ब्रेन ट्यूमर के कारण दृष्टि के अंगों को नुकसान। सेरिबेलर-पोंटीन कोण के ट्यूमर को हटाना दाईं ओर सेरिबेलर-पोंटीन कोण का निर्माण

सेरिबैलोपोंटीन कोण की मुख्य तंत्रिकाएँ n हैं। फेशियलिस (VII तंत्रिका) एन के साथ। इंटरमीडियस रिस्बर्गी (एक्स तृतीय तंत्रिका) और n। एक्यूस्टिकस (आठवीं तंत्रिका)। एक ही समूह में अक्सर वे लोग भी शामिल होते हैं जो निकट में उभरते हैं। पेट (VI तंत्रिका) और एन। ट्राइजेमिनस (वी तंत्रिका)। सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्र में प्रक्रियाओं के दौरान (उदाहरण के लिए, ट्यूमर के साथ), VII और VIII नसों के अलावा, ये तंत्रिकाएं अक्सर प्रक्रिया में शामिल होती हैं। VI जोड़ी को ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के समूह में माना जाएगा।

सातवीं जोड़ी, एन. फेशियलिस- मोटर तंत्रिका. कोर एन. फेशियलिस पोंस के निचले हिस्से में काफी गहराई में, मेडुला ऑबोंगटा के साथ इसकी सीमा पर स्थित होता है। नाभिक की कोशिकाओं से निकलने वाले तंतु पृष्ठीय रूप से रॉमबॉइड फोसा के नीचे तक बढ़ते हैं और ऊपर से यहां स्थित नाभिक एन के चारों ओर झुकते हैं। एब्डुसेंटिस (VI तंत्रिका), जो चेहरे की तंत्रिका के तथाकथित घुटने (आंतरिक) का निर्माण करती है।

इसके बाद, तंतुओं को नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है और दिशा का अनुसरण करते हुए, सेरिबैलोपोंटीन कोण (एन. इंटरमीडियस रिसबर्गी और एन. एक्यूस्टिकस के साथ) में, जैतून के पार्श्व में, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच आधार पर एक जड़ के रूप में उभरते हैं। पोरस एक्यूस्टिकस इंटर्नस का। मीटस एक्यूस्टिकस के आधार पर, चेहरे और रिस्बर्ग तंत्रिकाएं श्रवण तंत्रिका से निकलती हैं और कैनालिस फेशियलिस फैलोपी में प्रवेश करती हैं। यहां, टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड में, VII तंत्रिका फिर से जेनु (बाहरी) बनाती है और अंत में फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलती है, टर्मिनल शाखाओं की एक श्रृंखला में विभाजित होती है (" हंस पैर", पेस एन्सेरिनस)।

एन फेशियलिस है मोटर तंत्रिकाचेहरे की मांसपेशियाँ और चेहरे की सभी मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं (एम. लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियरिस - III तंत्रिका को छोड़कर), एम। डिगैस्ट्रिकस (पेट का पिछला भाग), एम. स्टाइलो-हायोइडियस और, अंत में, एम। स्टेपेडियस और एम. गर्दन पर प्लैटिस्मा मायोइड्स। काफी दूरी तक, चेहरे की तंत्रिका का यात्रा साथी एन है। इंटरमीडियस रिस्बर्गी, जिसे XIII कपाल तंत्रिका भी कहा जाता है।

यह- एक मिश्रित तंत्रिका, जिसमें सेंट्रिपेटल संवेदी, अधिक सटीक रूप से, स्वाद, और केन्द्रापसारक स्रावी लार फाइबर होते हैं। इसके महत्व में, यह कई मायनों में ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के समान है, जिसके साथ इसमें सामान्य नाभिक होते हैं।

संवेदनशील स्वाद तंतु टेम्पोरल में जेनु कैनालिस फेशियलिस में स्थित गैंग्लियन जेनिकुली की कोशिकाओं से शुरू होते हैं। हड्डियाँ. वे एन के साथ परिधि पर जाते हैं। फेशियलिस में कोई फैलोपियन नहर नहीं होती है और बाद वाले को कॉर्डा टिम्पनी के हिस्से के रूप में छोड़ देती है, बाद में वे सिस्टम में प्रवेश करती हैं त्रिधारा तंत्रिकाऔर आर के माध्यम से. लिंगुएलिस एन.. ट्राइजेमिनी जीभ तक पहुंचती है, इसके अगले दो तिहाई हिस्से को स्वाद अंत प्रदान करती है (पीछे का तीसरा भाग ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है)।

कोशिकाओं के अक्षतंतु n. एन के साथ गैंग्लियन जेनिकुली से इंटरमीडिआई। फेशियलिस सेरिबैलोपोंटीन कोण पर मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करता है और IX तंत्रिका के साथ आम तौर पर "स्वाद" नाभिक, न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरियस में समाप्त होता है।

"बीमारियों का सामयिक निदान तंत्रिका तंत्र", ए.वी.ट्रायमफोव

केंद्रीय पक्षाघातचेहरे की मांसपेशियों का (पैरेसिस) एक नियम के रूप में, हेमिप्लेगिया के संयोजन में देखा जाता है। केंद्रीय प्रकार की चेहरे की मांसपेशियों के पृथक घाव दुर्लभ होते हैं और कभी-कभी ललाट लोब या केवल पूर्वकाल केंद्रीय गाइरस के निचले हिस्से को नुकसान के साथ देखे जाते हैं। यह स्पष्ट है कि केंद्रीय पैरेसिस चेहरे की मांसपेशियाँयह इसके किसी भी हिस्से (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, कोरोना रेडिएटा, कैप्सूल...) में ट्रैक्टस कॉर्टिको-बल्बेरिस के सुपरन्यूक्लियर घाव का परिणाम है।

कॉर्टेक्स में दृश्य उत्तेजनाओं को प्रसारित करने वाले निम्नलिखित न्यूरॉन्स केवल कॉर्पस जेनिकुलटम लेटरेल थैलामी ऑप्टिसी से शुरू होते हैं। इसकी कोशिकाओं से फाइबर पिछली जांघ के पीछे के भाग में आंतरिक कैप्सूल से गुजरते हैं और, ग्रैसियोलेट बंडल, या रेडियेटियो ऑप्टिका के हिस्से के रूप में, कॉर्टिकल दृश्य क्षेत्रों में समाप्त होते हैं। नामित पथ आंतरिक सतह पर प्रक्षेपित हैं पश्चकपाल लोब, क्षेत्र फिशुरा कैल्केरिने (क्यूनस...) के लिए

एक सच्ची श्रवण तंत्रिका जिसमें नाड़ीग्रन्थि सर्पिल कोर्टी होती है, जो भूलभुलैया के कोक्लीअ में स्थित होती है। नामित संवेदी नोड की कोशिकाओं के डेंड्राइट को कॉर्टी के अंग, उसके श्रवण बाल कोशिकाओं की ओर निर्देशित किया जाता है। अक्षतंतु टेम्पोरल हड्डी से पोरस एक्यूस्टिकस इंटर्नस के माध्यम से और जड़ एन के भाग के रूप में कपाल गुहा में बाहर निकलते हैं। एन के साथ कोक्लीयरिस। वेस्टिबुलरिस, एन. फेशियलिस और एन. इंटरमीडियस रिस्बर्गी दर्ज करें...

ट्यूमर मानव शरीर के किसी भी अंग को प्रभावित कर सकता है। उनमें से कुछ प्रसिद्ध हैं, अन्य दुर्लभ और अधिक जटिल हैं। सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका को छूते हैं, जो सेरिबैलम और तथाकथित पोन्स के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में रहता है।

ट्यूमर के लक्षण

इसके संकेतों के आधार पर ट्यूमर का स्थान निर्धारित करना मुश्किल है; लक्षण किसी भी अन्य मस्तिष्क ट्यूमर के समान होते हैं। इनमें से कुछ संकेत यहां दिए गए हैं:

1) टिनिटस की उपस्थिति, साथ ही श्रवण हानि;

2) कार्य में विचलन वेस्टिबुलर उपकरण: असंतुलन;

3) चक्कर आना;

5) चेहरे के आधे हिस्से में दर्द या इस क्षेत्र में सुन्नता;

सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर किसी विशिष्ट ट्यूमर का स्थानीयकरण नहीं हैं, बल्कि इस क्षेत्र में स्थित किसी संरचना का घाव हैं। सबसे आम ट्यूमर ध्वनिक न्यूरोमा है, हालांकि श्रवण, चेहरे और वेस्टिबुलर तंत्रिकाएं यहां स्थित हैं। इस ट्यूमर के साथ, ट्यूमर द्वारा मार्ग को यांत्रिक रूप से अवरुद्ध करने और द्रव प्रतिधारण के कारण तंत्रिका में सूजन हो जाती है। इससे उपरोक्त लक्षणों के अलावा, सिरदर्द और थकान भी हो सकती है।

इलाज

सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर के लिए उत्तरदायी हैं सफल इलाजयह इस पर निर्भर करता है कि ट्यूमर का कितनी जल्दी पता चला था। इस ऑन्कोलॉजी के उपचार के दृष्टिकोण अलग-अलग हैं, इसमें धीमी वृद्धि होती है दवाई से उपचारयदि ट्यूमर की वृद्धि तेज हो जाती है, तो कीमोथेरेपी या विकिरण का उपयोग किया जाता है।

ट्यूमर संवहनी क्षति का कारण नहीं बन सकता है, जिसे खत्म करने के लिए एम्बोलिज़ेशन विधि का उपयोग किया जाता है।

विषय में परिचालन विधियह अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर के खिलाफ अप्रभावी होता है: बहुत महत्वपूर्ण संरचनाएं सिर में स्थित होती हैं, और सर्जरी से उन्हें प्रभावित करने का उच्च जोखिम होता है। अपवाद उच्चारण की उपस्थिति है दुष्प्रभावचिकित्सा के अन्य तरीकों से या उनसे प्रभाव की कमी। ट्यूमर के विकास के कारण होने वाले व्यवधान को धीमा करने के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

अधिकांश आधुनिक पद्धतिट्यूमर पर प्रभाव अल्ट्रासाउंड होता है, जब सिर में एक सूक्ष्म चीरा लगाया जाता है, जिसके बाद किरण ट्यूमर पर कार्य करती है, इसे हटा देती है लेजर स्केलपेल, माइक्रोसर्जिकल उपकरण या सक्शन सुई।

मस्तिष्क की नसें और रक्त वाहिकाएं संपीड़न का अनुभव करती हैं, यानी एक-दूसरे पर दबाव डालती हैं, जिसे खत्म करने के लिए ऑपरेशन के दौरान विशेष गैसकेट का उपयोग किया जाता है।

पोंटोकेरेबेलर कोण (एंगुलस सेरेबेलोपोंटिनस) - वह स्थान जहां पोन्स (पोंस), मेडुला ऑबोंगटा और सेरिबैलम मिलते हैं। एम. यू. पूर्वकाल में, खोपड़ी के आधार तक, पश्च कपाल खात के क्षेत्र में खुला (चित्र 1)। एम. यू. के उदर पक्ष पर. ढका हुआ मकड़ी का, किनारा इसमें गहराई तक नहीं जाता है, लेकिन सतही रूप से स्थित होता है, जिसके परिणामस्वरूप इस क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव के लिए एक कंटेनर बनता है - पुल का पार्श्व कुंड (सिस्टर्न पोंटिस लैट।), जिसे अक्सर साहित्य में पहचाना जाता है। एम. पर. शब्द के व्यापक अर्थ में. इस मामले में, एम. यू. के तहत. एक संकीर्ण स्थान को समझें जो आकार में एक चपटे अनियमित पिरामिड जैसा दिखता है, जो सामने और बगल में टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड की पिछली सतह से घिरा होता है, और अंदर से पुल के जंक्शन से घिरा होता है, मेडुला ऑब्लांगेटाऔर सेरिबैलम, सेरिबैलोपोंटीन क्षेत्र के शीर्ष का निर्माण करता है, पीछे - अनुमस्तिष्क गोलार्ध की सतह, और ऊपर - सेरिबैलम का टेंटोरियम। एम. यू. के क्षेत्र में. (चित्र 2) जड़ें V-XI जोड़े स्थित हैं कपाल नसे, पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क और भूलभुलैया धमनियां और सुपीरियर पेट्रोसल साइनस में बहने वाली कई अनुमस्तिष्क नसें, जिनमें से फ्लोकुलस नस अपनी स्थिरता से प्रतिष्ठित है।

विकृति विज्ञान

एम. यू में. पेटोल, सूजन और ट्यूमर दोनों प्रकृति की प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

एराक्नोइडाइटिस एम. यू. आमतौर पर संक्रमण के बाद विकसित होता है तीव्र अवस्थामस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस होता है, क्रोनिक में - मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य होता है, रेडियोग्राफ़ पर आंतरिक परिवर्तन होते हैं कान के अंदर की नलिकाअनुपस्थित, ऑडियोमेट्री से द्विपक्षीय श्रवण हानि का पता चलता है, और वेस्टिबुलर उत्तेजना अक्सर बढ़ जाती है (कोक्लोवेस्टिबुलर कैंची का लक्षण); चक्कर आना आम बात है. अरचनोइडाइटिस (देखें) अक्सर अरचनोइड सिस्ट के गठन की ओर ले जाता है, जो सूजन और संपीड़न प्रकृति के लक्षण पैदा करता है।

एम. यू. के नियोप्लाज्म में से। सबसे आम हैं श्रवण (वेस्टिबुलर-कोक्लियर, टी.) तंत्रिका के न्यूरोमा (वेस्टिबुलर-कोक्लियर तंत्रिका देखें), कम अक्सर मेनिंगियोमास, कोलेस्टीटोमास और सेरिबैलम या मस्तिष्क स्टेम के ट्यूमर, जो एम. एट तक फैलते हैं। ये ट्यूमर सबसे पहले दिखाई देते हैं फोकल लक्षण, जो मस्तिष्क या तंत्रिका के उस क्षेत्र को नुकसान के कारण होते हैं जो ट्यूमर के विकास (श्रवण तंत्रिका, मस्तिष्क स्टेम) का स्रोत है, और फिर, जैसे-जैसे ट्यूमर बढ़ता है, पड़ोसी मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के लक्षण और सामान्य मस्तिष्क लक्षण विकास करना ( सिरदर्द, कपाललेख पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन, भीड़फंडस पर)। उत्तरार्द्ध पश्च कपाल खात के स्तर पर मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं के द्वितीयक रोड़ा से जुड़े हैं (ऑक्लूजन सिंड्रोम देखें)।

न्यूरोमास श्रवण तंत्रिका को नुकसान के स्पष्ट लक्षण देते हैं; किनारे अक्सर अन्य सभी लक्षणों से बहुत पहले दिखाई देते हैं। रोग की शुरुआत आमतौर पर होती है स्थानीय लक्षण- सेंसरिनुरल प्रकार के एक कान में धीमी और क्रमिक सुनवाई हानि। वेज, न्यूरोमा के साथ चित्र प्रारंभ में सेरिबैलोपोंटीन कोण में कपाल नसों को नुकसान की विशेषता है। बाद में, ब्रेनस्टेम और सेरेबेलर विकार प्रकट होते हैं, जो ट्यूमर के किनारे पर अधिक स्पष्ट होते हैं। सभी लक्षणों में स्पष्ट पार्श्वीकरण होता है। घटनाएँ बढ़ाएँ इंट्राक्रेनियल दबावअपेक्षाकृत देर से विकसित होते हैं। न्यूरोमा के विकास में 3 चरण होते हैं:

1. प्राथमिक अवस्था- ट्यूमर आकार में छोटा (1.5-2 सेमी) होता है। इस अवधि के दौरान, श्लेष्म झिल्ली में केवल कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित होती हैं: वेस्टिबुलर-कोक्लियर, ट्राइजेमिनल, फेशियल, ग्लोसोफेरीन्जियल (ट्यूमर के किनारे, श्रवण, वेस्टिबुलर उत्तेजना और जीभ के पूर्वकाल 2/3 भाग में स्वाद कम हो जाता है) या खो गया; ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसों की हल्की शिथिलता नोट की गई है)। उच्च आवृत्तियों पर श्रवण हानि शुरू हो जाती है, और प्राप्त भाषण की समझदारी अधिक प्रभावित होती है; एकतरफा बहरेपन के बावजूद, वेबर के प्रयोग में ध्वनि (वेबर का प्रयोग देखें) पार्श्वीकृत नहीं होती है। स्टेम और उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं हैं। लगभग आधे रोगियों में, रेडियोग्राफ़ से पता चलता है कि आंतरिक श्रवण नहर चौड़ी हो गई है, और लगभग सभी रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा बढ़ गई है। इनमें से कुछ ट्यूमर का स्पष्ट रूप से कंप्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है। इस स्तर पर, निदान मुश्किल है। सर्जरी सबसे प्रभावी है (ट्यूमर पूरी तरह से हटा दिया जाता है)। चेहरे की तंत्रिका कार्यप्रणाली अक्सर संरक्षित रहती है।

2. स्पष्ट पच्चर की अवस्था, लक्षण - ट्यूमर का आकार लगभग। व्यास में 4-4.5 सेमी. ट्यूमर मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम को प्रभावित करता है और अक्सर उच्च रक्तचाप का कारण बनता है। एकाधिक सहज निस्टागमस का पता लगाया जाता है (ट्यूमर की दिशा में यह बड़ा, टॉनिक होता है, और स्वस्थ दिशा में यह सीधे देखने पर भी दिखाई देता है), ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस बाधित होता है (देखें), गतिभंग ट्यूमर के किनारे पर दिखाई देता है, ट्राइजेमिनल और चेहरे की नसें. अधिकांश रोगियों में इस स्तर पर रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर को पूरी तरह से हटाया जा सकता है। सर्जरी के बाद अक्सर चेहरे का पक्षाघात विकसित हो जाता है।

3. उन्नत चरण में, निगलने में विकार, कपाल नसों और स्वस्थ पक्ष पर मस्तिष्क स्टेम को नुकसान, और गंभीर उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक घटनाएं होती हैं।

मेनिंगियोमास और कोलेस्टीटोमास एम. यू. लक्षण ध्वनिक न्यूरोमा के समान हैं, लेकिन क्षति के संकेत बाद में दिखाई देते हैं और इतने स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में कोलेस्टीटोमास के साथ, सेलुलर तत्वों की सामग्री बढ़ जाती है सामान्य सामग्रीगिलहरी।

पैटोल का निदान, एम. यू. में स्थानीयकृत प्रक्रियाएं, डेटा पर आधारित है नैदानिक ​​तस्वीरऔर रेंटजेनॉल, अनुसंधान विधियां - क्रैनोग्राफी (देखें) और मस्तिष्कमेरु द्रव का रेडियोपैक अध्ययन और संवहनी तंत्रमस्तिष्क (वर्टेब्रल एंजियोग्राफी देखें)।

खोपड़ी, विशेष रूप से पिरामिडों की गहन टोमोग्राफिक जांच अस्थायी हड्डियाँ(टोमोग्राफी देखें), न्यूमोएन्सेफलोग्राफी (देखें) और सिस्टर्नोग्राफी (एन्सेफलोग्राफी देखें) के उपयोग से ज्यादातर मामलों में एम. के अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर का भी पता लगाना संभव हो जाता है। उच्च नैदानिक ​​प्रभावशीलताहै सीटी स्कैन(कंप्यूटर टोमोग्राफी देखें), कट की मदद से आप एम. एट की जगह घेरने वाली संरचनाओं का पता लगा सकते हैं। व्यास, 1.5-2 सेमी तक (चित्र 3)।

एम. यू. के ट्यूमर का क्रैनियोग्राफिक निदान। यह ट्यूमर के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण खोपड़ी की हड्डियों में स्थानीय परिवर्तनों और मस्तिष्क संरचनाओं के विस्थापन और हड्डी के संपीड़न, मस्तिष्कमेरु द्रव के बिगड़ा हुआ बहिर्वाह और इसके जलाशयों के विस्थापन, संपीड़न और विस्थापन के कारण होने वाले दीर्घकालिक परिवर्तनों पर आधारित है। पश्च कपाल खात में रक्त वाहिकाएँ।

अधिक विश्वसनीयता के लिए, रेंटजेनॉल। ट्यूमर के लक्षण समान शूटिंग स्थितियों के तहत एक फिल्म पर रोगग्रस्त और स्वस्थ पक्षों के निम्नलिखित युग्मित क्रैनियोग्राम द्वारा उत्पन्न होते हैं: स्टेनवर्स के अनुसार अस्थायी हड्डियों के अनुप्रस्थ रेडियोग्राफ़; कक्षाओं में पिरामिडों के प्रक्षेपण के साथ प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़; पिरामिड की पिछली सतह के विनाश की पहचान करने के लिए पोस्टीरियर सेमीएक्सियल रेडियोग्राफ़। प्राथमिक महत्व में स्टेनवर्स की तस्वीरें हैं, जो ट्यूमर के किनारे पर आंतरिक श्रवण नहर के आकार, उसके ऊपरी हिस्से की स्थिति और का अंदाजा देती हैं। नीचे की दीवारें, गहरा एम्पुलरी भाग, कॉक्लियर कैप्सूल और भूलभुलैया के ऊर्ध्वाधर अर्धवृत्ताकार नहर के साथ ट्यूमर की हड्डी के दोष के संबंध के बारे में (चित्र 4, आई, बी)। कभी-कभी आंखों के सॉकेट में पिरामिड के प्रक्षेपण वाली तस्वीरें अधिक जानकारीपूर्ण होती हैं।

क्रैनोग्राफी डेटा के अनुसार, कभी-कभी अंतर करना संभव होता है विभिन्न ट्यूमरएम. यू. इस प्रकार, मेनिंगियोमा शायद ही कभी आंतरिक श्रवण नहर के विस्तार का कारण बनता है, अधिक बार पिरामिड के शीर्ष का विनाश और असमान रूपरेखा के साथ इसकी सतह, ट्यूमर की परिधि के साथ कैलकेरियस समावेशन अक्सर देखा जाता है (चित्र 5); कोलेस्टीटोमास के साथ, पिरामिड की पूर्वकाल सतह के विनाश और आसन्न हड्डियों की चिकनी रूपरेखा के साथ रैखिक धनुषाकार कैलकेरियस निशान के साथ आंतरिक श्रवण नहर का तेज विस्तार होता है।

ध्वनिक न्यूरोमा के लिए कशेरुक एंजियोग्राम पर, ट्यूमर वाहिका की तुलना शायद ही कभी की जाती है, और इसलिए संवहनी विस्थापन (माध्यमिक संकेत) के लक्षण प्राथमिक महत्व के होते हैं। जब ट्यूमर सावधानी से फैलता है, तो बेसिलर धमनी क्लिवस (ब्लुमेंबैक क्लिवस) के खिलाफ दब जाती है और बाद में विपरीत दिशा में विस्थापित हो जाती है। जैसे-जैसे ट्यूमर मौखिक दिशा में बढ़ता है, बेसिलर धमनी क्लिवस से पीछे और विपरीत दिशा में आगे बढ़ती है।

ट्यूमर के किनारे पर बेहतर पश्च अनुमस्तिष्क धमनियां ऊपर और मध्य में विस्थापित हो जाती हैं। ट्यूमर के किनारे की निचली अनुमस्तिष्क धमनी आमतौर पर नीचे की ओर विस्थापित होती है। मेनिंगियोमास के साथ, ट्यूमर वाहिका अक्सर दिखाई देती है।

न्यूमोसिस्टरनोग्राफी और न्यूमोएन्सेफालोग्राफी अलग-अलग रेंटजेनॉल लक्षण प्रकट कर सकते हैं: एक ट्यूमर द्वारा बंद होने के कारण पुल के पार्श्व कुंड को भरने में कमी; पुल के पार्श्व कुंड में भराव दोष के रूप में एक ट्यूमर का पता लगाना; IV वेंट्रिकल, सेरेब्रल एक्वाडक्ट (सिल्वियस का एक्वाडक्ट) का विपरीत दिशा में विस्थापन और ट्यूमर द्वारा IV वेंट्रिकल के पार्श्व व्युत्क्रम का संपीड़न। जब ट्यूमर मौखिक रूप से फैलता है, तो सेरेब्रल एक्वाडक्ट और चौथा वेंट्रिकल पीछे की ओर विस्थापित हो जाते हैं। एम. ट्यूमर के लिए मेयोडिल इमल्शन के साथ सकारात्मक वेंट्रिकुलोग्राफी (देखें)। चौथे वेंट्रिकल के पार्श्व विचलन को भरने में दोषों के साथ सेरेब्रल एक्वाडक्ट और चौथे वेंट्रिकल के विपरीत दिशा में विस्थापन का पता चलता है। जब ट्यूमर मौखिक रूप से फैलता है, तो ये संरचनाएं धनुषाकार तरीके से पीछे और ऊपर की ओर बढ़ती हैं। इस तरह के लक्षणों का पता चौथे वेंट्रिकल के बंद होने और मस्तिष्कमेरु द्रव पथ की सहनशीलता में गड़बड़ी की अनुपस्थिति दोनों में लगाया जा सकता है, जिसमें महत्वपूर्णके लिए शीघ्र निदानट्यूमर. ऊपर वर्णित लक्षणों की गंभीरता इसकी प्रकृति की तुलना में ट्यूमर के विकास की दिशा पर अधिक निर्भर करती है।

एम. एट के क्षेत्र में संचालन। मांसपेशियों से गुजरने वाली तंत्रिकाओं की क्षति से जुड़ी बीमारियों के लिए लिया जाता है। (मेनिअर्स रोग, ट्राइजेमिनल और ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाओं का तंत्रिकाशूल); एराक्नोइडाइटिस एम. यू. और इसके ट्यूमर (ध्वनिक न्यूरोमा, मेनिंगियोमास, कोलेस्टीटोमा, आदि)।

ऑपरेशन के दौरान, एकतरफा दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। डब्ल्यू डेंडी और ए डब्ल्यू एडसन द्वारा प्रस्तावित पहुंच सबसे व्यापक हैं (चित्र 6, ए, बी)।

डेंडी दृष्टिकोण के साथ, नरम ऊतक का एक परवलय के आकार का चीरा लगाया जाता है।

उन्होंने त्वचा काट दी, चमड़े के नीचे ऊतक, एपोन्यूरोसिस और ऑपरेशन के किनारे पश्चकपाल हड्डी को कवर करने वाली मांसपेशियां। निचली नलिका रेखा (लिनिया नुचे इंफ.) के साथ मध्य रेखा के प्रतिच्छेदन बिंदु पर, मध्य रेखा पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है। इस बिंदु से, चीरा घाव की ओर निर्देशित होता है और, धनुषाकार तरीके से बढ़ते हुए, लैंबडॉइड सिवनी के साथ ऊपरी नलिका रेखा (लिनिया नुचे सुपर) के जंक्शन तक पहुंचता है।

फिर चीरा रेखा मास्टॉयड प्रक्रिया की उत्तलता के साथ लगभग उसके शीर्ष तक नीचे चली जाती है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन द्वारा रक्तस्राव को रोका जाता है (देखें)। इस प्रकार शिक्षा प्राप्त की। फ्लैप को हड्डी से अलग किया जाता है और नीचे की ओर खींचा जाता है। यदि हड्डी की उत्सर्जक शिराओं से खून बह रहा हो तो मोम रगड़ने से खून बंद हो जाता है।

फिर पश्चकपाल हड्डी की खुली सतह में एक मिलिंग छेद बनाया जाता है और सरौता के साथ आवश्यक आकार में विस्तारित किया जाता है।

मध्य रेखा पर, गड़गड़ाहट का छेद बाहरी पश्चकपाल शिखा तक नहीं पहुंचता है; बाहर की ओर यह मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंचता है, ऊपर से यह सुपीरियर न्युकल लाइन या अनुप्रस्थ साइनस के निचले किनारे तक पहुंचता है। नीचे से, ट्रेपनेशन विंडो का किनारा लगभग स्तर पर समाप्त होता है शीर्ष बढ़तफोरामेन मैग्नम, जो पश्चकपाल तराजू के मोटे होने के स्थान से मेल खाता है। ड्यूरा शैलमस्तिष्क को एक क्रॉस-आकार के चीरे से विच्छेदित किया जाता है। सेरिबैलम में होने वाली नसों पर ऑपरेशन के दौरान, इस झिल्ली को खोलने के बाद, इसकी संरचनाओं तक अच्छी पहुंच बनाई जाती है, जिसके लिए सेरिबैलम गोलार्ध को सावधानीपूर्वक आंदोलन के साथ ऊपर और कुछ हद तक मध्य में उठाया जाता है।

पार्श्व पोंस सिस्टर्न से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के बाद सेरिबैलोपोंटीन कोण उजागर हो जाता है।

एम. यू. के ट्यूमर के लिए. अक्सर बनाने के लिए अच्छी पहुंचअनुमस्तिष्क गोलार्ध के पार्श्व भाग के उच्छेदन का सहारा लेना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, अनुमस्तिष्क प्रांतस्था को जमाया जाता है और इसके विच्छेदन और सफेद पदार्थ की आकांक्षा के बाद, सेरिबैलम का वांछित भाग हटा दिया जाता है।

एडसन दृष्टिकोण का उपयोग करते समय, एक रैखिक त्वचा चीरा सिर के पीछे की मध्य रेखा के बीच लगभग आधा बनाया जाता है और कर्णमूल प्रक्रिया(चित्र 6, ए)। शीर्ष पर, चीरा ऊपरी नलिका रेखा से 2-3 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु से शुरू होता है, और फिर एटलस के आर्च के स्तर तक लंबवत रूप से नीचे उतारा जाता है। त्वचा और अंतर्निहित मुलायम कपड़ेधीरे-धीरे हड्डी तक काटें। जमावट द्वारा रक्तस्राव को व्यवस्थित रूप से रोका जाता है, जिसके कारण ऑपरेशन, एक नियम के रूप में, लगभग रक्तहीन होता है। मांसपेशियों को एक रसपेटरी और एक जमावट चाकू का उपयोग करके हड्डी से अलग किया जाता है और स्वचालित रूप से स्व-बनाए रखने वाले घाव रिट्रैक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है। फिर एक मिलिंग होल बनाया जाता है। यदि, मास्टॉयड फोरामेन की ओर की हड्डी को काटने और इस छेद से गुजरने वाली एमिसरी नस को नुकसान पहुंचाने पर, एमिसरी से शिरापरक रक्तस्राव दिखाई देता है, तो एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए इसे मोम से ढंकना चाहिए। जैसा कि डेंडी दृष्टिकोण के दौरान वर्णित है, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को विच्छेदित किया जाता है, और आगे हेरफेर किया जाता है। कुछ न्यूरोसर्जन, पश्चकपाल हड्डी के वर्णित ट्रेपनेशन के अलावा, पश्चकपाल हड्डी के किनारे और संबंधित तरफ एटलस के आर्च को भी काटते हैं। यह आमतौर पर सेरिबैलोपोंटीन कोण के बड़े ट्यूमर (न्यूरिनोमा, मेनिंगियोमास) को हटाते समय किया जाता है।

कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा, के साथ संयुक्त शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, अन्य ब्रेन ट्यूमर के समान हैं - ब्रेन, ट्यूमर देखें।

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लक्ष्य:

लक्ष्य:रोगियों की स्थिति और तंत्रिका संबंधी लक्षणों का आकलन करें पश्चात की अवधिसेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर के लिए ऑपरेशन किए गए रोगियों में।

सामग्री और विधियां। 109 रोगियों में पश्चात की अवधि का विश्लेषण किया गया, जिनमें से 84 (77.1%) मामले वेस्टिबुलर श्वानोमा को हटाने के बाद के थे, 21 (19.3%) - सेरिबेलर पोंस कोण के मेनिंगियोमास, 4 (3.6%) - पुच्छ के श्वानोमास तंत्रिकाओं का समूह. रोगियों में महिलाओं की संख्या अधिक थी (87(79.8%), औसत उम्रमरीज़ों की संख्या 51 थी + 1.2 ग्राम ट्यूमर के लगातार बढ़ने के कारण 17 (15.3%) रोगियों का ऑपरेशन किया गया। लगभग आधे रोगियों (49 (44.1%) मामलों) में हटाए गए ट्यूमर की मात्रा 30 मिमी व्यास से अधिक थी। कुल ट्यूमर निष्कासन 71 (64.5%) मामलों में किया गया, उप-योग - 30 में (27.3%), आंशिक - 9 (8.2%) में। रोगियों की स्थिति का मूल्यांकन प्रारंभिक पश्चात की अवधि और 6 वर्ष तक (औसत अवलोकन अवधि 3±1.2 वर्ष से) किया गया था। तरीके:मानक डायग्नोस्टिक न्यूरोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स, कर्णॉफ़्स्की स्केल।

परिणाम। 85 (76.6%) मामलों में तत्काल पश्चात का कोर्स सुचारू था। के बीच पश्चात की जटिलताएँ 3(2.7%) अवलोकनों में नोट किया गया संवहनी विकारस्विमिंग पूल में महान जहाजदिमाग; मेनिनजाइटिस - 27 (24.3%) मामलों में, ट्राइजेमिनल तंत्रिका में हर्पेटिक चकत्ते - 11 (9.9%) मामलों में; न्यूरोपैरलिटिक केराटाइटिस - 6 (5.4%) मामलों में, 1 मामले में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता, 6 (5.4%) मामलों में मस्तिष्कमेरु द्रव का चमड़े के नीचे संचय देखा गया, नाक से शराब आना - 5 रोगियों में। सर्जरी के बाद औसतन 10-15 दिनों में पोस्टऑपरेटिव न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन किया गया। मस्तिष्क संबंधी विकारतत्काल पश्चात की अवधि में नसों के ध्वनिक-चेहरे समूह की एकतरफा शिथिलता (77.5% तक), वी (51.4%) और VI नसों (24.3%), बल्बर सिंड्रोम (30.5%) के कार्य के नुकसान के लक्षण दर्शाए गए थे। ) , वेस्टिबुलर-सेरेबेलर विकार (70% तक)। प्रीऑपरेटिव (74.8) के बीच कार्नॉफ़्स्की पैमाने पर स्थिति का आकलन करने में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर + 0.9 अंक) और तत्काल पश्चात की अवधि (75.5 + 0.9 अंक) हमें नहीं मिले। लंबी अवधि में, कार्नॉफ़्स्की पैमाने पर रोगियों की स्थिति औसतन 75.3 थी + 11.7 अंक, लंबी अवधि में अधिकांश रोगियों की स्थिति 80 अंक (39 (35.8%) अवलोकनों में) के अनुरूप थी और पहली बार ऑपरेशन किए गए रोगियों में बेहतर थी (पी)<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).

निष्कर्ष.लंबी अवधि के पश्चात की अवधि में, 70% में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण तंत्रिका संबंधी विकार नोट किए गए थे, जिनमें से सबसे लगातार तंत्रिकाओं के ध्वनिक-चेहरे समूह की शिथिलता थी। बल्बर, सेरेबेलर और वेस्टिबुलर विकार लंबी अवधि में आंशिक रूप से वापस आ गए। प्रोलैप्स के फोकल लक्षणों के जुड़ने या बढ़ने से ट्यूमर के फिर से बढ़ने/निरंतर बढ़ने के खतरे का संकेत मिलता है।

सेरिबैलोपोंटीन कोण की नसों के समूह को बनाने वाली कपाल तंत्रिकाएं पोंटीन समूह से संबंधित होती हैं, क्योंकि वे पोंस के भीतर मस्तिष्क स्टेम को छोड़ देती हैं। सेरिबैलोपोंटीन कोण से निकलने वाली रोग प्रक्रियाओं से कपाल तंत्रिकाएं प्रभावित हो सकती हैं। इस क्षेत्र के करीब चेहरे और वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिकाएं हैं, और कुछ दूर ट्राइजेमिनल तंत्रिका है।

3.3.1. वीजोड़ी: ट्राइजेमिनल तंत्रिका

एन. ट्राइजेमिनस, ट्राइजेमिनल तंत्रिका, मिश्रित होती है। संवेदनशील तंतु चेहरे की त्वचा और सिर के सामने, मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, नाक, कान और आंख के कंजंक्टिवा को संक्रमित करते हैं।एन . ट्राइजेमिनस चबाने की मांसपेशियों और मुंह के तल की मांसपेशियों को संक्रमित करता है। तंत्रिका की शाखाओं में चेहरे के गुहाओं के क्षेत्र में स्थित ग्रंथियों में स्रावी (वनस्पति) फाइबर भी होते हैं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका में चार नाभिक होते हैं, जिनमें से दो संवेदी और एक मोटर पश्चमस्तिष्क में स्थित होते हैं, और एक संवेदनशील (प्रोप्रियोसेप्टिव) मध्यमस्तिष्क में होता है। मोटर न्यूक्लियस (न्यूक्लियस मोटरियस) में एम्बेडेड कोशिकाओं की प्रक्रियाएं पोंस को मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल से अलग करने और निकास स्थल एनएन को जोड़ने वाली रेखा पर पोंस से निकलती हैं। ट्राइजेमिनी एट फेशियलिस (लिनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस), मोटर तंत्रिका जड़, रेडिक्स मोटरिया का निर्माण करता है। इसके आगे, एक संवेदी जड़, रेडिक्स सेंसेरिया, मस्तिष्क के पदार्थ में प्रवेश करती है।

दोनों जड़ें ट्राइजेमिनल तंत्रिका के ट्रंक का निर्माण करती हैं, जो मस्तिष्क से बाहर निकलने पर, मध्य कपाल खात के नीचे के कठोर खोल के नीचे प्रवेश करती है और टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड की ऊपरी सतह पर स्थित होती है, यहां संवेदनशील जड़ बनती है ट्राइजेमिनल गैंग्लियन, गैंग्लियन ट्राइजेमिनल। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन मुख्य शाखाएँ नाड़ीग्रन्थि से निकलती हैं: पहली, या नेत्र संबंधी, एन। ऑप्थेल्मिकस, दूसरा, या मैक्सिलरी, एन। मैक्सिलारिस, और तीसरा, या मैंडिबुलर, एन। मैंडिबुलरिस.

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मोटर जड़, जो नोड के निर्माण में भाग नहीं लेती है, बाद वाले के नीचे स्वतंत्र रूप से गुजरती है और फिर तीसरी शाखा में शामिल हो जाती है।

तीनों शाखाओं में से प्रत्येक की शाखा के क्षेत्र में n. ट्राइजेमिनस में कई और वनस्पति (पैरासिम्पेथेटिक) नोड्स हैं: एन के साथ। ऑप्थैल्मिकस - गैंग्लियन सिलियारे, एन के साथ। मैक्सिलारिस - जी. pterygopalatinum, n के साथ। मैंडिबुलारिस - जी. ओटिकम और एन के साथ। लिंगुअलिस (तीसरी शाखा से) - जी। अवअधोहनुजइ।

फ़ंक्शन अध्ययन

1. डॉक्टर मरीज को अपना मुंह खोलने और बंद करने के लिए कहता है, फिर कई बार चबाने की क्रिया करता है। चबाने की क्रिया करते समय, डॉक्टर का हाथ अस्थायी या अन्य चबाने वाली मांसपेशियों पर होता है - इस प्रकार उनके तनाव या शोष की डिग्री निर्धारित की जाती है। आम तौर पर, निचले जबड़े का किनारों पर कोई विस्थापन नहीं होता है, दोनों तरफ की मांसपेशियां समान रूप से तनावग्रस्त होती हैं।

3. दर्द, तापमान और स्पर्श संवेदनशीलता का लगातार मूल्यांकन किया जाता है। माथे क्षेत्र में सममित बिंदुओं को समकालिक रूप से प्रभावित करना आवश्यक है (मैं शाखा), गाल (II शाखा), ठोड़ी (तृतीय शाखा)। दर्द और तापमान संवेदनशीलता की जांच न केवल ऊपर से नीचे तक की जाती है, बल्कि खंडीय संक्रमण (ज़ेल्डर ज़ोन) के क्षेत्रों के साथ-साथ टखने से होंठों तक भी की जाती है। 1.

चित्र 1. चेहरे और सिर की त्वचा का संरक्षण (आरेख)। ए - परिधीय संक्रमण: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं (एक। ऑप्थेल्मिकस, बी - एन। मैक्सिलारिस, इन - एन। मैंडिबुलरिस ): बी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदी नाभिक द्वारा खंडीय संक्रमण (1-5 - ज़ेल्डर डर्माटोम्स)।

पराजय के लक्षण

एकतरफा तंत्रिका क्षति के साथ, निम्नलिखित विकारों का पता लगाया जाता है:

· परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस चबाने वाली मांसपेशियाँएक परिधीय न्यूरॉन की विकृति के साथ विकसित होता है - नाभिक या मोटर फाइबर; मुंह खोलते समय, निचला जबड़ा प्रभावित पक्ष में चला जाता है;

· खोजा गया है मांसपेशी शोष और चबाने वाली मांसपेशियों के अध: पतन की प्रतिक्रियाप्रभावित पक्ष पर;

· यदि तंत्रिका कोर प्रभावित होता है, तो तंतुमय फड़कनआंतरिक मांसपेशियों में;

· स्पर्श और/या दर्द और तापमान संवेदनशीलता का नुकसान ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या सभी शाखाओं के संक्रमण के क्षेत्र में;

· कमानीअंगूठी के आकार का नुकसान संवेदनशीलता(ज़ेल्डर ज़ोन द्वारा) चेहरे पर;

· नुकसान कॉर्नियल, मैंडिबुलर रिफ्लेक्स।

वी को हराया परिधीय-प्रकार की कपाल नसों के जोड़े पोंस के मध्य भाग, सेरिबैलोपोंटीन कोण, मध्य कपाल फोसा के आधार और बेहतर कक्षीय विदर (ट्यूमर, सूजन प्रक्रियाएं, आदि) के क्षेत्र में घावों में देखे जाते हैं।

3.3.2. सातवींजोड़ी: चेहरे की तंत्रिका

चेहरे का तंत्रिका केंद्रक (एन। फेशियलिस ) पोन्स के वेंट्रोलेटरल सेक्शन में, मेडुला ऑबोंगटा की सीमा पर स्थित है। नाभिक के ऊपरी भाग में द्विपक्षीय कॉर्टिकोन्यूक्लियर संक्रमण होता है, और निचले हिस्से में एकतरफा संक्रमण होता है, यानी, यह केवल विपरीत गोलार्ध के कॉर्टेक्स से जुड़ा हुआ है। तंतु कोर के चारों ओर घूमते हैंछठी तंत्रिका, सेरिबैलोपोंटीन कोण के क्षेत्र में ट्रंक से बाहर निकलें, आंतरिक श्रवण नहर से हड्डी नहर में गुजरें और कपाल गुहा से बाहर निकलेंफोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम , टर्मिनल शाखाओं में विभाजित - कौवा के पैर (पेस एन्सेरिनस ). उत्तरार्द्ध चेहरे की सभी मांसपेशियों को संक्रमित करता है। यहां तक ​​कि बाहरी घुटने के स्तर पर चेहरे की नलिका के क्षेत्र में भी लैक्रिमल ग्रंथि में एक शाखा निकल जाती है (एन। पेट्रोसस मेजर ), स्टेपीज़ पेशी में नीचे एक शाखा फैली हुई है (एम। Stapedius ), फिर ड्रम स्ट्रिंग (चोर्डा टिम्पानी ), जीभ के संवेदनशील संक्रमण के साथ-साथ सब्लिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों के स्वायत्त संक्रमण प्रदान करता है।

फ़ंक्शन अध्ययन

ऊपरी चेहरे की मांसपेशियों के कार्य की जाँच करने के लिए, रोगी को यह पेशकश की जाती है:

ए) अपनी भौहें ऊपर उठाएं, जबकि माथे पर सिलवटें समान रूप से व्यक्त होनी चाहिए;

बी) भौहें सिकोड़ें; आम तौर पर भौहें मध्य रेखा की ओर बढ़ती हैं;

ग) अपनी आँखों को कसकर बंद करें और निचोड़ें; आम तौर पर, वे आपकी आँखों को समान रूप से बंद करते हैं।

ए) अपने दाँत नंगे करें; आम तौर पर, मुंह के कोने सममित होते हैं;

बी) मुस्कुराएं या अपने गाल फुलाएं, हरकतें समान होनी चाहिए;

ई) माचिस की आग बुझाएं, जबकि होंठ आगे की ओर खिंचे रहें।

पराजय के लक्षण

हार की स्थिति में परिधीय न्यूरॉनचेहरे की तंत्रिका में, स्वैच्छिक चेहरे की गतिविधियों का उल्लंघन विकसित होता है - परिधीय पक्षाघात या चेहरे की चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस (प्रोसोपैरेसिस) साइड पर चूल्हा.

एकतरफा तंत्रिका क्षति के साथ, निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं:

· चेहरे की विषमता - नासोलैबियल फोल्ड की एकतरफा चिकनाई, मुंह के कोने की शिथिलता;

· माथे पर झुर्रियाँ पड़ना और आँखें बंद करना असंभव है (खरगोश की आँख - लैगोफथाल्मोस);

· पानी भरी या सूखी आँखें ( शुष्काक्षिपाक) चूल्हे के किनारे पर;

· जब गाल फुलाए जाते हैं, तो प्रभावित पक्ष "पाल" करता है;

· प्रभावित मांसपेशियों में देखा गया शोष और अध:पतन की प्रतिक्रिया;

· यदि तंत्रिका कोर प्रभावित होता है, तो चेहरे के प्रभावित आधे हिस्से पर अक्सर घाव हो जाते हैं तंतुमय फड़कन;

· पूर्वकाल 2/3 जीभ के स्वाद का उल्लंघन ( हाइपोगेसिया, एज्यूसिया);

· कथित ध्वनियों के समय को बढ़ाना या घटाना (हाइपरैक्यूसिस या हाइपोएक्यूसिया)।

सातवीं हार परिधीय कपाल तंत्रिका क्षति के जोड़े न्यूरिटिस, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, पोंस के क्षेत्र में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं आदि के मामलों में देखे जाते हैं।

हार की स्थिति में केंद्रीय न्यूरॉनस्वैच्छिक चेहरे की गतिविधियों का चेहरे का तंत्रिका विकार दृढ़ निश्चय वाला केवल चेहरे के निचले आधे हिस्से की मांसपेशियों में विलोमचूल्हा पक्ष.

चेहरे की विषमता- नासोलैबियल फोल्ड का एकतरफा चौरसाई, मुंह के कोने का ढीलापन;

जब गाल फुलाए जाते हैं, तो प्रभावित पक्ष "पाल" करता है;

प्रभावित मांसपेशियों में कोई शोष नहींऔर अध:पतन प्रतिक्रियाएँ;

कोई फाइब्रिलरी ट्विचिंग नहीं;

मजबूत भौंह पलटा.

सातवीं हार केंद्रीय प्रकार की कपाल नसों के जोड़े अक्सर गोलार्धों के आंतरिक कैप्सूल और सफेद पदार्थ के क्षेत्र में बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण वाले रोगियों में देखे जाते हैं।

3.3.3. आठवींजोड़ी: वेस्टिकोचेलर तंत्रिका

कार्यात्मक रूप से दो भिन्न भागों से मिलकर बना है: वेस्टिबुल (पार्स वेस्टिबुलरिस) और कोक्लियर (पार्स कोक्लीयरिस)। ). वेस्टिबुलर भाग शरीर के संतुलन, सिर और शरीर को अंतरिक्ष में उन्मुख करने का कार्य प्रदान करता है। कर्णावर्त भाग श्रवण (ध्वनि बोध, ध्वनि संचालन) प्रदान करता है।

ए) वेस्टिबुलर भाग

वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के वेस्टिबुलर भाग के रिसेप्टर्स दो झिल्लीदार थैलियों में अर्धवृत्ताकार नहरों के ampullae के अंदर स्थित होते हैं (सकुलस और यूट्रिकुलस ) बरोठा. वेस्टिबुलर फाइबर स्कार्पा के सर्पिल नाड़ीग्रन्थि में शुरू होते हैं (नाड़ीग्रन्थि सर्पिल ), आंतरिक कान में स्थित है (पहला न्यूरॉन)।इस नोड की केंद्रीय प्रक्रियाएं कपाल गुहा में जाती हैंपोरस एक्यूस्टिकस इंटर्नस , सेरिबैलोपोंटीन कोण में मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करें, ऊपरी (बेचटेर्यू के नाभिक), अवर (रोलर के नाभिक), औसत दर्जे (श्वाल्बे के नाभिक) और पार्श्व (डेइटर के नाभिक) वेस्टिबुलर नाभिक में समाप्त होता है (दूसरा न्यूरॉन)।

डीइटर के पार्श्व नाभिक से, अक्षतंतु बनते हैं वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट (लेवेंथल की वेस्टिबुलर रीढ़ की हड्डी),जो अपनी तरफ से, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व रज्जु के भाग के रूप में, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक पहुंचता है। डीइटर्स के पार्श्व नाभिक से विस्तारित अक्षतंतु।

श्वाल्बे के वेस्टिबुलर मेडियल न्यूक्लियस और रोलर के निचले न्यूक्लियस से, अक्षतंतु विपरीत दिशा में ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक तक पहुंचते हैं, और बेचटेरेव के बेहतर न्यूक्लियस से - उनकी तरफ। इनके अनुसार वेस्टिबुलर-ओकुलोमोटर ट्रैक्टआवेग आँख की मांसपेशियों तक संचारित होते हैं। यह बेखटेरेव कोर से भी प्रस्थान करता है वेस्टिबुलोसेरेबेलर कॉर्डतम्बू के कोर तक (एन। fastigii ) सेरिबैलम और सेरिबैलर वर्मिस।

शरीर के संतुलन के कार्य को पूरा करने के लिए, वेस्टिबुलर नाभिक का रीढ़ की हड्डी से प्रोप्रियोसेप्टिव कंडक्टर (गॉल और बर्डाच बंडल) के साथ संबंध होता है।

न्यूरॉन्स के अक्षतंतु आवेगों को विरोधाभासी थैलेमस, ग्लोबस पैलिडस ( तीसरा न्यूरॉन)और लौकिक, आंशिक रूप से पार्श्विका और ललाट लोब का प्रांतस्था (चौथा न्यूरॉन)।

फ़ंक्शन अध्ययन

1. ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स का अध्ययन - रोगी अपनी टकटकी को गतिहीन रूप से स्थिर करता है, डॉक्टर जल्दी से (प्रति सेकंड 2 चक्र) रोगी के सिर को दाएं या बाएं घुमाता है। आम तौर पर, नेत्रगोलक की गति सुचारू होती है, सिर की गति के समानुपाती होती है और विपरीत दिशा में निर्देशित होती है। रोगी वस्तु पर अपनी दृष्टि स्थिर रखता है।

2. निस्टागमस का अध्ययन.

3. रोमबर्ग मुद्रा का अध्ययन।

पराजय के लक्षण

1. सहज निस्टागमस.

2. ऑसिलोप्सिया (आसपास की वस्तुओं के हिलने का भ्रम)

3. वेस्टिबुलर गतिभंग (पेज देखें)।

4. ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स का उल्लंघन। मस्तिष्क स्टेम क्षतिग्रस्त होने पर यह प्रतिवर्त अनुपस्थित होता है। नेत्रगोलक सिर के साथ-साथ मुड़ते हैं, दृष्टि स्थिर नहीं रहती।

5. चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ।

बी) कर्णावत भाग

ध्वनि तरंगों को सर्पिल (कोर्टी) अंग के रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है। श्रवण तंतु वेस्टिबुलर तंतुओं के साथ मिलकर शुरू होते हैं सर्पिल नाड़ीग्रन्थि (प्रथम न्यूरॉन)।इस नोड की कोशिकाओं के अक्षतंतु वेस्टिबुलर भाग के साथ आंतरिक श्रवण नहर में चलते हैं। टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड से बाहर आकर, तंत्रिका सेरिबैलोपोंटीन कोण में स्थित होती है और जैतून के पार्श्व से सेरेब्रल पोंस में प्रवेश करती है। कर्णावत भाग के तंतु दो श्रवण केन्द्रकों में समाप्त होते हैं - उदर और पृष्ठीय (दूसरा न्यूरॉन)।दूसरे न्यूरॉन के अधिकांश अक्षतंतु मस्तिष्क के पोंस के विपरीत दिशा में चले जाते हैं और अंत में समाप्त हो जाते हैं ऑलिव न्यूक्लियस और ट्रेपेज़ियस बॉडी (तीसरा न्यूरॉन), तंतुओं का एक छोटा हिस्सा जैतून और उसके किनारे के समलम्बाकार शरीर के नाभिक तक पहुंचता है। तीसरे न्यूरॉन के अक्षतंतु पार्श्व लेम्निस्कस बनाते हैं (लेम्निस्कस लेटरलिस ), जो ऊपर उठता है और समाप्त होता है मिडब्रेन छत और मेडियल जीनिकुलेट बॉडी के अवर कोलिकुली (कॉर्पस जेनिकुलटम मेडियल ) (चौथा न्यूरॉन). औसत दर्जे के जीनिकुलेट शरीर की कोशिकाओं से, अक्षतंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के पैर के हिस्से के रूप में गुजरते हैं और समाप्त होते हैं अस्थायी अनुप्रस्थ गाइरस (हेशल का गाइरस)

फ़ंक्शन अध्ययन

श्रवण कार्यों का अध्ययन करते समय निर्धारित करें: श्रवण तीक्ष्णता, ध्वनि की वायु और हड्डी चालन।

1. श्रवण तीक्ष्णतानिम्नानुसार निर्धारित किया गया है। विषय डॉक्टर से 5 मीटर की दूरी पर खड़ा है, जांच किए जा रहे कान को उसकी ओर मोड़कर, ट्रैगस पर उंगली दबाकर दूसरे कान को कसकर बंद कर दिया जाता है। डॉक्टर फुसफुसा कर बातें कहता है और उन्हें दोहराने की पेशकश करता है।

2. ध्वनि का वायु संचालन कान नहर में स्थित एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

3. मास्टॉयड प्रक्रिया और क्राउन पर ट्यूनिंग कांटा रखकर हड्डी के संचालन का परीक्षण किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, वायु चालन हड्डी चालन से अधिक समय तक रहता है; मध्य रेखा में सिर पर रखा गया एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा दोनों तरफ समान रूप से सुनाई देता है।

रिने परीक्षणहड्डी और वायु चालन की तुलना करने के लिए उपयोग किया जाता है। चिकित्सक मास्टॉयड प्रक्रिया पर एक कंपन ट्यूनिंग कांटा (516 हर्ट्ज) का आधार रखता है। जब रोगी को सुनाई देना बंद हो जाए, तो ट्यूनिंग कांटा कान के पास ले जाया जाता है (बिना छुए)। आम तौर पर, ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि का पता चलता रहता है (सकारात्मक रिन परीक्षण)। ध्वनि-संचालन उपकरण की एक बीमारी विपरीत परिणामों का कारण बनती है: ट्यूनिंग कांटा का कंपन, कान से अप्रभेद्य, फिर से तब पता चलता है जब ट्यूनिंग कांटा को मास्टॉयड प्रक्रिया (नकारात्मक रिन परीक्षण) पर रखा जाता है।

वेबर परीक्षण:एक स्वस्थ व्यक्ति में, मध्य रेखा में सिर पर रखा गया ध्वनि ट्यूनिंग कांटा (516 हर्ट्ज), दोनों तरफ समान रूप से सुनाई देता है। मध्य कान के रोगों में, वायु संचालन बाधित होता है, और हड्डी का संचालन अधिक होता है। इसलिए, जब मध्य कान क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सिर के शीर्ष पर रखे गए ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि प्रभावित पक्ष पर अधिक दृढ़ता से महसूस की जाती है। जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आंतरिक कान में स्थानीयकृत होती है, तो ध्वनि को स्वस्थ पक्ष पर बेहतर माना जाता है। नतीजतन, हड्डी चालन की अवधि में वृद्धि ध्वनि-संचालन उपकरण (टाम्पैनिक झिल्ली, श्रवण अस्थि-पंजर) को नुकसान का संकेत देती है, और इसका छोटा होना ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरण (कोक्लीअ, श्रवण पथ) को नुकसान का संकेत देता है।