ग्रिड का उपयोग करके प्रेसबायोपिया का तमाशा सुधार। चश्मा दृष्टि सुधार

मॉस्को स्कूल ऑफ मेडिकल ऑप्टिक्स

विषय पर पाठ्यक्रम परियोजना:

"प्रेसबायोपिया: प्रगतिशील तमाशा लेंस के साथ सुधार"

परिचय

अध्याय 1. नेत्र प्रकाशिकी में उम्र से संबंधित परिवर्तन, प्रेस्बायोपिया

1 प्रेस्बायोपिया

2 प्रेस्बायोपिया के कारण और संकेत

3 प्रेस्बायोपिया का निदान और उपचार

अध्याय 2. प्रगतिशील तमाशा लेंस के साथ सुधार

1 प्रगतिशील लेंस की संरचना

2 चश्में के लेंस का चयन

3 बच्चों को प्रगतिशील चश्मा निर्धारित करते समय अतिरिक्त चयन के लिए व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

यह ज्ञात है कि प्रेसबायोपिया उम्र बढ़ने के पहले शारीरिक लक्षणों में से एक है। यही कारण है कि कई युवा प्रेसबायोप अपना पहला चश्मा तब तक लेना बंद कर देते हैं जब तक कि उनकी बाहें पर्याप्त लंबी न हो जाएं। हालाँकि, मल्टीमीडिया (सीडी, इंटरनेट, सेल फोन का उपयोग) का विकास दृश्य धारणा में गिरावट की समस्या के समाधान को भविष्य के लिए स्थगित करना असंभव बना देता है। हम सभी अत्यधिक प्रतिस्पर्धी दुनिया में रहते हैं, और युवा पीढ़ी वह काम करने के लिए तैयार है जो पुरानी पीढ़ी अब कर रही है। 45 वर्ष व्यक्तिगत परिणामों का जायजा लेने का समय है। इस उम्र में, हर कोई युवा दिखना चाहता है और आवास की समस्या सामने आने पर उसे खूबसूरती से हल करना चाहता है। यही वह समय है जब आपको नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाने, अपनी दृष्टि की जांच करने, यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि सब कुछ उम्र के मानक के भीतर है और डॉक्टर की सलाह को ध्यान से सुनने की ज़रूरत है। डॉक्टर को, अपनी ओर से, प्रदर्शित करना होगा विभिन्न विकल्पआयु-संबंधी आवास हानि की समस्या का समाधान। संयुक्त राज्य अमेरिका में, डॉक्टरों के लिए एक विशिष्ट शब्द है: "सूचित करना कर्तव्य।" चश्मे के सुधार के संबंध में डॉक्टर को रोगी को अवश्य सूचित करना चाहिए संभावित विकल्पअंक.

यह हो सकता है:

प्रगतिशील चश्मा;

3-4 मीटर तक की दृष्टि सीमा के साथ "कार्यालय" प्रकार के लेंस वाले चश्मे;

बाइफोकल्स;

50 सेमी तक की स्पष्ट दृष्टि सीमा वाला नियमित पढ़ने का चश्मा।

दो जोड़ी चश्मे का उपयोग करके भी समस्या का समाधान संभव है, लेकिन विभिन्न प्रकार के चश्मे का उपयोग करने से दृश्य धारणा सीमित हो जाती है।

बाइफोकल चश्मे के नुकसान स्पष्ट हैं:

छवि अखंडता की कमी;

एक छवि विस्थापन प्रभाव की उपस्थिति;

जब वस्तु ज़ोन इंटरफ़ेस पर गिरती है तो मध्य क्षेत्र में छवि की कमी;

टकटकी बदलने पर आवास की "कूद";

ऐसे चश्मे पहनने वाले रोगी की असुंदर "बूढ़ी" उपस्थिति।

इस प्रकार, हमारे काम का उद्देश्य है: प्रगतिशील तमाशा लेंस के साथ प्रेसबायोपिक सुधार की विधि पर विचार करना।

प्रीबायोपिक सुधार का एक अधिक शारीरिक तरीका प्रगतिशील चश्मे का उपयोग करके सुधार करना है। ऐसे सुधार के लाभ स्पष्ट हैं:

मध्य-श्रेणी क्षेत्र में स्पष्ट क्षेत्र;

आवास की छलांग के बिना दृष्टि की शारीरिक प्रकृति;

मौजूदा दृश्य आदतों को बनाए रखना;

बाइफोकल्स की "विंडो" विशेषता के बिना महान सौंदर्यशास्त्र।

इसके अलावा, ऐसे चश्मे पहनने वाले मरीज़ की शक्ल में कोई खास बदलाव दूसरे लोग नहीं देख पाते हैं और प्रगतिशील चश्मे की मदद से आप छवि बदलने के बहाने अपनी उम्र छिपा सकते हैं।

इस तरह के सुधार से रोगी का आत्म-सम्मान बढ़ता है और आत्मविश्वास बढ़ता है।

अध्याय 1. नेत्र प्रकाशिकी में उम्र से संबंधित परिवर्तन, प्रेस्बायोपिया

आँखों की प्रकाशिकी एक अस्थिर मान है, आँखों के अपवर्तन में परिवर्तन जीवन भर जारी रहता है। मानव जीवन को अपवर्तक अवधियों में विभाजित किया गया है:

शिशु (जीवन का 1 वर्ष);

शिशु काल (1-3 वर्ष);

पूर्वस्कूली उम्र (3-7 वर्ष);

स्कूल की उम्र (7-18 वर्ष);

अधिकतम गतिविधि की आयु (18-45 वर्ष);

प्रेस्बायोपिया की आयु (45-60 वर्ष);

क्रांतिकारी आयु (60 वर्ष से अधिक)

समय से पहले जन्मे बच्चे में आमतौर पर मायोपिया होता है, जो श्वेतपटल के पीछे के ध्रुव के अंतर्गर्भाशयी उभार पर निर्भर करता है। जन्म के साथ ही उभार गायब हो जाता है। इसके अलावा, समय से पहले जन्म के साथ, कॉर्निया और लेंस अधिक दृढ़ता से अपवर्तित होते हैं।

नवजात शिशु की आंखें एक वयस्क की आंखों से बिल्कुल अलग होती हैं। ए.आई.दाशेव्स्की के अनुसार, नवजात शिशु का लेंस लगभग गोल होता है, और आंख की कुल अपवर्तक शक्ति अधिक होती है - लगभग 80 डायोप्टर। आँख स्वयं छोटी है - 17 मिमी। मुख्य फोकस रेटिना के पीछे स्थित होता है और लगभग 2.5-4.0 डायोप्टर (साइक्लोपीडिया स्थितियों में) का हाइपरमेट्रोपिया होता है। प्राकृतिक परिस्थितियों में बढ़े हुए स्वर के कारण पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओनसिलिअरी मांसपेशी लगातार तनाव की स्थिति में है। उपरोक्त सभी के कारण, साइक्लोप्लेजिया के बिना जांच करने पर 2 महीने से कम उम्र के 95% बच्चों में मायोपिया पाया जाता है। वैसे, इसे "फ़ूड मायोपिया" कहा जाता है। अधिकांश नवजात शिशुओं (40-65%) में 1-2 डायोप्टर तक दृष्टिवैषम्य और अक्सर मामूली एनिसोमेट्रोपिया की विशेषता होती है।

जीवन के पहले वर्ष में, हाइपरमेट्रोपिक आंखों की रोशनी बढ़ जाती है, मायोपिया वाली आंखों की संख्या कम हो जाती है, और दृष्टिवैषम्य और एनिसोमेट्रोपिया कम हो जाते हैं।

बच्चा बढ़ता है, नेत्रगोलक बढ़ता है, लेंस चपटा होता है, और 3-4 साल की उम्र तक, हाइपरमेट्रोपिया कम हो जाता है, यह लगभग 2.0 डायोप्टर है। क्लिनिकल अपवर्तन का एम्मेट्रोपाइजेशन चल रहा है।

6-7 साल की उम्र में - 1.0 डायोप्टर का हाइपरमेट्रोपिया। 8 वर्ष की आयु तक, समानांतर किरणों का फोकस रेटिना पर दिखाई देता है - एम्मेट्रोपिक अपवर्तन स्थापित हो जाता है। आँख की वृद्धि के लिए उत्प्रेरक रेटिना हो सकता है। जाहिर है, यह मुख्य रूप से बढ़ता है, और श्वेतपटल बढ़ता है और इसके पीछे फैलता है। प्रोफेसर एम.आई. एवरबख ने तर्क दिया कि "सभी अक्षीय अपवर्तन रेटिना वृद्धि का एक कार्य है। यह क्षमता उसके भ्रूण में अंतर्निहित है।”

आदर्श रूप से, 8-10 वर्ष की आयु तक, सामान्य आनुपातिक प्रकाशिकी, एम्मेट्रोपिया, निर्धारित हो जाती है। आवास के बाकी हिस्सों में समानांतर किरणों का फोकस रेटिना पर स्थित होता है। कमजोर प्रकाशिकी - हाइपरमेट्रोपिया - स्पष्ट रूप से मंद नेत्र विकास का परिणाम है, और मायोपिया इसके रोग संबंधी खिंचाव का परिणाम है।

बचपन से लेकर कई वर्षों तक, आंखें अपना सबसे जटिल कार्य करती हैं - दोनों ही उत्कृष्ट दूर दृष्टि प्रदान करती हैं और निकट दूरी पर अथक रूप से काम करती हैं। एक बार फिर आवास की लंबाई की कल्पना करें - स्पष्ट दृष्टि का क्षेत्र - एक विशाल स्थान जिस पर सामान्य आंख स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु से आगे तक स्पष्ट रूप से देखती है।

लेकिन - अफसोस - सब कुछ समाप्त हो जाता है, और निकट दृष्टि कमजोर हो जाती है। लगभग 40 वर्ष की आयु के आसपास, एक एम्मेट्रोप, जिसकी दूरी में उत्कृष्ट दृष्टि थी, ने नोटिस किया कि छोटा प्रिंट उसके लिए पढ़ने में असुविधाजनक और कठिन है, वह प्रकाश में सुधार करना चाहता है और पाठ को दूर ले जाना चाहता है। और दूर की दृष्टि उत्कृष्ट रहती है।

1.1 प्रेस्बायोपिया

प्रेस्बायोपिया निदान लेंस बच्चे

प्रेसबायोपिया (बूढ़ी दृष्टि, छोटी बांह की बीमारी) एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती है और यह लेंस की भौतिक-रासायनिक संरचना में परिवर्तन (निर्जलीकरण, सख्त होना, ऊतक लोच में कमी, आदि) से जुड़ी होती है। इन सभी प्रक्रियाओं से आवास प्रक्रिया में व्यवधान उत्पन्न होता है। आंख एक जटिल एकीकृत ऑप्टिकल प्रणाली है, जिसकी बदौलत एक व्यक्ति विभिन्न दूरी पर वस्तुओं को स्पष्ट रूप से देख सकता है।

हम जो छवि देखते हैं उसके बनने की प्रक्रिया तब शुरू होती है जब प्रकाश आंख के कॉर्निया (उच्च ऑप्टिकल शक्ति वाला एक मजबूत लेंस) से होकर गुजरता है। फिर, आंख के पूर्वकाल कक्ष में स्पष्ट अंतःकोशिकीय द्रव से गुजरते हुए, प्रकाश परितारिका में एक छेद में फूट जाता है, जिसका व्यास इस प्रकाश की मात्रा पर निर्भर करता है। यह छिद्र हमारी आंख की पुतली है।

आंख का लेंस, कॉर्निया के बाद ऑप्टिकल प्रणाली में दूसरा लेंस, आपको रेटिना पर छवि को सटीक रूप से केंद्रित करने की अनुमति देता है (यह इसे उल्टा मानता है और स्पेक्ट्रम के दृश्य भाग के विद्युत चुम्बकीय विकिरण को तंत्रिका आवेगों में परिवर्तित करता है)। इसके बाद, ऑप्टिक तंत्रिका के साथ तंत्रिका आवेग मस्तिष्क में दृश्य विश्लेषक तक पहुंचते हैं, जहां परिणामी छवि का अंतिम प्रसंस्करण होता है। कम उम्र में, लेंस अपनी वक्रता और ऑप्टिकल शक्ति को बदलने में सक्षम है। इस प्रक्रिया को आवास कहा जाता है। दूसरे शब्दों में, यह आंख की अपनी फोकल लंबाई बदलने की क्षमता है, जिसकी बदौलत आंख एक साथ दूर और पास दोनों जगह अच्छी तरह देख सकती है। उम्र के साथ, आवास ख़राब हो जाता है। इस प्रक्रिया को प्रेसबायोपिया कहा जाता है।

1.2 प्रेस्बायोपिया के कारण और संकेत

प्रेस्बायोपिया है प्राकृतिक प्रक्रियाउम्र बढ़ने वाला लेंस. उम्र से संबंधित ऐसे बदलाव तुरंत नहीं, बल्कि धीरे-धीरे होते हैं। लेकिन एटियलजि के बारे में अन्य राय भी हैं इस बीमारी का. यह इस तथ्य के कारण है कि तथाकथित प्रेसबायोपिक आयु तक पहुंचने वाले सभी लोगों को दृष्टि हानि का अनुभव नहीं होता है। और यह भी तथ्य कि इस उल्लंघन को रोकना और समाप्त करना संभव है। एक सिद्धांत ने सिद्ध किया है कि जब आँखें मुद्रित पाठ को देखने के लिए "तनाव" देती हैं, तो ध्यान आगे की ओर चला जाता है। इसलिए, कोई व्यक्ति छवि को स्पष्ट रूप से नहीं देख सकता है। इसके अलावा, दर्द, बेचैनी और थकान दिखाई देती है। यदि आप लंबे समय तक "तनाव" से छुटकारा पाने का प्रबंधन करते हैं, तो आप अपनी खोई हुई दृष्टि वापस पा सकते हैं। एक अन्य सिद्धांत कहता है कि प्रेसबायोपिया जैसी कोई बीमारी नहीं है, और यह स्थिति दूरदर्शिता के एक रूप के कारण होती है - उस स्थिति में जब दृष्टि में कमी दूर और निकट दोनों में संयुक्त होती है। तीसरे सिद्धांत में, दृश्य हानि खराब पोषण और विटामिन की कमी, मुख्य रूप से समूह बी और विटामिन सी से जुड़ी है। इस मामले में उपचार आहार के साथ किया जाता है और सरल व्यायामआँखों के लिए.

प्रेस्बायोपिया के लक्षण

छोटी वस्तुओं के साथ काम करते समय, उन्हें देखना मुश्किल होता है (उदाहरण के लिए, सुई में धागा डालना)।

छोटे पाठ को पढ़ते समय कंट्रास्ट कम हो जाता है (अक्षर भूरे रंग के हो जाते हैं)।

पढ़ने के लिए तेज़ और अधिक सीधी रोशनी की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, प्रेस्बायोपिया निकटदृष्टिदोष और दूरदर्शिता वाले लोगों में अलग-अलग तरह से प्रकट होता है। जन्मजात दूरदर्शिता वाले लोगों में, उम्र के साथ निकट और दूर दोनों की दृष्टि कम हो जाती है। और मायोपिया (मायोपिया) से पीड़ित लोगों में, प्रेसबायोपिया की प्रक्रिया पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। तो, मामूली निकट दृष्टि के साथ, लगभग -1डी; -2डी, दो प्रक्रियाओं का मुआवजा होता है, और व्यक्ति को बहुत बाद में पढ़ने का चश्मा खरीदने की आवश्यकता होगी। -3डी; -5डी के क्रम पर, निकट दृष्टि दोष की उच्च डिग्री के साथ, सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति को ऐसे चश्मे की आवश्यकता नहीं होगी। निकट दृष्टि दोष की इस डिग्री वाले लोग दूर के काम के लिए चश्मा पहनते हैं और निकट के काम के लिए चश्मा हटा देते हैं।

3 प्रेस्बायोपिया का निदान और उपचार। प्रेसबायोपिया का निदान अन्य प्रकार की अपवर्तक त्रुटियों (आंख की ऑप्टिकल प्रणाली की अपवर्तक शक्ति, पारंपरिक इकाइयों - डायोप्टर में व्यक्त) के निदान से अलग नहीं है, उदाहरण के लिए, मायोपिया या दूरदर्शिता।

निकट दृष्टि में कमी का निदान करने के लिए, आप घर पर परीक्षण कर सकते हैं। यदि आप चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करते हैं तो उन्हें पहनें।

आपको कंप्यूटर स्क्रीन से कम से कम 35 सेमी की दूरी पर बैठना होगा।

दोनों आंखें खोलकर छवि को देखें।

लिखिए कि छल्लों में किस तरफ गैप है (दाएँ, बाएँ, ऊपर, नीचे)

अगर आपको सारी अंगूठियां सही से नहीं दिख रही हैं तो अगले दिन यह प्रयोग दोबारा दोहराएं।

यदि दूसरे दिन आपको फिर से अंगूठी ठीक से दिखाई न दे तो किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से सलाह लेने की सलाह दी जाती है।

प्रेस्बायोपिया उपचार

प्रेसबायोपिया के कारण दृष्टि हानि को ठीक करने के लिए चश्मे या लेंस का उपयोग किया जाता है। यदि किसी व्यक्ति को पहले से दृष्टि संबंधी समस्या नहीं हुई है, तो पढ़ने के चश्मे की आवश्यकता होगी। यदि आपने पहले चश्मा या लेंस का उपयोग किया है, तो आपको उन्हें बदलना होगा। बाइफोकल चश्मे का उपयोग करना सुविधाजनक होता है, जिसके लेंस में दो भाग होते हैं। ऊपर वाला दूर दृष्टि के लिए है, और निचला वाला निकट दृष्टि के लिए है। इसके अलावा, ट्राइफोकल चश्मा और प्रगतिशील संपर्क लेंस हैं जो दूरी, मध्यवर्ती और निकट दृष्टि के बीच एक सहज संक्रमण बनाते हैं। एक अन्य विकल्प तथाकथित मोनो विज़न है (एक आँख निकट दृष्टि पर, दूसरी दूर पर केंद्रित होती है)। यदि आप चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस पहनना नहीं चाहते या आपके पास अवसर नहीं है, तो आप सर्जरी के माध्यम से प्रेसबायोपिया की समस्या का समाधान कर सकते हैं। प्रेसबायोपिया के सर्जिकल उपचार में LASIK (लेजर असिस्टेड केराटोमिलेसिस) और PRK (फोटोरिफ़्रेक्टिव केराटेक्टॉमी) शामिल हैं। इन दोनों विधियों में कॉर्निया के आकार को बदलने के लिए लेजर का उपयोग करना शामिल है। यह एक आंख को निकट के काम के लिए और दूसरी आंख को दूर के काम के लिए "ट्यून" करने की अनुमति देता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एककोशिकीय दृष्टि कृत्रिम रूप से बनाई गई है - रोगी एक आंख से या तो पास या दूर से अच्छी तरह देखता है। और आपको अभी भी ऐसी दृष्टि की आदत डालने में सक्षम होने की आवश्यकता है। प्रेस्बायोपिया के लिए एक अन्य शल्य चिकित्सा उपचार रोगी के स्वयं के लेंस को हटाना और एक कृत्रिम लेंस का आरोपण करना है। हालाँकि, प्रत्यारोपित लेंस रोगी की जीवनशैली पर गंभीर प्रतिबंध लगाता है।

अध्याय 2. प्रगतिशील तमाशा लेंस के साथ सुधार

.1 प्रगतिशील लेंस की संरचना

चश्मे से प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए प्रोग्रेसिव स्पेक्टेक लेंस सबसे आधुनिक और सबसे सुविधाजनक तरीका है। प्रेस्बायोपिया आंख की ऑप्टिकल प्रणाली के सामान्य कामकाज में उम्र से संबंधित परिवर्तन है, इस तथ्य के कारण कि 40-45 वर्षों के बाद आंख का लेंस और आँख की मांसपेशियाँ, जो लेंस के आकार को बदलने के लिए जिम्मेदार हैं, अपनी लोच खो देते हैं और निकट सीमा पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आवश्यक समायोजन की मात्रा प्रदान नहीं कर पाते हैं। प्रेस्बायोपिया तब होता है जब मुद्रित सामग्री को करीब से पढ़ना मुश्किल हो जाता है और अक्षरों को अलग करने के लिए आपको पाठ को अपनी आंखों से दूर (हाथ की दूरी पर) ले जाना पड़ता है। प्रेसबायोपिया के मामले में, दृष्टि को सही करने के लिए निम्नलिखित प्रकार के चश्मे का उपयोग किया जा सकता है: - पढ़ने वाला चश्मा - बाइफोकल चश्मा - ट्राइफोकल चश्मा - प्रगतिशील चश्मा।

पढ़ने वाले चश्मे में एकल-दृष्टि चश्मा लेंस होते हैं जो पढ़ने के लिए आवश्यक दृश्य तीक्ष्णता प्रदान करते हैं (30-40 सेमी की दूरी पर। समय के साथ, एक व्यक्ति को अधिक दूरी पर दृष्टि के लिए अतिरिक्त चश्मे की आवश्यकता होगी। बाइफोकल चश्मा, पारंपरिक एकल-दृष्टि चश्मे के विपरीत) लेंस (मायोपिया को ठीक करने के लिए उपयोग किया जाता है), हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य) दो ऑप्टिकल क्षेत्र। चश्मे के लेंस के शीर्ष पर दूर दृष्टि के लिए उपयोग किया जाने वाला एक क्षेत्र होता है। और निकट दृष्टि के लिए, जब देखने की दिशा नीचे जमीन पर जाती है, तो निचला ऑप्टिकल ज़ोन (तथाकथित खंड) का उपयोग किया जाता है, जिसकी ऑप्टिकल शक्ति सकारात्मक मान से पावर दूरी ज़ोन से अधिक होती है, जिसे जोड़ कहा जाता है और जिसका उद्देश्य आवास की मात्रा में उम्र से संबंधित कमी की भरपाई करना है पढ़ने के लिए आवश्यक अतिरिक्त मात्रा उम्र के साथ धीरे-धीरे बढ़ती है (0.5 डी -0.75 डी से 3.0 डी तक)। बाइफोकल चश्मे के लेंस में दूर दृष्टि और निकट दृष्टि के क्षेत्र को एक दृश्य रेखा द्वारा अलग किया जाता है, जो है अभिलक्षणिक विशेषताबाइफोकल तमाशा लेंस. यदि व्यक्ति ने प्रेस्बायोपिया की शुरुआत से पहले ही चश्मा पहना है तो बाइफोकल तमाशा लेंस दो जोड़ी चश्मे की जगह ले सकता है। ट्राइफोकल चश्मे में 3 ऑप्टिकल ज़ोन वाले तमाशा लेंस होते हैं: दूर दृष्टि (ऊपरी) के लिए, निकट दृष्टि (निचला) के लिए और मध्यवर्ती दूरी पर दृष्टि के लिए (लेंस के ऊपरी और निचले ऑप्टिकल ज़ोन के बीच स्थित मध्यवर्ती क्षेत्र)। सभी क्षेत्र दृश्यमान सीमाओं द्वारा अलग किए गए हैं। ट्राइफोकल तमाशा लेंस का उपयोग प्रेसबायोपिया वाले उन रोगियों द्वारा किया जाता है जो पहले चश्मा पहनते थे, और बिफोकल्स मध्यवर्ती दूरी पर देखने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। प्रगतिशील चश्मा विशेष प्रगतिशील तमाशा लेंस का उपयोग करते हैं, जिनकी ऑप्टिकल शक्ति धीरे-धीरे जोड़ की मात्रा से ऊपर से नीचे तक बढ़ती है। इसलिए, प्रत्येक दूरी के लिए, आप चश्मे के लेंस का एक विशिष्ट क्षेत्र चुन सकते हैं जिसके माध्यम से आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। प्रगतिशील तमाशा लेंस पारंपरिक एकल दृष्टि तमाशा लेंस से दिखने में भिन्न नहीं होते हैं। प्रोग्रेसिव चश्मा आज प्रेसबायोपिया को ठीक करने का सबसे उन्नत गैर-सर्जिकल तरीका है, जिसमें सूचीबद्ध अन्य तीन प्रकार के चश्मे की तुलना में कई फायदे हैं।

प्रगतिशील तमाशा लेंस की संरचना प्रगतिशील तमाशा लेंस एक जटिल ऑप्टिकल उपकरण है, जिसके निर्माण में नवीनतम वैज्ञानिक और तकनीकी उपलब्धियों का उपयोग किया जाता है। प्रगतिशील चश्मे के लेंस के शीर्ष पर एक दूर दृष्टि क्षेत्र होता है, जिसका केंद्र शरीर और सिर की प्राकृतिक स्थिति के साथ सीधे आगे देखने पर पुतली के विपरीत होता है। इसलिए, प्रगतिशील चश्मा लेंस पहनने वाला व्यक्ति, दूरी में देखते समय हमेशा की तरह प्रगतिशील चश्मे का उपयोग करता है। पढ़ने या अन्य निकट कार्य करने के लिए, प्रगतिशील तमाशा लेंस के निचले भाग में एक विशेष क्षेत्र होता है, जिसकी ऑप्टिकल शक्ति दूरी के लिए ऊपरी क्षेत्र की शक्ति से अधिक होती है, जिसे जोड़ कहा जाता है (+0.75 डी से + तक) 3.00 D). यह पूरक प्रेसबायोपिक रोगी को इस क्षेत्र को देखते समय अच्छी निकट दृष्टि प्रदान करेगा। इस प्रकार, निकट दूरी पर पढ़ते या अन्य कार्य करते समय, प्रगतिशील लेंस के निचले हिस्से का उपयोग करना आवश्यक होता है, जिसके लिए टकटकी को नीचे की ओर ले जाना आवश्यक होता है। ध्यान दें कि प्रगतिशील चश्मे में पढ़ते समय आंखों और शरीर की स्थिति से इन चश्मे के उपयोगकर्ताओं को कोई असुविधा नहीं होती है। दूर दृष्टि (ऊपरी) और निकट दृष्टि (निचला) का क्षेत्र तथाकथित प्रगति गलियारे से जुड़ा हुआ है, जिसमें चश्मा लेंस की ऑप्टिकल शक्ति शीर्ष पर न्यूनतम मूल्य से नीचे अधिकतम तक आसानी से बदलती है। प्रगति गलियारे का उपयोग मध्यवर्ती दूरी पर दृष्टि के लिए किया जाता है: पढ़ने की दूरी (30-40 सेमी) और 5-6 मीटर (जो व्यावहारिक रूप से दूरी दृष्टि से मेल खाती है) के बीच। प्रगति गलियारे की लंबाई, चश्मे के लेंस के डिज़ाइन के आधार पर, 10 -20 मिमी की सीमा में होती है। प्रगति गलियारे को "गलियारा" कहा जाता है क्योंकि मध्यवर्ती दूरी पर स्पष्ट दृष्टि केवल ऊपरी और निचले ऑप्टिकल क्षेत्रों को जोड़ने वाले काफी संकीर्ण क्षेत्र (केवल कुछ मिलीमीटर चौड़े) को देखकर प्राप्त की जा सकती है। प्रगति गलियारा उन क्षेत्रों द्वारा पार्श्व रूप से सीमित है जो बड़े ऑप्टिकल विकृतियों के कारण दृष्टि के लिए अनुपयुक्त हैं। दुर्भाग्य से, प्रगति गलियारे का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करना और अवांछित विकृतियों को पूरी तरह से समाप्त करना सैद्धांतिक रूप से असंभव है। हालाँकि, अभ्यास से पता चलता है कि आधुनिक प्रगतिशील तमाशा लेंस के अधिकांश उपयोगकर्ता मध्यवर्ती सहित सभी दूरी पर दृष्टि के लिए उनका उत्कृष्ट उपयोग करते हैं। उसी समय, नौसिखिए उपयोगकर्ताओं को बस यह याद रखना चाहिए कि बगल से देखते समय, हमेशा अपना सिर अवलोकन की वस्तु की ओर घुमाएं (ताकि दृष्टि की रेखा प्रगति गलियारे से होकर गुजरे), और इसे परिधीय क्षेत्रों के माध्यम से न देखें। प्रगतिशील तमाशा लेंस की. ध्यान रखें कि प्रोग्रेसिव चश्मा पहनने पर यह आदत आसानी से लग जाती है और सभी गतिविधियाँ तुरंत स्वचालित हो जाती हैं। अपने जटिल डिज़ाइन के बावजूद, प्रगतिशील तमाशा लेंस का उपयोग करना आसान है और सभी दूरी पर उच्च गुणवत्ता वाली दृष्टि प्रदान करते हैं। मायोपिया या हाइपरमेट्रोपिया के सुधार के लिए प्रगतिशील चश्मा लेंस पहनना व्यावहारिक रूप से नियमित चश्मे से अलग नहीं है। आधुनिक प्रगतिशील चश्मे के प्रति असहिष्णुता के मामले बेहद दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा ऑप्टिकल सैलून के कर्मचारियों या प्रगतिशील चश्मे के लिए नुस्खा लिखने वाले डॉक्टर द्वारा की गई गलतियों से समझाया जाता है।

प्रगतिशील तमाशा लेंस के मुख्य प्रकार। आज कई अलग-अलग प्रकार के प्रगतिशील चश्मा लेंस उपलब्ध हैं। वे उद्देश्य, डिज़ाइन, रोगी के व्यक्तिगत मापदंडों और उसके द्वारा चुने गए चश्मे के फ्रेम और विनिर्माण तकनीक पर विचार करने की डिग्री में भिन्न होते हैं। अपने इच्छित उद्देश्य के अनुसार, प्रगतिशील तमाशा लेंस या तो सार्वभौमिक या विशेष होते हैं। सार्वभौमिक प्रगतिशील तमाशा लेंस प्रदान करते हैं उच्च गुणवत्तासभी दूरी पर दृष्टि. विशेष प्रगतिशील चश्मे के लेंस एक निश्चित दूरी पर या कुछ प्रकार की गतिविधियों के दौरान दृष्टि के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। विशेष चश्मा लेंस के विशिष्ट उदाहरण कार्यालय और कंप्यूटर चश्मा लेंस हैं। ये चश्मा लेंस कार्यालय में काम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं (जहां दूरी 3-5 मीटर से अधिक नहीं है) या कंप्यूटर पर (कार्य दूरी 30-40 सेमी से 70 सेमी तक)। चूँकि इन तमाशा लेंसों को दूर दृष्टि क्षेत्र की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए प्रगति गलियारे का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करना संभव है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से इन दूरियों पर दृष्टि के लिए किया जाता है। कई निर्माण कंपनियाँ खेल (उदाहरण के लिए, गोल्फ़िंग या शूटिंग) के लिए विशेष ग्लास लेंस का उत्पादन करती हैं। तमाशा लेंस के डिजाइन की गणना और विनिर्माण प्रक्रिया की जटिलता के आधार पर, प्रगतिशील तमाशा लेंस को पारंपरिक, अनुकूलित और अनुकूलित में विभाजित किया जा सकता है। पारंपरिक तमाशा लेंस अर्ध-तैयार तमाशा लेंस से बनाए जाते हैं जिनकी एक तैयार प्रगतिशील सतह (सामने) होती है, और दृष्टि सुधार के लिए आवश्यक अपवर्तक पैरामीटर (चश्मा लेंस के लिए नुस्खे में निर्दिष्ट पैरामीटर) आवश्यक गोलाकार-बेलनाकार देकर प्राप्त किए जाते हैं चश्मे के लेंस की पिछली सतह को आकार दें। इसके अलावा, तमाशा लेंस के निर्माण के लिए, पहले से बनी प्रगतिशील सतह के साथ अर्ध-तैयार लेंस के एक सीमित सेट का उपयोग किया जाता है। इस सीमा का अर्थ है कि ऐसे प्रगतिशील तमाशा लेंसों में दृष्टि की गुणवत्ता इष्टतम से कम होगी। हालाँकि, ऐसे चश्मे के लेंस की अपेक्षाकृत कम कीमत और उनमें दृष्टि की काफी उच्च गुणवत्ता को देखते हुए, ऐसे चश्मे के लेंस दुनिया में बहुत व्यापक हैं। वर्तमान में, बाजार में अधिक आधुनिक प्रगतिशील तमाशा लेंस (अनुकूलित और व्यक्तिगत) हैं, जिनके निर्माण में मुक्त-रूप सतहों को प्राप्त करने के लिए विशेष उच्च-परिशुद्धता प्रौद्योगिकियों का उपयोग किया जाता है, जो डिजाइन (चश्मा लेंस सतहों की संरचना) को लागू करना संभव बनाता है ) लगभग किसी भी जटिलता का। ये प्रौद्योगिकियां चश्मे के लेंस की सतहों को आवश्यक आकार देने के लिए उच्च परिशुद्धता वाले डायमंड कटर के उपयोग पर आधारित हैं, जिनकी गति को कंप्यूटर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

अनुकूलित प्रगतिशील तमाशा लेंस पारंपरिक प्रगतिशील तमाशा लेंस की तुलना में अधिक जटिल डिज़ाइन का उपयोग करते हैं। उदाहरण के लिए, डिज़ाइन गणना में प्रिस्क्रिप्शन मापदंडों को ध्यान में रखा जा सकता है, या तमाशा लेंस की प्रगतिशील सतह के कारण होने वाली ऑप्टिकल विकृति की भरपाई के लिए दूसरी (गैर-प्रगतिशील) सतह का उपयोग किया जा सकता है (कुछ कंपनियां वेवफ्रंट विश्लेषण का उपयोग करती हैं); कुछ तमाशा लेंसों में, प्रगतिशील डिज़ाइन (चश्मा लेंस की ऑप्टिकल शक्ति को ऊपर से नीचे की ओर बदलना) को सामने नहीं, बल्कि पीछे (चश्मा लेंस की आंतरिक सतह) पर लागू किया जाता है या यहां तक ​​कि दोनों सतहों के बीच वितरित किया जाता है। चश्मे का लेंस. उनके निर्माण के लिए, उच्च परिशुद्धता वाली आधुनिक फ़्रीफ़ॉर्म तकनीक का उपयोग किया जा सकता है, जिससे "मुक्त" आकार की सतह प्राप्त करना संभव हो जाता है। व्यक्तिगत प्रगतिशील तमाशा लेंस अनुकूलित लोगों से भिन्न होते हैं, क्योंकि उनके डिज़ाइन की गणना रोगी के व्यक्तिगत दृश्य मापदंडों को ध्यान में रखकर की जाती है (उदाहरण के लिए, पुतली से तमाशा लेंस की पिछली सतह तक की दूरी, सिर के दृश्य आंदोलनों की विशेषताएं) और आंखें, आदि) और उसके द्वारा चुना गया चश्मे का फ्रेम (उदाहरण के लिए, फ्रेम के तल का झुकने वाला कोण)। कस्टम तमाशा लेंस फ्रीफॉर्म तकनीक का उपयोग करके बनाए जाते हैं, और अन्य तमाशा लेंसों की तुलना में उनके मुख्य लाभों को समझाने के लिए, वे एक दर्जी की दुकान और एक तैयार कपड़े की दुकान से ऑर्डर करने के लिए बनाए गए सूट की तुलना का उपयोग करते हैं। वर्तमान में, व्यक्तिगत प्रगतिशील तमाशा लेंस सबसे उन्नत प्रकार के प्रगतिशील तमाशा लेंस का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो दृष्टि की उच्चतम गुणवत्ता प्रदान करते हैं। हालाँकि, उनके फायदे विशेष रूप से उन मामलों में स्पष्ट होते हैं जहां रोगी के व्यक्तिगत पैरामीटर या उसके द्वारा चुने गए तमाशा फ्रेम तमाशा लेंस के ऑप्टिकल डिजाइन की गणना में शामिल औसत सांख्यिकीय मूल्यों से काफी भिन्न होते हैं। अन्य मामलों में (यानी अधिकांश रोगियों के लिए), फ्रीफॉर्म तकनीक का उपयोग करके बनाए गए आधुनिक प्रगतिशील तमाशा लेंस सभी दूरी पर उच्च गुणवत्ता वाली दृष्टि प्रदान करेंगे।

2.2 चश्मे के लेंस के साथ चयन

रोगी को दृष्टि सुधार के सर्वोत्तम साधन प्रदान करने के लिए, यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि इस व्यक्ति को चश्मे की आवश्यकता क्यों है और किन परिस्थितियों में उनका उपयोग किया जाएगा। भविष्य के सुधार उपकरण के मापदंडों पर विचार करते समय और दृश्य कार्यों की प्रकृति का विश्लेषण करते समय, प्रेसबायोपिया की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। निःसंदेह, हम उस दृश्य वातावरण की बहुत विस्तार से कल्पना नहीं कर सकते जिसमें रोगी चश्मा पहनेगा, इसलिए सबसे अच्छा तरीका खुला रहना और बातचीत के माध्यम से इस वातावरण के बारे में जितना संभव हो उतना सीखना है। फिर प्राप्त जानकारी को विनिर्माण कंपनियों द्वारा वर्तमान में कौन से लेंस पेश किए जाते हैं, चयन और उपयोग के लिए बाद की सिफारिशों के साथ-साथ आपूर्तिकर्ताओं से कौन से पैरामीटर उपलब्ध हैं, के साथ सहसंबंधित किया जाना चाहिए।

किसी भी दृश्य कार्य का विश्लेषण कई विशेषताओं के अनुसार किया जाना चाहिए:

अनुकूलन प्रभाव.

समय की प्रतिक्रिया।

झिलमिलाहट।

दृश्य क्षेत्र में वस्तु की स्थिति.

नजर।

कार्य दूरी.

प्रश्न में वस्तुओं का आकार.

अंतर।

गतिशीलता.

स्ट्रेओप्सिस।

आंखों का खतरा और सुरक्षा.

शिक्षा।

इसके महत्व के आधार पर, किसी विशिष्ट दृश्य कार्य के भीतर एक या किसी अन्य विशेषता को सुधार उपकरण चुनने की सिफारिशों में प्राथमिकता मिलनी चाहिए। काम के इस भाग में हम "नौसिखिया" प्रेसबायोप्स की दृश्य आवश्यकताओं को देखेंगे, विशेष रूप से झिलमिलाहट, दृश्य के क्षेत्र में वस्तु की स्थिति, काम करने की दूरी, वस्तु के आकार और दृश्य क्षेत्र जैसी विशेषताओं पर।

झिलमिलाहट

झिलमिलाहट की धारणा के लिए मूल सीमा प्रकाश स्रोत की मॉड्यूलेशन आवृत्ति के साथ-साथ चमक पर निर्भर करती है - यह जितनी अधिक होगी, यह सीमा उतनी ही अधिक होगी। यदि एक कमरे में कई प्रकाश स्रोतों की झिलमिलाहट आवृत्ति इस आधारभूत सीमा से नीचे है, तो कर्मचारी को दृश्य असुविधा का अनुभव हो सकता है। फ्लोरोसेंट लैंप का उपयोग अक्सर मुख्य प्रकाश स्रोत के रूप में किया जाता है। इलेक्ट्रोमैग्नेटिक गिट्टी वाले लैंप में 100-120 हर्ट्ज की झिलमिलाहट आवृत्ति हो सकती है और एस्थेनोपिक शिकायतें और सिरदर्द हो सकते हैं: इलेक्ट्रॉनिक गिट्टी वाले लैंप ऐसे लक्षण पैदा नहीं करते हैं। कुछ रोगियों में आधारभूत सीमा कम हो सकती है; इसके अलावा, दृश्य थकान के साथ यह कम हो सकता है। क्योंकि छड़ों का स्मरण समय शंकु की तुलना में धीमा है, दृश्य क्षेत्र के परिधीय क्षेत्रों में झिलमिलाहट महसूस की जा सकती है; यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि जब आप अपनी परिधीय दृष्टि से एक लंबे फ्लोरोसेंट लैंप के एक छोर को देखते हैं, तो आप दूसरे छोर पर टिमटिमाहट महसूस कर सकते हैं।

टिमटिमाती रोशनी का एक अन्य स्रोत कंप्यूटर मॉनीटर है। एक नियम के रूप में, असुविधा मॉनिटर के पुराने मॉडल के कारण हो सकती है, उदाहरण के लिए कैथोड रे ट्यूब के साथ, जिसमें झिलमिलाहट आवृत्ति रोगी की बेसलाइन सीमा से कम होती है। आधुनिक एलसीडी मॉनिटरों में अधिकतर 200 हर्ट्ज की स्कैनिंग आवृत्ति होती है और इसलिए इससे दृश्य असुविधा नहीं होती है।

यदि प्रकाश स्रोत की चमक को समायोजित करना संभव नहीं है, तो आप टिंटेड लेंस वाले चश्मे का उपयोग कर सकते हैं; कुछ निर्माता कार्यालय कर्मचारियों के लिए विशेष लेंस रंग पेश करते हैं। रंग प्रकाश स्रोत की चमक को कम कर सकता है और झिलमिलाहट को खत्म कर सकता है, मुख्य बात यह है कि फोटोपिक दृष्टि ख़राब नहीं होती है। जैसे-जैसे चमक कम होती जाती है और प्रकाश की स्थिति स्कोटोपिक स्थितियों में बदल जाती है, झिलमिलाहट वापस आ सकती है।

दृश्य क्षेत्र में वस्तु की स्थिति

अधिकतम दृश्य तीक्ष्णता फ़ोविया के बिल्कुल केंद्र में प्राप्त की जाती है। यह दृश्य क्षेत्र का 2° हिस्सा है; इसके किनारे पर, दृश्य तीक्ष्णता आधी हो जाती है। इसलिए, यदि फव्वारे के केंद्र में दृश्य तीक्ष्णता 1.0 है, तो इसके किनारे पर यह 0.5 है। 50 सेमी की कार्य दूरी के लिए, केंद्रीय फ़ोविया का क्षेत्र 17 मिमी के व्यास के साथ देखने के क्षेत्र के लिए जिम्मेदार है। कंप्यूटर मॉनिटर स्क्रीन पर, 25 मिमी का एक दृश्य क्षेत्र क्षेत्र फोविया पर प्रक्षेपित किया जाता है। निर्धारण की उपस्थिति में, जैसे ही आप फोविया से 10° दूर जाते हैं, दृश्य तीक्ष्णता 0.1 तक गिर जाती है। रोगी से निर्धारण बिंदु तक 6 मीटर की दूरी पर, 10° 1 मीटर के पार्श्व विचलन से मेल खाता है।

कंप्यूटर मॉनीटर लगाने की अनुशंसा की जाती है ताकि उनका कार्य क्षेत्र कर्मचारी की आंख के स्तर से नीचे हो। यदि आप मॉनिटर स्क्रीन को आंखों के स्तर पर रखते हैं, तो दृश्य प्रणाली इसे एक दूर की वस्तु के रूप में देखेगी, जिससे अभिसरण और समायोजन कमजोर हो जाएगा। उसी समय, आवास आवश्यक है क्योंकि मॉनिटर आंखों के करीब स्थित है; भूत-प्रेत को खत्म करने के लिए भी अभिसरण की आवश्यकता है। डिस्प्ले की गलत स्थिति मरीजों की अस्थि संबंधी शिकायतों का कारण है। क्योंकि टकटकी को 20° नीचे करने पर आवास 20% बढ़ जाता है, प्रारंभिक प्रेसबायोपिया वाले रोगियों के लिए निचली मॉनिटर स्थिति फायदेमंद हो सकती है। सच है, वास्तविक कार्यालय कार्य स्थितियों में यह हमेशा संभव नहीं होता है। नजर

दृश्य आकार का आवश्यक क्षेत्र दृष्टि सुधार की पसंद को प्रभावित कर सकता है। इसे प्रगतिशील लेंस की विकृति, एपर्चर के आकार, फ्रेम के प्रकाश उद्घाटन के आकार और अन्य भौतिक बाधाओं द्वारा सीमित किया जा सकता है। कार्य दूरी

प्रेसबायोप्स के लिए चश्मे का चयन करते समय, कार्य दूरी को ध्यान में रखना एक बड़ी भूमिका निभाता है। जोड़ की उपस्थिति उस क्षेत्र को निर्धारित करती है जिसके आगे स्पष्ट दूरी की दृष्टि असंभव है। तालिका उम्र, जोड़ और कार्य दूरी के आधार पर स्पष्ट दृष्टि के क्षेत्र का आकार दिखाती है। वस्तु का आकार आंख को दिखाई देने वाली वस्तु का कोणीय आकार आवश्यक दृश्य तीक्ष्णता को इंगित करता है। उदाहरण के लिए, मॉनिटर पर छोटे अक्षरों की ऊंचाई 3 मिमी हो सकती है। यदि स्क्रीन से दूरी 70 सेमी है, तो ऐसे फ़ॉन्ट को देखने की क्षमता 0.3 की दृश्य तीक्ष्णता से मेल खाती है। हालाँकि, लंबे समय तक काम करने से असुविधा और थकान हो सकती है, इसलिए आवश्यक दृश्य तीक्ष्णता कम से कम दोगुनी होनी चाहिए। रोगी को 70 सेमी की दूरी पर 3 मिमी पाठ के साथ आरामदायक दृश्य कार्य प्रदान करने के लिए, सुधार उपकरण में दृश्य तीक्ष्णता कम से कम 0.7 होनी चाहिए। अंतर

आँख का रिज़ॉल्यूशन छवि के कंट्रास्ट पर निर्भर करता है। सफ़ेद पृष्ठभूमि पर काली रेखा का कंट्रास्ट 1 या 100% होता है। प्रकाश का प्रकीर्णन या भूत-प्रेत विषय और पृष्ठभूमि के बीच विरोधाभास को प्रभावित कर सकते हैं।

अलग-अलग कार्य दूरी के लिए स्पष्ट दृष्टि क्षेत्र, यह ध्यान में रखते हुए कि रोगियों के पास आवास की 0.5 मात्रा आरक्षित है:

उम्र साल	जोड़, डायोप्टर	कार्य दूरी, सेमी	स्पष्ट दृष्टि क्षेत्र, सेमी
			100 से 25 तक
			80 से 24 तक
			67 से 22 तक
			67 से 29 तक
			50 से 25 तक
			44 से 24 तक
		57 से 31 तक
			50 से 29 तक
			40 से 25 तक
			50 से 33 तक
			44 से 31 तक
			36 से 27 तक
			50 से 36 तक
			40 से 31 तक
			33 से 30 तक
			44 से 36 तक
			40 से 33 तक
			33 से 29 तक

केस स्टडी 1

इस मामले में, एक छोटे शहर में एक हाई स्कूल पर विचार करें। कमरे में तीन टेबल हैं, उनमें से दो पर स्कूल प्रशासन के कर्मचारी रहते हैं, तीसरे का उपयोग समय-समय पर किसी अन्य विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। रोगी ए, 55 वर्ष का एक स्कूल प्रशासक, पूर्णकालिक काम करता है। उनकी जिम्मेदारियों में कंप्यूटर सिस्टम में डेटा दर्ज करना और हस्तलिखित जर्नल प्रविष्टियाँ बनाना शामिल है। स्कूल में आगंतुकों का स्वागत भी उसे ही करना होता है। करीब चार साल से महिला नजदीक की नजर के लिए चश्मे का इस्तेमाल कर रही है। उन्होंने आखिरी बार अपनी आंखों की जांच जनवरी 2012 में कराई थी; अपॉइंटमेंट के समय, डॉक्टर ने उसे बताया कि परिवर्तन न्यूनतम थे, इसलिए उसने चश्मे को वैसे ही छोड़ दिया। चश्मा संकीर्ण प्रकाश छिद्रों वाले फ्रेम होते हैं जिनमें एकल-दृष्टि लेंस स्थापित होते हैं; उन्हें देखते हुए, रोगी दूर की वस्तुओं की जांच करता है। जाहिर है, समय के साथ, अव्यक्त हाइपरमेट्रोपिया अधिक से अधिक स्पष्ट हो गया, नवीनतम रेफ्रेक्टोमेट्री डेटा इस प्रकार हैं: एसपीएच +0.75; सिलेंडर -0.25; कुल्हाड़ी 90. दृश्य तीक्ष्णता 1.2.: एसपीएच +1.75; सिलेंडर -0.75; आह 55. दृश्य तीक्ष्णता 1.0.

40 सेमी की दूरी पर फॉन्ट नंबर 5 को पढ़ने के लिए दायीं और बायीं आंखों के लिए 1.75 डायोप्टर का उपयोग किया जाता है।

रोगी की व्यक्तिपरक भावनाओं के अनुसार, उसे हाल ही में निकट सीमा पर दृश्य कार्य में कठिनाइयों का अनुभव होने लगा, इसलिए उसे लगा कि उसकी दृष्टि की जाँच की जानी चाहिए। वह कार से स्कूल जाती है और उसे दूर से देखने में कोई कठिनाई नहीं होती है।

झिलमिलाहट। इस तथ्य के बावजूद कि कार्यालय में सभी मॉनिटर 5 वर्ष से अधिक पुराने हैं, वे लिक्विड क्रिस्टल हैं। डेस्क का लेआउट इस बात पर प्रतिबंध लगाता है कि इन मॉनिटरों को कहाँ रखा जा सकता है। कार्यालय में प्रकाश फ्लोरोसेंट लैंप के ब्लॉक द्वारा प्रदान किया जाता है।

दृश्य क्षेत्र में वस्तु की स्थिति. मॉनिटर मरीज की आंखों से 65 सेमी की दूरी पर स्थित है, इसका केंद्र टेबल की सतह से 28 सेमी की ऊंचाई पर है। उसकी आँख का स्तर मेज की सतह से लगभग 60 सेमी है; इस प्रकार, ऑपरेशन के दौरान क्षैतिज से दृश्य अक्ष का झुकाव लगभग 25° होता है।

नजर। रोगी आमतौर पर कंप्यूटर पर टेबल के साथ काम करता है, और टेबल पर हाथ से जर्नल और दस्तावेज़ भरता है। उत्तरार्द्ध आंखों से 45-50 सेमी की दूरी पर, कीबोर्ड के बगल में स्थित है। आगंतुकों के साथ संचार के लिए खिड़की ए के कार्यस्थल के बाईं ओर स्थित है, इसकी ऊंचाई 120 सेमी है।

कार्य दूरी

अधिकांश समय, रोगी कंप्यूटर पर काम करता है, मॉनिटर उससे 65 सेमी की दूरी पर है, कीबोर्ड 45 सेमी की दूरी पर है। काम का सार स्प्रेडशीट में डेटा दर्ज करना और दस्तावेजों को हाथ से भरना है . आगंतुकों के लिए खिड़की बंद करने का ताला मरीज की कुर्सी से 100 सेमी की दूरी पर नीचे स्थित है। आगंतुकों द्वारा लॉगबुक भरने के लिए शेल्फ के कारण, बात करते समय, वे बैठे हुए प्रशासक से 180 सेमी की दूरी पर होते हैं।

वस्तु का आकार

पत्रिकाओं में मुद्रित पाठ का फ़ॉन्ट आकार जहां स्कूली बच्चों के नाम और कक्षा संख्या दर्ज की जाती है, संख्या 12 है, ए 4 प्रारूप की शीट। शीट पीली हैं, इसलिए, कंट्रास्ट थोड़ा कम हो गया है। फ़ॉन्ट संख्या 14 का भी उपयोग किया जाता है। समय-समय पर, स्पष्ट विवरण की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, स्कूली बच्चों द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं के नाम - यह जानकारी पैकेजिंग से पढ़ी जाती है, जिस फ़ॉन्ट पर फ़ॉन्ट आकार संख्या 10 से मेल खाता है।

तेज धूप वाले दिन, मुख्य खिड़की से कार्यालय में प्रवेश करने वाली रोशनी छवि के कंट्रास्ट को कम कर देती है और कंप्यूटर स्क्रीन पर चमक पैदा करती है। खिड़की पर पर्दे हैं जो आपको उनसे छुटकारा पाने की अनुमति देते हैं, लेकिन आपको फ्लोरोसेंट लैंप चालू करने की आवश्यकता है।

चश्मे का नुस्खा जनवरी 2012 में जारी किया गया था: OD:Sph+1.75। ओएस: एसपीएच + 2.75; सिलेंडर -0.75; कुल्हाड़ी 45.

कामकाजी परिस्थितियों के अनुसार सुधार उत्पाद चुनने के विकल्प

70 सेमी की कार्य दूरी के लिए औसत जोड़ के साथ एकल-दृष्टि लेंस वाले चश्मे को अलग करें। इस दूरी पर, जोड़ 1.25 या 1.50 डायोप्टर होगा - जो रोगी की व्यक्तिपरक संवेदनाओं पर निर्भर करता है।

लाभ. ये चश्मा कंप्यूटर पर काम करने के लिए आदर्श हैं। साथ ही, रोगी चश्मे के ऊपर से दूर तक देखने की क्षमता बरकरार रखता है। ये चश्मे दृष्टि का एक विस्तृत क्षेत्र प्रदान करते हैं, जो केवल लेंस के आकार तक सीमित होता है। उनके पास है कम कीमत. उनमें अनुकूलन की आवश्यकता नहीं है - सुधार वस्तुतः अपरिवर्तित रहा है।

कमियां। रोगी नोट करता है कि उसे निकट की वस्तुओं को देखने में कठिनाई होती है। ऑफिस में दूर स्थित वस्तुएं भी उतनी तेज नहीं दिखती जितनी हम चाहते हैं। लंबे समय तक नज़दीकी कार्य के लिए अतिरिक्त चश्मे की आवश्यकता होगी।

प्रगतिशील लेंस वाला चश्मा

लाभ. चश्मे की एक जोड़ी पर्याप्त है; उनका उपयोग काम पर, घर पर और अवकाश के दौरान दृष्टि सुधार के मुख्य साधन के रूप में किया जा सकता है। डिज़ाइन और विकल्पों का एक बड़ा चयन, कार्यालय में सभी वस्तुएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। कमियां। पारंपरिक लेंस डिज़ाइन में महत्वपूर्ण सतह दृष्टिवैषम्य होता है, और प्रगति गलियारे की लंबाई, लेंस एपर्चर और लेंस आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मध्यम दूरी पर देखने का सीमित क्षेत्र। चश्मे की कीमत बढ़ जाती है और अनुकूलन की आवश्यकता होती है। जैसे-जैसे पढ़ते समय निगाह नीचे की ओर जाएगी, हल्की एनिसोमेट्रोपिया बढ़ जाएगी। सिद्धांत रूप में, इस समस्या को प्रगति के एक छोटे गलियारे के साथ लेंस चुनकर या यहां तक ​​कि एक आंख के लिए एक छोटे गलियारे के साथ और दूसरे के लिए एक लंबे गलियारे के साथ एक लेंस स्थापित करके हल किया जा सकता है, लेकिन इस मामले में आपको चुनने में बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता है डिजाइन। हालाँकि, यह मध्यवर्ती दूरी पर दृश्य क्षेत्र को सीमित करने की समस्या का समाधान नहीं करता है।

बेहतर पढ़ने के चश्मे (रिग्रेशन लेंस)

इसी तरह के लेंस विभिन्न विनिर्माण कंपनियों द्वारा पेश किए जाते हैं। दो विशिष्ट उदाहरण (10 वर्षों से बाजार में) एस्सिलोर से साक्षात्कार और कार्ल जीस विजन से बिजनेस हैं। साक्षात्कार लेंस (अपवर्तक सूचकांक 1.561) के दो विकल्प हैं: साक्षात्कार 080 (2.00 से कम डायोप्टर के अतिरिक्त के साथ) और साक्षात्कार 130 (2.00 डायोप्टर के अतिरिक्त के साथ), सूचकांक ऑप्टिकल पावर में कमी की मात्रा को इंगित करता है (प्रतिगमन 0.80 या पढ़ने के लिए पूर्ण ऑप्टिकल शक्ति की तुलना में पुतली क्षेत्र में 1 .30 डायोप्टर), जो 9 मिमी नीचे के क्षेत्र की विशेषता बताता है। हमारे मामले में, हम इंटरव्यू 080 लेंस चुनेंगे क्योंकि आवश्यक जोड़ 2.00 डी से कम है; इस मामले में, स्पष्ट दृष्टि का अगला बिंदु 1 मीटर से थोड़ा आगे होगा।

कार्ल ज़ीज़ विज़न (अपवर्तक सूचकांक 1.5) के बिजनेस लेंस भी दो संस्करणों में उपलब्ध हैं: बिजनेस 10 और बिजनेस 15, और यहां संख्याएं प्रतिगमन की मात्रा को व्यक्त करती हैं। हमारे रोगी के लिए, हम पहला विकल्प चुनेंगे; इस मामले में स्पष्ट दृष्टि का अगला बिंदु 1.33 मीटर की दूरी पर स्थित होगा।

ऑप्टिकल पावर रिग्रेशन वाले लेंस अन्य कंपनियों द्वारा भी उत्पादित किए जाते हैं, विशेष रूप से बीबीजीआर, नूआ, निकॉन, रोडेनस्टॉक, सेइको ऑप्टिकल।

कंप्यूटर उपयोग के लिए अनुकूलित लेंस

ऐसे लेंसों में कंप्यूटर 2V (एस्सिलोर), होयालक्स टैक्ट (नूआ) आदि शामिल हैं। इन लेंसों की ऑप्टिकल शक्ति में थोड़ा सा परिवर्तन होता है, इसलिए उनमें केवल थोड़ी सी सतह दृष्टिवैषम्य होती है, जो अनुकूलन को आसान बनाती है।

विशेष प्रयोजनों के लिए प्रगतिशील लेंस

ये सच्चे प्रगतिशील लेंस हैं। उदाहरण के लिए, कार्ल ज़ीस विज़न का ग्रैडल आरडी (आरडी "रूम डिस्टेंस" का संक्षिप्त रूप है) एक विस्तृत मध्यवर्ती क्षेत्र वाला एक नरम डिज़ाइन लेंस है; दूरी के लिए ऑप्टिकल पावर में 0.50 डायोप्टर जोड़े गए, जबकि जोड़ को अपरिवर्तित रखा गया। इसका मतलब है कि पावर प्रोफाइल 0.50 डी कम हो गया है, जिसके परिणामस्वरूप पारंपरिक प्रगतिशील लेंस की तुलना में दृष्टिवैषम्य कम हो गया है।

इसके लिए धन्यवाद, स्पष्ट दृष्टि का आगे का बिंदु 2 मीटर की दूरी पर हटा दिया जाता है, जो इन लेंसों को दृश्य कार्यों को करने के लिए आदर्श बनाता है, लेकिन केवल करीबी और मध्यवर्ती दूरी पर, और आप समय-समय पर दूर की वस्तुओं पर नज़र डाल सकते हैं ऊपरी क्षेत्रलेंस. अन्य उदाहरण टेक्निका जेएससी, होयालक्स आईडी वर्क ईयस 200/400 और एस्सिलोर कंप्यूटर 3वी के लेंस हैं। किसी विशेष रोगी के लिए सबसे उपयुक्त लेंस चुनने के लिए विशेषज्ञ को कुछ लेंसों की व्यक्तिगत विशेषताओं की अच्छी समझ होनी चाहिए। उनसे बात करते समय आपको इस बात पर जोर देने की जरूरत है कि ऐसे लेंस वाले चश्मे का इस्तेमाल कार चलाने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, वर्तमान में दृष्टि सुधार विकल्पों का एक बड़ा चयन मौजूद है, लेकिन उनमें से सभी किसी विशिष्ट स्थिति के लिए उपयुक्त नहीं हैं। हमारे मामले में, हमने विशेष प्रयोजन वाले प्रगतिशील लेंस का विकल्प चुना। उनके लिए धन्यवाद, रोगी को नज़दीकी दूरी पर बेहतर दृष्टि, मध्यवर्ती दूरी पर अच्छी दृष्टि, और चश्मा बदले या उन्हें देखे बिना खिड़की के माध्यम से आगंतुकों को स्पष्ट रूप से देखने की क्षमता प्राप्त हुई। ऐसे चश्मे की विशेषताओं और नए लेंस की देखभाल के नियमों के साथ-साथ कंप्यूटर पर दृश्य कार्य के आयोजन के लिए सामान्य निर्देश के संबंध में सिफारिशें दी गईं।

केस स्टडी 2

रोगी बी 45 वर्ष की एक महिला है, उसी स्कूल में काम करती है, कार्यस्थल रोगी ए के समान ही व्यवस्थित है। वह स्कूल की वित्तीय रिपोर्टिंग के लिए जिम्मेदार है, और स्वास्थ्य के लिए भी जिम्मेदार है। स्कूली बच्चों की सुरक्षा. पिछले मामले की तरह, दृश्य कार्य का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कंप्यूटर से जुड़ा हुआ है; बी को अक्सर स्कूल के अन्य कमरों में जाना पड़ता है, विशेष रूप से शिक्षक के कमरे और निदेशक के कार्यालय में। आगंतुकों के लिए खिड़की उसके कार्यस्थल से 6 मीटर की दूरी पर स्थित है। मरीज को किशोरावस्था से ही मायोपिया की बीमारी है। हाल ही में उसने देखा है कि चश्मे से देखने पर उसके लिए छोटी-छोटी बातें देखना आसान हो जाता है। अपने वर्तमान चश्मे के साथ, जिसे वह 2010 से उपयोग कर रही है, बी फ़ॉन्ट नंबर 5 को पढ़ने में सक्षम है।

नुस्खा इस प्रकार है:: एसपीएच -2.50; सिलेंडर -0.75; कुल्हाड़ी 160. दृश्य तीक्ष्णता 1.2.: एसपीएच -1.75; सिलेंडर -1.25; कुल्हाड़ी 180. दृश्य तीक्ष्णता 1.2.

नवीनतम रेफ्रेक्टोमेट्री डेटा:: एसपीएच -2.75; सिलेंडर -0.75; कुल्हाड़ी 155. दृश्य तीक्ष्णता - 1.2.: एसपीएच -2.00; सिलेंडर -1.25; आह 180. दृश्य तीक्ष्णता - 1.2.

हालाँकि, उसके चश्मे में मापा गया आवास का आयाम 3.00 डायोप्टर दिखाता है, जो बताता है कि उसे जल्द ही निकट दृष्टि की समस्या होगी। यह उसे +1.00D ऐड-ऑन लेंस का उपयोग करके दिखाया गया था। बातचीत के दौरान, यह स्पष्ट हो गया कि उच्च दूरी की दृश्य तीक्ष्णता बी के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से रात में कार चलाने के लिए। क्योंकि उसके पास है विभिन्न प्रकारदृश्य कार्यों में, बढ़ते डायोप्टर के साथ दूरी लेंस पर विचार करना आवश्यक है।

विशेष रूप से, Essilor Orma 1.5 और Stylis 1.67 सामग्रियों से बने एंटी थकान लेंस का उत्पादन करता है। ये एकल-दृष्टि सुधारात्मक लेंस हैं जिन्हें दूरी के चश्मे के निर्माण के लिए चुना जाता है और लगातार पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। सबसे ऊपर का हिस्सालेंस चयनित सुधार के अनुसार दूर दृष्टि प्रदान करते हैं। लेंस के निचले हिस्से में, चयनित सुधार की परवाह किए बिना, ऑप्टिकल शक्ति 0.6 डायोप्टर बढ़ जाती है, जो करीब काम करने पर दृश्य थकान को रोकने में मदद करती है।

एक विकल्प के रूप में - हमारे मामले में और भी बेहतर - आप फ्री-फॉर्म सतह वाले आधुनिक लेंस का उपयोग कर सकते हैं। निष्कर्ष

जैसा कि शुरुआत में उल्लेख किया गया है, रोगी की व्यक्तिगत दृश्य आवश्यकताओं, उनके अध्ययन और विश्लेषण के लिए एक लचीला दृष्टिकोण विशेषज्ञ को चश्मा दृष्टि सुधार का सबसे इष्टतम साधन खोजने की अनुमति देता है। हम किसी भी लेंस कंपनी से संबद्ध नहीं हैं; प्रस्तुत तकनीकी जानकारी उपलब्ध कैटलॉग से ली गई है।

2.3 बच्चों को प्रगतिशील चश्मा निर्धारित करते समय अतिरिक्त चयन के लिए व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों की प्रभावशीलता का तुलनात्मक मूल्यांकन

जोड़ निकट के लिए एक सकारात्मक जोड़ है, जो दूरी और निकट सुधार मूल्यों के बीच डायोप्टर में अंतर को इंगित करता है। विदेशी लेखकों के अनुसार, सकारात्मक अतिरिक्त लेंस समायोजन अपर्याप्तता (अल्पकालिक आवास, आवास की जड़ता, आवास की असमानता और आवास के पक्षाघात) के लिए निर्धारित किए जाते हैं। हाल के वर्षों में, इसकी प्रगति की दर को कम करने के लिए, प्रगतिशील चश्मा लेंस के नुस्खे का उपयोग बाल चिकित्सा अभ्यास में, विशेष रूप से मायोपिया के लिए भी किया गया है। विभिन्न सुधार विधियों के प्रभाव के एक अध्ययन में - प्रगतिशील चश्मे और पारंपरिक, एकल-दृष्टि वाले चश्मे का उपयोग - मायोपिया के विकास पर (मायोपिया मूल्यांकन परीक्षण का सुधार - COMET अध्ययन), यह दिखाया गया कि 3 साल से अधिक का पालन- ऊपर, एकल दृष्टि चश्मा पहनने वालों की तुलना में प्रगतिशील चश्मे के उपयोगकर्ताओं के समूह में इसकी प्रगति की दर में कमी केवल 0.20 डायोप्टर थी। उसी समय, जब शुरू में कम समायोजन प्रतिक्रिया वाले और निकट के लिए एसोफोरिया वाले बच्चों की तुलना की गई, तो प्रगतिशील लेंस के साथ सुधार का लाभ 3 वर्षों में 0.64 डायोप्टर था।

आवश्यक जोड़ की मात्रा निर्धारित करने के लिए मौजूदा तरीके व्यक्तिपरक हैं और अक्सर गणना की जाती है। यह ज्ञात है कि जोड़ के मूल्य का चयन करने के लिए, निकट सीमा पर दृश्य तीक्ष्णता निर्धारित करने के लिए तालिकाओं का उपयोग किया जाता है। आपके द्वारा उपयोग किए जाने वाले फ़ॉन्ट आकार के संबंध में कोई सख्त नियम नहीं हैं। एक सकारात्मक गोलाकार लेंस (दूरी सुधार के अतिरिक्त) का चयन किया जाता है, जिसके साथ रोगी को कार्यशील दूरी से पाठ पढ़ने में सबसे अधिक सुविधा होती है। इस विधि को कई वर्षों से अधिकांश घरेलू नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा पसंद किया गया है, हालांकि, निकट के लिए सुधार विधि चुनने की आधुनिक आवश्यकताएं तेजी से डॉक्टरों को इसे एक मार्गदर्शक के रूप में उपयोग करने के लिए मजबूर कर रही हैं, और सुधार विधि को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षणों का उपयोग करें: दूरी आरक्षित द्वारा, एक निश्चित क्रॉस-सिलेंडर के साथ, निकट के लिए डुओक्रोम, एक हेल्महोल्ट्ज़ लक्ष्य के साथ, एक धारीदार डुआन आकृति के साथ, आदि। हालांकि, सूचीबद्ध तरीकों का बाल चिकित्सा अभ्यास में बहुत कम उपयोग होता है। प्रसिद्ध नियम "बच्चों के लिए चश्मे का चयन नहीं किया जाता है, बल्कि निर्धारित किया जाता है" प्रगतिशील और बाइफोकल चश्मे के नुस्खे के संबंध में भी सच है। इसलिए, अतिरिक्त राशि चुनने के लिए वस्तुनिष्ठ मानदंड की आवश्यकता है।

क्लोज़ रेटिनोस्कोपी का उपयोग करके वस्तुनिष्ठ रूप से जोड़ को मापने का एक तरीका है। जोड़ का निर्धारण करने के लिए, आवश्यक कार्य दूरी से रेटिनोस्कोपी की जाती है। विषय, दूरी के लिए पूर्ण सुधार की शर्तों के तहत, निकट के लिए परीक्षण को ठीक करता है, सीधे रेटिनोस्कोप पर तय किया जाता है (एक नियम के रूप में, प्रकाशक के ठीक ऊपर)। यदि आवास ख़राब नहीं है, तो अध्ययन के समय छाया के निष्प्रभावीकरण पर ध्यान दिया जाएगा। यदि आवास कमजोर हो गया है (उदाहरण के लिए, प्रेसबायोपिया होता है), तो छाया रेटिनोस्कोप की गति की दिशा में आगे बढ़ेगी। इस मामले में, बढ़ती परिमाण के सकारात्मक लेंस को विषय की आंख पर तब तक रखा जाता है जब तक कि छाया बेअसर न हो जाए। जिस सकारात्मक लेंस के साथ यह हासिल किया जाता है उसे आवश्यक अतिरिक्त मात्रा के रूप में माना जाता है। तथापि यह विधिरेटिनोस्कोपी का उपयोग करना पर्याप्त रूप से उद्देश्यपूर्ण नहीं है, क्योंकि प्राप्त परिणाम डॉक्टर (ऑप्टोमेट्रिस्ट) की योग्यता पर निर्भर करते हैं और अलग-अलग हाथों में भिन्न होते हैं, यानी शोधकर्ता की तथाकथित व्यक्तिपरकता होती है।

लक्ष्य बच्चों और किशोरों में मायोपिया के लिए प्रगतिशील चश्मे का चयन करते समय जोड़ की मात्रा को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करने और व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ चयन विधियों की प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए एक विधि विकसित करना है।

सामग्री और विधियां

हमने 8 से 17 वर्ष की आयु के 56 बच्चों को -0.50 से -7.00 डी तक मायोपिया से पीड़ित देखा, सापेक्ष आवास (आरओए) के रिजर्व में कमी के साथ, प्रति वर्ष -0.25 से -1.50 डी तक प्रगति ग्रेडिएंट के साथ।) और उद्देश्य समायोजनात्मक प्रतिक्रिया. दोनों समूहों में दूर और पास की दृष्टि की प्रकृति दूरबीन थी।

सभी मरीजों को दो समूहों में बांटा गया। समूह I में -0.50 से -7.00 डायोप्टर तक मायोपिया और प्रति वर्ष -0.25 से -1.50 डायोप्टर तक की प्रगति ग्रेडिएंट वाले 8 से 15 वर्ष की आयु के 32 बच्चे शामिल थे, जिनके लिए अतिरिक्त मात्रा OA में कमी की डिग्री के आधार पर निर्धारित की गई थी। : +0.75 से +1.25 डी तक जब ओए 1.50 डी तक हो और +1.50 से +2.00 डी तक जब ओए 1.50 डी से नीचे हो। औसत जोड़ 1.42 डायोप्टर था।

समूह II में -1.37 से -5.50 डायोप्टर तक मायोपिया और प्रति वर्ष -0.25 से -1.25 डायोप्टर तक प्रगति ग्रेडिएंट वाले 8 से 17 वर्ष की आयु के 24 बच्चे शामिल थे, जिनके लिए प्रस्तावित उद्देश्य विधि द्वारा अतिरिक्त राशि का चयन किया गया था। औसत जोड़ मूल्य 1.27 डायोप्टर था।

सामान्य नेत्र परीक्षण के साथ-साथ, सभी रोगियों की जांच "ओपन फील्ड" ऑटोरेफ्रैक्टोमीटर ग्रैंड सेइको WR-5100K (जापान) का उपयोग करके की गई। 5 मीटर की दूरी पर लक्ष्य को निर्धारित करते समय अपवर्तन निर्धारित किया गया था। सुधारात्मक लेंस को परीक्षण फ्रेम में रखा गया था, जो पूरी तरह से पता लगाए गए एमेट्रोपिया की भरपाई करता था। सुधारात्मक लेंस द्वारा प्रेरित एम्मेट्रोपिया की स्थितियों के तहत गतिशील अपवर्तन माप किए गए। रोगी की आंखों के सामने 33 सेमी (3.0 डायोप्टर का एक समायोजन कार्य) की दूरी पर, 0.7 की दृश्य तीक्ष्णता के अनुरूप तालिका संख्या 4 के सेट से पाठ रखा गया था, और दूरबीन निर्धारण के साथ ऑटोरेफ्रेक्टोमेट्री का प्रदर्शन किया गया था वस्तु का. गतिशील अपवर्तन का प्राप्त मूल्य क्रमशः दूरबीन और एककोशिकीय दूरी पर वस्तुनिष्ठ समायोजन प्रतिक्रिया के अनुरूप होता है।

अतिरिक्त राशि के वस्तुनिष्ठ निर्धारण की विधि इस प्रकार थी। सबसे पहले, 5 मीटर की दूरी पर लक्ष्य तय करते समय अपवर्तन का अध्ययन किया गया। फिर सुधारात्मक लेंस को परीक्षण फ्रेम में रखा गया। उत्तरार्द्ध की ऑप्टिकल शक्ति को 0.25-0.50 डायोप्टर से कमजोर चुना गया, ताकि चश्मे में दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता 0.8-1.0 के अनुरूप हो। दूरी सुधार स्थितियों के तहत गतिशील अपवर्तन माप किए गए। रोगी की आंखों के सामने 33 सेमी (3.0 डायोप्टर का एक समायोजन कार्य) की दूरी पर, 0.7 की दृश्य तीक्ष्णता के अनुरूप तालिका संख्या 4 के सेट से पाठ रखा गया था, और दूरबीन के साथ ऑटोरेफ्रेक्टोमेट्री का प्रदर्शन किया गया था। वस्तु का एककोशिकीय निर्धारण। प्राप्त गतिशील अपवर्तन मान एक निश्चित दूरी पर उद्देश्य दूरबीन समायोजन प्रतिक्रिया (बीएआर) के अनुरूप है।

बढ़ती शक्ति के सकारात्मक लेंस को तब तक दूरी सुधार में जोड़ा गया जब तक कि 33 सेमी लेंस के साथ गतिशील अपवर्तन -2.50 डी तक नहीं पहुंच गया। यह मान समायोजनात्मक प्रतिक्रिया के सामान्य परिमाण से मेल खाता है। परिणामी सकारात्मक लेंस की ताकत इष्टतम जोड़ मूल्य के अनुरूप है।

इसके अलावा, पीओए निर्धारित किया गया था, साथ ही पूर्ण सुधार के साथ निकट दृष्टि और फोरिया की प्रकृति भी निर्धारित की गई थी।

सभी बच्चों को सार्वभौमिक डिज़ाइन के प्रगतिशील लेंस वाले चश्मे दिए गए, जो अर्ध-तैयार उत्पादों से एक घरेलू निर्माता द्वारा निर्मित थे।

अनुकूलन परिणाम

सभी मरीज प्रगतिशील चश्मे के अनुकूल हो गए: 29 बच्चे - पहनने के पहले घंटे के भीतर, 22 बच्चे - 1-3 दिनों के भीतर और 5 बच्चे - 5-7 दिनों के भीतर। चश्मे के अनुकूलन का समय निर्धारित जोड़ की मात्रा और पिछले और नए चश्मे के अपवर्तन में अंतर पर निर्भर करता है। प्रगतिशील चश्मे के अनुकूलन की अवधि और फोरिया, पीओए की उपस्थिति और संकेत और उद्देश्य समायोजन प्रतिक्रिया की भयावहता के बीच कोई संबंध नहीं था।

अपवर्तन

प्रगतिशील चश्मे की नियुक्ति से पहले, समूह I में उद्देश्य प्रकट (गैर-साइक्लोप्लेजिक) अपवर्तन औसत था - (3.61 ± 0.28) डायोप्टर, और समूह II में - (3.67 ± 0.25) डायोप्टर; साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन: -(3.34 ± 0.28) डायोप्टर और -(3.24 ± 0.27) डायोप्टर, क्रमशः। चश्मा पहनने के 1 महीने के बाद, दोनों समूहों में अपवर्तन औसतन नहीं बदला।

प्रगतिशील चश्मा पहनने के 6 महीनों के दौरान, समूह I में औसत प्रकट अपवर्तन बेसलाइन की तुलना में 0.18 डायोप्टर बढ़ गया और -(3.79 ± 0.32) डायोप्टर (चित्र 1) हो गया। 23.75% मामलों में, अपवर्तन में औसतन (0.33 ± 0.39) डायोप्टर की कमी हुई, जिसके साथ प्रगतिशील चश्मे में दूरी दृश्य तीक्ष्णता में 0.1-0.3 की वृद्धि हुई। 66.88% मामलों में, प्रकट अपवर्तन में औसतन (0.25 ± 0.38) डायोप्टर की वृद्धि हुई, 9.37% मामलों में यह अपरिवर्तित रहा।

प्रगतिशील चश्मा पहनने के 6 महीनों के दौरान, बेसलाइन की तुलना में समूह II में औसत प्रकट अपवर्तन 0.02 डायोप्टर कम हो गया और -(3.65 + 0.26) डायोप्टर हो गया (चित्र 1 देखें)। 33.3% मामलों में, अपवर्तन में औसतन (0.23 ± 0.29) डायोप्टर की कमी हुई, जिसके साथ प्रगतिशील चश्मे में दूरी दृश्य तीक्ष्णता में 0.1-0.3 की वृद्धि हुई। 33.3% मामलों में, अपवर्तन में औसतन (0.18 ± 0.28) डायोप्टर की वृद्धि हुई, और 33.3% मामलों में यह स्थिर रहा।

प्रगतिशील चश्मा पहनने के 1 वर्ष के दौरान, समूह I में औसत प्रकट अपवर्तन बेसलाइन की तुलना में 0.45 डायोप्टर बढ़ गया और -(4.06 ± 0.25) डायोप्टर हो गया। उसी समय, केवल 3 बच्चों (9.37%) में प्रकट अपवर्तन में कमी आई - औसतन (0.12 ± 0.29) डायोप्टर द्वारा।

3% मामलों में, अपवर्तन में औसतन (0.60 ± 0.26) डायोप्टर की वृद्धि हुई, 9.37% मामलों में यह नहीं बदला (चित्र 1 देखें)। 16 बच्चों में, मायोपिया की प्रगति की प्रवृत्ति प्रति वर्ष 1.10 डायोप्टर थी; उनके लिए स्क्लेरोप्लास्टी की सिफारिश की गई थी; 6 बच्चों को समान सुधार और परिवर्धन के साथ छोड़ दिया गया;

बच्चों का पूरक बदल दिया गया; बढ़े हुए एसोफोरिया के कारण 1 बच्चे का प्रगतिशील चश्मा हटा दिया गया।

प्रगतिशील चश्मा पहनने के 1 वर्ष के दौरान, समूह II में औसत प्रकट अपवर्तन बेसलाइन की तुलना में 0.25 डायोप्टर बढ़ गया और -(3.92 ± 0.30) डायोप्टर हो गया। 66.7% मामलों में, अपवर्तन में औसतन (0.38 ± 0.34) डायोप्टर की वृद्धि हुई, 33.3% में इसका मान समान रहा) (चित्र 1 देखें)।

प्रगतिशील चश्मे के नुस्खे से पहले साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन समूह I में औसत (3.34 + 0.41) डायोप्टर, समूह II में (3.24 + 0.40) डायोप्टर था और दोनों समूहों में चश्मा पहनने के 6 महीने के दौरान स्थिर था। प्रगतिशील चश्मा पहनने के 1 वर्ष के बाद, साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन का औसत - समूह I में (3.79 ± 0.39) डायोप्टर, और समूह II में (3.49 ± 0.38) डायोप्टर था। इस प्रकार, वर्ष के दौरान मायोपिया की प्रगति समूह I में -0.45 D और समूह II में -0.25 D थी (p > 0.05)।

आवास

प्रगतिशील चश्मे की नियुक्ति से पहले दूरबीन समायोजन प्रतिक्रिया समूह I में गणना मानदंड (33 सेमी के लिए -3.00 डायोप्टर) की तुलना में 1.27 डायोप्टर कम हो गई थी, औसतन - (1.73 ± 0.22) डायोप्टर, समूह II समूह में - द्वारा 1.13 डायोप्टर, जिसका औसत -(1.87 ± 0.22) डायोप्टर है। प्रगतिशील चश्मे के प्रिस्क्रिप्शन से पहले मोनोकुलर एडजस्टमेंट रिस्पॉन्स (MAR) दूरबीन वाले से थोड़ा अधिक था [समूह I में यह औसत था - (1.88 ± 0.19) डायोप्टर], लेकिन गणना मानदंड की तुलना में 1.12 डायोप्टर कम हो गया था; समूह II में, MAO का औसत -(1.92 ± 0.18) डायोप्टर था और गणना मानदंड की तुलना में 1.08 डायोप्टर कम हो गया था। प्रगतिशील चश्मा पहनने के 1 और 6 महीने के बाद, दूरबीन और मोनोकुलर समायोजन प्रतिक्रियाओं को कमजोर करने की कोई प्रवृत्ति नहीं थी; ये संकेतक स्थिर रहे। हालाँकि, समूह I में चश्मा पहनने के 1 वर्ष के बाद, BAO और MAO में क्रमशः (0.22 ± 0.24) D और (0.19 ± 0.22) D की कमी आई; समूह II में, BAO और MAO के मान नहीं बदले।

उम्र के मानक की तुलना में सभी रोगियों में प्रगतिशील चश्मे के नुस्खे से पहले सापेक्ष आवास आरक्षित कम हो गया था। समूह I में, AOA का औसत (1.43 ± 0.28) डायोप्टर, समूह II में - (1.6 ± 0.27) डायोप्टर था। प्रगतिशील चश्मा पहनने के 1 महीने के बाद, समूह I में OA में औसतन (0.23 ± 0.31) डायोप्टर की वृद्धि हुई, समूह II में - (0.17 ± 0.28) डायोप्टर द्वारा। तथ्य यह है कि समूह II में OA समूह I की तुलना में थोड़ा कम बढ़ा है, इसे अध्ययन की शुरुआत में उच्च आंकड़ों द्वारा समझाया जा सकता है। 6 महीने के बाद, समूह I में OA में औसतन (0.43 ± 0.29) डायोप्टर की वृद्धि हुई, समूह II में - (0.47 ± 0.28) डायोप्टर द्वारा। 1 वर्ष के बाद, समूह I में AOA 0.37 डायोप्टर कम हो गया और व्यावहारिक रूप से मूल स्तर पर वापस आ गया। समूह II में, एक वर्ष के बाद, AOA में 0.20 डायोप्टर की कमी हुई, लेकिन (0.27 ± 0.27) डायोप्टर अधिक रहा आधारभूत(चित्र 4)।

मांसपेशियों का संतुलन

1 और 6 महीने की अनुवर्ती अवधि में दोनों समूहों के रोगियों में दूर और पास की दृष्टि की प्रकृति दूरबीन थी। प्रोग्रेसिव चश्मा पहनने के 1 वर्ष बाद, समूह I के 2 बच्चों में दृष्टि की प्रकृति एक साथ हो गई, समूह I और II के अन्य सभी बच्चों में यह दूरबीन बनी रही।

अध्ययन की शुरुआत में निकट के लिए मांसपेशियों का संतुलन निम्नानुसार वितरित किया गया था: समूह I में, ऑर्थोफोरिया - 32%, 2.00 से 10.00 पीडीपीटी तक एसोफोरिया - 47%, 2.00 से 6.00 पीडीपीटी तक एक्सोफोरिया - 21%; समूह II में, ऑर्थोफोरिया - 34%, 2.00 से 10.00 पीडीपीटी तक एसोफोरिया - 48%, 2.00 से 6.00 पीडीपीटी तक एक्सोफोरिया - 18%। प्रगतिशील चश्मा पहनने के 6 महीने बाद, संकेतक इस प्रकार थे: समूह I में, ऑर्थोफोरिया - 42%, 2.00 से 8.00 prdpt तक एसोफोरिया - 39%, 2.00 से 11.00 prdpt तक एक्सोफोरिया - 19%, समूह II में ऑर्थोफोरिया -44% , 2.00 से 8.00 बजे तक एसोफोरिया - 36%, 2.00 से 6.00 बजे तक एक्सोफोरिया - 20%। 1 वर्ष के बाद, निकट के लिए मांसपेशी संतुलन: समूह I में, ऑर्थोफोरिया - 36%, 2.00 से 17.00 पीडीपीटी तक एसोफोरिया - 44%, 2.00 से 6.00 पीडीपीटी तक एक्सोफोरिया - 20%; समूह II में, ऑर्थोफोरिया - 40%, 2.00 से 8.00 डायोप्टर तक एसोफोरिया - 38%, 2.00 से 6.00 डायोप्टर तक एक्सोफोरिया - 22% (तालिका देखें)।

जैसा कि हम देख सकते हैं, दोनों समूहों में ऑर्थोफोरिया के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। उसी समय, समूह I के 1 बच्चे में, एक्सोफोरिया बढ़कर 11.00 पीडीपीटी हो गया, जिसने जोड़ को बदलने का आधार दिया (उदाहरण 2); समूह I के 1 बच्चे में, एसोफोरिया बढ़कर 17.00 पीडीपीटीआर हो गया, चश्मे के साथ और बिना चश्मे के 5° तक का अस्थिर विचलन दिखाई दिया, जिसने प्रगतिशील चश्मे के नुस्खे को रद्द करने का कारण दिया (उदाहरण 3)।

रोगी के., 10 वर्ष। निदान: मध्यम निकट दृष्टि, तेजी से प्रगति कर रही है। अपवर्तन: OD = -4.12 डायोप्टर, OS = -4.12 डायोप्टर। वस्तुनिष्ठ समायोजनात्मक प्रतिक्रिया: OD = -1.75 डायोप्टर, OS - -2.25 डायोप्टर। ZOA = 1.50 डायोप्टर।

प्रारंभ में, बच्चे को व्यक्तिपरक रूप से अतिरिक्त निर्धारित किया गया था। प्रगतिशील चश्मा निर्धारित किया गया था: ओयू -3.50 डायोप्टर, 1.00 डायोप्टर जोड़ें। चश्मे के साथ दृश्य तीक्ष्णता - 0.8. 6 महीने के बाद, मायोपिया की प्रगति औसतन 0.88 डायोप्टर थी, जिससे चयनित चश्मे में दृश्य तीक्ष्णता कम होकर 0.5 हो गई। दूरी के लिए तमाशा सुधार बढ़ाते समय, जोड़ को वस्तुनिष्ठ तरीके से निर्धारित किया गया था।

ग्लास +2.00 डायोप्टर के साथ, 33 सेमी पर गतिशील अपवर्तन -2.50 डायोप्टर था। इस प्रकार, अतिरिक्त मूल्य 2.00 डायोप्टर है। 6 महीने के बाद, प्रगति 0.38 डायोप्टर दर्ज की गई, यानी प्रगति की वार्षिक प्रवणता (एजीपी) 2 गुना कम हो गई।

रोगी 3., 8 वर्ष का। निदान: हल्का मायोपिया, धीरे-धीरे बढ़ने वाला। अपवर्तन: OD = -2.37 डायोप्टर, OS = -2.50 डायोप्टर। वस्तुनिष्ठ समायोजनात्मक प्रतिक्रिया: OD = -2.00 D, OS = -1.87 D. ZOA = 0.50 डायोप्टर।

प्रगतिशील चश्मे के लिए चयनित: Oi-1.75 डायोप्टर। प्रारंभ में, बच्चे को अतिरिक्त 2.00 डायोप्टर निर्धारित किए गए थे। चयनित चश्मे में दृश्य तीक्ष्णता 0.8 थी। -6 महीने के बाद, मायोपिया की प्रगति औसतन 0.55 डायोप्टर थी, जिससे चयनित चश्मे में दृश्य तीक्ष्णता घटकर 0.6 हो गई; दृष्टि की प्रकृति एक साथ हो गई, और एक्सोफोरिया का मान लगभग 11.00 prdptr तक बढ़ गया। दूरी के लिए तमाशा सुधार बढ़ाते समय, जोड़ को वस्तुनिष्ठ तरीके से निर्धारित किया गया था। +1.00 डी ग्लास के साथ, गतिशील अपवर्तन -2.50 डी था; 1.00 डी का जोड़ इष्टतम के रूप में चुना गया था। 6 महीने के बाद, प्रगति 0.27 डायोप्टर थी, यानी, एचजीपी 2 गुना कम हो गई, दृष्टि की प्रकृति दूरबीन थी, निकट के लिए एक्सोफोरिया का मूल्य 5.00 डायोप्टर था, जो मानक से मेल खाता है।

रोगी के., 13 वर्ष। निदान: हल्का मायोपिया, धीरे-धीरे बढ़ने वाला। अपवर्तन: OD = - 1.87 डायोप्टर, OS = -1.91 डायोप्टर।

वस्तुनिष्ठ समायोजनात्मक प्रतिक्रिया: 0D = -2.00 डायोप्टर, OS - -1.87 डायोप्टर। ZOA = 2.5 डायोप्टर. दूर और निकट के लिए दृष्टि की प्रकृति दूरबीन थी, निकट के लिए एसोफोरिया 8.00 पीआरडीपीटी थी।

प्रगतिशील चश्मा चयनित: OU -1.50 डायोप्टर। सबसे पहले, बच्चे को 1.50 डायोप्टर अतिरिक्त देने की सलाह दी गई। चयनित चश्मों में दृश्य तीक्ष्णता 0.8 है। 6 महीने के बाद, मायोपिया की प्रगति औसतन 0.06 डायोप्टर थी, दृष्टि की प्रकृति दूरबीन थी, एसोफोरिया लगभग -8.00 डायोप्टर थी। 1 वर्ष के बाद: मायोपिया की प्रगति - औसतन 0.12 डायोप्टर, पीओए - 2.50 डायोप्टर, दृष्टि की प्रकृति - एक साथ, निकट के लिए एसोफोरिया - 17.00 डायोप्टर; चश्मे के साथ और उसके बिना 5° तक का असंगत विचलन दिखाई दिया। प्रगतिशील चश्मा पहनने को समाप्त करने और दूरी चश्मा निर्धारित करने का निर्णय लिया गया। मरीज को ऑर्थोप्टिक उपचार का एक कोर्स दिया गया। 6 महीने के बाद: दृष्टि की प्रकृति दूरबीन है, निकट के लिए एसोफोरिया 8.00 पीआरडी है, चश्मे के साथ और बिना चश्मे के विचलन 0° है।

मायोपिया से पीड़ित बच्चों को प्रगतिशील चश्मा निर्धारित करते समय अतिरिक्त चयन के लिए एक नई वस्तुनिष्ठ विधि विकसित की गई है।

प्रस्तावित विधि मायोपिया और समायोजन अपर्याप्तता वाले रोगियों में जोड़ की गणना करते समय वस्तुनिष्ठ डेटा प्रदान करती है और मायोपिया की प्रगति की दर को कम करने की अनुमति देती है।

बच्चों को प्रगतिशील चश्मा निर्धारित करते समय, मांसपेशियों के संतुलन की स्थिति की जांच करना आवश्यक है।

निष्कर्ष

अंत में, मैं यह कहना चाहूंगा कि नेत्र विज्ञान का विकास मल्टीफोकल सुधार के मार्ग पर चल रहा है उम्र से संबंधित परिवर्तनऔर बीमारियाँ. इनमें सबसे आधुनिक मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस और नए प्रकार के प्रगतिशील संपर्क और तमाशा लेंस का निर्माण शामिल है। इसलिए, अब विशेषज्ञों के सामने मुख्य कार्य उम्र से संबंधित समस्याओं को हल करने के लिए प्रकाशिकी की संभावनाओं के बारे में आबादी को सूचित करना है।

इस प्रकार, यह तर्क दिया जा सकता है कि प्रगतिशील चश्मे का सफल अनुकूलन अपवर्तन के सही निर्धारण और लेंस को फ्रेम में चिह्नित करने और माउंट करने की सटीकता पर निर्भर करता है। रोगी को इनका उपयोग करने के बारे में सरल, विस्तृत सलाह दी जानी चाहिए। उसे डॉक्टर के निर्देशों को जानना और समझना चाहिए ताकि उसकी अपेक्षाएं पूरी हो सकें, और प्रगतिशील लेंस का ऑर्डर देने के लिए प्रेरणा हो जो प्रेसबायोप्स को वर्षों से खोई हुई स्पष्ट दृष्टि को वापस पाने में मदद करती है।

ग्रन्थसूची

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चालीस वर्ष की आयु के बाद, दृष्टि में कुछ बदलाव आते हैं, और निकट सीमा पर दृष्टि को केंद्रित करना कठिन हो जाता है। यह लक्षण बताता है कि प्रेसबायोपिया विकसित हो रहा है, जिसे नेत्र विज्ञान में प्रेसबायोपिया कहा जाता है। जिन लोगों ने पहले अपनी दृष्टि में सुधार के लिए ऑप्टिक्स का उपयोग नहीं किया है, वे धीरे-धीरे "प्लस" लेंस वाले चश्मे का उपयोग करना शुरू कर रहे हैं। जिन लोगों को हाइपरोपिया है, जिसे लोकप्रिय रूप से दूरदर्शिता के रूप में जाना जाता है, इस उम्र में सकारात्मक डायोप्टर को "बढ़ा" देते हैं, और मायोपिक लोग (मायोपिया से पीड़ित) नकारात्मक डायोप्टर को कम कर देते हैं।

समय के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं अधिक स्पष्ट हो जाती हैं, उम्र से संबंधित परिवर्तनों का चरम 60-65 वर्ष में होता है। इस वजह से, लोगों को कई जोड़ी चश्मे का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है - पढ़ने, कार चलाने, मोबाइल उपकरणों के साथ काम करने आदि के लिए। हालांकि, बाजार में ऐसे उत्पाद हैं जो इस आवश्यकता को खत्म करते हैं। पारंपरिक ऑप्टिकल ग्लास के बजाय, यह प्रगतिशील लेंस का उपयोग करता है।

प्रगतिशील ऑप्टिकल लेंस मल्टीफ़ोकल सिद्धांत के अनुसार डिज़ाइन किए गए हैं। इसका मतलब यह है कि निकट और लंबी दूरी पर भी उनकी दृश्यता समान रूप से अच्छी है। यह एक विशेष सतह के माध्यम से प्राप्त किया जाता है जो लंबवत और क्षैतिज रूप से बदलती है। लेंस को कई जोनों में बांटा गया है।

लेंस के ऊपरी और निचले हिस्सों के बीच ऑप्टिकल शक्ति समान नहीं है - अंतर 2-3 डायोप्टर है। निचले हिस्से के साथ लेंस का ऊपरी क्षेत्र एक प्रगति गलियारे से जुड़ा हुआ है, जिसमें ग्लास की ऑप्टिकल शक्ति सुचारू रूप से होती है परिवर्तन। चैनल नाक के पुल के समानांतर स्थित है। संक्रमण अनुभाग के लिए धन्यवाद, एक व्यक्ति मध्यवर्ती दूरी पर अच्छी तरह से देखता है। गलियारे के किनारों पर "अंधा धब्बे" हैं, जो ऑप्टिकल विकृतियों की विशेषता रखते हैं, इसलिए आप उनके माध्यम से नहीं देख सकते हैं।

अक्सर, इस प्रकार के प्रकाशिकी को उन लोगों द्वारा पसंद किया जाता है जिन्हें अलग-अलग दूरी पर वस्तुओं पर अपनी दृष्टि केंद्रित करने की आवश्यकता के कारण अपनी गतिविधियों के दौरान कई बार चश्मा बदलना पड़ता है।

हर फ्रेम प्रगतिशील लेंस में फिट नहीं बैठता। इसके लिए कई आवश्यकताएँ सामने रखी गई हैं:

• पर्याप्त पैंटोस्कोपिक कोण, या आगे की ओर झुकाव;
• पुतली और लेंस की आंतरिक सतह के बीच पर्याप्त शीर्ष दूरी;
• फ्रेम की ऊंचाई 27 मिमी से कम नहीं है.

प्रगतिशील प्रकाशिकी के प्रकार

ग्लास तीन प्रकार के होते हैं - मानक, अनुकूलित, व्यक्तिगत। वे ज़ोन के आकार, उपयोगकर्ता की ज़रूरतों के अनुकूलन की डिग्री और कीमत में भिन्न होते हैं।

मानक प्रकार

लेंस मानक रिक्त स्थान का उपयोग करके एक नुस्खा के अनुसार बनाए जाते हैं। उन्हें सभी "उपयोगी" क्षेत्रों की छोटी चौड़ाई की विशेषता है। ये ग्लास अन्य की तुलना में सस्ते हैं।

अनुकूलित प्रकार

इस प्रकार का ग्लास प्रीमियम मूल्य श्रेणी का है। उनकी एक सतह मानक प्रगति की विशेषता वाली होती है, दूसरी डॉक्टर के निर्देशों के अनुसार बनाई जाती है। यहां "कार्य" क्षेत्र पिछले वाले की तुलना में व्यापक हैं। इसकी आदत जल्दी पड़ जाती है और चश्मे का उपयोग करना अधिक आरामदायक होता है।

व्यक्तिगत प्रकार

इस प्रकार के प्रकाशिकी को मानक रिक्त स्थान के उपयोग के बिना किसी विशिष्ट व्यक्ति के लिए पूरी तरह से अनुकूलित किया जाता है, इसलिए इसकी लागत दूसरों की तुलना में अधिक होती है। उत्पाद उपयोगकर्ता के सभी संभावित मापदंडों और जरूरतों को ध्यान में रखता है - फ्रेम आकार, जीवनशैली और व्यवसाय, आदि। ऐसे लेंस में, स्पष्ट दृष्टि का क्षेत्र अधिकतम विस्तारित होता है।

निर्माता ध्यान दें बहुत सारे अवसरवह प्रगतिशील प्रकाशिकी है। इसमे शामिल है:

• के लिए समान चश्मे का उपयोग करने की क्षमता अच्छी दृष्टिविभिन्न दूरी पर, कई प्रकार के कार्य करने के लिए;
• एक विशेष गलियारे के कारण छवि में तेज "छलांग" की अनुपस्थिति, जैसा कि पारंपरिक बाइफोकल और ट्राइफोकल ऑप्टिक्स के साथ होता है, जब कोई व्यक्ति अपनी टकटकी को एक वस्तु से दूसरी वस्तु पर ले जाता है;
• कांच पर कोई सेक्टर विभाजन दिखाई नहीं देता - वे ठोस दिखते हैं;
• चश्मे का उत्पादन करने के लिए, वे न केवल कांच का उपयोग करते हैं, बल्कि पॉली कार्बोनेट सहित प्लास्टिक का भी उपयोग करते हैं, जो विभिन्न मूल्य श्रेणियों में उत्पादों का उत्पादन करना और उन्हें कम आय वाले लोगों के लिए सुलभ बनाना संभव बनाता है।

दुर्भाग्य से, डिवाइस आदर्श नहीं है और है कई नुकसान. इसमे शामिल है:

• "अंधा" क्षेत्रों की उपस्थिति जिसमें छवि विकृत होती है;
• संकीर्ण परिधीय क्षेत्र;
• पारंपरिक बाइफोकल ऑप्टिक्स का उपयोग करने की तुलना में लंबी अनुकूलन अवधि;
• सभी लोग ऐसे चश्मे के अनुकूल नहीं होते;
• काफी ऊंची लागत.

यह ध्यान देने योग्य है कि समय के साथ, अधिकांश लोग कांच की विशेषताओं के अभ्यस्त हो जाते हैं। इसके अलावा, निर्माता आविष्कार को बेहतर बनाने की कोशिश कर रहे हैं।

लेंस हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं

लेंस का एक और नुकसान मतभेद है। तालिका उन बीमारियों को इंगित करती है जिनके लिए ऐसे चश्मे की अनुशंसा या निषिद्ध नहीं है।

रोग का नाम	संकट	कारण
तिर्यकदृष्टि	दृश्य अक्षों की समानता गड़बड़ा गई है	आंखें एक ही समय में लेंस के विभिन्न क्षेत्रों को देख सकती हैं
अनिसोमेट्रोपिया	आँखों में अलग-अलग डायोप्टर होते हैं (अंतर 2 डायोप्टर या अधिक होता है)
मोतियाबिंद	नेत्र लेंस में धुंधलापन विकसित हो गया है, जो दृश्य कार्य की गुणवत्ता को प्रभावित करता है	स्थिर दृष्टि सुधार प्राप्त करना असंभव है
अक्षिदोलन	पुतली का बार-बार अनैच्छिक उतार-चढ़ाव	प्रगति गलियारे में पुतली की कोई स्थिरता नहीं है, यह विकृति क्षेत्रों में आती है

ऐसे कार्य हैं जिनमें दृष्टि ऑप्टिकल ग्लास के प्राकृतिक विकृतियों के क्षेत्र में पड़ती है। उदाहरण के लिए, वायलिन बजाते समय, संगीतकार निचले बाएँ कोने की ओर देखता है, जहाँ विरूपण क्षेत्र है। ऐसे लोगों को नियमित लेंस का प्रयोग करना चाहिए।

आपको चश्मे के चुनाव पर भी विशेष ध्यान देना चाहिए:

• चिकित्सा क्षेत्र और संबंधित क्षेत्रों में कार्यकर्ता - दंत चिकित्सक, सर्जन, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, हेयरड्रेसर, मैनीक्योरिस्ट;
• विशेष उपकरणों के परिवहन चालक और परिचालक - विमान पायलट, क्रेन ऑपरेटर;
• जिनके काम में विशेष सटीकता की आवश्यकता होती है - जौहरी, कार मैकेनिक, आदि।

प्रगतिशील प्रकाशिकी छोटी वस्तुओं के साथ लंबे समय तक काम करने के लिए डिज़ाइन नहीं की गई है; करवट लेकर लेटकर पढ़ना या टीवी देखना असुविधाजनक है।

वीडियो: प्रगतिशील लेंस चुनते समय गलतियों से कैसे बचें

हालाँकि यह उपकरण बहुत सुविधाजनक है, आपको इसे अपनाने की आवश्यकता है। इसकी आदत पड़ने में कुछ दिन लगेंगे. नीचे बताए गए नियमों की बदौलत यह आसान हो जाएगा।

1. प्रगतिशील लेंस के साथ नया चश्मा खरीदने के बाद, आपको पुराने चश्मे के बारे में भूल जाना चाहिए और उनका उपयोग नहीं करना चाहिए।
2. मध्यम और दूर की दूरी पर परिधीय दृष्टि का उपयोग करने के लिए, सिर को वांछित दिशा में थोड़ा घुमाया जाता है।
3. अपनी दृष्टि को अच्छी तरह से स्थिर करने के लिए अभ्यास की आवश्यकता होगी। वे निम्नलिखित अभ्यास करते हैं: वे पास की वस्तु (उदाहरण के लिए, उनके हाथों में एक किताब), दूर की वस्तु (खिड़की के बाहर एक पेड़) और मध्यम दूरी पर स्थित वस्तु (दीवार पर एक पेंटिंग) को देखते हैं।
4. किताबें और समाचार पत्र पढ़ने के लिए, आपको अपनी दृष्टि की दिशा बदलकर इष्टतम स्थिति ढूंढनी होगी। कारण यह है कि काम करने की दूरी 40 सेमी से थोड़ी बड़ी हो जाती है। कुछ समय बाद आंखें अपने आप फोकस करना सीख जाएंगी।
5. सीढ़ियाँ चढ़ते समय, लेंस के मध्यवर्ती क्षेत्र का उपयोग करें, जिसके लिए आप अपना सिर थोड़ा नीचे झुकाएँ।
6. ऊपर बताए गए कौशल में महारत हासिल करने के बाद ही वे कार चलाते हैं। ड्राइविंग की शुरुआत कम ट्रैफिक वाली सड़कों पर होती है, जहां कम एकाग्रता की आवश्यकता होती है, क्योंकि सबसे पहले मस्तिष्क नए गैजेट की आदत डालने में व्यस्त होता है।

वे हर दिन आधे घंटे तक प्रशिक्षण लेते हैं जब तक कि सभी गतिविधियां पूर्ण न हो जाएं और स्वचालितता में न आ जाएं। पूर्ण अनुकूलन के बाद ही आप प्रगतिशील लेंस के उपयोग के सभी लाभों को महसूस करते हैं।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, हर कोई इन लेंसों का आदी नहीं हो पाता, ऐसे लोगों का अनुपात 10-15% तक पहुँच जाता है। इस मामले के लिए, कई निर्माताओं ने विशेष विनिमय कार्यक्रम विकसित किए हैं। यदि चश्मा फिट नहीं बैठता है, तो ग्राहक को उसे एकल दृष्टि वाले चश्मे में बदलने का अधिकार है। लेकिन शुरू से ही, उत्पाद खरीदते समय, आपको इस बात का ध्यान रखना चाहिए: यदि चश्मा फिट नहीं है, संपूर्ण लागतइसकी वापसी की संभावना नहीं है.

अक्सर फ्रेम का एक साधारण समायोजन अनुकूलन में मदद करता है। यहां ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें आपको सहायता के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए:

• पार्श्व विकृतियाँ हैं;
• पढ़ने का क्षेत्र बहुत छोटा है, प्रगति चैनल के साथ टकटकी लगाने पर विकृतियाँ होती हैं;
• लंबी दूरी तक देखने के लिए, आपको अपना सिर आगे की ओर झुकाना होगा, और पढ़ते समय अपना चश्मा ऊपर उठाना होगा;
• किसी एक क्षेत्र में या एक साथ दो क्षेत्रों में छवि पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है।

वीडियो: प्रोग्रेसिव लेंस को ठीक से कैसे आज़माएं

कीमत कैसे तय होती है?

तीन कारक हैं जो चश्मे की कीमत निर्धारित करेंगे।

1. उत्पादक. पारंपरिक योजना: ब्रांड जितना अधिक प्रसिद्ध होगा, लागत उतनी ही अधिक होगी, और, एक नियम के रूप में, बेहतर गुणवत्ताउत्पाद और उस पर भरोसा।
2. चैनल की चौड़ाई. जैसे-जैसे चैनल का विस्तार होता है, कीमत भी बढ़ती जाती है।
3. पतला सूचकांक. पतले लेंस अधिक महंगे होते हैं, लेकिन वे हमेशा बेहतर नहीं होते। इस मानदंड में, डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, जो रोगी की जरूरतों के बारे में बेहतर जानता है।

वीडियो: प्रगतिशील (मल्टीफ़ोकल) चश्मे के बारे में पूरी सच्चाई

अतिरिक्त सुविधाओं के साथ लेंस

ऑप्टिकल उत्पादों का बाज़ार काफी बड़ा है, और कई कंपनियाँ प्रगतिशील लेंस वाले चश्मे के उत्पादन में लगी हुई हैं। यह आपको उपयोगी विशेषताओं की विस्तृत श्रृंखला वाला उत्पाद चुनने की अनुमति देता है।

उदाहरण के लिए, एक ब्रांड बीबीजीआरदाएं हाथ और बाएं हाथ के लोगों के लिए लेंस बनाता है। यह नवप्रवर्तन पर आधारित है वैज्ञानिक अनुसंधानजिसके नतीजों से पता चला कि किसी व्यक्ति की दृश्य प्रतिक्रिया शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है।

ब्रांड पर Seikoवहाँ एक शासक है गाड़ी चलानाउन लोगों के लिए जो कार चलाते हैं। लेंस मध्यम और लंबी दूरी पर स्पष्ट दृष्टि प्रदान करते हैं, और वाहन चलाते समय अच्छी दृश्यता और तदनुसार, अधिक सुरक्षा की गारंटी भी देते हैं।

वर्तमान में, अकेले रूसी संघ में 40 वर्ष से अधिक आयु के 67 मिलियन से अधिक लोग रहते हैं। उम्मीद है कि 2020 तक दुनिया भर में लगभग 2.6 बिलियन प्रेसबायोपिक लोग होंगे। यह इस समस्या में नेत्र रोग विशेषज्ञों और विशेष रूप से अपवर्तक सर्जनों की रुचि को स्पष्ट करता है।

प्रेस्बायोपिया आंख की समायोजन क्षमताओं में उम्र से संबंधित प्रगतिशील कमी है, जो निकट सीमा पर पहले से ही अभ्यस्त दृश्य कार्य को जटिल बनाती है। 60 वर्ष की आयु तक, आवास का आयाम घटकर 1डी हो जाता है, इस प्रकार, इस उम्र में एक एम्मेट्रोप के लिए स्पष्ट दृष्टि का निकटतम बिंदु लगभग 1 मीटर की दूरी पर होगा। साथ ही दूर दृष्टि बरकरार रहती है। बिना सुधारे प्रेसबायोपिया के कारण दृश्य प्रदर्शन में महत्वपूर्ण कमी आ सकती है। इसकी डिग्री आवास की व्यक्तिगत मात्रा, अपवर्तक त्रुटियों और निकट दृश्य प्रदर्शन की विशेषताओं पर निर्भर करेगी।

संभावित रूप से, प्रेसबायोपिया कोई बीमारी नहीं है, क्योंकि यह मुख्य रूप से शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों के बजाय उम्र से संबंधित प्रक्रियाओं पर आधारित है। इसके अलावा, इसका उपचार या उपचार की कमी स्थिति की प्राकृतिक प्रगति को प्रभावित नहीं करती है। हालाँकि, मरीज़ों को उस उम्र में प्रेस्बायोपिया के लक्षणों की शुरुआत दिखाई देने लगती है, जब कई अन्य बीमारियों (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा, मोतियाबिंद, धब्बेदार अध: पतन, मधुमेह) के बढ़ते जोखिम के कारण नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ अधिक बार जांच कराने की सिफारिश की जाती है। उच्च रक्तचाप)। इस कारण से, ऐसे रोगियों की जांच के लिए अधिक गहन दृष्टिकोण अपनाना महत्वपूर्ण है, केवल अपवर्तन की जांच करने और चश्मा सुधार का चयन करने तक सीमित नहीं है।

निम्नलिखित कारक प्रेसबायोपिया के विकास की पूर्वसूचना निर्धारित करते हैं::
1) 40 वर्ष से अधिक आयु;
2) असंशोधित हाइपरोपिया, आवास पर अतिरिक्त भार पैदा करना;
3) लिंग (महिलाओं को पुरुषों की तुलना में पहले पढ़ने में समस्या होने लगती है);
4) रोग ( मधुमेह, मल्टीपल स्केलेरोसिस, हृदय रोग, मायस्थेनिया ग्रेविस, संचार विफलता, एनीमिया, इन्फ्लूएंजा, खसरा);
5) कुछ लेना दवाइयाँ(क्लोरोप्रोमेज़िन, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, शामक और एंटीथिस्टेमाइंस, अवसादरोधी, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक);
6) आईट्रोजेनिक कारक (पैनरेटिनल फोटोकैग्यूलेशन, इंट्राओकुलर सर्जरी);
7) भूमध्य रेखा के करीब के क्षेत्रों में रहना (उच्च तापमान, तीव्र यूवी विकिरण);
8) खराब पोषण, विसंपीडन बीमारी।

प्रेस्बायोपिया के कारण

प्रेसबायोपिया का कारण वर्तमान में लेंस के पदार्थ और कैप्सूल की लोच में उम्र से संबंधित कमी, इसकी मोटाई और आकार में बदलाव माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप लेंस की वक्रता को ठीक से बदलने में असमर्थता होती है। सिलिअरी मांसपेशी की क्रिया.

समायोजन क्षमताओं में गिरावट किशोरावस्था में शुरू होती है (तालिका 1)। हालाँकि, यह आमतौर पर केवल 38-43 वर्ष की आयु तक ही उस बिंदु तक पहुँचता है जहाँ क्लोज़-अप दृश्य कार्य में कठिनाई होने लगती है। ये मान जनसंख्या औसत हैं और रोगियों के बीच भिन्न हो सकते हैं।

मेज़ 1. उम्र के आधार पर आवास की अनुमानित मात्रा (डॉप्टर)।

उम्र साल)	डोंडर्स के अनुसार		हॉफस्टेटर के अनुसार

लक्षण

धुंधली दृष्टि और सामान्य निकट दूरी पर छोटे विवरण देखने में असमर्थता प्रेसबायोपिया का एक प्रमुख लक्षण है। इस मामले में, जैसे-जैसे वस्तु आंखों से दूर जाती जाती है, प्रेस्बायोपिया से संबंधित स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु तक आंख से दूरी बढ़ने के साथ-साथ पुतली के संकुचन के कारण रोशनी में वृद्धि के कारण स्पष्टता बढ़ती है। तेज़ रोशनी और, परिणामस्वरूप, फोकस की गहराई में वृद्धि। निकट से दूर की वस्तुओं की ओर और पीछे की ओर दृष्टि ले जाने पर धीमी गति से ध्यान केंद्रित करने, असुविधा, सिरदर्द, एस्थेनोपिया, थकान में वृद्धि, उनींदापन, भेंगापन, निकट से काम करते समय दोहरी दृष्टि की शिकायतें भी हो सकती हैं। उपरोक्त लक्षणों के कारणों में आवास के आयाम में कमी, संलयन और सत्यापन के भंडार में कमी के साथ एक्सोट्रोपिया की उपस्थिति, ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी और माथे की मांसपेशियों का अत्यधिक तनाव हो सकता है।

प्रेस्बायोपिया उपचार के तरीके

वर्तमान में, प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए कई तरीकों का उपयोग किया जाता है। इनमें चश्मे का उपयोग करके सुधार शामिल है या कॉन्टेक्ट लेंस, लेजर दृष्टि सुधार, विभिन्न प्रकार के लेंसों का प्रत्यारोपण, प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी।

चश्मे और लेंस से सुधार

चश्मा प्रेसबायोपिया को ठीक करने का सबसे आसान तरीका है। मोनोफोकल चश्मा सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। इसके लिए सबसे उपयुक्त उम्मीदवार एम्मेट्रोपिया, हल्के हाइपरमेट्रोपिया वाले रोगी हैं जिन्हें दूरी के लिए सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। हल्के और कभी-कभी मध्यम मायोपिया वाले मरीजों को उनके अपवर्तन के कारण प्रेसबायोपिया में सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, जो उन्हें समस्याओं के बिना निकट दृश्य कार्य करने की अनुमति देता है।

उम्र के आधार पर निर्धारित सुधार के मौजूदा औसत मूल्यों के बावजूद, प्रेसबायोपिया के लिए चश्मे का चयन हमेशा व्यक्तिगत होता है। पर शुरुआती अवस्थाजिन रोगियों की कार्य गतिविधियों में बड़ी मात्रा में निकट दृश्य कार्य शामिल नहीं होता है, और जिन्हें इसे करने में महत्वपूर्ण कठिनाई या असुविधा का अनुभव नहीं होता है, उन्हें मॉनिटर को और दूर ले जाने की सलाह दी जा सकती है या पठनीय पाठ, कमरे में रोशनी बढ़ाएं, काम से बार-बार ब्रेक लें। यदि ये विधियां मदद नहीं करती हैं, तो न्यूनतम सुधार का चयन करने की अनुशंसा की जाती है जो निकट दृष्टि में आरामदायकता सुनिश्चित करता है। इसके बाद, रोगी के प्रारंभिक अपवर्तन के संबंध में लेंस की शक्ति धीरे-धीरे +3.0 डी तक बढ़ जाती है, जिसे ऑप्टिकल सुधार में प्रत्येक बाद के परिवर्तन के साथ जांचा जाना चाहिए।

निकट के लिए मोनोफोकल चश्मे का नुकसान मध्यम दूरी पर और विशेष रूप से दूरी पर उनका उपयोग करने की असंभवता है। बाइफोकल, ट्राइफोकल और प्रोग्रेसिव लेंस वाले चश्मे में यह नुकसान नहीं होता है। हालाँकि, उन्हें अनुकूलित करने में समय लग सकता है। विभिन्न प्रकार के हेटरोफोरिया की उपस्थिति में, प्रिज्मीय घटक वाले लेंस का उपयोग किया जा सकता है।

कठोर और मुलायम कॉन्टैक्ट लेंस. प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए मोनोफोकल और मल्टीफोकल लेंस का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, मोनोविज़न के सिद्धांत को लागू किया जा सकता है, जब एक आंख का अपवर्तन, आमतौर पर अग्रणी एक, दूरी के लिए सही किया जाता है, और दूसरा निकट के लिए। इस विधि का नुकसान कंट्रास्ट संवेदनशीलता में थोड़ी कमी और त्रिविम दृष्टि में कमी है। शोध के अनुसार, 60-80% मरीज़ मोनोविज़न को अपनाने में सक्षम होते हैं। हाल ही में, मल्टीफोकल लेंस का उपयोग अधिक आम हो गया है।

मना करने के मुख्य कारण संपर्क सुधारप्रेस्बायोपिया एक विशिष्ट सामग्री या लेंस के प्रकार के प्रति असहिष्णुता है, "हैलोज़" की उपस्थिति, चकाचौंध, विशेष रूप से खराब रोशनी में, वस्तुओं के चारों ओर धुंध, और विपरीत संवेदनशीलता में कमी।

चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस का संयोजनकई मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है. इसका सबसे अधिक उपयोग तब किया जाता है जब दूर दृष्टि को कॉन्टैक्ट लेंस से ठीक किया जाता है, और निकट दृष्टि कार्य के लिए चश्मा पहना जाता है। दूसरा विकल्प तब होता है जब रोगी कार्य दिवस के दौरान बहुत कुछ पढ़ता या लिखता है। इस मामले में, उसके लिए कॉन्टैक्ट लेंस का चयन किया जाता है जो निकट दृष्टि को अधिकतम करता है, और दूर की दृष्टि के लिए चश्मे का चयन किया जाता है। और तीसरा विकल्प - संपर्क सुधार का उपयोग करने वाले रोगी के लिए, मोनोविज़न के सिद्धांत के अनुसार चयनित, किसी भी विशिष्ट कार्य को करने के लिए दूरबीन दृष्टि में सुधार करने के लिए चश्मे का चयन किया जाता है।

अपवर्तक सर्जरी

वर्तमान में, प्रेसबायोपिया के सुधार के लिए अपवर्तक सर्जरी के विभिन्न तरीके तेजी से विकसित हो रहे हैं। इनमें शामिल हैं, जिनकी मदद से "मोनोविज़न" के निर्माण या "मल्टीफ़ोकल" कॉर्निया के निर्माण के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं - प्रेस्बीलासिक (सुप्राकोर, इंट्राकोर और अन्य), कॉर्नियल इनलेज़ का आरोपण, प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी।

लेजर सुधार. प्रेस्बीलासिक. दो आंखों के सर्वोत्तम दृष्टि बिंदुओं को कृत्रिम रूप से अलग करने की तकनीक का उपयोग करके, मोनोविज़न बनाने के लिए कृत्रिम रूप से एनिसोमेट्रोपिया प्राप्त करना संभव है, जिसमें एक आंख का परिवर्तनशील अपवर्तन निकट में और दूसरे में दूरी पर बेहतर दृष्टि की अनुमति देता है। यह विधि उन रोगियों के लिए सबसे अधिक संकेतित है, जिन्होंने कॉन्टैक्ट लेंस की मदद से हस्तक्षेप से पहले इसे अपना लिया है, क्योंकि कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति में कृत्रिम रूप से बनाए गए परिवर्तन, साथ ही दृश्य विशेषताओं की संभावित बाद की उपस्थिति, अपरिवर्तनीय होगी।

इसके अलावा, रोगी की सहमति से, लेजर दृष्टि सुधार करना संभव है, जिसके बाद आंख में मायोपिक अपवर्तन हो जाता है। इस तरह के अपवर्तन के लिए भविष्य में निकट के लिए सुधार की आवश्यकता नहीं होगी और दूर की दृष्टि थोड़ी कम हो जाएगी। सर्जरी के दुष्प्रभाव पारंपरिक लेजर सर्जरी के समान ही होते हैं।

वर्तमान में, "मल्टीफ़ोकल" कॉर्निया बनाने की दो सबसे सामान्य विधियाँ हैं: परिधीयऔर केंद्रीयप्रेस्बीलासिक। पहले विकल्प में, कॉर्निया के परिधीय भाग को इस तरह से अलग किया जाता है कि नकारात्मक परिधीय एस्फेरिसिटी बनती है और, जिससे फोकस की गहराई बढ़ जाती है। नतीजतन मध्य भागकॉर्निया दूर दृष्टि के लिए जिम्मेदार है, और परिधीय कॉर्निया निकट दृष्टि के लिए जिम्मेदार है। यह विकल्प संभावित रूप से प्रतिवर्ती है और मोनोफोकल सुधार पर वापसी की अनुमति देता है। दूसरे विकल्प में, विवर्तनिक मल्टीफोकल आईओएल के सिद्धांत के आधार पर, निकट दृश्य प्रदर्शन सुनिश्चित करने के लिए कॉर्निया के केंद्र में और दूर दृष्टि के लिए इसके परिधीय भाग में अधिक वक्रता वाला एक क्षेत्र बनाया जाता है। शोधकर्ताओं के अनुसार, यह सुधारात्मक चश्मा पहनने से अधिक स्वतंत्रता प्रदान करता है और पहली विधि की तुलना में कम विपथन उत्पन्न करता है।

उपरोक्त विकल्पों के अलावा, रोगी की अपवर्तक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत प्रेस्बीलासिक का प्रदर्शन किया जा सकता है, साथ ही संशोधित मोनोविज़न के साथ प्रेस्बीलासिक का भी प्रदर्शन किया जा सकता है, जब हस्तक्षेप एक आंख पर किया जाता है।

उपरोक्त सभी अपवर्तक सर्जरी विधियां दूरी दृश्य तीक्ष्णता, स्टीरियो दृष्टि, कंट्रास्ट संवेदनशीलता और दृष्टि की समग्र गुणवत्ता को कम कर सकती हैं।

सुप्राकोर और इंट्राकोर
इंट्राकोर® विधि का उपयोग करके प्रेसबायोपिया का सुधार टेक्नोलस® फेमटोसेकंड लेजर (बॉश एंड लोम्ब) का उपयोग करके किया जाता है। लगभग 20 सेकंड के भीतर, एक टुकड़ा बनाए बिना, दृश्य अक्ष के चारों ओर कॉर्नियल स्ट्रोमा में विभिन्न व्यास के 5 गाढ़ा छल्ले बनते हैं (आंतरिक लगभग 0.9 मिमी, बाहरी - 3.2 मिमी)। इस मामले में बनने वाले गैस के बुलबुले अपनी मोटाई बढ़ाते हैं और 2-3 घंटों के बाद घुल जाते हैं। नतीजतन, कॉर्निया केंद्रीय क्षेत्र में अपनी वक्रता बदलता है, परिधीय भाग की तुलना में अधिक उत्तल हो जाता है। यह इसकी अपवर्तक शक्ति को बदल देता है और दूर की दृष्टि को कम किए बिना बेहतर निकट दृष्टि प्रदान करता है। सिद्धांत विवर्तनिक मल्टीफोकल इंट्राओकुलर लेंस के समान है। वर्तमान में, इंट्राकोर® का उपयोग एम्मेट्रोपिया और हल्के हाइपरमेट्रोपिया के साथ प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए किया जा सकता है।

कॉर्निया की बाहरी और भीतरी परतों को कोई नुकसान न होने के कारण इसके विकसित होने का खतरा रहता है संक्रामक जटिलताएँ, IOP माप की सटीकता पर प्रभाव समाप्त हो जाता है और कॉर्निया के बायोमैकेनिकल गुण व्यावहारिक रूप से खराब नहीं होते हैं। इस प्रक्रिया का मोनोफोकल आईओएल की गणना पर कोई और नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है।

सिद्धांत के बावजूद, विधि के परिणाम पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं। निकट सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता में वृद्धि का एक स्थिर प्रभाव है, 1.5 साल तक एंडोथेलियल कोशिकाओं के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ नहीं। हालाँकि, कुछ मामलों में सही दूरी की दृश्य तीक्ष्णता में कमी (50% तक), मेसोपिक कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी, और "हेलो" प्रभाव की उपस्थिति होती है जो रात में ड्राइविंग को कठिन बना सकती है।

सुप्राकोर® विधि का उपयोग करके प्रेसबायोपिया सुधार टेक्नोलस® एक्सीमर लेजर (बॉश एंड लोम्ब) का उपयोग करके किया जाता है। इसका पहला चरण, LASIK की तरह, एक फ्लैप का निर्माण है। इसके बाद, एक्साइमर लेजर कॉर्निया की प्रोफ़ाइल को इस तरह से आकार देता है कि इसके केंद्र का क्षेत्र अधिक वक्रता प्राप्त कर लेता है और इस तरह निकट दृष्टि प्रदान करता है। सुप्राकोर® को 2.5 डी तक एम्मेट्रोपिक और हाइपरोपिक अपवर्तन और 1 डी तक दृष्टिवैषम्य वाले रोगियों पर किया जा सकता है। मायोपिक अपवर्तन के लिए प्रक्रिया करने की संभावना का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है।

आमतौर पर, हस्तक्षेप के तुरंत बाद, रोगियों को निकट दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार दिखाई देता है। 6 महीने के बाद, सुप्राकोर® से गुजरने वाले 89.4-93% लोगों को चश्मा सुधार की आवश्यकता नहीं होती है। निकट दृष्टि पक्ष (आमतौर पर 0.5 डी तक) में अपवर्तन के बदलाव के कारण दूर दृष्टि शुरू में खराब हो सकती है, लेकिन कुछ हफ्तों के बाद यह सामान्य हो जाती है। इस प्रकार, सुधार के बिना दूरी दृश्य तीक्ष्णता, विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, 36.6-96% में 0.8 से अधिक थी - सुप्राकोर® के 6 महीने बाद। छह महीने बाद सही दूरी दृश्य तीक्ष्णता में 28.5% की कमी देखी गई, और दो - 10.6% की कमी देखी गई।

लेंस प्रत्यारोपण
वर्तमान में, आईओएल का प्रत्यारोपण और "मोनोविज़न" का निर्माण भी व्यापक है। यदि रोगी को मोतियाबिंद या अन्य लेंस विकृति है तो विधि में पूर्ण संकेत हैं। हालाँकि, उपरोक्त बीमारियों की अनुपस्थिति में, साथ ही प्रेसबायोपिया के शुरुआती चरणों में, अपवर्तक लेंसेक्टॉमी या अपवर्तक उद्देश्यों के लिए लेंस प्रतिस्थापन की सलाह अत्यधिक विवादास्पद है।

इनलाई
आज प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए एक और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि कॉर्नियल इनलेज़ का प्रत्यारोपण है, जो केंद्र में एक छोटे छेद (एपर्चर) के साथ एक अंगूठी है। उनका लाभ कॉर्नियल ऊतक को हटाने की आवश्यकता का अभाव, भविष्य में "अतिरिक्त सुधार" की संभावना, लेसिक के साथ संयोजन और यदि आवश्यक हो तो हटाने की संभावना है। वे दूरी पर महत्वपूर्ण नुकसान के बिना निकट और मध्यम दूरी पर सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता में सुधार करते हैं। साथ ही, जीवन की गुणवत्ता में कोई उल्लेखनीय गिरावट नहीं आई है दृश्य लक्षण. उपयोग की पूरी अवधि के दौरान कोई दीर्घकालिक परिणाम स्थापित नहीं किया गया। आरोपण के दौरान जटिलताएँ न्यूनतम होती हैं, और यदि आवश्यक हो तो इनले को स्वयं हटाया जा सकता है। फ्लैप के नीचे उपकला अंतर्वृद्धि के अलग-अलग मामलों का वर्णन किया गया है, जो या तो बाद में ठीक हो गए या दृश्य अक्ष के बाहर स्थित थे। इसके बाद, रेटिना की जांच करते समय और मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान वे महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण नहीं बनते हैं।

इनले इम्प्लांटेशन की सबसे आम जटिलताएँ चकाचौंध, प्रभामंडल, ड्राई आई सिंड्रोम और रात्रि दृष्टि समस्याएं हैं।

वर्तमान में, तीन प्रकार के इनले बनाए गए हैं। उनमें से कुछ बिफोकल ऑप्टिक्स के सिद्धांत के अनुसार कॉर्निया के अपवर्तक सूचकांक को बदलते हैं - अपवर्तक ऑप्टिकल इनले, अन्य कॉर्निया की वक्रता को बदलते हैं, और अन्य छोटे एपर्चर के कारण फोकस की गहराई को बढ़ाते हैं।

अपवर्तक ऑप्टिकल इनले- डिजाइन में मल्टीफोकल कॉन्टैक्ट लेंस या आईओएल के समान, वे एक सपाट केंद्रीय दूरी क्षेत्र के साथ एक माइक्रोलेंस होते हैं जिसके चारों ओर मध्यवर्ती और निकट दूरी दृष्टि के लिए अलग-अलग परिवर्धन के साथ एक या अधिक रिंग होते हैं। प्रत्यारोपण गैर-प्रमुख आंख में किया जाता है।

Flexivue Microlens® और Icolens® वर्तमान में इस समूह से उपलब्ध हैं। पहला एक पारदर्शी हाइड्रोजेल इम्प्लांट है जिसमें 3 मिमी व्यास वाला यूवी फिल्टर होता है। केंद्र में द्रव परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए 0.15 मिमी व्यास वाला एक छेद होता है, जिसके चारों ओर एक सपाट केंद्रीय क्षेत्र और 0.25 डी की वृद्धि में +1.25 से +3.5 डी तक समान रूप से बढ़ते अपवर्तन के साथ छल्ले होते हैं। इसकी मोटाई 15- है 20 µm. जोड़ के क्षेत्र के आधार पर. इस इनले को कॉर्नियल पॉकेट में 280-300 माइक्रोन की गहराई तक प्रत्यारोपित किया जाता है।

वर्तमान में, तकनीक की प्रभावशीलता का विश्वसनीय मूल्यांकन करने के लिए पर्याप्त अध्ययन नहीं हैं। उपलब्ध परिणाम दर्शाते हैं कि इम्प्लांटेशन के 12 महीने बाद 75% मामलों में निकट दृश्य तीक्ष्णता 0.6 से अधिक थी। सुधार के बिना एककोशिकीय औसत दूरी दृश्य तीक्ष्णता 1.0 से घटकर 0.4 हो गई, हालांकि दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता सांख्यिकीय रूप से नहीं बदली। केवल 37% रोगियों ने एक पंक्ति के सुधार के साथ संचालित आंख की दूरी दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट देखी। दिन के उजाले के दौरान और शाम के समय विपरीत संवेदनशीलता में उल्लेखनीय कमी आई और विपथन की उपस्थिति देखी गई उच्च स्तर. इस तथ्य के बावजूद कि ऑपरेशन के परिणामों से समग्र संतुष्टि और चश्मे से मुक्ति अधिक थी। 12.5% ​​रोगियों ने हस्तक्षेप के एक वर्ष बाद "प्रभामंडल" और चकाचौंध की उपस्थिति देखी।

Icolens® डिज़ाइन में ऊपर वर्णित इम्प्लांट के समान है। हालाँकि, इसके उपयोग के परिणाम अभी तक सहकर्मी-समीक्षित वैज्ञानिक पत्रिकाओं में प्रकाशित नहीं हुए हैं।

इनलेज़ जो कॉर्निया का आकार बदल देते हैं- कॉर्निया की पूर्वकाल सतह की वक्रता को बदलें, प्रत्यारोपित रिंग के चारों ओर उपकला के रीमॉडलिंग के कारण मल्टीफोकल प्रभाव पैदा करें और निकट और मध्यम दूरी पर दृष्टि में सुधार करें। इस समूह में रेनड्रॉप नियर विज़न इनले® शामिल है - 1.5-2.0 मिमी व्यास वाला एक पारदर्शी हाइड्रोजेल लेंस, जिसमें कॉर्निया के समान अपवर्तक सूचकांक होता है, लेकिन इसमें ऑप्टिकल शक्ति नहीं होती है। केंद्र में इसकी मोटाई 30 माइक्रोन है, और किनारे पर - 10 माइक्रोन है। फ्लैप बनने के बाद इसे गैर-प्रमुख आंख में 130-150 माइक्रोन की गहराई तक एक विशेष पॉकेट में प्रत्यारोपित किया जाता है।

कुछ अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, दूरदृष्टि दोष वाले 78% रोगियों में प्रत्यारोपण के बाद एक महीने में 0.8 से अधिक की दृश्य तीक्ष्णता में सुधार नहीं हुआ था। सुधार के बिना औसत दूरी दृश्य तीक्ष्णता 0.8 थी।

को छोटा एपर्चर जड़नाकामरा® को संदर्भित करता है - गति के लिए सूक्ष्म छिद्रों के साथ 3.8 मिमी व्यास की अपारदर्शी अंगूठी पोषक तत्वकॉर्निया में, पॉलीविनाइल क्लोराइड से बना, केंद्र में 1.6 मिमी के व्यास और 5 माइक्रोन की मोटाई के साथ एक छिद्र होता है। इसे फेम्टो लेजर का उपयोग करके पूर्व-निर्मित फ्लैप के नीचे 200 माइक्रोन की गहराई तक प्रत्यारोपित किया जाता है। इसका संचालन एपर्चर के सिद्धांत पर आधारित है - अनफोकस्ड प्रकाश किरणों को अवरुद्ध करके आंख के फोकस की गहराई को बढ़ाना।

एम्मेट्रोपिया वाले रोगियों में प्रत्यारोपण संभव है, प्राकृतिक और लेजर सुधार के बाद, मोनोफोकल आईओएल के आरोपण के बाद स्यूडोफैकिया, और इसके साथ जोड़ा जा सकता है लेजर सुधार. आज तक, 18,000 से अधिक कामरा® इनलेज़ प्रत्यारोपित किए जा चुके हैं।

विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, एक वर्ष के बाद 92% मामलों में, निकट दृश्य तीक्ष्णता 0.5 या अधिक थी, और औसत दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता 0.4 से सुधरकर 0.7 हो गई। साथ ही, 67% मामलों में मध्यवर्ती दूरी पर दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता 1.0 या अधिक थी। हस्तक्षेप के एक वर्ष बाद औसत दूरबीन दूरी दृश्य तीक्ष्णता 1.25 थी। आरोपण के 3 साल बाद, सुधार के बिना निकट और मध्यवर्ती दूरी पर औसत दृश्य तीक्ष्णता 0.8 तक सुधर गई। दूरी पर सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता सभी मामलों में 0.6 से अधिक थी। 15.6% रोगियों ने रात में कठिन दृश्य समस्याओं की सूचना दी और 6.3% ने पढ़ने वाले चश्मे का उपयोग करने की आवश्यकता बताई। 4 वर्षों के बाद, 96% रोगियों की दृश्य तीक्ष्णता, निकट और दूर, दोनों में 0.5 या उससे अधिक थी।

प्रवाहकीय केराटोप्लास्टी
कंडक्टिव केराटोप्लास्टी (केके) नियंत्रित रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा का उपयोग करके हाइपरमेट्रोपिया और प्रेसबायोपिया को ठीक करने की एक विधि है। इसका उपयोग LASIK के बाद अतिरिक्त दृष्टि सुधार और मोतियाबिंद सर्जरी के बाद प्रेरित दृष्टिवैषम्य को कम करने के लिए भी किया जाता है; केराटोकोनस के उपचार में विधि का उपयोग करने की संभावना का प्रमाण है। सीसी की क्रिया का उद्देश्य कॉर्नियल कोलेजन है, जिसके रेशे 55-65 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निर्जलित और सिकुड़ते हैं। फ़ायदे यह विधिव्यापक LASIK और PRK की तुलना में, इसमें कोई लेजर एक्सपोज़र नहीं है, कॉर्नियल ऊतक की अखंडता को हटाने या क्षति पहुंचाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

केके का संस्थापक शिवतोस्लाव फेडोरोव को माना जाता है। वह गर्म कॉर्निया के परिधीय हिस्से को "सिकुड़" देता था उच्च तापमानसुई - गर्म सुई (हॉट नीडल केराटोप्लास्टी) का उपयोग करके केराटोप्लास्टी। इसके बाद, इस तकनीक को संशोधित करने के लिए कई प्रयास किए गए (इसे YAG, होल्मियम, कार्बन डाइऑक्साइड और डायोड लेजर का उपयोग करके किया गया)। वे सभी वर्तमान में एक शब्द के तहत एकजुट हैं - लेजर थर्मोकेराटोप्लास्टी। हाइपरमेट्रोपिया की एक निश्चित डिग्री को ठीक करने में अच्छे परिणाम सामने आए हैं, लेकिन दीर्घकालिक स्थिरता, दृष्टि की गुणवत्ता और रोगी का आराम हमेशा पर्याप्त नहीं रहा है।

1993 में, कंडक्टिव केराटोप्लास्टी (केके) की विधि पहली बार मैक्सिकन नेत्र रोग विशेषज्ञ एंटोनियो मेंडेज़ गुटिरेज़ द्वारा प्रस्तावित की गई थी। यह 500 माइक्रोन की गहराई तक रेडियोफ्रीक्वेंसी ऊर्जा (350-400 हर्ट्ज) के साथ कॉर्निया के परिधीय भाग के ऊतकों पर प्रभाव पर आधारित है, जिससे कोलेजन का संपीड़न होता है और, परिणामस्वरूप, केंद्रीय की वक्रता में वृद्धि होती है। कॉर्निया का भाग. यह ऑप्टिकल केंद्र से 8, 16, 24 या 32 बिंदुओं पर 6.7 या 8 मिमी की दूरी पर एक जांच का उपयोग करके किया जाता है।

क्यूसी के लिए संकेत (एफडीए की सिफारिशों के आधार पर):
. 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में 0.5डी तक के प्रकट और साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन में अंतर के साथ 0.75डी तक दृष्टिवैषम्य के साथ या उसके बिना हाइपरमेट्रोपिया का सुधार;
. 1.0D से 2.25D तक हाइपरमेट्रोपिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रेस्बायोपिया वाले रोगियों में मोनोविज़न का कृत्रिम निर्माण या स्थिर अपवर्तक सूचकांक के साथ एम्मेट्रोपिया और 0.5D तक के प्रकट और साइक्लोप्लेजिक अपवर्तन में अंतर (1.0-2.0D द्वारा अस्थायी "मायोपाइज़ेशन") निकट दृष्टि में सुधार के लिए गैर-प्रमुख आंख);
. इसके केंद्र से 6 मिमी तक के क्षेत्र में कॉर्निया की मोटाई कम से कम 560 माइक्रोन है;
. कॉर्नियल वक्रता 41-44डी;
. दूरबीन दृष्टि की उपस्थिति;
मतभेद:
. 21 वर्ष से कम आयु;
. पिछले वर्ष के दौरान दृष्टि में अचानक परिवर्तन या ऑप्टिकल सुधार का उपयोग किया गया;
. आवर्तक कॉर्निया क्षरण, मोतियाबिंद, हर्पस वायरल कर्टेटाइटिस, ग्लूकोमा, शुष्क किर्टाटोकोनजक्टिवाइटिस, ऑप्टिकल क्षेत्र में कॉर्निया की मोटाई 560 माइक्रोन से कम;
. स्ट्रैबिस्मस के इतिहास का सर्जिकल उन्मूलन;
. मधुमेह, स्व - प्रतिरक्षित रोग, संयोजी ऊतक रोग, एटोपिक सिंड्रोम, गर्भावस्था या इसकी योजना बनाना, स्तनपान, केलोइड निशान बनाने की प्रवृत्ति;
. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या अन्य इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का निरंतर प्रणालीगत उपयोग;
. प्रत्यारोपित पेसमेकर, डिफाइब्रिलेटर, कर्णावत प्रत्यारोपण की उपस्थिति।

हस्तक्षेप के परिणाम आशाजनक हैं. इस प्रकार, यह बताया गया है कि सीसी के बाद एक वर्ष के भीतर, हाइपरोपिया वाले 51-60% रोगियों में 1.0 के सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता थी, और 91-96% में यह 0.5 से अधिक थी। इसके अलावा, पश्चात की अवधि में 32% में यह हस्तक्षेप से पहले सही दृश्य तीक्ष्णता के बराबर या उससे अधिक था, और 63% में यह बाद वाले से 1 पंक्ति से भिन्न था। 75% रोगियों में, पश्चात की अवधि में ±1.0D का अनुमानित अपवर्तन प्राप्त किया गया था। जब प्रेसबायोपिया को ठीक किया गया, तो 77% मामलों में, उपचार के 6 महीने बाद सुधार के बिना दृश्य तीक्ष्णता 0.5 या अधिक थी। 85% रोगियों में, दूरी पर सुधार के बिना दूरबीन दृश्य तीक्ष्णता 0.8 या अधिक थी, और सुधार के बिना निकट दृश्य तीक्ष्णता 0.5 या अधिक थी। 66% रोगियों में, हस्तक्षेप के 6 महीने बाद लक्ष्य अपवर्तन ±0.5डी रहा, और 89% में सर्जरी के बाद 3-6 महीने की अवधि में यह 0.05डी से कम बदल गया। हालाँकि, अन्य अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, औसतन 0.033 डी के सीसी के बाद एक प्रतिगमन प्रभाव था।

सीसी की जटिलताएँ दुर्लभ हैं और इसमें संवेदना भी शामिल है विदेशी शरीरऔर सर्जरी के बाद पहले दिनों में प्रकाश संवेदनशीलता में वृद्धि, प्रतिगमन प्रभाव, सड़न रोकनेवाला परिगलनकॉर्निया, प्रेरित दृष्टिवैषम्य, आवर्तक कॉर्नियल क्षरण, दोहरी दृष्टि, प्रेत छवियां, केराटाइटिस।

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कार्यालय चश्मा

कार्यालय चश्मा मध्यम और करीबी दूरी पर काम करने के लिए डिज़ाइन किए गए चश्मे हैं। ऑफिस चश्मा लेंस इस तरह से डिज़ाइन किए गए हैं कि उनमें ऑप्टिकल शक्ति आसानी से लंबवत रूप से बदलती रहती है। ऐसे लेंस प्रेसबायोपिया वाले रोगियों को 30 से 400 सेमी (मॉडल के आधार पर) की सीमा में अच्छी दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त करने की अनुमति देते हैं।

मोनोफोकल चश्मे की तुलना में दृष्टि की अधिक गहराई उनका मुख्य लाभ है, और पारंपरिक प्रगतिशील चश्मे की तुलना में व्यापक और आरामदायक मध्य क्षेत्र है। इसलिए, कार्यालय लेंस उन लोगों के बीच लोकप्रिय हैं जिनके अधिकांश कार्य दिवस में मध्यम और निकट दूरी पर दृश्य तनाव शामिल होता है।

कार्यालय चश्मे के चयन के नियम उस लेंस के प्रकार पर निर्भर करते हैं जो फ्रेम में स्थापित किया जाएगा।

गिरावट के साथ कार्यालय लेंस

घटतीमतलब किसी चीज़ में धीरे-धीरे कमी आना। प्रकाशिकी में गिरावट- सुधारात्मक लेंस की शक्ति में धीरे-धीरे कमी (यहां हमारा मतलब सकारात्मक लेंस है, क्योंकि गिरावट उन लोगों के लिए विकसित की गई थी जो "प्लस" चश्मे का उपयोग करते हैं)। डिग्रेसन वाले लेंस इस तरह से डिज़ाइन किए जाते हैं कि, लेंस के निचले भाग में ऑप्टिकल शक्ति की परवाह किए बिना, यह कुछ निश्चित मात्रा में ऊपर की ओर आसानी से कम हो जाती है। गिरावट की मात्रा -0.75 से -2.0 डी तक हो सकती है, लेकिन इसे मनमाने ढंग से नहीं चुना जा सकता है। लेंस के प्रत्येक ब्रांड के लिए गिरावट हमेशा समान होती है और निर्माता द्वारा निर्धारित की जाती है।

गिरावट के साथ कार्यालय लेंस निर्धारित करते समय, एक नुस्खे का चयन किया जाता है और पास के लिए चश्मे के रूप में लिखा जाता है, पास के लिए इंटरप्यूपिलरी दूरी प्रत्येक आंख और लेंस के आवश्यक ब्रांड के लिए अलग से इंगित की जाती है। फ़्रेम को सिर की प्राकृतिक स्थिति से चिह्नित करें।

गिरावट वाले लेंस में, स्पष्ट दृष्टि की गहराई जोड़ के विपरीत आनुपातिक होती है, इसलिए एक नुस्खा लिखने से पहले, आपको औसत दूरी के लिए लेंस की शक्ति की गणना करने की आवश्यकता होती है, जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग होती है, और सुधार का परीक्षण करने की पेशकश करती है।

गिरावट वाले लेंस उपयुक्त हैं:

• किसी भी उम्र के प्रेसबायोप्स जिन्हें निकट और मध्यम दूरी पर उच्च गुणवत्ता वाली दृष्टि की आवश्यकता होती है (कंप्यूटर उपयोगकर्ता, संगीतकार, दंत चिकित्सक, हेयरड्रेसर, आदि);
• आवास की स्पष्ट कमजोरी वाले युवा, जिनका काम निकट और मध्यम दूरी पर तीव्र दृश्य भार से जुड़ा है।

कार्यालय प्रगतिशील लेंस

कार्यालय प्रगतिशील लेंस की योजना गिरावट वाले लेंस के विपरीत, प्रगतिशील लेंस की ऑप्टिकल शक्ति आसानी से ऊपर से नीचे तक बदलती है, और दूरी सुधार को संदर्भ बिंदु के रूप में लिया जाता है। कार्यालय प्रगतिशील लेंस के बीच, दो प्रकार होते हैं: कुछ में, निर्माता आपको अतिरिक्त परिवर्तन करने की अनुमति देता है, और अन्य में - नहीं।

निश्चित अतिरिक्त लेंस

बिल्कुल कार्यालय की तरह नहीं, लेकिन उन्हें इस तरह वर्गीकृत किया गया है। ऐसे लेंसों में प्रगति की मात्रा को मनमाने ढंग से नहीं चुना जा सकता है। ऊपरी भाग में लेंस की शक्ति के बावजूद, नीचे की ओर यह लेंस के ब्रांड के आधार पर आसानी से बदलता है: +0.5, +0.53, +0.6 या +0.88 डायोप्टर द्वारा।

इन्हें आवास को सपोर्ट/अनलोड करने के लिए लेंस भी कहा जाता है। इनका चयन दूरी के चश्मे की तरह ही किया जाता है। प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक जोड़ के साथ प्रत्येक आंख और लेंस मॉडल के लिए अलग-अलग दूरी के लिए अंतर-प्यूपिलरी दूरी को इंगित करता है। फ़्रेम को सिर की प्राकृतिक स्थिति से चिह्नित करें।

ये लेंस ऐसे किसी भी व्यक्ति के लिए उपयुक्त हैं जिन्हें दूरी सुधार की आवश्यकता होती है और निकट दूरी पर काम करते समय प्रारंभिक प्रेसबायोपिया या दृश्य थकान के लक्षण भी होते हैं।

निश्चित जोड़ के बिना लेंस

संक्षेप में, ये साधारण प्रगतिशील लेंस हैं जिनमें दूरी क्षेत्र नहीं होता है। इसका परिणाम संक्रमण और निकटवर्ती क्षेत्रों का विस्तार, मध्य दूरी के लिए लेंस की शक्ति की सटीक गणना करने और 3.5 डायोप्टर तक का अतिरिक्त चयन करने की क्षमता है। गिरावट वाले लेंस के समान मामलों में इसकी अनुशंसा की जा सकती है।

प्रगतिशील चश्मे के लिए चयन किया जाता है। प्रिस्क्रिप्शन लिखने से पहले, आपको औसत दूरी के लिए लेंस की शक्ति की गणना करनी होगी और सुधार का परीक्षण करने की पेशकश करनी होगी। प्रिस्क्रिप्शन दूरी सुधार, जोड़ (कुछ मॉडलों के लिए, एक विशेष सूत्र का उपयोग करके पुनर्गणना की आवश्यकता हो सकती है), प्रत्येक आंख के लिए अलग-अलग अंतर-प्यूपिलरी दूरी और लेंस मॉडल को इंगित करता है। फ़्रेम को सिर की प्राकृतिक स्थिति से चिह्नित करें।

रेसिपी क्या हैं और उनका क्या मतलब है, इसके बारे में नोट में और पढ़ें।

प्रेस्बायोपिया, या वृद्धावस्था दूरदर्शिता, उम्र से संबंधित नेत्र समायोजन की अपर्याप्तता है, जो निकट सीमा पर काम करने पर असंशोधित दृष्टि की धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट से प्रकट होती है।

आवास की इस तरह की कमजोरी - प्रेसबायोपिया, या सेनील दूरदर्शिता - ने लंबे समय से उभयलिंगी, सामूहिक चश्मे का उपयोग करने की आवश्यकता पैदा की है, और इसलिए हाल तक इसे पूरी तरह से अलग नहीं किया गया था, या अपर्याप्त रूप से हाइपरोपिया से अलग किया गया था, और इन दोनों आंखों की स्थितियों को बुलाया गया था एक शब्द: दूरदर्शिता.

डच नेत्र रोग विशेषज्ञ डोंडर्स ने इन दो आंखों की स्थितियों के बीच अंतर स्थापित किया: अपवर्तक त्रुटि और आवास का कमजोर होना, प्रेस्बायोपिया शब्द को केवल आवास में उम्र से संबंधित कमी को दर्शाने के लिए आरक्षित किया गया है। ऐसे प्रेसबायोपिया की शुरुआत होती है सामान्य आँखडोनर्स उस क्षण पर विचार करते हैं जब स्पष्ट दृष्टि का निकटतम बिंदु 20 सेमी से अधिक दूर होता है।

एम्मेट्रोपिक अपवर्तन की उपस्थिति में, प्रेस्बायोपिया 40-46 वर्ष की आयु में होता है, मायोपिक अपवर्तन के साथ - बाद में, हाइपरमेट्रोपिक अपवर्तन के साथ - बहुत पहले, अक्सर दूर दृष्टि में गिरावट के साथ।

निदान विशिष्ट एस्थेनोपिक शिकायतों, रोगी की उम्र के स्पष्टीकरण, दृश्य तीक्ष्णता और अपवर्तन के निर्धारण के आधार पर स्थापित किया जाता है; कभी-कभी प्रत्येक आंख के लिए स्पष्ट दृष्टि के निकटतम बिंदु की स्थिति और आवास की मात्रा की अतिरिक्त जांच की जाती है।

प्रेस्बायोपिया के कारण

इसका कारण लेंस में उम्र से संबंधित शारीरिक परिवर्तनों के कारण आवास का कमजोर होना है, जिसमें लेंस ऊतक का प्रगतिशील निर्जलीकरण, एल्ब्यूमिनोइड की एकाग्रता में वृद्धि, पीले रंग की टिंट में वृद्धि, नाभिक और कैप्सूल का संघनन शामिल है। लेंस और, परिणामस्वरूप, पारदर्शिता बनाए रखते हुए इसकी लोच में कमी (फेकोस्क्लेरोसिस)।

इसके अलावा, सिलिअरी मांसपेशी की अनैच्छिक डिस्ट्रोफी (नए मांसपेशी फाइबर के गठन की समाप्ति, संयोजी ऊतक के साथ उनका प्रतिस्थापन और) की घटना भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वसायुक्त अध:पतन), जिसके परिणामस्वरूप इसकी सिकुड़न क्षमता कमजोर हो जाती है।

प्रेस्बायोपिया का रोगजनन

अग्रणी भूमिका लेंस के पदार्थ के संघनन की होती है, जिसके परिणामस्वरूप जब टकटकी एक सीमित दूरी पर जाती है तो यह अपनी अपवर्तक शक्ति को बदलना बंद कर देता है। यह ऐतिहासिक दृष्टि से सबसे पुराना सिद्धांत है, लेकिन इसने आज तक अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

फाकोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया के साक्ष्य के बावजूद, प्रेसबायोपिया के रोगजनन में यह एकमात्र कारक नहीं है। लेंस कैप्सूल की लोच में उम्र से संबंधित परिवर्तन एक निश्चित भूमिका निभाता है: 60-75 वर्ष की आयु तक कैप्सूल मोटा हो जाता है, फिर पतला हो जाता है, उम्र के साथ इसकी लोच तेजी से कम हो जाती है, जो लेंस को अपना आकार बदलने से रोकती है।

कई लेखक लेंस के लिगामेंटस तंत्र में उम्र से संबंधित परिवर्तनों की भूमिका की ओर इशारा करते हैं। लेंस के आकार में वृद्धि के कारण, लेंस के भूमध्य रेखा से ज़िन के स्नायुबंधन के लगाव का क्षेत्र आगे बढ़ता है, लगाव क्षेत्र में कैप्सूल और स्नायुबंधन के बीच का कोण कम हो जाता है। इससे यह तथ्य सामने आता है कि असमंजस की प्रक्रिया के दौरान, लेंस कैप्सूल पर स्नायुबंधन द्वारा बनाया गया तनाव इसे समतल करने के लिए अपर्याप्त हो जाता है, लेंस उत्तल रहता है और हर समय समायोजित होता हुआ प्रतीत होता है।

मानव आंख में होने वाले परिवर्तन सिलिअरी मांसपेशी को भी प्रभावित करते हैं। यह पाया गया कि 30 से 85 वर्ष की आयु तक सिलिअरी मांसपेशी 1.5 गुना छोटी हो जाती है; रेडियल भाग का क्षेत्रफल कम हो जाता है, वृत्ताकार भाग का क्षेत्रफल बढ़ जाता है, मेरिडियनल भाग में संयोजी ऊतक की मात्रा बढ़ जाती है, मांसपेशी का शीर्ष स्क्लेरल स्पर के पास पहुंचता है, एक समायोजन मांसपेशी का रूप धारण कर लेता है नव युवक. इसके अलावा, सिलिअरी बॉडी में मायोसाइट्स में लाइसोसोम की संख्या कम हो जाती है, तंत्रिका अंत का माइलिनेशन बाधित हो जाता है, और कोलेजन फाइबर की लोच कम हो जाती है, जिससे कमी हो जाती है। सिकुड़नामांसपेशियों।

प्रेसबायोपिया आंख की एक शारीरिक स्थिति है, हालांकि, लेंस के आकार में उम्र से संबंधित वृद्धि और समायोजन और असमंजन की प्रक्रियाओं में व्यवधान ग्लूकोमा के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। प्रेस्बायोपिया स्वयं, ग्लूकोमा का कारण न होते हुए भी, शारीरिक और जैव रासायनिक प्रवृत्ति के कारण आँखों में ऐसे परिवर्तन ला सकता है जो अंतःकोशिकीय दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं। संकीर्ण पूर्वकाल कक्ष कोण वाली छोटी आंखों में, कोण नाकाबंदी और कोण-बंद मोतियाबिंद विकसित हो सकता है। अधिकतर, इन आँखों में हाइपरमेट्रोपिक अपवर्तन होता है। चौड़े पूर्वकाल कक्ष कोण वाली आँखों में, भिन्न प्रकृति के परिवर्तन हो सकते हैं। लेंस के आकार और संघनन में वृद्धि से सिलिअरी बॉडी के भ्रमण के आयाम में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप पूर्वकाल कक्ष से विस्थापित द्रव की मात्रा कम हो जाती है। इससे नेत्र जल निकासी प्रणाली में हाइपोपरफ्यूजन की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। आम तौर पर, ट्रैब्युलर तंत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण और लीचिंग की प्रक्रियाओं के बीच संतुलन होता है। जल निकासी प्रणाली के हाइपोपरफ्यूजन से इसमें सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की मात्रा में वृद्धि होती है और परिणामस्वरूप, इसकी पारगम्यता में कमी आती है और ओपन-एंगल ग्लूकोमा का विकास होता है।

प्रेसबायोपिया अपवर्तन की परवाह किए बिना, सभी लोगों में हमेशा विकसित होता है, और आमतौर पर 40-50 वर्ष की आयु में प्रकट होता है।

प्रेस्बायोपिया के लक्षण

1. निकट दृष्टि की धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट, विशेष रूप से कम रोशनी की स्थिति में।
2. विशिष्ट रूप से, तीव्र, 10-15 मिनट के दृश्य कार्य के बाद, सिलिअरी मांसपेशी (एस्थेनोपिया) की थकान, अक्षरों और रेखाओं के विलय में व्यक्त;
3. निकट और दूर की वस्तुओं के बीच देखने पर निकट का धुंधलापन और क्षणिक धुंधली दृष्टि।
4. नेत्रगोलक, भौहें, नाक के पुल के ऊपरी हिस्सों में तनाव और हल्का दर्द महसूस होना, और कम अक्सर कनपटी में (कभी-कभी मतली की हद तक)।
5. हल्का फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन
6. प्रेसबायोपिया के चरम मामलों में, कई लोग शिकायत करते हैं कि आरामदायक दूरी पर सामग्री रखने के लिए उनकी भुजाएँ "बहुत छोटी" हो गई हैं।
7. प्रेस्बायोपिया के लक्षण, अन्य दृष्टि दोषों की तरह, तेज रोशनी में कम स्पष्ट हो जाते हैं। सूरज की रोशनीइस तथ्य के कारण कि छोटे व्यास की आईरिस का उपयोग किया जाता है।

उम्र से संबंधित परिवर्तन लोगों में अलग-अलग तरह से होते हैं विभिन्न रोगविज्ञानअपवर्तन. उदाहरण के लिए, जन्मजात दूरदर्शिता वाले लोगों में प्रेस्बायोपिया अक्सर पढ़ने और दूरी दोनों के लिए दृष्टि में कमी के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार, प्रेसबायोपिया जन्मजात दूरदर्शिता को बढ़ा देता है और ऐसे रोगियों को बड़े "प्लस" वाले चश्मे की आवश्यकता होगी

मरीजों की शिकायतें पारंपरिक चश्मे सहित निकट दृष्टि तीक्ष्णता में कमी तक सीमित हैं। जाहिर है, 2.0-4.0 डायोप्टर के मायोप्स प्रेसबायोपिया से सबसे कम पीड़ित होते हैं - सुधार के बिना उनकी निकट दृश्य तीक्ष्णता अधिक रहती है। प्रेसबायोपिया का सुधार निकट-जोड़ (एडीडी, ऐड) के लिए एक अतिरिक्त सुधार के चयन के लिए आता है, जो धीरे-धीरे समायोजित करने की क्षमता के उम्र से संबंधित कमजोर होने और प्रेसबायोपिया लक्षणों की गंभीरता के साथ बढ़ता है। जोड़ की अनुमानित मात्रा रोगी की उम्र के आधार पर निर्धारित की जा सकती है। अधिकांश रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ सूत्र ए = (बी - 30)/10 जानते हैं, जहां ए अतिरिक्त मूल्य है; बी - मरीज की उम्र. यह फॉर्मूला केवल 33 सेमी की कार्य दूरी पर लागू होता है।

यू.जेड. रोसेनब्लम एट अल. (2003) इस सूत्र में 0.8 (ए = 0.8 (बी - 30)/10) का सुधार कारक जोड़ने का प्रस्ताव करता है, जो इसे आधुनिक प्रेसबायोप की ऑप्टिकल आवश्यकताओं के साथ अधिक सुसंगत बनाता है, हालांकि, ऐसी गणना केवल एक के रूप में काम कर सकती है दिशानिर्देश, चूंकि परिवर्धन चुनते समय उम्र को ध्यान में नहीं रखा जाता है, बल्कि सामान्य कामकाजी दूरी और शेष आवास की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।

निदान

प्रेस्बायोपिया का निदान करते समय, ध्यान रखें आयु विशेषताएँ, एस्थेनोपिक शिकायतें, साथ ही वस्तुनिष्ठ निदान डेटा।

प्रेस्बायोपिया की पहचान और मूल्यांकन करने के लिए, दृश्य तीक्ष्णता को अपवर्तन परीक्षण के साथ जांचा जाता है, अपवर्तन (स्कीस्कोपी, कंप्यूटर रिफ्रेक्टोमेट्री) और आवास की मात्रा निर्धारित की जाती है, और प्रत्येक आंख के लिए स्पष्ट दृष्टि का निकटतम बिंदु निर्धारित किया जाता है।

इसके अतिरिक्त, आवर्धन के तहत ऑप्थाल्मोस्कोपी और बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके आंख की संरचनाओं की जांच की जाती है। सहवर्ती प्रेसबायोपिया ग्लूकोमा को बाहर करने के लिए गोनियोस्कोपी और टोनोमेट्री की जाती है।

निदान नियुक्ति के दौरान, यदि आवश्यक हो, नेत्र रोग विशेषज्ञ, प्रेसबायोपिया को ठीक करने के लिए चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस का चयन करता है।

इलाज

प्रेस्बायोपिया के सुधार में एमेट्रोपिया (नज़दीकी दृष्टि या दूरदर्शिता) को ठीक करने वाले लेंस के निकट सीमा पर काम करने के लिए सकारात्मक गोलाकार लेंस जोड़ना शामिल है। हालाँकि, चश्मे के सुधार के साथ, प्रत्येक रोगी के लिए उसकी शुरुआत के अनुसार एक कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है नैदानिक ​​अपवर्तनऔर उम्र.

लेंस के सही चयन का मानदंड 30-35 सेमी की दूरी पर काम करने के लिए शिवत्सेव तालिका के फ़ॉन्ट नंबर 5 के अनुरूप चश्मे में पाठ पढ़ते समय दृश्य आराम की भावना है। उम्र के साथ, यह दृष्टि नहीं है जो बदलती है , लेकिन आवास, और केवल भ्रम पैदा किया जाता है कि मायोपिया बुढ़ापे में बेहतर देखता है।

पढ़ने के चश्मे- प्रेसबायोपिया को ठीक करने का सबसे सरल और सबसे आम तरीका, जिसका उपयोग केवल निकट सीमा पर काम करते समय किया जाता है।

बाइफोकल या प्रोग्रेसिव लेंस वाला चश्माप्रेस्बायोपिया के चश्मा सुधार के लिए एक अधिक आधुनिक विकल्प हैं।

बिफोकल्सइसमें दो फोकस होते हैं: लेंस का मुख्य भाग दूर से देखने के लिए होता है, और इसका निचला भाग निकट से देखने के लिए होता है।

प्रगतिशील लेंसबाइफोकल्स के एक एनालॉग हैं, लेकिन एक निर्विवाद लाभ है - दृश्य सीमा के बिना क्षेत्रों के बीच एक सहज संक्रमण और आपको मध्यम दूरी सहित सभी दूरी पर अच्छी तरह से देखने की अनुमति देता है।

यदि आप कॉन्टैक्ट लेंस पहनते हैं, तो आपका नेत्र चिकित्सकआपके लेंस हटाए बिना पहनने के लिए पढ़ने का चश्मा लिख ​​सकता है। पढ़ने का चश्मा चुनना एक बेहतर विकल्प होगा।

आधुनिक संपर्क सुधार उद्योग आज गैस-पारगम्य या नरम मल्टीफोकल संपर्क लेंस प्रदान करता है, जिसका सिद्धांत मल्टीफोकल चश्मे के समान है। ऐसे लेंसों के केंद्रीय और परिधीय क्षेत्र विभिन्न दूरी पर दृष्टि की स्पष्टता के लिए जिम्मेदार होते हैं।

प्रेसबायोपिया के लिए कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करने का एक अन्य विकल्प मोनोविज़न कहा जाता है। इस मामले में, एक आंख को अच्छी दूरी की दृष्टि के लिए और दूसरी को पास की दृष्टि के लिए ठीक किया जाता है, और मस्तिष्क स्वयं चुनता है कि उसे क्या चाहिए। इस पलतीक्ष्ण छवि. हालाँकि, हर मरीज़ प्रेसबायोपिया को ठीक करने की इस पद्धति का आदी नहीं हो पाता है।

आंखों में परिवर्तन लगभग 60-65 वर्ष की आयु तक जारी रहेगा। इसका मतलब है कि प्रेसबायोपिया की डिग्री बदल जाएगी और, एक नियम के रूप में, हर 5 साल में इसमें 1 डायोप्टर की वृद्धि होगी। इसलिए, चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस को समय-समय पर मजबूत लेंस से बदलने की आवश्यकता होती है।

प्रेसबायोपिया का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल तरीकों से प्रेसबायोपिया का उपचार भी संभव है और इसमें कई विकल्प शामिल हैं।

लेजर थर्मोकेराटोप्लास्टीअस्थायी मोनोविज़न को संशोधित करते हुए, एक आंख में कॉर्निया की वक्रता को बदलने के लिए रेडियो तरंगों का उपयोग करता है।

मल्टीफ़ोकल लेसिकप्रेसबायोपिया को ठीक करने की एक नई विधि है, लेकिन यह अभी भी शुरुआती चरण में है क्लिनिकल परीक्षण. यह नवोन्मेषी प्रक्रिया मरीज के कॉर्निया में अलग-अलग दूरी के लिए अलग-अलग ऑप्टिकल स्ट्रेंथ जोन बनाने के लिए एक एक्साइमर लेजर का उपयोग करती है।

स्पष्ट लेंस बदलना- उम्र से संबंधित दूरदर्शिता को ठीक करने का एक अधिक क्रांतिकारी तरीका, लेकिन यह एक निश्चित परिचालन जोखिम से जुड़ा है। यदि प्रीबायोपिक उम्र मोतियाबिंद की शुरुआत के साथ मेल खाती है, तो यह विधि दृष्टि सुधार की समस्याओं का इष्टतम समाधान होगी।