விலங்குகளில் தோராசென்டெசிஸை எவ்வாறு சரியாகச் செய்வது. பூனைகளில் கைலோதோராக்ஸின் அறுவை சிகிச்சை

10.1 வெனிபஞ்சர், வெனிசெக்ஷன், நரம்புகள் மற்றும் தமனிகளின் வடிகுழாய்

நரம்புவழி அல்லது உள்-தமனி நிர்வாகம் மருத்துவ பொருட்கள்இது ஒரு விதியாக, விலங்குகளின் கடுமையான அல்லது முனைய நிலையில் செய்யப்படுகிறது.

புற நரம்பு பஞ்சர் குறுகிய கால உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்காக (2-3 நாட்களுக்கு) அல்லது ஒரு சிறிய அளவில் மருந்துகளின் ஒற்றை அல்லது இரட்டை நரம்பு வழியாகவும், அதே போல் பரிசோதனைக்காக இரத்தத்தை எடுக்கவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

முழங்கை மற்றும் மணிக்கட்டு மூட்டுகளுக்கு நடுவில் உள்ள v.Cephalica இல் உள்ள முன்கைகளில் புற நரம்பு துளையிடுவது சிறப்பாக செய்யப்படுகிறது.

அசெப்சிஸின் விதிகளுக்கு இணங்க வெனிபஞ்சர் செய்யப்படுகிறது மற்றும் ஒரு விதியாக, எந்த குறிப்பிட்ட சிரமங்களையும் முன்வைக்காது. இந்த கையாளுதலின் அம்சங்கள்: 1) இடது கையால் நரம்பை சரிசெய்தல் (கீழே இருந்து பாதத்தின் தோலை நரம்பின் இயக்கத்தை கட்டுப்படுத்த மடிந்துள்ளது); 2) ஒரு ஊசியால் நரம்பைத் துளைத்த பிறகு, பிந்தையது 1-2 சென்டிமீட்டர் நரம்பின் லுமினுடன் முன்னேற வேண்டும், பாத்திரத்தின் லுமினில் ஊசியை மிகவும் நம்பகமான முறையில் பொருத்த வேண்டும்.

மிகவும் நம்பகமான மற்றும் வசதியானது "Vasofix" வகையின் சிறப்பு கானுலாவுடன் கூடிய வெனிபஞ்சர் ஆகும், இது ஒரு பாலிஎதிலீன் வடிகுழாய் ஆகும், இது ஒரு ஊசியின் மீது வைக்கப்படுகிறது. விலங்குகளின் எதிர்பாராத இயக்கங்களின் போது இரத்த நாளங்களின் சுவர்களை காயப்படுத்தாது. இந்த வடிகுழாயை தொடர்ந்து நரம்புக்குள் விடலாம் நரம்பு ஊசிமருத்துவ பொருட்கள்.

செல்டிங்கர் முறையைப் பயன்படுத்தி நரம்பு வடிகுழாயை மேற்கொள்ளலாம், இது தடிமனான ஊசியால் நரம்பைத் துளைப்பதைக் கொண்டுள்ளது, இதன் லுமேன் வழியாக ஒரு கடத்தி (உலோகம் அல்லது மீன்பிடி வரி) நரம்புக்குள் செருகப்படுகிறது, பின்னர் ஊசி கடத்தியுடன் அகற்றப்படுகிறது. நரம்பு லுமேன் சுழற்சி இயக்கங்கள்ஒரு வடிகுழாய் 4-8 செமீ செருகப்பட்டு, வழிகாட்டி அகற்றப்பட்டது. வழிகாட்டியை அகற்றும் போது, ​​வடிகுழாயை சரிசெய்ய துளையிடும் தளம் ஒரு மலட்டு பந்தைக் கொண்டு அழுத்தப்படுகிறது. வடிகுழாய் தோலில் 2-3 தையல் லிகேச்சர்களுடன் சரி செய்யப்பட வேண்டும்.

வெனிபஞ்சர் சாத்தியமற்றது என்றால் (பரவாசல் ஹீமாடோமா, எடிமா, போக்குவரத்து தேவை, நீண்ட கால உட்செலுத்துதல், முனைய நிலைகளில் சரிந்த நரம்புகள்: அதிர்ச்சி, பாரிய இரத்த இழப்பு போன்றவை), வெனிசெக்ஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வெனிசெக்ஷன் புறத்தில் மட்டுமல்ல, மத்திய நரம்புகளிலும் (v.jugularis extema, v.femoralis, v.axillaris) செய்யப்படலாம். அடிப்படையில், வெனிசெக்ஷன் நுட்பம் புற மற்றும் மத்திய நரம்புகளுக்கு ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். வெனிசெக்ஷனுக்காக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஒரு குறிப்பிட்ட பாத்திரத்தின் நிலப்பரப்பு-உடற்கூறியல் இருப்பிடத்தால் அம்சங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

படம்.21. வெனிசெக்ஷனின் நிலைகள்.

நுட்பம் (படம். 21): அசெப்சிஸின் விதிகளுக்கு இணங்க, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நரம்புக்கு மேலே தோலின் ஒரு பகுதியைத் தயாரிக்கவும் (v.jugularis extepna வடிகுழாய் செய்யும் போது, ​​தோல் நடுவில் 4-5 செ.மீ நீளமுள்ள குறுக்கு வெட்டுக்களால் வெட்டப்படுகிறது. மூலையில் கீழ் தாடைமற்றும் தோள்பட்டை-ஸ்கேபுலர் கூட்டு, அல்லது கீழ் தாடையின் முதுகு முனைக்கு நேரடியாகப் பின்னால், இது நரம்புகளில் ஒன்றின் வழியாக v.jugularis க்குள் ஒரு வடிகுழாயைச் செருக அனுமதிக்கிறது - v.lingualis, v.maxillaris, v.facialis, வடிகுழாய் மாற்றத்தின் போது v. . தொடை அல்லது v.axillaris - குடலிறக்கத்தில் அல்லது அச்சுப் பகுதி, முறையே. வடிகுழாய்மயமாக்கலின் போது, ​​முழங்கை மற்றும் மணிக்கட்டு மூட்டுகளுக்கு இடையில் vcephalica நடுவில் உள்ளது). தோல் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் வெட்டப்பட்டு, ஒரு நரம்பு 2-3 செ.மீ நீளத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்டு, அப்பட்டமாக (ஒரு கவ்வியின் தாடைகளுடன்), அதன் கீழ் இரண்டு கேட்கட் லிகேச்சர்கள் வைக்கப்படுகின்றன. தூர தசைநார் கட்டப்பட்டுள்ளது. தொலைவில் அமைந்துள்ள தசைநார் இழுப்பதன் மூலம், அவை நரம்பை இறுக்கி நேராக்குகின்றன, மேலும் மெல்லிய (கண் அல்லது வாஸ்குலர்) கத்தரிக்கோலால் அதன் லுமினின் 1/5-1/4 வரை கீறுகின்றன. ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் நிரப்பப்பட்ட ஒரு வடிகுழாய் 5-20 செமீ தொலைவில் விளைந்த துளைக்குள் செருகப்படுகிறது, இது பின்பற்றப்படும் நோக்கங்கள் மற்றும் கப்பலின் விட்டம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து. தசைநார்கள் பிணைக்கப்பட்டு, பாத்திரத்தின் லுமினிலும் காயத்திலும் வடிகுழாயை சரிசெய்கிறது. தோல் தையல், வடிகுழாய் கட்டி.

மைய நரம்புகளை வடிகுழாய் செய்யும் போது, ​​பாத்திரத்தை தனிமைப்படுத்திய பிறகு, செல்டிங்கர் முறையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, அல்லது, இது சாத்தியமில்லை என்றால், வடிகுழாய் செய்ய மத்திய நரம்புமத்திய பாத்திரத்தில் பாயும் எந்த சிறிய கிளை வழியாகவும் (படம் 22). இந்த பரிந்துரைகளுக்கு இணங்குவது மத்திய நரம்பு மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைத் தவிர்க்க உங்களை அனுமதிக்கிறது: இரத்தப்போக்கு, ஏறும் இரத்த உறைவு, தொடர்புடைய உடற்கூறியல் பகுதியின் வீக்கம் போன்றவை.

படம்.22. மத்திய நரம்பு (v.jugulans எக்ஸ்டெர்னா) வடிகுழாய்க்கு பயன்படுத்தப்படும் புற சிரை டிரங்குகளின் திட்டம். 1 - வெளிப்புற ஒலியியல் இறைச்சி: 2 - v. temporalis superficialis. 3 - v aunculans caudalis; 4 - v.maxillans. 5 - v. ஜிகுலன்ஸ் எக்ஸ்டெமா. 6 - v.lmgvotacialis. 7 - v.laryngea cranialis. 8 - v.lingvahs. 9 - v.faciahs. 10 - கீழ்த்தாடை உமிழ்நீர் சுரப்பி.

மத்திய நரம்பு வடிகுழாய் மிகவும் பயனுள்ள உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை அனுமதிக்கிறது, வடிகுழாயை நரம்பின் லுமினில் நீண்ட நேரம் வைத்திருக்கிறது, மேலும் வெளிப்புற ஜுகுலர் நரம்பின் வடிகுழாய் மருந்துகளை நேரடியாக இதயத்திற்கு வழங்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது, அத்துடன் மத்திய சிரை அழுத்தத்தையும் அளவிடுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, வீத உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றின் அளவை நிர்ணயிக்கும் போது அவசியமான கண்டறியும் சோதனை ஆகும்.

மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP) வால்ட்மேன் கருவியைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படுகிறது, இதன் பூஜ்ஜிய குறி வலது ஏட்ரியத்தின் மட்டத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ளது (படம் 23). சிரை வடிகுழாய் வெளிப்புறத்தில் அமைந்துள்ளது கழுத்து நரம்பு, வால்ட்மேன் ஃபிளெபோடோனோமீட்டருடன் இணைத்து, மனோமீட்டர் குழாயில் உள்ள கரைசலின் ஏற்ற இறக்கங்களைக் கண்காணிக்கவும், இது சுவாசக் கட்டங்களுடன் ஒத்திசைவாக இருக்க வேண்டும். மேல் வரம்புகரைசலின் அதிர்வுகள் மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் மதிப்புக்கு ஒத்திருக்கும். நாய்களில், இந்த எண்ணிக்கை பொதுவாக 20 முதல் 40 மிமீ நீர் வரை இருக்கும். கலை.

படம்.23. வால்ட்மேன் கருவியைப் பயன்படுத்தி CVP அளவீட்டின் திட்டவட்டமான பிரதிநிதித்துவம்.

இந்த காட்டி 0 மற்றும் அதற்குக் கீழே குறைவது பிசிசி மற்றும் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது சாத்தியமான வளர்ச்சிசரிவு. இந்த வழக்கில், உட்செலுத்தலின் வீதம் மற்றும் அளவை அதிகரிக்க வேண்டியது அவசியம். காட்டி 70 மிமீ நீர் நிரலுக்கு மேல் உள்ளது. ஹைபர்வோலீமியா, இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் பலவீனம், நுரையீரல் வீக்கம் அல்லது நுரையீரல் தக்கையடைப்பு வளர்ச்சியின் சாத்தியம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கலாம். இந்த வழக்கில், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் வீதம் மற்றும் அளவைக் குறைப்பது, தடுப்பு நடவடிக்கைகளை எடுத்து, அடையாளம் காணப்பட்ட காரணத்தை அகற்றுவது அவசியம்.

வால்ட்மேன் ஃபிளெபோடோனோமீட்டர் இல்லாத நிலையில், வழக்கமான இரத்தமாற்ற முறையைப் பயன்படுத்தி CVP ஐ அளவிடலாம். இதைச் செய்ய, நிரப்பப்பட்ட அமைப்பிலிருந்து ஒரு சிறிய அளவு திரவம் முதலில் வடிகட்டப்படுகிறது, இதனால் பூஜ்ஜிய குறியை அமைப்பின் லுமினிலேயே அமைக்கலாம் (படம் 24). பின்னர் கணினி மூடப்பட்டு, இணைக்கப்பட்டுள்ளது சிரை வடிகுழாய், மற்றும் பூஜ்ஜிய குறி வலது ஏட்ரியத்தின் மட்டத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ளது. கணினி திறக்கிறது மற்றும் மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையின்படி CVP காட்டி கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

அரிசி. 24. வழக்கமான இரத்தமாற்ற முறையைப் பயன்படுத்தி CVP அளவீட்டின் திட்டவட்டமான விளக்கம்.

மத்திய சிரை அழுத்தத்தை அளவிடுவது விலங்கின் மேல் நிலையிலும் மேற்கொள்ளப்படலாம். இந்த வழக்கில், CVP ஐ அளவிடுவதற்கான கொள்கைகள் மாறாது.

நிரந்தர வடிகுழாய்க்கு சில கவனிப்பு தேவை: தினசரி கழிப்பறைவடிகுழாய் வெளியேறும் துளையிடப்பட்ட இடம் அல்லது காயம், கிருமி நாசினிகளைப் பயன்படுத்துதல் மற்றும் ஆடைகளை மாற்றுதல்; உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு, "ஹெப்பரின் பூட்டு" என்று அழைக்கப்படுபவை வடிகுழாயின் லுமினுக்குள் ஒரு பிளக் மூலம் அறிமுகப்படுத்தப்படுகின்றன - 4.5 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் மற்றும் 0.5 மில்லி ஹெப்பரின். உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான காலகட்டத்தில், இந்த தீர்வு ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு பிளக் மூலம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. வடிகுழாய் இரத்தத்தால் நிரப்பப்படாமல் இருப்பதை உறுதி செய்வது அவசியம், ஏனென்றால் இது அதன் விரைவான இரத்த உறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், வடிகுழாயை ஒரு வழிகாட்டியுடன் கவனமாக மறுசீரமைத்தல் சாத்தியமாகும், அதைத் தொடர்ந்து ஹெப்பரின் கரைசலுடன் அதைக் கழுவலாம்.வடிகுழாயின் சரியான கவனிப்புடன், 2 வாரங்கள் வரை பயன்படுத்தலாம்.

நரம்புகளை வடிகுழாய் செய்யும் போது, ​​த்ரோம்போம்போலிசம், தமனிகள் அல்லது நரம்புகளில் காயம், ஏர் எம்போலிசம் போன்ற சிக்கல்கள் தொற்று சிக்கல்கள்(சப்புரேஷன், செப்சிஸ்).

தமனி வடிகுழாய் நான்கு வழிகளில் செய்யப்படுகிறது:

1. ஒரு உலோக வழிகாட்டி கொண்ட ஒரு சிறப்பு வடிகுழாய் கொண்ட percutaneous puncture;
2. செல்டிங்கரின் கூற்றுப்படி;
3. அதன் வெளிப்பாட்டிற்குப் பிறகு தமனியின் துளை;
4. தமனி திறப்பு வழியாக ஒரு வடிகுழாயைச் செருகுவது (வெனிசெக்ஷன் போல).

இந்த கையாளுதலின் நுட்பத்தில் நாம் இன்னும் விரிவாக வாழ மாட்டோம், ஏனெனில் ... இது மிகவும் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான சிக்கல்கள் ஹீமாடோமா உருவாக்கம் மற்றும் தமனி இரத்த உறைவு.

த்ரோம்போபிளெபிடிஸின் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை. குறைந்த இயக்கம் கொண்ட தீவிர நிலையில் உள்ள விலங்குகளில், நுரையீரல் தமனி, சிறிய நுரையீரல் தமனிகள் அல்லது பெருமூளை தமனிகளின் த்ரோம்போம்போலிசத்தின் சாத்தியமான அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் (திடீர் மரணம் வரை) புற நரம்புகளின் த்ரோம்போஃப்ளெபிடிஸ் போன்ற சிக்கல்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன. இந்த சிக்கல்களின் வளர்ச்சி மட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயக்கம், நீரிழப்பு, பலவீனமான இரத்த பாகுத்தன்மை மற்றும் கோகுலோபதி ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. தடுப்பு என்பது ஐசோடோனிக் கரைசல்களின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் ஆகும் (தவிர்க்க முயற்சிக்கவும் ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகள், அத்துடன் இரத்த உறைதலை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் (!)); நரம்பு வழி தீர்வுகளின் தளங்களில் மூட்டுகளில் ஆல்கஹால் அழுத்தங்களைப் பயன்படுத்துதல்; ஆரம்பகால உடல் செயல்பாடு, மூட்டுகளின் மசாஜ்; ஹெபரின் களிம்பு உள்நாட்டில் பயன்படுத்துதல் மற்றும் 3-4 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 100 U/kg என்ற விகிதத்தில் ஹெப்பரின் தோலடி நிர்வாகம், அதைத் தொடர்ந்து ஆஸ்பிரின் 0.01 கிராம்/கிலோ உணவுடன் 2-3 முறை ஒரு நாளைக்கு வாய்வழி நிர்வாகம்.

10.2 பெரிகார்டியம் மற்றும் ப்ளூரல் குழியின் துளை

கார்டியாக் டம்போனேட், அதிர்ச்சிகரமான ஹீமோபெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் பாரிய எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ் போன்ற நிகழ்வுகளில் பெரிகார்டியல் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.

பெரிகார்டியல் பஞ்சர் விலங்குடன் சுப்பைன் நிலையில் செய்யப்படுகிறது, முன்னுரிமை மயக்கத்திற்குப் பிறகு. பஞ்சர் தளம் கோஸ்டல் வளைவுக்கும் ஜிபாய்டு செயல்முறைக்கும் இடையிலான கோணத்தில் அமைந்துள்ளது. 0.5% நோவோகெயின் கரைசலைக் கொண்டு உட்செலுத்தப்பட்ட இடத்தை மயக்கமடையச் செய்த பிறகு, ஒரு தடிமனான பஞ்சர் ஊசியை சாகிட்டல் விமானத்தில் சிறிது இடைநிலையாகவும், முன்பக்கத் தளத்தில் 45° கோணத்தில் 2 முதல் 5 செ.மீ ஆழத்திற்கும் செலுத்தி, நோவோகெயின் ஊசியை அனுமதிக்கும். பெரிகார்டியத்தின் லேசான எதிர்ப்பு உணரப்படும் வரை செருகப்பட்டது; பிந்தையது துளைக்கப்படும் போது, ​​இதயப் பையின் உள்ளடக்கங்கள் பெறப்படுகின்றன (படம் 25). ப்யூரூலண்ட் பெரிகார்டிடிஸின் கடுமையான நிகழ்வுகளில், செல்டிங்கர் வடிகுழாய்மயமாக்கல் போன்ற ஒரு நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி பெரிகார்டியல் வடிகுழாய்மயமாக்கல் சாத்தியமாகும். கூடுதலாக, விலா எலும்பின் எலும்புப் பகுதியை குருத்தெலும்பு பகுதிக்குள் சந்திப்பதில் 4 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் பெரிகார்டியல் பஞ்சர் செய்யப்படலாம்.

படம்.25. பெரிகார்டியல் பஞ்சரின் திட்டவட்டமான பிரதிநிதித்துவம். a - மேல் பார்வை; 6 - பக்க காட்சி.

பெரிகார்டியத்தின் துளையிடும் போது, ​​இதயத்தில் காயங்கள் சாத்தியமாகும் (இரத்தம் ஊசி மூலம் ஸ்பர்ட்களில் வெளியிடப்படுகிறது); கரோனரி தமனிகளுக்கு சேதம், இது இதயத் தடுப்பு அல்லது அடுத்தடுத்த மாரடைப்புக்கு வழிவகுக்கும்; நியூமோதோராக்ஸ், போது வயிற்று உறுப்புகளுக்கு காயம் உதரவிதான குடலிறக்கம்.

நுரையீரல் பற்றாக்குறையுடன் கூடிய அதிர்ச்சிகரமான ஹீமோ- அல்லது நியூமோதோராக்ஸ், எக்ஸுடேடிவ் டென்ஸ் ப்ளூரிசி ஆகியவற்றிற்கு ப்ளூரல் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது.

ப்ளூரல் பஞ்சர் 7-8 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் க்ளெனோஹூமரல் மூட்டு வரியுடன் செய்யப்படுகிறது. பஞ்சர் போது, ​​தோல் 1-2 செ.மீ. சிரிஞ்ச் மீது ஊசி மூலம், தோல் மற்றும் தசைகள் கீழ் விலா எலும்பின் முன்புற விளிம்பில் துளைக்கப்படுகின்றன (இன்டர்கோஸ்டல் தமனியில் காயம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க) மற்றும் ஊசி 3-4 செ.மீ. சிரிஞ்ச் உலக்கை, பிஸ்டன் அதன் அசல் நிலைக்குத் திரும்பாது. சிரிஞ்சில் இரத்தம் அல்லது சீழ் தடயங்கள் இருக்கலாம். ப்ளூரல் குழியிலிருந்து காற்றை வெளியேற்றுவது அவசியமானால், ஒரு ரப்பர் குழாய் ஒரு தடிமனான ஊசியில் போடப்பட்டு சந்திப்பில் மூடப்படும். பிறகு ப்ளூரல் பஞ்சர்அதன் உள்ளடக்கங்கள் ஜேனட் சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி (படம் 26) சுறுசுறுப்பாக வெளியேற்றப்படுகின்றன (அவ்வப்போது குழாயை ஒரு கிளாம்ப் மூலம் இறுக்கும் போது) அல்லது செயலற்ற முறையில் Bulau முறையைப் பயன்படுத்தி (படம் 27).

படம்.26. ப்ளூரல் குழியின் துளை. 1 - நுரையீரல்; 2 - காற்று.

படம்.27. வடிகால் இல்லை Bülau. 1 - குழாய்; 2 - ரப்பர் விரல் நுனி; 3 - ஸ்பேசர் (போட்டி); 4 - விரல் நுனியில் கீறல்; 5 - வால்வு; b - காற்று.

Bulau வடிகால் ஒரு முனையில் ஒரு ஊசி மற்றும் ஒரு வால்வு ஒரு நீண்ட குழாய் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வால்வு ஒரு ரப்பர் விரல் நுனியால் ஆனது, அதன் துளை குழாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மற்றும் இறுதியில் 1.5-2 செ.மீ. சிறந்த வேலைஅடைப்பான் வால்வு ஃபுராட்சிலின் கொண்ட ஒரு பாத்திரத்தில் குறைக்கப்படுகிறது, உள்ளிழுக்கும் போது, ​​ப்ளூரல் குழியிலிருந்து அதிகப்படியான காற்று வால்வு வழியாக வெளியிடப்படுகிறது.

ப்ளூரல் குழியின் நீண்ட கால வடிகால் அவசியம் என்றால், குறிப்பாக போது மூடிய சேதம்மார்பு, நுரையீரல் முறிவு தோராசென்டெசிஸ். தோராசென்டெசிஸ் ஒரு ட்ரோக்கரைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதன் லுமேன் ஒரு வடிகால் குழாயைக் கடந்து செல்லும் அளவுக்கு அகலமாக இருக்க வேண்டும். இண்டர்கோஸ்டல் இடத்தை மயக்க மருந்து செய்த பிறகு, மார்புச் சுவரில் ட்ரோக்கார் மூலம் துளைக்கப்பட்டு, ஸ்டைலெட் அகற்றப்பட்டு, துளையிடப்பட்ட வடிகால் குழாய் 10-15 செ.மீ ஆழத்தில் ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்பட்டு, பின்னர் தோலில் ஹெர்மெட்டிக் முறையில் தைக்கப்படுகிறது. மார்பு சுவர்.

ட்ரோகார் இல்லாத நிலையில், தோராசென்டெசிஸ் பின்வருமாறு மேற்கொள்ளப்படுகிறது: மார்பு சுவரின் பகுதியில் தோலை 2-3 சென்டிமீட்டர் தூரத்தில் வெட்டுங்கள்;

காயம் திறப்புடன் கூடிய தோல் 2-2.5 செ.மீ.க்கு மாற்றப்படுகிறது, இதனால் காயம் விலா எலும்பின் முன்புற விளிம்பிற்கு மேல் இருக்கும் (இண்டர்கோஸ்டல் தமனிக்கு காயம் ஏற்படுவதைத் தடுக்க). இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸின் கூடுதல் மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு, பில்ரோத் கிளாம்ப் ஒரு வடிகால் குழாயுடன் இறுக்கமாக குத்துதல் இயக்கத்துடன் பிளேரல் குழிக்குள் செருகப்படுகிறது. குழாய் ப்ளூரல் குழிக்குள் 10-15 செ.மீ செருகப்பட்டு, கிளாம்ப் அகற்றப்படுகிறது. காயம் தையல் மூலம் சீல், குழாய் இரண்டு பட்டு ligatures (படம். 28) தோலில் தையல். ப்ளூரல் குழியின் உள்ளடக்கங்கள் ஜேனட் சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி தீவிரமாக வெளியேற்றப்படுகின்றன, பின்னர் புலாவ் படி வடிகால் மாற்றப்படுகின்றன.

படம்.28. பில்ரோத் ஃபோர்செப்ஸைப் பயன்படுத்தி தோராசென்டெசிஸைச் செய்தல்.

10.3 கழிப்பறை மூச்சுக்குழாய் மற்றும் மூச்சுக்குழாய்

ட்ரக்கியோபிரான்சியல் மரத்தை கழிப்பறை செய்ய வேண்டிய அவசியம் ஆசை ஏற்பட்டால் எழுகிறது பல்வேறு திரவங்கள்மூச்சுக்குழாயில் (குறிப்பாக இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள்) மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சி, கடுமையான நிமோனியா, நுரையீரல் சீழ்.

ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் உருவானால், விலங்கைத் தணித்த பிறகு, மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தப்பட்டு, எண்டோட்ராஷியல் குழாய் வழியாக ஒரு முனை மற்றும் ஒரு பக்க துளையுடன் பாலிவினைல் குளோரைடு வடிகால் செருகப்படும். ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு தீர்வு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் வடிகால் மூலம் நிறுவப்படுகின்றன, இது சளியை மெலிந்து, இருமலை தூண்டுகிறது; இதற்குப் பிறகு, மூச்சுக்குழாயின் உள்ளடக்கங்கள் மின்சார உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தி வெளியேற்றப்படுகின்றன. வடிகால் அதன் காப்புரிமையை பராமரிக்க அவ்வப்போது furatsilin கொண்டு கழுவப்படுகிறது. ஸ்பூட்டம், சீழ் அல்லது பிற ஆக்கிரமிப்பு திரவங்களின் ஓட்டம் நிறுத்தப்படும் வரை செயலில் அபிலாஷை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த கையாளுதலுடன், மூச்சுக்குழாய் சளிச்சுரப்பியை (கரடுமுரடான கையாளுதல்களின் போது) காயப்படுத்துவது இரத்தப்போக்கு மற்றும் லாரன்கோஸ்பாஸ்மாவின் வளர்ச்சியுடன் சாத்தியமாகும்.

நுரையீரலில் கடுமையான நாள்பட்ட செயல்முறைகளில், ஆக்ஸிஜன் உள்ளிழுக்கத்துடன் இணைந்து திரவங்களை வாய்வழியாக (ஒவ் ஓஎஸ்) அல்லது பெற்றோராக அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் காற்றுப்பாதைகளை ஈரப்பதமாக்குவது அவசியம்.

ட்ரக்கியோபிரான்சியல் மரத்தின் இருமல் மற்றும் கழுவுதலைத் தூண்டுவதற்கு, பெர்குடேனியஸ் பஞ்சர் அல்லது மைக்ரோட்ராக்கியோடோமியைப் பயன்படுத்தலாம். மூச்சுக்குழாய் கிரிகோயிட் குருத்தெலும்புக்குக் கீழே, முதுகு நிலையில் உள்ள விலங்குடன் நடுக் கோட்டுடன் இடைப்பட்ட தசைநார் வழியாக துளைக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாயில் ஒரு ஊசி செருகப்பட்டால், ஒரு "தோல்வி" உணரப்படுகிறது, அதன் பிறகு பிஸ்டன் இழுக்கப்படும் போது சிரிஞ்சில் காற்று தோன்றும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் மியூகோலிடிக்ஸ் மூச்சுக்குழாயில் செலுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, ஒரு விதியாக, ஒரு வலுவான இருமல் நிர்பந்தம் ஏற்படுகிறது, எனவே, மருந்துகளை நிர்வகித்த பிறகு, ஊசி உடனடியாக மூச்சுக்குழாயில் இருந்து அகற்றப்பட வேண்டும். இந்த கையாளுதலை ஒன்று அல்லது இரண்டு முறை பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், பஞ்சர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இது போதாது என்றால், ஒரு வடிகுழாய் 3-7 செமீ ஆழத்திற்கு ஒரு தடித்த ஊசி மூலம் (பூர்வாங்க மயக்க மருந்துக்குப் பிறகு) மூச்சுக்குழாயில் செருகப்படுகிறது. சளி அளவு குறைந்துள்ளது. வடிகுழாய் பராமரிப்பு படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது பொது விதிகள். மருந்துகளின் நிர்வாகம் நோயியல் செயல்முறையின் தீவிரத்தை பொறுத்து மேற்கொள்ளப்படுகிறது மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 6-8 முறை அடையலாம்.

10.4 மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல்

மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் எண்டோட்ராஷியல் அனஸ்தீசியாவின் போது அல்லது போது பயன்படுத்தப்படுகிறது செயற்கை காற்றோட்டம்நுரையீரல்.

விலங்குகளில் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் ஒரு லாரிங்கோஸ்கோப்பின் உதவியின்றி பின்வருமாறு மேற்கொள்ளப்படலாம்: மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையின்படி விலங்கைத் தணித்த பிறகு, ரிப்பன்களால் வாய் அகலமாகத் திறந்து, நாக்கு சரி செய்யப்பட்டு, நாக்கு வைத்திருப்பவர், வேர் மூலம் வெளியே இழுக்கப்படுகிறது. எபிகுளோட்டிஸின் அடிப்பகுதியில் நீண்ட ஸ்பேட்டூலா அல்லது ஃபோர்செப்ஸ் மூலம் நாக்கு அழுத்தப்பட்டு, மூச்சுக்குழாயின் நுழைவாயில் திறக்கப்படுகிறது. குரல்வளை மற்றும் மூச்சுக்குழாய் (படம் 29) சளி சவ்வுகளை காயப்படுத்தாமல் இருக்க, எந்த முயற்சியும் இல்லாமல் மூச்சுக்குழாய்க்குள் குரல் நாண்களுக்கு இடையில் பொருத்தமான விட்டம் கொண்ட எண்டோட்ராஷியல் குழாய் செருகப்படுகிறது.

படம்.29. உட்செலுத்தலின் போது வாய்வழி குழியிலிருந்து மூச்சுக்குழாயின் நுழைவாயிலின் பார்வை. 1 - நாக்கு; 2 - ஃபோர்செப்ஸ், 3 - epiglottis: 4 - குரல் நாண்கள்; 5 - மூச்சுக்குழாயின் நுழைவாயில் (குளோடிஸ்); 6 - டான்சில்ஸ்; 7 - வானம்.

குவிந்த பக்கத்துடன் குழாயின் வளைவு நோக்கி செலுத்தப்பட வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம் மேல் தாடை(படம்.30). குழாயின் சரியான நிலை பார்வைக்குக் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது (குழாயில் காற்று செலுத்தப்படும்போது, ​​மார்பு விரிவடைகிறது) மற்றும் ஆஸ்கல்டேஷன் (மூச்சு ஒலிகள் முழு மேற்பரப்பிலும் கேட்கப்படுகின்றன. மார்பு) எண்டோட்ராஷியல் குழாய் சரியாக அமைக்கப்படாவிட்டால், எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் வயிற்றுப் பரவல் பார்வைக்கு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் மற்றும் மேல் காஸ்ட்ரிக் பகுதியின் ஆஸ்கல்டேஷன் மீது கர்கல் கடத்தல் சத்தம் கேட்கப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், உடனடியாக உணவுக்குழாய் இருந்து குழாய் நீக்க மற்றும் மிகவும் கவனமாக மீண்டும் மீண்டும் உட்புகுத்தல் அவசியம். எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மூச்சுக்குழாயில் இருந்தால், சுற்றுப்பட்டையை ஒரு சிரிஞ்ச் மூலம் உயர்த்துவது அவசியம், அல்லது பிந்தையது இல்லாவிட்டால், ஆண்டிசெப்டிக் கரைசலுடன் ஈரப்படுத்தப்பட்ட ஒரு கட்டுடன் குரல்வளையை அடைக்கவும் (ஃபுராசிலின் 1: 5000, குளோரெக்சிடின் 1: 400 ) இந்த நடவடிக்கை மூச்சுக் குழாயிலிருந்து காற்று வெளியேறுவதைத் தடுக்கும் மற்றும் பயனுள்ள காற்றோட்டத்தை அனுமதிக்கும். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு, குழாயை வென்டிலேட்டருடன் இணைக்க வேண்டும் மற்றும் ஆக்ஸிஜன்-காற்று அல்லது வாயு-போதைப்பொருள் கலவையை உள்ளிழுக்கத் தொடங்க வேண்டும்.

படம்.30. மூச்சுக்குழாய் ஊடுருவல் வரைபடம். 1 - எண்டோட்ராசியல் குழாய்; 2 - ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டை.

தன்னிச்சையான சுவாசத்தை பராமரிக்கும் போது உள்ளிழுக்காத மயக்க மருந்து செய்யப்பட்டால், நுரையீரலுக்குள் நுழையும் காற்றை ஈரப்பதமாக்குவது அவசியம், இதற்காக தண்ணீரில் ஈரப்படுத்தப்பட்ட 2-3 அடுக்கு துணி துணி உள்ளிழுக்கும் குழாயின் வெளிப்புற திறப்பில் வைக்கப்படுகிறது.

10.5 டிரக்கியோஸ்டமி

மிகவும் ஒன்று பயனுள்ள வழிகள்நாடுகடந்த திறனை உறுதி செய்தல் சுவாசக்குழாய்நீண்ட கால செயற்கை காற்றோட்டம் (ALV) தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் காயம் அல்லது குரல்வளை வீக்கம் (உதாரணமாக, Quincke இன் எடிமாவுடன்), அத்துடன் ஒரு வெளிநாட்டு உடலின் முன்னிலையில் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் சாத்தியமற்றது. கூடுதலாக, கடுமையான சுவாசக் கோளாறு மற்றும் கடுமையான ஹைபோக்ஸியாவுடன் கூடிய சில அவசரகால சூழ்நிலைகளில், மூச்சுக்குழாயில் எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் இருப்பு "டெட் ஸ்பேஸ்" என்று அழைக்கப்படும் நீளத்தை அதிகரிக்கிறது, இதில் வாயு பரிமாற்ற பொருட்கள் குவிந்து, நிலைமையை கணிசமாக மோசமாக்குகிறது ( படம் 31).

படம்.31. டெட் ஸ்பேஸ் வரைபடம்

இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ட்ரக்கியோஸ்டமியும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, இது நுரையீரலுக்கு ஆக்ஸிஜனின் பாதையை கூர்மையாக குறைக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் மூச்சுக்குழாய் மரத்தை முழுமையாக சுத்தப்படுத்தவும், இரத்தம், சளி, ஸ்பூட்டம் போன்றவற்றை அகற்றவும்.

தொழில்நுட்ப ரீதியாக, அசெப்சிஸ் மற்றும் ஆண்டிசெப்டிக்ஸின் அனைத்து விதிகளுக்கும் இணங்க டிரக்கியோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, ட்ரக்கியோஸ்டமி தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் விலங்குகளின் நிலை மயக்க மருந்தை அனுமதிக்காது, எனவே இந்த அறுவை சிகிச்சை உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. விலங்கின் மேல்நோக்கிய நிலையில், மூச்சுக்குழாய்க்கு மேலே உள்ள ஒரு நீளமான நடுக்கோடு கீறல், தோல் மற்றும் அடிப்படை திசுக்களை மூச்சுக்குழாய் வரை வெட்டுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், ஒரு கூர்மையான ஸ்கால்பெல் மூலம், மூச்சுக்குழாய் ஒரே நேரத்தில் துளையிடும் வகையில் துளைக்கப்படுகிறது, மேலும் அதன் சளி சவ்வைத் தள்ளாது, பின்னர், ஒரு இயக்கத்தில், மூச்சுக்குழாயின் II மற்றும் III வளையங்கள் வெட்டப்பட்டு, பொருத்தமான விட்டம் கொண்ட டிராக்கியோஸ்டமி குழாய். இதன் விளைவாக துளைக்குள் செருகப்படுகிறது. சிறப்பு இரட்டை பிளாஸ்டிக் குழாய்களைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது; பிந்தையது இல்லாத நிலையில், பொருத்தமான விட்டம் கொண்ட எந்த குழாயையும் பயன்படுத்தலாம், காயம் தையல் செய்யப்பட்டு கையுறை துண்டுடன் வடிகட்டப்படுகிறது. குழாய் தனித்தனி தையல் லிகேச்சர்களுடன் தோலில் சரி செய்யப்படுகிறது. குழாய் கூடுதலாக ஒரு காஸ் பேண்டேஜுடன் சரி செய்யப்படுகிறது, மேலும் காற்றை ஈரப்பதமாக்க, ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அவ்வப்போது மூச்சுக்குழாயில் செலுத்தப்படுகிறது, அல்லது ஈரப்படுத்தப்பட்ட துணி துணி ட்ரக்கியோஸ்டமி குழாயின் வெளிப்புற முனையில் கட்டப்பட்டுள்ளது. ஒரு ட்ரக்கியோஸ்டமிக்கு எந்த அறுவை சிகிச்சை காயமும் போன்ற கவனமாக கவனிப்பு தேவை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். ட்ரக்கியோஸ்டமியை படிப்படியாக அகற்றுவது நல்லது, பெரிய விட்டம் கொண்ட குழாயை சிறியதாக மாற்றுகிறது.

10.6 நீண்ட கால சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்

மிகவும் பொறுப்பான கையாளுதல், அதன் தேவை தீவிரமாக எழுகிறது சிறுநீரக செயலிழப்பு, இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள், பாலிட்ராமா முறிவுடன் சேர்ந்து சிறுநீர்ப்பை; நீண்ட கால அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் போது, ​​சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம்; இடுப்பு உறுப்புகளின் செயலிழப்புடன் கூடிய நோய்களுக்கு; எந்தவொரு நோயியலின் நோய்களுடன் தொடர்புடைய விலங்குகளின் கடுமையான நிலைகளில், விலங்குகள் கோமா நிலையில் அல்லது பல நாட்களுக்கு இந்த நிலைக்கு நெருக்கமாக இருக்கலாம். சிறுநீர்ப்பையின் நீண்ட கால வடிகுழாய்மயமாக்கல் சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது மட்டுமல்லாமல், எளிதாக்குகிறது சுகாதார பராமரிப்புஇந்த காலகட்டத்தில் விலங்குக்கு. சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய் அசெப்சிஸின் விதிகளுக்கு இணங்க மேற்கொள்ளப்படுகிறது (ஒரு மலட்டு வடிகுழாய் பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதைச் செருகுவதற்கு முன் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் பகுதியின் முழுமையான கழிப்பறை செய்யப்பட வேண்டும்). இந்த நோக்கங்களுக்காக மென்மையான Pezzer அல்லது Foley வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது. பிந்தையது இல்லாத நிலையில், சாதாரண ரப்பர் வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தலாம். சிறுநீர்ப்பையில் வடிகுழாயைச் செருகிய பிறகு, அது தனித்தனி தையல் தசைநார்கள் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது, இது ஆண்களில் முன்தோல் குறுக்கம் வழியாகவும், பெண்களில் - லேபியா வழியாகவும் செல்கிறது. வடிகுழாய் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை ஆண்டிசெப்டிக் கரைசல்களுடன் (ஃபுராசிலின் 1: 5000, குளோரெக்சிடின் 1: 400, முதலியன) சிறுநீர்ப்பையின் அளவைப் பொறுத்து கழுவப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பையின் செயல்பாடுகளின் போது, ​​இந்த அளவு நிரப்பப்பட்ட சிறுநீர்ப்பையின் அளவின் 1/4-1/5 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. சிஸ்டிடிஸைத் தடுக்க, 5-NOK, ஃபுராகின், டையூரிடிக் மூலிகைகள் உட்பட சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வடிகுழாய் 5-7 நாட்கள் நீடிக்கும், நோயியல் செயல்முறையைப் பொறுத்து, தேவைப்பட்டால், வடிகுழாய் நீக்கம் செய்யப்பட்ட 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம். வடிகுழாய்.

10.7. வயிறு மற்றும் குடலின் டிகம்பரஷ்ஷன், வடிகால் மற்றும் கழுவுதல்

பிந்தையது முறுக்கு, வயிற்றில் ஒரு ஆய்வைச் செருகுவது சாத்தியமில்லாதபோது வயிற்றின் அவசர டிகம்பரஷ்ஷனின் தேவை எழுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், அவசர இரைப்பை டிகம்பரஷ்ஷன் மட்டுமே இருதய நுரையீரல் செயலிழப்பின் வெளிப்பாட்டைக் கணிசமாகக் குறைக்கும், வலிமிகுந்த அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சியைக் குறைக்கலாம் அல்லது நிறுத்தலாம், இறுதியில் விலங்குகளைக் காப்பாற்றலாம். இந்த நோயியல் மூலம், அதன் முழு மேற்பரப்பிலும் தாள டிம்மானிடிஸ் கொண்ட அடிவயிற்றின் கூர்மையான வீக்கம் உள்ளது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் எளிமையான கையாளுதல் வயிற்றின் துளையிடல் டிகம்ப்ரஷன் ஆகும். அதைச் செயல்படுத்த, தொப்புளுக்கும் ஜிபாய்டு செயல்முறைக்கும் இடையில் நடுவில் உள்ள நடுப்பகுதியை தடிமனான டுஃபால்ட் ஊசி மூலம் துளைக்க வேண்டியது அவசியம். வயிற்று சுவர்மற்றும் வயிறு, காற்றை வெளியிடுகிறது. இந்த முறையின் தீமை என்னவென்றால், உடனடி அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சாத்தியமில்லை என்றால், சிறிது நேரம் கழித்து வயிறு மீண்டும் வாயுக்களால் நிரப்பப்படுகிறது, இது மீண்டும் மீண்டும் பஞ்சர் தேவைப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சையின் போது வயிற்று சுவரில் துளையிடும் இடத்தைக் கண்டறிவது எப்போதும் சாத்தியமில்லை. இந்த நோய்க்கான மிகவும் நம்பகமான டிகம்பரஷ்ஷன் முறையானது, ட்ரோக்கரின் லுமேன் மூலம் இரைப்பை குழிக்குள் ஒரு குழாயை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் ட்ரோகார் டிகம்ப்ரஷன் ஆகும். இதற்கு நன்றி, வயிற்றைக் கழுவுதல், நீண்ட கால டிகம்பரஷ்ஷன், அறுவைசிகிச்சைக்கு முன் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் கோளாறுகளை உட்செலுத்துதல் திருத்தம் செய்ய முடியும், அதே போல் அறுவை சிகிச்சையின் போது வயிற்று சுவரின் துளையிடும் இடத்தை துல்லியமாக கண்டறியவும்.

அறுவைசிகிச்சைக்கு முன் (ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோமைத் தடுக்க) வடிகால் மற்றும் இரைப்பைக் கழுவுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, கடுமையான விஷம் ஏற்பட்டால், நச்சு முகவர்களிடமிருந்து வயிற்றை நன்கு கழுவ வேண்டியிருக்கும் போது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்(குறிப்பாக இரைப்பை செயல்பாடுகளின் போது), உள் ஊட்டச்சத்து நோக்கத்திற்காக. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மற்றும் விஷம் ஏற்பட்டால், "சிஃபோன்" முறையைப் பயன்படுத்தி இரைப்பைக் கழுவுதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதைச் செய்ய, ஒரு தடிமனான வாஸ்லைன் தடவப்படுகிறது. இரைப்பை குழாய், விலங்குகளின் இயக்கங்களை விழுங்கும் தருணத்தில் படிப்படியாக அதை முன்னோக்கி தள்ளும் (படம் 32). ஆய்வின் தோராயமான நீளம், வெட்டுக்காயங்களிலிருந்து தொப்புள் வரையிலான தூரத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, அதற்காக ஆய்வு அதன் வழியாக வைக்கப்படுகிறது. வெளிப்புற மேற்பரப்புகீழ் தாடை, மார்பு மற்றும் வயிறு; வயிற்றில் குழாயைச் செருகும்போது வழிகாட்டியாகச் செயல்பட குழாயின் மீது ஒரு குறி வைக்கப்படுகிறது.

படம்.32. விலங்கின் வயிற்றில் ஒரு ஆய்வைச் செருகுதல்.

“சிஃபோன்” வகையைப் பயன்படுத்தி இரைப்பைக் கழுவுதல் பின்வருமாறு மேற்கொள்ளப்படுகிறது: ஆய்வின் வெளிப்புற முனையில் ஒரு கண்ணாடி புனல் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது விலங்குக்கு மேலே உயர்த்தப்பட்டு தண்ணீரில் நிரப்பப்படுகிறது. பின்னர் புனல் கீழே குறைக்கப்பட்டு, வயிற்று உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவதை அடைகிறது. அதே நேரத்தில், புனல் தொடர்ந்து தண்ணீரில் நிரப்பப்படுவதையும், வயிற்றில் காற்று வராமல் இருப்பதையும் அவர்கள் உறுதிப்படுத்த முயற்சிக்கிறார்கள். ஊசல் போன்ற இயக்கங்களை 4-5 முறை மேலும் கீழும் மேற்கொள்வதன் மூலம், அவை இரைப்பை சளியின் மடிப்புகளை நன்றாகக் கழுவுகின்றன. பின்னர் கழுவுதல் தண்ணீர் வடிகட்டிய மற்றும் அவர்கள் சுத்தமாக மாறும் வரை செயல்முறை ஆரம்பத்தில் இருந்து மீண்டும்.

வயிற்றின் உள்நோக்கி டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் ஆஸ்பிரேஷன் சிண்ட்ரோம் தடுப்பு நோக்கத்திற்காக, இந்த கையாளுதலுக்குப் பிறகு ஆய்வு அறுவை சிகிச்சையின் இறுதி வரை விடப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் வயிற்றின் நீண்ட கால வடிகால் (டிகம்பரஷ்ஷன், லாவேஜ், என்டரல் ஊட்டச்சத்து போன்றவை) அவசியமானால், மயக்க மருந்தின் போது, ​​பொருத்தமான விட்டம் கொண்ட ஒரு மெல்லிய குழாய் நாசிப் பாதை வழியாக வாய்வழி குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாயில் ஒரு ஃபோர்செப்ஸ் மற்றும் வயிற்றுக்குள் சென்றது. இந்த கையாளுதல் சிக்கலானது அல்ல மற்றும் எந்த சிறப்பு திறன்களும் தேவையில்லை. ஆய்வின் முடிவு மூக்கில் ஒரு தசைநார் மூலம் சரி செய்யப்படுகிறது.

துரதிர்ஷ்டவசமாக, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் எளிதில் உற்சாகமளிக்கும் ஆன்மா கொண்ட சில விலங்குகளில், ஆய்வு அதை அகற்றும் முயற்சியில் கூர்மையான எதிர்மறையான எதிர்வினையை ஏற்படுத்தும். இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், டிகைன் அல்லது மற்றவற்றுடன் நாசி பத்தியில் ஊடுருவ பரிந்துரைக்கப்படுகிறது உள்ளூர் மயக்க மருந்து, அதே போல் வாய்வழி குழிக்குள் மயக்க மருந்துகளை நிறுவவும். ஒரு விதியாக, 24-48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, விலங்குகள் விரும்பத்தகாத உணர்வுகளுடன் பழகி, ஆய்வை அகற்ற முயற்சிக்காதீர்கள். ஒரு ஆய்வைச் செருகுவதற்கான இந்த முறை வயிற்றின் நீண்ட கால டிகம்பரஷ்ஷனை வழங்குகிறது மற்றும் 5-7 நாட்களுக்கு விலங்குக்கு உள்ளுறுப்பு ஊட்டச்சத்தை வழங்குவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

அறுவைசிகிச்சையின் போது குடல் உட்செலுத்துதல் தீவிரமான பரவலான ஃபைப்ரினஸ்-பியூரூலண்ட் பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு செய்யப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு, குடல் ஒரு கூர்மையான வீக்கம் மற்றும் வாயுக்கள் மற்றும் குடல் உள்ளடக்கங்களை அதன் சுவர்கள் overstretching போது. குடல் சுவரின் திசுக்களின் நம்பகத்தன்மை குறித்து அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு நிச்சயமற்றதாக இருக்கும்போது, ​​​​எண்டோடோமிக்குப் பிறகு (வெளிநாட்டு உடல்களை அகற்றும்போது) அல்லது அனஸ்டோமோசிஸ் பகுதியில் (குடலின் போது) தையல் செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் குறித்து இந்த கையாளுதலின் தேவை அதிகரிக்கிறது. பிரித்தல்). எங்கள் அனுபவம் காட்டுவது போல், ஒரு மூடிய வகை - டிரான்சனல் முறையைப் பயன்படுத்தி குடல் உட்செலுத்தலைச் செய்வது மிகவும் நல்லது. 1-2 மிலி/கிலோ என்ற அளவில் நோவோகெயின் 0.25% கரைசலை மெசென்டரியின் வேரில் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் குடல் உட்செலுத்துதல் செய்யப்பட வேண்டும். இதற்குப் பிறகு, உதவியாளர் தடிமனான வளைந்த குழாயை மலக்குடலுக்குள் நுழைகிறார் (இந்த நோக்கங்களுக்காக ஒரு பெரிய விட்டம் கொண்ட எண்டோட்ராஷியல் குழாயைப் பயன்படுத்தலாம்) மற்றும் அதன் வழியாக ஒரு துளையிடப்பட்ட PVC குழாயை பெருங்குடலுக்குள் செலுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதை பெருங்குடலின் சுவர் வழியாகப் பிடித்து, இரு கைகளாலும் "சரம்" அசைவுகளைப் பயன்படுத்தி, குடல் லுமேன் வழியாக எண்டோட்ராஷியல் குழாயை படிப்படியாக தேவையான இடத்திற்கு நகர்த்துகிறார் (என்டோரோடோமி தளத்திற்கு அப்பால் 50-60 செ.மீ). ஒரு விதியாக, இந்த கையாளுதல் மிக விரைவாகவும் எளிதாகவும் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.பெரிய குடலில் இருந்து சிறுகுடலுக்கு ஒரு குழாயைக் கடக்கும்போது மிகப்பெரிய சிரமங்கள் எழுகின்றன, இது தொடர்புடையது. உடற்கூறியல் அமைப்புசிறுகுடல் பெரிய குடலுக்கு மாறுதல்.

சிறுகுடலின் லுமினுக்குள் தொடர்புடைய மைக்ரோஃப்ளோராவுடன் பெருங்குடல் உள்ளடக்கங்களை ஊடுருவுவதற்கான ஒரு வகையான பாதுகாப்புத் தடையான "பாஜினியன் வால்வு" என்று அழைக்கப்படுபவரின் இந்த பகுதியில் இருப்பது, ஆய்வு உடனடியாக இருக்க அனுமதிக்காது. சிறுகுடலின் லுமினுக்குள் செருகப்பட்டது, இருப்பினும், சில திறன்களுடன் இந்த கையாளுதல் மிக விரைவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஆய்வின் மேலும் முன்னேற்றம் எளிதானது. டிரான்ஸ்சனல் குடல் உட்செலுத்தலின் வரைபடம் படம் 33 இல் காட்டப்பட்டுள்ளது.

சிறுகுடலில் ஒரு ஆய்வு இருப்பதால், குடலைச் சுருக்கவும், அனஸ்டோமோடிக் தையல் தோல்வியைத் தவிர்க்கவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பரேசிஸைத் தடுக்கவும், தேவைப்பட்டால், போதைப்பொருளைக் குறைக்க குடல்களை துவைக்கவும், குடல் ஊட்டச்சத்தை வழங்கவும் உதவுகிறது. குடல் திரவத்தை சேகரிக்க அதன் மீது ஒரு பிளாஸ்டிக் பை வைக்கப்படும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், ஆய்வு பகலில் 2-3 முறை வாயு இல்லாமல் கனிம நீரில் கழுவப்படுகிறது. சாதாரண பெரிஸ்டால்சிஸை மீட்டெடுக்கும் வரை மற்றும் குழாயிலிருந்து சாதாரண குடல் உள்ளடக்கங்கள் தோன்றும் வரை பெருங்குடல் கழுவுதல் இரண்டு முதல் மூன்று நாட்களுக்கு தொடரும். அதன் முனையை கவனமாக மெதுவாக இழுப்பதன் மூலம் ஆய்வு அகற்றப்படுகிறது.

படம்.33. டிரான்ஸ்சனல் குடல் உட்புகுத்தல் திட்டம். 1 - சிறு குடல் (முனைய துறை); 2 - குடல் உட்செலுத்துதல் குழாய்; 3 - அனஸ்டோமோசிஸ் வரி, 4 - "பௌஜினியன் வால்வு"; 5 - செகம்; 6 - பெரிய குடல்; 7 - ஆசனவாய்

10.8 நாசி டம்போனேட்

மயக்க மருந்து நடைமுறையில், நாசி பத்திகளுக்கு சேதம் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது (கரடுமுரடான கையாளுதல்களின் போது சளி சவ்வு காயம், தலை காயம், பல்வேறு நோய்கள்), உடன் கடுமையான இரத்தப்போக்கு.

மருந்துகள் அல்லது முன்புற tamponade மூலம் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த இயலாது என்றால், அவர்கள் நாசி பத்திகளின் பின்புற tamponade நாட. இதைச் செய்ய, விலங்கு மயக்க மருந்துக்கு உட்படுத்தப்பட்டு, (இரத்தம் மற்றும் உறைவுடன் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பைத் தவிர்க்க) மற்றும் ஒரு மெல்லிய வடிகுழாய், நாசி பத்திகளை விட 3 மடங்கு நீளம், நாசி பத்திகள் வழியாக எபிக்ளோட்டிஸுக்கு அனுப்பப்படுகிறது. இங்கே அவர் ஒரு போர்செப்ஸால் பிடிக்கப்பட்டு வெளியே அழைத்துச் செல்லப்படுகிறார். ஹைட்ரஜன் பெராக்சைட்டின் 3% கரைசலுடன் ஈரப்படுத்தப்பட்ட பொருத்தமான தடிமன் கொண்ட துணி (டம்பன்) துண்டு வடிகுழாயின் முடிவில் உறுதியாக உள்ளது. வடிகுழாயின் இரண்டாவது முனையை மேலே இழுத்து, ஒரு துணி துணியால் படிப்படியாக நாசி பத்திகளில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது, அதன் மறுமுனை வெளியில் இருந்து சரி செய்யப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், பின்புற டம்போனேட் முன்புற டம்போனேடுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது. பொதுவாக 1-2 மணிநேரம் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த போதுமானது, ஆனால் தேவைப்பட்டால், 24 மணி நேரம் வரை நாசி பத்திகளில் டம்போன்களை விடலாம்.

(பிளெரோசென்டெசிஸ்) - நோயியல் உள்ளடக்கங்களை (அல்லது) இயல்பாக்குதல் மற்றும் திசை திருப்பும் நோக்கத்திற்காக இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் மூலம் பிளேரா துளையிடும் ஒரு செயல்முறை சுவாச செயல்பாடு, அத்துடன் உள்ளடக்கத்தைக் கண்டறிவதற்கும்.

டிரான்சுடேட் எஃப்யூஷன்கள் பிளாஸ்மா குறைவதால் எழுகின்றன மற்றும் பிளாஸ்மா ஆன்கோடிக் அழுத்தம் குறைவதால் மற்றும் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தம் அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான காரணங்கள் மார்பு குழி, சிறுநீரகம் மற்றும் கல்லீரல் நோயியல் ஆகியவற்றில் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஆகும்.

உள்ளூர் நோயியல் அல்லது அறுவைசிகிச்சை செயல்முறைகளின் செல்வாக்கின் கீழ் எக்ஸுடேட் எஃப்யூஷன்கள் உருவாகின்றன, இது தந்துகி காப்புரிமையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் உள்விழி கூறுகளின் அடுத்தடுத்த வெளியேற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இதற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன: நியோபிளாம்கள், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, உலர் ப்ளூரிசி போன்றவை.

ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்களின் தன்மை மற்றும் அளவு மற்றும் காற்றின் அளவு ஆகியவை மருத்துவர்களால் மார்பு குழியின் எக்ஸ்ரே மற்றும் நேரடியாக நாய் அல்லது பூனையின் தோராசென்டெசிஸின் போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

அறிகுறிகள்

தொராசென்டெசிஸின் முக்கிய அறிகுறிகள், சுவாசிப்பதில் சிரமத்தை ஏற்படுத்தும் ப்ளூரல் ஸ்பேஸில் காற்று, பெரிய ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் அல்லது ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் எந்த அளவிலும் இருப்பது.

முரண்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

விலங்குகளில் தோராசென்டெசிஸுக்கு ஒரு முரண்பாடு இரத்தப்போக்கு அதிகரித்தது, ஆனால் ப்ளூரல் இடத்தில் போதுமான அளவு இரத்தம் இருந்தால், சுவாச செயலிழப்பு ஏற்படலாம். பின்னர் மருத்துவர் அபாயங்களை எடைபோட்டு, இந்த செயல்முறை இப்போது தேவையா என்பதை தீர்மானிக்கிறார். வழக்கு அவசரமாக இல்லாவிட்டால், இரத்த உறைதலை சரிசெய்ய நேரம் உள்ளது.

உரிமையாளர்கள் எச்சரிக்கப்பட வேண்டும் சாத்தியமான சிக்கல்கள்நடைமுறைகள் - நுரையீரல் காயம்.

நுட்பம்

நாய்கள் மற்றும் பூனைகளில் தோராசென்டெசிஸ் செய்வதற்கான நுட்பம் பின்வருமாறு. இந்த செயல்முறை பெரும்பாலும் மயக்கம் அல்லது உள்ளூர் மயக்கம் இல்லாமல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது வலியற்றது மற்றும் விலங்குகளால் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், ஆக்ஸிஜன் வழங்கப்படுகிறது. இருப்பினும், ஆக்கிரமிப்பு அல்லது மிகவும் அமைதியற்ற நோயாளிகளுடன், சில நேரங்களில் மயக்க மருந்துகளை நாட வேண்டியது அவசியம்.

தோராசென்டெசிஸுக்கு 18-22 விட்டம் கொண்ட மலட்டு ஊசிகள், 20 மில்லி சிரிஞ்ச்கள், ஒரு உட்செலுத்துதல் அமைப்பு, மூன்று வழி குழாய் அல்லது ஹீமோஸ்டேடிக் கிளாம்ப் மற்றும் திரவத்தை சேகரிக்க ஒரு பாத்திரம் தேவை.

தோராசென்டெசிஸ் பொதுவாக 7வது-8வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் செய்யப்படுகிறது வலது பக்கம்(இது ஊசியைச் செருகுவதற்கான பாதுகாப்பான பகுதி) அல்லது அதிகபட்ச திரவக் குவிப்பு பகுதியில். விலங்கின் நிலை நோயியலின் வகையைப் பொறுத்தது.இதனால், மார்பு குழியில் காற்று இருந்தால், விலங்கு அதன் பக்கத்தில் வைக்கப்பட்டு, குத்துதல் முதுகில் செய்யப்படுகிறது, மற்றும் திரவம் முன்னிலையில் - நின்று, உட்கார்ந்து அல்லது மார்பு நிலை, மற்றும் குத்துதல் ventrally செய்யப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் தளம் கவனமாக ஒழுங்கமைக்கப்பட்டு ஒரு கிருமி நாசினிகள் தீர்வுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

விலா எலும்பின் மண்டையோட்டு விளிம்பில் பஞ்சர் செய்யப்படுகிறது, ஏனெனில் காடால் விளிம்பில் இண்டர்கோஸ்டல் பாத்திரங்கள் மற்றும் நரம்புகள் உள்ளன.

நுரையீரல் திசுக்களுக்கு காயம் ஏற்படாமல் இருக்க, நுரையீரலை நோக்கி ஒரு வெட்டு மற்றும் மார்புச் சுவருக்கு இணையாக ப்ளூரல் இடைவெளியில் ஊசி செருகப்படுகிறது. அமைப்பு மூலம் திரவத்தை அகற்றுவது சாத்தியமாக இருக்கும்போது உள்ளடக்கங்களின் அபிலாஷை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் நுரையீரல் திசுக்களை ஊசியில் உறிஞ்சுவதைத் தடுக்க லேசான எதிர்மறை அழுத்தத்துடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. உள்ளடக்கத்தை முழுவதுமாக அகற்றுவது பொதுவாக சாத்தியமில்லை.

தோராசென்டெசிஸ் 1-3 முறை செய்யப்படுகிறது; திரவம் மீண்டும் சேகரிக்கப்பட்டால், அதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது

பூனைகள் மற்றும் நாய்களில் கால்நடை மருத்துவத்தில் உள்ள பிரச்சனைகளில் ஒன்று மார்பு குழியின் நோய்கள் ஆகும், இதில் இலவச திரவம் குவிந்து, சுவாச செயலிழப்பு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் ஏற்படுகிறது.

இந்த நோய்களில் ஒன்று கைலோதோராக்ஸ்- மார்பு குழியில் நிணநீர் நோயியல் குவிப்பு.

சைலோதோராக்ஸ்பிற வகை நோய்களைப் போன்ற நோயியலின் வெளிப்பாட்டின் மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் நோய்க்குறியியல் அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது, இதில் ப்ளூரல் குழியில் வெளியேற்றம் ஏற்படுகிறது, மீடியாஸ்டினத்தின் இடப்பெயர்ச்சி உருவாக்கப்படுகிறது மற்றும் நுரையீரலின் இயல்பான விரிவாக்கத்திற்கு தடையாக உள்ளது.

பூனைகள் மற்றும் நாய்களில் எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசியில், கைலோதோராக்ஸ் 0.7 முதல் 3% வரை இருக்கும், மேலும் நியோபிளாஸ்டிக் மற்றும் வைரஸ் வெளிப்பாடுகள் 12 முதல் 64% வரை இருக்கும்.

நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பல காரணவியல் மற்றும் நோய்க்கிருமி காரணிகள் உள்ளன.

அதிர்ச்சி ஒரு அரிய காரணம் பூனைகள் மற்றும் நாய்களில் கைலோதோராக்ஸ், தொராசிக் குழாய் விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது, மேலும் 10-15 நாட்களுக்குள் சிகிச்சையின்றி வெளியேற்றங்கள் தீர்க்கப்படுகின்றன.

தோலடி நிணநீர்க் கசிவுடன் கூடிய குடல் நிணநீர் அல்லது பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட நிணநீர் அழற்சி உட்பட பரவலான நிணநீர் அசாதாரணங்களின் காரணமாக சைலோதோராக்ஸ் ஏற்படலாம்.

மார்பு குழிக்குள் நிணநீர் வெளியேற்றத்துடன் நிணநீர் நாளங்களின் விரிவாக்கம் (தொராசிக் லிம்பாங்கிக்டேசியா) கல்லீரலில் நிணநீர் உருவாக்கம் அல்லது அதிகரித்த சிரை அழுத்தம் காரணமாக நிணநீர் அழுத்தத்தின் எதிர்வினையாக இருக்கலாம்.

சில நேரங்களில் இரண்டு காரணிகளின் கலவையானது குறிப்பிடப்படுகிறது: நிணநீர் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் சிரை சேகரிப்பாளர்களில் வடிகால் குறைதல்.

சைலோதோராக்ஸின் சாத்தியமான காரணங்கள் மீடியாஸ்டினத்தின் மண்டை ஓடு பகுதியில் உள்ள நியோபிளாம்கள் (லிம்போசர்கோமா, தைமோமா), பூஞ்சை கிரானுலோமாக்கள், சிரை இரத்த உறைவு மற்றும் தொராசி நிணநீர் குழாயின் பிறவி முரண்பாடுகள்.

பெரும்பாலான விலங்குகளில், கவனமாக பரிசோதிக்கப்பட்டாலும், கைலோதோராக்ஸின் அடிப்படைக் காரணம் தெளிவாக இல்லை (இடியோபாடிக் சைலோதோராக்ஸ்).

கைலோதோராக்ஸுடன் நோய்வாய்ப்பட்ட விலங்குகளுக்கான நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை முறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது இன்றுவரை அழுத்தமான மற்றும் கடினமான பணியாக உள்ளது.

உள்நாட்டு இலக்கியத்தில், நாய்கள் மற்றும் பூனைகளில் சைலோதோராக்ஸின் கிளினிக், நோயறிதல் (உருவவியல்), பழமைவாத மற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவற்றிற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட பொருட்கள் மிகக் குறைவு.

நோய் தாமதமாக கண்டறிதல், மற்றும் இருக்கும் தந்திரங்கள்பிரத்தியேகமாக பழமைவாத அணுகுமுறை கைலோதோராக்ஸ் சிகிச்சைஉச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன், இது நோயியல் செயல்முறையின் நீடிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இதன் விளைவாக நுரையீரலின் பிளேராவில் (ஃபைப்ரோசிங் ப்ளூரிசி) மாற்ற முடியாத மாற்றங்களின் வளர்ச்சி இருக்கும்.

பழமைவாத (தொராசென்டெசிஸ், அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை) மற்றும் அறுவை சிகிச்சை (தொராகோஅப்டோமினல், தொராகோவெனஸ் வடிகால், ப்ளூரோடெசிஸ், தொராசிக் டக்ட் லிகேஷன்) ஆகியவற்றின் நிலையான முறைகள் தற்போது இந்த நோயியலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நம்பிக்கைக்குரிய முறைகள், ஆனால் வெற்றி (மறுபிறப்பு இல்லாத படிப்பு) 40-60% ஆகும்.

வேலையின் நோக்கம்முடிவு மதிப்பீடு ஆகும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள்பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்தி கைலோதோராக்ஸ் சிகிச்சை.

பொருட்கள் மற்றும் முறைகள். 2002 முதல் 2010 வரையிலான காலகட்டத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட 60 விலங்குகள் (பூனைகள்) சைலோதோராக்ஸால் கண்டறியப்பட்டவை. அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது: தொராசி நிணநீர் குழாய் n-13, ப்ளூரோபெரிடோனியல் ஷண்டிங் n-9, லிகேஷன் + ப்ளூரோடெசிஸ் n-25.

13 விலங்குகளில், கண்டறியும் தோராகோஸ்கோபி ஃபைப்ரோசிங் ப்ளூரிசியை வெளிப்படுத்தியது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை மறுக்கப்பட்டது.

அனைத்து விலங்குகளும் மருத்துவ மற்றும் கூடுதல் கண்டறியும் முறைகளுக்கு உட்படுத்தப்பட்டன.

ஆய்வின் மருத்துவ முறையானது சுவாசக் கோளாறுகளின் வெளிப்பாடுகளின் நேரம் மற்றும் கால அளவு பற்றிய அனமனெஸ்டிக் தரவுகளை சேகரிப்பதை உள்ளடக்கியது.

காட்சி மதிப்பீட்டில் குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்பட்டது வெளிப்புற வெளிப்பாடுமீறல்கள் சுவாச இயக்கங்கள்மார்பு, பட்டம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் வகை.

கிட்டத்தட்ட எல்லா நிலைகளிலும் நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன: சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும் மூச்சுத் திணறல் - ப்ளூரல் குழிக்குள் வெளியேற்றத்தின் முக்கிய அறிகுறி. உலர் அல்லாத உற்பத்தி இருமல்.

கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகளாக, மார்பு குழி, மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் சோதனைகள்இரத்தம், ஈசிஜி, எக்கோ கேஜி, தோராகோஸ்கோபி.

விலங்குகளின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

மார்பு குழியின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது, பக்கவாட்டு மற்றும் நேரடி (டோர்சோ-வென்ட்ரல்) இரண்டு பரஸ்பர செங்குத்தாக கணிப்புகளைப் பயன்படுத்தி செய்யப்பட்டது.

பொதுவாக, எக்ஸ்ரே படம் முழு கருமையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது சிறப்பியல்பு அம்சங்கள்மார்பு குழியில் திரவம் இருப்பது மற்றும் நுரையீரலின் காடால் லோப்களின் காடோ-டோர்சல் இடப்பெயர்ச்சி. இதய நிழற்படத்தின் நிழல் பகுதி அல்லது முழுமையாக அழிக்கப்படுகிறது, கோஸ்டோஃப்ரினிக் சந்திப்பின் வழக்கமான கூர்மையான கோணங்கள் இல்லை. (படம் 1a, b).

தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் வேறுபட்ட உருவவியல் பரிசோதனை

நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக தோராசென்டெசிஸ் (ப்ளூரல் பஞ்சர்) செய்யப்பட்டது.

ப்ளூரல் பஞ்சர் 7-8 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளியில் இடது மற்றும் வலதுபுறத்தில் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரல் சந்திப்பின் கோடு வழியாக, அடுத்த விலா எலும்பின் மண்டையோட்டு விளிம்பில் கவனம் செலுத்துகிறது.

ப்ளூரல் பஞ்சருக்குப் பிறகு, ப்ளூரல் குழியின் நோயியல் உள்ளடக்கங்கள் வெளியேற்றப்பட்டு அடுத்தடுத்த பரிசோதனைக்கு உட்படுத்தப்பட்டன.

கைலோதோராக்ஸ் விஷயத்தில், பால் டிரான்ஸ்யூடேட் தீர்மானிக்கப்பட்டது வெள்ளைஅல்லது சிறிதளவு இரத்தத்துடன் கலக்கலாம். மையவிலக்கலின் போது, ​​எக்ஸுடேட் பொதுவாக ஒரு வண்டலை உருவாக்கவில்லை (வண்டல் இரத்த உறுப்புகளால் குறிக்கப்படுகிறது); ஒரு உயிர்வேதியியல் ஆய்வு சைலோதோராக்ஸின் சிறப்பியல்பு ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அதிக அளவு இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

கொலஸ்ட்ரால் மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகளின் உள்ளடக்கத்தால் சூடோகைலஸ் எஃப்யூஷன்களிலிருந்து (விலங்குகளில் அரிதாகவே காணப்படுகிறது) தனித்தனியாக வேறுபடுகிறது.

ப்ளூரல் குழியிலிருந்து அனைத்து துளைகளும் நுண்ணோக்கிக்கு உட்படுத்தப்பட்டன சைட்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை, purulent மற்றும் neoplastic செயல்முறைகள் விலக்கப்பட்ட இடத்தில்.

நிபந்தனைகளின் கீழ் தோராகோஸ்கோபி செய்யப்பட்டது பொது மயக்க மருந்துமண்டையோட்டு மீடியாஸ்டினத்தில் நுரையீரல் மற்றும் நியோபிளாம்களின் நிலை பற்றிய விரிவான காட்சிப்படுத்தலுக்கு (படம் 2).
அறுவை சிகிச்சை

கைலோதோராக்ஸின் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைபொது மயக்க மருந்து மற்றும் செயற்கை காற்றோட்டம், திறந்த மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் (தொராகோஸ்கோபி) ஆகியவற்றின் நிலைமைகளின் கீழ் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை உள்ளடக்கியது.

ப்ளூரோபெரிட்டோனியல் (செயலற்ற) ஷண்டிங் செயல்பாட்டு நிலைகள்:

3. மார்பின் நடுவில் இருந்து தொப்புள் பகுதிக்கு வால் திசையில் ஒரு நேரியல் அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி, தோல், தோலடி திசு மற்றும் தசைகள் பிரிக்கப்பட்டன. xiphoid செயல்முறையின் பகுதியில் உள்ள உதரவிதானத்தின் கோணம் வழியாக தொராசி பகுதிக்கு ஒரு நுழைவு வழங்கப்பட்டது. பெரிஹெபடிக் இடம் கொழுப்பு திசு மற்றும் ஓமெண்டம் ஆகியவற்றிலிருந்து விடுவிக்கப்பட்டது. சிலிகான் வடிகால் மார்பு மற்றும் வயிற்றுத் துவாரங்களுக்கு இடையிலான தொடர்புக்கு பொருத்தப்பட்டது, அதைத் தொடர்ந்து உதரவிதானத்தின் திசுக்களில் வடிகால் சரி செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சை காயம் அடுக்குகளில் தைக்கப்பட்டது (படம் 3 a, b).

இந்த நுட்பத்தின் நோக்கம் ஒரு செய்தியை உருவாக்குவது மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் சைலஸ் எக்ஸுடேட் வெளியேறுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை உருவாக்குவதாகும், அங்கு அது பின்னர் உறிஞ்சப்பட்டு உடலில் நிணநீர் சுழற்சி செய்யப்படுகிறது.

ப்ளூரோடெசிஸ்

செயல்பாட்டு நிலைகள்:

1. விலங்குகளை அதன் முதுகில் பொருத்துதல்.

2. செயலாக்கம் அறுவை சிகிச்சை துறையில்பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறைகளின்படி.

3. xiphoid செயல்முறையின் பகுதியில் ஒரு மினி-அணுகல் மார்பு குழியை அணுக பயன்படுகிறது; நோயியல் செயல்முறையின் கட்டத்தைப் பொறுத்து, பகுதி ப்ளூரெக்டோமி அல்லது இரசாயனங்களுடன் இலக்கு சிகிச்சை எண்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் நோக்கம் விரிவாக்கப்பட்ட நிலையில் நுரையீரலின் பிசின் வீக்கத்தை உருவாக்குவதாகும்.

தொராசி நிணநீர் குழாயின் திறந்த பிணைப்பு

செயல்பாட்டு நிலைகள்:

1. பக்கவாட்டு நிலையில் விலங்குகளை நிலைநிறுத்துதல்.

2. பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட முறைகளைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை துறையின் சிகிச்சை.

3. 8-10 இண்டர்கோஸ்டல் ஸ்பேஸ் பகுதியில் இடது அல்லது வலதுபுறத்தில் உள்ள மார்பு குழிக்கு அணுகல், திசுக்களின் அடுக்கு-அடுக்கு பிரித்தெடுத்தல் (தோல், தோலடி திசு, தசைகள்). மார்பு குழியை அணுகிய பிறகு, வயிற்று குழிக்கு அறுவை சிகிச்சை அணுகல் அருகிலேயே மேற்கொள்ளப்பட்டது, உள்ளுறுப்பு நிணநீர் சேகரிப்பாளரைப் பயன்படுத்தி லிம்போகிராஃபி நோக்கத்திற்காக மெசென்டரி மற்றும் குடலின் ஒரு பகுதி தனிமைப்படுத்தப்பட்டது.

4. லிம்போகிராபி மெத்திலீன் நீலத்தின் 1% தீர்வுடன் 0.5 மில்லிக்கு மேல் இல்லாத அளவு நிணநீர்க் குழாயில் செலுத்தப்பட்டது. கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் இடுப்பு தொட்டியில் நுழைந்து தொராசி நிணநீர் குழாயில் கறை படிந்தது (படம் 4a, b).

பார்வைக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், மார்பு குழியை அணுகுவதன் மூலம் தெரியும் தொராசி நிணநீர் குழாயில் உறிஞ்ச முடியாத தசைநார் பயன்படுத்தப்பட்டது. தையல் பொருள்ப்ரோலீன் 4-0, 5-0. அறுவை சிகிச்சை காயம் அடுக்குகளில் தைக்கப்பட்டது.

இந்த நுட்பத்தின் நோக்கம் மார்பு குழிக்குள் மார்பு நிணநீர் குழாய் வழியாக நிணநீர் ஓட்டத்தை நிறுத்துவதாகும்.

தொராசி நிணநீர் குழாயின் மூடிய பிணைப்பு

திறந்த பிணைப்பைப் போலன்றி, மூடிய முறையானது தொராசி நிணநீர் குழாயின் பிணைப்பை உள்ளடக்கியது எண்டோஸ்கோபிக் முறை(தோராகோஸ்கோபி) மார்பு குழிக்கு பரந்த அணுகல் இல்லாமல் (படம் 5a, b, c).

தொராசிக் குழாய் இணைப்பு மற்றும் ப்ளூரோடெசிஸ்

இந்த வகை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஒரே நேரத்தில் மேலே விவரிக்கப்பட்ட இரண்டு முறைகளைப் பயன்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது - பிணைப்பு மற்றும் ப்ளூரோடெசிஸ்.

இந்த நுட்பத்தின் நோக்கம் இரண்டு முறைகளை இணைப்பதாகும்: மார்பு குழிக்குள் தொராசி நிணநீர் குழாய் வழியாக நிணநீர் ஓட்டத்தை நிறுத்துதல் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் பாரிட்டல் பிளேராவின் பிசின் வீக்கத்தை உருவாக்குதல். அதன் பிறகு நுரையீரல் மார்பு குழியில் ஒரு நேராக்க நிலையை எடுத்துக்கொள்கிறது, மேலும் மீண்டும் மீண்டும் சைலோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், அதன் சரிவுக்கான வாய்ப்பு குறைகிறது. சுவாச செயலிழப்பு ஆபத்து கூர்மையாக குறைக்கப்படுகிறது.

தொராசி நிணநீர் குழாயின் திறந்த மற்றும் எண்டோஸ்கோபிக் பிணைப்பைப் பயன்படுத்தினோம்.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிகிச்சையானது தொராசி அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியமான விளைவுகளைக் கண்காணிப்பதை உள்ளடக்கியது. ஆண்டிபயாடிக் மற்றும் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போக்கை நடத்துதல். ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போக்கை ஐந்து நாட்கள் ஆகும், மூன்றாவது நாளில் எண்டோஸ்கோபிக் கையாளுதலுக்குப் பிறகு, பத்தாவது நாளில் தையல்கள் அகற்றப்பட்டன.

முடிவு மற்றும் விவாதம்

சிகிச்சையின் முடிவுகளை மதிப்பிடுவதில், பத்து நாட்கள் முதல் ஒன்றரை ஆண்டுகள் வரை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட விலங்குகளின் மருத்துவ கவனிப்பின் தரவுகளுக்கு அதிக முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்பட்டது. (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்).

அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகள் மற்றும் முறைகள். மேசை

அளவுகோல்கள் மருத்துவ நிலை மட்டுமல்ல, கதிரியக்க முறைகளும் ஆகும் (படம் 6a, b.).

பல ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, கைலோதோராக்ஸின் முன்கணிப்பு மிகவும் கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சிகிச்சை முறைகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​அவர்கள் நோய்க்கான காரணத்தைப் படித்து, முறைகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்குகிறார்கள் பழமைவாத சிகிச்சை, இல்லாமல் நேர்மறையான முடிவுகள்அறுவை சிகிச்சைக்கு செல்ல. எந்தவொரு விலங்குக்கும் நீண்டகால நேர்மறையான மருந்து சிகிச்சையை நாங்கள் அடையவில்லை.

எங்கள் கருத்துப்படி, அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையின் ஆரம்பம் தன்னிச்சையானது, மேலும் ஃபைப்ரோசிங் ப்ளூரிசியின் வளர்ச்சியின் நேரம் கணிக்க முடியாதது. சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றிய இரண்டு முதல் மூன்று வாரங்களுக்குப் பிறகு ஃபைப்ரோசிங் ப்ளூரிசியின் வளர்ச்சியைக் கவனித்தோம், ஐந்து மாதங்களுக்குப் பிறகு அவற்றைப் பார்க்கவில்லை. (வீடியோ, படம் 7).

எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, தொராசி நிணநீர் குழாயின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட முறை ஆறு நிகழ்வுகளில் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்பட்டது; இரண்டு விலங்குகளில், தசைப்பிடிப்பு மற்றும் ப்ளூரோடெசிஸ் அளவிற்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு செய்யப்பட்டது. (படம் 8a, b).

மார்பு மற்றும் வயிற்று குழியை கடந்து செல்லும் அறுவை சிகிச்சை முறை பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வடிகுழாய் அடைப்பால் சிக்கலாக இருந்தது. மற்றொரு குறைபாடு வால்வு இல்லாத வடிகுழாய்களைப் பயன்படுத்தும் போது உள்ளடக்கங்களின் தலைகீழ் ஓட்டம் ஆகும்.

மிகவும் பயனுள்ள முறைலிகேஷன் மற்றும் ப்ளூரோடெசிஸ் ஆகியவற்றின் கலவையாக இருந்தது. தொராசி நிணநீர் குழாயில் ஒரு தசைநார் விண்ணப்பிக்கும் போது தொராகோஸ்கோபிக் நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தி எண்டோஸ்கோபிக் பிணைப்புக்கு உட்பட்ட விலங்குகளில் மறுவாழ்வு காலம் சிறிது குறைக்கப்பட்டது.

முடிவுரை. எங்கள் அவதானிப்புகளின்படி, பூனைகளில் உள்ள உண்மையான கைலோதோராக்ஸ் பழமைவாத சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காது. பூனைகளில் கைலோதோராக்ஸுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் முடிவுகள், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் அவசியத்தைப் பற்றிய முடிவுகளை எடுக்க அனுமதிக்கின்றன. ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் பயன்பாடு நோயின் முழுமையான அல்லது நீண்ட கால நிவாரணத்தை அடைவதை சாத்தியமாக்குகிறது.

இலக்கியம்.

1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. பூனைகள் மற்றும் நாய்களில் தொராசி உறுப்புகளின் செயல்பாடுகளின் சில அம்சங்கள் மற்றும் முடிவுகள். கால்நடை மருத்துவமனை. 2005 №11(42), 15-17.

2. பிர்ச்சார்ட் எஸ்.ஜே., ஃபோசம் டி.டபிள்யூ. நாய் மற்றும் பூனையில் சைலோதோராக்ஸ். வெட் க்ளின் நார்த்ஆம் ஸ்மால் அனிம் பிராக்ட். 1987 17, 271-283

3. பிர்ச்சார்ட் எஸ்.ஜே., வேர் டபிள்யூ.ஏ. சைலோதோராக்ஸ் பூனையில் இதயத் தசைநோய் தொடர்புடையது. JAT Vet MedAssoc. 1986 189, 1462 - 1464.

4. Birchard S.J., Smeak D.D., McLoughlin M.A. நாய்கள் மற்றும் பூனைகளில் இடியோபாடிக் சைலோதோராக்ஸின் சிகிச்சை. ஜே ஏடி வெட் மெட் I 1998 212, 652-657.

5. ப்ரெஸ்நாக் ஈஎம்: கைலோதோராக்ஸின் மேலாண்மை: தீவிரமான மருத்துவ மற்றும் அறுவை சிகிச்சை அணுகுமுறை. வெட் மெட் அறிக்கை 1:380.

6. ஃபாரெஸ்டர் எஸ்.டி., ஃபோசம் டி.டபிள்யூ., ரோஜர்ஸ் கே.எஸ். நான்கு பூனைகளில் லிம்போபிளாஸ்டிக் லிம்போசர்கோமாவுடன் தொடர்புடைய சைலோதோராக்ஸின் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை. ஜே ஏடி வெட் மெட்அசோக். 1991 198, 291-294.

7. Sturgess K. நாய்கள் மற்றும் பூனைகளில் கைலோதோராக்ஸின் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மேலாண்மை. நடைமுறையில். 2001 23, 506-513.

8. தாம்சன் எம்.எஸ்., கோன் எல்.ஏ., ஜோர்டான் ஆர்.சி. இடியோபாடிக் மருத்துவ மேலாண்மைக்கான வழக்கமான பயன்பாடு

ப்ளூரல் குழியின் வடிகால் (தோராசென்டெசிஸ்) என்பது ஒரு சிறிய அறுவை சிகிச்சை கீறல் மூலம் ஒரு சிறப்பு வடிகால் குழாயைச் செருகும் செயல்முறையாகும். ப்ளூரல் குழியிலிருந்து அதிகப்படியான திரவம் மற்றும் காற்றை அகற்ற இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

ப்ளூரல் வடிகால் அறிகுறிகள்

வடிகால் முக்கிய அறிகுறி சேதம் தொராசி, இதன் காரணமாக சீழ், ​​இரத்தம் அல்லது எக்ஸுடேட் ப்ளூரல் குழியில் குவியத் தொடங்குகிறது. பெரும்பாலும் இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிகழ்கிறது. இந்த வழக்கில், திரவம் முற்றிலும் மறைந்து போகும் வரை வடிகால் குழாய் ஸ்டெர்னமில் வைக்கப்படுகிறது.

பின்வரும் காரணிகள் இருந்தால் வடிகால் குழாயைச் செருகுவதும் தேவைப்படலாம்:

• ப்ளூராவின் இதழ்களுக்கு இடையில் காற்று குவிதல்;
• எம்பீமா (சீழ் குவிதல்);
• ஒரு வீரியம் மிக்க இயற்கையின் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள்;
• தீங்கற்ற ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்கள் (ஏராளமான அல்லது மீண்டும் மீண்டும்);
• நியூமோதோராக்ஸ் மற்றும் ஹைட்ரோடோராக்ஸ்.

துளை மாதிரி நுட்பம்

ஒரு பஞ்சரை சேகரிக்க, மருத்துவர் நோயாளியை டிரஸ்ஸிங் டேபிளில் உட்கார வைக்கிறார். நோயாளி தனது கால்களை ஒரு சிறப்பு நிலைப்பாட்டில் வைத்து, ஒரு நாற்காலியில் தனது உடற்பகுதியை வைத்திருக்கிறார். கையாளுதல் பக்கத்தில் உள்ள கை எதிர் முன்கையில் வீசப்படுகிறது.

முழு செயல்முறையிலும், மருத்துவர் மலட்டு கையுறைகள் மற்றும் முகமூடியை அணிந்துள்ளார். முதலாவதாக, இது பஞ்சர் தளத்தை மயக்கமடையச் செய்கிறது சாதாரண செயல்பாடு. நோயாளி முதலில் ஒரு ஒவ்வாமை எதிர்வினையை நிராகரிக்க ஒரு மயக்க மருந்துக்காக பரிசோதிக்கப்படுகிறார். தோல் மயக்க மருந்து மட்டுமல்ல, தோலடி திசு மற்றும் இண்டர்கோஸ்டல் தசைகள் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடுவது முக்கியம்.

அடுத்து, இது ஒரு சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி தயாரிக்கப்படுகிறது. இது விலா எலும்பின் மேல் விளிம்பிற்கு மேலே அமைந்துள்ள ஒரு பகுதியில் செய்யப்படுகிறது. ஊசி முற்றிலும் இண்டர்கோஸ்டல் திசு வழியாக செல்லும் வரை மிகவும் கவனமாக செருகப்படுகிறது. நிபுணர் அழுத்தத்தின் கீழ் ஊசியிலிருந்து எதிர்ப்பை உணருவதை நிறுத்தினால், அது நோக்கம் கொண்ட இடத்தை அடைந்துவிட்டதாக அர்த்தம்.

பஞ்சரின் நிலை சரியாக கவனிக்கப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் தமனிக்கு சேதம் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது. இதற்குப் பிறகு, குழிக்குள் திரவம் இருப்பதைச் சரிபார்க்க மருத்துவர் சிரிஞ்சின் உலக்கையை மெதுவாகத் திரும்பப் பெறுகிறார்.

அடுத்த கட்டமாக, ப்ளூரல் குழியை காற்றின் இருப்பை சரிபார்க்க வேண்டும். ஒரு மலட்டு ஊசியைப் பயன்படுத்தி பஞ்சர் செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. அழுத்தத்தை தீர்மானிக்க ஒரு சிறப்பு சாதனம் - ஒரு அழுத்தம் அளவீடு - முனை இணைக்கப்பட்டுள்ளது. அளவுகோல் மதிப்புகள் குறைவாக இருந்தால் வளிமண்டல அழுத்தம், அதாவது விதிமுறையிலிருந்து விலகல்கள் இல்லை. இல்லையெனில், நோயாளி வடிகால் தயாராக உள்ளது.

பஞ்சரின் போது சிரிஞ்சில் திரவம் இருந்தால், வடிகால் செய்யப்படுகிறது. உட்செலுத்தப்பட்ட இடத்தில், மருத்துவர் ஒரு ஸ்கால்பெல் மூலம் ஒரு சிறிய கீறலைச் செய்கிறார், அதன் அகலம் 1 செ.மீக்கு மிகாமல் இருக்கும், பின்னர், சுழற்சி இயக்கங்களுடன், நிபுணர் ட்ரோக்கரைச் செருகுகிறார், அதன் பிறகு அவர் அதன் பாணியை அகற்றி, வடிகால் குழாயைச் செருகுகிறார். ஸ்லீவ். காற்று நுழைவதைத் தடுக்க, பின் பக்கம்இது ஒரு சிறப்பு கிளாம்ப் மூலம் அனுபவிக்கப்படுகிறது.

குழாயின் வெட்டு முனை ஒரு குழாய் வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, அதற்கு மேலே இரண்டு சமச்சீரற்ற பக்க துளைகள் உள்ளன. மேல் பஞ்சர் ப்ளூரல் குழிக்குள் நுழைவதைத் தடுக்க இது மிகவும் கவனமாக செய்யப்பட வேண்டும்.

ப்ளூரல் அறைக்குள் காற்று நுழைவதைத் தடுக்க மேலே உள்ள அனைத்து கையாளுதல்களும் மிக விரைவாக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. கருவிகள் கிருமி நீக்கம் செய்யப்பட்டு முன்கூட்டியே தயாரிக்கப்பட வேண்டும்; தோராசென்டெசிஸின் போது, ​​​​அவை அனைத்தும் ஒரு நிபுணரால் கையில் உள்ளன. வடிகால் குழாய் தேவையான ஆழத்தில் செருகப்படும் போது, ​​சுற்றியுள்ள திசு ஒரு சிறப்பு தையல் மூலம் சீல் செய்யப்படுகிறது, இது செருகும் பகுதியின் இறுக்கத்தை உறுதி செய்கிறது.

மிகவும் கவனமாக இயக்கங்களுடன், நிபுணர் குழாயை அகற்றுகிறார், அதே நேரத்தில் குழாயை அதன் நிலையை இழக்கவில்லை. வடிகுழாயில் தோன்றும் திரவமானது இந்த நடைமுறையின் சரியான தன்மையைக் குறிக்கிறது.

உறிஞ்சும் அலகு இணைக்கிறது

மேலும் செயல்கள் ஆஸ்பிரேஷன் யூனிட்டை இணைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன, இது பின்வருமாறு பயன்படுத்தப்படுகிறது:

• Subbotin-Perthes அமைப்பு;
• நீர் விநியோகத்துடன் மின்சார உறிஞ்சுதல்.

பிசின் அனைத்து உறுப்புகளின் இறுக்கத்தை உறுதி செய்கிறது. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி வடிகால் மேற்கொள்வது ப்ளூரல் குழியில் அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது. மயக்க மருந்தின் விளைவு களைந்த பிறகு, மயக்க மருந்து மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

வடிகால் அகற்ற, நீங்கள் சீம்களை சிறிது தளர்த்த வேண்டும். இந்த கையாளுதலின் போது நோயாளி தனது சுவாசத்தை வைத்திருக்கிறார். பாதிக்கப்பட்ட பகுதி ஒரு தளர்வான தையல் மூலம் இறுக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஒரு சிறப்பு கட்டு அதை சரி செய்யப்படுகிறது.

நியூமோதோராக்ஸிற்கான ப்ளூரல் வடிகால்

நுரையீரலின் மேல் மடல்களில் ஏற்படும் அல்வியோலியின் சிதைவின் விளைவாக நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படுகிறது. பெரும்பாலும், இந்த நிலை இளம் மக்களிடையே ஏற்படுகிறது. தொராசி பகுதிக்கு ஏற்பட்ட அதிர்ச்சியின் விளைவாக உருவாகிறது.

ப்ளூரல் குழியின் எம்பிஸிமா அல்லது ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை மிகவும் அதிகமாக உள்ளது ஆபத்தான அறிகுறிகள், அவர்களின் முதல் வெளிப்பாடுகளில், வடிகால் செய்யப்படுகிறது. எம்பிஸிமாவின் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் எக்ஸுடேட்டின் குவிப்பு ஆகியவை ப்ளூரல் வடிகால் முக்கிய அறிகுறிகளாகும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம். வடிகால் குறைந்த அழுத்தத்தை பராமரிக்கவும், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ப்ளூரல் குழியிலிருந்து எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. நுரையீரல் பாதிக்கப்படவில்லை என்றால், ஒரு வடிகால் குழாய் செருகப்படுகிறது, இல்லையெனில் இரண்டு.

செயல்முறை

வடிகால் துளைகளுடன் இரண்டு வடிகால் குழாய்களைத் தயாரிப்பதன் மூலம் தொடங்குகிறது, அவை முடிவில் சிறப்பு வெட்டுக்களைக் கொண்டுள்ளன. மருத்துவர் நோயாளியை கீழே உட்கார வைத்து, அவரது உடலை சற்று முன்னோக்கி சாய்த்து, ஒரு நாற்காலி அல்லது வேறு ஏதேனும் பொருளைக் கொண்டு நிலையை சரிசெய்கிறார். பஞ்சர் 4 வது இண்டர்கோஸ்டல் இடத்திலிருந்து எடுக்கப்பட்டது. கையாளுதலின் போது பயன்படுத்தப்படும் வடிகுழாயின் வகையை அதன் நிலைத்தன்மை தீர்மானிக்கிறது:

• காற்றின் முன்னிலையில், சிறிய குழாய்களைப் பயன்படுத்துங்கள்;
• நடுத்தர வடிகுழாய் மூலம் சளி அகற்றப்படுகிறது;
• பெரிய குழாய்கள் இரத்த உறைவு மற்றும் சீழ் எடுக்க பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தினசரி திரும்பப் பெறுதல் 100 மில்லிக்கு மேல் இல்லை என்றால், குழாயின் வெளிப்புற முனை தண்ணீருடன் ஒரு கொள்கலனில் குறைக்கப்படுகிறது. பின்னர் நோயாளி ஆழ்ந்த மூச்சை எடுத்து மெதுவாக சுவாசிக்கிறார், அதே நேரத்தில் நிபுணர் குழாயை வெளியே இழுக்கிறார். எண்ணெயில் நனைத்த காஸ் செருகும் தளத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

செயலில் உள்ள வடிகால் பயன்பாடு நோயியல் உள்ளடக்கங்களை மிகவும் திறமையாக அகற்றுவதை ஊக்குவிக்கிறது. அதன் நடவடிக்கை கடையின் அமைப்பின் முடிவில் அழுத்தத்தை குறைப்பதை அடிப்படையாகக் கொண்டது. எக்ஸுடேட்டின் முழுமையான வெளியீடு கட்டாய உந்தி மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது. ஸ்டெனோடிக் திறப்புகளுடன் கூடிய 1 அல்லது 2 வடிகுழாய்கள் (பாலிவினைல் குளோரைடு அல்லது சிலிகானால் செய்யப்பட்டவை) ப்ளூரல் குழிக்குள் செருகப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், துணிகளுடன் சந்திப்பில் முழுமையான சீல் இருக்க வேண்டும். குழாயின் மறுமுனையானது அழுத்தம் வெளியிடப்படும் ஒரு மூடிய அறையுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. கேமராவின் செயல்பாடுகளை கையேடு மற்றும் தானியங்கி சாதனங்கள் மூலம் செய்ய முடியும், எடுத்துக்காட்டாக, நீர் ஜெட்.

என்ன வடிகால் முறைகள் உள்ளன?

பல்வேறு நாடுகளைச் சேர்ந்த வல்லுநர்கள் நீண்ட காலமாக ப்ளூரல் வடிகால் மேம்படுத்தப்பட்டு, அதன் செயல்பாட்டிற்கான புதிய முறைகளை உருவாக்குகின்றனர். நவீன அணுகுமுறைகள்மருத்துவர்களின் பணியை எளிதாக்கியது மட்டுமல்லாமல், கையாளுதலின் நேரத்தையும் கணிசமாகக் குறைத்தது:

• மூடிய வெற்றிட முறை.
• சுபோடின் முறை.
• செயலில் ஆசை.

வேகவைத்த தண்ணீர் ஒரு மருத்துவ கொள்கலனில் எடுக்கப்பட்டு ரப்பர் மூடியுடன் இறுக்கமாக மூடப்பட்டுள்ளது. திரவத்தை குளிர்விக்கும் செயல்முறை வெற்றிடத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. ஒரு வெளியேற்ற வடிகுழாயுடன் இணைக்கப்பட்டால், 180 மில்லி வரை எக்ஸுடேட் திரும்பப் பெறப்படும்.

மூடிய வெற்றிட முறை

ஜானட் சிரிஞ்சைப் பயன்படுத்தி சீல் செய்யப்பட்ட கொள்கலனில் இருந்து காற்றை வெளியேற்றுவது யோசனையாகும், அதன் பிறகு ஒரு குழாய் அதனுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. ஒரு முக்கியமான நிபந்தனை இந்த முறைகப்பலின் முழுமையான இறுக்கம் ஆகும்.

சபோடின் முறை

இந்த முறைக்கு, உங்களுக்கு 2 சீல் செய்யப்பட்ட கொள்கலன்கள் தேவைப்படும், அவை ஒரு குழாயைப் பயன்படுத்தி மற்றொன்றுக்கு மேலே சரி செய்யப்படும். மேலே இருந்து, தண்ணீர் கீழே பாயும், இதனால் இலவச இடம் அதிகரிக்கும். இதன் விளைவாக ஏற்படும் வெற்றிடமானது மேல் கொள்கலனுக்குள் காற்று இழுக்கப்படுவதற்கு காரணமாகிறது, இது அழுத்தத்தை இயல்பாக்க உதவுகிறது. காற்றை உள்ளே செலுத்தும் நேரத்தில் கீழ் கப்பல்அழுத்தம் தற்காலிகமாக குறைகிறது. வடிகால் குழாய் கொள்கலன்களில் ஒன்றிற்கு அனுப்பப்படுகிறது, இதன் காரணமாக நீர் மாற்றத்தின் இறுதி வரை அதன் தூண்டுதல் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

செயலில் ஆசை

இதுவே அதிகம் பயனுள்ள முறை, இது, எக்ஸுடேட்டை வெளியேற்றுவதற்கு கூடுதலாக, ஊக்குவிக்கிறது வேகமாக குணமாகும்தொழில்நுட்ப காயம். ஆக்டிவ் ஆஸ்பிரேஷன் என்பது கண்ணாடிக் குழாயை நெகிழ்வான குழாயுடன் இணைப்பதை உள்ளடக்கியது. பிந்தையது நீர் ஜெட் பம்ப் செல்கிறது. பம்பிங் ஒரு பம்ப் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஒரு அழுத்தம் அளவீடு அழுத்தத்தை கட்டுப்படுத்துகிறது. வெற்றிடமானது நீர் ஜெட் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மார்புக் குழாய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு என்ன கண்காணிப்பு தேவை?

மார்புக் குழாய் அல்லது தொடர்ச்சியான வடிகால் அமைப்பு உள்ள நோயாளிகளில், நீர் சீல் செய்யப்பட்ட கொள்கலனில் காற்று குமிழ்கள் இருப்பதைக் கண்காணிப்பது முக்கியம். அவை இல்லாதது காற்று முற்றிலுமாக அகற்றப்பட்டதைக் குறிக்கிறது, மேலும் விரிவாக்கப்பட்ட நுரையீரலின் பகுதி தொராசிக் வடிகுழாயின் துளைகளைத் தடுக்கிறது.

நோயாளியின் உள்ளிழுக்கும் போது, ​​குமிழிகளின் அவ்வப்போது தோற்றம் காணப்பட்டால், இது வடிகால் அமைப்பின் சரியான செயல்பாட்டையும், நியூமோதோராக்ஸின் இருப்பையும் குறிக்கிறது, இது இன்னும் தொடர்கிறது. உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றும் போது குறிப்பிடப்படும் காற்றின் கூச்சம், காற்று அமைப்புக்குள் நுழைந்ததைக் குறிக்கிறது. இதை சரிபார்க்கலாம்:

ப்ளூரல் குழி வடிகால் போது, ​​அது காற்று gurgling கண்காணிக்க மதிப்பு

• அவுட்லெட் குழாயை அழுத்துவது - காற்று ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்டால், பெரும்பாலும் அதில் கசிவு ஏற்படும்;
• கவ்வியை வடிகால் திசையில் குழாய் வழியாக நகர்த்த வேண்டும், குமிழ்கள் இருப்பதை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்;
• காற்று ஓட்டம் நிறுத்தப்படும் பகுதி வடிகுழாய் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது. இந்த வழக்கில், அது உடனடியாக மாற்றப்படுகிறது;
• குழாயை இறுக்கிப் பிடித்த பிறகும் காற்று தொடர்ந்து ஓடினால், வடிகால் அமைப்பில் ஒரு குறைபாடு உள்ளது, அதை மாற்ற வேண்டும்.

வடிகால் போது, ​​நோயாளியை தொடர்ந்து கண்காணிப்பது முக்கியம். தோலடி எம்பிஸிமா உருவாகினால், வடிகுழாய் செருகும் இடத்தை மாற்றுவது அவசியம்.

வடிகால் பிறகு என்ன சிக்கல்கள் இருக்க முடியும்?

குழாயைச் செருகும்போது ப்ளூரா தடிமனாக இருக்கும்போது சிரமங்கள் ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் நிபுணர்கள் ப்ளூரல் குழியில் இரத்தம் குவிவதைக் கவனிக்கிறார்கள். பிந்தையது ஜெல்லி போன்ற சேர்க்கைகளைக் கொண்டிருந்தால், இது குழாயின் கிங்கிங் அல்லது அடைப்பால் நிறைந்துள்ளது. வடிகால் பிறகு காயங்கள் இரத்தப்போக்கு ஆபத்தானது.

சில நோயாளிகள் குறிப்பிடுகின்றனர் வலி உணர்வுகள்வடிகால் முடிந்ததும். மருத்துவத்தில், மலட்டுத்தன்மை மற்றும் ப்ளூரல் வடிகால் விதிகள் கவனிக்கப்படாதபோது நோய்த்தொற்றுகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. நோயாளிக்கு மோசமான இரத்த உறைவு இருந்தால் குறிப்பாக கவனமாக இருக்க வேண்டும். வடிகால் பிறகு ஏற்படக்கூடிய முக்கியமான சிக்கல்கள்:

• தோலடி எம்பிஸிமா;
• தவறான குழாய் நிறுவல்;
• கீறல் இரத்தப்போக்கு;
• வலி;
• மூன்றாம் தரப்பு தொற்று.

நுண்குழாய்களில் இருந்து திரவம் நுழைவதன் விளைவாக விரிவாக்கப்பட்ட நுரையீரலின் வீக்கம் ஏற்படலாம். வடிகால் செயல்முறை தீவிரமானது மற்றும் அதிகபட்ச திறமை மற்றும் கவனம் தேவை என்பதைக் குறிப்பிடுவது மதிப்பு மருத்துவ பணியாளர்கள். அதை செயல்படுத்த, உங்களுக்கு ஒரு சிறப்பு மலட்டு கருவிகள் தேவை.

ப்ளூரல் குழியில் உள்ள அழுத்தம் வளிமண்டல அழுத்தத்தை விட குறைவாக உள்ளது, எனவே வல்லுநர்கள் அழுத்தம் அளவைப் பயன்படுத்தி அதில் காற்றின் இருப்பை சரிபார்க்கிறார்கள். திரவத்தை வெளியேற்றுவதற்கு முன், வழக்கு தேவைப்பட்டால், ஒரு பஞ்சர் செய்யப்பட வேண்டும். ப்ளூரல் வடிகால் ஒரு தகுதி வாய்ந்த நிபுணரால் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் கடுமையான விளைவுகள் ஏற்படலாம்.

4356 0

ஒரு ட்ரோகார் மூலம் வடிகால் அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நுரையீரலில் உள்ள நோய்க்குறியியல் குழிகளை வெளியேற்றுவதற்கான ஒரு மென்மையான நுட்பம் நீண்ட காலமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. பின்னர், இந்த முறை முக்கியமாக நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டது, பின்னர் நுரையீரலின் கடுமையான சப்புரேஷன், முக்கியமாக புண்கள். நுரையீரல் குடலிறக்க சிகிச்சையில், தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்பட்டது. இவ்வாறு, கிராஸ் (ஏ. புருன்னரால் மேற்கோள் காட்டப்பட்டது, 1942) நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள 3 நோயாளிகளுக்கு இந்த வழியில் வெற்றிகரமாக சிகிச்சை அளித்தார், அவர்களில் 3 பேர் குணமடைந்தனர், மேலும் 1 இல் எஞ்சிய நுரையீரல் குழி உருவாக்கப்பட்டது. A. Brunner (1942) நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள 2 நோயாளிகளில் டோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பயன்படுத்தப்பட்டது.

சோவியத் ஒன்றியத்தில், நுரையீரலில் புண்கள் மற்றும் குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் முறை முதலில் ஐ.எஸ். கோல்ஸ்னிகோவின் பரிந்துரையின் பேரில் மருத்துவமனையில் பயன்படுத்தப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைவி.எம்.ஏ. 1968 இல் எஸ்.எம். கிரோவ். இந்த சிகிச்சையின் ஆரம்ப முடிவுகள் 1969 இல் எல்.எஸ். லெஸ்னிட்ஸ்கியால் வழங்கப்பட்டன, பின்னர் அவர் தனது பிஎச்.டி ஆய்வறிக்கையில் (1970) சுருக்கமாகக் கூறினார். அதைத் தொடர்ந்து, நுரையீரல் புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த முறையைப் பயன்படுத்துவது குறித்து பல அறிக்கைகள் வெளிவந்தன, மேலும் நுரையீரல் குடலிறக்க நோயாளிகளுக்கு மார்புச்சளி மற்றும் வடிகால் சிகிச்சையைப் பற்றிய சில அறிக்கைகள் மட்டுமே. இவ்வாறு, வி.வைன்ருப் மற்றும் பலர். (1978), குறைந்த அளவிலான நுரையீரல் குடலிறக்கத்துடன் அவர்கள் கவனித்த 3 நோயாளிகளும் குணமடைந்து, லோபெக்டோமிக்கு மாற்றாக இந்த நிகழ்வுகளில் தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இ. கேமரூன், ஜே. விட்டன் (1977) ஃபிரைட்லேண்டரின் பாசிலஸால் ஏற்படும் நுரையீரல் குடலிறக்கத்தின் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் பரவலான வடிவங்களைக் கொண்ட 7 நோயாளிகளுக்கு லோபெக்டோமிக்கு பதிலாக தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பயன்படுத்தப்பட்டது. முன்பு அகற்றப்பட்ட விலா எலும்புத் துண்டின் படுக்கை வழியாக நுரையீரலில் உள்ள சிதைவு குழிக்குள் ஒரு தடித்த ரப்பர் வடிகால் செருகப்பட்டது. அனைத்து நோயாளிகளும் குணமடைந்தனர். P. M. Kuzyukovich (1978), டோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் ஒரு சுயாதீனமான முறையாக முன்மொழிகிறது. அவர் கவனித்த 33 நோயாளிகளில், 14 பேர் குணமடைந்தனர், 6 பேரில் செயல்முறை முன்னேறியது நாள்பட்ட வடிவம். 13 நோயாளிகள் இறந்தனர்.

பெறப்பட்ட முடிவுகளை திருப்திகரமாக கருத முடியாது, குறிப்பாக செயல்முறையை ஒரு நாள்பட்ட வடிவத்திற்கு மாற்றுவதை வெற்றி என்றும் அழைக்க முடியாது. குடலிறக்க நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மற்றும் நுரையீரல் துவாரங்களின் வடிகால் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆலோசனையானது, ஈ.ஏ. வாக்னர் மற்றும் பலர். (1980).

நாங்கள் கவனித்த நோயாளிகளின் குழுவில், நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள 23 நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் மூலம் சிகிச்சை தொடங்கியது. அவர்களில் 16 பேருக்கு அது பலனளிக்கவில்லை, இந்த நோயாளிகள் பின்னர் நுரையீரல் பிரித்தல் அல்லது நிமோடோமிக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். 7 சந்தர்ப்பங்களில், தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் மட்டுமே சிகிச்சை முறையாகும் (அட்டவணை 1).

அட்டவணை 1

நுரையீரல் குழிவுகள் நுரையீரல் குழிவுகள் மூலம் தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால்

மார்புச் சுவரின் சீழ் மற்றும் தோராசென்டெசிஸின் பூர்வாங்க துளைக்குப் பிறகு ஒரு ட்ரோகார் மூலம் அழிவுகரமான குழிக்குள் ஒரு வடிகால் குழாயைச் செருகுவதே முறையின் சாராம்சம். தோராசென்டெசிஸ் மூலம் நுரையீரல் புண்களை வெளியேற்றுவதற்கான நுட்பம் எல்.எஸ். லெஸ்னிட்ஸ்கியால் எங்கள் கிளினிக்கில் உருவாக்கப்பட்டது. I.S. Kolesnikov மற்றும் V.S. Vikhrnev "Lung Abscesses" (1973) ஆகியோரால் மோனோகிராஃபில் இது விரிவாக விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

வடிகால் வழியாக சீழ் ஒரு நிலையான ஓட்டத்தை உறுதி செய்ய, பிந்தையது சீழ் உறிஞ்சும் ஒரு தடிமனான பருத்தி-நெய்யின் கட்டுகளின் கீழ் திறந்திருக்கும், அல்லது Bulau-Petrov படி தண்ணீரின் கீழ் குறைக்கப்பட்ட மற்றொரு வடிகால் குழாயுடன் இணைக்கப்படும். 1.96-2.94 kPa (20-30 செமீ நீர் நிரல்) க்கு மிகாமல் ஒரு சிறிய வெற்றிடத்துடன் நீங்கள் வெற்றிட வடிகால் பயன்படுத்தலாம். அழிவுகரமான குழியில் உருவாக்கப்பட்ட பெரிய வெற்றிடம் அரிப்பு இரத்தப்போக்கு தூண்டும் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

தோராசென்டெசிஸ் மூலம் சீழ் மிக்க துவாரங்களை வெளியேற்றுவதற்கான மிக முக்கியமான உறுப்பு வடிகால் குழாய் மூலம் அவற்றின் முறையான சுகாதாரமாகும். கிருமி நாசினிகள் தீர்வுகள். கரைசலின் முதல் பகுதியை நிர்வகித்த பிறகு, நோயாளியின் எதிர்வினை மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் நிலையை தீர்மானிக்க பயன்படுத்தப்படலாம். மூச்சுக்குழாய் காப்புரிமை பெற்றிருந்தால், உடனடியாக இருமல் தோன்றும் மற்றும் நோயாளி சீழ் மிக்க சளி மற்றும் உட்செலுத்தப்பட்ட கரைசலை இருமுகிறார். இருமல் தோன்றவில்லை என்றால், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், சிரிஞ்ச் வடிகால் துண்டிக்கப்பட்டது, நோயாளி இருமல் கேட்கப்படுகிறார், அதன் பிறகு சீழ் சேர்த்து உட்செலுத்தப்பட்ட தீர்வு வடிகால் வழியாக வெளியேறும். ஒரு கழுவும் போது சுமார் 200 மில்லி கரைசல் பகுதியளவு பகுதிகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. வடிகால் வழியாக பாயும் கரைசலின் கடைசி பகுதிகள் வெளிப்படையானவை மற்றும் சீழ் இல்லாத வரை குழியை கழுவுதல் தொடர வேண்டும். நோயாளியின் நிலையை கண்காணிக்க வேண்டும் மற்றும் அவர் சோர்வாக அல்லது மயக்கமடைந்தால், அவர் குழியை கழுவுவதை நிறுத்த வேண்டும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை நோயாளியின் நல்வாழ்வு மற்றும் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஆய்வக மற்றும் கதிரியக்க ஆய்வுகளின் தரவு மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் நாட்களில், இருமல் அதிகரிக்கும் போது வெளியிடப்படும் ஸ்பூட்டம் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது வடிகால் மூச்சுக்குழாயின் காப்புரிமையை மீட்டெடுப்பதைக் குறிக்கிறது. 5-7 நாட்களுக்குள் வடிகால் வழியாக வெளியேற்றும் அளவு குறைந்து, அதன் தன்மை மாறினால், சளியின் அளவு மற்றும் தன்மை குறைகிறது (பெரும்பாலும் ஆரம்பத்தில் துர்நாற்றம் மற்றும் தடிமனாக, அது படிப்படியாக அதிக திரவமாகவும், சளிச்சுரப்பியாகவும், பின்னர் மணமற்ற சளியாகவும் மாறும்), உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை மேம்படுகிறது, பின்னர் தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று கருதலாம் மற்றும் அதைத் தொடர அறிவுறுத்தப்படுகிறது.

முன்னேற்றம் இல்லை பொது நிலை, தொடர் காய்ச்சல், ஏராளமான துறைபியூரூலண்ட் ஸ்பூட்டம், லுகோசைட்டுகளில் நடந்துகொண்டிருக்கும் நோயியல் மாற்றங்கள் மற்றும் வடிகால் அமைந்துள்ள குழியில் கதிரியக்க ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட அளவு திரவம் ஆகியவை அதிக விரிவான வடிகால் தேவையை தீர்மானிக்கின்றன - நிமோடோமி அல்லது பிரித்தெடுத்தல். நுரையீரல் குடலிறக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸைப் பயன்படுத்தி வடிகால் மூலம் சிகிச்சையளிப்பது ஆபத்தானது, ஏனெனில் நுரையீரலில் செயல்முறை முன்னேறத் தொடங்கலாம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு மிகவும் சாதகமான தருணம் இழக்கப்படும்.

செயல்முறையின் போக்கு சாதகமாக இருந்தால், உடல் வெப்பநிலை மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் கலவை இயல்பாக்கப்பட்டவுடன் வடிகால் அகற்றப்படலாம், வடிகால் வழியாக சீழ் மிக்க சளி மற்றும் சீழ் பிரித்தல் நிறுத்தப்படும். எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகுழியின் சுற்றளவில் அழற்சி ஊடுருவல் காணாமல் போவது நிறுவப்படும், அதன் அளவு குறையும் மற்றும் அதில் கிடைமட்ட அளவு திரவம் இருக்காது, மேலே உள்ள கவனிப்பில் காணலாம்.

நோயாளி Z., 61 வயது, ஆகஸ்ட் 13, 1968 அன்று, பலவீனம், மார்பின் வலது பாதியில் வலி, ஒரு நாளைக்கு 150 மில்லி வரை சீழ் மிக்க சளியுடன் இருமல் போன்ற புகார்களுடன் கிளினிக்கில் அனுமதிக்கப்பட்டார். 1 மாதத்திற்கு முன்பு தாழ்வெப்பநிலை காரணமாக அவர் கடுமையாக நோய்வாய்ப்பட்டார். 1 வாரத்திற்குப் பிறகு, அவர் காய்ச்சல் கண்டறியப்பட்டு மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டார். சிகிச்சை துறை, வலது பக்க மேல் மடல் லோபார் நிமோனியா ஆரம்பத்தில் கண்டறியப்பட்டது. நோயாளிக்கு மார்போசைக்ளின் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது, ஆனால் நிலை மேம்படவில்லை, சுவாசிக்கும்போது ஒரு துர்நாற்றம் தோன்றியது, பின்னர் சீழ்-புட்ரெஃபாக்டிவ் ஸ்பூட்டம்.

கிளினிக்கில் அனுமதிக்கப்பட்டவுடன், நிலைமை மோசமாக இருந்தது. அதிக காய்ச்சல் (38.5 சி வரை). தோலின் கடுமையான வெளிர் மற்றும் நோயாளியின் சோர்வு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 120, தாள, திருப்திகரமான நிரப்புதல். இரத்த அழுத்தம் 18/12 kPa (135/90 mm Hg). வலது நுரையீரலின் மேல் தாள ஒலியின் சுருக்கம் குறிப்பிடப்பட்டது, மேலும் ஆஸ்கல்டேஷன் போது, ​​ஒரு ஆம்போரிக் சாயத்துடன் பலவீனமான சுவாசம் மற்றும் ஏராளமான ஈரமான ஒலிகள் கேட்கப்பட்டன. இரத்த பரிசோதனை: Hb 90 g/l, er. 3.1.10 முதல் 12 டிகிரி/லி, எல். 8.4 10 முதல் 9வது சக்தி/எல், ப. 19%, ப. 58%, நிணநீர். 15%, இ. 1%, என்னுடையது. 7% மொத்த புரதம் 50 கிராம்/லி. ஏ/ஜி 0.4.

எக்ஸ்ரே 08/14/68 - பரந்த அளவிலான திரவத்துடன் கூடிய ஒரு பெரிய அழிவு குழி, கிட்டத்தட்ட முழு மேல் மடலையும் ஆக்கிரமித்துள்ளது. வலது நுரையீரல். ஆகஸ்ட் 15, 1968 இல், சப்க்ளாவியன் ஃபோஸாவிலிருந்து (படம் 1) குழி தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வெளியேற்றப்பட்டது, இதன் போது சுமார் 300 மில்லி தடிமனான சீழ் ஒரே நேரத்தில் அகற்றப்பட்டது. 1 வது இரவில் வடிகால் வழியாக நுரையீரலில் உள்ள குழியைக் கழுவிய பிறகு, நோயாளி இரத்தத்தில் கலந்துள்ள மற்றொரு 300 மில்லி தடிமனான சீழ் இருமினார். கட்டுகளும் படுக்கைகளும் சீழ் கொண்டு நனைந்தன. சுகாதாரத்தின் போது, ​​நுரையீரல் திசுக்களின் சிறிய வரிசைமுறை பல நாட்களுக்கு வடிகால் வழியாக வெளிப்பட்டது. வடிகால் பிறகு முதல் 5 நாட்களில், ஸ்பூட்டம் தினசரி அளவு குறைந்து, முறையே 200, 150, 100, 50 மற்றும் 30 மி.லி. 6 வது நாளில், நோயாளியின் நிலை மேம்பட்டது: அவளுக்கு பசியின்மை இருந்தது மற்றும் "சுவாசிக்க எளிதாகிவிட்டது." ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு உடல் வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியது. 9 நாட்களுக்குப் பிறகு ரேடியோகிராஃப் (படம் 2) குழியின் அளவு குறைவதைக் காட்டுகிறது, அதில் திரவம் இல்லாதது மற்றும் வடிகால் குழியின் அடிப்பகுதியில் அமைந்துள்ளது. 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு வடிகால் அகற்றப்பட்டது. நோயாளி உலர்ந்த எஞ்சிய குழியுடன் வெளியேற்றப்பட்டார். 1½ ஆண்டுகள் அவள் நன்றாக உணர்ந்தாள், உலர்ந்த எஞ்சிய நுரையீரல் குழி பாதுகாக்கப்பட்டது.

அரிசி. 1. வலது நுரையீரலின் மேல் மடலின் காங்கிரீன் ஒரு மாபெரும் சீழ் நிலையில் உள்ளது

அரிசி. 2. வலது நுரையீரலின் மேல் பகுதியில் ஒரு பெரிய உலர் குழி, ஒரு வடிகால் குழாய் மூலம் நுரையீரலின் சீழ் மற்றும் நெக்ரோடிக் பகுதிகளை வெளியேற்றிய பிறகு மீதமுள்ளது.

பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் குழுவில் தோராகோன்சென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் பிறகு சில சிக்கல்கள் இருந்தன. வடிகால் குழாயின் பகுதியில் லேசான தோலடி எம்பிஸிமா அனைத்து நோயாளிகளிலும் காணப்பட்டது. ஒரே ஒரு வழக்கில், மார்பு சுவரின் மென்மையான திசுக்களின் ஃபிளெக்மோனால் வடிகால் சிக்கலானது.

அட்டவணையில் இருந்து பார்க்க முடியும். 1, 16 நோயாளிகளுக்கு தோராசென்டெசிஸ் மூலம் நுரையீரல் குழியின் வடிகால் போதுமான பலனளிக்கவில்லை; அவர்கள் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர். 2 நோயாளிகளில், சுகாதாரத்திற்குப் பிறகு, நிலை மேம்பட்டது, 4 இல், வடிகால் விளைவு கேள்விக்குரியது, மேலும் 10 இல், தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தவில்லை. இதற்கான காரணங்கள் நுரையீரல் குடலிறக்கத்தின் முன்னேற்றம், அழிவின் பல துவாரங்களின் இருப்பு மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களின் பெரிய வரிசைப்படுத்தல்.

தொராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் என்பது 2 நோயாளிகளில் பரவலான மற்றும் 5 நோயாளிகளில் குறைந்த அளவிலான நுரையீரல் குடலிறக்கம் கொண்ட ஒரே சிகிச்சை முறையாகும். 6 பேர் மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்டனர். 5 நோயாளிகளில், நுரையீரல் திசுக்களின் நெக்ரோடிக் பகுதிகளின் சீழ்-புட்ரெஃபாக்டிவ் சிதைவுக்குப் பிறகு உருவான திரவ அளவுகளுடன் கூடிய பெரிய நுரையீரல் துவாரங்கள் (ஒரு பெரிய சீழ் நிலையில் நுரையீரல் குடலிறக்கம்) வடிகட்டப்பட்டன. வடிகால் மூலம் துவாரங்களை சுத்தம் செய்வது பயனுள்ளதாக இருந்தது, மேலும் நோயாளிகள் உலர்ந்த மீதமுள்ள நுரையீரல் துவாரங்களுடன் வெளியேற்றப்பட்டனர். ஒரு நோயாளி இருதரப்பு நுரையீரல் குடலிறக்கத்தால் இறந்தார், இது அக்ரானுலோசைடோசிஸ் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் பின்னணிக்கு எதிராக வளர்ந்தது. அவளுடைய நிலை மிகவும் மோசமாக இருந்தது, வேறு எந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டையும் அவளால் தாங்க முடியவில்லை.

தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் மூலம் நுரையீரல் குடலிறக்க சிகிச்சையின் முடிவுகளின் பகுப்பாய்வு, ஒரு சுயாதீனமான முறையாக, சீழ் அல்லது சிறிய சீக்வெஸ்ட்ராவைக் கொண்ட பெரிய அழிவுகரமான துவாரங்களைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்த முடியும் என்ற முடிவுக்கு வழிவகுத்தது. பிந்தைய சந்தர்ப்பங்களில், நுரையீரல் திசுக்களின் இறந்த பகுதிகளின் சிதைவை விரைவுபடுத்துவதற்கு வடிகால் வழியாக புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்களை வழங்குவது நல்லது.

தோராசென்டெசிஸ் மூலம் வடிகால் அகற்றுதல் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் வழியாக சீழ் வெளியேறுவதை விரைவுபடுத்தும் நோக்கங்களுக்காகவும் பயன்படுத்தப்படலாம். தொராசென்டெசிஸ் மூலம் நுரையீரல் துவாரங்களை வடிகால் அகற்றுவது சிக்கல்களின் ஆபத்து மற்றும் தொராசி ஃபிஸ்துலாவின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் காரணமாக நியாயமற்றது, இதை நீக்குவதற்கு பொதுவாக ஒரு சிறிய, ஆனால் விரும்பத்தகாத அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

கோல்ஸ்னிகோவ் ஐ.எஸ்., லிட்கின் எம்.ஐ., லெஸ்னிட்ஸ்கி எல்.எஸ்.

நுரையீரல் குடலிறக்கம் மற்றும் pyopneumothorax