વિસ્થાપન વિના ત્રિજ્યાની ગરદનનું અસ્થિભંગ. વિજ્ઞાન અને શિક્ષણની આધુનિક સમસ્યાઓ

વિષય પરના પ્રશ્નોના સૌથી સંપૂર્ણ જવાબો: "ગરદનનું અસ્થિભંગ ત્રિજ્યા કોણીના સાંધા".

આંકડા અનુસાર, તમામ અસ્થિભંગનો પાંચમો ભાગ કોણીના સાંધામાં હાથના ફ્રેક્ચર છે. કોણી એક જટિલ રચના છે. તેના ઘટક ભાગો હ્યુમરસ, અલ્ના અને ત્રિજ્યા તેમજ આર્ટિક્યુલર સાંધા છે. તેઓ સ્નાયુઓ, રજ્જૂ અને અસ્થિબંધન દ્વારા જોડાયેલા છે. વધુમાં, જહાજો અને ચેતા તંતુઓ સંયુક્તમાં સ્થિત છે, જે અંગની હિલચાલ પૂરી પાડે છે. તે ચોક્કસપણે રચનાની જટિલતાને કારણે છે કે આ વિસ્તારમાં ઇજાઓ ઘણીવાર ગૂંચવણો સાથે હોય છે જેને સર્જિકલ સારવારની જરૂર પડી શકે છે.

ઇજાના કારણો, પ્રકારો, લક્ષણો

કોણીના સાંધાને કેવી રીતે તોડી શકાય? સૌથી સામાન્ય પ્રકારની ઈજા પાનખરમાં થાય છે. આ ક્ષણે, વ્યક્તિ પ્રતિબિંબિત રીતે કોણીને ખુલ્લી પાડે છે. રમતો રમતી વખતે, કાર અકસ્માત, કોણીમાં વિસ્તરેલા અથવા વળેલા હાથ પર બરફમાં પડવાથી, કોણીના સાંધામાં સીધો ફટકો મારવાથી આવી પરિસ્થિતિઓ ઊભી થઈ શકે છે.

વૃદ્ધ લોકો, બાળકો અને ઓસ્ટીયોપોરોસીસથી પીડિત દર્દીઓ કોણીની ઇજા માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે. આ વસ્તીના આ વર્ગોમાં અસ્થિબંધન ઉપકરણની નબળાઇ અને અસ્થિ પેશીની નાજુકતાને કારણે છે.

અસ્થિભંગના પ્રકારો

કોણીના વિસ્તારમાં અસ્થિભંગ નીચેની જાતો હોઈ શકે છે:

• બંધ અને ખુલ્લું;
• બહુવિધ;
• ખંડિત;
• ફાટેલું;
• ઇન્ટ્રાઆર્ટિક્યુલર અને પેરીઆર્ટિક્યુલર;
• ઓફસેટ સાથે અને વગર;
• અવ્યવસ્થા સાથે સંકળાયેલ.

જ્યારે કોણીના આર્ટિક્યુલર પ્રદેશમાં ઇજા થાય છે, ત્યારે ઓલેક્રેનન સૌથી પહેલા પીડાય છે. ઈજાના કિસ્સામાં, ટુકડાઓ તેનાથી અલગ થઈ જાય છે, જે, જ્યારે વિસ્થાપિત થાય છે, ત્યારે રક્ત વાહિનીઓ, ચેતા અને સ્નાયુ પેશીઓને નુકસાન પહોંચાડે છે.

વિસ્તૃત ઉપલા અંગ પર પડવાની ઘટનામાં, ત્રિજ્યાની ગરદન અથવા માથું તૂટી જાય છે. કોરોનોઇડ પ્રક્રિયાની અખંડિતતાના ઉલ્લંઘનને આગળના હાથ અથવા હ્યુમરસના આઘાત સાથે જોડવામાં આવે છે. હાડકાના ટુકડાઓનું વિસ્થાપન પણ જોવા મળે છે.

જો હ્યુમરસ ઇજાગ્રસ્ત છે, તો આની સાથે કોણીમાં અસ્થિભંગ અને અવ્યવસ્થા થઈ શકે છે.

બાળકમાં કોણીનું અસ્થિભંગ

નર્સરીમાં અને કિશોરાવસ્થાહાડકાના નુકસાનને તેમના વિકાસના બિંદુઓ પર સ્થાનીકૃત કરવામાં આવે છે. બાળકોમાં કોણીની ઇજાનું નિદાન કરવું સરળ નથી. બાળપણમાં આર્ટિક્યુલર કેવિટી અને હાડકાંની રચના પુખ્ત વયના લોકો કરતા અલગ હોય છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઓલેક્રેનનની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન એક્સ-રે પર જોવાનું મુશ્કેલ છે, કારણ કે તે ફક્ત પંદર વર્ષની ઉંમરે અસ્થિ સાથે ફ્યુઝ થાય છે. ઘણીવાર બાળકોમાં, હ્યુમરસના કોન્ડીલર ફ્રેક્ચર અને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઇજાઓ જોઇ શકાય છે.

અસ્થિભંગના ચિહ્નો

કેવી રીતે સમજવું કે કોણીના સાંધા તૂટી ગયા છે? જો નીચેના લક્ષણો હાજર હોય તો આ કરી શકાય છે:

1. હેમેટોમા અથવા ઉઝરડાની હાજરી.
2. ઈજાના વિસ્તારમાં સોજો.
3. આર્ટિક્યુલર પ્રદેશનું વિરૂપતા, તેના કદમાં વધારો.
4. ક્ષતિગ્રસ્ત ગતિશીલતા માત્ર કોણીમાં જ નહીં, પણ ખભામાં પણ.
5. જો જહાજોને નુકસાન થયું હોય, તો અસરગ્રસ્ત અંગ પર ધબકારા ગેરહાજર હોઈ શકે છે. આ ઉપરાંત, અંગ વાદળી રંગ મેળવે છે, આંગળીઓ ઠંડી થઈ જાય છે.
6. જો ચેતા તંતુઓ પ્રભાવિત થાય છે, તો દર્દી નિષ્ક્રિયતા આવે છે, કળતર અને અન્ય અનુભવ કરી શકે છે અગવડતાહાથમાં.
7. જો ઓલેક્રેનન સામેલ હોય, તો ખભાના વિસ્તારમાં દુખાવો થાય છે, અંગ કોણીમાં વળતું નથી.

કોણીના અસ્થિભંગની સારવાર

સારવાર સ્થિરતા સાથે શરૂ થવી જોઈએ. ઉપલા અંગને વળેલું અને એલિવેટેડ સ્થિતિમાં લાવવામાં આવે છે. આ પ્રાથમિક સારવાર તરીકે કરવું અગત્યનું છે, ખાસ કરીને વિસ્થાપિત ઈજા માટે. નહિંતર, ટુકડાઓ સંયુક્ત નજીકના જહાજો અને ચેતાને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે. પરંતુ જો આ સ્થિતિમાં ફિક્સેશનથી પીડા થાય છે, તો તમારે બળજબરીથી આ સ્થિતિને હાથ પર ન આપવી જોઈએ.

IN તબીબી સંસ્થાબે અંદાજોમાં એક્સ-રે ઉત્પન્ન કરો. જો ઇજા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર હોય, તો ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી પણ કરવામાં આવે છે. પછી અંગને પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે. જો કોઈ વિસ્થાપન શોધી ન શકાય, તો એક મહિના માટે પ્લાસ્ટર કાસ્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે.

વિસ્થાપન અને ટુકડાઓની હાજરી સાથેના આઘાતને તેમની પુનઃસ્થાપનની જરૂર છે. બંધ આઘાત અને 5 સે.મી.થી ઓછા ટુકડાઓનું વિસ્થાપન આને પર્ક્યુટેનીયસ રીતે કરવાની મંજૂરી આપે છે. અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, આ સર્જિકલ સારવાર.

બાળકોમાં પ્રોક્સિમલ ત્રિજ્યામાં, મુખ્યત્વે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ઇજાઓ છે: એપિફિઝિયોલિસિસ, માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગનું ઑસ્ટિઓઇપીફિસિયોલિસિસ. IN ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસજખમ ત્રિજ્યાના માથા સાથે ગરદનની સરહદ પર પ્રબળ છે. નોંધપાત્ર રીતે ઓછા સામાન્ય ઓસ્ટીયોપીફીઝીયોલીસીસ બે જાતોમાં જોવા મળે છે: એપીફીસીલ કોમલાસ્થિની નીચે મેટાએપીફીસીસના સીમાંત અસ્થિભંગ સાથે અને એપીફીસીલ ગ્રોથ ઝોનની ઉપરના એપીફીસીસના ફ્રેક્ચર સાથે. પ્રમાણમાં ભાગ્યે જ જોવા મળે છે એપિફિસિયલ અને એપિમેટાફિસિયલ ફ્રેક્ચર, તેમજ કહેવાતા "શુદ્ધ" એપિફિઝિયોલિસિસ.

આંકડા

અમારા ડેટા મુજબ, નજીકના હાથના હાડકાંની ઇજાઓમાં, 26.7% બહારના દર્દીઓ અને ઇનપેશન્ટ્સમાં માથા અને ગરદનના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ જોવા મળ્યા હતા. તેમાંથી 1281 માં, ગરદન અને માથાની ઇજાઓ હતી, તેમજ એક અથવા બીજા સ્વરૂપમાં અસ્થિભંગ અને અવ્યવસ્થા હતી, 358 માં ઑસ્ટિઓપીફિઝિયોલિસિસ નોંધવામાં આવી હતી, એપિફિઝિયોલિસિસ - 96 દર્દીઓમાં. આ તમામ વિવિધ ઇજાઓમાં ઇજાની પદ્ધતિ સામાન્ય રીતે પરોક્ષ હોય છે.

જ્યારે બાળક હાથ પર ભાર મૂકીને પડે છે, જેમાં બાળપણમાં કોણીના સાંધાના સ્તરે વાલ્ગસ વિચલનનો ચોક્કસ ખૂણો હોય છે, ત્યારે પુખ્ત વયના લોકોમાં બાજુની બાજુ પર કાર્ય કરતી સંકોચન દળો ત્રિજ્યાના માથાને વિભાજિત અથવા કચડી નાખે છે, બાળકોમાં તેઓ તેને ગરદનની સરહદ પર કચડી નાખે છે અથવા ઓસ્ટિઓપીફિઝિયોલિસિસના સ્વરૂપમાં તેનો નાશ કરે છે, ઘણી વાર - એપિફિઝિયોલિસિસ. આઘાતજનક બળની દિશા અને તીવ્રતા પર આધાર રાખીને, બાયોમિકેનિકલ પરિસ્થિતિઓ એવી રીતે વિકસિત થાય છે કે કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ટુકડાને અલગ કર્યા પછી, ત્રિજ્યાનું માથું વધુ વખત વિસ્થાપિત થાય છે, મુખ્યત્વે પૂર્વવર્તી દિશામાં.

ઘણી ઓછી વાર, તૂટેલું માથું સ્થાને રહે છે, અને ત્રિજ્યાનો દૂરનો ટુકડો અગ્રવર્તી દિશામાં વિસ્થાપિત થાય છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બંને ટુકડાઓનું પરસ્પર વિસ્થાપન છે. V. O. માર્ક્સ (1938) ની વ્યાખ્યા મુજબ બાળકોમાં પ્રોક્સિમલ ત્રિજ્યાને વારંવાર થતા નુકસાન એ છે, સ્વતંત્ર નુકસાન તરીકે માથાનું અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા, તેમજ એક સાથે ફ્રેક્ચર અથવા અસ્થિભંગ સાથે આગળના બંને હાડકાંનું અવ્યવસ્થા- ત્રિજ્યાના માથાના અવ્યવસ્થા. આ કિસ્સામાં, વિભાજિત માથાને રેડિયોઉલ્નર અને હ્યુમરોરેડિયલ સાંધામાંથી વધુ વખત બાજુની અથવા અન્ટરોલેટરલમાં દબાણ કરવામાં આવે છે, ઘણી વાર અગ્રવર્તી અથવા પશ્ચાદવર્તી દિશામાં.

કેટલાક સ્થાનિક અને વિદેશી લેખકો (N. S. Bondarenko, 1978; Napieralski K., 1968; Wisniewski T., Nas V., 1970 અને અન્ય) અનુસાર, જ્યારે અસ્થિભંગની સાથે સાથે મોન્ટાજ પ્રકારની ઇજાઓના સંયોજનની વિશિષ્ટ જાતો છે. ઉલનાએક અથવા બીજા સ્તરે, તે ત્રિજ્યાનું ડિસલોકેશન નથી, પરંતુ ગરદનનું અસ્થિભંગ અથવા માથાનું અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા છે.

આ છેલ્લી ત્રણ પ્રકારની ઇજાઓ ડાયગ્નોસ્ટિક, થેરાપ્યુટિક-ટેક્ટિકલ અને પ્રોગ્નોસ્ટિક દ્રષ્ટિએ સૌથી ગંભીર છે; અમે તેમને 710 દર્દીઓમાં અવલોકન કર્યા, જે ગરદન અને માથાની ત્રિજ્યાની તમામ ઇજાઓના 36.8% છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

1. ત્રિજ્યાના ગરદન અને માથાને નુકસાન હંમેશા ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર હોવાથી, તેઓ ઉચ્ચારિત દેખાય છે ક્લિનિકલ લક્ષણોઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર, હ્યુમરોડિયલ સંયુક્તના રૂપરેખાને સરળ બનાવે છે, સક્રિય અને નિષ્ક્રિય વળાંક-એક્સ્ટેન્સર હલનચલનને મર્યાદિત કરે છે.
2. પ્રો- અને સુપિનેશન હલનચલનની મર્યાદાઓ, ખાસ કરીને સુપિનેશન, અને સ્થાનિક પેલ્પેશન દરમિયાન સંયુક્તની બાજુની સપાટી પર મહત્તમ દુખાવો પ્રબળ છે. તૂટેલા માથાના સંપૂર્ણ અવ્યવસ્થા સાથેના નુકસાનના કિસ્સામાં, બાદમાં એંટોલેટરલ અથવા લેટરલ પોઝિશનમાં પેરાઆર્ટિક્યુલર પેશીઓમાં ધબકારા કરી શકાય છે.
3. ત્રિજ્યાના ગુમ થયેલ માથાની સાઇટ પર દુર્લભ એન્ટિરોમેડિયલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટ્સ સાથે
   ત્યાં એક પીડાદાયક પાછું ખેંચાય છે, અને સમીપસ્થ આગળના ભાગની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે ફાઇબર અને સ્નાયુઓના ઉચ્ચારણ સ્તર હેઠળ તેના ઊંડા સ્થાનને કારણે માથું સામાન્ય રીતે પોતાને ધબકારા મારતું નથી. નુકસાનની પ્રકૃતિને ઓળખવામાં નિર્ણાયક ભૂમિકા બે સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત અંદાજોમાં એક્સ-રે ડેટા દ્વારા ભજવવામાં આવે છે.
4. એન્ટિરોપોસ્ટેરિયર પ્રોજેક્શન એ રીતે કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે દર્દીનો હાથ કેસેટની બાજુમાં હોય અને જો શક્ય હોય તો આગળના ભાગનો પ્રોક્સિમલ વિભાગ વિસ્તૃત કરવામાં આવે.
5. જ્યારે એન્ટરોપોસ્ટેરીયર પ્રોજેક્શનમાં રેડીયોગ્રાફી કરવામાં આવે છે અને બેન્ટ એલ્બો સંયુક્તના મૂલ્ય પર મૂકે છે, જેમ કે ઘણી વખત કરવામાં આવે છે, ત્યારે નજીકના આગળના ભાગનો પડછાયો તેના પર મૂકવામાં આવે છે. દૂરનુંખભા આ વિસ્થાપિત ટુકડાઓ વચ્ચેના સંબંધના ઉલ્લંઘનની મહત્વપૂર્ણ વિગતોને છુપાવી અથવા વિકૃત કરી શકે છે.

સારવાર

તબીબી અને વ્યૂહાત્મક દ્રષ્ટિએ, ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનને નુકસાનવાળા દર્દીઓને ત્રણ મુખ્ય જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. પ્રથમ જૂથમાં વિસ્થાપન વિના ઇજાઓવાળા અથવા ટુકડાઓના સહેજ વિસ્થાપનવાળા બાળકોનો સમાવેશ થાય છે જેને સ્થાનાંતરણની જરૂર નથી. આવા કિસ્સાઓમાં, પાછળના પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ સાથે જમણા ખૂણા પર વળેલું અંગનું બે અઠવાડિયાનું સ્થિરીકરણ ખભા સંયુક્તસુપિનેશન અને પ્રોનેશન વચ્ચે આગળના હાથની મુક્ત સ્થિતિમાં આંગળીઓના પાયા સુધી. ત્રીજા અઠવાડિયે, સ્પ્લિન્ટ દૂર કરી શકાય તેવા એકમાં ફેરવાય છે અને સરેરાશ 5-6 અઠવાડિયા માટે હળવા શારીરિક સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

ત્રિજ્યાના ગરદન અને માથાની ઇજાઓવાળા 14.1% દર્દીઓ હતા જેમને રિપોઝિશનની જરૂર નહોતી. બીજા જૂથમાં ટુકડાઓ (51%) ના નોંધપાત્ર વિસ્થાપનવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. ભાગ્યે જ કોઈ એક પ્રકારનું વિસ્થાપન જોવા મળે છે. સામાન્ય રીતે, બંને ટુકડાઓની સંબંધિત સ્થિતિમાં બાજુની અને કોણીય વિક્ષેપ સંયુક્ત થાય છે. વિસ્થાપિત ટુકડાઓ પર સર્જનના હાથ દ્વારા દૂરના આગળના ભાગને ખેંચવાની સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત પદ્ધતિઓ અને બંધ બાજુની અસર આ ઇજાઓ માટે પૂરતી નથી. ટુકડાઓ આંગળીઓ વડે દબાણમાં પ્રવેશ કરે છે, પરંતુ ખસેડતા નથી, એકબીજાની તુલનામાં વિસ્થાપિત સ્થિતિમાં રહે છે.

આ ઇજાઓમાં ટુકડાઓને સ્થાનાંતરિત કરવામાં ઘણા વર્ષોનો અનુભવ અલગ રસ્તાઓએન.પી. સ્વિનુખોવની પદ્ધતિને સૌથી વધુ તર્કસંગત અને બાયોમેકનિકલી વાજબી ગણવાનું કારણ આપે છે. પુનઃસ્થાપન દરમિયાન લેખકે સૂચવેલ ઉપયોગ રોટેશનલ હલનચલનફોરઆર્મ અને હેન્ડમાં ફાયદાકારક મોડેલિંગ અસર છે, જેનો હેતુ ટુકડાઓની સંપૂર્ણ સરખામણી કરવાનો છે. સુપિનેશન અને પ્રોનેશનની સ્થિતિના ટ્રેક્શન અને ક્રમિક ફેરબદલનું સંયોજન ટુકડાઓના એક સાથે ફાચર અને એકબીજાને સંબંધિત તેમના યોગ્ય અનુકૂલનમાં ફાળો આપે છે.

ત્રિજ્યાના પેરિફેરલ ટુકડાને બહારની તરફ, તૂટેલા માથા તરફ, ફક્ત આગળના હાથના ઉચ્ચારણની સ્થિતિમાં જ શક્ય છે. અલ્નાના પ્રોક્સિમલ મેટાફિસિસમાં ત્રિજ્યાની ટ્યુબરોસિટી બંધ થવાને કારણે આગળના હાથના ઉચ્ચારણની સ્થિતિમાં ટુકડાઓની તુલના શક્ય છે. આ કિસ્સામાં, ત્રિજ્યાનો દૂરનો ટુકડો, વેજિંગ, પૂર્વવર્તી દિશામાં વિચલિત થાય છે અને માથા સાથે સરખાવવામાં આવે છે.

રિપોઝિશનની આ તકનીક માટે, મધ્ય દિશામાં ત્રિજ્યાના દૂરના ટુકડાના પ્રાથમિક વિસ્થાપન સાથેના કિસ્સાઓ ખાસ કરીને સૂચવવામાં આવે છે. સાથેના ટુકડાઓના કોણીય વિસ્થાપનની દિશાને આધારે, પુનઃસ્થાપન અંગની સીધી સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે જેમાં આગળના ખૂણે ખૂલેલા ખૂણોની હાજરીમાં અથવા કોણીના સાંધામાં જમણા ખૂણા પર વળેલા ખૂણે ખૂણે ટુકડાઓના વિસ્થાપન સાથે. પાછળથી. આમાંથી કઈ સ્થિતિમાં ટુકડાઓનું પુનઃસ્થાપન પ્રાપ્ત થાય છે, તે સ્થિતિમાં પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે.

વધુ સાચી સ્થિતિટુકડાઓ અને તેમની વચ્ચેનો સ્થિર સંપર્ક આગળના ભાગના ઉચ્ચારણ અને વિસ્તરણની સ્થિતિમાં પ્રાપ્ત થાય છે, જે સ્થિરતાના સમયગાળા માટે બાકી છે. તે જ સમયે, સુપિનેશન હલનચલન લાંબા સમય સુધી અને વધુ મુશ્કેલ પુનઃસ્થાપિત થાય છે, તેથી, સ્થાનાંતરણના 10-12 દિવસ પછી, આગળના હાથને ધીમે ધીમે મધ્યમ શારીરિક સ્થિતિમાં લાવવામાં આવે છે.

ઇજાની જાણીતી પદ્ધતિ અનુસાર, જેમાં આગળનો ભાગ ઝડપથી બહારની તરફ વિચલિત થાય છે, અસ્થિભંગના સ્તરે ત્રિજ્યાના ગળાના હાડકાના પદાર્થને અગ્રવર્તી અને બાજુની સાથે વધુ સંકોચન કરવામાં આવે છે, ઓછી વાર - બાજુની અને પશ્ચાદવર્તી સપાટીઓ. આ આગળના ભાગને ઉચ્ચારણ સ્થિતિ આપવા માટે પુનઃસ્થાપન દરમિયાન પસંદગીને સમજાવી શકે છે, જેમાં આગળના ભાગ અને હાથ માટે ટ્રેક્શન ખૂણા પર સંકુચિત ટુકડાઓને વેડિંગ કરવા માટે શ્રેષ્ઠ બાયોમિકેનિકલ પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે અને સમીપસ્થ ત્રિજ્યાના યોગ્ય અક્ષને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં ફાળો આપે છે.

પ્લાસ્ટર સ્પ્લિંટમાં અંગનું સ્થિરીકરણ લગભગ ત્રણ અઠવાડિયા સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ સ્પ્લિન્ટ દૂર કરી શકાય તેવા એકમાં ફેરવાય છે અને ફિઝિયોફંક્શનલ સારવારનો સમયગાળો શરૂ થાય છે, જે લગભગ બે મહિના ચાલે છે. ફ્લેક્સિયન-એક્સ્ટેન્સર હલનચલન વહેલા અને વધુ સરળતાથી પુનઃસ્થાપિત થાય છે, સુપિનેશનની પુનઃસ્થાપના પ્રાપ્ત કરવામાં વધુ સમય અને વધુ મુશ્કેલ લાગે છે.

આમાંના મોટાભાગના દર્દીઓની સારવાર બહારના દર્દીઓને આધારે કરવામાં આવે છે; મુશ્કેલીઓ અને ટ્રોમા સેન્ટરમાં સ્થાનાંતરણની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, આ બાળકોને ઇનપેશન્ટ સારવાર માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે.

ત્રીજા જૂથમાં મુખ્યત્વે અવ્યવસ્થાના અસ્થિભંગવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે ત્રિજ્યાનું માથું ગરદનથી સંપૂર્ણપણે અલગ થઈ જાય છે, હ્યુમરોરેડિયલ અને રેડિયોઉલનર સાંધામાં વિસ્થાપિત થાય છે. આમાં માથા અને ગરદનની સરહદ પર અસ્થિભંગ ધરાવતા દર્દીઓનો પણ સમાવેશ થાય છે, જ્યારે માથું સ્થાને રહે છે, અને દૂરનો ટુકડો મધ્ય દિશામાં વિસ્થાપિત થાય છે.

આ જૂથના દર્દીઓની વધુ બે શ્રેણીઓ ઓછી મુશ્કેલ નથી. આ ત્રિજ્યાના ગરદનના અસ્થિભંગ સાથે અલ્નાના અસ્થિભંગ સાથેના બાળકો અને ગરદનના સહવર્તી અસ્થિભંગ અથવા ત્રિજ્યાના માથાના અસ્થિભંગ સાથે આગળના બંને હાડકાંના અવ્યવસ્થાવાળા દર્દીઓ છે.

ત્રિજ્યાની ગરદનના ફ્રેક્ચર અને અલ્નાના મેટાફિસીલ અથવા ડાયાફિસિયલ ફ્રેક્ચરવાળા બાળકોમાં, રિપોઝિશન ટેક્નિક મોન્ટેજ ઇજાઓ કરતાં ઘણી અલગ નથી. શરૂઆતમાં, ટ્રેક્શન બંને હાડકાના ટુકડાઓની એક સાથે સરખામણી સાથે વિસ્તૃત અને સુપિનેટેડ ફોરઆર્મની ધરી સાથે કરવામાં આવે છે. આગળના ભાગને 90-110°ના ખૂણા પર વાળીને રિપોઝિશન પૂર્ણ થાય છે. આગળના ભાગનું અનુગામી સ્થિરીકરણ પરિપત્ર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે પ્લાસ્ટર કાસ્ટ 3-4 અઠવાડિયા માટે ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગ સુધી.

ગરદનના અસ્થિભંગ અથવા ત્રિજ્યાના માથાના અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા સાથે આગળના બંને હાડકાંના અવ્યવસ્થાની હાજરીમાં, આગળના હાથના હાડકાંનું અવ્યવસ્થા એક સાથે અથવા ક્રમિક રીતે ઘટે છે અને બીમનું તૂટેલું માથું સરખામણી કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે દ્વારા પુષ્ટિ થયેલ ત્રિજ્યાના માથાની અવ્યવસ્થા અને સરખામણીના સફળ એક સાથે નાબૂદી સાથે,
સમાન પ્લાસ્ટર પાટો 3-4 અઠવાડિયા માટે લાગુ પડે છે.

જો અવ્યવસ્થામાં ઘટાડો થાય છે, અને અસ્થિભંગ મેળ ખાતું નથી, તો અમે બીજું, પુનરાવર્તિત ઘટાડો હાથ ધરીએ છીએ. વારંવાર નિષ્ફળતા સાથે વધુ ન્યાયી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ. અનુભવ બતાવે છે કે આવા કિસ્સાઓમાં, એક સાથે બંધ સ્થાન પરના પ્રયત્નોનું ચાલુ રાખવું એ માત્ર નકામું નથી, પણ નુકસાનકારક પણ છે. તે સામાન્ય રીતે હાડકાના ટુકડાઓ અને ક્ષતિગ્રસ્ત સોફ્ટ પેશીના માળખાના વધારાના આઘાત અને સંધિવાની ઘટનાના સંભવિત અનુગામી વિકાસ અને હેટરોટોપિક ઓસીફાઇંગ પ્રક્રિયાઓમાં ફાળો આપે છે.

ઓપરેશન તકનીક

આવા દર્દીઓને ટુકડાઓના ખુલ્લા અથવા અર્ધ-ખુલ્લા ટ્રાન્સકેપ્સ્યુલર સર્જિકલ રિપોઝિશન બતાવવામાં આવે છે. આ હેતુ માટે, અમે બર્ગેરી પ્રકારના પોસ્ટરોલેટરલ અભિગમનો ઉપયોગ કરીએ છીએ, જે G.I. Fadeev (1970) ના ટોપોગ્રાફિક અને એનાટોમિક અભ્યાસો અનુસાર, ત્રિજ્યાના હોલોમાના ખુલ્લા ઘટાડા માટે સૌથી વધુ તર્કસંગત છે. ત્વચાનો ચીરો, સબક્યુટેનીયસ પેશીઅને સુપરફિસિયલ ફેસિયા ત્રિજ્યાની સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયાની દિશામાં બાજુની એપિકન્ડાઇલની ઉપરથી પ્રક્ષેપણ રેખા સાથે બનાવવામાં આવે છે, જે 3-4 સે.મી.થી વધુ લાંબી નથી.

હાથના ટૂંકા રેડિયલ એક્સટેન્સર અને આંગળીઓના સામાન્ય એક્સટેન્સર વચ્ચે યોગ્ય ફેસિયાનું વિચ્છેદન કરવામાં આવે છે. સુપિનેટરના સ્નાયુ તંતુઓ આગળના હાથના સંપૂર્ણ ઉચ્ચારણની સ્થિતિમાં વિભાજિત થાય છે, જે ત્રિજ્યાની ગરદન સુધી પહોંચવાનું વધુ સુરક્ષિત બનાવે છે, કારણ કે રેડિયલ નર્વની ઊંડી શાખા દૂરની દિશામાં આગળ પસાર થાય છે. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના વિચ્છેદન પછી, વિસ્થાપિત વડા અને દૂરવર્તી ત્રિજ્યાની તુલના કરવામાં આવે છે.

સેટિંગ ટૂલનો પોઇન્ટેડ છેડો માથાના ટુકડાની નીચે લાવવામાં આવે છે અને, દૂરના ટુકડાની ધાર પર પહોંચ્યા પછી, આગળના ભાગને ખેંચીને અને જોડતી વખતે, નીચેથી ઉપરથી લીવર જેવી હલનચલન દ્વારા ટુકડાઓ યોગ્ય સ્થિતિમાં સેટ કરવામાં આવે છે.

એન.પી. નોવાચેન્કોના જણાવ્યા અનુસાર બ્રેક જેવા સ્પોક વડે તેમનું ફિક્સેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, જે રિપોઝિશનિંગ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટની બાજુના ત્રિજ્યાના અસ્થિ મજ્જા પોલાણમાં ફ્રેક્ચર ગેપ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે, જે પછી દૂર કરવામાં આવે છે. ત્રિજ્યાના સંપૂર્ણપણે અલગ હેડ સાથે, જ્યારે ઘટાડેલા ટુકડાને બ્રેક પિન સાથે પકડી શકાતું નથી, ત્યારે વ્યક્તિએ વોટ (1955) દ્વારા પ્રસ્તાવિત ટ્રાન્સઆર્ટિક્યુલર ફિક્સેશનનો આશરો લેવો પડે છે.

તે જ સમયે, ત્રિજ્યાનું ઘટાડેલું માથું ગરદનના માતૃત્વના પલંગ પર પિન વડે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, જે કોણીના સાંધાની પાછળની સપાટી સાથે ચામડીના પંચર પછી માથામાં કોન્ડીલના માથા દ્વારા કરવામાં આવે છે અને ત્રિજ્યાનો સંકળાયેલ દૂરનો વિભાગ. બંને કિસ્સાઓમાં, સોયના વિરુદ્ધ છેડાને કરડવામાં આવે છે, જમણા ખૂણા પર વળેલું હોય છે અને સીવેલી ત્વચા પર છોડી દેવામાં આવે છે. સ્પોક-બ્રેક બે અઠવાડિયા પછી દૂર કરવામાં આવે છે, સ્પોક સંયુક્ત દ્વારા - ત્રણ અઠવાડિયા પછી. નિર્દિષ્ટ સમય મર્યાદામાં, અંગ પશ્ચાદવર્તી પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટમાં છે, જે પછીથી ફિઝિયોફંક્શનલ સારવાર માટે દૂર કરી શકાય તેવા એકમાં ફેરવાય છે.

ટુકડાઓના ખુલ્લા ઘટાડામાં ચોક્કસ અનુભવ અને કુશળતા સાથે, એન.પી. સ્વિનુખોવ દ્વારા પ્રસ્તાવિત ટુકડાઓના ટ્રાન્સકેપ્સ્યુલર રિપોઝિશનનો આશરો લેવાનું વધુ સારું છે. ઓપરેશન અને સામાન્ય બંધ રિપોઝિશન વચ્ચેનો તફાવત એ છે કે ચામડીના ચીરા અને બ્લન્ટ સ્નાયુઓના મંદન પછી, સંયુક્ત કેપ્સ્યુલનું વિચ્છેદ કરવામાં આવતું નથી, સંયુક્ત ખોલવામાં આવતું નથી અને હાડકાના ટુકડાખુલ્લા નથી. સમાન લીવર જેવી તકનીકનો ઉપયોગ કરીને કેપ્સ્યુલના પંચર દ્વારા પાતળા સળિયા અથવા awl સાથે સરખામણી કરવામાં આવે છે અને બ્રેક સ્પોક સાથે સમાન સિદ્ધાંત અનુસાર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. કેપ્સ્યુલની જાળવણી આ સર્જિકલ તકનીકને ઓછી આઘાતજનક તરીકે અનુકૂળ રીતે અલગ પાડે છે.

આ જૂથના 563 સંચાલિત દર્દીઓમાંથી, 29.0% જેટલો હિસ્સો ધરાવે છે, ફ્રેક્ચર-ડિસ્લોકેશનવાળા 384 દર્દીઓએ એન.પી. નોવાચેન્કોના જણાવ્યા અનુસાર બ્રેક સાથે પિન વડે ટુકડાઓના ફિક્સેશન સાથે ખુલ્લામાં ઘટાડો કર્યો હતો. પિન-બ્રેક વડે ટુકડાઓના ફિક્સેશન સાથે ટ્રાન્સકેપ્સ્યુલર ઓપરેટિવ રિપોઝિશન 123 દર્દીઓમાં કરવામાં આવ્યું હતું, 56 દર્દીઓએ માથાના ખુલ્લા રિપોઝિશન પછી ટુકડાઓનું ટ્રાન્સઆર્ટિક્યુલર ફિક્સેશન કરાવ્યું હતું.

ડિસ્ચાર્જ પછીના દર્દીઓને સ્થિર અંતિમ પરિણામો સુધી બહારના દર્દીઓને આધારે જોવામાં આવે છે. મુ યોગ્ય નિદાન, બંધ અથવા ખુલ્લી રીતે ટુકડાઓની સમયસર શરીરરચનાત્મક સરખામણી, આ ઇજાઓ માટેનું પૂર્વસૂચન સામાન્ય રીતે અનુકૂળ હોય છે. અમારા અવલોકનોમાં, ત્રિજ્યાના માથાના અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા સાથે ત્રણ કિસ્સાઓમાં જટિલતાઓ આવી. ઓપરેશન પછી, એક છોકરીને થોડા સમય માટે લિગેચર ફિસ્ટુલા હતી, જે અસ્થિબંધનને દૂર કરીને દૂર કરવામાં આવી હતી. અન્ય એક છોકરીમાં, જેને ઇજાના બે અઠવાડિયા પછી દાખલ કરવામાં આવી હતી, તે રેડિયલ હાડકાના માથાને ખુલ્લી રીતે સંપૂર્ણપણે મેચ કરવાનું શક્ય ન હતું.

પરિણામે, 20°ની અંદર ફ્લેક્સિયન-એક્સ્ટેન્સર હલનચલનના સંપૂર્ણ કંપનવિસ્તાર અને સુપિનેશનની મધ્યમ મર્યાદા સાથે આગળના હાથની અતિશય વાલ્ગસ વિકૃતિની રચના થઈ હતી. ત્રીજા કિસ્સામાં, અલ્નાર ફોલ્ડની દિશામાં અવ્યવસ્થિત રેડિયલ હેડના બંધ સ્થાન પર વારંવાર અસફળ પ્રયાસો પછી, ખુલ્લું ઘટાડો કરવામાં આવ્યો હતો. એન.પી. નોવાચેન્કોના જણાવ્યા મુજબ ત્રિજ્યાના ઘટાડેલા માથાને પિન-બ્રેક સાથે પકડી રાખવાની અશક્યતાને લીધે, પિન વડે ટુકડાઓનું ટ્રાન્સઆર્ટિક્યુલર ફિક્સેશન હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું. ઓપરેશન પછી, અંગને પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ સાથે ત્રણ અઠવાડિયા સુધી સ્થિર કરવામાં આવ્યું હતું. સ્પોક્સને દૂર કર્યા પછી, જટિલ ફિઝિયોફંક્શનલ થેરાપી હાથ ધરવામાં આવી હતી. તાત્કાલિક પરિણામ સાનુકૂળ હતું.

એક વર્ષ પછી પરીક્ષા જાહેર થઈ સતત મર્યાદાકોણીના સાંધામાં તમામ પ્રકારની હલનચલન, ત્રિજ્યાના માથામાં ડીજનરેટિવ-ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો અને ઉચ્ચારણ અસ્થિવાનાં લક્ષણો સાથે. નિપુણતા અને સફળતાપૂર્વક પછી વિશાળ એપ્લિકેશનત્રિજ્યાના વિસ્થાપિત માથાના બંધ સ્થાનાંતરણની પદ્ધતિઓ, જેમાં સ્વિનુખોવ અનુસાર અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થાનો સમાવેશ થાય છે, તે સમયને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે અને આ જટિલ ઇજાઓની લોહી વિનાની સારવારના પરિણામોમાં સુધારો કરે છે. વધુમાં, ઘણા લોકો માટે તાજેતરના વર્ષોઅમારા કાર્યમાં, તેમની સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો તીવ્રપણે સંકુચિત થયા છે.

ગૂંચવણો

ગૂંચવણો અને પ્રતિકૂળ પરિણામો, એક નિયમ તરીકે, ભૂલો સાથે અવલોકન કરવામાં આવે છે તબીબી યુક્તિઓ. દેખાતા ન હોય તેવા કિસ્સામાં બંધ રિપોઝિશનના આઘાતજનક પુનરાવર્તિત પ્રયાસો સતત સંકોચન અને ઓસીફાઇંગ પ્રક્રિયાઓના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે.

ત્રિજ્યાના માથાના ડાબા અવ્યવસ્થિત ટુકડાઓ એવસ્ક્યુલર પ્રકારના ઊંડા હાડકાના પુનર્ગઠનને આધિન છે, જે તેના રિસોર્પ્શન તરફ દોરી જાય છે અને સમગ્ર ત્રણ-આર્ટિક્યુલર કોણી સંયુક્તના આર્થ્રોસિસ-આર્થરાઇટિસના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. બાકીના વિસ્થાપન સાથે, અસ્થિભંગના સ્તરે વિરૂપતા થાય છે, કોણીના સાંધાના ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ય સાથે અંગની વાલ્ગસ વક્રતા.

રેડિયોલનાર સંયુક્તના સ્તરે ગરદનના ફ્રેક્ચર ગેપના સ્થાન સાથે અસ્થિભંગ-અવ્યવસ્થા પછી, સમયસર અને યોગ્ય સારવારજો કે, બંધ અથવા ખુલ્લા રિપોઝિશન દરમિયાન પેશીઓનું રફ હેન્ડલિંગ, સંપૂર્ણ સિનોસ્ટોસિસના વિકાસ સુધી, પ્રોક્સિમલ રેડિયોલનાર સંયુક્તમાં સતત જડતાનું કારણ બની શકે છે. અમે એક કિશોરમાં આગળના બંને હાડકાંના અવ્યવસ્થા અને ત્રિજ્યાના માથાના એક સાથે અસ્થિભંગ સાથે આવી ગૂંચવણનું અવલોકન કર્યું હતું, જે એન. પી. નોવાચેન્કોના જણાવ્યા અનુસાર અવ્યવસ્થાને નાબૂદ કર્યા પછી ચલાવવામાં આવ્યું હતું, જો કે પછીથી તેણે સફળતાપૂર્વક રેન્કમાં સેવા આપી હતી. સોવિયેત આર્મી.

1

1 રાજ્ય શૈક્ષણિક સંસ્થાઉચ્ચ વ્યાવસાયિક શિક્ષણ"ઓરેનબર્ગ રાજ્ય તબીબી યુનિવર્સિટી» રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલય

યોજાયેલ વૈજ્ઞાનિક સમીક્ષા વિવિધ પાસાઓબાળકોમાં ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગ. આ અસ્થિભંગને ઇજાઓની સામાન્ય રચનામાં ગણવામાં આવતા હતા, જેમ કે અસ્થિભંગમાં ઉપલા અંગ, અને સમગ્ર મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમની ઇજાઓ વચ્ચે. ત્રિજ્યાના માથાના શરીરરચનાના મુદ્દાઓ, તેના ઓસિફિકેશનની વિશેષતાઓ અને એક્સ-રે શરીરરચના વિવિધ વય સમયગાળા, જે આ વિસ્તારના હાડકાં અને અસ્થિબંધન માળખાને નુકસાનની સ્પષ્ટતાઓને વધુ સારી રીતે સમજવામાં મદદ કરે છે. આ વિસ્તારમાં ઇજાઓનું નિદાન કરવાની સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ પદ્ધતિઓ આપવામાં આવે છે, ખાસ કરીને, એક્સ-રે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, ટોમોગ્રાફિક સંશોધન પદ્ધતિઓની પદ્ધતિઓ. બાળકોમાં ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગની રૂઢિચુસ્ત અને સર્જિકલ સારવારની વિવિધ પદ્ધતિઓનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં સર્જિકલ સારવારની ઓછામાં ઓછી આક્રમક પદ્ધતિઓ લાક્ષણિકતા છે.

એક્સ-રે શરીરરચના

માળખું

અસ્થિભંગ

ત્રિજ્યાની ગરદન

ત્રિજ્યાના વડા

1. Zorya V.I., Babovnikov A.V. કોણી સંયુક્ત ઇજાઓ. - એલ.: GEOTAR - મીડિયા, 2010. - 464 પૃષ્ઠ.

2. Ivanitsky M.F. માનવ શરીરરચના. - એમ.: ઓલિમ્પિયા, 2008. - 624 પૃષ્ઠ.

3. કપનજી એ.આઈ. ઉપલા અંગ. - 6ઠ્ઠી આવૃત્તિ. - 2014. - 351 પૃ.

4. નેમસાડઝે વી.પી., શાસ્ટિન એન.પી. બાળકોમાં હાથના હાડકાંનું ફ્રેક્ચર. - એમ.: જીઓ, 2009. -320 પૃષ્ઠ.

5. પ્રીવ્સ એમ.જી., લિસેન્કોવ એન.કે., બુશકોવિચ વી.આઈ. માનવ શરીરરચના. - 1985. - 672 પૃ.

6. સિમોન આર.આર., શર્મન એસ.એસ., કીનિંગ્સનેક્ટ એસ.જે. તાત્કાલિક ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સ / પ્રતિ. અંગ્રેજીમાંથી. - એમ.: સેન્ટ પીટર્સબર્ગ: BINOM પબ્લિશિંગ હાઉસ; પબ્લિશિંગ હાઉસ "બોલી", 2014. - 576 પૃ.

7. સપિન એમ.આર. માનવ શરીરરચના. T.1. - એમ.: દવા, 2001. - 640 પૃ.

8. ફેડ્યુનિના સ્વેત્લાના યુરીવેના. પુખ્ત વયના લોકોમાં ત્રિજ્યાના માથાના અસ્થિભંગ અને ડિસલોકેશનની સર્જિકલ સારવાર ( તબીબી પરીક્ષણ): dis. ... કેન્ડ. મધ વિજ્ઞાન: 14.00.22. - સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2006. - 153 પૃ.

9. શિલ્કિન વી.વી., ફિલિમોનોવ વી.આઈ. પિરોગોવ અનુસાર એનાટોમી. - T.1. - એમ.: GEOTAR - મીડિયા, 2011. - 600 પૃષ્ઠ.

માં આઘાતજનક ઇજાઓનું કુલ પ્રમાણ આધુનિક વિશ્વપુખ્ત વયના લોકો અને બાળકો બંનેમાં વધુને વધુ સ્પષ્ટ થઈ રહ્યું છે. પીડિતોની કુલ સંખ્યામાં, બાળકો 25-30% છે. પેડિયાટ્રિક સર્જિકલ પેથોલોજીની સામાન્ય રચનામાં, નુકસાન પણ 30% છે. બાળપણની ઇજાઓની રચનામાં, ઉપલા અંગોનો હિસ્સો તમામ ઇજાઓમાં 70% માટે જવાબદાર છે. ઉપલા અંગના તમામ ભાગોની તુલનામાં, કોણીના સાંધામાં ઇજા કિશોરાવસ્થામાં સૌથી સામાન્ય છે અને તમામ અસ્થિભંગમાં લગભગ 50% હિસ્સો ધરાવે છે, અને બાળકોમાં તે આવર્તન, વિવિધતા, સંખ્યા અને તીવ્રતામાં પ્રથમ ક્રમે છે. કોણીના સાંધાની રચના કરતી હાડકાના ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરના પ્રકારો ખાસ કરીને સારવાર માટે મુશ્કેલ છે. કોણીના સાંધાના ક્ષેત્રમાં આગળના હાથના હાડકાંના અસ્થિભંગ અને અવ્યવસ્થા એ ઘટનાની આવર્તનના સંદર્ભમાં પ્રથમ ક્રમે છે, બંને ઉપલા અંગોના અન્ય ભાગોના અસ્થિભંગ (69.6%), અને અન્ય સ્થાનિકીકરણની ઇજાઓના સંબંધમાં. મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમ (44.0%). કોણીના સાંધાને નુકસાનની રચનામાં, ત્રિજ્યાના માથા અને ગળાના અસ્થિભંગ 20.9% માટે જવાબદાર છે.

કોણીના સાંધા, આર્ટિક્યુલેટિઓ ક્યુબિટી, એક ઉચ્ચારણ છે વિવિધ વિભાગોત્રણ હાડકાં: દૂરનો છેડોહ્યુમરસ, અલ્ના અને ત્રિજ્યાના સમીપસ્થ છેડા. આર્ટિક્યુલેટીંગ હાડકાં એક કેપ્સ્યુલમાં બંધ ત્રણ સાંધા બનાવે છે: હ્યુમેરોરાડિયલ, હ્યુમેરોલનાર અને પ્રોક્સિમલ રેડિયોલનાર, જે સમાન નામના દૂરના સાંધા સાથે મળીને કાર્ય કરે છે, રચના કરે છે. સંયુક્ત સંયુક્ત.

ત્રિજ્યા, ત્રિજ્યા, ઉપલા છેડે માથું, ગરદન અને ટ્યુબરોસિટી ધરાવે છે. નીચલા છેડે કાંડાના હાડકાં અને સ્ટાઇલોઇડ પ્રક્રિયા સાથે જોડાણ માટે આર્ટિક્યુલર સપાટી છે. ત્રિજ્યાનું માથું સંપૂર્ણપણે સંયુક્તની અંદર સ્થિત છે અને તેમાં નબળી રક્ત પુરવઠો છે. આ ઝોનમાં નુકસાનના કિસ્સામાં, એવસ્ક્યુલર નેક્રોસિસની સંભાવના છે, અને સારવારમાં મહત્તમ બચત યુક્તિ હોવી જોઈએ.

ત્રિજ્યાનું માથું હ્યુમરોરેડિયલ સંયુક્તની રચનામાં સામેલ છે, બાદમાં, બદલામાં, કોણીના સંયુક્તનો ભાગ છે. ખભાનો સાંધો ત્રિજ્યાના માથા પર ફોસા સાથે હ્યુમરસના માથાના ઉચ્ચારણ દ્વારા રચાય છે અને આકારમાં ગોળાકાર છે, પરંતુ હકીકતમાં તેમાં હલનચલન ફક્ત બે અક્ષોની આસપાસ જ થાય છે. તે કોણીના સાંધામાં સુપિનેશન અને પ્રોનેશન હલનચલન પ્રદાન કરે છે અને તે ખૂબ સુસંગત છે. બ્રેકિયોરાડિયલ સંયુક્તનું અસ્થિબંધન ઉપકરણ કોલેટરલ અસ્થિબંધન દ્વારા રજૂ થાય છે, બાજુની રેડિયલ કોલેટરલ લિગામેન્ટ, જે છે ત્રિકોણાકાર આકારબંડલ્સ, આર્ટિક્યુલર કેપ્સ્યુલના તંતુમય સ્તર સાથે મધ્ય અને બાજુની રીતે કોમ્પેક્ટેડ. તે ખભાના પાર્શ્વીય એપિકોન્ડાઇલથી વિસ્તરે છે અને ત્રિજ્યાના ગોળાકાર અસ્થિબંધન સાથે દૂરથી ભળી જાય છે, જે ત્રિજ્યાના માથાને ઉલ્નાના રેડિયલ નોચમાં ઘેરે છે અને ધરાવે છે, જે પ્રોક્સિમલ રેડિયોઉલનર સંયુક્ત બનાવે છે અને તેના ઉચ્ચારણ અને સુપિનેશનને પ્રોત્સાહન આપે છે. હાથ

હ્યુમરોરાડિયલ સંયુક્તનું ઓસિફિકેશન પ્રોક્સિમલ ત્રિજ્યાથી શરૂ થાય છે, જે પ્રિનેટલ પીરિયડના 7મા-9મા સપ્તાહમાં પહેલાથી જ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે, પ્રથમ ઓસિફિકેશન બિંદુઓ ત્રિજ્યાના ડાયાફિસિસમાં 2જીના અંતમાં - 3જીની શરૂઆતમાં દેખાય છે. માસ પ્રિનેટલ વિકાસ. એપિફિસિસના ઓસિફિકેશનની પ્રક્રિયા જન્મ પછી ચાલુ રહે છે. વિવિધ સ્થાનિક અને વિદેશી લેખકો અનુસાર, કોન્ડીલના માથાના ઓસિફિકેશનના કેન્દ્રના દેખાવનો સમય 3 મહિનાથી 2 વર્ષ સુધી બદલાય છે. ત્રિજ્યાના માથા અને ગળાની વાત કરીએ તો, 4 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં તેઓ પુખ્ત વયના લોકો જેવા જ રૂપરેખા મેળવે છે. ખભાના સંયુક્તમાં વૃદ્ધિ ઝોનનું બંધ થવું, એક નિયમ તરીકે, 13-15 વર્ષની ઉંમરે થાય છે, અને છોકરીઓમાં છોકરાઓ કરતાં 1-2 વર્ષ વહેલા થાય છે.

બાળકોમાં ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, સૌથી સામાન્ય ઇજાની પરોક્ષ પદ્ધતિ છે, એટલે કે. વિસ્તરેલા હાથ પર ટેકો સાથે આગળ પડવું. ઇજાની સીધી પદ્ધતિ પણ શક્ય છે - સખત પદાર્થ સામે ઉલનાનો ફટકો અથવા કાઉન્ટર-સ્ટ્રાઇક અથવા વળાંકવાળા આગળના ભાગ પર બાળકનું પડવું.

ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગના ખૂબ જ ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિમાં તેજસ્વી માર્કર્સ હોતા નથી, ઉદાહરણ તરીકે, સુપ્રાકોન્ડીલર અને કોન્ડીલર ઝોનના પ્રદેશમાં હ્યુમરસના અસ્થિભંગ અથવા આગળના હાડકાના અવ્યવસ્થામાં. આ એ હકીકતને કારણે છે કે ત્રિજ્યાનું માથું પોતે જ એક નાનો હાડકાનો ટુકડો છે, જે કોણીના સાંધાના અન્ય હાડકાના બંધારણની તુલનામાં છે, અને તેમાં રક્ત પુરવઠાનું ઓછું વિકસિત વેસ્ક્યુલર નેટવર્ક છે. ત્રિજ્યાની ગરદન અંશતઃ સાંધાની અંદર સ્થિત છે, અંશતઃ કેપ્સ્યુલની બહાર, અને તે ચોક્કસપણે છે કે જે એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ભાગના વિસ્તારમાં થાય છે તે મોટાભાગે નુકસાન થાય છે, આ હકીકત ચોક્કસ રીતે ન્યૂનતમ ઉચ્ચારણ એડીમા અને હેમરેજ સાથે સંકળાયેલી છે. ત્રિજ્યાના ગરદનના અસ્થિભંગમાં સંયુક્તમાં. પરંતુ પ્રોક્સિમલ ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગ સાથે પીડા સિન્ડ્રોમ, સાંધામાં હલનચલનની મર્યાદા, અન્ય હાડકાની ઇજાઓની જેમ, નિઃશંકપણે હશે. ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનને નુકસાનનું નિદાન ઉપયોગ પર આધારિત છે બીમ પદ્ધતિઓસંશોધન: એક્સ-રે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, તેમજ કમ્પ્યુટેડ અને મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ. એક્સ-રે પદ્ધતિનિદાનની મુખ્ય પદ્ધતિ છે. રેડિયોગ્રાફી માટે સંખ્યાબંધ આવશ્યકતાઓ છે: - ઓછામાં ઓછા બે પરસ્પર લંબરૂપ અંદાજોમાં પ્રમાણભૂત બિછાવેમાં રેડિયોગ્રાફનું પ્રદર્શન. કોણીના સંયુક્ત પ્રદેશના રેડિયોગ્રાફ્સ પર, દૂરના હ્યુમરસ અને નજીકના આગળના હાડકાંની એક સાથે છબી પ્રાપ્ત થાય છે. પ્રત્યક્ષ અને બાજુના પ્રક્ષેપણમાં, આ વિભાગોની તમામ વિગતો દૃશ્યક્ષમ છે. બાજુની છબીમાં, બ્લોક અને હેડ એકબીજાને ઓવરલેપ કરે છે, જેના પરિણામે આ રચનાઓના પડછાયાઓ કેન્દ્રિત વર્તુળો જેવા દેખાય છે. હ્યુમેરોલનાર, હ્યુમરોરાડિયલ અને પ્રોક્સિમલ રેડિયોઉલનર સાંધાના એક્સ-રે આર્ટિક્યુલર ફિશર સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન છે. ઓસિફિકેશનની વિશિષ્ટતાને લીધે, બાળપણ અને કિશોરાવસ્થામાં રેડિયોગ્રાફ પર મોટી સંખ્યામાં હાડકાના ટુકડા જોવા મળે છે, જેની હાજરી જટિલ બને છે. વિભેદક નિદાનધોરણ અને પેથોલોજી વચ્ચે. ડાયરેક્ટ પ્રોજેક્શનમાં રેડિયોગ્રાફ પર, ત્રિજ્યાના માથાના ઓસિફિકેશનના ન્યુક્લિયસના દેખાવ પહેલાં, સામાન્ય રીતે આ વિસ્તારમાં ત્રિજ્યાની ગરદનના કિનારે કોણીય પરિભ્રમણ હોઈ શકે છે, જેનું સબલક્સેશન તરીકે ખોટું નિદાન કરી શકાય છે. ફ્લોરોસ્કોપીનો ઉપયોગ રુચિના ક્ષેત્રોના લક્ષ્યાંકિત રેડિયોગ્રાફ્સ મેળવવા માટે, સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન મેનીપ્યુલેશન્સને નિયંત્રિત કરવા માટે થાય છે. એક્સ-રે સીટી સ્કેન(CT) રેડિયોગ્રાફી અને ટોમોગ્રાફીની તુલનામાં સૌથી વધુ રિઝોલ્યુશન અને વિશાળ શ્રેણી ધરાવે છે. આનાથી હાડકા અને ઘણા સોફ્ટ પેશીના વિગતવાર અભ્યાસની શક્યતા ઊભી થાય છે એનાટોમિકલ રચનાઓ. સીટી તમને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમના અંગોની જટિલ ત્રિ-પરિમાણીય છબી મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે. આર્થ્રોગ્રાફી સાથે સીટીનો ઉપયોગ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર જખમ શોધવા માટે થઈ શકે છે. અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (યુએસ) પદ્ધતિનો ઉપયોગ મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ સિસ્ટમના સોફ્ટ પેશી માળખાને થતા નુકસાનનો અભ્યાસ કરવા માટે થાય છે. આધુનિક અલ્ટ્રાસાઉન્ડ મશીનોનું ઉચ્ચ રિઝોલ્યુશન સ્નાયુ અને કંડરાના તંતુઓના વ્યક્તિગત બંડલમાં ફેરફારોને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે.

મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ એ સોફ્ટ પેશી સ્ટ્રક્ચર્સની ઇજાઓ અને રોગોના નિદાનમાં પસંદગીની પદ્ધતિ છે. આ પદ્ધતિ ઉચ્ચ અવકાશી અને વિપરીત સાથે છબીઓ મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે, CT સાથેની તુલનામાં વધુ એનાટોમિક માળખાને ઓળખવા માટે. સાંધાઓની તપાસ કરતી વખતે, ખાસ કરીને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સ, એમઆરઆઈ સૌથી માહિતીપ્રદ છે.

વિવિધના ઉપયોગ પર સાહિત્યિક સ્ત્રોતોનું વિશ્લેષણ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પદ્ધતિઓ, એ નોંધવું જોઇએ કે ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગની સારવાર માટે, સંશોધનની અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને ટોમોગ્રાફિક પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ વૈજ્ઞાનિક રુચિને બદલે છે, અને વ્યવહારુ રોજિંદા કાર્યમાં, રેડિયોગ્રાફી અને ફ્લોરોસ્કોપી સંબંધિત છે.

હ્યુમરોરેડિયલ સંયુક્તની ઇજાઓની સારવારમાં ભૂલો અને ગૂંચવણોની આવર્તનના સંદર્ભમાં, તેઓ કોણીના સાંધાની રચના કરતા અન્ય સાંધાઓની તુલનામાં પ્રથમ સ્થાન લે છે.

ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગની સારવારની તમામ પદ્ધતિઓ રૂઢિચુસ્ત અને ઓપરેટિવમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. જો કે, ઓપરેટિવ અને નોન-ઓપરેટિવ બંને પદ્ધતિઓની સારવારનો સિદ્ધાંત સમાન છે - રેડિયલ હેડના વિસ્થાપનને સ્થાનાંતરિત કરવું.

બંધ રિપોઝિશન 30-60* ના વિચલન કોણ પર હાથ ધરવામાં આવે છે. સ્વિનુખોવ અનુસાર સ્થાનાંતરણની સૌથી લોકપ્રિય પદ્ધતિ, જેમાં ટ્રેક્શન અને પ્રોનેશન અને સુપિનેશનની સ્થિતિના અનુક્રમિક ફેરબદલના સંયોજનનો સમાવેશ થાય છે, જે ટુકડાઓના એક સાથે ફાચર અને એકબીજા સાથે સંબંધિત તેમના યોગ્ય અનુકૂલનમાં ફાળો આપે છે.

પેટરસન અનુસાર રિપોઝિશન એ કોણીના સાંધાના વિસ્તારમાં ચોક્કસ બિંદુ પર બળના ઉપયોગ પર આધારિત છે, જે અલ્ના દ્વારા ત્રિજ્યા અસ્થિના દૂરના ટુકડાના વિચલન તરફ દોરી જાય છે અને સમીપસ્થના સંદર્ભમાં તેની ગોઠવણી તરફ દોરી જાય છે. .

સહાયક હાર્ડવેરનો ઉપયોગ કરીને પર્ક્યુટેનિયસ રિપોઝિશન: awl, સ્ટેઈનમેન વાયર, પેરીઓસ્ટીલ એલિવેટર, વગેરે. . આ પદ્ધતિને રૂઢિચુસ્ત તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જો કે આ ખૂબ જ શરતી છે, કારણ કે મેટલ સ્ટ્રક્ચર પર આક્રમણની હકીકત પહેલેથી જ હાજર છે, પરંતુ અસ્થિભંગ ઝોનની કોઈ સર્જિકલ એક્સપોઝર નથી. પર્ક્યુટેનિયસ રિપોઝિશન, એક નિયમ તરીકે, મેટલ ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ સાથે સમાપ્ત થાય છે, તેથી, આ તકનીક સર્જિકલ સારવારની ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિઓ માટે સૌથી યોગ્ય રીતે આભારી છે.

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ. 1980માં, મેટાઇઝેઉએ દૂરવર્તી મેટાફિસિસમાંથી પસાર થતા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી વાયરથી ઇજાઓ માટે ત્રિજ્યાની સહેજ વિચલિત ગરદનનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો. એકવાર વાયર ફ્રેક્ચર સાઇટ પર પહોંચે છે, ટોચ પરનો ખૂણો તેને ગરદન પરના પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર સાઇટ પર કબજો કરવાની મંજૂરી આપે છે. આજની તારીખે, પિનનો ઉપયોગ કરીને પિડિયાટ્રિક પ્રેક્ટિસમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, બાદમાં ત્રિજ્યાના દૂરવર્તી મેટાફિસિસ દ્વારા અથવા હ્યુમરસના કન્ડીલના માથા દ્વારા નજીકમાં દાખલ કરી શકાય છે. પરિચયની બંને પદ્ધતિઓમાં તેમના સમર્થકો અને વિરોધીઓ બંને છે. તેથી, મેટાફિસિસ પોઝિશન દ્વારા પિનના દૂરના નિવેશના સમર્થકો જેમ કે વધારાની-સાંધાકીય પ્રત્યારોપણ અને વૃદ્ધિ ઝોનની ન્યૂનતમ સંડોવણી જેવી પદ્ધતિ - માત્ર ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદન વચ્ચેની ફિસિસ, જ્યારે પિનનો પરિચય કોણીના સાંધા ચેપ માટે પ્રવેશદ્વાર હશે, અને મેટલ ફિક્સેટર પોતે વૃદ્ધિ ઝોનમાંથી પસાર થશે. હ્યુમરસના કન્ડીલના માથાના ઝોન અને ત્રિજ્યાના માથું અને ગરદન. કોણીના સાંધા દ્વારા પિન દાખલ કરવાના સમર્થકોને પિન નાખવામાં આવે તેટલો મૂળભૂત તફાવત દેખાતો નથી, કારણ કે જ્યાં પણ ઇમ્પ્લાન્ટ નાખવામાં આવે છે, ત્યાં મેટલ ઇન્સ્ટોલ કરવાની હકીકત ચેપના જોખમ સાથે હશે. સાક્ષર પોસ્ટઓપરેટિવ સંભાળઘા પાછળ, સામાન્ય અને સ્થાનિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચારચેપનું જોખમ ઓછું કરો. વૃદ્ધિ ઝોનને અસર કરતી સ્થિતિથી કોણીના સાંધા દ્વારા પિનની રજૂઆતનો બચાવ કરતા, નિષ્ણાતો એ હકીકતનો ઉલ્લેખ કરે છે કે લંબાઈમાં હ્યુમરસની વૃદ્ધિની મુખ્ય ટકાવારી પ્રોક્સિમલ ગ્રોથ ઝોન દ્વારા આપવામાં આવે છે, અને ત્રિજ્યામાં - દ્વારા. દૂરનું એક. વધુમાં, સમર્થકો અનુસાર આ પદ્ધતિ, લગભગ સમગ્ર ત્રિજ્યામાં ત્રિજ્યાના ડિસ્ટલ મેટાફિસિસ દ્વારા દાખલ કરાયેલ પિન લાલ પર વધુ આક્રમક અસર કરે છે. મજ્જાબાળકોમાં, એન્ડોસ્ટીયલ રક્ત પુરવઠો, અને તેથી, અસ્થિબંધન અટકાવે છે. અસફળ બંધ રિપોઝિશન પછી ટુકડાઓના નોંધપાત્ર વિચલન, મલ્ટિ-મિનિટેડ ફ્રેક્ચર સાથે ઓપન રિપોઝિશન કરવામાં આવે છે. ઓપન રિપોઝિશન માટે, બર્ગરી પ્રકારનો પોસ્ટરોલેટરલ અભિગમનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે G.I અનુસાર. ફદેવ, રેડિયલ હેડના ખુલ્લા ઘટાડા માટે સૌથી તર્કસંગત. સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના વિચ્છેદન પછી, વિસ્થાપિત વડા અને દૂરના ત્રિજ્યાની તુલના કરવામાં આવે છે, અને તેમનું ફિક્સેશન પિન સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. આ વિસ્તારમાં ઇજાઓની સારવારમાં ભૂલો અને ગૂંચવણોની આવૃત્તિના સંદર્ભમાં, તેઓ અન્ય સાંધાના સંબંધમાં પ્રથમ ક્રમે છે જે કોણીની સંયુક્ત રચના કરે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં માથા અને ગરદનના ત્રિજ્યાના અસ્થિભંગની પ્રકૃતિ બાળકો કરતાં વધુ આક્રમક છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, પુખ્ત વયના લોકોમાં, બાળકોમાં ત્રિજ્યાના માથાના બનતા કોમ્યુનિટેડ પોલિફ્રેગમેન્ટરી ફ્રેક્ચર એ આકસ્મિક રીતે દુર્લભ હકીકત છે. આ સ્થાનિકીકરણના અસ્થિભંગની સારવારમાં, હકીકત એ છે કે પુખ્ત વયના લોકોમાં માથા અને ગરદનનો પ્રદેશ એક મોનોલિથિક હાડકા છે તે ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, એટલે કે. વૃદ્ધિ ઝોન, બાળકોથી વિપરીત, પહેલેથી જ બંધ છે. તેથી, શરીર રચનાની આ તમામ સુવિધાઓ અને પુખ્ત વયના લોકોમાં પ્રોક્સિમલ ત્રિજ્યામાં નુકસાન સાથે, તેઓ મુખ્યત્વે ઉપયોગમાં લેવાય છે. ઓપરેશનલ પદ્ધતિઓઅસ્થિભંગ ઝોનના સંપર્કમાં અને શરીરરચનાત્મક ઘટાડો અને સાથે સારવાર સ્થિર ઓસ્ટિઓસિન્થેસિસ. પુખ્ત પ્રેક્ટિસમાં, મેટલ સ્ટ્રક્ચર્સના વિશાળ શસ્ત્રાગારનો ઉપયોગ થાય છે (ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી, અસ્થિ પ્રત્યારોપણ, વગેરે). પરંતુ પુનઃસ્થાપનની શરીરરચના અને અસ્થિસંશ્લેષણની સ્થિરતા પણ 100% હકારાત્મક લાંબા ગાળાના પરિણામો પ્રદાન કરતી નથી. સર્જિકલ સારવારના મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, પુખ્ત વયના લોકોમાં અનુવર્તી અવલોકનોમાં, ગતિની શ્રેણીમાં મર્યાદા હોય છે, ખાસ કરીને, સુપિનેશનની મર્યાદા. પુખ્ત પ્રેક્ટિસમાં અસ્થિભંગની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ત્રિજ્યાના માથાનું વિચ્છેદન, પ્રોસ્થેટિક્સ દ્વારા અનુસરવામાં આવે છે, તે પણ એક રામબાણ ઉપાય નથી અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં ઉત્તમ અને સારા લાંબા ગાળાના પરિણામો આપતા નથી, સંકોચન અને ક્ષતિગ્રસ્ત સ્થિર-ગતિશીલ કાર્યો છે. પણ નોંધ્યું હતું. બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં, વૃદ્ધિના કાર્યકારી ક્ષેત્રને જોતાં, ત્રિજ્યાના માથાને કાપવા સામાન્ય રીતે સ્વીકાર્ય નથી.

વૃદ્ધિ ઝોનનું અકાળે બંધ થવું. આ ગૂંચવણ એટલી સામાન્ય નથી, ખાસ કરીને, ફાઉલેસ અને કસાબ દ્વારા વર્ણવેલ માત્ર 1 કેસ હતો, જેમાં તીક્ષ્ણ ક્યુબિટસ વાલ્ગસ હતો. વાલ્ગસ ત્રિજ્યાના ગરદનના અસ્થિભંગવાળા દર્દીઓમાં, તંદુરસ્ત અંગની તુલનામાં વિચલનનો કોણ સામાન્ય રીતે 10 * અથવા વધુ હોય છે. ઠીક કરવાનો પ્રયાસ કરતી વખતે નિષ્ફળ નિકટવર્તી અસ્થિભંગનાના બાળકોમાં વિસ્થાપન સાથે ત્રિજ્યાના પરિભ્રમણના પરિભ્રમણના ખૂણામાં પરિવર્તિત રેડિયોઉલનર અને હ્યુમરોડિયલ સાંધાના અનુગામી ઉલ્લંઘન સાથે ત્રિજ્યાની ગરદનના પરિભ્રમણના ખૂણામાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે.

ત્રિજ્યાના માથાના ઓસ્ટિઓનક્રોસિસ. તે નોંધવું જોઈએ કે આ ગૂંચવણમોટે ભાગે પુખ્ત પ્રેક્ટિસમાં જોવા મળે છે. તેનું કારણ હાડકાના ટુકડા અથવા અલગ ટુકડાનું નેક્રોસિસ હોઈ શકે છે, જે, ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પરિભ્રમણ અથવા અન્ય કારણોસર, નિયોસ્ટિઓજેનેસિસની સામાન્ય પ્રક્રિયામાં શામેલ નથી. ડી "સોઝા અને સહકર્મીઓ 10-20% દર્દીઓમાં આ ગૂંચવણની નોંધ લે છે, જેમાંથી 70% દર્દીઓમાં ખુલ્લી ઘટાડો થયો હતો.

ચેતા નુકસાન. રેડિયલ ચેતા અને પાછળના ભાગને આંશિક નુકસાન આંતરિક ચેતાઆઘાત અને દર્દીને પ્રાથમિક સારવાર પૂરી પાડવાની પ્રક્રિયાનું સીધું પરિણામ હોઈ શકે છે (આવા ન્યુરિટિસને વહેલું કહેવામાં આવે છે), પરંતુ પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરોસિયસ ચેતાને વધુ વખત નુકસાન થાય છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, અથવા રેડિયલ ચેતાના કહેવાતા ટોર્નિકેટ ન્યુરિટિસ, એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન ટોર્નિકેટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ ન્યુરિટિસ સામાન્ય રીતે ક્ષણિક હોય છે.

રેડિયોલનર સિનોસ્ટોસિસ. પ્રોક્સિમલ સિનોસ્ટોસિસ એ સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ છે જે રેડિયલ હેડ ફ્રેક્ચર પછી થઈ શકે છે. વધુ વખત તે નોંધપાત્ર વિસ્થાપન સાથે અસ્થિભંગના ખુલ્લા સ્થાન પછી થાય છે.

ઓસિફાઇંગ માયોસિટિસ. તે પ્રમાણમાં સામાન્ય પરંતુ બિન-નુકસાનકારક ગૂંચવણ છે. વાહવાનેન નોંધે છે કે આ ગૂંચવણ 32% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. મોટાભાગે, તે કમાનને ટેકો આપતા સ્નાયુઓ સુધી મર્યાદિત હતું. પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસ. એક નિયમ તરીકે, બંધ થયા પછી થાય છે અથવા, વધુ વખત, ઓપન ફ્રેક્ચરત્રિજ્યાની ગરદન.

આધુનિક સાહિત્યમાં, બાળકોમાં ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનમાં ઇજાઓ માટે વિવિધ ડાયગ્નોસ્ટિક પદ્ધતિઓ અને સર્જિકલ યુક્તિઓના ઑપ્ટિમાઇઝેશન પર થોડું ધ્યાન આપવામાં આવે છે. કોણીના સાંધાના એક અલગ સેગમેન્ટની જેમ, હ્યુમરોરેડિયલ સંયુક્તની ઇજાઓ માટે નિદાન અને સારવારની યુક્તિઓ, સાહિત્યમાં વર્ણવેલ નથી. સાહિત્યના સ્ત્રોતોમાં, સ્થાનિક અને વિદેશી બંને, ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગની સારવારમાં ભૂલો અને ગૂંચવણોનું કોઈ વિશ્લેષણ નથી. સંખ્યાબંધ લેખકો અનુસાર, બાળકોમાં હ્યુમરોરેડિયલ સંયુક્તની વય-સંબંધિત એક્સ-રે શરીરરચનાનાં લક્ષણો પરના ડેટામાં મોટી વિસંગતતા છે. તેથી, ઓસિફિકેશનના સંદર્ભમાં, ઓસિફિકેશન બિંદુઓના દેખાવ માટે વિવિધ શરતો આપવામાં આવે છે અને વિવિધ ઇજાઓ માટે વય-સંબંધિત એક્સ-રે શરીર રચનાની સુવિધાઓ ધ્યાનમાં લેવામાં આવતી નથી. મોટાભાગના સાહિત્યના સ્ત્રોતો સમીપસ્થ ત્રિજ્યાની ઇજાઓની સારવારમાં કેન્દ્રીય ક્લિનિક્સના અનુભવને પ્રતિબિંબિત કરે છે; પ્રાદેશિક પાસામાં, આ સમસ્યાને ભૂલો અને ગૂંચવણોના વિશ્લેષણ સાથે ગણવામાં આવતી નથી. ટ્રોમેટોલોજીમાં બાળપણપ્રાદેશિક સ્તરે હ્યુમરોરેડિયલ સંયુક્તના ક્ષેત્રમાં અસ્થિભંગના નિદાન અને સારવાર માટે કોઈ પ્રોટોકોલ નથી.

ગ્રંથસૂચિ લિંક

મેલ્ટસિન I.I., Afukov I.V., Kotlubaev R.S., Arestova S.V., Kayumova A.A. બાળકોમાં રેડિયમ હાડકાના માથા અને ગરદનના ફ્રેક્ચર્સ // સમકાલીન મુદ્દાઓવિજ્ઞાન અને શિક્ષણ. - 2016. - નંબર 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (એક્સેસની તારીખ: 12/12/2019).

અમે તમારા ધ્યાન પર પબ્લિશિંગ હાઉસ "એકેડેમી ઑફ નેચરલ હિસ્ટરી" દ્વારા પ્રકાશિત જર્નલ્સ લાવીએ છીએ.

લેખની સામગ્રી

ત્રિજ્યાના ગરદનના માથાના અસ્થિભંગવિસ્તરેલા હાથ પર ભાર મૂકીને પડતી વખતે થાય છે. ત્રિજ્યાના માથાના ત્રણ પ્રકારના અસ્થિભંગ છે: વિસ્થાપન વિના તિરાડો અને અસ્થિભંગ, સીમાંત અસ્થિભંગત્રિજ્યાના માથાના વિસ્થાપન અને કમિનિટેડ ફ્રેક્ચર સાથે. કેટલીકવાર ત્રિજ્યાની ગરદનના અલગ ફ્રેક્ચર હોય છે.

ત્રિજ્યાના ગરદનના માથાના અસ્થિભંગના લક્ષણો

ત્રિજ્યાના માથાના વિસ્તારમાં દુખાવો, સોજો અને હેમેટોમા છે. કોણીના સાંધામાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય હલનચલન, ખાસ કરીને રોટેશનલ હલનચલન, તીવ્ર પીડાદાયક હોય છે, અને અસ્થિભંગ સાથે, તે નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત હોય છે. કેટલીકવાર માથાના વિસ્તારમાં ક્રેપિટસ નોંધવામાં આવે છે.
બે અંદાજોમાં રેડિયોગ્રાફ તમને ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગની હાજરી અને પ્રકૃતિને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.

ત્રિજ્યાના ગરદનના માથાના અસ્થિભંગની સારવાર

અસ્થિભંગ સ્થળને 1% નોવોકેઈન સોલ્યુશનના 10 મિલી સાથે એનેસ્થેટાઇઝ કરવામાં આવે છે. ટુકડાઓના વિસ્થાપન વિના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, અંગને પશ્ચાદવર્તી પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ સાથે કોણીના સાંધામાં જમણા ખૂણા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આગળનો હાથ સુપિનેશન અને પ્રોનેશન વચ્ચે મધ્યમ સ્થાન ધરાવે છે. 2 અઠવાડિયા પછી, ફિક્સેશન બંધ કરવામાં આવે છે અને દર્દીને ડોઝ ફ્લેક્સિયન, એક્સ્ટેંશન અને ફોરઆર્મનું પરિભ્રમણ સૂચવવામાં આવે છે. કામ કરવાની ક્ષમતા 5-6 અઠવાડિયામાં પુનઃસ્થાપિત થાય છે.
વિસ્થાપન સાથે માથાના અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, ટુકડો સેટ થવો જોઈએ. આ કરવા માટે, કોણીના સાંધામાં હાથ બેન્ટ છે અને ક્યુબિટસ વરસની સ્થિતિમાં સેટ છે. હાડકાના ટુકડા પર સીધો અભિનય કરીને, માથું સ્થાને સેટ થાય છે. જો એક-તબક્કામાં ઘટાડો નિષ્ફળ જાય, તો ઑપરેશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે ટુકડાના ખુલ્લા ઘટાડા અથવા માથું કચડી નાખવામાં આવે તો તેને દૂર કરવા માટે ઘટાડવામાં આવે છે. ઓપરેશન પછી, અંગને 7-10 દિવસના સમયગાળા માટે ગોળાકાર પ્લાસ્ટર કાસ્ટ સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે. પછી કોણીના સંયુક્તમાં હલનચલનનો ઊર્જાસભર વિકાસ હાથ ધરવામાં આવે છે, હલનચલનને થર્મલ® પ્રક્રિયાઓ સાથે જોડીને.
ત્રિજ્યાની ગરદનના અલગ-અલગ અસ્થિભંગ સાથે, એક-તબક્કાનું સ્થાન હંમેશા ઇચ્છિત પરિણામ તરફ દોરી જતું નથી; તેથી, હાડકાની ખીલી સાથે માથાના વધારાના ફિક્સેશન સાથે આવા અસ્થિભંગની શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરવી જરૂરી બને છે.

રેડિયલ હેડ અને નેક ફ્રેક્ચર કુલ હાડકાના ફ્રેક્ચરમાં લગભગ 2% હિસ્સો ધરાવે છે.

મોટેભાગે, આવા અસ્થિભંગ જ્યારે વિસ્તરેલા હાથ પર પડે છે ત્યારે થાય છે, જે હ્યુમરસના કેપિટેટના કોમલાસ્થિને એક સાથે નુકસાન પહોંચાડે છે.

ગરદનના અલગ ફ્રેક્ચર સામાન્ય રીતે આઠ થી બાર વર્ષના બાળકોની લાક્ષણિકતા છે, પરંતુ ત્રિજ્યાના માથાને કચડી નાખવું તે અત્યંત દુર્લભ છે.

તેઓ પરોક્ષ ઇજામાંથી ઉદ્દભવે છે, આગળના પ્લેનમાં આગળના ભાગના બાહ્ય વિચલન સાથે કોણીના સાંધા પર લંબાયેલા હાથ પર પડવાના પરિણામે.

આ ક્ષણે, ત્રિજ્યાનું માથું હ્યુમરસના માથાને અથડાવે છે અને તેનું અસ્થિભંગ થાય છે.

આઘાતજનક બળની દિશાના આધારે, માથાના સીમાંત ફ્રેક્ચર થાય છે અથવા તે બે ભાગમાં વિભાજિત થાય છે.

એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં સમગ્ર આર્ટિક્યુલર સપાટી પર જોરદાર ફટકો પડે છે, ત્યારે માથાના મલ્ટિ-ફ્રેગમેન્ટેડ (કચડી) ફ્રેક્ચર થાય છે.

ઘણી વાર, ત્રિજ્યાની ગરદનના અસ્થિભંગ થાય છે, અને બાળકો અને કિશોરોમાં - વૃદ્ધિ ઝોનનું ભંગાણ - ત્રિજ્યાના માથાના એપિફિઝિયોલિસિસ અથવા ઑસ્ટિઓપીફિઝિયોલિસિસ.

ગરદનના અસ્થિભંગ, ત્રિજ્યાના એપિફિઝિયોલિસિસ ઘણીવાર માથાના અવ્યવસ્થા દ્વારા જટિલ હોય છે.

લક્ષણો

મુખ્ય ચિહ્નો: કોણીના સાંધામાં દુખાવો, ઇજાગ્રસ્ત હાથ કોણીના સાંધામાં વળેલો છે, આગળનો હાથ ઉચ્ચારણ સ્થિતિમાં છે. એનામેનેસિસ કહે છે કે પીડિત લંબાયેલા હાથ પર પડી હતી.

કોણીના સાંધામાં સક્રિય અને નિષ્ક્રિય વળાંક અને વિસ્તરણ શક્ય છે, મર્યાદિત હોવા છતાં, પરંતુ રોટેશનલ હલનચલન અશક્ય છે, કારણ જોરદાર દુખાવો. બહારની બાજુના સોજાને કારણે કોણીના સાંધાનો વિસ્તાર ડિફિગર થઈ ગયો છે.

પેલ્પેશન પર, પીડાની તીવ્રતા દ્વિશિરના કંડરાની બહારના ભાગમાં, હ્યુમરસની બાજુની કંડાઇલની નીચે સ્થાનીકૃત થાય છે.

માથાના અવ્યવસ્થા સાથે, તે કોણીના સંયુક્તની અગ્રવર્તી-બાજુની સપાટી સાથે ધબકતું હોય છે.

તાત્કાલિક મદદ

કટોકટીની સંભાળમાં એનેસ્થેસિયા અને પરિવહન સ્થિરતાનો સમાવેશ થાય છે.

એનેસ્થેસિયા બિન-સ્ટીરોઇડ, બળતરા વિરોધી દવાઓ (એનાલ્ગિન, કેટરોલ, વગેરે) સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. હાથને ઇજા પછી તરત જ તે સ્થિતિમાં ઇમ્પ્રુવાઇઝ્ડ માધ્યમો (સ્પ્લિન્ટ અથવા પાટો) સાથે ઠીક કરવો આવશ્યક છે.

ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગની સારવાર

કોઈ ઓફસેટ નથી

દર્દીને ખભાના ઉપરના ત્રીજા ભાગથી મેટાકાર્પલ હાડકાના માથા સુધીના પશ્ચાદવર્તી પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ સાથે અંગના સ્થિરીકરણ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે અને આગળનો હાથ સુપિનેશન અને પ્રોનેશન વચ્ચેની સ્થિતિમાં 90-100°ના ખૂણા પર વળેલો હોય છે. બાળકોમાં સ્થિરતા 2 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે, અને પુખ્ત વયના લોકોમાં - 3-3.5 મહિના.

ઓફસેટ

જ્યારે માથું બહારની તરફ કોણીય વિચલન સાથે વિસ્થાપિત થાય છે, ટુકડાઓની એક સાથે બંધ સરખામણી.

પુખ્ત વયના લોકોમાં, નોવોકેઇન અથવા લિડોકેઇનના 1% સોલ્યુશન સાથે એનેસ્થેસિયા પછી, જે હેમેટોમામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અથવા બાળકોમાં - એનેસ્થેસિયા હેઠળ (પીડિત તેની પીઠ પર રહે છે), ડૉક્ટર પીડિતના હાથને દૂર કરે છે; એક હાથથી કોણીને પકડે છે અને તેને ઠીક કરે છે.

બીજો હાથ, આગળના ભાગને ઉચ્ચારણની સ્થિતિમાંથી દૂર કર્યા વિના, ધીમે ધીમે તેને વાળે છે અને સહેજ અંદરની તરફ વળે છે, કોણીના સાંધાને ક્યુબિટસ વરસની સ્થિતિ આપે છે. આ સમયે, કોણીના સંયુક્તની બાહ્ય બાજુની અસ્થિબંધન ખેંચાય છે, જે માથાને અસ્થિભંગના સ્તરે વિસ્થાપિત કરે છે.

આગળ, ડૉક્ટર સહાયકને હાથ આપે છે, જે ક્યુબિટસ વરસની સ્થિતિમાં આગળનો હાથ અને અંગૂઠો ધરાવે છે. જમણો હાથત્રિજ્યાના માથાની તપાસ કરે છે અને તેના પર નીચેથી ઉપર, બહારથી અંદર દબાવવામાં આવે છે.

આ સમયે મદદનીશ સંપૂર્ણ સુપિનેશન કરે છે અને આગળના હાથ તરફ વળે છે જમણો ખૂણોકોણીના સાંધામાં. ટુકડાઓની સરખામણી છે.

એક કપાસ-ગોઝ પેડ માથા પર મૂકવામાં આવે છે અને ગોળાકાર અથવા વધુ સારી રીતે, કોણીના સંયુક્તની અગ્રવર્તી સપાટીના ફરજિયાત ઓવરલેપ સાથે ઊંડા પશ્ચાદવર્તી જીપ્સમ સ્પ્લિન્ટ લાગુ કરવામાં આવે છે. એક્સ-રે નિયંત્રણ હાથ ધરો. ટુકડાઓની તુલના હાંસલ કરવામાં આવી છે તેની ખાતરી કર્યા પછી, પીડિતને બહારના દર્દીઓની સારવાર માટે મોકલવામાં આવે છે.

સ્થિરતા ઓછામાં ઓછા 3 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે. કામ કરવાની ક્ષમતા 6-8 અઠવાડિયા પછી પુનઃસ્થાપિત થાય છે. એપિફિઝિયોલિસિસ સાથે, સ્થિરતા ઓછામાં ઓછા 1 અઠવાડિયા સુધી ચાલે છે.

નોંધપાત્ર વિસ્થાપન અથવા મલ્ટિ-મિનિટેડ ફ્રેક્ચર સાથે, એક સાથે બંધ રિપોઝિશનની નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં, સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે, જેમાં ઓપન રિપોઝિશન, ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ (ગૂંથવાની સોય અથવા હાડકાની કલમ) નો સમાવેશ થાય છે.

મલ્ટિ-મિનિટેડ ફ્રેક્ચર

મલ્ટિ-મિનિટેડ ફ્રેક્ચર સાથે, માથું દૂર કરવામાં આવે છે, અને ત્રિજ્યાનો સમીપસ્થ છેડો રાસ્પ સાથે જમીન પર હોય છે, ઘા સ્તરોમાં સીવેલા હોય છે. આગળના હાથનું કાર્ય થોડું પીડાય છે.

બાળકો માટે, ત્રિજ્યાના માથાને દૂર કરવું બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે બાળકની વૃદ્ધિ સાથે, કોણીના સાંધામાં ક્યુડિટસ વાલ્ગસ પ્રકારનું વિરૂપતા વિકસે છે.

રોટેશનલ પ્રતિબંધોને રોકવા માટે માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગને પ્રારંભિક પુનર્વસનની જરૂર છે.

ત્રિજ્યાના માથા અને ગરદનના અસ્થિભંગની ગંભીર ગૂંચવણ એ પેરીઆર્ટિક્યુલર પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક ઓસિફિકેશન છે જે કોણીના સાંધાના કાર્યમાં વિક્ષેપ પાડે છે.

પુનર્વસન

ઓપરેશન પછી, હાથને પ્લાસ્ટર સ્પ્લિન્ટ સાથે બે અઠવાડિયા માટે ઠીક કરવામાં આવે છે, પછી દૂર કરી શકાય તેવી સ્થિરતાનો ઉપયોગ બીજા બેથી ત્રણ અઠવાડિયા માટે થાય છે.

ડૉક્ટર જરૂરી પેઇનકિલર્સ, તેમજ કેલ્શિયમ ધરાવતી દવાઓ સૂચવે છે.

કોણીના સંયુક્ત વિસ્તારમાં દુખાવો અને સોજો અદૃશ્ય થઈ ગયા પછી, તેને ડોઝ કરેલ કસરતો કરવાની મંજૂરી છે. બળ સાથે સંયુક્તના અતિવિકાસને ટાળવું મહત્વપૂર્ણ છે. દર્દી કરે છે સરળ કસરતો- હાથની અંદર અને બહાર વળાંક, કંપનવિસ્તારમાં ધીમે ધીમે વધારો સાથે વળાંક-વિસ્તરણ.

કામ કરવાની ક્ષમતા 6-8 અઠવાડિયા પછી પુનઃસ્થાપિત થાય છે.