Aterosklerozes demence. Kas ir smadzeņu ateroskleroze: garīgi traucējumi, demence, ārstēšana

Psihotiskas izmaiņas garīgā darbība smadzeņu aterosklerozes gadījumā var izpausties ar šādiem sindromiem. Apziņas traucējumi ir diezgan izplatīti. To cēlonis var būt pēkšņa vai akūta smadzeņu asinsapgādes dekompensācija vai smaga infekcijas slimība, akūta somatiska patoloģija, intoksikācija un traumatiski faktori. Lielākā daļa tipiska zīme apziņas traucējumi ir dažāda smaguma apdullināts stāvoklis. Apdullināšana parasti attīstās ar smagiem smadzeņu asins piegādes traucējumiem. Pacienti slikti orientējas vietā, laikā, izskatās izklaidīgi, miegaini, vienaldzīgi pret apkārtni, uz jautājumiem atbild pat par savu vecumu, bērnu skaitu, dzīvesvietu ar lielām grūtībām, lēni, pēc ilgas pauzes vai pavisam nepareizi, kustēties, runāt un domāt kavēti, viņi nevar veikt vienkāršākos aritmētiskos uzdevumus, izejot no sāpīgā stāvokļa, viņi atceras tikai atsevišķus apziņas sajukuma perioda mirkļus. To bieži novēro viegla pakāpe apdullināšanas tipa obnubilācija. Šajā gadījumā pacienti ārēji uzvedas pareizi, adekvāti atbild uz vienkāršiem jautājumiem, bet pēc rūpīgas pārbaudes atklājas, ka viņu psihiskie procesi ir palēnināti, prāta spējas samazinās, ka viņiem ir grūtības novērtēt noteiktas situācijas, īpaši sarežģītas, un nespēj koncentrēties. pievērst kaut kam uzmanību, pamanīt to neatbilstību, sūdzēties par smagumu galvā. Ja smadzeņu aterosklerozi pavada insulta attīstība, rodas pēkšņs dziļš apdullums, rodas stupors un pēc tam koma, un tad pacientiem līdz ar pilnīgu dezorientāciju var rasties runas un motora uzbudinājums, trauksme, bailes, konvulsīvs stāvoklis. Dažreiz dažādu eksogēnu faktoru (infekcijas, intoksikācijas, garīgās traumas, pārkaršana saules staru iedarbības vai pārmērīgas fizikālās terapijas dēļ) ietekmē var attīstīties cita veida apziņas traucējumi. Krēslas apziņas stāvoklis rodas paroksizmāli, un to raksturo pilnīga dezorientācija, trauksme un bailes. Pacienti ir satraukti, viņu runa ir nesakarīga. Delirious sindroms izpaužas arī kā dezorientācija vietā un laikā, nemiers, nemiers un bailes. Tomēr ar viņu vizuālās halucinācijas mazāk spilgti nekā ar delīriju delīriju un atspoguļo mājas situāciju. Apziņas traucējumi šajā gadījumā ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 nedēļām. Ar veiksmīgu procesa gaitu pacienti iziet no apziņas traucējumiem, parasti pēc kritiska miega. Viņi piedzīvo pilnīgu vai daļēju savas pieredzes amnēziju. Kopumā apziņas traucējumu sindromu gaita ir atkarīga no funkciju traucējumu kompensācijas pakāpes no plkst. sirds un asinsvadu sistēmu. Dažos gadījumos tiek novērota pakāpeniska atveseļošanās, citos, īpaši ar insultu, ko parasti pavada neiroloģiski traucējumi (paralīze, agnozija, afāzija, apraksija), attīstās postapopleksiskā demence. Uz apziņas traucējumu fona var attīstīties paranojas stāvokļi. Dažreiz tie kalpo kā apziņas traucējumu priekšvēstneši vai parādās tā apgrieztās attīstības procesā. Pacienti visbiežāk pauž maldīgu priekšstatu par attiecībām, vajāšanu, saindēšanos, fizisku ietekmēšanu, paziņojot, ka ir noburti, saindēti, vēlas nogalināt, par viņiem smejas, čuksti aiz muguras. Dažos gadījumos rodas idejas par sevis apsūdzēšanu, grēcīgumu un hipohondriāliem izteikumiem. Bieži akūtus maldu stāvokļus pavada dzirdes halucinācijas (klauvēšanas, kliedzienu, šalkoņa, balsu veidā), kas parādās sporādiski un bieži vien ir obligāts raksturs. Dažreiz rodas redzes un ožas halucinācijas. Paranojas stāvokļi ilgst no vairākām dienām līdz 2-3 mēnešiem. Dažreiz viņi ieilgst. Smagi depresīvi un depresīvi-paranojas traucējumi ir nedaudz retāk sastopami. Tajā pašā laikā garīgie traucējumi bieži attīstās tikai pēc traumatiskām situācijām. Slimība attīstās lēni. Sākumā tas attīstās lēni. Sākumā parādās melanholisks noskaņojums, trauksme, hipohondrijas traucējumi un bezmiegs. Uz trauksmaini-depresīvā stāvokļa fona rodas pašiznīcināšanās un sevis vainošanas idejas. Progresējot smadzeņu aterosklerozei, pakāpeniski attīstās noturīga, neatgriezeniska garīgo funkciju vājināšanās (demences stāvoklis). Dažos gadījumos apopleksijas (apopleksijas demences) rezultātā

) demence rodas akūti. Visizplatītākais veids ir lakunāra (daļēja) demence. Tas izpaužas ar daļēju atmiņas traucējumiem, pastiprinātu spēku izsīkumu, spēju izprast runas figurālo nozīmi, tieksmi uz afektīviem uzliesmojumiem un agresivitāti, dažkārt uz strīdu, “savu” teoriju, doktrīnu, atklājumu izvirzīšanu, nemotivētu paviršību un eiforija ar dziņu pārtraukšanu. Tipiskos vaskulārās demences gadījumos (saskaņā ar ICD-10 - virsraksts F 01) tiek novērotas pārejošas išēmiskas epizodes, ko pavada redzes zudums, nestabila parēze un īslaicīgs samaņas zudums. Demence parasti progresē pakāpeniski ar katru nākamo cerebrovaskulāru epizodi vai smadzeņu infarktu sēriju. Šādos gadījumos kļūst acīmredzami atmiņas un domāšanas procesu traucējumi, parādās fokusa neiroloģiskas pazīmes. Kognitīvie procesi var būt sadrumstaloti, daļēji saglabājot kognitīvās spējas. Saskaņā ar DSM-IV vaskulārā demence (papildus atmiņas traucējumiem) izpaužas arī kā afāziski, apraksiski un agnostiski traucējumi. Tiek traucētas arī integrācijas un izpildfunkciju, sociālās un darba adaptācijas, gaidāmo darbību plānošanas un organizēšanas spējas. Tiek novēroti arī neiroloģiski simptomi: pastiprināti cīpslu refleksi, pozitīvi Russolimo, Babinska refleksi, pseidobullārā trieka, gaitas traucējumi. Iepriekš minētos traucējumus var kombinēt ar delīriju, maldiem stāvokļiem un depresīvu garastāvokli.

65. Afektīvi traucējumi (mānijas-depresīvā psihoze) un ciklotīmija. Kursa modeļi, klīniskie varianti.

TIR(cirkulāra neprāts, cirkulārā psihoze, ciklofrēnija, ciklotīmija) ir endogēna slimība, kas norisinās afektīvu fāžu veidā (depresīva, mānijas, duāla, jaukta), atdalītas ar pārtraukumiem (gaismas intervāliem). Pat ar vairākiem recidīviem un ilgstošu slimības gaitu netiek novēroti pastāvīgi neatgriezeniski atlikušie garīgie traucējumi, kā arī jebkādas būtiskas personības izmaiņas un defekta pazīmes.

TIR etiopatoģenēze. Liela nozīme ir iedzimtai predispozīcijai un konstitucionālajiem faktoriem. Visbiežāk saslimst cikloīda un psihastēniska tipa cilvēki. Zināma nozīme ir arī zemādas disfunkcijai un endokrīnās sistēmas patoloģijai. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Pirmie uzbrukumi var rasties gan pubertātes laikā, gan vecumā. Vairumā gadījumu slimība sākas 3. līdz 5. dzīves desmitgadē. Mānijas-depresijas traucējumu veidi. 1. MDP ar mānijas epizodēm (I tipa bipolāri traucējumi) ir MDP variants, kurā pacientam ir bijusi vismaz viena mānijas lēkme. Tajā pašā laikā slimība tikai mānijas lēkmju veidā (bez depresīvas, hipomaniskas vai jauktas mānijas-depresijas) ir ārkārtīgi reta.

MDP ar hipomanijas epizodēm (II bipolāri traucējumi)- tas ir MDP variants, kurā bija vismaz viena depresijas un viena hipomanijas epizode, bet neviena mānijas vai jaukta mānijas-depresijas epizode. Mānijas, depresijas vai hipomanijas cēlonis var būt organiska slimība (multiplā skleroze vai tirotoksikoze), atkarība no narkotikām (amfetamīnu vai kokaīna lietošana), ārstēšana ar antidepresantiem (MAO inhibitoriem), simpatomimētiskiem līdzekļiem (ieskaitot zāles pret saaukstēšanos), kortikosteroīdi vai elektrokonvulsīvā terapija. Šādos gadījumos dažreiz tiek veikta bipolāru traucējumu diagnoze, kas nav norādīta citādi. Dažiem no šiem pacientiem mānijas lēkmes var mijas ar paranojas lēkmes. 3. Ciklotīmija ir saistīta ar MDP gandrīz tādā pašā veidā kā distīmija ir unipolāra depresija. Saskaņā ar dažiem datiem ciklotīmija ir biežāk sastopama pacientu ar MDP radiniekiem nekā veselu cilvēku radiniekiem vai pacientiem ar unipolāru depresiju. Ciklotīmijas diagnostikas kritēriji ietver biežas nomākta garastāvokļa epizodes (tostarp anhedoniju), kas mijas ar epizodēm, kurās uzvedība vai stāvoklis atbilst dažiem hipomanijas kritērijiem vismaz divus gadus. Šie kritēriji ir patvaļīgi, un laika kritērijs rada īpašas grūtības. MDP fāzes. Depresīvās fāzes– raksturīga Jaspersa triāde – slikts garastāvoklis, domāšanas procesu palēnināšanās, motora aizkavēšanās. Zemam garastāvoklim raksturīgs melanholijas, trauksmes un apātijas pārdzīvojums, kas pastiprinās no rīta. Izskats pacienti atbilst viņu afektīvajiem pārdzīvojumiem: bēdu izpausme, skumjas, Vergout krokas. Sejas izteiksmes un runas nabadzība, viss novērtēts drūmās krāsās. Bieži rodas idejas par sevis apsūdzēšanu un apsēstību. Mānijas fāzes– var būt viegla, vidēji smaga vai smaga. Sākumā pacienti piedzīvo sparu, uzlabojas garastāvoklis, parādās garīgās un fiziskās labklājības sajūta. Apkārtne tiek uztverta spilgtās krāsās, visi garīgie procesi norit viegli, ar paaugstinātu produktivitāti. Tad uzvedība kļūst nepiemērota.

Asinsvadu demence ( aterosklerotiskā demence) ir kognitīvo funkciju traucējumi, kas ietver atmiņu, intelektu un uzmanību, kas attīstās smadzeņu asinsvadu bojājumu rezultātā.

Patoloģiju vienmēr vienā vai otrā pakāpē pavada cilvēka adaptācijas spēju pasliktināšanās sociālajai videi.

Kas ir uzņēmīgs

Aterosklerotiskā demence ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām, otrajā vietā aiz Alcheimera slimības izraisītās demences.

No visiem iegūtās demences veidiem tā veido 15-20%. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka ir šīs slimības attīstības iespējamība.

Asinsvadu demence biežāk sastopama vīriešiem, īpaši to cilvēku grupā, kas jaunāki par 65 gadiem.

Slimību veidi saskaņā ar ICD-10:

• asinsvadu demence ar akūtu sākumu;
• multiinfarkts;
• subkortikāls;
• jauktas (kortikālās un subkortikālās), kā arī citas.

Cēloņi

Biežākie asinsvadu demences cēloņi ir ateroskleroze un hialinoze. Reti cēloņi ir iekaisuma patoloģijas, kas izraisa asinsvadu bojājumus (reimatisms, sifiliss), amiloidozi un dažas ģenētiski noteiktas slimības.

Zinātnieki ir noskaidrojuši visvairāk nozīmīgi faktori riskus, kas galu galā var izraisīt vaskulāras demences simptomus. Ja jūs tos atklājat laikus un mēģināt tos novērst, kognitīvo traucējumu risks ievērojami samazinās.

Šeit ir saraksts ar šiem riska faktoriem, kas var vēl vairāk izraisīt kognitīvus defektus:

• augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija) vai zems asinsspiediens (hipotensija);
• smēķēšana;
• paaugstināts līmenis holesterīna līmenis asinīs (hiperholesterinēmija);
• 2. tipa cukura diabēts (visbiežāk tas notiek pieaugušā vecumā vai vecumā);
• infekcijas (reimatisms, sifiliss);
• hroniskas sirds slimības (īpaši tās, kas var izraisīt priekškambaru mirdzēšanu);
• ģenētiskie faktori.

Ja šo faktoru ietekme netiek laikus novērsta, tad ar laiku attīstās asinsvadu problēmas (ateroskleroze, tromboze un pat trombembolija), kas izraisa postošus smadzeņu bojājumus, ko izraisa nepietiekama asins apgāde un vaskulāras demences attīstība.

Slimības simptomi

Kādi simptomi tiek novēroti visbiežāk? Tas ir izplatīts vājums, kas rodas bieži galvassāpes, reibonis un ģībonis, ko izraisa asinsvadu disfunkcija, bezmiegs, atmiņas traucējumi un personības traucējumi.

Asinsvadu demences diagnoze nav iespējama, ja netiek identificētas traucējuma “pamatās” (ilgstošās) un izvēles (psiholoģiskās un uzvedības) pazīmes.

Galvenie asinsvadu demences simptomi ir:

• intelektuāli-mnestiskie traucējumi;
• runas traucējumi;
• problēmas ar koncentrēšanos;
• nespēja iesaistīties mērķtiecīgā darbībā un paškontrole;
• personības traucējumi.

Intelektuālie un atmiņas traucējumi

Atmiņas traucējumi ir pastāvīga asinsvadu demences pazīme. Raksturīgas gan grūtības atcerēties jaunu informāciju, gan problēmas ar pagātnes notikumu reproducēšanu, to laika secību, kā arī iegūto zināšanu un prasmju zudums. Agrīnās atmiņas (par jaunību, bērnību), kā arī pamata profesionālās iemaņas pazūd pēdējās.

Intelektuālos traucējumus raksturo spējas analizēt ikdienas notikumus, noteikt svarīgākos un paredzēt tos pasliktināšanās. tālākai attīstībai. Cilvēki ar šādiem traucējumiem ļoti slikti pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem.

Tiek novēroti uzmanības traucējumi - pacientiem ir grūtības pārslēgties no vienas tēmas uz citu, uzmanības loks ir sašaurināts, pacienti nespēj vienlaikus turēt vairākus objektus savā redzes laukā, un var koncentrēties tikai uz vienu lietu.

Problēmas ar atmiņu un koncentrēšanās traucējumi noved pie tā, ka pacientiem ir grūtības orientēties laikā un vietā.

Runas traucējumi izpaužas ar to, ka cilvēkam ir grūti atcerēties cilvēku vārdus un uzvārdus, priekšmetu nosaukumus, viņu runa palēninās, kļūst viskoza, saturiski vāja.

Asinsvadu demence gados vecākiem cilvēkiem var izpausties kā mērķtiecīgas garīgās darbības pārkāpums, pacienti paši nespēj plānot savu rīcību, viņiem ir grūti laikus sākt kaut ko darīt, un viņi praktiski nespēj savaldīties.

Personības un emocionālās izmaiņas

Vairumā gadījumu vaskulāro demenci dažādās pakāpēs pavada izteikti emocionāli un gribas traucējumi un dažāda veida personības izmaiņas un simptomi, kas raksturīgi . Jo izteiktāka būs demence, jo izteiktāki izpaudīsies personības traucējumi.

Psihopatizācija var notikt dažādos veidos: daži pacienti kļūst egocentriski, citi kļūst pārāk aizdomīgi, bet citi kļūst pārmērīgi satraukti vai satraukti. Var novērot arī Alcheimera slimībai raksturīgus personības un emocionālos traucējumus - drūms un dusmīgs garastāvoklis, emocionāla bezjūtība, patoloģisks skopums. Daži pacienti piedzīvo viņu rakstura īpašību izlīdzināšanos - priekšplānā izvirzās emocionāla saplacināšana un aktivitātes samazināšanās.

Slimība ne vienmēr norit lineāri, pakāpeniski palielinoties simptomiem un padziļinot esošās slimības pazīmes. Var būt īslaicīgs cilvēka stāvokļa uzlabojums vai, gluži pretēji, krasa pasliktināšanās (dekompensācija). Visbiežāk tas ir saistīts ar reģionālās smadzeņu asinsrites svārstībām.

Izvēles simptomi

Izvēles pazīmes attīstās 70-80% pacientu.

Visizplatītākie no tiem ir apjukums, maldu traucējumi, depresija, trauksmes traucējumi kombinācijā ar psihopātisku uzvedību.

Slimības formas

Atkarībā no tā, kādi simptomi dominē, izšķir vairākas vaskulārās demences formas:

• amnestiskā demence atšķirīga iezīme ir izteikta pašreizējo notikumu atmiņas vājināšanās ar nelielu atmiņu pasliktināšanos, kas saistītas ar pagātnes notikumiem;
• dismnestiskā demence - psihomotorās reakcijas palēninās, nedaudz pasliktinās atmiņa un intelekts, vienlaikus saglabājot kritiku par savu stāvokli;
• pseidoparalītiski - viegli izteikti mnestiski traucējumi, ko pavada pašapmierināts noskaņojums, samazināta kritika par savu stāvokli un uzvedību.

Diagnostikas kritēriji

Asinsvadu demences diagnoze saskaņā ar ICD 10 ir kodēta kā F 01. Tā tiek veikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:

• ir jāapstiprina demences klātbūtne kā tāda;
• Pacientam ir konstatēta smadzeņu asinsvadu patoloģija;
• Pastāv saistība starp smadzeņu asinsvadu patoloģijas attīstību un iegūtās demences pazīmju parādīšanos:

1. demence radās 3 mēnešu laikā pēc insulta sākuma;
2. pēkšņa vai pakāpeniska kognitīvās darbības pasliktināšanās (atmiņas, intelekta uc pasliktināšanās).

Lai apstiprinātu smadzeņu bojājumus, ir nepieciešama smadzeņu MRI vai CT skenēšana, lai noteiktu infarkta pazīmes. Ja MRI vai CT neapstiprina asinsvadu patoloģiju vai bojājumu klātbūtni, tad pati diagnoze būs maz ticama.

Posmi

Ņemot vērā slimības klīnisko ainu, mēs varam aptuveni izšķirt šādus vaskulārās demences posmus:

1. Sākotnēji - pacienti ir noraizējušies par fiziskas slimības simptomiem, piemēram, hipertensija. Var novērot reiboni, sliktu dūšu, galvassāpes, fiziskā stāvokļa atkarību no laikapstākļiem (meteotropiskums), emocionālu nestabilitāti un ātru noguruma rašanos. Šajā posmā nav kognitīvo traucējumu.
2. Faktiski smadzeņu insults (infarkts) - šī posma simptomi būs atkarīgi no tā, kura smadzeņu daļa tiek ietekmēta. Raksturīgi ir akūti apziņas traucējumi, kam seko emocionāla nestabilitāte.
3. Kognitīvo funkciju defektu parādīšanās, kas var rasties pēkšņi (tas ir raksturīgi akūtai vaskulārai demencei) vai pakāpeniski, pakāpeniski.

Slimības pakāpes

Ņemot vērā, cik neatkarīgs un aktīvs ir cilvēks, izšķir šādas vaskulārās demences pakāpes:

• ar vieglu slimības pakāpi, neskatoties uz nelielu kognitīvu defektu, pacienti joprojām ir kritiski pret savu stāvokli, viņi ievēro personīgo higiēnu un var dzīvot neatkarīgi;
• ar vidējo slimības pakāpi pacienti vairs nevar dzīvot patstāvīgi; intelektuālo-mnestisko funkciju pārkāpuma dēļ šādi cilvēki nespēj veikt visas nepieciešamās darbības, lai uzturētu normāls līmenis dzīvi, regulāri ēst, ievērot personīgo higiēnu, šādiem pacientiem regulāri jāuzrauga un jāpielāgo viņu darbības no radinieku vai medicīnas personāla puses;
• smagajai pakāpei raksturīgi izteikti pacientu ikdienas dzīves traucējumi, esošu motorisko un kognitīvo traucējumu dēļ šādiem cilvēkiem nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība.

Prognoze

Diemžēl asinsvadu demences prognoze nav vislabākā. Daudziem pacientiem nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība. Turklāt šai pacientu kategorijai bieži attīstās depresija, kas vēl vairāk pasliktina garīgo traucējumu gaitu.

Dzīves ilgums ar asinsvadu demenci atstāj daudz vēlamo. Tas ir saistīts ar faktu, ka slimība ir citas ļoti nopietnas patoloģijas - insulta - sekas.

Pacientu ar postinsulta demenci mirstības līmenis pirmajos gados pēc insulta sasniedz 20%.

Cilvēkiem, kuriem ir bijis insults (vai pat vairāki) un kuriem ir kognitīvs defekts, ir norādīta invaliditāte ar asinsvadu demenci. Atkarībā no tā, kādi simptomi izceļas priekšplānā, cik izteikti tie ir, kā arī no tā, cik cilvēks ir patstāvīgs (vai, tieši otrādi, nepieciešama pastāvīga uzraudzība un aprūpe), medicīnas un sociālo ekspertu komisijas speciālisti noteiks invaliditātes pakāpi un viņa stāvokli. nepieciešamība pēc sociālās aizsardzības.

Terapija garīgo traucējumu ārstēšanai

Asinsvadu demences ārstēšana jāsāk ar pamata asinsvadu slimības ārstēšanu. Izrakstīt antihipertensīvos līdzekļus (pazemina asinsspiedienu), antikoagulantus (asinis šķidrina, tādējādi novēršot asins recekļu veidošanos), angioprotektorus (zāles, kas palīdz atjaunot asinsvadu sieniņas) un vazodilatatorus.

Kognitīvā defekta ārstēšanai tiek nozīmēti vitamīni un nootropiskie līdzekļi (piracetāms, lucetāms), taču rūpīgi jāizvēlas šo zāļu devas, lai izvairītos no zagšanas sindroma attīstības, kurā, lai gan kognitīvais defekts samazinās, rodas jauni psihopatoloģiski traucējumi (maldības). var parādīties traucējumi, konvulsīvi krampji).

Turklāt var izrakstīt zāles no acetilholīnesterāzes inhibitoru grupas (rivastigmīns, donepezils, galantamīns), kā arī memantīns. Šīs zāles samazina uzvedības traucējumu smagumu, un pacientiem uzlabojas kognitīvās funkcijas.

Asinsvadu demence ir slimība, kurai nepieciešama visaptveroša pieeja. Ja jūs savlaicīgi ievērojat veselīgu dzīvesveidu, saglabājiet fiziskā aktivitāte, izvairieties no kaitīgām atkarībām un vispār uzraugiet savu veselību, tad jūs varat novērst aterosklerozes demences attīstību.

• Vai demence un demence ir viens un tas pats? Kā demence izpaužas bērniem? Kāda ir atšķirība starp bērnības demenci un garīgo atpalicību?
• Vai negaidīta nekārtība ir pirmā senils demences pazīme? Vai vienmēr ir tādi simptomi kā nekārtība un nevīžība?
• Kas ir jaukta demence? Vai tas vienmēr noved pie invaliditātes? Kā ārstēt jauktu demenci?
• Manu radinieku vidū bija pacienti ar senilu demenci. Cik liela ir iespēja, ka man attīstīsies garīgi traucējumi? Kāda ir senils demences profilakse? Vai ir kādas zāles, kas var novērst slimību?

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir demences sindroms?

Demence ir smags augstākas nervu darbības traucējums, ko izraisa organisks smadzeņu bojājums, un tas izpaužas, pirmkārt, ar strauju garīgo spēju samazināšanos (tātad nosaukums - demence tulkojumā no latīņu valodas nozīmē vājprāts).

Demences klīniskā aina ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja organisko smadzeņu bojājumu, no defekta lokalizācijas un apjoma, kā arī no ķermeņa sākotnējā stāvokļa.

Tomēr visiem demences gadījumiem ir raksturīgi izteikti stabili augstākas intelektuālās aktivitātes traucējumi (atmiņas pasliktināšanās, abstraktās domāšanas, radošuma un mācīšanās spēju samazināšanās), kā arī vairāk vai mazāk izteikti emocionāli-gribas sfēras traucējumi, kas rodas no akcentācijas. rakstura iezīmes (tā sauktā “karikatūra”) līdz pilnīgam personības sabrukumam.

Demences cēloņi un veidi

Tā kā demences morfoloģiskais pamats ir smagi organiski centrālās nervu sistēmas bojājumi, šīs patoloģijas cēlonis var būt jebkura slimība, kas var izraisīt smadzeņu garozas šūnu deģenerāciju un nāvi.

Pirmkārt, ir jāizceļ specifiski demences veidi, kuros smadzeņu garozas iznīcināšana ir neatkarīgs un vadošais slimības patoģenētiskais mehānisms:

• Alcheimera slimība;
• demence ar Lewy ķermeņiem;
• Picka slimība utt.

Citos gadījumos centrālās nervu sistēmas bojājumi ir sekundāri un ir pamatslimības komplikācija (hroniska asinsvadu patoloģija, infekcija, trauma, intoksikācija, sistēmiski nervu audu bojājumi utt.).

Visbiežākais sekundāro organisko smadzeņu bojājumu cēlonis ir asinsvadu traucējumi, jo īpaši smadzeņu ateroskleroze un hipertensija.

Biežākie demences cēloņi ir arī alkoholisms, centrālās nervu sistēmas audzēji un traumatisks smadzeņu ievainojums.

Retāk demenci izraisa infekcijas – AIDS, vīrusu encefalīts, neirosifiliss, hronisks meningīts u.c.

Turklāt demence var attīstīties:

• kā hemodialīzes komplikācija;
• kā smagas nieru un aknu mazspējas komplikācija;
• dažām endokrīnām patoloģijām (vairogdziedzera slimība, Kušinga sindroms, epitēlijķermenīšu patoloģija);
• pie smagām autoimūnām slimībām (sistēmiskā sarkanā vilkēde, multiplā skleroze).

Dažos gadījumos demence attīstās vairāku iemeslu dēļ. Klasisks šādas patoloģijas piemērs ir senila (senila) jaukta demence.

Funkcionālie un anatomiskie demences veidi

Atkarībā no dominējošās organiskā defekta lokalizācijas, kas ir kļuvis par patoloģijas morfoloģisko substrātu, izšķir četrus demences veidus:
1. Kortikālā demence ir dominējošais smadzeņu garozas bojājums. Šis veids ir raksturīgākais Alcheimera slimībai, alkoholiskā demence, Picka slimība.
2. Subkortikālā demence. Ar šāda veida patoloģiju galvenokārt tiek ietekmētas subkortikālās struktūras, kas izraisa neiroloģiskus simptomus. Tipisks piemērs- Parkinsona slimība ar dominējošiem vidussmadzeņu melnās vielas neironu bojājumiem un specifiskiem motoriskiem traucējumiem: trīce, vispārējs muskuļu stīvums ("lelles gaita", maskai līdzīga seja utt.).
3. Kortikālā-subkortikālā demence ir jaukta veida bojājumi, kas raksturīgi patoloģijai, ko izraisa asinsvadu traucējumi.
4. Multifokālā demence ir patoloģija, kurai raksturīgi vairāki bojājumi visās centrālās nervu sistēmas daļās. Stabili progresējošu demenci pavada smagi un dažādi neiroloģiski simptomi.

Demences formas

Klīniski izšķir lacunāras un kopējās demences formas.

Lacunarnaya

Lakunāru demenci raksturo savdabīgi izolēti par intelektuālo darbību atbildīgo struktūru bojājumi. Šajā gadījumā, kā likums, visvairāk cieš īslaicīgā atmiņa, tāpēc pacienti ir spiesti pastāvīgi veikt piezīmes uz papīra. Pamatojoties uz tās visizteiktāko simptomu, šo demences formu bieži sauc dismnestiskā demence (dismēnija burtiski nozīmē atmiņas traucējumi).

Tomēr saglabājas kritiska attieksme pret savu stāvokli, nedaudz cieš emocionāli gribas sfēra (visbiežāk izpaužas tikai astēniski simptomi - emocionāla labilitāte, raudulība, paaugstināta jutība).

Tipisks lakunāras demences piemērs ir visizplatītākās demences formas, Alcheimera slimības, sākuma stadijas.

Kopā

Pilnīgajai demencei raksturīga personības kodola pilnīga sairšana. Papildus izteiktiem intelektuāli-kognitīvās sfēras pārkāpumiem tiek novērotas rupjas izmaiņas emocionāli-gribas aktivitātē - notiek pilnīga visu garīgo vērtību devalvācija, kā rezultātā tiek noplicinātas vitālās intereses, zūd pienākuma un pieticības sajūta. , un notiek pilnīga sociālā disadaptācija.

Totālās demences morfoloģiskais substrāts ir smadzeņu garozas frontālo daivu bojājumi, kas bieži rodas ar asinsvadu traucējumiem, atrofiskiem (Pika slimība) un attiecīgās lokalizācijas tilpuma procesiem (audzēji, hematomas, abscesi).

Presenīlās un senils demences pamatklasifikācija

Demences attīstības iespējamība palielinās līdz ar vecumu. Tātad, ja iekšā nobriedis vecums demences pacientu īpatsvars ir mazāks par 1%, tad vecuma grupā pēc 80 gadiem tas sasniedz 20%. Tāpēc īpaši svarīga ir to demences klasifikācija, kas rodas vēlīnā dzīves posmā.

Ir trīs demences veidi, kas visizplatītākie presenīlā un senīlā (presenīlā un senīlā) vecumā:
1. Alcheimera (atrofisks) demences veids, kura pamatā ir primārie deģeneratīvie procesi nervu šūnas.
2. Asinsvadu demences veids, kurā sekundāri attīstās centrālās nervu sistēmas deģenerācija, ko izraisa smagi asinsrites traucējumi smadzeņu traukos.
3. Jaukts tips, kam raksturīgi abi slimības attīstības mehānismi.

Klīniskā gaita un prognoze

Demences klīniskā gaita un prognoze ir atkarīga no cēloņa, kas izraisīja centrālās nervu sistēmas organisko defektu.

Gadījumos, kad pamatā esošā patoloģija nav pakļauta attīstībai (piemēram, ar posttraumatisku demenci), ar adekvātu ārstēšanu ir iespējams ievērojams uzlabojums, jo attīstās kompensācijas reakcijas (citas smadzeņu garozas zonas uzņemas daļu funkciju skartajā zonā).

Taču izplatītākajiem demences veidiem – Alcheimera slimībai un vaskulārajai demencei – ir tendence progresēt, tāpēc, runājot par ārstēšanu, par šīm slimībām runa ir tikai par procesa bremzēšanu, pacienta sociālo un personisko adaptāciju, viņa mūža pagarināšana, noņemšana nepatīkami simptomi un tā tālāk.

Un visbeidzot, gadījumos, kad slimība, kas izraisa demenci, strauji progresē, prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga: pacienta nāve iestājas vairākus gadus vai pat mēnešus pēc pirmo slimības pazīmju parādīšanās. Nāves cēloņi, kā likums, ir dažādi pavadošās slimības(pneimonija, sepse), attīstās uz visu ķermeņa orgānu un sistēmu centrālās regulēšanas traucējumu fona.

Demences smagums (stadija).

Atbilstoši pacienta sociālās adaptācijas spējām izšķir trīs demences pakāpes. Gadījumos, kad slimība, kas izraisa demenci, ir stabili progresējoša, mēs bieži runājam par demences stadiju.

Viegla pakāpe

Vieglai demencei, neskatoties uz būtiskiem traucējumiem intelektuālā sfēra, pacienta kritiskā attieksme pret savu stāvokli saglabājas. Tātad pacients var viegli dzīvot patstāvīgi, veicot pazīstamas sadzīves darbības (tīrīšana, ēdiena gatavošana utt.).

Vidēja pakāpe

Plkst mērena pakāpe Demencei ir smagāki intelektuālie traucējumi un samazināta slimības kritiskā uztvere. Vienlaikus pacientiem ir grūtības lietot parasto sadzīves tehniku ​​(plīts, veļasmašīnu, televizoru), kā arī telefonus, durvju slēdzenes un aizbīdņus, tāpēc nekādā gadījumā nedrīkst pacientu pilnībā atstāt pašplūsmā.

Smaga demence

Smagas demences gadījumā notiek pilnīgs personības sabrukums. Šādi pacienti bieži vien nevar ēst paši, ievērot elementārus higiēnas noteikumus utt.

Tāpēc smagas demences gadījumā nepieciešama pacienta uzraudzība katru stundu (mājās vai specializētā iestādē).

Diagnostika

Līdz šim ir izstrādāti skaidri kritēriji demences diagnosticēšanai:
1. Atmiņas traucējumu pazīmes – gan ilgstošas, gan īslaicīgas (subjektīvos datus no pacienta un viņa tuvinieku aptaujas papildina objektīvs pētījums).
2. Ja ir vismaz viens no šiem organiskai demencei raksturīgiem traucējumiem:

• abstraktās domāšanas spēju samazināšanās pazīmes (pēc objektīviem pētījumiem);
• uztveres kritiskuma samazināšanās simptomi (atklājas, veidojot reālus plānus nākamajam dzīves periodam attiecībā pret sevi un citiem);
• Trīskāršais A sindroms:
  • afāzija – dažāda veida jau izveidotas runas traucējumi;
  • apraksija (burtiski “neaktivitāte”) – grūtības veikt mērķtiecīgas darbības, saglabājot spēju kustēties;
  • Agnozija – dažādi uztveres traucējumi, saglabājot apziņu un jutīgumu. Piemēram, pacients dzird skaņas, bet nesaprot viņam adresēto runu (dzirdes-verbālā agnozija), vai ignorē kādu ķermeņa daļu (nemazgājas un neuzliek vienu kāju - somatoagnozija), vai neatpazīst noteiktus priekšmetus. vai cilvēku sejas ar neskartu redzi (redzes agnozija) un tā tālāk;
• personiskās izmaiņas (rupjība, aizkaitināmība, kauna izzušana, pienākuma sajūta, nemotivēti agresijas uzbrukumi utt.).

3. Sociālās mijiedarbības pārkāpumi ģimenē un darbā.
4. Diagnostikas laikā nav apziņas izmaiņu delīriju izpausmju (nav halucināciju pazīmju, pacients ir orientēts laikā, telpā un savā personībā, ciktāl viņa stāvoklis to atļauj).
5. Noteikts organisks defekts (īpašu pētījumu rezultāti pacienta slimības vēsturē).

Jāņem vērā, ka, lai veiktu ticamu demences diagnozi, ir nepieciešams, lai visi iepriekš minētie simptomi tiktu novēroti vismaz 6 mēnešus. Pretējā gadījumā mēs varam runāt tikai par paredzamu diagnozi.

Organiskās demences diferenciāldiagnoze

Organiskās demences diferenciāldiagnoze, pirmkārt, jāveic ar depresīvu pseidodemenci. Ar dziļu depresiju garīgo traucējumu smagums var sasniegt ļoti augstu pakāpi un apgrūtināt pacienta pielāgošanos ikdienas dzīvei, imitējot organiskās demences sociālās izpausmes.

Pseidodemence bieži attīstās arī pēc smaga psiholoģiska šoka. Daži psihologi šādu strauju visu kognitīvo funkciju (atmiņas, uzmanības, spējas uztvert un jēgpilni analizēt informāciju, runu utt.) samazināšanos skaidro kā aizsardzības reakciju uz stresu.

Cits pseidodemences veids ir garīgo spēju pavājināšanās vielmaiņas traucējumu dēļ (B12 vitaminoze, tiamīna, folijskābes, pellagras trūkums). Ar savlaicīgu traucējumu korekciju demences pazīmes tiek pilnībā novērstas.

Diferenciāldiagnoze organiskā demence un funkcionālā pseidodemence ir diezgan sarežģītas. Saskaņā ar starptautisko pētnieku datiem aptuveni 5% demences gadījumu ir pilnībā atgriezeniskas. Tāpēc vienīgā garantija pareizai diagnozei ir ilgstoša pacienta novērošana.

Alcheimera tipa demence

Demences jēdziens Alcheimera slimībā

Alcheimera tipa demence (Alcheimera slimība) savu nosaukumu ieguvusi no tā ārsta vārda, kurš pirmais aprakstīja patoloģijas klīniku 56 gadus vecai sievietei. Ārstu satrauca agrīna pazīmju izpausme senils demenci. Pēcnāves ekspertīze atklāja īpatnējas deģeneratīvas izmaiņas pacienta smadzeņu garozas šūnās.

Pēc tam šāda veida pārkāpumi tika atklāti gadījumos, kad slimība izpaudās daudz vēlāk. Šī bija revolūcija uzskatos par senils demences būtību - agrāk tika uzskatīts, ka senils demence ir smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājuma sekas.

Alcheimera tipa demence mūsdienās ir visizplatītākais senils demences veids, un saskaņā ar dažādiem avotiem tā veido 35 līdz 60% no visiem organiskās demences gadījumiem.

Riska faktori slimības attīstībai

Ir šādi riska faktori Alcheimera tipa demences attīstībai (sakārtoti dilstošā svarīguma secībā):

• vecums (bīstamākā robeža ir 80 gadi);
• radinieku klātbūtne, kas slimo ar Alcheimera slimību (risks daudzkārt palielinās, ja radiniekiem patoloģija attīstās līdz 65 gadu vecumam);
• hipertoniskā slimība;
• ateroskleroze;
• paaugstināts lipīdu līmenis asins plazmā;
• aptaukošanās;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• slimības, kas rodas ar hronisku hipoksiju (elpošanas mazspēja, smaga anēmija utt.);
• traumatiski smadzeņu bojājumi;
• zems izglītības līmenis;
• aktīvas intelektuālās darbības trūkums visā dzīves laikā;
• sieviete.

Pirmās pazīmes

Jāpiebilst, ka deģeneratīvie procesi Alcheimera slimībā sākas gadus, pat gadu desmitus pirms pirmās klīniskās izpausmes. Pirmās Alcheimera tipa demences pazīmes ir ļoti raksturīgas: pacienti sāk pamanīt strauju atmiņas pasliktināšanos par nesenajiem notikumiem. Tajā pašā laikā kritiska uztvere par savu stāvokli saglabājas ilgu laiku, tāpēc pacienti bieži izjūt saprotamu trauksmi un apjukumu un vēršas pie ārsta.

Atmiņas pasliktināšanos Alcheimera tipa demences gadījumā raksturo tā sauktais Ribota likums: vispirms tiek traucēta īslaicīgā atmiņa, pēc tam pamazām no atmiņas tiek izdzēsti nesenie notikumi. Visilgāk saglabājas atmiņas no tāliem laikiem (bērnības, pusaudža).

Alcheimera tipa progresējošas demences progresējošās stadijas raksturojums

Alcheimera tipa demences progresējošā stadijā atmiņas pasliktināšanās progresē, tā ka dažos gadījumos tiek atcerēti tikai nozīmīgākie notikumi.

Atmiņas spraugas bieži tiek aizstātas ar fiktīviem notikumiem (tā sauktajiem konfabulācija– viltus atmiņas). Sava stāvokļa uztveres kritiskums pamazām zūd.

Progresējošās demences progresējošā stadijā sāk parādīties emocionālās-gribas sfēras traucējumi. Tipiskākais priekš senils demenci Alcheimera slimībai ir šādi traucējumi:

• egocentrisms;
• īgnums;
• aizdomas;
• konflikts.

Šīs pazīmes sauc par senilu (senilu) personības pārstrukturēšanu. Nākotnē uz to fona var attīstīties ļoti specifisks Alcheimera demences veids. bojājumu delīrijs: pacients apsūdz radiniekus un kaimiņus, ka viņu nemitīgi aplaupa, vēlas nāvi utt.

Bieži attīstās citi normālas uzvedības traucējumu veidi:

• seksuāla nesaturēšana;
• rijība ar īpašu tieksmi uz saldumiem;
• tieksme pēc klaiņošanas;
• nervoza, nesakārtota darbība (staigāšana no stūra uz stūri, lietu pārsūtīšana utt.).

Smagas demences stadijā maldu sistēma sadalās, un uzvedības traucējumi izzūd ārkārtējas garīgās aktivitātes vājuma dēļ. Pacienti iegrimst pilnīgā apātijā un neizjūt badu vai slāpes. Drīz vien attīstās kustību traucējumi, tāpēc pacienti nevar normāli staigāt vai sakošļāt ēdienu. Nāve iestājas no komplikācijām pilnīgas nekustīguma dēļ vai no vienlaicīgām slimībām.

Alcheimera tipa demences diagnostika

Alcheimera tipa demences diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz slimības raksturīgo klīnisko ainu, un tā vienmēr ir iespējama. Diferenciāldiagnoze starp Alcheimera slimību un vaskulāro demenci ir diezgan sarežģīta, tāpēc bieži vien galīgo diagnozi var noteikt tikai pēcnāves laikā.

Ārstēšana

Alcheimera tipa demences ārstēšana ir vērsta uz procesa stabilizēšanu un esošo simptomu smaguma samazināšanu. Tam jābūt visaptverošam un jāietver tādu slimību terapija, kas saasina demenci (hipertensija, ateroskleroze, diabēts, aptaukošanās).

Agrīnās stadijās šādas zāles uzrādīja labu efektu:

• homeopātiskais līdzeklis ginkgo biloba ekstrakts;
• nootropiskie līdzekļi (piracetāms, cerebrolizīns);
• zāles, kas uzlabo asinsriti smadzeņu traukos (nicergolīns);
• dopamīna receptoru stimulators centrālajā nervu sistēmā (piribedils);
• fosfatidilholīns (daļa no acetilholīna, centrālās nervu sistēmas neirotransmitera, tāpēc uzlabo smadzeņu garozas neironu darbību);
• actovegin (uzlabo skābekļa un glikozes izmantošanu smadzeņu šūnās un tādējādi palielina to enerģijas potenciālu).

Progresīvu izpausmju stadijā tiek nozīmētas zāles no acetilholīnesterāzes inhibitoru grupas (donepezils utt.). Klīniskie pētījumi ir pierādījuši, ka šādu zāļu ievadīšana ievērojami uzlabojas sociālā adaptācija pacientiem un samazina aprūpētāju slogu.

Prognoze

Alcheimera tipa demence ir pastāvīgi progresējoša slimība, kas neizbēgami izraisa smagu invaliditāti un pacienta nāvi. Slimības attīstības process no pirmo simptomu parādīšanās līdz senils vājprāta attīstībai parasti ilgst aptuveni 10 gadus.

Jo agrāk attīstās Alcheimera slimība, jo ātrāk progresē demence. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem (senila demence vai presenile demence), agri attīstās neiroloģiski traucējumi (apraksija, agnozija, afāzija).

Asinsvadu demence

Demence, ko izraisa smadzeņu asinsvadu bojājumi

Asinsvadu izcelsmes demence ieņem otro vietu pēc izplatības pēc Alcheimera tipa demences un veido aptuveni 20% no visiem demences veidiem.

Šajā gadījumā, kā likums, demence, kas attīstās pēc asinsvadu negadījumiem, piemēram:
1. Hemorāģisks insults (asinsvadu plīsums).
2. Išēmisks insults(kuģa bloķēšana ar asinsrites pārtraukšanu vai pasliktināšanos noteiktā apgabalā).

Šādos gadījumos notiek masīva smadzeņu šūnu nāve, un priekšplānā izvirzās tā sauktie fokālie simptomi atkarībā no skartās vietas atrašanās vietas (spastiskā paralīze, afāzija, agnozija, apraksija u.c.).

Tātad klīniskā aina Pēcinsulta demence ir ļoti neviendabīga un ir atkarīga no asinsvada bojājuma pakāpes, smadzeņu reģiona asinsapgādes zonas, ķermeņa kompensācijas spējām, kā arī savlaicīguma un piemērotības. medicīnisko aprūpi asinsvadu negadījuma gadījumā.

Demences, kas rodas ar hronisku asinsrites mazspēju, parasti attīstās vecumā un uzrāda viendabīgāku klīnisko ainu.

Kāda slimība var izraisīt asinsvadu tipa demenci?

Biežākie asinsvadu tipa demences cēloņi ir hipertensija un ateroskleroze – bieži sastopamas patoloģijas, kam raksturīga hroniskas cerebrovaskulāras mazspējas attīstība.

Otrkārt liela grupa slimības, kas izraisa hroniska hipoksija smadzeņu šūnas - asinsvadu bojājumi cukura diabēta (diabētiskā angiopātija) un sistēmiskā vaskulīta gadījumā, kā arī iedzimti smadzeņu asinsvadu struktūras traucējumi.

Akūta smadzeņu asinsrites mazspēja var attīstīties asinsvada trombozes vai embolijas (bloķēšanas) dēļ, kas bieži rodas ar priekškambaru mirdzēšanu, sirds defektiem un slimībām ar paaugstinātu tendenci uz trombu veidošanos.

Riska faktori

Nozīmīgākie riska faktori vaskulāras izcelsmes demences attīstībai:

• hipertensija vai simptomātiska arteriāla hipertensija;
• paaugstināts lipīdu līmenis asins plazmā;
• sistēmiskā ateroskleroze;
• sirds patoloģijas (koronārā sirds slimība, aritmijas, sirds vārstuļu bojājumi);
• mazkustīgs dzīvesveids;
• liekais svars;
• cukura diabēts;
• tendence uz trombozi;
• sistēmisks vaskulīts (asinsvadu slimības).

Senils asinsvadu demences simptomi un gaita

Pirmās vaskulārās demences brīdinājuma pazīmes ir koncentrēšanās grūtības. Pacienti sūdzas par nogurumu, un viņiem ir grūtības ilgstoši koncentrēties. Tajā pašā laikā viņiem ir grūti pārslēgties no viena darbības veida uz citu.

Vēl viens vaskulārās demences attīstības priekšvēstnesis ir intelektuālās darbības lēnums, tāpēc smadzeņu asinsrites traucējumu agrīnai diagnostikai tiek izmantoti vienkāršu uzdevumu izpildes ātruma testi.

UZ agrīnas pazīmes attīstīta asinsvadu izcelsmes demence ietver mērķu izvirzīšanas pārkāpumus - pacienti sūdzas par grūtībām elementāru darbību organizēšanā (plānu sastādīšanā utt.).

Turklāt jau agrīnā stadijā pacientiem ir grūtības analizēt informāciju: viņiem ir grūti identificēt galveno un sekundāro, atrast kopīgo un atšķirīgo starp līdzīgiem jēdzieniem.

Atšķirībā no Alcheimera tipa demences, atmiņas traucējumi asinsvadu izcelsmes demences gadījumā nav tik izteikti. Tie ir saistīti ar grūtībām reproducēt uztverto un uzkrāto informāciju, lai pacients, uzdodot vadošos jautājumus, viegli atceras “aizmirsto”, vai arī izvēlas pareizo atbildi no vairākām alternatīvām. Tajā pašā laikā atmiņa par svarīgiem notikumiem tiek saglabāta diezgan ilgu laiku.

Anomālijas, kas raksturīgas asinsvadu demencei emocionālā sfēra vispārēja fona garastāvokļa pazemināšanās veidā, līdz depresijas attīstībai, kas rodas 25-30% pacientu, un izteiktai emocionālai labilitātei, lai pacienti varētu rūgti raudāt un pēc minūtes pāriet uz pilnīgi sirsnīgu jautrību. .

Asinsvadu demences pazīmes ietver raksturīgu neiroloģisku simptomu klātbūtni, piemēram:
1. Pseidobulbāra sindroms, kas ietver artikulācijas traucējumus (dizartriju), balss tembra izmaiņas (disfoniju), retāk – traucētu rīšanu (disfāgiju), piespiedu smieklus un raudāšanu.
2. Gaitas traucējumi (sajaukšana, slīdoša gaita, "slēpotāja gaita" utt.).
3. Noraidīt motora aktivitāte, tā sauktais “vaskulārais parkinsonisms” (slikta sejas izteiksme un žesti, kustību lēnums).

Asinsvadu demence, kas attīstās hroniskas asinsrites mazspējas rezultātā, parasti progresē pakāpeniski, tāpēc prognoze lielā mērā ir atkarīga no slimības cēloņa (hipertensija, sistēmiskā ateroskleroze, cukura diabēts u.c.).

Ārstēšana

Asinsvadu demences ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz smadzeņu asinsrites uzlabošanu un līdz ar to arī demenci izraisījušo procesu (hipertensiju, aterosklerozi, diabētu utt.) stabilizēšanu.

Turklāt tas ir standarta izrakstīt patoģenētiskā ārstēšana: piracetāms, cerebrolizīns, aktovegīns, donepezils. Šo zāļu lietošanas shēmas ir tādas pašas kā Alcheimera tipa demences gadījumā.

Senilā demence ar Lūija ķermeņiem

Senilā demence ar Lūija ķermeņiem ir atrofiski-deģeneratīvs process ar specifisku intracelulāru ieslēgumu – Lūija ķermeņu – uzkrāšanos smadzeņu garozā un subkortikālajās struktūrās.

Senils demences ar Lewy ķermeņiem cēloņi un attīstības mehānismi nav pilnībā izprotami. Tāpat kā Alcheimera slimības gadījumā, iedzimtajam faktoram ir liela nozīme.

Saskaņā ar teorētiskajiem datiem, senils demence ar Lewy ķermeņiem ieņem otro vietu pēc izplatības un veido aptuveni 15-20% no visiem senils demences gadījumiem. Taču dzīves laikā šāda diagnoze tiek uzstādīta salīdzinoši reti. Parasti šādiem pacientiem tiek nepareizi diagnosticēta asinsvadu demence vai Parkinsona slimība ar demenci.

Fakts ir tāds, ka daudzi demences simptomi ar Lūija ķermeņiem ir līdzīgi uzskaitītās slimības. Tāpat kā ar asinsvadu formu, arī šīs patoloģijas pirmie simptomi ir koncentrēšanās spēju samazināšanās, intelektuālās darbības lēnums un vājums. Pēc tam attīstās depresija, motoriskās aktivitātes samazināšanās, kas līdzīga parkinsonismam, un staigāšanas traucējumi.

Progresīvā stadijā demences klīniskā aina ar Lūija ķermeņiem daudzējādā ziņā atgādina Alcheimera slimību, jo attīstās bojājumu maldi, vajāšanas maldi un dubultošanās maldi. Slimībai progresējot, maldu simptomi izzūd pilnīgas garīgās aktivitātes izsīkuma dēļ.

Tomēr senils demenci ar Lewy ķermeņiem ir daži specifiski simptomi. To raksturo tā sauktās mazās un lielās svārstības – asi, daļēji atgriezeniski intelektuālās darbības traucējumi.

Ar nelielām svārstībām pacienti sūdzas par īslaicīgiem koncentrēšanās un dažu uzdevumu spēju traucējumiem. Ar lielām svārstībām pacienti atzīmē objektu, cilvēku, reljefa utt. atpazīšanas traucējumus. Bieži traucējumi sasniedz pilnīgu telpisko dezorientāciju un pat apjukumu.

Cits raksturīgs demence ar Lewy ķermeņiem – klātbūtne vizuālās ilūzijas un halucinācijas. Ilūzijas ir saistītas ar orientācijas pārkāpumiem telpā un pastiprinās naktī, kad pacienti bieži sajauc nedzīvus priekšmetus ar cilvēkiem.

Īpaša vizuālo halucināciju iezīme demences gadījumā ar Lūija ķermeņiem ir to izzušana, kad pacients mēģina ar tiem sazināties. Bieži vien redzes halucinācijas pavada dzirdes halucinācijas (runāšanas halucinācijas), bet in tīrā formā dzirdes halucinācijas nesanāk.

Parasti redzes halucinācijas pavada lielas svārstības. Šādus uzbrukumus bieži provocē vispārēja pacienta stāvokļa pasliktināšanās (infekcijas slimības, nogurums utt.). Atgūstoties no lielām svārstībām, pacienti daļēji amnēzē notikušo, daļēji atjaunojas intelektuālā darbība, tomēr garīgo funkciju stāvoklis parasti kļūst sliktāks par sākotnējo.

Vēl viens raksturīgs demences simptoms ar Lewy ķermeņiem ir miega uzvedības traucējumi: pacienti var veikt pēkšņas kustības un pat savainot sevi vai citus.

Turklāt ar šo slimību, kā likums, attīstās veģetatīvo traucējumu komplekss:

• ortostatiskā hipotensija (asins asinsspiediena pazemināšanās, pārejot no horizontāla uz vertikālu stāvokli);
• aritmijas;
• gremošanas trakta darbības traucējumi ar tendenci uz aizcietējumiem;
• urīna aizture utt.

Senils demences ārstēšana ar Lewy ķermeņiem līdzīgi Alcheimera tipa demences ārstēšanai.

Apjukuma gadījumā tiek nozīmēti acetilholīnesterāzes inhibitori (donepezils utt.), Ārkārtējos gadījumos - netipiski antipsihotiskie līdzekļi (klozapīns). Standarta antipsihotisko līdzekļu lietošana ir kontrindicēta, jo ir iespējama smagu kustību traucējumu attīstība. Nebiedējošas halucinācijas, ja tās tiek adekvāti kritizētas, nevar novērst ar īpašiem medikamentiem.

Parkinsonisma simptomu ārstēšanai tiek izmantotas nelielas zāļu levodopas devas (ļoti uzmanīgi, lai neizraisītu halucināciju lēkmi).

Demences gaita ar Lewy ķermeņiem ir strauji un vienmērīgi progresējoša, tāpēc prognoze ir daudz nopietnāka nekā citiem senils demences veidiem. Laika posms no pirmo demences pazīmju parādīšanās līdz pilnīgas vājprātības attīstībai parasti ilgst ne vairāk kā četrus līdz piecus gadus.

Alkoholiskā demence

Alkohola izraisīta demence attīstās ilgstošas ​​(15-20 gadus vai ilgāk) alkohola toksiskās ietekmes uz smadzenēm rezultātā. Papildus tiešai alkohola ietekmei organiskās patoloģijas attīstībā piedalās arī netieša ietekme (endotoksīnu saindēšanās alkohola aknu bojājumu dēļ, asinsvadu darbības traucējumi utt.).

Gandrīz visiem alkoholiķiem alkoholiķa personības degradācijas attīstības stadijā (trešā, pēdējā alkoholisma stadija) ir konstatēts. atrofiskas izmaiņas smadzenēs (smadzeņu kambaru paplašināšanās un smadzeņu garozas sprauslas).

Klīniski alkoholiskā demence ir izkliedēta intelektuālo spēju samazināšanās (atmiņas pasliktināšanās, koncentrēšanās spējas, abstraktās domāšanas spējas u.c.) uz personības degradācijas fona (emocionālās sfēras rupjība, sociālo sakaru iznīcināšana, domāšanas primitīvisms, pilnīgs spēju zudums). vērtību orientācijas).

Šajā attīstības stadijā alkohola atkarība Ir ļoti grūti atrast stimulus, kas mudinātu pacientu ārstēt pamatslimību. Taču gadījumos, kad ir iespējams panākt pilnīgu atturību 6-12 mēnešus, alkoholiskās demences pazīmes sāk regresēt. Turklāt instrumentālie pētījumi liecina arī par zināmu organiskā defekta izlīdzināšanu.

Epileptiskā demence

Epileptiskās (koncentriskās) demences attīstība ir saistīta ar smagu pamatslimības gaitu (biežas lēkmes ar pāreju uz epilepsijas stāvokli). Epileptiskās demences ģenēzē var būt iesaistīti netieši faktori (ilgstoša pretepilepsijas līdzekļu lietošana, ievainojumi krītot krampju laikā, hipoksisks neironu bojājums epilepsijas statusa laikā utt.).

Epilepsijas demenci raksturo domāšanas procesu lēnums, tā sauktā domāšanas viskozitāte (pacients nevar atšķirt galveno no sekundārā un pieķeras nevajadzīgu detaļu aprakstīšanai), pavājināta atmiņa un novājināts vārdu krājums.

Intelektuālo spēju samazināšanās notiek uz īpašu personības īpašību izmaiņu fona. Šādiem pacientiem raksturīgs ārkārtīgs savtīgums, ļaunprātība, atriebība, liekulība, strīdēšanās, aizdomīgums, precizitāte, pat pedantisms.

Epileptiskās demences gaita vienmērīgi progresē. Ar smagu demenci ļaunprātība pazūd, bet paliek liekulība un kalpība, palielinās letarģija un vienaldzība pret vidi.

Kā novērst demenci - video

Atbildes uz populārākajiem jautājumiem par cēloņiem, simptomiem un
demences ārstēšana

Vai demence un demence ir viens un tas pats? Kā demence izpaužas bērniem? Kāda ir atšķirība starp bērnības demenci un garīgo atpalicību?

Termini "demence" un "demence" bieži tiek lietoti kā sinonīmi. Taču medicīnā ar demenci saprot neatgriezenisku demenci, kas izveidojusies nobriedušam cilvēkam ar normāli veidotām prāta spējām. Tādējādi termins "bērnu demence" nav piemērots, jo bērniem augstāka nervu aktivitāte ir attīstības stadijā.

Termins "garīgā atpalicība" vai oligofrēnija tiek lietots, lai apzīmētu bērnības demenci. Šis vārds tiek saglabāts, kad pacients sasniedz pilngadību, un tas ir godīgi, jo demence, kas rodas pieaugušā vecumā (piemēram, pēctraumatiskā demence) un garīgā atpalicība, noris atšķirīgi. Pirmajā gadījumā mēs runājam par jau izveidojušās personības degradāciju, otrajā - par nepietiekamu attīstību.

Vai negaidīta nekārtība ir pirmā senils demences pazīme? Vai vienmēr ir tādi simptomi kā nekārtība un nevīžība?

Pēkšņa nekārtība un nekārtība ir emocionālās-gribas sfēras traucējumu simptomi. Šīs pazīmes ir ļoti nespecifiskas un sastopamas daudzās patoloģijās, piemēram: dziļa depresija, smaga nervu sistēmas astēnija (izsīkums), psihotiski traucējumi (piemēram, apātija šizofrēnijas gadījumā), dažāda veida atkarības (alkoholisms, narkomānija) utt.

Tajā pašā laikā pacienti ar demenci slimības sākuma stadijā var būt diezgan neatkarīgi un veikli ierastajā ikdienas vidē. Slinkums var būt pirmā demences pazīme tikai tad, ja demences attīstību agrīnā stadijā pavada depresija, nervu sistēmas izsīkums vai psihotiski traucējumi. Šāda veida debija vairāk raksturīga asinsvadu un jauktām demencēm.

Kas ir jaukta demence? Vai tas vienmēr noved pie invaliditātes? Kā ārstēt jauktu demenci?

Jauktu demenci sauc par demenci, kuras attīstībā ir iesaistīts gan asinsvadu faktors, gan smadzeņu neironu primārās deģenerācijas mehānisms.

Tiek uzskatīts, ka asinsrites traucējumi smadzeņu asinsvados var izraisīt vai pastiprināt primāros deģeneratīvos procesus, kas raksturīgi Alcheimera slimībai un demencei ar Lūija ķermeņiem.

Tā kā jauktas demences attīstību izraisa divi mehānismi vienlaikus, šīs slimības prognoze vienmēr ir sliktāka nekā “tīrajai” vaskulārajai vai deģeneratīvajai slimības formai.

Jauktā forma ir pakļauta vienmērīgai progresēšanai, tāpēc neizbēgami noved pie invaliditātes un ievērojami saīsina pacienta dzīvi.
Jauktas demences ārstēšana ir vērsta uz procesa stabilizēšanu, un tāpēc tā ietver asinsvadu traucējumu apkarošanu un attīstīto demences simptomu mazināšanu. Terapija, kā likums, tiek veikta ar tām pašām zālēm un saskaņā ar tām pašām shēmām kā asinsvadu demences gadījumā.

Savlaicīga un adekvāta jauktas demences ārstēšana var ievērojami paildzināt pacienta dzīvi un uzlabot tā kvalitāti.

Manu radinieku vidū bija pacienti ar senilu demenci. Cik liela ir iespēja, ka man attīstīsies garīgi traucējumi? Kāda ir senils demences profilakse? Vai ir kādas zāles, kas var novērst slimību?

Senils demence ir slimības ar iedzimtu noslieci, īpaši Alcheimera slimība un demence ar Lewy ķermeņiem.

Slimības attīstības risks palielinās, ja senils demence radiniekiem attīstījās relatīvi agrīnā vecumā(līdz 60-65 gadiem).

Tomēr jāatceras, ka iedzimta predispozīcija ir tikai apstākļu esamība konkrētas slimības attīstībai, tāpēc pat ārkārtīgi nelabvēlīga ģimenes anamnēze nav nāves spriedums.

Diemžēl šodien nav vienprātības par šīs patoloģijas attīstības specifiskas zāļu profilakses iespējām.

Tā kā senils demences attīstības riska faktori ir zināmi, garīgo slimību profilakses pasākumi galvenokārt ir vērsti uz to novēršanu, un tie ietver:
1. Slimību profilakse un savlaicīga ārstēšana, kas izraisa asinsrites traucējumus smadzenēs un hipoksiju (hipertensija, ateroskleroze, cukura diabēts).
2. Dozēta fiziskā aktivitāte.
3. Pastāvīgi nodarbojas ar intelektuālo darbību (var taisīt krustvārdu mīklas, risināt mīklas utt.).
4. Smēķēšanas un alkohola atmešana.
5. Aptaukošanās profilakse.

Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.