Walaupun kaedah untuk mendiagnosis dan memberikan bantuan untuk kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang diberikan kembali dalam papirus Mesir dan karya Hippocrates, untuk masa yang lama kecederaan tulang belakang dengan gangguan saraf dianggap sebagai hukuman mati. Pada Perang Dunia Pertama, 80% daripada mereka yang cedera di tulang belakang meninggal dunia dalam tempoh 2 minggu pertama. Kemajuan dalam rawatan kecederaan saraf tunjang (SCI), berdasarkan pemahaman yang lebih baik tentang patogenesisnya dan pembangunan kaedah rawatan baru yang radikal, hanya bermula semasa Perang Dunia Kedua dan pada tahun-tahun selepas perang. Hari ini, STS kekal sebagai jenis kecederaan yang serius, tetapi biasanya tidak membawa maut, dan sumbangan penting untuk meminimumkan akibatnya dibuat oleh penjagaan kali pertama, berkelayakan dan khusus yang tepat pada masanya dan mencukupi. rawatan perubatan kepada mangsa.
Kecederaan traumatik tulang belakang dan saraf tunjang adalah kurang biasa daripada TBI. Pada orang dewasa, kejadian SMT adalah 5 setiap 100 ribu penduduk setahun, pada kanak-kanak ia lebih rendah (kurang daripada 1 setiap 100 ribu penduduk setahun), tetapi pada kanak-kanak SMT lebih kerap dikaitkan dengan polytrauma dan lebih teruk, dengan prognosis yang lebih teruk. Di Rusia, kira-kira 80% mangsa adalah lelaki di bawah umur 30 tahun. Sejak hari ini majoriti mangsa walaupun dengan STS teruk masih hidup, bilangan orang dengan akibat STS dalam populasi negara maju adalah kira-kira 90 setiap 100 ribu penduduk (untuk Rusia hari ini adalah kira-kira 130 ribu orang, di mana 13 ribu adalah dengan paraplegia atau tetraplegia) . Kepentingan sosial masalah ini sukar untuk dinilai terlalu tinggi.
Punca utama SMT ialah kemalangan jalan raya (50% daripada kes). Ini diikuti dengan kecederaan sukan dan yang berkaitan dengan rekreasi aktif (25%, di mana 2/3 daripadanya adalah kecederaan pada tulang belakang serviks dan saraf tunjang yang diterima semasa menyelam di tempat yang cetek). Kira-kira 10% adalah kecederaan industri dan yang diterima akibat daripada tindakan yang menyalahi undang-undang, dan 5% diterima daripada jatuh dari ketinggian, dalam bencana alam, dsb.
Selalunya tulang belakang serviks rosak (55%), kurang kerap - toraks (30%), malah kurang kerap - lumbosacral
Kerosakan pada saraf tunjang dan akarnya berlaku dalam kira-kira 20% kes SCI. Kecederaan sedemikian dipanggil rumit.
Tahap kerosakan(kekalahan) saraf tunjang dinilai oleh segmen bawah, dalam dermatom yang sensitiviti dan sekurang-kurangnya pergerakan sukarela yang minimum telah dipelihara. Selalunya, tetapi tidak selalu, tahap ini sepadan dengan tahap kecederaan tulang belakang yang ditetapkan. Apabila menilai tahap kerosakan saraf tunjang, seseorang tidak boleh bergantung pada refleks patologi (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, defensif dan synkinesis);
Serlahkan lengkap Dan kecederaan saraf tunjang yang tidak lengkap. Dengan kerosakan lengkap (kumpulan A pada skala Frankel, Jadual 12.1), tiada sensitiviti dan pergerakan sukarela di bawah paras lesi. Biasanya dalam keadaan sedemikian saraf tunjang dimusnahkan secara anatomi. Dengan kerosakan yang tidak lengkap (kumpulan B, C, D pada skala Frankel), gangguan dalam sensitiviti dan pergerakan dinyatakan pada tahap yang lebih besar atau lebih kecil; kumpulan E sepadan dengan norma.
Kecederaan pada tulang belakang dan saraf tunjang terbahagi kepada buka, di mana integriti kulit dan tisu lembut di bawahnya terjejas, dan tertutup, di mana kerosakan ini tiada. Dalam masa aman, ditutup
Jadual 12.1. Skala Penilaian Hilang Upaya Saraf Tunjang (Frankel)
Kekalahan sepenuhnya | Tiada pergerakan atau sensasi sukarela di bawah paras lesi |
|
Hanya sensitiviti yang dipelihara | Di bawah tahap lesi tidak ada pergerakan sukarela, sensitiviti dipelihara |
|
Pergerakan utuh tetapi tidak berfungsi | Di bawah tahap lesi terdapat pergerakan sukarela, tetapi tanpa fungsi yang berguna. Sensitiviti mungkin atau mungkin tidak dipelihara. |
|
Pergerakan adalah utuh dan berfungsi | Pergerakan sukarela yang berguna di bawah tahap lesi adalah berfungsi. Pelbagai gangguan sensitiviti |
|
Fungsi motor biasa | Pergerakan dan kepekaan di bawah tahap lesi dipelihara, refleks patologi mungkin |
Kecederaan tertutup pada tulang belakang dan saraf tunjang
Kecederaan tulang belakang. Kecederaan tulang belakang tertutup berlaku di bawah pengaruh fleksi, lanjutan, putaran dan mampatan paksi yang berlebihan. Dalam banyak kes, gabungan mekanisme ini diperhatikan (contohnya, dengan apa yang dipanggil kecederaan whiplash tulang belakang serviks, apabila fleksi tulang belakang diikuti oleh lanjutannya).
Hasil daripada pengaruh kuasa mekanikal ini, pelbagai perubahan pada tulang belakang adalah mungkin:
Terseliuh dan pecah ligamen;
Kerosakan pada cakera intervertebral;
Subluksasi dan kehelan vertebra;
Patah tulang belakang;
Patah-dislokasi.
Jenis patah tulang belakang berikut dibezakan:
Patah badan vertebra (mampatan, comminuted, letupan);
Patah cincin separuh belakang;
Digabungkan dengan patah serentak badan, gerbang, proses artikular dan melintang;
Patah terpencil proses melintang dan spinous.
Adalah penting untuk mengklasifikasikan kecederaan tulang belakang sebagai stabil atau tidak stabil. Kestabilan tulang belakang difahami sebagai keupayaan strukturnya untuk mengehadkan anjakan bersama supaya, di bawah beban fisiologi, ia tidak membawa kepada kerosakan atau kerengsaan saraf tunjang dan akarnya. Kecederaan tulang belakang yang tidak stabil biasanya dikaitkan dengan pecah ligamen, cincin berserabut, pelbagai kemusnahan struktur tulang dan penuh dengan trauma tambahan pada saraf tunjang walaupun dengan pergerakan kecil di bahagian yang terjejas.
Lebih mudah untuk memahami punca ketidakstabilan tulang belakang jika kita beralih kepada konsep Denis (Rajah 12.1), yang mengenal pasti 3 sistem sokongan (tiang) tulang belakang: hadapan kompleks penyokong (tiang) termasuk anterior ligamen membujur dan segmen anterior badan vertebra; purata lajur menyatukan ligamen longitudinal posterior dan segmen posterior badan vertebra; belakang lajur - proses artikular, gerbang dengan ligamen kuning dan proses spinous dengan radas ligamen mereka. Pelanggaran integriti dua kompleks sokongan (tiang) yang disebutkan, sebagai peraturan, membawa kepada ketidakstabilan tulang belakang.
nasi. 12.1. Gambar rajah Denis: kompleks penyokong anterior, tengah dan posterior (tiang) tulang belakang diserlahkan; ketidakstabilan segmen tulang belakang berkembang apabila dua daripadanya terjejas dalam sebarang kombinasi
Kecederaan saraf tunjang. Berdasarkan jenis kecederaan saraf tunjang, ia dikelaskan sebagai gegaran, lebam, mampatan Dan pelanggaran integriti anatomi(pecah separa atau lengkap saraf tunjang); selalunya mekanisme ini digabungkan (contohnya, lebam dengan pecah vaskular dan pendarahan - hematomielia, menyebabkan kerosakan langsung pada akson dan sel saraf tunjang). Bentuk kerosakan tempatan yang paling teruk pada saraf tunjang adalah pecah anatomi lengkap dengan diastasis hujung di tapak kerosakan.
Tahap kerosakan pada saraf tunjang dan akarnya adalah kepentingan utama untuk nasib pesakit. Kerosakan ini boleh berlaku pada masa kecederaan (yang tidak boleh diubati) dan dalam tempoh berikutnya, apabila pencegahan kecederaan saraf tunjang sekunder adalah mungkin.
Pada masa ini, tiada kaedah untuk memulihkan fungsi neuron dan sel saraf tunjang yang rosak secara anatomi. Matlamat merawat STS adalah untuk meminimumkan kerosakan sekunder pada saraf tunjang dan memastikan keadaan optimum untuk memulihkan neuron dan akson yang mendapati diri mereka berada dalam zon bekalan darah terjejas - "penumbra iskemia".
Akibat kecederaan saraf tunjang yang kerap dan berbahaya adalah edema, yang disebabkan oleh peningkatan tekanan osmotik tisu semasa pemusnahan membran sel, dan oleh gangguan aliran keluar vena akibat mampatan urat tulang belakang (hematoma, serpihan tulang, dll.) dan trombosis mereka. Peningkatan dalam jumlah saraf tunjang akibat edema membawa kepada peningkatan hipertensi tempatan dan penurunan tekanan perfusi, yang, menurut prinsip lingkaran ganas, membawa kepada peningkatan selanjutnya dalam edema, iskemia dan boleh membawa kepada kerosakan tidak dapat dipulihkan kepada keseluruhan diameter saraf tunjang.
Selain perkara di atas perubahan morfologi Gangguan fungsi yang disebabkan oleh gangguan pada peringkat selular juga mungkin berlaku. Disfungsi saraf tunjang sedemikian mundur, sebagai peraturan, dalam 24 jam pertama selepas kecederaan.
Gambar klinikal kecederaan tulang belakang. Manifestasi utama patah tulang belakang adalah sakit tempatan, yang meningkat dengan ketara dengan beban (berdiri, membongkok dan juga berpusing di atas katil). Kerosakan tulang belakang juga boleh ditunjukkan oleh:
Lecet dan hematoma;
Bengkak dan kelembutan tempatan tisu lembut di kawasan paravertebral;
Sakit pada palpasi proses spinous;
Jarak yang berbeza antara apeks proses spinous, anjakan satu atau lebih daripadanya ke anterior, posterior atau ke sisi dari garis tengah;
Perubahan sudut dalam paksi tulang belakang (scoliosis traumatik, kyphosis atau lordosis).
Dengan patah tulang belakang toraks dan lumbar yang lebih rendah, walaupun tanpa kerosakan pada saraf tunjang, paresis usus mungkin berkembang disebabkan oleh hematoma retroperitoneal (memampatkan saluran dan saraf mesentery).
Gambar klinikal kerosakan saraf tunjang dalam kecederaan tulang belakang
Gejala klinikal patah tulang belakang yang rumit ditentukan oleh beberapa sebab, terutamanya tahap dan tahap kerosakan pada saraf tunjang.
Terdapat sindrom lesi saraf tunjang melintang lengkap dan separa.
Pada sindrom saraf tunjang melintang lengkap turun dari tahap lesi, semua pergerakan sukarela tidak hadir, lumpuh lembik diperhatikan, refleks dalam dan kulit tidak ditimbulkan, semua jenis sensitiviti tidak hadir, kawalan ke atas fungsi organ pelvis hilang (kencing tidak sengaja, gangguan buang air besar). , priapisme); pemuliharaan autonomi menderita (berpeluh dan peraturan suhu terjejas). Dari masa ke masa, kelumpuhan otot yang lembik boleh digantikan dengan spastik, hiperrefleksia, dan automatisme dalam fungsi organ pelvis sering terbentuk.
Keanehan manifestasi klinikal Kecederaan saraf tunjang bergantung pada tahap kecederaan. Sekiranya bahagian atas serviks saraf tunjang rosak (C I-IV pada tahap vertebra serviks I-IV), tetraparesis atau tetraplegia spastik berkembang dengan kehilangan semua jenis sensitiviti dari tahap yang sepadan. Sekiranya terdapat kerosakan serentak pada batang otak, gangguan bulbar muncul (disfagia, aphonia, gangguan pernafasan dan kardiovaskular).
Kerosakan pada pembesaran serviks saraf tunjang (C V -Th I pada tahap vertebra serviks V-VII) membawa kepada paraparesis periferi pada bahagian atas dan paraplegia spastik pada bahagian bawah. Gangguan pengaliran semua jenis sensitiviti berlaku di bawah paras lesi. Mungkin terdapat sakit radikular di lengan. Kerosakan pada pusat ciliospinal menyebabkan kemunculan gejala Horner, penurunan tekanan darah, dan nadi yang perlahan.
Trauma pada bahagian toraks saraf tunjang (Th II-XII pada tahap vertebra toraks I-IX) membawa kepada paraplegia spastik yang lebih rendah dengan ketiadaan semua jenis sensitiviti, kehilangan refleks perut: atas (Th VII-VIII) , tengah (Th IX-X) dan bawah (Th XI-XII).
Jika penebalan lumbar (L I S II pada tahap toraks X-XII dan vertebra lumbar I) rosak, lumpuh periferal berlaku anggota bawah, bius perineum dan kaki turun dari ligamen inguinal (pupart), refleks kremasterik jatuh.
Sekiranya berlaku kecederaan pada conus saraf tunjang (S III-V pada tahap vertebra lumbar I-II), terdapat anestesia "berbentuk pelana" di kawasan perineum.
Kerosakan pada cauda equina dicirikan oleh kelumpuhan periferi pada bahagian bawah kaki, anestesia semua jenis di perineum dan kaki, dan sakit radikular yang tajam di dalamnya.
Kecederaan saraf tunjang di semua peringkat disertai dengan gangguan kencing, buang air besar dan fungsi seksual. Dengan kerosakan melintang pada saraf tunjang di bahagian serviks dan toraks, disfungsi organ pelvis muncul, seperti sindrom "pundi kencing neurogenik hiper-refleks". Pada mulanya selepas kecederaan, pengekalan kencing berlaku, yang boleh bertahan untuk masa yang sangat lama (berbulan-bulan). Sensitiviti pundi kencing hilang. Kemudian, apabila radas bersegmen saraf tunjang dihalang, pengekalan air kencing digantikan oleh automasi tulang belakang untuk membuang air kecil. Dalam kes ini, kencing secara tidak sengaja berlaku apabila terdapat sedikit pengumpulan air kencing dalam pundi kencing.
Apabila konus saraf tunjang dan akar cauda equina rosak, radas segmental saraf tunjang menderita dan sindrom "pundi kencing neurogenik hyporeflex" berkembang: pengekalan kencing dengan fenomena paradoks adalah ciri.
noi ischuria - pundi kencing penuh, tetapi apabila tekanan di dalamnya mula melebihi rintangan sfinkter, sebahagian daripada air kencing mengalir keluar secara pasif, yang mencipta ilusi fungsi kencing yang utuh.
Gangguan buang air besar dalam bentuk pengekalan najis atau inkontinensia najis biasanya berkembang selari dengan gangguan kencing.
Kerosakan pada saraf tunjang di mana-mana bahagian disertai dengan luka tekanan yang berlaku di kawasan yang mengalami gangguan pemuliharaan, di mana protrusi tulang terletak di bawah tisu lembut (sakrum, puncak iliac, tumit). Sakit kudis berkembang terutamanya awal dan cepat dengan kerosakan teruk (melintang) pada saraf tunjang pada tahap kawasan serviks dan toraks. Luka baring cepat dijangkiti dan menyebabkan perkembangan sepsis.
Apabila menentukan tahap kerosakan saraf tunjang, kedudukan relatif vertebra dan segmen tulang belakang mesti diambil kira. Lebih mudah untuk membandingkan lokasi segmen saraf tunjang dengan proses spinosus vertebra (dengan pengecualian bahagian bawah toraks). Untuk menentukan segmen, tambahkan 2 pada nombor vertebra (jadi, pada tahap proses spinous vertebra toraks ketiga, segmen toraks kelima akan terletak).
Corak ini hilang di kawasan toraks bawah dan lumbar atas, di mana pada tahap Th XI-XII dan L I terdapat 11 segmen saraf tunjang (5 lumbar, 5 sacral dan 1 coccygeal).
Terdapat beberapa sindrom kekalahan separa saraf tunjang.
Sindrom separuh saraf tunjang(Sindrom BrownSequard) - lumpuh anggota badan dan kemerosotan jenis sensitiviti yang mendalam pada bahagian yang terjejas dengan kehilangan rasa sakit dan sensitiviti suhu pada bahagian yang bertentangan. Perlu ditekankan bahawa sindrom ini dalam bentuk "tulen" jarang berlaku;
Sindrom tulang belakang anterior- paraplegia dua hala (atau paraparesis) digabungkan dengan penurunan kesakitan dan kepekaan suhu. Sebab untuk perkembangan sindrom ini adalah pelanggaran aliran darah di arteri tulang belakang anterior, yang cedera oleh serpihan tulang atau cakera prolaps.
Sindrom saraf tunjang pusat(lebih kerap berlaku dengan hyperextension tajam tulang belakang) dicirikan terutamanya oleh
paresis lengan, kelemahan pada kaki kurang ketara; Gangguan deria dengan keparahan yang berbeza-beza di bawah tahap lesi dan pengekalan kencing diperhatikan.
Dalam sesetengah kes, terutamanya dengan trauma yang disertai dengan fleksi tajam tulang belakang, sindrom kord dorsal- kehilangan jenis sensitiviti yang mendalam.
Kerosakan pada saraf tunjang (terutamanya apabila diameternya rosak sepenuhnya) dicirikan oleh gangguan dalam peraturan fungsi pelbagai organ dalaman: gangguan pernafasan dengan kerosakan serviks, paresis usus, disfungsi organ pelvis, gangguan trofik dengan perkembangan pesat kudis katil.
DALAM peringkat akut kecederaan, perkembangan "kejutan tulang belakang" adalah mungkin - penurunan tekanan darah (biasanya tidak lebih rendah daripada 80 mm Hg) jika tiada tanda-tanda polytrauma dan pendarahan dalaman atau luaran. Patogenesis kejutan tulang belakang dijelaskan oleh kehilangan pemupukan simpatik di bawah tapak kecederaan sambil mengekalkan parasimpatetik (menyebabkan bradikardia) dan atonia otot rangka di bawah tahap kerosakan (menyebabkan pemendapan darah dalam katil vena dengan penurunan jumlah darah yang beredar).
Bentuk klinikal kecederaan saraf tunjang
Gegaran tulang belakang sangat jarang berlaku. Ia dicirikan oleh kerosakan pada saraf tunjang jenis berfungsi dengan ketiadaan kerosakan struktur yang jelas. Lebih kerap, gangguan paresthesia dan deria di bawah zon kecederaan diperhatikan, kurang kerap - paresis dan lumpuh, dan disfungsi organ pelvis. Kadangkala, manifestasi klinikal adalah teruk, sehingga gambaran kerosakan lengkap pada saraf tunjang; Kriteria diagnostik pembezaan adalah regresi lengkap gejala dalam masa 24 jam.
Cecair serebrospinal tidak berubah semasa gegaran saraf tunjang, patensi ruang subarachnoid tidak terjejas. Perubahan dalam saraf tunjang tidak dikesan oleh MRI.
Lebam saraf tunjang - jenis lesi yang paling biasa dalam kecederaan saraf tunjang tertutup dan tidak menembusi. Lebam berlaku apabila vertebra patah dengan anjakannya, prolaps inter-
cakera vertebra, subluksasi vertebra. Apabila kecederaan saraf tunjang berlaku, perubahan struktur dalam bahan otak, akar, membran, saluran (nekrosis fokus, pelembutan, pendarahan).
Sifat gangguan motor dan deria ditentukan oleh lokasi dan tahap kecederaan. Akibat lebam saraf tunjang, lumpuh, perubahan sensitiviti, disfungsi organ pelvis, dan gangguan autonomi berkembang. Trauma sering membawa kepada penampilan bukan satu, tetapi beberapa kawasan kecederaan. Gangguan sekunder peredaran tulang belakang boleh menyebabkan perkembangan fokus pelembutan saraf tunjang beberapa jam atau bahkan beberapa hari selepas kecederaan.
Lebam saraf tunjang sering disertai dengan pendarahan subarachnoid. Dalam kes ini, campuran darah dikesan dalam cecair serebrospinal. Patensi ruang subarachnoid biasanya tidak terjejas.
Bergantung pada keparahan kecederaan, pemulihan fungsi terjejas berlaku dalam masa 3-8 minggu. Walau bagaimanapun, dengan lebam teruk yang meliputi keseluruhan diameter saraf tunjang, fungsi yang hilang mungkin tidak dapat dipulihkan.
Mampatan saraf tunjang berlaku apabila vertebra patah dengan anjakan serpihan atau apabila terdapat kehelan atau herniasi cakera intervertebral. Gambar klinikal mampatan saraf tunjang boleh berkembang serta-merta selepas kecederaan atau menjadi dinamik (bertambah dengan pergerakan tulang belakang) jika ia tidak stabil. Seperti dalam kes lain SMT, gejala ditentukan oleh tahap kerosakan, serta keterukan mampatan.
Terdapat mampatan akut dan kronik saraf tunjang. Mekanisme terakhir berlaku apabila agen pemampat (serpihan tulang, cakera prolaps, hematoma epidural terkalsifikasi, dll.) berterusan dalam tempoh selepas trauma. Dalam sesetengah kes, dengan pemampatan sederhana, selepas tempoh akut SMT berlalu, regresi simptom yang ketara atau lengkap adalah mungkin, tetapi kemunculan semula mereka dalam jangka panjang disebabkan oleh trauma kronik pada saraf tunjang dan perkembangan fokus mielopati. .
Ada yang dipanggil kecederaan hiperekstensi tulang belakang serviks(kecederaan sebatan) yang berlaku apabila
kemalangan kereta (impak belakang dengan penahan kepala yang tidak dipasang atau hilang), menyelam, jatuh dari ketinggian. Mekanisme kecederaan saraf tunjang ini adalah hyperextension tajam leher, melebihi keupayaan anatomi dan fungsi bahagian ini dan membawa kepada penyempitan tajam saluran tulang belakang dengan perkembangan mampatan jangka pendek saraf tunjang. Tumpuan morfologi yang terbentuk dalam kes ini adalah serupa dengan lebam. Secara klinikal, kecederaan hiperekstensi ditunjukkan oleh sindrom lesi saraf tunjang dengan keparahan yang berbeza-beza - radikular, disfungsi separa saraf tunjang, lesi melintang lengkap, sindrom arteri tulang belakang anterior.
Pendarahan dalam saraf tunjang. Selalunya, pendarahan berlaku apabila saluran darah pecah di kawasan saluran pusat dan tanduk belakang pada tahap penebalan lumbar dan serviks. Manifestasi klinikal hematomielia disebabkan oleh mampatan tanduk posterior saraf tunjang dengan memancarkan darah, merebak ke 3-4 segmen. Selaras dengan ini, gangguan kepekaan segmen (suhu dan kesakitan) secara akut berlaku, terletak pada badan dalam bentuk jaket atau separuh jaket. Apabila darah merebak ke kawasan tanduk anterior, paresis lembik periferal dengan atrofi dikesan, dan apabila tanduk sisi terjejas, gangguan vegetatif-trofik berlaku. Selalunya dalam tempoh akut, bukan sahaja gangguan segmental diperhatikan, tetapi juga gangguan sensitiviti konduksi, gejala piramid akibat tekanan pada kord sisi saraf tunjang. Dengan pendarahan yang meluas, gambaran lesi melintang lengkap saraf tunjang berkembang. Cecair serebrospinal mungkin mengandungi darah.
Hematomyelia, jika tidak digabungkan dengan bentuk kerosakan struktur lain pada saraf tunjang, dicirikan oleh prognosis yang menggalakkan. Gejala neurologi mula mundur selepas 7-10 hari. Pemulihan fungsi terjejas mungkin lengkap, tetapi lebih kerap gangguan neurologi tertentu kekal.
Pendarahan ke dalam ruang di sekeliling saraf tunjang boleh sama ada epidural atau subarachnoid.
Hematoma tulang belakang epidural, tidak seperti hematoma intrakranial, biasanya berlaku akibat pendarahan vena (daripada
plexus vena yang mengelilingi dura mater). Walaupun punca pendarahan adalah arteri yang melalui periosteum atau tulang, diameternya kecil dan pendarahan cepat berhenti. Sehubungan itu, hematoma epidural tulang belakang jarang mencapai saiz yang besar dan tidak menyebabkan mampatan yang teruk pada saraf tunjang. Pengecualian adalah hematoma yang disebabkan oleh kerosakan pada arteri vertebra semasa patah tulang belakang serviks; mangsa sedemikian biasanya mati akibat gangguan peredaran darah di batang otak. Secara umum, hematoma tulang belakang epidural jarang berlaku.
Sumber hematoma tulang belakang subdural boleh menjadi kedua-dua saluran dura mater dan saraf tunjang, dan saluran epidural yang terletak di tapak kerosakan traumatik pada dura mater. Hematoma tulang belakang subdural juga jarang berlaku; biasanya pendarahan di dalam kantung dural tidak terhad dan dipanggil pendarahan subarachnoid tulang belakang.
Manifestasi klinikal. Hematoma epidural dicirikan oleh selang asimtomatik. Kemudian, beberapa jam selepas kecederaan, sakit radikular muncul dengan penyinaran yang berbeza-beza bergantung pada lokasi hematoma. Kemudian, gejala mampatan melintang saraf tunjang berkembang dan mula meningkat.
Gambar klinikal pendarahan intratekal (subarachnoid) dalam kecederaan saraf tunjang dicirikan oleh perkembangan gejala akut atau beransur-ansur kerengsaan membran dan akar tulang belakang, termasuk yang terletak di atas tapak kecederaan. Kesakitan yang teruk di bahagian belakang dan anggota badan, kekakuan otot leher, dan gejala Kernig dan Brudzinski muncul. Selalunya mereka disertai dengan paresis anggota badan, gangguan pengaliran deria dan gangguan pelvis akibat kerosakan atau mampatan saraf tunjang oleh darah yang terpancut. Diagnosis hemorrhachis disahkan dengan tusukan lumbar: cecair serebrospinal diwarnai dengan darah atau xanthochromic. Perjalanan hemorrhachis adalah regresif, sering berlaku pemulihan penuh. Walau bagaimanapun, pendarahan di kawasan cauda equina boleh menjadi rumit dengan perkembangan proses pelekat dengan gangguan neurologi yang teruk.
Kecederaan saraf tunjang anatomi berlaku pada masa kecederaan atau kecederaan saraf tunjang sekunder
objek yang mencederakan, serpihan tulang, atau apabila ia terlalu tegang dan pecah. Ini adalah jenis SMT yang paling teruk, kerana pemulihan struktur saraf tunjang yang rosak secara anatomi tidak pernah berlaku. Kadangkala, kerosakan anatomi adalah sebahagian, dan sindrom Brown-Séquard atau satu lagi yang diterangkan di atas berkembang, tetapi lebih kerap kerosakan sedemikian selesai. Gejala ditentukan oleh sifat dan tahap lesi.
Diagnosis objektif
Radiografi. Tanda-tanda radiologi langsung patah tulang belakang termasuk gangguan dalam struktur badan, gerbang dan proses vertebra (ketakselanjaran plat tulang luar, kehadiran serpihan tulang, penurunan ketinggian badan vertebra, berbentuk baji. ubah bentuk, dsb.).
Tanda-tanda radiologi tidak langsung SMT - penyempitan atau ketiadaan, kurang kerap - pelebaran ruang intervertebral, pelicinan atau pendalaman lordoses semula jadi dan kyphosis, rupa scoliosis, perubahan pada paksi tulang belakang (anjakan patologi satu vertebra berbanding yang lain) , perubahan dalam perjalanan tulang rusuk akibat trauma pada kawasan toraks, serta visualisasi struktur tulang belakang yang lemah di kawasan yang diminati walaupun dengan imej yang disasarkan (disebabkan oleh hematoma paravertebral dan edema tisu lembut).
Pemeriksaan sinar-X memungkinkan untuk mengesan perubahan yang merosakkan tulang dan badan asing logam dengan kebolehpercayaan yang mencukupi, tetapi hanya memberikan maklumat tidak langsung dan tidak boleh dipercayai tentang keadaan radas ligamen tulang belakang dan cakera intervertebral, hematoma dan faktor lain pemampatan saraf tunjang .
Untuk mengenal pasti keadaan saraf tunjang dan akarnya, serta menilai patensi ruang subarachnoid tulang belakang, sebelum ini mielografi- Pemeriksaan X-ray tulang belakang selepas suntikan ke dalam ruang subarachnoid lumbar atau oksipital tangki bahan radiopaque yang membentuk kontur saraf tunjang dan akarnya. Telah dicadangkan ubat yang berbeza(udara, minyak dan larutan akueus garam iodin), yang terbaik dari segi toleransi dan kualiti kontras adalah berasaskan air bukan ionik
agen radiopaque yang sesuai. Dengan kemunculan CT dan MRI, mielografi secara praktikal tidak digunakan.
CT- kaedah utama untuk mendiagnosis keadaan struktur tulang tulang belakang. Tidak seperti spondylography, CT pandai mengesan patah tulang lengkung, proses artikular dan spinous, serta patah linear badan vertebra, yang tidak membawa kepada penurunan ketinggian mereka. Walau bagaimanapun, sebelum imbasan CT, X-ray atau MRI tulang belakang adalah wajib, kerana ia membolehkan anda menetapkan "kawasan yang menarik" terlebih dahulu dan dengan itu mengurangkan dos radiasi dengan ketara. Pembinaan semula tiga dimensi struktur tulang belakang yang diperoleh daripada spiral CT membantu merancang campur tangan pembedahan. Angiografi CT memberikan visualisasi arteri karotid dan vertebra dalaman, yang boleh rosak akibat trauma pada tulang belakang serviks. CT boleh dilakukan jika terdapat logam di dalam luka badan asing. Kelemahan CT adalah visualisasi saraf tunjang dan akarnya yang tidak memuaskan; beberapa bantuan dalam hal ini mungkin disediakan dengan memasukkan bahan radiopaque ke dalam ruang subarachnoid saraf tunjang (myelografi yang dikira).
MRI- kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis SMT. Ia membolehkan anda menilai keadaan saraf tunjang dan akarnya, patensi ruang subarachnoid tulang belakang dan tahap mampatan saraf tunjang. MRI dengan jelas menggambarkan cakera intervertebral dan tisu lembut lain, termasuk yang patologi, dan perubahan tulang yang jelas. Jika perlu, MRI boleh ditambah dengan CT.
Keadaan fungsi saraf tunjang boleh dinilai menggunakan kaedah elektrofisiologi- kajian tentang potensi yang ditimbulkan oleh somatosensori, dsb.
Algoritma untuk menyediakan rawatan perubatan untuk kecederaan saraf tunjang
1. Di tempat kejadian, seperti TBI, algoritma DrABC berfungsi (Bahaya membuang, Udara, Pernafasan, Peredaran). Iaitu, mangsa mesti dipindahkan dari tempat bahaya maksimum, memastikan patensi saluran pernafasan, pengudaraan mekanikal untuk masalah pernafasan atau pada pesakit dalam stupor dan koma dan mengekalkan hemodinamik yang mencukupi.
nasi. 12.2. kolar Philadelphia; Pelbagai pengubahsuaian boleh dilakukan (a, b)
Sekiranya mangsa tidak sedarkan diri dan mengadu sakit di leher atau kelemahan dan/atau kebas pada anggota badan, imobilisasi luaran tulang belakang serviks dengan kolar Philadelphia (termasuk dalam set ortosa ambulans luaran) adalah perlu - Rajah. 12.2. Trakea boleh diintubasi dalam pesakit sedemikian selepas menggunakan ortosis serviks luaran yang ditentukan. Jika terdapat disyaki kecederaan pada toraks atau lumbar kawasan sakral Tiada imobilisasi khas pada tulang belakang; pesakit diletakkan dengan teliti di atas tandu dan, jika perlu, dipasang padanya.
Perkara utama pada peringkat ini adalah untuk memastikan normotensi arteri dan ketepuan oksigen darah arteri normal, yang, seperti TBI, menghalang perkembangan akibat sekunder TBI. Jika terdapat luaran dan/atau kerosakan dalaman antara lain, pampasan untuk kehilangan darah adalah perlu.
Tiada rawatan ubat khusus untuk STS. Glukokortikoid boleh menghalang peroksidasi lipid di tapak kecederaan dan boleh mengurangkan kecederaan saraf tunjang sekunder sedikit sebanyak. Terdapat cadangan untuk pentadbiran dos tinggi methylprednisolone (30 mg setiap 1 kg berat badan sebagai bolus dalam 3 jam pertama selepas SMT, kemudian 5.4 mg setiap 1 kg berat badan sejam selama 23 jam); Keberkesanan rejimen ini belum lagi disahkan dalam kajian bebas. Ubat lain yang dicadangkan sebelum ini ("nootropik", "vaskular", "metabolik") tidak berkesan.
2. Tahap rawatan perubatan pesakit dalam (hospital). Penilaian keadaan tulang belakang adalah perlu dalam semua mangsa dengan TBI dalam apa-apa keterukan, pada mangsa dengan gejala neurologi yang muncul selepas kecederaan (kepekaan terjejas, pergerakan, fungsi sphincter, priapisme), pada orang yang mengalami pelbagai kecederaan pada tulang rangka, serta dalam kes aduan sakit belakang jika tiada kerosakan yang ketara dan defisit neurologi.
Dalam mangsa dengan manifestasi klinikal atau risiko tinggi STS (lihat di bawah), satu atau lebih kajian neuroimaging objektif diperlukan.
Algoritma tindakan di bilik kecemasan. Pertama sekali, keterukan keadaan pesakit dinilai menggunakan GCS, parameter hemodinamik, pengudaraan paru-paru ditentukan dan, jika perlu, diambil. langkah kecemasan untuk pembetulan mereka. Pada masa yang sama, kehadiran dan sifat kecederaan yang berkaitan dinilai organ dalaman, anggota badan, kenal pasti tanda-tanda kerosakan gabungan (terma, sinaran, dll.) dan tentukan susunan langkah terapeutik dan diagnostik.
Semua pesakit dengan tanda-tanda klinikal SMT atau dalam keadaan tidak sedarkan diri mesti memasang kateter kencing kekal dan tiub nasogastrik.
Peraturan am adalah untuk menghapuskan yang paling banyak mengancam nyawa faktor a. Walau bagaimanapun, walaupun SMT tidak mendahului tahap keterukan keadaan pesakit atau hanya disyaki, semua langkah diagnostik dan terapeutik harus dijalankan dengan imobilisasi maksimum tulang belakang.
Pada mangsa dengan TBI ringan (15 mata GCS) tanpa aduan dan gejala neurologi, menilai keadaan tulang belakang menggunakan kaedah fizikal adalah mencukupi. Jelas sekali, dalam mangsa sedemikian, kemungkinan SMT adalah sangat rendah, dan pesakit boleh dibebaskan di bawah pengawasan doktor keluarga. Kajian neuroimaging biasanya tidak dilakukan dalam kes ini.
Sekiranya tiada tanda-tanda TBI atau SCI, tetapi dengan pelbagai kecederaan tulang, penilaian neurologi dan fizikal yang menyeluruh terhadap keadaan saraf tunjang dan tulang belakang adalah perlu. Dalam keadaan sedemikian, walaupun tanpa tanda-tanda klinikal STS, radiografi tulang belakang serviks adalah dinasihatkan, dan pada pesakit dalam keadaan serius, seluruh tulang belakang.
Radiografi dilakukan oleh kebanyakan mangsa (hanya dengan SMT tertutup dan, dengan itu, keyakinan terhadap ketiadaan badan asing logam dalam badan pesakit, adakah mungkin untuk menolak radiografi memihak kepada MRI).
Pada pesakit yang mengalami gangguan kesedaran, radiografi tulang belakang serviks diperlukan dalam sekurang-kurangnya unjuran sisi
nasi. 12.3. Patah mampatan vertebra serviks VII dengan retrolisthesis ("patah penyelam"); spondylogram, unjuran sisi: a - sebelum penstabilan; b - selepas itu
(Gamb. 12.3); Bagi mangsa yang tinggal dengan aduan sakit belakang atau gejala neurologi, radiografi bahagian tulang belakang yang mungkin rosak dilakukan dalam 2 unjuran. Sebagai tambahan kepada radiografi dalam unjuran standard, jika perlu, radiografi dilakukan dalam tetapan khas (contohnya, jika terdapat kecurigaan kecederaan pada vertebra serviks ke-1 dan ke-2, gambar melalui mulut).
Apabila mengenal pasti tanda radiologi kecederaan tulang belakang (langsung atau tidak langsung), diagnosis disahkan menggunakan MRI atau CT (Rajah 12.4). Seperti yang telah disebutkan, dengan SMT tertutup, adalah mungkin untuk meninggalkan radiografi memihak kepada MRI.
nasi. 12.4. Patah proses odontoid vertebra serviks II: a - MRI; b - CT; kerana kehilangan fungsi sokongan proses odontoid akibat patah tulang, vertebra serviks pertama disesarkan ke hadapan, saluran tulang belakang menyempit secara mendadak
Penilaian keadaan berfungsi pemeriksaan saraf tunjang menggunakan kaedah elektrofisiologi biasanya dilakukan di hospital secara rutin.
Algoritma tindakan di hospital. Selepas diagnosis STS dan kecederaan yang berkaitan ditubuhkan, pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan mengikut profil patologi utama (paling mengancam nyawa). Dari jam pertama SMT dengan kecederaan saraf tunjang, komplikasi dicegah, yang utama adalah luka katil, jangkitan saluran kencing, trombosis urat dalam kaki dan pelvis, paresis usus dan sembelit, pendarahan gastrik, radang paru-paru dan kontraktur.
Langkah-langkah untuk mencegah kudis katil termasuk penggunaan tilam anti kudis katil, penjagaan kulit yang bersih, perubahan kerap dalam kedudukan pesakit di atas katil dan, jika tiada ketidakstabilan tulang belakang, pengaktifan awal (selepas 1-2 hari) mangsa.
Jangkitan kencing berkembang pada hampir semua pesakit yang mengalami kecederaan saraf tunjang, dan "pencetus" adalah akibat pengekalan kencing akut, yang membawa kepada regangan berlebihan pundi kencing, ureter dan pelvis buah pinggang, gangguan peredaran darah di dinding mereka dan penyebaran jangkitan secara retrograde akibat refluks vesicoureteral. . Oleh itu, mungkin lebih awal, pesakit sedemikian menjalani kateterisasi pundi kencing dengan pengenalan awal ke dalam uretra larutan atau gel antiseptik dan anestetik (biasanya chlorhexidine dengan lidocaine); Jika boleh, kateter kekal dikeluarkan selepas beberapa hari dan kateterisasi berkala pundi kencing dilakukan (sekali setiap 4-6 jam; untuk mengelakkan overdistensi pundi kencing, jumlah air kencing tidak boleh melebihi 500 ml).
Trombosis urat dalam pada kaki dan pelvis berkembang dalam 40% pesakit dengan kecederaan saraf tunjang dan sering berlaku tanpa manifestasi klinikal, tetapi dalam 5% kes ia membawa kepada embolisme pulmonari. Risiko terbesar trombosis vena dalam adalah dalam 2 minggu pertama selepas kecederaan dengan maksimum pada hari ke-7-10. Pencegahan terdiri daripada penggunaan pemampatan pneumatik berkala pada kaki dan/atau stoking dengan pemampatan berperingkat, senaman pasif dan pengaktifan awal (untuk kecederaan tulang belakang yang stabil atau stabil melalui pembedahan);
jika tiada kontraindikasi, persediaan heparin berat molekul rendah ditetapkan.
Paresis usus berkembang dalam kebanyakan mangsa dengan STS dan boleh disebabkan oleh kedua-dua mekanisme pusat dan periferal (mampatan mesenterium dengan saluran dan saraf yang melaluinya oleh hematoma retroperitoneal yang berlaku semasa patah tulang belakang lumbar dan kadang-kadang toraks) . Oleh itu, pada hari pertama, mangsa sedemikian diberi makan secara parenteral dan kemudian secara beransur-ansur meningkatkan jumlah makanan dengan kandungan serat yang mencukupi; Jika perlu, julap ditetapkan.
Dalam kebanyakan pesakit, pada hari pertama selepas SMT, hakisan membran mukus perut dan duodenum berlaku, yang membawa kepada pendarahan gastrik dalam 2-3% kes. Oleh itu, mangsa diberi tiub nasogastrik dan penyekat H2 (ranitidine, famotidine) ditetapkan dalam tempoh 7-10 hari pertama mengurangkan risiko perut berdarah sehingga 1%.
Pelanggaran pengudaraan pulmonari disebabkan oleh gangguan pemuliharaan otot intercostal, sakit dengan patah tulang rusuk bersamaan dan imobilisasi dengan perkembangan genangan di kawasan posterior paru-paru. Pencegahan terdiri daripada latihan pernafasan, anestesia untuk patah tulang rusuk, dan pengaktifan awal pesakit. Sekiranya berlaku kecederaan pada tulang belakang serviks, terdapat keperluan untuk sanitasi berkala saluran pernafasan atas, kadang-kadang menggunakan bronkoskop. Pengudaraan mekanikal dijalankan dengan peningkatan berkala dalam tekanan ekspirasi akhir; jika pengudaraan mekanikal jangka panjang diperlukan, trakeostomi dilakukan.
Pencegahan kontraktur bermula pada hari pertama selepas SMT dan terdiri daripada gimnastik aktif dan pasif sekurang-kurangnya 2 kali sehari; untuk mengelakkan kontraktur dalam sendi buku lali kaki dibetulkan dalam kedudukan bengkok menggunakan bantal atau ortos luar.
Perlu diingat bahawa walaupun sejurus selepas kecederaan, gambaran klinikal kerosakan saraf tunjang lengkap ditentukan, dalam 2-3% mangsa, pemulihan yang lebih besar atau kurang fungsi terjejas diperhatikan selepas beberapa jam. Jika gambaran klinikal kecederaan saraf tunjang lengkap berterusan selepas 24 jam dari saat SMT, kemungkinan peningkatan neurologi selanjutnya adalah sangat rendah.
Sehingga sifat lesi dijelaskan dan kaedah rawatan yang mencukupi dipilih, imobilisasi luaran dikekalkan. Algoritma untuk rawatan kecederaan saraf tunjang
Algoritma rawatan untuk STS ditentukan oleh sifat kerosakan pada tulang belakang (stabil atau tidak stabil) dan saraf tunjang (lengkap atau tidak lengkap).
Untuk kerosakan yang stabil tanda-tanda untuk pembedahan segera jarang timbul, hanya apabila terdapat mampatan saraf tunjang atau akar tunjang. Mengehadkan beban pada segmen yang terjejas biasanya mencukupi. Untuk melakukan ini, sekiranya berlaku kerosakan pada tulang belakang serviks, ortosa luaran ("pemegang kepala") digunakan dalam kes patah tulang belakang toraks dan lumbar yang stabil, pelbagai korset digunakan atau hanya melarang mengangkat berat, membongkok, dan secara tiba-tiba; pergerakan selama 2-3 bulan. Dengan osteoporosis bersamaan, suplemen kalsium dengan ergocalceferol dan, jika perlu, kalsitonin sintetik ditetapkan untuk mempercepatkan penyembuhan patah tulang.
Untuk kerosakan yang tidak stabil imobilisasi adalah perlu - luaran (menggunakan peranti luaran) atau dalaman, dijalankan semasa pembedahan. Perlu diingatkan bahawa walaupun dengan kerosakan lengkap pada saraf tunjang dan ketidakstabilan tulang belakang, penstabilannya diperlukan - ini meningkatkan kemungkinan pemulihan.
Rawatan patah tulang belakang yang rumit
Matlamat utama yang dikejar semasa menyediakan penjagaan kepada pesakit yang mengalami patah tulang belakang yang rumit adalah penghapusan mampatan saraf tunjang dan akarnya dan penstabilan tulang belakang.
Bergantung pada sifat kecederaan, matlamat ini boleh dicapai dengan cara yang berbeza:
Kaedah pembedahan;
Menggunakan imobilisasi luaran dan kedudukan semula tulang belakang (daya tarikan, kolar serviks, korset, peranti penetapan khas).
Imobilisasi tulang belakang menghalang kemungkinan terkehel vertebra dan kerosakan tambahan pada saraf tunjang, mewujudkan keadaan untuk menghapuskan ubah bentuk tulang belakang yang sedia ada dan gabungan tisu yang rosak dalam kedudukan yang hampir normal.
Salah satu kaedah utama untuk melumpuhkan tulang belakang dan menghapuskan ubah bentuknya ialah daya tarikan, yang paling berkesan untuk trauma serviks.
Daya tarikan dilakukan menggunakan peranti khas yang terdiri daripada pendakap yang dipasang pada tengkorak dan sistem blok yang melakukan daya tarikan (Rajah 12.5).
Pengapit Crutchfield dipasang pada ubi parietal dengan dua skru dengan hujung yang tajam. Daya tarikan menggunakan pemberat dilakukan di sepanjang paksi tulang belakang. Pada permulaan daya tarikan, beban kecil biasanya dipasang (3-4 kg), secara beransur-ansur meningkatkannya kepada 8-12 kg (dalam beberapa kes - lebih banyak). Perubahan dalam ubah bentuk tulang belakang di bawah pengaruh daya tarikan dipantau oleh radiografi berulang.
Kelemahan daya tarikan adalah keperluan untuk mangsa berada di atas katil untuk masa yang lama, yang dengan ketara meningkatkan risiko mengalami luka baring dan komplikasi tromboembolik. Oleh itu, baru-baru ini, peranti melumpuhkan implan atau luaran yang tidak mengganggu pengaktifan awal pesakit telah menjadi semakin meluas.
Sekiranya berlaku kerosakan pada tulang belakang serviks, imobilisasi tulang belakang boleh dilakukan menggunakan peranti yang terdiri daripada korset khas seperti vest, gelung logam yang dipasang tegar pada kepala pesakit, dan rod yang menyambungkan.
nasi. 12.5. Daya tarikan rangka untuk patah tulang belakang serviks menggunakan pengapit Crutchfield
memakai gelung dengan rompi (penetapan halo, jaket halo- nasi. 12.6). Dalam kes di mana imobilisasi lengkap tidak diperlukan untuk kecederaan pada tulang belakang serviks, kolar separuh lembut dan keras digunakan. Korset reka bentuk khas juga digunakan untuk patah tulang belakang toraks dan lumbar.
Apabila menggunakan kaedah imobilisasi luaran (daya tarikan, korset), ia diperlukan masa yang lama(bulan) untuk menghapuskan kecacatan tulang belakang dan menyembuhkan struktur yang rosak dalam kedudukan yang diperlukan.
Dalam banyak kes, kaedah rawatan ini tidak boleh diterima: pertama sekali, jika perlu segera menghapuskan mampatan saraf tunjang. Kemudian terdapat keperluan untuk campur tangan pembedahan.
Tujuan operasi adalah untuk menghapuskan mampatan saraf tunjang, membetulkan kecacatan tulang belakang dan menstabilkannya dengan pasti.
Pembedahan. Mohon jenis lain operasi: dengan pendekatan ke saraf tunjang dari belakang melalui laminektomi, dari sisi atau dari hadapan dengan reseksi badan vertebra. Untuk menstabilkan tulang belakang, pelbagai plat logam, skru tulang, dan kadangkala wayar digunakan. Serpihan vertebra yang direseksi digantikan dengan serpihan tulang yang diambil dari ilium atau tibia pesakit, logam khas dan prostesis polimetil metakrilat. Anda harus tahu bahawa sistem penstabilan hanya menyediakan imobilisasi sementara bahagian tulang belakang yang rosak sehingga 4-6 bulan, selepas itu, akibat osteoporosis di sekeliling skru yang tertanam dalam tulang, fungsi sokongannya hilang. Oleh itu, implantasi sistem penstabilan semestinya digabungkan dengan penciptaan keadaan untuk pembentukan gabungan tulang antara vertebra di atas dan asas - gabungan tulang belakang.
Petunjuk untuk pembedahan untuk kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang
Apabila menentukan tanda-tanda pembedahan, adalah perlu untuk mengambil kira bahawa kecederaan saraf tunjang yang paling berbahaya
nasi. 12.6. Sistem Halofixation
berlaku serta-merta pada masa kecederaan dan kebanyakan kecederaan ini tidak dapat dipulihkan. Jadi, jika mangsa sejurus selepas kecederaan mempunyai gambaran klinikal lesi melintang lengkap saraf tunjang, maka hampir tidak ada harapan bahawa operasi segera dapat mengubah keadaan. Dalam hal ini, ramai pakar bedah menganggap campur tangan pembedahan dalam kes ini sebagai tidak wajar.
Walau bagaimanapun, jika terdapat gejala pecah sepenuhnya pada akar saraf tunjang, walaupun keterukan kerosakan, pembedahan dibenarkan terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa adalah mungkin untuk memulihkan kekonduksian di sepanjang akar yang rosak, dan jika ia pecah, yang jarang berlaku, keputusan positif boleh diperolehi dengan jahitan mikrosurgikal hujung akar yang rosak.
Sekiranya terdapat sekurang-kurangnya tanda-tanda yang sedikit pemeliharaan beberapa fungsi saraf tunjang (pergerakan sedikit jari, keupayaan untuk menentukan perubahan dalam kedudukan anggota badan, persepsi rangsangan sakit yang kuat) dan pada masa yang sama terdapat tanda-tanda mampatan saraf tunjang (kehadiran blok, anjakan vertebra, serpihan tulang dalam saluran tulang belakang, dll.), pembedahan ditunjukkan.
DALAM tempoh lewat kecederaan, pembedahan adalah wajar jika mampatan saraf tunjang berterusan dan gejala kerosakannya berkembang.
Operasi ini juga ditunjukkan untuk ubah bentuk yang teruk dan ketidakstabilan tulang belakang, walaupun dengan kerosakan melintang lengkap pada saraf tunjang. Tujuan operasi dalam kes ini adalah untuk menormalkan fungsi sokongan tulang belakang, iaitu syarat penting pemulihan pesakit yang lebih berjaya.
Pilihan kaedah rawatan yang paling mencukupi - daya tarikan, penetapan luaran, pembedahan, gabungan kaedah ini sebahagian besarnya ditentukan oleh lokasi dan sifat kecederaan.
Dalam hal ini, adalah dinasihatkan untuk mempertimbangkan secara berasingan jenis kecederaan yang paling tipikal pada tulang belakang dan saraf tunjang.
Kecederaan tulang belakang serviks
Kawasan serviks tulang belakang adalah yang paling terdedah kepada kerosakan dan paling terdedah. Kecederaan serviks adalah perkara biasa pada kanak-kanak, yang boleh dijelaskan oleh kelemahan otot leher, keterpanjangan ligamen yang ketara, dan saiz kepala yang besar.
Perlu diingatkan bahawa kecederaan pada vertebra serviks lebih kerap daripada bahagian lain tulang belakang yang disertai oleh kerosakan pada saraf tunjang (sehingga 40% daripada kes).
Kerosakan kepada vertebra serviks membawa kepada yang paling komplikasi teruk dan lebih kerap daripada dengan kecederaan pada bahagian lain tulang belakang, sehingga kematian pesakit: 25-40% mangsa dengan kecederaan setempat pada tahap 3 vertebra serviks atas mati di tempat kejadian.
Oleh kerana struktur unik dan kepentingan fungsi vertebra serviks pertama dan kedua, kerosakannya harus dipertimbangkan secara berasingan.
Vertebra serviks pertama (atlas) boleh rosak secara bersendirian atau bersama-sama dengan vertebra kedua (40% daripada kes). Selalunya, akibat kecederaan, cincin atlas pecah di bahagian yang berbeza. Jenis SMT yang paling teruk ialah dislokasi atlanto-occipital - anjakan tengkorak berbanding vertebra serviks pertama. Dalam kes ini, kawasan peralihan medulla oblongata ke dalam saraf tunjang cedera. Kekerapan jenis SMT ini adalah kurang daripada 1%, kematian adalah 99%.
Apabila vertebra serviks kedua rosak (epistrofi), keretakan dan anjakan proses odontoid biasanya berlaku. Fraktur pelik vertebra kedua pada tahap proses artikular diperhatikan pada orang yang digantung ("fraktur algojo").
Vertebra C V -Th I menyumbang lebih daripada 70% daripada kecederaan - patah tulang dan kehelan patah dengan disertai kerosakan teruk, selalunya tidak dapat dipulihkan pada saraf tunjang.
Untuk patah tulang vertebra serviks pertama, daya tarikan oleh penstabilan luar tegar menggunakan penetapan halo biasanya berjaya digunakan. Untuk patah tulang gabungan vertebra serviks ke-1 dan ke-2, sebagai tambahan kepada kaedah ini, penstabilan pembedahan vertebra digunakan, yang boleh dicapai dengan mengetatkan lengkungan dan proses spinous 3 vertebra pertama dengan wayar atau membetulkannya dengan skru dalam kawasan proses artikular. Sistem pembaikan telah dibangunkan yang membolehkan mengekalkan julat pergerakan tertentu dalam tulang belakang serviks.
Dalam sesetengah kes, untuk menghapuskan mampatan saraf tunjang dan medulla oblongata oleh proses odontoid vertebra serviks kedua yang terputus, akses anterior melalui rongga mulut boleh digunakan.
Fiksasi pembedahan ditunjukkan untuk patah-dislokasi vertebra C In -Th r Bergantung pada ciri-ciri kerosakan, ia boleh dilakukan menggunakan pelbagai sistem implan. Dalam kes mampatan anterior saraf tunjang oleh serpihan vertebra yang dihancurkan, cakera prolaps, atau hematoma, adalah dinasihatkan untuk menggunakan pendekatan anterior dengan reseksi badan vertebra yang terjejas dan penstabilan tulang belakang dengan plat logam. dipasang pada badan vertebra, dengan pemasangan cantuman tulang menggantikan vertebra yang dikeluarkan.
Trauma pada tulang belakang toraks dan lumbar
Kecederaan pada tulang belakang toraks dan lumbar sering mengakibatkan patah tulang mampatan. Lebih kerap, patah tulang ini tidak disertai dengan ketidakstabilan tulang belakang dan tidak memerlukan campur tangan pembedahan.
Dengan patah tulang, mampatan saraf tunjang dan akarnya adalah mungkin. Dalam kes ini, tanda-tanda untuk pembedahan mungkin timbul. Untuk menghapuskan mampatan dan menstabilkan tulang belakang, pendekatan lateral dan anterolateral yang kompleks, termasuk yang transpleural, kadangkala diperlukan.
Rawatan konservatif pesakit dengan akibat kecederaan saraf tunjang
Perkara utama dalam rawatan pesakit dengan kecederaan saraf tunjang yang lengkap atau tidak lengkap adalah pemulihan. Matlamat rawatan pemulihan yang dijalankan oleh pakar pemulihan profesional adalah penyesuaian maksimum mangsa kepada kehidupan dengan kecacatan saraf yang sedia ada. Untuk tujuan ini, program khas digunakan untuk melatih kumpulan otot yang utuh dan mengajar teknik pesakit yang memastikan tahap maksimum aktiviti bebas. Pemulihan menyediakan mangsa untuk mencapai keupayaan untuk menjaga dirinya sendiri, bergerak dari katil ke kerusi roda, pergi ke tandas, mandi, dsb.
Peranti khas telah dibangunkan yang membolehkan mangsa, walaupun dengan gangguan saraf yang teruk, untuk melakukan
mengambil fungsi sosial yang berguna dan berkhidmat kepada diri sendiri. Walaupun dengan tetraplegia, adalah mungkin untuk menggunakan manipulator yang diaktifkan lidah, komputer yang dikawal suara, dsb. Peranan yang paling penting Bantuan ahli psikologi dan pemulihan sosial memainkan peranan - latihan dalam profesion baharu yang boleh diakses.
Kaedah rawatan konservatif dan pembedahan akibat SMT adalah tambahan, tetapi kadangkala penting.
Salah satu akibat biasa kecederaan saraf tunjang ialah peningkatan mendadak dalam nada pada otot kaki dan batang tubuh, yang sering merumitkan rawatan pemulihan.
Untuk menghapuskan kekejangan otot, ubat-ubatan ditetapkan yang mengurangkan nada otot(baclofen, dll.). Pada bentuk yang teruk spastik, baclofen disuntik ke dalam ruang subarachnoid tulang belakang menggunakan pam boleh atur cara yang boleh diimplan (lihat Bab 14 "Pembedahan Saraf Fungsian"). Campur tangan pembedahan yang diterangkan dalam bahagian yang sama juga digunakan.
Dalam kes sindrom kesakitan yang berterusan, yang lebih kerap berlaku dengan kerosakan pada akar dan perkembangan perekatan, mungkin terdapat tanda-tanda untuk campur tangan kesakitan, juga diterangkan dalam Bab 14 "Pembedahan Saraf Fungsian".
Keberkesanan banyak ubat yang sebelum ini digunakan untuk merawat SMT (dan TBI) - "nootropik", "vasodilator", "rheologi", "metabolik", "neurotransmitter" - telah dipersoalkan oleh hasil kajian bebas.
Kecederaan terbuka pada tulang belakang dan saraf tunjang
Pada masa aman, luka terbuka dengan penembusan objek yang mencederakan ke dalam rongga saluran tulang belakang jarang berlaku, terutamanya dalam SMT jenayah. Kekerapan kecederaan sedemikian meningkat dengan ketara semasa operasi ketenteraan dan operasi anti-pengganas.
Insiden kecederaan tentera pada tulang belakang kira-kira sepadan dengan panjang setiap bahagian dan adalah 25% untuk tulang belakang serviks, 55% untuk tulang belakang toraks dan 20% untuk tulang belakang lumbar, sakral dan coccygeal.
Ciri-ciri kecederaan akibat letupan ranjau dan tembakan pada tulang belakang dan saraf tunjang adalah:
Sifat terbuka dan sering menembusi luka;
Kekerapan tinggi dan keterukan kerosakan pada saraf tunjang dan akarnya, disebabkan oleh tenaga tinggi agen traumatik (menyebabkan gelombang kejutan dan peronggaan);
Tahap rawatan perubatan pra-hospital yang panjang;
Kekerapan tinggi kecederaan gabungan (luka berbilang, patah tulang, terkehel, lebam, dll.);
Kekerapan tinggi kecederaan gabungan (dengan luka bakar, mampatan, kemungkinan radiasi dan kerosakan kimia).
Prinsip pertolongan cemas adalah sama seperti mana-mana jenis kecederaan (DrABC). Ciri khas adalah perhatian untuk mencegah jangkitan sekunder pada luka dengan rawatan antiseptik pada tepinya dan menggunakan pembalut aseptik; jika terdapat pendarahan sederhana, luka hendaklah dibungkus dengan span hemostatik yang mengandungi gentamicin (dan kemudian disapu dengan pembalut aseptik).
Pengangkutan orang yang cedera dijalankan mengikut prinsip yang sama. Imobilisasi serviks adalah perlu tetapi dilakukan apabila boleh. Sekiranya tiada pengusung, lebih baik membawa orang yang cedera dengan disyaki STS di atas papan yang diperbuat daripada papan, dsb.
Pada peringkat penjagaan yang berkelayakan, langkah-langkah anti-kejutan dijalankan (jika ia tidak dimulakan lebih awal), berhenti pendarahan, imobilisasi luaran bahagian tulang belakang yang rosak, rawatan pembedahan utama luka, pemberian toksoid tetanus, kateterisasi pundi kencing, pemasangan tiub nasogastrik. Mereka menentukan kerosakan utama dalam gambaran klinikal dan memastikan pengangkutan segera orang yang cedera ke institusi perubatan khusus atau pelbagai disiplin yang sesuai (hospital atau hospital awam). Imobilisasi tulang belakang semasa pengangkutan adalah wajib.
Pada peringkat penjagaan perubatan khusus yang disediakan pada jarak tertentu dari zon perang, algoritma untuk diagnostik dan langkah terapeutik semasa SMT adalah serupa dengan pada masa aman. Keanehan:
Walaupun MRI tersedia, radiografi awal diperlukan untuk mengenal pasti badan asing logam;
Penggunaan glukokortikoid (methylprednisolone atau lain-lain) adalah kontraindikasi;
Insiden tinggi liquorrhea luka dan komplikasi berjangkit;
Jarangnya ketidakstabilan tulang belakang.
Perlu diingat bahawa campur tangan pembedahan yang tidak perlu dengan reseksi struktur tulang, terutamanya yang dilakukan sebelum peringkat penjagaan perubatan khusus, dengan ketara meningkatkan kejadian ketidakstabilan tulang belakang.
Petunjuk untuk pembedahan untuk STS masa perang
Kerosakan tisu (rawatan pembedahan utama luka diperlukan, jika tiada liquorrhea ia dijalankan mengikut prinsip biasa).
Kerosakan tisu besar-besaran dengan kawasan remuk dan hematoma. Penyingkiran dan saliran luaran tertutup dilakukan untuk mengurangkan risiko komplikasi berjangkit.
Liquorrhea luka. Ia secara mendadak, kira-kira 10 kali ganda, meningkatkan risiko meningitis dengan perkembangan proses pelekat cicatricial, sering membawa kepada ketidakupayaan dan kadang-kadang kematian mangsa. Untuk melegakan liquorrhea, semakan luka dilakukan dengan pengesanan dan penjahitan kecacatan dura mater (jika mustahil untuk membandingkan tepi, cantuman dari tisu tempatan dijahit ke dalam kecacatan dura mater) dan jahitan lapisan demi lapisan yang berhati-hati. luka (sebaik-baiknya dengan jahitan polivinil alkohol yang boleh diserap). Jahitan pada dura mater boleh dikuatkan dengan komposisi fibrin-trombin.
Hematoma epidural. Sekiranya tiada kemungkinan diagnosis objektif, kemungkinan mengembangkan hematoma epidural ditunjukkan oleh peningkatan gejala neurologi tempatan yang bermula beberapa jam selepas kecederaan. Operasi ini meningkatkan prognosis dengan ketara.
Mampatan akar saraf oleh agen yang mencederakan atau hematoma, tulang, serpihan rawan, dsb. Ia menunjukkan dirinya sebagai kesakitan di kawasan pemuliharaan akar dan gangguan motor. Operasi itu ditunjukkan walaupun dengan andaian kerosakan anatomi lengkap, kerana hujung akar kadang-kadang boleh dibandingkan dan dijahit; dalam apa jua keadaan, penyahmampatan biasanya membawa kepada hilangnya rasa sakit.
Kerosakan pada akar cauda equina. Untuk membuat keputusan mengenai pembedahan dalam kes ini, adalah wajar untuk mengesahkan sifat kerosakan menggunakan CT atau MRI, tetapi walaupun dalam kes pecah anatomi, jahitan mikrosurgikal akar boleh memberi manfaat; Kesukaran terbesar adalah dalam mengenal pasti hujung akar yang koyak, yang bermasalah walaupun dalam keadaan aman.
Kerosakan pada saluran darah (vertebra atau arteri karotid) adalah petunjuk mutlak untuk pembedahan, di mana ia adalah mungkin untuk mengeluarkan hematoma epidural yang disertakan.
Kehadiran peluru berjaket tembaga di saluran tulang belakang. Tembaga menyebabkan tindak balas tempatan yang sengit dengan perkembangan proses pelekat parut. Perlu difahami bahawa jenis peluru boleh diwujudkan sekiranya berlaku kecederaan jenayah pada masa aman semasa aktiviti pencarian operasi; semasa permusuhan ini sangat bermasalah.
Ketidakstabilan tulang belakang. Seperti yang dinyatakan, ia jarang berlaku dengan tembakan dan luka letupan ranjau; Sekiranya terdapat ketidakstabilan tulang belakang, penstabilannya diperlukan. Dalam kes luka terbuka, penstabilan luaran (penetapan halo atau lain-lain) adalah lebih baik, kerana implantasi sistem penstabilan dan cantuman tulang dengan ketara meningkatkan risiko komplikasi berjangkit.
Mampatan saraf tunjang dengan gambaran klinikal kerosakan yang tidak lengkap. Seperti yang telah disebutkan, disebabkan tenaga tinggi agen traumatik, walaupun kerosakan saraf tunjang yang tidak lengkap secara anatomi dalam situasi ini biasanya teruk, dan prognosis untuk pemulihan adalah tidak menguntungkan. Walau bagaimanapun, jika terdapat sekurang-kurangnya pemeliharaan minimum fungsi neurologi di bawah tahap mampatan, pembedahan penyahmampatan kadangkala bermanfaat.
Untuk mengelakkan komplikasi berjangkit dalam kes luka yang menembusi, antibiotik rizab segera ditetapkan - imopenem atau meropenem dengan metrogil, dan toksoid tetanus semestinya diberikan (jika tidak diberikan sebelum ini), jika toksoid tetanus disyaki. jangkitan anaerobik terapi oksigen hiperbarik dilakukan.
Petunjuk untuk rawatan pembedahan dalam tempoh jangka panjang luka tembak dan letupan ranjau adalah:
Sindrom kesakitan - untuk menghapuskannya, peranti ditanam untuk menghantar ubat penahan sakit ke sistem saraf pusat atau sistem untuk neurostimulasi analgesik (lihat bahagian "Pembedahan saraf fungsional").
Spastik - kaedah rawatan yang sama digunakan seperti untuk SMT tertutup.
Penghijrahan agen traumatik dengan perkembangan gejala neurologi (jarang berlaku).
Ketidakstabilan tulang belakang. Selalunya ia disebabkan oleh campur tangan pembedahan primer yang tidak mencukupi (laminektomi dengan reseksi proses artikular). Memerlukan penstabilan pembedahan.
Keracunan plumbum (plumbisme). Keadaan yang sangat jarang berlaku disebabkan oleh penyerapan plumbum dari peluru yang terletak di dalam cakera intervertebral. Peluru plumbum yang dibungkus di mana-mana di luar sendi tidak menyebabkan ketoksikan plumbum. Dimanifestasikan oleh anemia, neuropati (motor dan/atau deria), kolik usus. Operasi itu melibatkan mengeluarkan peluru; biasanya dilakukan di bawah kawalan televisyen X-ray. Untuk mempercepatkan penyingkiran sisa plumbum dari badan, kalsium trisodium pentetate digunakan dalam dos yang tinggi (1.0-2.0 g secara intravena secara perlahan setiap hari, sejumlah 10 hingga 20 suntikan).
Pemulihan mangsa tidak berbeza dengan jenis SMT yang lain. Pemulihan psikologi untuk STS masa perang adalah kurang kompleks (disebabkan oleh motivasi yang jelas), tetapi pemulihan fizikal cenderung menjadi cabaran yang lebih ketara kerana keterukan defisit neurologi yang lebih teruk.
Sangat penting untuk psikologi dan penyesuaian sosial orang yang mempunyai akibat SMT dari mana-mana asal mempunyai pendapat umum dan dasar kerajaan untuk membantu orang kurang upaya. Program yang sama kini telah mencapai kejayaan besar di negara maju.
Kecederaan saraf tunjang ialah kerosakan akibat kecederaan atau penyakit pada mana-mana bahagian saraf tunjang atau saraf saluran tunjang. Kecederaan ini selalunya menyebabkan kemerosotan atau kehilangan fungsi motor atau deria.
Ramai saintis tidak melepaskan idea bahawa kerosakan saraf tunjang suatu hari nanti akan dapat diterbalikkan sepenuhnya. Oleh itu, penyelidikan dalam bidang ini sedang dijalankan di seluruh dunia. Pada masa yang sama, program rawatan dan pemulihan yang wujud hari ini membolehkan ramai pesakit sekali lagi menjadi ahli masyarakat yang aktif.
Keupayaan untuk mengawal anggota badan selepas kecederaan saraf tunjang bergantung kepada dua faktor: lokasi kecederaan (sebahagian saraf tunjang) dan keterukan kecederaan. Jika saraf tunjang rosak teruk, laluan yang menghubungkan beberapa bahagian saraf tunjang bersama-sama musnah, maka akibat kecederaan tulang belakang adalah malapetaka.
Keterukan kecederaan dibahagikan kepada:
Kerosakan sepenuhnya
Kecederaan sedemikian membawa kepada kehilangan sensitiviti dan fungsi motor semua organ dan bahagian badan yang terletak di bawah tahap kecederaan.
Kerosakan yang tidak lengkap
Dengan kecederaan saraf tunjang yang tidak lengkap, organ dan anggota badan yang terletak di bawah tapak kecederaan mengekalkan aktiviti motor separa.
Juga, kecederaan saraf tunjang boleh menyebabkan tetraplegia (aka quadriplegia) - kemerosotan atau kehilangan fungsi lengan, batang tubuh, kaki dan fungsi organ pelvis.
Paraplegia adalah lumpuh lengkap atau lumpuh yang menjejaskan bahagian badan, kaki dan pelvis.
- Doktor anda akan melakukan satu siri ujian untuk menentukan tahap kerosakan neurologi dan keterukan kecederaan.
- Tanda dan gejala kecederaan saraf tunjang (mungkin nyata sebagai beberapa atau salah satu daripada yang berikut):
- kehilangan fungsi motor,
- kehilangan sensasi, termasuk keupayaan untuk merasakan haba, sejuk, atau sentuhan.
- kehilangan kawalan usus dan pundi kencing
- peningkatan nada otot atau kekejangan yang tidak terkawal
- disfungsi seksual dan ketidaksuburan
- sakit atau kesemutan yang disebabkan oleh kerosakan pada gentian saraf saraf tunjang
- kesukaran bernafas, batuk.
Tanda-tanda pertama kecederaan saraf tunjang:
- Sakit belakang yang teruk atau tekanan di leher dan kepala
- Kelemahan, tidak koordinasi, atau lumpuh di mana-mana bahagian badan
- Kebas, kesemutan, atau kehilangan sensasi pada tangan, jari, kaki atau jari kaki
- Kehilangan kawalan usus atau pundi kencing
- Kesukaran berjalan dan mengekalkan keseimbangan
- Masalah pernafasan
Bila jumpa doktor
Sesiapa yang mengalami kecederaan kepala atau leher yang serius harus mendapatkan rawatan perubatan segera. Doktor juga akan menilai kemungkinan kerosakan saraf tunjang. Setiap kali kecederaan saraf tunjang disyaki, doktor mesti melakukan semua prosedur perubatan yang sesuai sehingga terbukti sebaliknya, ini penting kerana:
- Kecederaan tulang belakang yang serius tidak selalunya jelas. Jika ia tidak diiktiraf dalam masa, ia boleh membawa kepada akibat yang lebih serius.
- Kebas atau lumpuh juga mungkin tidak muncul serta-merta, tanpa diagnosis tepat pada masanya keadaan mungkin menjadi lebih teruk dengan pendarahan dalaman yang berpanjangan dan bengkak di dalam atau di sekeliling saraf tunjang.
- Masa berlalu selepas kecederaan dan rawatan perubatan secara langsung memberi kesan kepada komplikasi yang mungkin dan pemulihan seterusnya pesakit.
Bagaimana untuk berkelakuan dengan orang yang baru sahaja cedera:
- Hubungi 1719 atau perkhidmatan ambulans hospital terdekat.
- Letakkan tuala pada kedua-dua belah kepala dan leher anda untuk memastikannya tidak bergerak dan tunggu bantuan kecemasan.
- Berikan pertolongan cemas kepada mangsa: ambil langkah untuk menghentikan pendarahan dan berikan keselesaan kepada mangsa sebanyak mungkin, tetapi tanpa menggerakkan leher atau kepala.
Kecederaan saraf tunjang mungkin disebabkan oleh kerosakan pada vertebra, ligamen, atau cakera tulang belakang. Kecederaan saraf tunjang traumatik mungkin melibatkan pukulan tiba-tiba pada tulang belakang yang patah, terkehel atau memampatkan vertebra. Kecederaan saraf tunjang juga boleh disebabkan oleh tembakan atau luka pisau. Komplikasi biasanya berlaku dalam beberapa hari atau minggu selepas kecederaan disebabkan oleh pendarahan, bengkak, keradangan, dan pengumpulan cecair di dalam dan sekitar saraf tunjang.
Kecederaan saraf tunjang bukan traumatik juga mungkin disebabkan oleh beberapa penyakit: arthritis, kanser, keradangan, jangkitan atau degenerasi cakera tulang belakang.
Otak dan Sistem Saraf Pusat Anda
Sistem saraf pusat terdiri daripada otak dan saraf tunjang. Saraf tunjang, terdiri daripada tisu lembut yang dikelilingi oleh tulang (vertebra), mengalir ke bawah dari pangkal otak, terdiri daripada sel saraf dan prosesnya, dan berakhir sedikit di atas pinggang. Di bawah kawasan ini terdapat seikat ujung saraf yang dipanggil cauda equina.
Cawangan saraf saraf tunjang bertanggungjawab untuk komunikasi antara otak dan badan. Neuron motor menghantar isyarat dari otak untuk mengawal pergerakan otot. Kawasan deria membawa isyarat dari bahagian badan ke otak untuk menyampaikan maklumat tentang haba, sejuk, tekanan, sakit, dan kedudukan anggota badan.
Kerosakan pada gentian saraf
Tanpa mengira punca kecederaan saraf tunjang, gentian saraf yang melalui kawasan yang cedera juga mungkin terjejas. Ini membawa kepada kemerosotan dalam fungsi otot dan saraf yang terletak di bawah tapak kecederaan. Kerosakan pada kawasan toraks atau lumbar boleh menjejaskan fungsi otot-otot batang, kaki dan organ dalaman (kawalan pundi kencing dan usus, fungsi seksual). Dan kecederaan leher boleh menjejaskan pergerakan lengan dan juga keupayaan untuk bernafas.
Punca Biasa Kecederaan Saraf Tunjang
Penyebab kecederaan saraf tunjang yang paling biasa di Amerika Syarikat ialah:
Kemalangan jalan raya. Kemalangan kereta dan motosikal adalah punca utama kecederaan saraf tunjang, menyumbang lebih daripada 40% setiap tahun.
Jatuh. Kecederaan saraf tunjang pada orang dewasa yang lebih tua (berumur lebih 65 tahun) biasanya dikaitkan dengan jatuh. Secara umum, statistik memperuntukkan ¼ daripada semua kes untuk sebab ini.
Perbuatan keganasan. 15% daripada kecederaan saraf tunjang disebabkan oleh keganasan (termasuk tembakan dan luka pisau). Data Institut Negara gangguan saraf dan strok.
Kecederaan sukan. Sukan profesional membawa banyak bahaya, begitu juga rekreasi aktif, contohnya, menyelam air cetek. 8% daripada kecederaan belakang terletak di bawah tajuk ini.
Alkohol.
Setiap kecederaan keempat, dalam satu cara atau yang lain, berkaitan dengan penggunaan alkohol.
Penyakit. Kanser, arthritis, osteoporosis dan keradangan saraf tunjang juga boleh menyebabkan kerosakan pada organ ini.
Walaupun pada hakikatnya kecederaan seperti itu biasanya berlaku akibat kemalangan, beberapa faktor telah dikenal pasti yang terdedah kepada risiko, seperti:
Umur. Sebagai peraturan, kecederaan berlaku pada usia paling aktif - dari 16 hingga 30 tahun. Sebab utama
kecederaan pada usia ini kekal kemalangan di jalan raya. Suka risiko dan sukan lasak.
Mana yang logik, tetapi perkara utama ialah atlet dan amatur adalah yang pertama mendapat kecederaan apabila langkah berjaga-jaga keselamatan dilanggar. Penyakit tulang dan sendi. Bila arthritis kronik
atau osteoporosis, walaupun kecederaan belakang kecil boleh membawa maut kepada pesakit. Selepas kecederaan saraf tunjang, pesakit menghadapi sebilangan besar akibat yang tidak menyenangkan
yang boleh mengubah hidup mereka secara radikal. Apabila kecederaan serius seperti itu berlaku, sepasukan pakar datang untuk membantu pesakit, termasuk pakar bedah saraf, pakar neurologi dan doktor dari pusat pemulihan. Pakar Pusat Pemulihan akan menawarkan beberapa kaedah untuk memantau proses penting (fungsi pundi kencing dan usus). Mereka akan membangunkan diet khas untuk meningkatkan fungsi organ, yang akan membantu mengelakkan pembentukan batu karang, saluran kencing dan jangkitan buah pinggang, obesiti, kencing manis dsb. Di bawah pengawasan ahli fisioterapi yang berpengalaman, program senaman fizikal akan dibangunkan untuk meningkatkan nada otot pesakit. Anda akan menerima cadangan terperinci tentang penjagaan kulit untuk mengelakkan kudis katil dan mengekalkan fungsi sistem kardiovaskular dan pernafasan. Pakar dalam urologi dan rawatan kemandulan juga mungkin terlibat jika perlu. Doktor akan mengajar anda cara menangani kesakitan dan kemurungan. Kami mampu menawarkan Pendekatan yang kompleks
untuk menstabilkan sepenuhnya keadaan pesakit.
Kajian perubatan:
Radiografi. Di sinilah masuk akal untuk memulakan penyelidikan. Imej-imej memberikan gambaran umum keadaan, membolehkan anda menilai ubah bentuk tulang belakang, mengesan patah tulang, terkehel badan dan proses vertebra, dan menjelaskan tahap kerosakan. Tomografi yang dikira (CT).
Imbasan CT memberikan maklumat yang lebih terperinci tentang kawasan yang rosak. Semasa imbasan, doktor mengambil satu siri imej keratan rentas dan memberikan pemeriksaan terperinci terhadap dinding saluran tulang belakang, membran dan akar sarafnya. Pengimejan resonans magnetik (MRI).
Beberapa hari selepas kecederaan, apabila bengkak telah reda, doktor mungkin melakukan pemeriksaan neurologi untuk menentukan keterukan kecederaan. Ia termasuk menguji kekuatan otot dan sensitiviti deria.
Malangnya, kerosakan saraf tunjang tidak dapat diubati sepenuhnya. Tetapi penyelidikan berterusan menyediakan doktor dengan lebih banyak alat dan teknik baharu untuk merawat pesakit yang boleh menggalakkan pertumbuhan semula sel saraf dan meningkatkan fungsi saraf. Pada masa yang sama, kita tidak harus melupakan kerja yang sedang dilakukan dalam bidang mengekalkan kehidupan aktif untuk pesakit selepas kecederaan, memperluaskan peluang dan meningkatkan kualiti hidup orang kurang upaya.
Menyediakan rawatan perubatan kecemasan
Memberi pertolongan cemas segera adalah penting untuk meminimumkan akibat selepas sebarang kecederaan kepala atau leher. Begitu juga, rawatan kecederaan saraf tunjang selalunya bermula di tempat kejadian.
Apabila tiba, pasukan perubatan kecemasan harus melumpuhkan tulang belakang selembut dan secepat mungkin menggunakan kolar serviks yang tegar dan pengusung khas untuk mengangkut mangsa ke hospital.
Apabila kecederaan saraf tunjang berlaku, pesakit dibawa ke jabatan rawatan Rapi. Pesakit juga boleh dibawa ke pusat kecederaan saraf tunjang serantau di mana sepasukan pakar bedah saraf, pakar bedah ortopedik, pakar psikologi, jururawat, ahli terapi dan pekerja sosial sentiasa bertugas.
Ubat-ubatan. Methylprednisolone (Medrol) digunakan dalam kes kecederaan saraf tunjang akut. Apabila dirawat dengan Methylprednisolone dalam tempoh lapan jam pertama selepas kecederaan, terdapat peluang untuk mendapatkan peningkatan sederhana dalam keadaan pesakit. Ubat ini mengurangkan kerosakan pada sel saraf dan melegakan keradangan tisu di sekitar tapak kecederaan. Walau bagaimanapun, ia bukan ubat untuk kecederaan saraf tunjang itu sendiri.
Imobilisasi. Penstabilan tulang belakang yang cedera semasa pengangkutan adalah sangat penting. Untuk melakukan ini, pasukan itu mempunyai peranti khas dalam senjatanya untuk menahan tulang belakang dan leher tidak bergerak.
Campur tangan pembedahan. Selalunya, doktor terpaksa melakukan pembedahan untuk membuang serpihan tulang, objek asing, cakera herniasi, atau memperbaiki patah tulang belakang. Pembedahan juga mungkin diperlukan untuk menstabilkan tulang belakang untuk mengelakkan kesakitan atau kecacatan tulang pada masa hadapan.
Tempoh kemasukan ke hospital
Apabila pesakit telah stabil dan rawatan awal telah disediakan, kakitangan mula bekerja untuk mencegah komplikasi dan masalah yang berkaitan. Ini mungkin kemerosotan dalam keadaan fizikal pesakit, pengecutan otot, luka katil, usus dan disfungsi pundi kencing, jangkitan pernafasan dan darah beku.
Tempoh tinggal di hospital bergantung pada keparahan kecederaan dan kadar pemulihan. Selepas keluar, pesakit dihantar ke bahagian pemulihan.
Pemulihan. Bekerja dengan pesakit boleh bermula pada peringkat awal pemulihan. Pasukan itu mungkin termasuk ahli fisioterapi, ahli terapi cara kerja, jururawat terlatih khas, ahli psikologi, pekerja sosial, pakar diet dan doktor penyelia.
Pada peringkat awal pemulihan, doktor biasanya bekerja untuk memelihara dan menguatkan fungsi otot, menggunakan kemahiran motor halus dan pengajaran tingkah laku penyesuaian dalam aktiviti harian. Pesakit menerima nasihat tentang akibat kecederaan dan pencegahan komplikasi. Anda akan diberi cadangan tentang cara anda boleh meningkatkan kualiti hidup anda dalam keadaan semasa. Pesakit diajar kemahiran baru, termasuk penggunaan peralatan dan teknologi khas, yang memungkinkan untuk tidak bergantung kepada bantuan luar. Setelah menguasainya, anda boleh mencari hobi baru, mengambil bahagian dalam acara sosial dan sukan, kembali ke sekolah atau tempat kerja.
Rawatan dadah. Pesakit mungkin diberi ubat untuk mengawal kesan kecederaan saraf tunjang. Ini termasuk ubat untuk mengawal kesakitan dan kekejangan otot, serta ubat untuk meningkatkan kawalan pundi kencing, kawalan usus dan fungsi seksual.
Teknologi baharu. Hari ini, untuk orang yang mempunyai kurang upaya Alat pengangkutan moden dicipta untuk menyediakan mobiliti lengkap untuk pesakit. Contohnya, kerusi roda elektrik ringan moden. Beberapa model terkini membolehkan pesakit memanjat tangga secara bebas dan mengangkat orang yang duduk ke mana-mana ketinggian yang diperlukan.
Ramalan dan pemulihan
Doktor anda tidak akan dapat meramalkan pemulihan hanya pesakit yang diterima masuk. Dalam kes pemulihan, jika ia boleh dicapai, ia akan mengambil masa dari 1 minggu hingga enam bulan selepas kecederaan. Bagi kumpulan pesakit yang lain, penambahbaikan kecil akan berlaku selepas setahun bekerja pada diri mereka sendiri atau lebih banyak masa.
Sekiranya lumpuh dan hilang upaya seterusnya, anda perlu mencari kekuatan untuk menerima keadaan dan memulakan kehidupan yang berbeza, penyesuaian yang akan menjadi sukar dan menakutkan. Kecederaan saraf tunjang akan menjejaskan setiap aspek kehidupan, sama ada aktiviti harian, kerja atau perhubungan.
Pemulihan daripada peristiwa sedemikian mengambil masa, tetapi terpulang kepada anda untuk memilih sama ada anda akan gembira dalam situasi semasa, dan bukannya kecederaan. Ramai orang telah melalui ini dan dapat mencari kekuatan untuk memulakan yang baru. kehidupan penuh. Salah satu komponen utama kejayaan ialah penjagaan perubatan yang berkualiti dan sokongan daripada orang tersayang.
8735 0
Kecederaan tertutup pada tulang belakang dan saraf tunjang dibahagikan kepada tiga kumpulan:
1) kecederaan tulang belakang tanpa disfungsi saraf tunjang;
2) kecederaan tulang belakang yang disertai dengan fungsi pengaliran terjejas saraf tunjang;
3) kerosakan tertutup saraf tunjang tanpa merosakkan tulang belakang.
Kerosakan pada tulang belakang berlaku dalam bentuk keretakan badan, gerbang, dan proses; terkehel, patah-terhela; pecah ligamen, kerosakan pada cakera intervertebral. Lesi pada saraf tunjang boleh dalam bentuk mampatan otak dan akarnya oleh hematoma epidural atau serpihan tulang, gegaran atau kontusio medula, pecah saraf tunjang dan akarnya, pendarahan subarachnoid dan pendarahan ke dalam medula ( hematomielia).
Lebam saraf tunjang dicirikan oleh disfungsi laluan dan dimanifestasikan oleh kelumpuhan dan kehilangan sensitiviti di bawah tahap kecederaan, pengekalan kencing dan buang air besar. Semua fenomena berkembang serta-merta selepas kecederaan dan berlangsung selama 3-4 minggu. Dalam tempoh ini, radang paru-paru, luka baring, cystopyelonephritis menaik dan urosepsis mungkin berkembang.
Mampatan saraf tunjang mungkin tajam (berlaku pada masa kecederaan), awal (jam atau hari selepas kecederaan) dan lewat (bulan atau tahun selepas kecederaan).
Mampatan dikelaskan mengikut lokasi: belakang (lengkungan vertebra patah, hematoma epidural, ligamentum flavum koyak), hadapan (badan vertebra patah atau tersesar, cakera intervertebral prolaps), dalaman (edema serebrum, hematoma intracerebral, detritus di kawasan yang melembutkan).
Mampatan mungkin dengan halangan sepenuhnya saluran cecair serebrospinal dan fungsi pengaliran saraf tunjang, dengan halangan separa laluan pengaliran minuman keras, dan mengikut sifat pembangunan - akut progresif dan kronik.
Diagnosis sindrom mampatan saraf tunjang adalah berdasarkan data daripada pemeriksaan neurologi, spondylogram tinjauan dan kaedah penyelidikan khas, termasuk penilaian patensi ruang subarachnoid semasa tusukan lumbar dengan ujian CSF, mielografi positif dengan agen kontras larut air, atau pneumomyelography. Sindrom mampatan saraf tunjang dicirikan oleh blok ruang subarachnoid dan peningkatan gangguan neurologi. Edema menaik amat berbahaya dalam kes kecederaan saraf tunjang serviks.
Apabila saraf tunjang dimampatkan oleh struktur posterior vertebra, laminektomi penyahmampatan 2-3 lengkungan digunakan. Masa untuk pelaksanaannya sekiranya berlaku kecederaan tulang belakang tertutup:
- laminektomi kecemasan - dalam tempoh 48 jam pertama selepas kecederaan;
- laminektomi awal - minggu pertama selepas kecederaan;
- laminektomi lewat - 2-4 minggu.
Apabila struktur anterior saraf tunjang dimampatkan oleh serpihan tulang yang disesarkan ke dalam lumen saluran tulang belakang atau cakera intervertebral yang rosak, operasi digunakan - penyahmampatan anterior saraf tunjang (penyingkiran serpihan tulang dan cakera intervertebral yang rosak menggunakan pendekatan anterior ) diikuti oleh corporedesis anterior dengan autograft tulang.
Fraktur vertebra tanpa kerosakan pada saraf tunjang dirawat sama ada secara konservatif: kawasan lumbar dan toraks - dengan daya tarikan dengan tali pada kawasan axillary di atas katil dengan perisai, menggunakan penggelek untuk meletakkan semula vertebra di atas katil; tulang belakang serviks - melalui cengkaman rangka ke atas tuberositas parietal dan tulang zigomatik, atau melalui pembedahan, untuk memulihkan konfigurasi saluran tulang belakang dan menstabilkan tulang belakang: vertebra diletakkan semula, serpihan tulang dikeluarkan dan tulang belakang dipasang dengan struktur logam.
Untuk kecederaan saraf tunjang tanpa kerosakan pada tulang belakang, rawatan konservatif dilakukan.
Luka tembakan pada tulang belakang dan saraf tunjang dibahagikan kepada:
- mengikut jenis peluru yang mencederakan - peluru dan pemecahan;
- mengikut sifat saluran luka - melalui, buta, tangen;
- berhubung dengan saluran tulang belakang - ke dalam menembusi, tidak menembusi, paravertebral;
- mengikut tahap - ke kawasan serviks, toraks, lumbar, sakral; terpencil, digabungkan (dengan kerosakan pada organ lain), kecederaan berbilang dan gabungan juga dibezakan.
Kecederaan tulang belakang menembusi adalah kecederaan di mana terutamanya cincin tulang saluran tulang belakang dan dura mater musnah.
Dalam tempoh akut kecederaan saraf tunjang, kejutan tulang belakang berkembang, ditunjukkan oleh perencatan semua fungsi saraf tunjang di bawah tapak kecederaan. Dalam kes ini, refleks tendon hilang, nada otot berkurangan, sensitiviti dan fungsi organ pelvis terganggu (mengikut jenis pengekalan akut). Keadaan kejutan tulang belakang berlangsung 2-4 minggu dan disokong oleh fokus kerengsaan saraf tunjang: badan asing (serpihan logam, serpihan tulang, serpihan ligamen), kawasan nekrosis traumatik dan bulat.
Lebih teruk kecederaan saraf tunjang, kemudian aktiviti refleksnya dipulihkan. Apabila menilai tahap kerosakan saraf tunjang, sindrom klinikal berikut dibezakan:
Sindrom pemusnahan melintang lengkap saraf tunjang; dicirikan oleh tetra- dan paraplegia, tetra- dan caraesthesia, disfungsi organ pelvis, perkembangan luka baring yang progresif, cystitis hemorrhagic, cachexia yang berlaku dengan cepat, edema pada bahagian bawah kaki;
Sindrom kecederaan saraf tunjang separa - dalam tempoh akut dicirikan oleh keterukan gejala yang berbeza-beza - dari pemeliharaan pergerakan pada anggota badan dengan sedikit perbezaan dalam refleks, kepada lumpuh dengan disfungsi organ pelvis. Had atas gangguan sensitiviti biasanya tidak stabil dan boleh berubah bergantung pada gangguan peredaran darah, edema serebrum, dsb.;
Sindrom mampatan saraf tunjang akibat luka tembakan - dalam tempoh awal paling kerap berlaku disebabkan oleh tekanan pada bahan otak daripada peluru yang mencederakan, serpihan tulang, vertebra yang disesarkan, serta disebabkan oleh pembentukan hematoma subdural dan epidural;
Sindrom kedudukan radikular perineural diperhatikan dengan luka buta tulang belakang di kawasan cauda equina dengan lokasi subdural badan asing. Sindrom ini dinyatakan dengan gabungan sakit dan gangguan pundi kencing: dalam kedudukan menegak, sakit di perineum bertambah kuat, dan mengosongkan pundi kencing lebih sukar daripada dalam kedudukan berbaring.
Kecederaan pada tulang belakang serviks atas dan saraf tunjang dicirikan oleh keadaan yang teruk dengan gangguan pernafasan yang teruk (disebabkan oleh kelumpuhan otot-otot leher dan dinding dada). Selalunya kecederaan sedemikian disertai dengan gejala batang: kehilangan kesedaran, gangguan menelan dan gangguan dalam fungsi sistem kardiovaskular akibat edema menaik.
Kecederaan pada tulang belakang serviks yang lebih rendah disertai dengan gangguan pernafasan, lumpuh tinggi (tetraplegia), kepekaan terjejas di bawah paras tulang selangka, dan selalunya gejala Horner (penyempitan murid, fisur palpebra, dan beberapa penarikan balik bola mata).
Apabila saraf tunjang toraks rosak, paraplegia pada bahagian bawah kaki, disfungsi organ pelvis dan gangguan sensitiviti bergantung pada tahap lesi berkembang (segmen toraks kelima sepadan dengan tahap puting, yang ketujuh ke gerbang kosta, kesepuluh ke garis pusat, kedua belas ke lipatan inguinal). kerosakan kawasan lumbar saraf tunjang, segmen yang terletak pada tahap vertebra toraks I X-XI, disertai oleh paraplegia, disfungsi organ pelvis (seperti inkontinensia) dan gangguan sensitiviti ke bawah dari lipatan inguinal.
Apabila epiconus dan akar bahagian awal cauda equina terjejas, lumpuh lembik otot kaki, kaki, dan punggung berlaku, dan gangguan sensitiviti dikesan pada kulit bahagian bawah dan di kawasan perineum.
Kecederaan tulang belakang lumbar dan sakral bawah disertai dengan kerosakan pada akar cauda equina dan secara klinikal dicirikan oleh lumpuh lembik pada bahagian bawah kaki, sakit radikular dan inkontinensia kencing.
Arahan untuk pembedahan medan tentera
Saraf tunjang terletak di saluran tulang belakang dan bertanggungjawab untuk berfungsi sistem pencernaan, pernafasan, pembiakan, kencing dan lain-lain sistem penting badan. Sebarang gangguan dan kerosakan pada tulang belakang dan tisu saraf penuh dengan gangguan dalam fungsi organ dan fenomena patologi lain.
Doktor menganggap kecederaan saraf tunjang sebagai terseliuh, mampatan, lebam dengan pendarahan intracerebral, pecah atau avulsi satu atau lebih akar saraf, serta luka berjangkit dan kelainan perkembangan. Dalam artikel ini kita akan melihat gejala, diagnosis dan rawatan kecederaan tulang belakang dan saraf tunjang. Anda akan belajar bagaimana penjagaan pra-hospital dan pengangkutan mangsa yang mengalami kecederaan saraf tunjang dilakukan.
Gangguan dalam fungsi saraf tunjang menyebabkan kedua-dua penyakit bebas dan kecederaan tulang belakang. Punca kecederaan saraf tunjang dibahagikan kepada 2 kumpulan besar: traumatik dan bukan traumatik.
Penyebab berikut dianggap traumatik:
Penyebab bukan traumatik kecederaan saraf tunjang:
- proses keradangan: mielitis (virus atau autoimun);
- tumor: sarcoma, lipoma, limfoma, glioma;
- myelopati sinaran;
- sindrom tulang belakang vaskular, mampatan vaskular;
- myelopati yang berkaitan dengan gangguan metabolik;
- jangkitan purulen atau bakteria: tuberkulosis, spondylitis mikotik;
- patologi reumatik kronik tulang belakang: rheumatoid, arthritis reaktif, penyakit;
- perubahan degeneratif pada tulang belakang: osteoporosis, stenosis saluran tulang belakang, .
Jenis-jenis kecederaan
Kecederaan saraf tunjang dikelaskan mengikut pelbagai kriteria. Disana ada kecederaan terbuka dengan kerosakan tisu lembut dan kulit Dan kecederaan tertutup tanpa kerosakan luaran.
Jenis kecederaan tulang belakang:
- terseliuh atau pecah ligamen tulang belakang;
- patah tulang belakang: mampatan, comminuted, marginal, letupan, menegak dan mendatar;
- kecederaan cakera intervertebral;
- kehelan, subluksasi, patah-kehelan;
- spondylolisthesis atau anjakan vertebra.
Jenis kecederaan saraf tunjang:
- kecederaan;
- memerah;
- pecah separa atau lengkap.
Lebam dan mampatan biasanya dikaitkan dengan kecederaan tulang belakang: kehelan atau patah tulang. Apabila lebam berlaku, integriti tisu tulang belakang terganggu, dan pendarahan dan pembengkakan tisu otak diperhatikan, tahap yang akan bergantung pada tahap kerosakan.
Mampatan berlaku apabila badan vertebra patah. Ia boleh separa atau lengkap. Penyempitan adalah perkara biasa dalam penyelam; Selalunya vertebra serviks bawah rosak.
Mangsa mengalami kelumpuhan atropik pada lengan, kelumpuhan kaki, penurunan sensitiviti di kawasan di bawah paras lesi, masalah dengan organ pelvis dan luka katil muncul di kawasan sakral.
Mampatan pada tulang belakang lumbosacral membawa kepada kelumpuhan kaki, kehilangan sensasi dan disfungsi organ pelvis.
simptom
Tanda-tanda kecederaan saraf tunjang bergantung pada jenis kecederaan dan di mana ia berlaku.
Tanda-tanda biasa masalah saraf tunjang:
Kecederaan saraf tunjang pada bayi baru lahir paling kerap berlaku di kawasan serviks atau lumbar. Hakikatnya adalah bahawa saraf tunjang bayi, berbanding dengan tulang belakang dan ligamen, kurang meluas dan mudah rosak oleh kecederaan tanpa perubahan yang kelihatan pada tulang belakang itu sendiri.
Dalam sesetengah keadaan, walaupun pecah sepenuhnya saraf tunjang berlaku, walaupun tiada perubahan akan dapat dilihat pada x-ray.
Akibat kecederaan leher semasa bersalin, bayi akan berada dalam keadaan cemas. Leher mungkin menjadi melengkung, memanjang atau memendek. Bayi mengalami simptom yang sama seperti orang dewasa: kejutan tulang belakang, bengkak, masalah pernafasan, gangguan dalam fungsi organ dalaman, atrofi otot, gangguan refleks dan pergerakan.
pertolongan cemas
Akibat kecederaan akan menjadi kurang berbahaya jika pertolongan cemas diberikan dengan betul. Mangsa dibaringkan rata di atas permukaan keras dan diangkut di atas papan tegar. Jika imobilisasi tidak dilakukan, serpihan dan serpihan tulang akan terus memampatkan saraf tunjang, yang boleh membawa maut.
Orang yang cedera dibawa secara eksklusif pada permukaan yang keras. Jika kerosakan pada tulang belakang serviks disyaki, kepala ditambah dengan menggunakan splint yang dibuat daripada cara improvisasi (penggelek fabrik sesuai).
Perhatian! Jangan duduk atau cuba mengangkat mangsa berdiri. Ia adalah perlu untuk memantau pernafasan dan nadi dan, jika perlu, menjalankan langkah-langkah resusitasi.
Peraturan utama:
- Hadkan pergerakan mangsa, letakkan dia di atas permukaan yang keras dan selamatkan kawasan yang rosak menggunakan cara yang ada.
- Beri ubat sakit jika perlu.
- Pastikan mangsa sedar.
Dalam keadaan kecederaan teruk, saraf tunjang dimatikan untuk beberapa lama, dan keadaan kejutan berlaku. Kejutan tulang belakang disertai dengan gangguan fungsi deria, motor dan refleks saraf tunjang.
Gangguan berlaku di bawah tahap kerosakan. Dalam tempoh ini, adalah mustahil untuk menentukan satu refleks sahaja; Mereka berfungsi secara autonomi; organ dan otot lain juga tidak berfungsi.
Semasa menunggu kejutan berlalu dan saraf tunjang mula bekerja, otot disokong menggunakan impuls elektrik untuk mengelakkan atrofi.
Diagnostik
Bagaimana untuk memeriksa saraf tunjang seseorang selepas kecederaan? Untuk menentukan tahap kerosakan, x-ray diambil (dalam sekurang-kurangnya 2 pesawat).
Pengimejan resonans berkomputer dan magnetik berikan gambaran yang paling terperinci tentang keadaan tulang belakang dan saraf tunjang. Di sini anda boleh melihat saraf tunjang dalam kedua-dua membujur dan keratan rentas, mengenal pasti hernia, serpihan, pendarahan, kerosakan pada akar saraf dan tumor.
Mielografi dijalankan untuk tujuan mendiagnosis hujung saraf.
Angiografi vertebra menunjukkan keadaan saluran darah tulang belakang.
Tusukan lumbar dilakukan untuk menganalisis cecair serebrospinal untuk mengesan jangkitan, darah, atau badan asing dalam saluran tulang belakang.
Kaedah rawatan
Rawatan untuk saraf tunjang bergantung kepada keparahan kerosakan. Jika rosak tahap ringan mangsa diberi rehat tidur, ubat penahan sakit, ubat anti-radang dan pemulihan.
Sekiranya berlaku pelanggaran integriti tulang belakang, mampatan saluran tulang belakang dan kecederaan teruk, pembedahan diperlukan. Ia dihasilkan untuk memulihkan tisu tulang belakang dan saraf tunjang yang rosak.
Untuk kecederaan serius, pembedahan kecemasan adalah perlu. Jika anda tidak membantu mangsa tepat pada masanya, akibat yang tidak dapat dipulihkan mungkin berlaku 6-8 jam selepas kecederaan.
DALAM tempoh selepas operasi Untuk mengelakkan kesan sampingan, kursus terapi intensif dijalankan. Dalam proses ini, fungsi sistem jantung dan pernafasan dipulihkan, edema serebrum dihapuskan dan lesi berjangkit dicegah.
Ortopedik
Rawatan ortopedik termasuk pengurangan kehelan, patah tulang, daya tarikan dan imobilisasi yang berpanjangan pada tulang belakang. Pesakit disyorkan memakai kolar serviks untuk kecederaan pada tulang belakang serviks atau korset ortopedik untuk rawatan tulang belakang toraks atau lumbar.
Rawatan konservatif melibatkan penggunaan daya tarikan tulang belakang. Sekiranya tulang belakang toraks dan lumbar rosak, cengkaman dilakukan menggunakan gelung, menggantung pesakit dengan ketiak.
Katil dengan kepala katil dinaikkan juga digunakan. Apabila merawat tulang belakang serviks, gelung Gleason digunakan. Ini adalah peranti dalam bentuk gelung di mana kepala dengan kabel dan pengimbang dipasang. Oleh kerana berat pengimbang, regangan beransur-ansur berlaku.
Terapi ubat termasuk mengambil anti-radang dan ubat penahan sakit. Dadah ditetapkan untuk memulihkan peredaran darah, menguatkan badan dan mengaktifkan proses penjanaan semula tisu.
Jika mangsa mengalami kejutan tulang belakang, dopamin, atropin dan dos penting metilprednisolon digunakan. Untuk kekakuan otot patologi, relaxant otot ditetapkan tindakan pusat(). Untuk menghalang pembangunan fenomena keradangan mengambil antibiotik spektrum luas.
Pemulihan
Tempoh pemulihan mengambil masa sehingga beberapa bulan. Selepas integriti saraf tunjang dipulihkan, latihan mula memulihkan aktiviti fizikal.
Minggu pertama latihan terapeutik bermula dengan latihan pernafasan. Pada minggu kedua, pergerakan dengan tangan dan kaki dimasukkan. Secara beransur-ansur, bergantung kepada keadaan pesakit, latihan menjadi lebih rumit, badan dipindahkan ke kedudukan menegak dari mendatar, dan julat pergerakan dan beban meningkat.
Semasa anda pulih, urutan termasuk dalam proses pemulihan.
Fisioterapi dijalankan untuk memulihkan aktiviti motor, mencegah luka baring dan gangguan organ pelvis. Ia menggalakkan pertumbuhan semula tisu di kawasan kecederaan dan saliran limfa, meningkatkan peredaran darah, metabolisme selular dan tisu, mengurangkan bengkak dan proses keradangan.
Untuk rawatan, ultrasound, terapi magnet, penyinaran ultraviolet umum, elektroforesis dengan lidase dan novocaine, dan phonophoresis digunakan.
Rujukan. Fisioterapi dalam kombinasi dengan ubat-ubatan meningkatkan pemakanan dan penyerapan bahan aktif dalam tisu dan sel.
Untuk lumpuh dan paresis bahagian bawah, mandian hidrogalvanik, urutan mandi bawah air, dan penggunaan lumpur digunakan. Terapi lumpur boleh digantikan dengan ozokerit atau parafin.
Pada sindrom kesakitan Balneoterapi, mandian radon dan pain, serta mandian getaran dan pusaran air digunakan.
Bersama dengan terapi fizikal Hydrokinesitherapy dan berenang di kolam digunakan.
Komplikasi daripada kecederaan saraf tunjang
Komplikasi berlaku:
- dalam kes penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat pada masanya;
- jika pesakit melanggar disiplin rawatan dan pemulihan;
- dalam kes pengabaian cadangan doktor;
- akibat daripada perkembangan proses sampingan berjangkit dan keradangan.
Lebam sedikit, pendarahan tempatan pada tisu saraf tunjang, mampatan atau gegaran tidak menyebabkan akibat yang serius;
Dalam kes yang teruk - dengan pendarahan yang banyak, patah tulang belakang, lebam teruk dan mampatan - luka katil, cystitis, pyelonephritis muncul.
Sekiranya patologi berlaku bentuk kronik, paresis dan lumpuh berkembang. Dalam kes hasil yang tidak menguntungkan, orang itu kehilangan fungsi motor sepenuhnya. Pesakit sedemikian memerlukan penjagaan yang berterusan.
Kesimpulan
Sebarang kerosakan pada saraf tunjang adalah penuh dengan masalah yang serius. Rawatan yang tidak tepat pada masanya, pengabaian keadaan tulang belakang anda dan cadangan perubatan boleh membawa kepada keputusan yang buruk.
