கோலிசிஸ்டெக்டோமி செயல்பாட்டின் முன்னேற்றம். பித்தப்பையின் லேபராஸ்கோபி (லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை மூலம் கற்கள் அல்லது முழு உறுப்பையும் அகற்றுதல்) - நன்மைகள், அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள், அறுவை சிகிச்சையின் தயாரிப்பு மற்றும் முன்னேற்றம், மீட்பு மற்றும் உணவு

உள்ளடக்கம்

பித்தப்பை செரிமான மற்றும் வெளியேற்ற அமைப்புகளின் முக்கிய கூறுகளில் ஒன்றாகும். பித்தத்தின் குவிப்பு, சேமிப்பு மற்றும் வெளியீட்டிற்கு இது பொறுப்பாகும், இது உடலுக்கு உணவை ஜீரணிக்கத் தேவையானது. பித்தப்பையின் செயலிழப்பு பல நோய்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருந்து சிகிச்சை மற்றும் உணவு இந்த சிக்கலை தீர்க்க உதவும். ஆனால் நோயியல் விஷயத்தில், நோயாளியின் நிலையை ஒரே ஒரு வழியில் தணிக்க முடியும் - கோலிசிஸ்டெக்டோமி.

கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்றால் என்ன

மருத்துவத்தில், இந்த சொல் பித்தப்பையை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை முறையைக் குறிக்கிறது. லத்தீன் மொழியில் இருந்து மொழிபெயர்க்கப்பட்ட இதன் பொருள் "பித்த நீர்ப்பையை அகற்றுதல்". 1882 இல் ஒரு ஜெர்மன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் இதுபோன்ற முதல் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. அந்த நேரத்தில், பல நோயாளிகள் பித்தப்பை நோயால் பாதிக்கப்பட்டனர். அந்த தருணத்திலிருந்து நிறைய மாறிவிட்டது - இப்போது அத்தகைய செயல்முறை பிற்சேர்க்கையை அகற்றுவதை விட கடினமாக கருதப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி சில விதிகளுக்கு உட்பட்டு தனது முந்தைய வாழ்க்கை முறைக்குத் திரும்புகிறார்.

தொலைதூர 19 ஆம் நூற்றாண்டில் அடையாளம் காணப்பட்ட பித்தநீர் பாதை அறுவை சிகிச்சையின் கொள்கைகள் இன்றுவரை பொருத்தமானவை. இவற்றில் அடங்கும்:

• பித்தப்பையை அகற்றுவது கட்டாயமாகும். இது செய்யப்படாவிட்டால், கற்கள் மீண்டும் உருவாகலாம், பின்னர் செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டும்.
• அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​பித்தநீர் குழாய்களில் கற்கள் இருப்பதை ஆய்வு செய்வது அவசியம்.
• அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்களின் தலையீட்டிற்கு முன்னர் கோலிசிஸ்டிடிஸ் குறைவான தாக்குதல்கள் இருந்தன, விரைவாக இயல்பு வாழ்க்கைக்கு திரும்புவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.
• தலையீட்டின் முடிவுகளில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திறமை முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது.

பித்தப்பையை அகற்ற மருத்துவர்கள் உடனடியாக தீவிர நடவடிக்கைகளுக்கு செல்ல மாட்டார்கள். முதலில், மருந்து மற்றும் உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, சிலர் திரும்புகிறார்கள் நாட்டுப்புற மருத்துவம். இந்த நடைமுறைகள் அனைத்தும் எந்த விளைவையும் கொண்டு வரவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் உதவியை நாடுவது நல்லது. சரியான நேரத்தில் மற்றும் உயர்தர அறுவை சிகிச்சை வலிமிகுந்த தாக்குதல்களை விடுவித்து, முந்தைய வாழ்க்கைத் தரத்தை மீட்டெடுக்க உதவும்.

பித்தப்பை எப்போது அகற்றப்படுகிறது?

இல் கிடைக்கும் பித்த வீக்கம், கற்கள் பெரிய அளவு, உறுப்புகளை அகற்றுவதற்கான முக்கிய அறிகுறியாகும். கற்கள் வேறுபட்டிருக்கலாம் - மணல் முதல் கோழி முட்டையின் அளவு வரை. இந்த வழக்கில், பித்தப்பை அகற்றுவதற்கான நடவடிக்கைகள் திட்டமிட்ட, அவசர மற்றும் அவசரமாக பிரிக்கப்படுகின்றன. திட்டமிடப்பட்டவை மிகவும் விரும்பத்தக்கவை. பின்வரும் நோய்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்கான ஒப்பீட்டு குறிகாட்டிகள்:

• நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• அறிகுறியற்ற பித்தப்பை.

பித்தப்பையை அகற்ற வேண்டிய குறிகாட்டிகளின் குழு உள்ளது. முழுமையான அறிகுறிகள் அடங்கும்:

• பிலியரி கோலிக் - பித்தத்தின் பலவீனமான ஓட்டம் காரணமாக வலி, பெரும்பாலும் கர்ப்ப காலத்தில் ஏற்படுகிறது;
• வீரியம் மிக்க வடிவங்கள்;
• பித்தநீர் குழாய் அடைப்பு - தொற்று காரணமாக சிறுநீர்ப்பை அழற்சி;
• பாலிபோசிஸ் - 10 மிமீக்கு மேல் சிறுநீர்ப்பை சளிச்சுரப்பியின் எபிடெலியல் அடுக்கின் வளர்ச்சி;
• கணைய அழற்சி என்பது டியோடெனத்தை கணையத்துடன் இணைக்கும் குழாயின் அடைப்பு ஆகும்.

அறுவை சிகிச்சை வகைகள்

பித்தப்பையின் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் செயல்பாட்டை நான்கு முறைகள் மூலம் செய்ய முடியும்: வயிற்று லேபரோடமி, லேப்ராஸ்கோபி, மினி-லேபரோடமி, டிரான்ஸ்லுமினல் அறுவை சிகிச்சை. பின்வரும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் எந்த வகை தேர்வு செய்ய வேண்டும் என்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தீர்மானிக்கிறார்:

• நோயின் தன்மை;
• நோயாளி நிலை;
• பித்தப்பை மற்றும் பிற உடல் அமைப்புகளிலிருந்து சிக்கல்கள் இருப்பது.

லேபரோடமி என்பது பித்தப்பையை அகற்றும் பாரம்பரிய வகையைக் குறிக்கிறது. அதன் முக்கிய நன்மைகள் முழு அணுகல் மற்றும் அகற்றப்படும் உறுப்பு பற்றிய கண்ணோட்டம் ஆகியவை அடங்கும். இத்தகைய தலையீடு பெரிட்டோனிட்டிஸ் அல்லது பித்தநீர் பாதையின் ஒரு பெரிய காயம் முன்னிலையில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. குறைபாடுகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள், ஒரு பெரிய கீறல் மற்றும் நோயாளியின் நீண்ட மறுவாழ்வு.

எண்டோஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி அல்லது லேப்ராஸ்கோபி என்பது இன்று மிகவும் பொதுவான குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு வகை அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆகும். முறையின் நன்மைகள்:

• குறைந்த அதிர்ச்சி, இரத்த இழப்பு மற்றும் பாக்டீரியா தொற்று ஆபத்து;
• குறுகிய காலம்மருத்துவமனையில் தங்குதல் - 2-3 நாட்கள்;
• விரைவான மீட்பு;
• மயக்க மருந்தின் குறைந்தபட்ச விளைவு;
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் சிறிய வடுக்கள்.

இந்த முறை அதன் குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. அவை பின்வருமாறு:

• வயிற்று குழிக்குள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட வாயுவிலிருந்து சிரை அமைப்பில் அழுத்தம் அதிகரிப்பு. இது சுவாச பிரச்சனைகள் மற்றும் இருதய பிரச்சனைகளுடன் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்.
• அகற்றப்பட்ட உறுப்புகளின் வரையறுக்கப்பட்ட பார்வை.
• நியாயப்படுத்தப்படாத ஆபத்துநோயியல் அல்லது முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில்.

IN நவீன மருத்துவம்டிரான்ஸ்லுமினல் பித்தப்பை அகற்றும் அறுவை சிகிச்சை ஏற்கனவே பயன்பாட்டில் உள்ளது. இந்த முறை மனித இயற்கையான துவாரங்களைப் பயன்படுத்துகிறது - வாய்வழி குழி, பிறப்புறுப்பு. மற்றொரு பிரபலமான முறை ஒப்பனை லேபரோடமி ஆகும். நுண்ணிய கீறல்களைப் பயன்படுத்தி தொப்புள் திறப்பு வழியாக உறுப்பை அகற்றுவது இதில் அடங்கும். இந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, கண்ணுக்கு தெரியாத தையல்கள் இருக்கும்.

தயாரிப்பு

திட்டமிட்ட செயல்பாடு பரிந்துரைக்கப்பட்டால், நீங்கள் சில அம்சங்களை அறிந்து கொள்ள வேண்டும். கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான தயாரிப்பு வீட்டிலிருந்து தொடங்குகிறது. மருத்துவர் 3-4 நாட்களுக்கு ஒரு சிறப்பு உணவு மற்றும் மலமிளக்கியை பரிந்துரைக்கிறார். இரத்த உறைதலை பாதிக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்வதை நிறுத்துவது அவசியம். உணவு சேர்க்கைகள் மற்றும் வைட்டமின்களுக்கும் இது பொருந்தும். மருத்துவமனையில் தேவைப்படும் தனிப்பட்ட பொருட்களின் பட்டியலை நோயாளி சிந்திக்க வேண்டும்.

நோயாளியின் நிலையை தீர்மானிக்க மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தை அங்கீகரிக்க, பூர்வாங்க நோயறிதல் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட பிறகு, மருத்துவர் பரிந்துரைக்கலாம்:

1. வயிற்று உறுப்புகள் மற்றும் பித்தப்பை அல்ட்ராசவுண்ட்.
2. கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபிஅகற்றப்படும் உறுப்பு பற்றிய துல்லியமான பரிசோதனைக்காக.
3. நோயியல் பற்றிய முழுமையான ஆய்வுக்காக எம்.ஆர்.ஐ.
4. ஆய்வக சோதனைகள் - பித்தப்பையின் நிலையின் அளவு குறிகாட்டிகளை நிறுவ இரத்த மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகள்.
5. விரிவான ஆய்வுஇதய நுரையீரல் அமைப்பு.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், சில விதிகள் பின்பற்றப்பட வேண்டும். இவற்றில் அடங்கும்:

• செயல்முறைக்கு முந்தைய நாள், நீங்கள் லேசான, மெலிந்த உணவை சாப்பிட அனுமதிக்கப்படுவீர்கள்;
• சிறுநீர்ப்பையை அகற்றுவதற்கு 8 மணி நேரத்திற்கு முன் உணவு மற்றும் திரவங்களை சாப்பிடுவது கண்டிப்பாக தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது;
• அறுவைசிகிச்சை நாளில் இரவு மற்றும் காலையில் ஒரு சுத்திகரிப்பு எனிமா தேவைப்படுகிறது;
• செயல்முறைக்கு முன், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சவர்க்காரங்களைப் பயன்படுத்தி குளிப்பது நல்லது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் உணவு

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், நோயாளி கல்லீரல் மற்றும் செரிமான அமைப்பில் சுமையை குறைக்க வேண்டும். எனவே, அறுவை சிகிச்சைக்கு 14 நாட்களுக்கு முன்பு, சில ஊட்டச்சத்து விதிகளை பின்பற்ற பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உணவை ஒரு நாளைக்கு 5-6 முறை பகுதியளவு பகுதிகளாக எடுத்துக் கொள்ள வேண்டும். ஆல்கஹால் மற்றும் காபி முற்றிலும் விலக்கப்பட்டுள்ளது. வறுத்த, கொழுப்பு, உப்பு மற்றும் காரமான உணவுகள் பயன்படுத்த தடை விதிக்கப்பட்டுள்ளது.

காய்கறி உணவுகள் அனுமதிக்கப்படுகின்றன - திரவ கஞ்சி, காய்கறி குழம்புகள், மூலிகை தேநீர். குமிழி அகற்றப்படுவதற்கு 3 நாட்களுக்கு முன்பு கட்டுப்பாடுகள் இறுக்கப்படுகின்றன. குடலில் அதிகரித்த வாயு உருவாவதை ஊக்குவிக்கும் தயாரிப்புகள் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளன:

• கருப்பு ரொட்டி;
• கார்பனேற்றப்பட்ட பானங்கள்;
• பருப்பு வகைகள்;
• நார்ச்சத்து அதிகம் உள்ள உணவுகள்;
• kvass;
• புளித்த பால் பொருட்கள்.

பித்தப்பையை எவ்வாறு அகற்றுவது

பித்தப்பையை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சைகள் தகுதி வாய்ந்த நிபுணர்களால் மட்டுமே செய்யப்படுகின்றன. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, செயல்முறையின் விளைவு பெரும்பாலும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் அறிவு மற்றும் திறன்களைப் பொறுத்தது. பித்தப்பையை அகற்றும் முறையை முடிவு செய்வது கிட்டத்தட்ட மருத்துவரிடம் உள்ளது. முடிந்தால், நோயாளியின் விருப்பங்களும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், நோயாளியின் உளவியல் மனநிலை மிகவும் முக்கியமானது.

திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி

கிளாசிக்கல் நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தி அறுவை சிகிச்சை பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. உள்ளூர் மயக்க மருந்தைப் பயன்படுத்துவது ஆபத்தானது. செயல்முறையின் தொடக்கத்தில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அடிவயிற்றில் தொப்புளிலிருந்து மார்பெலும்பு வரை அல்லது வலதுபுறத்தில் உள்ள கோஸ்டல் வளைவின் கீழ் 20-30 செ.மீ கீறல் செய்கிறார். அகற்றப்பட்ட உறுப்புக்கு விரிவான அணுகல் உள்ளது. பின்னர் அது கொழுப்பு திசுக்களில் இருந்து பிரிக்கப்பட்டு அறுவை சிகிச்சை நூலால் கட்டப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சிஸ்டிக் தமனிகள், பித்தநீர் குழாய்கள் மற்றும் இரத்த நாளங்களை இறுக்குவதற்கு சிறப்பு கிளிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அடுத்து, குமிழி வெட்டப்படுகிறது. அருகில் உள்ள பகுதிகளில் கற்கள் உள்ளதா என ஆய்வு செய்யப்பட்டு வருகிறது. ஒரு வடிகால் குழாய் பொதுவான பித்த நாளத்தில் திரவம் மற்றும் ichor வடிகால் சாத்தியமான வீக்கம் தவிர்க்க செருகப்படும். லேசரைப் பயன்படுத்தி, கல்லீரல் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுகிறது. தையல் பொருளைப் பயன்படுத்தி, அறுவை சிகிச்சை காயம் மூடப்பட்டுள்ளது. முழு செயல்முறை சராசரியாக 1-2 மணி நேரம் ஆகும்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி

லேபராஸ்கோபியின் போது, ​​எண்டோட்ராஷியல் (பொது) மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி உள்ளிழுக்கப்பட்டு வென்டிலேட்டருடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளார். இந்த தேவை எப்போது என்ற உண்மையின் காரணமாகும் பொது மயக்க மருந்துஉதரவிதானம் உட்பட அனைத்து உறுப்புகளும் ஓய்வெடுக்கின்றன. பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய கருவி ட்ரோகார்ஸ் - திசுவை நகர்த்தும் மெல்லிய சாதனங்கள். முதலில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் ட்ரோக்கரைப் பயன்படுத்தி 4 துளைகளைச் செய்கிறார் வயிற்று சுவர்– 2 x 5 செ.மீ., 2 x 10 செ.மீ.. ஒரு எண்டோஸ்கோப், ஒரு சிறிய வீடியோ கேமரா, துளைகளில் ஒன்றில் செருகப்படுகிறது.

அடுத்து, வயிற்று குழி வாயுவால் நிரப்பப்படுகிறது - கார்பன் டை ஆக்சைடு. இந்த நடவடிக்கை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் பார்வையை விரிவுபடுத்துகிறது. சிறுநீர்ப்பையின் தமனிகள் மற்றும் பாத்திரங்களை கிளிப் செய்ய மீதமுள்ள பஞ்சர்களில் கையாளுபவர்கள் செருகப்படுகின்றன. பின்னர் நோயுற்ற உறுப்பு துண்டிக்கப்பட்டு வடிகால் நிறுவப்பட்டுள்ளது. அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் ஒரு கோலாங்கியோகிராபி செய்ய வேண்டும் - ஏதேனும் அசாதாரணங்களுக்கு பித்த நாளத்தை சரிபார்க்கவும். இதற்குப் பிறகு, கருவிகள் அகற்றப்படுகின்றன, பெரிய பஞ்சர்கள் தையலுக்கு உட்பட்டவை, சிறிய பஞ்சர்கள் பிசின் டேப்பால் மூடப்பட்டிருக்கும். காயம் கிருமி நாசினிகள் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

பித்தப்பை அகற்றப்பட்ட பிறகு மீட்பு

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு திறந்த முறை, நோயாளி வார்டுக்கு அனுப்பப்படுகிறார் தீவிர சிகிச்சை, மற்றும் மயக்க மருந்து இருந்து எழுந்த பிறகு - பொது வார்டுக்கு. லேபராஸ்கோபிக்குப் பிறகு, தீவிர சிகிச்சை தேவையில்லை. எந்த சிக்கல்களும் இல்லை என்றால் நோயாளி அடுத்த நாள் வீட்டிற்கு செல்கிறார். அடுத்தடுத்த மறுவாழ்வுக்காக, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அனைத்து வழிமுறைகளையும் பின்பற்றுவது முக்கியம். பரிந்துரைகள் அடங்கும்:

• உணவுமுறை;
• வலி நிவாரணிகளின் பயன்பாடு;
• பராமரிப்பு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காயம்;
• உடல் செயல்பாடுகளின் விதிமுறைக்கு இணங்குதல்.

உணவுமுறை

சிகிச்சை மற்றும் மீட்பு காலத்தின் ஒரு முக்கிய அங்கம் உணவு. உணவு ஊட்டச்சத்தின் முக்கிய அம்சங்கள்:

1. அகற்றப்பட்ட முதல் 4-6 மணி நேரம் - குடிக்க வேண்டாம், உங்கள் உதடுகளை மட்டும் ஈரப்படுத்தவும்.
2. 5-6 மணி நேரம் கழித்து, உங்கள் வாயை ஒரு சிறிய அளவு தண்ணீரில் துவைக்கவும்.
3. 12 மணி நேரம் கழித்து - 20 நிமிட இடைவெளியில் சிறிய சிப்களில் வாயுக்கள் இல்லாத நீர், அளவு - 500 மில்லிக்கு மேல் இல்லை
4. இரண்டாவது நாளில் - குறைந்த கொழுப்பு கேஃபிர், சர்க்கரை இல்லாமல் தேநீர் - ஒவ்வொரு 3 மணி நேரத்திற்கும் அரை கண்ணாடி, 1.5 லிட்டருக்கு மேல் இல்லை.
5. 3-4 நாட்களில் - திரவ பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு, அரைத்த சூப், முட்டை வெள்ளை ஆம்லெட், நீராவி மீன். பானம் - இனிப்பு தேநீர், பூசணி, ஆப்பிள் சாறு.

பித்தப்பையை அகற்றிய 6 மாதங்களுக்கு உணவு ஊட்டச்சத்து பின்பற்ற வேண்டும். உணவு ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 6 முறை, 150-200 கிராம் அளவுகளில் எடுக்கப்பட வேண்டும், இது ஒரு நீர்த்தேக்கம் இல்லாத நிலையில், பித்தம் தொடர்ந்து வெளியிடப்படும் என்ற உண்மையின் காரணமாகும். அதை உட்கொள்ள, உணவை ஜீரணிக்கும் செயல்முறை அவசியம். மலச்சிக்கலால் பாதிக்கப்பட்ட அதிக எடை கொண்டவர்களின் உணவை கண்காணிப்பது மிகவும் முக்கியம்.

சிகிச்சை

பித்தப்பை அகற்றப்பட்ட பிறகு, நோயாளி பரிந்துரைக்கப்படுகிறார் மருத்துவ பொருட்கள். நோயாளி அசௌகரியம், செயல்திறன் குறைதல் மற்றும் வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலியை அனுபவிக்கலாம். மீளுருவாக்கம் செயல்முறை அடிவயிற்று குழியில் தொடங்குகிறது, மேலும் செரிமான அமைப்பின் உறுப்புகளில் கூடுதல் மன அழுத்தம் ஏற்படுகிறது என்பதே இதற்குக் காரணம். மலக் கோளாறுகள் மற்றும் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் வடிவில் சிக்கல்கள் தங்களை வெளிப்படுத்துகின்றன. அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு ஏற்படும் அனைத்து சிக்கல்களும் "போஸ்ட்கோலிசிஸ்டெக்டோமி சிண்ட்ரோம்" என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய அறிகுறிகளைப் போக்க, மருந்துகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன. அவை பல குழுக்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

• ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் (ட்ரோடாவெரின், நோ-ஷ்பா);
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (செஃப்ட்ரியாக்சோன், ஸ்ட்ரெப்டோமைசின்);
• வலி நிவாரணிகள் (பென்சைக்லேன், ஹையோசின் பியூட்டில் புரோமைடு);
• என்சைம்கள் (Creon, Mezim);
• hepatoprotectors (Phosphogliv, Hepatosan);
• கொலரெடிக் (அலோஹோல், ஓடெஸ்டன்).

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காயத்தைப் பராமரிப்பது அதன் சப்பூர்வினால் ஏற்படக்கூடிய விளைவுகளைத் தடுக்கும். ஆண்டிசெப்டிக் கரைசல் அல்லது சோப்பு மற்றும் வெதுவெதுப்பான நீரில் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை கழுவ வேண்டும், பின்னர் அதை சுத்தமான கட்டுடன் கட்ட வேண்டும். ஒரு வாரம் கழித்து, ஒரு பிளாஸ்டிக் பையில் காயத்தை மூடிய பிறகு, நீங்கள் குளிக்கலாம். ஆனால் நீங்கள் குறைந்தது 30 நாட்களுக்கு குளியல், நீச்சல் குளங்கள் மற்றும் சானாக்களை விட்டுவிட வேண்டும்.

பித்தப்பை அகற்ற அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உடல் செயல்பாடு இருக்க வேண்டும், ஆனால் மருத்துவரால் பரிந்துரைக்கப்படும் வரம்புகளுக்குள். அறிவுறுத்தல்களுடன் இணங்குவது ஆரோக்கியத்தைப் பாதுகாப்பது மட்டுமல்லாமல், நோயாளியின் வாழ்க்கைத் தரத்தையும் மேம்படுத்தும். இந்த குறிப்புகள் அடங்கும்:

• 3 கிலோவுக்கு மேல் எடையுள்ள எடையை தூக்குதல்;
• திரிபு இல்லாமல் 5-7 நிமிடங்கள் வலியை அகற்ற ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ்;
• தினசரி 10-15 நிமிடங்கள் நடைபயிற்சி.

கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் சிக்கல்கள்

பிறகு அறுவை சிகிச்சை தலையீடுசிக்கல்களின் ஆபத்து உள்ளது. புள்ளிவிவரங்களின்படி, அவை 10% அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நோயாளிகளில் ஏற்படுகின்றன. இது பல காரணிகளால் ஏற்படுகிறது - அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் தகுதிகள், இணைந்த நோய்கள் இருப்பது, நோயாளியின் வயது மற்றும் உடலின் தனிப்பட்ட பண்புகள். சிக்கல்கள் வகைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளன:

• ஆரம்ப
• தாமதமாக
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்.

திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சாத்தியமான விளைவு ஒட்டுதல்களின் உருவாக்கம் ஆகும். இது அடிக்கடி கோலங்கிடிஸ், கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படுகிறது. முக்கிய சிக்கல்களில் பின்வருவன அடங்கும்:

• பித்தத்தின் கசிவு;
• தொற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தையல்;
• காயத்தின் வீக்கம்;
• வாஸ்குலர் த்ரோம்போசிஸ்;
• ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்;
• உள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை இரத்தப்போக்கு;
• கணைய அழற்சியின் அதிகரிப்பு;
• சீழ்;
• நிமோனியா;
• ப்ளூரிசி.

விலை

பித்தப்பையை அவசரமாக அகற்றுவது மருத்துவக் கொள்கையின் கீழ் இலவசமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மாஸ்கோ பிராந்தியத்தில் கட்டண நடவடிக்கைகளின் செலவு பற்றிய தரவு அட்டவணையில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது:

மருத்துவ மையத்தின் பெயர்	அறுவை சிகிச்சை வகை / விலை, ரூபிள்
	திறந்த	லேப்ராஸ்கோபி	குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு
"கிளினிக்கில்"
"மூலதனம்"
"குடும்பம்"
"சிறந்த கிளினிக்"
அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிவியல் மற்றும் நடைமுறை மையம்
"ஐரோப்பிய மருத்துவ மையம்"
பலதரப்பட்ட மருத்துவ மையம்
மத்திய மருத்துவ மருத்துவமனை எண். 2 பெயரிடப்பட்டது. அதன் மேல். செமாஷ்கோ

காணொளி

கவனம்!கட்டுரையில் வழங்கப்பட்ட தகவல்கள் தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே. கட்டுரையில் உள்ள பொருட்கள் சுய சிகிச்சையை ஊக்குவிக்கவில்லை. ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களின் அடிப்படையில் ஒரு தகுதி வாய்ந்த மருத்துவர் மட்டுமே நோயறிதலைச் செய்து சிகிச்சை பரிந்துரைகளை வழங்க முடியும்.

உரையில் பிழை உள்ளதா? அதைத் தேர்ந்தெடுத்து, Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும், நாங்கள் எல்லாவற்றையும் சரிசெய்வோம்!

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி: 3165 செயல்பாடுகளின் அனுபவம்
யு.ஐ. காலிங்கர், வி.ஐ. கார்பென்கோவா
அறுவை சிகிச்சைக்கான ரஷ்ய அறிவியல் மையம் பெயரிடப்பட்டது. பி.வி. பெட்ரோவ்ஸ்கி ரேம்ஸ், மாஸ்கோ.

3165 லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி (LCE) செயல்பாடுகள் மற்றும் 15 ஆண்டுகளில் நிகழ்த்தப்பட்ட அவற்றின் சிக்கல்கள் பற்றிய விரிவான பகுப்பாய்வு மேற்கொள்ளப்பட்டது.

இந்த காலகட்டத்தில், LCE ஆனது பித்தப்பையின் தீங்கற்ற நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு விருப்பமான செயலாக மாறியுள்ளது, மேலும் வெற்றிகரமான LCEக்கான திறவுகோல் அறுவை சிகிச்சை அறையில் நல்ல தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள், லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் உயர் தொழில்முறை பயிற்சி, முழுமையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை. நோயாளிகள், லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது, அத்துடன் நோயாளிகளை கவனமாக கண்காணிப்பது.

முக்கிய வார்த்தைகள்: லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி, உள் அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்.

தற்போது, ​​லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி (எல்சிஇ) மிகப் பெரிய பல்துறைகளுக்கு செய்யப்படுகிறது. மருத்துவ நிறுவனங்கள்ஆனது சாதாரண செயல்பாடு. இருப்பினும், நகரம் மற்றும் மாவட்ட மருத்துவமனைகளில் கூட இந்த தலையீட்டின் பரவலான அறிமுகம் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது. கடுமையான சிக்கல்கள்(எட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் அதிர்ச்சி, வெற்று உறுப்புகள் மற்றும் வயிற்று குழியின் பெரிய பாத்திரங்கள்) மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறுதல், பெரும்பாலும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது.

கூடுதலாக, சமீபத்திய ஆண்டுகளில் LCEக்கான அறிகுறிகளின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கம் உள்ளது. மருத்துவ நடைமுறையில் LCE அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட காலத்தில், ஹீமோடைனமிக் இடையூறுகளுடன் கூடிய இதய குறைபாடுகள் போன்ற ஒத்த நோய்கள், நாள்பட்ட வடிவம் கரோனரி நோய்இதயம் - கரோனரி தமனி நோய் (குறைந்த உழைப்பு மற்றும் ஓய்வின் ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ்), தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் (AH) II B, கார்டியாக் அரித்மியாஸ், ஹார்மோன் சார்ந்த மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா(பிஏ), அதிக மற்றும் தீவிர உடல் பருமன், கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி, கோலெடோகோலிதியாசிஸ் மற்றும் சில, அத்துடன் வயிற்று குழியின் மேல் தளத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நிலைமைகள் இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கு ஒரு முரணாகக் கருதப்பட்டன.

சமீபத்தில், இதே போன்ற நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகளுக்கு வெற்றிகரமாக செய்யப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைகள் பற்றிய வெளியீடுகள் பெருகிய முறையில் பொதுவானதாகிவிட்டன.

பொருட்கள் மற்றும் முறைகள்
ஜனவரி 1991 முதல் ஜனவரி 2006 வரை, 3165 LCEகள் நிகழ்த்தப்பட்டன. 3069 (97%) அறுவை சிகிச்சைகள் லேப்ராஸ்கோப்பி முறையில் செய்யப்பட்டன, 96 (3%) லேபரோடமி முடிக்கப்பட்டது. 2978 (94%) நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்கான காரணம் நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ் (11% வழக்குகளில் எம்பீமா அல்லது பித்தப்பை ஹைட்ரோசெல் மூலம் சிக்கலானது), 39 இல் - கடுமையான கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ், 128 இல் - பித்தப்பையின் பாலிபோசிஸ், 20 இல். - நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்.

நோயாளிகள் 11 முதல் 87 வயதுடையவர்கள், பெரும்பான்மையானவர்கள் அதிக வேலை செய்யும் வயதுடைய நோயாளிகள் - 30 முதல் 60 வயது வரை, வயதான நோயாளிகள் வயது குழு(61 முதல் 87 வயது வரை) 23.8%. அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​நோயாளிகளில் 1/4 பேர் கடுமையான ஒத்த நோயியலைக் கொண்டிருந்தனர்: 48 நோயாளிகளுக்கு இதயக் குறைபாடு இருந்தது (5 ஏட்ரியல் செப்டல் குறைபாடு இருந்தது, 14 பேர் ஒருங்கிணைந்த மற்றும் ஒருங்கிணைந்த இதய குறைபாடுகள், 24 பேர் மிட்ரல் வால்வு, 5 - பெருநாடி வால்வு குறைபாடுகள்); இவர்களில், 16 பேருக்கு, குறைபாடுகளை சரிசெய்வதற்காக, அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது, மேலும், 3 பேருக்கு, மூன்று முறை அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் போது சுமார் 500 நோயாளிகள் கரோனரி தமனி நோய், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மிதமான, குறைந்த உழைப்பு மற்றும் ஓய்வு, உயர் இரத்த அழுத்தம் நிலைகள் 2 ஏ மற்றும் 2 பி ஆகியவற்றிற்கு நிலையான அல்லது குறிப்பிட்ட கால சிகிச்சையில் இருந்தனர். 16 நோயாளிகள் மாரடைப்பு (எம்ஐ) (மூன்று - இரண்டு முறை) பாதிக்கப்பட்டனர். )

கரோனரி ஆர்டரி பைபாஸ் கிராஃப்டிங் (சிஏபிஜி) 8 நோயாளிகளுக்கு செய்யப்பட்டது. 12 நோயாளிகளில் கடுமையான இதயத் துடிப்பு சீர்குலைவுகள் இருந்தன (7 இல் paroxysmal tachycardia, 3 இல் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், 2 இல் Wolff-Parkinson-White syndrome); கார்டியோமயோபதி - 1 இல் மற்றும் மாரடைப்பு டிஸ்ட்ரோபி - 1 நோயாளிக்கு. LCE க்கு ஆறு மாதங்களுக்கு முன்பு ஒரு நோயாளிக்கு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது; மற்றொரு நோயாளிக்கு கார்டியாக் மைக்ஸோமா அகற்றப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​ஒரு நோயாளிக்கு அடிவயிற்று பெருநாடியின் அனீரிசிம் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, மேலும் 2 நோயாளிகளில், பெருநாடியின் அதே பிரிவின் அனியூரிஸ்மல் விரிவாக்கம் கண்டறியப்பட்டது. 5 நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலகட்டத்தில் இரத்த மாற்றங்கள் கண்டறியப்பட்டன: த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, வான் வில்பிரான்ட் நோய், ஹைபோகோகுலேஷன் சிண்ட்ரோம், இரண்டாம் நிலை மைலோடிஸ்ட்ரோபிக் நோய்க்குறி மற்றும் அறியப்படாத நோய்க்குறியின் இரத்த சோகை காரணமாக பயனற்ற இரத்த சோகை. ஹார்மோன் சார்ந்த ஆஸ்துமா 20 நோயாளிகளுக்கு இருந்தது, நாள்பட்ட நிமோனியா - 2 இல். இரண்டு நோயாளிகள் முன்பு மூச்சுக்குழாய் (சிஏபிஜிக்குப் பிறகு மூச்சுக்குழாய் ஸ்டெனோசிஸ்) மற்றும் குரல்வளையில் (குரல்வளைக் கட்டிக்கு) அறுவை சிகிச்சை செய்திருந்தனர். மூன்று நோயாளிகள் நாள்பட்ட டயாலிசிஸில் இருந்தனர் சிறுநீரக செயலிழப்பு. கூடுதலாக, 1991 மற்றும் 2006 க்கு இடையில் நாங்கள் அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிகளில், 305 (10%) பேர் III-IV உடல் பருமனால் கண்டறியப்பட்டனர்: 291 - தரம் III, 14 - தரம் IV. இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பாலானவர்களுக்கு, கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் முறையைத் தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம் மற்றும் கூடுதல் பரிசோதனைகளுக்குப் பிறகுதான் (மற்றும் பல நோயாளிகளில் - பிறகு மருந்து சிகிச்சை) லேப்ராஸ்கோப்பி முறையில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடிவு செய்யப்பட்டது.

தலையீட்டின் தனிப்பட்ட நிலைகளை செயல்படுத்துவதற்கான அம்சங்கள்.
பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் எல்சிஇ செய்யும் போது மயக்க மருந்து என்பது மிதமான மற்றும் தசை தளர்த்திகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் உட்செலுத்துதல் மயக்கமாகும். குறுகிய நடிப்பு. சில சந்தர்ப்பங்களில், வயிற்றில் கட்டாய ஊசி மூலம் முகமூடி மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்பட்டது நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய். எண்டோஸ்கோபிக் செயல்பாட்டைச் செய்ய, "கார்ல் ஸ்டோர்ஸ்", "ஒலிம்பஸ்" நிறுவனங்களின் உபகரணங்கள், "கார்ல் ஸ்டோர்ஸ்", "ஒலிம்பஸ்", "விங்", "டெட்", "ஆக்ஸியோமா", "மெட்ஃபார்ம் சர்வீஸ்" மற்றும் சில நிறுவனங்களின் கருவிகள் மற்றவை பயன்படுத்தப்பட்டன. நோயாளியின் கால்களுக்கு இடையில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் நிற்கும் நிலையில், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், 4 ட்ரோக்கார்களை (2 - 11- மற்றும் 2 - 6-மிமீ) பயன்படுத்தி நிலையான நுட்பத்தின்படி LCE செய்யப்பட்டது. ஆஸ்தெனிக் அரசியலமைப்பின் 7 நோயாளிகளில், வயிற்றுத் துவாரத்தின் ஒரு சிறிய அளவு, பித்தப்பையைச் சுற்றி ஒட்டுதல்கள் இல்லாமல், மூன்று துளைகளின் செயல்பாட்டைச் செய்வது சாத்தியமாகும். அறுவைசிகிச்சை பகுதியை உள்ளடக்கிய கல்லீரலின் இடது மடலின் விரிவாக்கப்பட்ட அளவு நோயாளிகளில், அதே போல் பெரிய ஓமெண்டத்தின் குறிப்பிடத்தக்க அளவு, இது பித்தப்பை கழுத்தின் பகுதியில் "மிதந்து" அறுவை சிகிச்சையில் தலையிடுகிறது. , நாங்கள் கூடுதலாக 5வது ட்ரோக்கரை அறிமுகப்படுத்த வேண்டியிருந்தது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இவர்கள் தரம் III-IV உடல் பருமன் கொண்ட நோயாளிகள்.

நாங்கள் அனுபவத்தைப் பெற்றதால், பித்தப்பையில் லேப்ராஸ்கோபிக் தலையீடுகளுக்கான செயல்திறன் மற்றும் சில தொழில்நுட்ப நுட்பங்களை நாங்கள் மாற்றினோம். இவ்வாறு, கடந்த 5 ஆண்டுகளாக, லேப்ராஸ்கோபிக் தலையீடுகளைச் செய்யும்போது, ​​பெரிய வடிவமான ஆன்டிரோலேட்டரல் 30 டிகிரி ஒளியியலைப் பயன்படுத்துகிறோம். இது 8-10 மிமீ எச்ஜி இன் உள்-வயிற்று அழுத்தத்தில் நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதித்தது, தேவைப்பட்டால், 6-8 மிமீ எச்ஜி அழுத்தத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்ய அனுமதிக்கிறது, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் போக்கை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது மற்றும் குறைக்கிறது. மயக்க மருந்துடன் தொடர்புடைய ஆபத்து, மற்றும் இதய நுரையீரல் நோய்க்குறியியல் நோயாளிகளுக்கு த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள். கூடுதலாக, 30 டிகிரி ஒளியியலின் பயன்பாடு இடுப்பு உறுப்புகளை ஆய்வு செய்வதற்கான செயல்முறையை எளிதாக்குகிறது, மிக முக்கியமாக, இந்த பகுதியில் மற்றும் பருமனான நோயாளிகளில் உச்சரிக்கப்படும் வடு-ஊடுருவல் மாற்றங்களுடன் பித்தப்பை கழுத்தின் உறுப்புகளை அடையாளம் காண பெரிதும் உதவுகிறது. ஏறக்குறைய அனைத்து செயல்பாடுகளிலும், அட்ராமாடிக் கவ்விகள் பயன்படுத்தப்பட்டன, இது உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு தேவையற்ற அதிர்ச்சியைத் தவிர்க்கவும், இதன் விளைவாக, இரத்தக்கசிவு மற்றும் துளையிடலையும் சாத்தியமாக்கியது.

உச்சரிக்கப்படுகிறது அழற்சி நிகழ்வுகள்கலோட்டின் முக்கோணத்தின் பகுதியில், பித்தப்பை கழுத்து மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் (சிபிடி) உறுப்புகளின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தலுக்கு, ஒரு டப்பருடன் "உலர்த்துதல்" நுட்பம் அடிக்கடி பயன்படுத்தத் தொடங்கியது. கடந்த 5 ஆண்டுகளில், சுப்ரஹெபடிக் மற்றும்/அல்லது சப்ஹெபடிக் இடத்தை வடிகட்டுவதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சையை முடிப்பது மிகவும் பொதுவானதாகிவிட்டது (35% நோயாளிகளில் முதல் 10 ஆண்டுகளில் 24-28% உடன் ஒப்பிடும்போது). கூடுதலாக, முதல் ஆண்டுகளில் பட்டதாரிகள் மிகவும் அரிதாகவே ஒரு பாரம்பிலிகல் காயத்தில் வைக்கப்பட்டிருந்தால், சமீபத்தில் (4 ஆண்டுகள்) 45-50% நோயாளிகளில் அவற்றைப் பயன்படுத்துகிறோம். இந்த நடவடிக்கைகள் அடிவயிற்று குழி மற்றும் பாரம்பிலிகல் காயத்தின் பகுதி ஆகிய இரண்டிலும் சீழ்-அழற்சி சிக்கல்களின் சதவீதத்தை குறைக்க முடிந்தது.

முடிவுகள் மற்றும் விவாதம்
லேப்ராஸ்கோபிக் தலையீட்டின் போது, ​​96 (3.4%) நோயாளிகள் லேபரோடோமிக் அணுகுமுறையிலிருந்து அறுவை சிகிச்சைக்கு மாற வேண்டியிருந்தது. 62 நோயாளிகளில் லேபரோடமிக்கு மாறுவதற்கான காரணம் பித்தப்பையைச் சுற்றி அல்லது அதன் கழுத்தின் பகுதியில் உச்சரிக்கப்படும் சிக்காட்ரிஷியல் பிசின் செயல்முறையாகும், 15 நோயாளிகளுக்கு பிலியோ-பிலியரி அல்லது பிலியோடைஜெஸ்டிவ் ஃபிஸ்துலாக்கள் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டது, 6 இல் - கோலெடோகோலிதியாசிஸ், அனுமானம். இது லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் போது மட்டுமே எழுந்தது. 9 நோயாளிகளில், லேபரோடமிக்கான அறிகுறிகள் அடிவயிற்று குழியில் (5 நோயாளிகளில்), படுக்கையிலிருந்து பித்த கசிவு (1 இல்), பித்தப்பையின் கழுத்தின் கூறுகளை வெட்டும்போது சந்தேகம் (1 இல்), மெசென்டெரிக் கட்டி ஆகியவற்றில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை ஆகும். (1ல்), தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் (1ல்). 4 நோயாளிகளில், தலையீட்டின் முறையை மாற்றுவதற்கான காரணம் அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களால் கண்டறியப்பட்டது: 2 சந்தர்ப்பங்களில் - எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் காயம், 1 இல் - பித்தப்பை படுக்கையின் பகுதியில் கல்லீரலின் பெரிய பாத்திரத்தில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, 1 இல் - சுற்று தசைநார் பாத்திரங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு.

28 (0.88%) நோயாளிகளில் கடுமையான அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களை (29) நாங்கள் கவனித்தோம். அவர்களில், மிகவும் கடுமையான வகையானது எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் காயம் கொண்ட 10 நோயாளிகள் ஆகும். 8 (0.25%) நோயாளிகளில் பொதுவான கல்லீரல் குழாய் அல்லது CBD அளவில் சேதம் ஏற்பட்டது. இந்த சிக்கலுக்கான முக்கிய காரணங்கள் CBD இன் இன்ட்ராஹெபடிக் பகுதியை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் போதுமான அளவு அடையாளம் காணாதது (4 வழக்குகள்), ஹெபடோடூடெனல் தசைநார் பகுதியில் உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறையின் நிலைமைகளில் லேபராஸ்கோபிகல் முறையில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான தொடர்ச்சியான முயற்சிகள் (3 வழக்குகள்) , சிஸ்டிக் தமனியில் இருந்து இரத்தக் கசிவைத் தடுக்கும் முயற்சி, நீடித்த உறைதல் மற்றும் மோசமான பார்வையின் நிலைமைகளில் கிளிப்பிங் மூலம் (1 வழக்கு). 8 வழக்குகளில், 5 இல் காயம் பொதுவான கல்லீரல் குழாயின் மட்டத்தில் இருந்தது, 3 இல் - CBD இன் மட்டத்தில். இயற்கையால், இந்த காயங்கள் பின்வருமாறு விநியோகிக்கப்பட்டன: பொதுவான குழாயின் முழுமையான குறுக்குவெட்டு - 4 நோயாளிகளில், பகுதி குறுக்குவெட்டு - 2 இல், கிளிப்களுடன் CBD லுமினை முழுமையாக மூடுதல் - 1 இல், ஒருங்கிணைந்த காயம் (கிளிப்களுடன் CBD லுமினின் முழுமையான மூடல் மற்றும் பொதுவான கல்லீரல் குழாயின் சுவரின் உறைதல்) - 1 இல் 2 நிகழ்வுகளில் மட்டுமே லேபராஸ்கோபிக் தலையீட்டின் போது ஒரு சிக்கல் கவனிக்கப்பட்டது. இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், லேபரோடமி அணுகுமுறையிலிருந்து அறுவை சிகிச்சை தொடர்ந்தது. 6 சந்தர்ப்பங்களில், பிலியரி பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலையின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றிய சில நாட்களுக்குப் பிறகுதான் சிக்கல் கண்டறியப்பட்டது. இந்த நோயாளிகள் 2 முதல் 6 நாட்களுக்குள் லேபரோடமி மூலம் அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்டனர், இரண்டு நிகழ்வுகளில் பூர்வாங்க ரெலபராஸ்கோபி. மற்றொரு 2 (0.07%) நோயாளிகளில், சிஸ்டிக் குழாய் அடர்த்தியான ஒட்டுதல்களிலிருந்து தனிமைப்படுத்தப்பட்டபோது, ​​அது பயன்படுத்தப்பட்ட கிளிப்பின் மட்டத்திற்கு கீழே துளையிடப்பட்டது. ஒரு சந்தர்ப்பத்தில், CBD இன் இன்ட்ராஹெபடிக் பகுதிக்குள் நுழையும் மட்டத்தில் நீர்க்கட்டிக் குழாயின் சுவரில் ஒரு குறைபாடு LCE இன் போது கவனிக்கப்பட்டது மற்றும் லேபரோடமி மூலம் அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர முடிவு செய்யப்பட்டது, இதன் போது ஒரு தனி தையல் போடப்பட்டது. குழாய். மற்றொரு வழக்கில், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் கிளிப்பின் கீழே உள்ள சிஸ்டிக் குழாயின் சுவரில் கண்டறியப்படாத சேதம் பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது மற்றும் லேபரோடமி மூலம் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. எங்கள் நடைமுறையில், சிஸ்டிக் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு 3 (0.1%) வழக்குகள் இருந்தன. எல்லா நிகழ்வுகளிலும் இரத்த இழப்பு 200 முதல் 400 மில்லி வரை இருக்கும். அவை அனைத்தும் லேப்ராஸ்கோபிக் கையாளுதல்களால் நிறுத்தப்பட்டன. ஒரு சந்தர்ப்பத்தில், ஹீமோஸ்டாசிஸ் லேப்ராஸ்கோப்பிக்கல் முறையில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் விருப்பம் CBD காயத்திற்கு வழிவகுத்தது.

கல்லீரல் திசுக்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு 2 (0.07%) நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே கடுமையான சிக்கலாகக் கருதினோம். ஒரு சந்தர்ப்பத்தில், பித்தப்பை படுக்கையின் பகுதியில் கல்லீரல் திசுக்களில் இருந்து பரவும் இரத்தப்போக்கு, உறைதல் மூலம் நீண்ட நேரம் நிறுத்த முடியாதது, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஒரு சப்ஹெபடிக் ஊடுருவலை உருவாக்க வழிவகுத்தது. மற்றொரு வழக்கில், பித்தப்பை படுக்கையின் மேல் மூன்றில் ஒரு காயமடைந்த பாத்திரத்தில் இருந்து பாரிய (400 மில்லி வரை) இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டது, இது லேப்ராஸ்கோபிக் கையாளுதல்களால் நிறுத்தப்படவில்லை, இதற்கு அவசர லேபரோடமி தேவைப்படுகிறது. மற்றொரு நோயாளிக்கு, எல்சிஇயின் போது, ​​பித்தப்பையை ஒட்டியுள்ள ஹெமாஞ்சியோமாவின் காப்ஸ்யூல் தற்செயலாக துளையிடப்பட்டது, இது பாரிய இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுத்தது (350-400 மில்லி இரத்த இழப்பு), இது 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு லேப்ராஸ்கோபிக் நடவடிக்கைகளால் நிறுத்தப்பட்டது (மொத்த அறுவை சிகிச்சை நேரம் 85 நிமிடங்கள்). LCE இன் போது, ​​ஒரு நோயாளி கல்லீரலின் வட்டமான தசைநார் இருந்து மிகவும் தீவிரமான இரத்தப்போக்கு அனுபவித்தார், 10-மிமீ ட்ரோக்கரின் பாணியால் காயமடைந்தார். மேலும், லேபராஸ்கோபிக் கையாளுதல்களால் ஹீமோஸ்டாசிஸ் அடையப்பட்டாலும், அதன் நம்பகத்தன்மை குறித்த சந்தேகம் காரணமாக, லேபரோடோமிக் அணுகுமுறையிலிருந்து செயல்பாட்டைத் தொடர முடிவு செய்யப்பட்டது. 9 (0.29%) நோயாளிகளில், எபிகாஸ்ட்ரிக் ட்ரோக்கரின் பகுதியில் காயங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு மிகவும் தீவிரமாக இருந்தது, அதைத் தடுக்க, தோல் கீறல்களை விரிவுபடுத்துவது மற்றும் இரத்தப்போக்கு நாளங்களைத் தைப்பது அவசியம். எங்கள் முழு நடைமுறையிலும், 1 நோயாளிக்கு மட்டுமே துல்லியமான துளையிடல் போன்ற சிக்கலை நாங்கள் சந்தித்தோம் சிறு குடல்பாரம்பிலிகல் காயத்தின் பகுதியில் அபோனியூரோசிஸைத் தைக்கும்போது எழுந்தது, அறுவை சிகிச்சையின் போது தையல் அபோனியூரோசிஸிலிருந்து அகற்றப்பட்டது மற்றும் குடலில் உள்ள துளை தனித்தனி சாம்பல்-சீரஸ் மற்றும் Z- வடிவ தையல்களால் தைக்கப்பட்டது. மிகக் கடுமையான அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சை சிக்கல்களில், 2 (0.07%) நிகழ்வுகளில், LCE இன் போது இதய செயல்பாட்டின் முக்கியமான இடையூறுகளை நாங்கள் சந்தித்தோம். முதல் வழக்கில், முன்பு இதய மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்த நோயாளிக்கு, 8 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் நிமோபெரிட்டோனியம் பயன்படுத்தப்படும் கட்டத்தில். இரத்த அழுத்தத்தில் (பிபி) ஒரு முக்கியமான வீழ்ச்சியுடன் அசிஸ்டோல் இரண்டு முறை ஏற்பட்டது. நிமோபெரிட்டோனியத்தின் அளவு 8 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் அதிகரித்தபோது, ​​அதன் சுருக்கத்தின் காரணமாக தாழ்வான வேனா காவா வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைவதால், இதயம் குறைக்கப்பட்டதன் காரணமாக இருக்கலாம். மற்றும் அதன் நிலையை மாற்றுகிறது. நியூமோபெரிட்டோனியம் அகற்றப்பட்டு, கார்டியோடோனிக்ஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட பிறகு, இதய செயல்பாடு மீட்டமைக்கப்பட்டது மற்றும் 6-7 மிமீ எச்ஜி நியூமோபெரிட்டோனியம் அளவில் அறுவை சிகிச்சை லேபராஸ்கோபியாக செய்யப்பட்டது. மற்றொரு வழக்கில், அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய காலத்தில் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டச்சிஃபார்ம் கொண்ட ஒரு வயதான நோயாளி ஏட்ரியல் குறு நடுக்கம்பித்தப்பை வெளியீட்டின் கட்டத்தில், இதயத் தடுப்பு ஏற்பட்டது. உயிர்த்தெழுதல் நடவடிக்கைகள்பயனற்றது மற்றும் நோயாளி இறந்தார். 16 (0.53%) நோயாளிகளில் கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் (17) குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன: சப்ஹெபடிக் புண்கள் - 4 இல், சப்ஹெபடிக் ஊடுருவல் - 6 இல், வரையறுக்கப்பட்ட பெரிட்டோனிட்டிஸ் - 2 இல், கல்லீரல் திசுக்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு - 2 இல், சிறுகுடலின் பாரிட்டல் என்ட்ராப்மென்ட் - 1 இல், மாரடைப்பு - இல் 2. பெரிட்டோனிட்டிஸின் மருத்துவப் படம் அதிகரித்து வருவதால், LCEக்குப் பிறகு 2வது மற்றும் 3வது நாட்களில் இரண்டு நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது. முதல் வழக்கில், எல்சிஇயின் போது, ​​பித்தப்பையின் வெளியீடு அதன் படுக்கையின் பகுதியில் ஒரு வடு செயல்முறையால் சிக்கலானது, பித்த கசிவுடன் சிறுநீர்ப்பையின் துளையுடன் சேர்ந்து, சப்ஹெபடிக் இடத்தைக் கழுவ வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டது. தோற்றம் மருத்துவ படம் 3 வது நாளில் பெரிட்டோனிட்டிஸ், எங்கள் கருத்துப்படி, அறுவை சிகிச்சையின் போது பித்தத்துடன் சலவை திரவம் முழுமையாக வெளியேற்றப்படவில்லை, மேலும் வயிற்று குழியில் வடிகால் எதுவும் விடப்படவில்லை. அதைத் தொடர்ந்து, ரெலபரோஸ்கோபி மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் சிகிச்சையின் போது வயிற்றுத் துவாரம் மற்றும் அதன் வடிகால் கழுவப்பட்ட போதிலும், நோயாளி பல கல்லீரல் புண்களை உருவாக்கினார், இது நீண்ட கால தீவிர சிகிச்சை தேவைப்பட்டது. இரண்டாவது வழக்கில், எல்சிஇக்குப் பிறகு 2 வது நாளில் பெரிட்டோனிட்டிஸின் மருத்துவப் படத்தின் வளர்ச்சியானது, பழைய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குடல் புண் (நோயாளி முன்பு வயிற்றுத் துவாரத்தின் கீழ் தளத்தில் அறுவை சிகிச்சை செய்துள்ளார்) திறப்புடன் தொடர்புடையது. நிமோபெரிட்டோனியம் மற்றும் இலவச வயிற்று குழிக்குள் சீழ் மிக்க உள்ளடக்கங்களின் நுழைவு. நோயாளி ஒரு லேபரோடமி அணுகுமுறையிலிருந்து சீழ் மற்றும் வயிற்று குழியின் வடிகால் செய்யப்பட்டார். மற்றொரு 3 (0.1%) நோயாளிகளில், எல்சிஇக்கு 2 நாட்கள் முதல் 2 மாதங்கள் வரையிலான காலகட்டத்தில், கல்லீரல் புண்கள் கண்டறியப்பட்டன, அவை 2 நிகழ்வுகளில் மினிலாபரோட்டமி மூலம் வெளியேற்றப்பட்டன, 1 இல் - அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ். அவர்களுக்கு காரணம் வடிகால்களை முன்கூட்டியே அகற்றுவது மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை நிறுத்துவது. 2 நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 1 வது நாளில் கல்லீரல் திசுக்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டது. ஒரு வழக்கில், பித்தப்பை படுக்கையின் பகுதியில் கல்லீரல் திசுக்களில் இருந்து லேசான இரத்தப்போக்கு இருந்தது, இது வடிகால் வழியாக ஒரு சிறிய அளவு (ஒரு நாளைக்கு 30 மில்லி வரை) ரத்தக்கசிவு உள்ளடக்கங்களின் ஓட்டத்தில் மட்டுமே வெளிப்படுத்தப்பட்டது. இந்த வழக்கில் ஹீமோஸ்டாசிஸ் பழமைவாத நடவடிக்கைகளால் அடையப்பட்டது. இரண்டாவது நோயாளிக்கு, கல்லீரல் காயத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு மிகவும் சுறுசுறுப்பாக இருந்தது, அது வடிகால் வழியாக புதிய இரத்தத்தின் தீவிர ஓட்டத்துடன் மட்டுமல்லாமல், கூர்மையான சரிவு இரத்த அழுத்தம், அத்துடன் ஹீமோகுளோபின் அளவு குறைதல் மற்றும் புற இரத்தத்தில் உள்ள இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை. இந்த வழக்கில், அவசர லேபரோடமி செய்யப்பட்டது, இதன் போது எபிகாஸ்ட்ரிக் ட்ரோக்கரின் பகுதியில் கல்லீரல் திசு காயம் கண்டறியப்பட்டது. கல்லீரல் காயத்திற்கு தையல் போடப்பட்டது மற்றும் வயிற்று குழி வடிகட்டப்பட்டது. தரம் III உடல் பருமன் கொண்ட ஒரு நோயாளி, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் குடல் பரேசிஸின் படத்தை உருவாக்கினார், இது பின்னர் மாறியது, பாராம்பிலிகல் காயத்தில் உள்ள அபோனியூரோசிஸில் வைக்கப்பட்ட தையல்களில் சிறுகுடலை நெரிப்பதன் மூலம் ஏற்பட்டது. எல்சிஇக்குப் பிறகு 2 வது நாளில், நோயறிதல் நோக்கங்களுக்காக அவர் ரெலபரோஸ்கோபிக்கு உட்படுத்தப்பட்டார், இதன் போது பரேசிஸிற்கான காரணங்கள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை, மேலும் 4 வது நாளில், அதிகரித்து வரும் குடல் அடைப்பு காரணமாக, லேபரோடமி செய்யப்பட்டது, இது நோயறிதலை நிறுவ முடிந்தது. 2 (0.07%) நோயாளிகளில், ஏற்கனவே உள்ள இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் வெற்றிகரமாக LCE ஐச் செய்த பிறகு, 1 வது நாளில் படுக்கை ஓய்வை வேண்டுமென்றே மீறுவது (இருவரும் நடைபாதையில் மற்றும் படிக்கட்டுகளில் பலமுறை நடந்து சென்றது) வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது. சிகிச்சையின் பின்னர் சாதகமான விளைவுடன் மாரடைப்பு. அறுவை சிகிச்சையின் காலம் 15 நிமிடங்கள் முதல் 190 நிமிடங்கள் வரை இருக்கும், அதே நேரத்தில் 15 நிமிட செயல்பாடுகள் நீல குமிழ்கள் என்று அழைக்கப்படும் தலையீடுகளால் குறிப்பிடப்படுகின்றன, அவை அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் செய்யப்பட்டன. ஒரு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடிக்கும் செயல்பாடுகள், ஒரு விதியாக, தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலானவை, ஹெபடோடூடெனனல் தசைநார் பகுதியில் சிக்கலான உடற்கூறியல் கொண்ட நோயாளிகளில், பித்தப்பையைச் சுற்றியுள்ள உச்சரிக்கப்படும் ஒட்டுதல்கள் அல்லது அதன் கடுமையான அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன், பரவலானது. இரத்தப்போக்கு, பித்தநீர் கசிவுடன் பித்தப்பையில் துளையிடுதல் , கற்கள் இழப்பு போன்றவை. பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் வெற்றிகரமாக இருந்தது. 1 வது நாளின் முடிவில், அவர்கள் எழுந்து வார்டைச் சுற்றி நடக்க அனுமதிக்கப்பட்டனர், அதே நேரத்தில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் கட்டை அணிய பரிந்துரைக்கப்பட்டனர். 1 வது நாளில், குறைந்த அளவு மினரல் வாட்டரை (250-300 மில்லி), 2 மற்றும் 3 வது நாட்களில் - 1.5 லிட்டர் வரை திரவம், ஒரு "இரண்டாவது" குழம்பு, குறைந்த கொழுப்புள்ள தயிர், சிறிய சிப்ஸ் மினரல் வாட்டர் குடிக்க அனுமதிக்கப்பட்டனர். அரை திரவ கஞ்சி அல்லது பிசைந்த உருளைக்கிழங்கு மற்றும் பின்னர் 1.5-2 மாதங்களுக்கு அதை பின்பற்ற பரிந்துரையுடன் 5-5A உணவு படிப்படியாக விரிவாக்கம். முதல் ஆண்டுகளில், 6-8 நாட்களுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மருத்துவமனையில் நோயாளிகளைக் கவனித்தோம்; கடந்த சில ஆண்டுகளில், நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 3-5 வது நாளில் டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்டனர், அவர்களின் கிணற்றில் சிறிது சந்தேகம் இருந்தால். -இருப்பதால், அவர்கள் அழைக்க வேண்டும் அல்லது மருத்துவ மனைக்கு வர வேண்டும். 1996 ஆம் ஆண்டு முதல், 333 (1991-1995 இல், ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் அறுவைசிகிச்சைக்கான ரஷ்ய அறிவியல் மையத்தில் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் ஒரு நிலையான போக்கை நாங்கள் குறிப்பிட்டுள்ளோம். ) 166 (1999-2005 இல்). எங்கள் கருத்துப்படி, இது மருத்துவ பிராந்திய அறுவை சிகிச்சையில் லேபராஸ்கோபிக் முறையின் பரவலான பயன்பாடு மற்றும் இலவச சிகிச்சை என்று அழைக்கப்படுவதால், பெரிய பலதரப்பட்ட மருத்துவ நிறுவனங்களிலிருந்து நோயாளிகள் வெளியேறும் போது. இந்த சூழ்நிலையில் நேர்மறையான அம்சங்கள் (கிடைத்தல், "இலவசம்") மற்றும் எதிர்மறையானவை - இந்த ஆண்டுகளில், பல வெளியீடுகள் கடுமையான உள் அறுவை சிகிச்சை காயங்கள் (எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் அதிர்ச்சி, சிஸ்டிக் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு, பெரிய நாளங்கள் மற்றும் வயிற்று உறுப்புகளுக்கு அதிர்ச்சி. , முதலியன). ), மற்றும் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் (சிபி ஸ்டிரிக்சர்ஸ், சப்ஹெபடிக் புண்கள், குடலிறக்கங்கள் மற்றும் பாரம்பிலிகல் காயத்தின் பகுதியில் தசைநார் ஃபிஸ்துலாக்கள் போன்றவை) சிக்கல்கள். ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் அறுவைசிகிச்சைக்கான ரஷ்ய அறிவியல் மையத்தில் 15 ஆண்டுகளில் (முதல் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட தருணத்திலிருந்து) கடுமையான சிக்கல்களின் சதவீதம் சற்று ஏற்ற இறக்கமாக உள்ளது, ஆனால் படிப்படியாகக் குறைந்து வருகிறது. இவ்வாறு, 1991 முதல் 1995 வரையிலான காலகட்டத்தில், 3 அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் தீவிரமாகச் செயல்பட்டபோது, ​​1667 அறுவை சிகிச்சைகளில் 59 (3.5%) லேபரோடமிக்கு மாற்றப்பட்டது. 15 நோயாளிகளில், 16 (0.96%) தீவிர அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் காணப்பட்டன, அதில் 5 (0.29%) CBD காயங்கள். 9 நோயாளிகளுக்கு கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் (10, அல்லது 0.6%) ஏற்பட்டன. 1996 முதல் 2005 வரையிலான காலகட்டத்தில், 1498 அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன (இரண்டு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இயக்கப்பட்டனர்), 37 (2.47%) வழக்குகளில் லேபரோடமிக்கு மாற்றம் ஏற்பட்டது, 13 (0.86%) நோயாளிகளில் கடுமையான உள் அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள் காணப்பட்டன, அவற்றில் 3 (0.2) %) - CBD காயங்கள், 6 (0.4%) - கடுமையான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள். இதனால், லேபரோடமிக்கான மாற்றங்களின் அதிர்வெண் 1% ஆகவும், அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் அதிர்வெண் 0.1% ஆகவும் குறைந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்- 0.2%. எந்தவொரு செயல்பாட்டின் முக்கிய "எதிர்மறை" குறிகாட்டிகளிலும் முதல் பார்வையில் இத்தகைய முக்கியத்துவமின்மை குறைவு, எங்கள் கருத்துப்படி, ஆரம்பத்தில் இந்த குறிகாட்டிகள் சிறியதாக இருப்பதால், ஒவ்வொரு நூறில் ஒரு சதவீதத்திற்கும் பின்னால் ஒருவரின் வாழ்க்கை உள்ளது.

முடிவுரை
ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் அறுவை சிகிச்சைக்கான ரஷ்ய ஆராய்ச்சி மையத்தில் முதல் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டதிலிருந்து கடந்த 15 ஆண்டுகளில், LCE ஆனது பித்தப்பையின் தீங்கற்ற நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு விருப்பமான செயலாக மாறியுள்ளது. அறுவைசிகிச்சை அறையின் நல்ல தொழில்நுட்ப உபகரணங்கள், லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்யும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் உயர் தொழில்முறை பயிற்சி, முழுமையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை, லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான விதிகளை கண்டிப்பாக கடைபிடித்தல் மற்றும் நோயாளிகளின் கட்டாய அறுவை சிகிச்சைக்கு பின் கண்காணிப்பு ஆகியவை வெற்றிகரமான எல்.சி.இ.
இலக்கியம்
1. அறுவை சிகிச்சை பற்றிய 50 விரிவுரைகள். எட். வி.எஸ். சவேலியேவா. எம் 2004; 366-372.
2. கரோல் பி.ஜே., சந்திரா எம்., பிலிப்ஸ் இ.எச்., மார்குலிஸ் டி.ஆர். மோசமான இதய நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி. ஆன் சர்க் 1993; 59: 12: 783-785.
3. லாங்க்ரெர் ஜே.எம்., ஷ்மிட் எஸ்.சி., ராகோவ் ஆர். மற்றும் பலர். லேபராஸ்கோபிக் மற்றும் வழக்கமான கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு பித்த நாள காயங்கள்: அறுவை சிகிச்சை பழுது மற்றும் நீண்ட கால விளைவு. சுருக்கம் புத்தகம். 10 எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைக்கான சர்வதேச காங்கிரஸ் ஐரோப்பிய சங்கம். லிஸ்போவா 2002; 155.
4. அமெலினா எம்.ஏ. தரம் 3-4 உடல் பருமன் உள்ள நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி: ஆய்வறிக்கையின் சுருக்கம். டிஸ். ... கேண்ட். மருத்துவ அறிவியல் 2005; 24.
5. லுட்செவிச் ஓ.இ. வயிற்று உறுப்புகளின் நோய்கள் மற்றும் காயங்களுக்கான நோயறிதல் மற்றும் செயல்பாட்டு லேப்ராஸ்கோபி: டிஸ். ...மருத்துவர். அறிவியல் 1993; 36.
6. காலிங்கர் யூ.ஐ., டிமோஷின் ஏ.டி. லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி. நடைமுறை வழிகாட்டி. எம் 1992; 20-49.
எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை, 2, 2007 மீடியா ஸ்ஃபெரா பப்ளிஷிங் ஹவுஸ்

பருவ இதழ்கள் மற்றும் நன்கு அறியப்பட்ட அதிகாரப்பூர்வ மோனோகிராஃப்களில் ஏராளமான வெளியீடுகள் பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் அதன் பயன்பாட்டின் முடிவுகளுக்கு அர்ப்பணிக்கப்பட்டுள்ளன. எனவே, பரிசீலனையில் உள்ள சிக்கலின் முக்கிய விதிகளை மட்டுமே சுருக்கமாக நினைவுபடுத்துவோம்.

அறிகுறிகள்: அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் பித்தப்பையின் எந்த வடிவத்திலும்.

மயக்க மருந்து: நவீன மல்டிகம்பொனென்ட் எண்டோட்ராஷியல் அனஸ்தீசியா.

அணுகல்கள்: மேல் மீடியன் லேபரோடமி, கோச்சர், ஃபெடோரோவ், பிவென்-ஹெர்சன் போன்றவற்றின் சாய்ந்த குறுக்கு மற்றும் சாய்ந்த சப்கோஸ்டல் கீறல்கள். அதே நேரத்தில், பித்தப்பை, கூடுதல் பித்தநீர் பாதை, கல்லீரல், கணையம் மற்றும் டூடெனினம் ஆகியவற்றிற்கு பரந்த அணுகல் வழங்கப்படுகிறது. வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து உறுப்புகளையும் ஆய்வு செய்து படபடக்க முடியும்.

எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் உள் அறுவை சிகிச்சையின் முழுத் திட்டமும் சாத்தியமானது:

• பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் CBD இன் வெளிப்புற விட்டம் ஆய்வு மற்றும் அளவீடு;
• சுப்ராடூடெனலின் படபடப்பு மற்றும் (கோச்சர் சூழ்ச்சியைப் பயன்படுத்திய பிறகு) CBD இன் ரெட்ரோடூடெனல் மற்றும் இன்ட்ராபேன்க்ரியாடிக் பிரிவுகள்;
• supraduodenal CBD இன் டிரான்சிலுமினேஷன்;
• IOCG;
• IOS;
• IOCG உடன் கோலெடோகோடோமி, ஆராய்ச்சி முனைய துறை CBD அளவீடு செய்யப்பட்ட bougies, cholangiomanometry; குறிப்பிட்ட மருத்துவ நிலைமை மற்றும் அதன் விளைவாக வரும் அறிகுறிகளைப் பொறுத்து, கோலெடோகோடோமியை முடிப்பதற்கான எந்தவொரு விருப்பமும் சாத்தியமாகும்;
• பாரம்பரிய அணுகலைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​ஒருங்கிணைந்த (ஒரே நேரத்தில்) அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளை செய்ய முடியும்;
• கலோட்டின் முக்கோணம் மற்றும் ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் பகுதியில், சப்ஹெபடிக் பகுதியில் கடுமையான அழற்சி அல்லது வடு மாற்றங்கள் ஏற்பட்டால் பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமி அறுவை சிகிச்சையின் பாதுகாப்பான முறையாகும்.

முறையின் தீமைகள்:

• அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் கேடபாலிக் கட்டத்தின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் மிதமான அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி, குடல் பரேசிஸ் மற்றும் செயலிழப்பு வெளிப்புற சுவாசம், வரம்பு உடல் செயல்பாடுநோய்வாய்ப்பட்ட;
• முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் கட்டமைப்புகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க அதிர்ச்சி (சில அணுகல் விருப்பங்களுடன், இரத்த விநியோகத்தில் இடையூறு மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் தசைகளின் கண்டுபிடிப்பு), கணிசமான எண்ணிக்கையிலான ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான காயம் சிக்கல்கள், குறிப்பாக அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வென்ட்ரல் குடலிறக்கங்கள்;
• குறிப்பிடத்தக்க ஒப்பனை குறைபாடு;
• நீண்ட காலம் பிந்தைய மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மறுவாழ்வுமற்றும் இயலாமை.

வீடியோ லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி

அடிப்படையில், லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள் பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடக்கூடாது, ஏனெனில் இந்த செயல்பாடுகளின் பணி ஒன்றுதான்; பித்தப்பை அகற்றுதல். இருப்பினும், லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் பயன்பாடு பல வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது.

அறிகுறிகள்:

• நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• பித்தப்பை கொலஸ்டிரோசிஸ், பித்தப்பை பாலிபோசிஸ்;
• அறிகுறியற்ற கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ்;
• கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 48 மணி நேரம் வரை);
• நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்.

முரண்பாடுகள்:

• கடுமையான இதய நுரையீரல் கோளாறுகள்;
• சரிசெய்ய முடியாத இரத்த உறைதல் கோளாறுகள்;
• பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ்;
• முன்புற வயிற்று சுவரில் அழற்சி மாற்றங்கள்;
• கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் (II-III மூன்று மாதங்கள்);
• உடல் பருமன் பட்டம் IV;
• நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 48 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• பித்தப்பை மற்றும் ஹெபடோடோடெனல் தசைநார் கழுத்தில் உச்சரிக்கப்படும் வடு-அழற்சி மாற்றங்கள்;
• தடை மஞ்சள் காமாலை;
• கடுமையான கணைய அழற்சி;
• பிலியோ-செரிமான மற்றும் பிலியோ-பிலியரி ஃபிஸ்துலாக்கள்;
• பித்தப்பை புற்றுநோய்;
• அடிவயிற்று குழியின் மேல் தளத்தில் முந்தைய செயல்பாடுகள்.

பட்டியலிடப்பட்ட முரண்பாடுகள் மிகவும் தொடர்புடையவை என்று சொல்ல வேண்டும்: குறைந்த உள்-வயிற்று அழுத்தம் அல்லது வாயு இல்லாத தூக்கும் தொழில்நுட்பங்களுடன் லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்வதன் மூலம் நிமோபெரிட்டோனியம் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் சமன் செய்யப்படுகின்றன; இயக்க நுட்பங்களை மேம்படுத்துவது கடுமையான சிகாட்ரிசியல் மற்றும் அழற்சி மாற்றங்கள், மிரிசி நோய்க்குறி மற்றும் பிலியோடைஜெஸ்டிவ் ஃபிஸ்துலாக்கள் போன்ற நிகழ்வுகளில் மிகவும் பாதுகாப்பாக செயல்படுவதை சாத்தியமாக்குகிறது. CBD இல் வீடியோ லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் சாத்தியக்கூறுகள் பற்றி மேலும் மேலும் தகவல்கள் வெளிவருகின்றன. எனவே, அறுவை சிகிச்சை நுட்பங்களின் முன்னேற்றம் மற்றும் புதிய தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் கருவிகளின் தோற்றம் ஆகியவை பட்டியலை கணிசமாகக் குறைக்கின்றன. சாத்தியமான முரண்பாடுகள். அகநிலை காரணி மிகவும் முக்கியமானது: அறுவை சிகிச்சை நிபுணரே ஒரு முடிவை எடுக்க வேண்டும், அவரால் முடியுமா மற்றும் இந்த குறிப்பிட்ட மருத்துவ சூழ்நிலையில் லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியைப் பயன்படுத்துவது எந்த அளவிற்கு நியாயமானது அல்லது பிற அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்கள் பாதுகாப்பானதா என்ற கேள்விக்கு பதிலளிக்க வேண்டும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது, ​​பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு (மாற்றம்) மாறுவது அவசியமாக இருக்கலாம். அழற்சி ஊடுருவல், அடர்த்தியான ஒட்டுதல்கள், உட்புற ஃபிஸ்துலாக்கள், உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளின் தெளிவற்ற இடம், கோலெடோகோலிதோடோமி செய்ய இயலாமை, உள்நோக்கி சிக்கல்கள் (வயிற்று சுவரின் பாத்திரங்களுக்கு சேதம், நீர்க்கட்டி இரத்தப்போக்கு, நீர்க்கட்டி இரத்தப்போக்கு போன்றவற்றைக் கண்டறிதல் போன்ற செயல்கள் பெரும்பாலும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. ஒரு வெற்று உறுப்பின் துளையிடல், பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் CBD க்கு சேதம், முதலியன), லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் போது அதை நீக்குவது சாத்தியமில்லை. பாரம்பரிய செயல்பாட்டிற்கு மாற்றம் தேவைப்படும் உபகரணங்களின் தொழில்நுட்ப செயலிழப்புகளும் இருக்கலாம். மாற்று விகிதம் 0.1 முதல் 20% வரை இருக்கும் (திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை - 10% வரை, அவசர அறுவை சிகிச்சை - 20% வரை).

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியை பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமியாக மாற்றுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளின் அடிப்படையில் முன்கணிப்பு காரணிகள் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். மிகவும் நம்பகமான ஆபத்து காரணிகள் கடுமையான அழிவு கோலிசிஸ்டிடிஸ், அல்ட்ராசவுண்ட் படி பித்தப்பை சுவர்களில் குறிப்பிடத்தக்க தடித்தல், உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸின் அதிகரித்த அளவுகள் என்று நம்பப்படுகிறது. நோயாளிக்கு பட்டியலிடப்பட்ட நான்கு ஆபத்து அளவுகோல்கள் (காரணிகள்) இல்லை என்றால், பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சைக்கு மாறுவதற்கான நிகழ்தகவு 1.5% ஆகும், ஆனால் மேலே உள்ள அனைத்து முன்கணிப்பு சாதகமற்ற காரணிகளும் இருந்தால் அது 25% அல்லது அதற்கு மேல் அதிகரிக்கிறது.

அதே நேரத்தில், ஒரு முழுமையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை, அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை சரியாக தீர்மானித்தல், ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட வழக்கிலும் சாத்தியமான முரண்பாடுகளை கவனமாக பரிசீலித்தல், அத்துடன் லேபராஸ்கோபிக் தலையீடுகளைச் செய்யும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் உயர் தகுதிகள் தலைகீழ் செயல்பாடுகளின் விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

வலி நிவாரணம் மிகவும் உள்ளது முக்கியமான புள்ளிலேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது. மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுடன் பொது மயக்க மருந்து மற்றும் தசை தளர்த்திகளின் பயன்பாடு பயன்படுத்தப்படுகிறது. மயக்க மருந்து நிபுணர் நன்றாக புரிந்து கொள்ள வேண்டும் தசை தளர்வுமற்றும் சரியான அளவிலான மயக்க மருந்து. நரம்புத்தசை தொகுதியின் ஆழம் குறைதல் மற்றும் மயக்க நிலை, உதரவிதானத்தின் சுயாதீன இயக்கங்களின் தோற்றம், பெரிஸ்டால்சிஸின் மறுசீரமைப்பு போன்றவை. இயக்கப் பகுதியில் பார்வைக் கட்டுப்பாட்டை கடினமாக்குவது மட்டுமல்லாமல், வயிற்று உறுப்புகளுக்கு கடுமையான சேதத்தையும் ஏற்படுத்தும். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்குப் பிறகு வயிற்றில் ஒரு ஆய்வைச் செருகுவது கட்டாயமாகும்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் முக்கிய கட்டங்களைச் செய்வதற்கான அமைப்பு மற்றும் நுட்பம்

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்யப் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய சாதனங்களின் பட்டியலில் பின்வருவன அடங்கும்:

• வண்ணப் படத்துடன் மானிட்டர்;
• ஒளி தீவிரத்தின் தானியங்கி மற்றும் கையேடு சரிசெய்தலுடன் லைட்டிங் ஆதாரம்;
• தானியங்கி உட்செலுத்தி;
• மின் அறுவை சிகிச்சை அலகு;
• ஆசை மற்றும் திரவ ஊசிக்கான சாதனம்.

செயல்பாட்டைச் செய்ய, பின்வரும் கருவிகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• ட்ரோக்கர்கள் (பொதுவாக நான்கு);
• லேபராஸ்கோபிக் கவ்விகள் ("மென்மையான", "கடினமான");
• கத்தரிக்கோல்;
• எலக்ட்ரோசர்ஜிகல் கொக்கி மற்றும் ஸ்பேட்டூலா;
• கிளிப்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான விண்ணப்பதாரர்.

இயக்க குழுவில் மூன்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் (ஒரு ஆபரேட்டர் மற்றும் இரண்டு உதவியாளர்கள்), ஒரு அறுவை சிகிச்சை செவிலியர் உள்ளனர். ஒளிமூலம், மின் அலகு, உட்செலுத்துதல் மற்றும் ஃப்ளஷிங் அமைப்பு ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்த ஒரு இயக்க செவிலியர் இருப்பது நல்லது.

செயல்பாட்டின் முக்கிய கட்டங்கள் மேசையின் தலை முனையை 20-25° உயர்த்தி, இடது பக்கம் 15-20" வரை சாய்த்துச் செய்யப்படுகிறது. நோயாளி தனது முதுகில் கால்களை இணைத்து படுத்துக் கொண்டால், அறுவைசிகிச்சை நிபுணரும் கேமராவும் அவரது இடதுபுறத்தில் இருக்கும், நோயாளி தனது கால்களைத் தவிர்த்து முதுகில் படுத்துக் கொண்டால், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பெரினியத்தின் பக்கத்தில் அமைந்துள்ளது.

பெரும்பாலான ஆபரேட்டர்கள் அடிவயிற்று குழிக்குள் ட்ரோக்கரைச் செருகுவதற்கு நான்கு முக்கிய புள்ளிகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்:

1. "தொப்புள்" நேரடியாக தொப்புளுக்கு மேலே அல்லது கீழே;
2. நடுப்பகுதியில் உள்ள xiphoid செயல்முறைக்கு கீழே "எபிகாஸ்ட்ரிக்" 2-3 செ.மீ.
3. கோஸ்டல் வளைவுக்கு கீழே 3-5 செ.மீ.
4. மிட்கிளாவிகுலர் கோட்டுடன் வலது கோஸ்டல் வளைவுக்கு கீழே 2-4 செ.மீ.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் முக்கிய நிலைகள்:

• நிமோபெரிட்டோனியம் உருவாக்கம்;
• முதல் மற்றும் கையாளுதல் ட்ரோக்கார்களின் அறிமுகம்;
• சிஸ்டிக் தமனி மற்றும் சிஸ்டிக் குழாயின் தனிமைப்படுத்தல்;
• சிஸ்டிக் குழாய் மற்றும் தமனியின் கிளிப்பிங் மற்றும் குறுக்குவெட்டு;
• கல்லீரலில் இருந்து பித்தப்பை பிரித்தல்;
• அடிவயிற்று குழியில் இருந்து பித்தப்பை அகற்றுதல்;
• ஹீமோ- மற்றும் பித்த தேக்கத்தின் கட்டுப்பாடு, வயிற்று குழியின் வடிகால்.

வீடியோ லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையானது வயிற்று உறுப்புகளை பரிசோதிக்கவும் கருவி படபடப்பையும் அனுமதிக்கிறது, மேலும் போதுமான அளவிலான பாதுகாப்பில் கோலிசிஸ்டெக்டோமியை செய்ய அனுமதிக்கிறது. மிகவும் தகுதிவாய்ந்த மற்றும் நன்கு பொருத்தப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில், அறிகுறிகள் இருந்தால், கல்லீரல் அல்லாத பித்தநீர் பாதையில் அறுவைசிகிச்சை பரிசோதனை மற்றும் சுகாதாரத் திட்டத்தை செயல்படுத்துவது சாத்தியமாகும்:

• CBD இன் supraduodenal பகுதியின் வெளிப்புற விட்டம் ஆய்வு மற்றும் அளவிடுதல்;
• IOCG செய்ய;
• IOUS செய்யவும்;
• சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்கள் மற்றும் ஃபைப்ரோகோலெடோகோஸ்கோபியின் உள் அறுவை சிகிச்சையை மேற்கொள்ளுதல், கற்களை அகற்றுதல்;
• கோலெடோகோடோமி, சிறப்பு பிலியரி பலூன் வடிகுழாய்கள் மற்றும் கூடைகள் கொண்ட CBD மற்றும் கல்லீரல் குழாய்களின் ஆய்வு, fibrocholedochoscopy, கற்களை அகற்றுதல்;
• ஆன்டிகிரேட் டிரான்ஸ்டக்டல் ஸ்பிங்க்டெரோடோமி, ஆம்புல்லரி பலூன் விரிவாக்கம்.

வீடியோலாப்ராஸ்கோபிக் நுட்பங்கள், ஒரு முதன்மை குழாய் தையல், வெளிப்புற வடிகால் அல்லது கோலிடோகோடுடெனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் மூலம் கோலெடோகோடோமியை முடிக்க உதவுகிறது. CBD இல் லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகள் சாத்தியமானவை என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஆனால் அவை செய்ய எளிதானவை அல்ல, பொதுவாக கிடைக்கக்கூடியவையாக கருத முடியாது. அவை சிறப்புத் துறைகளில் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியானது, எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பிலியரி டிராக்டின் அறுவை சிகிச்சையில் முன்னணி இடத்தைப் பிடித்துள்ளது, சில அறுவை சிகிச்சைக் குழுக்களின் செயல்பாடுகளின் எண்ணிக்கை பல ஆயிரத்தைத் தாண்டியுள்ளது. அதே நேரத்தில், கிட்டத்தட்ட அனைத்து சமீபத்திய சர்வதேச மற்றும் ரஷ்ய அறுவை சிகிச்சை மன்றங்களிலும் நிகழ்ச்சி நிரலில் உள்ள சிக்கல்களில் ஒன்று லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் சிக்கல்கள் என்பது மிகவும் குறிப்பிடத்தக்கது.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் சிக்கல்களின் முக்கிய காரணங்கள்

நிமோபெரிட்டோனியம் பதற்றத்திற்கு உடலின் பதில்:

• த்ரோம்போடிக் சிக்கல்கள் - நுரையீரல் தக்கையடைப்பு உருவாகும் அபாயத்துடன் கீழ் முனைகளிலும் இடுப்புப் பகுதியிலும் ஃபிளெபோத்ரோம்போசிஸ். எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை தலையீடும் ஹைபர்கோகுலேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி, அதிகரித்த உள்-வயிற்று அழுத்தம், தலையின் முனையுடன் நோயாளியின் நிலை உயர்த்தப்பட்டது, சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சையின் நீண்ட காலம் கூடுதல் நோயியல் முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளது;
• நிமோபெரிட்டோனியத்துடன் நுரையீரல் பயணத்தின் கட்டுப்பாடு;
• அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் உதரவிதானத்தின் மோட்டார் செயல்பாட்டின் ரிஃப்ளெக்ஸ் தடுப்பு அதன் அதிகப்படியான நீட்சி காரணமாக;
• உறிஞ்சப்பட்ட கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் எதிர்மறை தாக்கம்;
• கீழ் முனைகள் மற்றும் இடுப்புகளின் நரம்புகளில் இரத்தப் படிவு காரணமாக இதயத்திற்கு சிரை திரும்புதல் குறைவதால் இதய வெளியீடு குறைந்தது;
• நிமோபெரிட்டோனியத்தின் போது சுருக்கம் காரணமாக வயிற்று உறுப்புகளின் நுண்ணுயிர் சுழற்சியின் தொந்தரவுகள்;
• போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தின் தொந்தரவுகள்.

60 நிமிடங்களுக்குள் நிலையான LCE உடன் கார்பாக்சிபெரிட்டோனியம் பயன்படுத்தப்படும்போது உள்-வயிற்று அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு உடலின் பட்டியலிடப்பட்ட நோயியல் எதிர்வினைகள் மிகக் குறைவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன அல்லது ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரால் எளிதில் சரிசெய்யப்படலாம். இருப்பினும், நீண்டகால அறுவை சிகிச்சை மூலம் அவற்றின் தீவிரம் மற்றும் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. எனவே, இரண்டு மணி நேரத்திற்கும் மேலாக நீடித்திருக்கும் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி ஒரு குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு செயல்முறையாக கருதப்படக்கூடாது.

நிமோபெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தால் ஏற்படும் சிக்கல்களை இரண்டு முக்கிய குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

• எக்ஸ்ட்ராபெரிட்டோனியல் வாயு ஊசியுடன் தொடர்புடையது;
• பல்வேறு உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகளுக்கு இயந்திர சேதத்துடன் தொடர்புடையது.

தோலடி திசு, ப்ரீபெரிட்டோனியல் திசு மற்றும் பெரிய ஓமெண்டம் திசுக்களில் வாயு உட்செலுத்துதல் கடுமையான ஆபத்தை ஏற்படுத்தாது. ஒரு பாத்திரம் தற்செயலாக துளைக்கப்பட்டு, வாயு சிரை அமைப்பில் நுழைந்தால், ஒரு பெரிய வாயு தக்கையடைப்பு ஏற்படலாம்.

இயந்திர சேதங்களில், மிகவும் ஆபத்தானது பெரிய பாத்திரங்கள் மற்றும் வெற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம். லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது அவற்றின் அதிர்வெண் 0.14 முதல் 2.0% வரை இருக்கும். முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் பாத்திரங்களில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி மற்றும் ஹீமாடோமா அல்லது உள்-அடிவயிற்று இரத்தப்போக்கு ஆகியவை லேபராஸ்கோபியின் போது கண்டறியப்படுகின்றன மற்றும் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தாது; பெருநாடி, வேனா காவா மற்றும் இலியாக் நாளங்களில் ஏற்படும் அதிர்ச்சி மிகவும் ஆபத்தானது. , செயலில் நடவடிக்கை எடுப்பதில் தாமதம் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

பெரும்பாலும், இதுபோன்ற சிக்கல்கள் முதல் ட்ரோக்கரை அறிமுகப்படுத்தும்போது, ​​​​வெரஸ் ஊசியுடன் குறைவாகவே நிகழ்கின்றன, எங்கள் நடைமுறையில், முதல் ட்ரோக்கரை அறிமுகப்படுத்தும் போது பெருநாடியில் சேதம் ஏற்பட்டது, ஒரு இளம் நோயாளிக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் பரிசோதனை மற்றும் சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சை. மகளிர் நோய் அறிகுறிகளுக்காக நடத்தப்பட்டது.முதல் ட்ரோகார் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட உடனேயே, வயிற்றுத் துவாரத்தில் பாரிய இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்பட்டது. அருகிலுள்ள அறுவை சிகிச்சை அறையில், இந்த வரிகளின் ஆசிரியர்களில் ஒருவர், மற்றொரு அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணருடன் சேர்ந்து, மற்றொரு அறுவை சிகிச்சை செய்யத் தயாராகிக்கொண்டிருந்தார் - இது ஒரு பரந்த நடுப்பகுதி லேபரோடமியை கிட்டத்தட்ட தாமதமின்றி செய்ய முடிந்தது, பேரியட்டல் பெருநாடி காயத்தைக் கண்டறிந்து அதை தையல் செய்தது. நோயாளி குணமடைந்தார்.

நிமோபெரிட்டோனியத்தைப் பயன்படுத்துவதற்கு வல்லுநர்கள் பல விதிகளை உருவாக்கியுள்ளனர்:

• பெருநாடி படபடப்பு சோதனையானது பெருநாடி மற்றும் இலியாக் தமனிகளின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது;
• தொப்புளுக்கு மேலே அல்லது கீழே வயிற்று சுவரில் ஒரு கீறல் செய்யும் போது ஸ்கால்பெல் கிடைமட்ட நிலை;
• வெரெஸ் ஊசி வசந்த சோதனை;
• வெற்றிட சோதனை;
• ஆசை சோதனை.

லேபராஸ்கோப்பைச் செருகிய பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கட்டங்கள் தொடங்குவதற்கு முன், வயிற்று குழியை ஆய்வு செய்வது அவசியம். முன்புற வயிற்று சுவரின் பகுதியில் பிசின் செயல்முறையின் அல்ட்ராசவுண்ட் மேப்பிங் குறிப்பிடத்தக்க ஆர்வமாக உள்ளது, குறிப்பாக முன்னர் இயக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு லேபராஸ்கோபிக் செயல்பாடுகளைச் செய்யும்போது. மிகவும் பயனுள்ள முறைதடுப்பு என்பது "திறந்த" லேபரோசென்டெசிஸின் நுட்பமாகும்.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்பது மிகவும் பொதுவான வீடியோ-லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இலக்கியத்தின் படி, சராசரி சிக்கல்கள் 1-5% வரம்பில், மற்றும் 0.7-2% வழக்குகளில் "பெரிய" சிக்கல்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. சில ஆசிரியர்கள், வயதானவர்களின் குழுவில் உள்ள சிக்கல்களின் எண்ணிக்கை 23% ஐ அடைகிறது. லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் சிக்கல்களின் பல வகைப்பாடுகளும் அவற்றின் நிகழ்வுக்கான காரணங்களும் உள்ளன. எங்கள் பார்வையில், பெரும்பாலானவை பொதுவான காரணம்சிக்கல்களின் வளர்ச்சி என்பது அறுவை சிகிச்சையின் செயல்பாட்டின் திறன்களை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் மிகைப்படுத்தல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையை லேபராஸ்கோபியாக முடிக்க விரும்புவதாகும். லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது இரத்தப்போக்கு சிஸ்டிக் தமனி அல்லது பித்தப்பையின் கல்லீரல் படுக்கையில் சேதம் ஏற்படுவதால் ஏற்படுகிறது. பாரிய இரத்த இழப்பு அச்சுறுத்தலுக்கு கூடுதலாக, போதிய வெளிப்பாடு மற்றும் குறைந்த பார்வை நிலைகளில் இரத்தப்போக்கு நிறுத்த முயற்சிக்கும் போது பித்த நாளங்களில் கூடுதல் காயம் காரணமாக சிஸ்டிக் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஆபத்தானது. ஒரு அனுபவமிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சிஸ்டிக் தமனியில் இருந்து இரத்தப்போக்கை லேபரோடமிக்கு செல்லாமல் சமாளிக்க முடியும். புதிய அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் மற்றும் ஹீமோஸ்டாசிஸில் தோல்வியுற்ற முயற்சிகள் உள்ளவர்கள், தயக்கமின்றி ஒரு பரந்த லேபரோடமி செய்ய அறிவுறுத்தப்பட வேண்டும்.

கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் கட்டத்தில் வெற்று உறுப்புகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவதற்கான ஒரு சாத்தியமான காரணம் பெரும்பாலும் உச்சரிக்கப்படும் பிசின் செயல்முறை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை பகுதியில் கருவிகளை அறிமுகப்படுத்தும் போது உறைதல் மற்றும் காட்சி கட்டுப்பாடு விதிகளுக்கு இணங்காதது ஆகும். மிகப்பெரிய ஆபத்து "மூலம் பார்க்கப்பட்டது" என்று அழைக்கப்படும் சேதத்தால் முன்வைக்கப்படுகிறது. ஒரு வெற்று உறுப்புக்கு ஒரு காயம் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டால், குறைபாட்டை எண்டோஸ்கோபிகல் முறையில் தையல் செய்வது அதிக சிரமத்தை ஏற்படுத்தாது.

லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் மிகவும் தீவிரமான சிக்கல், எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் காயம் ஆகும். பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையை விட எல்.சி.இ.யுடன் எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் 3-10 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது என்ற அறிக்கை, துரதிருஷ்டவசமாக, பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது. உண்மை, சில ஆசிரியர்கள் LCE மற்றும் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையின் போது எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அதிர்வெண் ஒன்றுதான் என்று நம்புகிறார்கள். வெளிப்படையாக, இந்த முக்கியமான பிரச்சினையில் விவகாரங்களின் உண்மையான நிலையை நிறுவுவது மேலும் வருங்கால மல்டிசென்ட்ரிக் (இன்டர்கிளினிகல்) ஆய்வுகளின் விளைவாக சாத்தியமாகும்.

செய்யப்படும் செயல்பாடுகளின் எண்ணிக்கைக்கும் பித்த நாள காயங்களின் அதிர்வெண்ணுக்கும் இடையே ஒரு தெளிவான தொடர்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது. இந்த உண்மை, LCE க்கு அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களைத் தயாரிப்பதில் போதிய கட்டுப்பாடு இல்லை என்பதையும், துரதிர்ஷ்டவசமாக, "வெளிநாட்டு" பித்த நாளத்தைக் கடப்பதில் அவர்களின் "சொந்த" தவறுகளிலிருந்து கற்றுக் கொள்ளும் தவிர்க்க முடியாத நடைமுறையையும் குறிக்கிறது.

அடையாளம் காணப்பட்ட கட்டமைப்புகளை கைமுறையாக மறுபரிசீலனை செய்வதற்கான சாத்தியக்கூறு இல்லாமை, பித்தநீர் குழாய்கள் மற்றும் பாத்திரங்களின் உடற்கூறியல் கட்டமைப்பு விருப்பங்கள், அதிவேக அறுவை சிகிச்சைக்கான விருப்பம், குழாய் கட்டமைப்புகளை அவற்றின் முழுமையான அடையாளம் காணப்படுவதற்கு முன்பு குறுக்குவெட்டு - இவை வெகு தொலைவில் உள்ளன. முழு பட்டியல்கடுமையான சிக்கல்களின் காரணங்கள்.

அறுவைசிகிச்சை சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் காரணங்களை மூன்று குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்.

1. "ஆபத்தான உடற்கூறியல்" - எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் கட்டமைப்பின் பல்வேறு உடற்கூறியல் மாறுபாடுகள்.
2. "ஆபத்தான நோயியல் மாற்றங்கள்" - கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ், ஸ்க்லெரோட்ரோபிக் பித்தப்பை, மிரிசி நோய்க்குறி, கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி, ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் மற்றும் டூடெனினத்தின் அழற்சி நோய்கள்
3. "ஆபத்தான அறுவை சிகிச்சை" - தவறான இழுவை போதிய வெளிப்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கும், இரத்தப்போக்கு "கண்மூடித்தனமாக" நிறுத்துதல் போன்றவை.

பித்த நாளங்களில் ஏற்படும் காயங்களைத் தடுப்பது லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் மிக முக்கியமான பணியாகும், இது லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் பரவலான பயன்பாடு காரணமாகும்.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி

1901 ஆம் ஆண்டில், ரஷ்ய மகப்பேறு மருத்துவர் டிமிட்ரி ஆஸ்கரோவிச் ஓட்ட், நீண்ட கொக்கி-கண்ணாடிகள் மற்றும் தலை பிரதிபலிப்பாளரைப் பயன்படுத்தி ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் வயிற்று உறுப்புகளை ஆய்வு செய்தார். விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி. இந்த கொள்கையே - வயிற்று சுவரில் ஒரு சிறிய கீறல் மற்றும் வயிற்று குழியில் மிகப் பெரிய பகுதியை உருவாக்குதல், போதுமான பரிசோதனை மற்றும் கையாளுதலுக்கு அணுகக்கூடியது - இது "திறந்த" லேபராஸ்கோபியின் கூறுகளுடன் மினி-லேபரோட்டமி நுட்பத்தின் அடிப்படையை உருவாக்குகிறது. ”படி எம்.ஐ. ப்ருட்கோவ்.

"மினி-அசிஸ்டண்ட்" கருவிகளின் வளர்ந்த தொகுப்பின் அடிப்படையானது ஒரு வளைய வடிவ காயம் ரிட்ராக்டர், மாற்றக்கூடிய கொக்கிகள்-கண்ணாடிகள், ஒரு விளக்கு அமைப்பு மற்றும் சிறப்பு அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. பயன்படுத்தப்படும் கருவிகளின் வடிவமைப்பு அம்சங்கள் (கவ்விகள், கத்தரிக்கோல், சாமணம், டிசெக்டர்கள், காயத்தில் ஆழமான தசைநார்கள் கட்டுவதற்கான முட்கரண்டி போன்றவை) அறுவை சிகிச்சையின் அச்சின் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கூடுதல் வளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன. மானிட்டரில் ஆப்டிகல் தகவலைக் காண்பிப்பதற்காக ஒரு சிறப்பு சேனல் வழங்கப்படுகிறது (திறந்த டெலபரோஸ்கோபி). ஒரு சிறப்பு பொறிமுறையைப் பயன்படுத்தி கண்ணாடியின் கோணத்தை மாற்றுவதன் மூலம், வயிற்றுச் சுவரில் 3-5 செ.மீ நீளமான கீறல் மூலம், போதுமான அளவு பரிசோதனை மற்றும் சப்ஹெபடிக் இடத்தில் கையாளுதல் ஆகியவற்றைப் பெறுவது சாத்தியமாகும். கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் குழாய்களில் தலையீடுகள்.

M.I இன் படி இயக்க நுட்பத்தின் பெயரைப் பற்றிய நீண்ட எண்ணங்கள். ப்ருட்கோவா மினி-அசிஸ்டண்ட் கருவித்தொகுப்பைப் பயன்படுத்தி MAC - கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்ற வார்த்தையின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுத்தது.

முன்புற வயிற்றுச் சுவரில் ஒரு கீறல் நடுத்தர பினியனில் இருந்து வலப்புறமாக 2 குறுக்கு விரல்களின் உள்தள்ளலுடன் செய்யப்படுகிறது, இது செங்குத்தாக கீழ்நோக்கி 3-5 செமீ நீளம் கொண்ட சிறிய கீறல்கள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். கண்ணாடியுடன் அதிக இழுவை, இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் காயத்தின் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையை அதிகரிக்கிறது. தோல், தோலடி திசு, மலக்குடல் தசை யோனியின் வெளிப்புற மற்றும் உள் சுவர்கள் பிரிக்கப்படுகின்றன, மேலும் தசையே அணுகல் அச்சில் அதே நீளத்திற்கு அகற்றப்படுகிறது. கவனமாக ஹீமோஸ்டாசிஸ் முக்கியமானது. பெரிட்டோனியம் பொதுவாக மலக்குடல் உறையின் பின்புற சுவருடன் சேர்ந்து வெட்டப்படுகிறது. கல்லீரலின் சுற்று தசைநார் வலதுபுறத்தில் வயிற்று குழிக்குள் நுழைவது முக்கியம்.

செயல்பாட்டின் முக்கிய கட்டம் ஒரு கொக்கி-கண்ணாடி அமைப்பு மற்றும் ஒரு லைட்டிங் அமைப்பு ("திறந்த" லேபராஸ்கோபி) நிறுவல் ஆகும். பெரும்பாலான பிழைகள் மற்றும் முறையின் திருப்தியற்ற குறிப்புகள் செயல்பாட்டின் இந்த கட்டத்தில் போதுமான கவனம் செலுத்தாததால் வருகின்றன. கண்ணாடிகள் தவறாக நிறுவப்பட்டிருந்தால், ரிட்ராக்டரின் முழுமையான சரிசெய்தல் இல்லை, போதுமான காட்சி கட்டுப்பாடு மற்றும் சப்ஹெபடிக் இடத்தின் வெளிச்சம், கையாளுதல் கடினமானது மற்றும் ஆபத்தானது, அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கிட்டில் சேர்க்கப்படாத கூடுதல் கருவிகளைப் பயன்படுத்தத் தொடங்குகிறார், இது பெரும்பாலும் முடிவடைகிறது. சிறந்த பாரம்பரிய லேபரோடமிக்கு மாற்றம்.

முதலில், காயத்தின் அச்சுக்கு செங்குத்தாக ஒரு திசையில் இரண்டு சிறிய கொக்கிகள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. ஆபரேட்டர் தொடர்பாக அவற்றை "வலது" மற்றும் "இடது" என்று அழைப்போம். இந்த கொக்கிகளின் முக்கிய பணி குறுக்கு திசையில் காயத்தை நீட்டி, வளைய வடிவ ரிட்ராக்டரை சரிசெய்வதாகும். பித்தப்பையை காயத்திற்குள் அகற்றுவதில் தலையிடாத வகையில் வலது கொக்கியின் சாய்வின் கோணம் தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும். இடது கொக்கி பொதுவாக ஒரு நேர் கோட்டிற்கு நெருக்கமான கோணத்தில் நிறுவப்படும். ஒரு பெரிய துடைக்கும் சப்ஹெபடிக் இடத்தில் செருகப்படுகிறது. ஒரு நீளமான மூன்றாவது கொக்கி காயத்தின் கீழ் மூலையில் சரிசெய்யப்படாத நிலையில் செருகப்பட்டு, பின்னர், ஒரு துடைப்புடன் சேர்ந்து, விரும்பிய நிலையில் நிறுவப்பட்டு சரி செய்யப்படுகிறது. இந்த கொக்கியின் இயக்கம் ஒரு நிலையான செயல்பாட்டில் உதவியாளரின் கையின் செயல்பாட்டை ஒத்திருக்கிறது மற்றும் ஆபரேட்டருக்கு சப்ஹெபடிக் இடத்தைத் திறக்கிறது.

கொக்கிகளுக்கு இடையில் தடிமனான மைலர் லிகேச்சர்களின் நீண்ட "வால்கள்" கொண்ட அறுவை சிகிச்சை நாப்கின்கள் நிறுவப்பட்டுள்ளன. நாப்கின்கள் முற்றிலும் அடிவயிற்று குழிக்குள் செருகப்பட்டு கண்ணாடிகளுக்கு இடையில் TCE ஐப் போலவே வைக்கப்படுகின்றன: இடதுபுறம் - கல்லீரலின் இடது மடலின் கீழ், இடது மற்றும் கீழ் - வயிறு மற்றும் பெரிய ஓமெண்டம், வலது மற்றும் கீழ் பின்வாங்க - கல்லீரல் கோணத்தை சரிசெய்ய பெருங்குடல்மற்றும் சிறுகுடலின் சுழல்கள். பெரும்பாலும், அவற்றுக்கிடையே மூன்று கண்ணாடிகள் மற்றும் நாப்கின்கள் போதுமான செயல்பாட்டு பகுதியை உருவாக்க போதுமானது, இது மற்ற வயிற்று குழியிலிருந்து முற்றிலும் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. காயத்தின் மேல் மூலையில் ஒரு ஒளி வழிகாட்டியுடன் ஒரு கண்ணாடி நிறுவப்பட்டுள்ளது; அது ஒரே நேரத்தில் கல்லீரல் கொக்கியாக செயல்படுகிறது. கல்லீரலின் ஒரு பெரிய "அதிகமாக" வலது மடலில், அதை திரும்பப் பெற கூடுதல் கண்ணாடி தேவைப்படுகிறது.

கொக்கிகள்-கண்ணாடிகள், நாப்கின்கள் மற்றும் ஒளி வழிகாட்டி அமைப்பை சரியான முறையில் நிறுவிய பிறகு, ஆபரேட்டர் ஹார்ட்மேனின் பைக்கு பின்னால் உள்ள கல்லீரலின் வலது மடல், பித்தப்பையின் கீழ் மேற்பரப்பை தெளிவாகக் காண்கிறார் - ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் மற்றும் டூடெனினம். திறந்த லேபராஸ்கோபியின் நிலை முடிந்ததாகக் கருதலாம்.

கலோட்டின் முக்கோணத்தின் உறுப்புகளை தனிமைப்படுத்துதல் (கருப்பை வாயில் இருந்து கோலிசிஸ்டெக்டோமி) "தொலை" அறுவை சிகிச்சையின் தேவை மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் கையை செருக இயலாமை ஆகியவற்றில் மட்டுமே TCE இலிருந்து நுட்பத்தில் வேறுபடுகிறது. கருவிகளின் ஒரு சிறப்பு அம்சம் கைப்பிடியுடன் தொடர்புடைய அவற்றின் வேலை செய்யும் பகுதியின் கோண இடப்பெயர்ச்சி ஆகும், இதனால் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் கை அறுவை சிகிச்சை துறையை மறைக்காது.

கையாளுதலின் இந்த அம்சங்களுக்கு சில தழுவல் தேவைப்படுகிறது, ஆனால் பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் LCE ஐ விட வழக்கமான TCE க்கு மிகவும் நெருக்கமாக உள்ளது, இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களுக்கான பயிற்சி செயல்முறையை கணிசமாக எளிதாக்குகிறது.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்வதற்கான அடிப்படை விதிகள்:

• கலோட்டின் முக்கோணத்தின் கூறுகளை அடையாளம் காணும்போது, ​​பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் சிபிடியின் சுவர் தெளிவாகத் தெரியும்;
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட குழாய் கட்டமைப்புகளை முழுமையாக அடையாளம் காணும் வரை பிணைக்கவோ அல்லது கடக்கவோ முடியாது;
• பித்தப்பை அழற்சி ஊடுருவல் அல்லது சிக்காட்ரிசியல் ஒட்டுதல்களிலிருந்து பிரிக்கப்பட்ட தொடக்கத்திலிருந்து 30 நிமிடங்களுக்குள், உடற்கூறியல் உறவுகள் தெளிவாக இல்லை என்றால், பாரம்பரிய கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு மாறுவது நல்லது.

சிக்கல்கள் மற்றும் மாற்றத்திற்கான காரணங்களைப் படிப்பதன் அடிப்படையில் ஆசிரியர்களால் உருவாக்கப்பட்ட கடைசி விதி மிகவும் முக்கியமானது. நடைமுறையில், குறிப்பாக பகல் நேரத்தில், ஒரு அனுபவமிக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணரை ஆலோசனைக்கு அழைத்து, அறுவை சிகிச்சையின் தொடர்ச்சி அல்லது ஒன்றாக மாற்ற வேண்டியதன் அவசியத்தை முடிவு செய்வது நல்லது.

சிஸ்டிக் குழாயைத் தனிமைப்படுத்திய பிறகு, பிந்தையது தொலைதூரத்தில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் இந்த கட்டத்தில் சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக உள்நோக்கி சோலாங்கியோகிராபி செய்யப்படலாம், இதற்காக கிட் ஒரு சிறப்பு கேனுலாவைக் கொண்டுள்ளது.

அடுத்து, நீர்க்கட்டி குழாய் கடந்து, அதன் ஸ்டம்ப் இரண்டு லிகேச்சர்களால் பிணைக்கப்பட்டுள்ளது.வினோகிராடோவ் குச்சியைப் பயன்படுத்தி முடிச்சு கட்டப்பட்டுள்ளது: முடிச்சு வயிற்று குழிக்கு வெளியே உருவாகிறது மற்றும் ஒரு முட்கரண்டி மூலம் குறைக்கப்பட்டு இறுக்கப்படுகிறது. இந்த நுட்பமும் கருவியும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு புதியதல்ல, ஏனெனில் அவை கடினமான சூழ்நிலைகளில் பாரம்பரிய அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அடுத்த கட்டமாக சிஸ்டிக் தமனியை தனிமைப்படுத்துவது, மாற்றுவது மற்றும் பிணைப்பது. சிஸ்டிக் தமனி மற்றும் சிஸ்டிக் குழாயின் ஸ்டம்பிற்கு சிகிச்சையளிக்க, கிளிப்பிங் பயன்படுத்தப்படலாம்.

படுக்கையில் இருந்து பித்தப்பை பிரிக்கும் நிலை முடிந்தவரை துல்லியமாக செய்யப்பட வேண்டும். கிளாசிக்கல் அறுவை சிகிச்சையைப் போலவே, முக்கிய நிபந்தனை: "அடுக்குக்குள் செல்லுங்கள்" மற்றும், கீழே இருந்து அல்லது கழுத்தில் இருந்து நகரும் (சிஸ்டிக் குழாய் மற்றும் தமனி கடந்து பிறகு, இது முக்கியமல்ல), படிப்படியாக படுக்கையில் இருந்து பித்தப்பை பிரிக்கவும். ஒரு விதியாக, முழுமையான உறைதல் கொண்ட ஒரு டிசெக்டர் மற்றும் கத்தரிக்கோல் பயன்படுத்தப்படுகிறது (தொகுப்பில் ஒரு சிறப்பு எலக்ட்ரோகோகுலேட்டர் உள்ளது). மேடையின் தரம் மற்றும் பாதுகாப்பு பெரும்பாலும் மின் அலகு பண்புகளை சார்ந்துள்ளது.

ஒரு சிறிய அணுகல் இருந்து திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது தொலை பித்தப்பையை அகற்றுவது எந்த சிரமத்தையும் ஏற்படுத்தாது. எதிர்-துளை வழியாக பித்தப்பை படுக்கையில் சிலிகான் துளையிடப்பட்ட வடிகால் வைப்பதன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது. அடிவயிற்று சுவர் காயம் அடுக்குகளில் இறுக்கமாக தைக்கப்படுகிறது.

திறந்த லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கான அறிகுறிகள்:

• நாள்பட்ட கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ், அறிகுறியற்ற கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ், பாலிபோசிஸ், பித்தப்பை கொலஸ்டிரோசிஸ்;
• கடுமையான கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸ்;
• கோலிசிஸ்டோலிதியாசிஸ், கோலெடோகோலிதியாசிஸ், தீர்க்கப்படாத எண்டோஸ்கோபிகல்;
• LCE உடன் தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியைத் திறப்பதற்கான முரண்பாடுகள்:

• வயிற்று உறுப்புகளின் திருத்தம் தேவை;
• பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ்;
• சரிசெய்ய முடியாத இரத்த உறைதல் கோளாறுகள்;
• கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி;
• ஜிபி புற்றுநோய்.

மயக்க மருந்து: இயந்திர காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்தி பல கூறு சமநிலை மயக்க மருந்து.

மினி-அணுகல் மூலம் திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் நன்மைகள்:

• முன்புற வயிற்று சுவரில் குறைந்தபட்ச அதிர்ச்சி;
• பித்தப்பை, பொதுவான கல்லீரல் குழாய் மற்றும் CBD ஆகியவற்றிற்கு போதுமான அணுகல்;
• முன்பு வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தலையீடு செய்வதற்கான சாத்தியம்;
• கர்ப்பத்தின் இரண்டாவது மற்றும் மூன்றாவது மூன்று மாதங்களில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான சாத்தியம்;
• செயல்பாட்டின் குறைந்த ஊடுருவல், நிமோபெரிட்டோனியம் இல்லாதது;
• ஆரம்ப மற்றும் தாமதமான காயம் சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பு;
• வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் இல்லாதது, குடல் பரேசிஸ், வலி ​​நிவாரணி மருந்துகளின் தேவை குறைதல், மோட்டார் செயல்பாட்டின் ஆரம்ப மறுசீரமைப்பு, வேலை செய்யும் திறனை விரைவாக மீட்டமைத்தல்;
• பாரம்பரியத்திற்கு நெருக்கமான இயக்க தொழில்நுட்பம் காரணமாக குறுகிய பயிற்சி காலம்;
• உபகரணங்களின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த விலை.

"திறந்த" லேபராஸ்கோபியின் கூறுகளைக் கொண்ட மினி-லேபரோடமி, "மினி-அசிஸ்டண்ட்" கருவிகளின் தொகுப்பைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படுகிறது, அதிக அளவு நம்பகத்தன்மை மற்றும் பாதுகாப்போடு, கால்குலஸ் கோலிசிஸ்டிடிஸின் கிட்டத்தட்ட அனைத்து மருத்துவ வடிவங்களிலும் கோலிசிஸ்டெக்டோமியைச் செய்ய அனுமதிக்கிறது. எக்ஸ்ட்ராஹெபடிக் பித்த நாளங்களின் உள் அறுவை சிகிச்சை திருத்தம், உட்பட:

• CBD இன் வெளிப்புற விட்டம் ஆய்வு மற்றும் அளவீடு;
• supraduodenal CBD இன் டிரான்சிலுமினேஷன்;
• சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக IOCG;
• IOS;
• சிஸ்டிக் குழாய் வழியாக ஐ.ஓ.சி.ஜி.

சுட்டிக்காட்டப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் கோலெடோகோடோமி மற்றும் கல் அகற்றுதல் சாத்தியமாகும்.

தேவைப்பட்டால், கோலெடோகோஸ்கோபி செய்ய முடியும், CBD இன் முனையப் பகுதியை அளவீடு செய்யப்பட்ட bougies மூலம் ஆய்வு செய்யலாம், ஊதப்பட்ட சுற்றுப்பட்டையுடன் வடிகுழாய் மூலம் குழாய்களை ஆய்வு செய்யலாம்,

கோலெடோகோலிதியாசிஸ் மற்றும் CBD அல்லது பெரிய முனையத்தின் கண்டிப்பு ஆகியவற்றின் கலவையுடன் டூடெனனல் பாப்பிலாஅறுவைசிகிச்சையின் போது ஃபைப்ரோடூடெனோஸ்கோபி செய்ய முடியும் மற்றும் எண்டோஸ்கோபிகல் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆன்டிகிரேட் அல்லது ரெட்ரோகிரேட் பாப்பிலோஸ்பிங்க்டெரோடோமியை செய்ய முடியும்; தொழில்நுட்ப ரீதியாக கோலிடோகோடூடெனோ- மற்றும் கோலெடோகோஎன்டெரோஅனாஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

கோலெடோகோலிதோடோமியை முதன்மை குழாய் தையல், கெஹர் அல்லது ஹால்ஸ்டெட் வடிகால் போன்றவற்றின் மூலம் முடிக்க முடியும். வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், ஒரு சிறிய அணுகலில் இருந்து OLCE ஐச் செய்யும்போது, ​​பெரும்பாலான மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் பித்த வெளியேற்றத்தை போதுமான அளவில் மீட்டெடுக்க முடியும்.

மேலே விவரிக்கப்பட்ட முறையைப் பயன்படுத்தி செயல்படுவதில் அனுபவத்தின் குவிப்பு, பித்த நாளங்களில் மீண்டும் மீண்டும் மற்றும் புனரமைப்பு செயல்பாடுகளைச் செய்ய ஆசிரியர்களை அனுமதித்தது.

மினி-லேபரோட்டமி அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்தி 60% க்கும் அதிகமான செயல்பாடுகள் கோலெலிதியாசிஸின் சிக்கலான வடிவங்களுக்காக செய்யப்பட்டன - கடுமையான அழிவுகரமான அடைப்புக் கோலிசிஸ்டிடிஸ், கோலெடோகோலிதியாசிஸ், தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை, பிலியோ-செரிமான மற்றும் பிலியோ-பிலியரி ஃபிஸ்துலாக்கள்.

அறுவைசிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளில் 17% நோயாளிகளுக்கு கோலெடோகோலிதோடோமியுடன் திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி மற்றும் கோலெடோகோடோமியை முடிப்பதற்கான விருப்பங்கள் (முதன்மை CBD தையல் முதல் சூப்ராடுடெனல் கோலிடோகோடுடெனோஅனாஸ்டோமோசிஸ் வரை) செய்யப்பட்டது.

பித்தப்பை கழுத்தின் எச்சங்களை கற்களால் வெட்டுதல், கோலெடோகோலிதோடோமி, கோலிடோகோடுடோடெனோஸ்டோமி உட்பட முன்பு கோலிசிஸ்டெக்டோமிகளுக்கு (டிசிஇ அல்லது எல்சிஇ) பிறகு மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சைகள் 74 நோயாளிகளுக்கு செய்யப்பட்டன. ஹெபாட்டிகோகோலெடோகஸின் சிகாட்ரிசியல் ஸ்ட்ரிக்ச்சர்களுக்கான மறுசீரமைப்பு செயல்பாடுகள் 20 நோயாளிகளுக்கு செய்யப்பட்டன.

ஒரு சிறிய அணுகுமுறையிலிருந்து LCE மற்றும் OLCE இன் உடனடி மற்றும் நீண்ட கால முடிவுகளின் ஒப்பீட்டு மதிப்பீடு, அதிர்ச்சியின் அளவு மற்றும் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்ட நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் ஆகிய இரண்டிலும் அறுவை சிகிச்சை முறைகளின் ஒப்பீட்டைப் பற்றி பேச அனுமதிக்கிறது. நீண்ட கால காலம். முறைகள் போட்டித்தன்மை கொண்டவை அல்ல, ஆனால் பெரும்பாலும் ஒருவருக்கொருவர் பூர்த்தி செய்கின்றன: எனவே, LCE இன் போது தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் ஏற்படும் போது LCE ஐப் பயன்படுத்தலாம் மற்றும் செயல்பாட்டை குறைந்தபட்ச ஆக்கிரமிப்பு வழியில் முடிக்க அனுமதிக்கிறது.

கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியானவை தொழில்நுட்ப குறிப்புகள்படபடப்பைத் தவிர்க்கும் செயல்பாடுகள், திறந்த லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது முழு வயிற்றுத் துவாரத்தையும் பரிசோதிக்க இயலாமை, இதே போன்ற அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள், சிறிய அணுகல் செயல்பாடுகளுக்கு பித்தப்பை நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனைக்கு ஒரு பொதுவான வழிமுறையை பரிந்துரைக்க அனுமதிக்கிறது.

குறிப்புகள் இயற்கை துளை டிரான்ஸ்லுமினல் எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சை

இது எண்டோஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் முற்றிலும் புதிய திசையாகும், ஒரு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப் வயிற்று குழிக்குள் செருகப்பட்டு, இயற்கையான திறப்புகள் மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்யும்போது, ​​அதைத் தொடர்ந்து உள்ளுறுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. விலங்குகள் மீதான சோதனைகளில், வயிறு, மலக்குடல், பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை வழியாக அணுகுமுறைகள் பயன்படுத்தப்பட்டன. முன்புற அடிவயிற்று சுவரின் துளைகளின் எண்ணிக்கையில் முழுமையாக இல்லாதது அல்லது குறைப்பது அறுவை சிகிச்சையின் ஆக்கிரமிப்பு மற்றும் உயர் ஒப்பனை விளைவைக் குறைப்பதை உறுதி செய்கிறது. இயற்கையான துவாரங்கள் மூலம் உள்-வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒரு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோப்பைப் பயன்படுத்துவதற்கான யோசனை ஜப்பானிய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் அனுபவத்திலிருந்து எழுந்தது எண்டோஸ்கோபிக் அகற்றுதல்கட்டிகள். இது கல்லீரல், பிற்சேர்க்கை, பித்தப்பை, மண்ணீரல் போன்ற வயிற்று உறுப்புகளுக்கு டிரான்ஸ்காஸ்ட்ரிக் அணுகல் பற்றிய புதிய அசல் கருத்துக்கு வழிவகுத்தது. ஃபலோபியன் குழாய்கள்முதலியன முன்புற வயிற்று சுவரில் ஒரு கீறல் இல்லாமல். கொள்கையளவில், வயிற்று குழிக்கான அணுகலை இயற்கையான திறப்புகள் மூலம் அடையலாம் - வாய், புணர்புழை, ஆசனவாய் அல்லது சிறுநீர்க்குழாய். சமீபத்தில், இரைப்பைச் சுவரை கத்தி-ஊசியால் துளையிடுவதன் மூலம் இரைப்பைக் குடலுக்கான அணுகல் ஒப்பீட்டளவில் எளிமையான எண்டோஸ்கோபிக் செயல்முறைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்பட்டது, இதில் கணைய சூடோசிஸ்ட்கள் மற்றும் சீழ்கள் வடிகால் அடங்கும். டிரான்ஸ்காஸ்ட்ரிக் எண்டோஸ்கோபிக் அணுகலைப் பயன்படுத்தி நெக்ரோடிக் மண்ணீரலை முழுமையாக அகற்றுவது 2000 ஆம் ஆண்டில் சிஃபர்ட்டால் செய்யப்பட்டது. Kantsevoy மற்றும். அல். 2000 ஆம் ஆண்டில் செரிமான நோய்கள் வாரத்தில் 2000 ஆம் ஆண்டில் இயற்கையான துவாரங்கள் மூலம் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் முதல் விளக்கங்கள் நிகழ்ந்ததாக 2006 தெரிவிக்கிறது.

இயற்கையான துவாரங்கள் மூலம் டிரான்ஸ்லுமினல் அறுவை சிகிச்சை செய்ய நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபியின் பயன்பாடு, "நோ-கீறல் அறுவை சிகிச்சை" போன்ற பல பெயர்களைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட சொல் குறிப்புகள் (Rattner and Kalloo 2006). இந்த வார்த்தையானது, இயற்கையான துவாரங்கள் மூலம் ஒரு நெகிழ்வான எண்டோஸ்கோபிக் சாதனத்தைச் செருகுவதைக் குறிக்கிறது, அதைத் தொடர்ந்து வயிற்று குழிக்கு அணுகலை வழங்கவும் அறுவை சிகிச்சை செய்யவும் ஒரு உள்ளுறுப்பு அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது. இந்த இயக்க நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவதால் கூறப்படும் நன்மைகள், முதலில், வயிற்றுச் சுவரில் எந்த வடுக்கள் இல்லாதது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வலி நிவாரணத்திற்கான தேவை குறைவது. நோயுற்ற உடல் பருமன் மற்றும் கட்டி அடைப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும், ஏனெனில் அவர்கள் வயிற்றுச் சுவர் வழியாக அணுகுவது கடினம் மற்றும் காயம் சிக்கல்களின் ஆபத்து மிக அதிகமாக உள்ளது. குழந்தை அறுவை சிகிச்சையில் பயன்படுத்த வாய்ப்புகள் உள்ளன, முக்கியமாக வயிற்று சுவருக்கு சேதம் இல்லாதது தொடர்பானது.

மறுபுறம், குறிப்புகள் தொலைதூர அறுவை சிகிச்சையின் போது ஆய்வு மற்றும் கையாளுதலின் சிரமங்களுடன் தொடர்புடைய பல சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் கொண்டுள்ளது, இது வீடியோ லேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பங்களைக் காட்டிலும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.

இலக்கியத்தின் பகுப்பாய்வு, தென் அமெரிக்க நாடுகளில் செயல்பாடுகளில் நிறைய அனுபவம் இருந்தபோதிலும், நுட்பங்கள் வளர்ச்சி நிலையில் உள்ளன, மேலும் அறுவை சிகிச்சையின் ஒப்பீட்டு பாதுகாப்பு இன்னும் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் பக்கத்தில் உள்ளது என்று சொல்ல அனுமதிக்கிறது.

கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்பது பித்தப்பையை அகற்றுவதற்கான ஒரு அறுவை சிகிச்சை ஆகும். அறுவை சிகிச்சை நுட்பம் 19 ஆம் நூற்றாண்டில் ஆய்வு செய்யத் தொடங்கியது. இந்த நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சை முறைகள் கணிசமாக மேம்பட்டுள்ளன மற்றும் நிகழ்த்தப்படும் போது எந்த அச்சுறுத்தலையும் ஏற்படுத்தாது.

கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் பாரம்பரிய வகை

நீலம் - லேபராஸ்கோபிக் செயல்முறை, சிவப்பு - நிலையான முறை

பித்தப்பை மற்றும் அதன் குழாய்களின் எந்த வகையான நோய்களுக்கும் இந்த முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்பட்டால், பாரம்பரிய முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளிக்கு அழற்சி செயல்முறைகள் அல்லது கல்லீரல் திசுக்களில் வடு இருந்தால் தலையீடு அவசியம். நிலையான முறை பல குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

• அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் காயங்கள் ஏற்படலாம், இது சாதாரண குடல் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கும். சுவாச உறுப்புகள்மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான உடல் செயல்பாடுகளை கட்டுப்படுத்தவும்.
• வென்ட்ரல் குடலிறக்கம் ஏற்படலாம்.
• சிறிய குறைபாடுகள் பார்வை தோல் குறைபாடுகள் அடங்கும் - வடுக்கள்.

வீடியோலாப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி

வீடியோலாப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் நோக்கம் பாரம்பரியமானதைப் போன்றது. இந்த வழியில் பித்தப்பையை அகற்றுவது சில வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது. சாதாரண இரத்த உறைதல் குறைபாடு அல்லது பெரிட்டோனிட்டிஸ் இருந்தால், இருதய அமைப்பு மற்றும் நுரையீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த முறை தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. மேலும், கர்ப்ப காலத்தில் இத்தகைய தலையீடு தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. கோலிசிஸ்டிடிஸுக்கு லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

சில நேரங்களில் ஒருங்கிணைந்த அறுவை சிகிச்சை ஒரு வகையிலிருந்து மற்றொரு வகைக்கு மாறுவதன் மூலம் சாத்தியமாகும். இந்த செயல்முறை மாற்றம் என்று அழைக்கப்படுகிறது மற்றும் நோயாளியின் பல்வேறு நோய்க்குறியீடுகளை ஒட்டுதல்கள், ஃபிஸ்துலாக்கள் அல்லது தவறாக அமைந்துள்ள உடற்கூறியல் கட்டமைப்புகள் போன்ற வடிவங்களில் கண்டறியும் மருத்துவர்களால் பொதுவாக விளக்கப்படுகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்குஇரைப்பை குடல் உறுப்புகள்.

வீடியோ லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி செய்யும் கருவியின் இயல்பான செயல்பாடு சீர்குலைந்தால், மாற்றும் செயல்முறையும் செய்யப்படும்.

வலி மேலாண்மை ஒரு மயக்க மருந்து நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, நோயாளியின் எடை மற்றும் தனிப்பட்ட மருந்துகளுக்கு அவரது உணர்திறன் ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. மருத்துவர் வழங்க வேண்டும் நீண்ட தூக்கம்மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது முழுமையான தசை தளர்வு.

செயல்பாட்டின் முன்னேற்றம்

லாபரோஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி, அதன் வெற்றிகரமான செயல்பாட்டிற்காக, மூன்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் வழிகாட்டுதலின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, அவர்களில் ஒருவர் அனைத்து கையாளுதல்களையும் மேற்கொள்கிறார், மற்ற இருவரும் உதவியாளர்களாக செயல்படுகிறார்கள். அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு செவிலியர் இருக்கிறார்.

நோயாளி அமைந்துள்ள அட்டவணை 20-25 டிகிரி கோணத்தில் வைக்கப்பட்டு நன்கு எரிகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​​​நோயாளி இரண்டு நிலைகளை எடுக்கலாம் - அவரது முதுகில் அவரது கால்கள் ஒன்றாக மற்றும் அவரது கால்கள் தவிர. முதல் வழக்கில், அறுவை சிகிச்சைக்கான அறையைப் போலவே மருத்துவர் இடதுபுறத்தில் இருக்கிறார். இரண்டாவது வழக்கில், அறுவைசிகிச்சை கால்களுக்கு இடையில் ஒரு நிலையை எடுத்து அறுவை சிகிச்சையைத் தொடர்கிறது.

கருவி (ட்ரோகார்) உடலில் பல வழிகளில் செருகப்படலாம்:

• தொப்புள் புள்ளி - தொப்புளுக்கு மேலே அல்லது கீழே அமைந்துள்ளது;
• எபிகாஸ்ட்ரிக் புள்ளி - சிறுநீர் செயல்முறையின் கீழ் 2-3 செமீ தொலைவில் அமைந்துள்ளது;
• அக்குள் கீழ் புள்ளி விலை வளைவின் கீழ் 3-5 செ.மீ தொலைவில் அமைந்துள்ளது;
• மிட்கிளாவிகுலர் புள்ளி - கோஸ்டல் வளைவின் கீழ் 2-3 செ.மீ தொலைவில்.

நவீன மருத்துவத்தில் இந்த வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடு வழங்குகிறது பாதுகாப்பான சிகிச்சைமற்றும் விரைவான மீட்பு.

நுட்பம் பின்வருமாறு. லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி அடிவயிற்றில் 3-4 துளைகளை உருவாக்குவதன் மூலம் செய்யப்படுகிறது, அதன் அளவு 5-10 மிமீ ஆகும். சிறப்பு குழாய்களை செருகுவதற்கு துளையிடுதல் அவசியம், இதன் மூலம் கார்பன் டை ஆக்சைடு ஒரு சிறப்பு பம்ப் பயன்படுத்தி செலுத்தப்படுகிறது. டாக்டர்கள் சாதாரணமாக வேலை செய்ய தேவையான இடத்தை வழங்குவதற்காக எரிவாயு ஊசி செய்யப்படுகிறது.

வாயுவை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, உள்வரும் குழாய்கள் மற்றும் தமனிகள் அறுவை சிகிச்சை கருவிகளைப் பயன்படுத்தி சுருக்கப்படுகின்றன. பித்தப்பைக்கு உள்வரும் மற்றும் வெளிச்செல்லும் அனைத்து வழிகளையும் தடுத்த பிறகு, இந்த உறுப்பு அகற்றப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் காலம்

கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு, ஒரு மறுவாழ்வு படிப்பு முடிந்தது. மிதமான உடல் செயல்பாடு, ஒரு சிறப்பு உணவுக்கு இணங்குதல் மற்றும் மருந்துகளுடன் குறைந்தபட்ச சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. 30 நாள் காலகட்டத்தில், பித்த அமைப்பின் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்களுக்கு உடலை மாற்றியமைக்க உணவு மற்றும் உடல் செயல்பாடு அவசியம்.

முதலில் பித்தப்பை அகற்றப்பட்ட பிறகு, மலத்தில் மாற்றங்கள் ஏற்படலாம் - இது சாதாரணமானது. ஆறு மாதங்களுக்குள், ஒரு நபர் ஒரு சாதாரண வாழ்க்கை முறைக்குத் திரும்புகிறார், சில நுணுக்கங்களைத் தவிர - ஆரோக்கியமற்ற உணவுகள் (கொழுப்பு, வறுத்த) மற்றும் கெட்ட பழக்கங்கள் (ஆல்கஹால்) தடைசெய்யப்பட்டுள்ளன.

கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்குப் பிறகு, அறுவைசிகிச்சை பகுதியில் வலி ஏற்பட்டால், வலி ​​நிவாரணிகள் மற்றும் ஆண்டிஸ்பாஸ்மோடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படலாம். கோலிசிஸ்டெக்டோமிக்கு ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் தையல்கள் அகற்றப்படுகின்றன; இதற்கு முன், டிரஸ்ஸிங் செய்யப்படுகிறது மற்றும் வடுக்கள் அயோடின் கரைசலுடன் மூடப்பட்டிருக்கும்.

சிக்கல்கள்

நோயாளிக்கு நோயின் மேம்பட்ட வடிவம் இருந்தால், நீண்ட காலமாக சரியான சிகிச்சையைப் பெறவில்லை என்றால், இருக்கலாம் பின்வரும் சிக்கல்கள்- இரத்தக்கசிவுகள், தொற்றுகள் மற்றும் காயத்தை உறிஞ்சுதல்; அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், குடலிறக்கங்கள் உருவாகின்றன மற்றும் ஆயிரத்தில் ஒரு வழக்கில் மீண்டும் மீண்டும் தலையீடு தேவைப்படலாம்.

சிக்கல்கள் ஏற்படுவதற்கு முன்பு லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி நடத்தப்பட்டால், அந்த நபர் ஒரு மாதத்திற்குள் சாதாரண வாழ்க்கைக்கு திரும்புவார்.

பித்தப்பையை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை, அல்லது கோலிசிஸ்டெக்டோமி, பல தசாப்தங்களாக பொதுவாக செய்யப்படும் வயிற்று அறுவை சிகிச்சைகளில் ஒன்றாகும். ஒரு விதியாக, அவர்கள் பித்தப்பையை அகற்ற வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளனர், இது மிகவும் மேம்பட்டது. மிகவும் குறைவாக அடிக்கடி, கோலிசிஸ்டெக்டோமி ஒரு கட்டி இயற்கையின் நோய்கள், பித்த அமைப்பின் பிறவி முரண்பாடுகள் போன்றவற்றுக்கு செய்யப்படுகிறது.

பித்தப்பையை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை செய்யும் முறைகள்

லேபராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் போது அறுவை சிகிச்சை அறையில். லேபராஸ்கோப்பின் மினியேச்சர் தொலைக்காட்சி கேமரா, அறுவைசிகிச்சை துறையின் பெரிதாக்கப்பட்ட படத்தை வெளிப்புற மானிட்டருக்கு அனுப்புகிறது.

பித்தப்பை அகற்ற இரண்டு வழிகள் உள்ளன:

வெறுமனே, இந்த தொழில்நுட்பங்கள் ஒருவருக்கொருவர் பூர்த்தி செய்ய வேண்டும் மற்றும் போட்டியிடக்கூடாது, ஆனால், துரதிருஷ்டவசமாக, இந்த நிகழ்வு ஏற்படுகிறது.

பித்தப்பையின் லேபராஸ்கோபி

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமி என்பது ஒரு வீடியோ கேமரா, ஒரு ஒளி மற்றும் பிற சாதனங்கள் - ஒரு லேபராஸ்கோப் மற்றும் பல சிறப்பு கருவிகளுடன் கூடிய தொலைநோக்கி சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி வயிற்றுச் சுவரில் (0.5-1 செமீ) குறுகிய சேனல்கள் மூலம் அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை உள்ளடக்கியது.

பாரம்பரிய திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமியை விட லேப்ராஸ்கோபிக் நுட்பம் அதன் மேன்மையை நிரூபிக்க வேண்டிய காலங்கள் முடிந்துவிட்டன. வயிற்று அறுவைசிகிச்சையில் லாபரோஸ்கோபி அதன் தகுதியான இடத்தை வெற்றிகரமாக வென்றுள்ளது; அதை நோக்கிய ஒரு விமர்சன மனப்பான்மை தீவிரமான பிற்போக்குத்தனமாக உள்ளது.

பித்தப்பை லேபராஸ்கோப்பி மூலம் அகற்றுவதன் நன்மைகள் வெளிப்படையானவை மற்றும் மறுக்க முடியாதவை:

• குறைந்த கவனம் செலுத்தும் முறையின் மிக முக்கியமான நன்மை, மூடிய மற்றும் அபோடாக்டைலிக் அறுவை சிகிச்சை நுட்பமாகும், இயக்கப்படும் திசுக்களுடன் தொடர்பு கருவிகளின் உதவியுடன் பிரத்தியேகமாக மேற்கொள்ளப்படும் போது, ​​தொற்று சிக்கல்களின் அபாயத்தை கணிசமாகக் குறைக்கிறது.
• அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் குறைந்த ஊடுருவல்.
• குறுகிய கால மருத்துவமனையில் 1-2 நாட்கள் ஆகும்; சில சந்தர்ப்பங்களில், வெளிநோயாளர் அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.
• மிகச் சிறிய கீறல்கள் (0.5-1 செமீ) சிறந்த ஒப்பனை முடிவுகளுக்கு உத்தரவாதம் அளிக்கின்றன.
• விரைவான மீட்புவேலை செய்யும் திறன் - 20 நாட்களுக்குள்.
• இன்னொன்றையும் கவனிக்க வேண்டும் நேர்மறை தரம்நுட்பங்கள் - அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு, லேபராஸ்கோபிக் தலையீட்டைத் தீர்மானிப்பது எளிதானது, இது மேம்பட்ட வழக்குகளின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கிறது.

லேபராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பம் இன்னும் நிற்கவில்லை. மூன்று சேனல்கள் மூலம் கோலிசிஸ்டெக்டோமியைச் செய்வதற்கான ஒரு நுட்பம் ஏற்கனவே உருவாக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் வெற்றிகரமாக பயன்படுத்தப்படுகிறது. 2 மிமீ விட்டம் கொண்ட அல்ட்ரா-மெல்லிய சேனல்கள் மூலம் ஒப்பனை மைக்ரோ-லேப்ராஸ்கோபி (லேபராஸ்கோப்பின் முக்கிய சேனல் இன்னும் 10 மிமீ மட்டுமே) ஒரு சிறந்த ஒப்பனை முடிவை அளிக்கிறது - கீறல்களின் தடயங்கள் பூதக்கண்ணாடியின் கீழ் மட்டுமே கண்டறியப்படும்.

லேபராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் தீமைகள்

லேபராஸ்கோபிக் நுட்பம், மறுக்க முடியாத நன்மைகளுடன், குறிப்பிட்ட குறைபாடுகளையும் கொண்டுள்ளது, சில சந்தர்ப்பங்களில் திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு ஆதரவாக அதை கைவிட வேண்டும்.

லேபராஸ்கோபியின் போது வேலை செய்யும் இடத்தையும் போதுமான பார்வையையும் வழங்க, ஒரு குறிப்பிட்ட அழுத்தத்தின் கீழ் கார்பன் டை ஆக்சைடு வயிற்று குழிக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. இந்த காரணத்திற்காக சிரை அமைப்பில் அதிகரித்த அழுத்தம் அமைப்பு சுழற்சியின் (மத்திய சிரை அழுத்தம் என்று அழைக்கப்படுபவை), அதே போல் உதரவிதானத்தின் மீது அழுத்தம், இதய செயல்பாடு மற்றும் சுவாசத்திற்கான நிலைமைகளை மோசமாக்குகிறது. இருதய மற்றும் சுவாச அமைப்புகளில் கடுமையான பிரச்சினைகள் இருந்தால் மட்டுமே இந்த எதிர்மறை விளைவு குறிப்பிடத்தக்கது.

லேபராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பம் திறந்த அறுவை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடுகையில் அறுவைசிகிச்சை (செயல்பாட்டின் போது) கண்டறியும் சாத்தியக்கூறுகளை கணிசமாகக் கட்டுப்படுத்துகிறது, இது அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு "எல்லாவற்றையும் தனது கைகளால் உணர" வாய்ப்பளிக்கிறது.

அடையாளம் காணப்பட்ட நோயியல் மாற்றங்களைப் பொறுத்து, அதன் செயல்பாட்டின் போது செயல்பாட்டின் திட்டத்தை மாற்ற வேண்டியிருக்கும் போது, ​​தெளிவற்ற சந்தர்ப்பங்களில் லேப்ராஸ்கோபி பொருந்தாது.

கடைசி இரண்டு சூழ்நிலைகளில் அறுவைசிகிச்சைக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு தயாராகும் ஒரு வித்தியாசமான தத்துவம் அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு தேவைப்படுகிறது. ஒரு முழுமையான முன்கூட்டிய பரிசோதனை மற்றும் சில பழைய அறுவைசிகிச்சைகளின் தந்திரோபாயங்களை ஒரு தீர்க்கமான நிராகரிப்பு: "வெட்டி மற்றும் பார்க்கலாம்" சங்கடத்தைத் தவிர்க்க உதவும்.

பித்தப்பை லேபராஸ்கோபிக்கு முரண்பாடுகள்

லேபராஸ்கோபி மூலம் பித்தப்பையை அகற்றுவதற்கான முரண்பாடுகள் லேபராஸ்கோபியின் மேலே விவரிக்கப்பட்ட அம்சங்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:

• கடுமையான பொது நிலை.
• கடுமையான இதய மற்றும் சுவாச செயலிழப்புடன் ஏற்படும் நோய்கள்.
• நோயின் கட்டியின் தன்மை.
• தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலை (வெளிப்புறக் குழாய்களில் பித்தம் வெளியேறுவதற்கு இயந்திரத் தடையின் விளைவாக உருவாகும் மஞ்சள் காமாலை: கல், சிக்காட்ரிஷியல் குறுகுதல், கட்டி போன்றவை).
• அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு.
• அடிவயிற்று குழியின் மேல் தளத்தில் உச்சரிக்கப்படும் ஒட்டுதல்கள்.
• பித்தப்பை சுவர்கள் கால்சிஃபிகேஷன், அல்லது அழைக்கப்படும். "பீங்கான்" பித்தப்பை. சிறுநீர்ப்பையின் இந்த நிலையில், அது வயிற்று குழியில் முன்கூட்டியே சரிந்துவிடும்.
• தாமதமான கர்ப்பம்.
• கடுமையான கணைய அழற்சியின் இருப்பு.
• பெரிட்டோனிட்டிஸ் என்பது வயிற்று குழியின் பரவலான அழற்சி ஆகும்.

லேபராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சி மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் வளர்ந்து வரும் அனுபவம் ஆகியவை முரண்பாடுகளின் வரம்பை சீராகக் குறைக்கின்றன என்று சொல்ல வேண்டும். எனவே, சமீப காலம் வரை, கடுமையான பித்தப்பை அழற்சி மற்றும் பித்த நாளங்களில் கற்கள் இருப்பது பித்தப்பை லேபராஸ்கோபிக் அகற்றுவதற்கு முழுமையான முரண்பாடுகளாகக் கருதப்பட்டது. இப்போது இந்த முரண்பாடுகள் வெற்றிகரமாக சமாளிக்கப்பட்டுள்ளன.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை

அறுவைசிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை, எதிர்பாராத சிரமங்களைத் தவிர்ப்பதற்காக, பெரிய கீறல் மூலம் திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் லேப்ராஸ்கோபியை முடிக்க கட்டாயப்படுத்துகிறது, இது சிந்தனை மற்றும் விரிவானதாக இருக்க வேண்டும்:

பித்தப்பையின் லேபராஸ்கோபிக்கு முந்தைய உயர்தர மற்றும் விரிவான பரிசோதனை சாத்தியமான சிரமங்களை முன்னறிவிப்பதற்கும், முறை, தொகுதி மற்றும் இறுதியாக, அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் சாத்தியக்கூறு குறித்து சரியான நேரத்தில் முடிவெடுப்பதற்கும் உதவுகிறது.

பித்தப்பையின் லேபராஸ்கோபிக்கான தயாரிப்பு

எந்த வயிற்று அறுவை சிகிச்சையையும் போலவே, பித்தப்பை லேப்ராஸ்கோபிக்கும் சில தயாரிப்பு தேவைப்படுகிறது:

• அறுவைசிகிச்சைக்கு ஒரு வாரத்திற்கு முன்பு, கலந்துகொள்ளும் மருத்துவருடன் கலந்தாலோசித்து, இரத்த உறைதலைக் குறைக்கும் மருந்துகள் (எதிர்ப்பு உறைதல் எதிர்ப்பு மருந்துகள், ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள், வைட்டமின் ஈ) நிறுத்தப்பட வேண்டும்.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய நாள், லேசான உணவை மட்டுமே சாப்பிடுங்கள்
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நள்ளிரவுக்குப் பிறகு நீங்கள் எதையும் சாப்பிடவோ குடிக்கவோ முடியாது
• குடலைச் சுத்தப்படுத்துவதற்கு முந்தைய நாள் மற்றும் காலையில், கலந்துகொள்ளும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிறப்பு மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள் அல்லது சுத்தப்படுத்தும் எனிமாவைச் செய்யுங்கள்.
• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் காலையில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சோப்புடன் குளிக்கவும்

திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி

திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி, அல்லது பித்தப்பையை அகற்றுதல் பாரம்பரிய வழிஒரு பரந்த வெட்டு மூலம், கடந்த கால நினைவுச்சின்னமாக கருதப்படக்கூடாது. பித்தப்பை லேபராஸ்கோபியின் திறன்களின் விரிவாக்கம் இருந்தபோதிலும், திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமி பொருத்தமானதாகவே உள்ளது. லேபராஸ்கோபிக்கான குறிப்பிட்ட நிபந்தனைகளின் முன்னிலையில் இது குறிக்கப்படுகிறது.

எதிர்பாராத சிரமங்கள் ஏற்படும் போது 3-5% லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சைகளில் திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமியை முடிக்க வேண்டும்.

பற்றாக்குறை காரணமாக கணிசமான எண்ணிக்கையிலான திறந்த கோலிசிஸ்டெக்டோமிகள் தொடர்ந்து செய்யப்படுகின்றன உண்மையான சாத்தியம்பித்தப்பையை லேப்ராஸ்கோப்பி மூலம் அகற்றுதல்: தேவையான உபகரணங்கள் இல்லாமை, ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவமனையில் அனுபவம் வாய்ந்த லேப்ராஸ்கோபிஸ்ட் போன்றவை.

இறுதியாக, லேப்ராஸ்கோபி தொடர்பான சில அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களின் தப்பெண்ணமும் பங்களிக்கிறது.

எனவே, எது சிறந்தது: லேபராஸ்கோபி அல்லது திறந்த அறுவை சிகிச்சை?

	பித்தப்பை லேபராஸ்கோபி	திறந்த பித்தப்பை அகற்றுதல்
வாசிப்புகள்	▪ பித்தப்பை நோய்	▪ கூர்மையான மற்றும் நாள்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸ் ▪ பித்தப்பை நோய் ▪ ஒரு கட்டி இயல்பு நோய்கள், முதலியன.
முரண்பாடுகள்	அது உள்ளது	மணிக்கு முக்கிய அறிகுறிகள்எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை
அறுவை சிகிச்சைக்கான தயாரிப்பு		வயிற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வழக்கமானது
செயல்பாட்டின் காலம்	30-80 நிமிடங்கள்	30-80 நிமிடங்கள்
உபகரணங்கள் தேவைகள்	லேப்ராஸ்கோபிக் கருவி தேவை	வழக்கமான அறுவை சிகிச்சை கருவிகள் தேவை
அறுவை சிகிச்சை தகுதி தேவைகள்	+++	++
மயக்க மருந்து	மயக்க மருந்து	மயக்க மருந்து
வெட்டுக்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் நீளம்	3-4 வெட்டுக்கள் 0.5-1 செ.மீ	ஒரு கீறல் 15-20 செ.மீ
% சிக்கல்கள்	1-5%	1-5%
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வலி	+	+++
seams	எடுக்காதே	6-7 நாட்களில் அகற்றப்பட்டது
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் குடலிறக்கங்களின் வளர்ச்சி	-	++
ஒப்பனை குறைபாடு	-	++
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஊட்டச்சத்து	முதல் நாள் நீங்கள் சாப்பிடலாம் மற்றும் குடிக்கலாம்	1 ஆம் நாள் நீங்கள் குடிக்கலாம், 2 ஆம் நாளிலிருந்து நீங்கள் சாப்பிடலாம்
அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மோட்டார் முறை	1 வது நாளில் நீங்கள் படுக்கையில் உட்காரலாம், 2 வது நாளில் நீங்கள் எழுந்து நடக்கலாம்	3-4 நாளில் நீங்கள் எழுந்து நடக்கலாம்
மருத்துவமனையில் தங்கியிருக்கும் காலம்	1-2 நாட்கள்	10-14 நாட்கள்
இயலாமை	20 நாட்கள் வரை	இரண்டு மாதங்கள் வரை
5 வாரங்களில்	2-2.5 மாதங்களில்
முழு மீட்பு	3-4 மாதங்கள்	3.5-4.5 மாதங்கள்

பொதுவான பித்த நாளத்தில் கல் இருந்தால்

கற்கள் பித்தப்பையில் இருந்து பொதுவான பித்த நாளத்திற்கு இடம்பெயர்வது மிகவும் பொதுவானது. பொதுவான பித்த நாளத்தில் ஒரு கல் சிக்கிக்கொண்டால், கல்லீரலில் இருந்து குடலுக்கு பித்தத்தின் ஓட்டம் முழுவதுமாகவோ அல்லது பகுதியாகவோ தடைபடலாம், இது தடைசெய்யும் மஞ்சள் காமாலைக்கு காரணமாகும். குழாயில் ஒரு கல் அறிகுறியற்ற இருப்பும் ஏற்படுகிறது.

வெறுமனே, இதைப் பற்றி நீங்கள் முன்கூட்டியே தெரிந்து கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், கண்டறியப்படாத கற்கள் குழாயில் விடப்பட்ட வழக்குகள் உள்ளன. இயற்கையாகவே, அறுவை சிகிச்சை எதிர்பார்த்த முடிவைக் கொண்டுவரவில்லை, மேலும் கூடுதல் பரிசோதனைக்குப் பிறகுதான் தோல்விக்கான உண்மையான காரணம் கண்டறியப்பட்டது. இத்தகைய வழக்குகள், நிச்சயமாக, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் நற்பெயருக்கு பயனளிக்காது, எனவே பித்தப்பை அறுவை சிகிச்சையில் நல்ல நடைமுறையானது கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது பொதுவான பித்த நாளத்தின் காப்புரிமையை சரிபார்க்க வேண்டும் - உள் அறுவை சிகிச்சை. ரேடியோபேக் பொருளை பித்த நாளங்களில் செலுத்துவதன் மூலம் இந்த சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ரேடியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. சோலாங்கியோகிராபி திறந்த மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் போது நடைமுறைப்படுத்தப்படுகிறது.

சமீப காலம் வரை, பொதுவான பித்த நாளத்தில் ஒரு கல் அல்லது அத்தகைய சந்தேகம் கூட பித்தப்பையை லேபராஸ்கோபிக் அகற்றுவதற்கு ஒரு முழுமையான முரண்பாடாகும். இப்போது, ​​லேப்ராஸ்கோபிக் தொழில்நுட்பத்தின் முன்னேற்றத்திற்கு நன்றி, அறுவைசிகிச்சை நிபுணர்கள் பெருகிய முறையில் அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு லேபராஸ்கோப் மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடிவு செய்கிறார்கள்.

போஸ்ட்கோலிசிஸ்டெக்டோமி சிண்ட்ரோம்

போஸ்ட்கோலிசிஸ்டெக்டோமி சிண்ட்ரோம் என்பது பித்தப்பையை அகற்றிய பிறகு உருவாகும் ஒரு நோய்க்குறி ஆகும். மருத்துவ அறிவியலில் இந்த கருத்துக்கு ஒற்றை விளக்கம் இல்லை.

எளிமையாகச் சொன்னால், பித்தப்பையை அகற்றிய பிறகு, அது சரியாகவில்லை, அல்லது இன்னும் மோசமாகிவிட்டால், போஸ்ட்கோலிசிஸ்டெக்டோமி சிண்ட்ரோம் அந்த நிகழ்வுகளை ஒருங்கிணைக்கிறது. பல்வேறு மதிப்பீடுகளின்படி, போஸ்ட்கோலிசிஸ்டெக்டோமி நோய்க்குறியின் நிகழ்வு 20-50% ஐ அடைகிறது. இத்தகைய சூழ்நிலைகளுக்கான காரணங்கள் வேறுபட்டவை:

• ஹெபடோபான்க்ரியாடிக் மண்டலத்தின் கண்டறியப்படாத நோய்கள் (நாள்பட்ட கணைய அழற்சி, கோலாங்கிடிஸ், கற்கள் மற்றும் பொதுவான பித்த நாளத்தின் சிகாட்ரிஷியல் குறுகலானது, கட்டிகள் போன்றவை), வயிறு மற்றும் டூடெனினத்தின் வயிற்றுப் புண், ரிஃப்ளக்ஸ் உணவுக்குழாய் அழற்சி, உதரவிதான குடலிறக்கம், இதன் வெளிப்பாடுகள் நாட்பட்ட கோலிசிஸ்டிடிஸுக்கு தவறாக எடுத்துக் கொள்ளப்பட்டன.
• சிஸ்டிக் பித்த நாளத்தின் மிக நீண்ட எச்சம் அல்லது பித்தப்பையின் ஒரு பகுதி கூட எஞ்சியிருந்தால், அதில் அடைக்கலம் கிடைக்கும் போது அறுவை சிகிச்சையில் பிழைகள் அழற்சி செயல்முறைமேலும் புதிய கற்கள் கூட உருவாகின்றன. சேதமும் ஏற்படுகிறது பித்த நாளங்கள், இது அவர்களின் சிக்காட்ரிசியல் குறுகலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

போஸ்ட்கோலிசிஸ்டெக்டோமி நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியைத் தவிர்ப்பதற்கான சிறந்த வழி, பித்தப்பை மட்டுமல்ல, பிற வயிற்று உறுப்புகளையும் பற்றிய முழுமையான அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய பரிசோதனை, அத்துடன் கோலிசிஸ்டெக்டோமியின் ஆலோசனை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் திறன் ஆகியவற்றில் முழுமையான நம்பிக்கை உள்ளது.

தொடர்ச்சியைப் படியுங்கள்: