സെൽഡിംഗർ സാങ്കേതികത ഉപയോഗിച്ച് വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ പഞ്ചർ. സെൽഡിംഗർ ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ച് സെൻട്രൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനായി സജ്ജമാക്കുക

രോഗിയുടെ സ്ഥാനം തിരശ്ചീനമാണ്, തോളിൽ അരക്കെട്ടിന് കീഴിൽ ("തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്ക് കീഴിൽ") 10-15 സെന്റീമീറ്റർ ഉയരത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന തലയണ. മേശയുടെ തലയുടെ അവസാനം 25-30 ഡിഗ്രി (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനം) താഴ്ത്തിയിരിക്കുന്നു.

ഇഷ്ടപ്പെട്ട വശം: വലത്, കാരണം തൊറാസിക് അല്ലെങ്കിൽ ജുഗുലാർ ലിംഫറ്റിക് നാളങ്ങൾ ഇടത് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ ടെർമിനൽ വിഭാഗത്തിലേക്ക് ഒഴുകും.

അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നു

കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററൈസേഷന്റെ തത്വം സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു സെൽഡിംഗർ (1953).

സെൻട്രൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനായി ഒരു സെറ്റിൽ നിന്നുള്ള ഒരു പ്രത്യേക സൂചി ഉപയോഗിച്ചാണ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്, 0.25% നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സിറിഞ്ചിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. (15 സെന്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ നീളമുള്ള ഒരു സൂചി ആവശ്യത്തിന് കട്ടിയുള്ളതാണ്

കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്ന ഡോക്ടർ സൂചി അതിന്റെ അഗ്രത്തിൽ നിന്ന് 0.5-1 സെന്റിമീറ്റർ അകലെ വിരൽ കൊണ്ട് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ഇത് പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ ടിഷ്യുവിലേക്ക് സൂചി ആഴത്തിൽ അനിയന്ത്രിതമായി ചേർക്കുന്നത് തടയുന്നു കാര്യമായ ശ്രമംത്വക്ക് പഞ്ചർ സമയത്ത്.

സൂചി അതിന്റെ മധ്യഭാഗത്തിന്റെയും മധ്യഭാഗത്തിന്റെയും (ഓബാനാക്കിന്റെ പോയിന്റ്) അതിർത്തിയിൽ ക്ലാവിക്കിളിന് 1 സെന്റിമീറ്റർ താഴെയായി ചേർക്കുന്നു. സൂചി സ്റ്റെർനോക്ലാവിക്യുലാർ ജോയിന്റിന്റെ പോസ്റ്ററോ-സുപ്പീരിയർ എഡ്ജിലേക്ക് നയിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ വി.എൻ. റോഡിയോനോവ (1996), സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെ ക്ലാവിക്യുലാർ പെഡിക്കിളിന്റെ വീതിയുടെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക്, അതായത്, കുറച്ച് പാർശ്വസ്ഥമായി. തൽഫലമായി, പിറോഗോവിന്റെ സിര കോണിന്റെ പ്രദേശത്ത് പാത്രം തുളച്ചുകയറുന്നു. സൂചിയുടെ പുരോഗതിക്ക് മുമ്പായി നൊവോകെയ്ൻ ഒരു സ്ട്രീം ഉണ്ടായിരിക്കണം.

ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ പേശി പഞ്ചർ ചെയ്ത ശേഷം (പരാജയത്തിന്റെ തോന്നൽ), പിസ്റ്റൺ നിങ്ങളിലേക്ക് വലിച്ചിടണം, സൂചി ഒരു നിശ്ചിത ദിശയിലേക്ക് നീക്കണം (അടയുന്നത് തടയാൻ നോവോകെയ്‌നിന്റെ ഒരു ചെറിയ പരിഹാരം പുറത്തുവിട്ടതിനുശേഷം മാത്രമേ സിറിഞ്ചിൽ ഒരു വാക്വം സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയൂ. ടിഷ്യു ഉള്ള സൂചി ല്യൂമന്റെ). സിരയിൽ പ്രവേശിച്ചതിനുശേഷം, സിറിഞ്ചിൽ ഇരുണ്ട രക്തത്തിന്റെ ഒരു തുള്ളി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് കണ്ടക്ടർ അവിടെ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്നതിലൂടെ പാത്രത്തിന്റെ എതിർവശത്തെ മതിലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കാരണം സൂചി പാത്രത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകരുത്. രോഗിക്ക് ബോധമുണ്ടെങ്കിൽ, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ശ്വാസം പിടിക്കാൻ അവനോട് ആവശ്യപ്പെടണം (എയർ എംബോളിസം തടയൽ), സിറിഞ്ചിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്ത സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ, 10-12 സെന്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഒരു ഫിഷിംഗ് ലൈൻ ഗൈഡ് തിരുകുക, അതിനുശേഷം സൂചി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, ഗൈഡ് പറ്റിനിൽക്കുകയും സിരയിൽ തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. അപ്പോൾ കത്തീറ്റർ ഗൈഡ്‌വയറിനൊപ്പം ഘടികാരദിശയിൽ മുമ്പ് വ്യക്തമാക്കിയ ആഴത്തിലേക്ക് മുന്നേറുന്നു.

ഇതിനുശേഷം, ഗൈഡ്‌വയർ നീക്കംചെയ്യുന്നു, കത്തീറ്ററിലേക്ക് ഒരു ഹെപ്പാരിൻ ലായനി കുത്തിവയ്ക്കുകയും ഒരു പ്ലഗ് കാനുല ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എയർ എംബോളിസം ഒഴിവാക്കാൻ, എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളിലും കത്തീറ്റർ ലുമൺ ഒരു വിരൽ കൊണ്ട് മൂടണം. പഞ്ചർ വിജയിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സൂചി അകത്തേക്ക് പിൻവലിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് subcutaneous ടിഷ്യുകൂടാതെ മറ്റൊരു ദിശയിലേക്ക് മുന്നോട്ട് പോകുക (കുളിക്കുന്ന സമയത്ത് സൂചിയുടെ ദിശയിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ അധിക ടിഷ്യു നാശത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു). കത്തീറ്റർ ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു

സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ സമീപനത്തിൽ നിന്നുള്ള സെൽഡിംഗർ രീതി ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചറിന്റെയും കത്തീറ്ററൈസേഷന്റെയും സാങ്കേതികത

രോഗിയുടെ സ്ഥാനം: തിരശ്ചീനമായി, താഴെ തോളിൽ അരക്കെട്ട്("തോളിൽ ബ്ലേഡുകൾക്ക് കീഴിൽ") ഒരു തലയണ സ്ഥാപിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല. മേശയുടെ തലയുടെ അവസാനം 25-30 ഡിഗ്രി (ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനം) താഴ്ത്തിയിരിക്കുന്നു. പഞ്ചർ വശത്തുള്ള മുകളിലെ അവയവം ശരീരത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു, തോളിൽ അരക്കെട്ട് താഴ്ത്തുന്നു, പിൻവലിക്കലിനൊപ്പം മുകളിലെ അവയവംഅസിസ്റ്റന്റ് താഴേക്ക്, തല വിപരീത ദിശയിലേക്ക് 90 ഡിഗ്രി തിരിഞ്ഞു. രോഗിയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിൽ, പഞ്ചർ ഒരു സെമി-സിറ്റിംഗ് പൊസിഷനിൽ നടത്താം.

പഞ്ചർ സൈഡിലാണ് ഡോക്ടറുടെ സ്ഥാനം.

തിരഞ്ഞെടുത്ത വശം: വലത്

പോയിന്റിൽ സൂചി ചേർത്തിരിക്കുന്നു ജോഫ്, ഇത് സ്റ്റെർനോക്ലിഡോമാസ്റ്റോയ്ഡ് പേശിയുടെ ക്ലാവിക്യുലാർ ലെഗിന്റെ ലാറ്ററൽ എഡ്ജിനും ക്ലാവിക്കിളിന്റെ മുകളിലെ അരികിനും ഇടയിലുള്ള കോണിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. കോളർബോണുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 40-45 ഡിഗ്രി കോണിലും കഴുത്തിന്റെ മുൻ ഉപരിതലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 15-20 ഡിഗ്രിയിലും സൂചി സംവിധാനം ചെയ്യുന്നു. സൂചി കയറ്റുമ്പോൾ, സിറിഞ്ചിൽ ഒരു ചെറിയ വാക്വം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. സാധാരണയായി ചർമ്മത്തിൽ നിന്ന് 1-1.5 സെന്റീമീറ്റർ അകലെ സിരയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്. സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ 10-12 സെന്റീമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഒരു സ്കാർഫോൾഡ് ഗൈഡ് ചേർക്കുന്നു, അതിനുശേഷം സൂചി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടും, ഗൈഡ് ഒട്ടിപ്പിടിച്ച് സിരയിൽ തുടരും. ഗൈഡ്‌വയറിനൊപ്പം കത്തീറ്റർ മുമ്പ് വ്യക്തമാക്കിയ ആഴത്തിലേക്ക് സ്ക്രൂയിംഗ് ചലനങ്ങളോടെ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നു. കത്തീറ്റർ സ്വതന്ത്രമായി സിരയിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നില്ലെങ്കിൽ, അതിന്റെ അച്ചുതണ്ടിന് ചുറ്റും (ശ്രദ്ധയോടെ) തിരിയുന്നതിലൂടെ അതിന്റെ പുരോഗതി സുഗമമാക്കാം. ഇതിനുശേഷം, ഗൈഡ്‌വയർ നീക്കം ചെയ്യുകയും കത്തീറ്ററിലേക്ക് ഒരു പ്ലഗ് കാനുല ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

"കത്തീറ്റർ ത്രൂ കത്തീറ്റർ" തത്വമനുസരിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചറിന്റെയും കത്തീറ്ററൈസേഷന്റെയും സാങ്കേതികത

സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചറും കത്തീറ്ററൈസേഷനും സെൽഡിംഗർ തത്വം (“കത്തീറ്റർ ഓവർ എ ഗൈഡ്”) അനുസരിച്ച് മാത്രമല്ല, “അനുസരിച്ചും നടത്താം. കത്തീറ്റർ വഴി കത്തീറ്റർ". സെൻട്രൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനായി ഒരു സൂചിയിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു പ്രത്യേക പ്ലാസ്റ്റിക് കാനുല (ബാഹ്യ കത്തീറ്റർ) ഉപയോഗിച്ചാണ് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്, ഇത് പഞ്ചറിംഗ് സ്റ്റൈലായി വർത്തിക്കുന്നു. ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ, സൂചിയിൽ നിന്ന് കാനുലയിലേക്കുള്ള അട്രോമാറ്റിക് പരിവർത്തനം വളരെ പ്രധാനമാണ്, തൽഫലമായി, ടിഷ്യൂയിലൂടെയും പ്രത്യേകിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ മതിലിലൂടെയും കത്തീറ്റർ കടന്നുപോകുന്നതിനുള്ള കുറഞ്ഞ പ്രതിരോധം. സ്റ്റൈലറ്റ് സൂചി ഉള്ള കാനുല സിരയിൽ പ്രവേശിച്ച ശേഷം, സൂചി പവലിയനിൽ നിന്ന് സിറിഞ്ച് നീക്കംചെയ്യുന്നു, കാനുല (ബാഹ്യ കത്തീറ്റർ) പിടിക്കുന്നു, സൂചി നീക്കം ചെയ്യുന്നു. ഒരു മാൻഡ്രൽ ഉള്ള ഒരു പ്രത്യേക ആന്തരിക കത്തീറ്റർ ആവശ്യമായ ആഴത്തിലേക്ക് ബാഹ്യ കത്തീറ്ററിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ആന്തരിക കത്തീറ്ററിന്റെ കനം ബാഹ്യ കത്തീറ്ററിന്റെ ല്യൂമൻ വ്യാസവുമായി യോജിക്കുന്നു. ആന്തരിക കത്തീറ്റർ പവലിയനിലേക്ക് ഒരു പ്രത്യേക ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ബാഹ്യ കത്തീറ്റർ പവലിയൻ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. മാൻഡ്രിൻ രണ്ടാമത്തേതിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നു. പവലിയനിൽ അടച്ച ഒരു ലിഡ് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. കത്തീറ്റർ ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

പോളിയെത്തിലീൻ കത്തീറ്റർ ഗൈഡിനൊപ്പം ഭ്രമണവും വിവർത്തന ചലനങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് 5-10 സെന്റീമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഉയർന്ന വീന കാവയിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഗൈഡ് വയർ നീക്കം ചെയ്തു, ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് സിരയിലെ കത്തീറ്ററിന്റെ സ്ഥാനം നിയന്ത്രിക്കുന്നു. കത്തീറ്റർ കഴുകി ഹെപ്പാരിൻ ലായനിയിൽ നിറയ്ക്കുന്നു. രോഗിയോട് കുറച്ച് സമയത്തേക്ക് ശ്വാസം പിടിക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, ഈ നിമിഷത്തിൽ സിറിഞ്ച് കത്തീറ്റർ കാനുലയിൽ നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കുകയും ഒരു പ്രത്യേക പ്ലഗ് ഉപയോഗിച്ച് അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കത്തീറ്റർ ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിക്കുകയും ഒരു അസെപ്റ്റിക് ഡ്രസ്സിംഗ് പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കത്തീറ്ററിന്റെ അവസാനത്തിന്റെ സ്ഥാനം നിയന്ത്രിക്കാനും ന്യൂമോത്തോറാക്സ് ഒഴിവാക്കാനും റേഡിയോഗ്രാഫി നടത്തുന്നു.

1. ന്യൂമോത്തോറാക്സ് അല്ലെങ്കിൽ ഹെമോത്തോറാക്സ്, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ, ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സ്, ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വികസനത്തോടൊപ്പം പ്ലൂറയുടെയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും പഞ്ചർ.

2. സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ, പരവാസൽ ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണം, മീഡിയസ്റ്റൈനൽ ഹെമറ്റോമ.

3. ഇടതുവശത്ത് പഞ്ചർ സമയത്ത്, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു.

4. ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിന്റെ മൂലകങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ, ശ്വാസനാളം, തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിനീളമുള്ള സൂചികൾ ഉപയോഗിക്കുകയും പഞ്ചറിന്റെ തെറ്റായ ദിശ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ.

5 എയർ എംബോളിസം.

6. സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ഇലാസ്റ്റിക് കണ്ടക്ടർ ഉപയോഗിച്ച് പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നത് അതിന്റെ എക്സ്ട്രാവാസ്കുലർ ലൊക്കേഷനിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചർ.

a - പഞ്ചർ സൈറ്റിന്റെ അനാട്ടമിക് ലാൻഡ്മാർക്കുകൾ, പോയിന്റുകൾ:

1 (ചുവടെയുള്ള ചിത്രം) - Ioffe പോയിന്റ്; 2 - ഓബനിയാക്; 3 - വിൽസൺ;

b - സൂചിയുടെ ദിശ.

അരി. 10. സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചർ പോയിന്റും സൂചി ചേർക്കലിന്റെ സബ്ക്ലാവിയൻ ദിശയും

അരി. 11. സബ്ക്ലാവിയൻ രീതി ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചർ

ഐയോഫിന്റെ പോയിന്റിൽ നിന്ന് സൂപ്പർക്ലാവിക്യുലാർ രീതി ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചർ

സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ പഞ്ചർ.

സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ. a - സൂചിയിലൂടെ കണ്ടക്ടർ കടന്നുപോകുന്നു; b - സൂചി നീക്കം ചെയ്യുക; സി - ഗൈഡിനൊപ്പം കത്തീറ്റർ കടന്നുപോകുന്നു; d - കത്തീറ്ററിന്റെ ഫിക്സേഷൻ.

1- കത്തീറ്റർ, 2- സൂചി, 3- "ജെ" ആകൃതിയിലുള്ള ഗൈഡ്‌വയർ, 4- ഡിലേറ്റർ, 5- സ്കാൽപെൽ, 6- സിറിഞ്ച് - 10 മില്ലി

1. കഴുത്തിന്റെ ഇന്റർസ്കെലെൻ സ്പേസ്: അതിരുകൾ, ഉള്ളടക്കങ്ങൾ. 2. സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയും അതിന്റെ ശാഖകളും, ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസ്.

മൂന്നാമത്തെ ഇന്റർമസ്‌കുലാർ സ്‌പേസ് ഇന്റർസ്‌കെലെൻ വിടവ് (സ്‌പാറ്റിയം ഇന്റർസ്‌കെലെനം) ആണ്, മുൻഭാഗവും മധ്യ സ്‌കെലീൻ പേശികളും തമ്മിലുള്ള ഇടം. ഇവിടെ സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ രണ്ടാമത്തെ ഭാഗം, പുറത്തേക്ക് പോകുന്ന കോസ്റ്റോസെർവിക്കൽ തുമ്പിക്കൈയും ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിന്റെ ബണ്ടിലുകളും ഉള്ളതാണ്.

ധമനിയിൽ നിന്ന് അകത്തേക്ക് ഒരു സിര, പിന്നിൽ, ധമനിയിൽ നിന്ന് 1 സെന്റിമീറ്റർ മുകളിലും പുറത്തും കിടക്കുന്നു - ബ്രാച്ചിയൽ പ്ലെക്സസിന്റെ ബണ്ടിലുകൾ. സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയുടെ ലാറ്ററൽ ഭാഗം സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ മുൻവശത്തും താഴെയുമാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. ഈ രണ്ട് പാത്രങ്ങളും ഒന്നാം വാരിയെല്ലിന്റെ മുകളിലെ ഉപരിതലം കടക്കുന്നു. സബ്ക്ലാവിയൻ ധമനിയുടെ പിന്നിൽ പ്ലൂറയുടെ ഒരു താഴികക്കുടം ഉണ്ട്, ഇത് ക്ലാവിക്കിളിന്റെ അറ്റത്തിന് മുകളിൽ ഉയരുന്നു.

ഫെമറൽ സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ

ചേർക്കുന്നതിനുള്ള ആക്‌സസ് നേടുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും എളുപ്പവും വേഗതയേറിയതുമായ മാർഗ്ഗം മരുന്നുകൾ- കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുക. ആന്തരിക സുപ്പീരിയർ വെന കാവ അല്ലെങ്കിൽ ജുഗുലാർ വെയിൻ പോലുള്ള വലുതും കേന്ദ്രീകൃതവുമായ പാത്രങ്ങളാണ് പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നത്. അവയിലേക്ക് ആക്സസ് ഇല്ലെങ്കിൽ, ഇതര ഓപ്ഷനുകൾ കണ്ടെത്തി.

എന്തുകൊണ്ടാണ് അത് നടപ്പിലാക്കുന്നത്?

ഫെമറൽ സിര ഞരമ്പിന്റെ പ്രദേശത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് ഒരു വ്യക്തിയുടെ താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്ന വലിയ ഹൈവേകളിൽ ഒന്നാണ്.

ഫെമറൽ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നു, കാരണം അത് ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്ന സ്ഥലത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ 95% കേസുകളിലും കൃത്രിമങ്ങൾ വിജയകരമാണ്.

ഈ നടപടിക്രമത്തിനുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്:

• ജുഗുലാർ അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന വെന കാവയിലേക്ക് മരുന്നുകൾ നൽകാനുള്ള അസാധ്യത;
• ഹീമോഡയാലിസിസ്;
• പുനരുജ്ജീവന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുന്നു;
• വാസ്കുലർ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് (ആൻജിയോഗ്രാഫി);
• ഇൻഫ്യൂഷൻ ആവശ്യം;
• ഹൃദയ ഉത്തേജനം;
• അസ്ഥിരമായ ഹീമോഡൈനാമിക്സ് കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദം.

നടപടിക്രമത്തിനുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്

ഫെമറൽ സിര പഞ്ചറിന്, രോഗിയെ സോഫയിൽ ഒരു സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്ത് ഇരുത്തി കാലുകൾ നീട്ടി ചെറുതായി പരത്താൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു. താഴത്തെ പുറകിൽ ഒരു റബ്ബർ തലയണയോ തലയിണയോ വയ്ക്കുക. ചർമ്മത്തിന്റെ ഉപരിതലം ഒരു അസെപ്റ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു, ആവശ്യമെങ്കിൽ മുടി ഷേവ് ചെയ്യുന്നു, കുത്തിവയ്പ്പ് സൈറ്റ് അണുവിമുക്തമായ വസ്തുക്കൾ ഉപയോഗിച്ച് പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു. സൂചി ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, നിങ്ങളുടെ വിരൽ ഉപയോഗിച്ച് സിര കണ്ടെത്തി പൾസേഷൻ പരിശോധിക്കുക.

നടപടിക്രമം ഉൾപ്പെടുന്നു:

• അണുവിമുക്തമായ കയ്യുറകൾ, ബാൻഡേജുകൾ, നാപ്കിനുകൾ;
• വേദന സംഹാരി;
• 25 ഗേജ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സൂചികൾ, സിറിഞ്ചുകൾ;
• സൂചി വലിപ്പം 18;
• കത്തീറ്റർ, ഫ്ലെക്സിബിൾ ഗൈഡ് വയർ, ഡൈലേറ്റർ;
• സ്കാൽപെൽ, തുന്നൽ വസ്തുക്കൾ.

കത്തീറ്ററൈസേഷനുള്ള ഇനങ്ങൾ അണുവിമുക്തവും ഡോക്ടറുടെയോ നഴ്സിന്റെയോ പരിധിയിൽ ആയിരിക്കണം.

ടെക്നിക്, സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്റർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ

ഒരു സ്വീഡിഷ് റേഡിയോളജിസ്റ്റാണ് സെൽഡിംഗർ, 1953-ൽ ഗൈഡ്‌വയറും സൂചിയും ഉപയോഗിച്ച് വലിയ പാത്രങ്ങളെ കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. അദ്ദേഹത്തിന്റെ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഫെമറൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ ഇന്നും നടക്കുന്നു:

• സിംഫിസിസ് പ്യൂബിസിനും ആന്റീരിയർ ഇലിയാക് നട്ടെല്ലിനും ഇടയിലുള്ള ഇടം പരമ്പരാഗതമായി മൂന്ന് ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ പ്രദേശത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്തിന്റെയും മധ്യഭാഗത്തിന്റെയും ജംഗ്ഷനിലാണ് ഫെമറൽ ആർട്ടറി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. സിര സമാന്തരമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നതിനാൽ പാത്രം പാർശ്വസ്ഥമായി നീക്കണം.
• ലിഡോകൈൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ച് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് അനസ്തേഷ്യ നൽകിക്കൊണ്ട് പഞ്ചർ സൈറ്റ് ഇരുവശത്തും പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നു.
• ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റിന്റെ ഭാഗത്ത് സിര പൾസേഷൻ നടക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് 45 ഡിഗ്രി കോണിൽ സൂചി ചേർക്കുന്നു.
• ഇരുണ്ട ചെറി നിറമുള്ള രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, പഞ്ചർ സൂചി പാത്രത്തിലൂടെ 2 മില്ലീമീറ്റർ നീക്കുന്നു. രക്തം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ആദ്യം മുതൽ നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കണം.
• ഇടതു കൈകൊണ്ട് സൂചി അനങ്ങാതെ പിടിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ കണ്ടക്ടർ അതിന്റെ ക്യാനുലയിലേക്ക് തിരുകുകയും സിരയിലേക്ക് മുറിക്കുന്നതിലൂടെ മുന്നോട്ട് പോകുകയും ചെയ്യുന്നു. പാത്രത്തിലേക്കുള്ള ചലനത്തെ ഒന്നും തടസ്സപ്പെടുത്തരുത്; പ്രതിരോധം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഉപകരണം ചെറുതായി തിരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.
• വിജയകരമായി ഉൾപ്പെടുത്തിയ ശേഷം, ഹെമറ്റോമ ഒഴിവാക്കാൻ ഇഞ്ചക്ഷൻ സൈറ്റിൽ അമർത്തി സൂചി നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
• ആദ്യം ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻസേർഷൻ പോയിന്റ് എക്സൈസ് ചെയ്ത ശേഷം കണ്ടക്ടറിൽ ഒരു ഡിലേറ്റർ ഇടുന്നു, അത് പാത്രത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു.
• ഡിലേറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുകയും കത്തീറ്റർ 5 സെന്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ഗൈഡ്‌വയർ ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിച്ച ശേഷം, അതിൽ ഒരു സിറിഞ്ച് ഘടിപ്പിച്ച് പ്ലങ്കർ നിങ്ങളുടെ നേരെ വലിക്കുക. രക്തം ഒഴുകുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു ഐസോടോണിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ഇൻഫ്യൂഷൻ ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ഉറപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മരുന്നിന്റെ സൌജന്യ പാസേജ് നടപടിക്രമം ശരിയായി പൂർത്തിയാക്കിയതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
• കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം, രോഗിക്ക് ബെഡ് റെസ്റ്റ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ഇസിജി നിയന്ത്രണത്തിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കൽ

ഈ രീതിയുടെ ഉപയോഗം പോസ്റ്റ്-മാനിപ്പുലേഷൻ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും നടപടിക്രമത്തിന്റെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിന്റെ ക്രമം ഇപ്രകാരമാണ്:

• ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ ഗൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് ഐസോടോണിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് കത്തീറ്റർ വൃത്തിയാക്കുന്നു. പ്ലഗിലൂടെ സൂചി തിരുകുകയും ട്യൂബ് NaCl ലായനി ഉപയോഗിച്ച് നിറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• ലീഡ് "വി" സൂചി കാനുലയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉപകരണം "തൊറാസിക് അബ്ഡക്ഷൻ" മോഡിൽ മാറുന്നു. മറ്റൊരു രീതി വലത് കൈയുടെ വയർ ഇലക്ട്രോഡുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് കാർഡിയോഗ്രാഫിൽ ലീഡ് നമ്പർ 2 ഓണാക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
• കത്തീറ്ററിന്റെ അവസാനം ഹൃദയത്തിന്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിളിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, മോണിറ്ററിലെ ക്യുആർഎസ് കോംപ്ലക്സ് സാധാരണയേക്കാൾ ഉയർന്നതായിത്തീരുന്നു. കത്തീറ്റർ ക്രമീകരിച്ച് വലിച്ചുകൊണ്ട് കോംപ്ലക്സ് കുറയ്ക്കുന്നു. ഉയരമുള്ള പി വേവ് ആട്രിയത്തിലെ ഉപകരണത്തിന്റെ സ്ഥാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 1 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള കൂടുതൽ ദിശ, മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി പ്രോംഗിന്റെ വിന്യാസത്തിലേക്കും വെന കാവയിലെ കത്തീറ്ററിന്റെ ശരിയായ സ്ഥാനത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു.
• കൃത്രിമത്വം പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ട്യൂബ് ഒരു ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുകയോ ഉറപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നു.

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ, സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല:

• ഏറ്റവും സാധാരണമായ അസുഖകരമായ അനന്തരഫലം ഒരു പഞ്ചറാണ് പിന്നിലെ മതിൽസിരകളും, അനന്തരഫലമായി, ഒരു ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണം. ടിഷ്യൂകൾക്കിടയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടിയ രക്തം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഒരു അധിക മുറിവോ പഞ്ചറോ ചെയ്യേണ്ട സമയങ്ങളുണ്ട്. രോഗിക്ക് ബെഡ് റെസ്റ്റ്, ഇറുകിയ ബാൻഡേജിംഗ്, തുടയുടെ ഭാഗത്തേക്ക് ഒരു ചൂടുള്ള കംപ്രസ് എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
• ഫെമറൽ സിരയിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, വീക്കം കുറയ്ക്കാൻ ലെഗ് ഒരു ഉയർന്ന പ്രതലത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. രക്തം കനംകുറഞ്ഞതും രക്തം കട്ടപിടിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതുമായ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
• കുത്തിവയ്പ്പിനു ശേഷമുള്ള ഫ്ളെബിറ്റിസ് സിര ഭിത്തിയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയാണ്. രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ വഷളാകുന്നു, 39 ഡിഗ്രി വരെ താപനില പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, സിര ഒരു ടൂർണിക്യൂട്ട് പോലെ കാണപ്പെടുന്നു, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യു വീർക്കുകയും ചൂടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗിക്ക് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയും നോൺ-സ്റ്റിറോയിഡൽ മരുന്നുകളുമായുള്ള ചികിത്സയും നൽകുന്നു.
• എയർ എംബോളിസം - വായുവിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം സിര പാത്രംസൂചി വഴി. ഈ സങ്കീർണതയുടെ ഫലം പെട്ടെന്നുള്ള മരണം ആകാം. ബലഹീനത, പൊതുവായ അവസ്ഥയിലെ അപചയം, ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതം എന്നിവ എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളാണ്. രോഗിയെ തീവ്രപരിചരണത്തിലേക്ക് മാറ്റുകയും ശ്വസന ഉപകരണവുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സമയബന്ധിതമായ സഹായത്തോടെ, വ്യക്തിയുടെ അവസ്ഥ സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു.
• നുഴഞ്ഞുകയറ്റം എന്നത് ഒരു സിര പാത്രത്തിലേക്കല്ല, മറിച്ച് ചർമ്മത്തിന് കീഴിലുള്ള മരുന്നിന്റെ ആമുഖമാണ്. ടിഷ്യു necrosis, ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ എന്നിവയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ചർമ്മത്തിന്റെ വീക്കം, ചുവപ്പ് എന്നിവയാണ് ലക്ഷണങ്ങൾ. ഒരു നുഴഞ്ഞുകയറ്റം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന കംപ്രസ്സുകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും മരുന്നിന്റെ ഒഴുക്ക് നിർത്തുകയും വേണം.

ആധുനിക വൈദ്യശാസ്ത്രം നിശ്ചലമായി നിൽക്കുന്നില്ല, കഴിയുന്നത്ര ജീവൻ രക്ഷിക്കാൻ നിരന്തരം വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. കൃത്യസമയത്ത് സഹായം നൽകുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല, മറിച്ച് ആമുഖത്തോടെയാണ് ഏറ്റവും പുതിയ സാങ്കേതികവിദ്യകൾസങ്കീർണ്ണമായ കൃത്രിമത്വങ്ങൾക്ക് ശേഷമുള്ള മരണനിരക്കും സങ്കീർണതകളും കുറയുന്നു.

സബ്ക്ലാവിയൻ, ഇന്റേണൽ ജുഗുലാർ വെയിൻ ക്യാനുലേഷൻ എന്നിവയ്ക്കായി, കഴുത്തിലെ സിരകളുടെ നീർക്കെട്ട് പ്രേരിപ്പിക്കാനും എയർ എംബോളിസം ഒഴിവാക്കാനും രോഗിയെ ട്രെൻഡലെൻബർഗ് സ്ഥാനത്ത് വയ്ക്കുക (മേശയുടെ തല കുറഞ്ഞത് 15 ° കോണിൽ താഴ്ത്തിയിരിക്കുന്നു).

സിര കത്തീറ്ററൈസേഷനുശേഷം, എയർ എംബോളിസം ഒഴിവാക്കാൻ കത്തീറ്റർ എപ്പോഴും അടച്ചിരിക്കും

അസെപ്സിസിന്റെ നിയമങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ ഫീൽഡ് തയ്യാറാക്കുക

ജെ-എൻഡ് കണ്ടക്ടർ സ്ട്രിംഗ്

ഒരു കണ്ടക്ടർ സ്ട്രിംഗ് ചേർക്കുന്നതിനുള്ള സൂചി

ബ്ലേഡ് നമ്പർ 11 ഉള്ള സ്കാൽപെൽ

കത്തീറ്റർ (ബിൽറ്റ്-ഇൻ ഡിലേറ്ററിനൊപ്പം)

ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള ലിഡോകൈനും സൂചിയും

കത്തീറ്റർ ഫിക്സേഷനുള്ള തയ്യൽ മെറ്റീരിയൽ

കുത്തിവയ്പ്പ് പോയിന്റ് നിർണ്ണയിക്കുകയും ബെറ്റാഡിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

രോഗി ബോധവാനാണെങ്കിൽ, ചർമ്മത്തെയും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യൂകളെയും മരവിപ്പിക്കുക

0.5 മില്ലി ലിഡോകൈൻ ഒരു സിറിഞ്ചിലേക്ക് വരച്ച് അതിനെ സൂചിയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഇടുക

സിറിഞ്ചിലേക്കുള്ള സിര രക്തത്തിന്റെ സ്വതന്ത്രമായ ഒഴുക്ക് സൂചി പാത്രത്തിന്റെ ല്യൂമനിൽ ഉണ്ടെന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്നു

പ്രതിരോധം ഉണ്ടാകുന്നതുവരെ അല്ലെങ്കിൽ സൂചിക്ക് പുറത്ത് 3 സെന്റിമീറ്റർ മാത്രം ശേഷിക്കുന്നത് വരെ സൂചിയിലൂടെ കണ്ടക്ടർ സ്ട്രിംഗ് തിരുകുക

ഗൈഡ് വയർ പാത്രത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് പ്രതിരോധം അനുഭവപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, രണ്ടാമത്തേത് നീക്കം ചെയ്യുക, പാത്രം ശരിയായി കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ എന്ന് വീണ്ടും പരിശോധിക്കുക, ഗൈഡ് വയർ വീണ്ടും ചേർക്കുക

സ്കാൽപെലിന്റെ അവസാനം കണ്ടക്ടർ സ്ട്രിംഗിന് സമീപം ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു

കണ്ടക്ടർ സ്ട്രിംഗിനൊപ്പം ഒരു കത്തീറ്റർ (ബിൽറ്റ്-ഇൻ ഡിലേറ്ററിനൊപ്പം) ചേർത്തിരിക്കുന്നു.

കത്തീറ്ററിന്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്ത് നിന്ന് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഗൈഡ് വയറിന്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്ത് പിടിക്കുക

ഭ്രമണ ചലനങ്ങൾ ഗൈഡ് സ്ട്രിംഗിലൂടെ കത്തീറ്ററിനെ ചർമ്മത്തിലൂടെ പാത്രത്തിലേക്ക് നീക്കുന്നു

കത്തീറ്ററിൽ നിന്ന് സിര രക്തം സ്വതന്ത്രമായി ഒഴുകുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക

ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി കത്തീറ്റർ ട്യൂബുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുക

കത്തീറ്റർ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുകയും ഒരു ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

സെൽഡിംഗർ രീതി ഉപയോഗിച്ച് വാസ്കുലർ കത്തീറ്ററൈസേഷന്റെ സങ്കീർണതകൾ:

തൊറാസിക് നാളത്തിന്റെ വിള്ളൽ

തെറ്റായ കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കൽ

സെൻട്രൽ വെയിൻ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ടെക്നിക്കിന്റെ വീഡിയോ - ഒരു സബ്ക്ലാവിയൻ കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കൽ

സൈറ്റ് സന്ദർശകരാണ് മെറ്റീരിയലുകൾ തയ്യാറാക്കി പോസ്റ്റ് ചെയ്തത്. ഒരു ഡോക്ടറുമായി കൂടിയാലോചിക്കാതെ മെറ്റീരിയലുകളൊന്നും പ്രായോഗികമായി ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ല.

പോസ്റ്റിംഗിനുള്ള സാമഗ്രികൾ നിർദ്ദിഷ്ട തപാൽ വിലാസത്തിലേക്ക് സ്വീകരിക്കുന്നു. പ്രോജക്റ്റിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ഉൾപ്പെടെ, സമർപ്പിച്ചതും പോസ്റ്റുചെയ്തതുമായ ഏതെങ്കിലും ലേഖനങ്ങൾ മാറ്റാനുള്ള അവകാശം സൈറ്റ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനിൽ നിക്ഷിപ്തമാണ്.

സെൽഡിംഗർ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ

സെൽഡിംഗർ ടെക്നിക് ഉപയോഗിച്ച് ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

എൻ.ബി. ബൈപാസ് സർജറിക്ക് തൊട്ടുമുമ്പ് ഒരു രോഗി എ. ഫെമോറലിസ് ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് വിധേയനായാൽ, നടപടിക്രമം നടത്തിയ കത്തീറ്റർ ഒരിക്കലും നീക്കം ചെയ്യരുത്. കത്തീറ്റർ നീക്കം ചെയ്ത് പ്രയോഗിച്ചതിന് ശേഷം കംപ്രഷൻ ബാൻഡേജ്നിങ്ങൾ രോഗിയെ കണ്ടെത്താനാകാതെ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അപകടസാധ്യതയിലേക്ക് നയിക്കും ധമനികളിലെ രക്തസ്രാവം("ഷീറ്റുകൾക്ക് കീഴിൽ") മൊത്തം ഹെപ്പാരിനൈസേഷന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ. നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദ്ദം നിരീക്ഷിക്കാൻ ഈ കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുക.

പകർപ്പവകാശം (സി) 2006, ലെനിൻഗ്രാഡ് റീജിയണൽ ഹോസ്പിറ്റലിലെ കാർഡിയാക് സർജിക്കൽ ഐസിയു, എല്ലാ അവകാശങ്ങളും നിക്ഷിപ്തം.

4.മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ പ്രൊജക്ഷൻ ലൈനുകൾ.

1. മുകളിലെ അവയവം. A.brachialis - മധ്യത്തിൽ നിന്ന് ഒരു വരിയിൽ പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യുന്നു കക്ഷംകൈമുട്ടിന്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക്, എ.റേഡിയാലിസ് - കൈമുട്ടിന്റെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയിലേക്ക്, ഓസ്രാഡിയാലിസ് എ.ഉൾനാരിസ് - കൈമുട്ടിന്റെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് പിസിഫോം അസ്ഥിയുടെ പുറം അറ്റം വരെ (അകത്തെ അതിർത്തിയിലും സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയകൾക്കിടയിൽ വരച്ച വരയുടെ മധ്യഭാഗം മൂന്നിലൊന്ന്.

2. താഴ്ന്ന അവയവം. എ.ഫെമോറലിസ് - ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റിന്റെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് ബെൽറസിന്റെ ആന്തരിക കോൺഡൈൽ വരെ. പോപ്ലൈറ്റൽ ഫോസയിൽ, പോപ്ലൈറ്റൽ ഫോസയുടെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് പാദത്തിന്റെ പിൻഭാഗത്തുള്ള കണങ്കാലുകൾക്കിടയിലുള്ള അകലത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് -A.tebialis ഉറുമ്പായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അകത്തെ മല്ലിയോലസും കാൽക്കാനിയൽ ട്യൂബർക്കിളും തമ്മിലുള്ള ദൂരത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് ഫോസ.

3.A.carotis communis - താഴത്തെ താടിയെല്ലിന്റെ കോണിൽ നിന്ന് സ്റ്റെർനോക്ലാവികുലാർ ജോയിന്റ് വരെ.

പ്രായോഗിക നിഗമനങ്ങൾ. രക്തക്കുഴലുകളുടെ സ്പന്ദനം, രക്തക്കുഴലുകളുടെ ശ്രവണം, വിരൽ മർദ്ദം, രക്തക്കുഴലുകളുടെ പഞ്ചർ.

5. വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ പഞ്ചർ. സെൽഡിംഗർ സാങ്കേതികത.

1958 - സെൽഡിംഗർ ടെക്നിക്. നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ബിയർ സൂചി, ഒരു ഗൈഡ് - ഒരു മത്സ്യബന്ധന ലൈൻ, ലോക്കിംഗ് ഉപകരണം ഘടിപ്പിച്ച കത്തീറ്ററുകൾ, ഒരു സിറിഞ്ച് എന്നിവ ഉണ്ടായിരിക്കണം.

ഘട്ടം 1 - ഒരു ബിയർ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പാത്രം പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നു.

ഘട്ടം 2 - മാൻഡ്രിൻ നീക്കം ചെയ്യുകയും കണ്ടക്ടർ ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഘട്ടം 3 - സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും ഗൈഡ്‌വയറിലൂടെ ഒരു ഫ്ലൂറോപ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബ് ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഘട്ടം 4 - കണ്ടക്ടർ നീക്കം ചെയ്തു, ട്യൂബ് ഒരാഴ്ച വരെ പാത്രത്തിന്റെ ല്യൂമനിൽ തുടരാം, അതിലൂടെ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുമാരും മരുന്നുകളും നൽകാം.

ചികിത്സാ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, വാസ്കുലർ ബെഡിലേക്ക് മരുന്നുകൾ, രക്തം, അതിന്റെ ഘടകങ്ങൾ, രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവ, പാരന്റൽ പോഷകാഹാരത്തിനുള്ള മാർഗങ്ങൾ എന്നിവ നൽകുന്നതിന് പി. പെർഫ്യൂഷൻ); ആമുഖം മരുന്നുകൾവിവിധ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് (ഇൻട്രാഡെർമൽ, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ്, ഇൻട്രാമുസ്കുലർ, ഇൻട്രാസോസിയസ് ഇഞ്ചക്ഷൻ), അറകൾ, അതുപോലെ തന്നെ പാത്തോളജിക്കൽ ഫോക്കസിലേക്ക്; ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക്, നോവോകെയ്ൻ തടയലുകൾമുതലായവ, ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് രക്തം പുറന്തള്ളുന്നതിന്, ഓട്ടോഹെമോട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ സമയത്ത്, ഹീമോഡയാലിസിസ്, എക്സ്ചേഞ്ച് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ (നവജാതശിശുക്കളുടെ ഹീമോലിറ്റിക് മഞ്ഞപ്പിത്തത്തിന്); ഒരു അറയിൽ നിന്നോ ഫോക്കസിൽ നിന്നോ പഴുപ്പ്, എക്സുഡേറ്റ്, ട്രാൻസുഡേറ്റ്, ചോർന്ന രക്തം, വാതകം മുതലായവ ഒഴിപ്പിക്കാൻ.

P. നടത്തുന്നതിന് പ്രായോഗികമായി വൈരുദ്ധ്യങ്ങളൊന്നുമില്ല; ആപേക്ഷിക വൈരുദ്ധ്യം, P. അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയുടെ മോട്ടോർ പ്രക്ഷോഭം നടത്താൻ രോഗിയുടെ പ്രത്യേക വിസമ്മതമാണ്.

6.എക്സ്-റേ ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കുള്ള ടോപ്പോഗ്രാഫിക്-അനാട്ടമിക്കൽ യുക്തി.

ആൻജിയോഗ്രാഫി (ഗ്രീക്ക് ആൻജിയോൺ പാത്രം + ഗ്രാഫ് എഴുതുക, ചിത്രീകരിക്കുക, പര്യായമായ വാസോഗ്രാഫി) - റേഡിയോപാക്ക് പദാർത്ഥങ്ങൾ അവയിൽ അവതരിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം പാത്രങ്ങളുടെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധന. A. ധമനികൾ (ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫി), സിരകൾ (വെനോഗ്രഫി, അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലെബോഗ്രാഫി), ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ (ലിംഫോഗ്രഫി) ഉണ്ട്. പഠനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, ജനറൽ അല്ലെങ്കിൽ സെലക്ടീവ് (സെലക്ടീവ്) A. നടത്തപ്പെടുന്നു. ജനറൽ A. ഉപയോഗിച്ച് പഠിച്ച പ്രദേശത്തിന്റെ എല്ലാ പ്രധാന പാത്രങ്ങളും തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട - വ്യക്തിഗത പാത്രങ്ങളുമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

പഠനത്തിൻ കീഴിലുള്ള പാത്രത്തിൽ ഒരു റേഡിയോപാക്ക് പദാർത്ഥം അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന്, അത് പഞ്ചർ അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ . ധമനികളുടെ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പാത്രങ്ങളുടെ എ.യിൽ, റേഡിയോപാക്ക് പദാർത്ഥം ധമനികൾ, കാപ്പിലറികൾ എന്നിവയിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും പഠനത്തിന് കീഴിലുള്ള പ്രദേശത്തിന്റെ നുരയെ പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അതനുസരിച്ച്, A. യുടെ ഘട്ടങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു - ധമനികൾ, കാപ്പിലറി (പാരെൻചൈമൽ), സിരകൾ. A. യുടെ ഘട്ടങ്ങളുടെ ദൈർഘ്യവും പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് റേഡിയോപാക്ക് പദാർത്ഥത്തിന്റെ തിരോധാനത്തിന്റെ നിരക്കും അടിസ്ഥാനമാക്കി, പഠനത്തിന് കീഴിലുള്ള അവയവത്തിലെ പ്രാദേശിക ഹെമോഡൈനാമിക്സ് വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു.

സെറിബ്രൽ ആൻജിയോഗ്രാഫിതിരിച്ചറിയാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച്, അനൂറിസംസ് , ഹെമറ്റോമുകൾ, തലയോട്ടിയിലെ അറയിലെ മുഴകൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ സ്റ്റെനോസിസ്, ത്രോംബോസിസ്. എ. ആന്തരിക കരോട്ടിഡ് ആർട്ടറി (കരോട്ടിഡ് ആൻജിയോഗ്രാഫി) സെറിബ്രൽ അർദ്ധഗോളങ്ങളിലെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകളുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. പിൻഭാഗത്തെ ക്രാനിയൽ ഫോസയിലെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ തിരിച്ചറിയാൻ, വെർട്ടെബ്രോബാസിലാർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പാത്രങ്ങൾ വെർട്ടെബ്രൽ ആർട്ടറിയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ വഴി (വെർട്ടെബ്രൽ ആൻജിയോഗ്രാഫി) പരിശോധിക്കുന്നു.

സെലക്ടീവ് ടോട്ടൽ സെറിബ്രൽ എ. കത്തീറ്ററൈസേഷൻ രീതി ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്, തലച്ചോറിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന എല്ലാ പാത്രങ്ങളും വൈരുദ്ധ്യമാണ്. രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉറവിടം (സാധാരണയായി ഒരു ധമനി അല്ലെങ്കിൽ ആർട്ടീരിയോവെനസ് അനൂറിസം), അതുപോലെ സെറിബ്രൽ ഇസ്കെമിയ സമയത്ത് കൊളാറ്ററൽ രക്തചംക്രമണം പഠിക്കാൻ സബ്അരക്നോയിഡ് രക്തസ്രാവം ബാധിച്ച രോഗികളിൽ ഈ രീതി സാധാരണയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

സൂപ്പർ സെലക്ടീവ് സെറിബ്രൽ ആൻജിയോഗ്രാഫി(സെറിബ്രൽ ധമനികളുടെ മധ്യഭാഗം, പിൻഭാഗം അല്ലെങ്കിൽ മുൻഭാഗം ധമനികളുടെ വ്യക്തിഗത ശാഖകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ) സാധാരണയായി വാസ്കുലർ നിഖേദ് തിരിച്ചറിയുന്നതിനും എൻഡോവാസ്കുലർ ഇടപെടലുകൾ നടത്തുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഉദാഹരണത്തിന്, രക്തചംക്രമണത്തിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കുന്നതിന് അനൂറിസത്തിന്റെ അഫെറന്റ് പാത്രത്തിൽ ഒരു ബലൂൺ സ്ഥാപിക്കൽ).

തൊറാസിക് അയോട്ടോഗ്രഫി(എ. തൊറാസിക് അയോർട്ടയും അതിന്റെ ശാഖകളും) തൊറാസിക് അയോർട്ടിക് അനൂറിസം, അയോർട്ടയുടെ കോർക്റ്റേഷൻ, അതിന്റെ വികസനത്തിന്റെ മറ്റ് അപാകതകൾ, അതുപോലെ അയോർട്ടിക് വാൽവ് അപര്യാപ്തത എന്നിവ തിരിച്ചറിയുന്നതിന് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ആൻജിയോകാർഡിയോഗ്രാഫി(ഹൃദയത്തിന്റെ വലിയ പാത്രങ്ങളുടെയും അറകളുടെയും പരിശോധന) വലിയ പാത്രങ്ങളുടെ അപാകതകൾ, അപായവും നേടിയതുമായ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ, വൈകല്യത്തിന്റെ സ്ഥാനം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ കൂടുതൽ യുക്തിസഹമായ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി(എ. പൾമണറി തുമ്പിക്കൈയും അതിന്റെ ശാഖകളും) സംശയാസ്പദമായ വികസന വൈകല്യങ്ങൾക്കും ശ്വാസകോശത്തിലെ മുഴകൾക്കും ശ്വാസകോശ ധമനികളുടെ ത്രോംബോബോളിസത്തിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ബ്രോങ്കിയൽ ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫി, അതിൽ ധമനികൾ നടത്തുന്ന ഒരു ചിത്രം ശ്വാസകോശ പോഷകാഹാരം, അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജിയുടെയും പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിന്റെയും ശ്വാസകോശ രക്തസ്രാവം, അജ്ഞാത ഉത്ഭവത്തിന്റെ വലുതാക്കിയ ലിംഫ് നോഡുകൾ, ജന്മനായുള്ള വൈകല്യങ്ങൾഹൃദയങ്ങൾ (ടെട്രാഡ് ഫാലറ്റ്), ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വൈകല്യങ്ങൾക്കായി നടത്തപ്പെടുന്നു ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്മാരകവും നല്ല മുഴകൾശ്വാസകോശത്തിലെ കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളും).

ഉദര രക്തപ്രവാഹം(എ. വയറിലെ അയോർട്ടയും അതിന്റെ ശാഖകളും) പാരെൻചൈമൽ അവയവങ്ങളുടെയും റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തിന്റെയും നിഖേദ്, വയറിലെ അറയിലോ ദഹനനാളത്തിലോ രക്തസ്രാവം എന്നിവയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. വയറിലെ അയോട്ടോഗ്രാഫി ഹൈപ്പർവാസ്കുലർ വൃക്കസംബന്ധമായ മുഴകൾ കണ്ടെത്തുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു; അതേ സമയം, കരളിലേക്കുള്ള മെറ്റാസ്റ്റേസുകൾ, മറ്റൊരു വൃക്ക, ലിംഫ് നോഡുകൾ, അയൽ അവയവങ്ങളിലേക്കും ടിഷ്യുകളിലേക്കും ട്യൂമർ വളർച്ച.

സെലിയാക്കോഗ്രാഫി(എ. സെലിയാക് തുമ്പിക്കൈ) മുഴകൾ, പരിക്കുകൾ മറ്റ് നിഖേദ് കരൾ അതിന്റെ പാത്രങ്ങൾ, പ്ലീഹ, പാൻക്രിയാസ്, ആമാശയം, പിത്താശയം പിത്തരസം നാളി, വലിയ ഒമെംതുമ് രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കാൻ നടത്തുന്നു.

അപ്പർ മെസെന്ററിക്കോഗ്രാഫി(എ. സുപ്പീരിയർ മെസെന്ററിക് ധമനിയും അതിന്റെ ശാഖകളും) ചെറുതും വലുതുമായ കുടലുകളുടെ ഫോക്കൽ, ഡിഫ്യൂസ് നിഖേദ്, അവയുടെ മെസെന്ററി, പാൻക്രിയാസ്, റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യു, അതുപോലെ കുടൽ രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉറവിടങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് എന്നിവയിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

വൃക്കസംബന്ധമായ ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫി(എ. വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ) വിവിധ വൃക്കരോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു: പരിക്കുകൾ, മുഴകൾ. ഹൈഡ്രോനെഫ്രോസിസ്, യുറോലിത്തിയാസിസ്.

പെരിഫറൽ ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫി, ഇതിൽ മുകളിലോ താഴെയോ ഉള്ള പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ ഒരു ചിത്രം ലഭിക്കുന്നു, പെരിഫറൽ ധമനികളുടെ നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ഒക്ലൂസീവ് നിഖേദ്, രോഗങ്ങൾ, കൈകാലുകളുടെ പരിക്കുകൾ എന്നിവയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

മുകളിലെ കാവോഗ്രാഫി(എ. സുപ്പീരിയർ വെന കാവ) രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന്റെയോ സിരയുടെ കംപ്രഷന്റെയോ പ്രാദേശികവൽക്കരണവും വ്യാപ്തിയും വ്യക്തമാക്കുന്നതിനാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് ശ്വാസകോശത്തിലോ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലോ ഉള്ള മുഴകൾ, ഉയർന്ന വീന കാവയിലേക്കുള്ള ട്യൂമർ വളർച്ചയുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കാൻ. .

താഴ്ന്ന കാവോഗ്രഫി(എ. ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ) വൃക്ക മുഴകൾക്കായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, പ്രധാനമായും ശരിയായത്, കൂടാതെ ഇലിയോഫെമോറൽ ത്രോംബോസിസ് തിരിച്ചറിയാനും താഴത്തെ അഗ്രഭാഗങ്ങളിലെ എഡിമയുടെ കാരണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാനും അജ്ഞാത ഉത്ഭവത്തിന്റെ ആസ്‌സൈറ്റുകൾ കണ്ടെത്താനും ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പോർട്ടഗ്രഫി(എ. പോർട്ടൽ വെയിൻ) പോർട്ടൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, കരൾ, പാൻക്രിയാസ്, പ്ലീഹ എന്നിവയുടെ നിഖേദ് രോഗനിർണ്ണയത്തിനായി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

വൃക്കസംബന്ധമായ വെനോഗ്രാഫി(എ. വൃക്കസംബന്ധമായ സിരയും അതിന്റെ ശാഖകളും) വൃക്കരോഗങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഉദ്ദേശ്യത്തോടെയാണ് നടത്തുന്നത്: മുഴകൾ, കല്ലുകൾ, ഹൈഡ്രോനെഫ്രോസിസ് മുതലായവ. വൃക്കസംബന്ധമായ സിരയുടെ ത്രോംബോസിസ് തിരിച്ചറിയാനും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന്റെ സ്ഥാനവും വലുപ്പവും നിർണ്ണയിക്കാനും പഠനം ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

ഡൗൺലോഡ് ചെയ്യുന്നത് തുടരാൻ, നിങ്ങൾ ചിത്രം ശേഖരിക്കേണ്ടതുണ്ട്:

സെൽഡിംഗർ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ

സെൽഡിംഗർ രീതി (എസ്. സെൽഡിംഗർ; സമന്വയം. ധമനികളുടെ പഞ്ചർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ) - ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ ആവശ്യങ്ങൾക്കായി പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചർ വഴി ഒരു പ്രത്യേക കത്തീറ്റർ രക്തക്കുഴലിലേക്ക് ചേർക്കുന്നു. ആർട്ടീരിയൽ പഞ്ചറിനും സെലക്ടീവ് ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫിക്കും വേണ്ടി 1953-ൽ സെൽഡിംഗർ നിർദ്ദേശിച്ചു. തുടർന്ന്, സിര പഞ്ചറിന് എസ്എം ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി (സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ, പഞ്ചർ കാണുക).

ഹൃദയത്തിന്റെ ആട്രിയ, വെൻട്രിക്കിളുകൾ, അയോർട്ട, അതിന്റെ ശാഖകൾ എന്നിവയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷനും കോൺട്രാസ്റ്റ് പരിശോധനയ്ക്കും, ഡൈകൾ, റേഡിയോ ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽസ്, മരുന്നുകൾ, ദാതാവിന്റെ രക്തം, രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവ എന്നിവ ധമനികളിലെ കിടക്കയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാനും എസ്എം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, ധമനികളിലെ രക്തത്തിന്റെ ഒന്നിലധികം പരിശോധനകൾ.

Contraindications കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷനു തുല്യമാണ് (കാണുക).

സെൽഡിംഗർ സെറ്റിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് എക്സ്-റേ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിലാണ് പഠനം നടത്തുന്നത്. ഉപയോഗിച്ചത് - വ്യാസത്തെ ആശ്രയിച്ച് ചുവപ്പ്, പച്ച അല്ലെങ്കിൽ മഞ്ഞ നിറങ്ങളിലുള്ള റേഡിയോപാക്ക് ഇലാസ്റ്റിക് പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബ്. പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി കത്തീറ്ററിന്റെ നീളവും വ്യാസവും തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. കത്തീറ്ററിന്റെ ആന്തരിക മൂർച്ചയുള്ള അറ്റം കണ്ടക്ടറിന്റെ പുറം വ്യാസവുമായി കർശനമായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പുറംഭാഗം അഡാപ്റ്ററിലേക്ക് കർശനമായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. അഡാപ്റ്റർ ഒരു സിറിഞ്ചുമായോ അളക്കുന്ന ഉപകരണവുമായോ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

സാധാരണയായി S. m. സെലക്ടീവ് ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫിക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇതിനായി പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നു, മിക്കപ്പോഴും വലത് ഫെമറൽ ധമനിയുടെ. കാർഡിയാക് കത്തീറ്ററൈസേഷനായി രോഗിയെ ഒരു പ്രത്യേക മേശപ്പുറത്ത് കിടത്തി വലതു കാൽ ചെറുതായി വശത്തേക്ക് നീക്കുന്നു. പ്രീ-ഷേവ് ചെയ്ത വലത് ഞരമ്പിന്റെ ഭാഗം അണുവിമുക്തമാക്കുകയും പിന്നീട് അണുവിമുക്തമായ മൂടുശീലകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒറ്റപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇടത് കൈകൊണ്ട്, വലത് ഫെമറൽ ആർട്ടറി ഇൻജുവൈനൽ ലിഗമെന്റിന് തൊട്ടുതാഴെയായി ചൂണ്ടുവിരലും നടുവിരലും ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിക്കുന്നു. ധമനിയുടെ പൾസേഷന്റെ സംവേദനം നഷ്ടപ്പെടാതിരിക്കാൻ നേർത്ത സൂചി ഉപയോഗിച്ച് 2% നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിന്റെയും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവിന്റെയും അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നു. ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച്, ധമനിയുടെ മുകളിലുള്ള ചർമ്മത്തിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുകയും ഒരു ട്രോകാർ തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിന്റെ അഗ്രം ഉപയോഗിച്ച് അവർ സ്പന്ദിക്കുന്ന ധമനിയെ അനുഭവിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. ട്രോക്കറിന്റെ പുറംഭാഗം 45 ഡിഗ്രി കോണിൽ തുടയുടെ തൊലിയിലേക്ക് ചരിഞ്ഞ ശേഷം, ധമനിയുടെ മുൻവശത്തെ മതിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഹ്രസ്വ ചലനത്തിലൂടെ തുളച്ചുകയറുന്നു (ചിത്രം, എ). തുടർന്ന് ട്രോകാർ തുടയിലേക്ക് കൂടുതൽ ചരിഞ്ഞ്, അതിൽ നിന്ന് മാൻഡ്രൽ നീക്കം ചെയ്യുകയും സ്കാർലറ്റ് രക്തത്തിന്റെ പ്രവാഹത്തിലേക്ക് ഒരു കണ്ടക്ടർ തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇതിന്റെ മൃദുവായ അറ്റം ധമനിയുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റിന് കീഴിലുള്ള 5 സെന്റിമീറ്റർ വരെ മുന്നേറുന്നു ( ചിത്രം., ബി). ധമനിയുടെ ല്യൂമനിൽ ഇടതു കൈയുടെ സൂചിക വിരൽ കൊണ്ട് ചർമ്മത്തിലൂടെ കണ്ടക്ടർ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ട്രോകാർ നീക്കംചെയ്യുന്നു (ചിത്രം, സി). ഒരു വിരൽ അമർത്തിയാൽ, കണ്ടക്ടർ ധമനിയിൽ ഉറപ്പിക്കുകയും പഞ്ചർ ഏരിയയിൽ ഒരു ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണം തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

കണ്ടക്ടറിന്റെ വ്യാസവുമായി കർശനമായി ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു കത്തീറ്റർ, കണ്ടക്ടറുടെ പുറം അറ്റത്ത് ഇട്ടു, തുടയുടെ ചർമ്മത്തിലേക്ക് മുന്നേറുകയും കണ്ടക്ടറിനൊപ്പം ധമനിയുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം, ഡി). കത്തീറ്റർ, അതിൽ നിന്ന് നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ചാലകത്തിന്റെ മൃദുവായ അറ്റം, ഒരു എക്സ്-റേ സ്ക്രീനിന്റെ നിയന്ത്രണത്തിൽ, പഠനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യത്തെ (ജനറൽ അല്ലെങ്കിൽ സെലക്ടീവ് ആർട്ടീരിയോഗ്രഫി) ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത് അറകളിലേക്ക്, അയോർട്ടയിലേക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നു. അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ശാഖകളിലൊന്ന്. ഒരു റേഡിയോപാക്ക് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് പിന്നീട് കുത്തിവയ്ക്കുകയും റേഡിയോഗ്രാഫുകളുടെ ഒരു പരമ്പര എടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സമ്മർദ്ദം രേഖപ്പെടുത്തുകയോ രക്തസാമ്പിളുകൾ എടുക്കുകയോ മരുന്നുകൾ നൽകുകയോ ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ഗൈഡ്വയർ കത്തീറ്ററിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുകയും രണ്ടാമത്തേത് ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് കഴുകുകയും ചെയ്യുന്നു. പരിശോധന പൂർത്തിയാക്കി കത്തീറ്റർ നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, പഞ്ചർ സൈറ്റിലേക്ക് ഒരു പ്രഷർ ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുന്നു.

സാങ്കേതികമായി ശരിയായി നടപ്പിലാക്കിയ എസ്എം ഉള്ള സങ്കീർണതകൾ (ഫെമറൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ മേഖലയിലെ ഹെമറ്റോമ, ത്രോംബോസിസ്, ധമനികളുടെ മതിലുകളുടെ സുഷിരം, അയോർട്ട അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയം) അപൂർവമാണ്.

ഗ്രന്ഥസൂചിക: പെട്രോവ്‌സ്‌കി ബി.വി. തുടങ്ങിയവർ. അബ്‌ഡോമിനൽ അയോട്ടോഗ്രഫി, വെസ്റ്റ്‌ൻ. ചിർ., ടി. 89, നമ്പർ 10, പേജ്. 3, 1962; S e 1 d i p-g e g S. I. പെർക്യുട്ടേനിയസ് ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫിയിലെ സൂചി കത്തീറ്റർ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ, ആക്റ്റ റേഡിയോൾ. (സ്റ്റോക്ക്.), വി. 39, പേ. 368, 1953.

സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് ആൻജിയോഗ്രാഫി - രക്തക്കുഴലുകളുടെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതി

ആൻജിയോഗ്രാഫി രക്തക്കുഴലുകളുടെ എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രാഫി, ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി, റേഡിയോഗ്രാഫി എന്നിവയിൽ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രധാന ലക്ഷ്യം രക്തചംക്രമണം, പാത്രങ്ങളുടെ അവസ്ഥ, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ വ്യാപ്തി എന്നിവ വിലയിരുത്തുക എന്നതാണ്.

ആധുനിക ആൻജിയോഗ്രാഫിക് ഉപകരണങ്ങളുള്ള പ്രത്യേക മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിലെ പ്രത്യേക എക്സ്-റേ ആൻജിയോഗ്രാഫി മുറികളിലും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ചിത്രങ്ങൾ റെക്കോർഡുചെയ്യാനും പ്രോസസ്സ് ചെയ്യാനും കഴിയുന്ന ഉചിതമായ കമ്പ്യൂട്ടർ ഉപകരണങ്ങളിൽ മാത്രമേ ഈ പഠനം നടത്താവൂ.

ഏറ്റവും കൃത്യമായ മെഡിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് ഹാജിയോഗ്രാഫി.

കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ ഈ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതി ഉപയോഗിക്കാം. കിഡ്നി തകരാര്വിവിധ തരത്തിലുള്ള സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനും.

അയോട്ടോഗ്രാഫിയുടെ തരങ്ങൾ

ഫെമറൽ ധമനിയുടെ സ്ഥിരമായ സ്പന്ദനത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ അയോർട്ടയെയും അതിന്റെ ശാഖകളെയും വിപരീതമാക്കുന്നതിന്, അയോർട്ടയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ രീതി (സെൽഡിംഗർ ആൻജിയോഗ്രാഫി) മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു; വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ ദൃശ്യ വ്യത്യാസത്തിനായി, ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ അയോർട്ട ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അതു പ്രധാനമാണ്! പാത്രത്തിന്റെ നേരിട്ടുള്ള പഞ്ചർ വഴി അയോഡിൻ അടങ്ങിയ വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് അവതരിപ്പിക്കുന്നത് ഈ സാങ്കേതികതയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, മിക്കപ്പോഴും ഫെമറൽ ആർട്ടറിയിലേക്ക് തിരുകുന്ന ഒരു കത്തീറ്റർ വഴി.

സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സാങ്കേതികത

സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് ഫെമറൽ ധമനിയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ഒരു പ്രത്യേക ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്, അതിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പഞ്ചർ സൂചി;
• ഡൈലേറ്റർ;
• അവതാരിക;
• മൃദുവായ അവസാനമുള്ള ഒരു ലോഹ കണ്ടക്ടർ;
• കത്തീറ്റർ (ഫ്രഞ്ച് വലിപ്പം 4−5 F).

ഒരു ചരടിന്റെ രൂപത്തിൽ ഒരു ലോഹ വയർ കടത്താൻ ഫെമറൽ ആർട്ടറി പഞ്ചർ ചെയ്യാൻ ഒരു സൂചി ഉപയോഗിക്കുന്നു. തുടർന്ന് സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും ഗൈഡ്‌വയറിലൂടെ ധമനിയുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഒരു പ്രത്യേക കത്തീറ്റർ ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; ഇതിനെ അയോട്ടോഗ്രഫി എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ വേദന കാരണം, ബോധമുള്ള രോഗിക്ക് ലിഡോകൈൻ, നോവോകൈൻ എന്നിവയുടെ പരിഹാരം ഉപയോഗിച്ച് നുഴഞ്ഞുകയറ്റ അനസ്തേഷ്യ ആവശ്യമാണ്.

അതു പ്രധാനമാണ്! സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് അയോർട്ടയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ കക്ഷീയ, ബ്രാച്ചിയൽ ധമനികൾ വഴിയും നടത്താം. ഈ ധമനികളിലൂടെ ഒരു കത്തീറ്റർ കടത്തിവിടുന്നത് ഫെമറൽ ധമനികളുടെ തടസ്സം ഉള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ പലപ്പോഴും നടത്താറുണ്ട്.

സെൽഡിംഗർ ആൻജിയോഗ്രാഫി പല തരത്തിൽ സാർവത്രികമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അതിനാലാണ് ഇത് മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നത്.

അയോർട്ടയുടെ ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ

ഉദര രക്തപ്രവാഹത്തെയോ താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ ധമനികളെയോ ദൃശ്യപരമായി വേർതിരിക്കുന്നതിന്, ഉദാഹരണത്തിന്, അവ അയോർട്ടറിറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന് ബാധിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അയോർട്ടയുടെ നേരിട്ടുള്ള ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ പോലുള്ള ഒരു രീതിക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നു. പിന്നിൽ നിന്ന് ഒരു പ്രത്യേക സൂചി ഉപയോഗിച്ച് അയോർട്ട പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നു.

വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ ശാഖകളുടെ വൈരുദ്ധ്യം നേടേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, 12-ാമത്തെ തൊറാസിക് വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിൽ അയോർട്ടിക് പഞ്ചറോടുകൂടിയ ഉയർന്ന ട്രാൻസ്ലംബർ അയോട്ടോഗ്രഫി നടത്തുന്നു. താഴത്തെ അറ്റങ്ങളുടെയോ വയറിലെ അയോർട്ടയുടെയോ ധമനിയുടെ വിഭജനത്തെ വ്യത്യസ്‌തമാക്കുന്ന പ്രക്രിയ ടാസ്‌ക്കിൽ ഉൾപ്പെടുന്നുവെങ്കിൽ, രണ്ടാം ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ താഴത്തെ അറ്റത്തിന്റെ തലത്തിലാണ് അയോർട്ടയുടെ ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്.

ഈ ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ സമയത്ത്, ഗവേഷണ രീതിയെക്കുറിച്ച് പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്; പ്രത്യേകിച്ചും, രണ്ട് ഘട്ടങ്ങളുള്ള സൂചി നീക്കംചെയ്യൽ നടത്തുന്നു: ആദ്യം ഇത് അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യണം, കുറച്ച് മിനിറ്റുകൾക്ക് ശേഷം - പാരാ-യിൽ നിന്ന്. അയോർട്ടിക് സ്പേസ്. ഇതിന് നന്ദി, വലിയ പാരാ-അയോർട്ടിക് ഹെമറ്റോമുകളുടെ രൂപീകരണം ഒഴിവാക്കാനും തടയാനും സാധിക്കും.

അതു പ്രധാനമാണ്! അയോർട്ടയുടെ ട്രാൻസ്‌ലംബർ പഞ്ചർ, സെൽഡിംഗർ ആൻജിയോഗ്രാഫി തുടങ്ങിയ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ധമനികൾ, അയോർട്ട, അതിന്റെ ശാഖകൾ എന്നിവയെ വ്യത്യസ്തമാക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന നടപടിക്രമങ്ങളാണ്, ഇത് ധമനികളിലെ കിടക്കയുടെ ഏത് ഭാഗവും ചിത്രീകരിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു.

പ്രത്യേക മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ ഈ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് സങ്കീർണതകളുടെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ അപകടസാധ്യത കൈവരിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, അതേ സമയം ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്നതും ഉയർന്ന വിവരദായകവുമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതിയാണ്.

Info-Farm.RU

ഫാർമസ്യൂട്ടിക്കൽസ്, മെഡിസിൻ, ബയോളജി

സെൽഡിംഗർ രീതി

രക്തക്കുഴലുകളിലേക്കും മറ്റ് പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളിലേക്കും സുരക്ഷിതമായ പ്രവേശനം നേടുന്നതിന് സെൽഡിംഗർ രീതി (സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ) ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആൻജിയോഗ്രാഫി, സെൻട്രൽ സിരകളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ (സബ്ക്ലാവിയൻ, ഇന്റേണൽ ജുഗുലാർ, ഫെമറൽ) അല്ലെങ്കിൽ ധമനികളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ, ചില കോണിക്കോസ്റ്റമി ടെക്നിക്കുകളുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റോമി സ്ഥാപിക്കൽ, ഇലക്ട്രോഡുകൾ സ്ഥാപിക്കൽ എന്നിവയ്ക്കായി ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൃത്രിമ ഡ്രൈവറുകൾറിഥം ആൻഡ് കാർഡിയോവർട്ടർ ഡിഫിബ്രിലേറ്ററുകൾ, മറ്റ് ഇടപെടൽ മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ.

കണ്ടുപിടുത്തത്തിന്റെ ചരിത്രം

സ്വീഡിഷ് റേഡിയോളജിസ്റ്റും ആൻജിയോഗ്രാഫി മേഖലയിലെ കണ്ടുപിടുത്തക്കാരനുമായ സ്വെൻ ഐവാർ സെൽഡിംഗറാണ് ഈ രീതി നിർദ്ദേശിച്ചത്.

ആൻജിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനകൾ ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ ഡോസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പാത്രത്തിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ തിരുകുന്ന ഒരു സാങ്കേതികതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. പ്രശ്നം, ഒരു വശത്ത്, ആവശ്യമുള്ള സ്ഥലത്തേക്ക് പദാർത്ഥം എത്തിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, എന്നാൽ അതേ സമയം, പാത്രങ്ങൾക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് പഠന സ്ഥലത്ത് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുക. സ്വെൻ സെൽഡിംഗറിന്റെ കണ്ടുപിടുത്തത്തിന് മുമ്പ്, രണ്ട് സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു: ഒരു സൂചിയിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ, ഒരു സൂചിയിലൂടെ ഒരു കത്തീറ്റർ. ആദ്യ സന്ദർഭത്തിൽ, ടിഷ്യൂയിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ കത്തീറ്റർ കേടായേക്കാം. രണ്ടാമത്തെ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒരു വലിയ സൂചി ആവശ്യമാണ്, ഇത് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സൈറ്റിലെ പാത്രത്തിന് കൂടുതൽ കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു. മെക്കാനിക്കുകളുടെ കുടുംബത്തിൽ ജനിച്ച സ്വെൻ സെൽഡിംഗർ, ഏറ്റവും ചെറിയ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഏറ്റവും വലിയ കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിച്ച് ആൻജിയോഗ്രാഫിക് സാങ്കേതികത മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു വഴി കണ്ടെത്താൻ ശ്രമിച്ചു. ടെക്നിക് അടിസ്ഥാനപരമായി അർത്ഥമാക്കുന്നത് ആദ്യം ഒരു സൂചി ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുകയും അതിലൂടെ ഒരു ഗൈഡ് വയർ തിരുകുകയും തുടർന്ന് സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും ഗൈഡ്വയറിന് മുകളിലൂടെ കത്തീറ്റർ തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു എന്നാണ്. അതിനാൽ, ദ്വാരം കത്തീറ്ററിനേക്കാൾ വലുതല്ല. 1952 ജൂണിൽ ഹെൽസിങ്കിയിൽ നടന്ന ഒരു കോൺഫറൻസിൽ ഫലങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കപ്പെട്ടു, തുടർന്ന് സെൽഡിംഗർ ഈ ഫലങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.

സെൽഡിംഗർ രീതി ആൻജിയോഗ്രാഫിയുടെ സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറച്ചു, ഇത് രണ്ടാമത്തേതിന്റെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന വ്യാപനത്തിന് കാരണമായി. ശരീരത്തിൽ ആവശ്യമുള്ള സ്ഥലത്തേക്ക് കത്തീറ്റർ കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ ഓറിയന്റഡ് ചെയ്യാമെന്നും ഇതിനർത്ഥം. കണ്ടുപിടുത്തം ഇന്റർവെൻഷണൽ റേഡിയോളജിയുടെ തുടർന്നുള്ള വികസനത്തിന് അടിത്തറയിട്ടു.

കത്തീറ്ററൈസേഷൻ രീതികളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

ഓൺ ഈ നിമിഷംകുറഞ്ഞത് മൂന്ന് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ടെക്നിക്കുകളെങ്കിലും ഉണ്ട്:

• ഒരു സൂചിയിൽ കത്തീറ്റർ;
• കത്തീറ്റർ ചെവികൾ;
• സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ;

കത്തീറ്റർ-ഓൺ-എ-നീഡിൽ സാങ്കേതികത കത്തീറ്ററൈസേഷനായി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. പെരിഫറൽ പാത്രങ്ങൾ. നിലവിൽ, വിവിധ പെരിഫറൽ വെനസ് കത്തീറ്ററുകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് പാത്രം ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് തുളച്ചുകയറുന്നു, സൂചി ഒരു സ്ഥാനത്ത് പിടിക്കുന്നു, കത്തീറ്റർ പുരോഗമിക്കുന്നു. സൂചി പൂർണ്ണമായും നീക്കംചെയ്യുന്നു. ആഴത്തിലുള്ള അവയവങ്ങൾ (പ്രത്യേകിച്ച്, കേന്ദ്ര സിരകൾ) പഞ്ചർ ചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ടിഷ്യൂയിലൂടെ കടന്നുപോകുമ്പോൾ കത്തീറ്റർ കേടായേക്കാം.

എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പേസ് കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യാൻ "സൂചിയിലെ കത്തീറ്റർ" സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുന്നു ( ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾ) വേദനസംഹാരിയും (പ്രസവം, അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്, കുടൽ തടസ്സത്തിന്റെ ചില കേസുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ വേദന ആശ്വാസം, ക്യാൻസർ രോഗികൾ), നീണ്ട നട്ടെല്ല് അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക്. ആദ്യം അവയവം ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് തുളച്ചുകയറുകയും അതിനുള്ളിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു എന്ന വസ്തുത ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. സൂചി പിന്നീട് നീക്കം ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സൂചി കത്തീറ്ററിനേക്കാൾ കട്ടിയുള്ളതാണ്. വലിയ വ്യാസമുള്ള കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഈ സാങ്കേതികത ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ടിഷ്യു പരിക്ക് സംഭവിക്കുന്നു.

യഥാർത്ഥത്തിൽ സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ.

രീതി സാങ്കേതികത

സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ഇനിപ്പറയുന്ന ക്രമത്തിൽ നടക്കുന്നു:

• എ. അവയവം സൂചികൊണ്ട് കുത്തിയിരിക്കുന്നു.
• ബി. ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ മെറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസ്റ്റിക് കണ്ടക്ടർ സൂചിയിലേക്ക് തിരുകുകയും അവയവത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ മുന്നേറുകയും ചെയ്യുന്നു.
• സി. സൂചി നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു.
• ഡി. ഗൈഡ്‌വയറിനു മുകളിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ഗൈഡിനോടൊപ്പം അവയവത്തിലേക്ക് കത്തീറ്റർ പുരോഗമിക്കുന്നു.
• ഇ. കണ്ടക്ടർ നീക്കം ചെയ്തു.

ചിത്രം 3 സൂചി നീക്കം ചെയ്യുന്നു

ചിത്രം 4 കത്തീറ്റർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ

ചിത്രം 5 ഒരു കണ്ടക്ടർ നീക്കം ചെയ്യുന്നു

കനം കുറഞ്ഞ സൂചി, കുറവ് ടിഷ്യു കേടുപാടുകൾ. കത്തീറ്റർ സൂചിയേക്കാൾ കട്ടിയുള്ളതാണെങ്കിൽ, ഗൈഡ്‌വയറിൽ ഇടുന്നതിനുമുമ്പ്, ഗൈഡ്‌വയറിലൂടെ ഒരു എക്സ്പാൻഡർ കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് ടിഷ്യൂകളിലെ പാസേജിന്റെ വ്യാസം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഡൈലേറ്റർ നീക്കംചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് ഗൈഡ്വയറിലൂടെ കത്തീറ്റർ തന്നെ ചേർക്കുന്നു.

ചിത്രം 1 സൂചി ഉപയോഗിച്ച് അവയവം പഞ്ചർ ചെയ്യുക

ചിത്രം 2 സൂചിയിൽ ഗൈഡ് വയർ ചേർക്കുന്നു

ചിത്രം 3 സൂചി നീക്കം ചെയ്യുന്നു

ചിത്രം 4 എക്സ്പാൻഡർ ഉപയോഗിക്കുന്നു

ചിത്രം 5 കത്തീറ്റർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ

ചിത്രം 6 ഒരു കണ്ടക്ടർ നീക്കം ചെയ്യുന്നു

നിരവധി ല്യൂമെൻസുകളുള്ള സെൻട്രൽ വെനസ് കത്തീറ്ററുകൾ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുമ്പോൾ ഡൈലേറ്റർ പലപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു. കത്തീറ്ററിന്റെ ഓരോ ല്യൂമനും ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി ഒരു പോർട്ടിൽ അവസാനിക്കുന്നു. ഒരു ല്യൂമൻ കത്തീറ്ററിന്റെ അഗ്രഭാഗത്ത് ആരംഭിക്കുന്നു (സാധാരണയായി അതിന്റെ പോർട്ട് ചുവപ്പ് നിറത്തിൽ അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു), മറ്റ് / മറ്റ് വശങ്ങൾ (സാധാരണയായി അതിന്റെ പോർട്ട് നീല അല്ലെങ്കിൽ ചുവപ്പ് ഒഴികെയുള്ള മറ്റൊരു നിറത്തിൽ അടയാളപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു). അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി ഡബിൾ-ലൂമൻ കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു വിവിധ മരുന്നുകൾ(അവ കലർത്തുന്നത് കഴിയുന്നത്ര തടയുന്നു) കൂടാതെ എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ തെറാപ്പി രീതികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിനും (ഉദാഹരണത്തിന്, ഹീമോഡയാലിസിസ്).

സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ

വ്യവസ്ഥകളെ ആശ്രയിച്ച്, അധിക ഇമേജിംഗ് രീതികളില്ലാതെയോ അൾട്രാസൗണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോളജിക്കൽ നിയന്ത്രണത്തിലോ സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്താം. ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, ഇനിപ്പറയുന്ന സങ്കീർണതകൾ വ്യത്യസ്ത ആവൃത്തിയിൽ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം:

• സൂചി, ഗൈഡ്‌വയർ, ഡൈലേറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്റർ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് അനുബന്ധ അവയവത്തിന്റെ മതിലിന് കേടുപാടുകൾ.
• സൂചി, ഗൈഡ്‌വയർ, ഡൈലേറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ കത്തീറ്റർ (കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സൈറ്റിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഇവ ധമനികൾ, ഞരമ്പുകൾ, ശ്വാസകോശങ്ങൾ, ലിംഫറ്റിക് നാളങ്ങൾ മുതലായവ ആകാം) അനുബന്ധ സങ്കീർണതകളുടെ തുടർന്നുള്ള വികാസത്തോടെ ചുറ്റുമുള്ള ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു.
• ആവശ്യമുള്ള അവയവത്തിനപ്പുറം ഒരു കത്തീറ്റർ തിരുകുക, തുടർന്ന് ഉചിതമായ പദാർത്ഥം അവിടെ കുത്തിവയ്ക്കുക.
• പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ.
• ഒരു അവയവത്തിൽ കേടായ ഗൈഡ് വയറിന്റെയോ കത്തീറ്ററിന്റെയോ ഭാഗങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുന്നത്, ഉദാഹരണത്തിന്. കേന്ദ്ര സിര കത്തീറ്ററിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ.
• പാത്രങ്ങളിലും അവയവങ്ങളിലും കത്തീറ്ററുകളുടെ ദീർഘകാല താമസം മൂലമുണ്ടാകുന്ന മറ്റ് സങ്കീർണതകൾ.

സെൽഡിംഗർ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ

അയോർട്ടയിലേക്കും അതിന്റെ ശാഖകളിലേക്കും ഒരു കത്തീറ്റർ തിരുകാൻ സെൽഡിംഗർ പഞ്ചർ നടത്തുന്നു, അതിലൂടെ പാത്രങ്ങളെ വ്യത്യാസപ്പെടുത്താനും ഹൃദയത്തിന്റെ അറകൾ പരിശോധിക്കാനും കഴിയും. 1.5 മില്ലീമീറ്ററിന്റെ ആന്തരിക വ്യാസമുള്ള ഒരു സൂചി ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെ പ്രൊജക്ഷനോടൊപ്പം ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റിന് തൊട്ടുതാഴെയായി ചേർക്കുന്നു. ധമനിയിലേക്ക് തിരുകിയ സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ ആദ്യം ഒരു ഗൈഡ്‌വയർ തിരുകുന്നു, തുടർന്ന് സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും പകരം 1.2-1.5 മില്ലീമീറ്റർ പുറം വ്യാസമുള്ള ഒരു പോളിയെത്തിലീൻ കത്തീറ്റർ ഗൈഡ്‌വയറിൽ സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഗൈഡിനൊപ്പം കത്തീറ്റർ ഫെമറൽ ആർട്ടറി, ഇലിയാക് ധമനികൾ, അയോർട്ട എന്നിവയിലൂടെ ആവശ്യമുള്ള തലത്തിലേക്ക് മുന്നേറുന്നു. തുടർന്ന് ഗൈഡ് വയർ നീക്കം ചെയ്യുകയും കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുള്ള ഒരു സിറിഞ്ച് കത്തീറ്ററിൽ ഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

നിങ്ങളുടെ ചോദ്യങ്ങളും ഫീഡ്‌ബാക്കും ഞങ്ങൾ സ്വാഗതം ചെയ്യുന്നു:

പോസ്റ്റ് ചെയ്യുന്നതിനും ആശംസകൾക്കും മെറ്റീരിയലുകൾ അയയ്ക്കുക:

പോസ്‌റ്റുചെയ്യുന്നതിനുള്ള മെറ്റീരിയൽ അയയ്‌ക്കുന്നതിലൂടെ അതിന്റെ എല്ലാ അവകാശങ്ങളും നിങ്ങൾക്കുള്ളതാണെന്ന് നിങ്ങൾ സമ്മതിക്കുന്നു

ഏതെങ്കിലും വിവരങ്ങൾ ഉദ്ധരിക്കുമ്പോൾ, MedUniver.com-ലേക്ക് ഒരു ബാക്ക്‌ലിങ്ക് ആവശ്യമാണ്

നൽകിയിരിക്കുന്ന എല്ലാ വിവരങ്ങളും നിങ്ങളുടെ പങ്കെടുക്കുന്ന ഡോക്ടറുടെ നിർബന്ധിത കൂടിയാലോചനയ്ക്ക് വിധേയമാണ്.

ഉപയോക്താവ് നൽകുന്ന ഏത് വിവരവും ഇല്ലാതാക്കാനുള്ള അവകാശം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനിൽ നിക്ഷിപ്തമാണ്

2.4 ആൻജിയോഗ്രാഫിക് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

ആൻജിയോഗ്രാഫിക് ഗവേഷണം ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വികസനത്തിന് വലിയ പങ്കുവഹിച്ചിട്ടുണ്ട് രക്തക്കുഴൽ ശസ്ത്രക്രിയ. എന്നിരുന്നാലും, അയോർട്ടയുടെയും പെരിഫറൽ പാത്രങ്ങളുടെയും രോഗങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള "സ്വർണ്ണ നിലവാരം" ഇപ്പോഴും ആൻജിയോഗ്രാഫി ആണെന്ന് ഇന്ന് അസന്ദിഗ്ധമായി പറയാൻ കഴിയില്ല. ഏറ്റവും പുതിയ നോൺ-ഇൻവേസിവ് ഇമേജിംഗ് രീതികൾ: അൾട്രാസൗണ്ട് ഡ്യുപ്ലെക്സ് സ്കാനിംഗ്, കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി, മാഗ്നെറ്റിക് റിസോണൻസ് ആൻജിയോഗ്രാഫി - ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുക മാത്രമല്ല, ചില കേസുകളിൽ കൂടുതൽ റെസല്യൂഷനുമുണ്ട്. റേഡിയേഷൻ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സിന്റെ വികസനത്തിലെ ആഗോള പ്രവണത, തന്ത്രങ്ങളും രീതികളും തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള നോൺ-ഇൻവേസിവ് ടെക്നിക്കുകളുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സ. ഓൺ ആധുനിക ഘട്ടംമെഡിക്കൽ സാങ്കേതികവിദ്യകളുടെ വികാസത്തോടെ, ആൻജിയോഗ്രാഫി കൂടുതലായി ഒരു ചികിത്സാ പ്രക്രിയയായി മാറുന്നു, ഇത് എക്സ്-റേ ശസ്ത്രക്രിയയിലും എൻഡോവാസ്കുലർ ഇടപെടലുകളിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, എക്സ്-റേ, കമ്പ്യൂട്ടർ, ഇലക്ട്രോൺ എമിഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് പരിധികൾ പോലുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ഉപകരണങ്ങളുടെ താരതമ്യേന ഉയർന്ന വില വിശാലമായ ആപ്ലിക്കേഷൻഈ രീതികൾ. അതേ സമയം, ആൻജിയോഗ്രാഫി, ഇമേജ് പ്രോസസ്സിംഗിനും സംഭരണത്തിനുമുള്ള കമ്പ്യൂട്ടർ സാങ്കേതികവിദ്യകളുടെ വികസനത്തിനും പുതിയ കുറഞ്ഞ വിഷ റേഡിയോപാക്ക് ഏജന്റുകളുടെ സമന്വയത്തിനും നന്ദി, താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ ചിലവിൽ ഇത് അനുവദിക്കുന്ന പ്രധാന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളിലൊന്നായി തുടരുന്നു. ഏതെങ്കിലും പ്രദേശത്തിന്റെ ഒരു അവിഭാജ്യ ചിത്രം ലഭിക്കുന്നതിന് ഒന്ന് രക്തക്കുഴൽ കിടക്ക, റേഡിയേഷൻ ഇമേജിംഗിന്റെ മറ്റ് രീതികൾ വഴി ലഭിച്ച ഡാറ്റ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതിയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഡിജിറ്റൽ സബ്‌ട്രാക്ഷൻ ആൻജിയോഗ്രാഫിയുടെ (ഡിഎസ്എ) ആമുഖം ആൻജിയോഗ്രാഫിക് ഡാറ്റയുടെ വിവര ഉള്ളടക്കം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് സഹായിച്ചു. അത് ബുദ്ധിമുട്ടാക്കി ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങൾവേഗതയേറിയതും അപകടകരമല്ലാത്തതും, അവരുടെ സഹായത്തോടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ഇൻറർവെൻഷണൽ നടപടിക്രമങ്ങൾക്കായി വാസ്കുലർ ബെഡിലേക്ക് കുത്തിവച്ച കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയയുടെ അളവ് ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കുള്ള സൂചനകളും വിപരീതഫലങ്ങളും. രോഗിയെ തയ്യാറാക്കുന്നു. ആൻജിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയുടെ ഘട്ടങ്ങൾ:

സൂചനകളുടെയും വിപരീതഫലങ്ങളുടെയും നിർണ്ണയം;

പഠനത്തിനായി രോഗിയെ തയ്യാറാക്കൽ;

പാത്രത്തിന്റെ പഞ്ചർ അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്പോഷർ;

ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ ആമുഖം;

എക്സ്-റേ ആൻജിയോഗ്രാഫിക് ചിത്രം;

കത്തീറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുക, രക്തസ്രാവം നിർത്തുക;

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കുള്ള പൊതുവായ സൂചനകൾ, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ സ്വഭാവം, പ്രാദേശികവൽക്കരണം, നിഖേദ് ധമനിയുടെയോ സിരകളുടെയോ കിടക്കയുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുക, കൊളാറ്ററൽ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ നഷ്ടപരിഹാര കഴിവുകൾ പഠിക്കുക, ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട കേസിലും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുക. യുക്തിസഹമായ പ്രവർത്തന രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുക. ആൻജിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയ്ക്കുള്ള പ്രത്യേക സൂചനകൾ രക്തക്കുഴലുകളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും അപായ അപാകതകൾ, ആഘാതകരമായ പരിക്കുകൾ, ഒക്ലൂസിവ്, സ്റ്റെനോട്ടിക് പ്രക്രിയകൾ, അനൂറിസം, കോശജ്വലനം, നിർദ്ദിഷ്ട, ട്യൂമർ വാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയാണ്.

ആൻജിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയ്ക്ക് പൂർണ്ണമായ വൈരുദ്ധ്യങ്ങളൊന്നുമില്ല. ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലങ്ങളാണ് നിശിത പരാജയംകരളും വൃക്കകളും, സജീവ ക്ഷയരോഗം തുറന്ന രൂപംഅവരുടെ കോഴ്സിന്റെ നിശിത ഘട്ടത്തിൽ മറ്റ് പ്രത്യേക രോഗങ്ങൾ, നിശിത പകർച്ചവ്യാധികൾ, അയോഡിൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾക്കുള്ള വ്യക്തിഗത അസഹിഷ്ണുത.

പഠനത്തിനായി രോഗിയെ തയ്യാറാക്കുന്നു. ആൻജിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയാണ് ശസ്ത്രക്രിയ കൃത്രിമത്വംസൂചികൾ, ഗൈഡ് വയറുകൾ, കത്തീറ്ററുകൾ, മറ്റ് ഉപകരണങ്ങൾ എന്നിവ വാസ്കുലർ ബെഡിലേക്കുള്ള ആക്രമണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഒപ്പം റേഡിയോപാക്ക് അയോഡിൻ അടങ്ങിയ പദാർത്ഥത്തിന്റെ ആമുഖവും. ഇക്കാര്യത്തിൽ, അൾട്രാസൗണ്ട്, ആവശ്യമെങ്കിൽ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി, മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സമഗ്രമായ പൊതു ക്ലിനിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം ഇത് നടത്തണം.

രോഗിയുടെ തയ്യാറെടുപ്പിൽ ഒന്നാമതായി, ഒരു എക്സ്-റേ ആൻജിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയുടെ ആവശ്യകത രോഗിക്ക് വിശദീകരിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു. അടുത്തതായി, നോവോകൈൻ, അയോഡിൻ അടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ എന്നിവയോടുള്ള അലർജിയുടെ മുൻകാല പ്രകടനങ്ങളുടെ സൂചനകൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം നിങ്ങൾ വിശദമായി കണ്ടെത്തണം. വ്യക്തിഗത അസഹിഷ്ണുത സംശയിക്കുകയും അയോഡിനോടുള്ള രോഗിയുടെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്താൽ, ഒരു ഡെമിയാനെങ്കോ പരിശോധന നടത്തണം. പരിശോധന പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ടെസ്റ്റ് ഉപേക്ഷിക്കണം, ഡിസെൻസിറ്റൈസിംഗ് തെറാപ്പി നടത്തണം, ടെസ്റ്റ് വീണ്ടും ആവർത്തിക്കണം.

പഠനത്തിന്റെ തലേദിവസം, ഒരു ശുദ്ധീകരണ എനിമ നടത്തുന്നു, രാത്രിയിൽ ശാന്തത നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പഠന ദിവസം, രോഗി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നില്ല; പാത്രത്തിന്റെ പഞ്ചർ പ്രദേശത്തെ മുടി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഷേവ് ചെയ്യുന്നു. പഠനത്തിന് തൊട്ടുമുമ്പ് (30 മിനിറ്റ്), പ്രീമെഡിക്കേഷൻ ആരംഭിക്കുന്നു. പഠനം സാധാരണയായി താഴെയാണ് നടത്തുന്നത് പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ. ചെയ്തത് ഹൈപ്പർസെൻസിറ്റിവിറ്റിആൻജിയോഗ്രാഫിക് പരിശോധനയ്ക്കായി അയോഡിൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾക്കായി ഇൻകുബേഷൻ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കാം.

അരി. 2.22 ഓറോട്ടോഗ്രാം അവലോകനം.

പഠനം പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, കത്തീറ്റർ പാത്രത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുകയും പഞ്ചർ ദ്വാരത്തിൽ അമർത്തി ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. അമർത്തുന്നതിന്റെ ദിശ പാത്രത്തിന്റെ മുൻ പഞ്ചറിന്റെ ദിശയുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം. അതിനുശേഷം 2 മണിക്കൂർ (ചെറിയ ഉപകരണങ്ങൾ) അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ഇറുകിയ നെയ്തെടുത്ത റോൾ (വലിയ ഉപകരണങ്ങൾ) ഒരു റബ്ബർ ഇൻഫ്ലറ്റബിൾ കഫ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു അസെപ്റ്റിക് പ്രഷർ ബാൻഡേജ് പ്രയോഗിക്കുക.

ട്രാൻസ്ലംബർ അയോട്ടോഗ്രാഫി ചെയ്യുമ്പോഴും അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് കത്തീറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോഴും പാരാ-ഓർട്ടിക് ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് രക്തം നീക്കം ചെയ്യുകയും ഒരു അസെപ്റ്റിക് ബാൻഡേജ് അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റിക്കർ പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗിക്ക് 24 മണിക്കൂർ സുപ്പൈൻ പൊസിഷനിൽ കർശനമായ ബെഡ് റെസ്റ്റ്, രക്തസമ്മർദ്ദം നിരീക്ഷിക്കൽ, ഡ്യൂട്ടിയിലുള്ള ഡോക്ടറുടെ നിരീക്ഷണം എന്നിവ ആവശ്യമാണ്.

ആൻജിയോഗ്രാഫി രീതികൾ. വാസ്കുലർ ബെഡിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം. കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സൈറ്റിന്റെയും ആൻജിയോഗ്രാമുകളുടെ തുടർന്നുള്ള റെക്കോർഡിംഗിന്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഇനിപ്പറയുന്നവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

നേരിട്ട് - പരിശോധിക്കുന്ന പാത്രത്തിൽ നേരിട്ട് കുത്തിവയ്ക്കുക;

പരോക്ഷമായി - അവയവങ്ങളുടെ വൈരുദ്ധ്യത്തിന്റെ സിര അല്ലെങ്കിൽ പാരെൻചൈമൽ ഘട്ടം ലഭിക്കുന്നതിന് ധമനികളുടെ സിസ്റ്റത്തിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ഡിജിറ്റൽ സബ്‌ട്രാക്ഷൻ ആൻജിയോഗ്രാഫിയുടെ വികാസത്തോടെ, സിരയിലെ കിടക്കയിലേക്ക് ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് അവതരിപ്പിക്കുന്ന പരോക്ഷ ആർട്ടീരിയോഗ്രാഫി പലപ്പോഴും ഉപയോഗിച്ചു.

കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ ഭരണരീതി അനുസരിച്ച്, ഉണ്ട് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതികൾ:

▲ പഞ്ചർ - ഒരു പഞ്ചർ സൂചി വഴി നേരിട്ട് ചേർക്കൽ;

സർവേ അയോർട്ടോഗ്രാഫി - ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് ഒരു കത്തീറ്ററിലൂടെ വയറിലേക്കോ തൊറാസിക് അയോർട്ടയിലേക്കോ കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. പലപ്പോഴും ഈ വൈരുദ്ധ്യ രീതിയെ "സർവേ അയോർട്ടോഗ്രാഫി" എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കാരണം ഇത് ഏതെങ്കിലും വ്യക്തിഗത ധമനിയുടെ തടത്തിന്റെ കൂടുതൽ വിശദമായ - തിരഞ്ഞെടുത്ത ആൻജിയോഗ്രാഫിക് പഠനത്തിന് വിധേയമാണ് (ചിത്രം 2.22).

സെമി-സെലക്ടീവ് ആൻജിയോഗ്രാഫി - ഈ ധമനിയുടെയും അതിന്റെ അടുത്തുള്ള ശാഖകളുടെയും ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഇമേജ് ലഭിക്കുന്നതിന് പ്രധാന പാത്രത്തിലേക്ക് ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു (ചിത്രം 2.23).

അരി. 2.23 സെമി സെലക്ടീവ് ആൻജിയോഗ്രാം.

സെലക്ടീവ് ആൻജിയോഗ്രാഫി ആൻജിയോഗ്രാഫിയിലേക്കുള്ള പ്രധാന തത്വ സമീപനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു - പാത്തോളജിയുടെ സൈറ്റിന് കഴിയുന്നത്ര അടുത്ത് ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത പ്രയോഗം (ചിത്രം 2.24).

വാസ്കുലർ കത്തീറ്ററൈസേഷന്റെ തരങ്ങൾ. ആന്റിഗ്രേഡ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ എന്നത് പാത്രങ്ങളിലേക്കുള്ള തിരഞ്ഞെടുക്കൽ സമീപനത്തിന്റെ ഒരു രീതിയാണ്: ഫെമറൽ, പോപ്ലൈറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ കോമൺ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ പെർക്യുട്ടേനിയസ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ, ബാധിത ഭാഗത്തുള്ള പാത്രങ്ങളിൽ ഒരു സിമുലേറ്റഡ് കത്തീറ്റർ ചേർക്കൽ.

റിട്രോഗ്രേഡ് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ - സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് ഫെമറൽ, പോപ്ലൈറ്റൽ, കക്ഷീയ, അൾനാർ അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയൽ ധമനികളുടെ പഞ്ചർ വഴി ആൻജിയോഗ്രാഫി സമയത്ത് രക്തപ്രവാഹത്തിനെതിരെ ഒരു കത്തീറ്റർ പിടിക്കുന്നു.

ആർട്ടീരിയൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ ആൻജിയോഗ്രാഫി. വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചറിന്റെ സാങ്കേതികത. രോഗിയുടെ സ്ഥാനം അവന്റെ വയറ്റിൽ കിടക്കുന്നു, കൈകൾ കൈമുട്ടിൽ വളച്ച് തലയ്ക്ക് കീഴിൽ വയ്ക്കുക. പഞ്ചറിനുള്ള റഫറൻസ് പോയിന്റുകൾ ഇടത് m.erector spinae യുടെ പുറം അറ്റവും XII വാരിയെല്ലിന്റെ താഴത്തെ അറ്റവുമാണ്, ഇതിന്റെ കവല പോയിന്റ് സൂചി കുത്തിയ സ്ഥലമാണ്. 0.25-0.5% നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തെ അനസ്തേഷ്യ ചെയ്ത ശേഷം, ഒരു ചെറിയ ചർമ്മ മുറിവുണ്ടാക്കി (2-3 മില്ലിമീറ്റർ) സൂചി രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന്റെ ഉപരിതലത്തിലേക്ക് 45 ° കോണിൽ (ഏകദേശം) മുന്നോട്ട്, ആഴത്തിലും മധ്യത്തിലും നയിക്കപ്പെടുന്നു. ദിശയിലേക്ക് വലത് തോളിൽ). സൂചി സഹിതം, നുഴഞ്ഞുകയറ്റ അനസ്തേഷ്യ നൊവോകെയ്ൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു.

അരി. 2.24 സെലക്ടീവ് ആൻജിയോഗ്രാം (വലത് വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ).

പാരാ-അയോർട്ടിക് ടിഷ്യുവിൽ എത്തുമ്പോൾ, അയോർട്ടിക് മതിലിന്റെ ട്രാൻസ്മിഷൻ വൈബ്രേഷനുകൾ വ്യക്തമായി അനുഭവപ്പെടുന്നു, ഇത് പഞ്ചറിന്റെ കൃത്യത സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു. പാരാ-അയോർട്ടിക് ടിഷ്യൂവിൽ നോവോകൈനിന്റെ (40-50 മില്ലി) ഒരു "കുഷ്യൻ" സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം അയോർട്ടിക് മതിൽ ഒരു ചെറിയ മൂർച്ചയുള്ള ചലനത്തിലൂടെ തുളച്ചുകയറുന്നു. സൂചി അയോർട്ടയുടെ ല്യൂമനിലാണ് എന്നതിന്റെ തെളിവ് സൂചിയിൽ നിന്നുള്ള രക്തത്തിന്റെ സ്പന്ദന പ്രവാഹത്തിന്റെ രൂപമാണ്. സൂചിയുടെ ചലനം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുന്നു. സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ അയോർട്ടയിലേക്ക് ഒരു ഗൈഡ് വയർ തിരുകുകയും സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, എൽ 2 ലെവലിൽ അയോർട്ടയുടെ മധ്യ പഞ്ചർ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇൻഫ്രാറെനൽ അയോർട്ടയുടെ അടവ് അല്ലെങ്കിൽ അനൂറിസ്മൽ ഡിലേറ്റേഷൻ സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, Th 12 -Lj എന്ന തലത്തിൽ സൂപ്പർറേനൽ വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ ഉയർന്ന പഞ്ചർ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 2.25).

സാധാരണ ആൻജിയോഗ്രാഫിക് ഉപകരണങ്ങളിൽ (25-30 മില്ലി/സെക്കൻഡ് എന്ന തോതിൽ 50-70 മില്ലി) കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ ആവശ്യമായ അളവും വേഗതയും മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ എന്നതിനാൽ, വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കുള്ള ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ ടെക്നിക് എല്ലായ്പ്പോഴും ആവശ്യമായ അളവാണ്. സാമാന്യം വലിയ വ്യാസമുള്ള കത്തീറ്ററുകളിലൂടെ നൽകപ്പെടുന്നു - 7-8 F (2.3-2.64 mm). ഈ കത്തീറ്ററുകൾ ട്രാൻസാക്സില്ലറി അല്ലെങ്കിൽ ക്യുബിറ്റൽ ആർട്ടീരിയൽ ആക്‌സസ്സിനായി ഉപയോഗിക്കാനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ വിവിധ സങ്കീർണതകളോടൊപ്പമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, ഡിജിറ്റൽ സബ്‌ട്രാക്ഷൻ ആൻജിയോഗ്രാഫിയുടെ വികാസത്തോടെ, താരതമ്യേന ചെറിയ അളവിലുള്ള കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ്, 4-6 എഫ് അല്ലെങ്കിൽ 1.32-1.98 മില്ലിമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ചെറിയ കത്തീറ്ററുകൾ അവതരിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം കമ്പ്യൂട്ടർ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് രക്തക്കുഴലുകളുടെ റേഡിയോപാക്ക് ഇമേജ് വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സാധിച്ചു. കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി. അത്തരം കത്തീറ്ററുകൾ മുകളിലെ അവയവങ്ങളുടെ ധമനികളിലൂടെ സുരക്ഷിതവും ഉചിതവുമായ പ്രവേശനം അനുവദിക്കുന്നു: കക്ഷീയ, ബ്രാച്ചിയൽ, അൾനാർ, റേഡിയൽ. സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് സാധാരണ ഫെമറൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ രീതി.

അരി. 2.25 ട്രാൻസ്ലംബർ അയോട്ടോഗ്രഫി നടത്തുന്നതിനുള്ള പഞ്ചർ ലെവലുകൾ. a - ഉയർന്ന, b - ഇടത്തരം, c - താഴ്ന്ന; 1 - സെലിയാക് തുമ്പിക്കൈ; 2 - ഉയർന്ന മെസെന്ററിക് ആർട്ടറി; 3 - വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ; 4 - ഇൻഫീരിയർ മെസെന്ററിക് ആർട്ടറി.

പ്യൂപ്പാർട്ട് ലിഗമെന്റിന് 1.5-2 സെന്റിമീറ്റർ താഴെ, വ്യക്തമായ സ്പന്ദനത്തിന്റെ സ്ഥാനത്ത് ഫെമറൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ നടത്തുന്നു. സാധാരണ ഫെമറൽ ധമനിയുടെ പൾസേഷൻ നിർണ്ണയിച്ച ശേഷം, നോവോകെയ്ൻ 0.25-0.5% ലായനി ഉപയോഗിച്ചാണ് ലോക്കൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നത്, പക്ഷേ ധമനിയുടെ സ്പന്ദനം നഷ്ടപ്പെടാതിരിക്കാൻ; ധമനി മുതൽ പ്യൂബിക് അസ്ഥിയുടെ പെരിയോസ്റ്റിയം വരെ വലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും ചർമ്മത്തിന്റെയും സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യുവിന്റെയും പാളി-പാളി നുഴഞ്ഞുകയറ്റം. അസ്ഥിയിലെ അസ്ഥി കിടക്കയിൽ നിന്ന് ധമനിയെ ഉയർത്താൻ ശ്രമിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, ഇത് പഞ്ചർ എളുപ്പമാക്കുന്നു, കാരണം ഇത് ധമനിയുടെ മതിലിനെ ചർമ്മത്തിന്റെ ഉപരിതലത്തിലേക്ക് അടുപ്പിക്കുന്നു. അനസ്തേഷ്യ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, സൂചി ചേർക്കുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നതിന് ഒരു ചെറിയ ചർമ്മ മുറിവ് (2-3 മില്ലിമീറ്റർ) ഉണ്ടാക്കുന്നു. സൂചി 45 ഡിഗ്രി കോണിൽ കടന്നുപോകുന്നു, ഇടത് കൈയുടെ മധ്യവും ചൂണ്ടുവിരലും ഉപയോഗിച്ച് ധമനിയെ ഉറപ്പിക്കുന്നു (വലത് ഫെമറൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ സമയത്ത്). അതിന്റെ അവസാനം ധമനിയുടെ മുൻവശത്തെ മതിലുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുമ്പോൾ, പൾസ് പ്രേരണകൾ അനുഭവപ്പെടും. സൂചിയുടെ മൂർച്ചയുള്ള ഹ്രസ്വ ചലനം ഉപയോഗിച്ച് ധമനിയെ പഞ്ചർ ചെയ്യണം, അതിന്റെ മുൻവശത്തെ മതിൽ മാത്രം തുളയ്ക്കാൻ ശ്രമിക്കുക. അപ്പോൾ സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ ഒരു രക്തപ്രവാഹം ഉടനടി പ്രവേശിക്കുന്നു. ഇത് സംഭവിച്ചില്ലെങ്കിൽ, ഒരു രക്തപ്രവാഹം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതുവരെ അല്ലെങ്കിൽ സൂചി പഞ്ചർ കനാലിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്നതുവരെ സൂചി പതുക്കെ പിന്നിലേക്ക് വലിക്കുന്നു. അപ്പോൾ നിങ്ങൾ വീണ്ടും പഞ്ചർ ശ്രമിക്കണം.

അരി. 2.26 സെൽഡിംഗർ അനുസരിച്ച് വെസൽ പഞ്ചർ. a: 1 - ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പാത്രത്തിന്റെ പഞ്ചർ; 2 - ഒരു കണ്ടക്ടർ പ്രതിലോമപരമായി പാത്രത്തിൽ ചേർക്കുന്നു; 3 - സൂചി നീക്കം ചെയ്തു, ബോഗിയും ആമുഖവും ചേർക്കുന്നു; 4 - ധമനിയിൽ ആമുഖം; b: 1 - ശരിയായ സ്ഥലംഫെമറൽ ആർട്ടറി പഞ്ചർ; 2 - അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പഞ്ചർ സൈറ്റ്.

പഠനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യമനുസരിച്ച്, ആന്റഗ്രേഡ്, റിട്രോഗ്രേഡ് ദിശകളിൽ ചരിഞ്ഞ മൂർച്ച കൂട്ടുന്ന സെൻട്രൽ മാൻഡ്രൽ ഇല്ലാതെ 1 - 1.2 മില്ലീമീറ്റർ പുറം വ്യാസമുള്ള നേർത്ത സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ധമനിയെ തുളച്ചുകയറുന്നു. രക്തപ്രവാഹം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, സൂചി രോഗിയുടെ തുടയിലേക്ക് ചരിഞ്ഞ് ഒരു കണ്ടക്ടർ ചാനലിലൂടെ ധമനിയുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് തിരുകുന്നു. രണ്ടാമത്തേതിന്റെ സ്ഥാനം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി വഴി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു. ഗൈഡ് വയർ പിന്നീട് ധമനിയിൽ ഉറപ്പിക്കുകയും സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. കത്തീറ്റർ മാറ്റങ്ങളുള്ള ദീർഘകാല ഇടപെടലുകളിൽ ധമനിയുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഗൈഡിനൊപ്പം ഒരു കത്തീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ആമുഖം സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട് (ചിത്രം 2.26).

ഫെമറൽ ധമനികൾ പഞ്ചർ ചെയ്യാൻ കഴിയാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, ബൈപാസ് ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷമോ അല്ലെങ്കിൽ ഒക്ലൂസീവ് രോഗങ്ങളോ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ഫെമറൽ ധമനിയുടെ ല്യൂമെൻ, പെൽവിക് ധമനികൾ അല്ലെങ്കിൽ വിദൂര വിഭാഗം aorta, ഒരു ബദൽ സമീപനം ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

അത്തരം പ്രവേശനങ്ങൾ കക്ഷീയ അല്ലെങ്കിൽ ബ്രാച്ചിയൽ ധമനികൾ, വയറിലെ അയോർട്ടയുടെ ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ ആകാം.

അരി. 2.27 പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫെമറൽ സമീപനം.

പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഫെമറൽ സമീപനം. ഇലിയാക് ധമനികളിലെ മിക്ക എൻഡോവാസ്കുലർ ഇടപെടലുകളും ഇപ്സിലാറ്ററൽ ഫെമറൽ ആർട്ടറി ഉപയോഗിച്ച് നടത്താം. എന്നിരുന്നാലും, വിദൂര ബാഹ്യ ഇലിയാക് ധമനിയുടെ സ്റ്റെനോസുകൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ചില നിഖേദ്, ഇപ്സിലാറ്ററൽ കോമൺ ഫെമറൽ ആർട്ടറിയിൽ നിന്ന് ആക്സസ് ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പരസ്പരവിരുദ്ധ സമീപന രീതിയാണ് അഭികാമ്യം; കൂടാതെ, ഫെമറൽ-പോപ്ലൈറ്റൽ, ഇലിയോഫെമറൽ സോണിന്റെ മൾട്ടി-ലെവൽ സ്റ്റെനോസുകൾക്കുള്ള ഇടപെടൽ ഇത് അനുവദിക്കുന്നു. അയോർട്ടിക് വിഭജനത്തിലൂടെ കടന്നുപോകാൻ, കോബ്ര, ഹുക്ക്, ഷെപ്പർഡ്-ഹുക്ക് കത്തീറ്ററുകൾ സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. താരതമ്യേന കർക്കശമായ ബലൂൺ-വികസിപ്പിക്കാവുന്ന സ്റ്റെന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ സ്റ്റെന്റിംഗിനും ധമനി മാറ്റിവയ്ക്കലിനും പരസ്പരവിരുദ്ധമായ പ്രവേശനം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു കർക്കശമായ കണ്ടക്ടർ "ആംപ്ലാറ്റ്സ് സൈപ്പർ സ്റ്റഫ്" മുതലായവയിൽ ഒരു നീണ്ട ആമുഖം ഉപയോഗിക്കണം (ചിത്രം 2.27).

ഫെമോറോപോപ്ലിറ്റൽ ഏരിയയിലെ ഇടപെടലുകൾക്കായുള്ള ആന്റിഗ്രേഡ് സമീപനത്തേക്കാൾ കോൺട്രാലേറ്ററൽ അപ്രോച്ച് ടെക്നിക്കിന് ചില ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ആദ്യം, കത്തീറ്ററിന്റെ റിട്രോഗ്രേഡ് പ്ലെയ്‌സ്‌മെന്റ് ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെ പ്രോക്‌സിമൽ ഭാഗത്ത് ഒരു ഇടപെടൽ നടത്തുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, ഇത് ആന്റിഗ്രേഡ് പഞ്ചർ ഉപയോഗിച്ച് ആക്‌സസ് ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല. രണ്ടാമത്തെ വശം ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നേടുന്നതിന് ധമനിയിൽ അമർത്തുകയും ഓപ്പറേഷന്റെ എതിർവശത്ത് ഇടപെടൽ നടന്നതിന് ശേഷം പ്രഷർ അസെപ്റ്റിക് ഡ്രസ്സിംഗ് പ്രയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ആത്യന്തികമായി ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളുടെ സംഭവങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു.

ആന്റിഗ്രേഡ് ഫെമറൽ സമീപനം. ആന്റിഗ്രേഡ് അപ്രോച്ച് ടെക്നിക് പല എഴുത്തുകാരും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ തരംധമനിയുടെ ഫെമോറോപോപ്ലിറ്റൽ വിഭാഗത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്തും വിദൂര ഭാഗത്തുമുള്ള നിരവധി മുറിവുകളിലേക്ക് ഇടപെടൽ കൂടുതൽ നേരിട്ടുള്ള പ്രവേശനം നൽകുന്നു. കാലിന്റെ ധമനികളിലെ സ്റ്റെനോസുകളോടും ഒക്ലൂഷനുകളോടും ഏറ്റവും അടുത്ത സമീപനം ഉപകരണങ്ങളുടെ കൂടുതൽ കൃത്യമായ നിയന്ത്രണം അനുവദിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സാധ്യതയുള്ള ഗുണങ്ങൾക്ക് പുറമേ, ആന്റിഗ്രേഡ് ടെക്നിക്കിന് ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്. ഉപരിപ്ലവമായ ഫെമറൽ ധമനിയെ കൃത്യമായി ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുന്നതിന്, സാധാരണ ഫെമറൽ ധമനിയുടെ ഉയർന്ന പഞ്ചർ ആവശ്യമാണ്. ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റിന് മുകളിലുള്ള ധമനിയുടെ പഞ്ചർ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം - റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഹെമറ്റോമ. ഒരു പഞ്ചർ സൂചിയിലൂടെ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് കുത്തിവയ്ക്കുന്നത് പോലുള്ള സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ സാധാരണ ഫെമറൽ ധമനിയുടെ വിഭജനത്തിന്റെ ശരീരഘടന തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു. ഇത് മികച്ച രീതിയിൽ പ്രദർശിപ്പിക്കുന്നതിന്, വിഭജന ആംഗിൾ തുറക്കാൻ ഒരു ചരിഞ്ഞ പ്രൊജക്ഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു (ചിത്രം 2.28).

അരി. 2.28 ആന്റിഗ്രേഡ് ഫെമറൽ സമീപനം. എ - ആന്റിഗ്രേഡ് ആക്സസ് ഉള്ള സൂചിയുടെ കോണും ദിശയും; LU - ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റ്; ആർ - റിട്രോഗ്രേഡ് ആക്സസ്; 1 - ഫെമറൽ ധമനിയുടെ ശരിയായ പഞ്ചർ സ്ഥലം; 2 - അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പഞ്ചർ സൈറ്റ്.

പോപ്ലൈറ്റൽ ആക്സസ്. ഏകദേശം 20-30% സ്റ്റാൻഡേർഡ് കേസുകളിൽ, ഫെമറൽ ധമനിയുടെ ആൻറിഗ്രേഡ്, കോൺട്രാലേറ്ററൽ സമീപനങ്ങളുടെ സാങ്കേതികതയ്ക്ക് ഉപരിപ്ലവമായ ഫെമറൽ ധമനികളുടെ അടഞ്ഞ പ്രദേശങ്ങളിലേക്ക് ഉപകരണങ്ങളുടെ വിതരണം ഉറപ്പാക്കാൻ കഴിയില്ല. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പോപ്ലൈറ്റൽ അപ്രോച്ച് ടെക്നിക് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഉപരിപ്ലവമായ ഫെമറൽ ആർട്ടറിയുടെയും പോപ്ലൈറ്റൽ ആർട്ടറിയുടെ പ്രോക്സിമൽ സെഗ്മെന്റുകളുടെയും പേറ്റന്റ് ഡിസ്റ്റൽ സെഗ്മെന്റുകളുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. പോപ്ലൈറ്റൽ ധമനിയുടെ സുരക്ഷിതമായ പഞ്ചർ 4-6 എഫിൽ കൂടുതൽ വ്യാസമുള്ള കനം കുറഞ്ഞ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് മാത്രമേ നടത്താൻ കഴിയൂ. ഡ്രില്ലുകൾ, സ്റ്റെന്റുകളുള്ള ഡിലേറ്റേഷൻ ബലൂണുകൾ തുടങ്ങിയ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, 8-9 എഫ്, അവതാരികകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അനുവദനീയമാണ്. ഈ സ്ഥലത്ത് ധമനിയുടെ വ്യാസം മുതൽ 6 മില്ലീമീറ്റർ. പോപ്ലൈറ്റൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചറിന്റെ സാങ്കേതികത മുകളിൽ വിവരിച്ച പഞ്ചറുകളുടെ സാങ്കേതികതയ്ക്ക് സമാനമാണ്. പോപ്ലൈറ്റൽ ധമനിയും നാഡിയും സിരയും ചേർന്ന് മുകളിൽ നിന്ന് പോപ്ലൈറ്റൽ ത്രികോണത്തിന്റെ ഡയഗണലിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ഈ സ്ഥലത്തെ ധമനിയുടെ ഉപരിപ്ലവമായ സ്ഥാനം അതിന്റെ റിട്രോഗ്രേഡ് പഞ്ചർ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് ജോയിന്റിന് മുകളിൽ കൃത്യമായി നടത്തുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗി തന്റെ വയറ്റിൽ അല്ലെങ്കിൽ വശത്ത് കിടക്കുന്നു. പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയിൽ കൃത്രിമത്വം നടത്തുന്നു (ചിത്രം 2.29).

ബ്രാച്ചിയൽ ആർട്ടറിയിലൂടെ പ്രവേശനം. അയോർട്ടയിലേക്കും അതിന്റെ ശാഖകളിലേക്കും ഉപകരണങ്ങൾ തിരുകുന്നതിനുള്ള ഒരു ബദൽ സാങ്കേതികതയാണ് ബ്രാച്ചിയൽ സമീപനം, ഫെമറൽ ആർട്ടറി പഞ്ചർ അല്ലെങ്കിൽ അയോർട്ടയുടെ ട്രാൻസ്ലംബർ പഞ്ചർ നടത്തുന്നത് അസാധ്യമാകുമ്പോൾ പലപ്പോഴും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഈ സമീപനം എൻഡോവാസ്കുലർ ഇടപെടലുകൾക്കുള്ള ഒരു ബദൽ സമീപനമായിരിക്കാം വൃക്കസംബന്ധമായ ധമനികൾ. ഇടത് ബ്രാച്ചിയൽ ആർട്ടറി ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. വലത് ബ്രാച്ചിയൽ ധമനിയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ എംബോളൈസേഷന്റെ അപകടസാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുതയാണ് ഇത് നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്. സെറിബ്രൽ പാത്രങ്ങൾഅയോർട്ടിക് കമാനത്തിലൂടെ ഉപകരണങ്ങൾ കടന്നുപോകുമ്പോൾ. ബ്രാച്ചിയൽ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ ക്യൂബിറ്റൽ ഫോസയ്ക്ക് മുകളിലുള്ള അതിന്റെ വിദൂര ഭാഗത്ത് നടത്തണം. ഈ ഘട്ടത്തിൽ ധമനികൾ ഏറ്റവും ഉപരിപ്ലവമായി കിടക്കുന്നു; ഹ്യൂമറസിന് നേരെ ധമനിയെ അമർത്തി ഹെമോസ്റ്റാസിസ് സുഗമമാക്കാം (ചിത്രം 2.30).

റേഡിയൽ ആർട്ടറി വഴിയുള്ള റേഡിയൽ ആക്സസ് കുറവ് പരിക്കുകളോടൊപ്പമുണ്ട് ഫെമറൽ ആർട്ടറി, പാത്രം, ആവശ്യമായ ദീർഘകാല ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ഒഴിവാക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, എൻഡോവാസ്കുലർ ഇടപെടലിന് ശേഷം വിശ്രമവും കിടക്ക വിശ്രമവും.

റേഡിയൽ പ്രവേശനത്തിനുള്ള സൂചനകൾ: നല്ല പൾസേഷൻ റേഡിയൽ ആർട്ടറിമതിയായ കൂടെ കൊളാറ്ററൽ രക്തചംക്രമണംഅൾനാർ ആർട്ടറിയിൽ നിന്ന് പാമർ ആർട്ടീരിയൽ കമാനം വഴി. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, "അലൻ ടെസ്റ്റ്" ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് റേഡിയൽ ആക്‌സസ്സിനുള്ള സ്ഥാനാർത്ഥികളായ എല്ലാ രോഗികളിലും നടത്തണം. പരിശോധന ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്തുന്നു:

റേഡിയൽ, അൾനാർ ധമനികൾ അമർത്തിയിരിക്കുന്നു;

വിരലുകളുടെ 6-7 ഫ്ലെക്സിഷൻ-വിപുലീകരണ ചലനങ്ങൾ;

വിരലുകൾ നീട്ടി, അൾനാർ, റേഡിയൽ ധമനികളുടെ ഒരേസമയം കംപ്രഷൻ തുടരുന്നു. കൈയുടെ തൊലി വിളറിയതായി മാറുന്നു;

അൾനാർ ധമനിയുടെ കംപ്രഷൻ ഒഴിവാക്കുക;

റേഡിയൽ ആർട്ടറി അമർത്തുന്നത് തുടരുക, കൈയുടെ ചർമ്മത്തിന്റെ നിറം നിയന്ത്രിക്കുക.

10 സെക്കൻഡിനുള്ളിൽ, കൈയുടെ ചർമ്മത്തിന്റെ നിറം സാധാരണ നിലയിലേക്ക് മടങ്ങണം, ഇത് കൊളാറ്ററലുകളുടെ മതിയായ വികസനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അലൻ ടെസ്റ്റ് പോസിറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ റേഡിയൽ ആക്സസ് സ്വീകാര്യമാണ്.

കൈയുടെ തൊലി നിറം വിളറിയതായി തുടരുകയാണെങ്കിൽ, അലൻ ടെസ്റ്റ് നെഗറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കുകയും റേഡിയൽ ആക്സസ് അസ്വീകാര്യമാവുകയും ചെയ്യും.

അരി. 2.29 പോപ്ലൈറ്റൽ ആക്സസ്.

റേഡിയൽ ആർട്ടറി പൾസിന്റെ അഭാവം, നെഗറ്റീവ് അല്ലെൻ ടെസ്റ്റ്, ഹീമോഡയാലിസിസിനുള്ള ആർട്ടീരിയോവെനസ് ഷണ്ടിന്റെ സാന്നിധ്യം, വളരെ ചെറിയ റേഡിയൽ ആർട്ടറി, പാത്തോളജിയുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവയാണ് ഈ പ്രവേശനത്തിനുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ. പ്രോക്സിമൽ ധമനികൾ, 7 F-ൽ കൂടുതലുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

അരി. 2.30. ബ്രാച്ചിയൽ ആർട്ടറിയിലൂടെ പ്രവേശനം.

അരി. 2.31 റേഡിയൽ ആർട്ടറി വഴിയുള്ള പ്രവേശനം.

റേഡിയൽ ആർട്ടീരിയൽ ആക്സസ് ടെക്നിക്. പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, റേഡിയൽ ധമനിയുടെ ദിശ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. റേഡിയസിന്റെ സ്റ്റൈലോയിഡ് പ്രക്രിയയോട് ചേർന്ന് 3-4 സെന്റീമീറ്റർ വരെ ധമനിയിൽ പഞ്ചറാണ്. പഞ്ചറിന് മുമ്പ്, ചർമ്മത്തിന് സമാന്തരമായി വരച്ച സൂചിയിലൂടെ നോവോകെയ്ൻ അല്ലെങ്കിൽ ലിഡോകൈൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നു, അങ്ങനെ ധമനിയുടെ പഞ്ചർ തടയും. ധമനിക്ക് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ ചർമ്മത്തിലെ മുറിവ് വളരെ ശ്രദ്ധയോടെ നടത്തണം. ധമനിയുടെ ദിശയിൽ ചർമ്മത്തിന് 30-60 ഡിഗ്രി കോണിൽ തുറന്ന സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പഞ്ചർ നിർമ്മിക്കുന്നു (ചിത്രം 2.31).

കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെ നേരിട്ടുള്ള കത്തീറ്ററൈസേഷന്റെ സാങ്കേതികത. കരോട്ടിഡ് ധമനികളുടെയും സെറിബ്രൽ ധമനികളുടെയും തിരഞ്ഞെടുത്ത പഠനത്തിനായി സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ പഞ്ചർ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

m.sternocleidomastoideus, തൈറോയ്ഡ് തരുണാസ്ഥിയുടെ മുകൾഭാഗം, സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ സ്പന്ദനം എന്നിവയാണ് ലാൻഡ്‌മാർക്കുകൾ. തൈറോയ്ഡ് തരുണാസ്ഥിയുടെ മുകൾഭാഗം സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ വിഭജനത്തിന്റെ സ്ഥാനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം, ഒരു സ്കാൽപെലിന്റെ അഗ്രം ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സ്കിൻ പഞ്ചർ ഉണ്ടാക്കുന്നു, m. sternocleidomastoideus പുറത്തേക്ക് തള്ളപ്പെടുകയും സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനിയുടെ സ്പന്ദനത്തിന്റെ ദിശയിലേക്ക് സൂചി മുന്നോട്ട് നീക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾസ് പ്രേരണകൾ സൂചിയുടെ അഗ്രത്തിന്റെ വശത്തല്ല, മറിച്ച് നേരിട്ട് അതിന്റെ മുന്നിലാണ് അനുഭവപ്പെടുന്നത് എന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, ഇത് ധമനിയുടെ മധ്യഭാഗത്തേക്ക് സൂചിയുടെ ഓറിയന്റേഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ധമനിയുടെ മതിൽ, ഹെമറ്റോമുകളുടെ രൂപവത്കരണത്തിന് സ്പർശിക്കുന്ന മുറിവുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ഒരു ഹ്രസ്വവും അളന്നതുമായ ചലനത്തിലൂടെ ധമനിയെ പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നു. സൂചിയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ രക്തപ്രവാഹം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോൾ, ഒരു കണ്ടക്ടർ ധമനിയിലേക്ക് തിരുകുകയും സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ധമനിയുടെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഗൈഡിനൊപ്പം ഒരു കത്തീറ്റർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്, അതിന്റെ തരം പഠനത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 2.32).

പ്രവേശനം തുറക്കുക. ധമനിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കാരണം വലിയ വ്യാസമുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നില്ല; പാത്രങ്ങളിലേക്കുള്ള തുറന്ന പ്രവേശനം ആർട്ടീരിയോടമി വഴിയാണ് നടത്തുന്നത്.

ഇൻസ്ട്രുമെന്റേഷൻ, ഡോസുകൾ, കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ വേഗത.

തൊറാസിക്, അബ്‌ഡോമിനൽ അയോട്ടോഗ്രാഫിക്ക്, 7-8 എഫ് കാലിബറും 100-110 സെന്റീമീറ്റർ നീളവുമുള്ള കത്തീറ്ററുകൾ ആവശ്യമാണ്, ഇത് 30 മില്ലി / സെ വരെ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് ഇഞ്ചക്ഷൻ നിരക്ക് നൽകുന്നു; കൂടാതെ പെരിഫറൽ, സെലക്ടീവ് ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് - 60-110 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള കത്തീറ്ററുകൾ 4-6 എഫ്. സാധാരണഗതിയിൽ, "പിഗ് ടെയിൽ" കോൺഫിഗറേഷനും ഒന്നിലധികം സൈഡ് ഹോളുകളുമുള്ള കത്തീറ്ററുകൾ അയോർട്ടയിലേക്ക് ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് കുത്തിവയ്ക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് സാധാരണയായി ഒരു ഓട്ടോമാറ്റിക് ഇൻജക്ടർ ഉപയോഗിച്ചാണ് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്. സെലക്ടീവ് ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കായി, മറ്റ് കോൺഫിഗറേഷനുകളുടെ കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അവയിൽ ഓരോന്നും ഏതെങ്കിലും ഒരു ധമനിയുടെയോ അയോർട്ടിക് ശാഖകളുടെ ഗ്രൂപ്പിന്റെയോ തിരഞ്ഞെടുത്ത കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നൽകുന്നു - കൊറോണറി, ബ്രാച്ചിയോസെഫാലിക്, വിസറൽ മുതലായവ. എന്നിരുന്നാലും, ആൻജിയോഗ്രാം ലഭിക്കുന്നതിന്, ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ മാനുവൽ കുത്തിവയ്പ്പ് പലപ്പോഴും മതിയാകും.

അരി. 2.32 സാധാരണ കരോട്ടിഡ് ധമനികൾ വഴി പഞ്ചർ ആക്സസ്, കൂടാതെ - പൊതു പ്രവേശനം; b - ആന്റിഗ്രേഡ്, റിട്രോഗ്രേഡ് പഞ്ചറുകൾ.

നിലവിൽ, ആൻജിയോഗ്രാഫിക്കായി, ഒരു മില്ലിയിൽ 300 മുതൽ 400 മില്ലിഗ്രാം വരെ അയോഡിൻ അടങ്ങിയ അയോണിക് ഇതര വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകൾ കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നു (അൾട്രാവിസ്റ്റ് -370, ഓമ്‌നിപാക്ക് 300-350, വിസിപാക് -320, സെനെറ്റിക്സ് -350, മുതലായവ). അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, മുമ്പ് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിച്ചിരുന്ന വെള്ളത്തിൽ ലയിക്കുന്ന അയോണിക് കോൺട്രാസ്റ്റ് മരുന്ന് 60-76% "യുറോഗ്രാഫിൻ" ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് വേദന, നെഫ്രോ- ന്യൂറോടോക്സിക് ഇഫക്റ്റുകൾ എന്നിവ കാരണം ധമനിയുടെ വിദൂര നിഖേദ് രോഗനിർണയത്തിൽ പരിമിതപ്പെടുത്തണം. കിടക്ക അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് ആൻജിയോഗ്രാഫിയിൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ നിരക്ക് ഇമേജിംഗ് സാങ്കേതികതയ്ക്കും രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ വേഗതയ്ക്കും ആനുപാതികമായിരിക്കണം. തൊറാസിക് അയോർട്ടയിലേക്കുള്ള കുത്തിവയ്പ്പുകൾക്ക്, 25 മുതൽ 30 മില്ലി / സെക്കന്റ് വരെ നിരക്ക് മതിയാകും; വയറിലെ അയോർട്ടയ്ക്ക് - 18 മുതൽ 25 മില്ലി / സെ വരെ; പെരിഫറൽ ധമനികൾക്ക് (പെൽവിക്, ഫെമറൽ) - 80 മുതൽ 100 ​​മില്ലി വരെ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ 8 മുതൽ 12 മില്ലി / സെക്കന്റ് വരെ വേഗത. ഇത് താഴത്തെ അഗ്രഭാഗങ്ങളിലെ ധമനികളുടെ പാദങ്ങൾ വരെ ദൃശ്യവൽക്കരണം നൽകുന്നു. തൊറാസിക് അയോർട്ടോഗ്രാഫിയുടെ ഏറ്റെടുക്കൽ വേഗത സാധാരണയായി 2 മുതൽ 4 fps വരെയാണ്; വയറിലെ അയോട്ടോഗ്രഫിക്ക് - 2 ഫ്രെയിമുകൾ / സെ; രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ വേഗതയ്ക്ക് അനുസൃതമായി കൈകാലുകൾക്ക് - 1-2 ഫ്രെയിമുകൾ / സെ; പെൽവിസിന് - 2-3 ഫ്രെയിമുകൾ / സെ, കാലുകളുടെ പാത്രങ്ങൾ - 1 മുതൽ 1 ഫ്രെയിം / 3 സെ.

ഡിജിറ്റൽ സബ്‌ട്രാക്ഷൻ ആൻജിയോഗ്രാഫിക്ക് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ ചെറിയ അളവും വേഗത കുറഞ്ഞ ഇഞ്ചക്ഷൻ നിരക്കും ആവശ്യമാണ്. അങ്ങനെ, ഉദര രക്തപ്രവാഹത്തിന്, 20-25 മില്ലി എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് 12-15 മില്ലി / സെ എന്ന തോതിൽ നൽകിയാൽ മതിയാകും. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സിരയിലെ കിടക്കയിലേക്ക് ഒരു റേഡിയോകോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് അവതരിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ അയോട്ടോഗ്രാമുകൾ നേടുന്നത് സാധ്യമാണ്. ഇതിന് സാമാന്യം വലിയ അളവിൽ കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് ആവശ്യമാണെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് - 50-70 മില്ലി വരെ, തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ആൻജിയോഗ്രാമുകൾ സർവേയുടെ ഗുണനിലവാരവുമായി പൊരുത്തപ്പെടും - പൊതു ആൻജിയോഗ്രാമുകൾ. പോസ്റ്റ്-പ്രോസസ് കമ്പ്യൂട്ടർ ഇമേജ് പ്രോസസ്സിംഗ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന - മാസ്ക് കുറയ്ക്കൽ (അസ്ഥികൂടം കൂടാതെ, പഠനത്തിന് കീഴിലുള്ള പാത്രത്തിലേക്ക് കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് നേരിട്ട് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലൂടെയാണ് ഡിഎസ്എയുടെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ കൈവരിക്കുന്നത്. മൃദുവായ തുണിത്തരങ്ങൾ), ഇമേജ് സംഗ്രഹം, ആൻജിയോഗ്രാമുകളുടെ വാസ്കുലർ പാറ്റേണിന്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, ഊന്നൽ, നിരവധി ശരീരഘടനാ മേഖലകളുടെ ചിത്രങ്ങളുടെ രേഖാംശ അല്ലെങ്കിൽ വോള്യൂമെട്രിക് പുനർനിർമ്മാണം. ആധുനിക ആൻജിയോഗ്രാഫിക് ഉപകരണങ്ങളുടെ ഒരു പ്രധാന നേട്ടം, പാത്രത്തിന്റെ വ്യാസം, ധമനികളുടെ സ്റ്റെനോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ അനൂറിസം എന്നിവയുടെ പരാമീറ്ററുകൾ നേരിട്ട് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് അളക്കാനുള്ള സാധ്യതയാണ്. എക്സ്-റേ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തന്ത്രങ്ങൾ വേഗത്തിൽ നിർണ്ണയിക്കാനും ആവശ്യമായ ഉപകരണങ്ങളും ഇംപ്ലാന്റബിൾ ഉപകരണങ്ങളും കൃത്യമായി തിരഞ്ഞെടുക്കാനും ഇത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

സങ്കീർണതകൾ. ഏതെങ്കിലും എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനങ്ങൾ തികച്ചും സുരക്ഷിതമല്ല കൂടാതെ ചില അപകടസാധ്യതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. TO സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾബാഹ്യവും ആന്തരികവുമായ രക്തസ്രാവം, ത്രോംബോസിസ്, ധമനികളിലെ എംബോളിസം, ഒരു കണ്ടക്ടറോ കത്തീറ്ററോ ഉപയോഗിച്ച് പഞ്ചറാകാത്ത പാത്രത്തിന്റെ ഭിത്തിയുടെ സുഷിരം, ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റിന്റെ എക്സ്ട്രാവാസൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാമ്യൂറൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, ഒരു കണ്ടക്ടറിന്റെയോ കത്തീറ്ററിന്റെയോ തകർച്ച, കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റുകളുടെ വിഷ ഫലവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രതികരണങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. . ധമനികളുടെ പഞ്ചർ സമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തിയും തരവും കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടക്കുന്ന സ്ഥലത്തെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു: ഉദാഹരണത്തിന്, ഫെമറൽ ആക്സസ് ഉപയോഗിച്ച് - 1.7%; ട്രാൻസ്ലംബർ ഉപയോഗിച്ച് - 2.9%; തോളിൽ പ്രവേശനമുള്ളത് - 3.3%.

രക്തസ്രാവം ബാഹ്യവും ആന്തരികവുമായ (മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന) ഒരു സ്പന്ദിക്കുന്ന ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണവും പിന്നീട് ഒരു സ്യൂഡോഅനൂറിസവും ആകാം;

ഒരു പാത്രം അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ വിഘടനം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന സമയത്ത് ത്രോംബോസിസ് സംഭവിക്കുന്നു; എന്നിരുന്നാലും, ചെറിയ വ്യാസമുള്ള കത്തീറ്ററുകളും ഗൈഡ് വയറുകളും, പ്രവർത്തന സമയം കുറയുകയും, മെച്ചപ്പെട്ട ആൻറിഓകോഗുലന്റ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്തതോടെ അതിന്റെ സംഭവങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറഞ്ഞു;

നാശത്തിനിടയിൽ എംബോളിസം വികസിക്കുന്നു രക്തപ്രവാഹത്തിന് ഫലകങ്ങൾഅല്ലെങ്കിൽ ധമനിയുടെ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് വേർപെടുത്തുക. സങ്കീർണതയുടെ സ്വഭാവം എംബോളസിന്റെ വലുപ്പത്തെയും ഈ ധമനി തടത്തിലേക്ക് രക്തം വിതരണം ചെയ്യുന്ന പ്രത്യേക പാത്രത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു;

ധമനിയുടെയും സിരയുടെയും ഒരേസമയം പഞ്ചറിന്റെ ഫലമായി ധമനികളിലെ ഫിസ്റ്റുലകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, മിക്കപ്പോഴും ഫെമറൽ ആക്‌സസ്സ്.

അയോർട്ടോ-ആർട്ടിറിയോഗ്രാഫിയുടെ സുരക്ഷാ വ്യവസ്ഥകൾ, സൂചനകൾ, വിപരീതഫലങ്ങൾ എന്നിവ കർശനമായി പാലിക്കുക എന്നതാണ്. യുക്തിസഹമായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്ഗവേഷണ രീതികൾ, ഒരു പരമ്പര നടത്തുന്നു പ്രതിരോധ നടപടികള്സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ നേരിടാൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നത് (സൂചികൾ, കത്തീറ്ററുകൾ, ഹെപ്പാരിൻ ഉപയോഗിച്ച് ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ട്യൂബുകൾ കഴുകൽ, ഉപകരണങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പരിശോധിക്കുക). ഗൈഡ്‌വയറും കത്തീറ്ററും ഉപയോഗിച്ചുള്ള കൃത്രിമങ്ങൾ ചെറുതും കുറഞ്ഞ ട്രോമാറ്റിക് ആയിരിക്കണം. എല്ലാ സമയത്തും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനംഅല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാ എക്സ്-റേ ശസ്ത്രക്രിയ, ഇസിജി നിരീക്ഷണം, രക്തസമ്മർദ്ദം, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന സമയം എന്നിവ ആവശ്യമാണ്. ആൻറിഗോഗുലന്റുകൾ, ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ്, ഡിസെൻസിറ്റൈസിംഗ് മരുന്നുകൾ എന്നിവയും സങ്കീർണതകൾ തടയാൻ സഹായിക്കുന്നു, ആൻജിയോഗ്രാഫിയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള താക്കോലാണ്.

അരി. 2.33 ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയുടെ പഞ്ചർ, എ-ഫസ്റ്റ് രീതി; b - രണ്ടാമത്തെ രീതി.

ശരിയായ പഞ്ചറും കത്തീറ്റർ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികതകളും അതുപോലെ അയോണിക് അല്ലാത്തതോ ലോ-ഓസ്മോളാർ കോൺട്രാസ്റ്റ് മീഡിയയുടെ ഉപയോഗവും ഉപയോഗിച്ച്, ആൻജിയോഗ്രാഫി സമയത്ത് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുന്നത് 1.8% ൽ താഴെയാണ്)