മൃഗങ്ങളിൽ തൊറാസെന്റസിസ് എങ്ങനെ ശരിയായി നടത്താം. പൂച്ചകളിലെ കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ

10.1 വെനിപഞ്ചർ, വെനിസെക്ഷൻ, സിരകളുടെയും ധമനികളുടെയും കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

ഇൻട്രാവണസ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാ ആർട്ടീരിയൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഔഷധ പദാർത്ഥങ്ങൾഒരു ചട്ടം പോലെ, മൃഗത്തിന്റെ കഠിനമായ അല്ലെങ്കിൽ ടെർമിനൽ അവസ്ഥയിലാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്.

പെരിഫറൽ സിര പഞ്ചർ ഹ്രസ്വകാല ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിക്ക് (2-3 ദിവസത്തേക്ക്) അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ അളവിൽ മരുന്നുകളുടെ ഒറ്റ അല്ലെങ്കിൽ ഇരട്ട ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ പരിശോധനയ്ക്കായി രക്തം എടുക്കുന്നതിനും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

കൈമുട്ടിനും കാർപൽ സന്ധികൾക്കും ഇടയിലുള്ള വി.സെഫാലിക്കയിലെ മുൻകാലുകളിൽ പെരിഫറൽ സിരയുടെ പഞ്ചർ മികച്ചതാണ്.

അസെപ്‌സിസിന്റെ നിയമങ്ങൾ പാലിച്ചാണ് വെനിപഞ്ചർ നടത്തുന്നത്, ചട്ടം പോലെ, പ്രത്യേക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഒന്നും നൽകുന്നില്ല. ഈ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ സവിശേഷതകൾ ഇവയാണ്: 1) ഇടത് കൈകൊണ്ട് സിരയുടെ ഫിക്സേഷൻ (സിരയുടെ ചലനശേഷി പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നതിന് താഴെ നിന്ന് കൈകാലിലെ ചർമ്മം മടക്കിക്കളയുന്നു); 2) ഒരു സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഞരമ്പിൽ കുത്തിയ ശേഷം, രണ്ടാമത്തേത് പാത്രത്തിന്റെ ല്യൂമനിൽ സൂചി കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായി ഉറപ്പിക്കുന്നതിന്, സിരയുടെ ല്യൂമനിലൂടെ 1-2 സെന്റിമീറ്റർ മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകണം.

ഒരു സൂചിയിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന പോളിയെത്തിലീൻ കത്തീറ്ററായ "വാസോഫിക്സ്" തരത്തിലുള്ള പ്രത്യേക കാനുല ഉപയോഗിച്ചുള്ള വെനിപഞ്ചറാണ് കൂടുതൽ വിശ്വസനീയവും സൗകര്യപ്രദവും. മൃഗത്തിന്റെ അപ്രതീക്ഷിത ചലനങ്ങളിൽ രക്തക്കുഴലുകളുടെ മതിലുകൾക്ക് പരിക്കില്ല. ഈ കത്തീറ്റർ പിന്നീട് സിരയിൽ വയ്ക്കാം ഇൻട്രാവണസ് കുത്തിവയ്പ്പുകൾഔഷധ പദാർത്ഥങ്ങൾ.

സെൽഡിംഗർ രീതി ഉപയോഗിച്ച് സിര കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്താം, അതിൽ കട്ടിയുള്ള സൂചി ഉപയോഗിച്ച് സിര പഞ്ചർ ചെയ്യുന്നു, അതിന്റെ ല്യൂമനിലൂടെ ഒരു കണ്ടക്ടർ (മെറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫിഷിംഗ് ലൈൻ) സിരയിലേക്ക് തിരുകുന്നു, തുടർന്ന് സൂചി കണ്ടക്ടറിനൊപ്പം നീക്കംചെയ്യുന്നു. സിരയുടെ ല്യൂമെൻ ഭ്രമണ ചലനങ്ങൾഒരു കത്തീറ്റർ 4-8 സെന്റീമീറ്റർ തിരുകുകയും ഗൈഡ് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗൈഡ്‌വയർ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, കത്തീറ്റർ ശരിയാക്കാൻ പഞ്ചർ സൈറ്റ് ഒരു അണുവിമുക്തമായ പന്ത് ഉപയോഗിച്ച് അമർത്തുന്നു. 2-3 സ്റ്റിച്ചിംഗ് ലിഗേച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കത്തീറ്റർ ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കണം.

വെനിപഞ്ചർ അസാധ്യമാണെങ്കിൽ (പാരവാസൽ ഹെമറ്റോമ, എഡിമ, ഗതാഗതത്തിന്റെ ആവശ്യകത, ദീർഘകാല സന്നിവേശനം, ടെർമിനൽ അവസ്ഥകളിൽ തകർന്ന സിരകൾ: ഷോക്ക്, വൻതോതിലുള്ള രക്തനഷ്ടം മുതലായവ), വെനിസെക്ഷൻ അവലംബിക്കുന്നു. വെനിസെക്ഷൻ പെരിഫറലിൽ മാത്രമല്ല, കേന്ദ്ര സിരകളിലും (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris) നടത്താം. അടിസ്ഥാനപരമായി, വെനിസെക്ഷൻ ടെക്നിക് പെരിഫറൽ, സെൻട്രൽ സിരകൾക്ക് സമാനമാണ്. വെനിസെക്ഷനായി തിരഞ്ഞെടുത്ത ഒരു പ്രത്യേക പാത്രത്തിന്റെ ടോപ്പോഗ്രാഫിക്-അനാട്ടമിക്കൽ ലൊക്കേഷനാണ് സവിശേഷതകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.

ചിത്രം.21. വെനിസെക്ഷന്റെ ഘട്ടങ്ങൾ.

സാങ്കേതികത (ചിത്രം 21): അസെപ്‌സിസിന്റെ നിയമങ്ങൾ പാലിച്ച്, തിരഞ്ഞെടുത്ത സിരയ്ക്ക് മുകളിൽ ചർമ്മത്തിന്റെ ഒരു ഭാഗം തയ്യാറാക്കുക (v.jugularis extepna കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ചർമ്മത്തിന് ഇടയിൽ 4-5 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുക. മൂല താഴത്തെ താടിയെല്ല്ഒപ്പം തോൾ-സ്കാപ്പുലർ ജോയിന്റ്, അല്ലെങ്കിൽ താഴത്തെ താടിയെല്ലിന്റെ ഡോർസൽ അറ്റത്ത് നേരിട്ട് പിന്നിൽ, ഒരു സിരയിലൂടെ v.jugularis-ലേക്ക് ഒരു കത്തീറ്റർ ചേർക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സമയത്ത് v. . femoralis അല്ലെങ്കിൽ v.axillaris - ഇൻജുവൈനലിൽ അല്ലെങ്കിൽ കക്ഷീയ പ്രദേശം, യഥാക്രമം. കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സമയത്ത്, കൈമുട്ടിനും കൈത്തണ്ട സന്ധികൾക്കും ഇടയിലാണ് vcephalica). ചർമ്മം ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുകയും ഒരു സിര 2-3 സെന്റീമീറ്റർ നീളത്തിൽ ഒറ്റപ്പെടുത്തുകയും (ഒരു ക്ലാമ്പിന്റെ താടിയെല്ലുകൾ ഉപയോഗിച്ച്), അതിനടിയിൽ രണ്ട് ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ലിഗേച്ചറുകൾ സ്ഥാപിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വിദൂര ലിഗേച്ചർ കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. വിദൂരമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ലിഗേച്ചർ വലിച്ചുകൊണ്ട്, അവർ സിരയെ മുറുകെ പിടിക്കുകയും നേരെയാക്കുകയും നേർത്ത (നേത്ര അല്ലെങ്കിൽ രക്തക്കുഴലുകൾ) കത്രികയുടെ നുറുങ്ങുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അതിന്റെ ല്യൂമന്റെ 1/5-1/4 വരെ മുറിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി നിറച്ച ഒരു കത്തീറ്റർ 5-20 സെന്റീമീറ്റർ അകലത്തിൽ തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ദ്വാരത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു, ഇത് പിന്തുടരുന്ന ലക്ഷ്യങ്ങളെയും പാത്രത്തിന്റെ വ്യാസത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ലിഗേച്ചറുകൾ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, പാത്രത്തിന്റെ ല്യൂമണിലും മുറിവിലും കത്തീറ്റർ ഉറപ്പിക്കുന്നു. ചർമ്മം തുന്നിക്കെട്ടി, കത്തീറ്റർ കെട്ടുന്നു.

കേന്ദ്ര സിരകൾ കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുമ്പോൾ, പാത്രം വേർതിരിച്ചെടുത്ത ശേഷം, സെൽഡിംഗർ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്, അല്ലെങ്കിൽ, ഇത് സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുക. കേന്ദ്ര സിരകേന്ദ്ര പാത്രത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്ന ഏതെങ്കിലും ചെറിയ ശാഖയിലൂടെ (ചിത്രം 22). ഈ ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് സെൻട്രൽ സിരയുടെ ലിഗേജും അനുബന്ധ സങ്കീർണതകളും ഒഴിവാക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു: രക്തസ്രാവം, ആരോഹണ ത്രോംബോസിസ്, അനുബന്ധ ശരീരഘടനയുടെ എഡിമ മുതലായവ.

ചിത്രം.22. കേന്ദ്ര സിരയുടെ (v.jugulans externa) കത്തീറ്ററൈസേഷനായി ഉപയോഗിക്കുന്ന പെരിഫറൽ വെനസ് ട്രങ്കുകളുടെ സ്കീം. 1 - ബാഹ്യ അക്കോസ്റ്റിക് മീറ്റസ്: 2 - വി. താൽക്കാലിക ഉപരിതലം. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - വി. ജിഗുലൻസ് എക്സ്റ്റെമ. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.faciahs. 10 - മാൻഡിബുലാർ ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥി.

സെൻട്രൽ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിക്ക് അനുവദിക്കുന്നു, സിരയുടെ ല്യൂമനിൽ കത്തീറ്റർ കൂടുതൽ നേരം നിലനിർത്തുന്നു, കൂടാതെ ബാഹ്യ ജുഗുലാർ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ മരുന്നുകൾ നേരിട്ട് ഹൃദയത്തിലേക്ക് നൽകാനും അതുപോലെ കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം അളക്കാനും സഹായിക്കുന്നു. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി, നിരക്ക് ഇൻഫ്യൂഷൻ എന്നിവയുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ ആവശ്യമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയാണ്.

സെൻട്രൽ വെനസ് മർദ്ദം (സിവിപി) ഒരു വാൾഡ്മാൻ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് അളക്കുന്നു, അതിന്റെ പൂജ്യം അടയാളം വലത് ആട്രിയത്തിന്റെ തലത്തിൽ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 23). വെനസ് കത്തീറ്റർ ബാഹ്യമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു കഴുത്തിലെ സിര, വാൾഡ്മാൻ ഫ്ളെബോടോനോമീറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് മാനോമീറ്റർ ട്യൂബിലെ ലായനിയിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ നിരീക്ഷിക്കുക, അത് ശ്വസന ഘട്ടങ്ങളുമായി സമന്വയിപ്പിക്കണം. ഉയർന്ന പരിധിപരിഹാരത്തിന്റെ വൈബ്രേഷനുകൾ കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദത്തിന്റെ മൂല്യവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. നായ്ക്കളിൽ, ഈ കണക്ക് സാധാരണയായി 20 മുതൽ 40 മില്ലിമീറ്റർ വരെ വെള്ളമാണ്. കല.

ചിത്രം.23. ഒരു വാൾഡ്മാൻ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് CVP അളക്കലിന്റെ സ്കീമാറ്റിക് പ്രാതിനിധ്യം.

ഈ സൂചകത്തിൽ 0 ലേക്ക് കുറയുന്നതും അതിൽ താഴെയുള്ളതും bcc യുടെ കുറവിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു സാധ്യമായ വികസനംതകർച്ച. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇൻഫ്യൂഷന്റെ നിരക്കും അളവും വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. സൂചകം 70 മില്ലീമീറ്റർ ജല നിരയ്ക്ക് മുകളിലാണ്. ഹൈപ്പർവോളീമിയ, ഹൃദയത്തിന്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ ബലഹീനത, പൾമണറി എഡിമ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വികസനം എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കാം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ നിരക്കും അളവും കുറയ്ക്കുകയും പ്രതിരോധ നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുകയും തിരിച്ചറിഞ്ഞ കാരണം ഇല്ലാതാക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഒരു വാൾഡ്മാൻ ഫ്ളെബോടോണോമീറ്ററിന്റെ അഭാവത്തിൽ, ഒരു പരമ്പരാഗത രക്തപ്പകർച്ച സംവിധാനം ഉപയോഗിച്ച് CVP അളക്കാൻ കഴിയും. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, പൂരിപ്പിച്ച സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്ന് ഒരു ചെറിയ അളവിലുള്ള ദ്രാവകം ആദ്യം വറ്റിച്ചു, അങ്ങനെ സിസ്റ്റത്തിന്റെ ല്യൂമനിൽ തന്നെ പൂജ്യം അടയാളം സജ്ജമാക്കാൻ കഴിയും (ചിത്രം 24). തുടർന്ന് സിസ്റ്റം അടച്ചു, ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു വെനസ് കത്തീറ്റർ, കൂടാതെ പൂജ്യം അടയാളം വലതു ആട്രിയത്തിന്റെ തലത്തിൽ സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു. മുകളിൽ വിവരിച്ച രീതി അനുസരിച്ച് സിസ്റ്റം തുറക്കുകയും CVP സൂചകം കണക്കിലെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

അരി. 24. ഒരു പരമ്പരാഗത രക്തപ്പകർച്ച സമ്പ്രദായം ഉപയോഗിച്ച് CVP അളക്കുന്നതിന്റെ സ്കീമാറ്റിക് ചിത്രീകരണം.

കേന്ദ്ര സിര മർദ്ദം അളക്കുന്നത് മൃഗത്തിന്റെ സുപ്പൈൻ സ്ഥാനത്തും നടത്താം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, CVP അളക്കുന്നതിനുള്ള തത്വങ്ങൾ മാറില്ല.

സ്ഥിരമായ ഒരു കത്തീറ്ററിന് ചില പരിചരണം ആവശ്യമാണ്: ദൈനംദിന ടോയ്‌ലറ്റ്കത്തീറ്റർ പുറത്തേക്ക് വരുന്ന പഞ്ചർ സൈറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ മുറിവ്, ആന്റിസെപ്റ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുക, ഡ്രസ്സിംഗ് മാറ്റുക; കഷായത്തിന് ശേഷം, "ഹെപ്പാരിൻ ലോക്ക്" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന കത്തീറ്ററിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഒരു പ്ലഗ് വഴി അവതരിപ്പിക്കുന്നു - 4.5 മില്ലി ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയും 0.5 മില്ലി ഹെപ്പാരിനും. ഇൻഫ്യൂഷനുകൾക്കിടയിലുള്ള കാലയളവിൽ, ഈ പരിഹാരം ഓരോ 4-6 മണിക്കൂറിലും ഒരു പ്ലഗ് വഴി നൽകപ്പെടുന്നു. കത്തീറ്റർ രക്തത്തിൽ നിറയുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, കാരണം ഇത് അതിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ത്രോംബോസിസിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു ഗൈഡ് വയർ ഉപയോഗിച്ച് കത്തീറ്ററിന്റെ ശ്രദ്ധാപൂർവമായ റീകാനലൈസേഷൻ സാധ്യമാണ്, തുടർന്ന് ഹെപ്പാരിൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് കഴുകുക, കത്തീറ്ററിന്റെ ശരിയായ പരിചരണത്തോടെ, ഇത് 2 ആഴ്ച വരെ ഉപയോഗിക്കാം.

സിരകൾ കത്തീറ്ററൈസ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ത്രോംബോബോളിസം, ധമനികളിലോ നാഡികളിലോ ഉണ്ടാകുന്ന ക്ഷതം, എയർ എംബോളിസം തുടങ്ങിയ സങ്കീർണതകൾ പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ(സപ്പുറേഷൻ, സെപ്സിസ്).

ധമനികളുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നാല് തരത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്:

1. ഒരു മെറ്റൽ ഗൈഡുള്ള ഒരു പ്രത്യേക കത്തീറ്റർ ഉള്ള പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചർ;
2. സെൽഡിംഗർ പ്രകാരം;
3. എക്സ്പോഷറിന് ശേഷം ധമനിയുടെ പഞ്ചർ;
4. ആർട്ടീരിയോട്ടമി ഓപ്പണിംഗിലൂടെ ഒരു കത്തീറ്റർ ചേർക്കൽ (വെനസെക്ഷൻ പോലെ).

ഈ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ സാങ്കേതികതയെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങൾ കൂടുതൽ വിശദമായി സംസാരിക്കില്ല, കാരണം ... ഇത് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ അവലംബിക്കാറുള്ളൂ. ഹെമറ്റോമ രൂപീകരണം, ധമനികളിലെ ത്രോംബോസിസ് എന്നിവയാണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണതകൾ.

ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ് തടയലും ചികിത്സയും. പരിമിതമായ ചലനശേഷിയുള്ള ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിലുള്ള മൃഗങ്ങളിൽ, പെരിഫറൽ സിരകളുടെ ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ് പോലുള്ള സങ്കീർണതകൾ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് പൾമണറി ആർട്ടറി, ചെറിയ പൾമണറി ധമനികൾ അല്ലെങ്കിൽ സെറിബ്രൽ ധമനികൾ എന്നിവയുടെ ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ തുടർന്നുള്ള വികാസത്തോടെയാണ് (പെട്ടെന്നുള്ള മരണം വരെ). ഈ സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം പരിമിതമായ ചലനശേഷി, നിർജ്ജലീകരണം, ദുർബലമായ രക്ത വിസ്കോസിറ്റി, കോഗുലോപ്പതി എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഐസോടോണിക് ലായനികളുടെ ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷനാണ് പ്രതിരോധം (ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രമിക്കുക ഹൈപ്പർടോണിക് പരിഹാരങ്ങൾ, അതുപോലെ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ (!)); ഇൻട്രാവണസ് ലായനികളുടെ സൈറ്റുകളിൽ കൈകാലുകളിൽ മദ്യം കംപ്രസ്സുകളുടെ ഉപയോഗം; ആദ്യകാല ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, കൈകാലുകളുടെ മസാജ്; ഹെപ്പാരിൻ തൈലം പ്രാദേശികമായും 3-4 ദിവസത്തേക്ക് 100 U/kg എന്ന തോതിൽ ഹെപ്പാരിൻ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനും 3-4 ദിവസത്തേക്ക് രണ്ടുതവണ ഉപയോഗിക്കുക, തുടർന്ന് 0.01 ഗ്രാം / കിലോ ആസ്പിരിൻ 2-3 തവണ ഭക്ഷണത്തോടൊപ്പം കഴിക്കുക.

10.2 പെരികാർഡിയത്തിന്റെയും പ്ലൂറൽ അറയുടെയും പഞ്ചർ

കാർഡിയാക് ടാംപോണേഡ്, ട്രോമാറ്റിക് ഹെമോപെറികാർഡിറ്റിസ്, വലിയ എക്സുഡേറ്റീവ് പെരികാർഡിറ്റിസ് എന്നിവയിൽ പെരികാർഡിയൽ പഞ്ചർ നടത്തുന്നു.

പെരികാർഡിയൽ പഞ്ചർ മൃഗത്തെ സുപൈൻ സ്ഥാനത്ത്, വെയിലത്ത് മയക്കത്തിന് ശേഷം നടത്തുന്നു. കോസ്റ്റൽ കമാനത്തിനും xiphoid പ്രക്രിയയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള കോണിലാണ് പഞ്ചർ സൈറ്റ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. 0.5% നോവോകെയ്ൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് കുത്തിവയ്പ്പ് സൈറ്റിനെ അനസ്തേഷ്യ ചെയ്ത ശേഷം, കട്ടിയുള്ള പഞ്ചർ സൂചി സാഗിറ്റൽ തലത്തിൽ ചെറുതായി മധ്യഭാഗത്തും മുൻവശത്തെ 45 ° കോണിൽ 2 മുതൽ 5 സെന്റിമീറ്റർ വരെ ആഴത്തിലും നയിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് നോവോകെയ്ൻ സൂചി ആകാൻ അനുവദിക്കുന്നു. പെരികാർഡിയത്തിന്റെ ചെറിയ പ്രതിരോധം അനുഭവപ്പെടുന്നതുവരെ ചേർത്തു; രണ്ടാമത്തേത് തുളച്ചുകയറുമ്പോൾ, ഹൃദയ സഞ്ചിയിലെ ഉള്ളടക്കം ലഭിക്കും (ചിത്രം 25). പ്യൂറന്റ് പെരികാർഡിറ്റിസിന്റെ കഠിനമായ കേസുകളിൽ, സെൽഡിംഗർ കത്തീറ്ററൈസേഷന് സമാനമായ ഒരു സാങ്കേതികത ഉപയോഗിച്ച് പെരികാർഡിയൽ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ സാധ്യമാണ്. കൂടാതെ, വാരിയെല്ലിന്റെ അസ്ഥിഭാഗം തരുണാസ്ഥി ഭാഗത്തേക്ക് ചേരുന്നിടത്ത് നാലാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് പെരികാർഡിയൽ പഞ്ചർ നടത്താം.

ചിത്രം.25. പെരികാർഡിയൽ പഞ്ചറിന്റെ സ്കീമാറ്റിക് പ്രാതിനിധ്യം. a - മുകളിലെ കാഴ്ച; 6 - സൈഡ് വ്യൂ.

പെരികാർഡിയത്തിന്റെ പഞ്ചർ സമയത്ത്, ഹൃദയത്തിന് പരിക്കുകൾ സാധ്യമാണ് (സൂചിയിലൂടെ രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു); ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനോ തുടർന്നുള്ള ഹൃദയാഘാതത്തിനോ കാരണമാകുന്ന കൊറോണറി ധമനികളുടെ ക്ഷതം; ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, സമയത്ത് വയറിലെ അവയവങ്ങൾക്ക് പരിക്ക് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ.

ട്രോമാറ്റിക് ഹീമോ- അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, എക്സുഡേറ്റീവ് ടെൻഷൻ പ്ലൂറിസി, പൾമണറി അപര്യാപ്തത എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പമാണ് പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്.

ഗ്ലെനോഹ്യൂമറൽ ജോയിന്റിന്റെ ലൈനിനൊപ്പം 7-8 ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിലാണ് പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്. പഞ്ചർ സമയത്ത്, ചർമ്മം 1-2 സെന്റീമീറ്റർ വഴി മാറുന്നു; ഒരു സിറിഞ്ചിൽ വയ്ക്കുന്ന സൂചി ഉപയോഗിച്ച്, ചർമ്മവും പേശികളും അടിവശം വാരിയെല്ലിന്റെ മുൻവശത്ത് തുളച്ചുകയറുന്നു (ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ആർട്ടറിക്ക് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ) സൂചി 3-4 സെന്റീമീറ്റർ ഇടുന്നു.ന്യുമോത്തോറാക്സിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, വലിക്കുമ്പോൾ സിറിഞ്ച് പ്ലങ്കർ, പിസ്റ്റൺ അതിന്റെ യഥാർത്ഥ സ്ഥാനത്തേക്ക് മടങ്ങുന്നില്ല. സിറിഞ്ചിൽ രക്തത്തിന്റെയോ പഴുപ്പിന്റെയോ അംശങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് വായു പുറന്തള്ളേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, ഒരു റബ്ബർ ട്യൂബ് കട്ടിയുള്ള സൂചിയിൽ ഇട്ടു ജംഗ്ഷനിൽ അടച്ചിരിക്കുന്നു. ശേഷം പ്ലൂറൽ പഞ്ചർഅതിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ജാനറ്റ് സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് സജീവമായി (ചിത്രം 26) ഒഴിപ്പിക്കുന്നു (ആനുകാലികമായി ട്യൂബ് ഒരു ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് മുറുകെ പിടിക്കുമ്പോൾ) അല്ലെങ്കിൽ നിഷ്ക്രിയമായി ബുലൗ രീതി ഉപയോഗിച്ച് (ചിത്രം 27).

ചിത്രം.26. പ്ലൂറൽ അറയുടെ പഞ്ചർ. 1 - ശ്വാസകോശം; 2 - വായു.

ചിത്രം.27. ഡ്രെയിനേജ് ഇല്ല Bülau. 1 - ട്യൂബ്; 2 - റബ്ബർ വിരൽത്തുമ്പ്; 3 - സ്പെയ്സർ (മത്സരം); 4 - വിരൽത്തുമ്പിലെ മുറിവ്; 5 - വാൽവ്; b - വായു.

ഒരു അറ്റത്ത് സൂചിയും മറ്റേ അറ്റത്ത് ഒരു വാൽവും ഉള്ള ഒരു നീണ്ട ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ചാണ് ബുലൗ ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നത്. വാൽവ് ഒരു റബ്ബർ വിരൽത്തുമ്പ് കൊണ്ടാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്, അതിന്റെ ദ്വാരം ട്യൂബുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അവസാനം 1.5-2 സെന്റീമീറ്ററായി മുറിക്കുന്നു. മെച്ചപ്പെട്ട ജോലിവാൽവ് വാൽവ് ഫ്യൂറാസിലിൻ ഉള്ള ഒരു പാത്രത്തിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നു, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ, പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്നുള്ള അധിക വായു വാൽവിലൂടെ പുറത്തുവിടുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ ദീർഘകാല ഡ്രെയിനേജ് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ചും അടഞ്ഞ കേടുപാടുകൾനെഞ്ച്, ശ്വാസകോശ വിള്ളൽ തൊറാസെന്റസിസിലേക്കുള്ള റിസോർട്ട്. ഒരു ട്രോകാർ ഉപയോഗിച്ചാണ് തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നത്, ഇതിന്റെ ല്യൂമൻ ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് കടന്നുപോകാൻ പര്യാപ്തമായിരിക്കണം. ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് അനസ്തേഷ്യ ചെയ്ത ശേഷം, നെഞ്ചിലെ മതിൽ ഒരു ട്രോകാർ ഉപയോഗിച്ച് തുളച്ചുകയറുകയും സ്റ്റൈൽ നീക്കം ചെയ്യുകയും 10-15 സെന്റിമീറ്റർ ആഴത്തിൽ പ്ലൂറൽ അറയിൽ ഒരു സുഷിരമുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് തിരുകുകയും പിന്നീട് ചർമ്മത്തിൽ തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. നെഞ്ച് മതിൽ.

ഒരു ട്രോക്കറിന്റെ അഭാവത്തിൽ, തോറാസെന്റസിസ് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്തുന്നു: 2-3 സെന്റീമീറ്റർ അകലെ നെഞ്ച് മതിലിന്റെ ഭാഗത്ത് ചർമ്മം മുറിക്കുക;

മുറിവ് തുറക്കുന്ന ചർമ്മം 2-2.5 സെന്റിമീറ്ററിലേക്ക് മാറ്റുന്നു, അങ്ങനെ മുറിവ് അടിവയറുള്ള വാരിയെല്ലിന്റെ മുൻവശത്തെ അരികിന് മുകളിലായിരിക്കും (ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ആർട്ടറിക്ക് പരിക്കേൽക്കുന്നത് തടയാൻ). ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിന്റെ അധിക അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം, ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ഘടിപ്പിച്ച ഒരു ബിൽറോത്ത് ക്ലാമ്പ് മൂർച്ചയുള്ള കുത്തൽ ചലനത്തോടെ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് തിരുകുന്നു. ട്യൂബ് 10-15 സെന്റിമീറ്റർ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് തിരുകുകയും ക്ലാമ്പ് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. മുറിവ് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു, ട്യൂബ് രണ്ട് സിൽക്ക് ലിഗേച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിൽ തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 28). പ്ലൂറൽ അറയുടെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒരു ജാനറ്റ് സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് സജീവമായി ഒഴിപ്പിക്കുന്നു, തുടർന്ന് ബുലൗ അനുസരിച്ച് ഡ്രെയിനേജിലേക്ക് മാറ്റുന്നു.

ചിത്രം.28. ബിൽറോത്ത് ഫോഴ്സ്പ്സ് ഉപയോഗിച്ച് തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നു.

10.3 ടോയ്‌ലറ്റ് ശ്വാസനാളവും ബ്രോങ്കിയും

അഭിലാഷത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ ട്രീ ടോയ്‌ലറ്റ് ചെയ്യേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത ഉയർന്നുവരുന്നു വിവിധ ദ്രാവകങ്ങൾബ്രോങ്കിയിലേക്ക് (പ്രത്യേകിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കം) ആസ്പിരേഷൻ സിൻഡ്രോം വികസിക്കുന്നു, കഠിനമായ ന്യുമോണിയ, ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരു.

ആസ്പിരേഷൻ സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിച്ചാൽ, മൃഗത്തെ മയക്കിയ ശേഷം, ശ്വാസനാളം ഇൻട്യൂബേറ്റ് ചെയ്യുകയും എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബിലൂടെ അറ്റവും ഒരു വശത്ത് ദ്വാരവുമുള്ള ഒരു പോളി വിനൈൽ ക്ലോറൈഡ് ഡ്രെയിനേജ് തിരുകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒരു ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ എന്നിവ ഡ്രെയിനേജിലൂടെ സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് മ്യൂക്കസ് കനംകുറഞ്ഞതും ചുമയെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു; ഇതിനുശേഷം, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒരു ഇലക്ട്രിക് സക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഒഴിപ്പിക്കുന്നു. പേറ്റൻസി നിലനിർത്താൻ ഡ്രെയിനേജ് ഇടയ്ക്കിടെ ഫ്യൂറാസിലിൻ ഉപയോഗിച്ച് കഴുകുന്നു. കഫം, പഴുപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ആക്രമണാത്മക ദ്രാവകങ്ങളുടെ ഒഴുക്ക് നിർത്തുന്നത് വരെ സജീവ അഭിലാഷം നടത്തുന്നു. ഈ കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിച്ച്, രക്തസ്രാവവും ലാറിംഗോസ്പാസ്മിന്റെ വികാസവും കൊണ്ട് ശ്വാസനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയെ (പരുക്കൻ കൃത്രിമത്വ സമയത്ത്) പരിക്കേൽപ്പിക്കുന്നത് സാധ്യമാണ്.

ശ്വാസകോശത്തിലെ കഠിനമായ വിട്ടുമാറാത്ത പ്രക്രിയകളിൽ, ഓക്സിജൻ ഇൻഹാലേഷനുമായി സംയോജിച്ച് ദ്രാവകങ്ങൾ വാമൊഴിയായി (ഓരോ ഒഎസ്) അല്ലെങ്കിൽ പാരന്ററൽ ആയി അവതരിപ്പിച്ചുകൊണ്ട് എയർവേകൾ മോയ്സ്ചറൈസ് ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ചുമയും ചുമയും ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിന്, ട്രക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ മരത്തിന്റെ കഴുകൽ, പെർക്യുട്ടേനിയസ് പഞ്ചർ അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോട്രാക്കിയോടോമി ഉപയോഗിക്കാം. ശ്വാസനാളം ക്രിക്കോയിഡ് തരുണാസ്ഥിക്ക് താഴെയായി ഇന്റർഅനുലാർ ലിഗമെന്റിലൂടെ മധ്യരേഖയിലൂടെ മൃഗത്തിന്റെ ഡോർസൽ സ്ഥാനത്ത് തുളച്ചുകയറുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് ഒരു സൂചി തിരുകുമ്പോൾ, ഒരു "പരാജയം" അനുഭവപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം പിസ്റ്റൺ വലിക്കുമ്പോൾ സിറിഞ്ചിൽ വായു പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും മ്യൂക്കോലൈറ്റിക്സും ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. അവരുടെ ഭരണത്തിന് ശേഷം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ശക്തമായ ചുമ റിഫ്ലെക്സ് സംഭവിക്കുന്നു, അതിനാൽ, മരുന്നുകൾ നൽകിയ ശേഷം, ശ്വാസനാളത്തിൽ നിന്ന് സൂചി ഉടൻ നീക്കം ചെയ്യണം. ഒന്നോ രണ്ടോ തവണ ഈ കൃത്രിമത്വം ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ പഞ്ചറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇത് പര്യാപ്തമല്ലെങ്കിൽ, കട്ടിയുള്ള സൂചിയിലൂടെ (പ്രാഥമിക അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം) 3-7 സെന്റീമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഒരു കത്തീറ്റർ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് തിരുകുന്നു, സൂചി നീക്കം ചെയ്യുകയും കത്തീറ്റർ ചർമ്മത്തിൽ തുന്നിച്ചേർക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കഫത്തിന്റെ അളവ് കുറഞ്ഞു. കത്തീറ്റർ കെയർ അനുസരിച്ച് നടപ്പിലാക്കുന്നു പൊതു നിയമങ്ങൾ. പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് മരുന്നുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ നടത്തുന്നു, ഇത് ഒരു ദിവസം 6-8 തവണ എത്താം.

10.4 ശ്വാസനാളം ഇൻകുബേഷൻ

എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ സമയത്തോ അല്ലെങ്കിൽ എപ്പോഴോ ശ്വാസനാളം ഇൻകുബേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു കൃത്രിമ വെന്റിലേഷൻശ്വാസകോശം.

ഒരു ലാറിംഗോസ്കോപ്പിന്റെ സഹായമില്ലാതെ മൃഗങ്ങളിലെ ശ്വാസനാളം ഇൻട്യൂബേഷൻ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്താം: മുകളിൽ വിവരിച്ച രീതി അനുസരിച്ച് മൃഗത്തെ മയക്കിയ ശേഷം, റിബൺ ഉപയോഗിച്ച് വായ വിശാലമായി തുറക്കുന്നു, നാവ് ഉറപ്പിച്ച് നാവ് ഹോൾഡർ ഉപയോഗിച്ച് പുറത്തെടുക്കുന്നു, റൂട്ട് എപ്പിഗ്ലോട്ടിസിന്റെ അടിഭാഗത്ത് നീളമുള്ള സ്പാറ്റുല അല്ലെങ്കിൽ ഫോഴ്‌സ്‌പ്സ് ഉപയോഗിച്ച് നാവ് അമർത്തി ശ്വാസനാളത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം തുറക്കുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിന്റെയും ശ്വാസനാളത്തിന്റെയും കഫം ചർമ്മത്തിന് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ, വോക്കൽ കോർഡുകൾക്കിടയിൽ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് ഉചിതമായ വ്യാസമുള്ള ഒരു എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നു (ചിത്രം 29).

ചിത്രം.29. ഇൻകുബേഷൻ സമയത്ത് വാക്കാലുള്ള അറയിൽ നിന്ന് ശ്വാസനാളത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിന്റെ കാഴ്ച. 1 - നാവ്; 2 - ഫോഴ്സ്പ്സ്, 3 - എപ്പിഗ്ലോട്ടിസ്: 4 - വോക്കൽ കോഡുകൾ; 5 - ശ്വാസനാളത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം (ഗ്ലോട്ടിസ്); 6 - ടോൺസിലുകൾ; 7 - ആകാശം.

കുത്തനെയുള്ള വശമുള്ള ട്യൂബിന്റെ വളവ് നേരെയാക്കണം എന്നത് ഓർത്തിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് മുകളിലെ താടിയെല്ല്(ചിത്രം 30). ട്യൂബിന്റെ ശരിയായ സ്ഥാനം ദൃശ്യപരമായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നു (ട്യൂബിലേക്ക് വായു പമ്പ് ചെയ്യുമ്പോൾ നെഞ്ച് വികസിക്കുന്നു), ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ (ശ്വാസോച്ഛ്വാസം മുഴുവനും ഉപരിതലത്തിൽ കേൾക്കുന്നു. നെഞ്ച്). എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് ശരിയായി സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലെ വയറുവേദന ദൃശ്യപരമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ശ്വാസകോശത്തിന് മുകളിലും എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലും ഓസ്‌കൾട്ടേഷനിൽ ഗഗ്ലിംഗ് ചാലക ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് ട്യൂബ് ഉടനടി നീക്കം ചെയ്യേണ്ടതും കൂടുതൽ ശ്രദ്ധയോടെ ഇൻകുബേഷൻ ആവർത്തിക്കേണ്ടതുമാണ്. എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് ശ്വാസനാളത്തിലാണെങ്കിൽ, ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് കഫ് വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തേത് ഇല്ലെങ്കിൽ, ആന്റിസെപ്റ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് നനച്ച തലപ്പാവു ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസനാളം പാക്ക് ചെയ്യുക (ഫ്യൂറാസിലിൻ 1: 5000, ക്ലോർഹെക്സിഡൈൻ 1: 400. ). ഈ അളവ് ശ്വാസനാളത്തിൽ നിന്ന് വായു പുറത്തുവരുന്നത് തടയുകയും ഫലപ്രദമായ വായുസഞ്ചാരം അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യും. ശ്വാസനാളത്തിന്റെ ഇൻകുബേഷനുശേഷം, ട്യൂബ് ഒരു വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ഓക്സിജൻ-വായു അല്ലെങ്കിൽ വാതക-മയക്കുമരുന്ന് മിശ്രിതം ശ്വസിക്കുന്നത് ആരംഭിക്കുകയും വേണം.

ചിത്രം.30. ശ്വാസനാള ഇൻട്യൂബേഷൻ ഡയഗ്രം. 1 - എൻഡോട്രാഷൽ ട്യൂബ്; 2 - ഇൻഫ്ലറ്റബിൾ കഫ്.

സ്വയമേവയുള്ള ശ്വസനം നിലനിർത്തുമ്പോൾ നോൺ-ഇൻഹേലേഷൻ അനസ്തേഷ്യ നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന വായു ഈർപ്പമുള്ളതാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇതിനായി 2-3-ലെയർ നെയ്തെടുത്ത തുണി വെള്ളത്തിൽ നനച്ചുകൊണ്ട് ഇൻഹാലേഷൻ ട്യൂബിന്റെ പുറം തുറക്കലിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

10.5 ട്രക്കിയോസ്റ്റമി

ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഒന്ന് ഫലപ്രദമായ വഴികൾക്രോസ്-കൺട്രി കഴിവ് ഉറപ്പാക്കുന്നു ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖദീർഘകാല കൃത്രിമ വെന്റിലേഷൻ (എഎൽവി) ആവശ്യമായ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ലാറിൻജിയൽ എഡിമ (ഉദാഹരണത്തിന്, ക്വിൻകെയുടെ എഡിമയ്‌ക്കൊപ്പം), അതുപോലെ ഒരു വിദേശ ശരീരത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിന്റെ ഫലമായി ശ്വാസനാളം ഇൻകുബേഷൻ അസാധ്യമാണെങ്കിൽ. കൂടാതെ, ചില അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയവും കഠിനമായ ഹൈപ്പോക്സിയയും ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ശ്വാസനാളത്തിൽ ഒരു എൻഡോട്രാഷൽ ട്യൂബിന്റെ സാന്നിധ്യം ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ അടിഞ്ഞുകൂടുന്ന "ഡെഡ് സ്പേസ്" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിന്റെ നീളം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് സ്ഥിതിഗതികളെ ഗണ്യമായി വഷളാക്കുന്നു ( ചിത്രം 31).

ചിത്രം.31. ഡെഡ് സ്പേസ് ഡയഗ്രം

ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ട്രാക്കിയോസ്റ്റമിയും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിലേക്കുള്ള ഓക്സിജന്റെ പാത കുത്തനെ കുറയ്ക്കാനും ബ്രോങ്കിയൽ ട്രീയെ നന്നായി വൃത്തിയാക്കാനും അതിൽ നിന്ന് രക്തം, മ്യൂക്കസ്, കഫം മുതലായവ നീക്കം ചെയ്യാനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

സാങ്കേതികമായി, അസെപ്സിസ്, ആന്റിസെപ്റ്റിക്സ് എന്നിവയുടെ എല്ലാ നിയമങ്ങളും പാലിച്ചാണ് ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി നടത്തുന്നത്. ചട്ടം പോലെ, ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി ആവശ്യമുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ മൃഗത്തിന്റെ അവസ്ഥ അനസ്തേഷ്യയെ അനുവദിക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നത്. മൃഗം മുകളിലേക്ക് ഇരിക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസനാളത്തിന് മുകളിലുള്ള ഒരു രേഖാംശ മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവ് ചർമ്മത്തിലൂടെയും അടിവസ്ത്ര കോശത്തിലൂടെയും ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് മുറിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. തുടർന്ന്, മൂർച്ചയുള്ള സ്കാൽപൽ ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വാസനാളം ഒരേസമയം തുളച്ചുകയറുകയും അതിന്റെ കഫം മെംബറേൻ തള്ളിക്കളയാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന്, ഒരു ചലനത്തിൽ, ശ്വാസനാളത്തിന്റെ II, III വളയങ്ങൾ മുറിച്ച് ഉചിതമായ വ്യാസമുള്ള ഒരു ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി ട്യൂബ് ചെയ്യുന്നു. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ദ്വാരത്തിൽ ചേർക്കുന്നു. പ്രത്യേക ഇരട്ട പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്; രണ്ടാമത്തേതിന്റെ അഭാവത്തിൽ, അനുയോജ്യമായ വ്യാസമുള്ള ഏതെങ്കിലും ട്യൂബ് ഉപയോഗിക്കാം, മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടി ഒരു കയ്യുറ സ്ട്രിപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് വറ്റിച്ചിരിക്കുന്നു. ട്യൂബ് പ്രത്യേക സ്റ്റിച്ചിംഗ് ലിഗേച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചർമ്മത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ട്യൂബ് ഒരു നെയ്തെടുത്ത ബാൻഡേജ് ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, വായു ഈർപ്പമുള്ളതാക്കാൻ, ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി ഇടയ്ക്കിടെ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി ട്യൂബിന്റെ പുറം അറ്റത്ത് നനഞ്ഞ നെയ്തെടുത്ത തുണി കെട്ടുന്നു. ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് പോലെ ട്രക്കിയോസ്റ്റമിക്ക് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ പരിചരണം ആവശ്യമാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. ഒരു വലിയ വ്യാസമുള്ള ട്യൂബ് മാറ്റി ചെറിയ ഒന്ന് ഉപയോഗിച്ച് ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി ക്രമേണ നീക്കംചെയ്യുന്നത് നല്ലതാണ്.

10.6 ദീർഘകാല മൂത്രാശയ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ

വളരെ ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള കൃത്രിമത്വം, അതിന്റെ ആവശ്യകത നിശിതമായി ഉയർന്നുവരുന്നു കിഡ്നി തകരാര്, പെൽവിക് ഒടിവുകൾ, വിള്ളലിനൊപ്പം പോളിട്രോമ മൂത്രസഞ്ചി; ദീർഘകാല ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിൽ, വൃക്കകളുടെ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനത്തിൽ നിയന്ത്രണം ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ; പെൽവിക് അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തതയോടൊപ്പമുള്ള രോഗങ്ങൾക്ക്; ഏതെങ്കിലും എറ്റിയോളജിയുടെ രോഗങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മൃഗങ്ങളുടെ കഠിനമായ അവസ്ഥയിൽ, മൃഗങ്ങൾ കോമയിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് അടുത്തോ ദിവസങ്ങളോളം ആയിരിക്കാം. മൂത്രസഞ്ചിയുടെ ദീർഘകാല കത്തീറ്ററൈസേഷൻ വൃക്കകളുടെ വിസർജ്ജന പ്രവർത്തനത്തിന്റെ നിരന്തരമായ നിരീക്ഷണം മാത്രമല്ല, സുഗമമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശുചിത്വ സംരക്ഷണംഈ കാലയളവിൽ മൃഗത്തിന്. അസെപ്സിസിന്റെ നിയമങ്ങൾ പാലിച്ചാണ് മൂത്രസഞ്ചി കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുന്നത് (ഒരു അണുവിമുക്ത കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ചേർക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ബാഹ്യ ജനനേന്ദ്രിയത്തിലും മൂത്രനാളിയിലും സമഗ്രമായ ടോയ്‌ലറ്റ് നടത്തണം). ഈ ആവശ്യങ്ങൾക്ക് സോഫ്റ്റ് പെസർ അല്ലെങ്കിൽ ഫോളി കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. രണ്ടാമത്തേതിന്റെ അഭാവത്തിൽ, സാധാരണ റബ്ബർ കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കാം. മൂത്രാശയത്തിലേക്ക് കത്തീറ്റർ ചേർത്ത ശേഷം, അത് പ്രത്യേക സ്റ്റിച്ചിംഗ് ലിഗേച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് പുരുഷന്മാരിൽ അഗ്രചർമ്മത്തിലൂടെയും സ്ത്രീകളിൽ - ലാബിയയിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്നു. മൂത്രസഞ്ചിയുടെ അളവിന് അനുയോജ്യമായ അളവിൽ ആന്റിസെപ്റ്റിക് ലായനികൾ (ഫ്യൂറാസിലിൻ 1: 5000, ക്ലോർഹെക്സിഡൈൻ 1: 400 മുതലായവ) ഉപയോഗിച്ച് കത്തീറ്റർ ദിവസത്തിൽ രണ്ടുതവണ കഴുകുന്നു. മൂത്രസഞ്ചിയിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, ഈ അളവ് പൂരിപ്പിച്ച മൂത്രസഞ്ചിയുടെ അളവിന്റെ 1 / 4-1 / 5 കവിയാൻ പാടില്ല. സിസ്റ്റിറ്റിസ് തടയുന്നതിന്, 5-NOK, ഫ്യൂറാജിൻ, ഡൈയൂററ്റിക് സസ്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള തെറാപ്പി നടത്തുന്നു, പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയെ ആശ്രയിച്ച് കത്തീറ്ററൈസേഷൻ 5-7 ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കും, ആവശ്യമെങ്കിൽ, നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം 2-3 ദിവസത്തിന് ശേഷം കത്തീറ്ററൈസേഷൻ ആവർത്തിക്കാം. കത്തീറ്റർ.

10.7 ആമാശയത്തിലെയും കുടലിലെയും ഡീകംപ്രഷൻ, ഡ്രെയിനേജ്, ലാവേജ്

ആമാശയത്തിലേക്ക് ഒരു അന്വേഷണം തിരുകുന്നത് അസാധ്യമാകുമ്പോൾ, രണ്ടാമത്തേത് ടോർഷനായിരിക്കുമ്പോൾ, ആമാശയത്തിന്റെ അടിയന്തിര ഡീകംപ്രഷൻ ആവശ്യം ഉണ്ടാകുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അടിയന്തിര ഗ്യാസ്ട്രിക് ഡികംപ്രഷൻ മാത്രമേ കാർഡിയോപൾമോണറി പരാജയത്തിന്റെ പ്രകടനത്തെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാനും വേദനാജനകമായ ആഘാതത്തിന്റെ വികസനം മന്ദഗതിയിലാക്കാനോ തടയാനോ കഴിയൂ, ആത്യന്തികമായി മൃഗത്തെ രക്ഷിക്കും. ഈ പാത്തോളജി ഉപയോഗിച്ച്, അതിന്റെ മുഴുവൻ ഉപരിതലത്തിലും പെർക്കുഷൻ ടിംപാനിറ്റിസ് ഉള്ള അടിവയറ്റിലെ മൂർച്ചയുള്ള വീക്കമുണ്ട്. ഈ കേസുകളിലെ ഏറ്റവും ലളിതമായ കൃത്രിമത്വം ആമാശയത്തിലെ പഞ്ചർ ഡികംപ്രഷൻ ആണ്. ഇത് നടപ്പിലാക്കാൻ, നാഭിയ്ക്കും xiphoid പ്രക്രിയയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള മധ്യഭാഗം കട്ടിയുള്ള ഡ്യൂഫോൾട്ട് സൂചി ഉപയോഗിച്ച് തുളയ്ക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. വയറിലെ മതിൽഒപ്പം വയറും, വായു പുറത്തുവിടുന്നു. ഈ രീതിയുടെ പോരായ്മ, ഉടനടി ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം ആമാശയം വീണ്ടും വാതകങ്ങളാൽ നിറയും, ഇതിന് ആവർത്തിച്ചുള്ള പഞ്ചർ ആവശ്യമാണ്. അതേസമയം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ വയറ്റിലെ ഭിത്തിയിൽ പഞ്ചറുകളുടെ സ്ഥാനം കണ്ടെത്തുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല. ഈ രോഗത്തിന് കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായ ഡീകംപ്രഷൻ രീതി, ട്രോകാറിന്റെ ലുമൺ വഴി ഗ്യാസ്ട്രിക് അറയിലേക്ക് ഒരു ട്യൂബ് അവതരിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ട്രോകാർ ഡികംപ്രഷൻ ആണ്. ഇതിന് നന്ദി, ആമാശയം കഴുകുക, ദീർഘകാല ഡീകംപ്രഷൻ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് ഡിസോർഡേഴ്സ് ഇൻഫ്യൂഷൻ തിരുത്തൽ നടത്തുക, അതുപോലെ തന്നെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ആമാശയ ഭിത്തിയുടെ പഞ്ചർ സൈറ്റ് കൃത്യമായി കണ്ടെത്തുക.

ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ് (ആസ്പിരേഷൻ സിൻഡ്രോം തടയുന്നതിന്) ഡ്രെയിനേജും ഗ്യാസ്ട്രിക് ലാവേജും നടത്തുന്നു, അക്യൂട്ട് വിഷബാധയുണ്ടായാൽ, വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളിൽ നിന്ന് ആമാശയം നന്നായി കഴുകേണ്ടത് ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം(പ്രത്യേകിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്), എന്ററൽ പോഷകാഹാരത്തിന്റെ ആവശ്യത്തിനായി. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും വിഷബാധയുണ്ടായാൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ലാവേജ് "സിഫോൺ" രീതി ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു, ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, കട്ടിയുള്ള വാസ്ലിൻ പുരട്ടി. ഗ്യാസ്ട്രിക് ട്യൂബ്, മൃഗത്തിന്റെ ചലനങ്ങളെ വിഴുങ്ങുന്ന നിമിഷത്തിൽ ക്രമേണ അത് മുന്നോട്ട് തള്ളുന്നു (ചിത്രം 32). പേടകത്തിന്റെ ഏകദേശ നീളം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് മുറിവുകളിൽ നിന്ന് നാഭിയിലേക്കുള്ള ദൂരം അനുസരിച്ചാണ്, അതിനായി അന്വേഷണം സഹിതം സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. പുറം ഉപരിതലംതാഴത്തെ താടിയെല്ലും നെഞ്ചും വയറും; ആമാശയത്തിലേക്ക് ട്യൂബ് തിരുകുമ്പോൾ വഴികാട്ടിയായി പ്രവർത്തിക്കാൻ ട്യൂബിൽ ഒരു അടയാളം സ്ഥാപിക്കുന്നു.

ചിത്രം.32. മൃഗത്തിന്റെ വയറ്റിൽ ഒരു അന്വേഷണം തിരുകുന്നു.

“സിഫോൺ” തരം ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രിക് ലാവേജ് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്തുന്നു: അന്വേഷണത്തിന്റെ പുറം അറ്റത്ത് ഒരു ഗ്ലാസ് ഫണൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, അത് മൃഗത്തിന് മുകളിൽ ഉയർത്തി വെള്ളത്തിൽ നിറയ്ക്കുന്നു. തുടർന്ന് ഫണൽ താഴേക്ക് താഴ്ത്തി, ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒഴിപ്പിക്കൽ കൈവരിക്കുന്നു. അതേ സമയം, ഫണലിൽ നിരന്തരം വെള്ളം നിറഞ്ഞിട്ടുണ്ടെന്നും വായു വയറ്റിൽ കയറുന്നില്ലെന്നും ഉറപ്പാക്കാൻ അവർ ശ്രമിക്കുന്നു. പെൻഡുലം പോലുള്ള ചലനങ്ങൾ 4-5 തവണ മുകളിലേക്കും താഴേക്കും നടത്തുന്നു, അവർ ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയുടെ മടക്കുകൾ നന്നായി കഴുകുന്നു. തുടർന്ന് കഴുകുന്ന വെള്ളം വറ്റിച്ചു, അവ ശുദ്ധമാകുന്നതുവരെ നടപടിക്രമം തുടക്കം മുതൽ ആവർത്തിക്കുന്നു.

ആമാശയത്തിലെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഡികംപ്രഷൻ, ആസ്പിറേഷൻ സിൻഡ്രോം തടയൽ എന്നിവയ്ക്കായി, ഈ കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷമുള്ള അന്വേഷണം ഓപ്പറേഷൻ അവസാനിക്കുന്നതുവരെ അവശേഷിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആമാശയത്തിലെ ദീർഘകാല ഡ്രെയിനേജ് ആവശ്യമാണെങ്കിൽ (ഡീകംപ്രഷൻ, ലാവേജ്, എന്ററൽ പോഷകാഹാരം മുതലായവ), അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത്, ഉചിതമായ വ്യാസമുള്ള ഒരു നേർത്ത ട്യൂബ് മൂക്കിലൂടെ വാക്കാലുള്ള അറയിലേക്ക് കടത്തിവിടുന്നു, അവിടെ നിന്ന് അത് തിരുകുന്നു. ഒരു ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് ഉപയോഗിച്ച് അന്നനാളത്തിലേക്ക് കടക്കുകയും ആമാശയത്തിലേക്ക് കടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ കൃത്രിമത്വം സങ്കീർണ്ണമല്ല കൂടാതെ പ്രത്യേക കഴിവുകളൊന്നും ആവശ്യമില്ല. അന്വേഷണത്തിന്റെ അവസാനം മൂക്കിലേക്ക് ഒരു ലിഗേച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

നിർഭാഗ്യവശാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ എളുപ്പത്തിൽ ആവേശഭരിതമായ മനസ്സുള്ള ചില മൃഗങ്ങളിൽ, അന്വേഷണം നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ശ്രമത്തിൽ നിശിത പ്രതികൂല പ്രതികരണത്തിന് കാരണമാകും. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഡിക്കെയ്ൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റെന്തെങ്കിലും ഉപയോഗിച്ച് മൂക്കിലൂടെ കടന്നുപോകാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു പ്രാദേശിക അനസ്തെറ്റിക്സ്, അതുപോലെ വാക്കാലുള്ള അറയിൽ അനസ്തെറ്റിക്സ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യുക. ചട്ടം പോലെ, 24-48 മണിക്കൂറിന് ശേഷം മൃഗങ്ങൾ അസുഖകരമായ സംവേദനങ്ങളുമായി ഉപയോഗിക്കുകയും അന്വേഷണം നീക്കം ചെയ്യാൻ ശ്രമിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒരു അന്വേഷണം തിരുകുന്നതിനുള്ള ഈ രീതി ആമാശയത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഡീകംപ്രഷൻ നൽകുകയും മൃഗത്തിന് 5-7 ദിവസത്തേക്ക് എന്ററൽ പോഷകാഹാരം നൽകുന്നത് സാധ്യമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

നിശിതാവസ്ഥയിൽ ഡിഫ്യൂസ് ഫൈബ്രിനസ്-പ്യൂറന്റ് പെരിടോണിറ്റിസിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ കുടൽ ഇൻകുബേഷൻ നടത്തുന്നു. കുടൽ തടസ്സം, കുടലിന്റെ മൂർച്ചയുള്ള വീക്കവും വാതകങ്ങളും കുടൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് അതിന്റെ മതിലുകൾ അമിതമായി വലിച്ചുനീട്ടുമ്പോൾ. കുടൽ മതിലിന്റെ ടിഷ്യൂകളുടെ പ്രവർത്തനക്ഷമതയെക്കുറിച്ചും എന്ററോടോമിക്ക് ശേഷം (വിദേശ ശരീരങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ) അല്ലെങ്കിൽ അനസ്റ്റോമോസിസിന്റെ പ്രദേശത്ത് (കുടൽ സമയത്ത്) തുന്നൽ പരാജയപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചും സർജൻ അനിശ്ചിതത്വത്തിലാകുമ്പോൾ ഈ കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ ആവശ്യകത വർദ്ധിക്കുന്നു. വിഭജനം). ഞങ്ങളുടെ അനുഭവം കാണിക്കുന്നതുപോലെ, ഒരു അടഞ്ഞ തരം - ട്രാൻസാനൽ രീതി ഉപയോഗിച്ച് കുടൽ ഇൻകുബേഷൻ നടത്തുന്നത് ഏറ്റവും ഉചിതമാണ്. മെസെന്ററിയുടെ റൂട്ടിലേക്ക് 1-2 മില്ലി / കി.ഗ്രാം അളവിൽ നോവോകൈനിന്റെ 0.25% ലായനി അവതരിപ്പിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കുടൽ ഇൻകുബേഷൻ നടത്തണം. ഇതിനുശേഷം, അസിസ്റ്റന്റ് ഒരു കട്ടിയുള്ള വളഞ്ഞ ട്യൂബ് മലാശയത്തിലേക്ക് ട്രാൻസാനലായി തിരുകുന്നു (ഈ ആവശ്യങ്ങൾക്ക് ഒരു വലിയ വ്യാസമുള്ള എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് ഉപയോഗിക്കാം) അതിലൂടെ ഒരു സുഷിരമുള്ള പിവിസി ട്യൂബ് വൻകുടലിലേക്ക് കടത്തിവിടുന്നു. വൻകുടലിന്റെ ഭിത്തിയിലൂടെ സർജൻ അതിനെ പിടിച്ചെടുക്കുകയും, രണ്ട് കൈകളാലും "സ്ട്രിംഗിംഗ്" ചലനങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച്, ക്രമേണ എൻഡോട്രാഷൽ ട്യൂബ് കുടൽ ല്യൂമനിലൂടെ ആവശ്യമായ സ്ഥലത്തേക്ക് മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു (എന്ററോടോമി സൈറ്റിന് അപ്പുറം 50-60 സെന്റീമീറ്റർ). ചട്ടം പോലെ, ഈ കൃത്രിമത്വം വളരെ വേഗത്തിലും എളുപ്പത്തിലും നടക്കുന്നു.വലിയ കുടലിൽ നിന്ന് ചെറുകുടലിലേക്ക് ഒരു ട്യൂബ് കടക്കുമ്പോഴാണ് ഏറ്റവും വലിയ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നത്. ശരീരഘടനാ ഘടനചെറുകുടലിൽ നിന്ന് വൻകുടലിലേക്കുള്ള മാറ്റം.

"ബൗജീനിയൻ വാൽവ്" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഈ പ്രദേശത്തെ സാന്നിദ്ധ്യം, ചെറുകുടലിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് അനുബന്ധ മൈക്രോഫ്ലോറയോടുകൂടിയ കോളനി ഉള്ളടക്കങ്ങൾ തുളച്ചുകയറുന്നതിനുള്ള ഒരുതരം സംരക്ഷണ തടസ്സമാണ്, അന്വേഷണം ഉടനടി അനുവദിക്കുന്നില്ല. ചെറുകുടലിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് തിരുകുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, ചില കഴിവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈ കൃത്രിമത്വം വളരെ വേഗത്തിൽ നടക്കുന്നു. അന്വേഷണത്തിന്റെ കൂടുതൽ പുരോഗതി എളുപ്പമാണ്. ട്രാൻസാനൽ ഇൻറ്റസ്റ്റൈനൽ ഇൻട്യൂബേഷന്റെ ഡയഗ്രം ചിത്രം 33 ൽ കാണിച്ചിരിക്കുന്നു.

ചെറുകുടലിൽ ഒരു അന്വേഷണത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം, കുടലിനെ വിഘടിപ്പിക്കാനും, അനസ്‌റ്റോമോട്ടിക് തുന്നലുകളുടെ പരാജയം ഒഴിവാക്കാനും, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പാരെസിസ് തടയാനും, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ലഹരി കുറയ്ക്കാനും കുടൽ കഴുകാനും, എൻട്രൽ പോഷകാഹാരം നൽകാനും സഹായിക്കുന്നു. പെരിയാനൽ ഫോൾഡിലേക്ക് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു, അതിനുശേഷം കുടൽ ദ്രാവകം ശേഖരിക്കുന്നതിനായി ഒരു പ്ലാസ്റ്റിക് ബാഗ് അതിൽ ഇട്ടു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, പകൽ സമയത്ത് 2-3 തവണ ഗ്യാസ് ഇല്ലാതെ മിനറൽ വാട്ടർ ഉപയോഗിച്ച് അന്വേഷണം കഴുകുന്നു. സാധാരണ പെരിസ്റ്റാൽസിസ് പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും ട്യൂബിൽ നിന്ന് സാധാരണ കുടൽ ഉള്ളടക്കം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നതുവരെ വൻകുടൽ കഴുകൽ രണ്ടോ മൂന്നോ ദിവസത്തേക്ക് തുടരുന്നു. അതിന്റെ അറ്റത്ത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പതുക്കെ വലിച്ചുകൊണ്ട് അന്വേഷണം നീക്കംചെയ്യുന്നു.

ചിത്രം.33. ട്രാൻസാനൽ കുടൽ ഇൻകുബേഷൻ പദ്ധതി. 1 - ചെറുകുടൽ (ടെർമിനൽ വകുപ്പ്); 2 - കുടൽ ഇൻകുബേഷൻ ട്യൂബ്; 3 - അനസ്റ്റോമോസിസിന്റെ വരി, 4 - "ബൗജിനിയൻ വാൽവ്"; 5 - സെകം; 6 - വലിയ കുടൽ; 7 - മലദ്വാരം

10.8 നാസൽ ടാംപോനേഡ്

അനസ്‌തേഷ്യോളജിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, നാസികാദ്വാരങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാറുണ്ട് (പരുക്കൻ കൃത്രിമത്വങ്ങളിൽ കഫം ചർമ്മത്തിന് മുറിവ്, തലയ്ക്ക് പരിക്ക്, വിവിധ രോഗങ്ങൾ), ഒപ്പമുണ്ടായിരുന്നു കനത്ത രക്തസ്രാവം.

മരുന്നുകളോ മുൻഭാഗത്തെ ടാംപോണേഡോ ഉപയോഗിച്ച് രക്തസ്രാവം നിർത്തുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ, അവർ മൂക്കിലെ ഭാഗങ്ങളുടെ പിൻഭാഗത്തെ ടാംപോനേഡിലേക്ക് അവലംബിക്കുന്നു. ഇത് ചെയ്യുന്നതിന്, മൃഗത്തെ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുകയും, ഇൻട്യൂബ് ചെയ്യുകയും (രക്തവും കട്ടപിടിക്കുന്നതുമായ ശ്വാസനാളത്തിന്റെ തടസ്സം ഒഴിവാക്കാൻ), ഒരു നേർത്ത കത്തീറ്റർ, മൂക്കിന്റെ ഭാഗത്തിന്റെ 3 മടങ്ങ് നീളം, മൂക്കിലൂടെ എപ്പിഗ്ലോട്ടിസിലേക്ക് കടത്തിവിടുന്നു. ഇവിടെ അവനെ ബലം പ്രയോഗിച്ച് പിടിച്ച് പുറത്തേക്ക് കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഹൈഡ്രജൻ പെറോക്സൈഡിന്റെ 3% ലായനി ഉപയോഗിച്ച് നനച്ച ഉചിതമായ കട്ടിയുള്ള നെയ്തെടുത്ത (ടാംപൺ) ഒരു സ്ട്രിപ്പ് കത്തീറ്ററിന്റെ അറ്റത്ത് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കത്തീറ്ററിന്റെ രണ്ടാമത്തെ അറ്റം മുകളിലേക്ക് വലിച്ചുകൊണ്ട്, ഒരു നെയ്തെടുത്ത കൈലേസിൻറെ നാസികാദ്വാരം ക്രമേണ അവതരിപ്പിക്കുന്നു, അതിന്റെ മറ്റേ അറ്റം പുറത്ത് നിന്ന് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ, പിൻഭാഗത്തെ ടാംപോണേഡ് മുൻഭാഗത്തെ ടാംപോണേഡിനൊപ്പം ചേർക്കുന്നു. സാധാരണയായി രക്തസ്രാവം നിർത്താൻ 1-2 മണിക്കൂർ മതിയാകും, എന്നാൽ ആവശ്യമെങ്കിൽ, 24 മണിക്കൂർ വരെ നാസൽ ഭാഗങ്ങളിൽ ടാംപണുകൾ അവശേഷിക്കും.

(പ്ലെറോസെന്റസിസ്) - പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ (അല്ലെങ്കിൽ), നോർമലൈസേഷൻ വഴിതിരിച്ചുവിടുന്നതിനും ആഗ്രഹിക്കുന്നതിനുമായി ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലൂടെ പ്ലൂറ പഞ്ചർ ചെയ്യുന്ന ഒരു നടപടിക്രമം ശ്വസന പ്രവർത്തനം, അതുപോലെ തന്നെ ഉള്ളടക്കം കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനും.

പ്ലാസ്മയുടെ കുറവ് മൂലമാണ് ട്രാൻസ്ഡേറ്റേറ്റ് എഫ്യൂഷൻ ഉണ്ടാകുന്നത്, പ്ലാസ്മ ഓങ്കോട്ടിക് മർദ്ദം കുറയുകയും ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നെഞ്ചിലെ അറ, വൃക്ക, കരൾ എന്നിവയുടെ പാത്തോളജികളിലെ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ആണ് ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ.

പ്രാദേശിക പാത്തോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയകളുടെ സ്വാധീനത്തിലാണ് എക്സുഡേറ്റ് എഫ്യൂഷനുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നത്, ഇത് കാപ്പിലറി പേറ്റൻസി വർദ്ധിക്കുന്നതിനും ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ഘടകങ്ങളുടെ തുടർന്നുള്ള എക്സുഡേഷനും കാരണമാകുന്നു. ഇതിന് നിരവധി കാരണങ്ങളുണ്ട്: നിയോപ്ലാസങ്ങൾ, പൾമണറി എംബോളിസം, ഡ്രൈ പ്ലൂറിസി മുതലായവ.

പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷന്റെ സ്വഭാവവും അളവും വായുവിന്റെ അളവും ഒരു ഡോക്ടർ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് നെഞ്ചിലെ അറയുടെ എക്സ്-റേ ഉപയോഗിച്ചും ഒരു നായയിലോ പൂച്ചയിലോ തോറാസെന്റസിസ് സമയത്ത് നേരിട്ട്.

സൂചനകൾ

ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാക്കുന്ന പ്ലൂറൽ സ്പേസിലെ വായു, വലിയ പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷനുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷനുകൾ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവയാണ് തോറാസെന്റസിസിന്റെ പ്രധാന സൂചനകൾ.

വിപരീതഫലങ്ങളും സങ്കീർണതകളും

മൃഗങ്ങളിൽ തോറാസെന്റസിസിനുള്ള ഒരു വിപരീതഫലം രക്തസ്രാവം വർദ്ധിക്കുന്നതാണ്, പക്ഷേ പ്ലൂറൽ സ്ഥലത്ത് ആവശ്യത്തിന് വലിയ അളവിൽ രക്തം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ശ്വസന പരാജയം സംഭവിക്കാം. അപ്പോൾ ഡോക്ടർ അപകടസാധ്യതകൾ കണക്കാക്കുകയും ഈ നടപടിക്രമം ഇപ്പോൾ ആവശ്യമാണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കേസ് അടിയന്തിരമല്ലെങ്കിൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് ക്രമീകരിക്കാൻ സമയമുണ്ട്.

ഉടമകൾക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകണം സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾനടപടിക്രമങ്ങൾ - ശ്വാസകോശ പരിക്ക്.

സാങ്കേതികത

നായ്ക്കളിലും പൂച്ചകളിലും തോറാസെന്റസിസ് നടത്തുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത ഇപ്രകാരമാണ്. ഈ നടപടിക്രമം മിക്കപ്പോഴും മയക്കമോ പ്രാദേശിക മയക്കമോ ഇല്ലാതെയാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് വേദനാജനകമല്ല, മൃഗങ്ങൾ നന്നായി സഹിക്കുന്നു. അതേ സമയം, ഓക്സിജൻ വിതരണം ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ആക്രമണാത്മക അല്ലെങ്കിൽ വളരെ അസ്വസ്ഥരായ രോഗികളിൽ, ചിലപ്പോൾ മയക്കമരുന്ന് അവലംബിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

തോറാസെന്റസിസിന് 18-22 വ്യാസമുള്ള അണുവിമുക്തമായ സൂചികൾ, 20 മില്ലി സിറിഞ്ചുകൾ, ഒരു ഇൻഫ്യൂഷൻ സിസ്റ്റം, ഒരു ത്രീ-വേ ടാപ്പ് അല്ലെങ്കിൽ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ക്ലാമ്പ്, ദ്രാവകം ശേഖരിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പാത്രം എന്നിവ ആവശ്യമാണ്.

തോറാസെന്റസിസ് സാധാരണയായി 7-8 ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പെയ്സിലാണ് നടത്തുന്നത് വലത് വശം(ഇത് സൂചി ചേർക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സുരക്ഷിതമായ പ്രദേശമാണ്) അല്ലെങ്കിൽ പരമാവധി ദ്രാവക ശേഖരണ മേഖലയിൽ. മൃഗത്തിന്റെ സ്ഥാനം പാത്തോളജിയുടെ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ, നെഞ്ചിലെ അറയിൽ വായു ഉണ്ടെങ്കിൽ, മൃഗത്തെ അതിന്റെ വശത്ത് വയ്ക്കുകയും പഞ്ചർ ഡോർസലായും ഉണ്ടാക്കുകയും ദ്രാവകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ - നിൽക്കുന്നതും ഇരിക്കുന്നതും അല്ലെങ്കിൽ നെഞ്ചിന്റെ സ്ഥാനം, പഞ്ചർ വെൻട്രലായി നിർമ്മിക്കുന്നു. കുത്തിവയ്പ്പ് സൈറ്റ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ട്രിം ചെയ്യുകയും ആന്റിസെപ്റ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

കോഡൽ അരികിൽ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ പാത്രങ്ങളും ഞരമ്പുകളും ഉള്ളതിനാൽ വാരിയെല്ലിന്റെ തലയോട്ടിയുടെ അരികിലൂടെയാണ് പഞ്ചർ നടത്തുന്നത്.

ശ്വാസകോശ കോശത്തിന് പരിക്കേൽക്കാതിരിക്കാൻ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കി നെഞ്ചിന്റെ ഭിത്തിക്ക് സമാന്തരമായി സൂചി പ്ലൂറൽ സ്പേസിലേക്ക് തിരുകുന്നു. സിസ്റ്റത്തിലൂടെ ദ്രാവകം നീക്കംചെയ്യാൻ കഴിയുമ്പോൾ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ അഭിലാഷം നടത്തപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു സൂചിയിലേക്ക് വലിച്ചെടുക്കുന്നത് തടയാൻ നേരിയ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദത്തോടെ ഇത് നടത്തുന്നു. ഉള്ളടക്കം പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യുന്നത് സാധാരണയായി സാധ്യമല്ല.

തോറാസെന്റസിസ് 1-3 തവണ നടത്തുന്നു; ദ്രാവകം വീണ്ടും ശേഖരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, പ്രയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു

പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലും വെറ്റിനറി മെഡിസിനിലെ പ്രശ്നങ്ങളിലൊന്ന് നെഞ്ചിലെ അറയുടെ രോഗങ്ങളാണ്, അതിൽ സ്വതന്ത്ര ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നു, ഇത് ശ്വസന പരാജയത്തിനും ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകൾക്കും കാരണമാകുന്നു.

ഈ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് കൈലോത്തോറാക്സ്- നെഞ്ചിലെ അറയിൽ ലിംഫിന്റെ പാത്തോളജിക്കൽ ശേഖരണം.

കൈലോത്തോറാക്സ്പ്ലൂറൽ അറയിൽ എഫ്യൂഷൻ സംഭവിക്കുന്ന മറ്റ് തരത്തിലുള്ള രോഗങ്ങൾക്ക് സമാനമായ പാത്തോളജിയുടെ പ്രകടനത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ, പാത്തോമോർഫോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ സ്ഥാനചലനം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുകയും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സാധാരണ വികാസത്തിന് തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലുമുള്ള എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസിയിൽ, കൈലോത്തോറാക്സ് 0.7 മുതൽ 3% വരെയും നിയോപ്ലാസ്റ്റിക്, വൈറൽ പ്രകടനങ്ങൾ 12 മുതൽ 64% വരെയും ആണ്.

രോഗത്തിന്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന നിരവധി എറ്റിയോളജിക്കൽ, രോഗകാരി ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ട്.

ട്രോമ ഒരു അപൂർവ കാരണമാണ് പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലും കൈലോത്തോറാക്സ്, തൊറാസിക് ഡക്‌റ്റ് വേഗത്തിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കപ്പെടുകയും 10-15 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ചികിത്സയില്ലാതെ എഫ്യൂഷൻ പരിഹരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

കുടൽ ലിംഫംഗിയക്ടാസിയ അല്ലെങ്കിൽ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ലിംഫറ്റിക് ചോർച്ചയുള്ള സാമാന്യവൽക്കരിച്ച ലിംഫംഗിയക്ടാസിയ ഉൾപ്പെടെയുള്ള വ്യാപിക്കുന്ന ലിംഫറ്റിക് അസാധാരണതകൾ കാരണം കൈലോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കാം.

നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ലിംഫ് പുറന്തള്ളുന്നതിലൂടെ ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങളുടെ (തൊറാസിക് ലിംഫംഗിയക്ടാസിയ) വികസിക്കുന്നത് കരളിൽ ലിംഫ് രൂപപ്പെടുന്നതിന്റെയോ സിര മർദ്ദം കാരണം ലിംഫറ്റിക് മർദ്ദത്തിന്റെയോ പ്രതികരണമാകാം.

ചിലപ്പോൾ രണ്ട് ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജനം ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു: ലിംഫ് വോളിയത്തിൽ വർദ്ധനവ്, സിരകളിലേക്ക് ഡ്രെയിനേജ് കുറയുന്നു.

മെഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ തലയോട്ടിയിലെ (ലിംഫോസാർകോമ, തൈമോമ), ഫംഗസ് ഗ്രാനുലോമ, വെനസ് ത്രോംബോസിസ്, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിന്റെ അപായ അപാകതകൾ എന്നിവയാണ് കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ സാധ്യമായ കാരണങ്ങൾ.

മിക്ക മൃഗങ്ങളിലും, സൂക്ഷ്മപരിശോധന നടത്തിയിട്ടും, കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ അടിസ്ഥാന കാരണം വ്യക്തമല്ല (ഇഡിയൊപാത്തിക് കൈലോത്തോറാക്സ്).

കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗമുള്ള മൃഗങ്ങൾക്കുള്ള രോഗനിർണയവും ചികിത്സാ രീതികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പും ഇന്നും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമായ ഒരു ജോലിയാണ്.

ഗാർഹിക സാഹിത്യത്തിൽ, നായ്ക്കളിലും പൂച്ചകളിലും കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ ക്ലിനിക്ക്, രോഗനിർണയം (രൂപശാസ്ത്രം), യാഥാസ്ഥിതിക, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ എന്നിവയ്ക്കായി നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്ന വസ്തുക്കൾ വളരെ കുറവാണ്.

രോഗം വൈകി രോഗനിർണയം, ഒപ്പം നിലവിലുള്ള തന്ത്രങ്ങൾപ്രത്യേകമായി യാഥാസ്ഥിതിക സമീപനം കൈലോത്തോറാക്സ് ചികിത്സവ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളോടെ, ഇത് പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ നീട്ടുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇതിന്റെ ഫലം ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്ലൂറയിൽ (ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസി) മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങളുടെ വികാസമായിരിക്കും.

യാഥാസ്ഥിതിക (തോറാസെന്റസിസ്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി), ശസ്ത്രക്രിയ (തൊറാകോഅബ്ഡോമിനൽ, തോറാക്കോവനസ് ഡ്രെയിനേജ്, പ്ലൂറോഡെസിസ്, തൊറാസിക് ഡക്റ്റ് ലിഗേഷൻ) എന്നിവയുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് രീതികൾ നിലവിൽ ഈ പാത്തോളജി ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള വാഗ്ദാന രീതികളാണ്, എന്നാൽ വിജയം (റീലാപ്സ്-ഫ്രീ കോഴ്സ്) 40-60% ആണ്.

ജോലിയുടെ ഉദ്ദേശ്യംഫലത്തിന്റെ വിലയിരുത്തലാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾവിവിധ രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് കൈലോത്തോറാക്സ് ചികിത്സ.

വസ്തുക്കളും രീതികളും. 2002 മുതൽ 2010 വരെയുള്ള കാലയളവിൽ കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയം നടത്തിയ 60 മൃഗങ്ങൾ (പൂച്ചകൾ) ഈ മെറ്റീരിയലിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഉൾപ്പെടുന്നു: തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ് n-13, പ്ലൂറോപെരിറ്റോണിയൽ ഷണ്ടിംഗ് n-9, ലിഗേഷൻ + പ്ലൂറോഡെസിസ് n-25.

13 മൃഗങ്ങളിൽ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തോറാക്കോസ്കോപ്പി ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസി വെളിപ്പെടുത്തുകയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ നിരസിക്കുകയും ചെയ്തു.

എല്ലാ മൃഗങ്ങളെയും ക്ലിനിക്കൽ, അധിക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾക്ക് വിധേയമാക്കി.

പഠനത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ രീതി ശ്വസന വൈകല്യങ്ങളുടെ പ്രകടനങ്ങളുടെ സമയത്തെയും ദൈർഘ്യത്തെയും കുറിച്ചുള്ള അനാംനെസ്റ്റിക് ഡാറ്റയുടെ ശേഖരണം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

വിഷ്വൽ അസസ്‌മെന്റിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകി ബാഹ്യ പ്രകടനംലംഘനങ്ങൾ ശ്വസന ചലനങ്ങൾനെഞ്ച്, ഡിഗ്രി, ശ്വാസം മുട്ടൽ തരം.

മിക്കവാറും എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളാണ്: ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസതടസ്സം - പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് ഒഴുകുന്നതിന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം. ഉണങ്ങിയ നോൺ-ഉൽപാദന ചുമ.

അധിക ഗവേഷണ രീതികളായി, ഞങ്ങൾ തോറാസെന്റസിസ്, റേഡിയോഗ്രാഫി, നെഞ്ചിലെ അറയിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച വസ്തുക്കളുടെ രൂപാന്തര പരിശോധന, ക്ലിനിക്കൽ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ചു. ബയോകെമിക്കൽ പരിശോധനകൾരക്തം, ഇസിജി, ഇക്കോ കെജി, തോറാക്കോസ്കോപ്പി.

മൃഗങ്ങളുടെ എക്സ്-റേ പരിശോധന

രണ്ട് പരസ്പരം ലംബമായ പ്രൊജക്ഷനുകൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് നെഞ്ചിലെ അറയുടെ എക്സ്-റേ പരിശോധന നടത്തിയത്, ലാറ്ററൽ, ഡയറക്ട് (ഡോർസോ-വെൻട്രൽ).

സാധാരണഗതിയിൽ, എക്സ്-റേ ചിത്രം മൊത്തം ഇരുണ്ടതാക്കുന്ന സ്വഭാവമാണ് സ്വഭാവ സവിശേഷതകൾനെഞ്ചിലെ അറയിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യവും ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കോഡൽ ലോബുകളുടെ കൗഡോ-ഡോർസൽ സ്ഥാനചലനവും. ഹാർട്ട് സിലൗറ്റിന്റെ നിഴൽ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ മായ്ച്ചിരിക്കുന്നു, കോസ്റ്റോഫ്രീനിക് ജംഗ്ഷന്റെ സാധാരണ മൂർച്ചയുള്ള കോണുകൾ ഇല്ല. (ചിത്രം 1 എ, ബി).

തോറാസെന്റസിസും ഡിഫറൻഷ്യൽ മോർഫോളജിക്കൽ പരീക്ഷയും

രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സാ ആവശ്യങ്ങൾക്കുമായി തോറാസെന്റസിസ് (പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ) നടത്തി.

അടുത്ത വാരിയെല്ലിന്റെ തലയോട്ടിയുടെ അരികിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ച് ഇടതും വലതും ഓസ്റ്റിയോകോണ്ട്രൽ ജംഗ്ഷന്റെ ലൈനിനൊപ്പം 7-8-ാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്ഥലത്ത് പ്ലൂറൽ പഞ്ചർ നടത്തി.

പ്ലൂറൽ പഞ്ചറിന് ശേഷം, പ്ലൂറൽ അറയിലെ പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ഒഴിപ്പിക്കുകയും തുടർന്നുള്ള പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുകയും ചെയ്തു.

കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ കാര്യത്തിൽ, പാൽ ട്രാൻസുഡേറ്റ് നിർണ്ണയിച്ചു വെള്ളഅല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ അളവിൽ രക്തം കലർത്തി. സെൻട്രിഫ്യൂഗേഷൻ സമയത്ത്, എക്സുഡേറ്റ് സാധാരണയായി ഒരു അവശിഷ്ടം ഉണ്ടാക്കിയില്ല (അവശിഷ്ടത്തെ രക്ത മൂലകങ്ങളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു); ഒരു ബയോകെമിക്കൽ പഠനം കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ സവിശേഷതയായ ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകളുടെ ഒരു വലിയ അളവിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

കൊളസ്ട്രോൾ, ട്രൈഗ്ലിസറൈഡുകൾ എന്നിവയുടെ ഉള്ളടക്കത്താൽ സ്യൂഡോകൈലസ് എഫ്യൂഷനുകളിൽ നിന്ന് (മൃഗങ്ങളിൽ അപൂർവ്വമായി കാണപ്പെടുന്നു) വേർതിരിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്നുള്ള എല്ലാ പഞ്ചറുകളും മൈക്രോസ്കോപ്പിക് വിധേയമാക്കി സൈറ്റോളജിക്കൽ പരിശോധന, അവിടെ purulent, neoplastic പ്രക്രിയകൾ ഒഴിവാക്കപ്പെട്ടു.

വ്യവസ്ഥകൾക്കനുസരിച്ച് തോറാക്കോസ്കോപ്പി നടത്തി ജനറൽ അനസ്തേഷ്യതലയോട്ടിയിലെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലെ ശ്വാസകോശങ്ങളുടെയും നിയോപ്ലാസങ്ങളുടെയും അവസ്ഥയുടെ വിശദമായ ദൃശ്യവൽക്കരണത്തിനായി (ചിത്രം 2).
ശസ്ത്രക്രിയ

കൈലോത്തോറാക്സിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെയും കൃത്രിമ വെന്റിലേഷന്റെയും സാഹചര്യങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, തുറന്നതും എൻഡോസ്കോപ്പിക് (തൊറാക്കോസ്കോപ്പി).

പ്ലൂറോപെരിറ്റോണിയൽ (പാസീവ്) ഷണ്ടിംഗ് പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ:

3. കോഡൽ ദിശയിൽ നെഞ്ചിന്റെ മധ്യത്തിൽ നിന്ന് പൊക്കിൾ പ്രദേശത്തേക്ക് ഒരു രേഖീയ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച്, ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, പേശികൾ എന്നിവ വിഘടിപ്പിച്ചു. xiphoid പ്രക്രിയയുടെ പ്രദേശത്ത് ഡയഫ്രം കോണിലൂടെ തൊറാസിക് മേഖലയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം നൽകി. അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യു, ഓമന്റം എന്നിവയിൽ നിന്ന് പെരിഹെപാറ്റിക് സ്പേസ് സ്വതന്ത്രമായി. നെഞ്ചും വയറിലെ അറകളും തമ്മിലുള്ള ആശയവിനിമയത്തിലേക്ക് സിലിക്കൺ ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥാപിച്ചു, തുടർന്ന് ഡയഫ്രത്തിന്റെ ടിഷ്യൂകളിലെ ഡ്രെയിനേജ് ശരിയാക്കി. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടി (ചിത്രം 3 എ, ബി).

ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഉദ്ദേശ്യം ഒരു സന്ദേശവും വയറിലെ അറയിലേക്ക് ചൈലസ് എക്സുഡേറ്റ് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകാനുള്ള സാധ്യതയും സൃഷ്ടിക്കുക എന്നതാണ്, അവിടെ അത് പിന്നീട് ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുകയും ശരീരത്തിൽ ലിംഫ് പുനഃക്രമീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പ്ലൂറോഡെസിസ്

പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ:

1. മൃഗത്തെ അതിന്റെ പുറകിൽ ഉറപ്പിക്കുക.

2. പ്രോസസ്സിംഗ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഫീൽഡ്പൊതുവായി അംഗീകരിച്ച രീതികൾ അനുസരിച്ച്.

3. നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കാൻ xiphoid പ്രക്രിയയുടെ പ്രദേശത്ത് ഒരു മിനി-ആക്സസ് ഉപയോഗിക്കുന്നു; പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ഭാഗിക പ്ലൂറെക്ടമി അല്ലെങ്കിൽ രാസവസ്തുക്കൾ ഉപയോഗിച്ച് ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത ചികിത്സ എൻഡോസ്കോപ്പിക് നിയന്ത്രണത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്.

ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ ലക്ഷ്യം വികസിതമായ അവസ്ഥയിൽ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പശ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുക എന്നതാണ്.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ തുറന്ന ലിഗേഷൻ

പ്രവർത്തന ഘട്ടങ്ങൾ:

1. ലാറ്ററൽ സ്ഥാനത്ത് മൃഗത്തിന്റെ ഫിക്സേഷൻ.

2. പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയുടെ ചികിത്സ.

3. 8-10 ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് ഏരിയയിൽ ഇടത്തോട്ടോ വലത്തോട്ടോ ഉള്ള നെഞ്ച് അറയിലേക്ക് ടിഷ്യു ലെയർ-ബൈ-ലെയർ ഡിസെക്ഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ആക്സസ് ചെയ്തു (തൊലി, subcutaneous ടിഷ്യു, പേശികൾ). നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിനുശേഷം, വയറിലെ അറയിലേക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം സമീപത്ത് നടത്തി, വിസറൽ ലിംഫറ്റിക് കളക്ടർ ഉപയോഗിച്ച് ലിംഫോഗ്രാഫിക്കായി മെസെന്ററിയുടെയും കുടലിന്റെയും ഒരു ഭാഗം വേർതിരിച്ചു.

4. ലിംഫോഗ്രാഫി 1% മെത്തിലീൻ നീലയുടെ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ലിംഫറ്റിക് പാത്രത്തിൽ കുത്തിവച്ച 0.5 മില്ലിയിൽ കൂടുതൽ വോള്യം ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തിയത്. കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് ലംബർ സിസ്റ്റണിൽ പ്രവേശിക്കുകയും തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിൽ കറ പുരട്ടുകയും ചെയ്തു. (ചിത്രം 4 എ, ബി).

ദൃശ്യ നിയന്ത്രണത്തിൽ, നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിലൂടെ ദൃശ്യമായ തോറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിലേക്ക് ആഗിരണം ചെയ്യാനാവാത്ത ലിഗേച്ചർ പ്രയോഗിച്ചു. തുന്നൽ മെറ്റീരിയൽപ്രോലെൻ 4-0, 5-0. ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവ് പാളികളായി തുന്നിക്കെട്ടി.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ലിംഫിന്റെ ഒഴുക്ക് തടയുക എന്നതായിരുന്നു ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ലക്ഷ്യം.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ അടഞ്ഞ ലിഗേഷൻ

തുറന്ന ലിഗേഷനിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, അടഞ്ഞ രീതിയിൽ തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ ലിഗേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു എൻഡോസ്കോപ്പിക് രീതി(തോറാക്കോസ്കോപ്പി) നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് വിശാലമായ പ്രവേശനമില്ലാതെ (ചിത്രം 5 എ, ബി, സി).

തൊറാസിക് ഡക്റ്റ് ലിഗേഷനും പ്ലൂറോഡെസിസും

ഇത്തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൽ ഒരേസമയം മുകളിൽ വിവരിച്ച രണ്ട് രീതികളുടെ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു - ലിഗേഷൻ, പ്ലൂറോഡെസിസ്.

ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഉദ്ദേശ്യം രണ്ട് രീതികൾ സംയോജിപ്പിക്കുക എന്നതാണ്: തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് നാളത്തിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ലിംഫിന്റെ ഒഴുക്ക് നിർത്തുക, ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും പാരീറ്റൽ പ്ലൂറയുടെയും പശ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുക. ഇതിനുശേഷം, ശ്വാസകോശം നെഞ്ചിലെ അറയിൽ നേരായ സ്ഥാനം ഏറ്റെടുക്കുന്നു, ആവർത്തിച്ചുള്ള കൈലോത്തോറാക്സ് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, അതിന്റെ തകർച്ചയുടെ സാധ്യത കുറയുന്നു. ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ സാധ്യത കുത്തനെ കുറയുന്നു.

തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ തുറന്നതും എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലിഗേഷനും ഞങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ചു.

തൊറാസിക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ അനന്തരഫലങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ചികിത്സയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്, ആൻറി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ ഒരു കോഴ്സ് നടത്തുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയുടെ ഗതി അഞ്ച് ദിവസമായിരുന്നു, മൂന്നാം ദിവസം എൻഡോസ്കോപ്പിക് കൃത്രിമത്വത്തിന് ശേഷം പത്താം ദിവസം തുന്നലുകൾ നീക്കം ചെയ്തു.

ഫലവും ചർച്ചയും

ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ, പത്ത് ദിവസം മുതൽ ഒന്നര വർഷം വരെയുള്ള കാലയളവിൽ ഓപ്പറേറ്റഡ് മൃഗങ്ങളുടെ തുടർന്നുള്ള ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയ്ക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യം നൽകി. (പട്ടിക കാണുക).

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളും രീതികളും. മേശ

മാനദണ്ഡങ്ങൾ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥ മാത്രമല്ല, റേഡിയോഗ്രാഫിക് രീതികളും ആയിരുന്നു (ചിത്രം 6a, b.).

പല എഴുത്തുകാരുടെയും അഭിപ്രായത്തിൽ, കൈലോത്തോറാക്സിനുള്ള പ്രവചനം അങ്ങേയറ്റം നിയന്ത്രിതമായിരിക്കുന്നു. ചികിത്സാ രീതികൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, അവർ രോഗത്തിന്റെ കാരണം പഠിക്കുകയും രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സ ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി, കൂടാതെ നല്ല ഫലങ്ങൾശസ്ത്രക്രിയയിലേക്ക് നീങ്ങുക. ഒരു മൃഗത്തിലും ദീർഘകാല പോസിറ്റീവ് മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ ഞങ്ങൾ നേടിയിട്ടില്ല.

ഞങ്ങളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ആരംഭം ഏകപക്ഷീയമാണ്, കൂടാതെ ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസിയുടെ വികാസത്തിന്റെ സമയം പ്രവചനാതീതമാണ്. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ആരംഭിച്ച് രണ്ടോ മൂന്നോ ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം ഫൈബ്രോസിംഗ് പ്ലൂറിസിയുടെ വികസനം ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിച്ചു, കൂടാതെ അഞ്ച് മാസത്തെ രോഗത്തിന് ശേഷം അവ കണ്ടില്ല. (വീഡിയോ, ചിത്രം 7).

ഞങ്ങളുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട രീതി ആറ് കേസുകളിൽ ആവർത്തിച്ചു; രണ്ട് മൃഗങ്ങളിൽ, ലിഗേഷന്റെയും പ്ലൂറോഡെസിസിന്റെയും പരിധി വരെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ നടത്തി. (ചിത്രം 8 എ, ബി).

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം കത്തീറ്റർ തടസ്സം മൂലം നെഞ്ചും വയറുവേദനയും മറികടക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി സാധാരണയായി സങ്കീർണ്ണമായിരുന്നു. വാൽവില്ലാത്ത കത്തീറ്ററുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ വിപരീത പ്രവാഹമാണ് മറ്റൊരു പോരായ്മ.

ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ രീതിലിഗേഷന്റെയും പ്ലൂറോഡെസിസിന്റെയും സംയോജനമായിരുന്നു. തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിലേക്ക് ലിഗേച്ചർ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ തൊറാക്കോസ്കോപ്പിക് ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് എൻഡോസ്കോപ്പിക് ലിഗേഷന് വിധേയരായ മൃഗങ്ങളിൽ പുനരധിവാസ കാലയളവ് ചെറുതായി കുറഞ്ഞു.

നിഗമനങ്ങൾ. ഞങ്ങളുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, പൂച്ചകളിലെ യഥാർത്ഥ കൈലോത്തോറാക്സ് യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ല. പൂച്ചകളിലെ കൈലോത്തോറാക്സ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ അവതരിപ്പിച്ച ഫലങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ആവശ്യകതയെക്കുറിച്ച് നിഗമനങ്ങളിൽ എത്തിച്ചേരാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. സംയോജിത ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുടെ ഉപയോഗം രോഗത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല മോചനം നേടാൻ സഹായിക്കുന്നു.

സാഹിത്യം.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. പൂച്ചകളിലും നായ്ക്കളിലുമുള്ള തൊറാസിക് അവയവങ്ങളിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ചില സവിശേഷതകളും ഫലങ്ങളും. വെറ്റ് ക്ലിനിക്ക്. 2005 №11(42), 15-17.

2. ബിർച്ചാർഡ് എസ്.ജെ., ഫോസ്സം ടി.ഡബ്ല്യു. നായയിലും പൂച്ചയിലും കൈലോത്തോറാക്സ്. വെറ്റ് ക്ലിൻ നോർത്ത് ആം സ്മോൾ ആനിം പ്രാക്ടീസ്. 1987 17, 271-283

3. Birchard S.J., Ware W.A. Cylothorax പൂച്ചയിലെ കൺജസ്റ്റീവ് കാർഡിയോമയോപ്പതിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. JAT വെറ്റ് മെഡ്അസോ. 1986 189, 1462 - 1464.

4. ബിർച്ചാർഡ് എസ്.ജെ., സ്മീക്ക് ഡി.ഡി., മക്ലോഗ്ലിൻ എം.എ. നായ്ക്കളിലും പൂച്ചകളിലും ഇഡിയൊപാത്തിക് കൈലോത്തോറാക്സ് ചികിത്സ. ജെ എടി വെറ്റ് മെഡ് I 1998 212, 652-657.

5. ബ്രെസ്നോക്ക് ഇഎം: കൈലോത്തോറാക്സ് മാനേജ്മെന്റ്: അഗ്രസീവ് മെഡിക്കൽ, സർജിക്കൽ സമീപനം. വെറ്റ് മെഡ് റിപ്പോർട്ട് 1:380.

6. ഫോറസ്റ്റർ എസ്.ഡി., ഫോസ്സം ടി.ഡബ്ല്യു., റോജേഴ്സ് കെ.എസ്. നാല് പൂച്ചകളിലെ ലിംഫോബ്ലാസ്റ്റിക് ലിംഫോസാർകോമയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും. ജെ എടി വെറ്റ് മെഡ്അസോ. 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. നായ്ക്കളിലും പൂച്ചകളിലും കൈലോത്തോറാക്സ് രോഗനിർണയവും മാനേജ്മെന്റും. പ്രായോഗികമായി. 2001 23, 506-513.

8. തോംസൺ എം.എസ്., കോൺ എൽ.എ., ജോർദാൻ ആർ.സി. ഇഡിയൊപാത്തിക് മെഡിക്കൽ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള പതിവ് ഉപയോഗം

പ്ലൂറൽ കാവിറ്റിയിലെ ഡ്രെയിനേജ് (തോറാസെന്റസിസ്) ഒരു ചെറിയ ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിലൂടെ ഒരു പ്രത്യേക ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ്. പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് അധിക ദ്രാവകവും വായുവും നീക്കം ചെയ്യാൻ ഇത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള സൂചനകൾ

ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചന കേടുപാടുകൾ ആണ് തൊറാസിക്, പഴുപ്പ്, രക്തം അല്ലെങ്കിൽ എക്സുഡേറ്റ് എന്നിവ പ്ലൂറൽ അറയിൽ അടിഞ്ഞുകൂടാൻ തുടങ്ങുന്നു. മിക്കപ്പോഴും ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ദ്രാവകം പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് സ്റ്റെർനത്തിൽ സൂക്ഷിക്കുന്നു.

ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നതും ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം:

• പ്ലൂറയുടെ ദളങ്ങൾക്കിടയിൽ വായു ശേഖരണം;
• empyema (പഴുപ്പ് ശേഖരണം);
• മാരകമായ സ്വഭാവമുള്ള പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ;
• ശൂന്യമായ പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷനുകൾ (ധാരാളം അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ച്);
• ന്യൂമോത്തോറാക്സും ഹൈഡ്രോത്തോറാക്സും.

പഞ്ചർ സാമ്പിൾ ടെക്നിക്

ഒരു പഞ്ചർ ശേഖരിക്കാൻ, ഡോക്ടർ രോഗിയെ ഡ്രസ്സിംഗ് ടേബിളിൽ ഇരുത്തുന്നു. രോഗി തന്റെ കാലുകൾ ഒരു പ്രത്യേക സ്റ്റാൻഡിൽ വയ്ക്കുകയും ഒരു കസേരയിൽ തന്റെ ശരീരം വിശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കൃത്രിമത്വ വശത്തുള്ള കൈ എതിർ കൈത്തണ്ടയിലേക്ക് എറിയുന്നു.

മുഴുവൻ നടപടിക്രമത്തിലും, ഡോക്ടർ അണുവിമുക്തമായ കയ്യുറകളും മാസ്കും ധരിക്കുന്നു. ഒന്നാമതായി, ഇത് പഞ്ചർ സൈറ്റിനെ അനസ്തേഷ്യ ചെയ്യുന്നു സാധാരണ പ്രവർത്തനം. അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനം ഒഴിവാക്കാൻ രോഗിയെ ആദ്യം അനസ്തെറ്റിക് മരുന്നിനായി പരിശോധിക്കുന്നു. ചർമ്മത്തിന് അനസ്തേഷ്യ മാത്രമല്ല, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ പേശികൾ എന്നിവയും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

അടുത്തതായി, ഒരു സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് നിർമ്മിക്കുന്നത്. വാരിയെല്ലിന്റെ മുകളിലെ അറ്റത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു പ്രദേശത്താണ് ഇത് നടത്തുന്നത്. ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ടിഷ്യൂയിലൂടെ പൂർണ്ണമായും കടന്നുപോകുന്നതുവരെ സൂചി വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചേർക്കുന്നു. സമ്മർദ്ദത്തിൽ സൂചിയിൽ നിന്ന് പ്രതിരോധം അനുഭവപ്പെടുന്നത് സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് നിർത്തുമ്പോൾ, അത് ഉദ്ദേശിച്ച സ്ഥലത്ത് എത്തിയിരിക്കുന്നു എന്നാണ്.

പഞ്ചറിന്റെ സ്ഥാനം കൃത്യമായി നിരീക്ഷിക്കണം, അല്ലാത്തപക്ഷം ധമനിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. ഇതിനുശേഷം, അറയിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കുന്നതിനായി ഡോക്ടർ സിറിഞ്ചിന്റെ പ്ലങ്കർ പതുക്കെ പിൻവലിക്കുന്നു.

അടുത്ത ഘട്ടം വായുവിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിനായി പ്ലൂറൽ അറയിൽ പരിശോധിക്കുക എന്നതാണ്. അണുവിമുക്തമായ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് പഞ്ചർ നടപടിക്രമം ആവർത്തിക്കുന്നു. മർദ്ദം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു പ്രത്യേക ഉപകരണം - ഒരു പ്രഷർ ഗേജ് - നോസലിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്കെയിൽ മൂല്യങ്ങൾ കുറവാണെങ്കിൽ അന്തരീക്ഷമർദ്ദം, അതായത് മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് വ്യതിചലനങ്ങളൊന്നുമില്ല. അല്ലെങ്കിൽ, രോഗി ഡ്രെയിനേജിനായി തയ്യാറാണ്.

പഞ്ചർ സമയത്ത് സിറിഞ്ചിൽ ദ്രാവകം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നു. കുത്തിവയ്പ്പ് സ്ഥലത്ത്, ഡോക്ടർ ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, അതിന്റെ വീതി 1 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്, തുടർന്ന്, ഭ്രമണ ചലനങ്ങളിലൂടെ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്രോകാർ തിരുകുന്നു, അതിനുശേഷം അദ്ദേഹം അതിന്റെ സ്റ്റൈൽ നീക്കംചെയ്ത് ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് തിരുകുന്നു. സ്ലീവ്. വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ, പിൻ വശംഒരു പ്രത്യേക ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ഇത് അനുഭവപ്പെടുന്നു.

ട്യൂബിന്റെ കട്ട് അറ്റം ഒരു ട്യൂബിലൂടെ വിക്ഷേപിക്കുന്നു, അതിന് മുകളിൽ രണ്ട് അസമമായ സൈഡ് ദ്വാരങ്ങളുണ്ട്. മുകളിലെ പഞ്ചർ പ്ലൂറൽ അറയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ ഇത് വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചെയ്യണം.

പ്ലൂറൽ ചേമ്പറിലേക്ക് വായു പ്രവേശിക്കുന്നത് തടയാൻ മുകളിലുള്ള എല്ലാ കൃത്രിമത്വങ്ങളും വളരെ വേഗത്തിൽ നടക്കുന്നു. ഉപകരണങ്ങൾ അണുവിമുക്തമാക്കുകയും മുൻകൂട്ടി തയ്യാറാക്കുകയും വേണം; തോറാസെന്റസിസ് സമയത്ത്, അവയെല്ലാം ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന്റെ പക്കലുണ്ട്. ആവശ്യമായ ആഴത്തിൽ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ, ചുറ്റുമുള്ള ടിഷ്യു ഒരു പ്രത്യേക തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് അടച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് ഉൾപ്പെടുത്തൽ പ്രദേശത്തിന്റെ ഇറുകിയത ഉറപ്പാക്കുന്നു.

വളരെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ ചലനങ്ങളിലൂടെ, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുന്നു, ട്യൂബ് പിടിക്കുമ്പോൾ അത് അതിന്റെ സ്ഥാനം നഷ്ടപ്പെടുന്നില്ല. കത്തീറ്ററിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന ദ്രാവകം ഈ പ്രക്രിയയുടെ കൃത്യതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

സക്ഷൻ യൂണിറ്റ് ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു

കൂടുതൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ആസ്പിരേഷൻ യൂണിറ്റിനെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിടുന്നു, ഇത് ഇനിപ്പറയുന്നതായി ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• സബ്ബോട്ടിൻ-പെർത്ത്സ് സിസ്റ്റം;
• ജലവിതരണത്തോടുകൂടിയ വൈദ്യുത സക്ഷൻ.

പശ എല്ലാ മൂലകങ്ങളുടെയും ദൃഢത ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഡ്രെയിനേജ് നടത്തുന്നത് പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. അനസ്തെറ്റിക് മരുന്നിന്റെ പ്രഭാവം അവസാനിച്ചതിനുശേഷം, അനസ്തെറ്റിക് വീണ്ടും അവതരിപ്പിക്കുന്നു.

ഡ്രെയിനേജ് നീക്കംചെയ്യാൻ, നിങ്ങൾ സീമുകൾ അല്പം അഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഈ കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് രോഗി ശ്വാസം പിടിക്കുന്നു. ബാധിത പ്രദേശം ഒരു അയഞ്ഞ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ശക്തമാക്കുന്നു, അതിനുശേഷം ഒരു പ്രത്യേക തലപ്പാവു അതിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ന്യൂമോത്തോറാക്സിനുള്ള പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ്

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളിൽ സംഭവിക്കുന്ന അൽവിയോളിയുടെ വിള്ളലിന്റെ ഫലമായി ന്യൂമോത്തോറാക്സ് സംഭവിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഈ അവസ്ഥ യുവജനങ്ങൾക്കിടയിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. തൊറാസിക് മേഖലയിലെ ട്രോമയുടെ ഫലമായി വികസിക്കുന്നു.

പ്ലൂറൽ അറയുടെ എംഫിസെമ അല്ലെങ്കിൽ ഓക്സിജൻ അഭാവം അങ്ങേയറ്റം ഭയപ്പെടുത്തുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ, അവരുടെ ആദ്യ പ്രകടനങ്ങളിൽ, ഡ്രെയിനേജ് നടത്തപ്പെടുന്നു. എംഫിസെമയുടെ പ്രകടനങ്ങളും എക്സുഡേറ്റിന്റെ ശേഖരണവും പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള പ്രധാന സൂചനകളാണെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. കുറഞ്ഞ മർദ്ദം നിലനിർത്താനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം പ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന് എക്സുഡേറ്റ് പമ്പ് ചെയ്യാനും ഡ്രെയിനേജ് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തെ ബാധിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് ചേർക്കുന്നു, അല്ലാത്തപക്ഷം രണ്ട്.

നടപടിക്രമം

ദ്വാരങ്ങളുള്ള രണ്ട് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുകൾ തയ്യാറാക്കുന്നതിലൂടെ ഡ്രെയിനേജ് ആരംഭിക്കുന്നു, അവയ്ക്ക് അവസാനം പ്രത്യേക മുറിവുകൾ ഉണ്ട്. ഡോക്‌ടർ രോഗിയെ ഇരുത്തി, അവന്റെ ശരീരം ചെറുതായി മുന്നോട്ട് ചരിഞ്ഞ്, ഒരു കസേരയോ മറ്റേതെങ്കിലും വസ്തുക്കളോ ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥാനം ശരിയാക്കുന്നു. നാലാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിൽ നിന്നാണ് പഞ്ചർ എടുത്തത്. കൃത്രിമത്വ സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന കത്തീറ്ററിന്റെ തരം അതിന്റെ സ്ഥിരത നിർണ്ണയിക്കുന്നു:

• വായുവിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ചെറിയ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുക;
• മധ്യ കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് മ്യൂക്കസ് നീക്കംചെയ്യുന്നു;
• രക്തം കട്ടപിടിച്ചതും പഴുപ്പും പുറത്തെടുക്കാൻ വലിയ ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പ്രതിദിന പിൻവലിക്കൽ 100 ​​മില്ലി കവിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ട്യൂബിന്റെ പുറംഭാഗം വെള്ളമുള്ള ഒരു കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നു. രോഗി ഒരു ദീർഘ ശ്വാസം എടുത്ത് സാവധാനം ശ്വസിക്കുന്നു, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ട്യൂബ് പുറത്തെടുക്കുന്നു. എണ്ണയിൽ നനച്ച നെയ്തെടുത്ത നെയ്തെടുക്കൽ സൈറ്റിലേക്ക് പ്രയോഗിക്കുന്നു.

സജീവമായ ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് പാത്തോളജിക്കൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമമായ നീക്കം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ഔട്ട്ലെറ്റ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് അതിന്റെ പ്രവർത്തനം. നിർബന്ധിത പമ്പിംഗ് വഴി എക്സുഡേറ്റിന്റെ പൂർണ്ണമായ റിലീസ് ഉറപ്പാക്കുന്നു. സ്റ്റെനോട്ടിക് ഓപ്പണിംഗുകളുള്ള 1 അല്ലെങ്കിൽ 2 കത്തീറ്ററുകൾ (പോളി വിനൈൽ ക്ലോറൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ സിലിക്കൺ ഉപയോഗിച്ച് നിർമ്മിച്ചത്) പ്ലൂറൽ അറയിൽ ചേർക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, തുണിത്തരങ്ങളുമായി ജംഗ്ഷനിൽ പൂർണ്ണമായ സീലിംഗ് ഉണ്ടായിരിക്കണം. ട്യൂബിന്റെ മറ്റേ അറ്റം മർദ്ദം പുറത്തുവിടുന്ന ഒരു അടഞ്ഞ അറയുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ക്യാമറയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ മാനുവൽ, ഓട്ടോമേറ്റഡ് ഉപകരണങ്ങൾ വഴി നിർവഹിക്കാൻ കഴിയും, ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു വാട്ടർ ജെറ്റ്.

എന്ത് ഡ്രെയിനേജ് രീതികളുണ്ട്?

വിവിധ രാജ്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിദഗ്ധർ വളരെക്കാലമായി പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള പുതിയ രീതികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നു. ആധുനിക സമീപനങ്ങൾഡോക്ടർമാരുടെ ചുമതല ലളിതമാക്കുക മാത്രമല്ല, കൃത്രിമത്വത്തിന്റെ സമയം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്തു:

• അടച്ച വാക്വം രീതി.
• സബ്ബോട്ടിന്റെ രീതി.
• സജീവ അഭിലാഷം.

തിളപ്പിച്ച വെള്ളം ഒരു മെഡിക്കൽ കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് എടുത്ത് ഒരു റബ്ബർ ലിഡ് ഉപയോഗിച്ച് ദൃഡമായി അടച്ചിരിക്കുന്നു. ദ്രാവകം തണുപ്പിക്കുന്ന പ്രക്രിയ വാക്വം ഒപ്പമുണ്ട്. ഒരു വിസർജ്ജന കത്തീറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ, 180 മില്ലി വരെ എക്സുഡേറ്റ് പിൻവലിക്കാം.

അടച്ച വാക്വം രീതി

ജാനറ്റ് സിറിഞ്ച് ഉപയോഗിച്ച് അടച്ച പാത്രത്തിൽ നിന്ന് വായു പമ്പ് ചെയ്യുക എന്നതാണ് ആശയം, അതിനുശേഷം ഒരു ട്യൂബ് അതിലേക്ക് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു പ്രധാന വ്യവസ്ഥ ഈ രീതിപാത്രത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ ഇറുകിയതാണ്.

സബ്ബോട്ടിൻ രീതി

ഈ രീതിക്ക്, നിങ്ങൾക്ക് 2 സീൽ ചെയ്ത പാത്രങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്, അത് ഒരു ട്യൂബ് ഉപയോഗിച്ച് മറ്റൊന്നിന് മുകളിൽ ഉറപ്പിക്കും. മുകളിൽ നിന്ന്, വെള്ളം താഴേക്ക് ഒഴുകും, അങ്ങനെ സ്വതന്ത്ര സ്ഥലം വർദ്ധിക്കും. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വാക്വം മുകളിലെ കണ്ടെയ്നറിലേക്ക് വായു വലിച്ചെടുക്കാൻ കാരണമാകുന്നു, ഇത് മർദ്ദം സാധാരണ നിലയിലാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. വായു പമ്പ് ചെയ്യുന്ന സമയത്ത് താഴ്ന്ന പാത്രംസമ്മർദ്ദം താൽക്കാലികമായി കുറയുന്നു. ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് കണ്ടെയ്നറുകളിലൊന്നിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, അതിനാൽ ജലപ്പകർച്ചയുടെ അവസാനം വരെ അതിന്റെ ഉത്തേജനം ഉറപ്പാക്കുന്നു.

സജീവ അഭിലാഷം

ഇതാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ രീതി, ഇത്, എക്സുഡേറ്റ് പമ്പ് ചെയ്യുന്നതിനു പുറമേ, പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു വേഗത്തിലുള്ള രോഗശാന്തിസാങ്കേതിക മുറിവ്. ഒരു ഗ്ലാസ് ട്യൂബ് ഒരു ഫ്ലെക്സിബിൾ പൈപ്പുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നത് സജീവ അഭിലാഷത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രണ്ടാമത്തേത് വാട്ടർ ജെറ്റ് പമ്പിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പമ്പിംഗ് നടത്തുന്നത് ഒരു പമ്പാണ്, അതേസമയം മർദ്ദം ഗേജ് മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നു. വാക്വം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വാട്ടർ ജെറ്റ് ആണ്.

നെഞ്ച് ട്യൂബ് ഉള്ള രോഗികൾക്ക് എന്ത് നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്?

ചെസ്റ്റ് ട്യൂബ് അല്ലെങ്കിൽ തുടർച്ചയായ ഡ്രെയിനേജ് സംവിധാനമുള്ള രോഗികളിൽ, വെള്ളം അടച്ച പാത്രത്തിൽ വായു കുമിളകൾ നിരീക്ഷിക്കുന്നത് പ്രധാനമാണ്. അവയുടെ അഭാവം വായു പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യപ്പെട്ടതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു, വികസിപ്പിച്ച ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വിസ്തീർണ്ണം തൊറാസിക് കത്തീറ്ററിന്റെ ദ്വാരങ്ങളെ തടയുന്നു.

രോഗിയുടെ ശ്വസന സമയത്ത്, കുമിളകളുടെ ആനുകാലിക രൂപം നിരീക്ഷിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഇത് ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റത്തിന്റെ ശരിയായ പ്രവർത്തനത്തെയും ന്യൂമോത്തോറാക്സിന്റെ സാന്നിധ്യത്തെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അത് ഇപ്പോഴും നിലനിൽക്കുന്നു. ശ്വസിക്കുമ്പോഴും ശ്വസിക്കുമ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്ന വായുവിന്റെ ഗഗ്ലിംഗ്, വായു സിസ്റ്റത്തിൽ പ്രവേശിച്ചതായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് പരിശോധിക്കാവുന്നതാണ്:

പ്ലൂറൽ അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിക്കുമ്പോൾ, വായു ഗര്ഗിംഗ് നിരീക്ഷിക്കുന്നത് മൂല്യവത്താണ്

• ഔട്ട്ലെറ്റ് ട്യൂബ് ചൂഷണം ചെയ്യുക - വായു ഒഴുകുന്നത് നിർത്തുകയാണെങ്കിൽ, മിക്കവാറും അതിൽ ഒരു ചോർച്ച സംഭവിക്കാം;
• ഡ്രെയിനേജ് ദിശയിലേക്ക് ക്ലാമ്പ് ട്യൂബിനൊപ്പം നീക്കണം, കുമിളകളുടെ സാന്നിധ്യം നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുന്നു;
• വായു പ്രവാഹം നിലക്കുന്ന പ്രദേശം ഒരു കത്തീറ്റർ തകരാറിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, അത് ഉടനടി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു;
• ട്യൂബ് ക്ലാമ്പ് ചെയ്തതിനുശേഷവും വായു ഒഴുകുന്നത് തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ഡ്രെയിനേജ് സിസ്റ്റത്തിൽ ഒരു തകരാറുണ്ട്, അത് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

ഡ്രെയിനേജ് സമയത്ത്, രോഗിയെ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ വികസിച്ചാൽ, കത്തീറ്റർ ഉൾപ്പെടുത്തൽ സൈറ്റ് മാറ്റേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് എന്ത് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം?

ട്യൂബ് ചേർക്കുമ്പോൾ പ്ലൂറ കട്ടിയാകുമ്പോൾ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാം. ചിലപ്പോൾ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ പ്ലൂറൽ അറയിൽ രക്തം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നത് നിരീക്ഷിക്കുന്നു. രണ്ടാമത്തേതിൽ ജെല്ലി പോലുള്ള ഉൾപ്പെടുത്തലുകൾ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഇത് ട്യൂബിന്റെ കിങ്കിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ തടസ്സം കൊണ്ട് നിറഞ്ഞതാണ്. ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് മുറിവുകൾ രക്തസ്രാവവും അപകടകരമാണ്.

ചില രോഗികൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു വേദനാജനകമായ സംവേദനങ്ങൾഡ്രെയിനേജ് പൂർത്തിയാകുമ്പോൾ. വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൽ, വന്ധ്യതയും പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജിനുള്ള നിയമങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാത്തപ്പോൾ അണുബാധയുടെ കേസുകൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. രോഗിക്ക് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് മോശമാണെങ്കിൽ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കണം. ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് സംഭവിക്കാവുന്ന പ്രധാന സങ്കീർണതകൾ ഇവയാണ്:

• സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ;
• തെറ്റായ ട്യൂബ് ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ;
• മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന രക്തസ്രാവം;
• വേദന;
• മൂന്നാം കക്ഷി അണുബാധ.

കാപ്പിലറികളിൽ നിന്ന് ദ്രാവകം പ്രവേശിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമായി വികസിച്ച ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വീക്കം സംഭവിക്കാം. ഡ്രെയിനേജ് നടപടിക്രമം ഗൗരവമുള്ളതാണെന്നും അതിൽ നിന്ന് പരമാവധി നൈപുണ്യവും ശ്രദ്ധയും ആവശ്യമാണെന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർ. ഇത് നടപ്പിലാക്കാൻ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പ്രത്യേക അണുവിമുക്ത ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

പ്ലൂറൽ അറയിലെ മർദ്ദം അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തേക്കാൾ കുറവാണ്, അതിനാൽ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ ഒരു പ്രഷർ ഗേജ് ഉപയോഗിച്ച് അതിൽ വായുവിന്റെ സാന്നിധ്യം പരിശോധിക്കുന്നു. ദ്രാവകം പമ്പ് ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, കേസ് ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഒരു പഞ്ചർ നടത്തണം. പ്ലൂറൽ ഡ്രെയിനേജ് ഒരു യോഗ്യതയുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് മാത്രമേ നടത്താവൂ, അല്ലാത്തപക്ഷം ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം.

4356 0

ഒരു ട്രോക്കറിലൂടെ ഡ്രെയിനേജ് അവതരിപ്പിച്ച് ശ്വാസകോശത്തിലെ പാത്തോളജിക്കൽ അറകൾ വറ്റിക്കാനുള്ള സൌമ്യമായ സാങ്കേതികത വളരെക്കാലമായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു. തുടർന്ന്, ഈ രീതി പ്രധാനമായും ശ്വാസകോശ ക്ഷയരോഗബാധിതരെ ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിച്ചു, തുടർന്ന് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ നിശിത സപ്പുറേഷൻ, പ്രധാനമായും കുരുക്കൾ. പൾമണറി ഗംഗ്രിൻ ചികിത്സയിൽ, തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിച്ചിട്ടുള്ളൂ. അങ്ങനെ, ഗ്രോസ് (എ. ബ്രണ്ണർ ഉദ്ധരിച്ചത്, 1942) പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ബാധിച്ച 3 രോഗികളെ ഈ രീതിയിൽ വിജയകരമായി ചികിത്സിച്ചു, അവരിൽ 3 പേർ സുഖം പ്രാപിച്ചു, 1 ൽ അവശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ അറ രൂപപ്പെട്ടു. എ. ബ്രണ്ണർ (1942) പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ബാധിച്ച 2 രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ചു, തുടർന്നുള്ള ന്യൂമോട്ടമിക്ക് തയ്യാറെടുത്തു.

സോവിയറ്റ് യൂണിയനിൽ, ഐഎസ് കോൾസ്നിക്കോവിന്റെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം, ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരുക്കളും ഗ്യാംഗ്രീനും ഉള്ള രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്ന രീതി ആദ്യമായി ആശുപത്രിയിൽ ഉപയോഗിച്ചു. ശസ്ത്രക്രിയാ ക്ലിനിക്ക്പേരിട്ടിരിക്കുന്ന വി.എം.എ. 1968-ൽ എസ്.എം. കിറോവ്. ഈ ചികിത്സയുടെ പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ 1969-ൽ എൽ.എസ്. ലെസ്നിറ്റ്സ്കി അവതരിപ്പിച്ചു, തുടർന്ന് അദ്ദേഹം തന്റെ പിഎച്ച്.ഡി തീസിസിൽ (1970) സംഗ്രഹിച്ചു. തുടർന്ന്, പൾമണറി കുരുക്കൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് നിരവധി റിപ്പോർട്ടുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു, കൂടാതെ പൾമണറി ഗാംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളുടെ തോറാസെന്റസിസ്, ഡ്രെയിനേജ് എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ചില റിപ്പോർട്ടുകൾ മാത്രമാണ്. അങ്ങനെ, V. Vainrub et al. (1978), പരിമിതമായ പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉപയോഗിച്ച് അവർ നിരീക്ഷിച്ച 3 രോഗികളിലും സുഖം പ്രാപിച്ചു, ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ ലോബെക്ടമിക്ക് പകരമായി തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ഇ. കാമറൂൺ, ജെ. വിറ്റൺ (1977) ഫ്രീഡ്‌ലാൻഡേഴ്‌സ് ബാസിലസ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന പരിമിതവും വ്യാപകവുമായ പൾമണറി ഗാൻഗ്രീൻ ഉള്ള 7 രോഗികളിൽ ലോബെക്ടമിക്ക് പകരം തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിച്ചു. നേരത്തെ നീക്കം ചെയ്ത വാരിയെല്ലിന്റെ കഷണത്തിന്റെ കട്ടിലിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലെ ജീർണിച്ച അറയിലേക്ക് കട്ടിയുള്ള റബ്ബർ ഡ്രെയിനുകൾ കയറ്റി. എല്ലാ രോഗികളും സുഖം പ്രാപിച്ചു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഒരു സ്വതന്ത്ര രീതിയായി തോറാസെന്റസിസിലൂടെയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് നിർദ്ദേശിക്കുന്ന പി.എം. കുസ്യുക്കോവിച്ച് (1978), പരിമിതമായ പൾമണറി ഗാൻഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശ ഛേദനത്തെ എതിർക്കുന്നു. അദ്ദേഹം നിരീക്ഷിച്ച 33 രോഗികളിൽ 14 പേർ സുഖം പ്രാപിച്ചു, 6 പേരിൽ പ്രക്രിയ പുരോഗമിച്ചു വിട്ടുമാറാത്ത രൂപം. 13 രോഗികൾ മരിച്ചു.

ലഭിച്ച ഫലങ്ങൾ തൃപ്തികരമാണെന്ന് കണക്കാക്കാൻ കഴിയില്ല, പ്രത്യേകിച്ചും പ്രക്രിയയുടെ ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രൂപത്തിലേക്ക് മാറുന്നതിനെ വിജയമെന്ന് വിളിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസും ഡ്രെയിനേജും ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസകോശ അറകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഉപദേശം, വിഭജനത്തിന് തയ്യാറെടുക്കുന്നതിന് E.A. വാഗ്നർ തുടങ്ങിയവർ സൂചിപ്പിച്ചു. (1980).

ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ച രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ, പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള 23 രോഗികളുടെ ചികിത്സ തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് വഴി ആരംഭിച്ചു. അവരിൽ 16 പേരിൽ ഇത് ഫലപ്രദമല്ലായിരുന്നു, ഈ രോഗികൾ പിന്നീട് ശ്വാസകോശ ഛേദനം അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോട്ടമിക്ക് വിധേയരായി. 7 കേസുകളിൽ, തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് മാത്രമാണ് ചികിത്സാ രീതി (പട്ടിക 1).

പട്ടിക 1

പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശ അറകൾ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നു

നെഞ്ച് ഭിത്തിയിലെ കുരുവിന്റെയും തോറാസെന്റസിസിന്റെയും പ്രാഥമിക പഞ്ചറിന് ശേഷം ഒരു ട്രോക്കറിലൂടെ വിനാശകരമായ അറയിലേക്ക് ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് തിരുകുക എന്നതാണ് രീതിയുടെ സാരം. തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരു നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിൽ എൽ.എസ്. ലെസ്നിറ്റ്സ്കി വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. I. S. Kolesnikov, V. S. Vikhrnev "Lung Abscesses" (1973) എന്നിവർ മോണോഗ്രാഫിൽ ഇത് വിശദമായി വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പഴുപ്പ് സ്ഥിരമായി ഒഴുകുന്നത് ഉറപ്പാക്കാൻ, രണ്ടാമത്തേത് പഴുപ്പ് ആഗിരണം ചെയ്യുന്ന കട്ടിയുള്ള കോട്ടൺ-നെയ്തെടുത്ത തലപ്പാവിനു കീഴിൽ തുറന്നിടാം, അല്ലെങ്കിൽ ബുലൗ-പെട്രോവ് അനുസരിച്ച് വെള്ളത്തിനടിയിൽ താഴ്ത്തിയ മറ്റൊരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബുമായി ബന്ധിപ്പിക്കാം. 1.96-2.94 kPa (20-30 സെന്റീമീറ്റർ ജല നിര) കവിയാത്ത ചെറിയ വാക്വം ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് വാക്വം ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കാം. വിനാശകരമായ അറയിൽ സൃഷ്ടിക്കപ്പെട്ട വലിയ വാക്വം രക്തസ്രാവത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുമെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്.

തോറാസെന്റസിസ് വഴി പ്യൂറന്റ് അറകൾ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകം ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിലൂടെ അവയുടെ ചിട്ടയായ ശുചിത്വമാണ്. ആന്റിസെപ്റ്റിക് പരിഹാരങ്ങൾ. ലായനിയുടെ ആദ്യ ഭാഗം നൽകിയ ശേഷം, രോഗിയുടെ പ്രതികരണം ഉപയോഗിച്ച് കുരു കളയുന്ന ബ്രോങ്കിയുടെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയും. ബ്രോങ്കി പേറ്റന്റ് ആണെങ്കിൽ, ഒരു ചുമ ഉടൻ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയും രോഗിക്ക് purulent sputum, കുത്തിവയ്പ്പ് പരിഹാരം എന്നിവ ചുമക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ചുമ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ, ബ്രോങ്കി തടസ്സപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സിറിഞ്ച് ഡ്രെയിനേജിൽ നിന്ന് വിച്ഛേദിക്കപ്പെടുന്നു, രോഗിയോട് ചുമ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം കുത്തിവച്ച ലായനി പഴുപ്പിനൊപ്പം ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ഒരു കഴുകുമ്പോൾ ഏകദേശം 200 മില്ലി ലായനി ഫ്രാക്ഷണൽ ഭാഗങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഡ്രെയിനേജിലൂടെ ഒഴുകുന്ന ലായനിയുടെ അവസാന ഭാഗങ്ങൾ സുതാര്യമാകുന്നതുവരെ അറയിൽ കഴുകുന്നത് തുടരുകയും പഴുപ്പ് ഉണ്ടാകാതിരിക്കുകയും വേണം. രോഗിയുടെ അവസ്ഥ നിരീക്ഷിക്കുകയും ക്ഷീണമോ തലകറക്കമോ ഉണ്ടായാൽ, അവൻ അറയിൽ കഴുകുന്നത് നിർത്തണം.

ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി രോഗിയുടെ ക്ഷേമത്തിലും അവസ്ഥയിലുമുള്ള മാറ്റങ്ങളിലൂടെയും ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയിലൂടെയും വിലയിരുത്താം. പലപ്പോഴും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, ചുമ വർദ്ധിക്കുമ്പോൾ പുറത്തുവിടുന്ന കഫത്തിന്റെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് ഡ്രെയിനിംഗ് ബ്രോങ്കിയുടെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. 5-7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഡ്രെയിനേജിലൂടെയുള്ള പ്യൂറന്റ് ഡിസ്ചാർജിന്റെ അളവ് കുറയുകയും അതിന്റെ സ്വഭാവം മാറുകയും ചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, കഫത്തിന്റെ അളവും സ്വഭാവവും കുറയുന്നു (പലപ്പോഴും തുടക്കത്തിൽ ദുർഗന്ധവും കട്ടിയുള്ളതുമാണ്, അത് ക്രമേണ കൂടുതൽ ദ്രാവകവും മ്യൂക്കോപുരുലന്റും പിന്നീട് മണമില്ലാത്തതുമായ മ്യൂക്കസായി മാറുന്നു), ശരീരത്തിന്റെ താപനില കുറയുകയും രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഫലപ്രദമായി കണക്കാക്കാം, അത് തുടരുന്നതാണ് ഉചിതം.

ഒരു പുരോഗതിയും ഇല്ല പൊതു അവസ്ഥ, സ്ഥിരമായ പനി, ധാരാളം വകുപ്പ് purulent sputum, leukocytes ലെ നിലവിലുള്ള പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ, ഡ്രെയിനേജ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന അറയിൽ റേഡിയോളജിക്കലായി നിർണ്ണയിച്ചിരിക്കുന്ന ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് എന്നിവ കൂടുതൽ വിപുലമായ ഡ്രെയിനേജിന്റെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നു - ന്യൂമോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ റിസക്ഷൻ. തോറാസെന്റസിസ് ഉപയോഗിച്ച് ഡ്രെയിനേജ് വഴി പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള രോഗികളെ ചികിത്സിക്കുന്നത് അപകടകരമാണ്, കാരണം ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്രക്രിയ പുരോഗമിക്കാൻ തുടങ്ങുകയും ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും അനുകൂലമായ നിമിഷം നഷ്ടപ്പെടുകയും ചെയ്യും.

പ്രക്രിയയുടെ ഗതി അനുകൂലമാണെങ്കിൽ, ശരീര താപനിലയും ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ ഘടനയും സാധാരണ നിലയിലായാലുടൻ ഡ്രെയിനേജ് നീക്കംചെയ്യാം, ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പ്യൂറന്റ് കഫവും പഴുപ്പും വേർതിരിക്കുന്നത് നിർത്തുന്നു, കൂടാതെ എക്സ്-റേ പരിശോധനഅറയുടെ ചുറ്റളവിൽ കോശജ്വലന നുഴഞ്ഞുകയറ്റം അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നത് സ്ഥാപിക്കപ്പെടും, അതിന്റെ വലുപ്പം കുറയുകയും അതിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ തിരശ്ചീന തലം ഉണ്ടാകില്ല, മുകളിലുള്ള നിരീക്ഷണത്തിൽ കാണാൻ കഴിയും.

രോഗിയായ Z., 61 വയസ്സ്, ബലഹീനത, നെഞ്ചിന്റെ വലത് പകുതിയിൽ വേദന, പ്രതിദിനം 150 മില്ലി വരെ പ്യൂറന്റ് കഫം ഉള്ള ചുമ എന്നിവയുടെ പരാതികളുമായി 1968 ഓഗസ്റ്റ് 13 ന് ക്ലിനിക്കിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു. ഹൈപ്പോഥെർമിയയെ തുടർന്ന് 1 മാസം മുമ്പ് അവൾ ഗുരുതരാവസ്ഥയിലായി. 1 ആഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം, ഇൻഫ്ലുവൻസ രോഗനിർണയവുമായി അവളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു. ചികിത്സാ വകുപ്പ്, ഇവിടെ വലത് വശത്തെ അപ്പർ ലോബ് ലോബാർ ന്യുമോണിയയാണ് ആദ്യം കണ്ടെത്തിയത്. രോഗിയെ മോർഫോസൈക്ലിൻ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിച്ചു, പക്ഷേ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെട്ടില്ല, ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ഒരു ദുർഗന്ധം പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു, തുടർന്ന് purulent-putrefactive sputum.

ക്ലിനിക്കിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചപ്പോൾ നില ഗുരുതരമായിരുന്നു. ഉയർന്ന പനി (38.5 സി വരെ). ചർമ്മത്തിന്റെ കടുത്ത തളർച്ചയും രോഗിയുടെ ക്ഷീണവും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു. മിനിറ്റിൽ 120 പൾസ്, താളാത്മകമായ, തൃപ്തികരമായ പൂരിപ്പിക്കൽ. രക്തസമ്മർദ്ദം 18/12 kPa (135/90 mm Hg). വലത് ശ്വാസകോശത്തിന് മുകളിലൂടെ താളവാദ്യത്തിന്റെ ശബ്ദം കുറയുന്നത് ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടു, ഓസ്‌കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്, ആംഫോറിക് ടിംഗോടുകൂടിയ ശ്വസനം ദുർബലമാവുകയും നിരവധി നനഞ്ഞ ശബ്ദങ്ങൾ കേൾക്കുകയും ചെയ്തു. രക്തപരിശോധന: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 മുതൽ 12 ഡിഗ്രി/ലി, എൽ. 8.4 10 മുതൽ 9th power/l, p. 19%, p. 58%, ലിംഫ്. 15%, ഇ. 1%, എന്റേത്. 7%. മൊത്തം പ്രോട്ടീൻ 50 ഗ്രാം/ലി. എ/ജി 0.4.

എക്സ്-റേ 08/14/68 - വിശാലമായ തലത്തിലുള്ള ദ്രാവകമുള്ള ഒരു വലിയ വിനാശകരമായ അറ, ഏതാണ്ട് മുഴുവൻ മുകളിലെ ഭാഗവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. വലത് ശ്വാസകോശം. 1968 ഓഗസ്റ്റ് 15-ന്, സബ്ക്ലാവിയൻ ഫോസയിൽ നിന്ന് (ചിത്രം 1) തൊറാസെന്റസിസ് വഴി അറയിൽ വെള്ളം ഒഴിച്ചു, ഈ സമയത്ത് ഏകദേശം 300 മില്ലി കട്ടിയുള്ള പഴുപ്പ് ഒരേസമയം നീക്കം ചെയ്തു. ഒന്നാം രാത്രിയിൽ ഡ്രെയിനേജിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലെ അറ കഴുകിയ ശേഷം, രോഗി 300 മില്ലി കട്ടിയുള്ള പഴുപ്പ് രക്തത്തിൽ കലർത്തി ചുമച്ചു. ബാൻഡേജുകളും കട്ടിലുകളും പഴുപ്പ് കൊണ്ട് നനഞ്ഞിരുന്നു. ശുചിത്വ സമയത്ത്, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ ചെറിയ ശേഖരണം ഡ്രെയിനേജിലൂടെ നിരവധി ദിവസങ്ങളിൽ ഉയർന്നു. ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് ആദ്യത്തെ 5 ദിവസങ്ങളിൽ, കഫത്തിന്റെ പ്രതിദിന അളവ് യഥാക്രമം 200, 150, 100, 50, 30 മില്ലി ആയി കുറയുന്നു. ആറാം ദിവസം, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെട്ടു: അവൾക്ക് വിശപ്പ് ഉണ്ടായിരുന്നു, "ശ്വസിക്കാൻ എളുപ്പമായി." ഒരാഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം ശരീര താപനില സാധാരണ നിലയിലായി. 9 ദിവസത്തിനു ശേഷമുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫ് (ചിത്രം 2) അറയുടെ വലിപ്പം കുറയുന്നു, അതിൽ ദ്രാവകത്തിന്റെ അഭാവം, ഡ്രെയിനേജ് അറയുടെ അടിഭാഗത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു. 2 ആഴ്ചയ്ക്കുശേഷം ഡ്രെയിനേജ് നീക്കം ചെയ്തു. ഉണങ്ങിയ ശേഷിക്കുന്ന അറയിൽ രോഗിയെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു. ഒന്നര വർഷത്തോളം അവൾക്ക് സുഖം തോന്നി, ഉണങ്ങിയ ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ അറ സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടു.

അരി. 1. വലത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തെ ഗാംഗ്രീൻ ഒരു ഭീമാകാരമായ കുരുവിന്റെ ഘട്ടത്തിൽ, അതിന്റെ അറയിൽ തൊറാസെന്റസിസ് വഴി വറ്റിച്ചു.

അരി. 2. വലത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗത്തുള്ള ഒരു വലിയ വരണ്ട അറ, ഒരു ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിലൂടെ ശ്വാസകോശത്തിലെ പഴുപ്പും നെക്രോറ്റിക് പ്രദേശങ്ങളും ഒഴിപ്പിച്ചതിന് ശേഷം അവശേഷിക്കുന്നു.

വിശകലനം ചെയ്ത രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പിൽ തോറാകോൺസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് കഴിഞ്ഞ് കുറച്ച് സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു. എല്ലാ രോഗികളിലും ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബിന്റെ ഭാഗത്ത് നേരിയ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് എംഫിസെമ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. ഒരു കേസിൽ മാത്രം, നെഞ്ച് ഭിത്തിയുടെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ഫ്ലെഗ്മോൺ മൂലം ഡ്രെയിനേജ് സങ്കീർണ്ണമായിരുന്നു.

മേശയിൽ നിന്ന് കാണാൻ കഴിയുന്നതുപോലെ. 1, 16 രോഗികളിൽ തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ് വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ല; അവർ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് വിധേയരായി. 2 രോഗികളിൽ, ശുചിത്വത്തിന് ശേഷം, അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെട്ടു, 4 ൽ, ഡ്രെയിനേജിന്റെ പ്രഭാവം സംശയാസ്പദമായിരുന്നു, 10 ൽ, തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഫലമുണ്ടാക്കില്ല. ഇതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ ശ്വാസകോശ ഗംഗ്രെന്റെ പുരോഗതി, നാശത്തിന്റെ ഒന്നിലധികം അറകളുടെ സാന്നിധ്യം, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ വലിയ വേർതിരിക്കൽ എന്നിവയായിരുന്നു.

വ്യാപകമായ 2 രോഗികളിലും പരിമിതമായ പൾമണറി ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള 5 രോഗികളിലും തൊറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് മാത്രമായിരുന്നു ചികിത്സ. 6 പേരെ ക്ലിനിക്കിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു. 5 രോഗികളിൽ, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ നെക്രോറ്റിക് പ്രദേശങ്ങളുടെ (ഒരു ഭീമൻ കുരുവിന്റെ ഘട്ടത്തിലെ ശ്വാസകോശ ഗാംഗ്രെൻ) പ്യൂറന്റ്-പുട്ട്‌റെഫാക്റ്റീവ് ക്ഷയത്തിന് ശേഷം രൂപംകൊണ്ട ദ്രാവക അളവുകളുള്ള വലിയ ശ്വാസകോശ അറകൾ വറ്റിച്ചു. ഡ്രെയിനേജ് വഴിയുള്ള അറകളുടെ ശുചിത്വം ഫലപ്രദമാണ്, കൂടാതെ ഉണങ്ങിയ ശേഷിക്കുന്ന ശ്വാസകോശ അറകളാൽ രോഗികളെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു. അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസിന്റെയും ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മയുടെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ വികസിച്ച ഉഭയകക്ഷി ശ്വാസകോശ ഗംഗ്രീൻ ബാധിച്ച് ഒരു രോഗി മരിച്ചു. അവളുടെ അവസ്ഥ വളരെ ഗുരുതരമായിരുന്നു, മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ അവൾക്ക് സഹിക്കാൻ കഴിയുമായിരുന്നില്ല.

തോറാസെന്റസിസ് വഴി ഡ്രെയിനേജ് വഴി പൾമണറി ഗംഗ്രിൻ ചികിത്സിച്ചതിന്റെ ഫലങ്ങളുടെ വിശകലനം, ഒരു സ്വതന്ത്ര രീതിയെന്ന നിലയിൽ, പഴുപ്പ് അടങ്ങിയ വലിയ വിനാശകരമായ അറകളുള്ള രോഗികളിൽ മാത്രമേ ഇത് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ എന്ന നിഗമനത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. പിന്നീടുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിന്റെ നിർജ്ജീവമായ ഭാഗങ്ങളുടെ ലിസിസ് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഡ്രെയിനേജിലൂടെ പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈമുകൾ നൽകുന്നത് ഉചിതമാണെന്ന് തോന്നുന്നു.

വിസർജ്ജനവും ന്യൂമോട്ടമിയും പോലും രോഗിയുടെ ജീവിതത്തിന് വലിയ അപകടമുണ്ടാക്കുന്ന രോഗികളിൽ വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനും ബ്രോങ്കിയിലൂടെ പഴുപ്പ് പുറന്തള്ളുന്നത് ത്വരിതപ്പെടുത്തുന്നതിനും തോറാസെന്റസിസ് വഴിയുള്ള ഡ്രെയിനേജ് ഉപയോഗിക്കാം. സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും തൊറാസിക് ഫിസ്റ്റുലയുടെ രൂപീകരണവും കാരണം തോറാസെന്റസിസ് വഴി ശ്വാസകോശ അറകൾ ഡ്രെയിനേജ് ചെയ്യുന്നത് ന്യായീകരിക്കാനാവില്ല, ഇത് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിന് സാധാരണയായി ചെറിയതും എന്നാൽ അഭികാമ്യമല്ലാത്തതുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ നിശിത പ്യൂറന്റ് അണുബാധയുടെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ആവശ്യമാണ്.

കോൾസ്നിക്കോവ് ഐ.എസ്., ലിറ്റ്കിൻ എം.ഐ., ലെസ്നിറ്റ്സ്കി എൽ.എസ്.

ശ്വാസകോശ ഗംഗ്രീൻ, പിയോപ്നുമോത്തോറാക്സ്