Osteosintēze ir ķirurģiskā metode kaulu ārstēšana (fragmentu salīdzināšana un saplūšana). Tas var būt ārējs un iekšējs, no kurienes tas nāk dažādas tehnikas izpilde: transosseous, extraosseous, intraosseous, crossosseous. Skarto kaulu nostiprina ar skrūvēm un plāksnēm, nospiežot fragmentus viens pret otru. Pēc operācijas pacientam tiek nozīmēti medikamenti, procedūras un vingrinājumi locītavu attīstībai. Atveseļošanās pēc ķirurģiska iejaukšanās ilgst līdz 6 mēnešiem.
Daudzi cilvēki piedzīvo kaulu lūzumus, taču ne visiem izdodas no tiem izvairīties. smagas sekas. Lai glābtu cilvēku no sarežģītiem kaulu struktūru bojājumiem un atgrieztu viņu normālā dzīvē, viņi ķeras pie ķirurģiskas atjaunošanas, veicot osteosintēzi.
Osteosintēzes būtība un kāda veida procedūra tā ir
Osteosintēze ir fiksācija kaulu fragmenti veidojas smagas metāla konstrukciju traumas rezultātā. Tādā veidā speciālisti rada apstākļus, kādos bojātais kauls pareizi un ātri sadzīst.
Faktori, kuru dēļ osteosintēze ir neizbēgama:
- kad vienkāršas terapijas metodes ir bezjēdzīgas;
- ārstēšana bija neveiksmīga;
- pētījumi liecina par sarežģītu lūzumu, ko var atjaunot tikai ar osteosintēzi.
Kaulu struktūras ir savienotas ar metāla implantiem, kas satur skavas, kas novērš pārvietošanos. Fiksācijas struktūras veids ir atkarīgs no lūzuma vietas un tā sarežģītības.
Osteosintēzes darbības joma
Mūsdienās osteosintēze tiek veikta visās ķirurģijas klīnikas, jo metodes efektivitāte ir zinātniski pierādīta. Pateicoties procedūrai, integritāte:
Ar osteosintēzi tiek atjaunota kaulu struktūru un locītavu funkcionalitāte, fiksējot fragmentus un novietojot tos dabiskajā stāvoklī, kas paātrina pacienta rehabilitāciju un uzlabo ārstēšanu. Terapijas beigās cilvēki var staigāt, vingrot bez ļaunprātīgas izmantošanas un rūpēties par sevi.
Indikācijas osteosintēzei
Gūžas un citām struktūrām ir 2 veidu indikācijas, kas atšķiras pēc rehabilitācijas ātruma un bojājuma rakstura:
Ārstēšanas rezultātā samazinās blakus esošo audu un struktūru ievainojumu risks. Skartā zona atgriežas kustībā pat pirms tam pilnīga atveseļošanās pacients.
Osteosintēzes veidi
Ir diezgan daudz osteosintēzes jomu, taču tās tika apvienotas un veiktas, izmantojot 2 metodes:
- Zemūdens kaulu osteosintēze. Tas ir sadalīts 3 veidos: intraosseous, extraosseous un transosseous. Pēc tam fiksācijas elements, kas atlasīts, pamatojoties uz individuālās īpašības lūzums, ievietots kaulā;
- Ārējās kompresijas osteosintēze ir pazīstama arī kā Ilizarova operācija. Tam nav nepieciešama skartās zonas iedarbība, jo vadi tiek ievietoti un izvadīti caur kauliem perpendikulāri kaula asij.
Kaulu apstrādes veidi ar metāla konstrukcijām, izmantojot osteosintēzes metodes, skatiet fotoattēlu.
Terapiju veic tikai augsti kvalificēti ķirurgi pēc detalizētas patoloģijas sarežģītības noteikšanas, izmantojot rentgena, MRI, CT vai ultraskaņas skenēšanu. Iegūto datu rezultātā tiek noteikts veiktās osteosintēzes veids un izvēlēts piemērots implants.
Transosseous tipa operācijas tehnika
Sarežģītu traumu gadījumā ar saišu funkcionalitātes saglabāšanu tiek veikta transosseous tipa osteosintēze, kurai nav nepieciešama audu atvēršana. Pateicoties procedūrai, tiek atjaunoti ievainotie saišu, skrimšļu un kaulu audi dabiski. Parasti operāciju veic atklātu lūzumu gadījumā:
- celis;
- stilba kauls;
- apakšstilbi.
Visbiežāk korekcijai izmantotais metāla konstrukciju veids ir, bet sakarā ar individuālās īpašības lūzuma gadījumā var izmantot Tkačenko, Gudusuari un Akulich aparātus.
Tie sastāv no šādiem elementiem:
- sakrustoti spieķi;
- fiksācijas stieņi;
- gredzeni
Pirms protezēšanas pacientam tiek samontēta konstrukcija, pamatojoties uz rentgena vai magnētiskās rezonanses attēlā atrasto inerto fragmentu atrašanās vietu. Plākšņu un spieķu uzstādīšanu drīkst veikt tikai kvalificēts tehniķis, jo tiek izmantoti vairāku veidu konstrukcijas elementi, kuriem nepieciešama matemātiska precizitāte.
Ilgums rehabilitācijas periods pēc transosseous operācijas – līdz 3 nedēļām. Nav kontrindikāciju.
Kaulu ārstēšanas metode
Pats procedūras nosaukums – ārējais osteosintēzes veids – norāda uz metāla konstrukcijas uzstādīšanu uz kaula virsmas, kas nozīmē audu atvēršanu.
Šis veids ir piemērots periartikulāru, atloku, smalcinātu, šķērsenisku traumu ārstēšanai. Procedūras laikā plākšņu elementi fragmentus fiksē pareizajās vietās ar speciālām skrūvēm un citiem stiprināšanai izmantojamiem stiprinājumiem.
Metāla konstrukcijā ietilpst:
- lentes;
- pusgredzeni un gredzeni;
- stieple;
- stūriem.
Implanta izgatavošanai tiek izmantoti tikai augstas kvalitātes materiāli: kompozīts, titāns, nerūsējošie sakausējumi.
Intraosseous osteotomijas tehnoloģija
Intraosseozās intramedulārās osteosintēzes operācija tiek veikta, izmantojot atvērtu vai slēgtu operāciju.
Slēgtais tips tiek veikts vairākos posmos:
- izmantojot virzošo ierīci, tiek savienoti kaulu fragmenti;
- medulārajā kanālā tiek ievietots dobs metāla stienis.
Enkuri tiek virzīti cauri visam skartajam kaulam un tiek ievietoti audos ar nelielu iegriezumu. Implants tiek uzstādīts, uzraugot procesu, izmantojot rentgena iekārtu, un pēc tam tiek noņemta vadīšanas ierīce un brūce tiek šūta.
Atvērtā terapija tiek veikta bez gida. Skartā vieta tiek sagriezta, izmantojot īpašu aprīkojumu, fragmenti tiek salīdzināti un nostiprināti ar metāla konstrukciju. Saskaņā ar īstenošanas principu metode ir vienkārša, salīdzinot ar slēgto tipu, taču tas palielina infekcijas, asins zuduma un mīksto audu struktūru ievainojumu risku.
Bloķēta sintēze
Vidus ārstēšanai tiek izmantota bloķētas slēgtas intramedulāras osteosintēzes tehnika cauruļveida kauli. Tad skrūvju elementi bloķē plāksni medulārajā kanālā. Tehnoloģija ir piemērota jauniešu ārstēšanai. Pirms pacienta izmeklēšanas novērtējiet viņa stāvokli kaulu audi un, ja tiek atklāti pat nelieli deģeneratīvi-distrofiski traucējumi, tiek izvēlēta cita metode.
Piezīme! Kauli ar deģeneratīvām patoloģijām neizturēs metāla konstrukcijas svaru, kas izprovocēs papildu traumas.
Apakšdelmiem vai apakšstilbiem tiek uzlikta šina, lai imobilizētu zonu, operācija gurnam nav nepieciešamas nekādas papildu fiksācijas ierīces.
Kā ārstēt kaulu, izmantojot bloķējošu osteosintēzi, skatiet fotoattēlu:
Lūzumi augšstilba kauls ir retākie. Tie bieži sastopami ekstrēmas izklaides cienītāju un sportistu vidū. Tad tiek izmantoti dažādi stiprinājuma materiāli, piemēram, atsperu skrūves un trīs asmeņu naglas.
Kontrindikācijas bloķētai sintēzei:
- vecums līdz 16 gadiem;
- saasināts artrīts;
- mazattīstīts patoloģisks medulārais kanāls (līdz 3 mm);
- artroze ieslēgta vēlīnās stadijas attīstība, kas ietekmē kaulu blīvumu;
- hematopoētiskās sistēmas slimības;
- infekciozas čūlas.
Sintezēšana augšstilba kakls, kurā nav pārvietoti fragmenti, tiek izpildīts slēgtā veidā, bet, lai uzlabotu efektu, tiek ieviests papildu elements gūžas locītava un fiksēts acetabulā.
Kaulu audu savienošanas kvalitāte, izmantojot bloķēšanas metodi, ir atkarīga no:
- speciālistu kvalifikācija;
- izmantotās metāla konstrukcijas kvalitāte;
- traumas.
Gludi un slīpi kaulu lūzumi labāk reaģē uz terapiju. Ir svarīgi arī izvēlēties pareizo stieņa biezumu, jo atšķaidīts materiāls ātri sabojāsies.
Ar transosseozo terapiju tiek izmantotas fiksācijas skrūves un skrūves, kas nedaudz izvirzītas no kaulaudiem (lielākas par kaula diametru). Viņu vāciņš nospiež kaulu segmentus, nodrošinot osteosintēzes kompresijas veidu. Metode tiek plaši izmantota skrūvēm līdzīgiem lūzumiem, kas atgādina spirāli.
Slīpi olekrana, pleca kaula kaula un ceļa skriemelis tiek izārstēti, izmantojot kaulu šuvju tehnoloģiju. Pēc tam fragmentus sasien kopā ar lenti, kas izgatavota no elastīga nerūsējošā tērauda vai apaļas stieples:
- Urbt caurumus kaulā.
- Caur tiem viņi izstiepj lenti.
- Saskares kaulu fragmenti ir fiksēti.
- Pavelciet un nostipriniet plāksni.
Pēc kaulu saplūšanas metāla konstrukcija tiek noņemta, lai novērstu atrofiju, kas rodas kaulu audu saspiešanas rezultātā. Vairumā gadījumu ārstēšanas kurss ar šo metodi ilgst ne vairāk kā 3 mēnešus.
Piezīme! Elkoņa un ceļa locītavas terapija reti beidzas veiksmīgi ar konservatīvu ārstēšanas metodi, tāpēc 95% gadījumu tiek izmantota šuvju osteosintēze. Ir svarīgi operāciju veikt savlaicīgi, jo tās aizkavēšana noved pie pilnīgas vai daļējas locītavu imobilizācijas.
Sejas žokļu osteosintēze
Žokļa osteosintēze koriģē iedzimtas anomālijas attīstība un iegūtās patoloģijas, izmantojot uzmanības novēršanas-kompresijas metodi.
Atkarībā no lūzuma īpašībām tiek izgatavota ortodontiska metāla konstrukcija, kas fiksē košļājamo aparātu un rada izmērītu spiediena sadalījumu uz audiem, nodrošinot to abatūru un saplūšanu. Lai atjaunotu žokļa formu, viņi izmanto metāla elementu kombināciju.
Osteosintēze, izmantojot ultraskaņu
Kaulu ultraskaņas osteosintēze tiek izmantota bezšuvju kaulu saplūšanai, jo pacienta veselībai drošu viļņu ietekmē fragmenti salīp kopā, veidojot konglomerātu, lai aizpildītu tukšos kanālus. Terapijas efektivitāte nav zemāka par metāla konstrukcijas uzstādīšanu, taču procedūra ir dārga un netiek veikta visos medicīnas centros.
Leņķiskās stabilitātes plākšņu uzstādīšana
Leņķiskās stabilitātes plāksnes darbojas kā iekšējie fiksatori. Skrūvju plāksnes nodrošina stabilitāti, savienojoties ar kaulaudiem un pārnesot daļu slodzes no skrūvju kaula saskarnes uz skrūvi un plāksni. Šis faktors ļauj osteosintēzi veikt cilvēkiem ar nelielu kaulu vājumu.
Iespējamās komplikācijas
Parasti pēc osteosintēzes negatīvas sekas nenotiek, taču, ja ārstēšanu veic nepareizi (nekvalificēti speciālisti) vai organisma individuālo īpašību rezultātā, attīstās šādas komplikācijas:
- embolija, artrīts;
- osteomielīts;
- mīksto audu infekcija;
- asiņošana (iekšēja).
Ar slēgtu terapiju komplikāciju risks tiek samazināts līdz nullei, bet ar atvērtu terapiju tie ir iespējami. Lai novērstu to rašanos, tiek noteikti antikoagulanti, antibiotikas un spazmolītiskie līdzekļi. Pēc 3 dienām tablešu lietošanu var pārtraukt, ja pacienta stāvoklis ir stabils.
Rehabilitācijas periods
Rehabilitācijas perioda ilgums katram pacientam ir atšķirīgs, jo terapijas ātrumu ietekmē daudzi faktori:
- vispārējais ķermeņa stāvoklis;
- komplikāciju esamība vai neesamība (drudzis, infekcijas);
- lūzuma sarežģītība;
- vecums;
- lūzuma kaula atrašanās vieta;
- izmantotais osteosintēzes veids.
Pēc ķirurģiskās terapijas ārstu mērķis ir novērst iekaisumus, komplikācijas, atjaunot locītavu un kaulu audus. Izrakstītie dubļi ārstnieciskās vannas, UHF, rehabilitācijas vingrinājumi, elektroforēze.
Elkoņa ārstēšana pirmajās 3 dienās izraisa intensīvu sāpju sindroms, bet pacientam ir jāattīsta roka, neskatoties uz sajūtām. Ārsts izraksta Dažādi veidi vingrinājumi: roku pagarināšana, rotācija, elkoņa pagarināšana/locīšana. Ceļi, iegurņa locītavas un gūžas tiek atjaunoti, izmantojot īpašas treniņu struktūras. Slodzes intensitāte nepārtraukti palielinās. Tādā veidā tiek attīstīti locītavas, muskuļi un saišu audi.
Segmenti, kas izārstēti ar transosseozo metodi, tiek atjaunoti 2 mēnešos, un citi iegremdēšanas terapijas veidi tiek atjaunoti līdz sešiem mēnešiem. Narkotiku terapija tiek nozīmētas, pamatojoties uz pacienta pašsajūtu, un fiziski vingrinājumi un slodzes tiek veiktas pirms metāla konstrukcijas noņemšanas.
Osteosintēzes izmaksas un klīnika, kurā tiek veikta terapija
Ir grūti novērtēt operācijas izmaksas bez ārsta iepriekšējas apskates, jo cenu ietekmē apkalpošanas līmenis un komforts, lūzuma sarežģītība, izmantotās osteosintēzes veids un metāla konstrukcijas izmaksas. . Vidēji elkonis maksā apmēram 40 000–50 000 rubļu, bet stilba kauls sasniedz 200 000 rubļu. Par metāla konstrukciju noņemšanu pēc osteosintēzes rehabilitācijas viņi maksā papildus, bet mazāk (līdz 35 000 rubļu). Dažiem pacientiem tiek dota iespēja ārstēties bez maksas, ja traumas raksturs ļauj gaidīt operāciju 5–6 mēnešus.
1. tabula. Pārskats par klīnikām un operāciju izmaksām
| Klīnika | Adrese | Procedūras izmaksas ir berzēt. |
| Selīnas klīnika Bolshoi Kondratievsky Lane | Maskavas pilsēta, Lielā Kondratjevska iela, 7 |
|
| Eiropas MC uz ielas. Ščepkina | Maskavas pilsēta, st. Ščepkina, 35 gadi |
150 000 |
| Nosaukta Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte. I.P. Pavlova | Sanktpēterburga, st. Ļevs Tolstojs, 6.–8 |
22 000 |
| VCEiRM im. A.M. Ņikiforovs Krievijas Federācijas Ārkārtas situāciju ministrija uz Ak. Ļebedeva | Sanktpēterburga, st. Akadēmiķe Ļebedeva, 4/2 |
54 000 |
| Medicīnas centrs Medeor Gorkijas ielā | Čeļabinska, Gorkija iela, 16 | 45 000 |
| Klīnika "SemYa" Voznesenskaya ielā | Rjazaņa, Voznesenskaya iela, 46 | 24 000 |
Visdārgākā ārstēšana ir privātajās klīnikās, taču tajās tiek piedāvāti arī ērtāki pakalpojumi, individuālas telpas ar kondicionieri, TV un internetu. Valsts slimnīcas ir mazāk patīkami apstākļi, bet terapijas kvalitāte un ārstu kvalifikācija abos variantos medicīnas centri tas pats.
Kā veikt osteosintēzi ar bloķēšanas stieni, skatiet videoklipu:
Osteosintēze(no osteo Un sintēze), kaulu fragmentu (galu) savienošana ārstēšanas laikā lūzumi un pēc osteotomijas lai novērstu fragmentu pārvietošanos un nostiprinātu tos kallusa veidošanos labvēlīgā stāvoklī.
Galvenais lūzumu ārstēšanā ir precīza pārvietošana un uzticama fragmentu fiksācija. Konservatīvām metodēm ir vairāki būtiski trūkumi. Vienlaicīga kaulu fragmentu pārvietošana ne vienmēr ļauj precīzi salīdzināt fragmentus, īpaši ar intra- un periartikulāriem lūzumiem. Veicot viena soļa repoziciju, ir grūti dozēt manuālo vilkmi, kas var izraisīt kaulu fragmentu pārstiepšanos un fascijas, mazo nervu un muskuļu šķiedru traumu. Ģipša atlējumu trūkums ir pilnīgas fragmentu fiksācijas neiespējamība: starp kaulu un ģipsi paliek mīksto audu slānis, ko nevar saspiest, kā rezultātā ir liela fragmentu sekundāra pārvietošanās iespējamība. Turklāt ilgstoša ģipša nēsāšana samazina trofismu, noved pie muskuļu un locītavu deģenerācijas, kā arī rada neērtības pacientiem. Veciem dzīvniekiem ģipša lietošanu ierobežo iespēja attīstīt dažādas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas komplikācijas.
Skeleta vilce ļauj novērst tikai rupjus fragmentu pārvietojumus; pelota un papildu vilce bieži izraisa sāpīgas sajūtas pacientiem palēnināt venozo un limfas aizplūšanu. Pastāvīgs gultas režīms izraisa hipodinamiskas slimības attīstību, veicina pneimonijas, trombembolijas un izgulējumu rašanos.
Neapmierinoši rezultāti, izmantojot konservatīvas ārstēšanas metodes, liek izstrādāt paņēmienus kaula integritātes ķirurģiskai atjaunošanai.
Osteosintēzes mērķis ir nodrošināt blakus esošo fragmentu fiksāciju, radot apstākļus to kaula saplūšanai, kaula integritātes un funkciju atjaunošanai.
Osteosintēzes veidi:
1) iegremdējamais - fiksators tiek ievietots tieši lūzuma zonā;
a... intraosseous (izmantojot dažādus stieņus);
b...on-bone (plāksnes ar skrūvēm);
c...transosseous (skrūves, vadi);
2) ārējā transosseous - ar adāmadatas palīdzību, kas ievietota fragmentos un nostiprināta kādā aparātā.
Turklāt tiek izdalīta primārā un aizkavētā osteosintēze.
Nepieciešamo instrumentu, materiālu un preparātu saraksts. Lai veiktu šo operāciju, līdzi jābūt šādiem instrumentiem: sterili skalpeļi, šķēres, pincetes, adatu turētāji, injekciju un ķirurģiskās adatas, dažādas ietilpības šļirces; drošības skuvekļi. Ir nepieciešams, lai būtu šuvju un pārsēja materiāls. Starp preparātiem ir nepieciešami anestēzijas līdzekļu šķīdumi (0,5% novokaīna šķīdums - infiltrācijas anestēzijai, ksilazīna šķīdums), antiseptiķi un antibiotikas.
Osteosintēzes pamatprincipi
1958. gadā AO sistēmas (viena no zemūdens iespējām) veidotāji ekstraosseoza osteosintēze) formulēja četrus ārstēšanas principus, kas jāievēro ne tikai izmantojot iekšējās fiksācijas metodi, bet arī lūzumiem kopumā. Principi ir šādi:
Lūzumu fragmentu anatomiskā samazināšana, īpaši intraartikulāru lūzumu gadījumā.
Stabila fiksācija, kas paredzēta lokālu biomehānisko traucējumu korekcijai.
Asins zuduma novēršana no kaulu fragmentiem un mīkstajiem audiem, izmantojot atraumatiskas ķirurģiskas metodes.
Aktīva agrīna nesāpīga muskuļu un locītavu mobilizācija blakus lūzumam un “lūzumu slimības” attīstības novēršana.
Pirmais no šiem principiem, anatomiskā samazināšana, sniedz visu savu vērtību funkciju atjaunošanā visos locītavu lūzumos, kā arī ir vērtīgs attiecībā uz garumu, platumu un rotācijas nobīdēm metaepifīzes un diafīzes lūzumos.
Ja lūzums skar nesošās locītavas, īpaši svarīga ir to locītavu virsmu rūpīga atjaunošana. Jebkura locītavu virsmu nesakritība izraisa slodzes palielināšanos atsevišķās zonās un tādējādi izraisa posttraumatisku artrozi. Diafīzes lūzumiem tiek panākta noteikta korekcija attiecībā uz kortikālo fragmentu lieluma samazināšanu vietās, kur tas tiek izmantots. operatīvā metodeārstēšana.
Tikpat svarīgs ir otrs princips, stabila fiksācija. Visām operatīvajām fiksācijas metodēm jānodrošina adekvāta stabilizācija visos virzienos.
Maksimālās tuvināšanas un stabilas fragmentu fiksācijas apstākļos, t.i. To saspiešana izraisa primāro kaulu saplūšanu, un, gluži pretēji, ar fragmentu mobilitāti tas ievērojami aizkavējas un iziet cauri fibrocartilaginous kallusa stadijai.
Lūzuma stabilitāti (spontāni vai pēc fiksācijas) galvenokārt nosaka bioloģiskās reakcijas, kas rodas dzīšanas laikā. Ar atbilstošu asins piegādi dziedināšanas veids un aizkavētas konsolidācijas vai pseidartrozes veidošanās iespēja galvenokārt ir atkarīga no mehāniskiem faktoriem, kas saistīti ar stabilitāti.
Stabila lūzuma kaula samazināšana (piemēram, ar precīzu adaptāciju un saspiešanu) samazina implanta slodzi. Tāpēc fiksācijas stabilitāte ir izšķirošs punkts, ņemot vērā implanta noguruma un korozijas fenomenu.
Terminu "stabilitāte" lieto, lai aprakstītu lūzuma fragmentu nekustīguma pakāpi. Stabila fiksācija nozīmē fiksāciju ar nenozīmīgu nobīdi zem slodzes. Īpašu stāvokli raksturo termins absolūtā stabilitāte. Tas nozīmē, ka lūzuma fragmenti nav pilnībā pārvietoti. Tajā pašā lūzuma līnijā vienlaikus var pastāvēt apgabali ar absolūtu un relatīvu stabilitāti.
Relatīvās kustības klātbūtne starp lūzuma fragmentiem ir atkarīga no sākotnējās dzīšanas, ar nosacījumu, ka slodzes spriedze paliek zem kritiskā līmeņa, kas nepieciešams remonta audu veidošanai.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta trešajam principam - atraumatiskās darbības tehnikai. Tas attiecas ne tikai uz mīkstajiem audiem, bet arī uz kaulu fragmenti un trauki, kas tos baro.
Ceturtais princips, agrīna nesāpīga mobilizācija, ir izturējis laika pārbaudi. Tagad ir pietiekami daudz pierādījumu, kas liecina, ka pēc lielākās daļas lūzumu skaits pastāvīgo atlikušās izmaiņas ievērojami samazinājās tūlītējas pēcoperācijas mobilizācijas dēļ.
Ekstrakortikālā (ekstrakortikālā) osteosintēze ir kaula integritātes atjaunošanas operācija pēc lūzuma, uzliekot tam speciāli izvēlētu plāksni. Izpildīts atvērtā metode. Mūsdienu šķīvjiļauj droši nostiprināt kaula daļas, bloķējot skrūvju galviņas caurumos, kas tiek ievietotas kaulu fragmentos.
Indikācijas šāda veida lūzumu operācijām var ietvert kaulu fragmentus, kurus nevar samazināt ar slēgtu metodi, viena vai vairāku kaulu fragmentu klātbūtni vai lūzumus, kas skar locītavas (intraartikulāri lūzumi).
Kaulu osteosintēzes iezīmes
Šāda veida darbība tiek veikta, izmantojot titāna plāksnes dažādi izmēri. Jaunākais sasniegums šajā jomā ir kompresijas tipa plāksnes, kurām visā garumā ir speciāli caurumi. Tie ļauj plāksnē nostiprināt skrūvju galviņas, kuras savukārt tiek ievietotas fragmentu kaulaudos. Pēc skrūvju pievilkšanas tiek nodrošināta maksimāla kaulu fragmentu fiksācija un starp tām tiek izveidota kompresija.
Šī plākšņu uzstādīšanas metode nodrošina ātrāku kaulu dzīšanu un nodrošina pareizu fiksāciju. Tas novērš nepareizas saplūšanas vai citu komplikāciju iespējamību.
No augšas lūzuma vieta ir pārklāta ar dzīvotspējīgu mīkstie audi pacients.
Jau pirms ārējās osteosintēzes operācijas veikšanas ir svarīgi izvēlēties pareizo plāksni. Izvēle ir atkarīga no:
- traumas veids
- kaulu fragmentu skaits,
- lūzuma vieta,
- kaula anatomiskā forma.
Pareizi izvēlēta plāksne ļauj pilnībā atjaunot bojātā kaula anatomisko formu. Tas palīdz pacientam pēc iespējas ātrāk atgriezties pie parastajām aktivitātēm.
Rehabilitācija pēc osteosintēzes
Atveseļošanās process pēc ārējās osteosintēzes ar plāksnēm ir diezgan garš. Pilnīgas rehabilitācijas periods ir individuāls un atkarīgs no traumas smaguma pakāpes un operācijas sarežģītības. Dažos gadījumos tas aizņem 1-2 mēnešus, citos - no 2 līdz 4 mēnešiem.
IN pēcoperācijas periods Ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus. Lai paātrinātu atveseļošanos un izvairītos no komplikācijām, ieteicams:
- veikt ārsta ieteikto vingrinājumu kompleksu;
- ierobežot kaulu slodzi, pakāpeniski palielināt to saskaņā ar traumatologa ieteikumiem;
- fizioterapeitiskās procedūras: ultraskaņa, elektroforēze un citi;
- Masoterapija.
Osteosintēze - skats ķirurģiska iejaukšanās, ko izmanto kaulu lūzumiem. Plāksnes osteosintēzei ir nepieciešamas, lai nodrošinātu, ka bojātās kaula struktūras elementi tiek fiksēti stacionārā stāvoklī. Šādas ierīces nodrošina spēcīgu, stabilu kaulu fragmentu fiksāciju līdz pilnīgai sadzīšanai. Fiksācija, kas tiek veikta operatīvi, nodrošina lūzuma vietas stabilizāciju un pareizu kaulu saplūšanu.
Plāksnes kā kaulu fragmentu savienošanas veids
Osteosintēze - metode operācija, kuras laikā lūzuma zonā ar speciālām ierīcēm tiek savienoti un fiksēti kaulu struktūru fragmenti.
Plāksnes ir fiksācijas ierīces. Tie ir izgatavoti no dažādiem metāliem, kas ir izturīgi pret oksidāciju ķermeņa iekšienē. Tiek izmantoti šādi materiāli:
- titāna sakausējums;
- nerūsējošais tērauds;
- molibdēna-hroma-niķeļa sakausējums;
- mākslīgie materiāli, kas izšķīst pacienta ķermenī.
Fiksācijas ierīces atrodas ķermeņa iekšpusē, bet kaula ārpusē. Viņi piestiprina kaulu fragmentus uz galvenās virsmas. Lai piestiprinātu plāksni pie kaula pamatnes, tiek izmantotas šāda veida skrūves:
- garozas;
- porains.
Fiksācijas ierīču efektivitāte
Darbība tiek veikta, lai savienotu visus fragmentus. Operācijas laikā ķirurgi plāksni var mainīt, liekot un modelējot – ierīce pielāgojas kaulam no tā anatomiskās īpašības. Tiek panākta kaulu fragmentu saspiešana. Tiek nodrošināta spēcīga, stabila fiksācija, fragmenti tiek salīdzināti un noturēti vajadzīgajā stāvoklī, lai kaula daļas pareizi sadzīst. Lai osteosintēze būtu veiksmīga, jums ir nepieciešams:
- anatomiski skaidri un pareizi salīdzināt kaulu fragmentus;
- piestipriniet tos stingri;
- nodrošināt viņiem un audiem, kas tos ieskauj ar minimālu traumu, uzturot normālu asinsriti lūzumu vietās.
Osteosintēzes ar plāksnēm trūkums ir tāds, ka fiksācijas laikā var tikt bojāts periosts, kas var izraisīt osteoporozi un kaulu atrofiju, jo šajā zonā tiek traucēta asinsrite. Lai no tā izvairītos, viņi ražo skavas, kurām ir īpaši iegriezumi un kas ļauj samazināt spiedienu uz periosta virsmu. Lai veiktu iejaukšanos, tiek izmantotas plāksnes, kurām ir dažādi parametri.
Fiksācijas plākšņu veidi osteosintēzei
Plākšņu daudzveidība ļauj izvēlēties katram gadījumam optimālāko. Plākšņu skavas ir:
- Manevrēšana (neitralizēšana). Lielāko daļu slodzes nodrošina skava, kā rezultātā tādas var veidoties nevēlamas sekas, piemēram, osteoporoze vai osteosintēzes efektivitātes samazināšanās lūzuma vietā.
- Saspiežot. Slodzi sadala kauls un fiksators.
Šuntus izmanto smalcināta un daudzfragmentēta tipa lūzumiem, kad fragmenti tiek pārvietoti, kā arī tad, kad noteikti veidi lūzumi locītavas iekšpusē. Citos gadījumos tiek izmantoti saspiežamie skavas. Caurumi skrūvju stiprinājuma ierīcē ir:
- ovāls;
- griezt leņķī;
- raunds.
Lai izvairītos no periosta bojājumiem, tiek ražotas LC-DCP plāksnes. Tie ļauj samazināt saskares zonu ar periostu. Plāksnes, kas nodrošina leņķiskās skrūves stabilitāti, ir efektīvas osteosintēzei. Vītne veicina stingru un izturīgu fiksāciju ierīču caurumos. Fiksators tajos ir uzstādīts epiperiostāli - virs kaula virsmas, kas ļauj izvairīties no tā spiediena uz periosta zonu. Plāksnēm ar leņķisko skrūvju stabilitāti saskare ar kaula virsmu notiek:
- PC-Fix - punkts;
- LC - ierobežots.
Izšķir šādus plākšņu veidus:
- šaurs - caurumi atrodas 1 rindā;
- plati - divrindu caurumi.
Stiprinājuma parametri
Fiksatora izvēle ir atkarīga no traumas veida. Ar ārējo osteosintēzi ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot implantus ar dažādiem parametriem. Ir dažāda platuma, biezuma, formas un garuma plāksne, kurā tiek izgatavoti skrūvju caurumi. Lielais darba garums palīdz samazināt skrūvju slodzi. Plākšņu fiksatora izvēle ir atkarīga no lūzuma veida un kaula stiprības īpašībām, kuram nepieciešams izmantot ārējo osteosintēzi. Plāksnes nodrošina kaulu fiksāciju tādās ķermeņa daļās kā:
- birste;
- apakšstilbs;
- apakšdelma un pleca locītava;
- atslēgas kauls;
- gūžas locītavas zona.
Osteosintēze ir atzīta par ķirurģiskas iejaukšanās metodi. Šo operāciju veic nopietnu lūzumu gadījumā, lai fiksētu kaulu daļas nekustīgā stāvoklī. Ķirurģiski veiktā fiksācija ļauj stabilizēt lūzuma zonu un nodrošināt tās pareizu dzīšanu.
Osteosintēze ir optimāla metode garu cauruļveida kaulu lūzumu ārstēšanai, kam raksturīgs samazināts stiprums gados vecākiem pacientiem. vecuma grupa. Kā mākslīgos fiksatorus ārsts izmanto šādus instrumentus:
- skrūves;
- skrūves;
- nagi;
- tapas;
- adāmadatas
Kaulu audu statiskā stāvokļa nodrošināšanai izmantotajiem priekšmetiem ir raksturīga ķīmiska, fizikāla un bioloģiskā inerce.
Operācijas mērķi
Ortopēds traumatologs veic lūzuma ķirurģisku ārstēšanu, izmantojot osteosintēzi ar mērķi:
- Radības optimāli apstākļi kaulu saplūšanai;
- Mīksto audu traumu samazināšana, kas atrodas netālu no lūzuma;
- Bojāto ekstremitāšu daļu funkcionēšanas atjaunošana.
Osteosintēzes metodes
Salauztu vai citādi bojātu kaulu struktūru fiksācija atbilstoši ievietošanas laikam var būt:
- primārs;
- kavējas.
Atkarībā no fiksatora ievietošanas tehnikas darbība ir šāda:
- ārējā Ārējā tipa transosseous kompresijas-distrakcijas tehnika izceļas ar spēju neatsegt lūzuma vietu. Traumatologi kā papildu instrumentus izmanto izturīgas metāla adāmadatas un naglas. Šie elementi tiek izvadīti caur šķeltiem kaulu struktūru posmiem. Virziens atbilst perpendikulāri kaula asij;
- iegremdēts. Operācija tiek veikta, lai lūzuma zonā ievietotu kaula fiksatoru. Šai ķirurģiskās iejaukšanās metodei ir 3 veidi: extraosseous, intraosseous un transosseous. Osteosintēzes sadalījums pa veidiem ir saistīts ar atšķirībām fiksējošās sastāvdaļas atrašanās vietā. IN sarežģīti gadījumiĀrsti var izmantot sarežģītas metodes, apvienojot vairākas fiksācijas metodes.
Intraosseoza ķirurģija
Šis ķirurģiskā tehnika izmantojot stieņus, proti, tapas un naglas. Slēgta operācija tiek veikta, kad fragmenti tiek salīdzināti, izmantojot griezumu prom no lūzuma zonas. Fiksators tiek ievietots rentgena kontrolē. Atvērtā metode ietver skartās vietas atklāšanu.
Periosteāla osteosintēze
Izmantojot dažāda biezuma un formas skrūves, ārsts savieno kaulu, papildus var izmantot metāla lentes, stieples un gredzenus.
Transosseous osteosintēze
Ortopēds traumatologs novieto fiksācijas skrūves vai tapas slīpā šķērsvirzienā vai šķērsvirzienā. Instrumenti tiek ievietoti caur kaula caurules sienām.
Intramedulārā metode
Bloķēta intramedulārā osteosintēze nozīmē veikt ādas griezumu rentgena kontrolē un ievietot tērauda vai titāna stieni medulārajā kanālā. Skrūves nodrošina drošu stieņa stāvokli. Šis dizains samazina bojātās vietas slodzi. Slēgta operācija nodrošina minimālu mīksto audu bojājumu.
Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās jomas operācija tiek veikta šādās formās:
- Gūžas locītavas osteosintēze. Tas bieži nepieciešams gados vecākiem cilvēkiem ar pertrohanteriskiem un subtrohanteriskiem ievainojumiem, kā arī augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Intervences mērķis ir atjaunot cilvēka motoriskās spējas. Ārsts izmanto intraosseous vai extraosseous fiksāciju;
- Stilba kaula osteosintēze. Slēgtām operācijām vēlams samazināt kaulu un muskuļu audi. Kompresijas-uzmanības novēršanas un intramedulārās metodes ir izplatītas;
- Potītes osteosintēze. Operāciju veic hronisku lūzumu gadījumā, ko sarežģī nereducētas vai nesakausētas kaulu struktūras. Pēc jaunām traumām ieteicams iejaukties 2-5 dienas pēc traumas;
- Atslēgas kaula osteosintēze. Šo kaulu zonu traumas ir izplatītas sportistiem un jaundzimušajiem. Kaulus satur plāksnes un skrūves, un var būt nepieciešamas specializētas struktūras, lai noturētu atslēgas kaula akromiālo galu;
- Osteosintēze pleca kauls. Šādu kaulu lūzumu nostiprināšanai izmanto stieņus, skrūves formas tapas un metāla plāksnes ar skrūvēm.
Indikācijas osteosintēzes lietošanai
Ciskas kaula kakliņa vai cita kaula osteosintēze tiek izmantota kā vadošā atjaunošanas metode šādu faktoru klātbūtnē:
- lūzums nedzīst bez ķirurģiskas palīdzības;
- ir nepareizi sadzijis lūzums;
- pastāv augsts muskuļu, nervu, ādas un asinsvadu bojājumu risks no kaulu struktūru daļām.
- ar kaulu elementu sekundāriem pārvietojumiem;
- kad kaulu integritātes atjaunošanas process palēninās;
- ja nav iespējams veikt slēgto samazināšanu;
- ar hallux valgus veidošanos;
- plakanās pēdas korekcijas nolūkos.
Kontrindikācijas osteosintēzei
Ciskas kaula vai citas bojājuma skartas vietas osteosintēzi nedrīkst veikt, ja ir šādas kontrindikācijas:
- smags pacienta stāvoklis;
- mīksto audu piesārņojums;
- atklāti lūzumi, ko pavada plaši bojājumi;
- skartās zonas infekcija;
