Serebellopontin burchakning asosiy nervlari n. facialis (VII nerv) bilan n. intermedius Wrisbergi (X III nerv) va n. acusticus (VIII asab). Xuddi shu guruhga ko'pincha yaqin joyda paydo bo'lganlar kiradi. abducens (VI nerv) va n. trigeminus (V asab). Serebellopontin burchak sohasidagi jarayonlarda (masalan, o'smalar bilan), VII va VIII nervlardan tashqari, bu nervlar ko'pincha jarayonda ishtirok etadilar. VI juftlik okulomotor nervlar guruhida ko'rib chiqiladi.
VII juftlik, n. facialis- harakat nervi. yadro n. facialis ko'prikning pastki qismida, medulla oblongata bilan chegarasida ancha chuqur joylashgan. Yadro hujayralaridan chiqadigan tolalar rombsimon chuqurchaning pastki qismiga dorsal ko'tariladi va yuqoridan shu erda joylashgan yadro n atrofida egiladi. abducentis (VI asab), yuz nervining tizza (ichki) deb ataladigan qismini tashkil qiladi.
Keyinchalik, tolalar pastga yo'naltiriladi va yo'nalish bo'yicha ergashuvchi (n. intermedius Wrisbergi va n. acusticus bilan birga) serebellopontin burchakda, zaytunning yon tomonida, ko'prik va medulla oblongata o'rtasidagi poydevorda ildiz sifatida chiqadi. porus acusticus internus. Meatus acusticus tubida yuz va Wrisberg nervlari eshitish nervidan chiqib, canalis facialis Fallopii ichiga kiradi. Bu erda, chakka suyagi piramidasida VII nerv yana genu (tashqi) hosil qiladi va nihoyat, foramen stylomastoideum orqali bosh suyagidan chiqib, bir qator terminal shoxlariga bo'linadi (" g'oz oyog'i", pes anserinus).
N. facialis hisoblanadi motor nervi yuz mushaklari va barcha yuz mushaklarini innervatsiya qiladi (m. levator palpebrae superioris - III nervdan tashqari), m. digastricus (qorinning orqa qismi), m. stylo-hyoideus va nihoyat, m. stapedius va m. bo'ynidagi platysma myoides. Aniq masofada yuz nervining sayohat hamrohi n. intermedius Wrisbergi, shuningdek, XIII kranial asab deb ataladi.
Bu- aralash nerv, markazdan qochadigan sezgir, aniqrog'i, ta'mga ega va markazdan qochma sekretor so'lak tolalari. O'zining ahamiyatiga ko'ra, u ko'p jihatdan umumiy yadrolarga ega bo'lgan glossofaringeal nerv bilan bir xil.
Nozik ta'm tolalari chakkada, genu canalis facialisda joylashgan ganglion geniculi hujayralaridan boshlanadi. suyaklar. Ular n bilan birga periferiyaga boradilar. facialis no fallopian kanali va ikkinchisini xorda timpanining bir qismi sifatida tark etadi, keyinchalik ular tizimga kiradi. trigeminal asab va r orqali. lingualis n.. trigemini tilga etib boradi, uning oldingi uchdan ikki qismini ta'm uchlari bilan ta'minlaydi (orqa uchdan bir qismi glossofaringeal nerv bilan innervatsiya qilinadi).
Hujayra aksonlari n. n bilan birga ganglion geniculi dan intermedii. facialis miya poyasiga serebellopontin burchak ostida kiradi va IX nerv bilan umumiy bo'lgan "ta'm" yadrosi, nucleus tractus solitarius bilan tugaydi.
“Kasalliklarning dolzarb diagnostikasi asab tizimi", A.V.Triumfov
Markaziy falaj Yuz mushaklarining (parezi), qoida tariqasida, hemipleji bilan birgalikda kuzatiladi. Markaziy turdagi yuz mushaklarining izolyatsiya qilingan shikastlanishlari kamdan-kam uchraydi va ba'zida frontal lobning shikastlanishi yoki faqat oldingi markaziy girusning pastki qismi bilan kuzatiladi. Bu markaziy parezlar aniq yuz mushaklari uning istalgan qismida (miya po‘stlog‘i, korona radiata, kapsul...
Ko‘rish qo‘zg‘atuvchilarini korteksga uzatuvchi quyidagi neyronlar faqat korpus geniculatum laterale thalami opticidan boshlanadi. Uning hujayralaridan tolalar orqa sonning orqa qismidagi ichki kapsuladan o'tadi va Graciolet to'plami yoki radiatio optika qismi sifatida kortikal ko'rish joylarida tugaydi. Nomlangan yo'llar ichki yuzaga proyeksiyalanadi oksipital loblar, mintaqaga fissurae calcarinae (cuneus...
Labirint kokleasida joylashgan Korti ganglion spirali bo'lgan haqiqiy eshitish nervi. Nomlangan sezgi tugunining hujayralarining dendritlari Korti organiga, uning eshitish soch hujayralariga yo'naltiriladi. Aksonlar chakka suyagidan porus acusticus internus orqali va n ildizining bir qismi sifatida bosh suyagi bo'shlig'iga chiqadi. koklearis n bilan. vestibularis, n. facialis va n. intermedius Wrisbergi kiriting…
Shishlar inson tanasining har qanday organiga ta'sir qilishi mumkin. Ulardan ba'zilari taniqli, boshqalari kamdan-kam va murakkabroq. Serebellopontin burchakning o'smalari serebellum va ko'prik deb ataladigan oraliq joyni egallagan vestibulokoklear asabga tegadi.
Shish belgilari
O'simtaning joylashishini uning belgilariga qarab aniqlash qiyin, alomatlar boshqa miya shishiga o'xshaydi. Mana bu belgilarning ba'zilari:
1) Tinnitusning paydo bo'lishi, shuningdek eshitish qobiliyatining buzilishi;2) Ishdagi og'ishlar vestibulyar apparatlar: muvozanat;
3) bosh aylanishi;
5) yuzning yarmida og'riq yoki bu sohada uyqusizlik;
Serebellopontin burchakning o'smalari o'ziga xos o'simtaning lokalizatsiyasi emas, balki bu sohada joylashgan har qanday strukturaning shikastlanishi. Eng ko'p uchraydigan o'simta akustik neyromadir, garchi eshitish, yuz va vestibulyar nervlar bu erda joylashgan bo'lsa. Ushbu o'simta bilan asabning shishishi o'simta tomonidan o'tishni mexanik blokirovkalash va suyuqlikni ushlab turish tufayli yuzaga keladi. Bu yuqoridagi belgilarga qo'shimcha ravishda bosh og'rig'i va charchoqqa olib kelishi mumkin.
Davolash
Serebellopontin burchakning o'smalari mos keladi muvaffaqiyatli davolash o'simta qanchalik erta aniqlanganiga qarab. Ushbu onkologiyani davolashga yondashuvlar har xil, sekin o'sishi bilan dori terapiyasi Agar o'simta o'sishi tezlashsa, u holda kimyoterapiya yoki radiatsiya qo'llaniladi.
O'simta qon tomirlariga zarar etkazishi mumkin emas, uni bartaraf etish uchun embolizatsiya usuli qo'llaniladi.
Haqida operatsiya usuli miya o'smalariga qarshi ko'pincha samarasiz ekanligi: boshda juda muhim tuzilmalar joylashgan va jarrohlik ularga ta'sir qilish xavfi yuqori. Istisno - bu talaffuzning ko'rinishi yon effektlar terapiyaning boshqa usullaridan yoki ulardan ta'sir etishmasligidan. Operatsiya o'simta o'sishi natijasida yuzaga keladigan buzilishni sekinlashtirish uchun amalga oshiriladi.
Ko'pchilik zamonaviy usul o'simtaga ta'siri ultratovush bo'lib, boshga mikro kesma qilinganda, shundan so'ng nur o'simtaga ta'sir qiladi va uni yordamida olib tashlaydi. lazerli skalpel, mikrojarrohlik asboblari yoki assimilyatsiya ignalari.
Miya va qon tomirlarining nervlari siqilishni boshdan kechiradi, ya'ni operatsiya davomida qaysi maxsus qistirmalarni yo'q qilish uchun bir-biriga bosim o'tkaziladi.
PONTOCEREBELLAR BURCHAK (angulus serebellopontinus) - ko'prik (ko'prik), medulla oblongata va serebellum uchrashadigan bo'shliq. M. u. oldinga, bosh suyagining tagiga, posterior kranial chuqurlik mintaqasida ochiladi (1-rasm). M. u.ning qorin tomonida. qoplangan araxnoid, chekka unga chuqur kirmaydi, balki yuzaki joylashgan, buning natijasida bu sohada miya omurilik suyuqligi uchun idish - ko'prikning lateral sisternasi (cisterna pontis lat.), adabiyotda ko'pincha aniqlanadi. M. at. so'zning keng ma'nosida. Bunda M. u ostida. Shakli bo'yicha tekislangan tartibsiz piramidaga o'xshash, old va yon tomondan temporal suyak piramidasining orqa yuzasi va ichkaridan ko'prikning birlashmasi bilan chegaralangan tor bo'shliqni tushunish; medulla oblongata va serebellum, serebellopontin mintaqaning cho'qqisini tashkil etuvchi, orqada - serebellar yarim sharning yuzasi va yuqorida - serebellumning tentorium. M. u hududida. (2-rasm) ildizlari V-XI juftlari joylashgan kranial nervlar, oldingi pastki serebellar va labirint arteriyalari va yuqori petrosal sinusga oqadigan ko'p sonli serebellar venalar, ular orasida flokkulus vena o'zining doimiyligi bilan ajralib turadi.
Patologiya
M. u.da. patol, ham yallig'lanish, ham o'sma tabiati jarayonlari rivojlanadi.
Araxnoidit M. u. odatda infektsiyadan keyin rivojlanadi, in o'tkir bosqich miya omurilik suyuqligida pleotsitoz, surunkalida - miya omurilik suyuqligi normal, rentgenogrammada ichki organlarda o'zgarishlar mavjud. quloq kanali yo'q, audiometriya ikki tomonlama eshitish qobiliyatini yo'qotadi va vestibulyar qo'zg'aluvchanlik ko'pincha kuchayadi (kokleovestibulyar qaychi alomati); bosh aylanishi tez-tez uchraydi. Araxnoidit (qarang) ko'pincha araknoid kistlarning shakllanishiga olib keladi, bu yallig'lanish va siqish tabiatining alomatlarini keltirib chiqaradi.
M. u neoplazmalaridan. eng koʻp uchraydiganlari eshitish (vestibulyar-koxlear, T.) nervining nevromalari (qarang vestibulyar-koxlear nerv), kamroq tez-tez meningiomalar, xolesteatomalar va serebellum yoki miya poyasining oʻsmalari, M.ga tarqaladi. Bu o'smalar birinchi navbatda paydo bo'ladi fokal simptomlar, o'simta o'sishi manbai bo'lgan miya yoki asab sohasining shikastlanishi (eshitish nervi, miya poyasi) va keyin o'simta o'sishi bilan qo'shni miya shakllanishlarining shikastlanish belgilari va umumiy miya belgilari rivojlantirish ( Bosh og'rig'i, kraniogrammalarda gipertenziv o'zgarishlar, tirbandlik fundusda). Ikkinchisi orqa kranial chuqurchalar darajasida miya omurilik suyuqligi kanallarining ikkilamchi tiqilib qolishi bilan bog'liq (qarang: Okklyuzion sindrom).
Neyromalar eshitish nervining shikastlanishining aniq belgilarini beradi; qirralar ko'pincha boshqa barcha alomatlardan ancha oldin paydo bo'ladi. Kasallik odatda boshlanadi mahalliy simptomlar- sensorinöral tipdagi bir quloqda sekin va bosqichma-bosqich eshitish halokati. Wedge, nevromalar bilan rasm dastlab serebellopontin burchakdagi kranial nervlarning shikastlanishi bilan tavsiflanadi. Keyinchalik, miya sopi va serebellar buzilishlar paydo bo'lib, o'simta tomonida aniqroq namoyon bo'ladi. Barcha alomatlar aniq lateralizatsiyaga ega. Hodisalarni ko'paytirish intrakranial bosim nisbatan kech rivojlanadi. Neyroma rivojlanishining 3 bosqichi mavjud:
1. Erta bosqich- o'simta kichik hajmda (1,5-2 sm). Bu davrda faqat shilliq qavatdagi kranial nervlar ta'sirlanadi: vestibulyar-koxlear, trigeminal, yuz, glossofaringeal (o'simta tomonida eshitish, vestibulyar qo'zg'aluvchanlik va tilning oldingi 2/3 qismida ta'm kamayadi. yoki yo'qolgan; trigeminal va yuz nervlarining engil disfunktsiyasi qayd etilgan). Eshitish qobiliyatini yo'qotish yuqori chastotalarda boshlanadi va qabul qilingan nutqning tushunarliligi ko'proq azoblanadi; Veber tajribasidagi tovush (Veber tajribasiga qarang) bir tomonlama karlikka qaramasdan, lateralizatsiya qilmaydi. Ildiz va gipertenziya belgilari yo'q. Bemorlarning deyarli yarmida rentgenogrammalar ichki eshitish kanalining kengayganligini ko'rsatadi va deyarli barcha bemorlarda miya omurilik suyuqligidagi oqsil miqdori oshadi. Ushbu o'smalarning ba'zilari kompyuterli eksenel tomografiya orqali aniq aniqlanadi. Ushbu bosqichda tashxis qo'yish qiyin. Jarrohlik eng samarali hisoblanadi (o'simta butunlay olib tashlanadi). Ko'pincha yuz nervining funktsiyasi saqlanib qoladi.
2. Aniq xanjar bosqichi, belgilari - o'simta hajmi taxminan. Diametri 4-4,5 sm. O'simta miya sopi, serebellum ta'sir qiladi va ko'pincha gipertoniya sabab bo'ladi. Ko'p spontan nistagmus aniqlanadi (o'simta yo'nalishi bo'yicha u kattaroq, tonik va sog'lom yo'nalishda u hatto to'g'ridan-to'g'ri qarashda ham namoyon bo'ladi), optokinetik nistagmus buziladi (qarang), o'simta tomonida ataksiya paydo bo'ladi, trigeminal va yuz nervlari. Ko'pgina bemorlarda ushbu bosqichdagi kasallikning klinik ko'rinishi aniq ifodalangan. Ko'p hollarda o'simtani butunlay olib tashlash mumkin. Jarrohlikdan keyin ko'pincha yuz falaji rivojlanadi.
3. Ilg'or bosqichda yutishning buzilishi, sog'lom tomonda kranial nervlar va miya sopi zararlanishi va og'ir gipertonik-gidrosefalik hodisalar yuzaga keladi.
Meningiomalar va xolesteatomalar M. u. alomatlar akustik neyromalarga o'xshaydi, ammo zarar belgilari keyinroq paydo bo'ladi va unchalik aniq bo'lmasligi mumkin. Miya omurilik suyuqligidagi xolesteatomalar bilan hujayrali elementlarning tarkibi ortadi. normal tarkib sincap.
Patol tashxisi, M. u.da lokalizatsiya qilingan jarayonlar, ma'lumotlarga asoslanadi klinik rasm va rentgenol, tadqiqot usullari - kraniografiya (qarang) va miya omurilik suyuqligining radiopak tadqiqotlari va qon tomir tizimlari miya (Qarang: Vertebral angiografiya).
Bosh suyagini, xususan, piramidalarni to'liq tomografik tekshirish temporal suyaklar(qarang Tomografiya ), pnevmoensefalografiya (qarang) va tsisternografiya (qarang Ensefalografiya ) qo'llanilishi ko'p hollarda M.ning nisbatan kichik o'smalarini ham aniqlashga imkon beradi. Yuqori diagnostika samaradorligi ega Kompyuter tomografiyasi(qarang Kompyuter tomografiyasi ), kesma yordamida siz M. da boʻshliqni egallagan shakllanishlarni aniqlashingiz mumkin. diametri, 1,5-2 sm gacha (3-rasm).
M. u oʻsmalarining kraniografik diagnostikasi. bosh suyagi suyaklarida o'simtaning bevosita ta'sirida yuzaga keladigan mahalliy o'zgarishlarga va miya tuzilmalarining siljishi va suyakning siqilishi, miya omurilik suyuqligining chiqishi buzilishi va uning rezervuarlarining siljishi, miyaning siqilishi va siljishi natijasida yuzaga keladigan uzoq muddatli o'zgarishlarga asoslanadi. posterior kranial chuqurdagi qon tomirlari.
Kattaroq ishonchlilik uchun rentgenol. o'simta belgilari bir xil tortishish sharoitida bitta plyonkada kasal va sog'lom tomonlarning quyidagi juftlashgan kraniogrammalarida hosil bo'ladi: Stenvers bo'yicha temporal suyaklarning ko'ndalang rentgenogrammasi; piramidalarni orbitaga proektsiyalash bilan bevosita rentgenogrammalar; Piramidaning orqa yuzasini yo'q qilishni aniqlash uchun posterior yarim eksenli rentgenogrammalar. Stenvers fotosuratlari asosiy ahamiyatga ega bo'lib, ular o'simta tomonidagi ichki eshitish yo'lining o'lchami, uning yuqori va yuqori qismlarining holati haqida tasavvurga ega. pastki devorlar, chuqur ampulyar qism, o'simta suyagi nuqsonining koklear kapsulaga va labirintning vertikal yarim doira kanaliga munosabati haqida (4-rasm, i, b). Ba'zida piramidalarning ko'z bo'shlig'iga proyeksiyasi bo'lgan fotosuratlar ko'proq ma'lumot beradi.
Kraniografiya ma'lumotlariga ko'ra, ba'zida farqlash mumkin turli xil o'smalar M. u. Shunday qilib, meningiomalar kamdan-kam hollarda ichki eshitish kanalining kengayishiga olib keladi, ko'pincha piramidaning cho'qqisini va uning sirtlarini notekis konturlar bilan yo'q qiladi, o'simtaning periferiyasi bo'ylab kalkerli qo'shimchalar ko'pincha kuzatiladi (5-rasm); xolesteatoma bilan ichki eshitish yo'lining keskin kengayishi, piramidaning old yuzasi va qo'shni suyaklarning silliq konturlari bo'lgan chiziqli kamarli kalkerli belgilar vayron bo'ladi.
Akustik neyromalar uchun vertebral angiogrammalarda o'simta tomirlari kamdan-kam hollarda kontrastlanadi va shuning uchun tomirlarning siljishi belgilari (ikkilamchi belgilar) birinchi darajali ahamiyatga ega. O'simta kaudal yo'l bilan yoyilganda, bazilyar arteriya bo'yinbog'ga (Blumenbax bo'shlig'iga) bosiladi va lateral tomonga qarama-qarshi tomonga siljiydi. O'simta og'iz yo'nalishida o'sishi bilan bazilyar arteriya klivusdan orqaga va teskari yo'nalishda harakat qiladi.
O'simtaning yon tomonidagi yuqori orqa serebellar arteriyalar yuqoriga va medial tomonga siljigan. O'simtaning yon tomonidagi pastki serebellar arteriya odatda pastga siljiydi. Meningiomalar bilan o'sma tomirlari ko'pincha ko'rinadi.
Pnevmosisternografiya va pnevmoensefalografiya turli rentgenol belgilarini aniqlashi mumkin: o'simta bilan yopilishi sababli ko'prikning lateral sisternasini to'ldirishning yo'qligi; ko'prikning lateral tsisternasida plomba nuqsoni shaklida o'smani aniqlash; IV qorincha, miya akvedukti (Aqueduct of Sylvius)ning qarama-qarshi tomonga siljishi va IV qorinchaning lateral inversiyasini o'simta tomonidan siqish. O'simta og'iz orqali tarqalganda, miya suv o'tkazgichi va to'rtinchi qorincha orqa tomonga siljiydi. M. o'smalari uchun mayodil emulsiyasi bilan ijobiy ventrikulografiya (qarang). to'rtinchi qorinchaning lateral eversiyasini to'ldirishda nuqsonlar bilan miya suv o'tkazgichi va to'rtinchi qorinchaning teskari yo'nalishda siljishini aniqlaydi. O'simta og'iz orqali tarqalganda, bu shakllanishlar orqaga va yuqoriga yoysimon tarzda harakatlanadi. Bunday alomatlar to'rtinchi qorincha okklyuziyasi bilan ham, miya omurilik suyuqligi yo'llarining o'tkazuvchanligining buzilishi bo'lmaganida ham aniqlanishi mumkin. muhim Uchun erta tashxis shishlar. Yuqorida tavsiflangan simptomlarning zo'ravonligi uning tabiatidan ko'ra o'simta o'sish yo'nalishiga bog'liq.
M. sohasida operatsiyalar at. mushak orqali o'tadigan nervlarning shikastlanishi bilan bog'liq kasalliklar uchun olinadi. (Meniere kasalligi, trigeminal va glossofaringeal nervlarning nevralgiyasi); araxnoidit M. u. va uning o'smalari (akustik neyromalar, meningiomalar, xolesteatoma va boshqalar).
Operatsiyalar davomida bir tomonlama yondashuvlar qo'llaniladi. Eng keng tarqalganlari V. Dendi va A. V. Adson tomonidan taklif qilingan kirishlardir (6-rasm, a, b).
Dandy yondashuvi bilan yumshoq to'qimalarning parabola shaklidagi kesmasi amalga oshiriladi.
Ular terini kesib, teri osti to'qimasi, aponevroz va operatsiya tomonida oksipital suyakni qoplaydigan mushaklar. Teri kesmasi o'rta chiziqda, o'rta chiziqning pastki ense chizig'i bilan kesishgan joyida amalga oshiriladi (linea nuchae inf.). Shu nuqtadan kesma jarohat tomon yo‘nalgan bo‘lib, yoysimon tarzda ko‘tarilib, lambdoid chok bilan yuqori ensa chizig‘ining (linea nuchae sup.) tutashgan joyiga yetib boradi.
Keyin kesma chizig'i mastoid jarayonining konveksligi bo'ylab, deyarli uning tepasiga tushadi.
Qon ketishi diatermokoagulyatsiya bilan to'xtatiladi (qarang). Shunday tarbiyalangan. qopqoq suyakdan ajralib, pastga qarab tortiladi. Suyakning emissar venalaridan qon oqsa, mum bilan ishqalab to'xtatiladi.
Keyin oksipital suyakning ochiq yuzasida frezalash teshigi tayyorlanadi va kerakli o'lchamdagi pense bilan kengaytiriladi.
O'rta chiziqda burma teshigi tashqi oksipital cho'qqiga etib bormaydi, tashqi tomondan u mastoid jarayoniga etib boradi, yuqoridan u yuqori enlik chizig'iga yoki ko'ndalang sinusning pastki chetiga etib boradi. Pastdan trepanatsiya oynasining qirrasi taxminan darajada tugaydi yuqori cheti foramen magnum, bu oksipital tarozilarning qalinlashuv joyiga to'g'ri keladi. Dura qobig'i Miya xoch shaklidagi kesma bilan kesiladi. Serebellumda sodir bo'lgan nervlarda operatsiyalar paytida, bu membranani ochgandan so'ng, uning shakllanishiga yaxshi kirish imkoniyati yaratiladi, buning uchun serebellar yarim sharni ehtiyotkorlik bilan harakat bilan yuqoriga va biroz medial ko'tariladi.
Serebellopontin burchagi lateral ko'prik tsisternasidan miya omurilik suyuqligi oqishidan keyin ochiladi.
M. u oʻsmalari uchun. ko'pincha yaratish uchun yaxshi kirish serebellar yarim sharning lateral qismini rezektsiya qilish uchun murojaat qilish kerak. Shu maqsadda serebellar korteks koagulyatsiya qilinadi va uning parchalanishi va oq moddaning aspiratsiyasidan so'ng, serebellumning kerakli qismi chiqariladi.
Adson yondashuvidan foydalanganda, chiziqli teri kesmasi boshning orqa qismi va o'rta chizig'i o'rtasida taxminan yarmida amalga oshiriladi. mastoid jarayoni(6-rasm, a). Yuqorida, kesma yuqori nukal chiziqdan 2-3 sm balandlikda joylashgan nuqtadan boshlanadi va keyin vertikal ravishda atlasning kamar darajasiga tushiriladi. Teri va taglik yumshoq matolar asta-sekin suyakka qadar kesiladi. Qon ketishi muntazam ravishda koagulyatsiya bilan to'xtatiladi, buning natijasida operatsiya, qoida tariqasida, deyarli qonsizdir. Muskullar raspator va koagulyatsion pichoq yordamida suyakdan ajratiladi va avtomatik ravishda o'zini tutadigan yara retraktorlari yordamida tarqaladi. Keyin frezalash teshigi tayyorlanadi. Agar suyakni mastoid teshigiga qarab tishlaganda va bu teshikdan o'tuvchi emissar venani shikastlaganda, emissardan venoz qon ketishi paydo bo'lsa, havo emboliyasining oldini olish uchun uni mum bilan qoplash kerak. Dendy yondashuvida tasvirlanganidek, miyaning dura materiyasi ajratiladi va keyingi manipulyatsiyalar amalga oshiriladi. Ba'zi neyroxirurglar, oksipital suyakning tasvirlangan trepanatsiyasiga qo'shimcha ravishda, qo'shimcha ravishda oksipital suyakning chetini va tegishli tomondan atlasning kamarini tishlashadi. Bu odatda serebellopontin burchakning katta o'smalarini (neyronomalar, meningiomalar) olib tashlashda amalga oshiriladi.
Kimyoterapiya va radiatsiya terapiyasi, bilan birlashtirilgan jarrohlik aralashuvi, boshqa miya o'smalari bilan bir xil - qarang Miya, o'smalar.
Bibliografiya: Egorov B.G. VIII asabning neyromasi, p. 80, M., 1949; 3 l haqida t-n va E.I. va Sklyut I.A. Eshitish nervining nevromalari, Minsk, 1970; K o p y-l ov M. B. Miya kasalliklarini rentgen diagnostikasi asoslari, b. 211, M., 1968; Amaliy neyroxirurgiya asoslari, ed. A. L. Polenova va I. S. Babchina, p. 233 va boshqalar, L., 1954; Ad son A. V. Bir tomonlama suboksipital kraniotomiya uchun tekis lateral kesma, Surg. Ginek. Obstet., v. 72, b. 99, 1941; G u sh i n g H. Akustik nevromalar, Laringoskop, v. 31, p. 209, 1921; D a n d y W. E. Serebellopontil (akustik) shishlarni bir tomonlama yondashuv orqali olib tashlash, Arch. Surg., v. 29, b. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik va Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui set B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-serebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. a. W o o d E. H. Diagnostik neyroradiologiya, Baltimor, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otonevrolog),
E. I. Zlotnik (neyroxirurg), 3. N. Polyanker (ijaraga), V. V. Turygin (anat.).
Maqsad:
Maqsad: bemorlarning ahvolini va nevrologik alomatlarni baholash operatsiyadan keyingi davr serebellopontin burchak o'smalari uchun operatsiya qilingan bemorlarda.
Materiallar va usullar. Operatsiyadan keyingi davr 109 bemorda tahlil qilindi, ulardan 84 tasi (77,1%) vestibulyar shvannoma, 21 tasi (19,3%) - serebellar ko'prik burchagi meningiomasi, 4 tasi (3,6%) - kaudal shvannomasi. nervlar guruhi. Bemorlar orasida ayollar ustunlik qildi (87 (79,8%)), o'rtacha yosh Bemorlar soni 51 nafarni tashkil etdi + 1,2 g.O'smaning o'sishi davom etganligi sababli 17 (15,3%) bemor operatsiya qilindi. Bemorlarning deyarli yarmida (49 (44,1%) holatda) olib tashlangan o'simtaning hajmi 30 mm dan ortiq diametrda edi. O'simtani umumiy olib tashlash 71 (64,5%) holatda, subjami - 30 (27,3%), qisman - 9 (8,2%) holatda amalga oshirildi. Bemorlarning ahvoli operatsiyadan keyingi erta davrda va 6 yilgacha baholandi (o'rtacha kuzatuv davri 3±1,2 yildan). Usullari: standart diagnostik neyroxirurgiya kompleksi, Karnofskiy shkalasi.
Natijalar. Operatsiyadan keyingi darhol kurs 85 (76,6%) holatda silliq edi. Orasida operatsiyadan keyingi asoratlar 3 (2,7%) kuzatuvda qayd etilgan qon tomir kasalliklari suzish havzalarida buyuk kemalar miya; meningit - 27 (24,3%) holatda, trigeminal asabda gerpetik portlashlar - 11 (9,9%) holatda; neyroparalitik keratit - 6 (5,4%) holatda, o'pka emboliyasi bilan o'tkir yurak-o'pka etishmovchiligi 1 holatda, miya omurilik suyuqligining teri ostiga to'planishi 6 (5,4%) holatda, burun likyoriyasi - 5 bemorda kuzatilgan. Operatsiyadan keyingi nevrologik holat operatsiyadan keyin o'rtacha 10-15 kun o'tgach baholandi. Nevrologik kasalliklar Operatsiyadan keyingi davrda akustik-yuz nerv guruhining bir tomonlama disfunktsiyasi (77,5% gacha), V (51,4%) va VI nervlar (24,3%), bulbar sindromi (30,5%) funktsiyasini yo'qotish belgilari bilan namoyon bo'ldi. ), vestibulyar-serebellar buzilishlar (70% gacha). Operatsiyadan oldingi holatni Karnofskiy shkalasi bo'yicha baholashda statistik jihatdan muhim farqlar (74,8) + 0,9 ball) va operatsiyadan keyingi keyingi davrlar (75,5 + 0,9 ball) biz olmadik. Uzoq muddatli davrda bemorlarning ahvoli Karnofskiy shkalasi bo'yicha o'rtacha 75,3 ni tashkil etdi + 11,7 ball, bemorlarning ko'pchiligining ahvoli uzoq muddatli davrda 80 ballga to'g'ri keldi (39 (35,8%) kuzatuvlarda) va birinchi marta operatsiya qilingan bemorlarda yaxshiroq edi (p).<0,05), а также в более молодой возрастной группе (p<0,01). Головные боли (оболочечно-сосудистые, напряжения, хронические формы головной боли) в отдаленном периоде беспокоили 68 (62,4%) пациентов и выявлялись чаще у пациентов с наличием синдрома внутричерепной гипертензии на дооперационном уровне (22(32%) набл.,p<0,05). Дисфункция V нерва в отдаленном периоде была выявлена в 42(39%) набл., а ее улучшение относительно ближайшего после-операционного уровня, наблюдалось в 21(19%) случае. Чаще данные нарушения отмечались у больных, оперированных повторно (p<0,05) и при наличии признаков внутричерепной гипертензии в дооперационном периоде (p<0,05). При маленьких размерах удаленной опухоли функция V нерва в отдаленном периоде нарушалась реже (p<0,05). Чувствительные нарушения на языке (V,VII нервы) в отдаленном периоде выявлялись в 37 (33,9%). Нарушение функции VI нерва в отдаленном периоде отмечалась в 31(28%) наблюдении, а регресс нарушений относительно ближайшего послеоперационного периода отмечен в 11 наблюдениях, стойкие нарушения - в 12, ухудшение -в 19. Дисфункция акустико-фациальной группы нервов была стойкой и чаще отмечалось при вестибулярных шванномах (p<0,01). Снижение слуха было во всех случаях с вестибулярными шванномами, у 14 больных с менингиомами ММУ и 2 больных со шванномами каудальной группы нервов. Бульбарные нарушения отмечались в отдаленном периоде в 26 (22%) и в основном были представлены дисфагией с дальнейшей положительной динамикой - в 46,7%. Вестибулярные нарушения в отдаленном периоде были выявлены в 42(39%) с последующим регрессом в отдаленном периоде в 50% наблюдений. Атаксия в отдаленном периоде отмечена в 48(44,0%) наблюдениях, преобладала в случаях резекции полушария мозжечка (p<0,05) и у больных, оперированных по поводу продолженного роста опухоли (p<0,05).
Xulosa. Operatsiyadan keyingi uzoq muddatli davrda klinik jihatdan ahamiyatli nevrologik kasalliklar 70% da qayd etilgan bo'lib, ulardan eng barqarori akustik-yuz nerv guruhining disfunktsiyasi edi. Bulbar, serebellar va vestibulyar kasalliklar uzoq muddatda qisman regressiyaga uchradi. Prolapsning fokal belgilarining qo'shilishi yoki ortishi relaps / o'simta o'sishi davom etishi xavfini ko'rsatdi.
Serebellopontin burchak nervlari guruhini tashkil etuvchi kranial nervlar pontinlar guruhiga kiradi, chunki ular miya poyasini ko'prik ichida tark etadilar. Kranial nervlar serebellopontin burchakdan kelib chiqadigan patologik jarayonlarga ta'sir qilishi mumkin. Bu sohaga yaqin joyda yuz va vestibulokoklear nervlar, biroz uzoqroqda esa trigeminal asab joylashgan.
3.3.1. VJuftlik: Trigeminal Nerv
N. trigeminus, trigeminal asab aralashtiriladi. Nozik tolalar yuz va boshning old terisini, og'iz, burun, quloq va ko'zning kon'yunktiva shilliq pardalarini innervatsiya qiladi. N . trigeminus chaynash mushaklarini va og'iz tubining mushaklarini innervatsiya qiladi. Nerv shoxlarida, shuningdek, yuz bo'shliqlari hududida joylashgan bezlarga sekretor (vegetativ) tolalar mavjud.
Trigeminal nervning to'rtta yadrosi bo'lib, ulardan ikkita sezuvchi va bitta vosita orqa miyada, bitta sezgir (proprioseptiv) o'rta miyada joylashgan. Dvigatel yadrosiga (nucleus motorius) o'rnatilgan hujayralar jarayonlari ko'prikdan ko'prikni o'rta serebellar pedunkuldan ajratib turadigan va chiqish joyi nn bog'laydigan chiziqdan chiqadi. trigemini et facialis (linea trigeminofasilis), harakat nerv ildizini, radix motoria hosil qiladi. Uning yonida sezuvchi ildiz, radix sensoria miya moddasiga kiradi.
Ikkala ildiz ham trigeminal asabning magistralini hosil qiladi, u miyadan chiqib, o'rta kranial chuqurning pastki qismidagi qattiq qobiq ostiga kiradi va chakka suyagi piramidasining yuqori yuzasida yotadi, bu erda sezgir ildiz miyani hosil qiladi. trigeminal ganglion, ganglion trigeminale. Gangliondan trigeminal nervning uchta asosiy shoxlari chiqadi: birinchi yoki oftalmik, n. oftalmik, ikkinchi yoki maksiller, n. maxillaris, va uchinchi, yoki mandibulyar, n. mandibularis.
Tugunning hosil bo'lishida ishtirok etmaydigan trigeminal asabning harakat ildizi ikkinchisining ostidan erkin o'tadi va keyin uchinchi shoxga qo'shiladi.
Uchta filialning har birining shoxlanishi sohasida n. trigeminusda yana bir nechta vegetativ (parasimpatik) tugunlar mavjud: n bilan. oftalmicus - ganglion ciliare, n bilan. maxillaris - g. pterygopalatinum, n bilan. mandibularis - g. oticum va n bilan. lingualis (uchinchi tarmoqdan) - g. submandibular e.
FUNKSIONI O'rganish
1. Shifokor bemordan og'zini ochish va yopishni so'raydi, so'ngra bir nechta chaynash harakatlarini qiladi. Chaynash harakatlarida shifokorning qo'li temporal yoki boshqa chaynash mushaklarida bo'ladi - bu ularning kuchlanish yoki atrofiya darajasi aniqlanadi. Odatda, pastki jagning yon tomonlarga siljishi kuzatilmaydi, mushaklar har ikki tomonda teng ravishda taranglashadi.
3. Og'riq, harorat va taktil sezuvchanlik doimiy ravishda baholanadi. Peshona sohasidagi nosimmetrik nuqtalarga sinxron ta'sir qilish kerak ( I shox), yonoqlar (II filial), iyak ( III filiali). Og'riq va harorat sezgirligi nafaqat yuqoridan pastgacha, balki segmentar innervatsiya zonalari (Zelder zonalari) bo'ylab aurikuldan lablargacha ham tekshiriladi, 2-rasm. 1.
Shakl 1. Yuz va bosh terisining innervatsiyasi (diagramma). A - periferik innervatsiya: trigeminal asab shoxlari ( a - n. oftalmik, b - n. maxillaris, in - n. mandibularis ): B - trigeminal asabning sezgir yadrosi tomonidan segmentar innervatsiya (1-5 - Zelder dermatomlari).
MAG'ULOT BELGILARI
Bir tomonlama asab shikastlanishi bilan quyidagi kasalliklar aniqlanadi:
· periferik falaj yoki parez chaynash mushaklari periferik neyron - yadro yoki motor tolalari patologiyasi bilan rivojlanadi, og'izni ochganda, pastki jag zararlangan tomonga o'tadi;
· kashf qilinadi mushaklar atrofiyasi va chaynash mushaklarining nasli reaktsiyasi ta'sirlangan tomonda;
· agar asab yadrosi ta'sirlangan bo'lsa, unda fibrillyar chayqalish innervatsiya qilingan mushaklarda;
· teginish va / yoki og'riq va harorat sezgirligini yo'qotish trigeminal asabning bir yoki barcha shoxlarini innervatsiya qilish zonasida;
· segmentalhalqa shaklida yo'qotish sezgirlik(Zelder zonalari bo'yicha) yuzida;
· yo'qotish shox parda, mandibulyar refleks.
Mag'lubiyatga uchragan V ko'prikning o'rta qismi, serebellopontin burchak, o'rta kranial chuqurchaning asosi va yuqori orbital yoriqlar (o'smalar, yallig'lanish jarayonlari va boshqalar) sohasidagi shikastlanishlarda juft periferik tipdagi kranial nervlar kuzatiladi.
3.3.2. VIIJuftlik: YUZ NERVASI
yuz nervi yadrosi ( n. facialis ) ko'prikning ventrolateral qismida, medulla oblongata bilan chegarada joylashgan. Yadroning yuqori qismida ikki tomonlama kortikonuklear innervatsiya, pastki qismida bir tomonlama innervatsiya mavjud., ya'ni faqat qarama-qarshi yarim sharning korteksi bilan bog'langan. Tolalar yadro atrofida aylanadi VI asab, magistraldan serebellopontin burchak ostida chiqadi, ichki eshitish yo'li orqali suyak kanaliga o'tadi va bosh suyagi bo'shlig'idan chiqadi. foramen stylomastoideum , terminal shoxlariga bo'linish - qarg'aning oyoqlari ( pes anserinus ). Ikkinchisi barcha yuz mushaklarini innervatsiya qiladi. Hatto tashqi tizza darajasidagi yuz kanali sohasida ham lakrimal bezda filial chiqib ketadi ( n. Petrosus mayor ), shoxcha pastda cho'zilgan mushaklarda ( m. stapedius ), keyin baraban torini ( chorda timpani ), tilning sezgir innervatsiyasini, shuningdek, sublingual va submandibular tuprik bezlarining avtonom innervatsiyasini ta'minlaydi.
FUNKSIONI O'rganish
Yuqori yuz mushaklarining faoliyatini tekshirish uchun bemorga quyidagilar taklif etiladi:
a) qoshlaringizni yuqoriga ko'taring, peshonadagi burmalar bir xil darajada ifodalanishi kerak;
b) qoshlarni chimirish, odatda qoshlar o'rta chiziqqa qarab harakatlanadi;
c) ko'zlaringizni yuming va mahkam siqib qo'ying; odatda, ular ko'zingizni teng ravishda yumadilar.
a) tishlaringizni yalang'ochlang, odatda og'iz burchaklari simmetrikdir;
b) tabassum qiling yoki yonoqlaringizni puflang, harakatlar bir xil bo'lishi kerak;
e) gugurtning olovini o'chiring, lablar oldinga cho'zilishi kerak.
MAG'ULOT BELGILARI
Mag'lubiyatga uchragan taqdirda periferik neyron yuz nervida ixtiyoriy yuz harakatlarining buzilishi rivojlanadi - periferik falaj yoki yuz mushaklarining parezi. (prosoparez) yon tomonda o'choq.
Bir tomonlama asab shikastlanishi bilan quyidagi belgilar topiladi:
· yuz assimetriyasi - nazolabial burmaning bir tomonlama tekislanishi, og'iz burchagining sarkması;
· Peshonani burishtirib, ko'zni yumib bo'lmaydi (quyon ko'zi - lagoftalmos);
· suvli yoki quruq ko'zlar ( kseroftalmiya) o'choq tomonida;
· yonoqlarni shishirganda, ta'sirlangan tomon "yelkan";
· ta'sirlangan mushaklarda kuzatiladi atrofiya va degeneratsiya reaktsiyasi;
· agar asab yadrosi ta'sirlangan bo'lsa, unda ko'pincha yuzning ta'sirlangan yarmida paydo bo'ladi fibrillyar chayqalish;
· tilning oldingi 2/3 qismining ta'mini buzish ( gipogeziya, ageuziya);
· idrok etilgan tovushlarning tembrini oshirish yoki kamaytirish (giperakuziya yoki gipoakuziya).
VII mag'lubiyat periferik kranial nervlarning juftligi nevritlarda, bosh suyagi asosining yoriqlarida, ko'prik sohasidagi miya qon tomirlarining avariyalarida va boshqalarda kuzatiladi.
Mag'lubiyatga uchragan taqdirda markaziy neyron ixtiyoriy yuz harakatlarining yuz nervining buzilishi belgilangan faqat yuzning pastki yarmining mushaklarida qarama-qarshi o'choq tomoni.
yuzning assimetriyasi– nazolabial burmaning bir tomonlama tekislanishi, og‘iz burchagining osilishi;
Yonoqlarni shishirganda, ta'sirlangan tomon "yelkan";
Ta'sir qilingan mushaklarda atrofiya yo'q Va degeneratsiya reaktsiyalari;
fibrilyar siqilish yo'q;
kuchaygan qosh refleksi.
VII mag'lubiyat markaziy tipdagi kranial nervlarning juftlari ko'pincha ichki kapsula va yarim sharlarning oq moddasi sohasida miya qon aylanishi buzilgan bemorlarda kuzatiladi.
3.3.3. VIIIJuftlik: VESTIKOXELLAR NERV
Funktsional jihatdan bir-biridan farq qiladigan ikkita qismdan iborat: vestibyul ( pars vestibularis) va koklear (pars cochlearis). ). Vestibulyar qism tana muvozanatining funktsiyasini, bosh va tananing kosmosda yo'nalishini ta'minlaydi. Koxlear qism eshitishni (tovushni idrok etish, tovush o'tkazuvchanligini) ta'minlaydi.
A) vestibulyar qism
Vestibulokoklear nervning vestibulyar qismining retseptorlari yarim doira kanallari ampulalari ichida ikkita membranali qopchalarda joylashgan ( succulus va utriculus ) vestibyul. Vestibulyar tolalar Scarpa spiral ganglionida boshlanadi ( ganglion spirali ), ichki quloqda joylashgan (1-neyron). Ushbu tugunning markaziy jarayonlari kranial bo'shliqqa o'tadi porus acusticus internus , miya poyasiga serebellopontin burchak ostida kirib, yuqori (Bechterev yadrosi), pastki (Roller yadrosi), medial (Shvalbe yadrosi) va lateral (Deiters yadrosi) vestibulyar yadrolar bilan tugaydi. (2-neyron).
Deytersning lateral yadrosidan aksonlar hosil bo'ladi vestibulospinal trakt (Leventhalning vestibulyar orqa miya), uning tomonida, orqa miyaning lateral shnorining bir qismi sifatida, orqa miya oldingi shoxlariga yaqinlashadi. Deitersning lateral yadrosidan cho'zilgan aksonlar.
Shvalbening vestibulyar medial yadrosidan va Rollerning pastki yadrosidan aksonlar qarama-qarshi tomondan okulomotor nervlarning yadrolariga va Bechterevning yuqori yadrosidan - ularning yon tomoniga yaqinlashadi. Bularga ko'ra vestibulyar-okulomotor traktlar impulslar ko'zning mushaklariga uzatiladi. Shuningdek, u Bekhterev yadrosidan chiqib ketadi vestibuloserebellar shnur chodirning yadrosiga ( n. fastigii ) serebellum va serebellar vermis.
Tana muvozanati funktsiyasini bajarish uchun vestibulyar yadrolar orqa miyadan proprioseptiv o'tkazgichlar (Gaull va Burdach to'plamlari) bilan bog'lanadi.
Neyronlarning aksonlari impulslarni qarama-qarshi talamusga, globus pallidusga uzatadi ( 3-neyron) temporal, qisman parietal va frontal loblarning korteksi (4-neyron).
FUNKSIONI O'rganish
1. Okulosefalik refleksni o'rganish - bemor o'z nigohini harakatsiz tiklaydi, shifokor tezda (sekundiga 2 tsikl) bemorning boshini o'ngga yoki chapga buradi. Odatda, ko'z olmalarining harakatlari silliq, bosh harakati tezligiga mutanosib va teskari yo'nalishda yo'naltiriladi. Bemor ob'ektga qarashni davom ettiradi.
2. Nistagmusni o'rganish.
3. Romberg pozasini o'rganish.
MAG'ULOT BELGILARI
1. Spontan nistagmus.
2. Osilopsiya (atrofdagi jismlarning silkinishi xayoloti)
3. Vestibulyar ataksiya (sahifaga qarang).
4. Okulosefalik refleksning buzilishi. Miya sopi shikastlanganda bu refleks yo'q. Ko'z olmalari bosh bilan birga aylanadi, nigoh tiklanmaydi.
5. Ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga bosh aylanishi.
B) Koxlear qism
Ovoz to'lqinlari spiral (korti) organning retseptorlari tomonidan qabul qilinadi. Eshitish tolalari vestibulyar tolalar bilan birga boshlanadi spiral ganglion (1-neyron). Ushbu tugun hujayralarining aksonlari vestibulyar qism bilan birga ichki eshitish yo'liga o'tadi. Temporal suyakning piramidasidan chiqqan nerv serebellopontin burchakda joylashgan va zaytunning lateral miya ko'priklariga kiradi. Koxlear qismning tolalari ikkita eshitish yadrosi bilan tugaydi - ventral va dorsal (2-neyron). 2-neyron aksonlarining aksariyati miya ko'priklarining qarama-qarshi tomoniga o'tadi va shu bilan tugaydi. Zaytun yadrosi va trapezius tanasi (3-neyron), tolalarning kichikroq qismi zaytun va uning tomonining trapezoidal tanasining yadrolariga yaqinlashadi. 3-neyronning aksonlari lateral lemniskusni hosil qiladi ( lemniscus lateralis ), yuqoriga ko'tarilib, ichida tugaydi o'rta miya tomi va medial genikulyar tananing pastki kolikulalari ( korpus geniculatum mediale ) (4-neyron). Medial genikulyar tananing hujayralaridan aksonlar ichki kapsulaning orqa oyog'ining bir qismi sifatida o'tib, bilan tugaydi. temporal ko'ndalang girus ( Heschl girusi)
FUNKSIONI O'rganish
Eshitish funktsiyalarini o'rganishda aniqlang: eshitish keskinligi, tovushning havo va suyak o'tkazuvchanligi.
1. Eshitish keskinligiquyidagicha aniqlanadi. Mavzu shifokordan 5 m masofada turib, tekshirilayotgan quloqni o'ziga qaratadi, ikkinchi quloq barmoqni tragusga bosib mahkam yopiladi. Shifokor so'zlarni pichirlab talaffuz qiladi va ularni takrorlashni taklif qiladi.
2. Ovozning havo o'tkazuvchanligi eshitish kanalida joylashgan ovoz chiqaruvchi tyuning yordamida aniqlanadi.
3. Suyak o'tkazuvchanligi mastoid jarayoniga va tojga tyuning vilka qo'yish orqali tekshiriladi. Sog'lom odamda havo o'tkazuvchanligi suyak o'tkazuvchanligiga qaraganda uzoqroq davom etadi; o'rta chiziqda boshga qo'yilgan tovushli kamar ikki tomondan teng eshitiladi.
Rinne testisuyak va havo o'tkazuvchanligini solishtirish uchun ishlatiladi. Vrach mastoid jarayoniga tebranish moslamasining (516 Hz) asosini qo'yadi. Bemor eshitishni to'xtatgandan so'ng, tuning vilkalari quloqqa o'tkaziladi (unga tegmasdan). Odatda, tyuning vilkalarining ovozi idrok etishda davom etadi (musbat Rinne testi). Ovoz o'tkazuvchi apparatning kasalligi teskari natijalarga olib keladi: tuning vilkalarining titrashi, quloq bilan farqlanmaydi, tuning vilkalari mastoid jarayoniga qo'yilganda yana aniqlanadi (salbiy Rinne testi).
Weber testi:Sog'lom odamda o'rta chiziqda boshga qo'yilgan ovoz chiqaruvchi vilka (516 Gts) har ikki tomondan bir tekis eshitiladi. O'rta quloq kasalliklarida havo o'tkazuvchanligi buziladi va suyak o'tkazuvchanligi ko'proq bo'ladi. Shuning uchun, o'rta quloq shikastlanganda, boshning tojiga qo'yilgan tyuning tovushi ta'sirlangan tomondan kuchliroq qabul qilinadi. Patologik jarayon ichki quloqda lokalizatsiya qilinganida, tovush sog'lom tomondan yaxshiroq qabul qilinadi. Binobarin, suyak o'tkazuvchanligi davomiyligining oshishi tovush o'tkazuvchi apparatning (timpanik membrana, eshitish suyaklari) zararlanishini va uning qisqarishi tovushni qabul qiluvchi apparatning (koklea, eshitish yo'llarining) shikastlanishini ko'rsatadi.
