La tuberculosis pulmonar se considera una de las infecciones específicas que es difícil de tratar y que a menudo se convierte en forma crónica. Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, total Hay más de 2 mil millones de personas infectadas en el mundo. Cada año, la enfermedad afecta a más de 9 millones de personas, de las cuales alrededor de 3 millones mueren a causa de diversas complicaciones. Para los ciudadanos de la mayoría de los países de la CEI, el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el extranjero, en clínicas de países altamente desarrollados, es una oportunidad para recuperación completa y larga vida.
¿Qué es la patología?
La tuberculosis pulmonar es una enfermedad infecciosa causada por especies de Mycobacterium tuberculosis (o los llamados bacilos de Koch). Estos patógenos son resistentes a factores. ambiente externo y resistencia a los ácidos, viven en el agua, el suelo y en organismos humanos y animales.
La patología a menudo se desarrolla en el contexto de:
- mala alimentación y desnutrición constante;
- inmunidad reducida;
- hipotermia frecuente;
- enfermedades respiratorias crónicas;
- estrés nervioso y/o físico prolongado;
- diabetes mellitus;
- Infecciones por VIH.
Los factores de riesgo incluyen estar en prisión, migración (cambios frecuentes de lugar de residencia), drogadicción y alcoholismo.
La enfermedad se manifiesta en casos típicos con debilidad general y disminución del rendimiento, sudoración intensa, temperatura elevada cuerpo (a partir de 38 °C), perdida rapida peso, dificultad para respirar, tos, hemoptisis, ganglios linfáticos agrandados, sensaciones dolorosas en el área del pecho, especialmente al toser.
¿Qué formas de la enfermedad se distinguen?
Según las características del desarrollo, se distinguen patologías primarias y secundarias. En el primer caso, ocurre después del primer contacto con Mycobacterium tuberculosis, y en el segundo, después de repetidas interacciones, como resultado de lo cual la infección se activa desde el foco primario en el cuerpo del paciente. 
De acuerdo con un criterio como la presencia/ausencia de liberación de patógenos al medio ambiente, se distinguen las formas abiertas y cerradas de tuberculosis pulmonar. En forma abierta, las micobacterias se liberan intensamente cuando el paciente tose y, por lo tanto, otras personas pueden infectarse a causa de él. Si a un paciente se le diagnostica una forma cerrada de tuberculosis, significa que las micobacterias no se transmiten por gotitas en el aire, por lo que esa persona no representa un peligro para los demás.
Examen en el extranjero
Los métodos de diagnóstico de la tuberculosis pulmonar en Europa y Estados Unidos difieren de los utilizados tradicionalmente en los hospitales de los países de la CEI. Los médicos de los países altamente desarrollados han sustituido la prueba intradérmica por la tuberculina (prueba de Mantoux), que a menudo puede dar resultados falsos positivos, análisis de sangre que demuestran la respuesta inmune a la bacteria de la tuberculosis (pruebas QFT-GIT y T-SPOT.TV). Si son positivos, se prescribe al paciente. tomografía computarizada tórax (TC), así como análisis de esputo. Este último se lleva a cabo mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR): los especialistas utilizan enzimas específicas que copian repetidamente las partículas de ADN y ARN de las micobacterias que se encuentran en el esputo. Los fragmentos resultantes se examinan visualmente, se determina el tipo de patología y la concentración exacta de su agente causante.
En tercer lugar, el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en Israel, EE. UU. y Europa se lleva a cabo de forma secuencial: hospital - sanatorio-centro turístico - dispensario. En cuarto lugar, la lucha contra la enfermedad es siempre compleja. Según indicaciones, combina métodos como quimioterapia, cirugía, tratamiento de drogas, procedimientos fisioterapéuticos, dieta especial, actividad y descanso.
Si está interesado en saber cómo se trata la tuberculosis pulmonar en Europa y EE. UU., tenga en cuenta que la terapia aquí no solo puede ser hospitalaria sino también ambulatoria. Si a un paciente se le diagnostica una forma cerrada de la enfermedad, que no se acompaña de la presencia de patologías concomitantes, es posible que no requiera hospitalización. En este caso, el paciente deberá tomar medicamentos con regularidad en casa y visitar periódicamente un centro médico para controlar constantemente su afección.
Hablando, por ejemplo, de cómo se trata la tuberculosis pulmonar en Alemania, cabe señalar que los médicos de este país, al igual que otros países desarrollados, han abandonado los medicamentos tradicionales, altamente tóxicos y difíciles de tolerar, que todavía se recetan en las clínicas de la CEI. Fueron reemplazados por drogas. última generación, que actúan rápidamente y prácticamente no provocan Reacciones adversas del cuerpo.
En cuanto a cómo se trata la tuberculosis pulmonar en los Estados Unidos, no estaría de más señalar que los científicos estadounidenses han desarrollado un nuevo método para tratar la tuberculosis latente. Lograron reducir la duración del tratamiento a 3 meses. Para ello, el paciente debe tomar dosis mayores de medicamentos una vez a la semana, por ejemplo, isoniazida en combinación con rifapentina.
Quimioterapia
Dado que la resistencia de las cepas de micobacterias a los fármacos aumenta constantemente, los científicos han desarrollado una quimioterapia de 4 componentes (la llamada estrategia DOTS). Su efectividad es superior al 85%. El tratamiento implica tomar los siguientes medicamentos:
- "Rifampicina"/"Rifabutina";
- "Estreptomicina"/"Kanamicina";
- "Isoniazida"/"Ftivazida";
- "pirazinamida"/"tionamida".
Gracias a la estrategia DOTS, es posible evitar que el paciente desarrolle una forma de patología resistente a los medicamentos. Los médicos en el extranjero suelen preferir más circuito potente– De 5 componentes, que consiste en añadir a los fármacos anteriores fármacos a base de fluoroquinol. 
Paralelamente a la quimioterapia, a los pacientes se les prescribe un complejo de vitaminas, hepatoprotectores que previenen el daño hepático, así como inmunomoduladores que estimulan los procesos naturales. función protectora cuerpo.
Intervención quirúrgica
Si el tratamiento conservador no es eficaz, se puede prescribir cirugía. La intervención quirúrgica está indicada para:
- tuberculosis fibrocavernosa unilateral;
- tuberculoma pulmonar;
- abscesos en los pulmones;
- epiema en la pleura en combinación con fístula pleurobronquial;
- estenosis (estrechamiento) de los bronquios.
Durante la operación, como en oncología, se puede extirpar una sección separada del pulmón afectado o todo el órgano, seguido del trasplante de un donante. La cirugía está contraindicada en presencia de insuficiencia irreversible de los sistemas respiratorio y/o cardiovascular.
Terapias auxiliares
El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en Europa y EE. UU. se acompaña del nombramiento de procedimientos fisioterapéuticos para el paciente. Entonces, el área afectada de los pulmones se ve afectada. campo magnético(magnéticoterapia), corriente eléctrica (electroforesis), ondas ultrasónicas (fonoforesis), láser infrarrojo. En este caso, las drogas se transportan debajo de la piel.
La elección de una técnica adecuada se realiza en función de la forma de la enfermedad. Así, gracias a la electroforesis medicinal, se reduce la intensidad de la tos y se mejora la secreción de esputo. La magnetoterapia tiene un efecto antiinflamatorio en los pulmones, mejora los procesos metabólicos en los tejidos y aumenta la circulación sanguínea. Gracias a terapia con láser Se activa el consumo de oxígeno por los tejidos inflamados y se acelera el proceso de su recuperación. La fonoforesis aumenta la permeabilidad de las membranas celulares, activa los leucocitos y tiene un efecto broncodilatador y vasodilatador. 
Para reducir la intoxicación del cuerpo y fortalecer el sistema inmunológico, al paciente se le prescribe nutrición dietética. La base de la dieta deben ser alimentos ricos en vitaminas A, B, C, además de proteínas.
Uno de formas efectivas la recuperación es fisioterapia. Estamos hablando de ejercicios de respiración que permiten reanudar la ventilación normal de los pulmones.
Para la tuberculosis pulmonar, masaje de espalda a lo largo de la vasos linfáticos y fibras musculares. También se prescribe masaje del tórax, en particular de los músculos serrato anterior, intercostal y pectoral.
¿Cuánto cuesta el tratamiento en el extranjero?
No es posible nombrar con precisión los precios de los exámenes y terapias, ya que en diferentes países y varias clínicas difieren. Precio final El tratamiento de la tuberculosis pulmonar en Europa y EE. UU. se calculará individualmente en la institución médica. El monto se verá afectado por el nivel de servicio en la clínica, las calificaciones del médico tratante, la lista de pruebas instrumentales y de laboratorio prescritas y el protocolo de tratamiento seleccionado.
Programas de rehabilitación
Después del tratamiento, se recomienda a los pacientes que se recuperen en un sanatorio-resort. La mayoría de los establecimientos especializados se encuentran en Austria, Alemania, Suiza, Italia, República Checa, Hungría y Eslovaquia. Gracias al aire limpio de la montaña con una humedad confortable y una radiación solar moderada, permanecer en una zona turística permite no sólo aliviar la condición de una persona, sino también restaurar completamente el potencial del cuerpo.
Los especialistas en rehabilitación controlan el cumplimiento de todas las instrucciones por parte de los pacientes: reposo y actividad física, dieta, toma de medicamentos y asistencia a procedimientos terapéuticos, que es la clave para un resultado altamente efectivo.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa grave que puede afectar a cualquier órgano o sistema. Incluso teniendo en cuenta nivel alto desarrollo de la medicina, la tuberculosis sigue siendo una infección con alto riesgo por vida. Si la enfermedad se diagnostica a tiempo, las consecuencias y posibles complicaciones será minimizado. El tratamiento de la tuberculosis de forma ambulatoria, así como en el ámbito hospitalario, requiere enfoque integrado y controlar estrictamente la ingesta de medicamentos necesarios.
Características de la enfermedad.
La primera etapa del desarrollo de la enfermedad se caracteriza por la penetración del bacilo de Koch en el cuerpo, seguida de la infección. Aparece inflamación de los ganglios linfáticos de la faringe, laringe, mediastino y más. En el lugar donde se asientan las micobacterias, se forma una lesión. A continuación, algunas de las células, junto con los macrófagos, penetran en los grandes plexos (nódulos) linfáticos más cercanos. Otros se propagan a través de la sangre o también por vía linfógena a otros órganos y forman nuevos focos tuberculosos.
Si se produce una reinfección, las micobacterias se activan y comienzan a multiplicarse. Así se desarrolla.
Dónde y cómo recibir tratamiento
Actualmente, los médicos especializados en tuberculosis utilizan regímenes estandarizados para tratar la tuberculosis. terapia de drogas. La terapia antituberculosa incluye dos etapas sucesivas:
- intensivo con estancia obligatoria en un hospital especializado;
- cuidados de apoyo, que se llevan a cabo de forma ambulatoria (hospital de día).
Durante la primera etapa, la persona debe acudir a un dispensario antituberculoso y estar bajo supervisión médica diaria.
La duración del tratamiento de la tuberculosis en un hospital es individual; no se puede predecir de antemano cuántos días tardará la forma abierta de la enfermedad en transformarse en una forma cerrada.
Al finalizar el curso terapia de drogas El médico tratante tiene derecho a transferir al paciente a tratamiento ambulatorio. El paciente realiza el tratamiento ambulatorio de la tuberculosis pulmonar en su domicilio.
Hoy en día es posible recibir tratamiento contra la tuberculosis en el extranjero, por ejemplo en Europa o Corea. A la hora de elegir este tipo de terapia, primero debes decidirte por una clínica privada y un rango de precios asequible, ya que la duración de la estancia hospitalaria se calcula en semanas. Luego comuníquese con un representante que le brindará información detallada sobre documentos necesarios. Después de recibir la confirmación, podrá comprar boletos y prepararse para su viaje.
Tratamiento
El éxito del tratamiento de la tuberculosis depende de la detección temprana y de un tratamiento farmacológico primario bien elegido. Los programas de quimioterapia modernos para pacientes tienen en cuenta los aspectos más varias opciones manifestaciones de la enfermedad. Son muy eficaces y pueden reducir la duración del período de tratamiento.
Los resultados de los estudios sobre el tratamiento de la tuberculosis realizados en los últimos diez años han demostrado que la terapia hospitalaria es necesaria sólo para el 25% de los pacientes diagnosticados inicialmente. Para otros, es posible el tratamiento en una clínica ambulatoria, cuya importante ventaja es la prevención del agotamiento psicoemocional y la degradación personal.
Esto a menudo se desarrolla en el contexto de la hospitalización forzada de pacientes con tuberculosis.
Terapia farmacológica para la tuberculosis.
El tratamiento primario en el hospital, así como la terapia de mantenimiento posterior, se basa en un régimen de medicación estándar:
Durante el tratamiento ambulatorio, el paciente debe tomar los medicamentos estrictamente de acuerdo con el régimen prescrito y no omitirlos. La velocidad de recuperación dependerá de esto.
Remedios caseros
Hoy en Internet se puede encontrar mucha información sobre los métodos tradicionales de tratamiento de la tuberculosis. Los fthisiatras recomiendan seguir regímenes de medicación estándar. De lo contrario, aumenta la probabilidad de un fuerte deterioro de la afección con destrucción del tejido pulmonar. Entonces es muy difícil para los médicos corregir el curso de la enfermedad y salvar la vida del paciente. Con remedios caseros es posible tratar y eliminar formas leves de enfermedades respiratorias.
Cirugía para la tuberculosis
Si el tratamiento conservador de la tuberculosis pulmonar focal, así como de las formas cavernosa y fibrocavernosa, es ineficaz, se prescribe cirugía. Las contraindicaciones para la cirugía para extirpar el tuberculoma son trastornos orgánicos graves de los pulmones, los riñones y la insuficiencia hepática.
Los cirujanos utilizan varios métodos de realización de cirugía para eliminar focos de tuberculosis, según el volumen de la lesión:
- resección parcial de un segmento o lóbulo del pulmón;
- escisión completa de todo el pulmón;
- extirpación de ganglios linfáticos alterados.
La operación no excluye la terapia antituberculosa. Es obligatorio prescribir en el preoperatorio y postoperatorio.
Para lograr la rehabilitación más eficaz y rápida en adultos después del tratamiento de la tuberculosis pulmonar, es necesario cambiar completamente su estilo de vida y reconsiderar su dieta.
Dieta para la tuberculosis
El estilo de alimentación y la dieta durante la terapia y el período de rehabilitación deben cumplir con el requisito principal: fortalecer las propiedades protectoras internas. Como resultado, al cuerpo le resultará más fácil tolerar una terapia antituberculosa específica.
Una ingesta diaria suficiente de calorías es de unas 4000 kcal, lo que contribuye a la formación de la inmunidad natural.
tratamiento de spa
El tratamiento en sanatorios tiene como objetivo consolidar los resultados obtenidos de la terapia con métodos conservadores y técnicas operativas. Durante el período de rehabilitación, los pacientes deben seguir tomando los medicamentos necesarios. Mientras esté en el sanatorio, los trabajadores médicos controlarán estrictamente esto.
A veces, la tuberculosis se acompaña de otras enfermedades somáticas, que en algunos casos pueden limitar una atención independiente suficiente. Por ello, el sanatorio organiza una atención especial para los pacientes con tuberculosis.
Prevención de la tuberculosis secundaria.
Una parte importante del tratamiento de la tuberculosis es la prevención. reinfección. Para hacer esto, debe cambiar radicalmente su estilo de vida y seguir una dieta saludable.
Tendrá que controlar constantemente su inmunidad, porque a medida que se debilita, aumenta la probabilidad de infección.
Las características de limpieza deben tener en cuenta el contacto constante del hogar con el portador de la enfermedad. Es necesario realizar una desinfección más exhaustiva.
Las condiciones de vida y la higiene personal son las que deben sufrir cambios. Los ftisiatras consideran que los niveles bajos de estos parámetros son los primeros factores de riesgo para el desarrollo de tuberculosis.
Hoy la farmacia ofrece una amplia gama. varias drogas destinado al tratamiento de la tuberculosis en todas las etapas de la terapia. La tarea del paciente cuando visita los departamentos ambulatorios de los dispensarios es seguir estricta y estrictamente todas las recomendaciones médicas.
INTERCAMBIO DE EXPERIENCIA
I.F.Kopylova
Estado de Kémerovo academia medica
Departamento de Tuberculosis
La tuberculosis en la región de Kemerovo ha alcanzado proporciones epidémicas y requiere acción medidas urgentes. Un grupo de representantes de la administración y destacados médicos de la región en noviembre de 2000. participó en el curso “Creación de un plan para integrar la estrategia de la OMS en el programa regional antituberculoso de la región de Kemerovo en Rusia” en la Universidad de Alabama en Birmanham, Alabama, Estados Unidos.
El estado de Alabama está situado en el sur de Estados Unidos y tiene una población de 4 millones 200 mil. A principios del siglo XX, la tuberculosis en Estados Unidos era una de las enfermedades más comunes y la principal causa de muerte. Por ejemplo, en 1913 dos tercios de todas las muertes infantiles reportadas en Alabama se debieron a la tuberculosis.
Para coordinar las actividades contra la tuberculosis en los Estados Unidos, en 1904 se fundó la Asociación Nacional de Tuberculosis.
Para llamar la atención sobre la tuberculosis, esta Asociación Nacional celebró una exposición itinerante y un simposio especial en 1908. Esto sirvió de impulso para fortalecer las medidas contra la tuberculosis. El trabajo de la Asociación de Tuberculosis de Alabama se realizó en conjunto con el Departamento de Salud.
A partir de 1910, comenzaron a abrirse en el país sanatorios y hospitales para pacientes tuberculosos, que proporcionaban aire fresco, nutrición rica en calorías y aislamiento de los pacientes. Se inauguró un “campamento” para niños de familias con tuberculosis aire fresco" y "Escuela al aire libre", desarrollaron el programa "Cruzada Moderna" para la salud de los niños de Alabama (Dr. Avis).
Desde 1940, Estados Unidos comenzó a realizar exámenes masivos de la población para detectar tuberculosis mediante unidades móviles de rayos X. En 1953, 20 millones de personas en el país fueron examinadas de esta manera. El análisis del trabajo realizado demostró que los exámenes masivos son muy costosos y poco eficaces. Fueron abandonados.
En la década de 1950, con la llegada de los medicamentos contra la tuberculosis, la tuberculosis se convirtió en una enfermedad curable. Desde 1959 se comenzaron a realizar pruebas con pruebas de tuberculina para identificar a los niños infectados y proporcionarles un tratamiento preventivo con isoniazida. Fue en ese momento cuando ocurrió lo que ocurrió en EE.UU. una fuerte caída nivel de tuberculosis.
En la década de 1960, la incidencia de la tuberculosis se estabilizó. El análisis mostró que el 90 por ciento del dinero gastado en la lucha contra la tuberculosis se gastó en el tratamiento hospitalario de los pacientes. Al mismo tiempo, el 95 por ciento de los pacientes fueron tratados de forma ambulatoria. Con la aparición de fármacos antituberculosos eficaces, la duración de la estancia de los pacientes en el hospital ha disminuido considerablemente. Muchos empezaron a rechazar por completo la hospitalización. Los sanatorios estaban vacíos. En 1965, 3,1 millones de dólares de los 3,2 millones asignados para el control de la tuberculosis se asignaron a siete clínicas (sanatorios) de tuberculosis con 1.125 camas en Alabama en 1965. Sólo se gastaron 100.000 dólares en actividades ambulatorias.
En 1971, se asignaron 3,5 millones de dólares, o la mitad del presupuesto de salud del estado, para el control de la tuberculosis. Se llegó a la conclusión sobre la necesidad de cambiar los enfoques obsoletos del trabajo antituberculoso. La terapia intensiva contra la tuberculosis ha hecho que la hospitalización y el aislamiento prolongados de los pacientes con tuberculosis sean "innecesarios y obsoletos". Después de 2 a 3 semanas de tratamiento intensivo contra la tuberculosis, el paciente dejó de secretar micobacterias y se volvió seguro para los demás. Los resultados permitieron tomar la decisión de pasar de Cuidado de paciente hospitalizado pacientes a pacientes ambulatorios. Se cerraron clínicas y sanatorios. Al mismo tiempo, se celebraron contratos con hospitales y clínicas generales para proporcionar tratamiento a los pacientes tuberculosos que requerían hospitalización.
Actualmente, la hospitalización de pacientes con tuberculosis se lleva a cabo solo en su estado grave y solo por un período corto (no más de 2 semanas) en habitaciones individuales especialmente aisladas con ventilación por extracción.
Todos los fondos que quedaron en Alabama después del cierre de los sanatorios para tuberculosos se utilizaron para trabajos antituberculosos en entornos ambulatorios. En otros estados que no pudieron retener estos fondos, después del cierre de los sanatorios, hubo
aumento de la incidencia de tuberculosis (años 70).
Desde 1970, el control de la tuberculosis en el país está liderado por el Comité para la Eliminación de la Tuberculosis en Estados Unidos (CED); en el estado de Alabama, el Consejo Asesor sobre el Problema de la Tuberculosis o el Consejo de Expertos. Incluía médicos de sanatorios previamente cerrados y becarios de investigación Universidad de Alabama. Cada una de las 11 zonas de salud del estado ha establecido equipos de tuberculosis dependientes del departamento de salud pública. Dicho equipo está encabezado por un gerente, un organizador de atención médica que coordina todo el trabajo. Las medidas directas contra la tuberculosis son llevadas a cabo por "personal local": enfermeras o trabajadores sociales (no médicos) que han recibido una formación especial de corta duración en tuberculosis. Mantienen contacto constante con el paciente y su familia.
La información sobre la identificación de un paciente la recibe el Departamento de Control de Tuberculosis. El diagnóstico lo realiza un médico de cabecera o un pediatra. El médico que diagnosticó la tuberculosis; médico tratante de un paciente con tuberculosis activa; administrador de la institución donde se encuentra el paciente; laboratorio que descubrió MBT; un empleado de farmacia que dispensaba medicamentos contra la tuberculosis; aquellos. Cada uno de estos especialistas debe informar inmediatamente (dentro de las primeras 26 horas) del paciente al servicio de salud estatal. La falta de denuncia se considera un delito oficial y está sujeto a una multa de entre 100 y 500 dólares. También se proporciona información sobre los casos sospechosos de tuberculosis. El departamento controla la rápida examen de diagnóstico, ofrece al paciente un tratamiento voluntario. Si el paciente se niega a recibir tratamiento, será condenado a prisión por decisión judicial con fines de aislamiento y tratamiento obligatorio.
La tuberculosis generalmente se detecta cuando los pacientes visitan al médico con quejas. Los exámenes preventivos masivos no se realizan ni entre adultos (fluorografía) ni entre niños (diagnóstico de tuberculina). Sólo los contactos con pacientes tuberculosos y algunos otros grupos de riesgo están sujetos a examen preventivo.
De manifestaciones clínicas Para la tuberculosis en niños, se considera que los más informativos son: un retraso en el peso corporal o una disminución del peso corporal durante más de 4 semanas; disminucion del apetito; pérdida de actividad; fiebre inexplicable durante más de una semana; tos prolongada, a veces tos ferina, especialmente en combinación con 1 o 2 de los síntomas anteriores; dificultad para respirar de origen desconocido; signos de líquido en cavidad pleural en combinación con una o más de las manifestaciones de la enfermedad mencionadas anteriormente; poliadenitis periférica. En el diagnóstico de tuberculosis en niños se concede gran importancia a la presencia de contacto con un paciente con tuberculosis y una reacción positiva a la prueba de tuberculina.
En adolescentes y adultos, la mayoría síntomas frecuentes tuberculosis son tos y producción de esputo que duran más de 3 semanas. Sospechoso
Las pruebas de tuberculosis también deben provocar hemoptisis o hemorragia pulmonar, pérdida de peso durante más de 3-4 semanas, fiebre y sudores nocturnos. etiología desconocida, debilidad inexplicable por la tarde. Con menos frecuencia, las manifestaciones de la enfermedad pueden incluir pérdida de apetito, dificultad para respirar, dolor en pecho.
A cualquier edad, las indicaciones para el examen de tuberculosis del sistema respiratorio son prolongadas, frecuentemente recurrentes y crónicas. enfermedades inflamatoriasórganos respiratorios, frecuentes resfriados, pleuresía, falta de efecto del tratamiento antiinflamatorio inespecífico durante 1-2 semanas, especialmente después de cambiar los antibióticos.
La tuberculosis suele comenzar de forma gradual. Cuando visita a un médico, el paciente suele considerarse enfermo durante unas 3-4 semanas o más. Al mismo tiempo, también es posible un inicio agudo, especialmente en niños. temprana edad. Estado general A menudo satisfactorio, el síndrome de intoxicación se tolera bien. Los datos de la exploración física son deficientes, incluso en los casos graves. Una manifestación de tuberculosis puede ser una leve sibilancia localizada en el pecho, más a menudo húmeda, a veces seca.
El principal método para diagnosticar la tuberculosis respiratoria en adultos y adolescentes es el examen del esputo en busca de MBT mediante microscopía simple. Este estudio se realiza en la red general al menos 3 veces si están presentes las señales mencionadas anteriormente. También se utiliza el examen de rayos X, pero se considera inespecífico, ya que no permite determinar con precisión la etiología de la enfermedad.
En los niños, la tuberculosis rara vez ocurre con el aislamiento bacteriano, por lo que el diagnóstico a menudo se realiza en función de las manifestaciones clínicas, los resultados de las pruebas de tuberculina y el examen de rayos X.
Si no se detecta la excreción bacteriana y otros signos convincentes de la etiología tuberculosa de la enfermedad, se recomienda realizar un tratamiento antiinflamatorio inespecífico sin el uso de antibióticos que actúen sobre el proceso de la tuberculosis: estreptomicina, kanamicina, rifampicina, fluoroquinolonas. y algunos otros. Si no hay ningún efecto, se debe repetir el examen de tuberculosis. Si el resultado es negativo, se recomienda excluir la tuberculosis.
El tratamiento de la tuberculosis en los Estados Unidos suele realizarse de forma ambulatoria, en casa. Un trabajador social o paramédico es responsable de cada paciente en su territorio. La razón principal de la falta de efecto en el tratamiento de la tuberculosis en todos los países es el cese prematuro de la medicación debido a que después de 34 semanas de tratamiento la persona comienza a sentirse sana. Por tanto, es necesaria una monitorización directa de la ingesta de fármacos durante todo el período.
EXPERIENCIA DE ESTADOS UNIDOS EN LA SOLUCIÓN DEL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS
curso de tratamiento. En Alabama, esto lo hace un trabajador social o un paramédico en el hogar del paciente.
La identificación y el tratamiento de excretores bacterianos es la dirección principal en la prevención de la tuberculosis. Después de 2 a 3 semanas de terapia, el paciente se vuelve seguro para los demás y puede comenzar a trabajar. Muchos pacientes reciben tratamiento sin interrupción del trabajo. Mientras ganan dinero mientras reciben tratamiento, continúan garantizando el bienestar económico para ellos y sus familias. En Estados Unidos, este es un factor social importante.
Un elemento importante del trabajo de control de la tuberculosis es la investigación de contactos. Se lleva a cabo en los primeros 3 días después del diagnóstico de tuberculosis. Los contactos se dividen en "cercanos" y "aleatorios". Se distinguen tres zonas: en la familia, en el trabajo y en el lugar de descanso. Se da prioridad al examen de los niños de contacto. Por cada paciente se suelen tener en cuenta entre 10 y 15 contactos. Las personas de contacto son pruebas de tuberculina Mantoux con 2TE PPDL. Esto se justifica por la baja tasa de infección de toda la población de Estados Unidos: entre el 5 y el 10 por ciento. Para contactos con reacción negativa a la tuberculina, la prueba se repite después de 3 meses. Una reacción positiva a la prueba de Mantoux es una indicación de examen de tuberculosis mediante bacterioscopia de esputo para MBT (en adolescentes y adultos) y examen de rayos X del sistema respiratorio. Una reacción positiva a la tuberculina en ausencia de enfermedad (un signo de infección por tuberculosis) se considera una manifestación de "tuberculosis latente". Los pacientes tuberculina positivos reciben tratamiento profiláctico con isoniazida durante 6 a 10 meses. Para los niños en contacto, dicho tratamiento comienza inmediatamente, independientemente de los resultados de la reacción a la tuberculina. Si la reacción a una prueba repetida de Mantoux es negativa después de 3 meses, se cancela la quimioprofilaxis. Por lo tanto, los niños con contacto tuberculina negativo reciben quimioprofilaxis con isoniazida durante 3 meses, los niños con tuberculina positiva, durante 6 a 10 meses.
Un paciente con “BC+” en un frotis de esputo en contacto cercano infecta entre el 30 y el 35 por ciento de las personas que no estaban previamente infectadas. De los infectados en ausencia de quimioprofilaxis, el 5 por ciento enfermará en los próximos 2 años y otro 5 por ciento durante su vida (10 por ciento en total). En los primeros 2 años después de la infección, el riesgo de contraer la enfermedad es 15 veces mayor que el de todas las personas infectadas. Diabetes, la terapia inmunosupresora y el agotamiento aumentan 10 veces el riesgo de contraer la enfermedad, la infección por VIH, 100 veces, los menores de 5 años y los mayores de 60 años, 3 veces. El tratamiento profiláctico con isoniazida previene la enfermedad en el 80-90 por ciento de los casos. La quimioprofilaxis se lleva a cabo de la misma forma estrictamente controlada que el tratamiento de los pacientes.
Se presta gran atención a prevenir la propagación de infecciones en la habitación donde se encuentra el paciente.
Se proporciona una buena ventilación con intercambio de aire al menos 6-7 veces por hora, así como irradiación ultravioleta (natural y artificial). Las enfermeras y los trabajadores sociales no médicos desempeñan mejor todas las actividades relacionadas con la tuberculosis según las normas que los profesionales médicos. Se garantiza el examen y tratamiento gratuitos de la tuberculosis para el paciente.
La eficacia del Programa de Control de la Tuberculosis de Alabama queda demostrada por los siguientes indicadores: en 1971. En 1998 se identificaron 985 pacientes con tuberculosis. - 381, en 1999 - 314, o 8 por 100 mil habitantes. De los 314 casos de tuberculosis en 1999, el 85 por ciento tenían “BC+”, la mitad de ellos - bacterioscópicamente y el 35% - sólo por cultivo. Los niños se enferman sólo en casos aislados. La tasa de infección en niños es del 0,01 al 0,1 por ciento. La tasa de mortalidad por tuberculosis en los años 1920-30 era de 150 por 100 mil, en 1958. - casos aislados.
En el estado de Alabama se destinan anualmente 4 millones de dólares a las actividades antituberculosas, incl. 2/3 a expensas del estado. Por supuesto, la principal condición para solucionar el problema de la tuberculosis es mejorar el nivel de vida de la población. Sin embargo, la implementación de medidas médicas también es de gran importancia. Por ejemplo, el tratamiento incompleto, intermitente y a corto plazo de los pacientes conduce al desarrollo de resistencia a los medicamentos de Mycobacterium tuberculosis, que puede devolver la tisis incurable de siglos pasados. La infección por una infección tan persistente se considera la más peligrosa.
CONCLUSIÓN
La estrategia internacional para el control de la tuberculosis prevé el uso de las medidas más efectivas y menos costosas, con prioridades identificadas. La dirección principal es la identificación y el tratamiento correcto según las normas, principalmente de los excretores bacterianos bajo observación directa de la administración de cada dosis del medicamento. Se proporciona apoyo administrativo (gubernamental) obligatorio al programa con el fin de movilizar recursos y el suministro regular y continuo de los medicamentos antituberculosos necesarios. La responsabilidad de completar el tratamiento la asume no sólo el propio paciente, sino también toda la sociedad, incluida la administración y todo el sistema sanitario, así como los familiares y empleados del paciente. La curación de las bacterias productoras de bacterias detiene la propagación de la infección tuberculosa, que representa el mayor peligro para los niños. Por tanto, previene la tuberculosis infantil.
La estrategia de la OMS para el control de la tuberculosis basada en la asistencia humanitaria internacional se aplica con éxito en muchos países del mundo y en varios territorios de nuestro país. Actualmente se está considerando la posibilidad de su implementación en nuestra región.
Hasta hace poco, Estados Unidos era uno de los países “libres” en términos de incidencia de tuberculosis. El lugar principal lo ocuparon (y lo ocupan) los problemas de lucha contra las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y la obesidad. ¿Cuál fue el motivo de los disturbios que no han disminuido desde mayo de este año? ¿Por qué de repente la tuberculosis atrajo tanta atención por parte de los médicos, la prensa e incluso los órganos legislativos de nuestro país?
A primera vista, parece que el impulso para esto fue personal, casi novela policial El joven abogado estadounidense Andrew Speaker, que eludió a los agentes federales en un intento de regresar independientemente de Luna de miel a Grecia, donde quería casarse con su novia. Por alguna razón, Andrew Speaker voló por 5 países (!). Uno podría reírse de esta historia, si no fuera por una "pequeña" circunstancia. Resulta que el novio estaba infectado. especies raras peligroso bacilo de la tuberculosis (bacilo), que puede llevar al paciente a desenlace fatal. Los servicios médicos recibieron información sobre un paciente infectado que volaba de Atlanta (EE.UU.) a París y pudieron examinar a 160 de los 292 pasajeros del mismo vuelo. Afortunadamente, entre los examinados se encontraban los 26 pasajeros que se encontraban en cinco filas de asientos muy cerca de E. Speaker, lo que representa el mayor riesgo de infección. Todos ellos están registrados y serán monitoreados.
La atención que se ha centrado en esto no es casual. Está asociado con el peligro de propagación de la tuberculosis entre las personas que lo rodean. Después de todo, la tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas más peligrosas.
La tuberculosis afecta principalmente a los pulmones. Cada año, alrededor de dos millones de personas mueren a causa de la tuberculosis en todo el mundo. La tuberculosis es una enfermedad contagiosa (infecciosa) muy común. Actualmente, aproximadamente 1/3 de la población mundial está infectada con tuberculosis. Cada segundo (!) una persona en el mundo se infecta.
La tuberculosis no es una enfermedad nueva. Se descubrieron signos de tuberculosis humana en momias egipcias hace unos 5 mil años.
Hoy, a pesar de los avances en el tratamiento, la tuberculosis es una pandemia mundial. Su propagación se ve facilitada por la pobreza en varios países, las guerras, el SIDA y la mala atención médica. En los últimos años, la causa de la tuberculosis también ha sido la aparición de especies de bacilos tuberculosos resistentes a los fármacos antituberculosos.
Los patógenos de la tuberculosis se propagan por el aire a través de gotitas de saliva y esputo cuando una persona infectada habla, tose o estornuda. Afortunadamente, un contacto breve con una persona infectada no es suficiente para infectarse. Esto suele llevar bastante tiempo. Una enfermedad avanzada puede ser fatal. Sin embargo cuando tratamiento apropiado en la mayoría de los casos, el resultado de la enfermedad es favorable y los pacientes se recuperan.
Si el sistema inmunológico humano está en buen estado, suele ser capaz de prevenir el desarrollo de la enfermedad en una persona que ha estado en contacto con un paciente con tuberculosis. Dependiendo del estado del sistema inmunológico, los médicos dividen a todos los que están en contacto con pacientes con tuberculosis en dos categorías:
1. Infectado con tuberculosis. Esta condición a veces se llama tuberculosis latente. No hay síntomas de la enfermedad y la persona no es contagiosa.
2. Tuberculosis activa. Una condición en la que se desarrolla una persona infectada. cuadro clinico enfermedades, y es capaz de infectar a otros.
La tuberculosis afecta principalmente a los pulmones, pero en algunos casos puede verse afectado cualquier otro órgano.
Los casos de tuberculosis resistentes a uno de los medicamentos que se toman son bastante comunes y los médicos seleccionan otros medicamentos. Más peligrosos son los tipos de bacilo de la tuberculosis que son resistentes a al menos dos fármacos antituberculosos activos (en inglés, tuberculosis resistente a múltiples fármacos, abreviado, MDR-TB).
Los pacientes que no pueden curarse de esta forma de tuberculosis son los más fuente peligrosa infección. Estos casos también se pueden tratar, pero es mucho más difícil que las formas habituales de la enfermedad y requiere más tiempo, hasta dos años, además del uso de medicamentos que suelen provocar efectos secundarios graves.
Factores de riesgo. Una persona de cualquier edad, raza o nacionalidad puede infectarse con tuberculosis, pero ciertos factores pueden aumentar el riesgo de contraer la enfermedad. Estos factores incluyen principalmente:
- Disminución de la inmunidad. Esto se debe principalmente a la presencia de SIDA, el uso de hormonas corticosteroides y medicamentos de quimioterapia, silicosis y diabetes.
— Contacto estrecho y prolongado con un paciente que tiene tuberculosis activa y que no ha sido tratado. Esto se aplica principalmente a los contactos con familiares del paciente.
- Lugar de residencia. Las personas que viven en regiones donde la tuberculosis es especialmente común y, por lo tanto, los que provienen de allí corren un mayor riesgo de infección. Esto afecta principalmente a países de África, Asia, América Latina y la antigua Unión Soviética (CEI).
- Edad. Las personas mayores con sistemas inmunitarios debilitados son más susceptibles a las infecciones. Esta categoría de personas incluye especialmente a quienes viven en residencias de ancianos, donde a veces se producen brotes de miniepidemias de tuberculosis.
- Alcoholismo. El alcohol debilita sistema inmunitario y hace al alcohólico más vulnerable a la infección.
- Desnutrición. (Conviene recordar este factor de riesgo a todos aquellos que están demasiado entusiasmados con el deseo de adelgazar).
— Profesiones (principalmente médicos) donde las personas tienen el contacto más estrecho y constante con los pacientes con tuberculosis. Para ellos son especialmente importantes las mascarillas protectoras y el lavado frecuente de manos, lo que reduce el riesgo de infección.
— Desventajas en el tratamiento.
— Vuelos internacionales (ejemplo ilustrativo del Sr. E. Speaker).
El caso de este desafortunado viajero expuso las deficiencias del sistema de salud estadounidense en cuanto al seguimiento de la salud de los ciudadanos que ingresan a los Estados Unidos desde otros países. EN en este caso Estamos hablando principalmente de tuberculosis. El último caso ha provocado que muchos funcionarios de Estados Unidos se tomen más en serio este importante tema. Así lo señaló, en particular, el congresista Al Green, que habló en el Comité de Seguridad Nacional. Dijo que muchas personas infectadas con tuberculosis estaban entrando a Estados Unidos sin control. Baste decir que más de la mitad de los casos de tuberculosis en Estados Unidos se detectan en personas nacidas en el extranjero. Tienen 10 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis que las personas nacidas en Estados Unidos. Y este número sigue creciendo. Es entre ellos donde la mayoría de los casos de tuberculosis son resistentes a los medicamentos antituberculosos (¡80%!). Y esta forma es la más peligrosa.
A un gran número de inmigrantes que llegan no se les realizan pruebas para identificar (excluir) la infección. Y los que vienen a a largo plazo para trabajar o con visa de estudiante, no son examinados en absoluto, incluso si provienen de países donde la mitad de la población está infectada con tuberculosis.
Además, no se sabe cuál de los 11 o 12 millones de inmigrantes ilegales está enfermo o infectado de tuberculosis. Naturalmente, quienes buscan ayuda con una forma activa de tuberculosis reciben tratamiento.
El actual sistema de evaluación de la salud de los inmigrantes no requiere prueba cutánea(Método de Mantoux). Sin embargo, la falta de tal verificación lleva a que algunos inmigrantes que llegan, incluso con una forma latente inactiva de la enfermedad, puedan convertirse en una fuente de infección, ya que en aproximadamente el 10% de los casos la forma inactiva de la enfermedad se activa.
El director del programa estatal para el control de la incidencia de la tuberculosis, Dr. Reeves, señala la necesidad de realizar pruebas selectivas a los grupos de población con alto riesgo de infección y el tratamiento posterior de los pacientes identificados. Instituto Nacional La medicina exige que se ponga fin a la negligencia en este problema, pide acelerar pruebas de diagnóstico y tratamiento de los pacientes cuando sea necesario. El programa del Instituto señala la urgente necesidad de crear nuevos medicamentos que puedan superar las formas resistentes de la enfermedad y crear una vacuna eficaz contra la tuberculosis. El documento señala la necesidad de fortalecer las medidas para prevenir la tuberculosis en Estados Unidos y fortalecer globalmente la lucha contra la tuberculosis en las regiones más vulnerables de la Tierra.
Sólo nos queda esperar que estos llamamientos se conviertan en acciones concretas en un plazo no muy lejano.
Vladimir parece una momia sin vendas. Es un esqueleto, no un hombre, y una piel apergaminada abraza con fuerza sus huesos siberianos. Está acostado de costado, desnudo hasta la cintura, con calcetines y pantalones deportivos, mientras una enfermera frota con una esponja las cicatrices de la cirugía para extirpar varias costillas. Le extirparon las costillas para que pudiera respirar más libremente con el único pulmón que le quedaba; los médicos también le extirparon el segundo. Vladimir tiene una enfermedad antigua, la tuberculosis, pero ha mutado y sufre una forma nueva y muy fuerte, contra la cual casi todos los remedios, aunque muy obsoletos, inventados por la humanidad, son impotentes.
Sin embargo, este ex perforador de 50 años de la ciudad de Strezhevoy, trabajadores petroleros de Rosneft, en el noroeste de la región de Tomsk, no se desanima. Es sorprendentemente alegre y hablador. “Sí, parece que ya no volveré a correr una maratón”, bromea, “al menos puedo caminar unos metros sin quedarme sin aliento”.
Está recibiendo tratamiento en el hospital antituberculoso de Tomsk y desde hace cuatro años recibe tratamiento contra la enfermedad, pero los medicamentos apenas ayudan. Se queja de que cuatro años es demasiado, sobre todo cuando la biblioteca del hospital tiene una pequeña selección de libros. Pero está feliz de que su esposa no lo haya abandonado, porque “ya sabes, esto sucede a menudo en Rusia” y de que ella y sus hijos vengan a visitarlo.
Pero a pesar de que Vladimir no se ve bien (no en vano antes a la tuberculosis se le llamaba tisis o enfermedad debilitante), los médicos dicen que en realidad se está recuperando. Confían en que en un par de años lo curarán.
“Sobrevivirá”, dice el doctor Evgeniy Nekrasov sobre su típico paciente y su enfermedad. Está orgulloso del trabajo que realiza en Tomsk, una ciudad universitaria siberiana olvidada hace mucho tiempo (si es que fue conocida) por el resto del mundo. Pero esta ciudad se ha convertido en un modelo para Europa en la lucha contra la tuberculosis.
Resistencia a diversas drogas.
Vladimir padece una forma resistente de tuberculosis llamada XDR-TB (tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos), que surgió en 2006 a partir de la muy común tuberculosis multirresistente (MDR-TB).
La tuberculosis suele tratarse con cuatro fármacos antituberculosos de primera línea. El curso del tratamiento dura de seis a nueve meses bajo la supervisión directa de un profesional médico. Un tratamiento completo puede costar tan solo 11 dólares. A un paciente se le diagnostica tuberculosis multirresistente si su enfermedad es resistente a los dos fármacos más potentes de la serie. Esta forma de la enfermedad tarda más en tratarse, hasta 24 meses, y en este caso se utilizan medicamentos de segunda línea, que tienen mucho más efectos secundarios y cuesta mucho más.
Un paciente que padece tuberculosis extremadamente resistente a los medicamentos es resistente a casi todos los medicamentos de primera línea; y algunos medicamentos de segunda línea también pueden resultar ineficaces. El tratamiento de la forma XDR de tuberculosis puede costar mil veces más que el tratamiento de la tuberculosis normal. En algunos casos extremos, sus cepas son resistentes a todos los antibióticos disponibles para tratar la enfermedad.
Vladimir es inmune a ocho medicamentos de primera línea y susceptible a sólo dos. Según los médicos, su tuberculosis se desarrolló muy rápidamente desde el principio. El proceso se complicó por el hecho de que no siempre escuchaba a los médicos y en ocasiones interrumpía el tratamiento para quedarse en casa. "Hubo casos en los que abusó del alcohol", dice su médico.
Fueron estas interrupciones en el tratamiento las que se convirtieron en la razón principal del desarrollo de tuberculosis multirresistente en él, y luego aún más. forma peligrosa con amplia resistencia a los medicamentos. Y el desarrollo de estas formas, a su vez, fue el resultado del deterioro del sistema de diagnóstico y del sistema de salud en su conjunto, donde no hay suficiente personal médico y tiempo para garantizar un seguimiento constante de la ingesta de medicamentos de los más peligrosos. pacientes. "Los pacientes piensan que están mejor porque después de un corto período de tratamiento muchos de los síntomas desaparecen. Pero no se curan. Y entonces los medicamentos tienen un efecto limitado".
Junto con África, Europa del Este tiene el peor historial del mundo en la lucha contra la tuberculosis. Destrucción del sistema Protección social La población, junto con el sistema sanitario, el aumento del VIH/SIDA y el alcoholismo también contribuyen al regreso de la tuberculosis. Y esto fue incluso antes de que comenzara la crisis económica.
Madico principal Galina Yanova, hospital de tuberculosis de Tomsk, lee datos estadísticos sobre sus pacientes. Todos son hombres de mediana edad. Sólo el 2,5 por ciento tiene un trabajo permanente. El noventa y cinco por ciento de ellos no tienen hogar; 50 por ciento discapacitados; el 57 por ciento son alcohólicos; 37 por ciento condenado.
"Sin embargo, cualquiera puede infectarse. Por lo tanto, esto es tanto médico como problema social al mismo tiempo”, afirma, “es como una prueba de fuego para la sociedad actual”. Creo que tendremos muchos más pacientes aquí. Como resultado de la crisis, habrá muchos más desempleados y personas sin hogar".
Enfermedad del pasado
Muchos, sin embargo, consideran que la tuberculosis es una enfermedad del pasado: en los años 70 se creía que, al igual que la viruela, había desaparecido casi por completo. Pero incluso la tuberculosis común y corriente sigue matando. Aproximadamente un tercio de la población mundial tiene una tensión latente en su cuerpo. Y esta enfermedad vuelve a nueva forma, que se está extendiendo silenciosamente por Europa, quedando fuera de la atención de los medios. Por lo general, avanza hacia el oeste al ritmo lento pero constante de una marcha militar, pero a veces realiza carreras ultrarrápidas, moviéndose a la velocidad de un avión que vuela de Tallin a Londres.
A los expertos les preocupa que Europa, que ha gastado millones en la lucha contra la gripe porcina, que mató a 14.286 personas el año pasado, se esté quedando atrás por la tuberculosis, mucho más prosaica pero también mucho más mortal, que mata a 1,77 millones de personas en todo el mundo cada año.
“Solo les daré algunos ejemplos para que se hagan una idea de la magnitud de esta amenaza para el mundo en comparación con otras enfermedades”, dice Lee Reichman, una autoridad en el tema y director del Instituto Global de Tuberculosis de la Universidad. de Medicina y Odontología de Nueva Jersey. , - El SARS mató a 813 personas; la gripe porcina H1N1 mató a 3.917 personas; asustó a todos después del 11 de septiembre en los EE. UU. ántrax- cinco; A enfermedad de las vacas locas- uno."
"La tuberculosis es la enfermedad infecciosa que más muertes causa en el mundo, pero esta enfermedad por mucho tiempo No les prestan atención".
Casi medio millón de casos de tuberculosis diagnosticados cada año son multirresistentes (MDR), y 40.000 de ellos son extremadamente resistentes (XDR). Esta última forma ya se ha identificado en 50 países. De los 27 países más afectados por la MDR, 15 se encuentran en el área europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En Estonia, Letonia, Lituania y Federación Rusa mayor grado de inmunidad a medicamentos entre los enfermos. En general, en el este de esta zona, el 14% de los pacientes con la forma MDR también presentaban la forma XDR. Aquí las cifras difieren según el país. Según la OMS, si en Armenia es el 4%, en Estonia ya es el 24%.
En la mayoría países europeos Los médicos han logrado reducir ligeramente la incidencia de la tuberculosis, pero los casos de resistencia a los medicamentos están aumentando. En 2007 se notificaron casos de resistencia a uno o más medicamentos antituberculosos de primera línea en todos los estados miembros de la UE. Este El año pasado, para el cual se recogieron datos confirmados. En 2005, la OMS declaró que la situación de propagación de la tuberculosis en la región europea es crítica.
Paul Nunn, de la OMS, dice que XDR "plantea la amenaza de lo que nos ha preocupado durante una década: que la tuberculosis se vuelva prácticamente incurable".
Pero los ciudadanos y los políticos no deberían pensar que este problema existe sólo en Rusia. También se observa un aumento del número de enfermedades en los países limítrofes con la UE, así como en los nuevos países miembros de la Unión Europea, especialmente en los países bálticos. Se observa un aumento de la incidencia de tuberculosis en España, Portugal, Chipre, Gran Bretaña y Bélgica. Esto es especialmente evidente en ciudades importantes, donde la disminución del número de enfermedades fue reemplazada por un aumento.
“La tuberculosis es una amenaza muy real y creciente para todo el continente”, concluyó un informe multipartidista británico de 2008.
Cumplimiento del paciente
Sin embargo, no hay ningún misterio sobre cómo se puede resolver ese problema. Algunos medicamentos nuevos ayudarán aquí: la vacuna contra la tuberculosis se desarrolló allá por los años 20. Los trabajadores sanitarios que están en primera línea en la lucha contra la tuberculosis, como el Dr. Janova, están preocupados porque los bacilos se están volviendo cada vez más resistentes a los medicamentos de segunda línea. "Si esto continúa, podríamos perder toda una serie de medicamentos".
Pero fundamentalmente este problema tiene dos caras. En primer lugar, es necesario que haya voluntad política y determinación para lograrlo. El primer elemento de la estrategia recomendada por la OMS para el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, denominada " Curso corto"Tratamiento directamente observado" es un "compromiso político para aumentar y mantener la financiación". Y el segundo es garantizar que los pacientes simplemente tomen todos los medicamentos que les recetan.
Tomsk, que fue pionera en el tratamiento de esta enfermedad en Rusia, tiene los mejores indicadores de tuberculosis de todo el país. Allí, la tasa de incidencia es del 9,4 por ciento y la proporción entre muertes y recuperaciones es de 1 a 14.
La región brinda apoyo social a todos los pacientes. Este apoyo incluye paquetes de alimentos, comidas calientes, tratamiento en dispensario, billetes de viaje y, lo más importante, seguimiento. Esto significa que alguien está esperando para asegurarse de que usted tome todos sus medicamentos.
"Piénselo, incluso yo, un especialista en tuberculosis, debido a mi apretada agenda, de vez en cuando puedo olvidarme de tomar medicamentos si de repente me infecto. Pero ¿qué podemos esperar de los demás?" - pregunta el Dr. Reichman.
Orwell, Kafka, Chopin
La lista de grandes escritores, poetas, artistas y compositores europeos que enfermaron o murieron por “tísis” es muy larga. Incluye a Kafka, Moliere, todas las hermanas Brontë, Voltaire, Orwell, Gauguin (aunque la sífilis lo mató), Modigliani, Chopin y Stravinsky. Aunque la tuberculosis era principalmente una enfermedad de los pobres de las ciudades, había una conexión tan estrecha entre ella y el arte que algunos incluso pensaban que el consumo afectaba a los más enérgicos y talentosos. Y esto creó una cierta sensación de euforia entre los demás.
Hoy, como antes, la tuberculosis puede, en principio, afectar a cualquiera, pero es principalmente una enfermedad de los pobres. Sin embargo, en 2010, la tuberculosis perdió por completo su romanticismo asociado al mundo bohemio. El rostro actual de la tuberculosis moderna no es John Keats, que murió a los 25 años y que escribió "Cuando temo que la muerte interrumpa mi trabajo", sino el vagabundo de 25 años de Tomsk Maxim.
Maxim es demasiado mayor para ser llamado delincuente juvenil, aunque todavía tiene un rostro juvenil. Pasó más tiempo en prisión que en el trabajo. Maxim cree que fue allí donde contrajo tuberculosis en forma de MDR. Allí fue tratado dos veces por esta enfermedad. Pero en ambas ocasiones interrumpió el tratamiento: la primera vez dos meses después del inicio y la segunda después de cuatro.
"Me sentí mejor. No me gustó efecto secundario medicamentos y me sentí curado”, explica sentado en el dispensario antituberculoso de Tomsk, donde quiere hacer un tercer intento.
¿Pero por qué las cosas serán diferentes esta vez? ¿Volverá a renunciar a todo? Ahora Maxim es completamente diferente a Vladimir del hospital de tuberculosis. Este joven tiene buen aspecto y parece estar en buena forma. Mirándolo, no pensarías que está enfermo. "Ahora quiero recuperarme por completo. Estoy cansado de estar enfermo todo el tiempo", afirma.
Su madre murió de tuberculosis y su padre de alcoholismo. Maxim dice que vive bajo tierra, en el sistema de calefacción de la ciudad, al que accede a través de un conducto de aire en la calle Rosa Luxemburg. "En invierno hace calor allí", dice. Pero las enfermeras dicen que el hombre no dice la verdad. Hace tiempo que no pasa la noche en la red de calefacción, dice uno de ellos. Ella dice que ahora tiene un departamento donde Maxim vive con amigos.
El traductor advierte que Maxim no debería simpatizar. "Es un criminal", dice, "no deberías sentir lástima por él".
Maxim pasó dos años y medio en prisión por pelear y esta fue su segunda sentencia. Atacó a otro hombre porque “estaba borracho y me molestaba”. “Me encanta beber y bebo todo lo que tengo a mano”, declara con jactancia, pero sus manos temblorosas lo delatan.
Ahora quiere conseguir un trabajo. "¡Quizás un periodista en Europa!" Dos compañeros que vinieron con él al hospital para apoyarlo moralmente, o simplemente porque no tienen nada mejor que hacer, empiezan a reír a carcajadas. Él también se ríe, pero luego dice que estudió un poco en prisión.
"Absoluto sin sentido"
Ya sea que Maxim se vaya a Occidente o no, la tuberculosis en Europa se asocia cada vez más con la bohemia artística, sin importar el destino que le espera a la cortesana Satine del Moulin Rouge. Para la prensa sensacionalista y los políticos conservadores, el principal culpable de la tuberculosis no es el artista hambriento, sino el inmigrante hambriento. Incluso leyendo artículos como este, la gente puede tener la impresión de que una ola de tuberculosis está a punto de arrasar e infectar a toda Europa, emergiendo de los fondos de las cajas de los camiones y de los contenedores de transporte.
Las personas que están estrechamente involucradas en estos problemas tratan estos pensamientos con burla. El médico jefe del dispensario, Serguei Mishustin, afirma que las políticas dirigidas contra los inmigrantes dan exactamente el resultado contrario y conducen a la propagación de la enfermedad en lugar de prevenirla.
"El año pasado, en la región de Tomsk, identificamos casos de tuberculosis entre visitantes de otras regiones. Según nuestras leyes, deberían ser deportados. Pero comprendan bien, al hacerlo, contribuimos a la propagación de esta enfermedad: en los autobuses, aviones Por lo tanto, los llevamos para tratamiento. Tratamos de proporcionar atención médica a todos los inmigrantes que vienen a la región de Tomsk".
El Dr. Reichman no sabe cuál será el impacto de la enfermedad a medida que el sentimiento antiinmigrante se extienda por toda Europa. "Rusia está infectando a Europa del Este, Europa del Este está infectando al resto de Europa, porque ahora ni siquiera es necesario mostrar el pasaporte. Y muchos países occidentales ahora están seriamente preocupados. Portugal tuvo la mayor incidencia, pero luego se pusieron manos a la obra. negocio y lo bajó, pero la gente trajo tuberculosis de Angola, Santo Tomé, de áreas de alta incidencia. Como resultado, surge un estereotipo, y esto da lugar a situaciones muy desagradables.
"Pero señalar de dónde viene la enfermedad es un arma de doble filo, porque tan pronto como dices 'oh, tenemos que pensar en los que vienen de esos lugares', lo primero que dirán los políticos de derecha es 'patearlos'. ¡Todos fuera!' Pero todos: "No se puede echarlos. Y no hay necesidad de echarlos a todos. Incluso si decidimos no dejar que vengan a nosotros, no lo lograremos".
Reichman se muestra muy sarcástico con las “medidas de seguridad” adoptadas recientemente en Italia. Allí, los médicos debían denunciar a la policía a todos los inmigrantes ilegales. "Es bastante obvio lo que va a pasar; ya ha sucedido en Estados Unidos. Los inmigrantes ilegales simplemente no podrán obtener atención médica".
"Se enfermarán, la enfermedad progresará y se propagará. Es una enfermedad que se transmite por el aire. La persona tose y se enferma, pero piensa: '¡Dios mío, me están deportando!' y lo arrastran al hospital. una camilla. ¿Y a cuántos infectará durante este tiempo? De hecho, será mejor para todos si estas personas tengan acceso a los medicamentos".
"Esto es una estupidez absoluta, no política", concluye Reichman.
Declaración de Berlín
Todavía no sabemos en qué dirección irá la Unión Europea en su conjunto. En 2007, la presidencia portuguesa de la UE trajo consigo un enfoque nuevo y agresivo ante la enfermedad. Nació de la conciencia de que Portugal es el país que más padece tuberculosis entre todos los países de Europa. Por lo tanto, ha surgido a nivel paneuropeo un nuevo deseo de resolver este problema.
La tuberculosis proporciona un ejemplo de la vida real de cómo las deficiencias de un país en el sector sanitario destruyen incluso las mejores condiciones de salud en los países vecinos. Ese año, la UE en su conjunto decidió abordar el problema de manera más activa a escala paneuropea. Los ministros de la UE firmaron la Declaración de Berlín pidiendo mayores acciones para combatir la tuberculosis, especialmente la forma MDR.
En junio de 2009, la OMS y el departamento de salud de la Comisión Europea se reunieron para discutir cómo Europa podría trabajar más activamente y mejor para controlar la tuberculosis. Intentaron reactivar el proceso que había comenzado en Berlín.
"Esta es una enfermedad transmitida por el aire. No sucede que un país tenga un excelente sistema de salud que realmente resuelva este problema, y al lado haya un país con un sistema repugnante", recuerda Reichman, "hay que resolverlo de manera rápida". escala internacional”.
Ahora se muestra cautelosamente optimista y cree que este problema está empezando a recibir la atención que merece.
"Hace cinco años en Europa nadie estaba interesado en esto. No estaba lo suficientemente activado. Ahora está empezando a activarse un poco, por así decirlo. Tal vez sea mejor decir que estamos empezando a reconocer este problema".
