எம்.எஃப். ஓட்டர்சன்

குடல் அடைப்பு என்பது குடல் உள்ளடக்கங்களை கடந்து செல்வதை மீறுவதாகும்.

I. நோயியல்

இயந்திர மற்றும் உள்ளன செயல்பாட்டு காரணங்கள்குடல் அடைப்பு (அட்டவணை 1). இயந்திர அடைப்பு மிகவும் பொதுவானது மற்றும் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. 70-80/6 வழக்குகளில் இது சிறுகுடலின் அடைப்பால் ஏற்படுகிறது, 20-3096 இல் - பெரிய குடல் மூலம். முதுமையில், கட்டி நோய்கள் மற்றும் பெருங்குடலின் டைவர்டிகுலோசிஸ் ஆகியவற்றின் அதிகரிப்புடன், பெருங்குடல் அடைப்பு நிகழ்வுகளும் அதிகரிக்கிறது.

A. பெரிட்டோனியம் மற்றும் உறுப்புகளின் நோயியல் வயிற்று குழிமற்றும் வயிற்று சுவர்கள்.

சிறுகுடல் அடைப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் குடலிறக்கத்தின் பழுது மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உருவாகும் ஒட்டுதல்கள் ஆகும். பிசின் அடைப்பு பெரும்பாலும் அடிவயிற்று குழியில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளை சிக்கலாக்குகிறது. வளரும் நாடுகளில், அடைப்புக்கான காரணங்களில், வெளிப்புற வயிற்று குடலிறக்கத்தின் கழுத்தை நெரிப்பது முதல் இடத்தில் உள்ளது. வால்வுலஸ் என்பது குடல் சுழற்சியின் நோயியல் முறுக்கு ஆகும். மிகவும் பொதுவான வழக்குகள் சிக்மாய்டின் வால்வுலஸ் (70-80% வழக்குகள்) மற்றும் செகம் (10-20%). வால்வுலஸ் சிக்மாய்டு பெருங்குடல்அதிகப்படியான நீண்ட மெசென்டரி (டோலிகோசிக்மா) உடன் காணப்பட்டது; மலச்சிக்கல் அடிக்கடி தூண்டும் காரணியாகும். வால்வுலஸ் ஆஃப் தி செக்கம் அதன் நிர்ணயம் (மொபைல் செகம்) பிறவி மீறலுடன் சாத்தியமாகும். மனநல கோளாறுகள், வயது முதிர்ந்த வயது மற்றும் உட்கார்ந்த வாழ்க்கை முறை ஆகியவை பெருங்குடல் வால்வுலஸுக்கு வழிவகுக்கும். சிறுகுடலின் ஒரு வளையமானது பெரிட்டோனியத்தின் ஒரு கமிஷர் அல்லது பிறவி தண்டு சுற்றி திரியலாம். சிறுகுடலை ஒரே நேரத்தில் இரண்டு புள்ளிகளில் (ஒட்டுதல்கள் அல்லது குடலிறக்க துளைகளால்) கிள்ளும்போது, ​​ஒரு "சுவிட்ச் ஆஃப்" குடல் வளையம் உருவாகிறது. சில நேரங்களில் அடைப்புக்கான காரணம் வெளியில் இருந்து பெரிய அல்லது சிறு குடலை அழுத்தும் ஒரு பெரிய வெகுஜன உருவாக்கம் ஆகும்.

B. குடல் நோய்க்குறியியல்.

குடல் அடைப்பை ஏற்படுத்தும் குடல் நோய்களில், மிகவும் பொதுவானது கட்டிகள். சிறுகுடல் கட்டிகளை விட பெருங்குடல் கட்டிகள் மிகவும் பொதுவானவை. 50-70% வழக்குகளில், பெருங்குடல் அடைப்பு புற்றுநோயால் ஏற்படுகிறது; பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 20% நோயாளிகளில், கடுமையான குடல் அடைப்பு முதலில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. குடல் அடைப்பு என்பது பெருங்குடலின் இடது பாதியில் கட்டி பரவலுக்கு பொதுவானது. வால்வுலஸ் மற்றும் டைவர்டிகுலிடிஸ் ஆகியவை பெருங்குடலின் இடது பாதியை அடிக்கடி பாதிக்கின்றன மற்றும் பெருங்குடல் அடைப்புக்கு இரண்டாவது பொதுவான காரணமாகும்.

அட்டவணை 1. குடல் அடைப்புக்கான காரணங்கள்

இயந்திரவியல் பெரிட்டோனியம், வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் வயிற்று சுவர்களின் நோயியல் வயிற்று குடலிறக்கம் (வெளி மற்றும் உள்) வால்வுலஸ் (சிறியது, சிக்மாய்டு, செகம்) பெரிட்டோனியத்தின் பிறவி வடங்கள் வெளியில் இருந்து குடலின் சுருக்கம் (கட்டி, சீழ், ​​ஹீமாடோமா, வாஸ்குலர் ஒழுங்கின்மை, எண்டோமெட்ரியோசிஸ்) குடல் நோய்க்குறியியல் கட்டிகள் (தீங்கற்ற, வீரியம் மிக்க, மெட்டாஸ்டேஸ்கள்) அழற்சி நோய்கள் (கிரோன் நோய், டைவர்டிகுலிடிஸ், கதிர்வீச்சு குடல் அழற்சி) வளர்ச்சி குறைபாடுகள் (அட்ரேசியா, ஸ்டெனோசிஸ், அப்லாசியா) உட்செலுத்துதல் அதிர்ச்சி (ஹீமாடோமா சிறுகுடல், குறிப்பாக ஆன்டிகோகுலண்டுகள் மற்றும் ஹீமோபிலியாவின் நிர்வாகத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக) குடல் அடைப்பு வெளிநாட்டு உடல்கள் பித்தப்பை கற்கள் மலக் கற்கள் பேரியம் இடைநீக்கம் ஹெல்மின்தியாசிஸ் (வட்டப்புழுக்களின் சிக்கு)

செயல்பாட்டு ஸ்பாஸ்மோடிக் அடைப்பு ஹிர்ஷ்ஸ்ப்ரங் நோய் குடலின் போலி அடைப்பு - மெசென்டெரிக் சுழற்சியின் கடுமையான கோளாறுகள் - அடைப்பு மெசென்டெரிக் தமனி - மெசென்டெரிக் நரம்பு அடைப்பு

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் குடல் அடைப்பு அட்ரேசியாவால் ஏற்படுகிறது. சிறுகுடலின் அட்ரேசியாவை விட உணவுக்குழாய், ஆசனவாய் மற்றும் மலக்குடல் ஆகியவற்றின் அட்ரேசியா மிகவும் பொதுவானது. பிறந்த குழந்தைகளில் அடைப்புக்கான பிற காரணங்கள், அதிர்வெண்ணின் இறங்கு வரிசையில், பின்வருவன அடங்கும்: ஹிர்ஷ்ஸ்ப்ரங் நோய், முழுமையடையாத குடல் சுழற்சி (லாட்ஸ் நோய்க்குறி) மற்றும் இமெகோனியம் அடைப்பு.

B. குடல் அடைப்பு.

உட்செலுத்துதல் அல்லது ஊசி மூலம் குடல் அடைப்பு ஏற்படலாம் ஆசனவாய்வெளிநாட்டு உடல். மலக் கற்கள் மற்றும் பேரியம் சஸ்பென்ஷன் மூலம் பெருங்குடலில் அடைப்பு ஏற்படுவது குறைவான பொதுவானது; இன்னும் அரிதாக - பித்தப்பை. பித்தப்பை கல், குடல் லுமினுக்குள் வெளியிடப்பட்டது, பொதுவாக ileocecal வால்வு பகுதியில் சிக்கிக் கொள்கிறது.

D. வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும் பக்கவாத குடல் அடைப்பு உருவாகிறது. பிற பொதுவான காரணங்களில் கணைய அழற்சி, குடல் அழற்சி, பைலோனெப்ரிடிஸ், நிமோனியா, தொராசி மற்றும் இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் ஆகியவை அடங்கும். முதுகெலும்பின் பாகங்கள், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள். பக்கவாத இலியஸின் காரணங்களின் பட்டியல் அட்டவணை 2 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

D. ஸ்பாஸ்டிக் அடைப்பு மிகவும் அரிதானது - உப்பு விஷத்துடன் கன உலோகங்கள், யுரேமியா, போர்பிரியா.

E. Hirschsprung நோய் (பெருங்குடல் பிறவி aganglionosis) பிறந்த குழந்தைகள் மற்றும் வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளில் குடல் அடைப்பு மூலம் சிக்கலாக்கும்.

G. குடலின் போலி அடைப்பு என்பது ஒரு நாள்பட்ட நோயாகும், இது இரைப்பை குடல் இயக்கத்தின் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (பொதுவாக சிறுகுடல், குறைவாக அடிக்கடி பெரிய குடல் மற்றும் உணவுக்குழாய்). நோயின் தாக்குதல்கள் இயந்திரத் தடையின் தெளிவான மருத்துவப் படத்துடன் நிகழ்கின்றன, இது கதிரியக்க அல்லது அறுவை சிகிச்சையின் போது உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை. சில நேரங்களில் இந்த நோய் குடும்ப இயல்புடையது, சில சமயங்களில் தன்னியக்க நரம்பியல் அல்லது மயோபதியுடன் இணைந்து. இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியாது. நோயறிதலைச் செய்யும்போது, ​​​​நீங்கள் எக்ஸ்ரே தரவை நம்ப வேண்டும்; சில நேரங்களில் கண்டறியும் லேபரோடமி அவசியம். சரியான நேரத்தில் வேறுபட்ட நோயறிதல் இயந்திர குடல் அடைப்பின் சிக்கல்களின் இறப்பு மற்றும் தீவிரத்தை குறைக்கும்.

அட்டவணை 2. பக்கவாத இலியஸின் காரணங்கள்

பெரிட்டோனியம் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளின் நோய்கள்: அழற்சி, தொற்று (குடல் அழற்சி, கோலிசிஸ்டிடிஸ், கணைய அழற்சி) பெரிட்டோனிட்டிஸ்: பாக்டீரியா (குடல் துளை), அசெப்டிக் (பித்தம், கணைய சாறு, இரைப்பை சாறு) அறுவை சிகிச்சை காயத்தின் சிதைவு மெசென்டெரிக் தமனி எம்போலிசம் மெசென்டெரிக் நரம்பு* அல்லது தமனியின் த்ரோம்போசிஸ் குடல் இஸ்கெமியா: அதிர்ச்சி *, இதய செயலிழப்பு, வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்களின் பயன்பாடு அப்பட்டமான வயிற்று காயம்* கடுமையான இரைப்பை விரிவாக்கம் ஹிர்ஷ்ஸ்ப்ரங் நோய் மெசென்டெரிக் தமனிகளுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் பெருநாடி அழற்சி (தகாயாசு நோய்). ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் நோய்கள் நோய்த்தொற்றுகள்: பைலோனெப்ரிடிஸ், பாரானெப்ரிடிஸ் சிறுநீர்க்குழாய் கல், சிறுநீர்ப்பை அடைப்பு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா: அதிர்ச்சி, ஹீமோபிலியா, ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை கட்டி: முதன்மை (சர்கோமா, லிம்போமா) அல்லது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் சிறுநீர் தேக்கம் விந்தணுக் கயிறு, டெஸ்டிகுலர் முறுக்கு இடுப்பு எலும்பு முறிவு மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் நோய்கள் முதுகெலும்பு முறிவு: இடுப்பு அல்லது தொராசி அதிர்ச்சி, மூளைக் கட்டி அல்லது தண்டுவடம் மூளைக்காய்ச்சல் நுரையீரல் நோய்கள் மற்றும் கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின் நுரையீரல் தக்கையடைப்பு நிமோனியா, குறிப்பாக கீழ்மடல் ப்ளூராவின் எம்பீமா எம்பிஸிமா போதை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் பொட்டாசியம் குறைபாடு சோடியம் குறைபாடு மருந்துகள்: கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள், ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ், நீரிழிவு நரம்பியல் ஈய விஷம் போர்பிரியா குறிப்பு: * குடல் நசிவு சாத்தியம்.

எச். மெசென்டெரிக் சுழற்சியின் கடுமையான கோளாறுகள்.

மெசென்டெரிக் தமனி அடைப்பு எம்போலிசம் அல்லது முற்போக்கான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விளைவாக இருக்கலாம்; கடுமையான இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளால் ஏற்படும் அடைப்பு வழக்குகளில் 75% ஆகும். மீதமுள்ள 25% மெசென்டெரிக் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் ஆகும். மெசென்டெரிக் நரம்புகளின் இரத்த உறைவு பெரும்பாலும் குறைக்கப்பட்ட பெர்ஃப்யூஷனின் பின்னணிக்கு எதிராக உருவாகிறது. அனைத்து வகையான கடுமையான சுற்றோட்டக் கோளாறுகளும் குடல் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் அதிக இறப்புடன், குறிப்பாக வயதானவர்களிடையே இருக்கும்.

II. நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

A. குடலில் வாயு குவிவது குடல் அடைப்புக்கான முக்கிய அறிகுறியாகும். குடல் உள்ளடக்கங்களின் பத்தியின் மீறல் மீத்தேன் மற்றும் ஹைட்ரஜனை உருவாக்கும் ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களின் தீவிர வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இருப்பினும், குடல் வாயுவின் பெரும்பகுதி விழுங்கப்பட்ட காற்று, குடல்கள் வழியாக இயக்கம் பலவீனமடைகிறது.

பொதுவாக, இரைப்பை குடல் சுரப்பிகள் பகலில் சுமார் 6 லிட்டர் திரவத்தை சுரக்கின்றன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை சிறிய மற்றும் பெரிய குடலில் உறிஞ்சப்படுகின்றன. தடையின் போது குடல் சுழல்களை நீட்டுவது சுரப்பை மேலும் தூண்டுகிறது, ஆனால் உறிஞ்சுதலைத் தடுக்கிறது. இதன் விளைவாக வாந்தி, இது திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைபோகாலேமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸ் உருவாகின்றன.

B. மெக்கானிக்கல் குடல் அடைப்பு, இதில் குடல் சுவரில் இரத்த ஓட்டம் சீர்குலைந்து, கழுத்தை நெரித்தல் என்று அழைக்கப்படுகிறது. குடல் அல்லது அதன் மெசென்டரி கழுத்தை நெரிக்கும் போது இது நிகழலாம், அதே போல் குடல் லுமினில் உள்ள அழுத்தம் இரத்த நாள அழுத்தத்தை மீறும் போது. இதன் விளைவாக, இஸ்கெமியா, நெக்ரோசிஸ் மற்றும் குடலின் துளைத்தல் ஆகியவை உருவாகின்றன. கழுத்தை நெரிக்கும் அடைப்பை முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகியவை குடல் துளைப்பதைத் தடுக்கலாம், நோயின் தீவிரத்தை குறைக்கலாம் மற்றும் இறப்பைக் குறைக்கலாம். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு விரைவாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் திருத்தம் சேர்க்க வேண்டும் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள்.

B. புற்றுநோய் மற்றும் diverticulitis உள்ள பெருங்குடல் அடைப்பு அடைப்பு அரிதாக சுற்றோட்ட கோளாறுகள் சேர்ந்து. ileocecal வால்வின் செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படும் போது விதிவிலக்கு. இந்த வழக்கில், பெருங்குடல் துளையிடும் வரை நீட்டிக்கப்படுகிறது. லாப்லேஸின் சட்டத்தின்படி, குழாய் சுவரின் பதற்றம் அதன் ஆரம் மற்றும் உள் அழுத்தம். பெருங்குடலின் மற்ற பகுதிகளை விட பெரிய ஆரம் கொண்ட செக்கமில் பெரும்பாலும் துளையிடல் ஏற்படுகிறது. செக்கத்தின் விட்டம் 10-12 செமீக்கு மேல் இருந்தால், குறிப்பாக துளையிடும் வாய்ப்பு அதிகம்.

III. மருத்துவ படம்

மருத்துவ படம் குடல் அடைப்பு வகை மற்றும் தடையின் அளவைப் பொறுத்தது (அட்டவணை 3). முக்கிய அறிகுறிகள் குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி, வீக்கம், மலம் மற்றும் வாயு வைத்திருத்தல். பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் நெக்ரோசிஸ் அல்லது குடலின் துளையிடுதலின் அறிகுறியாகும். லுகோசைடோசிஸ் (அல்லது லுகோபீனியா), காய்ச்சல், டாக்ரிக்கார்டியா, அடிவயிற்றின் படபடப்பு உள்ளூர் வலி ஆகியவை நோயாளியின் மிகவும் தீவிரமான நிலையைக் குறிக்கின்றன (குறிப்பாக நான்கு அறிகுறிகளும் இருந்தால்).

உடல் பரிசோதனையின் போது, ​​அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய வடுக்கள் மற்றும் கழுத்தை நெரிக்கப்பட்ட குடலிறக்கங்களுக்கு கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, சில நேரங்களில் இது உடனடி நோயறிதலை அனுமதிக்கிறது. மலக்குடல் பரிசோதனை (மலக் கற்கள்) மற்றும் அமானுஷ்ய இரத்தத்திற்கான மல பரிசோதனை தேவை. மலத்தில் இரத்தம் கிரோன் நோயின் காரணமாக இருக்கலாம். வீரியம் மிக்க கட்டி, குடல் நசிவு அல்லது diverticulitis. விரிந்த கல்லீரலில் ஒரு கட்டியான மேற்பரப்பு படபடப்பு ஏற்பட்டால், ஒரு மெட்டாஸ்டேடிக் கட்டி இருக்கலாம். நுரையீரலின் ஆஸ்கல்டேஷன் நிமோனியாவை வெளிப்படுத்தலாம், இது பக்கவாத குடல் அடைப்புக்கான காரணங்களில் ஒன்றாகும்.

IV. எக்ஸ்ரே பரிசோதனை

குடல் அடைப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், முதலில், அடிவயிற்று குழி (நின்று மற்றும் பின்னால் பொய்) மற்றும் மார்பு (பின்புறம் அல்லாத முன் மற்றும் பக்கவாட்டு கணிப்புகளில்) ஒரு ஆய்வு எக்ஸ்ரே செய்யப்படுகிறது. ஒரு மார்பு எக்ஸ்ரே நிமோனியாவை நிராகரிக்க முடியும். அடிவயிற்றின் CT ஸ்கேன் பயன்படுத்தி, குடல் அடைப்பு நிலை மற்றும் காரணத்தை தீர்மானிக்க முடியும்.

அட்டவணை 3. பல்வேறு வகையான குடல் அடைப்புக்கான மருத்துவ படம்

தடையின் வகை	வீக்கம், வாந்தி			குடல் ஒலிகள்	படபடப்பு வலி
சுழற்சி தொந்தரவு இல்லாமல் உயர் சிறுகுடல்	தசைப்பிடிப்பு, அடிவயிற்றின் நடுத்தர மற்றும் மேல் மூன்றில்		ஆரம்ப கட்டத்தில் தோன்றும், பித்தத்துடன் கலந்து, தொடர்ந்து இருக்கும்		பலவீனமான, சிந்தப்பட்ட
குறைந்த சிறுகுடல்	தசைப்பிடிப்பு, அடிவயிற்றின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதி	ஆரம்ப கட்டத்தில் தோன்றும்	மல நாற்றத்துடன் பிந்தைய நிலைகளில் தோன்றும்	வலுப்பெற்று, மெழுகுதல் மற்றும் அலைகளில் குறைதல்	பலவீனமான, சிந்தப்பட்ட
பெருங்குடல்	தசைப்பிடிப்பு, அடிவயிற்றின் நடுத்தர மற்றும் கீழ் மூன்றில்	பிந்தைய நிலைகளில் தோன்றும்	மல நாற்றத்துடன் மிகவும் தாமதமாக தோன்றும்	பொதுவாக வலுவூட்டப்பட்டது	பலவீனமான, சிந்தப்பட்ட
கழுத்தை நெரித்தல்	நிலையான, வலுவான, சில நேரங்களில் உள்ளூர்		பிடிவாதமான	பொதுவாக பலவீனமடையும் ஆனால் தெளிவான முறை இல்லை	வலுவான, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட
பக்கவாத நோய்	ஒளி, சிந்தியது	மிக ஆரம்பத்தில் தோன்றும்		பலவீனமடைந்தது	பலவீனமான, சிந்தப்பட்ட
மெசென்டெரிக் சுழற்சியின் கடுமையான கோளாறுகளால் ஏற்படும் அடைப்பு	கான்ஸ்டன்ட், வயிறு அல்லது முதுகின் நடுத்தர மூன்றில், மிகவும் வலுவாக இருக்கும்	ஆரம்ப கட்டத்தில் தோன்றும்		பலவீனமான அல்லது இல்லாத	வலுவான, பரவலான அல்லது உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட
சிலுவைகளின் எண்ணிக்கை அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது

அட்டவணை 4. குடல் அடைப்பின் கதிரியக்க அறிகுறிகள்

	பக்கவாத அடைப்பு	இயந்திர தடை
வயிற்றில் வாயு
குடல் லுமினில் வாயு	பெரிய மற்றும் சிறு குடல் முழுவதும் சிதறிக்கிடக்கிறது	தடையின் அருகாமையில்
குடல் லுமினில் திரவம்
க்ளோய்பர் கோப்பைகள் (எக்ஸ்-ரே ஸ்பைன் நிலையில்)
குளோய்பர் கோப்பைகள் (நின்று எக்ஸ்ரே)
குடல் வளையத்தின் அருகிலுள்ள மூட்டுகளில் திரவ அளவுகள் (நிலை ரேடியோகிராஃப்)	அவை ஏறக்குறைய ஒரே உயரத்தைக் கொண்டுள்ளன - தலைகீழ் எழுத்துக்கள் U போன்ற வளைவுகள், முக்கியமாக அடிவயிற்றின் நடுவில் மூன்றில் ஒரு பகுதியை ஆக்கிரமித்துள்ளன.	அவை வெவ்வேறு உயரங்களைக் கொண்டுள்ளன - தலைகீழ் எழுத்துக்கள் J போல தோற்றமளிக்கும் வளைவுகள். சிலுவைகளின் எண்ணிக்கை அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது
சிலுவைகளின் எண்ணிக்கை அறிகுறிகளின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கிறது

A. வயிற்று குழியின் X- கதிர்கள் குடல் லுமினில் அதிக அளவு வாயு குவிவதை வெளிப்படுத்துகின்றன (படம் 1). வழக்கமாக, படங்களிலிருந்து குடலின் எந்த சுழல்கள் - சிறிய, பெரிய, அல்லது இரண்டும் - வாயுவால் சிதறடிக்கப்படுகின்றன என்பதை தீர்மானிக்க முடியும். சிறுகுடலில் வாயு முன்னிலையில், சளி சவ்வு சுழல் மடிப்புகள் தெளிவாக தெரியும், குடலின் முழு விட்டம் (படம் 2) ஆக்கிரமித்துள்ளது. பெருங்குடலில் வாயு குவிந்தால், ஹவுஸ்ட்ரே தெரியும், இது குடலின் விட்டத்தின் ஒரு பகுதியை மட்டுமே ஆக்கிரமிக்கிறது (படம் 3).

B. இயந்திர சிறுகுடல் அடைப்புடன், பெருங்குடலில் சிறிய அல்லது வாயு இல்லை. பெருங்குடல் அடைப்பு மற்றும் ileocecal வால்வின் செயல்பாட்டினால், பெருங்குடல் குறிப்பிடத்தக்க வீக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது; சிறுகுடலில் வாயு இல்லாமல் இருக்கலாம். இலியோசெகல் வால்வின் பற்றாக்குறை சிறிய மற்றும் பெரிய குடல் இரண்டையும் விரிவுபடுத்துகிறது.

B. நின்று அல்லது பக்கவாட்டு டெகுபிட்டஸ் நிலையில் எடுக்கப்பட்ட ரேடியோகிராஃப்கள் பொதுவாக திரவம் மற்றும் வாயுவின் கிடைமட்ட அளவைக் காட்டுகின்றன. வாயு நிரப்பப்பட்ட குடல் சுழல்கள் கவிழ்க்கப்பட்ட கோப்பைகள் (க்ளோய்பர் கப்) அல்லது ஜே மற்றும் யு என்ற தலைகீழ் எழுத்துக்களைப் போல தோற்றமளிக்கும் வளைவுகள் போல தோற்றமளிக்கின்றன. எளிய ஃப்ளோரோஸ்கோபியைப் பயன்படுத்தி பக்கவாத குடல் அடைப்பை இயந்திர சிறு குடல் அடைப்பிலிருந்து வேறுபடுத்துவது மிகவும் கடினமாக இருக்கும் (அட்டவணை 4). இதற்கு குடலின் எக்ஸ்ரே கான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது (பேரியத்தின் விரைவான ஊசி அல்லது பாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மூலம் ஜெஜூனத்தில் நீரில் கரையக்கூடிய மாறுபாடு). பெருங்குடல் அடைப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், எக்ஸ்ரே மாறுபட்ட ஆய்வுகள் முரணாக உள்ளன.

V. சிகிச்சை

A. இயந்திர குடல் அடைப்பு, ஒரு விதியாக, அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. செயல்பாட்டின் காலம் தீவிரத்தன்மையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள், நிகழும் காலம் மற்றும் அடைப்பு வகை (கழுத்தை நெரிக்கும் தடை சந்தேகம் இருந்தால், அறுவை சிகிச்சையை ஒத்திவைக்க முடியாது). அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் இது மேற்கொள்ளப்படுகிறது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைமற்றும் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் திருத்தம், மேலும் ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நீண்ட குடல் குழாய் மூலம் குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் தொடங்கும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, குறிப்பாக கழுத்தை நெரித்தல் தடையாக சந்தேகிக்கப்பட்டால்.

பி. அறுவை சிகிச்சை தாமதமாகலாம் பின்வரும் வழக்குகள்:

1. ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் ஒரு நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நீண்ட குடல் குழாயைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது. சிறிது நேரம் கழித்து, ஒட்டுதல்கள் தீர்க்கப்படலாம் மற்றும் குடல் காப்புரிமை மீட்டமைக்கப்படும்.

2. பெரிட்டோனியல் கார்சினோமாடோசிஸ் ஏற்பட்டால், அவர்கள் அறுவை சிகிச்சையைத் தவிர்க்க முயற்சி செய்கிறார்கள் மற்றும் குடல் டிகம்ப்ரஷன் மூலம் நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய். பொதுவாக, குடல் காப்புரிமை மூன்று நாட்களுக்குள் மீட்டமைக்கப்படுகிறது. அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு குடல் அடைப்பு ஒரு கட்டியால் ஏற்படவில்லை என்றால், ஆனால் மற்றொரு காரணத்திற்காக, அறுவை சிகிச்சை தலையீடுநிலைமையை கணிசமாக மேம்படுத்த முடியும்.

3. கிரோன் நோய் தீவிரமடையும் போது ஏற்படும் குடல் அடைப்பு மருந்து மற்றும் குடல் அழுத்தத்தை நாசோகாஸ்ட்ரிக் அல்லது நீண்ட குடல் குழாய் மூலம் தீர்க்க முடியும்.

4. குழந்தைகளில் உள்ளுணர்வுடன், அது சாத்தியமாகும் பழமைவாத சிகிச்சை: ஹைட்ரோஸ்டேடிக் பிரஷர் (பேரியம் எனிமாஸ்) பயன்படுத்தி உட்செலுத்தலை நேராக்க கண்காணிப்பு மற்றும் கவனமாக முயற்சிகள். பெரியவர்களில், இந்த முறை பொருந்தாது, ஏனெனில் இது உட்செலுத்தலை ஏற்படுத்திய அடிப்படை நோயை அகற்றாது; அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

5. நாள்பட்ட பகுதியளவு குடல் அடைப்பு மற்றும் கதிர்வீச்சு குடல் அழற்சியின் போது, ​​கழுத்தை நெரிக்கும் தடையின் சந்தேகம் இல்லை என்றால் மட்டுமே அறுவை சிகிச்சை தாமதமாகும்.

B. செயல்பாட்டின் வகை, அடைப்புக்கான காரணம், குடலின் நிலை மற்றும் பிற அறுவை சிகிச்சை கண்டுபிடிப்புகள் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒட்டுதல்களைப் பிரித்தல், குடலிறக்க துளையின் பிளாஸ்டிக் அறுவை சிகிச்சை மூலம் குடலிறக்கம் சரிசெய்தல் (உள் மற்றும் வெளிப்புற வயிற்று குடலிறக்கங்களுக்கு) பயன்படுத்தப்படுகிறது. குடல் லுமினைத் தடுக்கும் இடத்தை ஆக்கிரமிக்கும் வடிவங்கள் ஏற்பட்டால், பைபாஸ் குடல் அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்குவது, அடைப்புக்கு அருகாமையில் ஒரு கொலோஸ்டமியை உருவாக்குவது அல்லது குடல் தொடர்ச்சியை மீட்டெடுப்பதன் மூலம் குடல் பிரித்தலைச் செய்வது அவசியம்.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் சிறுகுடல் இயந்திர அடைப்புக்கான உகந்த சிகிச்சை உத்திகள் குறித்து இன்னும் ஒருமித்த கருத்து இல்லை. இரண்டு முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன: ஒரு நீண்ட குடல் குழாய் மற்றும் என்டோரோபிளிகேஷன் மூலம் சிறுகுடலை "பிளந்து".

ஆசிரியரிடமிருந்து

அரிசி. 1. பல்வேறு வகையான குடல் அடைப்புகளில் குடல் லுமினில் வாயு திரட்சியின் திட்டம்.

இந்தத் தகவல் உடல்நலம் மற்றும் மருந்து நிபுணர்களுக்கானது. நோயாளிகள் இந்த தகவலை மருத்துவ ஆலோசனையாகவோ அல்லது பரிந்துரைகளாகவோ பயன்படுத்தக்கூடாது.

கடுமையான குடல் அடைப்பு. வகைப்பாடு, நோயறிதல், சிகிச்சை தந்திரங்கள்

Zmushko மிகைல் Nikolaevich
அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், 2வது வகை, குடியுரிமை 1வது TMO, கலின்கோவிச்சி, பெலாரஸ்.

கருத்துகள், கருத்துகள் மற்றும் பரிந்துரைகளை அனுப்பவும்: [மின்னஞ்சல் பாதுகாக்கப்பட்டது]
தனிப்பட்ட இணையதளம்: http:// mishazmushko.at.tut.by

கடுமையான குடல் அடைப்பு (AIO) என்பது வயிற்றில் இருந்து மலக்குடல் வரையிலான திசையில் குடல் உள்ளடக்கங்களின் பலவீனமான பத்தியால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். குடல் அடைப்பு போக்கை சிக்கலாக்குகிறது பல்வேறு நோய்கள். கடுமையான குடல் அடைப்பு (AIO) என்பது நோய்களின் சிக்கலான போக்கையும் பல்வேறு காரணங்களின் நோயியல் செயல்முறைகளையும் ஒருங்கிணைக்கும் ஒரு நோய்க்குறி வகை ஆகும், இது AIO இன் உருவவியல் அடி மூலக்கூறு ஆகும்.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான முன்னோடி காரணிகள்:

1. பிறவி காரணிகள்:

உடற்கூறியல் அம்சங்கள் (குடலின் பிரிவுகளின் நீட்சி (மெகாகோலன், டோலிகோசிக்மா)). வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் (முழுமையற்ற குடல் சுழற்சி, aganglionosis (Hirschsprung நோய்)).

2. பெறப்பட்ட காரணிகள்:

அடிவயிற்று குழியில் பிசின் செயல்முறை. குடல் மற்றும் வயிற்று குழியின் நியோபிளாம்கள். குடல் வெளிநாட்டு உடல்கள். ஹெல்மின்தியாஸ். கோலெலிதியாசிஸ். வயிற்று சுவர் குடலிறக்கம். சமநிலையற்ற ஒழுங்கற்ற உணவு.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான காரணிகளை உருவாக்குகிறது:

• உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் கூர்மையான அதிகரிப்பு.

OKN மொத்தத்தில் 3.8% ஆகும் அவசர நோய்கள்வயிற்று குழி. 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் 53% பேருக்கு, கடுமையான குடல் புற்று நோய்க்குக் காரணம் பெருங்குடல் புற்றுநோயாகும். தடை நிலை மூலம் OKN நிகழ்வின் அதிர்வெண்:

சிறுகுடல் 60-70%

பெருங்குடல் 30-40%

நோயியல் மூலம் OKN நிகழ்வின் அதிர்வெண்:

கடுமையான சிறுகுடல் அடைப்பில்: - 63% பிசின்

28% இல் கழுத்தை நெரித்தல்

7% இல் தடையற்ற கட்டி அல்லாத தோற்றம்

மற்றவை 2%

கடுமையான பெருங்குடல் அடைப்பில்: - 93% இல் கட்டி அடைப்பு

4% இல் பெருங்குடல் வால்வுலஸ்

மற்றவை 3%

கடுமையான குடல் அடைப்பு வகைப்பாடு:

ஏ. மார்போஃபங்க்ஸ்னல் இயல்பினால்:

1. டைனமிக் தடை: a) ஸ்பாஸ்டிக்; b) முடக்குவாதம்.

2. இயந்திர அடைப்பு: a) கழுத்தை நெரித்தல் (வால்வுலஸ், முடிச்சு, கழுத்தை நெரித்தல்; b) தடுப்பு (உள்குடல் வடிவம், குடல் வெளி வடிவம்); c) கலப்பு (intussusception, பிசின் அடைப்பு).

B. தடை நிலை மூலம்:

1. சிறுகுடல் அடைப்பு: அ) அதிக. b) குறைந்த.

2.பெருங்குடல் அடைப்பு.

IN மருத்துவ படிப்பு OKN மூன்று கட்டங்களை வேறுபடுத்துகிறது (O.S. Kochnev 1984) :

• "ileus cry" கட்டம். குடல் பத்தியின் கடுமையான தொந்தரவு ஏற்படுகிறது, அதாவது. உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளின் நிலை - 2-12 மணி நேரம் (14 மணி நேரம் வரை) நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், மேலாதிக்க அறிகுறி வலி மற்றும் உள்ளூர் அறிகுறிகள்வயிற்றில் இருந்து.
• போதை நிலை (இடைநிலை, வெளிப்படையான நல்வாழ்வின் நிலை), இன்ட்ராவால் குடல் ஹீமோசர்குலேஷனின் மீறல் ஏற்படுகிறது, இது 12 முதல் 36 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். இந்த காலகட்டத்தில், வலி ​​அதன் தசைப்பிடிப்பு தன்மையை இழக்கிறது, நிலையானது மற்றும் குறைவாக தீவிரமடைகிறது. வயிறு வீங்கியிருக்கும் மற்றும் பெரும்பாலும் சமச்சீரற்றது. குடல் பெரிஸ்டால்சிஸ் பலவீனமடைகிறது, ஒலி நிகழ்வுகள் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் "ஒரு வீழ்ச்சியின் சத்தம்" கேட்கப்படுகிறது. மலம் மற்றும் வாயுக்களை முழுமையாக வைத்திருத்தல். நீரிழப்பு அறிகுறிகள் தோன்றும்.
• பெரிட்டோனிட்டிஸ் கட்டம் (தாமதமாக, முனைய நிலை) - நோய் தொடங்கிய 36 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது. இந்த காலம் கடுமையான செயல்பாட்டு ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. வயிறு கணிசமாக விரிவடைந்துள்ளது, பெரிஸ்டால்சிஸ் கேட்க முடியாது. பெரிட்டோனிடிஸ் உருவாகிறது.

OKN இன் போக்கின் கட்டங்கள் நிபந்தனைக்குட்பட்டவை மற்றும் OKN இன் ஒவ்வொரு வடிவத்திற்கும் அவற்றின் சொந்த வேறுபாடுகள் உள்ளன (சிஐ கழுத்தை நெரிப்பதன் மூலம், கட்டங்கள் 1 மற்றும் 2 கிட்டத்தட்ட ஒரே நேரத்தில் தொடங்குகின்றன.

CI இல் கடுமையான எண்டோடாக்சிசிசிஸின் வகைப்பாடு:

பூஜ்ஜிய நிலை.
எண்டோஜெனஸ் நச்சு பொருட்கள் (ETS) நோய்க்குறியியல் மையத்திலிருந்து இடைநிலை மற்றும் போக்குவரத்து ஊடகத்திற்குள் நுழைகின்றன. இந்த கட்டத்தில் எண்டோடாக்சிகோசிஸ் மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாக இல்லை.

முதன்மை பாதிப்பின் தயாரிப்புகளின் குவிப்பு நிலை.
இரத்தம் மற்றும் நிணநீர் ஓட்டம் மூலம், ETS உள் சூழலில் பரவுகிறது. இந்த கட்டத்தில், உயிரியல் திரவங்களில் ETS இன் செறிவு அதிகரிப்பதைக் கண்டறிய முடியும்.

ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளின் சிதைவு மற்றும் தானாக ஆக்கிரமிப்பு நிலை.
இந்த நிலை பதற்றம் மற்றும் ஹிஸ்டோஹெமடிக் தடைகளின் செயல்பாட்டின் அடுத்தடுத்த குறைவு, ஹீமோஸ்டேடிக் அமைப்பின் அதிகப்படியான செயல்பாட்டின் ஆரம்பம், கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பு மற்றும் லிப்பிட் பெராக்ஸைடேஷன் செயல்முறைகள் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

வளர்சிதை மாற்ற வக்கிரம் மற்றும் ஹோமியோஸ்ட்டிக் தோல்வியின் நிலை.
இந்த நிலை பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி (அல்லது பல உறுப்பு செயலிழப்பு நோய்க்குறி) வளர்ச்சிக்கு அடிப்படையாகிறது.

ஒட்டுமொத்த உடல் சிதையும் நிலை.
இது இன்டர்சிஸ்டம் இணைப்புகளின் அழிவு மற்றும் உயிரினத்தின் மரணத்தின் முனைய கட்டமாகும்.

டைனமிக் கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான காரணங்கள்:

1. நியூரோஜெனிக் காரணிகள்:

A. மைய வழிமுறைகள்: அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம். இஸ்கிமிக் பக்கவாதம். யுரேமியா. கீட்டோஅசிடோசிஸ். ஹிஸ்டரிகல் இலியஸ். மன அதிர்ச்சி காரணமாக மாறும் தடை. முதுகுத் தண்டு காயங்கள்.

பி. ரிஃப்ளெக்ஸ் வழிமுறைகள்: பெரிடோனிடிஸ். கடுமையான கணைய அழற்சி. வயிற்று காயங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைகள். மார்பின் காயங்கள், பெரிய எலும்புகள், ஒருங்கிணைந்த காயங்கள். ப்ளூரிசி. கடுமையான மாரடைப்புமாரடைப்பு. ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் கட்டிகள், காயங்கள் மற்றும் காயங்கள். நெஃப்ரோலிதியாசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பெருங்குடல். புழு தொல்லை. கரடுமுரடான உணவு (பாராலிடிக் இலியஸ்), பைட்டோபெஸார்ஸ், மலக் கற்கள்.

2. நகைச்சுவை மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற காரணிகள்: கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோய்கள் உட்பட பல்வேறு தோற்றங்களின் எண்டோடாக்சிகோசிஸ். ஹைபோகாலேமியா, பல்வேறு தோற்றங்களின் கட்டுப்பாடற்ற வாந்தியின் விளைவாக. கடுமையான காரணமாக ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா அறுவை சிகிச்சை நோய், காயம் இழப்புகள், நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம் போன்றவை.

3. வெளிப்புற போதை: கன உலோகங்களின் உப்புகளுடன் விஷம். உணவு போதை. குடல் நோய்த்தொற்றுகள் (டைபாய்டு காய்ச்சல்).

4. டிஸ்கிர்குலேட்டரி கோளாறுகள்:

ஏ. மட்டத்தில் பெரிய கப்பல்கள்: மெசென்டெரிக் நாளங்களின் இரத்த உறைவு மற்றும் எம்போலிசம். மெசென்டெரிக் நாளங்களின் வாஸ்குலிடிஸ். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்.

B. நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் மட்டத்தில்: வயிற்று உறுப்புகளின் கடுமையான அழற்சி நோய்கள்.

சிகிச்சையகம்.

CI இல் அறிகுறிகளின் சதுரம்.

· வயிற்று வலி. வலி paroxysmal உள்ளது, இயற்கையில் தசைப்பிடிப்பு. நோயாளிகள் குளிர் வியர்வை, வெளிர் தோல் (கழுத்தை நெரிப்புடன்) கொண்டுள்ளனர். நோயாளிகள் அடுத்த தாக்குதல்களை திகிலுடன் காத்திருக்கிறார்கள். வலி குறையக்கூடும்: எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு வால்வுலஸ் இருந்தது, பின்னர் குடல் நேராக்கப்பட்டது, இது வலி மறைவதற்கு வழிவகுத்தது, ஆனால் வலி காணாமல் போவது மிகவும் நயவஞ்சகமான அறிகுறியாகும், ஏனெனில் கழுத்தை நெரிப்பதன் மூலம் குடலின் சிஐ நெக்ரோசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது வழிவகுக்கிறது. நரம்பு முடிவுகளின் மரணம், எனவே, வலி ​​மறைந்துவிடும்.

· வாந்தி. மீண்டும் மீண்டும், முதலில் வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களுடன், பின்னர் 12 பி.சி. (வாந்தியெடுத்தல் பித்தம் 12 பி.சி. இருந்து வருகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ளவும்), பின்னர் வாந்தியெடுத்தல் ஒரு விரும்பத்தகாத வாசனையுடன் தோன்றுகிறது. CI உடன் நாக்கு உலர்ந்தது.

வீக்கம், வயிற்று சமச்சீரற்ற தன்மை

· மலம் மற்றும் வாயுக்கள் தக்கவைத்தல் CI ஐக் குறிக்கும் ஒரு வலிமையான அறிகுறியாகும்.

குடல் ஒலிகள் தொலைவில் கூட கேட்கப்படலாம், மேலும் பெரிஸ்டால்சிஸின் அதிகரிப்பு தெரியும். குடலின் வீங்கிய வளையத்தை நீங்கள் படபடக்க முடியும் - வாலின் அறிகுறி. மலக்குடலுக்கு நோயாளிகளை பரிசோதிக்க வேண்டியது அவசியம்: மலக்குடல் ஆம்புல்லா காலியாக உள்ளது - கிரேகோவின் அறிகுறி அல்லது ஒபுகோவ் மருத்துவமனையின் அறிகுறி.

அடிவயிற்று உறுப்புகளின் ஃப்ளோரோஸ்கோபி ஆய்வு: இந்த மாறுபாடு இல்லாத ஆய்வு என்பது க்ளோய்பரின் கோப்பைகளின் தோற்றம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்:

OKN பல அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை மற்ற நோய்களிலும் காணப்படுகின்றன, இது OKN மற்றும் ஒத்த மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோய்களுக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல் தேவைப்படுகிறது.

கடுமையான குடல் அழற்சி. பொதுவான அறிகுறிகள்வயிற்று வலி, மலம் தேங்குதல், வாந்தி போன்றவை. ஆனால் குடல் அழற்சியின் வலி படிப்படியாக தொடங்குகிறது மற்றும் அடைப்பு போன்ற அதே தீவிரத்தை அடையாது. குடல் அழற்சியுடன், வலி ​​உள்ளூர்மயமாக்கப்படுகிறது, மற்றும் தடையுடன், அது இயற்கையில் தசைப்பிடிப்பு மற்றும் மிகவும் தீவிரமானது. அடிவயிற்று குழியில் கேட்கப்படும் அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ் மற்றும் ஒலி நிகழ்வுகள் குடல் அடைப்பின் சிறப்பியல்பு, மற்றும் குடல் அழற்சி அல்ல. மணிக்கு கடுமையான குடல் அழற்சிதடையின் சிறப்பியல்பு கதிரியக்க அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

வயிறு மற்றும் டியோடெனத்தின் துளையிடப்பட்ட புண். பொதுவான அறிகுறிகள்திடீரென்று ஏற்படும், கடுமையான வயிற்று வலி, மலம் தக்கவைத்தல். இருப்பினும், ஒரு துளையிடப்பட்ட புண் மூலம் நோயாளி ஒரு கட்டாய நிலைப்பாட்டை எடுக்கிறார், மேலும் குடல் அடைப்புடன் நோயாளி அமைதியற்றவர் மற்றும் அடிக்கடி நிலையை மாற்றுகிறார். வாந்தியெடுத்தல் என்பது துளையிடப்பட்ட புண்களுக்கு பொதுவானதல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் குடல் அடைப்புடன் காணப்படுகிறது. ஒரு துளையிடப்பட்ட புண் மூலம், வயிற்றுச் சுவர் பதட்டமாகவும், வலியுடனும், சுவாச செயலில் பங்கேற்காது, அதே நேரத்தில் கடுமையான குடல் புண்களுடன், வயிறு வீங்கி, மென்மையாகவும், சற்று வலியுடனும் இருக்கும். ஒரு துளையிடப்பட்ட புண் மூலம், நோயின் ஆரம்பத்திலிருந்தே பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லை, மேலும் "தெறிக்கும் சத்தம்" கேட்கவில்லை. கதிரியக்க ரீதியாக, துளையிடப்பட்ட புண்ணுடன், வயிற்று குழியில் இலவச வாயு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் OKN, Kloiber கோப்பைகள், ஆர்கேடுகள் மற்றும் pennation ஒரு அறிகுறி.

கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ். கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில் வலி நிலையானது, வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, வலது ஸ்கேபுலாவுக்கு பரவுகிறது. OKN உடன், வலி ​​தசைப்பிடிப்பு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கப்படாதது. க்கு கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ்ஹைபர்தர்மியா ஒரு சிறப்பியல்பு, இது குடல் அடைப்புடன் நடக்காது. மேம்பட்ட பெரிஸ்டால்சிஸ், ஒலி நிகழ்வுகள் மற்றும் தடையின் கதிரியக்க அறிகுறிகள் கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸில் இல்லை.

கடுமையான கணைய அழற்சி. பொதுவான அறிகுறிகள் திடீரென கடுமையான வலி, கடுமையான பொது நிலை, அடிக்கடி வாந்தி, வீக்கம் மற்றும் மலம் வைத்திருத்தல். ஆனால் கணைய அழற்சியுடன், வலியானது அடிவயிற்றின் மேல் பகுதியில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது மற்றும் இயற்கையில் பிடிப்பு மற்றும் தசைப்பிடிப்பு இல்லை. ஒரு நேர்மறையான மேயோ-ராப்சன் அடையாளம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸின் அறிகுறிகள், இயந்திர குடல் அடைப்பின் சிறப்பியல்பு, கடுமையான கணைய அழற்சியில் இல்லை. கடுமையான கணைய அழற்சி டயஸ்டாசூரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. கதிரியக்க ரீதியாக, கணைய அழற்சியுடன், உதரவிதானத்தின் இடது குவிமாடத்தின் உயர் நிலை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் தடையுடன், குளோபரின் கோப்பைகள், ஆர்கேடுகள் மற்றும் குறுக்குவெட்டுகள் ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன.

குடல் அழற்சியுடன், கடுமையான மாரடைப்புடன், அடிவயிற்றில் கடுமையான திடீர் வலி, வாந்தி, கடுமையான பொது நிலை மற்றும் மென்மையான வயிறு ஆகியவை குறிப்பிடப்படுகின்றன. இருப்பினும், குடல் அழற்சியின் போது வலி நிலையானது, பெரிஸ்டால்சிஸ் முற்றிலும் இல்லை, அடிவயிற்று வீக்கம் சிறிது உள்ளது, அடிவயிற்றின் சமச்சீரற்ற தன்மை இல்லை, மேலும் "இறந்த அமைதி" ஆஸ்கல்டேஷன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இயந்திர குடல் அடைப்புடன், வன்முறை பெரிஸ்டால்சிஸ் நிலவுகிறது, பலவிதமான ஒலி நிகழ்வுகள் கேட்கப்படுகின்றன, மேலும் வயிற்று வீக்கம் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது, பெரும்பாலும் சமச்சீரற்றது. குடல் அழற்சியானது எம்போலோஜெனிக் நோய், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் உயர் லுகோசைடோசிஸ் (20-30 x10 9 / எல்) நோய்க்குறியியல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக பெருங்குடல் மற்றும் கடுமையான பற்றாக்குறை போன்ற அறிகுறிகள் உள்ளன - கடுமையான வயிற்று வலி, வீக்கம், மலம் மற்றும் வாயு வைத்திருத்தல், நோயாளியின் அமைதியற்ற நடத்தை. ஆனால் சிறுநீரக பெருங்குடலில் உள்ள வலி இடுப்பு பகுதி, பிறப்புறுப்புகளுக்கு பரவுகிறது, சிறுநீரில் சிறப்பியல்பு மாற்றங்களுடன் டைசூரிக் நிகழ்வுகள் உள்ளன, இது ஒரு நேர்மறையான பாஸ்டெர்னாட்ஸ்கி அறிகுறியாகும். வெற்று ரேடியோகிராஃபில், சிறுநீரகம் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய்களில் கற்களின் நிழல்கள் தெரியும்.

நிமோனியாவுடன், வயிற்று வலி மற்றும் வீக்கம் தோன்றக்கூடும், இது குடல் அடைப்பு பற்றி சிந்திக்க காரணத்தை அளிக்கிறது. இருப்பினும், நிமோனியா வகைப்படுத்தப்படுகிறது வெப்பம், விரைவான சுவாசம், கன்னங்களில் சிவத்தல் மற்றும் உடல் பரிசோதனை ஆகியவை க்ரீபிட்டேட்டிங் ரேல்ஸ், ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம், மூச்சுக்குழாய் சுவாசம், நுரையீரல் ஒலியின் மந்தமான தன்மை ஆகியவற்றை வெளிப்படுத்துகிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையானது நிமோனிக் ஃபோகஸைக் கண்டறிய முடியும்.

மாரடைப்பு ஏற்படலாம் கூர்மையான வலிகள்மேல் வயிற்றில், வீக்கம், சில நேரங்களில் வாந்தி, பலவீனம், குறைகிறது இரத்த அழுத்தம், டாக்ரிக்கார்டியா, அதாவது, கழுத்தை நெரிப்பதை நினைவூட்டும் அறிகுறிகள் குடல் அடைப்பு. இருப்பினும், மாரடைப்புடன் அடிவயிற்றின் சமச்சீரற்ற தன்மை, அதிகரித்த பெரிஸ்டால்சிஸ், வால், ஸ்க்லியாரோவ், ஷிமான், ஸ்பாசோகுகோட்ஸ்கி-வில்ம்ஸ் அறிகுறிகள் மற்றும் குடல் அடைப்புக்கான கதிரியக்க அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் ஆய்வு மாரடைப்பு நோய் கண்டறிதலை தெளிவுபடுத்த உதவுகிறது.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான பரிசோதனையின் நோக்கம்:

IN கட்டாயமாகும்சிட்டோ மூலம்: பொது சிறுநீர் பரிசோதனை, பொது இரத்த பரிசோதனை, இரத்த குளுக்கோஸ், இரத்தக் குழு மற்றும் ரீசஸ் இணைப்பு, ஒரு மலக்குடலுக்கு (குறைந்த ஸ்பிங்க்டர் தொனி மற்றும் வெற்று ஆம்புல்லா; சாத்தியமான மலக் கற்கள் (தடைக்கு ஒரு காரணமாக) மற்றும் சளி மற்றும் சளி உட்செலுத்தலின் போது இரத்தம், கட்டி அடைப்பு, மெசென்டெரிக் ஓகேஎன்), ஈசிஜி, செங்குத்து நிலையில் உள்ள வயிற்று உறுப்புகளின் ரேடியோகிராஃபி.

அறிகுறிகளின்படி: மொத்த புரதம், பிலிரூபின், யூரியா, கிரியேட்டினின், அயனிகள்; அல்ட்ராசவுண்ட், மார்பு உறுப்புகளின் எக்ஸ்ரே, குடல்கள் வழியாக பேரியம் கடந்து செல்லுதல் (CI ஐ விலக்குவதற்காக செய்யப்படுகிறது), சிக்மாய்டோஸ்கோபி, இரிகோகிராபி, கொலோனோஸ்கோபி, ஒரு சிகிச்சையாளருடன் ஆலோசனை.

OKN க்கான கண்டறியும் அல்காரிதம்:

A. அனமனிசிஸ் எடுத்துக்கொள்வது.

பி. நோயாளியின் குறிக்கோள் பரிசோதனை:

1. பொது பரிசோதனை: நரம்பியல் நிலை. Ps மற்றும் இரத்த அழுத்தம் (பிராடி கார்டியா - அடிக்கடி கழுத்தை நெரித்தல்). தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் ஆய்வு. முதலியன

2. அடிவயிற்றின் குறிக்கோள் பரிசோதனை:

அ) அட் ஓக்குலஸ்: வயிற்று வீக்கம், சாத்தியமான சமச்சீரற்ற தன்மை, சுவாசத்தில் ஈடுபாடு.

b) குடலிறக்க வளையங்களை ஆய்வு செய்தல்.

c) அடிவயிற்றின் மேலோட்டமான படபடப்பு: முன்புற வயிற்று சுவரின் தசைகளில் உள்ளூர் அல்லது பரவலான பாதுகாப்பு பதற்றத்தை அடையாளம் காணுதல்.

ஈ) பெர்குஷன்: டிம்பானிடிஸ் மற்றும் மந்தமான தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது.

e) அடிவயிற்றின் முதன்மை ஆஸ்கல்டேஷன்: குடலின் தூண்டப்படாத மோட்டார் செயல்பாடு மதிப்பீடு: உலோக சாயல் அல்லது கர்கல், தாமதமான கட்டத்தில் - வீழ்ச்சியின் சத்தம், பலவீனமான பெரிஸ்டால்சிஸ், இதய ஒலிகளைக் கேட்பது.

f) ஆழமான படபடப்பு: அடிவயிற்று குழியின் நோயியல் உருவாக்கம், படபடப்பு உள் உறுப்புக்கள், உள்ளூர் வலியை தீர்மானிக்கவும்.

g) மீண்டும் மீண்டும் ஆஸ்கல்டேஷன்: குடல் ஒலிகளின் தோற்றம் அல்லது தீவிரத்தை மதிப்பிடுங்கள், ஸ்க்லியாரோவின் அறிகுறியை அடையாளம் காணவும் (தெறிக்கும் சத்தம்).

h) OKN இன் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளின் இருப்பு அல்லது இல்லாமையைக் கண்டறியவும் (கீழே காண்க).

B. கருவி ஆராய்ச்சி:

எக்ஸ்ரே பரிசோதனைகள் (கீழே காண்க).

ஆர்.ஆர்.எஸ். கொலோனோஸ்கோபி (நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை).

இரிகோஸ்கோபி.

லேபராஸ்கோபி (நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை).

கணினி கண்டறிதல் (CT, MRI, திட்டங்கள்).

D. ஆய்வக ஆராய்ச்சி.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை OKN கண்டறியும் முக்கிய சிறப்பு முறையாகும். இந்த வழக்கில், பின்வரும் அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன:

• குளோய்பரின் கிண்ணம் என்பது கிடைமட்ட அளவிலான திரவமாகும், அதன் மேல் குவிமாடம் வடிவ துடைப்பம் உள்ளது, இது ஒரு கிண்ணம் தலைகீழாக மாறியது போல் தெரிகிறது. கழுத்தை நெரிக்கும் அடைப்புடன், அவர்கள் 1 மணி நேரத்திற்குள் தோன்றலாம், மற்றும் தடுப்பு அடைப்புடன் - நோயின் தருணத்திலிருந்து 3-5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. கிண்ணங்களின் எண்ணிக்கை மாறுபடும், சில சமயங்களில் அவை படிக்கட்டுகளின் வடிவத்தில் ஒன்றன் மேல் ஒன்றாக அடுக்கி வைக்கப்படும்.
• குடல் ஆர்கேடுகள். சிறிய குடல் வாயுக்களால் விரிவடையும் போது அவை நிகழ்கின்றன, அதே நேரத்தில் திரவத்தின் கிடைமட்ட அளவுகள் கீழ் ஆர்கேடுகளில் தெரியும்.
• pinnateness அறிகுறி (நீட்டிக்கப்பட்ட வசந்த வடிவத்தில் குறுக்குவெட்டுகள்) அதிக குடல் அடைப்புடன் ஏற்படுகிறது மற்றும் சளிச்சுரப்பியின் உயர் வட்ட மடிப்புகளைக் கொண்ட ஜெஜூனத்தின் நீட்சியுடன் தொடர்புடையது. குடல் அடைப்பைக் கண்டறிவதில் சிரமங்கள் இருக்கும்போது இரைப்பைக் குழாயின் மாறுபட்ட பரிசோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிக்கு 50 மில்லி பேரியம் சஸ்பென்ஷன் குடிக்க கொடுக்கப்படுகிறது மற்றும் பேரியம் பத்தியின் மாறும் ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. 4-6 மணிநேரம் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட தாமதம் குடல் மோட்டார் செயல்பாட்டின் மீறலை சந்தேகிக்க காரணத்தை அளிக்கிறது.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான எக்ஸ்ரே கண்டறிதல். நோய் தொடங்கிய 6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, குடல் அடைப்புக்கான கதிரியக்க அறிகுறிகள் உள்ளன. சிறுகுடலின் நியூமேடோசிஸ் ஆகும் ஆரம்ப அறிகுறி, வாயு பொதுவாக பெருங்குடலில் மட்டுமே காணப்படும். பின்னர், குடலில் உள்ள திரவ அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது ("க்ளோபர் கப்"). இடது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் மட்டுமே உள்ளிடப்பட்ட திரவ அளவுகள் அதிக அடைப்பைக் குறிக்கின்றன. சிறிய மற்றும் பெரிய குடல் அளவுகளை வேறுபடுத்துவது அவசியம். சிறிய குடல் மட்டங்களில், செங்குத்து பரிமாணங்கள் கிடைமட்டமாக இருக்கும், சளி சவ்வின் அரை சந்திர மடிப்புகள் தெரியும்; பெரிய குடலில், நிலையின் கிடைமட்ட பரிமாணங்கள் செங்குத்தாக இருக்கும், மேலும் ஹஸ்ரேஷன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால் வாய் வழியாக செலுத்தப்படும் பேரியத்துடன் எக்ஸ்-ரே மாறுபட்ட ஆய்வுகள் நடைமுறைக்கு சாத்தியமற்றவை; இது குடலின் குறுகலான பகுதியை முழுமையாக அடைக்க உதவுகிறது. தடைக்காக நீரில் கரையக்கூடிய கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகளை எடுத்துக்கொள்வது திரவ வரிசைப்படுத்தலை ஊக்குவிக்கிறது (அனைத்து ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்களும் சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ளன); ஆய்வுக்குப் பிறகு ஒரு நாசிகுடல் குழாய் வழியாக அவற்றைப் பயன்படுத்தினால் மட்டுமே அவற்றின் பயன்பாடு சாத்தியமாகும்.
பெருங்குடல் அடைப்பைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு பயனுள்ள வழிமுறையானது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், அதன் காரணம் இரிகோஸ்கோபி ஆகும். பெருங்குடல் அடைப்புக்கான கொலோனோஸ்கோபி விரும்பத்தகாதது, ஏனெனில் இது குடலின் இணைப்பு வளையத்திற்குள் காற்று நுழைவதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் அதன் துளையின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கக்கூடும்.

பெரிய குடலில் உயரமான மற்றும் குறுகிய கிண்ணங்கள், சிறுகுடலில் குறைந்த மற்றும் அகலம்; நிலையை மாற்றவில்லை - டைனமிக் ஓகேஎன் உடன், மாறுதல் - மெக்கானிக்கல் ஒன்றுடன்.
மாறுபட்ட ஆய்வுசந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், சப்அக்யூட் நிகழ்வுகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பின்னடைவு 6 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக பேரியம் செக்கமுக்குள் செல்கிறதுபெரிஸ்டால்சிஸைத் தூண்டும் மருந்துகளின் பின்னணிக்கு எதிராக - அடைப்புக்கான சான்றுகள் (பொதுவாக, பேரியம் தூண்டுதல் இல்லாமல் 4-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு செக்கமுக்குள் நுழைகிறது).

அறிகுறிகள்குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், மாறுபாட்டைப் பயன்படுத்தி ஆய்வுகளை நடத்துவது:

குடல் அடைப்பு விலக்கப்படுவதை உறுதிப்படுத்த.

சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், வேறுபட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிக்கலான சிகிச்சையின் நோக்கத்திற்காக குடல் அடைப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால்.

பிந்தைய நிவாரணத்துடன், மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு பிசின் OKN.

எந்தவொரு சிறு குடல் அடைப்பு (கழுத்தை நெரிப்பதைத் தவிர), செயல்பாட்டின் ஆரம்ப கட்டங்களில் செயலில் உள்ள பழமைவாத நடவடிக்கைகளின் விளைவாக, புலப்படும் முன்னேற்றத்தை அடைய முடியும். இந்த வழக்கில், பழமைவாத தந்திரோபாயங்களின் சட்டபூர்வமான தன்மையை புறநிலையாக உறுதிப்படுத்த வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. Rg-கிராம்களின் தொடரை நிறுத்துவதற்கான அடிப்படையானது பெருங்குடலுக்குள் மாறுபாட்டின் ஓட்டத்தைக் கண்டறிவதாகும்.

இரைப்பைப் பிரித்தலுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் ஏற்படும் அடைப்பைக் கண்டறிதல். பைலோரிக் ஸ்பிங்க்டர் இல்லாதது சிறுகுடலுக்குள் தடையற்ற மாறுபாட்டை உறுதி செய்கிறது. இந்த வழக்கில், அவுட்லெட் லூப்பில் நிறுத்த-மாறுபட்ட நிகழ்வைக் கண்டறிவது ஆரம்பகால ரிலபரோடோமிக்கான அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் பெரிய குடலுக்குள் நுழையாதபோது அல்லது வயிற்றில் தக்கவைக்கப்படுகையில், மற்றும் மாறுபட்ட வெகுஜனத்தின் முன்னேற்றத்தைக் கண்காணிப்பதில் தனது முக்கிய கவனத்தை செலுத்திய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர், செயலில் கண்டறியும் நடவடிக்கையின் மாயையை உருவாக்குகிறார் என்பதை நாம் மறந்துவிடக் கூடாது. அவரது சொந்த பார்வையில் சிகிச்சை செயலற்ற தன்மை. இது சம்பந்தமாக, ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வுகளின் அறியப்பட்ட கண்டறியும் மதிப்பை சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் அங்கீகரிப்பது, அவற்றின் பயன்பாட்டை அனுமதிக்கும் நிபந்தனைகளை தெளிவாக வரையறுக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த நிபந்தனைகளை பின்வருமாறு உருவாக்கலாம்:

1. OKN நோயைக் கண்டறிவதற்கான X-ray கான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனையானது முழுமையான நம்பிக்கையுடன் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படும் (மருத்துவ தரவு மற்றும் முடிவுகளின் அடிப்படையில் வெற்று ரேடியோகிராபிஅடிவயிற்று குழி) தடையின் ஒரு கழுத்தை நெரிக்கும் வடிவம் இல்லாத நிலையில், இது நெரிக்கப்பட்ட குடல் வளையத்தின் நம்பகத்தன்மையை விரைவாக இழக்கும் அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்துகிறது.

2. மாறுபட்ட வெகுஜனத்தின் முன்னேற்றத்தின் டைனமிக் கண்காணிப்பு மருத்துவ கவனிப்புடன் இணைக்கப்பட வேண்டும், இதன் போது உள்ளூர் உடல் தரவுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலையில் மாற்றங்கள் பதிவு செய்யப்படுகின்றன. தடங்கலின் உள்ளூர் அறிகுறிகள் மோசமடைந்துவிட்டால் அல்லது எண்டோடாக்ஸீமியாவின் அறிகுறிகள் தோன்றினால், குடல் வழியாக மாறுபாட்டின் முன்னேற்றத்தை வகைப்படுத்தும் கதிரியக்க தரவுகளைப் பொருட்படுத்தாமல் அவசர அறுவை சிகிச்சையின் பிரச்சினை விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

3. குடல் வழியாக மாறுபாடு வெகுஜனத்தை கடந்து செல்வதைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் நோயாளியின் மாறும் கவனிப்பில் ஒரு முடிவு எடுக்கப்பட்டால், அத்தகைய கவனிப்பு தடையின் மாறும் கூறுகளை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளுடன் இணைக்கப்பட வேண்டும். இந்த நடவடிக்கைகள் முக்கியமாக ஆன்டிகோலினெர்ஜிக், ஆன்டிகோலினெஸ்டரேஸ் மற்றும் கேங்க்லியன் தடுப்பு முகவர்கள், அத்துடன் கடத்தல் (பெரினெஃப்ரிக், சாக்ரோஸ்பைனல்) அல்லது இவ்விடைவெளி முற்றுகை ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துகின்றன.

OKN ஐக் கண்டறிவதற்கான X-ray கான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனையின் சாத்தியக்கூறுகள் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தும் போது கணிசமாக விரிவாக்கப்படுகின்றன. என்டோகிராபி. மிகவும் கடினமான ஆய்வைப் பயன்படுத்தி ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது வயிற்றைக் காலி செய்த பிறகு, பைலோரிக் ஸ்பிங்க்டர் வழியாக டூடெனினத்திற்குள் அனுப்பப்படுகிறது. ஆய்வு மூலம், முடிந்தால், அருகிலுள்ள பிரிவுகளிலிருந்து உள்ளடக்கங்களை முழுவதுமாக அகற்றவும் ஜீஜுனம், பின்னர் 200-250 மிமீ நீர் அழுத்தத்தின் கீழ். கலை. ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் தயாரிக்கப்பட்ட 500-2000 மில்லி 20% பேரியம் சஸ்பென்ஷன் அதில் செலுத்தப்படுகிறது. டைனமிக் எக்ஸ்ரே கண்காணிப்பு 20-90 நிமிடங்களுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. பரிசோதனையின் போது திரவம் மற்றும் வாயு மீண்டும் சிறுகுடலில் குவிந்தால், உள்ளடக்கங்கள் ஒரு ஆய்வு மூலம் அகற்றப்படும், அதன் பிறகு கான்ட்ராஸ்ட் சஸ்பென்ஷன் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது.

முறை பல நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. முதலாவதாக, நுட்பத்தால் வழங்கப்பட்ட ப்ராக்ஸிமல் குடலின் டிகம்பரஷ்ஷன், ஆராய்ச்சி நிலைமைகளை மேம்படுத்துவது மட்டுமல்லாமல், முக்கியமானது. சிகிச்சை நடவடிக்கைகடுமையான குடல் பற்றாக்குறையுடன், இது குடல் சுவருக்கு இரத்த விநியோகத்தை மீட்டெடுக்க உதவுகிறது. இரண்டாவதாக, பைலோரிக் ஸ்பிங்க்டருக்குக் கீழே அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட கான்ட்ராஸ்ட் வெகுஜனமானது, ஆரம்பகால பரேசிஸின் நிலைமைகளில் கூட இயந்திரத் தடையின் நிலைக்கு (அது இருந்தால்) மிக வேகமாக நகர முடியும். இயந்திரத் தடை இல்லாத நிலையில், பேரியம் பெரிய குடலுக்குள் செல்லும் நேரம் பொதுவாக 40-60 நிமிடங்கள்.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான சிகிச்சை தந்திரங்கள்.

தற்போது, ​​கடுமையான குடல் அடைப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு செயலில் உள்ள தந்திரோபாயங்கள் பின்பற்றப்பட்டுள்ளன.

ACI நோயால் கண்டறியப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புக்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது (இது 3 மணிநேரத்திற்கு மேல் நீடிக்கக்கூடாது), மேலும் CI கண்டறியப்பட்டால், நோயாளி குறைந்தபட்ச அளவு பரிசோதனைக்குப் பிறகு உடனடியாக அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு அழைத்துச் செல்லப்படுகிறார், அங்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு உள்ளது. ஒரு அறுவைசிகிச்சை நிபுணருடன் சேர்ந்து ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (சேர்க்கையின் தருணத்திலிருந்து 2 மணி நேரத்திற்குள்).

அவசரம்(அதாவது, அனுமதிக்கப்பட்ட தருணத்திலிருந்து 2 மணி நேரத்திற்குள் செய்யப்படுகிறது) பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை OKN க்கு குறிக்கப்படுகிறது:

1. பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகளுடன் அடைப்பு ஏற்பட்டால்;

2. போதை மற்றும் நீரிழப்பு மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் அடைப்பு ஏற்பட்டால் (அதாவது, OKN இன் போக்கின் இரண்டாம் கட்டத்தில்);

3. மருத்துவப் படத்தின் அடிப்படையில், OKN இன் கழுத்தை நெரிக்கும் வடிவம் இருப்பதாக ஒருவர் உணரும் சந்தர்ப்பங்களில்.

அவசர அறையிலிருந்து உடனடியாக கடுமையான பற்றாக்குறையுடன் சந்தேகிக்கப்படும் அனைத்து நோயாளிகளும் 3 மணி நேரத்திற்குள் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்ளத் தொடங்க வேண்டும் (நெரிசல் நெரிசல் சந்தேகிக்கப்பட்டால், 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை) மற்றும் இந்த நேரத்தில் கடுமையான பற்றாக்குறை உறுதிப்படுத்தப்பட்டால் அல்லது விலக்கப்படவில்லை, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை முற்றிலும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. மற்றும் மேற்கொள்ளப்படும் நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலானது அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பை உருவாக்கும். கடுமையான பற்றாக்குறையிலிருந்து விலக்கப்பட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் குடல் வழியாக செல்வதைக் கட்டுப்படுத்த பேரியம் வழங்கப்படுகிறது. பிசின் OKN ஐ தவறவிடுவதை விட பிசின் நோயில் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லது.

நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்புகளின் சிக்கலானதுசேர்க்கிறது:

• தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் மீதான தாக்கம் - இருதரப்பு பெரினெஃப்ரிக் நோவோகெயின் முற்றுகை
• நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் மற்றும் சைஃபோன் எனிமா மூலம் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவதன் மூலம் இரைப்பைக் குழாயின் சுருக்கம்.
• நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகளை சரிசெய்தல், நச்சு நீக்கம், ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக் சிகிச்சை, குடல் பற்றாக்குறை சிகிச்சை.

குடல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பது இரைப்பைக் குழாயின் சுருக்கத்தால் எளிதாக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் குடல் வீக்கம் தந்துகி, பின்னர் குடல் சுவரில் சிரை மற்றும் தமனி சுழற்சி மற்றும் குடல் செயல்பாட்டில் முற்போக்கான சீரழிவை ஏற்படுத்துகிறது.

நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளை ஈடுசெய்ய, ரிங்கர்-லாக் கரைசல் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் சோடியம் மற்றும் குளோரின் அயனிகள் மட்டுமல்ல, தேவையான அனைத்து கேஷன்களும் உள்ளன. பொட்டாசியம் இழப்புகளை ஈடுசெய்ய, பொட்டாசியம் கரைசல்கள் இன்சுலினுடன் குளுக்கோஸ் கரைசல்களுடன் உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் முன்னிலையில், சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கடுமையான பற்றாக்குறையுடன், இரத்தத்தின் பிளாஸ்மா பகுதியின் இழப்பு காரணமாக இரத்த ஓட்டத்தில் பற்றாக்குறை உருவாகிறது, எனவே அல்புமின், புரதம், பிளாஸ்மா மற்றும் அமினோ அமிலங்களின் தீர்வுகளை வழங்குவது அவசியம். அடைப்பு ஏற்பட்டால், கிரிஸ்டலாய்டு தீர்வுகளை மட்டுமே வழங்குவது திரவ வரிசையை மட்டுமே ஊக்குவிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்; பிளாஸ்மா மாற்று தீர்வுகள், கிரிஸ்டலாய்டுகளுடன் இணைந்து புரத தயாரிப்புகளை வழங்குவது அவசியம். மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்த, கம்ப்ளமின் மற்றும் ட்ரெண்டலுடன் கூடிய ரியோபோலிக்ளூசின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நிர்வகிக்கப்படும் உட்செலுத்துதல் ஊடகத்தின் போதுமான அளவு அளவுகோல் இரத்த ஓட்டம், ஹீமாடோக்ரிட், மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் அதிகரித்த டையூரிசிஸ் ஆகியவற்றை இயல்பாக்குதல் ஆகும். மணிநேர டையூரிசிஸ் குறைந்தபட்சம் 40 மிலி / மணிநேரம் இருக்க வேண்டும்.

ஏராளமான வாயு மற்றும் மலம் கழித்தல், வலியை நிறுத்துதல் மற்றும் பழமைவாத நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு நோயாளியின் நிலையை மேம்படுத்துதல் ஆகியவை குடல் அடைப்புக்கான தீர்மானத்தை (விலக்கு) குறிக்கிறது. கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சையானது 3 மணி நேரத்திற்குள் விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றால், நோயாளிக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும். சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில் பெரிஸ்டால்சிஸைத் தூண்டும் மருந்துகளின் பயன்பாடு கண்டறியும் நேரத்தை குறைக்கிறது, மேலும் விளைவு நேர்மறையானதாக இருந்தால், அவை OKN ஐ விலக்குகின்றன.

கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களின் நெறிமுறைகள்

1. கடுமையான பற்றாக்குறைக்கான அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் 2-3 மருத்துவ குழுக்களால் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது.

2. லேபரோடமியின் கட்டத்தில், திருத்தம், தடங்கலின் நோய்க்குறியியல் அடி மூலக்கூறு அடையாளம் காணுதல் மற்றும் செயல்பாட்டுத் திட்டத்தை நிர்ணயித்தல், கடமைக் குழுவின் மிகவும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் செயல்பாட்டில் பங்கேற்பது, ஒரு விதியாக, கடமையில் பொறுப்பான அறுவை சிகிச்சை நிபுணராகும். கட்டாயமாகும்.

3. தடையின் எந்தவொரு உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கும், அணுகல் என்பது நடுப்பகுதி லேபரோட்டமி ஆகும், தேவைப்பட்டால், வடுக்கள் மற்றும் வயிற்று குழியின் நுழைவாயிலில் ஒட்டுதல்களை கவனமாக பிரித்தல்.

4. OKN க்கான செயல்பாடுகள் பின்வரும் பணிகளின் தொடர் தீர்வை உள்ளடக்கியது:

தடையின் காரணத்தையும் அளவையும் நிறுவுதல்;

குடலுடன் கையாளுதல்களுக்கு முன், மெசென்டரியின் நோவோகெயின் முற்றுகையை மேற்கொள்ள வேண்டியது அவசியம் (புற்றுநோயியல் நோயியல் இல்லை என்றால்);

OKN இன் உருவவியல் அடி மூலக்கூறு நீக்குதல்;

அடைப்பு மண்டலத்தில் குடலின் நம்பகத்தன்மையை தீர்மானித்தல் மற்றும் அதன் பிரித்தலுக்கான அறிகுறிகளை தீர்மானித்தல்;

மாற்றப்பட்ட குடல் மற்றும் அதன் செயல்பாட்டின் பிரிவின் எல்லைகளை நிறுவுதல்;

குடல் குழாயின் வடிகால் மற்றும் வடிகால் முறையின் தேர்வுக்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானித்தல்;

பெரிட்டோனிட்டிஸ் முன்னிலையில் வயிற்று குழியின் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால்.

5. லேபரோடமிக்குப் பிறகு உடனடியாக அடைப்பு உள்ள பகுதியைக் கண்டறிவது சிறுகுடலின் முழு நீளத்திலும், அதே போல் பெரிய குடலின் நிலையையும் முறையாக தணிக்கை செய்ய வேண்டிய அவசியத்தை விடுவிக்காது. திருத்தம் ஒரு தீர்வுடன் மெசென்டெரிக் ரூட்டின் கட்டாய ஊடுருவலுக்கு முன்னதாக உள்ளது உள்ளூர் மயக்க மருந்து. உள்ளடக்கங்களுடன் குடல் சுழல்கள் கடுமையான வழிதல் ஏற்பட்டால், மறுபரிசீலனைக்கு முன், குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் ஒரு காஸ்ட்ரோஜெஜுனல் குழாயைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது.

6. தடையை அகற்றுவது தலையீட்டின் முக்கிய மற்றும் மிகவும் கடினமான கூறு ஆகும். பல்வேறு முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளின் தெளிவான வரையறையுடன் இது குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சிகரமான முறையில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: பல ஒட்டுதல்களின் பிரித்தல்; மாற்றப்பட்ட குடல் பிரித்தல்; மாற்றப்பட்ட குடலில் பூர்வாங்க கையாளுதல்கள் இல்லாமல் முறுக்குகள், உட்செலுத்துதல்கள், முடிச்சுகள் அல்லது இந்த அமைப்புகளின் பிரித்தல் ஆகியவற்றை நீக்குதல்.

7. குடலிறக்கத்திற்கான அறிகுறிகளைத் தீர்மானிக்கும்போது, ​​​​காட்சி அறிகுறிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (நிறம், சுவரின் வீக்கம், சப்ஸரஸ் ரத்தக்கசிவு, பெரிஸ்டால்சிஸ், பாரிட்டல் நாளங்களின் துடிப்பு மற்றும் இரத்த நிரப்புதல்), அதே போல் ஒரு ஊசிக்குப் பிறகு இந்த அறிகுறிகளின் இயக்கவியல் குடல் மெசென்டரிக்குள் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் சூடான தீர்வு.

பின்வரும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் குடலின் நம்பகத்தன்மை மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பிடப்படுகிறது (முக்கியமானவை மெசென்டெரிக் தமனிகளின் துடிப்பு மற்றும் பெரிஸ்டால்சிஸின் நிலை):

குடல் நிறம் (குடல் சுவரின் நீலம், அடர் ஊதா அல்லது கருப்பு நிறம் ஆழமான மற்றும் ஒரு விதியாக, குடலில் மாற்ற முடியாத இஸ்கிமிக் மாற்றங்களைக் குறிக்கிறது).

குடலின் சீரியஸ் மென்படலத்தின் நிலை (பொதுவாக, குடலை உள்ளடக்கிய பெரிட்டோனியம் மெல்லியதாகவும் பளபளப்பாகவும் இருக்கும்; குடல் நெக்ரோசிஸுடன், அது வீங்கி, மந்தமான, மந்தமானதாக மாறும்).

பெரிஸ்டால்சிஸின் நிலை (இஸ்கிமிக் குடல் சுருங்காது; படபடப்பு மற்றும் தட்டுதல் ஒரு பெரிஸ்டால்டிக் அலையைத் தொடங்காது).

மெசென்டெரிக் தமனிகளின் துடிப்பு, சாதாரணமாக தெளிவாக இருக்கும், நீண்ட நெரித்தலின் போது உருவாகும் வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸில் இல்லை.

ஒரு பெரிய பகுதியில் குடலின் நம்பகத்தன்மை குறித்து சந்தேகம் இருந்தால், 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அல்லது லேபராஸ்கோபிக்குப் பிறகு திட்டமிடப்பட்ட ரெலபரோடோமியைப் பயன்படுத்தி, பிரித்தல் குறித்த முடிவை ஒத்திவைக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. கடுமையான குடலில் குடல் வெட்டுவதற்கான அறிகுறி பொதுவாக குடல் நெக்ரோசிஸ் ஆகும்.

8. பிரித்தலின் எல்லைகளை தீர்மானிக்கும் போது, ​​நீங்கள் அடிப்படையில் உருவாக்கப்பட்ட நெறிமுறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும் மருத்துவ அனுபவம்: 35-40 செ.மீ., மற்றும் 20-25 செ.மீ., மற்றும் 20-25 செ.மீ. , முன்மொழியப்பட்ட குறுக்குவெட்டு பகுதியில் குடலின் சாதகமான காட்சி பண்புகளுடன் இந்த தேவைகளை கட்டுப்படுத்த முடியும். இந்த வழக்கில், கட்டுப்பாட்டு குறிகாட்டிகள் அவசியம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அதை கடக்கும்போது சுவரின் பாத்திரங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு மற்றும் சளி சவ்வு நிலை. பயன்படுத்தவும் முடியும் | இரத்த விநியோகத்தை மதிப்பிடுவதற்கான டிரான்சிலுமினேஷன் அல்லது பிற புறநிலை முறைகள்.

9. சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், சிறுகுடலை வடிகட்டவும். அறிகுறிகள் கீழே காண்க.

10. பெருங்குடல் கட்டி அடைப்பு ஏற்பட்டால் மற்றும் இயலாமைக்கான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், ஒரு நிலை அல்லது இரண்டு-நிலை செயல்பாடுகள் கட்டத்தைப் பொறுத்து செய்யப்படுகின்றன. கட்டி செயல்முறைமற்றும் பெருங்குடல் அடைப்பு வெளிப்பாடுகளின் தீவிரம்.

தடையின் காரணம் என்றால் புற்றுநோய் கட்டி, பல்வேறு தந்திரோபாய விருப்பங்களை எடுக்கலாம்.

A. சீகம், ஏறுவரிசைப் பெருங்குடல், கல்லீரல் கோணத்தின் கட்டிக்கு:

· பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாமல், வலது ஹெமிகோலோனெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.
· பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் நோயாளியின் தீவிர நிலையில் - ileostomy, கழிப்பறை மற்றும் வயிற்றுத் துவாரத்தின் வடிகால்.
· இயலாமை கட்டி மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் இல்லாத நிலையில் - iletotransversostomy

பி. மண்ணீரல் கோணம் மற்றும் இறங்கு பெருங்குடலின் கட்டிக்கு:

· பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் இல்லாமல், இடது பக்க ஹெமிகோலோனெக்டோமி மற்றும் கொலோஸ்டமி செய்யப்படுகிறது.
பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் கடுமையான ஹீமோடைனமிக் தொந்தரவுகள் ஏற்பட்டால், டிரான்ஸ்வெர்ஸ்டோமி குறிக்கப்படுகிறது.
· கட்டி செயலிழந்தால் - பைபாஸ் அனஸ்டோமோசிஸ், பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் - டிரான்ஸ்வெர்ஸ்டோமி.
· சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் கட்டிக்கு - முதன்மை அனஸ்டோமோசிஸ் அல்லது ஹார்ட்மேனின் அறுவை சிகிச்சை அல்லது இரட்டைக் குழல் கொலோஸ்டமியை சுமத்துவதன் மூலம் குடல் பகுதியை கட்டியுடன் பிரித்தல். சிதைந்த OOCN இன் பின்னணிக்கு எதிராக குடலைப் பிரிப்பது சாத்தியமில்லை என்றால், இரட்டை குழல் கொலோஸ்டமியின் உருவாக்கம் நியாயமானது.

11. கழுத்தை நெரித்தல் குடல் அடைப்பை நீக்குதல். முடிச்சு உருவாக்கம் அல்லது முறுக்கு ஏற்பட்டால், முடிச்சு அல்லது முறுக்கு அகற்றவும்; நெக்ரோசிஸ் வழக்கில் - குடல் பிரித்தல்; பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் - குடல் ஸ்டோமா.
12. உட்செலுத்துதல், டீன்டஸ்ஸுசெப்ஷன் மற்றும் ஹேகன்-தோர்ன் மெசோசிக்மோப்ளிகேஷன் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன, நசிவு ஏற்பட்டால் - பிரித்தல், பெரிட்டோனிட்டிஸ் - ஐலெஸ்டோமி. மெக்கலின் டைவர்டிகுலம், குடல் மற்றும் குடலிறக்கத்துடன் சேர்ந்து குடலிறக்கத்தால் உட்செலுத்துதல் ஏற்படுகிறது என்றால்.
13. பிசின் குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், ஒட்டுதல்களின் குறுக்குவெட்டு மற்றும் "இரட்டைக் குழல் துப்பாக்கிகளை" நீக்குதல் ஆகியவை குறிக்கப்படுகின்றன. பிசின் நோயைத் தடுக்கும் பொருட்டு, வயிற்றுத் துவாரம் ஃபைப்ரினோலிடிக் தீர்வுகளால் கழுவப்படுகிறது.
14. பெருங்குடலின் அனைத்து செயல்பாடுகளும் வெளிப்புற குத சுழற்சியின் சிதைவுடன் முடிவடைகின்றன.
15. பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸின் முன்னிலையில், கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸின் சிகிச்சையின் கொள்கைகளுக்கு இணங்க வயிற்று குழியின் கூடுதல் சுகாதாரம் மற்றும் வடிகால் தேவைப்படுகிறது.

இரைப்பைக் குழாயின் சுருக்கம்.

போதைக்கு எதிரான போராட்டத்தில் பெரும் முக்கியத்துவம் அட்க்டர் பிரிவு மற்றும் குடல் சுழல்களில் குவிந்துள்ள நச்சு குடல் உள்ளடக்கங்களை அகற்றுவதில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. குடலின் துணைப் பகுதிகளை காலி செய்தல்குடல் சிதைவை வழங்குகிறது, அதன் லுமினிலிருந்து நச்சுப் பொருட்களை உள்நோக்கி நீக்குகிறது (நச்சுத்தன்மை விளைவு) மற்றும் கையாளுதலுக்கான நிலைமைகளை மேம்படுத்துகிறது - பிரித்தல், குடல் தையல், அனஸ்டோமோஸ்கள். சந்தர்ப்பங்களில் இது குறிக்கப்படுகிறது குடல் திரவம் மற்றும் வாயுவால் கணிசமாக விரிவடைகிறது. அதன் லுமினைத் திறப்பதற்கு முன், இணைப்பு வளையத்தின் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுவது விரும்பத்தக்கது. அத்தகைய டிகம்பரஷ்ஷனுக்கான உகந்த விருப்பம் வாங்கன்ஸ்டீன் படி சிறுகுடலின் நாசிகுடல் வடிகால். ஒரு நீண்ட ஆய்வு மூக்கு வழியாக சிறு குடலுக்குள் சென்றது. குடல் உள்ளடக்கங்களை அகற்றிய பிறகு, நீண்ட காலமாக டிகம்பரஷ்ஷனுக்கான இடத்தில் குழாய் விடப்படலாம். ஒரு நீண்ட ஆய்வு இல்லாத நிலையில், குடல் உள்ளடக்கங்களை வயிறு அல்லது பெருங்குடலில் செருகப்பட்ட ஒரு ஆய்வு மூலம் அகற்றலாம், அல்லது அதை குடலில் வெளிப்படுத்தலாம்.
சில நேரங்களில் அதன் லுமினைத் திறக்காமல் குடல் டிகம்பரஷ்ஷன் செய்ய இயலாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு என்டோடோமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் குடல் உள்ளடக்கங்கள் மின்சார உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தி வெளியேற்றப்படுகின்றன. இந்த கையாளுதலின் போது, ​​தொற்றுநோயைத் தடுக்க வயிற்றுத் துவாரத்திலிருந்து என்டோடோமி திறப்பை கவனமாக வரையறுக்க வேண்டியது அவசியம்.

நீட்டிக்கப்பட்ட டிகம்பரஷ்ஷனின் முக்கிய நோக்கங்கள்:

குடல் லுமினில் இருந்து நச்சு உள்ளடக்கங்களை அகற்றுதல்;

குடல் நச்சுத்தன்மை சிகிச்சையை மேற்கொள்வது;

அதன் தடை மற்றும் செயல்பாட்டு நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுக்க குடல் சளி மீது தாக்கம்; நோயாளியின் ஆரம்பகால குடல் ஊட்டச்சத்து.

சிறு குடல் உட்செலுத்தலுக்கான அறிகுறிகள்(IA Eryukhin, VP பெட்ரோவ்) :

1. சிறுகுடலின் பார்டிக் நிலை.
2. பரேசிஸ் அல்லது பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ் நிலைகளில் குடலைப் பிரித்தல் அல்லது அதன் சுவரில் ஒரு துளையை தைத்தல்.
3. ஆரம்பகால பிசின் அல்லது பக்கவாத குடல் அடைப்புக்கான ரெலாபரோடமி.
4. பிசின் குடல் அடைப்புக்கு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை. (பகோமோவா ஜிவி 1987)
5. கடுமையான குடல் தோல்விக்கு முதன்மை பெருங்குடல் அனஸ்டோமோஸ்களைப் பயன்படுத்தும் போது. (VS Kochurin 1974, LA Ender 1988, VN Nikolsky 1992)
6. 2 அல்லது 3 டீஸ்பூன் உள்ள பெரிட்டோனிட்டிஸ் பரவுகிறது.
7. பெரிட்டோனிட்டிஸுடன் இணைந்து விரிவான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் ஹீமாடோமா அல்லது ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பிளெக்மோன் இருப்பது.

சிறுகுடல் வடிகால் பொது விதிகள்:

வடிகால் நிலையான ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இது மேற்கொள்ளப்படுவதற்கு முன், மயக்க மருந்தை ஆழமாக்குவது மற்றும் 100-150 மில்லி 0.25% நோவோகைனை சிறுகுடலின் மெசென்டரியின் வேரில் செலுத்துவது அவசியம்.

முழு சிறுகுடலின் உட்செலுத்தலுக்கு பாடுபடுவது அவசியம்; ஆய்வை அதன் அச்சில் அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்தி முன்னேற்றுவது நல்லது, ஆனால் குடல் லுமேன் வழியாக அதை கைமுறையாக இழுப்பதன் மூலம் அல்ல; கையாளுதலின் ஆக்கிரமிப்பைக் குறைக்க, சிறுகுடலில் உள்ள திரவ உள்ளடக்கங்கள் மற்றும் வாயுக்களை உட்செலுத்துதல் முடியும் வரை காலி செய்யக்கூடாது.

வடிகால் முடிந்த பிறகு, சிறுகுடல் 5-8 கிடைமட்ட சுழல்கள் வடிவில் அடிவயிற்று குழியில் வைக்கப்பட்டு, மேல் ஒரு பெரிய ஓமெண்டம் மூடப்பட்டிருக்கும்; குடல் சுழல்கள் தையல்களைப் பயன்படுத்தி ஒருவருக்கொருவர் சரி செய்யப்படக்கூடாது, ஏனெனில் குறிப்பிட்ட வரிசையில் குடலை என்டோரோஸ்டோமி குழாயில் வைப்பது அவற்றின் தீய ஏற்பாட்டைத் தடுக்கிறது.

குடல் சுவரில் படுக்கைகள் உருவாவதைத் தடுக்க, வயிற்று குழி குறைந்தபட்ச எண்ணிக்கையிலான வடிகால்களால் வடிகட்டப்படுகிறது, இது முடிந்தால், உட்செலுத்தப்பட்ட குடலுடன் தொடர்பு கொள்ளக்கூடாது.

உள்ளது 5 சிறுகுடலின் வடிகால் முக்கிய வகைகள்.

1. சிறுகுடல் முழுவதும் டிரான்ஸ்நேசல் வடிகால்.
   இந்த முறை பெரும்பாலும் பெயரால் அழைக்கப்படுகிறது வாங்கன்ஸ்டீன்அல்லது டி. மில்லர் மற்றும் டபிள்யூ. அபோட், அறுவை சிகிச்சையின் போது அபோட்-மில்லர் ஆய்வு (1934) மூலம் குடலின் டிரான்ஸ்நேசல் இன்டூபேஷன் முன்னோடிகளாக இருந்ததற்கான சான்றுகள் உள்ளன. ஜி.ஏ.ஸ்மித்(1956) மற்றும் ஜே.சி.தர்னர் (1958). இந்த முறைடிகம்பரஷ்ஷன் அதன் குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு காரணமாக மிகவும் விரும்பத்தக்கது. அறுவைசிகிச்சையின் போது சிறுகுடலில் ஆய்வு செருகப்படுகிறது மற்றும் சிறுகுடலின் உள்நோக்கி மற்றும் நீடித்த டிகம்ப்ரஷன் ஆகிய இரண்டிற்கும் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முறையின் தீமை நாசி சுவாசத்தை பலவீனப்படுத்துவதாகக் கருதப்படுகிறது, இது நாள்பட்ட நுரையீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் நிலை மோசமடைய வழிவகுக்கும் அல்லது நிமோனியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.
2. முறை முன்மொழியப்பட்டது ஜே.எம்.பெர்ரிஸ் மற்றும் ஜி.கே.ஸ்மித் 1956 இல் உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் விரிவாக விவரிக்கப்பட்டது ஒய்.எம்.டெடரர்(1962), காஸ்ட்ரோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடலை உட்செலுத்துதல், இந்த குறைபாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை மற்றும் சில காரணங்களால் மூக்கின் வழியாக ஒரு ஆய்வை அனுப்புவது சாத்தியமற்றது அல்லது ஆய்வு காரணமாக மூக்கின் சுவாசக் குறைபாடு ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் நுரையீரல் சிக்கல்கள்.
3. ஒரு என்டோரோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடலின் வடிகால், எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு முறை ஐ.டி. ஜிட்னியுக், இது வணிக ரீதியாக கிடைக்கக்கூடிய நாசோகாஸ்ட்ரிக் இன்டூபேஷன் குழாய்களின் வருகைக்கு முன்னர் அவசர அறுவை சிகிச்சையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டது. தொங்கும் ileostomy மூலம் சிறுகுடலின் பிற்போக்கு வடிகால் இதில் அடங்கும்.
   (ஜெஜுனோஸ்டோமி மூலம் முன்கூட்டிய வடிகால் முறை உள்ளது ஜே. டபிள்யூ. பேக்கர்(1959), ப்ராக்ஸிமல் மற்றும் தனி வடிகால் தொலைதூர பிரிவுகள்தொங்கும் என்டோரோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடல் வெள்ளை(1949) மற்றும் அவற்றின் பல மாற்றங்கள்). இந்த முறைகள் குறைவாக விரும்பத்தக்கதாகத் தெரிகிறது சாத்தியமான சிக்கல்கள்என்டோரோஸ்டோமியின் பக்கத்திலிருந்து, என்டோரோஸ்டோமியின் தளத்தில் குடல் ஃபிஸ்துலா உருவாகும் ஆபத்து, முதலியன.
4. மைக்ரோசெகோஸ்டமி மூலம் சிறுகுடலின் பிற்போக்கு வடிகால் ( ஜி.ஷீட், 1965) ஆண்டிகிரேட் இன்ட்யூபேஷன் சாத்தியமற்றது என்றால் பயன்படுத்தலாம்.
   இந்த முறையின் ஒரே குறை என்னவென்றால், பௌஹினியஸின் வால்வு வழியாக ஆய்வை கடப்பதில் உள்ள சிரமம் மற்றும் ileocecal வால்வின் செயல்பாட்டின் இடையூறு. ஆய்வை அகற்றிய பிறகு செகோஸ்டோமா, ஒரு விதியாக, அதன் சொந்த குணமாகும். முந்தைய முறையின் மாறுபாடு முன்மொழியப்பட்டது I.S. Mgaloblishvili(1959) சிறுகுடலை ஒரு appendicostomy மூலம் வெளியேற்றும் முறை.
5. டிரான்ஸ்ரெக்டல் சிறுகுடல் வடிகால் குழந்தை அறுவை சிகிச்சையில் பிரத்தியேகமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது, இருப்பினும் பெரியவர்களில் இந்த முறையின் வெற்றிகரமான பயன்பாடு விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுகுடலின் வடிகால் பல ஒருங்கிணைந்த முறைகள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, இதில் மூடிய (வயிறு அல்லது குடலின் லுமினைத் திறப்பதோடு தொடர்புடையது அல்ல) மற்றும் திறந்த நுட்பங்களின் கூறுகள் அடங்கும்.

டிகம்பரஷ்ஷன் மற்றும் நச்சு நீக்கம் நோக்கங்களுக்காக, ஆய்வு 3-6 நாட்களுக்கு குடல் லுமினில் நிறுவப்பட்டுள்ளது, ஆய்வை அகற்றுவதற்கான அறிகுறி பெரிஸ்டால்சிஸின் மறுசீரமைப்பு மற்றும் ஆய்வில் இருந்து தேங்கி நிற்கும் வெளியேற்றம் இல்லாதது (இது முதல் நாளில் நடந்தால், பின்னர் ஆய்வை முதல் நாளில் அகற்றலாம்). சட்ட நோக்கங்களுக்காக, ஆய்வு 6-8 நாட்களுக்கு நிறுவப்பட்டுள்ளது (14 நாட்களுக்கு மேல் இல்லை).

குடல் லுமினில் ஒரு ஆய்வு இருப்பது பல சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கும்.இவை முதன்மையாக குடல் சுவரின் படுக்கைகள் மற்றும் துளைகள், இரத்தப்போக்கு. நாசிகுடல் வடிகால் மூலம், நுரையீரல் சிக்கல்களின் வளர்ச்சி (பியூரூலண்ட் டிராக்கியோபிரான்சிடிஸ், நிமோனியா) சாத்தியமாகும். ஸ்டோமா பகுதியில் காயங்களை உறிஞ்சுவது சாத்தியமாகும். சில நேரங்களில் குடல் லுமினில் உள்ள ஆய்வின் முடிச்சு சிதைப்பது அதை அகற்ற இயலாது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. ENT உறுப்புகளிலிருந்து (மூக்கிலிருந்து இரத்தப்போக்கு, மூக்கின் இறக்கைகளின் நெக்ரோசிஸ், ரைனிடிஸ், சைனசிடிஸ், சைனசிடிஸ், பெட்ஸோர்ஸ், லாரன்கிடிஸ், லாரன்கோஸ்டெனோசிஸ்). ஆய்வை அகற்றும்போது ஏற்படும் சிக்கல்களைத் தவிர்க்க, செயற்கை புரதத்தால் செய்யப்பட்ட கரையக்கூடிய ஆய்வு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 4 வது நாளில் கரைந்துவிடும் ( டி. ஜங் மற்றும் பலர்., 1988).

பெருங்குடல் அடைப்பு ஏற்பட்டால் பெருங்குடலின் சுருக்கம் அடையப்படும் கோலோஸ்டமி. சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு பெரிய குழாய் மூலம் பெருங்குடலின் டிரான்ஸ்ரெக்டல் வடிகால் சாத்தியமாகும்.

நாசோன்டெரிக் வடிகால் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள்:

• மேல் இரைப்பைக் குழாயின் கரிம நோய்.
• உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள்.
• உணவுக்குழாய் இறுக்கம்.
• சுவாச தோல்வி தரம் 2-3, கடுமையான இதய நோயியல்.
• நாசோஎன்டெரிக் வடிகால் தொழில்நுட்ப ரீதியாக சாத்தியமற்றது அல்லது தொழில்நுட்ப சிக்கல்களால் மிகவும் அதிர்ச்சிகரமானது (மேல் வயிற்றுத் துவாரத்தின் ஒட்டுதல்கள், நாசி பத்திகள் மற்றும் மேல் இரைப்பைக் குழாயின் அடைப்பு போன்றவை).

OKN இன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிகிச்சை பின்வரும் கட்டாய பகுதிகளை உள்ளடக்கியது:

இரத்த அளவை திருப்பிச் செலுத்துதல், எலக்ட்ரோலைட் மற்றும் இரத்தத்தின் புரத கலவையின் திருத்தம்;

எண்டோடாக்சிகோசிஸ் சிகிச்சை, கட்டாய எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சை உட்பட;

குடலின் மோட்டார், சுரப்பு மற்றும் உறிஞ்சுதல் செயல்பாடுகளை மீட்டமைத்தல், அதாவது குடல் பற்றாக்குறையின் சிகிச்சை.

இலக்கியம்:

1. Norenberg-Charkviani A. E. "கடுமையான குடல் அடைப்பு", எம்., 1969;
2. Savelyev V. S. "வயிற்று உறுப்புகளின் அவசர அறுவை சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டி", எம்., 1986;
3. ஸ்கிரிப்னிசென்கோ டி.எஃப். " அவசர அறுவை சிகிச்சைஅடிவயிற்று குழி", கீவ், "Zdorovya", 1974;
4. ஹெக்லின் ஆர். " வேறுபட்ட நோயறிதல்உள் நோய்கள்", எம்., 1991.
5. எரியுகின், பெட்ரோவ், கானேவிச் "குடல் அடைப்பு"
6. அப்ரமோவ் A.Yu., Larichev A.B., Volkov A.V. பிசின் சிறு குடல் அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் உட்புகுத்தல் டிகம்ப்ரஷன் இடம் // Proc. அறிக்கை IX அனைத்து ரஷ்யன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் காங்கிரஸ். - வோல்கோகிராட், 2000.-பி.137.
7. கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான சிகிச்சையின் முடிவுகள் // Proc. அறிக்கை IX அனைத்து ரஷ்யன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் காங்கிரஸ்.-வோல்கோகிராட், 2000.-பி.211.
8. Aliev S.A., Ashrafov A.A. அறுவைசிகிச்சை அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பெருங்குடலின் தடுப்புக் கட்டி அடைப்புக்கான அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்கள்/கிரேகோவ் ஜர்னல் ஆஃப் சர்ஜரி.-1997.-எண். 1.-P.46-49.
9. ஏப்ரல் 17, 1998 N 125 தேதியிட்ட ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் சுகாதார அமைச்சின் உத்தரவு "செரிமான அமைப்பின் நோய்களைக் கொண்ட நோயாளிகளைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான தரநிலைகள் (நெறிமுறைகள்) மீது."
10. மருத்துவம் மற்றும் பீடத்தின் நான்காம் ஆண்டு மாணவர்களுக்கான நடைமுறை வழிகாட்டி விளையாட்டு மருத்துவம். பேராசிரியர். V.M. Sedov, D.A. Smirnov, S.M. Pudyakov "கடுமையான குடல் அடைப்பு."

29704 0

விண்ணப்பம் கருவி முறைகள்சந்தேகத்திற்கிடமான குடல் அடைப்புக்கான ஆய்வுகள் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்தவும், இந்த நோயியல் நிலையின் வளர்ச்சியின் நிலை மற்றும் காரணத்தை தெளிவுபடுத்தவும் நோக்கமாக உள்ளன.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை- அடிப்படை சிறப்பு முறைகடுமையான குடல் அடைப்பு நோய் கண்டறிதல். இந்த நிபந்தனையின் சிறிய சந்தேகத்தில் இது மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும். பொதுவாக, வயிற்று குழியின் வெற்று ஃப்ளோரோஸ்கோபி (எக்ஸ்-ரே) முதலில் செய்யப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பின்வரும் அறிகுறிகள் அடையாளம் காணப்படலாம்.

குடல் வளைவுகள்(படம். 48-1) சிறுகுடல் வாயுக்களால் ஊதப்படும் போது நிகழ்கிறது, அதே சமயம் வளைவின் கீழ் முழங்கால்களில் திரவத்தின் கிடைமட்ட அளவுகள் தெரியும், அதன் அகலம் வாயு நிரலின் உயரத்திற்கு குறைவாக உள்ளது. அவை குடலின் திரவ உள்ளடக்கங்களின் மீது வாயுவின் ஆதிக்கத்தை வகைப்படுத்துகின்றன மற்றும் ஒரு விதியாக, தடையின் ஒப்பீட்டளவில் முந்தைய கட்டங்களில் நிகழ்கின்றன.

அரிசி. 48-1. அடிவயிற்று குழியின் எளிய ரேடியோகிராஃப். குடல் வளைவுகள் தெரியும்.

குளோய்பர் கிண்ணங்கள்(படம். 48-2) - கிடைமட்ட அளவு திரவம், அவற்றுக்கு மேலே ஒரு குவிமாடம் வடிவ சுத்திகரிப்பு (எரிவாயு), ஒரு கிண்ணம் தலைகீழாக மாறியது போல் இருக்கும். திரவ மட்டத்தின் அகலம் வாயு குமிழியின் உயரத்தை விட அதிகமாக இருந்தால், பெரும்பாலும் அது சிறுகுடலில் இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. கிண்ணத்தின் செங்குத்து அளவின் ஆதிக்கம் பெருங்குடலில் உள்ள மட்டத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கலைக் குறிக்கிறது. கழுத்தை நெரிக்கும் தடையின் நிலைமைகளில், இந்த அறிகுறி 1 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படலாம், மற்றும் தடுப்பு அடைப்பு ஏற்பட்டால் - நோயின் தருணத்திலிருந்து 3-5 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு. சிறிய குடல் அடைப்புடன், கோப்பைகளின் எண்ணிக்கை மாறுபடும்; சில சமயங்களில் அவை ஒரு படி ஏணி வடிவில் ஒன்றன் மேல் ஒன்றாக அடுக்கி வைக்கப்படும். பிற்பகுதியில் குறைந்த தர பெருங்குடல் அடைப்பு, பெருங்குடல் மற்றும் சிறுகுடல் நிலைகளில் தன்னை வெளிப்படுத்தலாம். ஒரு குடல் வளையத்தில் ஒரே மட்டத்தில் க்ளோய்பரின் கோப்பைகளின் இருப்பிடம் பொதுவாக ஆழமான குடல் பரேசிஸைக் குறிக்கிறது மற்றும் கடுமையான இயந்திர அல்லது பக்கவாத குடல் அடைப்பின் தாமத நிலைகளின் சிறப்பியல்பு ஆகும்.

அரிசி. 48-2. அடிவயிற்று குழியின் எளிய ரேடியோகிராஃப். சிறு குடல் திரவ அளவு - க்ளோபர் கப்.

இறகுத்தன்மையின் அறிகுறி(நீட்டிக்கப்பட்ட வசந்த வடிவத்தில் குடலின் குறுக்குவெட்டு) அதிக குடல் அடைப்புடன் ஏற்படுகிறது மற்றும் சளிச்சுரப்பியின் உயர் வட்ட மடிப்புகளைக் கொண்ட ஜெஜூனத்தின் எடிமா மற்றும் விரிவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது (படம் 48-3).

அரிசி. 48-3. அடிவயிற்று குழியின் எளிய ரேடியோகிராஃப். pinnateness (நீட்டப்பட்ட வசந்தம்) அறிகுறி.

இரைப்பைக் குழாயின் எக்ஸ்ரே கான்ட்ராஸ்ட் பரிசோதனைகுடல் அடைப்பைக் கண்டறிவதில் சிரமங்கள் இருக்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு எதிர்பார்க்கப்படும் அளவைப் பொறுத்து, பேரியம் சல்பேட்டின் இடைநீக்கம் வாய்வழியாக (அதிக அடைப்புத் தடையின் அறிகுறிகள்) அல்லது எனிமா (குறைந்த அடைப்பு அறிகுறிகள்) மூலம் கொடுக்கப்படுகிறது. ரேடியோபேக் கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டின் பயன்பாடு (சுமார் 50 மில்லி அளவில்) அடங்கும் பேரியம் சல்பேட் இடைநீக்கத்தின் ஒரு பத்தியின் மீண்டும் மீண்டும் (டைனமிக்) ஆய்வு. வயிற்றில் 6 மணி நேரத்துக்கும், சிறுகுடலில் 12 மணி நேரத்துக்கும் மேல் வைத்திருத்தல், அடைப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கக் காரணம் அல்லது மோட்டார் செயல்பாடுகுடல்கள். இயந்திரத் தடை ஏற்பட்டால், கான்ட்ராஸ்ட் வெகுஜன தடைக்குக் கீழே எட்டாது (படம் 48-4).

அரிசி. 48-4. பேரியம் சல்பேட் இடைநீக்கம் செய்யப்பட்ட 8 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, சிறு குடல் அடைப்புடன் வயிற்றுத் துவாரத்தின் எக்ஸ்ரே. வயிற்றிலும் சிறுகுடலின் ஆரம்பப் பகுதியிலும் மாறுபட்ட திரவ அளவுகள் தெரியும். குடல் இறகுகள் தெளிவாகத் தெரியும்.

அவசரகாலத்தைப் பயன்படுத்தும் போது இரிகோஸ்கோபிஒரு கட்டியால் பெருங்குடல் அடைப்பைக் கண்டறிவது சாத்தியமாகும் (படம் 48-5), அதே போல் திரிசூல அறிகுறியைக் கண்டறிதல் (ileocecal intussusception ஒரு அறிகுறி).

அரிசி. 48-5. இரிகோகிராம். தீர்க்கப்பட்ட குடல் அடைப்புடன் இறங்கு பெருங்குடலின் கட்டி.

கொலோனோஸ்கோபிஇல் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல்மற்றும் கட்டி பெருங்குடல் அடைப்பு சிகிச்சை. சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காக எனிமாஸைப் பயன்படுத்திய பிறகு, குடலின் தொலைதூர (வெளியேற்றம்) பகுதி மல எச்சங்களால் அழிக்கப்படுகிறது, இது முழு எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனைக்கு அனுமதிக்கிறது. அதன் செயல்படுத்தல் நோயியல் செயல்முறையை துல்லியமாக உள்ளூர்மயமாக்குவது மட்டுமல்லாமல், குடலின் குறுகலான பகுதியை உட்செலுத்துவதையும் சாத்தியமாக்குகிறது, இதன் மூலம் வெளிப்பாடுகளைத் தீர்க்கிறது. கடுமையான தடைமேலும் சாதகமான சூழ்நிலையில் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை செய்யவும்.

அல்ட்ராசவுண்ட்வயிற்று குழியானது குடலின் கடுமையான நியூமேடிசேஷன் காரணமாக கடுமையான குடல் அடைப்பில் சிறிய கண்டறியும் திறன்களைக் கொண்டுள்ளது, இது வயிற்று உறுப்புகளின் காட்சிப்படுத்தலை சிக்கலாக்குகிறது.

இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், இந்த முறையானது பெருங்குடலில் ஒரு கட்டி, ஒரு அழற்சி ஊடுருவல் அல்லது உட்செலுத்தலின் தலையை கண்டறிவதை சாத்தியமாக்குகிறது, மேலும் பெரிஸ்டால்ட் இல்லாத நீட்டப்பட்ட, திரவம் நிறைந்த குடல் சுழல்களை (படம் 48-6) காட்சிப்படுத்துகிறது. .

அரிசி. 48-6. குடல் அடைப்புக்கான அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன். விரிந்த, திரவம் நிறைந்த குடல் சுழல்கள் தெரியும்.

ஏ.ஐ. கிரியென்கோ, ஏ.ஏ. மத்யுஷென்கோ

பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை நடைமுறையில் குடல் அடைப்பு போன்ற ஒரு நிலை ஏற்படுகிறது. இந்த நிலை பிறவி அல்லது வாங்கியதாக இருக்கலாம். முதல் வழக்கில், இது குழந்தைகளில் பிறந்த உடனேயே கண்டறியப்படுகிறது. மனித குடல் பல பிரிவுகளைக் கொண்டுள்ளது: சிறிய மற்றும் பெரிய குடல். இந்த நோயியல் எந்தப் பகுதியிலும் உருவாகலாம். வயது வந்த மனித குடலின் மொத்த நீளம் சுமார் 4 மீட்டர். பெரும்பாலும், குடல் அடைப்பு குடல் லுமேன் அல்லது குறுகுவதால் ஏற்படுகிறது செயல்பாட்டு கோளாறுகள். இந்த நோயியலின் வெளிப்பாடு மற்றும் சிகிச்சையின் காரணங்கள் என்ன?

நோயின் அம்சங்கள்

குடல் அடைப்பு என்பது அடைப்பு அல்லது டிஸ்கினீசியா காரணமாக உணவுப் பாதையில் சிரமப்படுவதால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை. இது கடுமையான நிலைஅவசர தேவை மருத்துவ பராமரிப்பு. இந்த நோயியல் பல காரணங்களுக்காக உருவாகலாம். பலவீனமான இயக்கம் அல்லது குடல் அடைப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள்:

குடலின் மாறும் அடைப்பைப் பொறுத்தவரை, இது பரேசிஸ் அல்லது பெரிஸ்டால்சிஸின் பின்னணிக்கு எதிராக உருவாகிறது. பிற உள் உறுப்புகளின் நோய்களின் பின்னணிக்கு எதிராக பரேசிஸ் அடிக்கடி ஏற்படுகிறது.

குடல் அடைப்பு மோசமான ஊட்டச்சத்து (தற்காலிக உண்ணாவிரதத்திற்குப் பிறகு அதிகப்படியான உணவு, அதிக கலோரி உணவுகளை தவறாகப் பயன்படுத்துதல்) மற்றும் உடல் செயலற்ற தன்மை ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம்.

மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்

குடல் அடைப்பு சில குறிப்பிட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளது. கடுமையான குடல் அடைப்பில், அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• வீக்கம்;
• சலசலப்பு;
• கடுமையான வலி;
• வாந்தி;
• குடல் இயக்கத்தில் சிரமம்;
• வயிற்று தசை பதற்றம்;
• இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு;
• அழுத்தம் குறைவு.

குடல் அடைப்பு அறிகுறிகள் தொடர்ச்சியாக தோன்றும். ஆரம்ப கட்டங்களில், நோயாளிகள் புகார் செய்கின்றனர் வலி நோய்க்குறி. குடலில் உணவு குவிவதால் ஏற்படும் வலி பின்வரும் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது:

• ஒரு ஸ்பாஸ்டிக் தன்மை உள்ளது;
• பெரும்பாலும் தொப்புள் அல்லது எபிகாஸ்ட்ரியத்தில் உணரப்படுகிறது;
• தீவிரமாக நிகழ்கிறது;
• ஒவ்வொரு 10-15 நிமிடங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும்;
• பெரிஸ்டால்டிக் அலையுடன் தொடர்புடையது.

நோயின் பக்கவாத வடிவத்தில், வலி ​​மந்தமான, வெடிப்பு மற்றும் நிலையானது.

குடல் அடைப்பு எப்பொழுதும் மலம் மற்றும் வாயுக்களின் தக்கவைப்புடன் இருக்கும். இவை மிகவும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள். மலம் இல்லாதது தாமதமான அடையாளம்இந்த நோயியல். பெரும்பாலும் நோயாளிகள் மீண்டும் மீண்டும் வாந்தியை அனுபவிக்கிறார்கள். இந்த பின்னணியில், நீரிழப்பு உருவாகிறது மற்றும் அதிர்ச்சி உருவாகலாம். ஒரு மருத்துவ பரிசோதனையானது வாயுக்கள் மற்றும் மலம் குவிவதால் அடிவயிற்றின் சமச்சீரற்ற தன்மையை வெளிப்படுத்தலாம்.

நோயறிதலைச் செய்ய உதவும் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள் உள்ளன. குடல் அடைப்பு வகைப்படுத்தப்படுகிறது நேர்மறை அறிகுறிகள்வால்யா. இந்த அறிகுறி உள்ளூர் வாய்வு, புலப்படும் பெரிஸ்டால்டிக் இயக்கங்களின் இருப்பு மற்றும் தாளத்தின் மீது ஒரு டிம்மானிக் ஒலி இருப்பதைக் கொண்டுள்ளது.

குடல் அடைப்பு மற்ற அறிகுறிகளின் முன்னிலையிலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (பெய்லி, அலாபி, கிவுலியா, டுரான்).

நோய் கண்டறிதல் நடவடிக்கைகள்

அடைப்பு மருத்துவ ரீதியாக மற்ற நோய்களைப் போன்றது (கணைய அழற்சி, குடல் அழற்சி, புண் துளைத்தல், கடுமையான வடிவம்பித்தப்பை அழற்சி, இடம் மாறிய கர்ப்பத்தை, சிறுநீரக வலி). ஒரு அனுபவம் வாய்ந்த மருத்துவர் கடுமையான குடல் அடைப்புக்கான காரணங்கள் மற்றும் அறிகுறிகளை மட்டும் அறிந்திருக்க வேண்டும், ஆனால் கண்டறியும் முறைகள். நோயறிதல் அடங்கும்:

• நோயாளி நேர்காணல்;
• அடிவயிற்றின் படபடப்பு;
• தாள வாத்தியம்;
• இரத்த அழுத்தம், துடிப்பு மற்றும் உடல் வெப்பநிலை அளவீடு;
• பேரியம் இடைநீக்கத்தைப் பயன்படுத்தி எக்ஸ்ரே பரிசோதனையை மேற்கொள்வது;
• வயிற்று உறுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட்;
• கொலோனோஸ்கோபி;
• பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வுஇரத்தம்;
• சிறுநீரின் பகுப்பாய்வு.

இத்தகைய நோயியல் கொண்ட குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், இரிகோஸ்கோபி செய்யப்படவில்லை. குடல் அடைப்பு மிகத் தெளிவாகத் தெரியும் எக்ஸ்ரே. குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள்இந்த சூழ்நிலையில் குளோய்பரின் கிண்ணங்கள் மற்றும் வளைவுகள் உள்ளன. எக்ஸ்ரேயில் உள்ள கோப்பைகள் கீழே மேலே வைக்கப்பட்டுள்ளன. இவை குடலின் பகுதிகளாகும், அங்கு வாயு குவிந்து, சுழல்கள் வீங்கியிருக்கின்றன. கூடுதலாக, குடலின் குறுக்குவெட்டுகளின் முன்னிலையில் குடல் அடைப்பு கண்டறியப்படுகிறது. எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் உதவியுடன், தடையின் பகுதியைக் கண்டறிய முடியும்.

அல்ட்ராசவுண்ட் முடிவுகளால் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பது நோயாளியை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பதற்கான அறிகுறியாகும்.

காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கிறது

சிக்கல்கள் இல்லாத நிலையில், குடல் அடைப்புக்கான சிகிச்சையானது பழமைவாதமாக இருக்கலாம். இது ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் மற்றும் வலி நிவாரணிகளின் பயன்பாட்டை உள்ளடக்கியது. குடல் அடோனிக்கு, ப்ரோசெரின் குறிக்கப்படுகிறது. இந்த தீர்வு பெரிஸ்டால்சிஸைத் தூண்டுகிறது. சிகிச்சையானது நோயியலின் அடிப்படை காரணத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இதுவாக இருந்தால் நெரிக்கப்பட்ட குடலிறக்கம், கட்டுப்பாட்டில் அறுவை சிகிச்சை. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நச்சுத்தன்மை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. வயிற்றை சுத்தப்படுத்த, சைஃபோன் எனிமாக்கள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். அடிக்கடி போடுவார்கள் இரைப்பை குழாய். சிகிச்சை நாட்டுப்புற வைத்தியம்கூட சாத்தியம்.

பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை ஏற்பாடு செய்யப்படுகிறது. மலக்குடலின் நோய்களைப் போலவே, நோயாளியின் தயாரிப்பு தேவைப்படுகிறது. பொது மயக்க மருந்து செய்யப்படுகிறது. இரத்தக் கட்டிகளைத் தடுக்க, நோயாளியின் கால்கள் கட்டப்படுகின்றன. பெரும்பாலானவை பயனுள்ள முறை- ஆன்டித்ரோம்போம்போலிக் காலுறைகளின் பயன்பாடு. குடல் அடைப்பை அகற்ற, லேபரோடமி செய்யப்படுகிறது. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி உணவு மற்றும் படுக்கை ஓய்வு ஆகியவற்றைப் பின்பற்ற வேண்டும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் குடல் அடைப்பு கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே.

இந்த நோயியல் நிலையைத் தடுப்பது அடங்கும் ஆரம்ப கண்டறிதல்மற்றும் குடலிறக்க சிகிச்சை, சரியான ஊட்டச்சத்து, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சைமலச்சிக்கல் இதனால், சிறிய அல்லது பெரிய குடலின் அடைப்பு கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட நபரின் மரணத்தை கூட ஏற்படுத்தும்.

சரியான நேரத்தில் உதவி இல்லாத நிலையில் கடுமையான குடல் அடைப்பு ஏற்படலாம் பின்வரும் சிக்கல்கள்: பெரிட்டோனிட்டிஸ், குடலின் ஒரு பகுதியின் நசிவு, வயிற்று செப்சிஸ்.