முக்கிய நோயைக் கண்டறிதல்:

முதன்மை - நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை, முற்போக்கான படிப்பு, நிவாரண கட்டம், நிலை III நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு.

சிக்கல்கள்:

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான நிலை, அறிகுறி ரெனோபரன்கிமல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

அதனுடன் வரும் நோய்கள்:

கணைய அழற்சி, மறைந்திருக்கும், லேசான போக்கு, நிவாரணம் கட்டம், இரண்டாம் நிலை இருதரப்பு ப்ளூரிசி, நாட்பட்ட படிப்பு.

புகார்கள்:நோயாளி பொதுவான பலவீனம், உடற்பயிற்சியின் போது மூச்சுத் திணறல், இரத்த அழுத்தம், குமட்டல், அவ்வப்போது வாந்தி, தலைவலி மற்றும் பசியின்மை ஆகியவற்றைப் பற்றி புகார் கூறுகிறார்.

நிலை முன்வைக்கிறது பொருள்

மனநிலை நன்றாக உள்ளது, கவனம், நினைவகம், தூக்கம் தொந்தரவு இல்லை, அவ்வப்போது தலைவலி, மயக்கம் இல்லை, மூட்டுகளின் உணர்திறன் மாற்றங்கள் இல்லை. மாலையில், நோயாளி கைகால்களை நகர்த்துவதில் சிரமத்தை குறிப்பிடுகிறார். பார்வை, செவிப்புலன் மற்றும் வாசனை பாதிக்கப்படாது.

நோயின் போது, ​​நோயாளி தோல் நிறத்தில் மாற்றத்தை குறிப்பிடுகிறார்

(ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட மஞ்சள் நிறம்), தோல் ஈரப்பதம் மிதமானது. நோயின் போது சொறி அல்லது அரிப்பு இல்லை. நகங்களின் வடிவம் மாறவில்லை. உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரிப்பு இல்லை, குளிர் மற்றும் இரவு வியர்வை இருப்பது மறுக்கப்பட்டது.

மூக்கு வழியாக சுவாசிப்பது இலவசம். மார்பு பகுதியில் அல்லது இருமலில் எந்த வலியையும் மறுக்கிறது. நோய்வாய்ப்பட்ட காலத்தில் ஸ்பூட்டம் உற்பத்தி அல்லது ஹீமோப்டிசிஸ் இல்லை. நோயாளி உடல் செயல்பாடுகளின் போது கலவையான மூச்சுத் திணறலைக் குறிப்பிடுகிறார் மற்றும் ஆஸ்துமா தாக்குதல்களை மறுக்கிறார். இதயப் பகுதியில் வலி இருப்பதை அவள் மறுக்கிறாள், இதய செயல்பாட்டில் படபடப்பு அல்லது குறுக்கீடுகள் இல்லை. நோயின் போது கால்களில் வீக்கம் இருந்தது, மூளை மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் இருந்தது.

கொடுக்கப்பட்ட சுமைக்கு டையூரிசிஸ் போதுமானது. பசியின்மை குறைகிறது, தண்ணீர் அளவு டோஸ், சாப்பிடும் போது வலி இல்லை. நோயின் அவ்வப்போது அதிகரிக்கும் போது, ​​​​நோயாளி குமட்டல், வாந்தி (கடைசியாக 10 நாட்களுக்கு முன்பு) குறிப்பிடுகிறார்.

வெறும் வயிற்றிலும், சாப்பிட்ட பிறகும் வாந்தி ஏற்படலாம். நோயின் போது அடிவயிற்றின் அளவு மாறவில்லை. மலம் சாதாரணமானது, வலி ​​இல்லை, டெனெஸ்மஸ் இல்லை.

சிறுநீர் கழித்தல் இலவசம், வலியற்றது, கொடுக்கப்பட்ட சுமைக்கு போதுமானது. பகலில் சிறுநீரின் அளவு இரவில் இருப்பதை விட அதிகமாக உள்ளது, மேலும் சிறுநீர் கழிக்கும் போது இரத்தப்போக்கு இல்லை.

மூட்டுகளில் வலி இல்லை, முதுகுத்தண்டில் வலி இல்லை, தசைகள் இல்லை, வீக்கம் இல்லை, மூட்டுகளில் சிதைவு, செயலிழப்பு இல்லை.

அனமனிசிஸ் மோர்பி

நோயாளி முதன்முதலில் 5 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு நோய்வாய்ப்பட்டார், பரிசோதனையின் போது, ​​ஒரு நோயறிதல் செய்யப்பட்டது - முதன்மை - நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புIIIகலை. 1997 ஆம் ஆண்டில், நோயாளியின் நிலை கடுமையாக மோசமடைந்தது, கீழ் முனைகளில் வீக்கம் தோன்றியது, உடற்பயிற்சியின் போது மூச்சுத் திணறல், பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி, இரத்த சோகை நோய்க்குறி, ஆஸ்தீனியாவின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள். நோயாளி பெருமூளை மற்றும் நுரையீரல் வீக்கத்துடன் ஆம்புலன்ஸ் மூலம் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார் மாவட்ட மருத்துவமனைஅங்கு நோய் கண்டறிதல் உறுதி செய்யப்பட்டது. ஜூலை - ஆகஸ்ட் 1999 இல், பிராந்திய நரம்பியல் துறையில் கடைசியாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டது, அங்கு தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, நச்சு நீக்குதல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட்டது, டையூரிடிக்ஸ், ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் மற்றும் ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்பட்டன. புரோகிராம் ஹீமோடையாலிசிஸ் நோக்கத்திற்காக இடது கையில் தமனி-சிரை ஃபிஸ்துலாவைப் பயன்படுத்துவதற்காக தற்போது மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளார்.

அனமனிசிஸ் வீடே

அவர் சாதாரணமாக பிறந்து வளர்ந்தவர். பாலியல், நரம்பியல் மற்றும் உடல் வளர்ச்சி வயதுக்கு ஒத்திருக்கிறது. வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், மலேரியா, வெனரல் நோய்கள், காசநோய் மற்றும் ஹெல்மின்தியாசிஸ் போன்ற நோய்களை அவர் மறுக்கிறார். அடிக்கடி சுவாச நோய்களைக் குறிப்பிடுகிறது. கணைய அழற்சியின் வரலாறு. 1973 இல் அவர் பாராபிராக்டிடிஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டார். காயங்கள் அல்லது மூளையதிர்ச்சி எதுவும் இல்லை. தாய்க்கு சர்க்கரை நோய் இருந்த வரலாறும், தந்தைக்கு இதயக் கோளாறும் இருந்தது. நெருங்கிய உறவினர்கள் காசநோய், சிபிலிஸ், மனநோய், வீரியம் மிக்க நோய்கள் மற்றும் குடிப்பழக்கம் ஆகியவற்றை மறுக்கின்றனர். வீட்டு நிலைமைகள் திருப்திகரமாக உள்ளன, உணவு வழக்கமானது, அவர் பரிந்துரைக்கப்பட்ட உணவைப் பின்பற்றுகிறார் (கடந்த 3 மாதங்கள்), பிரித்து உணவு.

1965 முதல், அவர் ஆலையில் வேலை செய்யத் தொடங்கினார், வேலை நரம்பியல் மன அழுத்தத்துடன் (பொறியாளர்) தொடர்புடையது, சுகாதார நிலைமைகள் காரணமாக வேலையில் எந்த இடைவெளியும் இல்லை. நான் 1992 இல் 30 வருடங்கள் புகைபிடிப்பதை விட்டுவிட்டேன். மது பானங்கள் அல்லது போதைப்பொருட்களை எடுத்துக் கொள்வதில்லை.

நிலை முன்வைக்கிறது குறிக்கோள்

நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது, நனவு தெளிவாக உள்ளது, படுக்கையில் சுறுசுறுப்பான நிலை. நார்மோஸ்தெனிக் உடல் வகை, உயரம் - 175 செ.மீ., எடை - 80 கிலோ. தோல் வெளிர் மஞ்சள் நிறத்தில் உள்ளது, காணக்கூடிய சளி சவ்வுகள் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, தோலடி கொழுப்பு திசு சமமாக உருவாகிறது, அதிகமாக, வீக்கம் இல்லை, கால்கள் மற்றும் பாதங்கள் பேஸ்ட். நிணநீர் முனைகள் தெளிவாக இல்லை. தலை சாதாரண வடிவத்தில் உள்ளது, முகம் சமச்சீராக உள்ளது, வெளிச்சத்திற்கு மாணவர்களின் எதிர்வினை சாதாரணமானது. கழுத்து பகுதியில் வீக்கம் இல்லை, அளவு சாதாரணமானது, தைராய்டு சுரப்பி பெரிதாகவில்லை.

மார்பின் வடிவம் நார்மோஸ்டெனிக், மூக்கு வழியாக சுவாசம், சுவாச விகிதம் - நிமிடத்திற்கு 20. மார்பில் படபடப்பு வலி இல்லை, குரல் நடுக்கம் தீவிரமாக இல்லை, மார்பின் இரு பகுதிகளிலும் சமச்சீர். எதிர்ப்பு மிதமானது. ஒப்பீட்டு தாளத்துடன், மார்பின் சமச்சீர் பகுதிகளில் தாள ஒலியின் தன்மை ஒன்றுதான், ட்ரூபின் இடத்தில் டிம்பானிடிஸ் உள்ளது. டோபோகிராஃபிக் தாளத்துடன், நுரையீரலின் மேல் எல்லைகளின் நிலை 3 செ.மீ., முன்னால் காலர்போனுக்கு மேலே, பின்னால் - VII கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளின் சுழல் செயல்முறையின் மட்டத்தில். கிரெனிக் விளிம்புகளின் அகலம் 6 செ.மீ. நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள் இயல்பானவை.

தாள இடம்	வலது நுரையீரல்	இடது நுரையீரல்
லினியா பாராஸ்டெர்னலிஸ்	VI விலா எலும்பு
லினியா மீடியோகிளாவிகுலரிஸ்	VI இன்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ்
Linia axillaris முன்புறம்	VII இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ்	தாளம் போடாதே
லினியா ஆக்சில்லரிஸ் மீடியா	VIII இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ்
Linia axillaris பின்புறம்	IX இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ்
லினியா ஸ்காபுலாரிஸ்	எக்ஸ் இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ்
லினியா பாராவெர்டெபிரலிஸ்	இரண்டாவது தொராசி முதுகெலும்புகளின் முதுகெலும்பு செயல்முறை

நுரையீரலின் கீழ் விளிம்புகளின் இயக்கம் சாதாரணமானது, வலது நுரையீரலுக்கு:

மூலம் லினியா மீடியோகிளாவிகுலரிஸ்

மூலம் லினியா அச்சு ஊடகம்

மூலம் லீனியா ஸ்காபுலாரிஸ்உள்ளிழுக்கும் போது - 2, வெளிவிடும் போது - 2, மொத்தம் - 4

இடது நுரையீரலுக்கு:

மூலம் லினியா மீடியோகிளாவிகுலரிஸ்நாங்கள் வரையறுக்கவில்லை

மூலம் லினியா அச்சு ஊடகம்உள்ளிழுக்கும் போது - 3, வெளிவிடும் போது - 3, மொத்தம் - 6

மூலம் லீனியா ஸ்காபுலாரிஸ்உள்ளிழுக்கும் போது - 2, வெளிவிடும் போது - 2, மொத்தம் - 4

ஆஸ்கல்டேஷன் நுரையீரலின் மேல் வெசிகுலர் சுவாசத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. பாதகமான சுவாச ஒலிகள் எதுவும் இல்லை. மார்பின் சமச்சீர் பகுதிகளில் மூச்சுக்குழாய் சமமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இதயப் பகுதியில் புரோட்ரூஷன்கள் இல்லை; ஜுகுலர் ஃபோசா, சப்க்ளாவியன் பகுதி, ஸ்டெர்னமின் விளிம்புகள் அல்லது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் இதயப் பகுதியில் துடிப்பு இல்லை. படபடப்பில், இதயத் துடிப்பு இல்லை; லீனியா மீடியோகிளாவிகுலரிஸிலிருந்து 1 செமீ உள்நோக்கி ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் நுனி உந்துவிசை கண்டறியப்படுகிறது. நுனி உந்துவிசையின் அகலம் 2 செ.மீ., உயர், வலுவூட்டப்பட்ட, மிதமான எதிர்ப்பு. பூனையின் உமிழ்வைக் கண்டறிய முடியாது. தாள வாத்தியம் உறவினர் இதய மந்தமான வரம்புகள்தரநிலையை சந்திக்க:

• வலது எல்லை - IV இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் மார்பெலும்பின் வலது விளிம்பிலிருந்து 1 செ.மீ
• மேல் எல்லை - மூன்றாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் இடது கோடு பாராஸ்டெர்னலிஸ் சினிஸ்ட்ராவிற்கு 1 செ.மீ
• இடது எல்லையானது லீனியா மீடியாகிளாவிகுலரிஸ் சினிஸ்ட்ராவிலிருந்து 1 செ.மீ.

முழுமையான இதய மந்தநிலையின் வரம்புகள்:

• வலது எல்லை - மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில்
• மேல் எல்லையானது லீனியா பாராஸ்டெர்னலிஸ் சினிஸ்ட்ராவின் இடதுபுறத்தில் 1 செமீ இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் உள்ளது.
• இடது எல்லையானது லீனியா மீடியாகிளாவிகுலரிஸ் சினிஸ்ட்ராவிலிருந்து 2 செமீ தொலைவில் V இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் உள்ளது.

தொடர்புடைய இதய மந்தநிலையின் விட்டம் 14 செ.மீ. எல்லைகள் வாஸ்குலர் மூட்டை 2 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் மார்பெலும்பின் விளிம்புகளில் இடது மற்றும் வலதுபுறத்தில், அதன் விட்டம் 6 செ.மீ.

ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​இதய ஒலிகள் மஃபிள் செய்யப்படுகின்றன, பெருநாடியின் மேல் மூன்றாவது தொனிக்கு முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் செயல்பாடு தாளமாக இருக்கும். இரு கைகளிலும் துடிப்பு - 80 துடிப்புகள். நிமிடத்திற்கு துடிப்பு தாளமானது, இரு கைகளிலும் சமச்சீர், நல்ல நிரப்புதல், பதட்டமாக இல்லை, நடுத்தர அளவு. கால்களின் கரோடிட் தமனிகள் மற்றும் தமனிகளில் உள்ள துடிப்பு திருப்திகரமாக உள்ளது. மூச்சுக்குழாய் தமனிகளில் இரத்த அழுத்தம் 160/90 (அதிகபட்சம் 230/90 mmHg) ஆகும்.

வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வு வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, நாக்கு அம்சங்கள் இல்லாமல் உள்ளது. பற்கள் ஆரோக்கியமானவை, ஈறுகள் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு மற்றும் இரத்தம் வராது.

அடிவயிறு வட்ட வடிவில் உள்ளது, புரோட்ரூஷன்கள் இல்லை, அல்லது பெரிஸ்டால்சிஸ் தெரியும். மேலோட்டமான படபடப்பில், வயிறு மென்மையாகவும், வலியற்றதாகவும் இருக்கும், மேலும் ஷ்செட்கின்-ப்ளம்பெர்க் சோதனை எதிர்மறையானது. Obraztsov படி ஆழமான படபடப்பு மூலம், Strazhesko sigmoid, cecum, iliac பிரிவு, ஏறுவரிசை, இறங்கு, குறுக்கு பெருங்குடல் மிதமான அடர்த்தி, வலியற்ற சிலிண்டர்கள் வடிவில் படபடக்கிறது, செகம் படபடப்பு (சாதாரண). வயிற்றின் கீழ் எல்லையானது தொப்புளில் 2 செமீ தொலைவில் அமைந்துள்ளது, இது தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, தெறிக்கும் ஒலியால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆழ்ந்த படபடப்பில், கல்லீரலின் விளிம்பு மென்மையாகவும் வலியற்றதாகவும் இருக்கும். தாளத்தில், குர்லோவின் படி கல்லீரல் பரிமாணங்கள்: லின் படி. mediaclavicularis dextra - 0, லின் படி. மீடியானா முன்புறம் - 9 செ.மீ., இடது கோஸ்டல் வளைவுடன் - 8 செ.மீ.. மண்ணீரல் தெளிவாக இல்லை. தாளத்தில், மண்ணீரலின் விட்டம் 5 செ.மீ., நீளம் 7 செ.மீ., கணையம் தெளிவாக இல்லை.

சிறுநீர் அமைப்பை ஆய்வு செய்யும் போது, ​​எடிமா இல்லை, பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கியின் சிறுநீர் சோதனை எதிர்மறையானது. சிறுநீரகங்கள் தெளிவாக இல்லை. முழு சிறுநீர்ப்பையின் காரணமாக pubis மேல் ஒலியின் மந்தமான தன்மையை தாளத்தின் மூலம் தீர்மானிக்கிறோம்.

முதுகெலும்பில் நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லை, கூட்டு சிதைவுகள் இல்லை. தசை தொனி சாதாரணமானது, படபடப்பில் வலி இல்லை.

சுருக்கமான சுருக்கம் மற்றும் ஆரம்ப நோயறிதல்:

நோயாளியின் புகார்களின் அடிப்படையில் (பொது பலவீனம், உடற்பயிற்சியின் போது மூச்சுத் திணறல், இரத்த அழுத்தம், குமட்டல், அவ்வப்போது வாந்தி, தலைவலி, பசியின்மை.), அகநிலை மற்றும் புறநிலை தரவு (வெளிர் மஞ்சள் தோல், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், முக்கியத்துவம் III பெருநாடி), அனமனிசிஸ் நோய் (முந்தைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டது), ஒரு பூர்வாங்க நோயறிதலைச் செய்யலாம்: முதன்மை நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு - II-III பட்டம், முற்போக்கான படிப்பு.

கணக்கெடுப்பு திட்டம்

1) பொது இரத்த பரிசோதனை

2) பொது சிறுநீர் பரிசோதனை

3) இரத்த உயிர்வேதியியல், ஹீமோஸ்டாசிஸ் ஆய்வு

4) Nechipurenko, Zemnitsky படி சோதனை

5) அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

6) எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

மருத்துவ, ஆய்வக மற்றும் கருவி ஆய்வுகள்

1) பொது இரத்த பரிசோதனை - 09/07/99

Hb - 64 g/l, எரித்ரோசைட்டுகள் - 2.31 g/l

வண்ணக் குறியீடு - 0.83

லிகோசைட்டுகள் - 9.3 கிராம்/லி

நியூட்ரோபில்ஸ் - 78%

பிரிக்கப்பட்டது - 32%

தட்டுக்கள் - 323 கிராம்/லி

ரெட்டிகுலோசைட்டுகள் - 0.43

ஹைபோஹெமோகுளோபினீமியா, இரத்த சோகை, லேசான லுகோசைடோசிஸ்

2) பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு - 7.09.99

நிறம்: வெளிர் மஞ்சள்

வெளிப்படைத்தன்மை சற்று மேகமூட்டமாக உள்ளது

குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு - 1008 (குறைக்கப்பட்டது)

எதிர்வினை: அமிலமானது

புரதம் - கண்டறியப்படவில்லை

குளுக்கோஸ் - கண்டறியப்படவில்லை

லுகோசைட்டுகள் - பார்வை துறையில் 1-4

சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் - ஒற்றை

3) Nechipurenko சோதனை

லிகோசைட்டுகள் - 1500

இரத்த சிவப்பணுக்கள் - 500

சிலிண்டர்கள் - இல்லை

4) இரத்த உயிர்வேதியியல் - 09/07/99.

மொத்த புரதம் - 59.0 கிராம்/லி

யூரியா - 19.6 அதிகரித்துள்ளது

கிரியேட்டினின் - 0.78 mmol/l அதிகரித்தது

தைமால் எதிர்வினை - 2.0 அலகுகள்

பிலிரூபின் - 9.5 மிமீல்/லி

நேரடி -

மறைமுக - 9.5 மிமீல்/லி

5) ஹீமோஸ்டாசிஸ் - 7.09.99

புரோத்ராம்பின் குறியீடு - 89%

ஃபைப்ரினோஜென் - 5.35 கிராம்/லி அதிகரித்தது

கல்லீரல் சற்று விரிவடைந்து, கணையம் சுருக்கப்பட்டு பெரிதாகவில்லை. பித்தப்பை மாற்றப்படவில்லை. ஃபைப்ரின் நூல்கள் வலது ப்ளூரல் குழியில் உள்ளன. இடது ப்ளூரல் குழியில் அதிக அளவு திரவம் இல்லை. அடிவயிற்று குழியில் இலவச திரவம் இல்லை. பன்முகத்தன்மை வாய்ந்த எக்கோஸ்ட்ரக்சரின் சிறுநீரகங்கள். வெளிப்புற விளிம்பில் இடது சிறுநீரகத்தில், 30 மிமீ சப்கேப்சுலர் நீர்க்கட்டி உள்ளது. சிறுநீரகத்தில் சிறுநீரின் தேக்கம் இல்லை.

முடிவுரை: Chr. குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். இரண்டாம் நிலை இருதரப்பு ப்ளூரிசி. கணைய அழற்சியின் விளைவுகள்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும் நாள்பட்ட

பைலோனெப்ரிடிஸ். நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிறுநீரின் வண்டலில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் மீது எரித்ரோசைட்டுகளின் ஆதிக்கம், அதே போல் சிறுநீரகங்களின் அதே அளவு மற்றும் வடிவம், அதே போல் இடுப்பு மற்றும் கால்சஸ் ஆகியவற்றின் இயல்பான அமைப்பு (இது கருவி ஆய்வுகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது) ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் போலல்லாமல், நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் வகைப்படுத்தப்படவில்லை.

முதன்மை நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும் உயர் இரத்த அழுத்தம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்பான சிறுநீர் நோய்க்குறியின் தொடக்க நேரம் முக்கியமானது. முதன்மை நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே சிறுநீர் நோய்க்குறி தோன்றலாம் அல்லது அதனுடன் ஒரே நேரத்தில் ஏற்படலாம் (இது இந்த நோயாளியில் கவனிக்கப்படுகிறது). நாள்பட்ட க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் இதய உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் குறைவான தீவிரத்தன்மை, உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளுக்கு குறைவான போக்கு மற்றும் கரோனரி தமனிகள் உட்பட பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் குறைவான தீவிர வளர்ச்சி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (நோயாளியின் வரலாறு மற்றும் ஆய்வுகளில் இருந்து பார்க்க முடியும்).

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நெஃப்ரோடிக் வடிவத்தில், இது வேறுபடுகிறது அமிலாய்டோசிஸ்.சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ், நுரையீரல், ஆஸ்டியோமைலிடிஸ், காசநோய் போன்றவற்றில் suppurative செயல்முறைகள் வடிவில் தொற்று நாள்பட்ட foci உடலில் முன்னிலையில் வகைப்படுத்தப்படும் இது நோயாளி அனுசரிக்கப்படவில்லை.

நோயறிதலுக்கான காரணம்

நோயாளியின் பொதுவான பலவீனம், உடற்பயிற்சியின் போது மூச்சுத் திணறல், இரத்த அழுத்தம், குமட்டல், அவ்வப்போது வாந்தி, தலைவலி, பசியின்மை, அகநிலை மற்றும் புறநிலை தரவு, மருத்துவ வரலாறு (முதன்மை நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், முந்தைய மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டவை) பற்றிய நோயாளியின் புகார்களின் அடிப்படையில். மருத்துவ படிப்புநோய், வாழ்க்கை வரலாறு (நாள்பட்ட கணைய அழற்சியின் வரலாறு, தாயில் நீரிழிவு நோய் - சிறுநீரக நோயியலுக்கு முன்கணிப்பு), மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவு (இரத்த சோகை, ஹைபோஹெமோகுளோபினீமியா, லுகோசைடோசிஸ், குறைந்தது குறிப்பிட்ட ஈர்ப்புசிறுநீர் - சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது), வேறுபாட்டால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நோயறிதல், முக்கிய நோயறிதல் செய்யப்படலாம்: முதன்மை - நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், முற்போக்கான படிப்பு, நிவாரணம் கட்டம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு IIIகலை.

சிக்கல்கள்:நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, கடுமையான நிலை, அறிகுறி ரெனோபரன்கிமல் உயர் இரத்த அழுத்தம்.

அதனுடன் வரும் நோய்கள்:நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, இரண்டாம் நிலை இருதரப்பு ப்ளூரிசி, நாள்பட்ட படிப்பு.

சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகள்

நோயாளிக்கு அரை படுக்கை ஓய்வு, அட்டவணை எண் 7 பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும், உணவு மிகவும் முக்கியமானது - சோடியம் குளோரைடு உள்ளடக்கம் ஒரு நாளைக்கு 1.5 - 2.5 கிராம் குறைக்கப்படுகிறது.

நோயாளிகளின் சிகிச்சையில் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது ஹார்மோன் சிகிச்சை

ஆர்.ஆர்.: தாவல். ப்ரெட்னிசோலோனி 0.005 எண். 20

டி.எஸ். இரண்டு மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 6 முறை

நோயாளியும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்:

Rp.: ஹெபரினி 5 மிலி

1. S. 20,000 அலகுகள்/நாள் - IV (5,000 அலகுகள் ஒரு நாளைக்கு 4 முறை)

Rp.: தாவல். ஃபுரோஸ்மிடி 0.04 எண். 10

டி.எஸ். 1 மாத்திரை 2 முறை ஒரு நாள்

Rp.: ரியோபோலிகுளுசினி 500 மிலி

1. S. IV சொட்டுநீர்

Rp.: Reserpini 0.0001 எண். 20

டி.எஸ். 1 டேப்லெட் உணவுக்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை

Rp.: அனாபிரிலினி 0.01 எண். 40

டி.எஸ். 2 மாத்திரைகள் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை

புரோகிராம் ஹீமோடையாலிசிஸ் நோக்கத்திற்காக இடது கையில் தமனி-சிரை ஃபிஸ்துலாவை வைக்க அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்காக இந்த நோயாளி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறார்.

நோயின் நாட்குறிப்பு

தேதி	நோயாளியின் நிலை	நியமனங்கள்
6.09.99	நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது. குறைந்த பசியின்மை புகார்கள், சிறிய உடல் உழைப்புடன் மூச்சுத் திணறல். புறநிலையாக - நுரையீரலுக்கு மேலே உள்ள நுரையீரல் ஒலி, வெசிகுலர் சுவாசம், மஃபிள் டோன்கள், பி - 78 பீட்ஸ் இரத்த அழுத்தம் - 160/90 mmHg	Rp.: ஹெபரினி 5 மிலி S. 5000 அலகுகள் ஒரு நாளைக்கு 4 ரூபிள்
7.09.99	நோயாளியின் நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது. புகார்கள் இல்லை. புறநிலையாக - நுரையீரலுக்கு மேலே உள்ள நுரையீரல் ஒலி, வெசிகுலர் சுவாசம், மஃபிள் டோன்கள், பி - 78 பீட்ஸ் இரத்த அழுத்தம் - 160/90 mmHg அடிவயிறு மென்மையாகவும் படபடப்பில் வலியற்றதாகவும் இருக்கும்.	Rp.: ஹெபரினி 5 மிலி S. 5000 அலகுகள் ஒரு நாளைக்கு 4 ரூபிள் IV டிரிப் ரியோபோலிகுளுசின் 400 மி.லி

கரகண்டா மாநில மருத்துவ அகாடமி செயின்ட். 503 கிராம் l/f Minbaev Seyd-Akhmet முழு பெயர்: Dosmagambetova Aues

வயது: பிறப்பு 1974 (28 வயது)

குடியுரிமை: கசாக்

வேலை செய்யும் இடம்: வேலை செய்யவில்லை

தொழில்: -------

வீட்டு முகவரி: Karazhal st. ஜாம்புலா, 7

சேர்க்கை தேதி மற்றும் நேரம்: 11.11.02, 9.00

பூர்வாங்க நோயறிதல்: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், கலப்பு வடிவம், தீவிரமடைதல் கட்டம்.

மருத்துவ நோயறிதல்: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், கலப்பு வடிவம், கடுமையான கட்டம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு 1B. லேசான நிலை இரண்டாம் நிலை இரத்த சோகை. கலப்பு தோற்றம்.

புகார்கள்: நிலையான மந்தமான, வரைதல், இடுப்பு பகுதியில் துடிக்கும் இருதரப்பு வலி, காலையில் முகத்தின் வீக்கம், கீழ் முனைகளின் கடுமையான வீக்கம், இடுப்பு பகுதி, முன்புற அடிவயிற்று சுவர் மற்றும் மேல் முனைகளின் பிடிப்பு; சிறுநீர் வெளியேற்றம் குறைந்தது (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சிறிய பகுதிகளில்), நொக்டூரியா (1-2 முறை), அவ்வப்போது அதிகரிப்பு 180/100 மிமீ வரை இரத்த அழுத்தம். rt. கலை., இடது சப்ஸ்கேபுலர் பகுதிக்கு கதிரியக்கத்துடன் இதயப் பகுதியில் வலியை அழுத்துவது, நரம்புத் தளர்ச்சியிலிருந்து எழுகிறது, 100 மீ வரை நடைபயிற்சி, 2 படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல், இரத்த அழுத்தம் அதிகரித்தல், நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் நிவாரணம்; விரைவாக நடக்கும்போது சுவாசிப்பதில் சிரமத்துடன் மூச்சுத் திணறல். வெள்ளை அல்லது மஞ்சள் நுரையுடன் கூடிய இருமல். பொது பலவீனம், பசியின்மை, குமட்டல், தலைவலி, தலைச்சுற்றல், மூச்சுத்திணறல் மற்றும் உடல் செயல்பாடுகளுடன் மோசமடைகிறது. மலத்தைத் தக்கவைத்தல்.

Anamnesis morbi: 7 வயதிலிருந்தே தன்னை நோய்வாய்ப்பட்டதாகக் கருதுகிறாள், அவள் முதன்முதலில் கண் இமைகள் மற்றும் முகம் வீக்கத்தை கவனித்தபோது - முக்கியமாக காலையில், நொக்டூரியா. நான் வசிக்கும் இடத்தில் உள்ள கிளினிக்கிற்குச் சென்றேன். நோயாளியின் கூற்றுப்படி, சிறுநீரில் புரதம் 1 g/l க்கும் குறைவான அளவில் இருந்தது. எந்த சிகிச்சையும் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் இயற்கையில் நிலையற்றதாக இருந்தது, முன்னேற்றத்திற்கான போக்கு இல்லை. 1997 இல் மூன்றாவது கர்ப்ப காலத்தில் 6 மாதங்கள். முகம் மற்றும் கண் இமைகளின் வீக்கம் தோன்றியது, பின்னர் கீழ் முனைகளிலும், பின்னர் உடல் முழுவதும்; இரத்த அழுத்தம் 140/100 மி.மீ. rt. கலை., 180/100 மிமீ வரை நெருக்கடிகளுடன். rt. கலை. 7 மாதங்களுக்கு மருத்துவ காரணங்களுக்காக கர்ப்பம் நிறுத்தப்பட்டது. இதற்குப் பிறகு, 3 ஆண்டுகளாக, இரத்த அழுத்தம் அதே அளவில் இருந்தது, நெருக்கடிகள் இருந்தன; முகம், கண் இமைகள், மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளில் அவ்வப்போது வீக்கம் தோன்றும். நோயாளியின் கூற்றுப்படி, இந்த காலகட்டத்தில் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் புரோட்டினூரியா (3.3 கிராம் / எல்) மற்றும் ESR (46 மிமீ / மணிநேரம்) அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தியது. இந்த அதிகரிப்புகளுக்கு, அவர் ஒரு மருத்துவமனையில் (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ்) சிகிச்சை பெற்றார். சிறப்பு விளைவு.

2000 இல் இரத்த அழுத்தம் 120/80 மி.மீ. rt. கலை., நெருக்கடிகளின் அதிர்வெண் குறைந்துள்ளது. எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் குறைவாக உச்சரிக்கப்பட்டது, ஆனால் நிலையான மந்தமான, வரைதல், இடுப்பு பகுதியில் துடிக்கும் 2-பக்க வலி, உடல் செயல்பாடுகளால் மோசமாகி, தோன்றியது. இதயப் பகுதியில் அழுத்தும் வலி தோன்றி, இடது சப்ஸ்கேபுலர் பகுதிக்கு பரவுகிறது, நரம்புத் தளர்ச்சியின் போது ஏற்படுகிறது, 100 மீ வரை நடைபயிற்சி அல்லது 2 படிக்கட்டுகளில் ஏறும் போது, ​​அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் நிவாரணம்; விரைவாக நடக்கும்போது சுவாசிப்பதில் சிரமத்துடன் மூச்சுத் திணறல்.

உண்மையான சீரழிவு நவம்பர் 2002 தொடக்கத்தில் தொடங்கியது. முகத்தின் வீக்கம், கீழ் முனைகள், இடுப்புப் பகுதி, வயிறு, மேல் மூட்டுகளின் பிடிப்பு ஆகியவற்றின் தோற்றத்துடன்; இரத்த அழுத்தம் 140/90 மி.மீ. rt. கலை., 180/100 மிமீ வரை நெருக்கடிகளுடன். rt. கலை.

Anamnesis vitae: 1974 இல் கரகாண்டா பகுதியில் பிறந்தார், கராசல், குடும்பத்தில் முதல் குழந்தை. நான் 7 வயதில் பள்ளிக்குச் சென்றேன். இடைநிலைக் கல்வி. 1996 இல், அவர் மழலையர் பள்ளி ஆசிரியராக பணியாற்றினார். குழந்தை பருவ வாழ்க்கை நிலைமைகள் மற்றும் இப்போது திருப்திகரமாக உள்ளன. திருமணமானவர், 1 குழந்தை உள்ளது. பாதிக்கப்பட்ட நோய்களில்: 2000 இல். - கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அழற்சி. காசநோய், போட்கின் நோய், நரம்புகள். நோயை மறுக்கிறது. ஒவ்வாமை வரலாறு: பாலிவலன்ட் ஒவ்வாமை (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளுக்கு, அஸ்கார்பிக் அமிலம், சிட்ரஸ் பழங்கள்), suprastin எடுத்து. பரம்பரை: இளைய சகோதரிக்கு பைலோனெப்ரிடிஸ் உள்ளது. தாய்க்கு பைலோனெப்ரிடிஸ் என்ற சுருக்கமான சிறுநீரகம் உள்ளது. மகளிர் மருத்துவ வரலாறு: 13 வயதிலிருந்து மாதவிடாய், வழக்கமான, மிதமான, வலியற்றது. 3 கர்ப்பங்கள், 1 பிறப்பு (1993), 1 மருத்துவ கருக்கலைப்பு. அறிகுறிகள் (1994), 1 இறந்த பிறப்பு (7 மாதங்களுக்கு பிரசவத்தைத் தூண்டுதல்) - 1997. மிதமான அளவில் மது அருந்துதல் (30 மில்லி 1-2 ரூபிள்/மாதம்). நான் புகைப்பதில்லை.

ஸ்டேட்டஸ் ப்ரேசன்ஸ்: நோயாளியின் நிலை மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்டது, இது எடிமா நோய்க்குறி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டைசூரியா ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது. நிலை செயலில் உள்ளது. நோயாளி நனவாகவும் போதுமானதாகவும் இருக்கிறார்.

உடல் வகை ஆஸ்தெனிக். உயரம் - 165 செ.மீ., எடை - 46 கிலோ. குறைந்த ஊட்டச்சத்து கொண்ட நோயாளி.

தோல் சுத்தமான, வெளிர், உலர்ந்த, மீள். எடிமா காரணமாக டர்கர் அதிகரிக்கிறது. வீக்கம் கீழ் முனைகளில் அமைந்துள்ளது (தொடையின் மேல் மூன்றில் ஒரு பகுதி வரை), மிதமான அடர்த்தியான, சூடான, அழுத்தும் போது, ​​ஒரு துளை 10-15 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். இடுப்பு பகுதி, முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் மேல் முனைகளில் பாஸ்டோசிட்டி காணப்படுகிறது. முடி மற்றும் நகங்கள் மந்தமானவை. கொழுப்பு திசு வெளிப்படுத்தப்படவில்லை. காணக்கூடிய சளி சவ்வுகள் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, சுத்தமானவை. புற நிணநீர் முனைகள் பெரிதாகவில்லை.

தசைகள் ஓரளவு அட்ராபிக். ஆஸ்டியோஆர்டிகுலர் கருவியின் ஒரு பகுதியில் எந்த சிதைவுகளும் இல்லை. கூட்டு இயக்கங்களின் முழு வீச்சு.

சுவாச அமைப்பு.

மூக்கு வழியாக சுவாசிப்பது இலவசம். மார்பு ஆஸ்தெனிக், சமச்சீர். இரு பகுதிகளும் சுவாச செயலில் சமமாக பங்கேற்கின்றன. சுவாச வகை: மார்பு. NPV=19’. படபடப்பு போது மார்பு எதிர்ப்பு மற்றும் வலியற்றது. இரண்டு நுரையீரல்களின் கீழ் பகுதிகளிலும் குரல் நடுக்கம் பலவீனமடைகிறது.

இரண்டு நுரையீரல்களின் கீழ் பகுதிகளின் ஒப்பீட்டு தாளத்துடன் - தாள ஒலியின் மந்தமான தன்மை (5,6,7,8,9 விலா எலும்புகளின் மட்டத்திலிருந்து லீனியா மெடியோகிளாவிகுலரிஸ், லீனியா ஆக்சிலாரிஸ் முன்புறம், லீனியா ஆக்சில்லாரிஸ் மீடியா, லீனியா அக்ஸில்லாரிஸ் பின்புறம், லீனியா ஸ்கேபுலரிஸ், முறையே )

நிலப்பரப்பு தாள வாத்தியம்:

நுரையீரலின் உச்சியில் நிற்கும் உயரம்:	விட்டு	வலதுபுறம்
முன்	3.5 செ.மீ	3 செ.மீ
பின்னால்	VII கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பின் முதுகெலும்பு செயல்முறை	-“-
குரோனிக் விளிம்புகளின் அகலம்	5 செ.மீ	4செ.மீ
நுரையீரலின் கீழ் எல்லைகள்:
லீனியா பாராஸ்டெர்னலிஸ்	-	5 மீ/விலா எலும்பு
லீனியா மீடியோகிளாவிகுலரிஸ்	-	6 விலா எலும்பு
லீனியா ஆக்சில்லரிஸ் முன்புறம்	7வது விலா எலும்பு	7வது விலா எலும்பு
லீனியா ஆக்சில்லரிஸ் மீடியா	8 விலா எலும்பு	8 விலா எலும்பு
கோடு அச்சு பின்புறம்	9 வது விலா எலும்பு	9 வது விலா எலும்பு
லீனியா ஸ்கேபுலாரிஸ்	10 விலா எலும்பு	10 விலா எலும்பு
லீனியா பாராவெர்டெபிரலிஸ்	முதுகெலும்பு XI குழுவின் முதுகெலும்பு செயல்முறை	-“-
நுரையீரலின் கீழ் விளிம்பின் உல்லாசப் பயணம்:
லீனியா மீடியோகிளாவிகுலரிஸ்	-	2 செ.மீ
லீனியா ஆக்சில்லரிஸ் மீடியா	4 செ.மீ	4செ.மீ
லீனியா ஸ்கேபுலாரிஸ்	4 செ.மீ	4செ.மீ

ஆஸ்கல்டேஷன்: நுரையீரலின் முழு மேற்பரப்பிலும் சுவாசம் கடுமையானது, ப்ளூரல் குழியில் திரவம் குவிவதால் கீழ் பகுதிகளில் பலவீனமடைகிறது. பாதகமான சுவாச ஒலிகள் எதுவும் இல்லை.

இருதய அமைப்பு.

கழுத்து நரம்புகள் தெரியவில்லை. கரோடிட் அல்லது ரேடியல் தமனிகளில் காணக்கூடிய துடிப்பு காணப்படவில்லை. எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் காணக்கூடிய துடிப்பு இல்லை. நரம்புகளில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் காணப்படுவதில்லை.

இதயப் பகுதி பார்வைக்கு மாறாமல் உள்ளது. இதயப் பகுதியில் நோயியல் துடிப்பு இல்லை. நுனி உந்துவிசையை படபடக்க முடியவில்லை (ஹைட்ரோடோராக்ஸ் காரணமாக).

ரேடியல் தமனிகளின் துடிப்பு தாளமானது, பலவீனமான நிரப்புதல், துடிப்பு விகிதம் = 70 துடிப்புகள் / நிமிடம். நாடித்துடிப்பு குறைபாடு இல்லை. இரத்த அழுத்தம் = 140/90 mm Hg. கலை.

தொடர்புடைய இதய மந்தநிலையின் வலது எல்லை IV விலா எலும்புகளில் அமைந்துள்ளது, மார்பெலும்பின் வலதுபுறத்தில் 1 செ.மீ. மேல் எல்லையானது லீனியா பாராஸ்டெர்னலிஸ் சின் உடன் மூன்றாவது மீ/விலா எலும்பு ஆகும். நுரையீரல் ஒலியின் மந்தமான பின்னணிக்கு எதிராக இடது எல்லையைத் தட்டுவது சாத்தியமில்லை. 2 வது மீ/விலா = 7 செமீ உள்ள வாஸ்குலர் மூட்டையின் அகலம்.

முழுமையான இதய மந்தநிலையின் வலது எல்லை மார்பெலும்பின் இடது விளிம்பில் 4 மீ/விலா எலும்பு ஆகும். மேல் - பாராஸ்டெர்னலிஸ் சின் வரியுடன் 4 மீ/விலா எலும்பு. முழுமையான இதய மந்தநிலையின் இடது எல்லையை ஆய்வு செய்ய முடியவில்லை.

ஆஸ்கல்டேஷன்: இதய ஒலிகள் முடக்கப்பட்டுள்ளன, ரிதம் சரியாக உள்ளது. நோயியல் இதய முணுமுணுப்புகள் இல்லை.

செரிமான அமைப்பு.

நாக்கு வறண்டு, பூசப்படவில்லை. பற்கள் கேரியர். மேல் இடது கீறலில் ஒரு கிரீடம் உள்ளது. டார்ட்டர் படிவுகள் உள்ளன. வாய்வழி குழியின் சளி சவ்வு வெளிர் இளஞ்சிவப்பு. விழுங்குவது இலவசம். செவ் அமைதியாக இருக்கிறார். டான்சில்ஸ் பீன் வடிவமானது மற்றும் பெரிதாக இல்லை. வயிறு வட்டமானது மற்றும் சமச்சீரானது. சுவாச செயலில் பங்கேற்கிறது. முன்புற வயிற்று சுவரின் பாஸ்டோசிட்டி காணப்படுகிறது. வயிறு மற்றும் குடலின் பெரிஸ்டால்சிஸ் தெரியவில்லை. சிரை பிணையங்கள் உருவாக்கப்படவில்லை.

படபடப்பு: அடிவயிறு வலியற்றது, முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகள் பிரிந்ததற்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

சிக்மாய்டு பெருங்குடல் இடது இலியாக் பகுதியில் தெளிவாகத் தெரியும். படபடப்பில் வலி இல்லை. அகலம் - 2.5 செ.மீ.. மென்மையான-மீள் நிலைத்தன்மை. செகம் வலது இலியாக் பகுதியில் படபடக்கிறது. படபடப்பில் அது சலசலக்கிறது. அகலம் - 3.5 செ.மீ.. மென்மையான-மீள் நிலைத்தன்மை. ஏறும் பெருங்குடல் வலது பக்கவாட்டு பகுதியில் படபடக்கிறது. அகலம் - 2 செ.மீ.. மீள், வலியற்ற, ரம்பிள்ஸ். இறங்கு பெருங்குடல் - இடது பக்கவாட்டு பகுதியில். அகலம் - 2 செ.மீ. குறுக்கு பெருங்குடல், வயிறு - தெளிவாக இல்லை. கல்லீரல் - கோஸ்டல் வளைவின் விளிம்பில். அதன் விளிம்பு வட்டமானது, அடர்த்தியான மீள் நிலைத்தன்மை, மென்மையானது. மண்ணீரல் தெளிவாக இல்லை.

தாளம்: குர்லோவ் படி கல்லீரல் பரிமாணங்கள் - 9 செ.மீ., 7 செ.மீ., 6 செ.மீ.. மண்ணீரல் பரிமாணங்கள்: நீளம் = 8 செ.மீ., விட்டம் = 5 செ.மீ.

ஆஸ்கல்டேஷன்: இரைப்பையின் கீழ் எல்லையானது தொப்புளுக்கு மேல் 3 செ.மீ.

மலம் உருவாகிறது, வழக்கமான அல்ல, நோயியல் அசுத்தங்கள் இல்லாமல். மலம் கழிக்கும் செயல் வலியற்றது.

சிறுநீர் அமைப்பு.

பார்வை, சிறுநீரக பகுதி வீக்கம் மற்றும் சமச்சீர் உள்ளது. சிறுநீரகங்கள் தெளிவாக இல்லை. எஃபிளரேஜ் அறிகுறி இருபுறமும் நேர்மறையானது. சிறுநீர் கழித்தல் இலவசம், வலியற்றது, ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சிறிய பகுதிகளில். நோக்டூரியா (2 ரூபிள் வரை). சிறுநீர் வெளிர் மஞ்சள், மேகமூட்டமாக இருக்கும்.

நியூரோ-எண்டோகிரைன் அமைப்பு.

நோயாளி நனவாகவும் போதுமானதாகவும் இருக்கிறார்.

நரம்பு இழைகள் மற்றும் வேர்களில் படபடப்பு வலி இல்லை. மூட்டுகளில் முழு அளவிலான இயக்கங்கள். நோயாளி ரோம்பெர்க் நிலையில் நிலையாக இருக்கிறார், விரல்-மூக்கு சோதனை எதிர்மறையாக உள்ளது. தசை தொனி சாதாரணமானது. பார்வை, வாசனை மற்றும் செவித்திறன் பாதிக்கப்படாது.

தைராய்டு சுரப்பி தெளிவாக இல்லை. கண் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. முடி வளர்ச்சியின் வகை பெண். கொழுப்பு திசு வெளிப்படுத்தப்படவில்லை.

பாலூட்டி சுரப்பிகள் படபடப்பில் அப்படியே உள்ளன, நோயியல் வடிவங்கள் எதுவும் இல்லை.

வரைபட அமைப்பு

அறிகுறிகள், அறிகுறிகள், சிகிச்சை	1981-1997	மார்ச் 1997	1997-2000	ஆகஸ்ட் 2000	2000-2002	நவம்பர் 2002
முக வீக்கம் ஹைட்ரோடோராக்ஸ்	-			-
குமட்டல், தலைவலி		140(நெருக்கடிகள்-180)	++		+	140(நெருக்கடிகள்-180)
இடுப்பு பகுதியில் மந்தமான இருதரப்பு வலி	-	-	-	++	+	++
ஒலிகுரியா நோக்டூரியா (1-2 ரூபிள்/நாள்)	+	சிறிய பகுதிகளில் 1-2 முறை ஒரு நாள்.	சிறிய பகுதிகளில் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை.		+	சிறிய பகுதிகளில் ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை.
பகுதியில் வலி நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படும் இதயங்கள்	-	-	-
பாலிவலன்ட் ஒவ்வாமை	-	-	-	+	+	+
ஏனாம் - இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் குளோராம்புசில் அசாதியோபிரைன்				150 மி.கி./நாள்.	75 மி.கி./நாள். (6 மாதங்கள்)

மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியில் பின்வரும் மருத்துவ நோய்க்குறிகள் அடையாளம் காணப்படலாம்:

எடிமா, முகத்தின் வீக்கம், கீழ் முனைகள், இடுப்பு பகுதியின் பாஸ்டோசிட்டி, முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் மேல் முனைகள், ஹைட்ரோடோராக்ஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது;

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (BP - 140/90 mm Hg, 180/100 mm Hg வரை நெருக்கடிகளின் வரலாறு);

டைசூரிக் (சிறுநீர் வெளியேற்றம் (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சிறிய பகுதிகளில்), நொக்டூரியா (2 முறை வரை), மேகமூட்டமான சிறுநீர்);

வலி, நிலையான மந்தமான, வரைதல், இடுப்பு பகுதியில் துடிக்கும் இருதரப்பு வலி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது;

இந்த நோயாளியின் முன்னணி மருத்துவ அறிகுறி எடிமா சிண்ட்ரோம் ஆகும், இது நிலையின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான காரணமாகும்.

1 வது வரிசையின் வேறுபட்ட நோயறிதல்.

முன்னணி எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியுடன் பின்வரும் நோய்கள் ஏற்படுகின்றன:

மைக்செடிமா

வலது அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் துளையின் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக முறையான வட்டத்தில் சுழற்சி தோல்வி

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

மைக்செடிமா. இந்த நோயுடன், எடிமா நோய்க்குறி முகத்தின் வீக்கத்தால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக கண்கள், உதடுகள், மூக்கு, நாக்கு, அத்துடன் கழுத்து, சுப்ராக்ளாவிகுலர் இடைவெளிகள் மற்றும் கைகால்கள்; எடிமா அடர்த்தியானது, அழுத்தும் போது ஒரு துளை உருவாகாது, சளி சவ்வு வீக்கம் சிறப்பியல்பு ஆகும், அதே நேரத்தில் மேற்பார்வை நோயாளியின் எடிமா முகம், கீழ் முனைகள், இடுப்பு பகுதியில், முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் மேல் பகுதியில் அமைந்துள்ளது. முனைப்புள்ளிகள்; வீக்கம் மிதமான அடர்த்தியானது, அழுத்தும் போது ஒரு துளை உருவாகிறது, சளி சவ்வுகளின் வீக்கம் இல்லை.

வலி நோய்க்குறி, கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியின் கீழ் முதுகுவலியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது மைக்செடிமாவுடன் கூட கவனிக்கப்படலாம்.

டைசூரிக் சிண்ட்ரோம் (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை சிறுநீரின் அளவு குறைதல்), நோக்டூரியா (2 முறை வரை), மேகமூட்டமான சிறுநீர்), கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியில் இருப்பது, மைக்ஸெடிமா நோயாளிகளுக்கு பொதுவானதல்ல.

மைக்செடிமாவைப் போலல்லாமல், இதில் தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் காணப்படுகிறது, கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிக்கு தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறி (BP 140/90 mmHg) உள்ளது.

மைக்செடிமாவுடன் கூடிய கார்டியாக் சிண்ட்ரோம் மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு பொருந்தாது.

Myxedema ஹைப்போதெர்மியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (34 0 C வரை), இது நோயாளியின் மேற்பார்வைக்கு பொதுவானதல்ல.

கூடுதலாக, மைக்செடிமாவுடன் தர்க்கரீதியான அறிகுறிகள் உள்ளன: குரலில் மாற்றம், காது கேளாமை, சுவை இல்லாமை, மறதி, மயக்கம், மெதுவான பேச்சு, தொடர்ச்சியான தலைவலி, நரம்பியல், டின்னிடஸ், "தவழும் கூஸ்பம்ப்ஸ்" போன்ற உணர்வு, இது பொதுவானதல்ல. நோயாளி கண்காணிக்கப்படுகிறார்.

மேலே உள்ள அனைத்தும் வேறுபட்ட நோயறிதலின் இந்த கட்டத்தில் மைக்செடிமா நோயறிதலை விலக்க அனுமதிக்கிறது.

டிரிகுஸ்பைட் பற்றாக்குறையால் பெரிய வட்டத்தில் என்.கே. NK இல் உள்ள எடிமா நோய்க்குறி பொதுவாக கீழ் முனைகள் மற்றும் கால்களில் வீக்கத்தால் வெளிப்படுகிறது, குறிப்பாக கணுக்கால்களில் உச்சரிக்கப்படுகிறது; வீக்கம் குளிர்ச்சியானது, அடர்த்தியானது, வீக்கத்தின் மேல் தோல் மெலிந்து, நீல நிறத்தில், அழுத்தும் போது, ​​ஒரு பள்ளம் உள்ளது, இது 1-2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்; ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் ஹைட்ரோடோராக்ஸ் கண்டறியப்பட்டது. இந்த வெளிப்பாடுகள் நோயாளி கண்காணிக்கப்படுவதற்கு பொதுவானவை அல்ல, ஏனெனில் எங்கள் விஷயத்தில், வீக்கம் சூடாக இருக்கிறது, அதன் மேல் தோல் வெளிர், 10-15 நிமிடங்கள் அழுத்தும் போது துளை இருக்கும்.

NC உடன், ஒரு பெரிய வட்டத்தில் (சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவதால்) ஒரு டைசூரிக் நோய்க்குறி தோன்றக்கூடும், இது ஒலிகுரியாவால் வெளிப்படுகிறது, இது கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிக்கு உள்ளது, இருப்பினும், நோக்டூரியா, இது எங்கள் நோயாளிக்கு பொதுவானது அல்ல. NC.

கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிக்கு இருக்கும் வலி நோய்க்குறி (இடுப்புப் பகுதியில் தொடர்ந்து மந்தமான, இழுத்தல், துடிக்கும் 2-பக்க வலி) NC க்கு பொதுவானது அல்ல.

ட்ரைகஸ்பைட் பற்றாக்குறையின் காரணமாக NK இல் உள்ள தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கிய அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, அதன் விளைவாக, துடிப்பு அழுத்தம் குறைகிறது, அதே நேரத்தில் கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியின் இரத்த அழுத்தம் 140/90 mmHg, துடிப்பு 50 mmHg ஆகும்.

ட்ரைகுஸ்பைட் குறைபாடு காரணமாக NC ஏற்பட்டால், இதயப் பகுதியில் அழுத்தும் வலியின் வடிவத்தில் கார்டியல்ஜியா நோய்க்குறி கவனிக்கப்படலாம், இது மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு உள்ளது.

ஹெபடோலினல் சிண்ட்ரோம் ஒரு பெரிய வட்டத்தில் NK இன் அடிக்கடி மற்றும் சிறப்பியல்பு துணை. மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல் பெரிதாக இல்லை (குர்லோவின் படி கல்லீரலின் பரிமாணங்கள் - 9 செ.மீ., 7 செ.மீ., 6 செ.மீ. மண்ணீரலின் பரிமாணங்கள்: நீளம் = 8 செ.மீ., விட்டம் = 5 செ.மீ).

கூடுதலாக, ட்ரைகஸ்பைட் பற்றாக்குறை பெரும்பாலும் வாத இதய நோயுடன் உருவாகிறது, நோயின் வரலாறு (சளிக்குப் பிறகு பெரிய மூட்டுகளில் வலி) சிறப்பியல்பு. மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளி அத்தகைய வெளிப்பாடுகளை கவனிக்கவில்லை.

கேள்விக்குரிய நோயின் மருத்துவப் படத்தில் உள்ள வேறுபாடுகள் மற்றும் கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியின் நோயியல் நிலை ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, ட்ரைகுஸ்பைட் பற்றாக்குறையின் காரணமாக ஒரு பெரிய வட்டத்தில் NC நோயறிதல் விலக்கப்படலாம்.

சிறுநீரகங்களின் அமிலாய்டோசிஸ். கண்காணிக்கப்பட்ட நோயாளியின் எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் அமிலாய்டோசிஸ் நோய்க்கு ஒத்திருக்கிறது, எடிமாவின் சிறிய இடப்பெயர்ச்சி தவிர, இது எங்கள் நோயாளிக்கு கவனிக்கப்படவில்லை.

வலி நோய்க்குறி, இடுப்பு பகுதியில் மந்தமான, இழுத்தல், துடிக்கும் இருதரப்பு வலி ஆகியவற்றில் மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் அமிலாய்டோசிஸின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியில் இருக்கும் டைசூரிக் சிண்ட்ரோம் (சிறுநீர் வெளியேற்றம் (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சிறிய பகுதிகளில்), நொக்டூரியா (2 முறை வரை), மேகமூட்டமான சிறுநீர்) அமிலாய்டோசிஸ் மூலம் கவனிக்கப்படலாம்.

கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிக்கு (BP 140/90 mmHg) இருக்கும் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி அமிலாய்டோசிஸுக்கு பொதுவானதல்ல.

கார்டியல்ஜிக் சிண்ட்ரோம், இதயப் பகுதியில் வலியை அழுத்துவதன் மூலம் இடது சப்ஸ்கேபுலர் பகுதிக்கு கதிர்வீச்சு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, நரம்புத் தளர்ச்சி, 100 மீ வரை நடைபயிற்சி, 2 படிக்கட்டுகளில் ஏறுதல், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் நிவாரணம், அரிதாகவே உடன் வரும் அமிலாய்டோசிஸ்.

ஹெபடோலினல் சிண்ட்ரோம், அமிலாய்டோசிஸின் சிறப்பியல்பு, மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு இல்லை (குர்லோவின் படி கல்லீரலின் பரிமாணங்கள் - 9 செ.மீ., 7 செ.மீ., 6 செ.மீ. மண்ணீரலின் பரிமாணங்கள்: நீளம் = 8 செ.மீ., விட்டம் = 5 செ.மீ).

வயிற்றுப்போக்கு, வீக்கம் மற்றும் சாப்பிட்ட பிறகு எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் கனமான உணர்வு ஆகியவற்றால் வெளிப்படும் அமிலாய்டோசிஸ் உடன் டிஸ்பெப்டிக் சிண்ட்ரோம், கண்காணிக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு கவனிக்கப்படுவதில்லை.

மருத்துவ தரவுகளின் அடிப்படையில், ஆய்வக சோதனைகள் இல்லாமல், மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு அமிலாய்டோசிஸ் நோயறிதலை விலக்க முடியாது.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியின் எடிமா நோய்க்குறி முகத்தின் வீக்கம், கீழ் முனைகளின் உச்சரிக்கப்படும் எடிமா, இடுப்புப் பகுதியின் பாஸ்டோசிட்டி, முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் மேல் முனைகள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. அதே படம் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் காணப்படுகிறது.

மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியில் இருக்கும் டைசூரிக் நோய்க்குறி (சிறுநீர் வெளியேற்றம் (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சிறிய பகுதிகளில்), நொக்டூரியா (2 முறை வரை), மேகமூட்டமான சிறுநீர்) நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு.

கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியின் (BP 140/90 mmHg) தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி அடிக்கடி நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உடன் வருகிறது.

வலி நோய்க்குறி, மந்தமான, வரைதல், துடிக்கும் 2-பக்க வலி இடுப்பு பகுதியில் மேற்பார்வை நோயாளி வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பண்பு உள்ளது.

கார்டியல்ஜிக் சிண்ட்ரோம், இதயப் பகுதியில் வலியை அழுத்துவதன் மூலம் இடது சப்ஸ்கேபுலர் பகுதிக்கு கதிர்வீச்சு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, நரம்புத் தளர்ச்சியுடன், 100 மீ வரை நடப்பது, 2 படிக்கட்டுகளில் ஏறுவது, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பது, நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் நிவாரணம் பெறலாம். நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில் உள்ளது.

மேலே உள்ள தரவை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம், மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை விலக்க முடியாது.

மேற்பார்வை நோயாளிக்கு மேலே உள்ள நோய்களில் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (மருத்துவ படத்தின் ஒற்றுமை காரணமாக) தெரிகிறது.

ஆரம்ப நோயறிதலுக்கான காரணம்.

நோயாளிக்கு பூர்வாங்க நோயறிதல் வழங்கப்படுகிறது: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், கலப்பு வடிவம், தீவிரமடைதல் கட்டம்.

க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது, இது முகத்தின் வீக்கம் (காலையில் அதிகம்), கீழ் முனைகள், இடுப்பு பகுதியின் பாஸ்டோசிட்டி, முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் மேல் முனைகள், ஹைட்ரோடோராக்ஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; டைசூரிக் நோய்க்குறி (சிறுநீர் வெளியேற்றம் (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சிறிய பகுதிகளில்), நொக்டூரியா (2 முறை வரை), மேகமூட்டமான சிறுநீர்); வலி நோய்க்குறி, நிலையான மந்தமான, இழுத்தல், துடிக்கும் 2-பக்க வலி இடுப்பு பகுதியில் வகைப்படுத்தப்படும்; மேலும் 1 வது வரிசை வேறுபட்ட நோயறிதலின் தரவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

தீவிரமடைதல் கட்டம்: அனமனிசிஸின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்பட்டது: நவம்பர் 2002 தொடக்கத்தில். முகத்தின் வீக்கம், கீழ் முனைகள், இடுப்புப் பகுதி, வயிறு, மேல் மூட்டுகளின் பிடிப்பு தோன்றியது; இரத்த அழுத்தம் 140/90 மி.மீ. rt. கலை., 180/100 மிமீ வரை நெருக்கடிகளுடன். rt. கலை.

தேர்வுத் திட்டம்:

3. சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட்

4. வெற்று மார்பு எக்ஸ்ரே

5. ஜிம்னிட்ஸ்கியின் படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு

6. Nechiporenko படி சிறுநீர் பகுப்பாய்வு

7. இரத்த HD (கிரியேட்டினின், யூரியா, மொத்த புரதம், கொலஸ்ட்ரால்)

9. ஃபண்டஸ் பரிசோதனை

10. மெத்திலீன் நீலத்துடன் சோதிக்கவும்

ஆய்வக மற்றும் கருவி தரவு.

சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் (11.11.02). பரிமாணங்கள்: இடது - 4.5x10.5 செ.மீ., வலது - 4.5x10.3 செ.மீ.. வரையறைகள் தெளிவாக உள்ளன, பாரன்கிமா ஒரே மாதிரியானது, வீக்கம். CLS சிதைந்துள்ளது. சிறுநீரக இயக்கம் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

முடிவு: இரு சிறுநீரகங்களிலும் உள்ள சிறுநீரக மூட்டுகளின் சிதைவு, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் எடிமாவின் அறிகுறிகள்.

தொராசி குழி உறுப்புகளின் மேலோட்டம் ஆர்-கிராம். சாதாரண வெளிப்படைத்தன்மையின் நுரையீரல் துறைகள். சைனஸ்கள் கருமையாகி, வேறுபடுத்தப்படவில்லை. மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் 5 வது விலா எலும்பின் மட்டத்திலிருந்து, ஒரு கிடைமட்ட கருமை (திரவ நிலை) தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஃபண்டஸ் பரிசோதனை. விழித்திரை நாளங்களின் சுருக்கம் மற்றும் ஆமை, முலைக்காம்பு வீக்கம் உள்ளது பார்வை நரம்பு.

வேறுபட்ட நோயறிதல் 2வது வரிசை.

முதல்-வரிசை வேறுபட்ட நோயறிதலைச் செய்த பிறகு, ஆய்வக தரவு இல்லாததால், பின்வரும் நோய்களை எங்களால் விலக்க முடியவில்லை:

சிறுநீரக அமிலாய்டோசிஸ், நெஃப்ரோடிக் நிலை

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

அமிலாய்டோசிஸ்.

அமிலாய்டோசிஸ் மூலம், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் விரிவான படம் காணப்படுகிறது, இது ஒலிகுரியா, அதிகரித்த சிறுநீர் அடர்த்தி, பாரிய புரோட்டினூரியா, கடுமையான ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா மற்றும் ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படும் ஆய்வகமாகும். மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியில், சிறுநீரின் அடர்த்தி சாதாரணமானது, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா முக்கியமற்றது (60 கிராம்/லி), மைக்ரோஹெமாட்டூரியா காணப்படுகிறது (4-6-7 p/zr), இது அமிலாய்டோசிஸுக்கு பொதுவானதல்ல.

அமிலாய்டோசிஸ் கொண்ட TAM இல், வண்டல் உருவான தனிமங்களின் மோசமான உள்ளடக்கத்தைக் கொண்டுள்ளது, சிலிண்டர்களில் சிறுமணி மற்றும் ஹைலைன் ஆகியவை ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன, மேலும் பியூரியா சிறப்பியல்பு. மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு மைக்ரோஹெமாட்டூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா (காட்சித் துறையில் 1-2, ஹையால்); பியூரியா இல்லை.

அமிலாய்டோசிஸிற்கான சிபிசியில் - ஹீமோகுளோபின் குறைவு, லுகோசைடோசிஸ், ESR இன் கூர்மையான அதிகரிப்பு, மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு லுகோபீனியா (3.2x10 9 / l), ESR கூர்மையாக அதிகரிக்கவில்லை (21 மிமீ / மணி), ஹீமோகுளோபின் குறைகிறது. (108 கிராம்/லி)

சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அசோடீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் அமிலாய்டோசிஸின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையின் போது, ​​பெரிதாக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்கள் அடிக்கடி கவனிக்கப்படுகின்றன, மேலும் மேம்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில், சுருக்கங்கள். மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியில், சிறுநீரகங்களின் அளவு கணிசமாக மாறவில்லை, மேக்சில்லரி மூட்டு ஒரு சிறிய சிதைவு உள்ளது, மற்றும் பாரன்கிமல் எடிமாவின் அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன.

கண்காணிக்கப்பட்ட நோயாளியில் காணப்படும் ஃபண்டஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (தமனிகளின் சுருக்கம் மற்றும் ஆமை, பார்வை நரம்பு முலைக்காம்பு வீக்கம்) அமிலாய்டோசிஸுக்கு பொதுவானவை அல்ல.

மெத்திலீன் நீலத்துடன் கூடிய சோதனை அமிலாய்டோசிஸுக்கு நோய்க்குறியாகும்: அமிலாய்டு தோலடி (1% -1 மில்லி) மூலம் நிர்வகிக்கப்படும் மெத்திலீன் நீலத்தை உறிஞ்சுகிறது, இதன் விளைவாக பிந்தையது வெளியேற்றப்படாது மற்றும் சிறுநீரில் நீல நிறத்தை கறைபடுத்தாது. ஒரு மேற்பார்வை நோயாளியில், மெத்திலீன் நீலத்துடன் ஒரு சோதனையின் போது, ​​சிறுநீரில் அதன் வெளியேற்றம் கவனிக்கப்பட்டது, குறிப்பாக முதல் இரண்டு பகுதிகளுடன்.

1 வது மற்றும் 2 வது வரிசையின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் தரவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம், நாம் அமிலாய்டோசிஸை முற்றிலும் விலக்கலாம்.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

CGN இன் போது CBC இல் ஹீமோகுளோபின், எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் வண்ணக் குறியீட்டில் குறைவு உள்ளது, இது மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது (ஹீமோகுளோபின் - 108 g/l, எரித்ரோசைட்டுகள் 4.0x10 12 / l, வண்ணக் குறியீடு 0.82).

சிஜிஎன்-ன் கலவையான வடிவத்துடன் OAM இல் - மிதமான கடுமையான ஹெமாட்டூரியா, குறிப்பிடத்தக்க அல்புமினுரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு குறைதல் (மிதமான தீவிரத்துடன், அத்துடன் உயர் இரத்த அழுத்தம் வடிவம்சாத்தியமான அதிகரிப்பு). மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு மைக்ரோஹெமாட்டூரியா (p/zr இல் 6-7), பாரிய புரோட்டினூரியா (3.05 கிராம்/லி), சிலிண்ட்ரூரியா (ஹைல். 1-2), குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு இயல்பானது (1008).

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் கட்டத்தைப் பொறுத்து CGN இன் போது இரத்த கிரியேட்டினின் இயல்பானது அல்லது உயர்ந்தது. கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியின் இரத்த கிரியேட்டினின் 0.139 mmol/l ஆகும், இது நிலை IB நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு பொதுவானது (ரியாபோவ், 2000 படி).

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியுடன், இரத்த யூரியாவின் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிக்கு, இரத்த யூரியாவும் (9.0 mmol/l) உயர்த்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், Reberg-Tareev சோதனை: குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைதல் (நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தை பொறுத்து), இது கண்காணிக்கப்படும் நோயாளிக்கு பொதுவானது (Reberg-Tareev சோதனை - 65 மிலி/நிமி.).

சிம்னிட்ஸ்கியின் படி சிறுநீர் பரிசோதனை: சிஜிஎன் என்பது பகல்நேர டையூரிசிஸ், ஹைபோஸ்டெனுரியா மீது இரவுநேர டையூரிசிஸின் ஆதிக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; கண்காணிக்கப்பட்ட நோயாளியிலும் அதே மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன (சிகிச்சையின் பின்னணியில்: I - 450 மில்லி, அடர்த்தி - 1012, II - 550 மில்லி, அடர்த்தி - 1010).

நெச்சிபோரென்கோ சோதனை: சிஜிஎன் எரித்ரோசைட்டுகளின் ஆதிக்கம் அல்லது லிகோசைட்டுகளுடன் அதே விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கண்காணிக்கப்படும் நோயாளியில், லுகோசைட்கள்/எரித்ரோசைட்டுகள் = 1/1.

சிஜிஎன் விஷயத்தில், சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரக மூட்டு ஒரு சிறிய சிதைவைக் காட்டுகிறது; சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் எடிமாவின் அறிகுறிகள் கவனிக்கப்படலாம், இது நோயாளியின் மேற்பார்வைக்கு பொதுவானது.

CGN உடன், ஹைட்ரோடோராக்ஸ் மற்றும் ஹைட்ரோபெரிகார்டியத்தின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். ஒரு கணக்கெடுப்பு எக்ஸ்ரேயில், மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளியின் இடது மற்றும் வலதுபுறத்தில் உள்ள சைனஸ்கள் கருமையாகின்றன, மேலும் கிடைமட்ட கருமை (திரவ நிலை) 5 வது விலா எலும்புகளின் மட்டத்திலிருந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

சிஜிஎன் உள்ள நோயாளிகளில் கண்ணின் ஃபண்டஸைப் பரிசோதிக்கும் போது, ​​தமனிகளின் சுருக்கம் மற்றும் ஆமை, ஒற்றை அல்லது பல இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் பார்வை நரம்பு முலைக்காம்பு வீக்கம் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. இந்த அறிகுறிகளில், மேற்பார்வையிடப்பட்ட நோயாளிக்கு தமனிகளின் சுருக்கம் மற்றும் ஆமை, பார்வை நரம்பு முலைக்காம்பு வீக்கம் உள்ளது.

எங்கள் மேற்பார்வையின் கீழ் நோயாளியின் 1 மற்றும் 2 வது வரிசையின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் அடிப்படையில், நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு மிகவும் ஒத்த மருத்துவ மற்றும் ஆய்வகத் தரவைப் பெற்றோம்.

மருத்துவ நோயறிதலுக்கான காரணம்.

நோயாளிக்கு மருத்துவ நோயறிதல் வழங்கப்படுகிறது: நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், கலப்பு வடிவம், கடுமையான கட்டம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு 1B. லேசான நிலை இரண்டாம் நிலை இரத்த சோகை. கலப்பு தோற்றம்.

க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறியின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது, இது முகத்தின் வீக்கம் (காலையில் அதிகம்), கீழ் முனைகள், இடுப்பு பகுதியின் பாஸ்டோசிட்டி, முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் மேல் முனைகள், ஹைட்ரோடோராக்ஸ் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; டைசூரிக் நோய்க்குறி (சிறுநீர் வெளியேற்றம் (ஒரு நாளைக்கு 2-3 முறை, சிறிய பகுதிகளில்), நொக்டூரியா (2 முறை வரை), மேகமூட்டமான சிறுநீர்); வலி நோய்க்குறி, நிலையான மந்தமான, இழுத்தல், துடிக்கும் 2-பக்க வலி இடுப்பு பகுதியில் வகைப்படுத்தப்படும்; OAM இல்: மைக்ரோஹெமாட்டூரியா (பார்வை துறையில் 6-7), பாரிய புரோட்டினூரியா (3.05 கிராம்/லி), லுகோசைட்டூரியா (பார்வை துறையில் 5-6), சிலிண்ட்ரூரியா (ஹைல். 4-5); Rehberg-Tareev சோதனை: குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைவு - 65 மிலி / நிமிடம். Zimnitsky படி சிறுநீர் பரிசோதனை: I - 450 மில்லி, அடர்த்தி - 1012, II - 550 மில்லி, அடர்த்தி - 1010. நோக்டூரியா, ஹைபோஸ்டெனுரியா. Nechiporenko சோதனை: லுகோசைட்டுகளுக்கு சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் அதே விகிதம்: லுகோசைட்டுகள் / எரித்ரோசைட்டுகள் = 1/1; சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் தாடை மூட்டு ஒரு சிறிய சிதைவை காட்டுகிறது, சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் எடிமா அறிகுறிகள்; மேலும் 1 மற்றும் 2 வது வரிசையின் வேறுபட்ட நோயறிதலின் தரவையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

மருத்துவ வரலாற்றின் அடிப்படையில் நாள்பட்ட நோய் கண்டறியப்பட்டது: அவர் 7 வயதிலிருந்தே தன்னை நோய்வாய்ப்பட்டதாகக் கருதினார், அவர் கண் இமைகள், முகம் மற்றும் நொக்டூரியாவின் வீக்கத்தை முதலில் கவனித்தார். நோயாளியின் கூற்றுப்படி, சிறுநீரில் புரதம் 1 g/l க்கும் குறைவான அளவில் இருந்தது. 1997 இல் மூன்றாவது கர்ப்ப காலத்தில் 6 மாதங்கள். முகம் மற்றும் கண் இமைகளின் வீக்கம் தோன்றியது, பின்னர் கீழ் முனைகளிலும், பின்னர் உடல் முழுவதும்; இதற்குப் பிறகு, 3 ஆண்டுகளாக முகம், கண் இமைகள், மேல் மற்றும் கீழ் முனைகளில் அவ்வப்போது வீக்கம் தோன்றும். நோயாளியின் கூற்றுப்படி, இந்த காலகட்டத்தில் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் புரோட்டினூரியா (3.3 கிராம் / எல்) மற்றும் ESR (46 மிமீ / மணிநேரம்) அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்தியது.

கலப்பு வடிவம்: நெஃப்ரோடிக் (எடிமாட்டஸ், வலி, டைசூரிக் நோய்க்குறி) வடிவம் மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறி (பிபி - 140/90 மிமீ எச்ஜி, 180/100 மிமீ எச்ஜி வரை நெருக்கடிகளின் வரலாறு) ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளின் கலவையின் அடிப்படையில் கண்டறியப்பட்டது.

ECG சைனஸ் ரிதம், நடுத்தர மின்னழுத்தம், இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. ஃபண்டஸைப் பரிசோதிக்கும்போது, ​​தமனிகளின் சுருக்கம் மற்றும் ஆமை, பார்வை நரம்பு முலைக்காம்பு வீக்கம்.

தீவிரமடைதல் கட்டம் அனமனிசிஸின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: நவம்பர் 2002 தொடக்கத்தில். முகத்தின் வீக்கம், கீழ் முனைகள், இடுப்புப் பகுதி, வயிறு, மேல் மூட்டுகளின் பிடிப்பு தோன்றியது; இரத்த அழுத்தம் 140/90 மி.மீ. rt. கலை., 180/100 மிமீ வரை நெருக்கடிகளுடன். rt. கலை.

CRF 1B நோயாளியின் வீக்கம், டையூரிசிஸ் குறைதல், பலவீனம், தலைவலி, பசியின்மை குறைதல் மற்றும் குமட்டல் போன்ற புகார்களின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது. செயல்முறையின் காலம் மற்றும் தீவிரம் பற்றிய மருத்துவ வரலாற்றிலிருந்து தரவு. ஆய்வக தரவுகளிலிருந்து: இரத்த கிரியேட்டினின் 0.139 மிமீல்/லி. இரத்த யூரியா: 9 மிமீல்/லி. Rehberg-Tareev சோதனை: குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைந்தது - 65 மிலி / நிமிடம்.

லேசான நிலை இரண்டாம் நிலை இரத்த சோகை. கலப்பு தோற்றம் நோயாளியின் பலவீனம், தலைவலி, தலைச்சுற்றல், அடைத்த அறையில் மோசமடைதல் போன்ற புகார்களின் அடிப்படையில் கண்டறியப்படுகிறது. நீண்டகால நீண்டகால சிறுநீரக நோயின் வரலாறு. குறிக்கோள்: வெளிர் தோல். அத்துடன் ஆய்வக தரவு: UBC இல்: ஹீமோகுளோபின் 108 - g/l, சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் 4.0x10 12 / l, வண்ணக் குறியீடு 0.82.

நோயியல்

பெரும்பாலும், நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (சிஜி) கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் விளைவாகும். இதனுடன், முந்தைய கடுமையான காலம் இல்லாமல் முதன்மை நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சி அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முக்கிய காரணவியல் காரணிகள் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் காரணிகளைப் போலவே இருக்கும். பெரும்பாலும் நோய்க்கான காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சிக்கு மரபணு முன்கணிப்பு பங்கு பரவலாக விவாதிக்கப்படுகிறது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை நோயெதிர்ப்பு அழற்சி செயல்முறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இதன் வளர்ச்சியில் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் நிரப்பு துண்டுகள் படிதல், ஒரு நிரப்பு சவ்வு-சேதமடைந்த சிக்கலான உருவாக்கம், இரத்த உறைதல் காரணிகள், லுகோட்ரின்கள், சைட்டோகைன்கள், நியூட்ரோபில்கள், பிளேட்லெட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகள். I. A. Rakityanskaya (2000) நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியில் T-செல் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் மரபணு தாழ்வுத்தன்மையின் பெரிய பங்கை வலியுறுத்துகிறது. தற்போது, ​​லிம்போசைட்டுகளின் ட்ரோபிக் பங்கு பற்றி ஒரு கோட்பாடு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது, இது முக்கியமாக ஆரம்பகால வேறுபடுத்தப்படாத லிம்பாய்டு முன்னோடிகளால் மார்க்கர் என்சைம் - டெர்மினல் டியோக்சிநியூக்ளியோடிடைல் டிரான்ஸ்ஃபெரேஸ் (TdT செல்கள்) மூலம் செய்யப்படுகிறது. இந்த செல்கள் குளோமருலியின் பழுது மற்றும் உடலியல் மீளுருவாக்கம் செயல்முறைகளில் பங்கேற்கும் திறன் கொண்டவை என்று நிறுவப்பட்டுள்ளது. TdT செல்கள் ஸ்க்லரோசிஸின் செயல்முறைகளை மெதுவாக்குகின்றன, குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் அடித்தள சவ்வின் மீளுருவாக்கம் மற்றும் அதன் ஆன்டிஜெனிக் கலவையை பாதுகாக்கின்றன என்று கருதப்படுகிறது. இந்த செல்கள் சிறுநீரகத்திற்கு போதுமான அளவு வழங்கப்படாவிட்டால், குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் அடித்தள சவ்வின் உடலியல் பழுது பாதிக்கப்படுகிறது.

விரிவான ஆராய்ச்சி I. A. Rakityanskaya (2000) நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தோற்றம் பற்றிய கருதுகோளை உருவாக்க அனுமதித்தது, அதன்படி, மரபணு முன்கணிப்பு காரணமாக, சிறுநீரகத்திற்கு ஆரம்பகால லிம்பாய்டு (டிராபிக்) கூறுகள் போதுமான அளவு வழங்கப்படவில்லை, இது சாதாரண உடலியல் பழுதுபார்ப்பை சீர்குலைக்கிறது. நெஃப்ரானின் தனிப்பட்ட பாகங்கள் மற்றும் டி-லிம்போசைட்டுகள், மோனோநியூக்ளியர் செல்கள், அதிக எண்ணிக்கையிலான சைட்டோகைன்கள் (IL-1, கட்டி நெக்ரோசிஸ் காரணி, IL-4, IL) ஆகியவற்றின் பங்கேற்புடன் சிறுநீரகங்களில் அழற்சி ஊடுருவலை உருவாக்குவதற்கு பங்களிக்கிறது. -6, IL-10, முதலியன), இது குளோமருலர் செல்களின் பெருக்கத்தை அதிகரிக்கிறது, அப்போப்டொசிஸை செயல்படுத்துகிறது, அனைத்து நெஃப்ரான் கட்டமைப்புகளுக்கும் சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, முதன்மையாக அடித்தள சவ்வு, அதைத் தொடர்ந்து சிட்டுவில் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் உருவாகின்றன.

பின்னர், அடித்தள சவ்வு ஆன்டிஜென்களை இரத்தத்தில் வெளியிடுவது மற்றும் புழக்கத்தில் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் உருவாக்கம் ஆகியவை காணப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து அடித்தள சவ்வு மீது படிதல் மற்றும் நிரப்பு அமைப்பு, நியூட்ரோபில்கள் மற்றும் மேக்ரோபேஜ்கள் செயல்படுத்தப்படுகின்றன.

பின்னர், குளோமருலர் செல்கள் பெருக்கத்தின் தணிப்பு பின்னணிக்கு எதிராக, ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களை செயல்படுத்துதல் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சி ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

நோயெதிர்ப்பு அல்லாத முன்னேற்ற வழிமுறைகளும் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை, அவற்றில் பின்வருவன அடங்கும்:

முற்போக்கான சிறுநீரக ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சி;

ஹீமோடைனமிக் காரணிகள்;

வளர்சிதை மாற்ற வழிமுறைகள்;

உறைதல் வழிமுறைகள்;

டூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் ஸ்களீரோசிஸ்.

சிறுநீரகங்களில் முற்போக்கான ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சி

சிறுநீரகங்களில் நோயெதிர்ப்பு அழற்சி செயல்முறை ஈடுசெய்யும் மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளது, இதன் விளைவுகள் வேறுபட்டவை: குளோமருலர் கட்டமைப்பின் முழுமையான மறுசீரமைப்பு சாத்தியமாகும் (பொதுவாக சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் அல்லது, குறைவாக அடிக்கடி, தன்னிச்சையாக) அல்லது, ஒரு சாதகமற்ற போக்கில், வளர்ச்சி முற்போக்கான ஃபைப்ரோஸிஸ், இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அடிப்படையாகும்.

முற்போக்கான சிறுநீரக ஃபைப்ரோஸிஸ் என்பது குளோமருலர் செல்கள் மற்றும் இரத்த அணுக்கள் சிறுநீரகத்தின் குளோமருலியில் ஊடுருவிச் செல்வதால் ஏற்படுகிறது, இது இணைப்பு மேட்ரிக்ஸின் அதிகப்படியான குவிப்பு மற்றும் அதே நேரத்தில் போதுமான அளவு பயன்படுத்தப்படாமல் உள்ளது.

ஹீமோடைனமிக் காரணிகளின் பங்கு

ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் (முறையான மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்) நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முன்னேற்றத்தில் மிக முக்கியமான காரணிகளாகும்.

நாள்பட்ட முற்போக்கான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிறுநீரக நிறை இழப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இது ஈடுசெய்யும் ஹைபர்டிராபி மற்றும் மீதமுள்ள சிறுநீரகத்தின் அதிவேக செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.

குளோமருலி. உயிர்வாழும் குளோமருலியின் செயல்பாட்டின் அதிகரிப்பு எப்பொழுதும் பலவீனமான இன்ட்ராரீனல் ஹீமோடைனமிக்ஸுடன் இருக்கும் - இன்ட்ராக்ளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷன், இது உயிர்வாழும் நெஃப்ரான்களின் அதிகரித்த ஊடுருவலை உறுதி செய்கிறது. ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-II அமைப்பைச் செயல்படுத்துவதும் ஒரு முக்கியப் பாத்திரத்தை வகிக்கிறது, இது வெளிவரும் தமனிகளின் பிடிப்பு மற்றும் குளோமருலியில் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது. குளோமருலியின் உள்ளே அழுத்தம் அதிகரிப்பது, மெசஞ்சியல் செல்கள் பெருக்கத்தையும், மெசஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸின் அதிகப்படியான உற்பத்தியையும் ஊக்குவிக்கிறது.

சிறுநீரக சேதத்தின் முன்னேற்றத்தில் இன்ட்ராக்ளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முக்கியத்துவம் பின்வருமாறு. இன்ட்ராக்ளோமருலர் அழுத்தத்தின் அதிகரிப்புடன், குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் அடித்தள மென்படலத்தின் ஊடுருவல் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, இது புரதம், லிப்பிடுகள் மற்றும் பிற பிளாஸ்மா கூறுகளை மெசாங்கியத்தில் ஊடுருவுவதை ஊக்குவிக்கிறது. இந்த பொருட்கள், மெசஞ்சியத்தில் டெபாசிட் செய்யப்பட்டு, மெசாங்கியோசைட்டுகளின் பெருக்கத்தையும், குளோமருலியின் ஸ்க்லரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் மெசஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸின் உயர் உற்பத்தியையும் தூண்டுகிறது.

வளர்சிதை மாற்ற காரணிகளின் பங்கு

அதில் மிக முக்கியமானது வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள்நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் கொழுப்பு மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. அவை பெரும்பாலும் நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் உள்ள நபர்களில் காணப்படுகின்றன, ஆனால் நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் இல்லாமல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிலும் உருவாகின்றன.

கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் இரத்தத்தில் கொலஸ்ட்ரால், ட்ரைகிளிசரைடுகள், குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட கொழுப்புப்புரதங்கள், எஸ்டெரிஃபைட் அல்லாத கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் அதிரோஜெனிசிட்டி குணகத்தின் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பு ஆகும். டிஸ்லிபிடெமியா சிறுநீரகங்களில் கொழுப்பு படிவதற்கு வழிவகுக்கிறது. லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளன, மேலும் லிப்பிட்கள் சிறுநீரக கட்டமைப்புகளில் டெபாசிட் செய்யப்படும்போது, ​​மெசஞ்சியல் மேட்ரிக்ஸின் அதிகரிப்பு ஒரே நேரத்தில் காணப்படுகிறது, இது லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் ஃபைப்ரோசோஜெனிக் விளைவைக் குறிக்கிறது. இந்த விஷயத்தில் குறிப்பாக முக்கியமானது சிறுநீரகங்களில் குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்களின் படிவு ஆகும். அவை மெசாங்கியோசைட்டுகளால் கைப்பற்றப்பட்டு அவற்றில் ஆக்சிஜனேற்றத்திற்கு உட்படுத்தப்படலாம், மேலும் குறைந்த அடர்த்தி கொண்ட லிப்போபுரோட்டீன்களின் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட வடிவங்கள் சிறுநீரகங்களில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் தீங்கு விளைவிக்கும்.

உறைதல் வழிமுறைகளின் பங்கு

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முன்னேற்றத்திற்கான மிக முக்கியமான வழிமுறையானது குளோமருலியின் நுண்குழாய்களில் மைக்ரோத்ரோம்பியை உருவாக்குதல் மற்றும் அவற்றில் ஃபைப்ரின் படிதல் ஆகியவற்றுடன் இரத்தத்தின் உள்ளூர் ஊடுருவல் உறைதல் ஆகும். நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள், சைட்டோகைன்கள், அழற்சி மத்தியஸ்தர்கள், பல்வேறு எண்டோடாக்சின்கள் மற்றும் செயல்படுத்தப்பட்ட நிரப்பு ஆகியவற்றால் எண்டோடெலியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுவதன் மூலம் சிறுநீரகங்களில் உள்ள ஊடுருவல் ஹீமோகோகுலேஷன் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கப்படுகிறது. இது எண்டோடெலியத்தால் இரத்த உறைதலை இழக்க வழிவகுக்கிறது, எண்டோடெலியத்தால் புரோகோகுலண்ட் காரணிகளின் உற்பத்தியில் அதிகரிப்பு (வான் வில்பிரான்ட் காரணி, திசு த்ரோம்போபிளாஸ்டின், பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் தடுப்பான்கள்) மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்ட் காரணிகளின் தொகுப்பு குறைகிறது (நைட்ரிக் ஆக்சைடு மற்றும் புரோஸ்டாசைக்ளோடிலேட்டர்கள். மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள்).

டூபுலோயின்டர்ஸ்டீடியல் ஸ்க்லரோசிஸின் பங்கு

சிறுநீரக குழாய் எபிடெலியல் செல்கள் டூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் சேதம் மற்றும் ஸ்களீரோசிஸ் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன என்று நம்பப்படுகிறது. அவை செயல்படுத்தப்பட்டு, சிறுநீரக இடைவெளியில் சேதம் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் பொருட்களை உற்பத்தி செய்கின்றன: மேக்ரோபேஜ் கெமோடாக்டிக் புரதம்-1, ஆஞ்சியோடென்சின்-II, எண்டோடெலியம், அடிப்படை ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் வளர்ச்சி காரணி, மாற்றும் வளர்ச்சி காரணி p. சிறுநீரக குழாய் எபிடெலியல் செல்களை செயல்படுத்துவது வீக்கத்தில் ஈடுபடும் உயிரணுக்களால் சைட்டோகைன்களை உற்பத்தி செய்வதாலும், சிறுநீரகக் குழாய்களில் புரதத்தை மீண்டும் உறிஞ்சுவதாலும் ஏற்படுகிறது. தொடர்ச்சியான புரோட்டினூரியா சிறுநீரகத்தின் இடைவெளியில் ஒரு நச்சு, தீங்கு விளைவிக்கும்.

முன்னேற்றத்தின் பட்டியலிடப்பட்ட வழிமுறைகள் அலைகளில் ஏற்படும் நீண்ட கால அழற்சி செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன (அதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களின் காலங்களுடன்), இது இறுதியில் ஸ்க்லரோசிஸ், ஹைலினோசிஸ், குளோமருலியின் சிதைவு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இலக்கியத்தில் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சைகள்.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிற்கான சிகிச்சை திட்டம்.

2. நோயியல் சிகிச்சை.

3. மருத்துவ ஊட்டச்சத்து.

4. நோய்க்கிருமி சிகிச்சை (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள், சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ், NSAID கள், ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள்).

5. அறிகுறி சிகிச்சை.

6. மூலிகை மருத்துவம்.

7. சானடோரியம்-ரிசார்ட் சிகிச்சை.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், தாழ்வெப்பநிலை, அதிகப்படியான உடல் அழுத்தம் மற்றும் மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தம் ஆகியவை தவிர்க்கப்பட வேண்டும். நோயாளி இரவில் வேலை செய்ய தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளது, சூடான மற்றும் குளிர் பட்டறைகளில், மற்றும் வணிக பயணங்கள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. 1-1.5 மணி நேரம் ஓய்வெடுப்பது நல்லது, ஜலதோஷம் தோன்றினால், வேலையிலிருந்து விடுபடுவது அவசியம், வீட்டில் படுக்கை ஓய்வைக் கடைப்பிடிப்பது அவசியம்; நாள்பட்ட அடிநா அழற்சி அல்லது நாசோபார்னீஜியல் நோய்த்தொற்றின் பிற பகுதிகள் அதிகரித்தால் - பென்சிலின் சிகிச்சை, எரித்ரோமைசின்; வேலை செய்ய வெளியேற்றப்பட்டவுடன், ஒரு கட்டுப்பாட்டு சிறுநீர் சோதனை செய்யப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அதிகரிக்கும் நோயாளிகள் சிறுநீரகவியல் அல்லது சிகிச்சைப் பிரிவில் படுக்கை ஓய்வுடன் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட வேண்டும், அவர்களின் பொதுவான நிலை மேம்படும் வரை, வெளிப்புற அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும் மற்றும் சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மேம்படும்.

நோயியல் சிகிச்சை

எட்டியோலாஜிக்கல் சிகிச்சையானது குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே சாத்தியமாகும். நோயியல் சிகிச்சையானது நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு (முதன்மையாக பென்சிலின் மற்றும் அதன் அரை-செயற்கை தயாரிப்புகள்) மற்றும் நோய்த்தொற்றின் அனைத்து பகுதிகளையும் முழுமையாக சுத்தம் செய்தல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நோயியல் சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க பங்கைக் கொண்டிருக்கவில்லை அல்லது சாத்தியமற்றது.

மருத்துவ ஊட்டச்சத்து

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் கலவையான வடிவங்களுக்கு, உணவு எண் 7 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, நெஃப்ரோடிக் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த வடிவங்களுக்கான உணவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, அதாவது. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமா மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய உப்பு மற்றும் நீர் உட்கொள்ளலை குறைக்க வேண்டும்.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் உயர் இரத்த அழுத்த வடிவத்தில், டேபிள் உப்பை ஒரு நாளைக்கு 6-8 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இது முக்கியமாக பால்-காய்கறி உணவாகும், இதில் உருளைக்கிழங்கு, அதிக எண்ணிக்கையிலான காய்கறிகள், பழங்கள் மற்றும் ஒல்லியான இறைச்சி மற்றும் மீன் ஆகியவை அனுமதிக்கப்படுகின்றன. தொடர்ச்சியான மற்றும் தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், உண்ணாவிரத நாட்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன (பழம் மற்றும் அரிசி, உருளைக்கிழங்கு, காய்கறி போன்றவை), இது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது.

மிகவும் தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன், டேபிள் உப்பின் அளவை ஒரு நாளைக்கு 3-5 கிராம் வரை குறைக்கலாம். நீண்ட காலத்திற்கு உணவில் இருந்து உப்பை முழுமையாக விலக்குவது எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் (ரிபோகுளோரேமியா, ஹைபோநெட்ரீமியா) மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு மோசமடைய வழிவகுக்கும்.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நெஃப்ரோடிக் வடிவத்தில், உப்பின் அளவு ஒரு நாளைக்கு 3 கிராம் வரை வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது, உணவில் அதன் உள்ளடக்கத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, உப்பு சேர்க்கப்படாத சிறப்பு "சிறுநீரக" ரொட்டி பயன்படுத்தப்படுகிறது. நவீன கருத்துகளின்படி, உணவில் உள்ள புரதத்தின் அளவு நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 1 கிராம் இருக்க வேண்டும். பகலில் உட்கொள்ளும் திரவத்தின் அளவு, திரவ உணவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, 600-800 மில்லிக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது மற்றும் தினசரி டையூரிசிஸின் அளவு மற்றும் எடிமா நோய்க்குறியின் இயக்கவியல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. உண்மையில், பகலில் குடிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு தினசரி டையூரிசிஸை 200-300 மில்லிக்கு மேல் விடக்கூடாது, சுவாச அமைப்பு, தோல் மற்றும் இரைப்பை குடல் வழியாக திரவத்தின் உடலியல் இழப்பைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. உணவில் தர்பூசணி, பூசணி, முலாம்பழம், திராட்சை மற்றும் வாழைப்பழங்கள் இருக்க வேண்டும், அவை டையூரிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளன.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சை

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது நோய் வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறையை பாதிக்கிறது - ஆட்டோ இம்யூன் அழற்சி செயல்முறை.

நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை: நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது, நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் மற்றும் ஆன்டிபாடிகள் மூலம் அடித்தள சவ்வு மற்றும் மெசஞ்சியத்தின் சேதத்தை பாதிக்கிறது; அழற்சி மத்தியஸ்தர்களின் வெளியீடு மற்றும் கினின் அமைப்பின் செயல்பாடு; இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதலில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு; பாகோசைட்டோசிஸின் செயல்பாட்டில்.

சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் மூலம் சிகிச்சை

ஹார்மோன் அல்லாத நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளின் (சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ்) சிகிச்சை விளைவு அவற்றின் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு, அழற்சி எதிர்ப்பு மற்றும் ஆண்டிப்ரோலிஃபெரேடிவ் விளைவுகளால் ஏற்படுகிறது. சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் செயல்பாட்டின் மிக முக்கியமான அம்சம் ஆட்டோ இம்யூன் அழற்சியை அடக்குவதாகும்.

சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் சிகிச்சைக்கான அறிகுறி நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி மற்றும் கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் கலவையாகும்) கலவையாகும்.

குவியப் பிரிவு குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும் (குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸ் பிரத்தியேகமாக ஜக்ஸ்டாமெடுல்லரி நெஃப்ரான்களில் தொடங்குகிறது, தனிப்பட்ட குளோமருலி செயல்முறையில் ஈடுபட்டுள்ளது - குவிய மாற்றங்கள், வாஸ்குலர் மூட்டையின் தனிப்பட்ட பிரிவுகள் அவற்றில் ஸ்க்லரோஸ் செய்யப்படுகின்றன - ஃபைபிரோன் பிளஸ்டிக் முடிவுகளுடன் நேர்மறை முடிவுகள் கிடைத்துள்ளன. .

பின்வரும் சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது: ஆன்டிமெடபோலிட்டுகள் (இமுரான், அசாதியோபிரைன், 6-மெர்காப்டோபூரின்), அல்கைலேட்டிங் முகவர்கள் (குளோரோபுடின், லுக்கரன், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு), சைக்ளோஸ்போரின் (சாண்டிம்யூன்).

Azathioprine (imuran) மற்றும் mercaptopurine நோயாளியின் எடையில் 1 கிலோவிற்கு 2-3 mg (ஒரு நாளைக்கு 150-200 mg), சைக்ளோபாஸ்பாமைடு -f 1.5-2 mg/kg (100-150 mg per day), leukeran - இல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 4-8-10 வாரங்களுக்கு 0.2 மி.கி./கி.கி. மேலும் பராமரிப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது தினசரி டோஸ் 6-12 மாதங்களுக்கு இந்த டோஸின் "/2 அல்லது "/3 க்கு சமம்.

சைட்டோஸ்டாடிக்ஸ் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படும்போது, ​​​​கடுமையான சிக்கல்கள் சாத்தியமாகும்: இரத்த சோகை, லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, அக்ரானுலோசைடோசிஸ், பான்சிடோபீனியா, ஹெமோர்ராகிக் சிஸ்டிடிஸ், அஸோஸ்பெர்மியா.

ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் முகவர்களுடன் சிகிச்சை

ஹெப்பரின் இரத்த நாளங்களில் இரத்த உறைதல், பிளேட்லெட் திரட்டுதல் ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது, அழற்சி எதிர்ப்பு, ஆண்டிடிரஸன் மற்றும் டையூரிடிக் விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும்.

ஹெப்பரின் பயன்பாட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாத நிலையில், நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நெஃப்ரோடிக் வடிவம் (குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் குறைந்தது 35 மிலி / நிமிடம்);

கடுமையான எடிமா, மிதமான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (பிபி 160/90 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இல்லை), அத்துடன் ஆரம்ப சிறுநீரக செயலிழப்புடன் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;

6-8 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 4 முறை 5,000-10,000 அலகுகள் என்ற அளவில் ஹெப்பரின் அடிவயிற்றின் தோலின் கீழ் செலுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு படிப்படியாக அளவைக் குறைத்து மருந்து நிறுத்தப்படுகிறது. ஹெப்பரின் சிகிச்சையானது இரத்த உறைதல் நேரத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ஆரம்ப மதிப்புடன் ஒப்பிடும்போது அதை 2 மடங்குக்கு மேல் அதிகரிக்க முயற்சி செய்யக்கூடாது).

ஹெப்பரின் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, 1-2 மாதங்களுக்கு 50-60% புரோத்ராம்பின் குறியீட்டை பராமரிக்கும் ஒரு டோஸில் மறைமுக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் (ஃபெனிலின், பெலண்டன், முதலியன) பயன்படுத்தப்படலாம். ஆண்டிபிளேட்லெட் முகவர்கள் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன, பெரும்பாலும் தினசரி டோஸ் 225-400 மி.கி (600-800 மி.கி. வரை தினசரி அளவை அதிகரிக்க முடியும்), பாடநெறி காலம் 8-12 மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாகும். ஹெமாட்டூரியாவைத் தவிர, நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து வடிவங்களுக்கும் குராண்டில் பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஆன்டிபிளேட்லெட் ஏஜெண்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படுவதற்கான முரண்பாடுகள் ரத்தக்கசிவு நீரிழிவு, இரைப்பை புண் மற்றும் சிறுகுடல். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 35 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக இருக்கும்போது ஹெப்பரின் முரணாக உள்ளது.

HLA எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுடன் செயலற்ற நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை

எச்.எல்.ஏ எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுடன் செயலற்ற நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளது, அதே நேரத்தில் பி லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் ஆன்டிரீனல் ஆட்டோஆன்டிபாடிகளின் உற்பத்தி குறைகிறது, டையூரிசிஸ் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, புரோட்டினூரியா குறைகிறது, மேலும் நோயெதிர்ப்பு விளைவும் தோன்றும்.

H1A எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுடன் செயலற்ற நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் பிற தோற்றத்தின் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் நெஃப்ரோடிக் வடிவமாகும். H1A எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளைக் கொண்ட ஒரு சிகிச்சை மருந்தாக, HLA ஆன்டிஜென்களுக்கு உணர்திறன் கொண்ட பெண்களிடமிருந்து பெறப்பட்ட சீரம் முந்தைய HLA- இணக்கமற்ற கர்ப்பத்தின் விளைவாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையின் போக்கில் பிளாஸ்மாவின் 2-4 நரம்பு ஊசிகள் உள்ளன, ஒவ்வொன்றும் 225 மில்லிக்கு மேல் இல்லை.

அறிகுறி சிகிச்சை

தமனி ப்ஷெர்டென்சியா சிகிச்சை

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முன்கணிப்பை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது, ஸ்கெலரோடிக் மாற்றங்களின் முன்னேற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தொடக்கத்தை துரிதப்படுத்துகிறது. சிஸ்டாலிக் (160 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்கு மேல்) மற்றும் குறிப்பாக டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (95 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்கு மேல்) தொடர்ந்து அதிகரிப்பதற்கு ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

CGN நோயாளிகளில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் கலவையான தன்மை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, அதாவது. குறைந்த ரெனின் தொகுதி சார்ந்த பொறிமுறைக்கு கூடுதலாக, புற எதிர்ப்பின் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதில் பங்கேற்கிறது, எனவே, சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சையில், saluretics மற்றும் sympatholytics மற்றும் கால்சியம் எதிரிகள் இரண்டும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆரம்பத்தில், டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஹைப்போதியாசைட் (ஆரம்ப டோஸ் - ஒரு நாளைக்கு 25 மி.கி., அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் - 150 மி.கி), பிரைனால்டிக்ஸ் (ஒரு நாளைக்கு 20 முதல் 60 மி.கி), குளோர்தலிடோன் அல்லது ஹைக்ரோடன் (ஒரு நாளைக்கு 25 முதல் 100 மி.கி), ரெனெஸ் ( 0.5- ஒரு நாளைக்கு 2 மி.கி.)

சல்யூரெடிக்ஸ் (டையூரிடிக்ஸ்) அளவுகள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீவிரம் மற்றும் அதிகரிக்கும் அளவுகளுடன் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான இயக்கவியல் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

saluretics உடன், பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் - ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரிகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: veroshpirone (aldactone) தினசரி டோஸில் 50-100 mg (பொதுவாக குறுகிய கால நடவடிக்கை காரணமாக இரண்டு அளவுகளில்) அல்லது அதே டோஸில் triamterene.

சல்யூரெடிக்ஸ் சிகிச்சையின் போது, ​​​​ஹைபோகாலேமியா, ஹைபோகுளோரேமியா, ஹைப்பர்யூரிசிமியா போன்றவற்றை உருவாக்கும் சாத்தியத்தை ஒருவர் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

சல்யூரெடிக்குகளில் இருந்து எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், அவற்றில் பி-தடுப்பான்களைச் சேர்ப்பது நல்லது, இது நிமிட இரத்த அளவு மற்றும் ரெனின் உற்பத்தியைக் குறைக்கிறது (சலுரெடிக்ஸ் சிகிச்சையின் போது இது அதிகரிக்கலாம்). Propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) 10-20 mg 3 முறை ஒரு நாள், trazicor ஒரு நாளைக்கு 10-20 mg, visken ஒரு நாளைக்கு 10-15 mg பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு பீட்டா-தடுப்பான்களின் அளவுகள் அதிகரிக்கப்படுகின்றன: அனாப்ரிலின் - ஒரு நாளைக்கு 160-240 மி.கி வரை, டிராசிகோர் - ஒரு நாளைக்கு 120-160 மி.கி வரை, விஸ்கன் - 30-40 மிகி வரை ஒரு நாளைக்கு. ஹைபோடென்சிவ் விளைவை அடைந்த பிறகு, டோஸ் படிப்படியாக குறைக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன், டோப்கைட் (மெத்தில்டோபா) உடன் சக்தி வாய்ந்த சல்யூரெடிக்ஸ் உடன் சிகிச்சையை இணைப்பது அறிவுறுத்தப்படுகிறது, இது முக்கியமாக மைய நடவடிக்கையுடன் ஒரு அனுதாபமாகும். மருந்து புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது, இதய வெளியீடு, ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, அதே நேரத்தில் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கிறது. மருந்தின் ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 500 மி.கி ஆகும் (1 மாத்திரை 0.025 கிராம் 2 முறை ஒரு நாள்), எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், டோஸ் படிப்படியாக ஒரு நாளைக்கு 750-1500 மி.கி.

டோபெஜிட்டுக்கு பதிலாக, குளோனிடைன் அல்லது ஹெமிட்டானை டையூரிடிக்ஸ் உடன் இணைந்து பயன்படுத்தலாம். க்ளோனிடைன் ஒரு மையமாக செயல்படும் அனுதாபமாகும், இதய வெளியீடு மற்றும் புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது; டோபெஜிட் போலல்லாமல், இது சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸை பாதிக்காது. மருந்தின் ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 0.15 மிகி, அதிகபட்ச தினசரி டோஸ் 2.4 மி.கி. மருந்து உட்கொள்வதை நிறுத்துவது அவசியமானால், இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்புடன் திரும்பப் பெறுதல் நோய்க்குறி சாத்தியம் என்பதால், டோஸ் 7-10 நாட்களில் படிப்படியாக குறைக்கப்படுகிறது.

சிஜிஎன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க, சிம்பத்தோலிடிக் மருந்து ரெசர்பைன் டையூரிடிக்ஸ் உடன் இணைந்து பயன்படுத்தப்படலாம். மருந்து சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸை பாதிக்காமல் புற எதிர்ப்பைக் குறைக்கிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக ஏற்படும் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு, போஸ்டினாப்டிக் எஸ்சி பிளாக்கர் பிரசோசின் பயனுள்ளதாக இருக்கும், குறிப்பாக டையூரிடிக்ஸ் - தியாசைடுகளுடன் இணைந்து. பிரசோசினின் ஆரம்ப டோஸ் ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி, அதிகபட்சம் ஒரு நாளைக்கு 10-20 மி.கி.

சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பயன்படுத்தப்படும் நேரடி வாசோடைலேட்டர் மருந்துகளில் ஹைட்ராலாஸ் அடங்கும் (சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல், சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது). சமீபத்திய ஆண்டுகளில், கால்சியம் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தத் தொடங்கியுள்ளன; சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவதால், வெராபமிலுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. மருந்து 0.02-0.04 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு, ஒரு ACE தடுப்பான், கபோடென் (கேப்டோபிரில்), தினசரி டோஸ் 25 முதல் 100 மி.கி வரை பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சையின் நிலைகள்:

1. சோடியம் கட்டுப்பாடு மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் மருந்து (ஹைபோதியாசைட், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் - ஃபுரோஸ்மைடு); தேவைப்பட்டால், பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தவும்.

2. டையூரிடிக்ஸ் இணைந்து, பின்வரும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: பீட்டா-தடுப்பான்கள் (obzidan, inderal, முதலியன); dopegyt (சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு), ஹெமிடோன் அல்லது ரெசர்பைன்.

3. Hydralazine அல்லது apressin (டையூரிடிக்ஸ் அல்லது O- தடுப்பான்களுடன் இணைந்து); பிரசோசின்.

சிம்பத்தோலிடிக்ஸ் (டோபெஜிட், குளோனிடைன், ரெசர்பைன், ஆக்டாடின்) சோடியம் மற்றும் தண்ணீரைத் தக்கவைத்து, டையூரிடிக்ஸ் உடன் இணைக்கப்பட வேண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையில் சேர அறிவுறுத்தப்படுகிறது ACE தடுப்பான்கள்.

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடியின் வளர்ச்சியுடன், சோடியம் நைட்ரோபிரசைடு, டயசாக்சைடு, டிபாசோல், குளோனிடைன், ரவுசெடில், ஃபுரோஸ்மைடு ஆகியவற்றின் நரம்பு நிர்வாகம் மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில் உள்ள எடிமா ஹைபோஅல்புமினீமியா மற்றும் சோடியம் மற்றும் தண்ணீரை வெளியேற்றும் சிறுநீரகத்தின் திறனில் கூர்மையான குறைவு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

கடுமையான எடிமாவுக்கு, உண்ணாவிரத நாட்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: சர்க்கரை (4-5 அளவுகளில் எலுமிச்சையுடன் 1-2 கப் வேகவைத்த தண்ணீருக்கு 150 கிராம், காய்கறி (உப்பு இல்லாமல் சாலட் வடிவத்தில் 1.5 கிலோ காய்கறிகள்), தர்பூசணி (300 கிராம் 5 ரூபிள் / நாள்), பழம் அல்லது பெர்ரி (250 கிராம் 6 ஆர்/நாள்)

பைட்டோதெரபி:

பிர்ச் மொட்டுகளின் உட்செலுத்துதல்.

லிங்கன்பெர்ரி இலைகளின் காபி தண்ணீர்.

கருப்பு elderberry மலர்கள் உட்செலுத்துதல்.

கார்ன்ஃப்ளவர் பூக்களின் உட்செலுத்துதல்.

knotweed மூலிகை (knotweed) உட்செலுத்துதல்.

Burdock ரூட் காபி தண்ணீர்.

சிறுநீரக தேயிலை இலைகளின் உட்செலுத்துதல் (ஆர்த்தோசிஃபோன்).

ஒரு விதியாக, மருத்துவ தாவரங்களுடன் சிகிச்சை 1-2 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும்.

வீக்கம் மறைந்துவிடவில்லை என்றால், நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவு இல்லாத டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஹைபோதியாசைடு 50-100 மி.கி ஒரு நாளைக்கு; ஃபுரோஸ்மைடு ஒரு நாளைக்கு 40-80 மி.கி; யூரேஜிடிஸ் ஒரு நாளைக்கு 50-100 மி.கி; triampur-compositum (ஹைபோதியாசைடு மற்றும் ட்ரையம்டெரின் கலவை) 1 மாத்திரை. 2-3 முறை ஒரு நாள்; veroshpiron ஒரு நாளைக்கு 75-200 மி.கி. டையூரிடிக்ஸ் குறுகிய 3-5 நாள் படிப்புகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; தேவைப்பட்டால், 2-3 மருந்துகள் இணைக்கப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட நெஃப்ரிடிஸின் வேறுபட்ட சிகிச்சைக்கான திட்டம்

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் கலவையான வடிவம்

ஆட்சியின் குறிப்பிடத்தக்க கட்டுப்பாடு மற்றும் வேலை செய்யும் திறன், பெரும்பாலும் சிக்கலைத் தீர்க்கிறது இயலாமை IIIஅல்லது குழு II.

குறைந்த அளவு உப்பு மற்றும் தண்ணீர் கொண்ட உணவு.

டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை.

ஹெப்பரின் மற்றும் சைம்ஸுடன் சிகிச்சை.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் உச்சரிக்கப்படும் செயல்பாட்டுடன் - சைட்டோஸ்டேடிக் சிகிச்சை, சைக்ளோபாஸ்பாமைடுடன் துடிப்பு சிகிச்சை.

பைட்டோதெரபி.

சானடோரியம்-ரிசார்ட்

மற்றும் பிசியோதெரபியூடிக் சிகிச்சை

ரிசார்ட்ஸ் மற்றும் சானடோரியங்களில் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு முக்கிய சிகிச்சை காரணி சூடான மற்றும் வறண்ட காலநிலை மற்றும் தனிமைப்படுத்தல் ஆகும்.

காலநிலை சிகிச்சையின் செயல்திறன் திராட்சை சிகிச்சை மற்றும் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படும் ஒரு பழ உணவு மூலம் மேம்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது 2-4 மாதங்களுக்கு சூடான பருவத்தில் இந்த ஓய்வு விடுதிகளில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

சிஜிஎன் சிக்கலான சிகிச்சையிலும் பிசியோதெரபி பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக பகுதியில் இண்டக்டோடெர்மி மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த நடைமுறைகள் அழற்சி எதிர்ப்பு விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன மற்றும் டையூரிசிஸை அதிகரிக்கின்றன.

சிஜிஎன் சிகிச்சையின் ஒரு சிறந்த முறை தெர்மோதெரபி ஆகும்.

அறிகுறிகள்: மிதமான எடிமாவுடன் கூடிய CGN இன் கலவையான வடிவம், சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடையாமல் ஒரு நாளைக்கு 3-4 கிராம் புரோட்டினூரியா மற்றும் இரத்த அழுத்தம் 170/100 mm Hg க்கு மேல் இல்லை. கலை.

தெர்மோதெரபியின் செல்வாக்கின் கீழ், சிறுநீரகங்களின் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாடு மேம்படுகிறது, இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது, மற்றும் எடிமா கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது.

அனைத்து வகையான பிசியோதெரபி மற்றும் ஸ்பா சிகிச்சைக்கான முரண்பாடுகள் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் கடுமையான அதிகரிப்பு மற்றும் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டுத் திறனில் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு, உயர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (180/110 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல்), கடுமையான எடிமா, நெஃப்ரோடிக் வடிவத்தில் ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா, மொத்த ஹீமாட்டூர்.

கியூரேட்டரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சை.

3. நோய்க்கிருமி சிகிச்சை:

கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை சாத்தியமில்லை (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுக்கு ஒவ்வாமை காரணமாக). சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் - லுகோபீனியா (3.2x10 9 / எல்) பயன்பாட்டிற்கு ஒரு முரண்பாடும் உள்ளது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை:

Rp: தாவல். பத்ரிடெனி 0.1

எஸ்.: ½ தாவல். உணவைப் பொருட்படுத்தாமல் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளின் குழுவிலிருந்து இந்த மருந்து சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றிற்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது. கர்ப்பம், தொற்று, சீழ் மிக்க நோய்கள் ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளது. நோய்த்தொற்றின் நாள்பட்ட foci செயல்படுத்துவது சாத்தியமாகும். லுகோசைட்டுகளின் அளவு 3.0x10 9 / l க்கு கீழே குறைந்துவிட்டால், மருந்தின் அளவைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, இமுரான் மற்றும் பிற ஆன்டிமெடாபொலிட்டுகளுடன் இணைக்கப்படக்கூடாது.

ஆன்டிபிளேட்லெட் சிகிச்சை:

Rp: Tab.Curantyli 0.025

எஸ்.: 1-2 மாத்திரைகள். 3 ரூபிள் / நாள்

புரோஸ்டாசைக்ளின் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது மற்றும் த்ரோம்பாக்சேனைத் தடுக்கிறது. விளைவுகள்: இரத்த நாளங்களில் இரத்த உறைவு ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது, கரோனரி நாளங்களை விரிவுபடுத்துகிறது, இரத்த அழுத்தத்தை சிறிது குறைக்கிறது, பெருமூளைச் சுழற்சியை மேம்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது. முரண்பாடு: பரவலான பெருந்தமனி தடிப்பு.

4. எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை:

Rp: சொல். லேசிக்ஸ் 1%-2மிலி

டி.டி.டி.எண். 5 இல் ஆம்ப்.

5. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை:

Rp: தாவல். அப்ரஸ்ஸினி 0.01

எஸ்.: தலா 1 டேப்லெட். உணவுக்குப் பிறகு ஒரு நாளைக்கு 2 முறை

இது தமனிகளின் மயோபிப்ரில்களில் நேரடி ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது (ஹைட்ராசின் குழு எண்டோடெலியல் ரிலாக்சிங் காரணியின் செயலிழப்பை தாமதப்படுத்துகிறது). இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது. மூளை, சிறுநீரகம். முரண்பாடுகள்: தனித்தன்மை, பரவிய லூபஸ் எரிதிமடோசஸ், புற நரம்பியல்.

6. சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துவதற்காக லும்போசாக்ரல் பகுதிக்கான பைட்டோஅப்ளிகேஷன்ஸ், அழற்சி எதிர்ப்பு, ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்:

1 மணிநேரத்திற்கு சூடான நீரை ஊற்றவும், தண்ணீரை வடிகட்டவும், காஸ் (4-6 செமீ தடிமன் கொண்ட அடுக்கு) மீது மூலப்பொருளை பரப்பவும், சிறுநீரக பகுதிக்கு விண்ணப்பிக்கவும். மேலே எண்ணெய் துணி மற்றும் ஒரு போர்வை உள்ளது. 40 நிமிடங்களுக்கு. படுக்கைக்கு முன் பயன்படுத்தவும்.

கிளினிக்கில் வழங்கப்படும் சிகிச்சை.

நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, படுக்கை ஓய்வு தேவைப்படுகிறது.

2. வரையறுக்கப்பட்ட திரவம் (400.0) மற்றும் உப்பு கொண்ட உணவு 7. இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டையூரிசிஸ் கட்டுப்பாடு.

3. எடிமாட்டஸ் சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை:

Rp: சொல். நாட்ரி குளோரிடி 0.9% - 200மிலி

சோல். அஸ்கார்பினிசி அமிலம் 5% - 6 மிலி

டி.எஸ்.: IV, சொட்டுநீர், அமைப்பின் முடிவில் - சோல். லேசிக்ஸ் 1%-2மிலி

லேசிக்ஸ் ஹென்லேயின் வளையத்தில் உள்ள சோடியம், குளோரின், பொட்டாசியம் மற்றும் நீரின் மறுஉருவாக்கத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் குளோமருலர் வடிகட்டலைக் குறைக்காது.

நரம்பியல் நோயியலுடன் தொடர்புடையது அல்ல. கனிம வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் சிறுநீரக ரிக்கெட்டுகள் இருக்கலாம். இதய நோய் நிபுணர். தேதி: நவம்பர் 10, 1996. நோ நோயியல். சிறுநீரக மருத்துவர். தேதி: 11/10/1996 நோயறிதல்: சிறுநீர் பாதை தொற்று கேள்விக்குரியது, மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு பெரினாட்டல் சேதம். சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ENT நாள்: 11/13/1996. மெழுகுச் செருகிகள் அகற்றப்பட்டன. பின்புற தொண்டை சுவரின் லேசான ஹைபிரீமியா குறிப்பிடப்பட்டது. ...

விலங்கு வரலாறு (Anamnesis) வாழ்க்கை வரலாறு (Anamnesis vitae) வீட்டுப் பூனை, கருத்தடை செய்யப்படவில்லை. உணவளிப்பது முக்கியமாக மீன், முக்கியமாக பொல்லாக், குறைவாக அடிக்கடி நவகா, ஹாடாக், பச்சையாக அல்லது வேகவைக்கப்படுகிறது. நோயின் வரலாறு (Anamnesis morbi) கடந்த 3 நாட்களில், பூனையின் சிறுநீரில் இரத்தம் காணப்பட்டது, டையூரிசிஸ் வலி மற்றும் கடினமானது. பசியின்மை பாதுகாக்கப்படுகிறது, பொதுவாக உரிமையாளர்களின் கருத்தில் நடத்தை மற்றும் நிலை மாறாது, இருப்பினும் ...

இது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் திடீர் மற்றும் வேகமாக முன்னேறும் கோளாறு ஆகும், இது ஒலிகோஅனுரியா, அசோடீமியா மற்றும் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையில் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

நோயின் நிகழ்வு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் வேறுபட்டவை. E. M. Tareev பின்வரும் காரணங்களின் குழுக்களை அடையாளம் காண்கிறார்: 1) அதிர்ச்சி சிறுநீரகம், 2) நச்சு சிறுநீரகம், 3) கடுமையான தொற்று சிறுநீரகம், 4) வாஸ்குலர் அடைப்பு, 5) சிறுநீர் பாதை அடைப்பு.

அதிர்ச்சி சிறுநீரகத்தின் வளர்ச்சி அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி, மின் காயங்கள், தீக்காயங்கள், பாரிய இரத்த இழப்பு, தசை நசுக்குதல் நோய்க்குறி, அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி, இணக்கமற்ற இரத்தத்தை மாற்றுதல், கர்ப்பத்தின் நச்சுத்தன்மை, மாரடைப்பு, பலவீனமான வாந்தி ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். கனரக உலோகங்களின் உப்புகள், முதன்மையாக பாதரச உப்புகள், கரிம விஷங்கள் (கார்பன் டெட்ராகுளோரைடு, டிக்ளோரோஎத்தேன், அசிட்டிக் அமிலம், மெத்தில் ஆல்கஹால், முதலியன), சில மருந்துகள் (பார்பிட்யூரேட்டுகள், குயினின், பேச்சிகார்பைன்), தாவர மற்றும் விலங்கு தோற்றத்தின் விஷங்கள் (பாம்பு, காளான் மற்றும் பூச்சி விஷம்).

கடுமையான தொற்று சிறுநீரக நோய் பல்வேறு தோற்றங்களின் செப்சிஸ், முதன்மையாக காற்றில்லா, மற்றும் செப்டிக் கருக்கலைப்பு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புசிறுநீரக தமனிகளின் த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் எம்போலிசம், பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா, கடுமையான பரவலான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் கடுமையான பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் கூட ஏற்படலாம். இறுதியாக, சிறுநீரக கற்கள் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களின் சுருக்கம் காரணமாக சிறுநீர் வெளியேறுவதற்கான இயந்திரத் தடைகளால் இந்த நோய்க்குறி ஏற்படலாம்.

நோயின் போக்கு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பல்வேறு காரணங்களைக் கருத்தில் கொண்டு, அதன் வளர்ச்சியை எந்த ஒரு பொறிமுறையிலும் குறைக்க முடியாது. மிக முக்கியமான காரணி இஸ்கிமிக் காரணி.

இதய செயல்பாட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு, இரத்த இழப்பு காரணமாக பக்கவாதம் அளவு குறைதல், கணிசமான அளவு திரவ இழப்பு அல்லது அதிர்ச்சி மற்றும் சரிவின் போது இரத்தத்தின் நோயியல் மறுபகிர்வு, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் கடுமையாக குறைகிறது. பலவீனமான சிறுநீரக சுழற்சி தவிர்க்க முடியாமல் வடிகட்டுதல் குறைவதற்கும் மற்ற சிறுநீரக செயல்பாடுகளை சீர்குலைப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவது பிளாஸ்மா அளவு குறைவதால் ஏற்படுகிறது.

பல்வேறு வகையான அதிர்ச்சிகளில் பலவீனமான சிறுநீரக சுழற்சிக்கான ஒரு முக்கிய வழிமுறையானது சிறுநீரக நாளங்களில் ஹிஸ்டமைன் மற்றும் செரோடோனின் ஆகியவற்றின் நரம்பியல்-நகைச்சுவை விளைவுகளால் சிறுநீரக நாளங்களின் பிடிப்பு ஆகும், இது அதிர்ச்சியின் போது வெளியிடப்பட்டது அல்லது நோயியல் நிலைகளில் இரத்த அணுக்கள் மற்றும் திசுக்கள் அழிக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக இஸ்கெமியாவின் இறுதி பொறிமுறையானது சிறுநீரக திசுக்களின் அனோக்ஸியா ஆகும், இது பிந்தையது மிகவும் உணர்திறன் கொண்டது. இருப்பினும், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைவது ஒலிகோனுரியாவின் நேரடி காரணம் அல்ல. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வடிகட்டுதல் ஆகியவற்றில் கூர்மையான குறைவு டையூரிசிஸில் குறைவதில்லை. எனவே, சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு துளி மற்றும் வடிகட்டுதலில் கூர்மையான குறைவு மூலம் ஒலிகோனூரியாவை விளக்குவது கடினம். வெளிப்படையாக, சேதமடைந்த குழாய்களில் வடிகட்டி கிட்டத்தட்ட முழுமையாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. குழாய் அடித்தள சவ்வு சேதமடைவதால், குளோமருலர் வடிகட்டி சிறுநீரக இடைவெளியுடன் நேரடியாக தொடர்பு கொள்ளலாம் மற்றும் இரத்தம் மற்றும் நிணநீரில் எளிதில் உறிஞ்சப்படுகிறது.

மற்றொரு முக்கியமான காரணி நெஃப்ரோ-டாக்சின்கள். பல்வேறு நெஃப்ரோட்ரோபிக் விஷங்கள் சிறுநீரக திசுக்களில் உள்ள நொதி செயல்முறைகளை சீர்குலைத்து, லைசோசோமால் செல் சவ்வுகளை சேதப்படுத்துவதன் மூலம், அவை நசிவுக்கு வழிவகுக்கும். நவீன கருத்துகளின்படி, குழாய் அடைப்பு சிறுநீரக செயல்பாட்டின் குறைபாட்டிற்கு ஒரு காரணமாக கருதப்படக்கூடாது, மாறாக ஒலிகோஅனுரியாவின் விளைவாக, இந்த அடைப்பு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் போக்கை மோசமாக்கும் கூடுதல் காரணியாக இருக்கலாம்.

நோயியல் உடற்கூறியல்

மேக்ரோஸ்கோபிகல், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், சிறுநீரகங்கள் விரிவடைகின்றன, மந்தமானவை, புறணி வீக்கம், புறணி அமைப்பு அதன் தெளிவை இழக்கிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்களின் அடிப்படையானது குழாய் சேதம், முதன்மையாக tubulonecrosis மற்றும் tubulorhexis, அத்துடன் சிறுநீரகங்களின் இடைநிலை திசுக்களின் எடிமா ஆகும். ஒரு நச்சு சிறுநீரகத்திற்கு, டூபுலோனெக்ரோசிஸ் மிகவும் பொதுவானது, ஒரு அதிர்ச்சி சிறுநீரகத்திற்கு - டூபுலோரெக்சிஸ் என குறிப்பிடப்படும் முக்கிய சவ்வு துண்டு துண்டாக குழாய்களின் அடித்தள சவ்வு சேதம். குழாய்களின் எபிட்டிலியத்தில், சைட்டோபிளாஸின் வீக்கம், சிறுமணி, வெற்றிட மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி கொழுப்புச் சிதைவு ஆகியவை காணப்படுகின்றன. எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையானது மைட்டோகாண்ட்ரியாவின் வீக்கம், வீக்கம் மற்றும் முறிவு ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. உருவ மாற்றங்கள்கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் விரைவான இயக்கவியல் ஏற்படுகிறது. நெக்ரோடிக் எபிட்டிலியம் மங்குகிறது மற்றும் நிராகரிக்கப்படுகிறது, இடைநிலை திசுக்களின் வீக்கம் குறைகிறது மற்றும் எபிட்டிலியத்தின் மீளுருவாக்கம் பாதுகாக்கப்பட்ட பிரதான சவ்வுடன் தொடங்குகிறது. இருப்பினும், அடித்தள சவ்வு சிதைந்த இடத்தில், நெஃப்ரானின் முழுமையான மறுசீரமைப்பு ஏற்படாது. மாற்றப்பட்ட செயல்முறையின் விளைவு நெஃப்ரானின் குவிய ஃபைப்ரோஸிஸ் ஆகும்.

நோயின் அறிகுறிகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் போது, ​​நான்கு காலங்கள் அல்லது நிலைகள் வேறுபடுகின்றன: 1) அதிர்ச்சி, 2) ஒலிகோஅனுரியா, 3) ஆரம்ப டையூரிசிஸ் கட்டம் மற்றும் பாலியூரியா கட்டத்துடன் டையூரிசிஸை மீட்டமைத்தல் மற்றும் இறுதியாக, 4) மீட்பு காலம். முதல் காலகட்டத்தில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் அடிப்படை நோயின் அறிகுறிகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன. டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் குறைவு உள்ளது, இருப்பினும், இது நிலையற்றதாக இருக்கலாம். ஒலிகோனூரியா காலத்தில், சிறுநீர் உருவாக்கம் குறைகிறது அல்லது முற்றிலும் நிறுத்தப்படும். இது எஞ்சிய இரத்த நைட்ரஜன், பீனால் மற்றும் பிற வெளியேற்றப்பட்ட வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களின் அனைத்து கூறுகளிலும் படிப்படியான அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது.

சில நேரங்களில் இந்த காலகட்டத்தின் தொடக்கத்தில், சிறுநீர் இல்லாத போதிலும், நோயாளிகள் சிறிது நேரம் நன்றாக உணர்கிறார்கள். படிப்படியாக அவர்கள் பலவீனம், பசியின்மை மற்றும் தலைவலி பற்றி புகார் செய்யத் தொடங்குகிறார்கள். குமட்டல் மற்றும் வாந்தி தோன்றும். நோய் முன்னேறும்போது, ​​சுவாசிக்கும்போது அம்மோனியா வாசனை கண்டறியப்படுகிறது.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள் வேறுபட்டவை. பெரும்பாலும், அக்கறையின்மை கவனிக்கப்படுகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் நோயாளி கிளர்ச்சியடையலாம், சுற்றுச்சூழலில் மோசமான நோக்குநிலை மற்றும் குழப்பம் இருக்கலாம். ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்சிவிட்டி மற்றும் வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புசெப்சிஸின் விளைவாக, வாய் மற்றும் மூக்கைச் சுற்றி ஹெர்பெடிக் சொறி இருப்பதைக் குறிப்பிடலாம். ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளின் விளைவாக உருவாகும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் தோல் மாற்றங்களின் தன்மை மாறுபடும்: நிலையான எரித்மா, யூர்டிகேரியல் சொறி, டாக்ஸிகோடெர்மா. துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 100 துடிக்கிறது. இதயத்தின் எல்லைகள் விரிவடைகின்றன. இதயத்தின் விரிவாக்கம் குறிப்பாக ரேடியோகிராஃப்களில் நிரூபணமாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இதயத்தின் உச்சிக்கு மேலே ஒரு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படுகிறது, இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு மற்றும் ஒரு கேலோப் ரிதம் கண்டறியப்பட்டது. சில நோயாளிகளில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது. சில நேரங்களில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் குறைகிறது, சில நோயாளிகளில் - பூஜ்ஜியத்திற்கு. ரிதம் மற்றும் கடத்தல் தொந்தரவுகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் பிளாக், முக்கியமாக தொந்தரவுகளுடன் தொடர்புடையது

எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் அமிலத்தன்மை. பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல், இதயப் பகுதியில் வலி மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் கூடிய ஃபைப்ரினஸ் பெரிகார்டிடிஸ் ஆகியவை கவனிக்கப்படலாம். சுவாரஸ்யமாக, ஹீமோடையாலிசிஸுக்குப் பிறகு பெரிகார்டிடிஸ் அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும்.

குமட்டல் மற்றும் வாந்தி, பசியின்மை கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளிலும் காணப்படுகிறது. வயிற்றுப்போக்கு மற்றும் மெலினா ஆகியவை குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. குறிப்பாக அடிக்கடி, சிறுநீரக நோய்க்குறியுடன் கூடிய ரத்தக்கசிவு காய்ச்சலில் செரிமான அமைப்பிலிருந்து நிகழ்வுகள் காணப்படுகின்றன. இரைப்பை குடல் புண்கள் ஏற்படுவது முதன்மையாக வெளியேற்றும் இரைப்பை அழற்சி மற்றும் என்டோரோகோலிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, இது இயற்கையில் அரிக்கும் தன்மை கொண்டது. இருப்பினும், சில அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன ஆழமான மீறல்கள்எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை. நுரையீரலில் இன்டர்ஸ்டீடியல் எடிமா உருவாகிறது, இது அல்வியோலர் நுண்குழாய்களின் அதிகரித்த ஊடுருவலை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நுரையீரல் வீக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மோசமாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் முதன்மையாக மார்பு எக்ஸ்ரே மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், ஒரு இருதரப்பு, சமச்சீர், தெளிவற்ற வரையறைகளுடன், வேர் மண்டலத்தில் இருட்டாக இருப்பது கண்டறியப்படுகிறது.

இந்த கட்டத்தில் முதன்மையான மருத்துவ அறிகுறி ஒலிகோஅனுரியா ஆகும். தினசரி சிறுநீரின் அளவு 1003-1008 அடர்த்தியுடன் 20 முதல் 300 மில்லி வரை இருக்கும். சிறுநீர் மேகமூட்டமாக, அடர் பழுப்பு அல்லது இரத்தம் தோய்ந்ததாக இருக்கும். வண்டல் பெரியது, பல எரித்ரோசைட்டுகள், லுகோசைட்டுகள் மற்றும் ஹெமின்-செறிவூட்டப்பட்ட சிலிண்டர்களின் கொத்துக்களைக் கொண்டுள்ளது. சிறுநீரில் புரதம் அதிகம். சிறுநீரில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் வெளியேற்றம் குறைகிறது. இரத்தத்தில் உயர் லிகோசைடோசிஸ் உள்ளது, ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மாற்றம் லுகோசைட் சூத்திரம், இரத்த சோகை, அதிகரித்த ESR.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் இரத்த சோகை தொடர்ந்து உருவாகிறது. கடுமையான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கு முன், இரத்தக்குழாய் ஹீமோலிசிஸ் ஏற்படும் போது இரத்த சோகை மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. இரத்த சோகை, ஒலிகுரியாவின் காலத்தில் அதிகரித்து, டையூரிசிஸ் மறுசீரமைப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் அதிகபட்சத்தை அடைகிறது மற்றும் மீட்பு காலத்தில் தொடர்ந்து தொடர்கிறது.

கடுமையான ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் தொந்தரவுகள் உருவாகின்றன. மீதமுள்ள நைட்ரஜனின் உள்ளடக்கம் 14-26 இலிருந்து 140-260 மிமீல் / எல் (20-40 முதல் 200-400 மி.கி% வரை) அதிகரிக்கிறது. யூரியா நைட்ரஜன் பொதுவாக எஞ்சிய நைட்ரஜனை விட அதிக அளவில் அதிகரிக்கிறது. கிரியேட்டினின் அளவு யூரியாவை விட வேகமாக அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக பாரிய தசை புண்கள் உள்ள நோயாளிகளில். இரத்தத்தில் உள்ள அம்மோனியா உள்ளடக்கம் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, குறிப்பாக சிறுநீரக மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்புடன். செறிவுகள் யூரிக் அமிலம்மற்றும் இன்டாக்சின் அவ்வளவு கணிசமாக அதிகரிக்காது. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, பொதுவாக ஈடுசெய்யப்படாது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு

போதுமான அளவு ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஹைப்பர்மக்னீமியா ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, உயர் T அலை மூலம் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது, U அலையின் குறைவு அல்லது மறைதல் மற்றும் பலவீனமான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் மற்றும் இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல். அதிக பொட்டாசியம் அளவுகள் அதிகரித்த தசை உற்சாகம், ஹைப்பர்ரெஃப்ளெக்ஸியா மற்றும் பக்கவாதம் போன்ற நோயியல் நரம்புத்தசை அறிகுறிகளின் தோற்றத்தால் விளக்கப்படுகின்றன.

இருப்பினும், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சில சந்தர்ப்பங்களில், மீண்டும் மீண்டும் வாந்தி, அதிக வயிற்றுப்போக்கு, மாறாக, அதிகப்படியான பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் மற்றும் பலவீனத்துடன் ஹைபோகாலேமியாவின் வளர்ச்சி, அனிச்சை குறைதல் மற்றும் குடல் பரேசிஸ் காரணமாக வீக்கம் ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் ST பிரிவில் குறைவு, T அலையின் மின்னழுத்தத்தில் குறைவு மற்றும் அதிக Q அலை ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது.S-T இடைவெளி கணிசமாக நீண்டுள்ளது.

ஒலிகோனூரியாவின் காலத்தில், ஒரு விதியாக, ஹீமாடோக்ரிட் குறைவதன் மூலம் அதிகப்படியான நீரேற்றம் உள்ளது. *

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் கல்லீரல் சேதம் கிட்டத்தட்ட நிலையானது. மருத்துவ ரீதியாக, கல்லீரல் பாதிப்பு ஐக்டெரிக் ஸ்க்லெரா மற்றும் தோலின் மஞ்சள் காமாலை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

Anuria அல்லது oliguria பொதுவாக 5-10 நாட்கள் நீடிக்கும், ஆனால் சில சந்தர்ப்பங்களில் - 30 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாட்கள். பிந்தைய வழக்கில், நோயாளியின் வாழ்க்கையை பராமரிக்க, சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான செயலில் சிகிச்சையின் முறைகள் தேவை என்பது தெளிவாகிறது.

டையூரிசிஸின் அதிகரிப்பு ஒலிகுரியாவுக்குப் பிறகு பல நாட்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி படிப்படியாக நிகழ்கிறது. முதலில், சிறுநீரின் அளவு 500 மில்லிக்கு மேல், பின்னர், படிப்படியாக அதிகரித்து, 2000 மில்லி / நாள் அதிகமாகும். இந்த நேரத்தில் இருந்து, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மூன்றாவது காலம் தொடங்குகிறது.

இந்த காலகட்டத்தில், மருத்துவ முன்னேற்றம் உடனடியாக உருவாகாது, சில நேரங்களில் நோயாளியின் நிலை மோசமடையலாம். டையூரிடிக் காலத்தின் தொடக்கத்தில், அசோடீமியாவின் அளவு அதிகரிக்கலாம் மற்றும் ஹைபர்கேமியா அதிகரிக்கலாம். சிறுநீரகங்களின் கவனம் செலுத்தும் திறன் குறைவாகவே உள்ளது. பாலியூரியாவின் போது நோயாளி எடை இழக்கிறார். பாலியூரியாவின் காலம் பொதுவாக 4-6 நாட்கள் நீடிக்கும். நோயாளிகளின் பசியின்மை அதிகரிக்கிறது, நரம்பு மண்டலம் மற்றும் சுற்றோட்ட அமைப்பில் நோயியல் மாற்றங்கள் மறைந்துவிடும்.

எஞ்சிய நைட்ரஜன் அல்லது யூரியாவின் அளவு இயல்பானதாக இருக்கும் போது, ​​நோயின் நாளிலிருந்து மீட்பு காலம் தொடங்குகிறது என்பது வழக்கமாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. இது 3-6-22 மாதங்கள் நீடிக்கும், இதன் போது ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் முழுமையாக மீட்டமைக்கப்படுவது மட்டுமல்லாமல், வடிகட்டுதல், சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் மற்றும் குழாய் சுரப்பு படிப்படியாக அதிகரிக்கிறது.

இருப்பினும், 1-2 ஆண்டுகளுக்கு, தனிப்பட்ட உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் (இதயம், கல்லீரல், முதலியன) செயல்பாட்டு தோல்வியின் அறிகுறிகள் தொடரலாம்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, அது வழிவகுக்கவில்லை என்றால் மரண விளைவு, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயை உருவாக்கும் போக்கு இல்லாமல் படிப்படியான மீட்புடன் முடிவடைகிறது.

6 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகள் முழுமையாக வேலை செய்யும் திறனைப் பெறுகிறார்கள், இருப்பினும் சில நோயாளிகளில் இந்த நேரத்தில் அவர்களின் வேலை திறன் குறைவாகவே உள்ளது, மேலும் அவர்கள் குழு III ஊனமுற்றவர்களாக அங்கீகரிக்கப்படுகிறார்கள். பல வழிகளில், நோயாளிகளின் வேலை திறன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோயைப் பொறுத்தது

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்கான சிகிச்சை

நெஃப்ரோடாக்சின்களின் விளைவைக் குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட நடவடிக்கைகள் மற்றும் இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளைத் தடுப்பது குழாய் சேதத்தை குறைக்கிறது. உடலில் இருந்து விஷத்தை முன்கூட்டியே அகற்றுவது, குறிப்பிட்ட மாற்று மருந்துகளை பரிந்துரைப்பது மற்றும் இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளைத் தடுக்கும் மற்றும் அகற்றும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைத் தடுக்கும் நடவடிக்கைகளாகும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள சந்தர்ப்பங்களில், அதைத் தடுக்க, 10% கரைசலில் உள்ள மன்னிடோலை 1 கிலோ நோயாளியின் எடைக்கு 1 கிராம் என்ற விகிதத்தில் நரம்பு வழியாக செலுத்தலாம். இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துகிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக் ஆக செயல்படுகிறது. ஒலிகுரியாவின் கட்டத்தில், மன்னிடோலின் பயன்பாடு பயனற்றது மற்றும் பொருத்தமற்றது.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணவியல் சிகிச்சையானது நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் மட்டுமே பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். வாய்வழி குழி, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளை கவனமாக கவனிப்பது அவசியம். சாதாரண சந்தர்ப்பங்களில், நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு 600-700 மில்லி / நாள் அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. பாலியூரியாவுடன், திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் இழப்பை முழுமையாக மாற்றுவது அவசியம்.

டையூரிசிஸைத் தூண்டும் மற்றும் நைட்ரஜன் கழிவுகளின் செறிவைக் குறைக்கும் நம்பிக்கையில் ஒலிகுரியா மற்றும் அனூரியா காலங்களில் நோயாளிக்கு அதிக அளவு திரவத்தை பரிந்துரைப்பது முடிவுகளைத் தராது. இது ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனை அதிகரிக்கிறது, பிளாஸ்மாவின் பயனுள்ள ஆஸ்மோடிக் அழுத்தத்தை குறைக்கிறது மற்றும் நீர் "போதையை" அதிகரிக்கிறது.

நோய் ஆரம்ப காலத்தில், மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் பரிகாரம்பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் ஆகும். அதன் உதவியுடன், பிளாஸ்மாவில் உள்ள டயாலிசபிள் அல்லாத ஹீமோகுளோபினின் ஒரு பகுதி பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது, இரத்த ஓட்டம் இரத்த சிவப்பணுக்களால் நிரப்பப்படுகிறது, மேலும் இரத்த சோகை அகற்றப்படுகிறது. பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் செய்ய முடியாவிட்டால், இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட வேண்டும், இதன் நோக்கம் இரத்த சோகையை அகற்றுவது மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை மீட்டெடுப்பதாகும்.

அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்த இழப்பை எதிர்த்துப் போராடுவதற்கான நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. அதிர்ச்சி மற்றும் இரத்த இழப்பை மாற்றுவதற்கான ஒரு படம் ஹைபோடென்ஷனை அகற்றாத சந்தர்ப்பங்களில், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு (நரம்பு வழியாக 30-60 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன் அல்லது 100 மி.கி ஹைட்ரோகார்ட்டிசோன்) குறிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், அத்தகைய சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறு நோயின் ஆரம்ப காலத்திற்கு மட்டுமே.

ஒரு தொற்று இருந்தால், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சை அவசியம், தனிமைப்படுத்தப்பட்ட தாவரங்கள் உணர்திறன் கொண்டவை, ஆனால் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பெரும்பாலும் நோய்த்தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இருப்பினும், பெரும்பாலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன என்பதை நாம் மறந்துவிடக் கூடாது, இது ஆண்டிபயாடிக் நிர்வாகத்தின் அளவையும் அதிர்வெண்ணையும் குறைக்க நம்மைத் தூண்டுகிறது. ஸ்ட்ரெப்டோமைசின், மோனோமைசின், நியோமைசின் போன்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை அவற்றின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டி காரணமாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு பயன்படுத்தாமல் இருப்பது நல்லது.

சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் ஆபத்து தொடர்பாக, சிறுநீர்ப்பை, புரோஸ்டேடிடிஸ் மற்றும் சிஸ்டிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியின் காரணமாக டையூரிசிஸைத் துல்லியமாகக் கட்டுப்படுத்த, குறிப்பாக ஆண்களில், நிரந்தர வடிகுழாயை அறிமுகப்படுத்துவது ஆபத்தானது என்பதில் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். அடுத்தடுத்த பைலோனெப்ரிடிஸ்.

நோயின் முதல் மூன்று காலகட்டங்களில், நோயாளியின் உணவில் இருந்து புரதம் முற்றிலும் விலக்கப்படுகிறது. நீங்கள் நோயாளிகளுக்கு கிரீம், புளிப்பு கிரீம், சிரப் கொடுக்கலாம். டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் ஏற்பட்டால், நோயாளிக்கு பெற்றோராக உணவளிக்கப்படுகிறது.

அமிலத்தன்மையை எதிர்த்துப் போராட, சோடியம் பைகார்பனேட்டின் 5% கரைசலை 1 கிலோ எடைக்கு 0.5-1 மில்லி என்ற ஆரம்ப விகிதத்தில் அமில அளவை தீர்மானிக்கும் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் பயன்படுத்தவும். கார சமநிலை.

புரோட்டீன் கேடபாலிசத்தை சரிசெய்ய, அனபோலிக் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன: மெத்தில் ஆண்ட்ரோஸ்டெனிடியோல், நெரோபோல், ரெட்டாபோலில்.

40% குளுக்கோஸின் (100 மில்லி / நாள் வரை) ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் நரம்பு உட்செலுத்துதல் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அதே நேரத்தில், இன்சுலின் 3-4 கிராம் குளுக்கோஸுக்கு 1 யூனிட் என்ற விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நீண்ட கால இரைப்பை லாவேஜ்கள் நைட்ரஜன் கழிவுகளை சுத்தம் செய்ய குறிக்கப்படுகின்றன; இது நோயாளிகளை கட்டுப்படுத்த முடியாத குமட்டல் மற்றும் வாந்தியிலிருந்து விடுவிக்கிறது. கால்சியம் உப்புகளின் பெற்றோர் நிர்வாகம் அவசியம், குறிப்பாக வலிப்பு தாக்குதல்களின் வளர்ச்சியுடன்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, கன்சர்வேடிவ் முறையில் சிகிச்சையளிக்க முடியாதது, செயற்கை சிறுநீரகம் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸைப் பயன்படுத்தி ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்வதற்கான அறிகுறியாகும். ஒலிகோனூரியாவின் வளர்ச்சியின் முதல் நாட்களில், ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்துவது விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் குறிப்பிடத்தக்க விகிதத்தில் பழமைவாத சிகிச்சையானது சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க அனுமதிக்கிறது. இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு 114 mmol/l (15 mg%") க்கு மேல் இருந்தால், யூரியா 49 mmol/l (300 mg%) க்கு மேல், எஞ்சிய நைட்ரஜன் 113-140 mmol/l (160-200 mg%) க்கு மேல் இருந்தால் ஹீமோடையாலிசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது. ), பொட்டாசியம் 6, 5 mmol/l. ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான அறிகுறிகள் மருத்துவப் படத்துடன் இணைந்து மட்டுமே மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள் செப்டிக் செயல்முறை, கடுமையான த்ரோம்போம்போலிசம், மாரடைப்பு, இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, கடுமையான இதயம் மற்றும் கல்லீரல் செயலிழப்பு.

பற்றிய கேள்வி ஸ்பா சிகிச்சைஒவ்வொரு வழக்கிலும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட 6 மாதங்களுக்கு முன்னர் அல்ல.

பேராம்-அலி, புகாரா மற்றும் கிரிமியாவின் தெற்கு கடற்கரையின் ஓய்வு விடுதிகள் காட்டப்பட்டுள்ளன.

நோயாளி ___________________________ 72 வயது

குறிப்பிடும் நிறுவனத்தின் நோய் கண்டறிதல்: ICD, நாளாகமம் ஒரே இடது சிறுநீரகத்தின் பைலோனெப்ரிடிஸ்.

சேர்க்கையில் நோய் கண்டறிதல்:நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் "CHF III-IV" இன் மறைந்த நிலை

பாஸ்போர்ட் விவரங்கள்

முழு பெயர்.: _________________________________

வயது: 72 வயது

இடம்: ___________________________

வேலை செய்யும் இடம்: குழு II இன் ஊனமுற்ற நபர்

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட தேதி: 06/16/08 10-00

மேற்பார்வை நேரம்: 27.06.08

Gr. இரத்தம்: III, Rh "+"

மருத்துவ நோயறிதல்: மணி. ஒரே இடது சிறுநீரகத்தின் பைலோனெப்ரிடிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு III-IV இன் மறைந்த நிலை

புகார்கள்

பரிசோதனையின் போது, ​​இடது இடுப்பு பகுதியில் பலவீனம், தலைச்சுற்றல் மற்றும் சிறிய கால வலி பற்றிய புகார்கள்.

மோர்பி

1989 ஆம் ஆண்டு முதல் அவர் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருப்பதாகக் கருதுகிறார், அவரது வலது சிறுநீரகம் மீட்சி காரணமாக அகற்றப்பட்டது. இதற்குப் பிறகு, 18 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஒரே இடது சிறுநீரகத்தின் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் கண்டறியப்பட்டது. ஒவ்வொரு ஆண்டும் அவர் ஒரு மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெறுகிறார் மற்றும் கெட்டோடெரோல் எடுத்துக்கொள்கிறார். நீண்ட காலமாக உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் அவதிப்படுபவர். படிப்புக்கு அனுப்பப்பட்டது ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை. திட்டமிட்டபடி சிறுநீரகப் பிரிவில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார்.

சேர்க்கையின் போது, ​​பலவீனம், வறண்ட வாய், குமட்டல், வறண்ட சருமம், மலச்சிக்கல், மோசமான பசியின்மை மற்றும் இடது இடுப்பு பகுதியில் அவ்வப்போது வலி இருப்பதாக புகார் கூறினார். ஒரு நோயறிதல் செய்யப்பட்டது: ஒரே இடது சிறுநீரகத்தின் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், மறைந்திருக்கும் போக்கு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு 3-4.

வீடே

ஜனவரி 9, 1936 இல் பிறந்தார். அவள் குடும்பத்தில் மூன்றாவது குழந்தை. அவள் சாதாரணமாக, மனதளவில் மற்றும் வளர்ந்தாள் உடல் வளர்ச்சிஅவளுடைய சகாக்களை விட பின்தங்கியிருக்கவில்லை. முழுமையற்ற இடைநிலைக் கல்வியைப் பெற்றார். 1952 இல் அவர் தொழில்நுட்பப் பள்ளியில் நுழைந்தார். பின்னர் அவர் தனது வாழ்நாள் முழுவதும் ரேடியோ ஆபரேட்டராக பணியாற்றினார். பரம்பரை வரலாறு சுமையாக இல்லை. 1985 இல், கருப்பை மற்றும் பிற்சேர்க்கைகள் அகற்றப்பட்டன, 1989 இல், வலது சிறுநீரகத்தின் நெஃப்ரெக்டோமி. காயங்கள் - 2007 இல் இடது கையின் எலும்பு முறிவு.

தொற்றுநோய் வரலாறு: காசநோய், போட்கின் நோய், பாலியல் பரவும் நோய்கள் மறுக்கின்றன. கடந்தகால நோய்களில், மேல் சுவாசக் குழாயின் குளிர்ச்சியை அவர் குறிப்பிடுகிறார். தீய பழக்கங்கள்மறுக்கிறார். ஒவ்வாமை வரலாறு: உணவு அல்லது மருந்து ஒவ்வாமைக்கான எந்த ஆதாரமும் அடையாளம் காணப்படவில்லை. இரத்தமாற்றம் எதுவும் செய்யப்படவில்லை.

பிரசென்ஸ் கம்யூனிஸ்

பொது ஆய்வு: பொது நிலை மிதமானது, உணர்வு தெளிவாக உள்ளது, நோயாளியின் நிலை சுறுசுறுப்பாக உள்ளது, நோயாளியின் உடலமைப்பு விகிதாசாரமானது, அரசியலமைப்பு நார்மோஸ்டெனிக், நடை கனமானது, தோரணை நேராக உள்ளது, உயரம் 165 செ.மீ., எடை 83 கிலோ, உடல் வெப்பநிலை சாதாரணமானது (36.6 o C)

தனிப்பட்ட உடல் உறுப்புகளின் ஆய்வு:

தோல்

· வெளிர் நிறம், நிறமாற்றம் இல்லாமல்;

· தோல் நெகிழ்ச்சி குறைகிறது;

· தோல் மெலிதல் அல்லது தூண்டுதல் கண்டறியப்படவில்லை, கெரடோடெர்மா இல்லை;

· தோல் ஈரப்பதம் மிதமானது;

· சொறி கண்டறியப்படவில்லை.

நகங்கள்

· வட்ட வடிவம்;

· உடையக்கூடிய தன்மை அல்லது குறுக்கு-கோடுகள் எதுவும் காணப்படவில்லை.

தோலடி திசு

· தோலடி கொழுப்பு அடுக்கின் வளர்ச்சி அதிகமாக உள்ளது (சப்கிளாவியன் பகுதியில் உள்ள மடிப்பு தடிமன் 3.5 செ.மீ ஆகும்);

· அடிவயிற்றில் மிகப்பெரிய கொழுப்பு படிவு இடம்;

· வீக்கம் இல்லை.

நிணநீர் முனைகள்

· ஒற்றை சப்மாண்டிபுலர் நிணநீர் முனைகள் வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் படபடக்கப்படுகின்றன, தினை தானியத்தின் அளவு, வட்ட வடிவில், மீள் நிலைத்தன்மை, வலியற்ற, மொபைல், தோல் மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் இணைக்கப்படவில்லை; புண்கள் அல்லது ஃபிஸ்துலாக்கள் இல்லை;

ஆக்ஸிபிடல், கர்ப்பப்பை வாய், சுப்ரா மற்றும் சப்ளாவியன், உல்நார், பைசிபிடல், ஆக்சில்லரி, பாப்லைட்டல் மற்றும் இன்ஜினல் நிணநீர் முனைகள் தெளிவாக இல்லை.

சஃபீனஸ் நரம்புகள்

· கவனிக்க முடியாதது. இரத்த உறைவு அல்லது த்ரோம்போபிளெபிடிஸ் கண்டறியப்படவில்லை.

தலை

· ஓவல் வடிவம். தலை சுற்றளவு 57 செ.மீ;

· தலையின் நிலை நேராக உள்ளது;

· நடுக்கம் மற்றும் தள்ளாட்டம் (முசெட்டின் அறிகுறி) எதிர்மறை.

கழுத்து

· வளைவு - வளைவு இல்லை;

· தைராய்டு சுரப்பியின் படபடப்பு - பெரிதாக்கப்படவில்லை, சீரான பிளாஸ்டிக் நிலைத்தன்மை, வலியற்றது.

முகம்

· அமைதியான முகபாவனை;

· பல்பெப்ரல் பிளவு மிதமாக விரிவடைகிறது;

· கண் இமைகள் வெளிர், வீக்கம் இல்லை; நடுக்கம், xanthelasmas, styes, dermatomyosin கண்ணாடிகள் இல்லை;

· கண்மணி: பின்வாங்குதல் அல்லது துருத்தல் இல்லை;

· கான்ஜுன்டிவா வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, ஈரமான, துணை வெண்படல இரத்தக்கசிவுகள் இல்லாமல் உள்ளது;

ஸ்க்லெரா ஒரு நீல நிறத்துடன் வெளிர்;

· மாணவர்களின் வடிவம் வட்டமானது, ஒளியின் எதிர்வினை நட்பானது;

· அறிகுறிகள்: Greffe, Stellwag, Moebius எதிர்மறை;

· மூக்கு மூக்கு; மூக்கின் நுனிகளில் புண்கள் எதுவும் இல்லை, மூக்கின் இறக்கைகள் சுவாச செயலில் பங்கேற்காது;

· உதடுகள்: வாயின் மூலைகள் சமச்சீர், பிளவு உதடுகள் இல்லை, வாய் சற்று திறந்திருக்கும், உதடுகளின் நிறம் சயனோடிக்; சொறி இல்லை, விரிசல் இல்லை, உதடுகள் ஈரமாக இருக்கும்;

· வாய்வழி குழி: வாய் துர்நாற்றம் இல்லை; ஆப்தே, பிக்மென்டேஷன், பெல்ஸ்கி-ஃபிலடோவ்-கோப்லிக் புள்ளிகள், ரத்தக்கசிவுகள், வாய்வழி சளிச்சுரப்பியில் டெலங்கியெக்டாசிஸ் இல்லை, கடினமான அண்ணம் சளிச்சுரப்பியின் நிறம் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு;

· ஈறுகள்: ஹைபிரெமிக், தளர்வான, தொடும்போது இரத்தப்போக்கு, எல்லை இல்லை;

· தவறான பற்கள், வாய்வழி மேற்பரப்பில் இருந்து கீழ் கீறல்கள் மீது கடினமான பல் படிவுகள் ஏராளமாக

கே - கிரீடம்; எல் - நடிகர் பல்; பி - முத்திரை; ஓ - இல்லாதது

· நாக்கு: நோயாளி சுதந்திரமாக நாக்கை நீட்டுகிறார், நாக்கு நடுக்கம் இல்லை, நாக்கின் நிறம் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, பற்களின் எழுத்துப்பிழைகள், ஓரளவு வெள்ளை பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும், விரிசல் அல்லது புண்கள் இல்லை;

· டான்சில்ஸ் வழக்கமான வடிவத்தில் இருக்கும், வளைவுகளிலிருந்து வெளியேறாது, வெளிர் இளஞ்சிவப்பு நிறம்; பிளேக், சீழ் மிக்க பிளக்குகள் அல்லது புண்கள் எதுவும் இல்லை.

தசைக்கூட்டு பரிசோதனை:

ஆய்வு

· மூட்டுகளில் வீக்கம், சிதைப்பது அல்லது சிதைப்பது இல்லை;

· மூட்டுகளின் மேல் தோலின் நிறம் மாறாது;

· தசைகள் வயதுக்கு ஏற்ப உருவாகின்றன; அட்ராபி அல்லது தசை ஹைபர்டிராபி இல்லை;

· மூட்டுகளில் சிதைவு அல்லது எலும்புகளின் வளைவு இல்லை.

மேலோட்டமான படபடப்பு

· மூட்டு மேற்பரப்பில் தோல் வெப்பநிலை மாற்றப்படவில்லை;

· அனைத்து விமானங்களிலும் செயலில் மற்றும் செயலற்ற இயக்கங்களின் அளவு பாதுகாக்கப்படுகிறது;

· கூட்டு ஒலிகள் இல்லை.

ஆழமான படபடப்பு

· மூட்டு குழி மற்றும் சினோவியல் மென்படலத்தின் சுருக்கத்தில் எஃப்யூஷன் முன்னிலையில் இருமனுவல் போது கண்டறியப்படவில்லை;

· "கூட்டு எலிகள்" இருப்பது கண்டறியப்படவில்லை;

· இரண்டு விரல் பிமானுவல் படபடப்பு வலியற்றது;

· ஏற்ற இறக்கம் அறிகுறி எதிர்மறையாக உள்ளது; முன்புற மற்றும் பின்புற "டிராயர்" அறிகுறி, குஷெலெவ்ஸ்கியின் அறிகுறி எதிர்மறையானது;

· நோயியல் மாற்றங்கள் இல்லாமல் தசை தொனி.

தாள வாத்தியம்

· எலும்புகளைத் தட்டும்போது வலி இருக்காது.

சுவாச பரிசோதனை:

கூண்டு குவியலின் ஆய்வு

மார்பின் வடிவம் மாறாது, வளைவு இல்லாமல், சமச்சீர், சுவாசத்தின் போது மார்பின் இருபுறமும் உல்லாசப் பயணம் சீரானது, சுவாசத்தின் வகை கலவையானது, சுவாச விகிதம் 18, சுவாச தாளம் சரியாக உள்ளது, சிரமம் இல்லை நாசி சுவாசம்;

மார்புப் பயணம் 5 செ.மீ

மார்பின் படபடப்பு

· மார்பு எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது, படபடப்பு வலியற்றது;

· படபடப்பு போது ப்ளூரல் உராய்வு உணர்வு இல்லை.

நுரையீரலின் ஒப்பீட்டு தாளம்

· நுரையீரலின் ஒப்பீட்டு தாளத்துடன், 9 ஜோடி புள்ளிகளில் தெளிவான தாள ஒலி உள்ளது.

டோபோகிராஃபிக் பெர்குசன்

குறைந்த வரம்புகள்

குறைந்த நுரையீரல் எல்லையின் இயக்கம்

நுரையீரலின் ஆஸ்கல்டேஷன்

வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் சுவாசம் வெசிகுலர்,

· பாதகமான சுவாச ஒலிகள்: வறண்ட, ஈரமான, மெல்லிய ஒலிகள் கேட்கப்படுவதில்லை, க்ரெபிடஸ் மற்றும் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம் கேட்கப்படாது.

· ப்ரோஞ்சோஃபோனி அனைத்து ஜோடி புள்ளிகளிலும் சமமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சுற்றோட்ட உறுப்புகளின் ஆய்வு

இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் ஆய்வு

· இதயப் பகுதியில் எந்த உருமாற்றமும் இல்லை; உச்சம் மற்றும் இதயத் தூண்டுதல் பார்வைக்கு தீர்மானிக்கப்படவில்லை; சிஸ்டாலிக் திரும்பப் பெறுதல்

உச்ச துடிப்பின் பரப்பளவு தீர்மானிக்கப்படவில்லை; இடதுபுறத்தில் இரண்டாவது மற்றும் நான்காவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளில் துடிப்பு இல்லை;

· எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் பகுதியில் உள்ள துடிப்புகள்: "கரோடிட் நடனம்", ஜுகுலர் ஃபோஸாவில் உள்ள கழுத்து நரம்புகளின் துடிப்பு, எபிகாஸ்ட்ரிக் துடிப்பு கண்டறியப்படவில்லை; Quincke இன் துடிப்பு எதிர்மறையானது;

இதயப் பகுதியின் படபடப்பு

· நுனி உந்துவிசை ஐந்தாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் படபடக்கிறது, பரவலானது, எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டது, உயர்ந்தது; சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயாஸ்டோலிக் நடுக்கம் ("பூனை பர்ரிங்" அறிகுறி) இல்லை; துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 84, இரு கைகளிலும் ஒத்திசைவு, துடிப்பு சீருடை, வழக்கமானது.

தாள வாத்தியம்

இதயத்தின் உறவினர் மற்றும் முழுமையான மந்தமான வரம்புகள்

· குர்லோவின் படி இதயத்தின் நீளம் மற்றும் விட்டம் முறையே 13 மற்றும் 11 செ.மீ.

· II m/r 5 cm இல் வாஸ்குலர் மூட்டையின் பெர்குஷன்;

· மிட்ரல் உள்ளமைவின் இதயம்;

இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் ஆஸ்கல்டேஷன்

· இதய ஒலிகள் முணுமுணுக்கப்படுகின்றன, இதயத்தின் உச்சியில் முதல் ஒலி பலவீனமடைகிறது; பெருநாடியின் மேல் II தொனியின் உச்சரிப்பு; லேசான டாக்ரிக்கார்டியா;

· பிளவு, பிளவு, கூடுதல் சத்தங்களின் தோற்றம் (கலோப் ரிதம், காடை தாளம்) கேட்கப்படவில்லை;

இன்ட்ரா கார்டியாக் முணுமுணுப்பு

உச்சியில் சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு குறைகிறது

எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் முணுமுணுப்புகள்

· பெரிகார்டியல் மற்றும் ப்ளூரோபெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல் கேட்கவில்லை; வாஸ்குலர் முணுமுணுப்பு கேட்கவில்லை

· வலது கையில் இரத்த அழுத்தம் 140/90; இடது கையில் இரத்த அழுத்தம் 140/90; வலது தொடையில் இரத்த அழுத்தம் 140/90; இடது தொடையில் இரத்த அழுத்தம் 145/95

வயிற்றுப் பரிசோதனைகள்:

வயிற்றுப் பரிசோதனை

· வயிறு வட்டமானது, சமச்சீர் மற்றும் சுவாச செயலில் ஈடுபட்டுள்ளது; பெரிஸ்டால்டிக் மற்றும் ஆண்டிபெரிஸ்டால்டிக் இயக்கங்கள் பார்வைக்கு தீர்மானிக்கப்படவில்லை; முன்புற வயிற்று சுவரில் தோலடி சிரை அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாக்கப்படவில்லை; வயிற்று சுற்றளவு 96 செ.மீ.

அடிவயிற்றின் படபடப்பு

· மேலோட்டமான படபடப்பில் வயிறு வலியற்றது; வயிற்றுச் சுவரில் பதற்றம் இல்லை. தொப்புள் வளையத்தின் பகுதியிலோ அல்லது அடிவயிற்றின் வெள்ளைக் கோடுகளிலோ குடலிறக்கத் துளைகள் எதுவும் காணப்படவில்லை. Shchetkin-Blumberg இன் அறிகுறி எதிர்மறையானது; கட்டி வடிவங்கள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை;

· ஆழமான படபடப்பில், இடது இலியாக் பகுதியில் உள்ள சிக்மாய்டு பெருங்குடல் மென்மையான அடர்த்தியான உருளை வடிவில், 2 செ.மீ விட்டம், 4-5 செ.மீ நீளம், வலியற்ற, சத்தமிடாத, மொபைல். சீகம், பெருங்குடலின் ஏறும் பகுதிகள் மற்றும் வெர்மிஃபார்ம் பின்னிணைப்பு ஆகியவை தெளிவாக இல்லை. வயிற்றின் கீழ் எல்லை "ஸ்பிளாஸ் சத்தம்" முறையால் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. ஆஸ்கல்டோஃப்ரிக்ஷன் மற்றும் ஆஸ்கல்டோபெர்குஷன் மூலம், வயிற்றின் எல்லையானது தொப்புளில் இருந்து 3.5 செமீ மேல் நடுக்கோட்டின் வலது மற்றும் இடதுபுறத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது;

· குறுக்கு பெருங்குடல், வயிறு மற்றும் கணையம் ஆகியவை தெளிவாக இல்லை. கல்லீரலைத் துடிக்கும்போது, ​​விளிம்பு வட்டமானது, கல்லீரல் மேற்பரப்பு மென்மையானது, மென்மையானது, மீள் நிலைத்தன்மை கொண்டது; பித்தப்பை தெளிவாக இல்லை. Courvoisier இன் அறிகுறி, Frenicus நிகழ்வு, Obraztsov-Murphy அறிகுறி எதிர்மறையானவை. மண்ணீரல் தெளிவாக இல்லை.

அடிவயிற்றின் தாளம்

· பெர்குஷன் ஒரு tympanic percussion ஒலியை வெளிப்படுத்துகிறது. மெண்டலின் அடையாளம் எதிர்மறையானது; வயிற்று குழியில் இலவச திரவம் கண்டறியப்படவில்லை.

· குர்லோவின் படி கல்லீரலின் எல்லைகள் 9*8*7 செ.மீ; Ortner's, Vasilenko's, Zakharyin's அறிகுறிகள் எதிர்மறையானவை;

· குர்லோவின் படி மண்ணீரலின் பரிமாணங்கள் 5*7 செ.மீ.

அடிவயிற்றின் ஆஸ்கல்டேஷன்

· குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் அடிவயிற்று குழிக்கு மேலே கேட்கலாம். பெரிட்டோனியல் உராய்வு சத்தம் இல்லை. சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு பெருநாடி அல்லது சிறுநீரக தமனிகள் மீது கேட்கப்படாது.

சிறுநீர் உறுப்புகளின் ஆய்வு

ஆய்வு

· இடுப்பு பகுதியில் சிவத்தல், வீக்கம் அல்லது வீக்கம் இல்லை, pubis மேல் எந்த protrusions இல்லை. வலது இடுப்பு பகுதியில் ஒரு வடு உள்ளது.

படபடப்பு

· கிடைமட்ட மற்றும் செங்குத்து நிலைகளில், சிறுநீரகங்கள் தெளிவாக இல்லை. suprapubic பகுதியில் உள்ள படபடப்பு சுருக்கம் எந்த foci வெளிப்படுத்தினார்; படபடப்பு வலியற்றது.

தாள வாத்தியம்

· பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கியின் அறிகுறி எதிர்மறையானது;

· தாள வாத்தியம் சிறுநீர்ப்பைதீர்மானிக்கப்படவில்லை.

உள்ளூர் நிலை

இடுப்புப் பகுதி சமச்சீர், புலப்படும் தாழ்வுகள் அல்லது சிதைவுகள் இல்லாமல் உள்ளது. இடது சிறுநீரகப் பகுதியின் படபடப்பு வலியற்றது; இடது சிறுநீரகம்தெளிவாக இல்லை. வலது சிறுநீரகத்தின் பகுதியின் படபடப்பு வலியற்றது; வலதுபுறத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஒரு வடு உள்ளது. எஃபிளரேஜ் அறிகுறி இருபுறமும் எதிர்மறையாக உள்ளது. சிறுநீர்க்குழாய்களில் வலி இல்லை. வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு பெண் வகைக்கு ஏற்ப உருவாகிறது மற்றும் வயதுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

சிறுநீர்ப்பை: அந்தரங்கப் பகுதிக்கு மேலே துருவங்கள் இல்லை, படபடப்பு வலியற்றது.

2. பாலினம்: ஆண்

3. வயது: 22 வயது

4. வேலை செய்யும் இடம்: உணவுத் தரக் கட்டுப்பாட்டுக்கான GUPO மையம்

5. நிலை: டிரைவர்

7. சேர்க்கைக்கான நேரம் மற்றும் தேதி: 11/10/05 12.35 - 13.30

8. மேற்பார்வை தேதி: 11.28.05 - 12.3.05

நோயாளி பலவீனம், முகம், கால்கள், அடிவயிற்றில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வீக்கம், காலையில் தோன்றும் மற்றும் பகலில் அதிகரிக்கிறது, சிறிய உடல் உழைப்புடன் மூச்சுத் திணறல், உள்ளிழுக்கும் தொந்தரவுகள் (உத்வேகம்), ஆக்ஸிபிடல் பகுதியில் நிலையான தலைவலி ஆகியவற்றைப் புகார் செய்கிறார். அழுத்தும் தன்மை, இரவில் அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் (நாக்டூரியா), சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அளவு குறைதல் (ஒலிகுரியா), அரிப்பு மற்றும் வறண்ட சருமம்.

III. அனமனிசிஸ் இந்த நோய்(Anamnesis morbi)

IN குழந்தைப் பருவம்அடிக்கடி சளி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி இருந்தது; 5-6 வயதில் (அவருக்கு சரியாக நினைவில் இல்லை) புரோட்டினூரியா கண்டுபிடிக்கப்பட்டது; 14 வயதில், ஒரு கமிஷனின் போது, ​​தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் தெரியவந்தது.

2001 ஆம் ஆண்டிலிருந்து தன்னை நோய்வாய்ப்பட்டதாகக் கருதுகிறார், நீந்திய பிறகு, அவருக்கு இருமல், தலைவலி, பொது பலவீனம், முக்கியமாக காலையில் முகத்தில் வீக்கம், மூச்சுத் திணறல் ஏற்பட்டது. மலைப்பகுதியில் சிகிச்சைக்கு பின். மருத்துவமனை எண் 6 இல், நோயாளி ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரிடம் பதிவு செய்யத் தொடங்கினார், அவரது நிலை மோசமடைந்தது, வயிற்று அளவு அதிகரிப்பு தோன்றியது. அல்ட்ராசவுண்ட் ஒரு பிறவி குறைபாடு (பிறவி முரண்பாடு) வெளிப்படுத்தியது: இரு சிறுநீரகங்களின் ஹைப்போபிளாசியா. 2002 இல், நோயாளியின் நிலை மோசமடைந்ததால், அவர் நகரத்திற்குச் சென்றார். மருத்துவமனை எண். 5.

அவரது பொது நிலையில் சரிவு, அதிகரித்த வீக்கம் மற்றும் அதிகரித்த தலைவலி ஆகியவற்றுடன், அவர் 2005 இல் பர்டென்கோ பிராந்திய மருத்துவ மருத்துவமனைக்கு திரும்பினார். நிலை III-IV நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு கண்டறியப்பட்டது.

பிறவி குறைபாடு காரணமாக - இரு சிறுநீரகங்களின் ஹைப்போபிளாசியா காரணமாக அவர் இராணுவ சேவையில் இருந்து விலக்கு பெற்றார்.

குடும்ப வரலாறு: நோயாளி தனது வாழ்க்கை நிலைமைகள் நன்றாக இருப்பதாக கருதுகிறார்.

தீய பழக்கங்கள்:

அவர் சுமார் 5 ஆண்டுகளாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு பேக் புகைபிடித்து வருகிறார், அடிக்கடி மற்றும் அதிக அளவு மது அருந்துகிறார்.

கடந்தகால நோய்கள்:

குழந்தை பருவத்தில் அடிக்கடி சளி மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி இருந்தது; 5-6 வயதில், புரோட்டினூரியா கண்டுபிடிக்கப்பட்டது; 14 வயதில், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சரியான நேரத்தில் பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்பட்டது. நோயாளிக்கு யூரித்ரிடிஸ், கிளமிடியா மற்றும் ரேனாட் நோய் உள்ளது. காசநோய், மஞ்சள் காமாலை, மற்றும் எச்ஐவி தொற்று ஆகியவற்றை மறுக்கிறது.

சகிப்பின்மை மருத்துவ பொருட்கள்மற்றும் உணவு பொருட்கள் எதுவும் இல்லை.

பரம்பரை சுமை இல்லை, உறவினர்கள் அனைவரும் ஆரோக்கியமாக உள்ளனர்.

உணர்வு: தெளிவான, பொதுவாக விண்வெளியில் சார்ந்தது.

உடல் வகை: அரசியலமைப்பு வகை - நார்மோஸ்டெனிக், உயரம் - 173 செ.மீ.. உடல் எடை - 83 கிலோ. தோரணை குனிந்து, நடை மெதுவாக உள்ளது.

ப்ரோகா குறியீட்டின் படி உடல் எடை மற்றும் உயரத்தின் விகிதம் 1.137 ஆகும், இது நிலை I உடல் பருமனைக் குறிக்கிறது, இது எடிமாவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

உடல் வெப்பநிலை: சாதாரணமானது (36.8? C முதல் 37.2? C வரை; 8 வது முதல் 10 வது நாள் வரை நோய்வாய்ப்பட்ட 38 க்கு மேல் வெப்பநிலை உயர்வுடன் ஒரு சிறிய காய்ச்சல் உள்ளது? C).

முகபாவனை: அமைதி.

தடிப்புகள், வாஸ்குலர் மாற்றங்கள், ரத்தக்கசிவுகள், வடுக்கள், டிராபிக் மாற்றங்கள் அல்லது காணக்கூடிய கட்டிகள் எதுவும் இல்லை.

சாதாரண நிறம் மற்றும் வடிவத்தின் நகங்கள்.

இது மிதமான வளர்ச்சியடைந்து, கால்களில் வீக்கம் மற்றும் அடிவயிற்றின் அளவு அதிகரிப்பு ஆகியவை தெரியும். கொழுப்பு திசுக்களை படபடப்பதில் வலி இல்லை, கிரெபிடஸ் இல்லை.

குரல்வளை: வெளிர் இளஞ்சிவப்பு, டான்சில்ஸ் மாறாமல் இருக்கும்.

எலும்புகளின் வடிவம் சாதாரணமானது, எந்த குறைபாடுகளும் இல்லை, படபடப்பு வலி, தட்டுதல் அல்லது "கிளப்ஸ்டிக்ஸ்" அறிகுறிகள்.

குரல்வளை பகுதியில் சிதைவு அல்லது வீக்கம் இல்லை, குரல் தெளிவாக உள்ளது.

விலா:

மார்பின் வடிவம் நார்மோஸ்டெனிக், சுப்ராக்ளாவிகுலர் மற்றும் சப்ளாவியன் ஃபோசை சற்று மென்மையாக்கப்படுகிறது, இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகளின் அகலம் மிதமானது, எபிகாஸ்ட்ரிக் கோணம் நேராக உள்ளது, தோள்பட்டை கத்திகள் மற்றும் கிளாவிக்கிள்கள் மார்பின் பின்புற மேற்பரப்பில் இறுக்கமாக பொருந்துகின்றன. ஆன்டிரோபோஸ்டீரியர் மற்றும் பக்கவாட்டு பரிமாணங்களின் விகிதம் தோராயமாக 2:3 ஆகும், மார்பு சமச்சீர். முதுகெலும்பின் உச்சரிக்கப்படும் வளைவு இல்லை.

படபடப்பு

நுரையீரலின் டோபோகிராஃபிக் பெர்குஷன்:

மருந்து பற்றிய சுருக்கங்கள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) என்பது பல்வேறு நோயியல் நிலைமைகள் காரணமாக மீளமுடியாத, பொதுவாக முற்போக்கான, சிறுநீரக பாதிப்பு காரணமாக ஏற்படும் மருத்துவ நோய்க்குறி ஆகும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், சிறுநீரக திசுக்களுக்கு நிலையான சேதம் ஏற்படுகிறது: சாதாரண திசு படிப்படியாக வடு திசுக்களால் மாற்றப்படுகிறது. CRF மீளமுடியாதது மற்றும் அடிக்கடி முன்னேறும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, மாறாக, மீளக்கூடியது, மேலும் இந்த வழக்கில் சிறுநீரகத்தின் கட்டமைப்பு பொதுவாக பாதுகாக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பின் முக்கிய வெளிப்பாடுகள் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைவு காரணமாக கிரியேட்டினின் மற்றும் இரத்த யூரியா நைட்ரஜனின் செறிவு அதிகரிப்பு ஆகும். சிறுநீரக ஹார்மோன்களின் தொகுப்பு போன்ற பிற சிறுநீரக செயல்பாடுகளும் பொதுவாக பலவீனமடைகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பின் மாறுபட்ட அளவுகள் பல்வேறு வகையான அறிகுறிகள் மற்றும் ஆய்வக மாற்றங்களுடன் சேர்ந்துள்ளன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக பாதிப்பைக் குறிக்க பல சொற்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. CRF என்பது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் மீளமுடியாத சரிவை நீண்ட காலத்திற்கு, பொதுவாக பல ஆண்டுகளாக விவரிக்கும் ஒரு பொதுவான சொல். சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டு திறன் குறைவதோடு சேர்ந்து ஒரு நாள்பட்ட செயல்முறையைக் குறிக்கிறது, இருப்பினும் இந்த காலத்திற்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவு சரியாக வரையறுக்கப்படவில்லை. கீழ் அசோடீமியாஇரத்தத்தில் யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் சீரம் கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பு, நாள்பட்ட அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் வெளிப்படையான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுக்கு அர்த்தம் இல்லாமல். யுரேமியா -இது சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான கட்டமாகும், இதில் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன. பல நோயாளிகளில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 10 மிலி/நிமிடத்திற்கு (சாதாரண -120 மிலி/நிமிடத்திற்கு) குறையும் வரை யுரேமியாவின் வெளிப்பாடுகள் ஏற்படாது. இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்புநாள்பட்ட (அதாவது மீளமுடியாத) சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, அத்தகைய கட்டத்தில் டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் வடிவத்தில் நிரந்தர மாற்று சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

பல்வேறு இதய நோய்கள் (எ.கா., இஸ்கிமியா, வால்வு நோய், கார்டியோமயோபதி) இதய செயலிழப்பை ஏற்படுத்துவது போல், பல்வேறு சிறுநீரக நோய்கள் ESRD க்கு வழிவகுக்கும். டயாலிசிஸ் தொடங்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு முதன்மை சிறுநீரக நோயறிதல்களின் அதிர்வெண் பற்றிய தரவை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்களைப் பற்றிய ஒரு யோசனையைப் பெறலாம்.

அமெரிக்காவில் இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய்க்கான முக்கிய காரணங்கள்

சிறுநீரக நோய்க்கான காரணங்கள் % இல் வழக்குகளின் எண்ணிக்கை

நீரிழிவு நோய் 34.2

உயர் இரத்த அழுத்தம் (நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ்) 29.2

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் 14.2

இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் 3.4

சிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் 3.4

மற்ற அல்லது தெரியாத 15. 4

நீரிழிவு நோய்தற்போது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணமாக உள்ளது, இது இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. இன்சுலின் சார்ந்த (அதாவது கெட்டோசிஸ்-பாதிப்பு) நீரிழிவு (அல்லது வகை 1 நீரிழிவு) உள்ளவர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியை உருவாக்குகிறார்கள், இது நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் சிறுநீரக நோய்க்கான பொதுவான சொல். இன்சுலின் அல்லாத நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பல நோயாளிகளுக்கும் சிறுநீரக நோய் உருவாகிறது. சிறுநீரக நோய் பொதுவாக குறைந்தது 10 ஆண்டுகளாக நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் காணப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலானவர்களுக்கு நீரிழிவு சிக்கல்கள் உள்ளன, இதில் கண் நோய்கள் (அதாவது, நீரிழிவு ரெட்டினோபதி) மற்றும் புற உணர்ச்சி நரம்புகள் (அதாவது, நீரிழிவு நரம்பியல்). வரலாற்று ரீதியாக, குளோமருலியின் முடிச்சு அல்லது பரவலான ஸ்களீரோசிஸ் சிறுநீரகங்களில் கண்டறியப்படுகிறது. சிறுநீரக நோயின் முதல் வெளிப்பாடு சிறுநீரில் அல்புமின் சிறிய அளவில் (மைக்ரோஅல்புமினுரியா) தோன்றுவதாகும். பின்னர், அல்புமினுரியா முன்னேறி, நெஃப்ரோடிக் நிலையின் விகிதாச்சாரத்தை அடையலாம் (அதாவது >3.5 கிராம்/நாள்). புரோட்டினூரியா தொடங்கிய உடனேயே, அசோடீமியா உருவாகிறது, இது 2-7 ஆண்டுகளில் யுரேமியா மற்றும் இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முன்னேறுகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் -இறுதி-கட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான அங்கீகரிக்கப்பட்ட காரணம், சுமார் 30% நோயாளிகளில் கண்டறியப்பட்டது. இது சிறுநீரக சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது, சிறுநீரக தமனிகளின் தடித்தல் மூலம் வெளிப்படுகிறது; இந்த நிகழ்வு நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ நோய்க்குறிமெதுவாக முற்போக்கான சிறுநீரக செயலிழப்பு, லேசான புரோட்டினூரியா மற்றும் சிறுநீர் வண்டலில் சிறிது அதிகரிப்பு ஆகியவை அடங்கும். ஆனால் சிறுநீரக நோயே உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் அல்லது ஏற்கனவே இருக்கும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை மோசமாக்கும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், எந்த நோய் முதன்மையானது என்பது பெரும்பாலும் தெளிவாக இல்லை. உறுதியான சான்றுகள் இல்லை என்றாலும், உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பது சிறுநீரக பாதிப்பைக் குறைக்கிறது.

குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் -இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய்க்கான மூன்றாவது பொதுவான மற்றும் அங்கீகரிக்கப்பட்ட காரணம். குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை வடிவங்களான மெம்பரனஸ் நெஃப்ரோபதி, ஃபோகல் குளோமெருலோஸ்கிளிரோசிஸ், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ் மற்றும் குட்பாஸ்டர்ஸ் சிண்ட்ரோம் போன்றவை. இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் முடிகிறது.

ஓய்வு நோயியல் நிலைமைகள்இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோய்க்கு வழிவகுக்கும் பல ஒப்பீட்டளவில் குறைவான பொதுவான சிறுநீரக நோய்கள் அடங்கும். பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் -இது பொதுவான கோளாறுதன்னியக்க மேலாதிக்க மரபுரிமையுடன். இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய்க்கான காரணங்களில் இது 3.4% மட்டுமே என்றாலும், இது மிகவும் பொதுவானது. மரபணு நோய்கள். நாள்பட்ட இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ்வெளிப்புற சூழலில் இருந்து வரும் வலி நிவாரணிகள், ஈயம் மற்றும் பிற நச்சுகள் ஆகியவற்றின் நீண்டகால வெளிப்பாட்டின் விளைவாக ஏற்படலாம். இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளில், அடிப்படைக் காரணம் தெரியவில்லை.

நோயியல் இயற்பியல்

சிறுநீரக பாதிப்பு பல நோய்களால் ஏற்படலாம், இது ஆரம்பத்தில் நெஃப்ரானின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியை மட்டுமே உள்ளடக்கியது மற்றும் அதனுடன் இரத்த நாளங்கள், குளோமருலி, குழாய்கள் அல்லது இடைநிலை. எதிர்காலத்தில், நெஃப்ரானின் எந்தப் பகுதியையும் அல்லது அதைச் சுற்றியுள்ள இடைநிலையையும் பாதிக்கும் செயல்முறை தொடர்கிறது மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதலைக் குறைக்கிறது, அத்துடன் இந்த நெஃப்ரானின் செயல்பாடுகளையும் குறைக்கிறது. சிறுநீரகத்தின் இயல்பான கட்டமைப்பு இழக்கப்படுகிறது, திசு கொலாஜனால் மாற்றப்படுகிறது. இது நிகழும்போது, ​​சிறுநீரகத்தின் அளவு பொதுவாக குறைகிறது.

சிறுநீரகம், ஒரு விதியாக, அதன் இயல்பான கட்டமைப்பை இழக்கிறது. சில நெஃப்ரான்கள் செயல்படாமல் இருக்கும், மற்றவை சில நெஃப்ரான்களின் இழப்பை ஈடுகட்ட இயல்பான அளவை விட அதிகமாக தொடர்ந்து செயல்படுகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியில் நிகழ்வுகளின் இந்த வரிசை அழைக்கப்படுகிறது அப்படியே நெஃப்ரான் கருதுகோள்.நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் பல அம்சங்களைப் புரிந்துகொள்ள இது வசதியான அணுகுமுறைகளைத் திறக்கிறது. அப்படியே செயல்படும் நெஃப்ரான்கள் நிலையான எண்ணிக்கையில் இருக்கும் வரை திரவத்தை பராமரிக்கிறது மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸை கரைக்கிறது. இந்த கட்டத்திற்குப் பிறகு, நோயாளி யூரேமியாவை உருவாக்குகிறார், மேலும் டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால் வாரங்கள் அல்லது மாதங்களுக்குள் மரணம் ஏற்படலாம். சேதமடையும் நெஃப்ரான்களின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலமும், மீதமுள்ள நெஃப்ரானின் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும், இரத்தத்தில் உள்ள கரைப்பான்களின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலமும் அப்படியே நெஃப்ரான்கள் மாற்றியமைக்கின்றன. ஒரு தனிப்பட்ட நெஃப்ரான் (அதாவது, ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன்) வடிகட்டுதல் வீதத்தில் இந்த அதிகரிப்பு குளோமருலஸின் இணைப்பு தமனிகளின் விரிவாக்கம் காரணமாக ஏற்படுகிறது, இது குளோமருலஸ் வழியாக பிளாஸ்மா ஓட்டத்தை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. எஃபெரண்ட் ஆர்டெரியோல்களின் அதிகரித்த தொனி காரணமாக வடிகட்டுதல் அதிகரிக்கலாம். மீதமுள்ள நெஃப்ரான்களில் பிளாஸ்மா ஓட்டம் மற்றும் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் அதிகரிப்பு சில நெஃப்ரான்களின் இழப்பை ஈடுசெய்ய வடிவமைக்கப்பட்ட ஒரு குறுகிய கால தழுவல் பிரதிபலிப்பாகும். இருப்பினும், எஞ்சியிருக்கும் நெஃப்ரான்களின் இந்த அதிகரிப்பு குளோமருலியில் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது நீண்ட காலத்திற்கு செயல்பட்டால், டிஸ்டாப்டேஷன் ஏற்படுகிறது.

அடிப்படைக் காரணம் நீக்கப்பட்டாலும், நாள்பட்ட சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அடிக்கடி முன்னேறும். முன்னேற்ற விகிதம் மாறுபடும் வித்தியாசமான மனிதர்கள். ஒன்றில், இறுதி கட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி விரைவாக நிகழ்கிறது, உதாரணமாக, ஒரு வருடத்தில், மற்றொன்று, இது மிகவும் மெதுவாக நிகழ்கிறது, எடுத்துக்காட்டாக, 10 ஆண்டுகளில். சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிப்பின் தலைகீழ் விகிதத்தின் காலப்போக்கில் ஒப்பிடுவதன் அடிப்படையில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்ற விகிதத்தை மருத்துவ ரீதியாக கண்காணிக்க முடியும். முன்னேற்றத்திற்கான காரணங்களை தெளிவுபடுத்துவதற்கு குறிப்பிடத்தக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன சிறுநீரக நோய்மற்றும் அதை நிறுத்த அல்லது மெதுவாக்கும் முறைகள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தின் தன்மைக்கான பொதுவான விளக்கம் கருதுகோள் என்று அழைக்கப்படுகிறது மிகை வடிகட்டுதல்.அதன் படி, காலப்போக்கில் பிளாஸ்மா ஓட்டம் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பது அப்படியே நெஃப்ரான்களுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது. மீதமுள்ள அப்படியே நெஃப்ரான்கள் சேதமடைகின்றன நீண்ட நடிப்புஅதிகரித்த தந்துகி அழுத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மா ஓட்டம். ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷன் காரணமாக ஏற்படும் சேதம், குவிய குளோமருலோஸ்கிளிரோசிஸ் எனப்படும் குளோமருலர் கட்டமைப்பில் ஒரு சிறப்பியல்பு மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. சிறுநீரக நோய்க்கான ஆரம்ப காரணங்கள் (எ.கா. சில வகையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) நிறுத்தப்பட்டாலும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏன் தொடர்ந்து முன்னேறுகிறது என்பதை இந்த கருதுகோள் விளக்குகிறது.

குளோமருலஸில் உள்ள ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷன் காரணமாக ஏற்படும் சேதத்தை குறைக்கலாம். வடிகட்டுதல் வீதத்தைக் குறைப்பதற்கான பல முறைகள் நீண்டகால சிறுநீரக நோயின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்கும் அல்லது நிறுத்தும் முயற்சிகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், இந்த முன்னேற்றம் மெதுவாகத் தோன்றுகிறது உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை.பெரும்பாலான மருந்துகள் க்ளோமருலர் நுண்குழாய்களில் இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிப்பதை ஏற்படுத்துவதன் மூலம் அஃபெரண்ட் தமனிகளைத் தேர்ந்தெடுத்து விரிவுபடுத்துகின்றன. அதே நேரத்தில், முறையான சுழற்சியில் அழுத்தம் குறைவதன் விளைவாக குளோமருலஸில் தந்துகி அழுத்தம் குறைகிறது. இந்த இரண்டு செயல்முறைகளும் ஒருவரையொருவர் ஓரளவு சமநிலைப்படுத்துகின்றன, ஆனால் ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சையின் நிகர விளைவு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குவதாகும். ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் என்பது சிறுநீரகங்களில் ஆஞ்சியோடென்சின் I ஐ ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றுவதைத் தடுக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட வகை ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளாகும். ஆஞ்சியோடென்சின் II ஒரு வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இது எஃபெரண்ட் ஆர்டெரியோல்களுக்கு ஒப்பீட்டளவில் மிகவும் குறிப்பிட்டது. அதன் உருவாக்கத்தைத் தடுப்பதன் மூலம், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் எஃபெரென்ட் ஆர்டெரியோல்களை அஃபெரென்ட் தமனிகளை விட அதிக அளவில் விரிவுபடுத்துகின்றன. தமனிகளின் இந்த தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விரிவாக்கம் குளோமருலர் தந்துகி அழுத்தம் குறைவதற்கும், தந்துகி சுவர்களில் ஹீமோடைனமிக் சேதத்தை குறைப்பதற்கும் காரணமாகிறது. பரிசோதனை விலங்குகளில், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குகின்றன அல்லது தடுக்கின்றன. மனிதர்களில் சிறுநீரக செயலிழப்பின் வேகத்தை குறைப்பதில் ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்களின் செயல்திறனை சமீபத்திய ஆய்வுகள் உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. உணவுப் புரதத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது, அப்படியே நெஃப்ரான்களில் உள்ள குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் மற்றும் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் சேதத்தின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம். பல ஆய்வுகள் இருந்தபோதிலும், புரதக் கட்டுப்பாட்டின் தேவையான அளவு மற்றும் இந்த வகை தலையீட்டின் குறிப்பிட்ட பங்கு விரிவாக வரையறுக்கப்படவில்லை.

சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்திற்கான பிற கருதுகோள்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன. எடுத்துக்காட்டாக, இரத்தம் உறைதல், கொழுப்பு படிவுகள் மற்றும் மேக்ரோமிகுலூல்களின் மெசாங்கியல் உறிஞ்சுதல் ஆகியவற்றில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அப்படியே நெஃப்ரான்களுக்கு முற்போக்கான சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ விளைவுகள்

சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாக உடலின் ஒவ்வொரு உறுப்பு மற்றும் ஒவ்வொரு செயல்பாடும் பாதிக்கப்படலாம். பொதுவாக யுரேமியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் சோர்வு, தூக்கமின்மை, பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை ஆகும். யுரேமியாவின் வெளிப்பாடுகள் நச்சுகள் (பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படாதவை) திரட்சியின் விளைவாக எழுகின்றன, அத்துடன் ஹார்மோன்களின் வெளியீடு மற்றும் செயல்பாட்டின் சீர்குலைவு காரணமாகும். யுரேமியாவின் வெளிப்பாடுகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன, இருப்பினும் அவை அனைத்தும் ஒவ்வொரு நோயாளியிலும் கவனிக்கப்பட வேண்டிய அவசியமில்லை.

நரம்பியல் விளைவுகள்

யுரேமிக் நச்சுகளின் குவிப்பு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் எதிர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது. ஒரு வலிப்பு எதிர்வினைக்கான வாசல் குறைக்கப்படுகிறது, இது ஆரம்பத்தில் ஒரு நடுக்கமாக வெளிப்படுகிறது, ஆனால் கடுமையான வலிப்புக்கு சாத்தியமான முன்னேற்றத்துடன். சிந்தனை செயல்பாடும் பாதிக்கப்படலாம். ஆரம்பத்தில், எலக்ட்ரோஎன்செபலோகிராமில் சிறிய மாற்றங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன, பின்னர், நனவின் மனச்சோர்வு நோயாளிகளில் உருவாகலாம். நீண்ட கால நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு புற நரம்பு மண்டலத்தையும் பாதிக்கிறது, மேலும் புற உணர்ச்சி நரம்பியல் காணப்படுகிறது.

ஹீமாட்டாலஜிக்கல் விளைவுகள்

சிறுநீரகத்தில் எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி குறைவதால் இந்த நோயாளிகள் இரத்த சோகையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றனர். இரத்த சோகை நார்மோக்ரோமிக் மற்றும் நார்மோசைடிக் மற்றும் வெளிப்புற எரித்ரோபொய்டின் நிர்வாகத்தால் பெரும்பாலும் சரிசெய்யப்படலாம். பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை சாதாரணமானது, ஆனால் யூரிமிக் நச்சுகள் காரணமாக பிளேட்லெட் செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது. இதன் விளைவாக, நோயாளிகள் அனுபவிக்கிறார்கள் இரத்தக்கசிவு diathesis. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கை சாதாரணமானது, ஆனால் சில ஆய்வுகள் அவற்றின் நோயெதிர்ப்பு மற்றும் ஃபாகோசைடிக் செயல்பாடுகள் பலவீனமடைவதாகக் குறிப்பிடுகின்றன, இது நோயாளிகளுக்கு தொற்றுநோய்களை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

கார்டியோவாஸ்குலர் விளைவுகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பெரும்பாலானவர்களுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. சில சந்தர்ப்பங்களில், உயர் இரத்த அழுத்தம் சிறுநீரக சேதம் ஏற்படுவதற்கு முன்னதாகவே உள்ளது மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தலாம் அல்லது மோசமாக்கலாம். மற்றவற்றில், உயர் இரத்த அழுத்தம் அடிப்படை சிறுநீரக நோய்க்கு இரண்டாம் நிலை தெளிவாக உள்ளது. சில நேரங்களில் எது முதலில் வந்தது என்பதை தீர்மானிக்க முடியாது. உயர் இரத்த அழுத்தம் உடலில் சோடியம் மற்றும் திரவம் தக்கவைத்தல் (அதாவது, எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பு) மற்றும் ரெனின் போன்ற வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் பொருட்களை இரத்தத்தில் வெளியிடுவதால் ஏற்படுகிறது. சிகிச்சையானது டையூரிடிக்ஸ், டயாலிசிஸ் மற்றும் வாசோடைலேஷன் மூலம் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவ அளவைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு டிஸ்லிபிடெமியா மற்றும், ஒருவேளை, பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சிக்கு ஒரு முன்கணிப்பு உள்ளது. பல இருதய ஆபத்து காரணிகள் காரணமாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகள் மாரடைப்பு மற்றும் பக்கவாதம் போன்ற இருதய நோய்களை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், உப்பு சுமைகளை வெளியேற்றும் திறன் பலவீனமடையக்கூடும், இது புற-செல்லுலர் திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்பதற்கும் எடிமா உருவாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது. இதய செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் உருவாகலாம், குறிப்பாக இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், பெரிகார்டிடிஸ் சில நேரங்களில் உருவாகிறது, இது பெரிகார்டியல் குழியில் குவிந்துள்ள யூரிமிக் நச்சுகளுக்கு ஒரு அழற்சி மற்றும் ரத்தக்கசிவு எதிர்வினையாக தோன்றுகிறது. இந்த தீவிர சிக்கலின் வளர்ச்சியுடன், நோயாளி மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல் மற்றும் பெரிகார்டியல் உராய்வு ஆகியவற்றின் ஒலியை உருவாக்குகிறார். ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் சுற்றோட்ட வீழ்ச்சியுடன் கூடிய டம்போனேட் ஏற்படலாம். தீங்கு விளைவிக்கும் நச்சுகளை அகற்றும் டயாலிசிஸ் சிகிச்சையானது பெரும்பாலும் இந்த சிக்கலை தீர்க்க உதவுகிறது, இருப்பினும் சில நேரங்களில் கூடுதல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

மோசமான கால்சியம் உறிஞ்சுதல் மற்றும் ஹைபோகால்சீமியா, ஹைப்பர் தைராய்டிசம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (எலும்புகளில், கால்சியம் வெளியீடு காரணமாக எச் அயன் இடையகப்படுத்தப்படுகிறது), சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு எலும்பு சிதைவுக்கான போக்கு உள்ளது; இந்த செயல்முறை சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி என்று அழைக்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட குழந்தைகளுக்கு எலும்பு வளர்ச்சி மெதுவாக இருக்கலாம். வயது வந்த நோயாளிகளில், எலும்பு வலி தோன்றுகிறது மற்றும் முறிவுகளின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது.

எலும்பு சேதத்தின் மிகவும் பொதுவான வடிவம் நார்ச்சத்து ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி,அதிகப்படியான பாராதைராய்டு ஹார்மோனால் ஏற்படுகிறது. தாதுக்களை அகற்றும் வீதம் அவற்றின் படிவு விகிதத்தை மீறுகிறது, இது ஆஸ்டியோய்டின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது - மென்மையான திசுக்களைக் கொண்ட எலும்பு மேட்ரிக்ஸ். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு எலும்பு நோயின் மற்றொரு வெளிப்பாடு ஆஸ்டியோமலாசியா.இது எலும்பில் குறைந்த அளவிலான கனிம வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் அதன் கனிமமயமாக்கல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்டியோமலாசியாவின் முக்கிய காரணம் அலுமினிய போதை. இந்த போதை, துரதிர்ஷ்டவசமாக, நீண்ட காலமாக அலுமினியத்தை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளில் காணப்படும் ஐயோட்ரோஜெனிக் பிரச்சனையாகும். ஆன்டாசிட்கள், பொதுவாக உணவு பாஸ்பேட் பிணைக்க. பாரம்பரியமாக, ஆஸ்டியோமலாசியா என்பது வைட்டமின் டி குறைபாட்டின் ஒரு கோளாறு ஆகும்.எனினும், சிறுநீரக செயலிழந்த நோயாளிகளுக்கு வைட்டமின் டி, கால்சிட்ரியால் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறைபாடு இருந்தாலும், அலுமினியம் போதுமான அளவு உடலில் சேரும் வரை பெரும்பாலானவர்களுக்கு ஆஸ்டியோமலாசியா உருவாகாது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அலுமினியத்தின் வெளிப்பாட்டைக் குறைக்க ஒவ்வொரு முயற்சியும் செய்யப்படுகிறது, ஆனால் அது இன்னும் ஒரு பிரச்சனையாகவே உள்ளது.

கடுமையான, மோசமாக ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவின் விளைவாக நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு மென்மையான திசு கால்சிஃபிகேஷன் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது. கால்சியம் பாஸ்பேட் வீழ்படியும் மற்றும் டெபாசிட் செய்யப்படுகிறது மென்மையான திசுக்கள், தோல், இதயம், மூட்டுகள், தசைநாண்கள், தசைகள் மற்றும் இரத்த நாளங்கள் மற்றும் பிற இடங்கள் போன்றவை. தோல் அரிப்பு, இதய தாளக் கோளாறுகள், கீல்வாதம், உள்ளிட்ட கடுமையான கோளாறுகள் காணப்படுகின்றன. தசை பலவீனம்மற்றும் புற திசுக்களின் இஸ்கெமியா. சிறுநீரக செயலிழப்பில் எலும்பு நோயியலை விட இந்த சிக்கல்கள் முன்னதாகவே ஏற்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் அதன் பின்னணிக்கு எதிராக ஏற்படும்.

இரைப்பை குடல் விளைவுகள்

குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை யுரேமியாவின் ஆரம்ப அறிகுறிகளாகும், மேலும் பசியின்மை மற்றும் எடை இழப்பு ஏற்படலாம். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சளி சவ்வுகளின் வீக்கம் மற்றும் இரத்தக்கசிவுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. பிளேட்லெட் செயல்பாட்டில் உள்ள குறைபாட்டுடன் இணைந்து குடலில் தமனி அனஸ்டோமோஸ்கள் உருவாவதால் யுரேமியா நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் நாளமில்லாச் சுரப்பி விளைவுகள்

சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் நோய்களைப் பொருட்படுத்தாமல், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பல வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் உள்ளன. குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை மற்றும் இன்சுலின் எதிர்ப்பு, ஹைப்பர்லிபிடெமியா மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜன் அளவு குறைதல் ஆகியவை இதில் அடங்கும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பெண்களில், கருவுறுதல் கூர்மையாக குறைக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை

நோய்க்கான குறிப்பிட்ட சிகிச்சை

திசு வடு மற்றும் மீள முடியாத சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தும் சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியை நிறுத்த, குறிப்பிட்ட சிகிச்சை. சிலராலும் இது சாத்தியம் அழற்சி நோய்கள், சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் பல வகையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் போன்றவை. நீரிழிவு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான தீவிர சிகிச்சை சிறுநீரக பாதிப்புக்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை

உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சிகிச்சையில் இரத்த அழுத்த ஒழுங்குமுறை ஒரு முக்கிய அங்கமாகும். முறையான அழுத்தம் குறைவதால், தந்துகி அழுத்தம் மற்றும் குளோமருலியில் ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷன் அளவு குறைகிறது. ஏதேனும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் மருந்துகள்அல்லது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் நடவடிக்கைகள். இந்த வழக்கில், ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள் குளோமருலர் சேதத்தை குறைப்பதில் சிறப்பு பங்களிப்பை செய்கின்றன, அவை எஃபெரண்ட் குளோமருலர் தமனிகளின் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் மற்றும் நுண்குழாய்களை விரிவுபடுத்துகின்றன.

குறைந்த புரத உணவு குளோமருலர் நுண்குழாய்களில் அழுத்தத்தை குறைக்க உதவுகிறது மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு புரதச்சத்து குறைபாடு இல்லாவிட்டால், உணவு புரத உட்கொள்ளலை ஒரு நாளைக்கு 40-60 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் உப்புகளின் நுகர்வு குறைக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் ஹைபர்கேமியாவை உருவாக்கும் போக்கு மற்றும் புற-செல் திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்கும். ஹைபோநெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு ஆளான நோயாளிகளுக்கு நீர் நுகர்வு கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவை தவிர்க்க குறைந்த பாஸ்பேட் உணவுகளை உட்கொள்ள வேண்டும்.

எடிமா சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகள் சிறுநீரகங்கள் உப்பை வெளியேற்றும் திறன் குறைவாக இருப்பதால் அடிக்கடி எடிமாவை அனுபவிக்கின்றனர். நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில், இரத்த சீரம் அல்புமின் குறைந்த செறிவு காரணமாக எடிமா உருவாகலாம்; ஆன்கோடிக் அழுத்தம், இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் இடத்தில் தக்கவைக்கப்பட்ட திரவத்தின் அளவை தீர்மானிக்கிறது, இது பெரும்பாலும் அல்புமினை சார்ந்துள்ளது. புற எடிமா இதயத்தில் அதிகரித்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பெரும்பாலும் முறையான உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. நுரையீரல் வீக்கம் மூச்சுத் திணறலுக்கு வழிவகுக்கிறது சுவாச செயலிழப்பு. உணவு மற்றும் சிறுநீரிறக்கிகளில் உப்பைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் எடிமாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க வேண்டும். மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படாத நோயாளியின் உப்பு உட்கொள்ளலின் உண்மையான அளவு ஒரு நாளைக்கு 2 கிராம் (88 மிமீல்/நாள்). தோராயமாக 20 mg/L க்கும் அதிகமான சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு கொண்ட நோயாளிகள் தியாசைட் டையூரிடிக்குகளுக்கு பதிலளிக்க மாட்டார்கள் மற்றும் ஃபுரோஸ்மைடு, புமெட்டானைடு அல்லது எத்தாக்ரினிக் அமிலம் போன்ற லூப் டையூரிடிக்ஸ்களைப் பெற வேண்டும்.

சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் எலும்புகளில் கனிம வளர்சிதை மாற்றத்தின் சீர்குலைவுகளைத் தடுக்கவும் சிகிச்சையளிக்கவும், பல நடவடிக்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியாவை சரிசெய்ய நோயாளிகள் குறைந்த பாஸ்பரஸ் உணவை உட்கொள்ள வேண்டும். பாஸ்பேட் பைண்டர்களைக் கொண்ட தயாரிப்புகளால் பாஸ்பேட் உறிஞ்சுதல் குறைக்கப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக கால்சியம் உப்புகள் விரும்பப்படுகின்றன. அவை உணவு பாஸ்பேட்டுகளை பிணைப்பது மட்டுமல்லாமல், தேவையான கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்டையும் வழங்குகின்றன. கடந்த காலத்தில், அலுமினிய ஜெல் பாரம்பரியமாக பயன்படுத்தப்பட்டது, ஆனால் சில நோயாளிகள் இந்த ஜெல்களை எடுத்து பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அலுமினிய நச்சுத்தன்மையை உருவாக்கினர். கால்சியம் உறிஞ்சுதலை அதிகரிக்கவும், பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் சுரப்பை நேரடியாகத் தடுக்கவும், வைட்டமின் D-1,25(OH)2D அல்லது கால்சிட்ரியால் செயலில் உள்ள வடிவம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தடுப்பு சிகிச்சையின் நோக்கம் அலுமினிய நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தாமல் ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் ஹைபோகால்சீமியாவை சரிசெய்வதாகும். இந்த இலக்கை அடைந்தால், எலும்புகளின் இயல்பான நிலை வெளிப்படையாக பராமரிக்கப்படுகிறது. அவர்களின் நோயியல் கடுமையானதாக இருந்தால், பாராதைராய்டெக்டோமி உட்பட கூடுதல் நடவடிக்கைகள் தேவைப்படலாம்.

மருந்து உபயோகத்தின் கட்டுப்பாடு

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் உடலில், சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்பட வேண்டிய மருந்துகள் குவிந்துவிடும். எனவே, அவற்றின் அளவைக் குறைப்பது அல்லது நிர்வாகங்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியை நீட்டிப்பது முக்கியம். கல்லீரலால் வெளியேற்றப்படும் அதே மருந்துகளுக்கு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு வழக்கமாக டோஸ் சரிசெய்தல் தேவையில்லை.

இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய்க்கான சிகிச்சை

மாற்று சிகிச்சை

மேலே விவரிக்கப்பட்ட நடவடிக்கைகள் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தேவைக்கேற்ப மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பல நோயாளிகளில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 10 மிலி/நிமிடத்திற்கு கீழே குறையும் வரை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். குறைந்த குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்துடன், சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக உருவாகின்றன, ஹைபர்கேமியா, மெஹ்டேபோலிக் அமிலத்தன்மை, அதிகரித்த எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவம் மற்றும் யுரேமியாவின் அறிகுறிகள் (அதாவது வாந்தி, ப்ரூரிட்டஸ், தூக்கக் கலக்கம், பெரிகார்டிடிஸ், நடுக்கம் மற்றும் வலிப்பு). இந்த முனைய கட்டத்தில், பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டிற்கான மாற்று சிகிச்சை முற்றிலும் அவசியமாகிறது, இல்லையெனில் நோயாளி சிக்கல்களால் இறந்துவிடுவார். இத்தகைய சிகிச்சையில் டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை அடங்கும். டயாலிசிஸில் இரண்டு வடிவங்கள் உள்ளன: ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்.

ஹீமோடையாலிசிஸ் ஒரு சிறப்பு சாதனத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதன் மூலம் நோயாளியின் இரத்தம் 250 மில்லி / நிமிடத்திற்கு மேல் அனுப்பப்படுகிறது. டயலைசர் என்பது ஒரு அரை ஊடுருவக்கூடிய சவ்வு ஆகும், இதன் மூலம் திரவம் மற்றும் யுரேமிக் நச்சுகள் கடந்து செல்கின்றன. இந்த மென்படலத்தின் மறுபுறத்தில் டயாலிசிஸ் திரவம் அமைந்துள்ளது, இது கரைசல்களின் பரிமாற்ற பரவலை ஊக்குவிக்கிறது. டயாலைசர் வழியாகச் சென்ற பிறகு, சுத்திகரிக்கப்பட்ட இரத்தம் நோயாளிக்குத் திரும்பும். பொதுவாக, ஹீமோடையாலிசிஸ் 4 மணி நேரம் முதல் வாரத்திற்கு மூன்று முறை வரை செய்யப்படுகிறது.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸில், திரவம் மற்றும் கரைசல்களின் பரிமாற்றம் பெரிட்டோனியல் குழியின் அரை-ஊடுருவக்கூடிய புறணி வழியாக நிகழ்கிறது (படம் 8-7). முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் உள்ள தோலடி கால்வாய் வழியாக பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் ஒரு மலட்டு வடிகுழாய் செருகப்படுகிறது. ஸ்டெர்லைல் டயாலிசிஸ் திரவம் பெரிட்டோனியல் குழிக்குள் செலுத்தப்பட்டு நோயாளியின் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்துடன் சமநிலையை அடைய அனுமதிக்கப்படுகிறது. சமநிலையை அடைந்தவுடன், வளர்சிதை மாற்ற இறுதி தயாரிப்புகளைக் கொண்ட டயாலிசேட் அகற்றப்படும். இந்த செயல்முறை நோயாளியின் வீட்டில் மேற்கொள்ளப்படலாம், இதன் மூலம் வழக்கமான சிகிச்சை டயாலிசிஸ் மையத்திற்கு அடிக்கடி வருகை தருவதிலிருந்து அவரை காப்பாற்ற முடியும். டயாலிசிஸுக்கு பல விருப்பங்கள் உள்ளன; மிகவும் பொதுவானது தொடர்ச்சியான ஆம்புலேட்டரி டயாலிசிஸ் ஆகும், இதில் நாள் முழுவதும் சம இடைவெளியில் நான்கு அமர்வுகள் அடங்கும். ஒரு அமர்வின் போது, ​​நோயாளிக்கு தோராயமாக இரண்டு லிட்டர் டயாலிசேட் கொடுக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோய்க்கான பொதுவான சிகிச்சையாக மாறியுள்ளது, மேலும் பல நோயாளிகளுக்கு, மாற்று சிகிச்சையின் மிகவும் உடலியல் மற்றும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய வடிவத்தைக் குறிக்கிறது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான உறுப்புகள் உயிருள்ள உறவினர்களிடமிருந்து பெறப்படுகின்றன அல்லது பெரும்பாலும் அந்நியர்களிடமிருந்தும், திடீரென இறந்தவர்களின் சடலங்களிலிருந்தும் பெறப்படுகின்றன, உயிர்வாழும் நடவடிக்கைகள் முடிவதற்குள் உறுப்பு அகற்றப்படும். நன்கொடையாளர் உறுப்பு, இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்புடன் உள்ள நோயாளிக்கு இலியாக் ஃபோஸாவிற்குள் இலியாக் நாளங்களுடன் வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்களுடன் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. இடமாற்றப்பட்ட உறுப்பின் நோயெதிர்ப்பு நிராகரிப்பைத் தடுக்க வகை மற்றும் ஏற்கனவே இருக்கும் ஆன்டிபாடிகளை கவனமாக தீர்மானிப்பது அவசியம். கூடுதலாக, நோயாளி கடுமையான நிராகரிப்பு அபாயத்தை குறைக்க நோய்த்தடுப்பு நோய்த்தடுப்பு மருந்துகளை பெற வேண்டும். இதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் பொருட்களில் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், சைக்ளோஸ்போரின் மற்றும் அசாதியோபிரைன் ஆகியவை அடங்கும். கடுமையான நிராகரிப்பைத் தடுக்க, லிம்போசைட்டுகளுக்கு எதிரான பாலிக்ளோனல் மற்றும் மோனோக்ளோனல் ஆன்டிபாடிகளின் தயாரிப்புகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நிராகரிப்புக்கு கூடுதலாக, சிறுநீரக மாற்று நோயாளிகளுக்கு நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் வீரியம் ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது. இருப்பினும், சடல சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு 80% ஐ அடைகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிப்பதற்கான ஒரு முறை

சிறுநீரகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க சேதம் ஏற்பட்டால், காலப்போக்கில் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் முற்போக்கான சரிவு ஏற்படும் என்று எதிர்பார்க்கலாம். நீரிழிவு போன்ற ஒரு தொடர் நோயால் அல்லது அப்படியே நெஃப்ரான்களில் குளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவு காரணமாக இது ஏற்படலாம். சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறும்போது, ​​குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் காலப்போக்கில் நேர்கோட்டில் குறைகிறது. இந்த அனுபவ கண்காணிப்பு சிறுநீரக ஆரோக்கியத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களை ஊகிக்க மற்றும் இறுதி-நிலை சிறுநீரக நோய் தொடங்கும் நேரத்தை கணிக்க பயன்படுகிறது (அதாவது, டயாலிசிஸ் சிகிச்சை தேவைப்படும் போது). மருத்துவ நடைமுறையில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் வழக்கமான அளவீடுகள் மற்றும் கிரியேட்டினின் அனுமதி கூட கடினமானது மற்றும் துல்லியமற்றது. இந்த குறிகாட்டிகளுக்குப் பதிலாக, பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் செறிவின் பரஸ்பரம் நோய் முன்னேற்றத்தின் விகிதத்தை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். கிரியேட்டினின் அனுமதி குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகிறது என்பதை நினைவில் கொள்வோம்:

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் = கிரியேட்டினின் அனுமதி = (Ucr x V): Pcr,

இதில் Ucr என்பது சிறுநீரில் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவு, V என்பது சிறுநீர் வெளியீட்டின் வீதம் மற்றும் Pcr என்பது இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள கிரியேட்டினின் ஆகும். கிரியேட்டினின் என்பது எலும்பு தசை வளர்சிதை மாற்றத்தின் ஒரு தயாரிப்பு ஆகும். மெலிந்த உடல் நிறை நிலையானதாக இருந்தால், ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு கிரியேட்டினின் உற்பத்தி மற்றும் வெளியேற்ற விகிதம் (அதாவது UcrV) ஒப்பீட்டளவில் நிலையானதாக இருக்கும். பின்னர் இந்த சமன்பாட்டை பின்வருமாறு எழுதலாம்:

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் = கிரியேட்டினின் அனுமதி = (Ucr x V): பெர் = = மாறிலி/Рсг

1/Pcg, அதாவது பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் செறிவின் (1/Pcg) பரஸ்பரம் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களைக் கண்காணிக்கப் பயன்படுகிறது.

காலப்போக்கில் 1/Pcr விகிதத்தின் சரிவில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்ற விகிதத்தின் குறிகாட்டியாக பயன்படுத்தப்படலாம். ஒரு செங்குத்தான சரிவு எதிர்பார்த்ததை விட வேகமாக முன்னேறுவதைக் குறிக்கிறது. பைலோனெப்ரிடிஸ் அல்லது சிறுநீரக நரம்பு த்ரோம்போசிஸ் போன்ற ஒத்த காயம் காரணமாக இருக்கலாம். ஒரு தட்டையான சாய்வு என்றால் முன்னேற்றம் எதிர்பார்த்ததை விட மெதுவாக உள்ளது; இது ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் மற்றும் உணவுமுறை சிகிச்சையின் குறிக்கோள். பெரும்பாலான நோயாளிகளில், பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் 10 mg% (100 mg/l) ஐ அடையும் நேரத்தில் டயாலிசிஸ் தொடங்குவதற்கான அறிகுறிகள் தோன்றும், வேறுவிதமாகக் கூறினால், பரஸ்பர மதிப்பு 0. 1. ஒரு நோயாளியின் முன்னேற்ற விகிதத்தில், இந்த விகிதத்தை விரிவுபடுத்தவும். 1/Pcr காலப்போக்கில் டயாலிசிஸ் செயல்முறை தொடங்குவதற்கு முன் தோராயமான நேரத்தை தோராயமாக மதிப்பிடுவதற்கு அவசியம். காலப்போக்கில் 1/Pcg இல் நேரியல் சரிவு என்ற அனுமானம் சர்ச்சைக்குரியது, ஆனால் வரம்புகள் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டால் இந்த கணக்கீட்டு முறை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

பென்சா ஸ்டேட் யுனிவர்சிட்டியில் பென்சா மருத்துவ நிறுவனம்

6. வசிக்கும் இடம்: பென்சா, —————————

IV. அனம்னெசிஸ் வீடே

சுருக்கமான வாழ்க்கை வரலாறு:

நோயாளி மே 5 அன்று பிறந்தார். 1983 ஒரு சாதாரண குடும்பத்தில். வயது மற்றும் பாலினத்திற்கு ஏற்ப வளர்ந்தது மற்றும் வளர்ந்தது. இடைநிலைக் கல்வி பெற்றார்.

குடும்பம் மற்றும் பாலியல் வரலாறு: திருமணமாகவில்லை, குழந்தைகள் இல்லை.

வேலை வரலாறு:

பள்ளி முடிந்த உடனேயே, உணவுத் தரக் கட்டுப்பாட்டுக்கான GUPO மையத்தில் ஓட்டுநராகப் பணியாற்றத் தொடங்கினார். சுழற்சி அட்டவணையில் வேலை செய்கிறது. வேலை நடவடிக்கைகள் காரணமாக, நீங்கள் நீண்ட எதிர்பாராத வணிக பயணங்களில் இருக்க வேண்டும், வெப்பநிலையில் திடீர் மாற்றங்கள், மனோ-உணர்ச்சி மன அழுத்தம் மற்றும் தீங்கு விளைவிக்கும் வெளியேற்றங்கள் மற்றும் தூசியின் இருப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிக்க வேண்டும்.

ஊட்டச்சத்து: நோயாளி ஊட்டச்சத்து முழுமையானதாக கருதுகிறார்.

ஒவ்வாமை வரலாறு:

வி. பரம்பரை

VI. தற்போதைய நிலை (STATUS PRAESENS)

பொது ஆய்வு.

நோயாளியின் பொதுவான நிலை: நோயாளியின் நிலை மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்டது.

நிலை: செயலில்.

தோல் வறண்டு, வெளிர் மஞ்சள், சளி சவ்வுகள் வெளிர் இளஞ்சிவப்பு. தோல் டர்கர் மாறவில்லை.

தோலடி கொழுப்பு:

நிணநீர் முனைகள்: தெளிவாக இல்லை.

தசை வளர்ச்சியின் அளவு திருப்திகரமாக உள்ளது, தொனி பாதுகாக்கப்படுகிறது, தசை வலிமை மாறாது, படபடப்பில் வலி அல்லது கடினத்தன்மை கண்டறியப்படவில்லை.

சாதாரண உள்ளமைவு, வீக்கம், படபடப்பு வலி அல்லது ஹைபிரீமியா ஆகியவை இல்லை. உள்ளூர் தோல் வெப்பநிலை சாதாரணமானது. மூட்டுகளில் இயக்கங்கள் மாற்றப்படவில்லை, வலி ​​இல்லை.

சுவாச அமைப்பு

மூக்கின் வடிவம் மாறாது, மூக்கு வழியாக சுவாசிப்பது இலவசம், மூக்கில் இருந்து வெளியேற்றம் அல்லது மூக்கிலிருந்து வெளியேறாது.

சுவாசத்தின் வகை கலவையானது, சுவாச இயக்கங்கள் சமச்சீர், மார்பின் ஒரு பாதியில் பின்னடைவு உள்ளது, சுவாசத்தில் கூடுதல் தசைகள் பங்கு இல்லை. இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 24. சுவாசம் ஆழமற்றது மற்றும் தாளமானது.

படபடப்பு போது வலியுள்ள பகுதிகள் அடையாளம் காணப்படவில்லை, மார்பு மீள்தன்மை கொண்டது, குரல் நடுக்கம் இருபுறமும் ஒரே மாதிரியாக இருந்தது மற்றும் மாற்றப்படவில்லை.

தாள வாத்தியம்

தாள ஒலி நுரையீரல், எந்த மாற்றங்களும் கவனிக்கப்படவில்லை.

நுரையீரலின் உச்சத்தின் உயரம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு

அடிப்படை அறிவைச் சோதிக்க கேள்வித்தாள்

1. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை வரையறுக்கவும்.

2. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு போக்கின் மாறுபாடுகள்.

3. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணவியல்.

4. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்.

5. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருத்துவ அறிகுறிகளை பட்டியலிட்டு வகைப்படுத்தவும்.

6. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பரிசோதனை திட்டத்தை நியாயப்படுத்தவும்.

9. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை உருவாக்கும் நோயாளியின் முன்கணிப்பு என்ன?

10. ஹீமோடையாலிசிஸிற்கான அறிகுறிகளை பட்டியலிடுங்கள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய் கண்டறிதல்

தலைப்பின் நோக்கம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கண்டறிவதில் உள்ள சிக்கல்களைப் படிக்கவும்.

தலைப்பு நோக்கங்கள்:

1. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முக்கிய அறிகுறிகள் மற்றும் நோய்க்குறிகளை அடையாளம் காண கற்றுக்கொடுங்கள்.

2. சிறுநீரக நோயில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கண்டறிய கற்றுக்கொள்ளுங்கள்

3. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (புகார், மருத்துவ வரலாறு, புறநிலை தரவு, ஆய்வகம் மற்றும் கருவி ஆய்வுகள்) நோயறிதல் திறன்களை எவ்வாறு சரியாகப் பயன்படுத்துவது என்பதைக் கற்பித்தல்.

4. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான நவீன சிகிச்சையின் கொள்கைகளைப் படிக்கவும்:

a) நோய்க்குறியின் மருந்து சிகிச்சை;

b) நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான டயாலிசிஸ் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அறிகுறிகள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு - நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் செயல்பாட்டில் கூர்மையான குறைவால் ஏற்படும் அறிகுறி சிக்கலானது, இது சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்றம் மற்றும் நாளமில்லா செயல்பாடுகளை சீர்குலைக்கும், ஹோமியோஸ்டாஸிஸ், அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள், அமில-அடிப்படை சமநிலை மற்றும் அனைத்து செயல்பாடுகளுக்கும் வழிவகுக்கிறது. உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பரவல் (ஒரு வருடத்திற்கு 1 மில்லியன் மக்களுக்கு ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சை தேவைப்படும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை) பரவலாக வேறுபடுகிறது: 18-19 முதல் 67-84 வரை. ஹீமோடையாலிசிஸ் படுக்கைகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அளவு - நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பரவல் குறித்த தரவுகள் சிறப்பு கவனிப்பைத் திட்டமிடுவதற்கான அடிப்படையாகும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வுகள் (1 மில்லியன் மக்கள் தொகைக்கு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை) தோராயமாக 150-200 ஆகும், இது ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு வெளிப்புற சுத்திகரிப்பு முறைகளின் கிடைக்கும் அளவை பிரதிபலிக்கிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள்:

1. சிறுநீரகங்களின் குளோமருலிக்கு முதன்மை சேதத்துடன் ஏற்படும் நோய்கள் - சிஜிஎன், சப்அக்யூட் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்.

2. சிறுநீரகக் குழாய்கள் மற்றும் இன்டர்ஸ்டிடியத்திற்கு முதன்மையான சேதத்துடன் ஏற்படும் நோய்கள்: நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், இடைவெளி நெஃப்ரிடிஸ்.

3. பரவும் நோய்கள் இணைப்பு திசு, SLE, சிஸ்டமிக் ஸ்க்லெரோடெர்மா, பெரியார்டெரிடிஸ் நோடோசா, ரத்தக்கசிவு வாஸ்குலிடிஸ்.

4. வளர்சிதை மாற்ற நோய்கள் நீரிழிவு நோய், அமிலாய்டோசிஸ், கீல்வாதம்,

ஹைபர்கால்சீமியா.

5. பிறவி சிறுநீரக நோய்கள்: பாலிசிஸ்டிக் நோய், சிறுநீரக ஹைப்போபிளாசியா (ஃபான்கோனி சிண்ட்ரோம், அல்போர்ட் சிண்ட்ரோம், முதலியன).

6. முதன்மை வாஸ்குலர் புண்கள் வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம், சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ். ஹைபர்டோனிக் நோய்.

7. அடைப்பு நெஃப்ரோபதி - யூரோலிதியாசிஸ், ஹைட்ரோனெபிரோசிஸ், மரபணு அமைப்பின் கட்டிகள்.

மிகவும் அடிக்கடி நோய்கள்சிறுநீரகங்கள், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் CGN மற்றும் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ். அவை 80% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. மற்ற நோசோலாஜிக்கல் வடிவங்களில், அமிலாய்டோசிஸ், நீரிழிவு நோய் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் நோய் ஆகியவை பெரும்பாலும் யுரேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், புரோகிராம் ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சைக்காக அனுமதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நான்காவது நோயாளியிலும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணம் நீரிழிவு நோய்.

ஒரு சிறப்பு குழு சிறுநீர் பாதையில் அடைப்புடன் சேர்ந்து சிறுநீரக நோய்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது, இதில் அறுவை சிகிச்சைசிறுநீரை வெளியேற்றுவதற்கு நீண்ட கால தடை ஏற்பட்டாலும் கூட சிறுநீரக செயல்பாடு ஓரளவு சீரமைக்கப்படும் என நம்ப அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பைப் பற்றி பேசும்போது, ​​​​கோளாறுகளை நாம் குறிக்க வேண்டும் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றம், CBS, நைட்ரஜன் கழிவுகளைத் தக்கவைத்தல், நாளமில்லாச் சுரப்பி மற்றும் நொதிச் செயல்பாடுகளின் இடையூறு.

அசோடீமியா என்பது யூரியா, அமினோ நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின், யூரிக் அமிலம், மெத்தில்குவானிடின், பாஸ்பேட் போன்றவற்றின் இரத்த செறிவில் அதிகமாக உள்ளது. அமினோ நைட்ரஜன் அளவுகளின் அதிகரிப்பு, அதன் அதிகப்படியான உட்கொள்ளல் அல்லது உண்ணாவிரதத்தின் போது அதன் கூர்மையான வரம்பு காரணமாக அதிகரித்த புரத வினையூக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

யூரியா என்பது புரத வளர்சிதை மாற்றத்தின் இறுதிப் பொருளாகும், இது டீமினேட்டட் அமினோ அமிலங்களின் நைட்ரஜனிலிருந்து கல்லீரலில் உருவாகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைமைகளில், அதை வெளியேற்றுவது கடினம் மட்டுமல்ல, இன்னும் அறியப்படாத காரணங்களுக்காக, கல்லீரலின் உற்பத்தியில் அதிகரிப்பு உள்ளது.

கிரியேட்டினின் அதன் முன்னோடியான கிரியேட்டினினிலிருந்து உடலின் தசைகளில் உருவாகிறது. இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம் மிகவும் நிலையானது; இரத்தத்தில் யூரியாவின் அளவின் அதிகரிப்புடன் இணையாக கிரியேட்டினீமியாவின் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது, ஒரு விதியாக, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் சாதாரண மட்டத்தில் 20-30% ஆக குறையும் போது. பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அதிகப்படியான உற்பத்தி யுரேமியாவில் சாத்தியமான முக்கிய நச்சுத்தன்மையாக இன்னும் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. குறைந்தபட்சம் பகுதியளவு பாராதைராய்டெக்டோமியின் செயல்திறன் மூலம் இது உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. அறியப்படாத இயற்கையின் பொருட்களின் நச்சுத்தன்மையைக் குறிக்கும் மேலும் மேலும் உண்மைகள் வெளிவருகின்றன, அவற்றின் மூலக்கூறு எடை 100-2000 ஆகும், இதன் விளைவாக அவை "நடுத்தர மூலக்கூறுகள்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் இரத்த சீரத்தில் அவை குவிந்து கிடக்கின்றன. எவ்வாறாயினும், அசோடீமியா (யுரேமியா) நோய்க்குறி ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நச்சுகளால் ஏற்படவில்லை, ஆனால் அனைத்து திசுக்களின் உயிரணுக்களின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் திறனில் ஏற்படும் மாற்றங்களைப் பொறுத்தது என்பது தெளிவாகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் அவற்றின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்தும் அமைப்புகள் இரண்டிலும் தொந்தரவுகளின் விளைவாக இது நிகழ்கிறது.

இரத்த சோகை. இரத்த இழப்பு, உடலில் புரதம் மற்றும் இரும்புச்சத்து குறைபாடு காரணமாக இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஆயுட்காலம் குறைதல், நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற பொருட்களின் நச்சு விளைவுகள், ஹீமோலிசிஸ் (குளுக்கோஸ்-6-பாஸ்பேட் டீஹைட்ரோஜினேஸ் குறைபாடு, அதிகப்படியான குவானிடைன்) மற்றும் குறைந்த எரித்ரோபொய்டின் ஆகியவை இதன் காரணங்கள். நடுத்தர மூலக்கூறுகளின் வளர்ச்சியும் எரித்ரோபொய்சிஸைத் தடுக்கிறது.

கால்சிஃபெராலின் பலவீனமான வளர்சிதை மாற்றத்தால் ஏற்படும் ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி. சிறுநீரகங்களில், செயலில் உள்ள மெட்டாபொலிட் 1,25-டீஹைட்ராக்ஸிகால்சிஃபெரால் உருவாகிறது, இது கால்சியம் போக்குவரத்தை பாதிக்கிறது, இது குறிப்பிட்ட புரதங்களின் தொகுப்பைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், கால்சிஃபெரால் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற செயலில் உள்ள நிறுவனங்களின் பரிமாற்றம் தடுக்கப்படுகிறது. நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை நீண்ட காலத்திற்கு, முனைய கட்டம் வரை உடலியல் நெருக்கமாக உள்ளது. குறைபாடுள்ள அயனி போக்குவரத்து மற்றும் குழாய் குறைபாடுகள் கொண்ட குழாய்களின் நிலைமைகளில், சோடியத்தின் இழப்பு அதிகரிக்கிறது, அதன் நிரப்புதல் போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், ஹைபோநெட்ரீமியாவின் நோய்க்குறிக்கு வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் இரண்டாவது மிக முக்கியமான அறிகுறியாக ஹைபர்கேமியா கருதப்படுகிறது. இது சிறுநீரக செயலிழப்பின் பெருகிவரும் கேடபாலிசத்தின் சிறப்பியல்பு மட்டுமல்ல, அமிலத்தன்மையின் அதிகரிப்பு மற்றும் மிக முக்கியமாக, செல்களுக்கு வெளியேயும் உள்ளேயும் பொட்டாசியம் விநியோகத்தில் ஏற்படும் மாற்றத்திற்கும் காரணமாகும்.

"கார்போனிக் அமிலம்-பைகார்பனேட்" செயல்பாட்டின் மீறல் காரணமாக CBS இல் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பின் பல்வேறு மாறுபாடுகளுடன், செயல்முறையின் தன்மையைப் பொறுத்து, CBS இன் ஒன்று அல்லது மற்றொரு வகை குறைபாடு காணப்படலாம். குளோமருலருடன், சிறுநீரில் அமில வேலன்சிகள் நுழைவதற்கான சாத்தியக்கூறு குறைவாக உள்ளது; குழாய் மூலம், அம்மோனியா அமிலோஜெனிசிஸ் முன்னுரிமையாக செயல்படுத்தப்படுகிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம். அதன் நிகழ்வில், வாசோடைலேட்டர்களின் (கினின்கள்) உற்பத்தியைத் தடுப்பதில் எந்த சந்தேகமும் இல்லை. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் மற்றும் வாசோடைலேட்டர்களின் ஏற்றத்தாழ்வு, உடலில் சோடியம் அளவைக் கட்டுப்படுத்தும் திறனை சிறுநீரகம் இழப்பதாலும், இரத்த ஓட்டத்தின் அளவுகளாலும் ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், ஒரு தொடர்ச்சியான உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்வினை தகவமைப்பு, வடிகட்டுதல் அழுத்தத்தை பராமரிக்கும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவு ஆபத்தானது.

இரத்தக்கசிவு வெளிப்பாடுகள் பலவீனமான த்ரோம்பஸ் உருவாக்கம், உறைதல் மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையின் நிலை ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை. பரவிய இரத்த நாள உறைதல் தோற்றம் சாத்தியம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பிளேட்லெட் செயலிழப்பு (3 வது பிளேட்லெட் காரணியின் செயல்பாட்டு செயல்பாடு குறைதல்), இரத்த உறைதலில் உள்ள வாஸ்குலர் ஈடோதெலியத்திற்கு பொதுவான சேதம் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படவில்லை. ஃபைப்ரினோலிசிஸ் இணைப்புகள்.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலை - நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறன் குறைதல், தொற்று நோய்களுக்கான முன்கணிப்பு, தொற்று செயல்முறையின் afebrile நிச்சயமாக. டி- மற்றும் பி-லிம்போசைட்டுகளின் குறைபாட்டைப் பொறுத்து லிம்போபீனியா உள்ளது.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

ஆஸ்தெனிக் நோய்க்குறி: பலவீனம், சோர்வு, தூக்கம், கேட்கும் திறன் குறைதல், சுவை.

டிஸ்ட்ரோபிக் நோய்க்குறி: தோல் உலர் மற்றும் வலி அரிப்பு, தோலில் அரிப்பு தடயங்கள், எடை இழப்பு, சாத்தியமான உண்மையான கேசெக்ஸியா, தசைச் சிதைவு.

இரைப்பை குடல் நோய்க்குறி: வாயில் வறட்சி, கசப்பு மற்றும் விரும்பத்தகாத உலோக சுவை, பசியின்மை, பசியின்மை, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வலி, அடிக்கடி வயிற்றுப்போக்கு, இரைப்பை சாற்றின் அமிலத்தன்மையில் அதிகரிப்பு (சிறுநீரகங்களில் காஸ்ட்ரின் குறைவதால்) , பிந்தைய கட்டங்களில் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு, ஸ்டோமாடிடிஸ், சளி, குடல் அழற்சி, கணைய அழற்சி, கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகியவை இருக்கலாம்.

கார்டியோவாஸ்குலர் சிண்ட்ரோம்: மூச்சுத் திணறல், இதயத்தில் வலி, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - கார்டியாக் ஆஸ்துமா, நுரையீரல் வீக்கம்; மேம்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் - உலர் அல்லது எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ், நுரையீரல் வீக்கம்.

இரத்த சோகை-இரத்தப்போக்கு நோய்க்குறி: வெளிர் தோல், நாசி, குடல், வயிற்று இரத்தப்போக்கு, தோல் இரத்தக்கசிவு, இரத்த சோகை.

ஆஸ்டியோஆர்டிகுலர் சிண்ட்ரோம்: எலும்புகள், மூட்டுகள், முதுகெலும்புகளில் வலி (ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் மற்றும் ஹைப்பர்யூரிசிமியா காரணமாக).

நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம்: யுரேமிக் என்செபலோபதி (தலைவலி, நினைவாற்றல் இழப்பு, வெறித்தனமான அச்சங்களுடன் மனநோய், மாயத்தோற்றம், வலிப்பு தாக்குதல்கள்), பாலிநியூரோபதி (பரேஸ்டீசியா, அரிப்பு, எரியும் உணர்வு மற்றும் கை மற்றும் கால்களில் பலவீனம், அனிச்சை குறைதல்).

சிறுநீர் நோய்க்குறி: ஐசோஹைபோஸ்தெனுரியா, புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வெளிப்பாடுகள் சார்ந்தது: 1) நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை; 2) ஹோமியோஸ்டாசிஸின் பல்வேறு கூறுகளின் கோளாறுகளின் தீவிரம்.

IN ஆரம்ப கட்டத்தில் CRF நோயாளிகளுக்கு எந்த புகாரும் இல்லை; நோயின் வெளிப்பாட்டால் மருத்துவ படம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேறும்போது, ​​முதலில், ஒரு நரம்பியல் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் தோன்றும்: பலவீனம், தூக்கம், சோர்வு, அக்கறையின்மை. குமட்டல், வாந்தி, பசியின்மை, உணவுக்கு வெறுப்பு, வயிற்றுப்போக்கு (குறைவாக பொதுவாக, மலச்சிக்கல்) ஆகியவற்றால் இரைப்பை குடல் நோய்க்குறி வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் நோய்வாய்ப்பட்டவர்களுக்கு காலையில் மட்டுமே உணவளிக்க முடியும். வழக்கமாக, டிஸ்பெப்டிக் புகார்கள் யுரேமிக் இரைப்பை அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடையவை, ஆனால் யுரேமிக் போதை என்பது அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்ததாக இருக்கலாம், ஏனெனில் ஹீமோடையாலிசிஸுக்குப் பிறகு புகார்கள் விரைவாக மறைந்துவிடும். சிறுநீரக செயலிழப்புடன், இரைப்பை குடல் நோய்க்குறி முன்னேறுகிறது, என்செபலோபதியின் அறிகுறிகள் (சோம்பல், எரிச்சல், தூக்கமின்மை) தோன்றும், அத்துடன் புற நரம்பியல் அறிகுறிகள் (உணர்திறன் கோளாறு மற்றும் மோட்டார் திறன்கள்).

"யுரேமிக் நச்சுகள்" தக்கவைத்தல் அரிப்பு, நாசி மற்றும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு மற்றும் தோலடி இரத்தக்கசிவு ஆகியவற்றை விளக்குகிறது. யூரிக் அமிலம் உடலில் நீண்ட நேரம் தக்கவைக்கப்பட்டால், மூட்டு வலி தோன்றக்கூடும் - "யுரேமிக்" கீல்வாதத்தின் வெளிப்பாடு. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கடுமையான ரெட்டினோபதியின் வளர்ச்சியின் காரணமாக பார்வை குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

சில நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக நோயின் வரலாறு உள்ளது, எனவே இந்த புகார்கள் மருத்துவருக்கு ஆச்சரியமாக இல்லை. சிறுநீரக நோய் கண்டறியப்பட்ட தருணத்திலிருந்து நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றும் வேகம் மாறுபடும்: சில நேரங்களில் பல ஆண்டுகள் கடந்து செல்கின்றன; வீரியம் மிக்க (சப்அக்யூட்) குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய் தொடங்கிய சில மாதங்களுக்குப் பிறகு உருவாகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப காலகட்டத்தில் ஒரு புறநிலை ஆய்வு, இரத்த சோகையின் வளர்ச்சி மற்றும் யூரோக்ரோம்களின் தக்கவைப்பு காரணமாக உடல் எடை குறைதல், வறண்ட தோல் (அக்குள் உட்பட), தோலின் வெளிர் மஞ்சள் நிறத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. வாயில் இருந்து அம்மோனியா வாசனை தோன்றும். தோலில் கீறல்கள், தோல்கள் மற்றும் தோலடி இரத்தக்கசிவுகள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

சுற்றோட்ட உறுப்புகளை ஆய்வு செய்யும் போது, ​​உயர் இரத்த அழுத்தம், இதயத்தின் எல்லைகளை இடதுபுறமாக விரிவுபடுத்துதல் மற்றும் ஸ்டெர்னமின் வலதுபுறத்தில் இரண்டாவது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன. இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள சில நோயாளிகளுக்கு சாதாரண இரத்த அழுத்தம் இருக்கலாம். முனைய கட்டத்தில், யுரேமிக் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகிறது, இது பெரிகார்டியல் உராய்வு தேய்த்தல் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. ப்ளூரிசி (பொதுவாக உலர்) மற்றும் "யுரேமிக்" கீல்வாதம் (டோஃபி, மூட்டு சிதைவு) தோற்றத்திலும் சீரியஸ்-ஆர்டிகுலர் சிண்ட்ரோம் வெளிப்படுத்தப்படலாம். நாக்கு உலர்ந்தது, பழுப்பு நிற பூச்சுடன் பூசப்பட்டுள்ளது. அடிவயிற்றின் படபடப்பு எபிகாஸ்ட்ரியத்திலும் பெருங்குடலிலும் பரவலான வலியை வெளிப்படுத்துகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகள் தொற்றுநோய்களுக்கு ஆளாகிறார்கள்: நிமோனியா அடிக்கடி கவனிக்கப்படுகிறது, கடுமையாக மோசமடைகிறது செயல்பாட்டு நிலைசிறுநீரகம் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் அதிகரிப்பு வலிப்பு இழுப்பு, பாலிநியூரோபதி மற்றும் பெரிய, சத்தமில்லாத சுவாசத்துடன் (குஸ்மால்) கோமாவின் வளர்ச்சியிலும் வெளிப்படுகிறது, இதற்குக் காரணம் முற்போக்கான அமிலத்தன்மை. தாழ்வெப்பநிலை அடிக்கடி காணப்படுகிறது; நோய்த்தொற்றுகளுடன் (நிமோனியா), உடல் வெப்பநிலை சில நேரங்களில் உயராது.

ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் உருவாகும்போது, ​​நோயியல் முறிவுகள் ஏற்படலாம்.

ஒரு ஆய்வக ஆய்வில், முதலில், சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் நைட்ரஜன் கழிவுகளை தக்கவைக்கும் அளவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவது அவசியம்.

ஜிம்னிட்ஸ்கி பரிசோதனையின் போது, ​​குறைந்த உறவினர் அடர்த்தியின் (ஐசோ-, ஹைப்போஸ்டெனுரியா) சலிப்பான சிறுநீர் வெளியீடு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வண்டலில் உருவாகும் உறுப்புகளின் உள்ளடக்கம் குறைகிறது, மேலும் புரோட்டினூரியாவின் அளவு குறைகிறது.

கிரியேட்டினின் தக்கவைப்பு அளவு மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம், கிரியேட்டினூரியாவுடன் ஒப்பிடுகையில் எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரக செயல்பாட்டிற்கான நம்பகமான அளவுகோலாகும். வடிகட்டுதல் 40 மிலி / நிமிடத்திற்கு குறைவது கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது, மேலும் 15-10-5 மிலி / நிமிடம் - முனைய யுரேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு. நோயாளியின் நிலை மோசமடைவதால் கிரியேட்டினீமியாவின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

மேம்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், இரத்தத்தில் யூரிக் அமிலத்தின் அளவு அதிகரிக்கிறது - ஹைப்பர்யூரிசிமியா தோன்றுகிறது. புற இரத்தத்தில், ஹைபோக்ரோமிக் அனீமியா கண்டறியப்பட்டது, நச்சு லுகோசைடோசிஸ் (6.0-8.0x10 9 / எல்) மற்றும் நியூட்ரோபிலியாவுடன் இணைந்து. த்ரோம்போசைட்டோபீனியா பிளேட்லெட் திரட்டலில் குறைகிறது, இது இரத்தப்போக்குக்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் பலவீனமான வெளியீடு வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனைய கட்டத்தில், ஹைபர்கேமியாவின் தோற்றம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. கருவி ஆராய்ச்சி முறைகளின் தரவு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் உள்ள உறுப்புகளின் நிலையை இன்னும் விரிவாக வகைப்படுத்துகிறது. இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியின் ஈசிஜி நோய்க்குறியில் (உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் விளைவு), ஹைபர்கேமியாவின் தோற்றத்துடன், ஈசிஜி மாறக்கூடும்: எஸ்டி பிரிவு உயர்கிறது மற்றும் நேர்மறை டி அலையின் வீச்சு அதிகரிக்கிறது.

ஃபண்டஸ் பரிசோதனை கடுமையான ரெட்டினோபதியை வெளிப்படுத்துகிறது. மார்பின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது நுரையீரலில் உள்ள விசித்திரமான மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது: யூரிமிக் நுரையீரல் (நுரையீரலின் ஹிலமில் இருந்து இருதரப்பு குவிய ஒளிபுகாநிலைகள், இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு அல்லது நுரையீரல் நுண்குழாய்களில் இருந்து அதிகரித்த அதிகப்படியான வெளிப்பாடு). எலும்புகளின் எக்ஸ்-கதிர்கள் அவற்றின் கனிமமயமாக்கலை வெளிப்படுத்துகின்றன. இரைப்பை சுரப்பு குறைகிறது, மற்றும் காஸ்ட்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனையானது சளி சவ்வுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது (அட்ராபியின் நிகழ்வுகள் மற்றும் அதன் மறுசீரமைப்பு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது).

ஓட்டம். ஒரு பெரிய அளவிற்கு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு போக்கை அடிப்படை நோயால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. CGN உடன், சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்ற நோய்களை விட வேகமாக முன்னேறும்.

நோயின் அமைதியான போக்கு, அரிதான அதிகரிப்புகள் மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள முதிர்ந்த பெரியவர்களில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் படிப்படியான முன்னேற்றம் காணப்படுகிறது.

30 வயதிற்குட்பட்டவர்களில் CKD விரைவாக முன்னேறுகிறது, இதில் அடிப்படை சிறுநீரக நோயின் அதிகரிப்பு உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது: எடிமா பெரும்பாலும் ஒரே நேரத்தில் தோன்றும்.

தேர்வு திட்டம்

1. இரத்த OA

2. சிறுநீரின் OA.

3. தினசரி டையூரிசிஸ் மற்றும் குடித்த திரவத்தின் அளவு.

4. Zimnitsky, Nechiiorsnko க்கான சிறுநீர் பகுப்பாய்வு.

5. BAK: மொத்த புரதம், புரதப் பின்னங்கள், யூரியா, க்ர்சாடினின், பிலிரூபின், டிராக்சமினேஸ், அல்டோலேஸ், பொட்டாசியம், கால்சியம், சோடியம், குளோரைடுகள், அமில-அடிப்படை சமநிலை.

6. ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராபி மற்றும் இரவுகளின் ஸ்கேனிங்.

7. இரவுகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங்.

8. ஃபண்டஸ் பரிசோதனை.

9. எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை ஆரம்பகால கண்டறிதல் பெரும்பாலும் சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. ஒருபுறம், பல ஆண்டுகளாக அறிகுறியற்ற நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அடிக்கடி கவனிக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், மறைந்திருக்கும் நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் நோய் ஆகியவற்றின் சிறப்பியல்பு. மறுபுறம், மேம்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் உள் உறுப்புகளின் புண்களின் பாலிமார்பிசம் காரணமாக, அதன் குறிப்பிடப்படாத "முகமூடிகள்" முன்னுக்கு வரலாம்: இரத்த சோகை, உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஸ்தெனிக், கீல்வாதம், ஆஸ்டியோபதி.

பாலியூரியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து ஒரு நோயாளிக்கு தொடர்ச்சியான நார்மோக்ரோமிக் இரத்த சோகை இருப்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு குறித்து எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான ஆரம்பகால கண்டறிதல் முதன்மையாக ஆய்வக மற்றும் உயிர்வேதியியல் முறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

சிறுநீரின் அதிகபட்ச உறவினர் அடர்த்தி (ஆஸ்மோலாரிட்டி), குளோமருலர் வடிகட்டுதல் (ஜிஎஃப்) மதிப்பு மற்றும் இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் (சிஆர்) அளவை தீர்மானிப்பது தகவல் மற்றும் நம்பகமானது. சிம்னிட்ஸ்கி சோதனையில் 1018 க்கும் குறைவான சிறுநீரின் அதிகபட்ச உறவினர் அடர்த்தி குறைவது, ரெஹ்பெர்க் சோதனையில் 60 மிலி / நிமிடத்திற்கு குறைவான சிஎஃப் குறைவதோடு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டத்தை குறிக்கிறது. Azotemia (Kr>0.12 mmol/l) ஒரு பிந்தைய கட்டத்தில் ஏற்படுகிறது - EF 40 - 30 மில்லி/நிமிடம் குறையும் போது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீண்ட "சிறுநீரக வரலாற்றின்" தரவு, பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தில் இடையூறுகள் மற்றும் சிறுநீரக அளவு குறைதல் ஆகியவற்றிலிருந்து அதன் வேறுபாட்டின் அடிப்படையில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு ஆதரவாக பேசுகிறது.

ரியாபோவ் எஸ்.ஐ. 1982

நிலைப் பெயர் கிரியேட்டினின் வடிகட்டுதல் வடிவம்