B35 درماتوفیتوز. درماتوفیتوز کد اپیدرموفیتوز اینگوینال مطابق با ICD 10

درماتومیکوزها

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2014

درماتوفیتوز (B35)

درماتوونرولوژی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

توصیه شده
مشاوره تخصصی
RSE در مرکز نمایشگاه جمهوری "مرکز جمهوری"
توسعه بهداشت و درمان"
وزارت بهداشت
و توسعه اجتماعی
جمهوری قزاقستان
به تاریخ 12 دسامبر 2014
پروتکل شماره 9

درماتوفیتوز - بیماری های عفونیپوست ناشی از قارچ ها - درماتوفیت ها (Trichophyton، Microsporum، Epidermophyton).

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل:درماتوفیتوز

کد پروتکل:

کد(های) ICD-10

B35 درماتوفیتوز

اختصارات استفاده شده در پروتکل:

ALT - آلانین آمینوترانسفراز

ALT - آسپارتات آمینوترانسفراز

تاریخ توسعه پروتکل:سال 2014.

کاربر پروتکل:متخصصین پوست، پزشکان تمرین عمومی/ درمانگران / متخصص اطفال.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینیدرماتوفیتوز:

میکوز پوست صاف؛

میکوز پوست سر؛

میکوز چین های بزرگ؛

. میکوز دست و پا:

فرم سنگفرشی-هیپرکراتوز؛

شکل بینابینی؛

فرم دیسیدروتیک؛

فرم حاد.

. میکوز ناخن:

فرم دیستال؛

فرم سطحی؛

فرم پروگزیمال؛

فرم توتال دیستروفیک.

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی اولیه و اضافی

معاینات تشخیصی اولیه (اجباری) که به صورت سرپایی انجام می شود:

معاینه زیر لامپ فلورسنت وود.

تحقیقات باکتریولوژیکخراشیدن مو، ناخن، پوسته‌های پوستی صاف.

معاینات تشخیصی اضافی که به صورت سرپایی انجام می شود:

تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون (بیلی روبین، AST، ALT، آلکالین فسفاتاز).

حداقل لیست معایناتی که باید هنگام مراجعه برای بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود:

تجزیه و تحلیل عمومی خون

معاینات تشخیصی پایه (اجباری) انجام شده در سطح ثابت:

تجزیه و تحلیل عمومی خون؛

تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛

بررسی میکروسکوپی خراش های ناخن، پوسته ها از مناطق صاف پوست؛

معاینه زیر لامپ فلورسنت وود.

اقدامات تشخیصیدر مرحله اضطراری انجام می شود مراقبت های اضطراری: انجام نشد

معیارهای تشخیصی

شکایات و خاطرات

شکایات:

بثورات روی پوست صاف، پوست سر؛

تغییرات در صفحات ناخن

سابقه بیماری:

تماس با فرد بیمار؛

تماس با حیوان بیمار؛

بازدید از حمام های عمومی، سونا؛

رعایت نکردن قوانین بهداشت فردی (پوشیدن کفش شخص دیگری).

معاینهی جسمی

ضایعات گرد اریتماتوز با خطوط واضح.

ضایعات گرد نفوذی؛

ترازو;

حباب ها؛

پوسچول؛

شکستن مو.

درماتوفیتوز پوست صاف:

مرزهای پاک؛

رشد محیطی؛

حلقه ای شکل با برآمدگی التهابی در امتداد حاشیه؛

حل و فصل پدیده های التهابی در مرکز؛

لایه برداری پیتریازیس.

درماتوفیتوز دست و پا:

اریتم؛

پیتریازیس یا لایه برداری آردک؛

خراش لایه شاخی؛

فرسایش؛

ترک های سطحی یا عمیق؛

حباب یا تاول؛

آسیب به صفحات ناخن.

درماتوفیتوز صفحات ناخن:

فرم دیستال - تمرکز در ناحیه لبه آزاد ناخن موضعی است، صفحه شفافیت را از دست می دهد، سفید یا زرد می شود و هیپرکراتوز زیر زبانی تشکیل می شود.

فرم سطحی - فقط سطح پشتی ناخن تحت تأثیر قرار می گیرد، لکه ها و راه راه ها ظاهر می شوند، سپس سفید می شوند. رنگ زرد، صفحه ناخن خشن و شل می شود.

فرم پروگزیمال - لکه های سفید در ناحیه هلال ظاهر می شوند که به تدریج به سمت لبه آزاد حرکت می کنند، اونیکولیز امکان پذیر است.

فرم کاملا دیستروفیک - صفحه ناخن به رنگ خاکستری مایل به زرد است، سطح ناهموار است، هیپرکراتوز زیرانگویی برجسته است.

تحقیقات آزمایشگاهی
بررسی میکروسکوپی خراش‌های ناخن، پوسته‌های ناحیه‌ای با پوست صاف:

تشخیص رشته های میسلیوم و هاگ قارچ.

بررسی باکتریولوژیکی خراش‌های ناخن، پوسته‌های ناحیه‌ای با پوست صاف:

رشد کلنی های قارچ های بیماری زا.

مطالعات ابزاری
بازرسی زیر لامپ فلورسنت وود: وجود درخشش فلورسنت.

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان(در حضور آسیب شناسی همزمان)

مشاوره با یک درمانگر / پزشک عمومی / متخصص اطفال (در صورت وجود آسیب شناسی همزمان اندام های گوارشی).

تشخیص های افتراقی

میز 1. تشخیص های افتراقیدرماتوفیتوز پوست سر

شاخص	درماتوفیتوز پوست سر	پسوریازیس	درماتیت سبورئیک
شکایات	بدون شکایت در اشکال نفوذی-چرکی - ضعف، ضعف، سردرد، افزایش دما	خارش	خارش
عناصر مورفولوژیکی	پلاک ها به رنگ قرمز تیره، نفوذی، ادماتیک، پوشیده از پوسته های خاکستری آزبست مانند به شکل "مف" در ریشه مو هستند. کانون های منفرد، عمیق و نفوذی به رنگ قرمز احتقانی، پوشیده از پوسته های چرکی لایه ای عظیم. هنگامی که ضایعه فشرده می شود، چرک از فولیکول های آسیب دیده آزاد می شود.	پاپول ها و پلاک های پسوریاتیک رنگ صورتیگرد شکل، با لایه برداری سفید نقره ای، موضعی در مرز صاف و پوست سر. این شکست ماهیتی محلی دارد	نقاط قرمز متمایل به زرد، چرب، پوسته‌دار، اریتماتوز و پاپول‌هایی با مرزهای نامشخص، تراوش، پوسته‌های زرد چرب، چسبنده، ترک‌ها. آسیب پراکنده است
تغییر مو	شکستن مو سطوح مختلف(6-8 میلی متر، "نقاط سیاه" در ریشه مو)	غیر قابل دیدن	در طی یک دوره طولانی، نازک شدن مو در ناحیه فرونتوپاریتال مشاهده می شود.
غدد لنفاوی	بزرگ شدن غدد لنفاوی دهانه رحم	بزرگ نشده است	بزرگ نشده است
علائم پوستی	علائم "لانه زنبوری" (با اشکال نفوذی - چرکی)	سه گانه پسوریاتیک	خیر
عامل اتیولوژیک	درماتوفیت ها	خیر	قارچ از جنس Malassezia
روش های تشخیصی اضافی	درخشش در زیر لامپ فلورسنت وود (درخشش مایل به سبز با میکروسپوریا)	خیر	خیر
پوست اطراف	تغییر نکرده. در اشکال نفوذی - چرکی ممکن است وجود داشته باشد بثورات آلرژیک	پاپول ها و پلاک های پسوریاتیک در ناحیه مفاصل آرنج و زانو، پوست تنه	ندول‌های فولیکولار نقطه‌دار کوچک، به رنگ صورتی متمایل به زرد، پوشیده از فلس‌های چربی، در "مناطق سبورئیک"، ضایعات تمایل دارند با هم ادغام شوند و شکل‌های حلقه‌ای شکل را تشکیل دهند.
جریان	دائمی		مزمن، مستعد عود

جدول 2. تشخیص های افتراقیدرماتوفیتوز پوست صاف

شاخص	درماتوفیتوز پوست صاف	اگزماتید	پسوریازیس
شکایات	خیر	خارش	خارش
عناصر مورفولوژیکی	ضایعات گرد یا بیضی شکل حلقه هستند. در امتداد حاشیه یک برآمدگی متناوب وجود دارد که توسط نفوذ اریتم، پوسته ها، وزیکول ها در مرکز و لایه برداری تشکیل شده است. هنگام ادغام، کانون هایی با خطوط اسکالوپ چند حلقه ای تشکیل می شود.	لکه هایی با اندازه های مختلف، گرد یا بیضی، به رنگ صورتی مایل به قرمز. لایه برداری به مرز می رسد پوست سالم. در امتداد حاشیه ضایعه مرزی از اپیدرم لایه بردار وجود دارد.	پاپول ها و پلاک ها به رنگ صورتی مایل به قرمز با مرزهای واضح هستند که با فلس های سفید نقره ای پوشیده شده اند.
لایه برداری	پیتریازیس	پیتریازیس یا لاملار ریز	لایه ریز
مکان معمولی	چین های بزرگ، پوست تنه و اندام ها	پوست تنه و اندام، کمتر صورت	مفاصل پوست سر، آرنج و زانو
علائم پوستی	خیر	یکی از علائم "لایه برداری پنهان"، ظهور ترشح سروزی پس از تراشیدن ضایعه با چاقوی جراحی است.	سه گانه پسوریازیس: هنگامی که خراشیده می شود، پاپول به رنگ سفید مایل به نقره ای (علائم "نقطه استئارین") به دست می آید، سپس یک سطح صاف آشکار می شود (علامت "فیلم پایانی") و خونریزی دقیق (علامت "شبنم خون")
عامل اتیولوژیک	درماتوفیت ها	خیر	خیر
جریان	دائمی	مزمن، مستعد عود	مزمن، مستعد عود

جدول 3. تشخیص افتراقی درماتوفیتوز ناخن

شاخص	درماتوفیتوز ناخن	پسوریازیس ناخن	اگزمای ناخن
فرم بالینی	دیستال؛ پروگزیمال؛ سطحی؛ کاملا دیستروفیک	دیستال	پروگزیمال
رنگ صفحه ناخن	مایل به زرد، زرد روشن، لکه ها و راه راه خاکستری	از زرد تا سیاه	خاکستری کثیف
	تغییر در رنگ صفحه ناخن، تغییر در شکل ناخن، تخریب، خرد شدن ناخن	آثار متعدد، دقیق و عمیق روی صفحه ناخن. جدا شدن لبه آزاد از بستر ناخن، یک نوار صورتی شفاف در حاشیه قسمت آسیب دیده ناخن. فشرده شدن چین ناخن در لبه دیستال اصلاح شده صفحه	شیارهای عرضی، برداشت های سطحی کوچک، دقیق، به طور تصادفی. ناخن از بستر ناخن جدا می شود
پوست اطراف	تحت تأثیر قرار نمی گیرد، به جز اونیکومیکوزیس کاندیدیال	تحت تأثیر قرار نمی گیرد، به جز پسوریازیس آرتروپاتیک	در طول دوره تشدید، برجستگی های اطراف زبان به شکل پرخونی، تاول، فرسایش، پوسته ها، پوسته ها تحت تأثیر قرار می گیرند.
جریان	دائمی چند ساله، با اونیکومیکوز کاندیدیال - موج دار		مزمن با دوره های عود و بهبودی
عامل اتیولوژیک	درماتوفیت ها	غایب	غایب

رفتار

اهداف درمانی:

حذف عامل بیماری زا.

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی
حالت شماره 1 (عمومی).
جدول شماره 15 (مشترک).

درمان دارویی

درمان اتیوتروپیک

درماتوفیتوز پوست سر:

بزرگسالان و کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم، 250 میلی گرم در روز؛

- کودکان دارای اضافه وزن< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

بزرگسالان: 200 میلی گرم;
- کودکان بالای 12 سال به میزان 5 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن.

بزرگسالان: 100-200 میلی گرم؛
- کودکان 3-5 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن.

درماتوفیتوز پوست صاف، دست و پا:

ایتراکونازول، خوراکی (بعد از غذا) طبق برنامه (بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال):

200 میلی گرم در روز به مدت 7 روز؛
- سپس 100 میلی گرم در روز به مدت 1-2 هفته.

بزرگسالان: 250 میلی گرم;
- کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم، 250 میلی گرم در روز؛
- کودکان با وزن 20 تا 40 کیلوگرم، 125 میلی گرم در روز؛
- کودکان دارای اضافه وزن< 20 кг по 62,5 мг в сутки.

بزرگسالان 150 میلی گرم;
- کودکان: 5 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن.

درمان حساسیت زدایی(با اریتم، گریه، وجود تاول):

گلوکونات کلسیم (سطح شواهد - D)، به صورت داخل وریدی، عضلانی 1 بار در روز به مدت 10 روز:

بزرگسالان: 10.0 میلی لیتر محلول 10٪

تیوسولفات سدیم (سطح شواهد - D)، به صورت داخل وریدی یک بار در روز به مدت 10 روز:

بزرگسالان: 10.0 میلی لیتر محلول 30٪.

آنتی هیستامین ها (برای اریتم، خارش، گریه، تاول):

بزرگسالان 0.025 گرم.

بزرگسالان 0.001 گرم.

بزرگسالان 0.1 گرم.

درماتوفیتوز ناخن:

تربینافین خوراکی (بعد از غذا):

بزرگسالان و کودکان با وزن بیش از 40 کیلوگرم، 250 میلی گرم در روز؛
- کودکان با وزن 20 تا 40 کیلوگرم، 125 میلی گرم در روز؛
- کودکان دارای اضافه وزن< 20 кг по 62,5 мг в сутки;
مدت درمان: برای اونیکومیکوز دست - 2-3 ماه. برای اونیکومیکوز پا - 3-4 ماه.

ایتراکونازول (بزرگسالان) خوراکی (بعد از غذا) به شرح زیر است:

1 پالس: 200 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز با 3 هفته استراحت.
فرکانس نبض: برای اونیکومیکوز دست، 3-4 نبض. با اونیکومیکوز پا - 4-5 پالس.

فلوکونازول خوراکی (بعد از غذا):

کتوکونازول (بزرگسالان) خوراکی (بعد از غذا)، 1 بار در روز طبق رژیم زیر:

درمان خارجی

درماتوفیتوز پوست سر:

تراشیدن مو هر ۷ تا ۱۰ روز یکبار؛

برای اشکال نفوذی- چرکی:

پماد ایکتیول 10% به مدت 8-10 ساعت

در صورت عدم وجود پدیده ترشح، تجویز داروهای ضد قارچ موضعی:

ید، الکل تنتور 2٪ 2 بار در روز.

درماتوفیتوز پوست صاف، دست و پا:

درمان موضعی با داروهای ترکیبی(1-2 هفته):

در حضور گریه، اریتم، ترشح، وزیکولاسیون:

ایزوکونازول نیترات + کرم دی فلوکورتولون والرات، پماد؛

- هنگامی که عفونت ثانویه رخ می دهد:

بتامتازون دی پروپیونات + کلوتریمازول + کرم سولفات جنتامایسین، پماد؛

- برای فرم های سنگفرشی:

کتوکونازول (پماد، کرم) 1-2 بار در روز؛

ایزوکونازول (کرم) 1-2 بار در روز؛

کلوتریمازول (کرم، پماد) 2 بار در روز؛

نفتیفین (کرم، محلول) 2 بار در روز؛

تربینافین (اسپری، کرم) 2 بار در روز؛

اکسیکونازول (کرم) 1-2 بار در روز؛

میکونازول (کرم) 2 بار در روز؛

اکونازول (کرم) 2 بار در روز؛

سرتاکونازول (کرم) 2 بار در روز؛

بیفونازول (کرم، محلول) 2 بار در روز.

ید، تنتور الکل 2٪ 2 بار در روز، 2-4 هفته.

درماتوفیتوز ناخن:

اگر ناخن های منفرد از لبه های انتهایی یا جانبی 1/3 - ½ صفحه تحت تأثیر قرار گرفته باشند:

تمیز کردن ناخن؛

داروهای خارجی ضد قارچ:

کرم بیفونازول قبل حذف کاملمناطق آلوده ناخن 1 بار در روز به مدت 10-20 روز.

پس از برداشتن نواحی آسیب دیده ناخن (تا زمانی که ناخن سالم دوباره رشد کند):

کتوکونازول (پماد، کرم) 1-2 بار در روز؛

ایزوکونازول (کرم) 1-2 بار در روز؛

کلوتریمازول (کرم، پماد) 2 بار در روز؛

نفتیفین (کرم، محلول) 2 بار در روز؛

تربینافین (کرم) 2 بار در روز؛

اکسیکونازول (کرم) 1-2 بار در روز؛

میکونازول (کرم) 2 بار در روز؛

اکونازول (کرم) 2 بار در روز؛

سرتاکونازول (کرم) 2 بار در روز؛

بیفونازول (کرم، محلول) 2 بار در روز؛

سیکلوپیروکس (کرم، محلول) 2 بار در روز.

درمان دارویی به صورت سرپایی ارائه می شود

لیست داروهای ضروری (با احتمال 100% تجویز):

قرص مبهیدرولین 0.1;

قرص کلماستین 10 میلی گرم;

کرم میکونازول 2%؛

کرم ایزوکونازول 1%؛

کرم اکسیکونازول 1%؛

کرم نفتیفین 1٪، محلول؛

کرم اکونازول 1%;

کرم سرتاکونازول 2%؛

پماد ایکتیول 10%;

ایزوکونازول نیترات + کرم دی فلوکورتولون والرات، پماد؛

درمان دارویی در سطح بستری ارائه می شود

لیست داروهای ضروری(با احتمال 100% انتساب):

قرص تربینافین 250 میلی گرم;

کپسول ایتراکونازول 100 میلی گرم;

قرص کتوکونازول 200 میلی گرم;

کپسول فلوکونازول 50 میلی گرم، 100 میلی گرم، 150 میلی گرم.

محلول تیوسولفات سدیم 30% 10 میلی لیتر;

محلول گلوکونات کلسیم 10% 10 میلی لیتر؛

قرص کلراپیرامین هیدروکلراید 25 میلی گرم;

قرص مبهیدرولین 0.1;

قرص کلماستین 10 میلی گرم;

کلوتریمازول 1٪ کرم، 2٪ پماد؛

کرم میکونازول 2%؛

کرم ایزوکونازول 1%؛

کرم اکسیکونازول 1%؛

کرم تربینافین 1%، اسپری 1%؛

کرم نفتیفین 1٪، محلول؛

کرم اکونازول 1%;

کرم سرتاکونازول 2%؛

کرم کتوکونازول 2%؛ پماد 2٪؛

بیفونازول 1٪ کرم، محلول؛

سیکلوپیروکس کرم 1٪، محلول 8٪؛

پماد ایکتیول 10%؛

ید، تنتور الکل 2٪؛

نیترات ایزوکونازول + دی فلوکورتولون والرات، پماد؛

بتامتازون دی پروپیونات + کلوتریمازول + کرم سولفات جنتامایسین، پماد.

لیست داروهای اضافی (کمتر از 100٪ احتمال تجویز): هیچ.

درمان های دیگر: هیچ.

انواع دیگر درمان ارائه شده در سطح بستری:روش های درمان فیزیوتراپی:

انواع دیگر درمان ارائه شده در مرحله اورژانس: ارائه نشده است.

مداخله جراحی: انجام نشده است.

اقدامات پیشگیرانه:

رعایت قوانین بهداشت فردی (پوشیدن کفش دیگران، افزایش تعریق);

پاکسازی به موقع کانون قارچی (ناخن ترک خورده یا فضای بین انگشتی).

مدیریت بیشتر:
در صورت آسیب به پوست سر(سه بار در عرض 3 ماه پس از درمان):

بررسی میکروسکوپی خراش دادن پوست برای قارچ.

دی فلوکورتولون ایزوکونازول ایتراکونازول احتمال ید کلسیم گلوکونات کتوکونازول کلماستین کلوتریمازول مبهیدرولین میکونازول تیوسولفات سدیم نفتیفین اکسیکونازول سرتاکونازول تربینافین فلوکونازول کلروپیرامین سیکلوپیروکس اکونازول

بستری شدن در بیمارستان

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

اندیکاسیون های بستری اورژانسی:انجام نمی شود.

نشانه های بستری برنامه ریزی شده:

بی اثر بودن درمان در سطح سرپایی؛

میکوز پوست سر (کودکان)؛

تعمیم میکوز با محلی سازی متفاوت با گسترش به پوست سرسرها (کودکان).

اطلاعات

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان پروتکل با داده های واجد شرایط:
1) Batpenova G.R. دکترای علوم پزشکی، پروفسور، متخصص پوست آزاد وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، JSC دانشگاه پزشکیآستانه»، رئیس گروه درماتوونرولوژی؛
2) Kotlyarova T.V. - دکترای علوم پزشکی، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، دانشیار گروه درماتوونرولوژی؛
3) جتپیسبایوا ز.س. - کاندیدای علوم پزشکی، JSC "دانشگاه پزشکی آستانه"، دانشیار گروه درماتوونرولوژی.
4) Baev A.I. - Ph.D., RSE "KazNIKVI"؛
5) احمدیار ن.س. - دکترای علوم پزشکی، JSC NSCMD، فارماکولوژیست بالینی.

افشای عدم تضاد منافع:غایب.

بازبین:
Valieva S.A. - دکترای علوم پزشکی، معاون شعبه KazMUNO JSC در آستانه.

ذکر شرایط بررسی پروتکل:بازنگری پروتکل بعد از 3 سال و/یا زمانی که روش های تشخیصی و/یا درمانی جدید با بیشتر باشد سطح بالاشواهد و مدارک.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند تجویز کند داروی مناسبو دوز آن با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار.
• وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

درماتوفیتوزبیماری های عفونی ناشی از درماتوفیت ها هستند. توجهی که در حال حاضر به این مشکل می شود به دلیل شیوع شدید عفونت و چالش های مستمر تشخیص و درمان آن است.

چه چیزی باعث درماتوفیتوز می شود:

درماتوفیت ها نامیده می شوند قالب ها- آسکومیست ها از خانواده Arthodermataceae (راست Onygenales)، متعلق به سه جنس - Epidermophyton، Microsporum و Trichophyton. در مجموع 43 گونه درماتوفیت شناخته شده است که 30 گونه از آنها عامل ایجاد درماتوفیتوز هستند.

عوامل ایجاد کننده اصلی مایکوزها به ترتیب بروز، T. rubrum، T. mentagrophytes، M. canis هستند.

درماتوفیت ها بسته به زیستگاه معمول آنها - خاک، حیوان یا انسان - ژئوفیل، زئوفیل یا انسان دوست نامیده می شوند. اعضای هر سه گروه می توانند باعث بیماری انسان شوند، اما مخازن طبیعی متفاوت آنها تعیین کننده است ویژگی های اپیدمیولوژیک- منبع پاتوژن، شیوع و جغرافیای مناطق.

اگرچه بسیاری از درماتوفیت های ژئوفیلیک می توانند هم در حیوانات و هم در انسان ایجاد عفونت کنند که شایع ترین آنهاست محیط طبیعیمحل زندگی این قارچ ها خاک است. اعتقاد بر این است که اعضای گروه های جانور دوست و انسان دوست از این ساپروفیت ها و سایر ساپروفیت های ساکن خاک که قادر به از بین بردن کراتین هستند، نشات گرفته اند. موجودات جانور دوست در صورت تمایل به کراتین انسانی می توانند به طور پراکنده به انسان منتقل شوند. انتقال از طریق تماس مستقیم با حیوان آلوده و یا از طریق اشیایی که با پوست و پوست این حیوانات تماس دارند، صورت می گیرد. عفونت ها اغلب در مناطق روستایی رخ می دهد، اما در حال حاضر نقش حیوانات اهلی اهمیت ویژه ای دارد (به ویژه با عفونت M.canis). بسیاری از اعضای گروه جانور دوست به نام میزبان حیوانات خود نامگذاری شده اند. مشخصه عمومی اپیدمیولوژیک درماتوفیتوز مشترک بین انسان و دام و انسان، مسری بودن زیاد است. درماتوفیتوز شاید تنها عفونت واگیردار در بین همه قارچ های انسانی باشد.

ماهیت عفونت های ناشی از درماتوفیت های آنتروپوفیل معمولاً همه گیر است. افزایش عمده بیماری ناشی از گونه های انسان دوست است. در حال حاضر، درماتوفیت های آنتروپوفیل را می توان در 20 درصد از کل جمعیت یافت و عفونت هایی که ایجاد می کنند، شایع ترین قارچ ها هستند. بر اساس مطالعه اپیدمیولوژیک ما، افزایش در بروز درماتوفیتوز وجود دارد.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول درماتوفیتوز:

همه درماتوفیت ها دارای فعالیت کراتینولیتیک هستند، به عنوان مثال. قادر به تجزیه کراتین حیوانی و/یا انسان است. فعالیت کراتینازها و آنزیم های پروتئولیتیک به طور کلی مبنایی برای خواص بیماری زایی درماتوفیت ها در نظر گرفته می شود. خود کراتینازها نه تنها کراتین، بلکه سایر پروتئین های حیوانی از جمله کلاژن و الاستین را نیز تجزیه می کنند. فعالیت کراتینازها در بین درماتوفیت های مختلف متفاوت است. T. mentagrophytes بیشترین فعالیت را دارد، T. rubrum دارای فعالیت بسیار متوسط ​​است. توانایی های تجزیه انواع متفاوتکراتین به طور کلی با محل عفونت درماتوفیت مطابقت دارد. بنابراین، E.floccosum، گونه ای با فعالیت کراتینولیتیک کم، بر روی مو تأثیر نمی گذارد.

ورود کلنی پاتوژن به اپیدرم با فعالیت کراتینولیتیک و رشد هیف تضمین می شود. مانند کپک ها، درماتوفیت ها دارای یک دستگاه تخصصی برای رشد هیف ها هستند. به نقاطی که کمترین مقاومت را دارند، معمولاً در مفاصل بین سلول های مجاور هدایت می شود. هیف های نافذ درماتوفیت ها به طور سنتی به عنوان اندام های سوراخ کننده ویژه در نظر گرفته می شوند. هنوز مشخص نیست که نقش چه کسی در فرآیند تهاجمی مهمتر است - کراتینازها یا فشار رشد مستقیم.

عمق پیشروی کلنی قارچ در اپیدرم محدود است. در عفونت‌های پوستی، درماتوفیت‌ها به ندرت عمیق‌تر از لایه دانه‌ای نفوذ می‌کنند، جایی که با عوامل محافظ طبیعی و خاص مواجه می‌شوند. بنابراین، عفونت درماتوفیت فقط شامل بافت غیر زنده و کراتینه شده می شود.

داده های موجود در مورد عوامل محافظت از ماکرو ارگانیسم در درماتوفیتوز دیدگاه برخی نویسندگان را مبنی بر اینکه با این عفونت گسترش لنفاوی هماتوژن پاتوژن یا وقوع آن در بافت های غیر کراتینه شسته شده توسط خون وجود دارد، شک می کند. اشکال عمیق درماتوفیتوزیس در بیماران مبتلا به کمبود شدید یک یا چند عامل مقاومت توصیف شده است.

علائم درماتوفیتوز:

اساس خارجی طبقه بندی مایکوزها، اتخاذ شده در ICD-10، بر اساس اصل محلی سازی است. این طبقه بندی از نقطه نظر عملی راحت است، اما ویژگی های علت شناختی درماتوفیتوز را در برخی از محلی سازی ها در نظر نمی گیرد. در عین حال، گزینه های علت شناسی ویژگی های اپیدمیولوژیک و نیاز به اقدامات مناسب و همچنین ویژگی های تشخیص و درمان آزمایشگاهی را تعیین می کند. به ویژه، نمایندگان جنس Microsporum و Trichophyton حساسیت نابرابر به برخی از داروهای ضد قارچ دارند.

برای مدت طولانی، طبقه بندی پذیرفته شده عمومی توسط N.D. Sheklakov در سال 1976. به نظر ما، یک مصالحه معقول و قابل قبول، استفاده از طبقه بندی ICD است که در صورت لزوم، علت پاتوژن یا معادل آن را روشن می کند. به عنوان مثال: درماتوفیتوز پوست صاف (tinea corporis B35.4)، ناشی از T. rubrum (Syn. rubrophytosis پوست صاف). یا: درماتوفیتوز پوست سر (B35.0 favus/microsporia/trichophytosis).

اصطلاح "درماتومایکوزیس" که گاهی برای جایگزینی نام رایج درماتوفیتوزیس استفاده می شود، نامناسب است و نمی تواند معادل درماتوفیتوزیس باشد.

درماتومایکوزیس است عفونت های قارچیپوست به طور کلی، یعنی و کاندیدیازیس و لیکن ورسیکالر و بسیاری از قارچهای قارچی.

درماتوفیتوز پوست سر
در خارج از کشور، اشکال بالینی و اتیولوژیک کچلی سر متمایز می شود:
1) عفونت اکتوتریکس. ایجاد شده توسط Microsporum spp. (میکروسپوریای آنتروپوزونوز پوست سر)؛
2) عفونت اندوتریکس. ایجاد شده توسط Trichophyton spp. (تریکوفیتوز آنتروپونوز پوست سر)؛
3) فاووس (زخم). ایجاد شده توسط T. shoenleinii.
4) کریون (درماتوفیتوز نفوذی-چرکی).

شایع ترین این عفونت ها است میکروسپوریا. عامل اصلی درماتوفیتوز پوست سر در اروپای شرقی Microsporum canis است. تعداد موارد ثبت شده میکروسپوریا در هر سال های گذشتهبالغ بر 100 هزار در سال است. بروز پاتوژن های میکروسپوریای آنتروپونوز (M. ferrugineum) و تریکوفیتوزیس (T. violaceum)، شایع در شرق دورو در آسیای مرکزی، باید پراکنده در نظر گرفته شود.

تصویر کلاسیک میکروسپوریا معمولاً با یک یا چند ضایعه گرد با مرزهای نسبتاً واضح، از 2 تا 5 سانتی متر قطر نشان داده می شود. موهای حاصل از ضایعات مات، شکننده، خاکستری روشن هستند و در پایه با یک غلاف سفید پوشیده شده است. ریزش مو در بالای سطح پوست این واقعیت را توضیح می دهد که ضایعات کوتاه شده به نظر می رسند و مطابق با این نام هستند. درماتوفیتوز" پوست ضایعه کمی پرخون و متورم است که با پوسته های کوچک مایل به خاکستری پوشیده شده است. این تصویر بالینی با نام "گلسنگ لکه خاکستری" مطابقت دارد.

برای تریکوفیتوز پوست سربا چندین ضایعات کوچک جدا شده (تا 2 سانتی متر) مشخص می شود. به طور معمول، مو در سطح پوست می شکند و یک کنده به شکل یک نقطه سیاه از دهان فولیکول ("لیکن سر سیاه") بیرون می آید.

نقاشی کلاسیک فاووسبا حضور اسکوتولا (lat. Shield) - پوسته های خاکستری یا زرد کثیف مشخص می شود. اسکوتولای تشکیل شده یک پوسته نعلبکی شکل خشک است که از مرکز آن مو بیرون می آید. هر اسکتولا از توده ای از هیف ها تشکیل شده است که با اگزودا به هم چسبانده شده اند. در اصل یک کلنی قارچ است. در موارد پیشرفته، استخوان های استخوانی با هم ادغام می شوند و بیشتر سر را می پوشانند. پوسته پیوسته فاووس شبیه لانه زنبوری است که به دلیل آن است نام لاتینبیماری ها با فاووس گسترده، پوسته ها بوی ناخوشایند "موش" (آبخانه، گربه) می دهند. در حال حاضر، favus عملا در روسیه یافت نمی شود.

برای شکل نفوذی-چرکی میکروسپوریا و تریکوفیتوزیسبا التهاب شدید با غلبه پوسچول ها و تشکیل تشکیلات بزرگ - کریون ها مشخص می شود. کریون - یک کانون متراکم دردناک اریتم و نفوذ - شکل محدب دارد، قرمز روشن یا آبی به نظر می رسد، با مرزهای روشن و سطحی ناهموار، پوشیده از پوسچول ها و فرسایش های متعدد، اغلب در زیر پوسته های چرکی-خونریزی پنهان است. با دهانه های گشاد شده فولیکول ها مشخص می شود که با فشار دادن چرک زرد از آن خارج می شود. تصویر مشابهی با لانه زنبوری (کریون) مقایسه شده است. کریون اغلب با علائم عمومی - تب، ضعف، سردرد همراه است. لنفادنیت منطقه ای دردناک ایجاد می شود (معمولاً غدد گردنی خلفی یا پس از گوش).

درماتوفیتوز ناخن
اونیکومیکوزیس حداقل 5 تا 10 درصد از جمعیت را تحت تاثیر قرار می دهد و در 10 سال گذشته میزان بروز آن 2.5 برابر شده است. اونیکومیکوز در پاها 3 تا 7 برابر بیشتر از دست ها رخ می دهد. درماتوفیت ها به طور کلی عامل اصلی آنیکومیکوزیس محسوب می شوند. آنها 70 تا 90 درصد از کل عفونت های قارچی ناخن را تشکیل می دهند. عامل انیکومایکوزیس می تواند هر یک از درماتوفیت ها باشد، اما اغلب دو گونه: T. rubrum و T. mentagrophytes var. بین دیجیتالی به طور کلی، T. rubrum عامل اصلی آنیکومیکوزیس است.

برجسته سه شکل بالینی اصلی اونیکومیکوزیس:دیستال جانبی، پروگزیمال و سطحی بسته به محل پاتوژن. رایج ترین شکل دیستال است. در این حالت، عناصر قارچ از پوست آسیب دیده در ناحیه اتصال شکسته انتهای دیستال (آزاد) ناخن و پوست به داخل ناخن نفوذ می کنند. عفونت به ریشه ناخن سرایت می کند و برای پیشرفت آن باید سرعت رشد قارچ از سرعت رشد طبیعی ناخن در جهت مخالف بیشتر شود. رشد ناخن با افزایش سن کاهش می یابد (تا 50٪ بعد از 65-70 سال)، و بنابراین اونیکومیکوزیس در افراد مسن غالب است. تظاهرات بالینی فرم دیستال عبارتند از از دست دادن شفافیت صفحه ناخن (اونیکولیز) که به صورت سفید یا سفید ظاهر می شود. لکه های زرددر ضخامت ناخن و هیپرکراتوز زیر زبانی که در آن ناخن ضخیم به نظر می رسد. در شکل نادر پروگزیمال، قارچ ها از طریق چین های پروگزیمال ناخن نفوذ می کنند. لکه های سفید یا زرد در ضخامت ناخن در ریشه آن ظاهر می شود. در شکل سطحی، اونیکومیکوز با لکه هایی در سطح صفحه ناخن نشان داده می شود.

میانگین طول مدت تخمین زده شده بیماری در حال حاضر (در صورت وجود ده ها داروی ضد قارچ موثر) 20 سال و بر اساس نتایج نظرسنجی از بیماران میانسال، حدود 10 سال است. برای یک بیماری مسری بسیار زیاد است.

درماتوفیتوز دست و پا
قارچ های پا بسیار گسترده هستند و بیشتر از سایر قارچ های پوستی ایجاد می شوند. عامل اصلی بیماری قارچی پا T. rubrum است. interdigitale، و حتی به ندرت - سایر درماتوفیت ها. قارچ های پا ناشی از T. rubrum و T. mentagrophytes دارای اپیدمیولوژیک و تصویر بالینی. در عین حال، انواع میکوز پاها ممکن است، که برای یک پاتوژن معمولی است، اما توسط دیگری ایجاد می شود.

عفونت با مایکوز پا ناشی از T. rubrum (روبروفیتوز پا) اغلب در خانواده، از طریق تماس مستقیم با بیمار، و همچنین از طریق کفش، لباس یا وسایل معمول خانه رخ می دهد. عفونت متفاوت است دوره مزمنآسیب به هر دو پا، گسترش مکرر به پوست صاف و صفحات ناخن. با یک دوره طولانی، پوست کف دست معمولاً درگیر می شود، معمولاً دست راست (در حال کار) - سندرم "دو پا و یک دست" (tinea pedum et manuum). به طور معمول، T. rubrum باعث شکل مزمن سنگفرشی-هیپرکراتوز میکوز پاها می شود که به اصطلاح "نوع موکاسین" نامیده می شود. با این فرم، سطح کف پا تحت تأثیر قرار می گیرد. ناحیه آسیب دیده اریتم خفیف، لایه برداری متوسط ​​تا شدید و در برخی موارد یک لایه ضخیم هیپرکراتوز را نشان می دهد. هایپرکراتوز در نقاطی که بیشترین بار را تحمل می کنند، بارزتر است. در مواردی که ضایعه ممتد است و تمام سطح کف را می‌پوشاند، پا مانند موکاسین در لایه‌ای از اریتم و هیپرکراتوز پوشیده می‌شود. این بیماری، به عنوان یک قاعده، با احساسات ذهنی همراه نیست. گاهی اوقات تظاهرات روبروفیتوز پاها حداقل است، که با لایه برداری جزئی و ترک در کف پا - به اصطلاح فرم پاک شده - نشان داده می شود.

عفونت با میکوز پا ناشی از T. mentagrophytes (پای ورزشکار) اغلب در مکان هایی رخ می دهد. استفاده عمومی - سالن های ورزشی، حمام، سونا، استخر. با پای ورزشکار معمولاً یک فرم بین انگشتی مشاهده می شود. در 3، 4، و گاهی اوقات در چین بین انگشتی 1، یک ترک ظاهر می شود که در لبه ها با نوارهای سفید اپیدرم خیس شده، در برابر پس زمینه اریتم اطراف، حاشیه دارد. این پدیده ها ممکن است همراه باشد بوی بد(به خصوص هنگام اتصال ثانویه عفونت باکتریایی) و معمولا دردناک هستند. در برخی موارد، پوست اطراف و ناخن های نزدیکترین انگشتان پا (I و V) تحت تأثیر قرار می گیرند. T. mentagrophytes یک حساس کننده قوی است و گاهی اوقات باعث شکل تاولی پای ورزشکار می شود. در این حالت حباب های کوچکی روی انگشتان پا، در چین های بین انگشتی، روی قوس و سطوح جانبی پا ایجاد می شود. در موارد نادر، آنها با هم ترکیب می شوند و تاول هایی را تشکیل می دهند (شکل بولوز).

درماتوفیتوز پوست صاف و چین های بزرگ
درماتوفیتوز پوست صاف کمتر از میکوز پا یا اونیکومیکوزیس شایع است. ضایعات روی پوست صاف می تواند توسط هر درماتوفیت ایجاد شود. به عنوان یک قاعده، در روسیه آنها توسط T. rubrum (روبروفیتوز پوست صاف) یا M. canis (میکروسپوریای پوست صاف) ایجاد می شوند. همچنین میکوزهای مشترک بین انسان و دام در پوست صاف وجود دارد که توسط بیشتر ایجاد می شود گونه های نادردرماتوفیت ها

کانون های میکوز پوست صاف دارند مشخصات- رشد غیرعادی حلقه ای شکل و خطوط بیرونی. با توجه به اینکه در پوست آلوده مراحل ورود قارچ به نواحی جدید به تدریج تغییر می کند. واکنش التهابیو قدرت تفکیک آن، رشد کانون ها از مرکز به سمت اطراف مانند یک حلقه در حال گسترش است. حلقه توسط یک برآمدگی از اریتم تشکیل شده و در مرکز آن لایه برداری مشاهده می شود. هنگامی که چندین ضایعات حلقه ای شکل با هم ادغام می شوند، یک ضایعه بزرگ با خطوط اسکالوپ چند حلقه ای تشکیل می شود. روبروفیتیا، که معمولاً بزرگسالان را مبتلا می‌کند، با ضایعات گسترده با اریتم متوسط ​​مشخص می‌شود، در حالی که بیمار می‌تواند به میکوز پا یا دست یا اونیکومیکوزیس نیز مبتلا باشد. میکروسپوریا، که عمدتاً کودکان آلوده به حیوانات خانگی را مبتلا می‌کند، با ضایعات سکه‌ای کوچک در نواحی بسته پوست، اغلب با ضایعات میکروسپوریا روی پوست سر مشخص می‌شود.

در برخی موارد، پزشکان بدون تشخیص میکوز پوست صاف، پمادهای کورتیکواستروئیدی را برای ناحیه اریتم و نفوذ تجویز می کنند. که در آن پدیده های التهابیفروکش می کند و میکوز شکل پاک شده ای به خود می گیرد (به اصطلاح tinea incognito).

قارچ های چین های بزرگ ناشی از درماتوفیت ها نیز ویژگی های مشخصه ای را حفظ می کنند: برجستگی محیطی، وضوح مرکزی و خطوط چند حلقه ای. معمول ترین محلی سازی چین های اینگوینال و سمت داخلیباسن عامل اصلی درماتوفیتوز اینگوینال در حال حاضر T. rubrum (روبروفیتوز اینگوینال) است. نام سنتی tinea cruris در ادبیات داخلی، پای ورزشکار مغبنی مطابق با نام پاتوژن - E. floccosum (نام قدیمی - E. inguinale) بود.

تشخیص درماتوفیتوز:

اصل اساسی تشخیص آزمایشگاهی درماتوفیتوز، تشخیص میسلیوم پاتوژن در مواد پاتولوژیک است. این برای تایید تشخیص و شروع درمان کافی است. مواد پاتولوژیک: پوسته های پوست، مو، قطعات صفحه ناخن قبل از میکروسکوپ در معرض "روشن شدن" قرار می گیرند، یعنی. درمان با محلول قلیایی این اجازه می دهد تا ساختارهای شاخی حل شوند و فقط توده های قارچ در معرض دید باقی می مانند. اگر رشته‌های میسلیوم یا زنجیره‌های کندیایی در آماده‌سازی قابل مشاهده باشند، تشخیص تأیید می‌شود. در تشخیص آزمایشگاهی درماتوفیتوز پوست سر، محل عناصر قارچی نسبت به ساقه مو نیز در نظر گرفته می شود. اگر هاگ ها در خارج قرار داشته باشند (معمولاً برای گونه های Microsporum)، این نوع ضایعه را ectothrix و اگر داخل آن باشد، آندوتریکس (معمول گونه Trichophyton) نامیده می شود. تعیین علت و شناسایی درماتوفیت ها با توجه به ویژگی های مورفولوژیکیپس از جداسازی فرهنگ در صورت لزوم، آزمایشات اضافی انجام می شود (فعالیت اوره آز، تشکیل رنگدانه در محیط های خاص، نیاز به مکمل های غذایی و غیره). برای تشخیص سریع میکروسپوریا از لامپ فلورسنت Wood's نیز استفاده می شود که در پرتوهای آن عناصر قارچ در کانون های میکروسپوریا درخشش سبز روشن می دهد.

درمان درماتوفیتوز:

در درمان درماتوفیتوز می توان از تمام داروهای ضد قارچی سیستمیک برای تجویز خوراکی و تقریباً از تمام داروهای ضد قارچ و ضد عفونی کننده موضعی استفاده کرد.

از داروهای سیستمیک، آنها فقط روی درماتوفیت ها عمل می کنند یا فقط برای درماتوفیتوز استفاده می شوند: گریزئوفولوین و تربینافین. آماده سازی با بیشتر طیف گسترده ایاقدامات متعلق به کلاس آزول ها (ایمیدازول - کتوکونازول، تریازول - فلوکونازول، ایتراکونازول) است. لیست داروهای ضد قارچ محلی شامل ده ها ترکیب مختلف و فرمهای مقدار مصرفو دائماً پر می شود.

در بین داروهای ضد قارچ مدرن، تربینافین بیشترین فعالیت را در برابر پاتوژن های درماتوفیتوز دارد. حداقل غلظت های بازدارنده تربینافین به طور متوسط ​​حدود 0.005 میلی گرم در لیتر است که نسبت به سایر داروهای ضد قارچ، به ویژه آزول ها، مرتبه ای کمتر است. بنابراین، برای سال‌های متمادی، تربینافین به عنوان استاندارد و داروی انتخابی در درمان درماتوفیتوزیس در نظر گرفته می‌شود.

درمان موضعی اکثر اشکال درماتوفیتوز پوست سر بی اثر است. بنابراین، قبل از ظهور داروهای ضد قارچی سیستمیک خوراکی، کودکان بیمار را جدا می کردند تا بقیه اعضای تیم کودکان را مبتلا نکنند و تحت درمان قرار می گرفتند. روش های مختلفبرداشتن مو روش اصلی درمان درماتوفیتوز پوست سر، درمان سیستمیک است. گریزئوفولوین، تربینافین، ایتراکونازول و فلوکونازول را می توان در درمان استفاده کرد. گریزئوفولوین درمان استاندارد درماتوفیتوز پوست سر است.

تربینافین به طور کلی موثرتر از گریزئوفولوین است، اما در مقابل M.canis نیز کمتر فعال است. این در مغایرت بین توصیه های داخلی و خارجی آشکار می شود، زیرا در اروپای غربیو ایالات متحده آمریکا، tinea capitis بیشتر به معنای تریکوفیتوز است، و در روسیه - میکروسپوریا. به طور خاص، نویسندگان داخلی نیاز به افزایش دوز میکروسپوریا را تا 50٪ از مقدار توصیه شده ذکر کردند. طبق مشاهدات آنها، دوزهای موثر روزانه تربینافین برای میکروسپوریا عبارتند از: در کودکان با وزن تا 20 کیلوگرم - 94 میلی گرم در روز (3/4 قرص 125 میلی گرم). تا 40 کیلوگرم - 187 میلی گرم در روز (1.5 قرص 125 میلی گرم)؛ بیش از 40 کیلوگرم - 250 میلی گرم در روز. برای بزرگسالان دوزهای mg/kg 7 تجویز می شود که بیش از 500 میلی گرم در روز نیست. مدت درمان 6-12 هفته است.

در درمان درماتوفیتوز ناخن از درمان موضعی و سیستمیک یا ترکیبی از هر دو نیز استفاده می شود - درمان ترکیبی. درمان موضعی عمدتاً فقط برای فرم سطحی، پدیده های اولیه فرم دیستال یا ضایعات تک ناخن قابل استفاده است. در موارد دیگر، درمان سیستمیک مؤثرتر است. نوین درمان های محلیبرای درمان اونیکومیکوزیس از لاک های ضد قارچ ناخن استفاده کنید. درمان سیستمیک شامل تربینافین، ایتراکونازول و فلوکونازول است.

طول مدت درمان با هر دارویی به شکل بالینی اونیکومیکوز، وسعت ضایعه، درجه هیپرکراتوز زیر ناخنی، ناخن آسیب دیده و سن بیمار بستگی دارد. برای محاسبه مدت زمان، شاخص KIOTOS ویژه پیشنهادی ما در حال حاضر استفاده می شود. درمان ترکیبی ممکن است در مواردی تجویز شود که درمان سیستمیک به تنهایی کافی نیست یا مدت طولانی دارد. تجربه ما درمان ترکیبیبا تربینافین شامل استفاده از آن در دوره های کوتاه مدت و متناوب در ترکیب با لاک ناخن ضد قارچ است.

در درمان درماتوفیتوز پاها و دست ها از داروهای ضد قارچ موضعی و سیستمیک استفاده می شود. درمان خارجی برای اشکال پاک شده و بین انگشتی میکوز پا مؤثرتر است. ضد قارچ های مدرن برای استفاده موضعی شامل کرم ها، آئروسل ها و پمادها هستند. اگر این عوامل در دسترس نباشد، از ضد عفونی کننده های موضعی استفاده می شود. مدت زمان درمان در صورت استفاده از دو هفته متغیر است داروهای مدرنتا چهار - هنگام استفاده وسایل سنتی. در صورت شکل مزمن سنگفرشی-هیپرکراتوز میکوز پا، درگیری دست ها یا پوست صاف یا آسیب به ناخن ها، درمان موضعی اغلب محکوم به شکست است. در این موارد، داروهای سیستمیک تجویز می شود - تربینافین - 250 میلی گرم در روز به مدت حداقل دو هفته، ایتراکونازول - 200 میلی گرم دو بار در روز به مدت یک هفته. اگر ناخن ها آسیب ببینند، دوره درمان تمدید می شود. درمان سیستمیک همچنین برای پدیده های التهابی حاد و اشکال وزیکولوبولوز عفونت نشان داده می شود. در خارج در این موارد، لوسیون ها، محلول های ضد عفونی کننده، آئروسل ها و همچنین محصولات ترکیبی که ترکیبی از هورمون های کورتیکواستروئیدی و ضد قارچ ها هستند استفاده می شود. درمان حساسیت زدایی نشان داده شده است.

درمان خارجی برای ضایعات پوست صاف برای ضایعات ایزوله پوست صاف اندیکاسیون دارد. برای ضایعات موی مخملی، درماتوفیتوز عمیق و چرکی نفوذی، کچلی ناشناس، درمان سیستمیک نشان داده شده است. ما همچنین آن را برای ضایعات موضعی روی صورت و برای روبروفیتوزیس گسترده توصیه می کنیم (اگرچه، به عنوان یک قاعده، ناخن ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند).

داروهای ضد قارچ خارجی به شکل کرم یا پماد استفاده می شود. امکان استفاده از آئروسل وجود دارد. همان داروهایی که برای درمان میکوز پاها استفاده می شود. مدت درمان خارجی 2-4 هفته است. یا تا زمان ناپدید شدن تظاهرات بالینیو 1 هفته دیگر بعد از آن. داروها باید روی ضایعه و 2-3 سانتی متر دیگر به سمت بیرون از لبه های آن اعمال شود.

اگر پوست سر یا ناخن ها به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند، درمان سیستمیک طبق رژیم های مناسب انجام می شود. در موارد دیگر، درمان سیستمیک تربینافین 250 میلی گرم در روز برای 2-4 هفته تجویز می شود. (بسته به پاتوژن)، یا ایتراکونازول با 1 سیکل پالس درمانی (200 میلی گرم دو بار در روز به مدت 1 هفته). طرح های مشابهی برای درماتوفیتوز اینگوینال استفاده می شود.

دوره نهفتگی به طور دقیق مشخص نشده است. انواع مختلفی از قارچ وجود دارد: سنگفرشی، بین تریژینوس، دیسیدروتیک، حاد و اونیکومیکوزیس (آسیب به ناخن ها). بثورات پوستی ثانویه ممکن است - ایدرموفیتیدها (mykids) که با خواص آلرژی زایی قارچ مرتبط هستند.

در فرم سنگفرشی، لایه برداری پوست روی قوس پا مشخص می شود. این فرآیند می تواند به سطوح جانبی و خم کننده انگشتان پا گسترش یابد. گاهی اوقات مناطقی از ضخیم شدن منتشر پوست، شبیه پینه، با لایه برداری لایه ای تشکیل می شود. معمولا بیماران در احساسات ذهنیشکایت نکن

شکل intertriginous با لایه برداری ظریف پوست در چین های بین انگشتی III و IV پا شروع می شود. سپس بثورات پوشک با یک شکاف در اعماق چین مشاهده می شود که توسط لایه شاخی پوسته پوسته شده، سفید رنگ احاطه شده است که با خارش و گاهی اوقات سوزش همراه است. با راه رفتن طولانی مدت، ترک ها می توانند به فرسایش با سطح مرطوب تبدیل شوند. در صورت اضافه شدن فلور پیوکوک، پرخونی و تورم پوست ایجاد می شود، خارش تشدید می شود و درد ظاهر می شود. دوره مزمن است، تشدید در فصل تابستان مشاهده می شود.

در شکل دیسیدروتیک، وزیکول ها با کلاهک شاخی ضخیم و محتویات شفاف یا مادی ("دانه های ساگو") ظاهر می شوند. حباب ها معمولاً به صورت گروهی قرار می گیرند، تمایل به ادغام دارند، حباب های چند محفظه ای، گاهی اوقات بزرگ با یک تایر تنش ایجاد می کنند. آنها معمولاً روی قوس ها، سطح زیرین و روی سطوح تماس انگشتان پا قرار دارند. پس از باز شدن آنها، فرسایش ایجاد می شود که توسط یک برآمدگی محیطی از اپیدرم لایه بردار احاطه شده است. اگر عفونت ثانویه رخ دهد، محتویات وزیکول ها (تاول ها) چرکی می شود و لنفانژیت و لنفادنیت ممکن است رخ دهد که با درد، ضعف عمومی و افزایش دمای بدن همراه است.

اپیدرموفیتوز حاد به دلیل تشدید شدید اشکال دیسیدروتیک و بین تریژینوس رخ می دهد. مشخصه آن بثورات مقدار قابل توجهی از عناصر تاولی-بولوز بر روی پوست متورم و ملتهب کف پا و انگشتان پا است. لنفانژیت، لنفادنیت، درد موضعی شدید که راه رفتن را دشوار می کند، حرارتبدن. بثورات آلرژیک عمومی ممکن است روی پوست بدن ظاهر شود. که در عمل بالینیترکیب یا انتقالی از اشکال فوق در همان بیمار وجود دارد.

هنگامی که ناخن ها تحت تأثیر قرار می گیرند، صفحات ناخن (اغلب انگشتان پنجم) کدر، زرد، ناهموار می شوند، اما پیکربندی خود را برای مدت طولانی حفظ می کنند. در ضخامت لکه هایی به رنگ زرد یا نوارهایی به رنگ زرد اخرایی وجود دارد. با گذشت زمان، اکثر بیماران دچار هیپرکراتوز زیر ناخنی می شوند و تخریب صفحه ناخن رخ می دهد که همراه با "خوردن" لبه آزاد آن است. ناخن های روی دست تقریباً تحت تأثیر قرار نمی گیرند.