પ્રકરણ 19 કોમ્બેટ ગરદનની ઇજા
પ્રકરણ 19 કોમ્બેટ ગરદનની ઇજા
ગરદન પર લડાઇ ઇજાઓ સમાવેશ થાય છે બંદૂકની ગોળીથી ઇજાઓ(બુલેટ, શ્રાપનલ ઘા, MVR, બ્લાસ્ટ ઇજાઓ), ગોળી વગરની ઇજાઓ(ખુલ્લી અને બંધ યાંત્રિક ઇજાઓ, બંદૂકની ગોળી વિનાના ઘા) અને તેમના વિવિધ સંયોજનો.
ઘણી સદીઓથી, ગળામાં લડાઇના ઘાની ઘટનાઓ યથાવત રહી હતી અને માત્ર 1-2% જેટલી હતી. આ આંકડાઓ યુદ્ધના મેદાનમાં ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા લોકોના મૃત્યુના ઊંચા દરથી ખૂબ પ્રભાવિત થયા હતા, જે પેથોલોજીકલ પ્રોફાઇલમાં 11-13% સુધી પહોંચી ગયા હતા. માધ્યમોના સુધારાને કારણે વ્યક્તિગત રક્ષણલશ્કરી કર્મચારીઓ (હેલ્મેટ અને શરીરના બખ્તર) અને તેમના ઝડપી એરોમેડિકલ સ્થળાંતર, તાજેતરના વર્ષોમાં સશસ્ત્ર સંઘર્ષોમાં ગરદનના ઘાનું પ્રમાણ 3-4% હતું.
વિશ્વમાં પ્રથમ વખત, ગરદનના લડાઇના ઘાની સારવારમાં સૌથી સંપૂર્ણ અનુભવનો સારાંશ આપવામાં આવ્યો છે. N.I. પિરોગોવક્રિમિઅન યુદ્ધ દરમિયાન (1853-1856). બીજા વિશ્વ યુદ્ધ દરમિયાન, ઘરેલું ઇએનટી નિષ્ણાતો ( માં અને. વોયાચેક, કે.એલ. ખિલોવ, વી.એફ. અંડ્રીટ્સ, જી.જી. કુલીકોવ્સ્કી) ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા લોકોની તબક્કાવાર સારવારની સિસ્ટમ અને સિદ્ધાંતો વિકસાવવામાં આવ્યા હતા. જો કે, પ્રારંભિક સર્જીકલ દરમિયાનગીરીઓ પ્રત્યે સંયમિત વલણને લીધે, તબીબી સ્થળાંતરના અદ્યતન તબક્કામાં ગરદનના ઘા માટે મૃત્યુદર 54% ને વટાવી ગયો અને લગભગ 80% ઘાયલોએ ગંભીર ગૂંચવણો વિકસાવી.
20મી સદીના ઉત્તરાર્ધના સ્થાનિક યુદ્ધો અને સશસ્ત્ર સંઘર્ષોમાં. ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા લોકો માટે સારવાર અને નિદાનની યુક્તિઓએ સક્રિય પાત્ર પ્રાપ્ત કર્યું છે, જેનો હેતુ તમામ સંભવિત વેસ્ક્યુલર અને અંગોના નુકસાનને ઝડપથી અને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવાનો છે (આંતરિક માળખાના ફરજિયાત ડાયગ્નોસ્ટિક પુનરાવર્તનની યુક્તિઓ). જ્યારે વિયેતનામ યુદ્ધ દરમિયાન આ યુક્તિનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો, ત્યારે ગળાના ઊંડા ઘા માટે મૃત્યુદર ઘટીને 15% થઈ ગયો હતો. ગરદનના લડાઇના ઘાની સારવારમાં હાલના તબક્કે મહાન મૂલ્યપ્રારંભિક વિશિષ્ટ સંભાળ ધરાવે છે, જે દરમિયાન ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા લોકોમાં મૃત્યુ દર 2-6% થી વધુ નથી ( યુ.કે. યાનોવ, જી.આઈ. બુરેન્કોવ, આઈ.એમ. સમોખવાલોવ, એ.એ. ઝાવરાઝનોવ).
19.1. પરિભાષા અને ગરદનની ઇજાઓનું વર્ગીકરણ
અનુસાર સામાન્ય સિદ્ધાંતોકોમ્બેટ સર્જીકલ ટ્રોમાનું વર્ગીકરણ અલગ અલગ હોય છે ગરદનની અલગ, બહુવિધ અને સંયુક્ત ઇજાઓ (ઘા).. અલગગરદનની ઇજા (ઘા) કહેવાય છે જેમાં એક નુકસાન થાય છે. સર્વાઇકલ પ્રદેશની અંદર બહુવિધ જખમ કહેવામાં આવે છે બહુવિધઈજા (ઘા). ગરદન અને શરીરના અન્ય શરીરરચના ક્ષેત્રો (માથું, છાતી, પેટ, પેલ્વિસ, થોરાસિક અને કટિ મેરૂદંડ, અંગો) ને એક સાથે નુકસાન કહેવાય છે. સંયુક્તઈજા (ઘા). એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સંયુક્ત ગરદનની ઇજા એક RS (મોટાભાગે માથા અને ગરદન, ગરદન અને છાતીની સંયુક્ત ઇજા) દ્વારા થાય છે, ઘાના માર્ગના કોર્સના સ્પષ્ટ ખ્યાલ માટે, તેને પ્રકાશિત કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સર્વાઇકોસેરેબ્રલ(સર્વિકોફેસિયલ, સર્વાઇકોક્રેનિયલ) અને સર્વિકોથોરાસિકઇજાઓ
બંદૂકની ગોળી અને ગોળી સિવાયના ઘાત્યાં ગરદન છે સુપરફિસિયલસબક્યુટેનીયસ સ્નાયુ (m. platis-ma), અને ઊંડા, તે કરતાં વધુ ઊંડે ફેલાય છે. ઊંડા ઘા, ગરદનના જહાજો અને અંગોને નુકસાનની ગેરહાજરીમાં પણ, ગંભીર IO ના વિકાસમાં ગંભીર કોર્સ અને અંત થઈ શકે છે.
સર્વાઇકલ વિસ્તારની અંદર નુકસાન થઈ શકે છે નરમ કાપડઅને આંતરિક માળખાં. પ્રતિ ગરદનની આંતરિક રચનાઓ મુખ્ય અને ગૌણ વાહિનીઓ (કેરોટિડ ધમનીઓ અને તેમની શાખાઓ, વર્ટેબ્રલ ધમની, આંતરિક અને બાહ્ય જ્યુગ્યુલર નસો, સબક્લાવિયન જહાજો અને તેમની શાખાઓ), હોલો અંગો (કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, ફેરીંક્સ, અન્નનળી), પેરેનકાઇમલ અંગો ( થાઇરોઇડ, લાળ ગ્રંથીઓ), સર્વાઇકલ સ્પાઇન અને કરોડરજજુ, પેરિફેરલ ચેતા (વાગસ અને ફ્રેનિક ચેતા, સહાનુભૂતિયુક્ત થડ, સર્વાઇકલ અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના મૂળ), હાયઓઇડ અસ્થિ, થોરાસિક લસિકા નળી. ગરદનના આંતરિક માળખામાં ઇજાઓની મોર્ફોલોજિકલ અને નોસોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ માટે, ખાનગી વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (પ્રકરણ 15, 18, 19, 23).
ઘા ચેનલની પ્રકૃતિના આધારે, ગરદનની ઇજાઓને વિભાજિત કરવામાં આવે છે અંધ, મારફતે (સેગમેન્ટલ, ડાયમેટ્રિકલ, ટ્રાન્સસર્વાઇકલ- ગરદનના ધમનીના વિમાનમાંથી પસાર થવું ) અને સ્પર્શક (સ્પર્શક)(ફિગ. 19.1).
N.I. દ્વારા સૂચિત લોકોના સંબંધમાં ઘા ચેનલના સ્થાનિકીકરણને ધ્યાનમાં લેવું પણ જરૂરી છે. પિરોગોવ ત્રણ ગરદન ઝોન(ફિગ. 19.2).
ચોખા. 19.1.ઘા ચેનલની પ્રકૃતિ અનુસાર ગરદનના ઘાનું વર્ગીકરણ:
1 - અંધ સુપરફિસિયલ; 2 - અંધ ઊંડા; 3 - સ્પર્શક; 4 - મારફતે
વિભાગીય; 5 - ડાયમેટ્રિકલ દ્વારા; 6 - ટ્રાન્સસર્વિકલ દ્વારા
ચોખા. 19.2.ગરદન વિસ્તારો
ઝોન I , જેને ઘણી વખત છાતીની ઉપરી ઉદઘાટન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, તે ગરદનની નીચલી સરહદ સુધી ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની નીચે સ્થિત છે. ઝોન II ગરદનના મધ્ય ભાગમાં સ્થિત છે અને ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિથી ખૂણાઓને જોડતી રેખા સુધી વિસ્તરે છે નીચલું જડબું. ઝોન III નીચલા જડબાના ખૂણાઓની ઉપર સ્થિત છે મહત્તમ મર્યાદાગરદન આવા વિભાજનની જરૂરિયાત નીચેની જોગવાઈઓને કારણે છે, જે સર્જિકલ યુક્તિઓની પસંદગી પર નોંધપાત્ર અસર કરે છે: પ્રથમ, ઘાના ઝોનલ સ્થાનિકીકરણ અને ગરદનની આંતરિક રચનાઓને નુકસાનની આવર્તન વચ્ચે નોંધપાત્ર તફાવત; બીજું, આ વિસ્તારોમાં ગરદનના વાસણો અને અવયવોને નુકસાનની માત્રા અને ઓપરેશનલ એક્સેસનું નિદાન કરવાની પદ્ધતિઓમાં મૂળભૂત તફાવત.
ગરદનના તમામ ઘામાંથી 1/4 થી વધુ વિકાસ સાથે છે જીવન માટે જોખમી પરિણામો (બાહ્ય અને ઓરોફેરિંજલ રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, એસ્ફીક્સિયા, તીવ્ર મગજનો પરિભ્રમણ, એર એમ્બોલિઝમ, ચડતા બ્રેઈનસ્ટેમ એડીમા), જે પરિણમી શકે છે જીવલેણ પરિણામઈજા પછી પ્રથમ મિનિટમાં.
ગરદનના બંદૂકની ગોળી અને બિન-બંદૂકના ઘાના વર્ગીકરણના આપેલ તમામ વિભાગો (કોષ્ટક 19.1) માત્ર સાચા નિદાન માટે જ નહીં, પરંતુ તર્કસંગત સારવાર અને નિદાન યુક્તિઓની પસંદગીમાં પણ નિર્ણાયક છે (ખાસ કરીને તે વિભાગો જે વર્ણવે છે. ઘાની પ્રકૃતિ, ઘા નહેરનું સ્થાન અને પ્રકૃતિ).
યાંત્રિક ઇજાઓતીવ્ર હાયપરએક્સટેન્શન અને ગરદનના પરિભ્રમણ દરમિયાન (આંચકાના તરંગના સંપર્કમાં, ઊંચાઈથી પતન, સશસ્ત્ર વાહનોમાં વિસ્ફોટ) અથવા ગૂંગળામણ (દરમિયાન) ગરદનના વિસ્તાર પર સીધી અસર (બ્લન્ટ ઑબ્જેક્ટ સાથેની અસર) ને કારણે ગરદન થાય છે. હાથોહાથ લડાઈ). ચામડીની સ્થિતિના આધારે, ગરદનમાં યાંત્રિક ઇજાઓ હોઈ શકે છે બંધ(અખંડિતતા સાથે ત્વચા) અને ખુલ્લા(ગેપિંગ ઘાની રચના સાથે). મોટેભાગે, યાંત્રિક ગરદનની ઇજાઓ નુકસાન સાથે હોય છે સર્વાઇકલ સ્પાઇનકરોડરજ્જુ અને કરોડરજ્જુ (75-85%). કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળીની બંધ ઇજાઓ ઓછી સામાન્ય છે (10-15%), જે અડધા કિસ્સાઓમાં ડિસલોકેશન અને સ્ટેનોટિક એસ્ફીક્સિયાના વિકાસ સાથે હોય છે. ગરદનની મુખ્ય ધમનીઓમાં ઇજાઓ થઈ શકે છે (3-5%), જે અનુગામી તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, તેમજ ટ્રેક્શન ઇજાઓ સાથે તેમના થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી જાય છે. પેરિફેરલ ચેતા(સર્વિકલ અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના મૂળ) - 2-3%. અલગ કિસ્સાઓમાં, બંધ ગરદનની ઇજાઓ સાથે, ફેરીન્ક્સ અને અન્નનળીના ભંગાણ થાય છે.
કોષ્ટક 19.1.ગરદનના બંદૂકની ગોળી અને બિન-બંદૂકની ગોળીવાળા ઘાનું વર્ગીકરણ
ઘા અને ગરદનની ઇજાઓના નિદાનના ઉદાહરણો:
1. ડાબી બાજુએ ગરદનના પ્રથમ ઝોનના નરમ પેશીઓનો બુલેટ સ્પર્શેન્દ્રિય સુપરફિસિયલ ઘા.
2. જમણી બાજુએ ગરદનના ઝોન II ના નરમ પેશીઓના શ્રાપનલ અંધ ઊંડા ઘા.
3. સામાન્ય નુકસાન સાથે ડાબી બાજુએ ગરદનના ઝોન I અને II ના સેગમેન્ટલ ઘામાંથી ગોળી કેરોટીડ ધમનીઅને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ. સતત બાહ્ય રક્તસ્રાવ. તીવ્ર જંગી રક્ત નુકશાન. બીજી ડિગ્રીનો આઘાતજનક આંચકો.
4. હાયપોફેરિન્ક્સના ઘૂસી જતા ઘા સાથે ગરદનના II અને III ઝોનના બહુવિધ સુપરફિસિયલ અને ઊંડા ઘા. સતત ઓરોફેરિંજલ રક્તસ્રાવ. એસ્પિરેશન એસ્ફીક્સિયા. તીવ્ર રક્ત નુકશાન. પ્રથમ ડિગ્રીનો આઘાતજનક આંચકો. ODN II-III ડિગ્રી.
5. બંધ ઈજાકંઠસ્થાનને નુકસાન સાથે ગરદન. ડિસલોકેશન અને સ્ટેનોટિક એસ્ફીક્સિયા. ARF II ડિગ્રી.
19.2. ગરદનની ઇજાઓના નિદાનના ક્લિનિકલ અને સામાન્ય સિદ્ધાંતો
ઘા અને ગરદનના યાંત્રિક આઘાતનું ક્લિનિકલ ચિત્ર નુકસાનની હાજરી અથવા ગેરહાજરી પર આધારિત છે. આંતરિક રચનાઓ.
નુકસાન માત્ર ગરદનના નરમ પેશીઓકોમ્બેટ નેક ટ્રૉમાના 60-75% કેસોમાં જોવા મળે છે. એક નિયમ તરીકે, તેઓ અંધ સુપરફિસિયલ અને ઊંડા શ્રાપનલ ઘા (ફિગ. 19.3 રંગ અને બીમાર.), સ્પર્શક અને સેગમેન્ટલ બુલેટ ઘા, સુપરફિસિયલ ઘા અને ઉઝરડા દ્વારા રજૂ થાય છે. યાંત્રિક ઇજા. નરમ પેશીઓની ઇજાઓ સંતોષકારક દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે સામાન્ય સ્થિતિઘાયલ. સ્થાનિક ફેરફારો ઘાના વિસ્તારમાં અથવા અસરના સ્થળે સોજો, સ્નાયુ તણાવ અને પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગરદનના ઘામાંથી હળવા બાહ્ય રક્તસ્રાવ જોવા મળે છે અથવા ઘાની નહેર સાથે હળવા હેમેટોમા રચાય છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે સુપરફિસિયલ બંદૂકના ઘા (સામાન્ય રીતે ટેન્જેન્શિયલ બુલેટના ઘા) સાથે, આડઅસરની શક્તિને લીધે, ગરદનની આંતરિક રચનાઓને નુકસાન થઈ શકે છે, જે શરૂઆતમાં કોઈ હોતું નથી. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓઅને વિકાસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પહેલાથી જ નિદાન થાય છે ગંભીર ગૂંચવણો(સામાન્ય અથવા આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓના ઉથલપાથલ અને થ્રોમ્બોસિસ સાથે તીવ્ર સેરેબ્રોવેસ્ક્યુલર અકસ્માત, કરોડરજ્જુના સર્વાઇકલ સેગમેન્ટ્સમાં ઇજા સાથે ટેટ્રાપેરેસીસ અને ચડતા સોજો, કંઠસ્થાનની સબગ્લોટીક જગ્યા અને સોજો સાથે સ્ટેનોટિક એસ્ફીક્સિયા).
ક્લિનિકલ ચિત્ર ગરદનની આંતરિક રચનાઓને નુકસાનકયા જહાજો અને અવયવોને નુકસાન થાય છે અથવા આ નુકસાનના સંયોજન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. મોટેભાગે (70-80% કેસોમાં), જ્યારે ગરદનના બીજા ઝોનમાં ઇજા થાય છે ત્યારે આંતરિક માળખાને નુકસાન થાય છે, ખાસ કરીને ડાયમેટ્રિકલ દ્વારા (60-70% કેસોમાં) અને ટ્રાન્સસર્વાઇકલ દ્વારા (90-95% માં. કેસો) ઘા નહેરનો કોર્સ. ઘાયલોના 1/3 માં, ગરદનની બે અથવા વધુ આંતરિક રચનાઓને નુકસાન થાય છે.
નુકસાન માટે મહાન જહાજોગરદનતીવ્ર બાહ્ય રક્તસ્રાવ, વેસ્ક્યુલર બંડલના પ્રક્ષેપણમાં ગરદનનો ઘા, તંગ ઇન્ટર્સ્ટિશલ હેમેટોમા અને લોહીની ખોટના સામાન્ય ક્લિનિકલ સંકેતો (હેમરેજિક આંચકો) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. 15-18% કેસોમાં સર્વિકોથોરાસિક ઘામાં વેસ્ક્યુલર ઇજાઓ મેડિયાસ્ટિનલ હેમેટોમા અથવા કુલ હેમરેજની રચના સાથે છે. જ્યારે ગરદનમાં હેમેટોમાસને ઓસ્કલ્ટ કરતી વખતે, વેસ્ક્યુલર અવાજો સંભળાય છે, જે ધમનીય એનાસ્ટોમોસિસ અથવા ખોટા એન્યુરિઝમની રચના સૂચવે છે. સામાન્ય અને આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓને નુકસાનના ચોક્કસ ચિહ્નો કોન્ટ્રાલેટરલ હેમીપેરેસીસ, અફેસીયા અને ક્લાઉડ બર્નાર્ડ-હોર્નર સિન્ડ્રોમ છે. જ્યારે સબક્લેવિયન ધમનીઓ ઘાયલ થાય છે, ત્યારે રેડિયલ ધમનીઓમાં પલ્સની ગેરહાજરી અથવા નબળાઇ હોય છે.
ઈજાના મુખ્ય શારીરિક લક્ષણો હોલો અંગો (કંઠસ્થાન, શ્વાસનળી, ફેરીન્ક્સ અને અન્નનળી)ડિસફેગિયા, ડિસ્ફોનિયા, ડિસ્પેનિયા, ગળાના ઘા દ્વારા હવા (લાળ, નશામાં પ્રવાહી), ગળાના વિસ્તારના વ્યાપક અથવા મર્યાદિત સબક્યુટેનીયસ એમ્ફિસીમા અને ગૂંગળામણ છે. આવી ઇજાઓ સાથેની દરેક બીજી ઘાયલ વ્યક્તિ પણ ઓરોફેરિંજલ રક્તસ્રાવ, હિમોપ્ટીસીસ અથવા લોહીના થૂંકનો અનુભવ કરે છે. પછીની તારીખે (2-3 જી દિવસે), ગરદનના હોલો અંગોમાં ઘૂસી ગયેલી ઇજાઓ ગંભીર લક્ષણો તરીકે પોતાને પ્રગટ કરે છે. ઘા ચેપ(ગરદનના સેલ્યુલાઇટિસ અને મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ).
ઈજાના કિસ્સામાં સર્વાઇકલ સ્પાઇન અને કરોડરજ્જુટેટ્રાપ્લેજિયા (બ્રાઉન-સેક્વાર્ડ સિન્ડ્રોમ) અને ઘામાંથી સ્રાવ મોટે ભાગે જોવા મળે છે cerebrospinal પ્રવાહી. નુકસાન ગરદન ચેતાના ભાગ પર આંશિક મોટર અને સંવેદનાત્મક વિકૃતિઓની હાજરી દ્વારા શંકા કરી શકાય છે ઉપલા અંગો (બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ), ચહેરાના સ્નાયુઓની પેરેસીસ ( ચહેરાના ચેતા) અને વોકલ કોર્ડ (વાગસ અથવા આવર્તક ચેતા).
ઇજાઓ થાઇરોઇડ ગ્રંથિતીવ્ર બાહ્ય રક્તસ્રાવ અથવા તંગ હેમેટોમાની રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, લાળ (સબમેન્ડિબ્યુલર અને પેરોટીડ) ગ્રંથીઓ- રક્તસ્ત્રાવ
અને ઘામાં લાળનું સંચય. નુકસાનના કિસ્સામાં, ઘામાંથી લિમ્ફોરિયા અથવા કાયલોથોરેક્સ (સર્વિકોથોરાસિક ઘા સાથે) ની રચના જોવા મળે છે, જે 2-3 જી દિવસે દેખાય છે.
રક્તવાહિનીઓ અને ગરદનના અંગોને ઇજાઓનું ક્લિનિકલ નિદાન મુશ્કેલ નથી જ્યારે ત્યાં હોય ત્યારે વિશ્વસનીય ચિહ્નોઆંતરિક માળખાને નુકસાન : ચાલુ બાહ્ય અથવા ઓરોફેરિન્જિયલ રક્તસ્રાવ, ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ હેમેટોમામાં વધારો, વેસ્ક્યુલર ગણગણાટ, ઘામાંથી હવા, લાળ અથવા સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહી, બ્રાઉન-સેક્વાર્ડ લકવો. આ ચિહ્નો 30% થી વધુ ઘાયલોમાં જોવા મળતા નથી અને તે કટોકટી અને તાત્કાલિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે. બાકીના ઘાયલો પણ સાથે સંપૂર્ણ ગેરહાજરીઆંતરિક માળખામાં ઇજાઓના કોઈપણ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ, વધારાના સંકુલ (રેડિયોલોજિકલ અને એન્ડોસ્કોપિક) સંશોધન
વચ્ચે એક્સ-રે પદ્ધતિઓડાયગ્નોસ્ટિક્સ એ સૌથી સરળ અને સૌથી વધુ સુલભ છે ગરદનનો એક્સ-રેઆગળના અને બાજુના અંદાજોમાં. રેડિયોગ્રાફ્સ વિદેશી સંસ્થાઓ, પેરીવિસેરલ સ્પેસની એમ્ફિસીમા, કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ, હાયઓઇડ હાડકા અને કંઠસ્થાન (ખાસ કરીને કેલ્સિફાઇડ) કોમલાસ્થિને જાહેર કરી શકે છે. ફેરીન્ક્સ અને અન્નનળીની ઇજાઓનું નિદાન કરવા માટે વપરાય છે ઓરલ કોન્ટ્રાસ્ટ ફ્લોરોસ્કોપી (રેડિયોગ્રાફી), પરંતુ ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા મોટાભાગના લોકોની ગંભીર અને અત્યંત ગંભીર સ્થિતિ આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપતી નથી. એન્જીયોગ્રાફીસેલ્ડિંગર પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને એઓર્ટિક કમાનમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા, ગરદનની ચાર મુખ્ય ધમનીઓ અને તેમની મુખ્ય શાખાઓને નુકસાનનું નિદાન કરવા માટે "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" છે. જો યોગ્ય સાધનો ઉપલબ્ધ હોય, તો એન્જીયોગ્રાફી વર્ટેબ્રલ ધમની અને બાહ્ય કેરોટીડ ધમનીની દૂરની શાખાઓમાંથી રક્તસ્ત્રાવનું એન્ડોવાસ્ક્યુલર નિયંત્રણ કરી શકે છે, જે ખુલ્લા હસ્તક્ષેપ માટે ઍક્સેસ કરવી મુશ્કેલ છે. ગરદનના જહાજોના અભ્યાસમાં તેના નિર્વિવાદ ફાયદા છે (સ્પીડ, ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન અને માહિતી સામગ્રી, અને સૌથી અગત્યનું - ન્યૂનતમ આક્રમકતા). સર્પાકાર સીટી (એસસીટી)એન્જીયોકોન્ટ્રાસ્ટ સાથે. એસસી ટોમોગ્રામ પર વેસ્ક્યુલર ઇજાના મુખ્ય લક્ષણો કોન્ટ્રાસ્ટનું એક્સ્ટ્રાવેઝેશન, જહાજના અલગ વિભાગનું થ્રોમ્બોસિસ અથવા પેરાવાસલ હેમેટોમા દ્વારા તેનું સંકોચન, અને ધમનીય ભગંદર (ફિગ. 19.4) ની રચના છે.
ગરદનના હોલો અવયવોમાં ઇજાના કિસ્સામાં, SC ટોમોગ્રામ પર તમે પેરીવિસ્કલ પેશીઓને સ્તરીકરણ કરતું ગેસ, તેમના મ્યુકોસામાં સોજો અને જાડું થવું, હવાના સ્તંભનું વિરૂપતા અને સાંકડું જોઈ શકો છો.
ચોખા. 19.4.સામાન્ય કેરોટીડ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસને નજીવા નુકસાન સાથે ઘાયલ વ્યક્તિમાં એન્જીયોકોન્ટ્રાસ્ટ સાથે એસસીટી: 1 - ઇન્ટર્સ્ટિશલ હેમેટોમા દ્વારા અન્નનળી અને કંઠસ્થાનનું વિસ્થાપન; 2 - પ્રીવર્ટિબ્રલ જગ્યામાં હેમેટોમાની રચના; 3 - ધમની ભગંદર
ગરદનના હોલો અંગોની ઇજાઓનું નિદાન કરવા માટે વધુ ચોક્કસ પદ્ધતિઓ છે એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાઓ. મુ ડાયરેક્ટ ફેરીંગોલેરીંગોસ્કોપી(જે લેરીન્ગોસ્કોપ અથવા સાદા સ્પેટુલા વડે કરી શકાય છે) ગળા અથવા કંઠસ્થાનમાં ઘૂસી જતા ઘાની ચોક્કસ નિશાની છે. દૃશ્યમાન ઘામ્યુકોસ મેમ્બ્રેન, પરોક્ષ સંકેતો- હાયપોફેરિન્ક્સમાં લોહીનું સંચય અથવા સુપ્રાગ્લોટિક એડીમામાં વધારો. ગરદનના હોલો અંગોને નુકસાનના સમાન લક્ષણો દરમિયાન શોધી કાઢવામાં આવે છે ફાઈબ્રોલેરીંગોટ્રેકિયો-અને ફાઈબ્રોફેરીંગોસોફાગોસ્કોપી.
તેનો ઉપયોગ નરમ પેશીઓ, મહાન જહાજો અને કરોડરજ્જુની સ્થિતિનો અભ્યાસ કરવા માટે પણ થાય છે. પરમાણુ એમઆરઆઈ , અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેનિંગ અને ડોપ્લરોગ્રાફી.ગરદનના ઘા ચેનલની ઊંડાઈ અને દિશાનું નિદાન કરવા માટે, ફક્ત ઓપરેટિંગ રૂમમાં (રક્તસ્ત્રાવ ફરી શરૂ થવાના જોખમને કારણે) ચકાસણી સાથે ઘાની તપાસ.
એ નોંધવું જોઇએ કે ઉપરોક્ત મોટાભાગની ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ માત્ર કરી શકાય છે કૃષિ ઉત્પાદનો પ્રદાન કરવાના તબક્કે . આ
ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા લોકોમાં ડાયગ્નોસ્ટિક સર્જરીના ઉપયોગ માટે આ સંજોગો એક કારણ છે - આંતરિક માળખાના ઓડિટ. સ્થાનિક યુદ્ધો અને સશસ્ત્ર સંઘર્ષોમાં સર્જીકલ સંભાળ પૂરી પાડવાનો આધુનિક અનુભવ દર્શાવે છે કે ગરદનના ઝોન II ના ડાયમેટ્રિકલ અને ટ્રાન્સસર્વિકલ ઘા દ્વારા, તમામ ઊંડા અંધ લોકો માટે નિદાનનું પુનરાવર્તન ફરજિયાત છે, ભલે ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાના પરિણામો નકારાત્મક હોય. ગરદનના ઝોન I અને/અથવા III માં સ્થાનીકૃત ઘાવાળા ઘાયલ દર્દીઓ માટે વેસ્ક્યુલર અને અંગની રચનાને નુકસાનના ક્લિનિકલ લક્ષણો વિના, એક્સ-રે અને એન્ડોસ્કોપિક નિદાનમાંથી પસાર થવું અને નુકસાનના સાધન સંકેતોને ઓળખ્યા પછી જ તેમના પર ઓપરેશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. આંતરિક રચનાઓ માટે. ગરદનના લડાઇ જખમોની સારવારમાં આ અભિગમની તર્કસંગતતાને કારણે છે નીચેના કારણોસર: ગરદનના II ઝોનના પ્રમાણમાં વધુ શરીરરચના અને ઓછા રક્ષણને લીધે, તેની ઇજાઓ અન્ય ઝોનની ઇજાઓ કરતાં 2-2.5 ગણી વધુ વખત થાય છે. તે જ સમયે, ઝોન II માં ઘા સાથે ગરદનની આંતરિક રચનાઓને નુકસાન ઝોન I અને III કરતા 3-3.5 ગણી વધુ વખત જોવા મળે છે; ગરદનના ઝોન II ના જહાજો અને અવયવો પર પુનરાવર્તન અને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટે લાક્ષણિક સર્જિકલ ઍક્સેસ ઓછી આઘાતજનક છે, ભાગ્યે જ નોંધપાત્ર તકનીકી મુશ્કેલીઓ સાથે છે અને વધુ સમય લેતો નથી. ગરદનની આંતરિક રચનાઓની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપના તમામ નિયમોનું પાલન કરીને કરવામાં આવે છે: સજ્જ ઓપરેટિંગ રૂમમાં, નીચે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા(એન્ડોટ્રેકિયલ ઇન્ટ્યુબેશન એનેસ્થેસિયા), સંપૂર્ણ સર્જિકલ (ઓછામાં ઓછા બે-મેડિકલ) અને એનેસ્થેસિયોલોજિકલ ટીમોની ભાગીદારી સાથે. તે સામાન્ય રીતે ઘાના સ્થાન (ફિગ. 19.5) ની બાજુમાં સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની આંતરિક ધાર સાથેના અભિગમથી કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ઘાયલ વ્યક્તિને તેની પીઠ પર તેના ખભાના બ્લેડ હેઠળ બોલ્સ્ટર સાથે મૂકવામાં આવે છે, અને તેનું માથું સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની બાજુની વિરુદ્ધ દિશામાં ફેરવાય છે.
જો ઓપરેશન દરમિયાન વિરોધાભાસી ઇજાની શંકા હોય, તો પછી સમાન અભિગમ વિરુદ્ધ બાજુ પર કરી શકાય છે.
ગરદનની આંતરિક રચનાઓની ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાના મોટી સંખ્યામાં નકારાત્મક પરિણામો હોવા છતાં (57% સુધી), આ શસ્ત્રક્રિયાલગભગ તમામ કિસ્સાઓમાં સમયસર, સચોટ નિદાન કરવા અને ગંભીર ગૂંચવણો ટાળવા માટે પરવાનગી આપે છે.
ચોખા. 19.5.ગરદનના ઝોન II માં આંતરિક માળખાના ડાયગ્નોસ્ટિક નિરીક્ષણ માટે ઍક્સેસ
19.3 ગરદનની ઇજાઓની સારવારના સામાન્ય સિદ્ધાંતો
ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા લોકોને સહાય પૂરી પાડતી વખતે, નીચેના મુખ્ય કાર્યોને હલ કરવા જરૂરી છે:
ઇજાના જીવલેણ પરિણામોને દૂર કરો (આઘાત)
ગરદન; ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરિક રચનાઓની એનાટોમિક અખંડિતતાને પુનઃસ્થાપિત કરો; શક્ય (ચેપી અને બિન-ચેપી) ગૂંચવણો અટકાવો અને ઘાના ઉપચાર માટે શ્રેષ્ઠ પરિસ્થિતિઓ બનાવો. ઘાના જીવલેણ પરિણામો (એસ્ફીક્સિયા, ચાલુ બાહ્ય અથવા ઓરોફેરિંજલ રક્તસ્રાવ, વગેરે) ગરદનમાં ઘાયલ દરેક ચોથા વ્યક્તિમાં જોવા મળે છે. તેમની સારવાર કટોકટી મેનિપ્યુલેશન્સ અને ઓપરેશન્સ પર આધારિત છે જે વિના કરવામાં આવે છે
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારી, ઘણીવાર એનેસ્થેસિયા વિના અને રિસુસિટેશનના પગલાં સાથે સમાંતર. ગૂંગળામણને દૂર કરવી અને ઉપલા ભાગની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવી શ્વસન માર્ગસૌથી વધુ સુલભ પદ્ધતિઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે: શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, લાક્ષણિક ટ્રેચેઓસ્ટોમી, એટીપિકલ ટ્રેચેઓસ્ટોમી (કોનિકોટોમી, કંઠસ્થાન અથવા શ્વાસનળીના ગેપિંગ ઘા દ્વારા એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દાખલ કરવી). બાહ્ય રક્તસ્રાવને રોકવાનું કામ શરૂઆતમાં કામચલાઉ પદ્ધતિઓ દ્વારા કરવામાં આવે છે (ઘામાં આંગળી નાખીને, ઘાને ગૉઝ પેડ અથવા ફોલી કેથેટર વડે ચુસ્તપણે ટેમ્પોનડેડ કરીને), અને પછી ક્ષતિગ્રસ્ત નળીઓ સુધી લાક્ષણિક એક્સેસ અંતિમ હિમોસ્ટેસિસ સાથે કરવામાં આવે છે. અથવા રિકન્સ્ટ્રક્ટિવ ઑપરેશન કરવું (વેસ્ક્યુલર સિવેન, વેસ્ક્યુલર પ્લાસ્ટી).
ગરદનના ઝોન II ના જહાજો (કેરોટીડ ધમનીઓ, બાહ્ય કેરોટીડ અને સબક્લેવિયન ધમનીઓની શાખાઓ, આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ) સુધી પહોંચવા માટે, ઇજાની બાજુમાં સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની મધ્યવર્તી ધાર સાથે વિશાળ ચીરોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 19.5). ગરદનના પ્રથમ ઝોન (બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક, સબક્લેવિયન જહાજો, ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીનો સમીપસ્થ ભાગ) ની વાહિનીઓની ઍક્સેસ ક્લેવિકલ, સ્ટર્નોટોમી અથવા થોરાકોસ્ટર્નોટોમી સાથે સંયુક્ત, બદલે આઘાતજનક ચીરો દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. ખોપરીના પાયાની નજીક (ગરદનના ઝોન III માં) સ્થિત વાસણોની ઍક્સેસ મેસ્ટોઇડ પ્રક્રિયામાં તેના જોડાણની સામે સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુને વિભાજીત કરીને અને/અથવા ટેમ્પોરોમેન્ડિબ્યુલર સાંધાને અવ્યવસ્થિત કરીને અને મેન્ડિબલને આગળની બાજુએ ખસેડીને પ્રાપ્ત થાય છે.
ઇજાના જીવલેણ પરિણામો વિના ગરદનમાં ઘાયલ થયેલા દર્દીઓમાં, આંતરિક રચનાઓ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માત્ર ઓપરેશનની પૂર્વ તૈયારી પછી જ કરવામાં આવે છે (શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન, લોહીના જથ્થાને ફરી ભરવું, પેટમાં તપાસ દાખલ કરવી વગેરે). એક નિયમ તરીકે, ઇજાની બાજુમાં સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની આંતરિક ધાર સાથે એક્સેસનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ગરદનના તમામ મુખ્ય જહાજો અને અવયવોની તપાસ માટે પરવાનગી આપે છે. સંયુક્ત ઇજાઓ (આઘાત) ના કિસ્સામાં, મૂળભૂત સિદ્ધાંત એ પ્રભાવશાળી ઇજાને અનુરૂપ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો વંશવેલો છે.
ગરદનની ક્ષતિગ્રસ્ત આંતરિક રચનાઓની અખંડિતતાને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, નીચેના પ્રકારના સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
ગરદનના મહાન જહાજોપાર્શ્વીય અથવા ગોળાકાર વેસ્ક્યુલર સિવેન સાથે પુનઃસ્થાપિત. અપૂર્ણ સીમાંત ખામીઓ માટે વેસ્ક્યુલર દિવાલઓટોવેનસ પેચનો ઉપયોગ થાય છે; સંપૂર્ણ વ્યાપક ખામીઓ માટે, ઓટોવેનસ કલમનો ઉપયોગ થાય છે. ઇસ્કેમિક નિવારણ માટે
મગજને નુકસાન કે જે કેરોટીડ ધમનીઓના પુનઃસ્થાપનના સમયગાળા દરમિયાન થઈ શકે છે (ખાસ કરીને વિલિસના ખુલ્લા વર્તુળ સાથે), ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ અસ્થાયી પ્રોસ્થેટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય અને આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓનું પુનઃસ્થાપન એવા કિસ્સાઓમાં બિનસલાહભર્યું છે કે જ્યાં તેમના દ્વારા કોઈ પાછળથી લોહીનો પ્રવાહ થતો નથી (આંતરિક કેરોટીડ ધમનીના દૂરના પથારીના થ્રોમ્બોસિસની નિશાની).
કોઈપણ કાર્યાત્મક પરિણામો વિના, બાહ્ય કેરોટિડ ધમનીઓ અને તેમની શાખાઓનું એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય બંધન, વર્ટેબ્રલ ધમની અને આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસનું એકપક્ષીય બંધન શક્ય છે. સામાન્ય અથવા આંતરિક કેરોટીડ ધમનીઓનું બંધન 40-60% મૃત્યુદર સાથે હોય છે, અને અડધા જીવિત ઘાયલોમાં સતત ન્યુરોલોજીકલ ખામી હોય છે.
તીવ્ર મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન, વ્યાપક આઘાતજનક નેક્રોસિસ અને ઘાના ચેપના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં, ઘા ફેરીન્ક્સ અને અન્નનળીડબલ-પંક્તિ સીવ સાથે સીવેલું હોવું જોઈએ. નજીકના સોફ્ટ પેશીઓ (સ્નાયુઓ, ફેસિયા) સાથે સીવની રેખાને આવરી લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. પુનઃસ્થાપન દરમિયાનગીરીઓ આવશ્યકપણે ટ્યુબ્યુલર (પ્રાધાન્યમાં ડબલ-લ્યુમેન) ડ્રેનેજની સ્થાપના સાથે અને નાક અથવા ફેરીન્ક્સના પાયરીફોર્મ સાઇનસ દ્વારા પેટમાં તપાસ દાખલ કરીને સમાપ્ત થાય છે. ગરદનના કફ અને મીડિયા એસ્ટિનિટિસના વિકાસમાં હોલો અંગોની પ્રાથમિક સીવને બિનસલાહભર્યું છે. આવા કિસ્સાઓમાં, નીચે મુજબ કરવામાં આવે છે: મોટા-વોલ્યુમના બળતરા વિરોધી નાકાબંધીનો ઉપયોગ કરીને વિશાળ ચીરોથી ગરદનના ઘાના VChO; ઘા ચેનલનો વિસ્તાર અને મેડિયાસ્ટિનલ પેશી વિશાળ ડબલ-લ્યુમેન ટ્યુબ સાથે ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે; ગેસ્ટ્રોસ્ટોમી અથવા જેજુનોસ્ટોમી એન્ટરલ પોષણ પ્રદાન કરવા માટે કરવામાં આવે છે; હોલો અંગોના નાના ઘા (લંબાઈમાં 1 સે.મી. સુધી) મલમ તુરુન્ડાસથી ઢીલી રીતે ભરેલા હોય છે, અને અન્નનળીના વ્યાપક ઘા (દિવાલની ખામી, અપૂર્ણ અને સંપૂર્ણ આંતરછેદ) ના કિસ્સામાં - તેનો નિકટવર્તી વિભાગ અંતના રૂપમાં દૂર કરવામાં આવે છે. એસોફાગોસ્ટોમી, અને દૂરનો વિભાગ ચુસ્તપણે બંધાયેલ છે.
નાના ઘા (0.5 સે.મી. સુધી) કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળીક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારને ડ્રેઇન કરીને સીવેલું અને સારવાર કરી શકાતું નથી. વ્યાપક લેરીન્ગોટ્રેચીલ ઘા પુનઃસ્થાપન સાથે આર્થિક પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવારમાંથી પસાર થાય છે એનાટોમિકલ માળખુંટી-આકારના અથવા રેખીય સ્ટેન્ટ પર ક્ષતિગ્રસ્ત અંગ. લેરીન્ગોટ્રેકિયલ નુકસાનની માત્રા, આસપાસના પેશીઓની સ્થિતિ અને સંભાવનાઓ પર આધાર રાખીને, ટ્રેચેઓસ્ટોમી, લેરીન્જિયલ અથવા ટ્રેચેઓપેક્સી કરવાનો મુદ્દો વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિસ્વતંત્ર શ્વાસ. જો કંઠસ્થાનના પ્રારંભિક પુનર્નિર્માણ માટે કોઈ શરતો નથી, તો ટ્રેચેઓસ્ટોમી કરવામાં આવે છે
3-4 શ્વાસનળીના રિંગ્સનું સ્તર, અને મિકુલિક્ઝના જણાવ્યા મુજબ, તેના પોલાણના ટેમ્પોનેડ સાથે ત્વચાની કિનારીઓ અને કંઠસ્થાનની દિવાલોને સ્યુચર કરીને લેરીંગોફિસુરાની રચના સાથે ઓપરેશન સમાપ્ત થાય છે.
જખમો થાઇરોઇડ ગ્રંથિ hemostatic sutures સાથે sutured. કચડી ગયેલા વિસ્તારોને કાપવામાં આવે છે અથવા હેમિસ્ટ્રુમેક્ટોમી કરવામાં આવે છે. બંદૂકના ઘા માટે સબમંડિબ્યુલર લાળ ગ્રંથિ,લાળ ફિસ્ટુલાની રચનાને ટાળવા માટે, તેને સંપૂર્ણપણે દૂર કરવું વધુ સારું છે.
નુકસાન થોરાસિક લસિકા નળીગરદન પર સામાન્ય રીતે તેને ઘામાં પાટો બાંધીને સારવાર આપવામાં આવે છે. ડ્રેસિંગ દરમિયાન ગૂંચવણો, એક નિયમ તરીકે, અવલોકન કરવામાં આવતી નથી.
જટિલતાઓને રોકવા અને બનાવવા માટેનો આધાર શ્રેષ્ઠ શરતોગરદનના યુદ્ધના જખમોમાંથી ઘા મટાડવા માટે, શસ્ત્રક્રિયા જરૂરી છે - પીએચઓ. ગરદનના ઘાના સંબંધમાં, PSO માં ઇજાના પેથોમોર્ફોલોજી અને એનાટોમિકલ માળખુંસર્વાઇકલ પ્રદેશ. સૌપ્રથમ, તે સ્વતંત્ર ડિસેક્શન ઑપરેશન તરીકે કરી શકાય છે - બિન-વ્યવહારુ પેશીઓનું કાપવું (તમામ શક્ય અંગ અને વેસ્ક્યુલર નુકસાનના ક્લિનિકલ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ બાકાત સાથે, એટલે કે જ્યારે માત્ર ગરદનના નરમ પેશીઓને ઇજા થાય છે). બીજું, બંનેનો સમાવેશ કરો સર્જિકલ હસ્તક્ષેપક્ષતિગ્રસ્ત જહાજો અને ગરદનના અંગો પર , તેથી ડાયગ્નોસ્ટિક ઓડિટ ગરદનની આંતરિક રચનાઓ.
કરીને ગરદનના સોફ્ટ પેશીના ઘાના PSO,તેના તબક્કા નીચે મુજબ છે:
હીલિંગ માટે ઘા નહેરના છિદ્રોના તર્કસંગત વિચ્છેદન (ત્વચાના પાતળા ડાઘની રચના);
સુપરફિસિયલ અને સરળતાથી સુલભ દૂર કરવું વિદેશી સંસ્થાઓ;
મહત્વની હાજરીને કારણે એનાટોમિકલ રચનાઓ(વાહિનીઓ, ચેતા) ચાલુ મર્યાદિત વિસ્તાર- બિન-સધ્ધર પેશીઓનું સાવચેત અને આર્થિક કાપ;
ઘા ચેનલનું શ્રેષ્ઠ ડ્રેનેજ.
સર્વાઇકલ પ્રદેશમાં સારો રક્ત પુરવઠો, ઘાના ચેપના ચિહ્નોની ગેરહાજરી અને એક તબીબી સંસ્થાની દિવાલોની અંદર અનુગામી સારવારની શક્યતા ત્વચા પર પ્રાથમિક સિવેન લગાવીને ગરદનના ઘાની પોસ્ટસર્જીકલ સારવાર પૂર્ણ કરવાનું શક્ય બનાવે છે. આવા ઘાયલ દર્દીઓમાં, બધા રચાયેલા ખિસ્સામાંથી ડ્રેનેજ ટ્યુબ્યુલર, પ્રાધાન્યમાં ડબલ-લ્યુમેન, ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, અપૂર્ણાંક (દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 2 વખત) અથવા સતત (જેમ કે પ્રવાહ)
ebb ડ્રેનેજ) ઘાના પોલાણને એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશનથી 2-5 દિવસ સુધી ધોવા. જો, ગરદનના ઘાના PSO પછી, પેશીઓની વ્યાપક ખામીઓ રચાય છે, તો પછી તેમાંના વાસણો અને અવયવોમાં અંતર (જો શક્ય હોય તો) અખંડ સ્નાયુઓથી ઢંકાયેલું હોય છે, પાણીમાં દ્રાવ્ય મલમમાં પલાળેલા જાળીના નેપકિનને પરિણામી પોલાણ અને ખિસ્સામાં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને નેપકિન્સ ઉપરની ત્વચા દુર્લભ ટાંકીઓ સાથે લાવવામાં આવે છે. ત્યારબાદ, નીચેની કામગીરી કરી શકાય છે: પુનરાવર્તિત PSO, પ્રાથમિક વિલંબિત અથવા ગૌણ (પ્રારંભિક અને અંતમાં) સ્યુચરનો ઉપયોગ, સહિત. અને ત્વચા કલમ બનાવવી.
સંબંધમાં સર્જિકલ યુક્તિઓ ગળામાં વિદેશી સંસ્થાઓ V.I.ની "ક્વાર્ટરરી સ્કીમ" પર આધારિત છે. વોયાચેક (1946). ગરદનના તમામ વિદેશી સંસ્થાઓને સરળતાથી સુલભ અને ઍક્સેસ કરવા માટે મુશ્કેલમાં વિભાજિત કરવામાં આવે છે, અને તેઓ જે પ્રતિક્રિયા પેદા કરે છે તેના આધારે - કોઈપણ વિકૃતિઓનું કારણ બને છે અને જે તેમને કારણ આપતા નથી. વિદેશી સંસ્થાઓના ટોપોગ્રાફી અને પેથોમોર્ફોલોજીના સંયોજનના આધારે, તેમને દૂર કરવા માટે ચાર અભિગમો શક્ય છે.
1. સરળતાથી સુલભ અને વિકૃતિઓનું કારણ બને છે a - પ્રાથમિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ દરમિયાન દૂર કરવું ફરજિયાત છે.
2. સરળતાથી સુલભ અને વિક્ષેપ પેદા કરતા નથી - દૂર કરવું અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓમાં અથવા ઘાયલોની સતત ઇચ્છા સાથે સૂચવવામાં આવે છે.
3. અનુરૂપ કાર્યોની વિકૃતિઓ સાથે પહોંચવું મુશ્કેલ છે - દૂર કરવાનું સૂચવવામાં આવે છે, પરંતુ અત્યંત સાવધાની સાથે, લાયક નિષ્ણાત દ્વારા અને વિશિષ્ટ હોસ્પિટલમાં.
4. સુધી પહોંચવું મુશ્કેલ છે અને સમસ્યાઓનું કારણ નથી - શસ્ત્રક્રિયા કાં તો બિનસલાહભર્યા છે અથવા જ્યારે ગંભીર ગૂંચવણોનો ભય હોય ત્યારે કરવામાં આવે છે.
19.4. મેડિકલ ઈવેક્યુએશનના તબક્કામાં સહાય
પ્રાથમિક સારવાર.નેપકિન વડે મોં અને ગળાને સાફ કરીને, એર ડક્ટ (શ્વાસની નળી ટીડી-10) દાખલ કરીને અને ઘાયલોને ઘાની બાજુમાં "બાજુ પર" નિશ્ચિત સ્થિતિમાં મૂકીને એસ્ફીક્સિયા દૂર થાય છે. બાહ્ય રક્તસ્રાવ શરૂઆતમાં ઘામાં જહાજ પર ડિજિટલ દબાણ દ્વારા બંધ થાય છે. પછી આખા હાથ પર કાઉન્ટર સપોર્ટ સાથે પ્રેશર પટ્ટી લાગુ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 19.6 રંગ ચિત્ર). જ્યારે ઘાયલ
સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુને ગરદનની આસપાસ મોટી માત્રામાં કપાસની ઊન સાથે કોલર પટ્ટી સાથે સ્થિર કરવામાં આવે છે. ઘા પર એસેપ્ટિક પાટો લાગુ પડે છે. પીડા રાહતના હેતુ માટે, સિરીંજ ટ્યુબમાંથી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર રીતે એનાલજેસિક (પ્રોમેડોલ 2% -1.0) ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે.
પહેલાં તબીબી સહાય. અસ્ફીક્સિયાને દૂર કરવામાં આવે છે તે જ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને જ્યારે પ્રથમ સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે. અવરોધક અને વાલ્વ્યુલર ગૂંગળામણના વિકાસના કિસ્સામાં, પેરામેડિક કોનિકોટોમી કરે છે અથવા કંઠસ્થાન અથવા શ્વાસનળીના ગેપિંગ ઘા દ્વારા તેમના લ્યુમેનમાં ટ્રેચેઓસ્ટોમી કેન્યુલા દાખલ કરવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન મેન્યુઅલ શ્વાસ ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે અને ઓક્સિજન શ્વાસમાં લેવામાં આવે છે. જો બાહ્ય રક્તસ્રાવ ચાલુ રહે છે, તો ઘાને ચુસ્ત ટેમ્પોનેડ કરવામાં આવે છે, હાથ અથવા સીડીના સ્પ્લિન્ટ દ્વારા કાઉન્ટર સપોર્ટ સાથે દબાણ પટ્ટી લાગુ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 19.7 રંગ ચિત્ર). ગંભીર રક્ત નુકશાનના ચિહ્નો સાથે ઘાયલો માટે, નસમાં વહીવટપ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલો (0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા અન્ય ક્રિસ્ટલોઇડ સોલ્યુશનના 400 મિલી).
પ્રાથમિક સારવાર. સશસ્ત્ર સંઘર્ષમાં પ્રાથમિક તબીબી સહાયને પ્રારંભિક વિશિષ્ટ સર્જીકલ સંભાળની જોગવાઈ માટે ગરદનમાં ગંભીર રીતે ઘાયલ લોકોને સીધા જ 1લી એકેલોન MVG માં એરોમેડિકલ સ્થળાંતર માટે પૂર્વ-ખાલી કરવાની તૈયારી તરીકે ગણવામાં આવે છે. મોટા પાયે યુદ્ધમાં પ્રથમ તબીબી સહાય પૂરી પાડવામાં આવે તે પછી, તમામ ઘાયલોને તબીબી હોસ્પિટલ (ઓમેડો) માં ખસેડવામાં આવે છે.
કટોકટીની પ્રાથમિક સારવારના પગલાં ગરદનની ઇજાના જીવલેણ પરિણામો સાથે ઘાયલ (અસ્ફીક્સિયા, ચાલુ બાહ્ય અથવા ઓરોફેરિંજલ રક્તસ્રાવ) જરૂરી છે. ડ્રેસિંગ રૂમમાં, તેઓ તાત્કાલિક કામગીરી કરે છે: શ્વાસની તકલીફના કિસ્સામાં - શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન (સ્ટેનોટિક એસ્ફીક્સિયાના કિસ્સામાં), એટીપિકલ (ફિગ. 19.8 રંગનું ચિત્ર) અથવા લાક્ષણિક ટ્રેચેઓસ્ટોમી (અવરોધક અથવા વાલ્વ્યુલર એસ્ફીક્સિયાના વિકાસના કિસ્સામાં), સ્વચ્છતા. ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષ અને ઘાની બાજુએ "બાજુ પર" નિશ્ચિત સ્થિતિ આપવી (એસ્પિરેશન એસ્ફીક્સિયા સાથે); ગરદનના વાસણોમાંથી બાહ્ય રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, હાથ અથવા નિસરણીના સ્પ્લિન્ટ દ્વારા કાઉન્ટર સપોર્ટ સાથે પ્રેશર પાટો અથવા બીયર અનુસાર ઘા પર ચુસ્ત ટેમ્પોનેડ લાગુ કરો (ટેમ્પોન ઉપર ત્વચાને સીવવા સાથે). ઓરોફેરિન્જિયલ રક્તસ્રાવના કિસ્સામાં, ટ્રેચેઓસ્ટોમી અથવા ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન પછી, ઓરોફેરિન્જિયલ પોલાણનું ચુસ્ત ટેમ્પોનેડ કરવામાં આવે છે;
ગરદનના તમામ ઊંડા ઘા માટે - સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુમાં સંભવિત ઇજાઓની તીવ્રતા અને/અથવા રક્તસ્રાવને ફરી શરૂ થતો અટકાવવા માટે ચાન્સ કોલર અથવા બશમાનવ સ્પ્લિન્ટ (પ્રકરણ 15 જુઓ) વડે ગરદનનું પરિવહન સ્થિર કરવું; આઘાતજનક આંચકાના કિસ્સામાં - પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલોના પ્રેરણા, ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ હોર્મોન્સ અને પીડાનાશક દવાઓનો ઉપયોગ; શરીરના અન્ય ભાગોને નુકસાન સાથે સંયુક્ત ઇજાઓના કિસ્સામાં - ખુલ્લા અથવા તાણવાળા ન્યુમોથોરેક્સને દૂર કરવા, અન્ય સ્થાનના બાહ્ય રક્તસ્રાવને રોકવા અને પેલ્વિક હાડકાં અથવા અંગોના અસ્થિભંગ માટે પરિવહન સ્થિરતા. ગરદનના આંતરિક માળખાને નુકસાનના સંકેતો સાથે ઘાયલ, પરંતુ ઇજાના જીવલેણ પરિણામો વિના કટોકટીના સંકેતો માટે વિશિષ્ટ સર્જીકલ સંભાળ પૂરી પાડવા માટે પ્રાથમિકતા ખાલી કરાવવાની જરૂર છે. આવા ઘાયલ લોકો માટે પ્રાથમિક સારવારના પગલાં ટ્રાયજ ટેન્ટમાં પૂરા પાડવામાં આવે છે અને તેમાં છૂટક પટ્ટીઓ સુધારવા, ગરદનને સ્થિર કરવા, પીડાનાશક દવાઓ, એન્ટિબાયોટિક્સ અને ટિટાનસ ટોક્સોઇડનો સમાવેશ થાય છે. આઘાત અને લોહીની ખોટના વિકાસ સાથે, ઘાયલોને બહાર કાઢવામાં વિલંબ કર્યા વિના, પ્લાઝ્મા-અવેજી ઉકેલોના નસમાં વહીવટની સ્થાપના કરવામાં આવે છે.
બાકીનાને ગરદનના ભાગે ઈજા થઈ હતી પ્રથમ તબીબી સહાય પૂરી પાડવામાં આવે છે ક્રમમાંટ્રાયજ રૂમમાં 2જી-3જી તબક્કામાં ખાલી કરાવવામાં આવે છે (રખડતા પટ્ટીઓ સુધારવામાં આવે છે, પીડાનાશક દવાઓ, એન્ટિબાયોટિક્સ અને ટિટાનસ ટોક્સોઇડ આપવામાં આવે છે).
લાયકાત ધરાવે છે સ્વાસ્થ્ય કાળજી. સશસ્ત્ર સંઘર્ષમાં સ્થાપિત એરોમેડિકલ ઇવેક્યુએશન સાથે, તબીબી કંપનીઓના ઘાયલોને સીધા જ 1લી એકેલોન એમવીજીમાં મોકલવામાં આવે છે. જ્યારે ગરદનમાં ઘાયલ લોકોને Omedb (Omedo SpN) સુધી પહોંચાડે છે, ત્યારે તેઓ પ્રદર્શન કરે છે પ્રથમ તબીબી સહાયના અવકાશમાં પ્રી-ઇવેક્યુએશન તૈયારી.લાયકાત ધરાવે છે સર્જિકલ સંભાળતે માત્ર દ્વારા બહાર વળે છે મહત્વપૂર્ણ સંકેતોઅને વોલ્યુમમાં પ્રોગ્રામ કરેલ મલ્ટી-સ્ટેજ સારવાર યુક્તિઓનો પ્રથમ તબક્કો- "નુકસાન નિયંત્રણ" (પ્રકરણ 10 જુઓ). શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન દ્વારા, લાક્ષણિક (ફિગ. 19.9 રંગ ચિત્ર) અથવા એટીપિકલ ટ્રેચેઓસ્ટોમી દ્વારા એસ્ફીક્સિયા દૂર થાય છે. રક્તસ્રાવને અસ્થાયી અથવા કાયમી અટકાવવા અરજી દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે વેસ્ક્યુલર સિવેન, જહાજનું બંધન અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત વિસ્તારનું ચુસ્ત ટેમ્પોનેડ, અથવા કેરોટીડ ધમનીઓનું કામચલાઉ પ્રોસ્થેટિક્સ (ફિગ. 19.10 રંગ ચિત્ર). હોલો અંગોની સામગ્રી સાથે ગરદનના નરમ પેશીઓનું વધુ ચેપ
રોગની વ્યાખ્યા.
ગરદનના ઘા (ઇન્સિસમ વલ્નુસ સર્વિકેલ) - ત્વચાને યાંત્રિક નુકસાન
તીક્ષ્ણ કટીંગ ઑબ્જેક્ટ, સરળ, સમાન ધાર અને દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે
દિવાલો
વર્ગીકરણ.
ઈજાના કારણ પર આધાર રાખીને, ઘા સર્જિકલ અથવા આકસ્મિક હોઈ શકે છે. ઓપરેટિંગ રૂમને એસેપ્ટિક તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, અને કેઝ્યુઅલ રૂમને ચેપગ્રસ્ત તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. એનાટોમિકલ પોલાણના સંબંધમાં, ઘાવને ઘૂસીને અને બિન-ઘૂસણખોરી વચ્ચે અલગ પાડવામાં આવે છે. છાતી, પેટના પોલાણ, સાંધાના પોલાણ, મ્યુકોસ બુર્સ વગેરેમાં ઘૂસી જતા ઘા થાય છે. ઘા ચેનલની ઊંડાઈ, દિશા અને પ્રકૃતિના આધારે, ઘા અંધ, મારફતે અથવા ઘેરાયેલા હોઈ શકે છે. છિદ્રિત ઘા સાથે, ઘાયલ પદાર્થ પ્રવેશ અને બહાર નીકળવાના છિદ્રો દ્વારા શરીરના કોઈપણ ભાગમાં પ્રવેશ કરે છે. માત્ર એક પ્રવેશ છિદ્ર સાથેનો આંધળો ઘા. સ્પર્શેન્દ્રિય ઘા વિસ્તરેલ, ખાંચ-આકારના ગેપની રચના સાથે સુપરફિસિયલ પેશીઓના નુકસાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. કમરબંધના ઘામાં એક ઘા ચેનલ હોય છે જે અંગની આસપાસ જાય છે, જેમ કે સાંધા અથવા અંગ. ઘૂસી જતા, ઘેરાયેલા અને સ્પર્શક ઘા મોટાભાગે (બુલેટ અને શ્રાપનલ) હોય છે.
ઈટીઓલોજીના આધારે, નીચેના 10 પ્રકારના ઘાવને અલગ પાડવામાં આવે છે: પંચર (વલ્નસ પંકટમ), કટ (વલ્નુસ ઈન્સીસમ), સમારેલી (વલ્નુસ સીઝમ), ફાટેલી (વલ્નુસ લેસેરેટમ), ઉઝરડા (વલ્નુસ કોન્ટુસમ), કચડી (વલ્નુસ કોન્ક્વાસમ), બંદૂકની ગોળી (વલ્નુસ સ્કોપેટેરિયમ) ), ઝેર (વલ્નુસ વેનેનેટમ), કરડેલું (વલ્નુસ મોર્સમ) અને સંયુક્ત. પંચર ઘા એ કોઈપણ તીક્ષ્ણ અને સાંકડી વસ્તુ (નખ, સોય, ટ્રોકાર, પિચફોર્ક, તીક્ષ્ણ ઝાડની ડાળીઓ વગેરે) દ્વારા પેશીઓને નુકસાનનું પરિણામ છે. તે લાંબી અને સાંકડી નહેર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેની પહોળાઈ કદ પર આધારિત છે ક્રોસ વિભાગઘાયલ પદાર્થ. આ ઘાની એક લાક્ષણિકતા એ છે કે તે થોડો ગેપ કરે છે, તેની ધાર સામાન્ય રીતે એકબીજાને સ્પર્શે છે. પંચર ઘા પણ પેશીના નુકસાનના નાના વિસ્તાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે તેમને વેધન પદાર્થ સાથે ફેલાવવા સાથે સંકળાયેલ છે. આ કારણોસર, તેઓ સામાન્ય રીતે રક્તસ્રાવ કરતા નથી; રક્તસ્રાવ ત્યારે જ થઈ શકે છે જો ઘાના માર્ગની સાથે રક્ત વાહિનીને સીધું નુકસાન થાય. રક્તસ્રાવની ગેરહાજરી અથવા તેની તુચ્છતાને લીધે, ઇજાગ્રસ્ત પદાર્થ સાથેનો ચેપ પેશીઓમાં રહે છે અને દૂર થતો નથી. તેથી, પંચર ઘા ઘણીવાર કફ દ્વારા જટિલ બની શકે છે. જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બિનચેપી પંચર ઘા સારવાર વિના રૂઝ આવે છે. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે લોહીનો પ્રવાહ વહે છે, જે ઘાયલ નહેરને ફ્લશ કરે છે. તે પછી, ચેનલ રક્ત, લસિકા, લ્યુકોસાઇટ્સ, જોડાયેલી પેશીઓના કોષો અને હિસ્ટિઓસાઇટ્સથી ભરેલી રહે છે. એકવાર ફાઈબ્રિન બહાર પડી જાય પછી, તે વિભાજિત પેશીઓને એકસાથે ગુંદર કરે છે, જે ફાઈબ્રોબ્લાસ્ટ્સ અને રેટિક્યુલોએન્ડોથેલિયલ સિસ્ટમના કોષોના પ્રસારને કારણે એકસાથે વધે છે. આ સાથે, ઘૂસી ગયેલા પંચર ઘા સાથે, વહેતું લોહી અંદર એકઠું થાય છે.
અનુરૂપ એનાટોમિકલ પોલાણ (સાંધા, પ્લ્યુરલ, પેટની પોલાણ, વગેરે) અથવા છૂટક પેશીઓમાં, તેમાં હેમેટોમા બનાવે છે. જ્યારે કાપવાની વસ્તુ (છરી, સ્કેલ્પેલ, રેઝર, કાચ, સ્કેથ, વગેરે) દ્વારા પેશીઓને નુકસાન થાય છે ત્યારે કાપેલા ઘા જોવા મળે છે. સરળ, પણ કિનારીઓ અને દિવાલો દ્વારા લાક્ષણિકતા. ઘામાં સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર અંતર હોય છે અને ઘણી વખત પુષ્કળ રક્તસ્ત્રાવ થાય છે. એકંદર શરીરરચનાત્મક ફેરફારો અને આસપાસના પેશીઓને ન્યૂનતમ નુકસાનની ગેરહાજરીને લીધે, ઉપચાર સામાન્ય રીતે ગૂંચવણો વિના થાય છે. કાપેલા ઘાને ફટકાના રૂપમાં બળનો ઉપયોગ કરીને કટીંગ ઑબ્જેક્ટથી લાદવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, કટીંગ ઑબ્જેક્ટ એ એક વિશાળ ફાચર (કુહાડી, સાબર, છીણી, વગેરે) છે, જે બળ સાથે પેશીઓમાં એમ્બેડ કરવામાં આવે છે, જેના કારણે તેમાં નોંધપાત્ર નુકસાન (કચડી નાખવું) થાય છે. તેથી, સમારેલા ઘા રૂઝાવવામાં વધુ સમય લે છે. તેઓ વિશાળ ગેપ, સરળ ધાર અને તીવ્ર, લાંબા સમય સુધી પીડા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જો કે, તેમાંથી રક્તસ્રાવ નજીવો છે.
લેસરેશન. તેની ઈટીઓલોજી તીક્ષ્ણ ધાતુની વસ્તુઓ (નખ, કાંટાળો તાર), પોઈન્ટેડ ઝાડની ડાળીઓ, હિંસક પ્રાણીઓના પંજા વગેરેના પ્રભાવ હેઠળ થતા પેશીઓના યાંત્રિક ખેંચાણ સાથે સંકળાયેલ છે. વિવિધ પેશીઓની અસમાન સ્થિતિસ્થાપકતાને લીધે, તેઓ જુદા જુદા અંતરે ફાટી જાય છે. સ્નાયુઓ અને છૂટક જોડાયેલી પેશીઓ ફાટી જવા માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે; ત્વચા અને ફેસિયા વધુ પ્રતિરોધક હોય છે. લેસેરેટેડ ઘાની દિવાલો અને તળિયે અસમાન હોય છે, ડિપ્રેશન, અનોખા, ખિસ્સા, દાંડાવાળી ઘાયલ ધાર હોય છે અને જ્યારે કોઈ ઘાયલ પદાર્થ ત્રાંસી દિશામાં કાર્ય કરે છે, ત્યારે નજીકના પેશીઓ સાથે ત્વચાના ફ્લૅપ્સ રચાય છે. એ કારણે વિકૃતિઓઉચ્ચારણ ગેપિંગ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર રક્તસ્રાવ જોવા મળતો નથી. પીડા પ્રતિક્રિયા ઘણીવાર પોતાને નોંધપાત્ર ડિગ્રી સુધી મેનીફેસ્ટ કરે છે અને લાંબા સમય સુધી ટકી શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ક્ષતિગ્રસ્ત સ્નાયુઓ, રજ્જૂ અને અસ્થિબંધનને અનુરૂપ કાર્યાત્મક ક્ષતિઓ સાથે ફાટી શકે છે.
એક ઉઝરડા ઘા મહાન બળ સાથે લાગુ બ્લન્ટ વસ્તુઓમાંથી ઇજાના પરિણામે થાય છે. ઘણીવાર આવા ઘા ખુર, હોર્ન, લાકડીના મારામારીથી થાય છે, જ્યારે પ્રાણી ચાલતા વાહન સાથે અથડાય છે અથવા સખત જમીન પર પડે છે. વાટેલ ઘાની લાક્ષણિકતા એ છે કે કિનારીઓ લોહી અને લસિકાથી સંતૃપ્ત થાય છે અને કેટલાક બહારની તરફ વળે છે. અસરના સ્થળે, લોહીમાં લથપથ પેશીના કચડાયેલા વિસ્તારો જોવા મળે છે; ઘાના ઊંડા ભાગમાં લોહીના ગંઠાવાવાળા ખિસ્સા અને માળખાં છે. ઘણીવાર વાટેલ ઘા વાળ, માટી અને ખાતરના કણોથી ભારે દૂષિત હોય છે. ઉઝરડા અને ઘર્ષણની હાજરી સાથે પરિઘની આસપાસ ત્વચા પર સોજો આવે છે. સામાન્ય રીતે ઘામાંથી લોહી વહેતું નથી અથવા ઓછું થતું નથી. સ્વૈચ્છિક પ્રતિક્રિયા અને પેલ્પેશન પ્રત્યે સંવેદનશીલતા પણ ગેરહાજર છે, જે ચેતા રીસેપ્ટર્સના પેરાબાયોસિસ અને બળતરાને સમજવાની તેમની અસમર્થતા સાથે સંકળાયેલ છે.
કચડી ગયેલા ઘાને વધુ ગંભીર યાંત્રિક નુકસાન દ્વારા અલગ પાડવામાં આવે છે, જે પેશીઓ પર પ્રચંડ દબાણની ક્રિયાને કારણે થાય છે, જે ઘાયલ પદાર્થ દ્વારા મહાન બળ સાથે લાગુ પડે છે. તે સામાન્ય રીતે ચાલતા વાહનો (કારની બાજુઓ, વેગનના પૈડાં), ધરતીકંપ દરમિયાન (પ્રાણીઓ પર ભારે વસ્તુઓ પડવાને કારણે) વગેરેને કારણે થાય છે. તેઓ ચામડીની વ્યાપક ખામી અને કચડી, લોહીથી લથપથ ની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેશી ઘાની કિનારીઓ અસમાન, સોજો અને ઘેરા લાલ હોય છે. ઘાની ઊંડાઈમાં, સ્નાયુઓ કચડી નાખવામાં આવે છે, ત્યાં રજ્જૂના ટુકડાઓ, ફાસિયા, કચડી હાડકાંના ટુકડાઓ, વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ અને સામાન્ય રીતે કોઈ રક્તસ્રાવ થતો નથી. ચેતા થડના કચડીને કારણે, સ્થાનિક પેશીઓનો આંચકો ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને ઇજાગ્રસ્ત ત્વચાના ભાગ પર કોઈ સંવેદનશીલતા નથી. આઘાતજનક આંચકાની ઘટનાઓ અવલોકન કરી શકાય છે. નાશ પામેલા પેશીઓની મોટી માત્રાની હાજરી ઘાના ચેપના વિકાસ માટે અનુકૂળ પરિસ્થિતિઓ પ્રદાન કરી શકે છે. તેથી, સર્જિકલ ચેપને રોકવા માટે ક્રશ ઘાને તાત્કાલિક સંપૂર્ણ સર્જિકલ ડિબ્રીડમેન્ટને આધિન કરવું આવશ્યક છે.
બંદૂકની ગોળીનો ઘા એ ગ્રેનેડ, ખાણો, શેલ, એરિયલ બોમ્બ અને અન્ય લશ્કરી વિસ્ફોટક ઉપકરણોના વિસ્ફોટથી બુલેટ અથવા શ્રાપનલને કારણે પેશીને થતી ખુલ્લી ઇજા છે. આવા જખમો વૈવિધ્યસભર દેખાવ અને મટાડવાની વિવિધ ક્ષમતાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. જો કે, તેમની ઘટનાની વિશિષ્ટતાને કારણે અને ઘાયલ પદાર્થના પ્રકાર (ગોળી, ટુકડો) પર આધાર રાખીને, તે બધા અન્ય પ્રકારના ઘાવથી મૂળભૂત તફાવત ધરાવે છે. આમ, ગોળીઓ અને શેલના ટુકડાઓની મહાન વિનાશક શક્તિને કારણે બંદૂકની ગોળીનો ઘા નીચેના ક્લિનિકલ ચિહ્નો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: 1) ઇજાગ્રસ્ત માર્ગનો વિસ્તાર અથવા તેની અસરને કારણે ત્વચા અને ઊંડા પેશીઓને સીધું નુકસાન. ઉચ્ચ ગતિ ઊર્જા સાથે અસ્ત્ર (બુલેટ, ટુકડો) ઘાયલ; 2) પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક પ્રાથમિક પેશી નેક્રોસિસનું ઝોન; 3) મોલેક્યુલર ઉશ્કેરાટ (હંગામો) અથવા ગૌણ નેક્રોસિસનું ક્ષેત્ર. આ ક્ષણે બુલેટ અથવા ટુકડો પેશીઓના સંપર્કમાં આવે છે, એક મોટું દબાણ ઉદભવે છે, જે આસપાસના પેશીઓના કણોમાં પ્રસારિત થાય છે અને પ્રવાહીમાં તરંગની જેમ, નોંધપાત્ર અંતર (હાઇડ્રોડાયનેમિક ક્રિયા) પર ફેલાય છે. ઉપરોક્ત ક્લિનિકલ ફેરફારો ઉપરાંત, બંદૂકની ગોળીનો ઘા માઇક્રોબાયલ દૂષણ અને તેમાં વિદેશી સંસ્થાઓની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. શેલ, ખાણો, ગોળીઓ, શૉટ વગેરેના ટુકડાઓ તેમની સાથે ત્વચાની સપાટી પર સ્થિત સૂક્ષ્મજીવાણુઓનો સમૂહ ધરાવે છે, જે ઘાયલ નહેરની પેશીઓની ઊંડાઈ અને આઘાતજનક નેક્રોસિસ ઝોનમાં તેમના વિકાસ માટે સારું પોષક માધ્યમ શોધે છે. . ઘાયલ નહેરના પેશીઓ, એક નિયમ તરીકે, વાળ અને અન્ય વિદેશી સંસ્થાઓ ધરાવે છે, જે સૌથી ખતરનાક ઘાના ચેપનું સંભવિત કેન્દ્ર છે. તેથી, આઘાતજનક નેક્રોસિસ, વિદેશી સંસ્થાઓ અને પ્રાથમિક ચેપના પેશીના વિભાજનના ક્ષેત્રમાં મોટી માત્રામાં કચડી પેશીઓની હાજરીને કારણે, બંદૂકની ગોળીથી ઘાના ઉપચાર માટે પ્રતિકૂળ પરિસ્થિતિઓ બનાવવામાં આવે છે.
બંદૂકની ગોળીથી થયેલી ઇજાઓના કિસ્સામાં, હાડકાંને નાના ટુકડાઓમાં કચડી નાખવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર નરમ પેશીઓમાં ફાચર બની જાય છે, જેના કારણે
આઉટલેટની દિશામાં તેમને વધારાની ઇજા. ઘૂસી જતા ઘા સાથે, હાડકાના ટુકડાને બહાર ધકેલી શકાય છે. ઝેરી ઘા ઝેરી સાપના કરડવાથી, મધમાખીઓના ડંખ, શિંગડા, ભમરી, વીંછીના ડંખ અને અન્ય ઝેરી જંતુઓ, તેમજ જ્યારે ઝેરી પદાર્થો ઘામાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે થાય છે. રાસાયણિક પદાર્થો. જ્યારે ઘાને રસાયણો દ્વારા ઝેર આપવામાં આવે છે, ત્યારે તેને સામાન્ય રીતે મિશ્ર અથવા મિશ્ર (વલ્નુસ મિક્સસ્ટમ) કહેવામાં આવે છે.
સાપ અને ઝેરી જંતુઓના કરડવાથી થતા ઘાવની લાક્ષણિકતા એ ગેપિંગ અને રક્તસ્રાવની ગેરહાજરીમાં પીડાની પ્રતિક્રિયાનું ખૂબ જ તીવ્ર અભિવ્યક્તિ છે. આ ઉપરાંત, જ્યારે ઝેરી ઉત્પાદનો ઘામાંથી શોષાય છે ત્યારે શરીરમાં ટોક્સેમિયા - ઝેર થાય છે. ટોક્સેમિયાનું ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ ઘામાં પ્રવેશતા ઝેરના વિશિષ્ટ ગુણધર્મો પર આધારિત છે. આમ, જ્યારે સાપના ઝેર દ્વારા ઝેર આપવામાં આવે છે, ત્યારે પ્રાણીના શરીરની પ્રતિક્રિયા તેમાં રહેલા રસાયણોની રચના પર આધારિત છે. સાપના ઝેરમાં હેમરેજિન અને હેમોલિસીન હોય છે જે રક્તવાહિનીઓ અને લોહી પર કાર્ય કરે છે, ચેતાતંત્રને અસર કરતા ન્યુરોટોક્સિન અને હાયલ્યુરોનિડેઝ, જે અભેદ્યતા પરિબળ છે જે પેશીઓમાં ઝેરના ઝડપી શોષણ અને વિતરણને પ્રોત્સાહન આપે છે. હેમોરહેજિન્સ અને હેમોલિસિન્સના પ્રભાવ હેઠળ, વાસોમોટર ચેતા અંતના સ્થાનિક લકવોને કારણે વાસોડિલેશન, હેમરેજ અને સોજો થાય છે, અને વેસ્ક્યુલર સેન્ટરના લકવોને કારણે, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો અને બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો જોવા મળે છે. પરિણામી ન્યુરોટોક્સિન આંદોલનનું કારણ બને છે, ત્યારબાદ સામાન્ય નબળાઈ, બાહ્ય ઉત્તેજનાના પ્રતિભાવમાં ઘટાડો અને શ્વસન કેન્દ્રનો લકવો. તબીબી રીતે, તે ડંખના સ્થળે જોવા મળે છે
લોહીના એક ટીપા સાથે પિનપોઇન્ટ ઇન્જેક્શન, ઝડપથી પ્રગતિશીલ સોજો સાથે તીવ્ર દુખાવો. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, અલ્સરની રચના સાથે ઘાના સ્થળે નેક્રોટિક પેશીઓનો સડો વિકસે છે. ઘોડામાં સાપના ડંખની સામાન્ય પ્રતિક્રિયા શ્વાસમાં વધારો, કાર્ડિયાક એરિથમિયા અને બાહ્ય બળતરા પ્રત્યે સુસ્ત પ્રતિક્રિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે. ચળવળમાં જડતા છે, ઘોડાને ઉભા થવામાં મુશ્કેલી છે. સાપના ઝેર દ્વારા ગંભીર ઝેરના કિસ્સામાં, શ્વસન ધરપકડથી મૃત્યુ 12 કલાકની અંદર અથવા ડંખ પછીના પ્રથમ 8 દિવસમાં થઈ શકે છે. ઘેટાં અને ઘેટાં, જે ડંખ પછી પ્રથમ મિનિટમાં મૃત્યુ પામે છે, તે સાપના ઝેર માટે ખૂબ જ સંવેદનશીલ હોય છે; ઢોર અને ડુક્કર તેના પ્રત્યે ઓછા સંવેદનશીલ હોય છે.
ઘોડા દેખાઈ રહ્યા છે ઉચ્ચ સંવેદનશીલતાઅને મધમાખીના ઝેર માટે. બહુવિધ ડંખ સાથે, ઘોડાની પ્રતિક્રિયા સામાન્ય તાપમાનમાં તીવ્ર વધારો, એરિથમિયા, ધબકતા ધબકારા, હતાશા, નબળાઇ અને પ્રતિક્રિયાઓનું નુકશાન અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પેશાબ ભૂરા અને પછી વાર્નિશ-લાલ રંગનો બને છે, જે મેથેમોગ્લોબિનેમિયાના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ છે. જો તબીબી સહાય પૂરી પાડવામાં ન આવે તો, પ્રાણી કરડવાના પ્રથમ 5 કલાકની અંદર મૃત્યુ પામે છે.
ઘરેલું અને જંગલી પ્રાણીઓ (કૂતરા, વરુ, શિયાળ, રેકૂન્સ, ઘોડા) ના દાંત દ્વારા કરડવાથી ઘા થાય છે. તબીબી રીતે, આવા ઘાવમાં ફોલ્લીઓ અને ઉઝરડાના ચિહ્નો હોય છે, પરંતુ તે લાંબા સમય સુધી ચાલતા હોય છે.
નબળી ઉપચાર, જે કરડવાથી થતા પ્રાણીના શિંગડા પોલાણના માઇક્રોફ્લોરા દ્વારા પેશીઓના નુકસાન અને ચેપના મોટા વિસ્તારની હાજરી સાથે સંકળાયેલ છે. વધુમાં, હડકવાના ચેપની શક્યતાને કારણે ડંખના ઘા ખતરનાક છે. પેશીઓની ઇજાની પ્રકૃતિ અને ડિગ્રી તેમનામાં દાંતના પ્રવેશની ઊંડાઈ અને પ્રાણીના જડબાની હિલચાલ, તેના પ્રકાર અને આક્રમકતા પર આધારિત છે. આમ, ઘોડાના દાંતમાંથી ઘાવમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં કચડી પેશી અને ચામડી પર કાપેલા દાંતની છાપ હોય છે; કૂતરાના કરડવાના કિસ્સામાં, સમાન પ્રકારના બહુવિધ ઘા જોવા મળે છે, જેમાં પેશી કચડી અથવા ફાટી જાય છે; બિલાડીઓ દ્વારા લાદવામાં આવેલા ઘા બે પંચર અને ફેણમાંથી ઊંડી ઇજાઓનું સ્વરૂપ લે છે. જંગલી પ્રાણીઓ દ્વારા થતા ઘા, ખાસ કરીને તરંગો, મોટી ખામીઓ, ચામડીના લટકતા ફ્લૅપ્સ સાથેના મોટા ગાબડા અને ફાટેલા પેશીઓના બહાર નીકળેલા ટુકડાઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ડંખના ઘા પણ ગેરહાજરી અથવા સહેજ રક્તસ્રાવ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ગંભીર રક્તસ્રાવ ત્યારે જ શક્ય છે જ્યારે મોટા જહાજો ફાટી જાય (જ્યુગ્યુલર નસ, કેરોટીડ ધમની). નાના પ્રાણીઓમાં ડંખના ઘા એક સાથે હાડકાના ફ્રેક્ચર સાથે હોઈ શકે છે. સંયુક્ત ઘા ઉપર વર્ણવેલ બે અથવા ત્રણ પ્રકારના ઘાના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ સંદર્ભમાં, છરી અથવા ખંજર દ્વારા થતા છરાના ઘા વચ્ચે ભેદ પાડવામાં આવે છે; છરા અને ઉઝરડા, ઢોરના શિંગડા, તીક્ષ્ણ લાકડી (દાવ), હાડકાંની કરચ અને અન્ય વસ્તુઓ દ્વારા લાદવામાં આવે છે; બ્લન્ટ હૂક-આકારની વસ્તુ (ઝાડની ડાળીઓ, ઓરડામાં ધાતુની રચનાઓ, વગેરે) વડે થયેલી ઈજાના પરિણામે ક્ષતિગ્રસ્ત અને ઉઝરડા.
IN આ બાબતેનુકસાન આકસ્મિક, ચેપગ્રસ્ત, બિન-વેપાક, સ્પર્શક, કટ હતું.
સ્થાનિકીકરણ વિસ્તારનો સંક્ષિપ્ત એનાટોમિકલ અને ટોપોગ્રાફિક ડેટા
પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા.
ગરદનનો વેન્ટ્રલ પ્રદેશ સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રેથી નીચે તરફ વિસ્તરે છે. સરહદો: અગ્રવર્તી - નીચલા જડબાના ખૂણાઓને જોડતી અને બાહ્ય જડબાની નસના સમોચ્ચ સાથે ચાલતી રેખા; પાછળનો ભાગ સ્ટર્નમનું હેન્ડલ છે, ટોચનો ભાગ બ્રેકિયોસેફાલિક સ્નાયુનો સમોચ્ચ છે અને નીચે ગરદનની મુક્ત ધાર છે. ગરદનના વેન્ટ્રલ પ્રદેશમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળી, અન્નનળી, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, આસપાસના સ્નાયુઓ અને ફેસિયા. આ અવયવોની સંબંધિત સ્થિતિ અને તેમને આવરી લેતા સ્તરો ગરદનના જુદા જુદા તૃતીયાંશ ભાગમાં સમાન નથી, જે ઓપરેશન કરતી વખતે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ (ફિગ. 1). સ્તરો અને અંગો. ચામડી પાતળી, મોબાઈલ, મોટી છે ઢોરગડીના રૂપમાં ગળાની મુક્ત ધાર પર અટકી જાય છે. તેની નીચે ક્યુટેનીયસ સર્વાઇકલ ચેતાની વેન્ટ્રલ શાખાઓ સાથે સબક્યુટેનીયસ પેશી છે, ચામડીની રક્તવાહિનીઓ અને આંતરફાસીયલ વાહિનીઓ તેમાં શાખા છે. ગરદનના બે-પાંદડાનું સુપરફિસિયલ ફેસિયા પ્રમાણમાં ઢીલી રીતે અંતર્ગત સ્તર સાથે જોડાયેલું છે, અને મધ્યરેખા સાથે તે ઊંડા સંપટ્ટના બાહ્ય પડ સાથે ભળી જાય છે. ઘોડાની ગરદનના મધ્યમાં અને પુચ્છિક ત્રીજા ભાગમાં હોય છે
ગરદનના સબક્યુટેનીયસ સ્નાયુ, જે ટોચની ધારબ્રેકિયોસેફાલિક સ્નાયુ સાથે ભળી જાય છે, અને નીચે જ્યુગ્યુલર ગ્રુવને આવરી લે છે.
ગરદનના ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલમાં સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, વૅગસ અને સહાનુભૂતિશીલ ચેતા અને રિકરન્ટ ચેતાનો સમાવેશ થાય છે. બાદમાં શ્વાસનળી, અન્નનળી અને થાઇરોઇડ શાખાઓ અને કંઠસ્થાનમાં સમાપ્ત થાય છે.
પશુઓમાં, સહાનુભૂતિપૂર્ણ થડ, છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશે છે, પુચ્છ સર્વાઇકલ ગેન્ગ્લિઅન અથવા સ્ટેલેટ ગેન્ગ્લિઅનમાં પ્રવેશ કરે છે.
Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny ગરદનનો વિસ્તારKDVriHOFOડીઓ-
ચોખા. 1. 3જી વર્ટીબ્રાના સ્તરે ઢોરમાં ગરદનના વેન્ટ્રલ પ્રદેશનો ક્રોસ-સેક્શન:
1- ત્વચા; 2- સુપરફિસિયલ ફેસિયા; 3- બ્રેકીઓસેફાલિક સ્નાયુ; 4- સ્ટર્નોમેક્સિલરી સ્નાયુ; 5 - બાહ્ય જ્યુગ્યુલર સ્નાયુ; 6 - બ્રેકિયોસેફાલિક, સ્ટર્નોમેક્સિલરી સ્નાયુઓ અને તેના પોતાના ફેસિયા જ્યુગ્યુલર નસ; 7- સ્ટર્નોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ; 8 - ગરદન અને પ્લેટના ઊંડા સંપટ્ટમાં (a - prevertebral, b - retrotracheal, c - pretracheal); 9 - શ્વાસનળીના સંપટ્ટમાં; 10- શ્વાસનળી; 11- અન્નનળી; 12- આંતરિક જ્યુગ્યુલર નસ; 13 - કેરોટીડ ધમની; 14 - vagosympathetic ટ્રંક; 15 - રિકરન્ટ ચેતા; 16 - sternohyoid થી 17 - sternothyroid સ્નાયુ; 18 - લોંગસ કોલી સ્નાયુ; 19 - ગરદનની સફેદ રેખા.
રોગની ઇટીઓલોજી
ઘાની ઇટીઓલોજી વિવિધ યાંત્રિક પ્રભાવો છે, જે, બહારથી ઇજા કરીને, ત્વચા અથવા મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની અખંડિતતા, તેમજ ઊંડા પેશીઓ અને અવયવોનું ઉલ્લંઘન કરે છે. તેથી, બંધ પ્રકારની ઇજાઓથી વિપરીત, ઘા વિવિધ બળતરા પર્યાવરણીય પરિબળો (પુનરાવર્તિત ઇજા, પ્રદૂષણ, ઉચ્ચ અથવા નીચું તાપમાન, ચેપ, વગેરે) ના પ્રભાવ માટે સંવેદનશીલ હોય છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે ઇજાગ્રસ્ત પેશીઓ બાહ્ય ઇન્ટિગ્યુમેન્ટની ક્ષતિગ્રસ્ત અખંડિતતાને કારણે રક્ષણથી વંચિત છે.
ઘા (Vulneratio) નામની એક વિભાવના પણ છે જે પદાર્થની યાંત્રિક ક્રિયાને કારણે પેશીના નુકસાનને દર્શાવે છે. આમ, ઘા એ ઇજાના પરિણામે ખુલ્લું પેશી નુકસાન છે.
આ કિસ્સામાં, જ્યારે વાહન પર લોડ કરવામાં આવી રહ્યું હતું, ત્યારે પ્રાણી દરવાજાના ખીલા પર પકડાયું હતું અને ગરદનના મધ્યમાં ત્રીજા ભાગમાં કાપેલા સ્નાયુબદ્ધ ઘા મળ્યા હતા.
પેથોજેનેસિસ.
સમગ્ર ઘા હીલિંગ પ્રક્રિયામાં બે તબક્કાઓનો સમાવેશ થાય છે: હાઇડ્રેશન અને ડિહાઇડ્રેશન. આમ કરવાથી, તેમણે ઘામાં બનતા બાયોફિઝીકોકેમિકલ ડેટામાંથી આગળ વધ્યા. આ વિભાજન ઘા પ્રક્રિયાના મૂળભૂત કાયદાઓની વધુ ઉદ્દેશ્ય અને ઊંડાણપૂર્વકની સમજણની મંજૂરી આપે છે, અને તેથી, વિશેષ ઉપચારાત્મક અસરોનો ઉપયોગ કરીને વધુ અસરકારક અને હેતુપૂર્વક તેને પ્રભાવિત કરે છે. પ્રથમ તબક્કો - હાઇડ્રેશન - ઇજા પછી તરત જ થાય છે અને તે એક જ પ્રક્રિયામાં બાયોકેમિકલ, ઇમ્યુનોબાયોલોજીકલ, બાયોફિઝિકલ-કોલોઇડ, મોર્ફોફંક્શનલ અને અન્ય પરસ્પર નિર્ભર અને આંતરસંબંધિત ઘટનાઓના સંકુલ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. તેઓ ગૌણ હેતુ દ્વારા ઘાના ઉપચાર દરમિયાન સૌથી વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે. ઇજાગ્રસ્ત ઇજાના પરિણામે, ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓમાં એસિડિસિસ અને વેસ્ક્યુલર પ્રતિક્રિયા થાય છે, જે એક્સ્યુડેશનના સક્રિયકરણ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે મૃત પેશીઓમાં કોલોઇડ્સના સોજોમાં પરિણમે છે, એટલે કે. તેમનું હાઇડ્રેશન. બાદમાં બળતરા મધ્યસ્થીઓ, પ્રોટીઓલિટીક અને અન્ય ઉત્સેચકોના પ્રભાવ હેઠળ હાઇડ્રોલિસિસમાંથી પસાર થાય છે. આની સાથે સમાંતર, એક ફેગોસિટીક પ્રતિક્રિયા વિકસે છે, એક જૈવિક અવરોધ રચાય છે જે નેક્રોટિક ઝોનને સીમિત કરે છે, જે ચેપની ઘટના અને સામાન્યીકરણને અટકાવે છે.
હાઇડ્રેશન તબક્કામાં બાયોફિઝીકો-રાસાયણિક ફેરફારો એ રક્ત વાહિનીઓને સીધા નુકસાન અને રક્ત પ્લાઝ્માના પ્રોટીન ઘટકોમાં કેશિલરી અભેદ્યતામાં વધારો થવાનું પરિણામ છે. આ પાળી રેડોક્સ પ્રક્રિયાઓના પ્રવાહમાં વિક્ષેપ પાડે છે ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓઘા, જે સ્થાનિક રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે. આ ઘા પેશીને પુરવઠો ઘટાડે છે
પોષક તત્વો, ઓક્સિજન. વધુમાં, પ્રોટીન કે જે લોહીના પ્રવાહમાંથી પ્રવેશ કરે છે તે કોષોમાં ઓક્સિજનના પ્રસારને અવરોધે છે. આ ઘટનાઓના પરિણામે, ઘા ઝોનના ચેતા અંતની કાર્યાત્મક સ્થિતિ તેમનામાં ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારોના ધીમે ધીમે વિકાસ સાથે વિક્ષેપિત થાય છે, જે પેરિફેરલ ફોકસ પર ટ્રોફિક અસરના અનુગામી નબળાઇ સાથે ચેતા કેન્દ્રોની ગંભીર બળતરા તરફ દોરી જાય છે. ઘા ની ઈજા. આ, બદલામાં, ઘાના વિસ્તારમાં અંતઃકોશિક ચયાપચયમાં વિક્ષેપ, એનારોબિક ગ્લાયકોલિસિસ અને રેડોક્સ સંભવિતમાં ઘટાડોનું કારણ બને છે. ઘાના પેશીઓમાં, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના ગ્લાયકોલિટીક ભંગાણને કારણે, પ્રોટીનના પ્રોટીઓલિસિસ અને ચરબીના એન્ઝાઇમેટિક લિપોલિસીસને કારણે, ઓક્સિડાઇઝ્ડ ઉત્પાદનો (લેક્ટિક એસિડ, કેટોન બોડીઝ, એમિનો એસિડ) ની રચના અને સંચય થાય છે, જે ઘાના વાતાવરણની સંતૃપ્તિ તરફ દોરી જાય છે. હાઇડ્રોજન આયનો સાથે, એટલે કે. સ્થાનિક એસિડિસિસનો વિકાસ. ઘાયલ વાતાવરણમાં બાદમાંનો વિકાસ મૃત પેશીઓના કોલોઇડ્સના સોજો અને ઘામાં સંચિત પ્રોટીઓલિટીક અને અન્ય ઉત્સેચકોના સક્રિયકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે. ઉત્સેચકોના પ્રભાવ હેઠળ, મૃત પેશીઓના સોજાવાળા કોલોઇડ્સ, ઘન અવસ્થામાંથી પ્રવાહી સ્થિતિમાં પરિવર્તિત થાય છે. વધુમાં, આ પ્રક્રિયા ઘાયલ માઇક્રોફ્લોરાના ઉત્સેચકો દ્વારા વધારવામાં આવે છે, જેના પરિણામે મૃત પેશીઓમાંથી ઘાને ઝડપી સફાઇ કરવામાં આવે છે. તે સ્થાપિત થયું છે કે નબળા (pH 6.9-6.8) અને મધ્યમ (pH 6.7-6.6) એસિડોસિસ વિભાજિત લ્યુકોસાઇટ્સ અને મેક્રોફેજેસની ફેગોસાયટીક પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરે છે, અને તેનાથી વિપરીત, એસિડિસિસની ઉચ્ચ ડિગ્રી તેમની પ્રવૃત્તિ ઘટાડે છે.
ઘાના ચેપના વિકાસથી એસિડિસિસ, વધારાના પેશી નેક્રોસિસ, પ્રોટીઓલિસિસમાં વધારો અને પ્રોટીન, ચરબી અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના ભંગાણ ઉત્પાદનોના ઘામાં સંચય થાય છે, જે લસિકા અને સામાન્ય રક્ત પ્રવાહમાં સરળતાથી શોષાય છે, જે પ્યુર્યુલન્ટ-સર્જિત વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. રિસોર્પ્ટિવ તાવ, સેપ્સિસ પણ. આમ, ઘાના ચેપનો વિકાસ ઘા પ્રક્રિયાના કોર્સને વધારે છે, જે ગંભીર ઘા રોગના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ સાથે છે.
હાઇડ્રેશન તબક્કામાં થતી ઉપરોક્ત બાયોફિઝિકલ અને રાસાયણિક પ્રક્રિયાઓના પ્રભાવ હેઠળ, અને મૃત પેશીઓ પર ઘાયલ માઇક્રોફ્લોરાની અસર, ઘા ધીમે ધીમે તેમાંથી મુક્ત થાય છે, ત્યારબાદ ઘાયલ પ્રક્રિયા બીજા તબક્કામાં જાય છે - નિર્જલીકરણ.
ડિહાઇડ્રેશનનો તબક્કો દાહક પ્રતિભાવમાં ધીમે ધીમે ઘટાડો, ઘાના પેશીના સોજામાં ઘટાડો, કોલોઇડ્સનો સોજો અને નેક્રોટિક રાશિઓ પર પુનર્જીવિત અને પુનઃપ્રાપ્તિ પ્રક્રિયાઓના ઉચ્ચારણ વર્ચસ્વ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ તબક્કાના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ એ ઘા હીલિંગની બે ઉચ્ચારણ પ્રક્રિયાઓ છે - ગ્રાન્યુલેશન, એપિડર્માઇઝેશન અને ડાઘ.
ડિહાઇડ્રેશન તબક્કામાં રિજનરેટિવ-રિપેરેટિવ પ્રક્રિયાઓ ટ્રોફિઝમના સામાન્યકરણ, બળતરા પ્રતિક્રિયામાં ઘટાડો અને પેશીઓના નિર્જલીકરણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. મૃત પેશીઓમાંથી સાફ થઈ ગયેલા ઘામાં, પ્યુર્યુલન્ટ એક્સ્યુડેશન ઘટે છે, લોહી અને લસિકા પરિભ્રમણ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, પેશીઓનો સોજો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જે સ્થિરતાને દૂર કરવા તરફ દોરી જાય છે.
ઓક્સિજન સાથે પેશીઓનું સંતૃપ્તિ, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનું એનારોબિક ભંગાણ ઓક્સિડેટીવ પ્રકારના ચયાપચયમાં ફેરવાય છે, જે રેડોક્સ સંભવિતતામાં વધારો તરફ દોરી જાય છે, પરિણામે ટીશ્યુ એસિડિસિસ અને સલ્ફાઇડ્રિલ સંયોજનોની માત્રા, ઘાયલ પર્યાવરણને ઘટાડવાના લક્ષ્યમાં ઘટાડો થાય છે. . પરિણામે, પ્રોટીઓલિસિસમાં ઘટાડો થાય છે અને એડેનાઇલ પદાર્થોની માત્રા (એડિનેલિક એસિડ, એડેનોસિન, પ્યુરિન અને પાયરિડિન બેઝ), પેશી ચયાપચય સામાન્ય થાય છે, ફેગોસાયટોસિસ અને પ્રોટીનનું પ્રોટીઓલિસિસ ઓછું થાય છે, અને પરમાણુ સાંદ્રતામાં ઘટાડો થાય છે, જેનું કારણ બને છે. ઓન્કોટિક અને ઓસ્મોટિક દબાણમાં ઘટાડો. આમ, બીજા તબક્કામાં, અસાધારણ ઘટનાઓ થાય છે જે પ્રથમમાં વર્ણવેલ લોકોની વિરુદ્ધ છે.
તે જ સમયે, ઘાના વિસ્તારમાં એસિડિસિસ અને કોશિકાઓના એન્ઝાઇમેટિક ભંગાણમાં ઘટાડો સાથે, મુક્ત પોટેશિયમ આયનો અને શારીરિક રીતે સક્રિય પદાર્થો (હિસ્ટામાઇન, એસિટિલકોલાઇન) ની માત્રામાં ઘટાડો થાય છે, પરંતુ તે જ સમયે પેશીઓના પ્રવાહીમાં કેલ્શિયમનું પ્રમાણ વધે છે. , જે કોષ પટલ અને રુધિરકેશિકાઓના કોમ્પેક્શનનું કારણ બને છે. આ ઉત્સર્જનના ધીમે ધીમે બંધ થવામાં, એડીમેટસ પ્રવાહીના રિસોર્પ્શનમાં, પાણીના નુકશાનને કારણે હાઇડ્રેશનમાં ઘટાડો અને હાઇડ્રોફિલિક ટિશ્યુ કોલોઇડ્સના કોમ્પેક્શનમાં ફાળો આપે છે. IN પેશી પ્રવાહીઅને એક્ઝ્યુડેટ, પુનઃજનન ઉત્તેજકો અને ન્યુક્લિક એસિડ્સ (RNA, DNA), તેમજ પ્રોટીન સંશ્લેષણ અને પુનર્જીવનમાં સક્રિયપણે સામેલ અન્ય લોકોનું સંચય છે. તે ધ્યાનમાં રાખવું આવશ્યક છે કે ન્યુક્લીક એસિડનું અપૂરતું ઉત્પાદન, તેમની સાથે વાસોજેનિક કોષોનો અપૂરતો પુરવઠો અને ઘામાં ન્યુક્લિયોટાઇડ્સની નબળી સામગ્રી એ ગ્રાન્યુલેશન પેશીઓના ક્ષતિગ્રસ્ત પુનર્જીવનના નોંધપાત્ર કારણો પૈકી એક છે. તે ધ્યાનમાં લેવું પણ જરૂરી છે કે તટસ્થ (pH 7) અથવા તેનાથી પણ વધુ આલ્કલાઇન (pH 7.2-7.3) સાથે ઘાયલ વાતાવરણની એસિડિક પ્રતિક્રિયાના ઝડપી રિપ્લેસમેન્ટ સાથે સંકળાયેલ ગ્રાન્યુલેશન પેશીઓના તીવ્ર નિર્જલીકરણને કારણે ઘા રૂઝાઈ શકે છે. ). આ ઘાવના ઉપચારને ધીમું કરે છે, જેના કારણે ગ્રાન્યુલેશન પેશી વધુ પાકે છે, તેની રચનામાં વિલંબ થાય છે, અનુગામી ડાઘ અને ઉપકલા બંધ થાય છે. તે જ સમયે, આ તબક્કામાં ઘાના વાતાવરણની વધેલી એસિડિસિસ પણ ઘાના ઉપચાર માટે પ્રતિકૂળ છે, કારણ કે તેના પ્રભાવ હેઠળ ગ્રાન્યુલેશન્સનું હાઇડ્રેશન વધે છે, જે ઉપકલાના વિકાસમાં વિલંબ કરે છે. વધુમાં, હાઇડ્રેમિક (સોજો) ગ્રાન્યુલેશન્સ સરળતાથી નુકસાન થાય છે, જેના પરિણામે પેથોજેનિક સુક્ષ્મજીવાણુઓ માટે તેમના અવરોધ કાર્યમાં વિક્ષેપ આવે છે, જે ચેપ દ્વારા ઘા પ્રક્રિયાની ગૂંચવણો તરફ દોરી શકે છે. પ્રાથમિક ઈરાદાથી ઘા મટાડવો.
પ્રાથમિક ઉદ્દેશ્ય દ્વારા ઘા રૂઝ આવવા (સેનાટીયો પર પ્રાઈમમ ઈન્ટેન્ટિઓમ) એ ઘાયલ નહેરની કનેક્ટિવ પેશી સંસ્થા દ્વારા દૃશ્યમાન મધ્યવર્તી પેશીઓની રચના અને સપ્યુરેશનના ચિહ્નોની ગેરહાજરી વિના તેની ધારના સંમિશ્રણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ પ્રકારનો ઉપચાર ફક્ત અમુક પરિસ્થિતિઓની હાજરીમાં જ શક્ય છે, જેમાં ઘાની કિનારીઓ અને દિવાલોનું શરીરરચનાત્મક રીતે યોગ્ય જોડાણ, તેમની કાર્યક્ષમતા જાળવવી, નેક્રોસિસ અને હેમેટોમાના ફોસીની ગેરહાજરી અને રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે.
ઘા હીલિંગ ગૌણ હેતુ.
"સેકન્ડરી ઈરાદા" (પ્રાઈમમ ઈરાદા પર સેનાટીઓ) દ્વારા ઘા મટાડવાની પ્રક્રિયા આકસ્મિક વિશાળ અંતરના ઘા, બંદૂકની ગોળી, ફોલ્લાઓ ખોલ્યા પછી સર્જિકલ ઘા, કફ અને અન્ય પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયાઓના કિસ્સામાં, મૃત પેશીઓ અને ઘામાં વિદેશી સંસ્થાઓની હાજરીમાં જોવા મળે છે. , પુનરાવર્તિત રક્તસ્રાવ અને દૂષિતતા. આ પ્રકારના હીલિંગનું વિશિષ્ટ લક્ષણ એ છે કે બે તબક્કામાં ઘાની પ્રક્રિયા (હાઇડ્રેશન અને ડિહાઇડ્રેશન), સપ્યુરેશનનો વિકાસ, ઘાને દાણાદાર પેશીથી ભરવો, ત્યારબાદ ડાઘ અને પ્રમાણમાં મોટા ઉપકલાનું નિર્માણ. ડાઘ. આ લક્ષણ લાંબો હીલિંગ સમય નક્કી કરે છે - 3-4 અઠવાડિયાથી 1.5-2 મહિના અને તેથી વધુ. ગૌણ હેતુ દ્વારા હીલિંગ સમયનો આવો તફાવત પેશીના નુકસાનની ડિગ્રી અને પ્રકૃતિ, ટોપોગ્રાફિક સ્થાનિકીકરણ અને ક્ષતિગ્રસ્ત પેશીઓની મોર્ફોફંક્શનલ લાક્ષણિકતાઓ સાથે સંકળાયેલ છે. અને ઇજા દરમિયાન અંગો.
સ્કેબ હેઠળ ઘા ના હીલિંગ.
સ્કેબ (સેનાટીયો પર ક્રસ્ટમ) હેઠળના ઘાને મટાડવું એ ઢોર અને ડુક્કરમાં સહજ છે, જેમાં તે સારવારનો ઉપયોગ કર્યા વિના કુદરતી રીતે થઈ શકે છે. ઘોડાઓ, કૂતરા અને અન્ય પ્રાણીઓમાં, ફક્ત ઉપરના ઘા, સ્ક્રેચમુદ્દે અને ઘર્ષણ આ રીતે રૂઝ આવે છે. સ્કેબની રચના ઘાને લોહીના ગંઠાવા અને મુખ્યત્વે ફાઈબ્રિનસ એક્સ્યુડેટથી ભરીને થાય છે. સ્કેબમાં મૃત પેશી પણ હોય છે. મિશ્ર તાણ દ્વારા ઘાવના ઉપચાર.
ઢોરમાં ઘા મટાડવાની પ્રક્રિયા મિશ્ર ઈરાદાથી થઈ શકે છે. સીવડા વડે બંધ થયેલા ઘા મિશ્ર તાણથી પણ રૂઝાઈ શકે છે. આ એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યાં ઘાનો એક ભાગ પ્રાથમિક હેતુથી રૂઝ આવે છે, અને બીજો ગૌણ હેતુથી - પછીની તારીખે પ્યુર્યુલન્ટ બળતરાના વિકાસને કારણે.
આ કિસ્સામાં, ઉપચાર પ્રાથમિક હેતુ દ્વારા થયો હતો. પ્રાથમિક ઉદ્દેશ્ય દ્વારા ઘા રૂઝ આવવાની લાક્ષણિકતા તેની કિનારીઓનું સંમિશ્રણ, ઘાયલ નહેરના સંયોજક પેશીના સંગઠન દ્વારા દૃશ્યમાન મધ્યવર્તી પેશીઓની રચના અને સપ્યુરેશનના ચિહ્નોની ગેરહાજરી દ્વારા કરવામાં આવે છે. આ પ્રકારનો ઉપચાર ફક્ત અમુક ચોક્કસ પરિસ્થિતિઓની હાજરીમાં જ શક્ય છે, જેમાં ઘાની કિનારીઓ અને દિવાલોનું શરીરરચનાત્મક રીતે યોગ્ય જોડાણ, તેમની સદ્ધરતાની જાળવણી, નેક્રોસિસ અને હેમેટોમાના ફોસીની ગેરહાજરી અને રક્તસ્રાવનો સમાવેશ થાય છે. પ્રાથમિક ઈરાદો સામાન્ય રીતે સાફ સર્જીકલ ઘા, તેમજ તાજા કેઝ્યુઅલને તેમની યોગ્ય સર્જીકલ સારવાર પછી રૂઝ આવે છે - મૃત પેશીઓને કાપવા, રાસાયણિક જૈવિક એન્ટિસેપ્ટિક્સનો ઉપયોગ, વિદેશી પદાર્થોને દૂર કરવા અને ઘાની દિવાલો અને ધારને સીવડા સાથે એકસાથે લાવવા. રક્તસ્રાવ બંધ થાય અને તેની કિનારીઓ એકસાથે આવે પછી તરત જ ઘા રૂઝાઈ જાય છે. પ્રાથમિક ઉદ્દેશ્યનું મોર્ફોલોજિકલ ચિત્ર ટીશ્યુ એડીમાના મધ્યમ હાઇપ્રેમિયાના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
સ્વપ્નમાં ગરદન શક્તિ, સન્માન અને વારસોનું પ્રતીક છે.
સ્વપ્નમાં ગળામાં દુખાવો એ અપ્રિય બાબત વિશે મોટી મુશ્કેલી દર્શાવે છે. એક સ્વપ્ન જેમાં તમે તમારી ગરદન તોડી નાખી તે સૂચવે છે કે તમારી પોતાની મૂર્ખતાને લીધે તમે તમારી જાતને મુશ્કેલ પરિસ્થિતિમાં જોશો અને તમારી બધી યોજનાઓ તૂટી જશે.
જો સ્વપ્નમાં તમે કોઈને ગળામાં કેવી રીતે મારવું તે વિશે વિચારો છો, તો વાસ્તવમાં તમે તમારી જાત પરનું નિયંત્રણ ગુમાવી શકો છો અને નિયંત્રણ ગુમાવી શકો છો, જે તમારા વ્યવસાયને બગાડે છે અને તમારા સંબંધોને બગાડે છે. યોગ્ય વ્યક્તિ. એક સ્વપ્ન જેમાં તમારી ગરદન ખેંચાય છે તે શરમ, અપમાન અને ભૌતિક નુકસાનની આગાહી કરે છે. જો તમે સ્વપ્ન જોશો કે કોઈએ તેમની ગરદન તોડી નાખી છે, તો ટૂંક સમયમાં તમે એવા વ્યવસાયની નિષ્ફળતા વિશે સાંભળશો કે જેને તમે અગાઉ નિરાશાજનક માનતા હતા. સ્વપ્નમાં તમારી ગરદન નાજુક જોવાનો અર્થ એ છે કે તમે તમને સોંપેલ કાર્યોનો સામનો કરી શકશો નહીં. સ્વપ્નમાં જાડી ગરદન જોવી એ તમારી સ્થિતિની સુરક્ષાની નિશાની છે, જે સૂચવે છે કે તમે કોઈપણ મુશ્કેલીઓ દૂર કરી શકો છો. એક સ્વપ્ન જેમાં તમે જોયું કે તમારી ગરદન જાડી થઈ ગઈ છે તેનો અર્થ છે મહાન વ્યક્તિગત સુખ અને ભૌતિક સુખાકારી.
કૌટુંબિક સ્વપ્ન પુસ્તકમાંથી સપનાનું અર્થઘટનસ્વપ્નમાં ગરદન શક્તિ, સન્માન અને વારસોનું પ્રતીક છે.
સ્વપ્નમાં ગળામાં દુખાવો એ અપ્રિય બાબત વિશે મોટી મુશ્કેલી દર્શાવે છે. એક સ્વપ્ન જેમાં તમે તમારી ગરદન તોડી નાખી તે સૂચવે છે કે તમારી પોતાની મૂર્ખતાને લીધે તમે તમારી જાતને મુશ્કેલ પરિસ્થિતિમાં જોશો અને તમારી બધી યોજનાઓ તૂટી જશે.
જો સ્વપ્નમાં તમે કોઈને ગળામાં કેવી રીતે મારવું તે વિશે વિચારો છો, તો વાસ્તવમાં તમે તમારી જાત પરનું નિયંત્રણ ગુમાવી શકો છો અને નિયંત્રણ ગુમાવી શકો છો, જેનાથી તમારા વ્યવસાયને બગાડે છે અને યોગ્ય વ્યક્તિ સાથેના તમારા સંબંધને બગાડે છે. એક સ્વપ્ન જેમાં તમારી ગરદન ખેંચાય છે તે શરમ, અપમાન અને ભૌતિક નુકસાનની આગાહી કરે છે. જો તમે સ્વપ્ન જોશો કે કોઈએ તેમની ગરદન તોડી નાખી છે, તો ટૂંક સમયમાં તમે એવા વ્યવસાયની નિષ્ફળતા વિશે સાંભળશો કે જેને તમે અગાઉ નિરાશાજનક માનતા હતા. સ્વપ્નમાં તમારી ગરદન નાજુક જોવાનો અર્થ એ છે કે તમે તમને સોંપેલ કાર્યોનો સામનો કરી શકશો નહીં. સ્વપ્નમાં જાડી ગરદન જોવી એ તમારી સ્થિતિની સુરક્ષાની નિશાની છે, જે સૂચવે છે કે તમે કોઈપણ મુશ્કેલીઓને દૂર કરી શકો છો. એક સ્વપ્ન જેમાં તમે જોયું કે તમારી ગરદન જાડી થઈ ગઈ છે તેનો અર્થ છે મહાન વ્યક્તિગત સુખ અને ભૌતિક સુખાકારી.
કૌટુંબિક સ્વપ્ન પુસ્તકમાંથી સપનાનું અર્થઘટન
