વોકલ નર્વ. જિરાફ અને ટેનિસ્ટ્રોફિયસ જૈવિક અયોગ્યતાના રમુજી અને સુંદર ઉદાહરણો છે

પ્રિય રૂસ્તમફિશ. તમે એક બાબતમાં એકદમ સાચા છો - ઉત્ક્રાંતિવાદીઓએ ઉત્ક્રાંતિને સાબિત કરવા માટે કેન્ટ હોવિન્ડનો પડકાર સ્વીકાર્યો ન હતો.

ઉત્ક્રાંતિવાદીઓ ઉત્ક્રાંતિ સાબિત કરવા માટે કેન્ટ હોવિન્ડની $250,000 ઓફર જીતવામાં નિષ્ફળ ગયા!

તમે આ પ્રશ્નનો જવાબ કેવી રીતે આપી શકો:

1. કડક શબ્દોમાં કહીએ તો, તે સાચું છે કે હોવિંદના પડકારને એ અર્થમાં સ્વીકારવામાં આવ્યો ન હતો કે કોઈએ સત્તાવાર રીતે તેનો જવાબ આપ્યો ન હતો. જો કે, ઘણા લોકોએ હોવિંદના પડકારને અનૌપચારિક રીતે સ્વીકાર્યો, હોવિંદ તરફથી તેમના નિવેદનો અંગે મળેલી ઘૃણાસ્પદ ટીકાનો કોઈ સ્પષ્ટ પ્રતિસાદ ન હતો.

2. ઉત્ક્રાંતિ સાચી છે કે કેમ તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, પડકારને સ્પષ્ટપણે અને ઇરાદાપૂર્વક સ્વીકારવું અશક્ય બનાવવા માટે રચાયેલ છે. આ એક ગંભીર આરોપ છે, પરંતુ જેણે પણ હોવિંદની દરખાસ્તની વિગતો વાંચી હશે તેને એવી દલીલ કરવી મુશ્કેલ બનશે કે હોવિંદના પડકારને સ્વીકારવું સૈદ્ધાંતિક રીતે શક્ય છે અથવા આ અશક્યતા આકસ્મિક ખોટી ગણતરીનું પરિણામ છે.

3. હોવિંદ ઉત્ક્રાંતિની વિભાવનામાં ઘણા વૈજ્ઞાનિક ક્ષેત્રોનો સમાવેશ કરે છે, જેમ કે કોસ્મોલોજી અને એબીયોજેનેસિસ. ()

4. તે સાબિતી માંગે છે કે બ્રહ્માંડ કંઈપણમાંથી ઉદ્ભવ્યું નથી, જે સ્થાપિત નથી (અને જેને ઉત્ક્રાંતિ સાથે કોઈ લેવાદેવા નથી). હોવિંદ પોતે નીચેની નોંધ કરે છે:
તેના વિચિત્ર શબ્દો ઉપરાંત ( "પુનરુત્પાદન કરવાનું શીખ્યા"), માત્ર છેલ્લા વિધાનોમાં ડાર્વિન દ્વારા વ્યાખ્યાયિત ઉત્ક્રાંતિ સાથે કંઈપણ સામ્ય છે, અને માત્ર તે આધુનિક નિયો-ડાર્વિનિયન સંશ્લેષણ (NDS) સાથે સંબંધિત છે.

5. સૌ પ્રથમ, હોવિંદ પુરાવાની માંગ કરે છે કે "ઉત્ક્રાંતિ... એકમાત્ર છે શક્ય માર્ગઅવલોકન કરેલ ઘટનાની ઘટના." આના જેવા સાર્વત્રિક અસ્વીકારને સાબિત કરવું અશક્ય છે. વાસ્તવમાં, વૈજ્ઞાનિકો પહેલેથી જ એબિયોજેનેસિસ (ઉદાહરણ તરીકે, પેનસ્પર્મિયા) ના વિકલ્પો પર ગંભીરતાથી વિચાર કરી રહ્યા છે. આમ, અરજદાર પાસે પુરાવાનું એક નિશ્ચિત, અકાટ્ય પેકેજ હોવું જોઈએ. શક્ય તેટલું મજબૂત છે સાબિત કરે છેઉત્ક્રાંતિ, સમયગાળો. જો હોવિંદને આ પેકેજ રજૂ કરવામાં આવે અને $250,000ની માંગણી કરવામાં આવે, તો તે ખાલી કહેશે: "હા, પરંતુ તે સમજાવતું નથી કે બ્રહ્માંડની શરૂઆત કેવી રીતે થઈ. આગલી વખતે શુભેચ્છા!"

6. હોવિંદની ઉત્ક્રાંતિની પોતાની આગવી વ્યાખ્યા છે, જે વૈજ્ઞાનિક વ્યાખ્યા સાથે અસંબંધિત હોવાથી, વૈજ્ઞાનિક સિદ્ધાંત માટે પર્યાપ્ત સમર્થન શું છે તેના પોતાના ખ્યાલો હોઈ શકે છે. હોવિન્ડ ઇચ્છતા નથી કે કોઈ પણ વ્યક્તિ એ દર્શાવે કે ઉત્ક્રાંતિનો સિદ્ધાંત એ અન્ય કોઈપણ સિદ્ધાંત કરતાં ઉપલબ્ધ ડેટાની વધુ સારી સમજૂતી છે; તેના બદલે, તે ઇચ્છે છે કે તે “વાજબી શંકાની બહાર સાબિત થાય ઉત્ક્રાંતિની પ્રક્રિયા... અવલોકન કરાયેલી ઘટનાઓ ઊભી થવાનો એકમાત્ર સંભવિત માર્ગ છે".

વૈજ્ઞાનિકો એવા સિદ્ધાંતની શોધમાં છે જે કોઈપણ સ્પર્ધાત્મક સિદ્ધાંત કરતાં વધુ સારી રીતે ડેટા દ્વારા સમર્થિત હોય; હોવિંદ સહિત દરેક એક સ્પર્ધાત્મક સિદ્ધાંતનું ખંડન કરવા માંગે છે હજુ સુધી ઘડવામાં આવ્યું નથી.

7. "સત્ય" વૈજ્ઞાનિક સિદ્ધાંતોહોવિન્ડના અંગત અભિપ્રાય દ્વારા નિર્ધારિત નથી. તેના બદલે, તે પ્રયોગો, અનુમાન અને વૈજ્ઞાનિક ચર્ચા દ્વારા પ્રાપ્ત થાય છે. જો મોટાભાગના વૈજ્ઞાનિકો સંમત થયા કે ઉત્ક્રાંતિની હોવિન્ડની કસોટી વાજબી અને તર્કસંગત છે, તો તેની પાસે વૈજ્ઞાનિક મૂલ્ય. જો કે, આ પરીક્ષણ ઉત્ક્રાંતિની વાજબી કસોટી હોય તેવું લાગતું નથી. તેમાં ચોક્કસ અને શામેલ નથી વૈજ્ઞાનિક વ્યાખ્યાકયા માપદંડો સ્વીકાર્ય છે. વધુમાં, પડકાર સ્વીકારવા માટે જરૂરી પુરાવા કોઈપણ કલ્પનાશીલ પ્રયોગ અથવા શોધ દ્વારા મેળવી શકાતા નથી. ટૂંકમાં, દરખાસ્તનો હેતુ વૈજ્ઞાનિક ચર્ચાને બદલે જાહેર પ્રદર્શન કરવાનો છે.

આઇઝેક ન્યુટન અને જોહાન્સ કેપ્લર જેવા વિશ્વના ઘણા પ્રતિષ્ઠિત વૈજ્ઞાનિકો, આ રીતે યુવા ધરતીકારો દ્વારા સર્જનવાદી વૈજ્ઞાનિકો તરીકે જોવામાં આવ્યા હતા, કારણ કે તેઓ ઉત્ક્રાંતિ અથવા બિગ બેંગ સિદ્ધાંતમાં સહમત ન હતા, જે તે સમયના વર્તમાન નમૂનાનું પાલન કરે છે, જે સર્જનવાદ હતો.

પ્રશ્નની આ રચના એ મુદ્દાની અવગણના કરે છે કે તે વૈજ્ઞાનિકો પાસે તેમની પાસે છે તે માહિતી નહોતી આધુનિક વિજ્ઞાન, તે સમયથી આટલી મોટી છલાંગ લગાવીને; જો તે વૈજ્ઞાનિકો આપણા સમકાલીન હોવાને કારણે સર્જનવાદી હોત તો આશ્ચર્ય થશે.

રુસ્તમફિશ, તમે એક વાક્ય ધરાવતો સંદેશ લખ્યો હતો.

તમારા જવાબમાં મારે એક આખો લેખ લખવો પડ્યો.

સૂચિત સામગ્રીનો અભ્યાસ કરો (ફક્ત સદ્ભાવનાથી).

N. રિકરન્સ - રિકરન્ટ નર્વ - યોનિમાર્ગની એક શાખા છે, મુખ્યત્વે મોટર, સ્વર કોર્ડના સ્નાયુઓને આંતરવે છે. જ્યારે તેનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે છે, ત્યારે એફોનિયાની ઘટના જોવા મળે છે - વોકલ કોર્ડમાંથી એકના લકવોને કારણે અવાજ ગુમાવવો. જમણી અને ડાબી આવર્તક ચેતાની સ્થિતિ કંઈક અંશે અલગ છે.

ડાબી આવર્તક ચેતા એઓર્ટિક કમાનના સ્તરે વેગસ ચેતામાંથી નીકળી જાય છે અને તરત જ આ કમાનની આસપાસ આગળથી પાછળ તરફ વળે છે, જે તેના નીચલા, પશ્ચાદવર્તી અર્ધવર્તુળ પર સ્થિત છે. પછી ચેતા ઉપર આવે છે અને શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીની વચ્ચેના ખાંચમાં રહે છે. અન્નનળીની ડાબી ધાર - sulcus oesophagotrachealis sinister.

એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ સાથે, એન્યુરિઝમલ કોથળી દ્વારા ડાબી આવર્તક ચેતાનું સંકોચન અને તેની વાહકતામાં ઘટાડો જોવા મળે છે.

જમણી રિકરન્ટ ચેતા જમણી સબક્લેવિયન ધમનીના સ્તરે ડાબી કરતા થોડી ઉંચી પ્રસ્થાન કરે છે, તેને આગળથી પાછળ તરફ પણ વાળે છે અને ડાબી આવર્તક ચેતાની જેમ, જમણા અન્નનળી-શ્વાસનળીના ગ્રુવમાં સ્થિત છે, સલ્કસ એસોફેગોટ્રેચીલીસ ડેક્સ્ટર.

આવર્તક ચેતા થાઇરોઇડ ગ્રંથિની બાજુની લોબની પાછળની સપાટીની નજીક છે. તેથી, સ્ટ્રમેક્ટોમી કરતી વખતે, ગાંઠને અલગ કરતી વખતે ખાસ કાળજી લેવી જરૂરી છે જેથી એનને નુકસાન ન થાય. પુનરાવર્તિત થાય છે અને વૉઇસ ફંક્શન ડિસઓર્ડર મેળવતા નથી.

તેના માર્ગ પર એન. રિકરન્સ શાખાઓ આપે છે:

1. રેમીકાર્ડિસી ઇન્ફીરીઓર્સ - નીચલા કાર્ડિયાક શાખાઓ - નીચે જાઓ અને કાર્ડિયાક પ્લેક્સસમાં પ્રવેશ કરો.

2. રામી અન્નનળી - અન્નનળી શાખાઓ - સલ્કસ એસોફેગોટ્રેચીલીસના વિસ્તારમાં પ્રયાણ કરે છે અને અન્નનળીની બાજુની સપાટીમાં પ્રવેશ કરે છે.

3. રામી ટ્રેચેલીસ - શ્વાસનળીની શાખાઓ - પણ સલ્કસ એસોફેગોટ્રેચીલીસના વિસ્તારમાં અને શ્વાસનળીની દિવાલમાં શાખાઓમાંથી ઉદ્ભવે છે.

4. એન. લેરીન્જિયસ ઇન્ફીરીયર - લોરીનજીયલ ચેતા - આવર્તક ચેતાની અંતિમ શાખા, થાઇરોઇડ ગ્રંથિની બાજુની લોબમાંથી મધ્યમાં આવેલી છે અને ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે બે શાખાઓમાં વહેંચાયેલી છે - અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી. અગ્રવર્તી m. ગાયક (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, વગેરે.

પાછળની શાખા એમ. cricoarytaenoideus પશ્ચાદવર્તી.

સબક્લાવિયન ધમનીની ટોપોગ્રાફી.

સબક્લાવિયન ધમની, એ. સબક્લેવિયા, જમણી બાજુએ તે નિર્દોષ ધમનીમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, a. અનામી, અને ડાબી બાજુએ - એઓર્ટિક કમાનમાંથી, આર્કસ એરોટા, શરતી રીતે તે ત્રણ ભાગોમાં વહેંચાયેલું છે.

ધમનીની શરૂઆતથી ઇન્ટરસ્કેલિન ફિશર સુધીનો પ્રથમ સેગમેન્ટ.

ઇન્ટરસ્કેલિન ફિશરની અંદર ધમનીનો બીજો ભાગ.

ત્રીજો સેગમેન્ટ ઇન્ટરસ્કેલિન ફિશરથી પ્રથમ પાંસળીની બાહ્ય ધાર સુધી બહાર નીકળે છે, જ્યાં પહેલેથી જ શરૂ થાય છે. અક્ષીય

મધ્ય ભાગ પ્રથમ પાંસળી પર આવેલો છે, જેના પર ધમનીમાંથી એક છાપ રહે છે - સબક્લાવિયન ધમનીની ખાંચ, સલ્કસ એ. સબક્લેવિયા

સામાન્ય રીતે, ધમનીમાં ચાપનો આકાર હોય છે. પ્રથમ સેગમેન્ટમાં તે ઉપર તરફ નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે, બીજા ભાગમાં તે આડા છે અને ત્રીજા ભાગમાં તે ત્રાંસી રીતે નીચે તરફ આવે છે.

A. સબક્લેવિયા પાંચ શાખાઓ ઉત્પન્ન કરે છે: પ્રથમ સેગમેન્ટમાં ત્રણ અને બીજા અને ત્રીજા સેગમેન્ટમાં એક-એક.

પ્રથમ સેગમેન્ટની શાખાઓ:

1. A. વર્ટેબ્રાલિસ - વર્ટેબ્રલ ધમની - સબક્લાવિયન ધમનીના ઉપલા અર્ધવર્તુળમાંથી જાડા થડ સાથે ઉદભવે છે, ટ્રિગોનમ સ્કેલનોવર્ટેબ્રેલની અંદર જાય છે અને VI સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાના ફોરેમેન ટ્રાન્સવર્સેરિયમમાં જાય છે.

2. ટ્રંકસ thyreocervicalis – થાઈરોસેર્વિકલ ટ્રંક – અગ્રવર્તી અર્ધવર્તુળ a થી વિસ્તરે છે. સબક્લેવિયા પાછલા એકથી બાજુની છે અને ટૂંક સમયમાં તેની ટર્મિનલ શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે:

એ) એ. thyreoidea inferior - નીચલા થાઇરોઇડ ધમની - ઉપર જાય છે, m ક્રોસ કરે છે. સ્કેલનસ અગ્રવર્તી અને, સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીની પાછળથી પસાર થતાં, થાઇરોઇડ ગ્રંથિની બાજુની લોબની પશ્ચાદવર્તી સપાટી સુધી પહોંચે છે, જ્યાં તે તેની શાખાઓ સાથે પ્રવેશે છે, રામી ગ્રંથિયુરેસ;

b) એ. cervicalis ascendens - ચડતી સર્વાઇકલ ધમની - ઉપરની તરફ જાય છે, n થી બહારની તરફ સ્થિત છે. ફ્રેનિકસ-અને પાછળ વિ. jugularis interna, અને ખોપરીના પાયા સુધી પહોંચે છે;

c) એ. સર્વિકલિસ સુપરફિસિયલિસ - સુપરફિસિયલ સર્વાઇકલ ધમની - ફોસ્સા સુપ્રાક્લાવિક્યુલરિસની અંદર હાંસડીની ઉપરની ત્રાંસી દિશામાં ચાલે છે, સ્કેલીન સ્નાયુઓ અને બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ પર પડે છે;

ડી) એ. ટ્રાંસવર્સા સ્કેપ્યુલા - સ્કેપુલાની ટ્રાંસવર્સ ધમની - હાંસડીની સાથે ટ્રાંસવર્સ દિશામાં ચાલે છે અને, ઇન્સીસુરા સ્કેપ્યુલા સુધી પહોંચે છે, લિગ પર ફેલાય છે. ટ્રાંસવર્સમ સ્કેપ્યુલા અને શાખાઓ m અંદર. ઇન્ફ્રાસ્પિનેટસ

3. A. મેમેરિયા ઇન્ટરના - આંતરિક સ્તનધારી ધમની - સબક્લાવિયન ધમનીના નીચલા અર્ધવર્તુળમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે અને સ્તનધારી ગ્રંથિને લોહી પહોંચાડવા માટે સબક્લેવિયન નસની પાછળ દિશામાન થાય છે.

બીજા સેગમેન્ટની શાખાઓ:

4. ટ્રંકસ કોસ્ટોસર્વિકલિસ - કોસ્ટોસર્વિકલ ટ્રંક - સબક્લાવિયન ધમનીના પશ્ચાદવર્તી અર્ધવર્તુળમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, ઉપર તરફ જાય છે અને ટૂંક સમયમાં તેની ટર્મિનલ શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે:

એ) એ. cervicalis profunda - ઊંડી સર્વાઇકલ ધમની - પાછળ જાય છે અને 1લી પાંસળી અને 7મી સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રાની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયા વચ્ચે ગરદનના પાછળના ભાગમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તે અહીં સ્થિત સ્નાયુઓમાં શાખાઓ ધરાવે છે;

b) એ. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ સુપ્રીમા - શ્રેષ્ઠ આંતરકોસ્ટલ ધમની - પ્રથમ પાંસળીની ગરદનની આસપાસ જાય છે અને પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જાય છે, જે લોહીનો પુરવઠો પૂરો પાડે છે. તે ઘણીવાર બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા માટે એક શાખા ઉત્પન્ન કરે છે.

ત્રીજા વિભાગની શાખાઓ:

5. A. ટ્રાંસવર્સા કોલી - ગરદનની ટ્રાંસવર્સ ધમની - સબક્લેવિયન ધમનીના ઉપલા અર્ધવર્તુળમાંથી પ્રસ્થાન કરે છે, બ્રેકીયલ પ્લેક્સસના થડ વચ્ચે ઘૂસી જાય છે, કોલરબોનની ઉપર ટ્રાંસવર્સલી ચાલે છે અને તેના બાહ્ય છેડે તેની બે ટર્મિનલ શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે:

a) રેમસ એસેન્ડન્સ - ચડતી શાખા - સ્નાયુ સાથે ઉપર જાય છે જે સ્કેપુલાને ઉપાડે છે, એમ. levator scapulae;

b) રામસ નીચે ઉતરે છે - ઉતરતી શાખા- સ્કેપ્યુલા, માર્ગો વર્ટેબ્રાલિસ સ્કેપ્યુલાની કરોડરજ્જુની ધાર સાથે નીચે આવે છે, રોમ્બોઇડ અને સેરાટસ પશ્ચાદવર્તી શ્રેષ્ઠ સ્નાયુઓ અને રોમ્બોઇડ સ્નાયુઓમાં શાખાઓ અને એમ બંને વચ્ચે. સુપ્રાસ્પિનેટસ ઉપલા અંગમાં ગોળાકાર પરિભ્રમણના વિકાસ માટે તે મહત્વપૂર્ણ છે.

રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ (p. લેરીન્જિયસ રિકરન્સ) -યોનિમાર્ગની શાખા જમણી અને ડાબી બાજુએ અલગ અલગ રીતે પ્રસ્થાન કરે છે.

ડાબી આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા એઓર્ટિક કમાનના સ્તરે વેગસ ચેતામાંથી નીકળી જાય છે અને તેની આસપાસ આગળથી પાછળ તરફ વળે છે અને શ્વાસનળી અને અન્નનળી વચ્ચેના ખાંચમાં રહે છે. એઓર્ટિક એન્યુરિઝમ્સ સાથે, એન્યુરિઝમલ કોથળી દ્વારા ડાબી આવર્તક ચેતાનું સંકોચન અને તેની વાહકતામાં ઘટાડો (તેના સંપૂર્ણ નુકસાન સુધી) અવલોકન કરી શકાય છે.

જમણી આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા ઊભી થાય છે

જમણી સબક્લેવિયન ધમનીના સ્તરે ડાબી બાજુથી સહેજ ઉંચી, તેની આસપાસ આગળથી પાછળ તરફ વળે છે અને ડાબી આવર્તક ચેતાની જેમ, જમણા અન્નનળી-શ્વાસનળીના ગ્રુવમાં સ્થિત છે. રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ (એન. લેરીન્જિયસ પુનરાવર્તિત)નીચેની શાખાઓ આપે છે.

1. નીચલા સર્વાઇકલ કાર્ડિયાક શાખાઓ (રામી કાર્ડિયાસી સર્વિકલેસ ઇન્ફીરીયર્સ)માથું નીચે કરો અને કાર્ડિયાક પ્લેક્સસમાં પ્રવેશ કરો (પ્લેક્સસ કાર્ડિયાકસ).

2. અન્નનળી શાખાઓ (રામી અન્નનળી)અને શ્વાસનળીની શાખાઓ (રામી શ્વાસનળી)અન્નનળી-શ્વાસનળીના ગ્રુવના ક્ષેત્રમાં પ્રસ્થાન કરો અને અનુરૂપ અવયવોની બાજુની સપાટીઓમાં પ્રવેશ કરો.

3. ઉતરતી કંઠસ્થાન ચેતા (એન. લેરીન્જિયસ ઇન્ફિરિયર)- પુનરાવર્તિત ચેતાની ટર્મિનલ શાખા, થાઇરોઇડ લોબમાંથી મધ્યમાં અન્નનળી-શ્વાસનળીના ખાંચ સાથે પસાર થાય છે અને ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિના સ્તરે બે શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે - અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી.

સ્નાયુ (ટી. થાઇરોરીટેનોઇડસ),બાજુની ક્રિકોરીટેનોઇડ સ્નાયુ (ટી. ક્રિકોરીટેનોઇડસ લેટરાલિસ),એરીપિગ્લોટિક સ્નાયુ (ટી. એરીપીગ્લોટીકસ),થાઇરોપીગ્લોટિક સ્નાયુ (ટી. થાઇરો-એપિગ્લોટિકસ),ત્રાંસી અને ટ્રાંસવર્સ એરીટેનોઇડ સ્નાયુઓ (ટી. એરીટેનોઇડસ ઓબ્લિકસ અને ટી. એરીટેનોઇડસ ટ્રાન્સવર્સસ). પશ્ચાદવર્તી શાખા પશ્ચાદવર્તી ક્રિકોરીટેનોઇડ સ્નાયુને આંતરવે છે (ટી. ક્રિકોરીટેનોઇડસ પશ્ચાદવર્તી)અને કંઠસ્થાનનું મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન વોકલ કોર્ડની નીચે. જ્યારે રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વને નુકસાન થાય છે, ત્યારે લેરીન્જિયલ સ્નાયુઓનો લકવો થાય છે. વોકલ ફોલ્ડ્સ આરામ કરે છે અને મધ્યમ સ્થાન પર કબજો કરે છે, જે પોતાને ડિસફોનિયાના સ્વરૂપમાં પ્રગટ કરે છે - અવાજની કર્કશતા. આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા થાઇરોઇડ ગ્રંથિના લોબ્સની નજીકથી પસાર થાય છે, જ્યાં તે નીચલા ભાગની નજીક સ્થિત છે. થાઇરોઇડ ધમની. તેથી, ગાંઠને અલગ કરતી વખતે સ્ટ્રમેક્ટોમી કરતી વખતે, વૉઇસ ફંક્શન ડિસઓર્ડરને ટાળવા માટે ખાસ કાળજી લેવી જરૂરી છે.

બાળકોમાં, ઉતરતી કંઠસ્થાન ચેતા ઉતરતી થાઇરોઇડ ધમનીથી અમુક અંતરે પસાર થાય છે. (F.I. વોકર).

ICD-10 કોડ: G52.2

ચેતાની અસરગ્રસ્ત બાજુ પર, તમામ આંતરિક (માલિકીનું) કંઠસ્થાન સ્નાયુઓલકવાગ્રસ્ત છે. જો બાહ્ય ક્રિકોથાઇરોઇડ સ્નાયુ, જે ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ચેતાની બાહ્ય શાખા દ્વારા ઉત્તેજિત થાય છે, સક્રિય રહે છે, તો તે લકવાગ્રસ્ત કંઠ્ય ફોલ્ડ્સને ખેંચે છે અને તેમને પેરામીડિયન સ્થિતિમાં લઈ જાય છે.

એડક્ટર સ્નાયુઓના અપૂર્ણ લકવો સાથે, એકમાત્ર અપહરણ કરનાર સ્નાયુનું પેરેસીસ વોકલ ફોલ્ડ સ્નાયુઓ(પશ્ચાદવર્તી ક્રિકોરીટેનોઇડ સ્નાયુ) જખમ ચિત્રમાં પ્રબળ છે. પેરેસીસનું આ એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય સ્વરૂપ પશ્ચાદવર્તી સ્નાયુ પેરેસીસ (પોસ્ટીકસ પેરેસીસ) તરીકે ઓળખાય છે. વોકલ ફોલ્ડ પેરાલિસિસવાળા દર્દીઓનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે, સ્ટ્રોબોસ્કોપી પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરવાની પણ સલાહ આપવામાં આવે છે. જો નિરીક્ષણ દરમિયાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં વધઘટ દેખાય છે, તો આ સૂચવે છે કે અસરગ્રસ્ત ચેતાનું કાર્ય પુનઃપ્રાપ્ત થવાનું શરૂ થયું છે, જે એક અનુકૂળ પૂર્વસૂચન સંકેત છે.

એકપક્ષીય રિકરન્ટ નર્વ લકવો

અ) લક્ષણો અને ક્લિનિક. વારંવાર આવતા ચેતાના જખમનું નિદાન આકસ્મિક રીતે થાય છે અને મધ્યમથી ગંભીર ડિસ્ફોનિયા સાથે તીવ્ર તબક્કામાં પ્રગટ થાય છે. બાદમાં, અવાજ આંશિક રીતે પુનઃસ્થાપિત થાય છે. અવરોધના ગંભીર ચિહ્નો શ્વસન માર્ગસામાન્ય રીતે ગેરહાજર, માત્ર ગંભીર સ્થિતિમાં દેખાય છે શારીરિક પ્રવૃત્તિ. દર્દીઓ ઉચ્ચ નોંધો ગાવામાં અથવા તેમનો અવાજ વધારવામાં અસમર્થ છે.

b) ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. લેરીંગોસ્કોપી એક બાજુ પર પેરામીડિયન અથવા બાજુની સ્થિતિમાં સ્થિત સ્થિર વોકલ ફોલ્ડને દર્શાવે છે. જખમનું કારણ સ્થાપિત કરવા માટે, સંપૂર્ણ લેરીન્ગોસ્કોપિક, ફોનિયાટ્રિક, ન્યુરોલોજીકલ અને એક્સ-રે પરીક્ષા જરૂરી છે.

વી) સારવાર. જો વોકલ ફોલ્ડ પેરાલિસિસને કારણે થતા રોગની સારવાર તેના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા તરફ દોરી જતી નથી, તો અસરગ્રસ્ત બાજુ પરના બાકીના ચેતાસ્નાયુ એકમોને સક્રિય કરીને અને મોબાઇલ વોકલ ફોલ્ડને ઉત્તેજીત કરીને વોકલ ફોલ્ડને સંપૂર્ણ રીતે બંધ કરવા માટે વૉઇસ થેરાપી કરવામાં આવે છે. વિરુદ્ધ બાજુ.

:
1 - યોનિમાર્ગ ચેતા; 2 - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતા;
3 - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની આંતરિક શાખા; 3a - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની આંતરિક શાખાની શ્રેષ્ઠ શાખા; 3b - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની આંતરિક શાખાની મધ્ય શાખા; 3c - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની આંતરિક શાખાની નીચલી શાખા;
4 - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની બાહ્ય શાખા; બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની બાહ્ય શાખાની 5-વેન્ટ્રિક્યુલર શાખા; 6 - પાછળની શાખાઆવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા;
7 - રિકરન્ટ લેરીંજલ ચેતાની અગ્રવર્તી શાખા; 8 - પશ્ચાદવર્તી ક્રિકોરીટેનોઇડ સ્નાયુની શાખાઓ;
9 - બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની આંતરિક શાખાની નીચલી શાખામાં અને ઇન્ટરરીટેનોઇડ સ્નાયુની અંદરની શાખાઓ માટે ગેલેનનો એનાસ્ટોમોટિક લૂપ; 10 - રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વ.

દ્વિપક્ષીય વારંવાર ચેતા લકવો

અ) લક્ષણો અને ક્લિનિક:
ગ્લોટીસ સંકુચિત થવાને કારણે શ્વાસની તકલીફ અને ગૂંગળામણનો ભય. શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન, ઊંઘ અથવા વાતચીત દરમિયાન, પ્રેરણાત્મક સ્ટ્રિડોર દેખાય છે.
પ્રથમ, ડિસ્ફોનિયા દેખાય છે, જે ચલ અવધિ ધરાવે છે - 4 થી 8 અઠવાડિયા સુધી. આવર્તક ચેતાને નુકસાનના કારણ પર આધાર રાખીને. ત્યારબાદ, અવાજ નબળો અને કર્કશ બની જાય છે. લાંબા પ્રેરણાત્મક તબક્કાઓ દ્વારા ભાષણમાં વિક્ષેપ આવે છે.
એક લાક્ષણિક લક્ષણ એ સહેજ ઉધરસ પણ છે.

b) વિકાસના કારણો અને પદ્ધતિઓનીચેના કોષ્ટકમાં પ્રસ્તુત છે.

વી) ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. નિદાન લેરીંગોસ્કોપીના પરિણામો પર આધારિત છે. રિકરન્ટ લેરીંજિયલ નર્વને દ્વિપક્ષીય નુકસાન સાથે, વોકલ ફોલ્ડ્સ પેરામેડિયન સ્થિતિમાં સ્થિત છે.

જી) દ્વિપક્ષીય રિકરન્ટ નર્વ લકવોની સારવાર:

સામાન્ય એરવે પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવું સર્વોચ્ચ મહત્વ છે. ટ્રેચેઓટોમી અને સ્પીકિંગ વાલ્વ સાથે કેન્યુલા દાખલ કરવાનો આશરો માત્ર ગંભીર ડિસ્પેનિયાના કિસ્સામાં જ લેવામાં આવે છે, એટલે કે. જ્યારે મહત્તમ શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલ હવાનો પ્રવાહ આપેલ દર્દી માટે સામાન્ય કરતા 40% ની નીચેના સ્તરે પહોંચે છે. ઘણા દર્દીઓ શારીરિક પ્રવૃત્તિથી દૂર રહીને ટ્રેચેઓટોમી ટાળવાનું મેનેજ કરે છે; આરામ સાથે તેઓ સામાન્ય રીતે ડિસ્પેનિયાનો સામનો કરે છે.

જો સ્વયંસ્ફુરિત માફી થતી નથી, તો એપિગ્લોટિસનું સર્જિકલ વિસ્તરણ સૂચવવામાં આવે છે. તે 10-12 મહિનામાં પૂર્ણ થઈ શકે છે. પેરેસીસના દેખાવ પછી. શસ્ત્રક્રિયાનો ઉપયોગ એવા દર્દીઓમાં થાય છે જેમને સતત શ્વાસની તકલીફ હોય અને મર્યાદિત હોય શારીરિક પ્રવૃત્તિઅથવા જો ટ્રેચેઓસ્ટોમી પછી દર્દી બોલતા વાલ્વમાંથી છુટકારો મેળવવા માંગે છે. સર્જિકલ કરેક્શનતેને આંશિક એરીટેનોઇડેક્ટોમી અને પશ્ચાદવર્તી કોર્ડેક્ટોમી દ્વારા કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિ (આંશિક એરીટેનોઇડેક્ટોમી) અને લ્યુમેન બાજુથી સીવિંગ સાથે પશ્ચાદવર્તી કોર્ડેક્ટોમીના રિસેક્શનના સિદ્ધાંતો:
a, b કંઠસ્થાનના લ્યુમેનમાં બહાર નીકળતી કંઠ્ય પ્રક્રિયાના ભાગને લેસરનો ઉપયોગ કરીને કાપવામાં આવ્યો હતો, અને સ્થિતિસ્થાપક શંકુનો ચીરો ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની બાજુની દિશામાં ચાલુ રાખવામાં આવ્યો હતો.
c વોકલ ફોલ્ડના પાછળના ભાગને ત્રિકોણાકાર ચીરોથી કાપવામાં આવે છે અને અંતર્ગત વોકલ સ્નાયુને કાપી નાખવામાં આવે છે.
d, e વોકલ ફોલ્ડના પાછળના ભાગમાંથી કાપવામાં આવેલ ફ્લૅપ, બેઝ ડાઉન, વેસ્ટિબ્યુલ (વેન્ટ્રિક્યુલર ફોલ્ડ) ના ફોલ્ડમાં બાજુથી સીવવામાં આવે છે, અને ત્યાંથી બનાવવામાં આવે છે. શ્રેષ્ઠ શરતોઉપચાર માટે (ડી),
તે ફાઈબ્રિન જમાવટ અને દાણાદાર રચના વિના. વોકલ ફોલ્ડનો આગળનો ભાગ હજુ પણ કોન્ટ્રાલેટરલ વોકલ ફોલ્ડ સાથે બંધ થઈ શકે છે અને ઉચ્ચારમાં ભાગ લઈ શકે છે.

ઓપરેશનના સિદ્ધાંતો. CO 2 લેસરનો ઉપયોગ કરીને એન્ડોસ્કોપિક રીતે ઓપરેશન કરવામાં આવે છે. ઓછી મોબાઇલ એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિની અવાજ પ્રક્રિયાનો એક ભાગ, જે નીચે સ્થિત ક્રિકોઇડ રિંગના લ્યુમેનમાં અવરોધ પેદા કરે છે, તેને દૂર કરવામાં આવે છે (આંશિક એરીટેનોઇડેક્ટોમી) અને સ્થિતિસ્થાપક શંકુને ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિ સુધી બધી રીતે વિચ્છેદ કરવામાં આવે છે. વોકલ ફોલ્ડના પશ્ચાદવર્તી ભાગને કાપી નાખવામાં આવે છે અને વોકલ સ્નાયુનો ભાગ કાપવામાં આવે છે (પશ્ચાદવર્તી કોર્ડેક્ટોમી).

નીચેનો ભાગ સબગ્લોટિક મ્યુકોસાકંઠસ્થાન (મોર્ગાની વેન્ટ્રિકલ) ના ક્ષેપકના તળિયે અને વેસ્ટિબ્યુલના ગડી સુધી બાજુથી બંધાયેલ છે. ગ્લોટીસના પશ્ચાદવર્તી ભાગમાં ગેપ બનાવવા અને વોકલ ફોલ્ડના અગ્રવર્તી ભાગને સાચવવાથી વોકલ ફોલ્ડ્સનો સંપર્ક જાળવી શકાય છે અને ઉચ્ચારણની શક્યતા રહે છે.

પી.એસ.શસ્ત્રક્રિયા પછી ગ્લોટીસના પશ્ચાદવર્તી ભાગમાં વિશાળ અંતર, ઉચ્ચારણની પુનઃસ્થાપન વધુ ખરાબ.

ની સાથે સર્જરી સાથેગ્લોટીસ અથવા વેસ્ટિબ્યુલર ફોલ્ડ્સના સ્તરે અવાજને પુનઃસ્થાપિત કરીને વાણીની ખામીનું સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે.

પેરેસીસ અને કંઠસ્થાનનો લકવો

ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ્સનું નેશનલ મેડિકલ એસોસિએશન

રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલય

ડૉક્ટર - otorhinolaryngologist મેક્સિમ Aleksandrovich Dementyev

હું પુષ્ટિ કરું છું:

મુખ્ય ફ્રીલાન્સર

નિષ્ણાત

ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજિસ્ટ

રશિયાના આરોગ્ય મંત્રાલય

મેડિકલ સાયન્સના ડોક્ટર, પ્રોફેસર એન.એ. ડાયકેસ

ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજિસ્ટ્સના નેશનલ મેડિકલ એસોસિએશનના પ્રમુખ સન્માનિત રશિયન ડૉક્ટર,

અનુરૂપ સભ્ય આરએએસ

પરિચય

વોકલ ફોલ્ડ પેરાલિસિસ એ સ્વર કંઠસ્થાનમાં પેથોલોજીને કારણે થતી વિકૃતિઓનું એક લક્ષણ જટિલ છે. તે સામાન્ય રીતે પરિણામે જોવા મળે છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયા, યોનિમાર્ગ ચેતા અથવા તેની ઉપરી અને/અથવા રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ શાખાઓને અસર કરે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, આ પેથોલોજીવાળા દર્દીઓની સંખ્યામાં વધારો થવાનું વલણ છે. આ વૃદ્ધિને કારણે છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપકંઠસ્થાનની હલકી કક્ષાની ચેતાના સંપર્કમાં રહેલા અંગો પર, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, શ્વાસનળી અને અન્નનળી, રોજિંદા જીવનમાં ઇજાઓમાં વધારો અને શ્વાસનળીની ગાંઠો, ફેફસાના ઉપલા અને મધ્યમ લોબ્સ, મેડિયાસ્ટિનમ, કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અસંગતતાઓ માટે ઓપરેશનની સંખ્યામાં વધારો.

શ્વાસ અને અવાજની વિકૃતિઓ વ્યક્તિના જીવનની ગુણવત્તાને બગાડે છે, કામ કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો અને આંતરવ્યક્તિત્વ સંબંધોના બગાડ તરફ દોરી જાય છે. આ પેથોલોજી માટે નિદાન, સારવાર અને પ્રારંભિક પુનર્વસનનો અભ્યાસ ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજિસ્ટ્સ, ચિકિત્સકો, સર્જનો અને સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરોની યોગ્યતામાં છે.

વ્યાખ્યા. વર્ગીકરણ.

ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, કંઠસ્થાનનો "લકવો" અને "પેરેસીસ" શબ્દોનો ઉપયોગ અવાજની ગડીની સ્થિરતા દર્શાવવા માટે થાય છે.

પેરેસીસ એ કંઠસ્થાન સ્નાયુઓની ગતિશીલતાની અસ્થાયી ક્ષતિ સૂચવે છે અને આ નિદાન 6 મહિના સુધીની બિમારીવાળા દર્દીઓ માટે સ્થાપિત થાય છે. કેટલાક મહિનાઓથી 2 વર્ષના સમયગાળામાં ગતિશીલતાને પુનઃસ્થાપિત કરવું શક્ય છે.

લકવો એ મોટર ફંક્શનના સ્વરૂપમાં એક વિકૃતિ છે સંપૂર્ણ ગેરહાજરીલાગતાવળગતા સ્નાયુઓના ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસને કારણે સ્વૈચ્છિક હલનચલન.

કંઠસ્થાન લકવો એ એક એવી સ્થિતિ છે જે ઉપલા શ્વસન માર્ગના સ્ટેનોસિસના કારણોમાંનું એક છે, જે કંઠસ્થાનના મોટર કાર્યના સતત એકપક્ષીય અથવા દ્વિપક્ષીય ડિસઓર્ડર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ ક્ષતિના સ્વરૂપમાં અથવા સ્વૈચ્છિક હિલચાલની સંપૂર્ણ ગેરહાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. લાગતાવળગતા સ્નાયુઓના ક્ષતિગ્રસ્ત વિકાસ માટે, ક્રિકોરીટેનોઇડ સાંધાઓની એન્કાયલોસિસ અને બળતરા પ્રક્રિયા.

નુકસાનના સ્તર પર આધાર રાખીને, કંઠસ્થાન લકવો કેન્દ્રિય અને પેરિફેરલ, એકપક્ષીય અને દ્વિપક્ષીય વિભાજિત કરવામાં આવે છે, અને તે જન્મજાત અથવા હસ્તગત કરી શકાય છે. કેન્દ્રીય, બદલામાં, કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક વિભાજિત કરવામાં આવે છે.

રોગોના આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણમાં, 10મી આવૃત્તિમાં, કંઠસ્થાનના લકવો (પેરેસીસ) ને શ્વસન રોગ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે:

વર્ગ X. શ્વસનતંત્રના રોગો (J00–J99)

J30–J39 ઉપલા શ્વસન માર્ગના અન્ય રોગો

ક્લિનિકલ એનાટોમી

Fig.1 Fig.2

એ - મધ્યમ સ્થિતિ;

b - પેરામેડિયન પોઝિશન;

c - મધ્યવર્તી સ્થિતિ;

ડી - બાજુની (શ્વસન) સ્થિતિ.

બહેતર અને રિકરન્ટ લેરીંજિયલ ચેતાને નુકસાન થયા પછી વોકલ ફોલ્ડ્સની અંતિમ સ્થિતિની આગાહી કરવી અશક્ય છે, કારણ કે ચેતા ફરીથી ઉત્પન્ન થઈ શકે છે અને કાર્યની ખોટ આંશિક હોઈ શકે છે. વોકલ ફોલ્ડ્સની પેથોલોજીકલ સ્થિતિ કંઠ્ય સ્નાયુના ફાઇબ્રોસિસ અથવા ક્રાઇકોરીટેનોઇડ સાંધાના એન્કિલોસિસ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

વેગસ ચેતા અને તેની શાખાઓ

કંઠસ્થાનની રચના દ્વિપક્ષીય છે અને તે ઉચ્ચ કંઠસ્થાન અને આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતા દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે યોનિમાર્ગની શાખાઓ છે.

બહેતર કંઠસ્થાન ચેતા ક્રિકોથાઇરોઇડ સ્નાયુને ઉત્તેજિત કરે છે, જે ગાયકો જ્યારે ઉચ્ચ ગીતો ગાય છે ત્યારે અવાજના ફોલ્ડ્સ પર તણાવ પ્રદાન કરે છે. આ ચેતાના પેરેસીસ અથવા લકવાથી અવાજના ટિમ્બરમાં ફેરફાર થાય છે અને ગાતી વખતે ઉચ્ચ નોંધો તરફ જવાની અસમર્થતા થાય છે. કેટલીકવાર, ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ચેતા લકવો સાથે, દર્દીઓ સામાન્ય બોલતા અવાજ ધરાવતા હોય છે, પરંતુ જ્યારે ગાતા હોય ત્યારે તેમના અવાજની ગુણવત્તા નબળી હોય છે.

ઉતરતી કંઠસ્થાન ચેતા ગ્લોટીસ (શ્વાસ દરમિયાન, ઉધરસ દરમિયાન), ઉચ્ચારણ માટે અને ગળી જવા દરમિયાન ગ્લોટીસને બંધ કરવા માટે જવાબદાર કંઠસ્થાનના સ્નાયુઓને ઉત્તેજિત કરે છે.

રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વના લકવોના ચિત્રને ઓળખતી વખતે, તેના નુકસાનનું કારણ ખોપરીના પાયાની સાથે જ્યુગ્યુલર ફોરામેનના વિસ્તારમાં, આગળ તેના ગરદનના કોર્સમાં, તેમજ છાતી, મેડિયાસ્ટિનમમાં.

રોગશાસ્ત્ર, ઈટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.

એકપક્ષીય લકવોનું સૌથી સામાન્ય કારણકંઠસ્થાન છે:

થાઇરોઇડ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઉતરતી કંઠસ્થાન ચેતા અથવા ઓછા સામાન્ય રીતે બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાને ઇજા એ સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણોમાંની એક છે, જે 5%–9% માટે જવાબદાર છે.

દ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસીસપરિણામે ઊભી થઈ શકે છે નીચેના કારણો:

ઓર્ગેનિક કેન્દ્રીય લકવોકંઠસ્થાનકોર્ટિકલ અને બલ્બર જખમ સાથે થાય છે, યોનિમાર્ગ ચેતાના ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ ભાગની સંડોવણી સાથે. મોટર ન્યુક્લિયસના ઇન્નર્વેશન અનુસાર, કોર્ટિકલ લકવો હંમેશા દ્વિપક્ષીય હોય છે. સંભવિત કારણો: ઇજા, મગજનો લકવો, એન્સેફાલીટીસ, પ્રસરેલા સેરેબ્રલ એથરોસ્ક્લેરોસિસ, નિયોપ્લાસ્ટીક મેનિન્જાઇટિસ, મગજની ગાંઠો.

કોર્ટીકોબુલબાર પાલ્સી કોર્ટીકોબુલબાર ટ્રેક્ટને નુકસાનના પરિણામે થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, વર્ટેબ્રલ ધમનીમાં રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાને કારણે. બલ્બર લકવો એ સેરેબેલર ધમનીઓમાં રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓનું પરિણામ હોઈ શકે છે, મલ્ટીપલ સ્ક્લેરોસિસ, સિરીંગોબુલ્બિયા, સિફિલિસ, હડકવા, પોલિયો, એન્સેફાલીટીસ, ઇન્ટ્રાસેરેબેલર ગાંઠો. તે જ સમયે, કંઠસ્થાનનું અલગ લકવો શોધી શકાયો ન હતો; તે સામાન્ય રીતે જખમ IX, XI અને સાથે જોડાય છે. XII જોડીઓક્રેનિયલ ચેતા, ન્યુરોલોજીકલ પરીક્ષા દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ છે. વોલેનબર્ગ સિન્ડ્રોમ ત્યારે થાય છે જ્યારે પાર્શ્વીય કમ્પાર્ટમેન્ટના ઇસ્કેમિયાના પરિણામે વર્ટેબ્રલ અથવા પશ્ચાદવર્તી ઉતરતી સેરેબેલર ધમની બંધ થઈ જાય છે. મેડુલા ઓબ્લોન્ગાટા. લક્ષણોમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, કર્કશતા, ચક્કર, ઉબકા, ઉલટી, નિસ્ટાગ્મસ અને સંતુલન અને ચાલવામાં ખલેલનો સમાવેશ થાય છે.

કાર્યાત્મક કેન્દ્રીય લકવોકંઠસ્થાન ત્યારે થાય છે જ્યારે ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક વિકૃતિઓસેરેબ્રલ કોર્ટેક્સમાં ઉત્તેજના અને અવરોધની પ્રક્રિયાઓ વચ્ચેની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાના વિક્ષેપને કારણે.

કંઠસ્થાનની નીચી સ્થિતિ ધરાવતા હાયપરસ્થેનિક દર્દીઓમાં થાઇરોઇડક્ટોમી દરમિયાન ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ચેતાને નુકસાન થઈ શકે છે. બહેતર કંઠસ્થાન ચેતાની બાહ્ય શાખાને નુકસાનથાઇરોઇડ ક્રિકોઇડ સ્નાયુના વિકાસના ઉલ્લંઘન સાથે:

રિકરન્ટ ચેતાના પેથોલોજીના કારણો

ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સાથે કંઠસ્થાન ચેતાને નુકસાન શક્ય છે, હર્પીસ ચેપ(રેમસે હન્ટ સિન્ડ્રોમમાં એકપક્ષીય શ્રવણશક્તિની ખોટ સાથે સંયોજનમાં એકપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસીસનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે, જેન્યુલેટ ગેન્ગ્લિઅનને અસર કરતા ચેપના પરિણામે ચહેરાના ચેતા, તેમજ અન્ય ક્રેનિયલ ચેતા, યોનિ સહિત), સંધિવા, સિફિલિસ, સીસાનો નશો, આર્સેનિક, કાર્બનિક દ્રાવક, સ્ટ્રેપ્ટોમાસીન, વિંક્રિસ્ટાઇન.

જો પુનરાવર્તિત ચેતા પેરેસીસના મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ કારણોને બાકાત રાખવામાં આવે છે, તો તેના ડિસઓર્ડરને આઇડિયોપેથિક ગણવામાં આવે છે.

ક્લિનિક

સ્થિતિની ગંભીરતાનું પર્યાપ્ત મૂલ્યાંકન કરવા માટે, યોગ્ય પસંદગીસારવારની પદ્ધતિ અને રોગના કોર્સની સચોટ આગાહી મહાન મહત્વદર્દીની ફરિયાદો અને તબીબી ઇતિહાસનું મૂલ્યાંકન ધરાવે છે. કંઠસ્થાનના લ્યુમેનના સ્ટેનોસિસની ડિગ્રી અને તે મુજબ, દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા સામાન્ય પરીક્ષા અને સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષા દરમિયાન નક્કી કરવામાં આવે છે. કંઠસ્થાન પેરેસીસ સાથે, કંઠસ્થાનના તમામ 3 કાર્યોને અસર થાય છે: શ્વસન, રક્ષણાત્મક અને અવાજ.

કંઠસ્થાનના એકપક્ષીય લકવો સાથે, બાજુની અથવા પેરામીડિયન સ્થિતિમાં સ્થિત લકવાગ્રસ્ત વોકલ ફોલ્ડની સ્થિરતાના પરિણામે, ઉચ્ચારણ કાર્યમાં સતત વિક્ષેપ જોવા મળે છે - કર્કશતા, દ્વિભાષીતા અથવા અવાજની સંપૂર્ણ ખોટ થાય છે. ગ્લોટીસને સંપૂર્ણપણે બંધ કરવામાં નિષ્ફળતા એસ્પિરેશન તરફ દોરી જાય છે. કફ અને કંઠસ્થાન શ્વૈષ્મકળામાં બળતરા લેરીન્જાઇટિસ, ટ્રેચેટીસ અને એસ્પિરેશન ન્યુમોનિયાના વિકાસમાં ફાળો આપે છે. હું શ્વાસની તકલીફ વિશે ચિંતિત છું, જે અવાજની તાણ સાથે તીવ્ર બને છે.

દ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસીસ સાથે, દર્દીઓ શ્વાસની સમસ્યાઓ વિશે વધુ ચિંતિત હોય છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન, ઊંઘ અથવા વાતચીત દરમિયાન, પ્રેરણાત્મક સ્ટ્રિડોર દેખાય છે. અવાજ મધુર હોઈ શકે છે, કેટલીકવાર ત્યાં એક મહત્વાકાંક્ષી કર્કશતા હોય છે, અને બોલતી વખતે લાંબા શ્વસન તબક્કાઓ લાક્ષણિકતા હોય છે. એસ્પિરેશન અથવા ડિસફેગિયાના કોઈ લક્ષણો હોઈ શકે નહીં.

એરવે સ્ટેનોસિસના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓની તીવ્રતા ગ્લોટીસના કદ પર આધારિત છે. દર્દીની સ્થિતિ સહવર્તી સોમેટિક પેથોલોજીથી પણ પ્રભાવિત થાય છે: કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર અને પલ્મોનરી, મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (હાયપોથાઇરોડિઝમ, હાઇપોપેરાથાઇરોડિઝમ, વગેરે), સર્વાઇકલ અને વિકૃતિ. થોરાસિકકરોડ રજ્જુ. કંઠસ્થાનના સ્ટેનોસિસ અને શ્વસનના વળતર સાથે, શ્વાસ અને શ્વાસ બહાર કાઢવા વચ્ચેના વિરામને ટૂંકાવી દેવાની અને પ્રેરણાને લંબાવવાની નોંધ લેવામાં આવે છે (ઇન્સિપ્રેટરી ડિસ્પેનિયા). આ કિસ્સામાં, શ્વાસ ઘોંઘાટીયા બને છે, અને આવર્તન, તાણ અને નાડીની લયમાં ફેરફાર થાય છે.

શ્વસન વિઘટન સાથે, દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ ગંભીર છે, નબળાઇ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે,

ઉદાસીનતા અથવા ભારે ચિંતા. આંગળીઓ અને ચહેરાના સાયનોસિસ, આરામ કરતી વખતે અને થોડો શારીરિક શ્રમ સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઘોંઘાટીયા શ્વાસ, જોરથી શ્વાસ લેવો (ઇન્સિરેટરી ડિસ્પેનિયા), શ્વાસમાં વધારો, શ્વાસ લેવામાં સહાયક સ્નાયુઓની સંડોવણી, ટાકીકાર્ડિયા અને બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો નોંધવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

લેરીન્જિયલ પેરેસીસનું નિદાન નીચેના ડેટા પર આધારિત છે:

વધુમાં, કેન્દ્રિય મૂળના લકવો એ જીભની નબળી ગતિશીલતા, નરમ તાળવું અને વાણીના ઉચ્ચારણમાં ફેરફાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

કંઠસ્થાન પેરેસીસનું કારણ નક્કી કરવા માટે દર્દીની તપાસ માટે અલ્ગોરિધમ:

જો કંઠસ્થાન પેરેસીસનું મૂળ અસ્પષ્ટ છે, તો એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ, ન્યુરોલોજીસ્ટ, પલ્મોનોલોજિસ્ટ અથવા થોરાસિક સર્જન સાથે પરામર્શ સૂચવવામાં આવે છે.

શ્વાસોચ્છવાસના વિઘટનના કિસ્સામાં, જરૂરી હદ સુધી શ્વાસને સામાન્ય બનાવવા માટે પ્રથમ કટોકટીના પગલાં લેવામાં આવે છે, અને પછી પરીક્ષા.

વોકલ ફંક્શનની લાંબા ગાળાની ગેરહાજરીથી સ્મૃતિમાં નિશ્ચિત ઇમેજની ખોટ, સ્નાયુઓની કૃશતા, ક્રિકોરાટીનોઇડ સંયુક્તના કેપ્સ્યુલના ફાઇબ્રોસિસ અને પાછળના ક્રિકોરીટેનોઇડ સ્નાયુની નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જાય છે. આ પરિબળો અવાજ સુધારણાને અવરોધે છે.

વિભેદક નિદાનકંઠસ્થાન લકવો અન્ય રોગો કે જે કારણ છે સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે શ્વસન નિષ્ફળતા: લેરીંગોસ્પેઝમ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ ફુપ્ફુસ ધમની, સ્ટેમ સ્ટ્રોક.

ક્રિકોરીટેનોઇડ સાંધાના અવ્યવસ્થા, સબલક્સેશન, એન્કાયલોસિસ અથવા સંધિવાને કારણે વોકલ ફોલ્ડ્સ સ્થિર હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, અસરગ્રસ્ત બાજુ પર બળતરાના ચિહ્નો સાથે સાંધાઓની અસમપ્રમાણતા છે.

અનુસાર "ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: થાઇરોઇડ સર્જરી પછી અવાજના પરિણામોમાં સુધારો કરવો"થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પર શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સામાન્ય અવાજ અને અવાજની વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં વોકલ ફોલ્ડ્સની તપાસ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. દર્દીને સંભવિત પોસ્ટઓપરેટિવ અવાજ અને શ્વાસની વિકૃતિઓ વિશે ચેતવણી આપવી જરૂરી છે, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ સાથે હસ્તક્ષેપની યુક્તિઓની ચર્ચા કરવી, લેરીન્જિયલ ઇલેક્ટ્રોમાયોગ્રાફી (LEMG) સહિત રિકરન્ટ ચેતાનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ મોનિટરિંગ હાથ ધરવું, ઉચ્ચ કંઠસ્થાન ચેતાને નુકસાન અટકાવવાનો પ્રયાસ કરવો (જો શક્ય હોય તો, થાઇરોઇડ ગ્રંથિના ઉપલા ધ્રુવને છોડી દો), માં પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોદર્દીના અવાજમાં ફેરફારોનું નિરીક્ષણ કરો (શસ્ત્રક્રિયા પછીના 2 અઠવાડિયા અને 2 મહિના પછી દસ્તાવેજીકરણ સાથે), કંઠસ્થાનની તપાસ અને અવાજના ફોલ્ડ્સનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ઓટોલેરીંગોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ જરૂરી છે; જો દર્દીનો અવાજ બદલાય છે, તો પુનર્વસન જરૂરી છે.

બાળકોમાં લક્ષણો

એક વિશેષ જૂથમાં જન્મજાત લેરીંજલ લકવોનો સમાવેશ થાય છે. જન્મજાત કંઠસ્થાન લકવો એ વારસાગત સિન્ડ્રોમ્સ અને રોગો સાથે સંકળાયેલ છે જેમ કે ચાર્કોટ-મેરી-ટૂથ રોગ, આર્નોલ્ડ-ચિયારી ખોડખાંપણ, લેઈ સિન્ડ્રોમ, વિલિયમ્સ સિન્ડ્રોમ, ચેતાસ્નાયુ રોગો, ડાઉન સિન્ડ્રોમ, મોબિયસ-પોલેન્ડ સિન્ડ્રોમ.

બાળકોમાં એકપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસીસનું કારણ આ હોઈ શકે છે: નિયોપ્લાઝમ (29%), પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો (24%), બળતરા પ્રક્રિયાઓ(21%), પોસ્ટ-ઇન્ટ્યુબેશન અને બાહ્ય કંઠસ્થાન ઇજાઓ (8%), કેન્દ્રીય (5%) અને આઇડિયોપેથિક લકવો (13%).

જન્મજાત દ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવો ધરાવતા દર્દીઓમાં, ટ્રેચેઓસ્ટોમીની વિચારણા કરતી વખતે પસંદગીયુક્ત અભિગમની જરૂર હોય છે, કારણ કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં લકવાગ્રસ્ત વોકલ ફોલ્ડ્સની ગતિશીલતાની સ્વયંભૂ પુનઃસ્થાપના થાય છે.

રિકરન્ટ નર્વને નુકસાન બાળકોમાં કાર્ડિયાક સર્જરી દરમિયાન થાય છે. વિવિધ સ્ત્રોતો અનુસાર નુકસાનની ઘટનાઓ 4% સુધી છે, ખાસ કરીને ઘણીવાર મહાધમની સંકોચન માટે સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન - 2.5%.

ડક્ટસ બોટાલોવનું સર્જીકલ બંધ, ખાસ કરીને અત્યંત ઓછા વજનવાળા નવજાત શિશુઓમાં (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.

સાથે કંઠસ્થાન ના paresis દુર્લભ રોગો

તાપિયા સિન્ડ્રોમ, કંઠસ્થાન અને જીભના એકપક્ષીય પેરેસીસ સાથે, જેમાં સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ અને ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુઓ સામેલ છે, તે માથાના વિસ્થાપનને કારણે માસ્ક વેન્ટિલેશન દરમિયાન, શસ્ત્રક્રિયા અથવા બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન ગૂંચવણ તરીકે વિકસી શકે છે.

ન્યુરલજિક એમિઓટ્રોફી (વ્યક્તિત્વ-ટર્નર સિન્ડ્રોમ) એક આઇડિયોપેથિક બ્રેકીયલ પ્લેક્સોપેથી છે જે સ્વરૂપમાં તીવ્ર શરૂઆત સાથે પીડા સિન્ડ્રોમખભા અને ખભાના કમરપટના વિસ્તારમાં, કારણ કે તે પેરેસીસ અને સ્નાયુ કૃશતા વિકસે છે ખભા કમરપટો. થોડા અઠવાડિયા/મહિના પછી, લક્ષણો સંપૂર્ણપણે ફરી જાય છે. આ રોગ સાથે, એકપક્ષીય, ઓછી વાર દ્વિપક્ષીય, કંઠસ્થાન પેરેસીસ શક્ય છે. સંપૂર્ણ પુનઃસંગ્રહઅંતર્ગત રોગના લક્ષણોના રીગ્રેશન દરમિયાન અસરગ્રસ્ત ગણોના કાર્યો.

મલ્ટિપલ સિસ્ટમ એટ્રોફી એ પ્રગતિશીલ ન્યુરોડિજનરેટિવ રોગ છે જે પિરામિડલ, સેરેબેલર અને ઓટોનોમિક ડિસફંક્શન. ધમનીના હાયપોટેન્શન, પેશાબની રીટેન્શન, કબજિયાત, અટાક્સિયા, કઠોરતા અને પોસ્ચ્યુરલ વિક્ષેપ દ્વારા પ્રગટ થાય છે. લક્ષણોમાંનું એક કાં તો એકપક્ષીય (સામાન્ય રીતે ડાબા અવાજના ફોલ્ડને નુકસાન સાથે) અથવા દ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસીસ હોઈ શકે છે.

સારવારની યુક્તિઓ

કંઠસ્થાન પેરેસીસનું કારણ બનેલા રોગની સારવાર કરવામાં આવે છે.

રૂઢિચુસ્ત સારવાર

એકપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસીસ સાથે વોકલ ફંક્શનના પુનર્વસનના પ્રારંભિક તબક્કામાં ઉત્તેજક ઉપચારનો ઉપયોગ થાય છે:(proserine, galantamine, nimodipine, glucocorticosteroids), phonopedia સાથે સંયોજનમાં ન્યુરોમસ્ક્યુલર ઇલેક્ટ્રોફોનોપેડિક ઉત્તેજના, જે 60% કેસોમાં વૉઇસ સોનોરિટીના પ્રારંભિક પુનઃસ્થાપનમાં ફાળો આપે છે અને દર્દીઓના પુનર્વસન સમયને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે (પુરાવાનું સ્તર III). માટે શસ્ત્રક્રિયા પછી ઉત્તેજક ઉપચાર બિનસલાહભર્યા છે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમથાઇરોઇડ ગ્રંથિ, ગરદનના અંગો, મેડિયાસ્ટિનમ અને છાતી, અને અનઓપરેટેડ થાઇરોઇડ ગ્રંથિના કિસ્સામાં - હાઇપરથાઇરોઇડિઝમ, થાઇરોઇડ ગ્રંથિમાં ગાંઠોની હાજરી, સૌમ્ય રચનાઓઇલેક્ટ્રોડ સ્થાનો પર ત્વચા, સોમેટિક પેથોલોજી.

સારવાર દરમિયાન દર્દીઓનું નિરીક્ષણ કરતી વખતે કંઠસ્થાનની સ્ટ્રોબોસ્કોપી કરવી ફરજિયાત છે. અસરગ્રસ્ત ચેતાના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે અનુકૂળ પૂર્વસૂચન સંકેત એ લકવાગ્રસ્ત વોકલ ફોલ્ડની ધાર સાથે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું સ્પંદન છે, મ્યુકોસાના કહેવાતા "તરંગ" વિસ્થાપન.

દ્વિપક્ષીય પેરેસીસ સાથે, સામાન્ય એરવે પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના સર્વોચ્ચ મહત્વ છે. શ્વસન વિઘટનના કિસ્સામાં, ટ્રેકિઓટોમી સૂચવવામાં આવે છે.

પુનરાવર્તિત ચેતાને નુકસાનના પરિણામે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં દ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસીસ, 10-14 દિવસ માટે તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં, રૂઢિચુસ્ત રીતે સારવાર કરવામાં આવે છે. ઉપચારમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન શામેલ છે એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ વ્યાપક શ્રેણીક્રિયાઓ, હોર્મોન ઉપચાર (પુરાવાનું સ્તર III). હિમેટોમાની હાજરીમાં, દવાઓ કે જે લોહીના ગંઠાઈ જવાને અસર કરે છે, વિટામિન થેરાપી, હાયપરબેરિક ઓક્સિજન સત્રો, દવાઓ કે જે લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સુધારે છે અને વેસ્ક્યુલર ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે (પુરાવાનું સ્તર III). જો ગતિશીલતા હકારાત્મક હોય, તો ફોનોપેડિક કસરતોનો કોર્સ હાથ ધરવામાં આવે છે.

સર્જરી

વિવિધ પદ્ધતિઓ સર્જિકલ સારવારકંઠસ્થાનના પેરિફેરલ પેરાલિસિસનો હેતુ માત્ર ગ્લોટીસને પહોળો કરવાનો અને પર્યાપ્ત શ્વાસને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો નથી, પણ જો શક્ય હોય તો, ઉચ્ચારણ કાર્યને સાચવવા માટે પણ છે. સારવારની મુશ્કેલી એ હકીકતમાં રહેલી છે કે કંઠસ્થાનના બંને કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે વિપરીત કાર્યાત્મક પરિસ્થિતિઓ બનાવવાની જરૂર છે: શ્વસન માટે, એક પર્યાપ્ત વિશાળ ગ્લોટીસ, ઉચ્ચારણ માટે, તેનું સંકુચિત થવું.

સારવારની યુક્તિઓ નીચેના પરિબળોના આધારે વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે: શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણોની તીવ્રતા, ગ્લોટીસનું કદ, અંતર્ગત રોગ અને સહવર્તી પેથોલોજી. સાનુકૂળ સંજોગોમાં, વારાફરતી ટ્રેચેઓસ્ટોમી અને લેરીન્ગોપ્લાસ્ટી જરૂરી હદ સુધી શક્ય છે. શ્વાસ પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે, તાત્કાલિક ટ્રેચેઓટોમી હેઠળ કરવામાં આવે છે સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાઅથવા એનેસ્થેસિયા હેઠળ. એનેસ્થેસિયા હેઠળ શસ્ત્રક્રિયા સ્નાયુ રિલેક્સન્ટ્સનો ઉપયોગ કર્યા વિના ફાઇબરોપ્ટિક શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન સાથે શક્ય છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપદ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવો સાથે

દ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવો ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓને સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડે છે. પુનઃરચનાત્મક શસ્ત્રક્રિયા માટેના સંકેતોમાં અવાજના ફોલ્ડ્સની નબળી ગતિશીલતા અને તેના દ્વારા પૂરતા પ્રમાણમાં શ્વાસ લેવામાં અસમર્થતાનો સમાવેશ થાય છે. કુદરતી રીતો, બિનકાર્યક્ષમતા રૂઢિચુસ્ત સારવાર. માટે વિરોધાભાસ પ્લાસ્ટિક સર્જરીછે વૃદ્ધાવસ્થા, ભારે સહવર્તી પેથોલોજીથાઇરોઇડ ગ્રંથિના જીવલેણ રોગો.

સર્જિકલ સારવારની પ્રકૃતિનો પ્રશ્ન ઉદ્દેશ્ય ડેટા અને લેરીંગોસ્કોપિક ડેટાના આધારે વ્યક્તિગત રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે.

દ્વિપક્ષીય લકવો માટે કાર્યાત્મક શસ્ત્રક્રિયામાં સંખ્યાબંધ લક્ષણો છે:

1. ક્ષતિની હદ અને ઓપરેશનને જટિલ બનાવતા પરિબળોને સ્પષ્ટ કરવા માટે સંપૂર્ણ પૂર્વ-પરીક્ષણ જરૂરી છે.

2. સર્જિકલ અભિગમ કાળજીપૂર્વક આયોજન હોવું જ જોઈએ. બધા વિકલ્પોમાંથી હસ્તક્ષેપની એક પદ્ધતિ પસંદ કરવી જરૂરી છે. પ્રાથમિક કામગીરી 99.9% સફળ હોવી જોઈએ, કારણ કે... તંદુરસ્ત પેશીઓનો પુરવઠો ખતમ થઈ ગયો છે.

એકપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવો માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ

એકપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવો માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાં ત્રણ મુખ્ય જૂથોનો સમાવેશ થાય છે:

1. ન્યુરોપ્લાસ્ટી - કંઠસ્થાનના પુનઃઉત્પાદનની પદ્ધતિમાં રિકરન્ટ લેરીંજિયલ નર્વના સ્ટમ્પ સાથે ન્યુરોરાફી એન્સેર્વિકલિસનો સમાવેશ થાય છે, જે અવાજની રચનાના પરિમાણોમાં સુધારો કરતી વખતે તેના સ્વરને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરે છે.

2. વોકલ ફોલ્ડમાં વિવિધ પદાર્થોનું પ્રત્યારોપણ ઘણીવાર ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે જેમ કે ગ્રાન્યુલોમાસની રચના વિદેશી શરીર, પ્રત્યારોપણ કરેલ પદાર્થનું સ્થળાંતર અથવા શોષણ, ફોલ્લાના વિકાસ સાથે ચેપ, ખોટા ફોલ્ડ અને વેન્ટ્રિકલનું મધ્યસ્થીકરણ, જે વધુ મોટા ડિસફોનિયા તરફ દોરી જાય છે.

3. કંઠસ્થાન હાડપિંજરની શસ્ત્રક્રિયા ત્રણ પ્રકારના હસ્તક્ષેપો દ્વારા રજૂ થાય છે: થાઇરોપ્લાસ્ટી, એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિનું જોડાણ, બાજુની ક્રિકોરીટેનોઇડ સ્નાયુનું ટ્રેક્શન.

જો રૂઢિચુસ્ત સારવારથી કોઈ અસર થતી નથી, તો અરજી કરો સર્જિકલ પદ્ધતિઓ, પરંતુ લેરીન્જિયલ પેરેસીસની શરૂઆતના 12 મહિના કરતાં પહેલાં નહીં.

ઇન્જેક્શન લેરીન્ગોપ્લાસ્ટી એ વોકલ કોર્ડનો આકાર અથવા તેમની ગતિશીલતા બદલવા માટે કરવામાં આવતી પ્રક્રિયા છે અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અથવા સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરી શકાય છે. કેટલાક ડોકટરો સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ આ પ્રક્રિયા કરવાનું પસંદ કરે છે, કારણ કે આ તમને સારવારની અસરકારકતાની તાત્કાલિક ચકાસણી કરવાની મંજૂરી આપે છે. જો વધુ ઇન્જેક્શનની જરૂર હોય, તો તેઓ તરત જ આપી શકાય છે. કંઠસ્થાનના એકપક્ષીય લકવોના કિસ્સામાં, વોકલ ફંક્શનને સુધારવા માટે, અસરગ્રસ્ત વોકલ ફોલ્ડના મેડિયલાઇઝેશનની તકનીકનો ઉપયોગ વિવિધ એજન્ટોનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે: ડેરિવેટિવ્ઝ હાયલ્યુરોનિક એસિડપોતાના એડિપોઝ પેશી, કાર્બોક્સિમેથિલસેલ્યુલોઝ, પોલિડીમેથિલસિલોક્સેન.

સાહિત્ય

1. બીરબોહમ એચ. કાન, નાક અને ગળાના રોગો/બીરબોહમ એચ., કાશ્કે ઓ., નાવકા ટી., સ્વિફ્ટ ઇ.; લેન અંગ્રેજી-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ill.


2. વ્યાઝમેનોવ ઇ.ઓ. બાળકોમાં કંઠસ્થાનનું પેરેસીસ અને લકવો: વિકાસ અને અભ્યાસક્રમની સુવિધાઓ, નિદાન અને સારવારની પદ્ધતિઓ / ઇ.ઓ. વ્યાઝમેનોવ, ઇ.યુ. રેડઝિગ, એમ.આર. બોગોમિલ્સ્કી // વેસ્ટન. ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી. - 2007. - નંબર 2. - પૃષ્ઠ 63-67.


3. ડાયખેસ એન.એ., નઝારોચકિન યુ.વી., ટ્રોફિમોવ ઇ.આઇ., ખારીટોનોવ ડી.એ., ઇ.એમ. ફુકી ઇ.એમ. થાઇરોઇડ ગ્રંથિના નોડ્યુલર રોગોવાળા દર્દીઓની સારવારમાં કંઠસ્થાનના વિકાસની વિકૃતિઓનું નિવારણ.//અદ્યતન તબીબી તકનીક, મોસ્કો - 2006


4. ડેર્યાગિન એન.આઈ. કોકોરિના વી.ઇ. કંઠસ્થાન // ડાલ્નેવોસ્ટની ક્ષતિગ્રસ્ત મોટર ઇનર્વેશનવાળા દર્દીઓ માટે સારવારની યુક્તિઓના મુદ્દા પર. તબીબી જર્નલ - 2002. - નંબર 1. - પૃષ્ઠ 71-72.


5. મેગોમેડોવ આર.બી. થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પરના ઓપરેશન દરમિયાન રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વને થતા નુકસાનની રોકથામ: અમૂર્ત. dis ...કેન્ડ. તબીબી વિજ્ઞાન: સ્પેક. 14.00.27 / મેગોમેડોવ રાશિદ બાલાબેકોવિચ; [રુસ. મધ acad અનુસ્નાતક શિક્ષણ]. - એમ., 2000. - 22 પૃ. : બીમાર. - ગ્રંથસૂચિ: 22 થી


7. કિરાસિરોવા E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. વિવિધ ઇટીઓલોજીસના કંઠસ્થાનના પેરેસીસ અથવા લકવોવાળા દર્દીઓની પરીક્ષા અને સારવારની યુક્તિઓ // "ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી" આરએમજે નંબર 11, 2013.


8. કિરાસિરોવા ઇ.એ. અસ્થાયી પાસામાં દ્વિપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવો ધરાવતા દર્દીઓનું પુનર્વસન / E.A. કિરાસિરોવા, એન.એન. તારાસેન્કોવા, એન.વી. Lafutkina // Vestn. ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી. - 2007. - નંબર 3. - પૃષ્ઠ 44-47. કંઠસ્થાન // ડાલનેવોસ્ટ. તબીબી જર્નલ - 2002. - નંબર 1. - પૃષ્ઠ 71-72.


9. કોકોરિના વી.ઇ., ખોરુક એસ.એમ. કંઠસ્થાનના દ્વિપક્ષીય લકવાગ્રસ્ત સ્ટેનોસિસના કિસ્સામાં શ્વાસની સર્જિકલ પુનઃસ્થાપનની રીતો.// ડાલનેવોસ્ટ. તબીબી જર્નલ - 2013. - નંબર 3. - પૃષ્ઠ 95-97.


10. મેગોમેડોવ આર.બી. થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પરના ઓપરેશન દરમિયાન રિકરન્ટ લેરીન્જિયલ નર્વને થતા નુકસાનની રોકથામ: અમૂર્ત. dis ...કેન્ડ. તબીબી વિજ્ઞાન: સ્પેક. 14.00.27 / મેગોમેડોવ રાશિદ બાલાબેકોવિચ; [રુસ. મધ acad અનુસ્નાતક શિક્ષણ]. - એમ., 2000. - 22 પૃ. : બીમાર. - ગ્રંથસૂચિ: 22 થી


11. પાવલોવ વી.ઇ. એન્ડોસ્કોપિક દરમિયાન એનેસ્થેસિયાના લક્ષણો સર્જિકલ સારવારકંઠસ્થાનના રોગો //રશિયન ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી. 2009. નંબર 1. પૃષ્ઠ 103-108.


12. પાલમાર્ચુક વી.એ. અવાજની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓ પર કંઠસ્થાનના બિન-પસંદગીયુક્ત વિકાસનો પ્રભાવ // ઇન્ટરનેશનલ જર્નલ ઑફ એન્ડોક્રિનોલોજી, નંબર 1(57) 2014, પૃષ્ઠ 114-117


13. પાલચુન વી.ટી. ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી. રાષ્ટ્રીય નેતૃત્વ. એમ., 2008. પૃષ્ઠ 760–766


14. રોમેનેન્કો એસ.જી. કંઠસ્થાનની ક્લિનિકલ અને કાર્યાત્મક સ્થિતિ અને જટિલ સારવારએકપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવો ધરાવતા દર્દીઓ: અમૂર્ત. dis ...કેન્ડ. તબીબી વિજ્ઞાન: સ્પેક. 14.00.04 / રોમેનેન્કો સ્વેત્લાના જ્યોર્જિવેના; મોસ્કો કાન, નાક અને ગળાની સંશોધન સંસ્થા. - એમ., 2000. - 21 પૃ. - ગ્રંથસૂચિ: 11 શીર્ષકો.


15. સ્ટારોસ્ટીના એસ.વી. મેડીયન લેરીન્જિયલ સ્ટેનોસિસની સારવારમાં વોકલ ફોલ્ડના કોન્ડ્રોપ્લાસ્ટીક લેટોરોફિક્સેશન માટે એનાટોમિકલ અને ક્લિનિકલ તર્ક. એબ્સ્ટ્રેક્ટ. મેડિકલ સાયન્સના ઉમેદવારનો નિબંધ, 2006


16. ટેમિરેવા ઝેડ.કે. એકોસ્ટિક વૉઇસ વિશ્લેષણની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને એકપક્ષીય કંઠસ્થાન લકવોની રૂઢિચુસ્ત સારવારના પરિણામોનું ઉદ્દેશ્ય મૂલ્યાંકન / Z.K. ટેમિરેવા, ઓ.વી. નેમીખ, પી.વી. પશ્કોવ // રશિયન ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી. - 2008. - નંબર 1. - પૃષ્ઠ 142-147.


17. ફિલાટોવા ઇ.એ. ન્યુરોમસ્ક્યુલર ઇલેક્ટ્રોફોનોપેડિક સ્ટીમ્યુલેશનનો ઉપયોગ કરીને પેરેસીસ અને કંઠસ્થાનના લકવોવાળા દર્દીઓમાં વૉઇસ સોનોરિટીની પુનઃસ્થાપના // રશિયન ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી. - 2008. - નંબર 1. - પૃષ્ઠ 155-159.


18. ચેર્નોબેલ્સ્કી S.I. મલ્ટિપેરામીટર એકોસ્ટિક વૉઇસ એનાલિસિસની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને એકપક્ષીય કંઠસ્થાન પેરેસિસવાળા દર્દીઓની સારવારના પરિણામોનું ક્લિનિકલ અને કાર્યાત્મક મૂલ્યાંકન. ઓટોરહિનોલેરીંગોલોજી. - 2005. - નંબર 3. - પૃષ્ઠ 17-19.


20. જ્ઞાનકોશીય શબ્દકોશતબીબી શરતો: 3 વોલ્યુમમાં. લગભગ 60,000 શરતો. / ચ. સંપાદન બી.વી. પેટ્રોવ્સ્કી. - એમ.: સોવિયેત જ્ઞાનકોશ, - T.1


21. બેનિંગર M.S., Gillen J.B., Altman J.S. વોકલ ફોલ્ડ ઇમોબિલિટીની બદલાતી ઇટીઓલોજી // ધ લેરીંગોસ્કોપ, 108(9), 1998, પીપી. 1346-1350


22. ચંદ્રશેખર એસ.એસ., એટ અલ. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા: થાઇરોઇડ સર્જરી પછી અવાજના પરિણામોમાં સુધારો કરવો./ચંદ્રશેખર એસએસ, રેન્ડોલ્ફ જીડબ્લ્યુ, સીડમેન એમડી, રોસેનફેલ્ડ આરએમ, એન્જેલોસ પી, બાર્કમેયર-ક્રેમર જે, બેનિંગર એમએસ, બ્લુમિન જેએચ, ડેનિસ જી, હેન્ક્સ જે, હેમાર્ટ MR, ક્લોસ, સીલ્સ બી, શ્રેબસ્ટીન જેએમ, થોમસ એમએ, વેડિંગ્ટન સી, વોરેન બી, રોબર્ટસન પીજે//ઓટોલેરીંગોલ હેડ નેક સર્જ. 2013 જૂન;148(6 સપ્લાય):S1-37.