ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ. ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഘടകങ്ങൾ

"" നമ്പർ 2 "99 (പ്രഭാഷണം. ഭാഗം 1)

എ.യു. ലെക്മാനോവ്, എ.ഐ. സാൽറ്റാനോവ്

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ആധുനിക ആശയം പ്രധാനമായും അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയും ഘടകങ്ങളും പോലുള്ള ആശയങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയാൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ പരിക്കിൻ്റെ സ്വഭാവം, തീവ്രത, ദൈർഘ്യം എന്നിവയുമായുള്ള അതിൻ്റെ ലെവലിൻ്റെ കത്തിടപാടുകൾ മാത്രമല്ല, രോഗിയുടെ പ്രായം, പൊരുത്തപ്പെടുന്ന പാത്തോളജി, പ്രാരംഭത്തിൻ്റെ തീവ്രത എന്നിവയ്ക്ക് അനുസൃതമായി അതിൻ്റെ ആവശ്യകതകൾ കണക്കിലെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അവസ്ഥ, ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ് സ്റ്റാറ്റസിൻ്റെ സവിശേഷതകൾ മുതലായവ. അതേ സമയം, അനസ്തേഷ്യയുടെ വിവിധ ഘടകങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിലൂടെ അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തത ഉറപ്പാക്കുന്നു. ആധുനിക ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ഫലങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നു: 1) മാനസിക ധാരണയുടെ തടസ്സം (ഹിപ്നോസിസ്, ആഴത്തിലുള്ള മയക്കം); 2) വേദന (അഫെറൻ്റ്) പ്രേരണകളുടെ ഉപരോധം (വേദനസംഹാരി); 3) ഓട്ടോണമിക് പ്രതികരണങ്ങളുടെ തടസ്സം (ഹൈപ്പോർഫ്ലെക്സിയ); 4) ഷട്ട്ഡൗൺ മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം(മയോറെലാക്സേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ മയോപ്ലെജിയ).

മതിയായ അനസ്തേഷ്യ നിലനിർത്തുന്നതിനും മൾട്ടികോംപൊനെൻ്റിറ്റിയുടെ തത്വം നിറവേറ്റുന്നതിനും, ആധുനിക അനസ്തേഷ്യോളജി അനസ്തേഷ്യയുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ പ്രധാന ഘടകങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന വിവിധ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു - ഹിപ്നോട്ടിക്സ്, വേദനസംഹാരികൾ, മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകൾ. അനസ്തേഷ്യോളജിയിൽ ഈ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം മരുന്നുകളുടെ പ്രധാന ആവശ്യകതയെ സജ്ജമാക്കുന്നു - ഒരുപക്ഷേ 100% ഫലപ്രാപ്തിക്ക് അടുത്ത്, കാരണം ഫലത്തിൻ്റെ അഭാവമോ അപര്യാപ്തമോ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

കൂടാതെ, ആധുനിക ഫാർമക്കോളജി അധികമായി തിരിച്ചറിയുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രോപ്പർട്ടികൾജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള മരുന്നുകൾ. അവയുടെ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് ഗുണങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടണം: വിതരണത്തിൻ്റെ രേഖീയത, മരുന്നിൻ്റെ ഹ്രസ്വ അർദ്ധായുസ്സ്, ശരീര പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമായ ക്ലിയറൻസ്, മരുന്നിൻ്റെ അവയവ-സ്വതന്ത്രമായ ഉന്മൂലനം, ശരീരത്തിൽ മയക്കുമരുന്ന് ശേഖരണത്തിൻ്റെ അഭാവം, നിഷ്ക്രിയ മെറ്റബോളിറ്റുകൾ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക് പാരാമീറ്ററുകൾ രോഗിയുടെ പ്രായം, ഭാരം, ലിംഗഭേദം എന്നിവയെ ആശ്രയിക്കരുത്.

പുതിയ അനസ്തെറ്റിക് ഏജൻ്റുകളുടെ ഫാർമകോഡൈനാമിക്സിന് അഭികാമ്യമായ ഗുണങ്ങളും ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യാൻ കഴിയും: ഡോസ്-ആശ്രിത ഫലത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം, ഒരു ഇൻഫ്യൂഷൻ ആയി നൽകാനുള്ള സാധ്യത (ഇത് ആധുനിക മരുന്നുകൾ തുടർച്ചയായ ടൈറ്ററേഷൻ മോഡിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു), ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ, ഇടപെടലിൻ്റെ അഭാവം. മറ്റ് മരുന്നുകൾക്കൊപ്പം.

ഇക്കാര്യത്തിൽ, "അനുയോജ്യമായ" ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മരുന്ന് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ആശയം അടുത്തിടെ മുന്നോട്ട് വച്ചിട്ടുണ്ട്. എല്ലാ ഫാർമക്കോകൈനറ്റിക്, ഫാർമകോഡൈനാമിക് ആവശ്യകതകളും നിറവേറ്റുന്ന ഒരു മരുന്ന് സൃഷ്ടിക്കുന്നത് മിക്കവാറും അസാധ്യമാണ്, എന്നാൽ ഈ സമീപനം ഫാർമക്കോളജിയുടെ വികസനത്തിലെ പ്രധാന ദിശകളും പ്രവണതകളും നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

പ്രോട്ടീനുകളുടെ ബൈൻഡിംഗ് കപ്പാസിറ്റിയിലെ കുറവ്, വിതരണത്തിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച അളവ്, കൊഴുപ്പിൻ്റെയും പേശികളുടെയും അനുപാതത്തിലെ കുറവ്, മിക്ക അനസ്തെറ്റിക് ഏജൻ്റുമാരുടെയും ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ്, ഫാർമകോഡൈനാമിക്സ് എന്നിവയെ ഗണ്യമായി മാറ്റുന്ന കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ അത്തരം സവിശേഷതകളെ ശിശുരോഗവിദഗ്ദ്ധർക്ക് നന്നായി അറിയാം. ഇക്കാര്യത്തിൽ, കുട്ടികളിലെ ആവർത്തിച്ചുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷനുകൾക്കിടയിലുള്ള പ്രാരംഭ ഡോസേജുകളും ഇടവേളകളും പലപ്പോഴും മുതിർന്ന രോഗികളിൽ നിന്ന് കാര്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പീഡിയാട്രിക് അനസ്തേഷ്യോളജിയിൽ, ബഹുഭൂരിപക്ഷം ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളും (ഏറ്റവും "ചെറിയത്" ഉൾപ്പെടെ) ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പഠനങ്ങളും ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയിലാണ് നടത്തുന്നത് എന്നതും കണക്കിലെടുക്കേണ്ടതാണ്.

ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യ ഏജൻ്റുകൾ

ഇൻഹാലേഷൻ (ഇംഗ്ലീഷ് ഭാഷാ സാഹിത്യത്തിൽ - വെൻ്റിലേഷൻ സമയത്ത് അനസ്തേഷ്യ യന്ത്രത്തിൻ്റെ ബാഷ്പീകരണത്തിൽ നിന്നുള്ള "അസ്ഥിരമായ" (അസ്ഥിരമായ) അനസ്തെറ്റിക് അൽവിയോളിയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ മൊത്തം ഉപരിതലം 90 മീറ്ററിൽ കൂടുതലാണ് 2. ക്രമേണ, ഭാഗിക മർദ്ദം (ടെൻഷൻ) അനസ്തേഷ്യ വർദ്ധിക്കുന്നു, ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് രക്തത്തോടൊപ്പം അത് എല്ലാ ടിഷ്യുകളിലേക്കും പ്രവേശിക്കുന്നു, തലച്ചോറ്, കരൾ, വൃക്കകൾ, ഹൃദയം തുടങ്ങിയ അവയവങ്ങളിൽ, ശ്വാസകോശത്തിലെ പിരിമുറുക്കത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവിന് സമാന്തരമായി, അനസ്തെറ്റിക് ടെൻഷൻ അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുന്നു. . വിപരീതമായി, പേശികളിലും പ്രത്യേകിച്ച് അഡിപ്പോസ് ടിഷ്യുവിലും, അനസ്തെറ്റിക് ടെൻഷൻ വളരെ സാവധാനത്തിൽ വളരുകയും ശ്വാസകോശത്തിലെ വളർച്ചയ്ക്ക് പിന്നിലാകുകയും ചെയ്യുന്നു.

ശരീരത്തിലെ ഇൻഹാലൻ്റിൻ്റെ മെറ്റബോളിസം അനസ്തേഷ്യയുടെ വികാസത്തിൽ ചില പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ആധുനികതയുടെ ഭൗതികവും രാസപരവുമായ ഗുണങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പട്ടിക 1 കാണിക്കുന്നു ഇൻഹാലേഷൻ ഏജൻ്റ്സ്. ഉപാപചയ പരിവർത്തനം അപ്രധാനമായതിനാൽ (ഹലോത്തേനിന് 20%) അല്ലെങ്കിൽ വളരെ കുറവാണ് (മറ്റ് ആധുനിക മരുന്നുകൾക്ക്), ശ്വസിക്കുന്ന ഏകാഗ്രതയുടെ അളവും ശരീര കോശങ്ങളിലെ ഈ സാന്ദ്രതയുടെ നേട്ടവും തമ്മിൽ ഒരു നിശ്ചിത ബന്ധമുണ്ട്. നേരിട്ട് ആനുപാതികമായ ബന്ധം നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിന് മാത്രമേ ബാധകമാകൂ, അത് മെറ്റബോളിസ് ചെയ്യില്ല. മറ്റ് അനസ്തേഷ്യകൾക്ക്, ഈ പ്രഭാവം വളരെ ഉയർന്ന ശ്വസിക്കുന്ന സാന്ദ്രതയിൽ മാത്രമേ സംഭവിക്കൂ.

വിതരണത്തിൻ്റെയും തുടർന്നുള്ള ആഗിരണത്തിൻ്റെയും സംവിധാനത്തിൽ, രണ്ട് ഘട്ടങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ആദ്യ പൾമണറി ഘട്ടത്തിൽ, ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക് ടെൻഷൻ ക്രമേണ എയർവേകളിൽ നിന്ന് അൽവിയോളിയിലേക്കും പിന്നീട് പൾമണറി കാപ്പിലറികളിലേക്കും വർദ്ധിക്കുന്നു. അനസ്തെറ്റിക് വിതരണം നിർത്തുമ്പോൾ, പ്രക്രിയ വിപരീത ദിശയിലേക്ക് പോകുന്നു. ഒപ്റ്റിമൽ പ്രകടനം ബാഹ്യ ശ്വസനംശരീരത്തിൻ്റെ ത്വരിതപ്പെടുത്തിയ സാച്ചുറേഷൻ സംഭാവന, അവരുടെ ലംഘനങ്ങൾ തടയുന്നു. രക്തചംക്രമണ ഘട്ടത്തിൽ, അനസ്തേഷ്യ രക്തത്തിൽ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുകയും ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു.

അതേസമയം, അനസ്തേഷ്യയുടെ ആഴം പ്രധാനമായും തലച്ചോറിലെ പിരിമുറുക്കത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അതാകട്ടെ, രക്തത്തിലെ അനസ്തേഷ്യയുടെ പിരിമുറുക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ആൽവിയോളാർ വെൻ്റിലേഷൻ്റെ അളവ് (പൾമണറി ഘട്ടം), രോഗിയുടെ ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഉൽപാദനം തുടങ്ങിയ ഫിസിയോളജിക്കൽ പാരാമീറ്ററുകളുമായി ഒരു പരിധിവരെ രക്ത അനസ്തെറ്റിക് ടെൻഷൻ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ അൽവിയോളാർ വെൻ്റിലേഷൻ കുറയുകയോ ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഉൽപാദനത്തിലെ വർദ്ധനവ് ഇൻഡക്ഷൻ കാലയളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കും. ഈ സൂചകങ്ങളിലെ വിപരീത മാറ്റം, ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു കുത്തനെ ഇടിവ്ഷോക്ക് സമയത്ത് കാർഡിയാക്ക് ഔട്ട്പുട്ട് അനസ്തേഷ്യയുടെ വളരെ വേഗത്തിലുള്ള ആഴം കൂട്ടുന്നു, ഇത് നയിച്ചേക്കാം അപകടകരമായ അനന്തരഫലങ്ങൾഅനസ്തേഷ്യയുടെ അമിത അളവ് കാരണം. അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്ന് കരകയറുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള അൽവിയോളാർ വെൻ്റിലേഷൻ പ്രത്യേക പ്രാധാന്യമുള്ളതാണ്, ഇത് ഈ കാലയളവിൻ്റെ ഗണ്യമായ ദൈർഘ്യത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

കൂടുതൽ പ്രധാനപ്പെട്ട സ്വാധീനം രക്തത്തിലെ അനസ്തേഷ്യയുടെ ലയിക്കുന്നതാണ് - ഓസ്വാൾഡ് സോൾബിലിറ്റി കോഫിഫിഷ്യൻ്റ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ. അവതരിപ്പിച്ച ഡാറ്റയിൽ നിന്ന് കാണാൻ കഴിയുന്നതുപോലെ (പട്ടിക 1), ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യ ഏജൻ്റുകളുടെ ലായകത ഒന്നുകിൽ കുറവാണ് (desflurane, sevoflurane, നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ്) അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്നതാണ് (halothane, isoflurane, enflurane). നേരെമറിച്ച്, ഇന്ന് അധികം ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്ന ഡൈതൈൽ ഈതർ, മെത്തോക്സിഫ്ലൂറേൻ, ക്ലോറോഫോം, ട്രൈക്ലോറെഥൈലിൻ എന്നിവയ്ക്ക് വളരെ ഉയർന്ന ലായകതയുണ്ട്.

പട്ടിക 1 ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ ഫിസിക്കോകെമിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ

പട്ടിക 2 ഇൻഹാലേഷൻ ഏജൻ്റുകളുടെ സവിശേഷതകൾ

സ്വഭാവം	ഹലോത്താൻ	എൻഫ്ലുറാൻ	ഐസോഫ്ലൂറേൻ
പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം	കുറയുന്നു	=	കുറയുന്നു
വാസോമോട്ടർ പ്രവർത്തനം	കുറയുന്നു	+	കുറയുന്നു
പ്രവർത്തനം മനോഹരമാണ്. നാഡീവ്യൂഹം	കുറയുന്നു	കുറയുന്നു
കാറ്റെകോളമൈനുകളോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത	2 വലുതാക്കി	=	=
രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസിൻ്റെ അളവ്	വലുതാക്കുക	കുറയുന്നു
മയോകാർഡിയൽ ഡിപ്രഷൻ	+	++	+
ബ്രോങ്കി വ്യാസം	2 വലുതാക്കി	വലുതാക്കുക
ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം	വലുതാക്കുക	വലുതാക്കുക	വലുതാക്കുക
ഹെപ്പറ്റോടോക്സിസിറ്റി	+	+	-
നെഫ്രോടോക്സിസിറ്റി		+
അനാലിസിയ	-	+ (?)	+ (?)
നോൺ ഡിപോളറൈസിംഗ് എൻഎംബിയുടെ ശക്തി	വലുതാക്കുക	2 വലുതാക്കി	2 വലുതാക്കി

രക്തത്തിൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ലയിക്കുന്ന അളവ് കൂടുന്തോറും സന്തുലിതാവസ്ഥയിലെത്താൻ കൂടുതൽ സമയമെടുക്കും. അതിനാൽ, വളരെ ലയിക്കുന്ന അനസ്തെറ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, അനസ്തേഷ്യ അവതരിപ്പിക്കുമ്പോൾ, അനസ്തേഷ്യയുടെ അവസ്ഥയുടെ വികാസത്തിന് ആവശ്യമായതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത അവർ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ആവശ്യമായ ആഴത്തിൽ എത്തുമ്പോൾ, അവർ ശ്വസിക്കുന്ന സാന്ദ്രത കുറയ്ക്കുന്നു. ലോ സോൾബിലിറ്റി അനസ്തെറ്റിക്സിന് ഇത് ആവശ്യമില്ല.

അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ ഉയർന്ന ലായകത തലച്ചോറിലെ അതിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ വ്യക്തമായ ജഡത്വവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതിനാൽ അതിൻ്റെ ശ്വസിക്കുന്ന ഏകാഗ്രതയിലെ മാറ്റവും കുറഞ്ഞ ലയിക്കുന്ന മരുന്നുകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി തലച്ചോറിലെ അനസ്തെറ്റിക് വോൾട്ടേജിൽ കാലതാമസമുള്ള ഷിഫ്റ്റും ഉണ്ടാകുന്നു. , മസ്തിഷ്കത്തിൽ ഏതാണ്ട് തൽക്ഷണ വോൾട്ടേജ് ഷിഫ്റ്റിനൊപ്പം ഏകാഗ്രതയിലെ മാറ്റം. തൽഫലമായി, ലോ സോളിബിലിറ്റി അനസ്തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ ഉപയോഗം അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിനെ കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ നിയന്ത്രിക്കാനും അനസ്തേഷ്യയുടെ ആഴം വേഗത്തിൽ മാറ്റാനും അനുവദിക്കുന്നു. അതനുസരിച്ച്, അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കുമ്പോൾ, മോശമായി ലയിക്കുന്ന അനസ്തെറ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഈ പ്രക്രിയ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു.

ഒരു ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ അനസ്‌തെറ്റിക് വീര്യം സാധാരണയായി ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആൽവിയോളാർ കോൺസൺട്രേഷൻ (MAC) ആണ് വിലയിരുത്തുന്നത്, അതായത്. 50% രോഗികളിൽ ഒരു സാധാരണ വേദനാജനകമായ ഉത്തേജനത്തോടുള്ള മോട്ടോർ പ്രതികരണത്തെ പൂർണ്ണമായും തടയുന്ന അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ഏകാഗ്രത. ആധുനിക അനസ്‌തേഷ്യോളജിയിൽ, ഹാലോജൻ അടങ്ങിയ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സ് പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നു, അവയുടെ അനസ്‌തെറ്റിക് സാധ്യതയുടെ ശക്തിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, അവരോഹണ ക്രമത്തിൽ MAC (പട്ടിക 1) അനുസരിച്ച് റാങ്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയും: ഹാലോത്തെയ്ൻ, ഐസോഫ്‌ളൂറേൻ, എൻഫ്‌ളൂറേൻ/സെവോഫ്‌ളൂറേൻ, ഡെസ്‌ഫ്ലൂറേൻ. നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് ഉപയോഗിച്ച് MAC നേടുന്നത് അസാധ്യമാണ്, അതിനാൽ ഇത് അനസ്തേഷ്യയുടെ ഒരു ഘടകമായി മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പീഡിയാട്രിക് അനസ്‌തേഷ്യോളജിയിൽ, റിവേഴ്‌സിബിൾ സർക്യൂട്ടുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിരവധി ദോഷങ്ങളുള്ള ഒരു നോൺ-റിവേഴ്‌സിബിൾ സർക്യൂട്ട് ഉപയോഗിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും, രോഗിയുടെ ചൂട് നഷ്ടപ്പെടൽ, ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂം അന്തരീക്ഷത്തിലെ മലിനീകരണം, അനസ്തെറ്റിക് വാതകങ്ങളുടെ ഉയർന്ന ഉപഭോഗം. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഒരു പുതിയ തലമുറ അനസ്തേഷ്യ-ശ്വാസകോശ ഉപകരണങ്ങളുടെയും നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെയും വരവ് കാരണം, ലോ-ഫ്ലോ അനസ്തേഷ്യയുടെ റിവേഴ്സ് സർക്യൂട്ട് രീതി കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി. മൊത്തം വാതക പ്രവാഹം 1 l/min-ൽ താഴെയാണ്.

ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ ചില പാരാമീറ്ററുകളിൽ റഷ്യയിൽ ഇന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്ന ഹാലൊജൻ അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ ഫലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ പട്ടിക 2 അവതരിപ്പിക്കുന്നു. കാർഡിയോഡിപ്രസീവ് ഇഫക്റ്റ്, നോൺ-ഡിപോളറൈസിംഗ് മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകളുടെ ശക്തിയിലെ വർദ്ധനവ്, ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം എന്നിവ പോലുള്ള പൊതുവായ ഗുണങ്ങൾ നമുക്ക് ശ്രദ്ധിക്കാം. മാരകമായ ഹൈപ്പർതേർമിയയെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന ഹാലൊജൻ അടങ്ങിയ ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ അപൂർവ ഗുണനിലവാരമാണെങ്കിലും അപകടകരമായേക്കാവുന്ന അത്തരം ഒരു കാര്യത്തെക്കുറിച്ച് നാം മറക്കരുത്. മുതിർന്നവരേക്കാൾ (50,000-100,000 രോഗികളിൽ 1 കേസ്) കുട്ടികളിൽ ഇത് പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു (15,000-50,000 ൽ 1 കേസ്). മാരകമായ ഹൈപ്പർതേർമിയയുടെ അപകടകരമായ ലക്ഷണങ്ങൾ അസ്ഥിരമായ അനസ്തെറ്റിക്സ് ശ്വസിച്ചതിനുശേഷം ശരീര താപനിലയിൽ പുരോഗമനപരമായ വർദ്ധനവിന് സമാന്തരമായി എല്ലിൻറെ പേശികളുടെ കാഠിന്യം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

അവസാനമായി, ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ ഒരു പ്രധാന പോരായ്മ ഓപ്പറേഷൻ റൂം ജീവനക്കാരെ, പ്രത്യേകിച്ച് അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ, നഴ്‌സ് അനസ്‌തെറ്റിസ്‌റ്റുകൾ എന്നിവരെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നതായി തെളിയിക്കപ്പെട്ടതാണ്.

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഘടനയിൽ, പ്രായപൂർത്തിയായ രോഗികളേക്കാൾ കുട്ടികളിൽ ഇൻഹാലേഷൻ ഏജൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്. ഇത് പ്രാഥമികമായി കുട്ടികളിൽ മാസ്ക് അനസ്തേഷ്യയുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗമാണ്. റഷ്യയിലെ ഏറ്റവും പ്രചാരമുള്ള അനസ്തെറ്റിക് ഹാലോത്തെയ്ൻ (ഫ്ലൂറോഥെയ്ൻ) ആണ്, ഇത് സാധാരണയായി നൈട്രസ് ഓക്സൈഡുമായി ചേർന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിർഭാഗ്യവശാൽ, എൻഫ്ലൂറേനും ഐസോഫ്ലൂറേനും വളരെ കുറവാണ്. പുതിയ ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സ് ഡെസ്ഫ്ലൂറേനും സെവോഫ്ലൂറേനും റഷ്യയിൽ ഇതുവരെ ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ല.

ശ്വസിക്കുന്ന അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ അനസ്തെറ്റിക് ശക്തി പ്രധാനമായും പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് (പ്രായം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് MAC കുറയുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു). കുട്ടികളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ശിശുക്കളിൽ, ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ MAC മുതിർന്ന രോഗികളേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്. ശിശുക്കളിൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ അതേ ആഴം നിലനിർത്താൻ, പ്രായപൂർത്തിയായ രോഗികളെ അപേക്ഷിച്ച് അനസ്തെറ്റിക് സാന്ദ്രതയിൽ ഏകദേശം 30% വർദ്ധനവ് ആവശ്യമാണ്. ഇതിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ ഇപ്പോഴും അവ്യക്തമാണ്.

ഫീച്ചറുകൾ കുട്ടിക്കാലംമുതിർന്നവരെ അപേക്ഷിച്ച് കുട്ടികളിൽ അസ്ഥിരമായ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ വേഗത്തിലുള്ള വിതരണവും വിതരണവും ഉൾപ്പെടുന്നു. അൽവിയോളാർ വെൻ്റിലേഷനും പ്രവർത്തന ശേഷിയുള്ള ശേഷിയും തമ്മിലുള്ള ഉയർന്ന അനുപാതം കാരണം കുട്ടികളിൽ അൽവിയോളാർ അനസ്തെറ്റിക് കോൺസൺട്രേഷൻ അതിവേഗം വർദ്ധിക്കുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. ഉയർന്ന ഹൃദയ സൂചികയും സെറിബ്രൽ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ താരതമ്യേന ഉയർന്ന അനുപാതവും പ്രധാനമാണ്. കുട്ടികളിൽ, അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്നുള്ള ആമുഖവും വീണ്ടെടുക്കലും, മറ്റെല്ലാ കാര്യങ്ങളും തുല്യമാണ്, മുതിർന്നവരേക്കാൾ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് ഇത് നയിക്കുന്നു. അതേ സമയം, പ്രത്യേകിച്ച് നവജാതശിശുക്കളിൽ കാർഡിയോഡിപ്രസീവ് ഇഫക്റ്റിൻ്റെ വളരെ വേഗത്തിലുള്ള വികസനം സാധ്യമാണ്.

ഇന്ന് റഷ്യയിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ അനസ്തെറ്റിക് ആണ് ഹാലോതാൻ (Ftorotan, Narcotan, Fluotan). ഇരുണ്ട കുപ്പികളിൽ സൂക്ഷിച്ചിരിക്കുന്ന മധുരമുള്ള ഗന്ധമുള്ള ("ചീഞ്ഞ ആപ്പിളിൻ്റെ ഗന്ധം") വ്യക്തമായ ദ്രാവകമാണിത്. അതിൻ്റെ നീരാവി തീപിടിക്കുകയോ പൊട്ടിത്തെറിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നില്ല.

കുട്ടികളിലെ ഹാലോഥേൻ ക്രമേണ ബോധം നഷ്ടപ്പെടാൻ കാരണമാകുന്നു (1-2 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ), ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ കഫം ചർമ്മത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നില്ല. കൂടുതൽ എക്സ്പോഷർ, 2.4-4 വോള്യം% വരെ ശ്വസിക്കുന്ന ഏകാഗ്രത വർദ്ധിക്കുന്നതിലൂടെ, ശ്വസനം ആരംഭിച്ച് 3-4 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ പൂർണ്ണമായ ബോധം നഷ്ടപ്പെടും. ഹാലോഥേനിന് താരതമ്യേന കുറഞ്ഞ വേദനസംഹാരിയായ ഗുണങ്ങളുണ്ട്, അതിനാൽ ഇത് സാധാരണയായി നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. ഹാലോഥേണിന് ഒരു പ്രത്യേക ബ്രോങ്കോഡിലേറ്റർ പ്രഭാവം ഉണ്ട്, ഇത് ബീറ്റാ-അഡ്രിനെർജിക് ഉത്തേജനം, സിഎംപിയിലെ പ്രഭാവം, അതിനാൽ ബ്രോങ്കിയോൾ മിനുസമാർന്ന പേശികളുടെ വിശ്രമം എന്നിവ മൂലമാകാം. ഇക്കാര്യത്തിൽ, ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ ഉള്ള കുട്ടികളിൽ ഇത് പ്രത്യേകിച്ചും ഉപയോഗപ്രദമാകും. അതേ സമയം, ഹാലോത്തെയ്ൻ ശ്വസനത്തെ ബാധിക്കുന്നു - ഇത് ടൈഡൽ വോളിയം കുറയ്ക്കുന്നു, ശ്വസന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് നിലനിർത്താൻ കാരണമാകുന്നു. നവജാതശിശുക്കൾ ഒഴികെയുള്ള കുട്ടികൾ, ശ്വസനത്തിലെ മരുന്നിൻ്റെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന ഫലത്തോട് സംവേദനക്ഷമത കുറവാണ്.

ഹാലോഥെയ്ൻ മറ്റ് ഹാലോജൻ അടങ്ങിയ അനസ്തെറ്റിക്സിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്, കാരണം ഇത് എക്സോജനസ് കാറ്റെകോളമൈനുകളോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത കുത്തനെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഹാലോഥെയ്ൻ അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് അവയുടെ ഉപയോഗം വിപരീതഫലമാണ്. ഇതിന് ഒരു കാർഡിയോഡിപ്രസീവ് ഫലവുമുണ്ട് (മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ ഐനോട്രോപിക് കഴിവിനെ തടയുന്നു), പ്രത്യേകിച്ച് ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയിൽ, പെരിഫറൽ വാസ്കുലർ പ്രതിരോധവും രക്തസമ്മർദ്ദവും കുറയ്ക്കുന്നു. ഹാലോഥേൻ സെറിബ്രൽ രക്തയോട്ടം ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്ന കുട്ടികളിൽ ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.

കരളിൽ ഹാലോഥേനിൻ്റെ രാസവിനിമയം സംഭവിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലമായി ട്രൈഫ്ലൂറോഅസെറ്റിലെത്തനോളമൈഡ്, ക്ലോറോബ്രോമോഡിഫ്ലൂറോഎത്തിലീൻ, ട്രൈഫ്ലൂറോഅസെറ്റിലിക് ആസിഡ് എന്നിവ ഉണ്ടാകുന്നു. ഈ മെറ്റബോളിറ്റുകൾ ശരാശരി മൂന്നാഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു. ഹാലോത്തെയ്ൻ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിൻ്റെ വികാസത്തിന് ഹാലോത്തെയ്ൻ കാരണമാകുമെന്ന് അറിയാം, എന്നിരുന്നാലും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ഹാലോത്തെയ്ൻ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ആയി തിരിച്ചറിയാനുള്ള പരിശോധനകൾ ഇതുവരെ നിലവിലില്ല. പ്രായപൂർത്തിയായ രോഗികളിൽ അതിൻ്റെ ആവൃത്തി ഏകദേശം 1:30,000 ആണ്, കുട്ടികളിൽ, ഹാലോത്തെയ്ൻ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് വികസനം വളരെ അപൂർവമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കരൾ രോഗമുള്ള കുട്ടികളിൽ ഹാലോത്തെയ്ൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ശുപാർശ ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.

എൻഫ്ലൂറേൻ (എട്രാൻ) - അതിൻ്റെ രക്തം/ഗ്യാസ് ലയിക്കുന്നതിലും ഹാലോഥേനെ അപേക്ഷിച്ച് അൽപ്പം കുറവായതിനാൽ, അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്നുള്ള പ്രേരണയും വീണ്ടെടുക്കലും അൽപ്പം വേഗത്തിലാണ്. ഇതിന് വേദനസംഹാരിയായ ഗുണങ്ങളുണ്ട്. ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തിൽ വിഷാദരോഗം പ്രകടമാണ്. എട്രാൻ്റെ കാർഡിയോഡിപ്രസീവ് ഇഫക്റ്റ് ഹാലോഥേനിനേക്കാൾ കൂടുതൽ പ്രകടമാണ്, പക്ഷേ ഇത് എക്സോജനസ് കാറ്റെകോളമൈനുകളോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത 3 മടങ്ങ് കുറവാണ്, അതിനാൽ എപിനെഫ്രിൻ (അഡ്രിനാലിൻ) സ്വീകരിക്കുന്ന കുട്ടികളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. എട്രാൻ എക്സ്പോഷർ സമയത്ത് ടാക്കിക്കാർഡിയ ബാരോസെപ്റ്ററുകളിൽ നിന്നുള്ള റിഫ്ലെക്സുകൾ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. Ethran മസ്തിഷ്ക ഇടം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം, നോൺ-ഡിപോളറൈസിംഗ് മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ പ്രഭാവം ഹാലോത്തനെക്കാൾ കൂടുതലാണ്

എട്രാൻ്റെ ഹെപ്പറ്റോടോക്സിസിറ്റിയെക്കുറിച്ചുള്ള ഡാറ്റ ഹാലോത്തെയ്ൻ ഉള്ളതിൽ നിന്ന് വളരെ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. മരുന്നുമായി ദീർഘനേരം എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്ന അജൈവ ഫ്ലൂറൈഡ് അയോണുകളുടെ സാന്ദ്രതയിലെ വർദ്ധനവ് കാരണം മുതിർന്ന രോഗികളിൽ എട്രാൻ മെറ്റബോളിറ്റുകളുടെ നെഫ്രോടോക്സിക് ഫലത്തെക്കുറിച്ച് റിപ്പോർട്ടുകളുണ്ട്, അതിനാൽ വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യമുള്ള കുട്ടികളിൽ ദീർഘകാല അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.

Etran സാന്ദ്രത 2.5%-ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, EEG അപസ്മാരം പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്പൈക്കുകൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് ഹൈപ്പോകാപ്നിയയോടൊപ്പം വർദ്ധിക്കുകയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയോടൊപ്പം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയിൽ (0.5-1.5%) ആൻ്റിപൈലെപ്റ്റിഫോം പ്രവർത്തനം കണ്ടെത്തി. ഇക്കാര്യത്തിൽ, അപസ്മാരം ബാധിച്ച കുട്ടികളിൽ എട്രാൻ്റെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത ജാഗ്രതയോടെ ഉപയോഗിക്കണം.

ഐസോഫ്‌ളൂറേൻ ഈഥെയ്‌നേക്കാൾ ലയിക്കുന്നത് കുറവാണ്; മരുന്നിൻ്റെ ഏകദേശം 0.2% മെറ്റബോളിസീകരിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഐസോഫ്ലൂറേൻ അനസ്തേഷ്യ കൂടുതൽ കൈകാര്യം ചെയ്യാവുന്നതും ഇൻഡക്ഷനും വീണ്ടെടുക്കലും ഹാലോഥേനെ അപേക്ഷിച്ച് വേഗത്തിലാക്കുന്നു. വേദനസംഹാരിയായ ഫലമുണ്ട്. ഹാലോത്തെയ്ൻ, എത്രെയ്ൻ എന്നിവയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഐസോഫ്ലൂറേൻ മയോകാർഡിയത്തിൽ കാര്യമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നില്ല; ഐസോഫ്ലൂറേൻ വാസോഡിലേഷൻ കാരണം രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും വാസോഡിലേഷനോടുള്ള പ്രതികരണമായി ബാറോസെപ്റ്റർ റിഫ്ലെക്സ് കാരണം ഹൃദയമിടിപ്പ് ചെറുതായി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മയോകാർഡിയത്തെ കാറ്റെകോളമൈനുകളിലേക്ക് സെൻസിറ്റൈസ് ചെയ്യുന്നില്ല. ഹാലോത്തെയ്ൻ, ഈഥെയ്ൻ എന്നിവയേക്കാൾ കുറവാണ്, ഇത് തലച്ചോറിലെ പെർഫ്യൂഷനെയും ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദത്തെയും ബാധിക്കുന്നു. ഐസോഫ്ലൂറേനിൻ്റെ പോരായ്മകളിൽ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ ഉൽപാദന സ്രവത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവ്, ചുമ, കുട്ടികളിൽ ലാറിംഗോസ്പാസ്മിൻ്റെ പതിവ് (20% ൽ കൂടുതൽ) കേസുകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അതിനാൽ, ഹാലോത്തെയ്ൻ ഉള്ള കുട്ടികളിൽ ഇൻഡക്ഷൻ നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉണ്ട്, തുടർന്ന് ഐസോഫ്ലൂറേനിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനം.

ഡെസ്ഫ്ലൂറേനും സെവോഫ്ലൂറേനും ഏറ്റവും പുതിയ തലമുറ ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സ് ആണ്.

desflurane-ൻ്റെ മെറ്റബോളിസം വളരെ കുറവാണ്, വളരെ കുറഞ്ഞ രക്തം/ഗ്യാസ് അനുപാതത്തിൽ, ശക്തി ഉയർന്നതല്ല (MAC - 6-7.2%). കുട്ടികളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നത് 100% കുട്ടികളിലും ഇൻഡക്ഷനിലൂടെ ആവേശം ഉണ്ടാക്കുന്നു, കൂടാതെ ലാറിംഗോസ്പാസ്ം കേസുകൾ സാധാരണമാണ്. വളരെ സ്ഥിരതയുള്ള ഹീമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ ഡെസ്ഫ്ലൂറേൻ ഇൻഹാലേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് പ്രവർത്തനം വളരെ സുഗമമായി നടക്കുന്നു. മരുന്ന് വളരെ വേഗത്തിൽ ഒഴിവാക്കപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ വീണ്ടെടുക്കൽ ഏകദേശം 9 മിനിറ്റ് എടുക്കും (ഹലോത്തെയ്ൻ അനസ്തേഷ്യയോടെ - 19 മിനിറ്റ്).

സെവോഫ്ലൂറേൻ പ്രായോഗികമായി മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നില്ല, മാത്രമല്ല ശ്വസനത്തിന് സുഖകരമാണ്. ഇൻഡക്ഷൻ സമയം എൻഫ്ലൂറേൻ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ ചെറുതാണ്, കൂടാതെ ഹാലോത്തെയ്നേക്കാൾ 1.5-2 മടങ്ങും. സെവോഫ്ലൂറേൻ ഹാലോഥേനെക്കാൾ വേഗത്തിൽ പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ഡെസ്‌ഫ്ലൂറേനേക്കാൾ സാവധാനമാണ്. സെവോഫ്ലൂറേൻ വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തസമ്മർദ്ദം ചെറുതായി കുറയ്ക്കുകയും ഹൃദയമിടിപ്പിനെ ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡെസ്‌ഫ്ലൂറേൻ പോലെയുള്ള സെവോഫ്‌ളൂറേൻ സിബിഎഫിലും ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദത്തിലും ഐസോഫ്‌ളൂറേനിൻ്റേതിന് സമാനമാണ്. അതേസമയം, സെവോഫ്ലൂറൻ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം ഫ്ലൂറൈഡ് അയോണുകളുടെ പ്ലാസ്മ സാന്ദ്രത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഒരു നെഫ്രോടോക്സിക് പ്രഭാവം സാധ്യമാണ്. മരുന്നിൻ്റെ മറ്റൊരു നെഗറ്റീവ് ഗുണം സോഡ നാരങ്ങയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ സ്ഥിരതയില്ലാത്തതാണ്, ഇത് റിവേഴ്സിബിൾ സർക്യൂട്ട് ഉപയോഗിക്കുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

അതിനാൽ, ഇന്ന്, കുട്ടികളിൽ ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള “അനുയോജ്യമായ” ഏജൻ്റിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുമ്പോൾ, അനസ്തേഷ്യ ഇൻഡക്ഷനുള്ള സെവോഫ്ലൂറേനും അതിൻ്റെ പരിപാലനത്തിനും പുനഃസ്ഥാപനത്തിനുമായി ഡെസ്‌ഫ്ലൂറേനും ഇതിന് ഏറ്റവും അടുത്താണെന്ന് നമുക്ക് പറയാൻ കഴിയും.

നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് വായുവിനേക്കാൾ ഭാരമില്ലാത്ത വാതകമാണ്, അത് ജ്വലനത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും അത് സ്ഫോടനാത്മകമല്ല. സിലിണ്ടറുകളിൽ ദ്രാവക രൂപത്തിൽ വിതരണം ചെയ്യുന്നു, അങ്ങനെ 1 കിലോ ലിക്വിഡ് നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് 500 ലിറ്റർ വാതകം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നു. ശരീരത്തിൽ മെറ്റബോളിസമല്ല. ഇതിന് നല്ല വേദനസംഹാരിയായ ഗുണങ്ങളുണ്ട്, പക്ഷേ ഇത് വളരെ ദുർബലമായ അനസ്തേഷ്യയാണ്, അതിനാൽ ഇത് ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഘടകമായി അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ് മരുന്നുകൾക്കൊപ്പം ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓക്സിജനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് 3: 1-ൽ കൂടാത്ത സാന്ദ്രതയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഉയർന്ന സാന്ദ്രത ഹൈപ്പോക്സീമിയയുടെ വികസനം കൊണ്ട് നിറഞ്ഞതാണ്). ഹൃദയ, ശ്വസന വിഷാദവും സെറിബ്രൽ ബെഡിൽ ഉണ്ടാകുന്ന പ്രത്യാഘാതങ്ങളും വളരെ കുറവാണ്. നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിൻ്റെ പോരായ്മകളിൽ ഓക്സിജൻ്റെ ശ്വസിക്കാൻ കഴിയുന്ന അംശം (FiO2) കുറയ്ക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകത ഉൾപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, ശരീരത്തിൻ്റെ അടഞ്ഞ ഇടങ്ങളിൽ വായുവിൻ്റെ പ്രധാന ഘടകമായ നൈട്രജനേക്കാൾ പലമടങ്ങ് ലയിക്കുന്നതാണ് ഇത്. അതിനാൽ, ഇൻഡക്ഷൻ സമയത്ത്, നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് നൈട്രജൻ്റെ വളരെ വേഗത്തിലുള്ള സ്ഥാനചലനത്തിന് കാരണമാകും, അതിനാൽ കഠിനമായ കുടൽ നീട്ടൽ, അപായ പൾമണറി എംഫിസെമയിൽ മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ വർദ്ധനവ് എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകും. അതിനാൽ, ഇൻഡക്ഷൻ സമയത്ത്, 4-5 മിനിറ്റ് മാസ്കിലൂടെ 100% ഓക്സിജൻ ശ്വസിച്ചാണ് ആദ്യം ഡെനിട്രോജനേഷൻ നടത്തുന്നത്, അതിനുശേഷം മാത്രമേ നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിൻ്റെ ശ്വസനം ആരംഭിക്കൂ. നേരെമറിച്ച്, അനസ്തേഷ്യയുടെ അവസാനം, നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് ശ്വസിക്കുന്നത് നിർത്തിയ ശേഷം, അത് വ്യാപന നിയമങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ഒരു നിശ്ചിത സമയത്തേക്ക് രക്തത്തിൽ നിന്ന് ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്നത് തുടരുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഉടൻ തന്നെ അന്തരീക്ഷ വായു ഉപയോഗിച്ച് ശ്വസനത്തിലേക്ക് മാറാൻ കഴിയില്ല, പക്ഷേ രോഗിക്ക് 4-5 മിനിറ്റ് ഓക്സിജൻ നൽകുക.

കൂടാതെ, നൈട്രസ് ഓക്സൈഡുമായി ദീർഘനേരം എക്സ്പോഷർ ചെയ്യുന്നത് മൈലോഡെപ്രഷൻ, അഗ്രാനുലോസൈറ്റോസിസ് എന്നിവയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിൻ്റെ സാന്ദ്രത പോലും വിറ്റാമിൻ ബി 12 ഓക്സിഡൈസ് ചെയ്യുന്നുവെന്ന് കണ്ടെത്തി, ഇതിൻ്റെ അഭാവം ഡിഎൻഎ സിന്തസിസിന് ആവശ്യമായ മെഥിയോണിൻ സിന്തറ്റേസിൻ്റെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുന്നു. ഇൻഡോർ വായുവിൽ (25-100 പിപിഎം) നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിൻ്റെ അനുവദനീയമായ സാന്ദ്രതയ്ക്ക് യുഎസ് പബ്ലിക് ഹെൽത്ത് സർവീസും മിക്ക യൂറോപ്യൻ രാജ്യങ്ങളും ത്രെഷോൾഡ് മൂല്യങ്ങൾ അവതരിപ്പിച്ചു, ഇത് ഉദ്യോഗസ്ഥരുടെ ആരോഗ്യത്തിന് ഹാനികരമാണ്.

ഏതെങ്കിലും ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യയുടെ അവിഭാജ്യ ഘടകമാണ് ഓക്സിജൻ. എന്നിരുന്നാലും, ഹൈപ്പർ ഓക്‌സിജനേഷൻ പാത്തോളജിക്കൽ ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് കാരണമാകുമെന്ന് ഇപ്പോൾ എല്ലാവർക്കും അറിയാം. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൽ, ഇത് തെർമോൺഗുലേഷൻ, മാനസിക പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തടസ്സം, കൺവൾസീവ് സിൻഡ്രോം എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിൽ, ഹൈപ്പർഓക്സിയ ശ്വാസനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുകയും സർഫക്ടൻ്റ് നശിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അകാല നവജാതശിശുക്കളിൽ 100% ഓക്സിജൻ്റെ ഉപയോഗം പ്രത്യേകിച്ച് അപകടകരമാണ്, ഇതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, റിട്രോലെൻ്റൽ ഫൈബ്രോപ്ലാസിയ വികസിപ്പിക്കുകയും അന്ധതയിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അത്തരം കുട്ടികളിൽ ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രതയിൽ പക്വതയില്ലാത്ത റെറ്റിനയുടെ പാത്രങ്ങളുടെ മൂർച്ചയുള്ള വാസകോൺസ്ട്രക്ഷൻ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 44 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം മാത്രമേ ഹൈപ്പർഓക്സിയ റെറ്റിന വാസോസ്പാസ്മിലേക്ക് നയിക്കില്ല. അതിനാൽ, ഉയർന്ന ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രതയുടെ ഭരണം അത്തരം കുട്ടികളിൽ വിപരീതമാണ്! ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഓക്സിജൻ പിരിമുറുക്കത്തോടൊപ്പമുള്ള സാന്ദ്രതയിൽ ഓക്സിജൻ വിതരണം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ നിരീക്ഷണം നടത്തണം ധമനികളുടെ രക്തം(PaO2) 80-85 mm Hg-ൽ കൂടരുത്. മുതിർന്ന കുട്ടികളിൽ, ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ ഗുരുതരമായ അപകടസാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ, സാധ്യമെങ്കിൽ 100% ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രത ഒഴിവാക്കണം, എന്നിരുന്നാലും അങ്ങേയറ്റത്തെ കേസുകളിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ ശ്വസനം നടത്താം. 40% വരെ ശ്വസിക്കുന്ന മിശ്രിതത്തിലെ ഓക്സിജൻ സാന്ദ്രത കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഉപയോഗിക്കാം.

ആമുഖം

നിഘണ്ടുക്കൾ "പര്യാപ്തമായത്" എന്ന പദത്തെ "പൂർണ്ണമായും ഉചിതം" എന്ന് നിർവചിക്കുന്നു. അനസ്തേഷ്യയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൽ പങ്കെടുക്കുന്നവരെല്ലാം അതിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുക എന്നതാണ് ഇതിനർത്ഥം: രോഗി തൻ്റെ സ്വന്തം ഓപ്പറേഷനിൽ "സാന്നിദ്ധ്യം" ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ല, സർജന് "നിശബ്ദവും" സൗകര്യപ്രദവുമായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ ഫീൽഡ് ആവശ്യമാണ്, അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് അനാവശ്യ പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്‌സുകൾ, അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിൻ്റെ വിഷ പ്രഭാവം എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു, ഒടുവിൽ, അവർക്കെല്ലാം സാധാരണ, സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ഓപ്പറേഷൻ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം ആവശ്യമാണ്.

സ്വന്തം ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് രോഗിയുടെ "അഭാവം" അല്ലെങ്കിൽ സുഖകരവും "ശാന്തമായ" ശസ്ത്രക്രിയാ ഫീൽഡ് ഉറപ്പാക്കുന്നത് അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിനെ അഭിമുഖീകരിക്കുന്ന പ്രധാന കാര്യത്തേക്കാൾ താരതമ്യപ്പെടുത്താനാവാത്ത എളുപ്പമുള്ള കാര്യമാണ്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റിൻ്റെ സ്ഥാനത്ത് ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു.

ഈ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ നിലവിലെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു വിശകലനം സൂചിപ്പിക്കുന്നത് അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയുടെ പ്രശ്നം ഇപ്പോഴും പരിഹരിക്കപ്പെടുന്നില്ല എന്നാണ്. അവസാന തീരുമാനം. അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകളുടെയും റീനിമറ്റോളജിസ്റ്റുകളുടെയും ബീറ്റ ഓൾ-യൂണിയൻ കോൺഗ്രസ്സിൻ്റെ പ്രമേയമായി ഇത് പ്രവർത്തിക്കുന്നു. റിഗ, 1983), കോൺഫറൻസുകളിൽ ചർച്ച ചെയ്തു. വ്യക്തമായും, ഈ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ ശാശ്വതമായ പ്രസക്തിയുടെ കാരണം പ്രധാനമായും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുമാരുടെ സഹായത്തോടെ ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്മർദ്ദത്തോടുള്ള രോഗിയുടെ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാനോ പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാക്കാനോ ഉള്ള അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകളുടെ നിരന്തരമായ ആഗ്രഹത്തിലാണ്. പ്രത്യേക സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ, കുറഞ്ഞ പാർശ്വഫലങ്ങളും വിഷ ഫലങ്ങളും നൽകുന്നു.

ഈ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ചോദ്യങ്ങൾ പരിഗണിക്കുന്നത് രസകരമാണ്:

1) "അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തത" കൊണ്ട് എന്താണ് മനസ്സിലാക്കേണ്ടത് അല്ലെങ്കിൽ മനസ്സിലാക്കേണ്ടത്;

2) മതിയായ അനസ്തേഷ്യ നേടാനുള്ള വഴികൾ എന്തൊക്കെയാണ്;

3) അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയെക്കുറിച്ച് നമ്മൾ സംസാരിക്കണോ അതോ മുഴുവൻ അനസ്തെറ്റിക് മാനേജ്മെൻ്റിനെ മൊത്തത്തിൽ വിലയിരുത്തണോ.

നമ്മൾ ഇഷ്ടപ്പെട്ടാലും ഇല്ലെങ്കിലും, ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ എന്നത് ആക്രമണത്തിൻ്റെ ഒരു വ്യക്തമായ രൂപമാണ്, അതിനോട് ശരീരം സങ്കീർണ്ണമായ പ്രതികരണങ്ങളുമായി പ്രതികരിക്കുന്നു. അവ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ ടെൻഷനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ ഗണ്യമായ തീവ്രത, ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ പ്രകടമായ മാറ്റങ്ങൾ, പ്രധാന അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം. വ്യക്തമായും, അനസ്തേഷ്യ ഈ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തീവ്രത കുറയ്ക്കുകയോ പൂർണ്ണമായും തടയുകയോ ചെയ്യണം. ഇത് എത്രത്തോളം പൂർണ്ണമായി കൈവരിക്കുന്നുവോ അത്രയും പര്യാപ്തമാണ്.

ഈ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ കാരണം വേദന പ്രേരണകൾ മാത്രമല്ല, മെക്കാനിക്കൽ, കെമിക്കൽ പ്രകോപനം, രക്തനഷ്ടം, ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് ഷിഫ്റ്റുകൾ എന്നിവയും എല്ലാ തലങ്ങളിലും ന്യൂറോ ഹോർമോൺ, റിഫ്ലെക്സ് പ്രവർത്തനം കുത്തനെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു എന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, നമ്മൾ സംസാരിക്കുന്നത് നോസിസെപ്റ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകളെക്കുറിച്ചും, അതനുസരിച്ച്, റിസപ്റ്ററുകളെക്കുറിച്ചും മാത്രമല്ല, നോസിസെപ്റ്റീവ് സിസ്റ്റത്തിന് അപ്പുറത്തേക്ക് പോകുന്ന വിശാലമായ സ്വാധീനത്തെക്കുറിച്ചും. അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളുടെ ഫാർമകോഡൈനാമിക് പ്രോപ്പർട്ടികൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പലപ്പോഴും വളരെ വ്യക്തമായ ഷിഫ്റ്റുകൾ ഇതിലേക്ക് ചേർക്കണം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ നിരീക്ഷിച്ച റിഫ്ലെക്സിൻ്റെയും മറ്റ് പ്രതികരണങ്ങളുടെയും സങ്കീർണ്ണമായ ചിത്രം മനസിലാക്കാൻ ശ്രമിക്കാം, കാരണം ഈ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യമോ അഭാവമോ ആണ് അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തത വിലയിരുത്താൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നത്.

ആക്രമണാത്മക സ്വാധീനത്തിൻ്റെ ആദ്യത്തേതും പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ ലക്ഷ്യം കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹമാണ്. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഇഇജി ഒഴികെ, സിഎൻഎസ് പ്രതികരണത്തിൻ്റെ മറ്റ് വസ്തുനിഷ്ഠമായ തെളിവുകൾ ഞങ്ങൾക്ക് നഷ്ടപ്പെട്ടു. കൂടാതെ, തലച്ചോറിൻ്റെ പ്രവർത്തനപരമായ പ്രവർത്തനത്തിലെ വർദ്ധനവ് ചിലപ്പോൾ ഇഇജിയിൽ രേഖപ്പെടുത്തുന്നത് അനസ്തേഷ്യയുടെ അപര്യാപ്തത കൊണ്ടല്ല, മറിച്ച് ഒരു ഫാർമക്കോളജിക്കൽ മരുന്നിൻ്റെ അതുല്യമായ ഫലത്താൽ വിശദീകരിക്കാം, ഉദാഹരണത്തിന്, കെറ്റാമൈൻ. ഒരു പരിധിവരെ, സുഷുമ്നാ നാഡിയിലെ മോട്ടോർ ന്യൂറോണുകളുടെ എച്ച്-റിഫ്ലെക്സുകൾ പഠിക്കുന്നത് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ പ്രതികരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ സഹായിക്കും.

എൻഡോക്രൈൻ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ തടസ്സങ്ങൾ ഒരുപോലെ പ്രധാനമാണ്: കാറ്റെകോളമൈനുകൾ, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ, അഡ്രിനോകോർട്ടിക്കോട്രോപിക് ഹോർമോൺ (ACLT), കാലിക്രെയിൻ-കിനിൻ, റെനിൻ-ആൻജിയോടെൻസിൻ സിസ്റ്റങ്ങളുടെ സജീവമാക്കൽ, ആൻറിഡ്യൂററ്റിക്, സോമാറ്റോട്രോപിക് ഹോർമോണുകളുടെ ഉത്പാദനം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ.

റെഗുലേറ്ററി സിസ്റ്റങ്ങളുടെ സജീവമാക്കലും പിരിമുറുക്കവും വിവിധ അവയവങ്ങളുടെയും മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെയും പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ കൂടുതലോ കുറവോ വ്യക്തമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു. ഒന്നാമതായി, പ്രാധാന്യത്തിലും അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ നൽകുന്ന ശ്രദ്ധയിലും ഹീമോഡൈനാമിക് പ്രതികരണങ്ങളാണ്: ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ രക്തസമ്മര്ദ്ദംകൂടാതെ ഹൃദയമിടിപ്പ്, കാർഡിയാക്ക് ഔട്ട്പുട്ടിൽ വർദ്ധനവ് അല്ലെങ്കിൽ കുറവ്, മൊത്തം പെരിഫറൽ പ്രതിരോധം (TPR) കൂടാതെ, പ്രത്യേകിച്ച്, മൈക്രോ സർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡേഴ്സ്. വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം ഗണ്യമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു: വൃക്കസംബന്ധമായ രക്തയോട്ടം കുറയുന്നു; ഗ്ലോമെറുലാർ ഫിൽട്ടറേഷൻ, ഡൈയൂറിസിസ്. വ്യവസ്ഥാപരമായ മാറ്റങ്ങളിൽ രക്തം ശീതീകരണ പ്രവർത്തനത്തിലെ വർദ്ധനവും രോഗപ്രതിരോധ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ കുറവും ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഉപാപചയ ഷിഫ്റ്റുകൾ തീവ്രമാക്കുന്നു കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് മെറ്റബോളിസം(വർദ്ധിച്ച രക്തത്തിലെ ഗ്ലൂക്കോസ് അളവ്, വർദ്ധിച്ച ഗ്ലൈക്കോളിസിസ്), CBS- ൻ്റെ ഉപാപചയ ലിങ്കിൻ്റെ അസിഡിറ്റി വശത്തേക്ക് മാറ്റം (ലാക്റ്റിക്, പൈറൂവിക് ആസിഡുകളുടെ വർദ്ധിച്ച അളവ്, നെഗറ്റീവ് BE മൂല്യങ്ങൾ, ടിഷ്യു ഹോർമോണുകളുടെ ഉള്ളടക്കത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ (സെറോടോണിൻ, ഹിസ്റ്റാമിൻ) കൂടാതെ പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈം ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ പ്രവർത്തനം, സെൽ തലത്തിലെ ഊർജ്ജ ഉപാപചയം.

അതിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെ മുഴുവൻ പട്ടികസമ്മർദ്ദ പ്രതികരണങ്ങൾ, അപര്യാപ്തമായ അനസ്തേഷ്യയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഇത് സാധ്യമാണ്. ചില പ്രത്യേക ഫാർമകോഡൈനാമിക് ഗുണങ്ങൾ കാരണം അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് ഉപയോഗിക്കുന്ന അനസ്തെറ്റിക്സ്, മറ്റ് മരുന്നുകൾ എന്നിവയിലൂടെയും അവയിൽ ചിലത് ആരംഭിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് നമുക്ക് ഓർക്കാം.

വിവരിച്ച പ്രതികരണങ്ങൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്മർദ്ദത്തിൽ നിന്നുള്ള സംരക്ഷണത്തിൻ്റെ അളവ് ചിത്രീകരിക്കാൻ കഴിയും എന്ന വസ്തുത, പ്രാദേശികവും പൊതുവായതുമായ അനസ്തേഷ്യ രീതികളുടെ പര്യാപ്തതയുടെ താരതമ്യ വിലയിരുത്തലിനായി അവ ഉപയോഗിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കി. ഹീമോഡൈനാമിക്സിലെ മാറ്റങ്ങൾ, രക്തത്തിലെ വിവിധ വസ്തുക്കളുടെ ഉള്ളടക്കം (ഹോർമോണുകൾ, ബയോളജിക്കൽ) എന്നിവയാണ് ഇതിൻ്റെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ മാനദണ്ഡം സജീവ പദാർത്ഥങ്ങൾ, സൈക്ലിക് ന്യൂക്ലിയോടൈഡുകൾ, എൻസൈമുകൾ മുതലായവ), EEG, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തന സൂചകങ്ങൾ, മയോകാർഡിയൽ സങ്കോചം, ചർമ്മ സാധ്യതകൾ, കമ്പ്യൂട്ടർ ഉപയോഗിച്ച് ഹൃദയ താളം സ്വപ്രേരിതമായി വിശകലനം ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ മുതലായവ. സ്വാഭാവികമായും, രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന സൂചകങ്ങൾ ശരീരത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ പ്രക്രിയകളെ ലളിതമാക്കുന്നു. ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമിലെ സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ സ്വാധീനം. അവയിൽ ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സമുച്ചയമോ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ചില ഏകദേശ നിഗമനങ്ങളെ ഒഴിവാക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയുടെ ഏകദേശ വിലയിരുത്തൽ തീർച്ചയായും സാധ്യമാണ്.

ചർച്ചയ്ക്ക് അർഹമായ രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളാൽ വരച്ച നിഗമനത്തിൻ്റെ ശുഭാപ്തിവിശ്വാസം കുറയുന്നു. ആദ്യത്തേത് ഒരു നിശ്ചിത കാലയളവിൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തത വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റിൻ്റെ പ്രായോഗിക കഴിവുകളെക്കുറിച്ചാണ്. നിർഭാഗ്യവശാൽ, സൂചിപ്പിച്ച മിക്ക മാനദണ്ഡങ്ങളും അനസ്തേഷ്യയുടെ ഗുണനിലവാരം മുൻകാലങ്ങളിൽ മാത്രം വിലയിരുത്താനും ഈ രീതിയെ പൊതുവായി ചിത്രീകരിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഈ കേസിൽ അല്ല. ലളിതവും അനസ്തേഷ്യയുടെ ഗതിയെ യാഥാർത്ഥ്യമായി വിലയിരുത്താൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നതുമായ ആ അടയാളങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്. അത്തരം സൂചകങ്ങളിൽ ചർമ്മത്തിൻ്റെ നിറവും ഈർപ്പവും, പൾസ് നിരക്ക്, രക്തസമ്മർദ്ദം, മണിക്കൂറിൽ ഡൈയൂറിസിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ചൂട്, വരണ്ട, സാധാരണ നിറം തൊലി, ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെയും രക്താതിമർദ്ദത്തിൻ്റെയും അഭാവം, ഡൈയൂറിസിസ് 30-50 മില്ലി / മണിക്കൂറിൽ കുറയാത്ത അനസ്തേഷ്യയുടെ ഒരു സാധാരണ ഗതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. നേരെമറിച്ച്, തണുത്ത, നനഞ്ഞ മാർബിൾ ചർമ്മം, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (അല്ലെങ്കിൽ കടുത്ത ഹൈപ്പോടെൻഷൻ), 30 മില്ലി / മണിക്കൂറിൽ താഴെയുള്ള ഡൈയൂറിസിസ് പ്രശ്നത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഉചിതമായ നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളേണ്ടതുണ്ട്. നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ സൂചകങ്ങളെല്ലാം പ്രകൃതിയിൽ അവിഭാജ്യമാണ്, കൂടാതെ അനസ്തേഷ്യയുടെ പോരായ്മകൾ മാത്രമല്ല, വിവിധ ഘടകങ്ങളുടെ സ്വാധീനം പ്രതിഫലിപ്പിക്കാനും കഴിയും. അവരുടെ വിലയിരുത്തൽ ഏറെക്കുറെ ആത്മനിഷ്ഠമാണ്. അതേസമയം, വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഹാർഡ്‌വെയർ രീതികൾക്ക് സൂചകങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിനും അവയുടെ മൂല്യനിർണ്ണയത്തിനും സങ്കീർണ്ണമായ ഉപകരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

രണ്ടാമതായി, സൂചകത്തിൻ്റെ മൂല്യത്തിലെ മാറ്റങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയെക്കുറിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ വിപരീതമായി അപര്യാപ്തതയെക്കുറിച്ചോ ഒരു നിഗമനത്തിലെത്തുന്നത് എങ്ങനെയെന്ന് വ്യക്തമല്ല. ഉദാഹരണത്തിന്, 10-15 മുതൽ 20-25% വരെയുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദത്തിലെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ എന്താണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്? പ്രാരംഭ നിലയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ കാറ്റെകോളമൈൻ അളവ് 50% വർദ്ധിക്കുന്നത് ഒരു നെഗറ്റീവ് പ്രതിഭാസമായി കണക്കാക്കാമോ? എന്താണ് സ്വീകാര്യമായ മാറ്റം? സൂചകത്തിൻ്റെ സമ്പൂർണ്ണ മാറ്റത്തിനായി ഞങ്ങൾ പൊതുവെ പരിശ്രമിക്കണോ അതോ അമിതമായി ഉച്ചരിക്കുന്ന പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ മാത്രം ഇല്ലാതാക്കുകയാണോ ലക്ഷ്യം? ഈ ചോദ്യങ്ങൾക്കുള്ള ഉത്തരങ്ങളും അവ പരിഹരിക്കാനുള്ള വഴികളും അവ്യക്തമോ അജ്ഞാതമോ ആണ്.

ഒന്നാമതായി, അർഹതയില്ലാത്ത ശ്രദ്ധ ലഭിക്കാത്ത ഒരു പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കാം. അനസ്തേഷ്യയിലും ശസ്ത്രക്രിയയിലും കണ്ടെത്തിയ വിവിധ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ, സാധാരണ മൂല്യങ്ങൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു, അതായത്. വിശ്രമവേളയിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയ സൂചകങ്ങൾ. അതേസമയം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ തികച്ചും വ്യത്യസ്തമാണ്, കൂടാതെ പ്രധാന സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനത്തിലും മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ നിലയിലും വർദ്ധിച്ച ആവശ്യകതകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നു. സ്ട്രെസ് മാനദണ്ഡം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിൽ നിന്ന് ഒരാൾ മുന്നോട്ട് പോകുകയും ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്ന സൂചകങ്ങളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുകയും വേണം. സ്വാഭാവികമായും, സ്ട്രെസ് മാനദണ്ഡം ബാക്കിയുള്ള മാനദണ്ഡത്തിൽ നിന്ന് ഗണ്യമായി വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു: ശരീരത്തിൻ്റെ ആവശ്യങ്ങളുടെ ഉയർന്ന തലം ഉറപ്പാക്കാൻ, റെഗുലേറ്ററി, എഫെക്റ്റർ സിസ്റ്റങ്ങളുടെ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനം ആവശ്യമാണ്. വിശ്രമത്തെ അപേക്ഷിച്ച് ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ സിസ്റ്റം, രക്തചംക്രമണവ്യൂഹം, ഉപാപചയ മാറ്റങ്ങൾ മുതലായവയുടെ മിതമായ ഉത്തേജനം. ശരീരത്തിൻ്റെ ഉചിതമായ പ്രതികരണമായി തിരിച്ചറിയണം. ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെയും അഡാപ്റ്റീവ് കഴിവുകളുടെയും സംരക്ഷണമായി അതിൻ്റെ സംഭവത്തെ കണക്കാക്കാം. സ്ട്രെസ് മാനദണ്ഡത്തിനപ്പുറത്തേക്ക് പോകുന്നത് പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകളുടെ സജീവമാക്കലിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അത് തടയണം. ഓരോ സൂചകത്തിനുമുള്ള സ്ട്രെസ് മാനദണ്ഡം ഇതുവരെ നിർണ്ണയിച്ചിട്ടില്ല (ഇത് കൂടുതൽ ഗവേഷണത്തിൻ്റെ വിഷയമായിരിക്കണം), ഉദാഹരണത്തിന്, 20-25% ഉള്ളിൽ ഹെമോഡൈനാമിക് പാരാമീറ്ററുകളിലെ മാറ്റം തികച്ചും സ്വീകാര്യമാണെന്ന് നമുക്ക് അനുമാനിക്കാം.

മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികളുടെ ഭീമാകാരമായ ഡോസുകളോടുള്ള അറിയപ്പെടുന്ന ഭ്രാന്തിൽ സമീപ വർഷങ്ങളിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്ന മറ്റൊരു വീക്ഷണമുണ്ട്, ഇത് പരിക്കുകളോടുള്ള എല്ലാ പ്രതികരണങ്ങളെയും പൂർണ്ണമായും തടയും, ഇത് ഈ രീതിയെ "സമ്മർദ്ദരഹിത അനസ്തേഷ്യ" എന്ന് വിളിക്കാൻ കാരണമായി. അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിൻ്റെ ഗുണങ്ങളെയും ഉപദേശത്തെയും കുറിച്ചുള്ള അഭിപ്രായം പങ്കുവെക്കുമ്പോൾ, ഈ രീതി അനുമാനിക്കുന്ന പരിക്കുകളോടുള്ള എല്ലാ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെയും പൂർണ്ണമായ ഉപരോധം ന്യായീകരിക്കാനാവില്ലെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു, മോട്ടോർ റെസ്പിറേറ്ററി ഡിപ്രഷനോടൊപ്പമാണ്, കൂടാതെ ദീർഘനേരം മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ആവശ്യമാണ്. . കൂടാതെ, എന്തെങ്കിലും സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായാൽ ഉചിതമായ നഷ്ടപരിഹാര പ്രതികരണവും തടഞ്ഞേക്കാം (ഇത് പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്).

അതിനാൽ, പ്രധാന റെഗുലേറ്ററി സിസ്റ്റങ്ങളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനം നിലനിർത്തുകയും അമിതമായ പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ മാത്രം തടയുകയും ചെയ്യുന്നത് അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തത കൈവരിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നത്തിനുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച പരിഹാരമാണ്.

ഈ ലക്ഷ്യം നേടാനുള്ള വഴികൾ എന്തൊക്കെയാണ്? ഈ അല്ലെങ്കിൽ ആ രീതി അല്ലെങ്കിൽ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുമായുള്ള അഭിനിവേശം അവരുടെ ഗുണങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നില്ല. അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തത കൈവരിക്കുന്നതിന് അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിനെ വഴക്കമുള്ള തന്ത്രങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് സജ്ജമാക്കുന്ന തത്വമാണ് കൂടുതൽ പ്രധാനം. അത്തരമൊരു തത്വം ഘടക അനസ്തേഷ്യ എന്ന ആശയമാണ്, ഇത് നിലവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന എല്ലാ തരത്തിലുള്ള ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെയും സൈദ്ധാന്തിക അടിസ്ഥാനമായി (ഒരുതരം തത്ത്വചിന്ത) കണക്കാക്കാം.

ഘടക അനസ്തേഷ്യ എന്ന ആശയം ഉടലെടുത്തതായി പറയാനാവില്ല ശൂന്യമായ ഇടം. ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ച് അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നത് അനസ്തേഷ്യയുടെ ആഴം എന്ന ആശയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, എന്നിട്ടും അനസ്തേഷ്യയുടെ ആഴം മാറ്റുന്നതിലൂടെ നിരവധി പ്രശ്നങ്ങൾ പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് ഇതിനകം വ്യക്തമായിരുന്നു (ബോധം ഓഫ് ചെയ്യുക, വേദന ഒഴിവാക്കുക, പേശികളുടെ വിശ്രമം, തുടങ്ങിയവ.). നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഒരു ലക്ഷ്യം മറ്റൊന്നുമായി ഏറ്റുമുട്ടി. വ്യത്യസ്ത ലക്ഷ്യങ്ങൾ കൈവരിക്കുന്നതിന് അനസ്തേഷ്യ യുക്തിസഹമായി കൈകാര്യം ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന് നഷ്ടപ്പെട്ടു, ഓരോന്നിനും വ്യത്യസ്തമായ അനസ്തേഷ്യയുടെ ആഴം ആവശ്യമാണ്.

മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകൾ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് കൊണ്ടുവന്നതോടെ, അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന് ആദ്യമായി ഒരു പ്രത്യേക പ്രവർത്തനം നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള അവസരം ലഭിച്ചു. നിലവിൽ, അനസ്തേഷ്യയുടെ അളവ് കണക്കിലെടുക്കാതെ, രോഗിയുടെ ശ്വസനത്തിൻ്റെ പൂർണമായ വിശ്രമവും നിയന്ത്രണവും തികച്ചും കൈവരിക്കാനാകും. അനസ്തേഷ്യ പല പ്രവർത്തനങ്ങളെയും നിയന്ത്രിക്കുന്ന പ്രക്രിയയായി മനസ്സിലാക്കാൻ തുടങ്ങി. "അനസ്‌തേഷ്യോളജിക്കൽ ബെനിഫിറ്റ്" എന്ന പേര് ശരിയായി സ്വീകരിച്ച ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ നടപടികളായി ഇത് മയക്കുമരുന്ന് മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗത്തിന് അതീതമായി മാറിയിരിക്കുന്നു.

അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് എന്ത് അടിസ്ഥാന പ്രക്രിയകളും പ്രവർത്തനങ്ങളും നിരീക്ഷിക്കണം? ഈ ചോദ്യത്തിനുള്ള ഉത്തരം അനസ്തേഷ്യയുടെ ലക്ഷ്യങ്ങളുമായി അടുത്ത ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, ഇനിപ്പറയുന്നവ നൽകണം:

1) രോഗിയുടെ മാനസിക (വൈകാരിക) ശാന്തത;

2) പൂർണ്ണവും പൂർണ്ണവുമായ അനസ്തേഷ്യ;

3) അനാവശ്യ പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ തടയലും തടയലും;

4) വിനിമയത്തിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ലെവൽ, പ്രാഥമികമായി വാതകങ്ങൾ;

6) ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് സുഖപ്രദമായ ജോലി സാഹചര്യങ്ങൾ, പ്രധാനമായും പേശികളുടെ വിശ്രമം കാരണം.

അറിയപ്പെടുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ കാരണം, റിഫ്ലെക്സ് ആർക്കിൻ്റെ വ്യക്തിഗത ഭാഗങ്ങളിൽ കൂടുതലോ കുറവോ നിർദ്ദേശിച്ചതും തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ടതുമായ (കർശനമായി ടാർഗെറ്റുചെയ്‌തതും ഏകീകൃതവുമായ ഫലമുള്ള ഒരു ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റാണ് അനുയോജ്യമായത്) നിരവധി പദാർത്ഥങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ഈ ലക്ഷ്യങ്ങൾ മികച്ച രീതിയിൽ നേടാനാകും. പ്രസ്താവിച്ച വ്യവസ്ഥകൾ പോളിഫാർമസി എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നതിനെ ന്യായീകരിക്കുന്നു, കാരണം അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് അവലംബിക്കാൻ നിർബന്ധിതനാകുന്നു, കാരണം ആധുനിക അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള എല്ലാ ആവശ്യകതകളും പൂർണ്ണമായും സുരക്ഷിതമായും നിറവേറ്റാൻ കഴിയുന്ന ഒരു ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റ് ഇല്ല, മാത്രമല്ല അത് സൃഷ്ടിക്കാൻ കഴിയില്ല. ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, സിംഗിൾ-ഘടക അനസ്തേഷ്യയിൽ സംഭവിക്കുന്ന സെലക്ടീവ് അനസ്തേഷ്യയെക്കുറിച്ചാണ് നമ്മൾ സംസാരിക്കുന്നത്.

അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് അഭിമുഖീകരിക്കുന്ന ചുമതലയെക്കുറിച്ചുള്ള ഈ ധാരണ അനസ്തേഷ്യയ്‌ക്കിടയിലുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ സെലക്ടീവ് റെഗുലേഷൻ എന്ന ആശയത്തിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചു. ഈ ആശയം അനുസരിച്ച്, അനസ്തേഷ്യയിൽ നിരവധി ഘടകങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, അവ ഓരോന്നും പ്രത്യേക സാങ്കേതിക വിദ്യകളും ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുമാരും ഉപയോഗിച്ച് അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് വിലയിരുത്തുകയും നിയന്ത്രിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ആധുനിക ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഘടകങ്ങൾ ഇവയാണ്:

1) മാനസിക ധാരണയുടെ തടസ്സം (ഉറക്കം);

2) വേദന (അഫെറൻ്റ്) പ്രേരണകളുടെ ഉപരോധം (വേദനസംഹാരി);

3) സ്വയംഭരണ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ തടസ്സം (അരെഫ്ലെക്സിയ അല്ലെങ്കിൽ, കൂടുതൽ കൃത്യമായി, ഹൈപ്പോഫ്ലെക്സിയ);

4) ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഓഫ് ചെയ്യുക (മയോറെലാക്സേഷൻ);

5) ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൻ്റെ നിയന്ത്രണം;

6) രക്തചംക്രമണ നിയന്ത്രണം;

7) മെറ്റബോളിസം മാനേജ്മെൻ്റ്.

അനസ്തേഷ്യയുടെ ഈ പൊതു ഘടകങ്ങൾ എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കും അതിൻ്റെ ഘടകങ്ങളായി വർത്തിക്കുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പ്രത്യേക മേഖലകളിൽ (ന്യൂറോസർജറി, കാർഡിയാക് സർജറി), A.3 എന്ന അധിക ഘടകങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം. മാനെവിച്ച് (1973) അവരെ പ്രത്യേകം വിളിക്കാൻ നിർദ്ദേശിച്ചു.

അവതരിപ്പിച്ച ആശയത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും മൂല്യവത്തായ കാര്യം അത് നൽകുന്ന തന്ത്രങ്ങളുടെ വഴക്കമാണ്. സങ്കീർണ്ണവും മൾട്ടികോംപോണൻ്റ് നടപടിക്രമങ്ങളും നിർബന്ധിതമായി ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് ഇത് നിർദ്ദേശിക്കുന്നില്ല, കൂടാതെ അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾ സാങ്കേതികമായി ലളിതമായ രീതികൾ പൂർണ്ണമായും ഉപേക്ഷിച്ചുവെന്ന് അർത്ഥമാക്കുന്നില്ല. നേരെമറിച്ച്, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ച് ലളിതമോ സങ്കീർണ്ണമോ ആയ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയിൽ വേദന ആശ്വാസം വ്യക്തിഗതമാക്കുന്നതിനുള്ള തത്വം ഇപ്പോൾ മാത്രമേ അതിൻ്റെ യഥാർത്ഥ രൂപം സ്വീകരിച്ചിട്ടുള്ളൂ. ഹ്രസ്വകാലവും കുറഞ്ഞ ട്രോമാറ്റിക് ഇടപെടലുകളും, കൂടുതൽ ലളിതമായ വഴികൾഅനസ്തേഷ്യ, ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ അവർ പ്രസ്താവിച്ച ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുകയാണെങ്കിൽ. മറുവശത്ത്, സങ്കീർണ്ണവും ദൈർഘ്യമേറിയതും ആഘാതകരവുമായ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ വിജയത്തിന് ഒരു മുൻവ്യവസ്ഥ, പരസ്പരം പൂരകമാകുന്ന അടിസ്ഥാനപരവും സഹായകവുമായ നിരവധി മാർഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് സംയോജിത അനസ്തേഷ്യ രീതികളുടെ ഉപയോഗമാണ്.

ഘടക അനസ്തേഷ്യ എന്ന ആശയത്തിൻ്റെ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന്, അനസ്തേഷ്യയുടെ ചില ആധുനിക രീതികൾ വിശകലനം ചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ ശ്രമിക്കുകയാണെങ്കിൽ, "സമ്മർദ്ദം-" ൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നതുപോലെ, വലിയ അളവിൽ വേദനസംഹാരിയുടെ ഉപയോഗം മാത്രമാണ് മയക്കുമരുന്ന് ഏജൻ്റായി ഉപയോഗിക്കുന്നത് എന്ന നിഗമനത്തിലെത്താം. സ്വതന്ത്ര അനസ്തേഷ്യ” രീതി, ഒരു ശ്വാസോച്ഛ്വാസ മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് മതിയായ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള ശ്രമമെന്ന നിലയിൽ ഏകപക്ഷീയമായ ഒരു പരിഹാരമാണ്. അനസ്തേഷ്യയുടെ ഒരു ഘടകം മാത്രം തൃപ്തിപ്പെടുത്താൻ വേദനസംഹാരികളുടെ ഉപയോഗം അഭികാമ്യമാണ് - വേദനസംഹാരി. സ്വീകാര്യമായ ഒരു ബദൽ എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യയാണ്, ഇത് പൂർണ്ണമായ വേദനസംഹാരിയാണ്.

ഘടകങ്ങളുടെ ആശയത്തിന് അനുസൃതമായി, അനസ്തേഷ്യയുടെ ഓരോ ഘടകങ്ങളും അതിൻ്റെ ആഴം മതിയോ എന്ന് വിലയിരുത്താൻ അനുവദിക്കുന്ന നിരവധി ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളാൽ സവിശേഷതയുണ്ട്. ഈ അടയാളങ്ങൾ വിലയിരുത്തുമ്പോൾ, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് സൃഷ്ടിക്കാൻ ചില നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുന്നു ഒപ്റ്റിമൽ വ്യവസ്ഥകൾരോഗിക്ക്. റിഫ്ലെക്സ് ആർക്കിൻ്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ സെലക്ടീവ് ഇഫക്റ്റ് ഉള്ള ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുമാരെ തെരഞ്ഞെടുക്കുക എന്നതാണ് പ്രധാന തത്വം. ഈ തത്ത്വം മറക്കുന്നത് ഘടക-അടിസ്ഥാന അനസ്തേഷ്യ എന്ന ആശയത്തെ ഏതെങ്കിലും അർത്ഥം നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്നു. ഇക്കാര്യത്തിൽ, അനസ്തേഷ്യയ്ക്കായി, പരസ്പരം ശക്തിപ്പെടുത്തുകയും അമിതമായി ആഴത്തിലുള്ള തടസ്സമുണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്ന പല മരുന്നുകളുടെയും തികച്ചും ന്യായീകരിക്കാത്ത സങ്കീർണ്ണമായ കോമ്പിനേഷനുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്ന പ്രവണത, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ഇത് ഭയാനകമാണ്. ഉദാഹരണത്തിന്, ഡ്രോപെരിഡോൾ, പ്രൊപാനിഡൈഡ്, സോഡിയം ഹൈഡ്രോക്‌സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ്, സെഡക്‌സെൻ, വേദനസംഹാരിയായ ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു മിശ്രിതം ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സംഭവം നമുക്കറിയാം.

നടത്തി കാണിച്ചത് പോലെ ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണങ്ങൾ, at യുക്തിസഹമായ ഉപയോഗംഘടക ശുപാർശകൾ എന്ന ആശയം പിന്തുടർന്ന്, ഇൻഹാലേഷൻ ഏജൻ്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാവണസ് മരുന്നുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള സംയുക്ത അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് മതിയായ വ്യവസ്ഥകൾ നൽകാൻ കഴിയും. “പര്യാപ്തത” എന്നതിനെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, ഈ നിർവചനം അനസ്തേഷ്യയെയോ അനസ്തെറ്റിക് ഏജൻ്റിനെയോ അല്ല, മറിച്ച് മുഴുവൻ അനസ്തെറ്റിക് ഗുണത്തെയും ബാധിക്കുന്നുവെന്നും അതിനാൽ, പ്രധാനമായും (പൂർണ്ണമല്ലെങ്കിൽ) അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റിൻ്റെ അനുഭവവും യോഗ്യതയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നുവെന്നും ഒരാൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം. ഘടക അനസ്തേഷ്യ എന്ന ആശയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വൈദഗ്ദ്ധ്യം, അറിയപ്പെടുന്ന ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുമാരുടെയും അനസ്തെറ്റിക് ടെക്നിക്കുകളുടെയും മുഴുവൻ ശ്രേണിയും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള അംഗീകൃത ഓപ്ഷനുകളിലൊന്നായി ന്യൂറോലെപ്റ്റാനാൽജീസിയയ്ക്ക് കഴിയും, ഇത് ഘടക ആശയം നടപ്പിലാക്കുന്നതിൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ നടത്തുന്നു. ഇതിലെ നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് ഒരു ഹിപ്നോട്ടിക്, ഭാഗികമായി വേദനസംഹാരിയായ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, അധികമായി നൽകപ്പെടുന്ന ഫെൻ്റനൈൽ വേദനസംഹാരിയെ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഡ്രോപെരിഡോൾ ഒരാളെ ഹൈപ്പോഫ്ലെക്സിയ നേടാൻ അനുവദിക്കുന്നു, മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകൾ പേശികളുടെ വിശ്രമം സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ഇതിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ലെവൽ നിലനിർത്തുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് കാണാനാകുന്നതുപോലെ, അനസ്തേഷ്യയുടെ എല്ലാ ഘടകങ്ങളും അവതരിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ കോമ്പിനേഷനിൽ, ഉറക്കം ഉറപ്പാക്കുന്ന അളവിൽ നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിന് പകരം ഏതെങ്കിലും ഒരു ഇൻട്രാവണസ് അനസ്തെറ്റിക്സ് അല്ലെങ്കിൽ ഹിപ്നോട്ടിക്സ് നൽകുകയാണെങ്കിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, ബാർബിറ്റ്യൂറേറ്റ്, സോഡിയം ഹൈഡ്രോക്സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ കെറ്റാമൈൻ എന്നിവയുടെ ഡ്രിപ്പ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ), അപ്പോൾ നമുക്ക് സ്വീകാര്യമായ ഒരു ബദൽ ലഭിക്കും " ശുദ്ധമായ” ഇൻട്രാവണസ് സംയുക്ത അനസ്തേഷ്യ.

അവസാനമായി, നമുക്ക് ചില ഗുണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഒന്നാമതായി, അനസ്തേഷ്യയെ പ്രത്യേക ഘടകങ്ങളായി വിഭജിക്കുന്നത്, അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് തിരഞ്ഞെടുത്ത് നിയന്ത്രിക്കുന്നത്, അനസ്തേഷ്യ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനപരമായി പുതിയ രീതിശാസ്ത്രപരമായ അടിസ്ഥാനം സൃഷ്ടിക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക തന്ത്രപരമായ സ്കീം ഉള്ളതിനാൽ, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് സാഹചര്യത്തെ ആശ്രയിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു. അത്തരമൊരു സ്കീമിൻ്റെ സാന്നിധ്യം ഈ ആശയത്തിൻ്റെ രണ്ടാമത്തെ നേട്ടവും നിർണ്ണയിക്കുന്നു - അതിൻ്റെ എല്ലാ ഇനങ്ങളിലും സംയോജിത അനസ്തേഷ്യ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രക്രിയ സുഗമമാക്കുന്നു.

അവസാനമായി, ഭാവിയിൽ വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ടതായി തെളിഞ്ഞേക്കാവുന്ന ഒരു വശം കൂടി. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഗവേഷകർ അനസ്തേഷ്യ ഓട്ടോമേറ്റ് ചെയ്യുന്നതിനുള്ള വഴികൾ തേടുന്നു. ചില ഘടകങ്ങളുടെ ഒരു കൂട്ടമായി അനസ്തേഷ്യയെ പരിഗണിക്കുന്നത് ഈ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രായോഗിക പരിഹാരത്തിന് സഹായിക്കും. വാസ്തവത്തിൽ, അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തത കൈവരിക്കുന്നതിന്, അതിൻ്റെ അറിയപ്പെടുന്ന ഘടകങ്ങൾ നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

"അതെ - ഇല്ല" എന്ന തരത്തിലുള്ള ഒരു ബൈനറി സിസ്റ്റത്തിൽ ഫലം വിലയിരുത്താവുന്നതാണ്, അതായത്. ഘടകത്തിൻ്റെ ആവശ്യമായ ആഴം ഉറപ്പാക്കിയിട്ടുണ്ടോ. ഹാർഡ്‌വെയർ രജിസ്ട്രേഷൻ്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കും, ആവശ്യമായ ലെവൽ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു കൂട്ടം അടയാളങ്ങളുടെ നിരീക്ഷണവും വിശകലനവും നിരീക്ഷിക്കുകയും മെഷീൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ പ്രോഗ്രാമിംഗിന് അടിസ്ഥാനമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രോഗ്രാമിനെ താരതമ്യം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, കമ്പ്യൂട്ടറിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിന് അടിസ്ഥാനമായി വർത്തിക്കുന്ന പ്രധാന സുപ്രധാന ("വർക്കിംഗ്") സവിശേഷതകളുടെ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളുടെ മൂല്യവും പരിധികളും തിരഞ്ഞെടുക്കുക അല്ലെങ്കിൽ നിർണ്ണയിക്കുക. ഈ ദിശയിലുള്ള ഗവേഷണം വളരെ വാഗ്ദാനമാണ്, കൂടാതെ അനസ്തേഷ്യയുടെ പൂർണ്ണമായ ഓട്ടോമേഷൻ സംഭാവന ചെയ്യും.

ഗ്രന്ഥസൂചിക

ബെലോയാർട്ട്സെവ് എഫ്.എഫ്. ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഘടകങ്ങൾ - എം മെഡിസിൻ, 1977

വനേവ്സ്കി വി.എൽ., എർഷോവ ടി.ജി., അസറോവ് വി.ഐ. മറ്റ് അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയെക്കുറിച്ച് // അനസ്റ്റ്. പുനരുജ്ജീവനവും. - 1984 - നമ്പർ 5 - 8-11 മുതൽ

ഗോലോഗോർസ്കി വി.എ. ആധുനിക സംയോജിത അനസ്തേഷ്യയുടെ ചില ഘടകങ്ങൾ // ക്ലിൻ. കൂലി. - 1963 - നമ്പർ 8 - സി 50-56.

ഗൊലോഗോർസ്കി വി.എ., ഉസ്വതോവ ഐ.യാ., അഖുൻഡോവ് എൽ.എൽ. ചിലതരം സംയോജിത ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയുടെ മാനദണ്ഡമായി മറ്റുള്ളവയും // അനസ്റ്റും പുനർ-ഉത്തേജനവും - 1980 - നമ്പർ 2-സി 13-17.

ഗോലോഗോർസ്കി വി.എ., ഗ്രിനെൻകോ ടി.എഫ്., മകരോവ എൽ.ഡി. അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയുടെ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച് // അനസ്റ്റ്. പുനരുജ്ജീവനവും. - 1988 - നമ്പർ 2 - എസ് 3-6

ഡാർബിനിയൻ ടി.എം., ബാരനോവ എൽ.എം., ഗ്രിഗോറിയൻ്റ്സ് യാ.ജി. മറ്റുള്ളവ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഒരു ഘടകമായി ന്യൂറോ വെജിറ്റീവ് ഇൻഹിബിഷൻ // അനസ്റ്റും പുനർ-ഉത്തേജനവും - 1983 - നമ്പർ 2 - പി 3-9.

സിൽബർ എ.പി. അനസ്‌തേഷ്യോളജിയിലും പുനർ-ഉത്തേജനത്തിലും ക്ലിനിക്കൽ ഫിസിയോളജി എം മെഡിസിൻ, 1984

മാനെവിച്ച് എ.3. അനസ്തേഷ്യയുടെ പൊതുവായതും നിർദ്ദിഷ്ടവുമായ ഘടകങ്ങൾ // ശസ്ത്രക്രിയ - 1973 - നമ്പർ 4 - പി 19-24

Ostrovsky V.Yu., Kletskin S.3., Kozhurova V.G. മറ്റുള്ളവ ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്മർദ്ദവും ഹോമിയോസ്റ്റാസിസും // മെഡ്. ref. മാസിക - 1978 - IV - നമ്പർ 11 - 1 മുതൽ 10 വരെ

Tsygany A.A., Kozyar V.V., Penkov G.Ya. മയോകാർഡിയൽ കോൺട്രാക്റ്റിലിറ്റി, റിലാക്സേഷൻ, സിസ്റ്റമിക്, പൾമണറി, ഇൻട്രാകാർഡിയാക് ഹെമോഡൈനാമിക്സ് എന്നിവയിൽ മിട്രൽ ഹാർട്ട് വൈകല്യങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ മോർഫിൻ, പ്രോമെഡോൾ, ഫെൻ്റനൈൽ, ഡിപിഡോലർ, പെൻ്റസോസിൻ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയുടെ വിലയിരുത്തൽ. 2 - പി 3-5 .

Blunme W R, Mcflroy PDA, Merrett J D et al, അനസ്തേഷ്യയുടെ വ്യത്യസ്‌ത സാങ്കേതിക വിദ്യകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ ഹൃദയ, ബയോകെമിക്കൽ തെളിവുകൾ // Brit J Anaesth - 1983-Vol 55, N 7 - P 611-618

എല്ലിസ് എഫ് ആർ, ഹംഫ്രി ഡി സി അനസ്തേഷ്യ, ശസ്ത്രക്രിയ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട എൻഡോക്രൈൻ, മെറ്റബോളിക് മാറ്റങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കൽ വശങ്ങൾ // അനസ്തേഷ്യയിലും ശസ്ത്രക്രിയയിലും ട്രോമ, സമ്മർദ്ദം, പ്രതിരോധശേഷി - ബട്ടർവർത്ത്, ലണ്ടൻ, 1982 - പി 189-208

അനസ്തേഷ്യയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുമുള്ള വൈകാരികവും മനഃശാസ്ത്രപരവുമായ പ്രതികരണങ്ങൾ/Eds F Guerra, J A Aldrete - New York Grune & Stratton, 1980

എൻഡോക്രൈനോളജിയും അനസ്‌തെറ്റിസ്റ്റും/എഡ് ടി ഒയാമ - എൽസേവിയർ, ആംസ്റ്റർഡാം, 1983 Hal] amae H രക്തത്തിൻ്റെയും ടിഷ്യൂ ഗ്ലൂക്കോസിൻ്റെയും ഗ്ലൈക്കോലൈറ്റിക് മെറ്റബോളിക് ലെവലിൻ്റെയും ഉപയോഗം വഴിയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്മർദ്ദത്തിൻ്റെ അളവ് // റീജിയൻ അനസ്ത് - 1982 - വാല്യം 7, N P4 - S57-S59

ഹാൾ ജി.എം. അനൽജീസിയയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ഉപാപചയ പ്രതികരണങ്ങളും // സ്ട്രെസ് ഫ്രീ അനസ്തേഷ്യ അനൽജീസിയയും സമ്മർദ്ദ പ്രതികരണങ്ങളെ അടിച്ചമർത്തലും / എഡ് സി വുഡ് - ലണ്ടൻ, 1978 - പി 19-22

ഹാൾ ജി.എം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സമ്മർദ്ദ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ മറ്റ് മോഡുലേറ്ററുകൾ // റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ 1884-1984/എഡ് ഡി ഇൻ സ്കോട്ട് എറ്റ് അൽ - സ്വീഡൻ, 1984 - പി 163-166

Haxholdt O. St., Kehlet H., Dyrberg V. കോർട്ടിസോളിൽ ഫെൻ്റനൈലിൻ്റെ പ്രഭാവം, ഉദര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസമിക് പ്രതികരണം // ആക്റ്റ അനസ്ത് സ്കാൻഡ് - 1981 - വാല്യം 25, N 5 - P 434-436

കെഹ്ലെറ്റ് എച്ച് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള എൻഡോക്രൈൻ മെറ്റബോളിക് പ്രതികരണത്തിൽ പൊതുവായതും പ്രാദേശികവുമായ അനസ്തേഷ്യയുടെ പരിഷ്ക്കരണ പ്രഭാവം // റീജിയൻ അനസ്ത് - 1982 - വാല്യം 7, എൻ 4 - സപ്ൾ - പി എസ് 38-എസ് 48

Kono K, Philbin D M, Coggms S I et al Renal finction ans stress response during halothane or fentanyl anesthesia // Anesth Analg - 1981 - Vol 60 - N 8 - P 552-556

ലോവൻസ്റ്റെം ഇ, ഫിൽബിൻ ഡി.എം. എൺപതുകളിലെ നാർക്കോട്ടിക് "അനസ്തേഷ്യ" // അനസ്‌തേഷ്യോളജി - 1981 - വാല്യം 55, എൻ 3 - പി 195-197

ലെവ് എസ്. ജെ. സമ്മർദ്ദവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്ലാസ്മ കെമിസ്ട്രിയിലെ മാറ്റങ്ങൾ // അനസ്തേഷ്യയിലും ശസ്ത്രക്രിയയിലും ട്രോമ, സമ്മർദ്ദം, പ്രതിരോധശേഷി - ബട്ടർവർത്ത്, ലണ്ടൻ, 1982 - പി 141 - 143

ലിൻ ബി എസ്, ജെൻസൻ ജെ പ്രായവും ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്മർദ്ദത്തോടുള്ള പ്രതിരോധ പ്രതികരണവും // ആർച്ച് സർഗ് - 1983 - വാല്യം 118, എൻ 4 - പി 405-409

മാർക്ക് ജെ.വി., ഗ്രീൻബെർഗ് എൽ.എം. ഉയർന്ന ഡോസ് ഫെൻ്റനൈൽ ഡയസെപാം ഓക്സിജൻ അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് അവബോധവും രക്താതിമർദ്ദ പ്രതിസന്ധിയും // അനസ്ത് അനൽഗ് - 1983 - വാല്യം 62, എൻ 7 - പി 698-700

Oka Y., Wakayama S., Oyama T. et al. കാർഡിയാക് സർജറി രോഗികളിലെ സമ്മർദ്ദത്തോടുള്ള കോർട്ടിസോൾ, ആൻ്റിഡിയൂററ്റിക് ഹോർമോൺ പ്രതികരണങ്ങൾ // കാനഡ അനസ്ത് സോക് ജെ - 1981 - വാല്യം 28, എൻ 4 - പി 334-338

Pjlug A E, Halter J B, Tolas A G അനസ്തേഷ്യയുടെയും ശസ്ത്രക്രിയാ സമ്മർദത്തിൻ്റെയും സമയത്ത് പ്ലാസ്മ കാറ്റെകോളാം ലെവലുകൾ // റീജിയൻ അനസ്ത് - 1982 - വാല്യം 7, N 4 - സപ്ൾ - പി എസ് 49-എസ് 56

പ്രൈസ്-റോബർട്ട്സ് സി അനസ്തേഷ്യയുടെ കാർഡിയോവാസ്കുലർ ഇഫക്റ്റുകളും ഹെമോഡൈനാമിക് അളവുകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയ അവലോകനവും അവയുടെ വ്യാഖ്യാനവും

Roizen M F, Horngan R W, Frazer B M അനസ്തെറ്റിക് ഡോസുകൾ തടയുന്ന അഡ്രിനെർജിക് (സമ്മർദ്ദം), മുറിവുകളിലേക്കുള്ള കാർഡിയോ വാസ്കുലർ പ്രതികരണങ്ങൾ MAC BAR // അനസ്‌തേഷ്യോളജി 1981 Vol 54, N 5 - P 390-398

അനസ്തേഷ്യയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുമുള്ള സലോ എം എൻഡോക്രൈൻ പ്രതികരണം // അനസ്‌തേഷ്യയിലും ശസ്ത്രക്രിയയിലും ആഘാതം, സമ്മർദ്ദം, പ്രതിരോധശേഷി എന്നിവ ബട്ടർവർത്ത് ലണ്ടൻ 1982 പി 158 173

സെബൽ പി.എസ്. ബോവിൽ ജെ.ജി. ഷെല്ലെക്കൻസ് എ.പി.എം. തുടങ്ങിയവർ. ഉയർന്ന ദോസ്ത് ഫെൻ്റാൻവൽ അനറ്റ് സ്റ്റേസിയയ്ക്കുള്ള ഹോർമോൺ പ്രതികരണങ്ങൾ. ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ ഒരു പഠനം // Brit J Anaesth 1981 Vol 5 J N 9 P 941 947

സെബൽ പി എസ് ബോവിൽ ജെ ജി ഒപിയോയിഡ് അനസ്തേഷ്യ വസ്തുതയോ തെറ്റോ? // ബ്രിട്ട് ജെ അനസ്ത് 1982 വാല്യം 54. - എൻ 11 - പി 1149-1150

സ്റ്റാൻലി ടി എച്ച് ഒപിയോയിഡുകളും സ്ട്രെസ് ഫ്രീ അനസ്തേഷ്യ വസ്തുതയും ഫിക്ഷനും // റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ 1884 1984/bD D B Scott et al - ICM AB, Sweden 1984 P 154 158

വാട്‌കെംസ് ജെ സലോ എം ട്രോമ, സ്ട്രെസ് ആൻഡ് ഇമ്മ്യൂംടിവി എം അനസ്തേഷ്യ ആൻഡ് സർജറി - ബട്ടർവർത്ത് ലണ്ടൻ 1982

റിഡ്‌ലർ ബി ബോർമാൻ ബി ലെനാർട്‌സ് എച്ച് എറ്റ് അൽ പ്ലാസ്മ - എഡിഎച്ച് - സ്പീഗൽ അൾസ് പെനോപറേറ്റ്‌നർ സ്‌ട്രട്‌സ്പാര മീറ്റർ 1 മിറ്റെയ്‌ലിംഗ് // അനസ്ത് ഇൻ്റൻസിവ്തർ 1981 വോളിയം ഐബി, എൻ 6~ പി 315 318 2 വിറ്റെയിലംഗ് // അനസ്ത് 3 9 181

വൈനാൻഡ്സ് ജെ ഇ ടൗൺസെൻഡ് ജി ഇ, വോങ് പി തുടങ്ങിയവർ രക്തസമ്മർദ്ദ പ്രതികരണവും പ്ലാസ്മ ഫെൻ്റനൈൽ സാന്ദ്രതയും കൊറോണറി ആർട്ടറി സർജറിക്ക് ഉയർന്ന അളവിലുള്ള ഫെൻ്റനൈൽ അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് // അനസ്ത് അനൽഗ് - 1983 വാല്യം 62 N7-P 661-665

വൈനാൻഡ്സ് ജെ. എൽ., വോങ് പി., ടൗൺസെൻഡ് ജി. ഇ. എറ്റ് അൽ ഇൻട്രാവണസ് അനസ്തേഷ്യയ്ക്കുള്ള മയക്കുമരുന്ന് ആവശ്യകതകൾ // അനസ്ത് അനൽഗ് 1984 - വാല്യം 63 എൻ 2 പി 101-105

സൂറിച്ച് A. M. Urzna J., Yared J. P. et al കൊറോണറി ആർട്ടറി സർജറിക്കുള്ള വലിയ ഒറ്റ ഡോസ് ഫെൻ്റനൈൽ അനസ്തേഷ്യയുടെയും ഹാലോത്തെയ്ൻ/നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് അനസ്തേഷ്യയുടെയും ഹീമോഡൈനാമിക്, ഹോർമോൺ ഫലങ്ങളുടെ താരതമ്യം // അനസ്ത് അനൽഗ് 1982 - Vol N6 P 521-526.

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ ഘടകങ്ങൾക്ക് കീഴിൽശസ്ത്രക്രിയാ ആഘാതം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ചില പൊതുവായ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ പ്രതികരണങ്ങൾ തടയുന്നതിനോ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നതിനോ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഔഷധ അല്ലെങ്കിൽ ഉപകരണ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത അളവുകൾ സൂചിപ്പിക്കണം. ശസ്ത്രക്രിയ രോഗം. ഇതിൽ ഏഴ് പൊതുവായ ഘടകങ്ങളുണ്ട്. ഇവയിൽ ആദ്യത്തേത് ബോധം ഓഫ് ചെയ്യുകയാണ്, ഇത് ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു മരുന്നിൻ്റെ സഹായത്തോടെ നേടിയെടുക്കുന്നു. ബോധം ഓഫ് ചെയ്യാൻ, ഉപരിപ്ലവമായ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നത് മതിയാകും എന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ഏറ്റവും അപകടകരമല്ലാത്ത നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഓക്സിജനുമായി നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിൻ്റെ സംയോജനവും വോളിയം അനുസരിച്ച് 0.5-1% ഫ്ലൂറോഥെയ്നും ഇതിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ബോധം ഓഫ് ചെയ്യുന്ന ഉപരിപ്ലവമായ അനസ്തേഷ്യ, ഒരേസമയം ഭാഗികമായി (പൊതുവായ അനസ്തേഷ്യയുടെ തരം അനുസരിച്ച്) ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ട് ഘടകങ്ങളെ ബാധിക്കുന്നു - വേദനസംഹാരിയും ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ് ഇൻഹിബിഷനും. ആധുനിക അനസ്തേഷ്യോളജി ഒരു പൊതു അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് മറ്റ് ജോലികൾ നൽകുന്നില്ല, കാരണം ആഴത്തിലുള്ള അനസ്തേഷ്യ തന്നെ ആക്രമണത്തിൻ്റെ ഒരു സവിശേഷ രൂപമാണ്, മാത്രമല്ല സുപ്രധാന അവയവങ്ങളിലും സിസ്റ്റങ്ങളിലും വ്യക്തമായ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

രണ്ടാമത്തെ ഘടകം - വേദനസംഹാരി, മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലെ, ഒരു പൊതു അനസ്തെറ്റിക് വഴി ഭാഗികമായി നേടിയെടുക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വേദനാജനകമായ ഉത്തേജകങ്ങളോടുള്ള ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ്, ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ പ്രതികരണങ്ങൾ നിലനിർത്തുമ്പോൾ വേദനയുടെ മാനസിക-വൈകാരിക ഘടകത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നതിനെക്കുറിച്ച് മാത്രമേ ഇവിടെ സംസാരിക്കാൻ കഴിയൂ എന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. ഈ പ്രതികരണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കാൻ, ആധുനിക അനസ്തേഷ്യോളജി പ്രത്യേക ശക്തമായ വേദനസംഹാരികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, വെയിലത്ത് ചെറിയ അഭിനയം. ഓപ്പറേഷനുകൾ ഉച്ചരിച്ച പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സിനൊപ്പം ഉണ്ടായിരുന്നില്ലെങ്കിൽ, വേദന ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള മികച്ച പ്രതിവിധി ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ ആയിരിക്കും. രണ്ടാമത്തേത് നിലവിൽ ചെറിയ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ഓപ്പറേഷനുകൾക്കായി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. പല മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിലും ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ വേദനസംഹാരിയായ ഘടകമായി വിവിധ തരം ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ (ചാലകം, പെർൻഡുറൽ അനസ്തേഷ്യ) ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ് ഇൻഹിബിഷൻ- ആധുനിക അനസ്തേഷ്യയുടെ മൂന്നാമത്തെ ഘടകം. പേര് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പോലെ, നമ്മൾ ഇവിടെ സംസാരിക്കുന്നത് ഓട്ടോണമിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അമിതമായ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളെ തടയുന്നതിനെക്കുറിച്ചാണ്, അതായത് അവയുടെ തടസ്സം, അടിച്ചമർത്തൽ, പക്ഷേ ഉപരോധം എന്നിവയെക്കുറിച്ചല്ല. അനസ്തേഷ്യയുടെ ആദ്യ രണ്ട് ഘടകങ്ങൾ ഒരു പരിധിവരെ ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു, ചെറിയ തോതിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് ഇത് മതിയാകും. എന്നിരുന്നാലും, ആഘാതകരമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, പ്രത്യേക ന്യൂറോലെപ്റ്റിക് മരുന്നുകൾ (ഡ്രോപെരിഡോൾ) ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഇത് ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ് ഇൻഹിബിഷൻ ഉണ്ടാക്കുന്നതിലൂടെ ശരീരത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാര സംവിധാനങ്ങളും സുഗമമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടവും സംരക്ഷിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

നാലാമത്തെ ഘടകം- പേശികളുടെ വിശ്രമവും നിശ്ചലതയും - പ്രവർത്തനത്തിന് ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥകൾ സൃഷ്ടിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. മോണോനാർക്കോസിസ് ഉപയോഗിച്ച്, ആവശ്യമായ പേശികളുടെ വിശ്രമം ഗണ്യമായി ആഴത്തിലാക്കി, അത് ആധുനിക അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് അസ്വീകാര്യമാണ്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, മൾട്ടിജിൻ നേടുന്നതിന്, പ്രത്യേക മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി - മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകൾ, ഇത് വരയുള്ള പേശികളെ താൽക്കാലികമായി വിശ്രമിക്കുകയും അതുവഴി രക്തത്തിലെ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ സാന്ദ്രത ഉപരിതല നിലയേക്കാൾ ആഴത്തിൽ വർദ്ധിപ്പിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകളുടെ ഉപയോഗത്തിന്, ചട്ടം പോലെ, അഞ്ചാമത്തെ ഘടകത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം ആവശ്യമാണ് - കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ്റെ സഹായത്തോടെ മതിയായ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് നിലനിർത്തുക, കാരണം ശ്വസന പേശികൾ മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിന് വിധേയമാണ്. ആവശ്യമായ വാതക കൈമാറ്റം നിലനിർത്തുന്നത് ആധുനിക അനസ്തേഷ്യയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്നാണ്. യഥാർത്ഥത്തിൽ, ഈ ഘടകത്തിൻ്റെ അഭാവമാണ് തൊറാസിക് സർജറിയുടെ വികാസത്തെ വളരെക്കാലമായി തടസ്സപ്പെടുത്തിയത്, കാരണം ശസ്ത്രക്രിയാ ന്യൂമോത്തോറാക്സിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൻ്റെ പര്യാപ്തത ചോദ്യത്തിന് പുറത്തായിരുന്നു. അതിവേഗം വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്ന ഹൈപ്പോക്സിയയും ഹൈപ്പർകാപ്നിയയും മിഴിവോടെ നടത്തിയ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങളെ നിരാകരിച്ചു. ഇത്, തോന്നും. മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകളുടെയും കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ്റെയും യുഗത്തിൻ്റെ തുടക്കത്തോടെ ഇല്ലാതായ ഒരു പരിഹരിക്കാനാകാത്ത പ്രശ്നം.

ചെറിയവയ്ക്ക് പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പൂർണ്ണമായ പേശി വിശ്രമം ആവശ്യമില്ലാത്തതും ബാഹ്യ ശ്വസനത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ കാര്യമായി ബാധിക്കുന്നില്ല, കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷനുപകരം, നിങ്ങൾക്ക് അസിസ്റ്റഡ് വെൻ്റിലേഷൻ രീതി ഉപയോഗിക്കാം. പേര് സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പോലെ, രോഗി സ്വതന്ത്രമായി ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അസിസ്റ്റഡ് വെൻറിലേഷൻ സമയത്ത്, അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് രോഗിയുടെ സ്വതസിദ്ധമായ ശ്വസനവുമായി സമന്വയിപ്പിച്ച് ഗ്യാസ്-മയക്കുമരുന്ന് മിശ്രിതത്തിൻ്റെ അധിക അളവ് സ്വമേധയാ അല്ലെങ്കിൽ (അനസ്‌തേഷ്യ മെഷീനിൽ ഒരു സ്വിച്ച്-ഓഫ് സംവിധാനമുള്ള വായുസഞ്ചാരത്തിനുള്ള യൂണിറ്റ് ഉണ്ടെങ്കിൽ) സ്വയമേവ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.

മതിയായ രക്തചംക്രമണം നിലനിർത്തുന്നു- തുടർച്ചയായി ആറാമത്തേത്, എന്നാൽ ആധുനിക അനസ്തേഷ്യയുടെ ആദ്യത്തെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഘടകങ്ങളിലൊന്ന്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് (CBV) ഹൃദയത്തിൻ്റെ പമ്പിംഗ് പ്രവർത്തനത്തിൽ ഏറ്റവും വലിയ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു വാസ്കുലർ ടോൺ. രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിൽ നിന്നുള്ള രക്തനഷ്ടവുമായി മാത്രമല്ല, വിവിധ അവയവങ്ങളിലും ടിഷ്യൂകളിലും വാസ്കുലർ സിര കളക്ടറുകളിലും രക്തം നിക്ഷേപിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. നിക്ഷേപത്തിൻ്റെ അളവ് ചിലപ്പോൾ വലിയ അളവിൽ എത്താം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ബാഹ്യ രക്തസ്രാവത്തിൻ്റെ ദൃശ്യമായ അടയാളങ്ങളില്ലാതെ രോഗി ഹെമറാജിക് ഷോക്കിൻ്റെ ഒരു സാധാരണ ചിത്രം വികസിപ്പിക്കുന്നു.

ഇവിടെ നിന്ന് അത് വ്യക്തമാണ് അനസ്തെറ്റിസ്റ്റ് BCC വിലയിരുത്തുന്നതിന്, ഒരാളെ നയിക്കേണ്ടത് ബാഹ്യ രക്തനഷ്ടം അളക്കുന്നതിലൂടെയല്ല, മറിച്ച് BCC അല്ലെങ്കിൽ (അവരുടെ അഭാവത്തിൽ) ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രത്യേക രീതികളിലൂടെയാണ്. ഇന്ന്, എല്ലാ അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾക്കും ഇതിനെക്കുറിച്ച് നന്നായി അറിയാം, മിതമായ സങ്കീർണ്ണതയുടെ ഏത് പ്രവർത്തനത്തിലും, രക്തത്തിൻ്റെ അളവിൻ്റെ കുറവ് സമയബന്ധിതമായി നികത്തുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ രക്തത്തിൻ്റെ അളവിൽ ഗണ്യമായ കുറവ് തടയാൻ ശ്രമിക്കുന്നു. രക്തത്തിൻ്റെയും രക്തത്തിൻ്റെയും പകരക്കാരൻ്റെ പ്രാഥമിക (രക്തം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പുതന്നെ!) അല്ലെങ്കിൽ ടിഷ്യു രക്തസ്രാവം (കൃത്രിമ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, പോസ്ചറൽ ഇസ്കെമിയ) കുറയ്ക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള പ്രത്യേക രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് ഇത് കൈവരിക്കുന്നത്. പ്രവർത്തന ഷോക്ക് സംഭവിക്കുന്നത് ഈ സമീപനത്തിന് നന്ദി. ഇത് മിക്കപ്പോഴും ബിസിസിയിലെ കുത്തനെ കുറയുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, അതായത്. അടിസ്ഥാനപരമായി ഹെമറാജിക് ഷോക്ക് ആയിരുന്നത്, ആധുനിക അനസ്തേഷ്യോളജിക്കൽ സേവനം ഉള്ളിടത്തെല്ലാം അപ്രത്യക്ഷമാകാൻ തുടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

പ്രധാനപ്പെട്ടത് മതിയായ രക്ത വിതരണത്തിനായിപെരിഫറൽ ടിഷ്യൂകളുടെ ഒരു വലിയ നിരയ്ക്ക് (പ്രധാനമായും പേശികൾ) ചെറിയ ധമനികളുടെയും സിരകളുടെയും പാത്രങ്ങളുടെ അവസ്ഥയുണ്ട്, അതായത്. മതിയായ മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ നൽകുന്ന പാത്രങ്ങൾ. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഏതെങ്കിലും ആഘാതകരമായ പ്രവർത്തനത്തോടൊപ്പമുള്ള അമിതമായ അഡ്രിനെർജിക് പ്രതികരണങ്ങളാൽ മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ്റെ തടസ്സം സുഗമമാക്കുന്നു. മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച പ്രത്യേക മാർഗങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ്, ന്യൂറോ എൻഡോക്രൈൻ ഇൻഹിബിഷൻ നൽകുന്നതിലൂടെ, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് അതുവഴി മൈക്രോ സർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡേഴ്സ് തടയുകയും മതിയായ പെരിഫറൽ രക്ത വിതരണം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട്. കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന്, ആധുനിക അനസ്തേഷ്യോളജിയിൽ മയോകാർഡിയൽ സങ്കോചം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന കാർഡിയോടോണിക് ഏജൻ്റുകളുടെ ഒരു സങ്കീർണ്ണതയുണ്ട്. മെക്കാനിക്കൽ, ഇലക്ട്രിക്കൽ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ രീതികളും ഉപയോഗിക്കുന്നു (കൌണ്ടർപൾസേഷൻ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വൈദ്യുത ഉത്തേജനം), ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ കൃത്രിമ രക്തചംക്രമണത്തിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനം. മെംബ്രൻ ഓക്സിജനേറ്ററുകൾ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് കൊണ്ടുവന്നതോടെ, അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് ദീർഘകാല കൃത്രിമ രക്തചംക്രമണം നടത്താനും അതുവഴി ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് മാത്രമല്ല, 2-3 ആഴ്ചത്തേക്ക് ഹൃദയത്തിൻ്റെ ഉത്പാദനം നിയന്ത്രിക്കാനും കഴിഞ്ഞു.

JSC "അസ്താന മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി" അനസ്‌തേഷ്യോളജി ആൻഡ് റീനിമറ്റോളജി വിഭാഗം പൂർത്തിയാക്കിയത്: ബ്രൗൺ എ.വി. 6/114 ഗ്രൂപ്പ് പരിശോധിച്ചത്: Syzdykbaev എം.കെ. അസ്താന 2015

സ്ലൈഡ് 2

അബോധാവസ്ഥ

1. സംവേദനക്ഷമതയുടെ പൂർണ്ണമായ നഷ്ടം (വാക്കിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയ അർത്ഥത്തിൽ). 2. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകുന്ന വേദനയിൽ നിന്നും പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങളിൽ നിന്നും രോഗിയുടെ ശരീരത്തെ സംരക്ഷിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഒരു കൂട്ടം നടപടികൾ. ബോധം, വേദന സംവേദനക്ഷമത, ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഏജൻ്റുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നേടുന്ന വിശാലമായ സോമാറ്റിക്, ഓട്ടോണമിക് റിഫ്ലെക്സുകളുടെ തടസ്സം എന്നിവയുള്ള കൃത്രിമമായി പ്രേരിപ്പിച്ച ഹൈപ്പോഫ്ലെക്സിയയാണ് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ.

സ്ലൈഡ് 3

വേദന പരിഹാര രീതികളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ

സ്ലൈഡ് 4

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ

സ്ലൈഡ് 5

സ്ലൈഡ് 6

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ:

1. ബോധം ഓഫ് ചെയ്യുക. ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സ് (ഹലോത്തെയ്ൻ, ഐസോഫ്ലൂറേൻ, സെവോഫ്ലൂറേൻ, നൈട്രസ് ഓക്സൈഡ്), അതുപോലെ നോൺ-ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സ് (പ്രോപ്പോഫോൾ, മിഡസോലം, ഡയസെപാം, സോഡിയം തയോപെൻ്റൽ, കെറ്റാമൈൻ) ഉപയോഗിക്കുന്നു. 2. വേദന ആശ്വാസം. നാർക്കോട്ടിക് വേദനസംഹാരികൾ (ഫെൻ്റനൈൽ, സുഫെൻ്റനിൽ, റെമിഫെൻ്റനിൽ), അതുപോലെ പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ രീതികളും ഉപയോഗിക്കുന്നു. 3. പേശി വിശ്രമം. മസിൽ റിലാക്സൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു (ഡിറ്റിലിൻ, അർഡുവാൻ, ട്രാക്രിയം). കൂടാതെ വിശിഷ്ടം പ്രത്യേക ഘടകങ്ങൾഅനസ്തേഷ്യ, ഉദാഹരണത്തിന്, ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയ, ഹൈപ്പോഥെർമിയ എന്നിവയും മറ്റും സമയത്ത് ഹൃദയ-ശ്വാസകോശ യന്ത്രത്തിൻ്റെ ഉപയോഗം.

സ്ലൈഡ് 7

സ്ലൈഡ് 8

സ്ലൈഡ് 9

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ കാലഘട്ടങ്ങൾ (ഘട്ടങ്ങൾ).

1. അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ കാലയളവ് (അനസ്തേഷ്യയുടെ ഇൻഡക്ഷൻ, ഇൻഡക്ഷൻ). 2. അനസ്തേഷ്യ നിലനിർത്തുന്ന കാലയളവ് (അടിസ്ഥാന അനസ്തേഷ്യ). 3. ഉന്മൂലന കാലയളവ് (ഉണർവ്).

സ്ലൈഡ് 10

ഇൻഡക്ഷൻ അനസ്തേഷ്യ.

അനസ്തേഷ്യ മെഷീൻ ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ വെനസ് കത്തീറ്റർ മുഖേനയോ മുഖാവരണം മുഖേന (സാധാരണയായി കുട്ടികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസനാള തടസ്സമുള്ളവരിൽ) ശ്വസിച്ചാണ് അനസ്തെറ്റിക്സ് നൽകുന്നത്. അനസ്തേഷ്യ (അനസ്തേഷ്യ-ശ്വാസകോശ) ഉപകരണം ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വായുസഞ്ചാരത്തിനും അതുപോലെ ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ ഭരണത്തിനും വേണ്ടി രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിട്ടുള്ളതാണ്. ശരീരഭാരം, പ്രായം, അവസ്ഥ എന്നിവ അനുസരിച്ചാണ് അനസ്തെറ്റിക് ഡോസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ. ഇൻട്രാവണസ് മരുന്നുകൾ സാവധാനത്തിൽ നൽകപ്പെടുന്നു, റിഗർജിറ്റേഷൻ സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾ ഒഴികെ ( അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ, ഗർഭം, പൊണ്ണത്തടി മുതലായവ) അനസ്തെറ്റിക്സ് വേഗത്തിൽ നൽകുമ്പോൾ.

സ്ലൈഡ് 11

അനസ്തേഷ്യ നിലനിർത്തുന്ന കാലയളവിൽ, അനസ്തേഷ്യയുടെ ഇൻട്രാവണസ്, ഇൻഹാലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ സംയുക്ത അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ തുടരുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ പേറ്റൻസി നിലനിർത്താൻ, ഒരു എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് അല്ലെങ്കിൽ ലാറിഞ്ചിയൽ മാസ്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് ചേർക്കുന്ന പ്രക്രിയയെ ട്രാഷൽ ഇൻട്യൂബേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഇത് നടപ്പിലാക്കാൻ, വിവിധ വലുപ്പത്തിലുള്ള എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബുകളും ഒരു ലാറിംഗോസ്കോപ്പും ഉണ്ടായിരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് ( ഒപ്റ്റിക്കൽ ഉപകരണം, ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ ദൃശ്യവൽക്കരണത്തിനായി രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്; ഒരു ഹാൻഡിലും ബ്ലേഡും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു).

സ്ലൈഡ് 12

അനസ്തേഷ്യയിൽ നിന്ന് വീണ്ടെടുക്കുന്ന കാലയളവിൽ, രോഗിക്ക് അനസ്തെറ്റിക്സ് വിതരണം നിർത്തുന്നു, അതിനുശേഷം ബോധം ക്രമേണ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. രോഗി ഉണർന്നതിനുശേഷം (ലളിതമായ കമാൻഡുകൾ നിർവഹിക്കാനുള്ള കഴിവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്, ഉദാഹരണത്തിന്, വായ തുറക്കൽ), മസിൽ ടോൺ പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ (തല ഉയർത്താനുള്ള കഴിവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്) ശ്വസന റിഫ്ലെക്സുകളുടെ തിരിച്ചുവരവ് (പ്രതികരണത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്താൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബിലേക്ക്, ചുമ), ശ്വാസനാളം എക്‌സ്‌റ്റബേഷൻ നടത്തുന്നു (എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബ് നീക്കംചെയ്യൽ). എക്‌സ്‌റ്റബേഷന് മുമ്പ്, വാതക മിശ്രിതം 100% ഓക്സിജൻ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു; ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഒരു സാനിറ്റേഷൻ കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വാസനാളത്തിൽ നിന്നും ശ്വാസനാളത്തിൽ നിന്നും (എൻഡോട്രാഷൽ ട്യൂബ് വഴി) മ്യൂക്കസ് വലിച്ചെടുക്കുന്നു. എക്‌സ്‌റ്റബേഷനുശേഷം, രോഗിക്ക് മതിയായ ശ്വസനം നിലനിർത്താൻ കഴിയുമെന്ന് ഉറപ്പാക്കേണ്ടത് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഒരു ട്രിപ്പിൾ മാനുവർ, ഓറോഫറിംഗിയൽ എയർവേ, അസിസ്റ്റഡ് വെൻ്റിലേഷൻ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുക. കൂടാതെ, എക്‌സ്‌റ്റബേഷനുശേഷം, രോഗിക്ക് മുഖംമൂടിയിലൂടെ ഓക്സിജൻ നൽകുന്നു.

സ്ലൈഡ് 13

സ്ലൈഡ് 14

സ്ലൈഡ് 15

മാസ്ക് രീതി

ഡ്രിപ്പ്, ഹാർഡ്‌വെയർ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ രീതി

സ്ലൈഡ് 16

സ്ലൈഡ് 17

നോൺ-ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യ

സ്ലൈഡ് 18

ഉപയോഗിച്ച മരുന്നുകൾ:

കെറ്റാമൈൻ ബാരിറ്റ്യൂറേറ്റ്സ് പ്രൊപ്പോഫോൾ സോഡിയം ഓക്സിബ്യൂട്ടൈറേറ്റ് ബെൻസോഡിയാസെപൈൻസ്

സ്ലൈഡ് 19

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ സംയോജിത രീതികൾ

സ്ലൈഡ് 20

സ്ലൈഡ് 21

ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ

രാസ-ഭൗതിക ഘടകങ്ങൾ മൂലമാകാം. പ്രാദേശിക അനസ്തെറ്റിക്സിൻ്റെ ഉപയോഗം രാസ ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് മരുന്നിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ രീതിയെ ആശ്രയിച്ച്, ഇവയുണ്ട്: 1. ഉപരിപ്ലവമായ (ടെർമിനൽ, ആപ്ലിക്കേഷൻ), 2. നുഴഞ്ഞുകയറ്റം 3. റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ. ബ്രൈൻ, പ്ലെക്സസ്, ഇൻട്രാസോസിയസ്, ഇൻട്രാവണസ്, ഇൻട്രാ ആർട്ടീരിയൽ, ഗാംഗ്ലിയോൺ (zpidural, subarachnoid അനസ്തേഷ്യ). ശാരീരിക ഘടകങ്ങളിൽ ഉദ്ദേശിച്ച പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രദേശം തണുപ്പിക്കുക അല്ലെങ്കിൽ ഐസ് അല്ലെങ്കിൽ ക്ലോറോഎഥിൽ ഉപയോഗിച്ച് കേടുപാടുകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു.

സ്ലൈഡ് 22

ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ: a) സുരക്ഷ; ബി) സാങ്കേതികതയുടെ ലാളിത്യം (മറ്റ് വ്യക്തികളുടെയോ സങ്കീർണ്ണമായ ഉപകരണങ്ങളുടെയോ പങ്കാളിത്തം ആവശ്യമില്ല); സി) വിലകുറഞ്ഞത്. അസൗകര്യങ്ങൾ: a) വിപുലമായ ആഘാതകരമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് തൊറാസിക് അറയുടെ അവയവങ്ങളിൽ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നത് അസാധ്യമാണ്; ബി) അവയവങ്ങളിൽ ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഒരു ഓഡിറ്റ് നടത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ് വയറിലെ അറ, പേശി വിശ്രമം ഇല്ല എന്നതിനാൽ; സി) പൂർണ്ണമായ വേദന ആശ്വാസം നേടുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല (വടു ടിഷ്യുവിൻ്റെ മേഖലയിലെ ശസ്ത്രക്രിയകൾ മുതലായവ); d) അസ്ഥിരമായ മാനസികാരോഗ്യമുള്ള രോഗികളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ബോധം നിലനിർത്തുന്നത് അഭികാമ്യമല്ല.

സ്ലൈഡ് 23

എല്ലാ തരത്തിലുള്ള ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയുടെയും ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: 1) ഒരു അനസ്തേഷ്യയുടെ ഭരണം; 2) കാത്തിരിപ്പ് (ടിഷ്യൂകളുടെ നാഡി മൂലകങ്ങളിൽ ഒരു അനസ്തെറ്റിക് പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ പ്രഭാവം); 3) പൂർണ്ണമായ വേദന ആശ്വാസം; 4) സംവേദനക്ഷമത പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ.

സ്ലൈഡ് 24

സൂപ്പർഫിഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപരിപ്ലവമായ, അല്ലെങ്കിൽ ടെർമിനൽ, അനസ്തേഷ്യ ഒരു അനസ്തെറ്റിക് ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ലൂബ്രിക്കേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ജലസേചനം ചെയ്യുന്ന കഫം ചർമ്മത്തിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിലും കൃത്രിമത്വങ്ങളിലും മാത്രമേ സാധ്യമാകൂ. അതിനാൽ, ഈ രീതി പ്രധാനമായും ഒഫ്താൽമോളജി, ഓട്ടോളറിംഗോളജി, യൂറോളജി എന്നിവയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക്, ഡികൈനിൻ്റെ 0.25-3% പരിഹാരങ്ങൾ, 5% സിക്കൈൻ, 10% നോവോകൈൻ പരിഹാരം എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഉപരിപ്ലവമായ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക്, ക്ലോറിഥൈൽ ഉപയോഗിച്ച് മരവിപ്പിക്കുന്ന രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഒരു സർജിക്കൽ ക്ലിനിക്കിൽ, ബ്രോങ്കോളജിക്കൽ പരിശോധനകൾ (ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി, ബ്രോങ്കോഗ്രാഫി, ബ്രോങ്കോസ്പൈറോമെട്രി) എന്നിവയ്ക്കായി ഉപരിതല അനസ്തേഷ്യ മിക്കപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു. മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ(മരുന്നുകളുടെ എൻഡോട്രാഷൽ ഇൻഫ്യൂഷൻ), അതുപോലെ അന്നനാളം, ഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പി, ഡുവോഡിനോസ്കോപ്പി.

സ്ലൈഡ് 25

നുഴഞ്ഞുകയറ്റ അനസ്തേഷ്യ വിഷ്നെവ്സ്കി പ്രകാരം നുഴഞ്ഞുകയറ്റ അനസ്തേഷ്യയുടെ രീതി വ്യാപകമാണ്. ഇത് ടിഷ്യൂകളുടെ ലെയർ-ബൈ-ലെയർ ഇറുകിയ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഫാസിയൽ ഷീറ്റുകളിലൂടെ നോവോകെയ്ൻ ലായനി വ്യാപിക്കുന്നത് കണക്കിലെടുക്കുന്നു - “ഇറുകിയ ഇഴയുന്ന നുഴഞ്ഞുകയറ്റം”. നോവോകൈനിൻ്റെ ദുർബലമായ പരിഹാരങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു - 0.25, 0.5% പരിഹാരങ്ങൾ ഓരോ ഓപ്പറേഷനും ഒന്നോ അതിലധികമോ ലിറ്റർ വരെ, കൂടാതെ മിക്ക ലായനിയും മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സമയത്ത് പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു, ഇത് ലഹരിയെ തടയുന്നു. A. V. Vishnevsky യുടെ രീതി അനുസരിച്ച് നുഴഞ്ഞുകയറ്റ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു: "നാരങ്ങ പീൽ" രൂപീകരണത്തോടെ നേർത്ത സൂചി ഉപയോഗിച്ച് മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന ലൈനിനൊപ്പം ഇൻട്രാഡെർമൽ അനസ്തേഷ്യ; ഇറുകിയ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം subcutaneous ടിഷ്യു; ചർമ്മത്തിൻ്റെയും subcutaneous ടിഷ്യുവിൻ്റെയും മുറിവുണ്ടാക്കിയ ശേഷം, aponeurosis കീഴിൽ novocaine കുത്തിവയ്പ്പ്; aponeurosis ഛേദിച്ച ശേഷം, പേശികളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം; വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം. വിഷ്നെവ്സ്കിയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ച്, “കത്തിയുടെയും സിറിഞ്ചിൻ്റെയും നിരന്തരമായ മാറ്റത്തോടെയാണ് പ്രവർത്തനം. പൂർണ്ണമായ അനസ്തേഷ്യയ്‌ക്കൊപ്പം, ഇറുകിയ ഇഴയുന്ന നുഴഞ്ഞുകയറ്റവും ഹൈഡ്രോളിക് ടിഷ്യു തയ്യാറാക്കൽ നൽകുന്നു.

സ്ലൈഡ് 26

റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ

പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ രീതികളുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ 1. നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ തലത്തിൽ വേദനയുടെ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ നിയന്ത്രണം മൂലം വിശ്വസനീയമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് അനസ്തേഷ്യ. 2. ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ്, എൻഡോക്രൈൻ-മെറ്റബോളിക് സ്ഥിരത, ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയിൽ നിന്നുള്ള പാത്തോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സുകൾ തടയൽ എന്നിവയിൽ കുറഞ്ഞ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന ഫലപ്രദമായ സ്വയംഭരണ ഉപരോധം. 3. നിയന്ത്രിത മയക്കം ഉപയോഗിക്കാനുള്ള സാധ്യത മാറുന്ന അളവിൽ, കൂടാതെ ബോധം ഓഫ് ചെയ്യരുത്, ഇത് ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ നടത്തുമ്പോൾ നിർബന്ധമാണ്. 4. അനസ്തേഷ്യയ്ക്കു ശേഷമുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ് കുറയ്ക്കുക, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൻ്റെ സുഖം വർദ്ധിപ്പിക്കുക (ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, മരുന്നുകളുടെ ആവശ്യകത കുറയുന്നു, മാനസിക പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെയും മോട്ടോർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെയും ആദ്യകാല പുനഃസ്ഥാപനം). 5. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾ കുറയുന്നു, സംയുക്ത ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്നതിനെ അപേക്ഷിച്ച് ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം വേഗത്തിൽ വീണ്ടെടുക്കുന്നു. 6. ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് (ഡിവിടി), ത്രോംബോബോളിസം എന്നിവയുടെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു പൾമണറി ആർട്ടറി(TELA). 7. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രോഗിയുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുക. 8. റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യയിൽ നടത്തിയ ഓർത്തോപീഡിക്, ട്രോമാറ്റോളജിക്കൽ ഇടപെടലുകൾക്ക് ശേഷം, കേടായ കൈകാലിൻ്റെ നിശ്ചലമാക്കാനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നു. 9. പ്രസവചികിത്സയിലെ പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയുടെ ഗുണം കൂടുതൽ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതായി തോന്നുന്നു: പ്രസവസമയത്ത് പ്രസവസമയത്ത് പ്രസവസമയത്ത് പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീക്ക് പൂർണ്ണമായ വേദനസംഹാരിയായ അവസ്ഥയിൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വിഷാദം ഇല്ല, അമ്മയും നവജാതശിശുവും തമ്മിലുള്ള ആദ്യകാല സമ്പർക്കം സാധ്യമാണ്. 10. റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ മാരകമായ ഹൈപ്പർതേർമിയ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത ഇല്ലാതാക്കുന്നു, ഇത് റിലാക്സൻ്റുകളാലും ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക്സുകളാലും ട്രിഗർ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. 11. പൊതു അനസ്തേഷ്യയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണവും പ്രതിരോധശേഷി കുറയ്ക്കാനുള്ള കഴിവും കുറവാണ്. 12. പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള പാരിസ്ഥിതിക സാധ്യത - ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂമുകളുടെ "മലിനീകരണം" കുറയ്ക്കുന്നു. 13. റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ICU-ൽ രോഗികളുടെ താമസത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യവും ആശുപത്രി ചികിത്സയുടെ കാലാവധിയും സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കനുസരിച്ച് ഗണ്യമായി കുറയുന്നു. പൊതുവേ, പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം സംയോജിത എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ "എല്ലാ സൂചനകളും" യുക്തിസഹമായി പരിമിതപ്പെടുത്താനും അതുവഴി ഈ രീതിയുടെ അഭികാമ്യമല്ലാത്ത പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനും സാധ്യമാക്കുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

സ്ലൈഡ് 27

പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയുടെ അടിസ്ഥാന രീതികൾ

പെരിഫറൽ തടസ്സങ്ങൾ: ചാലക അനസ്തേഷ്യ ബ്രെയിൻസ്റ്റം അനസ്തേഷ്യ പ്ലെക്സസ് അനസ്തേഷ്യ ഇൻട്രാ ഓസിയസ് * മേഖല ഇൻട്രാവെനസ് * സെൻട്രൽ സെഗ്മെൻ്റൽ ബ്ലോക്കുകൾ: സുബരാക്നോയ്ഡൽ (സ്പൈനൽ, സബ്ഡ്യൂറൽ) എപ്പിഡ്യൂറൽ (എപ്പിഡ്യൂറൽ) കോഡൽ; അരക്കെട്ട്; thoracic *intraosseous ആൻഡ് intravenous റീജിയണൽ അനസ്തേഷ്യ പ്രായോഗികമായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല, നിലവിൽ അവ ചരിത്രപരമായ താൽപ്പര്യം മാത്രമാണ്.

സ്ലൈഡ് 28

പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക്, തത്ത്വം ബാധകമാണ്: കൂടുതൽ അടുപ്പമുള്ളതും കൂടുതൽ ഫലപ്രദവും കൂടുതൽ വിദൂരവും സുരക്ഷിതവുമാണ് (ഗിലേവ വി.എം., 1995).

സ്ലൈഡ് 29

പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്ന ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സ്. ലിഡോകൈൻ (ലിഗ്നോകൈൻ, സൈലോകൈൻ) മറ്റ് അനസ്തെറ്റിക്സ് താരതമ്യപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു തരം മാനദണ്ഡമാണ്. ലിഡോകൈനിന് താരതമ്യേന ഹ്രസ്വകാല വേദനസംഹാരിയായ ഫലമുണ്ട്, മിതമായ ശക്തിയും വിഷാംശവും. പെരിഫറൽ ബ്ലോക്കുകൾക്കും ഇഎയ്ക്കും ഇത് വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ബുപിവാകൈൻ (മാർകെയ്ൻ, അനെകൈൻ, കാർബോസ്റ്റെസിൻ) ദീർഘനേരം പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു ശക്തമായ അനസ്തേഷ്യയാണ്. എല്ലാത്തരം പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യകൾക്കും ബുപിവാകൈൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു - പെരിഫറൽ, സെൻട്രൽ സെഗ്മെൻ്റൽ ബ്ലോക്കുകൾ. എസ്എ നടത്തുമ്പോൾ, ഐസോ- ഹൈപ്പർബാറിക് സൊല്യൂഷനുകളുടെ രൂപത്തിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന മാർകെയ്ൻ, കുറഞ്ഞ പ്രാദേശിക വിഷാംശം ഉള്ളതിനാൽ നിലവിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന മരുന്നാണ്. അൾട്രാകൈൻ (ആർട്ടികൈൻ) ലിഡോകൈൻ പോലെയുള്ള ഒരു ചെറിയ ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്ന കാലയളവും ബ്യൂപിവോകൈനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന ദൈർഘ്യമേറിയ പ്രവർത്തനവുമാണ്. ബ്യൂപിവോകൈൻ പോലെ, എല്ലാത്തരം പ്രാദേശിക അനസ്തേഷ്യകൾക്കും അൾട്രാകൈൻ ഉപയോഗിക്കാം. റോപിവാകൈൻ (നരോപിൻ) ചാലകതയ്ക്കും (തുമ്പികളുടെയും പ്ലെക്സസുകളുടെയും തടസ്സം), എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യയ്ക്കും ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഉയർന്ന അനസ്തെറ്റിക് പ്രവർത്തനം, കുറഞ്ഞ വ്യവസ്ഥാപരമായ വിഷാംശം, ഡിഫറൻഷ്യൽ ഉപരോധം ഉണ്ടാക്കാനുള്ള കഴിവ് എന്നിവയുടെ സംയോജനം പ്രസവചികിത്സയിലും ശസ്ത്രക്രിയയിൽ നീണ്ട എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യയിലും റോപിവാകൈനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നാക്കി മാറ്റുന്നു.

സ്ലൈഡ് 30

എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യ.

പ്രയോജനങ്ങൾ: 1. അനസ്തേഷ്യയുടെ ദൈർഘ്യം. ഉദാഹരണത്തിന്: എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പെയ്സിലേക്ക് 2% ആർ-റാലിഡോകൈൻ ഒറ്റ-ഘട്ട കുത്തിവയ്പ്പ് 90 മിനിറ്റ് അനസ്തേഷ്യയുടെ ശരാശരി ദൈർഘ്യം നൽകുന്നു. 2. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദനസംഹാരിയായ ഒപിയോയിഡുകളും ലോക്കൽ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സും എപ്പിഡ്യൂറൽ കത്തീറ്റർ വഴി നൽകാം. പോരായ്മകൾ: 1. ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കുത്തിവയ്പ്പിൻ്റെ അപകടം 2. സബ്അരക്നോയിഡ് കുത്തിവയ്പ്പിൻ്റെ അപകടം. 3.ഇൻഡക്ഷനും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തുടക്കത്തിനുമിടയിലുള്ള സമയം ദീർഘിപ്പിക്കൽ. 4. സാങ്കേതിക ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ. എപ്പിഡ്യൂറൽ സ്പേസിൻ്റെ ല്യൂമെൻ ഏകദേശം 5 മില്ലീമീറ്ററാണ്, അത് തിരിച്ചറിയാൻ നല്ല മാനുവൽ കഴിവുകൾ ആവശ്യമാണ്. ഡ്യൂറ മെറ്ററിൻ്റെ പഞ്ചർ (1-3% കേസുകളിൽ സംഭവിക്കുന്നത്) പഞ്ചറിന് ശേഷമുള്ള കഠിനമായ തലവേദനയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. വിവിധ രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ അപര്യാപ്തമായ അനസ്തേഷ്യയുടെ ആവൃത്തി 3 - 17% ആണ്. താരതമ്യേന ഉയർന്ന അളവിൽ ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക് ഉപയോഗിക്കുന്നു. അതിനാൽ, സൂക്ഷ്മമായ ഫിസിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു നിശ്ചിത അളവിലുള്ള ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വിഷാദം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് അതിൻ്റെ പൊരുത്തപ്പെടുത്തലിനെ വഷളാക്കുന്നു. ശരിയായി പറഞ്ഞാൽ, ശരിയായ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ച്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ വിഷാദത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ കണ്ടെത്താനാകൂ എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

സ്ലൈഡ് 31

സ്പൈനൽ അനസ്തേഷ്യ.

പ്രയോജനങ്ങൾ. 1.എപ്പോൾ നട്ടെല്ല് അനസ്തേഷ്യമരുന്നിൻ്റെ വ്യവസ്ഥാപരമായ വിഷാംശത്തിൻ്റെ പ്രകടനങ്ങൾ വളരെ അപൂർവമാണ്. 2. ലളിതമായ നടപ്പാക്കൽ. രൂപഭാവം സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം- സൂചിയുടെ സ്ഥാനം തിരിച്ചറിയുന്നതിനുള്ള അനുയോജ്യമായ ഒരു റഫറൻസ് പോയിൻ്റ് 3. അനസ്തേഷ്യയുടെ നല്ല നിലവാരം. സ്പൈനൽ അനസ്തേഷ്യ, എപ്പിഡ്യൂറലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഒരു ആഴത്തിലുള്ള മോട്ടോർ, സെൻസറി ഉപരോധം നൽകുന്നു, ഇത് സർജൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ സുഗമമാക്കുന്നു 4. വേഗത്തിലുള്ള തുടക്കം. അനസ്തേഷ്യയുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം, 3 മുതൽ 4 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഇടപെടൽ ആരംഭിക്കാം 5. അനസ്തേഷ്യയുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡോസേജുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, എപ്പിഡ്യൂറലുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, അനസ്തേഷ്യ സോണിൻ്റെ വ്യാപ്തിയിൽ വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസം കുറവാണ്. 6. എപ്പിഡ്യൂറൽ, ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ എന്നിവയേക്കാൾ വളരെ വിലകുറഞ്ഞതാണ് സ്പൈനൽ അനസ്തേഷ്യ. പോരായ്മകൾ: 1. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ. പ്രതിരോധ നടപടികൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, 20-60% കേസുകളിൽ ഇത് രജിസ്റ്റർ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. എഫിഡ്രൈൻ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് ഇല്ലാതാക്കുന്നു. വിപുലീകൃത സ്പൈനൽ അനസ്തേഷ്യ ഈ പോരായ്മ ഇല്ലാതാക്കുന്നു, എന്നാൽ കിറ്റിൻ്റെ ഉയർന്ന വിലയും കത്തീറ്റർ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ്റെ സങ്കീർണ്ണതയും ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയെ അപ്രാപ്യമാക്കുന്നു. ന്യൂറോളജിക്കൽ സങ്കീർണതകളുടെ ഉയർന്ന ആവൃത്തി കാരണം (സിംഗിൾ-സ്റ്റേജുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ), സമീപ വർഷങ്ങളിൽ സുഷുമ്‌നാ അനസ്തേഷ്യയുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം നിരവധി വികസിത രാജ്യങ്ങളിൽ താൽക്കാലികമായി നിർത്തിവച്ചിരിക്കുന്നു 2. പരിമിതമായ കാലാവധി. ഇതിനകം സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ലിഡോകൈനിൻ്റെ ഒരൊറ്റ കുത്തിവയ്പ്പിനു ശേഷമുള്ള അനസ്തേഷ്യയുടെ ദൈർഘ്യം 60-70 മിനിറ്റാണ്, ഇത് ചിലപ്പോൾ ശരിക്കും മതിയാകില്ല, കൂടാതെ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള അധിക രീതികൾ ആവശ്യമാണ്. Bupivacaine 2 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കും. ഈ സമയം ഇടപെടലിന് മതിയാകും 3. പോസ്റ്റ്പഞ്ചർ തലവേദന. ചെറിയ വ്യാസമുള്ള സൂചികൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ (22 ഗേജ് മുതൽ - 0.6 - 0.3 മില്ലിമീറ്റർ വരെ), പോസ്റ്റ്-പഞ്ചർ തലവേദന ഉണ്ടാകുന്നത് എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യ സമയത്ത് സമാനമായ സങ്കീർണതയുടെ ആവൃത്തിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്, ഇത് ഏകദേശം 1 - 2% ആണ്.

സ്ലൈഡ് 32

ഉപയോഗിച്ച സാഹിത്യങ്ങളുടെ പട്ടിക

സുമിൻ എസ്.എ., റുഡെൻകോ എം.വി., ബോറോഡിനോവ് ഐ.എം. അനസ്തേഷ്യോളജിയും പുനർ-ഉത്തേജനവും. 2009 മോസ്കോ. http://studentmedic.ru http://onarkoze.ru

എല്ലാ സ്ലൈഡുകളും കാണുക

• 1) ജനറൽ
• 1. നോൺ-ഇൻഹാലേഷൻ
• 2. ശ്വസനം
• 3. മൾട്ടി-ഘടകം
• 4. നോൺ-ഫാർമക്കോളജിക്കൽ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്
• 2) പ്രാദേശികം
• 1. ഉപരിപ്ലവമായ (ആപ്ലിക്കേഷൻ) (ഇൻജക്ഷൻ ഇല്ലാതെ നടത്തുന്നു. ഇത് ജെൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്പ്രേ രൂപത്തിലാണ് വരുന്നത്. ആധുനിക പ്രാദേശിക അനസ്തെറ്റിക്സ് ബെറി, ഫ്രൂട്ട് ഫ്ലേവറുകളിൽ പോലും ലഭ്യമാണ്. ഡെൻ്റൽ പ്ലാക്ക് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോഴും മൊബൈൽ പല്ലുകൾ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോഴും അണുവിമുക്തമാക്കുന്നതിനും ആപ്ലിക്കേഷൻ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആഴത്തിലുള്ള അനസ്തേഷ്യ നടത്തുന്നതിന് മുമ്പ് കഫം മെംബറേൻ, കൂടാതെ കുത്തിവയ്പ്പിൽ നിന്നുള്ള വേദന ഒഴിവാക്കാനും.)
• 2. നുഴഞ്ഞുകയറ്റം (ഇത് ഏറ്റവും സാധാരണമായ അനസ്തേഷ്യയാണ്. കഫം മെംബറേൻ, പെരിയോസ്റ്റിയം അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാസോസിയസ് എന്നിവയ്ക്ക് കീഴിലുള്ള കുത്തിവയ്പ്പിലൂടെയാണ് അനസ്തേഷ്യ നൽകുന്നത്. പല്ലുകളുടെയും ഡെൻ്റൽ കനാലുകളുടെയും ചികിത്സയിലും ഡെൻ്റൽ പൾപ്പിലെ പ്രവർത്തനങ്ങളിലും ഇൻഫിൽട്രേഷൻ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അനസ്തേഷ്യ കുറഞ്ഞത് 60 മിനിറ്റാണ്.)
• 3. പ്രാദേശിക:
  • - ചാലകമായ
  • - പ്ലെക്സസ്
  • - ടൂർണിക്കറ്റിന് കീഴിൽ ഇൻട്രാവണസ്
  • - സെൻട്രൽ ന്യൂറാക്സിയൽ ബ്ലോക്കുകൾ (സ്പൈനൽ, എപ്പിഡ്യൂറൽ, സാക്രൽ, സംയുക്തം)

ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഘടകങ്ങൾ:

• 1. മാനസിക ധാരണ തടയൽ അല്ലെങ്കിൽ ബോധം സ്വിച്ച് ഓഫ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് കുട്ടിയുടെ വൈകാരിക പ്രതികരണങ്ങൾ അടിച്ചമർത്തുന്നത് മുൻകരുതൽ അല്ലെങ്കിൽ അടിസ്ഥാന അനസ്തേഷ്യ വഴി ഉറപ്പാക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, ഏതെങ്കിലും ഇൻഹാലേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ഇൻഹേലേഷൻ അനസ്തെറ്റിക് അല്ലെങ്കിൽ അതിൻ്റെ സംയോജനം വഴി ബോധം ഓഫ് ചെയ്യുന്നു. ഒരു ഓപ്പറേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ വേദനാജനകമായ കൃത്രിമത്വം സമയത്ത് കുട്ടിയുടെ ബോധം ഓഫ് ചെയ്യുകയോ അടിച്ചമർത്തുകയോ ചെയ്യുന്നത് നിർബന്ധമാണ്!
• 2. സെൻട്രൽ അല്ലെങ്കിൽ പെരിഫറൽ അനാലിസിയ (വേദന ആശ്വാസം) നൽകുന്നു. വേദനയുടെ ധാരണയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹങ്ങളുടെ ഉപരോധമാണ് സെൻട്രൽ അനാലിസിയ നൽകുന്നത്. നാർക്കോട്ടിക് വേദനസംഹാരികൾ നൽകിക്കൊണ്ട് അനാലിസിയാ നേടാം; മോർഫിൻ, പ്രോമെഡോൾ, ഫെൻ്റനൈൽ; എല്ലാ ജനറൽ അനസ്‌തെറ്റിക്‌സിനും വളരെ വ്യക്തമായ വേദനസംഹാരിയായ ഫലമുണ്ട്. പെരിഫറൽ അനാലിസിയ എന്നാൽ നോസിസെൻസറി സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ ആക്സോണുകളിൽ ഏതെങ്കിലും വിധത്തിൽ നൽകപ്പെടുന്ന ലോക്കൽ അനസ്തെറ്റിക്സ് വഴി വേദന പ്രേരണകളുടെ സ്വീകരണം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ചാലകത നിർത്തലാക്കുക എന്നാണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്. സെൻട്രൽ, പെരിഫറൽ അനാലിസിയയുടെ സംയോജനം ജനറൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ ഗുണനിലവാരം ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് പ്രീമെഡിക്കേഷൻ അനസ്തേഷ്യോളജിക്കൽ
• 3. ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ് ഉപരോധം. ഒരു പരിധി വരെ, അനസ്തെറ്റിക്സും വേദനസംഹാരികളും വഴി ന്യൂറോ വെജിറ്റേറ്റീവ് ബ്ലോക്ക് നൽകുന്നു. ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ച് ഗാംഗ്ലിയോൺ ബ്ലോക്കറുകൾ, ന്യൂറോപ്ലെഗുകൾ, സെൻട്രൽ, പെരിഫറൽ ആൻ്റികോളിനെർജിക്, അഡ്രിനെർജിക് ഏജൻ്റുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഇത് കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായി കൈവരിക്കാനാകും. ഈ ഗ്രൂപ്പുകളുടെ മരുന്നുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകുന്ന സമ്മർദ്ദ ഘടകങ്ങളോട് രോഗിയുടെ അമിതമായ ഓട്ടോണമിക്, ഹോർമോൺ പ്രതികരണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും ഓപ്പറേഷൻ ദീർഘവും ആഘാതകരവുമാണെങ്കിൽ.
• 4. പേശി വിശ്രമം. മിക്കവാറും എല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളിലും കുട്ടിയുടെ പേശികളെ വിശ്രമിക്കാൻ മിതമായ പേശി വിശ്രമം ആവശ്യമാണ്, എന്നാൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിൻ്റെ സ്വഭാവത്തിന് മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനോ ഓപ്പറേഷൻ ഏരിയയിലെ പേശികളുടെ പൂർണ്ണമായ വിശ്രമമോ ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ, പേശികളുടെ വിശ്രമം ഒരു പ്രധാന ഘടകമായി മാറുന്നു. ഒരു നിശ്ചിത തലത്തിലുള്ള വിശ്രമം ജനറൽ അനസ്തെറ്റിക്സ് നൽകുന്നു. ലോക്കൽ അനസ്തേഷ്യയുടെ എല്ലാ രീതികളും (നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഒഴികെ) ഉപയോഗിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ മേഖലയിൽ നേരിട്ട് പേശികളുടെ വിശ്രമം നേടാം. തൊറാസിക് സർജറിയിലും നിരവധി ഓപ്പറേഷനുകൾ നടത്തുമ്പോഴും ടോട്ടൽ മയോപ്ലെജിയ നിർബന്ധമാണ്. ഇത് നേടുന്നതിന്, പേശി റിലാക്സൻ്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു - ന്യൂറോ മസ്കുലർ സിനാപ്സുകളിലെ പ്രേരണകളുടെ ചാലകത്തെ തടയുന്ന മരുന്നുകൾ.
• 5. മതിയായ ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് നിലനിർത്തൽ. അനസ്തേഷ്യയിലും ശസ്ത്രക്രിയയിലും ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് ഡിസോർഡേഴ്സ് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു വിവിധ കാരണങ്ങൾ: അടിസ്ഥാന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ പരിക്ക് സ്വഭാവം, അനസ്തേഷ്യയുടെ ആഴം, കുട്ടിയുടെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിൽ കഫം ശേഖരണം, രോഗി-ഉപകരണ സിസ്റ്റത്തിൽ കാർബൺ ഡൈ ഓക്സൈഡ് സാന്ദ്രതയിൽ വർദ്ധനവ്, ഓപ്പറേറ്റിംഗ് ടേബിളിൽ രോഗിയുടെ സ്ഥാനം, മറ്റുള്ളവ. ഇനിപ്പറയുന്ന വ്യവസ്ഥകൾ പാലിക്കുകയാണെങ്കിൽ ഫലപ്രദമായ പൾമണറി വെൻ്റിലേഷൻ ഉറപ്പാക്കുന്നു: 1) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ കുട്ടിയുടെ സ്വതസിദ്ധമായ അല്ലെങ്കിൽ നിയന്ത്രിത ശ്വസനത്തിൻ്റെ ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്; 2) സ്വതന്ത്ര എയർവേ പേറ്റൻസി നിലനിർത്തൽ; 3) പ്രായവും ശരീരഘടന സവിശേഷതകളും അനുസരിച്ച് തിരഞ്ഞെടുത്ത മാസ്കുകൾ, എൻഡോട്രാഷ്യൽ ട്യൂബുകൾ, കണക്ടറുകൾ, ശ്വസന സർക്യൂട്ട് എന്നിവയുടെ വലുപ്പങ്ങൾ. എപ്പോൾ മാത്രമല്ല മുകളിൽ പറഞ്ഞ വ്യവസ്ഥകൾ കണക്കിലെടുക്കണം ഇൻഹാലേഷൻ അനസ്തേഷ്യ, മാത്രമല്ല മറ്റെല്ലാ തരത്തിലുള്ള അനസ്തേഷ്യയും.
• 6. മതിയായ രക്തചംക്രമണം ഉറപ്പാക്കുക. രക്തക്കുഴലുകളുടെ ശേഷിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഹൃദയത്തിൻ്റെ പമ്പിംഗ് പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാര ശേഷി കുറയുന്നതിനാൽ കുട്ടികൾ രക്തനഷ്ടത്തിനും ഹൈപ്പോവോളമിക് അവസ്ഥകൾക്കും പ്രത്യേകിച്ചും സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. ഇക്കാര്യത്തിൽ, മതിയായ രക്തചംക്രമണം നിലനിർത്തുന്നതിന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ് വെള്ളം, ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് അസ്വസ്ഥതകൾശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള വിളർച്ചയും. ഇതോടൊപ്പം, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്തും സമയത്തും രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് വേണ്ടത്ര നിലനിർത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം. കുട്ടികളിലെ മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളിലും രക്തനഷ്ടത്തിൻ്റെ അളവ് ഏകദേശം അറിയപ്പെടുന്നു. മിക്ക അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റുകളും അവരുടെ പ്രായോഗിക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ രക്തനഷ്ടം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും "മാലിന്യങ്ങൾ" ശസ്ത്രക്രിയാ വസ്തുക്കൾ തൂക്കുന്നതിനും അതിൻ്റെ മൊത്തം പിണ്ഡത്തിൻ്റെ 55-58% രക്തമാണെന്ന് അനുമാനിക്കുന്നതിനും ഗ്രാവിമെട്രിക് രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. രീതി വളരെ ലളിതമാണ്; എന്നാൽ വളരെ ഏകദേശ. അത് സ്വാഭാവികമാണ് പ്രവർത്തനപരമായ അവസ്ഥഅനസ്തേഷ്യയുടെ പര്യാപ്തതയ്ക്കുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളിലൊന്നാണ് രക്തചംക്രമണം. സാധാരണ നില നിലനിർത്തുന്നതിനും ഉയർന്നുവരുന്ന ഹെമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് ശരിയാക്കുന്നതിനും, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന് ഇൻഫ്യൂഷൻ മീഡിയ മാത്രമല്ല, കാർഡിയോ, വാസോ ആക്റ്റീവ് ഇഫക്റ്റുകൾ ഉള്ള മരുന്നുകളും ഉപയോഗിക്കാം.
• 7. മതിയായ മെറ്റബോളിസം നിലനിർത്തുന്നത് ശരീരത്തിന് ആവശ്യമായ ഊർജ്ജ സ്രോതസ്സുകൾ, പ്രോട്ടീൻ, കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് മെറ്റബോളിസം, ജലത്തിൻ്റെയും ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ബാലൻസിൻ്റെയും നിയന്ത്രണം, സിബിഎസ്, ഡൈയൂറിസിസ്, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് കാലയളവിൽ ശരീര താപനില എന്നിവ ഉറപ്പാക്കുന്നു.