Sirds trokšņi ir savdabīgas skaņas, kas parasti rodas, kad patoloģiski apstākļi, bet dažreiz veseliem cilvēkiem.
Atšķirībā no sirds skaņām, kas ir regulāras, strauji dilstošas skaņas vibrācijas, ko uztver kā īsu skaņu, sirds trokšņi ir neregulāras skaņas vibrācijas, kas ilgstoši nesamazinās un tiek uztvertas kā gara skaņa.
Sirds trokšņu klasifikācija
Pēc izcelsmes vietas izšķir intrakardiālu un ekstrakardiālu troksni.
Intrakardiālie trokšņi rodas, ja tiek radīti apstākļi to parādīšanai pašā sirdī:
sirds vārstuļu aparāta defekti, kas izraisa atvērumu sašaurināšanos starp sirds dobumiem vai ceļu sašaurināšanos asiņu aizplūšanai no sirds kambariem uz lielajiem asinsvadiem;
sirds vārstuļu aparāta defekti, kas izraisa asins plūsmas regurgitāciju no lieliski kuģi sirds kambaros vai no sirds kambariem ātrijos;
iegūti lielu asinsvadu bojājumi - aortas ateroskleroze, sifilīts mezaortīts, aortas aneirisma;
iedzimti sirds struktūras defekti, kas izjauc intrakardiālo hemodinamiku - kambaru starpsienas defekts (Toločinova-Rodžera slimība), kreisās atrioventrikulārās atveres un atklāta ovāla loga stenoze (priekškambaru starpsienas defekts) - Lutembaše slimība;
lielu galveno asinsvadu, aortas un plaušu artērijas iedzimti defekti: atvērts ductus arteriosus vai atvērts ductus arteriosus; izolēts
ar plaušu artērijas stenozi (vārstuļu stenoze; subvalvulāra - infundibulāra stenoze - plaušu artērijas stumbra sašaurināšanās);
izolēta aortas mutes stenoze (vārstuļu, subvalvulāra - infundibulāra stenoze un supravalvulāra - reti); Aortas koarktācija ir iedzimta sašaurināšanās ierobežotā apgabalā, kas atrodas nedaudz tālāk no aortas kreisās subklāvijas artērijas sākuma;
iedzimti kombinēti sirds un lielo asinsvadu struktūras defekti, piemēram, Fallot triāde, tetraloģija vai pentāde (labā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās, starpkambaru defekts
meitas starpsiena, aortas sākotnējās daļas stāvokļa maiņa ar tās izcelsmi virs starpsienas defekta, labā kambara hipertrofija);
sirds muskuļa bojājumi (miokardīts, miokarda infarkts, kardioskleroze, paplašināta kardiomiopātija), kas izraisa tā tonusa samazināšanos. Šajā gadījumā troksni izraisa
2 mehānismi: 1) papilāru muskuļu vājināšanās, kas tur vārstu bukletus; 2) sirds kambaru paplašināšanās (miogēna dilatācija), kā rezultātā atvere starp sirds dobumiem paplašinās un neizmainītu vārstuļu lapiņas nespēj to aizvērt;
asins reoloģisko īpašību pārkāpums - to viskozitātes samazināšanās anēmijas laikā, kad palielinās asins plūsmas ātrums un parādās turbulence, kad asinīm iet cauri caurumiem
sirdis;
asins plūsmas ātruma palielināšanās caur sirdi noteiktos patoloģiskos apstākļos (tirotoksikoze, infekcijas slimības, neirocirkulācijas distonija).
Ekstrakardiālie trokšņi: 1) perikarda berzes troksnis; 2) pleiroperikarda troksnis; 3) sirds un plaušu troksnis. Šie trokšņi tiks apspriesti sīkāk tālāk.
Pamatojoties uz to rašanās iemeslu, tie izšķir: a) organiskos un b) neorganiskos vai funkcionālos vai nevainīgos trokšņus.
Organiskie trokšņi veidojas, jo sirdī ir iegūti vai iedzimti organiski defekti.
Līdz šim ir pierādīts, ka gan vārstuļu nepietiekamību, gan atveru stenozi izraisa sklerotisko izmaiņu attīstība. To cēloņi var būt reimatisms,
ateroskleroze, infekciozs endokardīts, sifiliss, sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Funkcionālos intrakardiālos trokšņus izraisa sirds muskuļa tonusa pavājināšanās, asins reoloģisko īpašību pārkāpums un asins plūsmas paātrināšanās. Tādējādi šie trokšņi atspoguļo diezgan nopietnas izmaiņas sirds muskuļos vai asinsrites raksturā un tikai retos gadījumos var rasties veseliem cilvēkiem (sīkāku informāciju skatīt zemāk).
Turklāt trokšņi tiek sadalīti atkarībā no sirds darbības fāzēm: sistoliskais - rodas sistolē, noteikts starp 1. un 2. skaņu; diastoliskais - rodas in
diastole, noteikta starp II un I skaņām; sistoles-diastoliskais - aizņem gan sistoles, gan diastoles periodus.
Sistoliskā-diastoliskā trokšņa piemērs ir atvērta ductus arteriosus troksnis. Šajā gadījumā trokšņa sistoliskais komponents vienmēr ir garāks un skaļāks nekā diastoliskais; troksnim ir savdabīgs tembrs - “mašīnas” troksnis.
Sistoliskā trokšņa varianti
Pansistoliskais troksnis - aizņem visu sistolu un saplūst ar skaņām.
Agrīna sistoliskā troksne.
Vidējais sistoliskais troksnis vai mezosistoliskais.
Vēlīna sistoliskā troksne.
Holosistoliskais troksnis - aizņem visu sistolu, bet nesaplūst ar 1. un 2. skaņu.
Funkcionālie trokšņi, atšķirībā no organiskiem, nekad nav pansistoliski, bet aizņem tikai daļu no sistoles.
Diastoliskā trokšņa varianti
Protodiastoliskais. Rodas diastoles sākumā tūlīt pēc otrās skaņas. Saistīts ar aortas vārstuļu un plaušu vārstuļu nepietiekamību, jo rodas protodiastola
to slēgšana.
Mezodiastoliskais. Rodas diastoles vidū ar izteiktu mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību (funkcionāls Kumbsa troksnis).
Presistoliskais. Rodas diastoles beigās pirms pirmās skaņas, biežāk ar mitrālo stenozi.
Pandiastoliskais - aizņem visu diastolu.
Sistoliskais troksnis laikā sakrīt ar apikālo impulsu un pulsu miega artērijā, un diastoliskais troksnis sakrīt ar ilgu sirdsdarbības pauzi pirms pirmās skaņas.
Trokšņa rašanās mehānismi
Ir 7 trokšņa rašanās iespējas.
1. Kuģa sašaurināšanās ierobežotā teritorijā. Rodas šķidruma turbulence un rodas troksnis (atrioventrikulāro atveru, aortas atveru, plaušu artērijas, koarktācijas sašaurināšanās)
aorta utt.). Tomēr ar strauju lūmena sašaurināšanos troksnis nav dzirdams, piemēram, “afoniskā” mitrālā stenoze.
2. Kuģa paplašināšanās ierobežotā zonā. Tiek veidotas asiņu virpuļu kustības (aortas un citu lielu asinsvadu aneirisma).
3. Šķidruma plūsma pretējā virzienā - regurgitācija, reflukss (aortas un plaušu artērijas mitrālā, trikuspidālā un pusmēness vārstuļu nepietiekamība).
4. Sakarīgo asinsvadu modelis (patentu kanāli, arteriovenozās aneirismas utt.).
Atlikušie 3 mehānismi ir saistīti ar funkcionālu troksni; to rašanās iemesls ir:
5. Pazemināts miokarda tonuss.
6. Samazināta asiņu viskozitāte.
7. Asins plūsmas ātruma palielināšana.
Ņemot vērā šos mehānismus, troksni organisko sirds defektu gadījumā iedala šādi:
1. Atgriešanās troksnis (regurgitācija) - ar vārstuļa nepietiekamību (mitrālā, aortas, trikuspidālā, plaušu).
2. Izstumšanas skaņas - ar atveru un atveru stenozi (kreisās un labās atrioventrikulārās atveres un aortas un plaušu artērijas atveres).
3. Pildīšanās trokšņi - ar kreisās un/vai labās atrioventrikulāras atveres stenozi kambaru piepildīšanās brīdī diastoles sākumā sakarā ar asins plūsmas paātrināšanos no ātrijiem.
augsta spiediena gradienta dēļ.
Raksturīgs intrakardiālie trokšņi sirdij jāatspoguļo šādi dati:
a) kurā sirdsdarbības fāzē rodas troksnis?
b) vieta, kur viņš vislabāk klausās,
c) trokšņa pārraides zona,
d) trokšņa intensitāte,
e) trokšņa ilgums,
e) trokšņa tembrs,
g) trokšņa intensitātes izmaiņas,
h) krūškurvja sienas trīces esamība vai neesamība, kas pavada troksni.
TROKŠŅA FĀZE
Sistoliskais troksnis visbiežāk tiek reģistrēts šādās patoloģijās.
Iegūtie sirds defekti:
1. Aortas mutes stenoze.
2. Mitrālā vārstuļa nepietiekamība.
3. Tricuspid vārstuļa nepietiekamība.
Iedzimti sirds defekti:
1. Plaušu artērijas mutes sašaurināšanās.
2. Kambaru starpsienas defekts (VSD).
3. Priekškambaru starpsienas defekts (ASD).
4. Aortas koarktācija un citas retas patoloģijas.
Aortas patoloģijas:
1. Augšupejošās aortas ateroskleroze.
2. Aortas aneirisma.
3. Sifilīts mezaortīts.
Diastoliskais troksnis tiek reģistrēts ar šādiem iegūtiem sirds defektiem.
1. Mitrālās atveres sašaurināšanās.
2. Labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās.
3. Nepietiekamība aortas vārsts.
4. Plaušu vārstuļa nepietiekamība. Visbiežāk relatīvā plaušu vārstuļa nepietiekamība rodas post- un prekapilārās plaušu hipertensijas dēļ.
Troksnis sirds virsotnē (1. punktā) visbiežāk ir saistīts ar mitrālā vārstuļa bojājumu vai kreisā atrioventrikulārās atveres stenozi.
1. Sistoliskais troksnis - ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību vai prolapsu.
2. Diastoliskais troksnis - ar kreisās atrioventrikulārās atveres stenozi.
3. Sistoliskais un diastoliskais troksnis - ar sarežģītu (kombinētu) mitrālo slimību. Jebkura trokšņa pārsvars var netieši norādīt uz konkrēta defekta pārsvaru.
Trokšņi 2. punktā (pa labi pie krūšu kaula I starpribu telpā).
1. Sistoliskais - pie aortas mutes stenozes, aterosklerozes, aortas aneirisma, sifilīta mezaortīta.
2. Diastoliskais - ar aortas vārstuļa nepietiekamību, bet troksnis ar šo defektu labāk dzirdams 5. punktā.
3. Sistoliskā un diastoliskā kombinācija - kompleksai (kombinētai) aortas slimībai.
Trokšņi 3. punktā (kreisajā pusē pie krūšu kaula 2. starpribu telpā).
1. Sistoliskais troksnis – kad ir sašaurināta plaušu artērijas mute.
2. Diastoliskais (Grahama-Still murmurs) - ar relatīvu plaušu vārstuļu nepietiekamību.
3. Sistoliskais-diastoliskais - kad arteriālais (botalijas) kanāls nav aizvērts.
Trokšņi 4. punktā (krūšu kaula apakšējā trešdaļā xiphoid procesa pamatnē) - trīskāršā vārsta bojājums.
1. Sistoliskais - ar trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību.
2. Diastoliskais - ar labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos. Tomēr šo troksni vislabāk var noteikt trešajā starpribu telpā krūšu kaula labajā malā.
Troksnis 5. punktā (krūšu kaula kreisajā malā trešajā starpribu telpā) ir raksturīgs aortas vārstuļu bojājumiem.
Funkcionālais troksnis
Šos trokšņus izraisa 3 iemeslu grupas: 1) sirds muskuļa bojājumi ar sirds dobumu paplašināšanos, papilāru muskuļu tonusa samazināšanās un šķiedru gredzenu paplašināšanās starp dobumiem.
sirdis; 2) asinsrites paātrināšana; 3) samazināta asins viskozitāte.
Funkcionālā trokšņa raksturojums:
lielākajā daļā gadījumu tie ir sistoliski;
tembrs ir mīksts, pūš;
nepastāvīgs;
ir lokalizēti un netiek veikti ārpus notikuma zonas;
tos nepavada trīce krūtīs.
Funkcionālie trokšņi, kas saistīti ar asins plūsmas paātrināšanos, rodas febrilu stāvokļu, veģetatīvās-asinsvadu distonijas, tirotoksikozes un citu etioloģiju tahikardijas laikā.
Funkcionālie trokšņi, kas saistīti ar asins viskozitātes samazināšanos, tiek novēroti anēmijas gadījumā un tiek saukti par hidrēmiskiem funkcionāliem trokšņiem.
Izšķir šādus funkcionālus trokšņus, ko izraisa sirds dobumu paplašināšanās (miogēni funkcionālie trokšņi).
1. Sistoliskais troksnis virsotnē (1. punkts) ar relatīvu mitrālā vārstuļa mazspēju (ar aortas mutes stenozi, aortas vārstuļa nepietiekamību, miokardītu, infarktu
miokarda, arteriālās hipertensijas utt.).
2. Sistoliskais troksnis krūšu kaula apakšējā trešdaļā xiphoid procesa pamatnē (4. punkts), kas saistīts ar trīskāršā vārsta relatīvo nepietiekamību (miogēns).
labā kambara paplašināšanās ar miokardītu, paplašinātu kardiomiopātiju, postkapilāru un/vai prekapilāru plaušu hipertensiju, mitrālā stenozi, hronisku plaušu
sirds utt.).
3. Protodiastoliskais Grehema-Still troksnis kreisajā 2. starpribu telpā (3. punkts) ar mitrālā stenozi sakarā ar relatīvas plaušu vārstuļa nepietiekamības attīstību
paaugstinātas pulmonālās hipertensijas dēļ.
4. Presistoliskais krama troksnis 1. punktā ar aortas vārstuļa nepietiekamību. Trokšņa izcelsme ir saistīta ar funkcionālu mitrālā stenozi, kas rodas tādēļ, ka asins strūkla no aortas regurgitācijas laikā paceļ mitrālā vārstuļa bukletu virzienā uz asins plūsmu no ātrija.
Ekstrakardiālie trokšņi
1. Perikarda berzes troksnis.
2. Pleuroperikarda troksnis.
3. Sirds un plaušu troksnis (“sistoliskā elpošana”
tena).
Attiecīgi šādā situācijā ir ļoti grūti atšķirt sistolu no diastola, izmantojot auskultāciju. Tas notiek tāpēc, ka liela kreisā kambara tilpuma pārslodze pagarina izsviedes periodu, un tahikardijas dēļ diastoliskais periods var kļūt vēl īsāks. Lai nesajauktu sistolu ar diastolu, ieteicams vienlaikus ar auskultāciju palpēt karotīdu pulsu vai virsotnes sitienu.
2. Kāpēc, pēkšņi sākoties smagai aortas regurgitācijai, troksnis var nebūt pandiastolisks pat tajos gadījumos, kad diastols kļūst īsāks par normālu? Pēkšņas smagas aortas regurgitācijas gadījumā kreisais kambaris nepaplašinās tādā pašā mērā kā hroniskas aortas regurgitācijas gadījumā. Citiem vārdiem sakot, pirmajā gadījumā kreisais kambaris ir mazāk izstiepts, jo perikarda nespēja strauji izstiepties. Faktiski kreisā kambara spiediens diastola laikā var palielināties tik ievērojami un tik ātri, ka tas var pat kļūt vienāds ar mezodiastolisko spiedienu aortā. Intraaortālā un intraventrikulārā spiediena vienlīdzība ierobežo iespējamās aortas regurgitācijas apjomu un ilgumu (sk.
9 396. lpp). Aortas regurgitācijas troksnis var būt ne tikai īss (nevis pandiastoliskais), bet arī pārsteidzoši kluss.
Diferenciāldiagnoze 1. Kādi trokšņi visbiežāk atdarina aortas regurgitācijas troksni? A. Plaušu regurgitācijas troksnis, ko izraisa augstspiediena plaušu artērijā (Grahama Stīla troksnis).
b. Mitrālās stenozes trokšņu augstfrekvences komponenti, kas novadīti uz krūšu kaula kreiso malu.
2. Kādi trokšņi retos gadījumos var atdarināt aortas regurgitācijas troksni? A. Klusa nepārtraukta trokšņa diastoliskā sastāvdaļa fistulas dēļ sirds artērija ar plaušu artēriju vai labo koronāro artēriju ar kreiso kambara, gadījumos, kad šī trokšņa sistoliskais komponents nav dzirdams.
b. Intraaortiskā balona sūkņa piepūšana diastola laikā rada īsu, nedaudz aizkavētu diastolisko troksni ar vējam līdzīgu vai rūkojošu tembru.
V. Mitrālā vārstuļa aizmugures skrejceļš strauji pārejot no prolapsa stāvokļa (kreisajā ātrijā) uz atvērtu stāvokli (kreisajā kambarī), nospiežot asinis no kreisā priekškambara kreisajā kambarī.
d) līdzīgi kā aortas regurgitācijas troksnis, kluss diastoliskais troksnis ir dzirdams otrajā vai trešajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula dažiem pacientiem ar mērenu (oklūzija ne vairāk kā 50%) priekšējās lejupejošās koronārās artērijas obstrukciju. .
trokšņi ar priekšējās lejupejošās koronārās artērijas stenozi 1. Kas tie ir? īpašības diastoliskais troksnis koronāro artēriju stenozes gadījumā? Šis troksnis:
A. Augstas frekvences un arvien vairāk samazinās saskaņā ar diastoliskās koronārās asinsrites modeli, kas ir maksimālais diastoles pirmajā ceturksnī.
b. Visvieglāk ir dzirdēt pacientam sēdus stāvoklī.
Piezīme:
Novērots, ka šis troksnis var izzust pēc miokarda infarkta un koronāro artēriju šuntēšanas.
Koronāro artēriju stenozes diastoliskais troksnis liecina, ka obstrukcija ir neliela, t.i. tā, lai atlikušā asins plūsma būtu pietiekama, lai radītu turbulenci, kas var kļūt par diastoliskā trokšņa avotu.
Nav pārsteidzoši, ka visiem pacientiem, kas pētīti ar šo troksni, obstrukcijas līmenis bija mazāks par 50%.
PLAUŠU REGURGITĀCIJAS trokšņi Augsta plaušu artērijas spiediena trokšņi (Grahama Stīla troksnis) 1. Vai plaušu artērijas spiedienam ir jābūt ļoti augstam, lai rastos plaušu regurgitācijas troksnis? Parasti plaušu spiediens ir ļoti augsts (t.i., tuvu sistēmiskam asinsspiediens). Plaušu regurgitācijas trokšņi reti rodas, ja spiediens plaušu artērijās ir zem 80 mmHg. Art., Izņemot gadījumus, kad plaušu stumbrs ir ievērojami paplašināts.
Piezīmes:
A. Graham Still troksnis ir plaušu regurgitācijas troksnis, kas rodas pulmonālās hipertensijas gadījumā neatkarīgi no tā, vai plaušu hipertensija ir primāra vai sekundāra.
b. Plaušu regurgitācijas troksnis kambaru starpsienas defekta dēļ var rasties pat ar normālu plaušu asinsvadu pretestību, ja plaušu artērijas spiediens pārsniedz 80 mm Hg. Art.
2. Kā Grehema Stilla troksnis atšķiras no aortas regurgitācijas trokšņa? Šie trokšņi var nebūt atšķirīgi. Citiem vārdiem sakot, abi trokšņi pārsvarā ir augstas frekvences, to intensitāte var mainīties no 1 līdz grādiem, sākumā arvien vairāk samazinās un, ja intensitāte ir zema, kļūst skaļāki izelpojot. Tajā pašā laikā, ja Grehema Stilla trokšņa skaļums ir augsts, tas parasti pastiprinās iedvesmas laikā (13. att.).
Rīsi. 13. Uzrādītas fonokardiogrammas pacientam ar persistējošu ductus arteriosus, kuram plaušu artērijas spiediens bija 145 mm Hg. Art., un aortas spiediens bija aptuveni vienāds. Skaļš diastoliskais troksnis (Grahama Stilla troksnis), kas ierakstīts fonokardiogrammās, iedvesmas laikā ievērojami palielinājās. Klusais Graham Still troksnis iedvesmas laikā var nepalielināties. HF - augstas frekvences, MF - vidējās frekvences Piezīmes:
A. Ja Grehema Stilla trokšņa skaļums ir nenozīmīgs, tad iedvesmas laikā tas var samazināties vēl vairāk, neskatoties uz asins plūsmas palielināšanos plaušu artērijā. Fakts ir tāds, ka klusais plaušu regurgitācijas troksnis parasti vislabāk dzirdams otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, un visizteiktākais ir attāluma palielināšanās starp stetoskopu un sirdi, kas rodas iedvesmas laikā šajā zonā. Turklāt smagas pulmonālās hipertensijas gadījumā ieelpotā asins plūsma plaušās var nepalielināties, ja vienlaikus ir trīskāršās regurgitācijas b. Izometriskā roku saspiešana un tupināšana selektīvi palielinās aortas regurgitācijas trokšņa skaļumu.
3. Kā Valsalvas manevrs palīdz atšķirt plaušu regurgitācijas troksni no aortas regurgitācijas trokšņa? Tūlīt pēc sasprindzinājuma pārtraukšanas plaušu regurgitācijas trokšņa skaļums kļūst tāds pats kā pirms Valsalvas manevra. Sākotnējais aortas regurgitācijas trokšņa skaļums tiek atjaunots tikai pēc četriem vai pieciem sirds cikliem.
Piezīmes:
A. Pacientiem ar plaušu artērijas paplašināšanos, ja nav aortas vai plaušu regurgitācijas, var būt dzirdama agrīna diastoliskā sabrukšanas skaņa. Šai čīkstošajai skaņai ir ekstrakardiāla izcelsme, un to var izraisīt saķeres starp plaušu artēriju un apkārtējiem plaušu audiem.
b. Iepriekš pastāvēja nepareizs uzskats, ka mitrālās stenozes gadījumā bieži dzirdams Grehema Stilla troksnis, jo aortas regurgitācijas troksnis tika nepareizi uzskatīts par plaušu nepietiekamības izraisītu troksni.
Plaušu regurgitācijas trokšņi ar normālu plaušu artērijas spiedienu (primārā plaušu regurgitācija) 1. Papildus iedzimtajai plaušu artērijas neesamībai, kādi divi ir visizplatītākie izplatīti iemesli primārās plaušu regurgitācijas trokšņi? A. Idiopātiska plaušu artērijas paplašināšanās. (Daži ziņojumi liecina, ka aptuveni vienai trešdaļai pacientu ar idiopātisku plaušu artērijas paplašināšanos ir plaušu regurgitācija.) b. Plaušu artērijas stenozes ķirurģiska ārstēšana. Pēc plaušu komisurotomijas vienmēr notiek dažādas pakāpes plaušu regurgitācija.
Piezīmes:
A. Pacientiem ar Fallot tetraloģiju un plaušu regurgitāciju plaušu vārstuļa gandrīz vienmēr nav, un tā aizsprostojumu izraisa sašaurināts vārsta gredzens.
b. Dažkārt ar priekškambaru starpsienas defektu novērota plaušu regurgitācija patiesībā var būt viena no izpausmēm, ko izraisa plaušu artērijas kombinēta idiopātiska paplašināšanās. Vienā gadījumu sērijā nelielam skaitam pacientu ar nekomplicētu priekškambaru starpsienas defektu bija agrīns diastoliskais troksnis, kas tika reģistrēts ārēji sirds pamatnē un intrakardiālā fonokardiogrāfijā tikai labā kambara izplūdes traktā. Citā pētījumā 40% pacientu, kas vecāki par 20 gadiem ar nekomplicētu priekškambaru starpsienas defektu, tika dzirdams vidējas frekvences diastoliskais troksnis ar 2. pakāpes intensitāti no 6, ko pastiprināja iedvesma, visskaļākais otrajā starpribu telpā līdz. pa kreisi no krūšu kaula un novadīts uz krūšu kaula apakšējās daļas labo malu.
V. Ir konstatēts, ka dažiem pacientiem ar priekškambaru starpsienas defektu un normālu spiedienu plaušu artērijā diastoliskais troksnis, kas sākas vienlaikus ar otrās skaņas plaušu komponentu pie krūšu kaula lejasdaļas kreisās malas, dažkārt ir diastoliskais komponents. nepārtraukts troksnis, kas rodas defekta vietā un ko izraisa augsta spiediena kombinācija kreisajā ātrijā mitrālā regurgitācijas dēļ ar mazu vai vidēju priekškambaru starpsienas defektu.
d) Viena vai vairāku vārstuļu stenozi un/vai regurgitāciju var izraisīt ilgstoša melno graudu alkaloīdu lietošana migrēnas ārstēšanai. Šajā gadījumā vārstu bukleti sabiezē un savelkas, bet nekaļķojas.
2. Kādas ir atšķirības starp primāro plaušu regurgitācijas troksni un Greiema Stilla troksni formas, ilguma un biežuma ziņā? A. Ar augstu plaušu artērijas spiedienu plaušu regurgitācijas trokšņa forma, ilgums un biežums ir tāds pats kā ar aortas regurgitāciju. Ar normālu plaušu artērijas spiedienu dažreiz ir neliela aizkave starp otrās skaņas plaušu komponentu un jebkāda trokšņa parādīšanos. Tomēr, ja troksnis sākas vienlaikus ar otrā toņa plaušu komponentu, tad šāds troksnis visbiežāk ir īss un rupjš, jo tā sastāvā dominē vidējas un zemas frekvences skaņas vibrācijas.
b. Ja plaušu regurgitācija ir nenozīmīga, tad troksnis tās īpašībās var ieņemt starpposmu starp Grehema Stilla troksni un primārās plaušu regurgitācijas troksni. Tas ir, tas var sākties agrāk, ilgt ilgāk un būt biežāk nekā smagākas primāras plaušu regurgitācijas troksnis.
V. Vienā pētījumā intrakardiālā fonokardiogrāfija parādīja, ka starp otrās skaņas plaušu komponentu un trokšņa parādīšanos nav pauzes. Tajā pašā laikā, saskaņā ar citu līdzīgu pētījumu, plaušu regurgitācijas troksnis notiek ar ievērojamu kavēšanos.
d) Tūlīt pēc regurgitējošā plaušu vārstuļa aizvēršanās strauji pazeminās labā kambara spiediens, palielinās spiediena gradients starp plaušu artēriju un labo kambari un palielinās trokšņa apjoms (augšanas fāze). Tas notiek, līdz labā kambara spiediens sasniedz minimālo līmeni. Pēc tam gradients pāri plaušu vārstam strauji samazinās un troksnis kļūst mazāk skaļš (dilstošā fāze). Tādējādi plaušu regurgitācijas troksnis ar normālu plaušu artērijas spiedienu ir īss, pieaugošs vidējas frekvences troksnis, jo šajā gadījumā spiediena gradients nav tik liels kā ar plaušu hipertensijas augstfrekvences troksni, kas rodas uz plaušu fona. hipertensija (14. att.).
Rīsi. 14. Šis primārais plaušu regurgitācijas troksnis, kas reģistrēts pusaugu zēnam, radās agrīnā diastolē un ietvēra daudzas vidējas un zemas frekvences skaņas vibrācijas. Tas nepalielinājās ar iedvesmu otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, jo šajā zonā starp stetoskopu un sirdi bija pārāk daudz pneimatizētu plaušu audu. Troksnis bija mazāk skaļš pie kreisās apakšējās krūšu kaula robežas, lai gan šajā vietā iedvesmas laikā tam vajadzēja kļūt skaļākam 3. Kāpēc primārās plaušu regurgitācijas troksnis ir īss? Diastoliskais spiediens plaušu artērijā strauji pazeminās, jo tā pazemināšanās sākas no normālām vērtībām (kas atbilst plaušu sfigmogrammas griezumam), un diastoliskā asins aizplūšana notiek divos virzienos. Tā rezultātā spiediens plaušu artērijā un labajā kambarī ātri kļūst vienāds.
Piezīme:
Konstatēts, ka plaušu regurgitāciju lielākā mērā izraisa plaušu vārstuļa annulus fibrosus deformācija, nevis paplašināšanās.
PERIKARDA BERZES TROKSNIS Perikardīts 1. Kāds mehānisms izraisa perikarda berzes trokšņa rašanos? Parasti tiek uzskatīts, ka berzes skaņas izraisa divi cietie perikarda slāņi (viscerālais un parietālais), kas berzē viens pret otru. Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīta arī apkārtējā pleira, tad trokšņa cēlonis var būt pleiras berze ar ārējā virsma perikards. Troksnis, kas rodas šādos gadījumos, ir pleuroperikarda berzes troksnis.
4276 0
Visi funkcionālie trokšņi parasti tiek iedalīti trīs grupās:
Dinamiski, kas rodas, ievērojami palielinoties asins plūsmas ātrumam caur parastajām vārstu atverēm vai lielajiem asinsvadiem (piemēram, dinamiski trokšņi tirotoksikozes laikā, drudža apstākļi);
Anēmisks, kas saistīts ar asins viskozitātes samazināšanos un zināmu asins plūsmas paātrināšanos pacientiem ar dažādas izcelsmes anēmiju;
Relatīvās vārstu nepietiekamības vai vārstu atveru relatīvās sašaurināšanas radītie trokšņi.
Bieži dinamiski un anēmiski trokšņi tiek apvienoti ar jēdzienu “nevainīgi trokšņi”, jo tie rodas, ja nav organiskas slimības sirdis.
Relatīvās vārstuļu nepietiekamības vai vārstu atveru relatīvās stenozes funkcionālos trokšņus vairumā gadījumu izraisa AV vārstu šķiedru gredzena paplašināšanās ar izteiktu kambaru paplašināšanos, vārstuļa aparāta disfunkcija (horda un papilāru muskuļi), hemodinamiskā pārvietošanās vārstuļu bukleti, aortas paplašināšanās vai plaušu artērija(piem., funkcionāls diastoliskais Grehema-Still troksnis).
- AV vārstu šķiedru gredzena paplašināšanās ar smagu sirds kambaru paplašināšanos noved pie nepilnīgas anatomiski neizmainītu AV vārstuļu bukletu slēgšanas un šo vārstu relatīvas nepietiekamības attīstības ar turbulentu asins plūsmu no sirds kambariem uz ātrijiem. Mitrālā un trikuspidālā vārstuļa relatīvās nepietiekamības trokšņa raksturlielumi šajos gadījumos ir līdzīgi tiem, kuriem ir attiecīgi organiski defekti (skatīt iepriekš).
- Relatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamība var attīstīties ar LV dilatāciju pacientiem ar hipertensiju, aortas sirds slimībām, galvenokārt dekompensācijas stadijā (tā sauktā aortas slimības “mitralizācija”), pacientiem ar jebkuras izcelsmes sastrēguma sirds mazspēju. Relatīvā trīskāršā vārstuļa nepietiekamība, ko izraisa aizkuņģa dziedzera paplašināšanās, bieži attīstās vēlīnās stadijas mitrālā stenoze un dekompensēta cor pulmonale. Regurgitācijas funkcionālais troksnis tiek konstatēts pacientiem ar vārstuļa aparāta (horda un papilāru muskuļu) disfunkciju, piemēram, ar papilārā muskuļa infarktu, iedzimtu pagarinājumu vai gūtu AV vārstuļu horda plīsumu. Šajos gadījumos ventrikulārās sistoles laikā attīstās vienas lapiņas prolapss (izvirzīšanās, nokarāšanās) priekškambaru dobumā. Tas noved pie nepilnīgas bukletu aizvēršanas un relatīvas AV vārsta nepietiekamības attīstības. Šajā gadījumā ir dzirdams īss sistoliskais troksnis (parasti mezo- vai vēlu sistoliskais), parasti ar pirmo skaņu saglabāšanos.
- Grehems-Klusais troksnis - funkcionāls diastoliskais troksnis relatīvās plaušu vārstuļa nepietiekamības gadījumā, kas rodas ar ilgstošu spiediena palielināšanos plaušu artērijā (piemēram, pacientiem ar mitrālā stenozi, primāru plaušu hipertensiju, cor pulmonale). Otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula un gar krūšu kaula kreiso malu ir dzirdams kluss, dilstošs diastoliskais troksnis, kas sākas uzreiz ar otro skaņu.
- Krama troksnis - kreisās AV atveres relatīvās (funkcionālās) stenozes presistoliskais troksnis, kas dažkārt rodas pacientiem ar aortas vārstuļa organisku mazspēju, ko izraisa mitrālā vārstuļa lapiņas pacelšana ar spēcīgu asins plūsmu, kas plūst no aortas uz LV diastoles laikā . Tas izraisa asinsrites šķēršļus no LA uz LV aktīvas priekškambaru sistoles laikā. Tajā pašā laikā sirds virsotnē papildus aortas nepietiekamības vadu organiskajam diastoliskajam troksnim ir dzirdama arī trokšņa presistoliskā pastiprināšanās, funkcionālais krama troksnis.
- Kumbsa troksnis - funkcionāls mezodiastoliskais troksnis, ko izraisa kreisās AV atveres relatīvā stenoze, kas rodas pacientiem ar smagu organisku mitrālā vārstuļa mazspēju, ja ir ievērojama LV un LA dilatācija un vārsta šķiedru gredzena paplašināšanās nav. Šādos apstākļos sirds (LV un LA) atgādina smilšu pulksteņa formu ar salīdzinoši šauru “tiltu” kreisās AV atveres zonā. LA iztukšošanas brīdī ātrās uzpildīšanas fāzē šis caurums ir ieslēgts īsu laiku kļūst relatīvi šaurs palielinātam asins tilpumam, un kreisās AV atveres relatīvā stenoze rodas ar turbulentu asins plūsmu no kreisā ātrija. Sirds virsotnē papildus mitrālas nepietiekamības organiskajam sistoliskajam troksnim var klausīties īsu un klusu mezodiastolisko troksni, ko izraisa funkcionāla mitrālā stenoze, kā arī funkcionālus trokšņus ar neparasti novietotiem LV akordiem (trabekulām), kura sasprindzinājums izraisa sistoliskā trokšņa rašanos.
A.V. Strutinskis
Sūdzības, anamnēze, fiziskā apskate
KLASIFIKĀCIJA UN KLĪNISKĀS RAKSTUROJUMS.
SIRDS AUSKULTĀCIJA. SIRDS TROKSNIS. TO VEIDOŠANĀS MEHĀNISMS.
LEKCIJA
Sirds auskultācijas laikā papildus skaņām var dzirdēt skaņas.
parādības, ko sauc par sirds trokšņiem. Nosacījumu maiņa, nevis
nepieciešama normālai asins plūsmai sirdī un lielajos asinsvados,
noved pie papildu skaņas parādību parādīšanās, kas atrodas
ciešas attiecības ar noteiktām fāzēm sirds cikls.
Pamatojoties uz trokšņa fizikālajām īpašībām, pēdējo raksturo
garāki un lēnām izzūdoši nekā toņi, periodiski līdz-
vibrācijas, kas veido nepārtrauktu spektru.
Sirds trokšņa veidošanās mehānisms. Ir pētīta divu gadsimtu vēsture
Sirds trokšņus var iedalīt divos periodos. Pirmais periods ir
sākas 1819. gadā, kad R. Laenneks izstrādāja un ieviesa metodi aus-
audzēšana. Otrais periods datējams ar kārtējā gadsimta 30. gadiem un
kas saistīti ar zinātnes un tehnoloģiju progresu un plašu instrumentu izmantošanu
garīgās metodes sirds un asinsvadu sistēmas pētīšanai. Vadošais
instrumentālās metodes trokšņa ģenēzes izpēti var uzskatīt par priekšrocību.
nokardiogrāfija. Sirds bojājumu diagnostika ir guvusi lielus panākumus uz priekšu.
līdz ar ehokardioskopijas ieviešanu praksē.
Pēdējo desmitgažu sasniegumi hidromehānikas, akustikas jomā
ki un kardioloģija ļauj shematiski attēlot pamatmehānismus
piedalās sirds trokšņu veidošanā: morfoloģiskās izmaiņas,
hemodinamikas traucējumi un reoloģiski traucējumi.
Parasti galvenais priekšnoteikums sirds trokšņu rašanās
apsveriet atbilstošās anatomiskās izmaiņas, kas veidojas procesā
ontoģenēzes process vai patoloģisks process, kas ved uz ekskursiju-
asins bulence - virpuļu un audu skaņas vibrāciju veidošanās,
Atšķirībā no toņiem, trokšņi dabā ir garāki,
jo skaņas vibrācijas samazinās daudz lēnāk. Lielākā daļa
tās sastāv no periodiskām skaņas vibrācijām. Atkarībā no
noteiktu frekvenču pārsvaru var aptuveni vērtēt kā zemu
vai augstas frekvences troksnis.
Trokšņa intensitāte ir atkarīga no tādu faktoru mijiedarbības kā:
caurules diametrs, sašaurināšanās pakāpe un konfigurācija, šķidruma plūsmas ātrums
kauli un viskozitāte.
Turbulentās plūsmas turbulence izraisa caurules sienu vibrācijas.
Jo augstāks ir spiediena gradients, jo augstāks ir trokšņa frekvences sastāvs un skaļums.
ma. Jo mazāka plūsma, jo vairāk zemas un vidējas frekvences tās sastāvs -
Faktori, kas veicina trokšņa rašanos cilvēkiem, ir šādi:
1. Neparasti paātrināta asins plūsma ar normālu vai izmainītu
sirds vārstuļi un asins viskozitātes izmaiņas.
2. Antegradas asins plūsmas klātbūtne caur sašaurinātu vai asimetrisku
jauns vārsta caurums.
3. Retrogrādas (regurgitējošas) asins plūsmas parādīšanās
vārstuļa noplūde (aortas vārstuļa nepietiekamība) vai
starpsienas defekts.
Lielākajā daļā veselu cilvēku troksnis nav dzirdams, lai gan tas ir tuvu
Nakts slānī vienmēr ir turbulenta plūsma, bet tā ir ļoti izteikta
nenozīmīgi, asins plūsma pārsvarā ir lamināra. Sienas "virpulis"
ir zema frekvence, un tie nav dzirdami.
Sirds trokšņu cēloņi ir:
1. Morfoloģiskie faktori
a) vārstu atveru sašaurināšanās
b) to deformācija ar ietekmētajiem vārstiem, horda pavedieniem, plāksnēm
c) vārstu defekti
2. “Tīri” hemodinamiskie faktori
a) patoloģiska asins plūsmas paātrināšanās ar relatīvi nemainīgu
vārstu atveres un lielu trauku normāls diametrs
b) asins viskozitātes izmaiņas.
Par galvenajiem morfoloģiskajiem iemesliem, kas veicina veidošanos
troksnis būtu attiecināms uz ontoģenētisku, ko izraisa galvenās iespējas
augšanas periodi vai attīstības defekti un ar to saistītie patoloģiskie traucējumi
ar vairākām slimībām (reimatisms, sifiliss, sepsi, traumas, ateroskleroze).
Kopā ar fizioloģiskām izmaiņām, kas saistītas ar vecumu
menstruācijas, rodas sirds un asinsvadu malformācijas. Starp tiem visvairāk
starpsiena, nesavienošanās ductus arteriosus, aortas mutes sašaurināšanās
vai plaušu artērija.
Vārstu un uzliku attīstībā ir arī dažādas anomālijas.
paneļu aparāti. Aortā un plaušu artērijā ir samazināšanās vai
palielinās vārstu skaits, tiek novēroti papildu atrioventrikulārie vārsti
vārsti. Bieži ir aortas vārstuļa perforācija un le-
plaušu artērija - mazi dažādu formu caurumi, uz
virs vārsta slēgšanas līnijas. Papildus patiesai cīpslai
vītnes, ir arī viltus, kas ir piestiprināti nevis pie vārstiem, bet gan
iet no papilāru muskuļiem uz interventricular starpsienu. Viltus cīpslas
Šie pavedieni atrodas gan sirds kambaros, gan ātrijos.
Vārstu un subvalvulāru struktūru bojājumi patoloģiski
process (reimatisms, sifiliss, ateromatoze, kalcinoze) beidzas ar an
tomisks defekts vai defekts, tas ir, ir iznīcināšana, smo-
šivanija vai skleroze, to vārstu saplūšana un sabiezēšana, šķiedru nogulsnēšanās
vārsta, cīpslu dzīslu vai papilāru muskuļu, plīsums vai plīsums,
kas noved pie dažāda smaguma intrakardiāliem traucējumiem
vai ekstrakardiāla hemodinamika, sirds vai asinsvadu veidošanās
troksnis Šādas izmaiņas visbiežāk skar mitrālo, pēc tam aortu
tal un retāk trīskāršais vārsts un plaušu vārsts.
Ar hipertrofiju un sirds dobumu paplašināšanos, intra-serial
zarnu hemodinamika un asins reoloģiskās īpašības. In strauji paplašināts
sienas trombi veidojas dziļajos sirds dobumos un var rasties
un sirds audzēji, jo īpaši miksomas, kas arī veicina
izmaiņas skaņas parādībās sirdī.
Sklerozes ventilācijas atveru vārstu un šķiedru gredzenu bojājumi.
padara tos stingrus un neaktīvus, kas noved pie nepietiekami smy-
vārstu atloki kustas. Dažreiz vārsti sabiezē un saliekas virzienā
aortas sienas, kā rezultātā tās nevar iztaisnot un aizvērt,
xia - starp tām veidojas spraugai līdzīgs defekts, pa kuru plūst asinis
spēcīgi atgriežas kambara. Nav slēgtu vārstu perioda,
neatkarīgi no vārstuļu nepietiekamības atrašanās vietas, noved pie parādības
regurgitācija vai asins attece. Reimatiskas vai ateromas
ar nogulsnēšanos var rasties smaga sirds struktūru skleroze
kaļķi vārstu bukletos un trombozes pārklājumos endokarda laikā
tah. Šīs nogulsnes var izvirzīties sirds un asinsvadu dobumu lūmenā,
radīt raupjumu uz vārstiem un atverēm, veicinot veidošanos
sirds un asinsvadu trokšņu samazināšana.
Lielākais destruktīvas izmaiņas vārstu aparāti virzās uz priekšu
ar subakūtu infekciozu endokardītu.
“Likuma” pārkāpumam ir liela nozīme trokšņa veidošanā.
sirds un asinsvadu dobumu atbilstība, kad bojājuma rezultātā
miokarda, aortas un plaušu artērijas sienas telpiski mainās
bet-tilpuma un hemodinamiskās attiecības starp ātriju vai
ventrikuls un liela trauka lūmenis.
Hemodinamiskās sastāvdaļas. Ontoģenētisks un patoloģisks
izmaiņas sirdī un asinsvados būtiski ietekmē intravaskulāro
decimālā hemodinamika. Galvenie vispārējās hemodinamikas parametri ir:
Sja perkusijas un minūtes apjoms , vidējais sistoliskais spiediens, perifērais
pretestība, arteriālais un venozais spiediens.
Intrakardiālo hemodinamiku raksturo artēriju un ves.
nāsīs spiediens, plaušu spiediens un lielais aplis asinsriti (plaušu vēnas - kreisais ātrijs, dobās vēnas - labais ātrijs,
ātrijs - kambaris, kā arī kambara - aorta vai plaušu artērija),
atlikušais asins tilpums, beigu sistoliskais un diastoliskais
asinsspiediens ātrijos, sirds kambaros un lielos traukos. Iekšpusē-
sirds hemodinamika ir cieši saistīta ar kontraktilitāte
sirds muskulis, kas veido sistoles un diasto-fāzes struktūru
Funkcionāla vai organiska vārsta vai muskuļa klātbūtnē
Noa nepietiekamība dažos gadījumos rodas hemodinamikas traucējumi
sirds cikla fāzes (sistole vai diastole). Tā rezultātā nav
slēgto vārstu perioda tviācija sistolē (nepietiekamības gadījumā
ral vai trikuspidālais vārsts) vai diastola (ar nepietiekamu
aortas vai plaušu artērijas vārsts) asinis caur vārstu de-
efekts steidzas uz zemāku spiedienu - rodas pretēja strāva
asinis vai parādība regurgitācija.
Atkarībā no vārsta bojājuma vietas un fāzes, kurā
veidojas apgrieztā asins plūsma, atšķirt sistoliskais un diastoliskais-
daži regurgitācijas trokšņi. Viņiem ir nedaudz atšķirīga hemodinamiskā ģenēze
sistoliskā izsviedes trokšņi un diastoliskais vai sistoliskais kuņģis
meitas aizpildīšanas skaņas.
Reoloģiskās sastāvdaļas. Hemorheoloģija ir zinātne, kas pēta
šķidruma, trauku un audu mehāniskā uzvedība jebkurā sistēmas daļā
asinsrites tēmas.
Saistībā ar asinsrites sistēmu reoloģija pēta starp-
saistītas un savstarpēji atkarīgas izmaiņas asinīs, sirds struktūrās un līdz.
asinsvadu siena, kas rodas dažādu spēku ietekmes rezultātā,
iedarbojas gan uz asinīm, gan uz sirds un asinsvadu sistēmas audiem.
Intrakardiāla funkcionālā un organiskā trokšņa veidošanā
Izšķirošā loma pieder hemoheoloģiskajai sastāvdaļai. kro-
asins plūsma vai plūsma ir pakļauta noteikta veida kustībām - laminārai
nomu, nemierīgs vai einšteinisks.
Ja asins plūsmā kāds elements iet pa taisnu līniju un tas
kustība ir paralēla cita līdzīga elementa kustībai, tad tiek izsaukta plūsma
laminārs vai lineārs. Ja šķidruma elementi nerada lineāru
starp tām veidojas virpuļstrāvas, tad šo plūsmas veidu sauc
šķiet nemierīgs.
Papildus lamināriem un turbulentiem asinsrites veidiem ir
gravitācijas stratificēts jeb Einšteina asins plūsmas veids.
Asins reoloģiskās īpašības ir dažādas, taču tikai dažas no tām
tiem ir nozīmīga loma funkcionālo un organisko ģenēzē
troksnis, jo īpaši asins viskozitāte un fizikāli ķīmiskā stabilitāte,
hematokrīts, ātruma gradients un asins turbulence.
Trokšņa klasifikācija. Visi sirds trokšņi ir sadalīti divās lielās
grupas - organiskie trokšņi, kas rodas no anatomiskām izmaiņām
caurumi un vārstu aparāti, un neorganiskie, pamatojoties uz
ir izmaiņas sirds darbībā vai tās asinsvadu stāvoklī, izmaiņas
asins plūsmas ātruma izmaiņas bez anatomiskiem defektiem. Katrā no šiem
grupās ietilpst intrakardiāli trokšņi, tas ir, tie, kas rodas joslu iekšpusē
sirds un lielie asinsvadi, kas stiepjas no tās, un ekstrakardijas,
veidojas ārpus šiem dobumiem.
UZ intrakardiāla organiska troksnis attiecas uz troksni, kas saistīts ar
viena vai otra sakāve anatomiskās struktūras iekšā sirdī un liela
kuģi, kas stiepjas no tā. Izdala troksni 1) vērtne, kondicionēts
vārstu bukletu bojājumi, 2) akords- plīsumu vai saīsināšanas gadījumā
horda pavedieni, 3) muskuļots- kad papilāru muskuļi ir novājināti, 4) trokšņi,
kas saistīti ar patoloģisku ziņojumu klātbūtni starp sirds kambariem un
lieli kuģi, 5) trokšņi, ko izraisa šķēršļi vai rupji-
tami asins plūsmas ceļā. Tas ietver arī relatīvais troksnis-
vārstu precizitātešķiedru vārsta gredzena paplašināšanās dēļ un
relatīvās stenozes skaņas sirds kambaru un lielo asinsvadu paplašināšanās laikā
kuģiem attiecībā pret parasto vārsta atveri.
UZ ekstrakardiālas organiskas trokšņi ietver perikarda
Un pleiroperikarda berzes trokšņi un trokšņi no aortas un plaušu saspiešanas-
artērija.
Neorganisks trokšņus iedala arī intrakardiālos trokšņos
un ekstrakardiāls. UZ intrakardiāls trokšņi ietver tahēmisks
(S.F.Oļeiniks), kas saistīts ar asins plūsmas ātruma palielināšanos, trokšņi fi-
fizioloģisks bērna sirds attīstības īpatnību dēļ,
trokšņi anēmisks saistīta ar fizikālo un ķīmisko īpašību pārkāpumiem
asinis. UZ ekstrakardiāls trokšņi ietver asinsvadu, kas rodas
kuģi, kas tieši neiziet no sirds. Trokšņi kardiopulmo-
skaidrā naudā rodas sirds sistoles laikā un ir saistīti ar gaisa piepildījumu
plaušu zona, kas atrodas tuvu sirdij.
Atkarībā no tā atrašanās vietas, atkarībā no sirds darbības fāzēm,
Visus trokšņus var iedalīt sistoliskā, diastoliskā un sistoliskā
lo-diastoliskais. Visos gadījumos ir jāreģistrē fonokardiogramma.
rāmis, uz kura troksnis var samazināties, palielināties, rombveida,
vārpstveida, lentveida. Ir zemas, vidējas un augstas stundas
skaļi trokšņi.
Sistole nosacīti sadalīts 3 daļas: sistoles sākums vai
protosistolija, vidussistolija vai mezosistolija, sistoles beigas vai vidussistolija
lesistola.
Sistoles laikā var noteikt 4 dažādas iespējas troksnis:
Agrīna sistoliskā, kas saistīta ar 1 skaņu un aizņem
1/2-1/3 daļa sistoles;
Otrajā vietā ir telesistoliskais vai vēlīnā sistoliskais troksnis
puse no sistoles un blakus 2. tonim;
ne ar 1, ne 2 toņiem;
Pansistoliskais troksnis aizņem visu sistolu, saplūstot ar 1. un 2.
Diastolu arī nosacīti iedala 3 daļās: diastola sākums
ly vai protodiastole, mid-diastole vai mezodiastole un diastola beigas
tola vai presistolija.
Diastoles laikā var noteikt 4 veidu troksni:
Protodiastoliskais troksnis, kas sākas vienlaikus ar 2
Mezodiastoliskais sākas ar noteiktu intervālu pēc
2 toņi un nesasniedz 1 toni;
Presistoliskais troksnis atrodas diastola galā un blakus
uz 1 toni vai diastolisko troksni ar presistolisko pastiprinājumu;
Pandiastoliskais, kas aizņem visu diastolu.
Vairākās slimībās - atvērts arteriozs kanāls, arteriove-
nāsis aneirisma, ir sistoliski-diastoliskais troksnis.
Trokšņa novērtējums. Trokšņa novērtējums tiek veikts atkarībā no
kādā sirds darbības fāzē tas ir dzirdams. Sākas sistoliskais troksnis
sya ar 1 toni vai pēc tā un beidzas pirms 2 toņa vai kopā ar
viņu. Līdz ar to galvenā atšķirība starp sistolisko troksni un diastolisko troksni ir
Loģiskais ir tā atrašanās vieta starp 1. un 2. toni. Ja 1 tonis ir novājināts,
linu un grūti atšķirt no 2, tad jāatceras, ka pēc tam nāk 1 tonis
ilga pauze un sakrīt ar apikālo impulsu un pulsāciju uz miega kaula
Sistoliskais troksnis rodas vieglāk un parasti ir skaļāks nekā
diastoliskais. Nosakiet skaļu vai klusu troksni, kāds ir tā ilgums
aktivitāte, kādā sistoles daļā tā atrodas, kāds raksturs
sēdēt - pieaug (crescendo) vai samazinās (decrescendo), savienots
vai tam ir 1 tonis vai ir intervāls starp toni un troksni, kāds ir tembrs
blāva trokšņa krāsa - mīksta vai pūšoša vai otrādi - raupja, skrāpējoša
zāģēšana, zāģēšana. Līdz šai dienai priekšmeti nav zaudējuši savu nozīmi.
klīnicistu veiktu efektīvu trokšņa novērtējumu. Tātad, savā grāmatā "Skaņa
iegūto sirds defektu simptomi “I.A.Kassirskis raksta, kā
terapeiti apraksta trokšņa būtību: pūš, raupja, svilpo, dūko
gaudošana, gaudošana, zāģēšana, skrāpēšana, dārdoņa, aizsmakusi, griežamā riteņa troksnis, skaņa
kamenes lidojums, kustīgas tvaika lokomotīves troksnis, tvaika dzelzceļa stacijā atpūšas cilvēka troksnis
priekš (tvaika lokomotīves Botkina troksnis), tunelim, mašīnai, šņākoņa krāsa-
linu dzelzs iegremdēts ūdenī, trilla troksnis, vaimanājošs kucēns, dziedāšana
jaunais gailēns (V.F. Zeļeņins). Jums ir jānoskaidro, kur tas iet
troksnis, tā izplatība un maksimālās skaņas zona,
atkarība no elpošanas fāzēm, ķermeņa stāvokļa, fiziskās aktivitātes.
Novērtējot diastolisko troksni, vispirms norādiet, pie kā
diastola fāze ir dzirdama, tas ir, vai tā ir proto-diastoliskā fāze,
mezodiastoliskais un presistoliskais. Pēc tam troksnis tiek novērtēts atbilstoši tiem
tie paši parametri, pēc kuriem tiek novērtēts sistoliskais troksnis.
Tiek noteikta vieta, kur vislabāk klausīties troksni (punctum maxi-
mamma) un vadītspēju.
Sirds defektu gadījumā ir organiski sistoliskie trokšņi atbilstoši hemodinamikai
loģisko izcelsmi var iedalīt izstumšanas skaņas(ausu stenoze
aorta vai plaušu artērija) un regurgitācijas skaņas- apgrieztā strāva
asinis (mitrālā vai trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība). Troksnis
izgrūšana - aortas vai plaušu stumbra stenozes sistoliskais troksnis
tiek uzklausīts sakarā ar to, ka asiņu izvadīšanas laikā no sirds kambariem
asins plūsmas ceļā rodas šķērslis - trauka sašaurināšanās. Normatīvie trokšņi
uzbudinājums rodas sakarā ar to, ka kambaru sistoles laikā asinis
atgriežas ātrijos caur atveri, kas nav pilnībā aizsegta, kas
Bars ir šaura sprauga.
Papildus iepriekš uzskaitītajiem sirds defektiem var rasties sistoliskais troksnis
dzirdams, kad ductus arteriosus ir atvērts, veidojot pirmo
daļa no sistoles-diastoliskā trokšņa ar šo defektu, ar defektu starp
kambaru starpsiena ar sklerozi un aortas sifilītiskiem bojājumiem,
ar aortas aneirismu. Lielākā daļa, gandrīz visas ir funkcionālas
trokšņi ir sistoliski.
Aortas nepietiekamības gadījumā ir dzirdami diastoliskie trokšņi
vārsts, ar plaušu vārstuļa nepietiekamību, kreisā stenoze
atrioventrikulāra atvere, labā atrioventrikulāra stenoze
atveres, ar atvērtu ductus arteriosus, kas veido otro
puse no sistoliski-diastoliskā trokšņa.
Ar aortas vārstuļa nepietiekamību, protodiastolisku troksni
saistīta ar apgrieztu asins plūsmu zem augsta spiediena no trauka uz kuņģi
meitas (protos - vispirms).
Presistoliskais troksnis ir saistīts ar paaugstinātu spiedienu plaušu lokā
asinsrite un hipertrofētā kreisā ātrija sistole
(teles - beigas).
Visi diastoliskie trokšņi ir organiski, izņemot
Ir tikai 3 trokšņi.
Krama troksnis(A. Flints, 1812-1886, amerikāņu ārsts) notiek
ar aortas vārstuļa nepietiekamību. Ar šo defektu tiek noteikts
organisks diastoliskais troksnis, turklāt apgrieztā asins plūsma diastoliskajā
tolu paceļ mitrālā vārstuļa lapiņu un izveido mākslīgo
mitrālā stenoze. Vārsts aptver kreiso atrioventrikulāro atveri
caurums, to sašaurinot, un asinis kambaru diastolā nāk no kreisās puses
ātrijs caur sašaurinātu atveri nonāk kambarī, kā rezultātā augsts
Diastoliskais troksnis samazinās.
Kumbsa troksnis(C.F. Coombs, 1879-1932, angļu ārsts): sākumā
reimatisma lēkmes, rodas mitrālās atveres pietūkums, kas izraisa
diastoliskā trokšņa parādīšanās ( relatīvais mezodiastoliskais troksnis
mitrālā stenoze). Stāvoklim uzlabojoties, troksnis var izzust
Grehems Joprojām troksnis(Grahams Stīls, 1851-1942, angļu ārsts)
ir raksturīga izteiktiem mitrāla defektiem, bet tas ir noteikts iepriekš
plaušu artērijas, jo stagnācija mazajā lokā izraisa stiepšanos un
plaušu artērijas vai drīzāk tās mutes paplašināšanās, saistībā ar kuru tas notiek
tā vārsta relatīvā nepietiekamība.
Ar ievērojamu kreisā atriuma vai kreisā kambara paplašināšanos
rodas relatīvā mitrālā stenoze, tāpēc ir iespējams, ka
protodiastoliskais troksnis.
Lai klausītos troksni, izmantojiet tos pašus klausīšanās punktus kā
auskultējot toņus. Ir nepieciešams uzklausīt pacientu dažādos
pozīcijas: stāvus, sēdus, guļus uz muguras, kreisajā pusē, ja iespējams
pacienta stāvoklis, pēc tam pēc fiziskās aktivitātes (10 pietupieni),
aizturot elpu. Pacientam vajadzētu dziļi elpot, pēc tam izelpot
nē, tajā pašā laikā asins plūsma manāmi paātrinās, tāpēc, radot
apstākļi trokšņa izteiksmīgākam izskatam vai izmaiņām.
Stāvus stāvoklī ir dzirdami trokšņi, kas saistīti ar aortas bojājumiem,
kad rokas atrodas uz pakauša (simptoms Sirotinin-Kukoverov).
Troksnis ir labāk dzirdams šī vārsta auskulācijas vietā vai no -
versija, kurā tā tika izveidota. To var veikt citās jomās,
un troksnis labāk izplatās pa asinsriti . Ja troksnis ir labs
nolobās 2 vietās, piemēram, virsotnē un aoras projekcijas vietā.
tal bedre, un starp tām un uz citām caurumiem ir dzirdams daudz vairāk
vājāks, tas nozīmē, ka pie diviem caurumiem ir 2 dažādi trokšņi.
Šajā gadījumā dažreiz ir iespējams pamanīt atšķirību trokšņa būtībā dažādos
dažādas bedres: vienā troksnis ir lielāks, otrā - zemāks, tur - pūš, tur
Kasīšana.
Turklāt jums vajadzētu klausīties visu sirds reģionu, paduses
dobums, starplāpstiņu telpa, trauki.
Īsi apskatīsim visbiežāk sastopamās trokšņa īpašības
ievainoti sirds defekti.
Mitrālā vārstuļa nepietiekamība
izraisa asiņu regurgitācija no kreisā kambara kreisajā ātrijā laikā
sistoles laiks. Sistoliskajam trokšņam ir maksimāla skaņa augšpusē
hushka, var būt ilgstoša, rodas kopā ar novājinātu 1 toni vai
tā vietā tiek dzirdams visas sistoles laikā. FKG vienmēr ir troksnis
saistīts ar 1 toni. Var būt skarba, raupja vai zāģējoša rakstura. Tātad
samazinoties sirds izspiešanas spēkam sistoles beigās, šis troksnis vājinās
notiek sistoles beigās (decrescendo).
Troksni var arī vislabāk dzirdēt ievietošanas vietā 3
ribas uz krūšu kaula, kur atrodas kreisā priekškambara piedēklis. Tas pastiprinās kā
le slodze. Troksnis ir labi pārnests pa kreisi padusē un maz
mainās ar elpošanu. Labāk dzirdams pacienta stāvoklī
kreisā puse (Lang manevrs). Papildus iepriekš minētajām izmaiņām 1 tonī,
bieži dzirdams 2 toņu akcents virs plaušu artērijas.
Sistoliskā trokšņa rašanās mehānisms ir līdzīgs, ja zemšāva-
trīskāršā vārsta hermētiskumu: asins plūsma kontrakcijas fāzē
kambari steidzas no labā kambara uz labo ātriju. Nedos-
trīskāršā vārsta noplūde var būt organiska vai relatīva
telny. Maksimālā sistoliskā trokšņa skaņa noteiktam defektam
būs xiphoid procesa pamatnē viduslīnijā. Organizējot
garīga nepietiekamība, troksnis ir rupjāks, skaidrāks un ar relatīvu nepietiekamību -
mīkstāks, pūš.
Aortas stenoze. Raksturīgs ar sistolisko troksni,
kura maksimālā skaņa noteikta otrajā starpribu telpā pa labi
no krūšu kaula vai uz krūšu kaula manubrium, un dažreiz nedaudz zemāk - plkst
krūšu kaula kreisā mala, otrās un trešās ribas ievietošanas vietā.
Parasti šī ir viena no skaļākajām un garākajām sirds skaņām.
mov. Tas ir ļoti ass, raupjš, parasti noslāpē 1 toni un ir dzirdams
visā sistolē. Šis troksnis pieder pie izraidīšanas un savienošanas trokšņa.
saistīts ar asiņu pārvietošanos caur sašaurināto atveri sistoliskā laikā
kas iztukšo stiprāko sirds daļu – kreiso kambara. No
No visiem zināmajiem sirds trokšņiem tai ir visaugstākā vadītspēja.
Troksnis ir labi izvadīts uz kakla, uz muguras, īpaši zem labās puses cekules
lāpstiņa, dzirdams gar mugurkaulu. Kā likums, tajā pašā laikā
Sistolisko trīci nosaka ar palpāciju.
Organisks sistoliskais troksnis pie aortas atveres papildus sašaurināšanās
pēdējais rodas arī saistībā ar ateromatozām izmaiņām mutē
aorta, kas var ietekmēt nevis kuģa lūmena platumu, bet gan asins plūsmu
gar nelīdzeno gultni pavada troksnis, piemēram, strauta troksnis, plūstošs
ejot pa akmeņainu, nelīdzenu gultni. Tas pats troksnis ir dzirdams arī
ar luetisko aortītu, kas izraisa asas izmaiņas aortas sieniņā
jūs, kā arī ar aortas aneirismu.
Sistoliskā trokšņa cēlonis var būt diezgan reta iedzimta slimība
sirds defekts - plaušu artērijas sašaurināšanās. Epicentra sistole-
ikaliskais troksnis šajos gadījumos parasti tiek konstatēts otrajā starpribu telpā
sprauga pa kreisi no krūšu kaula. Troksnis tiek veikts uz kreiso atslēgas kaulu un pa kreisi
puse kakla. Vadība sirds virsotnes zonā ir mazāk nozīmīga.
tālr. Trokšņa intensitāte var būt asa un pat rupja. Dažos
2. gadījumā tonis ir novājināts vai pat vispār nav. Tajā pašā laikā ar sifilisu
tic lesions 2 tonis ir akcentēts, ir metālisks nokrāsa
Starp citiem defektiem, īpaši iedzimtiem, ir augsts sistoliskais troksnis
nolobās:
Ja ductus arteriosus ir atvērts, troksnis rada iespaidu
virsmas troksnis, kas parādās tā, it kā tas būtu tieši zem skaļruņa auss.
pīlings. Dažos gadījumos trokšņa epicentrs tiek noteikts 3-4 starpribu zonās
attālums no krūšu kaula.
Kambaru starpsienas defekta gadījumā (Toločinova-Rodžera slimība)
sistolisko troksni nosaka asiņu pāreja caur relatīvi
neliels caurums starpsienā zem augsta spiediena no kreisā kambara
meita labajā pusē. Ir ļoti ass, skaļš, ilgstošs troksnis, vadošs
kas stiepjas no virsotnes līdz krūšu kaula kreisajai malai. Troksni raksturo
ka sistoles laikā tas nepalielinās un nesamazinās, bet gan saglabā savu
intensitāte visas ventrikulārās sistoles laikā un tiek pēkšņi pārtraukta plkst
diastola sākums. To var skaidrāk dzirdēt iekšā guļus pozīcija,
nekā stāvus vai sēdus stāvoklī.
Ar vairākiem defektiem, kā minēts iepriekš, troksnis var būt diastolisks
Aortas vārstuļa nepietiekamība. Defekta rakstura hemodinamika -
raksturīga asiņu regurgitācija diastoles laikā no aortas atpakaļ uz kreiso pusi
ventrikuls, jo vārsts neaizsedz atveri. Tajā pašā laikā, vispār
vārstu atveres 1 tonis ir novājināts, jo trūkst aizvērta perioda
vārsti, 2. tonis ir novājināts, jo ir bojāts pats vārsts.
Troksnis sākas uzreiz pēc 2. toņa, protodiastolā, pakāpeniski samazinās
skaņas uz tā beigām (decrescendo noise), labāk dzirdams 5. punktā,
vājāka - 2. starpribu telpā pa labi no krūšu kaula. Troksnis tiek pārnests uz augšu
sirds, dažreiz dzirdama gar krūšu kaula kreiso malu. Kā tika teikts
augstāks, 25% gadījumu šis troksnis tiek pārnests uz sirds virsotni un var
sajaukt ar mitrālās stenozes troksni, bet tajā pašā laikā tai ir savas īpašības
ērkšķainas iezīmes. Troksnis vienmēr samazinās, šņāc, lej, mīksts,
dažreiz garš, dažreiz īss. I.A. Kassirskis norāda, ka, ja
klausieties lokomotīves divdaļīgo ritmu un "atpūtas" otro troksni,
tikko atvedis vilcienu uz gala staciju, tad tā ir skaņa
uztvere atgādinās aortas auskultācijas simptomus
nepietiekamība. Tas reti ir skaļš, skarbs, skrāpējošs vai zāģējošs.
shim. Troksnis ir labāk dzirdams, aizturot elpu pēc dziļas elpas.
To vajadzētu klausīties dažādās pacienta pozīcijās, tai skaitā
stāvus stāvoklī, nedaudz saliekts uz priekšu. Ja defekts ir sifilīts
kāda etioloģija, tad sifilīta aortīta klātbūtnes dēļ diasto-
lic troksnis ir dzirdams skaidrāk 2. starpribu telpā pa labi no krūtīm
din, pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī. Bieži vien vienlaikus ar di-
Astoliskais troksnis nosaka arī sistolisko troksni klātbūtnes dēļ
tajā pašā laikā aortas sašaurināšanās. Turklāt, kā minēts iepriekš, kad
Šajā defektā var būt dzirdams papildu troksnis - presistolisks
skaļš Flinta troksnis, kas izriet no funkcionālas kreisās puses sašaurināšanās
un ar vārstuļa nepietiekamību ir izteikta kreisās puses hipertrofija
th kambaris. Kad notiek tā dilatācija, ts
zināmā defekta "mitralizācija", tas ir, kreisā atrioventrikula
caurums izplešas tik daudz, ka nemainīti mitrālie vārsti
vārsts nespēj pilnībā aizvērt šo caurumu un atgriežas
relatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamība, auskultācijas laikā
attēls būs līdzīgs līdzīgam sirds defektam.
Kreisās atrioventrikulārās atveres stenoze. Cik izolēts
bojājums ir reti sastopams, biežāk tiek kombinēts ar mazināšanas deficītu
ral vārsts. Tas apgrūtina asinīm iziet cauri
no kreisā ātrija uz kreiso kambara diastoles laikā. Tajā pašā laikā,
Troksnis visbiežāk parādās diastoles beigās, pirms kreisā kambara sistoles.
meita, tāpēc to sauca par presistolisko. Tās izcelsme
Tas ir saistīts ar asins plūsmas paātrināšanos caur sašaurinātu atrioventrikulāru
caurums hipertrofētā kreisā ātrija kontrakcijas laikā.
Troksnis ātri palielinās, tas ir, tam ir crescendo raksturs, kas atšķir
to izraisa protodiastoliskais troksnis aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā
Pan, ja šis troksnis tiek pārnests uz augšu. Troksnis nekur nepazūd
dzirdams virsotnē, labāk ar pacientu kreisajā pusē
(Lang tehnika). Presistoliskā trokšņa klātbūtne liecina par pietiekamu
precīzi saglabājušās kreisā ātrija funkcionālās spējas, savukārt
tajā pašā laikā priekškambaru mirdzēšanas vai priekškambaru plandīšanās klātbūtnē, viņš
pazūd. Troksnis palielinās pie nelielas fiziskās aktivitātes, ja
atkarīgs no pacienta stāvokļa. Šis troksnis kopā ar raksturīgajām izmaiņām -
mi toņi dod tipisku mitrālās stenozes melodiju: presistoliskā
troksnis, kam seko aplaudē 1 toni, sistoliskais troksnis sakarā ar
mitrālā vārstuļa nepietiekamības klātbūtne vienlaikus, tiek atvērts klikšķis
mitrālā vārstuļa rakšana, tas ir, "paipalu ritms", kā arī akcents 2
toņi uz plaušu artērijas asins stagnācijas dēļ plaušu cirkulācijā
pārsūdzības.
Kā kazuistika jāatzīmē, ka dažreiz skaņas parādības, analogas
līdzīgi tiem, kas dzirdami sirdī ar mitrālo stenozi,
var rasties ar kreisā ātrija miksomu. Diastoliskais troksnis plkst
šo slimību parasti dzird tikai pacientam sēžot vai
stāvot, un, pārejot guļus stāvoklī, tas pazūd ("paradoksāli
mitrālā stenoze "pēc A. V. Vinogradova teiktā).
Tādējādi diagnostiskā vērtība diastoliskais troksnis ir nozīmīgs
ievērojami lielāks nekā sistoliskais, kas, kā jau minēts,
novērota dažādu faktoru ietekmē: asins plūsmas paātrināšanās, izmaiņas
izmaiņas asins viskozitātē un papilāru muskuļu tonusā.
Praksē ir ļoti grūti atšķirt funkcionālo troksni no
organisks. Ārzemēs troksni sauc par funkcionālu, ja tas ir relatīvs
fiziska vārstuļa nepietiekamība, kad vārsts pilnībā neaizveras
paplašināts caurums, jo tas stiepjas miokarda vājuma dēļ.
Jā. Mūsu valstī termins "funkcionāls" ir sinonīms vārdam neorganiska
nik troksnis.
Neorganiskais (funkcionālais) troksnis, kura cēloņi
tika uzskaitīti iepriekš, ir raksturīga nepastāvība un mainīgums, to
raksturs visbiežāk pūš, tie ir atkarīgi no elpošanas fāzēm, mainās
atkarībā no ķermeņa stāvokļa un stetoskopa spiediena. Tajā pašā laikā
organiskie trokšņi ir mazāk atkarīgi no šiem faktoriem un atšķiras
noturība, rupjāka.
Labākā vieta, kur klausīties funkcionālās skaņas, ir bāze
sirds, īpaši virs plaušu artērijas stumbra 2. starpribu telpā blakus
va, dzirdams virsotnē. Tajā pašā laikā organiskais troksnis
tiek dzirdamas dažādās vietās atkarībā no bojājuma tēmas.
Funkcionālie trokšņi tiek noteikti ierobežotā zonā, un tos raksturo
zema vadītspēja. Tos nepavada izmaiņas toņos vai citos
vārsta aparāta bojājumu pazīmes. Tātad, saskaņā ar klīniku
V.Kh. Vasiļenko, starp 3000 veseliem cilvēkiem vecumā no 17 līdz 18 gadiem, sistoliskais
Troksnis virs plaušu artērijas rodas gandrīz 30% gadījumu. Kā
Parasti neorganiskie trokšņi ir sistoliskie trokšņi, visi diastoliskie trokšņi ir
ikālie trokšņi ar ļoti retiem izņēmumiem ir organiski.
Tiek pastiprināti neorganiskie trokšņi horizontālā stāvoklī sāpes -
kāju un vājināt vertikāli. Novēršot cēloni, kas tos izraisīja,
tie var pazust. Šie trokšņi samazinās pēc treniņa.
Ekstrakardiālie trokšņi. Kustību dēļ var rasties trokšņi
sirds un blakus orgāni - perikards, pleira un plaušas. Parasti cik
Perikarda slāņu kustība notiek gandrīz klusi. Ar iekaisumu
perikarda stāvoklī, uz tā virsmas tiek nogulsnēta salocīta plēve
no fibrīna, virsma kļūst negluda, un iekšējo orgānu berze
un parietālās lapas viena par otru pavada troksnis, atgādina
sniega gurkstēšana zem kājām vai svaigas ādas mīcīšana. Kad uzkrājas
eksudāts perikarda dobumā, šis troksnis pazūd. Tas arī samazinās
ar sirdsdarbības pavājināšanos, ar eksudāta rezorbciju vai
viņa organizācija.
Perikarda troksnis parasti dzird gan sistoles, gan di-
astole, nedaudz pastiprinoties ar sistolu. Tas rada skaidru iespaidu, ka
kas notiek ļoti tuvu pārbaudītāja ausij, pastiprinās ar spiedienu
spiediena izdarīšana ar stetoskopu, kad pacienta rumpis ir noliekts uz priekšu. Viņš Nav
izplatās caur asinsriti, mainīgs lokalizācijā. Labāk klausies
uzšūts apvidū absolūts stulbums sirdis. Troksnis ir dzirdams, kad
urēmiju (“urēmisko nāves saucienu”), un to var noteikt
pat ar palpāciju. Miokarda infarkta gadījumā tiek novērots perikarda berzes troksnis.
un pirmo reizi to aprakstīja Kernig ar pericarditis epistenocardiaca.
Trokšņa rašanās ir saistīta ar to, ka nekrozes zona mi-
ocarde zvani iekaisuma procesi blakus esošajā epikarda daļā.
Šādos gadījumos dažreiz tiek dzirdama perikarda berzes berze
dienās un dažreiz pazūd pēc dažām stundām.
Pleuroperikarda trokšņi rodas stundās, kas atrodas blakus sirdij
plaušās, paplašinoties sistoles laikā samazināšanās dēļ
sirds tilpums. Gaiss, iekļūstot šajās plaušu daļās, rada troksni pūslīšai -
polāra rakstura un sistoliskā laikā.
Lekcijā par asinsvadu izpēti detalizēti tiek prezentētas vietas
klausoties artērijās. Atcerēsimies, kad artēriju auskulācija, atrodas
atrodas tālu no sirds, piemēram, uz augšstilba artērijas, toņi nav augsti.
tiek dzirdami, un tikai dažreiz asas artērijas spriedzes rezultātā
1 tonis nolobās.
Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā 2. tonis miega artērijās
un subklāvijas artērija var būt novājināta vai vispār nav. Ārkārtīgi rediģēts
Tomēr ar šo defektu uz augšstilba artērijas ir dzirdami divi toņi (dubults
Traubes tonis), kura izskats skaidrojams ar asu sienas vibrāciju
artērijas sistoles un diastoles laikā.
Ja artērija ir nedaudz saspiesta ar stetoskopu, vesels cilvēks
Jūs varat klausīties troksni, ko rada asiņu izplūde caur sašaurinātajiem profesionāļiem.
Kuģa vet. Aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā augšstilba artērijā,
to viegli saspiežot, var dzirdēt divus trokšņus, stiprāko -
sistoles laikā un mazāk izteikta - kambaru diastolā (dubultā
Vinogradova-Duroziera troksnis).
Par anēmiju uz jūga vēna dažreiz ir dzirdama pūš vai dūkojoša skaņa
spiedošs troksnis (“spinning top noise”), kas pastiprinās ar dziļu iedvesmu.
SIRDS TROKŠŅA RAKSTUROJUMS DAŽĀS IEGŪTĀS
UN IEdzimtām sirds defektiem
SIRDS DEFEKTĒJUMI Fāzējošs Epi-Hemodyne-Continuation-Zone paņēmieni, raksturojums-
un mcical iedzivotaju centra forma - pro- atvieglota - teris-
trokšņu iezīme vadošā potika
toņu fenomens
NEPIETIEKTĪBA - sistole - superior - regurgi - pansis - pa kreisi guļus par 1 toni
NESS MIT- schatational toliche- subbarm- sāpes- novājināta-
RALNOGO samazinās - kakla ku ar linu, 2
VALVE ir ieslēgts aizkavētais signāls
ir elpceļu infekcija
nova- jaunā ar- fāzē
nie se-izelpas terija
sirds, akcents
pa kreisi ir tuiro-
no furgona,
Dina 3 tonis
KREISĀS diastoles stenoze-augšējā-izgrūšanas troksnis-proto-nav pro-kreisajam ritmam
ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto- vada - sānu un paipalu
CULAR NO- pieaug- notiches- pēc
VERSTATION bižele, fiziska
meso-, skoe
priekšslodze-
galvaspilsētas
Nepietiekamība - diastola - 2 starpregurgi - proto-vertikāls punkts - 1 un 2
AORTA-chesky rebeta-mezo-Botcal tonis
VEĻA CLA- samazinās diaston-Er- pozīcija- novājināta
PANA pa labi lices- ba un nie vai lena
no augšas - sēžot, uz -
Dina nolieca galvu
Sistoles sašaurināšanās - 2 starpstenopansonāri pa labi - 1 un 2
MOUTH chelic rebetic- vai th- un zemsaknes sānu tonis
AORTA - rombora lasis - atslēgas - ar atpalicību - novājināta -
Redzams labajā pusē
no grieķu artehānijas līdz
Diny rii, mani-izelpo
NEPIETIEKTĪBA - sistole - pie galvenā-regura - pansis - nav pro- augumā - 1 tonis plkst.
TRĪS- ČISKĀ vania gita- toli- ved- tie in- fundamentāli
VALVED lente-meschevi-tsionny Xia ha ar zināšanām par mani-
VALVE redzams apakšējais atbalsts acīmredzams
vai elpošanas process th otro-
samazināt - samazināt -
ying lablen,
plaušu
TROKŠŅA PAZĪŠANAS ALGORITMS
Sirds skaņu raksturojums 1. posms
2. posma trokšņa noteikšana
3. posms: trokšņa un fāzes attiecības precizēšana
sirds darbība
sistoliskais
diastoliskais
sistoles-diastoliskais
Piezīme: precizējiet galvenās atšķirīgās iezīmes
norādīto trokšņu pazīmes (grafiski),
uzsvērt, ka sistoles-diastoliskais
troksnis rodas tikai tad, ja
vienāds asinsrites virziens
gan sistolē, gan diastolā, tāpēc taisnība
sistoliski-diastoliskais troksnis var būt tikai
asinsvadu izcelsme, piemēram, atvērta
ductus arteriosus, jo sirds kambaros
šādu nosacījumu nevar izpildīt.
4. posms: trokšņa epicentra noskaidrošana (maksimums)
5.posma trokšņa ilgums un tā saistība ar toņiem
agrīnā sistoliskā un protodiastoliskā
("agrīnie" trokšņi)
vēlīnā sistoliskais un telediastoliskais
(presistoliskais)
mezodiastolic, mezodiastolic ar
pansistoliskais un pandiastoliskais
Piezīme: uzsveriet atšķirību starp "holo" un "pan"
trokšņi ("pannas" trokšņi ir saistīti ar toņiem)
6. posms: trokšņa formas noskaidrošana
pieaug - crescendo rombveida
dilstoša - decrescendo fusiform
lentveida
Piezīme: jūs varat norādīt trokšņa “formas” atkarību no hemo-
dinamiskie faktori, piemēram, spiediena gradients
starp aortu un kreiso kambari vai otrādi
mute kreisā kambara un aorta ar aortu
7. posms: trokšņa tembra un skaļuma noskaidrošana
mīksts raupjš
pūšot skrāpējot
Piezīme: sniedziet piemērus trokšņa tembra salīdzināšanai ar troksni
"smilšu pārmērīga izliešana" (mitrālā nepietiekamība)
vārsts), “ripošana” vai “rūkošana” ar slīpmašīnu
linu stenoze
8. posms trokšņa zonas noteikšana
pa kreisi paduses reģions
sirds pamatne
starplāpstiņu telpa
vēdera aorta
9. stadijas trokšņa veids atbilstoši hemodinamiskajam mehānismam
izraidīšanas troksnis
regurgitācijas troksnis
10. posmā ir izmaiņas trokšņa intensitātē
atkarībā no ķermeņa stāvokļa, fiziskā
slodzes utt., vienlaikus parādot iespēju
Atšķirība starp organisko un neorganisko
funkcionāls troksnis
11. posms: organiskā trokšņa diferencēšana no
funkcionāls
Piezīme: norādiet galvenās bioloģiskās īpašības
troksnis: paralēla toņu maiņa, pro-
vadīšana, stiprināšana pēc fiziskās aktivitātes un
uzsvērt, ka, pamatojoties uz veikto
Algoritmu var droši norobežot organizācija
funkcionāls troksnis
12. posms: intrakardiālā trokšņa diferenciācija no
ekstrakardiāls
Piezīme: pakavējieties pie atšķirības starp perikarda,
pleuroperikarda un kardiopulmonālie trokšņi
13. posms noteikta simptoma identificēšana (konstatēšana)
komplekss
Piezīme: ir ieteicams sniegt "darba" piemēru
algoritmu, uzsverot, ka ārsts pie diagnozes nonāk no balvas-
uz simptomu kompleksu, nevis otrādi.
Demonstrējiet, piemēram, deficīta diagnozi
mitrālais vārsts, sākot no skaņu īpašībām:
1 toņa vājināšanās, 2 toņu uzsvars un bifurkācija
plaušu artērija, 3. tonis virsotnē, līdz tiek konstatēts troksnis
maksimums augšpusē un tā tālāk visos posmos.
Pēc tam runājiet par deficīta simptomu kompleksiem
mitrālais vārsts, kreisā atrioventrikulāra stenoze
caurums, aortas sirds defekti, iedzimti
sirds defekti, pievēršot uzmanību hemodinamikai
mehānismus un raksturo troksni, ievērojot
norādītais algoritms.
Izbūvējot elektrificēto dzelzceļu kontakttīklu (KN), gaisvadu līniju (OHL) uz CS balstiem un uz neatkarīgiem balstiem, kā galvenais elektroizolācijas materiāls tiek izmantots: porcelāns, stikls un polimēri ar augstām elektroizolācijas īpašībām, elektriskās un mehāniskās. spēks utt.
Elektriskie izolatori un no tiem izgatavotās konstrukcijas ir neatkarīgas elektroizolācijas konstrukcijas, ko izmanto sadales iekārtās, elektrolīnijās vai dažāda veida elektroinstalācijas, kā arī ir daļa no daudziem elektriskie aparāti. Elektroizolācijas konstrukcijas un izolatori visos gadījumos pilda būtībā ļoti specifiskas funkcijas: ar to palīdzību tiek veikta strāvu nesošo detaļu mehāniskā nostiprināšana, nodrošināts to nepieciešamais relatīvais novietojums un elektrisko parametru nemainīgums: ķēdes induktivitāte, raksturīgā pretestība. diriģents utt. Elektriskās izolācijas konstrukcijām un izolatoriem turklāt bez pārrāvuma vai pārspīlējuma jāiztur iespējami atmosfēras zibens un iekšējie pārslēgšanās pārspriegumi ekspluatācijā.
Elektroizolācijas konstrukciju un izolatoru ražošanā visbiežāk izmantotie materiāli ir elektroporcelāns un stikls, kas ir saistīts ar izejvielu pieejamību, diezgan labi apgūtu ražošanas tehnoloģiju un to elektrisko īpašību salīdzinoši augsto līmeni. Aiz muguras pēdējie gadi Elektroizolācijas ražošanā sāka plaši izmantot keramikas un stikla izstrādājumus ar uzlabotām elektromehāniskajām un termiskajām īpašībām: porcelānu ar augstu alumīnija oksīda saturu, korundu, dažādu modifikāciju ultraporcelānu, karstumizturīgo un kondensatora keramiku un cita veida elektrokeramiku.
Viena no daudzsološajām dzelzceļa transporta tehniskā progresa jomām uzticamu elektroiekārtu radīšanas jomā elektroenerģijas ražošanai, pārvadei un sadalei no kompresoru stacijām un gaisvadu līnijām ir polimēru materiālu izmantošana. Daudzos gadījumos polimēru materiālu izmantošana paver salīdzinoši vienkāršus un lētus veidus, kā uzlabot tehniskos līdzekļus, kas palīdz risināt problēmas. svarīgākajiem uzdevumiem palielināt pārvadājumu darbu apjomu, vilcienu svaru un ātrumu. Barošanas ierīču pārsprieguma cēloņi var būt atmosfēras izlādes, pārslēgšanas procesi, kā arī noteikti elektroiekārtu darbības apstākļi.
Iekārtu aizsardzībai ir metodes elektriskās izolācijas aizsardzībai no atmosfēras un pārslēgšanas pārspriegumiem, ierīces, aizsargierīces un ķēžu risinājumi, kuru mērķis ir palielināt izolācijas kalpošanas laiku.
Neskatoties uz salīdzinoši zemajām izolācijas izmaksām elektriskās mašīnas, transformatoriem un citām iekārtām, ja tai sabojājas, tiek iztērēti negaidīti līdzekļi, rodas avārijas darbības režīmi un līdz ar to dzelzceļi ciest zaudējumus lokomotīvju dīkstāves dēļ līnijās un remontdarbu laikā depo. Tajā pašā laikā elektrisko mašīnu izjaukšana, remonts, žāvēšana un montāža prasa daudz laika.
Ekspluatācijas apstākļos izolācija pastāvīgi tiek pakļauta ilgstošam darba spriegumam un periodiskai atmosfēras un pārslēgšanas pārsprieguma iedarbībai, augstas un zemas temperatūras iedarbībai, īpaši pēkšņām temperatūras izmaiņām, kratīšanai, vibrācijai, piesārņojumam, tai skaitā agresīvām vielām. Ir gluži dabiski, ka laika gaitā elektroizolācijas dielektriskās īpašības pasliktinās, izolācija noveco, samazinās tās mehāniskā izturība un, galvenais, samazinās elektriskā izturība. Galu galā tas var nokrist tik zemu, ka sabojāšanās notiek pat pie darba sprieguma.
Tāpēc ekspluatācijas apstākļos periodiski jāuzrauga izolācijas raksturlielumi, savlaicīgi jāveic preventīvie pasākumi, kuru mērķis ir saglabāt raksturlielumus noteikto standartu robežās, jāorganizē remontdarbi un jānomaina bojāta izolācija pat pirms tā ekspluatācijas laikā ir salauzta.
