Pendarahan selepas bersalin. Pengelasan

Definisi 1

Pendarahan selepas bersalin ialah kehilangan lebih daripada 0.5 liter darah melalui saluran kelahiran selepas bersalin dan lebih daripada satu liter selepas bersalin. pembedahan caesarean.

Dalam kebanyakan kes, kehilangan darah sebanyak 500 ml dianggarkan lebih kurang, yang memerlukan anggaran yang terlalu rendah terhadap gambaran sebenar kehilangan darah. Fisiologi secara konvensional dianggap sebagai kehilangan darah sehingga 0.5% daripada berat badan wanita.

Pendarahan boleh berkembang selepas bersalin normal dan patologi.

Kehilangan darah yang teruk membawa kepada

• perkembangan anemia akut pada wanita yang bersalin;
• gangguan fungsi organ penting (paru-paru, otak, buah pinggang);
• vasospasme kelenjar pituitari anterior dan perkembangan sindrom Sheehan.

Klasifikasi pendarahan dalam tempoh selepas bersalin berdasarkan masa kejadian:

• pendarahan awal muncul dalam masa 24 jam selepas kelahiran;
• dalam tempoh awal selepas bersalin - dua jam selepas kelahiran;
• pendarahan lewat muncul selepas 24 jam selepas kelahiran;
• dalam tempoh selepas bersalin lewat - sehingga 42 hari selepas kelahiran.

Klasifikasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengenal pasti jenis pendarahan berikut:

• selepas bersalin primer;
• selepas bersalin menengah;
• pemisahan tertunda dan pelepasan plasenta.

Pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin

Definisi 2

Pendarahan yang berlaku dalam tempoh awal selepas bersalin dipanggil patologi berdarah daripada kemaluan wanita dalam tempoh dua jam pertama selepas bersalin. Berlaku dalam 2-5% kelahiran.

Penyebab utama pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin:

• hipotensi dan atonia rahim;
• patologi sistem pembekuan darah, hemostasis terjejas, koagulopati;
• kecederaan tisu lembut saluran kelahiran;
• pentadbiran ubat yang tidak rasional (penggunaan antispasmodik dan tokolitik jangka panjang ubat-ubatan, antikoagulan, disaggregants, penyerapan besar-besaran larutan).

Pendarahan dalam tempoh lewat bersalin

Dalam tempoh lewat bersalin, pendarahan berlaku dalam masa dua jam dan dalam tempoh 42 hari selepas kelahiran. Lebih kerap pendarahan lewat selepas bersalin muncul 7-12 hari selepas lahir.

Dengan involusi normal dan keadaan normal ibu, pendarahan rahim dalam tempoh selepas bersalin berlangsung sehingga 3-4 hari, ia berwarna gelap dan dalam kuantiti yang sederhana. Pelepasan berdarah diperhatikan sehingga seminggu.

Punca-punca pendarahan lewat bersalin adalah berbeza-beza:

• gangguan dalam proses epitelisasi endometrium dan involusi rahim;
• penyakit benigna atau malignan rahim (kanser serviks, fibroid rahim submukosa);
• pengekalan bahagian plasenta dalam rahim;
• pengurangan kontraktiliti rahim;
• pecah rahim yang tidak lengkap;
• jangkitan selepas bersalin;
• kegagalan parut selepas pembedahan cesarean;
• chorionepithelioma;
• polip plasenta;
• coaugolopathies kongenital;
• pengekalan bahagian plasenta dalam rahim;
• penolakan tisu mati selepas bersalin;
• dehiscence tepi luka selepas pembedahan cesarean.

Manifestasi klinikal pendarahan lewat:

• pelepasan berdarah dari rahim, banyak atau sedikit, berkembang secara beransur-ansur, boleh berkala atau berterusan;
• sakit di seluruh perut atau abdomen bawah - sakit, kekejangan, berterusan atau berulang;
• Apabila dijangkiti, berpeluh meningkat, sakit kepala, menggigil muncul, dan suhu badan meningkat.

Dengan pendarahan besar-besaran, sindrom pembekuan intravaskular tersebar atau kejutan hemoragik berkembang. Di hadapan proses berjangkit takikardia muncul, pelepasan darah memperoleh bau yang tidak menyenangkan, sakit di bahagian bawah abdomen, dan wanita selepas bersalin mengalami demam.

Untuk mengelakkan pendarahan selepas bersalin, adalah perlu untuk mengenal pasti wanita yang berisiko mengalami pendarahan dengan segera:

• dengan hiperekstensi rahim;
• berbilang;
• mempunyai sejarah pengguguran;
• mempunyai koagulopati kongenital dan penyakit radang organ kemaluan;
• dengan preeklampsia.

Ciri-ciri fisiologi, peraturan hormon, dan proses biokimia sistem pembiakan lelaki dan wanita disentuh. Isu kontraseptif, penyakit gonad dan buah zakar lelaki, ketidaksuburan dan penurunan kesuburan dibincangkan secara berasingan. Bab yang berasingan dikhaskan untuk disfungsi seksual pada lelaki dan wanita.

3 290 R




Direktori ini merangkumi pelbagai masalah (dari kontrasepsi hormon dan pensterilan kepada onkologi ginekologi), pelbagai keadaan patologi yang dihadapi oleh pakar sakit puan dalam amalannya, kaedah diagnosis dan rawatan mereka. Seiring dengan ini, kekayaan maklumat buku itu mencadangkan bahawa doktor kepakaran lain akan dapat memperoleh maklumat komprehensif dan cadangan topikal di dalamnya.

1 640 R




Bahagian klinikal buku ini mengkaji semua gangguan endokrin utama yang dihadapi dalam amalan ginekologi; ia digabungkan menjadi sindrom (contohnya, sindrom pelepasan puting, androgenisasi, amenorea, osteoporosis selepas menopaus, dsb.) atau dibincangkan secara berasingan (contohnya, endometriosis), beberapa bab membincangkan aspek endokrinologi ginekologi yang belum dikaji dengan secukupnya (contohnya. , patologi kelenjar tiroid).

2 620 R




Buku ini membentangkan idea teori moden tentang etiologi, patogenesis, dan patomorfologi gestosis berdasarkan generalisasi data kesusasteraan dunia dan hasil penyelidikan kami sendiri. Terapi patogenetik dan pencegahan gestosis dibuktikan berdasarkan konsep teori.

1 690 R




Panduan ini menyediakan maklumat tentang etiologi dan patogenesis kebanyakan jangkitan intrauterin, diagnosisnya, pengurusan wanita hamil dengan pelbagai jangkitan pada trimester kehamilan, semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin, dan tanda-tanda untuk menamatkan kehamilan.

850 R




Menjimatkan masa semasa membuat persediaan untuk akreditasi. Algoritma sedia dibuat untuk lulus akreditasi.

2 590 R




Histeroskopi: petunjuk, kontraindikasi, persediaan untuk kajian, peralatan, teknik. Gambar histeroskopik adalah normal. Varian gambar histeroskopik dalam patologi intrauterin. Rawatan bentuk utama patologi intrauterin.

1 690 R




Ini adalah panduan-atlas mengenai patologi kehamilan, patologi obstetrik dan, yang penting, mengenai kecacatan kongenital dan penyakit keturunan yang paling biasa pada kanak-kanak. Salah satu daripada beberapa atlas mengenai kecacatan kongenital pada kanak-kanak, yang membentangkan bahan klinikal yang kaya, dan, apa yang sangat berharga, ia digambarkan dengan menarik dengan gambar-gambar berkualiti tinggi.

2 790 R




Algoritma tindakan perubatan dalam diagnosis, rawatan dan pencegahan jangkitan ini dibentangkan, yang akan membolehkan pakar obstetrik-pakar sakit puan dengan cepat membuat keputusan klinikal termaklum. Perhatian khusus diberikan kepada organisasi kerja untuk mencegah penyakit berjangkit di hospital obstetrik, pencegahan, diagnosis awal dan rawatan komplikasi yang timbul.

2 890 R




Buku ini mengandungi pelbagai jenis moden penyelidikan makmal dan kepentingan klinikal dan diagnostik perubahan mereka dalam pelbagai penyakit, keadaan dan sindrom. Penunjuk dan penanda penyelidikan dikumpulkan mengikut jenis: protein "fasa akut", mineral, pigmen, lipid dan metabolisme lain; enzim, hormon, penanda jangkitan, penanda tumor, dll.

776 R




Monograf bertujuan untuk ahli urologi, ahli mikrobiologi, ahli farmakologi klinikal, pakar obstetrik-pakar sakit puan, serta penyelidik yang bekerja dalam bidang sains ini.

3 099 R




Rejimen rawatan digabungkan dengan penerangan tentang ubat-ubatan, kesilapan yang paling biasa dan cara untuk mencegah dan membetulkannya. Bahagian berasingan buku dikhaskan untuk endokrin, radang dan penyakit berjangkit alat kelamin wanita, patologi kelenjar susu, penggunaan pelbagai kaedah kontraseptif

2 290 R




Penekanan khusus diberikan pada menganalisis logik analisis berurutan dan penggunaan teknik ultrasound tambahan (mod CD, ED, 3D, elastografi dan elastometri) sebagai tambahan kepada pemeriksaan skala kelabu standard tisu susu. Keperluan untuk pendekatan multiparametrik untuk penilaian ultrasound terhadap keadaan kelenjar adalah dibuktikan. Penggunaan sistem BI-RADS dalam penilaian ringkasan akhir tentang risiko keganasan tumor payudara ditunjukkan

3 190 R




Didedikasikan untuk rawatan kemandulan pada wanita lewat usia reproduktif. Buku ini mengandungi maklumat tentang ciri-ciri rawatan kemandulan, termasuk dengan latar belakang penyakit seperti fibroid rahim dan endometriosis alat kelamin, serta program untuk teknologi pembiakan berbantu pada wanita usia reproduktif lewat, dan prinsip menguruskan pesakit tersebut semasa mengandung dan bersalin. Bab yang berasingan ditumpukan kepada teknologi sel baharu dalam perubatan pembiakan.

1 880 R




Maklumat baru tentang hubungan antara penunjuk microcenosis, imuniti umum dan tempatan dalam penyakit radang organ kemaluan dilindungi. Banyak perhatian diberikan kepada diagnosis dan taktik pengurusan penyakit yang paling biasa dalam amalan ginekologi, masalah keguguran asal berjangkit, dan perkembangan jangkitan intrauterin.

1 850 R




Prinsip moden diagnosis dan rawatan dirumuskan, dan algoritma untuk pengurusan pesakit yang mengalami gangguan hormon dalam sistem pembiakan diberikan. Tujuan buku ini adalah untuk merumuskan dan membentangkan data terkini dalam bidang ginekologi endokrin untuk pengamal pelbagai profil.

2 290 R




Buku ini menggariskan asas kardiotokografi dan patofisiologi janin, peraturan untuk menggunakan terminologi, menyenaraikan ralat biasa yang berkaitan dengan peralatan dan tafsiran kardiotokogram, menyediakan data daripada ujian klinikal dan senario klinikal yang berkaitan. Edisi ini telah menambah bab yang dikhaskan untuk menguji kecekapan pakar yang meningkatkan kelayakan mereka

2 790 R




Ciri-ciri klinikal ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia pada wanita hamil dan wanita bersalin dibentangkan secara terperinci. Perhatian khusus diberikan kepada sokongan anestetik untuk pembedahan caesarean dan anestesia untuk operasi obstetrik kecil, serta komplikasi penjagaan anestetik. Masalah penjagaan rapi untuk pendarahan selepas bersalin rahim, gestosis lewat dan keadaan kecemasan lain dalam obstetrik dipertimbangkan.

2 390 R




Panduan praktikal untuk penjagaan pesakit luar termasuk bahan mengenai bidang obstetrik dan ginekologi yang paling penting, endokrinologi ginekologi dan onkologi ginekologi. Isu etiologi, patogenesis dan diagnosis keadaan patologi dibincangkan secara terperinci berdasarkan pencapaian terkini pengarang dalam dan luar negara. Kaedah pencegahan dan terapi moden dalam obstetrik dan ginekologi dibentangkan.

2 190 R




Buku ini merangkumi secara terperinci isu-isu ginekologi am dan onkologi, endokrinologi reproduktif dan ketidaksuburan, kontraseptif dan perancangan keluarga, ginekologi kanak-kanak dan remaja, uroginekologi, dll. Bab individu mendedahkan aspek psikologi ginekologi, masalah kekejaman rumah tangga dan keganasan seksual.

2 790 R




Buku ini merangkumi secara terperinci asas pembiakan, obstetrik normal, diagnosis dan taktik untuk menguruskan pelbagai komplikasi semasa mengandung dan bersalin, dan keadaan kecemasan dalam obstetrik. Perhatian diberikan kepada penyakit extragenital (termasuk pembedahan) semasa kehamilan. Bab yang berasingan dikhaskan untuk resusitasi neonatal dan penjagaan kanak-kanak daripada kumpulan berisiko tinggi.

2 690 R




Pada masa ini, terdapat kes apabila pelajar, sebulan selepas lulus peperiksaan negeri, pergi ke klinik dan mesti melaksanakan fungsi pakar pediatrik. Selama bertahun-tahun dia belajar pediatrik, tetapi hanya 10 hari daripada mereka - oftalmologi; Pada masa yang sama, doktor yang bekerja dengan kanak-kanak mempunyai tanggungjawab yang lebih besar, tidak seperti doktor yang bekerja dengan pesakit dewasa, untuk keadaan sistem visual bayi yang baru lahir - tidak matang, halus, berkembang, sangat terdedah, kaya dengan patologi kongenital yang boleh ditanggalkan dan tidak boleh diperbaiki, anomali.

1 590 R




Buku ini membincangkan prinsip asas menguruskan pesakit dengan aduan kesakitan, punca kesakitan yang paling biasa dan kaedah paling biasa untuk menanganinya, dan menyediakan banyak contoh daripada amalan. Bahagian berasingan dikhaskan untuk kaedah invasif untuk merawat kesakitan di bawah kawalan fluoroskopik.

2 890 R




Panduan praktikal mungkin berguna kepada pakar yang berhadapan dengan masalah diagnosis, rawatan dan pemulihan pesakit septik, termasuk pesakit dengan penyakit sistem pembiakan.

790 R




Buku itu ditulis oleh doktor pelbagai kepakaran untuk pakar obstetrik dan ginekologi. Ia menggariskan idea moden tentang anemia, kelaziman pelbagai jenis penyakit ini dan kesannya terhadap keadaan sistem pembiakan wanita.

1 890 R




Dalam Atlas ini, semua aspek kajian distrukturkan dengan jelas dan dijelaskan dengan jelas - daripada peraturan untuk mengatur proses kerja kepada nuansa paling halus imej kolposkopik untuk pelbagai penyakit serviks. Ini adalah kursus kolposkopi yang singkat tetapi paling lengkap, panduan untuk doktor.

2 790 R




Panduan praktikal mungkin berguna kepada pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar pediatrik, doktor keluarga dan pakar lain yang menghadapi masalah pembentukan laktasi, hypogalactia, lactostasis dan keadaan patologi lain yang timbul semasa penyusuan, serta isu kontraseptif pada ibu yang menyusu.

1 290 R




Buku ini membincangkan ciri-ciri dan varian perjalanan migrain pada wanita dan pendekatan strategik untuk rawatan dan pencegahan penyakit ini dalam tempoh yang berbeza hidup mereka. Buku ini ditujukan untuk pakar neurologi, pakar obstetrik-pakar sakit puan, ahli terapi, pengamal am dan pakar lain yang terlibat secara langsung dalam rawatan wanita dengan serangan migrain.

1 590 R




Perhatian khusus diberikan kepada metodologi pemeriksaan ultrasound struktur anatomi janin pada awal kehamilan, peranan echography dalam pemeriksaan untuk sindrom kromosom biasa, serta kehamilan berganda. Bahagian kedua buku ini dikhaskan untuk pemeriksaan ultrasound terperinci organ dan sistem janin (sistem saraf pusat, kawasan muka dan leher, dada, jantung dan saluran besar, saluran gastrousus, sistem genitouriner, rangka), plasenta dan umbilik. kord dalam keadaan normal dan patologi. Algoritma untuk mendiagnosis beberapa genetik, termasuk kromosom, sindrom dipertimbangkan.

4 990 R




Petunjuk dan kontraindikasi untuk operasi ini; keadaan di mana ia adalah dinasihatkan untuk menghasilkannya. Masalah sokongan pembedahan dan anestesiologi yang optimum untuk pembedahan, pencegahan dan rawatan dipertimbangkan. komplikasi selepas pembedahan, penjagaan rapi dan resusitasi bayi baru lahir selepas bersalin perut.

1 990 R




Tujuan penerbitan ini adalah untuk membiasakan doktor dengan spesifik program IVF untuk penyakit ginekologi dan endokrin tertentu. Buku ini ditujukan untuk pakar obstetrik dan ginekologi, kedua-dua pengamal am dan mereka yang bekerja di klinik IVF, pakar endokrinologi, dan pakar yang menjalani latihan dan meningkatkan kelayakan mereka.

1 790 R




Buku ini mengkaji situasi kontroversi yang berkaitan dengan kehadiran patologi intrauterin, penyakit tiroid dan jangkitan HIV. Pengembangan tanda-tanda untuk penggunaan kaedah pembiakan yang dibantu untuk mencapai kehamilan telah membawa kepada fakta bahawa lebih daripada satu pertiga pesakit dengan pelbagai penyakit ginekologi, endokrin dan lain-lain memerlukan penyelesaian "tidak standard" semasa membuat persediaan untuk program IVF dan semasa. rawatan itu sendiri

1 890 R




Kaedah klinikal diagnostik Kaedah diagnostik makmal. Kaedah diagnostik instrumental. Kaedah rawatan pembedahan. Berpantang. Patologi sistem pembiakan pada zaman kanak-kanak dan zaman remaja. Gangguan endokrin dalam tempoh pembiakan. Perkahwinan tidak subur. Bentuk klinikal penyakit radang organ pelvis.

2 790 R




Pakar yang bekerja pada buku itu yakin bahawa selepas membaca maklumat yang dibentangkan, pembaca tidak akan mempunyai soalan mengenai rawatan gangguan sistem pembiakan. Buku "Diabetes Mellitus dan Sistem Reproduktif" akan berguna untuk pakar reproduktif, pakar sakit puan, pakar diabetes dan ahli endokrinologi.

2 190 R




Penyakit dan keadaan patologi yang berkaitan dengan kehamilan, bersalin dan tempoh selepas bersalin dilindungi sepenuhnya. Di samping itu, penyakit, termasuk penyakit berjangkit, yang paling ketara dari segi kesannya terhadap kesihatan ibu dan anak diterangkan, dan kaedah rawatan dan pencegahan moden penyakit ini diberikan. Punca dan kaedah memerangi pendarahan pranatal dan selepas bersalin dibincangkan secara berasingan.

4 590 R




2 190 R




Data paling lengkap mengenai rawatan penyakit kulit dan jangkitan seksual diterbitkan. Bahagian pertama menyediakan maklumat terperinci tentang prinsip umum rawatan kulit dan penyakit kelamin. Jilid kedua manual menerangkan kaedah rawatan (dengan asas klinik dan etiopathogenesis) penyakit kulit - lebih daripada 500 bentuk nosologi

3 890 R




Manual ini terdiri daripada dua bahagian, yang menggariskan isu teori dan klinikal genetik perubatan. Bahagian pertama membentangkan data terkini mengenai isu teori dalam genetik perubatan. Maklumat tentang organisasi dan fungsi genom, gen dan kromosom dibentangkan dalam bentuk yang boleh difahami oleh doktor, tetapi tanpa penyederhanaan yang tidak wajar. Bahagian kedua membentangkan isu genetik klinikal, iaitu kaedah untuk mendiagnosis penyakit keturunan (dari peringkat klinikal kepada penjujukan DNA dan RNA)

3 590 R




Buku ini ditumpukan kepada patogenesis, pencegahan dan rawatan beberapa keadaan yang mengancam nyawa dalam perinatologi moden: pendarahan obstetrik besar-besaran yang disebabkan oleh gangguan utama dalam sistem hemostatik; sindrom anaphylactoid semasa kehamilan; penjagaan antenatal dan pengurusan kehamilan.

2 790 R




Manual ini mengandungi lebih 1400 echogram dan 264 klip, yang merupakan serpihan pemeriksaan ultrasound sebenar. Setiap klip disertakan dengan ulasan yang menunjukkan akses, satah pengimbasan dan penerangan kawasan pengimejan. Untuk pendidikan kendiri, soalan kawalan ujian dan tugasan visual dengan jawapan untuk kawalan diri dibentangkan.

2 990 R




Buku ini mengandungi maklumat tentang sokongan undang-undang penjagaan obstetrik dan ginekologi pesakit luar, organisasi kerja klinik antenatal, hospital tinggal sehari, tentang keistimewaan menganjurkan penjagaan ginekologi kanak-kanak, tentang pencegahan, diagnosis dan rawatan penyakit yang paling biasa ditemui pada kanak-kanak perempuan dan wanita dari semua peringkat umur.

3 499 R




Ditujukan kepada semua pakar obstetrik-ginekologi yang mengambil bahagian proses pemulihan: daripada pesakit luar kepada perkhidmatan berteknologi tinggi khusus, termasuk ketua organisasi perubatan dan timbalan mereka merancang dan membeli ubat (ubat)

2 099 R




Mengandungi perihalan produk perubatan di pasaran farmaseutikal Rusia dan bahagian "Parapharmaceuticals", yang termasuk makanan tambahan, produk perubatan, pemakanan terapeutik Dan kosmetik perubatan. Halaman maklumat syarikat pembuatan mengandungi maklumat hubungan, senarai ubat, klasifikasinya dan maklumat lain.

2 399 R




Didedikasikan untuk salah satu masalah utama ginekologi moden - ketidaksuburan yang berkaitan dengan endometriosis. Matlamat utama buku itu adalah untuk mengetengahkan semua isu kontroversi yang ada. Dalam kunci kontraversi bukan standard (bahagian "Pro", "Et contra", "Sudut pandangan"), maklumat dibentangkan mengenai kelaziman, etiologi dan patogenesis ketidaksuburan yang disebabkan oleh endometriosis, dari sudut bukti, dunia pengalaman diagnosis, kaedah rawatan konservatif dan pembedahan diringkaskan.

1 699 R




Manual latihan membentangkan data asas mengenai penunjuk utama kardiotokografi, menggariskan ciri patofisiologi dan klinikal mereka, dan juga memberikan nilai diagnostiknya. Kaedah menggunakan cardiotocography semasa mengandung dan bersalin diterangkan. Satu teknik untuk analisis automatik kardiotocogram digariskan.

1 690 R




Panduan atlas bergambar untuk kolposkopi dan patologi serviks, yang membentangkan gambar kolposkopik bersama-sama dengan histopatologi, yang memberikan pemahaman lengkap tentang gambar morfologi dan diagnosis klinikal. Buku ini menyediakan maklumat terkini tentang peranan utama papillomavirus manusia dalam pembangunan kanser serviks dan vaksin HPV untuk pencegahannya.

3 199 R




IVF dalam pesakit yang dijangkiti HIV. Algoritma untuk pemeriksaan awal dan penyediaan pesakit yang dijangkiti HIV untuk program IVF. Algoritma untuk pengendalian makmal embriologi dalam rawatan pesakit yang dijangkiti HIV.

1 790 R




Soalan teori dan amalan diagnosis ultrasound kehamilan ektopik. Perhatian diberikan kepada kepentingan faktor risiko untuk penyakit ini, algoritma diagnostik moden untuk kehamilan penyetempatan yang tidak diketahui. Semua tanda ultrasound kehamilan ektopik yang diketahui diperiksa secara terperinci, bergantung pada lokasinya, serta tahap kecemasan keadaan klinikal.

2 290 R




Isu diagnosis pranatal dan pengurusan kehamilan untuk pelbagai jenis kembar dibentangkan. Ciri-ciri pemeriksaan untuk patologi kromosom janin semasa kehamilan berganda diterangkan, serta taktik pengurusan kehamilan apabila penyakit atau kecacatan kromosom dikesan pada salah satu janin.

2 399 R




Di tangan anda terdapat sebuah buku yang menjawab soalan yang dihadapi oleh profesional penjagaan kesihatan semasa mereka berusaha untuk memberikan nasihat perubatan yang teliti, rasional dan berkesan.

2 390 R




Kaedah untuk memeriksa kelenjar susu: pemeriksaan diri, soal selidik, tomomammography impedans elektrik, radiothermometry, serta kaedah tradisional pemeriksaan klinikal. Ciri-ciri teknologi digital radiologi bebas dos - ultrasound tomografi yang dikira(USCT), pengimejan resonans magnetik (MRI), tomografi laser.

1 190 R




Panduan ringkas kepada isu utama dalam mendiagnosis penyakit organ dalaman. Semua bahagian dibentangkan dalam bentuk bahan visual - gambar rajah logik struktur ringkas (algoritma). Kandungan buku itu tertakluk kepada satu skema, yang sangat memudahkan keupayaan untuk bekerja dengan cepat dengan buku dan mencari simptom atau sindrom dengan cepat.

539 R




Panduan termasuk perbincangan terperinci tentang isu mereka, termasuk analisis sebab kegagalan rawatan yang berkaitan dengan rintangan primer atau diperoleh.

1 590 R




Buku teks membentangkan maklumat moden tentang epidemiologi, etiopathogenesis, diagnosis dan rawatan ketidaksuburan yang disebabkan oleh tindak balas imun terhadap sperma

1 190 R




Maklumat tentang betapa hebatnya pelbagai bentuk lesi otak pada kanak-kanak, bagaimana lesi ini berbeza daripada patologi otak pada orang dewasa, dan apakah peranan jangkitan, hipoksia, trauma kelahiran dan faktor lain dalam asalnya. Teks disertakan dengan lebih daripada 450 ilustrasi berwarna (foto, rajah dan graf)

2 190 R




Ultrasound, echohysterography, MSCT, MRI, PET/CT. Faraj dan vulva. Anatomi faraj dan vulva. Gangguan kongenital. Atresia faraj. selaput dara yang terlalu besar. Septum faraj. Neoplasma jinak. Leiomyoma faraj. Hemangioma vulva. Paraganglioma faraj. Neoplasma malignan. Kanser faraj. Leiomyosarcoma faraj.

4 290 R




Taz. Pemeriksaan ultrabunyi: teknologi dan anatomi. Histerosalpingografi. Infusi sonohisterografi. Tomografi berkomputer: teknologi penyelidikan dan anatomi. Pengimejan resonans magnetik: teknologi penyelidikan dan anatomi. Tomografi pelepasan positron/tomografi terkira: teknologi penyelidikan dan ciri pengimejan

4 290 R




Pertama sekali, kita bercakap tentang penyakit jinak dan pencegahan kanser payudara. Semua ubat yang dicadangkan untuk rawatan penyakit payudara disemak dari sudut pandangan perubatan berasaskan bukti dan prosedur semasa untuk menyediakan rawatan perubatan, cadangan klinikal. Buku ini membentangkan pendekatan saintifik dan praktikal moden untuk diagnosis, rawatan dan pencegahan penyakit bukan kanser kelenjar susu, penilaian faktor risiko, dan memberi tumpuan kepada pengenalan pemeriksaan mamografi sebagai salah satu cara paling penting untuk mengesan kanser dalam cara yang tepat pada masanya.

1 890 R




Penyakit sistem genitouriner dan hubungannya dengan jangkitan urogenital. Mengikut etiologi, patogenesis kedua-dua yang paling biasa - cystitis, uretritis, prostatitis, dan patologi yang lebih jarang berlaku, disertai dengan ketidakselarasan epitelium - polip uretra, leukoplakia pundi kencing.

1 390 R




Kesakitan kronik di bahagian bawah abdomen adalah aduan biasa di kalangan pesakit. Salah satu faktor yang paling tidak menyenangkan dan menyedihkan ialah punca sakit pelvis yang tidak diketahui. Buku ini membolehkan anda mengambil pendekatan komprehensif untuk diagnosis dan rawatan yang lebih berjaya bagi sindrom sakit pelvis kronik.

1 290 R




Rejimen rawatan rasional diberikan. Bahagian berasingan buku ini dikhaskan untuk isu pembetulan sindrom kesakitan, komplikasi berjangkit dalam oncourology dan ujian klinikal. Rejimen rawatan moden digabungkan dengan penerangan tentang ubat-ubatan, analisis kesilapan yang paling biasa, serta cara untuk mencegah dan membetulkannya.

1 290 R




Semua aspek protokol pemeriksaan ultrasound pada trimester kedua kehamilan dibincangkan secara terperinci. Perhatian khusus diberikan kepada fetometri ultrasound, penilaian plasenta, cecair amniotik dan tali pusat. Isu-isu anatomi ultrasound janin pada trimester kedua kehamilan dengan perkembangan normal dan pelbagai kecacatan kongenital dibentangkan secara terperinci. Bab yang berasingan dikhaskan untuk penanda echographic keabnormalan kromosom dalam janin.

Terapi antibiotik moden untuk jangkitan saluran kencing yang lebih rendah pada wanita dalam rajah dan jadual




Penerbitan didedikasikan pendekatan moden kepada terapi antibakteria bagi jangkitan saluran kencing bawah yang tidak rumit. Algoritma untuk diagnosis cystitis akut dan ciri-ciri rawatan jangkitan saluran kencing yang lebih rendah pada wanita hamil dibentangkan.

990 R




Peruntukan semasa diagnostik ultrasound dalam ginekologi berdasarkan konsensus kumpulan pakar antarabangsa mengenai analisis ultrasound morfologi rahim, endometriosis dalam, tumor endometrium dan ovari.

3 099 R




Peruntukan asas untuk menjalankan kajian saringan pada 30-34 minggu kehamilan. Semua aspek protokol pemeriksaan ultrasound pada trimester ketiga kehamilan dibincangkan secara terperinci. Perhatian khusus diberikan kepada fetometri ultrasound

3 280 R




Pengumpulan protokol klinikal termasuk bentuk nosologi utama dan situasi klinikal yang dihadapi dalam kerja praktikal doktor hospital obstetrik. Protokol disusun berdasarkan dokumen peraturan semasa Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

1 190 R




Pengumpulan protokol klinikal termasuk bentuk nosologi utama dan situasi klinikal yang dihadapi dalam kerja praktikal doktor di klinik antenatal dan hospital ginekologi. Protokol disusun berdasarkan dokumen peraturan semasa Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia

1 090 R




Didedikasikan kepada patogenesis, etiologi, diagnosis dan rawatan sindrom ovari polikistik (PCOS), sebagai penyakit endokrin yang paling biasa di kalangan wanita usia reproduktif. Diberi Penerangan terperinci ciri fisiologi sistem pembiakan wanita. Perhatian yang besar diberikan diagnosis pembezaan PCOS dan perubahan morfologi dalam ovari.

1 150 R




Konsep moden tentang patogenesis penyakit endometrioid digariskan. Petunjuk untuk penggunaan kaedah penyelidikan khas dinamakan, teknik pelbagai kaedah rawatan pembedahan dan pilihan untuk peringkat terapi konservatif digariskan.

1 350 R




Buku ini menggunakan bentuk tradisional penyampaian bahan untuk siri "Rahsia" dalam bentuk soalan dan jawapan. Isu yang diliputi termasuk maklumat ringkas tentang asas teori ultrasound, tetapi sebahagian besar penerbitan diduduki oleh cadangan praktikal untuk penggunaannya dalam diagnostik. Pada masa yang sama, isu-isu khusus yang mempunyai kepentingan praktikal dipertimbangkan mengenai penyakit dan keadaan patologi tertentu, beberapa daripadanya jarang dibincangkan secara khusus. terbitan berkala dan monograf.

2 899 R




Ciri-ciri perkembangan embrio dan janin bergantung pada trimester kehamilan diterangkan secara terperinci. Data mengenai pembentukan organ dan sistem yang sedang berkembang dibentangkan. Komplikasi yang berlaku dalam pelbagai tempoh kehamilan, faktor risikonya, etiologi, patogenesis, klasifikasi, diagnosis, rawatan dan pencegahan juga diterangkan.

1 690 R




Kaedah esophagogastroduodenoscopy kecemasan, kolonoskopi, bronkoskopi dan laparoskopi, gambaran endoskopik pelbagai patologi mendesak saluran gastrousus dan pokok trakeobronkial, organ diterangkan. rongga perut dan pelvis kecil, serta yang utama campur tangan pembedahan dilakukan melalui endoskop pada kanak-kanak dari pelbagai peringkat umur.

1 999 R




Garis panduan itu menerangkan hampir semua kecacatan jantung kongenital yang boleh didiagnosis pada janin, serta rawatan aritmia janin dan pemeriksaan pemeriksaan ultrasound pada trimester pertama kehamilan. Bab yang berasingan dikhaskan untuk gambaran keseluruhan kemungkinan hasil setiap kecacatan kelahiran hati. Data itu berdasarkan kajian terhadap hampir 4,000 janin dengan kelainan jantung.

3 520 R




Cadangan untuk melakukan biopsi berpandukan ultrasound, menggunakan ultrasound untuk menyediakan akses kepada pelbagai organ dan struktur, dalam prosedur intervensi diagnostik dan terapeutik, memasang longkang, serta dalam sonohysterography. Prosedur utama seperti biopsi tiroid dan kelenjar susu, nodus limfa cetek, sonohisterografi, muskuloskeletal dan campur tangan lain dibincangkan secara terperinci.

2 750 R




Taktik optimum untuk menguruskan pesakit dengan patologi ginekologi dan urologi, yang disertai dengan sakit pelvis kronik, menggunakan sinaran moden dan kaedah endoskopik dibentangkan. Cadangan asas untuk pengurusan pesakit dengan sindrom sakit pelvis kronik dicadangkan.

652 R




Aspek histeroskopi, diagnostik pendarfluor, histeroresektoskopi untuk patologi endometrium intrauterin diliputi.

1 180 R




Data pada rawatan moden penyakit radang, endokrin dan gangguan pembiakan. Bab fibroid rahim menyediakan maklumat baru tentang etiologi, patogenesis dan kaedah rawatan penyakit ini.

990 R




Mengandungi maklumat tentang isu-isu seperti kontraseptif, disfungsi seksual, proses hiperplastik endometrium, osteoporosis selepas menopaus, obesiti dan sistem pembiakan, jangkitan herpetik kemaluan, fibroid rahim, aspek gunaan morfologi fungsi perineum dan lantai pelvis, endokrinologi ginekologi.

1 410 R




Mengandungi maklumat tentang isu ginekologi kanak-kanak dan remaja, teknik diagnostik dan rawatan asas, algoritma membuat keputusan dalam penjagaan kesihatan. Gangguan perkembangan sistem pembiakan. Dinamik fisiologi akil baligh. Kaedah untuk memeriksa remaja perempuan.

2 690 R




Maklumat dari obstetrik klasik mengenai perjalanan fisiologi dan rumit kehamilan dan bersalin, dan operasi obstetrik dibentangkan secara terperinci. Data moden mengenai patogenesis, rawatan dan pencegahan komplikasi kehamilan yang paling biasa dibentangkan.

1 260 R




Panduan ini mengandungi maklumat terkini dan terkini mengenai diagnosis dan rawatan penyakit payudara utama. Ia merangkumi aspek utama mammologi. Panduan yang mencerminkan pendirian konsensus mengenai isu semasa diagnosis moden dan rawatan penyakit payudara.

3 199 R




Maklumat tentang ciri-ciri utama keadaan kesihatan reproduktif wanita dan penunjuk perubatan global perbandingan disediakan. Penulis mengenal pasti faktor keutamaan yang mempengaruhi fungsi pembiakan pada wanita dan merumuskan pilihan untuk penambahbaikannya. Aspek klinikal utama patologi obstetrik dan ginekologi dianggap mengambil kira data saintifik moden mengenai rawatan dan pencegahan yang berkesan.

1 099 R




Sebab utama penamatan kehamilan, diagnosis, taktik penyediaan untuk kehamilan dan prinsip asas pengurusan dan rawatan semasa kehamilan digariskan. Banyak perhatian diberikan kepada aspek seperti penyebab endokrin kehilangan kehamilan, termasuk pemekaan kepada hormon.

2 150 R




880 R




Bentuk genetik utama trombofilia dan mekanisme perkembangan trombosis dan tromboembolisme dengan kehadiran keadaan trombofilik diterangkan. Mekanisme patogenetik berlakunya komplikasi thrombohemorrhagic pada pesakit dengan sindrom pembekuan intravaskular tersebar, displasia tisu penghubung, dan neoplasma malignan dipertimbangkan.

2 350 R




Etiologi, patogenesis, gambaran klinikal, diagnosis dan rawatan penyakit gonad yang disebabkan oleh gangguan endokrin. Data semasa mengenai gambaran klinikal, diagnosis dan rawatan sindrom ovari polikistik diringkaskan. Isu yang berkaitan dengan patogenesis, gambaran klinikal, diagnosis dan rawatan pesakit dengan sindrom menopaus dan sindrom postvariectomy dibincangkan.

1 990 R




Data moden mengenai etiologi, patogenesis molekul, rawatan pembedahan dan ubat kanser ovari. Gangguan genetik dan epigenetik mengubah epitelium ovari, dan beberapa penanda telah dikenal pasti yang berfungsi sebagai faktor diagnostik dan prognostik untuk penyakit ini.

1 090 R




Ultrasound, MRI, PET/CT. Rahim. Pengenalan dan gambaran keseluruhan anatomi rahim. Perubahan berkaitan usia. Atrofi endometrium. Gangguan kongenital. Anomali dalam perkembangan saluran Müllerian. Hipoplasia/agenesis rahim. Rahim unicornuate. Rahim berganda (uterus didelphys). Rahim bicornuate. Septum dalam rahim. Rahim pelana. Keabnormalan perkembangan rahim yang berkaitan dengan pendedahan kepada diethylstilbestrol. Sista rahim kongenital. Keradangan/jangkitan

3 390 R




Bukan sahaja neoplasma malignan dan jinak diterangkan, tetapi juga penyakit prakanser latar belakang, serta tahi lalat hidatidosa dan penyakit trofoblas. Bagi setiap lokasi tumor (payudara, tiub fallopio, serviks, badan rahim, ovari), gambaran klinikal, diagnosis dan kemungkinan rawatan pembedahan, ubat dan sinaran diterangkan secara terperinci.

750 R




Isu yang berkaitan dengan prinsip diagnosis moden, ciri-ciri kursus klinikal, rawatan dan pencegahan penyakit organ dalaman yang paling biasa dalam amalan obstetrik dipertimbangkan.

Buku ini membincangkan secara terperinci epidemiologi, faktor risiko, etiologi, patogenesis, serta ciri-ciri manifestasi klinikal dan keupayaan moden diagnosis vaginosis bakteria. Pilihan baru untuk terapi etiotropik dan patogenetik, serta pencegahan vaginosis bakteria, diterangkan.

2 440 R




Data semasa tentang kemandulan dan endometriosis alat kelamin luar. Algoritma untuk rawatan pembedahan endometriosis alat kelamin luar dan protokol untuk penggunaan pembekuan plasma argon dibentangkan buat kali pertama.

1 190 R




Demonstrasi anatomi sebenar dan penerangan mengenai teknik pembedahan yang boleh diakses, kehalusan operasi dan teknikal yang paling penting yang sangat diperlukan untuk kerja-kerja pengamalan pakar bedah.

11 900 R




Isu mencegah dan membetulkan kesilapan dalam tumor ovari pada peringkat rawatan sebelum kemasukan ke klinik onkologi khusus dipertimbangkan. Kebolehlaksanaan menggunakan kompleks kajian morfologi, morfometrik dan imunohistokimia untuk meramalkan berulangnya tumor ovari sempadan ditunjukkan. Cadangan untuk pemantauan optimum wanita yang sembuh, kemungkinan diagnosis tepat pada masanya dan langkah terapeutik untuk kambuhan tumor dicadangkan.

940 R




Data moden mengenai etiologi, patogenesis, kursus klinikal, diagnosis dan rawatan tumor ovari jinak dan sempadan. Bahan tersebut dibentangkan mengikut Klasifikasi Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan.

Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin

Apakah Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin -

Pendarahan semasa selepas bersalin (dalam peringkat ketiga bersalin) dan dalam tempoh awal selepas bersalin mungkin berlaku akibat gangguan proses pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta, penurunan aktiviti kontraktil miometrium (hipo dan atonia rahim), kerosakan traumatik pada saluran kelahiran, dan gangguan dalam sistem hemokoagulasi .

Kehilangan darah sehingga 0.5% daripada berat badan dianggap boleh diterima secara fisiologi semasa bersalin. Jumlah kehilangan darah yang lebih besar daripada penunjuk ini harus dianggap sebagai patologi, dan kehilangan darah sebanyak 1% atau lebih diklasifikasikan sebagai besar-besaran. Kehilangan darah kritikal ialah 30 ml setiap 1 kg berat badan.

Pendarahan hipotonik adalah disebabkan oleh keadaan rahim di mana terdapat penurunan ketara dalam nada dan penurunan ketara dalam penguncupan dan keterujaan. Dengan hipotensi rahim, miometrium bertindak balas secara tidak mencukupi kepada kekuatan rangsangan kepada pengaruh mekanikal, fizikal dan perubatan. Dalam kes ini, tempoh penurunan bergantian dan pemulihan nada rahim boleh diperhatikan.

Pendarahan atonik adalah hasil daripada kehilangan lengkap nada, fungsi kontraktil dan keceriaan struktur neuromuskular miometrium, yang berada dalam keadaan lumpuh. Dalam kes ini, miometrium tidak dapat menyediakan hemostasis selepas bersalin yang mencukupi.

Walau bagaimanapun, dari sudut pandangan klinikal, pembahagian pendarahan selepas bersalin kepada hipotonik dan atonik harus dianggap bersyarat, kerana taktik perubatan terutamanya tidak bergantung pada jenis pendarahan itu, tetapi pada keparahan kehilangan darah, kadar pendarahan, keberkesanan rawatan konservatif, dan perkembangan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan.

Apa yang mencetuskan / Punca Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin:

Walaupun pendarahan hipotonik sentiasa berkembang secara tiba-tiba, ia tidak boleh dianggap sebagai tidak dijangka, kerana setiap pemerhatian klinikal khusus mendedahkan faktor risiko tertentu untuk perkembangan komplikasi ini.

• Fisiologi hemostasis selepas bersalin

Jenis plasenta hemochorionic menentukan jumlah fisiologi kehilangan darah selepas pemisahan plasenta pada peringkat ketiga bersalin. Jumlah darah ini sepadan dengan jumlah ruang intervillous, tidak melebihi 0.5% berat badan wanita (300-400 ml darah) dan tidak menjejaskan keadaan wanita selepas bersalin.

Selepas pemisahan plasenta, kawasan subplasenta yang luas, kaya dengan vaskularisasi (150-200 arteri lingkaran) terbuka, yang mewujudkan risiko sebenar kehilangan sejumlah besar darah. Hemostasis selepas bersalin dalam rahim dipastikan oleh penguncupan unsur otot licin myometrium dan pembentukan trombus di dalam saluran tempat plasenta.

Penarikan sengit serat otot rahim selepas pemisahan plasenta dalam tempoh selepas bersalin menyumbang kepada mampatan, berpusing dan penarikan balik arteri lingkaran ke dalam ketebalan otot. Pada masa yang sama, proses pembentukan trombus bermula, perkembangannya difasilitasi oleh pengaktifan faktor pembekuan platelet dan plasma, dan pengaruh unsur-unsur telur janin pada proses hemokoagulasi.

Pada permulaan pembentukan trombus, gumpalan longgar terikat dengan longgar pada kapal. Mereka mudah terkeluar dan dibasuh oleh aliran darah apabila hipotensi rahim berkembang. Hemostasis yang boleh dipercayai dicapai 2-3 jam selepas pembentukan bekuan darah fibrin yang padat, elastik, disambungkan dengan kuat ke dinding saluran dan menutupi kecacatan mereka, yang dengan ketara mengurangkan risiko pendarahan sekiranya nada rahim menurun. Selepas pembentukan bekuan darah sedemikian, risiko pendarahan berkurangan dengan penurunan nada miometrium.

Akibatnya, pelanggaran terpencil atau gabungan komponen hemostasis yang dibentangkan boleh membawa kepada perkembangan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin.

• Gangguan hemostasis selepas bersalin

Gangguan dalam sistem hemokoagulasi boleh disebabkan oleh:

• perubahan dalam hemostasis yang wujud sebelum kehamilan;
• gangguan hemostasis akibat komplikasi kehamilan dan melahirkan anak (kematian antenatal janin dan pengekalan berpanjangan dalam rahim, gestosis, gangguan plasenta pramatang).

Gangguan pengecutan miometrium, yang membawa kepada pendarahan hipo dan atonik, dikaitkan dengan atas pelbagai alasan dan boleh berlaku kedua-duanya sebelum permulaan kelahiran dan berlaku semasa bersalin.

Di samping itu, semua faktor risiko untuk perkembangan hipotensi rahim boleh dibahagikan kepada empat kumpulan.

• Faktor-faktor yang ditentukan oleh ciri-ciri status sosio-biologi pesakit (umur, status sosio-ekonomi, profesion, ketagihan dan tabiat).
• Faktor yang ditentukan oleh latar belakang premorbid wanita hamil.
• Faktor yang ditentukan oleh keanehan kursus dan komplikasi kehamilan ini.
• Faktor-faktor yang berkaitan dengan ciri-ciri perjalanan dan komplikasi kelahiran ini.

Akibatnya, perkara berikut boleh dianggap sebagai prasyarat untuk penurunan nada rahim walaupun sebelum permulaan bersalin:

• Umur 30 tahun ke atas adalah yang paling berisiko untuk mengalami hipotensi rahim, terutamanya bagi wanita primipara.
• Perkembangan pendarahan selepas bersalin dalam kalangan pelajar perempuan difasilitasi oleh tekanan mental yang tinggi, tekanan emosi dan lebihan voltan.
• Pariti kelahiran tidak mempunyai pengaruh yang menentukan pada kekerapan pendarahan hipotonik, kerana kehilangan darah patologi dalam primigravidas diperhatikan sekerap pada wanita berbilang.
• Disfungsi sistem saraf, nada vaskular, keseimbangan endokrin, homeostasis garam air (edema miometrium) berkaitan dengan pelbagai penyakit extragenital (kehadiran atau pemburukan penyakit radang; patologi kardiovaskular, sistem bronkopulmonari; buah pinggang, hati, penyakit tiroid, diabetes), penyakit ginekologi, endokrinopati , gangguan metabolisme lemak, dsb.
• Perubahan distrofik, cicatricial, keradangan dalam miometrium, menyebabkan penggantian bahagian penting tisu otot rahim penghubung, akibat komplikasi selepas kelahiran sebelumnya dan pengguguran, pembedahan pada rahim (kehadiran parut pada rahim), proses keradangan kronik dan akut, tumor rahim (fibroid rahim).
• Kekurangan alat neuromuskular rahim terhadap latar belakang infantilisme, perkembangan rahim yang tidak normal, dan hipofungsi ovari.
• Komplikasi kehamilan ini: pembentangan sungsang janin, FPN, terancam keguguran, previa atau lokasi rendah plasenta. Bentuk yang teruk gestosis lewat sentiasa disertai oleh hipoproteinemia, peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, pendarahan yang meluas dalam tisu dan organ dalaman. Oleh itu, pendarahan hipotonik yang teruk dalam kombinasi dengan gestosis adalah punca kematian dalam 36% wanita yang bersalin.
• Peregangan rahim yang berlebihan disebabkan oleh janin yang besar, kehamilan berganda, polihidramnion.

Penyebab paling biasa disfungsi myometrium yang timbul atau bertambah buruk semasa bersalin adalah yang berikut.

Kekurangan alat neuromuskular miometrium disebabkan oleh:

• buruh yang sangat sengit (buruh cepat dan cepat);
• ketidakselarasan buruh;
• buruh berlarutan (kelemahan buruh);
• pentadbiran ubat uterotonik yang tidak rasional (oxytocin).

Adalah diketahui bahawa dalam dos terapeutik, oxytocin menyebabkan kontraksi jangka pendek, berirama badan dan fundus rahim, tidak mempunyai kesan yang ketara pada nada segmen bawah rahim dan cepat dimusnahkan oleh oxytocinase. Dalam hal ini, untuk mengekalkan aktiviti kontraktil rahim, pentadbiran titisan intravena jangka panjang diperlukan.

Penggunaan jangka panjang oksitosin untuk induksi persalinan dan rangsangan persalinan boleh menyebabkan sekatan alat neuromuskular rahim, mengakibatkan atonia dan imuniti seterusnya terhadap ubat-ubatan yang merangsang pengecutan miometrium. Risiko embolisme cecair amniotik meningkat. Kesan rangsangan oksitosin kurang ketara pada wanita berbilang paras dan wanita berumur lebih 30 tahun. Pada masa yang sama, hipersensitiviti kepada oxytocin diperhatikan pada pesakit dengan kencing manis dan dengan patologi kawasan diencephalic.

Bersalin secara pembedahan. Kekerapan pendarahan hipotensi selepas bersalin secara pembedahan adalah 3-5 kali lebih tinggi daripada selepas bersalin melalui vagina. Dalam kes ini, pendarahan hipotensi selepas penghantaran pembedahan boleh disebabkan oleh pelbagai sebab:

• komplikasi dan penyakit yang menyebabkan penghantaran pembedahan (kelemahan bersalin, plasenta previa, gestosis, penyakit somatik, pelvis sempit secara klinikal, anomali bersalin);
• faktor tekanan yang berkaitan dengan operasi;
• pengaruh ubat penahan sakit yang mengurangkan nada miometrium.

Perlu diingatkan bahawa penghantaran pembedahan bukan sahaja meningkatkan risiko mengalami pendarahan hipotonik, tetapi juga mewujudkan prasyarat untuk berlakunya kejutan hemoragik.

Kerosakan pada radas neuromuskular myometrium akibat kemasukan ke dalam sistem vaskular rahim bahan tromboplastik dengan unsur-unsur telur yang disenyawakan (plasenta, membran, cecair amniotik) atau produk proses berjangkit (chorioamnionitis). Dalam sesetengah kes, gambaran klinikal yang disebabkan oleh embolisme cecair amniotik, korioamnionitis, hipoksia dan patologi lain mungkin kabur, bersifat abortif dan ditunjukkan terutamanya oleh pendarahan hipotonik.

Penggunaan ubat semasa bersalin yang mengurangkan nada miometrium (ubat penahan sakit, penenang dan ubat antihipertensi, tokolitik, penenang). Perlu diingatkan bahawa apabila menetapkan ubat-ubatan ini dan ubat-ubatan lain semasa bersalin, sebagai peraturan, kesan santai mereka pada nada miometrium tidak selalu diambil kira.

Dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin, penurunan fungsi miometrium di bawah keadaan lain di atas boleh disebabkan oleh:

• pengurusan kasar, paksaan selepas bersalin dan tempoh awal selepas bersalin;
• lampiran padat atau plasenta akreta;
• pengekalan bahagian plasenta dalam rongga rahim.

Pendarahan hipotonik dan atonik boleh disebabkan oleh gabungan beberapa sebab ini. Kemudian pendarahan mengambil watak yang paling berbahaya.

Sebagai tambahan kepada faktor risiko yang disenaraikan untuk perkembangan pendarahan hipotonik, kejadiannya juga didahului oleh beberapa kelemahan dalam pengurusan wanita hamil yang berisiko baik di klinik antenatal dan di hospital bersalin.

Prasyarat yang merumitkan untuk perkembangan pendarahan hipotonik semasa bersalin harus dipertimbangkan:

• ketidakselarasan buruh (lebih daripada 1/4 pemerhatian);
• kelemahan buruh (sehingga 1/5 pemerhatian);
• faktor yang membawa kepada hiperekstensi rahim (janin besar, polyhydramnios, kehamilan berganda) - sehingga 1/3 pemerhatian;
• traumatisme tinggi saluran kelahiran (sehingga 90% pemerhatian).

Pendapat bahawa kematian akibat pendarahan obstetrik tidak dapat dielakkan adalah amat salah. Dalam setiap kes tertentu, beberapa kesilapan taktikal yang boleh dicegah yang berkaitan dengan pemerhatian yang tidak mencukupi dan terapi yang tidak tepat pada masanya dan tidak mencukupi dicatatkan. Kesilapan utama yang membawa kepada kematian pesakit akibat pendarahan hipotonik adalah seperti berikut:

• peperiksaan tidak lengkap;
• memandang rendah keadaan pesakit;
• rawatan rapi yang tidak mencukupi;
• penggantian kehilangan darah yang lambat dan tidak mencukupi;
• kehilangan masa apabila menggunakan kaedah konservatif yang tidak berkesan untuk menghentikan pendarahan (selalunya berulang kali), dan akibatnya - operasi lewat - penyingkiran rahim;
• pelanggaran teknik pembedahan (operasi panjang, kecederaan pada organ jiran).

Patogenesis (apa yang berlaku?) semasa Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin:

Pendarahan hipotonik atau atonik, sebagai peraturan, berkembang dengan adanya perubahan morfologi tertentu dalam rahim yang mendahului komplikasi ini.

Dalam pemeriksaan histologi persediaan rahim yang dikeluarkan akibat pendarahan hipotonik, hampir semua pemerhatian menunjukkan tanda-tanda anemia akut selepas kehilangan darah besar-besaran, yang dicirikan oleh pucat dan kebodohan miometrium, kehadiran saluran darah ternganga yang melebar secara mendadak, ketiadaan darah. sel di dalamnya atau kehadiran pengumpulan leukosit akibat pengagihan semula darah.

Sebilangan besar spesimen (47.7%) mendedahkan pertumbuhan dalam patologi vili korionik. Pada masa yang sama, vili korionik yang ditutupi dengan epitelium syncytial dan sel tunggal epitelium korionik ditemui di antara gentian otot. Sebagai tindak balas kepada pengenalan unsur-unsur chorion, asing kepada tisu otot, penyusupan limfositik berlaku dalam lapisan tisu penghubung.

Hasil kajian morfologi menunjukkan bahawa dalam sebilangan besar kes, hipotensi rahim berfungsi secara semula jadi, dan pendarahan boleh dicegah. Walau bagaimanapun, akibat pengurusan buruh traumatik, rangsangan buruh yang berpanjangan, berulang

kemasukan manual ke dalam rahim selepas bersalin, urutan intensif "rahim pada penumbuk", sejumlah besar sel darah merah dengan unsur-unsur impregnasi hemoragik, beberapa mikrokoyak dinding rahim diperhatikan di antara serat otot, yang mengurangkan kontraktiliti miometrium.

Chorioamnionitis atau endomiometritis semasa bersalin, ditemui dalam 1/3 kes, mempunyai kesan yang sangat buruk terhadap pengecutan rahim. Di antara lapisan serat otot yang tidak teratur dalam tisu penghubung edematous, penyusupan limfoleukosit yang banyak dicatatkan.

Perubahan ciri juga bengkak edematous gentian otot dan edematous melonggarkan tisu interstisial. Kegigihan perubahan ini menunjukkan peranan mereka dalam kemerosotan kontraktiliti rahim. Perubahan ini selalunya disebabkan oleh sejarah penyakit obstetrik dan ginekologi, penyakit somatik, dan gestosis, yang membawa kepada perkembangan pendarahan hipotonik.

Akibatnya, selalunya fungsi kontraktil rahim yang rosak disebabkan oleh gangguan morfologi miometrium, yang timbul akibat proses keradangan dan perjalanan patologi kehamilan ini.

Dan hanya dalam kes terpencil pendarahan hipotonik berkembang akibat daripada penyakit organik rahim - pelbagai fibroid, endometriosis yang meluas.

Gejala Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin:

Pendarahan masuk tempoh penggantian

Hipotoni rahim sering bermula sudah dalam tempoh selepas bersalin, yang pada masa yang sama mempunyai kursus yang lebih lama. Selalunya, dalam 10-15 minit pertama selepas kelahiran janin, tiada pengecutan sengit rahim diperhatikan. Pada pemeriksaan luaran, rahim lembik. dia had atas terletak pada paras pusat atau lebih tinggi. Perlu ditekankan bahawa kontraksi rahim yang lembap dan lemah dengan hipotensinya tidak mewujudkan keadaan yang sesuai untuk penarikan balik serat otot dan pemisahan cepat plasenta.

Pendarahan dalam tempoh ini berlaku jika pemisahan sebahagian atau lengkap plasenta telah berlaku. Walau bagaimanapun, ia biasanya tidak kekal. Darah dikeluarkan dalam bahagian kecil, selalunya dengan bekuan. Apabila plasenta berpisah, bahagian pertama darah terkumpul di dalam rongga rahim dan faraj, membentuk bekuan yang tidak dilepaskan kerana aktiviti kontraktil rahim yang lemah. Pengumpulan darah sedemikian dalam rahim dan faraj selalunya boleh membuat tanggapan palsu bahawa tidak ada pendarahan, akibatnya langkah terapeutik mungkin lambat dimulakan.

Dalam sesetengah kes, pendarahan dalam tempoh selepas bersalin mungkin disebabkan oleh pengekalan plasenta yang dipisahkan kerana pemenjaraan sebahagian daripadanya dalam tanduk rahim atau kekejangan serviks.

Kekejangan serviks berlaku akibat tindak balas patologi pembahagian simpati plexus saraf pelvis sebagai tindak balas kepada kecederaan pada saluran kelahiran. Kehadiran plasenta dalam rongga rahim dengan keceriaan normal sistem neuromuskularnya membawa kepada peningkatan kontraksi, dan jika terdapat halangan untuk pembebasan plasenta akibat kekejangan serviks, pendarahan berlaku. Mengeluarkan kekejangan serviks adalah mungkin dengan menggunakan ubat antispasmodik diikuti dengan pembebasan plasenta. Jika tidak, di bawah anestesia, penyingkiran plasenta secara manual dengan pemeriksaan rahim selepas bersalin perlu dilakukan.

Gangguan dalam pelepasan plasenta paling kerap disebabkan oleh manipulasi rahim yang tidak munasabah dan kasar semasa percubaan pramatang untuk melepaskan plasenta atau selepas pentadbiran ubat uterotonik dalam dos yang besar.

Pendarahan akibat lampiran patologi plasenta

Desidua ialah lapisan berfungsi endometrium yang berubah semasa kehamilan dan seterusnya terdiri daripada bahagian basal (terletak di bawah telur yang disenyawakan yang ditanam), kapsul (menutupi telur yang disenyawakan) dan parietal (selebihnya desidua yang melapisi rongga rahim) bahagian. .

Dalam desidua basal terdapat lapisan padat dan spons. Lamina basal plasenta terbentuk daripada lapisan padat yang terletak lebih dekat dengan chorion dan sitotrofoblas vili. Villi chorionic individu (anchor villi) menembusi ke dalam lapisan spongy, di mana ia tetap. Semasa pemisahan fisiologi plasenta, ia dipisahkan dari dinding rahim pada tahap lapisan span.

Pelanggaran pemisahan plasenta paling kerap disebabkan oleh lampiran atau pertambahan yang ketat, dan dalam kes yang lebih jarang berlaku, pertumbuhan dalam dan percambahan. Keadaan patologi ini didasarkan pada perubahan ketara dalam struktur lapisan spongy decidua basal atau ketiadaan separa atau lengkapnya.

Perubahan patologi dalam lapisan span boleh disebabkan oleh:

• sebelum ini mengalami proses keradangan dalam rahim selepas bersalin dan pengguguran, lesi tertentu endometrium (tuberkulosis, gonorea, dll.);
• hipotrofi atau atrofi endometrium selepas campur tangan pembedahan (pembedahan caesarean, miomektomi konservatif, kuretase rahim, pemisahan manual plasenta pada kelahiran sebelumnya).

Ia juga mungkin untuk menanam telur yang disenyawakan di kawasan dengan hipotrofi endometrium fisiologi (di kawasan isthmus dan serviks). Kemungkinan lampiran patologi plasenta meningkat dengan kecacatan rahim (septum dalam rahim), serta dengan kehadiran nod myomatous submucosal.

Selalunya, terdapat perlekatan ketat pada plasenta (plasenta adhaerens), apabila vili korionik tumbuh dengan kuat bersama-sama dengan lapisan spongy basal desidua basal yang tidak berkembang secara patologi, yang melibatkan pelanggaran pemisahan plasenta.

Terdapat lampiran padat separa plasenta (placenta adhaerens partialis), apabila hanya cuping individu mempunyai sifat lampiran patologi. Kurang biasa ialah perlekatan padat lengkap plasenta (placenta adhaerens totalis) - di seluruh kawasan kawasan plasenta.

Plasenta akreta disebabkan oleh ketiadaan separa atau lengkap lapisan span desidua akibat proses atropik dalam endometrium. Dalam kes ini, vili korionik bersebelahan terus dengan lapisan otot atau kadang-kadang menembusi ketebalannya. Terdapat plasenta akreta separa (placenta accreta partialis) dan plasenta akreta totalis lengkap.

Lebih kurang biasa adalah komplikasi serius seperti pertumbuhan dalam vili (plasenta increta), apabila vili korionik menembusi ke dalam miometrium dan mengganggu strukturnya, dan pertumbuhan dalam (plasenta percreta) vili ke dalam miometrium dengan kedalaman yang besar, sehingga ke peritoneum visceral. .

Dengan komplikasi ini, gambaran klinikal proses pemisahan plasenta pada peringkat ketiga bersalin bergantung pada tahap dan sifat (lengkap atau separa) gangguan plasenta.

Dengan lampiran separa ketat plasenta dan dengan plasenta akreta separa kerana pemisahannya yang berpecah-belah dan tidak sekata, pendarahan sentiasa berlaku, yang bermula dari saat kawasan plasenta yang biasanya melekat dipisahkan. Tahap pendarahan bergantung kepada gangguan fungsi kontraksi rahim di tapak perlekatan plasenta, kerana sebahagian daripada miometrium dalam unjuran bahagian plasenta yang tidak dipisahkan dan di kawasan rahim yang berdekatan tidak mengecut pada tahap yang sepatutnya. , seperti yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan. Tahap kelemahan penguncupan berbeza-beza, yang menentukan gambaran klinikal pendarahan.

Aktiviti kontraktil rahim di luar kemasukan plasenta biasanya kekal pada tahap yang mencukupi, akibatnya pendarahan untuk masa yang agak lama mungkin tidak penting. Dalam sesetengah wanita semasa bersalin, pelanggaran pengecutan miometrium boleh merebak ke seluruh rahim, menyebabkan hipo- atau atonia.

Dengan lampiran ketat lengkap plasenta dan pertambahan lengkap plasenta dan ketiadaan pemisahan paksa dari dinding rahim, pendarahan tidak berlaku, kerana integriti ruang intervillous tidak dilanggar.

Diagnosis pembezaan pelbagai bentuk patologi lampiran plasenta adalah mungkin hanya semasa pemisahan manualnya. Di samping itu, keadaan patologi ini harus dibezakan daripada lampiran normal plasenta dalam sudut tiub rahim bicornuate dan berganda.

Sekiranya plasenta dilekatkan dengan ketat, sebagai peraturan, selalu mungkin untuk memisahkan sepenuhnya dan mengeluarkan semua bahagian plasenta dengan tangan dan menghentikan pendarahan.

Dalam kes plasenta akreta, pendarahan berat berlaku apabila cuba memisahkannya secara manual. Plasenta tertanggal berkeping-keping dan tidak terpisah sepenuhnya daripada dinding rahim; sebahagian daripada lobus plasenta kekal pada dinding rahim. Pendarahan atonik, kejutan hemoragik, dan sindrom pembekuan intravaskular tersebar berkembang dengan cepat. Dalam kes ini, untuk menghentikan pendarahan, hanya penyingkiran rahim yang mungkin. Cara yang sama keluar dari situasi ini juga mungkin dengan pertumbuhan ke dalam dan pertumbuhan vili ke dalam ketebalan miometrium.

Pendarahan akibat pengekalan bahagian plasenta dalam rongga rahim

Dalam satu pilihan, pendarahan selepas bersalin, yang biasanya bermula sejurus selepas pelepasan plasenta, mungkin disebabkan oleh pengekalan bahagiannya dalam rongga rahim. Ini mungkin lobulus plasenta, bahagian membran yang menghalang pengecutan normal rahim. Sebab pengekalan bahagian plasenta paling kerap adalah sebahagian plasenta akreta, serta pengurusan yang tidak betul pada peringkat ketiga buruh. Selepas pemeriksaan teliti plasenta selepas kelahiran, selalunya, tanpa banyak kesukaran, kecacatan pada tisu plasenta, membran, dan kehadiran saluran pecah yang terletak di sepanjang pinggir plasenta didedahkan. Pengenalpastian kecacatan tersebut atau keraguan tentang integriti plasenta berfungsi sebagai petunjuk untuk pemeriksaan manual segera rahim selepas bersalin dengan penyingkiran kandungannya. Operasi ini dilakukan walaupun tiada pendarahan apabila kecacatan pada plasenta dikesan, kerana ia pasti akan muncul kemudian.

Ia tidak boleh diterima untuk melakukan kuretase rongga rahim, operasi ini sangat traumatik dan mengganggu proses pembentukan trombus di dalam saluran kawasan plasenta.

Pendarahan hipo- dan atonik dalam tempoh awal selepas bersalin

Dalam kebanyakan kes, dalam tempoh awal selepas bersalin, pendarahan bermula sebagai hipotonik, dan hanya selepas itu atonia rahim berkembang.

Satu daripada kriteria klinikal Perbezaan antara pendarahan atonik dan hipotonik ialah keberkesanan langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan aktiviti kontraktil miometrium, atau kekurangan kesan daripada penggunaannya. Walau bagaimanapun, kriteria sedemikian tidak selalu memungkinkan untuk menjelaskan tahap kemerosotan aktiviti kontraktil rahim, kerana ketidakberkesanan rawatan konservatif mungkin disebabkan oleh gangguan hemokoagulasi yang teruk, yang menjadi faktor utama dalam beberapa kes.

Pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin selalunya adalah akibat daripada hipotensi rahim yang berterusan yang diperhatikan pada peringkat ketiga bersalin.

Adalah mungkin untuk membezakan dua varian klinikal hipotensi rahim pada tempoh awal selepas bersalin.

Pilihan 1:

• pendarahan berlimpah dari awal, disertai dengan kehilangan darah yang besar;
• rahim lembik, bertindak balas dengan perlahan terhadap pengenalan ubat uterotonik dan manipulasi yang bertujuan untuk meningkatkan kontraksi rahim;
• Hipovolemia berkembang pesat;
• kejutan hemoragik dan sindrom pembekuan intravaskular tersebar;
• perubahan dalam organ penting wanita selepas bersalin menjadi tidak dapat dipulihkan.

Pilihan 2:

• kehilangan darah awal adalah kecil;
• terdapat pendarahan berulang (darah dikeluarkan dalam bahagian 150-250 ml), yang bergantian dengan episod pemulihan sementara nada rahim dengan pemberhentian atau melemahkan pendarahan sebagai tindak balas kepada rawatan konservatif;
• penyesuaian sementara ibu kepada hipovolemia berlaku: tekanan darah kekal dalam nilai normal, terdapat sedikit pucat pada kulit dan sedikit takikardia. Oleh itu, dengan kehilangan darah yang besar (1000 ml atau lebih) dalam jangka masa yang panjang, gejala anemia akut kurang ketara, dan wanita mengatasi keadaan ini lebih baik daripada kehilangan darah yang cepat dalam kuantiti yang sama atau lebih kecil, apabila runtuh dan kematian boleh berkembang lebih cepat.

Perlu ditekankan bahawa keadaan pesakit bukan sahaja bergantung pada keamatan dan tempoh pendarahan, tetapi juga pada keadaan awal umum. Sekiranya kekuatan badan wanita selepas bersalin berkurangan dan kereaktifan badan berkurangan, maka lebihan sedikit pun. norma fisiologi kehilangan darah boleh menyebabkan gambaran klinikal yang teruk jika sudah ada penurunan dalam jumlah darah pada mulanya (anemia, gestosis, penyakit sistem kardiovaskular, metabolisme lemak terjejas).

Dengan rawatan yang tidak mencukupi dalam tempoh awal hipotensi rahim, gangguan dalam kemajuan aktiviti kontraktilnya, dan tindak balas terhadap langkah terapeutik menjadi lemah. Pada masa yang sama, jumlah dan keamatan kehilangan darah meningkat. Pada peringkat tertentu, pendarahan meningkat dengan ketara, keadaan ibu bertambah buruk, gejala kejutan hemoragik cepat meningkat dan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan berkembang, tidak lama lagi mencapai fasa hypocoagulation.

Penunjuk sistem hemokoagulasi berubah dengan sewajarnya, menunjukkan penggunaan faktor pembekuan yang ketara:

• bilangan platelet, kepekatan fibrinogen, dan aktiviti faktor VIII berkurangan;
• penggunaan prothrombin dan peningkatan masa trombin;
• aktiviti fibrinolitik meningkat;
• produk degradasi fibrin dan fibrinogen muncul.

Dengan hipotensi awal yang kecil dan rawatan rasional, pendarahan hipotonik boleh dihentikan dalam masa 20-30 minit.

Dengan hipotensi rahim yang teruk dan gangguan utama dalam sistem hemokoagulasi dalam kombinasi dengan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, tempoh pendarahan meningkat dan prognosis bertambah buruk disebabkan oleh kerumitan rawatan yang ketara.

Dengan atonia, rahim lembut, lembik, dengan kontur yang tidak jelas. Fundus rahim mencapai proses xiphoid. Gejala klinikal utama adalah pendarahan berterusan dan berat. Lebih besar kawasan kawasan plasenta, lebih besar kehilangan darah semasa atonia. Kejutan hemoragik berkembang sangat cepat, komplikasi yang (kegagalan organ berbilang) adalah punca kematian.

Pemeriksaan postmortem mendedahkan anemia akut, pendarahan di bawah endokardium, kadangkala pendarahan ketara di kawasan pelvis, edema, kesesakan dan atelektasis paru-paru, perubahan distrofik dan nekrobiotik dalam hati dan buah pinggang.

Diagnosis pembezaan pendarahan akibat hipotensi rahim harus dijalankan dengan kecederaan traumatik pada tisu saluran kelahiran. Dalam kes kedua, pendarahan (berintensiti berbeza-beza) akan diperhatikan dengan rahim yang padat dan mengecut dengan baik. Kerosakan sedia ada pada tisu saluran kelahiran dikenal pasti semasa pemeriksaan dengan bantuan spekulum dan dihapuskan dengan sewajarnya dengan melegakan kesakitan yang mencukupi.

Rawatan Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin:

Pengurusan tempoh penggantian semasa pendarahan

• Anda harus mematuhi taktik aktif mengandung untuk menguruskan tempoh selepas bersalin.
• Tempoh fisiologi tempoh selepas bersalin tidak boleh melebihi 20-30 minit. Selepas masa ini, kebarangkalian pemisahan plasenta secara spontan berkurangan kepada 2-3%, dan kemungkinan pendarahan meningkat dengan mendadak.
• Pada saat letusan kepala, wanita yang bersalin diberikan secara intravena 1 ml metilergometrin setiap 20 ml larutan glukosa 40%.
• Pentadbiran intravena methylergometrine menyebabkan kontraksi normotonik rahim jangka panjang (selama 2-3 jam). Dalam obstetrik moden, methylergometrine adalah ubat pilihan untuk profilaksis ubat semasa bersalin. Masa pentadbirannya harus bertepatan dengan saat pengosongan rahim. Pentadbiran intramuskular methylergometrine untuk mencegah dan menghentikan pendarahan tidak masuk akal kerana kehilangan faktor masa, kerana ubat mula diserap hanya selepas 10-20 minit.
• Kateterisasi pundi kencing dilakukan. Dalam kes ini, sering terdapat peningkatan penguncupan rahim, disertai dengan pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta.
• Pemberian titisan intravena 0.5 ml metilergometrin bersama-sama dengan 2.5 unit oksitosin dalam 400 ml larutan glukosa 5% dimulakan.
• Pada masa yang sama, terapi infusi dimulakan untuk mengisi semula kehilangan darah patologi dengan secukupnya.
• Tentukan tanda-tanda pemisahan plasenta.
• Apabila tanda-tanda pemisahan plasenta muncul, plasenta diasingkan menggunakan salah satu kaedah yang diketahui (Abuladze, Crede-Lazarevich).

Penggunaan berulang dan berulang kaedah luaran untuk melepaskan plasenta tidak boleh diterima, kerana ini membawa kepada gangguan ketara pada fungsi kontraktil rahim dan perkembangan pendarahan hipotonik pada tempoh awal selepas bersalin. Di samping itu, dengan kelemahan alat ligamen rahim dan perubahan anatomi yang lain, penggunaan kasar teknik sedemikian boleh menyebabkan penyongsangan rahim, disertai dengan kejutan yang teruk.

• Sekiranya tiada tanda-tanda pemisahan plasenta selepas 15-20 minit dengan pengenalan ubat uterotonik atau jika tiada kesan daripada penggunaan kaedah luaran untuk melepaskan plasenta, adalah perlu untuk memisahkan plasenta secara manual dan melepaskan plasenta. . Kemunculan pendarahan jika tiada tanda-tanda pemisahan plasenta adalah petunjuk untuk prosedur ini, tanpa mengira masa berlalu selepas kelahiran janin.
• Selepas pemisahan plasenta dan penyingkiran plasenta, dinding dalaman rahim diperiksa untuk mengecualikan lobul tambahan, sisa-sisa tisu dan membran plasenta. Pada masa yang sama, bekuan darah parietal dikeluarkan. Pemisahan manual plasenta dan pelepasan plasenta, walaupun tidak disertai dengan kehilangan darah yang besar (purata kehilangan darah 400-500 ml), membawa kepada penurunan jumlah darah secara purata 15-20%.
• Jika tanda-tanda plasenta akreta dikesan, percubaan untuk memisahkannya secara manual harus dihentikan serta-merta. Satu-satunya rawatan untuk patologi ini ialah histerektomi.
• Sekiranya nada rahim tidak dipulihkan selepas manipulasi, agen uterotonik tambahan diberikan. Selepas rahim mengecut, tangan dikeluarkan dari rongga rahim.
• Dalam tempoh selepas operasi, keadaan nada rahim dipantau dan pentadbiran ubat uterotonik diteruskan.

Rawatan pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin

Ciri utama yang menentukan hasil bersalin semasa pendarahan hipotonik selepas bersalin ialah jumlah darah yang hilang. Di antara semua pesakit dengan pendarahan hipotonik, jumlah kehilangan darah terutamanya diagihkan seperti berikut. Selalunya ia berkisar antara 400 hingga 600 ml (sehingga 50% pemerhatian), kurang kerap - sebelum pemerhatian Uzbekistan, kehilangan darah berkisar antara 600 hingga 1500 ml, dalam 16-17% kehilangan darah berkisar antara 1500 hingga 5000 ml atau lebih.

Rawatan pendarahan hipotonik terutamanya bertujuan untuk memulihkan aktiviti kontraktil yang mencukupi miometrium terhadap latar belakang terapi infusi-transfusi yang mencukupi. Jika boleh, punca pendarahan hipotonik harus ditentukan.

Tugas utama dalam memerangi pendarahan hipotonik ialah:

• hentikan pendarahan secepat mungkin;
• pencegahan perkembangan kehilangan darah yang besar;
• pemulihan defisit BCC;
• menghalang tekanan darah daripada jatuh di bawah paras kritikal.

Sekiranya pendarahan hipotonik berlaku dalam tempoh awal selepas bersalin, adalah perlu untuk mematuhi urutan yang ketat dan berperingkat langkah-langkah yang diambil untuk menghentikan pendarahan.

Skim untuk memerangi hipotensi rahim terdiri daripada tiga peringkat. Ia direka untuk pendarahan yang berterusan, dan jika pendarahan dihentikan pada peringkat tertentu, maka kesan skema adalah terhad kepada peringkat ini.

Peringkat pertama. Sekiranya kehilangan darah melebihi 0.5% daripada berat badan (secara purata 400-600 ml), maka teruskan ke peringkat pertama memerangi pendarahan.

Tugas utama peringkat pertama:

• hentikan pendarahan tanpa membenarkan lebih banyak kehilangan darah;
• menyediakan terapi infusi yang mencukupi dalam masa dan jumlah;
• menjalankan perakaunan tepat kehilangan darah;
• tidak membenarkan defisit pampasan kehilangan darah lebih daripada 500 ml.

Langkah-langkah peringkat pertama memerangi pendarahan hipotonik

• Mengosongkan pundi kencing dengan kateter.
• Urut luaran rahim yang didos secara lembut selama 20-30 s setiap 1 min (semasa urutan, manipulasi kasar yang membawa kepada kemasukan besar-besaran bahan tromboplastik ke dalam aliran darah ibu harus dielakkan). Urut luar rahim dijalankan seperti berikut: melalui anterior dinding perut Fundus rahim ditutup dengan tapak tangan kanan dan gerakan mengurut bulat dibuat tanpa menggunakan kekerasan. Rahim menjadi padat, darah beku yang terkumpul di dalam rahim dan menghalang pengecutannya dikeluarkan dengan menekan perlahan-lahan pada fundus rahim dan urutan diteruskan sehingga rahim mengecut sepenuhnya dan pendarahan berhenti. Jika selepas urut rahim tidak mengecut atau mengecut dan kemudian berehat semula, maka teruskan ke langkah selanjutnya.
• Hipotermia tempatan (menggunakan pek ais selama 30-40 minit dengan selang 20 minit).
• Tusukan/kateterisasi saluran besar untuk terapi infusi-transfusi.
• Pemberian titisan intravena 0.5 ml metil ergometrin dengan 2.5 unit oksitosin dalam 400 ml larutan glukosa 5-10% pada kadar 35-40 titis/min.
• Pengisian semula kehilangan darah mengikut isipadu dan tindak balas badan.
• Pada masa yang sama, pemeriksaan manual rahim selepas bersalin dilakukan. Selepas merawat alat kelamin luar ibu dan tangan pakar bedah, di bawah anestesia am, dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, dinding rahim diperiksa untuk mengecualikan kecederaan dan sisa-sisa plasenta yang berlarutan; keluarkan bekuan darah, terutamanya bekuan dinding, yang menghalang pengecutan rahim; menjalankan audit terhadap integriti dinding rahim; kecacatan rahim atau tumor rahim harus dikecualikan (nod myomatous selalunya menjadi punca pendarahan).

Semua manipulasi pada rahim mesti dilakukan dengan berhati-hati. Campur tangan kasar pada rahim (urut pada penumbuk) dengan ketara mengganggu fungsi kontraksinya, membawa kepada pendarahan yang meluas dalam ketebalan miometrium dan menyumbang kepada kemasukan bahan tromboplastik ke dalam aliran darah, yang memberi kesan negatif kepada sistem hemostatik. Adalah penting untuk menilai potensi kontraktil rahim.

Semasa pemeriksaan manual, ujian biologi untuk kontraksi dilakukan, di mana 1 ml larutan 0.02% metilergometrin disuntik secara intravena. Sekiranya terdapat kontraksi berkesan yang doktor rasa dengan tangannya, hasil rawatan dianggap positif.

Keberkesanan pemeriksaan manual rahim selepas bersalin berkurangan dengan ketara bergantung kepada peningkatan dalam tempoh tempoh hipotensi rahim dan jumlah kehilangan darah. Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk melakukan operasi ini pada peringkat awal pendarahan hipotonik, sejurus selepas kekurangan kesan daripada penggunaan ubat uterotonik telah ditubuhkan.

Pemeriksaan manual rahim selepas bersalin mempunyai satu lagi kelebihan penting, kerana ia membolehkan pengesanan tepat pada masanya pecah rahim, yang dalam beberapa kes mungkin disembunyikan oleh gambar pendarahan hipotonik.

• Pemeriksaan saluran peranakan dan jahitan semua pecah serviks, dinding faraj dan perineum, jika ada. Jahitan melintang catgut digunakan pada dinding posterior serviks berhampiran dengan os dalaman.
• Pentadbiran intravena kompleks vitamin-tenaga untuk meningkatkan aktiviti kontraktil rahim: 100-150 ml larutan glukosa 10%, asid askorbik 5% - 15.0 ml, kalsium glukonat 10% - 10.0 ml, ATP 1% - 2.0 ml, cocarboxylase 200 mg.

Anda tidak boleh bergantung pada keberkesanan pemeriksaan manual berulang dan urutan rahim jika kesan yang diingini tidak dicapai pada kali pertama ia digunakan.

Untuk memerangi pendarahan hipotonik, kaedah rawatan seperti menggunakan pengapit pada parametrium untuk memampatkan saluran rahim, mengapit bahagian sisi rahim, tamponade rahim, dsb. rawatan dan tidak memberikan hemostasis yang boleh dipercayai, penggunaannya membawa kepada kehilangan masa dan kelewatan penggunaan kaedah yang benar-benar diperlukan untuk menghentikan pendarahan, yang menyumbang kepada peningkatan kehilangan darah dan keterukan kejutan hemoragik.

Fasa kedua. Jika pendarahan tidak berhenti atau disambung semula dan berjumlah 1-1.8% daripada berat badan (601-1000 ml), maka anda harus meneruskan ke peringkat kedua memerangi pendarahan hipotonik.

Tugas utama peringkat kedua:

• menghentikan pendarahan;
• mengelakkan kehilangan darah yang lebih besar;
• mengelakkan kekurangan pampasan kehilangan darah;
• mengekalkan nisbah isipadu darah yang disuntik dan pengganti darah;
• mengelakkan peralihan kehilangan darah pampasan kepada decompensated;
• menormalkan sifat reologi darah.

Langkah-langkah peringkat kedua memerangi pendarahan hipotonik.

• 5 mg prostin E2 atau prostenon disuntik ke dalam ketebalan rahim melalui dinding perut anterior 5-6 cm di atas os rahim, yang menggalakkan penguncupan berkesan jangka panjang rahim.
• 5 mg prostin F2a yang dicairkan dalam 400 ml larutan kristaloid ditadbir secara intravena. Perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjang dan besar-besaran agen uterotonik mungkin tidak berkesan jika pendarahan besar-besaran berterusan, kerana rahim hipoksik ("kejutan rahim") tidak bertindak balas terhadap bahan uterotonik yang diberikan kerana kehabisan reseptornya. Dalam hal ini, langkah-langkah utama untuk pendarahan besar-besaran adalah penambahan kehilangan darah, penghapusan hipovolemia dan pembetulan hemostasis.
• Terapi infusi-transfusi dijalankan pada kadar pendarahan dan mengikut keadaan tindak balas pampasan. Komponen darah, ubat aktif onkotik pengganti plasma (plasma, albumin, protein), larutan koloid dan kristaloid isotonik kepada plasma darah diberikan.

Pada peringkat perjuangan melawan pendarahan ini, dengan kehilangan darah menghampiri 1000 ml, anda harus membuka bilik operasi, menyediakan penderma dan bersedia untuk pemindahan kecemasan. Semua manipulasi dijalankan di bawah anestesia yang mencukupi.

Dengan bcc yang dipulihkan ia ditunjukkan pentadbiran intravena 40% larutan glukosa, korglykon, panangin, vitamin C, B1 B6, cocarboxylase hydrochloride, ATP, serta antihistamin (diphenhydramine, suprastin).

Peringkat ketiga. Jika pendarahan tidak berhenti, kehilangan darah telah mencapai 1000-1500 ml dan berterusan, keadaan umum keadaan wanita selepas bersalin telah bertambah buruk, yang menunjukkan dirinya dalam bentuk takikardia yang berterusan, hipotensi arteri, maka perlu untuk meneruskan ke peringkat ketiga, menghentikan pendarahan hipotonik selepas bersalin.

Satu ciri peringkat ini ialah campur tangan pembedahan untuk menghentikan pendarahan hipotonik.

Tugas utama peringkat ketiga:

• menghentikan pendarahan dengan mengeluarkan rahim sebelum hipokoagulasi berkembang;
• pencegahan kekurangan pampasan untuk kehilangan darah lebih daripada 500 ml sambil mengekalkan nisbah isipadu darah yang ditadbir dan pengganti darah;
• pampasan tepat pada masanya fungsi pernafasan (pengudaraan) dan buah pinggang, yang membolehkan menstabilkan hemodinamik.

Langkah-langkah peringkat ketiga memerangi pendarahan hipotonik:

Dalam kes pendarahan yang tidak terkawal, trakea diintubasi, pengudaraan mekanikal dimulakan dan pemindahan dimulakan di bawah anestesia endotrakeal.

• Pembuangan rahim (penghapusan rahim dengan tiub fallopio) dilakukan dengan latar belakang rawatan kompleks intensif menggunakan terapi infusi dan transfusi yang mencukupi. Jumlah pembedahan ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa permukaan luka serviks boleh menjadi punca pendarahan intra-perut.
• Untuk memastikan hemostasis pembedahan di kawasan pembedahan, terutamanya dengan latar belakang sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, pengikatan arteri iliac dalaman dilakukan. Kemudian tekanan nadi dalam saluran pelvis turun sebanyak 70%, yang menyumbang kepada penurunan mendadak dalam aliran darah, mengurangkan pendarahan dari saluran yang rosak dan mewujudkan keadaan untuk penetapan bekuan darah. Di bawah keadaan ini, histerektomi dilakukan di bawah keadaan "kering", yang mengurangkan jumlah keseluruhan kehilangan darah dan mengurangkan kemasukan bahan tromboplastin ke dalam peredaran sistemik.
• Semasa pembedahan, rongga perut perlu dikeringkan.

Dalam pesakit exsanguinated dengan kehilangan darah decompensated, operasi dilakukan dalam 3 peringkat.

Peringkat pertama. Laparotomi dengan hemostasis sementara dengan menggunakan pengapit pada saluran rahim utama (bahagian menaik arteri rahim, arteri ovari, arteri ligamen bulat).

Fasa kedua. Jeda operasi, apabila semua manipulasi dalam rongga perut dihentikan selama 10-15 minit untuk memulihkan parameter hemodinamik (peningkatan tekanan darah ke tahap yang selamat).

Peringkat ketiga. Penghentian pendarahan secara radikal - pemusnahan rahim dengan tiub fallopio.

Pada peringkat perjuangan menentang kehilangan darah ini, terapi infusi-transfusi berbilang komponen aktif diperlukan.

Oleh itu, prinsip asas untuk memerangi pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin adalah seperti berikut:

• mulakan semua aktiviti seawal mungkin;
• mengambil kira status kesihatan awal pesakit;
• ikuti dengan ketat urutan langkah untuk menghentikan pendarahan;
• semua langkah rawatan yang diambil mestilah menyeluruh;
• mengecualikan penggunaan berulang kaedah yang sama untuk memerangi pendarahan (kemasukan manual berulang ke dalam rahim, kedudukan semula pengapit, dll.);
• gunakan terapi infusi-transfusi moden yang mencukupi;
• gunakan hanya kaedah intravena untuk mentadbir ubat, kerana dalam keadaan semasa, penyerapan dalam badan berkurangan dengan ketara;
• menyelesaikan isu campur tangan pembedahan tepat pada masanya: operasi harus dijalankan sebelum perkembangan sindrom thrombohemorrhagic, jika tidak, ia sering tidak lagi menyelamatkan wanita selepas bersalin daripada hasil maut;
• jangan biarkan tekanan darah turun di bawah paras kritikal untuk masa yang lama, yang boleh membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan dalam organ penting (korteks serebrum, buah pinggang, hati, otot jantung).

Ligasi arteri iliac dalaman

Dalam sesetengah kes, tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan di tapak hirisan atau proses patologi, dan kemudian menjadi perlu untuk mengikat saluran utama yang membekalkan kawasan ini pada jarak tertentu dari luka. Untuk memahami cara melakukan manipulasi ini, adalah perlu untuk mengingati ciri-ciri anatomi struktur kawasan-kawasan di mana ligation kapal akan dilakukan. Pertama sekali, anda harus memberi tumpuan kepada mengikat saluran utama yang membekalkan darah ke alat kelamin wanita, arteri iliac dalaman. Aorta abdomen pada tahap vertebra LIV dibahagikan kepada dua (kanan dan kiri) arteri iliac biasa. Kedua-dua arteri iliac biasa berjalan dari tengah ke luar dan ke bawah di sepanjang pinggir dalam otot psoas major. Di hadapan sendi sacroiliac, arteri iliac biasa terbahagi kepada dua saluran: arteri iliac luaran yang lebih tebal dan arteri iliac dalaman yang lebih nipis. Kemudian arteri iliac dalaman pergi secara menegak ke bawah, ke tengah sepanjang dinding posterolateral rongga pelvis dan, mencapai foramen sciatic yang lebih besar, terbahagi kepada cawangan anterior dan posterior. Dari cawangan anterior arteri iliac dalaman berlepas: arteri pudenda dalaman, arteri rahim, arteri umbilik, arteri vesikal inferior, arteri rektum tengah, arteri gluteal inferior, membekalkan darah ke organ pelvis. daripada cawangan belakang Arteri berikut berlepas dari arteri iliac dalaman: iliopsoas, lateral sacral, obturator, superior gluteal, yang membekalkan darah ke dinding dan otot pelvis.

Ligasi arteri iliac dalaman paling kerap dilakukan apabila arteri rahim rosak semasa pendarahan hipotonik, pecah rahim, atau histerektomi lanjutan dengan pelengkap. Untuk menentukan lokasi arteri iliac dalaman, tanjung digunakan. Kira-kira 30 mm darinya, garis sempadan diseberang oleh arteri iliac dalaman, yang turun ke dalam rongga pelvis dengan ureter di sepanjang sendi sacroiliac. Untuk mengikat arteri iliac dalaman, peritoneum parietal posterior dibedah dari tanjung ke bawah dan ke luar, kemudian dengan menggunakan pinset dan probe beralur, arteri iliac biasa dipisahkan secara tumpul dan, menuruninya, tempat pembahagiannya ke bahagian luar dan arteri iliac dalaman ditemui. Di atas tempat ini terbentang dari atas ke bawah dan dari luar ke dalam kord ringan ureter, yang mudah dikenali oleh warna merah jambu, keupayaan untuk mengecut (peristalt) apabila disentuh dan membuat ciri bunyi meletus apabila tergelincir dari jari. Ureter ditarik balik secara medial, dan arteri iliac dalaman tidak bergerak dari membran tisu penghubung, diikat dengan ligatur catgut atau lavsan, yang dibawa ke bawah vesel menggunakan jarum Deschamps yang tumpul.

Jarum Deschamps harus dimasukkan dengan berhati-hati agar tidak merosakkan urat iliac dalaman yang disertakan dengan hujungnya, yang melewati tempat ini dari sisi dan di bawah arteri dengan nama yang sama. Adalah dinasihatkan untuk memohon ligatur pada jarak 15-20 mm dari tapak pembahagian arteri iliac biasa kepada dua cabang. Adalah lebih selamat jika tidak seluruh arteri iliac dalaman diikat, tetapi hanya cabang anteriornya, tetapi mengasingkannya dan meletakkan benang di bawahnya secara teknikal adalah lebih sukar daripada mengikat batang utama. Selepas meletakkan ligatur di bawah arteri iliac dalaman, jarum Deschamps ditarik ke belakang dan benang diikat.

Selepas ini, doktor yang hadir semasa operasi memeriksa denyutan arteri di bahagian bawah kaki. Sekiranya terdapat denyutan, maka arteri iliac dalaman dimampatkan dan simpulan kedua boleh diikat; jika tiada denyutan, maka arteri iliac luaran diikat, jadi simpulan pertama mesti dilepaskan dan arteri iliac dalaman dicari semula.

Kesinambungan pendarahan selepas pengikatan arteri iliac adalah disebabkan oleh fungsi tiga pasang anastomosis:

• antara arteri iliopsoas, yang timbul daripada batang posterior arteri iliac dalaman, dan arteri lumbar, bercabang dari aorta abdomen;
• antara arteri sakral lateral dan median (yang pertama timbul dari batang posterior arteri iliac dalaman, dan yang kedua adalah cawangan aorta abdomen yang tidak berpasangan);
• antara arteri rektum tengah, yang merupakan cabang arteri iliac dalaman, dan arteri rektum superior, yang timbul daripada arteri mesenterik inferior.

Dengan pengikatan yang betul pada arteri iliac dalaman, dua pasang pertama anastomosis berfungsi, menyediakan bekalan darah yang mencukupi ke rahim. Pasangan ketiga disambungkan hanya dalam kes pengikatan rendah arteri iliac dalaman yang tidak mencukupi. Dua hala yang ketat anastomosis membolehkan pengikatan unilateral arteri iliac dalaman sekiranya rahim pecah dan kerosakan pada salurannya di satu sisi. A. T. Bunin dan A. L. Gorbunov (1990) percaya bahawa apabila arteri iliac dalaman diikat, darah memasuki lumennya melalui anastomosis iliopsoas dan arteri sakral sisi, di mana aliran darah mengambil arah yang bertentangan. Selepas pengikatan arteri iliac dalaman, anastomosis serta-merta mula berfungsi, tetapi darah yang melalui saluran kecil kehilangan sifat rheologi arteri dan ciri-cirinya mendekati vena. Dalam tempoh selepas operasi, sistem anastomosis menyediakan bekalan darah yang mencukupi ke rahim, mencukupi untuk perkembangan normal kehamilan seterusnya.

Pencegahan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin:

Rawatan penyakit radang dan komplikasi yang tepat pada masanya dan mencukupi selepas campur tangan ginekologi pembedahan.

Pengurusan kehamilan yang rasional, pencegahan dan rawatan komplikasi yang timbul. Apabila mendaftarkan wanita hamil di klinik antenatal, adalah perlu untuk mengenal pasti kumpulan berisiko tinggi untuk kemungkinan pendarahan.

Pemeriksaan penuh harus dijalankan menggunakan instrumental moden (ultrasound, Doppler, penilaian fungsi echographic keadaan sistem fetoplacental, CTG) dan kaedah penyelidikan makmal, serta berunding dengan wanita hamil dengan pakar yang berkaitan.

Semasa kehamilan, adalah perlu untuk berusaha untuk mengekalkan perjalanan fisiologi proses kehamilan.

Wanita berisiko mengalami pendarahan tindakan pencegahan dalam suasana pesakit luar terdiri daripada mengatur rejimen rehat dan pemakanan yang rasional, menjalankan prosedur kesihatan yang bertujuan untuk meningkatkan kestabilan neuropsychic dan fizikal badan. Semua ini menyumbang kepada perjalanan kehamilan yang baik, bersalin dan tempoh selepas bersalin. Kaedah penyediaan physiopsychoprophylactic seorang wanita untuk bersalin tidak boleh diabaikan.

Sepanjang kehamilan, pemantauan yang teliti terhadap sifat perjalanannya dijalankan, dan kemungkinan pelanggaran dikenal pasti dan dihapuskan dengan segera.

Semua wanita hamil yang berisiko untuk perkembangan pendarahan selepas bersalin, untuk menjalankan peringkat akhir penyediaan pranatal yang komprehensif, 2-3 minggu sebelum kelahiran, mesti dimasukkan ke hospital di hospital, di mana rancangan yang jelas untuk pengurusan persalinan dibangunkan dan pemeriksaan awal yang sesuai terhadap wanita hamil itu dijalankan.

Semasa peperiksaan, keadaan kompleks fetoplacental dinilai. Menggunakan ultrasound, keadaan fungsi janin dikaji, lokasi plasenta, struktur dan saiznya ditentukan. Pada malam sebelum bersalin, penilaian keadaan sistem hemostatik pesakit patut diberi perhatian serius. Komponen darah untuk kemungkinan pemindahan juga harus disediakan terlebih dahulu, menggunakan kaedah autodonasi. Di hospital, perlu memilih kumpulan wanita hamil untuk melakukan pembedahan caesarean seperti yang dirancang.

Untuk menyediakan badan untuk bersalin, mencegah anomali bersalin dan mencegah peningkatan kehilangan darah lebih dekat dengan tarikh kelahiran yang dijangkakan, adalah perlu untuk menyediakan badan untuk bersalin, termasuk dengan bantuan persediaan prostaglandin E2.

Pengurusan bersalin yang berkelayakan dengan penilaian yang boleh dipercayai tentang keadaan obstetrik, peraturan optimum buruh, melegakan kesakitan yang mencukupi (sakit yang berpanjangan menghabiskan daya simpanan badan dan mengganggu fungsi kontraktil rahim).

Semua penghantaran harus dilakukan di bawah pemantauan jantung.

Semasa proses penghantaran faraj, adalah perlu untuk memantau:

• sifat aktiviti kontraktil rahim;
• korespondensi antara saiz bahagian janin dan pelvis ibu;
• kemajuan bahagian persembahan janin mengikut satah pelvis dalam pelbagai fasa bersalin;
• keadaan janin.

Sekiranya anomali buruh berlaku, ia harus dihapuskan tepat pada masanya, dan jika tiada kesan, isu itu harus diselesaikan memihak kepada penghantaran pembedahan mengikut petunjuk yang sesuai atas dasar kecemasan.

Semua ubat uterotonik mesti ditetapkan dengan ketat dibezakan dan mengikut petunjuk. Dalam kes ini, pesakit mesti berada di bawah pengawasan ketat doktor dan kakitangan perubatan.

Pengurusan yang betul bagi tempoh selepas bersalin dan selepas bersalin dengan penggunaan ubat uterotonik yang tepat pada masanya, termasuk methylergometrine dan oxytocin.

Pada akhir peringkat kedua bersalin, 1.0 ml metilergometrin ditadbir secara intravena.

Selepas bayi dilahirkan, pundi kencing dikosongkan dengan kateter.

Pemantauan yang teliti terhadap pesakit dalam tempoh awal selepas bersalin.

Apabila tanda-tanda pertama pendarahan muncul, adalah perlu untuk mematuhi dengan ketat peringkat langkah-langkah untuk memerangi pendarahan. Faktor penting dalam menyediakan bantuan yang berkesan dengan pendarahan besar-besaran terdapat pengedaran yang jelas dan spesifik tanggungjawab fungsional di kalangan semua kakitangan perubatan jabatan obstetrik. Semua institusi bersalin mesti mempunyai bekalan komponen darah dan pengganti darah yang mencukupi untuk terapi infusi dan transfusi yang mencukupi.

Doktor mana yang perlu anda hubungi jika anda mengalami pendarahan dalam plasenta dan tempoh awal selepas bersalin:

Adakah sesuatu yang mengganggu anda? Adakah anda ingin mengetahui maklumat yang lebih terperinci tentang Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin, punca, gejala, kaedah rawatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan diet selepasnya? Atau adakah anda memerlukan pemeriksaan? Awak boleh buat temujanji dengan doktor– klinik Euromakmal sentiasa berkhidmat untuk anda! Doktor terbaik Mereka akan memeriksa anda, mengkaji tanda-tanda luaran dan membantu mengenal pasti penyakit dengan gejala, menasihati anda dan memberikan bantuan yang diperlukan dan membuat diagnosis. anda juga boleh hubungi doktor di rumah. Klinik Euromakmal terbuka untuk anda sepanjang masa.

Cara menghubungi klinik:
Nombor telefon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (berbilang saluran). Setiausaha klinik akan memilih hari dan masa yang sesuai untuk anda melawat doktor. Koordinat dan arah kami ditunjukkan

Adalah disebabkan oleh fakta bahawa patologi ini bertindak sebagai punca utama dan langsung kematian dalam 60-70% wanita. Ia berikutan bahawa pendarahan selepas bersalin adalah salah satu tempat terpenting dalam sistem kematian ibu. Dengan cara ini, diperhatikan bahawa peranan utama di kalangan pendarahan obstetrik diduduki oleh yang hipotonik, yang dibuka selepas bersalin dalam 4 jam pertama.

Sebab yang mungkin

Sebab utama kemungkinan pendarahan hipotonik mungkin: atonia dan hipotensi rahim, pembekuan darah yang lemah, bahagian tempat bayi yang tidak meninggalkan rongga rahim, kecederaan pada tisu lembut dalam saluran kelahiran.

Apakah hipotensi rahim

Hipotoni rahim adalah keadaan di mana nada dan keupayaannya untuk mengecut secara mendadak berkurangan. Terima kasih kepada langkah-langkah yang diambil dan di bawah pengaruh agen yang merangsang fungsi kontraktil, otot mula mengecut, walaupun selalunya daya tindak balas kontraktil tidak sama dengan daya impak. Atas sebab ini, pendarahan hipotonik berkembang.

Atony

Atoni rahim adalah keadaan di mana ubat-ubatan yang bertujuan untuk merangsang rahim tidak dapat memberi sebarang kesan ke atasnya. Radas sistem neuromuskular rahim berada dalam keadaan lumpuh. Keadaan ini tidak kerap berlaku, tetapi boleh menyebabkan pendarahan teruk.

Faktor yang memprovokasi pendarahan

Penyebab pendarahan hipotonik dan atonik mungkin berbeza. Salah satu sebab utama adalah keletihan badan, i.e. sistem saraf pusat melemah kerana bersalin yang lama dan menyakitkan, buruh yang berterusan melemah, di samping itu, kelahiran yang cepat dan penggunaan oksitosin mungkin menjadi punca. Penyebab lain termasuk gestosis teruk (nefropati, eklampsia) dan hipertensi. Pendarahan hipotensi selepas bersalin adalah sangat berbahaya.

Sebab seterusnya mungkin inferioritas rahim pada tahap anatomi: perkembangan yang lemah dan kecacatan rahim; pelbagai fibroid; kehadiran parut pada rahim selepas operasi sebelumnya; penyakit yang disebabkan oleh keradangan atau pengguguran, yang telah menggantikan sebahagian besar tisu otot dengan tisu penghubung.

Di samping itu, akibat pendarahan hipotonik awal adalah: disfungsi rahim, i.e. regangannya yang teruk akibat polyhydramnios, kehadiran lebih daripada satu janin, jika janin itu besar; previa dan perlekatan plasenta rendah.

Hipotensi atau atonia

Pendarahan yang bersifat hipotonik dan atonik boleh berlaku akibat gabungan beberapa sebab di atas. Dalam kes ini, pendarahan mengambil masa lebih daripada watak berbahaya. Berdasarkan fakta bahawa pada gejala pertama sukar untuk mencari perbezaan antara pendarahan hipotonik dan atonik, adalah betul untuk menggunakan definisi pertama, dan mendiagnosis atonia rahim jika langkah yang diambil tidak berkesan.

Apakah sebab untuk menghentikan pendarahan?

Menghentikan pendarahan, yang disebabkan oleh gangguan plasenta dan kelahiran plasenta, biasanya dijelaskan oleh dua faktor utama: penarikan balik miometrium dan pembentukan trombus dalam saluran plasenta. Peningkatan penarikan balik miometrium membawa kepada mampatan dan berpusing saluran vena, dan penarikan balik arteri lingkaran ke dalam ketebalan otot rahim. Selepas ini, pembentukan trombus bermula, yang difasilitasi oleh proses pembekuan darah. Proses pembentukan bekuan darah boleh berlangsung agak lama, kadangkala beberapa jam.

Wanita yang sedang bersalin yang berisiko tinggi untuk pendarahan hipotonik awal selepas bersalin mesti dibius dengan berhati-hati, kerana fakta bahawa kontraksi yang disertai sakit teruk, membawa kepada gangguan sistem saraf pusat dan hubungan yang diperlukan antara pembentukan subkortikal dan, dengan itu, korteks serebrum. Akibatnya, pelanggaran dominan generik adalah mungkin, yang disertai dengan perubahan yang setara dalam rahim.

Secara klinikal, pendarahan sedemikian menunjukkan dirinya dalam fakta bahawa ia selalunya boleh bermula dalam tempoh selepas bersalin, dan kemudian berubah menjadi pendarahan pada tempoh awal selepas bersalin.

Varian klinikal hipotensi

M.A. Repina (1986) mengenal pasti dua varian klinikal hipotensi rahim. Menurut teori ini, dalam pilihan pertama dari awal lagi, kehilangan darah adalah sangat besar. Rahim menjadi lembik, atonik, dan menunjukkan tindak balas yang lemah terhadap pemberian ubat-ubatan yang menggalakkan penguncupannya. Hipovolemia berkembang pesat, kejutan hemoragik bermula, dan sindrom pembekuan intravaskular tersebar sering berlaku.

Dalam versi kedua teori, kehilangan darah adalah tidak penting, gambaran klinikal adalah ciri keadaan hipotonik rahim: kehilangan darah berulang bergantian dengan pertumbuhan semula jangka pendek nada miometrium dan pemberhentian sementara pendarahan akibat rawatan konservatif ( seperti pengenalan agen kontraktil, urutan luar rahim). Akibat kehilangan darah berulang yang agak kecil, wanita itu mula terbiasa buat sementara waktu dengan hipovolemia progresif: tekanan darah berkurangan sedikit, kulit pucat dan membran mukus yang kelihatan muncul, dan takikardia kecil berlaku.

Akibat kehilangan darah pecahan pampasan, permulaan hipovolemia sering tidak disedari oleh profesional perubatan. Apabila rawatan pada peringkat awal hipotensi rahim tidak berkesan, fungsi kontraktilnya yang terjejas mula berkembang, tindak balas terhadap kesan terapeutik menjadi jangka pendek, dan jumlah kehilangan darah meningkat. Pada peringkat tertentu, pendarahan mula meningkat dengan ketara, membawa kepada kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit dan semua tanda-tanda kejutan hemoragik dan sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan mula berkembang.

Menentukan keberkesanan langkah-langkah peringkat pertama hendaklah agak cepat. Jika selama 10-15 minit. Sekiranya rahim mengecut dengan teruk, dan pendarahan hipotonik dalam tempoh selepas bersalin tidak berhenti, maka pemeriksaan manual rahim harus segera dijalankan dan urut rahim pada penumbuk harus digunakan. Berdasarkan pengalaman obstetrik praktikal, pemeriksaan manual rahim yang tepat pada masanya, membersihkannya daripada bekuan darah terkumpul, dan kemudian mengurutnya dengan penumbuk membantu memastikan hemostasis rahim yang betul dan mencegah kehilangan darah yang teruk.

Maklumat penting yang menentukan keperluan untuk pemeriksaan manual yang sesuai terhadap rahim sekiranya berlaku pendarahan hipotonik dalam tempoh awal selepas bersalin disediakan oleh M. A. Repin dalam monografnya sendiri "Pendarahan dalam Amalan Obstetrik" (1986). Menurut pemerhatiannya, pada mereka yang mati akibatnya, masa anggaran dari permulaan pendarahan hingga pemeriksaan manual rongga rahim purata 50-70 minit. Di samping itu, fakta bahawa tidak ada kesan daripada operasi ini dan keadaan hipotonik myometrium yang berterusan menunjukkan bukan sahaja bahawa operasi itu dilakukan lewat, tetapi juga terdapat prognosis yang tidak mungkin untuk menghentikan pendarahan walaupun dengan penggunaan ubat lain. kaedah rawatan konservatif.

Kaedah pengapit mengikut N. S. Baksheev

Semasa peringkat kedua, adalah perlu untuk menggunakan teknik yang menyumbang kepada sekurang-kurangnya pengurangan sedikit dalam aliran darah ke rahim, yang boleh dicapai dengan jari menekan aorta, mengapit parametrium, mengikat saluran besar, dll. Hari ini, antara banyak kaedah, yang paling popular adalah kaedah pengapit menurut N. S. Baksheev, terima kasih kepada yang dalam banyak kes adalah mungkin untuk menghentikan pendarahan rahim hipotonik, yang seterusnya membantu mengelakkan pembedahan untuk membuang rahim.

Kaedah N. S. Baksheev digunakan apabila jumlah kehilangan darah tidak terlalu besar (tidak lebih daripada 700-800 ml). Tempoh kehadiran pengapit pada parameter tidak boleh lebih daripada jam 6. Dalam kes di mana, dengan kehadiran pengapit yang digunakan, pendarahan tidak berhenti, sekurang-kurangnya dalam kuantiti yang kecil, adalah perlu untuk mempertimbangkan persoalan tentang mengeluarkan rahim dalam masa. Operasi ini dipanggil amputasi supravaginal atau histerektomi. Pembedahan histerektomi, dilakukan tepat pada masanya, adalah kaedah yang paling boleh dipercayai untuk menghentikan pendarahan hipotensi selepas bersalin.

Langkah-langkah yang tepat pada masanya dan perlu

Ini disebabkan oleh risiko gangguan pendarahan. Oleh itu, apabila memerangi hipotensi rahim, serta untuk memulihkan hemodinamik, adalah perlu untuk memantau dengan teliti sifat bekuan darah yang terbentuk pada pesakit, yang mengalir dari saluran kemaluan, serta berlakunya pendarahan kulit petechial, terutamanya. di tapak suntikan.

Sekiranya gejala hipofibrinogenemia yang sedikit muncul, pentadbiran segera ubat-ubatan yang meningkatkan sifat pembekuan darah bermula. Apabila dalam kes ini timbul persoalan mengenai operasi wajib untuk membuang rahim, pemusnahan diperlukan, bukan amputasi rahim. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa mungkin tunggul serviks yang tinggal boleh berfungsi sebagai kesinambungan proses patologi bermain-main jika terdapat gangguan pembekuan darah. Dan menghentikan pendarahan hipotonik mestilah tepat pada masanya.

• Pelepasan berdarah dari saluran kemaluan lebih daripada 400 ml dalam jumlah. Warna lelehan berbeza dari merah ke merah tua bergantung kepada punca pendarahan. Darah beku mungkin ada. Darah mengalir keluar secara pancutan, sekejap-sekejap. Pendarahan berlaku sejurus selepas bayi dilahirkan atau selepas beberapa minit, bergantung kepada puncanya.
• Pening, lemah, pucat pada kulit dan membran mukus, tinnitus.
• Hilang kesedaran.
• Tekanan darah menurun, denyutan yang kerap, hampir tidak dapat dilihat.
• Ketiadaan plasenta jangka panjang (tempat bayi) pelepasan - lebih daripada 30 minit selepas kelahiran anak.
• "Kekurangan" bahagian plasenta apabila memeriksanya selepas kelahiran.
• Rahim lembik pada palpasi (palpasi), ditentukan pada tahap pusar, iaitu, ia tidak mengecut atau berkurangan saiznya.

Borang

Terdapat 3 darjah keterukan keadaan ibu bergantung kepada jumlah darah yang hilang:

• ijazah ringan (isipadu kehilangan darah sehingga 15% daripada jumlah keseluruhan darah yang beredar) - terdapat peningkatan dalam nadi ibu, sedikit penurunan tekanan darah;
• ijazah purata (isipadu kehilangan darah 20-25%) – tekanan darah berkurangan, nadi kerap. Pening dan peluh sejuk berlaku;
• teruk (jumlah kehilangan darah 30-35%) - tekanan darah berkurangan secara mendadak, nadi kerap, hampir tidak ketara. Kesedaran menjadi kabur, jumlah air kencing yang dihasilkan oleh buah pinggang berkurangan;
• amat teruk (jumlah kehilangan darah lebih daripada 40%) - tekanan darah berkurangan secara mendadak, nadi kerap, hampir tidak dapat dilihat. Kesedaran hilang, tidak ada kencing.

Punca

Punca pendarahan dari saluran kemaluan dalam tempoh selepas bersalin ialah:

• (pelanggaran keutuhan tisu, faraj, (tisu antara pintu masuk ke faraj dan dubur);
• (lekatan patologi plasenta):
  • lampiran padat plasenta (lekatan plasenta dalam lapisan basal dinding rahim (lebih dalam daripada desidua (di mana lampiran biasanya berlaku) lapisan mukosa rahim;
  • plasenta akreta (pelekatan plasenta pada lapisan otot dinding rahim);
  • plasenta akreta (plasenta membesar menjadi lapisan otot lebih daripada separuh ketebalannya);
  • percambahan plasenta (plasenta tumbuh melalui lapisan otot dan menembusi ke lapisan paling luar rahim - serous);

• hipotensi rahim (lapisan otot rahim mengecut dengan lemah, yang menghalang pendarahan daripada berhenti dan pemisahan dan pembebasan plasenta);
• kecacatan keturunan dan diperolehi sistem pembekuan darah.

Punca pendarahan dari saluran kemaluan dalam tempoh awal selepas bersalin ialah:

• hipotensi atau atoni rahim (lapisan otot rahim mengecut dengan lemah atau tidak mengecut sama sekali);
• pengekalan bahagian plasenta (bahagian plasenta tidak terpisah dari rahim pada peringkat ketiga bersalin);
• (gangguan sistem pembekuan darah dengan pembentukan intravaskular trombi (darah beku) dan pendarahan).

Faktor-faktor yang membawa kepada berlakunya komplikasi kehamilan yang diterangkan di atas mungkin:

• teruk (komplikasi kehamilan, disertai dengan edema, peningkatan tekanan darah dan fungsi buah pinggang terjejas);
• (gangguan aliran darah uteroplacental pada tahap saluran terkecil);
• (berat janin melebihi 4000 gram).

Semasa bersalin:

• penggunaan uterotonik yang tidak rasional (ubat yang merangsang pengecutan rahim);
• :
  • kelemahan bersalin (penguncupan rahim tidak membawa kepada pelebaran serviks dan pergerakan janin di sepanjang saluran kelahiran);
  • aktiviti buruh yang cergas.

Diagnostik

• Analisis sejarah perubatan dan aduan - apabila (berapa lama dahulu) pelepasan berdarah dari saluran kemaluan muncul, warna, kuantiti, apa yang mendahului kejadiannya.
• Analisis sejarah obstetrik dan ginekologi (dipindahkan penyakit ginekologi, campur tangan pembedahan, kehamilan, bersalin, ciri-ciri mereka, hasil, ciri-ciri perjalanan kehamilan ini).
• Pemeriksaan am wanita hamil, penentuan tekanan darah dan nadinya, palpasi (rasa) rahim.
• Luar pemeriksaan ginekologi– menggunakan tangan dan palpasi, doktor menentukan bentuk rahim dan ketegangan lapisan ototnya.
• Pemeriksaan serviks dalam spekulum - doktor menggunakan spekulum faraj untuk memeriksa serviks untuk kecederaan dan pecah.
• Pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) rahim - kaedah ini membolehkan anda menentukan kehadiran bahagian plasenta (tempat bayi) dan lokasi tali pusat, integriti dinding rahim.
• Pemeriksaan manual rongga rahim membolehkan anda menjelaskan kehadiran bahagian plasenta yang tidak dikeluarkan. Doktor memasukkan tangannya ke dalam rongga rahim dan merasakan dindingnya. Jika baki bahagian plasenta ditemui, ia dikeluarkan secara manual.
• Pemeriksaan plasenta yang dikeluarkan untuk integriti dan kehadiran kecacatan tisu.

Rawatan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin

Matlamat utama rawatan adalah untuk menghentikan pendarahan, mengancam nyawa ibu.

Rawatan konservatif, tanpa mengira tempoh pendarahan, harus ditujukan kepada:

• rawatan penyakit asas yang menyebabkan pendarahan;
• menghentikan pendarahan menggunakan perencat fibrinolisis (ubat yang menghentikan pembubaran semula jadi bekuan darah);
• memerangi akibat kehilangan darah (pentadbiran intravena larutan akueus dan koloid untuk meningkatkan tekanan darah).

Penjagaan rapi dalam keadaan Unit Rawatan Rapi perlu sekiranya keadaan serius wanita hamil dan janin. Jika perlu, lakukan:

• pemindahan komponen darah (dengan sejumlah besar kehilangan darah yang disebabkan oleh detasmen);
• pengudaraan mekanikal paru-paru ibu (jika tidak dapat mengekalkan keadaan yang mencukupi fungsi pernafasan atas diri sendiri).

Jika punca pendarahan berpanjangan atau pengekalan bahagian plasenta, hipotensi atau atonia rahim (penguncupan otot yang lemah atau tiada), maka perkara berikut dilakukan:

• pemeriksaan manual rongga rahim (doktor memeriksa rongga rahim dengan tangannya untuk kehadiran bahagian plasenta yang tidak dibuang);
• pemisahan manual plasenta (doktor menggunakan tangannya untuk memisahkan plasenta dari rahim);
• urut rahim (doktor, dengan tangan dimasukkan ke dalam rongga rahim, mengurut dindingnya, dengan itu merangsang penguncupan dan menghentikan pendarahan);
• pentadbiran uterotonik (ubat yang menggalakkan pengecutan rahim).

Sekiranya kehilangan darah melebihi 1000 ml, terapi konservatif harus dihentikan dan langkah-langkah berikut harus diambil:

• iskemia rahim (pengapitan saluran yang membekalkan rahim);
• jahitan hemostatik (hemostatic) pada rahim;
• embolisasi (pengenalan zarah ke dalam saluran yang menghalang aliran darah) arteri rahim.

Pembedahan untuk membuang rahim dilakukan demi kepentingan menyelamatkan nyawa wanita jika mustahil untuk menghentikan pendarahan rahim.

Jika punca pendarahan adalah, maka operasi rekonstruktif dilakukan (jahitan,).

Komplikasi dan akibat

• Rahim Kuveler - pendarahan berganda ke dalam ketebalan dinding rahim, merendamnya dengan darah.
• – gangguan teruk sistem pembekuan darah dengan berlakunya pelbagai trombi (darah beku) dan pendarahan.
• Kejutan hemoragik (gangguan progresif fungsi penting sistem saraf, peredaran darah dan sistem pernafasan akibat kehilangan sejumlah besar darah).
• Sindrom Sheehan () ialah iskemia (kekurangan bekalan darah) kelenjar pituitari (kelenjar endokrin yang mengawal fungsi kebanyakan kelenjar endokrin badan) dengan perkembangan ketidakcukupan fungsinya (kekurangan pengeluaran hormon).
• Kematian ibu.

Pencegahan pendarahan dalam tempoh selepas bersalin dan awal selepas bersalin

Pencegahan pendarahan obstetrik termasuk beberapa kaedah:

• perancangan kehamilan, persediaan tepat pada masanya (pengesanan dan rawatan penyakit kronik sebelum kehamilan, pencegahan kehamilan yang tidak diingini);
• pendaftaran tepat pada masanya seorang wanita hamil di klinik antenatal (sehingga 12 minggu kehamilan);
• lawatan biasa (sebulan sekali pada trimester pertama, sekali setiap 2-3 minggu pada trimester ke-2, sekali setiap 7-10 hari pada trimester ke-3);
• melegakan ketegangan otot rahim yang meningkat semasa kehamilan dengan bantuan tokolitik (ubat yang mengurangkan ketegangan otot rahim);
• pengesanan dan rawatan tepat pada masanya (komplikasi kehamilan, disertai dengan edema, peningkatan tekanan darah dan fungsi buah pinggang terjejas);
• pematuhan kepada diet hamil (dengan kandungan sederhana karbohidrat dan lemak (tidak termasuk makanan berlemak dan goreng, tepung, gula-gula) dan protein yang mencukupi (daging dan produk tenusu, kekacang)).
• Latihan terapeutik untuk wanita hamil (aktiviti fizikal kecil 30 minit sehari - senaman pernafasan, berjalan, regangan).
• Pengurusan bersalin yang rasional:
  • penilaian petunjuk dan kontraindikasi untuk bersalin faraj atau pembedahan cesarean;
  • penggunaan uterotonik yang mencukupi (ubat yang merangsang pengecutan rahim);
  • pengecualian palpasi rahim yang tidak munasabah dan penarikan tali pusat dalam tempoh selepas bersalin;
  • menjalankan episio- atau perineotomy (pembedahan oleh doktor perineum wanita (tisu antara pintu masuk ke faraj dan dubur) sebagai langkah pencegahan pecah perineum);
  • pemeriksaan plasenta yang dikeluarkan untuk integriti dan kehadiran kecacatan tisu;
  • pemberian uterotonik (ubat yang merangsang pengecutan otot rahim) dalam tempoh awal selepas bersalin.