हृदय में मर्मरध्वनि। परिचय

दिल की बड़बड़ाहट अजीब आवाजें हैं जो आमतौर पर तब होती हैं रोग संबंधी स्थितियाँ, लेकिन कभी-कभी स्वस्थ लोगों में।
दिल की आवाज़ों के विपरीत, जो नियमित, तेजी से घटने वाले ध्वनि कंपन होते हैं जिन्हें एक छोटी ध्वनि के रूप में माना जाता है, दिल की बड़बड़ाहट अनियमित ध्वनि कंपन होती है जो लंबे समय तक ख़राब नहीं होती है और एक लंबी ध्वनि के रूप में मानी जाती है।

दिल की बड़बड़ाहट का वर्गीकरण

इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को उत्पत्ति के स्थान के अनुसार अलग किया जाता है।
इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट तब होती है जब हृदय के अंदर ही उनके प्रकट होने की परिस्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं:
हृदय के वाल्वुलर तंत्र में दोष, जिसके कारण हृदय की गुहाओं के बीच के छिद्र संकीर्ण हो जाते हैं या हृदय के निलय से बड़ी वाहिकाओं में रक्त के बहिर्वाह के मार्ग संकीर्ण हो जाते हैं;
हृदय के वाल्वुलर तंत्र में दोष, जिससे रक्त प्रवाह फिर से शुरू हो जाता है महान जहाजहृदय के निलय में या हृदय के निलय से अटरिया में;
बड़े जहाजों के अधिग्रहित घाव - महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस, महाधमनी धमनीविस्फार;
हृदय की संरचना में जन्मजात दोष जो इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स को बाधित करते हैं - वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग), बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और पेटेंट अंडाकार विंडो का स्टेनोसिस (एट्रियल सेप्टल दोष) - ल्यूटेम्बाशे रोग;
बड़ी मुख्य वाहिकाओं, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के जन्मजात दोष: पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, या पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस; एकाकी
फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ (वाल्वुलर स्टेनोसिस; सबवेल्वुलर - इन्फंडिब्यूलर स्टेनोसिस - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का संकुचन);
महाधमनी मुंह का पृथक स्टेनोसिस (वाल्वुलर, सबवाल्वुलर - इन्फंडिबुलर स्टेनोसिस और सुप्रावाल्वुलर - शायद ही कभी); महाधमनी का समन्वय एक सीमित क्षेत्र में जन्मजात संकुचन है, जो महाधमनी से बाईं सबक्लेवियन धमनी की उत्पत्ति से थोड़ा दूर स्थित है;
हृदय और बड़ी वाहिकाओं की संरचना में जन्मजात संयुक्त दोष, उदाहरण के लिए ट्रायड, टेट्रालॉजी या फैलोट का पेंटेड (दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ का संकुचन, इंटरवेंट्रिकुलर का दोष)
बेटी सेप्टम, सेप्टम में दोष के ऊपर इसकी उत्पत्ति के साथ महाधमनी के प्रारंभिक भाग की स्थिति में परिवर्तन, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि);
हृदय की मांसपेशियों को नुकसान (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी), जिससे इसके स्वर में कमी आती है। इस मामले में, शोर का कारण बनता है
2 तंत्र: 1) वाल्व पत्रक को धारण करने वाली पैपिलरी मांसपेशियों का कमजोर होना; 2) हृदय कक्षों का विस्तार (मायोजेनिक फैलाव), जिसके परिणामस्वरूप हृदय की गुहाओं के बीच का उद्घाटन चौड़ा हो जाता है और अपरिवर्तित वाल्वों की पत्तियाँ इसे बंद करने में सक्षम नहीं होती हैं;
रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन - एनीमिया के दौरान इसकी चिपचिपाहट में कमी, जब रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है और रक्त छिद्रों से गुजरने पर अशांति दिखाई देती है
दिल;
कुछ रोग स्थितियों (थायरोटॉक्सिकोसिस, संक्रामक रोग, न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया) में हृदय से रक्त के पारित होने की गति में वृद्धि।
एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट: 1) पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट; 2) प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट; 3) कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट। इन शोरों पर नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।
उनकी घटना के कारण के आधार पर, वे इनमें अंतर करते हैं: ए) जैविक और बी) अकार्बनिक, या कार्यात्मक, या निर्दोष शोर।
कार्बनिक बड़बड़ाहट हृदय में अर्जित या जन्मजात मूल के कार्बनिक दोषों की उपस्थिति के कारण बनती है।
आज तक, यह साबित हो चुका है कि वाल्व की कमी और छिद्रों का स्टेनोसिस दोनों स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के विकास के कारण होते हैं। उनके कारण गठिया हो सकते हैं,
एथेरोस्क्लेरोसिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, सिफलिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस।
कार्यात्मक इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों की टोन के कमजोर होने, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन और रक्त प्रवाह में तेजी के कारण होती है। इस प्रकार, ये बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों या रक्त प्रवाह की प्रकृति में काफी गंभीर परिवर्तनों को दर्शाती है और केवल स्वस्थ लोगों में ही हो सकती है (अधिक विवरण के लिए नीचे देखें)।
इसके अलावा, बड़बड़ाहट को हृदय गतिविधि के चरणों के आधार पर विभाजित किया जाता है: सिस्टोलिक - सिस्टोल में होता है, पहली और दूसरी ध्वनियों के बीच निर्धारित होता है; डायस्टोलिक - में होता है
डायस्टोल, II और I ध्वनियों के बीच निर्धारित; सिस्टोल-डायस्टोलिक - सिस्टोल और डायस्टोल दोनों की अवधि पर कब्जा करता है।
सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक उदाहरण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बड़बड़ाहट है। इस मामले में, शोर का सिस्टोलिक घटक हमेशा डायस्टोलिक की तुलना में लंबा और तेज़ होता है; शोर में एक अजीब समय होता है - "मशीन" शोर।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के प्रकार

पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट - पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है और ध्वनियों के साथ विलीन हो जाती है।
प्रारंभिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट.
मेडियन सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, या मेसोसिस्टोलिक।
देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट.
होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट - पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, लेकिन पहली और दूसरी ध्वनि के साथ विलय नहीं होता है।

कार्यात्मक बड़बड़ाहट, जैविक बड़बड़ाहट के विपरीत, कभी भी पैनसिस्टोलिक नहीं होती है, बल्कि सिस्टोल के केवल एक हिस्से पर कब्जा करती है।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के प्रकार

प्रोटोडायस्टोलिक। दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में होता है। महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है, क्योंकि प्रोटोडायस्टोल होता है
उनका बंद होना.
मेसोडियास्टोलिक। माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व (कार्यात्मक कॉम्ब्स बड़बड़ाहट) की स्पष्ट अपर्याप्तता के साथ मध्य-डायस्टोल में होता है।
प्रीसिस्टोलिक. पहली ध्वनि से पहले डायस्टोल के अंत में होता है, अधिक बार माइट्रल स्टेनोसिस के साथ।
पांडियास्टोलिक - संपूर्ण डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एपिकल आवेग और कैरोटिड धमनी में नाड़ी के साथ मेल खाती है, और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पहली ध्वनि से पहले दिल के लंबे ठहराव के साथ मेल खाती है।

शोर उत्पन्न करने के तंत्र

शोर की घटना के लिए 7 विकल्प हैं।
1. पोत का सीमित क्षेत्र में संकुचन। द्रव अशांति होती है और शोर उत्पन्न होता है (एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों, महाधमनी छिद्रों, फुफ्फुसीय धमनी, संकुचन का संकुचन)
महाधमनी, आदि)। हालाँकि, लुमेन के तीव्र संकुचन के साथ, शोर सुनाई नहीं देता है, जिसका एक उदाहरण "एफ़ोनिक" माइट्रल स्टेनोसिस है।
2. वाहिका का एक सीमित क्षेत्र में फैलाव। रक्त की भंवर गतियाँ बनती हैं (महाधमनी और अन्य बड़ी वाहिकाओं का धमनीविस्फार)।
3. विपरीत दिशा में द्रव का प्रवाह - पुनरुत्थान, भाटा (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के माइट्रल, ट्राइकसपिड और सेमीलुनर वाल्व की अपर्याप्तता)।
4. संचार वाहिकाओं का मॉडल (पेटेंट नलिकाएं, धमनीविस्फार धमनीविस्फार, आदि)।
शेष 3 तंत्र कार्यात्मक शोर से जुड़े हैं; उनकी घटना निम्न के कारण होती है:
5. मायोकार्डियल टोन में कमी.
6. रक्त की चिपचिपाहट कम होना।
7. रक्त प्रवाह की गति बढ़ाना.
इन तंत्रों को ध्यान में रखते हुए, जैविक हृदय दोषों में बड़बड़ाहट को निम्नलिखित में विभाजित किया गया है:
1. रिटर्न नॉइज़ (रिगर्जिटेशन) - वाल्व अपर्याप्तता (माइट्रल, महाधमनी, ट्राइकसपिड, फुफ्फुसीय) के साथ।
2. इजेक्शन ध्वनियाँ - छिद्रों और छिद्रों (बाएँ और दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र) के स्टेनोसिस के साथ।
3. भरने की आवाजें - अटरिया से रक्त के प्रवाह में तेजी के कारण डायस्टोल की शुरुआत में निलय भरने के समय बाएं और/या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के साथ
उच्च दबाव प्रवणता के कारण।
विशेषता अंतःहृदय बड़बड़ाहटहृदय को निम्नलिखित डेटा द्वारा प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए:
क) हृदय गतिविधि के किस चरण में बड़बड़ाहट होती है?
ख) उसके सर्वोत्तम श्रवण का स्थान,
ग) शोर संचरण क्षेत्र,
घ) शोर की तीव्रता,
ई) शोर की अवधि,
ई) शोर का समय,
छ) शोर की तीव्रता में परिवर्तन,
ज) शोर के साथ छाती की दीवार में कंपन की उपस्थिति या अनुपस्थिति।

शोर चरण

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार निम्नलिखित विकृति में दर्ज की जाती है।
अर्जित हृदय दोष:
1. महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस।
2. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता।
3. ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

जन्मजात हृदय दोष:
1. फुफ्फुसीय धमनी के मुँह का सिकुड़ना।
2. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी)।
3. आलिंद सेप्टल दोष (एएसडी)।
4. महाधमनी का संकुचन और अन्य दुर्लभ विकृति।

महाधमनी विकृति:
1. आरोही महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस।
2. महाधमनी धमनीविस्फार।
3. सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निम्नलिखित अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ दर्ज की जाती है।
1. माइट्रल छिद्र का संकुचित होना।
2. दाएं अलिंदनिलय संबंधी उद्घाटन का संकुचित होना।
3. अपर्याप्तता महाधमनी वॉल्व.
4. फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता। अधिकतर, सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता पोस्ट- और प्रीकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होती है।

हृदय के शीर्ष पर (पहले बिंदु पर) बड़बड़ाहट अक्सर माइट्रल वाल्व की क्षति या बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस से जुड़ी होती है।
1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता या आगे को बढ़ाव के साथ।
2. डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ।
3. सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - जटिल (संयुक्त) माइट्रल रोग के साथ। किसी भी शोर की प्रबलता अप्रत्यक्ष रूप से किसी विशेष दोष की प्रबलता का संकेत दे सकती है।

दूसरे बिंदु पर शोर (आई इंटरकोस्टल स्पेस में स्टर्नम पर दाईं ओर)।
1. सिस्टोलिक - महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी धमनीविस्फार, सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस के लिए।
2. डायस्टोलिक - महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, लेकिन इस दोष के साथ बड़बड़ाहट 5वें बिंदु पर बेहतर सुनाई देती है।
3. सिस्टोलिक एवं डायस्टोलिक का संयोजन - जटिल (संयुक्त) महाधमनी रोग के लिए।

तीसरे बिंदु पर शोर (दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि पर बाईं ओर)।
1. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - जब फुफ्फुसीय धमनी का मुंह संकुचित हो जाता है।
2. डायस्टोलिक (ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) - फुफ्फुसीय वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ।
3. सिस्टोल-डायस्टोलिक - जब धमनी (बॉटलियन) वाहिनी बंद न हो।

चौथे बिंदु पर शोर (xiphoid प्रक्रिया के आधार पर उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर) - ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान।
1. सिस्टोलिक - ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ।
2. डायस्टोलिक - दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के संकुचन के साथ। हालाँकि, यह शोर उरोस्थि के दाहिने किनारे पर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छा पता लगाया जाता है।

5वें बिंदु पर बड़बड़ाहट (तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर) महाधमनी वाल्व को नुकसान की विशेषता है।

कार्यात्मक शोर

ये शोर कारणों के 3 समूहों के कारण होते हैं: 1) हृदय गुहाओं के विस्तार के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में कमी और गुहाओं के बीच रेशेदार रिंगों का विस्तार
दिल; 2) रक्त प्रवाह का त्वरण; 3) रक्त की चिपचिपाहट कम हो गई।

कार्यात्मक शोर के लक्षण:
अधिकांश मामलों में वे सिस्टोलिक होते हैं;
लकड़ी नरम है, उड़ रही है;
चंचल;
स्थानीयकृत हैं और घटना के क्षेत्र से बाहर नहीं ले जाए गए हैं;
सीने में कंपन के साथ नहीं हैं।
रक्त प्रवाह के त्वरण से जुड़े कार्यात्मक शोर ज्वर की स्थिति, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, थायरोटॉक्सिकोसिस और अन्य एटियलजि के टैचीकार्डिया के दौरान होते हैं।
रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ जुड़े कार्यात्मक शोर एनीमिया में देखे जाते हैं और इन्हें हाइड्रोमिक कार्यात्मक शोर कहा जाता है।

निम्नलिखित कार्यात्मक बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हृदय की गुहाओं के विस्तार (मायोजेनिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट) के कारण होता है।

1. सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, मायोकार्डिटिस, रोधगलन के साथ) के साथ शीर्ष (प्रथम बिंदु) पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
मायोकार्डियम, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि)।

2. xiphoid प्रक्रिया (चौथे बिंदु) के आधार पर उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ट्राइकसपिड वाल्व (मायोजेनिक) की सापेक्ष अपर्याप्तता से जुड़ी है
मायोकार्डिटिस के साथ दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, फैला हुआ कार्डियोमायोपैथी, पोस्टकेपिलरी और/या प्रीकेपिलरी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, माइट्रल स्टेनोसिस, क्रोनिक पल्मोनरी
दिल, आदि)।
3. प्रोटोडायस्टोलिक ग्राहम- सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के विकास के कारण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ बाएं दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस (तीसरे बिंदु) में अभी भी बड़बड़ाहट
उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण।
4. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ पहले बिंदु पर प्रीसिस्टोलिक फ्लिंट बड़बड़ाहट। बड़बड़ाहट की उत्पत्ति कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस से जुड़ी है, जो इस तथ्य के कारण होती है कि पुनरुत्थान के दौरान महाधमनी से रक्त का जेट माइट्रल वाल्व पत्रक को एट्रियम से रक्त के प्रवाह की ओर उठाता है।

अत्यधिक हृदय संबंधी बड़बड़ाहट

1. पेरिकार्डियल घर्षण शोर।
2. प्लुरोपेरिकार्डियल बड़बड़ाहट।
3. कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट ("सिस्टोलिक श्वास" पो-
टेना)।

तदनुसार, ऐसी स्थिति में गुदाभ्रंश का उपयोग करके सिस्टोल को डायस्टोल से अलग करना बहुत मुश्किल है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि बाएं वेंट्रिकल का गंभीर वॉल्यूम अधिभार इजेक्शन अवधि को बढ़ा देता है, और टैचीकार्डिया के कारण डायस्टोलिक अवधि और भी कम हो सकती है। सिस्टोल को डायस्टोल के साथ भ्रमित न करने के लिए, गुदाभ्रंश के साथ-साथ कैरोटिड पल्स या एपेक्स बीट को टटोलने की सिफारिश की जाती है।

2. क्यों, गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान की अचानक शुरुआत के साथ, बड़बड़ाहट पांडियास्टोलिक नहीं हो सकती है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां डायस्टोल सामान्य से छोटा हो जाता है? अचानक गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान में, बायां वेंट्रिकल क्रोनिक महाधमनी पुनरुत्थान के समान सीमा तक विस्तारित नहीं होता है। दूसरे शब्दों में, पहले मामले में, पेरिकार्डियम के तेजी से फैलने में असमर्थता के कारण बायां वेंट्रिकल कम फैला हुआ है। वास्तव में, डायस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल का दबाव इतना महत्वपूर्ण और इतनी तेज़ी से बढ़ सकता है कि यह महाधमनी में मेसोडायस्टोलिक दबाव के बराबर भी हो सकता है। इंट्रा-महाधमनी और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव की समानता होने वाली महाधमनी पुनरुत्थान की मात्रा और अवधि को सीमित करती है (चित्र देखें)।

9 पृष्ठ 396 पर)। महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट न केवल छोटी (पैन-डायस्टोलिक नहीं) हो सकती है, बल्कि आश्चर्यजनक रूप से शांत भी हो सकती है।

विभेदक निदान 1. कौन सी बड़बड़ाहट सबसे अधिक बार महाधमनी के पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट की नकल करती है? एक। फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट के कारण होता है उच्च दबावफुफ्फुसीय धमनी में (ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट)।

बी। माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट के उच्च-आवृत्ति घटक, उरोस्थि के बाएं किनारे तक संचालित होते हैं।

2. दुर्लभ मामलों में कौन सी बड़बड़ाहट महाधमनी के पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट की नकल कर सकती है? एक। फिस्टुला के कारण शांत निरंतर बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक कोरोनरी धमनीफुफ्फुसीय धमनी या बाएं वेंट्रिकल के साथ दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ, ऐसे मामलों में जहां इस बड़बड़ाहट का सिस्टोलिक घटक नहीं सुना जाता है।

बी। डायस्टोल के दौरान इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप की मुद्रास्फीति हवा की तरह या गर्जन वाली ध्वनि की एक छोटी, थोड़ी विलंबित डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करती है।

वी माइट्रल वाल्व का पीछे की ओर खिसकने वाला पत्ता एक उभरी हुई स्थिति (बाएं आलिंद में) से खुली स्थिति (बाएं वेंट्रिकल में) में तेजी से संक्रमण के दौरान, बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त को धकेलता है।

डी. महाधमनी के पुनरुत्थान के बड़बड़ाहट के समान, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी में मध्यम (50% से अधिक की रुकावट नहीं) रुकावट वाले कुछ रोगियों में उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे या तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक शांत डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। .

पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस के साथ बड़बड़ाहट 1. वे क्या हैं? विशेषताएँकोरोनरी धमनी स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट? यह शोर:

एक। डायस्टोलिक कोरोनरी रक्त प्रवाह के पैटर्न के अनुसार उच्च आवृत्ति और तेजी से घट रही है, जो डायस्टोल की पहली तिमाही में अधिकतम है।

बी। रोगी को बैठकर सुनना सबसे आसान है।

टिप्पणी:

यह देखा गया है कि मायोकार्डियल रोधगलन और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद यह बड़बड़ाहट गायब हो सकती है।

कोरोनरी धमनी स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करता है कि रुकावट मामूली है, यानी। जैसे कि शेष रक्त प्रवाह अशांति पैदा करने के लिए पर्याप्त है जो डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्रोत बन सकता है।

यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इस बड़बड़ाहट के साथ अध्ययन किए गए सभी रोगियों में रुकावट की दर 50% से कम थी।

फुफ्फुसीय पुनर्जनन बड़बड़ाहट उच्च फुफ्फुसीय धमनी दबाव बड़बड़ाहट (ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट) 1. क्या फुफ्फुसीय पुनर्जनन बड़बड़ाहट होने के लिए फुफ्फुसीय धमनी दबाव बहुत अधिक होना चाहिए? आमतौर पर फुफ्फुसीय दबाव बहुत अधिक होता है (अर्थात प्रणालीगत के करीब)। रक्तचाप). फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट शायद ही कभी तब होती है जब फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 80 mmHg से कम होता है। कला।, उन मामलों को छोड़कर जहां फुफ्फुसीय ट्रंक काफी फैला हुआ है।

टिप्पणियाँ:

एक। ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट है जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की सेटिंग में होती है, भले ही फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्राथमिक या माध्यमिक हो।

बी। वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के कारण फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट सामान्य फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध के साथ भी हो सकती है यदि फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 80 मिमी एचजी से अधिक हो। कला।

2. ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट महाधमनी पुनरुत्थान बड़बड़ाहट से कैसे भिन्न है? ये शोर अलग-अलग नहीं हो सकते. दूसरे शब्दों में, दोनों शोर मुख्य रूप से उच्च-आवृत्ति हैं, तीव्रता 1 से डिग्री तक भिन्न हो सकती है, पहले तेजी से कम हो सकती है और - यदि तीव्रता कम है - साँस छोड़ने पर तेज़ हो जाती है। उसी समय, यदि ग्राहम स्टिल के शोर की मात्रा अधिक है, तो यह आमतौर पर प्रेरणा के दौरान तेज हो जाती है (चित्र 13)।

चावल। 13. लगातार डक्टस आर्टेरियोसस वाले एक मरीज के फोनोकार्डियोग्राम प्रस्तुत किए गए हैं, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी का दबाव 145 मिमी एचजी था। कला., और महाधमनी दबाव लगभग समान था. प्रेरणा के दौरान फोनोकार्डियोग्राम पर रिकॉर्ड किया गया एक तेज़ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (ग्राहम स्टिल का बड़बड़ाहट) काफी बढ़ गया। प्रेरणा के दौरान शांत ग्राहम स्टिल शोर नहीं बढ़ सकता है। एचएफ - उच्च आवृत्तियाँ, एमएफ - मध्य आवृत्तियाँ टिप्पणियाँ:

एक। यदि ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट की मात्रा नगण्य है, तो प्रेरणा के दौरान फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के बावजूद, यह और भी कम हो सकती है। तथ्य यह है कि फुफ्फुसीय पुनरुत्थान का शांत शोर आमतौर पर उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छा सुना जाता है, और स्टेथोस्कोप और हृदय के बीच की दूरी में वृद्धि जो इस क्षेत्र में प्रेरणा के दौरान होती है, सबसे अधिक स्पष्ट होती है। इसके अलावा, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, सहवर्ती ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन बी होने पर फेफड़ों में श्वसन रक्त का प्रवाह नहीं बढ़ सकता है। आइसोमेट्रिक हाथ भिंचने और बैठने से महाधमनी के पुनरुत्थान बड़बड़ाहट की मात्रा चुनिंदा रूप से बढ़ जाएगी।

3. वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट को महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट से अलग करने में कैसे मदद करती है? तनाव की समाप्ति के तुरंत बाद, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान शोर की मात्रा वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी से पहले के समान हो जाती है। महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट की प्रारंभिक तीव्रता चार या पांच हृदय चक्रों के बाद ही बहाल होती है।

टिप्पणियाँ:

एक। फुफ्फुसीय धमनी फैलाव वाले रोगियों में, महाधमनी या फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की अनुपस्थिति में प्रारंभिक डायस्टोलिक क्षयकारी पीसने की ध्वनि सुनी जा सकती है। यह चरमराती ध्वनि हृदय के बाहर की होती है और फुफ्फुसीय धमनी और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों के बीच आसंजन के कारण हो सकती है।

बी। पहले, एक गलत धारणा थी कि माइट्रल स्टेनोसिस में ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट अक्सर सुनी जाती थी क्योंकि महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट को गलत तरीके से फुफ्फुसीय पुनरुत्थान के कारण माना जाता था।

सामान्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव (प्राथमिक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान) के साथ फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट 1. फुफ्फुसीय धमनी की जन्मजात अनुपस्थिति के अलावा, दो सबसे अधिक क्या हैं सामान्य कारणप्राथमिक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट? एक। फुफ्फुसीय धमनी का इडियोपैथिक फैलाव। (कुछ रिपोर्टों से पता चलता है कि इडियोपैथिक फुफ्फुसीय धमनी फैलाव वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुसीय पुनरुत्थान होता है।) बी। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार। फुफ्फुसीय कमिसुरोटॉमी के बाद, अलग-अलग डिग्री का फुफ्फुसीय पुनरुत्थान हमेशा होता है।

टिप्पणियाँ:

एक। फैलोट और फुफ्फुसीय पुनरुत्थान के टेट्रालॉजी वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय वाल्व लगभग हमेशा अनुपस्थित होता है, और उत्तरार्द्ध की रुकावट एक संकुचित वाल्व रिंग के कारण होती है।

बी। कभी-कभी अलिंद सेप्टल दोष के साथ देखा जाता है, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान वास्तव में फुफ्फुसीय धमनी के संयुक्त अज्ञातहेतुक फैलाव के कारण होने वाली अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। एक मामले की श्रृंखला में, सीधी एट्रियल सेप्टल दोष वाले कुछ रोगियों में प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के आधार पर और इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राफी पर विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ में बाहरी रूप से दर्ज की गई थी। एक अन्य अध्ययन में, 20 वर्ष से अधिक उम्र के 40% रोगियों में बिना जटिल आलिंद सेप्टल दोष के, 6 में से ग्रेड 2 की तीव्रता के साथ एक मध्य-आवृत्ति डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई दी, जो प्रेरणा से बढ़ गई, दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे तेज़ थी। उरोस्थि के बाईं ओर और उरोस्थि के निचले हिस्से के दाहिने किनारे तक संचालित।

वी यह स्थापित किया गया है कि एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जो आलिंद सेप्टल दोष और सामान्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव वाले कुछ रोगियों में उरोस्थि के निचले हिस्से के बाएं किनारे के पास दूसरी ध्वनि के फुफ्फुसीय घटक के साथ एक साथ शुरू होती है, कभी-कभी डायस्टोलिक घटक का प्रतिनिधित्व करती है। दोष पर उत्पन्न होने वाली निरंतर बड़बड़ाहट और छोटे या मध्यम आकार के अलिंद सेप्टल दोष के साथ माइट्रल रिगर्जिटेशन के कारण बाएं आलिंद में उच्च दबाव के संयोजन के कारण होता है।

डी. माइग्रेन के लिए एर्गोट एल्कलॉइड के लंबे समय तक उपयोग के कारण एक या अधिक वाल्वों का स्टेनोसिस और/या पुनरुत्थान हो सकता है। इस मामले में, वाल्व पत्रक मोटे और कड़े हो जाते हैं, लेकिन कैल्सीफाई नहीं होते हैं।

2. आकार, अवधि और आवृत्ति के संदर्भ में प्राथमिक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट और ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट के बीच क्या अंतर हैं? एक। उच्च फुफ्फुसीय धमनी दबाव के साथ, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट का आकार, अवधि और आवृत्ति महाधमनी पुनरुत्थान के समान ही होती है। सामान्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव के साथ, कभी-कभी दूसरी ध्वनि के फुफ्फुसीय घटक और किसी बड़बड़ाहट की उपस्थिति के बीच थोड़ी देरी होती है। हालाँकि, यदि शोर दूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक के साथ एक साथ शुरू होता है, तो इसकी संरचना में मध्य और निम्न-आवृत्ति ध्वनि कंपन की प्रबलता के कारण ऐसा शोर अक्सर छोटा और खुरदरा होता है।

बी। यदि फुफ्फुसीय पुनरुत्थान नगण्य है, तो इसकी विशेषताओं में शोर ग्राहम स्टिल शोर और प्राथमिक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान के शोर के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर सकता है। अर्थात्, यह पहले शुरू हो सकता है, लंबे समय तक चल सकता है, और अधिक गंभीर प्राथमिक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट की तुलना में उच्च आवृत्ति का हो सकता है।

वी एक अध्ययन में, इंट्राकार्डियक फोनोकार्डियोग्राफी ने प्रदर्शित किया कि दूसरी ध्वनि के फुफ्फुसीय घटक और बड़बड़ाहट की उपस्थिति के बीच कोई ठहराव नहीं था। वहीं, इसी तरह के एक अन्य अध्ययन के अनुसार, फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट काफी देरी से होती है।

डी. रेगुर्गिटेंट पल्मोनरी वाल्व बंद होने के तुरंत बाद, दाएं वेंट्रिकल का दबाव तेजी से गिरता है, फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता बढ़ जाती है, और बड़बड़ाहट की मात्रा बढ़ जाती है (बढ़ती अवस्था)। ऐसा तब तक होता है जब तक दाएं वेंट्रिकुलर दबाव अपने न्यूनतम तक नहीं पहुंच जाता। इसके बाद, फुफ्फुसीय वाल्व में ढाल तेजी से कम हो जाती है और बड़बड़ाहट कम तेज (घटती अवस्था) हो जाती है। इस प्रकार, सामान्य फुफ्फुसीय धमनी दबाव के साथ फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट एक छोटी, बढ़ती मध्य-आवृत्ति बड़बड़ाहट है, क्योंकि इस मामले में दबाव प्रवणता उतनी महान नहीं है जितनी फुफ्फुसीय उच्च आवृत्ति की बड़बड़ाहट के साथ होती है जो फुफ्फुसीय धमनी दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। उच्च रक्तचाप (चित्र 14)।

चावल। 14. यह प्राथमिक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान बड़बड़ाहट, एक किशोर लड़के में दर्ज की गई, प्रारंभिक डायस्टोल में हुई और इसमें कई मध्य और निम्न-आवृत्ति ध्वनि कंपन शामिल थे। यह उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में प्रेरणा के साथ नहीं बढ़ा क्योंकि स्टेथोस्कोप और हृदय के बीच इस क्षेत्र में बहुत अधिक न्यूमेटाइज्ड फेफड़े के ऊतक थे। बायीं निचली स्टर्नल सीमा के पास बड़बड़ाहट कम तेज़ थी, हालाँकि इस स्थान पर प्रेरणा के दौरान इसे तेज़ होना चाहिए था 3. प्राथमिक फुफ्फुसीय पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट कम क्यों होती है? फुफ्फुसीय धमनी में डायस्टोलिक दबाव तेजी से गिरता है क्योंकि इसकी कमी सामान्य मूल्यों (जो फुफ्फुसीय स्फिग्मोग्राम पर इंसिसुरा के अनुरूप होती है) से शुरू होती है, और रक्त का डायस्टोलिक बहिर्वाह दो दिशाओं में होता है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल में दबाव तुरंत बराबर हो जाता है।

टिप्पणी:

यह स्थापित किया गया है कि फुफ्फुसीय पुनरुत्थान फुफ्फुसीय वाल्व के एनलस फ़ाइब्रोसस के फैलाव के बजाय विरूपण के कारण अधिक हद तक होता है।

पेरिकार्डियल घर्षण शोर पेरिकार्डिटिस 1. कौन सा तंत्र पेरिकार्डियल घर्षण शोर की घटना का कारण बनता है? आम तौर पर यह माना जाता है कि घर्षण ध्वनियाँ पेरीकार्डियम (आंत और पार्श्विका) की दो कठोर परतों के एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने के कारण होती हैं। यदि आसपास का फुफ्फुस भी रोग प्रक्रिया में शामिल है, तो शोर का कारण फुफ्फुस का घर्षण हो सकता है बाहरी सतहपेरीकार्डियम ऐसे मामलों में होने वाली बड़बड़ाहट प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट है।

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सभी कार्यात्मक शोर पारंपरिक रूप से तीन समूहों में विभाजित हैं:

गतिशील, जो वाल्व या महान वाहिकाओं के सामान्य उद्घाटन के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ होता है (उदाहरण के लिए, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार की स्थिति के दौरान गतिशील शोर);

एनीमिया, विभिन्न मूल के एनीमिया वाले रोगियों में रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह में कुछ तेजी के साथ जुड़ा हुआ है;

सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या वाल्व उद्घाटन के सापेक्ष संकुचन का शोर।

अक्सर गतिशील और एनीमिक शोर को "निर्दोष शोर" की अवधारणा के साथ जोड़ दिया जाता है, क्योंकि वे किसी के अभाव में होते हैं जैविक रोगदिल.

अधिकांश मामलों में सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या वाल्व खुलने के सापेक्ष स्टेनोसिस के कार्यात्मक बड़बड़ाहट वेंट्रिकल के स्पष्ट फैलाव के साथ एवी वाल्व की रेशेदार रिंग के विस्तार, वाल्व उपकरण (कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों) की शिथिलता, हेमोडायनामिक विस्थापन के कारण होती है। वाल्व पत्रक, महाधमनी का फैलाव या फेफड़े के धमनी(उदाहरण के लिए, कार्यात्मक डायस्टोलिक ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट)।

- निलय के गंभीर फैलाव के साथ एवी वाल्व के रेशेदार रिंग का विस्तार शारीरिक रूप से अपरिवर्तित एवी वाल्व लीफलेट्स का अधूरा बंद होना और निलय से अटरिया तक अशांत रक्त प्रवाह के साथ इन वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता का विकास होता है। इन मामलों में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के शोर की विशेषताएं संबंधित कार्बनिक दोषों (ऊपर देखें) के समान हैं।

- सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता उच्च रक्तचाप, महाधमनी हृदय रोग के रोगियों में एलवी फैलाव के साथ विकसित हो सकता है, मुख्य रूप से विघटन के चरण में (महाधमनी रोग का तथाकथित "माइट्रलाइज़ेशन"), किसी भी मूल के कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में। सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, जो अग्न्याशय के फैलाव के कारण होती है, अक्सर विकसित होती है देर के चरणमाइट्रल स्टेनोसिस और विघटित कोर पल्मोनेल। वाल्व तंत्र (कॉर्डे और पैपिलरी मांसपेशियों) की शिथिलता वाले रोगियों में पुनरुत्थान के कार्यात्मक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, पैपिलरी मांसपेशियों के रोधगलन, जन्मजात बढ़ाव या एवी वाल्वों के कॉर्डे में से एक के अधिग्रहित टूटने के साथ। इन मामलों में, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियम गुहा में एक पत्रक का प्रोलैप्स (उभार, शिथिलता) विकसित होता है। इससे पत्रक अधूरे बंद हो जाते हैं और एवी वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का विकास होता है। इस मामले में, एक छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (आमतौर पर मेसो- या लेट सिस्टोलिक) सुनाई देती है, आमतौर पर पहली ध्वनि संरक्षित रहती है।

- ग्राहम-अभी भी शोर है - सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता का कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में लंबे समय तक वृद्धि के साथ होता है (उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में)। उरोस्थि के बाईं ओर और उरोस्थि के बाएं किनारे के दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में, एक शांत, घटती हुई डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो तुरंत दूसरी ध्वनि से शुरू होती है।

- चकमक शोर - बाएं एवी छिद्र के सापेक्ष (कार्यात्मक) स्टेनोसिस का प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो कभी-कभी डायस्टोल के दौरान महाधमनी से एलवी तक बहने वाले रक्त की एक मजबूत धारा द्वारा माइट्रल वाल्व पत्रक की ऊंचाई के कारण महाधमनी वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता वाले रोगियों में होती है। . इससे सक्रिय आलिंद सिस्टोल के दौरान एलए से एलवी तक रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है। उसी समय, हृदय के शीर्ष पर, महाधमनी अपर्याप्तता के वायर्ड कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, बड़बड़ाहट का प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन, कार्यात्मक फ्लिंट बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है।

- कूम्ब्स का शोर - बाएं एवी छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण कार्यात्मक मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो एलवी और एलए के महत्वपूर्ण फैलाव और वाल्व के रेशेदार वलय के विस्तार की अनुपस्थिति की स्थितियों के तहत गंभीर कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में होती है। इन परिस्थितियों में, हृदय (एलवी और एलए) बाएं एवी छिद्र के क्षेत्र में अपेक्षाकृत संकीर्ण "पुल" के साथ एक घंटे के आकार जैसा दिखता है। तेजी से भरने के चरण में एलए के खाली होने के समय, यह छेद चालू है छोटी अवधिबढ़ी हुई रक्त मात्रा के लिए अपेक्षाकृत संकीर्ण हो जाता है, और बाएं एवी छिद्र का सापेक्ष स्टेनोसिस बाएं आलिंद से अशांत रक्त प्रवाह के साथ होता है। हृदय के शीर्ष पर, माइट्रल अपर्याप्तता के कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, आप कार्यात्मक माइट्रल स्टेनोसिस के कारण होने वाली छोटी और शांत मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, साथ ही एलवी के असामान्य रूप से स्थित कॉर्ड (ट्रैबेकुले) के साथ कार्यात्मक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं। जिसके तनाव से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना होती है।

ए.वी. स्ट्रूटिंस्की

शिकायतें, इतिहास, शारीरिक परीक्षण

वर्गीकरण और नैदानिक ​​विशेषताएँ.

हृदय का श्रवण. दिल का शोर. उनके गठन का तंत्र.

भाषण

ध्वनियों के अलावा, हृदय के श्रवण के दौरान ध्वनियाँ भी सुनी जा सकती हैं।

घटना को दिल की बड़बड़ाहट कहा जाता है। हालात बदले, नहीं

हृदय और बड़ी वाहिकाओं में सामान्य रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक,

में स्थित अतिरिक्त ध्वनि परिघटनाओं की उपस्थिति की ओर ले जाता है

कुछ चरणों के साथ घनिष्ठ संबंध हृदय चक्र.

शोर के भौतिक गुणों के आधार पर, बाद वाले की विशेषता अधिक होती है

स्वरों की तुलना में लंबे समय तक और धीरे-धीरे लुप्त होती, एपेरियोडिक सह-

कंपन एक सतत स्पेक्ट्रम बनाते हैं।

दिल में बड़बड़ाहट के गठन का तंत्र. इतिहास की दो शताब्दियों का अध्ययन किया गया है

दिल की बड़बड़ाहट की आवाज़ को दो अवधियों में विभाजित किया जा सकता है। प्रथम काल है

1819 में शुरू होता है, जब आर. लेनेक ने औस- की विधि विकसित की और पेश की।

खेती। दूसरी अवधि वर्तमान शताब्दी के 30 के दशक की है

वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति और उपकरणों के व्यापक उपयोग से जुड़ा हुआ है

हृदय प्रणाली के अध्ययन के लिए मानसिक तरीके। अग्रणी

वाद्य विधियाँशोर की उत्पत्ति का अध्ययन करने के लिए निम्नलिखित पर विचार किया जा सकता है-

नोकार्डियोग्राफी हृदय के घावों के निदान ने काफी प्रगति की है।

इकोकार्डियोस्कोपी को व्यवहार में लाने के साथ।

जल यांत्रिकी, ध्वनिकी के क्षेत्र में हाल के दशकों की उपलब्धियाँ

की और कार्डियोलॉजी हमें बुनियादी तंत्रों को योजनाबद्ध रूप से प्रस्तुत करने की अनुमति देते हैं

हृदय बड़बड़ाहट के निर्माण में शामिल: रूपात्मक परिवर्तन,

हेमोडायनामिक विकार और रियोलॉजिकल विकार।

आमतौर पर दिल में बड़बड़ाहट की घटना के लिए मुख्य शर्त

प्रक्रिया में होने वाले संगत शारीरिक परिवर्तनों पर विचार करें

ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया या पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो भ्रमण की ओर ले जाता है-

रक्त बुलेंस - भंवर और ऊतक ध्वनि कंपन का निर्माण -

स्वरों के विपरीत, शोर प्रकृति में लंबे होते हैं,

चूँकि ध्वनि कंपन बहुत धीमी गति से क्षय होता है। के सबसे

इनमें आवधिक ध्वनि कंपन शामिल हैं। निर्भर करना

कुछ आवृत्तियों की प्रबलता को मोटे तौर पर कम आंका जा सकता है

या उच्च आवृत्ति शोर।

शोर की तीव्रता कारकों की परस्पर क्रिया पर निर्भर करती है जैसे:

ट्यूब का व्यास, संकुचन की डिग्री और विन्यास, द्रव प्रवाह दर

हड्डियाँ और चिपचिपाहट।

अशांत प्रवाह अशांति के कारण ट्यूब की दीवारों में कंपन होता है।

दबाव प्रवणता जितनी अधिक होगी, शोर की आवृत्ति संरचना और तीव्रता उतनी ही अधिक होगी।

मा. प्रवाह जितना छोटा होगा, इसकी संरचना उतनी ही कम और मध्य-आवृत्ति होगी -

मनुष्यों में बड़बड़ाहट की घटना में योगदान देने वाले कारकों में शामिल हैं:

1. सामान्य या परिवर्तित के साथ असामान्य रूप से तेज रक्त प्रवाह

हृदय वाल्व और रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन।

2. संकुचित या असममित के माध्यम से पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की उपस्थिति

नया वाल्व छेद.

3. प्रतिगामी (पुनर्जीवित) रक्त प्रवाह की उपस्थिति

एक टपका हुआ वाल्व (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) या

सेप्टल दोष.

अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में, कोई बड़बड़ाहट नहीं सुनाई देती है, भले ही पास में हो

रात की परत में हमेशा एक अशांत प्रवाह होता है, लेकिन यह बहुत स्पष्ट होता है

नगण्य रूप से, रक्त प्रवाह अधिकतर लामिनाकार होता है। दीवार "भंवर"

tions" की आवृत्ति कम होती है और ये श्रव्य नहीं होते हैं।

दिल में बड़बड़ाहट के कारणों में शामिल हैं:

1. रूपात्मक कारक

ए) वाल्व के उद्घाटन का संकुचन

बी) प्रभावित वाल्वों, कॉर्डल फिलामेंट्स, प्लाक द्वारा उनकी विकृति

ग) वाल्व दोष

2. "विशुद्ध रूप से" हेमोडायनामिक कारक

ए) अपेक्षाकृत अपरिवर्तित के साथ रक्त प्रवाह का असामान्य त्वरण

वाल्व के उद्घाटन और बड़े जहाजों का सामान्य व्यास

बी) रक्त की चिपचिपाहट में परिवर्तन।

गठन में योगदान देने वाले मुख्य रूपात्मक कारणों के लिए

शोर को मुख्य संभावनाओं के कारण होने वाले ओटोजेनेटिक के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए

विकास की अवधि या विकासात्मक दोष, और रोग संबंधी संबद्धता

कई बीमारियों (गठिया, सिफलिस, सेप्सिस, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस) के साथ।

साथ ही उम्र से जुड़े शारीरिक बदलाव भी

मासिक धर्म, हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृतियाँ उत्पन्न होती हैं। इनमें सबसे ज्यादा

सेप्टम, नॉनयूनियन डक्टस आर्टेरीओसस, महाधमनी मुख का सिकुड़ना

या फुफ्फुसीय धमनी.

वाल्व और लाइनिंग के विकास में भी विभिन्न विसंगतियाँ हैं।

पैनल उपकरण. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में कमी होती है या

वाल्वों की संख्या में वृद्धि, अतिरिक्त एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व देखे जाते हैं

क्युलर वाल्व. अक्सर महाधमनी वाल्व का छिद्र होता है और ले-

फुफ्फुसीय धमनी - विभिन्न आकृतियों के छिद्रों के माध्यम से छोटी, पर-

वाल्व बंद करने की रेखा के ऊपर। सच्चे कण्डरा के अलावा

धागे, झूठे भी होते हैं, जो वाल्वों से नहीं, बल्कि जुड़े होते हैं

पैपिलरी मांसपेशियों से इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक जाएं। झूठी कंडराएँ

ये तंतु निलय और अटरिया दोनों में पाए जाते हैं।

पैथोलॉजिकल द्वारा वाल्वुलर और सबवाल्वुलर संरचनाओं को नुकसान

प्रक्रिया (गठिया, सिफलिस, एथेरोमैटोसिस, कैल्सीनोसिस) एक के साथ समाप्त होती है

तामसिक दोष या दोष अर्थात नाश होता है।

शिवानिया या स्केलेरोसिस, उनके वाल्वों का संलयन और मोटा होना, फाइब्रिल का जमाव-

वाल्व, टेंडन स्ट्रैंड्स या पैपिलरी मांसपेशियों पर, टूटना या टूटना,

जो अलग-अलग गंभीरता के इंट्राकार्डियक विकारों की ओर ले जाता है

या एक्स्ट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स, हृदय या संवहनी का गठन

शोर ऐसे परिवर्तन अक्सर माइट्रल, फिर महाधमनी को प्रभावित करते हैं

ताल और, कम सामान्यतः, ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व।

अतिवृद्धि और हृदय की गुहाओं के फैलाव के साथ, इंट्रा-सीरियल

आंत्र हेमोडायनामिक्स और रक्त के रियोलॉजिकल गुण। तेजी से विस्तार हुआ

म्यूरल थ्रोम्बी हृदय की गहरी गुहाओं में बनता है, और हो सकता है

और हृदय ट्यूमर, विशेष रूप से मायक्सोमास, जो इसमें भी योगदान देता है

हृदय में ध्वनि घटना में परिवर्तन।

श्वेतपटलीडी- के उद्घाटन के वाल्वों और रेशेदार रिंगों को नुकसान

उन्हें कठोर और निष्क्रिय बना देता है, जिसके परिणामस्वरूप नाकाफी smy-

वाल्व फ्लैप घूम रहे हैं। कभी-कभी वाल्व मोटे हो जाते हैं और एक ओर मुड़ जाते हैं

महाधमनी की दीवारें, जिसके परिणामस्वरूप वे सीधी और बंद नहीं हो सकतीं -

ज़िया - उनके बीच एक भट्ठा जैसा दोष बनता है, जिससे रक्त प्रवाहित होता है

बलपूर्वक निलय में लौट आता है। बंद वाल्वों की कोई अवधि नहीं,

वाल्वुलर अपर्याप्तता के स्थान की परवाह किए बिना, घटना की ओर ले जाता है

रक्त का पुनरुत्पादन या उलटा प्रवाह। आमवाती या एथेरोमा

जमाव के साथ हृदय संरचनाओं का गंभीर स्केलेरोसिस हो सकता है

एंडोकार्डियल के दौरान वाल्व पत्रक और थ्रोम्बोटिक ओवरले में चूना

तह. ये जमाव हृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं के लुमेन में फैल सकते हैं,

वाल्वों और छिद्रों पर खुरदरापन पैदा करते हैं, जिससे गठन में योगदान होता है

हृदय और संवहनी बड़बड़ाहट में कमी.

विशालतम विनाशकारी परिवर्तनवाल्व उपकरण आगे बढ़ रहे हैं

अर्धतीव्र संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के साथ।

शोर के निर्माण के लिए "कानून" का उल्लंघन बहुत महत्वपूर्ण है।

हृदय और रक्त वाहिकाओं की गुहाओं का पत्राचार, जब क्षति के परिणामस्वरूप होता है

मायोकार्डियम, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारें स्थानिक रूप से बदलती हैं

लेकिन-आलिंद के बीच मात्रा और हेमोडायनामिक संबंध या

वेंट्रिकल और एक बड़े बर्तन का लुमेन।

हेमोडायनामिक घटक. ओटोजेनेटिक और पैथोलॉजिकल

हृदय और रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन का इंट्रावास्कुलर पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है

दशमलव हेमोडायनामिक्स। सामान्य हेमोडायनामिक्स के मुख्य मापदंडों में शामिल हैं:

ज़िया टक्कर और मिनट की मात्रा , औसत सिस्टोलिक दबाव, परिधीय

प्रतिरोध, धमनी और शिरापरक दबाव।

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की विशेषता धमनी और वेस-

नासिका दबाव, फुफ्फुसीय दबाव और दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण (फुफ्फुसीय शिराएँ - बायाँ आलिंद, वेना कावा - दायाँ आलिंद,

एट्रियम - वेंट्रिकल, और वेंट्रिकल - महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी),

अवशिष्ट रक्त की मात्रा, अंत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक

अटरिया, निलय और बड़ी वाहिकाओं में रक्तचाप। अंदर-

कार्डियक हेमोडायनामिक्स का गहरा संबंध है सिकुड़ना

हृदय की मांसपेशी, जो सिस्टोल और डायस्टो की चरण संरचना बनाती है-

कार्यात्मक या कार्बनिक वाल्व या मांसपेशी की उपस्थिति में

नूह कमीहेमोडायनामिक गड़बड़ी निश्चित रूप से होती है

हृदय चक्र के चरण (सिस्टोल या डायस्टोल)। परिणामस्वरूप, कोई नहीं है

सिस्टोल में बंद वाल्वों की अवधि का विचलन (मिट की अपर्याप्तता के मामले में-

राल या ट्राइकसपिड वाल्व) या डायस्टोल (अपर्याप्त के साथ)।

महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी का वाल्व) वाल्व डी के माध्यम से रक्त-

प्रभाव निम्न दबाव की ओर बढ़ता है - एक विपरीत धारा उत्पन्न होती है

रक्त या घटना ऊर्ध्वनिक्षेप.

वाल्व घाव के स्थान और चरण पर निर्भर करता है

विपरीत रक्त प्रवाह बनता है, भेद करें सिस्टोलिक और डायस्टोलिक-

कुछ उल्टी बड़बड़ाहट. उनकी हेमोडायनामिक उत्पत्ति थोड़ी भिन्न होती है

सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट और डायस्टोलिक या सिस्टोलिक पेट

बेटी आवाज भर रही है.

रियोलॉजिकल घटक. हेमोरियोलॉजी वह विज्ञान है जो अध्ययन करता है

प्रणाली के किसी भी हिस्से में द्रव, वाहिकाओं और ऊतकों का यांत्रिक व्यवहार

रक्त परिसंचरण विषय.

संचार प्रणाली के संबंध में, रियोलॉजी अंतर का अध्ययन करती है-

रक्त, हृदय संरचना और सह-संबंधित और अन्योन्याश्रित परिवर्तन

विभिन्न बलों के प्रभाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली संवहनी दीवार,

हृदय प्रणाली के रक्त और ऊतकों दोनों पर कार्य करता है।

इंट्राकार्डियक कार्यात्मक और कार्बनिक शोर के निर्माण में

निर्णायक भूमिका हेमोरियोलॉजिकल घटक की है। क्रो-

रक्त का प्रवाह या प्रवाह एक निश्चित प्रकार की गति के अधीन है - लेमिनर-

नोमु, अशांत या आइंस्टीनियन।

यदि रक्त प्रवाह में कोई भी तत्व एक सीधी रेखा में गुजरता है और यह

चाल किसी अन्य समान तत्व की चाल के समानांतर होती है, तो प्रवाह कहलाता है

लामिनायर या रैखिक. यदि द्रव तत्व रैखिक नहीं बनाते हैं

इनके बीच भँवर धाराएँ बनती हैं तो इस प्रकार का प्रवाह कहलाता है

अशांत दिखाई देता है.

रक्त प्रवाह के लामिना और अशांत प्रकार के अलावा, वहाँ भी हैं

गुरुत्वाकर्षण स्तरीकृत, या आइंस्टीनियन, रक्त प्रवाह का प्रकार.

रक्त के रियोलॉजिकल गुण विविध हैं, हालाँकि, उनमें से केवल कुछ ही हैं

वे कार्यात्मक और जैविक की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं

शोर, विशेष रूप से रक्त की चिपचिपाहट और भौतिक रासायनिक स्थिरता,

हेमटोक्रिट, वेग प्रवणता और रक्त अशांति।

शोर वर्गीकरण. सभी दिल की बड़बड़ाहटें दो बड़े बड़बड़ाहटों में विभाजित हैं

समूह - शारीरिक परिवर्तनों से उत्पन्न होने वाली जैविक ध्वनियाँ

छेद और वाल्व उपकरण, और अकार्बनिक, पर आधारित

हृदय की गतिविधि या उसके वाहिकाओं की स्थिति में परिवर्तन होते हैं, परिवर्तन होते हैं

शारीरिक दोषों के बिना रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन। इनमें से प्रत्येक में

समूहों में इंट्राकार्डियल शोर शामिल हैं, यानी बैंड के अंदर उत्पन्न होने वाले शोर

हृदय और उससे निकलने वाली बड़ी वाहिकाएं, और एक्स्ट्राकार्डियक,

इन गुहाओं के बाहर निर्मित।

को इंट्राकार्डियाकार्बनिकशोर का तात्पर्य इससे जुड़े शोर से है

एक या दूसरे की हार संरचनात्मक संरचनाएँदिल के अंदर और बड़ा

इससे निकलने वाले जहाज़। शोर उत्सर्जित करें 1) ख़िड़की, वातानुकूलित

वाल्व पत्रक को नुकसान, 2) डोरी का- टूटने या छोटा होने की स्थिति में

कॉर्डल धागे, 3) मांसल- जब पैपिलरी मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, 4) शोर,

रोग संबंधी संदेशों की उपस्थिति से संबद्धहृदय के कक्षों के बीच और

बड़े जहाज, 5) शोर, बाधाओं के कारण होता हैया खुरदुरा-

तमी रक्त प्रवाह के पथ में. इसमें ये भी शामिल है सापेक्ष शोर-

वाल्व सटीकतारेशेदार वाल्व रिंग के विस्तार के कारण और

हृदय कक्षों और बड़ी रक्त वाहिकाओं के विस्तार के दौरान सापेक्ष स्टेनोसिस की ध्वनियाँ

सामान्य वाल्व खोलने के संबंध में वाहिकाएँ।

को एक्स्ट्राकार्डियाकार्बनिकशोर शामिल हैं पेरिकार्डियल

और फुफ्फुसावरणीयघर्षण शोर और महाधमनी और फेफड़ों के संपीड़न से बड़बड़ाहट-

धमनी.

अकार्बनिकबड़बड़ाहट को इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट में भी विभाजित किया गया है

और एक्स्ट्राकार्डियक. को इंट्राकार्डियलशोर शामिल हैं tachemic

(एस.एफ. ओलेनिक), रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बड़बड़ाहट फाई-

शारीरिक, बच्चे के हृदय की विकासात्मक विशेषताओं के कारण,

शोर रक्तहीनता से पीड़ितभौतिक और रासायनिक गुणों के उल्लंघन से संबंधित

खून। को अतिरिक्तहृदय संबंधीशोर शामिल हैं संवहनी, में उत्पन्न होना

वाहिकाएं सीधे हृदय से बाहर नहीं निकल रही हैं। शोर कार्डियोपल्मो-

नकदहृदय सिस्टोल के दौरान होते हैं और वायु भरने से जुड़े होते हैं

फेफड़े का क्षेत्र हृदय के करीब स्थित है।

इसके स्थान के अनुसार, हृदय गतिविधि के चरणों के आधार पर,

सभी बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और सिस्टोलिक में विभाजित किया जा सकता है

लो-डायस्टोलिक. सभी मामलों में, फोनोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाना चाहिए।

एक फ्रेम जिस पर शोर कम हो सकता है, बढ़ सकता है, हीरे के आकार का,

धुरी के आकार का, रिबन के आकार का। निम्न-, मध्यम- और उच्च-घंटे हैं

जोर शोर।

धमनी का संकुचनसशर्त रूप से विभाजित 3 भाग: सिस्टोल की शुरुआत या

प्रोटोसिस्टोल, मध्य-सिस्टोल या मेसोसिस्टोल, सिस्टोल का अंत या मध्य-सिस्टोल

लेसिस्टोला.

सिस्टोल के दौरान 4 का पता लगाया जा सकता है विभिन्न विकल्पशोर:

प्रारंभिक सिस्टोलिक, जो 1 ध्वनि से जुड़ा होता है और व्याप्त होता है

सिस्टोल का 1/2-1/3 भाग;

टेलीसिस्टोलिक या लेट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरे स्थान पर है

सिस्टोल का आधा और दूसरे स्वर से सटा हुआ;

न तो 1 और न ही 2 स्वर के साथ;

पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, पहली और दूसरी के साथ विलीन हो जाती है

डायस्टोल को भी पारंपरिक रूप से 3 भागों में विभाजित किया गया है: डायस्टोल की शुरुआत

ली या प्रोटोडायस्टोल, मध्य-डायस्टोल या मेसोडायस्टोल और डाया का अंत-

तोला या प्रीसिस्टोल.

डायस्टोल के दौरान, 4 प्रकार के शोर का पता लगाया जा सकता है:

प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो 2 के साथ एक साथ शुरू होती है

मेसोडायस्टोलिक एक निश्चित अंतराल के बाद शुरू होता है

2 टोन और 1 टोन तक नहीं पहुंचता;

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल के अंत और आसन्न पर स्थित है

प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ 1 टोन या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट;

पांडियास्टोलिक, जो पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है।

कई रोगों में - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, आर्टेरियोव-

नासिका धमनीविस्फार, एक सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

शोर मूल्यांकन. के आधार पर शोर का आकलन किया जाता है

यह हृदय गतिविधि के किस चरण में सुना जाता है. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शुरू होती है

1 स्वर के साथ या उसके बाद सिया और 2 स्वर से पहले या उसके साथ समाप्त होता है

उसे। नतीजतन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच मुख्य अंतर है

तार्किक इसका स्थान पहले और दूसरे स्वर के बीच है। यदि 1 स्वर कमजोर हो जाए,

लिनेन और इसे 2 से अलग करना मुश्किल है, तो हमें याद रखना चाहिए कि 1 टोन बाद में आता है

लंबे समय तक रुकना और कैरोटिड पर शिखर आवेग और धड़कन के साथ मेल खाता है

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अधिक आसानी से होती है और आमतौर पर इससे अधिक तेज़ होती है

डायस्टोलिक. तेज़ या शांत शोर का निर्धारण करें, इसकी अवधि क्या है

गतिविधि, यह सिस्टोल के किस भाग में स्थित है, कौन सा चरित्र है

बैठो - बढ़ रहा है (क्रैसेन्डो) या घट रहा है (डेक्रेसेन्डो), जुड़ा हुआ

क्या इसमें 1 स्वर है या स्वर और शोर के बीच अंतराल है, समय क्या है

शोर का फीका रंग - नरम या उड़ने वाला या इसके विपरीत - खुरदरा, खुरदुरा

काटना, काटना। आज तक, विषयों ने अपना महत्व नहीं खोया है।

चिकित्सकों द्वारा शोर का प्रभावी आकलन। तो, उनकी पुस्तक "ध्वनि" में

अधिग्रहीत हृदय दोष के लक्षण "आई.ए. कासिरस्की लिखते हैं कि कैसे

चिकित्सक शोर की प्रकृति का वर्णन करते हैं: उड़ना, खुरदुरा, सीटी बजाना, गुनगुनाना

रोना, चिल्लाना, चीरना, कुरेदना, गड़गड़ाहट, कर्कश, चरखे का शोर, ध्वनि

भौंरे की उड़ान, चलती भाप इंजन का शोर, भाप ट्रेन स्टेशन पर आराम कर रहे व्यक्ति का शोर

(भाप लोकोमोटिव का बोटकिन शोर), सुरंग, मशीन, हिसिंग रंग-

पानी में डूबा हुआ सन का लोहा, एक ट्रिल का शोर, एक रोता हुआ पिल्ला, गा रहा है

युवा कॉकरेल (वी.एफ. ज़ेलेनिन)। आपको यह पता लगाना होगा कि यह कहां जा रहा है

शोर, उसकी व्यापकता और अधिकतम ध्वनि का क्षेत्र,

साँस लेने के चरण, शरीर की स्थिति, शारीरिक गतिविधि पर निर्भरता।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का आकलन करते समय, सबसे पहले बताएं कि क्या है

डायस्टोल चरण क्या यह श्रव्य है, अर्थात क्या यह प्रोटो-डायस्टोलिक है,

मेसोडायस्टोलिक और प्रीसिस्टोलिक। फिर उनके हिसाब से शोर का आकलन किया जाता है

वही पैरामीटर जिनके द्वारा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मूल्यांकन किया जाता है।

शोर को सबसे अच्छा सुनने का स्थान निर्धारित किया जाता है (पंकटम मैक्सी-

मम) और चालकता।

हृदय दोष के मामले में, हेमोडायनामिक्स के अनुसार कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है

तार्किक उत्पत्ति को विभाजित किया जा सकता है इजेक्शन ध्वनियाँ(ऑस्टियल स्टेनोसिस

महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी) और पुनरुत्थान ध्वनियाँ- उलटी बिजली

रक्त (माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता)। शोर

इजेक्शन - महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के स्टेनोसिस का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

इस तथ्य के कारण सुना जाता है कि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान

रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - वाहिका का संकुचन। नियामक शोर

जलन इस तथ्य के कारण होती है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान रक्त

एक ऐसे छिद्र के माध्यम से अटरिया में लौटता है जो पूरी तरह से ढका नहीं होता है, जो

झुंड एक संकीर्ण खाई है.

ऊपर सूचीबद्ध हृदय दोषों के अलावा, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी हो सकती है

सुना जा सकता है जब डक्टस आर्टेरियोसस पेटेंट होता है, जो पहला बनता है

इस दोष के साथ सिस्टोल-डायस्टोलिक शोर का हिस्सा, के बीच एक दोष के साथ

वेंट्रिकुलर सेप्टम, स्केलेरोसिस और महाधमनी के सिफिलिटिक घावों के साथ,

महाधमनी धमनीविस्फार के साथ. विशाल बहुमत, लगभग सभी कार्यात्मक हैं

बड़बड़ाहट सिस्टोलिक होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है

वाल्व, फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बाएं स्टेनोसिस

एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर का स्टेनोसिस

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ उद्घाटन, दूसरा बनता है

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का आधा हिस्सा।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

यह वाहिका से पेट में उच्च दबाव के तहत रक्त के विपरीत प्रवाह से जुड़ा है

बेटियाँ (प्रोटोस - प्रथम)।

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय सर्कल में बढ़ते दबाव से जुड़ी है

हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद का रक्त परिसंचरण और सिस्टोल

(टेली - अंत)।

सभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहटजैविक हैं, इन्हें छोड़कर-

केवल तीन ध्वनियाँ हैं।

चकमक शोर(ए. फ्लिंट, 1812-1886, अमेरिकी चिकित्सक) होता है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ। इस दोष से यह निर्धारित होता है

कार्बनिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, इसके अलावा, डायस्टोलिक में रक्त प्रवाह को उलट देती है

टोलू माइट्रल वाल्व लीफलेट को उठाता है और एक कृत्रिम बनाता है

मित्राल प्रकार का रोग। वाल्व बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को कवर करता है

छेद, इसे संकीर्ण करता है, और वेंट्रिकुलर डायस्टोल में रक्त बाईं ओर से आता है

एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से निलय में अलिंद, जिसके परिणामस्वरूप उच्च होता है

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम हो जाती है।

कॉम्ब्स शोर(सी.एफ. कॉम्ब्स, 1879-1932, अंग्रेज डॉक्टर): शुरुआत में

गठिया के हमले, माइट्रल छिद्र की सूजन होती है, जो कारण बनती है

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति ( सापेक्ष मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

मित्राल प्रकार का रोग). जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होगा, शोर गायब हो सकता है

ग्राहम अभी भी शोर है(ग्राहम स्टील, 1851-1942, अंग्रेज डॉक्टर)

स्पष्ट माइट्रल दोषों की विशेषता है, लेकिन यह ऊपर निर्धारित किया गया है

फुफ्फुसीय धमनी, चूंकि छोटे वृत्त में ठहराव के कारण खिंचाव होता है और

फुफ्फुसीय धमनी का विस्तार, या बल्कि, उसके मुंह, जिसके संबंध में यह होता है

इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।

बाएं आलिंद या बाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ

सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस होता है, इसलिए यह संभव है

प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

शोर सुनने के लिए उन्हीं श्रवण बिंदुओं का उपयोग करें

जब स्वरों का श्रवण होता है। रोगी की विभिन्न बातों को सुनना आवश्यक है

स्थिति: खड़े होना, बैठना, अपनी पीठ के बल लेटना, अपनी बाईं ओर, यदि संभव हो तो

रोगी की स्थिति, फिर शारीरिक गतिविधि के बाद (10 स्क्वैट्स),

अपनी सांस रोकते हुए. रोगी को गहरी सांस लेनी चाहिए, फिर सांस छोड़नी चाहिए

नहीं, उसी समय, रक्त प्रवाह काफ़ी तेज़ हो जाता है, इसलिए, निर्माण होता है

शोर की प्रकृति में अधिक विशिष्ट उपस्थिति या परिवर्तन के लिए परिस्थितियाँ।

खड़े होने की स्थिति में महाधमनी के घावों से जुड़ी बड़बड़ाहट सुनाई देती है,

जब हाथ सिर के पीछे हों (सिरोटिनिन-कुकोवरोव लक्षण)।

उस वाल्व के श्रवण स्थल पर या - से बड़बड़ाहट बेहतर सुनाई देती है -

वह संस्करण जहां इसे बनाया गया था. इसे अन्य क्षेत्रों में भी लागू किया जा सकता है,

और शोर रक्तप्रवाह के माध्यम से बेहतर तरीके से फैलता है . अगर शोर अच्छा है

2 स्थानों पर छिल जाता है, उदाहरण के लिए, शीर्ष पर और महाधमनी के प्रक्षेपण के स्थान पर-

लंबा छेद, और उनके बीच और अन्य छेदों पर बहुत कुछ सुनाई देता है

कमजोर, इसका मतलब है कि दो छेदों पर 2 अलग-अलग शोर हैं।

इस मामले में, कभी-कभी अलग-अलग शोर की प्रकृति में अंतर को नोट करना संभव होता है

अलग-अलग छेद: एक पर शोर अधिक है, दूसरे पर - कम, वहाँ - उड़ रहा है, वहाँ

स्क्रैपिंग।

इसके अलावा, आपको हृदय के पूरे क्षेत्र, बगल, को सुनना चाहिए

गुहा, अंतःक्षिप्त स्थान, वाहिकाएँ।

आइए संक्षेप में शोर की सबसे आम विशेषताओं पर नजर डालें

घायल हृदय दोष.

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

यह बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के पुनरुत्थान के कारण होता है

सिस्टोल समय. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की ध्वनि शीर्ष पर अधिकतम होती है

हुष्का, लंबे समय तक चलने वाला हो सकता है, कमजोर 1 टोन या के साथ होता है

इसके बजाय, पूरे सिस्टोल के दौरान सुना जाता है। एफकेजी में हमेशा शोर रहता है

1 स्वर से संबद्ध। प्रकृति में कठोर, खुरदुरा या काटने वाला हो सकता है। इसलिए

जैसे ही हृदय की निष्कासन शक्ति सिस्टोल के अंत तक कम हो जाती है, यह शोर कमजोर हो जाता है

सिस्टोल (डिक्रेसेन्डो) के अंत में होता है।

सम्मिलन स्थल 3 पर बड़बड़ाहट भी सबसे अच्छी तरह से सुनी जा सकती है

उरोस्थि तक पसलियां, जहां बायां आलिंद उपांग स्थित है। के रूप में यह तीव्र होता है

ले लोड. शोर बाईं ओर अच्छी तरह से प्रसारित होता है कांखऔर थोड़ा

श्वास के साथ बदलता है। रोगी की स्थिति में बेहतर सुना जा सकता है

बाईं ओर (लैंग पैंतरेबाज़ी)। 1 स्वर में उपरोक्त परिवर्तन के अतिरिक्त,

अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर 2 टन का उच्चारण सुनाई देता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र समान होता है सब से छोटा-

ट्राइकसपिड वाल्व की जकड़न: संकुचन चरण में रक्त की एक धारा

निलय दाएँ निलय से दाएँ आलिंद की ओर बढ़ता है। नेडोस-

ट्राइकसपिड वाल्व का रिसाव जैविक या सापेक्ष हो सकता है

टेल्नी. किसी दिए गए दोष के लिए सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की अधिकतम ध्वनि

मध्य रेखा में xiphoid प्रक्रिया के आधार पर होगा। आयोजन करते समय

मानसिक अपर्याप्तता, शोर अधिक कठोर, स्पष्ट, और सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ -

नरम, उड़ रहा है.

महाधमनी का संकुचन. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति द्वारा विशेषता,

जिसकी अधिकतम ध्वनि दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होती है

उरोस्थि से, या उरोस्थि के मनुब्रियम पर, और कभी-कभी थोड़ा नीचे - पर

उरोस्थि का बायां किनारा, दूसरी और तीसरी पसलियों के प्रवेश पर।

एक नियम के रूप में, यह सबसे तेज़ और सबसे लंबी हृदय ध्वनियों में से एक है।

चाल. यह बहुत तीखा, खुरदरा होता है, आमतौर पर 1 स्वर में डूब जाता है और सुनाई देता है

पूरे सिस्टोल में. ये शोर निष्कासन और जुड़ाव के शोर का है.

सिस्टोलिक के दौरान संकुचित छिद्र से रक्त के प्रवाह में शामिल होता है

जो दिल के सबसे मजबूत हिस्से - बाएं वेंट्रिकल को खाली कर देता है। से

सभी ज्ञात हृदय संबंधी बड़बड़ाहटों में से, इसकी चालकता सबसे अधिक है।

शोर गर्दन पर, पीठ पर, विशेषकर दाहिनी ओर की शिखा के नीचे अच्छी तरह से होता है

स्कैपुला, रीढ़ की हड्डी के साथ सुना जा सकता है। एक नियम के रूप में, एक ही समय में

सिस्टोलिक कंपन का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है।

संकुचन के अलावा महाधमनी के उद्घाटन पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

उत्तरार्द्ध भी मुंह में एथेरोमेटस परिवर्तनों के संबंध में होता है

महाधमनी, जो पोत के लुमेन की चौड़ाई को प्रभावित नहीं कर सकती है, लेकिन रक्त प्रवाह को प्रभावित कर सकती है

असमान तल के साथ-साथ शोर भी होता है, जैसे बहती हुई धारा का शोर

एक पथरीले, ऊबड़-खाबड़ बिस्तर पर चलना। वही शोर भी सुनाई देता है

ल्यूएटिक महाधमनी के साथ, जो महाधमनी की दीवार में तेज बदलाव का कारण बनता है

आप, साथ ही महाधमनी धमनीविस्फार के साथ।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कारण दुर्लभ जन्मजात हो सकता है

दिल दोष - फुफ्फुसीय धमनी का सिकुड़ना. एपीसेंटर सिस्टोल-

इन मामलों में सामान्य शोर आमतौर पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में पाया जाता है

उरोस्थि के बाईं ओर गैप। शोर बायीं हंसली और बायीं ओर किया जाता है

आधी गर्दन. हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में चालन कम महत्वपूर्ण है।

दूरभाष. शोर की तीव्रता तीव्र और कठोर भी हो सकती है। कुछ में

मामले 2 में, स्वर कमजोर हो जाता है या अनुपस्थित भी हो जाता है। उसी समय, सिफलिस के साथ

टिक घावों 2 टोन पर जोर दिया गया है, एक धातु टिंट है

अन्य दोषों में, विशेष रूप से जन्मजात दोषों में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अधिक होती है

छीलना:

जब डक्टस आर्टेरियोसस पेटेंट होता है, तो शोर एक प्रभाव पैदा करता है

सतही शोर, ऐसा प्रतीत होता है मानो सीधे किसी ऊंचे व्यक्ति के कान के नीचे हो-

छीलना। शोर का केंद्र कुछ पर 3-4 इंटरकोस्टल स्थानों में निर्धारित होता है

उरोस्थि से दूरी.

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के लिए

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अपेक्षाकृत रक्त के पारित होने से निर्धारित होती है

बाएं वेंट्रिकल से उच्च दबाव के तहत सेप्टम में एक छोटा सा छेद

दाहिनी ओर बेटी. बहुत तेज़, तेज़, लंबे समय तक चलने वाला शोर है

शीर्ष से उरोस्थि के बाएँ किनारे तक फैला हुआ। शोर की विशेषता है

सिस्टोल के दौरान यह बढ़ता या घटता नहीं है, बल्कि इसे बरकरार रखता है

पूरे वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान तीव्रता और अचानक बाधित हो जाती है

डायस्टोल की शुरुआत. में इसे अधिक स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है लेटने की स्थिति,

खड़े होने या बैठने की स्थिति की तुलना में।

जैसा कि ऊपर बताया गया है, कई दोषों के साथ, शोर डायस्टोलिक हो सकता है

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता. दोष चरित्र का हेमोडायनामिक्स-

डायस्टोल के दौरान महाधमनी से बाईं ओर रक्त के पुनरुत्थान की विशेषता

वेंट्रिकल, चूंकि वाल्व उद्घाटन को कवर नहीं करता है। एक ही समय में, बिल्कुल भी

बंद अवधि की कमी के कारण 1 टोन का वाल्व खुलना कमजोर हो गया है

वाल्व, दूसरा टोन कमजोर हो गया है, क्योंकि वाल्व को ही नुकसान हुआ है।

प्रोटोडायस्टोल में दूसरे स्वर के तुरंत बाद बड़बड़ाहट शुरू हो जाती है, जो धीरे-धीरे कम होती जाती है

इसके अंत की ओर ध्वनियाँ (डेक्रेसेन्डो शोर), 5वें बिंदु पर बेहतर सुनाई देती हैं,

कमज़ोर - उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में। शोर ऊपर तक पहुंचाया जाता है

हृदय, कभी-कभी उरोस्थि के बाएँ किनारे पर सुनाई देता है। जैसा कहा गया था

उच्चतर, 25% मामलों में यह बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष तक पहुंच जाती है और हो सकती है

इसे माइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट समझने की भूल की जा सकती है, लेकिन साथ ही इसकी अपनी विशेषताएं भी हैं

कांटेदार विशेषताएं. शोर हमेशा धीमा, फुसफुसाता, बरसता हुआ, धीमा होता है।

कभी लंबा, कभी छोटा. मैं एक। कासिरस्की बताते हैं कि यदि

लोकोमोटिव की दो-भागीय लय और "आराम" वाले दूसरे शोर को सुनें,

अभी-अभी ट्रेन को अंतिम स्टेशन पर लाया है, तो यह आवाज़ है

धारणा महाधमनी के गुदाभ्रंश लक्षणों के समान होगी

अपर्याप्तता. यह शायद ही कभी तेज़, कठोर, खुरचने वाला या काटने वाला होता है।

शिम. गहरी सांस लेने के बाद सांस रोककर रखने पर शोर बेहतर सुनाई देता है।

इसे रोगी की विभिन्न स्थितियों सहित सुना जाना चाहिए

खड़े होने की स्थिति, थोड़ा आगे की ओर झुका हुआ। यदि दोष सिफिलिटिक है

क्या एटियोलॉजी, फिर सिफिलिटिक महाधमनी की उपस्थिति के कारण, डायस्टो-

छाती के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एलआईसी का शोर अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देता है

डिन, रोगी को सीधी स्थिति में रखकर। अक्सर एक साथ दी के साथ-

एस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी निर्धारित होती है

उसी समय, महाधमनी का संकुचन। इसके अलावा, जैसा कि ऊपर कहा गया है, कब

इस दोष में अतिरिक्त शोर सुनाई दे सकता है - प्रीसिस्टोलिक

तेज़ फ़्लिंट का शोर, जो बायीं ओर के कार्यात्मक संकुचन के परिणामस्वरूप होता है

और वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बाईं ओर की स्पष्ट अतिवृद्धि होती है

वें वेंट्रिकल. जब इसका फैलाव होता है, तथाकथित

दोष का ज्ञात "माइट्रलाइज़ेशन", यानी बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर

छेद इतना फैल जाता है कि माइट्रल वाल्व अपरिवर्तित रहते हैं

वाल्व इस छेद को पूरी तरह से बंद नहीं कर पाता और वापस आ जाता है

गुदाभ्रंश के दौरान माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता

टिव चित्र एक समान हृदय दोष के समान होगा।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस. कितना अलग-थलग

घाव दुर्लभ है, अक्सर शमन की कमी के साथ जुड़ा होता है

राल वाल्व. इससे रक्त का गुजरना मुश्किल हो जाता है

डायस्टोल के दौरान बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक। एक ही समय पर,

शोर सबसे अधिक बार डायस्टोल के अंत में, बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल से पहले प्रकट होता है।

बेटी, इसीलिए इसे प्रीसिस्टोलिक कहा गया। इसकी उत्पत्ति

यह संकुचित एट्रियोवेंट्रिकुलर के माध्यम से रक्त प्रवाह के त्वरण के कारण होता है

हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के दौरान छेद।

शोर तेजी से बढ़ता है, यानी इसमें क्रैसेन्डो चरित्र होता है, जो अलग करता है

यह महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट से होता है

पैन, अगर यह शोर ऊपर तक ले जाया जाए। शोर कहीं नहीं जाता

शीर्ष पर सुनाई देता है, बाईं ओर के रोगी के साथ बेहतर होता है

(लैंग की तकनीक)। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति पर्याप्त संकेत देती है

बाएं आलिंद की सटीक रूप से संरक्षित कार्यात्मक क्षमता, जबकि

उसी समय आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन की उपस्थिति में, वह

गायब हो जाता है. यदि थोड़ी सी शारीरिक गतिविधि से शोर बढ़ जाता है

मरीज की स्थिति पर निर्भर करता है. यह शोर, विशिष्ट परिवर्तनों के साथ -

मील टोन माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट माधुर्य देता है: प्रीसिस्टोलिक

शोर के बाद 1 स्वर ताली बजाना, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण

एक ही समय में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की उपस्थिति, क्लिक खुलता है

माइट्रल वाल्व की खुदाई, यानी "बटेर लय", साथ ही उच्चारण 2

फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के कारण फुफ्फुसीय धमनी पर टोन

अपील.

कैसुइस्ट्री के रूप में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी ध्वनि घटनाएं समान होती हैं

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ दिल में सुनाई देने वाली आवाज़ के समान,

बाएं आलिंद के मायक्सोमा के साथ हो सकता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पर

यह रोग आमतौर पर रोगी के बैठे रहने या उसके साथ ही सुनने को मिलता है

खड़ा है, और लेटने की स्थिति में जाने पर यह गायब हो जाता है ("विरोधाभासी)।

माइट्रल स्टेनोसिस "ए.वी. विनोग्रादोव के अनुसार)।

इस प्रकार, नैदानिक ​​मूल्यडायस्टोलिक बड़बड़ाहट महत्वपूर्ण हैं

सिस्टोलिक से काफी अधिक, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है,

विभिन्न कारकों के तहत देखा गया: रक्त प्रवाह में तेजी, परिवर्तन

रक्त की चिपचिपाहट और पैपिलरी मांसपेशी टोन में परिवर्तन।

व्यवहार में, कार्यात्मक शोर को अलग करना बहुत मुश्किल है

जैविक। विदेशों में, सापेक्ष होने पर शोर को कार्यात्मक कहा जाता है

भौतिक वाल्व अपर्याप्तता, जब वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है

मायोकार की कमजोरी के कारण खिंचाव के कारण फैला हुआ छेद-

हाँ। हमारे देश में, "कार्यात्मक" शब्द अकार्बनिक का पर्याय है

अच्छा शोर.

अकार्बनिक (कार्यात्मक) शोर, जिसके कारण

ऊपर सूचीबद्ध थे, उनकी अस्थिरता और परिवर्तनशीलता की विशेषता है

चरित्र सबसे अधिक बार उड़ रहा है, वे सांस लेने के चरणों पर निर्भर करते हैं, बदलते हैं

शरीर की स्थिति और स्टेथोस्कोप दबाव पर निर्भर करता है। एक ही समय में

जैविक शोर इन कारकों पर कम निर्भर होते हैं और भिन्न होते हैं

स्थिरता, अधिक अशिष्टता.

क्रियात्मक ध्वनियों को सुनने के लिए सबसे अच्छी जगह आधार है

हृदय, विशेष रूप से अगले दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के ऊपर

वीए, शीर्ष पर सुना जा सकता है। उसी समय, जैविक शोर

घाव के विषय के आधार पर विभिन्न स्थानों पर सुना जाता है।

कार्यात्मक शोर एक सीमित क्षेत्र में निर्धारित होते हैं और इसकी विशेषता होती है

कम चालकता. वे स्वर या अन्य परिवर्तनों के साथ नहीं होते हैं

वाल्व उपकरण को नुकसान के संकेत. तो, क्लिनिक के अनुसार

वि.ख. वासिलेंको, 17-18 वर्ष की आयु के 3000 स्वस्थ लोगों में से, सिस्टोलिक

लगभग 30% मामलों में फुफ्फुसीय धमनी पर बड़बड़ाहट होती है। कैसे

एक नियम के रूप में, अकार्बनिक बड़बड़ाहट सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, सभी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हैं

बहुत ही दुर्लभ अपवादों के साथ, जैविक शोर जैविक होते हैं।

अकार्बनिक शोर को बढ़ाया जाता है क्षैतिज स्थितिदर्द-

पैर और ऊर्ध्वाधर में कमजोर। उस कारण के उन्मूलन के साथ जिसने उन्हें जन्म दिया,

वे गायब हो सकते हैं. व्यायाम के बाद ये आवाजें कम हो जाती हैं।

अत्यधिक हृदय संबंधी बड़बड़ाहट. हरकतों के कारण शोर हो सकता है

हृदय और पड़ोसी अंग - पेरीकार्डियम, फुस्फुस और फेफड़े। सामान्यतः कितना

पेरिकार्डियल परतों की गति लगभग चुपचाप होती है। सूजन के साथ

पेरीकार्डियम की स्थिति में, इसकी सतह पर एक मुड़ी हुई फिल्म जमा हो जाती है

फाइब्रिन की सतह चिकनी हो जाती है, और आंत का घर्षण होता है

और पार्श्विका पत्तियां एक दूसरे के बारे में शोर के साथ याद दिलाती हैं

पैरों के नीचे बर्फ की कुरकुराहट या ताजी त्वचा का गूंधना। संचय करते समय

पेरिकार्डियल गुहा में रिसाव, यह शोर गायब हो जाता है। यह भी कम हो जाता है

हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, एक्सयूडेट के पुनर्जीवन के साथ या

उसका संगठन.

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटआमतौर पर सिस्टोल और डि- दोनों के दौरान सुना जाता है

एस्टोल, सिस्टोल के साथ कुछ हद तक तीव्र। इससे यह स्पष्ट आभास होता है

जो परीक्षक के कान के बहुत करीब होता है, दबाव के साथ तीव्र हो जाता है

जब रोगी का धड़ आगे की ओर झुका हो तो स्टेथोस्कोप से दबाव डालना। वह नहीं

रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलता है, स्थानीयकरण में परिवर्तनशील। बेहतर होगा सुनो

क्षेत्र में सिलना पूर्ण मूर्खतादिल. जब शोर सुनाई देता है

यूरीमिया ("यूरेमिक्स की मौत की घंटी"), और इसे निर्धारित किया जा सकता है

यहां तक ​​कि स्पर्शन द्वारा भी. मायोकार्डियल रोधगलन में पेरिकार्डियल घर्षण शोर देखा जाता है।

और इसका वर्णन सबसे पहले कर्निग ने पेरिकार्डिटिस एपिस्टेनोकार्डियाका के साथ किया था।

शोर की घटना इस तथ्य के कारण है कि मील में परिगलन का क्षेत्र-

ओकार्डे कॉल सूजन प्रक्रियाएँएपिकार्डियम के निकटवर्ती भाग में।

इन मामलों में पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ कभी-कभी सुनाई देती है

दिन, और कभी-कभी कुछ घंटों के बाद गायब हो जाता है।

फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहटहृदय से सटे घंटों में घटित होता है

फेफड़ों में, कमी के कारण सिस्टोल के दौरान विस्तार होता है

हृदय की मात्रा. वायु, फेफड़ों के इन भागों में प्रवेश करके, पुटिका को शोर देती है -

प्रकृति में ध्रुवीय और समय में सिस्टोलिक।

संवहनी अनुसंधान पर व्याख्यान स्थानों को विस्तार से प्रस्तुत करता है

धमनियों को सुनना. आइये याद करें कि कब धमनियों का श्रवण, स्थित है

हृदय से दूर स्थित, उदाहरण के लिए, ऊरु धमनी पर, स्वर ऊंचे नहीं होते-

सुनाई देते हैं, और केवल कभी-कभी धमनी में तीव्र तनाव के परिणामस्वरूप

1 टोन छिल रहा है.

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, कैरोटिड धमनियों में दूसरा स्वर

और सबक्लेवियन धमनी कमजोर या अनुपस्थित हो सकती है। अत्यंत संपादित

हालाँकि, इस दोष के साथ, ऊरु धमनी पर दो स्वर सुनाई देते हैं (डबल)।

ट्रुबे का स्वर), जिसकी उपस्थिति दीवार के तेज कंपन से बताई गई है

सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान धमनियां।

यदि धमनी को स्टेथोस्कोप से थोड़ा दबाया जाता है, स्वस्थ व्यक्ति

आप संकुचित अंगों से रक्त के गुजरने के कारण होने वाला शोर सुन सकते हैं-

पोत पशुचिकित्सक. ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में,

जब आप इसे हल्के से दबाते हैं, तो आप दो आवाज़ें सुन सकते हैं, एक तेज़ -

सिस्टोल के दौरान और कम स्पष्ट - वेंट्रिकुलर डायस्टोल में (डबल)।

विनोग्रादोव-डुरोज़ियर शोर)।

एनीमिया के लिए ग्रीवा शिराकभी-कभी उड़ने या भिनभिनाने की आवाज सुनाई देती है

एक दबाने वाला शोर ("स्पिनिंग टॉप शोर") जो गहरी प्रेरणा के साथ तीव्र होता है।

कुछ अधिग्रहीत में हृदय शोर की विशेषताएं

और जन्मजात हृदय दोष

हृदय दोष चरणबद्ध एपी-हेमोडाइन-निरंतरता-क्षेत्र तकनीक, विशेषताएं-

और mcical निवासियों के केंद्र का रूप - प्रो-सुविधा - टेरिस-

शोर सुविधा अग्रणी पोटिका

स्वरों की घटना

अपर्याप्तता - सिस्टोल - सुपीरियर - रेगुर्गी - पैंसिस - 1 टोन से लेटा हुआ छोड़ दिया गया

नेस एमआईटी- स्कैटेशनल टॉलिचे- सबआर्म- दर्द- कमजोर-

राल्नोगो घट रहा है - सन के साथ ग्रीवा कू, 2

वाल्व में विलंबित टोन चालू है

श्वसन तंत्र में संक्रमण है

नोवा- नए एआर के चरण में-

नी से-साँस छोड़ना टेरिया

दिल, उच्चारण

बाईं ओर तुइरो है-

ग्रो-वैन से,

दीना 3 टोन

बाएं डायस्टोल का स्टेनोसिस-ऊपरी-इजेक्शन बड़बड़ाहट-प्रोटो-बायीं लय पर समर्थक नहीं

एट्रियो-वेंट्रिक शकनिजा (स्टे- डायस्टो- लीड - साइड और बटेर

CULAR FROM- बढ़ रहा है- notiches- के बाद

वेरस्टेशन क्यू, भौतिक

मेसो-, स्को

अध्यक्ष- लोड-

कैपिटल

अपर्याप्तता - डायस्टोल - 2 अंतर-रेगुर्गी - प्रोटो-वर्टिकल पॉइंट - 1 और 2

एओआरटीए-चेस्की रेबेटा-मेसो-बोटकल टोन

लिनन सीएलए- घटती हुई डायस्टोन-एर- स्थिति- कमजोर

दाहिनी जूँ पर पाना- बा और नी या लेना

ऊपर से - बैठना, पर -

दीना का सिर झुक गया

सिस्टोल का सिकुड़ना - 2 इंटरस्टेनो-पैन्सोनरी से दाहिनी ओर - 1 और 2

माउथ चेलिक रेबेटिक- या वें- और अंडर-रूट साइड टोन

महाधमनी - रोम्बोरियन सैल्मन - चाबियाँ - मंदता के साथ - कमजोर -

दाईं ओर दिखाई दे रहा है

ग्रीक आर्टेचेनिया से लेकर

दिनी री, मैं-साँस छोड़ो

अपर्याप्तता - सिस्टोल - मुख्य-रेगुर पर - पैंसिस - समर्थक नहीं- ऊंचाई पर - 1 टोन पर

तीन- चिकल वानिया गीता- टोली- लीड- वो जो- मौलिक रूप से

मेरे बारे में ज्ञान के साथ वाल्वयुक्त टेप-मेस्चेवी-त्सियोनी ज़िया हा-

वाल्व दृश्यमान निचला समर्थन स्पष्ट

या फिर सांस लेने की प्रक्रिया-

कमी - कमी -

यिंग लैबलेन,

फेफड़े

शोर पहचान एल्गोरिदम

चरण 1 हृदय ध्वनियों का लक्षण वर्णन

स्टेज 2 शोर पहचान

चरण 3: शोर और चरण अनुपात का स्पष्टीकरण

हृदय संबंधी गतिविधि

सिस्टोलिक

डायस्टोलिक

सिस्टोल-डायस्टोलिक

नोट: मुख्य विशिष्ट विशेषताओं को स्पष्ट करें

निर्दिष्ट शोर के संकेत (रेखीय रूप से),

उस सिस्टोल-डायस्टोलिक पर जोर दें

शोर तभी होता है जब

रक्त प्रवाह की एक ही दिशा

सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में, इसलिए सत्य है

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ही हो सकती है

संवहनी उत्पत्ति, उदाहरण के लिए, खुला

डक्टस आर्टेरियोसस, क्योंकि हृदय के कक्षों में

ऐसी शर्त पूरी नहीं की जा सकती.

चरण 4: शोर उपरिकेंद्र का स्पष्टीकरण (पंक्टम अधिकतम)

स्टेज 5 शोर की अवधि और टोन के साथ इसका संबंध

प्रारंभिक सिस्टोलिक और प्रोटोडायस्टोलिक

("शुरुआती" शोर)

लेट सिस्टोलिक और टेलीडायस्टोलिक

(प्रीसिस्टोलिक)

मेसोडियास्टोलिक, मेसोडियास्टोलिक के साथ

पैंसिस्टोलिक और पैंडियास्टोलिक

नोट: "होलो" और "पैन" के बीच अंतर पर जोर दें

शोर ("पैन" शोर टोन से जुड़े होते हैं)

चरण 6: शोर के आकार का स्पष्टीकरण

बढ़ता हुआ - अर्धचंद्राकार हीरे के आकार का

घटता हुआ - डेक्रेसेन्डो फ्यूसीफॉर्म

फीते की तरह

नोट: आप हेमो पर शोर के "आकार" की निर्भरता का संकेत दे सकते हैं-

गतिशील कारक, उदाहरण के लिए, दबाव प्रवणता

महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच या इसके विपरीत

मुंह बायां वेंट्रिकल और महाधमनी के साथ महाधमनी

चरण 7: शोर का समय और उसकी मात्रा का पता लगाना

नरम खुरदुरा

स्क्रैपिंग उड़ाना

ध्यान दें: शोर के साथ शोर के समय की तुलना के उदाहरण दें

"रेत का अत्यधिक फैलाव" (माइट्रल अपर्याप्तता)

वाल्व), मैटर के साथ "लुढ़कना" या "गर्जना"-

सन स्टेनोसिस

चरण 8 शोर क्षेत्र की पहचान

बाएं अक्षीय क्षेत्र

हृदय का आधार

मन्या धमनियों

इंटरस्कैपुलर स्पेस

उदर महाधमनी

हेमोडायनामिक तंत्र के अनुसार चरण 9 बड़बड़ाहट प्रकार

निष्कासन का शोर

पुनरुत्थान शोर

स्टेज 10 में शोर की तीव्रता में बदलाव की विशेषता है

शरीर की स्थिति के आधार पर, भौतिक

संभावना दिखाते हुए भार, आदि

जैविक और अकार्बनिक के बीच अंतर

कार्यात्मक शोर

चरण 11: से जैविक शोर का विभेदन

कार्यात्मक

नोट: जैविक की मुख्य विशेषताएं बताएं

शोर: स्वर में समानांतर परिवर्तन, प्रो-

प्रबंधन, शारीरिक गतिविधि के बाद मजबूती और

आयोजित के आधार पर उस पर जोर दें

एल्गोरिदम को ऑर्गनाइज़ द्वारा विश्वसनीय रूप से सीमांकित किया जा सकता है-

कार्यात्मक शोर

चरण 12: इंट्राकार्डियल शोर का विभेदन

अतिरिक्तहृदय संबंधी

नोट: पेरिकार्डियल के बीच अंतर पर ध्यान दें,

प्लुरोपेरिकार्डियल और कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट

चरण 13 एक निश्चित लक्षण की पहचान (स्थापना)-

जटिल

नोट: "कार्य" का एक उदाहरण देना उचित है

एल्गोरिदम, इस बात पर जोर देते हुए कि डॉक्टर पुरस्कार से निदान करने आता है-

लक्षण जटिल के लिए, और इसके विपरीत नहीं।

उदाहरण के लिए, कमी का निदान प्रदर्शित करें

माइट्रल वाल्व, ध्वनियों की विशेषताओं से शुरू:

1 स्वर का कमजोर होना, 2 स्वरों का जोर और द्विभाजन

फुफ्फुसीय धमनी, शीर्ष पर तीसरा स्वर, जब तक कि एक बड़बड़ाहट का पता नहीं चल जाता

शीर्ष पर अधिकतम, और इसी तरह सभी चरणों में।

फिर कमी के लक्षण परिसरों के बारे में बात करें

माइट्रल वाल्व, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर का स्टेनोसिस

वां छिद्र, महाधमनी हृदय दोष, जन्मजात

हृदय दोष, हेमोडायनामिक पर ध्यान देना

तंत्र और शोर का पालन करते हुए उसकी विशेषता बताते हैं

निर्दिष्ट एल्गोरिदम.

विद्युतीकृत रेलवे के संपर्क नेटवर्क (सीएन), सीएस समर्थन और स्वतंत्र समर्थन पर ओवरहेड लाइनों (ओएचएल) का निर्माण करते समय, निम्नलिखित का उपयोग मुख्य विद्युत इन्सुलेट सामग्री के रूप में किया जाता है: चीनी मिट्टी के बरतन, कांच और उच्च विद्युत इन्सुलेट गुणों वाले पॉलिमर, विद्युत और यांत्रिक ताकत, आदि

विद्युत इंसुलेटर और उनसे बनी संरचनाएं स्वतंत्र विद्युत इन्सुलेट संरचनाएं हैं जिनका उपयोग स्विचगियर्स, बिजली लाइनों या में किया जाता है विभिन्न प्रकारविद्युत संस्थापन, साथ ही कई का हिस्सा होना विद्युत उपकरण. सभी मामलों में, विद्युत इन्सुलेट संरचनाएं और इंसुलेटर, मूल रूप से, बहुत विशिष्ट कार्य करते हैं: उनकी मदद से, वर्तमान-ले जाने वाले भागों का यांत्रिक बन्धन किया जाता है, उनकी आवश्यक सापेक्ष स्थिति और विद्युत मापदंडों की अपरिवर्तनीयता सुनिश्चित की जाती है: सर्किट अधिष्ठापन, विशेषता प्रतिबाधा कंडक्टर आदि का इसके अलावा, इलेक्ट्रिकल इंसुलेटिंग संरचनाओं और इंसुलेटरों को ऑपरेशन के दौरान संभावित वायुमंडलीय बिजली और आंतरिक स्विचिंग ओवरवॉल्टेज को बिना ब्रेकडाउन या फ्लैशओवर के झेलना होगा।

विद्युत इन्सुलेट संरचनाओं और इंसुलेटर के निर्माण के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम सामग्री विद्युत चीनी मिट्टी के बरतन और कांच हैं, जो कच्चे माल की उपलब्धता, काफी अच्छी तरह से महारत हासिल उत्पादन तकनीक और उनके विद्युत गुणों के अपेक्षाकृत उच्च स्तर के कारण है। पीछे पिछले साल काविद्युत इन्सुलेशन उत्पादन में बेहतर इलेक्ट्रोमैकेनिकल और थर्मल विशेषताओं के साथ सिरेमिक और ग्लास उत्पादों का व्यापक रूप से उपयोग शुरू हुआ: उच्च-एल्यूमिना चीनी मिट्टी के बरतन, कोरन्डम, विभिन्न संशोधनों के अल्ट्रापोर्सिलेन, गर्मी प्रतिरोधी और कैपेसिटर सिरेमिक और अन्य प्रकार के विद्युत सिरेमिक।

कंप्रेसर स्टेशनों और ओवरहेड लाइनों से विद्युत ऊर्जा के उत्पादन, संचरण और वितरण के लिए विश्वसनीय विद्युत उपकरण बनाने के क्षेत्र में रेलवे परिवहन में तकनीकी प्रगति के आशाजनक क्षेत्रों में से एक पॉलिमर सामग्री का उपयोग है। कई मामलों में, पॉलिमर सामग्रियों का उपयोग तकनीकी साधनों को बेहतर बनाने के अपेक्षाकृत सरल और सस्ते तरीके खोलता है जो समाधान में योगदान करते हैं सबसे महत्वपूर्ण कार्यपरिवहन कार्य की मात्रा, ट्रेनों का वजन और गति बढ़ाने के लिए। बिजली आपूर्ति उपकरणों में ओवरवॉल्टेज के कारण वायुमंडलीय निर्वहन, स्विचिंग प्रक्रियाएं, साथ ही विद्युत उपकरणों की कुछ परिचालन स्थितियां हो सकती हैं।

उपकरणों की सुरक्षा के लिए, विद्युत इन्सुलेशन को वायुमंडलीय और स्विचिंग ओवरवॉल्टेज से बचाने के तरीके, उपकरण, सुरक्षा उपकरण और सर्किट समाधान हैं जिनका उद्देश्य इन्सुलेशन की सेवा जीवन को बढ़ाना है।

इन्सुलेशन की अपेक्षाकृत कम लागत के बावजूद विद्युत मशीनें, ट्रांसफार्मर और अन्य उपकरण, जब खराब हो जाते हैं, तो अप्रत्याशित धन खर्च होता है, आपातकालीन संचालन मोड बनाए जाते हैं और, परिणामस्वरूप, रेलवेलाइनों पर और डिपो में मरम्मत के दौरान लोकोमोटिव के डाउनटाइम के कारण नुकसान उठाना पड़ता है। वहीं, विद्युत मशीनों को अलग करने, मरम्मत करने, सुखाने और जोड़ने में काफी समय लगता है।

परिचालन स्थितियों के तहत, इन्सुलेशन लगातार लंबे समय तक ऑपरेटिंग वोल्टेज और वायुमंडलीय और स्विचिंग ओवरवॉल्टेज के आवधिक जोखिम, उच्च और निम्न तापमान के संपर्क, विशेष रूप से अचानक तापमान परिवर्तन, झटकों, कंपन, आक्रामक पदार्थों सहित प्रदूषण के संपर्क में रहता है। यह बिल्कुल स्वाभाविक है कि समय के साथ विद्युत इन्सुलेशन के ढांकता हुआ गुण खराब हो जाते हैं, इन्सुलेशन पुराना हो जाता है, इसकी यांत्रिक शक्ति कम हो जाती है और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसकी विद्युत शक्ति कम हो जाती है। अंततः यह इतना नीचे गिर सकता है कि ऑपरेटिंग वोल्टेज पर भी ब्रेकडाउन हो जाए।

इसलिए, परिचालन स्थितियों के तहत, इन्सुलेशन विशेषताओं की समय-समय पर निगरानी करना, स्थापित मानकों के भीतर विशेषताओं को बनाए रखने के उद्देश्य से समय पर निवारक उपाय करना, मरम्मत का आयोजन करना और ऑपरेशन के दौरान टूटने से पहले ही दोषपूर्ण इन्सुलेशन को बदलना आवश्यक है।