Plazmaferez (plazma almashinuvi; terapevtik plazma almashinuvi)
Tavsif
Plazmaferez - qon plazmasini almashtirish. Plazma qonning suyuq qismi bo'lib, unda hujayralar mavjud emas. Plazma olib tashlangandan so'ng, u yangisi bilan almashtiriladi yoki qayta ishlanadi va yana qonga qo'shiladi (kriyoferez).
Plazmaferezning sabablari
Plazmaferez qondan otoantikorlarni olib tashlaydi. Avtoantikorlar - bu qon plazmasida joylashgan oqsillar. Ular noto'g'ri tananing o'z to'qimalariga hujum qiladilar. Ba'zi hollarda bu protsedura toksinlar yoki metabolik mahsulotlarni olib tashlash uchun ishlatiladi.
Quyidagi kasalliklar plazmaferez bilan davolanadi:
- Otoimmün kasalliklar - bu qachon paydo bo'ladigan buzilishlar immunitet tizimi tana o'z to'qimalariga va organlariga hujum qiladi;
- Nevrologik kasalliklar, asab tizimiga ta'sir qiluvchi buzilishlar;
- Juda yuqori daraja qondagi xolesterin, uni parhez va dori-darmonlar bilan kamaytirish mumkin emas;
- Qon oqimiga kirishi mumkin bo'lgan toksinlar.
Plazmaferezning mumkin bo'lgan asoratlari
Murakkabliklar kam uchraydi, ammo protsedura xavf-xatarsiz bo'lishi kafolatlanmaydi. Agar plazmaferez rejalashtirilgan bo'lsa, siz yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlardan xabardor bo'lishingiz kerak, jumladan:
- Anafilaktik shok - plazmani almashtirishda ishlatiladigan moddalarga xavfli allergik reaktsiya, odatda qichishish, nafas olish qiyinlishuvi yoki toshma bilan boshlanadi;
- Jarayonga engil allergik reaktsiya, bu isitma, titroq yoki toshmaga olib kelishi mumkin;
- INFEKTSION;
- Qon ketishi;
- Yiqilish qon bosimi;
- Ko'karish yoki shishish.
Plazmaferez ma'lum qon ketish kasalliklari bo'lgan bemorlar uchun mos kelmasligi mumkin.
Plazmaferez qanday amalga oshiriladi?
Plazmaferezga tayyorgarlik
Jarayon oldidan:
- Siz qabul qilayotgan dorilar haqida shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Ulardan ba'zilari protsedura oldidan to'xtatilishi kerak bo'lishi mumkin;
- Kasalxonadan uyga sayohatni tashkil qilishingiz kerak;
- Spirtli ichimliklar yoki kofein bo'lmagan ko'p suyuqlik va ichimliklar ichish;
Plazmaferez kuni:
- Agar shifokor boshqacha ko'rsatmasa, muvozanatli ovqatlanishingiz mumkin;
- Tirsakdan yuqoriga osongina o'raladigan yengli qulay kiyim kiying;
- Jarayon davomida vaqt o'tkazish uchun kitob yoki o'yinchini olib keling;
- Jarayon oldidan siydik pufagini bo'shating.
Anesteziya
Plazmaferez paytida behushlik qo'llanilmaydi.
Plazmaferez jarayonining tavsifi
Plazmaferez aferez apparati yordamida amalga oshiriladi, u ikkita usuldan birida ishlaydi. Birinchi talabda qon hujayralarini plazmadan maxsus sentrifugada yuqori tezlikda aylanish orqali ajratish mumkin. Ikkinchi usulda maxsus membrana qo'llaniladi. Membranada faqat plazma o'tishi mumkin bo'lgan mayda teshiklar mavjud, qon hujayralari esa filtrlanadi.
Siz yotoqda yotishingiz yoki stulda o'tirishingiz kerak bo'ladi. Kateter trubasiga ikkita igna ulanadi va tomir ichiga kiritiladi. Ba'zi hollarda har bir qo'lga bitta igna kiritiladi. Boshqa holatda, bitta igna qo'lga, ikkinchisi esa oyoqqa kiritilishi mumkin. Agar oyoq-qo'lning tomirlari juda kichik bo'lsa, protsedura uchun foydalanish mumkin bo'lmasa, qo'lning yuqori qismidagi tomir yoki kasık sohasi Maxsus kateter kiritiladi.
Qon kateterlardan biri orqali tanadan chiqariladi va aferez apparatiga yuboriladi. U erga kelgandan so'ng, qon hujayralari plazmadan ajralib chiqadi. Qon hujayralari yangi plazma yoki plazma o'rnini bosuvchi moddalar bilan aralashtiriladi. Keyin qon boshqa naycha orqali tanaga qaytadi.
Plazmaferez protsedurasidan so'ng darhol
Bir muncha vaqt dam olishingiz kerak bo'ladi.
Plazmaferez qancha davom etadi?
- Usulga qarab, plazmaferez 1 dan 3 soatgacha davom etishi mumkin;
- Davolashning davomiyligi tana hajmiga va almashtirilishi kerak bo'lgan plazma miqdoriga bog'liq;
- Ko'pincha, ikki hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida haftada bir nechta plazmaferez seanslari kerak;
- Jarayonning chastotasi tashxisga bog'liq.
Plazmaferez - bu zarar qiladimi?
Ignalilar kiritilganda og'riq paydo bo'lishi mumkin. Jarayonning o'zi og'riqsizdir.
Plazmaferezdan keyin o'rtacha kasalxonada qolish
Jarayon kuni, qisqa dam olishdan so'ng kasalxonani tark etishingiz mumkin.
Ba'zi hollarda kasalxonaga yotqizish talab etiladi. Yashash davomiyligi tashxisga bog'liq bo'ladi.
Plazmaferezdan keyin parvarish qilish
Uyga qaytganingizdan keyin qiling quyidagi harakatlar normal tiklanishni ta'minlash uchun:
- Jarayondan keyin kamida ikki yoki uch soat davomida issiq ovqat yoki ichimliklardan saqlaning. Ular kengaymoqda qon tomirlari va bosh aylanishiga olib kelishi mumkin;
- Plazmaferez kuni quyosh va issiqlikdan saqlaning;
- Jarayon kuni issiq dush va saunalarni qabul qilishdan saqlaning;
- Qon ketish ehtimolini kamaytirish uchun protseduradan so'ng kamida 4-6 soat davomida tirnoqlarni sochmaslik yoki kesmaslik tavsiya etiladi;
- Odatda plazmaferez kunida kundalik faoliyatga qaytishingiz mumkin;
- Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilganingizga ishonch hosil qiling.
Bemorning ahvoliga qarab, yaxshilanish bir necha kun yoki hafta ichida sodir bo'lishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan otoantikorlar yana paydo bo'lishi mumkin. Shu sababli plazmaferez asosan vaqtinchalik davolash sifatida qo'llaniladi.
Plazmaferezdan keyin shifokor bilan bog'lanish
Plazmaferezdan keyin quyidagi alomatlar paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing kerak:
- Ignani kiritish joylarida haddan tashqari ko'karishlar, qon ketish yoki shishish;
- INFEKTSION belgilari, shu jumladan isitma va titroq;
- Konvulsiyalar;
- haddan tashqari qichishish yoki toshma;
- Ko'ngil aynishi va/yoki qusish;
- Belgilangan og'riqli dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin o'tmaydigan og'riq;
- yo'tal, nafas qisilishi, nafas olish qiyinlishuvi yoki ko'krak og'rig'i;
- Yurak ritmining buzilishi;
- Qorindagi og'riq;
- qo'shma og'riqlar, charchoq, qattiqlik yoki boshqa og'riqli alomatlar;
- Teri yoki ko'zlarga sarg'ish rang.
Qon plazmaferezi - qonni filtrlash orqali tozalashni o'z ichiga olgan noyob protsedura.
Belgilangan protsedurani bildirish uchun ishlatiladigan atamaning tarjimasi "plazmani olib tashlash" dir.
Agar tekshirmoqchi bo'lsangiz Umumiy ma'lumot protsedura haqida va o'zlari buni boshdan kechirgan odamlarning ijobiy sharhlarini o'qing, ushbu maqolaga e'tibor bering.
Matndan siz plazmaferezning qanday turlari mavjudligini, uning foydalari qanchalik ravshan ekanligini, ushbu protseduraning ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasi bormi, nima ekanligini bilib olasiz. yon effektlar asoratlar yoki biron bir zarar keltiradimi.
Plazmaferez protseduralari tibbiyot sohasidagi qiyosiy yangilikdir. Birinchi qon oqimini tozalash operatsiyalari 20-asrning boshlarida amalga oshirildi.
Ushbu protseduraning ta'siri bilan tanish bo'lmaganlarning ko'pchiligi plazmaferezning yagona vazifasi inson tanasini toksinlardan tozalash deb hisoblashadi. Biroq, bu mutlaqo to'g'ri emas.
Ushbu protsedura ham xususiy, ham plazmaferez apparati bilan jihozlangan shahar klinikasida amalga oshirilishi mumkin.
Qonni plazmadan tozalash narxi yuqori, ammo u kafolatlaydigan natijalar ko'pincha barcha kutganlardan oshib ketadi.
Qadimgi tibbiyotga qiziqqan har bir kishi o'rta asrlarda qon to'kish deb ataladigan ko'plab kasalliklarni davolash usulini yaxshi biladi.
Na yuqori texnologiyali ilmiy ishlanmalarga, na oldingi avlodlarning ulkan tajribasiga ega bo'lmagan tabiblar, bu vahshiy usul ularga bemorlarni to'liq davolashga yoki bir qator sog'liq muammolaridan xalos bo'lishga yordam beradi, deb ishonishgan.
Qon quyish uchun ko'rsatmalar boshqacha edi: u ham klassik sovuqni, ham jiddiyroq va davolash uchun ishlatilgan xavfli kasalliklar. Yaxshiyamki, o'sha kunlar o'tmishda qoldi.
Plazmaferezni tozalash biologik material- qadimgi shifokorlarning shubhali tajribasiga emas, balki zamonaviy ishlanmalarga asoslangan insonparvarlik protsedurasi.
Bu usul 20-asrning ikkinchi yarmida qonni fazalarga ajratish va uning suyuq qismini dorivor xususiyatlarga ega dori vositalariga aylantirish imkoniyatiga qiziqqan olimlar tomonidan ixtiro qilingan.
Vaqt o'tishi bilan qonni tozalash texnikasi takomillashtirildi, samaraliroq va tezroq bo'ldi.
Zamonaviy davrda qonni plazmaferez bilan tozalash, tananing og'ir zaharlanishi natijasida kelib chiqqan turli patologik sharoitlardan xalos bo'lish uchun ishlatiladi.
Qanday turdagi protseduralar mavjud? Agar qonni tozalash amaliy xarakterga ega bo'lsa va bemorni turli patologik holatlar yoki kasalliklardan xalos qilish uchun amalga oshirilsa, unda bunday plazmaferez terapevtik hisoblanadi.
Uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar juda keng. Bemorning venasidan olingan qon shu maqsadda maxsus ishlab chiqilgan asbob yordamida qayta ishlanadi va yana tanaga yuboriladi.
Bunday holda, olib tashlangan plazma miqdori donor qoni yoki maxsus preparatlar bilan qoplanadi.
Qondan plazma olish uchun plazmaferez jarayoni boshlangan sog'lom odam, donor deyiladi.
Qondan olingan plazma ishlab chiqarish uchun tarkibiy qism sifatida ishlatiladi dorilar yoki turli tibbiy tajribalar uchun biologik material sifatida.
Plazma ajratish haqida ko'proq
Plazmaferez qonni ajratishning ikkita usuli mavjud - diskret va avtomatik. Diskret plazmaferez qo'lda amalga oshiriladi.
Bemordan olingan qon steril idishga quyiladi va turli kimyoviy moddalar bilan ishlov beriladi.
Keyin bu idish plazmani qondan ajratish uchun santrifugaga joylashtiriladi. Ushbu harakatlar natijasida hosil bo'lgan hujayra massasi sho'r suv bilan aralashtiriladi va bemorga tomir ichiga yuboriladi.
Odatda, bu protsedura ko'p miqdorda olingan qon bilan amalga oshirilishi mumkin.
Avtomatik tozalash kichik qismlarda doimiy mexanik qon namunalarini olishni o'z ichiga oladi. Plazma ajralishi doimiy ravishda sodir bo'ladi.
Qonni tozalashning ikkala usulidan o'tgan bemorlarning sharhlari shuni ko'rsatadiki, ikkinchisi qulayroq va toqat qilish osonroq.
Plazmani qondan quyidagi usullar yordamida ajratish mumkin:
- markazdan qochma;
- membrana;
- kaskad;
- sedimentatsiya;
- kriyojenik.
Ushbu ajratish usullarining har qandayida ham ijobiy, ham kamchiliklar mavjud. Membran plazmaferez ko'pincha eng yaxshi deb hisoblanadi.
Santrifüj ajralish printsipi tortishish qonuniga asoslanadi. Steril idishga joylashtirilgan qon tufayli fraksiyalarga bo'linadi yuqori tezlik plazmaferez apparatining aylanishi.
Ushbu usul yordamida qonni tozalash eskirgan deb hisoblanadi va bugungi kunda deyarli foydalanilmaydi.
Bunday plazmaferez uchun kontrendikatsiyalar juda keng, chunki biologik suyuqlikni markazdan qochirmasdan davolash uning hujayralarini jiddiy shikastlaydi.
Membran plazmaferez plazmani ajratish va qon hujayralarini saqlashga qaratilgan maxsus filtrlash tizimlari bilan jihozlangan qurilmada amalga oshiriladi.
Yuqorida aytib o'tilganidek, bu usul boshqa turdagi protseduralarga nisbatan sezilarli afzalliklarga ega.
Uni boshlash uchun ko'rsatmalar ushbu protsedurani saraton kasalligining deyarli barcha guruhlarida amalga oshirishga imkon beradi. Tananing bu tozalanishi biologik materialning hujayralariga zarar etkazmaydi.
Ajratish moslamasiga o'rnatilgan plazma filtrlari sterildir, shuning uchun tozalash operatsiyasini bajaruvchi shifokorlar o'z bemorlarini infektsiyadan himoya qilishlarini kafolatlashlari mumkin.
Ushbu usulning kontrendikatsiyasi kichik - u yumshoq, ammo samarali tozalaydi biologik suyuqlik, venadan, plazmadan olingan, uning boshqa hujayralarini asl holatida saqlaydi.
Kaskad plazmaferez biologik materialni ikki marta qayta ishlash bilan tavsiflanadi. Bu jarayonning birinchi bosqichi hujayra massasini ajratib turadi.
Ikkinchi bosqichda ajralish emas, balki plazmani oqsillar va lipidlardan tozalash mavjud. Ushbu protsedura uchun ko'rsatmalar qon tomir aterosklerozdir.
Kaskad plazmaferez sonini kamaytiradi aterosklerotik plitalar ortiqcha xolesterin tufayli yuzaga keladi.
Cho'kindi qonni tozalash apparat texnologiyalaridan foydalanmasdan qo'lda amalga oshiriladi. Gravitatsiya ta'sirida qon fazalari ajratiladi.
Plazmaferezning bu usuli eng ko'p byudjetdir, lekin ayni paytda eng ko'p vaqt talab qiladi. Noto'g'ri bajarilgan qon ajratish inson tanasiga zarar etkazishi va jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin, shuning uchun bu tozalashga qarshi ko'rsatmalar juda keng.
Kriogen plazmaferez past haroratlar ta'sirida qonni plazmadan ajratish imkonini beradi.
Bemorning venasidan olingan biologik material past haroratlarda muzlatiladi, so'ngra isitiladi va santrifüjga yuboriladi.
Operatsiyaning yakuniy bosqichida idishda qolgan cho'kindi plazmani o'z ichiga oladi.
Nima uchun plazmaferez jarayoni amalga oshiriladi?
Plazmaferezning afzalliklari ma'lum - u inson qonini karbamid, kreatinin va metabolik jarayonlarning boshqa izlaridan tozalashga, qon tomirlarini antikorlardan, antijenlardan, keraksiz gormonlardan, aterosklerotik plaklardan va turli xil yallig'lanish vositachilaridan tozalashga yordam beradi.
Jarayonning foydasi shundaki, plazma ajralishi inson organizmidagi himoya jarayonlarini optimallashtirishga olib keladi.
Plazmaferezning yoqimli yon ta'siri shishishni kamaytirish va tananing detoksifikatsiyasi hisoblanadi.
"Plazmaferez" atamasi so'zlardan kelib chiqqan Yunon kelib chiqishi"Plazma" va "aferez" so'zma-so'z "alohida plazma" deb tarjima qilinishi mumkin. Tibbiyotda plazmaferez toksik va balastli birikmalardan estrakorporeal qonni tozalash jarayonidir. Membran yoki filtratsiya, plazmaferez bu protseduraning boshqa turlaridan amalga oshirilishi bilan farq qiladi: qondan zaharli moddalarni olib tashlash plazma filtrli maxsus qurilmalar yordamida plazmani filtrlash orqali amalga oshiriladi.
Plazmaferez printsipi
Qurilmada (Hemofenix, Hemos-PF) filtrlash orqali qonni tozalash printsipi shundan iboratki, tomirlardan chiqarilgan qon maxsus plazma filtrlari yordamida hosil bo'lgan qon elementlari (eritrotsitlar, leykotsitlar, trombotsitlar) va plazmaga ajratiladi. Ajralishdan keyin qon hujayralari bemorning qon oqimiga qaytadi, shuning uchun membrana plazmaferezi "qon hujayralarini yuvish" deb ataladi. Filtrlangan plazma konteynerga yig'iladi va protseduradan so'ng utilizatsiya qilinadi, agar kerak bo'lsa, aylanma qon hajmining tanqisligi plazma o'rnini bosuvchi eritmalar bilan to'ldiriladi.
Plazmaferez - yordamchi terapevtik usul bo'lib, davolashda faqat davolashning asosiy yo'nalishlari bilan birgalikda qo'llaniladi. Qonni filtrlashning foydasi tanani detoksifikatsiya qilish, ishni refleksli rag'batlantirishdir yurak-qon tomir tizimi, immunitetni oshirish, qonning reologik xususiyatlarini yaxshilash. Bemorlarning protsedura natijalari haqidagi fikr-mulohazalari ularning farovonligi yaxshilanganligini ko'rsatadi.
Tananing detoksifikatsiyasi
Membran plazmaferez qurilmasining plazma filtri diametri 10 mkm bo'lgan g'ovakli toladan yasalgan yarim o'tkazuvchan membrana bo'lib, ular orasida diametri 5 mkm bo'lgan teshiklar mavjud. Bunday filtr qon hujayralarini ushlab turadi, lekin unda erigan zararli moddalar (toksik birikmalar, mikroorganizmlarning antijenleri, patologik immun komplekslar) bilan birga qonning suyuq qismini erkin o'tkazadi.
Yurak-qon tomir tizimini rag'batlantirish
Aylanayotgan qon hajmining pasayishi yurak tezligini refleksli ravishda oshiradi, buning natijasida qon aylanishining bir to'liq doirasi vaqti kamayadi. Ularda qolgan zaharli moddalar to'qimalardan tezroq yuviladi, bu esa keyingi plazmaferez jarayonida ularni tanadan olib tashlashni osonlashtiradi. Jarayon davomida katta hajmdagi plazma olib tashlansa, uning etishmovchiligi plazma o'rnini bosuvchi eritmalar yordamida tiklanadi.
Immunitetni oshirish
Plazma filtridan o'tish, immun hujayralari chet el bilan aloqa qilish inson tanasi modda. Bunday aloqa natijasida immunitet tizimi qattiq ishlay boshlaydi - "intensiv immunitet" holati paydo bo'ladi (emlashdan keyin). Plazmaning bir qismini donor plazmasi o'rnini bosuvchi moddalar bilan almashtirish bemorning immunitetini qo'shimcha ravishda rag'batlantiradi.
Qon oqimini yaxshilash
Qon oqimining yaxshilanishi protseduraning o'zidan emas, balki undan keyin interstitsial suyuqlikning qon oqimiga kirishidan kelib chiqadi. Gemodilyutsiya sodir bo'ladi - oqsilsiz eritmalar tufayli qonning suyultirilishi.
Agar kerak bo'lsa, manipulyatsiyadan oldin yoki paytida bemorlarga qonning reologik xususiyatlarini yaxshilashga yordam beradigan geparin (70-150 birlik / kg) suyuqlik qo'llaniladi. Bundan tashqari, aylanma qon hajmidagi tanqislikni to'ldirish uchun seansdan keyin qo'llaniladigan plazma o'rnini bosuvchi eritmalar ham uni suyultiradi va shu bilan to'qimalarda mikrosirkulyatsiyani yaxshilaydi.
Afzalliklari va kamchiliklari
Zamonaviy qurilmalarda membrana plazmaferez jarayoni sentrifuga va qonni tozalashning boshqa turlariga nisbatan bir qator afzalliklarga ega:
- ulardan biri bitta igna sxemasidan foydalanish bo'lib, u bemorlarni manipulyatsiya paytida qulaylik bilan ta'minlaydi;
- Qurilmada qonni tozalash doimiy ravishda sodir bo'ladi, shuning uchun manipulyatsiya vaqti boshqa turlarga nisbatan kamayadi;
- agar protsedura uchun steril bir martalik sxemalar (to'plamlar) ishlatilsa, bu bemorni gematogen infektsiyalar bilan yuqtirish xavfini kamaytiradi;
- filtrlash jarayoni doimiy kompyuter monitoringi ostida amalga oshiriladi, bu uning xavfsizligini kafolatlaydi.
Biroq, plazmaferezning imkoniyatlarini ortiqcha baholamaslik kerak: u faqat qondagi ba'zi zararli birikmalarning kontsentratsiyasini kamaytiradi va ularning shakllanishiga to'sqinlik qilmaydi. Zaharli moddalar kontsentratsiyasining oshishiga olib keladigan sabablarga qarshi kurashmaganligi sababli, usul o'z-o'zidan "ishlamaydi".
Zararli past molekulyar birikmalar (aminokislotalar, elektrolitlar, kislotalar, gidroksidi, tuzlar, ba'zi fermentlar) bilan birgalikda.
Ba'zi hollarda protseduradan keyin yuzaga keladigan otoimmün reaktsiyalar haddan tashqari ko'p bo'lib, otoimmün jarayonlarning kuchayishiga olib kelishi mumkin, shuning uchun otoimmün patologiyalar bo'lsa, muntazam ravishda immunologik tekshiruvlar o'tkazilishi kerak.
Jarayon qat'iy ko'rsatmalarni talab qiladi. Plazmaferezning kutilgan foydasi xavfdan sezilarli darajada ustun bo'lishi kerak mumkin bo'lgan asoratlar undan keyin.
Jarayon uchun ko'rsatmalar
Butunjahon gemaferez assotsiatsiyasining tavsiyalariga ko'ra, terapevtik filtratsiya plazmafereziga ko'rsatmalar 200 dan ortiq. turli kasalliklar va patologik sharoitlar. Bularga quyidagilar kiradi:
- ekzogen va endogen intoksikatsiyalar turli etiologiyalar ( ovqatdan zaharlanish, giyohvand moddalar, spirtli ichimliklar, dori-darmonlarning haddan tashqari dozasi, kemoterapiyadan keyingi holat va radiatsiya terapiyasi, osteomiyelit, og'ir infektsiyalar, paraneoplastik intoksikatsiyalar);
- otoimmün, allergik va dermatologik kasalliklar ( revmatoid artrit, ko'p skleroz skleroderma, qizil yuguruk, bronxial astma, pichan isitmasi, allergiya, dermatomiyozit, kuyish kasalligi, );
- homiladorlik patologiyalari (Rh-mojarolar, homilador ayollarda gestosis, nefropatiya, fetoplasental etishmovchilik);
- nafas olish tizimining patologiyalari (pnevmoniya, pnevmonit, gemosideroz, Vegener granulomatozi, alveolit);
- ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari (yallig'lanish va eroziv-ülseratif jarayonlar, gepatit, gepatoz, siroz);
- nefrologik kasalliklar (pyelonefrit, glomerulonefrit, buyrak etishmovchiligi);
- markaziy patologiya asab tizimi va hissiy organlar (neyroinfeksiyalar, oftalmopatiya, retinopatiya, uveit);
- yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (ishemiya, angina pektoris, kardiyomiyopatiyalar, miyokardit, infarktdan keyingi holatlar, giperkolesterolemiya, ateroskleroz);
- endokrin patologiyalar ( qandli diabet, Addison kasalligi, hipertiroidizm);
- qon kasalliklari (monoklonal gammopatiya, trombotsitopenik purpura, makroglobulinemiya, miyelom).
Yiliga bir marta ishlaydigan odamlar uchun profilaktik plazmaferez tavsiya etiladi xavfli ishlab chiqarishlar, shuningdek, mavsum oldidan shamollash- immuniteti pasaygan shaxslar.
Plazmaferezga qarshi ko'rsatmalar
Membran plazmaferez ko'plab kasalliklar uchun foydali protsedura bo'lishiga qaramay, u hali ham o'z kontrendikatsiyasiga ega. Lar bor:
- Nisbiy, uni yo'q qilish membrana plazmafereziga imkon beradi.
- Mutlaq, bu membranalarda filtrlash orqali qonni tozalash jarayonini imkonsiz qiladi.
Qonni filtrlash uchun nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagilardir:
- qon ketish xavfi yuqori, masalan. oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak;
- o'tkir infektsiyalar;
- hayzdan qon ketishi;
- past daraja qon oqsillari;
- og'ir anemiya;
- shish sindromi;
- shok holatlari;
- gipotenziya.
Mutlaq kontrendikatsiyalar qon ivishining pasayishini o'z ichiga oladi, bu esa takroriy qon ketish, shikastlanishga olib keladi. ichki organlar, ruhiy kasallik, yurak va jigar etishmovchiligi, aritmiya, qon tomirlari.
Jarayonga tayyorgarlik
Plazmaferezga tayyorgarlik ko'rishda bemor butun laboratoriya va laboratoriya tekshiruvlaridan o'tadi instrumental tadqiqotlar umumiy va biokimyoviy batafsil qon testi, koagulogramma, gepatit B va C, OIV infektsiyasi, sifiliz, qon glyukoza darajasi, tonometriya, elektrokardiografiya uchun tadqiqot. Terapevt va kardiolog bilan maslahatlashish ham talab qilinadi.
Umumiy qon testi hosil bo'lgan qon elementlarining miqdori va nisbati va qonning cho'kish tezligini ko'rsatadi. Koagulogramma qonning ivish vaqtini, tromboz yoki qon ketish tendentsiyasini aniqlaydi. Biokimyoviy ko'rsatkichlar ro'yxati plazmaferez uchun asos bo'lgan patologiyaga qarab belgilanadi va keyinchalik har bir protseduradan keyin nazorat qilinadi.
Mashg'ulot boshlanishidan yarim soatdan bir soat oldin, bemor hushidan ketmaslik uchun gazak bo'lishi kerak. Jarayondan bir kun oldin spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, undan oldin esa chekish taqiqlanadi. Bundan tashqari, o'zingizni og'irlik bilan charchatmang jismoniy ish yoki sport faoliyati.
Qonni tozalashni amalga oshirish
Bemor qonni tozalashdan tashqari, yurak urishi, qon bosimi, nafas olish va qondagi kislorod miqdorini nazorat qiluvchi qurilmaga ulangan.
Ko'pgina hollarda plazmaferez bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Ba'zida ular protseduradan so'ng darhol engil ko'ngil aynish, bosh aylanishi, zaiflik va uyquchanlikni qayd etadilar.
Jarayon tugagandan so'ng, bemorga dam olish kerak: u bir soat yotishi kerak. gorizontal holat shuning uchun aylanma qonning hajmi to'ldiriladi va uning tanada qayta taqsimlanishi. Davolashning butun kursi davomida bemorlar saunalar, issiq vannalar va quyoshga ta'sir qilishdan bosh tortishlari kerak.
Jiddiy yon ta'siri (bosh aylanishi, kuchli zaiflik) bo'lgan sezgir odamlar uchun shifoxona sharoitida plazmaferez tavsiya etilishi mumkin.
Bitta protseduraning davomiyligi 60 dan 90 minutgacha bo'lishi mumkin. Bir seansda bemorning qon oqimidan qon plazmasining 25% gacha olib tashlanishi mumkin. Bir seansning narxi klinikaning mulkchilik shakliga bog'liq va 3 dan 8 ming rublgacha. Shu bilan birga, hodisaning shahri (Moskva, Sankt-Peterburg yoki Omsk) odatda manipulyatsiya narxiga ta'sir qilmaydi. Bemorga kerak bo'lgan seanslar soni plazmaferez uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qilgan kasallikka bog'liq. Masalan, allergik patologiyalar uchun 3-5 seans, og'ir toshbaqa kasalligi uchun 8-10 seans belgilanadi.
Plazmaferezdan keyingi asoratlar
Plazmaferez protsedurasidan so'ng ba'zi bemorlarda turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Bularga kiradi allergik reaktsiyalar, o'pka shishi, qon ketishi, tizim bog'langan tomirning flebitasi, qon bosimining pasayishi. Manipulyatsiya paytida asepsiya va antisepsis qoidalarini buzish bemorlarning infektsiyasiga olib kelishi mumkin virusli gepatit, OIV infektsiyasi va boshqalar yuqumli kasalliklar gematogen uzatish bilan.
Plazmaferezga uchragan besh ming bemordan birida asoratlar juda og'ir bo'lib, ular o'limga olib keladi.
Plazmaferez - bu juda samarali davolash va profilaktik protsedura. Bu uzoq muddatli kasal bemorlarning hayot sifatini yaxshilash, shuningdek, rivojlanishining oldini olish mumkin og'ir asoratlar ularda. Biroq, kasallikning asosiy davolash o'rniga uni qo'llash noto'g'ri ekanligini tushunish kerak: uning samaradorligi sezilarli darajada kamayadi.
Ko'pchilik zamonaviy klinikalar So'nggi o'n yillikda bitta qimmat protsedura - plazmaferez taklif qilina boshladi. Bu nima va u qanday kasalliklar uchun ko'rsatiladi? Ushbu texnika xavflimi va u qanday amalga oshiriladi? Bu qonni "toksinlar" dan tozalashning innovatsion usuli tavsiya etilganda bemorlarda paydo bo'ladigan asosiy savollar.
Plazmaferez nima?
Bu maxsus qurilmalar yordamida qonni filtrlash orqali tanani hujayra darajasida tozalashning zamonaviy usuli. U ko'plab kasalliklarni davolash uchun mo'ljallangan va ba'zilar uchun yagona najotdir."Plazmaferez" atamasi ikki so'zdan iborat - "plazma" va "aferez", lotin tilidan "plazmani olib tashlash" deb tarjima qilish mumkin.
Jarayon davlat sharoitida amalga oshiriladi tibbiyot muassasalari, xususiy klinikalar va hatto ba'zan uyda. Qon plazmaferezi o'tgan asrning oxirida tan olingan, ammo allaqachon yuz minglab odamlarning sog'lig'ini saqlab qolishga muvaffaq bo'lgan.
Usulning kelib chiqish tarixi
Bu usul qon quyish har qanday kasallikni davolashda qo'llanilgan davrlarga borib taqaladi. Yoniq uzoq vaqt Ushbu "varvarlik" terapiya usuli shifokorlar tomonidan unutildi, ammo 20-asrning o'rtalariga kelib, mutaxassislar qonni fazalarga bo'lish va uning suyuq qismini olib tashlash uchun apparat yaratishga harakat qila boshladilar. terapevtik ta'sir.
70-80-yillarda plazmaferez AQShda faol qo'llanila boshlandi va SSSRda mashhur bo'ldi. Ammo usulning samaradorligini isbotlash hali etarlicha yuqori emas edi, chunki klinik tadqiqotlar ko'p yillik mehnat talab qiladi. Biroq, olimlar fikridan qaytmadi va plazmaferezni o'rganishni davom ettirdi. Bu insoniyatga nima olib keldi? Olimlarning sabr-toqati tibbiyotga mukammal va samarali yo'l berdi bu daqiqa"ifloslangan" plazmani olib tashlash juda muhimdir samarali usul ko'pchilik bilan patologik sharoitlar, bu tananing turli intoksikatsiyalari bilan birga keladi.
Plazmaferezning qanday turlari va usullari mavjud?
Plazmaferezning uchta asosiy tasnifi mavjud.
Ma'lumki, plazma miloddan avvalgi 55% ni tashkil qiladi. Va oxirgi ko'rsatkichni aniqlash uchun siz tana vaznini 75 ga ko'paytirishingiz kerak. Masalan, 80 kg og'irlikdagi odam bir seansda quyidagi plazma miqdorini olib tashlashi kerak:
80 x 75 x 0,55x0,25 = 825 ml.
Plazmaferezni amalga oshirishda barcha nisbatlarni saqlash juda muhimdir. Davolash texnikasining foydalari va zararlari ko'plab omillarga, jumladan, hisob-kitoblarning to'g'riligiga bog'liq.
Plazmaferez zarar etkazishi mumkinmi?
IN Yaqinda bu qimmat protsedura barcha kasalliklar uchun panatseya sifatida joylashtirilgan. Plazmaferezni targ'ib qilishda xususiy klinikalar ayniqsa faol. Ushbu usulning foydasi va zarari bevosita shifokorlarning professionalligiga bog'liq. Ammo boshqa har qanday davolash usuli kabi, uning yon ta'siri va kamchiliklari bor:
- Anafilaktik shok.
- Donor plazmasi va almashtirish suyuqliklariga allergiya.
- Donor plazmasiga reaktsiya sifatida otoimmün buyrak shikastlanishi.
- Donor plazmasidan infektsiya.
- Aseptik qoidalarga rioya qilmaslik tufayli sepsis rivojlanishi.
- Qon ketish (agar pıhtılaşma bilan bog'liq muammolar mavjud bo'lsa).
- Tromboz (antikoagulyantlarning etarli darajada qo'llanilmasligi bilan).
- Qon bosimining pasayishi.
- Plazma bilan birga nafaqat toksinlarni, balki foydali moddalarni ham olib tashlash.
- Immunitetning qisqa muddatli pasayishi.
- Metabolizmning buzilishi va qonda qabul qilingan dorilar miqdori.
- Ko'ngil aynishi.
- Bosh og'rig'i.
Bu juda jiddiy va murakkab protsedura, shuning uchun davolanishni qaerda amalga oshirishni tanlashda ehtiyot bo'lishingiz kerak. Ko'pgina xususiy klinikalar bemorlarga plazmaferezni taklif qilishadi. Bu qanday muassasalar, u erda qanday mutaxassislar ishlaydi, ushbu protsedurani amalga oshirish uchun ruxsatnomalar bormi? O'qimagan firibgarlarning qo'liga tushmaslik uchun terapiyaga rozi bo'lishdan oldin bularning barchasini bilishingiz kerak. Axir, bu halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Qanday natijalarni kutish kerak?
Plazmaferezning samaradorligi ko'plab kasalliklarda isbotlangan. Jarayonning ijobiy ta'siri hatto bilan muntazam ravishda qayd etiladi nisbiy ko'rsatkichlar. Biroq, monoterapiya har doim ham yordam bermasligini tushunish kerak. Shuning uchun o'tish juda muhim kompleks davolash malakali mutaxassislardan, plazmani olib tashlashning bir kursidan shifo olishni hisobga olmaganda.
Yaxshi natijalarga erishish uchun siz ko'rsatilayotgan yordam sifatiga ishonchingiz komil bo'lishi va plazmaferez kabi davolash usulidan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar yo'qligini tasdiqlash uchun dastlabki tekshiruvdan o'tishingiz kerak.
Ushbu protseduraning narxi ancha yuqori (4500-5500 ming rubl) va bemorga bir yoki ikki emas, balki 3-4 seans kerak bo'ladi, aks holda davolanishning ma'nosi bo'lmaydi. Buni hisobga olish kerak. Biroq, kurs davomiyligi 5 seansdan oshsa, ko'plab klinikalar chegirmalarni taklif qiladi. Shuni ta'kidlash kerak ushbu protsedura arzon bo'lishi mumkin emas, chunki uskunalar va materiallar hozir ancha qimmat. Shuning uchun, protsedura juda arzon narxda amalga oshiriladigan klinikalarga ishonmaslik kerak.
Keling, xulosa qilaylik
Ha, bunday terapiya bemorning cho'ntagiga zarar keltiradi, ammo bunga arziydi. Yaxshilash umumiy holat, barcha himoya va kompensatsion funktsiyalarni kiritish, qonning reologik parametrlarini normallashtirish, intoksikatsiya alomatlarini yo'qotish - bu biz ko'rib chiqayotgan protseduraning tanaga ijobiy ta'sirining to'liq ro'yxati emas.
Plazmaferez - innovatsion metodologiya, bu ko'plab bemorlarga o'z kasalliklarini engish va qonni "ifloslangan" plazmadan tozalashga yordam beradi. Ushbu protsedura uchun ko'rsatilgan juda katta raqam kasalliklar va juda kam kontrendikatsiyaga ega. Plazmaferezni malakali mutaxassislar yordamida va barcha ko'rsatmalarga rioya qilgan holda o'tkazish ijobiy natijalar hatto eng kam uchraydigan kasalliklarni davolashda.
Bugun biz quyidagilar haqida gaplashamiz:
Plazmaferez - bu qon plazmasini tozalash jarayonining nomi. Ushbu universal usul kasalliklar uchun qo'llaniladi turli kelib chiqishi. Plazmaferez natijasida ma'lum miqdorda qon plazmasi tanadan chiqariladi.
Jarayonning terapevtik ta'siri
Qonni ikki qismga bo'lish mumkin: suyuq va hujayrali. Uyali komponent ifodalanadi shaklli elementlar qon (eritrotsitlar, leykotsitlar va trombotsitlar) va suyuq - to'g'ridan-to'g'ri plazma, oqsil va tuzli eritmalar, organizm uchun xavfli bo'lgan birikmalar ham mavjud.Plazmaferez jarayoni aniq ko'rinishga ega shifobaxsh ta'siri: plazmaning bir qismi chiqarilganda, bemorning tanasi tark etadi va zararli moddalar u yoki bu kasallikni keltirib chiqargan. Bunday "zararkunandalar" xolesterin hisoblanadi, siydik kislotasi, patologik oqsillar, oqsillarni parchalash mahsulotlari. Bemorning qon sifati oshishi bilan zararlangan organlar va ularning tizimlari yaxshi ishlay boshlaydi. Bundan tashqari, yana bir narsani ta'kidlash mumkin ijobiy tomoni plazmaferez: qonni zararli toksinlardan mexanik tozalash natijasida organizm javob hosil qiladi - himoya kuchlarini safarbar qiladi.
Ko'pincha plazmaferez kompozitsiyaga kiritilgan kompleks terapiya, chunki uni mustaqil protsedura sifatida ishlatish har doim ham ko'rinadigan natijalarni keltirib chiqarmaydi va ta'sir uzoq davom etmaydi. Qonni mexanik tozalash usuli, qoida tariqasida, qonning toksinlar bilan to'yinganligini, tananing o'zida xavfli birikmalar hosil bo'lishini qisman oldini oladigan, shuningdek ularni tanadan to'sqinliksiz olib tashlashni rag'batlantiradigan terapevtik muolajalar bilan birlashtirilgan.
Jarayonni o'tkazish usullari
Bir vaqtning o'zida qon plazmasining umumiy hajmining taxminan ¼ qismi inson tanasidan chiqariladi. Barcha plazma qonning yarmidan bir oz ko'proq qismini oladi, qonning o'zi esa bemorning og'irligiga bog'liq. Shunday qilib, 70 kg og'irlikdagi bemorda plazmaferez jarayonida taxminan 700 g qon plazmasi chiqariladi. Seanslar soni kasallikning tashxisi va og'irligiga qarab belgilanadi, lekin odatda 2 - 3 dan 12 seansgacha o'zgarib turadi.
Qondan plazma olishning bir necha yo'li mavjud:
- Filtrlash. Maxsus filtr yordamida hujayra va plazma komponentlari qondan ajratiladi. Keyinchalik, hujayra qismi 0,9% natriy xlorid eritmasi bilan suyultiriladi va tanaga qaytariladi, plazma komponenti chiqariladi.
- Gravitatsion. Bemor venadan 0,5 litr qonni maxsus idishga beradi, keyin esa sentrifugaga yuboriladi. Qon hujayralari u erda joylashadi va keyinchalik bemorning tanasiga sho'rlangan eritmaning bir qismi sifatida qaytariladi. Terapevtik ta'sirga erishish uchun gravitatsion plazmaferezning kamida 3 seansini o'tkazish kerak.
- Plazmasorbtsiya. Plazmaferezning ushbu versiyasi plazma ekstraktsiyasiga emas, balki uni qondan tozalashga asoslangan. Tozalash jarayoni uchun maxsus sorbent sifatida faollashtirilgan uglerod ishlatiladi.
Plazmaferez orqali qonni tozalash uchun ko'rsatmalar
Bemorga plazmaferez ko'rsatiladigan patologiyalar ro'yxati juda keng va PoMedicine yana bir bor eslatib o'tadiki, bunday tozalash protsedurasidan keyin doimiy ijobiy ta'sir faqat boshqa dorilar bilan birgalikda kuzatiladi. terapevtik usullar. Qachon qonni mexanik tozalashdan foydalanish tavsiya etiladi quyidagi kasalliklar va aytadi:
Ko'p miyelom;
tomirlar ichidagi qizil qon hujayralarini ommaviy ravishda yo'q qilish;
qondagi erkin miyoglobin;
gemoglobinopatiya;
kimyoviy kelib chiqadigan zaharlar bilan zaharlanish;
porfiriya;
miyasteniya gravis;
Gasser kasalligi.
Mexanik qonni tozalash quyidagi kasalliklarga chalingan bemorga ham foydali ta'sir ko'rsatadi:
;
virusli miokardit;
surunkali pnevmoniya;
bronxial astma;
Kron kasalligi;
yarali kolit;
qandli diabet;
toshbaqa kasalligi;
gerpes;
qichitqi toshmasi;
endokrin kasalliklar ko'rish organlari;
glomerulonefrit;
allergiya tufayli kelib chiqqan ensefalit;
ateroskleroz;
tizimli vaskulit;
transplantatsiya qilingan organni rad etish;
keng tarqalgan kuyishlar;
o'tkir peritonit;
sepsis.
Jarayonga qarshi ko'rsatmalar
Afsuski, hatto bunday foydali, birinchi qarashda, plazmaferez kabi protsedura mavjud yon effektlar. Gap shundaki, qon plazmasi tanani organizm uchun foydali moddalar bilan ham tark etadi: oqsillar (shu jumladan immunoglobulinlar) va qon ivish tizimining tarkibiy qismlari (protrombin, fibrinogen). Shu asosda, agar bemorda qondagi protein miqdori pastligi aniqlansa, shuningdek, qon ketish ehtimoli yuqori bo'lsa (odatda jigar jiddiy shikastlangan bo'lsa) qonni tozalash amalga oshirilmaydi.Plazmaferezga qarshi ko'rsatmalar mutlaq va nisbiy bo'linadi.
Mutlaq kontrendikatsiyalar orasida muhim organlarga (miya, yurak, o'pka, buyraklar yoki jigar) jiddiy zarar etkazish, katta qon ketish kiradi.
Nisbiy kontrendikatsiyalar orasida turli kasalliklar (masalan, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi), qon aylanish tizimida barqarorlikning yo'qligi (gipotenziya), qonda past protein konsentratsiyasi, kasalliklar tufayli yuqori qon ketish va qon ketish xavfi yuqori. yuqumli kelib chiqishi, homiladorlik va hayz ko'rish.
Keling, ro'yxat qilaylik mutlaq kontrendikatsiyalar plazmaferez uchun:
- Yurak-qon tomir tizimining ortiqcha yuklanishi (ayniqsa yurakning o'ng tomoni).
- Miya qon aylanishining buzilishi tufayli miya tomirlarining patologik o'limi.
- Qon bosimining haddan tashqari ko'tarilishi.
- Giyohvandlik va boshqa nevropsikiyatrik kasalliklar.
- Qon juda qalin.
- O'tkir yoki surunkali jigar disfunktsiyasi.
Bemorni engillashtirish uchun plazmaferezdan foydalanish masalasi spirtli ichimliklarga qaramlik. Ushbu protsedura qondan spirtli ichimliklarni olib tashlashi mumkin bo'lsa-da, bir muncha vaqt o'tgach, qandaydir tarzda ifodalangan olib tashlash sindromi muqarrar ravishda rivojlanadi. nevropsikiyatrik buzilish, yurak-qon tomir tizimining buzilishi, miya shishi, jigar disfunktsiyasi. Bir so'z bilan aytganda, giyohvandlik bilan og'rigan bemorlarni davolashda plazmaferezni qo'llash noto'g'ri va bemorlarning hayoti uchun xavflidir. Alkogolizm va giyohvandlik ksenoterapiyaga yaxshi javob beradi.
