տուն Ատամի ցավ Ն.Ի. Պիրոգովը

Ատամի ցավ

Ն.Ի. Պիրոգովը

Իսկ դու ասում ես՝ սայթաքեցի ու ընկա։ Փակ կոտրվածք! Կորցրել է գիտակցությունը, արթնացել է՝ գիպս։ (ֆիլմ «Ադամանդե թեւը»)

Հին ժամանակներից տարբեր նյութեր են օգտագործվել կոտրվածքի հատվածում անշարժությունը պահպանելու և վնասված ոսկրային բեկորները անշարժացնելու համար։ Պարզունակ մարդկանց համար ակնհայտ էր հենց այն փաստը, որ ոսկորները միասին շատ ավելի լավ են աճում, եթե դրանք անշարժացված են միմյանց նկատմամբ: Կոտրվածքների ճնշող մեծամասնությունը կբուժվի առանց վիրահատության անհրաժեշտության, եթե կոտրված ոսկորը ճիշտ հարթեցվի և անշարժանա: Ակնհայտ է, որ այդ հին ժամանակներում ստանդարտ մեթոդԿոտրվածքների բուժումը եղել է անշարժացում (շարժունակության սահմանափակում): Այդ օրերին, պատմության արշալույսին, ինչպե՞ս կարող էիր շտկել կոտրված ոսկորը: Ըստ Էդվին Սմիթի պապիրուսի (Ք.ա. 1600 թ.) պահպանված տեքստի, օգտագործվել են կարծրացնող վիրակապեր, որոնք հավանաբար առաջացել են զմռսման ժամանակ օգտագործվող վիրակապերից։ Նաև, հինգերորդ դինաստիայի (մ.թ.ա. 2494-2345 թթ.) դամբարանները պեղելիս Էդվին Սմիթը նկարագրում է անշարժացման երկու հավաքածու: Շատ երկար ժամանակ անցավ, մինչև հայտնվեց առաջին գիպսային ձուլվածքը...
Կոտրվածքների բուժման մանրամասն առաջարկությունները տրված են «Հիպոկրատի հավաքածուում»: «Կոտրվածքների մասին» և «Հոդերի մասին» տրակտատները տրամադրում են հոդերի վերադասավորում, կոտրվածքների ժամանակ վերջույթների դեֆորմացիաները վերացնելու և, իհարկե, անշարժացման մեթոդներ: Օգտագործվել են մեղրամոմի և խեժի խառնուրդից պատրաստված կարծրացնող վիրակապեր (ի դեպ, մեթոդը շատ տարածված էր ոչ միայն Հունաստանում), ինչպես նաև «հաստ կաշվից և կապարից» պատրաստված սալիկներ։
Կոտրված վերջույթների ամրագրման մեթոդների հետագա նկարագրությունները, մ.թ. 10-րդ դարում։ Կորդոբայի խալիֆայության (ժամանակակից Իսպանիայի տարածք) տաղանդավոր վիրաբույժն առաջարկեց օգտագործել կավի, ալյուրի և ձվի սպիտակուցի խառնուրդ՝ խիտ ամրացնող վիրակապ ստեղծելու համար: Սրանք նյութեր էին, որոնք օսլայի հետ միասին ամենուր օգտագործվում էին մինչև 19-րդ դարի սկիզբը և տեխնիկապես ենթարկվեցին միայն չնչին փոփոխությունների։ Հետաքրքիր է մեկ այլ բան. Ինչու՞ սրա համար գիպս չի օգտագործվել: Գիպսե ձուլման պատմությունը, ճիշտ այնպես, ինչպես մենք գիտենք այն այսօր, սկսվում է ընդամենը 150 տարով: Իսկ գիպսը որպես շինանյութ օգտագործվել է դեռ մ.թ.ա. III հազարամյակում։ Ոչ մեկի մտքով չի՞ անցել 5 հազար տարում գիպսն օգտագործել անշարժացման համար։ Բանն այն է, որ գիպսային ձուլվածք ստեղծելու համար անհրաժեշտ է ոչ միայն գիպս, այլ այն, որից հեռացվել է ավելորդ խոնավությունը՝ ալաբաստր: Միջնադարում դրան վերագրվել է «Փարիզյան գիպս» անվանումը։

Գիպսի պատմություն. առաջին քանդակներից մինչև փարիզյան գիպս

Գիպսը որպես շինանյութ օգտագործվել է 5 հազար տարի առաջ, և ամենուր օգտագործվել է արվեստի գործերում և հին քաղաքակրթությունների շենքերում։ Եգիպտացիներն, օրինակ, այն օգտագործել են բուրգերում փարավոնների դամբարանները զարդարելու համար։ IN Հին Հունաստանգիպսը շատ լայնորեն օգտագործվում էր հոյակապ քանդակներ ստեղծելու համար։ Փաստորեն, հույներն այս բնական նյութին տվել են իր անունը։ «Գիպրոս» հունարեն նշանակում է «եռացող քար» (ակնհայտորեն իր թեթևության և ծակոտկեն կառուցվածքի շնորհիվ): Այն լայն տարածում է գտել նաև հին հռոմեացիների աշխատություններում։
Պատմականորեն ամենահայտնի շինանյութը օգտագործվել է նաև մնացած Եվրոպայի ճարտարապետների կողմից: Ավելին, սվաղման և քանդակի պատրաստումը գիպսի միակ օգտագործումը չէ։ Այն օգտագործվում էր նաև քաղաքներում փայտե տների մշակման համար դեկորատիվ գաջի պատրաստման համար։ Գիպսե սվաղի նկատմամբ մեծ հետաքրքրություն առաջացավ այդ օրերին բավականին տարածված դժբախտության պատճառով՝ հրդեհ, մասնավորապես Լոնդոնի Մեծ հրդեհը 1666 թ. Այն ժամանակ հրդեհները հազվադեպ չէին, բայց հետո այրվեցին ավելի քան 13 հազար փայտե շինություններ։ Պարզվեց, որ այն շենքերը, որոնք պատված էին գիպսային ծեփով, շատ ավելի դիմացկուն էին հրդեհի նկատմամբ։ Ուստի Ֆրանսիայում սկսեցին ակտիվորեն օգտագործել գիպսը շենքերը հրդեհներից պաշտպանելու համար։ Կարևոր կետ. Ֆրանսիայում կա գիպսե քարի ամենամեծ հանքավայրը՝ Մոնմարտրը։ Ահա թե ինչու մնաց «Փարիզյան գիպս» անվանումը։

Փարիզի գիպսից մինչև առաջին գիպս ձուլումը

Եթե խոսենք «նախագիպսի» դարաշրջանում օգտագործվող կարծրացնող նյութերի մասին, ապա արժե հիշել հայտնի Ambroise Paré-ին։ Ֆրանսիացի վիրաբույժը վիրակապերը ներծծել է ձվի սպիտակուցի վրա հիմնված բաղադրությամբ, ինչի մասին նա գրում է վիրաբուժության մասին իր տասնհատորանոց ձեռնարկում։ Դա 16-րդ դարն էր և սկսեց ակտիվորեն կիրառվել հրազեն. Անշարժացնող վիրակապերը օգտագործվել են ոչ միայն կոտրվածքների, այլեւ հրազենային վերքերի բուժման համար։ Եվրոպացի վիրաբույժներն այնուհետև փորձեր կատարեցին դեքստրինի, օսլայի և փայտի սոսինձի հետ: Նապոլեոն Բոնապարտի անձնական բժիշկ Ժան Դոմինիկ Լարին օգտագործել է վիրակապ՝ թաթախված կամֆորայի ալկոհոլի, կապարի ացետատի և ձվի սպիտակուցի խառնուրդով։ Մեթոդը լայն տարածում չուներ իր աշխատուժի պատճառով։
Բայց ով է առաջինը մտածել օգտագործելու մասին գիպսային ձուլվածք, այսինքն՝ գիպսով ներծծված գործվածք՝ անհասկանալի։ Ըստ երևույթին, հենց հոլանդացի բժիշկ Անտոնի Մաթիեսենն է օգտագործել այն 1851 թ. Նա փորձել է հարդարման նյութը քսել գիպսի փոշիով, որը քսելուց հետո խոնավացրել են սպունգով և ջրով։ Ավելին, Բելգիայի բժշկական գիտությունների միության ժողովում այն սուր քննադատության է ենթարկվել. վիրաբույժներին դուր չի եկել, որ գիպսը ներկել է բժշկի հագուստը և արագ կոշտացել։ Matthiessen-ի գլխաշորերը բաղկացած էին կոպիտ բամբակյա գործվածքների շերտերից, որոնք պատված էին փարիզյան գիպսի բարակ շերտով: Գիպսե ձուլման պատրաստման այս եղանակը կիրառվում էր մինչև 1950 թ.
Արժե ասել, որ դրանից շատ առաջ ապացույցներ կային, որ գիպսը օգտագործվել է անշարժացման համար, բայց մի փոքր այլ կերպ։ Ոտքը դրված էր ալաբաստրով լցված արկղի մեջ՝ «հագուստի պատյան»: Երբ գիպսը նստեց, վերջույթն ավարտվեց նման ծանր դատարկությամբ: Բացասական կողմն այն էր, որ դա խիստ սահմանափակում էր հիվանդի շարժունակությունը: Անշարժացման հաջորդ բեկումը, ինչպես միշտ, պատերազմն էր։ Պատերազմում ամեն ինչ պետք է լինի արագ, գործնական և հարմար զանգվածային օգտագործման համար։ Պատերազմում ո՞վ է գործ ունենալու ալաբաստրի տուփերի հետ։ Հենց մեր հայրենակից Նիկոլայ Իվանովիչ Պիրոգովն էր, ով առաջին անգամ 1852 թվականին ռազմական հոսպիտալներից մեկում օգտագործեց գիպսային գիպս։

Գիպսե ձուլվածքի առաջին օգտագործումը

Բայց ինչո՞ւ սվաղ: Գիպսը երկրակեղևի ամենատարածված հանքանյութերից մեկն է: Այն կալցիումի սուլֆատ է, կապված երկու ջրի մոլեկուլների հետ (CaSO4*2H2O): 100-180 աստիճան տաքացնելիս գիպսը սկսում է ջուր կորցնել։ Կախված ջերմաստիճանից, դուք ստանում եք կամ ալաբաստեր (120-180 աստիճան Ցելսիուս): Սա նույն փարիզյան գիպսն է։ 95-100 աստիճան ջերմաստիճանում ստացվում է ցածր այրվող գիպս, որը կոչվում է բարձր ամրության գիպս։ Վերջինս ավելի նախընտրելի է քանդակագործական կոմպոզիցիաների համար։

Նա առաջինն էր, որ օգտագործեց ծանոթ գիպսային ձուլվածքը։ Նա, ինչպես մյուս բժիշկները, փորձել է օգտագործել տարբեր նյութեր՝ ամուր վիրակապ ստեղծելու համար՝ օսլա, կոլոիդին (կեչու խեժի խառնուրդ, սալիցիլաթթուև կոլոիդ), գուտապերչա (պոլիմեր, որը շատ նման է ռետինին)։ Այս բոլոր ապրանքներն ունեին մի մեծ թերություն՝ դրանք շատ դանդաղ էին չորանում։ Արյունն ու թարախը թրջում էին վիրակապը և այն հաճախ կոտրվում։ Մաթիեսենի առաջարկած մեթոդը նույնպես կատարյալ չէր։ Գործվածքի գիպսով անհավասար հագեցվածության պատճառով վիրակապը փշրվեց և փխրուն էր։

Նույնիսկ հին ժամանակներում անշարժացման համար ցեմենտի կիրառման փորձեր են եղել, սակայն թերությունը նույնպես եղել է երկար ժամանակբուժում. Փորձեք մի ամբողջ օր անշարժ նստել կոտրված ոտքով...

Ինչպես գրել է Ն.Ի Պիրոգովն իր «Սևաստոպոլյան նամակներ և հուշեր»-ում նա տեսավ գիպսի ազդեցությունը կտավի վրա այդ օրերի հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.Ստեփանովի արվեստանոցում։ Մոդելները պատրաստելու համար քանդակագործն օգտագործել է սպիտակեղենի բարակ շերտեր՝ թաթախված փարիզյան գիպսի հեղուկ խառնուրդի մեջ։ «Ես կռահեցի, որ այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժության մեջ, և անմիջապես վիրակապ և կտավի շերտեր կիրառեցի այս լուծույթով թաթախված ոտքի բարդ կոտրվածքի համար: Հաջողությունը ուշագրավ էր. Վիրակապը մի քանի րոպեում չորացավ... Բարդ կոտրվածքն ապաքինվեց՝ առանց թրմփոցի կամ նոպաների»։
Ղրիմի պատերազմի ժամանակ գիպսային ձուլվածքների կիրառման մեթոդը լայնորեն ներդրվեց գործնականում։ Պիրոգովի կարծիքով գիպսային կաղապար պատրաստելու մեթոդն այսպիսի տեսք ուներ. Վնասված վերջույթը կտորով փաթաթվել է, իսկ ոսկրային ելուստները լրացուցիչ ծածկվել։ Գիպսե լուծույթ էին պատրաստում ու մեջը թաթախում վերնաշապիկների կամ ներքնաշորերի շերտեր (պատերազմում ճարպի ժամանակ չկա)։ Ընդհանուր առմամբ, ամեն ինչ հարմար էր վիրակապերի համար։

Եթե դուք ունեք գիպսային լուծույթ, կարող եք ցանկացած բան վերածել անշարժացնող վիրակապի («Բախտի պարոնայք» ֆիլմից)

Գիպսի խառնուրդը տարածվում էր հյուսվածքի վրա և կիրառում վերջույթի երկայնքով: Այնուհետեւ երկայնական շերտերն ամրացվել են լայնակի շերտերով։ Արդյունքը եղավ դիմացկուն կառուցվածք: Պատերազմից հետո Պիրոգովը կատարելագործեց իր մեթոդը. վնասված վերջույթի չափին համապատասխան գործվածքների կտորը նախապես կտրվեց կոպիտ կտավից և օգտագործելուց առաջ թրջվեց գիպսային լուծույթի մեջ։

Մաթիեսենի տեխնիկան տարածված էր արտասահմանում: Գործվածքը քսել են չոր գիպսի փոշիով և դրել հիվանդի վերջույթին։ Գիպսի բաղադրությունը պահվում էր առանձին փակ տարաներում։ Այնուհետև արտադրվել են նույն բաղադրությամբ վիրակապեր։ Բայց վիրակապելուց հետո դրանք թրջվել են։

Գիպսե ձուլման առավելություններն ու թերությունները

Որո՞նք են գիպսի վրա հիմնված ամրացման վիրակապի առավելությունները: Օգտագործման հարմարավետություն և արագություն: Սվաղը հիպոալերգեն է (կոնտակտային ալերգիայի միայն մեկ դեպք եմ հիշում): Շատ կարևոր կետվիրակապը «շնչում է» հանքանյութի ծակոտկեն կառուցվածքի շնորհիվ: Ստեղծվում է միկրոկլիմա։ Սա միանշանակ բոնուս է, ի տարբերություն ժամանակակից պոլիմերային վիրակապերի, որոնք նույնպես ունեն հիդրոֆոբ հիմք: Միշտ չէ, որ բավարար ուժ (չնայած շատ բան կախված է արտադրության տեխնիկայից): Սվաղը քանդվում է և շատ ծանր է։ Իսկ նրանց համար, ովքեր դժբախտության են ենթարկվել և ստիպված են եղել կապ հաստատել վնասվածքաբանի հետ, հաճախ տանջվում է հարցը՝ ինչպե՞ս քերծվել գիպսի տակ։ Այնուամենայնիվ, գիպսի տակ այն ավելի հաճախ է քորում, քան պոլիմերային վիրակապի տակ. այն չորացնում է մաշկը (հիշեք սվաղի հիգրոսկոպիկությունը): Օգտագործվում են տարբեր մետաղալարեր: Ամեն ոք, ով հանդիպել է դրան, կհասկանա: Պլաստիկ վիրակապի մեջ, ընդհակառակը, ամեն ինչ «խորտակվում է»։ Ենթաշերտը հիդրոֆոբ է, այսինքն՝ ջուր չի կլանում։ Իսկ ի՞նչ կասեք պոլիմերային վիրակապերի գլխավոր բոնուսի՝ ցնցուղ ընդունելու հնարավորության մասին: Իհարկե, 3D տպիչի վրա ստեղծված վիրակապերն այս բոլոր թերությունները չունեն։ Բայց առայժմ նման վիրակապերը միայն մշակման փուլում են։

Պոլիմերն ու 3D տպիչը՝ որպես անշարժացման միջոց

Գիպսի ձուլվածքը կդառնա՞ անցյալ:

3D տպիչի ժամանակակից հնարավորությունները ֆիքսացիոն վիրակապ ստեղծելու գործում

Անկասկած. Բայց կարծում եմ, որ դա շատ շուտ չի լինի։ Արագ աճող ժամանակակից տեխնոլոգիաներ, նոր նյութերը դեռ կտան իրենց գործը։ Գիպսե ձուլվածքը դեռ շատ կարևոր առավելություն. Շատ ցածր գին. Եվ, չնայած հայտնվում են նոր պոլիմերային նյութեր, որոնց անշարժացնող վիրակապը շատ ավելի թեթև և ամուր է (ի դեպ, այն շատ ավելի դժվար է հանելը, քան սովորական գիպսային վիրակապը), ամրացնելով «արտաքին կմախքի» տիպի վիրակապեր (տպված է. 3D տպիչ), գիպսե վիրակապի պատմությունը դեռ չի ավարտվել։

Պալամարչուկ Վյաչեսլավ

Եթե տեքստում տառասխալ եք գտնում, խնդրում եմ տեղեկացրեք ինձ: Ընտրեք տեքստի մի հատված և սեղմեք Ctrl+Enter.

Դու գիտես դա...

Գյուտ և համատարած իրականացում բժշկական պրակտիկաՈսկրածուծի կոտրվածքների համար գիպսային ձուլվածքը անցյալ դարի վիրաբուժության կարևորագույն ձեռքբերումներից է: Եվ դա Ն.Ի. Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով մշակեց և գործնականում կիրառեց հեղուկ գիպսով ներծծված հագնվելու սկզբունքորեն նոր մեթոդ:

Չի կարելի ասել, որ մինչ Պիրոգովը գիպսի օգտագործման փորձեր չեն եղել։ Հայտնի են արաբ բժիշկների՝ հոլանդացի Հենդրիխսի, ռուս վիրաբույժներ Կ.Գիբենտալի և Վ.Բասովի, բրյուսելցի վիրաբույժ Սեթենի, ֆրանսիացի Լաֆարգի և այլոց աշխատանքները։ Սակայն նրանք օգտագործում էին ոչ թե վիրակապ, այլ գիպսային լուծույթ, երբեմն այն խառնում էին օսլայի հետ և վրան ավելացնում բլթաթուղթ։

Դրա օրինակն է Բասովի մեթոդը, որն առաջարկվել է 1842 թ. Հիվանդի կոտրված ձեռքը կամ ոտքը դրվել է ալաբաստրի լուծույթով լցված հատուկ տուփի մեջ; տուփն այնուհետև ամրացվեց առաստաղին բլոկի միջոցով: Տուժածն ըստ էության գամված է եղել անկողնուն։

1851 թվականին հոլանդացի բժիշկ Մաթիեսենն արդեն սկսել է օգտագործել գիպսային գիպս։ Նա կտորի շերտերը քսում էր չոր գիպսով, փաթաթում վնասված վերջույթի շուրջը և միայն դրանից հետո խոնավացնում ջրով։

Դրան հասնելու համար Պիրոգովը փորձում է վիրակապերի համար օգտագործել տարբեր հումք՝ օսլա, գուտապերչա, կոլոիդին։ Համոզվելով այս նյութերի թերությունների մեջ՝ Ն.Ի. Պիրոգովն առաջարկել է սեփական գիպսային ձուլվածքը, որն այսօր էլ գրեթե անփոփոխ է օգտագործվում։

Փաստն այն է, որ գիպսը հենց ամենաշատն է լավագույն նյութը, մեծ վիրաբույժը համոզվեց այն ժամանակվա հայտնի քանդակագործ Ն.Ա.-ի արհեստանոց այցելելուց հետո։ Ստեպանովը, որտեղ «...առաջին անգամ տեսա... գիպսի լուծույթի ազդեցությունը կտավի վրա: Ես կռահեցի,- գրում է Ն.Ի. Պիրոգովը,- որ այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժության մեջ և անմիջապես վիրակապ ու կտավի շերտեր կիրառեցի: ներծծված այս լուծույթով, սրունքի բարդ կոտրվածքի համար: Հաջողությունը ուշագրավ էր: Վիրակապը չորացավ մի քանի րոպեում. թեք կոտրվածք ուժեղ արյունահոսությամբ և մաշկի ծակոցով... ապաքինվեց առանց թրմփոցի... Ես համոզված էի. որ այս վիրակապը կարող էր մեծ կիրառություն գտնել ռազմական դաշտային պրակտիկայում, ուստի հրապարակեց իմ մեթոդի նկարագրությունը»։

Պիրոգովն առաջին անգամ գիպս է կիրառել 1852 թվականին զինվորական հոսպիտալում, իսկ 1854 թվականին դաշտում՝ Սեւաստոպոլի պաշտպանության ժամանակ։ Նրա ստեղծած ոսկրերի անշարժացման մեթոդի համատարած օգտագործումը հնարավորություն տվեց իրականացնել, ինչպես ինքն է անվանել, «փրկարար բուժում»՝ նույնիսկ ոսկրային մեծ վնասով, ոչ թե անդամահատելու, այլ հարյուրավոր վիրավորների վերջույթները փրկելու համար։

Պատերազմի ժամանակ կոտրվածքների, հատկապես հրազենային կոտրվածքների պատշաճ բուժում, որը Ն.Ի. Պիրոգովը պատկերավոր կերպով այն անվանեց «տրավմատիկ համաճարակ», որը ոչ միայն վերջույթների, այլև երբեմն նույնիսկ վիրավորի կյանքի բանալին էր:

Ն.Ի.Պիրոգովի դիմանկարը նկարիչ Լ.Լամմի կողմից

Այսպիսով, այսօր շաբաթ է՝ 2017 թվականի ապրիլի 1-ը, և Դմիտրի Դիբրովի ստուդիայում կրկին հայտնի հյուրեր կան: Հարցերը սկզբում ամենապարզն են, բայց յուրաքանչյուր առաջադրանքի հետ դրանք ավելի են բարդանում, իսկ շահումների քանակը մեծանում է, ուստի եկեք միասին խաղանք, բաց մի՛ թողեք: Եվ մենք հարց ունենք. Ո՞ր բժիշկն է ռուսական բժշկության պատմության մեջ առաջինն օգտագործել գիպսը:

Ա. Սուբբոտին
Բ.Պիրոգով
Ս.Բոտկին
Դ.Սկլիֆոսովսկի

Ճիշտ պատասխանն է Բ - ՊԻՐՈԳՈՎ

Ոսկրածուծի կոտրվածքների համար գիպսային կաղապարի գյուտը և բժշկական պրակտիկայում տարածված ներդրումը վերջին դարի վիրաբուժության կարևորագույն ձեռքբերումներից է: Եվ դա Ն.Ի. Պիրոգովն աշխարհում առաջինն էր, ով մշակեց և գործնականում կիրառեց հեղուկ գիպսով ներծծված հագնվելու սկզբունքորեն նոր մեթոդ:

Մեկը ամենակարևոր գյուտերըռուս փայլուն բժիշկ, ով առաջինն էր, որ անզգայացում օգտագործեց մարտի դաշտում և բուժքույրեր բերեց բանակ.
Պատկերացրեք սովորական շտապ օգնության սենյակ, ասենք, ինչ-որ տեղ Մոսկվայում: Պատկերացրեք, որ դուք հայտնվում եք այնտեղ ոչ թե անձնական պատճառներով, այսինքն ոչ թե վնասվածքով, որը շեղում է ձեզ որևէ կողմնակի դիտարկումներից, այլ որպես պատահական անցորդի։ Բայց - ցանկացած գրասենյակ նայելու հնարավորությամբ: Եվ այսպես, միջանցքով քայլելով՝ նկատում ես դուռ՝ «Գիպս» մակագրությամբ։ Իսկ ի՞նչ է դրա հետևում: Նրա հետևում դասական է բժշկական գրասենյակ, որի արտաքին տեսքը տարբերվում է միայն անկյուններից մեկի ցածր քառակուսի լոգարանից։

Այո, այո, սա նույն վայրն է, որտեղ կոտրված ձեռքի կամ ոտքի վրա հետո նախնական փորձաքննությունվնասվածքաբան և ռենտգեն, կիրականացվի գիպսային գիպս։ Ինչի համար? Որպեսզի ոսկորները միասին աճեն այնպես, ինչպես պետք է, և ոչ պատահական: Եվ միեւնույն ժամանակ, մաշկը դեռ կարող է շնչել: Եվ որպեսզի անզգույշ շարժումով չխանգարեն կոտրված վերջույթը։ Եվ... Ինչու՞ հարցնել: Ի վերջո, բոլորը գիտեն՝ եթե ինչ-որ բան կոտրվել է, ապա անհրաժեշտ է գիպսային գիպս կիրառել։

Բայց այս «բոլորը գիտեն» առավելագույնը 160 տարեկան է։ Քանի որ առաջին անգամ գիպսային գիպսը որպես բուժման միջոց օգտագործվել է 1852 թվականին ռուս մեծ բժիշկ, վիրաբույժ Նիկոլայ Պիրոգովի կողմից։ Աշխարհում ոչ ոք նախկինում նման բան չէր արել։ Դե, դրանից հետո, պարզվում է, ցանկացած մարդ կարող է դա անել, ցանկացած վայրում: Բայց «Պիրոգովի» գիպսային ձուլվածքը հենց այն առաջնահերթությունն է, որն աշխարհում ոչ ոք չի վիճարկում։ Պարզապես այն պատճառով, որ անհնար է վիճարկել ակնհայտը. այն, որ գիպսը նման է բժշկական արտադրանք- զուտ ռուսական գյուտերից մեկը։

Նիկոլայ Պիրոգովի դիմանկարը նկարիչ Իլյա Ռեպինի կողմից, 1881 թ.

Պատերազմը որպես առաջընթացի շարժիչ

Ղրիմի պատերազմի սկզբում Ռուսաստանը հիմնականում անպատրաստ էր: Ոչ, ոչ այն առումով, որ նա չգիտեր գալիք հարձակման մասին, ինչպես ԽՍՀՄ-ը 1941 թվականի հունիսին: Այդ հեռավոր ժամանակներում «Ես պատրաստվում եմ հարձակվել քեզ վրա» ասելու սովորությունը դեռ կիրառում էր, և հետախուզությունն ու հակահետախուզությունը դեռ այնքան զարգացած չէին, որ զգուշորեն թաքցնեին հարձակման նախապատրաստությունը: Երկիրը պատրաստ չէր ընդհանուր, տնտեսական ու սոցիալական առումով։ Ժամանակակից զենքի, ժամանակակից նավատորմի պակաս կար, երկաթուղիներ(և սա կրիտիկական ստացվեց) տանող ռազմական գործողությունների թատրոն...

Եվ նաև ներս Ռուսական բանակբժիշկները քիչ էին. Ղրիմի պատերազմի սկզբում կազմակերպությունը բժշկական ծառայությունբանակում եղել է քառորդ դար առաջ գրված ձեռնարկին համապատասխան։ Նրա պահանջների համաձայն՝ ռազմական գործողությունների սկսվելուց հետո զորքերը պետք է ունենային ավելի քան 2000 բժիշկ, գրեթե 3500 բուժաշխատող և 350 բուժաշխատող։ Իրականում ոչ ոք բավական չէր՝ ոչ բժիշկներ (տասներորդ մաս), ոչ բուժաշխատողներ (քսաներորդ մաս), և նրանց ուսանողներն ընդհանրապես չկան։

Կարծես թե այդքան էլ էական պակաս չկա։ Բայց, այնուամենայնիվ, ինչպես գրում է ռազմական հետազոտող Իվան Բլիոխը, «Սևաստոպոլի պաշարման սկզբում յուրաքանչյուր երեք հարյուր վիրավորի դիմաց մեկ բժիշկ կար»։ Այս հարաբերակցությունը փոխելու համար, ըստ պատմաբան Նիկոլայ Գուբբենեի, Ղրիմի պատերազմի ժամանակ ծառայության են հավաքագրվել ավելի քան հազար բժիշկներ, այդ թվում՝ օտարերկրացիներ և ուսանողներ, ովքեր ստացել են դիպլոմ, բայց չեն ավարտել ուսումը: Եվ գրեթե 4000 բուժաշխատող և նրանց ուսանողները, որոնց կեսը հաշմանդամ են եղել մարտերի ժամանակ:

Նման իրավիճակում և հաշվի առնելով, ավաղ, թիկունքի կազմակերպված անկարգությունը, որը բնորոշ էր, ավաղ, այն ժամանակվա ռուսական բանակին մշտապես անաշխատունակ վիրավորների թիվը պետք է հասներ առնվազն մեկ քառորդի։ Բայց ինչպես Սեւաստոպոլի պաշտպանների տոկունությունը ապշեցրեց արագ հաղթանակի պատրաստվող դաշնակիցներին, բժիշկների ջանքերն անսպասելիորեն շատ ավելի լավ արդյունք տվեցին։ Արդյունք, որն ուներ մի քանի բացատրություն, բայց մեկ անուն՝ Պիրոգով։ Ի վերջո, նա էր, որ ռազմական դաշտային վիրաբուժության պրակտիկայում մտցրեց անշարժացնող գիպսային կաղապարներ:

Սա ի՞նչ տվեց բանակին։ Առաջին հերթին դա հնարավորություն է ծառայության վերադարձնելու այն վիրավորներից շատերին, ովքեր մի քանի տարի առաջ պարզապես կկորցնեին ձեռքը կամ ոտքը անդամահատման արդյունքում։ Ի վերջո, մինչ Պիրոգովը այս գործընթացը շատ պարզ էր դասավորվում։ Եթե մարդը վիրաբույժների սեղանի մոտ գալիս էր գնդակից կամ բեկորից կոտրված ձեռքով կամ ոտքով, նա ամենից հաճախ բախվում էր անդամահատման: Զինվորների համար՝ բժիշկների որոշմամբ, սպաների համար՝ բժիշկների հետ բանակցությունների արդյունքներով։ Հակառակ դեպքում վիրավորը, ամենայն հավանականությամբ, դեռ չէր վերադառնա ծառայության։ Չէ՞ որ չամրացված ոսկորները պատահաբար միասին աճեցին, իսկ մարդը մնաց հաշմանդամ։

Արտադրամասից մինչև վիրահատարան
Ինչպես գրել է ինքը՝ Նիկոլայ Պիրոգովը, «պատերազմը տրավմատիկ համաճարակ է»։ Եվ ինչպես ցանկացած համաճարակ, պատերազմը պետք է գտներ իր, պատկերավոր ասած, պատվաստանյութը։ Սա մասամբ այն պատճառով, որ ոչ բոլոր վերքերը սահմանափակվում են կոտրված ոսկորներով, գիպս էր:

Ինչպես հաճախ է պատահում փայլուն գյուտերի հետ, դոկտոր Պիրոգովը միտք հղացավ իր անշարժացնող վիրակապը դարձնել բառացիորեն իր ոտքերի տակ ընկածից: Ավելի ճիշտ՝ ձեռքի տակ։ Քանի որ վերջնական որոշումօգտագործել Փարիզի գիպսը, ջրով թրջված և վիրակապով ամրացված վիրակապի համար, եկավ նրան... քանդակագործի արհեստանոցում։

1852 թվականին Նիկոլայ Պիրոգովը, ինչպես ինքն էր հիշում մեկուկես տասնամյակ անց, դիտեց քանդակագործ Նիկոլայ Ստեպանովի աշխատանքը։ «Առաջին անգամ տեսա... գիպսի լուծույթի ազդեցությունը կտավի վրա»,- գրել է բժիշկը։ «Ես կռահեցի, որ այն կարող է օգտագործվել վիրաբուժության մեջ, և անմիջապես վիրակապ և կտավի շերտեր կիրառեցի այս լուծույթով թաթախված սրունքի բարդ կոտրվածքի համար: Հաջողությունը ուշագրավ էր. Վիրակապը մի քանի րոպեում չորացավ՝ թեք կոտրվածք ուժեղ արյունահոսությամբ և մաշկի ծակոցով... ապաքինվեց առանց թրմփոցի և առանց նոպաների։ Ես համոզված էի, որ այս վիրակապը կարող է մեծ կիրառություն գտնել ռազմական դաշտային պրակտիկայում»։ Ինչն էլ հենց տեղի ունեցավ։

Բայց դոկտոր Պիրոգովի հայտնագործությունը ոչ միայն պատահական խորաթափանցության արդյունք էր: Նիկոլայ Իվանովիչը երկար տարիներ պայքարում էր հուսալի ֆիքսացիոն վիրակապի խնդրի հետ։ 1852 թ.-ին Պիրոգովն արդեն ուներ լորենու սպինտերի և օսլայի վիրակապերի օգտագործման փորձ: Վերջինս շատ նման էր գիպսի ձուլման: Օսլայի լուծույթով ներծծված կտավի կտորները շերտ առ շերտ դրվում էին կոտրված վերջույթի վրա, ինչպես պապիե-մաշե տեխնիկայում: Այս գործընթացը բավականին երկար է տևել, օսլան անմիջապես չի կարծրացել, իսկ վիրակապը պարզվել է ծավալուն, ծանր և ոչ անջրանցիկ։ Բացի այդ, այն թույլ չէր տալիս, որ օդը լավ անցնի, ինչը բացասաբար էր ազդում վերքի վրա, եթե կոտրվածքը բաց էր։

Միևնույն ժամանակ, գիպսի օգտագործման գաղափարներն արդեն հայտնի էին: Օրինակ, 1843 թվականին երեսունամյա բժիշկ Վասիլի Բասովն առաջարկեց կոտրված ոտքը կամ ձեռքը ամրացնել մեծ տուփի մեջ լցված ալաբաստրի միջոցով՝ «հագուստի արկ»։ Այնուհետև այս տուփը բլոկների վրա բարձրացվեց առաստաղին և ամրացվեց այս դիրքում. գրեթե նույն կերպ այսօր, անհրաժեշտության դեպքում, ամրացվում են սվաղված վերջույթները: Բայց քաշը, իհարկե, արգելող էր, և շնչառություն չկար։

Իսկ 1851 թվականին հոլանդացի ռազմական բժիշկ Անտոնիուս Մատիյսենը գործնականում ներդրեց կոտրված ոսկորները ամրացնելու իր սեփական մեթոդը՝ օգտագործելով գիպսով քսած վիրակապեր, որոնք քսում էին կոտրվածքի վայրին և ջրով խոնավացնում հենց այնտեղ։ Այս նորամուծության մասին նա գրել է 1852 թվականի փետրվարին բելգիական Reportorium բժշկական ամսագրում։ Այսպիսով, գաղափարը բառի ամբողջական իմաստով օդում էր: Բայց միայն Պիրոգովը կարողացավ լիովին գնահատել այն և գտնել սվաղման ամենահարմար տարբերակը։ Եվ ոչ միայն ամենուր, այլ պատերազմում:

«Անվտանգության օգուտ» Պիրոգովի ոճով
Վերադառնանք պաշարված Սեւաստոպոլ՝ Ղրիմի պատերազմի ժամանակ։ Արդեն հայտնի վիրաբույժ Նիկոլայ Պիրոգովը դրան հասավ 1854 թվականի հոկտեմբերի 24-ին՝ իրադարձությունների ամենաթեժ պահին։ Հենց այս օրը տեղի ունեցավ Ինկերմանի տխրահռչակ ճակատամարտը, որն ավարտվեց ռուսական զորքերի մեծ անհաջողությամբ։ Եվ ահա կազմակերպության թերությունները բժշկական օգնություննրանք իրենց լիարժեք դրսևորեցին զորքերում։

Նկարիչ Դեյվիդ Ռոուլենդսի «Քսաներորդ հետևակային գունդը Ինկերմանի ճակատամարտում» նկարը: Աղբյուրը` wikipedia.org

1854 թվականի նոյեմբերի 24-ին իր կնոջը՝ Ալեքսանդրային ուղղված նամակում Պիրոգովը գրել է. «Այո, հոկտեմբերի 24-ը անսպասելի չէր. այն նախատեսված էր, պլանավորված և չխնամված: 10-ը և նույնիսկ 11000-ը դուրս էին եկել մարտից, 6000-ը չափազանց վիրավոր էին, և այս վիրավորների համար բացարձակապես ոչինչ պատրաստված չէր. Նրանք շների պես թողեցին գետնին, երկհարկանիների վրա, մի ամբողջ շաբաթ նրանց չէին վիրակապում և նույնիսկ կերակրում։ Ալմայի հետևից բրիտանացիներին կշտամբեցին վիրավոր թշնամու օգտին ոչինչ չանելու համար. Հոկտեմբերի 24-ին մենք ինքներս ոչինչ չենք արել. Նոյեմբերի 12-ին ժամանելով Սևաստոպոլ, հետևաբար, դեպքից 18 օր անց ես գտա նաև 2000 վիրավոր, լեփ-լեցուն, կեղտոտ ներքնակների վրա պառկած, խառնված, և 10 ամբողջ օր, համարյա առավոտից երեկո, ստիպված էի վիրահատել դրանք։ ով պետք է վիրահատվեր մարտերից անմիջապես հետո»։

Այս միջավայրում էր, որ բժիշկ Պիրոգովի տաղանդները լիովին դրսևորվեցին: Նախ, հենց նրան էր վերագրվում վիրավորների տեսակավորման համակարգը գործնականում ներմուծելը. «Ես առաջինն էի, որ ներկայացրեցի վիրավորների տեսակավորումը Սևաստոպոլի հագնվելու կայաններում և դրանով իսկ ոչնչացրեցի այնտեղ տիրող քաոսը», Այս մասին գրել է ինքը՝ վիրաբույժը։ Ըստ Պիրոգովի, յուրաքանչյուր վիրավոր պետք է դասակարգվեր հինգ տեսակներից մեկի մեջ։ Առաջինը անհույս ու մահացու վիրավորներն են, ովքեր այլևս բժիշկների կարիք չունեն, այլ մխիթարողների՝ բուժքույրերի կամ քահանաների։ Երկրորդը ծանր և վտանգավոր վիրավոր է, շտապ օգնություն է պահանջում։ Երրորդը ծանր վիրավորներն են, «որոնք նույնպես պահանջում են անհապաղ, բայց ավելի պաշտպանիչ օգուտներ»։ Չորրորդը «վիրավորն է, ում անհապաղ վիրաբուժական օգնությունն անհրաժեշտ է միայն տեղափոխումը հնարավոր դարձնելու համար»։ Եվ, վերջապես, հինգերորդը՝ «թեթև վիրավորներ, կամ նրանք, ում համար առաջին օգուտը սահմանափակվում է թեթև վիրակապ կիրառելով կամ մակերեսորեն նստած փամփուշտ հեռացնելով»։

Եվ երկրորդը, հենց այստեղ՝ Սևաստոպոլում, Նիկոլայ Իվանովիչը սկսեց լայնորեն օգտագործել իր նոր հորինած գիպսային ձուլվածքը։ Ինչքան մեծ նշանակություննա տվել է այս նորամուծությունը, կարելի է դատել մի պարզ փաստով. Հենց նրա համար Պիրոգովը բացահայտեց վիրավորների հատուկ տեսակ՝ «անվտանգության առավելություններ» պահանջողներին։

Սևաստոպոլում և, ընդհանրապես, Ղրիմի պատերազմում գիպսային ձուլվածքի լայն կիրառություն կարելի է միայն դատել. անուղղակի նշաններ. Ավաղ, նույնիսկ Պիրոգովը, ով մանրակրկիտ նկարագրել է այն ամենը, ինչ տեղի է ունեցել իր հետ Ղրիմում, չի անհանգստացել իր հետնորդներին այս հարցի վերաբերյալ ճշգրիտ տեղեկատվություն թողնել՝ հիմնականում արժեքային դատողություններ: Իր մահից կարճ ժամանակ առաջ՝ 1879 թվականին, Պիրոգովը գրել է. «Ես առաջին անգամ գիպսային ձուլվածքը ներմուծեցի զինվորական հոսպիտալային պրակտիկայում 1852 թվականին, իսկ ռազմական դաշտային պրակտիկայի մեջ՝ 1854 թվականին, վերջապես... իր ազդեցությունը թողեց և դարձավ դաշտային վիրաբուժական պրակտիկայի անհրաժեշտ աքսեսուարը: Ես ինձ թույլ եմ տալիս մտածել, որ դաշտային վիրաբուժության մեջ գիպսային կաղապարի իմ ներդրումը հիմնականում նպաստեց դաշտային պրակտիկայում խնայողությունների բուժման տարածմանը»:

Ահա հենց այդ «խնայող բուժումը», դա նաև «կանխարգելիչ օգուտ» է: Հենց այդ նպատակով էլ Սևաստոպոլում օգտագործվեց այն, ինչ Նիկոլայ Պիրոգովն անվանեց «ձուլված ալաբաստրե (գիպսային) վիրակապ»: Իսկ դրա կիրառման հաճախականությունը ուղղակիորեն կախված էր նրանից, թե բժիշկը քանի վիրավորի է փորձել պաշտպանել անդամահատումից, ինչը նշանակում է, թե քանի զինվորի ձեռքերի և ոտքերի հրազենային կոտրվածքների վրա գիպս է պետք կիրառել: Եվ, ըստ երևույթին, նրանց թիվը հասնում էր հարյուրների։ «Մեկ գիշերվա ընթացքում մենք հանկարծ ունեցանք մինչև վեց հարյուր վիրավոր, և տասներկու ժամում չափազանց շատ յոթանասուն անդամահատում արեցինք։ Այս պատմությունները անդադար կրկնվում են տարբեր չափերի մեջ», - գրել է Պիրոգովը կնոջը 1855 թվականի ապրիլի 22-ին: Եվ, ըստ ականատեսների, Պիրոգովի «կպչուն վիրակապի» օգտագործումը հնարավորություն է տվել մի քանի անգամ կրճատել անդամահատումների թիվը։ Պարզվում է, որ միայն այն սարսափելի օրը, որի մասին վիրաբույժը պատմել է կնոջը, երկու-երեք հարյուր վիրավորների վրա գիպ են քսել։