La ptosis del párpado, o blefaroptosis, es una caída del párpado superior en relación con el borde del iris de más de 2 mm. No se trata sólo de un defecto cosmético, sino que puede ser síntoma de una determinada patología y provocar, especialmente en niños, una disminución persistente de la agudeza visual.

Síntomas y clasificación de la ptosis y aparición de ptosis del párpado superior.

Los principales síntomas son:

• blefaroptosis visualmente perceptible;
• expresión facial somnolienta (con lesiones bilaterales);
• formación de arrugas en la piel de la frente y ligero levantamiento de las cejas al intentar compensar la ptosis;
• aparición rápida de fatiga ocular, sensación de malestar y dolor al forzar los órganos de la visión, lagrimeo excesivo;
• la necesidad de hacer un esfuerzo para cerrar los ojos;
• estrabismo que aparece con el tiempo o de forma inmediata, disminución de la agudeza visual y visión doble;
• “Postura del observador de estrellas” (echar ligeramente la cabeza hacia atrás), especialmente característica de los niños y siendo una reacción adaptativa encaminada a mejorar la visión.

El mecanismo de desarrollo de estos síntomas y de la ptosis en sí es el siguiente. El funcionamiento motor del párpado y el ancho de la fisura palpebral dependen del tono y las contracciones:

• El elevador del párpado superior (músculo elevador), que controla posición verticalúltimo;
• El músculo orbicular de los ojos, que permite cerrar el ojo de forma constante y rápida;
• El músculo frontal, que promueve la contracción y compresión del párpado con la mirada máxima hacia arriba.

El tono y la contracción se llevan a cabo bajo la influencia de impulsos nerviosos que llegan a los músculos circulares y frontales desde nervio facial. Su núcleo está ubicado en el tronco del encéfalo en el lado correspondiente.

El músculo elevador del párpado superior está inervado por un grupo de neuronas (haces derecho e izquierdo del núcleo caudal central), que forman parte del núcleo. nervio oculomotor, también ubicado en el cerebro. Están dirigidos a los músculos propios y del lado opuesto.

Vídeo: Ptosis del párpado superior.

Clasificación de la ptosis

Puede ser bilateral y unilateral (en el 70%), verdadero y falso (pseudoptosis). La falsa ptosis es causada por un exceso de volumen de piel y tejido subcutáneo, hernia palpebral, estrabismo, disminución de la elasticidad de los globos oculares y, por regla general, es bilateral, a excepción de la unilateral. patología endocrina ojos.

Además, se hace una distinción entre caída de los párpados fisiológica y patológica. Los grupos de nervios anteriores están asociados con el simpático. sistema nervioso, con la retina, con el hipotálamo y otras estructuras cerebrales, así como con las regiones frontal, temporal y occipital de la corteza cerebral. Por tanto, el grado de tono muscular y el ancho de la fisura palpebral en el estado fisiológico están en estrecha relación con estado emocional persona, fatiga, enfado, sorpresa, reacción al dolor, etc. La blefaroptosis en este caso es bilateral y es inestable, de naturaleza relativamente a corto plazo.

La ptosis patológica se produce debido a una lesión o procesos inflamatorios. globo ocular o músculos que mueven el párpado durante los procesos inflamatorios. meninges y para trastornos en varios niveles (nuclear, supranuclear y hemisférico) en el sistema nervioso conductor durante ataques cardíacos y tumores cerebrales, trastornos inervación simpática y transmisión de impulsos nerviosos a los músculos, en caso de daño a las raíces superiores de la médula espinal, daño al plexo braquial (plexopatía), etc.

Dependiendo del grado de la condición patológica, existen:

1. Ptosis parcial, o grado I, en la que 1/3 de la pupila queda cubierta por el párpado superior.
2. Incompleto (II grado): cuando se cubre la mitad o 2/3 del alumno.
3. Completo (III grado): cobertura completa de la pupila.

Según la causa, la blefaroptosis se divide en:

1. Congénito.
2. Adquirido.

Patología congénita

La ptosis congénita del párpado superior ocurre:

• En síndrome congénito Horner, en el que la ptosis se combina con estrechamiento de la pupila, dilatación de los vasos conjuntivales, debilitamiento de la sudoración en la cara y una localización más profunda del globo ocular apenas perceptible;
• Con síndrome de Marcus-Hun (sincinesia palpebromandibular), que es un párpado caído que desaparece al abrir la boca, masticar, bostezar o mover la mandíbula inferior hacia el lado opuesto. Este síndrome es consecuencia de una conexión patológica congénita entre los núcleos de los nervios trigémino y oculomotor;
• Con el síndrome de Duane, que es una forma congénita rara de estrabismo, en la que no hay capacidad de mover el ojo hacia afuera;
• Como ptosis aislada causada por ausencia total o desarrollo anormal del músculo elevador o su tendón. Este patología congénita muy a menudo hereditario y casi siempre bilateral;
• Con miastenia congénita o anomalías de la inervación del elevador;
• Etiología neurogénica, en particular con paresia congénita del tercer par de nervios craneales.

Vídeo: Ptosis congénita del párpado superior en niños.

Ptosis congénita del párpado superior en niños.

Ptosis adquirida

La ptosis adquirida suele ser unilateral y se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de lesiones, cambios relacionados con la edad, tumores o enfermedades (accidente cerebrovascular, etc.), que provocan paresia o parálisis del elevador.

Convencionalmente, se distinguen las siguientes formas principales de condición patológica adquirida, que también pueden ser de carácter mixto:

aponeurótico

Mayoría Sentido Común- Se trata de una caída involutiva del párpado superior relacionada con la edad como consecuencia de cambios distróficos y debilidad de la aponeurosis muscular. Con menos frecuencia, la causa puede ser una lesión traumática, tratamiento a largo plazo medicamentos corticosteroides.

miogénico

Ocurriendo generalmente con miastenia gravis o síndrome miasténico, distrofia muscular, síndrome de blefarofimosis o como resultado de miopatías oculares.

neurogénico

Ocurre principalmente como resultado de alteraciones en la inervación del nervio oculomotor, con síndrome de aplasia de este último, paresia, síndrome de Horner, esclerosis múltiple, accidente cerebrovascular, neuropatía diabética, aneurismas intracraneales, migraña oftalmopléjica.

Además, la ptosis neurogénica también ocurre cuando se daña la vía simpática, que comienza en la región hipotalámica y la formación reticular del cerebro. La blefaroptosis asociada con daño al nervio oculomotor siempre se combina con dilatación de la pupila y alteración del movimiento ocular.

A menudo se produce una alteración en la transmisión de impulsos del nervio al músculo, como sus análogos (Dysport, Xeomin), en el tercio superior de la cara. En este caso, la blefaroptosis puede estar asociada con una función alterada.

cciones del propio párpado como resultado de la difusión de la toxina en el elevador. Sin embargo, la mayoría de las veces esta afección se desarrolla como resultado de una sobredosis local, la penetración o difusión de la sustancia en el músculo frontal, su relajación excesiva y el agravamiento del saliente del pliegue cutáneo.

Mecánico

O ptosis completamente aislada causada por inflamación y edema, lesiones aisladas del elevador, cicatrices, un proceso patológico en la órbita, por ejemplo, un tumor, daño en la parte anterior de la órbita, atrofia unilateral de los músculos faciales, por ejemplo, después de un derrame cerebral, formación tumoral significativa en el párpado.

Blefaroptosis del párpado superior tras blefaroplastia

Puede ser en forma de una de las formas enumeradas o una combinación de ellas. Ocurre como resultado de edema inflamatorio posoperatorio, daño a las vías de salida del líquido intercelular, como resultado de lo cual se altera su salida y también se desarrolla edema tisular, daño a los músculos o aponeurosis muscular, así como hematomas que limitan su función. daño a las terminaciones de las ramas nerviosas y formación de adherencias rugosas.

¿Cómo tratar esta condición patológica?

Ptosis adquirida de los párpados superiores.

Existir métodos conservadores tratamientos y diversas técnicas quirúrgicas. Su elección depende de la causa y la gravedad de la patología. Como un plazo muy corto método auxiliar La corrección de la ptosis del párpado superior se puede utilizar fijando este último con una tirita adhesiva. Este método se utiliza principalmente como método temporal y adicional cuando es necesario eliminar complicaciones en forma de fenómenos inflamatorios conjuntiva, así como complicaciones después de la terapia botulínica.

Tratamiento de la ptosis del párpado superior después de Botox, Dysport, Xeomin.

Se lleva a cabo administrando proserina, tomando dosis aumentadas de vitaminas “B 1” y “B 6” o introduciéndolas en soluciones mediante inyección, realizando fisioterapia (electroforesis con una solución de proserina, darsonval, galvanoterapia), terapia con láser, masaje de el tercio superior de la cara. Al mismo tiempo, todas estas medidas contribuyen sólo ligeramente a la restauración de la función muscular. La mayoría de las veces ocurre por sí solo dentro de 1 a 1,5 meses.

Terapia no quirúrgica

El tratamiento de la ptosis del párpado superior sin cirugía también es posible en la falsa blefroptosis o, en algunos casos, en la forma neurogénica de esta afección patológica. La corrección se lleva a cabo en salas de fisioterapia mediante el uso de los procedimientos de fisioterapia y masajes anteriores. También se recomienda el tratamiento en casa: masajes, gimnasia para tonificar y fortalecer los músculos del tercio superior del rostro, crema lifting, lociones con infusión de hojas de abedul, decocción de raíz de perejil, jugo de patata, tratamiento con cubitos de hielo con Infusión o decocción de hierbas apropiadas.

Los ejercicios gimnásticos para la ptosis del párpado superior incluyen:

• movimiento circular de los ojos, mirando hacia arriba, abajo, derecha e izquierda con la cabeza fija;
• abra los ojos tanto como sea posible durante 10 segundos, después de lo cual debe cerrar los ojos con fuerza y ​​tensar los músculos durante 10 segundos (repita el procedimiento hasta 6 veces);
• sesiones repetidas (hasta 7) de parpadeo rápido durante 40 segundos con la cabeza inclinada hacia atrás;
• sesiones repetidas (hasta 7) de bajar los ojos con la cabeza echada hacia atrás, mantener la mirada en la nariz durante 15 segundos y seguido de relajación, entre otras.

Cabe señalar que todos los métodos de tratamiento conservadores no son principalmente terapéuticos, sino preventivos. A veces en primer grado con las formas anteriores de blefaroptosis. terapia conservadora contribuye sólo a una ligera mejora o ralentización de la progresión del proceso.

En todos los demás casos de condición patológica y con blefaroptosis de grado II o III, es necesario el uso de métodos quirúrgicos.

Traducido del latín, este nombre tiene el siguiente significado: levantar - levantar, palpebral - centenario, superior - superior.

Considerando su localización e inervación, este músculo suele clasificarse como músculo orbitario. Es inusual porque contiene fibras musculares viscerales y somáticas y se considera un antagonista de la porción del párpado de todo el músculo orbicular de los ojos, lo que provoca parálisis del músculo elevador para promover la caída del párpado sobre el globo ocular.

Músculo que levanta el párpado superior: funciones y características.

Características clínicas

Este músculo es estriado, inervado. tercer par nervios craneales . El músculo tarsal superior es muy liso y está inervado por fibras posganglionares simpáticas. ganglio cervical. En el tratamiento de la distrofia refleja simpática (atrofia de Sudek), el bloqueo de este ganglio afectará la caída del párpado ipsilateral. Cuando el músculo tiene paresia, el párpado superior también cae. La paresia conduce a la ptosis.

La ptosis es una patología en la que se desarrolla la caída del párpado. Los casos más comunes son la ptosis unilateral, pero son posibles casos de párpados caídos en ambos lados. Cuando se produce ptosis del párpado superior. de 1,5 a 2,0 mm, se produce una posición asimétrica de los párpados, lo que supone un problema estético. En casos graves de ptosis, el párpado cierra la pupila, lo que puede provocar discapacidad visual.

Funciones

• levanta el párpado;
• participa en el parpadeo;
• controla el ancho de la fisura palpebral (sin embargo, el ancho de la fisura palpebral está controlado con mayor precisión por el sistema nervioso simpático y los músculos del tarso);
• Es un músculo activo cuando está despierto.

Características estructurales

Este músculo está unido al borde superior orbital del cartílago. Comienza desde el periostio., que se ubica en la zona de la abertura óptica. Avanza a lo largo de la pared de la órbita, acercándose ligeramente a su borde superior y pasa suavemente hacia el tendón, cuyo ancho difiere en tamaño en una dirección mayor.

Las fibras anteriores del tendón están unidas al cartílago y se dirigen al haz palpebral del músculo orbicular de los ojos principal, así como a la piel del propio párpado. Las fibras de la parte posterior están unidas a la conjuntiva del pliegue superior de transición. En cuanto a las fibras de la parte media de este tendón, también están unidas al cartílago y son el extremo del músculo. El propio músculo que eleva el párpado superior tiene una estrecha conexión con el elevador y está ubicado en su extremo anterior. Con una distribución tan armoniosa de los tendones, se garantiza la elevación simultánea de todos los componentes del párpado, a saber: cartílago, piel y conjuntiva Pliegue superior de transición.

Esta distribución suele denominarse tres porciones de músculos. En otras palabras, el músculo que levanta el párpado superior proporciona el movimiento simultáneo del párpado a través del cartílago (esta es la porción media), el fondo de saco conjuntival superior (parte posterior) y la piel (parte anterior).

En cuanto a la inervación, la parte media está formada por fibras de distintiva suavidad y es el nervio simpático, mientras que las otras dos patas son el nervio oculomotor.

La superficie posterior del párpado está cubierta por una conjuntiva, que está estrechamente fusionada con cartílago.

El párpado superior, con correcto tono elevador, ocupa una posición que favorece el cierre corneal en 2 mm. Función "levantar" puede verse afectado debido a la ptosis, y también debido a la suavidad del surco orbitopalpebral superior.

El movimiento del músculo se localiza lateral al músculo oblicuo superior y ligeramente superior al músculo recto. Anterior a la parte superior de la órbita, todo el elevador está rodeado por una fina capa de tejido adiposo y acompañado por la arteria orbitaria superior, los nervios troclear y frontal. Estos nervios separan el músculo elevador del techo de la órbita.

El músculo recto superior y el elevador del párpado se separan entre sí con bastante facilidad, a pesar de que están muy cerca; pero no en la parte medial, allí están conectados por la membrana fascial. Estos músculos emergen igualmente del mesodermo y están inervados por una rama que pertenece al nervio oculomotor. El nervio ingresa a los músculos desde abajo a una distancia de aproximadamente 12 mm desde el vértice de la órbita. El tronco nervioso también puede acercarse al músculo elevador del otro lado del músculo recto.

Una pequeña área está unida al elevador en el lado posterior del borde superior de la órbita. tejido fibroso denso que sostiene el globo ocular. Este tejido se llama ligamento transverso superior de Withnell.

La conexión entre el elevador y la cara posterior del borde superior de la órbita es muy fuerte; especialmente en la parte interior y exterior, esto significa que sólo se pueden separar en zonas situadas en el centro.

En el lado medial, el ligamento de Withnell termina más cerca de la tróclea, pero aún pasa bajo la apariencia de cordones fibrosos debajo del músculo oblicuo superior en la parte posterior, después de lo cual se mezcla con la fascia que cubre la escotadura supraorbitaria. Externamente, el ligamento de Withnell conecta la cápsula fibrosa de la glándula lagrimal y el periostio del hueso frontal.

Withnell cree que la función principal de su ligamento es capacidad de limitar el desplazamiento(tensión) del músculo de la parte posterior. El autor de su teoría propuso esta suposición, basada en la localización y distribución de esta función, como un análogo de los ligamentos limitantes de los músculos externos. Pensó que había similitudes. Al esforzarse, el ligamento ayuda a sostener el párpado superior. Si se destruye, el elevador del párpado se engrosará mucho y se producirá ptosis en el interior.

Desde el ligamento transverso hasta la parte inferior de la placa cartilaginosa, la distancia es de 14 a 20 mm; desde la aponeurosis del elevador hasta el inserto circular de la piel, no más de 7 mm.

La aponeurosis del elevador, además del inserto palpebral, forma un cordón fibroso (bastante ancho), que se une al borde de la órbita detrás de los ligamentos externos e internos del párpado. Estos enlaces se llaman: "cuerno" interior, "cuerno" exterior. Debido a que son rígidos, durante el período de resección del elevador, se observa la función de soporte del párpado superior en posicion correcta fijando la “bocina” con una herramienta adicional.

El "cuerno" externo es un haz de tejido fibroso que difiere en poder y en algunos lugares divide la parte interna de la glándula lagrimal en dos partes. Se encuentra debajo, adherido en la zona del tubérculo de la órbita desde el exterior al ligamento externo del párpado. Si no se tiene en cuenta esta característica anatómica y, si es necesario, se realiza una cirugía para extirpar el tumor de la glándula lagrimal, puede producirse ptosis (de la parte lateral del párpado).

El “cuerno” interno, por el contrario, es delgado y parece una película. La ubicación de esta película es sobre el tendón del músculo oblicuo superior, hacia el ligamento interno del párpado y hacia la cresta lagrimal posterior.

En cuanto a las fibras del tendón elevador del párpado superior, están entretejidas en tejido conectivo placa cartilaginosa en el tercer nivel. Cuando los músculos se contraen, el párpado se eleva, como resultado de lo cual el párpado preaponeurótico se acorta y el párpado posaponeurótico se alarga.

En general, los párpados están bien irrigados de vasos sanguíneos gracias a las ramas de la arteria oftálmica en el sistema de la arteria carótida interna y a las anastomosis de las arterias maxilar y arterias faciales en el sistema de la arteria carótida externa. Cuando estos vasos se ramifican se forman arcos arteriales, uno en el párpado inferior y dos en el superior.

Gracias a sus movimientos de parpadeo, promueven distribución uniforme líquido lagrimal en su superficie. Los párpados superior e inferior en las esquinas medial y lateral están conectados entre sí mediante adherencias (comissura palpebralis medialis et lateralis). Aproximadamente 5 mm antes de la fusión, los bordes internos de los párpados cambian la dirección de su curso y forman una curva arqueada. El espacio delineado por ellos se llama lago de lágrimas (lacus lacrimalis). También hay una pequeña elevación de color rosado: la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis) y el pliegue semilunar adyacente de la conjuntiva (plica semilunaris conjunctivae). Cuando los párpados están abiertos, sus bordes están limitados por un espacio en forma de almendra llamado fisura palpebral (rima palpebrarum). Su longitud horizontal es de 30 mm (en un adulto) y su altura en la sección central oscila entre 10 y 10 mm irrigación sanguínea de los párpados

Los párpados tienen una red abundante y ampliamente

Vasos que anastomosan las arterias orbitaria (ramas de la arteria carótida interna) y maxilar (ramas de la arteria carótida externa). Forman arcadas en los párpados, proporcionándoles buena comida y regeneración (para lesiones, operaciones).

La salida de sangre venosa se produce hacia las venas de la cara y la órbita, entre las cuales se encuentran las anastomosis. No hay válvulas en las venas y la sangre circula en diferentes direcciones. Como resultado, es posible una transición proceso inflamatorio párpado (absceso, flemón, cebada, etc.) de la mitad superior de la cara hacia la órbita y el seno cavernoso y el desarrollo de meningitis purulenta.

Los vasos linfáticos del párpado superior drenan hacia los ganglios linfáticos ubicados al frente. aurícula, párpado inferior en los ganglios ubicados al nivel del ángulo de la mandíbula inferior.

Aparato muscular de los párpados, su inervación.

Debajo de la piel de los párpados se encuentra el músculo orbicular de los párpados, en el que se distinguen las partes orbitaria y palpebral. Las fibras de la parte orbital comienzan desde el proceso frontal de la mandíbula superior en la pared interna de la órbita, habiendo hecho un círculo completo a lo largo del borde de la órbita, se unen en el lugar de su origen. Las fibras de la parte del párpado no tienen una dirección circular y se extienden de forma arqueada entre las comisuras medial y lateral de los párpados. Su contracción hace que los párpados se cierren durante el sueño y al parpadear. Cuando cierras los ojos, ambas partes del músculo se contraen.

La comisura medial, que comienza en un haz denso desde la apófisis frontal de la mandíbula superior anterior a la cresta lagrimal anterior, va a la esquina interna de la fisura palpebral, donde se bifurca y se teje en los extremos internos de los cartílagos de ambos párpados. . Las fibras fibrosas posteriores de este ligamento regresan desde el ángulo interno y se insertan en la cresta lagrimal posterior. Así, entre las rodillas anterior y posterior de la comisura medial de los párpados y el hueso lagrimal se forma un espacio fibroso en el que se sitúa el saco lagrimal.

Las fibras de la parte secular, que parten de la parte posterior de la rodilla del ligamento y, extendiéndose a través del saco lagrimal, están unidas al hueso, se denominan parte lagrimal del músculo orbicular de los ojos. Durante el parpadeo, estira la pared del saco lagrimal, en el que se crea un vacío, succionando las lágrimas del lago lagrimal a través de los canalículos lagrimales.

Las fibras musculares que recorren el borde de los párpados entre las raíces de las pestañas y los conductos excretores de las glándulas cartilaginosas del párpado (glándulas de Meibomio) forman el músculo ciliar. Con la tensión adecuada, el borde posterior del párpado se adhiere firmemente al ojo.

A lo largo del margen orbitario superior, el músculo elevador del párpado superior está unido al cartílago, que comienza en el periostio de la órbita en el área del agujero óptico. Este músculo corre a lo largo pared superior la órbita hacia adelante y no lejos del borde superior de la órbita pasa hacia el tendón ancho. Las fibras anteriores de este tendón se dirigen al haz secular del músculo orbicular y a la piel del párpado. Las fibras de la parte media del tendón están unidas al cartílago y las fibras de la parte posterior se acercan a la conjuntiva de la parte superior. pliegue de transición. Este músculo se encuentra en el extremo anterior del elevador y está estrechamente relacionado con él. Esta estructura de distribución de los tendones del músculo que levanta el párpado superior asegura el levantamiento simultáneo de todas las partes del párpado.

El músculo orbicular de los ojos está inervado por el nervio facial. Las dos patas del músculo elevador del párpado superior están inervadas por el nervio motor ocular común y su parte media, formada por fibras lisas, está inervada por el nervio simpático.

Diagnóstico

El examen del paciente comienza con un examen de los párpados, durante el cual se analiza el estado de la piel y los bordes de los párpados, su posición (inversión, eversión), crecimiento de las pestañas, ancho de la fisura palpebral, presencia de fotofobia, lagrimeo, y se establecen espasmos.

La inspección de la membrana conectiva sólo es posible con los párpados evertidos. El párpado inferior se abre fácilmente: para ello, tire de él hacia abajo y presiónelo ligeramente contra el borde óseo de la órbita; el paciente debe mirar hacia arriba, en este caso se hacen visibles la mucosa del párpado inferior y el pliegue de transición.

Neoplasias. Los tumores de párpados son tumores benignos, malignos y localmente destructivos que se originan en diversos tejidos del párpado. Tumores benignos: papiloma, verruga senil (papiloma de células basales, Queratosis seborreica)

Algo que recuerda al papiloma, pero mucho más susceptible a la queratinización Queratoacantoma Tricoepitelioma Rara vez se observa. Se origina en el folículo piloso. Existen varias formas morfológicas de este tumor: quístico, de células claras, sólido y complejo (una combinación de los tres tipos anteriores). Ocurre predominantemente en la parte central del párpado inferior y está bien delimitada de los tejidos adyacentes.

Tumores con crecimiento localmente destructivo Basalioma... Se desarrolla con mayor frecuencia en el párpado inferior (46,6% de los casos) y en el borde interno del ojo (34,4%). Se observa en personas mayores de entre 50 y 70 años, pero también ocurre en más A una edad temprana.Nevo progresivo. Este tipo de tumor es el resultado de la malignidad de un nevo benigno en melanoma.

Tumores malignos Cáncer de párpado El cáncer de párpado representa aproximadamente el 20% de todos los tumores de párpado. Ocurre con mayor frecuencia en el espacio intermarginal y en el borde del epitelio mucoso y la epidermis. Su desarrollo está precedido por la presencia de enfermedades precancerosas. Células tumorales Se originan en la epidermis, la capa espinosa de los folículos pilosos y los conductos excretores de las glándulas lagrimales y de Meibomio.

Cáncer de las glándulas de Meibomio (adenocarcinoma de las glándulas de Meibomio, cáncer de las glándulas sebáceas) Carcinoma del párpado inferior, pero es un tumor muy maligno que se disfraza de carcinoma de células basales, pero que tempranamente produce extensas metástasis regionales y a distancia y tiene un pronóstico desfavorable. pronóstico Melanoma del párpado: Un tipo raro de tumor del párpado que se desarrolla contra el nevo. Curso clínico- como melanoma de otras localizaciones. Tumores mesenquimales malignos del párpado. Estos incluyen el fibrosarcoma y el angiosarcoma, de los cuales sólo se han descrito casos aislados. El tratamiento de los tumores del párpado depende de estructura histológica neoplasias, curso clínico de la enfermedad, localización y extensión del proceso tumoral. Los tumores benignos se tratan quirúrgicamente. Para ello, las neoplasias se someten a electrocoagulación, criodestrucción y extirpación quirúrgica. En el caso de los hemangiomas también se utiliza la radioterapia y los tumores malignos también se eliminan con éxito mediante criodestrucción. En el caso del tratamiento de tumores malignos comunes después de la gammaterapia y la cirugía, se utiliza la cirugía plástica posoperatoria para reemplazar los defectos. La quimioterapia para el tratamiento de tumores de párpados no está muy extendida.

32. Enfermedades de los párpados (blefaritis, chalazión, orzuelo, neoplasias). Etiología, diagnóstico, tratamiento.

La blefaritis es una inflamación bilateral de los bordes de los párpados, casi siempre con curso crónico y es una de las enfermedades oculares más comunes. Dependiendo de la etiología, se distingue la blefaritis infecciosa, inflamatoria y no inflamatoria. La blefaritis infecciosa suele ser bacteriana (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), también puede ser causada por virus (virus del herpes simple, virus del herpes zoster, molusco contagioso), hongos patógenos (Pityrosporum ovale y P. . oibiculare), artrópodos (motas - Demodex folliculorum humanis y D. brevis, piojos - Phthirus pubis). La blefaritis no infecciosa ocurre con seborrea, rosácea y eccema. La blefaritis se diagnostica con mucha más frecuencia en personas mayores y en inmunodeficiencias de diversas etiologías (VIH, quimioterapia inmunosupresora). Según la naturaleza del curso, la blefaritis puede ser aguda o crónica. Los factores que provocan el curso crónico de la inflamación son errores refractivos (corrección inadecuada de hipermetropía y astigmatismo), síndrome del ojo seco, conjuntivitis crónica, enfermedades del tracto gastrointestinal (gastritis, colitis, etc.), sistema endocrino(diabetes mellitus), así como exposición a alérgenos (incluidos medicamentos), polvo, aire seco, humo. Dependiendo de la localización del proceso, se distingue la patología de la placa anterior (blefaritis marginal anterior) y posterior (blefaritis marginal posterior) de los párpados. La blefaritis marginal anterior es una manifestación local de patología de la piel (seborrea, rosácea), acompañada de infección estafilocócica u otra infección con formación de abscesos intrafoliculares. La blefaritis marginal posterior se produce como consecuencia de una disfunción de las glándulas de Meibomio. Se distinguen las siguientes formas clínicas principales de blefaritis: escamosa, ulcerosa, posterior (marginal), demodéctica.La cebada es una inflamación purulenta, dolorosa y aguda de las glándulas de Meibomio u otras glándulas del margen del párpado. A menudo causada por Staphylococcus aureus. El orzuelo externo es una inflamación bacteriana aguda de la capa sebácea o glándulas sudoríparas con la formación de un absceso local. La cebada interna, o meibomitis, ocurre con una inflamación purulenta de las glándulas de Meibomio. La cebada a menudo ocurre en el contexto de diabetes, enfermedades gastrointestinales crónicas y se combina con acné vulgar, hipovitaminosis e inmunodeficiencia. Al comienzo de la enfermedad, al apretar, aparece una sensación de malestar en el borde libre del párpado, la palpación de esta zona es dolorosa. Con la aparición de la infiltración, aumenta la hinchazón en el borde del párpado. La intensidad del dolor suele corresponder a la gravedad de la hinchazón. Para el día 2 o 3, aparece una "cabeza" purulenta en el área del borde ciliar inflamado y doloroso del párpado. Al cuarto día, la “cabeza” se abre con la liberación de una “vara” necrótica y pus. Después de la apertura espontánea, al final de la semana los síntomas (hinchazón, hiperemia) desaparecen rápidamente. Los orzuelos externos se encuentran en el borde del párpado, donde se encuentran las glándulas sudoríparas de los párpados. Los orzuelos internos sólo se pueden ver cuando el párpado está evertido. Alrededor del orzuelo, la conjuntiva está inflamada e hinchada. Posible agrandamiento y dolor de la parótida. ganglios linfáticos. Exprimir los orzuelos es muy peligroso, ya que puede provocar el desarrollo de celulitis orbitaria, trombosis de la vena orbitaria, trombosis del seno cavernoso y meningitis purulenta (muy raramente). La cebada se diferencia del chalazión (denso a la palpación) y la dacrioadenitis (otra localización de la fuente de inflamación). El tratamiento es conservador: gotas y ungüentos con antibióticos. calor seco. El uso de “calor húmedo” es inaceptable, ya que provoca la aparición de nuevos abscesos. Si la enfermedad es recurrente, se prescribe una terapia reconstituyente general y un suplemento dietético "levadura de cerveza", es aconsejable un examen por parte de un endocrinólogo, gastroenterólogo o dermatólogo. El pronóstico es bueno. Un chalazión es una formación redonda indolora de consistencia elástica densa en la placa tarsal del párpado, no fusionada con la piel. aparición temporal de varios chalaziones en la parte superior y párpados inferiores Oh. El chalazión se diferencia de la cebada por su mayor densidad. La piel que lo cubre se desplaza fácilmente, su color no cambia. Para los chalaziones recurrentes de rápido crecimiento, se requiere un diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma de la glándula de Meibomio. El crecimiento lento (durante varios meses) de la formación, su adhesión a la placa tarsal y la piel intacta proporcionan motivos para establecer fácilmente un diagnóstico de chalazión. En el tratamiento del chalazión en la etapa inicial, se utilizan inyecciones locales de kenalog, dexametasona o enzimas proteolíticas, pero el tratamiento quirúrgico es radical. Se hace una incisión en la conjuntiva palpebral perpendicular al borde del párpado (Fig. 7.10, a), se extrae el chalazión en la cápsula. Si se abre la cápsula, se retira su contenido con una cuchara afilada (fig. 7.10, b). Es imperativo realizar la escisión completa de la cápsula y su examen histológico (para excluir adenocarcinoma). El pronóstico es bueno. Es posible la formación de nuevos chalaziones.

Origen: anillo tendinoso alrededor del canal óptico.

Adjunto – cartílago del párpado superior

Función: levanta el párpado superior

ANALIZADOR VISUAL. CAMINO VISUAL

Ubicación de 1 neuronas: Los conos y bastones, ubicados en la retina, son neuronas convertidas. Convertir la energía de los cuantos de luz en un impulso nervioso;

El curso de los axones de 1 neurona: dentro de la retina, a las neuronas bipolares;

Ubicación de 2 neuronas: Las neuronas bipolares, ubicadas en la retina, envían axones a las neuronas ganglionares;

El curso de los axones de 2 neuronas: Corren en la retina y terminan en las sinapsis de las neuronas ganglionares.

Ubicación de 3 neuronas: En la retina. Los axones de las neuronas ganglionares, que salen del globo ocular, forman el nervio óptico;

El curso de los axones de 3 neuronas: Nervio óptico (a través del canal óptico ingresa a la fosa craneal media), Quiasma óptico (los axones provenientes de los campos retinianos mediales se cruzan en el quiasma y entran en el tracto óptico del lado opuesto; los axones provenientes de los campos retinianos laterales van hacia el tracto óptico de su lado) , tracto óptico, además:

Cuerpo geniculado lateral (Termina con sinapsis en las neuronas del núcleo del cuerpo geniculado lateral);

Colículo superior (termina con sinapsis en las neuronas del núcleo del colículo superior)

El curso de los axones de 4 neuronas:

A) Del núcleo del cuerpo geniculado lateral:

Extremidad posterior de la cápsula interna (forma radiación óptica), lóbulo occipital los hemisferios del telencéfalo, donde terminan en el núcleo cortical del analizador visual (cuña, surco calcarino, circunvolución lingual);

B) Del núcleo del colículo superior:

A los núcleos del nervio motor ocular común (III par de nervios craneales), que controlan los movimientos de los músculos del globo ocular, la acomodación y el diámetro de la pupila;

A través del fascículo longitudinal posterior hasta los núcleos de los pares IV y VI de nervios craneales y neuronas motoras. columna cervical médula espinal

INERVACIÓN DE LA MIRADA

Se trata de un mecanismo para controlar la rotación sincrónica de los globos oculares y la cabeza hacia el objeto de observación. El centro de inervación de la mirada se encuentra en la zona premotora del hemisferio izquierdo. El camino conductor desde el centro se dirige al puente hacia los núcleos de los nervios abductores. Desde allí, los comandos de sincronización a través del fascículo longitudinal posterior ingresan al mesencéfalo hasta los núcleos del oculomotor y nervios trocleares, así como a las neuronas motoras de la médula espinal cervical.

PREGUNTAS DE CONTROL

1. Especificar las membranas del globo ocular.

2. Indique las partes del aparato refractor de luz del globo ocular.

3. Especificar las partes de la túnica albugínea.

4. Especificar las partes de la coroides.

5. Describe la estructura. cuerpo ciliar

6. ¿Cuál es el mecanismo de acomodación?

7. Describe la estructura del iris.

8. Describe la estructura de la lente.

9. Describe la estructura de la parte anterior y cámaras traseras globo ocular

10. Indique el lugar de formación y la vía de salida del humor acuoso.

11. Describe la estructura de la retina.

12. Músculos del globo ocular: su ubicación, origen, inserción, función;

13. Aparato lagrimal: sus partes, su estructura. El camino de salida del líquido lagrimal.

14. Conjuntiva, su estructura y función.

15. Párpados, su estructura y función.

16. Vía visual: sus enlaces, centros subcorticales, núcleo cortical.

La clave para obtener buenos resultados al realizar gimnasia y masajes faciales es un conocimiento preciso de la anatomía facial.

La lucha contra el envejecimiento de la mujer suele empezar por la piel del contorno de ojos, ya que es aquí donde aparecen los primeros problemas relacionados con la edad: la piel pierde su frescura, aparecen hinchazón y finas arrugas.

Y no es de extrañar: en la zona de los ojos la capa de epidermis es muy fina: sólo medio milímetro. Además, casi no hay glándulas sebáceas, una “almohadilla blanda” de grasa subcutánea y muy poco músculo para mantener su elasticidad. Las fibras de colágeno (el “refuerzo” de la piel) están dispuestas aquí en forma de malla, por lo que la piel de los párpados se puede estirar fácilmente. Y debido a la flacidez del tejido subcutáneo, también es propenso a hincharse. Además, está en constante movimiento: parpadea, entrecierra los ojos y “sonríe”. Como resultado, la piel alrededor de los ojos se ve especialmente estresada.
Por tanto, comencemos a comprender la estructura del rostro desde esta zona.

Anatomía del área alrededor de los ojos.

Los párpados y la región periorbitaria son un complejo único que consta de muchas estructuras anatómicas que sufren cambios durante la manipulación quirúrgica.

La piel de los párpados es la más fina del cuerpo. El espesor de la piel del párpado es inferior a un milímetro.

A diferencia de otras áreas anatómicas, donde se encuentra debajo de la piel tejido graso, justo debajo de la piel de los párpados se encuentra el músculo orbicular de los ojos plano, que convencionalmente se divide en tres partes: interna, mediana y externa.
La parte interna del músculo orbicular de los ojos se encuentra por encima de las placas cartilaginosas de los párpados superior e inferior, la parte media está por encima de la grasa intraorbitaria, la parte externa se encuentra por encima de los huesos de la órbita y está entretejida arriba en los músculos de la frente y debajo en el sistema musculofascial superficial de la cara (SMAS).
El músculo orbicular de los ojos protege el globo ocular, realiza el parpadeo y funciona como una "bomba lagrimal".

El sistema musculoesquelético de los párpados realiza una función de soporte y está representado por finas tiras de cartílago: placas tarsales, tendones cantales laterales y numerosos ligamentos adicionales.
La placa tarsal superior se encuentra en el borde inferior del párpado superior debajo del músculo orbicular de los ojos, y suele tener 30 mm de largo y 10 mm de ancho, está firmemente conectada a la parte interna del músculo orbicular de los ojos, la aponeurosis de el músculo elevador superior del palpebral, el músculo de Müller y la conjuntiva. La placa tarsal inferior se encuentra en el borde superior del párpado inferior, suele tener 28 mm de largo y 4 mm de ancho y está unida al músculo orbicular, la fascia capsulopalpebral y la conjuntiva. Los tendones cantales laterales se encuentran debajo del músculo orbicular de los ojos y están firmemente conectados a él. Conectan las placas tarsales con los bordes óseos de la órbita.

Debajo del músculo orbicular también se encuentra el tabique orbitario, una membrana delgada pero muy fuerte; un borde está entretejido en el periostio de los huesos que rodean el globo ocular y el otro borde está entretejido en la piel de los párpados. El tabique orbitario retiene la grasa intraorbitaria dentro de la órbita.

Debajo del tabique orbitario se encuentra la grasa intraorbitaria, que actúa como amortiguador y rodea el globo ocular por todos lados.
Las porciones de la grasa intraorbitaria superior e inferior se dividen en interna, central y externa. Junto a la porción superior exterior se encuentra la glándula lagrimal.

El músculo que levanta el párpado superior abre el ojo y se encuentra en el párpado superior debajo del cojín de grasa. Este músculo está unido al cartílago tarsal superior.
La piel del párpado superior suele estar unida al músculo elevador del párpado superior. En el sitio de unión de la piel a este músculo cuando ojo abierto Se forma un pliegue en el párpado superior.
Este pliegue supraorbitario Gente diferente muy diferente. En los asiáticos, por ejemplo, se expresa débilmente o no se expresa en absoluto; en los europeos, se expresa bien.

1 - músculo de Müller, 2 - Músculo elevador del párpado superior 3 - Músculo recto superior 4 - Músculo recto inferior 5 - Músculo oblicuo inferior 6 - Huesos orbitarios 7 - Borde de la cuenca del ojo 8 - SOOF - grasa infraorbitaria 9 - ligamento orbitario 10 - Tabique orbitario 11 - Grasa intraorbitaria 12 - fascia capsulopalpebral	13 - Músculo pretarsiano inferior 14 - Placa tarsal inferior 15 - Músculo pretarsal superior 16 - Placa tarsal superior 17 - Conjuntiva 18 - Enlaces 19 - Músculo que levanta el párpado superior 20 - tabique orbitario 21 - Grasa intraorbitaria 22 - Ceja 23 - Grasa de cejas 24 - Huesos de la órbita

Detrás de estas estructuras se encuentra el propio globo ocular, que recibe irrigación e inervación a través de la parte posterior de la órbita.
Los músculos que mueven el ojo están unidos por un extremo al globo ocular y se encuentran sobre su superficie, y por el otro extremo están unidos a los huesos de la órbita.
Los nervios que controlan los músculos son pequeñas ramas del nervio facial y entran en el músculo orbicular de los ojos por todos lados desde sus bordes exteriores.

Las estructuras anatómicas del párpado inferior y la parte media de la cara están estrechamente relacionadas, y los cambios en la anatomía de la parte media de la cara afectan apariencia párpado inferior. Además de porciones de grasa periorbitaria, existen dos capas adicionales de tejido graso en la parte media de la cara.

Debajo de la parte exterior del músculo orbicular de los ojos se encuentra la grasa infraorbitaria (SOOF). El mayor espesor de SOOF se encuentra en el exterior y en los laterales.
El SOOF es profundo al sistema musculoaponeurótico superficial de la cara (SMAS) y envuelve los músculos cigomáticos mayores y menores.
Además de SOOF, cigomático capa de grasa- acumulación de grasa en forma de triángulo o así llamado. La grasa "pintura" se encuentra debajo de la piel, encima del SMAS.

El envejecimiento de la parte media de la cara suele ir acompañado de una flacidez del tejido adiposo malar, lo que da lugar a notables bolsas cigomáticas o las llamadas "pinturas" en la cara.

La principal estructura de soporte de la parte media de la cara es el ligamento orbitocigomático, que va desde los huesos casi a lo largo del borde de la órbita hasta la piel. Contribuye a la formación de la bolsa “pintura” cigomática y a la separación párpado-mejilla visible con la edad.

Proporciones ideales de los ojos.

Como regla general, un buen resultado estético se obtiene sólo cuando las proporciones del ojo y los párpados coinciden con las proporciones del rostro. En el exterior, los párpados y la región paraorbitaria están representados por muchas estructuras anatómicas.

La fisura palpebral está formada por el borde de los párpados superior e inferior. Si se mide el ojo, suele medir 30-31 mm en horizontal y 8-10 mm en vertical.

El canto exterior suele estar situado 2 mm por encima del canto interior en los hombres y 4 mm en las mujeres, formando un ángulo de inclinación de 10 a 15 grados, es decir. la fisura palpebral está ligeramente inclinada de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo.
Sin embargo, la posición de la esquina exterior del ojo puede cambiar debido a la edad y puede verse influenciada por la herencia, la raza y el género.

El borde del párpado superior suele cubrir el iris aproximadamente 1,5 mm y el párpado inferior comienza inmediatamente debajo del borde inferior del iris.

La posición normal (protrusión) del globo ocular en relación con las paredes óseas de la órbita se observa en el 65% de la población y oscila entre 15 y 17 mm.
Los ojos hundidos tienen una proyección de menos de 15 mm y los ojos saltones tienen una proyección de más de 18 mm.

El tamaño del iris es aproximadamente el mismo en todas las personas, pero la forma de los triángulos esclerales (triángulos) blanco entre el iris y las esquinas del ojo) pueden variar.
Normalmente, el triángulo escleral nasal es más pequeño que el lateral y tiene un ángulo más obtuso.
Con el aumento de la laxitud del párpado y la edad, estos triángulos pierden forma, especialmente el triángulo escleral lateral.

El pliegue horizontal del párpado superior está formado por la aponeurosis del músculo elevador del párpado superior, que está entretejido en la piel y pasa a través del músculo orbicular de los ojos.
El exceso de piel y músculo cuelga sobre el pliegue, que es una línea fija. Tanto los pliegues del párpado superior como la cantidad de piel que los sobresale varían entre personas de diferentes razas y están influenciados por el género y la edad.

El pliegue del párpado superior en los europeos está aproximadamente 7 mm por encima del borde del párpado a lo largo de una línea trazada a través del centro de la pupila en los hombres y 10 mm por encima del borde del párpado en las mujeres. En los párpados inferiores hay pliegues similares que se encuentran 2-3 mm por debajo del borde de los párpados. Por lo general, los pliegues del párpado inferior son más notorios a una edad temprana y menos notorios a medida que envejece. En los asiáticos, el pliegue del párpado superior es más bajo, no más de 3-4 mm por encima del borde del párpado, o está ausente.

Las diferencias entre los ojos femeninos y masculinos también aparecen en varios otros puntos: la inclinación de la hendidura palpebral (de afuera hacia adentro y de arriba hacia abajo) en los hombres es menos pronunciada que en las mujeres, las estructuras óseas encima del ojo están más llenas y la ceja en sí suele ser más ancha, situada más abajo y menos curvada.

Cambios relacionados con la edad en los párpados superiores e inferiores.

Las características principales de los párpados jóvenes son un contorno suave que se extiende desde la ceja hasta el párpado superior y desde el párpado inferior hasta la mejilla y la parte media del rostro. La división párpado-mejilla se encuentra en el borde de la órbita y suele estar entre 5 y 12 mm por debajo del borde del párpado inferior, la piel está tensa y los tejidos llenos. Desde el canto interno al canto externo, el eje horizontal del ojo tiene una pendiente ascendente.

Por el contrario, con la edad, los ojos aparecen huecos, con un límite claro entre la ceja y el párpado superior, el párpado inferior y la mejilla. En la mayoría de las personas, la fisura palpebral se vuelve más pequeña y/o redondeada con la edad debido al desplazamiento hacia abajo de los párpados superior e inferior. La división párpado-mejilla se encuentra significativamente por debajo del borde de la órbita, a 15-18 mm del borde del párpado inferior, y la pendiente desde el canto interno al canto externo se vuelve hacia abajo. Lo que le da a los ojos una mirada más triste.

Un párpado superior juvenil suele tener un exceso de piel mínimo. La dermatocalasis, o exceso de piel, es una característica fundamental del envejecimiento del párpado superior.

Contracción muscular constante rodeando el ojo, la flacidez progresiva de los tejidos de la frente y la pérdida de las propiedades elásticas de la piel conducen a la formación de los llamados. " patas de gallo" - arrugas en forma de abanico ubicadas en la esquina exterior del ojo y arrugas finas debajo del párpado inferior.

El párpado inferior juvenil tiene una zona de transición suave y continua entre el párpado y la mejilla sin grasa orbitaria abultada, hendiduras ni pigmentación.
Con la edad, se produce una esqueletización progresiva de la órbita (el relieve de los huesos alrededor del ojo se vuelve más visible), a medida que la grasa subcutánea que cubre el marco orbitario se atrofia y migra hacia abajo. Este desplazamiento de grasa hacia abajo da como resultado la pérdida de la convexidad de las mejillas.
Además, puede aparecer pigmentación (oscurecimiento de la piel) o la llamada pigmentación en el párpado inferior. "círculos debajo de los ojos" con o sin depresiones infraorbitarias.
Las bolsas o hernias en los párpados pueden ser causadas por un debilitamiento del tabique orbitario, que se estira y hace que la grasa orbitaria sobresalga.

♦ Aumento de la longitud (altura) del párpado inferior.

El surco nasolagrimal y el surco cigomático, que aparecen con la edad, pueden dar al área de los ojos una apariencia antiestética. La atrofia de la grasa intraorbitaria asociada con el envejecimiento puede hacer que los ojos parezcan hundidos y esqueléticos.
Muchas arrugas alrededor del ojo pueden reflejar una pérdida de elasticidad de la piel.

Envejecimiento de los párpados. Causas y manifestaciones.

Las principales causas de los cambios relacionados con la edad en el área del párpado son el estiramiento y el debilitamiento de los ligamentos, los músculos y la piel de la cara bajo la influencia de las fuerzas gravitacionales: atracción. La elasticidad de los ligamentos faciales se debilita, se alargan, pero permanecen firmemente fijados a los huesos y la piel.
En consecuencia, en las zonas más móviles y con mínima fijación de los ligamentos a la piel, la gravedad tira del tejido hacia abajo con la formación de protuberancias. Están llenos de tejidos grasos profundos, como las “hernias grasas” del párpado inferior o superior.
Donde los ligamentos sujetan la piel y los músculos con más firmeza, aparecen depresiones o surcos: pliegues en relieve.

En el área de los párpados superiores, estos cambios pueden parecer como un saliente de piel y tejido adiposo en el área de las esquinas exteriores del ojo (“bolsas” exteriores - Fig. 1) y las esquinas interiores del ojo ( “bolsas” internas - Fig. 2), sobresaliendo solo la piel sobre todo el espacio del párpado o solo desde el exterior (dermatocalasis - Fig. 3), caída de todo el párpado superior (ptosis - Fig. 4).

En el área de los párpados inferiores, estos cambios pueden parecer como caída del párpado inferior (exposición de la esclerótica - Fig. 5), un aumento en la porción inferior del músculo que rodea los ojos (hipertrofia del orbicular de los ojos - Fig. 6), la aparición de “bolsas” debajo de los ojos cuando la grasa intraorbitaria ya no es retenida dentro de la órbita por el músculo orbicular de los ojos y el tabique orbitario, perdiendo su tono (“hernias grasas” - Fig. 7, Fig. 8). ).

♦ Clasificación de los cambios en los párpados relacionados con la edad.

Los cambios relacionados con la edad en el área del párpado inferior se desarrollan con el tiempo y se pueden clasificar en los siguientes cuatro tipos:

	Tipo i- Los cambios se limitan a la zona de los párpados inferiores, pudiendo observarse debilitamiento del tono de los músculos que rodean el ojo y abultamiento de la grasa orbitaria.
	Tipo II- Los cambios se extienden más allá de los límites de los párpados inferiores; se puede observar debilitamiento del tono de los músculos que rodean los ojos, debilitamiento del tono de la piel y aparición de exceso de piel, ligera caída del tejido de las mejillas y apariencia de separación párpado-mejilla. .
	III tipo- Los cambios afectan a todos los tejidos que bordean los párpados, disminución de los tejidos de las mejillas y de la región cigomática, aumento de la separación párpado-mejilla, esqueletización de la órbita: los huesos de la órbita se vuelven visibles, los pliegues nasolabiales se profundizan.
	tipo IV- Una mayor disminución de la separación entre párpado y mejilla, profundización de los surcos nasolagrimales, aparición del llamado. "bolsas malares" o cigomáticas, caída de las esquinas exteriores del ojo y exposición de la esclerótica.

Esta clasificación ayuda a solucionar los problemas característicos de cada tipo de cambios en la zona del párpado relacionados con la edad.

La clasificación demuestra que el envejecimiento de la zona del párpado inferior y de la zona media de la cara está intrínsecamente relacionado entre sí, y el rejuvenecimiento de una zona sin la otra, en algunos casos, puede conducir a resultados insuficientes o insatisfactorios.
Es importante señalar que uno de los pilares de estos cambios es la pérdida real y evidente de volumen de tejido en párpados y mejillas, y sólo su restauración puede en ocasiones mejorar la situación.