Aptumšošanas sindroms ietver: Aptumšošana: kā izkļūt no krēslas

Apdullināšanas sindromus parasti pavada psihomotorisks uzbudinājums un spilgti produktīvi simptomi, tāpēc šādu stāvokļu rašanās parasti prasa psihiatra iejaukšanos. Šie sindromi ietver delīriju, oneiroid, amentia un krēslas apdullināšanu.

Delīrijs

Delīrijs -Šo akūta psihoze ar apziņas apjukumu, ko pavada ilūzijas un ainai līdzīgas patiesas halucinācijas, orientēšanās vietā un laikā (ar saglabātu savas personības vērtējumu) un asu psihomotorisku uzbudinājumu.

Delīrija stāvoklī tiek novērotas visas apziņas traucējumu pazīmes. Pacienti ir tik ļoti iegrimuši halucinācijas pieredzē, ka viņi uzreiz nedzird viņiem adresētu runu. Jums ir jārunā skaļāk vai jāatkārto frāze vairākas reizes. Reālās situācijas objekti savā apziņā ir tā pārveidoti, ka pārstāj saprast notiekošā būtību, nevar saprast situāciju un neapzinās, ka atrodas medicīnas iestādē. Domāšana kļūst nekonsekventa un haotiska. Pēc psihozes pabeigšanas tiek novērota daļēja amnēzija: halucinācijas attēli tiek labāk atcerēties un reālie notikumi tiek slikti atcerēties.

Delīrija gaitu raksturo vairākas pazīmes. Lai gan šī psihoze notiek akūti, simptomi palielinās noteiktā secībā. Pilnīgai psihozes attīstībai nepieciešams no vairākām stundām līdz 2 dienām. Tās tūlītēja parādīšanās parasti ir saistīta ar vakara un nakts tuvošanos. Delīrija attīstībā ir vairāki posmi. Agrīnas pazīmes Sākotnējās psihozes ir pieaugoša trauksme, nemiers, neskaidra draudu uztvere un vispārēja jutīguma palielināšanās (hiperestēzija). Pacienti cieš no bezmiega, klausās nejaušas skaņas dzīvoklī un pievērš uzmanību sīkām, nenozīmīgām situācijas detaļām. Ja viņi mēģina aizmigt, viņu acu priekšā uzreiz parādās spilgti, biedējoši attēli ( hipnagoģiskās halucinācijas) , nekavējoties liekot viņiem pamosties. Dažreiz halucinācijas turpinās tūlīt pēc pamošanās (hipnopomiskas halucinācijas). Trauksme aug arvien vairāk, un drīz vien parādās spilgti iluzori maldi. Raksturīga fantastiska situācijas detaļu (tapetes raksts, mēbeļu apdare, plaisas uz grīdas un traipi uz galdauta) transformācija pacientu prātos konkrētās figūrās un tēlos. Ziedi uz tapetes kļūst izliekti un izaug no sienas; plankumi tiek sajaukti ar mazām kļūdām; svītras uz krēsla polsterējuma veido seju, tas sāk smaidīt un grimases ( pareidoliskās ilūzijas).Šajā periodā ir iespējams identificēt pacientu gatavību piedzīvot halucinācijas, izmantojot Lipmana, Reiharda un Ašafenburga simptomus (skatīt 4.2.2. apakšpunktu). Pirmie halucinācijas attēli bieži attēlo savītas svītras (virvju kūļi, skaidas, kas karājās no griestiem, serpentīns, zirnekļu tīklu lauskas, čūsku mudžekļi). Tad rodas sarežģītākas halucinācijas: telpa ir piepildīta ar cilvēkiem vai dzīvniekiem. Pacienti cenšas sevi no tiem pasargāt. viņi viņus izgrūž no dzīvokļa, mēģina satvert ar rokām un vicina nazi. Visbeidzot, paplašinātais delīrija attēls noved pie pilnīgas visas situācijas pārveidošanas. Pacienti uzskata, ka atrodas darbā vai alkoholisko dzērienu veikalā, redz cilvēkus, kas viņus dzenā, bēg un nevar atrast izeju, jo neredz īstu aprīkojumu. Šo periodu raksturo ārkārtējas bailes un asa psihomotoriska uzbudinājums.

Pacients ir 31 gadu vecs un pēdējos 8 gadus pārmērīgi lietojis alkoholu. Strādā par privāto apsardzes šāvēju. Nakts dežūras notiek reizi 4 dienās. IN darba laiks spiests atturēties no alkohola lietošanas. Kādu dienu dežurēju ar paģirām. Vakarā, kad visi darbinieki bija devušies mājās, mēģināju aizmigt, bet dvēsele bija nemierīga; miegs nenāca. Es pamanīju dažas svešas skaņas. Es sāku klausīties un sapratu, ka skaidri dzirdu soļus un durvju čīkstēšanu. Viņš uzreiz pamodināja savu partneri. Kopā izstaigājām visas telpas, bet nevienu neatradām. Kolēģe atkal aizmiga, bet pacients nevarēja nomierināties Un Drīz vien skapī dzirdēju šalkoņu. Es atvēru durvis un uz vecu papīru maisa ieraudzīju dīvainu galvu cepurē ar seju, kas nokrāsota kā klauns, kas ķiķināja un izbāza mēli, bet neko nesaka. Viņš mēģināja to satvert ar rokām, bet, pielicis rokas pie sejas, ieraudzīja netīru lupatu. Viņš to izmeta un aizvēra skapi. Tomēr no iekšpuses atskanēja šalkoņa un balss, kas sauca viņa vārdu. Šoreiz troksnis bija no sievietes galvas, raudot un sūdzoties, ka visi viņai sāp. Viņš pastiepa roku, bet viņa galva pēkšņi izkusa. Viņš bija pārsteigts un nolēma, ka viņš sapņo un vienkārši jāpamostas. Aizgāju uz kafejnīcu uzvārīt tēju. Ieslēdzot samovāru, viņš pamanīja, ka uz viņu skatās acis, tad ieraudzīja krunkainu seju, garas pelēkas ūsas un bārdu. Viņš jautāja: "Vai tu esi dzīvs?" Seja smējās. Viņš pieprasīja, lai samovārs dod kaut kādu zīmi. Viņš pamāja ar degunu pret viņu. Viņš pamodināja savu kolēģi un sāka viņam rādīt, kā samovārs pēc viņa komandas sūknēja savu snīpi. Es biju aizvainots, kad mans partneris teica, ka viņš neko neredz. Es nolēmu nomazgāt seju. Atverot tualetes durvis, es ieraudzīju flīzētu garu zāli. Grīda bija applūdusi ar ūdeni, centrā bija vairāki galdiņi, pie kuriem cilvēki ar asinīm notraipītos rītasvārkos ar nažiem grieza līķus. Kad pacients atvēra durvis, visi pacēla galvas un paskatījās viņa virzienā. Pacients panikā aizbēga.

Tipisks delīrija ilgums ir vairākas (2-5) dienas. Visu šo laiku pacientam nav miega. Lai gan pa dienu viņš uzvedas daudz mierīgāk, var gulēt gultā vieglā miegainībā, taču iztaujājot izrādās, ka halucinācijas saglabājas. Vakarā pasliktinās veselības stāvoklis, parādās arvien vairāk uztveres maldu, palielinās psihomotorais uzbudinājums. Delīrija pārtraukšana ir kritiska: pacients aizmieg pat pēc 8-12 stundām dziļš miegs pamostas bez psihozes pazīmēm. Kādu laiku var saglabāties pārliecība, ka viss, kas notika psihozes brīdī, patiešām ir noticis ( atlikušais delīrijs) tomēr šādi kļūdaini spriedumi ir nestabili un pazūd tuvāko stundu laikā bez īpašas apstrādes. Tipiskā gaitā pēc psihozes pārejas pacients var daudz pastāstīt par piedzīvotajiem uztveres maldiem, bet neatceras reālos notikumus, kas tajā laikā notika. Labāk atceras psihozes sākumu. Atmiņas par tuvākajām dienām ir fragmentāras un nekonsekventas. Parasti pacienti ir pārsteigti, ka notikumi, kas, viņuprāt, notikuši vienas nakts laikā, patiesībā ilga vairākas dienas.

Delīrija cēlonis ir dažādi eksogēni un somatogēni organiski smadzeņu bojājumi (intoksikācija, infekcijas ar hipertermiju, traumas, asinsvadu mazspēja un utt.).

Vairumā gadījumu delīrijs beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Vieglas abortīvas formas izzūd dažu stundu laikā. Tomēr tas nav nekas neparasts smagas formas delīrijs, kas izraisa pastāvīgu organisku defektu (Korsakova sindroms, demence) vai pat nāvi.

Nelabvēlīgas prognozes pazīmes ir profesionāls un pastāvīgs delīrijs. Profesionālais delīrijs ko pavada pacienta pārliecība, ka viņš ir darbā. Tajā pašā laikā viņš cenšas panākt, lai kustības atbilstu savai profesijai (“rakt zemi”, “ķieģeļu likšana”, “slaucīšana”, “papīru parakstīšana”). Plkst murrājošs delīrijs pacients ir pilnīgi nepieejams, viņa runa ir nesaprotama. Viņš kaut ko ātri un klusi pasaka zem deguna, paņem un apgriež segu un palagu, kaut ko nokrata, apgriežas, bet nevar piecelties no gultas. Nav atmiņu par piedzīvoto psihozi šajā gadījumā nepastāv, pacients nevar pastāstīt par to, kas viņam šķita.

Amentia

Amentia - smaga apziņas apduļķošanās ar nesakarīgu domāšanu, pilnīga kontakta nepieejamība, fragmentāri uztveres maldinājumi un smaga fiziska izsīkuma pazīmes.

Pacients amentālā stāvoklī parasti apguļas, neskatoties uz haotisku uzbudinājumu. Viņa kustības dažkārt atgādina kādu darbību, kas norāda uz halucināciju klātbūtni, bet bieži vien ir pilnīgi bezjēdzīgas, stereotipiskas, automātiskas (jakcija). Pacients kaut ko saka, bet izteikumu nozīme ir neskaidra. Vārdi neveido frāzes un ir runas fragmenti (nesakarīga domāšana). Pacients reaģē uz ārsta vārdiem, bet nevar atbildēt uz jautājumiem un nepilda norādījumus. Par viņa orientāciju neko noskaidrot nav iespējams. Fiziskais vājums neļauj viņam piecelties no gultas.

Amentia visbiežāk rodas kā ilgstošu novājinošu somatisko slimību izpausme. Šīs psihozes ilgums var būt nedaudz ilgāks nekā ar delīriju. Smagums fiziskais stāvoklis norāda uz nāves iespējamību. Ja tomēr ir iespējams glābt pacientu dzīvības, iznākums ir izteikts organisks defekts (demence, Korsakoff sindroms, ietekmēti astēniski stāvokļi).

Jāņem vērā amentijas un pastāvīga delīrija attēla līdzība, to cēloņu kopība un iznākumu līdzība. Tas ļauj daudziem psihiatriem apsvērt amentiju kā vienu no smagas delīrijas iespējām.

Oneiriska (sapņaina) apdullināšana

Izceļas ar psihotisko pārdzīvojumu ārkārtīgi fantastisko raksturu. Raksturo dualitāte, pieredzes un veikto darbību nekonsekvence, globālu pārmaiņu sajūta pasaulē, katastrofa un triumfs vienlaikus.

Oneiroidu bieži pavada bagātīgas halucinācijas; iluzori attēli tiek uztverti nevis kā reālās pasaules fakti, bet gan kā parādības, kas pieder pie citām sfērām, kas nav pieejamas parastajai uztverei ( pseidohalucinācijas). Bieži pacienti garīgi piedalās pārsteidzošos piedzīvojumos, bet viņiem ir iespēja it kā novērot sevi no malas. Viņu uzvedība nekādā veidā neatspoguļo viņu piedzīvoto fantastisko notikumu pilno bagātību. Pacientu kustības ir katatoniskā sindroma izpausmes - stereotipiska šūpošanās, mutisms, negatīvisms, vaska lokanība, impulsīvas darbības. Dažreiz pacientu runa ir pilnīgi nesaprotama (pārtraukums), dažreiz viņi atbild uz jautājumiem, un tad ir iespējams noteikt orientācijas traucējumus. Pacienti var būt ne tikai dezorientēti vietā un laikā, bet arī nepareizi novērtēt savu personību. Tikai ar oneiroid ir iespējams simptoms dubultā nepareiza orientācija, kad pacienti sevi uzskata par parastiem pacientiem psihiatriskajā klīnikā un tajā pašā laikā neticamu fantastisku notikumu dalībniekiem (“sūtnis no citas galaktikas”, “bruņinieks bez bailēm un pārmetumiem”, “burvju kristāls, kas nes cilvēkiem zināšanu gaismu”, utt.). Bieži vien ir straujas kustības sajūtas, lielu masu kustība: pacienti jūt, ka viņi caururbj telpu un laiku, ka visi ļaunā un labā spēki ir ieslēgti mirstīgajā cīņā, ka cilvēcei draud nāve.

Oneiroid- visbiežāk izpausme akūts uzbrukumsšizofrēnija. Psihozes veidošanās notiek salīdzinoši ātri, bet var ilgt vairākas nedēļas. Pirmās psihozes pazīmes ir miega traucējumi un pieaugoša trauksme. Bažas ātri sasniedz apjukuma punktu. Spilgtas emocijas un derealizācijas parādības kalpo par pamatu fragmentāriem, nesistematizētiem maldu priekšstatiem ( akūts jutekliskais delīrijs). Sākotnējās bailes drīz vien nomaina apjukuma vai paaugstinātas ekstāzes afekts. Pacienti kļūst klusi, sajūsmināti skatās apkārt, apbrīno krāsas un skaņas. Vēlāk bieži attīstās katatonisks stupors vai uzbudinājums. Oneiriskās apdullināšanas ilgums ir atšķirīgs. Biežāk psihoze izzūd dažu nedēļu laikā. Atveseļošanās no psihozes notiek pakāpeniski: halucinācijas pāriet diezgan ātri, bet katatoniskas parādības, absurdi izteikumi un darbības dažkārt saglabājas diezgan ilgu laiku. Atveseļojoties no psihozes, pacienti var aprakstīt dažus sāpīgas pieredzes fragmentus, taču viņu stāsts ir pretrunīgs, tāpat kā paši notikumi.

Smagas letarģijas stāvoklī klīnikā ievietots 30 gadus vecs pacients, radioelektronikas inženieris. Ar viņu nav iespējams nodibināt produktīvu kontaktu: viņš pagriež galvu pret sarunu biedru, pārsteigts skatās viņam acīs, bet neatbild. Dažkārt viņš pats sāk uzdot dīvainus jautājumus: "Vai tu esi īsts?.. Drīz?.. Vai es varu noskūpstīt tavu roku?" Ne ar vienu palātā nesazinās. Viņš sēž uz gultas, ģērbies un brīžiem sāk šūpoties un ņaudēt. No anamnēzes zināms, ka apmēram pirms 2 nedēļām pacientam pēkšņi tika traucēts miegs. Garastāvoklis bija nedaudz paaugstināts, un tika novērota hiperseksualitāte. Viņš neļāva sievai gulēt, mocīja viņu ar stāstiem par saviem fantastiskajiem plāniem; teica viņai, ka viņa ir "kaut kā savādāka...". Viņš strīdējās ar vīramāti un sūdzējās sievai, ka "pie visa vainīga mana vīramāte...". Nedēļas beigās es devos ar ģimeni uz vasarnīcu. Viņš vilcienā uzvedās dīvaini un pieprasīja, lai sieva neskatās uz citiem pasažieriem. Pēkšņi viņš piecēlās un izlēca no vilciena. Es neatnācu uz vasarnīcu. Viņa sieva atgriezās pilsētā, bet neatrada viņu mājās. Viņš atgriezās naktī pats. Neatbildēja uz jautājumiem. Šādā stāvoklī viņš tika nogādāts garīgais patvērums. Ārstēšana ar antipsihotiskiem līdzekļiem 4 dienas ļāva apturēt galvenās psihozes izpausmes. Sāka atbildēt uz jautājumiem. Viņš teica, ka vilcienā viņam šķitis, ka automašīna ir piepildīta ar citplanētiešiem. Es jutu viņu ietekmi uz manām smadzenēm; uzskatīja, ka viņi plāno viņu nolaupīt un nosūtīt uz citu galaktiku. Es nevarēju jums precīzi pateikt, kā es nokļuvu mājās. Sazinoties ar sievu, nevarēju saprast, vai tas ir viņas vai viņas dubultnieks. Viņš atceras sarunu ar ārstiem pēc uzņemšanas, identificē tās dalībniekus, taču apgalvo, ka sarunas laikā no viņiem izplūdusi nepatīkama, dedzinoša gaisma. Likās, ka viņš nav Maskavā, bet gan uz citas planētas. Pēc mēnesi ilgas ārstēšanās stacionārā viņš turpināja strādāt iepriekšējā vietā.

Oneiriskā katatonija ir viena no vislabvēlīgākajām šizofrēnijas psihozēm, tās iznākums gandrīz vienmēr ir kvalitatīva remisija bez būtiskām personības izmaiņām. Ļoti reti apdullināšanas augstumā rodas pēkšņa hipertermija, ko papildina pastiprināta smadzeņu tūska un sirdsdarbības traucējumi. (febrilā šizofrēnija, letāla katatonija). Savlaicīga intensīva terapija pašlaik var glābt dzīvības lielākajai daļai šo pacientu (skatīt apakšpunktu 25.6).

Zinātniskajā literatūrā vairākkārt ir sniegti atsevišķi eksogēno un somatogēno faktoru iedarbības izraisīto oneiroid parādību apraksti. Vairumā gadījumu aprakstītās psihozes ieņēma starpstāvokli starp delīriju un oneiroid: ar strauju dinamisku simptomu attīstību un psihozes pastiprināšanos vakarā (kā tas raksturīgs delīrijam), tika novērotas izolētas fantastiskas halucinācijas un pseidohalucināciju elementi. Šādu psihožu kritiskā atrisināšana pēc dziļa miega arī atgādina delīriju. Viss iepriekš minētais ļauj klasificēt šos aprakstus kā delīrija variantus (fantastisks delīrijs). No eksogēnām psihozēm tipiskā oneiroīda priekšstatam visvairāk atbilst parādības, kas novērotas, lietojot halucinogēnus (LSD, hašišu, ketamīnu) un hormonālās zāles(piemēram, kortikosteroīdi).

Krēslas apdullināšana

ir tipisks epileptiforms paroksizms. Psihozei raksturīgs pēkšņs sākums, salīdzinoši īss ilgums (no desmitiem minūšu līdz vairākām stundām), pēkšņa (dažreiz pēkšņa) pārtraukšana un pilnīga amnēzija visā apziņas traucējumu periodā.

Psihozes simptomi dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties, taču ir daži kopīgas iezīmes. Vides uztvere apziņas apduļķošanās brīdī ir fragmentāra, pacienti izrauj nejaušus faktus no apkārtējiem stimuliem un uz tiem reaģē negaidīti. Afektu bieži raksturo ļaunprātība un agresivitāte. Iespējama antisociāla uzvedība. Simptomi zaudē jebkādu saikni ar pacienta personību. Viņi nespēj kontrolēt darbības, kuru pamatā ir viņu morālā pārliecība. Bieži tiek novēroti produktīvi simptomi maldu un halucināciju veidā, taču pacienti nevar detalizēti aprakstīt savu pieredzi, jo saskarsme ar viņiem psihozes laikā ir ārkārtīgi sarežģīta. Ārsts var pieņemt halucinācijas tikai pēc pacientu uzvedības. Kad psihoze beidzas, nav arī atmiņas par psihotiskiem pārdzīvojumiem. Dažos gadījumos psihoze beidzas ar dziļu miegu.

Ir krēslas apdullināšanas varianti ar spilgtiem produktīviem simptomiem (maldiem un halucinācijām) un ar automatizētām darbībām (ambulatorā automātisma).

Maldīgi un halucinācijas varianti krēslas apdullināšanu var pavadīt dažādi simptomi ar asu psihomotorisku uzbudinājumu, brutālu agresiju un dusmīgu afektu. Pacienti nopietni apdraud citus, viņu agresīvo rīcību raksturo pārsteidzoša nežēlība un absurds. Viņi var atkārtoti sist ar smagiem vai asiem priekšmetiem, nepievēršot uzmanību upura lūgumiem un saucieniem. Produktīvie simptomi dažkārt atgādina delīrija vai oniroīda attēlu, tāpēc ir iespējamas diagnostikas kļūdas.

Pacients ir 29 gadus vecs, uzaudzis ciematā, strādājis par kravas automašīnas vadītāju. Pēc karadienesta kara flotē viņš apmetās Kaļiņingradā un sāka dzert. Atlaida no darba dzēruma dēļ. Viņš atgriezās ciematā, kur turpināja sistemātiski lietot alkoholu. Reiz reibuma stāvoklī pēc draugu lūguma devos uz pilsētu pirkt šņabi. Viņš vairs neko neatceras. Kā vēlāk uzzināju no ārsta, viņu apturēja ceļu policijas darbinieks. Viņš uzbrucis policistam, nepiedienīgi zvērējis un izcēlies. Viņš bija tik agresīvs, ka bija nepieciešama vairāku policistu līdzdalība, lai sasietu un nogādātu pacientu uz reģionālo psihiatrisko slimnīcu. Es atjēdzos 1,5-2 stundas vēlāk, pirms sākās ārstēšana slimnīcā. Stāvoklis kļūdaini tika klasificēts kā "delīrijs". Pacients tika atstādināts no transportlīdzekļa vadīšanas un sāka strādāt fermā. Pēc vecāku lūguma viņš pārtrauca lietot alkoholu. Tomēr pēc 3 nedēļām psihoze atkārtojās. Šoreiz es biju prātīgs. Naktī viņš izskrēja uz ielas ar šausmīgiem kliedzieniem apakšveļā. Mēģināja nojaukt kaimiņu žogu. Viņš zvērēja un uzbruka tiem, kas viņam traucēja to darīt; iemeta atsevišķas frāzes tukšā vietā. Ciemata ciema iedzīvotāji viņu aizturēja un vietējā policista pavadībā nosūtīja uz psihiatrisko slimnīcu. Es atjēdzos jau policijas mašīnā. Ierodoties slimnīcā, viņš neko no notikušā neatcerējās; Es nevarēju saprast, kā viņš beidzās izģērbties un piesiets mašīnā. Ārsti viņa stāvokli atkārtoti novērtēja kā delīriju tremens, lai gan pacients nebija lietojis alkoholu pēdējās 3 nedēļas. Pēc savas iniciatīvas devos uz Maskavu veikt izmeklējumus un ārstēties. Viņš atceras, kā stacijā izkāpis no vilciena, pēc tam pamodies laukumā iepretim stacijai bez kofera un cepures. Apkārtējie pievērsa viņam uzmanību un piedāvāja palīdzību. Kādā Maskavas klīnikā EEG tika konstatētas skaidras krampju aktivitātes pazīmes. Tika noteikta epilepsijas diagnoze.

Ambulatorās automātikas izpaužas īsos apjukuma periodos bez pēkšņa satraukuma ar spēju veikt vienkāršas automatizētas darbības. Pacienti var:

• novelc drēbes vai, gluži otrādi, saģērbies;
• iet ārā;
• apskaties apkārt, šķērso ceļu;
• kavēšanās pirms šķērsošanas, ja tuvojas automašīna;
• sniegt īsas, ne vienmēr atbilstošas ​​atbildes uz citu uzdotajiem jautājumiem.

Izkļūstot no psihozes stāvokļa, viņi nesaprot, kā nokļuvuši tālu no ierastā ceļa, un nevar izskaidrot savu rīcību. Ambulatorās automātikas veidi ietver fūgas, transus un somnambulismu.

Fūgas - īslaicīgas apziņas apduļķošanās epizodes, kuru laikā pacienti pēkšņi atraujas no savas vietas, skrien, pēkšņi nomet drēbes, griežas vietā. Jau pēc 1-2 minūtēm apziņa tiek atjaunota, kamēr viņi neko neatceras par notikušo un izrāda apjukumu, uzzinot par veiktajām darbībām.

Shemales - garākas bezprātīgas klaiņošanas epizodes. Pacienti var:

• atrasties diezgan tālu no vietas, kur radās apziņas traucējumi;
• atrodoties transportā, izlaist vairākas pieturas;
• dodoties mājās no darba, ieejiet nepazīstamā ielā;
• atstāt lietas uz soliņa.

Ļoti reti ir novērojamas ilgstošas, stundu ilgas apdullināšanas epizodes, kad pacienti dodas tālu no mājām un pat dodas uz citu pilsētu.

Somnambulisms (staigāšana miegā) iekšā bērnība nav absolūta slimības pazīme. Tomēr staigāšana miegā pirmo reizi pieaugušajam ir diezgan liela brīdinājuma zīme. Pacientiem ar epilepsiju staigāšana miegā var būt neatkarīgs paroksizms, bet biežāk to novēro uzreiz pēc konvulsīvas lēkmes vai dažreiz pirms tās.

Krēslas apdullināšana , tāpat kā citi paroscismi, ir tipiska epilepsijas un citu organisku slimību (audzēju, smadzeņu aterosklerozes, galvas traumu u.c.) izpausme.

Tas ir jānošķir no epilepsijas histēriski krēslas stāvokļi. Tie vienmēr rodas uzreiz pēc psihotraumas darbības. Histēriskās “krēslas” klīniskā aina bieži iegūst visneparastākās iezīmes. Tādējādi psihozes brīdī uzvedību var raksturot muļķība, infantilisms, bezpalīdzība (Ganzera sindroms, skatīt 21.2.1. sadaļu). Amnēzija var aptvert ilgus periodus pirms psihozes vai pēc tās pārtraukšanas, bet dažreiz, gluži pretēji, paliek fragmentāras atmiņas par notikušo. Traumatiskas situācijas atrisināšana parasti noved pie veselības atjaunošanas.

BIBLIOGRĀFIJA

• Boldyrevs A.I. Epilepsija pieaugušajiem. - 2. izd. - M.: Medicīna, 1984. - 288 lpp.
• Gurevičs M.O. Psihiatrija. - M.: Medgiz, 1949. - 502 lpp.
• Dvorkina N.Ya. Infekciozās psihozes. - M.: Medicīna, 1975. - 184 lpp.
• Mehrabyan A.A. Vispārējā psihopatoloģija. - M.: Medicīna, 1972. - 288 lpp.
• Psihiatriskā diagnoze / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijeva: Višča skola, 1989.
• Jaspers K. Vispārējā psihopatoloģija: Trans. ar viņu. - M.: Praktika, 1997. - 1056 lpp.

Krēslas apstulbumu raksturo pēkšņa stāvokļa iestāšanās un izzušana, dziļa dezorientācija vidē, pieplūdums dažādi veidi halucinācijas, akūti figurāli maldi, melanholijas afekts, bailes un dusmas, dusmas un dažreiz entuziasms vai ekstāze. Iespējama gan izteikta haotiska un nesakārtota uztraukums ar destruktīvām darbībām, gan ārēji sakārtota uzvedība. Pēc apdullināšanas attīstās amnēzija, bieži vien pilnīga, bet dažos gadījumos visā

616 II daļa. Vispārējās psihopatoloģijas un privātās tiesu psihiatrijas pamati

Pēc vairākām minūtēm vai stundām atmiņas, parasti fragmentāras, tiek saglabātas (atpalikusi amnēzija). Dažkārt, vairāk vai mazāk skaidri atceroties sāpīgo pārdzīvojumu saturu, cilvēks kļūst pilnīgi amnēzisks no apkārt notiekošā un paša uzvedības.

Kvalificējot aptumšotas apziņas stāvokļus, tiek izmantoti K. Jaspersa (1923) piedāvātie kritēriji:

1) pacienta atrautība no apkārtējās vides ar neskaidru, sarežģītu, fragmentāru tās uztveri;

2) dažāda veida dezorientācija vietā, laikā, citos, situācijā, es, eksistējot izolēti, noteiktās kombinācijās vai visos vienlaikus;

3) viena vai otra nesakarīgas domāšanas pakāpe, ko pavada vājums vai nespēja spriest un runas traucējumi;

4) pilnīga vai daļēja amnēzija apdullināšanas periodā.

Stāvokļa kvalificēšana par apdullināšanu ir iespējama tikai tad, ja tiek identificēts doto pazīmju kopums, jo dažas no tām var novērot atsevišķi un kopā ar citiem psihopatoloģisku simptomu kompleksiem.

Atdalīšanai ir dažādas psihopatoloģiskas izpausmes: atsevišķos gadījumos pacients neuztver vidi, kas nenosaka viņa garīgo darbību, un nav pozitīvu psihopatoloģisku simptomu; citos gadījumos atrautība no apkārtējās vides atspoguļo aizņemtību, ko izraisa halucinācijas, maldi un citi psihotiski traucējumi. Atslāņošanās var izpausties arī kā apjukuma afekts vai hipermetamorfozes simptoms – uzmanības hipermainība, t.i. tās ārkārtējā nestabilitāte, izklaidība, īpaši pret ārējiem stimuliem.

Par domāšanas traucējumiem var spriest pēc runas īpašībām. Dažos gadījumos ir iespējama oligofāzijas parādība, kad tiek lietots ierobežots vārdu skaits, runa kļūst ārkārtīgi slikta un neizteiksmīga; citos gadījumos uzmanība tiek pievērsta ārkārtējām grūtībām atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem. Ar nesakarīgu runu tiek izrunātas bezjēdzīgas frāzes, atsevišķi vārdi zaudē saikni viens ar otru, un runa bieži sastāv no atsevišķām zilbēm un skaņām.

Ir halucinācijas, maldīgi un vienkārši krēslas apdullināšanas varianti [Tiganov A. S., 1999].

Plkst halucinācijas Krēslas stāvokļos dominē dažāda veida halucinācijas: redzes, dzirdes, ožas. Vizuālās halucinācijas bieži ir panorāmas un ainas līdzīgas, parasti iekrāsotas sarkanos un zilos toņos, visbiežāk tām ir draudīgs saturs, un dažos gadījumos tām ir reliģisks un mistisks raksturs. Dzirdes halucinācijas pavada redzes halucinācijas vai parādās neatkarīgi; tās var būt komentāras vai obligātas. Ožas halucinācijas degšanas, trūdošu līķu utt. smakas veidā var tikt pievienotas vai rasties neatkarīgi.

Maldīgs Krēslas apdullināšanas variantu visbiežāk raksturo tēlaini maldi ar vajāšanas un diženuma idejām.

20.nodaļa. Īslaicīgu garīgo traucējumu tiesu psihiatriskais novērtējums 617

Neskatoties uz nosaukumu vienkārši krēslas apdullināšanas varianti, pacientu individuāli izteikumi, pēkšņas aizdomas un piesardzība, sarunas ar neesošu sarunu biedru liecina par īslaicīgu maldu vai halucinācijas stāvokļu iekļaušanu šeit. Izmantojot šo opciju, parasti pamana atdalītu, drūmu vai drūmu sejas izteiksmi, izteikumu stereotipisko raksturu vai gandrīz pilnīga prombūtne spontāna runa. Pacientu uzvedība ārēji var šķist diezgan konsekventa, bet kustības kļūst ārkārtīgi lēnas vai impulsīvas.

Jau 1908. gadā K. Bongefers ieviesa eksogēna tipa akūtu reakciju jēdzienu, norādot, ka, reaģējot uz ārējo apdraudējumu ietekmi, notiek ierobežots skaits reakciju, kas notiek ar apziņas traucējumiem: delīrijs, amentija, halucinoze, epilepsijas uzbudinājums, krēslas stāvoklis. Tika norādīts, ka, būdams nespecifisks, apziņas krēslas stāvoklis var būt vai nu eksogēna reakcija, vai rasties iekšēju cēloņu ietekmē.

L. Bini, T. Bazzi (1954) krēslas apziņas stāvokli uzskatīja par apziņas lauka maiņas variantu; G. S. Reda (1959), definējot apziņu kā aktīvu funkciju, kas savu struktūru iegūst filo- un ontoģenēzes procesā un ir nepieciešama garīgās dzīves sakārtošanai un integrācijai, apziņas krēslas tumsā saskatīja piemēru tās kvalitatīvai maiņai ar globālie personības traucējumi, bet bez traucējumiem formālā domāšanas gaita ir līdzīga dažiem delīrijiem, oneiroid.

M. O. Hercbergs (1966) norādīja uz dažādiem traucētas, bet joprojām pastāvošas apziņas līmeņiem, mainoties tās saturam, izceļot apdullināšanas veidus (amentia, oneiroid, krēsla, delīrijs). M. O. Gurevičs (1927) aprakstīja “īpašus apziņas stāvokļus”, kas neatbilst klasiskajiem priekšstatiem par apziņu un kuriem ir lakunārs, nevis vispārināts, kā tas ir ar krēslas stāvokļiem, raksturu. Šādi īpašie stāvokļi izpaudās galvenokārt paroksizmāli notiekošu psihosensoru traucējumu veidā, kas izpaužas kā allopsihiskās orientācijas traucējumi, laika, telpas, vides uztvere, “jau redzētas” parādības, ķermeņa diagrammas traucējumi, optiski-vestibulārie un derealizācijas traucējumi. kritikas klātbūtne pret viņiem un amnēzijas neesamība. P. S. Greivs (1956) aprakstīja izmainītus sapņu tipa apziņas stāvokļus, kam raksturīgi “sistematizēti” apkārtējās realitātes izkropļojumi, ārēja mērķtiecība un pacienta individuālo darbību šķietamā “saprātīgums”. Šādi uzbrukumi notiek uz izteikta baiļu vai dusmu ietekmes fona, vienlaikus saglabājot verbālu kontaktu ar citiem.

Kopumā apdullināšanas sindromi un jo īpaši krēslas stāvokļi ir nosoloģiski neitrāli. Tādējādi tika uzsvērta krēslas stāvokļu psihopatoloģisko izpausmju līdzība epileptiķiem, histēriķiem un alkoholiķiem [Rozenshtein L. M., 1935]. Krēslas sindroma centrā, ko izraisa dažādu iemeslu dēļ, gan infekciozi, gan toksiski, gan psihogēni, ir tie paši neirodinamiskie traucējumi. Ir neirofiziologi

618 II daļa. Vispārējās psihopatoloģijas un privātās tiesu psihiatrijas pamati

zinātniski pierādījumi, ka apziņas skaidrības traucējumus izraisa universāls un nespecifisks patofizioloģisks mehānisms, kas noved pie funkcionālas smadzeņu disociācijas, garīgo procesu dezintegrācijas, kas rodas apziņas traucējumu sindromos - no epilepsijas krēslas līdz apziņas pārmaiņām insultu laikā, oneiriski stāvokļi. [Melik-Pashayan M. A., 1966].

Krēslas apdullināšana var darboties kā vienīgais un izsmeļošais sindroma klīniskais attēls patoloģiskas intoksikācijas un afekta gadījumā; izņēmuma apstākļos krēsla parādās arī kā sindroms in dažādi veidišo patoloģiju un kā atsevišķu formu [Lunts D. R., 1955; Dobro-gaeva M. S., 1989; Pečerņikova T. P., 1986; 1998].

E. Blēlers (1920), aprakstot patoloģisko intoksikāciju, tai piedēvēja krēslas stāvokļus, kas attīstījās ne tikai uzreiz pēc alkoholisko dzērienu dzeršanas, bet arī pēc miega perioda, tādējādi atzīmējot līdzību psihopatoloģiskas izpausmesšie divi štati. Viņš rakstīja par eksistenci dažādas pakāpes apziņas skaidrība - no orientētas krēslas ar nelielu apziņas sašaurināšanos vai aptumšošanu līdz "parastai", kas rodas ar dziļu apziņas apmākšanos. Atsevišķi viņi izdalīja “apzinātus” krēslas stāvokļus pacientiem ar epilepsiju, kuros pacienti radīja iespaidu, ka viņi ir “apzināti”, taču viņu asociāciju loks bija ievērojami sašaurināts, viņi darbojās kā sapnī. K. Jaspers (1923) identificēja “orientēto krēslu”, kuras laikā pacienti saglabāja orientāciju, ceļoja, bet reizēm darīja dīvainas lietas un pēc izmainītās apziņas stāvokļa pabeigšanas izturējās pret to kā pret svešinieku. I. G. Ravkins (1937) aprakstīja krēslas stāvokļus "traumatiskiem pacientiem" ar tā sauktajām krēslas reakcijām, ar kurām viņš domāja, ka pacienti apzinās savas slēptās, neapzinātās vēlmes apziņas traucējumu brīdī.

Galvenie apziņas traucējumu veidi tika pētīti, izmantojot epilepsijas piemēru. E. Kraepelins (1923), aprakstot epilepsijas traucējumus, uzskatīja, ka tos vieno visiem šiem stāvokļiem raksturīgais apziņas apmākums, bet “pats apziņas stāvoklis ir pakļauts būtiskām šāda veida traucējumu svārstībām”. Viņš norādīja, ka nav iespējams novilkt skaidras robežas starp atsevišķiem stāvokļiem, jo ​​tie ir savstarpēji saistīti, aprakstīja pakāpeniskas pārejas starp krēslas stāvokļiem, vieglus apziņas traucējumus, kas novēroti disforijas gadījumā, un smagākus epilepsijas apziņas traucējumus, piemēram, epilepsijas stupors, delīrijs utt. K. Bumke (1929) identificēja trīs apziņas traucējumu veidus: sašaurinātus, krēslas un mainīgus. Viņš norādīja, ka apziņas izmaiņas "epilepsijas ārkārtējos stāvokļos var notikt visos vispārēji iedomājamās stadijās" - no viegliem sprieduma traucējumiem disforijas gadījumā līdz dziļam apjukuma stāvoklim. P. L. Judeļevičs (1941) uzsvēra, ka epilepsijas krēslas stāvokļi izceļas ar lielu daudzveidību, izpausmju daudzveidību un skaidru robežu neesamību un var izvērsties par radniecīgām epilepsijas traucējumu formām, kuras, savukārt, nav krasi norobežotas no krēslas stāvokļiem.

V.K.Jurasovskaja (1945), pētot epizodisku apziņas traucējumu psihopatoloģisko struktūru kā traumas ilgtermiņa sekas, rakstīja par grūtībām atšķirt tos no līdzīgiem stāvokļiem citu slimību gadījumā.

20.nodaļa. Īslaicīgu garīgo traucējumu tiesu psihiatriskais novērtējums 619

ģenēze. Viņa samazināja apziņas traucējumus līdz trim galvenajiem veidiem: 1) krēslas apziņas traucējumi; 2) krēslas-delirious stāvokļi ar oneirisko pārdzīvojumu iekļaušanu to struktūrā; 3) “īpašie apziņas stāvokļi” pēc M. O. Gureviča. Viņa novēroja krēslas stāvokļus, kuru psihopatoloģiskajā attēlā priekšplānā izvirzījās pārdzīvojumi un murgi, kas saistīti ar notikumiem, kas kādreiz notikuši pacienta dzīvē. Sindroma struktūrā bija epilepsijas ģenēzes krēslas stāvokļiem raksturīgie motoriskie komponenti un automātisms, kas atkāpās fonā, tajā pašā laikā tika novērots prekursoru periods pirms krēslas stāvokļa veidošanās. Viņa aprakstīja dažādus apziņas traucējumus, kas radās vienam un tam pašam pacientam. Tādējādi šim pacientam izveidojās apstākļi, kas pēc būtības un satura atgādināja krēslu - delīriju vai oneiroīdu. Turklāt parādījās lēkmes, histēriskas vai epileptiformas, ar īslaicīgiem krēslas tipa apziņas traucējumiem. Naktīs tika novēroti savdabīgi apziņas traucējumi ar pēkšņu sākumu un beigām, ar spilgtām ainiņām līdzīgām vizuālām fantastiskām halucinācijām, kamēr pacients bija aktīvs varonis savās vīzijās, līdz ar pilnīgu orientācijas zudumu apkārtējā realitātē. Pēc šādu stāvokļu beigām tika saglabātas daļējas atmiņas par viņu pārdzīvojumiem traucētās apziņas brīdī, un tās bija gaišas un skaidras, ja attiecās uz tiem, kas bija saistīti ar reālu pieredzi, un attiecībā pret citiem tās bija neskaidras.

D. R. Lunts (1955) aprakstīja dažādus patoloģisku stāvokļu variantus, kas klasificēti kā īslaicīgi un rodas ar dažāda dziļuma apziņas apduļķošanos - no dziļiem ar vardarbīgu haotisku motora ierosmi līdz vairāku automatizētu prasmju saglabāšanai un atsevišķu vides elementu uztverei. , un tika atzīmēts, ka šie stāvokļi var būt gan patoloģiski, gan nesasniegt slimīgu psihotisku līmeni.

1960. gados parādās vairāki darbi, kuros uzmanība tiek pievērsta diferenciāldiagnostikas grūtībām un ekspertu novērtējumiem netipisku un sarežģītas formasīslaicīgi traucējumi. S. F. Semenovs (1965) apraksta viļņveidīgas krēslas gaitas gadījumus ar īslaicīgu apgaismību un uzsver, ka psihogēno faktoru ietekme uz simptomoloģiju bieži noved pie histēriski sašaurinātas apziņas diagnozes, kas, savukārt, noved pie inkulpācijas. O. N. Dokučajeva (1965) raksta par “histērijai līdzīgu” krēslu cilvēkiem ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, kas klīniskajā attēlā rodas ar histēriskiem un epileptiformiem sindromiem. Šādi stāvokļi sākās ar histēriskiem simptomiem ar traumatiskās situācijas apspiešanu, sākotnēji turpinājās ar apziņas sašaurināšanos, pēc kuras izveidojās dziļa apziņas apduļķošanās, kas atbilst klasiskie apraksti krēsla. Tajā pašā gadā T. N. Gordova, O. N. Dokučajeva un S. F. Semenovs atsevišķi apraksta gadījumus par savdabīgu krēslas stāvokļa norisi, kas attīstās jauktu eksogēnu faktoru ietekmē, no kuriem viens ir psihogēnija, kas piešķir krēslas klīniskajam attēlam noteiktu krāsojumu. pieredzes un ideju dominēšanas veidā, kas saistītas ar nesen lasītu grāmatu saturu vai ar atkārtotu grāmatu aktualizāciju.

620 P daļa. Vispārējās psihopatoloģijas un privātās tiesu psihiatrijas pamati

iepriekš pārcietis psihogēnas traumas. D. R. Lunts, G. V. Morozovs, N. I. Felinskaja (1966) novēroja gadījumus, kad histērisku krēslas apziņas traucējumus pavada amnestiskās afāzijas un selektīvas amnēzijas parādības noteiktu notikumu periodā, un elektroencefalogrammas raksturs šajā brīdī bija vienāds. kā ar organiska rakstura amnestisko afāziju.

Saskaņā ar M. S. Dobrogajeva (1989) izņēmuma stāvokļi ir vispārēja patoloģiska psihotiska smadzeņu reakcija, kas jākvalificē sindromātiski, ņemot vērā izmainītās apziņas raksturu un augsni, uz kuras tā radusies. Patoloģiski izmainītu apziņu viņa raksturoja kā dažāda dziļuma un psihopatoloģiska satura sāpīgus traucējumus - no krēslas tumsas (traumatiska, intoksikācijas izcelsme) līdz emocionāli sašaurinātam (psihogēnam) un apziņas stāvokļa izmaiņām akūtos paranojas stāvokļos “ar pašas apziņas formālu saglabāšanu. ”. Krēslas apziņas stāvokļa variantus nosaka augsnes raksturs, kas nosaka izvēli klīniskā aina psihoze. Tādējādi traumatiskas izcelsmes organisks smadzeņu bojājums izraisa aptumšotas apziņas epileptiformu variantu; hronisks alkoholisms ir iluzori-halucinācijas variants; jaukta augsne (trauma, intoksikācija, psihogēna) - paranojas variants. Viņa atzīmēja, ka psihogēnos krēslas stāvokļos psihogēnija iegūst galveno etiopatoģenētisko nozīmi un nosaka traucētās apziņas struktūru, kas dod pamatu šos traucējumus klasificēt kā reaktīvos stāvokļus, kas dažos gadījumos ir tuvi akūtām šoka reakcijām, citos tie ir stadija. psihogēna depresija ar sāpīgi sašaurinātu apziņu psihozes augstumā.

Īpaši izceļas orientēts krēslas apdullināšana, kurā pacients atklāj aptuvenu orientāciju laikā, vietā un apkārtējos cilvēkos. Parasti šie stāvokļi rodas ar smagu disforiju.

T. A. Dobrokhotova, N. N. Bragina (1977, 2006) izšķir divus krēslas apziņas stāvokļu variantus. Pirmajam raksturīgs tas, ka pacienti, būdami krēslas apziņas stāvoklī, nedara neko tādu, kas nebija viņu tuvākās nākotnes dzīves nodomos vai programmā. Neskatoties uz to, ka pacients ir izmainītā apziņas stāvoklī, viņš turpina darīt to, ko šobrīd bija iecerējis. Pēc tam, kad uzbrukums ir pagājis, pacients nespēj konsekventi atveidot savu uzvedību. Turklāt izrādās, ka tajā pašā reālajā laikā un telpā ir iespējams automātiski īstenot vissarežģītākās darbības, kas pacientam paliek aktuālas. Šāda darbība ietver ne tikai stingri secīgu un šķietami ļoti brīvprātīgu motorisko uzvedību, bet arī runas un garīgās darbības. Ir svarīgi, lai programmā paredzētās darbības nākotnē tiktu īstenotas bez rupjiem kropļojumiem, galvenokārt pašas motoriskās uzvedības konstruēšanas nozīmē: tā ir konsekventa, visas kustības tiek veiktas normālā tempā, ārkārtīgi labi koordinēti; programma nav izkropļota tās sociālās nozīmes ziņā; pacienta darbību rezultāti, pat ja tie tiek sasniegti sāpīgā stāvoklī, pilnībā sakrīt ar gaidītajiem. Pacienta darbības var būt

20.nodaļa. Īslaicīgu garīgo traucējumu tiesu psihiatriskā izvērtēšana 621

tiek dēvēti par adekvātiem tādā nozīmē, ka izrādījās tieši tādi, kādiem tiem bija jābūt, lai īstenotu šo iepriekš plānotās nākotnes aktivitāšu programmas daļu. Bet šī aktīvā, mērķtiecīgā un konsekventā motoriskā uzvedība krasi norobežojas ar subjektīvs stāvoklis slims. Pacienta apziņas satura novērtēšana uzbrukuma brīdī izrādās nepieejama, tai skaitā viņam pašam; Pat aktīvs un mērķtiecīgs pacients notiekošo programmas aktivitāšu ietvaros retrospektīvi uztver laika posmu, kas sakrita ar uzbrukumu, kā neveiksmi, kas neizraisa nekādas būtiskas atmiņas.

Otrā krēslas apziņas stāvokļu versija izceļas ar to, ka uzbrukuma brīdī tiek veiktas darbības, kas nekad nebija ietvertas pacienta tuvākās vai tālākās nākotnes dzīves programmā. Aktīvā motora uzvedība ir vērsta uz ārpasauli, darbības ir vērstas uz citiem, kas atrodas tajā pašā konkrētajā telpā un laikā, kas pacientam joprojām ir aktuāls. Ir iespējams veikt vairākas sarežģītas secīgas darbības un darbības, kas kopumā veido neatņemamu psihomotorisku darbību, kuras kulminācija ir noteikta sociālā ievērojams rezultāts. Būtiskā atšķirība starp šiem stāvokļiem ir tāda, ka uzbrukuma brīdī pēkšņi un negaidīti izdarītā darbība ne tikai neatspoguļo nodomus, bet arī pēc būtības ir sveša pacienta attieksmei. Pats par sevi, izkļūt no sāpīga stāvokļa, viņš saskaras ar savu jau īstenoto darbību faktu, pēdējās tiek uztvertas kā viņam nepiederošas, nav viņa izdarītas un vienlaikus šokē viņu ar savu agresivitāti un nedabiskums.

Ir zināmi tā sauktās aizkavētās amnēzijas varianti, kas netiek konstatēta uzreiz, bet ar kavēšanos, pēc noteikta laika (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Šajos gadījumos sākotnēji, kamēr pacients vēl nav pilnībā izgājis no izmainītas apziņas stāvokļa, viņa pārdzīvojumi viņam nekļūst sveši un tāpēc viņš tos uzreiz neaizmirst. Amnēzijas parādīšanās norāda uz krēslas stāvokļa beigām. Šāda veida atpalicinātas amnēzijas piemērs ir plaši pazīstams pacienta novērojums, kurš krēslas stāvoklī izdarīja likumpārkāpumu un, liecinot tiesā, radot normāla cilvēka iespaidu, atzinās noziegumā. Tomēr viņa apziņa patiesībā "nebija pilnīgi skaidra un nākamajās sešās nedēļās dažādās pakāpēs palika neskaidra". Tikai pēc pilnīgas samaņas atgūšanas pacients zaudēja spēju reproducēt ar viņu notikušo un pilnībā noliedza savu līdzdalību noziegumā [Jasinskis V.P., 1936]. Tas tuvina šo fenomenu fizioloģiskajam miegam: “Šeit, tāpat kā sapnī, atmiņa ir svaiga tūlīt pēc pieredzes un pēc tam tiek zaudēta” [Judelevičs P. L., 1941].

Apziņa ir augstākais integrējošais garīgais process, pateicoties kuram var funkcionēt visi pārējie procesi. Psihiatram ir ļoti svarīgi atšķirt pacienta skaidros apziņas stāvokļus no pacienta aptumšotajiem stāvokļiem. Jo tie paši simptomi skaidrā apziņas stāvoklī ir rupji traucējumi, bet aptumšotā stāvoklī tie neliecina par nopietniem traucējumiem. Piemēram, halucināciju parādīšanās delīrija laikā pāriet, bet halucinācijas ar skaidru apziņu var liecināt par šizofrēniju.

Galvenās apjukuma pazīmes

(K. Jaspersa piezīmju grāmatiņa, 1923)

1. Uztveres traucējumi - pacients ir norobežots, atrauts no reālās realitātes: viņš to uztver neskaidri, fragmentāri, fragmentāri.

1. Domāšanas traucējumi ir racionālas pasaules izziņas pārkāpums: asociatīvā procesa nekonsekvence, nepietiekama vides izpratne līdz nesakarībai (domāšanas nesakarība).

1. Dezorientācija - dezorientācija vietā, laikā, vidē (alopsihiskā) un savā personībā (autopsihiskā).

Vieglākais traucējums ir dezorientācija laikā. Tālāk seko dezorientācija vietā (kur es esmu).

Visdziļākais traucējums ir pašapziņas pārkāpums (dezorientācija savā personībā).

Citi dezorientācijas veidi, kas nav saistīti ar aptumšotu apziņu:

- amnestiska dezorientācija

- maldīga dezorientācija (pacients uzskata, ka atrodas uz Marsa un veic tā izpēti. Kāda diena šodien? 42.)

- apātiska dezorientācija (cilvēks ir vienaldzīgs pret visu apkārtējo pasauli, viņš pārstāj sekot līdzi, kur atrodas, kāda ir diena un mēnesis).

1. Atmiņas traucējumi - grūtības atcerēties iespaidus par notiekošajiem notikumiem, kas izpaužas, izejot no traucēta apziņas stāvokļa, kā amnēzija (atmiņas zudums). akūts periods slimība, nevis pirms un ne pēc).

Visu 4 K. Jaspersa pazīmju klātbūtne padara apziņas apduļķošanās diagnozi likumīgu.

No šiem kritērijiem vissvarīgākais ir dezorientācija; mēs uz to koncentrējamies, kad sākam sarunu ar pacientu. Frāze slimības vēsturē: “Saglabāta visu veidu orientācija” (tas ir skaidra apziņas stāvokļa kritērijs). Ja kāda no orientācijām ir traucēta, tā ir aptumšota apziņa.

Galvenās apdullināšanas stāvokļu grupas

1. Samazināts apziņas līmenis vai neproduktīvi (kvantitatīvi) traucējumi

I. Hārdija metafora “aizmiglojis spogulis”.

1. 1. Apdullināt. Palielinās visu stimulu sliekšņi. Iekšējam ir grūti kļūt ārējam, bet ārējam ar grūtībām kļūt iekšējam.
2. 1. 1. Nubilizācija (no grieķu nubes - mākonis). Kā plīvurs pār apziņu. Izskatās, ka viņš ir nedaudz iereibis. Nedaudz nejēdzīgs, neatbild gluži atbilstoši. Bieži notiek in sākotnējais periodsĢM audzēji, ja šis stāvoklis ilgst dienas, nedēļas.
3. 1. 2. Domnolence. Patoloģiska miegainība. Ja jūs apgrūtināsit cilvēku, viņš atbildēs uz jautājumiem un pēc tam atkal sāks darboties.

1. 2. Stupors (no grieķu stupor — nejūtīgums, mierīgs miegs)

1. 3. Koma (no grieķu koma — ziemas miegs).

Apziņas izslēgšanas sindromi

Radzenes reflekss - pieskarieties acs radzenei ar vates tamponu. Tas ir ļoti jutīgs reflekss. Ja viņš nereaģē - komā.

Apjukuma sindromi vai produktīvi (kvalitatīvi) traucējumi

1. 1. Delīrijs (no grieķu valodas delīrijs — traks)
2. 2. Oneiroid (no grieķu oneiros — sapnis)
3. 3. Amentia (no grieķu a — noliegums, un lat. mentis — prāts = bezjēdzība)
4. 4. Krēslas apdullināšana:

- klasiskā versija

- ambulatorās automātikas:

Fūgas (no grieķu fūgas - es bēgu)

Somnambulisms (no latīņu valodas somnus - miegs + ambulare - staigāt (staigāt) = staigāšana miegā).

Krēslas apdullināšana sākas pēkšņi, ilgst īsu laiku un pēkšņi beidzas.

Klasiskā versija – papildus pēkšņam sākumam un beigām, īsam kursa posmam, pacientam ir raksturīga pilnīga dezorientācija. Sekas ir tādas, ka pacients neatceras, kas ar viņu notika, kad viņš iznāca no šī stāvokļa. Īpaši agresīva pacienta rīcība. Agresija ir vērsta uz citiem, maldi un halucinācijas piepilda viņa apziņu. Tipisks variants ir patoloģiska intoksikācija. D. b. sprūda (alkohola dzeršanas veidā). Bezalkoholiķim, kam alkoholu lieto reti, tas sākas. 23. februārī militārists šādā stāvoklī savam kolēģim iesita ar dakšu 20 reizes. Viņš tika pasludināts par vājprātīgu.

Automātismu grupā ietilpst arī patoloģiski afekti. Šeit ir "pēdējā piliena" mehānisms. Kaut kas ir presēšana, presēšana, un tad veidojas patoloģisks afekts. Piemērs. Sieviete apprecējās neveiksmīgi, viņas vīrs ir alkoholiķis. Viņš dzēra, sita utt Trīs bērni. Es nevarēju viņu pamest. Beigās viņš atveda divus dzērāju draugus un pēc tam piespieda viņu gulēt ar viņiem. Kad “draugi” tika pavadīti, viņa satvēra cirvi un nosita viņu līdz nāvei, izdarot lielu skaitu sitienu. Pēc tam es aizmigu. Es pamodos - līķis. Viņa tika pasludināta par vājprātīgu un netika sodīta. Viņi viņu neārstēja, jo patoloģisku afektu nevar ārstēt.

Atgriezīsimies pie patoloģiskās intoksikācijas. Šie stāvokļi var atkārtoties, un nav garantijas, ka pēc dažiem gadiem cilvēks kādā banketā neiekļūs šajā patoloģiskajā reibumā.

Ambulatorās automātikas. Tie ir īsāki un nav tik bīstami kā klasiskā versija. Tās ir pacientu kustības, viņi pastāvīgi atrodas kustībā. Tie ir sadalīti trīs veidos:

1. Fūgas (īsākie automātismi). Šis ilgums ir minūtes. Vīrietis sēdēja, tad pēkšņi pielec, griežas savā vietā un noplēš drēbes. Tad viņš apstājas, redz, ka stāv kails, un nesaprot, kas noticis.

1. Transs. No minūtes līdz vairākām dienām. Cilvēks iekāpj autobusā, viņam jāiet trīs pieturas, un viņš dodas uz pēdējo, viņu stumj, bet viņš neatceras, kā tur nokļuva. Viņš var nopirkt biļeti stacijā un kaut kur aizbraukt. Un tad viņš neatceras.

1. Somnambulisms. Staigāšana miegā vai staigāšana miegā. Bērnībā somnambulisms neliecina par nopietniem traucējumiem garīgā darbība. Bet, ja somnambulisms parādās pieaugušajam, tas var norādīt uz epilepsijas fokusa parādīšanos. Un krampji var norādīt uz audzēja klātbūtni smadzenēs.

Delīrijs

Delirium tremens ir delīrija veids, alkoholisks.

— etioloģija vienmēr ir eksogēna (infekcijas, smadzeņu traumas)

– ilgums – stundas, dienas, vidēji 3-5 dienas

— gaita ir viļņota (“skaidri logi” — gaismas intervāli, viļņainais delīrija gaita)

- diennakts laiks - nakts, halucinācijas naktī, no rīta tās pāriet, viņš beidz teikt, ka redz velnus. Vakarā atkal sākas halucinācijas.

1. (rodas aptumšots apziņas stāvoklis, ar kādiem simptomiem tas ir piepildīts)

Patiesas vizuālas ainas līdzīgas halucinācijas(visbiežāk draudošs saturs) galvenokārt zoopsiju veidā). Zoopijas ir dzīvnieki (prusaki, čūskas, suņi, kaķi, krokodili. Velniņi. "Viņi kļuva nekaunīgi, apsēdās manā gultā!" Un viņš sēdēja televizorā galvenais Sasodīts- bara vadītājs. Aina atklājas, un pacients ir galvenā aktīvā saite šajā halucinācijas darbībā. Tas ir pamats tam, piespiedu hospitalizācija. Pacients aktīvi mijiedarbojas (var nodarīt kaitējumu).

Var rasties taustes halucinācijas. Ja ir velni, pacients var sajust kažokādas pieskārienu. Gan dzirdes, gan ožas...

1. Afektīvs stāvoklis un uzvedība (kā simptomi ietekmē pacienta uzvedību)

Bailes, šausmas, pārsteigums, sašutums utt. Pacients kļūst par aktīvu līdzdalībnieku norises tēlos (“aktieris uz skatuves”).

1. Dezorientācija

Halucinācijas attēli pilnībā aizstāj reālo situāciju, kas noved pie dezorientācija vietā, laikā un apkārtnē. Orientācija savā personībā (pašapziņa) ir pilnībā saglabāta.

1. Atmiņas traucējumi

Pielīdziniet visu ārējo notikumu amnēzijai ar pilnīgu sāpīgu psihopatoloģisko pārdzīvojumu satura saglabāšanu. Viņš sīki aprakstīs velnus, tarakānus utt.Bet viņš nevarēs pateikt, kā viņš nokļuva slimnīcā. Viņš neatceras reālo pasauli (dezorientāciju vietā, laikā un apkārtnē), bet atceras, kas notika iekšējā pasaulē (velni). Atlikusī maldu “aste” saglabājas divas dienas: pacients nav 100% pārliecināts, ka velni ir bijuši maldi un kaut kas nereāls.

Kad veidojas apziņas tumsa, dzīve turpina plūst. Radinieki rosās, zvana ātrā palīdzība, tiek nogādāts slimnīcā, kaut kas notiek neatliekamās palīdzības telpa. Tas ir reālās dzīves slānis. Un pacients piedzīvo savu dzīvi, ko nosaka halucinācijas un maldi. Šie divi slāņi mijiedarbojas. Orientācijas traucējumi izraisa atmiņas traucējumus un amnēzijas rašanos.

Delīra sindroma veidošanās dinamika (1866, Lībermeisters)

1. Sākotnējās stadijas simptomi

Parasti vakarā parādās nemiers, nemiers, neskaidras draudu priekšnojautas, vispārējs jutīguma pieaugums (hiperstēzija), grūtības aizmigt, pat bezmiegs un satraucoši sapņi. Šajā posmā delīriju var pārtraukt. Ir Popova sajaukums. 4,04g. fenbarbitāls (lumināls) un 150 g degvīna. Delirium tremens ir paģiras bez paģirām. Luminal ir miegazāle, šņabis ir pret paģirām. Pacients aizmigs. Galvenais, lai viņš guļ 10-12 stundas. Tas iznāks un nākamais posms var neattīstīties.

1. Pareidola stadija

Hipnagoģiskas (pirms aizmigšanas), hipnopompiskas (pēc pamošanās) halucinācijas, pareidoliskas ilūzijas. Arī šeit jūs varat apturēt delīriju tremens. Piemēram, 4-6 kubi.

Var noteikt gatavību veidot halucinācijas

- Lipmana simptoms (nospiediet uz plakstiņiem nosegtajiem acs āboliem un jautājiet: ko tu redzi? Viņš sāk stāstīt, tās būs viņa halucinācijas)

- Reikarta simptoms (lasīšana no tukšas papīra lapas liecina par paaugstinātu ierosināmību. Mēs iedodam tukšu papīra lapu un sakām: tava sieva uzrakstīja tev zīmīti, nāc, izlasi uzmanīgi. Vai arī mēs iesakām lasīt uz griestiem).

- Ašafenburgas simptoms (iedodam tālruni un sakām: tev zvanīja sieva, runā ar sievu)

1. Īsts delīrijs

Patiesas vizuālas ainas līdzīgas halucinācijas un psihomotorais uzbudinājums. Tipisks delīrija ilgums ir 3-5 dienas.

Sarežģītas delīrija formas:

— Delirium delirium = amentia (korfoloģija un orofaringeālās halucinācijas)

— Profesionāls delīrijs

Tiek uzskatīts, ka maldīgs delīrijs pārvēršas amentijā. Rodas pacientiem ar pneimoniju un vecumdienās. Ir nepieciešams apgrūtināts somatiskais statuss vai vecums. Delīrijs delīrijs, tāpat kā amentia, principā var izraisīt nāvi. Delīrija pārejas uz delīriju pazīmes ir korfoloģija (tā ir, piemēram, velnu kratīšana) un orofaringeālās halucinācijas (ir sajūta, ka mute ir pilna ar matiem, pavedieniem, un viņš sāk tos vilkt ārā no mutes).

Profesionālais delīrijs

Patiesu vizuālu ainu līdzīgu halucināciju vietā zoopsiju veidā pacients nodarbojas ar savu profesionālo darbību (stāv aiz mašīnas vai griež stūri, ja strādā par šoferi).

Pacients var izkļūt no sarežģīta delīrija ar Korsakova sindromu. Un mums ir 7-10 dienas, lai šie simptomi netiktu novērsti.

Atveseļošanās no delīrija:

- lītisks (caur visu delīrija stadiju pāreju apgrieztā secībā)

- kritisks (dziļa miega laikā)

Oneiroid

1. Attīstības nosacījumi un plūsmas īpatnības

- etioloģija - endogēna, galvenokārt šizofrēnijas gadījumā

– ilgums – dienas – nedēļas

— plūsma ir stabila, t.i. ja simptomi attīstās, tie saglabāsies divas nedēļas

- diennakts laiks - nav atkarīgs

1. Psihopatoloģiskā apziņas pilnība

Bagātīgi polimorfiski psihopatoloģiski simptomi pasakains-fantastisks saturs: vizuālais un dzirdes halucinācijas un pseidohalucinācijas, ilūzijas, sapnim līdzīgs delīrijs, intensīvi polāri afektīvi stāvokļi, katoniski simptomi (oneiriski-katotoniskais sindroms – bez kustībām, klusināts, bezkontakta). Milzīgi pārdzīvojumi cilvēkam. Šis sindroms ir labvēlīgs, jo tas ir akūts un vieglāk apturams, un prognoze ir labāka. Dažreiz pat ir nepieciešams pasliktināt pacienta stāvokli, lai viņu izārstētu.

Pacienti lido ar fantastiskiem kuģiem, redz senās civilizācijas, pasaules nāvi... Iznākot no oneiroid saka, ka žēl, ka beidzies.

1. Pacientu uzvedība

Neatbilstība starp globālām, megalomāniskām, fantastiskām vīzijām un pacientu ārējo nekustīgumu (pacients ir kā “skatītājs stendos”, un šīs pasakainās bildes atklājas viņa priekšā).

1. Dezorientācija

Pacientam ir raksturīga divkārša orientācija: pareiza - viņš labi orientējas ārējā vidē un nepatiesa - sāpīgu pārdzīvojumu kā reālu notikumu apzināšanās. Piemērs: pacients kopā ar savu komandu veic starpgalaktisko lidojumu ar kuģi. Viņš uzskata, ka visi redz arī dzīvniekus un augus. Pacients pastāstīs par realitātē notikušo (nodaļā notikušo) un par saviem fantastiskajiem pārdzīvojumiem. Tas ir, viņš orientējas gan sāpīgās pieredzēs, gan reālās situācijās.

1. Atmiņas traucējumi

Daļēja reālu notikumu un savas uzvedības amnēzija tiek salīdzināta ar diezgan pilnīgu sāpīgu pārdzīvojumu satura atcerēšanos.

Amentia

1. Attīstības nosacījumi un plūsmas īpatnības

Etioloģija – ilgstošas, novājinošas somatiskās un infekcijas slimības. Piemēram, miokarda distrofija. Tas ir nopietns stāvoklis, elpas trūkums, pietūkums... . Psihiatriskajās klīnikās amentija praktiski nenotiek, tās rodas somatiskajās klīnikās.

Ilgums - nedēļas.

Plūsma ir stabila.

Diennakts laiks nav atkarīgs.

1. Psihopatoloģiskā pilnība

Izkliedētas halucinācijas, nesakarīgi maldi, maniakāli vai depresīvs efekts, apjukums ar apjukuma efektu, pastiprinātas izklaidības fenomens, pārņemts hipermetamorfozes raksturs, nesakarīga domāšana, lauzta runa.

1. Uzvedība

Haotiskas kustības, uztraukums gultā (jaktācija). Ir skaidrs, ka ar pacientu kaut kas notiek. Viņš steidzas apkārt un kaut ko kliedz. Bet viņš neatbild uz jautājumiem. Secinājumu par visu 2.punktā aprakstīto izdarām paši, vērojot pacienta uzvedību, viņš pats nestāstīs.

1. Dezorientācija

Kopējā alopsihiskā un autopsihiskā dezorientācija

1. Atmiņas traucējumi

Pilnīga amnēzija.

Šādi pacienti var mirt (visbiežāk no sirds un asinsvadu mazspējas vai sekundāras). Delirious delīrijs ir arī amentia. Ja iznāks - .

Papildus aptumšotajiem apziņas stāvokļiem pastāv arī izmainīti apziņas stāvokļi jeb īpaši apziņas stāvokļi. Kad mēs runājam par izmainītiem apziņas stāvokļiem, mums jāsaprot, ka tie rodas garīgi veseliem cilvēkiem. Piemēram, mēs ievietojam cilvēku hipnotiskā stāvoklī, un viņš noķer zivi. Viņš ir vesels, viņš tikko tika ievietots šādā stāvoklī.

Narkotikas un dziļa lūgšana ir arī izmainīti apziņas stāvokļi. Tātad, apziņa nav vienāda ar mūsu psihi. Psihe ir visaptverošāks jēdziens nekā mūsu apziņa. Apziņa ir 8-10% no mūsu dzīves, pārējais ir bezsamaņā. Psihiatriem tie ir lirika, galvenais ir četri apziņas traucējumi.

Refleksās halucinācijas - ir stimuls (pulkstenis tikšķ), un pacients dzird balsis pulksteņa ritmā (Nadia - piecelties, Nadja - piecelties). Alkoholiskā halucinoze.

Smags garīgais stāvoklis ir apziņas apduļķošanās. Tie paši iemesli izraisa dažādu šī stāvokļa veidu parādīšanos. Simptomi ir atkarīgi no tā, kā tieši izpaužas apziņas apduļķošanās. Ārstēšana tiek uzskatīta par ilgu un dziļu.

Visi cilvēki ir pazīstami ar apziņas apmākšanos. Tas bieži notiek, kad cilvēks pāriet no nomoda uz miegu. Tā kā šī pāreja ir praktiski neredzama, cilvēki to reti var atklāt. Ir atsevišķas personas, kuras uztraucās, kas galvenokārt bija tobrīd pastāvējušo kaišu dēļ. Fizioloģiska vājuma, spēku izsīkuma un ķermeņa darbības traucējumu stāvoklī cilvēks var justies apmākušās.

Tomēr tiešsaistes žurnāla vietne precīzi apsvērs klīniskā izpausme apjukums, kad persona ir smagi slima ar šo traucējumu. Kā tas izpaužas? Kā to atpazīt? Vai ir iespējams izārstēt apziņas apduļķošanos? Viss tiks apspriests tālāk.

Kas ir apziņas apduļķošanās?

Neatkarīgi no vecuma un dzimuma, tautības un reliģijas apziņas apduļķošanās izpaužas pat iepriekš veselam cilvēkam. Kas tas ir? Mēs runājam par garīgiem traucējumiem, ko pavada garīgi traucējumi, kas ilgst stundas, dienas, nedēļas un pat mēnešus. Persona var neatpazīt vai sajaukt vietas, notikumus, cilvēkus un laikus. Pacients var zaudēt saikni ar realitāti.

Apziņas tumsu var raksturot kā atrautību no ārpasaules, kas viņu tagad neinteresē, netraucē un nekādi neietekmē, un iedziļināšanos iekšējā pasaule. Tumsas pakāpe būs atkarīga no cilvēka iegremdēšanas savā pasaulē. Turklāt mēs nerunājam par iedomātu pasauli, kurā cilvēks vēlas dzīvot, bet gan par pasauli, ko viņa paša smadzenes rada pacientam. Bieži vien tas ir destruktīvs.

Pastāv apziņas apduļķošanās klasifikācija, kas izpaužas dažādās stāvokļa izpausmēs:

• Apdullināt. Halucinācijas, afekti, maldi un citi traucējumi šim stāvoklim nav raksturīgi. Tomēr cilvēks kļūst vienaldzīgs, mazkustīgs, kluss, paliek miegainības stāvoklī. Viņš neatbild uz jautājumiem vai atbild uz tiem neprecīzi vai nepareizi. Miegs nedod sapņus. Stupora progresēšanu pavada stupors (kad cilvēks nereaģē uz verbāliem aicinājumiem, bet ārēja kairinājuma laikā ir aktivitāte), pārvēršoties komā. Ja apdullināšana ir viegla, to sauc par anulēšanu.
• (delirious sindroms). Skaidra zīme tā klātbūtne ir halucinācijas. Visbiežāk tās ir vizuālas halucinācijas: ainas līdzīgas, vizuālas vai figurālas atmiņas, fantastiskas ilūzijas. Tajā pašā laikā pacients aktīvi rīkojas, reaģē, runā, kādu noslauka, tas ir, Dažādi ceļi darbojas ar savām halucinācijām, kuras viņš uzskata par reālām. Runa var būt pēkšņa, nekonsekventa un aprobežojas ar kliedzieniem.

Pacienta garastāvoklis mainās: no eiforijas līdz raudulībai, no nemierīgas ziņkārības līdz panikas lēkme. Var būt vajāšanas maldi, ožas, dzirdes vai taustes. Cilvēks sevi labi atceras kā cilvēku, bet ir neizpratnē par laiku, cilvēkiem, vietām utt. Stāvoklis var būt periodisks, tas ir, tas notiek naktī un vakarā. Tajā pašā laikā pacients fragmentāri, daļēji atceras ar viņu notikušo

Profesionālais delīrijs ir viens no traucējumiem. Tajā pašā laikā cilvēks veic monotonas, ierastas, atkārtotas darbības. Halucinācijas daļēji vai pilnībā nav. Pacients ir dezorientēts, nekomunikabls, apgaismības intervāli ir reti.

Delīrijs, kas saglabājas, tiek novērots murmināšanas, motora uzbudinājuma un nekoordinētu darbību veidā.

• . Maldu un fantastisku sapņu pavadībā. Pēkšņi cilvēks var ieraudzīt fantastisku pasauli, kas viņu pilnībā aptver. Tas tiks daļēji apvienots ar reālās pasaules attēliem vai pilnīgi atšķirīgiem no tās. Šajā gadījumā pacients nonāk katatoniskā stāvoklī - letarģija vai uzbudinājums.

Pacientu var atpazīt pēc sastingušās sejas. Viņš ir neaktīvs, kluss, praktiski nekustīgs. Skatiens var paust bailes, sajūsmu, prieku utt.. Pēc atgriešanās pie sevis cilvēks stāsta par to, kā piedalījies fantastiskos notikumos. Šīs atmiņas var būt pilnīgas un konsekventas vai fragmentāras.

Pēc oneiroid vai delīrija cilvēks ir pārliecināts par savu halucināciju (atlikušā delīrija) realitāti. Tomēr pārliecība pēc kāda laika izzūd.

• Krēslas tumsa. Tas parādās pēkšņi, ilgst stundas, dienas vai nedēļas, un tad pēkšņi pazūd. Pēc aiziešanas iestājas dziļš miegs. Cilvēks tumsā ir dezorientēts, bet spēj veikt automatizētas, ierastas darbības, kas cita starpā neizraisa aizdomas. Piespiedu klaiņošanu krēslas stupora laikā sauc par ambulatoro automātismu.

Ar šāda veida traucējumiem saistītie stāvokļi ir:

1. Bailes.
2. Runas un motora stimulēšana.
3. Neprātīgs niknums.
4. Ilgas.
5. Biedējošas halucinācijas.

Cilvēks šādā stāvoklī izdara destruktīvas darbības, ir nežēlīgs un agresīvs. Pēc psihozes pārdzīvošanas viņš neko nevar atcerēties.

Ja pacients tiek pēkšņi pamodināts no dziļa miega, tad viņi runā par miegainu, aptumšotu apziņu. Pacients veic monotoniskas vai destruktīvas darbības uz baiļu fona. Šis nosacījums ilgst vairākas minūtes, pēc tam pacients atkal aizmieg. Kad viņš pamostas, viņš neko neatceras.

• Amentia. Tas var ilgt nedēļas. Apskaidrības nav, bet vakarā un naktī to var aizstāt ar pārejošu delīriju. Izejot no valsts, cilvēks neatceras nekādas emocijas vai notikumus. Šo stāvokli pavada dažādu simptomu komplekss:

1. Apjukums, bezpalīdzība, neziņa par notiekošo, dezorientācija laikā, vietā un sevī.
2. Tiek traucēta pašapziņas sabrukums, analizēšanas un sintezēšanas spējas zudums, garīgā darbība.
3. Halucinācijas un maldi ir fragmentāri un neietekmē cilvēka uzvedību.
4. Aktīva runa, vārdu nesakarība, kas atbilst reāli notiekošajam.
5. Garastāvokļa mainīgums, pāreja no raudulības uz entuziasmu. Iespējama ienirt depresijā.
6. Katatoniskos un zemstopīgos stāvokļus aizstāj ar nekonsekventām, nekoncentrētām, visaptverošām kustībām.

• Aura. Rodas pirms epilepsijas lēkmēm. Cilvēks piedzīvo spilgtas emocijas, kuras viņš atceras, bet realitātes notikumus atceras fragmentāri vai neuztver vispār. Cilvēks sastingst un iegrimst savos pārdzīvojumos, savukārt vides notikumi tiek izspiesti no atmiņas. To visu pavada:

1. Ķermeņa shēmas izmaiņu sajūta.
2. Derealizācija un depersonalizācija.
3. Senestopātija.
4. Vizuālās, garšas, ožas halucinācijas.
5. Spilgtas krāsas fotopsijas.
6. Uzlabots kontrasts un reālu objektu krāsas.

Apjukuma cēloņi

Galvenais aptumšotas apziņas rašanās iemesls ir dažādi smadzeņu struktūras bojājumi vai izmaiņas:

• Smadzeņu traumas.
• Galvaskausa zilumi.
• Nepietiekama asins vai skābekļa piegāde.
• Zems vai augsts cukura līmenis asinīs.
• Slimības, kas ietekmē smadzenes, piemēram, Alcheimera slimība.
• Smags emocionāls vai garīgs šoks.
• Augsta temperatūra no 40 grādiem.
• Dehidratācija.
• Urīnceļu vai smadzeņu infekcijas (meningīts).
• Alkohola vai miega zāļu ļaunprātīga izmantošana.

Daži atzīmē neskaidrības cēloņus citos garīgos traucējumos, kuros tiek bojāta centrālā nervu sistēma. Piemēram, ar psihozi. Krēslas stāvoklis ir raksturīgs traumatiskajai psihozei vai epilepsijai, un oneiroidālais stāvoklis ir raksturīgs šizofrēnijai.

Ir ierosināts, ka apdullināšana ir garozas starpneironu savienojumu pārkāpums, nevis strukturāli, bet funkcionāli (galveno neirotransmiteru nelīdzsvarotība). Iemesls tam ir intoksikācija, garīgi traucējumi, smadzeņu išēmija.

Apjukuma simptomi

Ja mēs runājam par apziņas apduļķošanās simptomiem, tie izpaužas atkarībā no slimības veida. Galvenās traucējumu pazīmes ir:

1. Dezorientācija.
2. Halucinācijas.
3. Intereses zudums par iepriekšējām aktivitātēm.
4. Grūtības izteikt savas domas.
5. Uzbudinājums.
6. Kontakta trūkums ar citiem cilvēkiem.
7. Uzvedības neparedzamība.
8. Garastāvokļa izmaiņas, straujas izmaiņas: aizkaitināmība, dīvaina uzvedība, depresija.
9. Atmiņas traucējumi, amnēzija.
10. Personīgās higiēnas trūkums.
11. Nespēja veikt vienkāršu darbību.
12. Nespēja adekvāti uztvert pasauli.
13. Atrautība no realitātes.
14. Daļēja vai pilnīga dezorientācija laikā, cilvēkos un vietā.
15. Nespēja daļēji vai pilnībā pamatot.
16. Nesakarīga domāšana.
17. Amnēzija ir pilnīga vai daļēja.

Apjukuma ārstēšana

Ja ir aizdomas par apstulbumu, nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, lai stacionētu pacientu, kuru nedrīkst atstāt vienu. Jābūt vismaz 3 veselības aprūpes darbiniekiem, jo ​​transportēšanas laikā pacients var izstādīties agresīva uzvedība. Stimulējošas zāles var ievadīt intramuskulāri, lai uzturētu sirds un asinsvadu darbību.

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz somatisko slimību, kas būtiski pasliktina pacienta stāvokli.

Ja apziņas apduļķošanās notiek pēkšņi, apkārtējiem vajadzētu nomierināties. Iespējamā insulta pazīmes var būt sūdzības par reiboni, troksni ausīs, galvas traumu, runas traucējumiem, nejutīgumu, neskaidru redzi un vājumu.

Vidējai slimības pakāpei nav nepieciešami medikamenti. Cilvēks tiek nomierināts un novietots uz gultas, pēc tam notiek saruna par to, kur viņš atrodas, kāda ir diena utt.

Plkst paaugstināta temperatūra Bērniem var rasties arī apjukums. Šajā gadījumā viņš ir jānoliek, jānomierina, jāatbalsta, lai viņš nenokrīt, jābūt tuvumā un jādod zāles, kas satur paracetamolu, nevis aspirīnu.

Apakšējā līnija

Nevajag teikt, ka apmākušās apziņas cilvēks var sev palīdzēt. Bez tuvinieku palīdzības to neiztikt. Tam nepieciešama psihiatra palīdzība, kas var būt ilgstoša. Galu galā daudz kas ir atkarīgs no ārstēšanas metodēm un slimības smaguma pakāpes.

reālās pasaules atspoguļojuma pārkāpums gan tās ārējos sakaros (objektīvās izziņas traucējumi), gan iekšējos (abstraktās izziņas traucējumi). Apmākušās apziņas sindromi ir dažādi, taču tiem ir vairākas kopīgas iezīmes:

1) atrautība no ārpasaules, kas izpaužas grūtībās vai pilnīgā vides uztveres neiespējamībā;

2) dezorientācija laikā, vietā, apkārtējos cilvēkos;

3) domāšanas nesakarība kopā ar vājumu vai nespēju spriest;

4) atmiņas par apdullināšanas periodu ir fragmentāras vai vispār nav.

Lai diagnosticētu apdullināšanas stāvokli, ir nepieciešams viss uzskaitītās zīmes. Izšķir šādus apziņas apduļķošanās veidus. Apdullināšanu raksturo uzbudināmības sliekšņa maiņa, kad vājus stimulus pacients neuztver, vidējus uztver vāji un tikai spēcīgi izraisa reakciju. Pacienti ir spontāni, nekustīgi, priekšstati vāji, spriedumi lēni, vides novērtējums, izglītošanās sarežģīti savienojumi neiespējami. Nav sapņu. Afekts ir monotons, monotons. Pacienti ir vienaldzīgi pret apkārtējo vidi vai ir eiforiski. Atmiņas par apdullināto periodu ir vājas vai tās nav vispār. Apdullināšanas laikā netiek novērots apjukums, delīrijs un halucinācijas.

Izšķir nubilizāciju - viegla pakāpe apdullināt. Pieaugošs stupors izraisa stuporu un pēc tam komas attīstību.

Delīrijs ir visbiežāk sastopamais apziņas apduļķošanās veids, ko raksturo spilgtas maņu pareidolijas pieplūdums, vizuālām ainai līdzīgām halucinācijām, patiesām verbālām halucinācijām ar nepareizu orientāciju vidē. Delīrija (Liebermeister) attīstībā ir trīs posmi. Pirmais posms ir raksturots augsts garastāvoklis ar runīgumu, asociāciju paātrināšanos, atmiņu pieplūdumu spilgtu, skaidru ideju veidā, nemierīgumu. Bieži tiek novērota hiperestēzija un viegla fotofobija. Aizmigšana ir traucēta, miegu pavada spilgti sapņi. Otrajam posmam raksturīgi galvenokārt iluzori traucējumi. Pacienti kļūst arvien runīgāki, parādās ilūzijas pareidolijas formā. Īstas idejas par objektiem tiek aizstātas ar nepatiesām. Miegs ir traucēts: pacientiem ir grūtības aizmigt, sapņi ir spilgti, satraucoši, parasti biedējoši un bieži sajaukti ar realitāti. No rīta ir uzlabojies miegs. Trešo posmu raksturo halucinācijas traucējumu parādīšanās. Līdz ar vizuālo halucināciju pieplūdumu rodas uztraukums, ko pavada bailes, aizsardzība pret spokiem un maldinoša vides uztvere. Vakarā strauji palielinās halucinācijas un maldu traucējumi, no rīta aprakstīto stāvokli nomaina miegains miegs. Delīriju raksturo gaismas intervāli ar apziņas attīrīšanu. Šeit vairumā gadījumu beidzas delīrija attīstība.

Papildus trim aprakstītajiem posmiem pastāv delīrija delīrijs un darba delīrijs. Tie parasti attīstās pēc trešās delīrijas stadijas, to rašanās ir prognostiski nelabvēlīga pazīme. Murmināšana vai murmināšana, delīrijs izpaužas kā nesakārtots, haotisks uztraukums gultā, monotonas, bezjēdzīgas satveršanas kustības (simptoms<карфологии>, vai vilnas), neizteikta klusa murmināšana un reakcijas trūkums uz vidi. Pēc delīrija, kas turpinās, bieži attīstās stupors un koma. Profesionālo delīriju raksturo uztraukuma pārsvars automatizētu motorisko darbību veidā, salīdzinot ar halucināciju pieplūdumu. Pacienti veic savas ierastās darbības: sētnieks slauka grīdu ar iedomātu slotu, drēbnieks šuj ar neesošu adatu utt. Dezorientācija un reakcijas trūkums uz vidi ir tāds pats kā delīrija delīrija gadījumā;

Amentia raksturo apjukums un nesakarība (nesakarība). Pēdējais sastāv no sintēzes pārkāpuma: pacienti, uztverot atsevišķus objektus, nevar saprast vidi vispārinātā, holistiskā formā. Pacienti gultā ir satraukti: nepārtraukti kustina galvu, rokas, kājas, nomierinās, tad atkal kļūst satraukti, runa ir nesakarīga (izrunā atsevišķus vārdus, zilbes, skaņas). Ietekme ir mainīga: pacienti dažreiz ir smaidīgi, dažreiz vienaldzīgi pret apkārtni, dažreiz raudoši. Uztraukumu pārtrauc miera periodi ar bezpalīdzību un depresiju.

Ar amentiju var novērot izolētas redzes halucinācijas un ilūzijas (biežāk vakarā un naktī). Amentijas augstumā katatoniski traucējumi var attīstīties uzbudinājuma vai stupora veidā.

Pēc amences izzušanas pacienti neatražo apziņas traucējumu periodu.

Vidi pacienti uztver fantastiski: vieni uzskata, ka atrodas citos kontinentos, planētās, lido kosmosā, citi – ceļo pa pazemes karaļvalsti, iet bojā kodolkarā, ir klāt pie pasaules nāves. Atkarībā no satura izšķir ekspansīvo un depresīvo oneiroid.

Oneiric stuporu parasti pavada katatoniski traucējumi: uzbudinājums vai stupors. Oneiroid ekspansīvais saturs bieži atbilst uztraukumam, bet depresīvais saturs - stuporam.

Krēslas traucējumi apziņu raksturo dezorientācija vidē, biedējošu vizuālu halucināciju pieplūdums, dusmu un baiļu afekts, trakulīgs uztraukums ar agresijas raksturu vai, daudz retāk, ārēji sakārtota uzvedība. Raksturīga pēkšņa krēslas apziņas traucējumu parādīšanās un kritiska izzušana. Pieaugošā trauksmainā un ļaunā afekta un biedējošu halucināciju ietekmē pacienti izdara ārkārtīgi nežēlīgus aktus un ir pakļauti destruktīvai darbībai un slepkavībām. Apziņas traucējumu periodā ir pilnīga amnēzija, bet dažreiz pirmajos mirkļos pēc samaņas attīrīšanas pacients var atcerēties dažas epizodes no notikušā, kas pēc tam ir pilnībā amnēziskas.

Apziņas aura ir apziņas apduļķošanās veids, kurā rodas halucināciju, psihosensoru traucējumu un depersonalizācijas parādību pieplūdums, ekstāzes vai baiļu stāvokļi un veģetatīvi traucējumi. Uzskaitītās parādības paliek pacienta atmiņā, savukārt apkārt notiekošais netiek uztverts vai atcerēties.

Vizuālās halucinācijas parasti ir panorāmas, krāsotas spilgti sarkanos un zilos toņos, ožas halucinācijas - dūmu un deguma smakas veidā, dzirdes - verbālu patiesu un pseidohalucināciju veidā.

Depersonalizācijas traucējumi parasti tiek kombinēti ar psihosensoriem traucējumiem. Autonomie traucējumi izpaužas kā sirdsklauves, reibonis utt. Apziņas auru parasti novēro pacientiem ar epilepsiju, un dažos gadījumos tas notiek pirms epilepsijas sākuma. epilepsijas lēkme, citās tas pastāv neatkarīgi (sk. Epilepsija).

Uzskaitītie apdullināšanas veidi tiek novēroti intoksikācijas, infekcijas, somatiskās slimības, centrālās orgānu organiskās slimības. nervu sistēma, epilepsija. Tādējādi apdullināšana ir raksturīga centrālās nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, delīrijs tiek novērots galvenokārt infekcijās, intoksikācijās, somatogēnās slimībās, amentija - smagu infekcijas un somatisku slimību gadījumā, oneiroids - šizofrēnijas, epilepsijas, smagu centrālās nervu sistēmas organisko slimību gadījumā. un, visbeidzot, krēslas apziņas traucējumi - ar epilepsiju un organiskiem smadzeņu bojājumiem.

Ārstēšana. Apdullināšanas sindroma rašanās prasa tūlītēju hospitalizāciju psihiatriskajā slimnīcā un pasākumu veikšanu, lai identificētu apdullināšanas iemeslus.

Dažādu veidu neskaidrībām ir nepieciešama atšķirīga terapeitiskā pieeja atkarībā no pamatslimības.

APZIŅA

Apkārtējās realitātes - reālās pasaules, objektu, parādību, to saistību atspoguļojuma traucējumi. Tas izpaužas kā pilnīga vai daļēja nespēja uztvert vidi, auto- un alopsihiska dezorientācija, traucēta orientācija laikā, domāšanas traucējumi, amnēzija, izejot no P.s. stāvokļa. (pilns vai daļējs). Saskaņā ar M.O. Gurevičs, izšķir apziņas traucējumu sindromus (krēslas stāvoklis, delīrijs, oneiroid) un samaņas zudumu (koma, stupors, stupors).

Apziņas traucējumi rodas, ja tiek traucēta smadzeņu garozas darbība, un tos raksturo kā dezintegrējošus; tie rodas ar patoloģisku veidošanos (maldiem, halucinācijām) un ir raksturīgi akūtām psihozēm.

Apziņas izslēgšana notiek smadzeņu stumbra bojājuma rezultātā, tā nav sairšana, bet gan dažāda dziļuma apziņas funkcijas zudums un notiek bez psihopatoloģiskas ražošanas.