സെപ്സിസ്. ചികിത്സ

യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ നിലവിൽ പ്രതിവർഷം ആയിരക്കണക്കിന് കേസുകളാണ് സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകുന്നത്, മരണനിരക്ക് ആയിരക്കണക്കിന് എത്തുന്നു (Angus D. C, 2001). ചില ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, സെപ്സിസ് ബാധിച്ച രോഗികളിൽ, 82% 8 വർഷത്തിനുശേഷം മരിക്കുന്നു, പ്രവചിക്കപ്പെട്ട ആയുർദൈർഘ്യം 5 വർഷമാണ് (ക്വാർട്ടിൻ എ. എ.).

സെപ്സിസ് എന്നത് രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ ("ബാക്ടീരിയ") തത്സമയ ബാക്ടീരിയയുടെ സാന്നിധ്യമല്ല, മറിച്ച് ആതിഥേയ കോശങ്ങളിൽ നിന്ന് (മാക്രോഫേജുകൾ, ന്യൂട്രോഫിൽസ്) സൈറ്റോകൈനുകളുടെ പ്രകാശനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹ്യൂമറൽ, സെല്ലുലാർ പ്രതികരണങ്ങളുടെ "കാസ്കേഡ്" ഫലമാണ്. ബാക്ടീരിയൽ വിഷവസ്തുക്കൾ

പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ, ഇൻ്റർലൂക്കിനുകൾ, മറ്റ് ഏജൻ്റുകൾ (കോംപ്ലിമെൻ്റ് ആക്റ്റിവേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, വാസകോൺസ്ട്രിക്റ്ററുകൾ, ഡിലേറ്ററുകൾ, എൻഡോർഫിനുകൾ) എന്നിവയുടെ പ്രകാശനം വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയത്തെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കുന്നു, ഇത് വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം വ്യാപിക്കുന്നതിൻ്റെ കേന്ദ്ര കണ്ണിയാണ്. രക്തക്കുഴലുകളുടെ കിടക്കയുടെ അതിരുകളും ലക്ഷ്യ അവയവങ്ങളിൽ അതിൻ്റെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളും.

വിഷ ബാക്ടീരിയൽ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ, രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത്, വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നു. തുടർന്ന്, സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധയെ അടിച്ചമർത്താൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള മാക്രോഫേജുകൾ ആൻ്റി-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ IL 10, IL 4, IL 13, ലയിക്കുന്ന TNF റിസപ്റ്ററുകൾ എന്നിവയും മറ്റുള്ളവയും സ്രവിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു.

സെപ്സിസ് ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയാണ്, ഇത് നിഖേദ് വിവിധ പ്രാഥമിക പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തോടുകൂടിയ ഏതെങ്കിലും പകർച്ചവ്യാധിയുടെ വികസനത്തിൻ്റെ ഒരു ഘട്ടം (ഘട്ടം) ആണ്, ഇത് വ്യവസ്ഥാപരമായ സാമാന്യവൽക്കരിച്ച വീക്കം പ്രതികരണത്തിൻ്റെ രൂപീകരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ക്ലിനിക്കൽ കീമോതെറാപ്പിസ്റ്റുകളുടെയും മൈക്രോബയോളജിസ്റ്റുകളുടെയും സമ്മേളനം (2001)

സർജിക്കൽ സെപ്സിസ് ഒരു ഗുരുതരമായ പൊതു പകർച്ചവ്യാധി-വിഷ രോഗമാണ്, ഇത് പ്രാഥമിക ഫോക്കസിലെ പകർച്ചവ്യാധികളും രോഗപ്രതിരോധ പ്രതിരോധ ഘടകങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിലെ മൂർച്ചയുള്ള തടസ്സത്തിൻ്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് രണ്ടാമത്തേതിൻ്റെ പരാജയത്തിനും ദ്വിതീയ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിക്കും ഹോമിയോസ്റ്റാസിസിൻ്റെ അസ്വസ്ഥതകൾക്കും കാരണമാകുന്നു. (പ്യൂറൻ്റ് സർജറിയിലെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ട്രീറ്റ്മെൻ്റ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് കോൺഫറൻസ് (2001)

തൊറാസിക് സർജൻസ് ആൻഡ് ഇൻ്റൻസീവ് കെയർ ഫിസിഷ്യൻസ് സൊസൈറ്റിയുടെ ACCP/SCCM ക്ലാസിഫിക്കേഷനും ടെർമിനോളജിയും (ആർ. ബോൺ et al. 1992) ബാക്ടീരിയമിയ രക്തത്തിലെ പ്രവർത്തനക്ഷമമായ ബാക്ടീരിയകളുടെ സാന്നിധ്യം (അഭിപ്രായം: ബാക്ടീരിയമിയ ഒരു ഓപ്ഷണൽ അടയാളമാണ്, അത് ഒരു മാനദണ്ഡമായി കണക്കാക്കരുത്. സെപ്‌സിസിനുള്ള, എന്നാൽ ഒരു ലബോറട്ടറി പ്രതിഭാസമെന്ന നിലയിൽ, സംശയാസ്പദമായ സെപ്‌സിസ് ഉള്ള രോഗികളിൽ അണുബാധയുടെ ഉറവിടം സ്ഥിരമായി തിരയുന്നതിനുള്ള ഒരു കാരണമായി വർത്തിക്കണം.

2. സിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി റെസ്‌പോൺസ് സിൻഡ്രോം (SIRS). ഇതൊരു പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയാണ്, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ അണുബാധയുടെ രൂപങ്ങളിലൊന്നാണ് അല്ലെങ്കിൽ പകർച്ചവ്യാധിയില്ലാത്ത സ്വഭാവമുള്ള ടിഷ്യു കേടുപാടുകൾ (ട്രോമ, പൊള്ളൽ, ഇസ്കെമിയ മുതലായവ) കൂടാതെ ക്ലിനിക്കലിയിൽ കുറഞ്ഞത് രണ്ടെണ്ണമെങ്കിലും (സിഎസ് മൂന്നിന്) സാന്നിധ്യമാണ്. ഇനിപ്പറയുന്ന അടയാളങ്ങളിൽ:

38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റ്സ്/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക്> മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2 38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക് മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2 11 1. ശരീര താപനില > 38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക്> മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2 38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക്> മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2 38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക്> മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2 38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക്> മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2 38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക് > മിനിറ്റിൽ 20 അല്ലെങ്കിൽ PaCO2 ശീർഷകം="(! LANG:1. ശരീര താപനില > 38.5 °C അല്ലെങ്കിൽ 90 ബീറ്റുകൾ/മിനിറ്റ്. 3. ശ്വസന നിരക്ക് > 20 / മിനിറ്റിൽ PaCO2

4. ഗുരുതരമായ സെപ്സിസ് അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യം, ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സെപ്സിസ്. പെർഫ്യൂഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉൾപ്പെടാം: ലാക്റ്റിക് അസിഡോസിസ്, ഒലിഗുറിയ, ബോധത്തിൻ്റെ നിശിത വൈകല്യം. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ സിസ്റ്റോളിക് ധമനിയുടെ മർദ്ദം 90 mm Hg-ൽ കുറവ്. കല. അല്ലെങ്കിൽ 40 mm Hg-ൽ കൂടുതൽ കുറയുന്നു. കല. ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ മറ്റ് കാരണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ സാധാരണ തലത്തിൽ നിന്ന്.

അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തതയുടെ ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി അടയാളങ്ങൾ (ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഒന്ന് മതി): ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് സിസ്റ്റത്തിലെ അപര്യാപ്തത (ഉപഭോഗ കോഗുലോപ്പതി): ഫൈബ്രിനോജൻ ഡിഗ്രഡേഷൻ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ> 1/40; ഡൈമറുകൾ> 2; പ്രോത്രോംബിൻ സൂചിക 0.176 µmol/l; മൂത്രത്തിൽ സോഡിയം 34 µmol/l; AST, ALAT, അല്ലെങ്കിൽ ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റസിൻ്റെ അളവ് 2 മടങ്ങ് അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലായി വർദ്ധിക്കുന്നു ഉയർന്ന പരിധിമാനദണ്ഡങ്ങൾ; സിഎൻഎസ് അപര്യാപ്തത: 1/40; ഡൈമറുകൾ> 2; പ്രോത്രോംബിൻ സൂചിക 1/40; ഡൈമറുകൾ> 2; പ്രോത്രോംബിൻ സൂചിക 0.176 µmol/l; മൂത്രത്തിൽ സോഡിയം 34 µmol/l; AST, ALAT, അല്ലെങ്കിൽ ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റേസിൻ്റെ അളവ് സാധാരണ നിലയേക്കാൾ 2 മടങ്ങോ അതിൽ കൂടുതലോ ആയി വർദ്ധിക്കുന്നു; സിഎൻഎസ് അപര്യാപ്തത: 1/40; ഡൈമറുകൾ> 2; പ്രോത്രോംബിൻ സൂചിക 1/40; ഡൈമറുകൾ> 2; പ്രോത്രോംബിൻ സൂചിക uk-badge="" uk-margin-small-right="">

ആദ്യത്തേത് കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ സങ്കീർണതയാണ്, പ്രാഥമിക ഫോക്കസിൻ്റെ അവസ്ഥയുമായി പരസ്പരം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള സെപ്സിസ് ഒരു സങ്കീർണതയായി കണക്കാക്കുകയും രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ അവസാനം അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്: തുറന്ന ഒടിവ്ഷിൻ അസ്ഥികൾ, ഷിൻ, തുട എന്നിവയുടെ വിപുലമായ വായുരഹിത ഫ്ലെഗ്മോൺ, സെപ്സിസ്.

സെപ്സിസിൻ്റെ രണ്ടാമത്തെ ക്ലിനിക്കൽ വകഭേദം, സെപ്റ്റിക്കോപീമിയ, ഒരു അപൂർവ രോഗമോ സങ്കീർണതയോ ആണ്, മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫോസിയുടെ സംഭവമാണ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന മാനദണ്ഡം. ഒരു രോഗനിർണയം രൂപപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ "സെപ്സിസ്" എന്ന വാക്ക് മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുവരുന്നു, തുടർന്ന് foci ൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

സെപ്‌സിസിൻ്റെ വിലയിരുത്തൽ മാനദണ്ഡമാക്കുന്നതിനും പഠനങ്ങളിലുടനീളം താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്ന ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിനും, SAPS, APACHE എന്നിവ പോലുള്ള തീവ്രത സ്‌കോറിംഗ് സിസ്റ്റങ്ങളുടെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകളുള്ള മികച്ച വിവര മൂല്യമുള്ള MODS, SOFA സ്കോറിംഗ് സ്കെയിലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ രോഗനിർണയവും അതിൻ്റെ തീവ്രത വിലയിരുത്തലും നടത്തണം.

85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (80%); - leukocytosis (> 85%), രക്തത്തിൻ്റെ എണ്ണത്തിൽ ഇടത്തേക്കുള്ള ഷിഫ്റ്റ് (90% വരെ); - വിളർച്ച (80-100%); - ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ (80%); - ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ്" ശീർഷകം = "(! LANG: സെപ്സിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പോളിമോർഫിസത്തിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്. ഇത് പ്രകടമാകുന്നത്: - പനി (> 85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അപര്യാപ്തത (80%); - ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് ( > 85%) കൂടാതെ രക്തത്തിൻ്റെ എണ്ണം ഇടത്തേക്കുള്ള ഷിഫ്റ്റ് (90% വരെ - അനീമിയ (80%);" class="link_thumb"> 28 !}സെപ്സിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പോളിമോർഫിക് ആണ്. ഇത് സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു: -പനി (>85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (80%); - leukocytosis (> 85%), രക്തത്തിൻ്റെ എണ്ണത്തിൽ ഇടത്തേക്കുള്ള ഷിഫ്റ്റ് (90% വരെ); - വിളർച്ച (80-100%); - ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ (80%); - ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ് (80% വരെ); - വർദ്ധിച്ച ESR(>85%); - 100% രോഗികളിൽ പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് കണ്ടെത്തി. 40% രോഗികളിൽ റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോം, 11% -ഡിഐസി സിൻഡ്രോം 85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (80%); - leukocytosis (> 85%), രക്തത്തിൻ്റെ എണ്ണത്തിൽ ഇടത്തേക്കുള്ള ഷിഫ്റ്റ് (90% വരെ); - വിളർച്ച (80-100%); - ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ (80%); - ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ് "> 85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (80%); - ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് (> 85%), രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് ഇടത്തേക്ക് മാറ്റുക (90% വരെ); - വിളർച്ച (80-100); % - ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീൻമിയ (80% വരെ); - 100% രോഗികളിൽ പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് കണ്ടെത്തി രോഗികളുടെ%, - 11% ൽ ഡിഐസി സിൻഡ്രോം." 85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (80%); - leukocytosis (> 85%), രക്തത്തിൻ്റെ എണ്ണത്തിൽ ഇടത്തേക്കുള്ള ഷിഫ്റ്റ് (90% വരെ); - വിളർച്ച (80-100%); - ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ (80%); - ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ്" ശീർഷകം = "(! LANG: സെപ്സിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പോളിമോർഫിസത്തിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്. ഇത് പ്രകടമാകുന്നത്: - പനി (>85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (80%); - ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് ( > 85%) രക്തത്തിൻ്റെ എണ്ണത്തിൽ ഇടത് വശത്തേക്ക് ഒരു ഷിഫ്റ്റ് (90% വരെ - വിളർച്ച (80-100%);"> title="സെപ്സിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പോളിമോർഫിക് ആണ്. ഇത് സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു: -പനി (>85%); - കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (80%); - leukocytosis (> 85%), രക്തത്തിൻ്റെ എണ്ണത്തിൽ ഇടത്തേക്കുള്ള ഷിഫ്റ്റ് (90% വരെ); - വിളർച്ച (80-100%); - ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ (80%); - വിഷ മയോകാർഡിറ്റിസ്"> !}

സെപ്സിസിൻ്റെ കാരണക്കാരൻ മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗകാരികളും അവസരവാദ ബാക്ടീരിയകളുമാകാം. സെപ്സിസിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണക്കാരൻ സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ജനുസ്സാണ്. പ്രധാനമായും, S.aureus (15.1%), E.coli (14.5%), S.epidermidis (10.8%), മറ്റ് കോഗുലേസ്-നെഗറ്റീവ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി (7.0%), എസ്. ന്യുമോണിയ എന്നിവ ബാക്ടീരിയ (5.9%) സമയത്ത് രക്തത്തിൽ നിന്ന് സംസ്കരിക്കപ്പെടുന്നു. , പി. എരുഗിനോസ (5.3%), കെ. ന്യൂമോണിയ (5.3%). പദാർത്ഥത്തിൻ്റെ രണ്ടോ അതിലധികമോ സാമ്പിളുകളിൽ നിന്ന് വേർതിരിക്കുമ്പോൾ, കുറഞ്ഞ വൈറസ് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ രോഗകാരികളായി പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സാപ്രോഫൈറ്റിക് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, എൻ്ററോകോക്കി, ഫംഗസ് എന്നിവയുടെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പങ്കിലേക്ക് കൊളസ്ട്രോളിൻ്റെ എറ്റിയോളജിയിൽ ചില മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിച്ചു.

ഡീകംപെൻസേറ്റഡ് ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ ഫലമാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, ഇത് ട്രാൻസ്കാപ്പിലറി മെറ്റബോളിസത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്ന സങ്കീർണ്ണമായ ഉപാപചയ, രോഗപ്രതിരോധ പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഫലമായി ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് വികസിക്കുന്നു.

സജീവമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾക്കനുസൃതമായി പ്രാഥമികവും ദ്വിതീയവുമായ പ്യൂറൻ്റ് ഫോസിയുടെ ശുചിത്വമാണ് സെപ്സിസ് തെറാപ്പിയുടെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട വശം, പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത എല്ലാ ടിഷ്യൂകളും നീക്കം ചെയ്യുക, മതിയായ ഡ്രെയിനേജ്, തുന്നലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വിവിധതരം പ്ലാസ്റ്റിക്ക് ഉപയോഗിച്ച് മുറിവുകളുടെ പ്രതലങ്ങൾ നേരത്തേ അടയ്ക്കുക. ശസ്ത്രക്രിയ.

1. വിപുലമായ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് വഴി ഫലപ്രാപ്തി സ്ഥിരീകരിച്ച രീതികൾ - മതിയായ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി; - ശ്വസന പിന്തുണ. (സ്വതസിദ്ധമായ ശ്വസനത്തിനുള്ള വെൻ്റിലേറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഓക്സിജൻ പിന്തുണ). - ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ ആൻഡ് ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ തെറാപ്പി. - പോഷകാഹാര പിന്തുണ. - നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിനുള്ള ഹീമോഡയാലിസിസ്.

3. രീതികളും മരുന്നുകളും, ഇതിൻ്റെ ഉപയോഗം pathogenetically ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്നിൻ്റെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ നിന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടില്ല: ഹെപ്പാരിൻ തെറാപ്പി ആൻ്റിഓക്‌സിഡൻ്റുകൾ പ്രോട്ടീസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ കരിയോപ്ലാസ്ം പെൻ്റോക്സിഫൈലൈൻ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഹീമോഫിൽട്രേഷൻ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ മോണോക്ലോണൽ ആൻ്റിബോഡി തെറാപ്പി റീകോമ്പിനൻ്റ് ആൻറിത്രോംബിൻ ആൽബം III

4. പ്രായോഗികമായി വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതികൾ, എന്നാൽ പരീക്ഷണാടിസ്ഥാനത്തിലോ ക്ലിനിക്കിലോ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ വ്യക്തമായ തെളിവുകളില്ലാതെ: ഹീമോസോർപ്ഷൻ, ലിംഫോസോർപ്ഷൻ, സോഡിയം ഹൈപ്പോക്ലോറൈറ്റിനൊപ്പം രക്തത്തിൻ്റെ പരോക്ഷ ഇലക്ട്രോകെമിക്കൽ ഓക്സിഡേഷൻ, അൾട്രാവയലറ്റ് വികിരണം, രക്തത്തിൻ്റെ ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻ, ലിംഫ്, പ്ലാസ്മ ഇൻഫ്യൂഷൻ. ക്രിസ്റ്റലോയിഡുകളുടെ പരിഹാരങ്ങൾ, എൻഡോലിംഫറ്റിക് ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി, സെനോപെർഫ്യൂസേറ്റിൻ്റെ ഇൻഫ്യൂഷൻ.

സെപ്സിസ്- ഗ്രീക്ക് ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ ഒരു പദത്തിൻ്റെ അർത്ഥം വിഘടനം, അഴുകൽ എന്നാണ്. വിവിധ ക്ലിനിക്കുകളിൽ അതിൻ്റെ വ്യാപനം, പ്രത്യേകിച്ച് വിവിധ രാജ്യങ്ങൾ, വ്യത്യസ്തമാണ്. യൂറോപ്പിലും അമേരിക്കയിലും ഇത് 15-20% കേസുകളിൽ കാണപ്പെടുന്നു, ഇത് തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിലെ മരണങ്ങളുടെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ്, എന്നാൽ റഷ്യയിൽ ഇത് എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങളിലും 1% ൽ താഴെയാണ്.

രോഗാവസ്ഥയിലും മരണനിരക്കിലുമുള്ള ഈ വ്യത്യാസം വിശദീകരിക്കുന്നത് വൈദ്യ പരിചരണത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരത്തിലെ വ്യത്യാസങ്ങളല്ല, മറിച്ച് വർഗ്ഗീകരണങ്ങളിലും നിർവചനങ്ങളിലുമുള്ള പൊരുത്തക്കേടാണ്.

എറ്റിയോളജി

സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകാം വിവിധ തരംബാക്ടീരിയ, വൈറസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗസ്. രോഗത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ബാക്ടീരിയ രൂപങ്ങൾ.

മിക്ക വലിയ മെഡിക്കൽ സെൻ്ററുകളിലും, ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് സെപ്സിസിൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ ഏകദേശം ഒരുപോലെയാണ്.

രോഗകാരി

മാക്രോഫേജുകളും ന്യൂട്രോഫിലുകളുമായുള്ള ബാക്ടീരിയ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ കോശ ശകലങ്ങളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനമാണ് സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രധാന ട്രിഗർ. അധിക മൈക്രോബയൽ ലോഡിൻ്റെ സ്വാധീനത്തിൽ, കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥർ - ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് കോശങ്ങളാൽ സമന്വയിപ്പിച്ച ചെറിയ പ്രോട്ടീൻ-പെപ്റ്റൈഡ് വിവര തന്മാത്രകളായ സൈറ്റോകൈനുകൾ അവയിൽ നിന്ന് പുറത്തുവരുകയും രക്തപ്രവാഹത്തിൽ പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മജ്ജ.

പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സംവിധാനം അനുസരിച്ച്, സൈറ്റോകൈനുകളെ പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ആയി വിഭജിക്കാം, ഇത് കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ സമാഹരണം ഉറപ്പാക്കുന്നു (IL-1, IL-6, IL-8, ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഫാക്ടർ - TNF-a, മുതലായവ), കൂടാതെ - വീക്കം, വീക്കം വികസനം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു (IL-4, IL -10, IL-13, TNF-a ലയിക്കുന്ന റിസപ്റ്ററുകൾ, മുതലായവ). കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിൻ്റെ സാമാന്യവൽക്കരണത്തിലെ പ്രധാന പങ്ക് സൈറ്റോകൈൻ ടിഎൻഎഫ്-എയുടേതാണ്, ഇത് മറ്റ് കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥരുടെ സഹായത്തോടെ ഉൾപ്പെടെ വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിൽ അടിഞ്ഞു കൂടുന്നു.

ബാക്‌ടീരിയൽ കോശങ്ങളുടെ എണ്ണം കൂടുന്തോറും അവയുടെ വൈറൽസ് കൂടുന്തോറും സൈറ്റോകൈൻ പ്രകാശനം ചെയ്യുന്ന പ്രക്രിയ കൂടുതൽ സജീവമാകും. വീക്കം, ഹൈപ്പോവോൾമിയ, ടിഷ്യു ഇസ്കെമിയ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, ശരീര താപനിലയിൽ വർദ്ധനവ്, രക്തത്തിലെ കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ, ഹൈപ്പർകോഗുലേഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു.

ഹൈപ്പോവോളീമിയയും ടിഷ്യു ഇസ്കെമിയയും ഓർഗൻ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷനിലേക്കും, സാധാരണ മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ (ലാക്റ്റേറ്റ്, യൂറിയ, ക്രിയേറ്റിനിൻ, ബിലിറൂബിൻ) ഇടത്തരം ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ അമിതമായ ശേഖരണത്തിനും, വികൃതമായ രാസവിനിമയ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾക്കും (ആൽഡിഹൈഡുകൾ, കെറ്റോണുകൾ) ആത്യന്തികമായി, ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിലേക്കും മരണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു.

രോഗകാരികളിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്നൈട്രിക് ഓക്സൈഡിൻ്റെ അമിതമായ സാന്ദ്രതയാണ് ഒരു വലിയ പങ്ക് വഹിക്കുന്നത്, ഇത് TNF-a, IL-1 എന്നിവയുടെ മാക്രോഫേജുകളുടെ ഉത്തേജനത്തിൻ്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കുന്നു.

അമിതമായ മൈക്രോബയൽ ലോഡ് രോഗപ്രതിരോധ മാറ്റങ്ങളിലേക്കും നയിക്കുന്നു. ഹീറ്റ് ഷോക്ക് പ്രോട്ടീനുകൾ ഇസ്കെമിക് കോശങ്ങളിൽ സമന്വയിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ടി-ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും അവയുടെ മരണത്തെ ത്വരിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ബി ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നു, ഇത് ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻസിൻ്റെ സമന്വയം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

അതിനാൽ, സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രോഗകാരി ഘടകങ്ങൾ ധാരാളം ബാക്ടീരിയകളാണ്, അവയുടെ വൈറൽ, ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധം കുറയുന്നു.

സെപ്സിസിൻ്റെ ആധുനിക വർഗ്ഗീകരണം

നിലവിൽ, സെപ്സിസ് സാധാരണയായി തീവ്രത അനുസരിച്ച്, അണുബാധയുടെ പ്രവേശന പോയിൻ്റ് അനുസരിച്ച് വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു.

തീവ്രത അനുസരിച്ച്:

• സാംക്രമിക ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ വീക്കത്തിനുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രതികരണമാണ് സെപ്സിസ്; മിക്കപ്പോഴും മിതമായ തീവ്രതയുടെ അവസ്ഥയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു; ഹൈപ്പോടെൻഷനോ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനമോ ഇല്ല;
• കഠിനമായ സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്സിസ് സിൻഡ്രോം - കുറഞ്ഞത് ഒരു അവയവത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തതയോ അല്ലെങ്കിൽ 90 mm Hg യിൽ താഴെയുള്ള ഹൈപ്പോടെൻഷനോ ഉള്ള വീക്കത്തോടുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രതികരണം. കല.; രോഗിയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു;
• സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് - ഹൈപ്പോവോളീമിയയുടെ മതിയായ തിരുത്തൽ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും നിലനിൽക്കുന്ന ഹൈപ്പോടെൻഷനോടുകൂടിയ സെപ്സിസ്; അങ്ങേയറ്റത്തെ തീവ്രതയുടെ അവസ്ഥയുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.

അണുബാധയുടെ പ്രവേശന കവാടത്തെ ആശ്രയിച്ച്: ശസ്ത്രക്രിയ, ഗൈനക്കോളജിക്കൽ, യൂറോളജിക്കൽ, ഓഡോൻ്റൊജെനിക്, ടോൺസിലാർ, മുറിവ് മുതലായവ.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം

സെപ്സിസ് സമയത്ത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ ശരീരത്തിലെ മിക്കവാറും എല്ലാ അവയവങ്ങളെയും സിസ്റ്റങ്ങളെയും ബാധിക്കുന്നു.

തെർമോൺഗുലേഷൻ്റെ ലംഘനം ഹൈപ്പർതേർമിയ, കടുത്ത പനി, വിറയ്ക്കുന്ന തണുപ്പ് എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ടെർമിനൽ ഘട്ടത്തിൽ, ശരീര താപനില സാധാരണയേക്കാൾ കുറയുന്നത് പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ - മാനസിക നിലയിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ - വഴിതെറ്റൽ, മയക്കം, ആശയക്കുഴപ്പം, പ്രക്ഷോഭം അല്ലെങ്കിൽ അലസത എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. കോമ സാധ്യമാണ്, പക്ഷേ സാധാരണമല്ല.

പുറത്ത് നിന്ന് കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെടാക്കിക്കാർഡിയ, വാസകോൺസ്ട്രിക്ഷനുമായി സംയോജിച്ച് വാസോഡിലേഷൻ, വാസ്കുലർ ടോൺ കുറയൽ, രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയൽ, മയോകാർഡിയൽ ഡിപ്രഷൻ, കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട് കുറയൽ എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ശ്വസനവ്യവസ്ഥയിൽ നിന്ന്, ശ്വാസതടസ്സം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ശ്വാസകോശ ആൽക്കലോസിസ്, ശ്വസന പേശികളുടെ ബലഹീനത, ശ്വാസകോശത്തിലെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, പൾമണറി എഡിമ എന്നിവ നിലനിൽക്കുന്നു. കഠിനമായ സെപ്‌സിസിൽ, അഡൾട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം പലപ്പോഴും ഇൻ്ററൽവിയോളാർ സെപ്റ്റയുടെ ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ എഡെമയുടെ രൂപത്തിൽ വികസിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിലെ വാതക കൈമാറ്റത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു.

വൃക്കകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ, വൃക്കസംബന്ധമായ ട്യൂബുലുകളുടെ കേടുപാടുകൾ, അസോറ്റെമിയ, ഒലിഗുറിയ എന്നിവയുടെ രൂപത്തിൽ സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. കരളിലെയും പ്ലീഹയിലെയും പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ മഞ്ഞപ്പിത്തത്തിൻ്റെ രൂപത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ബിലിറൂബിൻ, ട്രാൻസാമിനേസ് എന്നിവയുടെ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു. വസ്തുനിഷ്ഠമായും കൂടെ ഉപകരണ ഗവേഷണംഹെപ്പറ്റോമെഗലി, സ്പ്ലെനോമെഗാലി എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം, വയറുവേദന പ്രത്യക്ഷപ്പെടുകയോ വഷളാകുകയോ ചെയ്യുന്നതിലൂടെ ദഹനനാളം സെപ്സിസിനോട് പ്രതികരിക്കുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പെരിടോണിറ്റിസിൻ്റെ അമിത രോഗനിർണയം അപകടകരമാണ്, കാരണം വയറിലെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രാഥമികമാണോ ദ്വിതീയമാണോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് അടുത്തിടെ വയറിലെ അവയവങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയനായ ഒരു രോഗിയിൽ.

രക്തത്തിലെ സ്വഭാവപരമായ മാറ്റങ്ങൾ: ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല ഇടതുവശത്തേക്ക് മാറ്റുക, ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ വാക്യൂലൈസേഷനും വിഷ ഗ്രാനുലാരിറ്റിയും, ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, ഇസിനോപീനിയ, കുറയുന്നു. സെറം ഇരുമ്പ്, ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയ. സിസ്റ്റമിക് കോഗ്യുലേഷൻ്റെ ലംഘനം ശീതീകരണ കാസ്കേഡ് സജീവമാക്കുന്നതിൻ്റെയും ഫൈബ്രിനോലിസിസ് തടയുന്നതിൻ്റെയും രൂപത്തിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് മൈക്രോ സർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡേഴ്സും ഓർഗൻ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷനും വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രംസെപ്സിസ് സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ സസ്യജാലങ്ങളുടെ സ്വഭാവത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു: ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് പലപ്പോഴും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന് പകർച്ചവ്യാധി എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്ഹൃദയ വാൽവുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് - കടുത്ത പനി, വിറയൽ, ദഹനനാളത്തിന് ദ്വിതീയ ക്ഷതം.

മസ്തിഷ്ക കോശങ്ങൾ, മെനിഞ്ചുകൾ, ശ്വാസകോശം, പ്ലൂറ, സന്ധികൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ ശരീരത്തിൻ്റെ ഏത് ഭാഗത്തും മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് കുരുക്കൾ ഉണ്ടാകാം. കുരുക്കൾ വലുതാണെങ്കിൽ, അനുബന്ധ അവയവത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ അധിക ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്- 90 mmHg-ൽ താഴെയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള ഹൈപ്പോടെൻഷനോടുകൂടിയ സെപ്സിസ്. കല. മതിയായ ദ്രാവക പുനർ-ഉത്തേജനം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും അവയവ ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ. സെപ്സിസ് ഉള്ള ഓരോ നാലാമത്തെ രോഗിയിലും ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, മിക്കപ്പോഴും ഇത് സംഭവിക്കുന്നത് ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് സസ്യങ്ങളും വായുരഹിത സൂക്ഷ്മാണുക്കളും (എസ്ഷെറിച്ചിയ കോളി, സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ, പ്രോട്ടിയസ്, ബാക്ടീരിയോയിഡുകൾ).

വിദേശ സാഹിത്യത്തിൽ, അണുബാധയുടെ സ്വാധീനത്തിൽ വലിയ അളവിൽ വിഷവസ്തുക്കളും ജൈവശാസ്ത്രപരമായി സജീവമായ പദാർത്ഥങ്ങളും പുറത്തുവിടുന്നത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ്റെ ഫലമായി ശരീര കോശങ്ങൾക്ക് അപര്യാപ്തമായ ഓക്സിജൻ ലഭിക്കുന്ന അവസ്ഥയാണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്.

ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട കാരണം ഹൈപ്പോക്സിയയാണ്. ഷോക്കിൻ്റെ സ്വഭാവ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടില്ലാതെ സെപ്സിസ് തിരിച്ചറിയുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു.

സെപ്സിസ് രോഗനിർണയം

സെപ്സിസ് രോഗനിർണയം, സിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി റെസ്പോൺസ് സിൻഡ്രോം (SIRS), SIRS-ന് കാരണമായ ഒരു പകർച്ചവ്യാധി (ബാക്ടീരിയ, വൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫംഗൽ) എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഇനിപ്പറയുന്ന 4 ലക്ഷണങ്ങളിൽ രണ്ടോ അതിലധികമോ ഉള്ളപ്പോൾ SIRS രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു:

• താപനില - 38 ഡിഗ്രിയിൽ കൂടുതലോ 36 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിൽ താഴെയോ;
• ടാക്കിക്കാർഡിയ - മിനിറ്റിൽ 90 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ കൂടുതൽ;
• ശ്വസന നിരക്ക് - മിനിറ്റിൽ 20 ൽ കൂടുതൽ;
• രക്തത്തിലെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം 12-109/l-ൽ കൂടുതലോ 4-109/l-ൽ കുറവോ ആണ്, ബാൻഡ് ഫോമുകൾ - 10% ൽ കൂടുതൽ.

പകർച്ചവ്യാധി ഏജൻ്റിനെ തിരിച്ചറിഞ്ഞു വ്യത്യസ്ത വഴികൾ. ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ് വ്യവസ്ഥാപരമായ വീക്കം മാർക്കറുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്: പ്രോകാൽസിറ്റോണിൻ, സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-a.

സെപ്സിസിൻ്റെ ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ സൂചകമാണ് പ്രോകാൽസിറ്റോണിൻ, ബാക്ടീരിയ, നോൺ-ബാക്ടീരിയൽ വീക്കം എന്നിവയുടെ വ്യത്യസ്തമായ രോഗനിർണയം, രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത, ചികിത്സയുടെ ഗുണനിലവാരം എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, പ്രോകാൽസിറ്റോണിൻ്റെ അളവ് 0.5 ng / ml കവിയരുത്.

0.5-2.0 ng/ml പരിധിയിലുള്ള അതിൻ്റെ മൂല്യങ്ങൾ സെപ്‌സിസിനെ ഒഴിവാക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ ഒരു പകർച്ചവ്യാധിയുടെ സാന്നിധ്യമില്ലാതെ പ്രോ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി സൈറ്റോകൈനുകൾ പുറത്തുവിടുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന അവസ്ഥകളുടെ അനന്തരഫലമായിരിക്കാം: വിപുലമായ ആഘാതത്തിൻ്റെ ഫലമായി, വലിയ ശസ്ത്രക്രിയ , പൊള്ളൽ, ചെറിയ കോശ ശ്വാസകോശ കാൻസർ, മെഡല്ലറി കാൻസർ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി. മൂല്യം 2 ng/ml-ൽ കൂടുതലാണെങ്കിൽ, സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ സെപ്സിസ് രോഗനിർണയം നടത്താനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്, കൂടാതെ 10 ng/ml-ൽ കൂടുതൽ - ഗുരുതരമായ സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്.

മൈക്രോബയോളജിക്കൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്. ഒരു ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധന രക്തം മാത്രമല്ല, മുറിവുകൾ, ഡ്രെയിനേജുകൾ, കത്തീറ്ററുകൾ, എൻഡോട്രാഷ്യൽ, ട്രാക്കിയോസ്റ്റമി ട്യൂബുകൾ എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള വസ്തുക്കളും നടത്തുന്നു. ഫലങ്ങൾ പരസ്പരം താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മെറ്റീരിയലുകൾ എടുക്കുന്നു ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി.

ഒരു സാമ്പിളിൽ എടുക്കുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ അളവ് 10 മില്ലി ആണ്. വിവിധ സിരകളിൽ നിന്ന് 30-60 മിനിറ്റ് ഇടവേളയിൽ താപനില ഉയരുന്നതിൻ്റെ ഏറ്റവും ഉയർന്ന സമയത്ത് മൂന്ന് തവണ രക്തം എടുക്കുന്നു. ഒരു ഇൻട്രാവണസ് കത്തീറ്റർ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിൽ നിന്നും വെനിപഞ്ചർ വഴിയും രക്തം എടുക്കുന്നു താരതമ്യ വിശകലനംകത്തീറ്റർ-അസോസിയേറ്റഡ് സെപ്സിസ് ഒഴിവാക്കലും. സിരകളുടെ പഠനത്തിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും ധമനികളുടെ രക്തംഅതുതന്നെയാണ്.

ഒരു പരുത്തി കൈലേസിൻറെ മുദ്രയിട്ടിരിക്കുന്ന ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ സാധാരണ വാണിജ്യ സംസ്കാര മാധ്യമ കുപ്പികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ്. തൊലി saprophytes ആയ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ വേർതിരിച്ചെടുത്താൽ, സംസ്കാരം ആവർത്തിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒരേ സപ്രോഫൈറ്റിൻ്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ഒറ്റപ്പെടുത്തൽ മാത്രമേ എറ്റിയോളജിക്കൽ രോഗനിർണയം നടത്താൻ പര്യാപ്തമാണെന്ന് കണക്കാക്കൂ.

സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ വളർച്ചയുടെ അഭാവം ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയത്തെ നിരാകരിക്കുന്നില്ല. വീക്കത്തോടുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ വളർച്ചയുടെ സാന്നിദ്ധ്യം സെപ്സിസ് രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള അടിസ്ഥാനം നൽകുന്നില്ല.

പാത്തോളജിക്കൽ രോഗനിർണയം. മയോകാർഡിയം, കരൾ, വൃക്കകൾ, ശ്വാസകോശം എന്നിവയിൽ അവയവങ്ങളുടെ തകരാർ, തൽഫലമായി, ഗുരുതരമായ സെപ്സിസിൻ്റെ സ്വഭാവ സവിശേഷതയായ സെൽ നെക്രോസിസ് നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്.

കരളിൽ, ഹെപ്പറ്റോസൈറ്റുകളുടെ നെക്രോസിസ് ഉണ്ട്, എൻഡോതെലിയൽ സെല്ലുകളുടെയും കുഫ്ഫർ സെല്ലുകളുടെയും എണ്ണത്തിൽ കുറവുണ്ട്, വൃക്കകളിൽ ട്യൂബുലാർ നെക്രോസിസുള്ള കോർട്ടിക്കൽ ഇസ്കെമിയയുണ്ട്, ശ്വാസകോശത്തിൽ ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ രൂപത്തിൽ മുതിർന്ന റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ ഒരു ചിത്രം ഉണ്ട്. എഡെമ, അൽവിയോളിയുടെ ചുവരുകളിൽ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയത്തിൻ്റെ വികസിപ്പിച്ച ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ ഇടങ്ങൾ.

അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ കോർട്ടെക്സിൻ്റെ നെക്രോസിസ്, മെഡുള്ളയുടെ തിരക്ക്, അതുപോലെ തന്നെ അവയവത്തിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ആദ്യകാല ഓട്ടോലിസിസ് എന്നിവയാണ്. ശരീരത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാര പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾ അസ്ഥി മജ്ജ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയയുടെ രൂപത്തിലും ആൻ്റീരിയർ പിറ്റ്യൂട്ടറി ഗ്രന്ഥിയിലെ ബാസോഫിലുകളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവുണ്ടാകാം.

വിവിധ അവയവങ്ങളുടെ പാത്രങ്ങളിൽ, ചെറിയ ചിതറിക്കിടക്കുന്ന രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, ഫോക്കൽ നെക്രോസിസ്, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ അൾസർ, അതുപോലെ തന്നെ ഡിഐസിയുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതയായ സീറസ് അറകളിലേക്കുള്ള രക്തസ്രാവവും രക്തസ്രാവവും പലപ്പോഴും കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു.

ടിഷ്യു മൈക്രോഫ്ലോറയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം, സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം വ്യാപനമില്ലെന്ന പോസ്റ്റുലേറ്റിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്: മൃതദേഹം ശരിയായി സംഭരിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, അവ ജീവിതകാലത്ത് ഉണ്ടായിരുന്ന സ്ഥലങ്ങളിൽ മാത്രമേ അവ കാണപ്പെടുന്നുള്ളൂ. സെപ്റ്റിക് നിഖേദ്, പ്ലീഹ, കരൾ, ശ്വാസകോശം, വൃക്കകൾ, കുടലിൻ്റെ ശകലങ്ങൾ, മയോകാർഡിയം മുതലായവയുടെ ടിഷ്യൂകൾ പരിശോധിക്കുന്നു.

കുറഞ്ഞത് 3 × 3 സെൻ്റീമീറ്റർ കഷണങ്ങൾ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, തയ്യാറാക്കിയ പാരഫിൻ വിഭാഗങ്ങൾ ഹെമാറ്റോക്സിലിൻ-ഇയോസിൻ ഉപയോഗിച്ച് സ്റ്റെയിൻ ചെയ്യുന്നു, കൂടുതൽ വിശദമായ പഠനത്തിനായി - അസൂർ-പി-ഇയോസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രാം ഉപയോഗിച്ച് CHIC പ്രതികരണം ഉപയോഗിച്ച് പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു. സാധാരണ ചിഹ്നംസെപ്റ്റിക് ഫോക്കസ് - സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ശേഖരണത്തിന് ചുറ്റുമുള്ള ന്യൂട്രോഫിലിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം. സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ തരം കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ, ക്രയോസ്റ്റാറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ പാരഫിൻ വിഭാഗങ്ങളെ ലുമിനസെൻ്റ് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ സെറം ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.

ഒരു രക്തപരിശോധന ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ നടത്തുന്നു. തലയോട്ടിയിലെ അറ തുറക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കഡാവെറിക് രക്തം എടുക്കുന്നു. സ്റ്റെർനം നീക്കംചെയ്ത് ഹൃദയത്തിൻ്റെ അറകളിൽ നിന്ന് പെരികാർഡിയം തുറന്ന ശേഷം, പോഷക മാധ്യമങ്ങളിൽ കുത്തിവയ്പ്പിനായി 5 മില്ലി രക്തം അണുവിമുക്തമായ സിറിഞ്ചിലേക്ക് വലിച്ചെടുക്കുന്നു. രക്തത്തിലെ സെറമിലെ പ്രോകാൽസിറ്റോണിൻ്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിലൂടെയും രോഗനിർണയം ഫലപ്രദമാണ്.

പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് അടയാളങ്ങൾ

സെപ്‌സിസിലെ മരണത്തിൻ്റെ സാധ്യതയെ വസ്തുനിഷ്ഠമാക്കുന്നതിന്, APACHE II (അക്യൂട്ട് ഫിസിയോളജി ആൻഡ് ക്രോണിക് ഹെൽത്ത് ഇവാലുവേഷൻ) സ്കെയിൽ ഏറ്റവും വിവരദായകമാണ്, അതായത്. നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ പ്രവർത്തനപരമായ മാറ്റങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള സ്കെയിൽ.

അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം (ഉദാഹരണത്തിന്, MODS സ്കെയിൽ) വിലയിരുത്തുന്നതിനും മരണസാധ്യത പ്രവചിക്കുന്നതിനും (SAPS സ്കെയിൽ മുതലായവ) ഗുരുതരമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന മറ്റ് സ്കെയിലുകളുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, SAPS സ്കോർ APACHE II സ്കോറിനേക്കാൾ കുറവാണ്, കൂടാതെ SOFA മൾട്ടിപ്പിൾ ഓർഗൻ ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ സ്കോർ MODS സ്കോറിനേക്കാൾ കൂടുതൽ അർത്ഥവത്തായതും ഉപയോഗിക്കാൻ എളുപ്പവുമാണ്.

ചികിത്സ

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• അണുബാധയുടെ ഉറവിടം ഉന്മൂലനം ചെയ്യുക (പൊള്ളയായ അവയവങ്ങളിലെ വൈകല്യങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കൽ, ഇൻറർഗമെൻ്ററി ടിഷ്യൂകളിലെ വൈകല്യങ്ങൾ അടയ്ക്കൽ മുതലായവ); അണുബാധയുടെ ഉറവിടം ഇല്ലാതാക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ, അണുബാധയുടെ ഉറവിടം ഓഫാക്കി (പ്രോക്സിമൽ സ്റ്റോമ, ബൈപാസ് അനസ്റ്റോമോസിസ്) കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഡിലിമിറ്റഡ് (ടാംപണുകളുടെ സ്ഥാനം, ഡ്രെയിനേജ് ഫോം സിസ്റ്റം);
• മുറിവുകളുടെ ശുചിത്വം, necrectomy (ഓസോണേറ്റഡ് ലായനികളുടെയും ഹൈപ്പർബാറിക് ഓക്സിജനേഷൻ്റെയും ഉപയോഗം - വായുരഹിത രോഗകാരികളുള്ള purulent മുറിവുകളുടെ ശുചിത്വത്തിൻ്റെ ഒരു പ്രധാന ഘടകം);
• വിദേശ വസ്തുക്കൾ, ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ, രോഗബാധിതമായ ഡ്രെയിനുകൾ, കത്തീറ്ററുകൾ എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യുക; ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ അണുബാധയുടെ അഭാവത്തിൽ, ഗൈഡിനൊപ്പം രോഗബാധിതമായ കത്തീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും;
• purulent മുറിവുകളുടെയും അറകളുടെയും മതിയായ ഡ്രെയിനേജ്;
• ഡ്രെസ്സിംഗുകൾ.

ഒരു ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പഠനത്തിൻ്റെ ഫലം ലഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഇനിപ്പറയുന്നവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• അണുബാധയുടെ ഉറവിടത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യവും സ്ഥാനവും;
• കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുത്തതോ ആശുപത്രി ഏറ്റെടുക്കുന്നതോ ആയ അണുബാധ സെപ്സിസിന് കാരണമായോ;
• രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രതയിൽ (സെപ്സിസ്, കടുത്ത സെപ്സിസ് അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്);
• മുൻ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയിൽ നിന്ന്;
• ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളോടുള്ള വ്യക്തിഗത സഹിഷ്ണുതയിൽ.

സെപ്സിസ്, കാർബപെനെംസ്, സെഫാലോസ്പോരിൻസ്, അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ, ഗ്ലൈക്കോപെപ്റ്റൈഡുകൾ, ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ എന്നിവയ്‌ക്കുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിക്ക് ലിങ്കോസാമൈഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ മെട്രോണിഡാസോൾ എന്നിവയുമായി സംയോജിച്ച് ഏറ്റവും പ്രാധാന്യമുണ്ട്.

കാർബപെനെംസ്(ertapenem, imipenem, meropenem) ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ വിശാലമായ സ്പെക്ട്രത്തിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്, അവ ഏറ്റവും കഠിനമായ കേസുകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു - സെപ്സിസ് സിൻഡ്രോം, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്.

ഇമിപെനെം നിരസിക്കുന്നത് രണ്ട് കേസുകളിൽ മാത്രം ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു - മെനിഞ്ചൈറ്റിസ് - സാധ്യമായ പ്രതികൂല പ്രതികരണങ്ങൾ (പകരം മെറോപെനെം ചികിത്സ സാധ്യമാണ്) കൂടാതെ കാർബപെനെമുകളോട് സെൻസിറ്റീവ് മൈക്രോഫ്ലോറയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, മെത്തിസിലിൻ-റെസിസ്റ്റൻ്റ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് - എംആർഎസ്എ). സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയ്‌ക്കെതിരെ നിഷ്‌ക്രിയമായ എർടാപെനെം, സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന അണുബാധകൾക്ക് പലപ്പോഴും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

സെഫാലോസ്പോരിൻസ് 3-ഉം 4-ഉം തലമുറ ചികിത്സയിൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു വത്യസ്ത ഇനങ്ങൾസെപ്സിസ്. വായുരഹിത സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരായ അവരുടെ ദുർബലമായ പ്രവർത്തനം കണക്കിലെടുക്കുകയും മെട്രോണിഡാസോൾ അല്ലെങ്കിൽ ലിങ്കോസാമൈഡുകളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുകയും വേണം.

അമിനോഗ്ലൈക്കോസൈഡുകളും മെട്രോണിഡാസോളും ഉപയോഗിച്ച് മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. Enterobacteriaceae, Klebsiella എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സെപ്സിസിന്, cefepime (4-ആം തലമുറ) ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ കൂടുതൽ യുക്തിസഹമാണ്.

ഗ്ലൈക്കോപെപ്റ്റൈഡുകൾഎംആർഎസ്എ പോലുള്ള നോസോകോമിയൽ ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് അണുബാധ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സെപ്സിസിന് (വാൻകോമൈസിൻ, ടീകോപ്ലാനിൻ) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. വാൻകോമൈസിൻ-റെസിസ്റ്റൻ്റ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസിന്, റിഫാംപിസിൻ, ലൈൻസോളിഡ് എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ലൈൻസോളിഡ് MRSA, E. faecium, clostridial അണുബാധ എന്നിവയ്‌ക്കെതിരെ വാൻകോമൈസിൻ പോലെയുള്ള പ്രവർത്തനമുണ്ട്, പക്ഷേ, വാൻകോമൈസിനുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഇത് ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് വായുരഹിതങ്ങളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ബാക്ടീരിയോയിഡുകൾ, ഫ്യൂസോബാക്ടീരിയകളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് സസ്യജാലങ്ങളുടെ ഒരു വലിയ സ്പെക്ട്രം ഉപയോഗിച്ച്, 3-4-ാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളുമായി ലൈൻസോളിഡ് സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് സസ്യജാലങ്ങൾക്കെതിരെ വളരെ സജീവമാണ്, എന്നാൽ വായുവിനെതിരെ നിഷ്ക്രിയമാണ്, അതിനാൽ അവ പലപ്പോഴും മെട്രോണിഡാസോളുമായി സംയോജിച്ച് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ലൈൻസോളിഡുമായുള്ള അവയുടെ സംയോജനം അനുകൂലമാണ്. സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകൾക്കെതിരെ (ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ) കൂടുതൽ പ്രവർത്തനമുള്ള ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളുടെ രണ്ടാം തലമുറ കൂടുതൽ തവണ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് സെപ്സിസിനുള്ള മോണോതെറാപ്പി അനുവദിക്കുന്നു.

പോളിമിക്‌സിൻ ബിമൾട്ടി-റെസിസ്റ്റൻ്റ് സ്ട്രെയിനുകൾ ഉൾപ്പെടെ വിവിധ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരെ സജീവമാണ്. ന്യൂറോ-നെഫ്രോടോക്സിസിറ്റി കാരണം മുമ്പ് ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ലാത്ത ഒരു ദീർഘകാല അറിയപ്പെടുന്ന മരുന്ന്, മറ്റ് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന ഹോസ്പിറ്റൽ ഏറ്റെടുക്കുന്ന അണുബാധകളെ ചെറുക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗമായി ഇപ്പോൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. പോളിമൈക്സിൻ ബി ഉള്ള നിരകളിലൂടെ ഹീമോപെർഫ്യൂഷൻ നടത്തുമ്പോൾ വിഷാംശം നിർവീര്യമാക്കപ്പെടുന്നു.

കാസ്‌പോഫംഗിൻ, ഫ്ലൂക്കോനാസോൾ, ആംഫോട്ടെറിസിൻ ബി (യഥാർത്ഥ അല്ലെങ്കിൽ ലിപ്പോസോമൽ രൂപത്തിൽ), പലപ്പോഴും തുടർച്ചയായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, സെപ്‌സിസിൻ്റെ ഫംഗസ് രൂപങ്ങളുടെ ചികിത്സയിൽ ഫലപ്രദമാണ്.

എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ ഡിടോക്സിഫിക്കേഷൻ

ഹീമോഫിൽട്രേഷൻ- ശുദ്ധീകരണത്തിലൂടെയും സംവഹന കൈമാറ്റത്തിലൂടെയും അർദ്ധ-പ്രവേശന സ്തരത്തിലൂടെ ബാഹ്യമായി രക്തചംക്രമണം നടത്തുന്ന രക്തത്തിൽ നിന്ന് പ്രധാനമായും ഇടത്തരം തന്മാത്രാ പദാർത്ഥങ്ങളും ദ്രാവകങ്ങളും നീക്കംചെയ്യൽ.

ഹീമോഫിൽട്ടറിലൂടെ കടന്നുപോകാത്ത വലിയ തന്മാത്രകൾ അത് ആഗിരണം ചെയ്യാൻ കഴിയും, പക്ഷേ കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ വിഷവസ്തുക്കൾ മതിയായ അളവിൽ പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നില്ല, ഇത് നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൽ ഹീമോഫിൽട്രേഷൻ്റെ ഫലപ്രദമായ ഉപയോഗം തടയുന്നു. കൂടാതെ, ഈ രീതിക്ക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഡോസുകളുടെ ക്രമീകരണം ആവശ്യമാണ്, കാരണം അവയിൽ ചിലത് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് പുറന്തള്ളപ്പെടുന്നു.

ഹീമോഡയാലിസിസ്- ഡയാലിസേറ്റ് ലായനിയിലേക്ക് എക്സ്ട്രാ കോർപോറിയൽ രക്തചംക്രമണം നടത്തുന്നതിൽ നിന്ന് ഒരു അർദ്ധ-പ്രവേശന മെംബ്രണിലൂടെ കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം വിഷവസ്തുക്കളും ദ്രാവകവും നീക്കം ചെയ്യുന്ന രീതി. വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയത്തിൻ്റെ വികസനത്തിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഹീമോഡിയാഫിൽട്രേഷൻ- ഹീമോഫിൽട്രേഷനും ഹീമോഡയാലിസിസും ചേർന്ന ഒരു രീതി. പകരം രക്തം ശുദ്ധീകരിക്കുന്നതും സെമി-പെർമെബിൾ മെംബ്രണിലൂടെ വിഷവസ്തുക്കളുടെ ശുദ്ധീകരണ കൈമാറ്റവും ഉപയോഗിക്കുന്നു.

ഒറ്റപ്പെട്ട അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ- ഉയർന്ന പ്രവേശനക്ഷമതയുള്ള ചർമ്മത്തിലൂടെയുള്ള സംവഹനത്തിൻ്റെ ഫലമായി രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അധിക ദ്രാവകം നീക്കംചെയ്യൽ. പൾമണറി എഡിമയുള്ള ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയുടെ കഴിവുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നു.

രോഗപ്രതിരോധം. IgM കൊണ്ട് സമ്പുഷ്ടമായ ഹ്യൂമൻ ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ തയ്യാറാക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും ഫലപ്രദം. ഈ മരുന്നിൻ്റെ 1 മില്ലിയിൽ 6 mg IgA, 38 mg IgG, 6 mg IgM എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി- സെപ്സിസ് ചികിത്സയുടെ അവിഭാജ്യ ഭാഗം. പ്ലാസ്മ-പകരം, ജല-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ലായനികൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ഹൈപ്പോവോളീമിയ ശരിയാക്കുന്നു. കഠിനമായ ഹൈപ്പോവോൾമിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, പ്രതിദിനം 3 ലിറ്ററിൽ കൂടുതൽ ദ്രാവകം ആവശ്യമായി വന്നാൽ, ഇൻട്രാ-അയോർട്ടിക് ഇൻഫ്യൂഷൻ ഉചിതമാണ്.

ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിവിളർച്ച, ല്യൂക്കോപീനിയ, ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, ഡിസ്പ്രോട്ടിനെമിയ എന്നിവ മരുന്നുകളും രക്ത ഘടകങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് ശരിയാക്കാൻ നടത്തുന്നു. 70 g/l-ൽ താഴെ ഹീമോഗ്ലോബിൻ കുറയുന്നതാണ് ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ കൈമാറ്റത്തിനുള്ള സൂചന.

രക്തത്തിൻ്റെ റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു, ഡിഐസി സിൻഡ്രോം ചികിത്സ. ശരാശരി 5 ആയിരം യൂണിറ്റുകളിൽ ഹെപ്പാരിൻ നൽകപ്പെടുന്നു. ഒരു ദിവസം മൂന്നു പ്രാവശ്യം അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞ തന്മാത്രാ ഭാരം ഹെപ്പാരിൻസ് ഒരു ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ, ആൻ്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജൻ്റ്സ് (ആസ്പിരിൻ, കുറൻ്റിൽ, ട്രെൻ്റൽ). സജീവമാക്കിയ പ്രോട്ടീൻ സി (സിഗ്രിസ്) 24 mcg/kg/h എന്ന അളവിൽ 96 മണിക്കൂർ നേരം കഴിക്കുന്നത് മരണ സാധ്യത (19.4%) ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു, ത്രോംബിൻ ഉൽപ്പാദനം തടയുന്നതും ഫൈബ്രിനോലിസിസ് സജീവമാക്കുന്നതും മാത്രമല്ല, നേരിട്ടുള്ള കാരണവും. എൻഡോതെലിയൽ സെല്ലുകളിൽ വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാരവും സംരക്ഷണ ഫലങ്ങളും.

ഐനോട്രോപിക് പിന്തുണനോറെപിനെഫ്രിൻ, ഡോബുട്ടാമൈൻ, ഡോപാമൈൻ എന്നിവ മോണോതെറാപ്പിയുടെ രൂപത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഈ മരുന്നുകളുടെ സംയോജനത്തിൽ സമയബന്ധിതമായി ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് ഹൃദയ പ്രവർത്തനം.

ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി, കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻശ്വാസകോശങ്ങൾ (വെൻ്റിലേറ്ററുകൾ) രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ്റെ ഒപ്റ്റിമൽ ലെവൽ നിലനിർത്താൻ ലക്ഷ്യമിടുന്നു. ഫലപ്രദമല്ലാത്ത സ്വതസിദ്ധമായ ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, വൈകല്യമുള്ള മാനസിക നില എന്നിവയാണ് ശ്വസന പിന്തുണയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ.

ഒരു സാധാരണ ടൈഡൽ വോളിയവും ഉയർന്ന പോസിറ്റീവ് എൻഡ്-എക്‌സ്‌പിറേറ്ററി മർദ്ദവും ഉള്ള വെൻ്റിലേഷൻ ആൽവിയോളാർ മാക്രോഫേജുകൾ അധിക സൈറ്റോകൈനുകളുടെ പ്രകാശനത്തിന് കാരണമായേക്കാം. അതിനാൽ, കുറഞ്ഞ ടൈഡൽ വോളിയവും (ശരീരഭാരത്തിൻ്റെ 1 കിലോയ്ക്ക് 6 മില്ലി) പോസിറ്റീവ് എൻഡ്-എക്സ്പിറേറ്ററി മർദ്ദവും (10-15 സെൻ്റീമീറ്റർ ജല നിര) മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

അസിസ്റ്റഡ് ശ്വസനത്തിൻ്റെ ഇഷ്ടപ്പെട്ട രീതി. ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വെൻ്റിലേഷൻ ഇടയ്ക്കിടെ സാധ്യതയുള്ള സ്ഥാനത്ത് ഏറ്റെടുക്കുന്നു, ഇത് ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ചിൽ പ്രവർത്തിക്കാത്ത അൽവിയോളിയുടെ പങ്കാളിത്തം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

എൻ്ററൽ പോഷകാഹാരംസെപ്സിസിന് - പോഷകാഹാര പിന്തുണയുടെ ഇഷ്ടപ്പെട്ട രീതി. ഭക്ഷണം ദ്രാവകം, ചതച്ച രൂപത്തിൽ നൽകുന്നു, ദ്രാവക കഞ്ഞികൾ നന്നായി ദഹിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. എൻ്ററൽ പോഷകാഹാരത്തിനായി സമതുലിതമായ മിശ്രിതങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് സൗകര്യപ്രദമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, കഠിനമായ കുടൽ പാരെസിസിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും, പോഷകങ്ങളുടെ പാരൻ്റൽ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ അവലംബിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരം ഉപയോഗിച്ച്, ശരീരത്തിൻ്റെ ഊർജ്ജ ആവശ്യത്തിൻ്റെ 50% ഗ്ലൂക്കോസ് ഉൾക്കൊള്ളണം. കൂടാതെ, അമിനോ ആസിഡുകളുടെയും കൊഴുപ്പ് എമൽഷനുകളുടെയും പരിഹാരങ്ങൾ സന്നിവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ദൈനംദിന ആവശ്യം ഉൾക്കൊള്ളുന്ന സമീകൃത മരുന്നുകളുടെ സൗകര്യപ്രദമായ ഡ്രിപ്പ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ പോഷകങ്ങൾ(ഉദാഹരണത്തിന്, സെൻട്രൽ ക്യാബിൻ).

40 മില്ലിഗ്രാം ഒമേപ്രാസോൾ 3-7 ദിവസത്തേക്ക് ഒരു ദിവസം 2 തവണ ഇൻട്രാവെൻസായി നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ സ്ട്രെസ് ഗ്യാസ്ട്രോഡൂഡെനൽ അൾസർ തടയുന്നത് ഏറ്റവും ഫലപ്രദമാണ്. ഹൈപ്പർആസിഡ് അവസ്ഥയിൽ, സുക്രാൾഫേറ്റ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു - ഒരു അസിഡിക് അന്തരീക്ഷത്തിൽ പോളിമറൈസ് ചെയ്യുന്ന ഗ്യാസ്ട്രോപ്രോട്ടക്ടർ, 6 മണിക്കൂർ അൾസർ ഉപരിതലത്തെ മൂടുന്ന ഒരു പശ സംരക്ഷിത വസ്തുവായി മാറുന്നു.

ദഹനനാളത്തിൻ്റെ പാരെസിസിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് നിശ്ചലമായ ഉള്ളടക്കം അകാലത്തിൽ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് നിശിത അൾസർ അല്ലെങ്കിൽ മണ്ണൊലിപ്പിൽ നിന്ന് ഗ്യാസ്ട്രിക് രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാകും.

സ്റ്റിറോയിഡ് ഹോർമോണുകളുടെ ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച് ഏകീകൃത ശുപാർശകളൊന്നുമില്ല. രോഗിക്ക് അഡ്രീനൽ അപര്യാപ്തത ഇല്ലെങ്കിൽ, പല എഴുത്തുകാരും അവ ഉപയോഗിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കുന്നു. അതേ സമയം, അഡ്രീനൽ അപര്യാപ്തത പലപ്പോഴും കടുത്ത സെപ്സിസിലും മിക്കവാറും എല്ലായ്പ്പോഴും സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിലും സംഭവിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഹൈഡ്രോകോർട്ടിസോൺ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

സാധ്യതകൾ

നിലവിൽ നടപ്പിലാക്കുന്നത് ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾബാക്ടീരിയൽ എൻഡോടോക്സിൻ - ലിപ്പോപോളിസാക്കറൈഡ് തടയുന്ന പുതിയ മരുന്നുകൾ. അവയിൽ, തലാക്റ്റോഫെറിൻ (റീകോമ്പിനൻ്റ് ലാക്ടോഫെറിൻ), റീകോമ്പിനൻ്റ് ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റസ്, ലിപ്പോപോളിസാക്കറൈഡിൻ്റെ ആഗിരണം ചെയ്യാനുള്ള പുതിയ ഹീമോഫിൽട്ടറുകൾ എന്നിവ ഫലപ്രദമാണ്.

ട്യൂമർ നെക്രോസിസ് ഘടകത്തിൻ്റെ ഒരു ശകലത്തിലേക്കുള്ള ആൻ്റിബോഡിയായ സൈറ്റോഫാബ്, മോണോസൈറ്റുകളുടെ ഉപരിതലത്തിലെ നിർദ്ദിഷ്ട ടോൾ പോലുള്ള റിസപ്റ്ററുകളെ അടിച്ചമർത്തുന്ന സ്റ്റാറ്റിനുകൾ എന്നിവ പോലുള്ള കോശജ്വലന പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുടെ കാസ്കേഡ് ശരിയാക്കുന്ന മരുന്നുകൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുന്നു. ഈസ്ട്രജൻ റിസപ്റ്ററുകളുടെ ഉത്തേജനം വഴി വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര സൈറ്റോകൈനുകളുടെ പ്രകടനങ്ങൾ കുറയുന്നതായി പരീക്ഷണങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ഇതുവരെ നടത്തിയിട്ടില്ല.

റീകോമ്പിനൻ്റ് മരുന്നുകൾ - ആൻ്റിത്രോംബിൻ, ത്രോംബോമോഡുലിൻ - ഇപ്പോഴും പരീക്ഷണത്തിലാണ് - ഹൈപ്പർകോഗുലേഷൻ ശരിയാക്കാനും ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം ശരിയാക്കാനും ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് സെപ്സിസിലെ ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

യുലിനസ്റ്റാറ്റിൻ (സെറിൻ പ്രോട്ടീസ് ഇൻഹിബിറ്റർ), തൈമോസിൻ ആൽഫ -1 എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിൻ്റെ ഇമ്മ്യൂണോമോഡുലേറ്ററി പ്രഭാവം പഠിക്കുന്നത് തുടരുന്നു, കൂടാതെ മെസെൻചൈമൽ സ്റ്റെം സെല്ലുകളുടെ ആമുഖത്തിൻ്റെയും വ്യത്യാസത്തിൻ്റെയും സാധ്യതകൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. അമിതമായ മൈക്രോബയൽ ലോഡുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രതിരോധശേഷി തടയാൻ ഇത് സഹായിച്ചേക്കാം.

പ്രഭാഷണം 12

പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധയുടെ പ്രശ്നം, അതിനൊപ്പം സെപ്സിസ് എന്നിവയ്ക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ഒന്നാമതായി, പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധയുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിലെ വർദ്ധനവ്, അതിൻ്റെ സാമാന്യവൽക്കരണത്തിൻ്റെ ആവൃത്തി, അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വളരെ ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് (35-69% വരെ) എന്നിവയാണ് ഇതിന് കാരണം.

ഈ സാഹചര്യത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങൾ നന്നായി അറിയാം, കൂടാതെ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ സ്വാധീനത്തിൽ മാക്രോ ഓർഗാനിസത്തിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിലും സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ജൈവിക ഗുണങ്ങളിലുമുള്ള മാറ്റങ്ങളുമായി പല വിദഗ്ധരും അവയെ ബന്ധപ്പെടുത്തുന്നു.

സാഹിത്യമനുസരിച്ച്, കാഴ്ചപ്പാടുകളുടെ ഒരു ഐക്യം നിർണായക പ്രശ്നങ്ങൾസെപ്സിസ് പ്രശ്നങ്ങൾ. പ്രത്യേകിച്ച്:

സെപ്സിസിൻ്റെ പദാവലിയിലും വർഗ്ഗീകരണത്തിലും വിയോജിപ്പുണ്ട്;

സെപ്സിസ് എന്താണെന്ന് അന്തിമമായി തീരുമാനിച്ചിട്ടില്ല - ഒരു രോഗം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു purulent പ്രക്രിയയുടെ സങ്കീർണത;

സെപ്സിസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ് വ്യത്യസ്തമായി തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പല വശങ്ങളും കൂടുതൽ പഠനം ആവശ്യമാണെന്ന് മുകളിൽ പറഞ്ഞവയെല്ലാം വ്യക്തമായി ഊന്നിപ്പറയുന്നു.

കഥ."സെപ്സിസ്" എന്ന പദം അവതരിപ്പിച്ചത് മെഡിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് 4-ആം നൂറ്റാണ്ടിൽ അരിസ്റ്റോട്ടിൽ, സെപ്സിസ് എന്ന സങ്കൽപ്പത്തെ സ്വന്തം ടിഷ്യുവിൻ്റെ ദ്രവത്തിൻ്റെ ഉൽപന്നങ്ങളാൽ ശരീരത്തിൽ വിഷബാധയുണ്ടാക്കുന്നതായി നിർവചിച്ചു. സെപ്സിസ് സിദ്ധാന്തത്തിൻ്റെ വികസനം അതിൻ്റെ രൂപീകരണത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ കാലഘട്ടത്തിലും വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും പുതിയ നേട്ടങ്ങളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു.

1865-ൽ, ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സ് യുഗത്തിന് മുമ്പുതന്നെ പിറോഗോവ് നിർദ്ദേശിച്ചു നിർബന്ധിത പങ്കാളിത്തംചില സജീവ ഘടകങ്ങളുടെ സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയയുടെ വികാസത്തിൽ, ശരീരത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് സെപ്റ്റിസീമിയ വികസിപ്പിച്ചേക്കാം.

പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ അവസാനം, ബാക്ടീരിയോളജിയുടെ അഭിവൃദ്ധി, പയോജനിക്, പുട്ട്‌ഫാക്റ്റീവ് സസ്യജാലങ്ങളുടെ കണ്ടെത്തൽ എന്നിവയാൽ അടയാളപ്പെടുത്തി. സെപ്‌സിസിൻ്റെ രോഗകാരിയിൽ, ഗംഗ്രീനസ് ഫോക്കസിൽ നിന്ന് രക്തത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന രാസവസ്തുക്കൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പുട്ട്‌ഫാക്റ്റീവ് വിഷബാധയെ (സപ്രീമിയ അല്ലെങ്കിൽ ഐക്കോറെമിയ) വേർതിരിച്ചറിയാൻ തുടങ്ങി, രക്തത്തിൽ തന്നെ രൂപപ്പെടുന്ന രാസവസ്തുക്കൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പുട്ട്‌ഫാക്റ്റീവ് അണുബാധയിൽ നിന്ന് അതിൽ പ്രവേശിച്ച ബാക്ടീരിയകളിൽ നിന്ന്. ഈ വിഷങ്ങൾക്ക് "സെപ്റ്റിസീമിയ" എന്ന പേര് നൽകി, കൂടാതെ രക്തത്തിൽ പ്യൂറൻ്റ് ബാക്ടീരിയയും ഉണ്ടെങ്കിൽ, "സെപ്റ്റിക്കോപീമിയ".

ഇരുപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ തുടക്കത്തിൽ, സെപ്റ്റിക് ഫോക്കസ് എന്ന ആശയം മുന്നോട്ട് വച്ചു (ഷോട്ട്മുള്ളർ), ഈ കോണിൽ നിന്ന് സെപ്സിസ് സിദ്ധാന്തത്തിൻ്റെ രോഗകാരി അടിസ്ഥാനങ്ങളെ പരിഗണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, ഷോട്ട്‌മുള്ളർ സെപ്‌സിസിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ മുഴുവൻ പ്രക്രിയയും ഒരു പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് രൂപീകരണത്തിലേക്കും അതിൽ നിന്ന് വരുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ സ്വാധീനത്തിലേക്കും ചുരുക്കി.

1928-ൽ, I.V. ഡേവിഡോവ്സ്കി ഒരു മാക്രോബയോളജിക്കൽ സിദ്ധാന്തം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, അതനുസരിച്ച് സെപ്സിസ് ഒരു പൊതു പകർച്ചവ്യാധിയായി അവതരിപ്പിച്ചു, വിവിധ സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെയും അവയുടെ വിഷവസ്തുക്കളുടെയും രക്തപ്രവാഹത്തിന് ശരീരത്തിൻ്റെ നിർദ്ദിഷ്ട പ്രതികരണം നിർണ്ണയിച്ചു.

ഇരുപതാം നൂറ്റാണ്ടിൻ്റെ മധ്യത്തിൽ സെപ്സിസിൻ്റെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ സിദ്ധാന്തത്തിൻ്റെ വികസനം അടയാളപ്പെടുത്തി, അത് സെപ്സിസിനെ ഒരു "ക്ലിനിക്കൽ-ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ" ആശയമായി കണക്കാക്കി. ഈ സിദ്ധാന്തം N.D. Strazhesko (1947) പിന്തുണച്ചു. ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ആശയത്തിൻ്റെ അനുയായികൾ ബാക്ടീരിയയെ സെപ്സിസിൻ്റെ സ്ഥിരമായ അല്ലെങ്കിൽ ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള പ്രത്യേക ലക്ഷണമായി കണക്കാക്കുന്നു. വിഷ സങ്കൽപ്പത്തിൻ്റെ അനുയായികൾ, സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ അധിനിവേശത്തിൻ്റെ പങ്ക് നിരസിക്കാതെ, ഒന്നാമതായി, രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രതയുടെ കാരണം കണ്ടു. വിഷവസ്തുക്കളുമായി ശരീരത്തെ വിഷലിപ്തമാക്കുന്നതിൽ, "സെപ്സിസ്" എന്ന പദത്തിന് പകരം "ടോക്സിക് സെപ്റ്റിസീമിയ" എന്ന പദത്തിന് പകരം വയ്ക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടു.

1984 മെയ് മാസത്തിൽ ടിബിലിസിയിൽ നടന്ന സെപ്സിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള ജോർജിയൻ എസ്എസ്ആറിൻ്റെ റിപ്പബ്ലിക്കൻ കോൺഫറൻസിൽ, "സെപ്സിസോളജി" എന്ന ശാസ്ത്രം സൃഷ്ടിക്കേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയെക്കുറിച്ച് ഒരു അഭിപ്രായം പ്രകടിപ്പിച്ചു. ഈ സമ്മേളനത്തിൽ, സെപ്സിസ് എന്ന ആശയത്തിൻ്റെ നിർവചനം ചൂടേറിയ ചർച്ചകൾക്ക് കാരണമായി. ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന വിഷവസ്തുക്കളുടെ തീവ്രതയും ശരീരത്തിൻ്റെ വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കാനുള്ള കഴിവും (A.N. Ardamatsky) തമ്മിലുള്ള പൊരുത്തക്കേടായി, ശരീരത്തിലെ ലിംഫോയിഡ് സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ (എസ്.പി. ഗുരെവിച്ച്) ഡീകംപെൻസേഷനായി സെപ്സിസിനെ നിർവചിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടു. M.I. ലിറ്റ്കിൻ സെപ്സിസിൻ്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന നിർവചനം നൽകി: സെപ്സിസ് ഒരു സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധയാണ്, അതിൽ അണുബാധ വിരുദ്ധ പ്രതിരോധ ശക്തികളുടെ കുറവ് കാരണം, പ്രാഥമിക ഫോക്കസിന് പുറത്തുള്ള അണുബാധയെ അടിച്ചമർത്താനുള്ള കഴിവ് ശരീരത്തിന് നഷ്ടപ്പെടും.

കഠിനമായ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സൂക്ഷ്മാണുക്കളും അവയുടെ വിഷവസ്തുക്കളും മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു പകർച്ചവ്യാധിയുടെ പൊതുവായ രൂപമാണ് സെപ്സിസ് എന്ന് മിക്ക ഗവേഷകരും വിശ്വസിക്കുന്നു. ദ്വിതീയ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷി. ഈ രോഗികൾക്കുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ പ്രശ്നങ്ങൾ ഇന്ന് ഒരു പരിധിവരെ പ്രവർത്തിക്കുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം രോഗപ്രതിരോധത്തിനുള്ള പല മാനദണ്ഡങ്ങളും വേണ്ടത്ര വ്യക്തമല്ല.

ഞങ്ങളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഈ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയ്ക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന നിർവചനം നൽകാം: സെപ്സിസ്- കടുത്ത വ്യക്തമല്ലാത്ത കോശജ്വലന രോഗംമുഴുവൻ ശരീരവും, അതിൻ്റെ സംരക്ഷിത ശക്തികളുടെ മൂർച്ചയുള്ള ലംഘനത്തിൻ്റെ ഫലമായി വലിയ അളവിൽ വിഷ ഘടകങ്ങൾ (സൂക്ഷ്മജീവികൾ അല്ലെങ്കിൽ അവയുടെ വിഷവസ്തുക്കൾ) രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു.

സെപ്സിസിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങൾ.സെപ്സിസിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങൾ നിലവിലുള്ള മിക്കവാറും എല്ലാ രോഗകാരികളും അവസരവാദ ബാക്ടീരിയകളുമാകാം. മിക്കപ്പോഴും, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ, പ്രോട്ടിയസ് ബാക്ടീരിയ, വായുരഹിത സസ്യജാലങ്ങളുടെ ബാക്ടീരിയകൾ, ബാക്ടീരിയോയിഡുകൾ എന്നിവ സെപ്സിസിൻ്റെ വികാസത്തിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. സംഗ്രഹ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ അനുസരിച്ച്, സെപ്സിസിൻ്റെ എല്ലാ കേസുകളിലും 39-45% സെപ്സിസ് വികസനത്തിൽ സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി ഉൾപ്പെടുന്നു. ഹീമോലിസിൻ, ല്യൂക്കോടോക്സിൻ, ഡെർമോനെക്രോടോക്സിൻ, എൻ്ററോടോക്സിൻ എന്നിവയുടെ സമുച്ചയം - വിവിധ വിഷ പദാർത്ഥങ്ങൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കാനുള്ള കഴിവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന സ്റ്റാഫൈലോകോക്കിയുടെ രോഗകാരി ഗുണങ്ങളുടെ തീവ്രതയാണ് ഇതിന് കാരണം.

പ്രവേശന കവാടംസെപ്സിസിൽ, ശരീര കോശത്തിലേക്ക് ഒരു സൂക്ഷ്മജീവി ഘടകം അവതരിപ്പിക്കുന്ന സ്ഥലം പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു. സാധാരണയായി ഇവ ചർമ്മത്തിനോ കഫം ചർമ്മത്തിനോ കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു. ശരീര കോശങ്ങളിൽ ഒരിക്കൽ, സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ അവയുടെ ആമുഖത്തിൻ്റെ പ്രദേശത്ത് ഒരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ഇതിനെ സാധാരണയായി വിളിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക സെപ്റ്റിക് ഫോക്കസ്. അത്തരം പ്രാഥമിക foci വിവിധ മുറിവുകൾ (ട്രോമാറ്റിക്, ശസ്ത്രക്രിയ), മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ പ്രാദേശിക purulent പ്രക്രിയകൾ (തിളപ്പിച്ച്, carbuncles, abscesses) ആകാം. സാധാരണഗതിയിൽ, സെപ്സിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രാഥമിക ശ്രദ്ധ വിട്ടുമാറാത്ത പ്യൂറൻ്റ് രോഗങ്ങളാണ് (ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസ്, ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്, ട്രോഫിക് അൾസർ) കൂടാതെ എൻഡോജെനസ് അണുബാധ (ടോൺസിലൈറ്റിസ്, സൈനസൈറ്റിസ്, ഡെൻ്റൽ ഗ്രാനുലോമ മുതലായവ).

മിക്കപ്പോഴും, പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് മൈക്രോബയൽ ഫാക്ടർ അവതരിപ്പിക്കുന്ന സ്ഥലത്താണ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നത്, എന്നാൽ ചിലപ്പോൾ ഇത് സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ആമുഖത്തിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെ സ്ഥിതിചെയ്യാം (ഹെമറ്റോജെനസ് ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ് - അസ്ഥിയിലെ ഫോക്കസ്. സൂക്ഷ്മജീവി).

സമീപ വർഷങ്ങളിലെ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് പോലെ, ഒരു പ്രാദേശിക പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയ്ക്ക് ശരീരത്തിൻ്റെ പൊതുവായ കോശജ്വലന പ്രതികരണം സംഭവിക്കുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ബാക്ടീരിയകൾ രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ, ശരീരത്തിൻ്റെ വിവിധ ടിഷ്യൂകളിൽ നെക്രോസിസിൻ്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് വ്യക്തിഗത സൂക്ഷ്മാണുക്കളും സൂക്ഷ്മാണുക്കളും ഉള്ള സ്ഥലങ്ങളായി മാറുന്നു. അസോസിയേഷനുകൾ പരിഹരിക്കുന്നു, ഇത് വികസനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു ദ്വിതീയ purulent foci, അതായത്. വികസനം സെപ്റ്റിക് മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകൾ.

ഈ വികസനം പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയസെപ്സിസിന് - പ്രാഥമിക സെപ്റ്റിക് ഫോക്കസ് - രക്തത്തിലേക്ക് വിഷ പദാർത്ഥങ്ങളുടെ ആമുഖം - സെപ്സിസ്സെപ്സിസ് എന്ന പദവിക്ക് കാരണമായി സെക്കൻഡറിരോഗങ്ങൾ, ചില വിദഗ്ധർ, ഇതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, സെപ്സിസ് പരിഗണിക്കുന്നു സങ്കീർണതപ്രധാന purulent രോഗം.

അതേ സമയം, ചില രോഗികളിൽ സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയ ബാഹ്യമായി ദൃശ്യമാകുന്ന പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് ഇല്ലാതെ വികസിക്കുന്നു, ഇത് സെപ്സിസ് വികസനത്തിൻ്റെ സംവിധാനം വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയില്ല. ഇത്തരത്തിലുള്ള സെപ്സിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു പ്രാഥമികഅഥവാ ക്രിപ്റ്റോജെനിക്.ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള സെപ്സിസ് അപൂർവമാണ്.

എറ്റിയോപാഥോജെനെറ്റിക് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ അനുസരിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ ഗ്രൂപ്പിൽ പെടുന്ന രോഗങ്ങളിൽ സെപ്സിസ് കൂടുതൽ സാധാരണമായതിനാൽ, ഈ ആശയം സാഹിത്യത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട്. ശസ്ത്രക്രിയാ സെപ്സിസ്.

സെപ്‌സിസിൻ്റെ എറ്റിയോളജിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ നിരവധി പേരുകളാൽ സപ്ലിമെൻ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ടെന്ന് സാഹിത്യ ഡാറ്റ കാണിക്കുന്നു. അതിനാൽ, അതിനുശേഷം ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകൾക്ക് ശേഷം സെപ്സിസ് വികസിക്കാം എന്ന വസ്തുത കാരണം ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പുനർ-ഉത്തേജന സഹായങ്ങളും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങളും, അത്തരം സെപ്സിസ് വിളിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു നാസോകോമിയൽ(ഒരു ആശുപത്രി സൗകര്യത്തിനുള്ളിൽ നേടിയത്) അല്ലെങ്കിൽ ഐട്രോജെനിക്.

സെപ്സിസിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം.സെപ്സിസ് വികസനത്തിൽ വസ്തുത കാരണം പ്രധാന പങ്ക്സാഹിത്യത്തിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് വിദേശ സാഹിത്യത്തിൽ, മൈക്രോബയൽ ഘടകം ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, അതിന് കാരണമാകുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ തരം അനുസരിച്ച് സെപ്സിസിനെ വേർതിരിച്ചറിയുന്നത് പതിവാണ്: സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ, കോളിബാസിലറി, സ്യൂഡോമോണസ് മുതലായവ. സെപ്സിസിൻ്റെ ഈ വിഭജനത്തിന് പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യമുണ്ട്, കാരണം ഈ പ്രക്രിയയ്ക്കുള്ള തെറാപ്പിയുടെ സ്വഭാവം നിർണ്ണയിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സെപ്സിസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ നിന്ന് രോഗകാരിയെ വേർതിരിച്ചെടുക്കാൻ എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ നിരവധി സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ഒരു അസോസിയേഷൻ്റെ സാന്നിധ്യം തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും. അവസാനമായി, സെപ്സിസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ് രോഗകാരിയെയും അതിൻ്റെ ഡോസിനെയും മാത്രമല്ല, ഈ അണുബാധയോടുള്ള രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ സ്വഭാവത്തെയും (പ്രാഥമികമായി അവൻ്റെ രോഗപ്രതിരോധ ശക്തികളുടെ വൈകല്യത്തിൻ്റെ അളവ്) ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. മറ്റ് നിരവധി ഘടകങ്ങൾ - പൊരുത്തപ്പെടുന്ന രോഗങ്ങൾ, രോഗിയുടെ പ്രായം, മാക്രോ ഓർഗാനിസത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ അവസ്ഥ. സെപ്‌സിസിനെ രോഗകാരിയുടെ തരം അനുസരിച്ച് മാത്രം തരംതിരിക്കുന്നത് യുക്തിരഹിതമാണെന്ന് പറയാൻ ഇതെല്ലാം ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

സെപ്സിസിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം വികസന ഘടകത്തിൻ്റെ നിരക്കിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾരോഗങ്ങളും അവയുടെ പ്രകടനങ്ങളുടെ തീവ്രതയും. പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സിൻ്റെ തരം അനുസരിച്ച്, സെപ്സിസ് സാധാരണയായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ഫുൾമിനൻ്റ്, അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക്.

സെപ്സിസ് ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട് തരം പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ സാധ്യമായതിനാൽ - ദ്വിതീയ പ്യൂറൻ്റ് ഫോസിയുടെ രൂപീകരണമില്ലാതെയും ശരീരത്തിൻ്റെ വിവിധ അവയവങ്ങളിലും ടിഷ്യൂകളിലും പ്യൂറൻ്റ് മെറ്റാസ്റ്റേസുകളുടെ രൂപവത്കരണത്തോടെയും സെപ്സിസ്, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ തീവ്രത നിർണ്ണയിക്കാൻ ഇത് കണക്കിലെടുക്കുന്നത് പതിവാണ്. സെപ്സിസ്. അതിനാൽ, മെറ്റാസ്റ്റേസുകളില്ലാത്ത സെപ്സിസ് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു - സെപ്റ്റിസീമിയ, കൂടാതെ മെറ്റാസ്റ്റെയ്സുകളുള്ള സെപ്സിസ് - സെപ്റ്റിക്കോപ്പീമിയ.

അങ്ങനെ, സെപ്സിസിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണ ഘടന ഇനിപ്പറയുന്ന സ്കീമിൽ അവതരിപ്പിക്കാം. ഈ വർഗ്ഗീകരണം സെപ്സിസിൻ്റെ ഓരോ കേസിലും ഡോക്ടറെ രോഗത്തിൻ്റെ എറ്റിയോപഥോജെനിസിസ് അവതരിപ്പിക്കാനും ശരിയായ ചികിത്സാ പദ്ധതി തിരഞ്ഞെടുക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു.

നിരവധി പരീക്ഷണാത്മക പഠനങ്ങളും ക്ലിനിക്കൽ നിരീക്ഷണങ്ങളും സെപ്സിസിൻ്റെ വികസനത്തിന് ഇനിപ്പറയുന്നവയ്ക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ടെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്: 1 - രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അവസ്ഥ; 2- അതിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയും 3- പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ വ്യാപനത്തിനുള്ള ശരീരഘടനയും ശാരീരികവുമായ അവസ്ഥകൾ.

അങ്ങനെ, ന്യൂറോ റെഗുലേറ്ററി പ്രക്രിയകൾ ദുർബലമാകുന്ന നിരവധി അവസ്ഥകളിൽ, സെപ്സിസിൻ്റെ വികാസത്തിന് ഒരു പ്രത്യേക മുൻകരുതൽ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൽ അഗാധമായ മാറ്റങ്ങളുള്ളവരിൽ, നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ ആളുകളേക്കാൾ പലപ്പോഴും സെപ്സിസ് വികസിക്കുന്നു.

രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുന്ന നിരവധി ഘടകങ്ങളാൽ സെപ്സിസിൻ്റെ വികസനം സുഗമമാക്കുന്നു. ഈ ഘടകങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

പരിക്കിൻ്റെ ഫലമായി വികസിക്കുകയും കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തതയോടൊപ്പമുള്ള ഷോക്ക് അവസ്ഥ;

പരിക്കിനൊപ്പം ഗണ്യമായ രക്തനഷ്ടം;

രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലോ പരിക്കിലോ കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വികാസത്തിന് മുമ്പുള്ള വിവിധ പകർച്ചവ്യാധികൾ;

പോഷകാഹാരക്കുറവ്, വിറ്റാമിൻ കുറവ്;

എൻഡോക്രൈൻ, മെറ്റബോളിക് രോഗങ്ങൾ;

രോഗിയുടെ പ്രായം (കുട്ടികളും പ്രായമായവരും സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയയെ കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ ബാധിക്കുകയും അത് നന്നായി സഹിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു).

സെപ്സിസിൻ്റെ വികാസത്തിൽ പങ്ക് വഹിക്കുന്ന ശരീരഘടനയും ശാരീരികവുമായ അവസ്ഥകളെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, നമ്മൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കണം. ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ:

1 - പ്രൈമറി ഫോക്കസിൻ്റെ വലുപ്പം (പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് വലുത്, ശരീരത്തിൻ്റെ ലഹരി വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത, രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് അണുബാധ അവതരിപ്പിക്കുക, അതുപോലെ തന്നെ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയിൽ ഒരു പ്രഭാവം);

2 - പ്രാഥമിക ഫോക്കസിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം (വലിയ സിര ലൈനുകൾക്ക് സമീപമുള്ള ഫോക്കസിൻ്റെ സ്ഥാനം സെപ്സിസിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു - തലയുടെയും കഴുത്തിൻ്റെയും മൃദുവായ ടിഷ്യുകൾ);

3 - പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്തേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിൻ്റെ സ്വഭാവം (പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ടിഷ്യുവിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം മോശമാകുമ്പോൾ, സെപ്സിസ് വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്);

4 - അവയവങ്ങളിലെ റെറ്റിക്യുലോഎൻഡോതെലിയൽ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ വികസനം (വികസിപ്പിച്ച RES ഉള്ള അവയവങ്ങൾ അണുബാധയിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ മോചിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധ അവയിൽ പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു).

പ്യൂറൻ്റ് രോഗമുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ഈ ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം ഈ രോഗിയിൽ സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടറെ അറിയിക്കണം. പൊതുവായ അഭിപ്രായമനുസരിച്ച്, ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനരഹിതമായ പ്രതിപ്രവർത്തനമാണ് പ്രാദേശിക പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധ അതിൻ്റെ സാമാന്യവൽക്കരിച്ച രൂപത്തിലേക്ക് എളുപ്പത്തിൽ വികസിക്കാൻ കഴിയുന്ന പശ്ചാത്തലം - സെപ്സിസ്.

സെപ്സിസ് ഉള്ള ഒരു രോഗിയെ ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിക്കുന്നതിന്, ഈ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയിൽ (ഡയഗ്രം) അവൻ്റെ ശരീരത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന മാറ്റങ്ങളെക്കുറിച്ച് നല്ല അറിവ് ഉണ്ടായിരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

സെപ്സിസിലെ പ്രധാന മാറ്റങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്നവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു:

1- ഹെമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്;

2- ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങൾ;

3- കരൾ, വൃക്ക എന്നിവയുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നു;

4- ശരീരത്തിൻ്റെ ആന്തരിക പരിതസ്ഥിതിയിൽ ശാരീരികവും രാസപരവുമായ മാറ്റങ്ങളുടെ വികസനം;

5- പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ തകരാറുകൾ;

6- ശരീരത്തിൻ്റെ രോഗപ്രതിരോധ സംവിധാനത്തിലെ ഷിഫ്റ്റുകൾ.

ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്.സെപ്സിസിലെ ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകൾ ഒരു പ്രധാന സ്ഥാനം വഹിക്കുന്നു. സെപ്സിസിൻ്റെ ആദ്യ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ തടസ്സവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ വൈകല്യങ്ങളുടെ തീവ്രതയും തീവ്രതയും നിർണ്ണയിക്കുന്നത് ബാക്ടീരിയ ലഹരി, ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളുടെ ആഴം, ഹൈപ്പോവോളീമിയയുടെ അളവ്, ശരീരത്തിൻ്റെ നഷ്ടപരിഹാരവും അഡാപ്റ്റീവ് പ്രതികരണങ്ങളും അനുസരിച്ചാണ്.

സെപ്‌സിസിലെ ബാക്ടീരിയ ലഹരിയുടെ സംവിധാനങ്ങൾ “സ്മോൾ ഔട്ട്‌പുട്ട് സിൻഡ്രോം” എന്ന ആശയവുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, ഇത് കാർഡിയാക് ഔട്ട്‌പുട്ടിലെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള കുറവും രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലെ വോള്യൂമെട്രിക് രക്തയോട്ടം, ഇടയ്‌ക്കിടെയുള്ള ചെറിയ പൾസ്, പല്ലർ, മാർബിൾഡ് സ്കിൻ ടോൺ എന്നിവയും സവിശേഷതയാണ്. രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു. മയോകാർഡിയത്തിൻ്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവ്, രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് (CBV) കുറയുകയും വാസ്കുലർ ടോൺ കുറയുകയും ചെയ്യുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. ശരീരത്തിൻ്റെ പൊതുവായ പ്യൂറൻ്റ് ലഹരിയുടെ സമയത്ത് രക്തചംക്രമണ തകരാറുകൾ വളരെ വേഗത്തിൽ വികസിച്ചേക്കാം, ഇത് ക്ലിനിക്കലായി ഇത് ഒരുതരം ഷോക്ക് പ്രതികരണമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു - “വിഷ-പകർച്ചവ്യാധി ഷോക്ക്”.

കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിലും പെരിഫറൽ റെഗുലേറ്ററി മെക്കാനിസങ്ങളിലും സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെയും സൂക്ഷ്മജീവ ക്ഷയ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെയും സ്വാധീനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യൂറോ ഹ്യൂമറൽ നിയന്ത്രണം നഷ്ടപ്പെടുന്നതും വാസ്കുലർ പ്രതികരണമില്ലായ്മയുടെ രൂപം സുഗമമാക്കുന്നു.

ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് (കുറഞ്ഞ കാർഡിയാക് ഔട്ട്പുട്ട്, മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിലെ സ്തംഭനം) സെല്ലുലാർ ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ, രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി, പ്രൈമറി ത്രോംബസ് രൂപീകരണം എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് മൈക്രോ സർക്കുലേറ്ററി ഡിസോർഡേഴ്സിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു - ഡിഐസി സിൻഡ്രോം, ഇത് ശ്വാസകോശങ്ങളിലും വൃക്കകളിലും ഏറ്റവും പ്രകടമാണ്. ഒരു "ഷോക്ക് ശ്വാസകോശം", "ഷോക്ക് കിഡ്നി" എന്നിവയുടെ ഒരു ചിത്രം വികസിക്കുന്നു.

ശ്വസന പ്രശ്നങ്ങൾ. പുരോഗമന ശ്വസന പരാജയം, "ഷോക്ക് ശ്വാസകോശം" വികസിപ്പിക്കുന്നത് വരെ, സെപ്സിസിൻ്റെ എല്ലാ ക്ലിനിക്കൽ രൂപങ്ങളുടെയും സ്വഭാവമാണ്. ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും പ്രകടമായ അടയാളങ്ങൾ ദ്രുത ശ്വസനവും ചർമ്മത്തിൻ്റെ സയനോസിസും ഉള്ള ശ്വാസതടസ്സമാണ്. അവ പ്രാഥമികമായി ശ്വസന സംവിധാനത്തിൻ്റെ തകരാറുകൾ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്.

മിക്കപ്പോഴും, 96% രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്ന ന്യുമോണിയ മൂലമാണ് സെപ്സിസിലെ ശ്വസന പരാജയം ഉണ്ടാകുന്നത്, അതുപോലെ തന്നെ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് അഗ്രഗേഷനുമായി വ്യാപിക്കുന്ന ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ്റെ വികാസവും പൾമണറി കാപ്പിലറികളിൽ (ഡിഐസി സിൻഡ്രോം) രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതും. കഠിനമായ ഹൈപ്പോപ്രോട്ടിനെമിയയോടുകൂടിയ രക്തപ്രവാഹത്തിലെ ഓങ്കോട്ടിക് മർദ്ദത്തിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായതിനാൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ എഡെമയുടെ വികാസമാണ് ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ കൂടുതൽ അപൂർവ കാരണം.

സെപ്‌റ്റിക്കോപീമിയയുടെ രൂപത്തിൽ സെപ്‌സിസ് സംഭവിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ ദ്വിതീയ കുരുക്കളുടെ രൂപീകരണം കാരണം ശ്വസന പരാജയം വികസിക്കുമെന്ന് ഇതിനോട് കൂട്ടിച്ചേർക്കണം.

ദുർബലമായ ബാഹ്യ ശ്വസനം സെപ്സിസ് സമയത്ത് രക്തത്തിലെ വാതക ഘടനയിൽ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തുന്നു - ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോക്സിയ വികസിക്കുകയും pCO 2 കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു.

കരളിലും വൃക്കകളിലും മാറ്റങ്ങൾസെപ്‌സിസിൽ അവ ഉച്ചരിക്കുകയും വിഷ-പകർച്ചവ്യാധി ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, നെഫ്രൈറ്റിസ് എന്നിങ്ങനെ തരംതിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വിഷബാധയുള്ള ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് 50-60% സെപ്സിസ് കേസുകളിൽ കാണപ്പെടുന്നു, മഞ്ഞപ്പിത്തത്തിൻ്റെ വികസനം മൂലം സങ്കീർണ്ണമായ മഞ്ഞപ്പിത്തത്തിൻ്റെ മരണനിരക്ക് 47.6% ൽ എത്തുന്നു. കരൾ പാരൻചൈമയിലെ വിഷവസ്തുക്കളുടെ സ്വാധീനവും കരൾ പെർഫ്യൂഷൻ തകരാറിലുമാണ് സെപ്സിസിലെ കരൾ തകരാറുകൾ വിശദീകരിക്കുന്നത്.

സെപ്സിസിൻ്റെ രോഗകാരികൾക്കും ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്കും വൃക്കസംബന്ധമായ തകരാറുകൾ വളരെ പ്രധാനമാണ്. സെപ്സിസ് ഉള്ള 72% രോഗികളിലും വിഷ നെഫ്രൈറ്റിസ് സംഭവിക്കുന്നു. സെപ്സിസ് സമയത്ത് വൃക്ക ടിഷ്യുവിൽ വികസിക്കുന്ന കോശജ്വലന പ്രക്രിയയ്ക്ക് പുറമേ, വൃക്കകളുടെ പ്രവർത്തനം തകരാറിലാകുന്നത് അവയിൽ വികസിക്കുന്ന ഡിഐസി സിൻഡ്രോം, അതുപോലെ തന്നെ ഗ്ലോമെറുലസിലെ മൂത്രവിസർജ്ജന നിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്ന ജക്സ്റ്റോമെഡുള്ളറി സോണിലെ വാസോഡിലേഷൻ എന്നിവയാണ്.

അപര്യാപ്തതസെപ്‌സിസ് ഉള്ള രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലെ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളും സിസ്റ്റങ്ങളും അതിലെ ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളിലെ അസ്വസ്ഥതകളും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഭൗതിക-രാസ മാറ്റങ്ങൾരോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ ആന്തരിക അന്തരീക്ഷത്തിൽ.

ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഇനിപ്പറയുന്നവ സംഭവിക്കുന്നു:

a) അസിഡോസിസിലേക്കും ആൽക്കലോസിസിലേക്കും ആസിഡ്-ബേസ് അവസ്ഥയിൽ (ALS) മാറ്റം.

ബി) പ്ലാസ്മ ബഫർ കപ്പാസിറ്റിയുടെ അപര്യാപ്തതയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഗുരുതരമായ ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയയുടെ വികസനം.

സി) കരൾ പരാജയം വികസിപ്പിക്കുന്നത് ഹൈപ്പോപ്രോട്ടീനീമിയയുടെ വികസനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, ഹൈപ്പർബിലിറൂബിനെമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ് മെറ്റബോളിസത്തിൻ്റെ ഒരു തകരാറ്, ഹൈപ്പർ ഗ്ലൈസീമിയയിൽ പ്രകടമാണ്. ഹൈപ്പോപ്രോട്ടിനെമിയ പ്രോട്രോംബിൻ, ഫൈബ്രിനോജൻ എന്നിവയുടെ അളവ് കുറയുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് കോഗുലോപതിക് സിൻഡ്രോം (ഡിഐസി സിൻഡ്രോം) വികസിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ പ്രകടമാണ്.

d) വൈകല്യമുള്ള വൃക്കസംബന്ധമായ പ്രവർത്തനം ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ് തകരാറിലാകുന്നതിനും ബാധിക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു ജല-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് മെറ്റബോളിസം. പൊട്ടാസ്യം-സോഡിയം മെറ്റബോളിസത്തെ പ്രത്യേകിച്ച് ബാധിക്കുന്നു.

പെരിഫറൽ ബ്ലഡ് ഡിസോർഡേഴ്സ്സെപ്സിസിനുള്ള ഒരു വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ചുവപ്പ്, വെളുത്ത രക്തം എന്നിവയുടെ സൂത്രവാക്യത്തിൽ സ്വഭാവപരമായ മാറ്റങ്ങൾ കാണപ്പെടുന്നു.

സെപ്സിസ് രോഗികൾക്ക് കടുത്ത വിളർച്ചയുണ്ട്. സെപ്സിസ് രോഗികളുടെ രക്തത്തിലെ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ എണ്ണം കുറയാനുള്ള കാരണം വിഷവസ്തുക്കളുടെ സ്വാധീനത്തിൽ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെ നേരിട്ടുള്ള തകർച്ചയും (ഹീമോലിസിസ്) വിഷവസ്തുക്കളുടെ ഫലങ്ങളുടെ ഫലമായി എറിത്രോപോയിസിസ് തടയുന്നതുമാണ്. ഹെമറ്റോപോയിറ്റിക് അവയവങ്ങളിൽ (അസ്ഥിമജ്ജ).

രോഗികളുടെ വെളുത്ത രക്തത്തിലെ ഫോർമുലയിൽ സെപ്സിസിലെ സ്വഭാവപരമായ മാറ്റങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു: ന്യൂട്രോഫിലിക് ഷിഫ്റ്റുള്ള ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുലയുടെ മൂർച്ചയുള്ള "പുനരുജ്ജീവനം", ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ വിഷ ഗ്രാനുലാരിറ്റി. ഉയർന്ന ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, അണുബാധയ്ക്കുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതികരണത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം കൂടുതൽ വ്യക്തമാകുമെന്ന് അറിയാം. ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുലയിലെ പ്രകടമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് ഒരു നിശ്ചിത പ്രോഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യമുണ്ട് - ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് കുറയുമ്പോൾ, സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രതികൂല ഫലം.

സെപ്സിസ് സമയത്ത് പെരിഫറൽ രക്തത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷനിൽ (ഡിഐസി) ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഇത് ഇൻട്രാവാസ്കുലർ രക്തം ശീതീകരണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ഇത് അവയവത്തിൻ്റെ പാത്രങ്ങളിലെ മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ്റെ തടസ്സം, ത്രോംബോട്ടിക് പ്രക്രിയകൾ, രക്തസ്രാവം, ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയ, അസിഡോസിസ് എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

സെപ്സിസിൽ ഡിഐസി സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ട്രിഗർ സംവിധാനം എക്സോജനസ് (ബാക്ടീരിയൽ വിഷവസ്തുക്കൾ), എൻഡോജെനസ് (ടിഷ്യു ത്രോംബോബ്ലാസ്റ്റുകൾ, ടിഷ്യു ശോഷണ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ മുതലായവ) ഘടകങ്ങളാണ്. ടിഷ്യു, പ്ലാസ്മ എൻസൈം സംവിധാനങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നതും ഒരു വലിയ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

ഡിഐസി സിൻഡ്രോമിൻ്റെ വികാസത്തിൽ, രണ്ട് ഘട്ടങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അവയിൽ ഓരോന്നിനും അതിൻ്റേതായ ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി ചിത്രമുണ്ട്.

ആദ്യ ഘട്ടംഇൻട്രാവാസ്കുലർ ശീതീകരണവും അതിൻ്റെ രൂപപ്പെട്ട മൂലകങ്ങളുടെ സംയോജനവും (ഹൈപ്പർകോഗുലേഷൻ, പ്ലാസ്മ എൻസൈം സിസ്റ്റങ്ങളുടെ സജീവമാക്കൽ, മൈക്രോവാസ്കുലേച്ചറിൻ്റെ ഉപരോധം) സ്വഭാവ സവിശേഷത. രക്തം പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, കട്ടപിടിക്കുന്ന സമയം കുറയുന്നു, ഹെപ്പാരിനുമായുള്ള പ്ലാസ്മ ടോളറൻസും പ്രോട്രോംബിൻ സൂചികയും വർദ്ധിക്കുന്നു, ഫൈബ്രിനോജൻ്റെ സാന്ദ്രത വർദ്ധിക്കുന്നു.

ഇൻ രണ്ടാം ഘട്ടംശീതീകരണ സംവിധാനങ്ങൾ ക്ഷയിച്ചു. ഈ കാലയളവിൽ രക്തത്തിൽ ധാരാളം ഫൈബ്രിനോലിസിസ് ആക്റ്റിവേറ്ററുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, പക്ഷേ രക്തത്തിലെ ആൻറിഓകോഗുലൻ്റുകൾ കാരണം അല്ല, മറിച്ച് ആൻറിഓകോഗുലൻ്റ് മെക്കാനിസങ്ങളുടെ അപചയം മൂലമാണ്. ക്ലിനിക്കലായി, ഇത് വ്യതിരിക്തമായ ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ, പൂർണ്ണമായ രക്ത ഇൻകോഗുലേഷൻ, ഫൈബ്രിനോജൻ്റെ അളവ് കുറയൽ, പ്രോട്രോംബിൻ സൂചികയുടെ മൂല്യം എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെയും ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും നാശമുണ്ട്.

രോഗപ്രതിരോധ വ്യതിയാനങ്ങൾ.സ്ഥൂലവും സൂക്ഷ്മാണുക്കളും തമ്മിലുള്ള സങ്കീർണ്ണമായ ബന്ധത്തിൻ്റെ ഫലമായി സെപ്സിസ് പരിഗണിക്കുമ്പോൾ, അണുബാധയുടെ ഉത്ഭവത്തിലും സാമാന്യവൽക്കരണത്തിലും പ്രധാന പങ്ക് ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയ്ക്ക് നൽകണമെന്ന് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. അണുബാധയ്‌ക്കെതിരായ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ വിവിധ സംവിധാനങ്ങളിൽ പ്രധാന പങ്ക്രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടേതാണ്.

നിരവധി പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് പോലെ, രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയുടെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ അളവിലും ഗുണപരമായ മാറ്റങ്ങളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിലാണ് നിശിത സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയ വികസിക്കുന്നത്. ഈ വസ്തുതയ്ക്ക് സെപ്സിസ് ചികിത്സയിൽ ടാർഗെറ്റഡ് ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി ആവശ്യമാണ്.

സമീപകാല പ്രസിദ്ധീകരണങ്ങളിൽ, വ്യക്തമല്ലാത്ത പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ തോതിലുള്ള ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകളെക്കുറിച്ചും ചിലർക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട സംവേദനക്ഷമതയെക്കുറിച്ചും വിവരങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു. പകർച്ചവ്യാധികൾ ABO സിസ്റ്റം അനുസരിച്ച് ചില രക്തഗ്രൂപ്പുകളുള്ള വ്യക്തികൾ. സാഹിത്യമനുസരിച്ച്, എ (II), എബി (IV) എന്നീ രക്തഗ്രൂപ്പുകളുള്ളവരിലാണ് സെപ്സിസ് വികസിക്കുന്നത്. A(II), AB(IV) എന്നീ രക്തഗ്രൂപ്പുകളുള്ള ആളുകൾക്ക് രക്തത്തിലെ സെറമിൻ്റെ ബാക്ടീരിയ നശീകരണ പ്രവർത്തനം കുറവാണ്.

അണുബാധയുടെ വികാസത്തിനും അതിൻ്റെ ഗതിയുടെ തീവ്രതയ്ക്കും അവരുടെ സംവേദനക്ഷമത പ്രവചിക്കുന്നതിനായി ആളുകളുടെ രക്തഗ്രൂപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ആശ്രിതത്വത്തെ തിരിച്ചറിഞ്ഞ പരസ്പരബന്ധം സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കും സെപ്സിസ് രോഗനിർണയവും.ശസ്ത്രക്രിയാ സെപ്സിസ് രോഗനിർണയം ഇനിപ്പറയുന്ന പോയിൻ്റുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം: സെപ്റ്റിക് ഫോക്കസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, രക്ത സംസ്കാരം.

ചട്ടം പോലെ, പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് ഇല്ലാത്ത സെപ്സിസ് വളരെ അപൂർവമാണ്. അതിനാൽ, ഒരു നിശ്ചിത ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമുള്ള ശരീരത്തിലെ ഏതെങ്കിലും കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ സാന്നിധ്യം രോഗിയിൽ സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയെ അനുമാനിക്കാൻ ഡോക്ടറെ നിർബന്ധിക്കണം.

അക്യൂട്ട് സെപ്സിസ് ഇനിപ്പറയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളാൽ സവിശേഷതയാണ്: ഉയർന്ന ശരീര താപനില (40-41 0 C വരെ) നേരിയ ഏറ്റക്കുറച്ചിലുകൾ; വർദ്ധിച്ച ഹൃദയമിടിപ്പും ശ്വസനവും; കഠിനമായ തണുപ്പ്, ശരീര താപനിലയിൽ വർദ്ധനവിന് മുമ്പുള്ള; കരളിൻ്റെയും പ്ലീഹയുടെയും വർദ്ധിച്ച വലുപ്പം; പലപ്പോഴും ചർമ്മത്തിൻ്റെ ഐക്റ്ററിക് നിറവ്യത്യാസവും സ്ക്ലീറയും അനീമിയയും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. തുടക്കത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് പിന്നീട് രക്തത്തിലെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം കുറയുന്നതിലൂടെ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാം. രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ ബാക്ടീരിയ കോശങ്ങളെ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

ഒരു രോഗിയിൽ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് പൈമിക് ഫോസിയുടെ കണ്ടെത്തൽ, സെപ്റ്റിസീമിയ ഘട്ടം സെപ്റ്റിക്കോപീമിയ ഘട്ടത്തിലേക്ക് മാറുന്നതിനെ വ്യക്തമായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

അതിലൊന്ന് സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾസെപ്സിസ് ആണ് ചൂട് രോഗിയുടെ ശരീരം, അത് മൂന്ന് തരത്തിലാണ്: തരംഗമായ, മയക്കുന്ന, തുടർച്ചയായി ഉയർന്നത്. താപനില വക്രം സാധാരണയായി സെപ്സിസിൻ്റെ തരം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. സെപ്സിസിൽ ഒരു ഉച്ചരിച്ച താപനില പ്രതികരണത്തിൻ്റെ അഭാവം വളരെ വിരളമാണ്.

തുടർച്ചയായി ഉയർന്ന താപനിലസെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയയുടെ ഗുരുതരമായ ഗതിയുടെ സ്വഭാവം, അത് പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു, ഫുൾമിനൻ്റ് സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ വളരെ ഗുരുതരമായ അക്യൂട്ട് സെപ്സിസ്.

അയയ്ക്കുന്ന തരം purulent metastases ഉള്ള സെപ്സിസിൽ താപനില വക്രം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അണുബാധ അടിച്ചമർത്തപ്പെടുമ്പോൾ രോഗിയുടെ ശരീര താപനില കുറയുകയും പ്യൂറൻ്റ് ഫോക്കസ് ഇല്ലാതാക്കുകയും അത് രൂപപ്പെടുമ്പോൾ വർദ്ധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

തരംഗ തരംസബാക്യൂട്ട് സെപ്‌സിസിൽ താപനില വക്രം സംഭവിക്കുന്നത് നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാതെ വരുമ്പോൾ പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയകൂടാതെ purulent foci സമൂലമായി നീക്കം ചെയ്യുക.

ഉയർന്ന താപനില പോലുള്ള സെപ്സിസിൻ്റെ അത്തരമൊരു ലക്ഷണത്തെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, ഈ ലക്ഷണം പൊതുവായ പ്യൂറൻ്റ് ലഹരിയുടെ സവിശേഷതയാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, ഇത് രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ ദുർബലമായ സംരക്ഷണ പ്രതികരണത്തോടെ സജീവമായി സംഭവിക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും പ്രാദേശിക കോശജ്വലന പ്രക്രിയയോടൊപ്പമുണ്ട്. കഴിഞ്ഞ പ്രഭാഷണത്തിൽ ഇത് വിശദമായി ചർച്ച ചെയ്തു.

ഈ പ്രഭാഷണത്തിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ചോദ്യത്തിൽ വസിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: ശരീരത്തിൻ്റെ പൊതുവായ പ്രതികരണത്തോടൊപ്പം പ്യൂറൻ്റ് കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ ലഹരിയുടെ അവസ്ഥ എപ്പോഴാണ് സെപ്റ്റിക് അവസ്ഥയായി മാറുന്നത്?

ഐ.വി. ഡേവിഡോവ്സ്കി (1944,1956) എന്ന ആശയം purulent-resorptive പനിഒരു പ്രാദേശിക പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധയോടുള്ള "സാധാരണ ജീവിയുടെ" ഒരു സാധാരണ പൊതു പ്രതികരണമെന്ന നിലയിൽ, സെപ്സിസിൽ ഈ പ്രതികരണം സംഭവിക്കുന്നത് പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധയിലേക്കുള്ള രോഗിയുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിലെ മാറ്റമാണ്.

പ്യൂറൻ്റ്-റെസോർപ്റ്റീവ് പനി, ടിഷ്യു ദ്രവിപ്പിക്കുന്ന ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെ പ്യൂറൻ്റ് ഫോക്കസിൽ (പ്യൂറൻ്റ് മുറിവ്, പ്യൂറൻ്റ് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഫോക്കസ്) പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്നതിൻ്റെ ഫലമായി സംഭവിക്കുന്ന ഒരു സിൻഡ്രോം ആയി മനസ്സിലാക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പൊതു പ്രതിഭാസങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു (38 0 സിക്ക് മുകളിലുള്ള താപനില, തണുപ്പ്, പൊതു ലഹരിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ. , തുടങ്ങിയവ.). അതേസമയം, തീവ്രതയുടെ പൊതു പ്രതിഭാസങ്ങളുമായി പൂർണ്ണമായ അനുസരണമാണ് purulent-resorptive പനിയുടെ സവിശേഷത. പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾഒരു പ്രാദേശിക പൊട്ടിത്തെറിയിൽ. രണ്ടാമത്തേത് കൂടുതൽ വ്യക്തമാകുമ്പോൾ, വീക്കത്തിൻ്റെ പൊതുവായ അടയാളങ്ങളുടെ പ്രകടനം കൂടുതൽ സജീവമാണ്. purulent-resorptive പനി സാധാരണയായി വഷളാകാതെ സംഭവിക്കുന്നു പൊതു അവസ്ഥ, പ്രാദേശിക ഫോക്കസ് ഏരിയയിൽ കോശജ്വലന പ്രക്രിയയിൽ വർദ്ധനവ് ഇല്ലെങ്കിൽ. പ്രാദേശിക അണുബാധയുടെ ഉറവിടം (സാധാരണയായി 7 ദിവസം വരെ) സമൂലമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം വരും ദിവസങ്ങളിൽ, നെക്രോസിസിൻ്റെ ഫോക്കസ് നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുകയും, ചോർച്ചയും പഴുപ്പുള്ള പോക്കറ്റുകളും തുറക്കുകയും ചെയ്താൽ, വീക്കത്തിൻ്റെ പൊതുവായ ലക്ഷണങ്ങൾ കുത്തനെ കുറയുകയോ പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാവുകയോ ചെയ്യും.

സമൂലമായ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിക്കും ശേഷം, നിർദ്ദിഷ്ട കാലയളവിനുള്ളിൽ പ്യൂറൻ്റ്-റെസോർപ്റ്റീവ് പനിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലാതാകാതിരിക്കുകയും ടാക്കിക്കാർഡിയ തുടരുകയും ചെയ്യുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കണം. രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ ഈ അനുമാനത്തെ സ്ഥിരീകരിക്കും.

പ്യൂറൻ്റ് കോശജ്വലന പ്രക്രിയ, ഉയർന്ന പനി, ടാക്കിക്കാർഡിയ, രോഗിയുടെ പൊതുവായ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥ, ലഹരി ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള തീവ്രമായ പൊതുവായതും പ്രാദേശികവുമായ തെറാപ്പി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, 15-20 ദിവസത്തിൽ കൂടുതൽ നിലനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രാരംഭ ഘട്ടം രോഗത്തിലേക്ക് മാറ്റുന്നതിനെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കണം. സ്റ്റേജ് സജീവമായ പ്രക്രിയ- സെപ്റ്റിസീമിയ.

അതിനാൽ, രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ പൊതുവായ പ്രതികരണവും സെപ്‌സിസും ഉള്ള പ്രാദേശിക പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധയ്‌ക്കിടയിലുള്ള ഒരു ഇൻ്റർമീഡിയറ്റ് പ്രക്രിയയാണ് പ്യൂറൻ്റ്-റെസോർപ്റ്റീവ് പനി.

സെപ്സിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വിവരിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ കൂടുതൽ വിശദമായി വസിക്കണം ദ്വിതീയ, മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് purulent foci പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതിൻ്റെ ലക്ഷണം, രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ ബാക്ടീരിയ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിലും, സെപ്സിസ് രോഗനിർണയം കൃത്യമായി സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.

പ്യൂറൻ്റ് മെറ്റാസ്റ്റേസുകളുടെ സ്വഭാവവും അവയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണവും രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തെ വലിയ തോതിൽ സ്വാധീനിക്കുന്നു. അതേ സമയം, രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലെ purulent metastases ൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം ഒരു പരിധിവരെ രോഗകാരിയുടെ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അങ്ങനെയാണെങ്കില് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ്പ്രാഥമിക ഫോക്കസിൽ നിന്ന് ചർമ്മം, മസ്തിഷ്കം, വൃക്കകൾ, എൻഡോകാർഡിയം, എല്ലുകൾ, കരൾ, വൃഷണങ്ങൾ, തുടർന്ന് എൻ്ററോകോക്കി, വിരിഡൻസ് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി - എൻഡോകാർഡിയത്തിലേക്ക് മാത്രം മെറ്റാസ്റ്റാസൈസ് ചെയ്യാൻ കഴിയും.

രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ലബോറട്ടറി ഡാറ്റ, പ്രത്യേക ഗവേഷണ രീതികളുടെ ഫലങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് അൾസർ നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിലെ purulent foci താരതമ്യേന എളുപ്പത്തിൽ തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലും വയറിലെ അറയിലും അൾസർ തിരിച്ചറിയാൻ, എക്സ്-റേ, അൾട്രാസൗണ്ട് രീതികൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ.രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ നിന്ന് പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഏജൻ്റിനെ വളർത്തുന്നത് സെപ്സിസ് പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പോയിൻ്റാണ്. വിവിധ രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, രക്തത്തിൽ നിന്ന് കുത്തിവയ്പ്പുള്ള സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ശതമാനം 22.5% മുതൽ 87.5% വരെയാണ്.

സെപ്സിസിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ. സർജിക്കൽ സെപ്സിസ് വളരെ വൈവിധ്യമാർന്ന രീതിയിലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, അതിലെ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ രോഗിയുടെ ശരീരത്തിലെ മിക്കവാറും എല്ലാ അവയവങ്ങളെയും സിസ്റ്റങ്ങളെയും ബാധിക്കുന്നു. ഹൃദയം, ശ്വാസകോശം, കരൾ, വൃക്കകൾ, മറ്റ് അവയവങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് വളരെ സാധാരണമാണ്, ഇത് സെപ്സിസ് സിൻഡ്രോം ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, കരൾ-വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം എന്നിവയുടെ വികസനം ഒരു സങ്കീർണതയേക്കാൾ ഗുരുതരമായ രോഗത്തിൻ്റെ യുക്തിസഹമായ അവസാനമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, സെപ്സിസിനൊപ്പം സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം, അതിൽ മിക്ക വിദഗ്ധരും സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, ടോക്സിക് കാഷെക്സിയ, മണ്ണൊലിപ്പ് രക്തസ്രാവം, പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോമിൻ്റെ രണ്ടാം ഘട്ടത്തിൻ്റെ വികാസത്തിനിടയിൽ സംഭവിക്കുന്ന രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്- സെപ്സിസിൻ്റെ ഏറ്റവും കഠിനവും അപകടകരവുമായ സങ്കീർണത, മരണനിരക്ക് 60-80% കേസുകളിൽ എത്തുന്നു. സെപ്സിസിൻ്റെ ഏത് ഘട്ടത്തിലും ഇത് വികസിക്കാം, അതിൻ്റെ സംഭവം ഇതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു: a) പ്രാഥമിക ശ്രദ്ധയിൽ purulent കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ തീവ്രത; ബി) പ്രാഥമിക അണുബാധയ്ക്ക് സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ മറ്റൊരു സസ്യജാലം കൂട്ടിച്ചേർക്കൽ; സി) രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ മറ്റൊരു കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ സംഭവം (ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത ഒന്നിൻ്റെ വർദ്ധനവ്).

സെപ്റ്റിക് ഷോക്കിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വളരെ വ്യക്തമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങളുടെ പെട്ടെന്നുള്ള ആവിർഭാവവും അവയുടെ തീവ്രതയുടെ തീവ്രതയുമാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. സാഹിത്യ ഡാറ്റ സംഗ്രഹിച്ചാൽ, ഒരു രോഗിയിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് വികസനം സംശയിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന ഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ നമുക്ക് തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും: 1- രോഗിയുടെ പൊതു അവസ്ഥയിൽ പെട്ടെന്ന് മൂർച്ചയുള്ള തകർച്ച; 2 - 80 mm Hg ന് താഴെയുള്ള രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു; 3 - കഠിനമായ ശ്വാസം മുട്ടൽ, ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ, റെസ്പിറേറ്ററി ആൽക്കലോസിസ്, ഹൈപ്പോക്സിയ എന്നിവയുടെ രൂപം; 4 - ഡൈയൂറിസിസിൽ മൂർച്ചയുള്ള കുറവ് (പ്രതിദിനം 500 മില്ലി മൂത്രത്തിൽ താഴെ); 5 - രോഗിയുടെ രൂപം ന്യൂറോ സൈക്കിയാട്രിക് ഡിസോർഡേഴ്സ്- നിസ്സംഗത, അഡിനാമിയ, പ്രക്ഷോഭം അല്ലെങ്കിൽ മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾ; 6 - സംഭവം അലർജി പ്രതികരണങ്ങൾ- എറിത്തമറ്റസ് ചുണങ്ങു, പെറ്റീഷ്യ, ചർമ്മത്തിൻ്റെ പുറംതൊലി; 7 - ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് വികസനം - ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം.

സെപ്സിസിൻ്റെ മറ്റൊരു ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതയാണ് "മുറിവ് ക്ഷീണം", "ട്രൗമാറ്റിക് ക്ഷീണം" എന്ന് N.I. പിറോഗോവ് വിശേഷിപ്പിച്ചു. ഈ സങ്കീർണത സെപ്സിസ് സമയത്ത് ഒരു ദീർഘകാല purulent-necrotic പ്രക്രിയയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, അതിൽ നിന്ന് ടിഷ്യു ശോഷണ ഉൽപ്പന്നങ്ങളുടെയും സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ വിഷവസ്തുക്കളുടെയും ആഗിരണം തുടരുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ടിഷ്യു തകർച്ചയുടെയും സപ്പുറേഷൻ്റെയും ഫലമായി, ടിഷ്യൂകളിൽ പ്രോട്ടീൻ നഷ്ടം സംഭവിക്കുന്നു.

മണ്ണൊലിപ്പ് രക്തസ്രാവംഒരു ചട്ടം പോലെ, ഒരു സെപ്റ്റിക് ഫോക്കസിൽ സംഭവിക്കുന്നു, അതിൽ പാത്രത്തിൻ്റെ മതിൽ നശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

സെപ്‌സിസിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ സങ്കീർണതകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നത് ഒന്നുകിൽ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ അപര്യാപ്തമായ ചികിത്സയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ മൈക്രോബയൽ ഘടകത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന വൈറലൻസുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ മൂർച്ചയുള്ള ലംഘനം കൂടാതെ രോഗത്തിൻ്റെ പ്രതികൂലമായ ഫലം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാ സെപ്സിസ് ചികിത്സ -ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള ഒരു പ്രശ്നത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, അതിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ ഇതുവരെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരെ തൃപ്തിപ്പെടുത്തുന്നില്ല. സെപ്സിസിലെ മരണനിരക്ക് 35-69% ആണ്.

സെപ്സിസ് സമയത്ത് രോഗിയുടെ ശരീരത്തിൽ സംഭവിക്കുന്ന പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ ഡിസോർഡറുകളുടെ സങ്കീർണ്ണതയും വൈവിധ്യവും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, രോഗത്തിൻ്റെ എറ്റിയോളജിയും രോഗകാരിയും കണക്കിലെടുത്ത് ഈ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയയുടെ ചികിത്സ സമഗ്രമായി നടത്തണം. ഈ നടപടികളുടെ കൂട്ടത്തിൽ രണ്ട് പോയിൻ്റുകൾ ഉണ്ടായിരിക്കണം: പ്രാദേശിക ചികിത്സ പ്രാഥമിക ശ്രദ്ധ, പ്രധാനമായും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ പൊതു ചികിത്സ , ശരീരത്തിൻ്റെ സുപ്രധാന അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനം സാധാരണമാക്കുക, അണുബാധയ്ക്കെതിരെ പോരാടുക, ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് സിസ്റ്റങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുക, ശരീരത്തിലെ രോഗപ്രതിരോധ പ്രക്രിയകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കുക (പട്ടിക).

ലേഖനത്തിൻ്റെ ഉള്ളടക്കം

സെപ്സിസ്(രക്തവിഷബാധ) എന്നത് വിവിധ രോഗകാരികൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഒരു പൊതുവായ വ്യക്തമല്ലാത്ത പ്യൂറൻ്റ് അണുബാധയാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും പ്രാഥമിക പ്രാദേശിക പ്യൂറൻ്റ് ഫോക്കസിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ. സെപ്‌സിസിന് സാധാരണ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുണ്ട്, രോഗകാരിയുടെ തരത്തിൽ നിന്ന് സ്വതന്ത്രമാണ്, കഠിനമായ ഒരു ഗതി, കൂടാതെ പ്രാദേശിക ശരീരഘടനയും രൂപശാസ്ത്രപരമായ മാറ്റങ്ങളും ഉയർന്ന മരണനിരക്കും അപേക്ഷിച്ച് ലഹരി പ്രകടനങ്ങളുടെ ആധിപത്യമാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. സെപ്‌സിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആധുനിക ധാരണ പ്രധാനമായും ഈ പാത്തോളജിയുടെ നിർവചനങ്ങളെയും അനുബന്ധ വ്യവസ്ഥകളെയും അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ.

സെപ്സിസിൻ്റെയും അനുബന്ധ അവസ്ഥകളുടെയും നിർവചനങ്ങൾ (ചിക്കാഗോ കൺസെൻസസ് ഓഫ് വിദഗ്ധർ, 1991, യുഎസ്എ):

അണുബാധ- മനുഷ്യരുടെ ഒരു പ്രതിഭാസം, സാധാരണയായി അണുവിമുക്തമായ അതിൻ്റെ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ കടന്നുകയറ്റത്തോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ കോശജ്വലന പ്രതികരണം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.
ബാക്ടീരിയമിയ- രക്തത്തിൽ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട (മൈക്രോസ്കോപ്പിന് കീഴിൽ ദൃശ്യപരമായി കണ്ടെത്താവുന്ന) ബാക്ടീരിയയുടെ സാന്നിധ്യം.
സിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി റെസ്പോൺസ് സിൻഡ്രോം (SIRS)- വിവിധ ആഘാതകരമായ ഘടകങ്ങളോടുള്ള ശരീരത്തിൻ്റെ വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണം, ഇതിൻ്റെ പ്രകടനം ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ട് വഴികളിലെങ്കിലും സംഭവിക്കുന്നു:
- ശരീര താപനില 38 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിനു മുകളിൽ ഉയരുകയോ 36 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിൽ താഴെ കുറയുകയോ ചെയ്യുന്നു;
- ടാക്കിക്കാർഡിയ മിനിറ്റിൽ 90 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ കൂടുതലാണ്;
- ശ്വസന നിരക്ക് 1 മിനിറ്റിൽ 20-ൽ കൂടുതലാണ്, അല്ലെങ്കിൽ PCo2 32 - രക്തത്തിലെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം 12,109/l-ൽ കൂടുതലോ 4,109/l-ൽ കുറവോ ആണ്, അല്ലെങ്കിൽ leukocyte ഫോർമുലയിൽ അവയുടെ പക്വതയില്ലാത്ത രൂപങ്ങളുടെ 10%-ത്തിലധികം രക്തം.
സെപ്സിസ്- SIRS, ശരീരത്തിൽ അണുബാധയുടെ ഒരു ഫോക്കസ് ആവിർഭാവം മൂലമാണ്.
കഠിനമായ സെപ്സിസ്- സെപ്സിസ്, അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത, ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം. ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷനും പെർഫ്യൂഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സും ലാക്റ്റിക് അസിഡോസിസ്, ഒലിഗുറിയ, അല്ലെങ്കിൽ അക്യൂട്ട് ഡിസോർഡേഴ്സ്കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.
സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്- സെപ്സിസ്, ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷനോടൊപ്പമുണ്ട്, ഇത് തീവ്രമായ മതിയായ ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിയിലൂടെ പോലും ഇല്ലാതാക്കില്ല, കൂടാതെ ലാക്റ്റിക് അസിഡോസിസ്, ഒലിഗുറിയ അല്ലെങ്കിൽ കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ നിശിത തകരാറുകൾ എന്നിവയിൽ പരിമിതപ്പെടുത്താത്ത പെർഫ്യൂഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ്. ഐനോട്രോപിക് അല്ലെങ്കിൽ വാസോപ്രെസർ മരുന്നുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ, പെർഫ്യൂഷൻ ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഇല്ലായിരിക്കാം.
ഹൈപ്പോടെൻഷൻ(ആർട്ടീരിയൽ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ) ഒരു രക്തചംക്രമണ അവസ്ഥയാണ്, അതിൽ സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 90 mm Hg ആണ്. കല. അല്ലെങ്കിൽ അത് 40 mmHg കുറയുന്നു. കല. അടിസ്ഥാന തലത്തിൽ നിന്ന് (മറ്റുള്ളതിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ വ്യക്തമായ കാരണങ്ങൾഹൈപ്പോടെൻഷനു വേണ്ടി).
മൾട്ടിപ്പിൾ ഓർഗൻ ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ സിൻഡ്രോം (MODS)- മെഡിക്കൽ ഇടപെടലില്ലാതെ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് നിലനിർത്തുന്നത് അസാധ്യമാക്കുന്ന നിശിത രോഗങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ തകരാറുകൾ.
ഉക്രെയ്നിലെ സെപ്സിസ് കേസുകളുടെ കൃത്യമായ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ അജ്ഞാതമാണ്. യുഎസ്എയിൽ, ഈ രോഗത്തിൻ്റെ 300-400 ആയിരം കേസുകൾ ഓരോ വർഷവും രജിസ്റ്റർ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഏറ്റവും കൂടുതൽ നിലനിൽക്കുന്നു പൊതു കാരണംതീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിലെ രോഗികളുടെ മരണം, 40% രോഗികളിൽ ഇത് വികസിക്കുന്നു. തീവ്രമായ ചികിത്സ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, സെപ്സിസിലെ മരണനിരക്ക് 50-60% വരെ എത്തുന്നു, കാരണം മൂന്ന് പ്രധാന ഘടകങ്ങളുടെ പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായി സെപ്സിസ് വികസിക്കുന്നു - സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ, അതുപോലെ തന്നെ മാക്രോഓർഗാനിസത്തിൻ്റെ പ്രാദേശികവും വ്യവസ്ഥാപിതവുമായ സംരക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾ. ഈ രോഗത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ ഇവയാണ്:
- മുറിവുകളുടെ അനുചിതമായ നേരത്തെയുള്ള ചികിത്സ - അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള പ്രവേശന പോയിൻ്റുകൾ മതിയായ ചികിത്സ purulent സർജിക്കൽ അണുബാധ (തിളപ്പിക്കുക, abscesses, felon, മുതലായവ) നിശിതം അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ പാത്തോളജി (appendicitis, cholecystitis, pancreatitis, മുതലായവ);
- വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തീവ്രമായ ഓങ്കോളജിക്കൽ കീമോതെറാപ്പി, ഹോർമോൺ, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം, ഇത് രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയെ ദുർബലപ്പെടുത്തുന്നു;
- അവയവമാറ്റത്തിലും കോശജ്വലന രോഗങ്ങളുടെ ചികിത്സയിലും കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെയും രോഗപ്രതിരോധ ചികിത്സയുടെയും ഉപയോഗം;
- രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിയിലെ വൈകല്യങ്ങളുള്ള രോഗികളുടെ അതിജീവന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു, അതായത്: പ്രശ്നമുള്ള നവജാതശിശുക്കൾ, പ്രായമായവർ, വാർദ്ധക്യം, പ്രമേഹരോഗികളും കാൻസർ രോഗികളും, ദാതാവിൻ്റെ അവയവങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നവർ, MODS അല്ലെങ്കിൽ ഗ്രാനുലോസൈറ്റോപീനിയ ഉള്ള രോഗികൾ;
- ആക്രമണാത്മക തീവ്രമായ ഉപയോഗം മെഡിക്കൽ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ- പ്രോസ്റ്റസിസ്, ഇൻഹാലേഷൻ ഉപകരണങ്ങൾ, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ, യൂറോളജിക്കൽ കത്തീറ്ററുകൾ;
- പലപ്പോഴും ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ അനിയന്ത്രിതമായ ഉപയോഗം, ഇത് അവരുടെ ശരീരത്തിൽ ആക്രമണാത്മക ആൻറിബയോട്ടിക്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സസ്യജാലങ്ങളുടെ ആവിർഭാവത്തിനും വികാസത്തിനും അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു (മാറ്റങ്ങളിലൂടെയും മ്യൂട്ടേഷനുകളിലൂടെയും).
സെപ്സിസ് ഇല്ല ഇൻക്യുബേഷൻ കാലയളവ്, എന്നാൽ അനിവാര്യമായും അണുബാധയ്ക്കുള്ള ഒരു പ്രവേശന കവാടം ഉണ്ടായിരിക്കണം, ഇത് ചർമ്മത്തിനും കഫം ചർമ്മത്തിനും കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നു, അതിലൂടെ ശരീരത്തിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, കൂടാതെ ഒരു പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് (ടിഷ്യുവിലേക്ക് അണുബാധ തുളച്ചുകയറുന്നതിൻ്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വീക്കം സംഭവിക്കുന്ന സ്ഥലം - കുരു, ഫ്ലെഗ്മോൺ, തിളപ്പിക്കുക. , അക്യൂട്ട് സർജിക്കൽ പാത്തോളജി) . മാക്രോ ഓർഗാനിസത്തിൻ്റെ ഹ്യൂമറൽ, സെല്ലുലാർ പ്രതിരോധ സംവിധാനങ്ങളെ മറികടന്ന്, വളരെയധികം വൈറൽ രോഗകാരികൾ ടിഷ്യൂകളിൽ പെരുകുകയും പുതിയ ബാക്ടീരിയകളും വിഷവസ്തുക്കളും നിരന്തരം രക്തപ്രവാഹത്തിലേക്ക് (സെപ്റ്റിസീമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു) അല്ലെങ്കിൽ രക്തം ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്താൽ സെപ്സിസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കാൻ കഴിയും. ഗതാഗതമായി രക്തചംക്രമണം, മറ്റ് അവയവങ്ങളിൽ പുതിയ purulent foci രൂപീകരിക്കുന്നു (മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു - സെപ്റ്റിക്കോപീമിയ).
രണ്ട് സാഹചര്യങ്ങളിലും, രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സിൻ്റെ തീവ്രത ടോക്സെമിയ മൂലമാണ്, അതായത്, രോഗിയുടെ രക്തത്തിൽ ബാക്ടീരിയൽ വിഷവസ്തുക്കളുടെ സാന്നിധ്യം.
ഏത് തരത്തിലുള്ള സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കും സെപ്റ്റിക് സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് ഉണ്ടാകാം എന്ന വസ്തുത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, മിക്കപ്പോഴും ഈ പാത്തോളജി ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ രോഗികളിൽ, പ്രധാന സെപ്റ്റിക് ഘടകങ്ങളുടെ ട്രയാഡ് സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസ, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ്, കോഗുലേസ്-നെഗറ്റീവ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി എന്നിവ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. ഈ രോഗികളുടെ മൂത്രാശയ കനാലിൽ നിന്നാണ് എഷെറിച്ചിയ കോളി മിക്കപ്പോഴും സംസ്കരിക്കപ്പെടുന്നത്. ആധുനിക ഗവേഷകർ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നത് ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, പ്രധാനമായും സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ, സസ്യജാലങ്ങൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സെപ്സിസ് കേസുകളുടെ വർദ്ധനവാണ്. അനറോബിക് അണുബാധകൾ സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ്. ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ അല്ലെങ്കിൽ പെൽവിക് ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഫോസിയുടെ സാന്നിധ്യം കാരണം ശരീരത്തിന് ഗുരുതരമായ കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന വ്യക്തികളിൽ ഒരു ചട്ടം പോലെ, വായുരഹിത സെപ്സിസ് സംഭവിക്കുന്നു.

സെപ്സിസിൻ്റെ രോഗകാരി

സെപ്സിസിൻ്റെ രോഗകാരി വളരെ സങ്കീർണ്ണമാണ്. സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ പെരുകുന്നത് തുടരുന്ന ഒരു പ്രാദേശിക ഫോക്കസിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന അണുബാധയുടെ സ്വാഭാവിക തുടർച്ചയായാണ് സെപ്സിസ് വികസിക്കുന്നത്. സെപ്‌സിസിൻ്റെ പ്രധാന തുടക്കക്കാരൻ എൻഡോടോക്‌സിൻ അല്ലെങ്കിൽ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്ന ബാക്ടീരിയൽ ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ മറ്റ് ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുകയോ പുറത്തുവിടുകയോ ചെയ്യുന്നു. എൻഡോടോക്സിൻ സ്വന്തം കോശങ്ങളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു മനുഷ്യ ശരീരം(ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ, പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ, എൻഡോതെലിയൽ സെല്ലുകൾ), ഇത് കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥരും രോഗപ്രതിരോധ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ നിർദ്ദിഷ്ടവും നിർദ്ദിഷ്ടവുമായ ഘടകങ്ങളുടെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ സജീവമായി ഉത്പാദിപ്പിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു. തൽഫലമായി, ഒരു വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണ സിൻഡ്രോം സംഭവിക്കുന്നു, ഇതിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഹൈപ്പോ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർതേർമിയ, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ടാക്കിപ്നിയ, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ല്യൂക്കോപീനിയ എന്നിവയാണ്. ഈ മധ്യസ്ഥരുടെ പ്രധാന ലക്ഷ്യം വാസ്കുലർ എൻഡോതെലിയം ആയതിനാൽ, അതിന് നേരിട്ടോ അല്ലാതെയോ ഉള്ള കേടുപാടുകൾ, വാസ്കുലർ രോഗാവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ പാരെസിസ്, അല്ലെങ്കിൽ രക്തയോട്ടം തീവ്രത കുറയുന്നത് വർദ്ധിച്ച കാപ്പിലറി പെർമാസബിലിറ്റിയുടെ സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് രക്തത്തിലെ മൈക്രോ സർക്കുലേഷനിൽ പ്രകടമാണ്. എല്ലാ പ്രധാനപ്പെട്ട സിസ്റ്റങ്ങളിലും അവയവങ്ങളിലും, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ പുരോഗതി, ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ സംഭവിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ വ്യക്തിഗത അല്ലെങ്കിൽ നിരവധി ശരീര വ്യവസ്ഥകളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യം ജീവിതത്തിന് പ്രധാനമാണ്. മൈക്രോ സർക്കുലേഷൻ്റെ അസ്വസ്ഥതയും അപര്യാപ്തതയും സെപ്‌സിസിൻ്റെ സ്വാഭാവിക രോഗകാരിയായ അവസാനമാണ്, ഇത് ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയ സിൻഡ്രോമിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്കോ പുരോഗതിയിലേക്കോ നയിക്കുന്നു, പലപ്പോഴും രോഗിയുടെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. സെപ്‌സിസിൻ്റെ കാലതാമസമോ അപര്യാപ്തമോ ആയ ചികിത്സ, വീക്കം സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ പ്രാഥമിക ഉറവിടവും രോഗകാരികളായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ എൻഡോടോക്സിൻ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്നതും പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ ഈ സംവിധാനങ്ങൾ പുരോഗമിക്കാൻ തുടങ്ങുമെന്ന് മിക്ക ഗവേഷകരും വിശ്വസിക്കുന്നു.

സെപ്സിസിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം

സെപ്‌സിസിൻ്റെ വർഗ്ഗീകരണം അതിൻ്റെ എറ്റിയോളജി (ബാക്ടീരിയൽ ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, ബാക്ടീരിയൽ ഗ്രാം നെഗറ്റീവ്, ബാക്ടീരിയൽ വായുരഹിതം, ഫംഗസ്), അണുബാധയുടെ ഫോക്കസിൻ്റെ സാന്നിധ്യം (പ്രാഥമിക ക്രിപ്‌റ്റോജെനിക്, അതിൽ ഫോക്കസ് കണ്ടെത്താൻ കഴിയാത്തതും ദ്വിതീയവും) അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് കണ്ടെത്തി), ഈ ഫോക്കസിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം (ശസ്ത്രക്രിയ, പ്രസവചികിത്സ- ഗൈനക്കോളജിക്കൽ, യൂറോളജിക്കൽ, ഓട്ടോജെനിക് മുതലായവ), ഇത് സംഭവിക്കാനുള്ള കാരണം (മുറിവ്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര, പ്രസവാനന്തരം മുതലായവ), പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന സമയം (നേരത്തെ - വികസിക്കുന്നു. നിഖേദ് സംഭവിച്ച നിമിഷം മുതൽ 2 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ, വൈകി - ഫോക്കസ് സംഭവിച്ച നിമിഷം മുതൽ 2 ആഴ്ചകൾക്ക് ശേഷം വികസിക്കുന്നു), ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ് (ഫുൾമിനൻ്റ്, അക്യൂട്ട്, സബ്അക്യൂട്ട്, ക്രോണിക്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്), ഫോം (ടോക്സീമിയ, സെപ്റ്റിസീമിയ, സെപ്റ്റികോപീമിയ) .

സെപ്സിസ് ക്ലിനിക്ക്

സെപ്സിസിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വളരെ വൈവിധ്യപൂർണ്ണമാണ്, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ രൂപത്തെയും അതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ഗതിയെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹൈപ്പർ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ടാക്കിപ്നിയ, രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥയിലെ അപചയം, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത (ആവേശം അല്ലെങ്കിൽ നിരോധനം), ഹെപ്പറ്റോസ്പ്ലെനോമെഗാലി, ചിലപ്പോൾ മഞ്ഞപ്പിത്തം, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, വയറിളക്കം, അനീമിയ, അനീമിയ, അനീമിയ, അനീമിയ എന്നിവയാണ് അക്യൂട്ട് സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ. ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയയും. അണുബാധയുടെ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫോസിയുടെ കണ്ടെത്തൽ സെപ്സിസ് സെപ്റ്റിക്കോപ്പീമിയ ഘട്ടത്തിലേക്ക് മാറുന്നതിനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പനി ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്, ചിലപ്പോൾ ഒരേയൊരു, സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രകടനമാണ്. പോഷകാഹാരക്കുറവുള്ളവരോ പ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞവരോ, മയക്കുമരുന്നിന് അടിമകൾ, മദ്യപാനികൾ, പ്രമേഹരോഗികൾ, കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നവർ തുടങ്ങിയ ചില രോഗികളിൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ സെപ്സിസിൻ്റെ ആദ്യകാല ലക്ഷണമായിരിക്കാം. അതിനാൽ, സെപ്‌സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് എന്നിവയുടെ രോഗനിർണയം ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനം കുറഞ്ഞതോ സാധാരണമോ ആയ ശരീര താപനിലയല്ല എന്നത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.
അതേസമയം, സെപ്സിസ് രോഗികളിൽ, രക്തത്തിലെ മൈക്രോ സർക്കിളേഷൻ്റെ തകരാറുകൾ, സുപ്രധാന സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയ (ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, രക്തചംക്രമണത്തിൻ്റെ അളവ് കുറയുന്നു, ടാക്കിക്കാർഡിയ, കാർഡിയോമയോപ്പതി, ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ്, അക്യൂട്ട് കാർഡിയോ വാസ്കുലർ പരാജയം) എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന നിരവധി ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ അനുഭവപ്പെടുന്നു. ), ശ്വസന (ടാച്ചിപ്നിയ, ഹൈപ്പർവെൻറിലേഷൻ, റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രസ് സിൻഡ്രോം, ന്യുമോണിയ, ശ്വാസകോശത്തിലെ കുരു), കരൾ (ഹെപ്പറ്റോമെഗാലി, വിഷ ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, മഞ്ഞപ്പിത്തം), മൂത്രാശയ (അസോറ്റെമിയ, ഒലിഗുറിയ, വിഷ നെഫ്രൈറ്റിസ്, നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം) കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹം (തലവേദന, ക്ഷോഭം, എൻസെഫലോപ്പതി, കോമ, ഡിലീറിയം).
ലബോറട്ടറി പരിശോധനകൾക്ക് ധാരാളം ഹെമറ്റോളജിക്കൽ (ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല ഇടത്തേക്ക് മാറ്റൽ, ല്യൂക്കോപീനിയ, വാക്യൂലൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ വിഷ ഗ്രാനുലാരിറ്റി, വിളർച്ച, ത്രോംബോസൈറ്റോപീനിയ, ബിലിറൂബിനെമിയ, ഹൈപ്പോസിറ്റോമിയ, ബിലിറുബോട്ട്യോമിയ) എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ കണ്ടെത്താനാകും രക്തത്തിൻ്റെ അളവ് ALAT, ASAT, ആൽക്കലൈൻ ഫോസ്ഫേറ്റേസ്, സ്വതന്ത്ര ഇരുമ്പിൻ്റെ അംശം കുറയൽ മുതലായവ) മാറുന്നു. പ്രചരിപ്പിച്ച ഇൻട്രാവാസ്കുലർ കോഗ്യുലേഷൻ സിൻഡ്രോം, ആസിഡ്-ബേസ് ഡിസോർഡേഴ്സ് (മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസ്, റെസ്പിറേറ്ററി ആൽക്കലോസിസ്) എന്നിവയുടെ വികസനത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാനും കഴിയും. രക്തത്തിൻ്റെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ (സംസ്കാരം) രോഗകാരിയായ ബാക്ടീരിയകൾ അതിൽ കാണപ്പെടുന്നു.
സെപ്‌സിസ് ബാധിച്ച ഒരു രോഗിയുടെ അതിജീവനത്തിനുള്ള ഏക വ്യവസ്ഥ നേരത്തെയുള്ള മതിയായ ചികിത്സയാണ്.

സെപ്സിസ് രോഗനിർണയം

സെപ്സിസ്, അതിൻ്റെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയം എന്നിവയ്ക്കെതിരായ നിരന്തരമായ ജാഗ്രതയാണ് ഡോക്ടർമാരുടെ പ്രധാന ദൌത്യം. സെപ്സിസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ദിശകൾ:
1. രോഗിയിൽ SIRS-നുള്ള ക്ലാസിക്കൽ നാല് മാനദണ്ഡങ്ങളിൽ രണ്ടെണ്ണമെങ്കിലും തിരിച്ചറിയൽ (ഹൈപ്പോ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പർതേർമിയ; ടാക്കിക്കാർഡിയ; ടാക്കിപ്നിയ; ല്യൂക്കോപീനിയ, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ല്യൂക്കോസൈറ്റ് ഫോർമുല ഇടതുവശത്തേക്ക് മാറ്റുക).
2. രോഗിയുടെ അണുബാധയുടെ പ്രാഥമിക ഉറവിടം (purulent മുറിവ്, തിളപ്പിക്കുക, phlegmon, abscess, മുതലായവ) തിരിച്ചറിയൽ.
SIRS മാനദണ്ഡങ്ങളും ഒരു രോഗിയിലെ അണുബാധയുടെ പ്രാഥമിക ഉറവിടവും തിരിച്ചറിയുന്നത് സെപ്സിസ് സംശയിക്കാൻ കാരണം നൽകുന്നു, അതിനാൽ, അവനെ അടിയന്തിരമായി ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയും തീവ്രമായ ചികിത്സ ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
കോശജ്വലനമോ പ്യൂറൻ്റ് രോഗമോ ഉള്ള ഒരു രോഗിയിൽ SIRS-നുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ അഭാവം അതിൻ്റെ നിയന്ത്രിത ഗതിയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, അണുബാധ പൊതുവൽക്കരിക്കപ്പെടില്ല.
ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗി (ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങളുള്ളവരോ ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷമോ) SIRS ൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ സെപ്സിസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, എന്നാൽ അണുബാധയുടെ കേന്ദ്രീകരണത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല.
ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗനിർണയം സമഗ്രവും അടിയന്തിരവുമായിരിക്കണം. ഇൻസ്ട്രുമെൻ്റൽ (റേഡിയോഗ്രഫി, കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രഫി, മാഗ്നെറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ്, എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി, അൾട്രാസൗണ്ട്), ആക്രമണാത്മക (ശരീരത്തിൻ്റെയും അറകളുടെയും സംശയാസ്പദമായ ഭാഗങ്ങളിൽ പഞ്ചർ) - അണുബാധയുടെ പ്രാഥമിക ഉറവിടത്തിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള വിശാലമായ പഠനങ്ങളുടെ ഉപയോഗം സമഗ്രത അർത്ഥമാക്കണം. , യോനി, മലാശയ പരിശോധനകൾ , ലാപ്രോസ്കോപ്പി, എൻഡോസ്കോപ്പി, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രവർത്തനങ്ങൾ). അടിയന്തിരത എന്നാൽ ഈ പഠനങ്ങൾ കഴിയുന്നത്ര വേഗത്തിൽ പൂർത്തിയാക്കുക എന്നാണ്. സെപ്സിസ് രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള ലബോറട്ടറി, പ്രവർത്തനപരമായ പഠനങ്ങൾക്ക് സ്വതന്ത്ര പ്രാധാന്യമില്ല, എന്നിരുന്നാലും, സിസ്റ്റങ്ങൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിൻ്റെ അളവ്, ലഹരിയുടെ ആഴം, ഉചിതമായ ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ നിരവധി പാരാമീറ്ററുകൾ എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കാൻ അവ സാധ്യമാക്കുന്നു. ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ഗവേഷണംഏകദേശം 60% രോഗികളിൽ സെപ്സിസിൻ്റെ കാരണക്കാരനെ തിരിച്ചറിയാൻ രക്തം സഹായിക്കുന്നു. വിതയ്ക്കുന്നതിനുള്ള മെറ്റീരിയൽ ദിവസത്തിലെ വ്യത്യസ്ത സമയങ്ങളിൽ എടുക്കണം, വെയിലത്ത് പനിയുടെ കൊടുമുടിയിൽ. ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ രോഗനിർണയത്തിനായി, രക്തം മൂന്ന് തവണ ശേഖരിക്കണം. അതേ സമയം, രക്തത്തിൽ രോഗകാരിയായ ബാക്ടീരിയയുടെ അഭാവം സെപ്സിസിൻ്റെ വികസനം ഒഴിവാക്കുന്നില്ലെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ് - Nystrom (Nystrom, 1998) അനുസരിച്ച് ബാക്ടീരിയമിയ ഇല്ലാതെ വിളിക്കപ്പെടുന്ന സെപ്സിസ്.
സെപ്സിസിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനം അതിൻ്റെ നാല് അടയാളങ്ങളിൽ രണ്ടെണ്ണം തിരിച്ചറിയുക എന്നതാണ്. കൂടാതെ, തീവ്രമായ ചികിത്സയ്ക്കിടെ രോഗിയുടെ കൂടുതൽ ആഴത്തിലുള്ള പരിശോധന നടത്തണം.

സെപ്സിസ് ചികിത്സ

സെപ്സിസ് ചികിത്സ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രിയിൽ മാത്രമേ നടത്താവൂ. ഇത് രണ്ട് ദിശകളിൽ സമാന്തരമായി നടത്തണം:
- സെപ്സിസിൻ്റെ തന്നെ ചികിത്സ, അതിൽ പ്രാഥമിക പ്രാദേശിക അണുബാധയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെയും ഇമ്മ്യൂണോസ്റ്റിമുലൻ്റുകളുടെയും സഹായത്തോടെ സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധയുടെ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സയും ഉൾപ്പെടുന്നു;
- സെപ്സിസ് സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളും സിൻഡ്രോമുകളും ഇല്ലാതാക്കൽ (ഹൈപ്പോ- ഹൈപ്പർതേർമിയ, ഹൃദയ, ശ്വസന പരാജയം, കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അപര്യാപ്തത മുതലായവ).

സെപ്സിസ് രോഗികളുടെ ചികിത്സ

സ്റ്റാൻഡേർഡ് തെറാപ്പി:
സെപ്സിസ് രോഗകാരികളെ നശിപ്പിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി
(മോണോ-, ഡബിൾ അല്ലെങ്കിൽ ട്രിപ്പിൾ ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പി).
ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി (രോഗിക്ക് പ്രത്യേക ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ സെറം, ഇമ്മ്യൂണോസ്റ്റിമുലൻ്റുകൾ എന്നിവയുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ).
ശസ്ത്രക്രിയ:
abscesses തുറക്കുന്നതും ഡ്രെയിനേജ്;
രോഗം ബാധിച്ച ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ, പ്രോസ്റ്റസിസ്, കത്തീറ്ററുകൾ എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യുക;
നെക്രെക്ടമി.
ഷോക്ക്, അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം എന്നിവയ്ക്കുള്ള ചികിത്സ:
ഹൃദയ, ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കൽ;
വോളിയത്തിലും ഘടനയിലും യോജിക്കുന്നു ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി(ആമുഖം ഉപ്പുവെള്ള പരിഹാരങ്ങൾ, രക്തത്തിന് പകരമുള്ളവ, രക്തപ്പകർച്ച);
ഹൃദയ, വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര മരുന്നുകൾ, ആൻ്റിപ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് ഏജൻ്റുകൾ, വിറ്റാമിനുകൾ, ആൻറി ഓക്സിഡൻറുകൾ എന്നിവയുടെ ഭരണം);
ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി (ഹൈപ്പർബാറിക് ഓക്സിജൻ);
വിഷാംശം ഇല്ലാതാക്കൽ (ഹീമോസോർപ്ഷൻ, ഹീമോഡയാലിസിസ്, പ്ലാസ്മാഫെറെസിസ്, എൻ്ററോസോർപ്ഷൻ).
സെപ്സിസ് ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ:
രോഗകാരി-നിർദ്ദിഷ്ട:
ആൻ്റിഡോടോക്സിൻ;
പോളിക്ലോണൽ ആൻ്റിഡോടോക്സിക് സെറം;
ആൻ്റി-ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് സെൽ വാൾ പദാർത്ഥം;
ആൻ്റിഫംഗൽ സെൽ മതിൽ പദാർത്ഥം.
രോഗകാരി-നിർദ്ദിഷ്ട ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ:
മധ്യസ്ഥർക്ക് പ്രത്യേകം:
ആൻ്റി-ഹിസ്റ്റാമൈനുകളും ആൻ്റിസെറോടോണിൻ മരുന്നുകളും, ആൻ്റി-ടിഎൻഎഫ്, ആൻ്റി-ഐഎൽ-എൽ, ആൻ്റി-പിഎഎഫ്);
മോണോക്ലോണൽ ആൻ്റിബോഡികൾ;
റിസപ്റ്റർ എതിരാളികൾ.
പോളിവാലൻ്റ് ആൻ്റിസെപ്റ്റിക് പ്രവർത്തനത്തിനുള്ള തയ്യാറെടുപ്പുകൾ:
ഇബുപ്രോഫെൻ;
പെൻ്റോക്സിഫൈലൈൻ;
അസറ്റൈൽസിസ്റ്റീൻ (എസിസി);
ലാക്ടോഫെറിൻ;
പോളിമിക്‌സിൻ ബി.
സെപ്സിസ് ചികിത്സയിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടും, സെപ്സിസ്, സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം എന്നിവയുള്ള രോഗികൾ വളരെ ഉയർന്ന മരണനിരക്കുകളുള്ള ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ഗ്രൂപ്പായി തുടരുന്നു. SIRS ദ്രുതഗതിയിലുള്ള കണ്ടെത്തലും ആദ്യകാല തീവ്രമായ സങ്കീർണ്ണ തെറാപ്പിയുടെ ഉപയോഗവും സെപ്സിസിലെ മരണനിരക്ക് ഏകദേശം 25% കുറയ്ക്കുന്നു. സെപ്സിസ് രോഗികളുടെ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങളിൽ കൂടുതൽ പുരോഗതി പ്രധാനമായും പുതിയവയുടെ വികസനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു ഫലപ്രദമായ മരുന്നുകൾ, സെപ്സിസിൻ്റെ പ്രധാന രോഗകാരി ഘടകങ്ങളുടെ നെഗറ്റീവ് പ്രഭാവം തടയാൻ അനുവദിക്കുന്നു - വിഷവസ്തുക്കളും കോശജ്വലന മധ്യസ്ഥരും.

ശരാശരി, 1000 ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട രോഗികളിൽ 1-13 പേർക്ക് സെപ്സിസ് വികസിക്കുന്നു. തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗങ്ങളിൽ ഇത് 3-5.5 മുതൽ 17% വരെ എത്താം.

നിർവ്വചനം പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾസെപ്സിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ബാക്ടീരിയമിയ എന്നത് രക്തത്തിലെ പ്രായോഗിക ബാക്ടീരിയകളുടെ സാന്നിധ്യമാണ് (മൈക്രോബയോളജിക്കൽ പ്രതിഭാസം).

സിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി റെസ്‌പോൺസ് സിൻഡ്രോം എന്നത് വിവിധ ഗുരുതരമായ ടിഷ്യൂ പരിക്കുകളോടുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണമാണ്, ഇത് ഇനിപ്പറയുന്ന രണ്ടോ അതിലധികമോ ലക്ഷണങ്ങളാൽ പ്രകടമാണ്:

താപനില 38.5 o C-ൽ കൂടുതലോ 36.5 o C-ൽ താഴെയോ;

90 ബിപിഎമ്മിൽ കൂടുതൽ ടാക്കിക്കാർഡിയ.

ശ്വസന നിരക്ക് മിനിറ്റിൽ 20 ൽ കൂടുതലാണ്. അല്ലെങ്കിൽ PaCO 2 32 mmHg-ൽ കുറവാണ്.

ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ എണ്ണം 1 എംഎം 3 ന് 12,000 ൽ കൂടുതലാണ്, 4,000 ൽ താഴെ അല്ലെങ്കിൽ ബാൻഡ് ന്യൂട്രോഫിലുകളുടെ 10% കൂടുതലാണ്.

അണുബാധയ്ക്കുള്ള വ്യവസ്ഥാപരമായ കോശജ്വലന പ്രതികരണമാണ് സെപ്സിസ് (അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ എസ്വിആർ സിൻഡ്രോം).

ഗുരുതരമായ സെപ്സിസ് എന്നത് അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യം, ഹൈപ്പോപെർഫ്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സെപ്സിസ് ആണ്. ദുർബലമായ പെർഫ്യൂഷനിൽ ലാക്റ്റിക് അസിഡോസിസ്, ഒലിഗുറിയ, ബോധക്ഷയത്തിൻ്റെ നിശിത വൈകല്യം മുതലായവ ഉൾപ്പെടാം.

ഹൈപ്പോടെൻഷൻ എന്നത് 90-ൽ താഴെയുള്ള സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ്റെ മറ്റ് കാരണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ സാധാരണ നിലയിൽ നിന്ന് 40-ൽ കൂടുതൽ കുറയുന്നു.

ഹൈപ്പോവോൾമിയ + പെർഫ്യൂഷൻ അസ്വസ്ഥതകൾ (ലാക്റ്റിക് അസിഡോസിസ്, ഒലിഗുറിയ അല്ലെങ്കിൽ ബോധത്തിൻ്റെ നിശിത വൈകല്യം) മതിയായ തിരുത്തലുണ്ടായിട്ടും തുടരുന്ന ഹൈപ്പോടെൻഷനോടുകൂടിയ സെപ്സിസ് ആണ് സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക്, കാറ്റെകോളമൈനുകളുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമാണ്.

മൾട്ടിപ്പിൾ ഓർഗൻ ഡിസ്ഫംഗ്ഷൻ സിൻഡ്രോം എന്നത് ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിലുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യമാണ് (ചികിത്സ കൂടാതെ ഹോമിയോസ്റ്റാസിസ് സ്വന്തമായി നിലനിർത്തുന്നത് അസാധ്യമാണ്).

പ്രാഥമികംസെപ്സിസ് (ക്രിപ്റ്റോജെനിക്)

സെക്കൻഡറിപ്യൂറൻ്റ് ഫോക്കസിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ സെപ്സിസ് വികസിക്കുന്നു)

പ്രാദേശികവൽക്കരണം വഴിപ്രാഥമിക ശ്രദ്ധ: ശസ്ത്രക്രിയ (നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങൾ, പരിക്കുകൾ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ, സങ്കീർണതകൾ ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾ), ഗൈനക്കോളജിക്കൽ, യൂറോളജിക്കൽ, ഒട്ടോജെനിക്, ഓഡോൻ്റൊജെനിക്, നോസോകോമിയൽ (ഹൃദയ വാൽവുകൾ, വാസ്കുലർ പ്രോസ്റ്റസിസ്, സന്ധികൾ, രക്തക്കുഴലുകളിലെ കത്തീറ്ററുകൾ മുതലായവ)

രോഗകാരിയുടെ തരം അനുസരിച്ച്: സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ, കോളിബാസിലറി, അനറോബിക്. ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ്.

പ്രവേശന കവാടം അണുബാധയുടെ സ്ഥലമാണ് (സാധാരണയായി ടിഷ്യു കേടായത്).

അണുബാധയുടെ സ്ഥലത്ത് ഉണ്ടാകുകയും പിന്നീട് സെപ്സിസിൻ്റെ ഉറവിടമായി വർത്തിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന കോശജ്വലന മേഖലയാണ് പ്രാഥമിക ശ്രദ്ധ. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ലിംഫാഡെനിറ്റിസ് കാരണം പ്രാഥമിക ഫോക്കസ് പ്രവേശന കവാടവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല.

ദ്വിതീയ foci - അവയവങ്ങളിലും ടിഷ്യൂകളിലും പൈമിക് ഫോസിസിൻ്റെ രൂപവത്കരണത്തോടെ പ്രാഥമിക ഫോക്കസിനപ്പുറം അണുബാധയുടെ വ്യാപനം. മുമ്പ്, ക്രൂവലിയറുടെ എംബോളിക് സിദ്ധാന്തം. ഇപ്പോൾ - ഹൈപ്പർഫെർമെൻ്റീമിയ - തകരാറുള്ള കാപ്പിലറി രക്തചംക്രമണം - വിഷ പ്രോട്ടീനുകളുടെ പ്രകാശനത്തോടെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകളുടെ മൈഗ്രേഷൻ - necrosis - അണുബാധ.

രോഗകാരികൾ

മുമ്പ്, 30-50 വർഷങ്ങളിൽ - പ്രധാനമായും സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ്, പിന്നെ സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ്, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് മൈക്രോഫ്ലോറ. മിക്കപ്പോഴും, ഏകവിളകൾ (ഏകദേശം 90%) മൂലമാണ് സെപ്സിസ് ഉണ്ടാകുന്നത്, അതേസമയം സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ ഒരു കൂട്ടുകെട്ട് പ്രാഥമിക ഫോക്കസിൽ വിതയ്ക്കാം.

പ്രാഥമിക ഫോക്കസിൻ്റെ മൈക്രോഫ്ലോറയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, സെപ്സിസിൻ്റെ കാരണക്കാരൻ്റെ സ്വഭാവം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രാഥമിക ഫോക്കസിൽ ഒരു ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് സസ്യമുണ്ട്, രക്തത്തിൽ ഇത് ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് ആണ്).

രോഗകാരിയുടെ ഗുണങ്ങളാൽ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം പ്രധാനമായും നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

ഫൈബ്രിൻ കട്ടപിടിക്കാനും ടിഷ്യൂകളിൽ സ്ഥിരതാമസമാക്കാനും സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസിന് കഴിവുണ്ട് - 95% കേസുകളിലും ഇത് വേഗത്തിൽ പൈമിക് നിഖേദ് രൂപപ്പെടുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.

സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഫൈബ്രിനോലൈറ്റിക് ഗുണങ്ങൾ ഉച്ചരിച്ചിട്ടുണ്ട് - ഇത് അപൂർവ്വമായി പൈമിയയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു (35%).

E. coli - പ്രധാനമായും ഒരു വിഷ ഫലമുണ്ട്.

നീല-പച്ച പഴുപ്പിൻ്റെ ഒരു വടി - മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫോസികൾ കുറവാണ്, ചെറുതാണ്, പലപ്പോഴും എപ്പികാർഡിയം, പ്ലൂറ, കിഡ്നി കാപ്സ്യൂൾ എന്നിവയ്ക്ക് കീഴിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു, അതേസമയം സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ സെപ്സിസിൽ ഫോസി വലുതും മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾ, ശ്വാസകോശം, വൃക്കകൾ, അസ്ഥി മജ്ജ എന്നിവയിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെടുന്നു.

ഉച്ചരിച്ച ലഹരി പ്രഭാവം കാരണം, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് സസ്യജാലങ്ങൾ 2/3 കേസുകളിൽ സെപ്റ്റിക് ഷോക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

മിക്ക കേസുകളിലും, രക്തം സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ പ്രജനന കേന്ദ്രമല്ല.

സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ സ്വഭാവസവിശേഷതകൾക്ക് പുറമേ, സെപ്സിസിൻ്റെ ഗതിയെ സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ എണ്ണത്തെ വളരെയധികം സ്വാധീനിക്കുന്നു - 5 ൽ 10 ൽ കൂടുതൽ.

ശസ്ത്രക്രിയാ സെപ്സിസിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

പ്രാഥമിക ശ്രദ്ധ - 100%

ലഹരി - 100%

പോസിറ്റീവ് ആവർത്തിച്ചുള്ള രക്ത സംസ്കാരങ്ങൾ - 80%

38-ന് മുകളിലുള്ള താപനില - 90% - മൂന്ന് തരം: തുടർച്ചയായ, റെമിറ്റിംഗ്, വേവ് പോലെ

ടാക്കിക്കാർഡിയ - 80%

ടോക്സിക് മയോകാർഡിറ്റിസ്, ടോക്സിക് ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, നെഫ്രൈറ്റിസ്, ചില്ലുകൾ, പെരിഫറൽ എഡിമ.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്.

രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമാണ്.

പൈമിക് ഫോസിക്കായി തിരയുക.

മുറിവുകളിൽ നിന്നോ ഫിസ്റ്റുലകളിൽ നിന്നോ പുറന്തള്ളുന്ന രക്തത്തിൻ്റെ മൈക്രോബയോളജിക്കൽ (ഗുണപരവും അളവ്പരവുമായ) പരിശോധന പ്രധാനമാണ്, പ്യൂറൻ്റ് ഫോക്കസിൻ്റെ ടിഷ്യു, അതുപോലെ (വീക്കത്തിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തെ ആശ്രയിച്ച്) മൂത്രം, സെറിബ്രോസ്പൈനൽ ദ്രാവകം, കഫം, പ്ലൂറൽ, വയറിലെ എക്സുഡേറ്റ്, തുടങ്ങിയവ.

SAPS, APACHE, SOFA എന്നീ സംയോജിത സംവിധാനങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്രവേശനത്തിലും തീവ്രപരിചരണ സമയത്തും രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ കാഠിന്യത്തിൻ്റെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ വിലയിരുത്തൽ നടത്തണം.

സർജിക്കൽ സെപ്‌സിസ് ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ പരിശോധനയും ചികിത്സയും ഒരു തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ ഒരു സർജനും ഒരു പുനരുജ്ജീവനക്കാരനും ഒരുമിച്ച് നടത്തണം.

ശസ്ത്രക്രിയ.

പ്രാഥമിക, ദ്വിതീയ purulent foci എന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ.

പ്രവർത്തനക്ഷമമല്ലാത്ത ടിഷ്യുവിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ എക്സിഷൻ;

പൂർണ്ണമായ ഒഴുക്ക് ഡ്രെയിനേജ്;

ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ച് മുറിവുകൾ കഴുകുക;

മുറിവ് നേരത്തെ തുന്നൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്കിൻ ഗ്രാഫ്റ്റിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് അടയ്ക്കാൻ കഴിയും - പ്രതിദിനം 10% വിസ്തീർണ്ണമുള്ള മുറിവിൽ നിന്ന് 1500 മില്ലി വെള്ളം ബാഷ്പീകരിക്കപ്പെടുന്നു.

തീവ്രമായ തെറാപ്പി.

തീവ്രമായ തെറാപ്പി രീതികളെ രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലോ വരാനിരിക്കുന്ന നിയന്ത്രിത ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണങ്ങളിലോ ഫലപ്രാപ്തി തെളിയിക്കപ്പെട്ട മുൻഗണനാ രീതികൾ (മരണനിരക്കിൽ ഗണ്യമായ കുറവ്):

ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി;

ഇൻഫ്യൂഷൻ ആൻഡ് ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി;

കൃത്രിമ പോഷകാഹാര പിന്തുണ (എൻ്ററൽ, പാരൻ്റൽ പോഷകാഹാരം). പ്രതിദിനം 4000 കിലോ കലോറി ആവശ്യമാണ്.

ശ്വസന പിന്തുണ.

അധിക രീതികൾ, ഇവയുടെ ഉപയോഗം രോഗകാരിയായി ഉചിതമാണെന്ന് തോന്നുന്നു, പക്ഷേ പൊതുവെ അംഗീകരിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

ഇൻട്രാവൈനസ് ഇമ്യൂണോഗ്ലോബുലിൻ (Ig G, IgM+ IgG) ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി;

Extracorporeal detoxification (hemo-, plasmafiltration);

സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയ നിരീക്ഷിക്കുന്നു.

തീവ്രപരിചരണ സമയത്ത് രോഗിയുടെ ചലനാത്മക നിരീക്ഷണം മൂന്ന് ദിശകളിൽ നടത്തണം:

അണുബാധയുടെ പ്രധാന ഉറവിടത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയും പുതിയവയുടെ ആവിർഭാവവും നിരീക്ഷിക്കുന്നു.

സിസ്റ്റമിക് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി റെസ്പോൺസ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ കോഴ്സിൻ്റെ വിലയിരുത്തൽ (രോഗികളുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയുടെ സ്കോർ വിലയിരുത്തൽ).

വ്യക്തിഗത അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനപരമായ ഉപയോഗത്തിൻ്റെ വിശകലനം.