25090 0

குடல் அடைப்பு ஒரு சிக்கலாக இருப்பதால் பல்வேறு நோய்கள், அதற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு ஒரே வழி இல்லை மற்றும் இருக்க முடியாது. அதே நேரத்தில், இந்த நோயியல் நிலைக்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் கொள்கைகள் மிகவும் சீரானவை. அவற்றை பின்வருமாறு உருவாக்கலாம்.

சந்தேகத்திற்கிடமான அனைத்து நோயாளிகளும் அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில் அவசரமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும்.அத்தகைய நோயாளிகளின் சேர்க்கைக்கான நேரம் மருத்துவ நிறுவனங்கள்பெரும்பாலும் நோயின் முன்கணிப்பு மற்றும் விளைவுகளை தீர்மானிக்கிறது. கடுமையான குடல் அடைப்பு உள்ள நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவார்கள், இறப்பு விகிதம் அதிகமாகும்.

அனைத்து வகைகளுக்கும் நெரிக்கும் குடல் அடைப்பு, பெரிட்டோனிட்டிஸால் சிக்கலான எந்த வகையான குடல் அடைப்பையும் போலவே, அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அவசியம். நோயாளிகளின் தீவிர நிலை காரணமாக, குறுகிய கால (≤1.5-2 மணிநேரம்) தீவிர அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பை மட்டுமே நியாயப்படுத்த முடியும்.

டைனமிக் குடல் அடைப்பு பழமைவாதமாக நடத்தப்படுகிறது, அறுவை சிகிச்சையே குடல் பாரிசிஸ் ஏற்படுவதற்கு அல்லது மோசமடைய வழிவகுக்கும் என்பதால்.

நோய் கண்டறிதல் பற்றிய சந்தேகங்கள் இயந்திர குடல் அடைப்புபெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், பழமைவாத சிகிச்சையின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது. இது டைனமிக் தடைகளை நீக்குகிறது, சில வகையான இயந்திரத் தடைகளை நீக்குகிறது, மேலும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் செல்வாக்கின் கீழ் இந்த நோயியல் நிலை தீர்க்கப்படாத சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பாக செயல்படுகிறது.

பழமைவாத சிகிச்சைஅறுவைசிகிச்சை தலையீட்டை நியாயமற்ற முறையில் தாமதப்படுத்துவதற்கு ஒரு தவிர்க்கவும் கூடாது, அதற்கான தேவை ஏற்கனவே முதிர்ச்சியடைந்திருந்தால். கடுமையான குடல் அடைப்பில் இறப்பைக் குறைப்பது, முதலில், செயலில் உள்ள அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களால் அடைய முடியும்.

இயந்திர குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள், எண்டோஜெனஸ் போதை மற்றும் இரைப்பைக் குழாயின் பரேசிஸின் தொடர்ச்சியான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சையை உள்ளடக்கியது, இது குடல் உள்ளடக்கங்களை கடந்து செல்வதற்கான தடையை நீக்கிய பின்னரும் நோயாளியின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பழமைவாத சிகிச்சை

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையானது குறிப்பாக குடல் அடைப்பின் நோய்க்கிருமியை குறிவைக்க வேண்டும். அதன் கொள்கைகள் பின்வருமாறு.
முதலில் , இரைப்பைக் குழாயின் அருகாமையில் உள்ள பகுதிகளை ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நாசோ இண்டஸ்டினல் (அறுவை சிகிச்சையின் போது நிறுவப்பட்ட) குழாய் மூலம் உள்ளடக்கங்களை அபிலாஷை செய்வதன் மூலம் டிகம்பரஷ்ஷனை உறுதி செய்வது அவசியம். ஒரு சுத்திகரிப்பு மற்றும் சைஃபோன் எனிமாவை வைப்பது, அவை பயனுள்ளதாக இருந்தால் (அடர்த்தியான மலம் "கழுவி"), நீங்கள் தடைக்கு மேலே அமைந்துள்ள பெரிய குடலை காலி செய்ய அனுமதிக்கிறது மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், தடையை தீர்க்கிறது. கட்டி பெருங்குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், குடலின் குறுகலான பகுதியை உட்செலுத்துதல், சேர்க்கை பிரிவை இறக்குவதற்கு விரும்பத்தக்கது.
இரண்டாவதாக , திருத்தம் தேவை நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குதல். உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவு, மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (மத்திய நரம்புகளில் ஒன்றின் வடிகுழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை விரும்பத்தக்கது), குறைந்தது 3-4 லிட்டர் ஆகும். பொட்டாசியம் குறைபாட்டை நிரப்புவது கட்டாயமாகும், ஏனெனில் இது குடல் பரேசிஸ் மோசமடைவதற்கு பங்களிக்கிறது.
மூன்றாவது , பிராந்திய ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை அகற்ற, போதுமான மறுசீரமைப்புடன் கூடுதலாக, வேதியியல் ரீதியாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். செயலில் உள்ள முகவர்கள்- ரியோபோலிகுளுசின், பென்டாக்ஸிஃபைலின், முதலியன.
நான்காவது , புரோட்டீன் ஹைட்ரோலைசேட்டுகள், அமினோ அமிலங்கள், அல்புமின், புரதம் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த பிளாஸ்மாவின் கலவையின் மூலம் புரத சமநிலையை இயல்பாக்குவது மிகவும் விரும்பத்தக்கது.
ஐந்தாவது , குடலின் பெரிஸ்டால்டிக் செயல்பாட்டை பாதிக்க வேண்டியது அவசியம்: அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் அடிவயிற்றில் தசைப்பிடிப்பு வலியுடன், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் (அட்ரோபின், பிளாட்டிஃபிலின், ட்ரோடாவெரின் போன்றவை) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. பரேசிஸுக்கு, குடல் குழாயின் மோட்டார்-வெளியேற்றத் திறனைத் தூண்டும் மருந்துகள்: சோடியம் குளோரைட்டின் ஹைபர்டோனிக் கரைசலின் நரம்பு நிர்வாகம் (நோயாளியின் உடல் எடையில் 1 மில்லி/கிலோ என்ற விகிதத்தில்), கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள், நியோஸ்டிக்மைன் மெத்தில் சல்பேட், டிஸ்டிக்மைன் புரோமைடு , பாலிஹைட்ரிக் ஆல்கஹால்கள், எடுத்துக்காட்டாக, சார்பிடால், பெர்னார்ட் நீரோட்டங்கள் முன்புற வயிற்று சுவருக்கு).
இறுதியாக கடைசி விஷயம் (ஒழுங்காக, ஆனால் ஒழுங்காக இல்லை) - நச்சு நீக்கம் மற்றும் தூய்மையான-செப்டிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை உறுதி செய்யும் நடவடிக்கைகள் இன்றியமையாதவை. இந்த நோக்கத்திற்காக, கணிசமான அளவு திரவத்தை மாற்றுவதற்கு கூடுதலாக, குறைந்த மூலக்கூறு எடை கலவைகள் (ஹீமோடெஸ், சர்பிடால், மன்னிடோல், முதலியன) மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை, ஒரு விதியாக, டைனமிக் தடையை நீக்குகிறது (சில வகையான இயந்திரத் தடைகளைத் தீர்க்க முடியும்: கோப்ரோஸ்டாஸிஸ், இன்டஸ்ஸூசெப்ஷன், வால்வுலஸ் சிக்மாய்டு பெருங்குடல்முதலியன). இது ஒரு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முகவராக அதன் பங்கு. அடைப்பு தீர்க்கப்படாவிட்டால், வழங்கப்பட்ட சிகிச்சையானது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் ஒரு நடவடிக்கையாக செயல்படுகிறது, எனவே இந்த நோயியல் நிலைக்கு அவசியம்.

அறுவை சிகிச்சை

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது பின்வரும் சிகிச்சை சிக்கல்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை மூலம் தீர்வைக் கொண்டுள்ளது:

• குடல் உள்ளடக்கங்களை கடந்து செல்லும் தடைகளை நீக்குதல்;
• இதன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்த நோயை நீக்குதல் (முடிந்தால்). நோயியல் நிலை;
• அது சாத்தியமில்லை என்றால் குடல் பிரித்தல்;
• எண்டோடாக்ஸீமியா அதிகரிப்பதைத் தடுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்;
• தடையின் மறுபிறப்பைத் தடுக்கிறது.

ஒரு இயந்திர தடையை நீக்குதல், இது குடல் அடைப்பை ஏற்படுத்தியது, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முக்கிய குறிக்கோளாக கருதப்பட வேண்டும். அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சை வித்தியாசமாக இருக்கலாம் மற்றும் வெறுமனே அது தடையை நீக்குகிறது, ஆனால் நோயை நீக்குகிறது, இது ஏற்படுத்தியது, அதாவது, மேலே உள்ள இரண்டு சிக்கல்களை ஒரே நேரத்தில் தீர்க்கிறது.

இத்தகைய தலையீடுகளுக்கு ஒரு எடுத்துக்காட்டு, சிக்மாய்டு பெருங்குடலைக் கட்டியுடன் சேர்த்து குறைந்த அடைப்புத் தடையின் காரணமாக பிரித்தல், முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் குடலிறக்கத்தின் கழுத்தை நெரிப்பதால் ஏற்படும் தடையை நீக்குதல், குடலிறக்க சரிசெய்தல் மற்றும் குடலிறக்க துளை சரிசெய்தல் போன்றவை. இருப்பினும், நோயாளியின் நிலை மற்றும் குடல் மாற்றங்களின் தன்மை ஆகியவற்றின் தீவிரத்தன்மை காரணமாக இத்தகைய தீவிரமான தலையீடு எப்போதும் சாத்தியமில்லை. எனவே, கட்டி பெருங்குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், அறுவைசிகிச்சை சில நேரங்களில் தடைக்கு மேலே இரட்டைக் குழல் கொண்ட கொலோஸ்டமியைப் பயன்படுத்துவதற்குத் தன்னைக் கட்டுப்படுத்திக் கொள்ள வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளது, இது போன்ற ஒரு அதிர்ச்சிகரமான தலையீடு சாத்தியமாகும் போது குடல் பிரித்தலை சிறிது நேரம் (இரண்டாம் கட்டத்திற்கு) ஒத்திவைக்கிறது. நோயாளியின் நிலை மற்றும் குடல் காரணமாக. மேலும், சில சந்தர்ப்பங்களில், குடல் அனஸ்டோமோசிஸ் மற்றும்/அல்லது கொலோஸ்டமியை மூடுவது ஏற்கனவே மூன்றாம் கட்டத்தில் செய்யப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை.

அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​அறுவை சிகிச்சை, தடையை நீக்குவதற்கு கூடுதலாக, வேண்டும் குடல் நிலையை மதிப்பிடுங்கள், நெக்ரோசிஸ் இந்த நோயியல் நிலையின் கழுத்தை நெரித்தல் மற்றும் தடைசெய்யும் தன்மை ஆகியவற்றுடன் நிகழ்கிறது. இந்த பணி மிகவும் முக்கியமானது, ஏனெனில் வயிற்று குழியில் நெக்ரோடிக் குடலை விட்டு வெளியேறுவது பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் அடிவயிற்று செப்சிஸால் நோயாளியை இறக்கும்.

தீவிர அல்லது நோய்த்தடுப்பு அறுவை சிகிச்சை மூலம் தடையை நீக்கிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை முடிக்க முடியாது. அவர் இணைப்பு குடலின் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்ற வேண்டும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் குடல் லுமினிலிருந்து பெரிஸ்டால்சிஸை மீட்டெடுப்பது மற்றும் நச்சு உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவது நோயாளிக்கு மிகவும் மோசமான விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் எண்டோடாக்ஸீமியாவின் தீவிரத்தை ஏற்படுத்தும். இந்தச் சிக்கலைத் தீர்ப்பதற்கான தேர்வு முறையானது நாசிப் பத்திகள், குரல்வளை, உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிறு வழியாக குடலை உட்செலுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது.

அரிசி. 55-2. ஒரு appendicostomy மூலம் பிற்போக்கு குடல் உட்புகுத்தல் மூலம் குடல் டிகம்பரஷ்ஷன்.

இந்த செயல்முறை நச்சு உள்ளடக்கங்களை அகற்றுவதையும், அறுவை சிகிச்சையின் போது மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது இரைப்பைக் குழாயின் பரேசிஸின் விளைவுகளை நீக்குவதையும் உறுதி செய்கிறது.

அறுவை சிகிச்சையை முடிக்கும்போது, ​​நோயாளி ஆபத்தில் உள்ளாரா என்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பரிசீலிக்க வேண்டும் தடையின் மறுபிறப்பு. இது மிகவும் சாத்தியம் என்றால், இந்த சாத்தியத்தை தடுக்க நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும். ஒரு உதாரணம் சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் வால்வுலஸ் ஆகும், இது டோலிகோசிக்மாவுடன் ஏற்படுகிறது. வால்வுலஸின் சிதைவு (அவிழ்ப்பது) தடையை நீக்குகிறது, ஆனால் அதன் மறுபிறப்பை முழுவதுமாக விலக்கவில்லை, சில நேரங்களில் அது உடனடியாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் உருவாகிறது. அதனால்தான், நோயாளியின் நிலை (மற்றும் அவரது குடல்கள்) அனுமதித்தால், சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் முதன்மை பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது (இந்த நிலை மீண்டும் நிகழும் சாத்தியத்தை விலக்கும் ஒரு தீவிர அறுவை சிகிச்சை). இது முடியாவிட்டால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஒரு நோய்த்தடுப்பு தலையீட்டைச் செய்கிறார்: குடலின் இணைப்பு மற்றும் வெளிப்படும் பகுதிகளை ஒன்றாக இணைக்கும் ஒட்டுதல்களைப் பிரித்து, வால்வுலஸை சாத்தியமாக்குகிறது, மீசோசிக்மோப்ளிகேஷன் அல்லது சிக்மோபெக்ஸியை செய்கிறது (பிந்தையது குறைந்த விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் டைலேட்டை தையல் செய்வது. பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம் தையல்கள் வழியாக வெட்டுதல் மற்றும் சில நேரங்களில் உட்புற கழுத்தை நெரித்தல் ஆகியவற்றால் நிறைந்துள்ளது ). தடங்கல் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் குறிப்பிட்ட நடவடிக்கைகள் அதன் காரணத்தைப் பொறுத்தது, அவை கீழே வழங்கப்பட்டுள்ளன.

குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் முக்கிய புள்ளிகள்

• மயக்க மருந்து பராமரிப்பு.
• அறுவை சிகிச்சை அணுகல்.
• இயந்திர அடைப்புக்கான காரணத்தைக் கண்டறிய வயிற்று குழியின் ஆய்வு.
• குடல் உள்ளடக்கங்களின் பத்தியின் மறுசீரமைப்பு அல்லது வெளியில் அதன் திசைதிருப்பல்.
• குடல் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடுதல்.
• அறிகுறிகளின்படி குடல் பிரித்தல்.
• குடல் அனஸ்டோமோசிஸ்.
• குடலின் வடிகால் (இன்டூபேஷன்).
• வயிற்று குழியின் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால்.
• மூடுவது அறுவை சிகிச்சை காயம்.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது தசை தளர்த்திகளுடன் உட்செலுத்துதல் எண்டோட்ராஷியல் அனஸ்தீசியாவை உள்ளடக்கியது. ஒரு பரந்த இடைநிலை லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது. இது அணுகல்பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது அவசியம், ஏனெனில் தலையீட்டின் போது முழு குடலின் மறுபரிசீலனைக்கு கூடுதலாக, விரிவான பிரித்தல் மற்றும் உட்புகுத்தல், அத்துடன் வயிற்றுத் துவாரத்தின் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால் ஆகியவை பெரும்பாலும் செய்யப்படுகின்றன.

வயிற்றுத் துவாரத்தைத் திறப்பது மிகவும் கவனமாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், குறிப்பாக மீண்டும் மீண்டும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது (இது பெரும்பாலும் பிசின் குடல் அடைப்புடன் இருக்கும்). தற்செயலான சேதம் மற்றும் கூர்மையாக விரிவடைந்த அடிக்டர் பெருங்குடலின் லுமினைத் திறப்பது, பெரும்பாலும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் சரி செய்யப்படுகிறது, இது மிகவும் சாதகமற்ற விளைவுகளால் நிறைந்துள்ளது. வயிற்றுத் துவாரம் மாசுபடுதல் மற்றும் குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவின் நோய்க்கிருமி விகாரங்களுடன் அறுவை சிகிச்சை காயம் காரணமாக, பியூரூலண்ட் பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் செப்டிக் (பெரும்பாலும் காற்றில்லா) பிளெக்மோன் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சி அதிகமாக உள்ளது, எனவே வயிற்றுப் பகுதிக்கு வெளியே குழியைத் திறப்பது விரும்பத்தக்கது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வடு.

வெளியேற்றத்தை வெளியேற்றிய பிறகு (அதன் இயல்பால் நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரத்தை தோராயமாக தீர்மானிக்க முடியும்: சீரியஸ் எக்ஸுடேட் அடைப்பின் ஆரம்ப காலத்தின் சிறப்பியல்பு, ரத்தக்கசிவு எக்ஸுடேட் குடல் சுவரில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளைக் குறிக்கிறது, அழுக்கு பழுப்பு குடல் நெக்ரோசிஸைக் குறிக்கிறது), ஒரு நோவோகெயின் சிறு குடல் மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடலின் வேரை அடைப்பது குடலில் செய்யப்படுகிறது. இதைச் செய்ய, 250-300 மில்லி 0.25% ப்ரோகேயின் (நோவோகைன்) கரைசலைப் பயன்படுத்தவும்.

வயிற்றுப் பரிசோதனையின் போதுகுடல் அடைப்புக்கான சரியான இடம் மற்றும் அதன் காரணத்தை அடையாளம் காண வேண்டியது அவசியம். தோராயமாக, இந்த மண்டலத்தின் இருப்பிடம் குடலின் நிலையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: தடைக்கு மேலே, குடல் வீக்கம், வாயு மற்றும் திரவ உள்ளடக்கங்களால் நிரம்பியுள்ளது, அதன் சுவர் பொதுவாக மெல்லியதாக இருக்கும் மற்றும் மற்ற பகுதிகளிலிருந்து நிறத்தில் வேறுபடுகிறது (ஊதா-சயனோடிக் வரை. அழுக்கு கருப்பு நிறம்), எஃபெரண்ட் குடல் சரிந்த நிலையில் உள்ளது, பெரிட்டோனிட்டிஸ் இல்லாத நிலையில் அதன் சுவர்கள் மாறாது. என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம் தடையின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்திய தடையானது பல்வேறு நிலைகளில் பல இடங்களில் அமைந்திருக்கலாம், அதனால்தான் முழு குடலின் முழுமையான பரிசோதனை அவசியம்: பைலோரஸ் முதல் மலக்குடல் வரை.

பெரும்பாலும், குடலை ஆய்வு செய்வது, குறிப்பாக "மேம்பட்ட" அடைப்புடன், வீங்கிய குடல் சுழல்கள் காரணமாக, உண்மையில் அடிவயிற்று குழியிலிருந்து வெளியேறுவது கடினம். அடிவயிற்று குழிக்கு வெளியே அதிக அளவு திரவ உள்ளடக்கங்களால் நிரப்பப்பட்ட குடல் சுழல்களை விடுவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் ஈர்ப்பு விசையின் கீழ் அவை மெசென்டரியை கணிசமாக நீட்டக்கூடும், இது அவற்றில் இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளை மேலும் மோசமாக்குகிறது. பரிசோதனையின் போது, ​​குடல்களை மிகவும் கவனமாக நகர்த்த வேண்டும், சூடான ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் நனைத்த ஒரு துண்டில் போர்த்த வேண்டும்.

அவற்றை மீண்டும் வயிற்று குழிக்குள் தள்ளும் முயற்சிக்கு எதிராக எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் இது மெல்லிய குடல் சுவர் சிதைவதற்கு வழிவகுக்கும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், வாயுக்கள் மற்றும் திரவ உள்ளடக்கங்களின் குடல்களை முதலில் காலி செய்வது நல்லது. உடனே செய்வது நல்லது இரட்டை-லுமன் மில்லர்-அபோட் குழாயின் டிரான்ஸ்நேசல் செருகுவதன் மூலம் குடல் உட்செலுத்துதல், அது முன்னேறும்போது, ​​குடல் உள்ளடக்கங்கள் உறிஞ்சப்படுகின்றன. Nasointestinal intubation வயிற்று குழியின் போதுமான ஆய்வுக்கு அனுமதிக்கிறது மற்றும் இயக்க அட்டவணையில் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய காலத்தில் குடல் இயக்கத்தை உறுதி செய்கிறது.

நாசி குடல் உட்புகுத்தல்பின்வருமாறு செயல்படுத்தவும். மயக்க மருந்து நிபுணர் கீழ் நாசி வழியாக குரல்வளை, உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றில் ஒரு ஆய்வைச் செருகுகிறார். அடுத்து, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதை வயிற்றின் சுவர் வழியாகப் பிடித்து, குறைந்த வளைவில் நகர்ந்து, பைலோரஸ் வழியாக டிரிட்ஸின் தசைநார் வரை டூடெனினத்திற்குள் செல்கிறார். இதைத் தொடர்ந்து, உதவியாளர் குறுக்கு பெருங்குடலை உயர்த்தி வைத்திருக்கிறார், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், ஆய்வின் நுனியைத் துடித்து, அதை ஜெஜூனத்தில் குறைக்கிறார் (சில நேரங்களில் இந்த நோக்கங்களுக்காக ட்ரீட்ஸின் தசைநார் கடக்கப்படுகிறது). அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் சிறுகுடலை ஆய்வுக்கு அனுப்புகிறார், பிந்தையதை அனைத்து வழிகளிலும் அடைப்புக்கு அனுப்புகிறார், அதை அகற்றிய பிறகு, ஐலியோசெகல் கோணத்தில் (படம் 48-7).

அரிசி. 48-7. நாசி குடல் உட்புகுத்தல் (திட்டம்).

இந்த நடைமுறைமயக்க மருந்து நிபுணரால் தொடர்ந்து ஆய்வு வழங்குவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது. குழாய் வயிற்றில் அல்லது குடலில் கிங்க் ஆகவோ அல்லது சுருள் ஆகவோ இல்லை என்பதை உறுதி செய்வது முக்கியம். ஆய்வின் அருகாமையில் உள்ள துளைகள் வயிற்றில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் உணவுக்குழாயில் இருக்கக்கூடாது, இது குடல் உள்ளடக்கங்களின் அபிலாஷைக்கு வழிவகுக்கும். மறுபுறம், அனைத்து துளைகளும் குடலில் அமைந்திருந்தால், வயிற்றில் ஆபத்தான அதிகப்படியான நிரப்புதல் ஏற்படலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், கூடுதல் (இரண்டாவது) ஆய்வை அறிமுகப்படுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

நாசிகுடல் உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட்டு, ஒரு தடை கண்டறியப்பட்ட பிறகு, அவர்கள் அதை அகற்றத் தொடங்குகிறார்கள்.: அவை ஒட்டுதல்களைக் கடக்கின்றன, வால்வுலஸைத் தலைகீழாக மாற்றுகின்றன, அல்லது டிஸ்னிவாஜினேஷனைச் செய்கின்றன. சில சந்தர்ப்பங்களில் அடைப்புத் தடையை நீக்குவது என்டோடோமி மூலம் அடையப்படுகிறது, மற்றவற்றில் - குடல் பிரித்தல், பைபாஸ் அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது கொலோஸ்டமி மூலம்.

அடைப்புக்கான காரணத்தை நீக்கிய பிறகு, அது அவசியம் குடல் நம்பகத்தன்மையை மதிப்பிடுங்கள், இது கடுமையான குடல் அடைப்பு மிகவும் கடினமான பணிகளில் ஒன்றாக இருக்கலாம், சரியான தீர்வு நோயின் விளைவை தீர்மானிக்கலாம். பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் தீவிரம், குடலின் அடைப்பு மற்றும் சுருக்கத்தை நீக்கிய பின்னரே தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

அடிப்படை குடல் நம்பகத்தன்மையின் அறிகுறிகள்- சேமிக்கப்பட்டது இளஞ்சிவப்பு நிறம், மெசென்டரியின் விளிம்பு தமனிகளின் பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் துடிப்பு. இந்த அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், வெளிப்படையான குடலிறக்க நிகழ்வுகளைத் தவிர, மெசென்டரிக்குள் சிறு குடல் 150-200 மில்லி 0.25% புரோக்கெய்ன் (நோவோகைன்) தீர்வு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது, இது சூடான ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலுடன் ஈரப்படுத்தப்பட்ட நாப்கின்களால் மூடப்பட்டிருக்கும். 5-10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, சந்தேகத்திற்கிடமான பகுதி மீண்டும் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது. குடல் சுவரின் நீல நிறத்தின் மறைவு, மெசென்டரியின் விளிம்பு நாளங்களின் ஒரு தனித்துவமான துடிப்பின் தோற்றம் மற்றும் செயலில் உள்ள பெரிஸ்டால்சிஸின் மறுதொடக்கம் ஆகியவை சாத்தியமானதாகக் கருத அனுமதிக்கின்றன.

ஆரோக்கியமான திசுக்களுக்குள் சாத்தியமில்லாத குடல் பிரிக்கப்பட வேண்டும். நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் முதலில் சளி சவ்வில் நிகழ்கின்றன, மேலும் சீரியஸ் இன்டக்யூமென்ட் கடைசியாக பாதிக்கப்படுகிறது மற்றும் குடல் சளியின் விரிவான நெக்ரோசிஸால் சிறிது மாற்றப்படலாம் என்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, குறைந்தபட்சம் 30-40 செ.மீ. 15-20 செ.மீ. நீடித்த தடையுடன், ஒரு விரிவான பிரித்தெடுத்தல் தேவைப்படலாம், ஆனால் அகற்றப்பட வேண்டிய அட்க்டர் பிரிவின் பரப்பளவு எப்பொழுதும் abducens பகுதியை விட இரண்டு மடங்கு நீளமாக இருக்கும். அடைப்பு ஏற்பட்டால் குடலின் நம்பகத்தன்மை குறித்து ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை சுறுசுறுப்பான நடவடிக்கை எடுக்க வற்புறுத்த வேண்டும், அதாவது குடல் பிரித்தல். இத்தகைய சந்தேகங்கள் குடலின் ஒரு பெரிய பகுதியுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், நோயாளி பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது என்றால், நீங்கள் குடலின் தெளிவான நெக்ரோடிக் பகுதியை அகற்றுவதற்கு உங்களை கட்டுப்படுத்திக் கொள்ளலாம், அனஸ்டோமோசிஸ் செய்ய வேண்டாம், மேலும் தையல் மற்றும் சுரப்பு முனைகளை தைக்க வேண்டும். குடல் இறுக்கமாக. முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் காயம் அனைத்து அடுக்குகளிலும் அரிதான தையல்களால் தைக்கப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில், குடல் உள்ளடக்கங்கள் ஒரு நாசிகுடல் குழாய் மூலம் வெளியேற்றப்படுகின்றன. பின்னணிக்கு எதிராக நோயாளியின் நிலையை உறுதிப்படுத்திய 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு தீவிர சிகிச்சைகேள்விக்குரிய பகுதியை மறுபரிசீலனை செய்ய relaparotomy செய்யப்படுகிறது. அதன் நம்பகத்தன்மையை உறுதிசெய்த பிறகு (தேவைப்பட்டால், குடல் வெட்டுதல் செய்யப்படுகிறது), அருகாமையில் மற்றும் தூர முனைகள்குடல்கள்.

முக்கிய பங்குஎண்டோடாக்சிகோசிஸுக்கு எதிரான போராட்டத்தில் சேர்ந்தது நச்சு உள்ளடக்கங்களை அகற்றுதல், இது அடிமையாக்கும் பிரிவு மற்றும் கழுத்தை நெரித்துள்ள குடல் சுழல்களில் குவிகிறது. குடல் உட்செலுத்துதல் முன்பு (தணிக்கையின் போது) செய்யப்படவில்லை என்றால், அது இந்த நேரத்தில் செய்யப்பட வேண்டும். குடலைக் காலியாக்குவது ஒரு நாசிகுடல் குழாய் மூலமாகவோ அல்லது அதன் உள்ளடக்கங்களை மறுசீரமைக்கப்பட வேண்டிய பகுதியில் வெளிப்படுத்துவதன் மூலமாகவோ அடையலாம். வயிற்றுத் துவாரத்தின் தொற்று அபாயத்தின் காரணமாக என்டோடோமி திறப்பு மூலம் இதைச் செய்வது விரும்பத்தகாதது, ஆனால் சில சமயங்களில் அத்தகைய கையாளுதல் இல்லாமல் செய்ய இயலாது. பின்னர், ஒரு என்டோரோடோமி மூலம், பர்ஸ்-ஸ்ட்ரிங் தையலின் மையத்தில் (அகற்றப்பட வேண்டிய குடல் பகுதியில்) ஒரு தடிமனான ஆய்வு செருகப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சை முழுமையாக முடிந்தது அடிவயிற்று குழியை கழுவுதல் மற்றும் உலர்த்துதல். குடலில் கணிசமான அளவு எக்ஸுடேட் மற்றும் நெக்ரோடிக் புண்கள் இருந்தால் (அதன் பிரித்தெடுத்த பிறகு), அது அவசியம் எதிர் திறப்புகள் மூலம் வடிகால்இடுப்பு குழி மற்றும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மாற்றங்களின் பகுதி (எடுத்துக்காட்டாக, பக்கவாட்டு கால்வாய்கள்). உடனடி அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் குடல் பாரிசிஸின் நிலைத்தன்மை மற்றும் நிகழ்வுகளின் அதிகரித்த ஆபத்தை கருத்தில் கொண்டு, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் காயம் குறிப்பாக கவனமாக, அடுக்கு மூலம் தைக்கப்படுகிறது.

ஏ.ஐ. கிரியென்கோ, ஏ.ஏ. மத்யுஷென்கோ

இந்தத் தகவல் உடல்நலம் மற்றும் மருந்து நிபுணர்களுக்கானது. நோயாளிகள் இந்த தகவலை மருத்துவ ஆலோசனையாகவோ அல்லது பரிந்துரைகளாகவோ பயன்படுத்தக்கூடாது.

கடுமையான குடல் அடைப்பு. வகைப்பாடு, நோயறிதல், சிகிச்சை தந்திரங்கள்

Zmushko மிகைல் Nikolaevich
அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், 2வது வகை, குடியுரிமை 1வது TMO, கலின்கோவிச்சி, பெலாரஸ்.

கருத்துகள், கருத்துகள் மற்றும் பரிந்துரைகளை அனுப்பவும்: [மின்னஞ்சல் பாதுகாக்கப்பட்டது]
தனிப்பட்ட இணையதளம்: http:// mishazmushko.at.tut.by

கடுமையான குடல் அடைப்பு (AIO) என்பது வயிற்றில் இருந்து மலக்குடல் வரையிலான திசையில் குடல் உள்ளடக்கங்களின் பலவீனமான பத்தியால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். குடல் அடைப்பு பல்வேறு நோய்களின் போக்கை சிக்கலாக்குகிறது. கடுமையான குடல் அடைப்பு (AIO) என்பது ஒரு நோய்க்குறி வகை ஆகும், இது பல்வேறு காரணங்களால் ஏற்படும் நோய்களின் சிக்கலான போக்கை ஒருங்கிணைக்கிறது. நோயியல் செயல்முறைகள், இது OKN இன் உருவவியல் அடி மூலக்கூறை உருவாக்குகிறது.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான முன்னோடி காரணிகள்:

1. பிறவி காரணிகள்:

உடற்கூறியல் அம்சங்கள் (குடலின் பிரிவுகளின் நீட்சி (மெகாகோலன், டோலிகோசிக்மா)). வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் (முழுமையற்ற குடல் சுழற்சி, aganglionosis (Hirschsprung நோய்)).

2. பெறப்பட்ட காரணிகள்:

அடிவயிற்று குழியில் பிசின் செயல்முறை. குடல் மற்றும் வயிற்று குழியின் நியோபிளாம்கள். குடல் வெளிநாட்டு உடல்கள். ஹெல்மின்தியாஸ். கோலெலிதியாசிஸ். வயிற்று சுவர் குடலிறக்கம். சமநிலையற்ற ஒழுங்கற்ற உணவு.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான காரணிகளை உருவாக்குகிறது:

• உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு.

அனைத்து அவசர வயிற்று நோய்களிலும் OKN 3.8% ஆகும். 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 53% பேருக்கு, கடுமையான குடல் புற்று நோய்க்குக் காரணம் பெருங்குடல் புற்றுநோயாகும். தடை நிலை மூலம் OKN நிகழ்வின் அதிர்வெண்:

சிறுகுடல் 60-70%

பெருங்குடல் 30-40%

நோயியல் மூலம் OKN நிகழ்வின் அதிர்வெண்:

கடுமையான சிறுகுடல் அடைப்பில்: - 63% பிசின்

28% இல் கழுத்தை நெரித்தல்

7% இல் தடையற்ற கட்டி அல்லாத தோற்றம்

மற்றவை 2%

கடுமையான பெருங்குடல் அடைப்பில்: - 93% இல் கட்டி அடைப்பு

4% இல் பெருங்குடல் வால்வுலஸ்

மற்றவை 3%

கடுமையான குடல் அடைப்பு வகைப்பாடு:

ஏ. மார்போஃபங்க்ஸ்னல் இயல்பினால்:

1. டைனமிக் தடை: a) ஸ்பாஸ்டிக்; b) முடக்குவாதம்.

2. இயந்திர அடைப்பு: a) கழுத்தை நெரித்தல் (வால்வுலஸ், முடிச்சு, கழுத்தை நெரித்தல்; b) தடுப்பு (உள்குடல் வடிவம், குடல் வெளி வடிவம்); c) கலப்பு (intussusception, பிசின் அடைப்பு).

B. தடை நிலை மூலம்:

1. சிறுகுடல் அடைப்பு: அ) அதிக. b) குறைந்த.

2.பெருங்குடல் அடைப்பு.

IN மருத்துவ படிப்பு OKN மூன்று கட்டங்களை வேறுபடுத்துகிறது (O.S. Kochnev 1984) :

• "ileus cry" கட்டம். குடல் பத்தியின் கடுமையான தொந்தரவு ஏற்படுகிறது, அதாவது. உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளின் நிலை - 2-12 மணி நேரம் (14 மணி நேரம் வரை) நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், மேலாதிக்க அறிகுறி வலி மற்றும் உள்ளூர் அறிகுறிகள்வயிற்றில் இருந்து.
• போதை நிலை (இடைநிலை, வெளிப்படையான நல்வாழ்வின் நிலை), இன்ட்ராவால் குடல் ஹீமோசர்குலேஷனின் மீறல் ஏற்படுகிறது, இது 12 முதல் 36 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், வலி ​​அதன் தசைப்பிடிப்பு தன்மையை இழக்கிறது, நிலையானது மற்றும் குறைவாக தீவிரமடைகிறது. வயிறு வீங்கியிருக்கும் மற்றும் பெரும்பாலும் சமச்சீரற்றது. குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் பலவீனமடைகிறது, ஒலி நிகழ்வுகள் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் "ஒரு வீழ்ச்சியின் சத்தம்" கேட்கப்படுகிறது. மலம் மற்றும் வாயுக்களை முழுமையாக வைத்திருத்தல். நீரிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றும்.
• பெரிட்டோனிட்டிஸ் கட்டம் (தாமதமாக, முனைய நிலை) - நோய் தொடங்கிய 36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. இந்த காலம் கடுமையான செயல்பாட்டு ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வயிறு கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளது, பெரிஸ்டால்சிஸ் கேட்க முடியாது. பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகிறது.

OKN இன் போக்கின் கட்டங்கள் நிபந்தனைக்குட்பட்டவை மற்றும் OKN இன் ஒவ்வொரு வடிவத்திற்கும் அவற்றின் சொந்த வேறுபாடுகள் உள்ளன (சிஐ கழுத்தை நெரிப்பதன் மூலம், கட்டங்கள் 1 மற்றும் 2 கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் தொடங்குகின்றன.

CI இல் கடுமையான எண்டோடாக்சிசிசிஸின் வகைப்பாடு:

பூஜ்ஜிய நிலை.
எண்டோஜெனஸ் நச்சு பொருட்கள் (ETS) நோய்க்குறியியல் மையத்திலிருந்து இடைநிலை மற்றும் போக்குவரத்து ஊடகத்திற்குள் நுழைகின்றன. இந்த கட்டத்தில் எண்டோடாக்சிகோசிஸ் மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாக இல்லை.

முதன்மை பாதிப்பின் தயாரிப்புகளின் குவிப்பு நிலை.
இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் ஓட்டம் மூலம், ETS முழுவதும் பரவுகிறது உள் சூழல்கள். இந்த கட்டத்தில், உயிரியல் திரவங்களில் ETS இன் செறிவு அதிகரிப்பதைக் கண்டறிய முடியும்.

ஒழுங்குமுறை அமைப்புகள் மற்றும் தானாக ஆக்கிரமிப்பு ஆகியவற்றின் சிதைவின் நிலை.
இந்த நிலை பதற்றம் மற்றும் ஹிஸ்டோஹெமடிக் தடைகளின் செயல்பாட்டின் அடுத்தடுத்த குறைவு, ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் அதிகப்படியான செயல்பாட்டின் ஆரம்பம், கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு மற்றும் லிப்பிட் பெராக்ஸைடேஷன் செயல்முறைகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

வளர்சிதை மாற்ற வக்கிரம் மற்றும் ஹோமியோஸ்ட்டிக் தோல்வியின் நிலை.
இந்த நிலை பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி (அல்லது பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி) வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாகிறது.

உடல் முழுவதும் சிதையும் நிலை.
இது இன்டர்சிஸ்டம் இணைப்புகளின் அழிவு மற்றும் உயிரினத்தின் மரணத்தின் முனைய கட்டமாகும்.

டைனமிக் கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான காரணங்கள்:

1. நியூரோஜெனிக் காரணிகள்:

A. மத்திய வழிமுறைகள்: அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம். இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக். யுரேமியா. கீட்டோஅசிடோசிஸ். ஹிஸ்டரிகல் இலியஸ். மன அதிர்ச்சி காரணமாக மாறும் தடை. முதுகுத் தண்டு காயங்கள்.

பி. ரிஃப்ளெக்ஸ் வழிமுறைகள்: பெரிடோனிடிஸ். கடுமையான கணைய அழற்சி. வயிற்று காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள். மார்பின் காயங்கள், பெரிய எலும்புகள், ஒருங்கிணைந்த காயங்கள். ப்ளூரிசி. கடுமையான மாரடைப்புமாரடைப்பு. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் கட்டிகள், காயங்கள் மற்றும் காயங்கள். நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பெருங்குடல். புழு தொல்லை. கரடுமுரடான உணவு (பாராலிடிக் இலியஸ்), பைட்டோபெஸார்ஸ், மலக் கற்கள்.

2. நகைச்சுவை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற காரணிகள்: கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோய்கள் உட்பட பல்வேறு தோற்றங்களின் எண்டோடாக்சிகோசிஸ். ஹைபோகாலேமியா, பல்வேறு தோற்றங்களின் கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியின் விளைவாக. கடுமையான காரணமாக ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா அறுவை சிகிச்சை நோய், காயம் இழப்புகள், நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் போன்றவை.

3. வெளிப்புற போதை: உப்பு விஷம் கன உலோகங்கள். உணவு போதை. குடல் தொற்றுகள்(டைபாயிட் ஜுரம்).

4. சுழற்சி கோளாறுகள்:

A. பெரிய பாத்திரங்களின் மட்டத்தில்: த்ரோம்போசிஸ் மற்றும் மெசென்டெரிக் பாத்திரங்களின் எம்போலிசம். மெசென்டெரிக் நாளங்களின் வாஸ்குலிடிஸ். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

B. நுண் சுழற்சி அளவில்: கடுமையானது அழற்சி நோய்கள்வயிற்று உறுப்புகள்.

சிகிச்சையகம்.

CI இல் அறிகுறிகளின் சதுரம்.

· வயிற்று வலி. வலி paroxysmal உள்ளது, இயற்கையில் தசைப்பிடிப்பு. நோயாளிகள் குளிர் வியர்வை, வெளிர் தோல் (கழுத்தை நெரிப்புடன்) கொண்டுள்ளனர். நோயாளிகள் அடுத்த தாக்குதல்களை திகிலுடன் காத்திருக்கிறார்கள். வலி குறையக்கூடும்: எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு வால்வுலஸ் இருந்தது, பின்னர் குடல் நேராக்கப்பட்டது, இது வலி மறைவதற்கு வழிவகுத்தது, ஆனால் வலி மறைவது மிகவும் நயவஞ்சகமான அறிகுறியாகும், ஏனெனில் கழுத்தை நெரிப்பதன் மூலம் குடலின் சிஐ நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது வழிவகுக்கிறது. நரம்பு முடிவுகளின் மரணம், எனவே, வலி ​​மறைந்துவிடும்.

· வாந்தி. மீண்டும் மீண்டும், முதலில் வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களுடன், பின்னர் 12 பி.சி. (வாந்தியெடுத்தல் பித்தம் 12 பி.சி. இருந்து வருகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ளவும்), பின்னர் வாந்தியெடுத்தல் ஒரு விரும்பத்தகாத வாசனையுடன் தோன்றுகிறது. CI உடன் நாக்கு உலர்ந்தது.

வீக்கம், வயிற்று சமச்சீரற்ற தன்மை

· மலம் மற்றும் வாயுக்கள் தக்கவைத்தல் CI ஐக் குறிக்கும் ஒரு வலிமையான அறிகுறியாகும்.

குடல் ஒலிகள் தொலைவில் கூட கேட்கப்படலாம், மேலும் பெரிஸ்டால்சிஸின் அதிகரிப்பு தெரியும். குடலின் வீங்கிய வளையத்தை நீங்கள் படபடக்க முடியும் - வாலின் அறிகுறி. மலக்குடலுக்கு நோயாளிகளை பரிசோதிக்க வேண்டியது அவசியம்: மலக்குடல் ஆம்புல்லா காலியாக உள்ளது - கிரேகோவின் அறிகுறி அல்லது ஒபுகோவ் மருத்துவமனையின் அறிகுறி.

அடிவயிற்று உறுப்புகளின் ஃப்ளோரோஸ்கோபி ஆய்வு: இந்த மாறுபாடு இல்லாத ஆய்வு என்பது க்ளோய்பரின் கோப்பைகளின் தோற்றம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்:

OKN பல அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை மற்ற நோய்களிலும் காணப்படுகின்றன, இது OKN மற்றும் ஒத்த மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோய்களுக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான குடல் அழற்சி. பொதுவான அறிகுறிகள்வயிற்று வலி, மலம் தேங்குதல், வாந்தி போன்றவை. ஆனால் குடல் அழற்சியின் வலி படிப்படியாக தொடங்குகிறது மற்றும் அடைப்பு போன்ற அதே தீவிரத்தை அடையாது. குடல் அழற்சியுடன், வலி ​​உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, மற்றும் தடையுடன், அது இயற்கையில் தசைப்பிடிப்பு மற்றும் மிகவும் தீவிரமானது. அடிவயிற்று குழியில் கேட்கப்படும் அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் ஒலி நிகழ்வுகள் குடல் அடைப்பின் சிறப்பியல்பு, மற்றும் குடல் அழற்சி அல்ல. கடுமையான குடல் அழற்சியில், தடையின் சிறப்பியல்பு கதிரியக்க அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

துளையிடப்பட்ட வயிற்றுப் புண் மற்றும் சிறுகுடல். பொதுவான அறிகுறிகள்திடீரென்று தொடங்கும் கடுமையான வலிவயிற்றில், மலம் வைத்திருத்தல். இருப்பினும், ஒரு துளையிடப்பட்ட புண் மூலம் நோயாளி ஒரு கட்டாய நிலைப்பாட்டை எடுக்கிறார், மேலும் குடல் அடைப்புடன் நோயாளி அமைதியற்றவராகவும், அடிக்கடி நிலையை மாற்றுகிறார். வாந்தியெடுத்தல் என்பது துளையிடப்பட்ட புண்களுக்கு பொதுவானதல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் குடல் அடைப்புடன் காணப்படுகிறது. ஒரு துளையிடப்பட்ட புண் மூலம், வயிற்றுச் சுவர் பதட்டமாகவும், வலியுடனும், சுவாச செயலில் பங்கேற்காது, அதே நேரத்தில் கடுமையான குடல் புண்களுடன், வயிறு வீங்கி, மென்மையாகவும், சற்று வலியுடனும் இருக்கும். ஒரு துளையிடப்பட்ட புண் மூலம், நோயின் ஆரம்பத்திலிருந்தே பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லை, மேலும் "தெறிக்கும் சத்தம்" கேட்கவில்லை. கதிரியக்க ரீதியாக, துளையிடப்பட்ட புண்ணுடன், வயிற்று குழியில் இலவச வாயு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் OKN, Kloiber கோப்பைகள், ஆர்கேடுகள் மற்றும் pennation ஒரு அறிகுறி.

கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ். கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில் வலி நிலையானது, வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, வலது ஸ்கேபுலாவுக்கு பரவுகிறது. OKN உடன், வலி ​​தசைப்பிடிப்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படாதது. க்கு கடுமையான பித்தப்பை அழற்சிஹைபர்தர்மியா ஒரு சிறப்பியல்பு, இது குடல் அடைப்புடன் நடக்காது. மேம்பட்ட பெரிஸ்டால்சிஸ், ஒலி நிகழ்வுகள் மற்றும் தடையின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில் இல்லை.

கடுமையான கணைய அழற்சி. பொதுவான அறிகுறிகள் திடீரென்று கடுமையான வலி, கடுமையான பொது நிலை, அடிக்கடி வாந்தி, வீக்கம் மற்றும் மலம் வைத்திருத்தல். ஆனால் கணைய அழற்சியுடன், வலியானது அடிவயிற்றின் மேல் பகுதியில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் இயற்கையில் பிடிப்பு மற்றும் தசைப்பிடிப்பு இல்லை. ஒரு நேர்மறையான மேயோ-ராப்சன் அடையாளம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸின் அறிகுறிகள், இயந்திர குடல் அடைப்பின் சிறப்பியல்பு, கடுமையான கணைய அழற்சியில் இல்லை. கடுமையான கணைய அழற்சி டயஸ்டாசூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கதிரியக்க ரீதியாக, கணைய அழற்சியுடன், உதரவிதானத்தின் இடது குவிமாடத்தின் உயர் நிலை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் தடையுடன், குளோபரின் கோப்பைகள், ஆர்கேடுகள் மற்றும் குறுக்குவெட்டுகள் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

குடல் அழற்சியுடன், கடுமையான மாரடைப்புடன், அடிவயிற்றில் கடுமையான திடீர் வலி, வாந்தி, கடுமையான பொது நிலை மற்றும் மென்மையான வயிறு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. இருப்பினும், குடல் அழற்சியின் போது வலி நிலையானது, பெரிஸ்டால்சிஸ் முற்றிலும் இல்லை, அடிவயிற்று வீக்கம் சிறிது உள்ளது, அடிவயிற்றின் சமச்சீரற்ற தன்மை இல்லை, மேலும் "இறந்த அமைதி" என்பது ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இயந்திர குடல் அடைப்புடன், வன்முறை பெரிஸ்டால்சிஸ் நிலவுகிறது, பலவிதமான ஒலி நிகழ்வுகள் கேட்கப்படுகின்றன, மேலும் வயிற்று வீக்கம் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது, பெரும்பாலும் சமச்சீரற்றது. குடல் அழற்சியானது எம்போலோஜெனிக் நோய் இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம், உயர் லுகோசைடோசிஸ் (20-30 x10 9 / l) நோய்க்குறியியல்.

சிறுநீரக பெருங்குடல் மற்றும் கடுமையான பற்றாக்குறை போன்ற அறிகுறிகள் உள்ளன - கடுமையான வயிற்று வலி, வீக்கம், மலம் மற்றும் வாயு வைத்திருத்தல், நோயாளியின் அமைதியற்ற நடத்தை. ஆனால் வலி சிறுநீரக வலிஇடுப்பு பகுதி, பிறப்புறுப்புகளுக்கு கதிர்வீச்சு, சிறுநீரில் உள்ள சிறப்பியல்பு மாற்றங்களுடன் டைசூரிக் நிகழ்வுகள் உள்ளன, இது ஒரு நேர்மறையான பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கி அறிகுறியாகும். வெற்று ரேடியோகிராஃபில், சிறுநீரகம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களில் கற்களின் நிழல்கள் தெரியும்.

நிமோனியாவுடன், வயிற்று வலி மற்றும் வீக்கம் தோன்றக்கூடும், இது குடல் அடைப்பு பற்றி சிந்திக்க காரணத்தை அளிக்கிறது. இருப்பினும், நிமோனியாவானது அதிக வெப்பநிலை, விரைவான சுவாசம், கன்னங்கள் சிவத்தல் மற்றும் உடல் பரிசோதனை மூலம் க்ரீபிட்டிங் ரேல்ஸ், ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம், மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் மற்றும் நுரையீரல் ஒலியின் மந்தமான தன்மை ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது நிமோனிக் ஃபோகஸைக் கண்டறிய முடியும்.

மாரடைப்பு ஏற்படலாம் கூர்மையான வலிகள்மேல் அடிவயிற்றில், வீக்கம், சில நேரங்களில் வாந்தி, பலவீனம், இரத்த அழுத்தம் குறைதல், டாக்ரிக்கார்டியா, அதாவது, குடல் அடைப்பை நெரிப்பதை நினைவூட்டும் அறிகுறிகள். இருப்பினும், மாரடைப்புடன் அடிவயிற்றின் சமச்சீரற்ற தன்மை, அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ், வால், ஸ்க்லியாரோவ், ஷிமான், ஸ்பாசோகுகோட்ஸ்கி-வில்ம்ஸ் அறிகுறிகள் மற்றும் குடல் அடைப்புக்கான கதிரியக்க அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வு மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதலை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான பரிசோதனையின் நோக்கம்:

சிட்டோவுக்கு கட்டாயம்: பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வு, பொது பகுப்பாய்வுஇரத்தம், இரத்த குளுக்கோஸ், இரத்தக் குழு மற்றும் ரீசஸ் இணைப்பு, ஒரு மலக்குடலுக்கு (குறைக்கப்பட்ட ஸ்பிங்க்டர் தொனி மற்றும் வெற்று ஆம்பூல்; சாத்தியமான மலக் கற்கள் (தடைக்கு ஒரு காரணமாக) மற்றும் சளி மற்றும் உட்செலுத்தலின் போது இரத்தத்துடன் கூடிய சளி, கட்டி அடைப்பு, மெசென்டெரிக் கடுமையான குடல் பாதை), ECG, ரேடியோ கிராஃபி செங்குத்து நிலையில் வயிற்று உறுப்புகள்.

அறிகுறிகளின்படி: மொத்த புரதம், பிலிரூபின், யூரியா, கிரியேட்டினின், அயனிகள்; அல்ட்ராசவுண்ட், மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே, குடல்கள் வழியாக பேரியம் கடந்து செல்லுதல் (CI ஐ விலக்குவதற்காக செய்யப்படுகிறது), சிக்மாய்டோஸ்கோபி, இரிகோகிராபி, கொலோனோஸ்கோபி, ஒரு சிகிச்சையாளருடன் ஆலோசனை.

OKN க்கான கண்டறியும் அல்காரிதம்:

A. அனமனிசிஸ் எடுத்துக்கொள்வது.

பி. நோயாளியின் குறிக்கோள் பரிசோதனை:

1. பொது பரிசோதனை: நரம்பியல் நிலை. Ps மற்றும் இரத்த அழுத்தம் (பிராடி கார்டியா - அடிக்கடி கழுத்தை நெரித்தல்). தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் ஆய்வு. முதலியன

2. அடிவயிற்றின் குறிக்கோள் பரிசோதனை:

அ) அட் ஓக்குலஸ்: வயிற்று வீக்கம், சாத்தியமான சமச்சீரற்ற தன்மை, சுவாசத்தில் ஈடுபாடு.

b) குடலிறக்க வளையங்களை ஆய்வு செய்தல்.

c) அடிவயிற்றின் மேலோட்டமான படபடப்பு: முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளில் உள்ளூர் அல்லது பரவலான பாதுகாப்பு பதற்றத்தை அடையாளம் காணுதல்.

ஈ) பெர்குஷன்: டிம்பானிடிஸ் மற்றும் மந்தமான தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது.

இ) அடிவயிற்றின் முதன்மை ஆஸ்கல்டேஷன்: குடலின் தூண்டப்படாத மோட்டார் செயல்பாட்டின் மதிப்பீடு: உலோக சாயல் அல்லது கர்கல், தாமதமான கட்டத்தில் - வீழ்ச்சியின் சத்தம், பலவீனமான பெரிஸ்டால்சிஸ், இதய ஒலிகளைக் கேட்பது.

f) ஆழமான படபடப்பு: அடிவயிற்று குழியின் நோயியல் உருவாக்கம், படபடப்பு உள் உறுப்புக்கள், உள்ளூர் வலியை தீர்மானிக்கவும்.

g) மீண்டும் மீண்டும் ஆஸ்கல்டேஷன்: குடல் ஒலிகளின் தோற்றத்தை அல்லது தீவிரத்தை மதிப்பிடுங்கள், ஸ்க்லியாரோவின் அறிகுறியை அடையாளம் காணவும் (தெறிக்கும் சத்தம்).

h) OKN இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையைக் கண்டறியவும் (கீழே காண்க).

B. கருவி ஆராய்ச்சி:

எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகள் (கீழே காண்க).

ஆர்.ஆர்.எஸ். கொலோனோஸ்கோபி (நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை).

இரிகோஸ்கோபி.

லேபராஸ்கோபி (நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை).

கணினி கண்டறிதல் (CT, MRI, திட்டங்கள்).

D. ஆய்வக ஆராய்ச்சி.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை OKN கண்டறியும் முக்கிய சிறப்பு முறையாகும். இந்த வழக்கில், பின்வரும் அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன:

• குளோய்பரின் கிண்ணம் என்பது கிடைமட்ட அளவிலான திரவமாகும், அதன் மேல் குவிமாடம் வடிவ துடைப்பம் உள்ளது, இது ஒரு கிண்ணம் தலைகீழாக மாறியது போல் தெரிகிறது. கழுத்தை நெரிக்கும் அடைப்புடன், அவர்கள் 1 மணி நேரத்திற்குள் தோன்றலாம், மற்றும் தடுப்பு அடைப்புடன் - நோயின் தருணத்திலிருந்து 3-5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. கிண்ணங்களின் எண்ணிக்கை மாறுபடும், சில சமயங்களில் அவை படிக்கட்டுகளின் வடிவத்தில் ஒன்றன் மேல் ஒன்றாக அடுக்கி வைக்கப்படும்.
• குடல் ஆர்கேடுகள். சிறிய குடல் வாயுக்களால் விரிவடையும் போது அவை நிகழ்கின்றன, அதே நேரத்தில் திரவத்தின் கிடைமட்ட அளவுகள் கீழ் ஆர்கேடுகளில் தெரியும்.
• pinnateness அறிகுறி (நீட்டிக்கப்பட்ட வசந்த வடிவத்தில் குறுக்குவெட்டுகள்) அதிக குடல் அடைப்புடன் ஏற்படுகிறது மற்றும் சளிச்சுரப்பியின் உயர் வட்ட மடிப்புகளைக் கொண்ட ஜெஜூனத்தின் நீட்சியுடன் தொடர்புடையது. குடல் அடைப்பைக் கண்டறிவதில் சிரமங்கள் இருக்கும்போது இரைப்பைக் குழாயின் மாறுபட்ட பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிக்கு 50 மில்லி பேரியம் சஸ்பென்ஷன் குடிக்க கொடுக்கப்படுகிறது மற்றும் பேரியம் பத்தியின் மாறும் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 4-6 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தாமதம் குடல் மோட்டார் செயல்பாட்டின் மீறலை சந்தேகிக்க காரணத்தை அளிக்கிறது.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான எக்ஸ்ரே கண்டறிதல். நோய் தொடங்கிய 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, குடல் அடைப்புக்கான கதிரியக்க அறிகுறிகள் உள்ளன. சிறுகுடலின் நியூமேடோசிஸ் ஆகும் ஆரம்ப அறிகுறி, வாயு பொதுவாக பெருங்குடலில் மட்டுமே காணப்படும். பின்னர், குடலில் உள்ள திரவ அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது ("க்ளோபர் கப்"). இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் மட்டுமே உள்ளிடப்பட்ட திரவ அளவுகள் அதிக அடைப்பைக் குறிக்கின்றன. சிறிய மற்றும் பெரிய குடல் அளவுகளை வேறுபடுத்துவது அவசியம். சிறிய குடல் மட்டங்களில், செங்குத்து பரிமாணங்கள் கிடைமட்டமாக இருக்கும், சளி சவ்வின் அரை சந்திர மடிப்புகள் தெரியும்; பெரிய குடலில், நிலையின் கிடைமட்ட பரிமாணங்கள் செங்குத்தாக இருக்கும், மேலும் ஹஸ்ரேஷன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால் வாய் வழியாக செலுத்தப்படும் பேரியத்துடன் கூடிய எக்ஸ்ரே மாறுபட்ட ஆய்வுகள் நடைமுறைக்கு மாறானவை, இது குடலின் குறுகலான பகுதியின் முழுமையான அடைப்புக்கு பங்களிக்கிறது. அடைப்பு ஏற்பட்டால் நீரில் கரையக்கூடிய மாறுபாடு முகவர்களை எடுத்துக்கொள்வது திரவ வரிசையை ஊக்குவிக்கிறது (அனைத்து ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களும் சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ளன, அவை ஆய்வுக்குப் பிறகு ஒரு நாசிகுடல் குழாய் மூலம் நிர்வகிக்கப்பட்டால் மட்டுமே சாத்தியமாகும்);
பெருங்குடல் அடைப்பைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு பயனுள்ள வழிமுறையானது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அதன் காரணம் இரிகோஸ்கோபி ஆகும். பெருங்குடல் அடைப்புக்கான கொலோனோஸ்கோபி விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் இது குடலின் இணைப்பு வளையத்திற்குள் காற்று நுழைவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அதன் துளையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும்.

பெரிய குடலில் உயரமான மற்றும் குறுகிய கிண்ணங்கள், சிறுகுடலில் குறைந்த மற்றும் அகலம்; நிலையை மாற்றவில்லை - டைனமிக் ஓகேஎன் உடன், மாறுதல் - மெக்கானிக்கல் ஒன்றுடன்.
மாறுபட்ட ஆய்வுசந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், சப்அக்யூட் நிகழ்வுகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பின்னடைவு 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக பேரியம் செக்கமுக்குள் செல்கிறதுபெரிஸ்டால்சிஸைத் தூண்டும் மருந்துகளின் பின்னணிக்கு எதிராக - அடைப்புக்கான சான்றுகள் (பொதுவாக, பேரியம் தூண்டுதல் இல்லாமல் 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு செக்கமுக்குள் நுழைகிறது).

அறிகுறிகள்குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், மாறுபாட்டைப் பயன்படுத்தி ஆய்வுகளை நடத்துவது:

குடல் அடைப்பு விலக்கப்படுவதை உறுதிப்படுத்த.

சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சையின் நோக்கத்திற்காக குடல் அடைப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால்.

பிந்தைய நிவாரணத்துடன், மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பிசின் OKN.

எந்தவொரு சிறு குடல் அடைப்பு (கழுத்தை நெரிப்பதைத் தவிர), செயல்பாட்டின் ஆரம்ப கட்டங்களில் செயலில் உள்ள பழமைவாத நடவடிக்கைகளின் விளைவாக, புலப்படும் முன்னேற்றத்தை அடைய முடியும். IN இந்த வழக்கில்பழமைவாத தந்திரோபாயங்களின் சட்டபூர்வமான தன்மையை புறநிலையாக உறுதிப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. Rg-கிராம்களின் தொடரை நிறுத்துவதற்கான அடிப்படையானது பெருங்குடலுக்குள் மாறுபாட்டின் ஓட்டத்தைக் கண்டறிவதாகும்.

இரைப்பைப் பிரித்தலுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் ஏற்படும் அடைப்பைக் கண்டறிதல். பைலோரிக் ஸ்பிங்க்டர் இல்லாதது சிறுகுடலுக்குள் தடையின்றி பாய்வதை உறுதி செய்கிறது. இந்த வழக்கில், அவுட்லெட் லூப்பில் நிறுத்த-மாறுபட்ட நிகழ்வைக் கண்டறிவது ஆரம்பகால ரிலபரோடோமிக்கான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் பெரிய குடலுக்குள் நுழையாதபோது அல்லது வயிற்றில் தக்கவைக்கப்படும்போது, ​​மாறுபட்ட வெகுஜனத்தின் முன்னேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் தனது முக்கிய கவனத்தைச் செலுத்திய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், செயலில் கண்டறியும் செயல்பாட்டின் மாயையை உருவாக்குகிறார் என்பதை நாம் மறந்துவிடக் கூடாது. அவரது சொந்த பார்வையில் சிகிச்சை செயலற்ற தன்மை. இது சம்பந்தமாக, ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வுகளின் அறியப்பட்ட கண்டறியும் மதிப்பை சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் அங்கீகரிப்பது, அவற்றின் பயன்பாட்டை அனுமதிக்கும் நிபந்தனைகளை தெளிவாக வரையறுக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த நிபந்தனைகளை பின்வருமாறு உருவாக்கலாம்:

1. OKN நோயைக் கண்டறிவதற்கான X-ray கான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனையானது முழுமையான நம்பிக்கையுடன் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படும் (மருத்துவ தரவு மற்றும் முடிவுகளின் அடிப்படையில் வெற்று ரேடியோகிராபிஅடிவயிற்று குழி) தடையின் ஒரு கழுத்தை நெரிக்கும் வடிவம் இல்லாத நிலையில், இது நெரிக்கப்பட்ட குடல் வளையத்தின் நம்பகத்தன்மையை விரைவாக இழக்கும் அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது.

2. மாறுபட்ட வெகுஜனத்தின் முன்னேற்றத்தின் மாறும் கண்காணிப்பு மருத்துவ கவனிப்புடன் இணைக்கப்பட வேண்டும், இதன் போது உள்ளூர் இயற்பியல் தரவுகளில் மாற்றங்கள் மற்றும் மாற்றங்கள் பொது நிலைஉடம்பு சரியில்லை. தடங்கலின் உள்ளூர் அறிகுறிகள் மோசமடைந்துவிட்டால் அல்லது எண்டோடாக்ஸீமியாவின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், குடல் வழியாக மாறுபாட்டின் முன்னேற்றத்தை வகைப்படுத்தும் கதிரியக்க தரவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல் அவசர அறுவை சிகிச்சையின் பிரச்சினை விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

3. குடல் வழியாக மாறுபாடு வெகுஜனத்தை கடந்து செல்வதைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் நோயாளியின் மாறும் கவனிப்பில் ஒரு முடிவு எடுக்கப்பட்டால், அத்தகைய கவனிப்பு தடையின் மாறும் கூறுகளை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். இந்த நடவடிக்கைகள் முக்கியமாக ஆன்டிகோலினெர்ஜிக், ஆன்டிகோலினெஸ்டெரேஸ் மற்றும் கேங்க்லியன் தடுப்பு முகவர்கள், அத்துடன் கடத்தல் (பெரினெஃப்ரிக், சாக்ரோஸ்பைனல்) அல்லது இவ்விடைவெளி முற்றுகை ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றன.

OKN ஐக் கண்டறிவதற்கான X-ray கான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனையின் சாத்தியக்கூறுகள் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது கணிசமாக விரிவாக்கப்படுகின்றன. என்டோகிராபி. மிகவும் கடினமான ஆய்வைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது வயிற்றைக் காலி செய்த பிறகு, பைலோரிக் ஸ்பிங்க்டர் வழியாக டூடெனினத்திற்குள் அனுப்பப்படுகிறது. ஆய்வு மூலம், முடிந்தால், அருகிலுள்ள பிரிவுகளிலிருந்து உள்ளடக்கங்களை முழுவதுமாக அகற்றவும் ஜீஜுனம், பின்னர் 200-250 மிமீ நீர் அழுத்தத்தின் கீழ். கலை. ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் தயாரிக்கப்பட்ட 500-2000 மில்லி 20% பேரியம் சஸ்பென்ஷன் அதில் செலுத்தப்படுகிறது. டைனமிக் எக்ஸ்ரே கண்காணிப்பு 20-90 நிமிடங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது திரவம் மற்றும் வாயு மீண்டும் சிறுகுடலில் குவிந்தால், உள்ளடக்கங்கள் ஒரு ஆய்வு மூலம் அகற்றப்படும், அதன் பிறகு கான்ட்ராஸ்ட் சஸ்பென்ஷன் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

முறை பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. முதலாவதாக, நுட்பத்தால் வழங்கப்பட்ட ப்ராக்ஸிமல் குடலின் டிகம்பரஷ்ஷன், ஆராய்ச்சி நிலைமைகளை மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், முக்கியமானது. சிகிச்சை நடவடிக்கைகடுமையான குடல் பற்றாக்குறையுடன், இது குடல் சுவருக்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுக்க உதவுகிறது. இரண்டாவதாக, பைலோரிக் ஸ்பிங்க்டருக்குக் கீழே அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட கான்ட்ராஸ்ட் வெகுஜனமானது, ஆரம்பகால பரேசிஸின் நிலைமைகளில் கூட இயந்திரத் தடையின் நிலைக்கு (அது இருந்தால்) மிக வேகமாக நகர முடியும். இயந்திரத் தடை இல்லாத நிலையில், பேரியம் பெரிய குடலுக்குள் செல்லும் நேரம் பொதுவாக 40-60 நிமிடங்கள்.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான சிகிச்சை தந்திரங்கள்.

தற்போது, ​​கடுமையான குடல் அடைப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு செயலில் உள்ள தந்திரோபாயங்கள் பின்பற்றப்பட்டுள்ளன.

ACI நோயால் கண்டறியப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது (இது 3 மணிநேரத்திற்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது), மேலும் CI கண்டறியப்பட்டால், நோயாளி குறைந்தபட்ச அளவு பரிசோதனைக்குப் பிறகு உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுகிறார், அங்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு உள்ளது. ஒரு அறுவைசிகிச்சை நிபுணருடன் சேர்ந்து ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (சேர்க்கையின் தருணத்திலிருந்து 2 மணி நேரத்திற்குள்).

அவசரம்(அதாவது, அனுமதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 2 மணி நேரத்திற்குள் செய்யப்படுகிறது) பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை OKN க்கு குறிக்கப்படுகிறது:

1. பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகளுடன் அடைப்பு ஏற்பட்டால்;

2. உடன் தடை ஏற்பட்டால் மருத்துவ அறிகுறிகள்போதை மற்றும் நீரிழப்பு (அதாவது, OKN இன் இரண்டாம் கட்டத்தின் போது);

3. மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில், OKN இன் கழுத்தை நெரிக்கும் வடிவம் இருப்பதாக ஒருவர் உணரும் சந்தர்ப்பங்களில்.

அவசர அறையிலிருந்து உடனடியாக கடுமையான பற்றாக்குறை உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் 3 மணி நேரத்திற்குள் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளத் தொடங்க வேண்டும் (நெரிப்பு நெரிசல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை) மற்றும் இந்த நேரத்தில் கடுமையான பற்றாக்குறை உறுதிப்படுத்தப்பட்டால் அல்லது விலக்கப்படவில்லை, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முற்றிலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மற்றும் மேற்கொள்ளப்படும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலானது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பை உருவாக்கும். கடுமையான பற்றாக்குறையிலிருந்து விலக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குடல் வழியாக செல்வதைக் கட்டுப்படுத்த பேரியம் வழங்கப்படுகிறது. பிசின் OKN ஐ தவறவிடுவதை விட பிசின் நோயில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லது.

நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புகளின் சிக்கலானதுசேர்க்கிறது:

• தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் மீதான தாக்கம் - இருதரப்பு பெரினெஃப்ரிக் நோவோகெயின் முற்றுகை
• மூலம் உள்ளடக்கங்களை அபிலாஷை மூலம் இரைப்பை குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய்மற்றும் சைஃபோன் எனிமா.
• நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், நச்சு நீக்கம், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் சிகிச்சை, குடல் பற்றாக்குறை சிகிச்சை.

குடல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது இரைப்பைக் குழாயின் சுருக்கத்தால் எளிதாக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் குடல் வீக்கம் தந்துகி, பின்னர் குடல் சுவரில் சிரை மற்றும் தமனி சுழற்சி மற்றும் குடல் செயல்பாட்டில் முற்போக்கான சீரழிவை ஏற்படுத்துகிறது.

நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை ஈடுசெய்ய, ரிங்கர்-லாக் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் சோடியம் மற்றும் குளோரின் அயனிகள் மட்டுமல்ல, தேவையான அனைத்து கேஷன்களும் உள்ளன. பொட்டாசியம் இழப்புகளை ஈடுசெய்ய, பொட்டாசியம் கரைசல்கள் இன்சுலினுடன் குளுக்கோஸ் கரைசல்களுடன் உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் முன்னிலையில், சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான பற்றாக்குறையுடன், இரத்தத்தின் பிளாஸ்மா பகுதியின் இழப்பு காரணமாக இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறை முக்கியமாக உருவாகிறது, எனவே அல்புமின், புரதம், பிளாஸ்மா மற்றும் அமினோ அமிலங்களின் தீர்வுகளை நிர்வகிப்பது அவசியம். தடங்கல் ஏற்பட்டால் மட்டுமே படிக தீர்வுகளை வழங்குவது திரவ வரிசைப்படுத்தலை ஊக்குவிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்த, கம்ப்ளமின் மற்றும் ட்ரெண்டலுடன் கூடிய ரியோபோலிக்ளூசின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. போதுமான அளவு உட்செலுத்தப்பட்ட உட்செலுத்துதல் ஊடகத்திற்கான அளவுகோல் இரத்த ஓட்டம், ஹீமாடோக்ரிட், மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் அதிகரித்த டையூரிசிஸ் ஆகியவற்றை இயல்பாக்குதல் ஆகும். மணிநேர டையூரிசிஸ் குறைந்தபட்சம் 40 மிலி / மணிநேரம் இருக்க வேண்டும்.

ஏராளமான வாயு மற்றும் மலம் கழித்தல், வலியை நிறுத்துதல் மற்றும் பழமைவாத நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை குடல் அடைப்புக்கான தீர்மானத்தை (விலக்கு) குறிக்கிறது. கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையானது 3 மணி நேரத்திற்குள் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றால், நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் பெரிஸ்டால்சிஸைத் தூண்டும் மருந்துகளின் பயன்பாடு கண்டறியும் நேரத்தை குறைக்கிறது, மேலும் விளைவு நேர்மறையானதாக இருந்தால், அவை OKN ஐ விலக்குகின்றன.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களின் நெறிமுறைகள்

1. கடுமையான பற்றாக்குறைக்கான அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் 2-3 மருத்துவ குழுக்களால் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.

2. லேபரோடமியின் கட்டத்தில், திருத்தம், தடங்கலின் நோய்க்குறியியல் அடி மூலக்கூறு அடையாளம் காணுதல் மற்றும் செயல்பாட்டுத் திட்டத்தை நிர்ணயித்தல், கடமைக் குழுவின் மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் செயல்பாட்டில் பங்கேற்பது, ஒரு விதியாக, கடமையில் பொறுப்பான அறுவை சிகிச்சை நிபுணராகும். கட்டாயமாகும்.

3. தடையின் எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கும், அணுகல் என்பது நடுப்பகுதி லேபரோட்டமி ஆகும், தேவைப்பட்டால், வடுக்கள் மற்றும் வயிற்று குழியின் நுழைவாயிலில் ஒட்டுதல்களை கவனமாக பிரித்தல்.

4. OKN க்கான செயல்பாடுகள் பின்வரும் பணிகளின் தொடர் தீர்வை உள்ளடக்கியது:

தடையின் காரணத்தையும் அளவையும் நிறுவுதல்;

குடலுடன் கையாளுதல்களுக்கு முன், மெசென்டரியின் நோவோகெயின் முற்றுகையை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம் (புற்றுநோயியல் நோயியல் இல்லை என்றால்);

OKN இன் உருவவியல் அடி மூலக்கூறு நீக்குதல்;

அடைப்பு மண்டலத்தில் குடலின் நம்பகத்தன்மையை தீர்மானித்தல் மற்றும் அதன் பிரித்தலுக்கான அறிகுறிகளை தீர்மானித்தல்;

மாற்றப்பட்ட குடல் மற்றும் அதன் செயல்பாட்டின் பிரிவின் எல்லைகளை நிறுவுதல்;

குடல் குழாயின் வடிகால் மற்றும் வடிகால் முறையின் தேர்வுக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானித்தல்;

பெரிட்டோனிட்டிஸ் முன்னிலையில் வயிற்று குழியின் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால்.

5. லேபரோடமிக்குப் பிறகு உடனடியாக அடைப்பு உள்ள பகுதியைக் கண்டறிவது சிறுகுடலின் முழு நீளத்திலும், அதே போல் பெரிய குடலின் நிலையையும் முறையாக தணிக்கை செய்ய வேண்டிய அவசியத்தை விடுவிக்காது. உள்ளூர் மயக்க மருந்து தீர்வுடன் மெசென்டெரிக் வேரின் கட்டாய ஊடுருவல் மூலம் திருத்தம் முன்வைக்கப்படுகிறது. உள்ளடக்கங்களுடன் குடல் சுழல்கள் கடுமையான வழிதல் ஏற்பட்டால், மறுபரிசீலனைக்கு முன், குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் ஒரு காஸ்ட்ரோஜெஜுனல் குழாயைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

6. தடையை அகற்றுவது தலையீட்டின் முக்கிய மற்றும் மிகவும் கடினமான கூறு ஆகும். பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளின் தெளிவான வரையறையுடன் இது குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சிகரமான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: பல ஒட்டுதல்களின் துண்டிப்பு; மாற்றப்பட்ட குடல் பிரித்தல்; மாற்றப்பட்ட குடலில் பூர்வாங்க கையாளுதல்கள் இல்லாமல் முறுக்குகள், உட்செலுத்துதல்கள், முடிச்சுகள் அல்லது இந்த அமைப்புகளின் பிரித்தல் ஆகியவற்றை நீக்குதல்.

7. குடலிறக்கத்திற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்கும்போது, ​​​​காட்சி அறிகுறிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (நிறம், சுவரின் வீக்கம், சப்ஸரஸ் ரத்தக்கசிவு, பெரிஸ்டால்சிஸ், பாரிட்டல் நாளங்களின் துடிப்பு மற்றும் இரத்த நிரப்புதல்), அதே போல் ஒரு ஊசிக்குப் பிறகு இந்த அறிகுறிகளின் இயக்கவியல் குடல் மெசென்டரியில் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் சூடான தீர்வு.

பின்வரும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் குடலின் நம்பகத்தன்மை மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடப்படுகிறது (முக்கியமானவை மெசென்டெரிக் தமனிகளின் துடிப்பு மற்றும் பெரிஸ்டால்சிஸின் நிலை):

குடல் நிறம் (குடல் சுவரின் நீலம், அடர் ஊதா அல்லது கருப்பு நிறம் ஆழமான மற்றும் ஒரு விதியாக, குடலில் மாற்ற முடியாத இஸ்கிமிக் மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது).

குடலின் சீரியஸ் மென்படலத்தின் நிலை (பொதுவாக, குடலை உள்ளடக்கிய பெரிட்டோனியம் மெல்லியதாகவும் பளபளப்பாகவும் இருக்கும்; குடல் நெக்ரோசிஸுடன், அது வீங்கி, மந்தமான, மந்தமானதாக மாறும்).

பெரிஸ்டால்சிஸின் நிலை (இஸ்கிமிக் குடல் சுருங்காது; படபடப்பு மற்றும் தட்டுதல் ஒரு பெரிஸ்டால்டிக் அலையைத் தொடங்காது).

மெசென்டெரிக் தமனிகளின் துடிப்பு, சாதாரணமாக தெளிவாக இருக்கும், நீண்ட நெரித்தலின் போது உருவாகும் வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸில் இல்லை.

ஒரு பெரிய பகுதியில் குடலின் நம்பகத்தன்மை குறித்து சந்தேகம் இருந்தால், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்லது லேபராஸ்கோபிக்குப் பிறகு திட்டமிடப்பட்ட ரெலபரோடோமியைப் பயன்படுத்தி, பிரித்தல் குறித்த முடிவை ஒத்திவைக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. கடுமையான குடலில் குடல் வெட்டுவதற்கான அறிகுறி பொதுவாக குடல் நெக்ரோசிஸ் ஆகும்.

8. பிரித்தலின் எல்லைகளை தீர்மானிக்கும் போது, ​​நீங்கள் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்ட நெறிமுறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் மருத்துவ அனுபவம்: 35-40 செ.மீ., மற்றும் 20-25 செ.மீ., மற்றும் 20-25 செ.மீ , முன்மொழியப்பட்ட குறுக்குவெட்டு பகுதியில் குடலின் சாதகமான காட்சி பண்புகளுடன் இந்த தேவைகளை கட்டுப்படுத்த முடியும். இந்த வழக்கில், கட்டுப்பாட்டு குறிகாட்டிகள் அவசியம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அதை கடக்கும்போது சுவரின் பாத்திரங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் சளி சவ்வு நிலை. பயன்படுத்தவும் முடியும் | இரத்த விநியோகத்தை மதிப்பிடுவதற்கான டிரான்சிலுமினேஷன் அல்லது பிற புறநிலை முறைகள்.

9. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சிறுகுடலை வடிகட்டவும். அறிகுறிகள் கீழே காண்க.

10. பெருங்குடல் கட்டியின் அடைப்பு மற்றும் இயலாமையின் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், கட்டி செயல்முறையின் நிலை மற்றும் பெருங்குடல் அடைப்பின் வெளிப்பாடுகளின் தீவிரத்தை பொறுத்து ஒரு-நிலை அல்லது இரண்டு-நிலை செயல்பாடுகள் செய்யப்படுகின்றன.

அடைப்புக்கான காரணம் புற்றுநோயாக இருந்தால், பல்வேறு தந்திரோபாய விருப்பங்களை எடுக்கலாம்.

A. சீகம், ஏறுவரிசைப் பெருங்குடல், கல்லீரல் கோணத்தின் கட்டிக்கு:

· பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாமல், வலது ஹெமிகோலோனெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.
· பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் நோயாளியின் தீவிர நிலையில் - ileostomy, கழிப்பறை மற்றும் வயிற்றுத் துவாரத்தின் வடிகால்.
· மணிக்கு இயக்க முடியாத கட்டிமற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் இல்லாதது - iletotransversostomy

பி. மண்ணீரல் கோணம் மற்றும் இறங்கு பெருங்குடலின் கட்டிக்கு:

· பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாமல், இடது பக்க ஹெமிகோலோனெக்டோமி மற்றும் கோலோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது.
பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் ஏற்பட்டால், டிரான்ஸ்வெர்ஸ்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.
· கட்டி செயலிழந்தால் - பைபாஸ் அனஸ்டோமோசிஸ், பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் - டிரான்ஸ்வெர்ஸ்டோமி.
· சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் கட்டிக்கு - முதன்மை அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது ஹார்ட்மேனின் அறுவை சிகிச்சை அல்லது இரட்டைக் குழல் கொலோஸ்டமியை சுமத்துவதன் மூலம் குடல் பகுதியை கட்டியுடன் பிரித்தல். சிதைந்த OOCN இன் பின்னணிக்கு எதிராக குடலைப் பிரிப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், இரட்டை குழல் கொலோஸ்டமியின் உருவாக்கம் நியாயமானது.

11. கழுத்தை நெரித்தல் குடல் அடைப்பை நீக்குதல். முடிச்சு உருவாக்கம் அல்லது முறுக்கு ஏற்பட்டால், முடிச்சு அல்லது முறுக்கு அகற்றவும்; நெக்ரோசிஸ் வழக்கில் - குடல் பிரித்தல்; பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் - குடல் ஸ்டோமா.
12. உட்செலுத்துதல், டீன்டஸ்ஸுசெப்ஷன் மற்றும் ஹேகன்-தோர்ன் மெசோசிக்மோப்ளிகேஷன் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன, நசிவு ஏற்பட்டால் - பிரித்தல், பெரிட்டோனிட்டிஸ் - ஐலெஸ்டோமி. மெக்கெல்ஸ் டைவர்டிகுலம், குடலிறக்கம் மற்றும் குடலிறக்கத்துடன் சேர்ந்து குடல் உட்செலுத்துதல் ஏற்படுகிறது என்றால்.
13. பிசின் குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், ஒட்டுதல்களின் குறுக்குவெட்டு மற்றும் "இரட்டைக் குழல் துப்பாக்கிகளை" நீக்குதல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. பிசின் நோயைத் தடுக்கும் பொருட்டு, வயிற்றுத் துவாரம் ஃபைப்ரினோலிடிக் தீர்வுகளால் கழுவப்படுகிறது.
14. பெருங்குடலின் அனைத்து செயல்பாடுகளும் வெளிப்புற குத சுழற்சியின் சிதைவுடன் முடிவடைகின்றன.
15. பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸின் முன்னிலையில், கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸின் சிகிச்சையின் கொள்கைகளுக்கு இணங்க வயிற்று குழியின் கூடுதல் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால் தேவைப்படுகிறது.

இரைப்பைக் குழாயின் சுருக்கம்.

போதைக்கு எதிரான போராட்டத்தில் பெரும் முக்கியத்துவம் அட்க்டர் பிரிவு மற்றும் குடல் சுழல்களில் குவிந்துள்ள நச்சு குடல் உள்ளடக்கங்களை அகற்றுவதில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குடலின் துணைப் பகுதிகளை காலி செய்தல்குடல் சிதைவை வழங்குகிறது, அதன் லுமினிலிருந்து நச்சுப் பொருள்களை உள்நோக்கி நீக்குகிறது (நச்சுத்தன்மை விளைவு) மற்றும் கையாளுதல்களுக்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்துகிறது - பிரித்தல், குடல் தையல், அனஸ்டோமோஸ்கள். சந்தர்ப்பங்களில் இது குறிக்கப்படுகிறது குடல் திரவம் மற்றும் வாயுவால் கணிசமாக விரிவடைகிறது. அதன் லுமினைத் திறப்பதற்கு முன், இணைப்பு வளையத்தின் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவது விரும்பத்தக்கது. அத்தகைய டிகம்பரஷ்ஷனுக்கான உகந்த விருப்பம் வாங்கன்ஸ்டீன் படி சிறுகுடலின் நாசிகுடல் வடிகால். ஒரு நீண்ட ஆய்வு மூக்கு வழியாக சிறு குடலுக்குள் சென்றது. குடல் உள்ளடக்கங்களை அகற்றிய பிறகு, நீண்ட காலமாக டிகம்பரஷ்ஷனுக்கான இடத்தில் குழாய் விடப்படலாம். ஒரு நீண்ட ஆய்வு இல்லாத நிலையில், குடல் உள்ளடக்கங்களை வயிறு அல்லது பெருங்குடலில் செருகப்பட்ட ஒரு ஆய்வு மூலம் அகற்றலாம், அல்லது அதை குடலில் வெளிப்படுத்தலாம்.
சில நேரங்களில் அதன் லுமினைத் திறக்காமல் குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் செய்ய இயலாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு என்டோடோமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் குடல் உள்ளடக்கங்கள் மின்சார உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தி வெளியேற்றப்படுகின்றன. இந்த கையாளுதலின் போது, ​​தொற்றுநோயைத் தடுக்க வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து என்டோடோமி திறப்பை கவனமாக வரையறுக்க வேண்டியது அவசியம்.

நீட்டிக்கப்பட்ட டிகம்பரஷ்ஷனின் முக்கிய நோக்கங்கள்:

குடல் லுமினில் இருந்து நச்சு உள்ளடக்கங்களை அகற்றுதல்;

குடல் நச்சுத்தன்மை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது;

அதன் தடை மற்றும் செயல்பாட்டு நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுக்க குடல் சளி மீது தாக்கம்; நோயாளியின் ஆரம்பகால குடல் ஊட்டச்சத்து.

சிறு குடல் உட்செலுத்தலுக்கான அறிகுறிகள்(IA Eryukhin, VP பெட்ரோவ்) :

1. சிறுகுடலின் பார்டிக் நிலை.
2. பரேசிஸ் அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ் நிலைகளில் குடலைப் பிரித்தல் அல்லது அதன் சுவரில் ஒரு துளையை தைத்தல்.
3. ஆரம்பகால பிசின் அல்லது பக்கவாத குடல் அடைப்புக்கான ரெலாபரோடமி.
4. பிசின் குடல் அடைப்புக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை. (பகோமோவா ஜிவி 1987)
5. கடுமையான குடல் தோல்விக்கு முதன்மை பெருங்குடல் அனஸ்டோமோஸ்களைப் பயன்படுத்தும் போது. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. 2 அல்லது 3 டீஸ்பூன் உள்ள பெரிட்டோனிட்டிஸ் பரவுகிறது.
7. பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் இணைந்து விரிவான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பிளெக்மோன் இருப்பது.

பொது விதிகள்சிறுகுடலின் வடிகால்:

வடிகால் நிலையான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இது மேற்கொள்ளப்படுவதற்கு முன், மயக்க மருந்தை ஆழமாக்குவது மற்றும் 100-150 மில்லி 0.25% நோவோகைனை சிறுகுடலின் மெசென்டரியின் வேரில் செலுத்துவது அவசியம்.

முழு சிறுகுடலின் உட்செலுத்தலுக்கு பாடுபடுவது அவசியம்; ஆய்வை அதன் அச்சில் அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்தி முன்னேற்றுவது நல்லது, ஆனால் குடல் லுமேன் வழியாக அதை கைமுறையாக இழுப்பதன் மூலம் அல்ல; கையாளுதலின் ஆக்கிரமிப்பைக் குறைக்க, சிறுகுடலில் உள்ள திரவ உள்ளடக்கங்கள் மற்றும் வாயுக்களை உட்செலுத்துதல் முடியும் வரை காலி செய்யக்கூடாது.

வடிகால் முடிந்த பிறகு, சிறுகுடல் 5-8 கிடைமட்ட சுழல்கள் வடிவில் அடிவயிற்று குழியில் வைக்கப்பட்டு, மேல் ஒரு பெரிய ஓமெண்டம் மூடப்பட்டிருக்கும்; குடல் சுழல்கள் தையல்களைப் பயன்படுத்தி ஒருவருக்கொருவர் சரி செய்யப்படக்கூடாது, ஏனெனில் குறிப்பிட்ட வரிசையில் குடலை என்டோரோஸ்டோமி குழாயில் வைப்பது அவற்றின் தீய ஏற்பாட்டைத் தடுக்கிறது.

குடல் சுவரில் படுக்கைகள் உருவாவதைத் தடுக்க, வயிற்று குழி குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான வடிகால்களால் வடிகட்டப்படுகிறது, இது முடிந்தால், உட்செலுத்தப்பட்ட குடலுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடாது.

உள்ளது 5 சிறுகுடலின் வடிகால் முக்கிய வகைகள்.

1. சிறுகுடல் முழுவதும் டிரான்ஸ்நேசல் வடிகால்.
   இந்த முறை பெரும்பாலும் பெயரால் அழைக்கப்படுகிறது வாங்கன்ஸ்டீன்அல்லது டி. மில்லர் மற்றும் டபிள்யூ. அபோட், அறுவை சிகிச்சையின் போது அபோட்-மில்லர் ஆய்வு (1934) மூலம் குடலின் டிரான்ஸ்நேசல் இன்டூபேஷன் முன்னோடிகளாக இருந்ததற்கான சான்றுகள் உள்ளன. ஜி.ஏ.ஸ்மித்(1956) மற்றும் ஜே.சி.தர்னர்(1958) இந்த டிகம்பரஷ்ஷன் முறையானது அதன் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்புத்தன்மை காரணமாக மிகவும் விரும்பத்தக்கது. அறுவைசிகிச்சையின் போது சிறுகுடலில் ஆய்வு செருகப்படுகிறது மற்றும் சிறுகுடலின் உள்நோக்கி மற்றும் நீடித்த டிகம்ப்ரஷன் ஆகிய இரண்டிற்கும் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முறையின் தீமை நாசி சுவாசத்தை பலவீனப்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது நோயாளிகளின் நிலை மோசமடைய வழிவகுக்கும். நாட்பட்ட நோய்கள்நுரையீரல் அல்லது நிமோனியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.
2. முறை முன்மொழியப்பட்டது ஜே.எம்.பெர்ரிஸ் மற்றும் ஜி.கே.ஸ்மித் 1956 இல் உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டது ஒய்.எம்.டெடரர்(1962), காஸ்ட்ரோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடலை உட்செலுத்துதல், இந்த குறைபாடு இல்லை மற்றும் சில காரணங்களால் மூக்கின் வழியாக ஒரு ஆய்வை அனுப்புவது சாத்தியமற்றது அல்லது ஆய்வு காரணமாக நாசி சுவாசக் கோளாறு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நுரையீரல் சிக்கல்கள்.
3. ஒரு என்டோரோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடலின் வடிகால், எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு முறை I.D Zhitnyuk, இது வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்டூபேஷன் குழாய்களின் வருகைக்கு முன்னர் அவசர அறுவை சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. தொங்கும் ileostomy மூலம் சிறுகுடலின் பிற்போக்கு வடிகால் இதில் அடங்கும்.
   (ஜெஜுனோஸ்டோமி மூலம் முன்கூட்டிய வடிகால் முறை உள்ளது ஜே. டபிள்யூ. பேக்கர்(1959), இடைநிறுத்தப்பட்ட என்டோரோஸ்டோமி மூலம் சிறுகுடலின் அருகாமை மற்றும் தொலைதூர பகுதிகளை தனித்தனியாக வெளியேற்றுதல் வெள்ளை(1949) மற்றும் அவற்றின் பல மாற்றங்கள்). இந்த முறைகள் குறைவாக விரும்பத்தக்கதாகத் தெரிகிறது சாத்தியமான சிக்கல்கள்என்டோரோஸ்டோமியின் பக்கத்திலிருந்து, என்டோரோஸ்டோமியின் தளத்தில் குடல் ஃபிஸ்துலா உருவாகும் ஆபத்து, முதலியன.
4. மைக்ரோசெகோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடலின் பிற்போக்கு வடிகால் ( ஜி.ஷீட், 1965) ஆண்டிகிரேட் இன்டூபேஷன் சாத்தியமற்றது என்றால் பயன்படுத்தலாம்.
   இந்த முறையின் ஒரே குறை என்னவென்றால், பௌஹினியஸின் வால்வு வழியாக ஆய்வை கடப்பதில் உள்ள சிரமம் மற்றும் ileocecal வால்வின் செயல்பாட்டின் இடையூறு. ஆய்வை அகற்றிய பிறகு செகோஸ்டோமா, ஒரு விதியாக, அதன் சொந்த குணமடைகிறது. முந்தைய முறையின் மாறுபாடு முன்மொழியப்பட்டது I.S Mgaloblishvili(1959) அப்பெண்டிகோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடலை வெளியேற்றும் முறை.
5. டிரான்ஸ்ரெக்டல் சிறுகுடல் வடிகால் குழந்தை அறுவை சிகிச்சையில் பிரத்தியேகமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் பெரியவர்களில் இந்த முறையின் வெற்றிகரமான பயன்பாடு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுகுடலின் வடிகால் பல ஒருங்கிணைந்த முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, இதில் மூடிய (வயிறு அல்லது குடலின் லுமினைத் திறப்பதோடு தொடர்புடையது அல்ல) மற்றும் திறந்த நுட்பங்களின் கூறுகள் அடங்கும்.

டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் நச்சுத்தன்மை நோக்கங்களுக்காக, ஆய்வு 3-6 நாட்களுக்கு குடல் லுமினில் நிறுவப்பட்டுள்ளது, ஆய்வை அகற்றுவதற்கான அறிகுறி பெரிஸ்டால்சிஸின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் ஆய்வில் இருந்து தேங்கி நிற்கும் வெளியேற்றம் இல்லாதது (இது முதல் நாளில் நடந்தால், பின்னர் ஆய்வை முதல் நாளில் அகற்றலாம்). சட்ட நோக்கங்களுக்காக, ஆய்வு 6-8 நாட்களுக்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது (14 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை).

குடல் லுமினில் ஒரு ஆய்வு இருப்பது பல சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.இவை முதன்மையாக குடல் சுவரின் படுக்கைகள் மற்றும் துளைகள், இரத்தப்போக்கு. நாசிகுடல் வடிகால் மூலம், நுரையீரல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி (பியூரூலண்ட் டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ், நிமோனியா) சாத்தியமாகும். ஸ்டோமா பகுதியில் காயங்களை உறிஞ்சுவது சாத்தியமாகும். சில நேரங்களில் குடல் லுமினில் உள்ள ஆய்வின் முடிச்சு சிதைப்பது அதை அகற்ற இயலாது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. ENT உறுப்புகளிலிருந்து (மூக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, மூக்கின் இறக்கைகளின் நெக்ரோசிஸ், ரைனிடிஸ், சைனசிடிஸ், சைனசிடிஸ், பெட்ஸோர்ஸ், லாரன்கிடிஸ், லாரன்கோஸ்டெனோசிஸ்). ஆய்வை அகற்றும்போது ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க, செயற்கை புரதத்தால் செய்யப்பட்ட கரையக்கூடிய ஆய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 வது நாளில் கரைந்துவிடும் ( டி. ஜங் மற்றும் பலர்., 1988).

பெருங்குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால் பெருங்குடலின் சுருக்கம் அடையப்படும் கோலோஸ்டமி. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு பெரிய குழாய் மூலம் பெருங்குடலின் டிரான்ஸ்ரெக்டல் வடிகால் சாத்தியமாகும்.

நாசோன்டெரிக் வடிகால் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:

• மேல் இரைப்பைக் குழாயின் கரிம நோய்.
• உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்.
• உணவுக்குழாய் இறுக்கம்.
• சுவாச செயலிழப்புநிலை 2-3, கடுமையான இதய நோயியல்.
• நாசோஎன்டெரிக் வடிகால் தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமற்றது அல்லது தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காரணமாக மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானதாக இருக்கும் (மேல் வயிற்றுத் துவாரத்தின் ஒட்டுதல்கள், நாசி பத்திகள் மற்றும் மேல் இரைப்பைக் குழாயின் அடைப்பு போன்றவை).

OKN இன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை பின்வரும் கட்டாய பகுதிகளை உள்ளடக்கியது:

இரத்த அளவை திருப்பிச் செலுத்துதல், எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் இரத்தத்தின் புரத கலவையின் திருத்தம்;

கட்டாய எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சை உட்பட எண்டோடாக்ஸீமியாவின் சிகிச்சை;

குடலின் மோட்டார், சுரப்பு மற்றும் உறிஞ்சுதல் செயல்பாடுகளை மீட்டமைத்தல், அதாவது குடல் பற்றாக்குறை சிகிச்சை.

இலக்கியம்:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "கடுமையான குடல் அடைப்பு", எம்., 1969;
2. Savelyev V. S. "வயிற்று உறுப்புகளின் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டி", எம்., 1986;
3. ஸ்கிரிப்னிசென்கோ டி.எஃப். "அவசர வயிற்று அறுவை சிகிச்சை", கீவ், "Zdorovya", 1974;
4. ஹெக்லின் ஆர். « வேறுபட்ட நோயறிதல்உள் நோய்கள்", எம்., 1991.
5. எரியுகின், பெட்ரோவ், கானேவிச் "குடல் அடைப்பு"
6. அப்ரமோவ் A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. மற்றும் பிற பிசின் சிறுகுடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் உள்ளிழுக்கும் டிகம்ப்ரஷன் இடம். அறிக்கை IX அனைத்து ரஷ்யன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் காங்கிரஸ். - வோல்கோகிராட், 2000.-பி.137.
7. கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான சிகிச்சையின் முடிவுகள் // Proc. அறிக்கை IX அனைத்து ரஷ்யன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் காங்கிரஸ்.-வோல்கோகிராட், 2000.-பி.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. அறுவைசிகிச்சை அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெருங்குடலின் தடுப்புக் கட்டி அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்கள்/கிரேகோவ் ஜர்னல் ஆஃப் சர்ஜரி.-1997.-No.1.-P.46-49.
9. ஏப்ரல் 17, 1998 N 125 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் உத்தரவு "செரிமான அமைப்பின் நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான தரநிலைகள் (நெறிமுறைகள்) மீது."
10. மருத்துவம் மற்றும் பீடத்தின் நான்காம் ஆண்டு மாணவர்களுக்கான நடைமுறை வழிகாட்டி விளையாட்டு மருத்துவம். பேராசிரியர். V.M. ஸ்மிர்னோவ், S.M. "கடுமையான குடல் அடைப்பு."

4847 0

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையானது குறிப்பாக குடல் அடைப்பின் நோய்க்கிருமியை குறிவைக்க வேண்டும். அதன் கொள்கைகள் பின்வருமாறு.

முதலில், அருகாமையில் உள்ள இரைப்பைக் குழாயின் டிகம்ப்ரஷன் ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நாசி குடல் (அறுவைசிகிச்சையின் போது நிறுவப்பட்ட) குழாய் மூலம் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதன் மூலம் உறுதி செய்யப்பட வேண்டும். சுத்திகரிப்பு மற்றும் சைஃபோன் எனிமாக்களின் நிர்வாகம், அவை பயனுள்ளதாக இருந்தால் (அடர்த்தியான மலம் "கழுவி"), நீங்கள் தடைக்கு மேலே அமைந்துள்ள பெரிய குடலை காலி செய்ய அனுமதிக்கிறது, மேலும் சில சந்தர்ப்பங்களில் தடையை தீர்க்கிறது. கட்டி பெருங்குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், குடலின் குறுகலான பகுதியை உட்செலுத்துதல், சேர்க்கை பிரிவை இறக்குவதற்கு விரும்பத்தக்கது.

இரண்டாவதாக, நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை சரிசெய்தல் மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவை நீக்குதல் அவசியம். அத்தகைய சிகிச்சையின் பொதுவான விதிகள் அத்தியாயம் 5 இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன, மைய சிரை அழுத்தம் மற்றும் டையூரிசிஸின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படும் உட்செலுத்தலின் அளவு (மத்திய நரம்புகளில் ஒன்றின் வடிகுழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு வடிகுழாய் இருப்பது. விரும்பத்தக்கது) குறைந்தது 3-4 லிட்டர் இருக்க வேண்டும். பொட்டாசியம் குறைபாட்டை நிரப்புவது கட்டாயமாகும், ஏனெனில் இது குடல் பரேசிஸ் மோசமடைவதற்கு பங்களிக்கிறது.

மூன்றாவது, ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை அகற்ற, போதுமான மறுசீரமைப்புக்கு கூடுதலாக, வேதியியல் ரீதியாக செயல்படும் முகவர்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் - rheopolyglucin, pentoxifylline, முதலியன.

நான்காவது, புரோட்டீன் ஹைட்ரோலைசேட்டுகள், அமினோ அமிலங்கள், அல்புமின், புரதம் மற்றும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இரத்த பிளாஸ்மாவின் கலவையின் மூலம் புரத சமநிலையை இயல்பாக்குவது மிகவும் விரும்பத்தக்கது.

ஐந்தாவது, குடலின் பெரிஸ்டால்டிக் செயல்பாட்டை பாதிக்க வேண்டியது அவசியம்: அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் அடிவயிற்றில் வலியுடன், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் (அட்ரோபின், பிளாட்டிஃபிலின், ட்ரோடாவெரின் போன்றவை) பரேசிஸுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, அவை மோட்டார் வெளியேற்றும் திறனைத் தூண்டுகின்றன குடல் குழாய் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது: ஹைபர்டோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல், கேங்க்லியன் பிளாக்கர்கள், புரோசெரின், யூபிரெடைடு, பாலிஹைட்ரிக் ஆல்கஹால்கள், சார்பிடால், பெர்னார்ட் நீரோட்டங்கள் முன்புற வயிற்றுச் சுவரில்.

இறுதியாக கடைசி விஷயம்(ஒழுங்காக, ஆனால் ஒழுங்காக இல்லை), நச்சு நீக்கம் மற்றும் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களைத் தடுப்பதை உறுதி செய்யும் நடவடிக்கைகள் இன்றியமையாதவை. இந்த நோக்கத்திற்காக, கணிசமான அளவு திரவத்தை மாற்றுவதற்கு கூடுதலாக, குறைந்த மூலக்கூறு எடை கலவைகள் (ஹீமோடெஸ், சர்பிடால், மன்னிடோல், முதலியன) மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களின் உட்செலுத்தலைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை, ஒரு விதியாக, டைனமிக் தடைகளை விடுவிக்கிறது (சில வகையான இயந்திரத் தடைகளைத் தீர்க்க முடியும்: கோப்ரோஸ்டாசிஸ், இன்டஸ்ஸூசெப்ஷன், சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் வால்வுலஸ் போன்றவை). இது ஒரு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முகவராக அதன் பங்கு. தடையின் அறிகுறிகள் தீர்க்கப்படாவிட்டால், வழங்கப்பட்ட சிகிச்சையானது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் ஒரு நடவடிக்கையாக செயல்படுகிறது, இது இந்த நோயியல் நிலைக்கு மிகவும் அவசியம்.

Savelyev V.S.

அறுவை சிகிச்சை நோய்கள்

1. வால் நோய்க்குறி(அடக்டர் லூப் சிண்ட்ரோம்): “அலைகளில்” அடிவயிறு, அஃபரென்ட் லூப்பின் விரிவாக்கம், அதற்கு மேல் தாளம் - டைம்பானிடிஸ், அஃபெரன்ட் லூப்பின் பெரிஸ்டால்சிஸ் அதிகரித்தது.

2. மாத்தியூ-ஸ்க்லியாரோவின் அறிகுறி -"தெறிக்கும்" சத்தம் (குடலில் திரவத்தை வரிசைப்படுத்துவதால் ஏற்படுகிறது).

3. ஸ்பாசோகுகோட்ஸ்கியின் அறிகுறி- "விழும் துளி" அறிகுறி.

4. கிரேகோவின் அறிகுறி (Obukhov மருத்துவமனை)- இடைவெளி ஆசனவாய், விரிந்த மற்றும் வெற்று மலக்குடல் (பெருங்குடலின் இடது பாதியின் மட்டத்தில் பெருங்குடல் அடைப்பு வளர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது).

5. தங்கத்தின் அடையாளம்- பிமானுவல் மலக்குடல் பரிசோதனையானது விரிவாக்கப்பட்ட (தொத்திறைச்சி வடிவ) குடல் வளையத்தை வெளிப்படுத்துகிறது.

6. அறிகுறிடான்சா - ileocecal intussusception ("அதன் இடத்தில்" செகம் இல்லாதது) உடன் வலது இலியாக் பகுதியை திரும்பப் பெறுதல்.

7. Tsege-Manteuffel அடையாளம்- ஒரு சைஃபோன் எனிமாவைச் செய்யும்போது, ​​500 மில்லி வரை திரவம் மட்டுமே நுழைகிறது (சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் மட்டத்தில் அடைப்பு).

8. பேயரின் அடையாளம்- "சாய்ந்த" வயிறு.

9. அன்சுட்ஸின் அடையாளம்- பெருங்குடல் அடைப்புடன் சீகம் வீக்கம்.

10. Bouveret இன் அடையாளம்- சிறு குடல் அடைப்புடன் சரிந்த செகம்.

11. கேங்கோல்ஃப் அறிகுறி- அடிவயிற்றின் சாய்வான பகுதிகளில் மந்தமான தன்மை (எஃபியூஷன்).

12. கிவுல்யா அறிகுறி- அடிவயிற்றுக்கு மேலே உலோக தாள ஒலி.

13. Rousche இன் அடையாளம்- இன்டஸ்ஸுசெப்ஷனின் போது மென்மையான, வலிமிகுந்த உருவாக்கம் படபடப்பு.

14. அலபி அறிகுறி- உட்செலுத்துதல் மூலம், வயிற்று சுவரின் தசை பாதுகாப்பு இல்லை.

15. Ombredan இன் அறிகுறி- மலக்குடலில் இருந்து உட்செலுத்துதல், ரத்தக்கசிவு அல்லது "ராஸ்பெர்ரி ஜெல்லி" வகை வெளியேற்றத்துடன்.

16. பாபுக்கின் அறிகுறி- உட்செலுத்துதல் மூலம், ஒரு முதன்மை அல்லது மீண்டும் மீண்டும் எனிமாவின் போது அடிவயிற்றின் படபடப்புக்குப் பிறகு (உள்ளுணர்வு மண்டலம்) கழுவும் நீரில் இரத்தத்தின் தோற்றம்.

குடல் அடைப்புக்கான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை வளாகத்தின் முக்கியத்துவம்.

1. மெக்கானிக்கல் சிஐயை செயல்பாட்டிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது,

2. செயல்பாட்டு CI ஐ அனுமதிக்கிறது,

3. 46-52% நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் தேவையை நீக்குகிறது,

4. கூடுதல் ஒட்டுதல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது,

5. சிஐ நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை நேரத்தை குறைக்கிறது,

6. சிக்கல்கள் மற்றும் இறப்பு எண்ணிக்கையை குறைக்கிறது,

7. CI சிகிச்சையின் சக்திவாய்ந்த முறையை மருத்துவருக்கு வழங்குகிறது.

எல்டிபியை நிறைவேற்றுவதற்கான விதிகள்.

வெளிப்படையான இயந்திர சிஐ இல்லாத நிலையில்:

1. 0.1% அட்ரோபின் சல்பேட் கரைசலில் 1 மில்லி தோலடி ஊசி

2. 0.25% நோவோகெயின் கரைசலுடன் இருதரப்பு நோவோகெயின் பெரினெஃப்ரிக் தடுப்பு

3. 30-40 நிமிடங்கள் இடைநிறுத்தம் + தொடர்புடைய கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சை,

4. இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் ஆசை,

5. அறுவைசிகிச்சை நிபுணரால் அதன் விளைவை மதிப்பிடும் சைஃபோன் எனிமா,

6. அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை தீர்மானித்தல்.

எல்டிபியின் முடிவின் மதிப்பீடு

1. அகநிலை தரவுகளின்படி,

2. சைஃபோன் எனிமாவின் விளைவின்படி, புறநிலை தரவுகளின்படி:

Ø டிஸ்ஸ்பெப்டிக் சிண்ட்ரோம் மறைந்தது,

Ø வயிற்றில் வீக்கம் அல்லது சமச்சீரற்ற தன்மை இல்லை,

Ø "ஸ்பிளாஸ் சத்தம்" இல்லை,

Ø வரிசைப்படுத்தப்பட்ட பெரிஸ்டால்டிக் ஒலிகள் கேட்கப்படுகின்றன,

Ø "க்ளோபர் கப்" அனுமதிக்கப்படுகிறது பேரியம் ஒரு இடைநீக்கம் பிறகு, குடல் வழியாக அதன் பத்தியில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

LDPயின் தவறான மதிப்பீட்டிற்கான காரணங்கள்

1. நோவோகைனின் வலி நிவாரணி விளைவு,

2. அகநிலை தரவுகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே முடிவின் மதிப்பீடு,

3. புறநிலை அறிகுறிகள் மற்றும் அவற்றின் இயக்கவியல் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை,

4. சைஃபோன் எனிமாவின் விளைவு தவறாக மதிப்பிடப்படுகிறது.

67. குடல் அடைப்பு நோயாளிகளின் சிகிச்சையின் நவீன கொள்கைகள், விளைவுகள், தடுப்பு.

குடல் அடைப்புக்கான சிகிச்சை குடல் அடைப்புக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:

1. பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் இருந்தால்.

2. கிடைக்கும் தன்மைக்கு உட்பட்டது வெளிப்படையான அறிகுறிகள்அல்லது கழுத்தை நெரித்தல் அல்லது கலப்பு குடல் அடைப்பு என சந்தேகிக்கப்படுகிறது.

மற்ற சந்தர்ப்பங்களில்:

1. ஒரு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நியமனம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது; வரவேற்பு எதிர்மறையாக இருந்தால், அவசர அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது, அது நேர்மறையாக இருந்தால், பழமைவாத சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

2. 250 மில்லி திரவ பேரியம் சல்பேட் வாய்வழியாக கொடுக்கப்படுகிறது.

3. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

4. பேரியம் பத்தியில் மதிப்பிடப்படுகிறது - அது கடந்து செல்லும் போது (பெருங்குடலுக்குள் 6 மணி நேரம் கழித்து, மலக்குடலில் 24 மணி நேரம் கழித்து), குடல் அடைப்புக்கான நோயறிதல் அகற்றப்பட்டு, நோயாளி விரிவான பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுகிறார்.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சையின் முடிவு சேர்க்கைக்குப் பிறகு 2-4 மணி நேரத்திற்குள் எடுக்கப்பட வேண்டும். அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் கொடுக்கப்பட்டால், நோயாளிகள் சுருக்கமான முன் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.

குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை பல தொடர்ச்சியான படிகளைச் செய்வதை உள்ளடக்கியது:

1. மயோபிலீஜியாவுடன் எண்டோட்ராஷியல் அனஸ்தீசியாவின் கீழ் செய்யப்படுகிறது; பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை ஒரு நடுப்பகுதி லேபரோடமி ஆகும்.

2. ileus இன் தேடல் மற்றும் நீக்குதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஒட்டுதல்களின் துண்டிப்பு, மூரிங், என்டோரோலிசிஸ்; disinvagination; முறுக்கு அவிழ்த்தல்; குடல் பிரித்தல், முதலியன

3. ரிஃப்ளெக்ஸோஜெனிக் மண்டலங்களின் நோவோகெயின் முற்றுகைக்குப் பிறகு, சிறுகுடலின் டிகம்பரஷ்ஷன் (உட்புகுத்தல்) செய்யப்படுகிறது:

a) நாசோ இரைப்பை குடல்

ஆ) யு.எம் படி டெடரர் (காஸ்ட்ரோஸ்டமி குழாய் வழியாக);

c) ஐ.டி படி Zhitnyuk (ileostomy மூலம் பிற்போக்கு);

ஈ) ஷெட் படி (செகோஸ்டமி, அப்பெண்டிகோசெகோஸ்டமி மூலம் பிற்போக்கு).

குடல் அடைப்புக்கு சிறுகுடலின் உட்செலுத்துதல் அவசியம்:

மைக்ரோசர்குலேஷன் மற்றும் உள் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதற்காக குடல் சுவரின் டிகம்பரஷ்ஷன்.

அதன் லுமினிலிருந்து அதிக நச்சு மற்றும் தீவிரமாக பாதிக்கப்பட்ட குடல் சைமை அகற்றுவது (குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால் குடல் போதைக்கு முக்கிய ஆதாரமாக உள்ளது).

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தில் குடல் சிகிச்சையை மேற்கொள்வதற்கு (குடல் டயாலிசிஸ், என்டோரோசார்ப்ஷன், ஆக்ஸிஜனேற்றம், இயக்கம் தூண்டுதல், சளிச்சுரப்பியின் தடை மற்றும் நோயெதிர்ப்பு செயல்பாட்டை மீட்டெடுத்தல், ஆரம்பகால குடல் உணவு போன்றவை).

ஒரு உடலியல் நிலையில் குடலின் ஒரு சட்டத்தை (ஸ்பிளிண்டிங்) உருவாக்க (குடல் சுழல்களின் "பெரிய ஆரங்களுடன்" கோணம் இல்லாமல்). குடல் உட்செலுத்துதல் 3 முதல் 8 நாட்கள் வரை நீடிக்கும் (சராசரியாக 4-5 நாட்கள்).

4. சில சந்தர்ப்பங்களில் (பெரிட்டோனிட்டிஸ் நிலைமைகளில் குடல் பிரித்தல், பெருங்குடல் பிரித்தல், நோயாளியின் மிகவும் தீவிரமான நிலை), ஒரு குடல் ஸ்டோமா (முடிவு, லூப் அல்லது மீடில்) சுமத்தப்படுகிறது.

5. பெரிட்டோனிடிஸ் சிகிச்சையின் கொள்கையின்படி வயிற்று குழியின் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால். இலியஸுடன் வயிற்று குழியில் எஃப்யூஷன் முன்னிலையில், காற்றில்லா நுண்ணுயிரிகள் 100% வழக்குகளில் அதிலிருந்து தடுப்பூசி போடப்படுகின்றன என்பதே இதற்குக் காரணம்.

6. அறுவை சிகிச்சையை முடித்தல் (வயிற்று குழியின் தையல்).

குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சிகரமான அல்லது கடினமானதாக இருக்கக்கூடாது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒருவர் நீண்ட கால மற்றும் அதிக அதிர்ச்சிகரமான என்டோரோலிசிஸில் ஈடுபடக்கூடாது, ஆனால் பைபாஸ் அனஸ்டோமோஸ்களின் பயன்பாட்டை நாட வேண்டும். இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அவர் சரளமாக இருக்கும் அந்த நுட்பங்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை

பொதுவான கொள்கைகள்இந்த சிகிச்சையானது தெளிவாகவும் குறிப்பாகவும் வடிவமைக்கப்பட வேண்டும் - அது இருக்க வேண்டும்: தீவிரமானது; நெகிழ்வானது (எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், நியமனங்களின் விரைவான மாற்றம் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்); விரிவான (அனைத்தும் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் சாத்தியமான முறைகள்சிகிச்சை).

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சை தீவிர சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, பின்னர் அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. படுக்கையில் உள்ள நோயாளி ஒரு அரை-உட்கார்ந்த நிலையில் இருக்கிறார் (ஃபோவ்லர்), "மூன்று வடிகுழாய்கள்" விதி அனுசரிக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சையின் சிக்கலானது:

1. வலி நிவாரணம் (மருந்து அல்லாத வலி நிவாரணிகள், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ், நீடித்த இவ்விடைவெளி மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது).

2. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை மேற்கொள்வது (கிரிஸ்டலாய்டுகள், கூழ் கரைசல்கள், புரதங்கள், அறிகுறிகளின்படி - இரத்தம், அமினோ அமிலங்கள், கொழுப்பு குழம்புகள், அமில-அடிப்படை திருத்திகள், பொட்டாசியம்-துருவமுனைப்பு கலவை ஆகியவற்றின் பரிமாற்றத்துடன்).

3. நச்சுத்தன்மை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது ("கட்டாய டையூரிசிஸ்", ஹீமோசார்ப்ஷன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ், அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன், இரத்தத்தின் மறைமுக எலக்ட்ரோகெமிக்கல் ஆக்சிஜனேற்றம், என்டோரோசார்ப்ஷனின் குடல் டயாலிசிஸ், "ரிசர்வ் டெபாசிட் சிஸ்டத்தின்" செயல்பாட்டை அதிகரிப்பது போன்றவை) -

4. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நடத்துதல் (பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் வயிற்று செப்சிஸ் சிகிச்சையின் கொள்கையின் அடிப்படையில்):

அ) மருந்துகளின் பரிந்துரையுடன்: " பரந்த எல்லை» ஏரோப்ஸ் மற்றும் அனேரோப்ஸ் மீதான விளைவுகளுடன்;

ஆ) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை நரம்பு, பெருநாடி, வயிற்று குழி, எண்டோலிம்பேடிக் அல்லது லிம்போட்ரோபிக், இரைப்பைக் குழாயின் லுமினுக்குள் செலுத்துதல்;

c) அதிகபட்ச மருந்தியல் அளவுகளின் பரிந்துரை;

ஈ) எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், பணிகளை விரைவாக மாற்றவும்.

5. என்டரல் இன்சுஃபிஷியன்சி சிண்ட்ரோம் சிகிச்சை. அதன் சிக்கலானது அடங்கும்: குடல் சிதைவு; குடல் டயாலிசிஸ் செய்தல் ( உப்பு கரைசல்கள், சோடியம் ஹைபோகுளோரைட், கிருமி நாசினிகள், ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட தீர்வுகள்); enterosorption மேற்கொள்ளுதல் (டெக்ஸ்ட்ரான்களைப் பயன்படுத்தி, பெரிஸ்டால்சிஸ் தோற்றத்திற்குப் பிறகு - கார்பன் சோர்பென்ட்கள்); இரைப்பை குடல் சளி (ஆன்டிஆக்ஸிடன்ட்கள், வைட்டமின்கள் ஏ மற்றும் ஈ) செயல்பாட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கும் மருந்துகளின் நிர்வாகம்; ஆரம்ப குடல் ஊட்டச்சத்து.

6. உடலின் அமைப்பு ரீதியான அழற்சி எதிர்வினையின் செயல்பாட்டை நிறுத்துதல் (முறையான அழற்சி பதில் நோய்க்குறி).

7. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்வது. இந்த வழக்கில், நோயாளிக்கு ஹைப்பர் இம்யூன் பிளாஸ்மா, இம்யூனோகுளோபுலின், இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள் (டாக்டிவின், ஸ்ப்ளெனின், இம்யூனோஃபான், பாலிஆக்ஸிடோனியம், ரோன்கோலூகின், முதலியன), புற ஊதா மற்றும் இரத்தத்தின் ஊடுருவி லேசர் கதிர்வீச்சு, மற்றும் குத்தூசி மருத்துவம் நியூரோஇம்யூனோஸ்டிமுலேஷன் செய்யப்படுகிறது.

8. சிக்கல்களைத் தடுக்க நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பு எடுக்கப்படுகிறது (முதன்மையாக த்ரோம்போம்போலிக், சுவாசம், இருதய, சிறுநீர் அமைப்பு, காயத்திலிருந்து).

9. இணைந்த நோய்களின் சரியான சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இரைப்பை குடல் புண்களின் சிக்கல்கள்.

68. நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், இரைப்பை குடல் புண்கள். இரைப்பை குடல் புண்களின் நோய்க்கிருமிகளின் வழிமுறைகள்.

அல்சர் நோய்வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் சுவரின் பல்வேறு அடுக்குகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் சளி சவ்வு மீது அல்சரேட்டிவ் குறைபாட்டின் உருவாக்கம் மற்றும் நீண்ட கால போக்கை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு நோயாகும்.

நோயியல். காரணங்கள்:

சமூக காரணிகள் (புகையிலை புகைத்தல், ஆரோக்கியமற்ற உணவு, மது அருந்துதல், மோசமான நிலைமைகள் மற்றும் பகுத்தறிவற்ற வாழ்க்கை முறை போன்றவை);

மரபணு காரணிகள் (நெருங்கிய உறவினர்கள் வயிற்றுப் புண்களை வளர்ப்பதற்கான 10 மடங்கு அதிக ஆபத்து உள்ளது);

மனநோய் காரணிகள் (நிலையான உள் பதற்றம் மற்றும் மனச்சோர்வுக்கான போக்கை அனுபவிக்கும் ஆளுமை வகைகள் நோய்வாய்ப்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்);

நோயியல் பங்கு ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி- ஒரு கிராம்-எதிர்மறை நுண்ணுயிர், உள்நோக்கி அமைந்துள்ளது, சளி சவ்வை அழிக்கிறது (இருப்பினும், சளி சவ்வில் இந்த நுண்ணுயிரி இல்லாத நாள்பட்ட புண்கள் கொண்ட நோயாளிகளின் குழு உள்ளது);

உடலியல் காரணிகள்- அதிகரித்த இரைப்பை சுரப்பு, அதிக அமிலத்தன்மை, பாதுகாப்பு பண்புகள் குறைதல் மற்றும் சளி சவ்வு வீக்கம், உள்ளூர் நுண் சுழற்சி கோளாறுகள்.

புண்களின் எட்டியோபாதோஜெனீசிஸின் நவீன கருத்து - “கழுத்தின் செதில்கள்”:

ஆக்கிரமிப்பு காரணிகள்: 1. எச்.சி.எல் மற்றும் பெப்சின் அதிக உற்பத்தி: ஃபண்டிக் சளிச்சுரப்பியின் ஹைப்பர் பிளாசியா, வகோடோனியா, காஸ்ட்ரின் ஹைப்பர் புரொடக்ஷன், பேரியட்டல் செல்களின் அதிவேகத்தன்மை 2. காஸ்ட்ரோடூடெனல் சளிச்சுரப்பியின் அதிர்ச்சி (மருந்துகள் உட்பட - NSAIDகள், கார்டிகோஸ்டெராய்டுகள், இம்யூனோஸ்டீராய்டுகள், முதலியன, .) 3. காஸ்ட்ரோடூடெனல் டிஸ்மோட்டிலிட்டி 4. என்.ஆர். (!)

எனவே, அல்சரோஜெனீசிஸில் பாதுகாப்பு காரணிகளின் குறைவு முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

கிளினிக், காஸ்ட்ரோடூடெனல் புண்களின் சிக்கல்களைக் கண்டறிதல், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்: துளையிடப்பட்ட மற்றும் ஊடுருவி வரும் காஸ்ட்ரோடூடெனல் புண்கள்;

செயல்திறன் (அல்லது துளைத்தல்):

இது வயிற்றுப் புண் நோயின் மிகக் கடுமையான, வேகமாக வளரும் மற்றும் முற்றிலும் அபாயகரமான சிக்கலாகும்.

அவசர அறுவை சிகிச்சை மூலம் மட்டுமே நோயாளியை காப்பாற்ற முடியும்.

துளையிடும் தருணத்திலிருந்து அறுவை சிகிச்சை வரை குறுகிய காலம், நோயாளியின் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

துளையிடப்பட்ட புண்களின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் 1. வயிற்று உள்ளடக்கங்களை இலவச வயிற்று குழிக்குள் நுழைதல்; 2. வேதியியல் ரீதியாக ஆக்கிரமிப்பு இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் பெரிட்டோனியத்தின் பெரிய ஏற்பி புலத்தை எரிச்சலூட்டுகின்றன; 3. பெரிட்டோனிட்டிஸ் ஏற்படுகிறது மற்றும் சீராக முன்னேறுகிறது; 4. ஆரம்பத்தில் அசெப்டிக், பின்னர் பெரிட்டோனிட்டிஸ் தவிர்க்க முடியாமல் நுண்ணுயிர் (புரூலண்ட்) ஆகிறது; 5. இதன் விளைவாக, போதை அதிகரிக்கிறது, இது கடுமையான பக்கவாத குடல் அடைப்பு மூலம் அதிகரிக்கிறது; 6. போதை அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தையும் சீர்குலைக்கிறது மற்றும் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்துகிறது செல்லுலார் செயல்பாடுகள் பல்வேறு உறுப்புகள்; 7. இது பல உறுப்பு செயலிழப்பை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது; 8. இது மரணத்திற்கு நேரடி காரணமாகிறது.

ஒரு துளையிடப்பட்ட புண் (பெரிட்டோனிட்டிஸ்) காலங்கள் அல்லது நிலைகள் வலி அதிர்ச்சி அல்லது எரிச்சல் (4-6 மணி நேரம்) நிலை I - நரம்பு-நிர்பந்தமான மாற்றங்கள், கடுமையான வயிற்று வலியால் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது; வெளியேற்றத்தின் இரண்டாம் நிலை (6-12 மணிநேரம்) வீக்கத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது "கற்பனை நல்வாழ்வு" மூலம் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுகிறது (வலியின் சில குறைப்பு நரம்பு முடிவுகளின் பகுதி இறப்புடன் தொடர்புடையது, ஃபைப்ரின் படலங்களால் பெரிட்டோனியத்தை மூடுவது, அடிவயிற்றில் வெளியேற்றம் பெரிட்டோனியல் அடுக்குகளின் உராய்வைக் குறைக்கிறது); போதை நிலை III - (12 மணி - 3 நாட்கள்) - போதை அதிகரிக்கும், மருத்துவ ரீதியாக கடுமையான பரவலான சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸ் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது; நிலை IV (துளையிடும் தருணத்திலிருந்து 3 நாட்களுக்கு மேல்) முனைய காலம், பல உறுப்பு செயலிழப்பு மூலம் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சையகம்

90-95% வழக்குகளில் துளையிடலின் உன்னதமான முறை காணப்படுகிறது:

எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் திடீர், கடுமையான "குத்து" வலி,

வலி விரைவாக வயிறு முழுவதும் பரவுகிறது;

நிலை கடுமையாக மோசமடைந்து வருகிறது,

வலி கடுமையானது மற்றும் நோயாளி சில நேரங்களில் விழுவார் அதிர்ச்சி நிலை,

நோயாளிகள் தாகம் மற்றும் வறண்ட வாய் பற்றி புகார் செய்கிறார்கள்.

நோயாளி தனது கைகளால் வயிற்றைப் பிடித்து, கீழே படுத்து, கட்டாய நிலையில் உறைந்து போகிறார்.

சிறிதளவு அசைவு வயிற்று வலியை அதிகரிக்கிறது,

அனமனிசிஸ்

பெப்டிக் அல்சர் நோயின் நீண்ட போக்கின் பின்னணியில் பொதுவாக துளையிடல் ஏற்படுகிறது,

பெப்டிக் அல்சர் நோயின் குறுகிய கால அதிகரிப்பால் பெரும்பாலும் துளையிடுதல் ஏற்படுகிறது,

சில நோயாளிகளில், புண்களின் வரலாறு இல்லாமல் புண் துளை ஏற்படுகிறது (தோராயமாக 12%),

இது "அமைதியான" புண்களுடன் நிகழ்கிறது.

ஆய்வு மற்றும் புறநிலை தேர்வு தரவு:

ü நோயாளிகள் படுத்துக்கொண்டு எந்த அசைவும் செய்யாமல் இருக்க முயற்சி செய்கிறார்கள்.

ü முகம் சாம்பல்-சாம்பல், அம்சங்கள் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன, பார்வை துன்பமாக உள்ளது, குளிர்ந்த வியர்வையால் மூடப்பட்டிருக்கும், உதடுகள் மற்றும் நாக்கு மிகவும் வறண்டது,

ü தமனி சார்ந்த அழுத்தம்சிறிது குறைக்கப்பட்டது, மற்றும் துடிப்பு மெதுவாக உள்ளது,

ü முக்கிய அறிகுறி முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளில் பதற்றம், வயிறு "பலகை வடிவமானது", சுவாசத்தில் பங்கேற்காது (மெல்லிய நபர்களில், அடிவயிற்றின் நேர் கோடுகளின் பகுதிகள் தோன்றும் மற்றும் தோலின் குறுக்கு மடிப்புகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன தொப்புளின் நிலை - Dzbanovsky இன் அறிகுறி),

ü அடிவயிற்றின் படபடப்புகூர்மையான வலி, அடிவயிற்றில் அதிகரித்த வலி, எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம், பின்னர் வலி பரவுகிறது,

ü வலுவாக நேர்மறை ஷ்செட்கின்-ப்ளம்பெர்க் அறிகுறி - முதலில் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில், பின்னர் வயிறு முழுவதும்.

தொடர்புடைய தகவல்கள்.