Gejala kemurungan autonomi. Kemurungan autonomi

Kemurungan sebagai keadaan kemurungan emosi telah diketahui sejak zaman purba. Lapan abad sebelum kelahiran Kristus, penyanyi Yunani kuno Homer yang hebat menggambarkan keadaan kemurungan klasik salah seorang wira Iliad, yang "... mengembara, kesepian, menggigit hatinya, melarikan diri dari jejak seorang orang...”

Dalam koleksi pertama risalah perubatan Yunani purba, yang pengarangnya dikaitkan dengan "bapa perubatan saintifik" Hippocrates, penderitaan yang disebabkan oleh kemurungan digambarkan dengan jelas dan definisi penyakit itu diberikan: "jika kesedihan dan ketakutan berterusan cukup lama, maka kita boleh bercakap tentang keadaan melankolik. .”

Istilah "melancholy" (secara literal hempedu hitam) telah digunakan dalam perubatan untuk masa yang lama dan kekal dalam nama beberapa patologi mental hingga ke hari ini (contohnya, "melankolia involusi" - kemurungan yang berkembang pada wanita semasa menopaus).

Penerangan tentang pengalaman emosi patologi yang membawa kepada persepsi yang tidak mencukupi tentang dunia di sekeliling kita juga terdapat dalam Perjanjian Lama. Khususnya, Kitab Raja-raja Pertama menggambarkan klinik kemurungan yang teruk pada raja pertama Israel, Saul.

Dalam Alkitab, keadaan ini ditafsirkan sebagai hukuman untuk dosa di hadapan Tuhan, dan dalam kes Saul ia berakhir dengan tragis - raja membunuh diri dengan menghempaskan dirinya pada pedang.

Kekristianan, sebahagian besarnya berdasarkan Perjanjian Lama, untuk masa yang lama mengekalkan sikap yang sangat negatif terhadap semua penyakit mental, mengaitkan mereka dengan muslihat syaitan.

Bagi kemurungan, pada Zaman Pertengahan ia mula dinamakan dengan istilah Acedia (kelesuan) dan dianggap sebagai manifestasi dosa besar seperti kemalasan dan keputusasaan.

Istilah "kemurungan" (penindasan, kemurungan) muncul hanya pada abad kesembilan belas, apabila wakil sains semula jadi mula mengkaji penyakit mental.

Statistik Semasa Kemurungan

Topik kesunyian dalam khalayak ramai dan perasaan tidak bermakna kewujudan adalah beberapa topik yang paling banyak dibincangkan di Internet,

Hari ini, kemurungan adalah patologi mental yang paling biasa. Menurut data WHO, kemurungan menyumbang 40% daripada kes semua penyakit mental, dan 65% daripada patologi mental yang dirawat secara pesakit luar (tanpa meletakkan pesakit di hospital).

Pada masa yang sama, kejadian kemurungan semakin meningkat dari tahun ke tahun, sehingga sejak abad yang lalu bilangan pesakit tertekan yang didaftarkan setiap tahun telah meningkat lebih daripada 4 kali ganda. Hari ini di dunia, setiap tahun, kira-kira 100 juta pesakit berunding dengan doktor buat kali pertama mengenai kemurungan. Ia adalah ciri yang bahagian singa pesakit tertekan ditemui di negara dengan tahap tinggi pembangunan.

Sebahagian daripada peningkatan kes kemurungan yang dilaporkan adalah disebabkan oleh perkembangan pesat psikiatri, psikologi dan psikoterapi. Jadi walaupun kes kemurungan ringan yang sebelum ini tidak dapat dikesan kini didiagnosis dan berjaya dirawat.

Walau bagaimanapun, kebanyakan pakar mengaitkan peningkatan bilangan pesakit tertekan di negara bertamadun dengan keanehan kehidupan orang moden di bandar-bandar besar, seperti:

• kadar hidup yang tinggi;
• sebilangan besar faktor tekanan;
• kepadatan penduduk yang tinggi;
• pengasingan daripada alam semula jadi;
• pengasingan daripada tradisi yang dibangunkan selama berabad-abad, yang dalam banyak kes mempunyai kesan perlindungan pada jiwa;
• fenomena "kesepian dalam orang ramai," apabila komunikasi berterusan dengan sebilangan besar orang digabungkan dengan ketiadaan hubungan "tidak rasmi" yang rapat dan hangat;
• defisit aktiviti motor(telah terbukti bahawa pergerakan fizikal cetek, walaupun berjalan biasa, mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan sistem saraf);
• populasi yang semakin tua (risiko kemurungan meningkat berkali-kali ganda dengan usia).

Perbezaan Berbeza: Fakta Menarik Tentang Kemurungan

• Pengarang cerita "gelap", Edgar Poe, mengalami serangan kemurungan, yang dia cuba "rawat" dengan alkohol dan dadah.
• Terdapat hipotesis bahawa bakat dan kreativiti menyumbang kepada perkembangan kemurungan. Peratusan orang yang tertekan dan membunuh diri dalam kalangan tokoh budaya dan seni yang terkenal adalah lebih tinggi daripada populasi umum.
• Pengasas psikoanalisis, Sigmund Freud, memberikan salah satu definisi terbaik kemurungan, mendefinisikan patologi sebagai kerengsaan yang ditujukan kepada diri sendiri.
• Orang yang mengalami kemurungan lebih berkemungkinan mengalami patah tulang. Penyelidikan telah menunjukkan bahawa ini dikaitkan dengan penurunan perhatian dan kemerosotan tisu tulang.
• Bertentangan dengan kepercayaan popular, nikotin sama sekali tidak mampu "membantu anda berehat," dan mengembung asap rokok hanya membawa kelegaan yang jelas, tetapi sebenarnya memburukkan keadaan pesakit. Terdapat lebih ramai pesakit yang mengalami tekanan kronik dan kemurungan dalam kalangan perokok berbanding orang yang tidak menggunakan nikotin.
• Ketagihan alkohol meningkatkan risiko mengalami kemurungan beberapa kali.
• Orang yang mengalami kemurungan lebih berkemungkinan menjadi mangsa influenza dan ARVI.
• Ternyata rata-rata pemain adalah orang yang mengalami kemurungan.
• Penyelidik Denmark telah mendapati bahawa kemurungan bapa mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap keadaan emosi bayi. Kanak-kanak sedemikian lebih kerap menangis dan tidur lebih teruk.
• Kajian statistik menunjukkan bahawa kanak-kanak yang berlebihan berat badan pada usia tadika mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami kemurungan berbanding rakan sebaya mereka yang tidak mempunyai berat badan berlebihan. Pada masa yang sama, obesiti dengan ketara memburukkan perjalanan kemurungan kanak-kanak.
• Wanita yang terdedah kepada kemurungan mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk kelahiran pramatang dan komplikasi kehamilan yang lain.
• Menurut statistik, setiap 8 daripada 10 pesakit yang mengalami kemurungan menolak bantuan khusus.
• Kekurangan kasih sayang, walaupun dengan keadaan kewangan dan sosial yang agak makmur, menyumbang kepada perkembangan kemurungan pada kanak-kanak.
• Setiap tahun, kira-kira 15% pesakit yang tertekan membunuh diri.

Punca kemurungan

Klasifikasi kemurungan mengikut punca perkembangannya

Beberapa faktor terlibat dalam perkembangan hampir semua keadaan kemurungan:

• pengaruh luaran pada jiwa
  • akut (trauma psikologi);
  • kronik (keadaan tekanan berterusan);
• kecenderungan genetik;
• perubahan endokrin;
• kecacatan organik kongenital atau diperolehi sistem saraf pusat;
• penyakit somatik (badan).

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, faktor penyebab utama boleh dikenalpasti. Berdasarkan sifat faktor yang menyebabkan keadaan minda tertekan, semua jenis keadaan kemurungan boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan besar:

1. Kemurungan psikogenik, yang merupakan tindak balas jiwa terhadap sebarang keadaan hidup yang tidak menguntungkan.
2. Kemurungan endogen(disebabkan secara literal faktor dalaman) yang mewakili penyakit psikiatri, dalam perkembangannya, sebagai peraturan, peranan yang menentukan tergolong dalam kecenderungan genetik.
3. Kemurungan organik disebabkan oleh kecacatan kongenital atau diperolehi yang teruk pada sistem saraf pusat;
4. Kemurungan simptomatik, yang merupakan salah satu tanda (simptom) sebarang penyakit fizikal.
5. Kemurungan iatrogenik, yang merupakan kesan sampingan mana-mana ubat.

Kemurungan psikogenik

Punca perkembangan kemurungan reaktif dan neurasthenik

Kemurungan psikogenik adalah jenis keadaan kemurungan yang paling biasa, menyumbang sehingga 90% daripada semua jenis kemurungan. Kebanyakan pengarang membahagikan semua kemurungan psikogenik kepada keadaan kemurungan reaktif - akut yang berlaku dan kemurungan neurasthenik, yang mempunyai kursus kronik pada mulanya.

Selalunya sebabnya kemurungan reaktif menjadi trauma psikologi yang teruk, iaitu:

• tragedi dalam kehidupan peribadi (penyakit atau kematian yang tersayang, perceraian, tidak mempunyai anak, kesunyian);
• masalah kesihatan (penyakit serius atau hilang upaya);
• bencana di tempat kerja (kegagalan kreatif atau pengeluaran, konflik dalam pasukan, kehilangan pekerjaan, persaraan);
• fizikal atau penderaan psikologi;
• kegawatan ekonomi (keruntuhan kewangan, peralihan ke tahap keselamatan yang lebih rendah);
• penghijrahan (berpindah ke pangsapuri lain, ke kawasan bandar lain, ke negara lain).

Lebih jarang, kemurungan reaktif berlaku sebagai tindak balas kepada peristiwa yang menggembirakan. Dalam psikologi, terdapat istilah seperti "sindrom matlamat yang dicapai," yang menggambarkan keadaan kemurungan emosi selepas bermulanya peristiwa gembira yang ditunggu-tunggu (pendaftaran di universiti, pencapaian kerjaya, perkahwinan, dll.). Ramai pakar menjelaskan perkembangan sindrom matlamat yang dicapai oleh kehilangan makna kehidupan yang tidak dijangka, yang sebelum ini tertumpu pada satu pencapaian tunggal.

Ciri umum semua kemurungan reaktif tanpa pengecualian adalah kehadiran faktor traumatik dalam semua pengalaman emosi pesakit, yang jelas menyedari sebab mengapa dia menderita - sama ada kehilangan pekerjaan atau kekecewaan selepas memasuki universiti berprestij. .

Sebabnya kemurungan neurasthenik adalah tekanan kronik, oleh itu dalam kes sedemikian faktor traumatik utama oleh pesakit, sebagai peraturan, tidak dikenal pasti atau digambarkan sebagai rentetan panjang kegagalan kecil dan kekecewaan.

Faktor risiko untuk perkembangan kemurungan psikogenik

Kemurungan psikogenik, kedua-dua reaktif dan neurasthenik, boleh berkembang pada hampir semua orang. Pada masa yang sama, seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman cetek, orang menerima pukulan nasib secara berbeza - seseorang akan menganggap pemecatan dari kerja sebagai gangguan kecil, yang lain sebagai tragedi sejagat.

Akibatnya, terdapat faktor yang meningkatkan kecenderungan seseorang kepada kemurungan - umur, jantina, sosial dan individu.

Faktor umur.

Walaupun fakta bahawa orang muda menjalani gaya hidup yang lebih aktif dan, oleh itu, lebih terdedah kepada faktor luaran yang buruk, keadaan kemurungan pada masa remaja cenderung berlaku kurang kerap dan lebih ringan daripada orang yang lebih tua.

Para saintis mengaitkan kelemahan orang tua kepada kemurungan dengan penurunan berkaitan usia dalam pengeluaran "hormon kebahagiaan" - serotonin dan kelemahan hubungan sosial.

Jantina dan kemurungan

Wanita, kerana labiliti fisiologi jiwa, lebih mudah terdedah kepada kemurungan, tetapi pada lelaki kemurungan adalah lebih teruk. Statistik menunjukkan: wanita mengalami kemurungan 5-6 kali lebih kerap daripada lelaki, dan, bagaimanapun, di antara 10 kes bunuh diri, hanya 2 wanita.

Ini sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa wanita lebih suka "merawat kesedihan dengan coklat," manakala lelaki lebih kerap mencari ketenangan dalam alkohol, dadah dan hubungan santai, yang secara ketara memburukkan perjalanan penyakit.

Status sosial.

Kajian statistik menunjukkan bahawa kekayaan dan kemiskinan paling terdedah kepada kemurungan psikogenik yang teruk. Orang yang berpendapatan sederhana lebih berdaya tahan.

Di samping itu, setiap orang juga mempunyai ciri mental individu, pandangan dunia dan microsociety (persekitaran yang rapat), meningkatkan kemungkinan mengalami keadaan kemurungan, seperti:

• kecenderungan genetik (saudara terdekat terdedah kepada kemurungan, cubaan membunuh diri, mengalami ketagihan alkohol, ketagihan dadah atau beberapa ketagihan lain, sering menyembunyikan manifestasi kemurungan);
• menderita pada zaman kanak-kanak trauma psikologi(awal anak yatim, perceraian ibu bapa, keganasan rumah tangga, dll.);
• kongenital meningkatkan kerentanan jiwa;
• introversi (kecenderungan untuk menyerap diri, yang semasa kemurungan berubah menjadi pencarian jiwa yang sia-sia dan pembengkakan diri);
• ciri-ciri watak dan pandangan dunia (pandangan pesimis tentang susunan dunia, tinggi atau, sebaliknya, harga diri yang rendah);
• kesihatan fizikal yang lemah;
• kekurangan sokongan sosial dalam keluarga, di kalangan rakan sebaya, rakan dan rakan sekerja.

Kemurungan endogen

Kemurungan endogen menyumbang hanya kira-kira 1% daripada semua jenis kemurungan. Contoh klasik ialah psikosis manic-depressive, yang dicirikan oleh kursus kitaran, apabila haid kesihatan mental digantikan dengan fasa kemurungan.

Selalunya fasa kemurungan bergantian dengan fasa yang dipanggil keadaan manik, yang, sebaliknya, dicirikan oleh peningkatan emosi yang tidak mencukupi dan peningkatan aktiviti pertuturan dan motor, supaya tingkah laku pesakit dalam fasa manik menyerupai tingkah laku orang mabuk.

Mekanisme perkembangan psikosis manik-depresif, serta kemurungan endogen lain, belum dikaji sepenuhnya, tetapi telah lama diketahui bahawa penyakit ini ditentukan secara genetik (jika salah satu kembar identik mengalami psikosis manik-depresif, maka kemungkinan untuk membangunkan patologi yang sama dalam ganda genetik ialah 97%).

Wanita lebih kerap terjejas; episod pertama, sebagai peraturan, berlaku pada usia muda sejurus selepas dewasa. Walau bagaimanapun, lebih banyak lagi mungkin pembangunan lewat penyakit. Fasa kemurungan berlangsung dari dua hingga enam bulan, manakala kemurungan emosi secara beransur-ansur bertambah buruk, mencapai kedalaman kritikal tertentu, dan kemudian keadaan normal jiwa juga secara beransur-ansur dipulihkan.

Selang "cahaya" dalam psikosis manik-depresi agak panjang - dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Keterukan penyakit boleh mencetuskan beberapa jenis kejutan fizikal atau mental, tetapi selalunya fasa kemurungan berlaku dengan sendirinya, mematuhi irama dalaman penyakit tertentu. Selalunya tempoh kritikal untuk penyakit ini ialah perubahan musim (fasa musim luruh dan/atau musim bunga); sesetengah pesakit mencatatkan berlakunya kemurungan pada hari-hari tertentu kitaran haid.

Satu lagi contoh kemurungan endogen yang agak biasa ialah melankolik involusional. Penyakit ini berkembang pada usia 45-55 tahun, terutamanya pada wanita.

Punca penyakit masih tidak diketahui. Faktor keturunan dalam kes ini tidak dikesan. Perkembangan melankolis involusi boleh diprovokasi oleh sebarang kejutan fizikal atau saraf. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, penyakit ini bermula sebagai tindak balas yang menyakitkan untuk menurun dan menghampiri usia tua.

Melankolia involusi biasanya digabungkan dengan gejala seperti peningkatan kebimbangan, hypochondria (takut kematian akibat penyakit serius), kadangkala reaksi histeria berlaku. Selepas pulih daripada kemurungan, pesakit paling kerap kekal dengan beberapa kecacatan mental (penurunan keupayaan untuk empati, pengasingan, unsur-unsur egosentrisme).

Kemurungan senile (nyanyuk). berkembang pada usia tua. Ramai pakar percaya bahawa punca perkembangan patologi ini adalah gabungan kecenderungan genetik terhadap penyakit dengan kehadiran kecacatan organik kecil sistem saraf pusat yang berkaitan dengan gangguan berkaitan usia peredaran darah otak.

Kemurungan sedemikian dicirikan oleh ubah bentuk pelik ciri-ciri watak pesakit. Pesakit menjadi pemarah, sensitif, dan sifat mementingkan diri muncul. Dengan latar belakang suasana hati yang tertekan dan suram, penilaian yang sangat pesimis terhadap realiti sekeliling berkembang: pesakit sentiasa mengadu tentang "kesalahan" norma dan adat moden, membandingkannya dengan masa lalu, apabila, pada pendapat mereka, semuanya adalah ideal.

Permulaan kemurungan nyanyuk biasanya akut dan dikaitkan dengan beberapa faktor traumatik (kematian pasangan, berpindah ke tempat kediaman lain, penyakit serius). Selepas itu, kemurungan mengambil kursus yang berlarutan: julat minat mengecil, pesakit yang sebelum ini aktif menjadi apatis, berat sebelah dan kecil.

Kadangkala pesakit menyembunyikan keadaan mereka daripada orang lain, termasuk mereka yang paling rapat dengan mereka, dan menderita dalam diam. Dalam kes sedemikian, terdapat ancaman sebenar bunuh diri.

Kemurungan yang dikaitkan dengan perubahan endokrin fisiologi dalam badan

Hormon memainkan peranan utama dalam fungsi badan secara amnya dan dalam fungsi sistem saraf pusat khususnya, oleh itu sebarang turun naik dalam tahap hormon boleh menyebabkan gangguan serius dalam sfera emosi pada individu yang terdedah, seperti yang kita lihat dalam contoh sindrom prahaid pada wanita.

Sementara itu, kitaran hidup manusia membayangkan kewujudan tempoh apabila sejenis letupan hormon berlaku. Tempoh ini dikaitkan dengan fungsi sistem pembiakan dan termasuk kematangan, pembiakan (dalam wanita) dan penurunan (menopaus).

Sehubungan itu, kemurungan yang dikaitkan dengan perubahan endokrin fisiologi dalam badan termasuk:

• kemurungan remaja;
• kemurungan selepas bersalin pada wanita yang melahirkan anak;
• kemurungan semasa menopaus.

Keadaan kemurungan semacam ini berkembang dengan latar belakang penstrukturan semula badan yang kompleks, oleh itu, sebagai peraturan, ia digabungkan dengan tanda-tanda asthenia (keletihan) sistem saraf pusat, seperti:

• peningkatan keletihan;
• penurunan boleh diterbalikkan dalam fungsi intelektual (perhatian, ingatan, kreativiti);
• prestasi berkurangan;
• peningkatan kerengsaan;
• kecenderungan untuk tindak balas histeroid;
• kelemahan emosi (sebak, murung, dll.).

Perubahan dalam tahap hormon menyebabkan kecenderungan kepada tindakan impulsif. Atas sebab inilah bunuh diri yang "tidak dijangka" sering berlaku dalam keadaan kemurungan yang agak ringan.

Satu lagi ciri ciri keadaan kemurungan yang dikaitkan dengan perubahan hormon yang mendalam ialah perkembangan mereka dalam banyak cara serupa dengan kemurungan psikogenik, kerana terdapat faktor traumatik yang ketara kepada jiwa (membesar, kelahiran kanak-kanak, perasaan menghampiri usia tua. ).

Oleh itu, faktor yang meningkatkan risiko mengalami kemurungan sedemikian adalah sama seperti gangguan psikogenik (kecenderungan genetik, peningkatan kerentanan jiwa, trauma psikologi lampau, ciri-ciri ciri personaliti watak, kekurangan sokongan daripada persekitaran terdekat, dsb.).

Kemurungan organik

Insiden kemurungan dalam beberapa lesi otak agak tinggi. Oleh itu, kajian klinikal telah menunjukkan bahawa kira-kira 50% pesakit yang telah mengalami strok menunjukkan tanda-tanda kemurungan sudah pada awalnya. tempoh pemulihan. Pada masa yang sama, kemurungan emosi berkembang terhadap latar belakang orang lain gangguan saraf(lumpuh, gangguan deria, dsb.) dan selalunya digabungkan dengan serangan ciri tangisan ganas.

Kemurungan adalah lebih biasa dalam kekurangan serebrovaskular kronik (kira-kira 60% pesakit). Dalam kes sedemikian, kemurungan emosi digabungkan dengan peningkatan kebimbangan. Pesakit, sebagai peraturan, sentiasa mengganggu orang lain dengan aduan membosankan tentang keadaan fizikal dan mental mereka yang teruk. Atas sebab ini, kemurungan vaskular juga dipanggil kemurungan "merengek" atau "mengeluh".

Kemurungan dalam kecederaan otak traumatik berlaku dalam 15-25% kes dan paling kerap berkembang dalam jangka panjang - bulan atau bahkan bertahun-tahun selepas peristiwa tragis itu. Sebagai peraturan, dalam kes sedemikian, kemurungan berlaku terhadap latar belakang ensefalopati traumatik yang sudah berkembang - patologi organik otak, yang ditunjukkan oleh keseluruhan kompleks gejala, seperti serangan sakit kepala, kelemahan, penurunan ingatan dan perhatian, kerengsaan, kemarahan. , dendam, gangguan tidur, sebak.

Dengan tumor di lobus frontal dan temporal, serta penyakit serius sistem saraf seperti parkinsonisme, multiple sclerosis dan Huntington's chorea, kemurungan berlaku pada kebanyakan pesakit dan mungkin merupakan gejala pertama patologi.

Kemurungan simptomatik

Kemurungan simptomatik dilaporkan agak jarang. Ini sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa kemurungan yang berkembang pada peringkat klinikal lanjut penyakit serius biasanya dianggap sebagai reaksi pesakit terhadap keadaannya dan diklasifikasikan sebagai psikogenik (kemurungan reaktif atau neurasthenik).

Sementara itu, banyak penyakit terutamanya sering digabungkan dengan kemurungan, yang membolehkan kita bercakap tentang kemurungan emosi sebagai gejala khusus patologi ini. Penyakit sedemikian termasuk:

• kerosakan kepada sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari, kegagalan peredaran darah kronik);
• penyakit paru-paru (asma bronkial, kegagalan jantung paru-paru kronik);
• patologi endokrin (diabetes mellitus, tirotoksikosis, penyakit Itsenko-Cushing, penyakit Addison);
• penyakit saluran gastrousus (ulser peptik dan duodenum, enterocolitis, hepatitis C, sirosis hati);
• penyakit reumatoid (lupus erythematosus sistemik, arthritis rheumatoid, scleroderma);
• penyakit onkologi (sarcoma, fibroid rahim, kanser);
• patologi oftalmologi (glaukoma);
• sistem genitouriner(pyelonephritis kronik).

Semua kemurungan gejala dicirikan oleh hubungan antara kedalaman kemurungan dan keterukan dan remisi penyakit - apabila keadaan fizikal pesakit bertambah buruk, kemurungan bertambah buruk, dan apabila remisi yang stabil dicapai, keadaan emosi menjadi normal.

Dengan beberapa penyakit fizikal, keadaan kemurungan mungkin merupakan gejala pertama penyakit yang belum dirasakan. Ini terutamanya melibatkan penyakit onkologi seperti kanser pankreas, kanser perut, kanser paru-paru, dll.

Ciri ciri kemurungan gejala yang berlaku pada peringkat praklinikal kanser adalah dominasi gejala negatif yang dipanggil. Bukan kesedihan dan kebimbangan yang muncul, tetapi kehilangan "rasa hidup"; pesakit menjadi apatis, mengelakkan rakan sekerja dan rakan-rakan; pada wanita, tanda pertama jenis kemurungan ini mungkin kehilangan minat terhadap penampilan mereka sendiri.

Dalam kes neoplasma malignan, kemurungan boleh berlaku pada mana-mana peringkat perkembangan patologi, itulah sebabnya banyak klinik onkologi menggunakan ahli psikologi yang pakar dalam memberikan bantuan kepada pesakit kanser.

Kemurungan berkembang pada pesakit dengan ketagihan alkohol dan/atau dadah
Kemurungan yang berkembang dengan ketagihan alkohol dan/atau dadah boleh dianggap sebagai tanda-tanda keracunan kronik sel-sel otak dengan bahan neurotoksik, iaitu sebagai kemurungan gejala.

Walau bagaimanapun, ketagihan alkohol dan/atau dadah sering berlaku dengan latar belakang kemurungan psikogenik yang berpanjangan, apabila pesakit cuba "merawat" sakit mental dan melankolis dengan bahan yang membingungkan otak.

Akibatnya, lingkaran ganas sering terbentuk: drama mental mendorong pesakit untuk menggunakan bahan yang melemahkan penderitaan moral, dan alkohol dan dadah menyebabkan keseluruhan kesusahan setiap hari (pertengkaran keluarga, masalah di tempat kerja, kemiskinan, penyelewengan sosial, dll. ), membawa kepada pengalaman baru, dari mana pesakit disingkirkan dengan bantuan "ubat" biasa.

Oleh itu, pada peringkat awal perkembangan alkoholisme dan ketagihan dadah, kemurungan boleh dalam banyak cara menyerupai kemurungan psikogenik (reaktif berlarutan atau neurasthenik).

Pada peringkat lanjut penyakit, apabila pergantungan fisiologi dan psikologi bahan psikoaktif, kemurungan jenis ini mempunyai ciri tersendiri. Pesakit melihat seluruh dunia melalui prisma ketagihan alkohol dan/atau dadah. Jadi dalam kes sedemikian, sesi psikoterapi kumpulan (kumpulan Alkohol dan Penagih Dadah Tanpa Nama, dll.) boleh menjadi sangat berkesan.

hidup peringkat lewat perkembangan ketagihan alkohol dan dadah, apabila perubahan tidak dapat dipulihkan berkembang dalam sistem saraf pusat, kemurungan mengambil watak organik yang jelas.

Ciri-ciri kemurungan dalam alkohol dan ketagihan dadah menjadi sebab untuk memisahkan patologi ini ke dalam kumpulan yang berasingan. Keberkesanan rawatan dalam kes sedemikian dipastikan dengan penglibatan beberapa pakar (ahli psikologi, psikoterapi, ahli narkologi, dan pada peringkat akhir juga pakar neurologi dan psikiatri).

Kemurungan iatrogenik

Nama "iatrogenik" (secara harfiah "disebabkan oleh doktor" atau "mempunyai asal perubatan") bercakap untuk dirinya sendiri - ini adalah nama untuk kemurungan yang dikaitkan dengan penggunaan ubat-ubatan.

"Penyebab" kemurungan iatrogenik yang paling kerap adalah ubat-ubatan berikut:

• ubat antihipertensi (ubat yang menurunkan tekanan darah) - reserpine, raunatin, apressin, clonidine, methyldopa, propronalol, verapamil;
• ubat antimikrobial - derivatif sulfanilamide, isoniazid, beberapa antibiotik;
• antikulat (amphotericin B);
• ubat antiarrhythmic(glikosida jantung, procainamide);
• agen hormon (glukokortikoid, steroid anabolik, kontraseptif oral gabungan);
• ubat penurun lipid (digunakan untuk aterosklerosis) - cholestyramine, pravastatin;
• agen kemoterapi yang digunakan dalam onkologi - methotrexate, vinblastine, vincristine, asparaginase, procarbazine, interferon;
• ubat yang digunakan untuk mengurangkan rembesan gastrik - cimetidine, ranitidine.

Kemurungan- jauh dari satu-satunya kesan sampingan yang tidak menyenangkan dari pil yang kelihatan tidak bersalah seperti ubat-ubatan yang mengurangkan keasidan jus gastrik dan kontraseptif oral gabungan.

Oleh itu, sebarang ubat yang dimaksudkan untuk kegunaan jangka panjang mesti digunakan seperti yang diarahkan dan di bawah pengawasan doktor.

Kemurungan iatrogenik, sebagai peraturan, berlaku hanya dengan penggunaan jangka panjang ubat-ubatan ini. Dalam kes sedemikian, keadaan kemurungan umum jarang mencapai kedalaman yang ketara, dan latar belakang emosi pesakit benar-benar normal selepas pemberhentian ubat yang menyebabkan gejala kemurungan.

Pengecualian adalah kemurungan iatrogenik yang berkembang pada pesakit yang mengalami patologi seperti:

• kemalangan serebrovaskular (sering menyertai hipertensi dan aterosklerosis);
• penyakit iskemik jantung (biasanya akibat aterosklerosis dan membawa kepada aritmia);
• kegagalan jantung (glikosida jantung sering ditetapkan untuk rawatan);
• ulser peptik perut dan duodenum (sebagai peraturan, berlaku dengan keasidan yang tinggi);
• penyakit onkologi.

Penyakit tersenarai boleh membawa kepada perubahan tidak dapat dipulihkan dalam sistem saraf pusat dan perkembangan kemurungan organik (kemalangan serebrovaskular) atau menyebabkan kemurungan gejala (ulser peptik perut dan duodenum, kerosakan jantung yang teruk, patologi onkologi).

Dalam kes sedemikian, preskripsi ubat "mencurigakan" boleh mencetuskan kemurungan gejala yang lebih teruk atau memburukkan lagi perjalanan kemurungan yang berkaitan dengan kecacatan organik sistem saraf. Oleh itu, sebagai tambahan kepada menghentikan ubat yang menyebabkan kemurungan, rawatan khas untuk gejala kemurungan (psikoterapi, preskripsi antidepresan) mungkin juga diperlukan.

Pencegahan kemurungan iatrogenik terdiri daripada memerhatikan semua langkah berjaga-jaga apabila menetapkan ubat yang boleh menyebabkan kemurungan, iaitu:

• pesakit yang mempunyai kecenderungan kemurungan perlu memilih ubat yang tidak mempunyai keupayaan untuk menindas latar belakang emosi;
• ubat-ubatan yang dinamakan (termasuk kontraseptif oral gabungan) mesti ditetapkan oleh doktor yang hadir, dengan mengambil kira semua petunjuk dan kontraindikasi;
• rawatan mesti dijalankan di bawah pengawasan doktor, pesakit harus dimaklumkan tentang semua kesan sampingan yang tidak menyenangkan - penggantian ubat yang tepat pada masanya akan membantu mengelakkan banyak masalah.

Gejala dan tanda kemurungan

Tanda-tanda kemurungan psikologi, neurologi dan vegetatif-somatik

Semua tanda kemurungan boleh dibahagikan kepada gejala sebenar gangguan mental, gejala gangguan dalam sistem saraf pusat (simptom neurologi) dan gejala gangguan fungsi pelbagai organ dan sistem badan manusia(tanda vegetatif-somatik).

KEPADA tanda-tanda gangguan mental Ini termasuk, pertama sekali, triad kemurungan, yang menggabungkan kumpulan gejala berikut:

• penurunan latar belakang emosi umum;
• kelambatan proses pemikiran;
• aktiviti motor berkurangan.

Penurunan latar belakang emosi adalah tanda kemurungan yang membentuk sistem kardinal dan ditunjukkan oleh penguasaan emosi seperti kesedihan, kemurungan, perasaan putus asa, serta kehilangan minat dalam hidup sehingga munculnya pemikiran bunuh diri.

Kelambatan proses pemikiran dinyatakan dalam pertuturan perlahan dan jawapan monosilabik pendek. Pesakit menghabiskan masa yang lama memikirkan tentang menyelesaikan tugas logik yang mudah; fungsi ingatan dan perhatian mereka berkurangan dengan ketara.

Penurunan dalam aktiviti motor ditunjukkan dalam perlahan, kekok, dan rasa kaku dalam pergerakan. Dengan kemurungan yang teruk, pesakit jatuh ke dalam pingsan (keadaan imobilitas psikologi). Dalam kes sedemikian, postur pesakit agak semula jadi: sebagai peraturan, mereka berbaring di belakang mereka dengan anggota badan dipanjangkan atau duduk membongkok, dengan kepala mereka tunduk dan siku mereka bersandar pada lutut mereka.

Oleh kerana penurunan dalam aktiviti motor umum, otot muka seolah-olah membeku dalam satu kedudukan, dan wajah pesakit yang tertekan mengambil watak sejenis topeng penderitaan.

Dengan latar belakang latar belakang emosi yang ditindas, walaupun dengan kemurungan psikogenik yang ringan, harga diri pesakit menurun secara mendadak, dan idea-idea khayalan tentang rendah diri dan dosa mereka terbentuk.

Dalam kes ringan, kita hanya bercakap tentang keterlaluan yang jelas tentang rasa bersalah sendiri; dalam kes yang teruk, pesakit merasakan beban tanggungjawab untuk semua, tanpa pengecualian, masalah jiran mereka dan juga untuk semua malapetaka yang berlaku di negara dan di negara ini. dunia secara keseluruhannya.

Ciri ciri khayalan adalah bahawa pesakit secara praktikal tidak dapat dipujuk dan, walaupun selepas menyedari sepenuhnya kemustahilan andaian yang dibuat dan bersetuju dengan doktor, selepas beberapa lama mereka kembali kepada idea khayalan mereka.

Gangguan mental digabungkan Dengan gejala neurologi , yang utama ialah gangguan tidur.

Ciri ciri insomnia dalam kemurungan ialah kebangkitan awal (kira-kira 4-5 pagi), selepas itu pesakit tidak boleh tidur lagi. Selalunya, pesakit mendakwa bahawa mereka tidak tidur sepanjang malam, manakala kakitangan perubatan atau orang tersayang melihat mereka tidur. Gejala ini menunjukkan kehilangan deria tidur.
Selain itu, pesakit kemurungan mengalami pelbagai gangguan selera makan. Kadang-kadang, akibat kehilangan rasa kenyang, bulimia (kerakusan) berkembang, tetapi lebih kerap terdapat penurunan selera makan sehingga anoreksia lengkap, jadi pesakit boleh menurunkan berat badan yang ketara.

Gangguan dalam aktiviti sistem saraf pusat membawa kepada patologi fungsi sfera pembiakan. Wanita mengalami ketidakteraturan haid sehingga perkembangan amenorea (ketiadaan pendarahan haid); lelaki sering mengalami mati pucuk.

KEPADA tanda-tanda kemurungan vegetatif-somatik berlaku Triad Protopopov:

• takikardia (peningkatan kadar denyutan jantung);
• mydriasis (pelebaran murid);

Di samping itu, perubahan khusus pada kulit dan pelengkapnya adalah tanda penting. Terdapat kulit kering, kuku rapuh, dan keguguran rambut. Kulit kehilangan keanjalannya, akibatnya kedutan terbentuk, dan kening patah ciri sering muncul. Akibatnya, pesakit kelihatan jauh lebih tua daripada usia mereka.

Satu lagi tanda ciri gangguan sistem saraf autonomi adalah banyak aduan sakit (jantung, sendi, sakit kepala, usus), manakala makmal dan kajian instrumental tidak menunjukkan tanda-tanda patologi yang serius.

Kriteria untuk mendiagnosis kemurungan

Kemurungan adalah penyakit yang biasanya didiagnosis oleh tanda-tanda luaran tanpa guna ujian makmal dan peperiksaan instrumental yang kompleks. Pada masa yang sama, doktor mengenal pasti gejala utama dan tambahan kemurungan.

Gejala utama kemurungan

• mood menurun (ditentukan oleh perasaan pesakit sendiri atau dari kata-kata orang tersayang), manakala latar belakang emosi yang berkurangan diperhatikan hampir setiap hari untuk kebanyakan hari dan berlangsung selama sekurang-kurangnya 14 hari;
• kehilangan minat dalam aktiviti yang sebelum ini membawa keseronokan; menyempitkan julat kepentingan;
• mengurangkan nada tenaga dan meningkatkan keletihan.

Gejala tambahan

• penurunan keupayaan untuk menumpukan perhatian;
• penurunan harga diri, kehilangan keyakinan diri;
• khayalan rasa bersalah;
• pesimisme;
• pemikiran bunuh diri;
• gangguan tidur;
• gangguan selera makan.

Tanda-tanda kemurungan positif dan negatif

Seperti yang anda lihat, tidak semua gejala yang dihadapi dalam kemurungan termasuk dalam kriteria untuk diagnosis. Sementara itu, kehadiran gejala tertentu dan keterukan mereka memungkinkan untuk mengenali jenis kemurungan (psikogenik, endogen, gejala, dll.).

Di samping itu, memberi tumpuan kepada gejala utama gangguan emosi dan kemahuan - sama ada melankolis, kebimbangan, detasmen dan penarikan diri, atau kehadiran idea-idea khayalan tentang penghinaan diri - doktor menetapkan satu atau ubat lain atau menggunakan terapi bukan ubat.

Untuk kemudahan semuanya gejala psikologi kemurungan dibahagikan kepada dua kumpulan utama:

• gejala positif (kemunculan mana-mana tanda yang biasanya tidak diperhatikan);
• gejala negatif (kehilangan sebarang keupayaan psikologi).

Gejala positif keadaan kemurungan

• Melankolis dalam keadaan kemurungan mempunyai watak penderitaan mental yang menyakitkan dan dirasakan dalam bentuk penindasan yang tidak dapat ditanggung di dada atau di kawasan epigastrik (di bawah perut) - apa yang dipanggil melankolis precordial atau epigastrik. Sebagai peraturan, perasaan ini digabungkan dengan keputusasaan, keputusasaan dan keputusasaan dan sering membawa kepada dorongan bunuh diri.
• Kebimbangan selalunya mempunyai sifat samar-samar seperti firasat yang menyakitkan tentang nasib malang yang tidak dapat diperbaiki dan membawa kepada ketegangan ketakutan yang berterusan.
• Keterlambatan intelektual dan motor menampakkan diri dalam kelambatan semua tindak balas, perhatian terjejas, kehilangan aktiviti spontan, termasuk pelaksanaan tugas harian yang mudah, yang menjadi beban kepada pesakit.
• Irama sirkadian patologi adalah turun naik ciri dalam latar belakang emosi pada siang hari. Selain itu, keterukan maksimum simptom kemurungan berlaku pada waktu awal pagi (inilah sebab mengapa kebanyakan bunuh diri berlaku pada separuh pertama hari itu). Menjelang petang, kesihatan anda biasanya bertambah baik dengan ketara.
• Idea tentang ketidakpentingan, dosa dan rendah diri seseorang, sebagai peraturan, membawa kepada sejenis penilaian semula masa lalunya sendiri, supaya pesakit melihat jalan hidupnya sendiri sebagai satu siri kegagalan yang berterusan dan kehilangan semua harapan untuk "cahaya di hujung terowong."
• Idea hipokondria - mewakili keterlaluan keterukan penyakit fizikal yang mengiringi dan/atau ketakutan kematian mengejut akibat kemalangan atau penyakit maut. Dalam kemurungan endogen yang teruk, idea sedemikian sering mengambil watak global: pesakit mendakwa bahawa "semua di tengah telah reput," organ tertentu hilang, dsb.
• Fikiran membunuh diri - keinginan untuk membunuh diri kadang-kadang mengambil sifat obsesif (mania).

Gejala negatif keadaan kemurungan

• Ketidakpekaan yang menyakitkan (sedih) - paling kerap dijumpai dalam psikosis manic-depressive dan merupakan perasaan yang menyakitkan kehilangan keupayaan sepenuhnya untuk mengalami perasaan seperti cinta, kebencian, belas kasihan, kemarahan.
• Anestesia moral adalah ketidakselesaan mental akibat kesedaran tentang kehilangan hubungan emosi yang sukar difahami dengan orang lain, serta kepupusan fungsi seperti gerak hati, fantasi dan imaginasi (juga kebanyakan ciri kemurungan endogen yang teruk).
• Devitalisasi kemurungan adalah hilangnya keinginan untuk hidup, kepupusan naluri pemeliharaan diri dan impuls somatosensori asas (libido, tidur, selera makan).
• Apatis adalah kelesuan, sikap tidak peduli terhadap alam sekitar.
• Disforia - kesuraman, pemarah, picik dalam tuntutan kepada orang lain (lebih kerap ditemui dalam kemurungan involusi, nyanyuk dan kemurungan organik).
• Anhedonia adalah kehilangan keupayaan untuk menikmati keseronokan yang diberikan oleh kehidupan seharian (komunikasi dengan manusia dan alam semula jadi, membaca buku, menonton siri televisyen, dll.), yang sering diiktiraf dan menyakitkan dirasakan oleh pesakit sebagai satu lagi bukti rendah diri sendiri. .

Rawatan kemurungan

Apakah ubat yang boleh membantu dengan kemurungan?

Apakah antidepresan

Kumpulan utama ubat yang ditetapkan untuk kemurungan adalah antidepresan - ubat yang meningkatkan keadaan emosi dan memulihkan kegembiraan hidup pesakit.
Kumpulan ubat ini ditemui pada pertengahan abad yang lalu sepenuhnya secara tidak sengaja. Doktor menggunakannya untuk merawat tuberkulosis ubat baru isoniazid dan analognya, iproniazid, dan mendapati bahawa mood pesakit bertambah baik dengan ketara walaupun sebelum gejala penyakit yang mendasari mula reda.

Seterusnya ujian klinikal menunjukkan kesan positif menggunakan iproniazid untuk rawatan pesakit kemurungan dan keletihan saraf. Para saintis telah mendapati bahawa mekanisme tindakan ubat adalah untuk menghalang enzim monoamine oxidase (MAO), yang menyahaktifkan serotonin dan norepinephrine.

Dengan penggunaan ubat yang kerap, kepekatan serotonin dan norepinephrine dalam sistem saraf pusat meningkat, yang membawa kepada peningkatan mood dan peningkatan dalam nada keseluruhan sistem saraf.

Hari ini, antidepresan adalah kumpulan ubat yang popular, yang sentiasa diisi semula dengan lebih banyak ubat baru. Ciri umum semua ubat ini ialah kekhususan mekanisme tindakan: satu cara atau yang lain, antidepresan mempotensikan tindakan serotonin dan, sedikit sebanyak, norepinephrine dalam sistem saraf pusat.

Serotonin dipanggil neurotransmitter "kegembiraan"; ia mengawal pemacu impulsif, memudahkan tidur dan menormalkan kitaran tidur, mengurangkan keagresifan, meningkatkan toleransi kesakitan, dan menghilangkan obsesi dan ketakutan. Norepinephrine mempotensikan kebolehan kognitif dan terlibat dalam mengekalkan keadaan terjaga.

Ubat yang berbeza dari kumpulan antidepresan berbeza dengan kehadiran dan keterukan kesan berikut:

• kesan merangsang pada sistem saraf;
• kesan sedatif (menenangkan);
• sifat anxiolytic (melegakan kebimbangan);
• kesan antikolinergik (ubat tersebut mempunyai banyak kesan sampingan dan dikontraindikasikan dalam glaukoma dan beberapa penyakit lain);
• kesan hipotensi(mengurangkan tekanan darah);
• kesan kardiotoksik (kontraindikasi pada pesakit yang mengalami penyakit jantung yang serius).

Antidepresan baris pertama dan kedua

Dadah Prozac. Salah satu antidepresan barisan pertama yang paling popular. Ia berjaya digunakan untuk kemurungan remaja dan selepas bersalin (penyusuan susu ibu bukanlah kontraindikasi kepada penggunaan Prozac).

Hari ini, doktor cuba menetapkan ubat antidepresan generasi baru yang mempunyai kontraindikasi dan kesan sampingan yang minimum.

Khususnya, ubat-ubatan tersebut boleh diresepkan kepada wanita hamil, serta kepada pesakit yang menderita penyakit jantung (penyakit arteri koronari, kecacatan jantung, hipertensi arteri, dll.), paru-paru (bronkitis akut, radang paru-paru), sistem darah (anemia), urolithiasis (termasuk termasuk kegagalan buah pinggang yang rumit), patologi endokrin yang teruk (diabetes mellitus, tirotoksikosis), glaukoma.

Generasi baru antidepresan dipanggil ubat lini pertama. Ini termasuk:

• perencat pengambilan semula serotonin terpilih (SSRIs): fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), paroxetine (Paxil), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil);
• perangsang pengambilan semula serotonin terpilih (SSRS): tianeptine (Coaxil);
• wakil terpilih perencat reuptake norepinephrine terpilih (SNRIs): mianserin (lerivone);
• perencat boleh balik monoamine oxidase jenis A (OMAO-A): pirlindole (pyrazidol), moclobemide (Aurorix);
• terbitan adenosylmethionine – ademetionine (heptral).

Satu kelebihan yang penting Ubat lini pertama serasi dengan ubat lain yang terpaksa diambil oleh sesetengah pesakit kerana kehadiran penyakit bersamaan. Di samping itu, walaupun dengan penggunaan jangka panjang, ubat-ubatan ini tidak menyebabkan kesan yang sangat tidak menyenangkan seperti peningkatan berat badan yang ketara.

Kepada ubat baris kedua termasuk ubat-ubatan generasi pertama antidepresan:

• perencat monoamine oxidase (MAOIs): iproniazid, nialamide, phenelzine;
• thymoanaleptics struktur trisiklik (antidepresan trisiklik): amitriptyline, imipramine (melipramine), clomipramine (anafranil), doxiline (sinequan);
• beberapa wakil SSRI: maprotiline (Ludiomil).

Dadah lini kedua mempunyai aktiviti psikotropik yang tinggi, kesannya telah dikaji dengan baik, ia sangat berkesan dalam kemurungan teruk digabungkan dengan gejala psikotik yang teruk (delirium, kebimbangan, kecenderungan membunuh diri).

Walau bagaimanapun, sejumlah besar kontraindikasi dan kesan sampingan, keserasian yang lemah dengan banyak agen terapeutik, dan dalam beberapa kes keperluan untuk mengikuti diet khas (MAOI) mengehadkan penggunaannya dengan ketara. Oleh itu, antidepresan baris kedua digunakan, sebagai peraturan, hanya dalam kes di mana ubat baris pertama untuk satu sebab atau yang lain tidak sesuai untuk pesakit.

Bagaimanakah doktor memilih antidepresan?

Dalam kes di mana pesakit telah berjaya mengambil antidepresan, doktor biasanya menetapkan ubat yang sama. Jika tidak, rawatan ubat untuk kemurungan bermula dengan antidepresan barisan pertama.
Apabila memilih ubat, doktor dipandu oleh keparahan dan dominasi gejala tertentu. Oleh itu, untuk kemurungan yang berlaku terutamanya dengan gejala negatif dan asthenik (kehilangan rasa untuk hidup, kelesuan, sikap tidak peduli, dll.), ubat-ubatan dengan kesan rangsangan ringan ditetapkan (fluoxetine (Prozac), moclobemide (Aurorix)).

Dalam kes di mana gejala positif mendominasi - kebimbangan, melankolis, impuls bunuh diri, antidepresan dengan kesan sedatif dan anti-kecemasan (maprotiline (Ludiomil), tianeptine (Coaxil), pirlindol (pyrazidol)) ditetapkan.

Di samping itu, terdapat ubat lini pertama yang mempunyai kesan universal (sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Fevarin), citalopram (Cipramil), paroxetine (Paxil)). Mereka ditetapkan kepada pesakit yang gejala kemurungan positif dan negatif dinyatakan pada tahap yang sama.

Kadang-kadang doktor menggunakan preskripsi gabungan ubat antidepresan, apabila pesakit mengambil antidepresan dengan kesan merangsang pada waktu pagi dan sedatif pada waktu petang.

Apakah ubat-ubatan yang boleh diresepkan tambahan semasa rawatan dengan antidepresan?

Dalam kes yang teruk, doktor menggabungkan antidepresan dengan ubat dari kumpulan lain, seperti:

• penenang;
• neuroleptik;
• nootropik.

Penenang– sekumpulan ubat yang mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf pusat. Penenang digunakan dalam rawatan gabungan kemurungan yang berlaku dengan dominasi kebimbangan dan kerengsaan. Dalam kes ini, ubat dari kumpulan benzodiazepine (phenazepam, diazepam, chlordiazepoxide, dll.) Paling kerap digunakan.

Gabungan antidepresan dengan penenang juga digunakan pada pesakit yang mengalami gangguan tidur yang teruk. Dalam kes sedemikian, antidepresan yang merangsang ditetapkan pada waktu pagi, dan penenang pada waktu petang.

Neuroleptik– sekumpulan ubat yang bertujuan untuk rawatan psikosis akut. Dalam terapi gabungan untuk kemurungan, antipsikotik digunakan untuk idea khayalan yang teruk dan kecenderungan membunuh diri. Dalam kes ini, antipsikotik "ringan" ditetapkan (sulpiride, risperidone, olanzapine), yang tidak mempunyai kesan sampingan dalam bentuk kemurungan mental umum.

Nootropik– sekumpulan ubat yang mempunyai kesan rangsangan umum pada sistem saraf pusat. Ubat-ubatan ini ditetapkan untuk terapi gabungan kemurungan yang berlaku dengan gejala keletihan sistem saraf (keletihan, kelemahan, kelesuan, sikap tidak peduli).

Nootropik tidak mempunyai pengaruh negatif pada fungsi organ dalaman, bergabung dengan baik dengan ubat dari kumpulan lain. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa mereka boleh, walaupun sedikit, meningkatkan ambang untuk kesediaan sawan dan boleh menyebabkan insomnia.

Apa yang anda perlu tahu tentang rawatan dadah untuk kemurungan

• Adalah lebih baik untuk mengambil tablet pada masa yang sama setiap hari. Pesakit yang mengalami kemurungan sering terganggu, jadi doktor mengesyorkan menyimpan diari untuk merekodkan data mengenai ubat yang diambil, serta nota mengenai keberkesanannya (penambahbaikan, tiada perubahan, kesan sampingan yang tidak menyenangkan).
• Kesan terapeutik ubat dari kumpulan antidepresan mula muncul selepas tempoh tertentu selepas permulaan rawatan (selepas 3-10 hari atau lebih, bergantung pada ubat tertentu).
• Kebanyakan kesan sampingan antidepresan, sebaliknya, paling ketara pada hari-hari dan minggu pertama penggunaan.
• Bertentangan dengan spekulasi terbiar, ubat-ubatan yang bertujuan untuk rawatan perubatan kemurungan, jika diambil dalam dos terapeutik, tidak menyebabkan pergantungan fizikal dan mental.
• Antidepresan, penenang, antipsikotik dan nootropik tidak menimbulkan ketagihan. Dalam erti kata lain: tidak perlu meningkatkan dos ubat untuk kegunaan jangka panjang. Sebaliknya, dari masa ke masa, dos ubat boleh dikurangkan kepada dos penyelenggaraan minimum.
• Jika anda secara tiba-tiba berhenti mengambil antidepresan, sindrom penarikan mungkin berkembang, yang ditunjukkan oleh perkembangan kesan seperti melankolis, kebimbangan, insomnia, dan kecenderungan untuk membunuh diri. Oleh itu, ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat kemurungan ditarik balik secara beransur-ansur.
• Rawatan dengan antidepresan mesti digabungkan dengan rawatan bukan ubat untuk kemurungan. Selalunya, terapi dadah digabungkan dengan psikoterapi.
• Terapi ubat untuk kemurungan ditetapkan oleh doktor yang hadir dan dijalankan di bawah pengawasannya. Pesakit dan/atau saudara-maranya hendaklah segera memaklumkan kepada doktor tentang semua kesan sampingan rawatan. Dalam sesetengah kes, tindak balas individu terhadap ubat adalah mungkin.
• Menggantikan antidepresan, beralih kepada rawatan gabungan dengan ubat-ubatan dari kumpulan yang berbeza, dan menghentikan terapi ubat untuk kemurungan juga dijalankan atas cadangan dan di bawah pengawasan doktor yang hadir.

Adakah anda perlu berjumpa doktor jika anda tertekan?

Kadang-kadang kemurungan kelihatan sama sekali tidak munasabah kepada pesakit dan orang lain. Dalam kes sedemikian, adalah perlu untuk segera berjumpa doktor untuk mengetahui diagnosis.

Hampir semua orang pernah mengalami tempoh melankolis dan melankolis sementara, apabila dunia di sekeliling mereka dilihat dalam warna kelabu dan hitam. Tempoh sedemikian boleh dikaitkan dengan faktor luaran (terputusnya hubungan dengan orang tersayang, masalah di tempat kerja, berpindah ke tempat kediaman lain, dll.) dan dengan sebab dalaman(umur remaja, krisis pertengahan umur, sindrom prahaid pada wanita, dll.).

Kebanyakan kita diselamatkan daripada kemurungan umum dengan cara yang telah terbukti di tangan (membaca puisi, menonton rancangan TV, berkomunikasi dengan alam semula jadi atau orang tersayang, kerja kegemaran atau hobi) dan boleh membuktikan kemungkinan penyembuhan diri.

Walau bagaimanapun, Doctor Time tidak dapat membantu semua orang. Bantuan profesional perlu dicari jika terdapat mana-mana yang berikut: tanda amaran kemurungan:

• mood tertekan berterusan selama lebih daripada dua minggu dan tidak ada kecenderungan untuk memperbaiki keadaan umum;
• kaedah relaksasi yang membantu sebelum ini (komunikasi dengan rakan, muzik, dsb.) tidak membawa kelegaan dan tidak mengalihkan perhatian daripada pemikiran yang suram;
• terdapat pemikiran untuk membunuh diri;
• hubungan sosial dalam keluarga dan di tempat kerja terganggu;
• lingkaran minat menyempit, rasa untuk hidup hilang, pesakit "menarik diri."

Seseorang yang tertekan tidak akan dibantu oleh nasihat bahawa "anda perlu menarik diri anda bersama-sama," "sibuk," "bersenang-senang," "fikirkan penderitaan orang tersayang," dsb. Dalam kes sedemikian, bantuan profesional diperlukan kerana:

• walaupun dengan kemurungan ringan sentiasa ada ancaman percubaan bunuh diri;
• kemurungan dengan ketara mengurangkan kualiti hidup dan prestasi pesakit dan memberi kesan buruk kepada persekitaran terdekatnya (saudara, rakan, rakan sekerja, jiran, dll.);
• seperti mana-mana penyakit, kemurungan boleh bertambah buruk dari masa ke masa, jadi lebih baik untuk berunding dengan doktor tepat pada masanya untuk memastikan pemulihan yang cepat dan penuh;
• kemurungan boleh menjadi tanda pertama penyakit fizikal yang serius (penyakit onkologi, multiple sclerosis, dll.), yang juga boleh dirawat dengan lebih baik pada peringkat awal perkembangan patologi.

Doktor mana yang patut anda jumpa untuk merawat kemurungan?

Mereka berunding dengan ahli psikologi tentang kemurungan. Anda harus cuba memberikan doktor maklumat berguna sebanyak mungkin.

Sebelum melawat doktor, lebih baik memikirkan jawapan kepada soalan yang biasanya ditanya pada temujanji awal:

• Berkenaan aduan
  • Apa yang lebih membimbangkan anda: kemurungan dan kebimbangan atau sikap tidak peduli dan kekurangan "rasa hidup"
  • Adakah mood tertekan digabungkan dengan gangguan dalam tidur, selera makan, dan keinginan seksual;
  • pada masa hari apakah gejala patologi lebih ketara - pada waktu pagi atau pada waktu petang?
  • sama ada pemikiran bunuh diri timbul.
• Riwayat penyakit sekarang:
  • Apakah kaitan pesakit dengan perkembangan? gejala patologi;
  • berapa lama dahulu mereka timbul;
  • bagaimana penyakit itu berkembang;
  • apakah kaedah yang cuba disingkirkan oleh pesakit gejala yang tidak menyenangkan;
  • apakah ubat-ubatan yang diambil pesakit sebelum perkembangan penyakit dan terus diambil hari ini.
• Status kesihatan semasa(anda mesti melaporkan semua penyakit bersamaan, kursus dan kaedah terapi mereka).
• Cerita kehidupan
  • mengalami trauma psikologi;
  • adakah anda pernah mengalami episod kemurungan sebelum ini?
  • penyakit lepas, kecederaan, pembedahan;
  • sikap terhadap alkohol, merokok dan dadah.
• Sejarah obstetrik dan ginekologi(untuk para wanita)
  • adakah terdapat sebarang penyelewengan dalam kitaran haid (sindrom prahaid, amenorea, pendarahan rahim yang tidak berfungsi);
  • bagaimana kehamilan itu berlaku (termasuk kehamilan yang tidak menyebabkan kelahiran anak);
  • adakah terdapat sebarang tanda kemurungan selepas bersalin.
• Sejarah keluarga
  • kemurungan dan penyakit mental lain, serta ketagihan alkohol, ketagihan dadah, bunuh diri dalam saudara-mara.
• sejarah sosial(hubungan dalam keluarga dan di tempat kerja, bolehkah pesakit mengharapkan sokongan saudara-mara dan rakan-rakan).

Perlu diingat bahawa maklumat terperinci akan membantu doktor menentukan jenis kemurungan pada pelantikan pertama dan memutuskan sama ada perlu untuk berunding dengan pakar lain.

Kemurungan endogen yang teruk biasanya dirawat oleh pakar psikiatri dalam persekitaran hospital. Pakar psikologi menjalankan terapi untuk kemurungan organik dan simptomatik bersama-sama dengan doktor yang mengawasi patologi utama (ahli neurologi, pakar onkologi, pakar kardiologi, ahli endokrinologi, ahli gastroenterologi, phthisiatrician, dll.).

Bagaimanakah pakar merawat kemurungan?

Kaedah wajib untuk merawat keadaan kemurungan ialah psikoterapi atau rawatan lisan. Selalunya ia dijalankan dalam kombinasi dengan terapi farmakologi (ubat), tetapi juga boleh digunakan sebagai kaedah rawatan bebas.

Tugas utama ahli psikologi pakar adalah untuk mewujudkan hubungan kepercayaan dengan pesakit dan persekitaran terdekatnya, memberikan maklumat tentang sifat penyakit, kaedah rawatan dan prognosis yang mungkin, pelanggaran harga diri yang betul dan sikap terhadap realiti sekeliling. , dan mewujudkan keadaan untuk sokongan psikologi selanjutnya untuk pesakit.

Pada masa akan datang, mereka beralih ke psikoterapi itu sendiri, kaedah yang dipilih secara individu. Antara kaedah yang diterima umum, yang paling popular ialah jenis psikoterapi berikut:

• individu
• kumpulan;
• keluarga;
• rasional;
• menjurus.

Psikoterapi individu adalah berdasarkan interaksi langsung yang rapat antara doktor dan pesakit, di mana perkara berikut berlaku:

• kajian mendalam tentang ciri-ciri peribadi jiwa pesakit, bertujuan untuk mengenal pasti mekanisme pembangunan dan penyelenggaraan keadaan kemurungan;
• kesedaran pesakit tentang keanehan struktur keperibadiannya sendiri dan punca perkembangan penyakit;
• pembetulan penilaian negatif pesakit terhadap keperibadiannya sendiri, masa lalu, masa kini dan masa depannya sendiri;
• keputusan yang rasional masalah psikologi dengan orang terdekat dan dunia sekeliling dalam semua integritinya;
• sokongan maklumat, pembetulan dan potensi terapi ubat yang berterusan untuk kemurungan.

Psikoterapi kumpulan adalah berdasarkan interaksi sekumpulan orang - pesakit (biasanya 7-8 orang) dan seorang doktor. Psikoterapi kumpulan membantu setiap pesakit melihat dan menyedari ketidakcukupan sikap mereka sendiri, yang ditunjukkan dalam interaksi antara orang, dan membetulkannya di bawah pengawasan pakar dalam suasana muhibah bersama.

Psikoterapi keluarga- psikopembetulan hubungan interpersonal pesakit dengan persekitaran sosial yang terdekat. Dalam kes ini, kerja boleh dijalankan sama ada dengan satu keluarga atau dengan kumpulan yang terdiri daripada beberapa keluarga yang mempunyai masalah yang sama (psikoterapi keluarga kumpulan).

Psikoterapi rasional terdiri daripada keyakinan logik dan bukti pesakit tentang keperluan untuk menimbang semula sikapnya terhadap dirinya dan realiti sekeliling. Dalam kes ini, kedua-dua kaedah penjelasan dan pujukan, serta kaedah kelulusan moral, gangguan dan peralihan perhatian digunakan.

Terapi sugestif adalah berdasarkan cadangan dan mempunyai pilihan paling biasa berikut:

• cadangan dalam keadaan terjaga, yang merupakan saat yang diperlukan untuk sebarang komunikasi antara ahli psikologi dan pesakit;
• cadangan dalam keadaan tidur hipnosis;
• cadangan dalam keadaan tidur berubat;
• hipnosis diri (latihan autogenik), yang dijalankan oleh pesakit secara bebas selepas beberapa sesi latihan.

Sebagai tambahan kepada ubat dan psikoterapi, kaedah berikut digunakan dalam rawatan gabungan kemurungan:

• fisioterapi
  • magnetoterapi (penggunaan tenaga medan magnet);
  • terapi cahaya (pencegahan kemurungan dalam tempoh musim luruh-musim sejuk dengan bantuan cahaya);
• akupunktur (kerengsaan titik refleksogenik menggunakan jarum khas);
• terapi muzik;
• aromaterapi (penyedutan minyak aromatik (penting));
• terapi seni ( kesan penyembuhan daripada aktiviti seni pesakit)
• fisioterapi;
• urut;
• rawatan dengan membaca puisi, Bible (biblioterapi), dll.

Perlu diingatkan bahawa kaedah yang disenaraikan di atas digunakan sebagai kaedah tambahan dan tidak mempunyai kepentingan bebas.

Untuk kemurungan teruk yang tahan terhadap terapi ubat, kaedah terapi kejutan boleh digunakan, seperti:

• Terapi Electroconvulsive (ECT) melibatkan mengalirkan arus elektrik melalui otak pesakit selama beberapa saat. Kursus rawatan terdiri daripada 6-10 sesi, yang dijalankan di bawah anestesia.
• Kurang tidur adalah keengganan untuk tidur selama satu setengah hari (pesakit menghabiskan malam dan sepanjang hari berikutnya tanpa tidur) atau kurang tidur lewat (pesakit tidur sehingga satu pagi, dan kemudian tidak tidur sehingga petang) .
• Terapi diet puasa ialah puasa jangka panjang (kira-kira 20-25 hari) diikuti dengan diet pemulihan.

Kaedah terapi kejutan dijalankan di hospital di bawah pengawasan doktor selepas pemeriksaan awal, kerana ia tidak ditunjukkan untuk semua orang. Walaupun "ketegaran" yang jelas, semua kaedah di atas, sebagai peraturan, diterima dengan baik oleh pesakit dan mempunyai kadar keberkesanan yang tinggi.

Apakah kemurungan selepas bersalin?

Kemurungan selepas bersalin adalah keadaan kemurungan yang berkembang pada hari pertama dan minggu selepas bersalin pada wanita yang terdedah kepada patologi ini.

Kemungkinan tinggi untuk mengalami kemurungan selepas bersalin harus dipertimbangkan apabila faktor risiko daripada kumpulan berbeza hadir, seperti:

• genetik (episod kemurungan dalam saudara terdekat);
• obstetrik (patologi kehamilan dan bersalin);
• psikologi (peningkatan kelemahan, trauma psikologi masa lalu dan keadaan kemurungan);
• sosial (ketiadaan suami, konflik dalam keluarga, kekurangan sokongan dari persekitaran terdekat);
• ekonomi (kemiskinan atau ancaman kemerosotan kesejahteraan material selepas kelahiran anak).

Adalah dipercayai bahawa mekanisme utama untuk perkembangan kemurungan selepas bersalin adalah turun naik yang kuat dalam tahap hormon, iaitu tahap estrogen, progesteron dan prolaktin dalam darah ibu.

Turun naik ini berlaku dengan latar belakang fisiologi yang kuat (melemahkan badan selepas kehamilan dan bersalin) dan tekanan psikologi (keseronokan berkaitan dengan kelahiran kanak-kanak) dan, oleh itu, menyebabkan tanda-tanda kemurungan sementara (sementara) di lebih separuh daripada wanita bersalin.

Kebanyakan wanita sejurus selepas bersalin mengalami perubahan mood, penurunan tahap aktiviti fizikal, penurunan selera makan dan gangguan tidur. Ramai wanita yang bersalin, terutamanya ibu kali pertama, mengalami peningkatan kebimbangan dan diseksa oleh ketakutan sama ada mereka akan dapat menjadi ibu sepenuhnya.

Tanda-tanda kemurungan sementara dipertimbangkan fenomena fisiologi apabila mereka tidak mencapai kedalaman yang ketara (wanita menunaikan tanggungjawab penjagaan anak mereka, mengambil bahagian dalam membincangkan masalah keluarga, dll.) dan hilang sepenuhnya pada minggu pertama selepas bersalin.

Kemurungan selepas bersalin dikatakan berlaku apabila sekurang-kurangnya satu daripada simptom berikut diperhatikan:

• kemurungan emosi, tidur dan gangguan selera makan berterusan selama beberapa minggu selepas bersalin;
• tanda-tanda kemurungan mencapai kedalaman yang ketara (ibu yang bersalin tidak memenuhi tugasnya terhadap anak, tidak mengambil bahagian dalam perbincangan masalah keluarga, dll.);
• ketakutan menjadi obsesif, idea rasa bersalah terhadap kanak-kanak berkembang, dan niat untuk membunuh diri timbul.

Kemurungan selepas bersalin boleh mencapai kedalaman yang berbeza-beza - daripada sindrom asthenik yang berpanjangan dengan mood yang rendah, tidur dan gangguan selera makan, kepada keadaan teruk yang boleh berkembang menjadi psikosis akut atau kemurungan endogen.

Keadaan kemurungan dengan kedalaman sederhana dicirikan oleh pelbagai fobia (ketakutan kematian secara tiba-tiba kanak-kanak, ketakutan kehilangan suami, kurang kerap ketakutan untuk kesihatan seseorang), yang disertai dengan gangguan tidur dan selera makan, serta keterlaluan tingkah laku (biasanya jenis histeroid).

Dengan perkembangan kemurungan yang mendalam, sebagai peraturan, gejala negatif mendominasi - sikap tidak peduli, penyempitan lingkaran kepentingan. Pada masa yang sama, wanita diganggu oleh perasaan yang menyakitkan ketidakupayaan untuk merasakan cinta kepada anak sendiri, kepada suami mereka, kepada saudara terdekat.

Selalunya, apa yang dipanggil obsesi yang berbeza timbul, disertai dengan ketakutan untuk membahayakan kanak-kanak itu (memukulnya dengan pisau, menuangkan air mendidih ke atasnya, membuangnya dari balkoni, dll.). Atas dasar ini, idea tentang rasa bersalah dan dosa berkembang, dan kecenderungan untuk membunuh diri mungkin timbul.

Rawatan kemurungan selepas bersalin bergantung pada kedalamannya: untuk keadaan kemurungan sementara dan kemurungan ringan, langkah psikoterapi (psikoterapi individu dan keluarga) ditetapkan; untuk kemurungan postpartum sederhana, gabungan psikoterapi dan terapi dadah ditunjukkan. Kemurungan selepas bersalin yang teruk sering menjadi petunjuk untuk dimasukkan ke hospital di klinik psikiatri.

Pencegahan kemurungan selepas bersalin termasuk menghadiri kursus persediaan untuk bersalin dan menjaga bayi yang baru lahir. Wanita yang terdedah kepada kemurungan selepas bersalin adalah lebih baik di bawah pengawasan ahli psikologi.

Telah diperhatikan bahawa keadaan kemurungan selepas bersalin lebih kerap berkembang pada ibu kali pertama yang mencurigakan dan "hiper-bertanggungjawab", yang menghabiskan masa yang lama di forum "ibu" dan membaca kesusasteraan yang berkaitan, mencari gejala penyakit yang tidak wujud dalam bayi dan tanda-tanda kegagalan ibu mereka sendiri. Pakar psikologi berkata begitu pencegahan terbaik kemurungan selepas bersalin - rehat dan komunikasi yang betul dengan kanak-kanak.

Apakah kemurungan remaja?

Kemurungan yang berlaku semasa remaja dipanggil kemurungan remaja. Perlu diingatkan bahawa sempadan remaja agak kabur dan berkisar antara 9-11 hingga 14-15 tahun bagi perempuan dan dari 12-13 hingga 16-17 tahun bagi lelaki.

Menurut statistik, kira-kira 10% remaja mengalami tanda-tanda kemurungan. Lebih-lebih lagi, kemuncak masalah psikologi berlaku pada pertengahan masa remaja (13-14 tahun). Kerentanan psikologi remaja dijelaskan oleh beberapa ciri fisiologi, psikologi dan sosial remaja, seperti:

• ribut endokrin dalam badan yang berkaitan dengan akil baligh;
peningkatan pertumbuhan, selalunya membawa kepada asthenia (penipisan) pertahanan badan;

• labiliti fisiologi jiwa;
• peningkatan pergantungan pada persekitaran sosial terdekat (keluarga, komuniti sekolah, rakan dan kenalan);
• pembentukan keperibadian, sering disertai dengan sejenis pemberontakan terhadap realiti sekeliling.

Kemurungan pada masa remaja mempunyai ciri-ciri tersendiri:

• Gejala-gejala kesedihan, kemurungan dan ciri-ciri kecemasan keadaan kemurungan pada remaja sering menunjukkan diri mereka dalam bentuk kesuraman, kemurungan, wabak pencerobohan bermusuhan terhadap orang lain (ibu bapa, rakan sekelas, rakan);
• selalunya tanda pertama kemurungan pada masa remaja adalah penurunan mendadak dalam prestasi akademik, yang dikaitkan dengan beberapa faktor (penurunan fungsi perhatian, peningkatan keletihan, kehilangan minat untuk belajar dan hasilnya);
• pengasingan dan penarikan diri pada masa remaja, sebagai peraturan, menampakkan diri dalam bentuk penyempitan lingkaran kawan, konflik berterusan dengan ibu bapa, perubahan rakan dan kenalan yang kerap;
• Idea-idea tentang rendah diri sendiri, ciri-ciri keadaan kemurungan, pada remaja berubah menjadi bukan persepsi akut terhadap sebarang kritikan, aduan bahawa tiada siapa yang memahaminya, tiada siapa yang mencintainya, dsb.
• sikap tidak peduli dan kehilangan tenaga penting pada remaja, sebagai peraturan, dianggap oleh orang dewasa sebagai kehilangan tanggungjawab (kehilangan kelas, terlambat, sikap cuai terhadap tanggungjawab sendiri);
• Pada remaja, lebih kerap daripada orang dewasa, keadaan kemurungan menampakkan diri sebagai sakit badan yang tidak berkaitan dengan patologi organik (sakit kepala, sakit di perut dan di dalam hati), yang sering disertai dengan ketakutan kematian (terutamanya pada gadis remaja yang mencurigakan).

Orang dewasa sering menganggap gejala kemurungan pada seorang remaja sebagai ciri-ciri watak buruk yang tidak disangka-sangka (kemalasan, tidak disiplin, kemarahan, perangai buruk, dll.), Akibatnya, pesakit muda semakin menarik diri ke dalam diri mereka sendiri.

Kebanyakan kes kemurungan remaja bertindak balas dengan baik kepada psikoterapi. Untuk manifestasi kemurungan yang teruk, ubat farmakologi ditetapkan yang disyorkan untuk digunakan pada usia ini (fluoxetine (Prozac)). Dalam kes yang sangat teruk, kemasukan ke hospital di wad psikiatri hospital mungkin diperlukan.

Prognosis untuk kemurungan remaja dalam kes perundingan yang tepat pada masanya dengan doktor biasanya menguntungkan. Walau bagaimanapun, jika kanak-kanak tidak menerima bantuan yang dia perlukan daripada doktor dan persekitaran sosial yang terdekat, pelbagai komplikasi mungkin berlaku, seperti:

• semakin teruk tanda-tanda kemurungan, penarikan diri;
• percubaan membunuh diri;
• melarikan diri dari rumah, kemunculan semangat untuk gelandangan;
• kecenderungan ganas, tingkah laku melulu terdesak;
• ketagihan alkohol dan/atau dadah;
• pergaulan awal;
• menyertai kumpulan yang tidak menguntungkan secara sosial (mazhab, kumpulan remaja, dll.).

Adakah tekanan menyumbang kepada perkembangan kemurungan?

Tekanan berterusan meletihkan sistem saraf pusat dan membawa kepada keletihan. Jadi tekanan adalah punca utama perkembangan kemurungan neurasthenik yang dipanggil.

Kemurungan sedemikian berkembang secara beransur-ansur, sehingga pesakit kadang-kadang tidak dapat mengatakan dengan tepat bila gejala kemurungan pertama muncul.

Selalunya punca utama kemurungan neurasthenik adalah ketidakupayaan untuk mengatur kerja dan rehat seseorang, yang membawa kepada tekanan berterusan dan perkembangan sindrom keletihan kronik.

Sistem saraf yang letih menjadi sangat sensitif terhadap pengaruh faktor luaran, sehinggakan walaupun kesukaran hidup yang agak kecil boleh menyebabkan kemurungan reaktif yang teruk pada pesakit tersebut.

Di samping itu, tekanan berterusan boleh mencetuskan kemurungan endogen dan memburukkan lagi perjalanan kemurungan organik dan gejala.

Gangguan kemurungan dalam gejala mereka adalah keadaan mental yang paling somatized. Kelesuan dan kemurungan yang menguasai kesedaran secara langsung menjejaskan fungsi somatik. Malah terdapat kecenderungan untuk mempertimbangkan keseluruhan kerumitan dan kepentingan sambungan psikosomatik dalam perubatan, semua aduan psikosomatik, atau sekurang-kurangnya sebahagian besar daripada mereka, sebagai manifestasi kemurungan larva dan, dengan itu, merawatnya dengan ubat. Kedudukan ini adalah berat sebelah, tetapi pada masa yang sama tidak dapat dinafikan bahawa banyak manifestasi somatik yang ditentukan secara mental boleh dianggap sebagai setara dengan keadaan afektif ketakutan dan kemurungan yang tidak dicerminkan dalam sfera mental. Oleh kerana persamaan ketakutan dalam penyakit kardiovaskular, penyakit pernafasan dan pencernaan telah diterangkan lebih daripada sekali, adalah wajar untuk menumpukan satu bab khas kepada keadaan kemurungan.

Pengetahuan tentang psikosomatik kemurungan adalah perlu untuk setiap doktor. Dalam persepsi pesakit, fenomena somatik boleh datang ke hadapan dengan begitu kuat sehingga gangguan dalam sfera mental sepenuhnya beralih ke tahap somatik. Sebagai ganti perpaduan psikosomatik dan serentak mental dan somatik, kita boleh meletakkan prinsip pelengkap atau penggantian (menurut Welx5dsker), mengikut mana kesan dan kandungan konflik dialihkan dari kesedaran dan disomatisasi. Sekiranya doktor, dalam persepsi dan keupayaannya untuk mentafsir, hanya tertumpu pada somatik, maka, disebabkan oleh kebutaan umum dan tindakan mekanisme penindasan, komponen afektif, mental, situasional dan, sebahagian besarnya, juga boleh difahami secara individu. proses penyakit boleh hilang sepenuhnya dari penglihatan. Hasilnya adalah ujian diagnostik yang tidak berkesudahan yang sangat mahal, memakan masa dan mengecewakan untuk kedua-dua pesakit dan doktor.

Interaksi proses somatik dan mental jarang menunjukkan dirinya dengan jelas seperti dalam psikosomatik dan somatopsychics kemurungan. Pada masa yang sama, dengan kemurungan, terdapat jalinan kecenderungan dan persekitaran, personaliti dan situasi, punca psikodinamik dan pemisahan tema tertentu dalam bidang mental dan somatik.

Aduan somatik dan simptom fungsi mungkin, sebagai manifestasi yang mengiringi atau setara dengan gangguan kemurungan, datang ke hadapan dengan begitu kuat sehingga ia menguasai keseluruhan gambaran klinikal. Sehubungan itu, gangguan emosi mungkin pudar ke latar belakang dan tidak disedari. Ia mungkin \ berlaku dengan kemurungan pelbagai asal: dengan fasa-endogen, neurotik, di mana keperibadian muncul di hadapan, serta dengan kemurungan reaktif, yang jelas timbul secara langsung dari keadaan. Terdapat banyak sebutan yang mencirikan faktor penyebab dan manifestasi somatik dan mental ini.

simptom. Pesakit mengadu tentang kesihatan umum yang tidak baik, rasa tertekan, meresap, kadang-kadang sakit terbakar di bahagian badan yang berlainan. Dalam pemerhatian kami, penyetempatan somatik yang paling biasa bagi gangguan kemurungan-neurotik ialah:

1) sakit kepala, rasa tekanan di kepala;

2) perasaan tekanan dan kesakitan di kawasan epigastrik;

3) sakit dan ketegangan pada lengan dan kaki;

4) perasaan tekanan dalam jantung, ketakutan jantung;

5) kesukaran bernafas;

6) perasaan tekanan di tekak apabila makan dan kesediaan untuk muntah;

7) aduan dalam rangka sindrom psikosomatik umum.

Di samping itu, perundingan perubatan sering digunakan untuk gangguan tidur, penurunan potensi dan ketidakteraturan haid, keletihan dan kelemahan, tetapi pesakit mahupun doktor tidak memberi perhatian kepada gangguan kemurungan.

"Konsep penyakit" selalunya dialihkan secara berat sebelah ke alam fizikal sehinggakan banyak pemeriksaan somatik yang tidak perlu dan mahal dijalankan. Sekiranya pesakit mempunyai aduan yang berterusan, malah campur tangan pembedahan sering dilakukan. Ia bergantung kepada doktor sama ada dia akan memberi perhatian kepada keadaan minda dan mood pesakit dan sama ada dia akan menunjukkan kesediaan untuk menyelidiki keadaan pesakit.

Seorang pelajar perubatan perempuan berusia 25 tahun mengadu selama 3 bulan sakit terbakar di kawasan epigastrik ("seperti sakit gigi"), bebas daripada pengambilan makanan, serta loya dan muntah. Pesakit berasa seolah-olah dia telah menghabiskan lebih daripada satu malam dalam bersuka ria. Dia menolak makanan, kehilangan 5 kg dan, sebagai tambahan, mengalami ketakutan jantung, degupan jantung yang cepat, dan kebimbangan umum. Sejak itu, dia tidak dapat membuat persediaan untuk menghadapi peperiksaan yang menantinya. Adalah ketara bahawa pesakit sangat tertekan, secara pasif bersandar pada kerusi, bercakap dengan senyap, agak monoton. Pesakit mengatakan bahawa sebelum sakit dia aktif dan ceria. 3 bulan yang lalu, rakannya, juga seorang pelajar perubatan, berpisah dengannya dan memilih gadis lain. Tetapi selepas beberapa minggu dia kembali kepadanya, dan sejak itu mereka berbaik semula. Tetapi keinginan seksualnya hilang, dia tidak mempunyai kekuatan untuk bekerja, dan dia tidak berasa lapar. Pesakit juga melaporkan bahawa bapanya sedang dirawat kerana kemurungan dan ulser perut. Diagnosis kemurungan yang disebabkan oleh situasi dengan pewarna sandogenik telah dibuat. Semasa rawatan dengan imipramine, peningkatan cepat berlaku, sikap tidak peduli hilang, dan pesakit mula bersedia untuk peperiksaan. Selera makan bertambah baik. Semasa rawatan lanjut, ia menjadi jelas bahawa dia memerlukan dos kecil imiramine, yang dia ambil selama lebih daripada 5 bulan; Mengurangkan dos terlalu awal akan menyebabkan penyakit berulang. Tepat satu tahun kemudian, disebabkan keadaan profesional yang membawa bersama mereka rasa tanggungjawab yang besar, fasa kemurungan seterusnya bermula, yang berlangsung selama 3 bulan. Adalah mustahil untuk mengecualikan sedikit perubahan mood manik pada masa hadapan. Selepas 3 bulan, pesakit menulis: "Ini adalah pengalaman yang luar biasa bagi saya - selepas tumbuh-tumbuhan sedih yang tidak gembira dalam pasif dan pengasingan, saya dapat merasakan lagi rasa dan makna kehidupan. Saya gembira, saya menemui tempat sebenar saya.”

Diagnosis. Tanda ciri tertentu adalah penting untuk membuat diagnosis. Ia adalah perlu untuk mengkaji gangguan somatik yang serupa sebelumnya atau keadaan kemerosotan mental yang timbul dalam situasi krisis. Dalam kes ini, anda harus memberi perhatian kepada mood pesakit dan keperluan mereka.

Turun naik dalam mood selalunya jelas sepanjang hari, selalunya dengan peningkatan yang ketara pada waktu petang. Gangguan tidur dan pembengkakan diri mengiringi sikap tidak peduli dan kehilangan keupayaan untuk bekerja. Keletihan sebagai gejala utama dan utama, bersama-sama dengan kehilangan keupayaan untuk bekerja, juga berada di latar depan dengan kemurungan endogen.

Kemurungan dicirikan oleh "reaksi saat akhir": apabila doktor ingin menamatkan perbualan dan pesakit diancam oleh kesunyian, dia menahan doktor, memandangnya dengan kasihan, dan tergesa-gesa menceritakan pengalamannya, tanpa menambah sesuatu yang baru atau penting. . Kemurungan dalam ahli keluarga lain juga penting untuk diagnosis.

Epidemiologi. Gejala kemurungan adalah keadaan yang paling biasa pada pesakit luar klinik psikosomatik. Pada tahun 1982-1984. daripada 2406 pesakit, dalam 16% ini adalah diagnosis utama, dalam 13.1% ia adalah diagnosis bersamaan. Kajian transkultural telah menunjukkan bahawa kemurungan hypochondriacal dengan gangguan autonomi, sensasi somatik yang tidak menyenangkan di kepala, jantung, perut, misalnya, tidak kurang biasa pada pesakit Indonesia, dan mungkin lebih kerap daripada di Eropah [E. Wittkower dan R. Hugel, 1969; W. Pfeifter, 1969]. Di Indonesia, selain perkara di atas, aduan seperti kulit terbakar, menggeletar dan kebas tangan dan kaki sering diperhatikan.

Psikofisiologi. Seperti yang diperhatikan oleh kebanyakan doktor, berkenaan dengan perubahan sindrom, adalah amat wajar diberi perhatian bahawa sindrom psikosomatik tipikal seperti kolitis, ulser, urtikaria, asma, dsb., boleh bergantian dengan fasa kemurungan. Ini menarik perhatian kepada sambungan somatopsychic, yang dikaji dalam penyakit psikosomatik, neurosis dan psikosis. Penyebab somatik dan mental tidak boleh dipertimbangkan secara alternatif. Selalunya, ekspresi somatik kemurungan adalah sembelit, kurang selera makan; pada wanita, haid menjadi tidak teratur atau berhenti, libido menurun, dan keadaan umum bertambah buruk. Gangguan tidur sering menjadi perhatian, yang ditunjukkan dengan meratakan dan memendekkan fasa tidur fisiologi pada EEG.

Keadaan penyakit. Situasi biasa penyakit dengan kemurungan adalah kehilangan rasa selamat, perpisahan, pengasingan, dan tanggungjawab yang meningkat. Malah kemurungan endogen, menurut beberapa anggaran, dalam 15-30% kes diprovokasi secara situasional, sekurang-kurangnya dalam fasa pertamanya. Daripada faktor fizikal, tempoh involusi dalam wanita dan lelaki adalah penting, disertai dengan krisis baik dalam sfera somatik dan dalam jiwa, serta keperluan untuk mengorientasikan semula dalam kehidupan, yang mana ramai orang tidak bersedia. Kita tidak boleh lupa bahawa gangguan mood kemurungan juga boleh berkembang dalam rangka penyakit dan gangguan somatik, yang seterusnya boleh membawa kepada tafsiran luas hubungan psikosomatik.

Psikodinamik. Dari sudut pandangan psikosomatik, kemurungan bergantung kepada kewujudan sebenar objek yang biasanya ideal. Ini juga mewujudkan peningkatan kepekaan terhadap pemisahan. Berhubung dengan objek, pergantungan bayi tertentu muncul, yang mempunyai ciri lisan. Keinginan untuk hubungan simbiotik dengan ibu yang baik dan kewibawaannya, serta kepada doktor atau psikoterapi yang baik, terungkap. Pemindahan ini mempunyai aspek yang berbeza, pesakit sering berayun antara tingkah laku pasif yang terlalu patuh yang tidak bertindak balas terhadap tawaran bantuan, dan kecenderungan aktif yang berterusan mencerminkan pencarian untuk pengiktirafan. Pesakit boleh menggembirakan orang lain, dia boleh, melalui tindakannya, melindungi orang lain, melindungi mereka.

Pertahanan pesakit dengan kemurungan terletak pada bentuk tindak balas yang khas seperti cinta yang obsesif terhadap ketertiban dan ketelitian, apabila pesakit ingin menghapuskan semua yang mengganggu, semua gangguan, semua agresif, semua kotoran, segala-galanya yang tidak mendapat pengiktirafan. Pesakit perlu sentiasa "berbuat baik," i.e. dia cuba, melalui aktivitinya, kedekatannya dengan orang lain, dan gaya hidupnya yang sempurna, untuk menolak kecenderungan agresif dan merosakkan yang tersembunyi dalam dirinya. Kemurungan diwakili sebagai perpecahan pertahanan ciri ini, sebagai pengasingan daripada objek yang berguna, sebagai kecenderungan untuk mencela diri sendiri. Kecenderungan khas ke arah somatisasi gangguan kemurungan dijelaskan secara psikodinamik oleh fakta bahawa pergantungan simbiotik yang terganggu pada objek sebenar luaran beralih kepada pergantungan pada. objek dalaman - salah satu organ badan anda. Kecenderungan ke arah internalisasi dan somatisasi penderitaan mental dan konflik psikososial luaran bukan sahaja sepadan dengan idea pesakit tentang penyakit itu, tetapi juga dekat dengan persepsi doktor. Penggemar perubatan moden yang dilengkapi secara teknikal dan ramai doktor juga terdedah kepada pengantaraan dan somatisasi tanpa mengambil kira konflik psikososial. Dalam kesedaran awam, gangguan mental tertakluk kepada diskriminasi, yang mana trend ini mencerminkan.

Etiologi. Kemungkinan untuk bertindak balas dengan mental kemurungan atau semata-mata gejala somatik mengandaikan kehadiran kecenderungan yang sepadan, yang boleh diwarisi atau diperoleh pada zaman kanak-kanak awal di bawah pengaruh faktor luaran semasa perkembangan. Dalam hal ini, pengaruh sosial situasional memainkan peranan yang penting.

Struktur personaliti. Gambaran nyata keperibadian pesakit yang mengalami kemurungan ditentukan oleh bentuk tindak balas yang telah disebutkan. Terdapat peralihan yang lancar antara bentuk neurotik dan psikotik kemurungan.

Dalam premorbid, tanda-tanda neurotik kasar biasanya tidak dijumpai. Ciri-ciri personaliti seperti penyesuaian yang berlebihan dan kerja keras adalah lebih biasa. Pada zaman kanak-kanak awal, manifestasi ketakutan kadang-kadang ditemui, tetapi tanpa tanda-tanda neurotik yang jelas. Jika kita melihat dengan teliti pada hubungan interpersonal, kita boleh menemui kecenderungan ke arah hubungan simbiotik dengan keterikatan yang kuat. Kecenderungan ke arah penyesuaian sosial yang berlebihan sepadan dengan kesesuaian sosial pesakit yang mengalami kemurungan, yang lebih biasa dalam strata sosial pertengahan, terutamanya di kalangan pekerja dan pegawai.

Diagnosis pembezaan. Aduan yang diterangkan digabungkan dengan kekurangan motivasi, sikap tidak peduli, penurunan keupayaan untuk bekerja, dsb. harus membuat doktor berfikir tentang kemurungan, walaupun mungkin tidak ada kesedihan sebenar, tetapi lebih kepada tanda-tanda depersonalisasi. Pakar psikiatri dalam kes sedemikian bercakap tentang "kemurungan tanpa kemurungan" atau ketidakupayaan pesakit yang tertekan untuk mengalami kesedihan sebenar. Jelas sekali, seseorang harus mengharapkan bukan kesedihan dan kesedihan yang akan datang, tetapi penurunan kecekapan dan kecergasan keseluruhan. Dari segi hubungan interpersonal, doktor mungkin perhatikan bahawa dia dapat "dijangkiti" daripada pesakit dengan aduannya, yang "menekan" kepadanya dengan cara yang tidak dapat dijelaskan. Ini adalah ciri khas momen pemisahan pesakit dari doktor yang diterangkan di atas, apabila sudah di pintu dia menunjukkan keinginan untuk memanjangkan perbualan dengan doktor.

Sememangnya, tidak semua aduan, khususnya aduan somatik, boleh diterima oleh penilaian diagnostik. Tetapi doktor tidak sepatutnya melambatkan diagnosis dan rawatan terlalu banyak, mengikuti petunjuk pesakit dan menjalankan pemeriksaan tanpa henti yang hanya menyokong keraguan dirinya. Sekurang-kurangnya atas sebab terapeutik, diagnosis ex juvantibus boleh dibuat (iaitu, berdasarkan hasil rawatan).

Ramalan baik, walaupun pada pesakit tua dan nyanyuk.

Pesakit berumur 36 tahun, wanita yang sudah berkahwin, ibu kepada seorang kanak-kanak berusia 3 tahun, berada di hospital swasta di klinik terapeutik. Selama 3 bulan dia perasan sakit di bahagian dada, rasa seakan-akan kulitnya terkoyak, ada sesuatu yang memicit, dan kulitnya melecur. Dia telah membaca bahawa ini boleh menjadi simptom kanser; Kadang-kadang ada batuk dan sendawa. Semuanya bermula pada bulan November, apabila dia membawa anaknya ke klinik sinaran. Kanak-kanak itu mempunyai "pertumbuhan" di dadanya, yang menyebabkan dia terpaksa terdedah kepada radiasi. Ini menyebabkan dia takut, kerana kalangan kawannya termasuk ramai pesakit kanser. Selama ini dia kurang tidur, moodnya kelihatan baik, tetapi dia mengambil segala-galanya lebih sukar daripada sebelumnya. Penghadamannya semakin teruk dan berat badannya turun. Kakaknya, 2 tahun lebih muda daripadanya, telah dirawat di klinik saraf tiga kali kerana kemurungan. Ahli keluarga lain juga mempunyai kecenderungan ke arah cyclothymia. Diagnosis kemurungan reaktif berdasarkan perkembangan personaliti neurotik telah dibuat. Rawatan gabungan dengan perbualan psikoterapeutik dalam kombinasi dengan ubat antidepresan dan anxiolytic membawa kepada peningkatan dalam masa 4 minggu, dan pesakit dilepaskan. Tiada kambuh semula dengan rawatan penyelenggaraan berikutnya. Dia memutuskan untuk memberi sinaran kepada kanak-kanak itu, tetapi dia tidak meneruskan hubungannya dengan seorang lelaki yang 7 tahun lebih tua daripadanya.

Terapi. Rawatan harus ditujukan kepada pengaruh psikologi dan tambahan yang timbul semasa proses penyakit. Pesakit yang mengalami kemurungan sentiasa mempunyai ikatan yang kuat dengan doktor. Ini adalah perlindungan terbaik daripada kecenderungan membunuh diri. Dalam keadaan kemurungan neurotik dan reaktif, seseorang tidak boleh teragak-agak untuk memproses konflik secara psikologi; ia mesti dijalankan dalam tempoh akut, kerana perbualan perubatan pada masa ini boleh memberikan kelegaan. Psikoterapi jangka panjang ditunjukkan - mendedahkan psikoanalisis, individu atau kumpulan, terutamanya dalam kes di mana terdapat prasyarat untuk ini di pihak individu.

Sekiranya faktor endogen diketengahkan dalam gangguan mood, maka keutamaan pertama harus diberikan kepada agen psikofarmakologi. Tetapi di sini juga, pesakit yang tertekan memerlukan sokongan yang kukuh, seorang doktor yang memutuskan segala-galanya untuknya, menjadikan keadaan dan kehidupannya lebih mudah, dan mengawal masa tinggalnya di hospital. Walau bagaimanapun, topik yang bercanggah tidak boleh dibincangkan dalam kemurungan akut dan teruk. Ia perlu menggunakan ubat-ubatan dan mengekalkan hubungan berterusan dengan pesakit dan saudara-maranya.

Dalam kes ini, gejala kemurungan harus disasarkan. Jika kebimbangan dan ketakutan timbul, perlu menggunakan ubat-ubatan seperti Aponal atau Saroten. Untuk kemurungan dan penurunan keperluan, mengambil Noveril ditunjukkan. Kedua-dua sindrom bertindak balas terhadap tindakan ludiomil. Untuk terencat psikotik yang teruk dan kemurungan vital, tofranil ditunjukkan, termasuk dalam kombinasi dengan saroten; dalam kes keadaan ketakutan yang ketara, Aponal harus ditetapkan untuk masa yang singkat dalam kombinasi dengan Tavor. Apabila menggunakan diazepin, ketagihan terhadapnya adalah mungkin. Maklumat lanjut mengenai rawatan dadah kemurungan boleh didapati dalam kesusasteraan yang berkaitan mengenai psikofarmakoterapi [M. Wolfersdorf et al., 1988; N. Kuhs, 1990].

GANGGUAN KESEJAHTERAAN DAN SINDROM PSIKOSOMATIK AM

(sindrom psikosomatik am, gangguan fungsi, sindrom keletihan autonomi, sindrom psikovegetatif, dystonia autonomi)

Istilah "sindrom psikosomatik umum" mentakrifkan kebanyakannya polysymptomatic, kebanyakannya gambaran somatik pengalaman menyakitkan yang tidak mempunyai asas organik. Keadaan ini dikaitkan, di satu pihak, dengan kesejahteraan dan faktor peribadi yang merosot, dan di pihak yang lain, dengan faktor luaran, contohnya, dengan kesukaran kerja. Kecenderungan ke arah somatisasi dengan mengelakkan kesukaran sebenar datang ke hadapan, dan keadaan afektif pesakit patut diberi perhatian khusus.

Prapenentuan sudah terkandung dalam cara gangguan ini dipanggil: dengan "dystonia vegetatif", "sindrom fungsional", dll. substrat anatomi datang ke hadapan, i.e. kerosakan pada satu atau organ lain, dan dengan "neurotisme" - hanya mengubah sifat personaliti. Sebaliknya, nama penyakit itu harus mencerminkan kehidupan dan keadaan mental pesakit. Konsep organosentrik "dystonia vegetatif," yang digunakan secara tradisional oleh doktor, tidak mengambil kira sisi sosial dan mental penyakit dalam gangguan ini. Hanya apabila orang dengan biasa gangguan psikosomatik dianggap sebagai pesakit yang melanggar keupayaan profesional mereka dan mengalami sensasi mereka, idea hanya interaksi jiwa dan soma yang terganggu dapat diatasi.

simptom. Gejala biasanya tidak spesifik dan berubah-ubah. Terdapat banyak peralihan kepada aduan somatik umum, seperti yang diperhatikan pada orang yang sihat. DALAM kumpulan yang berbeza pesakit mungkin mempunyai aduan utama sakit kepala, sensasi yang menyakitkan di dada atau perut, sakit di jantung dan degupan jantung yang cepat, pening, kesukaran bernafas, sakit di tulang belakang dan belakang, berlaku serentak atau saling menggantikan. Somatisasi merujuk kepada gambaran fizikal penyakit, apabila, sebagai contoh, tempat ketakutan yang dialami digantikan dengan aduan degupan jantung yang cepat dan sakit di kawasan jantung, tempat kerengsaan dan ketidakpuasan hati diambil oleh berpeluh atau pening, dan tempat mood melankolis digantikan dengan aduan rasa tekanan di dada atau berat dalam badan.

Epidemiologi. Mengenai kekerapan somatik, yang dipanggil sindrom menyakitkan berfungsi, penunjuk yang sepadan diberikan di atas. N. Schepank (1987) mendapati sensasi psikosomatik umum dalam 18% daripada penduduk Mannheim yang sihat yang diperiksa, di mana dalam 8% mereka dianggap sebagai manifestasi penyakit. Dalam penilaian eksperimen populasi ini, pelbagai sifat mental aduan, sakit kepala, aduan sakit di kawasan epigastrik dan ketegangan otot (Jadual 8).

Dalam penilaian kendiri mereka yang dikaji, paling banyak gejala yang kerap adalah sakit pinggang dan sakit kepala (Jadual 9). Orang tua lebih kerap mengadu sakit di bahagian belakang kepala dan bahu, orang pertengahan umur - perasaan tekanan di perut, kelemahan dan insomnia, orang muda - kegembiraan dan "selera makan yang rakus". Bertentangan dengan kepercayaan sebelumnya, tiada korelasi ditemui antara segmen populasi tertentu dan kekerapan aduan dalam orang yang sihat. Walau bagaimanapun, data pakar mendedahkan pergantungan pada jantina: lelaki menunjukkan kecenderungan yang lebih besar kepada sindrom berwarna somatik dengan dominasi aduan gastrousus, dan wanita bercakap lebih banyak tentang pengalaman mental, sebagai contoh, sifat kemurungan.

Jadual8
Gejala psikogenik yang paling biasa (penilaian pakar)
simptom	% (N= 344)
Kegelisahan dalaman umum
Sakit kepala
Gangguan kemurungan
Keadaan keletihan dan keletihan
Aduan fungsional sakit epigastrik
Kepekatan dan prestasi terjejas
Gangguan tidur
Ketegangan otot

Jadual 9
Aduan yang paling biasa (penilaian kendiri)[selepas Honmann et al., 1983]
Aduan	% (N= 344)
Keterujaan
Kegelisahan dalaman
Kelupaan
Keletihan
Sakit pinggang dan belakang
Kebimbangan perniagaan atau peribadi
Sakit kepala
Fikiran yang mengganggu
Ketegangan dalaman

Dengan aduan somatik am yang lebih teruk dan kesihatan yang buruk pada orang yang sihat, ketidakupayaan untuk bekerja mungkin berlaku dengan pengeluaran cuti sakit. Menurut pemerhatian N. Schepank (1989), 38% daripada populasi hilang upaya selama 4 minggu setahun. Pada masa yang sama, pada orang yang mengalami gangguan am mental dan psikosomatik, hilang upaya dan cuti sakit adalah 2 kali lebih biasa dan bertahan lebih lama daripada di kalangan penduduk umum.

Apabila memerhatikan "gangguan fungsi" di salah satu perusahaan perindustrian, R. Tölle dan A. Ladas (1982) mendapati bahawa dalam jawapan kepada soalan bertulis, 48% responden mengesahkan kehadiran sekurang-kurangnya satu gejala berfungsi, dan secara purata terdapat dua setiap orang diperiksa. Dalam orang yang sihat "secara organik", tetapi menjalani rawatan, aduan somatik adalah lebih biasa, dan kekerapan bergantung pada ubat psikofarmakologi yang mereka ambil, manakala pesakit yang tidak dirawat mengambil ubat penahan sakit sendiri (Jadual 10).

Kebergantungan kekerapan aduan pada keadaan kerja jelas kelihatan: kerja berlebihan akibat kerja lebih masa menyebabkan gangguan tidur dan kecenderungan untuk menyalahgunakan analgesik; dengan tekanan emosi dan konflik dengan rakan sekerja, keseronokan meningkat dan bilangan sensasi yang tidak menyenangkan meningkat. Tiada tinjauan dijalankan mengenai konflik peribadi dan keluarga, jadi tiada data tentang isu ini.

Kolerasi psikosomatik. Apabila membincangkan sindrom psikovegetatif, pendapat sering dinyatakan bahawa sindrom ini sentiasa disebabkan oleh pelanggaran peraturan autonomi [N. Eysenck, 1966; Thele, 1967; L. Delius dan J. Fahrenberg, 1966].

H. Eysenck bermaksud dengan "neurotisme" labiliti sistem saraf autonomi yang pada mulanya kuat; L. Delius bercakap tentang "subordinatnya yang tidak mencukupi." Dalam rangka takrif sindrom psikosomatik umum di atas, kita tidak boleh bercakap tentang kepentingan manifestasi somatik sebagai faktor penyebab, serta tahap disregulasi serentak dan berubah-ubah yang berterusan.

Dengan sindrom psikosomatik umum, beberapa gangguan berbeza boleh wujud bersama. Kami membezakannya daripada gangguan fungsi persendirian, seperti yang diterangkan di atas, sebagai contoh, dengan disregulasi kardiovaskular. Sebagai contoh, disregulasi ortostatik dicirikan oleh korespondensi antara aduan subjektif dan keadaan fungsi autonomi. Dengan sindrom psikosomatik umum, tidak ada korespondensi yang jelas antara struktur aduan dan gejala vegetatif tertentu, seperti yang ditunjukkan oleh pemerhatian dalam beberapa tahun kebelakangan ini. Konsep hubungan berterusan antara keterukan dan kepelbagaian sensasi somatik dan tahap gangguan peraturan autonomi adalah hampir tidak sah [M. Myrtek, 1978]. Walau bagaimanapun, terdapat hubungan rapat antara labiliti emosi, yang boleh dianggap sebagai faktor personaliti neurotik, juga disahkan ujian psikologi dan kekerapan aduan somatik, tetapi tiada kaitan antara aduan dan gangguan fungsi autonomi yang ditentukan secara objektif.

Jadual 10
Kekerapan aduan berfungsi dalam pekerja yang tidak dirawat dan dirawatperusahaan industri [olehR. TolleDanA. Ladas,1982]
Tanda-tanda	Aduan fungsional
	tidak dirawat(N= 698) %	dirawat(N= 82) %
Sakit kepala
berpeluh
Keterujaan
Kesukaran bangun
Keletihan yang ketara
Aduan jantung berfungsi
Labiliti mood
Kelemahan tumpuan
Kesukaran untuk tidur
Pening
Kurang tenaga
Timbulnya ketegangan
Termasuk kerana beban berlebihan secara tiba-tiba
Penggunaan analgesik
Penggunaan ubat psikofarmakologi

Banyak faktor memainkan peranan kausal. Mereka terletak pada orang itu sendiri dan dalam persekitarannya di tempat kerja dan dalam keluarga, pada masa kini, masa lalu dan masa depannya.

1. Boleh dibuktikan bahawa kekerapan gangguan somatik dan mental berkorelasi dengan faktor personaliti, yang secara tradisinya ditakrifkan sebagai "gugup." Faktor peribadi dengan keseronokan, labiliti emosi dan mood yang turun naik dicirikan sebagai neurotikisme [N. Eysenck, 1968] dan dikesan menggunakan ujian psikologi. Walau bagaimanapun, personaliti sedemikian juga dicirikan oleh pembezaan kognitif dan afektif yang tinggi. N. Eysenck menyatakan bahawa orang sedemikian mempunyai kepekaan yang tinggi dalam bidang persepsi dan pengalaman berhubung dengan kesukaran psikofizikal dan emosi yang tidak dapat diatasi, yang menjadikan mereka lebih terdedah kepada percanggahan dalam aktiviti profesional. Oleh itu, aduan mereka adalah berbentuk isyarat bukan sahaja berkaitan dengan situasi peribadi mereka, tetapi juga kepada keseluruhan situasi luaran.

Gangguan ini kadangkala dianggap sebagai akibat daripada peningkatan aktiviti sistem saraf autonomi mengikut tindak balas psikofizikal; tetapi sebenarnya ia bukanlah punca organik penyakit itu kerana tanah bertindak balas terhadap gangguan dalam keadaan mental.

2. Kesukaran dalam situasi kehidupan semasa, terutamanya yang bersifat profesional atau kekeluargaan, dan konflik yang disebabkan oleh mereka mesti masih mempunyai resonans tertentu untuk menyebabkan pembentukan aduan yang sepadan. Kedudukan di tempat kerja sering menjadi penentu. Pada masa yang sama kuat sokongan sosial dalam keluarga atau di pihak pasangan adalah faktor perlindungan, jika tiadanya peranan faktor berbahaya meningkat. Hanya dalam kes kesukaran psikososial akut, aduan orang yang sihat menjadi gejala yang membangkitkan idea penyakit yang memerlukan campur tangan perubatan.

Data daripada pemeriksaan somatik dan mental terhadap 525 pekerja menunjukkan hubungan antara profil aduan atau jumlah aduan dan situasi kerja tertentu dalam pelbagai perusahaan dan institusi perindustrian. Apabila membandingkan data daripada tinjauan pekerja di perusahaan jahit pakaian industri, penunjuk yang berbeza telah dikenal pasti dalam jumlah aduan umum dan, khususnya, dalam keterukan sindrom kesakitan biasa di bahu dan lengan. Ini ditunjukkan dalam peningkatan morbiditi, pusing ganti kakitangan yang ketara dan sejumlah besar kecederaan berkaitan kerja. Di perusahaan, yang pekerjanya mempunyai sejumlah besar aduan, keadaan kerja dicirikan oleh kekurangan masa, kerja monoton dengan keperluan yang lebih tinggi untuk ketepatan dalam pelaksanaan. Oleh itu, di bawah keadaan kerja yang tidak menggalakkan, orang yang sihat dengan gangguan fungsi, kesukaran dan konflik mungkin mengalami dekompensasi dan dengan aduan umum mereka boleh menyertai bilangan orang yang sakit.

3. Mengenai somatisasi, harus dikatakan bahawa semua perubatan moden lebih ditujukan kepada sifat somatik penyakit daripada pada mental. Doktor, pekerja sosial dan masyarakat secara amnya meletakkan penyakit fizikal sebagai lebih penting daripada penyakit mental, yang merupakan satu bentuk diskriminasi. Akhirnya, laluan kepada somatisasi boleh dilihat dalam fungsi asas untuk menyatakan sfera badan. Manifestasi badan mengambil watak melegakan ketegangan dan mengelakkan kesukaran. Penyakit somatik harus dianggap sebagai panggilan yang lebih kuat untuk perhatian orang lain. Penyakit kanak-kanak bukan sahaja menyebabkan penjagaan penuh kasih sayang dan perhatian khusus daripada ibu, tetapi juga membawa kepada pelepasan anak dari tanggungjawab, seperti pergi ke sekolah. Seseorang juga menggunakan pengalaman awal dan panggilan awal ini untuk menyomasi penyakitnya. Kaitan antara aduan  personaliti  sistem saraf nampaknya dipermudahkan. Ia berbeza dengan hubungan yang lebih kompleks antara aduan  situasi kehidupan semasa  personaliti  persepsi somatik penyakit oleh doktor dan masyarakat.

Oleh itu, tempat perkembangan sebab-akibat digantikan oleh interaksi yang berpengalaman antara seseorang dan persekitaran sosialnya.

Diagnosis dan diagnosis pembezaan. Diagnosis sindrom psikosomatik umum harus dibuat "positif". Mengecualikan punca somatik penyakit, bagaimanapun, tidak mencukupi untuk ini. Ubatan moden menyediakan kemungkinan hampir tidak terhad untuk peperiksaan yang tidak habis-habis dan boleh diulang selama-lamanya. Ungkapan ketidakberdayaan ramai doktor ialah perbelanjaan sejumlah besar wang untuk pemeriksaan dan terapi ubat yang tidak berkesudahan, yang menjadikannya sukar untuk mendiagnosis penyakit psikosomatik. Adalah perlu, melalui tinjauan yang disasarkan, untuk memberi tumpuan kepada mood semasa dan keadaan sfera emosi. Anda juga harus memberi perhatian kepada kehadiran perubahan mood pada siang hari atau dalam situasi tertentu, sifat irama tidur, kepuasan dengan menghabiskan masa lapang dan hubungan dengan orang lain.

Berdasarkan kehadiran sambungan sementara dan dalaman antara penampilan aduan dan kesukaran luaran dan/atau situasi konflik dalaman, adalah mungkin untuk menilai tempat aduan ini dalam kehidupan pesakit. Memahami "bahasa badan" adalah penting untuk membuat diagnosis. Pada peringkat kehidupan manakah gejala itu muncul? Apakah maksud muktamadnya? Apakah sejarah organ yang "bercakap"? Perhatian harus diberikan, terutamanya kepada orang biasa, kepada ungkapan di mana pesakit menerangkan aduan mereka dan situasi kehidupan mereka. Ini selalunya secara langsung mencerminkan "pemahaman" keadaan mereka dan perkaitannya. Sindrom psikosomatik am harus dibezakan daripada keadaan di mana aduan atau kesakitan kebanyakannya bersifat sangat demonstratif, seperti yang biasa untuk bentuk penukaran. Ia juga perlu untuk memberi perhatian kepada kursus unik bentuk kemurungan prosedur penyakit ini.

Terapi. Jenis terapi yang disyorkan termasuk ceramah pendedahan terfokus, serta teknik psikoterapi lain, termasuk sesi kumpulan. Penentu untuk kejayaan rawatan adalah penglibatan individu dengannya sfera emosi ke dalam penilaian yang betul tentang situasi kehidupan, termasuk status profesional dan perkahwinan pesakit, terhadap latar belakang keseluruhan kehidupan sebelumnya. Keperluan kesejahteraan dan ditindas yang telah ditindas dalam bentuk somatisasi lebih mudah untuk dikenali dan difahami apabila terdapat sejumlah besar pesakit dalam kumpulan, terutamanya jika gangguan mereka adalah serupa. Kumpulan ceramah, kumpulan bantu diri dan terapi kumpulan berasaskan psikologi mendalam boleh disediakan manfaat yang besar. Terapi ubat tanpa menjelaskan keadaan hidup boleh membahayakan, kerana ia hanya menyembunyikan mood dan punca penyakit dan menyebabkan perjalanan kroniknya. Hanya selepas menjelaskan keadaan kehidupan luaran dan dalaman, langkah-langkah rawatan lanjut seperti penstrukturan semula somatik, latihan, preskripsi pil tidur, dll., serta orientasi semula profesional, boleh menjadi bermakna.

Pelbagai gangguan sistem saraf autonomi berlaku: berpeluh, turun naik dalam tekanan darah, berdebar-debar, mulut kering, kelemahan, gegaran tangan, gangguan usus, dll. Pesakit sering sejuk, dia tidak boleh memanaskan badan, hujung jarinya beku ( mungkin di sinilah gejala-gejala itu muncul).pesakit kemurungan ingin berdiri lama di bawah pancuran air panas atau mandi air suam).

Kemurungan disertai dengan gangguan irama sirkadian. Ini mengakibatkan peningkatan keterukan pada masa tertentu dalam sehari. Sebelum ini, dipercayai bahawa manifestasi kemurungan biasanya meningkat pada separuh pertama hari (80% pesakit yang mengalami kemurungan), tetapi baru-baru ini dipercayai bahawa gangguan irama sirkadian dalam kemurungan bergantung pada ciri biologi individu orang yang sakit. .

Biasanya, apabila seseorang itu tertekan. Keinginan seksual berkurangan, ereksi terjejas, dan perasaan orgasme menjadi tumpul. Pada wanita, kitaran haid terganggu, kadangkala haid berhenti sepenuhnya.

Semasa kemurungan, sistem pencernaan menderita. Selera makan berkurangan atau hilang sama sekali. Walau bagaimanapun, dalam kes yang jarang berlaku, ia semakin meningkat - biasanya berkaitan dengan produk tertentu. Bukan kebetulan bahawa ia sering disertai dengan gejala kemurungan (seseorang "makan melankolis") dan dirawat. Semasa kemurungan, ramai orang menyedari bahawa "makanan telah hilang rasa," ia menjadi seperti "rumput." Kelemahan yang terhasil menghalang anda daripada pergi ke kedai untuk membeli barangan runcit, memilihnya, memasak dan makan, dan memikirkan tentang makanan malah membuatkan anda berasa loya.

Simptom biasa kemurungan, terutamanya pada usia tua, adalah sembelit yang berterusan, kembung perut, dan sakit perut. Seseorang kehilangan berat badan dengan ketara atau kurang kerap; sebaliknya, apabila dia mula makan berat, dia bertambah berat.

Perubahan selera makan pada orang yang menderita penyakit fizikal selain kemurungan - ulser peptik, hipertensi, kencing manis, - boleh merumitkan perjalanan yang terakhir.

"Tindak balas kepada kemurungan" yang kerap daripada sistem kardiovaskular.

Kadang-kadang masalah pernafasan juga timbul: seseorang merasakan kekurangan udara, penyedutan yang tidak lengkap. Pernafasan mungkin perlahan.

Sahabat kemurungan yang kerap adalah: sakit kepala (rasa berat di kepala), di leher, punggung bawah, sendi, dan lain-lain, sering berlaku di tempat bekas luka, kesan pembedahan. Pada masa yang sama, persepsi kesakitan itu sendiri boleh diubah: ia kelihatan lebih kuat, mempunyai watak istimewa, menjadi tidak tertanggung dan berterusan kerana penurunan ambang sensitiviti kesakitan. Ambil perhatian bahawa sindrom kesakitan kronik juga boleh berjaya dirawat dengan antidepresan.

Laman web ini menyediakan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit mesti dijalankan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan dengan pakar diperlukan!

Gejala kemurungan

Pakar mengenal pasti lebih daripada 250 gejala gangguan kemurungan. Sejauh manakah mereka berbeza antara satu sama lain? kemurungan, lebih pelbagai lagi gejala klinikal mereka. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa tanda kemurungan yang juga memenuhi kriteria diagnostik.

Tanda-tanda permulaan kemurungan

Dalam setiap kes penyakit individu, tanda-tanda permulaan kemurungan mungkin berbeza dan dinyatakan kepada tahap yang berbeza-beza. Seluruh set tanda-tanda ini dibahagikan secara bersyarat kepada empat kumpulan utama.

Kumpulan tanda awal kemurungan adalah:

• tanda emosi;
• gangguan keadaan mental;
• tanda fisiologi;
• pelanggaran status tingkah laku.

Keterukan gejala bergantung pada tempoh penyakit dan kehadiran kecacatan fizikal dan mental sebelumnya.

Tanda Emosi
Tanda-tanda emosi permulaan kemurungan menunjukkan kemerosotan dalam status emosi pesakit dan paling kerap disertai dengan penurunan mood umum.

Tanda-tanda kemurungan emosi termasuk:

• mood berubah-ubah dengan perubahan mendadak daripada kegembiraan kepada kemurungan;
• sikap tidak peduli;
• kemurungan yang melampau;
• tertekan, keadaan tertekan;
• perasaan kebimbangan, kegelisahan atau ketakutan tanpa sebab;
• putus asa;
• penurunan harga diri;
• rasa tidak puas hati yang berterusan dengan diri sendiri dan kehidupan anda;
• kehilangan minat dan keseronokan dalam kerja dan dunia di sekeliling anda;
• perasaan bersalah;
• rasa tidak berguna.

Keadaan mental terjejas
Pesakit yang mengalami kemurungan menunjukkan tanda-tanda keadaan mental yang terjejas, yang ditunjukkan oleh proses mental yang perlahan.

Tanda-tanda utama gangguan mental ialah:

• kesukaran menumpukan perhatian;
• ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian pada pekerjaan atau aktiviti tertentu;
• melaksanakan tugas mudah dalam tempoh masa yang lebih lama - kerja yang seseorang sebelum ini disiapkan dalam beberapa jam boleh mengambil masa sepanjang hari;
• "obsesi" dengan ketidakberhargaan seseorang - seseorang sentiasa berfikir tentang ketiadaan hidupnya, dia hanya dikuasai oleh penilaian negatif tentang dirinya sendiri.

Tanda-tanda fisiologi
Kemurungan menunjukkan dirinya bukan sahaja dalam kemurungan status emosi dan mental pesakit, tetapi juga dalam gangguan organ dan sistem. Sistem pencernaan dan saraf pusat terjejas terutamanya. Penyakit organik dalam kemurungan ditunjukkan oleh pelbagai tanda fisiologi.

Tanda-tanda fisiologi asas kemurungan

Perubahan fisiologi utama	Tanda-tanda
Gangguan gastrousus	kehilangan selera makan atau, sebaliknya, makan berlebihan; penurunan berat badan yang cepat dan ketara ( sehingga 10 kilogram dalam 1 – 2 minggu), dan dalam kes penggunaan makanan yang berlebihan - penambahan berat badan; perubahan dalam tabiat rasa;
Gangguan tidur	insomnia malam dengan tertidur berpanjangan, terjaga berterusan pada waktu malam dan bangun awal ( dalam pukul 3 - 4 pagi); mengantuk sepanjang hari.
Gangguan pergerakan	terencat dalam pergerakan; kekecohan - pesakit tidak tahu di mana hendak meletakkan tangannya, tidak mencari tempat untuk dirinya sendiri; kekejangan otot; kelopak mata berkedut; sakit pada sendi dan sakit belakang; keletihan yang teruk; kelemahan pada anggota badan.
Perubahan tingkah laku seksual	Keinginan seksual berkurangan atau hilang sepenuhnya.
Malfungsi sistem kardiovaskular	peningkatan tekanan darah sehingga krisis hipertensi; peningkatan kadar denyutan jantung secara berkala yang dirasai oleh pesakit.

Gangguan status tingkah laku

Selalunya gejala pertama kemurungan dinyatakan dalam gangguan tingkah laku pesakit.

Tanda-tanda utama gangguan tingkah laku dalam kemurungan ialah:

• keengganan untuk menghubungi keluarga dan rakan-rakan;
• kurang kerap - percubaan untuk menarik perhatian orang lain kepada diri sendiri dan masalah seseorang;
• kehilangan minat dalam kehidupan dan hiburan;
• kecerobohan dan tidak mahu menjaga diri sendiri;
• rasa tidak puas hati yang berterusan terhadap diri sendiri dan orang lain, yang mengakibatkan permintaan yang berlebihan dan kritikan yang tinggi;
• pasif;
• prestasi kerja atau sebarang aktiviti yang tidak profesional dan berkualiti rendah.

Hasil daripada gabungan semua tanda-tanda kemurungan, kehidupan pesakit berubah menjadi lebih teruk. Seseorang tidak lagi berminat dengan dunia di sekelilingnya. Harga dirinya jatuh dengan ketara. Dalam tempoh ini, risiko penyalahgunaan alkohol dan dadah meningkat.

Tanda-tanda diagnostik kemurungan

Berdasarkan tanda-tanda ini, diagnosis episod kemurungan dibuat. Sekiranya episod kemurungan berulang, maka gejala ini memihak kepada gangguan kemurungan berulang.

Terdapat tanda-tanda diagnostik utama dan tambahan kemurungan.

Tanda-tanda utama kemurungan ialah:

• hypothymia - penurunan mood berbanding dengan norma normal pesakit, yang berlangsung lebih daripada dua minggu;
• penurunan minat dalam sebarang aktiviti yang biasanya membawa emosi positif;
• peningkatan keletihan akibat proses tenaga yang berkurangan.

Tanda-tanda tambahan kemurungan termasuk:

• penurunan perhatian dan tumpuan;
• kurang keyakinan diri dan penurunan harga diri;
• idea menyalahkan diri sendiri;
• tidur terganggu;
• selera makan terjejas;
• pemikiran dan tindakan membunuh diri.

Kemurungan juga hampir selalu disertai dengan peningkatan kebimbangan dan ketakutan. Hari ini, pakar mengatakan bahawa tidak ada kemurungan tanpa kebimbangan, sama seperti tiada kebimbangan tanpa kemurungan. Ini bermakna bahawa dalam struktur mana-mana kemurungan terdapat komponen kebimbangan. Sudah tentu, jika kebimbangan dan panik menguasai gambaran klinikal gangguan kemurungan, maka kemurungan sedemikian dipanggil cemas. Tanda penting kemurungan ialah turun naik dalam latar belakang emosi sepanjang hari. Oleh itu, pesakit yang mengalami kemurungan sering mengalami perubahan mood pada siang hari daripada kesedihan ringan kepada euforia.

Kebimbangan dan kemurungan

Kebimbangan adalah komponen penting dalam gangguan kemurungan. Keamatan kebimbangan berbeza-beza bergantung pada jenis kemurungan. Ia boleh menjadi kecil dalam kemurungan apatis atau mencapai tahap gangguan kecemasan dalam kemurungan cemas.

Manifestasi kebimbangan dalam kemurungan adalah:

• perasaan ketegangan dalaman - pesakit berada dalam keadaan ketegangan yang berterusan, menggambarkan keadaan mereka sebagai "ancaman ada di udara";
• perasaan kebimbangan pada tahap fizikal - dalam bentuk menggeletar, degupan jantung yang cepat, meningkat nada otot, peningkatan peluh;
• keraguan berterusan tentang ketepatan keputusan yang dibuat;
• kebimbangan meluas kepada peristiwa masa depan - pada masa yang sama, pesakit sentiasa takut akan kejadian yang tidak dijangka;
• perasaan bimbang juga berlanjutan kepada peristiwa masa lalu - seseorang sentiasa menyeksa dirinya dan mencela dirinya sendiri.

Pesakit dengan kemurungan cemas sentiasa berjaga-jaga dan mengharapkan yang paling teruk. Perasaan kegelisahan dalaman disertai dengan peningkatan sebak dan gangguan tidur. Juga sering diperhatikan adalah ledakan kerengsaan, yang dicirikan oleh firasat masalah yang menyakitkan. Kemurungan yang gelisah (cemas) dicirikan oleh pelbagai gangguan autonomi.

Gejala autonomi kemurungan cemas adalah:

• takikardia (degupan jantung yang cepat);
• tekanan darah labil (tidak stabil);
• peningkatan peluh.

Gangguan makan juga biasa berlaku pada pesakit yang mengalami kemurungan cemas. Selalunya serangan kecemasan disertai dengan makan banyak makanan. Pada masa yang sama, sebaliknya juga mungkin berlaku - kehilangan selera makan. Bersama-sama dengan gangguan makan, sering terdapat penurunan keinginan seksual.

Gangguan tidur dalam kemurungan

Gangguan tidur adalah salah satu gejala awal kemurungan, dan juga salah satu yang paling biasa. Menurut kajian epidemiologi, pelbagai gangguan tidur diperhatikan dalam 50-75 peratus pesakit yang mengalami kemurungan. Selain itu, ini bukan sahaja perubahan kuantitatif, tetapi juga perubahan kualitatif.

Manifestasi gangguan tidur dalam kemurungan adalah:

• kesukaran untuk tidur;
• tidur terganggu dan kerap terjaga;
• bangun awal pagi;
• mengurangkan tempoh tidur;
• tidur cetek;
• mimpi ngeri;
• aduan tidur gelisah;
• kurang rasa rehat selepas bangun tidur (dengan tempoh tidur biasa).

Selalunya, insomnia adalah gejala pertama kemurungan yang memaksa pesakit untuk berjumpa doktor. Tetapi, seperti yang ditunjukkan oleh kajian, hanya sebahagian kecil pesakit menerima penjagaan yang mencukupi pada ketika ini. Ini disebabkan oleh fakta bahawa insomnia ditafsirkan sebagai patologi bebas, dan bukan gejala kemurungan. Ini menyebabkan pesakit diberi ubat tidur dan bukannya rawatan yang mencukupi. Mereka, sebaliknya, tidak merawat patologi itu sendiri, tetapi hanya menghapuskan gejala, yang digantikan oleh yang lain. Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui bahawa gangguan tidur hanyalah manifestasi beberapa penyakit lain. Underdiagnosis kemurungan membawa kepada fakta bahawa pesakit datang ke klinik hanya apabila kemurungan menjadi mengancam (fikiran bunuh diri muncul).

Gangguan tidur dalam kemurungan termasuk gangguan insomnia (85 peratus) dan gangguan hipersomnia (15 peratus). Yang pertama termasuk gangguan tidur malam, dan yang kedua - mengantuk siang hari.

Dalam mimpi itu sendiri, terdapat beberapa fasa yang masing-masing mempunyai fungsinya sendiri.

Peringkat tidur termasuk:
1. Fasa tidur bukan REM

• mengantuk atau peringkat gelombang theta;
• peringkat gelendong tidur;
• tidur delta;
• mimpi yang mendalam.

2. REM atau fasa tidur paradoks

Dengan kemurungan, terdapat pengurangan dalam tidur delta, pemendekan fasa tidur pendek dan peningkatan dalam peringkat cetek (pertama dan kedua) tidur gelombang perlahan. Pesakit yang mengalami kemurungan mengalami fenomena "alfa - delta - tidur". Fenomena ini mengambil lebih daripada satu perlima tempoh tidur dan merupakan gabungan gelombang delta dengan irama alfa. Dalam kes ini, amplitud irama alfa adalah beberapa turun naik kurang daripada semasa terjaga. Diandaikan bahawa aktiviti dalam tidur delta ini adalah hasil daripada sistem pengaktifan yang tidak membenarkan sistem somnogenik yang menghalang berfungsi sepenuhnya. Pengesahan hubungan pelanggaran tidur REM dengan kemurungan adalah hakikat bahawa apabila anda keluar dari kemurungan, tidur delta adalah yang pertama dipulihkan.

Kemurungan dan bunuh diri

Menurut statistik, 60–70 peratus daripada semua kes bunuh diri dilakukan oleh orang yang sangat tertekan. Kebanyakan pesakit yang mengalami kemurungan mencatatkan bahawa mereka pernah terfikir untuk membunuh diri sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka, dan satu daripada empat telah cuba membunuh diri sekurang-kurangnya sekali.

Faktor risiko utama ialah kemurungan endogen, iaitu kemurungan dalam konteks skizofrenia atau psikosis bipolar. Di tempat kedua ialah kemurungan reaktif, iaitu, kemurungan yang berkembang sebagai tindak balas kepada trauma atau tekanan.

Masalah utama bunuh diri ialah ramai yang bunuh diri belum terima bantuan yang layak. Ini bermakna bahawa majoriti keadaan kemurungan kekal tidak didiagnosis. Kumpulan kemurungan ini terutamanya termasuk kemurungan bertopeng dan kemurungan yang dikaitkan dengan alkoholisme. Pesakit ini menerima penjagaan kesihatan mental lewat daripada yang lain. Walau bagaimanapun, pesakit yang menerima rawatan dadah juga berisiko. Ini disebabkan oleh gangguan rawatan yang kerap dan pramatang serta kekurangan sokongan daripada saudara mara. Di kalangan remaja, faktor risiko untuk membunuh diri ialah mengambil ubat-ubatan tertentu. Telah terbukti bahawa antidepresan generasi kedua mempunyai keupayaan untuk mencetuskan tingkah laku bunuh diri dalam kalangan remaja.

Adalah sangat penting untuk mengesyaki mood bunuh diri pesakit tepat pada masanya.

Tanda-tanda bunuh diri pada pesakit kemurungan adalah:

• tergelincirnya pemikiran bunuh diri ke dalam perbualan dalam bentuk frasa "apabila saya tiada", "apabila kematian membawa saya" dan sebagainya;
• idea-idea berterusan tuduhan diri dan penghinaan diri, perbualan tentang ketidakberhargaan kewujudan seseorang;
• perkembangan teruk penyakit sehingga pengasingan lengkap;
• sebelum merancang bunuh diri, pesakit boleh mengucapkan selamat tinggal kepada saudara-mara mereka - hubungi mereka atau tulis surat;
• Juga, sebelum membunuh diri, pesakit sering mula mengatur urusan mereka - mereka membuat wasiat dan sebagainya.

Diagnosis kemurungan

Diagnosis keadaan kemurungan harus termasuk penggunaan skala diagnostik, pemeriksaan menyeluruh pesakit dan pengumpulan aduannya.

Menyoal pesakit yang mengalami kemurungan

Dalam perbualan dengan pesakit, doktor pertama sekali memberi perhatian kepada tempoh kemurungan yang lama, penurunan dalam julat minat, terencat motor. Aduan pesakit tentang sikap tidak peduli, kehilangan kekuatan, peningkatan kebimbangan, dan pemikiran untuk membunuh diri memainkan peranan diagnostik yang penting.
Terdapat dua kumpulan tanda-tanda proses kemurungan yang doktor ambil kira semasa mendiagnosis. Ini adalah afektif positif dan negatif (emosi).

Tanda-tanda afektif positif ialah:

• perencatan mental;
• kerinduan;
• kebimbangan dan kegelisahan (keseronokan) atau terencat motor (bergantung kepada jenis kemurungan).

Tanda-tanda afektif negatif ialah:

• sikap tidak peduli;
• anhedonia - kehilangan keupayaan untuk mengalami keseronokan;
• ketidakpekaan yang menyakitkan.

Kandungan pemikiran pesakit memainkan peranan diagnostik yang penting. Orang yang tertekan cenderung untuk menyalahkan diri sendiri dan pemikiran untuk membunuh diri.

Kompleks kandungan kemurungan ialah:

• idea menyalahkan diri sendiri - selalunya untuk dosa, kegagalan atau kematian saudara terdekat;
• idea hypochondriacal - terdiri daripada kepercayaan pesakit bahawa dia menderita penyakit yang tidak dapat diubati;
• pemikiran bunuh diri.

Sejarah perubatan pesakit, termasuk sejarah keturunan, juga diambil kira.

Tanda diagnostik tambahan kemurungan ialah:

• sejarah keluarga - jika di kalangan saudara pesakit terdapat orang yang mengalami gangguan kemurungan (terutama bipolar), atau jika terdapat bunuh diri di kalangan keluarga terdekat;
• jenis personaliti pesakit – gangguan personaliti cemas adalah faktor risiko kemurungan;
• sejarah kemurungan atau mania sebelumnya;
• patologi kronik somatik bersamaan;
• alkoholisme - jika pesakit separa kepada alkohol, maka ini juga merupakan faktor risiko untuk kemurungan.

Inventori Kemurungan Beck dan skala psikometrik lain

Dalam amalan psikiatri, keutamaan diberikan kepada skala psikometrik. Mereka meminimumkan perbelanjaan masa dengan ketara dan juga membenarkan pesakit menilai keadaan mereka secara bebas tanpa penyertaan doktor.

Skala psikometrik untuk menilai kemurungan ialah:

• Skala Kebimbangan dan Kemurungan Hospital (HADS);
• Skala Hamilton (HDRS);
• Skala Zung;
• Skala Montgomery-Asberg (MADRS);
• skala Beck.

Skala Kebimbangan dan Kemurungan Hospital (HADS)
Sangat mudah untuk digunakan dan mentafsir skala. Digunakan untuk menyaring kemurungan pada pesakit hospital. Skala ini merangkumi dua subskala - skala kebimbangan dan skala kemurungan, setiap satunya mengandungi 7 soalan. Sebaliknya, setiap pernyataan sepadan dengan empat jawapan. Doktor bertanya soalan ini kepada pesakit, dan dia memilih salah satu daripada empat yang sesuai untuknya.
Seterusnya, doktor yang menjalankan tinjauan menjumlahkan mata. Skor sehingga 7 bermakna pesakit tidak tertekan. Dengan 8-10 mata, pesakit mempunyai kebimbangan ringan atau kemurungan. Skor lebih daripada 14 menunjukkan kemurungan atau kebimbangan yang ketara secara klinikal.

Skala Hamilton (HDRS)
Ia adalah skala yang paling popular dan kerap digunakan dalam amalan perubatan am. Mengandungi 23 mata, markah maksimum ialah 52 mata.

Tafsiran skala Hamilton ialah:

• 0 – 7 mata bercakap tentang ketiadaan kemurungan;
• 7 – 16 mata- episod kemurungan kecil;
• 16 – 24 mata
• lebih daripada 25 mata

Skala Zung
Skala Zung ialah ukuran kemurungan lapor diri 20 item. Setiap soalan mempunyai empat kemungkinan jawapan. Pesakit, mengisi soal selidik diri, menandakan dengan pangkah jawapan yang sesuai dengannya. Jumlah markah maksimum yang mungkin ialah 80 mata.

Tafsiran skala Zung ialah:

• 25 – 50 - varian norma;
• 50 – 60 - gangguan kemurungan ringan;
• 60 – 70 - gangguan kemurungan sederhana;
• lebih daripada 70- gangguan kemurungan yang teruk.

Skala Montgomery-Asberg (MADRS)
Skala ini digunakan untuk menilai dinamik kemurungan semasa rawatan. Ia mengandungi 10 mata, setiap satunya dijaringkan dari 0 hingga 6 mata. Jumlah markah maksimum ialah 60 mata.

Tafsiran skala Montgomery-Åsberg ialah:

• 0 – 15 - ketiadaan kemurungan;
• 16 – 25 - episod kemurungan kecil;
• 26 – 30 - episod kemurungan sederhana;
• lebih daripada 31- episod kemurungan yang teruk.

skala Beck
Ia adalah salah satu skala diagnostik pertama yang mula digunakan untuk menentukan tahap kemurungan. Terdiri daripada 21 soalan pernyataan, setiap satunya mengandungi 4 pilihan jawapan. Jumlah markah maksimum ialah 62 mata.

Tafsiran skala Beck ialah:

• sehingga 10 mata- ketiadaan kemurungan;
• 10 – 15 – subdepresi;
• 16 – 19 - kemurungan sederhana;
• 20 – 30 - kemurungan yang teruk;
• 30 – 62 – kemurungan yang teruk.

Kemurungan autonomi, yang diterangkan oleh R. Lemke (1949), adalah sejenis kemurungan cyclothymic somatized, di mana pusat diagnostik graviti berada di sebelah sensasi badan, dan tanda-tanda mood tertekan surut ke latar belakang. Ciri ciri kemurungan autonomi ialah peranan utama dalam gambaran klinikal, bersama-sama dengan sensasi yang tidak menyenangkan bermain gangguan fungsi autonomi dengan rasa tekanan di dada dan kepala, lemas, sakit kepala, gangguan tidur, hilang selera makan, penurunan nafsu, sembelit, peningkatan berpeluh, mulut kering, pening, takikardia, turun naik tekanan darah dan mydriasis kecil. Rawatan kemurungan vegetatif dijalankan secara komprehensif, dengan mengambil kira keseluruhan gambaran klinikal penyakit psikosomatik.

Gambar klinikal kemurungan autonomi

Manifestasi kemurungan somatovegetatif yang paling tipikal termasuk gangguan tidur. Malah Areteus dari Cappadocia pada abad ke-2. n. e. menggambarkan pesakit yang tertekan sebagai "sedih, putus asa, dan mengantuk." E. Kraepelin (1910) menyatakan bahawa tidur pada pesakit sedemikian adalah cetek dan disertai dengan kebangkitan yang kerap dan berpanjangan. J. Glatzel (1973) percaya bahawa "tidur pecah" atau kebangkitan awal, bersama-sama dengan penurunan pemacu dan penurunan kapasiti untuk resonans emosi, mungkin merupakan ekspresi kemurungan walaupun tanpa kesedihan. Menurut kesusasteraan, daripada setiap 500 pesakit dengan kemurungan endogen, 99.6% mengadu gangguan tidur, dan daripada 1000 - 83.4%, dan dalam 2% kes manifestasi agripnik mendahului gejala penyakit lain.
Corak wajib gangguan kitaran tidur-bangun dalam kemurungan ini adalah berdasarkan proses neurokimia biasa. Serotonin, yang gangguan pengantaraannya memainkan peranan penting dalam genesis kemurungan, bukan sahaja mempunyai kepentingan yang luar biasa dalam mengatur tidur gelombang perlahan yang mendalam, tetapi juga dalam memulakan fasa tidur REM. Ini juga terpakai kepada amina biogenik lain, khususnya norepinephrine dan dopamine, yang kekurangannya penting dalam perkembangan kemurungan dan dalam organisasi kitaran tidur-bangun.

Jenis gangguan tidur dalam kemurungan vegetatif

Gangguan tidur boleh menjadi sama ada aduan utama (kadang-kadang satu-satunya) yang menutupi kemurungan, atau salah satu daripada banyak. Adalah dipercayai bahawa "tidur pecah" atau kebangkitan awal pagi, bersama-sama dengan penurunan motivasi dan penurunan keupayaan untuk bergema secara emosi, boleh menunjukkan kehadiran kemurungan walaupun tanpa kesedihan. Gangguan dissomnia (gangguan tidur dan fungsi mimpi) paling kerap menunjukkan diri mereka sebagai insomnia (tidur sekejap-sekejap dengan mimpi yang tidak menyenangkan, bangun awal dengan kesukaran untuk bangun dengan kesakitan, memerlukan usaha sukarela) atau hipersomnia (pemanjangan pampasan tempoh tidur). Hypersomnia adalah mengantuk patologi. Kemurungan ringan sering disertai dengan peningkatan rasa mengantuk. Tidur memperoleh kepentingan psikologi tertentu untuk pesakit sedemikian; sesuatu seperti pergantungan pada tidur terbentuk, kerana pada masa ini, dalam kata-kata mereka, mereka "berehat" dari pengalaman menyakitkan dari keadaan terjaga. Apabila kemurungan semakin mendalam, hipersomnia memberi laluan kepada insomnia.
Insomnia adalah pengurangan ketara dalam norma tidur harian sehingga insomnia lengkap. Kadang-kadang diperhatikan untuk masa yang lama ketiadaan sepenuhnya tidur. Perlu diingatkan bahawa aduan ramai pesakit tentang insomnia sering dibesar-besarkan dan mencerminkan ketakutan terhadap insomnia dan bukannya gangguan tidur sebenar: usaha untuk mempercepatkan permulaan tidur sebenarnya hanya menghalangnya. Pesakit kemurungan dengan simptom keresahan kadangkala mengalami ketakutan untuk tidur ("Saya akan tertidur dan tidak bangun"), hipnagogic mentism, dan paroxysm vegetatif-vaskular. Dengan bermulanya malam, keperluan untuk tidur pada pesakit yang tertekan mungkin hilang, keinginan untuk melakukan sesuatu muncul, "tidur tidak datang."
Kadangkala tertidur boleh terganggu dalam erti kata ia berlaku secara tiba-tiba, tanpa tempoh mengantuk sebelumnya: "Saya tertidur secara tidak sengaja, saya pengsan, saya tertidur." Bangun tidur boleh sama tiba-tiba. Selalunya, tertidur disertai oleh gangguan lain: tersentak mioklonik, sensasi badan yang luar biasa, gigi mengisar (bruxism), rasa bertambah atau berkurang dalam saiz badan dan bahagian individunya. Selalunya diperhatikan dalam kemurungan bertopeng, "fenomena kaki gelisah" adalah rasa kebas pada satu atau bahagian lain badan, paresthesia, yang tidak lama lagi hilang jika pesakit mula menguli dan mengurut bahagian badan yang sepadan. Sifat mimpi pada pesakit yang tertekan juga berubah. Sebagai peraturan, mimpi yang menyakitkan seperti itu dicirikan oleh perubahan imej yang huru-hara dan tidak dapat dilupakan. Mimpi berulang secara stereotip mungkin berlaku.
Gangguan selera makan dinyatakan oleh kekurangan nutrisi dengan kehilangan sepenuhnya rasa lapar, sehingga keengganan terhadap makanan, dikaitkan dengan penurunan berat badan dan sembelit; morning sickness, kurang selera makan.

Gangguan autonomi

Gangguan somatovegetatif menentukan gambaran klinikal gangguan afektif, "menutup" manifestasi hipotimia itu sendiri. Fasa kemurungan dalam pemerhatian ini menunjukkan dirinya sebagai gangguan tidur dan selera makan dengan monosymptom terpencil yang direkodkan secara objektif atau gabungannya. Permulaan penyakit adalah secara tiba-tiba - pesakit dengan tepat menetapkan masa hilangnya tidur dan selera makan. Gangguan proses tidur, berbeza dengan varian peristatik yang dipanggil dengan pelanggaran dinamik perencatan tidur dan kedalamannya, dinyatakan oleh kehilangan keperluan untuk tidur dengan insomnia lengkap atau pengurangan mendadak (sehingga 2- 3 jam sehari) dalam tempohnya. Tidur yang singkat dan terganggu tidak membawa rehat, kebangkitan menyakitkan, dan, walaupun rasa keletihan, tidak ada rasa mengantuk.
Kehilangan keperluan untuk kenyang, seperti insomnia, berlaku secara tiba-tiba dan dimanifestasikan oleh kehilangan selera makan yang lengkap sehingga keengganan terhadap makanan, tidak bertoleransi walaupun kepada bau makanan, keinginan untuk loya dan muntah. Penolakan paksa untuk makan, ciri anoreksia kemurungan, disertai dengan kekurangan zat makanan dengan penurunan berat badan yang ketara yang berlaku dalam masa 1-2 minggu penyakit. Kesan kemurungan dalam kes ini diwakili oleh kemurungan dengan kelesuan, ketidakselesaan dalaman, konsonan dengan "nada negatif sensasi penting" dan kebimbangan cemas tentang keadaan somatik, manakala perasaan melankolis dan idea menyalahkan diri sendiri ciri kemurungan endogen tidak hadir. . Pada masa yang sama, kebanyakan pesakit mempamerkan ciri ciri kemurungan penting - kerentanan kepada irama sirkadian: keadaan kesihatan yang paling menyakitkan berlaku pada waktu pagi. Keterukan gangguan fungsi autonomi adalah penting untuk prognosis.
Perkembangan terbalik gangguan afektif dicirikan oleh pengurangan gangguan somatovegetatif diikuti dengan perkembangan terbalik gejala kemurungan. Apabila keadaan afektif fasa diulang, komponen hipotimik sebenar sindrom menjadi lebih jelas - perasaan melankolis yang penting, sakit mental, dan idea-idea yang bernilai rendah muncul di hadapan, manakala gangguan somatovegetatif diturunkan ke latar belakang.

Rawatan kemurungan autonomi

Diagnosis kemurungan autonomi tepat pada masanya adalah sangat penting, bagaimanapun, semasa rawatan awal ia didiagnosis hanya dalam 0.5-4.5% kes (W. Katon et al., 1982), dan oleh itu doktor "merawat" hanya gejala fizikal , terutamanya kerana pesakit tidak menilai keadaan mereka secara kritikal dan mempunyai sikap yang sangat negatif terhadap cadangan untuk berunding dengan pakar psikiatri. Walau bagaimanapun, semakin lama pesakit menganggap dirinya sebagai pesakit somatik dan semakin lama doktor menumpukan perhatian kepada perkara ini, semakin banyak pesakit memasuki peranan pesakit somatik, baginya ia menjadi "gaya hidup". Pesakit yang paling terdedah kepada ini adalah mereka yang mempunyai penyesuaian yang lemah di tempat kerja, keluarga yang dilanda konflik dan masalah perhubungan.

Menurut beberapa penulis, kehadiran gangguan somatovegetatif (gangguan tidur, kehilangan selera makan) dalam gambaran klinikal kemurungan endogen adalah faktor prognostik yang baik dari segi keberkesanan terapi antidepresan. Pesakit tertekan dengan gangguan somatovegetatif yang teruk mempunyai labiliti psikofarmakologi yang lebih tinggi dan sensitiviti yang lebih tinggi terhadap antidepresan. Dalam hal ini, pilihan terapi harus meminimumkan fenomena ketoksikan tingkah laku (lesu, mengantuk siang hari, perencatan fungsi kognitif) dan kemungkinan gangguan sampingan, terutamanya autonomi.

Terapi ubat untuk kemurungan autonomi

Memandangkan fakta bahawa dalam kes ini manifestasi yang paling menyakitkan keadaan patologi adalah gangguan agripnik, pilihan ubat untuk menormalkan fungsi tidur memerlukan perbincangan khas. Rawatan ubat insomnia terutamanya dipastikan oleh preskripsi antidepresan dengan kesan sedatif (amitriptyline - tryptisol, trimipramine - Gerfonal, doxepin - Sinequan, maprotiline - Ludiomil, mianserin - Lerivon, dll.) Pada waktu petang. Jika pengambilan mereka ternyata tidak mencukupi, untuk membetulkan gangguan tidur, penggunaan penenang benzodiazepine (diazepin - Valium, Seduxen, Relanium, Sibazon; chlordiazepoxide - Librium, Elenium; bromazepam - Lexotan; lorazepam - Ativan, Merlit; phenazepam) dan ubat-ubatan kumpulan yang sama dengan kesan hipnosis yang dominan (nitrazepam - eunoctin; radedorm, reladorm, rohypnol, midazolam - dormicum, triazolam - halcion, flurazepam - dalmadorm, dll.).

Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan ini mungkin tidak diingini kerana kemungkinan kesan sampingan yang memburukkan lagi gangguan autonomi dengan rasa tidak selesa badan (lesu, mengantuk pada waktu pagi, kelonggaran otot, hipotensi, ataxia). Dalam kes toleransi yang lemah terhadap benzodiazepin, anda boleh menggunakan beberapa antihistamin (diphenhydramine, pipolfen, suprastin), serta piperazine tranquilizer hydroxyzine (atarax), penyekat reseptor histamin jenis H1, yang, bersama-sama dengan sifat antihistamin, mempunyai aktiviti anxiolytic yang tinggi. Hipnotik kumpulan kimia lain juga ditunjukkan. Antara ubat tersebut ialah derivatif cyclopyrron - zopiclone (Imovan) dan ubat kumpulan imidazopyridine - zolpidem (ivadal). Yang terakhir mengurangkan kebangkitan malam dan memastikan normalisasi tempoh tidur (sehingga 7 - 8 jam), tanpa menyebabkan kelemahan, kelesuan, atau manifestasi asthenik selepas bangun.

Pilihan hipnosis tertentu harus berdasarkan pengetahuan tentang kesan utama ubat pada gangguan tidur sebelum, intra, atau selepas tidur. Oleh itu, untuk meningkatkan kualiti tidur, adalah lebih baik untuk menetapkan Imovan, manakala Rohypnol dan Radedorm mempunyai kesan yang lebih besar pada kedalaman tidur. Normalisasi tempoh tidur pada waktu pagi difasilitasi oleh pemberian ubat seperti reladorm.

Dalam sesetengah kes, antipsikotik dengan kesan hipnosis yang ketara digunakan: promazine (propazine), chlorprothixene, thioridazine (sonapax), alimemazine (teralen). Ia juga perlu untuk mengecualikan penggunaan ubat psikotropik pada waktu malam yang boleh menyebabkan insomnia (antidepresan dengan kesan merangsang - perencat MAO, nootropik, perangsang yang menghalang tidur dan mencetuskan kebangkitan yang kerap).
Untuk kemurungan vegetatif, sering digabungkan dengan gangguan somatisasi dan psikosomatik, penggunaan Eglonil, Befol dan Noveril amat ditunjukkan. Termasuk dalam kombinasi dengan phytotranquilizers vegetotropik - novopassit, persen, hawthorn.

Kaedah Tambahan rawatan kemurungan autonomi

Beberapa teknik bukan farmakologi yang bertindak ke atas radikal kemurungan dan gangguan dissomnia yang disertakan juga menarik minat - kurang tidur dan fototerapi. Kurang tidur adalah kaedah yang lebih berkesan lebih teruk gangguan kemurungan. Sesetengah penulis percaya bahawa teknik ini adalah setanding dengan keberkesanan terapi electroconvulsive. Kekurangan tidur boleh menjadi kaedah bebas untuk merawat pesakit dengan peralihan seterusnya kepada antidepresan. Nampaknya, ia harus digunakan dalam semua pesakit yang tahan terhadap farmakoterapi untuk meningkatkan keupayaan yang terakhir.

Corak kitaran episod dysthymia tertentu pada musim luruh dan musim sejuk, berselang-seli dengan euthymia dan hypomania pada akhir musim bunga dan musim panas, telah lama dikenal pasti.

muncul pada musim luruh peningkatan sensitiviti kepada sejuk, keletihan, penurunan prestasi dan mood. Terdapat keutamaan untuk makanan manis (coklat, gula-gula, kek), penambahan berat badan, dan gangguan tidur. Tidur dipanjangkan dengan purata 1.5 jam berbanding musim panas, mengantuk pada waktu pagi dan siang hari, dan kualiti tidur malam yang buruk mengganggu. Kaedah utama merawat pesakit sedemikian telah menjadi fototerapi (rawatan dengan cahaya putih terang), yang lebih berkesan daripada hampir semua antidepresan.