வீடு வாய்வழி குழி இடர் நிலைப்படுத்தல். கரோனரி இதய நோயைக் கண்டறிவதில் இடர் நிலைப்படுத்தல்

இடர் நிலைப்படுத்தல். கரோனரி இதய நோயைக் கண்டறிவதில் இடர் நிலைப்படுத்தல்

© S. ZH URAZALINA, 2012 UDC 616.1-02]:005

S. Zh. Urazalina *

கார்டியோவாஸ்குலர் ஆபத்தின் ஸ்ட்ரேடிஃபிகேஷன், பிரச்சனையின் தற்போதைய நிலை

ஃபெடரல் ஸ்டேட் இன்ஸ்டிடியூஷன் ரஷியன் கார்டியாலஜி ஆராய்ச்சி மற்றும் ரஷ்யாவின் சுகாதார மற்றும் சமூக மேம்பாட்டு அமைச்சகத்தின் உற்பத்தி வளாகம், மாஸ்கோ

*Urazalina Saule Zhaksylykovna, Ph.D. தேன். அறிவியல், முனைவர் பட்டம் பெற்ற மாணவர். E-taD:[email protected]

கணக்கியல் மற்றும் இடர் மதிப்பீட்டின் அடிப்படையிலான முன்னறிவிப்பு இருதய நோய்களைத் தடுக்கும் அமைப்பில் (CVD) ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, இதில் கடுமையான இருதய நிகழ்வுகள் (மாரடைப்பு - MI, பக்கவாதம் மற்றும் திடீர் இதய இறப்பு - SCD) ஆகியவை அடங்கும். வளர்ந்த நாடுகளில் இறப்பு. சமீபத்திய ஐரோப்பிய ஆய்வுகள், 1 முதல் 35 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் 7% இறப்புகள் SCD உடன் தொடர்புடையவை என்பதைக் காட்டுகின்றன, இது முந்தைய ஆய்வுகளை விட கணிசமாக அதிகமாகும்.

அதே நேரத்தில், உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களிடையே CVD இடர் அமைப்பின் பட்டியலை முறைப்படுத்துதல் மற்றும் வகைப்படுத்துவதில் சில முரண்பாடுகள் உள்ளன.

கார்டியோவாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகள், ஆபத்து மதிப்புக்கு அவற்றின் பங்களிப்பு

ஆபத்து காரணி என்பது ஒரு நபர் மற்றும் அவரது சுற்றுச்சூழலின் சிறப்பியல்பு மற்றும் இன்றியமையாத அம்சமாகும், இது ஒரு நபருக்கு எந்தவொரு நோயின் நிகழ்வு, வளர்ச்சி மற்றும் சாதகமற்ற விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறுகளின் அதிகரிப்பை தீர்மானிக்கிறது.

ஒரு தனிப்பட்ட ஆபத்து காரணி நோயின் வளர்ச்சிக்கான சாத்தியமான காரணங்களில் ஒன்றை மட்டுமே தீர்மானிக்கிறது மற்றும் அதன் மூலம் காரண காரணியிலிருந்து வேறுபடுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்க. சி.வி.டி தொடர்பாக, சி.வி.டி அல்லது ஏற்கனவே உள்ள நோயின் சிக்கலான போக்கை (கடுமையான இருதய நிகழ்வு) அதிகரிப்பதை ஆபத்து காரணி தீர்மானிக்கிறது.

மேலே உள்ள வரையறையின் அடிப்படையில், ஆபத்து காரணிகளின் மிகவும் வெளிப்படையான இருவகைகள்:

♦ உள் (உடல் மற்றும் ஆளுமையின் அம்சங்கள்) மற்றும் வெளிப்புற (வாழ்விட மற்றும் வாழ்க்கை முறை) காரணிகள்;

♦ எளிய மற்றும் சிக்கலான (கலப்பு) காரணிகள்;

♦ நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்புக்கான ஆபத்து காரணிகள்;

♦ குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் முக்கியமற்ற (முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை), அதாவது நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை நேரடியாக பாதிக்கும் காரணிகள் மற்றும் முதன்மையானவற்றின் மதிப்புகளை மாற்றியமைக்கும் இரண்டாம் நிலை காரணிகள்;

♦ மாறக்கூடிய மற்றும் மாற்ற முடியாத, அதாவது பாதிக்கக்கூடிய காரணிகள் (வாழ்க்கை முறை) மற்றும் மாற்ற முடியாதவை (பாலினம், வயது, மரபியல்). உள் காரணிகளின் மேலும் வகைப்பாடு

CVD ஆபத்து உயிர்வேதியியல், உடலியல், உளவியல் (நரம்பியல் அம்சங்கள்-) அடையாளம் காண வழிவகுக்கிறது.

அமைப்பு) மற்றும் தனிநபர் (பாலினம், வயது, சமூகம், முதலியன) காரணிகள். வெளிப்புற காரணிகள்ஆபத்து இரண்டு பெரிய குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - ஒரு நபரின் வாழ்க்கை முறையின் அம்சங்கள் (ஊட்டச்சத்து, செயல்பாட்டு ஆட்சி) மற்றும் வாழ்விடம் (சுற்றுச்சூழல் மற்றும் சமூக காரணிகள்).

நடைமுறையில், நோயாளிகளுக்கு பெரும்பாலும் இரண்டு அல்லது மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஒரே நேரத்தில் ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையவை. இந்த காரணிகள் ஒவ்வொன்றின் பங்கும் அற்பமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் அவை ஒன்றோடொன்று இணைந்த செல்வாக்கு காரணமாக, சி.வி.டி வளரும் அதிக ஆபத்து ஏற்படலாம். இது சம்பந்தமாக, ஒட்டுமொத்த இருதய ஆபத்து (CVR) மதிப்பீடு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, இதன் அளவு தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை, இலக்கு உறுப்பு சேதம் மற்றும் தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகளைப் பொறுத்தது. தற்போது, ​​இதுபோன்ற 200க்கும் மேற்பட்ட காரணிகள் அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளன.

கிடைக்கக்கூடிய இலக்கியங்களின் பகுப்பாய்வு, வெளிநாட்டு நடைமுறையில், மேற்கூறியவற்றுடன் கூடுதலாக, சி.வி.டி ஆபத்து காரணிகளின் கூடுதல் வகைப்பாடு உருவாக்கப்பட்டுள்ளது, அவை பாரம்பரிய (அதாவது பொதுவாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட, வழக்கமான) மற்றும் புதிய (நாவல்) என பிரிப்பதைக் குறிக்கிறது. இன்றுவரை, 100 க்கும் மேற்பட்ட புதிய மற்றும் வேறுபட்ட ஆபத்து காரணிகள் ஏற்கனவே உள்ள அடுக்கு அமைப்புகளை மேம்படுத்த முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, ஆனால் 1998 மற்றும் 2002 ஒருமித்த மாநாடுகள் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைக் கணிக்க உறுதியான ஆதாரங்கள் இல்லாததால் புதிய காரணிகள் எதையும் பரிந்துரைக்கவில்லை. எனவே, CVD ஆபத்து காரணிகளை மேலும் கருத்தில் கொள்ளும்போது, ​​இந்த பிரிவை நாங்கள் கடைபிடிப்போம்.

பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகள்

உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆசிரியர்களின் கிடைக்கக்கூடிய படைப்புகளின் பகுப்பாய்வு, சில CVD காரணிகளை பாரம்பரியமாக வகைப்படுத்துவதில் குறிப்பிடத்தக்க முரண்பாடுகளைக் கூற அனுமதிக்கிறது. எனவே, வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்களுக்கு ஏற்கனவே பாரம்பரியமாகிவிட்ட பல காரணிகள் உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் இன்னும் அங்கீகாரம் பெறவில்லை. ஆயினும்கூட, வெவ்வேறு ஆசிரியர்களால் முன்மொழியப்பட்ட காரணிகளின் பட்டியல்களின் குறுக்குவெட்டுகளின் பகுப்பாய்வு பாரம்பரிய CVD ஆபத்து காரணிகளின் பின்வரும் பட்டியலை அடையாளம் காண முடிந்தது (மேலே விவாதிக்கப்பட்ட வகைப்பாட்டின் படி கொடுக்கப்பட்டது). I. உள் ஆபத்து காரணிகள் 1. உடலியல் ♦ அதிகரித்த உடல் நிறை குறியீட்டெண் (BMI) மற்றும் உடல் பருமன். உடன் வரும் நோய்கள்,

குறிப்பாக இருதய நோய்கள், ஒரு விதியாக, பருமனான நோயாளிகளில் கூட உருவாகின்றன இளம் வயதில். இந்த காரணி 44% நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் 23% கரோனரி இதய நோய் (CHD) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. ரஷ்யாவில், இந்த காரணி ஆய்வில் மிகவும் பொதுவானது, இது பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 35.3% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

♦ அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் (BP), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH). தொழில்மயமான நாடுகளில் 25-30% வயது வந்தோரில் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் இது மிக முக்கியமான ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும். ஆய்வின் விளைவாக, ரஷ்யாவில் உயர்ந்த இரத்த அழுத்தம் பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 12.7% இல் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. பல்வேறு வயதினரிடையே உள்ள உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் இருதய நோய் மற்றும் இறப்பை தீர்மானிக்கிறது. உயர் இரத்த அழுத்த அளவுகளைக் கொண்ட உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளில், இருதய நோய்களால் குறைந்த இறப்பு ஆபத்து உள்ளவர்களின் விகிதம் (5% க்கும் குறைவாக) குறைகிறது மற்றும் 5% க்கும் அதிகமான இறப்பு ஆபத்து உள்ளவர்களின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது. உயர்த்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 51% பக்கவாதம் (செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்கள்) மற்றும் கரோனரி தமனி நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 45% ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

♦ இணைந்த நோய்கள், வீக்கம் மற்றும் தொற்றுகள் (நீரிழிவு நோய், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, முடக்கு வாதம், அறிகுறியற்ற இலக்கு உறுப்பு சேதம்). நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​நீரிழிவு நோயாளிகள் பல மடங்கு (2-8 மடங்கு) எதிர்கால இருதய நிகழ்வுகளின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளனர். கரோனரி தமனி நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 75% நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோயுடன் தொடர்புடையது. முன்பே இருக்கும் சிவிடி அல்லது சிறுநீரக நோய் (வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, கரோடிட் தமனி சுவர் தடித்தல், பிளேக்குகள், அதிகரித்த தமனி விறைப்பு, மைக்ரோஅல்புமினுரியா அல்லது புரோட்டினூரியா போன்றவை) மக்களை அதிக மற்றும் அதிக ஆபத்து என வகைப்படுத்துவதற்கான அளவுகோலாகும்.

2. உயிர்வேதியியல்

♦ ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியா. உலகளவில், CHD வழக்குகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கு இரத்தத்தில் அதிக அளவு மொத்த கொழுப்பு (TC) உடன் தொடர்புடையது, இது CVD, பக்கவாதம் மற்றும் பிற வாஸ்குலர் நோய்களின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது. ரஷ்யாவில் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 4.4% பேருக்கு ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியா கண்டறியப்பட்டது.

♦ ஹைப்பர் கிளைசீமியா. உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் நீரிழிவு நோயால் ஏற்படும் அனைத்து இறப்புகளுடனும், இஸ்கிமிக் இதய நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 22% மற்றும் பக்கவாதத்தால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 16% உடன் தொடர்புடையது. ரஷ்யாவில் மருத்துவ பரிசோதனையின் போது பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 1.6% இல் ஹைப்பர் கிளைசீமியா கண்டறியப்பட்டது.

♦ லிப்போபுரோட்டீன் (எல்பி) ஸ்பெக்ட்ரம், டிஸ்லிபிடெமியா, ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா ஆகியவற்றின் கோளாறுகள். இந்த காரணி குறைந்த அளவிலான உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (HDL), அதிக அளவு குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதம் (LDL) மற்றும் ட்ரைகிளிசரைடுகள் - TG (அபோலிபோபுரோட்டீன் A - apoA மற்றும் apolipoprotein B - apoB) ஆகியவற்றில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. HDL இன் குறைந்த நிலை, செல் சவ்வு மட்டத்தில் குறைந்த கொழுப்பு (C) விற்றுமுதல் விகிதத்தை வகைப்படுத்துகிறது, டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் திறனை மாற்றுகிறது மற்றும் செல்லுலார் ஆற்றல் பற்றாக்குறையை அதிகரிக்கிறது. பொதுவாக, HDL கொழுப்பில் 1 mg/dL அதிகரிப்பு மொத்த CVD அபாயத்தில் 2-3% குறைப்புடன் தொடர்புடையது. பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் தொடர்புடைய CVD களின் வளர்ச்சியில் டிஸ்லிபிடெமியா முதன்மைப் பங்கு வகிக்கிறது. இந்த ஆபத்து காரணிகள் தற்போது சர்ச்சைக்குரியவை மற்றும் பல ஆராய்ச்சியாளர்கள் அவற்றை புதியதாக வகைப்படுத்துகின்றனர்.

3. தனிநபர்

தனிப்பட்ட காரணிகளின் குழு அவற்றின் மாறாத தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது, அவற்றின் குறிகாட்டிகளின் மதிப்புகளை மாற்றுவது சாத்தியமற்றது.

♦ பாலினம். ஆண்களுக்கு CVD ஆபத்து அதிகம்.

♦ வயது. CVD நோயின் ஆபத்து மற்றும் இறப்பு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது.

♦ குடும்பம் மற்றும் தனிப்பட்ட வரலாறு, எடுத்துக்காட்டாக, ஆரம்பகால கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் குடும்ப வரலாறு.

♦ மரபணு முன்கணிப்பு. மரபணு காரணிகள் கிட்டத்தட்ட மற்ற அனைத்து உள் ஆபத்து காரணிகளையும் முன்கூட்டியே தீர்மானிக்க முடியும்.

II. வெளிப்புற ஆபத்து காரணிகள்

1. வாழ்க்கை முறை

♦ புகையிலை புகைத்தல், செயலற்ற புகைத்தல் உட்பட. புகைபிடித்தல் தொடர்பான இறப்புகளில் 35-40% உடன் IHD தொடர்புடையது. மற்றொரு 8% இறப்புகள் புகைபிடிப்பதால் ஏற்படுகின்றன. ரஷ்யாவில் இந்த ஆபத்து காரணியின் பரவலானது 25.3% ஆகும்.

♦ உணவுக் காரணிகள். நிறைவுற்ற கொழுப்பு அதிகம் உள்ள உணவு கொலஸ்ட்ரால் அளவை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளின் போதுமான நுகர்வு, சில மதிப்பீடுகளின்படி, கரோனரி இதய நோயால் ஏற்படும் இறப்புகளில் சுமார் 11% காரணமாக இருக்கலாம். உப்பு நிறைந்த உணவுகளை உட்கொள்வது உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதன் விளைவாக, சி.வி.டி.

♦ நிலை மற்றும் தன்மை உடல் செயல்பாடு. உடல் செயல்பாடு இல்லாமை மற்றும் உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை ஆகியவை கரோனரி தமனி நோய்க்கான 30% வழக்குகளுக்கும், 27% நீரிழிவு நோய்களுக்கும் காரணமாகும். பல சமீபத்திய ஆய்வுகள் CVD தடுப்புக்கான நீடித்த மற்றும் தீவிரமான உடல் செயல்பாடுகளின் நன்மைகள் பற்றிய பாரம்பரிய பார்வைக்கு சவால் விடுகின்றன. எனவே, ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும், தேவையான நிலையை உறுதிப்படுத்த தினசரி 30 நிமிடங்கள் மட்டுமே நடைபயிற்சி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின்.

2. காரணிகள் வெளிப்புற சுற்றுசூழல்

♦ உளவியல் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் காரணிகள். மனச்சோர்வு மற்றும் மன அழுத்தத்தின் இருப்பு இருதய ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது. நரம்பியல் மன அழுத்தம் இதயத்தின் ஆக்ஸிஜன் தேவையை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவை மோசமாக்குகிறது, மேலும் இது வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் வளர்ச்சி மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் தூண்டுதலுடன் தொடர்புடையது. கடுமையான இருதய நிகழ்வுகளுக்கு மன அழுத்தம் ஒரு அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணி. 10.5-21% மக்கள்தொகையில் (19-20% பெண்கள் மற்றும் 8-10% ஆண்கள்) அதிகரித்த பதட்டம் காணப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில் இது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதிகரித்த நிலைஎதிர்வினை கவலை (மிதமான - 48%, அதிக - 43.5%) மற்றும் தனிப்பட்ட கவலை (மிதமான - 41.5% இல், அதிக - 55.5% இல்).

7 ஆபத்து காரணிகள் - புகைபிடித்தல், உயர் இரத்த அழுத்தம், உயர் பிஎம்ஐ, ஹைபர்கொலஸ்டிரோலீமியா, ஹைப்பர் கிளைசீமியா, பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளின் குறைந்த நுகர்வு மற்றும் உடல் செயலற்ற தன்மை - சி.வி.டி-களால் ஏற்படும் இறப்புகளில் 61% ஆகும், இது அனைத்து இறப்புகளில் 30% ஆகும். இந்த உலகத்தில் . அதே ஆபத்து காரணிகள் ஒன்றாக சேர்ந்து 75% க்கும் அதிகமான இறப்புகளை இஸ்கிமிக் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம்இதயங்கள் குறைந்த வென்ட்ரிகுலர் ஆக்டிவேஷன் ரேட் இன்டெக்ஸ் மதிப்பெண்களுடன் புகைபிடித்தல் மற்றும் உடல் பருமன் உள்ளிட்ட ஆபத்து காரணிகளின் கலவையானது நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வதற்கான குறைந்த விகிதங்களுடன் தொடர்புடையது.

இரத்த அழுத்தம் அல்லது கொலஸ்ட்ரால் அளவைக் குறைப்பதன் மூலம் CHD இலிருந்து சில இறப்புகளைத் தடுக்கலாம், ஆனால் 60 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் CHD இன் எந்த வடிவத்திலும் இருந்தால், பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகள் இறப்பு அதிகரிப்புக்கு புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பை வழங்காது. குறைந்த அளவு HDL கொழுப்பு குறிப்பிடத்தக்கது. குறைக்கப்பட்ட அளவுகள் apoA1 மற்றும் apoB/apoA1 விகிதத்தில் அதிகரிப்பு.

இருப்பினும், இல் நவீன நிலைமைகள்கார்டியோவாஸ்குலர் சிக்கல்கள் ஏற்படுவதைக் கணிக்க பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண போதுமானதாக இல்லை. குறிப்பாக, பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகளைக் கண்காணிப்பது மட்டுமே எதிர்காலத்தில் மாரடைப்பு ஏற்படும் என்று கணிக்கப்படும் பெரும்பாலான நோயாளிகளை அடையாளம் காண முடியாது. இதன் விளைவாக, அவர்களுக்கு போதுமான தடுப்பு சிகிச்சை வழங்கப்படாது. எனவே, சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பல புதிய ஆபத்து காரணிகளை மதிப்பிடுவதன் மூலம் இடர் அடுக்கை மேம்படுத்த முடியும் என்பதற்கான சான்றுகள் உள்ளன.

புதிய ஆபத்து காரணிகள்

கடந்த தசாப்தத்தில் கணிசமான அளவு அறிவியல் மருத்துவ வெளியீடுகள் CVD இன் புதிய காரணிகளுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளன, அவை முதன்மையாக கரோனரி தமனி நோய், பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் கடுமையான இருதய நிகழ்வுகள் மற்றும் CVD நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் விளைவுகளைக் கணிக்கும் தரவுகளை முன்னறிவிப்பதாக உள்ளன. ஆரம்பத்தில், புதிய ஆபத்து காரணிகள் பாரம்பரிய காரணிகளின் அடிப்படையில் அபாயங்களைக் கணக்கிடுவதற்கு இருக்கும் நிலையான மாதிரிகளில் கூடுதல் காரணிகளாக மட்டுமே கருதப்பட்டன, ஏனெனில் அவை அவற்றுடன் கணிசமாக தொடர்புடையவை மற்றும் நோய்களின் துணைக்குழுக்களில் கணக்கீடுகளின் துல்லியத்தை அதிகரிக்க உதவுகின்றன, குறிப்பாக நம்பகத்தன்மையை அதிகரிக்க. பேய்சியன் அளவுகோல். இருப்பினும், இல் சமீபத்தில்இருதய அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளின் பங்கு மற்றும் சி.வி.டி மற்றும் அதன் சிக்கல்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளுக்கான வேட்பாளர்களாக பல புதிய காரணிகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, இது சி.வி.டியின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நபர்களில் ஆபத்து அடுக்கு அமைப்புகளில் பயன்படுத்தப்படலாம்.

நாள்பட்ட அழற்சியின் உயிர்வேதியியல் குறிப்பான்கள் மற்றும் நிலைத்தன்மையின் ஒருங்கிணைந்த குறிப்பானாக இதயத்தின் மின் செயல்பாட்டின் நிலை ஆகியவை இருதய அபாயத்தின் புதிய காரணிகளாகக் கருதப்படுகின்றன. செல் சவ்வுகள்கார்டியோமயோசைட்டுகள், நோயெதிர்ப்பு காரணிகள் மற்றும் பல. மேற்கூறிய பிரிவின் அடிப்படையில், மிகவும் விவாதிக்கப்பட்ட புதிய ஆபத்து காரணிகளின் பட்டியல் பின்வருமாறு.

1. உயிர்வேதியியல் (ஆய்வக) குறிப்பான்கள்

♦ அதிக உணர்திறன் C-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் (CRP) அளவு அதிகரித்தது. உயர்ந்த சிஆர்பி அளவுகள் பெருந்தமனி தடிப்பு ஆபத்து மற்றும் இருதய நிகழ்வுக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு பாதகமான விளைவுகளின் ஒரு சுயாதீனமான காரணியாகக் காட்டப்பட்டுள்ளன.

♦ லிப்போபுரோட்டீன்-தொடர்புடைய பாஸ்போலிபேஸின் (LP-PLA2) அதிகரித்த அளவுகள், இது பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு உறுதியற்ற தன்மையின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில் முக்கியப் பங்கு வகிக்கிறது.

♦ கல்லீரலில் இருந்து எடுக்கப்பட்ட சீரத்தில் அளவிடப்படும் ஹோமோசைஸ்டீனின் உயர்ந்த அளவு. SSR ஐ மதிப்பிடும்போது இந்த காட்டி ஒரு தொடர்ச்சியான மாறியாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

♦ மருந்து செறிவு (அ). இரத்தத்தில் இந்த மருந்தின் செறிவு CVD இன் நிகழ்வை தீர்மானிக்கிறது.

வயது, உணவு, உடல் செயல்பாடு, புகைபிடித்தல் அல்லது இல்லாமை, மது அருந்துதல் மற்றும் பாலினம் ஆகியவற்றைப் பொருட்படுத்தாமல், வயது வந்தோருக்கான இருதய அபாயத்தின் அளவை இது காட்டுகிறது.

♦ லிப்பிட் ஸ்பெக்ட்ரம் (apoproteins apoA, apoB, apoC, TG, LP எச்சங்கள், சிறிய LDL துகள்கள், HDL துணை வகைகள், LDL கொலஸ்ட்ரால் HDL கொலஸ்ட்ரால் விகிதம் - LDL கொழுப்பு/HDL கொழுப்பு).

♦ த்ரோம்போஜெனிக்/ஆன்டித்ரோம்போஜெனிக் காரணிகள் (பிளேட்லெட் மற்றும் உறைதல் காரணிகள், ஃபைப்ரினோஜென், செயல்படுத்தப்பட்ட காரணி VII, பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர் இன்ஹிபிட்டர்-1, திசு பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர், வான் வில்பிரண்ட் காரணி, காரணி V லைடன், புரதம் சி, ஆன்டித்ரோம்பின் III).

2. உடலியல் (கருவி) காரணிகள்

♦ கரோடிட் தமனிகளின் இன்டிமா-மீடியா வளாகத்தின் (IMT) தடிமன். கரோடிட் தமனிகளில் உள்ள புள்ளிகளில் உயர்-தெளிவு அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி சிறப்பு மையங்களில் காட்டி அளவிடப்படுகிறது. தற்போது, ​​இந்த குறிகாட்டியின் முன்கணிப்பு பண்புகள் மற்றும் அளவீடுகளின் சீரான தன்மை பற்றிய விவாதம் உள்ளது.

♦ கணுக்கால்-பிராச்சியல் இண்டெக்ஸ் (ABI), ஒவ்வொரு கணுக்கால் உள்ள சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் வலது கையில் உள்ள சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் உள்ள விகிதமாக கணக்கிடப்படுகிறது.

♦ கரோனரி கால்சியம் இன்டெக்ஸ், இது கரோனரி தமனிகளின் சுவர்களில் கால்சியம் உள்ளடக்கத்தை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. ரேடியோகிராஃபிக் படங்களை செயலாக்குவதன் முடிவுகளின் அடிப்படையில் அல்லது எலக்ட்ரான் பீம் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபியைப் பயன்படுத்தி அளவிடுவதன் மூலம் இது புள்ளிகளில் கணக்கிடப்படுகிறது. தற்போது, ​​இந்த காட்டிக்கான தரநிலைகள் எதுவும் நிறுவப்படவில்லை.

♦ பல்ஸ் அலை பரவல் வேகம் (PWV). பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் வாஸ்குலர் சுவருக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் குறிப்பானாக இந்த குறிகாட்டியின் உயர் முக்கியத்துவத்தை பல ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன, இதன் விளைவாக, அறிகுறியற்ற பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ள நோயாளிகள் உட்பட, சி.வி.டி.யில் இருந்து நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

நடைமுறையில், ஏதேனும் ஒரு ஆபத்து காரணியின் மதிப்பீடு மற்றும் பரிசீலனை நம்பிக்கைக்குரியதாக இல்லை மற்றும் ஒரு சிக்கலான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது பல CVD இடர் மதிப்பீட்டு அளவீடுகளில் பிரதிபலிக்கிறது. இந்த வழக்கில், பயன்படுத்தப்பட்ட CVD இடர் அடுக்கு அளவுகளின் உள்ளடக்கம் மற்றும் பண்புகளை கருத்தில் கொள்வது நல்லது.

ஒப்பீட்டு பகுப்பாய்வு SSR இன் அடுக்குப்படுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் நவீன அளவுகள்

தற்போது, ​​மொத்த அபாயத்தின் மதிப்பீடு ஆகிறது ஒரு தேவையான நிபந்தனைதற்போதுள்ள சி.வி.டி நோயாளிகள் மற்றும் இருதய நோயியலின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நபர்களில் அடுத்த 5-10 ஆண்டுகளில் இருதய நிகழ்வுகளை வளர்ப்பதற்கான நிகழ்தகவை நம்பகமான தீர்மானித்தல்.

மக்கள்தொகை அபாயத்தைக் கணக்கிடுவதற்கு பல மாதிரிகள் உள்ளன. அவை அனைத்தும் நீண்ட காலமாகப் பின்பற்றப்படும் பெரிய மக்கள்தொகையில் நோய் அபாயத்தின் பன்முக பகுப்பாய்வு அடிப்படையிலானவை.

இந்த அமைப்புகள் நிச்சயமாக சரியானதாக கருத முடியாது. முதலாவதாக, தற்போது அறியப்பட்ட அனைத்து ஆபத்து காரணிகளையும் அவர்கள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதில்லை. இரத்த அழுத்த அளவு, சீரம் மொத்த கொழுப்பு, புகைபிடித்தல், வயது மற்றும் பாலினம் போன்ற காரணிகளுக்கு முக்கியத்துவம் கொடுக்கப்படுகிறது, மேலும் குடும்ப வரலாறு, உடல் பருமன், அதிக எடை மற்றும் பிற போன்ற குறைவான முக்கிய ஆபத்து காரணிகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படவில்லை -

சியா. அறியப்பட்ட அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி இடர் மதிப்பீட்டில் அவற்றின் பயன்பாடு உருவாகி வரும் ஆபத்துக் காரணிகளைப் பற்றியும் கூறலாம். மற்றொரு சிக்கல் என்னவென்றால், இந்த அமைப்புகளில் பெரும்பாலானவை பிராந்திய பண்புகள், ஊட்டச்சத்து முறைகள் மற்றும் சந்தேகத்திற்கு இடமின்றி முன்கணிப்பை பாதிக்கும் வேறு சில காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளவில்லை. இறுதியாக, பல அமைப்புகளின் குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடு என்னவென்றால், அவை முக்கியமாக கரோனரி நிகழ்வுகள், MI, ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன, எனவே அனைத்து CVD களின் ஆபத்தை தீர்மானிப்பதில் முக்கியமாக கவனம் செலுத்துகின்றன, ஆனால் கரோனரி நோய்.

1. ஃப்ரேமிங்ஹாம் இடர் மதிப்பீட்டு அளவுகோல்

ஃப்ரேமிங்ஹாம் இடர் மதிப்பெண் (FRS) ஆகும்

பாரம்பரிய CVD காரணிகளின் அடிப்படையில் இருதய நிகழ்வுகளின் ஆபத்து நிலை பற்றிய பல பரிமாண அறிவார்ந்த மதிப்பீடு, இது CVD இன் முன்கணிப்பாளர்களாக சுகாதாரப் பாதுகாப்பு நிபுணர்களால் வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது; காரணி மாற்றியமைத்தல் தலையீடுகள் இந்த மாதிரிகளில் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, மேலும் CVD அறிகுறிகள் இல்லாத நபர்களின் ஆபத்தைக் கண்டறிய FRS போன்ற அளவுகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்பது அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது.

பல்வேறு மக்கள்தொகை மற்றும் இனக்குழுக்களில் இந்த இடர் மதிப்பீட்டு முறையின் உயர் மதிப்பை பல ஆய்வுகள் நிரூபித்துள்ளன. FSR இன் முன்கணிப்பு திறன் நோயாளிகள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும். எனவே, ஃப்ரேமிங்ஹாமில் இது ஆண்களுக்கு 0.79 ஆகவும், பெண்களுக்கு 0.83 ஆகவும், நியூயார்க்கில் இருபாலருக்கும் 0.68 ஆகவும் உள்ளது. டென்மார்க்கில் FSR இன் முன்கணிப்பு திறன் 0.75, இத்தாலியில் - 0.72, பிரான்சில் - 0.68, இங்கிலாந்தில் - 0.62. FRS மதிப்பெண்களைப் பயன்படுத்திய 27 ஆய்வுகளின் மதிப்பாய்வு, கணிக்கப்பட்ட உண்மையான நிகழ்வுகளின் விகிதம், அதிக ஆபத்துள்ள மக்கள்தொகையில் 0.43 என்று குறைத்து மதிப்பிடுவது முதல் குறைந்த ஆபத்துள்ள மக்கள் தொகையில் 2.87 என்ற மிகை மதிப்பீடு வரை உள்ளது.

FSR ஆனது அமெரிக்காவில் ஃப்ரேமிங்ஹாமில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வின் அடிப்படையில் தொகுக்கப்பட்டதால், அதன் தரவு இந்த பகுதிக்கு நேரடியாக மிகவும் நம்பகமானது. இருப்பினும், இது மற்ற பிராந்தியங்களிலும் நாடுகளிலும் கூட பயன்படுத்த முடியாது என்று அர்த்தமல்ல. இந்த அமைப்பின் பல மாற்றங்கள் உலகம் முழுவதும் இதைப் பயன்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகின்றன மற்றும் ஐரோப்பாவின் கருப்பு மற்றும் வெள்ளை மக்கள், ஆசிய அமெரிக்கர்கள், இந்தியர்கள் மற்றும் சில ஆசிய நாடுகளில் (உதாரணமாக, சீனா) வசிப்பவர்களுக்குப் பயன்படுத்துகின்றன.

தற்போது, ​​FSR தரவைப் பயன்படுத்தும் போது போதுமான எண்ணிக்கையிலான வெளியீடுகள் உள்ளன, எடுத்துக்காட்டாக, ஐரோப்பிய பிராந்தியத்தில், ஃபிரேமிங்-ஜெம் அல்காரிதத்தைப் பயன்படுத்தி கணிக்கப்பட்டதை விட கவனிக்கப்பட்ட முழுமையான ஆபத்து பெரும்பாலும் கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது, அதாவது உண்மையான முழுமையான ஆபத்து அதிகமாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

பல ஆண்டுகளாக, ஐரோப்பிய சங்கம்

உயர் இரத்த அழுத்தம் (ESH) மற்றும் ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கம் (ESC) ஆகியவை WHO மற்றும் சர்வதேச உயர் இரத்த அழுத்த சங்கம் (ISH) வழங்கிய பரிந்துரைகளால் வழிநடத்தப்பட்டன, அவற்றை ஐரோப்பாவின் நிலைமைக்கு சற்று மாற்றியமைத்தன. 2003 ஆம் ஆண்டில், ESH/ESC இன் சொந்த வழிகாட்டுதல்களை வெளியிட முடிவு செய்யப்பட்டது, ஏனெனில் WHO/ISH வழிகாட்டுதல்கள் மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் அமைப்பில் கணிசமாக வேறுபடும் நாடுகளுக்கு பொருளாதார நிலைமை, மற்றும் போதுமானதாக இல்லாத சில நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பரிந்துரைகள் உள்ளன

ஆனால் போதுமானது ஐரோப்பிய நாடுகள். 2003 ESH/ESC வழிகாட்டுதல்கள் மருத்துவ சமூகத்தால் நல்ல வரவேற்பைப் பெற்றன மற்றும் சமீபத்திய ஆண்டுகளில் மருத்துவ இலக்கியங்களில் பரவலாக மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், 2003 முதல், உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான அணுகுமுறைகள் மாறிவிட்டன, இது இந்த பரிந்துரைகளை மறுபரிசீலனை செய்வதற்கான அடிப்படையாக அமைந்தது.

நீண்ட காலமாக, இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகள் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையின் அவசியத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் அதன் விதிமுறைகளைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கும் ஒரே அல்லது முக்கிய அளவுகோலாக செயல்பட்டன. இந்த அணுகுமுறை JNC 7 அறிக்கையில் தக்கவைக்கப்பட்டாலும், 2003 ESH/ESC வழிகாட்டுதல்கள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிக்கும் போது மொத்த CV அபாயத்தைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்று கூறியது. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில் ஒரு சிறிய பகுதியினர் மட்டுமே இரத்த அழுத்தத்தில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிகரிப்பை அனுபவிப்பதே இதற்குக் காரணம், அதே நேரத்தில் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் சி.வி ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன.

2003 ESH/ESC வழிகாட்டுதல்கள் WHO/ISH வழிகாட்டுதல்களின் அடிப்படையில் ஒட்டுமொத்த CVRஐ வகைப்படுத்துகின்றன, இதில் "சாதாரண" அல்லது "அதிக இயல்பான" BP உள்ள நோயாளிகளும் அடங்கும். இந்த வகைப்பாடு இந்த பரிந்துரைகளில் தக்கவைக்கப்பட்டுள்ளது. "குறைந்த," "மிதமான," "உயர்," மற்றும் "மிக அதிகமான" அபாயங்கள் அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் CVD மற்றும் இறப்புக்கான மதிப்பிடப்பட்ட அபாயத்தை பிரதிபலிக்கின்றன, இது ஃப்ரேமிங்ஹாம் ஆய்வு அல்லது SCORE மாதிரியிலிருந்து மதிப்பிடப்பட்ட CVD இன் அதிகரிப்பைப் போன்றது. "கூடுதல்" அல்லது "சேர்க்கப்பட்டது" என்ற சொல் சராசரியுடன் ஒப்பிடும்போது அனைத்து வகைகளிலும் தொடர்புடைய ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது என்பதைக் குறிக்கிறது.

ஆபத்து காரணிகள் (மக்கள்தொகை, மானுடவியல், ஆரம்பகால CVD இன் குடும்ப வரலாறு, இரத்த அழுத்தம், புகைபிடித்தல், குளுக்கோஸ் மற்றும் கொழுப்பு அளவுகள்), இறுதி உறுப்பு சேதம், நீரிழிவு நோய் இருப்பது மற்றும் தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைகள் ஆகியவை இடர் அடுக்கிற்கு பயன்படுத்தப்பட வேண்டிய முக்கிய மருத்துவ அளவுருக்கள் அடங்கும். வழிகாட்டுதல்கள் 2003 (அட்டவணையைப் பார்க்கவும்).

ESH/ESC பரிந்துரைகளை செயல்படுத்துவது பின்வரும் படிகளை உள்ளடக்கியது கண்டறியும் பரிசோதனைஇரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுதல், குடும்பம் மற்றும் மருத்துவ வரலாறு, உடல் பரிசோதனை, ஆய்வக சோதனைகள், மரபணு பகுப்பாய்வு மற்றும் இலக்கு உறுப்புகளுக்கு (இதயம், இரத்த நாளங்கள், சிறுநீரகங்கள், மூளை மற்றும் ஃபண்டஸ்) சேதத்தின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காணுதல்.

பின்வரும் புள்ளிகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்:

1. வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி என்பது பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைந்த காரணிகளின் கலவையாகும் மற்றும் இருதய ஆபத்தை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. இது ஒரு சுயாதீன நோசோலாஜிக்கல் வடிவம் என்று அர்த்தமல்ல.

2. கூடுதலாக, இலக்கு உறுப்பு சேதத்தை கண்டறிவதன் முக்கியத்துவம் வலியுறுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் அவற்றின் அறிகுறியற்ற மாற்றங்கள் இருதய தொடர்ச்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஆபத்து காரணிகளின் முன்னிலையில் ஒப்பிடும்போது குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது.

3. சிறுநீரக பாதிப்புக்கான குறிப்பான்களின் பட்டியல் விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் கிரியேட்டினின் அனுமதியை உள்ளடக்கியது, இது காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் ஃபார்முலா அல்லது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது.

EOAS/EOC அளவுகோல் 2003 இன் படி முன்னறிவிப்பு காரணிகளின் அமைப்பு

ஆபத்து காரணிகள்

♦ சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த மதிப்புகள்

♦ துடிப்பு இரத்த அழுத்தம் (வயதானவர்களுக்கு)

♦ வயது > ஆண்களுக்கு 55 வயது மற்றும் பெண்களுக்கு > 65 வயது

♦ புகைபிடித்தல்

♦ டிஸ்லிபிடெமியா (கொலஸ்ட்ரால்> 5.0 மிமீல்/லி அல்லது எல்டிஎல் கொழுப்பு> 3.0 மிமீல்/லி) அல்லது எச்டிஎல் கொழுப்பு< 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин или ТГ >1.7 மிமீல்/லி

♦ ஃபாஸ்டிங் பிளாஸ்மா கிளைசீமியா 5.6-6.9 mmol/l

♦ குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை குறைபாடு

♦ வயிற்றுப் பருமன் (இடுப்பு சுற்றளவு > ஆண்களில் 102 செமீ மற்றும் பெண்களில் > 88 செமீ)

♦ ஆரம்பகால சிவிடியின் குடும்ப வரலாறு (< 55 лет у мужчин и < 65 лет у женщин)

அறிகுறியற்ற இலக்கு உறுப்பு சேதம்

♦ ஹைபர்டிராபியின் ECG அறிகுறிகள் இடது வென்ட்ரிக்கிள்- எல்வி (சோகோலோவ்-லியான் இன்டெக்ஸ் > 38 மிமீ, கார்னெல் இன்டெக்ஸ் > 2440 மிமீ எம்எஸ்)

♦ எல்வி ஹைபர்டிராபியின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் (LV மாரடைப்பு நிறை குறியீட்டெண் > 125 g/m2 ஆண்களில் மற்றும் > 110 g/m2 பெண்களில்)

♦ கரோடிட் தமனி சுவர் (IMT > 0.9 மிமீ) அல்லது பிளேக் தடித்தல்

♦ kfSPV > 12 மீ/வி

♦ கணுக்கால்-பிராச்சியல் இண்டெக்ஸ் (ABI)< 0,9

♦ பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு - ஆண்களில் 115-133 mmol/l மற்றும் பெண்களில் 107-124 mmol/l வரை

♦ குறைந்த மதிப்பிடப்பட்ட குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் (< 60 мл/ мин) или низкий клиренс креатинина (< 60 мл/мин)

♦ மைக்ரோஅல்புமினுரியா 30-300 mg/day அல்லது அல்புமின்/கிரியேட்டினின் விகிதம்> 22 mg/g ஆண்களில் மற்றும் > 31 mg/g பெண்களில்

நீரிழிவு நோய்

♦ உண்ணாவிரத பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ்> 7.0 மிமீல்/லி மீண்டும் மீண்டும் அளவீடுகள்

♦ உடற்பயிற்சிக்குப் பின் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் > 11 மிமீல்/லி

கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்கள் மற்றும் நெஃப்ரோபதி

♦ செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்கள்: இஸ்கிமிக் ஸ்ட்ரோக், பெருமூளை இரத்தக்கசிவு, நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்

♦ இதய நோய்கள்: எம்ஐ, ஆஞ்சினா, இதய செயலிழப்பு, கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன்

♦ சிறுநீரக பாதிப்பு: நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, சிறுநீரக செயலிழப்பு, புரோட்டினூரியா

♦ புற தமனிகளுக்கு சேதம்

♦ கடுமையான ரெட்டினோபதி: ரத்தக்கசிவு மற்றும் எக்ஸுடேட்ஸ், முலைக்காம்பு வீக்கம் பார்வை நரம்பு

MORN சூத்திரத்தின்படி, இந்த குறிகாட்டிகள் சிறுநீரக செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய CV அபாயத்தை மிகவும் துல்லியமாக மதிப்பிட அனுமதிக்கின்றன.

4. மைக்ரோஅல்புமினுரியா தற்போது இலக்கு உறுப்பு சேதத்தை மதிப்பிடுவதில் அவசியமான ஒரு அங்கமாக கருதப்படுகிறது, அதன் தீர்மானத்திற்கான முறையின் எளிமை மற்றும் ஒப்பீட்டளவில் மலிவானது.

5. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் கான்சென்ட்ரிக் ஹைபர்டிராபி என்பது ஒரு கட்டமைப்பு அளவுருவாகும், இது இருதய ஆபத்தில் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு காரணமாகிறது.

7. ஆபத்து காரணிகளில் துடிப்பு அலை வேகத்தில் அதிகரிப்பு அடங்கும், இது பெரிய தமனிகளின் அதிகரித்த விறைப்புத்தன்மையின் ஆரம்ப அறிகுறியாகும், இருப்பினும் இந்த முறை மருத்துவ நடைமுறையில் பரவலாக இல்லை.

8. குறைந்த கணுக்கால்-பிராச்சியல் இண்டெக்ஸ் (ABI)< 0,9) - достаточно простой показатель атеросклероза и повышенного общего ССр.

9. இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராஃபியின் பின்னடைவு மற்றும் புரோட்டினூரியாவின் குறைவு ஆகியவை இருதய அமைப்பில் ஒரு பாதுகாப்பு விளைவை பிரதிபலிக்கும் என்பதால், இலக்கு உறுப்பு சேதத்தை முன்னர் (ஆபத்து அடுக்கின் நோக்கத்திற்காக) மட்டுமல்ல, சிகிச்சையின் போதும் மதிப்பீடு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

10. உயர் இதயத் துடிப்பை (HR) ஒரு ஆபத்துக் காரணியாகச் சேர்ப்பதற்கான ஒரு நியாயம் உள்ளது, ஏனெனில் இது CVD மற்றும் இறப்பு மற்றும் அனைத்து காரணங்களால் ஏற்படும் இறப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. இதயத் துடிப்பின் அதிகரிப்பு உயர் இரத்த அழுத்தத்தை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் பெரும்பாலும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் இணைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், பரந்த அளவிலான சாதாரண ஓய்வு இதயத் துடிப்பு மதிப்புகள் (60-90/நிமி) கொடுக்கப்பட்டால், மொத்த இதயத் துடிப்பின் துல்லியத்தை மேம்படுத்தக்கூடிய குறிகாட்டிகளை அடையாளம் காண்பது தற்போது சாத்தியமற்றது.

11. பரிசீலனையில் உள்ள அளவில் அதிக மற்றும் அதிக ஆபத்துள்ள குழுக்களை அடையாளம் காண்பதற்கான முக்கிய அளவுகோல்கள்:

♦ சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் > 180 மிமீ எச்ஜி. கலை. மற்றும்/அல்லது டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் > 110 மிமீ எச்ஜி. கலை, அத்துடன் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் > 160 மிமீ எச்ஜி. கலை. குறைந்த டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்துடன் இணைந்து< 70 мм рт. ст.;

♦ நீரிழிவு நோய்;

♦ வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி;

♦ தற்போதுள்ள CVD அல்லது சிறுநீரக நோய்;

♦ SSR அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மூன்று காரணிகள்;

♦ அறிகுறியற்ற இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் பின்வரும் குறிகாட்டிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒன்று: எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் (குறிப்பாக அதிக சுமையுடன்) அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபியின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்; கரோடிட் தமனி சுவர் அல்லது பிளேக்கின் தடித்தல் பற்றிய சோனோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்; அதிகரித்த தமனி விறைப்பு; சீரம் கிரியேட்டினின் அளவுகளில் மிதமான அதிகரிப்பு; குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் அல்லது கிரியேட்டினின் அனுமதி குறைதல்; மைக்ரோஅல்புமினுரியா அல்லது புரோட்டினூரியா. பல முன்னிலையில் இருப்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்

ஆபத்து காரணிகள், நீரிழிவு நோய் அல்லது இலக்கு உறுப்பு சேதம் உயர் சாதாரண இரத்த அழுத்தத்துடன் கூட, அதிக ஆபத்தை தெளிவாகக் குறிக்கிறது.

முன்மொழியப்பட்ட பரிந்துரைகள் குறிப்பிட்ட கருத்தியல் வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளன. எனவே, ஒட்டுமொத்த எஸ்விஆர் பெரும்பாலும் வயதைப் பொறுத்தது. இளம் வயதினரில் (குறிப்பாக பெண்கள்), ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் இருக்கும்போது கூட ஆபத்து அரிதாகவே அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் அவர்களின் உறவினர் ஆபத்து (அவர்களின் சகாக்களுடன் ஒப்பிடும்போது) தெளிவாக அதிகரிக்கிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, 70 வயதிற்கு மேற்பட்ட பெரும்பாலான மக்கள் பெரும்பாலும் அதிக ஒட்டுமொத்த ஆபத்தைக் கொண்டுள்ளனர், இருப்பினும் அதே வயதுடைய நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது இது சற்று அதிகரித்துள்ளது. இதன் விளைவாக, சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் குறைந்த ஆயுட்காலம் கொண்ட வயதானவர்களுக்கு முதன்மையாக நிதி செலவிடப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் அதிக உறவினர் ஆபத்து உள்ள இளையவர்களுக்கு சிறிய கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. சிகிச்சையளிக்கப்படாமல் விட்டால், ஆபத்துக் காரணிகளுக்கு நீண்ட கால வெளிப்பாட்டால் ஓரளவு மீள முடியாத மாற்றங்களுக்கும் ஆயுட்காலம் குறைவதற்கும் வழிவகுக்கும்.

உறவினர் ஆபத்து. இந்த நோக்கத்திற்காக, ஐரோப்பிய சமூகங்களின் நான்காவது கூட்டுப் பணிக்குழுவால் முன்மொழியப்பட்ட மருத்துவ நடைமுறையில் CVD தடுப்புக்கான பரிந்துரைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, HeartScore இன்டெக்ஸ் (www.escardio.org) பயன்படுத்தப்படலாம். 3. ஸ்கோர் அளவுகோல் (2003)

தற்போது முன்மொழியப்பட்ட ஐரோப்பிய ஸ்கோர் அமைப்பு பயன்படுத்த எளிதானது. இந்த அமைப்பு, 2003 இல் ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, மேலும் அதன் பயன்பாட்டின் முடிவுகள் ஏற்கனவே 2005 ஆம் ஆண்டில் ஐரோப்பிய கார்டியாலஜி காங்கிரஸில் அறிவிக்கப்பட்டன, 250,000 நோயாளிகள் உட்பட ரஷ்யர்கள் உட்பட 12 தொற்றுநோயியல் ஐரோப்பிய ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்டது. , 3 மில்லியன் நபர்-ஆண்டுகள் கண்காணிப்பு மற்றும் 7000 அபாயகரமான இருதய நிகழ்வுகளை பதிவு செய்தல்.

குறைந்த மற்றும் அதிக அளவிலான ஆபத்து உள்ள நாடுகளில் ஆபத்தை கணக்கிடுவதற்கு இந்த அமைப்பு இரண்டு அட்டவணையில் வழங்கப்படுகிறது. இடர் நிலையின் வண்ணப் பிரிவைத் தவிர, வரைபடத்தின் ஒவ்வொரு கலமும் மிகவும் துல்லியமான அளவு இடர் மதிப்பீட்டிற்கான எண்ணைக் கொண்டுள்ளது. அளவு, வயது, பாலினம், TC நிலை, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் புகைபிடித்தல் போன்ற CVD காரணிகளை உள்ளடக்கியது. நோயாளியின் வாழ்க்கையின் அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் எந்தவொரு CVD யிலிருந்தும் இறப்பு நிகழ்தகவு என்பது ஆபத்துக் குறிகாட்டியாகும். ஆபத்து குறைவாக கருதப்படுகிறது (< 1%) и средним, если при проекции данных пациента на карту SCORE он составляет менее 5%, высоким, если он находится в пределах 5-9%, и очень высоким, если равен 10% или более.

இந்த அமைப்புமற்ற அமைப்புகளின் சில குறைபாடுகள் இல்லாததால், மிகவும் முற்போக்கானது. முதலாவதாக, அதன் பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்தும் கரோனரி நோய் அபாயத்தை மட்டுமல்ல, சி.வி அபாயத்தையும் கணக்கிட இது பயன்படுத்தப்படலாம். ஐரோப்பாவின் பல்வேறு உயர் மற்றும் குறைந்த ஆபத்துள்ள பகுதிகளுக்கு வெவ்வேறு இடர் கணக்கீட்டு அட்டவணைகளை வழங்குவதன் மூலம் பிராந்திய வேறுபாடுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள முயற்சிக்கும் முதல் முயற்சி இதுவாகும்.

இந்த அமைப்பில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு என்னவென்றால், ஆபத்து குறிகாட்டிகள் ஃப்ரேமிங்ஹாம் ஆய்வின்படி கணக்கிடப்படவில்லை, ஆனால் 12 ஐரோப்பிய தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகளின் தரவுகளின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்பட்டது.

SCORE அமைப்பின் அம்சங்களில் CVDயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நபர்களுக்கு மட்டுமே அதன் பொருந்தக்கூடிய தன்மை, பயன்பாட்டின் எளிமை மற்றும் அதிக மற்றும் குறைந்த இருதய இறப்பு உள்ள நாடுகளுக்கு சிறப்பு பதிப்புகள் கிடைப்பது ஆகியவை அடங்கும். அதிக ஆபத்து (வடக்கு மற்றும் கிழக்கு ஐரோப்பாவின் நாடுகள், முன்னாள் சோவியத் குடியரசுகள்) என வகைப்படுத்தப்பட்ட நாடுகளுக்கு, அதிக ஆபத்து 5% ஐ விட அதிகமாக உள்ளது, மிதமான (இடைநிலை) 2-4% மற்றும் குறைந்த நிகழ்தகவு 2% க்கும் குறைவானது மரண விளைவுஅடுத்த 10 ஆண்டுகளில் எந்த CVD யிலிருந்தும். இருப்பினும், இந்த அமைப்பு நோயின் அபாயகரமான விளைவுகளின் அபாயத்தை மட்டுமே கருதுகிறது.

SCORE இடர் மதிப்பீட்டு அளவுகோல், மருத்துவ நடைமுறையில் CVD ஐத் தடுப்பதற்கான ஐரோப்பிய பரிந்துரைகளில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, 2003, அனைத்து வெளிப்படையான நன்மைகள் இருந்தபோதிலும், பல வரம்புகள் உள்ளன. SCORE ஆல் கணக்கிடப்பட்ட CVD இன் அபாயத்தை குறைத்து மதிப்பிடலாம்: வயதான நோயாளியின் பரிசோதனை, முன்கூட்டிய அதிரோஸ்கிளிரோசிஸ், சாதகமற்ற பரம்பரை, HDL கொழுப்பு அளவுகள் குறைதல், TG, CRP, apoB/Lp(a), உடல் பருமன் மற்றும் உடல் உழைப்பின்மை. இந்த உண்மை இருந்தபோதிலும், நாம் அதை முடிவு செய்யலாம்

அபாயகரமான சிவிடியின் மொத்த ஆபத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான எளிய கருவியை மருத்துவர்கள் வைத்துள்ளனர், இது வெளிநோயாளர் சந்திப்பின் போது பணியிடத்தில் நேரடியாகப் பயன்படுத்தப்படலாம் - ஸ்கோர் அளவு.

4. ATP III அளவுகோல்

தேசிய கொலஸ்ட்ரால் கல்வித் திட்டம் வயது வந்தோர் சிகிச்சை குழு III ஆனது, மக்கள்தொகை தரவு மற்றும் செலவு-செயல்திறன் மதிப்பீடுகளைப் பயன்படுத்தி FRS அடிப்படையில் 10 வருட காலப்பகுதியில் CVD தீவிரத்தின் அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு கருவியாக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது.

இந்த திட்டத்திற்கு முந்தைய ஆய்வுகளில் வாஸ்குலர் வயது பற்றிய கருத்து சோதிக்கப்பட்டது. ART III சிவிடியின் குறைந்த ஆபத்தில் உள்ள பெண்கள் மற்றும் இளைஞர்களை அடையாளம் காட்டுகிறது (< 10%), даже если они имеют несколько факторов риска.

IN சமீபத்திய பதிப்பு NCEP ATP III (5- மற்றும் 10 வருட ஆய்வுகளின் அடிப்படையில்) வயது (45 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களுக்கு, 55 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்களுக்கு), பாலினம், மொத்த கொழுப்பு அளவு, HDL கொழுப்பு, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் போன்ற CV ஆபத்து காரணிகளை உள்ளடக்கியது. புகைபிடித்தல். இந்த அமைப்பில் TC நிலைகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, ஏனெனில் ஃப்ரேமிங்ஹாம் ஆய்வு தரவுத்தளம் LDL அளவை விட CV அபாயத்துடன் அதிக தொடர்பைக் காட்டியது. இந்த அமைப்பின் படி நீரிழிவு நோய் CVD க்கு சமமானதாகக் கருதப்படுகிறது, எனவே இந்த நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் அதிக ஆபத்து என வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள்.

இந்த அமைப்பில் உள்ள வித்தியாசம் என்னவென்றால், இது "நடுத்தர-உயர்" அபாயத்தை (10-ஆண்டு இறப்புக்கான 10% ஆபத்து என வரையறுக்கப்படுகிறது) அதிக ஆபத்திலிருந்து (20% ஆபத்து) வேறுபடுத்துகிறது. இந்த வகை, ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, மருத்துவ பராமரிப்பு மற்றும் சுகாதார அமைப்பின் மட்டத்தில் CVD இன் தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் தரத்தை மேம்படுத்துவது அவசியம்.

ஆபத்து காரணிகளின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து சேர்க்கைகளுக்கும், தீவிர மதிப்புகள் கூட, 45 வயதிற்குட்பட்ட புகைபிடிக்காத ஆண்கள் மற்றும் 65 வயதிற்குட்பட்ட அனைத்து பெண்களுக்கும் 10-வருட ஆபத்து 10% க்கும் குறைவாக உள்ளது. எனவே, தடுப்பு சிகிச்சை தேவைப்படாத மக்கள்தொகையில் அதிக ஆபத்துள்ள பல இளம் நோயாளிகள் சேர்க்கப்பட்டுள்ளனர். அத்தகைய தரவுகள் நிச்சயமாக அபாயத்தின் அளவை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் தீர்மானிக்க மறுவகைப்படுத்தல் தேவைப்படுகிறது.

ATP III திட்டத்தில் உள்ள இடர் குழுக்களை அடையாளம் காணும் அமைப்பு, SCORE அளவில் உள்ள இடர் குழுக்களை அடையாளம் காணும் அமைப்புடன் ஒத்துப்போகிறது.

NCEP-ATP III, HDL அளவை அதிகரிக்க அல்லது குறைக்கும் பயோமார்க்ஸர்களைத் தேடுவதன் அவசியத்தையும் அதிக முக்கியத்துவத்தையும் குறிப்பிடுகிறது.

5. PROCAM மாதிரி

இந்த மாதிரியானது, ஆபத்தை கணக்கிடுவதற்கு சர்வதேச பெருந்தமனி தடிப்பு சங்கத்தால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது முடிவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது தொற்றுநோயியல் ஆராய்ச்சி 40,000 நோயாளிகள் இதில் ஈடுபட்டுள்ளனர். புதிய வழிமுறைகளின் உதவியுடன், பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்கூட்டிய நிலையை அடையாளம் காண முடிந்தது. வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அல்லது நீரிழிவு நோய் உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்துவதற்கு ப்ரோகாம் மதிப்பெண் மிகவும் பொருத்தமானது. இந்த அமைப்பு வயது, புகைபிடித்தல், எல்டிஎல் மற்றும் எச்டிஎல் அளவுகள், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், சிவிடி (எம்ஐ) குடும்ப வரலாறு, நீரிழிவு நோய் மற்றும் டிஜி அளவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. இந்த வழக்கில், ஒவ்வொரு ஆபத்து காரணிக்கும் ஒதுக்கப்பட்ட புள்ளிகள் கணக்கிடப்படுகின்றன: வயது - 0 முதல் 26 வரை, எல்டிஎல் கொழுப்பு அளவு - 0 முதல் 20 வரை, HDL கொழுப்பு - 0 முதல் 11 வரை, டிஜி - 0 முதல் 4 வரை, புகைபிடித்தல் - 0 முதல் 8, நீரிழிவு நோய் - 0 முதல் 6 வரை, பரம்பரை -

0 முதல் 4 வரை, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் - 0 முதல் 8 வரை. இறுதியில், தரவு சேர்க்கப்பட்டு, கொடுக்கப்பட்ட எண்ணிக்கையிலான புள்ளிகளுக்கு 10 ஆண்டு ஆபத்தைக் குறிக்கும் அட்டவணையில் முடிவு சரிபார்க்கப்படுகிறது.

6. D'Agustino இடர் அடுக்கு அமைப்பு R. D'Agostino மற்றும் பலர் சமீபத்திய வெளியீடு. CVD அபாயத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு புதிய ஒருங்கிணைந்த வழிமுறையை மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்துவதற்கான வாய்ப்பைத் திறக்கிறது. இந்த அல்காரிதம் இருதய ஆபத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு உலகளாவிய கருவி மற்றும் பொது பயிற்சியாளர்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். மொத்த இருதய ஆபத்தை ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் தனித்தனியாக மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு வழிமுறையை ஆய்வு ஆசிரியர்கள் உருவாக்கியுள்ளனர். பெறப்பட்ட தரவுகளின்படி, வயது, இரத்தத்தில் உள்ள மொத்த கொழுப்பு அளவு, HDL கொழுப்பு அளவுகள், சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்த அளவுகள், உயர் இரத்த அழுத்த மருந்துகளின் பயன்பாடு, புகைபிடித்தல் மற்றும் நீரிழிவு நோய் போன்ற காரணிகளால் CVD உருவாகும் அபாயம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட காரணியின் இருப்பை (கடுமை) பொறுத்து, மதிப்பெண்கள் கணக்கிடப்பட்டன, இதன் கூட்டுத்தொகை ஆபத்தின் அளவு மற்றும் நோயாளியின் "இருதய வயது" ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.

இந்த அளவுகோல் மருத்துவரின் முதல் வருகையில் கூட இருதய ஆபத்தை தோராயமாக மதிப்பிடவும் கூடுதல் ஆய்வுகளை பரிந்துரைக்க வேண்டிய அவசியத்தை தீர்மானிக்கவும் உங்களை அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், CVR ஐ நிர்ணயிப்பதற்கான இந்த வழிமுறை குறைந்த துல்லியம் காரணமாக உண்மையான நடைமுறையில் வேரூன்றவில்லை, ஏனெனில் இது முற்றிலும் மறைமுகமாக உள்ளது, ஏனெனில் இது தமனி சுவரின் பண்புகளை நேரடியாக விவரிக்கும் ஒரு அளவுருவைக் கொண்டிருக்கவில்லை.

எனவே, நவீன நிலைமைகளில், பாரம்பரிய ஆபத்து காரணிகளை தீர்மானிப்பது இருதய சிக்கல்களின் நிகழ்வைக் கணிக்க போதுமானதாக இல்லை. எனவே, இருதய அமைப்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளின் பங்கிற்கு வேட்பாளர்களாக பல புதிய காரணிகளைப் பயன்படுத்துவது உறுதியளிக்கிறது, இது CVD இன் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாத நபர்களில் இடர் அடுக்கு அமைப்புகளில் பயன்படுத்தப்படலாம். கருதப்படும் நவீன CVS அடுக்கு அமைப்புகளை சரியானதாகக் கருத முடியாது, ஏனெனில் அவை தற்போது அறியப்பட்ட அனைத்து ஆபத்து காரணிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளவில்லை, ஆனால் பாரம்பரிய காரணிகளில் கவனம் செலுத்துகின்றன. அதே நேரத்தில், புதிய CVD ஆபத்து காரணிகளின் சுத்திகரிப்பு மற்றும் பயன்பாட்டின் அடிப்படையில் மிகவும் நம்பிக்கைக்குரியது EHS/ESC பரிந்துரைகளின் அளவு (2003, 2007).

இலக்கியம்

1. அச்சுரின்ஆர். எஸ்., போரிசென்கோ ஏ.பி., புராகோவ்ஸ்கி வி. I. இதயம் மற்றும் இரத்த நாளங்களின் நோய்கள்: மருத்துவர்களுக்கான வழிகாட்டி / எட். E. I. சாசோவா. - எம்.: மருத்துவம், 1992. - டி. 2.

2. அந்தோனிஷேவா ஓ.வி., கோஸ்லோவ்ஸ்கி வி. ஐ. // வெஸ்ட்ன். VSMU - 2010. - T. 9, எண் 2. - P. 1-8.

3. பார்பராஷ்எல். எஸ்., ஷஃப்ரான்ஸ்காயா கே.எஸ்., இவானோவ் எஸ்.வி. மற்றும் பலர். // சுற்றோட்ட நோயியல் மற்றும் இதய அறுவை சிகிச்சை. - 2010. - எண் 2. - பி. 52-56.

4. Davidovich I.M., Afonasov O.V., Zubok V.A. // Consilium medicum. - 2010. - டி. 12, எண். 1. - பி. 19-22.

5. குகார்ச்சுக் வி.வி., சுசெகோவ் ஏ.வி., ஜுபரேவா எம்.யு. // கார்டியோவா-ஸ்குர். டெர். மற்றும் தடுப்பு. - 2009. - எண் 8 (6). - பக். 192-276.

6. Lazebnik L. B., Gainullin M. இதயவியல், நரம்பியல் மற்றும் மனநல மருத்துவத்தின் தற்போதைய பிரச்சினைகள். - எம்., 2005. - பி. 78-85.

7. "பாரம்பரிய" ஆபத்து காரணிகள் மற்றும் கரோனரி அதிரோஸ்கிளிரோஸ், முதன்மை மாரடைப்பு மற்றும் நிலையான ஆஞ்சினாவின் விளைவுகளை முன்னறிவிப்பதில் ECG இன் முதல் வழித்தோன்றல் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவின் அம்சங்கள் Levashov S. Yu. சுருக்கம். டிஸ். ...டாக்டர். அறிவியல் - எம்., 2009.

8. Oganov R. G., Fomina I. G. இதய நோய்: மருத்துவர்களுக்கான வழிகாட்டி. - எம்.: லிட்டெரா, 2006.

9. ரைஃபை என். // மருத்துவ ஆய்வகம். ஆலோசனை - 2009. - எண் 4. - பி. 10-11.

10. சிமோனோவா ஜி.ஐ., நிகிடின் யூ.பி., குளுஷானினா ஓ.எம். SO ரேம்ஸ். - 2006. - எண் 4. - பி. 88-92.

11. ஸ்டோரோஜாகோவ் ஜி.ஐ., கோர்பசென்கோவ் ஏ.ஏ. - எம்.: ஜியோட்டர்-மீடியா, 2008. - டி. 1.

12. TantsyrevaI. B. கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 60 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் உயிர்வாழ்வதைக் கணிப்பதில் "பாரம்பரிய" மற்றும் "புதிய" ஆபத்து காரணிகளின் பங்களிப்பு: ஆய்வறிக்கையின் சுருக்கம். டிஸ். ...டாக்டர். அறிவியல் - டியூமன், 2010.

13. செபுரினா என்.ஏ., ஷால்னோவா எஸ்.ஏ., டீவ் ஏ.டி. // கரோனரி இதய நோய். - 2009. - எண் 1. - பி. 15-20.

14. Altunkan S., Oztas K., Seref B. // Eur. ஜே. இன்டர்ன். மருத்துவம் - 2005. - தொகுதி. 16, N 8. - பி. 580-584.

15. போனவ்ஆர். ஓ., மன்டி. எல்., ஜிப்ஸ் டி. பி. மற்றும் பலர். ப்ரான்வால்டின் இதய நோய்: இருதய மருத்துவத்தின் பாடநூல் - 9வது பதிப்பு - எல்சேவியர், 2011.

16. பக்லி டி. ஐ., ஃபூ ஆர்., ஃப்ரீமேன் எம். மற்றும் பலர். //ஆன். பயிற்சி. மருத்துவம் -

2009. - தொகுதி. 151, N 7. - பி. 483-495.

17. Chambless L. E., Folsom A. R., Sharrett A. R. et al. // ஜே. க்ளின். தொற்றுநோய். - 2003. - தொகுதி. 56, N 9. - பி. 880-890.

18. கான்ராய் ஆர். எம்., பைராலா கே., ஃபிட்ஸ்ஜெரால்ட் ஏ. பி. // யூர். இதயம். ஜே. - 2003. - தொகுதி. 24. - பி. 987-1003.

19. டி "அகோஸ்டினோ ஆர். பி., ராமச்சந்திரன் சீனியர், வாசன் எஸ். // சுழற்சி. -

2008. - தொகுதி. 117. - பி. 743-753.

20. ஃபார்பூர்-லம்பேர்ட் என்.ஜே., அகோன் ஒய்., மார்கண்ட் எல்.எம். மற்றும் பலர். // ஜே. ஆம். வழக்கு. கார்டியோல். - 2009. - தொகுதி. 54, N 25. - பி. 2396-2406.

21. ஃபோல்சம் ஏ. ஆர்., அலெக்ஸிக் என்., கேட்லியர் டி. மற்றும் பலர். //நான். ஹார்ட் ஜே. - 2002. - தொகுதி. 144, N 2. - பி. 233-238.

22. உலகளாவிய சுகாதார அபாயங்கள்: தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முக்கிய அபாயங்களால் ஏற்படும் நோய்களின் இறப்பு மற்றும் சுமை. ஜெனீவா, சுவிட்சர்லாந்து: உலக சுகாதார அமைப்பு, 2009. - பி. 62.

23. கிரீன்லாந்து பி., ஆல்பர்ட் ஜே. எஸ்., பெல்லர் ஜி. ஏ. மற்றும் பலர். // ஜே. ஆம். வழக்கு. கார்டியோல். -

2010. - தொகுதி. 56, N 25. - பி. 2182-2199.

24. இதய பாதுகாப்பு ஆய்வு கூட்டு குழு // ஜே. இன்டர்ன். மருத்துவம் -

2011. - தொகுதி. 268, N 4. - பி. 348-358.

25. ஹெல்ஃபாண்ட்எம்., பக்லி டி.ஐ., ஃப்ரீமேன் எம். மற்றும் பலர். //ஆன். பயிற்சி. மருத்துவம் -

2009. - தொகுதி. 151, N 7. - பி. 496-507.

26. கோசகோவா எம்., பாலோம்போ சி., ம்ஹம்டி எல். மற்றும் பலர். // பக்கவாதம். - 2007. - தொகுதி. 38, N 9. - பி. 2549-2555.

27. லகோஸ்கி எஸ்.ஜி., குஷ்மன் எம்., க்ரிக்கி எம். மற்றும் பலர். //நான். ஹார்ட் ஜே. 2006. - தொகுதி. 152, N 3. - பி. 593-598.

28. லிபி பி., ரிட்கர் பி.எம்., ஹான்சன் ஜி.கே. // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். -

2009. - தொகுதி. 54. - பி. 2129-2138.

29. லாயிட்-ஜோன்ஸ் டி.எம். // சுழற்சி. - 2010. - தொகுதி. 121. - பி. 1768-1777.

30. Lorenz M. W., Kegler S., Steinmetz H. et al. // பக்கவாதம். - 2006. - தொகுதி. 37, N 1. - பி. 87-92.

31. Lp-PLA2 ஆய்வுகள் ஒத்துழைப்புக் குழு. // லான்செட். - 2011. - தொகுதி. 375, N 9725. - பி. 1536-1544.

32. மான்சியா ஜி., பேக்கர் ஜி., டொமினிசாக் ஏ. மற்றும் பலர். //யூரோ. ஹார்ட் ஜே. - 2007. - தொகுதி. 28. - பி. 1462-1536.

33. மார்க்வெஸ்-விடல் பி., ரோடோண்டி என்., போச்சுட்எம். மற்றும் பலர். //யூரோ. ஜே. கார்டியோவாஸ்க். தடுக்க. மறுவாழ்வு. - 2008. - தொகுதி. 15, N 4. - பி. 402-408.

34. NordestgaardB. ஜி., சாப்மேன் எம். ஜே., ரே கே. மற்றும் பலர். //யூரோ. இதயம் ஜே. -

2010. - தொகுதி. 31, N 23. - பி. 2844-2853.

35. பென்சினா எம். ஜே., டி "அகோஸ்டினோ ஆர்.பி., லார்சன் எம். ஜி. மற்றும் பலர். // சுழற்சி. -

2009. - தொகுதி. 119. - பி. 3078-3084.

36. செர்பன் சி., சூசன் எல்., மேடீஸ்கு ஆர். மற்றும் பலர். //மெட். சர்ஜ். ரெஸ். -

2010. - N 2. - பி. 98-99.

37. ஷார்ரெட் ஏ. ஆர்., பாலன்டைன் சி.எம்., கோடி எஸ். ஏ. மற்றும் பலர். // சுழற்சி. - 2001. - தொகுதி. 104, N 10. - பி. 1108-1113.

38. பாடல் H. G., கிம் E. J., Seo H. S. மற்றும் பலர். // Int. ஜே. கார்டியோல். - 2010. - தொகுதி. 139, N 3. - பி. 263-268.

39. டெய்லர்-பிலியா ஆர்.ஈ., ஃபேர் ஜே.எம்., வராடி ஏ.என். மற்றும் பலர். //நான். இதயம் ஜே. -

2011. - தொகுதி. 161, N 5. - பி. 579-585.

40. தேசிய கொலஸ்ட்ரால் கல்வித் திட்டத்தின் (NCEP) மூன்றாவது அறிக்கை, பெரியவர்களில் உயர் இரத்தக் கொழுப்பைக் கண்டறிதல், மதிப்பீடு செய்தல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது குறித்த நிபுணர் குழு (வயது வந்தோர் சிகிச்சை குழு III) இறுதி அறிக்கை // சுழற்சி. - 2002. - தொகுதி. 106, N 25. - பி. 3143-3421.

41. வான் போப்லே என்.எம்., மேட்டேஸ்-ராசோ எஃப்.யு., விலீஜென்ஹார்ட் ஆர். மற்றும் பலர். // ஜே. ஹைபர்டென்ஸ். - 2006. - தொகுதி. 24, N 12. - பி. 2371-2376.

மத்திய நரம்பு அமைப்பு

சிறுநீரகங்கள்

இதயம்

அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் எதற்கு வழிவகுக்கிறது?

கேடகோலமைன்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II தமனி சுவர்கள் மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றின் ஹைபர்டிராபியை ஏற்படுத்துகிறது ( இருதய அமைப்பின் மறுசீரமைப்பு) ஹைபர்டிராஃபிட் மயோர்கார்டியத்தில் ஆக்ஸிஜன் இல்லை (உறவினர் கரோனரி பற்றாக்குறை), நாள்பட்ட இஸ்கெமியா ஏற்படுகிறது, இது இணைப்பு திசுக்களின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது மற்றும் பரவுகிறது கார்டியோஸ்கிளிரோசிஸ்(மாற்ற முடியாதது).

சிறுநீரகக் குழாய்களின் நீடித்த பிடிப்பு முடிவடைகிறது ஹைலினோசிஸ்மற்றும் ஆர்டெரியோலோஸ்கிளிரோசிஸ்(மேலும் மீளமுடியாது), இது முதன்மை சுருக்கமான சிறுநீரகத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (முதன்மை உயர் இரத்த அழுத்தத்தை இரண்டாம் நிலை - சிறுநீரகமாக மாற்றுதல்) ஏற்படுகிறது.

மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில், நாள்பட்ட செரிப்ரோவாஸ்குலர் பற்றாக்குறை காணப்படுகிறது, இது என்செபலோபதியை ஏற்படுத்துகிறது.

மாற்றாமல் (இடைநீக்கம்) இருதய அமைப்பின் மறுசீரமைப்பு (குறைந்தபட்சம் மாரடைப்பு ஹைபர்டிராபி), உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை பயனுள்ளதாக கருத முடியாதுஇரத்த அழுத்தத்தை அதே அளவில் வைத்திருந்தாலும்.

இரத்த அழுத்தத்தின் வகைப்பாடு (WHO மற்றும் MOAG, 1999, பெலாரஸ் குடியரசின் இருதயநோய் நிபுணர்களின் IV காங்கிரஸ், 2000):

வகைகள் SBP mmHg கலை. DBP mmHg கலை.
உகந்தது < 120 < 80 (до 60)
சாதாரண இரத்த அழுத்தம் < 130 < 85
உயர் சாதாரண இரத்த அழுத்தம் < 130-139 < 85-89
தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்:
தரம் I (லேசான) 140-159 90-99
எல்லை துணைக்குழு 140-149 90-94
தரம் II (மிதமான) 160-179 100-109
தரம் III (கடுமையான) > 180 > 110
தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிஸ்டாலிக் உயர் இரத்த அழுத்தம் > 140 < 90
எல்லை துணைக்குழு 140-149 < 90

குறிப்புகள்:

வெவ்வேறு SBP மற்றும் DBP இல், அவை அதிக மதிப்பில் கவனம் செலுத்துகின்றன;

ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சையின் பின்னணியில், உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு 1 நிலை அதிகரிக்கிறது.

அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் இந்த நோயாளிக்கு இருதய சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு:

ஆபத்து 1: 15% வரை;

ஆபத்து 2: 15-20%

ஆபத்து 3: 20-30%

ஆபத்து 4: 30%க்கு மேல்.

ஆபத்தின் அளவை தீர்மானித்தல்:

முன்னறிவிப்பை பாதிக்கும் காரணிகள்:

1) ஆபத்து காரணிகள்;

2) இலக்கு உறுப்பு சேதம் (TOD);

3) தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகள் (ACS).

I. ஆபத்து காரணிகள்:

1. உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இடர் நிலைப்படுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது:

SBP மற்றும் DBP நிலைகள் (கிரேடுகள் 1-3);

வயது: ஆண்கள் > 55 வயது, பெண்கள் > 65 வயது;



புகைபிடித்தல்;

மொத்த கொழுப்பு > 6.5 mmol/L (250 mg/dL);

DM (உடனடி ஆபத்து 4);

ஆரம்பகால குடும்ப வரலாறு (ஆண்களுக்கு 55 வயது வரை, பெண்களுக்கு 65 வயது வரை) இருதய நோய்களின் வளர்ச்சி.

2. முன்கணிப்பை மோசமாக பாதிக்கும் பிற காரணிகள்:

குறைக்கப்பட்ட HDL கொழுப்பு;

அதிகரித்த எல்டிஎல் கொழுப்பு;

நீரிழிவு நோயில் மைக்ரோஅல்புமினுரியா;

பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை;

உடல் பருமன்;

உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை;

அதிகரித்த ஃபைப்ரினோஜென் அளவு;

அதிக ஆபத்துள்ள சமூக பொருளாதார காரணிகள்;

அதிக ஆபத்துள்ள இனக்குழு;

அதிக ஆபத்துள்ள புவியியல் பகுதி.

II. இலக்கு உறுப்பு சேதம்:

இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி (ஈசிஜி, ரேடியோகிராபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி);

புரோட்டினூரியா மற்றும்/அல்லது பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் செறிவில் சிறிது அதிகரிப்பு (1.2-2.0 mg/dL);

அதிரோஸ்கிளிரோடிக் பிளேக்கின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கதிரியக்க அறிகுறிகள் (கரோடிட், இலியாக் மற்றும் தொடை தமனிகள், பெருநாடி);

விழித்திரைத் தமனிகளின் பொதுவான அல்லது குவியச் சுருக்கம், ரத்தக்கசிவு.

III. இணைந்த (தொடர்புடைய) மருத்துவ நிலைமைகள்:

செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்கள்:

இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்;

­ ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்;

நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்.

இதய நோய்கள்:

மாரடைப்பு;

மார்பு முடக்குவலி;

கரோனரி தமனிகளின் மறுசீரமைப்பு (உதாரணமாக, CABG, பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு);

இதய செயலிழப்பு.

இரத்த நாள நோய்கள்:

அயோர்டிக் அனீரிஸம் பிரித்தல்;

புற தமனிகளுக்கு சேதம் (மருத்துவ ரீதியாக);

நிலை III-IV உயர் இரத்த அழுத்த ரெட்டினோபதி - பார்வை நரம்பு முலைக்காம்பின் இரத்தக்கசிவு மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் வீக்கம்.

சிறுநீரக நோய்கள்:

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி;

­ சிறுநீரக செயலிழப்பு;

குளோமருலர் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் (>130 மிலி/நிமி);

பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின்> 0.11 mmol/l (> 2.0 mg/dl);

microalbuminuria (30-300 mg/நாள் அல்லது 20-200 mcg/min), புரோட்டினூரியா.

உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், முன்கணிப்பு இரத்த அழுத்த அளவை மட்டும் சார்ந்துள்ளது. தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு, செயல்பாட்டில் இலக்கு உறுப்புகளின் ஈடுபாட்டின் அளவு, அத்துடன் தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகள் ஆகியவை இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பின் அளவை விட குறைவான முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை அல்ல, எனவே ஆபத்தின் அளவைப் பொறுத்து நோயாளிகளின் அடுக்குப்படுத்தல் நவீன வகைப்பாட்டில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.

பல நோயாளிகளில் நோயின் வளர்ச்சியின் "நிலைகளை" பதிவு செய்ய முடியாது என்பதால், "நிலை" என்ற வார்த்தையை கைவிடுவது நல்லது. எனவே, உறுப்பு சேதத்தின் தீவிரத்தால் தீர்மானிக்கப்படும் நோயின் கட்டத்திற்குப் பதிலாக, ஆபத்து அளவிற்கு ஏற்ப நோயாளிகளின் பிரிவு அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இது கணிசமாக அதிக எண்ணிக்கையிலான புறநிலை அளவுருக்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதை சாத்தியமாக்குகிறது. தனிப்பட்ட முன்கணிப்பு மதிப்பீடு மற்றும் சிகிச்சை தந்திரங்களின் தேர்வை எளிதாக்குகிறது.

இடர் நிலைப்படுத்தல் அளவுகோல்கள்

ஆபத்து காரணிகள்

இலக்கு உறுப்பு சேதம்

தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகள்

    55 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்கள்;

    65 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெண்கள்;

  • கொலஸ்ட்ரால் 6.5 மிமீல்/லிக்கு மேல்;

    ஆரம்பகால இருதய நோயின் குடும்ப வரலாறு (65 வயதிற்குட்பட்ட பெண்கள், 55 வயதிற்குட்பட்ட ஆண்கள்).

    இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி (எக்கோசிஜி, ஈசிஜி அல்லது ரேடியோகிராபி);

    புரோட்டினூரியா மற்றும்/அல்லது கிரியேட்டினீமியா 1.2-2 mg/dl;

    அதிரோஸ்கிளிரோடிக் பிளேக்கின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது கதிரியக்க அறிகுறிகள்;

    விழித்திரை தமனிகளின் பொதுவான அல்லது குவியச் சுருக்கம்.

செரிப்ரோவாஸ்குலர் நோய்கள்

    இஸ்கிமிக் பக்கவாதம்;

    ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம்;

    நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல்;

இதய நோய்கள்

    மாரடைப்பு;

    ஆஞ்சினா;

    கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன்;

    இதய செயலிழப்பு;

சிறுநீரக நோய்கள்

    நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி;

    சிறுநீரக செயலிழப்பு (கிரியேட்டினின் 2 mg/dl க்கு மேல்);

வாஸ்குலர் நோய்கள்

    அயோர்டிக் அனீரிஸம் பிரித்தல்;

    புற தமனிகளுக்கு அறிகுறி சேதம்;

ஹைபர்டோனிக் ரெட்டினோபதி

    இரத்தக்கசிவுகள் அல்லது வெளியேற்றங்கள்;

    பாபில்டெமா;

நீரிழிவு நோய்

அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வகைப்பாடுகள் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நிலைகளின் வகைப்பாடு (WHO பரிந்துரைகளின்படி)

மேடைநான். இலக்கு உறுப்பு சேதம் இல்லை.

மேடைII. இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் பின்வரும் அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்று இருப்பது:

    இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, முக்கியமாக எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மற்றும் ரேடியோகிராஃபி மூலம் கண்டறியப்பட்டது (மகோல்கின் V.I., 2000 இன் படி, இடஞ்சார்ந்த அளவு வெக்டார் கார்டியோகிராஃபியின் முறை எக்கோ கார்டியோகிராஃபியை விட அதிக உணர்திறன் கொண்டது);

    விழித்திரை தமனிகளின் உள்ளூர் அல்லது பொதுவான சுருக்கம்;

    மைக்ரோஅல்புமினுரியா (அல்புமின் 50 மி.கி/நாள் சிறுநீர் வெளியேற்றம்), புரோட்டினூரியா, பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் செறிவு (12-2.0 மிலி/டிஎல்) சிறிது அதிகரிப்பு;

    பெருநாடி, கரோனரி, கரோடிட், இலியாக் அல்லது தொடை தமனிகளின் அதிரோஸ்கிளிரோடிக் புண்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது ஆஞ்சியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள்.

மேடைIII. செயலிழப்பு அல்லது இலக்கு உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறிகளின் இருப்பு:

    இதயம்: ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ், மாரடைப்பு, இதய செயலிழப்பு;

    மூளை: நிலையற்ற செரிப்ரோவாஸ்குலர் விபத்துக்கள், பக்கவாதம், உயர் இரத்த அழுத்த என்செபலோபதி;

    கண்புரை: இரத்தக்கசிவுகள் மற்றும் இரத்தக்கசிவுகள் பாபில்டெமாவுடன் அல்லது இல்லாமல்;

    சிறுநீரகங்கள்: பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் செறிவு 2 mg/dlக்கு மேல், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு;

    நாளங்கள்: பிரித்தெடுத்தல் அனீரிசிம், புற தமனிகளின் அடைப்புப் புண்களின் அறிகுறிகள்.

    நோயின் பெயர் -"உயர் இரத்த அழுத்தம்" அல்லது "அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம்". "தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்" என்ற சொல்லை அதன் தோற்றம் குறிப்பிடாமல் பயன்படுத்துவது தவறாகத் தெரிகிறது.

    ஓட்டம் நிலை - WHO வகைப்பாட்டின் படி I, II, III.

    இலக்கு உறுப்பு சேதத்தின் குறிப்பிட்ட அறிகுறி(இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி, ஃபண்டஸ் ஆஞ்சியோபதி, புண் பெருமூளை நாளங்கள், சிறுநீரக பாதிப்பு).

    தொடர்புடைய ஆபத்து காரணிகளின் அறிகுறி(ஹைப்பர்லிபிடெமியா, ஹைப்பர்யூரிசிமியா, உடல் பருமன், ஹைப்பர் இன்சுலினிசம்).

    இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு அளவு.

நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கான எடுத்துக்காட்டுகள்

    அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலை I.

    அத்தியாவசிய உயர் இரத்த அழுத்தம், வீரியம் மிக்க படிப்பு. நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு நிலை IIB. உயர் இரத்த அழுத்த நெஃப்ரோஆங்கியோஸ்கிளிரோசிஸ். நிலை II நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு.

    IHD. நிலையான உடற்பயிற்சி ஆஞ்சினா, IIFC. நிலை III உயர் இரத்த அழுத்தம்.


மேற்கோளுக்கு:லுபனோவ் வி.பி. நிலையான கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இருதய நிகழ்வுகளின் ஆபத்து அடுக்கு (மதிப்பாய்வு) // RMZh. 2014. எண். 23. எஸ். 1664

நிலையான கரோனரி இதய நோயின் (SCHD) நீண்டகால முன்கணிப்பு மருத்துவ மற்றும் மக்கள்தொகை மாறிகள், இடது வென்ட்ரிகுலர் (எல்வி) செயல்பாடு, அழுத்த சோதனை முடிவுகள் மற்றும் பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. கரோனரி உடற்கூறியல்(ஆஞ்சியோகிராஃபிக் முறைகளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது).

SCAD நோயாளிகளில் இடர் நிலைப்படுத்தலைப் பற்றி விவாதிக்கும் போது, ​​நிகழ்வுகளின் ஆபத்து முதன்மையாக இருதய இறப்பு மற்றும் மாரடைப்பு (MI) ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது, இருப்பினும் சில ஆய்வுகள் இருதய முனைப்புள்ளிகளின் பரந்த கலவையைப் பயன்படுத்தியுள்ளன. மிகவும் வெளிப்படையான கடினமான முடிவுப்புள்ளி மரணம், MI உட்பட, மென்மையான இறுதிப்புள்ளிகள் மற்றும் நிகழ்வு இடர் நிலைப்படுத்தலுக்கு வழிகாட்டும் கொள்கையாக இருக்க வேண்டும். அறிகுறி நிவாரணம் காரணமாக மாரடைப்பு ரிவாஸ்குலரைசேஷன் மூலம் பயனடையும் நிகழ்வுகளுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண இடர் அடுக்கு செயல்முறை உதவுகிறது.
ரிவாஸ்குலரைசேஷன் மூலம் பயனடையும் அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளின் வரையறை சமீபத்தில் ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களின் முந்தைய பதிப்பிலிருந்து மாறியுள்ளது. முன்னதாக, புரூஸ் நெறிமுறையின்படி டிரெட்மில் சோதனை மதிப்பெண்களின் கூட்டுத்தொகையின் அடிப்படையில் மட்டுமே அதிக ஆபத்து நிகழ்வுகளை அடையாளம் காண முடிந்தது, மேலும் இந்த நெறிமுறையின்படி 2% வருடாந்திர மதிப்பிடப்பட்ட இதய இறப்பு ஆபத்து கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி (CAG) க்கு அப்பால் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. ) ரிவாஸ்குலரைசேஷன் தேவையை மதிப்பிடுவதற்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டது. இந்த குறியீட்டு மதிப்பு, "அதிக ஆபத்துள்ள" நோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட மருந்துப்போலி ஆய்வுகள், அதாவது நீரிழிவு மைக்ரோஅல்புமினீமியா நோயாளிகள், இருதய மற்றும் சிறுநீரக சிக்கல் தடுப்பு சோதனைகள் மற்றும் இதய ஆய்வு மற்றும் மைக்ரோ-ஹோப் ஆகியவற்றின் விளைவுகளின் அடிப்படையில் ஆய்வு மற்றும் நிலையான ஆஞ்சினாவில் நிகோராண்டிலின் நன்மை பயக்கும் விளைவுகள், அங்கு இருதய நோய்களால் ஆண்டு இறப்பு விகிதம் 2% க்கும் அதிகமாக இருந்தது.
SCAD சிகிச்சைக்கான புதிய 2013 ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்களில், 3% க்கும் அதிகமான வருடாந்திர இறப்பு விகிதம் கொண்ட நோயாளிகள் நிகழ்வுகளின் அதிக ஆபத்தில் இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது.

மருத்துவத் தீர்ப்பைப் பயன்படுத்தி நிகழ்வு இடர் நிலைப்படுத்தல்
நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை ஆகியவை முக்கியமான முன்கணிப்பு தகவல்களை வழங்க முடியும். முடிவுகளைப் போலவே, இந்த மட்டத்தில் நிகழ்வுகளுக்கான இடர் அடுக்கில் ECG சேர்க்கப்படலாம் ஆய்வக ஆராய்ச்சி, இது நிகழ்வு அபாயத்தின் நிகழ்தகவு மதிப்பீட்டை மாற்றலாம். நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம், புகைபிடித்தல் மற்றும் அதிகரித்த மொத்த கொழுப்பு (சிகிச்சை இருந்தபோதிலும்) SCAD உள்ள நோயாளி அல்லது நிறுவப்பட்ட CAD கொண்ட மக்கள்தொகையின் பிற குழுக்களில் சாதகமற்ற விளைவுகளை கணிக்க முடியும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அல்லது புற வாஸ்குலர் நோய் இருப்பதை சந்தேகிக்க மேம்பட்ட வயது ஒரு முக்கிய காரணியாகும். முந்தைய MI, இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் மற்றும் அதன் போக்கின் தன்மை (சமீபத்திய ஆரம்பம் அல்லது விரிவான மருத்துவப் படத்துடன் கூடிய முற்போக்கான படிப்பு), அத்துடன் ஆஞ்சினாவின் தீவிரம் (கனேடிய வகைப்பாட்டின் படி செயல்பாட்டு வகுப்பு), குறிப்பாக நோயாளி செய்தால் உகந்த மருந்து சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கவில்லை, நிகழ்வு ஆபத்து மதிப்பீடுகளுக்குப் பயன்படுத்தலாம்.
இருப்பினும், பட்டியலிடப்பட்ட தகவல் மிகவும் சிக்கலானது, இடர் மதிப்பீடு மற்றும் நிகழ்வு கணிப்புக்கு பயனுள்ளதாக இருக்கும். எனவே, பிற ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மதிப்பீட்டு முறைகள் மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி தரவுகளின் அடிப்படையில் இஸ்கெமியாவின் நிகழ்தகவு பற்றிய ஆரம்ப பரிசோதனையின் முடிவுகளுடன் இணைந்து மருத்துவத் தரவை, குறிப்பாக ஆஞ்சினாவின் தீவிரத்தன்மையைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.

வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டைப் பயன்படுத்தி இடர் அடுக்குப்படுத்தல்
நீண்ட கால உயிர்வாழ்வின் வலுவான முன்கணிப்பு எல்வி செயல்பாடு ஆகும். SCAD நோயாளிகளில், LV பின்னம் குறைவதால் இறப்பு அதிகரிக்கிறது. கரோனரி ஆர்டரி சர்ஜரி ஆய்வில் (CASS), EF ≥50% நோயாளிகளின் 12 வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் 35-49% மற்றும்<35% была равна 73, 54 и 21% соответственно (р<0,0001). Таким образом, у пациентов с ФВ ЛЖ <50% уже определяется высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ежегодная смертность >3%), மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் அளவு போன்ற கூடுதல் காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் கூட. எனவே, இந்த நோயாளிகள் ஒரு டோஸ் உடற்பயிற்சி சோதனைக்குப் பதிலாக ஸ்ட்ரெஸ் இமேஜிங் முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். சாதாரண ECG, சாதாரண எக்ஸ்ரே மற்றும் மாரடைப்பு வரலாறு இல்லாத நோயாளிகளுக்கு பாதுகாக்கப்பட்ட சிஸ்டாலிக் செயல்பாட்டின் வாய்ப்பு அதிகமாக இருந்தாலும், அறிகுறியற்ற மாரடைப்பு செயலிழப்பு அசாதாரணமானது அல்ல, மேலும் CAD சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ஓய்வு எக்கோ கார்டியோகிராம் பதிவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மன அழுத்த சோதனையைப் பயன்படுத்தி இடர் நிலைப்படுத்தல்
அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் அல்லது SCAD இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் நோயாளிகள், நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை அடுக்கடுக்காக அழுத்தப் பரிசோதனைக்கு உட்படுத்த வேண்டும். நோயாளிகள் கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன் வேட்பாளர்களாக இருந்தால், சிகிச்சை முடிவுகளை எடுக்க முடிவுகள் பயன்படுத்தப்படலாம். எவ்வாறாயினும், சோதனை இல்லாத நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும்போது மன அழுத்த சோதனை அடுக்கைப் பயன்படுத்தி சீரற்ற நிகழ்வு அபாய மதிப்பீட்டின் மூலம் நோயாளிகளுக்கு சிறந்த விளைவுகளை நிரூபிக்கும் சீரற்ற சோதனைகள் எதுவும் வெளியிடப்படவில்லை, மேலும் ஆதார அடிப்படையானது கண்காணிப்பு ஆய்வுகளை மட்டுமே கொண்டுள்ளது. பெரும்பாலான நோயாளிகள் நோயறிதல் சோதனைக்கு உட்படுத்தப்படுவதால், இந்த முடிவுகள் எப்படியும் இடர் நிலைப்படுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்படலாம். அறிகுறி காரணங்களுக்காக முன் ஊடுருவும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு உட்படுத்தப்பட்ட முன்பரிசோதனை (> 85%) கொண்ட நோயாளிகள், தேவைப்பட்டால், கரோனரி நிகழ்வுகளின் அபாயத்தை அடுக்கடுக்காக கூடுதல் கரோனரி ஓட்டம் பின்ன இருப்பு சோதனை தேவைப்படலாம்.

ஈசிஜி அழுத்த சோதனை
ஒரு சாதாரண உடற்பயிற்சி ECG சோதனை மற்றும் குறைந்த மருத்துவ ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளுக்கு முன்கணிப்பு கடுமையான SCAD நோயாளிகளின் முன்கணிப்பிலிருந்து கணிசமாக வேறுபடுகிறது. இந்த ஆய்வில், 37% வெளிநோயாளிகள் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத சோதனைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட கரோனரி நிகழ்வுகளின் குறைந்த ஆபத்துக்கான அளவுகோல்களை சந்தித்தனர், ஆனால் (1% க்கும் குறைவான நோயாளிகள்) முக்கிய உடற்பகுதியில் LCA நோயால் பாதிக்கப்பட்டு 3 ஆண்டுகளுக்குள் இறந்தனர்.
ட்ரெட்மில் சோதனை போன்ற எளிய சோதனைகள், சாத்தியமான போது நிகழ்வுகளின் ஆரம்ப இடர் நிலைப்படுத்தலுக்குப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளவர்கள் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
உடற்பயிற்சி சோதனையின் முன்கணிப்பு குறிப்பான்கள் பின்வருமாறு: உடற்பயிற்சி திறன், உடற்பயிற்சியின் போது BP பதில் மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியா (மருத்துவ அல்லது ECG அறிகுறிகள்), அதிகபட்ச உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை. உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மை குறைந்த பட்சம் ஓய்வெடுக்கும் வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பின் அளவு மற்றும் உடற்பயிற்சியால் தூண்டப்பட்ட புதிய ஹைபோகினெடிக் எல்வி பிரிவுகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்தது. இருப்பினும், உடற்பயிற்சி திறன் நோயாளியின் வயது, பொது உடல் நிலை, கொமொர்பிடிட்டிகள் மற்றும் உளவியல் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. உடற்பயிற்சியின் அதிகபட்ச கால அளவு, அடையப்பட்ட அதிகபட்ச வளர்சிதை மாற்ற சமமான நிலை, ஒரு யூனிட் நேரத்திற்கு திசு ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை பிரதிபலிக்கிறது, அடையப்பட்ட அதிகபட்ச சுமையின் அளவு (வாட்களில்) மற்றும் அதிகபட்ச "இரட்டை தயாரிப்பு" (HR max × BP அமைப்பு) மூலம் உடற்பயிற்சி திறனை அளவிட முடியும். ) முன்கணிப்புக்கான ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மதிப்பீட்டிற்கு, D.B ஆல் முன்மொழியப்பட்ட ஸ்கோரிங் பரவலாகிவிட்டது. மார்க் மற்றும் பலர். , இது டியூக் டிரெட்மில் ஸ்கோர் என்று அழைக்கப்படுகிறது. டிரெட்மில் சோதனையைப் பயன்படுத்தி டியூக் குறியீட்டின் மதிப்பீடு நன்கு சோதிக்கப்பட்ட குறிகாட்டியாகும், இது கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது: A - சுமை காலம் (நிமிடங்களில்); B - மில்லிமீட்டர்களில் ST பிரிவின் ஐசோலின் விலகல் (சுமையின் போது அல்லது அதன் நிறைவுக்குப் பிறகு); சி - ஆஞ்சினா இன்டெக்ஸ் (0 - உடற்பயிற்சியின் போது ஆஞ்சினா இல்லை; 1 - ஆஞ்சினா தோன்றியது; 2 - ஆஞ்சினா ஆய்வை நிறுத்துவதற்கான காரணம்). டிரெட்மில் இன்டெக்ஸ் = A− (5 × B) - (4 × C).

இந்த வழக்கில், மதிப்பிடப்பட்ட வருடாந்திர இறப்பு (2% க்கும் அதிகமான) அதிக ஆபத்து ஒரு சிறப்பு அளவைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது. டிரெட்மில் குறியீட்டின் அடிப்படையில் MI மற்றும் இறப்பு உருவாகும் அபாயத்தின் தோராயமான மதிப்பீடு அட்டவணை 1 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.
அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில், மாரடைப்பு ரிவாஸ்குலரைசேஷன் குறிக்கப்படுகிறது. சராசரி ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, இமேஜிங் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். இந்த வழக்கில், சாதாரண இதய அளவுகளுடன் இணைந்து உடற்பயிற்சியின் போது சாதாரண அல்லது சாதாரண மாரடைப்பு துளையிடுதல் ஒரு சாதகமான முன்கணிப்புக்கான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது, இந்த நோயாளிகள் மருந்து சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் எல்வி செயலிழப்பு, மறுசுழற்சியின் முன்னிலையில்.
குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளுக்கு, அழுத்த இமேஜிங் மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபியின் அடுத்தடுத்த பயன்பாடு பொருத்தமற்றதாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

அழுத்த எக்கோ கார்டியோகிராபி
ஸ்ட்ரெஸ் எக்கோ கார்டியோகிராபி, உடற்பயிற்சி அல்லது மருந்தியல் பரிசோதனையின் போது உள்ளூர் எல்வி செயலிழப்பைக் கண்டறிதல், SCAD நோயாளிகளை அடுத்தடுத்த இருதய நிகழ்வுகளுக்கான ஆபத்துக் குழுக்களாக வகைப்படுத்துவதற்கான ஒரு சிறந்த முறையாகும். கூடுதலாக, இந்த முறை எதிர்மறையான சோதனை முடிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிறந்த எதிர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது (அசாதாரண இடது வென்ட்ரிகுலர் சுவர் இயக்கம் ஏற்படாமல்) - நிகழ்வு விகிதம் (இறப்பு அல்லது MI) ஆண்டுக்கு 0.5% க்கும் குறைவாக உள்ளது. அடிப்படை நிலையில் சாதாரண எல்வி செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், உடற்பயிற்சியின் போது சுவர் இயக்கம் அசாதாரணங்களின் தீவிரத்துடன் எதிர்கால நிகழ்வின் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. 17 நிலையான எல்வி வடிவத்தின் 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பிரிவுகளில் சுவர் இயக்கத்தில் அசாதாரணங்களை உருவாக்கும் நோயாளிகள் நிகழ்விற்கான அதிக ஆபத்தில் இருப்பதாகக் கருதப்பட வேண்டும் (வருடாந்திர இறப்பு விகிதம்> 3% உடன் தொடர்புடையது), மேலும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி (CAG) செய்ய வேண்டும். கூடுதலாக, ஸ்ட்ரெஸ் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி நுட்பம், நிலையற்ற எல்வி செயலிழப்பு மண்டலத்தை உள்ளூர்மயமாக்குவதன் மூலம் அறிகுறி தொடர்பான கரோனரி தமனியை தீர்மானிக்க உதவுகிறது.
ஸ்ட்ரெஸ் பெர்ஃப்யூஷன் சிண்டிகிராபி (சிங்கிள் ஃபோட்டான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (SPECT)). மயோர்கார்டியல் பெர்ஃப்யூஷன் சிண்டிகிராபி என்பது மைக்ரோசர்குலேஷன் மட்டத்தில் மயோர்கார்டியத்திற்கு இரத்த விநியோகத்தை மதிப்பிடுவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. ஸ்ட்ரெஸ் சிண்டிகிராபியின் படி மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷனில் குறிப்பிடத்தக்க இடையூறுகள் இல்லாதது, நிரூபிக்கப்பட்ட நாள்பட்ட சிஏடியுடன் கூட சாதகமான முன்கணிப்பைக் குறிக்கிறது, மேலும் பெர்ஃப்யூஷனில் உச்சரிக்கப்படும் இடையூறுகள் நோயின் சாதகமற்ற முன்கணிப்பைக் குறிக்கின்றன மற்றும் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபி செய்வதற்கு அடிப்படையாக செயல்படுகின்றன.
SPECT ஐப் பயன்படுத்தி மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் இமேஜிங் என்பது ஒரு பயனுள்ள ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத இடர் நிலைப்படுத்தல் நுட்பமாகும், இது அடுத்தடுத்த இறப்பு மற்றும் MI க்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை எளிதில் அடையாளம் காண முடியும். பெரிய மருத்துவ ஆய்வுகள், உடற்பயிற்சியின் போது சாதாரண துளையிடுதல் இதய இறப்பு மற்றும் MI ஆண்டுக்கு 1% க்கும் குறைவான நிகழ்தகவுடன் தொடர்புடையது என்பதைக் காட்டுகிறது, இது பொது மக்களில் காணப்படுவதைக் காட்டிலும் குறைவாக உள்ளது. இதற்கு நேர்மாறாக, பெரிய அழுத்தத்தால் தூண்டப்பட்ட பெர்ஃப்யூஷன் குறைபாடுகள், பல பெரிய கரோனரி படுக்கைகளில் உள்ள குறைபாடுகள், மன அழுத்தத்திற்குப் பின் ஏற்படும் இஸ்கிமிக் எல்வி விரிவாக்கம் மற்றும் அழுத்தத்திற்குப் பிந்தைய இமேஜிங்கில் ட்ரேசர் தாலியம் குளோரைடு (201-Tl) நுரையீரல் அதிகரிப்பு ஆகியவை சாதகமற்ற முன்கணிப்பு குறிகாட்டிகளாகும். நிரூபிக்கப்பட்ட நாள்பட்ட சிஏடி உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இதயத் தசைச் சிதைவு ஆய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் நிலை மற்றும் கார்டியோமயோசைட்டுகளில் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் விகிதத்தில் ஊடுருவாமல் தகவல்களைப் பெற அனுமதிக்கிறது. PET நன்றி உயர் தரம்படங்கள், மாரடைப்பு இரத்த ஓட்டம் மற்றும் இதயத்தின் செல்லுலார் ஊடுருவல் பற்றிய விரிவான அளவு தகவல்களை வழங்குகிறது. ஓய்வு மற்றும் மன அழுத்தத்துடன் இணைந்து ஆய்வுகள் (வாசோடைலேட்டர்கள்), அவை நிரூபிக்கப்பட்டாலும் அதிக உணர்திறன்மற்றும் நாள்பட்ட BSPSக்கான தனித்தன்மை இன்னும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படவில்லை.
எலக்ட்ரான் பீம் டோமோகிராபி என்பது பெருந்தமனி தடிப்பு இதய நோயைக் கண்டறிவதில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, குறிப்பாக மல்டிவெசல் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் இடது கரோனரி தமனியின் தண்டுக்கு சேதம் ஏற்படுவதை சரிபார்க்கிறது. இருப்பினும், இந்த நுட்பம் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு உடனடியாகக் கிடைக்கவில்லை என்றாலும், இது விலை உயர்ந்தது மற்றும் பல வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது, எனவே நாள்பட்ட SBS இல் இந்த ஆய்வை நடத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு இன்னும் நிரூபிக்கப்படவில்லை.
மன அழுத்தம்-இதய காந்த அதிர்வு - காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI). பன்முக பகுப்பாய்வு நேர்மறையான மன அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு மோசமான முன்கணிப்பு மற்றும் 36-மாத பின்தொடர்தலில் இஸ்கிமியா இல்லாத நோயாளிகளில் 99% உயிர்வாழ்வதற்கு இடையே ஒரு சுயாதீனமான தொடர்பை அடையாளம் கண்டுள்ளது. அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேட்டுடன் எம்ஆர்ஐ பெர்ஃப்யூஷன் சோதனையைப் பயன்படுத்தும் போது இதே போன்ற முடிவுகள் பெறப்பட்டன. புதிய எல்வி சுவர் இயக்க அசாதாரணங்களின் தோற்றம் (17 பிரிவுகளில் 3 இல்) அல்லது எல்வி மாரடைப்பு மண்டலத்தின்> 10% (2 பிரிவுகளுக்கு மேல்) பெர்ஃப்யூஷன் குறைபாட்டின் தோற்றம் சிக்கல்களின் அதிக ஆபத்தைக் குறிக்கலாம்.
மல்டிஸ்லைஸ் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (MSCT). MSCT ஐப் பயன்படுத்தி கரோனரி தமனி கால்சிஃபிகேஷன் ஸ்கிரீனிங் பயன்படுத்தப்படுகிறது அளவீடுகரோனரி கால்சியம். இரத்தம் மற்றும் நாளச் சுவருடன் ஒப்பிடும்போது அவற்றின் அதிக அடர்த்தியின் காரணமாக கால்சிஃபிகேஷன்கள் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன. அதிக அளவு கால்சியம் குறியீட்டு அடைப்பு கரோனரி நோய்க்கான குறிப்பிடத்தக்க அதிக ஆபத்துடன் தொடர்புடையது.
கரோனரி தமனிகளின் எம்.எஸ்.சி.டி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அதிரோஸ்கிளிரோடிக் பிளேக்குகளை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது, அத்துடன் இன்ட்ராவாஸ்குலர் ஸ்டெனோசிஸ் அளவையும் தீர்மானிக்கிறது. முன்பு கரோனரி தமனி பைபாஸ் ஒட்டுதலுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில், இந்த முறை தமனி மற்றும் சிரை பைபாஸ் ஒட்டுதல்களின் காப்புரிமையை மதிப்பிட உதவுகிறது. கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபியுடன் ஒப்பிடுகையில் 64 வரிசை டிடெக்டர்களுடன் எம்.எஸ்.சி.டியைப் பயன்படுத்தி கரோனரி ஸ்டெனோசிஸின் பட்டத்தின் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத நோயறிதலின் துல்லியத்திற்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்ட ஒரு பெரிய மெட்டா பகுப்பாய்வின் படி, சந்தேகத்திற்குரிய கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 3142 நோயாளிகளை உள்ளடக்கியது, முறையின் உணர்திறன். 83% (79-89%), தனித்தன்மை - 93% (91 -96%). கூடுதலாக, MSCT முறையானது கரோனரி தமனியின் அடைப்புக் காயங்களைத் தவிர்த்து அதிக எதிர்மறை முன்கணிப்பு துல்லியத்தை நிரூபித்துள்ளது, இது வெவ்வேறு ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 97% முதல் 100% வரை இருக்கும். தமனியின் வெளிப்புற மற்றும் உள் வரையறைகளை மதிப்பீடு செய்ய MSCT உங்களை அனுமதிக்கிறது, கரோனரி தமனிகளின் முரண்பாடுகள் மற்றும் அனூரிசிம்கள். பல கால்சிஃபைடு இன்ட்ராவாஸ்குலர் பிளேக்குகள் கொண்ட வயதான நோயாளிகளில், இந்த முறை கரோனரி தமனி ஸ்டெனோசிஸ் அதிகமாக கண்டறிய வழிவகுக்கிறது.
SCHD நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்தின் இறுதி அடுக்கு. ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத நோயறிதல் ஆய்வுகளின் இறுதி இலக்கு, நிரூபிக்கப்பட்ட கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை குழுக்களாக விநியோகிப்பதாகும்: கடுமையான சிக்கல்கள் மற்றும் அபாயகரமான விளைவுகளின் அதிக, மிதமான அல்லது குறைந்த அபாயத்துடன் (அட்டவணை 2). அட்டவணை 2 அமெரிக்கன் (2012) மற்றும் ஐரோப்பிய (2013) பரிந்துரைகளைக் காட்டுகிறது.

நோயாளிகளை ஆபத்துக் குழுக்களாகப் பிரிப்பது முக்கியமான நடைமுறை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது, ஏனெனில் இது தேவையற்ற மேலதிக நோயறிதல் ஆய்வுகளைத் தவிர்க்கவும் சில நோயாளிகளின் மருத்துவச் செலவுகளைக் குறைக்கவும் மற்ற நோயாளிகளை கரோனரி ஆஞ்சியோகிராபி மற்றும் மாரடைப்பு ரிவாஸ்குலரைசேஷன் ஆகியவற்றுக்கு தீவிரமாகப் பரிந்துரைக்கவும் அனுமதிக்கிறது. உயிர்வாழ்வு அல்லது ஆரோக்கிய விளைவுகளின் அடிப்படையில் (அறிகுறிகள், செயல்பாட்டு நிலை மற்றும்/அல்லது வாழ்க்கைத் தரம்) எதிர்பார்த்த நன்மை, செயல்முறையின் எதிர்பார்க்கப்படும் எதிர்மறை விளைவுகளை விட அதிகமாக இருந்தால், மாரடைப்பு மறுசுழற்சி நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. இதைக் கருத்தில் கொண்டு, நவீன மருத்துவ நடைமுறையின் முக்கியமான அம்சம், மருத்துவர்கள் மற்றும் நோயாளிகள் இருவருக்கும் பொருந்தும், இடர் மதிப்பீடு ஆகும். நீண்ட காலத்திற்கு, இது சுகாதாரப் பொருளாதாரத்தின் தரக் கட்டுப்பாடு மற்றும் மதிப்பீட்டை அனுமதிக்கிறது, மேலும் தனிப்பட்ட மருத்துவர்கள், நிறுவனங்கள் மற்றும் ஆளும் அமைப்புகள் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்து ஒப்பிட்டுப் பார்க்க உதவுகிறது. சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்து கொண்ட குழுவில் (வருடாந்திர இறப்பு மதிப்பிடப்படுகிறது<1%) проведение дополнительных визуализирующих исследований с диагностической целью не оправданно. Также нет необходимости в рутинном направлении таких больных на КАГ. Больных с высоким риском осложнений (предполагаемая ежегодная смертность >3%) மேலும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத ஆய்வுகள் இல்லாமல் கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும். மிதமான ஆபத்து (1-3% மதிப்பிடப்பட்ட வருடாந்திர இறப்பு) என வகைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளில், கரோனரி ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகள் கூடுதல் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன (இமேஜிங் அழுத்த சோதனைகள், மாரடைப்பு சிண்டிகிராபி, ஸ்ட்ரெஸ் எக்கோ கார்டியோகிராபி) மற்றும் இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு முன்னிலையில். இருப்பினும், SCBS உடைய ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் தனிப்பட்ட முன்கணிப்பு அதன் அடிப்படை மருத்துவ, செயல்பாட்டு மற்றும் உடற்கூறியல் பண்புகளைப் பொறுத்து கணிசமாக மாறுபடும்.



இலக்கியம்
1. ஃபாக்ஸ் கே., கார்சியா எம்.ஏ., ஆர்டிசினோ டி. மற்றும் பலர். நிலையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் மேலாண்மைக்கான வழிகாட்டுதல்கள்: நிர்வாக சுருக்கம்: ஐரோப்பிய கார்டியாலஜி சொசைட்டியின் நிலையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸின் நிர்வாகத்தின் பணிக்குழு // யூர். ஹார்ட் ஜே. 2006. தொகுதி. 27. பி. 1341-1381.
2. மார்க் D.B., Hlatky M.A., Harrell F.E. மற்றும் பலர். கரோனரி தமனி நோயின் முன்கணிப்பைக் கணிக்க உடற்பயிற்சி டிரெட்மில் மதிப்பெண் // ஆன். பயிற்சி. மருத்துவம் 1987. தொகுதி.106. பி. 793-800.
3. நீரிழிவு நோய் உள்ளவர்களில் இருதய மற்றும் நுண்ணுயிரியல் விளைவுகளில் ராமிபிரிலின் விளைவுகள்: ஹோப் ஆய்வு மற்றும் மைக்ரோ-ஹோப் துணை ஆய்வின் முடிவுகள் இதய விளைவுகளைத் தடுக்கும் மதிப்பீட்டு ஆய்வு ஆய்வாளர்கள் // லான்செட். 2000. தொகுதி. 355. பி. 253-259.
4. நிலையான ஆஞ்சினா நோயாளிகளில் கரோனரி நிகழ்வுகளில் நிகோராண்டிலின் விளைவு: ஆஞ்சினாவில் நிகோராண்டிலின் தாக்கம் (IONA) சீரற்ற சோதனை // லான்செட். 2002. தொகுதி. 359. பி. 1269-1275.
5. ஹெம்டால் பி., எரிக்சன் எஸ்.வி., ஹெல்ட் சி. மற்றும் பலர். நிலையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸில் சாதகமான நீண்ட கால முன்கணிப்பு: ஸ்டாக்ஹோமில் ஆஞ்சினா முன்கணிப்பு ஆய்வின் நீட்டிக்கப்பட்ட பின்தொடர்தல் (APSIS) // இதயம். 2006. தொகுதி. 92. பி. 177-182.
6. டி ஏஞ்சலான்டோனியோ ஈ., சவுத்ரி ஆர்., சர்வார் என். மற்றும் பலர். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மற்றும் பெரிய இருதய நோய் மற்றும் வாஸ்குலர் அல்லாத இறப்பு ஆபத்து: வருங்கால மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான கூட்டு ஆய்வு // BMJ. 2010. தொகுதி. 341. பி. 4986.
7. வில்சன் பி.டபிள்யூ., டி'அகோஸ்டினோ ஆர். சீனியர், பட் டி.எல். மற்றும் பலர். மீண்டும் மீண்டும் வரும் இருதய நோய்களைக் கணிக்க ஒரு சர்வதேச மாதிரி // ஆம். ஜே. மெட் 2012. தொகுதி. 125. பி. 695-703.
8. வீனர் டி.ஏ., ரியான் டி.ஜே., மெக்கேப் சி.எச். மற்றும் பலர். கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட மருத்துவ ரீதியாக சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ சுயவிவரம் மற்றும் உடற்பயிற்சி சோதனையின் முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 1984. தொகுதி. 3. பி. 772-779.
9. Hammermeister K.E., DeRouen T.A., Dodge H.T. கரோனரி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை முன்னறிவிக்கும் மாறிகள். மருத்துவ, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக், உடற்பயிற்சி, தமனியியல் மற்றும் அளவு ஆஞ்சியோகிராஃபிக் மதிப்பீடுகள் // சுழற்சியில் இருந்து ஒரே மாதிரியான மற்றும் பன்முக பகுப்பாய்வு மூலம் தேர்வு. 1979. தொகுதி. 59. பி. 421-430.
10. காலிஃப் ஆர்.எம்., மார்க் டி.பி., ஹாரெல் எஃப்.இ. ஜூனியர் மற்றும் பலர். ஆவணப்படுத்தப்பட்ட கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முன்கணிப்பில் இஸ்கெமியாவின் மருத்துவ நடவடிக்கைகளின் முக்கியத்துவம் // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 1988. தொகுதி. 11. பி. 20-26.
11. பிரையர் டி.பி., ஷா எல்., மெக்கன்ட்ஸ் சி.பி. மற்றும் பலர். கரோனரி தமனி நோய்க்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளைக் கண்டறிவதில் வரலாறு மற்றும் உடல் மதிப்பு // ஆன். பயிற்சி. மருத்துவம் 1993. தொகுதி. 118. பி. 81-90.
12. எமண்ட் எம்., மோக் எம்.பி., டேவிஸ் கே.பி. மற்றும் பலர். கரோனரி ஆர்டரி சர்ஜரி ஸ்டடி (CASS) பதிவேட்டில் மருத்துவ சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளின் நீண்ட கால உயிர்வாழ்வு // சுழற்சி. 1994. தொகுதி. 90. பி. 2645-2657.
13. மஹ்மரியன் ஜே.ஜே., டாக்கிக் எச்.ஏ., பிலிப்சுக் என்.ஜி. மற்றும் பலர். தீவிர மருத்துவ சிகிச்சையின் ஆரம்ப உத்தியானது சிண்டிகிராஃபிக் இஸ்கெமியாவை அடக்குவதற்கான கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன் உடன் ஒப்பிடத்தக்கது, ஆனால் கடுமையான மாரடைப்பு நோயிலிருந்து தப்பிப்பிழைப்பவர்கள் // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 2006. தொகுதி. 48. பி. 2458-2467.
14. ஹச்சமோவிச் ஆர்., ரோஜான்ஸ்கி ஏ., ஷா எல்.ஜே. மற்றும் பலர். மாரடைப்பு ரீவாஸ்குலரைசேஷன் எதிராக பெறப்பட்ட சிகிச்சை பயன் மீது இஸ்கெமியா மற்றும் வடுவின் தாக்கம். மன அழுத்தம்-ஓய்வு மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் சிண்டிகிராபிக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளிடையே மருத்துவ சிகிச்சை // யூர். இதயம் ஜே. 2011. தொகுதி. 32. பி. 1012-1024.
15. ரிஹால் சி.எஸ்., டேவிஸ் கே.பி., கென்னடி ஜே.டபிள்யூ., கெர்ஷ் பி.ஜே. இடது வென்ட்ரிகுலர் செயல்பாட்டின் கணிப்பில் மருத்துவ, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மற்றும் ரோன்ட்ஜெனோகிராஃபிக் மாறிகளின் பயன்பாடு // ஆம். ஜே. கார்டியோல். 1995. தொகுதி. 75. பி. 220-223.
16. ரேமண்ட் ஐ., பெடர்சன் எஃப்., ஸ்டீன்ஸ்கார்ட்-ஹேன்சன் எஃப். மற்றும் பலர். கோபன்ஹேகன் // இதயத்தின் நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான நகர்ப்புற மக்கள் பிரிவில் பலவீனமான இடது வென்ட்ரிகுலர் சிஸ்டாலிக் செயல்பாடு மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் பரவல். 2003. தொகுதி. 89. பி. 1422-149.
17. மில்லர் டி.டி., ரோஜர் வி.எல்., ஹாட்ஜ் டி.ஓ., கிப்பன்ஸ் ஆர்.ஜே. ஒரு எளிய மருத்துவ மதிப்பெண், மன அழுத்த சோதனைக்கு உட்பட்ட சமூகம் சார்ந்த மக்கள்தொகையில் விளைவுகளை துல்லியமாக கணிக்கின்றது // ஆம். ஜே. மெட் 2005. தொகுதி. 118. பி. 866-872.
18. லுபனோவ் V.P., Nuraliev E.Yu. கரோனரி இதய நோயைக் கண்டறிவதில் செயல்பாட்டு அழுத்த சோதனைகள். பெட்ரோசாவோட்ஸ்க்: இன்டெல்டெக் மீடியா எல்எல்சி, 2012. 224 ப.
19. மார்க் டி.பி., ஷா எல்., ஹாரெல் எஃப்.இ. ஜூனியர் மற்றும் பலர். சந்தேகத்திற்கிடமான கரோனரி தமனி நோய் உள்ள வெளிநோயாளிகளில் ஒரு டிரெட்மில் உடற்பயிற்சி மதிப்பெண்ணின் முன்கணிப்பு மதிப்பு // N. Eng. ஜே. மெட் 1991. தொகுதி. 325. பி. 849-853.
20. Schinkel A.F., Bax J.J., Geleijnse M.L. மற்றும் பலர். இஸ்கிமிக் இதய நோயின் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத மதிப்பீடு: மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் இமேஜிங் அல்லது ஸ்ட்ரெஸ் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி? //யூரோ. ஹார்ட் ஜே. 2003. தொகுதி. 24. பி. 789-800.
21. மார்விக் டி.எச்., மேத்தா ஆர்., அர்ஹார்ட் கே., லாயர் எம்.எஸ். அறிவு அல்லது சந்தேகத்திற்கிடமான கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு மதிப்பீட்டிற்கு உடற்பயிற்சி எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் பயன்பாடு // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 1997. தொகுதி. 30. பி. 83-90.
22. ஓல்மோஸ் எல்.ஐ., டாக்கிக் எச்., கோர்டன் ஆர். மற்றும் பலர். உடற்பயிற்சி 201Tl, ECG மற்றும் கரோனரி தமனி நோய்க்கு மதிப்பீடு செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் மருத்துவ மாறிகள் // சுழற்சியுடன் ஒப்பிடும்போது உடற்பயிற்சி எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் நீண்ட கால முன்கணிப்பு மதிப்பு. 1998. தொகுதி. 98. பி. 2679-2686.
23. செல்லையா ஆர்., அனந்தராம் பி., பர்டன் எல். மற்றும் பலர். கரோனரி தமனி நோயின் வரலாறு இல்லாத புதிய-தொடக்க சந்தேகத்திற்கிடமான ஆஞ்சினாவில் கடினமான இதய நிகழ்வுகளை முன்னறிவிப்பதற்காக மருத்துவ மற்றும் அழுத்த மின் இதய வரைவியல் அளவுருக்கள் மீது அழுத்த எக்கோ கார்டியோகிராஃபியின் சுயாதீனமான மற்றும் அதிகரிக்கும் மதிப்பு // யூர். ஜே எக்கோ கார்டியோகிரார். 2010. தொகுதி. 11. பி. 875-882.
24. மார்விக் T.H., கேஸ் C., Vasey C. மற்றும் பலர். உடற்பயிற்சி எக்கோ கார்டியோகிராஃபி மூலம் இறப்பு கணிப்பு: டியூக் டிரெட்மில் ஸ்கோருடன் இணைந்து ஒரு உத்தி // சுழற்சி. 2001. தொகுதி. 103. பி. 2566-2571.
25. லின் எஃப்.ஒய்., டன்னிங் ஏ.எம்., நருலா ஜே. மற்றும் பலர். கரோனரி தமனி நோயால் சந்தேகிக்கப்படும் நபர்களுக்கு பொருத்தமான சோதனை மற்றும் மருத்துவ முடிவெடுக்கும் விகிதங்களில் தானியங்கு மல்டிமாடலிட்டி பாயிண்ட்-ஆஃப்-ஆர்டர் முடிவு ஆதரவு கருவியின் தாக்கம்: ஒரு வருங்கால மல்டிசென்டர் ஆய்வு // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 2013. தொகுதி. 62(4). பி. 308-316.
26. பிரவுன் கே.ஏ. தாலியம்-201 மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் இமேஜிங்கின் முன்கணிப்பு மதிப்பு. ஒரு கண்டறியும் கருவி வயதுக்கு வருகிறது // சுழற்சி. 1991. தொகுதி. 83. பி. 363-381.
27. ஹச்சமோவிச் ஆர்., பெர்மன் டி.எஸ்., ஷா எல்.ஜே. மற்றும் பலர். இதய இறப்பை முன்னறிவிப்பதற்காக மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் ஒற்றை ஃபோட்டான் எமிஷன் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபியின் அதிகரிக்கும் முன்கணிப்பு மதிப்பு: இதய இறப்பு மற்றும் மாரடைப்பு அபாயத்திற்கான வேறுபட்ட அடுக்கு // சுழற்சி. 1998. தொகுதி. 97. பி. 535-543.
28. Dorbala S., Di Carli M.F., Beanlands R.S. மற்றும் பலர். மன அழுத்தத்தின் முன்கணிப்பு மதிப்பு மாரடைப்பு பெர்ஃப்யூஷன் பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி: பல மைய கண்காணிப்பு பதிவேட்டில் இருந்து முடிவுகள் // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 2013. தொகுதி. 61. பி. 176-184.
29 மூர்த்தி வி.எல்., நயா எம்., ஃபாஸ்டர் சி.ஆர். மற்றும் பலர். கரோனரி வாஸ்குலர் செயலிழப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகளில் இதய இறப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தொடர்பு // சுழற்சி. 2012. தொகுதி. 126. பி.1858-1868.
30. டெர்னோவாய் எஸ்.கே., ஷரியா எம்.ஏ., ஃபெடோரென்கோவ் ஐ.எஸ். இதய நாளங்களைப் படிப்பதற்கான டோமோகிராஃபிக் முறைகள். கார்டியாலஜிக்கான வழிகாட்டி / எட். இ.ஐ. சாசோவா. எம்.: பிரக்திகா, 2014. டி. 2. பி. 527-579.
31. கொரோசோக்லோ ஜி., எல்மிடி ஒய்., ஸ்டீன் எச். மற்றும் பலர். 1,493 தொடர்ச்சியான நோயாளிகளில் உயர்-டோஸ் டோபுடமைன் அழுத்த காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கின் முன்கணிப்பு மதிப்பு: மாரடைப்பு சுவர் இயக்கம் மற்றும் பெர்ஃப்யூஷன் மதிப்பீடு // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 2010. தொகுதி. 56. பி. 1225-1234.
32. ஜான்கே சி., நாகல் ஈ., கெப்கர் ஆர். மற்றும் பலர். கார்டியாக் காந்த அதிர்வு அழுத்த சோதனைகளின் முன்கணிப்பு மதிப்பு: அடினோசின் அழுத்த பெர்ஃப்யூஷன் மற்றும் டோபுடமைன் ஸ்ட்ரெஸ் வால் மோஷன் இமேஜிங் // சுழற்சி. 2007. தொகுதி. 115. பி. 1769-1776.
33. ஆஸ்ட்ரோம் எம்.பி., கோபால் ஏ., அஹ்மதி என். மற்றும் பலர். இறப்பு நிகழ்வுகள் மற்றும் கரோனரி பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் தீவிரம் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி ஆஞ்சியோகிராஃபி மூலம் மதிப்பிடப்பட்டது // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 2008. தொகுதி. 52. பி. 1335-1343.
34. மோவாட் ஜி., ஹூஸ்டன் ஜி., ஹெர்னாண்டஸ் ஆர். மற்றும் பலர். கரோனரி தமனி நோய் கண்டறிதல் மற்றும் மதிப்பீட்டில் 64-ஸ்லைஸ் கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி ஆஞ்சியோகிராபி: முறையான ஆய்வு மற்றும் மெட்டா பகுப்பாய்வு // இதயம். 2008. தொகுதி. 94. பி. 1386-1393.
35. ஃபின் எஸ்.டி., கார்டின் ஜே.எம்., ஆப்ராம்ஸ் ஜே. மற்றும் பலர். 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/ SCAI/ SNS நிலையான இஸ்கிமிக் இதய நோய் உள்ள நோயாளிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல் // ஜே. ஏம். வழக்கு. கார்டியோல். 2012. தொகுதி. 60. எண் 24. P. e44-e164.
36. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. நிலையான கரோனரி தமனி நோயை நிர்வகிப்பதற்கான 2013 ESC வழிகாட்டுதல்கள் // Eur. இதயம். doi:10.1093/eurheartj/ent296.
37. பாய்ட்சோவ் எஸ்.ஏ., கார்போவ் யு.ஏ., குகார்ச்சுக் வி.வி. மற்றும் பிற இதய நோய் அபாயம் உள்ளவர்களைக் கண்டறிவதில் உள்ள சிக்கல்கள் மற்றும் அவற்றைத் தீர்ப்பதற்கான சாத்தியமான வழிகள் (பகுதி I) // பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் டிஸ்லிபிடெமியா. 2010. எண். 1. பி. 8-14.
38. கிரிசென்கோ ஏ.ஏ. நிலையான ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்: முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சையின் மதிப்பீடு // மார்பக புற்றுநோய். 2014. எண் 2. பி. 106-110.
39. லுபனோவ் வி.பி. கரோனரி இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் நோயறிதல், தீவிரத்தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவற்றில் இருதய அமைப்பைப் படிப்பதற்கான நவீன செயல்பாட்டு முறைகள் // இருதய சிகிச்சை மற்றும் தடுப்பு. 2011. எண் 6. பி. 106-115.


இந்த அளவுகோல் பிரபலமான ஃப்ரேமிங்ஹாம் மாதிரியை அடிப்படையாகக் கொண்டது மற்றும் ஒட்டுமொத்த பத்து வருட இருதய ஆபத்தை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் சிகிச்சை தந்திரங்கள் மற்றும் சில மருந்துகளின் தேர்வு ஆகியவற்றை பாதிக்கிறது. மாறாக, இது இருதய நோயால் ஏற்படும் மரண அபாயத்தை மட்டும் பிரதிபலிக்கவில்லை. பொது இடர் நிலைப்படுத்தல் எந்தவொரு இருதய நிகழ்வும் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பை தீர்மானிக்கிறது: அடுத்த 10 ஆண்டுகளில் ஒரு புதிய நோய் மற்றும் இதய காரணத்தினால் ஏற்படும் மரணம். முழு பரிசோதனை முடிந்த பின்னரே ஆபத்து மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படும். இந்த வழக்கில், குறைந்த ஆபத்து - 15% க்கும் குறைவானது, சராசரி 15-20%, அதிக 20-30% மற்றும் 30% க்கும் அதிகமாக ஒத்துள்ளது.
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இந்த அளவைப் பயன்படுத்துவதற்கு நேரமும் மருத்துவ ஆதாரங்களும் தேவைப்படுகின்றன. எனவே, இந்த பதவி மருத்துவ பணியாளர்கள் மற்றும் மருத்துவ மாணவர்களுக்கானது.

பயன்படுத்தப்படும் சுருக்கங்களின் பட்டியலை இடுகையின் முடிவில் காணலாம்.


இடர் நிலைப்படுத்தல் அளவுகோல்கள்

ஆபத்து காரணிகள் இலக்கு உறுப்பு சேதம்
  • துடிப்பு இரத்த அழுத்த மதிப்பு (வயதானவர்களில்)
  • வயது (ஆண்கள் > 55 வயது; பெண்கள் > 65 வயது)
  • புகைபிடித்தல்
  • DLP: 0XС5.0 mmol/l (190 mg/dl) அல்லது LDL கொழுப்பு > 3.0 mmol/l (115 mg/dl) அல்லது HDL கொழுப்பு< 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или ТГ >1.7 mmol/l (150 mg/dl)
  • உண்ணாவிரத பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 5.6-6.9 mmol/l (102 - 125 mg/dl)
  • ஆரம்பகால சிவிடியின் குடும்ப வரலாறு (ஆண்களில்< 55 лет; у женщин < 65 лет)
  • ஏஓ (OT > ஆண்களுக்கு 102 செமீ மற்றும் பெண்களுக்கு > 88 செமீ) MS இல்லாத நிலையில் *
 எல்விஎச்
  • ஈசிஜி: சோகோலோவ்-லியான் அடையாளம் > 38 மிமீ; கார்னெல் தயாரிப்பு > 2440 மிமீ x எம்எஸ்
  • EchoCG: LVMI > 125 g/m2 ஆண்களுக்கு மற்றும் > 110 g/m2 பெண்களுக்கு
நாளங்கள்
  • தமனி சுவர் தடித்தல் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள் (IMT > 0.9 மிமீ) அல்லது பெரிய நாளங்களின் அதிரோஸ்கிளிரோடிக் பிளேக்குகள்
  • கரோடிட் முதல் தொடை தமனி வரை துடிப்பு அலை வேகம்> 12 மீ/வி
  • கணுக்கால் / மூச்சுக்குழாய் குறியீடு< 0,9
சிறுநீரகங்கள்
  • சீரம் கிரியேட்டினின் சிறிதளவு அதிகரிப்பு: ஆண்களுக்கு 115 - 133 µmol/l (1.3-1.5 mg/dl) அல்லது பெண்களுக்கு 107 - 124 µmol/l (1.2 - 1.4 mg/dl)
  • குறைந்த GFR< 60 мл/мин/1,73м 2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
  • MAU 30 - 300 mg/day;
  • சிறுநீர் அல்புமின்/கிரியேட்டினின் விகிதம் ஆண்களுக்கு ≥ 22 mg/g (2.5 mg/mmol) மற்றும் பெண்களுக்கு ≥ 31 mg/g (3.5 mg/mmol)
நீரிழிவு நோய் தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகள்
  • ஃபாஸ்டிங் பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ்> 7.0 மிமீல்/லி (126 மி.கி/டி.எல்) மீண்டும் மீண்டும் அளவீடுகள்
  • உணவுக்குப் பிறகு பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் அல்லது 75 கிராம் குளுக்கோஸ் உட்கொண்ட 2 மணி நேரம் > 11.0 மிமீல்/லி (198 மி.கி./டி.எல்)
 CVB
  • இஸ்கிமிக் எம்ஐ
  • இரத்தக்கசிவு MI
வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி
  • முக்கிய அளவுகோல் AO (OT > ஆண்களுக்கு 94 செமீ மற்றும் > பெண்களுக்கு 80 செமீ)
  • கூடுதல் அளவுகோல்கள்: BP ≥ 140/90 mm Hg, LDL கொழுப்பு > 3.0 mmol/l, HDL கொழுப்பு< 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ >1.7 mmol/l, ஃபாஸ்டிங் ஹைப்பர் கிளைசீமியா ≥ 6.1 mmol/l, IGT - பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் 75 கிராம் குளுக்கோஸ் ≥ 7.8 மற்றும் ≤ 11.1 mmol/l எடுத்து 2 மணி நேரம் கழித்து
  • முக்கிய மற்றும் 2 கூடுதல் அளவுகோல்களின் கலவையானது MS இருப்பதைக் குறிக்கிறது
 இதய நோய்கள்
  • மார்பு முடக்குவலி
  • கரோனரி ரிவாஸ்குலரைசேஷன்
சிறுநீரக நோய்கள்
  • நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி
  • சிறுநீரக செயலிழப்பு: ஆண்களுக்கு சீரம் கிரியேட்டினின் > 133 µmol/L (1.5 mg/dL) மற்றும் பெண்களுக்கு > 124 µmol/L (1.4 mg/dL)
புற தமனி நோய்கள்
  • அயோர்டிக் அனீரிஸத்தை பிரித்தல்
  • அறிகுறி புற தமனி நோய்
உயர் இரத்த அழுத்த ரெட்டினோபதி
  • இரத்தக்கசிவுகள் அல்லது வெளியேற்றங்கள்
  • பாப்பில்லெடிமா

குறிப்பு: *எம்எஸ் நோயைக் கண்டறியும் போது, ​​இந்த அட்டவணையில் "மெட்டபாலிக் சிண்ட்ரோம்" என்ற துணைப்பிரிவில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள அளவுகோல்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இடர் நிலைப்பாடு *

FR, POM மற்றும் SD இரத்த அழுத்தம் (mm Hg)
உயர் சாதாரண
130 - 139/85 - 89 		AH 1வது பட்டம்
140 - 159/90 - 99 		AH 2 டிகிரி
160 - 179/100 - 109 		AH 3 டிகிரி
> 180/110
FR இல்லை முக்கியமற்ற குறைந்த சேர்க்கை. ஆபத்து சராசரி கூடுதல் ஆபத்து உயர் சேர்க்க. ஆபத்து
1-2 FR குறைந்த கூடுதல்** ஆபத்து சராசரி கூடுதல் ஆபத்து சராசரி கூடுதல் ஆபத்து மிக அதிக சேர்க்கை. ஆபத்து
≥ 3 FR, POM, MSiliSD உயர் சேர்க்க. ஆபத்து உயர் சேர்க்க. ஆபத்து உயர் சேர்க்க. ஆபத்து மிக அதிக சேர்க்கை. ஆபத்து
ஏ.கே.எஸ் மிக அதிக சேர்க்கை. ஆபத்து மிக அதிக சேர்க்கை. ஆபத்து மிக அதிக சேர்க்கை. ஆபத்து மிக அதிக சேர்க்கை. ஆபத்து

குறிப்பு:
* பொது இருதய ஆபத்தை நிர்ணயிப்பதன் துல்லியம் நோயாளியின் மருத்துவ, கருவி மற்றும் உயிர்வேதியியல் பரிசோதனை எவ்வளவு முழுமையாக மேற்கொள்ளப்பட்டது என்பதைப் பொறுத்தது. எல்விஹெச் மற்றும் கரோடிட் தமனி சுவர் தடித்தல் (அல்லது பிளேக்) ஆகியவற்றைக் கண்டறிய இதய மற்றும் வாஸ்குலர் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவு இல்லாமல், உயர் இரத்த அழுத்த நோயாளிகளில் 50% வரை உயர் அல்லது மிக அதிகமான ஆபத்துக்கு பதிலாக குறைந்த அல்லது மிதமான ஆபத்து என தவறாக வகைப்படுத்தலாம்;
** கூட்டு. - கூடுதல் ஆபத்து

சொற்களின் சுருக்கங்கள் மற்றும் விளக்கம்:
BP - இரத்த அழுத்தம்: மேல் - சிஸ்டாலிக் (SBP) மற்றும் கீழ் - டயஸ்டாலிக் (DBP).
துடிப்பு இரத்த அழுத்தம் = SBP - DBP (பொதுவாக 60 mm Hg அல்லது குறைவாக).
DLP - டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியா: உடலில் உள்ள கொழுப்புகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏதேனும் கோளாறு.
THC - மொத்த கொழுப்பு. அதன் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் சிறிய நகரங்களில் DLP என விளக்கப்படுகிறது.
எல்டிஎல் கொழுப்பு - குறைந்த அடர்த்தி கொழுப்புப்புரத கொழுப்பு, ஆத்தரோஜெனிக் கொழுப்பு, "கெட்ட கொழுப்பு". இந்த குறிகாட்டியின் அதிகரிப்பு ஆபத்து அதிகரிப்புடன் மிகவும் தொடர்புடையது மற்றும் பெரும்பாலும் மதிப்பிடப்படுகிறது. இது எல்டிஎல் கொழுப்பு ஆகும், இது தமனிகளின் சுவர்களில் படிந்து, பிளேக்குகளை உருவாக்குகிறது. மற்ற வகை கொழுப்புகள் நடைமுறையில் இரத்த நாளங்களில் டெபாசிட் செய்யப்படவில்லை.
HDL கொழுப்பு - உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரத கொழுப்பு, அல்லாத அதிரோஜெனிக் கொழுப்பு, "நல்ல கொழுப்பு". இது இரத்த நாளங்களின் சுவர்களில் டெபாசிட் செய்யப்படவில்லை என்பது மட்டுமல்லாமல், வாஸ்குலர் சுவரில் எல்டிஎல் கொழுப்பின் ஊடுருவலையும் குறைக்கிறது. அதன் குறைவு, எல்டிஎல் கொழுப்பின் அதிகரிப்புடன் சேர்ந்து, ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.
டிஜி - ட்ரைகிளிசரைடுகள். அவை எல்டிஎல் கொலஸ்ட்ரால் போன்ற வாஸ்குலர் சுவரில் வைக்கப்படலாம்.
பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் என்பது குளுக்கோஸிற்கான ("சர்க்கரை") ஒரு விரல் குத்தி இரத்த பரிசோதனையின் விளைவாகும்.
IGT - பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை. உண்ணாவிரதம் இருக்கும்போது இரத்த குளுக்கோஸ் இயல்பானது, ஆனால் உணவு / குளுக்கோஸ் ஏற்றத்திற்குப் பிறகு அது உயர்த்தப்படுகிறது.
சிவிடி - இருதய நோய்கள்.
AO - வயிற்று உடல் பருமன்.
OT - இடுப்பு சுற்றளவு.
டிஎம் - நீரிழிவு நோய்.
MS - வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி (அல்லது "கொடிய குவார்டெட்") - அதிகரித்த குளுக்கோஸ் + அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் + கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் + வயிற்றுப் பருமன்.
LVH - இடது வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி. இடது வென்ட்ரிக்கிளின் சுவர்கள் தடிமனாக இருப்பது எப்போதும் சாதகமற்ற காரணியாகும்.
சோகோலோவ்-லியோன் குறி (V1 இல் S இன் கூட்டுத்தொகை மற்றும் V6 இல் V5 இல் R இன் விகிதம்), அத்துடன் கார்னெல் தயாரிப்பு (AVL இல் R மற்றும் V3 இல் S இன் கூட்டுத்தொகை, QRS காலத்தால் பெருக்கப்படுகிறது) ECG இலிருந்து கணக்கிடப்படுகிறது.
அல்ட்ராசவுண்ட் - அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை.
இதயத்தின் அல்ட்ராசவுண்டிற்கான சரியான பெயர் EchoCG.
எல்விஎம்ஐ - இடது வென்ட்ரிகுலர் மாரடைப்பு நிறை குறியீட்டெண்IMT - தமனி இன்டிமா-மீடியா தடிமன். பெரிய அளவில், இது தமனிகளின் உள் அடுக்கின் தடிமன் ஆகும். பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடு பெரியது, அது பெரியது.
துடிப்பு அலையின் பரவலின் வேகம் பொருத்தமான சாதனத்தால் அளவிடப்படுகிறது.
கணுக்கால்/பிராச்சியல் இண்டெக்ஸ் என்பது கணுக்கால் சுற்றளவிற்கும் தோள்பட்டை சுற்றளவிற்கும் உள்ள விகிதமாகும்.
GFR - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம். அந்த. சிறுநீரகங்கள் இரத்த பிளாஸ்மாவை சிறுநீராக மாற்றும் விகிதத்தில்.
MDRD ஃபார்முலா (mg/dL/1.72 m2) (18 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள், 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட முதியவர்கள் அல்லது ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்களை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படவில்லை):

CHF - நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு.
RF - ஆபத்து காரணிகள் பொருத்தமான பிரிவில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.
POM - இலக்கு உறுப்பு சேதம். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக தனிப்பட்ட உறுப்புகளின் பலவீனமான செயல்பாடு.
POM ஒரு தனி நோயாக உருவாகும்போது ACS - தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகள் தோன்றும்.
AH - தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.
அதிகரிக்கும் ஆபத்து என்பது ஆபத்து காரணிகள், இலக்கு உறுப்பு சேதம் மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய மருத்துவ நிலைமைகளின் எந்தவொரு கலவையிலும், இருதய நிகழ்வின் ஆபத்து மக்கள்தொகை சராசரியை விட அதிகமாக இருக்கும்.



தளத்தில் புதியது

>

மிகவும் பிரபலமான

© 2024. பல் மருத்துவ ஆலோசனை போர்டல்.

பிரபலமான பிரிவுகள்