வீடு புரோஸ்டெடிக்ஸ் மற்றும் உள்வைப்பு பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா. முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் பரிசோதனை

புரோஸ்டெடிக்ஸ் மற்றும் உள்வைப்பு

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா. முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் பரிசோதனை

- இந்த குழு வீரியம் மிக்க கட்டிகள்டியோடினத்துடன் பித்தம் மற்றும் கணையக் குழாய்களின் சந்திப்பில் அமைந்துள்ளது. இந்த பகுதியில் மிகவும் பொதுவான நியோபிளாம்களில் ஒன்று.

கட்டியானது வாட்டரின் பாப்பிலாவின் திசுக்களில் இருந்து உருவாகிறது, குடல் அல்லது குழாய்களின் டூடெனனல் பிரிவு. நீண்ட காலமாகஆக்கிரமிப்பு இல்லை, எனவே புற்றுநோய் செயல்படும் போது அதை கண்டறிய ஒரு வாய்ப்பு உள்ளது. முளைத்தல் மற்றும் மெட்டாஸ்டாசிஸ் ஆகியவை புற்றுநோயின் இயக்கவியலை மாற்றுகின்றன மற்றும் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகின்றன.

பெரிய பாப்பிலா புற்றுநோயின் தொற்றுநோயியல் குறிக்கிறது அதிகரித்த நிலைமக்கள்தொகையின் பிரிவுகளில் நோயுற்ற தன்மை குறைந்த அளவில்வாழ்க்கை, குடலின் டூடெனனல் பிரிவின் சளி சவ்வு வெளிப்படுவதற்கான அதிக வாய்ப்பு உள்ளது தீங்கு விளைவிக்கும் காரணிகள்(மதுப்பழக்கம், மோசமான ஊட்டச்சத்து) ரஷ்யாவில், நிகழ்வு 0.2-1% ஆகும், இது ஹெபடோபிலியரி கட்டிகளில் 40% ஆகும். பிரச்சனையின் அவசரமானது நோயியலைக் கண்டறியும் நேரம் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் தொழில்நுட்ப சிக்கலானது, இது உடற்கூறியல் அம்சங்களுடன் தொடர்புடையது.

உங்களுக்கு அல்லது உங்கள் அன்புக்குரியவர்களுக்கு மருத்துவ உதவி தேவைப்பட்டால், எங்களைத் தொடர்பு கொள்ளவும். தளத்தின் வல்லுநர்கள் நீங்கள் பயனுள்ள சிகிச்சையைப் பெறக்கூடிய ஒரு கிளினிக்கைப் பரிந்துரைப்பார்கள்:

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய் வகைகள்

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய் வகைகள் அதன் உருவாக்கத்தின் இடத்தைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. இருந்து வடிவங்கள் உள்ளன:

. டூடெனனல் பாப்பிலா;
. குடல் எபிட்டிலியம்;
. குழாய்கள்

சைட்டோலாஜிக்கல் படம் இது தீங்கற்றதா அல்லது வீரியம் மிக்கதா என்பதை தீர்மானிக்க உங்களை அனுமதிக்கிறது. சைட்டாலஜி புற்றுநோய் வகைகளை வேறுபடுத்துகிறது:

. அடினோகார்சினோமா (சிர்ஹஸ், குழாய், பாப்பில்லரி);
. திடமான;
. சிறிய செல்;
. வேறுபடுத்தப்படாத.

பெரிய பாப்பிலாவின் புற்றுநோய் வகைகள் வளர்ச்சி முறையால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன:

. exophytic, அல்லது polypous - அடிக்கடி ஏற்படும், பரவல் விகிதம் குறைவாக உள்ளது;
. எண்டோபைடிக், அல்லது ஊடுருவல் - வேகமாக முன்னேறும், தொடர்ந்து மஞ்சள் காமாலை வகைப்படுத்தப்படும்.

வாட்டரின் பெரிய டூடெனனல் அல்லது பாப்பிலாவின் புற்றுநோயின் கட்டத்தை தீர்மானிப்பது ஒரு முழுமையான பரிசோதனையின் பின்னர் டிஎன்எம் வகைப்பாட்டின் படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது புற்றுநோயின் விளக்கம், அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் பரவல் பற்றிய தகவல்களைப் பெற செய்யப்படுகிறது. ஒரு நோயறிதலைச் செய்து ஒரு முடிவை வெளியிட, எக்ஸ்-கதிர்கள், அல்ட்ராசவுண்ட் புகைப்படங்கள், டிஜிட்டல் புகைப்படங்கள்கணக்கிடப்பட்ட அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங்.

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய், அறிகுறிகள் மற்றும் புகைப்படங்களுடன் கூடிய அறிகுறிகள்

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயின் மருத்துவப் படிப்பு முன்-ஐக்டெரிக் மற்றும் ஐக்டெரிக் காலங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆரம்பம் அறிகுறியற்றது. உருவாக்கம் நீண்ட காலமாக உருவாகி மெதுவாக வளர்வதால், ஆரம்ப கட்டங்களில் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை. கட்டியின் அளவு அதிகரிக்கும் போது அல்லது அல்சரேட்டுகள், பெரிய டூடெனனல் முலைக்காம்பு வீக்கம் மற்றும் வீக்கம் உருவாகும்போது அதன் முதல் அறிகுறிகள் கண்டறியப்படுகின்றன. போன்ற ஒரு முன்னோடி வலி நோய்க்குறிவலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தின் பகுதியில், பின்னர் நிகழ்கிறது.

தொடக்கத்தில் காணக்கூடிய வெளிப்பாடு நிறத்தில் மாற்றம் தோல், இது சிஸ்டிக் குழாயின் சுருக்கத்துடன் தொடர்புடையது மற்றும் ஆரம்ப வெளிப்புற பரிசோதனையின் போது தெரியும். உடல் முழுவதும் மஞ்சள் காமாலையின் அறிகுறிகள் (தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகள் உட்பட) மற்ற ஒத்த நோய்களை சந்தேகிக்க வைக்கின்றன: கோலாங்கிடிஸ், கோலிசிஸ்டிடிஸ் (பெரும்பாலும் பெண்களுக்கு ஏற்படுகிறது). அவற்றை வேறுபடுத்துவதற்கு, உங்கள் மருத்துவ வரலாற்றை கவனமாக படிக்க வேண்டும்.

மஞ்சள் காமாலை காரணமாக தோன்றினால் அழற்சி செயல்முறைமற்றும் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் வீக்கம், வலது ஹைபோகாண்ட்ரியத்தில் வலி தொடங்குகிறது, காய்ச்சல் தோன்றும். பித்தப்பை பகுதியில் ஒரு கட்டி படபடக்கிறது (கூர்வோசியர் அறிகுறி), சிறுநீர் கருமையாகிறது, மற்றும் மலம் வெளிச்சமாகிறது. பொதுவாக, அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை வீக்கத்தை விடுவிக்கிறது, மேலும் மஞ்சள் காமாலை படிப்படியாக மறைந்துவிடும்.

கணையத்தின் விர்சங் குழாய் தடுக்கப்பட்டால், அறிகுறிகள் கணைய அழற்சியை ஒத்திருக்கும் - ஒரு பண்பு எரியும் உணர்வு மற்றும் கடுமையான இடுப்பு வலி. கல்லீரல் விரிவடைகிறது, இது விரல் தாளத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, மேலும் படபடப்பு வலிக்கிறது. கொழுப்பு கறைகள் மலத்தில் காணப்படுகின்றன, மேலும் அல்சரேட்டிவ் மாற்றங்களுடன், இரத்தத்தின் தடயங்கள் தோன்றும்.

நோயாளியின் தாமதமான புகார்கள் பின்வருமாறு: பலவீனம் இல்லாமல் உடல் செயல்பாடு, போதை, இது விரைவான துடிப்பு, குறைந்த தர காய்ச்சல், சுவாச செயலிழப்பு (மூச்சுத்திணறல்), எடை இழப்பு, கேசெக்ஸியா ஆகியவற்றால் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. பெரிய பாப்பிலாவின் புற்றுநோய் கட்டியின் சிதைவு இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது, இது ஆபத்தானது.

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயின் காரணவியல் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. இந்த பகுதியின் உயர் ஆன்கோபாதோஜெனிசிட்டி அதனுடன் தொடர்புடையது என்று ஒரு அனுமானம் உள்ளது செயல்பாட்டு அம்சங்கள். புற்றுநோயை உண்டாக்கும் பித்தம் மற்றும் கணைய நொதிகள் இங்கு மிகவும் ஆக்ரோஷமானவை.

புற்றுநோய்க்கான முக்கிய காரணங்கள் அடங்கும்:

. வயது - வயதானவர்கள் பாதிக்கப்படுகின்றனர்;
. பரம்பரை. மரபுவழி மற்றும் வீரியத்தை தூண்டும் நோய்கள் (குடும்ப பாலிபோசிஸ்), அத்துடன் டிஎன்ஏ சேதத்தைத் தடுக்கும் அல்லது புற்றுநோயியல் செயல்முறையைத் தூண்டக்கூடிய மரபணுவின் பிறழ்வுகள் (உதாரணமாக, கே-ராஸ் மரபணு).
. தீய பழக்கங்கள்(புகைத்தல், மது). பெரும்பாலும் கட்டி ஆண்களில் காணப்படுகிறது, ஆனால் பெண் குடிப்பழக்கம்முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய் உருவாவதற்கு ஒரு முன்கணிப்பை உருவாக்குகிறது.
. உண்ணும் கோளாறு. உண்ணாவிரதம் மற்றும் உணவுப் பழக்கம் பெண்களுக்கு அடிமையாகி வைட்டமின் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் இயற்கையான பாதுகாப்பையும் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியையும் குறைக்கிறது.
. ஹெல்மின்தியாசிஸ் (ஜியார்டியாசிஸ், ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ்). ஹெல்மின்த்ஸ் மியூகோசல் செல்களை காயப்படுத்துகிறது, இது வீரியத்தை ஊக்குவிக்கிறது. அவை வான்வழி நீர்த்துளிகளால் பாதிக்கப்படாது, ஆனால் பாதிக்கப்பட்ட நபர் சுகாதாரத்தை பராமரிக்கவில்லை என்றால் கழிவு நீர் மற்றும் வீட்டுப் பொருட்களின் மீது விழும் மனித மலம் தொற்றுநோயாகும். ஜியார்டியாசிஸ் மூலம், குளங்களில், விலங்குகள் வழியாக நீந்தும்போது தொற்று ஏற்படுகிறது. ஜியார்டியா, நோய்க்கு காரணமான முகவர், பெரிய பாப்பிலா, பொதுவான பித்த நாளம் மற்றும் பித்தப்பை ஆகியவற்றின் சளி எபிட்டிலியத்தை ஊடுருவிச் செல்கிறது.
. மனோதத்துவவியல் - உணர்ச்சி அனுபவங்கள், மன அழுத்தம், அதிக வேலை.
. கதிர்வீச்சு.
. வேலை செய் இரசாயன உற்பத்தி(அஸ்பெஸ்டாஸ், வர்ணங்கள் மற்றும் வார்னிஷ்களின் வெளிப்பாடு).

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயின் நிலைகள்

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயின் நிலை அதன் பரவல், மெட்டாஸ்டாசிஸ், குணப்படுத்தக்கூடியதா இல்லையா என்பதை வகைப்படுத்துகிறது. நோயாளி மேலாண்மை தந்திரங்களை மருத்துவர் தேர்வு செய்ய இவை அனைத்தும் அவசியம். வளர்ச்சி கட்டங்கள்:

. 0 - கார்சினோமா இன் சிட்டு;
. 1 - முக்கிய பாப்பிலா மட்டுமே ஈடுபட்டுள்ளது;
. 2 - சுவர் வளர்ச்சி உள்ளது சிறுகுடல், நிணநீர் முனைகளின் ஒற்றை புண்;
. 3 - மெட்டாஸ்டேஸ்கள் அண்டை, சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் நிணநீர் மண்டலங்களை பாதிக்கின்றன;
. 4 - புற்றுநோயியல் செயல்முறை தொலைதூர உறுப்புகளுக்கு மாற்றப்படுகிறது.

ஆரம்ப கட்டங்களில், முதல் அல்லது இரண்டாவது, உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு அதிகமாக உள்ளது, உயிர்வாழும் விகிதம் 80-90% ஆகும். புற்றுநோயியல் சிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால், புற்றுநோய் மூன்றாவது நிலைக்கு செல்கிறது, ஆனால் அது இன்னும் போராடத் தொடங்குவதற்கு அர்த்தமுள்ளதாக இருக்கிறது. ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 5-10% ஆகும், மேலும் 40-50% நோயாளிகளில் மருத்துவ நிவாரணத்திற்குப் பிறகு மறுபிறப்புகள் ஏற்படுகின்றன.

நான்காவது (மற்றும் கடைசி) பட்டம் கண்டறியப்பட்டால், இறப்பு விகிதம், துரதிருஷ்டவசமாக, 100% ஆகும். பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய் ஏற்கனவே குணப்படுத்த முடியாதது, மேம்பட்டது, செயல்பட முடியாதது. உதவி நோயாளியின் நிலையைத் தணிக்க உதவும் நோய்த்தடுப்பு தலையீட்டைக் கொண்டுள்ளது, முன்கணிப்பு சாதகமற்றது. மரணம் புற்றுநோயால் அல்ல, ஆனால் அதன் விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களால் ஏற்படுகிறது.

அறிகுறிகள் கல்லீரல், கணையம் மற்றும் பித்தப்பை நோய்களை ஒத்திருப்பதால், பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயை பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே கண்டறிவது பயனற்றது. சில மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக சோதனைகளுக்கும் இது பொருந்தும், எனவே பரிந்துரைக்க வேண்டும்:

. மலம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனை;
. இரத்தத்தின் உயிர்வேதியியல் கலவை பகுப்பாய்வு, என்சைம்கள்;
. கட்டி மார்க்கர் சோதனை;
. டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களை ஆய்வு செய்தல்.

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் சந்தேகத்திற்கிடமான கட்டியை நீங்கள் சரிபார்க்கலாம் மற்றும் மெட்டாஸ்டேஸ்களை அடையாளம் காணலாம் கருவி முறைகள்தேர்வுகள். பொதுவாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

. அல்ட்ராசவுண்ட்;
. மாறுபட்ட ரேடியோகிராபி- டூடெனனல் மண்டலத்தை நிரப்புவதில் ஒரு குறைபாட்டைக் காட்டுகிறது;
. பிற்போக்கு cholangiography;
. செல்லுலார் கலவையை தீர்மானிக்க பெரிய பாப்பிலாவின் பயாப்ஸியுடன் டூடெனனல் எண்டோஸ்கோபி;
. CT;
. எம்ஆர்ஐ;
. PET-CT.

மருத்துவம் இன்னும் கண்டுபிடிக்கவில்லை பயனுள்ள வழிமுறைகள்புற்றுநோய்க்கு எதிராக, ஆனால் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயை தோற்கடிக்க முடியாது என்று இது அர்த்தப்படுத்துவதில்லை. அறுவைசிகிச்சை ஏற்கனவே பல பயனுள்ளவற்றை உருவாக்கியுள்ளது அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்: விப்பிள் அறுவை சிகிச்சை, அல்லது வயிற்றின் பகுதியளவு பிரித்தல், டூடெனனல் மற்றும் ஜீஜுனம், கணையத்தின் தலை, பொதுவான பித்த நாளம், அனைத்து பாதிக்கப்பட்ட நிணநீர் முனைகளும் அகற்றப்படும் போது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடுமீட்புக்கு வழிவகுக்கிறது, கட்டியிலிருந்து விடுபட உங்களை அனுமதிக்கிறது, செயல்முறையை நிறுத்துங்கள். கதிர்வீச்சு மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை கட்டியின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குவதால், அறுவை சிகிச்சைக்கு மற்றும் அதற்குப் பிறகு தயாரிப்பில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

எதிர்அடையாளங்கள் அறுவை சிகிச்சை, புற்றுநோய் முன்னேறும் போது அல்லது மீண்டும் வெளிப்படும் போது, மற்றும் புற்றுநோய் நோயாளியின் நிலை கடுமையாக இருக்கும் போது, புற்றுநோயியல் நிபுணர் தந்திரோபாயங்களை மாற்ற வேண்டிய கட்டாயத்தில் உள்ளார். இத்தகைய சூழ்நிலைகளில், மருத்துவரின் நடவடிக்கைகள் துன்பத்தைத் தணிப்பதையும், வலி ஏற்படுவதற்கு முன்பே வலி நிவாரணம் வழங்குவதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. மரண விளைவு. பொதுவாக எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது போதை வலி நிவாரணிகள், வலி நிவாரணிகள், மயக்க மருந்துகள்.

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயைத் தடுப்பது

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோயைத் தவிர்ப்பது எப்போதும் சாத்தியமில்லை, ஆனால் எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும் உங்கள் வாழ்க்கை முறையை மாற்ற கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

. ஆரோக்கியமான உணவு;
. மன அழுத்தத்தைத் தவிர்க்கவும்;
. மது, புகைத்தல் ஆகியவற்றை விலக்கு;
. தூக்கம் மற்றும் தினசரி வழக்கத்தை மேம்படுத்துதல்;
. உடற்பயிற்சி;
. இரைப்பைக் குழாயின் நோய்களுக்கு சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கவும்.

இந்தக் கட்டுரைகள் உங்களுக்கு பயனுள்ளதாகவும் இருக்கலாம்

இஸ்ரேலில் உள்ள பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சையானது வீரியம் மிக்கதை அகற்றுவதற்கான தீவிர நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பாகும்.

பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை ஒரு சிக்கலானது அறுவை சிகிச்சை முறைகள்வீரியத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்டது...

கதிர்வீச்சு சிகிச்சைபெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய்க்கு இது பெரும்பாலும் கலவையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது கூட்டு சிகிச்சைமற்றும் அர்த்தம்...

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் புற்றுநோய்க்கான கீமோதெரபி - மருந்தியல் விளைவுகள் வீரியம்கோட்டில்...

BDDC ஆனது ஒரு சிக்கலான ஸ்பிங்க்டர் கருவியைக் கொண்டுள்ளது, இது பொதுவான பித்த நாளத்தின் வாயைச் சுற்றி அமைந்துள்ள சக்திவாய்ந்த வட்ட தசை அடுக்கு, பிரதான கணையக் குழாயின் வாயைச் சுற்றி குறைந்த சக்தி வாய்ந்த தசை அடுக்கு, அத்துடன் ஆம்புல்லாவைச் சுற்றி வட்ட மற்றும் நீளமான இழைகள் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. . BDK இன் மட்டத்தில் உள்ள தொலைதூர பொதுவான பித்த நாளத்தில் (CBD) தசை உருவாக்கத்தின் செயல்பாடு - Oddi இன் ஸ்பிங்க்டர் என்று அழைக்கப்படுகிறது, இது கணைய வெளியேற்றம் மற்றும் பித்தத்தின் ஓட்ட விகிதத்தை ஒழுங்குபடுத்துகிறது - இந்த சுரப்புகளின் நுழைவுக்கு முக்கியமானது. டூடெனனுக்குள். BSDK ஒரு உறிஞ்சும் பம்பின் கொள்கையில் செயல்படுகிறது, ஒவ்வொரு 6-12 வினாடிகளுக்கும் தாளமாக திறக்கிறது. ஆம்பூலின் தளர்வு காலம் உள்வரும் சாற்றின் அளவைப் பொறுத்தது: இது இரட்டிப்பாகும். BDK இன் ஸ்பிங்க்டர் கருவியின் தாள செயல்பாடு, டூடெனனல் உள்ளடக்கங்களை குழாய்களில் நுழைவதைத் தடுக்கிறது, அதே போல் கணையக் குழாயில் பித்தத்தையும் தடுக்கிறது.

30% வழக்குகளில், சாண்டோரினி குழாய் எனப்படும் கூடுதல் கணையக் குழாய் BDDC க்கு மேல் 3-4 செ.மீ. இது பொதுவாக கணையக் குழாயுடன் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் தொடர்புடையது, இது உடற்கூறியல் மாறுபாடுகளுடன் சேர்ந்து, 100% வளர்ச்சிக்கான வாய்ப்பு இல்லை என்பதை விளக்குகிறது. கடுமையான கணைய அழற்சி BDDC ஒரு கல், வடு அல்லது கட்டியால் தடுக்கப்படும் போது. உடற்கூறியல் ரீதியாக, பொதுவான பித்த நாளத்தின் முனையப் பிரிவுகளுக்கும் கணையக் குழாயிற்கும் இடையிலான உறவு வேறுபட்டிருக்கலாம். ஏ. ராப்சன் (1904) படி, நான்கு வகையான உறவுகள் உள்ளன:

வகை I- இரண்டு குழாய்களும் ஒன்றாக குடலுக்குள் பாய்ந்து, பொதுவான ஆம்புல்லாவை உருவாக்குகின்றன. இந்த வகை மூலம், ஒடியின் ஸ்பிங்க்டர் இறுதியில் இரண்டு குழாய்களையும் உள்ளடக்கியது மற்றும் சுருக்கத்தின் போது அவற்றை முழுமையாக மூடுகிறது. இந்த வகை 55% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது;
வகை II- இரண்டு குழாய்களும் டியோடெனத்திற்கு அருகில் இணைக்கப்படுகின்றன. இந்த வழக்கில், பொதுவான ஆம்புல்லா இல்லை, மற்றும் குழாய்களின் வாய்கள் குடல் சளிச்சுரப்பியில், பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் பகுதியில் ஒன்றிணைகின்றன. இந்த வகை 33.6% வழக்குகளில் காணப்படுகிறது;
III வகை- பொது பித்த நாளத்தில்மற்றும் கணையக் குழாய் 3-4 மிமீ தொலைவில் ஒருவருக்கொருவர் தனித்தனியாக டூடெனினத்தில் பாய்கிறது. இந்த வகை வழக்குகளில் சுமார் 4% ஆகும்;
IV வகை- இரண்டு குழாய்களும் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவிலிருந்து வெகு தொலைவில் ஒன்றோடொன்று இணைகின்றன.

டியோடினத்தின் கணையம் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் பிரிவுகள் பெரிட்டோனியல் தோற்றத்தின் திசுப்படலத்தின் படுக்கையில் உள்ளன. பின் சுவர்இது டோல்ட்டின் திசுப்படலத்தால் ஆனது, மேலும் முன்புறமானது பெருங்குடலின் அடுக்கு மெசென்டரி (அல்லது அதன் வழித்தோன்றல்கள்) கொண்டது. இந்த படுக்கையில் உள்ள இணைப்பு திசு ஃபைபர் தளர்வாக ஃபேசியல் தாள்களை இணைக்கிறது, இது பங்களிக்கிறது விரைவான பரவல்படுக்கைக்குள்ளேயே அழிவுகரமான கணைய அழற்சியை வெளியேற்றுகிறது, அதே போல் வலது மற்றும் இடது பாராகோலன் அதனுடன் தொடர்பு கொள்கிறது. கோடுகளின் வடிவம் ஃபாஸியல் இலைகளின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்தது. அழிவின் மையமானது கணையத்தின் தலையில் உள்ளமைக்கப்பட்டால், எக்ஸுடேட், முதலில் கணையக் குடலிறக்க வளாகத்தில் நிலைத்திருக்கும், பின்னர், எந்தத் தடையும் இல்லாமல், வலது பாராகோலனில் இறங்கலாம், அதாவது, டோல்ட்டின் திசுப்படலத்திற்கு இடையில் அமைந்துள்ள இடைவெளியில். பின்புறம் மற்றும் முன்பக்கத்தில் அதன் நடுப்பகுதியுடன் ஏறும் பெருங்குடல். அழிவின் மையமானது கணையத்தின் உடலின் நடுப்பகுதியில் உள்ளமைக்கப்பட்டால், குறுக்குவெட்டு மெசென்டரியின் வேரின் நடுப்பகுதியில் எக்ஸுடேட் குவிந்துவிடும். பெருங்குடல்மற்றும் சிறுகுடலின் மெசென்டரியின் ஆரம்பம். இந்த வழக்கில், டியோடெனத்தின் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் தசைநார் வலது பாராகோலனில் பரவுவதைத் தடுக்கிறது (Bondarchuk O.I., 1992). அழிவின் கவனம் கணையத்தின் இடது பகுதியில் உள்ளமைக்கப்பட்டால், எக்ஸுடேட் இடது பாராகோலனில் பரவுகிறது. முழு சுரப்பியும் பாதிக்கப்பட்டால், எக்ஸுடேட் இந்த எல்லா இடங்களையும் ஆக்கிரமிக்கலாம்.

பாராகோலன்களின் இரண்டு அடுக்குகளை வேறுபடுத்துவது அவசியம்: முன்புறம் மற்றும் பின்புறம். அவை டோல்ட்டின் திசுப்படலத்தால் பிரிக்கப்படுகின்றன. பின்புறம் ஸ்ட்ரோம்பெர்க்கால் விவரிக்கப்பட்டது, அவருடைய பெயரைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் கொண்டுள்ளது கொழுப்பு திசு. முன்புற பாராகோலன் O.I ஆல் விவரிக்கப்பட்டது. Bondarchuk (1992). முன்புற பாராகோலன் பின்புறமாக டோல்ட்டின் திசுப்படலத்தாலும், முன்புறமாக ஏறுவரிசை அல்லது இறங்கு பெருங்குடலால் அவற்றின் நிலையான மெசென்டரிகளாலும் கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. இது தளர்வான இணைப்பு திசு ஃபைபர் மூலம் நிரப்பப்பட்டு, பின்புற பாராகோலன் போலல்லாமல், டியோடெனம் மற்றும் கணையம் இருக்கும் படுக்கையுடன் தொடர்பு கொள்கிறது. அதனால்தான் எக்ஸுடேட் முன்புற பாராகோலனில் பரவுவதற்கு தடையின்றி சாத்தியம் உள்ளது.

கணைய மண்டலத்தின் ஃபாஸியல் அடுக்குகளை நாம் கருத்தில் கொண்டால், முன்னும் பின்னும் சென்று, அவற்றின் நிகழ்வின் பின்வரும் வரிசையை நாம் தீர்மானிக்க முடியும்:

திசுப்படலம்;
டோல்ட்டின் திசுப்படலம் (முதன்மை பாரிட்டல் பெரிட்டோனியம்);
டியோடெனம் மற்றும் கணையத்தின் சரியான திசுப்படலத்தின் பின்புற அடுக்கு (முதன்மை உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியம்);
கணையக் குடலிறக்க வளாகத்தின் சொந்த திசுப்படலத்தின் முன்புற அடுக்கு (முதன்மை உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியமும்).

விவரிக்கப்பட்ட முக அமைப்புகளுக்கு கூடுதலாக, குடலின் கீழ் கிடைமட்ட பகுதியின் கீழ் மேற்பரப்புக்கும் சிறுகுடலின் மெசென்டரியின் வேர்க்கும் இடையில் நீட்டப்பட்ட டியோடெனத்தின் தாழ்வான ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் தசைநார் இருப்பதை ஒருவர் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இது முக்கோண வடிவம்ஒரு இலவச வலது விளிம்புடன் ஒரு தசைநார் இடையே உள்ள கோணத்தை நிரப்புகிறது கீழேடியோடெனம் மற்றும் மேல் பகுதிசிறு குடல்.

எம்.ஐ. ப்ருட்கோவ் மற்றும் ஏ.எம். Shulutko (2001), அறுவை சிகிச்சை தந்திரங்களின் நலன்களில் இருந்து, செல்லுலார் திசு இடத்தை பல மண்டலங்களாகப் பிரிக்க முன்மொழிகிறது: கணையத்துடன் நேரடித் தொடர்பில் இருக்கும் பெரிபாங்க்ரியாடிக் செல்லுலார் திசு, மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் செல்லுலார் திசு இடைவெளி, நிபந்தனையுடன் முதுகெலும்பு மற்றும் மெசென்டரி மூலம் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. பெருங்குடலின் இடது மேல் நாற்கரத்தில், இடது கீழ் நாற்கரத்தில், வலது மேல் நாற்கரத்தில், கீழ் வலது நாற்கரத்தில் மற்றும் அவற்றின் சேர்க்கைகள். வடிவத்தில் மிகவும் சிக்கலானது வலது மேல் நாற்கரமாகும், இதில் கணையத்தின் தலையைச் சுற்றி அமைந்துள்ள திசு, ஹெபடோடுடெனல் தசைநார், அத்துடன் கல்லீரலின் இடது மடல் மற்றும் முதுகெலும்புக்கு இடையில் குறைந்த ஓமெண்டத்தின் கீழ் ஒரு குறுகிய ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடைவெளி ஆகியவை அடங்கும்.

ஏ.ஜி. க்ரீகர் (2004) ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் திசுக்களை 6 மண்டலங்களாகப் பிரிக்க பரிந்துரைக்கிறார்:

1 வது மண்டலம் - மீடியாஸ்டினல் திசு;
2 வது மண்டலம் - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் பரப்பளவு, மேல் இடதுபுறத்தில் உள்ள உதரவிதானம், முதுகெலும்பு நடுத்தர மற்றும் பக்கவாட்டால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது வயிற்று சுவர்பக்கவாட்டில், கீழே உள்ள குறுக்கு விமானம் மூலம். கணையத்தின் உடல் மற்றும் வால் பகுதியில் உள்ள பாராபேன்க்ரியாடிக் திசு, பெருங்குடலின் மெசென்டரியின் ஒரு பகுதி மற்றும் சிறுகுடலின் மெசென்டரி ஆகியவை அடங்கும்;
3 வது மண்டலம் - இறங்கு பெருங்குடலின் பெரிகோலிக் திசுவை உள்ளடக்கியது;
4 வது மண்டலம் - கணையத்தின் தலைக்கு அருகில் உள்ள நார்ச்சத்து மற்றும் சிறுகுடலின் பெருங்குடல் மற்றும் மெசென்டரியின் ஒரு பகுதி;
5 வது மண்டலம் - ஏறுவரிசை பெருங்குடலின் பெரிகோலிக் திசுவை உள்ளடக்கியது;
மண்டலம் 6 என்பது சாக்ரோலியாக் மூட்டுகளுக்குக் கீழே உள்ள பகுதி, இது இடுப்பு திசுக்களால் குறிப்பிடப்படுகிறது.

கணையம் அதன் சொந்த பெரியது இல்லை தமனி நாளங்கள். அவள் இரத்தத்துடன் வழங்கப்படுகிறதுகல்லீரல், மண்ணீரல் மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் தமனிகளில் இருந்து ஏராளமான கிளைகள். இரத்த விநியோகத்தின் ஆதாரங்கள் தலை, உடல் மற்றும் வால் ஆகியவற்றிற்கு வேறுபட்டவை. காஸ்ட்ரோடூடெனல் தமனி (a. gastroduodenalis) ஹெபடோடுடெனல் தசைநார் இடது விளிம்பில் உள்ள கல்லீரல் தமனியில் இருந்து புறப்படுகிறது, இது வலது காஸ்ட்ரோபிப்ளோயிகா தமனி (a. gastroepiploica dextra) மற்றும் மேல் கணைய தமனி (a. pancreaticoduodenal) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் சொந்த உரிமை வரிசை இரண்டு கிளைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் கணையத்தின் முன்புற மற்றும் பின்புற மேற்பரப்புகளுடன் ஒரு முழுமையான வளைவை உருவாக்குகிறது. கீழ் கணைய தமனி மேல் தமனியிலிருந்து எழுகிறது மெசென்டெரிக் தமனி(a. mesenterica superior) மற்றும் முன்புறம் மற்றும் பின் கிளை. இந்த தமனிகள் கணையத்தின் தலையைச் சுற்றியுள்ளன. உடல் மற்றும் வால் ஆகியவை மண்ணீரல் தமனியில் இருந்து கிளைகள் மூலம் இரத்தத்துடன் வழங்கப்படுகின்றன. நரம்புகள் வழியாக இரத்தம் அமைப்புக்குள் பாய்கிறது போர்டல் நரம்பு. நரம்புகள் நேரடியாக போர்டல் நரம்புக்குள் அல்லது மண்ணீரல் மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் நரம்புகளுக்குள் பாய்கின்றன, அதே பெயரில் உள்ள தமனிகளுக்கு இணையாக இயங்குகின்றன. கணையத்தின் இருப்பிடம், பித்த அமைப்புடன் அதன் குழாய் அமைப்பின் நெருங்கிய இணைப்பு, வயிறு மற்றும் டூடெனினத்திற்கு அருகில், பெரிய கிளைகள் செலியாக் தண்டுமற்றும் போர்டல் நரம்பு இந்த அமைப்புகளின் ஈடுபாட்டிற்கான நிலைமைகளை உருவாக்குகிறது நோயியல் செயல்முறைகள், உறுப்பில் நிகழும். மாறாக, அருகிலுள்ள வாஸ்குலர் பகுதிகளில் ஏற்படும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் தவிர்க்க முடியாமல் கணையத்தின் கட்டமைப்பையும் செயல்பாட்டையும் பாதிக்கின்றன.

கணையத்திற்கு இரத்த வழங்கல் (அரை-திட்டவியல்).
1 - ட்ரன்கஸ் கோலியாகஸ்; 2 - ஏ. ஹெபாடிகா கம்யூனிஸ்; 3 - ஏ. காஸ்ட்ரோடூடெனலிஸ்; 4 - ஏ. pancreaticoduodenalis மேல் பின்புறம்;
5 - ஏ. pancreaticoduodenalis உயர்ந்த முன்புறம்; 6 - ஏ. pancreaticoduodenalis தாழ்வானது; ஒரு - ஆர். முன்புறம், பி - ஆர். பின்புறம்;
7 - ஏ. லீனாலிஸ்; 8 - ஏ. கணையம் டார்சலிஸ்; 9 - ஏ. கணையம் தாழ்வானது; 10 - ஏ. காடே கணையம்;
11 - ஏ. மெசென்டெரிகா உயர்ந்தது; 12 - ஏ. கணையம் மேக்னா.

கணையத்தின் நிணநீர் நாளங்கள்டூடெனினம், பித்தப்பை மற்றும் பொதுவான பித்த நாளங்களின் நிணநீர் நாளங்களுடன் அனஸ்டோமோஸ், இது ஒரு உறுப்பிலிருந்து மற்றொரு உறுப்புக்கு தொற்றுநோயை மாற்றுவதில் பங்கு வகிக்கிறது. விரிவான நெட்வொர்க் நிணநீர் நாளங்கள், கணையத்தின் இடைவெளியை நேரடியாக தொராசிக் குழாய் அமைப்பில் வடிகட்டுதல், குறிப்பிடத்தக்க மறுஉருவாக்கத் துறையை உருவாக்குகிறது. அதிலிருந்து, திசு முறிவு பொருட்கள் உயிரியல் ரீதியாக உள்ளன செயலில் உள்ள பொருட்கள்மற்றும் குடலில் சுரக்காத கணைய நொதிகள் விரைவாக சுழலும் இரத்தத்தில் நுழைந்து, நுரையீரலை சேதப்படுத்தி, சிறிய மற்றும் நுண்ணுயிர் சுழற்சியை பாதிக்கிறது. பெரிய வட்டம்இரத்த ஓட்டம் மறுஉருவாக்கத்தின் மற்றொரு வழி போர்டல் நரம்பு அமைப்பு வழியாகும். இந்த அம்சங்கள்தான் கடுமையான விரைவான வளர்ச்சியை உறுதி செய்கின்றன உட்புற போதை, இது முன்னுரிமை உறுப்பு சேதத்தை தீர்மானிக்கிறது (நுரையீரல், கல்லீரல், மயோர்கார்டியம்) மற்றும் பொதுவான எதிர்வினைகள்கணைய ஆக்கிரமிப்பு காரணிகளின் வருகைக்கு பதிலளிக்கும் வகையில் உடல்.

கணையத்தின் கண்டுபிடிப்புபாராசிம்பேடிக் மற்றும் அனுதாபத்தால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது நரம்பு மண்டலங்கள்ஓ, இந்த உறுப்பின் செயல்பாடுகளில் நரம்பு தாக்கங்களின் நேரடி பங்கேற்பை உறுதி செய்தல். அனுதாப இழைகள் முதன்மையாக தொனியை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளன இரத்த குழாய்கள்கணையம், மற்றும் பாராசிம்பேடிக் - அதன் எக்ஸோகிரைன் செயல்பாட்டில், முதன்மையாக நொதிகளின் சுரப்பில். கணையம் அனுதாபம் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் நரம்பு மண்டலங்களின் விரோதமான செல்வாக்கை வெளிப்படுத்தாது. சுரப்பியின் பின்னால் உடனடியாக அமைந்துள்ள செலியாக் அல்லது சோலார் பிளெக்ஸஸ் (பிளெக்ஸஸ் கோலியாகஸ்) என்று அழைக்கப்படும் நரம்பு அமைப்புகளின் ஏராளமாக, தீவிர நோசிசெப்டிவ் தூண்டுதல்கள், நரம்பியல் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள், வயிறு மற்றும் குடல்களின் மோட்டார்-வெளியேற்றல் கோளாறுகள் ஆகியவற்றின் சாத்தியத்தை உருவாக்குகிறது.

எக்ஸோகிரைன், அல்லது எக்ஸோகிரைன், கணையத்தின் செயல்பாடுநொதிகள் மற்றும் பைகார்பனேட்டுகள் நிறைந்த கணையச் சாறு சுரக்கும், இது குடலில் உறிஞ்சக்கூடிய துகள்களாக உணவை உடைப்பதை உறுதி செய்கிறது. சுரப்பு எக்போலிக் (என்சைம்கள் மற்றும் அமினோ அமிலங்களின் சுரப்பு) மற்றும் ஹைட்ரோகினெடிக் (நீர், பைகார்பனேட்டுகள், குளோரைடுகள் மற்றும் பிற எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சுரப்பு) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. பொதுவாக, எக்ஸோகிரைன் செயல்பாடு 1.5-2 லிட்டர் கணைய சாறு டூடெனினத்தில் வெளியிடுவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது, இது 8.4-8.8 இன் அடிப்படை pH எதிர்வினை மற்றும் 15 என்சைம்களைக் கொண்டுள்ளது, இது அனைத்து செரிமானத்தையும் உறுதி செய்கிறது. ஊட்டச்சத்துக்கள், உணவுடன் வருகிறது: புரோட்டியோலிடிக் (எண்டோபெப்டிடேஸ்: ட்ரிப்சின், சிமோட்ரிப்சின், எலாஸ்டாசிஸ், கொலாஜனேஸ், இடைநிலை எண்டோபெப்டைடேஸ்; எக்ஸோபெப்டைட்: கார்பாக்ஸெப்டிடேஸ் ஏ மற்றும் பி, அமினோபெப்டிடேஸ்; நியூக்ளியேசி: ரிபோநியூக்லீஸ், லிபோலிஸ்டெரிபோஸ், லிபோலிஸ்டெர்லிப்ஹோல் புரோட்டீன்லிபேஸ், எஸ்டெரேஸ் ), கிளைகோலைடிக் (ஏ-அமிலேஸ்).

நீர், பைகார்பனேட்டுகள் மற்றும் முக்கிய கணைய நொதிகளின் (அமிலேஸ், லிபேஸ், டிரிப்சின்) சுரப்பு நரம்புத் தளர்ச்சி முறையில் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. parasympathetic கண்டுபிடிப்பு(அமைப்பு வேகஸ் நரம்பு), அல்லது நகைச்சுவை - என்டோஹார்மோன்களின் செல்வாக்கின் கீழ். சேர்க்கை இரைப்பை சாறு, ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் கொண்ட, டூடெனினத்தில் கணையச் சாறு சுரப்பதைக் கூர்மையாகத் தூண்டுகிறது, இது டூடெனினத்தின் சளி சவ்வில் சீக்ரெடின் உருவாவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது, இது கணைய சாறு மற்றும் பைகார்பனேட்டுகளின் திரவப் பகுதியை வெளியிடுவதற்கு காரணமாகிறது மற்றும் செயலை ஆற்றுகிறது. மற்றொரு என்டோஹார்மோனின் - கோலிசிஸ்டோகினின் (கணையம்), இது நொதிகளின் சுரப்பு மற்றும் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது. புரதங்கள் மற்றும் கொழுப்புகளின் செல்வாக்கின் கீழ் கோலிசிஸ்டோகினின்-பான்க்ரியோசைமின் சுரக்கத்தின் உணவு செயல்படுத்தல் டியோடினத்தின் சளி சவ்வு வழியாகவும் நிகழ்கிறது. இந்த என்டோஹார்மோனின் செயல் அசினார் செல்கள் மீதான அதன் நேரடி விளைவு மற்றும் கணையத்தில் அதன் டிராபிக் விளைவு ஆகியவற்றால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இறுதியாக, இது கணையத்தில் ஒரு தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது பெப்டைட் ஹார்மோன்காஸ்ட்ரின், இது பொதுவாக ஒளி செல்களில் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது ஆன்ட்ரம்வயிறு. காஸ்ட்ரினின் செயல் முக்கியமாக ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலத்தின் சுரப்பைத் தூண்டுவதன் மூலம் மறைமுகமாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது கோலிசிஸ்டோகினின்-பான்கியோசைமின் போன்றது, கணையத்தின் ட்ரோபிஸத்தை மேம்படுத்துகிறது.

அசினர் செல்களில் என்சைம்கள் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன, சாறு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் திரவ பகுதி குழாய் செல்கள் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது, மற்றும் மியூகோயிட் திரவம் கணைய குழாயின் சளி செல்கள் மூலம் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. உயிரணுக்களிலிருந்து, நொதிகள் லோபுல்களின் இடைச்செல்லுலார் இடைவெளிகள், குழாய் அமைப்பு மற்றும் இரத்தத்தில் நுழைகின்றன. இரத்தத்தில் நுழையும் என்சைம்களின் செயல்பாடு சாதாரண நிலைமைகள்நிரந்தர அர்த்தம் கொண்டது. கணையம் ஆன்டிஎன்சைம்களை (என்சைம் இன்ஹிபிட்டர்கள்) உற்பத்தி செய்கிறது, அவை கணைய சாற்றின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கேற்கின்றன.

புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள் செயலற்ற கட்டத்தில் டூடெனினத்தில் நுழைகின்றன. டிரிப்சினோஜென் டியோடினத்தின் சளி சவ்வு மூலம் சுரக்கும் என்டோரோகினேஸால் செயல்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் செயலில் டிரிப்சினாக மாறுகிறது. டிரிப்சின் கால்சியம் உப்புகள், பாக்டீரியா மற்றும் இறந்த மற்றும் சேதமடைந்த செல்கள் மூலம் சுரக்கும் சைட்டோகைனேஸ் ஆகியவற்றால் செயல்படுத்தப்படுகிறது. கைமோட்ரிப்சினோஜென் மற்றும் கார்பாக்சிபெப்டிடேஸ் ஆகியவை டிரிப்சின் முன்னிலையில் மட்டுமே செயல்படுத்தப்படுகின்றன. லிபேஸ் செயலற்ற நிலையில் வெளியிடப்படுகிறது. பித்தத்தின் செல்வாக்கின் கீழ் மற்றும் பித்த அமிலங்கள்இது செயலில் உள்ளது மற்றும் நடுநிலை கொழுப்புகளை உடைக்கிறது கொழுப்பு அமிலம்மற்றும் கிளிசரின். அமிலேஸ் செயலில் உள்ள நிலையில் வெளியிடப்படுகிறது. இது கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் செரிமானத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது. அமிலேஸ் கணையத்தால் மட்டுமல்ல, உமிழ்நீர் மூலமாகவும் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது வியர்வை சுரப்பிகள், கல்லீரல் மற்றும் நுரையீரல் அல்வியோலி.

புரோட்டியோலிடிக் என்சைம்கள் (புரோட்டீஸ்) செரிமானத்தில் பங்கேற்பது மட்டுமல்லாமல், கினினோஜெனேஸ் விளைவையும் ஏற்படுத்துகின்றன, இதனால் பிளாஸ்மா மற்றும் திசு கினினோஜென்களில் இருந்து வாசோஆக்டிவ் பாலிபெப்டைடுகள் (கினின்கள்) உருவாகின்றன. கினின் அமைப்பு செயல்படுத்துகிறது நகைச்சுவை ஒழுங்குமுறைஹீமோடைனமிக்ஸ், இரத்த உறைதல், ஃபைப்ரினோலிசிஸ், சுரக்கும் செயல்முறை மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு. என்சைம்களின் செயல்பாடு கண்டிப்பாக குறிப்பிட்டது. கணைய சாறு சாப்பிட்ட 2-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு டூடெனினத்தில் தீவிரமாக வெளியிடத் தொடங்குகிறது. அதிக மின்னழுத்தம் இரகசிய செயல்பாடுசெரிமானத்தின் போது சுரப்பிகள் நிகழ்கின்றன, சாப்பிட்ட சுமார் 1-3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, கணையத்திற்கு இரத்த வழங்கல் அதிகரிப்பதற்கு முன்னதாக இது ஏற்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலைகள் உள்ளன பெரும் முக்கியத்துவம்கடுமையான கணைய அழற்சியின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியில். உண்ணாவிரதம் சாற்றின் அளவு குறைவதற்கும் அதில் உள்ள நொதிகளின் செறிவுக்கும் வழிவகுக்கிறது.

கல்வியாளர் I.P இன் படைப்புகள். பாவ்லோவாவும் அவரது மாணவர்களும் வெவ்வேறு கலவையின் உணவுகள் பல்வேறு அளவு மற்றும் நொதி உள்ளடக்கத்தின் கணைய சாற்றை வெளியிடுவதைக் கண்டறிந்தனர். கணைய சுரப்புக்கு மிகவும் சக்திவாய்ந்த காரணியாகும் ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், அதே போல் மற்ற அமிலங்கள், மற்றும் அதிக அமில செறிவு, சாறு பிரிப்பு அதிகமாக உள்ளது. அதிக அமிலத்தன்மை கொண்ட இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள், டூடெனினத்தில் நுழைவது, குறைந்த அமிலத்தன்மை கொண்ட இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை விட அதிகமான கணைய சுரப்பை உருவாக்கும். இந்த வடிவத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, AP இன் வளர்ச்சியின் போது, H2 ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும்/அல்லது H+-, K+-ATPase தடுப்பான்களுடன் கூடிய ஆன்டாக்சிட் சிகிச்சையானது கணையத்தின் செயல்பாடுகளை உருவாக்க பயன்படுகிறது.

நாளமில்லா செயல்பாடுகணையம்முக்கியமாக அதன் வால் பகுதியில் அமைந்துள்ள லாங்கர்ஹான்ஸ் தீவுகளில் முக்கியமாக உணரப்படுகிறது. தீவுகளின் வடிவம் பெரும்பாலும் கோள வடிவில் இருக்கும். வயது வந்தவர்களில், அவற்றின் விட்டம் 120-600 மைக்ரான்கள், அவற்றின் எண்ணிக்கை சராசரியாக சுமார் 1.5 மில்லியன், மற்றும் அவற்றின் மொத்த நிறை கணையத்தின் மொத்த வெகுஜனத்தில் 1-3.5% ஆகும். தீவுகளில் பல வகையான செல்கள் உள்ளன, அவை ஒரு இணைப்பு திசு சவ்வு மூலம் சூழப்பட்டுள்ளன, மேலும் அவை ஏராளமாக வழங்கப்படுகின்றன. இரத்த நுண்குழாய்கள்மற்றும் நரம்பு இழைகள். தீவுகளின் பீட்டா செல்கள் இன்சுலின் ஹார்மோனை சுரக்கின்றன, ஆல்பா செல்கள் குளுகோகனை உருவாக்குகின்றன, D செல்கள் சோமாடோஸ்டாடினை உருவாக்குகின்றன, மற்றும் PP செல்கள் கணைய பாலிபெப்டைடை உருவாக்குகின்றன. லிபோகைன் மற்றும் கல்லிக்ரீன் ஆகியவையும் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன.

இன்சுலின் இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் செறிவைக் குறைக்கிறது, கல்லீரலில் கிளைகோஜனின் படிவு மற்றும் திசுக்களால் உறிஞ்சப்படுவதை ஊக்குவிக்கிறது. குளுகோகன் ஒரு இன்சுலின் எதிரியாகும்; அவற்றின் சுரப்பு இரத்தத்தில் உள்ள குளுக்கோஸின் செறிவு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

லிபோகைன் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தையும் கல்லீரலில் கொழுப்பு படிவதையும் ஒழுங்குபடுத்துகிறது; கல்லிக்ரீன் என்பது இரத்த ஓட்டத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதில் பங்கேற்கும் வாஸ்குலர் ஹார்மோன் ஆகும்: இரத்த நாளங்களை விரிவுபடுத்துகிறது, குறைக்கிறது தமனி சார்ந்த அழுத்தம், அதிகரிக்கிறது நிமிட அளவுஇதயங்கள். சில ஆசிரியர்கள் கல்லிக்ரீனை ஒரு புரோட்டீஸ் என்சைம் என வகைப்படுத்தி அதை ஹார்மோன் என்சைம் என்று அழைக்கின்றனர். உற்பத்தியின் தன்மை மற்றும் இடம், அதே போல் லிபோகைன் மற்றும் கல்லிக்ரீனின் பங்கு இன்னும் முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை, ஆனால் கணையத்தின் செயல்பாட்டுடன் அவற்றின் தொடர்பு வெளிப்படையானது.

ஒழுங்குமுறை இரகசிய செயல்பாடுகணையம் மூன்று ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய வழிமுறைகளால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது: உள், நரம்பு மற்றும் ஹார்மோன். நரம்பு மற்றும் ஹார்மோன் வழிமுறைகள்கணைய சாறு சுரப்பு மூன்று கட்டங்களில் உணரப்படுகிறது: சிக்கலான ரிஃப்ளெக்ஸ், இரைப்பை மற்றும் குடல். சுரக்கத்தின் நிபந்தனைக்குட்பட்ட அனிச்சை தூண்டுதல்கள் உணவின் பார்வை மற்றும் வாசனையாகும், மேலும் நிபந்தனைக்குட்பட்ட அனிச்சை தூண்டுதல்கள் மெல்லும் மற்றும் விழுங்கும் செயல்முறையாகும். இரைப்பை கட்டம்சுரப்பு உணவு வயிற்றில் நுழைவதோடு தொடர்புடையது. எரிச்சல் மற்றும் அதன் நீட்சி, குறிப்பாக பைலோரிக் பகுதி, கணையத்தால் நீர் மற்றும் நொதிகளின் வெளியீட்டை ஊக்குவிக்கிறது. இது இரைப்பை சளி சவ்வு மூலம் சுரக்கும் காஸ்ட்ரின் செயல்பாட்டின் காரணமாகும். குடல் கட்டம் நகைச்சுவை காரணிகளால் வழங்கப்படுகிறது: செக்ரெடின் மற்றும் கோலிசிஸ்டோகினின் (பான்கிரோசைமின்). அவை ப்ராக்ஸிமல் சிறுகுடலின் சளி சவ்வு மூலம் சுரக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான கணைய அழற்சியின் வளர்ச்சியின் போது கணையத்தால் சுரக்கும் நொதிகள், புரோஎன்சைம்கள், தடுப்பான்கள் மற்றும் தூண்டுதல்களுக்கு இடையிலான சிக்கலான உறவுகள் ஒரு சிக்கலான, இன்னும் போதுமான ஆய்வு செய்யப்படாத எதிர்வினையை ("வளர்சிதை மாற்ற கனவு") உருவாக்குகின்றன. ஆழமான மீறல்கள்செரிமானம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றத்தின் செயல்முறைகள், ஆனால் சுரப்பி திசு மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளின் சுய-செரிமானத்திற்கும், சரிசெய்ய கடினமாக இருக்கும் மாற்ற முடியாத மாற்றங்களை ஏற்படுத்துகிறது.

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலா(இணைச் சொற்கள்: பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா, வாட்டர்ஸ் பாப்பிலா, வாட்டரின் முலைக்காம்பு; lat. பாப்பிலா டியோடெனி மேஜர்) - தோராயமாக டியோடினத்தின் இறங்கு பகுதியின் நடுவில் சளி சவ்வின் நீளமான மடிப்பின் முடிவில் 2 மிமீ முதல் 2 செமீ உயரம் வரையிலான அரைக்கோள, கூம்பு வடிவ அல்லது தட்டையான உயரத்தின் வடிவில் உள்ள உடற்கூறியல் அமைப்பு பைலோரஸுக்கு கீழே 12-14 செ.மீ. 80% வழக்குகளில், இது பித்தநீர் மற்றும் கணையக் குழாய்களுக்கு பொதுவான ஒரு திறப்புடன் டியோடெனத்தின் லுமினுக்குள் திறக்கிறது. தோராயமாக 20% வழக்குகளில், கணையக் குழாய் 2-4 செமீ உயரத்தில் திறக்கிறது.

ஒடியின் ஸ்பைன்க்டர் வாட்டரின் பாப்பிலாவில் அமைந்துள்ளது, இது பித்தம் மற்றும் கணையச் சாறு டூடெனினத்திற்குள் செல்வதை ஒழுங்குபடுத்துகிறது மற்றும் குடல் உள்ளடக்கங்கள் பித்தம் மற்றும் கணையக் குழாய்களுக்குள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது.

"மேஜர் டியோடெனல் பாப்பிலா" என்ற கட்டுரையின் மதிப்பாய்வை எழுதுங்கள்.

குறிப்புகள்

ஆதாரங்கள்

பெரிய மருத்துவ அகராதி. .



வயிற்றுக்கு மேலே

வயிறு

சிறு குடல்

பெருங்குடல்

ஆசனவாய்

பெரிய உணவு செரிமான சுரப்பிகள்

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவை வகைப்படுத்தும் ஒரு பகுதி

- செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்கிற்கு? - அவள் புரியாதது போல் மீண்டும் சொன்னாள். ஆனால், இளவரசி மரியாவின் முகத்தில் சோகமான வெளிப்பாட்டைப் பார்த்து, அவளுடைய சோகத்திற்கான காரணத்தை அவள் யூகித்து, திடீரென்று அழ ஆரம்பித்தாள். "மேரி, என்ன செய்வது என்று எனக்குக் கற்றுக் கொடுங்கள்" என்றாள். நான் மோசமாக இருக்க பயப்படுகிறேன். நீ என்ன சொன்னாலும் நான் செய்வேன்; எனக்கு கற்பி…
- நீ அவனை காதலிக்கிறாய்?
"ஆம்," நடாஷா கிசுகிசுத்தாள்.
- நீங்கள் எதைப் பற்றி அழுகிறீர்கள்? "நான் உங்களுக்காக மகிழ்ச்சியடைகிறேன்," என்று இளவரசி மரியா கூறினார், இந்த கண்ணீருக்காக நடாஷாவின் மகிழ்ச்சியை முழுமையாக மன்னித்தார்.
- அது விரைவில் இருக்காது, ஒருநாள். நான் அவருக்கு மனைவியாகி, நீங்கள் நிக்கோலஸை மணந்தால் என்ன சந்தோஷம் என்று யோசியுங்கள்.
- நடாஷா, இதைப் பற்றி பேச வேண்டாம் என்று நான் உங்களிடம் கேட்டேன். நாங்கள் உங்களைப் பற்றி பேசுவோம்.
அமைதியாக இருந்தார்கள்.
- ஆனால் ஏன் செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க் செல்ல வேண்டும்! - நடாஷா திடீரென்று சொன்னாள், அவள் விரைவாக பதிலளித்தாள்: - இல்லை, இல்லை, இப்படித்தான் இருக்க வேண்டும் ... ஆமாம், மேரி? இப்படித்தான் இருக்க வேண்டும்...

12ம் ஆண்டு முடிந்து ஏழு ஆண்டுகள் கடந்துவிட்டன. ஐரோப்பாவின் சிக்கலான வரலாற்று கடல் அதன் கரையில் குடியேறியுள்ளது. அது அமைதியாகத் தோன்றியது; ஆனால் மனிதகுலத்தை நகர்த்தும் மர்மமான சக்திகள் (அவர்களின் இயக்கத்தை நிர்ணயிக்கும் சட்டங்கள் நமக்குத் தெரியாத மர்மமானவை) தொடர்ந்து இயங்கின.
வரலாற்றுக் கடலின் மேற்பரப்பு சலனமற்றதாகத் தோன்றினாலும், மனிதகுலம் காலத்தின் இயக்கத்தைப் போலவே தொடர்ந்து நகர்ந்தது. மடிந்த, சிதைந்த பல்வேறு குழுக்கள்மனித பிடிகள்; மாநிலங்கள் மற்றும் மக்களின் இயக்கங்களின் உருவாக்கம் மற்றும் சிதைவுக்கான காரணங்கள் தயாரிக்கப்பட்டன.
வரலாற்று கடல், முன்பு போல் அல்ல, ஒரு கரையிலிருந்து மற்றொரு கரைக்கு காற்றுகளால் இயக்கப்பட்டது: அது ஆழத்தில் மூழ்கியது. வரலாற்று நபர்கள், முன்பு போல் அல்ல, ஒரு கரையிலிருந்து மற்றொரு கரைக்கு அலைகளாக விரைந்தனர்; இப்போது அவை ஒரே இடத்தில் சுழல்வது போல் தோன்றியது. முன்னர் துருப்புக்களின் தலைமையில் போர்கள், பிரச்சாரங்கள், போர்களின் கட்டளைகளுடன் வெகுஜன இயக்கத்தை பிரதிபலித்த வரலாற்று நபர்கள், இப்போது அரசியல் மற்றும் இராஜதந்திர பரிசீலனைகள், சட்டங்கள், கட்டுரைகள் ...
வரலாற்றாசிரியர்கள் இந்த செயல்பாட்டை வரலாற்று நபர்களின் எதிர்வினை என்று அழைக்கிறார்கள்.
இந்த வரலாற்று நபர்களின் செயல்பாடுகளை விவரிக்கும், அவர்களின் கருத்துப்படி, அவர்கள் எதிர்வினை என்று அழைப்பதற்குக் காரணம், வரலாற்றாசிரியர்கள் அவர்களை கடுமையாகக் கண்டிக்கிறார்கள். அனைத்து பிரபலமான மக்கள்அந்த நேரத்தில், அலெக்சாண்டர் மற்றும் நெப்போலியன் முதல் m me Steel, Photius, Schelling, Fichte, Chateaubriand மற்றும் பலர், அவர்களின் கடுமையான தீர்ப்புக்கு முன் கடந்து, அவர்கள் முன்னேற்றம் அல்லது எதிர்வினைக்கு பங்களித்தார்களா என்பதைப் பொறுத்து விடுவிக்கப்பட்டனர் அல்லது கண்டனம் செய்யப்பட்டனர்.

சிறந்த ஆராய்ச்சி முறை உள்நோக்கி சோலாங்கியோகிராபி ஆகும். அறுவைசிகிச்சை கோலாங்கியோகிராஃபியின் போது ரேடியோபேக் பொருள் டூடெனினத்திற்குள் மற்றும் தொலைதூர பொதுவான பித்த நாளத்தின் ஒரு குறுகிய பகுதி வழியாக ரேடியோகிராஃபில் தெளிவாகக் காணக்கூடியதாக இருந்தால், வாட்டரின் பாப்பிலாவின் கருவி பரிசோதனை தேவையில்லை. தீவிரமடையும் திரையுடன், ஒடியின் ஸ்பிங்க்டர் மற்றும் அதன் செயல்பாட்டு நிலை. எவ்வாறாயினும், பொதுவான பித்த நாளத்தில் இருந்து கற்களை அகற்ற கோலிடோகோடோமி செய்ய வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், அதன் இயல்பான தோற்றம் இருந்தபோதிலும், பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவின் கருவி பரிசோதனை வழக்கமாக செய்யப்படுகிறது. உடற்கூறியல் அமைப்புமற்றும் இன்ட்ராஆபரேட்டிவ் சோலாங்கியோகிராபி மூலம் உறுதிசெய்யப்பட்ட செயல்பாடு.

கோலாங்கியோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் போது இருந்தால்ஒடியின் ஸ்பிங்க்டரின் உடற்கூறியல் மற்றும் செயல்பாட்டு விலகல்கள் மற்றும் கழுத்தை நெரித்த கற்கள் இருப்பது பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவில் வெளிப்படுத்தப்பட்டது;

ஆராய்ச்சிக்காக பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாரப்பர், பிளாஸ்டிக் அல்லது பட்டு ஆகியவற்றால் செய்யப்பட்ட ஆலிவ் வடிவ ஆய்வுகளைப் பயன்படுத்துவது பாதுகாப்பானது. மென்மையான ரப்பர் மற்றும் கடினமான உலோக ஆய்வுகளுடன் ஒப்பிடும்போது பிளாஸ்டிக் அல்லது பட்டு ஆய்வுகள் அரை-கடினமானவை. உலோக ஆய்வுகள் விதிவிலக்கான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படலாம், ஏனெனில் அவை பொதுவான பித்த நாளத்தையும் பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலாவையும் காயப்படுத்தும். மெட்டல் பேக்ஸ் டைலேட்டர்கள் பயன்படுத்தப்பட்டால் (அவற்றின் பெயர் இருந்தபோதிலும், அவை முதலில் பாப்பிலாவை விரிவுபடுத்துவதற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன), அவை ஆய்வுகளாக மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், டைலேட்டர்களாக அல்ல.

3 மிமீ பேக்ஸ் டைலேட்டரை அதன் வழியாக அனுப்பினால் கண்டிப்பு இல்லை என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. பாப்பிலாவை விரிவுபடுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை, ஏனென்றால், ஒரு விதியாக, அது மிக விரைவில் அதன் முந்தைய நிலைக்குத் திரும்புகிறது, மேலும் பாப்பிலாவின் காயம் பிடிப்பு, வீக்கம், ஹீமாடோமா மற்றும் சிதைவை கூட ஏற்படுத்தும். மறுபுறம், பாப்பிலாவை வலுக்கட்டாயமாக விரிவுபடுத்தும் முயற்சிகள் ஆபத்தான தவறான பத்திகளை உருவாக்க வழிவகுக்கும். சிறுகுடலுக்குள் எளிதில் சென்ற ஒரு ஆய்வு அதன் காப்புரிமையை மீண்டும் உறுதிப்படுத்த தேவையில்லாமல் பல முறை வாட்டரின் பாப்பிலா வழியாக அனுப்பப்படக்கூடாது. அதை காயப்படுத்த இது போதுமானது, இது பிடிப்பு, வீக்கம் மற்றும் தடையை ஏற்படுத்தும்.

கருவியின் தருணத்தில் வாட்டரின் பாப்பிலா பற்றிய ஆய்வுகள்பரிசோதனைக் கருவி பாப்பிலாவின் லுமேன் வழியாக சென்றதா அல்லது இந்த கருவியால் பாப்பிலா வெளியே தள்ளப்பட்டதா என்பதை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த வேறுபாடுகளை நிறுவ, பயன்படுத்தவும் பின்வரும் அளவுகோல்கள்மதிப்பீடுகள்:

1. ஆய்வு பாப்பிலாவின் லுமினைக் கடந்து சென்றிருந்தால், அது அதன் எதிரே உள்ள டூடெனினத்தின் சுவரை நீட்டி, அது கிட்டத்தட்ட துளையிடப்பட்ட தோற்றத்தை அளிக்கிறது. ஒரு உலோக ஆய்வு பயன்படுத்தப்பட்டால், 1919 இல் வால்செல் விவரித்த சிறப்பியல்பு பளபளப்பான உலோக நிறம், ஆய்வு பாப்பிலாவை முன்னோக்கி தள்ளினால், வால்செலின் அடையாளம் தோன்றாது.

2. ஆய்வு பாப்பிலா வழியாக சென்றிருந்தால், அதன் முடிவு டியோடெனத்தின் லுமினில் சுதந்திரமாக நகரும்; பாப்பிலாவை வெளியே தள்ளும் போது இது கவனிக்கப்படாது.

3. ஆய்வு பாப்பிலா வழியாக சென்றால், அது வழக்கமாக பெரிய டூடெனனல் பாப்பிலா காணப்படும் மட்டத்திற்கு கீழே 4-5 செ.மீ.

4. ஆய்வைத் துடிக்கும்போது, அது திசுக்களால் சூழப்படவில்லை, ஆனால் டியோடெனத்தின் லுமினில் சுதந்திரமாக உள்ளது என்று நிறுவப்பட்டது.

மேற்கொள்ளுதல் டூடெனனல் பாப்பிலாவின் திருத்தம், சில நோயாளிகளில் தொலைதூர பொதுவான பித்த நாளத்தின் லுமேன் குறுகலான பிரிவின் (இன்ட்ராபரியட்டல் பிரிவு) லுமினுடன் ஒத்துப்போகவில்லை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். குறுகலான பிரிவின் லுமேன் பொதுவான பித்த நாளத்தின் பிரிவு தொடர்பாக ஒரு விசித்திரமான அல்லது பக்கவாட்டு நிலையைக் கொண்டுள்ளது, இது விட்டம் மற்றும் அதற்கு மேல் அமைந்துள்ளது. இதன் விளைவாக, ஆய்வு எளிதாக கடந்து செல்லும் போது தொலைதூர பகுதிபொதுவான பித்த நாளமானது பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள ஒரு குறுகலான பகுதியை அடைகிறது. அது நேரடியாக இந்தப் பிரிவின் லுமினுக்குள் நுழைவதில்லை, ஆனால் அதன் சுவரில் மோதுகிறது. அதே நேரத்தில், அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் இந்த குறுகலானது பெரிய டூயனல் பாப்பிலா என்று நினைக்கிறார், இது முற்றிலும் உண்மை இல்லை.

"மேஜர் டியோடெனல் பாப்பிலா" என்ற கட்டுரையின் மதிப்பாய்வை எழுதுங்கள்.

குறிப்புகள்

ஆதாரங்கள்

பெரிய மருத்துவ அகராதி. .

இந்த டெம்ப்ளேட்டை பார்க்கவும்

வயிற்றுக்கு மேலே

வயிறு

சிறு குடல்

பெருங்குடல்

ஆசனவாய்

பெரிய உணவு செரிமான சுரப்பிகள்

முக்கிய டூடெனனல் பாப்பிலாவை வகைப்படுத்தும் ஒரு பகுதி

- இந்த "கடிதத்தை" நீங்கள் எப்படி விளக்க முடியும், சைமன்? - ராடன் மீண்டும் வலியுறுத்தினார்.
- நான் ஏற்கனவே சொன்னேன், எனக்குத் தெரியாது! - நைட் கோபமாக கூச்சலிட்டார். "நான், முட்டாள், முடிந்தவரை விரைவாக உன்னைக் கண்டுபிடிக்க முயற்சித்தேன்." நன்றியுடன் நான் அவநம்பிக்கையைப் பெற்றேன்! பொறாமை உங்கள் கண்களை மூடுகிறது, நான் நினைக்கிறேன். இல்லையெனில், நீங்கள் என்னை தகுதியற்ற முறையில் அவமதிக்க மாட்டீர்கள்!
கோபமடைந்த சைமன், கைகளில் ஒரு சிறிய வெள்ளைக் காகிதத்துடன் பிடில் அடித்துக் கொண்டிருந்தான், எல்லாமே நேர்த்தியான பெரிய ரன்களால் மூடப்பட்டிருந்தன - மாக்டலீனின் "கடிதம்" என்று கூறப்படும் ... மற்ற அனைவரும் தெளிவாகக் குழப்பமடைந்தனர் - அவர்கள் ஒருவருக்கொருவர் இவ்வளவு காலமாக அறிந்திருந்தனர். தங்கள் சொந்தத்தில் ஒருவரின் துரோகத்தை நம்புவது உண்மையில் சாத்தியமற்றது ... ஆனால், இது ஏன் நடந்தது?!. எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக, உண்மையிலேயே முக்கியமான ஒன்றைப் பற்றி விவாதிக்கும் போது மரியா அவர்களில் ஒருவரைத் தனிமைப்படுத்தியதில்லை! அவர்கள் எப்போதும் எல்லாவற்றிலும் ஒன்றாக நடித்தனர். இந்த "செய்தி" கதர்களின் முழு போதனையையும் தலைகீழாக மாற்றியது, மேலும் மாக்டலீன் இவ்வளவு காலமாக கற்பித்தவற்றின் அர்த்தத்தை வியத்தகு முறையில் மாற்றியது. இது உண்மையிலேயே புரிந்துகொள்ள முடியாதது மற்றும் குறைந்தபட்சம் விசித்திரமானது அல்லவா? ..
- எங்களை மன்னியுங்கள், சைமன், நாங்கள் உங்களைக் குறை கூற விரும்பவில்லை. ஆனால் சூழ்நிலைகள் மிகவும் தெளிவாக இல்லை. - கோவில் மாவீரர் ஒருவர் நிதானமாக கூறினார். - மரியா இந்த மோசமான செய்தியை எழுதும் சரியான தருணத்தில் நீங்கள் எப்படி அவருக்கு அடுத்ததாக வந்தீர்கள்? அவர்கள் கொல்லப்பட்டபோது நீங்கள் எப்படி புனித குகைக்குள் வந்தீர்கள்?! - மற்றும் கொஞ்சம் அமைதியடைந்து, அவர் மேலும் கூறினார்: - அவள் ஏதாவது சொன்னாளா?
– இல்லை, நான் சொல்லவில்லை... உங்கள் அனைவருக்கும் படிக்கச் சொன்னேன். - சைமன் கோபமாக கூறினார். - அவள் இறக்கவில்லை என்றால், அது உண்மையில் விசித்திரமாகத் தோன்றுமா!? மேலும் நான் அங்கு இருப்பது என் தவறா? நான் அவர்களைக் கண்டுபிடிக்கவில்லை என்றால், அவர்களுக்கு இது நடந்தது என்பதை இப்போது கூட நீங்கள் அறிந்திருக்க மாட்டீர்கள்!
உண்மை தெரியாமல் அவரைக் கண்டிப்பது மிகவும் கடினமாக இருந்தது. அவர்கள் அனைவரும் ராடோமிரின் மாவீரர்கள். ஒரு ஆபத்தான மற்றும் நீண்ட பயணத்தை ஒன்றாகச் சென்ற மிக நெருங்கிய போர் நண்பர்கள்... ஆனால் டெம்ப்ளர்கள் எவ்வளவு நேர்மறையாகச் சிந்திக்க முயன்றாலும், என்ன நடந்தது என்பது ஆபத்தானது - எல்லாம் மிகவும் அசாதாரணமான முறையில் ஒத்துப்போனது ...