Plākšņu fiksatoru veidi osteosintēzei. Kaulu osteosintēze (plāksne) Kaulu osteosintēzes plākšņu veidi

Osteosintēze - operācija veikta atsevišķu kaulu fragmentu nostiprināšanai un fiksācijai pēc smagiem lūzumiem.

Procedūra ir noteikta, kad konservatīvas metodes nedeva (vai noteikti nedos) vēlamo rezultātu. Ir vairāki osteosintēzes veikšanas veidi (paņēmieni), kas atšķiras ar izpildes sarežģītību un iespējamo pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

1 Kas ir osteosintēze: vispārīgs apraksts

Osteosintēzes mērķis ir novērst kaulu segmenta integritātes pārkāpumu. Procedūra tiek veikta, lai “savāktu” fragmentus un radītu apstākļus to turpmākai reģenerācijai (saplūšanai).

Operācijas laikā tiek pārpozicionēti fragmenti (savāc un nostiprina pareizajās vietās), kas tiek fiksēti, izmantojot plāksnes, stiepli un vairākus citus elementus. Šādiem nolūkiem to sākotnēji var izmantot konservatīvā terapija, bet, ja tas neizdodas, paliek tikai ķirurģiska osteosintēze.

Operācijas gaita tiek kontrolēta zem mikroskopa, tāpēc, ja to veic pareizi, komplikācijas pēc tās ir reti.

Galvenā indikācija ir lauzts kauls (parasti apakšējās ekstremitātes - parasti tieši ar tām rodas problēmas, mēģinot veikt konservatīvu samazināšanu). Lai nostiprinātu fragmentus, tiek izmantotas īpašas metāla konstrukcijas (skrūves, skrūves, parasti titāna, lai novērstu ķermeņa atgrūšanu).

1.1 Kurām ķermeņa daļām to veic?

Visbiežāk procedūra tiek veikta augšstilba kaula, stilba kaula, potītes, rādiusa un atslēgas kaula kaulu saplūšanai. Lielākā daļa operāciju ir saistītas ar fragmentu saplūšanu kāju lūzumos, īpaši traumu gadījumos augšstilba kauls un iegurņa kauli. Nedaudz retāk - ar potītes vai apakšstilba traumām.

Rokas lūzumu gadījumā šāda procedūra ir mazāka, ļoti bieži gadījumu var novērst ar konservatīvu samazināšanu. Priekš augšējās ekstremitātes visbiežāk ir nepieciešama operācija, lai sadzītu fragmenti elkoņa kauls, apakšdelmi, pleca kauls, daudz retāk - otas.

Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašus fiksācijas instrumentus. Lietoto detaļu komplekts: skrūves, tapas, stieple, adāmadatas un titāna plāksnes, stieņi, bioloģiski inerti implanti.

1.2 Vai tas ir efektīvs?

Ja konservatīvā terapija ir neveiksmīga, kaulu fragmentu saplūšana iespējama tikai ar ķirurģiskas procedūras. Osteosintēze šajā ziņā ir ārkārtīgi efektīva procedūra, dodot pozitīvs rezultāts vairāk nekā 90% gadījumu.

Pati procedūra pacientam ir saistīta ar dažām problēmām: “nēsāt” uzmanību novēršanu (kas fiksē kaulu fragmentus, turot tos pareizajā vietā dzīšanas periodā) ir sāpīgi un neērti.

1.3 Iespējamās komplikācijas un sekas

Pēc osteosintēzes ir iespējamas komplikācijas, taču tās ir salīdzinoši reti. Problēmas parasti rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem (lēnas reģenerācijas un kaulu audu retināšanas dēļ, īpaši, ja pacientam ir osteoporoze).

Iespējamās komplikācijas:

• trombembolija ilgstošas ​​ekstremitātes nekustīguma dēļ, tauku embolija;
• strutojošu bojājumu attīstība vietā, kur piestiprināta metāla konstrukcija;
• osteomielīta (strutojošu kaulu bojājumu) attīstība;
• kaulu fragmentu nesavienošanās;
• V agri datumi pēc procedūras iespējamas diezgan stipras sāpes, temperatūra (līdz drudzim), pietūkums;
• fiksatora lūzums ar sekojošu mīksto audu bojājumu;
• brūces malu nekrotizācija, šuves strutošana.

Visas šīs problēmas galvenokārt rodas nepareizas ārsta darbības vai nepareizas brūces kopšanas dēļ. Ja procedūra tika veikta pareizi un rūpīgi, pacients ir jaunāks par 55-60 gadiem un viņam nav problēmu ar imūnsistēmu vai skeleta sistēmu, komplikāciju risks ir minimāls.

2 Indikācijas osteosintēzei

Ir tiešas un sekundāras indikācijas osteosintēzei. Pirmie parasti tiek veikti sarežģītiem lūzumiem ar neefektīvu konservatīvu terapiju (ja fragmentus nevar vai nav izdevies sadziedēt bez plāksnēm). Pēdējos izmanto arī parastiem nedzīstošiem lūzumiem.

Galvenās indikācijas:

1. Lūzumi, kurus nevar izārstēt ar konservatīvu terapiju. Piemēram: sarežģīti lūzumi bez konservatīvas ārstēšanas iespējas (olekrana lūzums, pārvietots ceļa locītavas lūzums).
2. Traumas ar iespējamu ādas perforācijas risku.
3. Kaulu bojājumi ar mīksto audu iesprūšanu ar kaulu fragmentiem vai lūzumi, kas izraisa liela izmēra ievainojumus nervu gangliji vai kuģiem.

Sekundārās indikācijas:

• kaulu fragmentu atdalīšanas recidīvi (ja viņi mēģināja tos savienot, bet tie nepaliek savā vietā);
• neiespējamība veikt slēgto samazināšanu;
• nesavienoti vienkārši lūzumi;
• pseidartroze.

2.1 Kontrindikācijas

Kontrindikācijas procedūrai:

• ģenerālis slikts stāvoklis pacients, kaheksija;
• iekšēja asiņošana;
• skartās ķermeņa daļas infekcijas infekcija;
• apakšējo ekstremitāšu vēnu mazspēja (ja operācija jāveic uz kājām);
• smags sistēmiskas slimības kaulu audi;
• smagas iekšējo orgānu patoloģijas.

3 Operāciju veidi un īss dažādu paņēmienu apraksts

Osteosintēzi veic ar divām metodēm - zemūdens vai ārējo. Iegremdēšanas tehnika pēc tehnikas tiek iedalīta 3 apakštipos: ekstrakaulā, transosseous un intraosseous tehnika.

Galvenās darbības metodes:

1. Iegremdēšanas osteosintēze - tieši lūzuma zonā tiek novietots fiksējošs elements, un pats dizains tiek izvēlēts, ņemot vērā traumas specifiku.
2. Ārējā osteosintēze - tiek veikts kompresijas-distrakcijas efekts, lūzuma vieta netiek pakļauta. Fiksācijas elementi ir stieples (izmantojot Ilizarova tehniku), kas tiek izvadītas cauri bojātajiem kaulu segmentiem.

Tālāk mēs sīkāk apsvērsim iegremdēšanas metodes.

3.1 Kaulains

Kaulu iegremdēšanas osteosintēze ietver fiksatoru uzstādīšanu bojāto kaulu ārpusē. Procedūra tiek veikta tikai nekomplicētu lūzumu un nepārvietotu lūzumu gadījumos.

Fiksācijai tiek izmantotas metāla plāksnes, kuras tiek piestiprinātas ar skrūvēm. Bieži tiek izmantotas arī citas fiksācijas un stiprināšanas ierīces:

• stieple;
• pusgredzeni un gredzeni;
• stūriem.

Visbiežāk stiprinājuma detaļas ir izgatavotas no titāna, retāk - no nerūsējošā tērauda un kompozītmateriāliem.

3.2. Transosseous ārējais

Tehnika ļauj nostiprināt kaulu fragmentus, netraucējot locītavas saites kustīgumu traumas vietā. Tādā veidā jūs varat vienkāršot un paātrināt kaulu un skrimšļa audu atjaunošanos pēcoperācijas periodā.

Veikts lūzumiem stilba kauls, un arī kad atklāti lūzumi apakšstilbs un plecs. Procedūrai tiek izmantoti Ilizarova, Tkačenko, Akuliča vai Gudushauri aparāti, kas ir fiksācijas stieņi ar gredzeniem un sakrustotiem spieķiem.

Šie elementi neļauj fragmentiem attālināties, cieši savienojot tos saplūšanas laikā. Traumatologam stiprināšanas procedūra ir sarežģīta, jo nepieciešama visaugstākā kustību precizitāte un pareizs aparāta montāžas aprēķins.

Pirmsoperācijas sagatavošana nav nepieciešama, un tās efektivitāte, pareizi veicot, ir ārkārtīgi augsta. Atveseļošanās periods ilgst ne vairāk kā mēnesi.

3.3. Transosseous iegremdēšana

Ar šo procedūru fiksējošie komponenti tiek ievietoti kaulā tieši lūzuma vietā šķērsvirzienā vai slīpi šķērsvirzienā. Šo paņēmienu ieteicams izmantot tikai spirālveida lūzumiem (pazīstami arī kā “spirālveida” lūzumi).

Fragmentu fiksēšanai ir jāizmanto skrūves, kuru izmērs ļauj savienotājelementam nedaudz izvirzīties ārpus kaula diametra. Skrūves galva ir pieskrūvēta, lai nodrošinātu ciešu savienojumu. kaulu fragmenti viens ar otru, un pateicoties tam var panākt nelielu kompresijas efektu.

Slīpam lūzumam ar stāvu lūzuma līniju tiek izmantota kaula šuves veidošanas tehnika. Šajā gadījumā fragmentus sasien, izmantojot fiksācijas lenti (parasti apaļu stiepli, retāk elastīgu nerūsējošā tērauda lenti).

Kaulu šuves izveidošana visbiežāk tiek izmantota pleca kaula kondilu traumu gadījumos, kā arī ceļa skriemelis un olekrana lūzumi. Procedūra tiek izmantota ļoti bieži, jo elkoņa un ceļa lūzumu gadījumā konservatīvā terapija ir praktiski neefektīva.

Transosseous imersion osteosintēze tiek veikta pēc sērijas rentgenstari bojāts kauls. Ja trauma ir vienkārša, tiek izmantota Vēbera tehnika (titāna stieples un stieples), sarežģītām traumām tiek izmantotas metāla plāksnes ar skrūvēm.

3.4 Augšdelma kaula lūzuma osteosintēze (video)

3.5 Intraosseous

Intraosseoza (intramedulāra) osteosintēze tiek veikta 2 veidos: slēgta un atvērta.

Slēgtā metode tiek veikta 2 posmos:

1. Tiek veikta kaulu fragmentu salīdzināšana ar vadotnes aparātu.
2. Medulārajā kanālā tiek ievietots metāla stienis.

Fiksācijas elementa uzstādīšana tiek veikta pastāvīgā uzraudzībā, izmantojot rentgena iekārtu. Procedūras beigās ķirurģiska brūce tiek uzliktas šuves.

Atvērtā metode ietver kaula atklāšanu lūzuma vietā un kaulu fragmentu salīdzināšanu, izmantojot ķirurģiskos instrumentus; netiek izmantots aprīkojums. Procedūra ir vienkāršāka nekā slēgta, taču saistīta ar lielākiem riskiem – asiņošanu, strutojošu infekciju attīstību, mīksto audu bojājumiem.

Pēc augšstilba kaula operācijas ģipsis neliek, operējot apakšdelma, potītes vai apakšstilba kaulus, pēc operācijas uzliek imobilizācijas šinu. Pēcoperācijas komplikācijas ir salīdzinoši reti.

4 Pēc osteosintēzes: kā norit rehabilitācija?

Pēc fiksējošo elementu noņemšanas, kas ierobežo ekstremitātes motoriskās spējas, pacients tiek nosūtīts uz atveseļošanos.

Atveseļošanās periods katram pacientam notiek individuāli, atkarībā no traumas atrašanās vietas un sarežģītības (svarīgākie faktori), vecuma un veselības stāvokļa. Pacientam ir jāveic fizikālā terapija, kā arī var tikt nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras. Tāpat ieteicams ievērot kalorijām bagātu diētu un pietiekami gulēt, lai organismam būtu vieglāk atgūties.

Pēcoperācijas periodā operācijas laikā elkoņa locītava Pacienti bieži izjūt stipras sāpes operācijas vietā. Stipras sāpes var ilgt vairākas dienas. Bet pat uz sāpju fona ir nepieciešams veikt rehabilitācijas pasākumus un attīstīt roku.

Zāles, kuras var izrakstīt, ir:

1. Pretsāpju līdzekļi (stimu sāpju gadījumā).
2. Vitamīni (kurss visā rehabilitācijas periodā).
3. Imūnmodulatori.
4. Kalcija preparāti.
5. NPL (brūču iekaisumam).
6. Steroīdi.

Gūžas attīstība vai ceļa locītavas tiek veikta, izmantojot simulatorus, nepieciešama ārstnieciskā masāža.

Vidējais rehabilitācijas ilgums ir 3-6 mēneši (ja tika veikta imersijas osteosintēze). Ar transosseozu ārējo osteosintēzi rehabilitācija parasti ilgst 1-2 mēnešus pēc fiksatoru noņemšanas.

5 Cik maksā operācija?

Procedūras izmaksas ir atkarīgas no izmantotās metodes un to, kurš kauls ir jāoperē. Nozīme ir arī bojājuma smagumam, kaulu fragmentu skaitam un izmēram.

Vidējās izmaksas:

1. Patellas operācija zem attēla pastiprinātāja – 38 000 rubļu.
2. Augšdelma kaula proksimālā segmenta operācija zem attēla pastiprinātāja – 29 000 rubļu.
3. Radiālā kaula diafīzes un galvas operācija zem attēla pastiprinātāja – 26 000 rubļu.
4. Diafīzes un pleca kaula galvas operācija zem attēla pastiprinātāja – 37 000 rubļu.
5. Stilba kaula proksimālās epimetafēzes operācija – 39 000 rubļu, fibula – 25 000 rubļu.
6. Pēdas un plaukstas mazo kaulu ķirurģija zem attēla pastiprinātāja – 29 000 rubļu.
7. Atslēgas kaula operācija – 26 500 rubļu, ceļa skriemelis – 31 000 rubļu.
8. Mazo cauruļveida kaulu koriģējošā osteosintēze – 15 000 rubļu par kaulu.

Valdībā medicīnas iestādēm Procedūru var veikt saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi (bez maksas). Operācijas izmaksas privātajās klīnikās var būt par aptuveni 30-50% dārgākas nekā valsts klīnikās.

Skrūves un plāksnes ir implanti ārējās osteosintēzes veikšanai, tas ir, šāda veida ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā uz kaula virsmas atrodas struktūras, kas fiksē fragmentus.

Materiāliem, no kuriem izgatavotas skrūves un plāksnes, jābūt pietiekami stipriem un elastīgiem, lai noturētu fragmentus līdz lūzumam, un tiem jābūt modelētiem gar kaula kontūru. Tajā pašā laikā ir nepieciešama arī to labā bioloģiskā saderība ar ķermeņa audiem. Tāpēc nerūsējošais tērauds, titāna-alumīnija-vanādija sakausējums un retāk hroma-kobalts, vitālijs un tantals tiek izmantoti kā rūpnieciskie materiāli plākšņu un skrūvju ražošanai. Vissvarīgākais īpašums Kaulu struktūras vieno to augstā izturība pret koroziju. Titāns un tā iznīcināšanas produkti uzvedas pasīvi un neizraisa ne toksiskas, ne alerģiskas reakcijas.

Skrūves. Visbiežāk tos izmanto ārējā osteosintēzē. Šis ir vītņots stienis ar smailu galu un galvu. Skrūvi var izmantot diviem mērķiem:

1) radot saspiešanu starp fragmentiem vai starp plāksni un kaulu;

2) splininga nodrošināšana - saglabāšana relatīvā pozīcija fragmenti, implants un kauls.

Skrūves galva ir daļa, kuras diametrs pārsniedz vītnes diametru. Galva kalpo kā atbalsts kaula vai plāksnes fragmentam. Galvas forma var būt cilindriska, koniska vai ar horizontālu apakšējo virsmu. Tomēr kopš piecdesmito gadu beigām klīniskajā praksē tiek izmantotas skrūves ar tikai sfērisku galvu. Šī galvas ģeometrija ļauj skrūvi ievietot leņķī, vienlaikus saglabājot kongruenci starp tās galvas apakšējo virsmu un caurumu plāksnē.

Galvai ir savienojuma bloks ar skrūvgriezi, lai pārraidītu griezes momentu, pievelkot un atskrūvējot skrūvi. Savienojuma mezgli vienkāršas vai krusta formas slota formā netiek plaši izmantoti, jo, ja skrūvgrieža un skrūves ass nesakrīt, tie var salūzt. Mūsdienās visizplatītākais savienojuma punkts ir sešstūra padziļinājums skrūves galvā.

Svarīgākā neatņemama sastāvdaļa skrūve ir tās vītne. Visas ortopēdijā izmantotās skrūves ir cilindriskas formas, tas ir, to vītņotās daļas diametrs ir vienāds. Kaulu skrūvju vītne ir asimetriska. Tā vilkšanas virsma veido 95° leņķi ar skrūves garo asi. Šis atbalsta pavediens neitralizē maksimālo slodzi un nodrošina stiprāku transplantāta fiksāciju, novēršot tā atslābšanu.

Skrūves ir vai nu kortikālas, vai spožas. Kortikālajām skrūvēm visā garumā ir smalkas vītnes. Tās diametrs korelē ar ķermeņa diametru 1:1,5. Korpusa kaula skrūvēm ir dziļa vītne un salīdzinoši mazs korpusa diametrs (1:2). Lai viegli iekļūtu un izspiestu cauri spožkauliem, pavedieniem

Skrūves ir plānas.

IN Atkarībā no skrūves gala formas atšķiras tās implantēšanas kaulā metodes. Skrūves ar neasiem galiem (parasti garozas skrūves) tiek ievietotas iepriekš izurbtā un piespraustā kanālā.

Skaņveida skrūvēm ir konisks, korķviļķa formas gals. Skrūves gals saspiež spožkaula trabekulas, veidojot kanālu vītņu pagriezienu veidā. Blietējot kaulu, palielinās skrūvju fiksācijas stiprums. Kaulu metafīzes vai epifīzes zonā bez krāna tiek ievietotas spožās skrūves.

Pēdējā desmitgadē pašvītņošanās

garozas skrūvju griešana. Termins "pašvītņojošs" attiecas uz skrūvi, kas tiek ievietota urbtā kanālā, nepārgriežot vītni. Pati skrūve pilda krāna funkciju, pateicoties tās gala īpašajai formai - trīsstūrveida trokāram vai griešanas iecirtumam. Pašvītņojošo skrūvju priekšrocības ir darbības posmu samazināšana, skaita samazināšanās nepieciešamie instrumenti un ietaupot laiku.

Papildus pašvītņojošām garozas skrūvēm, kuru diametrs ir 4,5 mm, ir arī implanti īpašs mērķis- maleolārās skrūves, bultskrūves naglu bloķēšanai, šanta skrūves.

Šobrīd klīniskajā praksē tiek aktīvi ieviestas pašurbjošās skrūves ar urbjveida galu. Tie tiek ievietoti nekavējoties (neveidojot papildu caurumu), piemēram, vītņota Kiršnera stieple.

Lai veiktu osteosintēzi ar skrūvēm, jums ir jābūt:

1) lielas garozas skrūves ar diametru 4,5 mm ar galvu ar diametru 8 mm ar 3,5 mm padziļinājumu sešstūra skrūvgriezim; korpusa diametrs 3 mm, vītne visā garumā ar 1,75 mm soli; implantu garums no 14 līdz 80 mm ar soli 2 mm;

2) mazas garozas skrūves ar diametru 3,5 mm ar galvu ar diametru 6 mm ar 2,5 mm padziļinājumu sešstūra skrūvgriezim; korpusa diametrs 2,4 mm; vītne visā garumā ar 1,25 mm soli; skrūves garums no 10 līdz 40 mm ar soli 2 mm;

3) mazas garozas skrūves ar diametru 2,7 mm ar galvu ar diametru 5 mm ar 2,5

mm ligzda sešstūra skrūvgriežam; korpusa diametrs 1,9 mm; vītne visā garumā ar 1 mm soli; skrūves garums no 6 līdz 40 mm ar soli 2 mm;

4) minikortikālās skrūves ar diametru 2 mm ar galvu ar diametru 4 mm ar 1,5 mm sešstūra vai krustveida ligzdu; korpusa diametrs 1,3 mm, vītne visā garumā ar soli 0,8 mm. Skrūvju garums no 6 līdz 38 mm ar 2 mm soli;

5) minikortikālās skrūves ar diametru 1,5 mm, ar galvu ar diametru 3 mm ar

1,5 mm sešstūra vai krusta formas iegriezums; korpusa diametrs 1 mm vītne visā garumā ar soli 0,6 mm; implanta garums no 6 līdz 20 mm ar soli 1-2 mm;

6) lielas spožās skrūves ar diametru 6,5 mm; vītnes garums 16 mm, 32 mm vai visā garumā; vītņotās daļas korpusa diametrs ir 3,0 mm, korpusa diametrs bez vītnes ir 4,5 mm; galvas diametrs 8 mm ar 3,5 sešstūra padziļinājums skrūvgriezim; implanta garums no 30 līdz 120 mm ar soli 5 mm;

7) mazas cilpas skrūves ar diametru 4 mm ar galvu ar diametru 6 mm, ar 2,5

mm sešstūra padziļinājums skrūvgriezim; vītņotās daļas korpusa diametrs ir 1,9 mm ar vītnes soli 1,75 mm; skrūves garums 10-60 mm, vītnes garums 5-16 mm.

Osteosintēzes principi ar skrūvēm

I. Kompresijas osteosintēze

Ir labi zināms, ka diastāzes klātbūtnē starp kaulu fragmentiem galvenā slodze krīt uz implantu, kas tos fiksē. Lūzuma spraugas aizvēršana, izmantojot starpfragmentu kompresiju, atjauno kaula strukturālo integritāti. Fizioloģiskā slodze tiek pārnesta no fragmenta uz fragmentu, implants tiek mazāk deformēts, un palielinās osteosintēzes stiprums. Tādējādi visstabilākā fiksācijas metode ir kompresijas osteosintēze.

Lai izveidotu starpfragmentu saspiešanu, izmantojot skrūvi, ir nepieciešams, lai tā vītne iestrēgtu tikai vienā fragmentā. Pēc tam, pievelkot, palielinās saspiešana starp skrūves galvu un apakšējo fragmentu un pretējo fragmentu, ko piesaista skrūves vītne. Šīs skrūves sauc par nobīdes skrūvēm.

Jebkura spoža skrūve ir nobīdes skrūve, ņemot vērā tās vītnes diametru

pārsniedz bezvītnes daļas korpusa diametru. Ir nepieciešams tikai, lai visi pagriezieni būtu vītņoti
skrūvēm jāatrodas pretējā fragmentā un nedrīkst šķērsot lūzuma līniju
Jebkura kaulu lūzuma osteosintēze metafīzes vai epifīzes zonā, izmantojot
lielas un mazas spožās skrūves ir kompresijas. Lai novērstu
nospiežot vītni un palielinot skrūves galvas atbalsta laukumu zem gultņa
Lai kortikālā skrūve pildītu lag skrūves funkciju, tas ir nepieciešams
tā vītnes pagriezieni var brīvi slīdēt tuvākajā fragmentā (vai dirk-
le) un iestrēdzis pretējā. Cauruma diametrs pirmajā kortikālajā slānī
jābūt vienādam ar skrūves vītnes (bīdāmās atveres) diametru. Otrajā bedrē
Vītne tiek iepriekš nogriezta, izmantojot vītnes tapu. Tad pievelkot
skrūve, rodas starpfragmentu saspiešana (sk. 9.60. att.).
Nākamais posms skrūvju evolūcijā bija stieņa izveide
skrūve. Tam ir 4,5 mm vītne pusceļā.
Šādas skrūves priekšrocība ir palielināta izturība un stingrība, kā arī
tāds pats radītās kompresijas spēka pieaugums par 40-60% sakarā ar to, ka gludā daļa
viņa ķermenis brīvi iekļūst bīdāmajā caurumā, neiespiežot tajā spoles
Nobīdes skrūves saspiešanas spēks ir ļoti augsts. Starpfragmentu komp
spriegums tiek simetriski sadalīts pa visu lūzuma līniju un efektīvi novērš
mazākā fragmentu sajaukšanās. Spēks, kas spēj noņemt skrūvi no kaula, ir
apmēram 400 kg uz 1 mm no tā garozas slāņa biezuma.
Osteosintēzes trūkums ar lag skrūvi ir tāds, ka šāda fiksācija
funkcija nevar izturēt dinamiskas slodzes uz operētās ekstremitātes laikā
valsts pēcoperācijas ārstēšana. Pat minimālais skrūves pārvietojums no -
attiecībā pret kaulu noved pie “skrūves kaula” savienojuma sistēmas iznīcināšanas
pēdējās diegu noņemšanas rezultāts. Šajā gadījumā spēks tiek neatgriezeniski zaudēts.
fiksācijas spēja. Tāpēc lielākā daļa osteosintēzes ar skrūvēm ir "aizsargāta"
papildus uzklājot splinting (neitralizējošas) plāksnes.
Acīmredzot, ja nav funkcionālās slodzes, optimālā atrašanās vieta
Nobīdes skrūves pievilkšana atbildīs perpendikulāram lūzuma plaknei.
Bet vairumā novērojumu lūzuma plaknē ir vairākas sastāvdaļas:
Meli ar dažādu orientāciju. Tāpēc, piemēram, ar spirālveida lūzumu op-
skrūves optimālais slīpuma leņķis atbilst leņķa bisektrisei starp lūzuma līnijām
ma. Funkcionālā slodze uz ekstremitāti izraisa aksiālu saspiešanu.
Lai to novērstu, skrūve jānovieto vairāk perpendikulāri garumam
nav kaula ass. Tādējādi, lai stabilizētu spirāles lūzumu, tas ir nepieciešams
trīs skrūvju ievietošana perpendikulāri lūzuma līnijai, perpendikulāri garajai asij
kaulu un gar leņķa bisektoru starp pirmajām divām skrūvēm (9.61. att.).
Kompresijas osteosintēze ar skrūvēm noder jebkurā situācijā, kur tādas ir
divi kaula fragmenti, to izmērs un forma ļauj to veikt, bet
biežāk indicēts pie spirālveida un gariem slīpiem lūzumiem (9.62. att.).
2. Splinting
Splinting ir operācija, ko veic, lai saglabātu telpisko
objekta novietojums attiecībā pret citu objektu to stingrā savienojuma dēļ
vai ierīce (piemēram, skrūves). Šāda savienojuma elastīgās īpašības nav
novērst sistēmas apgrieztās deformācijas iespēju.
Šunta piemērs, kas novērš pārvietošanos visā garumā, ir syndes-

smadzeņu skrūve. Ievietota gar abos stilba kaulos nogrieztajiem vītnēm, 4,5 mm garozas skrūve fiksē stilba kaula iecirtumā esošās fibulas stāvokli, radot elastīgu savienojumu bez savstarpējas saspiešanas.

Vēl viens naglošanas piemērs ir intramedulāras naglas stabilizēšana pret rotācijas un aksiāliem nobīdēm, piestiprinot to ar fiksējošām skrūvēm pie viena vai abiem fragmentiem. Šajā gadījumā bloķējošās skrūves darbojas arī kā šķērsstieņi.

Visbeidzot, šķembu skrūves klasiskā versija ir Schantz skrūve ārējās fiksācijas ierīcēs.

3. Šķīvji

Plāksnes ir implanti, kas piestiprināti pie kaula virsmas, lai savienotu tā fragmentus. Pēc formas tos iedala taisnos, figūrveida un leņķainās (asmens). Pēc veiktās funkcijas izšķir neitralizējošās (aizsargājošās), kompresijas, atbalsta (atbalstošās) un tilta plāksnes. Pamatojoties uz caurumu formu, plāksnes tiek klasificētas kā pašsaspiežošas un nesaspiežošas. Un visbeidzot, pamatojoties uz kontakta raksturu ar kaulu, izšķir pilnas saskares plāksnes, ierobežotas kontakta plāksnes, punktveida kontakta plāksnes un bezkontakta plāksnes.

Neitralizējošās plāksnes

Osteosintēze ar nobīdes skrūvēm ļauj sasniegt ļoti lielu starpfragmentu saspiešanu. Tomēr tas nav izturīgs pret liecēm, vērpes un bīdes deformācijām sviras īsā garuma dēļ. Dinamiskās slodzes ietekmē kaulā tiek norautas pavedieni. Tāpēc osteosintēze ar lag skrūvēm “in tīrā formā» šobrīd praktiski netiek lietots. Tas vienmēr ir “aizsargāts” no dinamiskām slodzēm, izmantojot neitralizācijas plāksni, kas neitralizē rotācijas, lieces un bīdes spēkus. Plāksne tiek uzklāta neitrālā stāvoklī, un galvenā fiksācijas funkcija ir starpfragmentu nobīdes skrūve. Jebkura plāksne, kas atrodas uz kaula diafīzes, var kļūt par neitralizējošu plāksni, bet biežāk to lomu spēlē taisnas plāksnes (9.63. att.).

Kompresijas plāksnes

Ja diafīzes lūzumam ir īsa lūzuma plakne (šķērsvirziena, īsa slīpa), nav iespējams saspiest fragmentus, izmantojot nobīdes skrūvi. Šajā gadījumā fragmentu aksiālā saspiešana tiek panākta, izmantojot saspiešanas plāksni. Šāda plāksne vispirms tiek piestiprināta pie viena fragmenta, pēc tam, izmantojot speciālu savilkšanas ierīci, fragmenti tiek saspiesti, un plāksne tiek fiksēta šajā pozīcijā pie cita fragmenta. Šādā veidā iegūtā saspiešana ir statiska (9.64. att.). Jāņem vērā, ka plāksnes ekscentriskās atrašanās vietas dēļ (vienā kaula pusē) spiedes spēks galvenokārt iedarbojas uz plāksnei blakus esošo kortikālo zonu. Lūzuma sprauga pretējā kortikālā kaula zonā palielinās. Lai to saspiestu, vispirms nepieciešams saliekt plāksni tā, lai tās vidusdaļa būtu 1,5-2 mm attālumā no lūzuma zonas (175° leņķis). Tad, pievelkot skrūves, plāksne tiks nospiesta pret kaulu un, deformējoties, aizvērs lūzuma spraugu pretējā pusē (9.65. att.).

Vēl viens veids, kā panākt aksiālo saspiešanu, ir izmantot tā sauktās pašsaspiešanas plāksnes (trešā cauruļveida, puscauruļveida, dinamiskā kompresija). Pateicoties to caurumu īpašajai formai, skrūves ekscentriskā ievietošana liek tās sfēriskajai galvai slīdēt gar to iekšējās virsmas slīpo fresku. Šajā gadījumā kauls zem fiksētās plāksnes pārvietojas horizontāli

zontāli un aizver lūzuma spraugu (9.66. att.). Pašlaik klīniskajā praksē praktiski netiek izmantotas plāksnes ar apaļiem caurumiem, kas neizraisa pašizspiedienu.

Jāņem vērā, ka plākšņu radītā saspiešana ir daudzkārt mazāka par saspiešanas spēku starpfragmentu nobīdes skrūves iedarbībā un nepārsniedz 600 ņūtonus. Tāpēc, lai palielinātu saspiešanu, caur plāksni un šķērsvirziena lūzuma līniju bieži var ievietot papildu nobīdes skrūvi.

Kompresijas plākšņu veids ir kompresijas plāksnes.Sakarā ar anatomiskās īpašības kauli tiek pakļauti ekscentriskai slodzei. Tādējādi uz augšstilba iekšējo virsmu iedarbojas saspiešanas spēki, bet uz ārējo virsmu – stiepes spēki. Tikpat ekscentriski tiek noslogots pleca kauls - mugura, izliekta virsma ir pakļauti spriedzei, un priekšpuse, ieliekta, ir pakļauta saspiešanai. Saspiešanas un uzmanības novēršanas spēki uz apakšstilba un apakšdelma ir gandrīz līdzsvaroti. Kaulam, kuram ir ekscentriska slodze, lūzuma gadījumā, lai neitralizētu radušos lieces deformāciju, nepieciešams izmantot saiti, tas ir, veikt kompresijas osteosintēzi ar plāksni, novietojot to uz stiepes pusi. Pielietotā kompresija pilnībā neitralizē lieces momentu. Tāpēc gūžas kaula lūzuma gadījumā plāksne jānovieto gar to ārējā virsma, un pleca lūzuma gadījumā - gar muguru (9.67. att.). Uz apakšstilba un apakšdelma plāksni var novietot gan no ārpuses, gan no ārpuses. iekšā. Tas ņem vērā vieglu piekļuvi un iespēju aizvērt implantu ar muskuļiem (infekciozu komplikāciju draudi ar plākšņu subkutānu ievietošanu!).

Atbalsta plāksnes

Ar intraartikulāru lūzumu bīdes un lieces spēki iedarbojas uz locītavas virsmas fragmentiem, izraisot to nogrimšanu. Lai atbalstītu locītavu virsmu, tiek veikta osteosintēze ar atbalsta plāksni. Precīzi pieformēta atbilstoši kaula kontūrai, šāda plāksne kalpo kā atbalsts salauztajai locītavu virsmai, novēršot aksiālo bīdes deformāciju. Pamatplāksnē ievietotās skrūves var darboties kā spriegošanas skrūves. Sakarā ar to, ka plāksnes formai jāatveido kaula locītavas gala kontūra, ir nepieciešams, lai tā būtu viegli modelējama. Tāpēc visbiežāk atbalsta plāksnes ir 2 mm plānas T- un L- formas plāksnes(9.68., 9.69. att.). Ir arī atbalsta plāksnes, kas īpaši paredzētas bieži sastopamiem intraartikulāriem lūzumiem. Piemēram, karotes formas plāksne un āboliņa lapas formas plāksne stilba kaula distālās metaepifīzes priekšējo daļu fiksācijai, sānu plāksne augšdelma kaula galvai un kondilāra atbalsta plāksne intraartikulāru augšstilba kaula lūzumu fiksēšanai ( 9.70., 9.71., 9.72. att.).

Tilta plāksnes

Sasmalcinātu lūzumu gadījumā ar garā kaula diafīzes vai metaepifīzes iznīcināšanu lielā laukumā pilnīga anatomiskā samazināšana kļūst nevajadzīgi traumatiska un grūti izpildāma. Ķirurgam ir atstāts uzdevums atjaunot ekstremitātes garumu un asi. To var paveikt ar osteosintēzi ar tilta plāksni. Parasti šī ir gara un spēcīga plāksne, kas piestiprināta pie proksimālajiem un distālajiem fragmentiem un savieno sasmalcinātā lūzuma zonu. Šī osteosintēze ir tīri splinting. Galvenā funkcionālā slodze krīt uz implantu, jo netiek atjaunota kaula strukturālā integritāte, bet tiek atjaunots tikai fragmentu garums un pareizais rotācijas stāvoklis. Veicot osteosintēzi ar tilta plāksnēm, lūzumi sadzīst, veidojot lielu periosteālu kalusu (9.73. att.). Sasmalcināta lūzuma ar tilta plāksni osteosintēzi var saukt iekšējā ekstrafokālā osteosintēze.

Asmeņu plāksnes

Nosaukums attiecas uz plākšņu formu un veidu, kā tās ir piestiprinātas pie kaula, nevis uz funkciju, ko tās veic. Ķīļveida plāksnēm ir uzasināts asmens, kas atrodas leņķī pret diafīzes daļu. Ķīļveida plākšņu lietošanas indikācijas ir kaulu metafīzes zonu lūzumi gadījumos, kad locītavu virsma nav bojāta vai intraartikulārs lūzums ir vienkāršs. Visbiežāk izmantotā ķīļplāksne ir 95 grādu kondilāra plāksne (9.74. att.). Šī ķīļveida plāksne tiek uzklāta uz augšstilba kaula kondilāru, suprakondilāru, zema kāta un subtrohanterisku lūzumu gadījumā. Pieaug interese par ķīļveida plākšņu izmantošanu stilba kaula proksimālās metafīzes lūzumiem, lūzumiem ķirurģiskais dzemdes kakls pleca, rādiusa distālās metaepifīzes lūzumi un metakarpālā, pleznas kaulu un pirkstu falangu periartikulāri lūzumi. Jebkuras leņķiskās plāksnes priekšrocība ir stingras fiksācijas sasniegšana, pateicoties nemainīgam leņķim starp metafīzē iedzītā implanta ķīļveida un diafīzes daļu. Tas pilnībā novērš fragmentu leņķiskās pārvietošanās draudus lieces spēku ietekmē.

Pašlaik 95 grādu kondilāra plāksne ir sākusi aizstāt ar dinamiskām augšstilba un kondila skrūvēm. Šiem implantiem ir arī stingri fiksēts leņķis starp metafizālo un diafizālo daļu, taču to ievietošana ir mazāk traumatiska (9.75. att.).

Veicot sarežģītas konfigurācijas kaulu osteosintēzi, ir jāizmanto plāksne, kuru var modelēt trīs plaknēs. Šis nosacījums ir izpildīts rekonstrukcijas plāksnes. Indikācijas to lietošanai ir plakano kaulu (iegurņa, galvaskausa, sejas skeleta) lūzumi, atslēgas kaula, lāpstiņas un pleca garās metafīzes lūzumi.

Ārējās osteosintēzes priekšrocības

1. Kaulu osteosintēzeļauj sasniegt pilnīgu repoziciju, kas ir īpaši svarīgi intraartikulāru lūzumu gadījumā, jo tikai anatomiska repozīcija un stingra fiksācija rada optimālus apstākļus skrimšļa atjaunošanai.

2. Kompresijas osteosintēze ar skrūvēm un plāksnēm nodrošina priekšnosacījumus unikālas kaula īpašības izpausmei - spējai augt kopā ar tiešu (primāro) dziedināšanu, neveidojot periosteālu kalusu.

3. Pareizi veikta ārējā osteosintēze ļauj funkcionāli pēcoperācijas vadība pacients, tas ir, agrīnas kustības blakus locītavās, slodze uz ekstremitāti un pilnīga atveseļošanās tā funkcijas līdz lūzuma sadziedēšanai.

Ārējās osteosintēzes trūkumi

1. Platēšanai nepieciešama plaša ķirurģiska piekļuve un kaula iedarbība uz lielu platību. Tas palielina infekciozu komplikāciju attīstības risku salīdzinājumā ar slēgtu intramedulāru osteosintēzi vai ārēju ekstrafokālu osteosintēzi.

2. Masīvi implanti, kas novietoti uz periosta, pat bez tā lobīšanās, izraisa periosta asins piegādes traucējumus. Plāksne, kas saskaras ar kaulu ar visu tā virsmu, izraisa nekrozi un plaši izplatītu osteoporozi. Tā ir dabiska kaula bioloģiskā reakcija, kas izpaužas tā Haversa sistēmu paātrinātā pārveidošanā.

3. Kaulu stiprības īpašību pārkāpums, kas saistīts ar osteoporozi, var izraisīt lūzumu skrūvju ievietošanas vietās, ja plāksne tiek noņemta pirms remodelācijas procesu pabeigšanas (apakšstilba un augšstilba kaula gadījumā remodelācijas laiks pēc kaula. osteosintēze ir 18-24 mēneši).

	Pastāvīga ārējās osteosintēzes uzlabošana, kuras mērķis ir likvidēt
	Iepriekšminētās nepilnības tiek risinātas divos virzienos – uzlabošana
	implantu izstrāde un ķirurģisko paņēmienu optimizācija.
	Plāksnes ir uzlabotas, lai samazinātu saskares laukumu ar kaulu. Jā, beigās
	80. gados tika izveidotas ierobežota kontakta dinamiskās kompresijas plāksnes;!
	(LC-DCP). To apakšējā virsmā starp caurumiem ir padziļinājumi. Platības samazināšana
	di kontakts ievērojami uzlabo asins piegādi periosta un samazina pakāpi
	no osteoporozes. Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka tas veidojas padziļinājumos
	Tas ir peristals kaluss, kas palielina lūzumu nostiprināšanas spēku un ir
	kontraktūru novēršana. Uzlabotā caurumu forma ļauj
	abpusēja saspiešana, un papildu slīpums gar apakšējo virsmu nodrošina leņķi
	skrūves slīpums līdz 40°. Vienlaikus tiek vienkāršota plākšņu modelēšana un
	tā stiprības īpašības, pateicoties vienmērīgs sadalījums stress.
	Nākamais solis bija ievads klīniskā prakse plāksnes punkts-
	kontaktpersona (PC-FIX). To lieto medicīnā kā neitralizējošu līdzekli kombinācijā ar osteo.
	Osintēze ar lag skrūvi apakšdelma kaulu lūzumiem. Skrūves salabotas
	tiek ievietoti plāksnē ar Morzes konusa tipa slēdzeni un ir monokortikāli, tas ir, nav
	perforēt pretējo garozu. Plāksne saskaras ar kaulu
	tikai punktveida izvirzījumi.
	Un visbeidzot 1995. gadā parādījās bezkontakta plāksne (Less-inv FIX). Viņa ir "par-
	karājas" virs kaula virsmas, tam nepieskaroties. Skrūves ir stingri piestiprinātas pie plastmasas
	zari vai nu dubultu vītņu dēļ, vai izmantojot daiļveida sfēriskas platformas,
	ļaujot tos ieviest jebkurā leņķī.
	Ķirurģisko metožu optimizācija ietver netiešas atkārtotas ārstēšanas ieviešanu.
	pozīcijām, īpaši sasmalcinātu diafīzes lūzumu gadījumā. Profesionālam mērķim
	fragmentu pienskābā devitalizācija neatklāj lūzuma zonu, bet fragmenti tiek izstiepti ar
	izmantojot lielu distraktoru, ārējo fiksatoru vai ekstremitāšu aksiālo vilci.
	Repozīcija tiek panākta, izstiepjot saites, muskuļus, fasciju un cīpslas. Atvērt
	Šādas manipulācijas ar fragmentiem nenotiek, un tiek saglabāta to asins piegāde.
	Pašlaik minimāli invazīvas metodes kļūst arvien populārākas.
	darbības tehnoloģija. Garas, masīvas plāksnes tiek ievietotas pēc 2-3 īsām reizēm -
	izcirtņi tiek veikti elektronu-optiskā pārveidotāja kontrolē tunelī zem
	muskuļus un tiek fiksēti kā tilti uz galvenajiem kaulu fragmentiem. Daudzums
	Ievietoto skrūvju skaits ir minimāls. Tiek atjaunots tikai kaula garums un rotācija.
	jauna fragmentu pozīcija. Tajā pašā laikā viņu saikne ar mīkstie audi, un tad
	dabiski, un asins piegādi. Šādu osteosintēzi sauc par bioloģisko, tas ir,
	loģiski no kaulu bioloģijas viedokļa. To var izmantot sasmalcinātu lūzumu gadījumā
	garo kaulu diafīzes šūpoles, izņemot apakšdelmu, kur jāsamazina
	anatomisks, lai nodrošinātu normālu pronāciju, supināciju un elkoņa kaula darbību
	th un plaukstu locītavas.
	Fiksācijas metode ar nobīdes skrūvi:
	radīšanai		saspiešana	starp diviem savilkšanas skrūves fragmentiem, tās vītnei jābūt
	fiksēts		tālumā	fragments;
b - blakus esošā fragmenta garozas slānis ir jāizurbj, lai izveidotu “slīdēšanu”
	pretējā garozas slānī izveido 4,5 mm caurumu, vītnei izveido 3,2 mm atveri. Plkst
	tādā veidā jūs varat būt pārliecināti, ka skrūve tiks nostiprināta tikai pretējā "vītņotajā caurumā"
	versija". Lai izveidotu maksimālu saspiešanu, skrūve jānovieto 90 collu leņķī pret
		lūzums;
		skrūves vītne tiek fiksēta gan tuvējos, gan attālajos garozas slāņos, tad
	Kad skrūve ir pievilkta, saspiešanu nevar izveidot, jo garoza to nevar
	nāc tuvāk

Kauli ir visa cilvēka ķermeņa balsts, un to lūzumi ir visnopietnākā un smagākā trauma. Ja lūzums netiek ārstēts, bojātais kauls neārstēs pareizi, parasti izraisot smagas sekasķermenim cilvēks kļūst invalīds.

Katrs cilvēks zina, ka lūzumus ārstē ar ģipsi, bet in sarežģītas situācijas Kad fragmenti ir pārvietoti, ar imobilizāciju vien nepietiek. Šajā gadījumā viņi izmanto osteosintēzi, tas ir, kaula ķirurģisku atjaunošanu. Osteosintēze ļauj atjaunot kaulu un paātrināt tā saplūšanu, neradot negatīvas sekas personai nākotnē.

Osteosintēze, kas tā ir, interesē lielāko daļu pacientu, kuriem ārsts ir izrakstījis šādu procedūru. Osteosintēze ir kaulu pretstatīšana ķirurģiskā metode, kas tiek veikta to pareizai saplūšanai. Šo metodi ne vienmēr izmanto, kaulu bieži vien iespējams atjaunot bez operācijas, slēgtā veidā, bet smagākos gadījumos tas nav iespējams.

Turklāt slēgta kaulu salīdzināšana ne vienmēr var būt efektīva, bieži kaulu fragmenti tiek pārvietoti no jauna, izraisot komplikācijas, bet ar osteosintēzi tas tiek izslēgts. Arī konservatīvai ārstēšanai nepieciešama pilnīga kaula nekustīgums un nodilums ģipsis, kas pacientam ir ļoti neērti.

Ar osteosintēzi kaulu fragmenti ir cieši fiksēti, tāpēc nav vajadzības ilgu laiku imobilizēt ekstremitāti. Atveseļošanās notiek ātri, un pacients var sākt kustēties dažu dienu laikā pēc operācijas.

Kaulu fiksācija tiek veikta, izmantojot speciālas skrūves, adāmadatas, plāksnes, kuras var arī izmantot sarežģīti dizaini, piemērs tam ir Ilizarova aparāts. Tie ir izgatavoti no īpašiem materiāliem, kas cilvēka organismā neoksidējas, tie ir titāns, hroms, niķelis un kobalts.

Veidi

Ir vairākas osteosintēzes metodes, katrā konkrētajā gadījumā ārsts izvēlas metodi, kas būs visefektīvākā. Dariet pareizā izvēle Speciālistam palīdz diagnostikas pasākumi, kas tiek veikti pirms operācijas. Fotogrāfijās ārsts redz, cik slikti fragmenti ir pārvietoti, un nozīmē operāciju.

Pirmkārt, operācija var būt steidzama vai aizkavēta. Pirmajā gadījumā procedūra jāveic pirmajā dienā pēc lūzuma, lai sasniegtu maksimālo pozitīvo efektu. Tādēļ pacientam pēc iespējas ātrāk jādodas uz slimnīcu, ja ir kaulu bojājuma pazīmes.

Novēlota operācija tiek veikta pēc indikācijām, piemēram, veciem lūzumiem, kas nav pareizi sadzijuši, kā arī dažādām skeleta deformācijām iedzimtu vai iegūtu patoloģiju dēļ. Šī operācija nav steidzama un tiek veikta vispārīgi.

Atkarībā no tā, kā tiks uzstādītas metāla konstrukcijas, darbība ir sadalīta šādos veidos:

• intramedulārā osteosintēze;
• ekstramedulārā osteosintēze;
• kauls;
• hibrīds;
• mugurkaula osteosintēze;
• ultraskaņas osteosintēze;
• transosseous.

Cauruļkaulu lūzumiem indicēta ārējā osteosintēze, tādā veidā tiek veikta apakšstilba osteosintēze. Šī procedūra ir minimāli invazīva, un tā sastāv no kaulu fragmentu nostiprināšanas, izmantojot adāmadatas un skrūves. Pēc ārējās osteosintēzes pacientam ir atļauts staigāt jau nākamajā dienā.

Ar intramedulāru osteosintēzi tapas tiek ievietotas kaula iekšējā daļā, medulārajā kanālā. Visbiežāk šāda operācija nepieciešama pēdu un roku kaulu lūzumiem, šajā gadījumā ārsts fragmentus savāc manuāli un nostiprina ar īpašām skrūvēm. Ekstramedulārā metode ietver plāksnes novietošanu uz kaula un nostiprināšanu ar skrūvēm; šī metode ir paredzēta ļoti dažādiem lūzumiem.

Transosseous osteosintēze pēc Vēbera vai Ilizarova domām ir visizplatītākais operācijas veids sarežģītu lūzumu gadījumā. Šajā gadījumā kaulu fragmenti tiek fiksēti šķērsvirzienā, izmantojot īpašas ierīces, kas stingri nostiprina kaulu, bet netraumējot mīkstos audus, kā arī nepasliktina locītavu kustīgumu.

Indikācijas

Osteosintēze netiek veikta visos gadījumos, lielāko daļu lūzumu var efektīvi ārstēt konservatīvas metodes, izmantojot ģipsi. Tikai ārstējošais ārsts var droši pateikt, vai konkrētajā gadījumā būs nepieciešama operācija. Ja speciālists nolemj, ka konservatīvā terapija konkrētā gadījumā būs neefektīva, tad tiek nozīmēta operācija.

Galvenās indikācijas osteosintēzei:

• Pārbīdīti lūzumi, kad nav iespējams salīdzināt fragmentus ar slēgto metodi.
• Gūžas kaula lūzums, īpaši vecumdienās. Gados vecākiem cilvēkiem šajā vietā pasliktinās asinsrite, tāpēc kauls sadzīst ļoti ilgi vai nedzīst vispār. Ciskas kaula kakliņa osteosintēze var atjaunot pacienta spēju kustēties.
• Lūzumi, kas slikti sadzīst.
• Sarežģīti ievainojumi ar smagu fragmentu pārvietošanos.
• Kaulu pārvietošana konservatīvas ārstēšanas laikā.
• Nepareiza kaulu saplūšana un viltus locītavas veidošanās.

Osteosintēzi izmanto arī ārstēšanai dažāda veida skeleta deformācijas. Ar operācijas palīdzību jūs varat pagarināt kājas, koriģēt smagas plakanās pēdas un mainīt pacienta gaitu. Taču šādas operācijas netiek veiktas pēc pacienta lūguma kosmētiskos nolūkos, procedūru var norādīt tikai tad, ja stāvoklis būtiski ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Kontrindikācijas

No pirmā acu uzmetiena var šķist, ka visvairāk ir osteosintēze labākā metode lūzumu ārstēšana, jo kauli dzīst pareizi un ātri, nav nepieciešams nedēļām ilgi staigāt ģipsī un nevar rasties fragmentu diverģence. Bet patiesībā procedūra ir diezgan nepatīkama, tai ir vairākas kontrindikācijas un var rasties komplikācijas.

Kontrindikācijas osteosintēzei:

• Šoka stāvokļi, koma;
• Plašas traumas, atklāti lūzumi;
• Infekcijas apgabalā, kur nepieciešama operācija;
• Pēdējā osteoporozes stadija;
• Anestēzijas nepanesamība;
• Smagas sirds, asinsvadu un citu hronisku slimību patoloģijas;
• Smagas nervu sistēmas patoloģijas;
• Senils vecums, īpaši nopietnu hronisku patoloģiju klātbūtnē.

Lai noteiktu kontrindikācijas, ārsts pirms operācijas nosaka pacientam virkni testu. Būs nepieciešams veikt asins analīzes, rentgenstarus, MRI, ultraskaņu un citus pētījumus atkarībā no patoloģiju klātbūtnes anamnēzē. Jums var būt nepieciešams arī konsultēties ar attiecīgajiem speciālistiem.

Ja operācija tiek veikta, ņemot vērā visas prasības, tad komplikācijas parasti nerodas. Retos gadījumos var rasties struktūras sabrukums un tās daļu pārvietošanās, un nākotnē var rasties locītavu kontraktūra, osteomielīts un iekaisīgi locītavu bojājumi.

Operācijas laikā ārsts var traumēt asinsvadus un nervus, kas provocē jutīguma traucējumus un asinsrites traucējumus audos. Un, ja infekcija nokļūst brūcē, var rasties strutošana, un tādā gadījumā var būt nepieciešama atkārtota operācija, lai noņemtu skartos audus.

Rehabilitācija

Tāpat kā jebkura cita operācija, arī osteosintēzei pēc tās veikšanas ir nepieciešams rehabilitācijas kurss, jo īpaši tāpēc, ka ķirurģiska iejaukšanās attiecas uz kauliem. Šī ārstēšanas metode ļauj diezgan agri uzsākt rehabilitāciju, jo kauli ir droši nostiprināti un ilgstoša imobilizācija nav nepieciešama.

Salīdzinājumam, kad konservatīva ārstēšana pacients ir kontrindicēts vairākas nedēļas, lai noslogotu skarto zonu, un pēc osteosintēzes dažu dienu laikā pacients atgriežas normālā dzīvē, bet ar ierobežojumiem. Aizliegts stipri noslogot ekstremitāti, kā arī regulāri jāapmeklē speciālists, lai viņš varētu novērtēt kaula stāvokli.

Gūžas locītavas osteosintēze ir palīdzējusi glābt daudzu pacientu dzīvības. Ja agrāk augšstilba kaula kakliņa lūzums pacientam praktiski bija nāves spriedums, jo cilvēki gāja bojā kustību trūkuma dēļ un vairākus mēnešus bija jāguļ, tad tagad pēc osteosintēzes pacients ar kruķu palīdzību var staigāt nedēļas laikā.

Priekš ātra atveseļošanās pacientam tiek nozīmēts pareizs uzturs un veselīgs tēls dzīve, fizikālā terapija, fizioterapeitiskā ārstēšana. Šī terapija palīdzēs uzlabot asinsriti skartajā zonā un tādējādi paātrinās audu atjaunošanos.

Rehabilitācijas periodā viņi bieži izmanto narkotiku ārstēšana. Pirmajās dienās pēc operācijas pacientam tiek nozīmēta antibiotiku lietošana, kā arī sāpju, pretsāpju un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana. Indicēta arī vitamīnu uzņemšana vispārējās imunitātes stiprināšanai.

Uzturam rehabilitācijas periodā jābūt sabalansētam, veselīgam un garšīgam. Ieteicams lietot pietiekamā daudzumā pārtikas produktus ar kalciju un D vitamīnu, kā arī traukus ar želatīnu, kas palīdz paātrināt kaulu audu atjaunošanos. Pēc operācijas nav ieteicams pieņemties svarā, lai neradītu vēl lielāku slogu organismam, tāpēc uzturā jābūt mazkaloriju.

Osteosintēze ir atzīta par metodi ķirurģiska iejaukšanās. Šo operāciju veic nopietnu lūzumu gadījumā, lai fiksētu kaulu daļas nekustīgā stāvoklī. Ķirurģiski veiktā fiksācija ļauj stabilizēt lūzuma zonu un nodrošināt tās pareizu dzīšanu.

Osteosintēze ir optimāla metode garu cauruļveida kaulu lūzumu ārstēšanai, kam raksturīgs samazināts stiprums gados vecākiem pacientiem. vecuma grupa. Kā mākslīgos fiksatorus ārsts izmanto šādus instrumentus:

• skrūves;
• skrūves;
• nagi;
• tapas;
• adāmadatas

Kaulu audu statiskā stāvokļa nodrošināšanai izmantotajiem priekšmetiem ir raksturīga ķīmiska, fizikāla un bioloģiskā inerce.

Operācijas mērķi

Veic traumatologs-ortopēds operācija lūzums, izmantojot osteosintēzi, lai:

1. Radības optimāli apstākļi kaulu saplūšanai;
2. Mīksto audu traumu samazināšana, kas atrodas netālu no lūzuma;
3. Bojāto ekstremitāšu daļu funkcionēšanas atjaunošana.

Osteosintēzes metodes

Salauztu vai citādi bojātu kaulu struktūru fiksācija atbilstoši ievietošanas laikam var būt:

• primārs;
• kavējas.

Atkarībā no fiksatora ievietošanas tehnikas darbība ir šāda:

• ārējā Ārējā tipa transosseous kompresijas-distrakcijas tehnika izceļas ar spēju neatsegt lūzuma vietu. Traumatologi kā papildu instrumentus izmanto izturīgas metāla adāmadatas un naglas. Šie elementi tiek izvadīti caur šķeltiem kaulu struktūru posmiem. Virziens atbilst perpendikulāri kaula asij;
• iegremdēts. Operācija tiek veikta, lai lūzuma zonā ievietotu kaula fiksatoru. Šādā veidā ķirurģiska iejaukšanās Ir 3 veidi - ārpuskaula, intraosseous un transosseous. Osteosintēzes sadalījums pa veidiem ir saistīts ar atšķirībām fiksējošās sastāvdaļas atrašanās vietā. IN sarežģīti gadījumiĀrsti var izmantot sarežģītas metodes, apvienojot vairākas fiksācijas metodes.

Intraosseoza ķirurģija

Šis ķirurģiskā tehnika izmantojot stieņus, proti, tapas un naglas. Slēgta operācija tiek veikta, kad fragmenti tiek salīdzināti, izmantojot griezumu prom no lūzuma zonas. Fiksators tiek ievietots rentgena kontrolē. Atvērtā metode ietver skartās vietas atklāšanu.

Periosteāla osteosintēze

Izmantojot dažāda biezuma un formas skrūves, ārsts savieno kaulu, papildus var izmantot metāla lentes, stieples un gredzenus.

Transosseous osteosintēze

Ortopēds traumatologs novieto fiksācijas skrūves vai tapas slīpā šķērsvirzienā vai šķērsvirzienā. Instrumenti tiek ievietoti caur kaula caurules sienām.

Intramedulārā metode

Bloķēta intramedulārā osteosintēze nozīmē veikt ādas griezumu rentgena kontrolē un ievietot tērauda vai titāna stieni medulārajā kanālā. Skrūves nodrošina drošu stieņa stāvokli. Šis dizains samazina bojātās vietas slodzi. Slēgta operācija nodrošina minimālu mīksto audu bojājumu.

Atkarībā no ķirurģiskās iejaukšanās jomas operācija tiek veikta šādās formās:

• Gūžas locītavas osteosintēze. Tas bieži nepieciešams gados vecākiem cilvēkiem ar pertrohanteriskiem un subtrohanteriskiem ievainojumiem, kā arī augšstilba kaula kakliņa lūzumiem. Intervences mērķis ir atjaunot cilvēka motoriskās spējas. Ārsts izmanto intraosseous vai extraosseous fiksāciju;
• Stilba kaula osteosintēze. Slēgtām operācijām vēlams samazināt kaulu un muskuļu audi. Kompresijas-uzmanības novēršanas un intramedulārās metodes ir izplatītas;
• Potītes osteosintēze. Operāciju veic hronisku lūzumu gadījumā, ko sarežģī nereducētas vai nesakausētas kaulu struktūras. Pēc jaunām traumām ieteicams iejaukties 2-5 dienas pēc traumas;
• Atslēgas kaula osteosintēze. Šo kaulu zonu traumas ir izplatītas sportistiem un jaundzimušajiem. Kaulus satur plāksnes un skrūves, un var būt nepieciešamas specializētas struktūras, lai noturētu atslēgas kaula akromiālo galu;
• Augšdelma kaula osteosintēze. Šādu kaulu lūzumu nostiprināšanai izmanto stieņus, skrūves formas tapas un metāla plāksnes ar skrūvēm.

Indikācijas osteosintēzes lietošanai

Ciskas kaula kakliņa vai cita kaula osteosintēze tiek izmantota kā vadošā atjaunošanas metode šādu faktoru klātbūtnē:

• lūzums nedzīst bez ķirurģiskas palīdzības;
• ir nepareizi sadzijis lūzums;
• pastāv augsts muskuļu, nervu, ādas un asinsvadu bojājumu risks no kaulu struktūru daļām.

• ar kaulu elementu sekundāriem pārvietojumiem;
• kad kaulu integritātes atjaunošanas process palēninās;
• ja nav iespējams veikt slēgto samazināšanu;
• ar hallux valgus veidošanos;
• plakanās pēdas korekcijas nolūkos.

Kontrindikācijas osteosintēzei

Ciskas kaula vai citas bojājuma skartas vietas osteosintēzi nedrīkst veikt, ja ir šādas kontrindikācijas:

• smags pacienta stāvoklis;
• mīksto audu piesārņojums;
• atklāti lūzumi, ko pavada plaši bojājumi;
• skartās zonas infekcija;

Ekstrakortikālā (ekstrakortikālā) osteosintēze ir kaula integritātes atjaunošanas operācija pēc lūzuma, uzliekot tam speciāli izvēlētu plāksni. Izpildīts atvērtā metode. Mūsdienu šķīvjiļauj droši nostiprināt kaula daļas, bloķējot skrūvju galviņas caurumos, kas tiek ievietotas kaulu fragmentos.

Indikācijas šāda veida lūzumu operācijām var ietvert kaulu fragmentus, kurus nevar samazināt ar slēgtu metodi, viena vai vairāku kaulu fragmentu klātbūtni vai lūzumus, kas skar locītavas (intraartikulāri lūzumi).

Kaulu osteosintēzes iezīmes

Šāda veida darbība tiek veikta, izmantojot titāna plāksnes dažādi izmēri. Jaunākais sasniegums šajā jomā ir kompresijas tipa plāksnes, kurām visā garumā ir speciāli caurumi. Tie ļauj plāksnē nostiprināt skrūvju galviņas, kuras savukārt tiek ievietotas kaulu audi fragmenti. Pēc skrūvju pievilkšanas tiek nodrošināta maksimāla kaulu fragmentu fiksācija un starp tām tiek izveidota kompresija.

Šī plākšņu uzstādīšanas metode nodrošina ātrāku kaulu dzīšanu un nodrošina pareizu fiksāciju. Tas novērš nepareizas saplūšanas vai citu komplikāciju iespējamību.

No augšas lūzuma vieta ir pārklāta ar pacienta dzīvotspējīgiem mīkstajiem audiem.

Jau pirms ārējās osteosintēzes operācijas veikšanas ir svarīgi izvēlēties pareizo plāksni. Izvēle ir atkarīga no:

• traumas veids
• kaulu fragmentu skaits,
• lūzuma vieta,
• kaula anatomiskā forma.

Pareizi izvēlēta plāksne ļauj pilnībā atjaunot bojātā kaula anatomisko formu. Tas palīdz pacientam pēc iespējas ātrāk atgriezties pie parastajām aktivitātēm.

Rehabilitācija pēc osteosintēzes

Atveseļošanās process pēc ārējās osteosintēzes ar plāksnēm ir diezgan garš. Pilnīgas rehabilitācijas periods ir individuāls un atkarīgs no traumas smaguma pakāpes un operācijas sarežģītības. Dažos gadījumos tas aizņem 1-2 mēnešus, citos - no 2 līdz 4 mēnešiem.

IN pēcoperācijas periods Ir svarīgi stingri ievērot ārsta ieteikumus. Lai paātrinātu atveseļošanos un izvairītos no komplikācijām, ieteicams:

• veikt ārsta ieteikto vingrinājumu kompleksu;
• ierobežot kaulu slodzi, pakāpeniski palielināt to saskaņā ar traumatologa ieteikumiem;
• fizioterapeitiskās procedūras: ultraskaņa, elektroforēze un citi;
• Masoterapija.