Doktor mana yang merawat sinusitis odontogenik. Sinusitis odontogenik

Odontogenik sinusitis maxillary dikaitkan dengan keradangan akar gigi.

Salah satu jenis keradangan dalam sinus maxillary ialah sinusitis odontogenik. Ia mungkin akut atau kursus kronik, pelbagai gejala, tetapi sentiasa ada hubungan langsung dengan pelbagai penyakit radang rongga mulut.

Menurut ICD-10, tiada kod yang akan mencirikan proses odontogenik. Dalam klasifikasi penyakit, anda boleh mencari kod yang sepadan dengan sinusitis akut, kronik, polipus.

Menurut cadangan terkini, nama "sinusitis maxillary stomatogenous" adalah lebih sesuai, kerana ia boleh disebabkan oleh pelbagai proses patologi yang berkaitan dan tidak dikaitkan dengan campur tangan perubatan pergigian. Oleh itu, semua proses odontogenik boleh dibahagikan kepada "odontogenik sebenar" dan iatrogenik, iaitu berkaitan dengan rawatan pergigian.

Sinusitis odontogenik sebenar

Struktur rahang atas supaya bahagian bawah sinus pada masa yang sama adalah bumbung proses alveolar, tempat tidur untuk akar gigi kekal.

Anatomi rahang atas.

DALAM zaman kanak-kanak, apabila perubahan gigi belum berlaku, gigi kekal terletak di dalam resdung itu sendiri. Dalam sesetengah kes, satu atau lebih gigi tidak menggantikan gigi susu, tetapi kekal dalam sinus.

Mereka dipanggil kesan atau distopik (iaitu, mereka tidak mengambil kedudukan kekal mereka di antara gigi kekal) dan bukan patologi dalam diri mereka. Kita akan bercakap lebih spesifik tentang gigi dalam resdung nanti.

Model tengkorak kanak-kanak dengan bayi dan gigi kekal.

Sinus maxillary adalah kecil dalam isipadu, tetapi meliputi hampir keseluruhan gigi.

Di atas gigi manakah terletaknya sinus maxillary? Selalunya, yang paling dekat terletak: gigi kacip kedua, taring, geraham kecil.

Gigi kebijaksanaan terlalu jauh dan tidak secara langsung mengambil bahagian dalam perkembangan sinusitis "pergigian". Tetapi jika gigi bungsu terjejas oleh karies, kerosakan pada tulang rahang atas mungkin berlaku dengan keradangan sinus yang lebih lanjut.

Hubungan antara gigi dan rongga sinus (diserlahkan dalam warna hijau)

Beberapa faktor yang menyumbang kepada perkembangan sinusitis:

• Kedekatan anatomi akar gigi dan rongga sinus;
• Plat kortikal nipis lantai sinus
• Komunikasi antara akar gigi dan rongga sinus.

Penyebab utama sinusitis odontogenik (tanpa campur tangan perubatan):

• Gigi karies
• Cystogranuloma - perubahan tisu pada puncak akar gigi
• Periostitis apikal dan karies tulang - jenis keradangan di sekitar akar

Penyebab paling biasa perkembangan proses odontogenik purulen ialah gigi karies di rahang atas. Karies yang tidak dirawat membawa kepada perkembangan keradangan tulang di sekeliling akar (periodontitis dan osteomielitis).

Periodontitis apikal (sekitar puncak akar) menyebabkan pemusnahan plat kortikal nipis yang memisahkan akar gigi dari rongga sinus di bahagian atas. Akibatnya, mikroorganisma pembusukan mudah menembusi sinus melalui saluran gigi dan menyebabkan perkembangan keradangan. Perlu diingatkan bahawa gigi boleh sakit walaupun dengan sinusitis bukan odontogenik; ini disebabkan oleh ciri-ciri struktur rahang atas.

Karies gigi pada rahang atas adalah punca biasa sinusitis odontogenik.

Biasanya, sinus maxillary dialihkan melalui anastomosis dengan rongga hidung; dengan keradangan, pembengkakan membran mukus berkembang, dan anastomosis sering ditutup. Ini membawa kepada pembentukan persekitaran bebas oksigen (anaerobik) dalam rongga sinus, di mana bakteria anaerobik cepat membiak.

Faktor patogen membezakan sinusitis akut biasa daripada yang odontogenik. Anaerobes lebih tahan dan kurang boleh dirawat daripada bakteria aerobik. Nanah dalam sinus tidak mempunyai aliran keluar semula jadi (melalui anastomosis), jadi selalunya perlu menggunakan kaedah rawatan pembedahan (tusukan).

Bukan sahaja karies adalah punca perkembangan proses keradangan dalam sinus.

sebab	Proses	simptom
Cystogranuloma akar sebagai akibat daripada proses karies.	Cystogranuloma adalah pembentukan patologi yang berlaku selepas pulpitis dan periodontitis yang menderita dan tidak dirawat (keradangan bahagian dalam gigi). Untuk memisahkan keradangan daripada tisu yang sihat, badan membentuk membran (sista) di sekeliling keradangan, yang, dalam keadaan tulang, mempunyai dinding padat beberapa lapisan tertentu (granuloma).	Di luar pemburukan, pembentukan ini mungkin tidak mempunyai sebarang gejala, atau gigi mungkin sakit apabila menggigit. Jika sistem imun tidak dapat mengatasi proses keradangan, atau rawatan pergigian yang betul belum dijalankan, cystogranuloma tumbuh. Kesan patologi cystogranuloma, yang membawa kepada sinusitis: tekanan pada tisu sekeliling, pemusnahan dinding tulang, · perkembangan edema dalam sinus.
Perkembangan periodontitis apikal	Periodontitis apikal adalah keradangan ligamen dentogingiva yang disetempat di sekitar puncak akar	Proses akut dimanifestasikan oleh rasa sakit, rasa kenyang di rahang, gigi yang menonjol, dan peningkatan tindak balas terhadap benda panas. Proses kronik - selalunya mempunyai kursus tanpa gejala, dan boleh menyebabkan bau yang tidak menyenangkan dari mulut. Apabila proses bertambah buruk, fistula mungkin terbentuk. Periodontitis apikal selalunya berakhir dengan pembentukan cystogranuloma.

Proses pergigian

Sebilangan besar proses keradangan dalam sinus hidung adalah akibat daripada tidak betul atau rosak. rawatan pergigian.

Mari kita serlahkan manipulasi utama yang boleh membawa kepada proses odontogenik:

• Penyingkiran gigi
• Pengisian terusan
• Implantasi

Cabut gigi

Sinusitis selepas penyingkiran gigi atas berkembang agak jarang. Pakar bedah pergigian yang berkelayakan boleh mengeluarkan gigi atau akarnya dari rahang tanpa merosakkan tisu sekeliling. Tetapi jika terdapat proses patologi yang mengganggu struktur tulang, penembusan bahagian bawah sinus adalah mungkin selepas penyingkiran.

Struktur tulang terganggu, sebagai contoh, dengan osteoporosis (pada orang yang lebih tua), dan tulang "pelepasan" dan menjadi rapuh. Dengan sista, cystogranuloma, dan abses, zon sklerosis (pemadatan) terbentuk di sekitar akar gigi. Dalam kes ini, tisu periodontal bercantum sangat rapat dengan gigi.

Sinus maksila terbuka menjadi cara yang amat baik untuk penembusan mikrob. Jika langkah-langkah tidak diambil untuk menutup perforasi, fistula boleh terbentuk di antara rongga mulut dan sinus maxillary.

Penembusan sinus maxillary.

Rawatan endodontik

Pengisian terusan boleh mencukupi, tidak mencukupi atau berlebihan. Bahan pengisian dipam ke dalam saluran akar; dengan manipulasi yang betul, semua saluran harus diisi, dan jisim pengisian tidak boleh meninggalkan zon akar. Jika pengisian tidak mencukupi, satu atau lebih saluran mungkin tidak dirawat, menjadikannya laluan langsung untuk patogen memasuki sinus.

Tetapi lebih kerap saluran itu dipenuhi dengan bahan pengisi. Saluran gigi adalah nipis, selalunya berliku-liku, dan doktor gigi perlu menggunakan sedikit kekuatan untuk memampatkan tampalan ke dalam saluran dengan berhati-hati.

Dalam sesetengah kes, jika kesannya terlalu kuat, plat tulang rosak, dan bahan pengisi berakhir di sinus maxillary; akibat proses ini berbeza, tetapi selalunya proses keradangan kronik berkembang.

Tomografi yang dikira dan pembinaan semula sinusitis odontogenik. Anak panah menunjukkan bahan pengisian.

Sinusitis maxillary odontogenik kronik yang disebabkan oleh badan asing selalunya merupakan penyakit hiperplastik purulen. Dalam keadaan ini, akibat keradangan yang berpanjangan, pelbagai struktur tumbuh di dalam sinus - sista dan polip. Tetapi, malangnya, usaha sistem imun untuk meneutralkan bahan asing tidak mencukupi; keradangan purulen sentiasa dikekalkan dalam sinus, dengan selang yang jarang berlaku di luar pemburukan.

Implantasi

Penempatan implan adalah proses yang kompleks dan panjang. Dalam kes yang jarang berlaku, semasa memasukkan pin intramaxillary, tisu tulang dimusnahkan dan pin logam sebahagian atau sepenuhnya memasuki sinus.

Bolehkah sinusitis berlaku dengan implan pergigian yang dipasang dengan betul? Mungkin terdapat pembengkakan reaktif akibat bahan asing di rahang, tetapi seharusnya tidak ada keradangan sebenar dalam sinus.

Penghijrahan implan pergigian (ditunjukkan dengan anak panah).

Gigi terjejas

Gigi dalam sinus adalah kejadian yang agak jarang berlaku. Apabila menukar gigi pada sesetengah orang, gigi kekal tidak "turun" dari ketebalan proses alveolar dan kekal selama-lamanya dalam sinus. Keadaan ini selalunya tanpa gejala dan merupakan penemuan diagnostik, contohnya, dengan radiografi panoramik.

Gigi mungkin tidak sepenuhnya "terperangkap" dalam tulang; akar mungkin kekal di dalam sinus gigi kekal. Apa yang perlu dilakukan dalam kes ini? Keadaan ini tidak jelas, kerana penyingkiran akar dari sinus boleh menyebabkan penembusan bahagian bawah dan pembentukan fistula. Gigi yang akarnya memasuki sinus maxillary mestilah sihat sepenuhnya, tanpa sebarang tanda karies.

Sesetengah doktor mengesyorkan membuang gigi distopik, walaupun ia tidak mengganggu anda. Pernyataan ini sah jika terdapat kecacatan estetik: disebabkan oleh pelanggaran perubahan gigi, gigitan telah berubah, diastema telah muncul (jurang antara gigi), dan sebagainya.

Masalah ini dibetulkan menggunakan pelbagai teknik ortodontik, seperti pendakap gigi.

Pemasangan pendakap gigi untuk mengurangkan kesan gigi taring.

Di bawah keadaan yang tidak menguntungkan, sebagai contoh, dengan sinusitis yang kerap (bukan odontogenik), karies gigi yang meluas, proses keradangan juga bermula pada gigi yang terjejas, yang menjadikannya sumber langsung jangkitan yang lembap.

Apa yang perlu dilakukan jika terdapat gigi di dalam sinus? Jika tiada aduan, tiada apa-apa. Jika terdapat gejala keradangan, atau rawatan ortodontik atau ortopedik dirancang, gigi mesti dicabut. Ia boleh mengganggu implantasi yang betul dan mengurangkan keberkesanan pendakap dan plat.

Radiografi panoramik gigi

Manifestasi klinikal

Sinus maxillary adalah ruang tulang tertutup; sebarang proses di dalamnya, tanpa mengira punca, menyebabkan manifestasi tempatan:

• Sakit kepala, terutamanya di bahagian muka tengkorak
• Hidung tersumbat satu atau dua belah
• Pelepasan purulen atau purulen-lendir dari hidung

Sakit kepala tidak terhad pada muka sahaja, ia bertambah kuat apabila membongkok dan merebak ke gigi. Pesakit mengadu bahawa gigi mereka sakit akibat resdung. Apa yang didahulukan - resdung akibat gigi atau sakit gigi kerana resdung?

Ia semua bergantung pada sifat proses, kerana walaupun sinusitis tidak disebabkan oleh gigi, gejala dan manifestasi mungkin serupa. Keradangan membran mukus, terutamanya purulen, menjejaskan saraf intramaxillary, yang membawa kepada kesakitan pada gigi dengan sinusitis.

Tomografi komputer untuk sinusitis odontogenik:
1 - membran mukus yang meradang dan pelepasan patologi
2 — badan asing
3 - akar gigi dalam resdung

Jika gigi berpenyakit bersambung terus dengan sinus, karies adalah punca sakit gigi, dan proses dalam sinus adalah akibatnya

Komplikasi

Sekiranya sakit gigi dengan resdung bertambah teruk, ini bermakna penyakit itu semakin berkembang dan keadaan pesakit semakin teruk. Secara beransur-ansur, tulang terlibat dalam proses keradangan, karies tulang pertama berkembang, dan kemudian osteomielitis odontogenik rahang atas.

Foto kanak-kanak dengan osteomielitis odontogenik rahang atas dan abses orbital.

Kemusnahan tulang membawa kepada pembentukan abses tisu lembut, perkembangan osteomielitis orbital, dan kerosakan mata. Di bawah keadaan yang tidak baik, jangkitan merebak lebih jauh, ke dalam sinus yang tinggal dan di dalam tengkorak, dan berkembang. komplikasi intrakranial, seperti abses otak.

Malangnya, walaupun pada zaman kita, apabila penjagaan gigi tersedia, terdapat kes kerap komplikasi resdung yang teruk, termasuk kematian.

Abses lobus hadapan otak akibat sinusitis.

Bagaimanakah proses rawatan berfungsi?

Gejala dan rawatan sinusitis odontogenik sebahagian besarnya bergantung kepada punca penyakit tersebut. Tetapi dalam apa jua keadaan, dua doktor mesti merawat pesakit: doktor gigi dan pakar ENT.

Doktor mana yang harus saya pergi dahulu? Sebaik-baiknya, gigi harus teratur sebelum rawatan otolaryngologi bermula, tetapi ini sangat jarang berlaku. Biasanya pakar ENT menetapkan rawatan sinusitis akut atau pemburukan penyakit kronik, dan doktor gigi secara serentak merawat atau membuang gigi yang berpenyakit.

Pilihan Rawatan

Semua pilihan rawatan boleh diterangkan secara ringkas dalam jadual:

sebab	Kaedah rawatan
Karies gigi pada rahang atas	Rawatan karies gigi, rawatan konservatif resdung. Tusukan pada sinus maxillary boleh dilakukan untuk mengeluarkan nanah dengan cepat.
Penembusan lantai sinus	Penghapusan kecacatan tulang, rawatan konservatif keradangan
Penghijrahan implan	Pembukaan sinus, penyingkiran implan, rawatan konservatif sinusitis
Bahan pengisi dalam resdung	Sinusotomi maksila, penyingkiran badan asing, rawatan keradangan konservatif.
Perkembangan komplikasi	Sinusotomi maxillary terbuka segera dengan pembukaan mandatori semua fokus purulen dan saliran

Jika perforasi berlaku semasa cabut gigi sinus maksila dan sinusitis telah berkembang - diperlukan bantuan yang layak pakar bedah maxillofacial. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menghapuskan kecacatan pada rahang.

Untuk melakukan ini, pembedahan plastik dilakukan atau kecacatan ditutup. tisu lembut supaya tiada komunikasi langsung antara rongga mulut dan sinus maxillary. Jika perforasi dibiarkan "seadanya," fistula kekal terbentuk di tempatnya.

Adakah mungkin untuk merawat sinusitis "pergigian" secara konservatif tanpa menggunakan kaedah pembedahan? Ia mungkin, tetapi pemburukan proses yang cepat adalah mungkin, kerana sumber keradangan belum dikeluarkan.

Menurut arahan, rawatan harus komprehensif:

• Penjagaan gigi(rawatan karies, rawatan endodontik - pengisian saluran, rawatan periostitis apikal, penyingkiran cystogranuloma);
• Rawatan antibakteria. Antibiotik digunakan julat yang luas tindakan, diselaraskan untuk sifat anaerobik patogen dan kerosakan tulang. Levofloxacin, metronidazole, dan clindamycin digunakan secara meluas.
• Terapi anti-radang- nimesulide, diclofenac, ibuprofen dan ubat anti-radang bukan steroid lain. Sinus maksila dan gigi sakit dengan teruk; NSAID bukan sahaja mengurangkan keradangan, tetapi juga melegakan kesakitan.
• Titisan vasoconstrictor dan steroid hidung. Kumpulan ubat ini mengurangkan bengkak dalam rongga hidung dan sinus dan menggalakkan pemindahan pelepasan patologi.
• Agen yang mencairkan rembesan dan memperbaiki rembesan: Sinupret, Sinusstrong, Cinnabsin dan lain-lain. Kumpulan ubat ini termasuk ubat Sinuforte (ekstrak cyclamen). Akar cyclamen tidak akan menyembuhkan sinusitis, tetapi akan meningkatkan saliran sinus dalam pendekatan bersepadu.

Rawatan sinusitis odontogenik ubat-ubatan rakyat monoterapi adalah pilihan yang tidak berkesan. Jika resdung telah berkembang dari gigi yang berpenyakit, sumber nanah belum dikeluarkan - tiada bilas, kompres atau penyedutan akan memberi kesan. Masalah proses odontogenik ialah penglibatan struktur tulang dalam keradangan.

Pembedahan

Jarang sekali kes akut (disebabkan oleh penembusan sinus semasa pengekstrakan gigi) atau sinusitis odontogenik kronik boleh dirawat tanpa campur tangan pembedahan.

Tapak hirisan untuk sinusotomi maksila terbuka.

Sebagai pilihan rawatan sementara, tusukan sinus maxillary atau dilatasi belon anastomosis digunakan. Kaedah ini membolehkan anda mengosongkan pelepasan cecair dan meringankan keadaan pesakit.

Sinusotomi maxillary radikal mengikut Caldwell-Luc atau sinoskopi endoskopik digunakan dalam rawatan sinusitis kronik dalam "tempoh sejuk" atau apabila komplikasi berkembang. Intervensi ini amat relevan dalam perkembangan proses kronik akibat badan asing dalam sinus. Dengan sinus maxillary, sinus dibuka dan kandungan patologi dikeluarkan.

Video dalam artikel ini menunjukkan penyingkiran endoskopik bendasing dari sinus maksila

Pencegahan

Untuk mengelakkan perkembangan proses odontogenik dalam sinus, anda perlu memastikan gigi anda teratur. Mengunjungi doktor gigi dua kali setahun jika tiada aduan adalah jaminan kesihatan mulut dan jaminan ketiadaan akibat dalam bentuk sinusitis odontogenik. Sekiranya gigi anda sakit, anda perlu segera berjumpa doktor gigi.

Rawatan endodontik yang betul, pembetulan prostesis, dan kawalan x-ray selepas mengisi saluran membantu mengelakkan bendasing masuk ke dalam sinus.

Kesimpulan

Gigi karies yang berpenyakit, fistula antara sinus dan rongga mulut, badan asing dalam sinus - semua faktor ini boleh membawa kepada perkembangan sinusitis. Proses ini boleh menjadi akut dan kronik, dengan pemburukan yang kerap atau hampir tanpa gejala.

Rawatan sinusitis odontogenik hampir selalu kompleks dan antara disiplin: pergigian, konservatif dan pembedahan. Matlamat rawatan adalah untuk membuang sumber jangkitan, membersihkan sinus daripada pelepasan patologi dan menghapuskan keradangan dalam struktur tulang. Pencegahan penyakit adalah rawatan karies yang tepat pada masanya, tandas harian gigi dan rongga mulut.

O sinusitis dontogenik adalah keradangan-berjangkit, kurang biasa jangkitan kulat membran mukus epitelium saluran hidung dan, pertama sekali, sinus maxillary (maxillary), yang disebabkan oleh penyakit pergigian. Nama kedua patologi ialah sinusitis maxillary.

Proses patologi, dalam kebanyakan kes, berkembang kerana perhatian yang tidak mencukupi terhadap keadaan kaviti oral, atau merupakan komplikasi selepas rawatan pergigian. Oleh itu, nama penyakit itu menunjukkan etiologi keradangan sinus maxillary.

Menurut statistik perubatan, sinusitis odontogenik berkembang agak jarang. Ia diperhatikan dalam kira-kira 13-15% kes klinikal. Ia berlaku terutamanya pada pesakit dewasa dari 20 hingga 60 tahun dan lebih tua.

Ini adalah penyakit yang kompleks dan kadangkala mengancam nyawa. Ia memerlukan perhatian perubatan segera, jika tidak terdapat risiko tinggi untuk berkembang komplikasi yang mengancam, sehingga meningitis dan edema serebrum akibat penembusan flora ke dalam struktur serebrum melalui aliran darah.

Intipati proses patologi adalah penembusan bakteria atau virus ke dalam kawasan sinus maxillary melalui molar di rahang atas.

Ini adalah senario yang paling biasa, kerana akar gigi ini sebahagiannya menonjol ke dalam sinus maksila (sinus) dan mungkin tidak dilindungi oleh membran mukus, dengan kata lain, ini adalah laluan terus dari rongga mulut ke sinus.

Secara teorinya, sebarang proses keradangan yang disetempat di rahang atas boleh menyebabkan sinusitis odontogenik, kerana ia melibatkan pembiakan bakteria yang mencari cara penyebaran baharu.

Ini adalah rongga karies, keradangan gusi atau fistula, penyakit periodontal, periodontitis, lesi bakteria membran mukus rongga mulut, kehadiran sista.

Jenis sebab kedua ialah akibat campur tangan pembedahan oleh doktor gigi. Sebagai contoh, penyingkiran gigi ke-5, ke-6 atau ke-7 selalunya membawa kepada pembentukan lubang melalui (perforasi bahagian bawah sinus maxillary) yang melaluinya mikroorganisma menembusi dan sista odontogenik sinus maxillary terbentuk.

Keradangan juga disebabkan oleh sisa-sisa akar gigi atau hujung saraf dalam gusi, penembusan sebatian tampalan ke dalam sinus, pemasangan implan yang cuai dan manipulasi doktor gigi yang lain.

Apakah mikroorganisma yang mencetuskan penyakit ini?

Penyakit yang dimaksudkan berkembang di seluruh kumpulan sebab yang berkemungkinan. Yang pertama dan utama adalah keadaan rongga mulut yang tidak menguntungkan. Mulut adalah rumah kepada seluruh kumpulan mikroorganisma patogenik dan oportunistik serta agen virus.

Antaranya:

• Virus herpes.

Menyebabkan bentuk sinusitis akut yang melibatkan proses patologi keseluruhan nasofaring dan orofarinks. Jenis virus pertama (aka HSV) menimbulkan bentuk penyakit yang klasik dan teruk dengan pelepasan lendir yang kuat, eksudasi dan bengkak.

Jenis ejen kedua terdapat dalam latihan perubatan agak jarang, serta yang ketiga (varicella-zoster paling kerap menimbulkan cacar air). Jenis keempat dan kelima ( virus Epstein-Barr dan sitomegalovirus) adalah yang paling berbahaya. Mereka menyebabkan luka umum purulen seluruh badan.

• Mycoplasmas.

Hubungan seksual oral-genital adalah yang paling biasa dalam rongga mulut di kalangan pengamal. Khususnya, terdapat ureaplasma. Kedua-duanya menyebabkan bentuk resdung catarrhal yang lemah dan lembap.

• Flora pyogenik.

Wakil pertama flora ini ialah viridans streptokokus. Ia, seperti mycoplasmas, menyebabkan bentuk lembap sinusitis yang melibatkan orofarinks dalam proses patologi. Ia menimbulkan tonsilitis sekunder, tonsilitis akut, faringitis dan penyakit lain yang mempunyai profil yang sama.

Wakil tipikal kedua ialah Staphylococcus aureus. Agak kurang biasa, Staphylococcus hemolytic. Kedua-duanya sangat tahan terhadap antibiotik dan sukar untuk dirawat. Mereka menyebabkan bentuk sinusitis yang kompleks dengan komponen nekrotik.

• Rotavirus. Pemegang rekod untuk bilangan kes masalah otolaryngologi.
• Adenovirus. Sedikit kurang biasa.

Bagaimana mereka boleh masuk ke dalam mulut?

Mereka diangkut ke dalam rongga mulut dalam beberapa cara yang mungkin. Faktor pemakanan paling kerap penting. Dengan kata lain, bakteria dan virus memasuki mulut dengan makanan. Selalunya dengan sayur-sayuran yang tidak dibasuh, buah-buahan, produk yang kotor atau dijangkiti, makanan yang rosak.

Faktor kedua terpenting ialah isi rumah atau isi rumah kenalan. Selalunya mikroorganisma patogenik "menetap" di dalam badan semasa zaman kanak-kanak, apabila pesakit muda paling aktif dalam "menarik" tangan dan objek kotor ke dalam mulut mereka. Ini mungkin memberi kesan yang sangat negatif pada masa hadapan.

Laluan bawaan udara. Apabila bernafas melalui mulut, virus dan bakteria boleh memasuki rongga mulut. Ia cukup untuk meluangkan sedikit masa di dalam bilik yang kurang pengudaraan dengan orang yang dijangkiti atau berpotensi sakit untuk menjadi pembawa bakteria sendiri.

Laluan seksual. Atau sebaliknya, mulut-kemaluan. Terutama sering kita bercakap tentang jangkitan seksual.

Bakteria dan virus dari mulut diangkut ke dalam nasofaring melalui aliran darah dan limfa (laluan limfogen dan hematogen).

Mengapa pertahanan imun tidak berkesan

Ia terletak pada imuniti. Semakin aktif kerja sistem perlindungan, semakin kecil kemungkinan untuk mendapat sinusitis. Mengapa imuniti berkurangan?

Terdapat banyak sebab:

• Aktiviti fizikal yang berat.
• Tekanan (distress).
• Penderaan alkohol.
• Menghisap tembakau.
• Penyakit biasa jenis berjangkit-radang. Jangkitan pernafasan akut, jangkitan virus pernafasan akut dan jenisnya.
• Hipotermia secara berkala.
• Faktor lain, termasuk penyakit kronik profil endokrin, profil kardiologi dan jenis lain.
• Kumpulan ketiga faktor adalah sebab pencetus. Iaitu, mereka yang mencetuskan permulaan segera proses patologi. Antaranya:
• Lesi traumatik organ atas saluran pernafasan.
• Hidung berair yang tidak dirawat dari pelbagai asal usul.
• Kerosakan pada septum hidung.
• Poliposis saluran pernafasan atas, adenoids.

Bersama-sama, sebab-sebab ini dalam kombinasi yang berbeza menentukan permulaan penyakit.

Varieti dan peringkat

Sinusitis odontogenik boleh dikelaskan atas tiga sebab.

Yang pertama menyangkut kelaziman proses penyakit. Sehubungan itu, mereka membezakan:

• Kekalahan sebelah pihak.
• Kerosakan dua hala pada sinus maxillary. Ia adalah bentuk penyakit yang paling teruk. Sebagai peraturan, ia berkembang tidak dapat dielakkan jika sinus terjejas di satu pihak. Sudah tentu, jika tiada rawatan yang betul.

Klasifikasi kedua adalah berdasarkan keterukan proses patologi.

• Sinusitis odontogenik akut dengan gejala yang paling sengit dibezakan.
• Sinusitis odontogenik kronik. Ia berkembang dengan set manifestasi yang minimum dan dicirikan oleh kursus yang lembap.
• Bentuk subakut penyakit ini. Menduduki kedudukan pertengahan antara akut dan kronik. Selalunya, keseluruhan kompleks gejala berlaku, tetapi kurang intensiti berbanding sinusitis akut.

Akhirnya, klasifikasi ketiga merangkumi gejala utama. Bentuk berikut boleh dibezakan:

• Sinusitis odontogenik Catarrhal. Gejala yang berlaku ialah bengkak pada membran mukus dengan pernafasan hidung terjejas. Dianggap paling sedikit bentuk berbahaya patologi, pada masa yang sama yang paling tidak selesa untuk pesakit, kerana aktiviti pernafasan hanya mungkin melalui mulut.
• Bentuk atropik penyakit ini. Atrofi dicirikan oleh penurunan dalam aktiviti tisu mukus epitelium saluran hidung. Gejala utama adalah pernafasan hidung terjejas, deria bau yang berkurangan, kadang-kadang ketiadaan sepenuhnya.
• Bentuk polypous. Ia dicirikan oleh perkembangan neoplasma khas, polip, di hidung. Mereka menyekat saluran hidung dan menghalang pernafasan normal.
• Bentuk purulen. Ia adalah tipikal untuk dia menyerlahkan jumlah yang besar lendir kuning-hijau dari hidung.
• Akhirnya, bentuk hiperplastik. Manifestasi utama adalah kesesakan hidung.

Tahap proses patologi adalah seperti berikut:

• Peringkat subakut. Dicirikan oleh rangkaian penuh gejala dengan intensiti minimum.
• Tahap akut. Ditentukan oleh pembangunan gejala patologi daripada sistem pernafasan (diterangkan di bawah) sepenuhnya dan pada keamatan maksimum.
• Tahap kronik. Bertahan beberapa bulan. Ia adalah tipikal baginya untuk mengalami hidung berair yang minimum dengan pernafasan hidung terjejas. Hyperthermia hampir tiada.

simptom

Gejala pertama dan paling ciri sinusitis odontogenik adalah sakit. Ia disetempat di kawasan gigi atas dan gusi, serta pipi dan mata.

Ia meningkat pada waktu malam apabila seseorang mengambil kedudukan mendatar. Ia juga menjadi lebih sengit apabila membongkok dan mengunyah makanan.

Sifat ketidakselesaan adalah menarik, menekan, sakit. Kesakitan memancar (memberi) ke mata, kepala, rahang. Bengkak gusi dan pipi adalah mungkin, di sisi dari mana keradangan berlaku.

Gejala berikut berkembang secara progresif. Gambar klinikal yang paling biasa ialah:

• Pelepasan eksudat dari hidung. Dalam 3-5 hari pertama lendir jelas. Kemudian ia menebal dan menjadi bernanah, warna kuning dengan bau pedas nekrosis (kematian tisu).
• Rasa kenyang di batang hidung. Ia disebabkan oleh pembengkakan yang kuat, perkembangan fenomena catarrhal, dan genangan lendir di kawasan sinus hidung.
  Keletihan, penurunan prestasi ke tahap minimum.
• Hipertermia. Suhu badan meningkat kepada 38-39 darjah Celsius semasa proses akut. Fasa kronik dan subakut berlaku pada bacaan termometer rendah.
• Manifestasi mabuk umum badan. ini sakit kepala, loya, pening, lemah, rasa goyah badan, hilang selera makan biasa. Ia dicirikan oleh pembebasan sejumlah besar bahan buangan bakteria ke dalam darah.
• Kemerosotan fungsi kognitif, sehingga kehilangan ingatan jangka pendek (dalam kes yang kompleks).

Manifestasi lain juga mungkin, seperti gejala tonsilitis, faringitis, dan sinusitis sekunder.

Diagnostik

Diagnosis dijalankan oleh doktor ENT. Untuk membuat dan mengesahkan diagnosis, temu bual lisan dengan pesakit, pengumpulan anamnesis, pemeriksaan saluran hidung dengan rhinoskop, panoramik. x-ray rahang atas dan sinus maxillary.

Jika imej menunjukkan tanda-tanda sinusitis, kultur bakteriologi lendir pada media nutrien ditetapkan untuk menentukan kepekaan terhadap antibiotik. Kompleks data penyelidikan cukup mencukupi.

Rawatan

Rawatan sinusitis odontogenik kebanyakannya konservatif. Teknik pembedahan digunakan apabila terdapat ancaman edema serebrum, jika terdapat sinusitis purulen yang teruk. Oleh itu, operasi tidak selalu diperlukan. Dalam kebanyakan kes, terapi dadah digunakan.

khusus ubat-ubatan:

• Asal bukan steroid anti-radang. Digunakan untuk melegakan keradangan umum dan tempatan.
• Ubat kortikosteroid anti-radang. Dexamethasone, Prednisolone. Mereka digunakan dalam sebilangan kecil kes untuk tujuan yang sama, apabila ubat pertama tidak berkesan.
• Vasoconstrictors dalam bentuk titisan hidung. Digunakan untuk melegakan hidung berair dan melegakan simptom utama resdung.
• Ubat antibakteria. Ditetapkan dalam kebanyakan kes. Diperlukan untuk memusnahkan flora patogen dan agen virus.
• Bakteriofaj. Mereka memusnahkan bakteria dan digunakan jika pesakit mempunyai rintangan (resistance) terhadap antibiotik atau kontraindikasi terhadap penggunaannya.

Dalam kes yang teruk, adalah perlu untuk membilas sinus maxillary dengan kateter yamic, tetapi bukan tusukan. Tusukan adalah teknik lapuk dan hanya boleh digunakan dalam kes yang boleh membawa maut (juga dinasihatkan untuk mengelakkannya). Jika puncanya adalah masalah pergigian, campur tangan doktor gigi diperlukan. Jika perlu, pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan gigi yang terjejas, diikuti dengan menutup komunikasi (perforasi) antara bahagian bawah sinus dan soket. gigi yang dicabut.

Pergigian. Sinusitis odontogenik

Bersentuhan dengan

Sinusitis adalah penyakit berbahaya. Banyak faktor yang membawa kepada permulaan penyakit: hipotermia, jangkitan dan kecederaan. Dalam sesetengah kes, masalah timbul kerana sebab yang tidak dijangka. Contohnya ialah sinusitis odontogenik. Bagaimana untuk menghapuskan patologi?

Penerangan tentang penyakit

Sinusitis odontogenik adalah keradangan sinus maxillary yang berlaku akibat penyebaran jangkitan dari gigi atas.

Penyakit ini mempunyai simptom yang serupa dengan bentuk sinusitis lain, satu-satunya perbezaan adalah punca kejadiannya.

Patologi sering dipanggil sinusitis maxillary atau pergigian.

Klasifikasi: akut, kronik dan bentuk sinusitis lain

Berdasarkan lokasi keradangan, jenis patologi berikut dibezakan:

• satu sisi (kiri atau kanan) – berlaku bergantung pada lokasi gigi yang berpenyakit;
• sinusitis dua hala - terbentuk tanpa ketiadaan rawatan dan penyebaran proses patologi.

Mengikut jenis perjalanan penyakit, terdapat 2 bentuk:

• sinusitis odontogenik akut - tempoh perkembangan dari beberapa hari hingga 3 minggu;
• kronik (lebih daripada 6 minggu) - dicirikan oleh peringkat pemburukan dan remisi.

Di samping itu, mengikut patogenesis, jenis berikut dibezakan:

1. Tiada penembusan pada lantai resdung.
2. Dengan perforasi yang terhasil daripada:
   • kecederaan;
   • pemusnahan lantai sinus oleh tumor;
   • luka pada rahang atas;
   • pemusnahan sifat odontogenik: selepas pengekstrakan gigi, sista, reseksi bahagian atas akar.

Di antara bentuk sinusitis berlubang, terdapat juga keadaan yang berbeza di mana penyakit itu berlaku akibat penembusan badan asing:

• implan intraosseous;
• instrumen doktor gigi;
• bahan pengisian;
• akar gigi.

Sebab pembentukan sinusitis odontogenik: kebersihan yang tidak baik, gigi berpenyakit, sista

Kejadian sinusitis odontogenik dikaitkan dengan penembusan jangkitan dari gigi yang berpenyakit. Ini berlaku dalam kes berikut:

1. Kebersihan mulut yang tidak baik. Penjagaan pergigian yang tidak mencukupi dan lawatan sebelum waktunya pergigian membawa kepada pembentukan karies, dan dalam kes lanjut - kepada nekrosis saraf. Keradangan yang terhasil merebak, mengakibatkan penembusan ke dalam sinus maxillary.
2. Isian yang tidak berkualiti. Sesetengah akar gigi terletak berhampiran dengan sinus maxillary, jadi jika perlu untuk merawat kawasan yang dalam, doktor mungkin secara tidak sengaja memasukkan bahan tampalan ke dalamnya.
3. Gigi yang dicabut. Hasil daripada penyingkiran, saluran terbentuk melalui mana jangkitan menembusi, dan jika akarnya terletak berhampiran dengan sinus, maka perkembangan keradangan adalah masalah masa.
4. Penyakit. Ini termasuk periodontitis, penyakit periodontal dan patologi lain. Rawatan yang tidak betul pulpitis membawa kepada penyebaran jangkitan.
5. Pembentukan patologi. Punca biasa kejadian sinusitis odontogenik adalah sista, terutamanya apabila ia bernanah.

Pesakit yang berisiko termasuk:

• telah menjalani banyak operasi pada rahang atas;
• mempunyai masalah dengan sistem imun.

Gejala sinusitis: kursus kronik, tempoh eksaserbasi

Dalam kebanyakan kes, pesakit mengadu tentang gejala berikut:

• peningkatan suhu badan;
• sakit kepala;
• kelemahan dan keletihan;
• kemerosotan deria bau;
• sensasi yang menyakitkan di kawasan sinus;
• menggigil;
• hidung tersumbat;
• masalah tidur.

Semasa tempoh eksaserbasi, gejala-gejala ini meningkat, dan keadaan bertambah buruk dengan kemunculan manifestasi baru:

• sakit apabila mengetuk gigi yang terjejas;
• sensasi yang tidak menyenangkan apabila menekan kawasan sinus.

Bentuk kronik ditunjukkan oleh ketidakselesaan di tapak rongga yang meradang, bagaimanapun gejala yang tidak menyenangkan berlaku secara berkala. Pesakit berasa normal, kemerosotan berlaku semasa eksaserbasi - tanda-tanda ciri bentuk akut.

Dengan sinusitis berlubang, pesakit mengadu cecair memasuki rongga hidung apabila kepala ditegakkan semasa makan. Selepas itu, manifestasi lain timbul.

Menetapkan diagnosis

Semasa diagnosis, adalah perlu untuk membezakan bentuk sinusitis odontogenik daripada sinusitis rhinogenik. Untuk tujuan ini, kaedah berikut digunakan:

Diagnosis pembezaan - jadual

penyakit	Periodontitis	Pulpitis	Neuralgia trigeminal
simptom	sakit; bengkak gusi; kelemahan; gangguan tidur; bengkak muka; nodus limfa yang diperbesarkan.	sakit paroxysmal, selalunya apabila terdedah kepada perengsa; keuntungan sindrom kesakitan pada waktu malam.	kekejangan otot muka; kulit pucat; bengkak muka; sakit bergantung pada saraf yang terjejas: saraf optik (jambatan hidung, kelopak mata atas); saraf mandibular (rahang bawah, bibir bawah, dagu); saraf maksila (rahang atas, bahagian atas pipi); air liur; lacrimation.

Cara merawat patologi: penyingkiran faktor traumatik

Pesakit dirawat oleh dua pakar - doktor gigi dan pakar otolaryngolog. Hanya teknik yang komprehensif akan membolehkan anda memperolehnya hasil positif. Di samping itu, adalah penting untuk menyingkirkan punca sinusitis, jika tidak terapi tidak akan membawa kepada pemulihan. Untuk tujuan ini, rongga mulut dibersihkan dan faktor traumatik dihapuskan - gigi berpenyakit, bahan tampalan yang tembus, sista dan objek lain.

Kaedah ubat: antibiotik, antihistamin, mucolytics dan agen lain

Untuk menghapuskan keradangan dan mengurangkan keadaan pesakit, kumpulan ubat berikut digunakan:

1. Titisan vasoconstrictor (Rinazolin, Naphazolin, Tizin, Naphthyzin). Menghilangkan bengkak membran mukus dan memperbaiki aliran keluar eksudat.
2. Antihistamin (Diazolin, Loratadine, Suprastin). Kurangkan bengkak.
3. Ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Analgin, Nurofen). Mengurangkan kesakitan dan menghilangkan keradangan.
4. Titisan dan persediaan antibakteria (Miramistin, Bioparox, Augmentin, Isofra, Sumamed, Amoxiclav). Menghapuskan jangkitan. Dadah dalam kumpulan ini harus dipilih selepas pengesanan bakteria patogen.
5. Mucolytics (Mucodin, Rinofluimucil). Mengurangkan kelikatan lendir, memberikan pembersihan sinus yang cepat.

Galeri ubat untuk sinusitis

Isofra adalah agen antibakteria untuk aplikasi tempatan Rinofluimucil mengurangkan kelikatan lendir, yang membawa kepada pembersihan sinus yang cepat
Diazolin mengurangkan bengkak Ibuprofen melegakan keradangan dan kesakitan Naphazolin meningkatkan aliran keluar lendir

Fisioterapi

Kaedah rawatan fisioterapeutik memperbaiki keadaan pesakit dan membantu cepat pulih daripada penyakit. Kaedah berikut digunakan:

• penyedutan - menyediakan penembusan bahan ubatan, menghapuskan gejala yang menyakitkan;
• Terapi UHF - meningkatkan aliran keluar lendir;
• elektroforesis - menghantar komponen ubat ke tapak keradangan;
• Terapi magnet - mengurangkan bengkak membran mukus.

Pembedahan untuk sinusitis: tusukan, campur tangan endoskopik

Untuk mengelakkan komplikasi dan menghapuskan bentuk kronik sinusitis odontogenik, kaedah campur tangan pembedahan digunakan. Doktor boleh menggunakan kaedah berikut:

5-6 hari selepas operasi, anda perlu mula membilas sinus, tetapi terlebih dahulu berunding dengan pakar.

Perubatan tradisional: adakah mungkin untuk menggunakan rawatan sedemikian?

Pemulihan rakyat harus digunakan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks- gunakan hanya mereka dan abaikan kaedah perubatan rasmi berbahaya untuk keadaan pesakit. Di samping itu, resipi sedemikian melegakan gejala sinusitis, tetapi bukan penyebab keradangan.

Penyedutan dengan propolis

Penyedutan berkesan untuk resdung. Untuk menyediakan komposisi yang anda perlukan:

1. Panaskan 2 liter air dan biarkan mendidih.
2. Tambah propolis berwarna ke dalam bekas - 2 sudu kecil.

Tempoh prosedur adalah 10-15 minit. Semasa acara itu, anda perlu menutup diri dengan tuala dan menyedut melalui hidung anda. Ia tidak disyorkan untuk menggunakan kaedah rawatan yang dibentangkan untuk orang yang mengalami alahan terhadap propolis dan produk lebah lain.

Salap penyembuhan

Untuk menghapuskan keradangan, salap dengan madu sesuai. Produk termasuk:

• minyak sayuran;
Madu mempunyai kesan yang baik terhadap sistem imun

Ramalan dan akibat

Dengan permulaan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Kekurangan campur tangan membawa kepada komplikasi, yang termasuk:

• sista;
• osteomielitis rahang atas;
• meningitis;
• phlegmon orbit;
• keradangan soket gigi (jenis berlubang).

Tindakan pencegahan

Untuk mengelakkan memburukkan keadaan, anda perlu mematuhi beberapa peraturan:

• berunding dengan doktor dan mulakan rawatan apabila tanda-tanda pertama keradangan muncul;
• menguatkan sistem imun dan makan dengan betul;
• Pantau kesihatan mulut anda dan lawati doktor gigi sekurang-kurangnya sekali setiap enam bulan.

Ciri-ciri rawatan sinusitis - video

Tidak mustahil untuk menghilangkan sinusitis odontogenik tanpa menghapuskan punca - gigi yang meradang, jadi anda perlu rawatan yang kompleks. Sekiranya anda mengikuti cadangan doktor, hasil yang positif dijamin - anda boleh melupakan patologi untuk masa yang lama.

Artikel itu bercakap tentang salah satu komplikasi pengekstrakan gigi - sinusitis. Mekanisme berlakunya patologi dan kaedah rawatan diterangkan.

Sinus maxillary pada manusia terletak betul-betul di atas gusi. Sinusitis selepas cabut gigi disebabkan oleh penembusan agen berjangkit ke dalam sinus. Komplikasi ini jarang berlaku, tetapi agak teruk.

Akar gigi geraham (molar) terletak sangat dekat dengan dinding sinus maxillary, dan kadang-kadang tumbuh ke dalamnya. Oleh itu, karies gigi, kecederaan, pelbagai manipulasi perubatan dengan gigi boleh mencetuskan penyebaran proses keradangan.

Sekiranya dinding sinus maxillary rosak, maka jangkitan atau objek asing (serpihan gigi) boleh masuk melalui luka dan keradangan boleh bermula, dengan kata lain, sinusitis odontogenik.

Klasifikasi dan manifestasi patologi

Mengikut tempoh penyakit:

• pedas- tidak lebih daripada tiga minggu;
• subakut- tempoh penyakit sehingga 6 minggu;
• kronik- penyakit ini berlangsung lebih daripada 6 minggu.

Bergantung pada lokasi keradangan:

• patologi di sebelah kiri;
• patologi di sebelah kanan;
• patologi dua hala.

Apabila patologi berkembang akibat gigi yang dicabut, sinusitis unilateral paling kerap berkembang, tetapi jika tidak dirawat, jangkitan boleh merebak ke kedua-dua belah pihak.

Walau apa pun, penyakit itu menampakkan diri dengan gejala yang sama, tetapi dalam patologi akut mereka lebih ketara:

• hidung tersumbat;
• hidung berair mukus atau purulen yang banyak;
• sakit dari gigi yang dicabut (ditempatkan di pipi atau di bawah mata);
• sakit kepala berdenyut;
• sakit apabila mengetuk tulang pipi;
• demam;
• sindrom mabuk umum - demam, menggigil, kelemahan

Ciri tersendiri sinusitis odontogenik ialah kaitannya dengan prosedur pergigian sebelumnya.

Diagnostik

Diagnosis dijalankan oleh doktor ENT, dan, jika perlu, oleh doktor gigi. Ia berdasarkan analisis sejarah perubatan, data peperiksaan, pemeriksaan instrumental dan makmal.

1. Pengumpulan anamnesis. Doktor mendengar aduan pesakit, bertanya tentang prosedur pergigian yang dilakukan, dan mengetahui berapa lama dahulu manifestasi penyakit itu bermula.
2. Pemeriksaan. Bengkak pipi dikesan, bibir atas, kemerahan kulit di atas tapak keradangan. Palpasi mendedahkan kesakitan di kawasan sinus maxillary. Semasa rhinoskopi, membran mukus bengkak dan kemerahan boleh dilihat.
3. X-ray sinus maxillary. Imej mendedahkan rongga yang gelap, dan serpihan akar gigi kelihatan.
4. CT. Menentukan perforasi dan kehadiran serpihan akar dalam sinus setepat mungkin.
5. Tusukan resdung. Diagnostik dan prosedur perubatan, membolehkan anda sama-sama mengenal pasti kandungan sinus dan membilasnya dengan larutan antiseptik.
6. Analisis darah am. Peningkatan leukosit dan peningkatan ESR dikesan, yang mengesahkan kehadiran fokus aktif jangkitan.

Turut diadakan diagnosis pembezaan dengan sinusitis alahan dan rhinogenik.

Kaedah rawatan

Taktik terapeutik bergantung pada perjalanan penyakit. Rawatan bentuk kronik dijalankan di klinik, manakala sinusitis purulen akut memerlukan penginapan di hospital.

Rawatan sinusitis odontogenik selepas pengekstrakan gigi bermula dengan membuang sumber jangkitan dan mewujudkan saliran untuk mengeluarkan nanah. Rongga dibasuh dengan larutan antiseptik dan larutan garam hipertonik.

Antibiotik oral mesti ditetapkan. Kursus rawatan adalah 7-10 hari. Selepas ini, pesakit dinasihatkan supaya berhati-hati memerhatikan kebersihan rongga hidung dan mulut dan tidak menjadi terlalu sejuk.

Jika perforasi sinus maxillary berlaku semasa pengekstrakan gigi, rawatan bergantung pada tempoh dan tahap kecederaan. Kecacatan kecil yang segar ditutup dengan plat plastik.

Kecederaan lama, dengan pembentukan fistula dan pelepasan purulen, mula-mula memerlukan sanitasi sinus yang teliti. Kemudian sebahagian daripada gusi dikeluarkan dan cantuman tulang dilakukan.

Pencegahan

Tiada langkah pencegahan khusus terhadap sinusitis odontogenik. Ia hanya perlu untuk merawat gigi anda tepat pada masanya dan mengikut cadangan doktor gigi selepas pengekstrakan gigi.

Sinusitis selepas cabut gigi boleh menjadi sangat berbahaya. Komplikasi yang paling biasa termasuk keradangan orbit, meningitis, dan sepsis. Rawatan perlu dijalankan seawal dan sepenuh mungkin.

Soalan untuk doktor

Selepas mengeluarkan 6 bahagian atas, akar kekal dalam sinus maxillary. Adakah ia berbahaya?

Olga R. online dengan telefon bimbit 42 tahun, Omsk.

Apabila mengeluarkan gigi atas, zarah akar boleh masuk ke sinus maxillary, yang, malangnya, berlaku agak kerap. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengeluarkan akar gigi dari sinus maxillary, kerana penyakit serius boleh berkembang - sinusitis. Intervensi dijalankan menggunakan instrumen endoskopik di bawah anestesia tempatan.

adalah keradangan membran mukus sinus maxillary, yang disebabkan oleh penyebaran proses patologi dari sumber utama jangkitan yang terletak di rahang atas. Manifestasi utama penyakit ini adalah sakit kepala yang ketara, yang semakin meningkat apabila kepala dimiringkan, pelepasan hidung yang bersifat purulen atau serous, lacrimation, dan sindrom mabuk. Diagnosis adalah berdasarkan pengumpulan data anamnestik, pemeriksaan am, rhinoskopi, tusukan sinus dan kaedah sinaran visualisasi. Rawatan termasuk terapi antibiotik, bilas dengan antiseptik, sanitasi pembedahan rongga sinus dan lesi primer.

Maklumat am

Sinusitis odontogenik adalah penyakit biasa. Kelaziman berkisar antara 3 hingga 52%, secara purata patologi berlaku dalam 35-43% daripada populasi. Jenis lesi sinus maxillary ini menyumbang kira-kira 14% jangkitan kuman memerlukan rawatan di Jabatan Pembedahan Pergigian. Resdung jenis ini menyumbang 20-24% daripada jumlah keseluruhan penyakit radang maksila kawasan muka.

Di antara semua bentuk sinusitis, dari 80 hingga 96% mempunyai etiologi odontogenik. Secara statistik, penyakit ini lebih kerap diperhatikan pada orang yang mempunyai struktur pneumatik sinus maxillary, yang dikaitkan dengan penipisan dinding tulang dan penembusannya ke dalam proses alveolar. Lelaki dan wanita sering menderita.

Punca

Bentuk sinusitis ini adalah komplikasi proses keradangan di kawasan gigi atau rahang atas. Hampir selalu disebabkan oleh mikroflora patogen bercampur, yang mungkin termasuk staphylococci, streptokokus, diplococci, enterococci, bacilli gram-positif dan gram-negatif, dan kulat yis. Keadaan yang paling kerap rumit oleh sinusitis odontogenik termasuk:

• Penyakit molar dan premolar. Biasanya ini adalah luka berjangkit pada gigi rahang atas, periostitis odontogenik dan osteomielitis, periodontitis kronik, periodontitis purulen dan sista rahang bernanah.
• Terapi endodontik. Penyakit ini boleh berlaku akibat rawatan gigi premolar dan molar, semasa foramen apikal berlubang, bahan pengisi, unsur-unsur implan intraosseous, dan lain-lain dimasukkan ke dalam rongga sinus.
• kecederaan. Kecederaan traumatik pada gigi dan/atau rahang atas, yang disertai dengan penembusan dinding sinus maxillary dan pembentukan hematoma, adalah penyebab paling tidak biasa perkembangan bentuk sinusitis ini.

Patogenesis

Patogenesis sinusitis odontogenik dikaitkan dengan penyebaran mikroflora bakteria dan produk metaboliknya (toksin) ke dalam rongga sinus maxillary dari fokus utama jangkitan - gigi yang terjejas atau lesi di rahang atas. Ini menjadi mungkin disebabkan oleh ciri-ciri struktur proses alveolar gigi atas ke-6 dan ke-7 (dalam kes yang jarang berlaku, ke-5 dan ke-8), yang dibatasi dari sinus hanya oleh dinding tulang nipis. Akibat pencairan purulen atau penembusan mekanikal septum, agen berjangkit menembusi ke dalam rongga sinus dan menyebabkan keradangan membran mukus.

Selepas itu, saluran masuk semula jadi sinus menjadi terhalang. Ini menyebabkan gangguan pengudaraan dan pengumpulan sejumlah besar catarrhal atau eksudat purulen di dalam rongga tulang. Penyerapan oksigen oleh membran mukus membawa kepada kemunculan tekanan negatif, yang meningkatkan bengkak, perkembangan hiperkapnia dan hipoksia, dan pembentukan sejumlah besar produk yang kurang teroksidasi. Persekitaran yang menggalakkan dicipta untuk percambahan lanjut mikroflora anaerobik, dan lingkaran ganas terbentuk.

Pengelasan

Dengan mengambil kira tempoh kursus, semua sinusitis odontogenik dibahagikan kepada tiga varian klinikal utama:

• pedas. Tempoh penyakit adalah kurang daripada 21 hari.
• Subakut. Pilihan ini biasanya berlangsung dari 21 hari hingga 6 minggu.
• Kronik. Satu bentuk penyakit yang berlarutan di mana gejala klinikal berterusan selama 6 minggu atau lebih.

Bergantung pada sifat lesi odontogenik sinus maxillary, bentuk patologi berikut dibezakan:

• tertutup. Dicirikan oleh perkembangan keradangan tanpa hubungan langsung antara tumpuan utama dan sinus maksila. Sebab utama - periodontitis kronik dan nanah sista yang telah tumbuh ke dalam sinus.
• Buka. Penyebaran mikroflora dari rongga mulut berlaku kerana pencairan purulen salah satu dinding rongga sinus maxillary. Termasuk sinusitis berlubang dan komplikasi osteomielitis rahang atas.

Berdasarkan sifat perubahan morfologi dalam membran mukus sinus maxillary, adalah lazim untuk membezakan pilihan berikut:

• Catarrhal. Ia menunjukkan dirinya dengan mengisi rongga sinus dengan eksudat serous dan pembengkakan membran mukus yang teruk.
• Bernanah. Pembentukan sejumlah besar jisim purulen dicatatkan, radang dan perubahan yang merosakkan membran dalaman sinus.
• Polypous. Perbezaan utama dari pilihan lain ialah pembentukan anjing laut pada membran mukus sinus, dari mana polip terbentuk kemudian.
• purulen-poliposis. Ia adalah gabungan bentuk purulen dan polypous.

Gejala sinusitis odontogenik

Sinusitis akut

Dari sudut pandangan klinikal, adalah dinasihatkan untuk membezakan dua bentuk penyakit - akut dan kronik. Pada versi akut Pertama, terdapat sakit kepala paroxysmal berdenyut akut, berat atau rasa kenyang di kawasan rahang atas kanan atau kiri. Sensasi yang menyakitkan juga boleh disetempat di kawasan gigi dan meniru pulpitis. Kesakitan bertambah apabila menundukkan kepala.

Selepas itu, sindrom mabuk umum berlaku, yang dicirikan oleh menggigil, kelemahan umum, kelemahan, demam sehingga 38.5-39.5 ° C dan menggigil. Proses mengunyah makanan menjadi sangat menyakitkan, gigi terasa lebih lama daripada sebenarnya. Dalam kebanyakan pesakit, pernafasan hidung terjejas, keupayaan untuk membezakan bau hilang, fotofobia dan peningkatan lacrimation berkembang. Hidung berair unilateral dikesan, yang disertai dengan pembebasan sejumlah besar lendir dan / atau jisim purulen.

Resdung kronik

Dengan sinusitis odontogenik kronik, gambaran klinikal berkembang secara beransur-ansur. Kursus patologi adalah bergelombang, pemburukan berlaku selepas hipotermia atau penyakit akut. penyakit virus saluran pernafasan atas. Gejala utama adalah sakit kepala unilateral yang teruk atau rasa berat yang ketara. Gejala ini hampir serta-merta disertai dengan sakit di kawasan maxillary dengan penyinaran ke orbit, kawasan temporal dan frontal, dan gigi atas bersebelahan.

Pelepasan hidung boleh mempunyai watak dan kelantangan yang berbeza - dari banyak kepada sedikit, dari serous kepada purulen. Jumlah pelepasan yang paling banyak biasanya diperhatikan pada waktu pagi dan secara beransur-ansur berkurangan sepanjang hari. Gejala ciri adalah peningkatan nanah apabila ditekan. Rahang bawah ke dada. Dalam bentuk tidak bernanah dan pembentukan fistula, mungkin tiada pelepasan.

Komplikasi

Komplikasi sinusitis odontogenik yang paling biasa termasuk meningitis, selulitis orbital, dan trombosis sinus vena. Kejadian mereka adalah disebabkan oleh penyebaran flora patogen melalui muka anterior dan vena orbit ke dalam rongga orbit, sinus sigmoid Dan sistem vena otak. Dalam kes yang teruk, jika tiada rawatan yang tepat pada masanya, osteomielitis meresap rahang atas berkembang, yang membawa kepada kemusnahan tulang dan pembentukan kecacatan kosmetik yang jelas. Kurang biasa, pesakit mengalami sepsis, kerosakan miokardium dan buah pinggang. Generalisasi jangkitan dikaitkan dengan kemasukan agen bakteria dan toksinnya ke dalam aliran darah sistemik.

Diagnostik

Diagnosis sinusitis odontogenik adalah berdasarkan analisis komprehensif maklumat anamnesis, klinikal dan kaedah bantu penyelidikan. Diagnosis dan pengurusan pesakit biasanya dijalankan secara bersama oleh pakar otolaryngolog dan pakar bedah mulut dan maksilofasial. Senarai penuh langkah diagnostik termasuk:

• Pengumpulan aduan dan sejarah perubatan. Apabila menemu bual pesakit, bersama-sama dengan perincian aduan khusus, adalah penting untuk menjelaskan kehadiran penyakit pergigian yang sedia ada atau yang pernah dialami sebelumnya, intipati langkah terapeutik yang dilakukan baru-baru ini di rahang atas.
• Pemeriksaan am. Membolehkan anda mengenal pasti bengkak kawasan paranasal dan pipi, kemerahan kulit pada bahagian yang sakit. Dengan palpasi dan perkusi sinus maxillary dan tulang zygomatic, peningkatan kesakitan diperhatikan.
• Rhinoskopi anterior. Pemeriksaan visual rongga hidung dari sisi sinus yang terjejas mendedahkan hiperemia dan pembengkakan membran mukus bahagian tengah dan/atau turbinat inferior. Eksudat boleh dilepaskan dari bawah pinggir bebas concha tengah.
• Menyelidik rongga maksila. Tambahan kepada rhinoscopy, yang membolehkan seseorang untuk menentukan kehadiran kandungan purulen dalam sinus maxillary apabila lubang saliran semula jadinya tersumbat.
• Tusukan pada sinus maxillary. Ia menggabungkan tujuan diagnostik dan terapeutik, kerana ia membolehkan anda mengenal pasti walaupun sedikit kandungan patologi dalam sinus, dan kemudian bilas dengan agen antiseptik.
• X-ray sinus paranasal. X-ray mendedahkan kegelapan rongga sinus dan kehadiran paras cecair mendatar. Untuk menentukan etiologi, X-ray gigi pada bahagian yang terjejas dilakukan.
• Ujian makmal. DALAM analisis umum darah, leukositosis dikesan, perubahan dalam formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR. Dengan kehadiran pelepasan purulen, kajian bakteriologi dilakukan untuk menentukan patogen spesifik dan kepekaannya terhadap antibiotik.

Diagnosis pembezaan dijalankan dengan rhinogenik dan sinusitis alergik, kanser sinus maxillary. Dua penyakit pertama dicirikan oleh penglibatan kedua-dua sinus maxillary dalam proses patologi dan kekurangan kaitan dengan patologi atau manipulasi pergigian. Perkembangan gejala klinikal dalam sinusitis rhinogenik berlaku pada latar belakang penyakit rongga hidung, dalam versi alahan - selepas bersentuhan dengan alergen atau semasa pemburukan bermusim. Pada tumor malignan gejala berkembang secara beransur-ansur, sindrom mabuk dan pelepasan jisim purulen atau eksudat serous dari hidung tidak hadir.

Rawatan sinusitis odontogenik

Taktik terapeutik sebahagian besarnya bergantung pada varian penyakit. Rawatan bentuk akut jika tiada patologi pergigian yang teruk dijalankan di klinik. Pada keradangan kronik sinus maxillary selalunya memerlukan kemasukan ke hospital di hospital diikuti dengan pembedahan. Langkah terapeutik utama termasuk:

• Terapi antibakteria. Ia digunakan tanpa mengira bentuk dan etiologi sinusitis. Sebelum mendapatkan hasil kultur bakteria, antibiotik spektrum luas ditetapkan, selepas itu ubat-ubatan yang mikroflora kultur telah menunjukkan sensitiviti ditetapkan.
• Mencuci dengan antiseptik. pengenalan penyelesaian antiseptik dilakukan melalui kecacatan yang terbentuk pada rahang bawah atau oleh tusukan diagnostik menggunakan jarum Kulikovsky. Selepas lavage, saliran rongga sinus dipasang.
• Pembedahan. Ia digunakan untuk bentuk lesi kronik dan polypous. Pembedahan(sinusrotomi) dilakukan menggunakan teknik Caldwell-Luc. Intipatinya terletak pada sanitasi rongga sinus, pengasingan membran mukus yang diubah secara patologi dan pembentukan anastomosis buatan dengan rongga hidung.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk sinusitis odontogenik bergantung pada ketepatan masa dan rasional langkah terapeutik. Dengan terapi yang dipilih dengan betul, rawatan bentuk akut penyakit ini mengambil masa 7-14 hari, dan hasilnya adalah pemulihan. Dalam versi kronik, rawatan kompleks boleh bertahan sehingga 3 minggu, diikuti dengan remisi atau pemulihan lengkap.

Langkah-langkah pencegahan termasuk sanitasi fokus jangkitan tepat pada masanya, pencegahan kecederaan pada kawasan muka, dan pematuhan dengan cadangan doktor gigi atau pakar bedah maxillofacial selepas campur tangan pembedahan.