மகப்பேறு மருத்துவமனையிலும் வீட்டிலும் தொப்புள் கொடி மற்றும் தொப்புள் காயத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நுட்பம். தோல் கழிப்பறை, தொப்புள் காயத்தின் சிகிச்சை தொப்புள் காயத்தின் தினசரி கழிப்பறை பயன்பாடு

தொப்புள் எச்சம் விழுந்த பிறகு, ஒரு தொப்புள் காயம் உள்ளது, இது 2-3 வாரங்களின் முடிவில் எபிடெலியலைஸ் செய்கிறது.

ஓம்பலிடிஸ் -பகுதியில் அழற்சி செயல்முறை தொப்புள் காயம். தொப்புள் காயம் என்பது புதிதாகப் பிறந்தவரின் உடலில் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் ஊடுருவலுக்கான நுழைவு வாயில் ஆகும்.

ஓம்பலிடிஸின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

1. கண்புரை ஓம்பலிடிஸ் (அழுகை தொப்புள்)

2. தொப்புள் பூஞ்சை

3. purulent omphalitis

4. phlegmonous

5. நெக்ரோடிக்

தொப்புள் நாளங்கள் பாதிக்கப்படும்போது, ​​அவை ஃபிளெபிடிஸ் மற்றும் தமனி அழற்சி பற்றி பேசுகின்றன.

நோயியல்:

1. கிராம்-பாசிட்டிவ் தாவரங்கள் (St, Str)

2. கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்கள் (எஸ்செரிச்சியா கோலி, புரோட்டியஸ், சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, முதலியன).

1) கேடரல் ஓம்பலிடிஸ்

நோயின் மிகவும் பொதுவான மற்றும் முன்கணிப்புக்கு சாதகமான வடிவம், தொப்புளில் மிகக் குறைவான சீரியஸ் வெளியேற்றத்துடன் நீண்ட கால குணமடையாத கிரானுலேட்டிங் காயம் தோன்றும். குழந்தையின் உடல்நிலை திருப்திகரமாக உள்ளது. அவ்வப்போது, ​​காயம் ஒரு மேலோடு மூடப்பட்டிருக்கும், கிரானுலேஷன்கள் அதிகமாக வளர்ந்து, காளான் வடிவ புரோட்ரஷன் (தொப்புள் பூஞ்சை) உருவாகிறது.

கண்புரை ஓம்பலிடிஸ் -(ஈரமான தொப்புள்), இந்த நோயின் வடிவம், ஒரு விதியாக, தொப்புள் காயத்தின் தாமதமான எபிடெலிசேஷன் மூலம் ஏற்படுகிறது. அதிக உடல் எடை கொண்ட குழந்தைகளில், பரந்த தொப்புள் வளையத்துடன்.

சிகிச்சையகம்:

தொப்புள் காயம் தொடர்ந்து ஈரமாகிறது, சீரியஸ் வெளியேற்றம் வெளியிடப்படுகிறது, காயத்தின் அடிப்பகுதி துகள்களால் மூடப்பட்டிருக்கும், மேலும் இரத்தக்களரி மேலோடு உருவாகலாம்;

லேசான ஹைபிரீமியா மற்றும் தொப்புள் வளையத்தின் மிதமான ஊடுருவல் உள்ளது;

நீண்ட கால எபிட்டிலைசேஷன் செயல்முறையுடன், தொப்புள் காயத்தின் அடிப்பகுதியில் காளான் வடிவ கிரானுலேஷன்கள் (பூஞ்சை) தோன்றக்கூடும் - அடர்த்தியான, வலியற்ற, வெளிர் இளஞ்சிவப்பு உருவாக்கம் (லேபிஸ் பென்சிலால் காயப்படுத்தப்பட்டது அல்லது அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டப்பட்டது);

தொப்புள் நாளங்கள் தெளிவாக இல்லை;

புதிதாகப் பிறந்தவரின் நிலை பாதிக்கப்படவில்லை, வெப்பநிலை சாதாரணமானது;

குணப்படுத்துதல் பல வாரங்களில் ஏற்படுகிறது.

ஒரு நீண்ட நனைக்கும் தொப்புள் சீழ் மிக்க ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பதைப் பற்றி உங்களை எச்சரிக்க வேண்டும்!!! அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ஆலோசனை!

சிகிச்சை:தொப்புள் காயத்திற்கு 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடுடன் சிகிச்சை அளிக்கவும், எத்திலுடன் காஸ் பேட் மூலம் உலர்த்தவும். ஆல்கஹால், 1% புத்திசாலித்தனமான பச்சை, 5% பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசல்;

காயத்தில் ஜெரோஃபார்ம் தெளிக்கப்படுகிறது;

உள்ளூர் யூரல் ஃபெடரல் மாவட்டம்;

கட்டுகள் இல்லை!

சீழ் மிக்க ஓம்பலிடிஸ்

பியூரூலண்ட் ஓம்பலிடிஸ் -பரவலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது அழற்சி செயல்முறைதொப்புள் வளையத்தைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் (தோல், தோலடி திசு, தொப்புள் நாளங்கள்) மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகள்போதை.

சிகிச்சையகம்:

தொப்புளைச் சுற்றியுள்ள தோல் ஹைபர்மிக் மற்றும் வீங்கியிருக்கும்;

தொப்புள் காயம் ஒரு ஃபைப்ரினஸ் பூச்சுடன் மூடப்பட்டிருக்கும் ஒரு புண் ஆகும், இது தொப்புளில் இருந்து சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் வெளியிடப்படுகிறது;

படிப்படியாக, தொப்புள் பகுதி அடிவயிற்றின் மேற்பரப்பிற்கு மேலே வீக்கத் தொடங்குகிறது, ஏனெனில் ஆழமான திசுக்கள் அழற்சி செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன;

தொப்புள் நாளங்கள் வீக்கமடைகின்றன (தடிமனாகவும், டூர்னிக்கெட்ஸ் வடிவத்தில் தெளிவாகவும்);

முன்புற வயிற்று சுவரில் சிரை நெட்வொர்க்கின் விரிவாக்கம் உள்ளது;

நிலை கடுமையானது, போதை அறிகுறிகள் உச்சரிக்கப்படுகின்றன: குழந்தை மந்தமாக இருக்கிறது, மோசமாக உறிஞ்சுகிறது, அடிக்கடி புத்துயிர் பெறுகிறது, வெப்பநிலை உயரும், எடை அதிகரிப்பு இல்லை.

சிகிச்சை: அறுவை சிகிச்சை பிரிவில் மருத்துவமனையில்;

உள்ளூர் சிகிச்சை- தொப்புள் காயம் ஆரம்ப கட்டங்களில்நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் உட்செலுத்தப்பட்டது;

சீழ் மிக்க வெளியேற்றம் தோன்றியவுடன், தொப்புள் காயம் வடிகட்டப்படுகிறது, ஹைபர்டோனிக் கரைசலுடன் ஒரு கட்டு பயன்படுத்தப்படுகிறது, பின்னர் விஷ்னேவ்ஸ்கி களிம்புடன்;

UHF, யூரல் ஃபெடரல் மாவட்டம்;

பொது சிகிச்சை: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், நச்சுத்தன்மை, நோய்த்தடுப்பு சிகிச்சை; வைட்டமின்கள், அறிகுறி சிகிச்சை.

3) Phlegmonous omphalitis

தொப்புள் பகுதிக்கு அழற்சி செயல்முறை பரவுவதன் விளைவாக இது நிகழ்கிறது. எடிமா, திசு ஊடுருவல், தோல் ஹைபிரீமியா மற்றும் தொப்புள் பகுதியின் புரோட்ரஷன் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. தொப்புள் காயத்தின் அடிப்பகுதியில் ஒரு புண் உருவாகலாம். நிணநீர் நாளங்கள் வழியாக வீக்கம் பரவுகிறது, வீக்கம் மற்றும் ஊடுருவல் தொப்புள் பகுதிக்கு அப்பால் நீண்டுள்ளது, சில சமயங்களில் முன்புற வயிற்று சுவரின் நரம்புகளின் விரிவாக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது (முன் வயிற்று சுவரின் பிளெக்மோன்). குழந்தையின் நிலை தொந்தரவு, மந்தமான, பசியின்மை, மீளுருவாக்கம், குறைதல் அல்லது எடை அதிகரிப்பு இல்லை, தோல் வெளிர் அல்லது வெளிர் சாம்பல், வெப்பநிலை காய்ச்சல் நிலைக்கு உயர்த்தப்படுகிறது.

4). நெக்ரோடைசிங் ஓம்பலிடிஸ் -மிகவும் கடுமையான சிக்கல்முன்கூட்டிய, கடுமையாக பலவீனமான குழந்தைகளில் phlegmonous வடிவம். செயல்முறை ஆழமாக நீண்டுள்ளது. தோல் ஊதா-நீலமாக மாறும், நசிவு மற்றும் அடிப்படை திசுக்களில் இருந்து பற்றின்மை ஏற்படுகிறது. இது ஒரு பெரிய காயத்தை உருவாக்குகிறது. வயிற்றுச் சுவரில் உள்ள தசைகள் மற்றும் திசுப்படலம் வெளிப்படும். பின்னர், குடல் அழற்சி ஏற்படலாம். இந்த வடிவம் மிகவும் கடுமையானது மற்றும் பெரும்பாலும் செப்சிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது.

தொப்புள் நரம்பு த்ரோம்போபிளெபிடிஸுடன், தொப்புளுக்கு மேலே ஒரு மீள் வடம் படபடக்கப்படுகிறது. த்ரோம்பார்டெரிடிஸ் மூலம், தொப்புள் தமனிகள் தொப்புள் வளையத்தின் கீழே, கதிரியக்கமாக படபடக்கப்படுகின்றன. பெரிஃபிளெபிடிஸ் மற்றும் பெரியார்டெரிடிஸ் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சியுடன், பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரங்களின் மேல் தோல் வீக்கம் மற்றும் ஹைபர்மிக் ஆகும், மேலும் முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளில் பதற்றம் சாத்தியமாகும். பாதிக்கப்பட்ட பாத்திரத்தின் சுற்றளவில் இருந்து தொப்புள் வளையத்திற்கு லேசான மசாஜ் இயக்கங்களுடன், தொப்புள் காயத்தின் அடிப்பகுதியில் தூய்மையான வெளியேற்றம் தோன்றும்.

UAC- மணிக்கு கடுமையான வடிவங்கள்: லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, சூத்திரத்தை இடது பக்கம் மாற்றுதல், அதிகரித்த ESR.

பராமரிப்பு மற்றும் சிகிச்சை:

1. கேடரல் ஓம்பலிடிஸ் மற்றும் தொப்புள் பூஞ்சைக்கு தினசரி கவனிப்பு மற்றும் நல்லது சமூக நிலைமைகள்குடும்பத்தில், மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை. ஓம்பலிடிஸ் மற்றும் தொப்புள் நாளங்களின் அழற்சியின் பிற வடிவங்களுக்கு, குழந்தையை மருத்துவமனையில் சேர்க்க வேண்டியது அவசியம்.

2. உள்ளூர் மருந்து சிகிச்சைநோயின் வடிவத்தைப் பொறுத்தது.

ü கண்புரை மற்றும் ப்யூரூலண்ட் ஓம்ஃபாலிடிஸ் - தொப்புள் காயத்திற்கு 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசல், பின்னர் 70% எத்தில் ஆல்கஹால், பின்னர் KMnO4 இன் 5% தீர்வு அல்லது 2% பிரில் கரைசல். பச்சை.

ü பூஞ்சைக்கு - 5% வெள்ளி கரைசல், லேபிஸ் உடன் கிரானுலேஷன்களை காடரைசேஷன் செய்தல்.

ü சளி வடிவத்திற்கு - 5-10% சோடியம் குளோரைட்டின் ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளுடன் கூடிய கட்டுகள், களிம்புகளுடன் (லெவோசின், லெவோமெகோல்).

ü நெக்ரோடிக் வழக்கில் - பிறகு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு(நெக்ரெக்டமி) - ஈயம் திறந்த முறைஹைட்ரோஃபிலிக் களிம்புகளைப் பயன்படுத்துதல்.

3. பொது சிகிச்சை: நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், அறிகுறி.

4. கடுமையான நிகழ்வுகளுக்கு, ஈரமான துடைப்பான்களுடன் தோலைக் கழுவவும், பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் 1: 10,000 கரைசலுடன் சுகாதாரமான குளியல், சரம், கெமோமில் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன.

சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையுடன் கடுமையான அல்லாத வடிவங்களுக்கு முன்கணிப்பு சாதகமானது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், செப்சிஸ் மற்றும் இறப்பு உட்பட சிக்கல்கள் உருவாகலாம்.

செப்சிஸ்

சமீபத்திய தசாப்தங்களில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் பிரச்சினை மீண்டும் பொருத்தமானதாகிவிட்டது. அறியப்பட்டபடி, 20 ஆம் நூற்றாண்டின் 80 களில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மாற்று சிகிச்சையின் வரம்பின் விரிவாக்கம் காரணமாக இந்த பயங்கரமான நோயின் வழக்குகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவு ஏற்பட்டது. இருப்பினும், இப்போது புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் செப்சிஸின் அதிர்வெண் அதிகரித்துள்ளது மற்றும் முழு-கால குழந்தைகளில் 0.1-0.2% மற்றும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் 1-1.5% ஆகும்.

பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸின் சமீபத்திய வரையறை வெளியிடப்பட்டது தேசிய தலைமை 2007 இன் இறுதியில் "நியோனாட்டாலஜி"

செப்சிஸ் என்பது சந்தர்ப்பவாத பாக்டீரியா மைக்ரோஃப்ளோராவால் ஏற்படும் பொதுவான சீழ்-அழற்சி நோய்த்தொற்றின் அடிப்படையிலான ஒரு நோயாகும், இதன் நோய்க்கிருமிகளின் அடிப்படையானது நோயெதிர்ப்பு, முக்கியமாக பாகோசைடிக், போதிய அமைப்புமுறையின் வளர்ச்சியுடன் உடலின் அமைப்பின் செயலிழப்பு ஆகும். அழற்சி எதிர்வினை(SVR), ஃபோகஸ்(கள்) சீழ் மிக்க அழற்சி அல்லது பாக்டீரியா மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு.

(புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான செப்சிஸ் வேறுபடுகிறது. ஆரம்பகால பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் என்பது வாழ்க்கையின் முதல் 3 நாட்களில் குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும் செப்சிஸ் ஆகும். ஆரம்பகால செப்சிஸ்கருப்பையக அல்லது ஆரம்பகால பிரசவத்திற்கு முந்தைய தொற்றுநோயால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, குழந்தைக்கு முதன்மையான தூய்மையான கவனம் இல்லை, ஆனால் கருப்பையக நிமோனியா என்று அழைக்கப்படுவது பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

ஒரு குழந்தையின் வாழ்க்கையில் செப்சிஸ் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படும் போது, ​​பிற்பகுதியில் பிறந்த குழந்தைகளின் செப்சிஸ் பற்றி பேசுவது வழக்கம். செப்சிஸின் பிற்பகுதியில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் தொற்று பிரசவத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. முதன்மை கவனம்தொற்று பொதுவாக உள்ளது. செப்டிகோபீமியா பெரும்பாலும் பதிவு செய்யப்படுகிறது, அதாவது. செப்சிஸ் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட செப்டிகோபீமிக், மெட்டாஸ்டேடிக், சீழ்-அழற்சி foci உருவாக்கம் ஏற்படுகிறது. ஒரு பொதுவான மெட்டாஸ்டேடிக் காயம் சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல் ஆகும்.)

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் பாக்டீரியா செப்சிஸ்- இது பொதுமைப்படுத்தல் பாக்டீரியா தொற்று, உள்ளூர் மற்றும் பிராந்திய பாதுகாப்பு தடைகளின் முன்னேற்றம், பொது இரத்த ஓட்டத்தில் நோய்க்கிருமியின் வெளியீடு, நச்சுத்தன்மையின் வளர்ச்சி மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுசீரமைப்பு மற்றும் உடலின் குறிப்பிடப்படாத எதிர்ப்பை அடக்குவதன் பின்னணியில் பல உறுப்பு செயலிழப்பு ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

-செப்சிஸ்- பாக்டீரியா தாவரங்கள் பரவுவதால் ஏற்படும் கடுமையான பொது தொற்று நோய், இரத்தப் படுக்கை, லிம்போவே மற்றும் அவற்றிலிருந்து அனைத்து உறுப்புகளுக்கும் தொற்று ஏற்படுகிறது CY அல்லது நோய் எதிர்ப்பு சக்தி.

நோயியல்.நோய்க்கிருமி பிறந்த குழந்தையின் செப்சிஸ்நுண்ணுயிரிகளின் பல்வேறு நோய்க்கிருமி மற்றும் சந்தர்ப்பவாத மருத்துவமனை விகாரங்கள், கிராம்-நெகட்டிவ் (எஸ்செரிச்சியா கோலி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, க்ளெப்சில்லா, என்டோரோபாக்டீரியாசி, புரோட்டியஸ்) மற்றும் கிராம்-பாசிட்டிவ் (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், அனெரோபிடியா), போன்றவை.

· ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்

· கிராம்-எதிர்மறை தாவரங்கள்

§ செப்சிஸிற்கான முன்னோடி காரணிகள் பாதுகாப்பு பண்புகளை குறைக்கும் காரணிகளாகும் இயற்கை வழிகள், – தொப்புள் மற்றும் மத்திய நரம்புகளின் பல வடிகுழாய்கள், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல், செயற்கை காற்றோட்டம்நுரையீரல், பிறப்பு குறைபாடுகள், கடுமையான சுவாசம் வைரஸ் தொற்றுகள், தோல் புண்கள்; புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் நோயெதிர்ப்பு வினைத்திறனைத் தடுக்கும் காரணிகள் ஒரு சிக்கலான பிறப்புக்கு முந்தைய காலம், மூச்சுத்திணறல், கருப்பையக ஹைபோக்ஸியா, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் முதிர்ச்சியற்ற தன்மை, இன்ட்ராக்ரானியல் பிறப்பு அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பிரசவத்தின் நோயியல் படிப்பு; ஒரு குழந்தையின் பாரிய பாக்டீரியா மாசுபாட்டின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் தண்ணீரின்றி நீண்ட காலம், குறிப்பாக தாய்க்கு நாள்பட்ட நோய்த்தொற்று இருந்தால், மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவமனையில் சாதகமற்ற சுகாதார மற்றும் தொற்றுநோயியல் நிலைமை.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்:

§ தொப்புள் காயம், காயம்பட்ட தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள், அத்துடன் மேல் பகுதியின் அப்படியே தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் ஆகியவை நோய்த்தொற்றின் நுழைவு வாயில் ஆகும். சுவாசக்குழாய், இரைப்பை குடல்.

§ ஒரு குழந்தையின் தொற்று, பிரசவத்தின் போது மற்றும் பிறப்புக்குப் பிறகு கருப்பைக்குள் ஏற்படலாம். நோய்த்தொற்றின் இடத்தில், ஒரு முதன்மை அழற்சி கவனம் உருவாகிறது, மேலும் அருகில் உள்ள பாத்திரங்கள் மற்றும் திசுக்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன. இரத்த நாளங்களின் சுவர்களில் சிதைவு-நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, அதிலிருந்து நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகள்புதிதாகப் பிறந்தவரின் உடல் முழுவதும் ஹீமாடோஜெனஸாக பரவுகிறது, அவற்றின் நொதிகள் மற்றும் நச்சுகள் காரணமாக திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளில் தீங்கு விளைவிக்கும், இது கடுமையான நோயியல் செயல்முறையை ஏற்படுத்துகிறது. ஆழமான மீறல்கள்ஹோமியோஸ்டாஸிஸ். நுண்ணுயிரிகளின் என்சைம்களின் செல்வாக்கின் கீழ், செல் சிதைவு ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக போதை அதிகரிக்கிறது.

செப்சிஸின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும் காரணிகள்

1. தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள் பிறப்புறுப்பு உறுப்புகள்ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் (பைலோனெப்ரிடிஸ், அட்னெக்சிடிஸ், கோல்பிடிஸ்), எக்ஸ்ட்ராஜெனிட்டல் நோயியல்.

2. பிரசவத்திற்குப் பிறகான பெண்ணில் தொற்றுகள் (எண்டோமெட்ரிடிஸ், முலையழற்சி).

3. பிரசவத்தின் போது நோயியல் ( நீடித்த உழைப்பு, உழைப்பின் போது நீரற்ற காலம் > 6 மணி நேரம், "அழுக்கு" நீர், நஞ்சுக்கொடி வைப்பு).

4. மருத்துவமனைக்கு வெளியே பிறப்பு.

5. நாள்பட்ட கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக கடுமையான உள்விழி மூச்சுத்திணறல்.

6. முதிர்வு< 32 недель гестационного возраста

7. பிறப்பு எடை< 1500 г.

8. பிறப்பு காயங்கள்.

9. வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் பரம்பரை நோய்கள்.

11. புத்துயிர் பராமரிப்பு வழங்கும் போது சிகிச்சை மற்றும் கண்டறியும் கையாளுதல்கள், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் ஒருமைப்பாட்டை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கும்:

ü இயந்திர காற்றோட்டம் (மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல்) > 3 நாட்கள்.

ü புற நரம்புகளின் வடிகுழாய் > 3 முறை.

ü நரம்பு வழி உட்செலுத்தலின் காலம் > 10 நாட்கள்.

ü அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்.

கரு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்து காரணிகள்

12. ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணில் தொற்று மற்றும் அழற்சி நோய்கள் (பைலோனெப்ரிடிஸ், அட்னெக்சிடிஸ், கோல்பிடிஸ்).

13. ஒரு பிரசவத்திற்குப் பிறகான தாயில் நோய்த்தொற்றுகள் (எண்டோமெட்ரிடிஸ், முலையழற்சி).

14. பிரசவத்தின் போது நீரற்ற காலம் > 6 மணி நேரம்.

15. அம்னியனின் நோய்த்தொற்றின் அறிகுறிகள் ("அழுக்கு" நீர், நஞ்சுக்கொடி மீது வைப்பு).

16. மருத்துவமனைக்கு வெளியே பிறப்பு.

பாக்டீரியா தொற்று பொதுமைப்படுத்துவதற்கான அதிக ஆபத்து காரணிகள்

(மேக்ரோஆர்கனிசம் காரணிகள்)

1. நாள்பட்ட கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக கடுமையான உள்விழி மூச்சுத்திணறல்.

2. பிறப்பு காயங்கள்.

3. வளர்ச்சி குறைபாடுகள் மற்றும் பரம்பரை நோய்கள்.

5. முதிர்வு< 32 недель гестационного возраста.

6. பிறப்பு எடை< 1500 г.

குறிப்பாக அதிக ஆபத்துசெப்டிக் செயல்முறையின் வளர்ச்சி மிகவும் குறைந்த பிறப்பு எடை கொண்ட குழந்தைகளின் குழுவில் காணப்படுகிறது. எனவே, 500-750 கிராம் எடையுள்ள குழந்தைகளில், செப்சிஸின் நிகழ்வு 30-33% ஐ அடையலாம், இது ஆரம்பகால குழந்தை பிறந்த காலத்திற்கு அப்பால் இந்த குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதத்தில் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் பொதுமைப்படுத்தலின் அதிக ஆபத்துக்கான ஐட்ரோஜெனிக் காரணிகள்

1. மெக்கானிக்கல் மெக்கானிக்கல் காற்றோட்டம் (மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல்) > 3 நாட்கள்.

2. புற நரம்புகளின் வடிகுழாய் > 3 முறை.

3. நரம்பு வழி உட்செலுத்தலின் காலம் > 10 நாட்கள்.

4. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்.

சிகிச்சையகம்:பலதரப்பட்ட. நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப அறிகுறிகளை செவிலியர் கவனிக்க வேண்டும்

தொப்புள் கொடியின் தாமதம், தொப்புள் காயம் மெதுவாக குணமடைதல், பியோடெர்மா

தொடர்ச்சியான மீளுருவாக்கம்

· மஞ்சள் காமாலை நீண்ட கால நிலைத்தன்மை.

செப்சிஸின் இரண்டு வடிவங்கள் உள்ளன:

1. செப்டிசெமிக் (வெளிப்படையான purulent foci இல்லாமல் செப்சிஸின் ஒரு வடிவம், போதை, உள் உறுப்புகளுக்கு சேதம் மற்றும் அழற்சி எதிர்வினை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது). பெரும்பாலும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில்.

2. septicopyemic (பொதுவாக purulent மூளைக்காய்ச்சல், நிமோனியா, enterocolitis, osteomyelitis, முதலியன) கடுமையான அறிகுறிகளுடன் ஒன்று அல்லது பல சீழ்-அழற்சி foci உருவாக்கம் ஏற்படும் செப்சிஸ் ஒரு வடிவம்.

சிகிச்சையகம்:

கடுமையான (3 - 6 வாரங்களுக்குள்), சப்அக்யூட் (1.5 - 3 மாதங்கள்), நீடித்த (3 மாதங்களுக்கும் மேலாக) மற்றும் நோயின் முழுமையான போக்கைக் கொண்டுள்ளது. நோய்த்தொற்றின் நுழைவு வாயிலைப் பொறுத்து, தொப்புள், தோல், நுரையீரல், குடல் மற்றும் ஓட்டோஜெனிக் செப்சிஸ் ஆகியவை வேறுபடுகின்றன.

பிறப்புக்கு முந்தைய காலத்தில் செப்டிக் செயல்முறை ஏற்பட்டு, குழந்தை ஏற்கனவே நோய்வாய்ப்பட்டிருந்தால், அவரது நிலை தீவிரமானது: வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, தோல் வெளிர் சாம்பல் நிறத்தில் விரிவான தோல் அழற்சி, ரத்தக்கசிவு சொறி, வீக்கம், எக்ஸிகோசிஸ், மீளுருவாக்கம், வாந்தி. , மஞ்சள் காமாலை, விரிவாக்கப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரல், தலஸ் எடையில் பெரிய ஆரம்ப இழப்பு, கருவின் திரவத்திற்கு அருகில் பச்சை நிறம்.

உள் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிறகு உருவாகும் செப்சிஸ் நோயின் படிப்படியான தொடக்கத்தால் அடிக்கடி வெளிப்படுகிறது - குழந்தையின் வாழ்க்கையின் முதல் அல்லது இரண்டாவது வாரத்தில் பொதுவான நிலையில் சரிவு, குறைந்த தர காய்ச்சல், ஒரு சாம்பல் அல்லது மண் நிறம் படிப்படியாக பெறுதல் தோல் வெளிறிய, சோம்பல், தாய்ப்பால் மறுத்தல், மீள்திருத்தம், வாந்தி, எடை இழப்பு, உடல் எடை வளைவு தட்டையான, கால அளவு மற்றும் மஞ்சள் காமாலை அதிகரித்த தீவிரம், சளி சவ்வுகளில் இரத்தக்கசிவு நிகழ்வுகள் , பியோடெர்மா, முன்புற வயிற்று சுவர் மற்றும் மூட்டுகளின் எடிமா.

தொப்புள் எச்சத்தை மம்மிகேஷன் மற்றும் பிரிப்பதில் தாமதம், தாமதமான எபிலிசேஷன் மூலம் தொப்புள் காயத்தின் நீடித்த இரத்தப்போக்கு, தொப்புளின் மையத்தில் நீண்ட காலமாக இரத்தக்களரி மேலோடு, புதிதாக திறக்கப்பட்ட தொப்புள் அறிகுறி, ஓம்ஃபாலிடிஸ், நிலையற்ற தேக்கம், இடைநிலை நிமோனியா, முதலியன

உடலியல் அனிச்சைகளை பலவீனப்படுத்துதல், அடினாமியா, தசை ஹைபோடென்ஷன், பதட்டம், சளி மற்றும் கீரைகள் கொண்ட மலம், வீக்கம், வீக்கம் அல்லது வயிற்று சுவரின் பிடிப்பு, தமனிகளுக்கு மேல் தோலின் ஹைபர்மீமியா, தோலடி சிரை நாளங்களின் வலையமைப்பை வலுப்படுத்துதல், தொப்புள் நரம்பு தடித்தல் அல்லது தமனி, தொப்புள் காயத்தின் இரத்தப்போக்கு அதிகரித்தது.

செப்டிகோபீமிக் வடிவம் மூளையில் பெரும்பாலும் வளர்ச்சியுடன் கூடிய சீழ் மிக்க ஃபோசியின் தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சீழ் மிக்க மூளைக்காய்ச்சல். நிமோனியாவின் வளர்ச்சி, அல்சரேட்டிவ் நெக்ரோடைசிங் என்டோரோகோலிடிஸ், பைலோனெப்ரிடிஸ், ஓடிடிஸ் மீடியா, கான்ஜுன்க்டிவிடிஸ் போன்றவை.

நோயறிதல் அடிப்படையாக கொண்டது மருத்துவ படம்மற்றும் ஆய்வக தரவு. புற இரத்தத்தில், இரத்த சோகை, நியூட்ரோஃபிலிக் லுகோசைடோசிஸ், லுகோசைட் ஃபார்முலாவை இடதுபுறமாக மாற்றுவது, மோனோசைட்டோசிஸ், த்ரோம்போபீனியா, இரத்த சீரம், அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ், தைமால் சோதனை, அஸ்பார்டிக் மற்றும் அலனைன் டிரான்ஸ்மினேஸ்களின் விகிதத்தை மீறுதல்; சிறுநீரில் - நிலையற்ற அல்புமினுரியா, பாக்டீரியா- மற்றும் லுகோசைட்டூரியா. குழந்தையின் இரத்தத்தில் இருந்து நோய்க்கிருமியை தனிமைப்படுத்துவது மதிப்புமிக்க, ஆனால் விருப்பமான கண்டறியும் அளவுகோலாகும்.

செப்சிஸின் வடிவத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், குழந்தையின் பொதுவான நிலையின் தீவிரம் சிறப்பியல்பு. பெரும்பாலானவை ஆரம்ப அறிகுறி- மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு போதை மற்றும் சேதத்தின் அறிகுறிகள்.

சிஎன்எஸ்: அடக்குமுறை, சரிவு மோட்டார் செயல்பாடு, பிரதிபலிப்பு, தசை தொனி, உற்சாகம், வலிப்பு.

சுவாச அமைப்பு: டச்சிப்னியா, மூச்சுத்திணறல், மார்பின் இணக்கமான பகுதிகளை திரும்பப் பெறுதல்.

அன்புடன் - வாஸ்குலர் அமைப்பு : டச்சி/பிராடி கார்டியா, ஹைப்போ/ஹைபர்டென்ஷன், முட்டப்பட்ட இதய ஒலிகள், த்ரெடி பல்ஸ்.

தோல்: வெளிறிய, சாம்பல்/இக்டெரிக் டின்ட், சொறி, வீக்கம், ஸ்க்லெரிமா, மார்பிங், சயனோசிஸ், நெக்ரோசிஸ், "வெள்ளை புள்ளி" அறிகுறி.

இரைப்பை குடல்: உறிஞ்சுவதற்கு மறுப்பு, குடல் பரேசிஸ், வயிற்றுப்போக்கு, நோயியல் எடை இழப்பு, ஹெபடோஸ்ப்ளெனோமேகலி.

சிறுநீர் அமைப்பு: ஒலிகோ-/அனுரியா.

ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பு: இரத்தப்போக்கு, இரத்த உறைவு.

ஒரு குழந்தையை பரிசோதிக்கும் போது, ​​செப்சிஸ் நோயை செவிலியர் சந்தேகிக்க வேண்டும்: 7 Cs:

• பலவீனம்
• திரும்புதல்
• சாம்பல் தோல்
• SUBFEBRAL நீண்ட கால வெப்பநிலை
• குறைக்கப்பட்ட மென்மையான திசு டர்கர் மற்றும் தசை தொனி
• மதிப்புள்ள எடை
• நாற்காலி நிலையற்றது

மணிக்கு சாதகமான படிப்புசிகிச்சையின் போது நோயின் காலம் 8-10 வாரங்கள் ஆகும். கடுமையான காலம் 10-14 நாட்களுக்கு தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது, பின்னர் நச்சுத்தன்மையின் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும், உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாடு படிப்படியாக மீட்டமைக்கப்படுகிறது, மற்றும் purulent foci சுத்தப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், குறுக்கு தொற்று எளிதில் ஏற்படலாம்.

UAC இல் கடுமையான காலம்- உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ் (குறைவாக பொதுவாக லுகோபீனியா, நார்மோபீனியா), இடதுபுறமாக மாறுதல், இரத்த சோகை, ஒருவேளை. த்ரோம்போசைட்டோபீனியா.

1-7 நாட்களுக்கு செப்சிஸின் மின்னல் வேகமான போக்கில் இருக்கலாம், செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வளர்ச்சி.

செப்டிசீமியா,ஏற்படுத்தியது ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்பல உறுப்பு செயலிழப்பு, விரைவான சோர்வு, அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தின் சிதைவு, நச்சு மயக்கம், செப்டிக் எண்டோகார்டிடிஸ், ஹெபடோலினல் நோய்க்குறி, தொற்று-நச்சு நெஃப்ரோசிஸ், எண்டோடாக்ஸிக் அதிர்ச்சி ஆகியவற்றின் விரைவான வளர்ச்சியுடன் விரைவான வீரியம் மிக்க போக்கில் தொடர்கிறது.

சிகிச்சையகம்:போதை அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன. பொதுவான சோர்வு, தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் மஞ்சள் நிறம், தோலில் இரத்தக்கசிவு, சளி சவ்வுகள், சீரியஸ் சவ்வுகள், வயிற்று குழி, உள் உறுப்புகள் மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் இரத்தக்கசிவு உருவாகிறது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் ஒரு பகுதியாக - கோளாறுகள். செப்டிசீமியா என்பது உள்ளூர் பியூரூல்ட்-இன்ஃப்ளமேட்டரி ஃபோசி இல்லாமல் உடலின் போதையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் செப்டிகோபீமியாவுடன், பைமிக் ஃபோசி கண்டறியப்படுகிறது (அப்சஸ், ஃபிளெக்மோன், மூளைக்காய்ச்சல், ஓடிடிஸ், ப்ளூரல் சிக்கல்களுடன் அழிவுகரமான வகை நிமோனியா போன்றவை).

ஆய்வக நோயறிதல்

1. சிபிசி - கடுமையான காலத்தில் - உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ் (குறைவாக பொதுவாக லுகோபீனியா, நார்மோபீனியா), இடதுபுறமாக மாறுதல், இரத்த சோகை, ஒருவேளை. த்ரோம்போசைட்டோபீனியா.

2. பியூமிக் ஃபோசியில் இருந்து இரத்தம், சிறுநீர், மலம் மற்றும் சீழ் ஆகியவற்றின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை (மீண்டும் மீண்டும் கலாச்சாரங்கள்)

முன்கணிப்பு: தீவிரமானது. இறப்பு 25 - 55%.

பராமரிப்பு மற்றும் சிகிச்சை

பராமரிப்பு:

1. ஒரு தனி அறையில் அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதித்தல், அசெப்சிஸ், சுகாதாரமான ஆட்சி (தோல், சளி சவ்வுகளின் சுகாதாரம்)

2. ஆக்கிரமிப்பு கையாளுதல்களுக்கு மயக்க மருந்துடன் ஒரு சிகிச்சை மற்றும் பாதுகாப்பு முறையை வழங்குதல்

3. வெப்ப மற்றும் ஈரப்பதம் நிலைகளுடன் இணக்கம்: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் அடைகாத்தல் (குறிப்பாக முன்கூட்டியவை), வெப்பநிலை +30 க்கும் குறைவாக இல்லை, ஈரப்பதம் 60% க்கும் குறைவாக இல்லை.

4. குழந்தைக்கு பகுத்தறிவு உணவளிக்கும் அமைப்பு (முன்னுரிமை தாய்ப்பால்- மார்பகம், ஒரு பாட்டில் இருந்து, ஒரு குழாய் வழியாக), கிடைக்கவில்லை என்றால் - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு உணவளிப்பதற்கான தழுவிய சூத்திரங்களுடன், பிஃபிடோபாக்டீரியாவால் செறிவூட்டப்பட்டது. உணவளிக்கும் அதிர்வெண்ணை 1-2 ஆக அதிகரிக்கவும். அறிகுறிகளின்படி - பகுதி அல்லது முழுமையான பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து (AA தீர்வுகள்).

3. செப்சிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறையும் காலத்தில், கவனமாகப் பயன்படுத்துவது தொடங்குகிறது சிகிச்சை மசாஜ், உலர் மூழ்குதல், தண்ணீரில் பயிற்சிகள்.

5. தாயின் கவனிப்பு நர்சிங் மற்றும் நேர்மறையான உணர்ச்சி நிலையை பராமரிப்பது, குறுக்கு-தொற்று, குளிர்ச்சி மற்றும் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளை சுத்தம் செய்வதில் தேவைப்படுகிறது.

சிகிச்சை:

சிகிச்சையின் குறிக்கோள், சிகிச்சை அல்லது போதிய சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் உருவாகும் நோயின் அபாயகரமான விளைவுகளைத் தடுப்பதாகும்.. மருந்து சிகிச்சையின் முழு அளவையும் கூடிய விரைவில் தொடங்க வேண்டும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

சிகிச்சை. அறுவைசிகிச்சை தலையீடு தேவைப்பட்டால், சிறப்பு குழந்தை பிறந்த நோயியல் துறைகளில் அவசரமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கவும். தாயின் பாலுடன் உணவளித்தல் (தாயின் மார்பகம் அல்லது முலைக்காம்பிலிருந்து குழாய் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படும் தாய்ப்பாலை).

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சிகிச்சையானது அறிகுறியாகும் பரந்த எல்லைதூண்டும் மருந்துகளுடன் இணைந்து செயல்கள் பாதுகாப்பு வழிமுறைகள்மற்றும் உயிரியல் சமநிலையை மீட்டெடுக்கிறது.

நோயாளியின் நிலை மேம்படும் போது, ​​செயலில் உள்ள நோய்த்தடுப்பு முகவர்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - ஸ்டேஃபிளோகோகல் டோக்ஸாய்டு, ஆட்டோவாக்சின், ஸ்டேஃபிளோகோகல் பாக்டீரியோபேஜ், இம்யூனோஜெனீசிஸைத் தூண்டும் மருந்துகள். இவை அனைத்தும் அத்தகைய உயிரியல் ரீதியாக இணைந்து பயன்படுத்தப்படுகின்றன செயலில் உள்ள பொருட்கள்லாக்டோபாக்டீரின், பிஃபிடும்பாக்டீரின் மற்றும் வைட்டமின்கள் போன்றவை.

மருந்து சிகிச்சைசெப்சிஸ்வளர்சிதை மாற்ற, நோயெதிர்ப்பு மற்றும் உறுப்புக் கோளாறுகளின் நோய்க்கிருமி திருத்தத்துடன் அடிப்படை எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் கலவையை உள்ளடக்கியது.

1. எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சை:

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள்: தற்போது உலகளாவிய மருந்து எதுவும் இல்லை, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு செப்சிஸ் சிகிச்சைக்கு சமமாக திறம்பட பயன்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளின் கலவையாகும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் அனுபவரீதியாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு சாத்தியமான தொற்று முகவர்களின் வரம்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, செப்சிஸின் வகையைப் பொறுத்து. 48 மணி நேரத்திற்குள், நிலையின் தீவிரம் மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு அதிகரித்தால் சிகிச்சை பயனற்றது. மாற்று பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு மாறுவதற்கான அடிப்படை இதுவாகும். வெற்றி பெற்றால் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைஅதன் கால அளவு குறைந்தது 4 வாரங்கள் ஆகும், மேலும் (அமினோகிளைகோசைட்கள் தவிர, பாடநெறி காலம் 10 நாட்களுக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்) அதே மருந்தின் போக்கை, அதன் வெளிப்படையான செயல்திறனுடன், 3 வாரங்கள் அடையலாம். ரத்து செய்வதற்கான காரணங்கள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்முதன்மை மற்றும் பைமிக் ஃபோசியின் மறுவாழ்வு, புதிய மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசி இல்லாதது, சிஸ்டமிக் இன்ஃப்ளமேட்டரி ரெஸ்பான்ஸ் (எஸ்ஐஆர்) அறிகுறிகளின் நிவாரணம், உடல் எடையில் தொடர்ந்து அதிகரிப்பு, புற இரத்த எண்ணிக்கை மற்றும் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையை இயல்பாக்குதல்.

3. அரை செயற்கை பென்சிலின்கள் (ஆம்பிசிலின், ஆக்சசிலின்) + அமினோகிளைகோசைடுகள் (அமிகாசின், நெடில்மெசின்)

4. செபலோஸ்போரின்கள் 1-2-3 தலைமுறைகள் (செஃபாசோலின், செஃபுராக்ஸைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃபாடாக்சைம்) + அமினோகிளைகோசைடுகள்

2. நீண்ட கால மற்றும் தீவிர பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தேவை காரணமாக, டிஸ்பயோசிஸ் சரி செய்யப்படுகிறது: ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது புரோபயாடிக்குகள்(bifidum-bacterin, lactobacterin, linexa, முதலியன) மற்றும் ஆன்டிமைகோடிக்ஸ்(Diflucan, Medoflucon, Forkan, முதலியன)

3. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை

துவங்க கூழ் தீர்வுகள் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஜெலட்டினோல், டெக்ஸ்ட்ரான், ஆனால் அல்புமின் அல்ல, இது நிர்வகிக்கப்படும் போது உடல் திசுக்களுக்குள் செல்கிறது), இது குழந்தையின் உடல் எடையில் 20 மிலி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் முதல் 5-10 நிமிடங்களில் ஒரு போலஸ் அல்லது சொட்டு மருந்து போன்ற உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. . பின்னர் கிரிஸ்டலாய்டுகள் சராசரியாக 40-60 மிலி/கிலோ உடல் எடையில் துளியாக செலுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் (உதாரணமாக, எக்ஸிகோசிஸுடன்) மற்றும் பெரிய அளவில் நிர்வகிக்கப்படும். புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவில் ஆன்டிபாடிகள், புரதங்கள் உள்ளன, கூடுதலாக, இது ஆன்டித்ரோம்பின் III இன் நன்கொடையாளர், இது செப்சிஸின் வளர்ச்சியுடன் கணிசமாகக் குறைகிறது, இது ஃபைப்ரினோலிசிஸின் மனச்சோர்வை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதல் நோய்க்குறி (டிஐசி) சிண்ட்ரோம்), எனவே புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா குறிப்பாக டிஐசி நோய்க்குறியுடன் குறிக்கப்படுகிறது. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைபொட்டாசியம், கால்சியம், மெக்னீசியம் மற்றும், பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து தேவைப்பட்டால், அமினோ அமிலங்களின் தீர்வுகளும் அடங்கும்.

4.ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை

§ மாஸ்க்

§நாசல் வடிகுழாய்கள்

5. எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி சிகிச்சை எப்போது செப்டிக் அதிர்ச்சிமற்றும் அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் குறிக்கப்படுகின்றன.

6.இம்யூனோரேபிளேஸ்மென்ட் சிகிச்சை

§ லுகோசைட் சஸ்பென்ஷன்

(புற இரத்தத்தின் பகுப்பாய்வில் நியூட்ரோபில்களின் 1.5 * 10 9 / l க்கும் குறைவானது), அதே போல் 0.5 க்கும் அதிகமான நியூட்ரோபில் குறியீட்டின் அதிகரிப்புடன், முழுமையான நியூட்ரோபீனியாவுடன் சேர்ந்து செப்சிஸ் ஏற்பட்டால், நோயெதிர்ப்புத் திருத்தம், இரத்தமாற்றம் புற இரத்தத்தில் 4.0¥109/l அளவை அடையும் வரை, ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு லுகோசைட் சஸ்பென்ஷன் குழந்தையின் உடல் எடையின் 20.0 மில்லி / கிலோ என்ற விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது செப்சிஸில் SVR இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில்).

§ இம்யூனோகுளோபுலின்ஸ் (அதிகரித்த IgM டைட்டர்கள் (பென்டாகுளோபின்) கொண்ட இம்யூனோகுளோபுலின் தயாரிப்புகள். நரம்பு வழி நிர்வாகம். (பிறந்த குழந்தைகளில் IgM மற்றும் IgA இன் செறிவு மிகவும் குறைவாக உள்ளது மற்றும் முறையே 3 வாரங்கள் மற்றும் 3 மாத வயதிலிருந்து மட்டுமே அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது).

§ லைகோபைட்

§ மறுசீரமைப்பு இன்டர்ஃபெரான்கள் (வைஃபெரான்)

§ மனித லிகோசைட் இன்டர்ஃபெரான்

7.வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குதல்

§ வைட்டமின்கள்

§ அமினோ அமிலங்கள்

§ என்சைம்கள்

8. அறிகுறி மற்றும் சிண்ட்ரோமல் சிகிச்சை

9. purulent foCI இன் உள்ளூர் சிகிச்சை

மருந்தக கண்காணிப்பு

1. மூன்று வருடங்கள் ஒரு கிளினிக்கில் கவனிப்பு

2. குழந்தை மருத்துவர், நரம்பியல் நிபுணரின் பரிசோதனை (குறிப்பிட்டபடி மற்ற நிபுணர்கள்)

3. திட்டமிட்ட மறுசீரமைப்பு சிகிச்சை

4. தொழில்முறை தடுப்பூசிகளிலிருந்து மருத்துவ விலக்கு, நோயெதிர்ப்பு நிபுணருடன் ஆலோசனை

தடுப்பு

1. பிறப்புக்கு முந்தைய:

ü கர்ப்பிணிப் பெண்களில் தொற்று மற்றும் கடுமையான நோய்களின் நாட்பட்ட குவியங்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

ü முறையான அமைப்புதினசரி மற்றும் ஊட்டச்சத்து, நடைபயிற்சி

ü கர்ப்பகால சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சை செய்தல்

2. பிரசவத்திற்கு பின்:

ü பிரசவத்தின் போதும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையைப் பராமரிக்கும் போதும் அசெப்சிஸை கவனமாகக் கடைப்பிடிக்க வேண்டும்

ü தாய் மற்றும் குழந்தையைப் பராமரிப்பவர்களால் சுகாதாரத்தைப் பேணுதல்

ü ஆரம்பகால தாய்ப்பால்

ü உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட சீழ்-அழற்சி நோய்களின் சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நோயின் தன்மையைப் பொறுத்து ஒரு குழந்தை மருத்துவர், நரம்பியல் நிபுணர் மற்றும் பிற நிபுணர்களால் மூன்று வருடங்கள் கிளினிக்கில் கவனிப்பு.

பெருமூளை செயலிழப்புக்கு, ஃபெனிபுட், அமினாலோன், என்செபபோல் போன்றவை ஆறு மாதங்களுக்கு குறிக்கப்படுகின்றன.
தடுப்பு - சுகாதார மற்றும் தொற்றுநோயியல் விதிமுறைகளை கண்டிப்பாக கடைபிடித்தல் மகப்பேறு நிறுவனங்கள், நகர மருத்துவமனைகளின் புதிதாகப் பிறந்த துறைகள்.

மலட்டு தட்டு;

கிருமி நீக்கம் உள்ள சாமணம் தீர்வு;

சுத்தமான டயப்பர்களை சரிபார்க்கவும்.

7. தொட்டிலில் குழந்தையை அவிழ்த்து விடுங்கள். (அதைக் கழுவவும், தோலை உலர வைக்கவும் - தேவைப்பட்டால்)

கையாளுதலைச் செய்தல்:

தொப்புள் காயத்தை ஒரு நாளைக்கு பல முறை கழிப்பறை செய்யுங்கள் (மருத்துவர் பரிந்துரைத்தபடி)

பின்னர் ஒரு ஹைபர்டோனிக் கரைசலுடன் ஒரு கட்டு - 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 25% மெக்னீசியா கரைசல் அல்லது 10% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் ஆகியவற்றை 20 நிமிடங்களுக்குப் பயன்படுத்துங்கள் (கட்டு உலர அனுமதிக்காதீர்கள்!)

குளோரோபிலிப்ட்டின் ஆல்கஹால் கரைசலுடன் தொப்புள் காயத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம் ஹைபர்டோனிக் கரைசலுடன் ஒரு கட்டு மாற்றப்படுகிறது

இறுதி நிலை:

1. குழந்தையைத் துடைக்கவும் (சிகிச்சையின் போது தொப்புள் காயத்தைத் திறந்து விடுவது நல்லது:

குழந்தை ஒரு திறந்த இன்குபேட்டரில் வைக்கப்பட்டு, அடிவயிற்றின் மேல் பாதியில் கைகள் மற்றும் கீழ் பாதி கால்களால் தனித்தனியாக சுத்தப்படுகிறது).

2.அவரை படுக்கையில் வையுங்கள்.

5.உங்கள் கைகளை கழுவி உலர வைக்கவும்.

வெசிகுலோபஸ்டுலோசிஸிற்கான தோல் சிகிச்சை.

தொழில்நுட்ப தயாரிப்பு:

1.உங்கள் கைகளை கழுவி உலர வைக்கவும்.

2. கையாளுதல் அட்டவணையில் வைக்கவும்:

மலட்டு தட்டு;

கழிவுப் பொருட்களுக்கான தட்டு;

பருத்தி துணியால் செய்யப்பட்ட கைவினைப் பை, பந்துகள் மற்றும் துணி நாப்கின்கள்;

கிருமி நீக்கம் உள்ள சாமணம் தீர்வு;

மருந்துகள்: 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசல், 5% பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசல், 70% ஆல்கஹால்.

3.சுத்தமான டயப்பர்களை சரிபார்க்கவும்.

4. கழிவுத் தொட்டியைத் திறக்கவும்;

5. உங்கள் கைகளை கழுவி உலர வைக்கவும். +З7С மீது தண்ணீர் குழாயை விட்டு விடுங்கள்;

6. மாறும் மேஜையில் டயப்பர்களை பரப்பவும்;

7. தொட்டிலில் குழந்தையை அவிழ்த்து விடுங்கள். (தேவைப்பட்டால் தோலைக் கழுவி உலர வைக்கவும்)

8. தயாரிக்கப்பட்ட மாற்றும் அட்டவணையில் குழந்தையை வைக்கவும்;

9. உங்கள் கைகளை (கையுறைகள்) கழுவி உலர வைக்கவும்.

கையாளுதலைச் செய்தல்:

உங்கள் கைகளை நன்கு கழுவி, கையுறைகளை அணியுங்கள்.

70% ஆல்கஹால் ஊறவைத்த பருத்தி துணியால் கொப்புளங்கள் மற்றும் கொப்புளங்களை அகற்றவும்.

குளோரோபிலிப்ட்டின் ஆல்கஹால் கரைசல் அல்லது பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட்டின் 5% கரைசலைக் கொண்டு காயத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கவும்.

பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட்டின் தீவிர இளஞ்சிவப்பு கரைசலுடன் சுகாதாரமான குளியல்.

இறுதி நிலை:

1. குழந்தையை ஸ்வாடில் செய்யவும்.

2.அவரை படுக்கையில் வையுங்கள்.

3. கிருமிநாசினியில் ஊற வைக்கவும். கிருமி நீக்கம் (குளோரமைன், மேக்ரோசிட்-திரவ, டெரலின், சைடெக்ஸ்) நோக்கத்திற்காக பயன்படுத்தப்பட்ட பொருளின் தீர்வு.

4. மாறிவரும் அட்டவணையை கிருமிநாசினியுடன் சிகிச்சை செய்யவும். தீர்வு.

5.உங்கள் கைகளை கழுவி உலர வைக்கவும்.

மகப்பேறு மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, இளம் தாய் குழந்தையுடன் தனியாக விட்டுவிட்டு, குழந்தையைப் பராமரிக்கும் போது எழும் அனைத்து பிரச்சனைகளையும் எதிர்கொள்கிறார். சில சூழ்நிலைகள் பெற்றோருக்கு பயமாக இருக்கும். முக்கிய பிரச்சனை தொப்புள் பராமரிப்பு பற்றிய தேவையான தகவல்கள் இல்லாதது. பல குழந்தைகளுக்கு ஈரமான தொப்புள் உள்ளது, ஆனால் இந்த சூழ்நிலையை எவ்வாறு சமாளிப்பது என்பது சிலருக்கு மட்டுமே தெரியும்.

அழுகை தொப்புள் அல்லது ஓம்ஃபாலிடிஸ் என்பது ஒரு செயல்முறையாகும், இதன் அடிப்படையானது தொப்புள் காயத்திலிருந்து சீரியஸ் வெளியேற்றம் மற்றும் எபிடெலிசேஷன் விகிதம் குறைதல் ஆகும்.

பெரும்பாலான சூழ்நிலைகளில், குழந்தையின் வாழ்க்கையின் இரண்டாவது வாரத்தில் இந்த நோய் ஏற்படுகிறது. முக்கிய நோய்க்கிருமிகளின் குழுவில் ஸ்டேஃபிளோகோகி, ஸ்ட்ரெப்டோகோகி ஆகியவை அடங்கும். கோலைமற்றும் பிற நோய்க்கிருமி தாவரங்கள். அழுகை தொப்பை மிகவும் பொதுவானது மற்றும் லேசான வடிவம்நோய்கள்.

ஒரு விதியாக, இன்னும் மகப்பேறு மருத்துவமனையில் இருந்து குழந்தையை வெளியேற்றுவதற்கு முன், தொப்புளில் உள்ள காயம் இரத்தம் தோய்ந்த மேலோடு மூடப்பட்டிருக்கும்., இது 10-14 நாட்களுக்குள் குணமாகும். ஒரு அழற்சி எதிர்வினை முன்னிலையில், காயம் மெதுவாக குணமாகும் மற்றும் அதன் மேற்பரப்பில் சீரியஸ் வெளியேற்றம் தோன்றும், மேலும் தொப்புள் வளையத்தின் லேசான ஹைபிரீமியாவும் சாத்தியமாகும். குணப்படுத்தும் நேரங்கள் மற்றும் இந்த காலகட்டத்தில் சிக்கல்களைத் தவிர்ப்பது எப்படி என்பது பற்றிய கட்டுரையில் நீங்கள் மேலும் படிக்கலாம்.

ஓம்பலிடிஸ் - பாதிப்பில்லாதது அழற்சி நோய், இது இல்லாத நிலையில் தேவையான சிகிச்சைகடுமையான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும். எனவே, தொப்புள் காயத்தின் சிகிச்சையை எவ்வாறு சமாளிப்பது என்று தெரியாத ஒவ்வொரு பெற்றோரும் ஒரு நிபுணரிடம் உதவி பெற வேண்டும்.

பெரும்பாலும், ஓம்பலிடிஸ் போதுமான அல்லது முறையற்ற கவனிப்பு காரணமாக உருவாகிறது. உதாரணமாக, குழந்தையை வேகவைத்த தண்ணீரில் குளிக்கவில்லை என்றால், அதன் பிறகு காயத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கப்படவில்லை கிருமிநாசினிஅல்லது உங்கள் கைத்தறியின் தூய்மையை நீங்கள் சரியாக கவனிக்கவில்லை, அப்போது தொப்புள் காயத்தின் வீக்கம் உருவாகலாம்.

மேலே உள்ள அனைத்து காரணிகளும் அதன் தொற்றுக்கு பங்களிக்கக்கூடும், இது சீரியஸ் திரவத்தின் வெளியீடு, ஒரு மேலோடு உருவாக்கம், அதன் நிராகரிப்பு மற்றும் சிறிய புண்களின் அடுத்தடுத்த உருவாக்கம் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

மோசமான குணப்படுத்துதலின் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்

விவரிக்கப்பட்ட அறிகுறிகளை நீங்கள் அனுபவித்தால், நீங்கள் உடனடியாக ஒரு குழந்தை மருத்துவரை அணுக வேண்டும்

ஓம்பலிடிஸ் பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே குழந்தையின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இருக்கலாம்:

1. தொப்புளில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் திரவத்தின் நிழல் மாறிவிட்டது (இரத்தம் மற்றும் சீழ் கலவை உள்ளது);
2. வெளியேற்றத்தின் அளவு அதிகரித்துள்ளது;
3. திரவ ஒரு விரும்பத்தகாத குறிப்பிட்ட வாசனை உள்ளது;
4. காயத்தைச் சுற்றியுள்ள தோலின் வீக்கம் உள்ளது;
5. பொது நிலைகுழந்தை மோசமாகிவிட்டது: மனநிலை, மோசமான தாய்ப்பால் மற்றும் காய்ச்சல்;
6. காயம் 21 நாட்களில் குணமாகும்;
7. தாயின் கவலை மற்றும் கவலையை ஏற்படுத்தும் பிற சந்தேகத்திற்கிடமான வெளிப்பாடுகள் இருப்பது.

விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்

நீங்கள் சரியான நேரத்தில் மருத்துவ உதவியை நாடினால், omphalitis க்கான முன்கணிப்பு சாதகமானது. என்பது குறிப்பிடத்தக்கது நோயின் காலம் நேரடியாக அதன் வடிவத்தைப் பொறுத்தது:

• எளிமையான வடிவம் குணப்படுத்த மிகவும் எளிதானது, இது எளிதில் தொடர்கிறது மற்றும் சிக்கல்களின் முன்னிலையில் வகைப்படுத்தப்படவில்லை;
• சீழ் மிக்க அழற்சியின் முன்னிலையில், சிக்கல்கள், ஒரு விதியாக, தோன்றாது, ஆனால் நோய் நீண்ட காலம் நீடிக்கும்;
• phlegmonous மற்றும் necrotic வடிவங்கள் சிக்கல்களுடன் ஏற்படும்.

பெற்றோர்கள் நினைவில் கொள்ள வேண்டிய முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், ஒரு குழந்தை மருத்துவரின் மேற்பார்வையின்றி ஓம்பலிடிஸ் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால், பல சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

மிகவும் பொதுவானவை பின்வருமாறு:

• பெரி-தொப்புள் பகுதியில் அழற்சி எதிர்வினையின் வளர்ச்சி நிணநீர் நாளங்கள்(லிம்பாங்கிடிஸ்);
• வீக்கம் இரத்த நாளம்(தமனி அழற்சி, ஃபிளெபிடிஸ்);
• எலும்பு திசுக்களின் வீக்கம்;
• செரிமான மண்டலத்தின் வீக்கம்.

அபத்தங்கள், பெரிட்டோனிட்டிஸ், லிம்பாங்கிடிஸ் - ஓம்பலிடிஸின் சிக்கல்கள், இது சரியான காய பராமரிப்பு மூலம் தவிர்க்கப்படலாம். இந்த பணியை சரியாக சமாளிக்க, நீங்கள் உடனடியாக ஒரு குழந்தை மருத்துவரிடம் உதவி பெற வேண்டும்.

ஓம்பலிடிஸின் ஃபிளெக்மோனஸ் மற்றும் நெக்ரோடிக் வடிவங்களின் வளர்ச்சியுடன், பின்வரும் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம்:

• வயிற்று சுவரின் பிளெக்மோனின் வளர்ச்சி;
• வீக்கம் வயிற்று குழி;
• பொது தொற்று நோய்க்கிருமி தாவரங்கள், இது குழந்தையின் உடலில் பெரிய அளவில் நுழைந்தது;
• உள்ள புண்களின் வளர்ச்சி உள் உறுப்புக்கள்;
• அதிகப்படியான நீடித்த நோய்த்தொற்றுடன், கிரானுலேஷன் திசுக்களின் பெருக்கம் மற்றும் இணைப்பு திசுக்களில் இருந்து ஒரு சிறிய கட்டி உருவாகலாம்.

சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

1. தொப்புள் காயத்தை கழிப்பறைக்கு முன், நீங்கள் சோப்புடன் உங்கள் கைகளை நன்கு கழுவ வேண்டும்;
2. இதற்குப் பிறகு, நீங்கள் தொப்புள் காயத்தின் பகுதியில் 2-3 சொட்டு ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு (3%) ஊற்ற வேண்டும் (ஒரு மலட்டு குழாய் பயன்படுத்தி);
3. அடுத்த அடிமேலோட்டத்தை அகற்றுவது: இதைச் செய்ய, நீங்கள் தொப்புள் காயத்தின் மேற்பரப்பு மற்றும் தொப்புளின் அடிப்பகுதியை லேசாக நகர்த்த வேண்டும்;
4. கடைசி கட்டமாக காயத்திற்கு ஒரு மலட்டு பருத்தி துணியால் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும் மற்றும் புத்திசாலித்தனமான பச்சை நிறத்தின் 2% தீர்வு.
5. உள்ள அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் கட்டாயமாகும்காயம் முழுமையாக குணமாகும் வரை நீங்கள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை இந்த நடைமுறையை மேற்கொள்ள வேண்டும். சீரியஸ் திரவத்தை அகற்றும் குழந்தைகளுக்கு, காயத்தின் மேற்பரப்பின் கழிப்பறை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை வரை செய்யப்படலாம்.

தொப்புள் காயத்தை எவ்வாறு பராமரிப்பது

சில முக்கிய விதிகள்:

1. தொப்புளில் அழுத்த வேண்டாம்;
2. காயத்தை எடுக்க வேண்டிய அவசியமில்லை பருத்தி துணியால்அல்லது விரல்;
3. ஒரு நடைமுறையில் அனைத்து மேலோடுகளையும் அகற்ற முயற்சிக்க வேண்டிய அவசியமில்லை;
4. சீழ் வெளியேற்றுவது கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது;
5. காயத்தின் மீது ஒரு கட்டு போடவோ அல்லது பேண்ட்-எய்ட் மூலம் அதை மூடவோ தேவையில்லை;
6. குழந்தை அடிக்கடி ஆடைகளை அவிழ்க்க வேண்டும், இதனால் தோல் சுவாசிக்க முடியும் மற்றும் அதே நேரத்தில் காயம் காய்ந்துவிடும்;
7. எழுந்த வீக்கத்தின் சுய-குணப்படுத்துதலை நீங்கள் நம்பக்கூடாது;
8. குழந்தையைத் தொடுவதற்கு முன், உங்கள் கைகளை கழுவ வேண்டும்;
9. குழந்தையைப் பராமரிக்க, நீங்கள் மலட்டுப் பொருட்களை மட்டுமே பயன்படுத்த வேண்டும் மற்றும் சுத்தமான ஆடைகளை மட்டுமே அணிய வேண்டும்;
10. காயத்துடன் தொடர்பு கொள்ளும் விஷயங்கள் ஹைபோஅலர்கெனி பொருட்களால் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் அவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு துணி சூடான இரும்பினால் அடிக்கப்பட வேண்டும்;
11. நீங்கள் ஒரே பொருளை இரண்டு முறை அணியக்கூடாது;
12. பயன்படுத்தப்படும் சிகிச்சையானது நிலைமையை இயல்பாக்கவில்லை என்றால், அது அவசியம் கூடிய விரைவில்மருத்துவரின் உதவியை நாடுங்கள்.

தொப்புள் காயம் கசிந்தால் குளிக்கலாமா?

தொப்புள் காயத்தில் உங்களுக்கு சிக்கல்கள் இருந்தால், முன்னெச்சரிக்கையுடன் நீச்சல் சாத்தியமாகும்

தொப்புள் ஈரமாகிவிட்டால் குழந்தையை குளிப்பாட்ட முடியுமா என்ற கேள்வியில் பெரும்பாலான தாய்மார்கள் ஆர்வமாக உள்ளனர், பதில் ஆம், ஆனால் இது எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும்.

உங்கள் குழந்தையை குளிப்பாட்ட, நீங்கள் முன்கூட்டியே ஒரு சிறப்பு குளியல் வாங்க வேண்டும், நீங்கள் அதை நிரப்ப வேண்டும் கொதித்த நீர்.

தண்ணீரில் ஜெல் அல்லது குளியல் நுரை சேர்க்க தேவையில்லை. ஒரே கூடுதல் தீர்வு பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட்டின் தீர்வாக இருக்கலாம்.

இதைத் தயாரிக்க, நீங்கள் 5 கிராம் பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட்டை அரை கிளாஸ் தண்ணீரில் நீர்த்துப்போகச் செய்து, அதன் விளைவாக வரும் திரவத்தை குளியல் ஒன்றில் ஊற்ற வேண்டும். அனைத்து படிகங்களும் கரைவதை நீங்கள் கவனமாக உறுதிப்படுத்த வேண்டும்.

பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் சருமத்தை உலர்த்துகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே, இதுபோன்ற குளியல் அடிக்கடி செய்ய பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையை குளிக்கும்போது குளியல் தொட்டியில் உள்ள நீரின் வெப்பநிலை என்னவாக இருக்க வேண்டும் என்பதை நீங்கள் கண்டுபிடிக்கலாம். குழந்தையின் மூக்கை சரியாக துவைப்பது எப்படி (உப்பு கரைசல், அக்வாமாரிஸ்) - இந்த வெளியீட்டில் படிக்கவும்.

என்ன, எப்படி செயலாக்குவது

ஓம்பலிடிஸின் வளர்ச்சியானது காயத்திலிருந்து சீரியஸ் வெளியேற்றம், தோல் சிவத்தல் மற்றும் மெதுவாக குணப்படுத்துதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு கிருமிநாசினி தீர்வுடன் காயத்தின் மேற்பரப்பின் தினசரி சிகிச்சை நிலைமையை சரிசெய்ய முடியும்.

• டயமண்ட் கரைசல் என்பது குழந்தைகளின் தோலில் ஏற்படும் காயங்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு உலகளாவிய தீர்வாகும். காயத்தின் மேற்பரப்பில் நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் பெருக்கத்தைத் தடுக்கும் உலர்த்துதல் மற்றும் கிருமிநாசினி விளைவுகளைக் கொண்டவர். குழந்தையின் தொப்புள் ஈரமாக இருந்தால், இந்த மருந்தை எந்த பயமும் இல்லாமல் பயன்படுத்தலாம்.
• 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு அழுகை தொப்பைக்கு தீர்வாகவும் பயன்படுத்தப்படலாம். முக்கிய விஷயம் என்னவென்றால், தயாரிப்பை அடிக்கடி பயன்படுத்தக்கூடாது, ஏனென்றால் ... இது மேலும் ஈரமாக மாறக்கூடும்.
• ஃபுராசில் மற்றும் குளோரோபிலிப்ட் ஆகியவை ஆல்கஹால் கரைசல்களை கிருமி நீக்கம் செய்கின்றன, இதன் செயல் காயத்தின் மேற்பரப்பை விரைவாக உலர்த்துவதையும் குணப்படுத்துவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

தொப்புள் குணமடைய எவ்வளவு நேரம் ஆகும் மற்றும் அதை எவ்வாறு நடத்துவது என்பதற்கான 5 எளிய வழிமுறைகளைக் கண்டறிய, செல்லவும்.

சிகிச்சையின் போது என்ன செய்யக்கூடாது

1. ஒரு குழந்தையை குளியல் தொட்டியில் குளிக்காமல் செய்ய முடியும் என்று சில குழந்தை மருத்துவர்கள் உறுதியாக நம்புகிறார்கள். இதைச் செய்ய, ஒவ்வொரு நாளும் உங்கள் குழந்தையை ஈரமான துண்டுடன் உலர வைக்க வேண்டும்.
2. தொப்புளை பேண்ட்-எய்ட் மூலம் மூட வேண்டிய அவசியமில்லை, காயத்தை மறைக்க டயப்பர் அல்லது ஆடைகளை அணிய வேண்டும். அதன் மேற்பரப்புடன் ஆக்ஸிஜனின் தொடர்பு இது உலர்த்துதல் மற்றும் மேலோடு உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது.
3. மேலோடுகளை கிழிக்க முயற்சிக்காதீர்கள்.
4. குழந்தை மருத்துவர் சொன்னதை விட அடிக்கடி கிருமி நாசினியைப் பயன்படுத்தி காயத்தின் மேற்பரப்பை நடத்த வேண்டிய அவசியமில்லை.

தடுப்பு

தொப்புள் காயத்தின் வீக்கத்தைத் தடுப்பது அதன் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை மற்றும் சரியான பராமரிப்பு. குளித்த பிறகு குழந்தையின் தோலுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. காயம் குணமடைந்த பிறகு, கிருமிநாசினிகளைப் பயன்படுத்துவதை நிறுத்தலாம்.

பெற்றோரின் அனுபவத்திலிருந்து

அலினா, 23 வயது, மகள் 4 மாத வயது, லியுபெர்ட்ஸி

ஓம்பலிடிஸ் என்பது நான் நேருக்கு நேர் வந்த ஒரு நோய். வெளியேற்றத்தின் இருப்பு, மேலோடுகளின் நிலையான உருவாக்கம் மற்றும் தோலின் சிவத்தல் ஆகியவை காயத்தின் சரியான கழிப்பறையின் தொடக்கத்திற்கு ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு மறைந்தன.

ஓலெக், 23 வயது, மகன் 3 மாத வயது, பாலாஷிகா

டிஸ்சார்ஜ் செய்வதற்கு முன்பும், அதற்குப் பிறகும், புத்தகங்கள் மற்றும் குடும்பத்தினர் மற்றும் நண்பர்களிடமிருந்து அறிவுரைகளைப் படிப்பதைத் தவிர, தொப்புள் காயத்தைப் பராமரிப்பது போன்ற ஒரு அற்பத்தை நாம் எளிதாக சமாளிக்க முடியும் என்று தோன்றியது.

நாங்கள் எங்கள் மகனை மகப்பேறு மருத்துவமனையில் இருந்து அழைத்துச் சென்ற பிறகு, நானும் என் மனைவியும் முடிந்தவரை அவரைப் பராமரிக்க முயற்சித்தோம், ஆனால் தொப்புள் வீக்கத்தைத் தவிர்க்க முடியவில்லை. உள்ளூர் குழந்தை மருத்துவரின் ஆலோசனையின் பேரில் அவரது தினசரி சிகிச்சை மட்டுமே நிலைமையை மேம்படுத்த உதவியது.

இலக்கு:

தொற்றுநோயைத் தடுக்கும் மற்றும் குணப்படுத்துவதை துரிதப்படுத்துகிறது

உபகரணங்கள்:

மருந்துகள்: 3% H2O2 கரைசல், 70% எத்தில் ஆல்கஹால், 5% பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசல்;

மலட்டு பொருள்: பருத்தி பந்துகள், நாப்கின்கள், பருத்தி துணியால் மர குச்சிகள்;

குறிச்சொற்கள், சாமணம், பாண்டம் பொம்மை, மாறும் மேஜை, உள்ளாடைகள், கையுறைகள்.

மகப்பேறு மருத்துவமனையில் தொப்புள் காயத்தின் சிகிச்சையின் முன்னேற்றம் :

குழந்தையை மேஜை அல்லது தொட்டிலில் அவிழ்த்து விடுங்கள்;

ஒரு கிருமி நாசினிகள் தீர்வுடன் கைகளை (கையுறைகள்) கழுவவும், உலரவும் மற்றும் சிகிச்சை செய்யவும்;

தேவைப்பட்டால், குழந்தையை கழுவி, உங்கள் கைகளை மீண்டும் சுத்தப்படுத்தவும்;

தொப்புள் வளையத்தின் விளிம்புகளைப் பிரித்து, ஒரு பைப்பட் அல்லது சாமணம் கொண்டு எடுக்கப்பட்ட பருத்தி துணியைப் பயன்படுத்தி, தொப்புள் காயத்தை 3% H2O2 கரைசலுடன் தாராளமாக மூடவும்;

20-30 விநாடிகளுக்குப் பிறகு, காயத்தை உலர்த்தவும், ஒரு குச்சியில் ஒரு பருத்தி துணியால் அதை அணைக்கவும்;

காயத்தையும் அதைச் சுற்றியுள்ள தோலையும் ஒரு மரக் குச்சியால் 70% எத்தில் ஆல்கஹால் ஈரப்படுத்திய துடைப்பம், மற்றொரு குச்சி 5% கொண்டு சிகிச்சையளிக்கவும். பொட்டாசியத்தின் pHகாயத்தை மட்டும் பெர்மாங்கனேட் கொண்டு சிகிச்சையளிக்கவும், தோலைத் தொடாமல், குழந்தையைத் துடைக்கவும்;

குழந்தையை துடைக்கவும்.

NB!தொப்புள் கொடியின் எச்சம் 96% அல்லது 70% ஆல்கஹால் மற்றும் 5% பெர்மாங்கனேட் கரைசலுடன் தினமும் சிஸ்டியாகோவா கட்டுகளை அகற்றிய பிறகு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. 3 வது நாளில் தொப்புள் கொடியின் எச்சத்தை வெட்டும்போது, ​​3% H2O2 கரைசல் மற்றும் அழுத்தம் கட்டு 5 மணிக்கு. மேலே உள்ள அல்காரிதம் படி தினசரி செயலாக்கம்.

வீட்டில், தொப்புள் கொடி காயத்திற்கு காலையில் மற்றும் குளித்த பிறகு, ஒரு மலட்டு குச்சி அல்லது பைப்பெட்டைப் பயன்படுத்தி புத்திசாலித்தனமான பச்சை ஆல்கஹால் கரைசலில் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. தாய் தனது கைகளை சோப்புடன் கழுவி, கொலோன் அல்லது ஏதேனும் கிருமி நாசினியால் சிகிச்சை அளிக்கிறாள். காயத்தின் அதிகபட்ச குணப்படுத்தும் காலம் 2 வாரங்கள் ஆகும்.

NB!தொப்புள் காயம் குணமடைய நீண்ட நேரம் எடுத்தால் (ஒரு வாரத்திற்கும் மேலாக), UV கதிர்வீச்சின் 2-3 அமர்வுகளை பரிந்துரைக்கவும் (அமர்வுக்கு முன் புத்திசாலித்தனமான பச்சை நிறத்துடன் உயவூட்ட வேண்டாம்). 2-3 வாரங்களுக்குள் குணமடையவில்லை என்றால், ஃபிஸ்துலாவை நிராகரிக்க ஒரு அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை அணுகவும் (வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால்).

ஓம்பலிடிஸ்- தொப்புள் காயத்தின் வீக்கம்.

சிகிச்சை உள்ளூர் மற்றும் பொதுவானது.

சிகிச்சை:

1. தொப்புள் காயத்தின் விளிம்புகளைப் பிரித்து, 3% H O கரைசலை சொட்டவும் (கையுறை அணிந்து)

2. ஒரு மலட்டு குச்சியைக் கொண்டு உலர்த்தவும்

3. ஹைபர்டோனிக் கரைசல் (10% NaCl) மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (zinacef, claforan, amoxiclav) உடன் மாற்று பயன்பாடுகள்

பி.எஸ். கலவைகள் levomekol மற்றும் levosin ஹைபர்டோனிக் எதிர்பாக்டீரியா மற்றும் கெரடோபிளாஸ்டிக் விளைவுகளை இணைக்கின்றன, அவை 3% H O உடன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்படலாம்.

மோனோவலன்ட் மம்ப்ஸ் (தட்டம்மை) தடுப்பூசி நிர்வாகம்

அறிமுகத்தின் நோக்கம்:

சளி, தட்டம்மை, ரூபெல்லா தடுப்பு.

உபகரணங்கள்:

பருத்தி பந்துகள், நாப்கின்கள், சாமணம் கொண்ட மலட்டு அட்டவணை;

கையுறைகள்;

சளி (தட்டம்மை) தடுப்பூசி;

அம்மை மற்றும் அம்மை தடுப்பூசிகளுக்கான கரைப்பான்;

தடுப்பூசியுடன் ஒரு ஆம்பூலை வைப்பதற்கான பீக்கர்;

கருப்பு காகிதத்தால் செய்யப்பட்ட ஒளி பாதுகாப்பு கூம்பு (நேரடி தட்டம்மை பாதுகாப்புக்காக);

சிரிஞ்ச்களை அகற்றுவதற்கு கிருமிநாசினி கரைசல் கொண்ட தட்டு;

கழிவுப் பொருட்களுக்கான கிருமிநாசினி கரைசல் கொண்ட கொள்கலன்;

70% எத்தில் ஆல்கஹால்.

நிலைகள்:

உங்கள் கைகளை கழுவி உலர வைக்கவும், கையுறைகளை அணியவும்;

பேக்கேஜிங்கிலிருந்து தடுப்பூசி மற்றும் கரைப்பான் மூலம் ஆம்பூல்களை அகற்றவும்;

ஒரு பருத்தி பந்து மற்றும் ஆல்கஹால் கொண்டு ampoules கழுத்து துடைக்க, ஒரு emery டிஸ்க் வெட்டி;

ஒரு மலட்டுத் துடைப்புடன் திறந்து உடைக்கவும்;

செலவழிக்கப்பட்ட பருத்தி பந்துகள் மற்றும் துடைக்கும் ஒரு கிருமிநாசினி தீர்வுடன் ஒரு கொள்கலனில் எறியுங்கள்;

உலர் நேரடி தடுப்பூசியுடன் திறக்கப்பட்ட ஆம்பூல்கள் ஒரு பீக்கரில் வைக்கப்பட வேண்டும்;

சிரிஞ்சின் தொகுப்பைத் திறந்து, அதன் மீது ஒரு தொப்பியுடன் ஒரு ஊசியை வைத்து, சிரிஞ்சின் கானுலாவில் ஊசியை சரிசெய்யவும்;

ஊசியிலிருந்து தொப்பியை அகற்றவும்;

ஒரு கரைப்பானுடன் ஒரு ஆம்பூல் (ampoules) எடுத்து, முன்பு கணக்கிடப்பட்ட அளவு ஒரு சிரிஞ்சில் வரையவும்;

தடுப்பூசியுடன் ஆம்பூலில் கரைப்பான் (கவனமாக சுவருடன்) அறிமுகப்படுத்தவும்;

சிரிஞ்சில் பிஸ்டனின் முன்னும் பின்னுமாக இயக்கங்களைப் பயன்படுத்தி தடுப்பூசியை கலக்கவும்;

ஒரு சிரிஞ்சில் 0.5 மில்லி கரைந்த சளி (தட்டம்மை) தடுப்பூசியை வரையவும்;

மீதமுள்ள கரைந்த தடுப்பூசியுடன் ஆம்பூலை பீக்கருக்குத் திருப்பி, ஒரு மலட்டுத் துணி தொப்பியால் மூடவும் (தேவைப்பட்டால், ஒரு ஒளி-பாதுகாப்பு கூம்பு). தட்டம்மை தடுப்பூசி);

சாமணம் கொண்ட மலட்டு மேஜையில் இருந்து ஒரு துடைக்கும் எடுத்து, அதில் சிரிஞ்சில் இருந்து காற்றை விடுங்கள் (துடைக்கும் கிருமிநாசினி கரைசலுடன் ஒரு கொள்கலனில் கைவிடவும்);

மலட்டு அட்டவணையின் உள்ளே சிரிஞ்சை வைக்கவும்;

சப்ஸ்கேபுலர் பகுதியில் தோலை அல்லது தோள்பட்டையின் வெளிப்புற பகுதியை 70% எத்தில் ஆல்கஹால் (உங்கள் கையில் பருத்தி பந்தை விட்டு விடுங்கள்);

1 மற்றும் 2 விரல்களுக்கு இடையில் ஒரு மடிப்பில் தோல் பகுதியைப் பிடிக்கவும்;

இதன் விளைவாக வரும் மடிப்புக்குள் ஒரு ஊசியைச் செருகவும், 45 கோணத்தில் இயக்கப்படுகிறது;

தடுப்பூசி போடுங்கள்;

ஊசியை அகற்று;

உட்செலுத்துதல் துறைக்கு சிகிச்சையளித்த பிறகு உங்கள் கையில் ஒரு பருத்தி பந்துடன் உட்செலுத்தப்பட்ட இடத்தை சிகிச்சை செய்யவும்;

கிருமிநாசினி கரைசலுடன் தட்டில் பருத்தி பந்து மற்றும் சிரிஞ்சை வைக்கவும் (சிரிஞ்சை கழுவிய பின்);

கையுறைகளை அகற்றி, கிருமிநாசினி கரைசலில் எறியுங்கள்.

பி.எஸ். ஒரு ஒருங்கிணைந்த தடுப்பூசி உள்ளது: தட்டம்மை மற்றும் சளி அல்லது தட்டம்மை + ரூபெல்லா + சளி (Trimovax). ரூபெல்லா தடுப்பூசியின் நிர்வாக நுட்பம் மற்றும் டோஸ் அதே 0.5 மில்லி எஸ்.சி.! பாட்டில்களில் விடுதலை! தலா 10 டோஸ்!

- 17- 34

இன்சுலின் வழங்குவதற்கான விதிகள்

1. இன்சுலின் தோலடியாக, கோமா நிலையில், நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. நோயாளி தன்னை s / c - முன்புறத்தில் வயிற்று சுவர்மற்றும் தொடையின் வெளிப்புற பக்கவாட்டு மேற்பரப்பு. செவிலியர்: s/c தோள்பட்டை கத்திகளின் கீழ் கோணம் மற்றும் தோள்பட்டையின் நடுத்தர மூன்றில் ஒரு பகுதி.

2. ஊசி, முக்கோண விதியை கடைபிடித்தல் (இன்சுலின் ஒரே இடத்தில் செலுத்த முடியாது).

3. தோல் எந்த மலட்டு தீர்வு (ஆல்கஹால் அல்லது மது பிறகு மற்றொரு மலட்டு தீர்வு) சிகிச்சை.

4. இன்சுலின் ஊசி போட்ட பிறகு, 15-20 நிமிடங்களுக்குள் நோயாளிக்கு உணவளிக்க வேண்டும்.

5. நீங்கள் ஒரு சிரிஞ்சில் நீண்ட நடிப்பு மற்றும் வழக்கமான சிரிஞ்ச்களை கலக்க முடியாது.

NB! இன்சுலின் பயன்படுத்த தயாராக உள்ளது; இது திசுக்களால் குளுக்கோஸை உறிஞ்சுவதை ஊக்குவிக்கும் கணைய ஹார்மோன்

இன்சுலின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்கள்:

லிபோடிஸ்ட்ரோபி (உட்செலுத்தப்படும் இடங்களில் தோலடி அடுக்கு மறைதல்)

உறிஞ்சுதல்

ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு நிலைமைகள்

"False croup" என்பது ஸ்டெனோசிங் லாரிங்கோட்ராசிடிஸ் ஆகும்.

இது கடுமையான நோய், குரல்வளையில் உள்ள காற்றுப்பாதையின் அடைப்பு மற்றும் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது சுவாச செயலிழப்பு ARVI மற்றும் காய்ச்சலுக்கு.

வளர்ச்சி பொறிமுறை:

2. கார்டர் இடத்தின் வீக்கம்

3. குரல்வளையின் லுமினில் ஸ்பூட்டம் குவிதல்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்:

கடினமான "குரைக்கும்" இருமல்;

சுவாச செயலிழப்பு நிகழ்வு (குழந்தை அமைதியற்றது, தொட்டிலில் விரைகிறது, மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ் வெளிப்படுகிறது, துணை தசைகள் சுவாச செயலில் ஈடுபட்டுள்ளன: மூக்கின் இறக்கைகள், இண்டர்கோஸ்டல் தசைகள், உதரவிதானம்), ஸ்டெனோடிக் சுவாசம்.

குறிப்பு:

"திறந்த" தொப்புள் காயம்.

உபகரணங்கள்:

மலட்டு பருத்தி துணியால்;

பதப்படுத்தப்பட்ட பொருட்களுக்கான ட்ரே;

3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு தீர்வு;

70% எத்தில் ஆல்கஹால்;

5% பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் தீர்வு;

மலட்டு குழாய்;

மாற்றும் மேஜையில் தயாரிக்கப்பட்ட மாற்றும் கிட்;

லேடெக்ஸ் கையுறைகள்;

- கிருமிநாசினி கரைசல் கொண்ட கொள்கலன், கந்தல்.

தேவையான நிபந்தனை:

தொப்புள் காயத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கும்போது, ​​​​அதன் விளிம்புகளை நீட்ட மறக்காதீர்கள் (ஒரு மேலோடு உருவாகியிருந்தாலும் கூட).

ஓம்பலிடிஸிற்கான தொப்புள் காயத்தின் சிகிச்சை.

இது m/s ஆல் அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் தாய்க்கு பயிற்சி அளிக்க முடியும், ஏனெனில் தொப்புள் காயத்தின் சிகிச்சை ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

அல்காரிதம்:

1) தயார்: மருந்துகள்:

5% பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசல்

3% பெராக்சைடு தீர்வுஹைட்ரஜன்

70% ஆல்கஹால்

1% புத்திசாலித்தனமான பச்சை தீர்வு

குச்சிகள்

துலக்குதல் தூரிகைகள்

மலட்டு பொருள்

2) அசெப்சிஸை பராமரிக்கவும்: உங்கள் கைகளை கழுவவும் அல்லது கையுறைகளை அணியவும்

3) குழந்தையைத் திருப்புங்கள்

4) உங்கள் இடது கையால், தொப்புள் காயத்தின் விளிம்புகளை பரப்பவும்

5) உங்கள் வலது கையால் ஷேவிங் தூரிகையை எடுத்து, அதை 3% ஹைட்ரஜன் பெராக்சைடு கரைசலில் ஈரப்படுத்தி, காயத்தை பெராக்சைடுடன் தாராளமாக மூடவும். பின்னர் காயத்திற்கு மட்டும் சிகிச்சையளிக்கவும், பொட்டாசியம் பெர்மாங்கனேட் கரைசல் அல்லது புத்திசாலித்தனமான பச்சை கரைசலைக் கொண்டு ஸ்வாப்பை ஈரப்படுத்தவும்.

6) மருத்துவர் பரிந்துரைத்தபடி, பியூரூலண்ட் ஓம்ஃபாலிடிஸுக்கு, ஹைபர்டோனிக் கரைசலுடன் கூடிய கட்டுகள் மற்றும் காயத்தில் குளோரோபிலிப்ட் கரைசலை செலுத்துதல் ஆகியவற்றை பரிந்துரைக்கலாம்.

ஆதாரம்: மாணவர்களுக்கான வழிமுறை கையேடு. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் நோய்களுக்கான நர்சிங் செயல்முறை (தோல், தொப்புள், செப்சிஸ் நோய்கள்). 2007(அசல்)