நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையின் நவீன முறைகள். சிறுநீரகங்களின் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைபாடு நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வகைப்பாடு

அவற்றின் வடிகட்டுதல் திறன்கள் மற்றும் உடலில் இருந்து நச்சுகளை அகற்றும் திறனை முழுமையாக நிறுத்தும் வரை சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறைவு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும். இந்த நோயின் காரணங்கள் முந்தைய நோய்களின் விளைவாக அல்லது உடலில் நாள்பட்ட செயல்முறைகளின் இருப்பு ஆகும். இந்த சிறுநீரக பாதிப்பு குறிப்பாக வயதானவர்களில் கண்டறியப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது மிகவும் பொதுவான சிறுநீரக நோயாகும் மற்றும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை ஒவ்வொரு ஆண்டும் அதிகரித்து வருகிறது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

• நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் - பைலோ- அல்லது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;
• முறையான கோளாறுகள் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள்- வாஸ்குலிடிஸ், கீல்வாதம், முடக்கு வாதம்;
• சிறுநீரைத் தடுக்கும் கேமியோக்கள் அல்லது பிற காரணிகள் (சளி, சீழ், ​​இரத்தம்) இருப்பது;
• சிறுநீரகத்தின் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள்;
• இடுப்பு உறுப்புகளின் neoplasms, இதில் சிறுநீர்க்குழாய் சுருக்கம் ஏற்படுகிறது;
• சிறுநீர் அமைப்பின் வளர்ச்சியில் கோளாறுகள்;
• நாளமில்லா நோய்கள் (நீரிழிவு நோய்);
• வாஸ்குலர் நோய்கள் (உயர் இரத்த அழுத்தம்);
• பிற நோய்களின் சிக்கல்கள் (அதிர்ச்சி, நச்சு மருந்துகளுடன் விஷம்);
• மது மற்றும் போதைப்பொருள் பயன்பாடு.

இந்த நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மேலே உள்ள காரணங்களின் விளைவாகும், இதில் நீண்டகால சேதம் மற்றும் சிறுநீரக திசுக்களின் கட்டமைப்பு கோளாறுகள் உருவாகின்றன. பாரன்கிமா மறுசீரமைப்பு செயல்முறை பாதிக்கப்படுகிறது, இது சிறுநீரக செல்கள் செயல்படும் அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரக அளவு குறைகிறது மற்றும் சுருக்கங்கள்.

நோயின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள்

உடல்நலக்குறைவு, சோர்வு, பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஆகியவை நாள்பட்ட நோயின் அறிகுறிகளாகும் சிறுநீரக செயலிழப்பு.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள் நச்சுகளை அகற்றுவதன் பின்னணியில் ஏற்படுகின்றன, அத்துடன் வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளை பராமரிக்கின்றன, இது உடலின் அனைத்து அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் முதலில் லேசானவை, ஆனால் நோய் முன்னேறும்போது, ​​​​நோயாளிகள் உடல்நலக்குறைவு, சோர்வு, உலர் சளி சவ்வுகள், ஆய்வக சோதனைகளில் மாற்றங்கள், தூக்கமின்மை, மூட்டுகளில் நரம்பு இழுப்பு, நடுக்கம், விரல் நுனியில் உணர்வின்மை ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர். நோய் முன்னேறும்போது, ​​அறிகுறிகள் மோசமடைகின்றன. தொடர்ந்து (காலை மற்றும் கண்களைச் சுற்றி), வறண்ட சருமம், பசியின்மை, குமட்டல் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவை உருவாகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வடிவங்கள் பாடத்தின் தீவிரத்தை பொறுத்து ஐந்து நிலைகளாக பிரிக்கப்படுகின்றன.

நிலைகளின் வகைப்பாடு

• நிலை 1 CKD மறைந்துள்ளது. குறிப்பிடத்தக்க அறிகுறிகள் இல்லாமல் கடந்து செல்கிறது. அதிகரித்த சோர்வு தவிர, நோயாளிகள் எதையும் புகார் செய்ய மாட்டார்கள். ஆய்வக சோதனைகளில் ஒரு சிறிய அளவு புரதம் உள்ளது.
• CKD நிலை 2 - ஈடுசெய்யப்பட்டது. நோயாளிகளுக்கு அதே புகார்கள் உள்ளன, ஆனால் அவை அடிக்கடி தோன்றும். சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தில் ஆய்வக அளவுருக்களில் மாற்றங்கள் உள்ளன. சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் தினசரி அளவு (2.5 எல்) அதிகரிக்கிறது.
• CKD நிலை 3 - இடைப்பட்ட. சிறுநீரக செயல்பாட்டில் மேலும் குறைவு உள்ளது. இரத்த பரிசோதனையில் அதிகரித்த நிலைகிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா. நிலை மோசம் உள்ளது.
• CKD நிலை 4 - சிதைந்தது. இந்த உள் உறுப்பு செயல்பாட்டில் கடுமையான மற்றும் மாற்ற முடியாத மாற்றம் ஏற்படுகிறது.
• சிகேடி நிலை 5 - இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறுநீரக செயல்பாடு கிட்டத்தட்ட முற்றிலும் நின்றுவிடும் என்ற உண்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இரத்தத்தில் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் அதிக அளவு உள்ளது. மாற்றங்கள் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றம்சிறுநீரகங்களில், யுரேமியா ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் நிலைகள் உறுப்பின் பாரன்கிமாவுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு, அதன் வெளியேற்ற செயல்பாடுகள் மற்றும் ஐந்து டிகிரி ஆகியவற்றைப் பொறுத்து வகைப்படுத்தப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் நிலைகள் இரண்டு அளவுகோல்களின்படி வேறுபடுகின்றன - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம், சிறுநீரில் உள்ள கிரியேட்டினின் மற்றும் புரத அளவு.

GFR மூலம் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வகைப்பாடு

அல்புமினுரியா அளவு மூலம் CKD இன் அட்டவணைப்படுத்தல்

குழந்தைகளில் சிறுநீரக பாதிப்பு

குழந்தைகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அரிதானது, ஆனால் இந்த வயதில்தான் இந்த கோளாறுகள் மிகவும் ஆபத்தானவை.

குழந்தைகளில் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அரிதானது, ஆனால் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் ஏற்படுகின்றன. இது மிகவும் ஆபத்தான நோயாகும், ஏனெனில் இது உள்ளது குழந்தைப் பருவம்இத்தகைய மீறல்களால், சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் சி.கே.டி ஆகியவற்றை ஆரம்ப நிலைகளில் கண்டறிவது குழந்தை சிறுநீரக மருத்துவத்தில் முக்கியமான பணியாகும். குழந்தைகளில் சிகேடி ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்:

• குறைந்த பிறப்பு எடை;
• முன்கூட்டிய காலம்;
• கருப்பையக வளர்ச்சியின் அசாதாரணங்கள்;
• புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் சிறுநீரக நரம்பு த்ரோம்போசிஸ்;
• கடந்த தொற்று நோய்கள்;
• பரம்பரை.

பெரியவர்களில் நாள்பட்ட நோய் மற்றும் குழந்தைகளில் சிகேடி வகைப்பாடு ஒன்றுதான். ஆனால் ஒரு குழந்தைக்கு இந்த நோய் இருப்பதற்கான முக்கிய அறிகுறி இது பள்ளி வயது குழந்தைகளில் ஏற்படுகிறது. நோய்க்குறியின் முக்கிய வெளிப்பாடு சிறுநீரகங்களின் கூர்மையான சீர்குலைவு மற்றும், இதன் விளைவாக, உடலின் கடுமையான போதை. அவசர மருத்துவமனையில் அனுமதிப்பது அவசியம்.

நோயின் சிக்கல்கள்

இது மிகவும் ஆபத்தான நோயாகும், இதன் 1 வது நிலை மறைக்கப்பட்ட அறிகுறிகளுடன் நிகழ்கிறது, மற்றும் 2 வது நிலை நோயின் லேசான அறிகுறிகளுடன். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு கூடிய விரைவில் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும். ஆரம்ப கட்டத்தில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறுநீரக திசுக்களில் ஆழமான மாற்றங்களால் வகைப்படுத்தப்படவில்லை. CKD நிலை 5 உடன், மீளமுடியாத செயல்முறைகள் உருவாகின்றன, இது உடலின் விஷம் மற்றும் நோயாளியின் நிலை மோசமடைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. நோயாளிகள் அரித்மியா, அல்புமினுரியா, தொடர்ச்சியான உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை, கோமா வரை குழப்பம், நெஃப்ரோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தம், ஆஞ்சியோபதி, இதய செயலிழப்பு மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றை அனுபவிக்கலாம். சி.கே.டி மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிப்பது யுரேமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த வழக்கில், சிறுநீர் இரத்தத்தில் நுழைவது யூரிமிக் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது பெரும்பாலும் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

நோய் கண்டறிதல்

சி.கே.டி நோயைக் கண்டறிவதில் மருத்துவர்களின் ஆலோசனை அடங்கும்:

• சிகிச்சையாளர்;
• சிறுநீரக மருத்துவர்;
• இருதயநோய் நிபுணர்;
• உட்சுரப்பியல் நிபுணர்;
• கண் மருத்துவர்;
• நரம்பியல் நிபுணர்;
• சிறுநீரக மருத்துவர்.

சி.கே.டி நோயைக் கண்டறிவதில், பல நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசித்த பிறகு, அனமனிசிஸ் எடுத்துக்கொள்வது மற்றும் மிகவும் புறநிலை பரிசோதனை ஆகியவை அடங்கும்.

மருத்துவர் ஒரு அனமனிசிஸைச் சேகரிப்பார் (நோயின் அனைத்து அறிகுறிகளும், அதனுடன் இணைந்த நோய்கள், குழந்தைகளில் - உடல் வளர்ச்சி தாமதத்தின் இருப்பு, அத்துடன் குடும்ப வரலாற்றின் அம்சங்கள்) ஒரு புறநிலை பரிசோதனையில் தாளம் மற்றும் சிறுநீரகங்களின் படபடப்பு ஆகியவை அடங்கும். குழந்தைகளில் - ரிட்ஜ் பரிசோதனை, எடை குறைபாடு இருப்பது, வளர்ச்சி குன்றியிருப்பது, உயர் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது, இரத்த சோகை அறிகுறிகள் போன்றவை. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சோதனைகள் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

• சிறுநீர் பகுப்பாய்வு - ஒரு சிறிய அளவு புரதம், அடர்த்தி குறைதல், இரத்த சிவப்பணுக்கள், வார்ப்புகள் மற்றும் லுகோசைட்டுகளின் அதிகரித்த எண்ணிக்கை.
• இரத்த பரிசோதனையானது லுகோசைட்டுகள் மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பு, ஹீமோகுளோபின் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு குறைவதை வெளிப்படுத்துகிறது.
• உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு - இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின், யூரியா, நைட்ரஜன், பொட்டாசியம் மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் அதிகரித்தது. புரதம் மற்றும் கால்சியம் குறைகிறது.
• குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை தீர்மானித்தல் - கிரியேட்டினின், வயது, இனம், பாலினம் மற்றும் பிற காரணிகளுக்கான இரத்த பரிசோதனையின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படுகிறது.
• சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீர் அமைப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரகத்தின் நிலையைப் பார்க்க உதவும்.
• எம்ஆர்ஐ சிறுநீரகத்தின் அமைப்பு, அதன் கூறுகள், சிறுநீர்க்குழாய் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை ஆகியவற்றைக் காட்சிப்படுத்துகிறது.
• டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் சிறுநீரக நாளங்களின் நிலையை மதிப்பிடுகிறது.
• ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை - சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலையைக் காட்டுகிறது, மேலும் காலை மற்றும் பிற்பகலில் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவையும் நீங்கள் காணலாம்.

சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை

ஆரம்பத்தில், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான சிகிச்சையானது இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைத்தல், சிறுநீர் உருவாக்கத்தை மேம்படுத்துதல், வயிற்றின் pH ஐக் குறைத்தல் மற்றும் இரத்தத்தில் உள்ள நுண்ணுயிரிகளை இயல்பாக்குதல் ஆகியவற்றை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. பின்னர், நோயாளியின் நிலையைப் பொறுத்து, ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இந்த நோயால், நீங்கள் அதிக குளிர்ச்சியடையக்கூடாது, கனமான பொருட்களை தூக்கக்கூடாது, அல்லது மன அழுத்த சூழ்நிலைகளுக்கு அடிபணியக்கூடாது. சரியான ஊட்டச்சத்தை கடைபிடிப்பது மிகவும் முக்கியம். நோயாளிகளுக்கு உணவு எண். 7 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதன் முக்கிய கொள்கைகள்: புரத உட்கொள்ளல், உணவில் உப்பு மற்றும் பாஸ்பரஸின் அளவைக் குறைத்தல், பொட்டாசியத்தின் அளவைக் குறைத்தல் மற்றும் கண்காணித்தல், திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துதல் (2 லிட்டருக்கு மேல் இல்லை), ஆற்றல் மதிப்பைக் கட்டுப்படுத்துதல் உணவுடையுது. CKD க்கான ஊட்டச்சத்து நோயின் போது வழக்கமான உண்ணாவிரதத்திற்கு ஒத்ததாக இல்லை; மெனுவில் போதுமான பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள் சூப்கள் மற்றும் கலவை வடிவில் இருக்க வேண்டும்.

புரத உட்கொள்ளலை கட்டுப்படுத்துவது ஏற்கனவே நோயின் தொடக்கத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 1 கிராம் / கிலோ வரை, பின்னர் - 0.8 கிராம் / கிலோ, மற்றும் பிற நிலைகளில் - 0.6 கிராம் / கிலோ. உப்பு உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது உணவில் மிக முக்கியமான விஷயம், ஏனெனில் இரத்தத்தில் சோடியம் அதிகமாக இருப்பது உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, எனவே ஒரு நாளைக்கு இரண்டு கிராமுக்கு மேல் உட்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அவர்கள் பாஸ்பரஸின் உட்கொள்ளலை ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் வரை கட்டுப்படுத்துகிறார்கள் (பாஸ்பரஸ் அதிகம் உள்ள உணவுகளை உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துங்கள்). உடலில் பொட்டாசியத்தை குறைக்க, இதயத் தடுப்புக்கு வழிவகுக்கும், உலர்ந்த பழங்கள், வாழைப்பழங்கள், வெண்ணெய், உருளைக்கிழங்கு, கீரைகள், கொட்டைகள், சாக்லேட் மற்றும் பருப்பு வகைகள் உணவில் இருந்து விலக்கப்படுகின்றன. உணவின் ஆற்றல் மதிப்பு 2.5-3 ஆயிரம் கலோரிகளாக இருக்க வேண்டும். நோயாளிகளின் உணவு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது (5-6 முறை, சிறிய பகுதிகளில்). மெனுவில் பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள் நிறைந்த இருக்க வேண்டும் compotes, சூப்கள், முதலியன. வேகவைத்த அல்லது வேகவைத்த உணவை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

உணவில் பின்வரும் தயாரிப்புகள் இருக்க வேண்டும்:

• தானியங்கள்;
• முழு தானிய ரொட்டி;
• உணவு சூப்கள்;
• குறைந்த கொழுப்பு வகைகளிலிருந்து இறைச்சி மற்றும் மீன் பொருட்கள்;
• காய்கறிகள் மற்றும் பழங்கள்;
• முட்டைகள்;
• பால், பாலாடைக்கட்டி;
• ஜெல்லிகள் மற்றும் மியூஸ்கள்;
• நீர்த்த சாறு மற்றும் பலவீனமான தேநீர், ரோஸ்ஷிப் காபி தண்ணீர்;
• மசாலா.

முரணானது:

• உப்பு மற்றும் காரமான உணவுகள்;
• மது பானங்கள், வலுவான தேநீர், காபி.
• காளான்கள்;
• பசுமை;
• பருப்பு வகைகள் மற்றும் பாஸ்தா;
• புகைபிடித்த மற்றும் பாதுகாக்கப்பட்ட;
• வாழைப்பழங்கள் மற்றும் உலர்ந்த பழங்கள்;
• சுவையூட்டிகள்: கடுகு மற்றும் குதிரைவாலி;
• பூண்டு மற்றும் முள்ளங்கி.

சிறுநீரக பாதிப்பு காரணமாக ஏற்படுகிறது. சாதாரண, ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்கள் உடலில் இருந்து சிறுநீர் வடிவில் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தில் இருந்து கழிவுகள் மற்றும் அதிகப்படியான நீரை அகற்றும். சிறுநீரகங்கள் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதிலும் சிவப்பு இரத்த அணுக்களை (RBCs) உற்பத்தி செய்வதிலும் ஈடுபட்டுள்ளன. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில், சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது, எனவே அவை இரத்தத்தில் இருந்து கழிவுகளை அகற்ற முடியாது மற்றும் ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்கள்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான காரணங்கள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான பொதுவான காரணங்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு மற்றும் இதய நோய். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் தொற்றுகள், தன்னுடல் தாக்க சிறுநீரக பாதிப்பு மற்றும் சிறுநீர் அடைப்பு போன்றவற்றாலும் ஏற்படலாம்.

பெரும்பாலான மக்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறும்போது, ​​​​பின்வரும் அறிகுறிகள் தோன்றும்:

• சோர்வு, சோர்வு
• பசியிழப்பு
• தூக்கமின்மை
• கால்கள் மற்றும் கணுக்கால் வீக்கம்
• நினைவாற்றல் குறைபாடு, கவனக்குறைவு.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் கண்டறிதல்

மூன்று உள்ளன எளிய சோதனைகள்இது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயை சந்தேகிக்க மருத்துவரை அனுமதிக்கும்:

• இரத்த அழுத்தம் அளவீடு
• சிறுநீரில் புரதத்தை தீர்மானித்தல்
• இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் தீர்மானித்தல்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியை எவ்வாறு குறைப்பது?

நீங்கள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், உங்கள் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது முக்கியம். ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் பிளாக்கர் மருந்துகள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II பிளாக்கர் மருந்துகள் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதோடு, நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் விளைவையும் கொண்டிருக்கின்றன, அதாவது, அவை நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மோசமடைவதைத் தடுக்கின்றன.

மிதமான உடற்பயிற்சி மற்றும் ஆரோக்கியமான உணவும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுகிறது.

நீங்கள் நீரிழிவு நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், சாதாரண இரத்த சர்க்கரை அளவை எவ்வாறு பராமரிப்பது என்பது குறித்த பரிந்துரைகளை உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு வழங்குவார்.

நீங்கள் புகைபிடித்தால், புகைபிடிப்பதை விட்டுவிடுங்கள். புகைபிடித்தல் சிறுநீரகத்தை சேதப்படுத்தும். புகைபிடித்தல் இரத்த அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் மருந்துகளின் செயல்திறனில் குறுக்கிடுகிறது. உங்கள் மருத்துவர் உங்களுக்கு குறைந்த புரத உணவை பரிந்துரைப்பார். உணவில் உள்ள அதிகப் புரதச் சத்து பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகங்கள் வேலை செய்வதை கடினமாக்குகிறது.

உங்கள் மருத்துவரிடம் வழக்கமான பரிசோதனைகளை மேற்கொள்ள வேண்டும். இந்த வழியில், மருத்துவர் சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணிக்க முடியும் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடைய பிரச்சினைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மற்ற சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும்:

• அதிக கொழுப்புச்ச்த்து
• இரத்த சோகை. இரத்தத்தில் போதுமான அளவு ஹீமோகுளோபின் இல்லாதபோது இரத்த சோகை ஏற்படுகிறது (நுரையீரலில் இருந்து ஆக்ஸிஜனை உடலின் மற்ற உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு கொண்டு செல்லும் புரதம்). இரத்த சோகையின் அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: சோர்வு, பலவீனம்.
• எலும்பு பாதிப்பு. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் விளைவாக, தாதுக்களின் இயல்பான வளர்சிதை மாற்றம் - பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியம், எலும்புகளை வலுப்படுத்த தேவையானவை - சீர்குலைக்கப்படுகின்றன. சில உணவுகளை கட்டுப்படுத்தும் உணவை உங்கள் மருத்துவர் பரிந்துரைப்பார், இதனால் உங்கள் உடல் இந்த தாதுக்களை நன்றாக உறிஞ்சிவிடும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பசியின்மையை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு சிறப்பு உணவைத் திட்டமிட ஊட்டச்சத்து நிபுணர் உங்களுக்கு உதவுவார்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறும்போது என்ன நடக்கும்?

உடன் கூட சரியான சிகிச்சைநாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் படிப்படியாக பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு கட்டத்தில் சிறுநீரகங்கள் வேலை செய்வதை நிறுத்திவிடும். உடலில் நச்சுகள் குவிந்து, அவை விஷமாக செயல்படுகின்றன. விஷம் வாந்தி, பலவீனம், பலவீனமான உணர்வு மற்றும் கோமா ஆகியவற்றை ஏற்படுத்துகிறது.

இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான சிகிச்சைக்கு டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. டயாலிசிஸின் போது, ​​ரத்தத்தில் உள்ள கழிவுகளை அகற்ற செயற்கை சிறுநீரகம் எனப்படும் சிறப்பு இயந்திரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டயாலிசிஸில் இரண்டு வகைகள் உள்ளன: ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ். ஹீமோடையாலிசிஸ் மருத்துவமனை அமைப்பில் செய்யப்படுகிறது. பயிற்சிக்குப் பிறகு, நோயாளி வீட்டிலேயே பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் சுயாதீனமாக செய்ய முடியும்.

உங்களுக்கு டயாலிசிஸ் தேவைப்பட்டால், உங்களுக்கு தேவையான டயாலிசிஸ் வகையை உங்கள் மருத்துவர் தீர்மானிப்பார்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் என்ற வார்த்தையின் அர்த்தம், சிறுநீரகங்கள் அசாதாரணமாகிவிட்டன. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பல நோய்கள் உள்ளன. எந்த நிலையிலும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர் கார்டியோ-வாஸ்குலர் அமைப்பின்மற்றும் பக்கவாதம். இந்த சிகிச்சையானது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் முன்னேற்றத்தை குறைப்பது மட்டுமல்லாமல், இதய நோய் மற்றும் பக்கவாதம் ஏற்படும் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது என்பதால், லேசான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயைக் கூட கண்டறிவது முக்கியம்.

சிறுநீரகங்கள் எவ்வாறு வேலை செய்கின்றன?

சிறுநீரகங்கள்- இவை முதுகெலும்பின் இருபுறமும் இடுப்பு பகுதியில் அமைந்துள்ள பீன் வடிவ உறுப்புகள்.

சிறுநீரக தமனி ஒவ்வொரு சிறுநீரகத்திற்கும் இரத்தத்தை வழங்குகிறது. சிறுநீரகத்தில், தமனி பல சிறிய இரத்த நாளங்களாக (தந்துகிகளாக) பிரிக்கிறது, குளோமருலஸ் எனப்படும் கட்டமைப்புகளை உருவாக்குகிறது.

ஒவ்வொரு குளோமருலஸும் ஒரு வடிகட்டி. சிறுநீரக குளோமருலியின் அமைப்பு கழிவுகள், அதிகப்படியான நீர் மற்றும் உப்பு ஆகியவற்றை இரத்தத்திலிருந்து மெல்லிய குழாய்களாக மாற்ற அனுமதிக்கிறது. ஒவ்வொரு குழாயின் முடிவிலும் இருக்கும் திரவம் சிறுநீர் என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் பின்னர் சிறுநீரக சேகரிப்பு அமைப்பில் நுழைகிறது, இது சிறுநீரக கால்சஸ் மற்றும் சிறுநீரக இடுப்பு ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது. பின்னர் சிறுநீர் சிறுநீர்க்குழாய் வழியாக சிறுநீர்ப்பைக்குள் செல்கிறது. சிறுநீர் சிறுநீர்ப்பையில் சேமிக்கப்பட்டு, பின்னர் சிறுநீர்க்குழாய் (யூரேத்ரா) வழியாக உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படுகிறது.

சிறுநீரகங்களின் முக்கிய செயல்பாடுகள்:

• கழிவுகளை அகற்றுதல், இரத்தத்தில் இருந்து அதிகப்படியான நீர், சிறுநீர் உருவாக்கம்
• இரத்த அழுத்தக் கட்டுப்பாடு - சிறுநீரகங்கள் உடலில் இருந்து அதிகப்படியான தண்ணீரை சிறுநீர் மூலம் வெளியேற்றுவதன் மூலம் இரத்த அழுத்தத்தை ஓரளவு கட்டுப்படுத்துகின்றன, மேலும் சிறுநீரகங்கள் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்தும் ஹார்மோன்களையும் உற்பத்தி செய்கின்றன.
• சிறுநீரகங்கள் எரித்ரோபொய்டின் என்ற ஹார்மோனை உற்பத்தி செய்கின்றன, இது எலும்பு மஜ்ஜையை சிவப்பு இரத்த அணுக்களை (எரித்ரோசைட்டுகள்) உற்பத்தி செய்ய தூண்டுகிறது. எரித்ரோபொய்டின் இரத்த சோகையின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது.
• சிறுநீரகங்கள் இரத்தத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு உப்புகள் மற்றும் சுவடு கூறுகளை பராமரிக்கின்றன.

நாள்பட்ட நோய்நீண்ட கால, தொடர்ந்து வரும் நோய். நாள்பட்ட நோய் என்பது எப்போதும் தீவிரமான நோயைக் குறிக்காது. லேசான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பலரை பாதிக்கிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கு ஒத்த சொல்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு என்ற வார்த்தையின் அர்த்தம், சிறுநீரக செயல்பாடு சில மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களில் திடீரென குறைகிறது. உதாரணமாக, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணம் சிறுநீரகத்தை பாதிக்கும் ஒரு தீவிர தொற்று அல்லது ஆல்கஹால் மாற்றீடுகள் போன்ற விஷமாக இருக்கலாம். இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது, இதில் சிறுநீரக செயல்பாடு மாதங்கள் அல்லது வருடங்களில் படிப்படியாக குறைகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

ஒரு எளிய இரத்த பரிசோதனையானது ஒரு குறிப்பிட்ட காலப்பகுதியில் குளோமருலியால் வடிகட்டப்படும் இரத்தத்தின் அளவை மதிப்பிட முடியும். இந்த சோதனை குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத நிர்ணயம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. சாதாரண குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் 90 மிலி/நிமி அல்லது அதற்கும் அதிகமாகும். சில குளோமருலிகளில் வடிகட்டுதல் ஏற்படவில்லை அல்லது மெதுவாக இருந்தால், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (ஜிஎஃப்ஆர்) குறைகிறது, இது சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைந்துள்ளது என்று முடிவு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

இரத்தத்தில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை தீர்மானிக்க, கிரியேட்டினின் அளவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கிரியேட்டினின் என்பது புரதங்களின் முறிவு தயாரிப்பு ஆகும். பொதுவாக, கிரியேட்டினின் இரத்தத்தில் இருந்து சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு பாதிக்கப்பட்டால், இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவு அதிகரிக்கிறது.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் வயது, பாலினம் மற்றும் இரத்த கிரியேட்டினின் அளவைக் கணக்கில் கொண்டு கணக்கிடப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் அளவைப் பொறுத்து, ஐந்து நிலைகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• நிலை 1 - குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (90 மிலி/நிமி அல்லது அதற்கு மேல்) சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் காட்டுகிறது, ஆனால் உங்களுக்கு சிறுநீரக பாதிப்பு அல்லது நோய் உள்ளது. உதாரணமாக, இரத்தம் அல்லது புரதம் சிறுநீரில் தோன்றலாம், அல்லது சிறுநீரகத்தின் வீக்கம்.
• நிலை 2 - சிறுநீரக செயல்பாடு மிதமான குறைபாடு மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு அல்லது சிறுநீரக நோய் உள்ளது. சிறுநீரக பாதிப்பு இல்லாமல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் 60 - 89 மிலி/நிமிடமாக உள்ளவர்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்படுவதில்லை.
• நிலை 3 - மிதமான சிறுநீரக செயலிழப்பு (சிறுநீரக நோய் இல்லாமல் அல்லது உடன்). உதாரணமாக, வயதானவர்களில், சிறுநீரக செயல்பாடு சிறுநீரக நோய் இல்லாமல் குறைகிறது: 3A குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் - 45 - 59 மிலி/நிமி; 3B குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 30 - 44 மிலி/நிமிடமாகும்.
• நிலை 4 - கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 15 முதல் 29 மிலி/நிமிடம் வரை இருக்கும்.
• நிலை 5 - மிகவும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு. இந்த நிலை இறுதி நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு என்றும் அழைக்கப்படுகிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 15 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவானது.

குறிப்பு:குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் சிறிய மாற்றங்கள் இயல்பானவை. சில சந்தர்ப்பங்களில், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் ஏற்ற இறக்கங்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் நிலையை மாற்றும் அளவுக்கு பெரியதாக இருக்கலாம், ஆனால் சிறிது நேரம் கழித்து குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் மீண்டும் அதிகரிக்கலாம். இருப்பினும், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் படிப்படியாகக் குறையாத வரை, சராசரி மதிப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை யார் அளவிட வேண்டும்?

சிறுநீரக நோய் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது நீரிழிவு போன்ற சிறுநீரகங்களைப் பாதிக்கக்கூடிய பிற நிலைமைகள் உள்ளவர்களில் சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணிக்க குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பொதுவாக சோதிக்கப்படுகிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீத சோதனையானது பல்வேறு மருத்துவ சூழ்நிலைகளில் பரிசோதனையின் போது அடிக்கடி செய்யப்படுகிறது. நோயாளி நீண்டகால சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணிக்க குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் சீரான இடைவெளியில் பரிசோதிக்கப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் நிகழ்வு என்ன?

10 பேரில் ஒருவருக்கு ஓரளவு நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ளது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் எந்த வயதிலும் உருவாகலாம். பல்வேறு மருத்துவ நிலைமைகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கு வழிவகுக்கும். வயதானவர்களில் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் நிகழ்வு அதிகரிக்கிறது. பெண்கள் நீண்டகால சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

75 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயைக் கொண்டிருந்தாலும், அவர்களில் பெரும்பாலோர் உண்மையில் சிறுநீரக நோயைக் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் வயது தொடர்பான சரிவு.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் பெரும்பாலான நிகழ்வுகள் மிதமான அல்லது மிதமான தீவிரத்தன்மை கொண்டவை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் எதனால் ஏற்படுகிறது?

சிறுநீரக பாதிப்பு மற்றும்/அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் குறைபாடு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கு வழிவகுக்கும் பல மருத்துவ நிலைமைகள் உள்ளன. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் மூன்று முக்கிய காரணங்கள், இது பெரியவர்களில் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் 4 நிகழ்வுகளில் 3 இல் ஏற்படுகிறது:

• நீரிழிவு நோய் - நீரிழிவு சிறுநீரக பாதிப்பு (நீரிழிவு நோயின் பொதுவான சிக்கல்)
• உயர் இரத்த அழுத்தம் - சிகிச்சை அளிக்கப்படாத அல்லது மோசமாக கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான முக்கிய காரணமாகும். இருப்பினும், சில சந்தர்ப்பங்களில், நீண்டகால சிறுநீரக நோயே உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு காரணமாகும், ஏனெனில் சிறுநீரகங்கள் அதன் ஒழுங்குமுறையில் ஈடுபட்டுள்ளன. நிலை 3 முதல் 5 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ள 10 பேரில் ஒன்பது பேருக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது.
• சிறுநீரகங்களின் வயதானது - சிறுநீரக செயல்பாட்டில் வயது தொடர்பான சரிவு உள்ளது. 75 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளனர். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நீரிழிவு போன்ற பிற காரணங்களால் சிறுநீரகங்கள் பாதிக்கப்படாத வரை, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் லேசான நிலைக்கு மேல் முன்னேறாது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் பிற நிலைமைகள் பின்வருமாறு:

• குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (குளோமருலிக்கு சேதம்)
• சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்
• ஹீமோலிடிக் யுரேமிக் சிண்ட்ரோம்
• பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்
• சிறுநீர் ஓட்டம் தடைபடுதல்
• மருந்துகள் அல்லது நச்சுப் பொருட்களிலிருந்து விஷம் காரணமாக சிறுநீரக பாதிப்பு
• நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் பிற.

உங்களுக்கு மிதமான நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் இருந்தால் (அதாவது, 1 முதல் 3 நிலைகள்), நீங்கள் உடல்நிலை சரியில்லாமல் இருப்பீர்கள். மற்ற அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பு குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை பரிசோதிப்பதன் மூலம் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் கண்டறியப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறும்போது அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. அறிகுறிகள் முதலில் தெளிவற்றவை, அதிகரித்த சோர்வு, மோசமான உடல்நலம், சோர்வு போன்ற பல நோய்களின் சிறப்பியல்பு.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது, ​​பின்வரும் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன:

• கோளாறு
• பசியிழப்பு
• எடை இழப்பு
• வறண்ட தோல், அரிப்பு
• தசைப்பிடிப்பு
• உடலில் திரவம் வைத்திருத்தல் மற்றும் கால்களின் வீக்கத்தின் வளர்ச்சி
• கண்களைச் சுற்றி வீக்கம்
• அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்
• இரத்த சோகை காரணமாக வெளிர் தோல்
• பலவீனம், சோர்வு.

சிறுநீரக செயல்பாடு தொடர்ந்து மோசமடைந்தால் (நிலை 4 அல்லது 5 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்), பல்வேறு சிக்கல்கள் உருவாகின்றன. உதாரணமாக, இரத்த சோகை மற்றும் பலவீனமான பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம், இரத்தத்தில் தாதுக்களின் அளவு அதிகரித்தது. அவை இரத்த சோகை காரணமாக சோர்வு அல்லது கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் ஏற்றத்தாழ்வுகளால் எலும்புகள் மற்றும் எலும்பு முறிவுகள் போன்ற பல்வேறு அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தும். சிகிச்சை இல்லாமல், நிலை 5 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் ஆபத்தானது.

எனக்கு மேலும் பரிசோதனை தேவையா?

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயைக் கண்டறிந்து அதன் வளர்ச்சியைக் கண்காணிக்க குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. க்ளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 1 அல்லது 2 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் வருடத்திற்கு ஒரு முறையாவது அளவிடப்படுகிறது, அல்லது அடிக்கடி நிலை 3, 4 அல்லது 5 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயில்.

உங்கள் சிறுநீரில் உள்ள இரத்தம் அல்லது புரதத்தைக் கண்காணிக்க வழக்கமான சிறுநீர் பரிசோதனைகள் உங்களுக்கு இருக்கும். சோடியம், பொட்டாசியம், கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் போன்ற இரத்தத்தில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவைக் கண்காணிக்க அவ்வப்போது இரத்தப் பரிசோதனைகள் செய்யப்படும். உங்களுக்கு வேறு பரிசோதனைகள் தேவையா என்பதை உங்கள் மருத்துவர் தீர்மானிப்பார். உதாரணத்திற்கு:

சிறுநீரக நோய் சந்தேகிக்கப்பட்டால் சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட் (சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட்) அல்லது சிறுநீரக பயாப்ஸி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. உதாரணமாக, சிறுநீரில் அதிக அளவு இரத்தம் அல்லது புரதம் கண்டறியப்பட்டால், சிறுநீரகத்துடன் தொடர்புடைய வலியைப் பற்றி நீங்கள் கவலைப்படுகிறீர்கள் என்றால், மற்றும் பல.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சிறுநீரக பயாப்ஸி தேவையில்லை. ஏனெனில் நீரிழிவு, உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது வயது தொடர்பான மாற்றங்கள் போன்ற சிறுநீரக பாதிப்புக்கான தற்போதைய காரணங்களால் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் பொதுவாக ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறினால் (நிலை 3 அல்லது அதற்கு மேல்), கூடுதல் ஆய்வுகள் செய்யப்படுகின்றன. உதாரணமாக, இரத்த சோகையைக் கண்டறிய, இரத்தத்தில் உள்ள பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அளவைக் கண்டறிய இரத்த பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது. பாராதைராய்டு ஹார்மோன் கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மருத்துவர்களால் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது பொது நடைமுறை. நிலை 1-3 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கு ஒரு நிபுணரின் சிகிச்சை தேவையில்லை என்பதே இதற்குக் காரணம். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் நிலை 4 அல்லது 5 க்கு முன்னேறினால் அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் எந்த நிலையிலும் ஒரு நிபுணரால் மதிப்பீடு தேவைப்படும் அறிகுறிகளை உருவாக்கினால் உங்கள் மருத்துவர் உங்களை ஒரு நிபுணரிடம் பரிந்துரைப்பார்.

நீண்டகால சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில் சிகிச்சையளிப்பது சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம் அல்லது மெதுவாக்கலாம் என்று ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.

சிகிச்சையின் குறிக்கோள்கள் பின்வருமாறு:

• அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை
• நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது அல்லது குறைப்பது
• வளர்ச்சியின் அபாயத்தைக் குறைத்தல் இருதய நோய்கள்
• நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் ஏற்படும் அறிகுறிகள் மற்றும் சிக்கல்களுக்கு சிகிச்சை.

அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சை

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சி பல்வேறு நோய்களால் ஏற்படலாம். அவர்களில் சிலருக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன. உதாரணமாக, நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நல்ல இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாடு, உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்த்தொற்றுகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை, சிறுநீர் ஓட்டத்தில் ஒரு தடையை அகற்ற அறுவை சிகிச்சை மற்றும் பிற.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது அல்லது குறைப்பது:

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மாதங்கள் அல்லது வருடங்களில் படிப்படியாக மோசமடைகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான அடிப்படைக் காரணம் அகற்றப்பட்டாலும் இது நிகழலாம். உங்கள் சிறுநீரக செயல்பாட்டை (குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்) கண்காணிக்க உங்கள் மருத்துவர் அல்லது செவிலியரால் நீங்கள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். மருத்துவர் உங்களுக்கான சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பார் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியை எவ்வாறு தடுப்பது அல்லது மெதுவாக்குவது என்பதற்கான பரிந்துரைகளை வழங்குவார். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் முன்னேற்றத்தை குறைப்பதற்கான சிகிச்சையின் முக்கிய குறிக்கோள் உகந்த இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிப்பதாகும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலானவர்களுக்கு இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த மருந்துகள் தேவைப்படுகின்றன. உங்களுக்கான உகந்த இரத்த அழுத்த அளவை மருத்துவர் தீர்மானிப்பார் (பொதுவாக 130/80 mmHg அல்லது சில சமயங்களில் இன்னும் குறைவாக இருக்கும்).

நீங்கள் மற்ற மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டால், உங்கள் மருத்துவரிடம் உங்கள் மருந்தளவு முறையைப் பற்றி விவாதிக்க வேண்டும். சில மருந்துகள், சிறுநீரகத்தின் செயல்பாட்டை பாதிக்கும் என்பதால், அவற்றின் செயல்பாட்டைக் குறைக்கிறது, இது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் போக்கை மோசமாக்குகிறது. உதாரணமாக, நீங்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டிருந்தால், மருத்துவரின் பரிந்துரை இல்லாமல் அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளக்கூடாது. உங்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறினால் நீங்கள் எடுத்துக்கொள்ளும் மருந்துகளின் அளவையும் சரிசெய்ய வேண்டியிருக்கலாம்.

இருதய நோய்களை உருவாக்கும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்:

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் குழுவில் உள்ளனர் அதிக ஆபத்துமாரடைப்பு, பக்கவாதம், புற வாஸ்குலர் நோய் போன்ற இருதய நோய்களின் வளர்ச்சியில். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் சிறுநீரக செயலிழப்பை விட இருதய நோயால் இறப்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

இருதய நோய்களைத் தடுப்பதில் பின்வருவன அடங்கும்:

• இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு (மற்றும் உங்களுக்கு நீரிழிவு நோய் இருந்தால் நல்ல இரத்த சர்க்கரை கட்டுப்பாடு)
• இரத்த கொலஸ்ட்ரால் கட்டுப்பாடு
• வாழ்க்கை முறை மாற்றங்கள்: புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல், உப்பு குறைந்த ஆரோக்கியமான உணவை உண்ணுதல், எடையைக் கட்டுப்படுத்துதல், வழக்கமான உடற்பயிற்சி.

உங்கள் சிறுநீர் பரிசோதனையில் அதிக அளவு புரதம் இருப்பதைக் காட்டினால், உங்கள் இரத்த அழுத்தம் சாதாரணமாக இருந்தாலும், உங்களுக்கு சிகிச்சை தேவை. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான ஆஞ்சியோடென்சின் கன்வெர்டிங் என்சைம் பிளாக்கர்ஸ் (எ.கா. கேப்டோபிரில், என்லோபிரில், ராமிபிரில், லிசினோபிரில்) எனப்படும் மருந்துகள் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் மேலும் சரிவைத் தடுக்கின்றன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் ஏற்படும் அறிகுறிகளுக்கு சிகிச்சை அளித்தல்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறினால் கடுமையான வடிவம், மோசமான சிறுநீரக செயல்பாட்டினால் ஏற்படும் பிரச்சனைகளை எதிர்த்துப் போராட உங்களுக்கு சிகிச்சை தேவை. உதாரணத்திற்கு:

இரத்த சோகை ஏற்பட்டால், இரும்புச் சத்துக்கள் மற்றும்/அல்லது எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சை அவசியம். எரித்ரோபொய்டின் என்பது சிறுநீரகத்தில் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஹார்மோன் ஆகும், இது இரத்த சிவப்பணுக்களின் (எரித்ரோசைட்டுகள்) உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது.

இரத்தத்தில் பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியம் சமநிலையின்மைக்கு சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

உங்கள் உணவில் திரவம் மற்றும் உப்பு அளவு குறைக்க வேண்டும். மற்ற உணவுக் கட்டுப்பாடுகள் உடலில் பொட்டாசியம் மற்றும் கால்சியத்தின் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது.

நீங்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் இறுதி கட்டத்தை உருவாக்கினால், உங்களுக்கு சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை தேவை - டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

நிலை 3 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மேம்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்கள் வருடாந்திர காய்ச்சல் தடுப்பூசி மற்றும் ஒரு நிமோகாக்கல் தடுப்பூசியைப் பெற வேண்டும். நிலை 4 நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்கள் ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிராக தடுப்பூசி போட வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் முன்கணிப்பு

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் நிலைகள் 1 - 3 பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் வயதானவர்களுக்கு ஏற்படும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மாதங்கள் அல்லது வருடங்களில் படிப்படியாக மோசமடைகிறது. இருப்பினும், முன்னேற்ற விகிதம் ஒவ்வொரு வழக்கிற்கும் மாறுபடும் மற்றும் பெரும்பாலும் அடிப்படை காரணத்தின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது. உதாரணமாக, சில சிறுநீரக நோய்கள் சிறுநீரக செயல்பாட்டை ஒப்பீட்டளவில் விரைவாக மோசமாக்கும். இருப்பினும், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் மிகவும் மெதுவாக முன்னேறும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் 5 ஆம் கட்டத்தில் (குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் 15 மிலி/நிமிடத்திற்கும் குறைவாக), டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

கட்டுரை தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே. எந்தவொரு உடல்நலப் பிரச்சினைகளுக்கும், சுய-கண்டறிதல் மற்றும் மருத்துவரை அணுக வேண்டாம்!

வி.ஏ. ஷேடர்கினா - சிறுநீரக மருத்துவர், புற்றுநோயியல் நிபுணர், அறிவியல் ஆசிரியர்

சிறுநீரக அமிலத்தன்மையின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது தாங்கல் தளங்களின் குறைபாட்டை நீக்குவது மட்டுமல்லாமல், சிறுநீரகங்களின் அமில-வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதையும் உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும். பல நோயாளிகளில் அமிலத்தன்மையின் முக்கிய காரணம் ஹைட்ரஜன் அயனிகளைத் தக்கவைத்துக்கொள்வதாகும், சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, காரக் கரைசல்களை உட்செலுத்துவதன் மூலம் நிவாரணம் பெற முடியாது. அதிகப்படியான ஹைட்ரஜன் அயனிகளை அகற்ற உதவும் இந்த நோக்கத்திற்காக டயாலிசிஸைப் பயன்படுத்துவது அவர்களின் கருத்துப்படி மிகவும் சரியானது. இருப்பினும், இந்த நிலைமை ஒலிகோனூரியா கொண்ட மிகக் கடுமையான நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே உண்மையாகத் தோன்றுகிறது. கார கரைசல்களை மீண்டும் மீண்டும் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்தும்போது சிறுநீரகத்தின் அமில-சுரப்பு செயல்பாடு பற்றிய எங்கள் ஆய்வு, அமிலத்தன்மை திருத்தத்தின் விளைவாக, சில நோயாளிகளில் பைகார்பனேட்டுகளின் பிளாஸ்மா செறிவு அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் வெளியீடு (முக்கியமாக) என்பதைக் காட்டுகிறது. அம்மோனியம் உப்புகள் வடிவில்) சிறுநீரகங்களால் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (படம் 66).

அரிசி. 66. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகத்தின் அமில வெளியேற்ற செயல்பாட்டில் 1.3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலின் நரம்பு சொட்டு உட்செலுத்தலின் விளைவு.

இந்த வழக்கில் சிறுநீரகங்களின் அமில-சுரக்கும் திறனின் அதிகரிப்பு சோடியத்தின் வடிகட்டுதல் கட்டணத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் குழாய்களில் அயனி பரிமாற்ற செயல்முறைகளின் அதிகரிப்பு (ஹைட்ரஜன் அயனிகள் மற்றும் அம்மோனியாவுக்கான சோடியம் பரிமாற்றம்) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். உள்செல்லுலார் பொட்டாசியம் இழப்பு, அத்துடன் வடிகட்டுதல் மற்றும் டையூரிசிஸ் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றின் காரணமாக உள்ளக அமிலத்தன்மை. பொதுவாக, அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யும் போது அல்கலைன் தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்துவது மிகவும் பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், மேலும் அதன் முக்கியத்துவம் இரத்தத்தின் கார இருப்பை நிரப்புவதற்கு மட்டுப்படுத்தப்படவில்லை. சிறுநீரக செயலிழப்பின் கட்டத்தில், ஆனால் பாதுகாக்கப்பட்ட டையூரிசிஸ் நோயாளிகளில், அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யும் போது, ​​சோடியம் வெளியேற்றம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் மற்றும் அமில வெளியேற்ற செயல்பாடு அதிகரிக்கிறது, அமிலத்தன்மையுடன் கூடிய ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஹைபர்பாஸ்பேட்மியாவை நிறுத்துவது பெரும்பாலும் சாத்தியமாகும். மேலும் ஒரு குறிப்பிட்ட மருத்துவ முன்னேற்றத்தை அடைய. பின்வரும் உதாரணம் இந்த விஷயத்தில் சுட்டிக்காட்டுகிறது.

நோயாளி பி., 38 வயது. நோய் கண்டறிதல்: நாள்பட்ட பரவலான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ். யுரேமியா, இரத்த சோகை. யூரிமிக் கோமாவின் அறிகுறிகளுடன் 9/VIII 1967 இல் சிறுநீரகவியல் துறைக்கு வழங்கப்பட்டது. துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 84 துடிப்புகள், திருப்திகரமான நிரப்புதல். இதயத்தின் எல்லைகள் இடதுபுறமாக விரிவடைகின்றன, ஒலிகள் மந்தமானவை. இரத்த அழுத்தம் 190/110-220/120. இரத்த பரிசோதனை: Hb - 38 அலகுகள், எர். - 2,400,000, எல். - 17,500, ROE - ஒரு மணி நேரத்திற்கு 47 மிமீ. மீதமுள்ள நைட்ரஜன் - 75-108 mg%, கிரியேட்டினின் - 7.2-8.1 mg%. தினசரி டையூரிசிஸ் சுமார் 2 லிட்டர் ஆகும். ஜிம்னிட்ஸ்கியின் படி சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு 1003-1006 ஆகும். Kakovsky-Addis சோதனையில் 490 மில்லியன் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள், 17 மில்லியன் லுகோசைட்டுகள், 1 மில்லியன் காஸ்ட்கள் உள்ளன சிறுநீர் பகுப்பாய்வு 10/VIII 1967: குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு - 1005, புரதம் -2.6%, லுகோசைட்டுகள் - 15-30 பார்வை துறையில் , புதிய மற்றும் கசிந்த சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் பார்வையின் முழுப் பகுதியையும் உள்ளடக்கியது, சிலிண்டர்கள் ஹைலைன் மற்றும் சிறுமணி 0-2 பார்வையில் இருக்கும். எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் மூலம் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் - 11.4 மிலி / நிமிடம், பினோல்ரோட் சாயத்தின் சுரப்பு - 5%. இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகள்: சோடியம் - 130.5-135 meq/l, பொட்டாசியம் - 5.1-6.65 meq/l, கால்சியம் - 14.2 mg%, பாஸ்பரஸ் - 8.1 mg%, குளோரின் - 88.1 meq/l. நாளொன்றுக்கு சிறுநீர் வெளியேற்றம்: சோடியம் - 98-123 mEq, பொட்டாசியம் - 54.5-87 mEq, குளோரின் - 40-96 mEq, பைகார்பனேட்டுகள் - 9-23.6 mEq. அமில-அடிப்படை சமநிலையின் குறிகாட்டிகள்: இரத்த pH - 7.26, அடிப்படை குறைபாடு - 12 meq/l. நிலையான பைகார்பனேட் 16 mEq/L ஆகும். pCO 2 இரத்தம் - 40 mmHg; சிறுநீரின் pH 7.5-8.1. சிறுநீர் வெளியேற்றம்: அம்மோனியா - ஒரு நாளைக்கு 20-32 மெக்யூ, டைட்ரேட்டபிள் அமிலங்கள் - 0. ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் மொத்த வெளியேற்றம் - ஒரு நாளைக்கு 20-32 மெக்யூ.

சிகிச்சை: ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் தெரபி, கார்டியாக், அனபோலிக் ஹார்மோன்கள், குடல் மற்றும் இரைப்பைக் கழுவுதல், சலைன் மற்றும் குளுக்கோஸின் தோலடி மற்றும் நரம்பு வழியாக நிர்வாகம், குறைந்த புரதம் மற்றும் போதுமான உப்பு கொண்ட உணவு. மருத்துவமனையில் தங்கிய இரண்டு வாரங்களில், நோயாளியின் நிலை ஓரளவு மேம்பட்டது, இருப்பினும், போதுமான டையூரிசிஸ் இருந்தபோதிலும், அதிக அசோடீமியா மற்றும் கிரியேட்டினீமியா, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா மற்றும் ஹைபர்கேலீமியா ஆகியவை தொடர்ந்தன. கடுமையான அமிலத்தன்மை காரணமாக, அல்கலைன் கரைசல்களின் நரம்பு வழி நிர்வாகத்தை நாட முடிவு செய்யப்பட்டது. 10 நாட்களுக்கு, 1.3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் தினசரி அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் ஒரு நாளைக்கு ஒரு கிலோ உடல் எடையில் 10 மில்லி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (படம் 67). பைகார்பனேட் நிர்வாகத்தின் விளைவாக, இரத்தத்தின் அமில-அடிப்படை சமநிலையை சாதாரணமாக்க முடிந்தது. சோடியம் வெளியேற்றம் கணிசமாக அதிகரித்து, ஒரு நாளைக்கு 293.4 mEq ஐ எட்டியது. கரிம அமிலங்களின் வெளியேற்றம் அதிகரித்தது (ஒரு நாளைக்கு 28.4 முதல் 54.7 mEq வரை) மற்றும் பாஸ்பரஸ் (ஒரு நாளைக்கு 3.6 முதல் 5 கிராம் வரை). அதே நேரத்தில், குளோரின் மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக அதிகரித்தது, மேலும் பைகார்பனேட்டின் வெளியேற்றம் உட்செலுத்தலின் முடிவில் மட்டுமே கணிசமாக அதிகரித்தது. இதனால், சோடியத்தின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி கரிம அமிலங்கள், சல்பேட்டுகள் மற்றும் பாஸ்பேட்களின் அனான்களுடன் வெளியேற்றப்பட்டது, இது யூரிமிக் போதையைக் குறைக்க உதவியது. ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் வெளியேற்றம் கணிசமாக அதிகரித்தது (ஒரு நாளைக்கு 80-100 மெக்யூ வரை) (முக்கியமாக அம்மோனியா வெளியேற்றத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாக). முழு சிகிச்சை காலத்திலும், நோயாளிக்கு பைகார்பனேட் வடிவில் 464 mEq சோடியம் வழங்கப்பட்டது; கூடுதலாக, அவர் உணவில் இருந்து சுமார் 1020 mEq சோடியம் பெற்றார். அதே காலகட்டத்தில், 1897 mEq சிறுநீரில் வெளியேற்றப்பட்டது, சுமார் 20 mEq மலம் மற்றும் நோயாளி வியர்வை மூலம் சிறிது சோடியத்தை இழந்தார். எனவே, கணிசமான அளவு சோடியம் பைகார்பனேட் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட போதிலும், அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யும் காலத்தில் சோடியம் சமநிலை எதிர்மறையாக இருந்தது, அதாவது, இந்த அயனியின் இழப்பு முக்கியமாக சிறுநீரில் காணப்பட்டது. சிறுநீரில் சோடியம் வெளியேற்றத்தின் அதிகரிப்பு டையூரிசிஸின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, இந்த விஷயத்தில் இயற்கையில் சவ்வூடுபரவல் உள்ளது. அமிலத்தன்மை திருத்தத்தின் போது சிறுநீர் சோடியம் வெளியேற்றம் மற்றும் அதிகரித்த சிறுநீர் வெளியீடு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு படம் காட்டப்பட்டுள்ளது. 68 சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளியின் உதாரணத்தைப் பயன்படுத்தி. சவ்வூடுபரவல் டையூரிசிஸ், வெளிப்படையாக, அசோடீமியா, ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா, ஹைபர்கேமியா, அத்துடன் அல்கலைன் கரைசல்களைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு அதிகப்படியான அமில தீவிரவாதிகளை அகற்ற உதவும் வழிமுறைகளில் ஒன்றாகும். படத்தில் இருந்து பார்க்க முடியும். 67, நோயாளி பி.க்கு சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்தியதன் விளைவாக, அவரது டையூரிசிஸ் கிட்டத்தட்ட இரட்டிப்பாகி, ஒரு நாளைக்கு 3-4.5 லிட்டர் அடையும். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் 11.4 முதல் 14.3 மிலி/நிமிடத்திற்கு அதிகரித்தது. எஞ்சிய இரத்த நைட்ரஜன் 72 முதல் 48 mg%, கிரியேட்டினின் - 7.2 முதல் 4.2 mg%, கனிம பாஸ்பரஸ் - 8.1 முதல் 4.3 mg%, பொட்டாசியம் - 6.65 முதல் 4.7 mEq/l வரை குறைந்தது. பைகார்பனேட்டின் நிர்வாகம் பிளாஸ்மா குளோரின் செறிவு (88.1 முதல் 82.9 mEq/L வரை) சிறிது குறைவதற்கு வழிவகுத்தது. அதே நேரத்தில், பிளாஸ்மா பைகார்பனேட் செறிவு 16 இலிருந்து 23 mEq/L ஆக அதிகரித்தது, மேலும் நட்ரீமியா இயல்பான உச்ச வரம்பை (150 mEq/L) அடைந்தது. எனவே, சோடியத்தின் கவனிக்கப்பட்ட இழப்பு முக்கியமாக திசுக்களில் இருந்து அதிகப்படியான சோடியத்தை அகற்றுவதோடு தொடர்புடையதாகத் தோன்றுகிறது, அதே நேரத்தில் அதன் பிளாஸ்மா அளவு சற்று அதிகரித்தது. பிந்தைய சூழ்நிலை இருந்தபோதிலும், இரத்த அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு இல்லை என்பது மட்டுமல்லாமல், மாறாக, அதன் இயல்பாக்கத்திற்கு ஒரு போக்கு இருந்தது, இரத்த அழுத்தத்தின் மதிப்பு பாதிக்கப்படுவது மட்டுமல்லாமல், இரத்த அழுத்தத்தின் மதிப்பும் பாதிக்கப்படுகிறது என்பதை ஓரளவு விளக்கலாம். நாட்ரீமியாவின் நிலை, ஆனால் வாஸ்குலர் சுவரில் உள்ள சோடியம் உள்ளடக்கம். மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, இரத்தத்தில் உள்ள அமில-அடிப்படை சமநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பியது, மேலும் அதிகப்படியான பைகார்பனேட் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்பட்டது. நோயாளியின் பொதுவான நிலை கணிசமாக மேம்பட்டது.

அரிசி. 67. 1.3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலின் நரம்புவழி சொட்டுநீர் உட்செலுத்தலின் விளைவு அமில-அடிப்படை சமநிலை, எஞ்சிய நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின், பொட்டாசியம் மற்றும் இரத்த பாஸ்பரஸ் நோயாளி பி., 38 வயது, நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றுடன்.
SB - நிலையான பைகார்பனேட், meq/l; BE - அடிப்படை குறைபாடு, mEq/L.

அரிசி. 68. சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு 1.3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் சோடியம் வெளியேற்றம் (1) மற்றும் டையூரிசிஸ் (2) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு.

அமிலத்தன்மையின் நரம்புத் திருத்தத்தின் செயல்பாட்டில் அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிகாட்டிகளின் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட நேர்மறை இயக்கவியல் குறுகிய கால இயல்புடையது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். அமில-அடிப்படை சமநிலையின் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நீண்ட கால இயல்பாக்கம், ஒரு விதியாக, தினசரி உட்செலுத்தலின் விளைவாக மட்டுமே அடைய முடியும். அல்கலைசிங் தீர்வுகள் ஒவ்வொரு நாளும் நிர்வகிக்கப்படும் போது, ​​திருத்தம் பொதுவாக மோசமாக இருக்கும், மேலும் அரிதான ஊசிகள் பெரும்பாலும் பயனற்றவை. இருப்பினும், அல்கலைசிங் சிகிச்சையின் ஒப்பீட்டளவில் குறுகிய கால படிப்பு (மேலே உள்ள எடுத்துக்காட்டில் காணலாம்) சில சந்தர்ப்பங்களில் பொதுவான மருத்துவ நிவாரணத்தின் தொடக்கத்திற்கு பங்களிக்கிறது.

கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில், அதிக அளவு சோடியம் மற்றும் திரவத்தை அறிமுகப்படுத்தும் ஆபத்து காரணமாக கார சிகிச்சை பொதுவாக குறிப்பிடப்படுவதில்லை, இது நோயின் போக்கை மோசமாக பாதிக்கும், எடிமா மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை மோசமாக்கும். இருப்பினும், கடுமையான அமிலத்தன்மை மற்றும் யுரேமியாவுடன் ஏற்படும் கடுமையான நெஃப்ரிடிஸில், இரத்த அழுத்த அளவுகள் மற்றும் இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் நிலையான கண்காணிப்புக்கு உட்பட்டு, அத்தகைய சிகிச்சையின் முயற்சி நியாயமானது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக சிறுநீரக செயலிழப்பின் கட்டத்தில், அத்துடன் அமிலத்தன்மை பைகார்பனேட்டுகளின் குறிப்பிடத்தக்க இழப்புடன் கூடிய சந்தர்ப்பங்களில் அல்கலைனைசிங் சிகிச்சை பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஐசோடோனிக், 1.3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலின் நரம்புவழி சொட்டுநீர் உட்செலுத்துதல் அமிலத்தன்மையின் விரைவான மற்றும் பயனுள்ள திருத்தத்திற்கு வழிவகுக்கும். மிதமான அமிலத்தன்மைக்கு, நோயாளியின் உடல் எடையில் ஒரு கிலோவிற்கு 10-15 மில்லி கரைசல் ஒரு நாளைக்கு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பல ஆசிரியர்கள் அதிக செறிவூட்டப்பட்ட 3-5% பைகார்பனேட் தீர்வுகளை அதற்கேற்ப சிறிய அளவுகளில் பயன்படுத்துகின்றனர். இரத்த அழுத்தம், ஆஸ்ட்ரப் கருவியில் தீர்மானிக்கப்படும் அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிகாட்டிகள் மற்றும் மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் விளைவு கிடைக்கும் வரை இரத்த எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் தினசரி அல்லது ஒவ்வொரு நாளும் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படுகிறது. பைகார்பனேட் நிர்வாகத்திற்கு தொடர்புடைய முரண்பாடுகள் எடிமா, இதய செயலிழப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்நெட்ரீமியா. சோடியம் லாக்டேட்டின் நரம்புவழி நிர்வாகம் அமிலத்தன்மையை எதிர்த்துப் போராட பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், லாக்டேட் அயனி கல்லீரலால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது, மேலும் வெளியிடப்பட்ட சோடியம் CO 2 உடன் பைகார்பனேட்டை உருவாக்குகிறது. நோயின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, ஒரு நாளைக்கு நோயாளியின் உடல் எடையில் ஒரு கிலோவிற்கு 10-20 மில்லி 1/6 M (1.8%) சோடியம் லாக்டேட் கரைசல் கொடுக்கப்படுகிறது. நீங்கள் அதிக செறிவூட்டப்பட்ட 10% தீர்வு பயன்படுத்தலாம்; அதற்கேற்ப குறைந்த அளவு லாக்டேட். வெற்றிகரமான சிகிச்சை; சோடியம் லாக்டேட் கல்லீரல் செயலிழப்பு நிகழ்வுகளில் சாத்தியமற்றது, அதே போல் இதய செயலிழப்பு மற்றும் லாக்டிக் அமிலத்தின் அதிகரித்த உருவாக்கத்துடன் கூடிய பிற நிலைகளில்.

பிளாஸ்மாவில் குளோரைடுகளின் அளவு கணிசமாகக் குறைவதால் ஏற்படும் அமிலத்தன்மை, எக்ஸிகோசிஸ், உப்பு இழப்பு காரணமாக ஆஸ்மோடிக் ஹைபோடென்ஷன் போன்றவற்றில், பைகார்பனேட் அல்லது லாக்டேட்டுடன் NaCl கரைசல் கொடுக்கப்படுகிறது. உடலியல் NaCl கரைசல் என்று அழைக்கப்படுவது புற-செல்லுலார் திரவத்தின் கலவையுடன் ஒப்பிடும்போது குளோரின் குறிப்பிடத்தக்க அளவு அதிகமாக உள்ளது. அதிகப்படியான குளோரின், எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்திலிருந்து சமமான பைகார்பனேட்டுகளை இடமாற்றம் செய்து, அமிலப் பக்கத்திற்கு எதிர்வினை மாற்றத்தை ஊக்குவிக்கிறது. நுரையீரல், தோல் மற்றும் பிற செலவுகளை ஈடுசெய்ய ஒரு உப்புக் கரைசலில் சவ்வூடுபரவல் "இலவச" நீர் இல்லை, எனவே NaCl உப்பு கரைசலின் நிர்வாகம் பொதுவாக பைகார்பனேட், சோடியம் லாக்டேட் அல்லது 5% குளுக்கோஸின் தீர்வுகளுடன் இணைக்கப்படுகிறது. இந்த தீர்வுகளை பல்வேறு கலவைகளில் நிர்வகிக்கலாம். பொதுவாக, ஒரு ஐசோடோனிக் 1.8% லாக்டேட் கரைசல் அல்லது 1.3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் மற்றும் உடலியல் NaCl கரைசல் 1: 2 என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. மொத்தத்தில், கரைசல்களில் சோடியம் மற்றும் குளோரின் அளவு உள்ளது. புற உயிரணு திரவம். ஒவ்வொரு லிட்டர் கரைசலுக்கும், கால்சியம் குளுக்கோனேட் அல்லது CaCl 2 இன் 10% கரைசலில் சுமார் 20 மில்லி செலுத்தப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல் பலவீனமான நோயாளிகளுக்கு அமிலத்தன்மைக்கு குறிப்பாக சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. குளுக்கோஸ் கரைசல்கள், பொதுவாக இன்சுலினுடன் சேர்த்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஹைபர்கேமியாவைக் குறைக்க உதவுகிறது, இது பெரும்பாலும் அமிலத்தன்மையுடன் வருகிறது, மேலும் "இலவச" நீரின் ஆதாரமாகவும் செயல்படுகிறது. ஐசோடோனிக் 1.3% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் (1: 1) சம அளவு அறிமுகத்துடன் 5% குளுக்கோஸின் நரம்பு சொட்டு உட்செலுத்துதல் பொதுவாக இணைக்கப்படுகிறது. ஹைப்பர்சலேமியாவிற்கு, இந்த தீர்வுகள் 2: 1 அல்லது 3: 1 என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், நோயாளிகள் கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் மற்றும் ஒரு நாளைக்கு 8-12 யூனிட் இன்சுலின் (4 கிராம் நிர்வகிக்கப்படும் சர்க்கரைக்கு 1 யூனிட் இன்சுலின்) பெறுகிறார்கள். சமீபத்தில், பஃபர் அமின்கள் (TRIS; ட்ரைசமைன்) அமிலத்தன்மை சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. பிற காரமயமாக்கல் தீர்வுகளை விட பிந்தையவற்றின் நன்மை என்னவென்றால், அவை செல்களுக்குள் ஊடுருவி, செல்களுக்குள் pH ஐ சரிசெய்கிறது. இருப்பினும், இந்த பொருட்களுடன் அனுபவம் இன்னும் போதுமானதாக இல்லை. சரியான தீர்வுகளை நிர்வகிப்பதற்கான அளவுகள் மற்றும் முறைகள் இரண்டும் தனித்தனியாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சோடியம் குறைபாட்டின் அடிப்படையில் நிர்வகிக்கப்படும் பைகார்பனேட்டின் அளவைத் தீர்மானிப்பது தவறானதாகக் கருதப்பட வேண்டும், ஏனெனில் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் அமிலத்தன்மையின் அளவிற்கும் பிளாஸ்மாவில் உள்ள சோடியத்தின் அளவிற்கும் நேரடி தொடர்பு இல்லை. அமில-அடிப்படை சமநிலைக்கு, இது மிகவும் முக்கியமானது நாட்ரீமியாவின் முழுமையான நிலை அல்ல, ஆனால் நிலையான தளங்கள் மற்றும் அமிலங்களின் பரஸ்பர விகிதங்கள், அந்த அயனிகளின் தன்மை, பிளாஸ்மாவில் சோடியம் மற்றும் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது. ஒரு குறிப்பிட்ட வழக்கில் பொருத்தமான சிகிச்சையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது இந்த சூழ்நிலைகள் அனைத்தையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மேலே குறிப்பிட்டுள்ள தோராயமான அளவுகளுக்கு கூடுதலாக, நோயாளிக்கு வழங்கப்பட வேண்டிய சரியான தீர்வு அளவைக் கணக்கிடுவதற்கு பல சூத்திரங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன:

1. ml இல் 4-5% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலின் அளவு = "BE" (அஸ்ரப் கருவியில் அடிப்படைக் குறைபாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது, meq/l இல்) கிலோவில் X உடல் எடை: 2.

2. மிலியில் 10% சோடியம் லாக்டேட் கரைசல் அல்லது மில்லியில் 8.5% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் அல்லது mEq இல் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் அளவு = "BE" mEq/L X உடல் எடையில் கிலோ X 0.3 இல்.

3. mEq இல் உள்ள சோடியம் பைகார்பனேட் அல்லது லாக்டேட்டின் அளவு = L இல் உள்ள எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்தின் அளவு (கிலோவில் உடல் எடையில் 20%) X 2 X (25 - mEq/L இல் கார இரத்த இருப்பு) அல்லது X (22 - நிலையான இரத்த பைகார்பனேட் Astrup இயந்திரத்தில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, meq/l இல்).

4. 0.3 M (3.6%) TRIS கரைசல் மில்லி = "BE" இல் mEq/L X உடல் எடையில் கிலோ.

சிறுநீரகச் செயலிழப்பு அல்லது ஒலிகுரியா ஏற்பட்டால், சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படும் அல்கலைசிங் கரைசலின் அளவு பொதுவாக இரண்டு நாட்களுக்குப் பகுதியளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

இருப்பினும், உட்செலுத்தப்பட்ட தீர்வின் அளவைக் கணக்கிடுவதற்கு பல்வேறு ஆசிரியர்களால் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சூத்திரங்கள் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை வழக்கமாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டிய சில குறிகாட்டிகளின் மதிப்பிலிருந்து தொடர்கின்றன. யுரேமிக் கோமாவின் மிகவும் கடுமையான நிகழ்வுகளைத் தவிர, ஏற்கனவே உள்ள பற்றாக்குறையை விரைவாக சரிசெய்யும் முயற்சிகளுக்கு எதிராக ஒருவர் எச்சரிக்கையாக இருக்க வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயாளிகளில், படிப்படியாக, நீண்ட கால திருத்தம், பல நாட்களில் சாதாரண மதிப்புகளை மெதுவாக அடைய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது, இது மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அதே நேரத்தில், விரும்பத்தகாத ஹீமோடைனமிக் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்களின் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது, உடலின் சொந்த ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை ஆகியவற்றில் இருக்கும் இடையூறுகளை சரிசெய்வதில் ஈடுபடுகின்றன, மேலும் படிப்படியாக சமன்படுத்தப்படுகின்றன. -, ஆனால் செல்களுக்குள் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை ஏற்படுகிறது. அல்கலைனைசேஷன் சிகிச்சை விரிவானதாக இருக்க வேண்டும். மிதமான அமிலத்தன்மைக்கு, பொருத்தமான உணவுடன் (காய்கறிகள், பழங்கள், பால்), சோடியம் பைகார்பனேட், லாக்டேட் அல்லது சோடியம் சிட்ரேட் வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (முறையே ஒரு நாளைக்கு 5-10, 3-6 மற்றும் 4-8 கிராம் அளவுகளில்). மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அல்கலைன் குடல் மற்றும் இரைப்பை லாவேஜ்கள் (0.25% NaHCO 2 தீர்வு ஒவ்வொரு நாளும்) பயனுள்ளதாக இருக்கும், இது கார விளைவுடன், உடலில் இருந்து நைட்ரஜன் கழிவுகளை அகற்றுவதை ஊக்குவிக்கிறது, அல்கலைன் எனிமாக்கள். இந்த நடைமுறைகளால் அமிலத்தன்மையை நிறுத்த முடியாவிட்டால், நரம்பு வழியாக (பைகார்பனேட், சோடியம் லாக்டேட், குளுக்கோஸ், உடலியல் NaCl கரைசல்) அல்லது தோலடி (5% குளுக்கோஸ் கரைசல், உடலியல் NaCl தீர்வு) தீர்வுகளை பயன்படுத்தவும். சில சந்தர்ப்பங்களில், டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தும் போது ஒரு அல்கலைசிங் விளைவு காணப்படுகிறது, இது குளோரின் மற்றும் பொட்டாசியம், அனபோலிக் ஹார்மோன்களின் இழப்புக்கு வழிவகுக்கும். நீண்ட கால சிகிச்சை; கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் அதிக அளவு கொண்ட சிறுநீரக நோயாளிகள்.

அதிக அளவு ப்ரெட்னிசோலோன் (ஒரு நாளைக்கு 60 மி.கி ப்ரெட்னிசோலோன்) சிகிச்சையின் போது நாங்கள் பரிசோதித்த கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில் 21 பேரில், இரத்த பைகார்பனேட்டுகளின் செறிவு அதிகரிப்பு காணப்பட்டது. சிகிச்சையின் விளைவாக. அதே ஹார்மோன் சிகிச்சையைப் பெற்ற நாட்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் குழுவில் (23 பேர்) இரத்த பைகார்பனேட்டுகளின் செறிவில் குறைவான உச்சரிக்கப்படும் மற்றும் குறைவான தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு காணப்பட்டது. அறிகுறி சிகிச்சையைப் பெற்ற கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளின் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில், அமிலத்தன்மையின் திருத்தம் மிகவும் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக அமிலத்தன்மையில் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் சரிசெய்தல் விளைவில், சிறுநீரகத்தின் அமிலம் சுரக்கும் செயல்பாட்டின் தூண்டுதல் (படம் 69) மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் மாற்றங்கள் (சில சந்தர்ப்பங்களில் காணப்பட்ட சோடியம் தக்கவைப்பு, எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் அல்கலோசிஸ் வளர்ச்சியுடன் உள்ளக பொட்டாசியம் இழப்பு) ஆகியவை முக்கியமானவை. .

அரிசி. 69. அறிகுறி மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழ் நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகத்தின் அமில-வெளியேற்ற செயல்பாடு அதிகரித்தது.
பத்திகள்: சாய்ந்த நிழல் - கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பெறும் நோயாளிகள்; ஒளி - அறிகுறி சிகிச்சை பெறுபவர்கள்.

ஒலிகோஅனுரியா கொண்ட மிகவும் கடுமையான நோயாளிகளில், அமிலத்தன்மையை ஹீமோடையாலிசிஸ் (செயற்கை சிறுநீரகம்) பயன்படுத்தி சரிசெய்யலாம். இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு உடலில் தொடர்ந்து உருவாகும் அதிகப்படியான ஹைட்ரஜன் அயனிகளை டயாலிசிஸ் மட்டுமே அகற்ற முடியும். அதே நேரத்தில், ஹீமோடையாலிசிஸ் செயல்பாட்டின் போது, ​​பைகார்பனேட் அயனிகள் காரணமாக இரத்த தாங்கல் அமைப்புகள் மீட்டமைக்கப்படுகின்றன, மேலும் அதிகப்படியான சோடியத்தின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகம் இல்லாமல், அல்கலைன் கரைசல்களின் நரம்பு நிர்வாகத்திற்கு மாறாக. ஹீமோடையாலிசிஸின் போது நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் CO 2 இன் பகுதி அழுத்தம் குறைவாக இருந்தால், டயாலிசிஸின் முடிவில் ஆரம்ப வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை சுவாச அல்கலோசிஸாக மாறும் (புளூமெண்டல்ஸ் மற்றும் பலர்., 1965) அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வது மிகவும் குறைவான வெற்றியாகும். ஹீமோடையாலிசிஸ் பைரோஜெனிக் எதிர்வினைகளுடன் சேர்ந்துள்ளது, மேலும் அமிலத்தன்மை, வளர்சிதை மாற்றத்துடன் சேர்ந்து, சுவாசக் கூறுகளைக் கொண்டிருந்தால் (சான்செஸ் சிசிலியா, கோல்ஃப், 1964) ஹீமோடையாலிசிஸின் போது, ​​அயனி பரிமாற்றம் பிளாஸ்மாவிற்கும் பிளாஸ்மாவிற்கும் இடையில் மட்டும் நிகழ்கிறது என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும். டயாலிசேட் கரைசல்.ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில், உள்ளக மற்றும் இடைநிலை திரவம் பரிமாற்றத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, இது சில சந்தர்ப்பங்களில் அமிலத்தன்மையை சரிசெய்யும் பணியை இன்னும் கடினமாக்குகிறது (ஏ. ஏ. செர்வின்ஸ்கி, 1966) பல ஆசிரியர்கள் சிறுநீரக அமிலத்தன்மையின் வெற்றிகரமான திருத்தத்தை குறிப்பிடுகின்றனர். பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ், மறுசுழற்சி பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் (ஜி. யா. அலபின் மற்றும் பலர், 1967), அதே போல் ஹீமோ மற்றும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் (A. Ya. Pytel, I. N. Kuchinsky, 1967) ஆகியவற்றை மாற்றியமைக்கும் போது நல்ல முடிவுகள் பெறப்பட்டன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள 21 நோயாளிகளில் அமில-அடிப்படை சமநிலையின் இயக்கவியலை நாங்கள் ஆய்வு செய்தோம், அதன் சிகிச்சையில் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்பட்டது. அறிகுறி சிகிச்சையைப் பெற்ற சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் கட்டுப்பாட்டுக் குழுவில், அமில-அடிப்படை சமநிலை குறிகாட்டிகள் படிப்படியாகக் குறைய முனைகின்றன, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுடன் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், இந்த குறிகாட்டிகள் சில காலத்திற்கு சப்நார்மல் மதிப்புகளில் நிலைப்படுத்த முடிந்தது. அமில-அடிப்படை சமநிலையின் இயல்பாக்கம் தனிப்பட்ட நோயாளிகளில் மட்டுமே காணப்பட்டது மற்றும் குறுகிய காலமாக இருந்தது. பொதுவாக, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் மூலம் அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வது, ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது அல்கலைசிங் கரைசல்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதை விட மோசமாக இருந்தது. பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் சில சந்தர்ப்பங்களில் அமிலத்தன்மையின் மோசமான திருத்தம், அறுவைசிகிச்சை (ஃபிஸ்துலா), தொற்று, டையூரிசிஸில் தற்காலிக குறைவு மற்றும் சிறுநீரகத்தின் அமில-வெளியேற்ற செயல்பாடு ஆகியவற்றின் விளைவாக அதிகரித்த வினையூக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த வழக்கில் சிகிச்சை விரிவானதாக இருக்க வேண்டும். எனவே, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸை நரம்பு வழியாக சரிசெய்தல், அனபோலிக் ஹார்மோன்களின் நிர்வாகம், செயலில் இணைக்கிறோம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைமற்றும் பல.

வெற்றிகரமான சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அமில-அடிப்படை சமநிலையை படிப்படியாக இயல்பாக்குவது பற்றி இலக்கியத்தில் சில அறிகுறிகள் உள்ளன.

சிறுநீரக நோய்களில் அமிலத்தன்மையின் பயனுள்ள மற்றும் சரியான நேரத்தில் திருத்தம் சில நேரங்களில் அதிகமாகவோ அல்லது குறைவாகவோ நீண்ட கால நிவாரணத்திற்கு பங்களிக்கிறது.

சி.கே.டி என்ற கருத்தாக்கம் சிறுநீரக மருத்துவர்கள் மற்றும் பிற சிறப்பு மருத்துவர்களால் சமீபத்தில் பயன்படுத்தப்பட்டது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உருவவியல் அல்லது இருப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது செயல்பாட்டு கோளாறுகள்உறுப்பு வேலையில்.

பல்வேறு சிறப்பு மருத்துவர்களுக்கு சி.கே.டி என்றால் என்ன என்பது தெரியும், ஆனால் சிறுநீரக மருத்துவர்கள் மற்றும் இருதயநோய் நிபுணர்கள் மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவர்களும் இந்த சூப்பர்நோசோலாஜிக்கல் கருத்தை சந்திக்க அதிக வாய்ப்புகள் உள்ளன.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் ஒரு தீவிர நோயியல் ஆகும், இது எதிர்காலத்தில், சரியாக சிகிச்சையளிக்கப்படாவிட்டால், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். இறுதியில், நோயாளி ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்படுவார்.

கருத்தின் வரையறை 2000 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளையால் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. சிறுநீரக நோயின் விளைவுகளை மேம்படுத்துவதற்கான பணிக்குழுவும் ஒரு வேலை வகைப்பாட்டை உருவாக்க முயற்சிகளை மேற்கொண்டுள்ளது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறுநீரகத்தின் கட்டமைப்பில் உள்ள உடற்கூறியல் மாற்றங்களை உள்ளடக்குவதில்லை, இது சிறுநீர் அமைப்பின் நோய்க்குறியீடுகளின் பின்னணியில் அல்லது அதற்கு எதிராக தோன்றும். இது நைட்ரஜன் வெளியேற்றம் மற்றும் உறுப்பு மற்ற செயல்பாடுகளை மீறுவதை மட்டுமே பிரதிபலிக்கிறது.

இந்த சூழலில், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் என்பது ஒரு பரந்த சொல். சி.கே.டி ஒரு சூப்பர்னோசோலஜிக்கல் கருத்தாக வகைப்படுத்தப்படுவது ஒன்றும் இல்லை.

சிகேடி கருதப்படவில்லை தனி நோய். சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு அல்லது கட்டமைப்பின் மீறல் இருப்பதாக நோயாளிக்கும் மருத்துவருக்கும் இது ஒரு அறிகுறியாகும், அதாவது நோயியலின் முன்னேற்றத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கும் தடுப்பதற்கும் நடவடிக்கை தேவைப்படுகிறது.

சிகேடியின் உருவாக்கம் குளோமருலர் கருவி அல்லது சிறுநீரக பாரன்கிமாவின் நோய்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆனால் அனைத்து உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் நோய்க்குறியியல் பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுக்கும். இவ்வாறு, இருதயநோய் நிபுணர்கள் இருதயக் கோளாறுகளைப் பற்றி பேசுகிறார்கள், இதய செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை இணையாக உருவாகி முன்னேறும் என்று எச்சரிக்கிறது.

பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட வரையறையின்படி, சி.கே.டி., மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மாதங்கள் நீடிக்கும், சிறுநீரகச் செயலிழப்புடன், சிறுநீரகச் சேதத்தின் உருவவியல் அறிகுறிகளுடன் கூடிய மருத்துவ வெளிப்பாடுகளையும் உள்ளடக்கியது.

ஒரு நோயறிதலை உருவாக்குவதற்கு குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை கணக்கிட வேண்டும். முதலில், CKD இன் பட்டம் அல்லது கட்டத்தைக் குறிப்பிடவும். பின்னர், அடைப்புக்குறிக்குள், ஜிஎஃப்ஆர் ஒன்றைக் கணக்கிடுவதன் மூலம் இதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம் அறியப்பட்ட சூத்திரங்கள்(எ.கா. CKD-EPI அல்லது Cockcroft-Gault).

CKD இன் வகைப்பாடு மற்றும் நிலைகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான முக்கிய வகைப்பாடு அளவுகோல் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதமாகும். இந்த விருப்பம் செயல்பாட்டுக்குரியது. ஆய்வக அல்லது பிற புறநிலை ஆராய்ச்சி முறைகளைப் பயன்படுத்தி இந்த கட்டத்தில் தீர்மானிக்க கடினமாக உள்ளது. எனவே, அவர்கள் கணக்கீட்டு சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

மிகவும் பிரபலமானது CKD-EPI ஆகும். CKD இன் நிலை GFR ஐப் பொறுத்தது. சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கீடு ஒரு சிறப்பு கால்குலேட்டரைப் பயன்படுத்தி செய்யப்படலாம், அதை இணையத்தில் காணலாம். குறிகாட்டியைப் பொறுத்து, CKD நிலைகளாக வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் பல அளவுருக்களைப் பொறுத்தது. இதில் ஒரு நபரின் உடல் எடை, உயரம் காட்டி, பாலினம் மற்றும் வயது ஆகியவை அடங்கும். இந்த அளவுருக்கள் அனைத்தும் ஜிஎஃப்ஆரைக் கணக்கிடுவதற்கான மின்னணு சூத்திரத்தில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

இந்த சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தைத் தீர்மானிக்க, நீங்கள் மற்றொரு முக்கியமான குறிகாட்டியையும் அறிந்து கொள்ள வேண்டும் - சீரம் கிரியேட்டினின். இது ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையின் போது தீர்மானிக்கப்படுகிறது. இது ஒரு லிட்டருக்கு மைக்ரோமோல்களில் அளவிடப்படுகிறது.

அதிக நோயாளி அளவுருக்கள், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை மிகவும் துல்லியமாக தீர்மானிக்க முடியும். கிரியேட்டினின் நிலை மற்றும் GFR மூலம் நிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

நோயின் நிலைகள்

CKD வகைப்பாடு 5 நிலைகளை உள்ளடக்கியது. அவற்றில், 3 ஆம் கட்டத்தில் உள்ள CKD இரண்டு காலகட்டங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - C3a மற்றும் C3b. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஒரு குறிப்பிட்ட கட்டத்தில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் முக்கிய அளவுகோலாகும்.

நிலை 1 CKD இல், GFR 90 ml/min/1.73 m² ஐ மீறுகிறது. ஆனால் சிறுநீரக பாதிப்புக்கான அறிகுறிகள் உள்ளன. பெரும்பாலும் இது சிறுநீரில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது நீரிழிவு நோய். நிலை 2 CKD இல், GFR 60 முதல் 89 வரை மாறுபடும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் வளர்ச்சியானது போதுமான சிகிச்சையின்றி குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் ஒரு நிலையான குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது.

மேலும், சிறுநீர் மண்டலத்தின் நோய் முன்னேறும். இது சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு மற்றும் செயல்பாட்டை பாதிக்கிறது. எனவே, நிலை 3 CKD ஆனது குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் இன்னும் குறிப்பிடத்தக்க குறைவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

CKD C3a இல், GFR 45 முதல் 60 வரை இருக்கும், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் நிலை C3b க்கு இது 30 ml/min/1.72 m² ஆக குறைகிறது. சிறுநீரக மருத்துவர் சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கு தீர்க்கமான நடவடிக்கைகள் தேவை.

நிலை 4 சிகேடியில், டயாலிசிஸ் செய்வதற்கான ஏற்பாடுகள் செய்யப்பட்டு வருகின்றன. GFR அளவு 15 மிலி/நிமிடத்தை அடைகிறது. இந்த மதிப்பு எல்லைக்கோடு. 15 மிலி/நிமிடம்/1.72 மீ²க்குக் கீழே உள்ள ஜிஎஃப்ஆர் - "முனைய சிறுநீரக நோய்" - சிகேடி நிலை 5 கண்டறியப்படுவதற்கான காரணங்கள்.

காரணங்கள்

சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு அடிப்படையான முக்கிய காரணவியல் காரணிகள் சிறுநீர் அமைப்பின் நோய்கள்.

மிகவும் பொதுவான நோயியல் பைலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும். இது பற்றி அழற்சி நோய், வேலைநிறுத்தம் சிறுநீரக பாரன்கிமாமற்றும் சேகரிப்பு அமைப்பு. நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ் சிறுநீர் பாதை மற்றும் சிறுநீரகங்களில் ஒரு தொற்று முகவர் நிலைத்திருப்பதைக் குறிக்கிறது. சரியான சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், சிறுநீரக செயலிழப்பு படிப்படியாக குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்களில் குளோமருலோபதிகள் அடங்கும். இது குளோமருலர் கருவி முதன்மையாக சேதமடைந்த நோய்களின் குழுவாகும். இவற்றில் அடங்கும்:

• போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;
• நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி;
• கீல்வாத சிறுநீரக நோய்;
• ANCA குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்;
• இணைப்பு திசு நோயுடன் தொடர்புடைய குளோமருலோபதிகள்.

இந்த நோய்க்குறியியல் மூலம், வடிகட்டுதல் செயல்முறை சீர்குலைக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை இல்லாமல், அனைத்து சிறுநீரக செயல்பாடுகளும் பலவீனமடைகின்றன, மேலும் CKD அதிகரிக்கிறது. இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் பிற நைட்ரஜன் கலவைகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் குறைகிறது, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறுகிறது.

சிறுநீரக நோய் மற்றும் சி.கே.டி வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகள் உயர் இரத்த அழுத்தம், அடிக்கடி சிறுநீர்ப்பை தொற்று, நீரிழிவு நோய், கர்ப்பம், ஆரம்பகால பாலியல் செயல்பாடு மற்றும் பாலியல் பங்காளிகளின் அடிக்கடி மாற்றங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு குறிப்பாக கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. நவீன இருதய பரிந்துரைகளின்படி, சிகிச்சையில் ஒரு முழு பிரிவு உள்ளது உயர் இரத்த அழுத்தம், nephroprotection அர்ப்பணிக்கப்பட்ட. இருதயநோய் நிபுணர்கள் மற்றும் சிகிச்சையாளர்கள் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தைக் கணக்கிட்டு, நோய் முன்னேறாமல் இருக்க தகுந்த பரிந்துரைகளை வழங்க வேண்டும்.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி என்பது நீரிழிவு நோயின் பொதுவான சிக்கலாகும். இரத்த குளுக்கோஸ் அளவைக் கட்டுப்படுத்தவில்லை என்றால், சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படும் வாய்ப்பு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் வேகமாக குறைகிறது மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் முன்னேறுகிறது.

அறிகுறிகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படாதவை. 1 மற்றும் 2 ஆம் வகுப்புகளில் CKD இன் வெளிப்பாடுகள் அடிப்படை நோயால் மறைக்கப்படலாம்.

நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸில், இழுக்கும் அல்லது வலிக்கும் தன்மையின் கீழ் முதுகில் வலி தொல்லை தருகிறது. அவ்வப்போது, ​​நோயாளி சிறுநீர் கோளாறுகள் பற்றி புகார் கூறுகிறார். தொற்று மோசமடைகையில், உங்கள் சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்யும் போது நீங்கள் எரியும் அல்லது கொட்டும் உணர்வை அனுபவிக்கலாம்.

குளோமெருலோபதி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் எடிமாட்டஸ் நோய்க்குறி ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. அழுத்தம் கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் அதிக அளவில் மாறுகிறது, குறைகிறது துடிப்பு அழுத்தம். முகத்தில், பெரியோர்பிட்டல் பகுதியில் வீக்கம் தோன்றும்.

பின்னர் நோயாளிகள் முகத்தில் சில வீக்கத்தைக் கவனிக்கிறார்கள். நோய் கட்டுப்பாடற்ற நிலையில், வீக்கம் மூட்டுகளில் பரவுகிறது. முதலில், மோதிரங்கள் விரல்களில் வைக்கப்படுவதில்லை. பின்னர் கால்கள் மற்றும் கால்களின் கடுமையான வீக்கம் காரணமாக காலணிகளுடன் சிரமங்கள் எழுகின்றன. டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, ​​அதிகப்படியான திரவம் வெளியேற்றப்படுகிறது.

யுரேமியாவின் அறிகுறிகள் சிகேடியின் பிந்தைய நிலைகளில் தோன்றும் (சி3 உடன் குறைவாகவும், பெரும்பாலும் சி4, சி5 உடன்). நிலை 5 இல், வெளிப்புற இரத்த சுத்திகரிப்பு ஏற்கனவே அவசியம். யுரேமியாவுடன், பின்வரும் புகார்கள் சாத்தியமாகும்:

• கடுமையான பலவீனம்;
• சிரம் பணிதல்;
• தூண்டப்படாத சோர்வு;
• பசியின்மை குறைதல்;
• எரிச்சல், உணர்ச்சி குறைபாடு;
• மயக்கமடைதல்;
• தலைவலி;
• அதிகரித்த இதய துடிப்பு;
• வயிற்று வலி (இரைப்பை அழற்சி, பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் குடல் அழற்சியின் வளர்ச்சியுடன் வயிறு மற்றும் குடல்களின் சளி சவ்வு மீது நைட்ரஜன் கலவைகளின் விளைவால் ஏற்படுகிறது);
• வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு குறைதல் (ஒலிகுரியா, அனூரியா வரை);
• மூச்சுத் திணறல் போன்ற சுவாசக் கோளாறுகள்;
• வீக்கம்;
• அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அதன் பிற்பகுதியில் சிகிச்சையளிப்பது கடினம். சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க மருந்துகளை உட்கொள்வது சாத்தியமில்லை. ஆனால் நோயின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குவது சாத்தியமாகும்.

நோய் கண்டறிதல்

முதலில், சரியான நோயறிதலைச் செய்ய, புகார்கள் மற்றும் அனமனிசிஸ் ஆகியவற்றை கவனமாக சேகரிக்க வேண்டியது அவசியம். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் போன்ற ஒரு நோயை ஏற்படுத்திய நோயியல் என்ன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது அவசியம்.

புகார்களை தெளிவுபடுத்திய பிறகு அடுத்த கட்டம், வாழ்க்கை மற்றும் நோய் பற்றிய வரலாற்றை சேகரிப்பது ஒரு புறநிலை ஆய்வு ஆகும். நிபுணர் நோயாளியின் நிலையை முழுமையாகவும் ஒவ்வொரு உறுப்பு அமைப்புக்கும் மதிப்பீடு செய்கிறார்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால், தோலின் நிறம் மாறுகிறது, அதன் ஈரப்பதம் மற்றும் டர்கர் குறைகிறது. தோலின் நிறம் பொதுவாக வெளிர் அல்லது மஞ்சள் நிறமாக இருக்கும். சிறுநீரக உயிரணுக்களால் உற்பத்தி செய்யப்படும் எரித்ரோபொய்டின் தொகுப்பின் மீறல் காரணமாக வலி ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக நோயின் கடைசி கட்டங்களில் காணப்படுகிறது.

பிலிரூபின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபடும் நிறமிகளின் படிவு மூலம் தோலின் சாலோ நிறம் விளக்கப்படுகிறது - யூரோக்ரோம்கள். சி.கே.டி மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றில், யூரியா உள்ளிட்ட நைட்ரஜன் கலவைகளின் வெளியேற்றம் குறைகிறது. போதுமான சிறுநீரக செயல்பாடு இல்லாத நிலையில், இந்த வளர்சிதை மாற்றம் நுரையீரல், இரைப்பை குடல் மற்றும் தோல் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது. இது ஒரு தூள் தோற்றத்தை அளிக்கிறது. தோல் மிகவும் வறண்டு போகும்.

சிகேடி திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளுக்கு ஒரு காரணம். ஆரம்ப கட்டத்தில், சோடியம் இழக்கப்படுகிறது. நோயாளி தாகம் பற்றி கவலைப்படுகிறார். அவர் பலவீனமாக உணர்கிறார். தோல் வறண்டு, டர்கர் குறைகிறது. இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடும் போது, ​​ஹைபோடென்ஷனை நோக்கிய போக்கு குறிப்பிடப்படுகிறது.

மாறாக, நோயின் இறுதி கட்டத்தில், சோடியம் தக்கவைக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், அழுத்தம் அதிகரிக்கிறது மற்றும் அதிகப்படியான திரவம் திசுக்கள் மற்றும் உறுப்புகளில் குவிகிறது. நோயாளி வீக்கம். நுரையீரல் சுழற்சியில் தேக்கநிலை காரணமாக அவரது மூச்சுத் திணறல் அதிகரித்து வருகிறது.

யுரேமியாவுடன், நோயாளி மூச்சுத் திணறலால் அவதிப்படுவதை மருத்துவர் பார்க்கிறார். இது ஒரு கலவையான தன்மை கொண்டது. எபிகாஸ்ட்ரியத்தின் திட்டத்தில் வயிற்று வலியால் யூரிமிக் இரைப்பை அழற்சி வெளிப்படுகிறது.

இந்த பகுதியை படபடப்பதன் மூலம் அது கண்டறியப்படுகிறது அதிகரித்த உணர்திறன்அல்லது புண். யுரேமிக் பெருங்குடல் அழற்சி குடலில் வலியுடன் சேர்ந்துள்ளது. நோயியல் அசுத்தங்கள் மலத்தில் தோன்றக்கூடும்.

CKD நோயறிதலில் ஆய்வக மற்றும் கருவி முறைகள்

சிறுநீரக நோய் ஏதேனும் சந்தேகம் இருந்தால், பொது மருத்துவ பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. இது இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை. இரத்தத்தில், லுகோசைட்டுகள், இரத்த சிவப்பணுக்கள், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் எரித்ரோசைட் வண்டல் விகிதம் (ESR) ஆகியவற்றில் மருத்துவர் ஆர்வமாக இருப்பார்.

லுகோசைடோசிஸ் (வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு) பைலோனெப்ரிடிஸ் இருப்பதைக் குறிக்கும். இரத்த சோகை, ஹீமோகுளோபின் அல்லது இரத்த சிவப்பணுக்களின் அளவு குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சிறுநீரக நோயின் C3-C5 நிலைகளில் உருவாகிறது.

ஒரு பொது சிறுநீர் பரிசோதனை மருத்துவருக்கு மேலும் ஆராய்ச்சியை முடிவு செய்ய உதவும் நோக்கம் கொண்டது. லுகோசைட்டூரியா பாக்டீரியாவியல் கலாச்சாரத்தின் அவசியத்தை ஆணையிடுகிறது. சிறுநீரின் அளவுருக்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் Nechiporenko இன் சோதனை மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும். இது செல்லுலார் கலவையை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் காட்டுகிறது மற்றும் பூர்வாங்க வேறுபட்ட நோயறிதலை அனுமதிக்கிறது.

சிறுநீரில் உள்ள புரதங்களை தீர்மானிப்பது அளவு அல்லது தரமானதாக இருக்கலாம். இரண்டாவது முறை பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. பொது பகுப்பாய்வில், புரோட்டினூரியாவின் அளவு சிலுவைகளில் குறிக்கப்படுகிறது: அவற்றில் அதிகமானவை, சிறுநீரில் அதிக புரதம். நீரிழிவு நோயில், மைக்ரோஅல்புமின் இருப்பதையும் தீர்மானிக்க வேண்டும். ஆரம்பகால நோயறிதலுக்கான மிகவும் குறிப்பிட்ட சோதனை இதுவாகும் ஆரம்ப நிலைகள்சிறுநீரக பாதிப்பு அல்லது செயலிழப்பு.

மற்ற முக்கியமான சிறுநீர் குறிகாட்டிகளில் குளுக்கோஸ், யூரோபிலின் மற்றும் சிறுநீர் அசிட்டோன் ஆகியவை அடங்கும். ஆனால் அவர்களிடமிருந்து CKD இருப்பதை தீர்மானிக்க இயலாது. இந்த அளவுருக்கள் முதன்மை சிறுநீரக பாதிப்புக்கான காரணத்தை மட்டுமே குறிக்கின்றன.

குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை கணக்கிடுவதில் ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை மருத்துவர்களுக்கு ஆர்வமாக உள்ளது. சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவைப் பொறுத்து, அது குறைவாக இருக்கலாம் அல்லது அதிகரித்த விகிதம் SCF. அதை கணக்கிட சூத்திரங்களை எவ்வாறு பயன்படுத்துவது என்பது மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

சிறுநீரக செயல்பாடு ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனையைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது. உறுப்புகளின் கவனம் செலுத்தும் திறன் குறைதல் அல்லது இழப்பு கண்டறியப்படுகிறது.

இமேஜிங் நுட்பங்கள் (அல்ட்ராசவுண்ட், ரேடியோகிராபி, டோமோகிராபி) முதன்மை சிறுநீரக நோயைக் கண்டறிய வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன.

சிகிச்சை

1. பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டிற்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோயியல் சிகிச்சை.
2. சிகேடியின் வளர்ச்சியை மெதுவாக்குகிறது.
3. கார்டியோவாஸ்குலர் சிக்கல்களைத் தடுப்பது.
4. டயாலிசிஸ் சிகிச்சையின் ஆலோசனையைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் அதற்குத் தயாராகுதல்.
5. சிகிச்சையில் மருந்து மற்றும் மருந்து அல்லாத சிகிச்சைகள் அடங்கும். ஆட்சியின் அடிப்படை சிறுநீரக நோயியல்- உணவு பரிந்துரைகளுக்கு இணங்குதல். அவை நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் அளவு மற்றும் வகையைப் பொறுத்தது. ஆரம்ப கட்டங்களில் நீண்டகால சிறுநீரக நோய்க்கு, Pevzner இன் படி அட்டவணை எண் 7 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
6. புரதம் மற்றும் டேபிள் உப்பு நுகர்வு குறைவாக உள்ளது. சிறுநீரக செயல்பாடு குறைபாடு அதிகரிக்கும் போது இது முக்கியமானது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சோடியம், பொட்டாசியம் மற்றும் பாஸ்பரஸின் பலவீனமான வெளியேற்றத்துடன் ஏற்படுகிறது. உணவில் இருந்து இந்த எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் உட்கொள்ளல் முடிந்தவரை குறைவாக உள்ளது. பால் பொருட்கள், மீன் மற்றும் ஜெல்லி இறைச்சி தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

தயாரிக்கப்பட்ட உணவில் உப்பு சேர்க்கக்கூடாது. இது வெப்ப சிகிச்சையின் போது மட்டுமே சேர்க்கப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கான அதிகபட்ச தினசரி டேபிள் உப்பு அளவு 1.5-3.0 கிராம் ஆகும். இந்த விதிமுறையை மீறுவது உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியை மோசமாக்கும்.

நுகரப்படும் திரவத்தின் அளவிற்கு நெருக்கமான கவனம் செலுத்தப்படுகிறது. இது தினமும் உடலில் இருந்து வெளியேற்றப்படும் அளவை விட அரை லிட்டர் அதிகமாக இருக்க வேண்டும். விதிவிலக்கு கார்டியாக் டிகம்பென்சேஷன் கொண்ட சூழ்நிலைகள்.

சிறுநீரகங்கள் மூலம் வெளியேற்றும் செயல்முறை சீர்குலைந்திருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, செரிமான மண்டலத்தின் செயல்பாட்டை இயல்பாக்குவதற்கு அனைத்து நிலைமைகளையும் உருவாக்குவது அவசியம். தினசரி குடல் இயக்கங்களை அடைவது மற்றும் மலச்சிக்கலை அகற்றுவது அவசியம்.

ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் பின்னணியில் நிலை 4 அல்லது முனைய நிலை சிகேடி சிகிச்சைக்கான உணவு உணவு மற்றும் நீர் உட்கொள்ளலில் குறிப்பிடத்தக்க கட்டுப்பாடுகளைக் குறிக்கவில்லை. உணவு முழுமையானதாக இருக்க வேண்டும் மற்றும் தேவையான அளவு வைட்டமின்கள் மற்றும் மைக்ரோலெமென்ட்களைக் கொண்டிருக்க வேண்டும்.

மருந்து சிகிச்சையின் கோட்பாடுகள்

CKD இன் ஆரம்ப கட்டங்களில், பாதுகாப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதைத்தான் மருத்துவர்கள் செய்கிறார்கள் முதன்மை பராமரிப்பு- சிகிச்சையாளர்கள், பொது பயிற்சியாளர்கள், இருதயநோய் நிபுணர்கள் மற்றும் உட்சுரப்பியல் நிபுணர்கள்.

முதல் இரண்டு நிலைகளில், நோயாளி ஒரு குறிப்பிட்ட சிறுநீரக நோயுடன் அல்லது செயலிழப்புடன் இருக்கிறார்.

சிகிச்சையின் சாராம்சம் nephroprotection ஆகும். இது நோயியலின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கும் மற்றும் நெஃப்ரான்களின் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் முற்காப்பு மருந்து ஆகும். அதிகபட்ச நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் விளைவுக்கு, ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் தடுப்பான்களின் குழுவிலிருந்து மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தங்கள் சிறந்த பக்கத்தைக் காட்டினார்கள் ACE தடுப்பான்கள்மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான்கள். மருந்தளவு ஆரம்ப இரத்த அழுத்த நிலை மற்றும் அதனுடன் இணைந்த வாஸ்குலர் நோயியல் இருப்பதைப் பொறுத்தது.

மூன்றாவது நிலையிலும் அதற்குப் பிறகும், நோயாளிக்கு சிறுநீரக மருத்துவர் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும். யுரேமியாவின் அளவைக் குறைக்க மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

நிலையான நிலையில், இது சோடியம் பைகார்பனேட் ஆகும். சிகிச்சையானது நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளின் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. மற்றொரு முக்கியமான பகுதி நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற குறிகாட்டிகளை தொடர்ந்து கண்காணிப்பதாகும்.

இரத்த சோகைக்கு இரும்புச் சத்துக்கள் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. பயனற்றதாக இருந்தால், எரித்ரோபொய்டின்கள் குறிக்கப்படுகின்றன. பிராந்திய மட்டத்தில் உள்ள சிறுநீரக மருத்துவர் அல்லது நகர நெஃப்ரோசென்டருக்கு மட்டுமே அவற்றை பரிந்துரைக்க உரிமை உண்டு.

C4 மற்றும் C5 நிலைகளின் நோயறிதல் அறிகுறிகள் டயாலிசிஸுக்குத் தயாராவதற்கு காரணமாக இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையின் சாத்தியமான முறைகள் விவாதிக்கப்படுகின்றன, நோயாளி மற்றும் உறவினர்களுடன் உரையாடல்கள் நடத்தப்படுகின்றன.

முன்னறிவிப்பு

நாள்பட்ட நோயுடன் வாழ்வது நோயாளிக்கும் அவரது குடும்பத்தினருக்கும் கடினமான அனுபவமாகும். எனவே, முதல் கட்டங்களில் உங்களுக்கு மனநல மருத்துவரின் உதவி தேவைப்படும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் முன்கணிப்பு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது:

• நோயாளியின் வயது;
• இணைந்த தீவிர நோயியல் முன்னிலையில்;
• நோயாளியின் பொதுவான நிலை;
• சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை.

ஒரு வழியில் அல்லது மற்றொரு சிறுநீரகத்தின் நிலையை பாதிக்கும் பிற நோய்களும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. இவை கல்லீரல் மற்றும் இருதய நோய்கள், விஷம், முறையான நோயியல்.

நெஃப்ரோப்ரோடெக்டிவ் சிகிச்சை சரியான நேரத்தில் தொடங்கப்பட்டால், நோயாளி நெஃப்ரோசென்டரில் ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரிடம் பதிவு செய்யப்பட்டு அங்கு தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகிறார், அவர் நீண்ட மற்றும் மகிழ்ச்சியான வாழ்க்கை வாழ வாய்ப்பு உள்ளது.

நோயாளி தனது உடலில் என்ன நடக்கிறது என்பதைக் கேட்க வேண்டும் மற்றும் சரியான நேரத்தில் மருத்துவரை அணுக வேண்டும். இறுதி கட்டத்தில் நோய் கண்டறியப்பட்டால், முன்கணிப்பு கேள்விக்குரியது. ஆனால் டயாலிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை இந்த கடினமான சூழ்நிலையிலிருந்து ஒரு வழி.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் நவீன முறைகள்
நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் நவீன முறைகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு

சமீப காலம் வரை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) என்பது மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் நோய்க்குறி என வரையறுக்கப்பட்டது, இது சிறுநீரக பாதிப்புடன் ஏற்படும் எந்த நோயியலுக்கும் ஆகும், இது செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் மீளமுடியாத இழப்பு காரணமாக உறுப்புகளின் வெளியேற்றம் மற்றும் நாளமில்லா செயல்பாடுகளின் படிப்படியாக முற்போக்கான இழப்பு ஏற்படுகிறது.
இந்த வழக்கில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு போலல்லாமல், நோய்க்குறியியல் செயல்முறைகள் மீளமுடியாதவை, இது இந்த கோளாறுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில் செயல்படும் நெஃப்ரான்களுக்கு சேதம் விளைவிக்கும் முன்னணி நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள், குளோமருலஸில் ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் புரோட்டினூரியாவின் நெஃப்ரோடாக்ஸிக் விளைவு (இன்னும் துல்லியமாக, சிறுநீரக புரத போக்குவரத்து கோளாறுகள்) அவற்றின் வளர்ச்சி ஓரளவு மட்டுமே சிறுநீரக நோயின் காரணத்தைப் பொறுத்தது. )
இந்த உறுப்பின் நாள்பட்ட நோய்களில் சிறுநீரக திசு சேதத்தின் நோய்க்கிருமிகளின் ஒற்றுமையின் கண்டுபிடிப்பு ஒரு அடிப்படை புதிய கருத்தை உருவாக்க வழிவகுத்த முக்கிய காரணிகளில் ஒன்றாகும் - நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (சிகேடி).
CKD என்ற கருத்து தோன்றுவதற்கான காரணங்கள்.
தற்போது, ​​நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயியல் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் வியத்தகு அதிகரிப்பு உள்ளது.
இது முதன்மையாக நீரிழிவு நோயின் அதிகரிப்பு, மக்கள்தொகையின் வயதானது மற்றும் அதன்படி, வாஸ்குலர் இயல்புடைய சிறுநீரக பாதிப்பு நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

இத்தகைய நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் முற்போக்கான அதிகரிப்பு ஒரு தொற்றுநோயாகக் கருதப்படுகிறது. மேற்கண்ட காரணிகள் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை (RRT) தேவைப்படும் நபர்களின் எண்ணிக்கையில் பேரழிவுகரமான அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தன - பல்வேறு வகையான டயாலிசிஸ் அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயின் (ESRD) இரண்டாம் நிலை தடுப்புக்கான நீண்டகால அணுகுமுறையும் RRT இல் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பதற்கு பங்களித்துள்ளது.

சிறுநீரக செயல்பாட்டில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு சரிவு ஏற்பட்டபோது, ​​சிறுநீரக திசுக்களில் நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்க எந்த சிறப்பு முறைகளையும் நாட வேண்டிய அவசியமில்லை.
கூடுதலாக, கடந்த தசாப்தங்களாக, RRT தொழில்நுட்பங்களின் தரம் தொடர்ந்து மேம்பட்டு வருகிறது, இது போன்ற சிகிச்சைகள் பெறும் நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் கூர்மையான அதிகரிப்புக்கு காரணமாகிறது.

இவை அனைத்தும் டயாலிசிஸ் படுக்கைகள், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் செலவுகள் அதிகரித்து வருவதற்கு வழிவகுத்தது.
கடந்த நூற்றாண்டின் அறுபதுகளில், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்களின் முன்னேற்றத்தின் பல வழிமுறைகள் மிகவும் உலகளாவியவை மற்றும் பெரும்பாலும் நோயியலைப் பொருட்படுத்தாமல் செயல்படுகின்றன என்பது தெளிவாகியது. சிறுநீரக திசுக்களில் ஒரு நாள்பட்ட நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கான ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பது சமமாக முக்கியமானது.
முன்னேற்றத்தின் வழிமுறைகளைப் போலவே, அவை பல்வேறு நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்களில் அடிப்படையில் ஒரே மாதிரியாக மாறியது மற்றும் இருதய ஆபத்து காரணிகளுக்கு மிகவும் ஒத்ததாக மாறியது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்களின் முன்னேற்றத்தின் நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளை தெளிவுபடுத்துதல், அவற்றின் நிகழ்வு மற்றும் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண்பது, RRT இன் தொடக்கத்தை தாமதப்படுத்தும் அல்லது ஆபத்தான சிக்கல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கும் நன்கு நிறுவப்பட்ட சிகிச்சை முறைகளை உருவாக்குவதை சாத்தியமாக்கியது.
மறுசீரமைப்புக்கான அணுகுமுறைகள் பல்வேறு நோய்கள்சிறுநீரகங்கள் அடிப்படையில் ஒரே மாதிரியானவை (ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் தடுப்பான்கள், ஆஞ்சியோடென்சின் II AT1 ஏற்பி எதிரிகள், டைஹைட்ரோபிரைடின் அல்லாத கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், குறைந்த புரத உணவு).
மேற்கூறிய அனைத்திற்கும் மறுபரிசீலனை தேவைப்படுகிறது, முதன்மையாக நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ மற்றும் சமூகப் பராமரிப்பை மேலும் மேம்படுத்த பயனுள்ள நடவடிக்கைகளை உருவாக்க வேண்டும்.
இதற்கான முன்நிபந்தனைகளில் ஒன்று, சிறுநீரக நோயியலின் தீவிரம் மற்றும் முன்னேற்றத்தின் விகிதத்தை அடையாளம் காண, விவரிப்பதற்கு, மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்களின் ஒற்றுமை அல்லது குறைந்தபட்சம் ஒற்றுமையாக இருக்க வேண்டும்.
இருப்பினும், சிறுநீரக மருத்துவர்களிடையே அத்தகைய ஒற்றுமை இல்லை. எடுத்துக்காட்டாக, ஆங்கில மொழி இலக்கியத்தில், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் தோற்றத்துடன் தொடர்புடைய நிலைமைகளைக் குறிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சுமார் ஒன்றரை டஜன் சொற்களைக் காணலாம்.

உள்நாட்டு சிறுநீரகவியலில் சொற்களஞ்சியம் குறைவாகவே இருந்தது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். "நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" (CRF) அல்லது பொருத்தமான சந்தர்ப்பங்களில், "இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு", "இறுதி-நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" போன்ற சொற்றொடர் பொதுவாக பயன்படுத்தப்பட்டது.
இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் அதன் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான அளவுகோல்கள் பற்றிய பொதுவான புரிதல் இல்லை.

வெளிப்படையாக, CKD என்ற கருத்தை ஏற்றுக்கொள்வது "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற வார்த்தையின் பயன்பாட்டை கடுமையாக கட்டுப்படுத்த வேண்டும்.

NKF வகைப்பாட்டில், "சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற சொற்றொடர் நிலை V க்கு ஒத்ததாக மட்டுமே உள்ளது. சி.கே.டி.
அதே நேரத்தில், ஆங்கில மொழி நெஃப்ரோலாஜிக்கல் இலக்கியத்தில், "இறுதி நிலை சிறுநீரக நோய்" என்ற பெயர் பரவலாகிவிட்டது.
NKF இல் உள்ள டெவலப்பர்கள் இந்த வார்த்தையின் பயன்பாட்டைத் தக்கவைத்துக்கொள்வது பொருத்தமானது என்று நினைத்தனர், ஏனெனில் இது அமெரிக்காவில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளைக் குறிக்கிறது. பல்வேறு முறைகள்சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், டயாலிசிஸ் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை.
வெளிப்படையாக, உள்நாட்டு சிறுநீரக நடைமுறையில் "இறுதி-நிலை சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற கருத்தை பாதுகாப்பது மதிப்பு. ஏற்கனவே RRT பெறும் நோயாளிகள் மற்றும் V நிலை V CKD உள்ள நோயாளிகள், மாற்று சிகிச்சை இன்னும் தொடங்கப்படவில்லை அல்லது நிறுவன சிக்கல்கள் காரணமாக மேற்கொள்ளப்படாத நோயாளிகளை சேர்த்துக் கொள்வது நல்லது.
CKD இன் வரையறை மற்றும் வகைப்பாடு.
மேலே குறிப்பிட்டுள்ள பல சிக்கல்கள் தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை (NKF) மூலம் தீர்க்கப்பட்டுள்ளன. இந்த அறக்கட்டளை நிபுணர்களின் குழுவை உருவாக்கியது, நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை பற்றிய பல வெளியீடுகளை பகுப்பாய்வு செய்ததன் விளைவாக, சிறுநீரக நோய்களின் வளர்ச்சியின் விகிதத்தை நிர்ணயிப்பதில் பல குறிகாட்டிகளின் முக்கியத்துவத்தை மதிப்பீடு செய்தல், நிர்வாகப் பிரதிநிதிகளுடனான ஒப்பந்தங்கள், சொற்கள் மற்றும் ஒப்பந்தங்கள். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் (CKD).

சி.கே.டி என்ற கருத்தை உருவாக்கும் போது, ​​என்.கே.எஃப் பணிக்குழுவின் வல்லுநர்கள் பல இலக்குகளைத் தொடர்ந்தனர்: சிறுநீரக செயலிழப்பு (நோய்) காரணத்தை (நோய்) பொருட்படுத்தாமல், சி.கே.டி மற்றும் அதன் நிலைகளின் கருத்தாக்கத்தின் வரையறை.
CKD இன் போக்கை போதுமான அளவு வகைப்படுத்தும் ஆய்வக அளவுருக்கள் (ஆராய்ச்சி முறைகள்) தேர்வு.
சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் CKD இன் சிக்கல்களின் அளவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவை தீர்மானித்தல் (ஆய்வு).
CKD இன் முன்னேற்றம் மற்றும் இருதய நோய்களின் நிகழ்வுக்கான ஆபத்து காரணிகளின் அடுக்கு.

NKF நிபுணர்கள் CKD இன் வரையறையை முன்மொழிந்தனர், இது பல அளவுகோல்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது:
3 மாதங்கள் நீடிக்கும் சிறுநீரகச் சேதம், இது GFR இல் அல்லது குறைவில்லாமல் உறுப்பின் கட்டமைப்பு அல்லது செயல்பாட்டுக் குறைபாடாக வெளிப்படுகிறது.
இந்த சேதங்கள் சிறுநீரக திசுக்களில் ஏற்படும் நோய்க்குறியியல் மாற்றங்கள் அல்லது இரத்தம் அல்லது சிறுநீரின் கலவையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் சிறுநீரக ஜிஎஃப்ஆர் கட்டமைப்பின் காட்சிப்படுத்தல் முறைகளைப் பயன்படுத்தும் போது ஏற்படும் மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.< 60 мл/мин/1,73 м2 в течение трех и более месяцев, при наличии или отсутствии других признаков повреждения почек.
வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயை "சிறுநீரக பாதிப்பு இருப்பது அல்லது மூன்று மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் மேலாக, நோயறிதலைப் பொருட்படுத்தாமல் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அளவு குறைதல்" என வரையறுக்கலாம்.

NKF நிபுணர்கள் GFR குறைவதன் தீவிரத்தைப் பொறுத்து CKDயின் ஐந்து நிலைகளைக் கண்டறிந்துள்ளனர்.

மிக முக்கியமான ஒரு விஷயத்திற்கு மீண்டும் கவனத்தை ஈர்ப்போம்.
வகைப்பாட்டில், CKD இன் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கான ஆபத்து காரணிகள் ஒரு தனி வரியில் சிறப்பிக்கப்படுகின்றன.
அவற்றுள் முக்கியமான ஒன்று சிஸ்டமிக் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்அல்லது புரோட்டினூரியா.
என்.கே.எஃப் நிபுணர்களின் முடிவின்படி, ஆபத்து காரணிகளின் இருப்பு மட்டுமே சி.கே.டி நோயைக் கண்டறிவதற்கான காரணத்தை வழங்காது, ஆனால் ஒரு குறிப்பிட்ட தடுப்பு நடவடிக்கைகள் தேவை என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்).

நோசோலாஜிக்கல் நோயறிதலுடன் நேரடியாக தொடர்பில்லாத சிகேடியின் கருத்து, குறிப்பிட்ட சிறுநீரக நோயைக் கண்டறிவதற்கான நோசோலாஜிக்கல் அணுகுமுறையை மறுக்கவில்லை.
இருப்பினும், இது பல்வேறு இயல்புகளின் நீண்டகால சிறுநீரக சேதத்தின் முற்றிலும் இயந்திர கலவை அல்ல.
முன்னர் குறிப்பிட்டபடி, இந்த கருத்தின் வளர்ச்சி சிறுநீரக திசுக்களில் நோயியல் செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தின் முன்னணி நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளின் ஒற்றுமையை அடிப்படையாகக் கொண்டது, சிறுநீரக நோய்களின் வளர்ச்சி மற்றும் முன்னேற்றத்திற்கான பல ஆபத்து காரணிகளின் பொதுவான தன்மை மற்றும் முறைகளில் ஒற்றுமை சிகிச்சை, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை தடுப்பு.

இந்த அர்த்தத்தில், CKD கரோனரி இதய நோய் (CHD) கருத்துக்கு நெருக்கமாக உள்ளது.
சி.கே.டி என்ற சொல், தோன்றிய உடனேயே, அமெரிக்காவில் மட்டுமல்ல, பல நாடுகளிலும் குடியுரிமை உரிமைகளை வென்றது.
நவம்பர் 14-17, 2005 அன்று மாஸ்கோவில் நடைபெற்ற ரஷ்யாவின் சிறுநீரக மருத்துவர்களின் அறிவியல் சங்கத்தின் VI காங்கிரஸ், உள்நாட்டு சுகாதார நடைமுறையில் CKD என்ற கருத்தை பரவலாக அறிமுகப்படுத்துவதன் அவசியத்தை தெளிவாக ஆதரித்தது.

CKD இன் பிற்பகுதியில் உள்ள பொதுவான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்.
சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய அறிகுறிகள் மற்றும் சிறுநீரகங்களில் அடிப்படை நோயியல் செயல்முறையைச் சார்ந்து இல்லை முதலில், மிதமான பாலியூரியா, நொக்டூரியா, பசியின்மை குறைதல் மற்றும் இரத்த சோகைக்கான போக்கு ஆகியவை பொதுவாக பதிவு செய்யப்படுகின்றன.

சாதாரண அளவின் 30% க்கும் குறைவான GFR இன் வீழ்ச்சி யுரேமிக் போதை அறிகுறிகளின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, ஹைப்போரெஜெனரேட்டிவ் அனீமியாவின் அதிகரிப்பு (எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி குறைவதால்), பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றத்தில் தொந்தரவுகள் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகின்றன. (வைட்டமின் D-1, 25(OH)2D3 இன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றத்தின் உட்செலுத்தலின் குறைவு காரணமாக; ஒத்த சொற்கள்: 1,25-டைஹைட்ராக்ஸி-கோல்கால்சிஃபெரால், கால்சிட்ரியால், டி-ஹார்மோன் போன்றவை), வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (காரணமாக ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தில் குறைவு மற்றும் பைகார்பனேட் அயனி மறுஉருவாக்கத்தை அடக்குதல்).

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மைக்கான இழப்பீடு நுரையீரல்களால் அல்வியோலர் காற்றோட்டத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது ஆழமான, சத்தமான சுவாசத்தின் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசம், அமிலத்தன்மையுடன் சேர்ந்து, ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, இது நோயியல் முறிவுகளாக வெளிப்படும். கூடுதலாக, கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் ஹோமியோஸ்டாசிஸில் ஏற்படும் இடையூறுகள் பெரும்பாலும் வாஸ்குலர் கால்சிஃபிகேஷன் உட்பட வெளிப்புற கால்சிஃபிகேஷன்களின் தோற்றத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசம், எலும்பு சேதம் மற்றும் மென்மையான திசு கால்சிஃபிகேஷன் ஆகியவை RRT பெறும் நோயாளிகளில் மிகவும் கடுமையானவை மற்றும் இந்த நோயாளிகளுக்கு மிகவும் தீவிரமான மருத்துவ பிரச்சனையை பிரதிநிதித்துவப்படுத்துகின்றன.
சி.கே.டி முன்னேறும்போது, ​​நோயாளிகள் ஹீமோகோகுலேஷன் கோளாறுகளை உருவாக்குகிறார்கள், இது தோலடி ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் சிறிதளவு உருவாக்கத்துடன் சேர்ந்துள்ளது. அதிகரித்த ஆபத்துஇரைப்பை குடல் உட்பட இரத்தப்போக்கு வளர்ச்சி.

தோல் வறண்டது ("பிரகாசமானவர்கள் வியர்வை இல்லை"), மற்றும் பல நோயாளிகள் அரிப்புக்கு வழிவகுக்கும் வலி அரிப்புகளை அனுபவிக்கின்றனர்.
ஆரம்பத்தில் இருக்கும் பாலியூரியாவை ஒலிகுரியாவால் மாற்றலாம், இது நுரையீரல் மற்றும் மூளையின் எடிமா உட்பட உட்புற உறுப்புகளின் அதிகப்படியான நீரேற்றம் மற்றும் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.
சிகேடியின் பிந்தைய கட்டங்களில், யூரிமிக் பாலிசெரோசிடிஸ் உருவாகலாம், குறிப்பாக யூரிமிக் பெரிகார்டிடிஸ், இது ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும் மற்றும் RRT இன் உடனடி துவக்கம் தேவைப்படுகிறது.

சில நேரங்களில் அழைக்கப்படும் "முனையத்தில் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி».
பொது பெருமூளை அறிகுறிகள் படிப்படியாக அதிகரிக்கின்றன: சோம்பல், தூக்கம், அக்கறையின்மை மற்றும் சில நேரங்களில் தூக்க தாள தொந்தரவுகள்.
ஏறக்குறைய அனைத்து நோயாளிகளும் யுரேமிக் டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறார்கள், இது அதிரோஜெனெசிஸ் செயல்முறைகளின் முடுக்கம் மற்றும் அதிகரித்த இருதய அபாயங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது.

பரிசோதனை. அடிப்படை சிறுநீரக நோயியல் செயல்முறையை (ஜிஎன், இரண்டாம் நிலை நெஃப்ரோபதிகள், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, முதலியன) முன்கூட்டியே கண்டறிதல் மற்றும் நோயாளியின் பின்தொடர்தல், நோயறிதல் பொதுவாக சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது. நடைமுறை வேலைகளில் சிறுநீரக செயல்பாட்டை கண்காணிக்க, பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் மற்றும் GFR அளவு காலப்போக்கில் கண்காணிக்கப்படுகிறது.
முதல் முறையாக அசோடீமியா கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளை நிர்வகிக்கும் போது சில நோயறிதல் சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில் அது ஆகலாம் மேற்பூச்சு பிரச்சினைகடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை வேறுபடுத்துகிறது.

இப்போது ஒரு சிறிய கணிதம், துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த பிரிவில் இல்லாமல் செய்ய முடியாது.
நடைமுறை மருத்துவத்தில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை மதிப்பிடுவதில் சிக்கல். குளோமருலர் அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் என்பது சிறுநீரை உருவாக்கும் ஆரம்ப மற்றும் முக்கிய வழிமுறையாகும்.
சிறுநீரகங்கள் அவற்றின் பல்வேறு செயல்பாடுகளைச் செய்யும் விதம் அதன் நிலையைப் பொறுத்தது.
என்.கே.எஃப் பணிக்குழுவின் உறுப்பினர்கள் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தை (ஜி.எஃப்.ஆர்) CKD இன் குறிப்பிட்ட நிலைகளை வேறுபடுத்துவதற்கான முக்கிய அளவுகோலாக மட்டுமல்லாமல், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயைக் கண்டறிவதற்கான மிக முக்கியமான அடிப்படைகளில் ஒன்றாகவும் தேர்வு செய்ததில் ஆச்சரியமில்லை. நேஷனல் கிட்னி ஃபவுண்டேஷனின் டெவலப்பர்கள், ஜிஎஃப்ஆரின் குறைவின் அளவு, நாள்பட்ட நெஃப்ரோபதிகள் முன்னேறும்போது ஏற்படும் பிற மருத்துவ அல்லது வளர்சிதை மாற்ற மாற்றங்களுடன் மிக நெருக்கமாக தொடர்புடையது என்பதை உறுதியாகக் காட்டியுள்ளனர்.

CKD என்ற கருத்தின் அறிமுகத்திற்கு மருத்துவ நடைமுறையில் GFR ஐ அளவிடுவதற்கான நம்பகமான, எளிமையான மற்றும் மலிவான முறை தேவை என்பது தெளிவாகிறது.

இன்றுவரை, மிகப் பெரிய எண்ணிக்கையிலான முறைகள் மற்றும் அவற்றின் மாற்றங்கள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன, அவை வெவ்வேறு அளவு துல்லியத்துடன் GFR ஐ மதிப்பிடுவதை சாத்தியமாக்குகின்றன. இருப்பினும், பரவலான மருத்துவ நடைமுறையில் அவற்றின் பயன்பாடு சிக்கலானது மற்றும் அதிக விலையால் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது.
எனவே, அவை பொதுவாக குறிப்பிட்ட ஆராய்ச்சி நோக்கங்களுக்காகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

உலகம் முழுவதும் நடைமுறை மருத்துவத்தில், GFR இன் முக்கிய மதிப்பீடுகள் சமீப காலம் வரை சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு (Cgr) அல்லது எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதி (Ccreatinine clearance) ஆகும்.
இந்த இரண்டு முறைகளும் பல குறிப்பிடத்தக்க குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளன. GFR இன் குறியீடாக சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு.

கிரியேட்டினின் நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்றத்தின் குறைந்த மூலக்கூறு எடை தயாரிப்பு ஆகும்.
இது முக்கியமாக சிறுநீரகங்களால் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மூலம் வெளியேற்றப்படுகிறது, இருப்பினும் சில அருகாமைக் குழாய்களில் சுரக்கப்படுகின்றன. தடையற்ற வடிகட்டுதல் திறன் கொண்ட தெருக்களில், குழாய்களால் சுரக்கும் கிரியேட்டினின் விகிதம் சிறியதாக இருக்கும். இருப்பினும், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் மதிப்பீடுகளின் சிதைவுக்கு குழாய் சுரப்பு பங்களிப்பு சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதன் மூலம் கடுமையாக அதிகரிக்கலாம்.

ஆரோக்கியமான மக்களில் கிரியேட்டினின் உருவாக்கம் செயல்முறை உடனடியாக நிகழ்கிறது நிலையான வேகம்.
இது Cgr இன் ஒப்பீட்டு நிலைத்தன்மையை தீர்மானிக்கிறது.
கிரியேட்டினின் உற்பத்தியின் ஒப்பீட்டு நிலைத்தன்மை இருந்தபோதிலும், சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலைக்கு நேரடியாக தொடர்பில்லாதவை உட்பட, கணிசமான எண்ணிக்கையிலான காரணங்கள் உள்ளன, அவை Cgr அளவை பாதிக்கலாம். சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணி.
வெளிப்படையாக, இது தசை வெகுஜனத்தின் அளவு, ஏனெனில் இந்த வளர்சிதை மாற்றத்தின் உற்பத்தி இந்த அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும்.
சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை பாதிக்கும் ஒரு முக்கியமான காரணி வயது.
பெரியவர்களில் GFR 40 வயதிற்குப் பிறகு படிப்படியாக குறைகிறது.
வயதின் காரணமாக ஏற்படும் கிரியேட்டினின் உற்பத்தி குறைவது இயற்கையாகவே GFR அளவை அதிகரிக்கிறது. பெண்களில் Sgr பொதுவாக ஆண்களை விட சற்று குறைவாக இருக்கும். இந்த வேறுபாடுகளின் தோற்றத்தில் முக்கிய முக்கியத்துவம், வெளிப்படையாக, பெண்களில் குறைந்த தசை வெகுஜனத்துடன் தொடர்புடையது.
எனவே, சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை அடிப்படையாகக் கொண்ட GFR இன் மருத்துவ மதிப்பீடு நோயாளியின் மானுடவியல், பாலினம் மற்றும் வயது பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளாமல் மேற்கொள்ள முடியாது.

சிறுநீரக நோய்க்குறியியல் உட்பட நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ், சீரம் கிரியேட்டினின் அளவை தீர்மானிக்கும் அனைத்து காரணிகளும் ஒரு பட்டம் அல்லது இன்னொருவருக்கு மாற்றியமைக்கப்படலாம்.
நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கிரியேட்டினின் உருவாக்கம் அதிகரித்ததா, மாறாமல் அல்லது குறைகிறதா என்பது பற்றிய இறுதி முடிவுக்கு வருவதற்கு கிடைக்கக்கூடிய தகவல்கள் சாத்தியமில்லை.

இருப்பினும், GFR 25-50 மிலி/நிமிடமாக குறையும் போது, ​​நோயாளிகள் பொதுவாக புரத உட்கொள்ளலை (குமட்டல், வாந்தி, பசியின்மை) தன்னிச்சையாக குறைக்கிறார்கள்.
பல்வேறு உட்கொள்வதால் சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு பாதிக்கப்படலாம் மருந்துகள்.
அவற்றில் சில (அம்னோகிளைகோசைடுகள், சைக்ளோஸ்போரின் ஏ, பிளாட்டினம் தயாரிப்புகள், எக்ஸ்ரே கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜெண்டுகள், முதலியன) நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகள், பரிந்துரைக்கப்படும் போது, ​​Cg இன் அதிகரிப்பு GFR இல் உண்மையான குறைவை பிரதிபலிக்கிறது.
மற்றவர்கள் ஜாஃப் எதிர்வினைக்கு உட்படும் திறன் கொண்டவர்கள்.
இறுதியாக, சில மருந்துகள் GFR இல் எந்த குறிப்பிடத்தக்க தாக்கமும் இல்லாமல் ப்ராக்ஸிமல் ட்யூபுலர் கிரியேட்டினின் சுரப்பைத் தேர்ந்தெடுக்கின்றன.
சிமெடிடின், ட்ரைமெத்தோபிரிம் மற்றும், ஓரளவிற்கு, ஃபெனாசெட்டமைடு, சாலிசிலேட்டுகள் மற்றும் வைட்டமின் டி3 வழித்தோன்றல்கள் இந்தப் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன.

இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவு தீர்மானிக்கப்பட்ட மதிப்பு இந்த காட்டி அளவிட பயன்படுத்தப்படும் பகுப்பாய்வு முறைகள் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க சார்ந்துள்ளது. இப்போது வரை, உயிரியல் திரவங்களில் உள்ள கிரியேட்டினின் அளவு பெரும்பாலும் Jaffe எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடப்படுகிறது.
இந்த எதிர்வினையின் முக்கிய தீமை அதன் குறைந்த விவரக்குறிப்பு ஆகும்.
இந்த எதிர்வினை, எடுத்துக்காட்டாக, கீட்டோன்கள் மற்றும் கீட்டோ அமிலங்கள், அஸ்கார்பிக் மற்றும் யூரிக் அமிலம், சில புரதங்கள், பிலிரூபின், முதலியன ("கிரியேட்டினின் அல்லாத குரோமோஜன்கள்"). சில செபலோஸ்போரின்கள், டையூரிடிக்ஸ், அவை அதிக அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்பட்டால், ஃபெனாசெட்டமைடு, அசிட்டோஹெக்ஸாமைடு மற்றும் மெத்தில்டோபா (பேரன்டெரலாக நிர்வகிக்கப்படும் போது) ஆகியவற்றிற்கும் இது பொருந்தும். மணிக்கு சாதாரண மதிப்புகள்சீரம் கிரியேட்டினின், அதன் மொத்த செறிவுக்கு கிரியேட்டினின் அல்லாத குரோமோஜன்களின் பங்களிப்பு 5 முதல் 20% வரை இருக்கும்.

சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதால், சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு இயற்கையாகவே உயரும்.
ஆனால் இந்த அதிகரிப்பு கிரியேட்டினின் அல்லாத குரோமோஜன்களின் அளவில் விகிதாசார அதிகரிப்புடன் இல்லை.
எனவே, சீரம் குறைகிறது மொத்த குரோமோஜன் (கிரியேட்டினின்) செறிவு தங்கள் ஒப்பீட்டு பங்களிப்பு பொதுவாக இந்த சூழ்நிலையில் 5% அதிகமாக இல்லை. எப்படியிருந்தாலும், Jaffe எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி அளவிடப்படும் கிரியேட்டினின் அளவுகள் உண்மையான GFR மதிப்புகளைக் குறைத்து மதிப்பிடும் என்பது தெளிவாகிறது.
பிந்தைய அளவுருவில் விரைவான மாற்றங்கள் சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் GFR செறிவு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான தலைகீழ் உறவின் தெளிவில் இடையூறுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.
அவற்றைப் பொறுத்தவரை, Cgr இன் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு பல நாட்கள் தாமதமாகலாம்.
எனவே, Cgr ஐ ஒரு அளவாகப் பயன்படுத்தும் போது சிறப்பு கவனம் எடுக்கப்பட வேண்டும் செயல்பாட்டு நிலைகடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி மற்றும் தீர்வு போது சிறுநீரகங்கள்.
GFR இன் அளவு அளவீடாக கிரியேட்டினின் அனுமதியைப் பயன்படுத்துதல். Sgr உடன் ஒப்பிடும்போது SSG இன் பயன்பாடு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நன்மையை வழங்குகிறது.
குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் மதிப்பீட்டைப் பெற இது உங்களை அனுமதிக்கிறது, செயல்முறையின் தன்மைக்கு (பொதுவாக மிலி/நிமி) ஒத்த பரிமாணத்துடன் எண் மதிப்பாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது.

இருப்பினும், GFR மதிப்பீட்டின் இந்த முறை பல சிக்கல்களை தீர்க்காது.
வெளிப்படையாக, CVg அளவீட்டின் துல்லியம் பெரும்பாலும் சிறுநீர் சேகரிப்பின் சரியான தன்மையைப் பொறுத்தது.
துரதிர்ஷ்டவசமாக, நடைமுறையில், டையூரிசிஸின் அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான நிபந்தனைகள் பெரும்பாலும் மீறப்படுகின்றன, இது சிஜி மதிப்புகளை மிகைப்படுத்துதல் அல்லது குறைத்து மதிப்பிடுவதற்கு வழிவகுக்கும்.
நோயாளிகளின் வகைகளும் உள்ளன, அவர்களில் அளவு சிறுநீர் சேகரிப்பு கிட்டத்தட்ட சாத்தியமற்றது.
இறுதியாக, GFR மதிப்பை மதிப்பிடும் போது பெரும் மதிப்புகிரியேட்டினின் குழாய் சுரப்பு அளவு உள்ளது.
மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஆரோக்கியமான மக்களில் குழாய்களால் சுரக்கும் இந்த கலவையின் விகிதம் ஒப்பீட்டளவில் சிறியது. இருப்பினும், சிறுநீரக நோயியல் நிலைமைகளின் கீழ், கிரியேட்டினினுடன் தொடர்புடைய ப்ராக்ஸிமல் குழாய் எபிடெலியல் செல்களின் சுரப்பு செயல்பாடு கூர்மையாக அதிகரிக்கும்.

இருப்பினும், GFR இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு உள்ளவர்கள் உட்பட பல நபர்களில், கிரியேட்டினின் சுரப்பு எதிர்மறை மதிப்புகளைக் கொண்டிருக்கலாம். அவை உண்மையில் இந்த வளர்சிதை மாற்றத்தின் குழாய் மறுஉருவாக்கத்தைக் கொண்டிருப்பதாக இது தெரிவிக்கிறது.
துரதிருஷ்டவசமாக, குறிப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி GFR ஐ அளவிடாமல் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளிக்கு CFR அடிப்படையில் GFR ஐ தீர்மானிப்பதில் உள்ள பிழைக்கு கிரியேட்டினின் குழாய் சுரப்பு / மறுஉருவாக்கம் ஆகியவற்றின் பங்களிப்பை கணிக்க இயலாது. GFR ஐ தீர்மானிப்பதற்கான "கணக்கீடு" முறைகள்.

Cgr மற்றும் GFR க்கு இடையேயான தொடர்பு, நேர்மாறாக இல்லாவிட்டாலும், சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவை மட்டுமே அடிப்படையாகக் கொண்ட அளவு அடிப்படையில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதத்தின் மதிப்பீட்டைப் பெறுவதற்கான சாத்தியத்தை பரிந்துரைக்கிறது.

Cgr அடிப்படையில் GFR மதிப்புகளை கணிக்க பல சமன்பாடுகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.
ஆயினும்கூட, "வயது வந்தோர்" சிறுநீரக மருத்துவத்தின் உண்மையான நடைமுறையில், காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் மற்றும் MDRD சூத்திரங்கள் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

மல்டிசென்டர் ஆய்வின் முடிவுகளின் அடிப்படையில் MDRD (சிறுநீரக நோயில் மாற்றியமைக்கப்பட்ட உணவு), பல எளிய குறிகாட்டிகளின் அடிப்படையில் GFR மதிப்புகளைக் கணிக்கக்கூடிய அனுபவ சூத்திரங்களின் தொடர் உருவாக்கப்பட்டுள்ளது. கணக்கிடப்பட்ட GFR மதிப்புகள் மற்றும் இந்த அளவுருவின் உண்மையான மதிப்புகள் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான சிறந்த ஒப்பந்தம், 125I-iothalamate இன் அனுமதியால் அளவிடப்படுகிறது, சமன்பாடுகளின் ஏழாவது பதிப்பால் காட்டப்பட்டது:

இருப்பினும், GFR ஐ நிர்ணயிப்பதற்கான "கணக்கிடப்பட்ட" முறைகள் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத சூழ்நிலைகள் உள்ளன என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், குறைந்தபட்சம் ஒரு நிலையான கிரியேட்டினின் அனுமதி அளவீடு பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
GFR ஐத் தீர்மானிப்பதற்கு அனுமதி முறைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டிய சூழ்நிலைகள்: மிகவும் வயதான வயது. தரமற்ற உடல் அளவுகள் (மூட்டு துண்டிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்). கடுமையான தளர்ச்சி மற்றும் உடல் பருமன். எலும்பு தசைகளின் நோய்கள். பாராப்லீஜியா மற்றும் குவாட்ரிப்லீஜியா. சைவ உணவு. சிறுநீரக செயல்பாட்டில் விரைவான சரிவு.
நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளை பரிந்துரைக்கும் முன்.
சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையைத் தொடங்கலாமா என்பதை தீர்மானிக்கும்போது.
காக்கிராஃப்ட்-கால்ட் மற்றும் MDRD சூத்திரங்கள் குழந்தைகளுக்குப் பொருந்தாது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

"நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் கடுமையானது" என்று அழைக்கப்படும் "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" அல்லது வெளிநாட்டு எழுத்தாளர்களின் சொற்களில், "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்று அழைக்கப்படும் நோயாளிகளில் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் கடுமையான சரிவு வழக்குகள் சிறப்பு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.
ஒரு நடைமுறைக் கண்ணோட்டத்தில், சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக செயல்பாட்டின் கடுமையான குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும் காரணிகளை சரியான நேரத்தில் நீக்குதல் அல்லது தடுப்பது உறுப்பு செயல்பாட்டின் சரிவின் முன்னேற்ற விகிதத்தை குறைக்கும் என்பதை வலியுறுத்துவது முக்கியம்.

CKD நோயாளிகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு: நீரிழப்பு (வரையறுக்கப்பட்ட திரவ உட்கொள்ளல், டையூரிடிக்ஸ் கட்டுப்பாடற்ற பயன்பாடு); சிஎச்; கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம்; இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ACE தடுப்பான்களின் பயன்பாடு; அடைப்பு மற்றும் / அல்லது சிறுநீர் பாதை தொற்று; முறையான தொற்றுகள் (செப்சிஸ், பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ், முதலியன); நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகள்: NSAIDகள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (அமினோகிளைகோசைடுகள், ரிஃபாம்பிகின் போன்றவை), தியாசைடுகள், ரேடியோகான்ட்ராஸ்ட் முகவர்கள்.
சி.கே.டி நோயாளிகள் எந்தவொரு சாத்தியமான நெஃப்ரோடாக்ஸிக் காரணிகளுக்கும் குறிப்பாக உணர்திறன் உடையவர்கள் என்பதையும் குறிப்பிட வேண்டும், எனவே இந்த நிகழ்வுகளில் ஐட்ரோஜெனிசிட்டி மற்றும் சுய மருந்து (மூலிகைகள், சானா போன்றவை) கொடுக்கப்பட வேண்டும். சிறப்பு கவனம்.

மற்றவர்களுக்கு முக்கியமான காட்டிசிகேடியின் வளர்ச்சி விகிதம் புரோட்டினூரியா ஆகும்.
ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில், அதை மதிப்பிடுவதற்கு, காலை சிறுநீரில் புரதம் / கிரியேட்டினின் விகிதத்தை கணக்கிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது தினசரி புரத வெளியேற்றத்தை அளவிடுவதற்கு கிட்டத்தட்ட சமமானதாகும்.
தினசரி புரோட்டினூரியாவின் அதிகரிப்பு என்பது CKD இன் முன்னேற்ற விகிதத்தில் ஒரு முடுக்கம்.

சிகிச்சை.உணவு பரிந்துரைகள்.
CKD க்கான உணவின் அடிப்படைக் கொள்கைகள் பின்வரும் பரிந்துரைகளுக்கு கீழே வருகின்றன:
1. இரத்த அழுத்தம், டையூரிசிஸ் மற்றும் உடலில் திரவம் வைத்திருத்தல் ஆகியவற்றின் அளவைப் பொறுத்து NaCl நுகர்வு மிதமான வரம்பு.
2. உடல் எடையின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், டையூரிசிஸைப் பொறுத்து அதிகபட்ச சாத்தியமான திரவ உட்கொள்ளல்.
3. புரத உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துதல் (குறைந்த புரத உணவு).
4. பாஸ்பரஸ் மற்றும்/அல்லது பொட்டாசியம் நிறைந்த உணவுகளை வரம்பிடவும்.
5. உணவின் ஆற்றல் மதிப்பை 35 கிலோகலோரி/கிலோ உடல் எடை/நாள் அளவில் பராமரித்தல்.
tubulointerstitial ஸ்க்லரோசிஸ் உருவாகும்போது, ​​​​நாவை மீண்டும் உறிஞ்சும் சிறுநீரகத்தின் திறன் குறையக்கூடும் என்ற உண்மையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது, சில சந்தர்ப்பங்களில் உப்பு ஆட்சி ஒரு நாளைக்கு 8 அல்லது 10 கிராம் உப்பாக விரிவாக்கப்பட வேண்டும். "உப்பு இழக்கும் சிறுநீரகம்" என்று அழைக்கப்படும் நோயாளிகளுக்கு இது குறிப்பாக உண்மை.
எந்தவொரு சூழ்நிலையிலும், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் அவற்றின் அளவை ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.
பெரிய அளவுகளில் (80-100 mg/day furosemide) லூப் டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக் கொள்ளும் நோயாளிகளில், உணவுடன் டேபிள் உப்பை உட்கொள்வதில் கட்டுப்பாடுகள் தேவையில்லை.
NaCl உட்கொள்ளலைக் கண்காணிப்பதற்கான மிகவும் போதுமான முறை தினசரி சிறுநீர் Na வெளியேற்றம் ஆகும்.
ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் ஒரு நாளைக்கு குறைந்தது 600 மில்லியோஸ்மோல்களை (மோஸ்ம்) சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களை (OAS) வெளியேற்றுகிறார்.
அப்படியே சிறுநீரகங்கள் சிறுநீரை கணிசமாகக் குவிக்கும் திறன் கொண்டவை, மேலும் சிறுநீரில் உள்ள OAS (ஆஸ்மோலலிட்டி) மொத்த செறிவு இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஆஸ்மோலலிட்டியை விட நான்கு மடங்கு அதிகமாக இருக்கும் (முறையே 1200 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மற்றும் 285-295 mOsm/kg H2O).
சிறுநீரகங்கள் நீரை வெளியேற்றாமல் OAS (முக்கியமாக யூரியா மற்றும் உப்புகள்) அகற்ற முடியாது.
எனவே, ஒரு ஆரோக்கியமான நபர் கோட்பாட்டளவில் 0.5 லிட்டர் சிறுநீரில் 600 மோல்களை வெளியேற்றும் திறன் கொண்டவர்.

CKD இன் முன்னேற்றத்துடன், சிறுநீரகங்களின் செறிவு திறன் சீராக குறைகிறது, சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஆஸ்மோலலிட்டியை நெருங்குகிறது மற்றும் 300-400 mOsm/kg H20 (ஐசோஸ்தெனுரியா) ஆகும்.

CKD இன் மேம்பட்ட நிலைகளில் OAV இன் மொத்த வெளியேற்றம் மாறாது என்பதால், அதே 600 my OAV ஐ வெளியேற்ற, டையூரிசிஸின் அளவு 1.5-2 l/நாள் இருக்க வேண்டும் என்பதைக் கணக்கிடுவது எளிது.
பாலியூரியா மற்றும் நோக்டூரியா தோன்றும் என்பதை இது தெளிவுபடுத்துகிறது; இறுதியில், அத்தகைய நோயாளிகளில் திரவ உட்கொள்ளலை கட்டுப்படுத்துவது சிகேடியின் முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்துகிறது.

இருப்பினும், CKD நிலைகள் III-V உடன் இருப்பதையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சவ்வூடுபரவல் இலவச நீரை வெளியேற்றும் திறன் படிப்படியாக பலவீனமடைகிறது, குறிப்பாக நோயாளி டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக் கொண்டால்.
எனவே, திரவ சுமை அறிகுறி ஹைபோநெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சியுடன் நிறைந்துள்ளது.

மேற்கூறிய கொள்கைகளின்படி, நோயாளிகளுக்கு இலவச நீர் ஆட்சியை அனுமதிக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது, தினசரி டையூரிசிஸின் சுய கண்காணிப்பை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, வெளிப்புற திரவ இழப்புகளுக்கு (300-500 மில்லி / நாள்) சரிசெய்யப்படுகிறது. உடல் எடை, இரத்த அழுத்தம், அதிகப்படியான நீர்ச்சத்து குறைவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள், சிறுநீரில் தினசரி Na வெளியேற்றத்தை தீர்மானித்தல் மற்றும் இரத்தத்தில் Na அளவுகளை (ஹைபோநெட்ரீமியா!) அவ்வப்போது பரிசோதிப்பதும் அவசியம்.

பல தசாப்தங்களாக, நடைமுறை நெப்ராலஜியில் உணவுடன் புரதங்களை உட்கொள்வதைக் கட்டுப்படுத்த ஒரு பரிந்துரை உள்ளது, இது பல தத்துவார்த்த வளாகங்களை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
இருப்பினும், குறைந்த புரத உணவு (LPD) CKD இன் முன்னேற்ற விகிதத்தை குறைக்கிறது என்பது சமீபத்தில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.

CKD நோயாளிகளில் MBD இன் தகவமைப்பு வழிமுறைகள் பின்வருமாறு: இன்ட்ராக்ளோமருலர் ஹீமோடைனமிக்ஸின் முன்னேற்றம்; சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குளோமருலியின் ஹைபர்டிராபியை கட்டுப்படுத்துதல்; டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியாவில் நேர்மறையான விளைவு, சிறுநீரக வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீதான விளைவு, சிறுநீரக திசுக்களால் O2 நுகர்வு வரம்பு; ஆக்ஸிஜனேற்ற உற்பத்தியில் குறைப்பு; டி செல் செயல்பாட்டில் விளைவுகள்; AN ஐ அடக்குதல் மற்றும் வளர்ச்சி காரணி b ஐ மாற்றுதல், அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியை கட்டுப்படுத்துதல்.
MBD பொதுவாக மூன்றாம் நிலை முதல் நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சி.கே.டி.
இரண்டாம் இடத்தில். 0.8 கிராம்/கிலோ உடல் எடை/நாள் புரதச் சத்து உள்ள உணவு உண்பது நல்லது.

நிலையான MBD ஆனது புரத உட்கொள்ளலை 0.6 g/kg/நாள் வரை கட்டுப்படுத்துகிறது.
அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்களுடன் உணவை வளப்படுத்த, குறைந்த புரத உணவை சப்ளிமெண்ட்ஸுடன் பரிந்துரைக்கலாம்.
குறைந்த புரத உணவு விருப்பங்கள்:
- நிலையான MBD - புரதம் 0.6 g/kg/day (மீண்டும், வழக்கமான உணவு);
- MBD, அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் அவற்றின் கெட்டோ ஒப்புமைகளின் கலவையுடன் கூடுதலாக வழங்கப்படுகிறது (தயாரிப்பு "கெட்டோஸ்டெரில்", ஃப்ரீசீனியஸ் கபி, ஜெர்மனி); உணவு புரதம் 0.4 g/kg/day + 0.2 g/kg/day ketosteril;
- MBD ஆனது சோயா புரதங்கள், புரதம் 0.4 g/kg/day + 0.2 g/kg/day soya isolate, எடுத்துக்காட்டாக “Supro-760” (USA).

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, MBD ஐப் பயன்படுத்தும் போது சாதாரணமாக பராமரிப்பது மிகவும் முக்கியம் ஆற்றல் மதிப்புகார்போஹைட்ரேட்டுகள் மற்றும் கொழுப்புகள் காரணமாக 35 கிலோகலோரி/கிலோ/நாள் என்ற அளவில் உணவு, இல்லையெனில் உடலின் சொந்த புரதங்கள் ஆற்றல் பொருளாக பயன்படுத்தப்படும்.
நடைமுறை வேலையில், MBD உடன் நோயாளி இணக்கத்தை கண்காணிப்பது அவசியம்.

சிறுநீரில் உள்ள யூரியாவின் செறிவு மற்றும் மாற்றியமைக்கப்பட்ட மரோனி சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி தினசரி டையூரிசிஸின் அளவை அறிந்துகொள்வதன் அடிப்படையில் ஒரு நாளைக்கு உட்கொள்ளும் புரதத்தின் அளவை தீர்மானிக்க முடியும்:
PB = 6.25 x EMM + (0.031 x BMI) + *SP x 1.25
பிபி என்பது புரத நுகர்வு, கிராம்/நாள்,
EMM - சிறுநீரில் யூரியா வெளியேற்றம், கிராம்/நாள்,
பிஎம்ஐ - சிறந்த உடல் எடை (உயரம், செமீ - 100),
* SP - தினசரி புரோட்டினூரியா, g/day (SP 5.0 g/day ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் இந்த சொல் சமன்பாட்டில் உள்ளிடப்படும்).
இந்த வழக்கில், யூரியாவின் தினசரி வெளியேற்றம் தினசரி சிறுநீரின் அளவு மற்றும் சிறுநீரில் யூரியாவின் செறிவு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் கணக்கிடப்படலாம், இது ரஷ்ய மருத்துவ ஆய்வக நோயறிதலின் நடைமுறையில் பொதுவாக mmol / l இல் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:
EMM = Uur x D/2.14
Uur என்பது தினசரி சிறுநீரில் உள்ள யூரியாவின் செறிவு, mmol/l;
டி - தினசரி டையூரிசிஸ், எல்.

மறு பாதுகாப்பு.
நவீன நெப்ராலஜியில், சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சி.கே.டி வளர்ச்சியின் விகிதத்தை குறைப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் தொகுப்பை மேற்கொள்வதில் ரெனோபுரோடெக்ஷன் கொள்கை தெளிவாக உருவாக்கப்பட்டது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு அளவைப் பொறுத்து, சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சிக்கலானது மூன்று நிலைகளில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:
நிலை I - சிறுநீரகத்தின் நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாடு பாதுகாக்கப்படுகிறது (CKD நிலைகள் I-II), செயல்பாட்டு இருப்பு குறைவதைக் குறிப்பிடலாம் (புரத சுமைக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக GFR இல் 20-30% அதிகரிப்பு இல்லை).
நிலை II - சிறுநீரக செயல்பாடு மிதமாக குறைக்கப்படுகிறது (CKD நிலை III).
நிலை III - சிறுநீரக செயல்பாடு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது (CKD நிலை IV - நிலை V CKD இன் ஆரம்பம்).

நிலை 1:
1. ஆதார அடிப்படையிலான மருத்துவத்தின் கொள்கைகளுக்கு இணங்க அடிப்படை சிறுநீரக நோய்க்கான போதுமான சிகிச்சை (மதிப்பீட்டு காட்டி - தினசரி புரோட்டினூரியாவை 2 கிராம்/நாளுக்கு கீழே குறைத்தல்).
2. நீரிழிவு நோயில், கிளைசீமியாவின் தீவிர கட்டுப்பாடு மற்றும் கிளைகோசைலேட்டட் ஹீமோகுளோபின் அளவு (மதிப்பீட்டு காட்டி - மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் கட்டுப்பாடு).
3. ACE தடுப்பான்கள், AII க்கு ATj ஏற்பி எதிரிகள் அல்லது அவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தி இரத்த அழுத்தம் மற்றும் புரோட்டினூரியாவின் போதுமான கட்டுப்பாடு.
4. சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சைசிக்கல்கள்: இதய செயலிழப்பு, தொற்று, சிறுநீர் பாதை அடைப்பு.
5. ஐட்ரோஜெனிக் காரணங்களை விலக்குதல்: மருந்துகள், ஆர்ஜி-கான்ட்ராஸ்ட் ஆய்வுகள், நெஃப்ரோடாக்சின்கள்.
6. நிறை குறியீட்டெண் >27 கிலோ/மீ2 உடன் உடல் எடையை இயல்பாக்குதல்.
அடிப்படை சிறுநீரக நோயின் வெற்றிகரமான நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது குளோமருலோ- மற்றும் ட்யூபுலோஇன்டெர்ஸ்டீடியல் ஸ்க்லரோசிஸ் உருவாவதைத் தடுப்பதில் மிக முக்கியமானது, இதன் விளைவாக, சிகேடியின் முன்னேற்ற விகிதத்தைக் குறைப்பதில் முக்கியமானது.
இந்த விஷயத்தில், புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயியலின் சிகிச்சையைப் பற்றி மட்டுமல்ல, அதிகரிப்புகளை நீக்குவது பற்றியும் பேசுகிறோம்.
முக்கிய அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு (அல்லது அதன் மறுபிறப்புகள்) நகைச்சுவை மற்றும் திசு நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகளை செயல்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, இயற்கையாகவே ஸ்களீரோசிஸ் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.
வேறு வார்த்தைகளில் கூறுவதானால், அழற்சி செயல்முறையின் செயல்பாடு அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது மற்றும் அதன் அதிகரிப்புகள் அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகின்றன, வேகமான ஸ்களீரோசிஸ் உருவாகிறது.
இந்த அறிக்கை மருத்துவரின் பாரம்பரிய தர்க்கத்துடன் முழு உடன்பாடு கொண்டது மற்றும் மருத்துவ ஆய்வுகள் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது.
குளோமருலர் நோய்களில், சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதற்கு நீண்ட காலத்திற்கு முன்பே உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது மற்றும் அவற்றின் முன்னேற்றத்திற்கு பங்களிக்கிறது.
பாரன்கிமல் நோய்களில், ப்ரீக்ளோமருலர் தமனிகளின் தொனி குறைகிறது மற்றும் அவற்றின் தன்னாட்சி தன்னியக்க அமைப்பு சீர்குலைக்கப்படுகிறது.
இதன் விளைவாக, முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்குளோமருலர் அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் தந்துகி படுக்கைக்கு சேதம் விளைவிக்கும்.

ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​பாரன்கிமல் சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் முக்கிய மூன்று நோய்க்கிருமி வழிமுறைகளிலிருந்து தொடர வேண்டியது அவசியம்; ஹைபர்வோலீமியாவின் போக்குடன் உடலில் Na தக்கவைத்தல்; அதிகரித்த RAS செயல்பாடு; அதிகரித்த அனுதாப செயல்பாடு நரம்பு மண்டலம்பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகத்திலிருந்து அதிகரித்த தூண்டுதல் தூண்டுதல்கள் காரணமாக.

நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி உட்பட எந்த சிறுநீரக நோயியலுக்கும், கிரியேட்டினின் அளவு சாதாரணமாக இருந்தால் மற்றும் GFR 90 மிலி/நிமிடத்திற்கு அதிகமாக இருந்தால், இரத்த அழுத்த அளவை 130/85 மிமீ எச்ஜி அடைய வேண்டியது அவசியம். கலை.
தினசரி புரோட்டினூரியா 1 கிராம் / நாள் அதிகமாக இருந்தால், இரத்த அழுத்தத்தை 125/75 மிமீ Hg இல் பராமரிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. கலை.
சிறுநீரக சேதத்தின் பார்வையில் இரவுநேர உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் சாதகமற்றது என்ற நவீன தரவுகளைக் கருத்தில் கொண்டு, இந்தத் தரவைக் கருத்தில் கொண்டு ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளை பரிந்துரைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தினசரி கண்காணிப்புஇரத்த அழுத்தம் மற்றும் தேவைப்பட்டால், அவற்றின் நிர்வாகத்தை மாலை நேரத்திற்கு மாற்றவும்.

நெஃப்ரோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பயன்படுத்தப்படும் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளின் முக்கிய குழுக்கள்:
1. டையூரிடிக்ஸ் (GFRக்கு< 70мл/мин - преимущественно петлевые диуретики). 2. Ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1 рецепторов к АII.
3. டைஹைட்ரோபிரைடின் அல்லாத கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (டில்டியாசெம், வெராபமில்).
4. டைஹைட்ரோபிரிடின் CCBகள் பிரத்தியேகமாக நீண்ட காலம் செயல்படும்.
5. பி-தடுப்பான்கள்.
பரிந்துரைக்கப்பட்ட பயன்பாட்டின் அதிர்வெண்ணின் இறங்கு வரிசையில் மருந்துகள் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.
பாரன்கிமல் சிறுநீரக நோய்க்கான எந்த ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சையும் உடலில் Na வளர்சிதை மாற்றத்தை இயல்பாக்குவதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும்.
சிறுநீரக நோய்களில், Na தக்கவைப்புக்கு ஒரு போக்கு உள்ளது, இது அதிகமாக உள்ளது, புரதச்சத்து அதிகமாக உள்ளது.
குறைந்த பட்சம் சோதனை ஆய்வுகளில், இரத்த அழுத்த அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், குளோமருலியில் உணவில் உள்ள சோடியத்தின் நேரடி தீங்கு விளைவிக்கும் விளைவு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.
கூடுதலாக, சோடியம் அயனிகள் AII இன் செயல்பாட்டிற்கு மென்மையான தசைகளின் உணர்திறனை அதிகரிக்கின்றன.

ஒரு ஆரோக்கியமான நபரின் சராசரி உணவு உப்பு உட்கொள்ளல் தோராயமாக 15 கிராம்/நாள் ஆகும், எனவே சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உப்பு உட்கொள்ளலை 3-5 கிராம்/நாள் வரை குறைக்க வேண்டும் என்பது முதல் பரிந்துரை (விதிவிலக்கு tubulointerstitial சிறுநீரக பாதிப்பு இருக்கலாம் - மேலே பார்க்கவும்).
ஒரு வெளிநோயாளர் அமைப்பில், பரிந்துரைக்கப்பட்ட பரிந்துரைகளுடன் நோயாளி இணக்கத்தை கண்காணிப்பதற்கான ஒரு நடவடிக்கையானது ஒரு நாளைக்கு சிறுநீர் சோடியம் வெளியேற்றத்தை கண்காணிப்பதாகும்.
ஹைப்பர்வோலீமியா அல்லது நோயாளி ஹைப்போசோடியம் உணவைப் பின்பற்ற முடியாத சந்தர்ப்பங்களில், டையூரிடிக்ஸ் முதல் வரிசை மருந்துகள்.
சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால் (GFR > 90 ml/min), தியாசைடுகளைப் பயன்படுத்தலாம்; GFR குறைந்தால்< 70мл/мин назначаются петлевые диуретики (допустима комбинация петлевых диуретиков с тиазидами).
பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் முற்றிலும் முரணாக உள்ளது.

டையூரிடிக்ஸ் சிகிச்சையின் போது, ​​ஹைபோவோலீமியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க கவனமாக டோஸ் கண்காணிப்பு அவசியம். இல்லையெனில், சிறுநீரக செயல்பாடு கடுமையாக மோசமடையக்கூடும் - "நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் ACF."

மருந்து மறுசீரமைப்பு.
தற்போது, ​​பல வருங்கால மருந்துப்போலி-கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள், ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் AT1 ஏற்பி எதிரிகளின் renoprotective விளைவை நிரூபித்துள்ளன, இது AN இன் செயல்பாட்டின் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அல்லாத வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையது.

நெஃப்ரோப்ரோடெக்ஷனின் நோக்கத்திற்காக ACE தடுப்பான்கள் மற்றும்/அல்லது AT1 எதிரிகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான உத்தி:
- இரத்த அழுத்த அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், SPB> 0.5-1 கிராம்/நாள் கொண்ட எந்த நெஃப்ரோபதியின் வளர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.
ஏசிஇ தடுப்பான்கள் குறைந்த பிளாஸ்மா ரெனின் அளவுகளில் கூட ரெனோபிராக்டிவ் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன;
- மருந்துகளின் மறுசீரமைப்பு விளைவின் செயல்திறனின் மருத்துவ முன்கணிப்பு பகுதி (SPB)< 2,5 г/сут) или полная (СПБ < 0,5 г/сут) ремиссия протеинурии через несколько недель или месяцев после начала приема медикаментов.
ACE தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையளிக்கும் போது, ​​ஒரு டோஸ்-சார்பு நிகழ்வு காணப்படுகிறது: அதிக அளவு, ஆன்டிபுரோட்டீனூரிக் விளைவு அதிகமாக உச்சரிக்கப்படுகிறது;
- ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் AT1 ஏற்பி எதிரிகள் அமைப்பு ரீதியான ஹைபோடென்சிவ் விளைவைப் பொருட்படுத்தாமல் மறுசீரமைப்பு விளைவைக் கொண்டுள்ளனர்.
இருப்பினும், அவற்றின் பயன்பாட்டின் போது இரத்த அழுத்த அளவு உகந்த அளவை எட்டவில்லை என்றால், மற்ற மருந்தியல் குழுக்களின் ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் மருந்துகளை சேர்க்க வேண்டியது அவசியம். நீங்கள் அதிக எடையுடன் இருந்தால் (உடல் நிறை குறியீட்டெண்> 27 கிலோ/மீ2), எடை இழப்பை அடைய வேண்டியது அவசியம், இது மருந்துகளின் ஆன்டிபுரோட்டினூரிக் விளைவை மேம்படுத்துகிறது;
- ஒரு குழுவில் (ACE தடுப்பான்கள் அல்லது AT1 எதிரிகள்) ஏதேனும் ஒரு மருந்தின் ஆன்டிபுரோட்டினூரிக் விளைவு போதுமானதாக இல்லாவிட்டால், அவற்றின் கலவையைப் பயன்படுத்தலாம்.

மூன்றாவது வரிசை மருந்துகள் டைஹைட்ரோபிரைடின் அல்லாத CCBகள் (டில்டியாசெம், வெராபமில்). நீரிழிவு மற்றும் நீரிழிவு அல்லாத நெஃப்ரோபதிகளில் அவற்றின் ஆன்டிபுரோட்டீனூரிக் மற்றும் ரெனோப்ரோடெக்டிவ் விளைவுகள் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளன.
இருப்பினும், அவை ACE தடுப்பான்கள் அல்லது AT1 எதிரிகளுடன் அடிப்படை சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக மட்டுமே கருதப்படும்.

டைஹைட்ரோபிரிடின் சிசிபிகளின் பயன்பாடு நெஃப்ரோபிரோடெக்ஷனின் பார்வையில் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.
குளோமருலர் அஃபெரன்ட் ஆர்டெரியோல்களை விரிவுபடுத்தும் இந்த மருந்துகளின் திறனுடன் இது தொடர்புடையது.
ஆகையால், திருப்திகரமான முறையான ஹைபோடென்சிவ் விளைவுடன் கூட, இன்ட்ராக்ளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஊக்குவிக்கும் நிலைமைகள் உருவாக்கப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக, சி.கே.டி.
கூடுதலாக, டைஹைட்ரோபிரிடின் சி.சி.பி குறுகிய நடிப்புஅனுதாப நரம்பு மண்டலத்தை செயல்படுத்துகிறது, இது சிறுநீரகத்தின் மீது தீங்கு விளைவிக்கும்.
நீட்டிக்கப்படாத எதிர்மறை தாக்கம் மருந்தளவு படிவங்கள்நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியின் போக்கில் நிஃபெடிபைன்.
எனவே, DN இல் இந்த மருந்தின் பயன்பாடு முரணாக உள்ளது.
மறுபுறம், சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் நீண்டகாலமாக செயல்படும் டைஹைட்ரோபிரிடின் CCBகளின் கலவையின் மறுசீரமைப்பு பண்புகளின் செயல்திறனைக் குறிக்கும் தரவு வெளிப்பட்டுள்ளது.

இன்று, பி-தடுப்பான்கள் renoprotective மருந்துகளாக கடைசி இடத்தைப் பிடித்துள்ளன.
இருப்பினும், நீண்டகால நெஃப்ரோபதியின் முன்னேற்றத்தில் அனுதாப நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாட்டின் பங்கை நிரூபித்த சமீபத்திய சோதனை ஆய்வுகள் தொடர்பாக, நெஃப்ரோஜெனிக் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் அவற்றின் பயன்பாட்டின் செல்லுபடியாகும் பார்வையை மறுபரிசீலனை செய்ய வேண்டும்.

நிலை II(எந்தவொரு சிறுநீரக நோயியல் மற்றும் GFR 59-25 மிலி/நிமிடம் உள்ள நோயாளி).
இந்த கட்டத்தில் சிகிச்சை திட்டத்தில் பின்வருவன அடங்கும்:
1. உணவு முறைகள்.
2. உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபர்வோலீமியாவை கட்டுப்படுத்த லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு.
3. ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை, சாத்தியமான கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது பக்க விளைவுகள் ACE தடுப்பான்கள். இரத்த பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவு 0.45-0.5 mmol/l ஆக இருந்தால், அதிக அளவுகளில் ACE தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்த வேண்டாம்.
4. பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளை சரிசெய்தல்.
5. எரித்ரோபொய்டின் பயன்படுத்தி இரத்த சோகையின் ஆரம்பகால திருத்தம்.
6. டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியாவின் திருத்தம்.
7. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை திருத்தம். GFR 60 ml/min (CKD நிலை III) க்குக் கீழே குறையும் போது, ​​அனைத்து மருந்து சிகிச்சையும் குறைந்த புரத உணவின் பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.
ஹைப்போ- அல்லது ஹைப்பர்வோலீமியா ஏற்படுவதைத் தவிர்க்க, சோடியம் மற்றும் திரவ உட்கொள்ளல் தொடர்பாக மிகவும் கடுமையான விதிமுறை அவசியம்.
லூப் டையூரிடிக்ஸ் மட்டுமே டையூரிடிக்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் தியாசைடுகளுடன் அவற்றின் கலவை ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது, ஆனால் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மட்டும் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
59-30 மில்லி / நிமிடம் GFR உடன் ACE தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டிலிருந்து பக்க விளைவுகளின் சாத்தியக்கூறுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், அதாவது: சிறுநீரக வெளியேற்ற செயல்பாடு மோசமடைதல், இது இன்ட்ராக்ளோமருலர் அழுத்தம் குறைவதால் விளக்கப்படுகிறது; ஹைபர்கேமியா, இரத்த சோகை.
பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவில் 0.45-0.5 mmol/l இல், ACE தடுப்பான்கள் முதல் வரிசை மருந்துகள் அல்ல, எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
நீண்ட நேரம் செயல்படும் டைஹைட்ரோபிரைடின் CCBகள் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ் ஆகியவற்றின் கலவை மிகவும் விரும்பத்தக்கது.
GFR 60 மிலி/நிமிடத்திற்குக் குறைவாக இருக்கும் போது, ​​பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றம், இரத்த சோகை, டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியா மற்றும் அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றின் கோளாறுகளுக்கு சிகிச்சை தொடங்குகிறது. மட்டுப்படுத்தப்பட்ட பால் பொருட்கள் கொண்ட குறைந்த புரத உணவு, உடலில் நுழையும் கனிம கால்சியத்தின் மொத்த அளவைக் குறைக்க உதவுகிறது. கூடுதலாக, CKD இல், கால்சியம் உறிஞ்சுதலை அதிகரிக்க குடலின் தழுவல் திறன் பலவீனமடைகிறது (1,25(OH)2D3 குறைபாடு காரணமாக).
இந்த காரணிகள் அனைத்தும் நோயாளிகளுக்கு ஹைபோகால்சீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.
சி.கே.டி நோயாளிக்கு இரத்த பிளாஸ்மா புரதத்தின் இயல்பான அளவிலான ஹைபோகால்சீமியா இருந்தால், இரத்த கால்சியத்தின் அளவை சரிசெய்ய ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் தூய கலிஷ் கால்சியம் கார்பனேட் வடிவில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
இந்த வகை சிகிச்சைக்கு இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் கால்சியம் அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு ஹைபர்பாஸ்பேட்மியா மென்மையான திசுக்கள், இரத்த நாளங்கள் (பெருநாடி, பெருநாடி வால்வு) மற்றும் உள் உறுப்புகளின் கால்சிஃபிகேஷன்களின் நிகழ்வுக்கு பங்களிக்கிறது. GFR 30 மிலி/நிமிடத்திற்கு கீழே குறையும் போது இது பொதுவாக பதிவு செய்யப்படும்.

குறைந்த புரத உணவு பொதுவாக பால் பொருட்களின் உட்கொள்ளலை கட்டுப்படுத்துகிறது, எனவே நோயாளியின் உடலில் கனிம பாஸ்பரஸ் உட்கொள்ளல் குறைக்கப்படுகிறது.
இருப்பினும், புரத உட்கொள்ளலின் நீடித்த மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க கட்டுப்பாடு எதிர்மறை புரத வினையூக்கம் மற்றும் சோர்வுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.
இந்த சந்தர்ப்பங்களில், குடலில் உள்ள பாஸ்பேட்டுகளை உறிஞ்சுவதில் தலையிடும் மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் நிர்வாகத்துடன் முழுமையான புரதங்களை உணவில் சேர்க்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

குடலில் கரையாத பாஸ்பேட் உப்புகளை உருவாக்கும் கால்சியம் கார்பனேட் மற்றும் கால்சியம் அசிடேட் ஆகியவை தற்போது நடைமுறையில் மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட மற்றும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
இந்த மருந்துகளின் நன்மை கால்சியத்துடன் உடலின் கூடுதல் செறிவூட்டலாகும், இது இணைந்த ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு குறிப்பாக முக்கியமானது. கால்சியம் அசிடேட் அதிக பாஸ்பேட்-பிணைப்பு திறன் மற்றும் கால்சியம் அயனிகளின் குறைவான வெளியீடு ஆகியவற்றால் வேறுபடுகிறது.

கால்சியம் தயாரிப்புகள் (அசிடேட் மற்றும் கார்பனேட்) உணவுடன் எடுக்கப்பட வேண்டும், அளவுகள் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன மற்றும் சராசரியாக 2 முதல் 6 கிராம் / நாள் வரை.
தற்போது, ​​அலுமினியம் ஹைட்ராக்சைடுகள் பாஸ்பேட் பைண்டர்களாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை, ஏனெனில் சிகேடி நோயாளிகளுக்கு பிந்தைய நச்சுத்தன்மையின் சாத்தியம் உள்ளது.

பல ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, அலுமினியம் அல்லது கால்சியம் அயனிகளைக் கொண்டிருக்காத பாஸ்பேட் பிணைப்பு முகவர்கள் வெளிநாட்டில் தோன்றின - மருந்து ரெனகல் (செவெலமர் ஹைட்ரோகுளோரைடு 400-500 மி.கி).
மருந்து அதிக பாஸ்பேட்-பிணைப்பு செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளது; அதன் பயன்பாட்டுடன் எந்த பக்க விளைவுகளும் காணப்படவில்லை, ஆனால் இது ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் பதிவு செய்யப்படவில்லை.

குறைபாடுள்ள நாளமில்லா சிறுநீரக செயல்பாடு காரணமாக CKD நோயாளிகளில், வைட்டமின் D இன் செயலில் உள்ள வடிவத்தின் குறைபாடு உள்ளது.
வைட்டமின் D3 இன் செயலில் உள்ள வடிவத்திற்கான அடி மூலக்கூறு 25(OH)D3 - 25-ஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால் ஆகும், இது கல்லீரலில் உருவாகிறது.
சிறுநீரக நோய் பொதுவாக 25(OH)D3 அளவை பாதிக்காது, ஆனால் அதிக புரோட்டினூரியாவின் போது, ​​வைட்டமின் D- சுமந்து செல்லும் புரதங்கள் இழப்பதால் கொல்கால்சிஃபெரால் அளவுகள் குறைக்கப்படலாம்.
போதுமான இன்சோலேஷன் மற்றும் புரதம்-ஆற்றல் குறைபாடு போன்ற காரணங்களை புறக்கணிக்கக்கூடாது.
நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளின் இரத்த பிளாஸ்மாவில் 25(OH)D3 இன் அளவு 50 nmol/l க்கும் குறைவாக இருந்தால், நோயாளிகளுக்கு தேவைப்படும் மாற்று சிகிச்சைகொல்கால்சிஃபெரால்.
பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அதிக செறிவுகள் (200 pg/ml க்கும் அதிகமானவை) சாதாரண செறிவு கொண்ட colecalciferol உடன் காணப்பட்டால், 1,25(OH)2D3 (கால்சிட்ரியால்) அல்லது 1a(OH)D3 (ஆல்ஃபா-கலிசிடியோல்) மருந்துகளின் பயன்பாடு தேவையான.
மருந்துகளின் கடைசி குழு கல்லீரலில் 1.25(OH)203 க்கு வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. குறைந்த அளவுகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - 0.125-0.25 mcg 1,25-dihydroxycholecalciferol அடிப்படையில். இந்த சிகிச்சை முறை இரத்தத்தில் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் அளவு அதிகரிப்பதைத் தடுக்கிறது, ஆனால் பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைப்பர் பிளாசியாவின் வளர்ச்சியை எந்த அளவிற்கு தடுக்க முடியும் என்பது இன்னும் தெளிவுபடுத்தப்படவில்லை.

இரத்த சோகை திருத்தம்
இரத்த சோகை CKD இன் மிகவும் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும்.
GFR 30 மிலி/நிமிடமாக குறையும் போது இது பொதுவாக உருவாகிறது.
இந்த சூழ்நிலையில் இரத்த சோகையின் முன்னணி நோய்க்கிருமி காரணியானது எரித்ரோபொய்டின் ஒரு முழுமையான அல்லது பெரும்பாலும் உறவினர் குறைபாடு ஆகும்.
இருப்பினும், இரத்த சோகை CKD இன் ஆரம்ப கட்டங்களில் உருவாகினால், இரும்புச்சத்து குறைபாடு (குறைந்த பிளாஸ்மா ஃபெரிடின் அளவு), அரிக்கும் யுரேமிக் காஸ்ட்ரோஎன்டெரோபதியின் வளர்ச்சியால் இரைப்பைக் குழாயில் இரத்த இழப்பு போன்ற காரணிகள் (மிகவும் பொதுவான காரணம்), புரதம்-ஆற்றல் குறைபாடு (போதுமான குறைந்த புரத உணவின் விளைவாக அல்லது கடுமையான டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகள் முன்னிலையில் நோயாளியின் உணவு சுய கட்டுப்பாடுகள் காரணமாக), ஃபோலிக் அமிலம் இல்லாமை (ஒரு அரிய காரணம்), அடிப்படை வெளிப்பாடுகள் நோயியல் (SLE, myeloma, முதலியன).

40 மில்லி/நிமிடத்திற்கு மேல் GFR உள்ள நோயாளிகளில் குறைந்த ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகள் (7-8 g/dL) பதிவு செய்யப்படும் போதெல்லாம் CKD இல் இரத்த சோகைக்கான இரண்டாம் நிலை காரணங்கள் விலக்கப்பட வேண்டும். எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இரும்புச் சத்துக்களுடன் (வாய்வழி அல்லது நரம்பு வழியாக) அடிப்படை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
தற்போது, ​​இரத்த சோகைக்கான எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சையின் ஆரம்ப துவக்கம் குறித்து சிறுநீரக மருத்துவர்களிடையே பொதுவான கருத்து வெளிப்பட்டுள்ளது.
முதலாவதாக, சோதனை மற்றும் சில மருத்துவ ஆய்வுகள், எரித்ரோபொய்டின் மூலம் சிகேடியில் இரத்த சோகையை சரிசெய்வது PN இன் முன்னேற்றத்தின் விகிதத்தை குறைக்கிறது என்பதற்கான சான்றுகளை வழங்கியுள்ளது.
இரண்டாவதாக, எரித்ரோபொய்டினின் ஆரம்பகால பயன்பாடு எல்விஹெச் இன் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கிறது, இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் (குறிப்பாக RRT நோயாளிகளில்) திடீர் மரணத்திற்கான ஒரு சுயாதீனமான ஆபத்து காரணியாகும்.

இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சையானது எரித்ரோபொய்டின் 1000 யூனிட்கள் தோலடியாக வாரத்திற்கு ஒருமுறை கொடுக்கப்படுகிறது; உடலில் இரும்பு இருப்புக்களை மீட்டெடுக்க முதலில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (பார்க்க).
சிகிச்சையின் தொடக்கத்திலிருந்து 6-8 வாரங்களுக்குள் விளைவு எதிர்பார்க்கப்பட வேண்டும்.
ஹீமோகுளோபின் அளவு 10-11 கிராம்/டிஎல் இடையே பராமரிக்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்கத் தவறியது பொதுவாக இரும்புச்சத்து குறைபாடு அல்லது இடைப்பட்ட தொற்றுநோயைக் குறிக்கிறது.
சிவப்பு இரத்த எண்ணிக்கையில் சிறிது முன்னேற்றம் இருந்தாலும், நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, அவர்களின் ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்தை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறார்கள்: பசியின்மை, உடல் மற்றும் மன செயல்திறன் அதிகரிப்பு.
இந்த காலகட்டத்தில், நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதில் சில எச்சரிக்கையுடன் இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் நோயாளிகள் தங்கள் உணவை சுயாதீனமாக விரிவுபடுத்துகிறார்கள் மற்றும் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் ஆட்சியை (ஓவர் ஹைட்ரேஷன், ஹைபர்கேமியா) பராமரிப்பதில் குறைவான தீவிரம் கொண்டவர்கள்.

எரித்ரோபொய்டின் சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகளில், இரத்த அழுத்தத்தில் சாத்தியமான அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட வேண்டும், இது அதிகரித்த ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.
தற்போது, ​​சிறிய அளவிலான எரித்ரோபொய்டினை தோலடியாகப் பயன்படுத்தும் போது, ​​உயர் இரத்த அழுத்தம் அரிதாகவே வீரியம் மிக்க போக்கைப் பெறுகிறது.

டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியாவை சரிசெய்தல்
யுரேமிக் டிஸ்லிபோபுரோட்டீனீமியா (DLP) GFR 50 மில்லி/நிமிடத்திற்கு கீழே குறையும் போது உருவாகத் தொடங்குகிறது.
அதன் முக்கிய காரணம் VLDL கேடபாலிசத்தின் செயல்முறைகளை மீறுவதாகும். இதன் விளைவாக, இரத்தத்தில் VLDL மற்றும் இடைநிலை அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்களின் செறிவு அதிகரிக்கிறது, மேலும் லிப்போபுரோட்டின்களின் ஆன்டிதெரோஜெனிக் பகுதியின் செறிவு - உயர் அடர்த்தி கொழுப்புப்புரதங்கள் (HDL) - குறைகிறது.
நடைமுறை வேலைகளில், யுரேமிக் டிஎல்பியை கண்டறிய, இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பு, ட்ரைகிளிசரைடுகள் மற்றும் ஏ-கொலஸ்ட்ரால் அளவை தீர்மானிக்க போதுமானது. சிறப்பியல்புகள் CKD இல் கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள்: சாதாரண அல்லது மிதமான ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா, ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா மற்றும் ஹைபோ-ஏ-கொலஸ்டிரோலீமியா.

தற்போது, ​​சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையில் அதிக தெளிவான போக்கு உள்ளது.
இது இரண்டு காரணங்களால் விளக்கப்படுகிறது.
முதலாவதாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் ஆத்தரோஜெனிக் ஆகும். CKD இல் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் (உயர் இரத்த அழுத்தம், பலவீனமான கார்போஹைட்ரேட் சகிப்புத்தன்மை, எல்விஹெச், எண்டோடெலியல் செயலிழப்பு) விரைவான வளர்ச்சிக்கான பிற ஆபத்து காரணிகளும் உள்ளன என்பதை நாம் கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டால், இதய நோய்களால் (ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகள் உட்பட) PN நோயாளிகளின் அதிக இறப்பு விகிதம். ) புரியும்.
இரண்டாவதாக, எந்தவொரு சிறுநீரக நோயியலிலும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன்னேற்ற விகிதத்தை DLP துரிதப்படுத்துகிறது. லிப்பிட் கோளாறுகளின் (ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா, ஹைப்போ-ஏ-கொலஸ்டிரோலீமியா) தன்மையைக் கருத்தில் கொண்டு, கோட்பாட்டளவில் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் ஃபைப்ரேட்டுகளாக (ஜெம்ஃபிப்ரோசில்) இருக்க வேண்டும்.
இருப்பினும், PN இல் அவற்றின் பயன்பாடு ராப்டோமயோலிசிஸ் வடிவத்தில் தீவிர பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சியால் நிறைந்துள்ளது, ஏனெனில் மருந்துகள் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகின்றன. எனவே, கல்லீரலில் பிரத்தியேகமாக வளர்சிதை மாற்றமடையும் 3-ஹைட்ராக்ஸி-3-மெத்தில்க்ளூட்டரில் ரிடக்டேஸ் இன்ஹிபிட்டர்கள் - கோஎன்சைம் ஏ - ஸ்டேடின்களின் சிறிய அளவுகளில் (20 mt/நாள்க்கு மேல் இல்லை) எடுத்துக்கொள்ள பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மேலும், ஸ்டேடின்கள் மிதமான ஹைப்போட்ரிகிளிசெரிடெமிக் விளைவையும் கொண்டுள்ளன.
லிப்பிட்-குறைக்கும் சிகிச்சையானது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் விரைவான உருவாக்கம் (வளர்ச்சி) எவ்வாறு தடுக்க முடியும் என்ற கேள்வி இன்றுவரை திறந்தே உள்ளது.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை திருத்தம்
சிகேடியில், புரதங்கள் மற்றும் ஓரளவு பாஸ்போலிப்பிட்களின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் விளைவாக உடலில் உருவாகும் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் சிறுநீரக வெளியேற்றம் பலவீனமடைகிறது, மேலும் பைகார்பனேட் அயனிகளின் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது.
குறைந்த புரோட்டீன் உணவு ABS ஐ பராமரிக்க உதவுகிறது, எனவே வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் CKD இன் பிந்தைய நிலைகளில் அல்லது உணவுக்கு இணங்காத சந்தர்ப்பங்களில் ஏற்படும்.
பொதுவாக, பைகார்பனேட் அளவு 15-17 மிமீல்/லிக்குக் கீழே குறையும் வரை நோயாளிகள் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை நன்கு பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள்.
இந்த சந்தர்ப்பங்களில், சோடியம் பைகார்பனேட் வாய்வழியாக (1-3 கிராம்/நாள்) இரத்தத்தின் பைகார்பனேட் திறனை மீட்டெடுக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் கடுமையான அமிலத்தன்மை ஏற்பட்டால், 4% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துகிறது.

நோயாளிகள் அமிலத்தன்மையின் லேசான அளவை எளிதில் பொறுத்துக்கொள்கிறார்கள், எனவே அடிப்படைக் குறைபாட்டின் (BE - 6-8) அளவில் நோயாளிகளை நிர்வகிப்பது உகந்ததாகும்.
சோடியம் பைகார்பனேட்டின் நீண்ட கால வாய்வழி நிர்வாகத்துடன், உடலில் சோடியம் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மீது கடுமையான கட்டுப்பாடு அவசியம் (உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைபர்வோலீமியா மற்றும் சிறுநீரில் தினசரி சோடியம் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கும்).
அமிலத்தன்மையுடன், எலும்பு திசுக்களின் (எலும்பு தாங்கல்) கனிம கலவை சீர்குலைந்து, 1,25 (OH) 2D3 இன் சிறுநீரக தொகுப்பு ஒடுக்கப்படுகிறது.
இந்த காரணிகள் சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் தோற்றத்தில் முக்கியமானதாக இருக்கலாம்.

நிலை IIIசி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிக்கலான சிகிச்சை நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வது சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கான நோயாளியின் உடனடி தயாரிப்பைக் குறிக்கிறது.
NKF தரநிலைகள் GFR 15 ml/min க்கும் குறைவாக இருக்கும் போது RRT ஐ ஆரம்பிக்க பரிந்துரைக்கிறது, மேலும் நீரிழிவு நோயாளிகள் அத்தகைய சிகிச்சையை அதற்கு மேல் தொடங்குவது நல்லது. உயர் நிலைகள் GFR, அத்தகைய சூழ்நிலையில் அதன் உகந்த மதிப்பு பற்றிய கேள்வி விவாதத்திற்கு உட்பட்டது.

RRT ஐத் தொடங்க நோயாளிகளைத் தயார்படுத்துவதில் பின்வருவன அடங்கும்:
1. உளவியல் கண்காணிப்பு, பயிற்சி, நோயாளிகளின் உறவினர்களுக்கான தகவல், வேலை வாய்ப்புப் பிரச்சினைகளைத் தீர்ப்பது.
2. வாஸ்குலர் அணுகல் உருவாக்கம் (ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சையின் போது) - 20 மிலி/நிமிடம் ஜிஎஃப்ஆர் கொண்ட ஒரு தமனி ஃபிஸ்துலா, மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும்/அல்லது மோசமாக வளர்ந்த சிரை நெட்வொர்க்குடன் - ஜிஎஃப்ஆர் சுமார் 25 மிலி/நிமிடம்.
3. ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான தடுப்பூசி.

இயற்கையாகவே, ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் சிகிச்சையின் துவக்கம் எப்போதும் நோயாளிகளுக்கும் அவர்களது குடும்ப உறுப்பினர்களுக்கும் ஒரு நாடகம்.
இது சம்பந்தமாக, அடுத்தடுத்த சிகிச்சை முடிவுகளுக்கு உளவியல் தயாரிப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.
வரவிருக்கும் சிகிச்சையின் கொள்கைகள், மருத்துவத்தின் பிற பகுதிகளில் சிகிச்சை முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில் அதன் செயல்திறன் (உதாரணமாக, புற்றுநோயியல்), எதிர்காலத்தில் சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான சாத்தியம் மற்றும் பலவற்றில் தெளிவு தேவை.

உளவியல் பயிற்சியின் நிலைப்பாட்டில் இருந்து, குழு சிகிச்சை மற்றும் நோயாளி பள்ளிகள் பகுத்தறிவு.
நோயாளிகளின் வேலைவாய்ப்பின் பிரச்சினை முக்கியமானது, ஏனெனில் பல நோயாளிகள் தொடர்ந்து வேலை செய்ய முடியும் மற்றும் தயாராக உள்ளனர்.
வாஸ்குலர் அணுகலை முன்கூட்டியே உருவாக்குவது விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் திருப்திகரமான இரத்த ஓட்டத்துடன் தமனி ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்க 3 முதல் 6 மாதங்கள் வரை ஆகும்.

நவீன தேவைகளின்படி, ஹெபடைடிஸ் பிக்கு எதிரான தடுப்பூசி ஹீமோடையாலிசிஸ் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸுக்கு எதிரான தடுப்பூசிகள் வழக்கமாக மூன்று முறை, தசைக்குள், முதல் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு ஒரு மாத இடைவெளியுடன், தடுப்பூசி தொடங்கிய ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகு (0-1-மாத அட்டவணை) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.
0-1-2 மாத அட்டவணையின்படி தடுப்பூசியை வழங்குவதன் மூலம் விரைவான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி அடையப்படுகிறது. ஒரு வயது வந்தவருக்கு HBsAg இன் அளவு ஒரு ஊசிக்கு 10-20 mcg ஆகும்.
பிந்தைய தடுப்பூசி AT 5-7 ஆண்டுகள் நீடிக்கும், ஆனால் அவற்றின் செறிவு படிப்படியாக குறைகிறது.
ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் மேற்பரப்பு ஆன்டிஜெனின் AT டைட்டர் 10 IU/l க்கும் குறைவான அளவிற்கு குறையும் போது, ​​மறு தடுப்பூசி அவசியம்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை
மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய சிகிச்சை முறை.
சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை ஒரு வியத்தகு சிகிச்சை.
கண்ணோட்டத்தில், நோயாளி ஆரோக்கியமான மனிதன், எல்லாம் சீராக நடந்தால், அனைத்து விதிகளின்படி சிறுநீரகம் மாற்றப்பட்டால்.
1952 ஆம் ஆண்டில், பாஸ்டனில், மாற்று மையத்தில், ஜே. முர்ரே மற்றும் ஈ. தாமஸ் ஒரு இரட்டையிடமிருந்து சிறுநீரகத்தை வெற்றிகரமாக மாற்றினர், 2 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு - ஒரு சடலத்திலிருந்து.
இந்த வெற்றி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களை நோபல் பரிசு பெற்றவர்களாக ஆக்கியது.
அதே பரிசு A. Carrel க்கும் அவரது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக வழங்கப்பட்டது.
மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் நவீன நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதால், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளின் எண்ணிக்கையில் அதிவேக அதிகரிப்பு உறுதி செய்யப்பட்டுள்ளது.
இன்று, சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை என்பது உள் உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் மிகவும் பொதுவான மற்றும் மிகவும் வெற்றிகரமாக வளரும் வகையாகும்.
50 களில் இருந்தால். ஜிஎன் நோயாளிகளைக் காப்பாற்றுவது பற்றி நாங்கள் பேசிக்கொண்டிருந்தபோது, ​​​​தற்போது சிறுநீரகங்கள் நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, அமிலாய்டோசிஸ் போன்ற நோயாளிகளுக்கு வெற்றிகரமாக இடமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன.
இன்றுவரை, உலகம் முழுவதும் 500,000 க்கும் மேற்பட்ட சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டுள்ளன.

கிராஃப்ட் உயிர்வாழ்வு முன்னோடியில்லாத அளவை எட்டியுள்ளது.
யுனைடெட் நெட்வொர்க் ஃபார் ஆர்கன் அலோகேஷனின் (UNOS) சிறுநீரகப் பதிவேட்டின்படி, சடல சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் 1 ஆண்டு மற்றும் 5 ஆண்டு உயிர் பிழைப்பு விகிதம் முறையே 89.4% மற்றும் 64.7% ஆகும்.
உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான இதே போன்ற புள்ளிவிவரங்கள் 94.5% மற்றும் 78.4% ஆகும்.
2000 ஆம் ஆண்டில் பிண மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 95% மற்றும் 82% ஆக இருந்தது.
98% மற்றும் 91% - உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து சிறுநீரகங்கள் மாற்றப்பட்ட நோயாளிகளில் இது சற்று அதிகமாக உள்ளது.

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு நுட்பங்களின் நிலையான வளர்ச்சி, மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அரை-வாழ்க்கையில் (கிட்டத்தட்ட 2 மடங்கு) குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு வழிவகுத்தது.
இந்த காலகட்டம் முறையே 14 மற்றும் 22 ஆண்டுகள் பிண மற்றும் உயிருள்ள நன்கொடை சிறுநீரகங்களுக்கு.
1086 சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் முடிவுகளைச் சுருக்கமாகக் கூறிய ஃப்ரீபர்க் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனையின் கூற்றுப்படி, அறுவை சிகிச்சைக்கு 20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, பெறுநர்களின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் 84% ஆக இருந்தது, அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களில் 55% பேருக்கு ஒட்டு வேலை செய்தது.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் 4-6 ஆண்டுகளில், குறிப்பாக முதல் வருடத்தில், ஒட்டுண்ணிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதம் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைகிறது. 6 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, ஒட்டு இழப்புகளின் எண்ணிக்கை மிகக் குறைவு, எனவே அடுத்த 15 ஆண்டுகளில் செயல்பாட்டை பராமரிக்கும் மாற்று சிறுநீரகங்களின் எண்ணிக்கை கிட்டத்தட்ட மாறாமல் உள்ளது.

இறுதி நிலை சி.கே.டி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான இந்த நம்பிக்கைக்குரிய முறையின் பரவல் முதன்மையாக நன்கொடையாளர் சிறுநீரகங்களின் பற்றாக்குறையால் தடுக்கப்படுகிறது.
மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு பெரிய பிரச்சனை நன்கொடையாளர் உறுப்புகளை வழங்குவதில் உள்ள பிரச்சினை.
ஒரு நன்கொடையாளரைக் கண்டுபிடிப்பது மிகவும் கடினம், ஏனெனில் சிறுநீரக தானம் (கட்டிகள், தொற்றுகள், சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்) தானம் செய்வதைத் தடுக்கக்கூடிய நோய்கள் உள்ளன.
இரத்த வகை மற்றும் ஹிஸ்டோகாம்பாட்டிபிலிட்டி ஆன்டிஜென்களின் அடிப்படையில் பெறுநரைத் தேர்ந்தெடுப்பது கட்டாயமாகும்.
இது மாற்று சிறுநீரகத்தின் நீண்டகால செயல்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது.
இந்த சூழ்நிலை அறுவை சிகிச்சைக்கான காத்திருப்பு நேரத்தை கணிசமாக அதிகரிக்க வழிவகுத்தது.
அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் அதிக விலை இருந்தபோதிலும், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்ற RRT முறைகளைக் காட்டிலும் மிகவும் செலவு குறைந்ததாகும்.

வளர்ந்த நாடுகளில், டயாலிசிஸ் சிகிச்சை பெறும் நோயாளியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சையானது 5 ஆண்டுகளில் தோராயமாக $100,000 சேமிப்பை ஏற்படுத்தும்.
இந்த சிகிச்சை முறையின் மகத்தான வெற்றிகள் இருந்தபோதிலும், பல சிக்கல்களுக்கு இன்னும் கூடுதல் தீர்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் மற்றும் முரண்பாடுகள் ஒரு சிக்கலான பிரச்சனை.
அறுவைசிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை நிறுவும் போது, ​​நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் போக்கில் பல தனிப்பட்ட குணாதிசயங்கள் உள்ளன என்று கருதப்படுகிறது: கிரியேட்டினினீமியாவின் அளவு, அதன் அதிகரிப்பு விகிதம், பிற சிகிச்சை முறைகளின் செயல்திறன், அத்துடன் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிக்கல்கள்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட அறிகுறி, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளரும் சிக்கல்கள் இன்னும் மீளக்கூடியதாக இருக்கும்போது நோயாளிகளின் நிலை.
சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்: 75 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள், இதயத்தின் கடுமையான நோயியல், இரத்த நாளங்கள், நுரையீரல், கல்லீரல், வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்கள், செயலில் தொற்று, செயலில் உள்ள வாஸ்குலிடிஸ் அல்லது குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், கடுமையான உடல் பருமன், முதன்மை ஆக்ஸலோசிஸ், சிறுநீர் வெளியேறுவதைத் தடுக்கும் கீழ் சிறுநீர் பாதையின் சரிசெய்ய முடியாத நோயியல், போதைப்பொருள் அல்லது மது போதை, கடுமையான உளவியல் பிரச்சினைகள்.

அறுவை சிகிச்சையின் முற்றிலும் தொழில்நுட்ப விவரங்களைப் பற்றி பேசாமல், சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் சிக்கலில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலம் ஒரு சிறப்பு இடத்தைப் பிடித்துள்ளது என்று இப்போதே கூறுவோம், ஏனெனில் இந்த நேரத்தில் நோயாளியின் எதிர்கால விதி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

மிக முக்கியமானது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை, அத்துடன் சிக்கல்களைத் தடுப்பது மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது.
நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, முன்னணி இடம் "டிரிபிள் தெரபி" - ஜி.சி.எஸ், சைக்ளோஸ்போரின்-ஏ (டாக்ரோலிமஸ்), மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெடில் (சிரோலிமஸ்) க்கு சொந்தமானது.
சைக்ளோஸ்போரின்-A ஐப் பயன்படுத்தும் போது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு போதுமான அளவு கண்காணிக்க மற்றும் சிகிச்சையின் சிக்கல்களை கண்காணிக்க, இரத்தத்தில் இந்த மருந்தின் செறிவு கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.
மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 வது மாதத்திலிருந்து தொடங்கி, இரத்தத்தில் CSA இன் அளவை 100-200 μg / l க்குள் பராமரிக்க வேண்டியது அவசியம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஆண்டிபயாடிக் ராபமைசின் மருத்துவ நடைமுறையில் நுழைந்துள்ளது, சிறுநீரகங்கள் உட்பட மாற்று உறுப்புகளை நிராகரிப்பதைத் தடுக்கிறது. ரபமைசின் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்குப் பிறகு இரத்த நாளங்கள் இரண்டாம் நிலை சுருங்குவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது என்பது சுவாரஸ்யமான உண்மை. மேலும், இந்த மருந்து சில புற்றுநோய்களின் மெட்டாஸ்டாசிஸைத் தடுக்கிறது மற்றும் அவற்றின் வளர்ச்சியை அடக்குகிறது.

அமெரிக்க மேயோ கிளினிக்கில் புதிய விலங்கு பரிசோதனைகளின் முடிவுகள், வீரியம் மிக்க மூளைக் கட்டிகளுக்கு கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் செயல்திறனை ராபமைசின் அதிகரிக்கிறது என்று கூறுகின்றன.
நவம்பர் 2002 இல் ஃபிராங்ஃபர்ட்டில் நடந்த புற்றுநோயியல் சிம்போசியத்தில் பங்கேற்பாளர்களுக்கு இந்தப் பொருட்கள் டாக்டர். சர்க்காரியோ மற்றும் அவரது சகாக்களால் வழங்கப்பட்டன.
ஆரம்பகால அறுவைசிகிச்சை காலத்தில், நிராகரிப்பு நெருக்கடிகளுக்கு மேலதிகமாக, நோயாளிகள் தொற்றுநோயால் அச்சுறுத்தப்படுகிறார்கள், அத்துடன் சிறுநீர்ப்பை சுவரின் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ஃபிஸ்துலா, இரத்தப்போக்கு மற்றும் ஒரு ஸ்டீராய்டு இரைப்பை புண் வளர்ச்சி.

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலகட்டத்தின் பிற்பகுதியில், தொற்று சிக்கல்கள், கிராஃப்ட் தமனி ஸ்டெனோசிஸின் வளர்ச்சி மற்றும் கிராஃப்டில் (ஜிஎன்) அடிப்படை நோயின் மறுபிறப்பு ஆகியவற்றின் ஆபத்து உள்ளது.
நவீன மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அழுத்தமான பிரச்சனைகளில் ஒன்று, இடமாற்றப்பட்ட உறுப்புகளின் நம்பகத்தன்மையை பராமரிப்பதாகும்.
சிறுநீரக இஸ்கெமியாவின் காலம் 1 மணிநேரத்திற்கு மேல் இருந்தால், ஒட்டு செயல்பாட்டை மீட்டெடுப்பதற்கான வாய்ப்புகள் கூர்மையாக குறைக்கப்படுகின்றன.
ஒரு சடல சிறுநீரகத்தைப் பாதுகாப்பது, உள்செல்லுலார் திரவத்தை ஒத்த ஒரு தாழ்வெப்பநிலை கரைசலில் துளைக்காத பாதுகாப்பின் மூலம் அடையப்படுகிறது.