Diagnosis tepat pada masanya kaki adalah kunci untuk mencegah banyak penyelewengan sistem muskuloskeletal yang tidak diingini.
Plantografi komputer
Plantografi komputer - kaedah moden, bertujuan untuk penyelidikan keadaan berfungsi kaki, sebagai kaedah saringan, untuk penilaian kuantitatif dan kualitatif keadaan gerbangnya.
Kaedah ini membolehkan anda menentukan kehadiran dan tahap kaki rata, menilai keadaan gerbang kaki, sambil mengambil jejak dari bahagian plantar kaki - plantogram.
Pada masa ini, apabila menilai flatfoot, semakin banyak tuntutan dibuat terhadap objektiviti, bukan sahaja dalam mewujudkan fakta flatfoot, tetapi juga dalam menilai secara kuantitatif prognosis keberkesanan pilihan yang mungkin pembetulannya.
Pemeriksaan kaki menggunakan sistem perkakasan dan perisian bertujuan untuk meningkatkan ketepatan diagnostik peperiksaan. Ini dicapai dengan mengambil tapak kaki pada pengimbas katil rata yang diperkukuh khas. Mereka diproses menggunakan program khas, yang membolehkan anda mengautomasikan proses peperiksaan, menghasilkan peningkatan objektiviti dan keseragaman ciri diagnostik. Program ini mengeluarkan kesimpulan untuk setiap kaki dan memilih kaedah rawatan individu (terapi fizikal, urut, terapi fizikal). Data anatomi dan fungsi kaki yang diperoleh menggunakan kaedah ini memungkinkan untuk memilih insoles ortopedik untuk setiap pesakit dan memilih kaedah pemulihan dan rawatan yang diperlukan.
Program plantografi komputer asal membolehkan anda mengira: data integral (jumlah panjang, lebar, tinggi, luas permukaan sesentuh dan sudut instep kaki), serta data yang mencirikan bahagian depan, tengah dan belakang kaki secara berasingan.
Menggunakan plantografi komputer, nilai individu somatotaip dan penunjuk keadaan morfofungsi kaki ditentukan, yang membolehkan anda memilih dan menetapkan program individu rawatan patologi kaki.
Diagnostik komputer dengan pengimbasan terus membolehkan anda mendapatkan cetakan berkualiti tinggi (tanpa herotan saiz). Program ini menganalisis dan mengira parameter, indeks dan sudut yang membantu menentukan pelbagai gangguan, kehadiran dan jenis kaki rata. Data yang diperolehi boleh digunakan untuk pembuatan kasut ortopedik dan insoles.
Plantografi komputer telah penting semasa pembetulan jenis yang berbeza Kaki leper. Pengendalian tetap kajian ini membolehkan kami menilai keberkesanan kaedah untuk membetulkan patologi ini.
Petunjuk berikut untuk plantografi dibezakan:
- diagnosis utama kaki rata;
- penentuan jenis dan tahap kaki rata;
- kawalan rawatan kaki rata;
- diagnosis hallux valgus dan lain-lain jenis kecacatan kaki.
- Tiada kontraindikasi untuk kaedah penyelidikan ini.
Prosedur untuk menjalankan kajian
Hari ini, plantografi klasik digunakan lebih kurang kerap, walaupun kaedah terbukti lama masih digunakan. Klinik moden menyediakan prosedur menggunakan komputer dan pengimbas.
- Sebelum memulakan peperiksaan, adalah penting untuk menulis maklumat asas tentang pesakit dalam kad prosedur atau masukkan ke dalam pangkalan data komputer: data pasport, berat dan ketinggian.
- Subjek berkaki ayam mendapat pada pengimbas. Gambar diambil dengan pesakit dalam kedudukan tegak (anatomi) untuk memastikan pengedaran seragam berat badan pada kaki. Jika perlu, jalankan peperiksaan tambahan dan ulangi imbasan dalam keadaan duduk (untuk mendapatkan imej dalam satah lain).
- Program komputer memproses maklumat yang diterima dengan analisis penuh setiap kaki.
- Doktor ortopedik mengeluarkan kesimpulan dengan cadangan untuk menghapuskan perubahan kaki.
Mungkin sukar untuk mengaitkan migrain, sakit pada tulang belakang, sendi, bengkak dan urat varikos dengan kaki rata. Tetapi, selalunya, punca penyakit ini adalah tepat - kaki rata - "musuh yang tidak kelihatan".
Kaki manusia adalah struktur yang unik. Ia bertindak sebagai spring, penyerap hentakan dan melembutkan impak setiap langkah, melindungi tulang belakang dan sendi daripada beban berlebihan. Bayangkan menunggang di tempat duduk belakang kereta yang dipandu keras. Adakah anda ingat perasaan itu? Mana-mana jalan akan kelihatan seperti tangga yang tidak berkesudahan - bam-bam-bam. Perkara yang sama berlaku kepada badan anda apabila lengkungan kaki anda tidak berfungsi: kesan setiap langkah diambil oleh lutut, sendi pinggul dan tulang belakang, menerima retakan mikro, yang dari masa ke masa akan membentuk kondrosis dengan keparahan yang berbeza-beza.
Kaki rata adalah penyakit, kecacatan di mana lengkungan kaki terkulai dan fungsi penyerap kejutan lengkungan berkurangan.
Pada mulanya tiada apa yang menyakitkan. Dan kemudian, arthrosis muncul, kelengkungan tulang belakang ... dan seperti bola salji, mereka terkumpul penyakit kronik... Dan sebab untuk segala-galanya adalah kaki rata "banal".
Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mendiagnosis kaki rata seawal mungkin. DALAM zaman kanak-kanak, ubah bentuk kaki masih boleh dirawat, tetapi selepas 7 tahun, ini adalah mustahil dan yang tinggal hanyalah mengekalkan gerbang secara fisiologi. kedudukan yang betul menggunakan insole ortopedik.
Jika anda mempunyai gejala berikut, kemudian 100% - anda mempunyai kaki rata:
- urat varikos dalam bentuk urat labah-labah dan mesh
- bengkak kaki di kawasan buku lali
- cepat keletihan apabila berjalan atau berdiri diam
- kapalan dan jagung
- kecacatan kaki
- taji tumit
- bunion yang menyakitkan dan menonjol pada ibu jari kaki
- terbakar teruk, sakit di bahagian depan kaki
- sakit kaki
- sakit belakang dan leher
- rachiocampsis
- penyakit sendi kaki
- cakera intervertebral tersepit
- sakit kepala
Hampir 80% orang berisiko:
- perempuan mengandung
- atlit
- semua profesion yang berkaitan dengan duduk (kepakaran pejabat)
- semua profesion yang melibatkan berjalan atau berdiri untuk jangka masa yang lama (jurujual, pendandan rambut, dsb.)
- orang yang mempunyai kecenderungan keturunan
- orang yang berlebihan berat badan
- pesakit kencing manis
Insole ortopedik yang betul mengurangkan kesakitan pada kaki dan tulang belakang dengan ketara dan, secara amnya, mempunyai kesan positif pada keadaan umum badan.
Untuk memilih insoles ortopedik yang sesuai untuk anda, anda perlu menjalani diagnosis kaki.
Sehingga baru-baru ini, semua diagnosis patologi kaki hanya berdasarkan data X-ray. Ini adalah kaedah yang agak intensif buruh yang memerlukan doktor mempunyai kemahiran dan keinginan tertentu untuk mengukur kedudukan tulang menggunakan pembaris. Sememangnya, dalam keadaan beratur yang luar biasa dan tergesa-gesa yang kekal, ramai pesakit diberi diagnosis "kaki rata" yang sangat biasa semasa pemeriksaan perubatan rutin, kadang-kadang tanpa alasan yang mencukupi atau, sebaliknya, hanya pada peringkat lanjut. Untuk diagnosis yang cekap bagi kaki rata, atas sebab yang tidak jelas, pekerja perubatan jarang digunakan, hanya jika pesakit terpaksa rawatan pembedahan atau pendaftaran dokumen perubatan(contohnya, kumpulan orang kurang upaya, dsb.). Kini, akhirnya, kajian komputer telah muncul yang membolehkan seseorang mendiagnosis penyimpangan dengan tepat dalam kedudukan kaki dalam masa beberapa minit.
Proses diagnostik komputer
Petunjuk untuk melakukan diagnostik komputer kaki
* Berisiko tinggi pengesanan kaki rata (keturunan yang tidak menguntungkan, beban fizikal yang berlebihan, kecederaan, kehamilan, mengangkat berat, umur, kasut yang tidak dipilih dengan betul (kasut tumit tinggi nipis, jari kaki sempit), patologi endokrin (kencing manis, obesiti).
* Beban profesional tulang belakang dan kaki (semasa bersukan, menari, berat badan berlebihan).
* Penyakit tulang belakang dan sendi (osteoarthrosis, arthritis, scoliosis, osteochondrosis, osteoporosis).
* Untuk mengesan scoliosis, kyphosis, panjang kaki atau kaki yang berbeza.
* Pemeriksaan pencegahan kanak-kanak untuk mengenal pasti patologi minimum.
*Untuk menilai keputusan terapi manual dan langkah-langkah pemulihan (urut, fisioterapi).
* Pemantauan jangka panjang keadaan sistem muskuloskeletal. Pemeriksaan ulangan (biasanya selepas 1 tahun atau lebih awal) membolehkan anda menilai dinamik keadaan tulang belakang, pelvis dan kaki.
* Untuk tujuan pembuatan insoles ortopedik individu, pembetulan optimum patologi kaki dan penilaian lanjut kemungkinan pampasan badan.
Di pusat kami, anda boleh menjalani pemeriksaan menggunakan kompleks Plantovisor
Kompleks ini bertujuan untuk menyaring analisis komputer visual dan skala penuh keadaan dan biomekanik sistem muskuloskeletal, diagnosis dan pemantauan penyakit ortopedik dan kecacatan pada kanak-kanak dan orang dewasa (terutamanya tulang belakang dan kaki), serta untuk pemilihan dan pembuatan insoles (orthreses).
Pemeriksaan dengan pengimejan tumbuhan sama sekali tidak berbahaya, kerana sinar-X tidak digunakan.
Prosedur untuk analisis komputer tentang keadaan kaki itu sendiri adalah pendek dan sangat bermaklumat dalam hanya 5-10 minit anda akan mengetahui segala-galanya tentang kaki anda dan menerima cadangan tentang cara menjaga kaki anda sihat, kerana kesihatan keseluruhan sistem muskuloskeletal; bergantung pada mereka!
Bagaimanakah diagnosis dilakukan?
Diagnostik komputer kaki adalah berdasarkan penggunaan fotometri digital. Pesakit berdiri di atas plat khas yang menyediakan rakaman permukaan plantar kaki dan unjuran sistem mata dari permukaan plantar kaki ke komputer dalam kedudukan pesakit semasa duduk, berdiri, atau sambil menyokong kedua-duanya atau satu bahagian bawah. anggota badan. Oleh itu, kaedah yang dicadangkan memungkinkan untuk mengkaji fungsi penyerap kejutan kaki. Menggunakan plantovisiograph cermin dan kamera, keadaan kaki dianalisis menggunakan 26 parameter, dan kemudian program komputer khas menjalankan analisis grafik dan matematik skala penuh. Ia membolehkan anda menilai bukan sahaja kaki, tetapi juga postur, mengenal pasti perbezaan dalam panjang kaki, ubah bentuk dan anjakan tulang pelvis (contohnya, pelvis serong atau berpintal), dan perkadaran badan.
Diagnostik komputer kaki membolehkan anda mendapatkan matriks foto tiga dimensi. Ia membolehkan anda menilai keadaan gerbang kaki, mengenal pasti zon beban berlebihan, dan menentukan jenis dan tahap kaki rata. Insole yang dibuat menggunakan plantoskopi sentiasa unik. Mereka "tegas" membetulkan semua kecacatan kaki anda. Diagnostik komputer membolehkan anda "memastikan" kasut yang dibeli dengan tepat dengan keperluan anda. ciri individu kaki
Ujian Grifka
Menilai tahap penyongsangan kaki (kaki rata).
Metodologi. Selepas dorsiflexion pasif jari kaki, doktor menekan dengan jarinya dari sisi plantar pada kepala tulang metatarsal pesakit, menyebabkan mampatan pada sendi metatarsophalangeal.
Gred. Ujian ini sepadan dengan beban yang berlaku semasa berjalan di sendi metatarsophalangeal dan menyebabkan kesakitan pada jari kaki yang terjejas. Dalam kaki bunion ini selalunya menyakitkan, manakala mampatan plantar sahaja tidak menyebabkan kesakitan.
Ujian Strunsky
Ujian provokatif untuk menilai metatarsalgia.
Metodologi. Pesakit diletakkan di atas meja supaya kakinya tergantung di tepi meja. Setelah memerah jari kaki pertama kaki pesakit dengan ketat dengan jari pertama dan kedua tangannya, dan juga menggenggam jari kaki yang tinggal di kaki pesakit, doktor melakukan fleksi plantar maksimum pada sendi metatarsophalangeal.
Gred. Dengan tersedia patologi kronik sendi metatarsophalangeal dengan metatarsalgia, ujian ini meningkatkan gejala dengan ketara akibat peningkatan tekanan pada sendi metatarsophalangeal. Palpasi sendi metatarsophalangeal seterusnya dapat mengenal pasti sendi yang terjejas.
Ujian anjakan jari
Digunakan untuk menilai ketidakstabilan sendi metatarsophalangeal.
Metodologi. Membetulkan bahagian tengah kaki depan dengan satu tangan, doktor menutup bahagian distal falang proksimal dengan tangan yang lain dan mengalihkannya secara bergantian ke belakang dan ke arah plantar berbanding dengan kepala tulang metatarsal.
Gred. Sensasi yang menyakitkan apabila bergerak dalam sendi metatarsophalangeal, disertai dengan gejala ketidakstabilan, mengesahkan peningkatan ubah bentuk jari, yang membawa kepada kecacatan berbentuk kuku yang berfungsi pada jari semasa berjalan dengan beban. Kemajuan ketidakstabilan ini membawa kepada kecacatan kuku kekal pada jari kaki, di mana sendi metatarsophalangeal ditetapkan dalam kedudukan dorsiflexed.
Sekiranya terdapat kehelan pada sendi metatarsophalangeal, maka adalah mustahil untuk menghapuskannya dalam ujian ini. Hasilnya adalah metatarsalgia dengan perkembangan kalus plantar.
Ujian klik Mulder
Digunakan untuk mendiagnosis neuroma interdigital (neuroma Morton).
Metodologi. Doktor menggenggam kaki depan pesakit dengan jari-jarinya dengan cara "cakar" dan memicitnya. Ini menyebabkan kepala metatarsal bergerak lebih dekat antara satu sama lain.
Gred. Dengan kehadiran neuroma interdigital, kesakitan dan kadang-kadang paresthesia berlaku, memancar ke jari bersebelahan. Kadangkala, jisim keras seperti fibroid yang kecil boleh diraba di antara jari kaki dan mungkin tercabut, kadangkala dengan bunyi klik apabila kaki depan dimampatkan. Neuroma Morton berbentuk seperti mentol fusiform dan berkembang di saraf plantar. Neuroma interdigital yang menyakitkan biasanya berkembang di ruang interdigital kedua atau ketiga; Neuroma dalam ruang pertama atau keempat jarang berlaku.
Manuver Gaenslen
Membolehkan anda menilai kesakitan di kaki depan.
Metodologi. Doktor membetulkan kepala tulang metatarsal pesakit dalam satu satah, memegangnya di antara jari-jari tangan di sebelah plantar dan jari pertama tangan ini, yang terletak di belakang kaki. Dengan tangan yang lain, dilipat dalam bentuk "cakar", doktor menggenggam jari kaki pesakit, menggunakan mampatan medial dan sisi ke kaki depan dari kepala metatarsal jari kaki pertama dan kelima.
Gred. Mampatan "cakar" kaki depan ini menyebabkan kesakitan di antara kepala metatarsal, selalunya dengan sakit yang tajam dan episodik yang memancar ke jari kaki berdekatan dengan kehadiran neuroma Morton (neuroma interdigital yang menyakitkan). Ia juga sering menyebabkan kesakitan apabila terdapat hallux valgus yang ketara apabila terdapat kerengsaan pada kapsul sendi.
Ujian Tapping Metatarsal
Ujian provokatif untuk menentukan metatarsalgia
Metodologi. Pesakit berbaring telentang dengan kaki tergantung di tepi meja. Doktor sedikit memanjangkan jari kaki pesakit dengan satu tangan dan mengetuk kepala metatarsal atau sendi metatarsophalangeal dengan tukul dengan tangan yang lain.
Gred. Pada pesakit dengan metatarsalgia akibat kerengsaan kronik sendi metatarsophalangeal, effleurage menyebabkan peningkatan gejala metatarsalgia. Sakit semasa mengetuk, yang muncul di antara kepala tulang metatarsal (terutama yang ketiga dan keempat, dengan sakit akut, memancar ke jari bersebelahan), ciri neuroma Morton (lihat ujian klik Mulder)
Tendon Achilles
Ujian mampatan Thompson (ujian mampatan tendon Achilles)
Metodologi. Pesakit berbaring di atas perutnya. Kakinya tergantung di tepi meja. Doktor menggenggam otot sepertiga bahagian atas kaki yang terjejas dengan satu tangan dan meremasnya dengan kuat.
Gred. Biasanya, mampatan otot betis menyebabkan fleksi plantar pasif yang cepat pada kaki. Ketiadaan fleksi plantar ini menunjukkan tendon Achilles pecah. Pada pesakit dengan pecah separa Tendon Achilles ujian ini tidak selalu muktamad dan bergantung kepada keterukan pecah. Pesakit dengan tendon Achilles koyak tidak boleh berdiri di atas jari kaki mereka, terutamanya pada anggota yang cedera, dan refleks Achilles akan tiada.
Catatan. Ujian ini juga boleh dilakukan dengan pesakit berbaring meniarap dengan kaki dibengkokkan hingga 90° di lutut. Dalam kedudukan ini, doktor menutup otot-otot sepertiga bahagian atas kaki dengan kedua-dua tangan dan meremasnya dengan kuat. Kehilangan fleksi plantar adalah gejala pecah tendon Achilles (ujian Simmond).
tanda Hoffa
Membolehkan anda mendiagnosis pecah lama tendon Achilles.
Metodologi. Pesakit berbaring di perutnya dengan kaki tergantung di tepi meja. Ahli terapi secara pasif melakukan dorsiflexion (dorsiflexion) kedua-dua kaki.
Gred. Di hadapan perpisahan lama Ketegangan tendon Achilles berkurangan, dan kaki yang terjejas boleh mencapai dorsiflexion yang lebih besar berbanding dengan yang sihat. Pesakit kemudian diminta untuk berdiri di atas jari kakinya, secara bergantian pada setiap kaki. Pada anggota badan yang terdapat pecah tendon Achilles, pesakit tidak akan dapat berdiri seperti yang dicadangkan.
Ujian mengetuk tendon Achilles
Membolehkan anda mendiagnosis pecah tendon Achilles.
Metodologi. Pesakit berbaring di atas perutnya dengan kaki dibengkokkan hingga 90° pada sendi lutut. Doktor mengetuk tendon Achilles pada ketiga distalnya dengan tukul saraf.
Gred. Peningkatan kesakitan dan penurunan fleksi plantar (Achilles refleks) adalah gejala pecah tendon Achilles. Sekiranya tiada refleks Achilles, diagnosis pembezaan dengan perubahan neurologi mesti dibuat.
Ujian keanjalan kaki
Menilai ketegaran atau keanjalan kecacatan kaki rata yang berterusan (kaki kelab).
Metodologi. Kecacatan planovalgus (kaki kaki) dicirikan oleh peningkatan kedudukan valgus tumit dan meratakan lengkungan membujur medial (kaki rata atau kaki rata - pes planus). Kaki diperiksa dari sisi dan belakang pada pesakit yang berdiri kedudukan biasa dan kemudian di hujung jari anda.
Gred. Dengan adanya ubah bentuk planovalgus yang tegar, kedudukan valgus tumit dan meratakan bahagian tengah. paksi membujur dipelihara apabila pesakit berdiri di hujung jarinya. Dengan ubah bentuk planovalgus elastik, berdiri di atas jari kaki membawa kepada varus tumit, dengan itu mengimbangi kecacatan valgus, dan gerbang membujur medial muncul semula.
Ujian penambahan kaki depan
Digunakan untuk penilaian dan diagnosis pembezaan ketegaran dan keanjalan penambahan kaki.
Metodologi. Kanak-kanak itu berbaring telentang. Doktor memegang kaki anggota yang terjejas dengan satu tangan dan cuba menghapuskan penambahan kaki dengan menekan tepi medial kaki depan dengan jari pertama tangan yang satu lagi.
Gred. Jika manipulasi ini dengan mudah menghilangkan penambahan kaki, maka kecacatan itu boleh membetulkan dirinya secara spontan. Kecacatan yang tidak dapat dibetulkan adalah tegar.
Kecacatan kongenital yang boleh dibetulkan secara manual memerlukan berhati-hati rawatan tepat pada masanya menggunakan tuangan plaster pembetulan.
Sendi buku lali
Ujian kestabilan buku lali sisi dan medial
Membolehkan penilaian kerosakan pada ligamen sisi sendi buku lali.
Metodologi. Pesakit berbaring telentang. Doktor membetulkan dengan sebelah tangan anggota bawah belakang buku lali. Dengan tangan yang lain, dia menggenggam bahagian sisi tengah kaki dan melakukan supinasi, cuba meluaskan ruang sendi sendi buku lali di sisi sisi. Untuk menilai ligamen medial, doktor memegang bahagian medial midfoot dan pronates, cuba melebarkan ruang sendi medial.
Gred. Kecederaan pada salah satu ligamen ini mengakibatkan ketidakstabilan dan peningkatan pembukaan ruang sendi medial atau lateral. Peningkatan supinasi mungkin disebabkan oleh kecederaan pada ligamen talofibular anterior dan calcaneofibular. Peningkatan pronasi boleh berlaku apabila ligamen deltoid rosak. Kecederaan putaran supinasi adalah mekanisme kecederaan buku lali yang paling biasa dan hampir selalu melibatkan ligamen talofibular anterior. Kanak-kanak biasanya mempunyai julat pergerakan yang lebih besar sendi buku lali, dan ini tidak sepatutnya salah didiagnosis sebagai kerosakan ligamen.
Perbandingan kedua-dua kaki semasa peperiksaan adalah wajib. Radiografi tekanan adalah perlu untuk mendokumenkan kecederaan ligamen, terutamanya di buku lali.
Ujian laci
Digunakan untuk menilai kestabilan buku lali.
Metodologi. Pesakit berbaring telentang. Doktor membetulkan bahagian bawah kaki pesakit dengan sebelah tangan dari belakang dan menutup bahagian tengah kaki dengan tangan yang lain. Doktor menggerakkan kaki ke belakang pada sendi buku lali, melawan daya tangan yang membetulkan bahagian bawah kaki. Pada peringkat kedua, doktor menutup bahagian bawah kaki dari hadapan dan tumit dari belakang. Kemudian kaki bergerak ke hadapan melawan daya tangan yang membetulkan bahagian bawah kaki.
Gred. Pemeriksaan perbandingan kedua-dua anggota badan dilakukan. Pecah ligamen cagaran sisi pergelangan kaki mengakibatkan peningkatan mobiliti kaki pada sendi buku lali; pecah ligamen anterior membawa kepada peningkatan dalam mobiliti anterior, dan pecah ligamen posterior membawa kepada anjakan posterior.
Ujian mampatan tumit
Menunjukkan kehadiran patah tegasan calcaneus.
Metodologi. Doktor melakukan mampatan simetri pada tumit pesakit di antara tenar tapak tangannya.
Gred. Apabila patah tekanan hadir, pesakit mengalami sakit yang kuat di tumit. Patah tekanan terutamanya berlaku pada pesakit dengan osteoporosis yang teruk. Pesakit dengan patah tulang seperti itu mengalami gaya berjalan tertentu kerana kesakitan, selalunya berjalan tanpa meletakkan sebarang beban pada tumit sama sekali. Kawasan tumit itu sendiri mungkin bengkak dan menyakitkan pada palpasi. Mampatan tumit jarang menyebabkan kesakitan yang ketara pada pesakit dengan keadaan lain, seperti bursitis subcalcaneal.
Gejala Tinel
Metodologi. Pesakit berbaring di perutnya, kaki dibengkokkan hingga 90° sendi lutut. Doktor melakukan perkusi dengan tukul neurologi di belakang maleolus dalam dalam unjuran saraf tibial.
Gred. Sakit dan ketidakselesaan di bahagian plantar kaki mengesahkan sindrom terowong tarsal. Penyakit ini adalah neuropati kronik yang terletak di belakang malleolus medial di bawah retinakulum tendon fleksor. Saraf boleh diraba di belakang malleolus medial dan palpasi biasanya menyebabkan kesakitan. Perkembangan neuropati membawa kepada gangguan deria dalam zon pemuliharaan saraf plantar dan atrofi otot plantar.
Gejala cuff
Menunjukkan kehadiran sindrom terowong tarsal.
Metodologi. Pesakit berbaring telentang. Cuff alat pengukur diletakkan di atas buku lali tekanan darah, di mana tekanan dicipta melebihi tekanan sistolik pesakit.
Gred. Sakit dan ketidakselesaan di kawasan plantar kaki yang berlaku selepas satu minit pemampatan dengan cuff menunjukkan kehadiran neuropati saraf tibial di kawasan malleolus medial.
- Tinjauan- menyoal, pemeriksaan, palpasi.
- Tinjauan- radiografi dan fluorometri.
- Tinjauan- plantografi.
- Gambar klinikal - penilaian ubah bentuk.
Peperiksaan - menyoal, pemeriksaan, palpasi
Kecacatan statik kaki depan adalah patologi yang kompleks, berbilang komponen, dan oleh itu keputusan mengenai pilihan kaedah campur tangan pembedahan hendaklah berdasarkan kajian menyeluruh dan maksima lengkap bagi setiap situasi tertentu. Pertama sekali, sejarah perubatan pesakit dan aduan utama dipastikan. Tempat kesakitan yang paling teruk di kawasan sendi metatarsophalangeal pertama dan lain-lain, serta keadaan untuk kejadian dan tempoh kesakitan ditentukan. Adalah penting untuk mencuba untuk mengetahui sama ada punca penderitaan adalah memakai kasut tertentu, ciri struktur atau keadaan kaki, atau tinggi. aktiviti fizikal. Faktor penting dalam menilai kerumitan rawatan yang akan datang adalah umur pesakit, kerana Anda perlu bergantung pada hasil fungsi dan kosmetik jangka panjang yang menguntungkan daripada campur tangan. Di samping itu, keadaan vaskular, sistem muskuloskeletal, kulit dan status neurologi anggota badan mesti diambil kira.
Tugas utama peperiksaan pra operasi adalah untuk memilih kaedah yang optimum campur tangan pembedahan dalam setiap kes tertentu. Selalunya aduan utama berkaitan dengan kehadiran flatfoot longitudinal lanjutan (keterukan, Sakit yang membosankan, terutamanya pada penghujung hari, di kawasan dorsum kaki, dalam unjuran talus dan tulang navicular, berat di bahagian ketiga bahagian bawah kaki), yang menjadikannya perlu untuk membezakan masalah bergantung kepada jenis flatfoot.
Semasa pemeriksaan visual, perkara berikut ditentukan: penyetempatan ubah bentuk, tahap ubah bentuk, kehadiran atau ketiadaan perubahan kulit, kehadiran jenis lain patologi statik kaki.
Bergantung kepada keputusan peperiksaan, pemeriksaan palpasi kaki dilakukan, yang menentukan: tahap keanjalan kaki, kawasan kesakitan yang paling teruk, julat pergerakan pada sendi yang berkenaan, kehadiran kontraktur, subluksasi dan kehelan dalam metatarsophalangeal dan sendi interphalangeal, hipermobiliti sendi metatarsocuneiform medial.
Keanjalan kaki ditentukan dengan memerah kaki dari sisi pada paras kepala tulang metatarsal seperti berikut:
taip A
Mudah, tanpa rintangan, menyatukan kepala untuk membentuk gerbang melintang.
taip B
taip DALAM
Beberapa ketegaran kaki, yang tidak membenarkan kepala dirapatkan bersama-sama;
Kumpulan aduan dengan patologi sinar pertama kaki:
- Berkaitan dengan anjakan kepala tulang metatarsal pertama, yang menyebabkan ketidakselesaan dalam memakai kasut, sakit, sering berulang bursitis pangkal jari kaki pertama;
- Berkaitan dengan anjakan jari kaki pertama (Hallux valgus) - sisihan ke luar, putaran, anjakan di bawah atau ke jari kaki kedua, yang menyebabkan kesakitan apabila memakai kasut, selalunya semasa berjalan, dan juga merupakan kecacatan kosmetik yang serius;
- Dikaitkan dengan ubah bentuk jari pertama (Hallux valgus interphalangeus) – sisihan ke luar phalanx kuku, yang lebih merupakan kecacatan kosmetik;
- Berkaitan dengan anjakan tulang sesamoid, yang disertai dengan rasa sakit apabila berjalan di bawah kepala tulang metatarsal pertama;
- Berkaitan dengan fenomena arthrosis sendi metatarsophalangeal pertama, yang disertai dengan rasa sakit apabila bergerak ke dalam. sendi ini, sekatan pergerakan;
- Berkaitan dengan peningkatan mobiliti atau arthrosis sendi metatarsocuneiform medial, yang disertai dengan rasa sakit yang muncul apabila berjalan dan berdiri.
Pemeriksaan kaki itu sendiri bermula dengan palpasi tisu di kawasan sendi metatarsophalangeal pertama untuk menentukan kawasan kesakitan terbesar dan penyetempatan exostoses. Sekiranya kesakitan berlaku dengan pergerakan maksimum pada sendi metatarsophalangeal, boleh diandaikan bahawa terdapat kerosakan pada sinovium atau rawan artikular.
Penilaian standard keadaan kaki pesakit dengan hallux valgus untuk menentukan taktik campur tangan pembedahan terdiri daripada menilai parameter berikut:
Parameter untuk menilai keadaan kaki:
- Jenis keanjalan kaki;
- Kehadiran atau ketiadaan exostosis pada permukaan dalaman kepala tulang metatarsal pertama;
- Kehadiran atau ketiadaan bursa mukus yang meradang;
- Tahap anjakan jari pertama ke sisi, kedudukan jari kedua berhubung dengan yang pertama;
- Tahap putaran valgus jari pertama. Menentukan kehadiran atau ketiadaan krepitus, efusi, dan kesakitan semasa pergerakan di sendi.
Kehadiran sekatan pergerakan. Apabila jari kaki pertama berada dalam kedudukan normal, rasa sakit muncul di bahagian medial kepala tulang metatarsal pertama, atau pergerakan sangat terhad. Penilaian pergerakan dalam sendi metatarsocuneiform. Penilaian ketidakstabilan ligamen. Julat pergerakan normal pada sendi metatarsophalangeal pertama ialah 65˚ dorsiflexion hingga 15˚ plantar flexion. Sebarang penurunan dalam julat pergerakan pada sendi (hallux limitus atau hallux rigidus) menunjukkan kehadiran arthrosis atau perubahan artritis. Perubahan ketara, terutamanya artritis pada hujung artikular tulang menjadikan hampir semua jenis intervensi rekonstruktif tidak berkesan. Kajian tentang julat pergerakan dalam sendi metatarsophalangeal yang tinggal adalah kurang penting untuk menilai kehadiran zon hiperkeratosis pada kedua-dua permukaan plantar dan dorsal kaki. Kapalan (“jagung”) pada tapak kaki menunjukkan terkulai kepala tulang metatarsal yang sepadan, kehadirannya pada bahagian belakang jari mengiringi kecacatan tetap jari. Kehadiran tanda-tanda metatarsalgia harus diambil kira apabila memilih jenis campur tangan, kerana beberapa teknik boleh diperbetulkan patologi ini dengan hanya menukar protokol operasi standard.
Peperiksaan - radiografi dan fluorometri
Pemeriksaan x-ray standard kaki membolehkan seseorang menentukan semua parameter yang diperlukan untuk memilih jenis dan tahap campur tangan pembedahan. Unjuran dorsoplantar dan sisi di bawah beban menunjukkan gambaran fungsi objektif ubah bentuk dan memungkinkan untuk membuat ukuran yang diperlukan. Pandangan paksi kaki depan jarang digunakan; ia merekodkan tahap anjakan tulang sesamoid, perubahan degeneratifnya, serta putaran metatarsal pertama. Unjuran medial serong pada sudut 45˚ membolehkan seseorang untuk memvisualisasikan exostoses kepala tulang metatarsal pertama, pemusnahan hujung artikular tulang, serta kekurangan paralelisme antara tulang metatarsal pertama dan kedua. Dari segi praktikal, yang paling relevan ialah unjuran dorsoplantar. Perhatian pakar bedah ortopedik harus ditumpukan pada parameter radiologi asas yang mesti diambil kira semasa membaca radiograf standard kaki, kerana mengabaikan beberapa daripadanya membawa kepada kesilapan yang membawa maut dalam pembedahan kaki.
Adalah disyorkan untuk melakukan unjuran dorsoplantar di bawah beban, kerana perbezaan dalam pengukuran boleh mencapai 20%. Di samping itu, dengan jarak fokus 1 meter, rasuk tiub sinar-X harus diarahkan dengan kecondongan 15-20˚, yang membolehkan pengukuran paling tepat dimensi mutlak dan jarak semasa merancang operasi, serta memvisualisasikan bentuk hujung artikular tulang dan arah ruang sendi.
Tinjauan - plantografi
Plantografi adalah salah satu kaedah paling mudah dan paling bermaklumat untuk mengkaji kaki berdasarkan jejak tapak kaki. Cetakan kaki membolehkan bukan sahaja untuk menentukan kehadiran kaki rata, tetapi juga untuk menentukan pengagihan beban pada tulang individu. Dalam subjek yang mempunyai berat badan berlebihan atau mempunyai pad lemak yang jelas di bahagian anterior tapak kaki, plantogram tidak menggambarkan pengedaran sebenar beban dan tidak begitu bermaklumat.
Teknik plantografi: di sebelah kiri dan di tengah - kaedah mendapatkan jejak, di sebelah kanan - cetakan kaki di atas kertas
Pelbagai pengarang telah mencadangkan banyak kaedah untuk mendapatkan cetakan yang diperlukan, banyak daripada mereka telah membuktikan keberkesanan kaedah dalam mengkaji hasil rawatan kecederaan dan penyakit kaki. DALAM tahun lepas Kaedah ini dibangunkan selepas kamera (fotoplantografi) dan komputer (fotoplantografi komputer dan podometri) mula digunakan bersama-sama dengan plantograf.
Plantografi dan podometri, tidak mencirikan tahap perkembangan gerbang tulang kaki, tetapi keseluruhan set pelepasan tisu di kawasan ini dalam satah mendatar, bukanlah kaedah yang membolehkan membuat pilihan kaedah campur tangan pembedahan. Tujuan menggunakan teknik ini adalah untuk dapat mengobjektifkan keputusan rawatan pembedahan dan buat kesimpulan tentang penggunaan peranti ortotik pada masa hadapan. Sebaik sahaja pakar bedah telah menentukan dan menilai parameter radiografi dan klinikal yang diterangkan di atas, ia menjadi mungkin untuk memilih secara objektif jenis campur tangan pembedahan yang sesuai.
Gambar klinikal – penilaian kecacatan
Sehingga kini, banyak yang telah dicadangkan dan digunakan pelbagai klasifikasi darjah sisihan valgus jari pertama, bagaimanapun, pada pendapat kami, kebanyakannya dibebani dengan parameter dan tidak boleh digunakan dalam amalan. Untuk memudahkan aplikasi sebanyak mungkin, kami telah membangunkan klasifikasi yang mudah dan praktikal, mengikut mana tiga darjah ubah bentuk sinar pertama dibezakan.
Penggunaan parameter yang dianggarkan memungkinkan untuk menentukan jumlah campur tangan pembedahan, keputusan mengenai campur tangan tambahan atau pembetulan yang asas dibuat oleh pakar bedah. Pada mana-mana peringkat proses, operasi harus merangkumi langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan keseimbangan kapsul-ligamen (CLB) dalam sendi MCP (eksostostomi medial, pelepasan sisi, capsulorrhaphy medial).
