ഡുവോഡിനത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ സാധാരണ ഒഴിപ്പിക്കൽ ഉറപ്പാക്കുക. അത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളുണ്ട്, അവയ്ക്ക് കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ട്: പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി, ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി, ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമി.
പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി - പാത്തോളജിക്കൽ സങ്കോചമുണ്ടായാൽ ആമാശയത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനും (ഡുവോഡിനം) ഇടയിലുള്ള ദ്വാരം വിശാലമാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷൻ - ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് ചെറുകുടലിലേക്ക് ഭക്ഷണം സാധാരണഗതിയിൽ കടന്നുപോകുന്നത് ഉറപ്പാക്കാൻ നടത്തുന്നു.
ഹൈനെകെ-മികുലിക്സിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ഭിത്തികൾ 2 സെൻ്റീമീറ്റർ പ്രോക്സിമലും പൈലോറസിനോട് വിദൂരവുമായി രേഖാംശമായി തുറക്കുന്നതും മുറിവിൻ്റെ അരികുകൾ തിരശ്ചീന ദിശയിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നതും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
ആമാശയത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിലിനൊപ്പം ഡുവോഡിനംസുഷിരങ്ങളുള്ള ദ്വാരത്തിലൂടെ ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. ഇതിനുശേഷം, വൻകുടൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം രണ്ട് അർദ്ധ-ഓവൽ മുറിവുകളാൽ ഛേദിക്കപ്പെടും. ഓപ്പറേഷൻ്റെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ, ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്നത് വിശാലമായിരിക്കണം, വൻകുടൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം മുറിച്ചതിനുശേഷം ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ രേഖാംശ മുറിവിൻ്റെ നീളം കുറഞ്ഞത് 6 സെൻ്റിമീറ്ററാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു.
ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയുടെ രേഖാംശ മുറിവ് പ്രയോഗിച്ച തയ്യൽ ഹോൾഡറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ട്രാക്ഷൻ വഴി തിരശ്ചീനമായി പരിവർത്തനം ചെയ്യുന്നു.
മുറിവ് അടയ്ക്കുന്നതിന്, ആദ്യ വരി തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു (എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും ക്യാറ്റ്ഗട്ടിൻ്റെ നേർത്ത ത്രെഡുള്ള തുടർച്ചയായ തുന്നൽ), അതിന് മുകളിൽ രണ്ടാമത്തെ വരി നടത്തുന്നു. ശക്തമായ ടിഷ്യു ടെൻഷൻ ഇല്ലാതെ സെറോമസ്കുലർ തടസ്സപ്പെട്ട തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു.
ചെയ്തത് ഫിന്നി പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി Heineke-Mikulich അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയേക്കാൾ വയറ്റിൽ നിന്ന് വിശാലമായ ഒരു ഔട്ട്ലെറ്റ് ഉണ്ടാക്കുക. പൈലോറിക് ഗുഹയുടെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ മതിലുകൾക്കിടയിൽ സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകൾ പ്രയോഗിച്ച ശേഷം, പൈലോറസിലൂടെ ഒരു ആർക്യൂട്ട് മുറിവുണ്ടാക്കി, ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ല്യൂമെൻ തുറക്കുകയും ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. കോച്ചർ അനുസരിച്ച് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മൊബിലൈസേഷൻ നടത്തുന്നു: കുടലിൻ്റെ വലത് അരികിൽ പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം തുറന്ന് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഇറങ്ങുന്ന ഭാഗം പുറത്തുവിടുന്നു. തടസ്സപ്പെട്ട സെറോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകൾ ആമാശയത്തിലെ പൈലോറിക് ഭാഗത്തിൻ്റെ വലിയ വക്രതയെ ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ആന്തരിക അരികുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മുൻവശത്തെ മതിൽ തുടർച്ചയായ ആർക്യൂട്ട് മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുന്നു, തുടർന്ന് ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് രൂപം കൊള്ളുന്നു.
ലേഖനം തയ്യാറാക്കി എഡിറ്റ് ചെയ്തത്: സർജൻവീഡിയോ:
ആരോഗ്യമുള്ളത്:
അനുബന്ധ ലേഖനങ്ങൾ:
- സാധാരണ പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ (choledochus) വിഘടനമാണ് കോളെഡോകോട്ടോമി....
- ആമാശയത്തിലെ അൾസർ ഡുവോഡിനൽ അൾസറിനേക്കാൾ 5 മടങ്ങ് കുറവാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ആമാശയത്തിലെ അൾസർ പ്രധാനമായും...
- കാർഡിയോസ്പാസ്മിനുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഫ്ലാപ്പുള്ള പ്ലാസ്റ്റിക് കാർഡിയയുടെ പ്രവർത്തനം ബിവി പെട്രോവ്സ്കി നിർദ്ദേശിച്ചു.
- പെപ്റ്റിക് അൾസറിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം. പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗത്തിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം ഒടുവിൽ പരിഹരിച്ചിട്ടില്ല. വൻകുടലിലെ വർഗ്ഗീകരണം വികസിപ്പിക്കുമ്പോൾ...
- സംയോജിപ്പിച്ചത് പെപ്റ്റിക് അൾസർആമാശയവും ഡുവോഡിനവും സംഭവിക്കുന്നത് ഡുവോഡിനൽ, മെഡിയോഗാസ്ട്രിക് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിലാണ്.
- സുഷിരങ്ങളുള്ള ആമാശയത്തിലെ അൾസർ തുന്നിക്കെട്ടുന്നത് സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസർ തുന്നിച്ചേർക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ: പെരിടോണിറ്റിസ് ഉള്ള സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസർ, ഉയർന്ന...
വ്യാപകമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്പ്രദായത്തിൽ, ഫിന്നിയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി എന്ന് വിളിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചില രചയിതാക്കൾ കാരണമില്ലാതെ അതിനെ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു (ക്രാഫ്റ്റ് ആർ., ഫ്രൈഡബ്ല്യു., 1963]. ഞങ്ങൾ ആദ്യത്തെ, ഏറ്റവും സാധാരണമായ പദം കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കും.
ഫിന്നി (ചിത്രം 13) അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുമ്പോൾ, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഭിത്തി 5-6 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകളാൽ നിർമ്മിച്ച തടസ്സപ്പെട്ട ചാര-സീറസ് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ചാര-സീറസ് സ്യൂച്ചറുകളുടെ വരയോട് കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്‌റ്ററിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനം തുറക്കുന്നു, തുടർന്ന് തുടർച്ചയായ തുന്നലിൻ്റെ രണ്ടാം നിരയിൽ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗം രൂപം കൊള്ളുന്നു. സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകൾ കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച പതിവ് ഒറ്റ-വരി തടസ്സപ്പെടുത്തിയ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് മുൻ ചുണ്ട് രൂപപ്പെടുന്നത്. ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ വീതി 5-6 സെൻ്റീമീറ്ററാണ്, ബൾബിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ഡുവോഡിനം ഉണ്ടെങ്കിൽ, I. S. Bely, R. S. Vakhtangishvili (1982) എന്നിവർ നിർദ്ദേശിച്ചു.
അരി. 13. ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ സ്കീം.
a - ആമാശയത്തിലെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ തുന്നൽ; b - ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം; c - ഒറ്റ-വരി തുന്നലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം.
ഡുവോഡിനൽ സുഷിരങ്ങളുള്ളതോ രക്തസ്രാവമുള്ളതോ ആയ അൾസർ, രണ്ടാമത്തേത് കൃത്യമായി അതേ കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് വെട്ടിമാറ്റി, ആദ്യത്തേതിന് ഏതാണ്ട് സമാന്തരമായി ഓടുകയും അതിൻ്റെ അറ്റത്ത് കൂടിച്ചേരുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല.
ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾ, എന്നാൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ സുഗമമാക്കുന്നത്, ഫിന്നി ഓപ്പറേഷനിൽ യു.എം. പാൻസിറെവ്, എ.എ. ഗ്രിൻബെർഗ് (1979), എ.എ.ഷാലിമോവ് (1981) എന്നിവർ വരുത്തി.
വൻകുടലിന് താഴെ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഡുവോഡിനൽ അൾസറിന് ഡുവോഡിനൽ മുലക്കണ്ണ്ഉച്ചരിക്കുന്ന സ്റ്റെനോസിസ് വഴി സങ്കീർണ്ണമായ, ഹൈനെകെ-മികുലിച്ചിൻ്റെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗശൂന്യമാണ്, ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി അസാധ്യമായേക്കാം. ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനായി പരമ്പരാഗത ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഉചിതമല്ല, കാരണം അൾസർ സുഖപ്പെടുകയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചം പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ സംഗമസ്ഥാനത്തിന് താഴെയുള്ള പൂർണ്ണമായ തടസ്സം വികസിച്ചേക്കാം. ഈ അവസ്ഥകളിൽ, ഡുവോഡിനത്തിന് ആമാശയത്തിലൂടെ മാത്രമേ പിൻവാങ്ങാൻ കഴിയൂ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഞങ്ങൾ L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - ൻ്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തി, അതിനെ gastro-duodenojejunostomy (1972) എന്ന് വിളിച്ചു. പ്രാരംഭ ലൂപ്പിന് ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തപ്പെടുന്നു എന്നതാണ് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സാരാംശം ജെജുനം, തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററി, ആമാശയത്തിലെ പൈലോറിക് ഭാഗം, ബൾബ്, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ലംബമായ ഭാഗം എന്നിവയിൽ ഒരു ജാലകത്തിലൂടെ നടത്തുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുറിവ് അതിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയതിന് താഴെയായി വ്യാപിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ പ്രവർത്തനം
അരി. 14. കുറഞ്ഞ ഡുവോഡിനൽ അൾസർക്കുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പദ്ധതി.
a - ഡോട്ട് ലൈൻ ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മതിലിൻ്റെ കട്ട് ലൈൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു;
b - gastroduodenojejunostomy യുടെ ഡയഗ്രം.
പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി, ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവയുടെ സവിശേഷതകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 14).
പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കാത്ത ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണമായത് ദ്ജബുലെയ്, ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവ പ്രകാരം ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് ആണ്.
"പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി" എന്ന പദം തരം സൂചിപ്പിക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ, ഈ സമയത്ത് ആമാശയത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനും ഇടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന തുറക്കൽ വികസിക്കുന്നു. സംസ്കരിച്ച ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ സാധാരണ പ്രവേശനം ഉറപ്പാക്കാൻ ഇത് ആവശ്യമാണ് ചെറുകുടൽ. നിലവിൽ, ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നതിന് നിരവധി സാങ്കേതിക വിദ്യകളുണ്ട്. ഒപ്റ്റിമൽ രീതി ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ആണ്.
സൂചനകൾ
ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയിൽ, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ സമഗ്രത വിട്ടുവീഴ്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല. എക്സ്പോഷർ കാരണം സംഭവിക്കുന്ന പാത്തോളജിക്കൽ ഇടുങ്ങിയ പ്രദേശം വികസിപ്പിക്കുക മാത്രമാണ് ഡോക്ടർമാരുടെ ചുമതല വിവിധ തരത്തിലുള്ളപ്രകോപനപരമായ ഘടകങ്ങൾ. ഫിന്നി അനുസരിച്ച് ഫൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല. കൂടാതെ, വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത നെഗറ്റീവ് പരിണതഫലങ്ങൾചുരുങ്ങിയത്. ഇക്കാരണത്താൽ, ധാരാളം രോഗികൾക്കുള്ള ചികിത്സാ സമ്പ്രദായത്തിൽ ഡോക്ടർമാർ ശസ്ത്രക്രിയ ഉൾപ്പെടുത്തിയേക്കാം.
ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പ്രധാന സൂചനകൾ ഇവയാണ്:
- പ്രത്യേകിച്ച്, പൈലോറിക് മേഖല. സാധാരണയായി, ഈ പാത്തോളജിപ്രായമായ രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നു.
- ചെറിയ കുട്ടികളിൽ സ്കാർ-അൾസറേറ്റീവ് സ്റ്റെനോസിസ്.
- അൾസർ. സമൃദ്ധമായ രക്തസ്രാവം, സുഷിരങ്ങൾ തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ പോലും ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുന്നു.
- ശിശുക്കളിൽ അപായ പൈലോറിക് സ്റ്റെനോസിസ്.
കൂടാതെ, കഷ്ടപ്പെടുന്ന ആളുകൾക്ക് ഓപ്പറേഷൻ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, ഇതിൽ വാഗോടോമി ആവശ്യമാണ്. ഈ പദം ശാഖകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിഘടനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു വാഗസ് നാഡിഅല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ മുഴുവൻ തുമ്പിക്കൈയും, അതിനുശേഷം സ്രവണം കുറയുന്നു ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ്.
തയ്യാറാക്കൽ
പ്രാഥമിക തയ്യാറെടുപ്പ് ആവശ്യമായ ഒരു ഓപ്പറേഷനാണ് ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. ഒന്നാമതായി, രോഗി രക്തം, മൂത്രം പരിശോധനകൾ സമർപ്പിക്കണം, കൂടാതെ വിധേയനാകണം എക്സ്-റേ പരിശോധന. ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ ഉപദേശം സംബന്ധിച്ച് ഡോക്ടർ തീരുമാനമെടുക്കുന്നു.
ഓപ്പറേഷന് തൊട്ടുമുമ്പ്, രോഗിക്ക് വെള്ളം കഴിക്കാനോ കുടിക്കാനോ കർശനമായി നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉപവാസ കാലയളവിൻ്റെ ദൈർഘ്യം കുറഞ്ഞത് 10 മണിക്കൂറായിരിക്കണം. തയ്യാറെടുപ്പിലെ ഒരു നിർബന്ധിത ഘട്ടം ഒരു ശുദ്ധീകരണ എനിമയാണ്. രോഗിക്ക് ഓക്കാനം കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഛർദ്ദി അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു പ്രത്യേക ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് ആമാശയം ശൂന്യമാക്കും.
സാങ്കേതികത
കീഴിലാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ. രോഗിയെ ഉറങ്ങുന്ന അവസ്ഥയിലേക്ക് തള്ളിവിടുന്നു വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾപൂർണ്ണമായും തടഞ്ഞിരിക്കുന്നു. ഇതിനുശേഷം, പ്രവർത്തനം ആരംഭിക്കുന്നു. ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി സാങ്കേതികത ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർക്ക് പ്രത്യേകിച്ച് ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല.
ഇനിപ്പറയുന്ന അൽഗോരിതം അനുസരിച്ചാണ് പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നത്:
- പൈലോറസിലേക്ക് പ്രവേശനം നൽകുന്നതിന്, ഡോക്ടർ വയറിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗത്ത് ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. IN കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾപെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ മുറിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത ഇല്ലാതാക്കുന്ന ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് പ്രവർത്തനം കൂടുതലായി നടത്തുന്നത്.
- 4-6 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള തുന്നലുകൾ ഡോക്ടർ സ്ഥാപിക്കുന്നു, ഇത് ആമാശയത്തെയും ഡുവോഡിനത്തെയും വലിയ വക്രതയിൽ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഗേറ്റ്കീപ്പർ മുകളിലായിരിക്കണം.
- സർജൻ ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും ആമാശയത്തിൻ്റെയും ലുമൺ തുറക്കുന്നു. മുറിവ് കമാനം ആയിരിക്കണം.
- അനസ്തോമോസിസിൻ്റെ മതിലുകൾ തുന്നുന്നതിനായി, ഡോക്ടർ തുടർച്ചയായ തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. ഇത് ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും എല്ലാ പാളികളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
- സർജൻ്റെ അടുത്ത ദൗത്യം തുന്നലുകളിൽ പിരിമുറുക്കം തടയുക എന്നതാണ്. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, അദ്ദേഹം കോച്ചർ ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനം സമാഹരിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ പൈലോറിക് ഭാഗത്തിൻ്റെ വലിയ വക്രത ഉപയോഗിച്ച് അവയവത്തിൻ്റെ അവരോഹണ ഭാഗം പുറത്തുവിടുകയും അതിൻ്റെ ആന്തരിക അറ്റം തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് രീതിയുടെ സാരാംശം.
- ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ അനസ്റ്റോമോസിസ് ഉണ്ടാക്കുന്നു. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ഇത് ടിഷ്യൂകളുടെ ഒരു ബന്ധമാണ്.
- ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം, ഡോക്ടർ അതിൻ്റെ സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു പേശി ടിഷ്യു. ഓൺ തൊലി മൂടുന്നുമുറിവുണ്ടാക്കിയ സ്ഥലത്ത് സ്റ്റേപ്പിൾസ് അല്ലെങ്കിൽ തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.
പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം ശരാശരി 1-2 മണിക്കൂറാണ്.
വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ്
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആദ്യത്തെ ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾ രോഗിയെ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുന്നു. നഴ്‌സുമാർ പതിവായി നിരീക്ഷിക്കുന്നു ധമനിയുടെ മർദ്ദം, ശരീര താപനില, ആവൃത്തി ശ്വസന ചലനങ്ങൾഒപ്പം ഹൃദയമിടിപ്പുകളും.
ആദ്യത്തെ 1-2 ദിവസങ്ങളിൽ, പോഷക പരിഹാരങ്ങൾ രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ ഇൻട്രാവെൻസായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷന് ശേഷം, നിങ്ങൾക്ക് കുറച്ച് വെള്ളം മാത്രമേ കുടിക്കാൻ അനുവാദമുള്ളൂ (0.5 ലിറ്റർ വരെ). രണ്ടാം ദിവസം മുതൽ ഈ നിയന്ത്രണം പിൻവലിച്ചു. രോഗിയെ കൈമാറുന്നു ചികിത്സാ പോഷകാഹാരം. ഭക്ഷണക്രമം സൂചിപ്പിക്കുന്നു പതിവ് ഉപയോഗംഭക്ഷണം, എന്നാൽ ഭാഗങ്ങൾ വളരെ ചെറുതായിരിക്കണം. ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ വികാസം ക്രമേണ സംഭവിക്കുന്നു.
രണ്ടാം ദിവസം മുതൽ ഷോർട്ട് ആക്കാനും അനുമതിയുണ്ട് കാൽനടയാത്രപഠനവും ശ്വസന വ്യായാമങ്ങൾ. ഓരോ തവണയും തീവ്രത ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾവലുതാകണം. രോഗിക്ക് സുഖം തോന്നുന്നില്ല അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്ന സാഹചര്യങ്ങളാണ് അപവാദം.
ഫിന്നി ഗ്യാസ്ട്രിക് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം 8-10 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം തുന്നലുകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു. രോഗിയുടെ അവസ്ഥ തൃപ്തികരമാണെന്നും ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തിയാൽ രോഗിയെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നു ലബോറട്ടറി ഗവേഷണംആശങ്കയുണ്ടാക്കരുത്.
സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ
സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത അഭികാമ്യമല്ലാത്ത അനന്തരഫലങ്ങൾഒഴിവാക്കിയിട്ടില്ല. എന്നാൽ അവ ഒറ്റപ്പെട്ട കേസുകളിൽ മാത്രമേ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയുള്ളൂ എന്ന് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. സങ്കീർണതകൾക്കിടയിൽ:
- പെരിടോണിറ്റിസ്;
- പാൻക്രിയാറ്റിസ്;
- ആന്തരിക രക്തസ്രാവം;
- വയറ്റിൽ നിന്ന് ഭാഗികമായി ദഹിപ്പിച്ച ഭക്ഷണം ഒഴിപ്പിക്കുന്ന പ്രക്രിയയുടെ തടസ്സം;
- വിട്ടുമാറാത്ത വയറിളക്കം;
- കുടൽ സമഗ്രതയുടെ ലംഘനം;
- മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ഒരു ഹെർണിയയുടെ രൂപീകരണം.
നിർജ്ജലീകരണം, പുകവലി, സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു അസന്തുലിതമായ ഭക്ഷണക്രമം, അമിതവണ്ണം. പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളാണ്. പ്രായമായ പ്രായം, രക്തസ്രാവം തകരാറുകളും ഹൃദയ പാത്തോളജികളും.
ഒടുവിൽ
ഫിന്നി പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി സമയത്ത്, ആമാശയത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനും ഇടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന പാത്തോളജിക്കൽ ഇടുങ്ങിയ പ്രദേശം സർജൻ വികസിപ്പിക്കുന്നു. നിലവിൽ ഈ രീതിഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കുന്നതിന് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമെന്ന് കണക്കാക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, ഇതുമായി ബന്ധമില്ല ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതവികസനം ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ. രോഗിയുടെ തൃപ്തികരമായ അവസ്ഥ, നല്ല പരിശോധനാ ഫലങ്ങൾ, ഭാഗികമായി ദഹിപ്പിച്ച ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ സാധാരണ ഒഴിപ്പിക്കൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ എന്നിവയാണ് വിജയകരമായ ഇടപെടലിനുള്ള മാനദണ്ഡം.
എ) ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച്, ഫിന്നി, ധബുലെയ് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്കുള്ള സൂചനകൾ:
- ആസൂത്രിതമായ: ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ cicatricial തടസ്സം; മറ്റ് ഓപ്പറേഷനുകളിൽ നടത്തിയ പൈലോറോട്ടമിക്ക് ശേഷം.
- ഇതര പ്രവർത്തനങ്ങൾ: ഗ്യാസ്ട്രോഎൻററോസ്റ്റോമി, ഡിലേറ്റേഷൻ.
b) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്:
- ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പഠനങ്ങൾ: കോൺട്രാസ്റ്റ് റേഡിയോഗ്രാഫി, എൻഡോസ്കോപ്പി.
- രോഗിയുടെ തയ്യാറെടുപ്പ്: നാസോഗാസ്ട്രിക് ട്യൂബ്.
വി) നിർദ്ദിഷ്ട അപകടസാധ്യതകൾ, രോഗിയുടെ അറിവോടെയുള്ള സമ്മതം:
- ഗ്യാസ്ട്രിക് ശൂന്യമാക്കൽ കാലതാമസം / ത്വരിതപ്പെടുത്തൽ
- സീം ലൈൻ വ്യതിചലനം
- രക്തസ്രാവം
- പാൻക്രിയാസിന് കേടുപാടുകൾ
- പിത്തരസം നാളങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ
ജി) അബോധാവസ്ഥ. ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ (ഇൻ്റബേഷൻ).
d) രോഗിയുടെ സ്ഥാനം. നിങ്ങളുടെ പുറകിൽ കിടക്കുന്നു.
ഇ) പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്കുള്ള പ്രവേശനം. അപ്പർ മിഡ്‌ലൈൻ ലാപ്രോട്ടമി, എന്നാൽ തിരശ്ചീന ലാപ്രോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ വലത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിൽ ഒരു മുറിവ് സാധ്യമാണ്.
ഒപ്പം) പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ ഘട്ടങ്ങൾ:
- നീളത്തിൽ മുറിക്കുക
- മുൻവശത്തെ മതിലിൻ്റെ വിഘടനം
- പൂർത്തിയായ സീം ലൈൻ
- ഫിന്നി പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി
- ജബൗലി തത്വം
h) ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ, ഗുരുതരമായ അപകടസാധ്യതകൾ, പ്രവർത്തന വിദ്യകൾ:
- ചെറുകുടലിൻ്റെ നാരുകളുള്ള, കോശജ്വലന, ആഴത്തിൽ മുറിവേറ്റ മതിലിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് ഓപ്പറേഷൻ അസാധ്യമാണ്.
- ആമാശയത്തിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയുടെ മധ്യത്തിലാണ് ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് മുറിവുണ്ടാക്കുന്നത്, ഫിന്നി, ദ്സാബുലെയ് ഓപ്പറേഷനിൽ മുറിവ് വലിയ വക്രതയിലേക്കും പാൻക്രിയാസിലേക്കും മാറ്റുന്നു.
- ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ വൈഡ് മൊബിലൈസേഷൻ (കൊച്ചർ മാനുവർ).
- ഒരു സ്റ്റാപ്ലർ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, 4.8 mm സ്റ്റേപ്പിൾസ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക.
- മുന്നറിയിപ്പ്: അമിതമായ അനാസ്റ്റോമോസിസ് കാരണം "നായ ചെവികൾ" സൃഷ്ടിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുക.
ഒപ്പം) നിർദ്ദിഷ്ട സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള നടപടികൾ. മുന്നറിയിപ്പ്: പാപ്പില്ലറി സങ്കോചവും പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ കേടുപാടുകളും സൂക്ഷിക്കുക. സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, പിത്തരസം കുഴലിൻ്റെ (റേഡിയോഗ്രഫി, എൻഡോസ്കോപ്പി) ഉടനടി പരിശോധന നടത്തുക.
വരെ) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പരിചരണംപൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം:
- വൈദ്യ പരിചരണം: റിഫ്ലക്സ് അനുസരിച്ച് 2-3 ദിവസത്തിന് ശേഷം നാസോഗാസ്ട്രിക് ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുക. 3-6 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം ഒരു ഫോളോ-അപ്പ് എൻഡോസ്കോപ്പി നടത്തുക.
- പോഷകാഹാരം പുനരാരംഭിക്കൽ: ദിവസം 4 മുതൽ ദ്രാവക ഭക്ഷണക്രമം (അതിനെ ആശ്രയിച്ച് പൊതു സാഹചര്യം). ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യത്തെ മലം / വാതകം കടന്നുപോകുമ്പോൾ ഖരഭക്ഷണം കഴിക്കുക.
- സജീവമാക്കൽ: ഉടനെ.
- ഫിസിയോതെറാപ്പി: ശ്വസന വ്യായാമങ്ങൾ.
- കഴിവില്ലായ്മയുടെ കാലയളവ്: 1-3 ആഴ്ച.
l) പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ പ്രവർത്തന സാങ്കേതികത:
- ഹൈനെകെ-മികുലിക്സ് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ തത്വം
- നീളത്തിൽ മുറിക്കുക
- മുൻവശത്തെ മതിലിൻ്റെ വിഘടനം
- പ്രത്യേക തുന്നലുകളുള്ള തിരശ്ചീന തുന്നൽ
- പൂർത്തിയായ സീം ലൈൻ
- ഫിന്നി പ്രകാരം പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി
- ജബൗലി തത്വം
1. ഹൈനെകെ-മികുലിക്സിൻ്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ തത്വം. പൈലോറസിൻ്റെ രേഖാംശ മുറിവിനും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ കോച്ചർ മൊബിലൈസേഷനും ശേഷം, ഒരു തിരശ്ചീന തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് പിരിമുറുക്കമില്ലാതെ പൈലോറസ് വികസിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.
2. നീളത്തിൽ മുറിക്കുക. സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾക്കിടയിൽ, മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കി, രണ്ട് ദിശകളിലേക്കും സമമിതിയായി വ്യാപിക്കുന്നു: പൈലോറസിലേക്കും ഡുവോഡിനത്തിലേക്കും.
3. മുൻവശത്തെ മതിലിൻ്റെ വിഘടനം. മുൻവശത്തെ മതിൽ സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകൾക്കിടയിൽ അതിൻ്റെ മുഴുവൻ കനവും മുറിച്ചിരിക്കുന്നു. അൾസർ അല്ലെങ്കിൽ സ്കാർ ടിഷ്യു നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ലുമൺ പൂർണ്ണമായും സ്വതന്ത്രമായിരിക്കണം. കോച്ചർ അനുസരിച്ച് ഡുവോഡിനം പൂർണ്ണമായും സമാഹരിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് മുറിവിൻ്റെ അരികുകൾ പിരിമുറുക്കമില്ലാതെ താരതമ്യം ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
4. പ്രത്യേക തുന്നലുകളുള്ള തിരശ്ചീന തുന്നൽ. ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ മൊബിലൈസേഷനുശേഷം, രേഖാംശ മുറിവ് തിരശ്ചീനമായ ഒറ്റ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. "നായ ചെവികൾ" ഉണ്ടാകുന്നത് തടയാൻ സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകളിൽ അമിതമായ പിരിമുറുക്കം ഒഴിവാക്കണം.
5. പൂർത്തിയാക്കിയ സീം ലൈൻ. സ്റ്റേ സ്യൂച്ചറുകളുടെ മുറിവുകളുടെയും പിരിമുറുക്കത്തിൻ്റെയും ശരിയായ സംയോജനം മിനുസമാർന്ന ഇലാസ്റ്റിക് വികാസത്തോടെയും "നായ ചെവികൾ" ഇല്ലാതെയും പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി നടത്താൻ അനുവദിക്കുന്നു.
6. ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി. ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ പൈലോറസിൻ്റെ രേഖാംശ മുറിവുണ്ട്, അതിൽ ആമാശയത്തിൻ്റെ വിദൂര ഭാഗവും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗവും "i" എന്ന വിപരീത അക്ഷരത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആമാശയത്തിനും ഡുവോഡിനത്തിനുമിടയിൽ വിശാലമായ അനസ്റ്റോമോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് ഫ്ലാപ്പുകൾ ഉചിതമായി തുന്നിച്ചേർത്താണ്.
7. ജബൂലെയുടെ തത്വം. ഗേറ്റ് കീപ്പറെ ഇല്ലാതാക്കുക എന്നതാണ് ജബൗലിയുടെ തത്വം. ഇത് ഒരു സൈഡ് ടു സൈഡ് ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി ആണ്. അവയവ മതിലുകളുടെ അവസ്ഥ അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇരട്ട-വരി അല്ലെങ്കിൽ ഒറ്റ-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ഇത് നടത്താം. ഗേറ്റ്കീപ്പർ സ്പർശിക്കാതെ തുടരുന്നു.
8. Heineke-Mikulicz അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയെക്കുറിച്ചുള്ള വീഡിയോ പാഠം .
- വിഭാഗത്തിൻ്റെ ഉള്ളടക്ക പട്ടികയിലേക്ക് മടങ്ങുക "
വ്യാപകമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്പ്രദായത്തിൽ, ഫിന്നിയുടെ പ്രവർത്തനത്തെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി എന്ന് വിളിക്കുന്നു, എന്നാൽ ചില രചയിതാക്കൾ, കാരണമില്ലാതെ അതിനെ ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോസ്റ്റോമി എന്ന് വിളിക്കുന്നു (ക്രാഫ്റ്റ് ആർ., ഫ്രൈ ഡബ്ല്യു., 1963]. ഞങ്ങൾ ആദ്യത്തെ, ഏറ്റവും സാധാരണമായ പദം കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കും.
ഫിന്നി (ചിത്രം 13) അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി നടത്തുമ്പോൾ, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ഭിത്തി 5-6 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകളാൽ നിർമ്മിച്ച തടസ്സപ്പെട്ട ചാര-സീറസ് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. ചാര-സീറസ് സ്യൂച്ചറുകളുടെ വരയോട് കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്‌റ്ററിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഡുവോഡിനം തുറക്കുന്നു, തുടർന്ന് തുടർച്ചയായ തുന്നലിൻ്റെ രണ്ടാം നിരയിൽ അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗം രൂപം കൊള്ളുന്നു. സിന്തറ്റിക് ത്രെഡുകൾ കൊണ്ട് നിർമ്മിച്ച പതിവ് ഒറ്റ-വരി തടസ്സപ്പെടുത്തിയ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് മുൻ ചുണ്ട് രൂപപ്പെടുന്നത്. ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ കനാലിൻ്റെ വീതി 5-6 സെൻ്റീമീറ്ററാണ്, ബൾബിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ഡുവോഡിനം ഉണ്ടെങ്കിൽ, I. S. Bely, R. S. Vakhtangishvili (1982) എന്നിവർ നിർദ്ദേശിച്ചു.
അരി. 13. ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയുടെ സ്കീം.
a - ആമാശയത്തിലെ ഔട്ട്ലെറ്റിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിലേക്ക് ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ തുന്നൽ; b - ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം; c - ഒറ്റ-വരി തുന്നലുള്ള അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ മുൻവശത്തെ ചുണ്ടിൻ്റെ രൂപീകരണം.
ഡുവോഡിനൽ സുഷിരങ്ങളുള്ളതോ രക്തസ്രാവമുള്ളതോ ആയ അൾസർ, രണ്ടാമത്തേത് കൃത്യമായി അതേ കുതിരപ്പടയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് വെട്ടിമാറ്റി, ആദ്യത്തേതിന് ഏതാണ്ട് സമാന്തരമായി ഓടുകയും അതിൻ്റെ അറ്റത്ത് കൂടിച്ചേരുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ശേഷിക്കുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഫിന്നിയുടെ പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമല്ല.
ചെറിയ മാറ്റങ്ങൾ, എന്നാൽ ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ സുഗമമാക്കുന്നത്, ഫിന്നി ഓപ്പറേഷനിൽ യു.എം. പാൻസിറെവ്, എ.എ. ഗ്രിൻബെർഗ് (1979), എ.എ.ഷാലിമോവ് (1981) എന്നിവർ വരുത്തി.
പ്രധാന ഡുവോഡിനൽ പാപ്പില്ലയ്ക്ക് താഴെയുള്ള ഡുവോഡിനൽ അൾസറുകൾക്ക്, ഉച്ചരിച്ച സ്റ്റെനോസിസ് വഴി സങ്കീർണ്ണമായ, ഹൈനെകെ-മികുലിച്ച് അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി ഉപയോഗശൂന്യമാണ്, ഫിന്നി അനുസരിച്ച് പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി പ്രായോഗികമല്ലായിരിക്കാം. ഡ്രെയിനേജ് ഓപ്പറേഷനായി പരമ്പരാഗത ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമി ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഉചിതമല്ല, കാരണം അൾസർ സുഖപ്പെടുകയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചം പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, പിത്തരസം നാളത്തിൻ്റെ സംഗമസ്ഥാനത്തിന് താഴെയുള്ള പൂർണ്ണമായ തടസ്സം വികസിച്ചേക്കാം. ഈ അവസ്ഥകളിൽ, ഡുവോഡിനത്തിന് ആമാശയത്തിലൂടെ മാത്രമേ പിൻവാങ്ങാൻ കഴിയൂ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഞങ്ങൾ L. Tretbar (1971) - pylorojejunostomy - ൻ്റെ പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്തി, അതിനെ gastro-duodenojejunostomy (1972) എന്ന് വിളിച്ചു. ഓപ്പറേഷൻ്റെ സാരം, ജെജുനത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ ലൂപ്പിന് ഇടയിൽ ഒരു അനസ്റ്റോമോസിസ് നടത്തുന്നു, തിരശ്ചീന കോളൻ്റെ മെസെൻ്ററിയിലെ ഒരു ജാലകത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു, ആമാശയത്തിലെ പൈലോറിക് ഭാഗം, ബൾബ്, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ ലംബ ഭാഗം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു, ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ മുറിവ് അതിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയതിന് താഴെയായി വ്യാപിക്കുന്നു. അതിനാൽ ഈ പ്രവർത്തനം
അരി. 14. കുറഞ്ഞ ഡുവോഡിനൽ അൾസർക്കുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പദ്ധതി.
a - ഡോട്ട് ലൈൻ ആമാശയത്തിൻ്റെയും ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെയും മതിലിൻ്റെ കട്ട് ലൈൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു;
b - gastroduodenojejunostomy യുടെ ഡയഗ്രം.
പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി, ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവയുടെ സവിശേഷതകൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നു (ചിത്രം 14).
പൈലോറിക് സ്ഫിൻക്റ്റർ വിഭജിക്കാത്ത ഡ്രെയിനേജ് പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണമായത് ദ്ജബുലെയ്, ഗ്യാസ്ട്രോജെജുനോസ്റ്റോമോസിസ് എന്നിവ പ്രകാരം ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് ആണ്.
