O'pkada FOKAL SOYALAR
| Parametr nomi | Ma'nosi |
| Maqola mavzusi: | O'pkada FOKAL SOYALAR |
| Rubrika (tematik toifa) | Dori |
Fokal o'pka infiltrati bronxonodulyar jarayonga asoslangan turli xil etiologiyalarning kasalliklari sifatida namoyon bo'ladi. rentgen tekshiruvi diametri 1 sm dan oshmaydigan fokusli soyani beradi. Fokal soyalar konglomeratsiya qilishi va "o'pka infiltratining" rentgen tasvirini berishi mumkin.
O'pkada fokal infiltrativ soyalarning nozologik bog'liqligi quyidagicha bo'lishi kerak˸
- Zotiljam
- Kichik filiallarning TELA
- O'smaning o'pkaga metastazlari
- O'pka sarkoidozi
- O'pkaning limfogranulomatozi
- O'pka adenomatozi
- Fibrozan alveolit (ideopatik, ekzogen)
- Pnevmokoniozning nodulyar shakli
- Fokal o'pka tuberkulyozi
- Gematogen yo'l bilan tarqalgan o'pka tuberkulyozi (subakut va surunkali)
- O'pka mikrolitiyozi
- O'pka proteinozi va boshqalar.
Hammasi baland sanab o'tilgan kasalliklar Qoida tariqasida, ular o'ziga xos klinik, rentgenologik va laboratoriya belgilariga ega, ularning bilimlari to'g'ri tashxisni o'z vaqtida qo'yishga yordam beradi. Bunda uslubiy rivojlanish umumiy amaliyot shifokori amaliyotida tez-tez uchrab turadigan kasalliklar keltiriladi.
Zotiljam. O'pkada fokal yallig'lanish jarayonining klinik ko'rinishi odatda kasallikning etiologiyasiga bog'liq. Umumiy intoksikatsiya sindromi mavjud turli jiddiylik(stafilokokk pnevmoniya uchun yuqori, streptokokk pnevmoniya uchun o'rtacha). Turli darajalar mezenximal yallig'lanish sindromi (yo'tal, balg'am, quruq va nam rallarning mavjudligi) ham faollikka ega. Rentgen nurlari ko'pincha o'pkaning pastki qismlarida lokalizatsiya qilingan, ba'zan "qor parchalari" ga o'xshash fokusli soyalarni ko'rsatadi. Ba'zi soyalar bir-biri bilan birlashib, fokusli qorong'ulikni hosil qiladi. Ta'sirlangan tomonda o'pkaning ildizi ko'pincha kengayadi va ozgina tuzilishga ega. Fokal soyalar zonasida bronxovaskulyar naqsh kuchayadi. Fonda antibakterial terapiya o'pkada yallig'lanish o'zgarishlarining rezorbsiyasi kutilmoqda, normalizatsiya umumiy holat kasal.
Malign neoplazmalarning metastazlari o'pkaga ko'pincha saraton intoksikatsiyasi belgilari bilan tavsiflanadi (umumiy zaiflik, vazn yo'qotish), yo'tal, nafas qisilishi mumkin. O'pkada auskultativ rasm normal. Birlamchi tashxis qo'yish muhimdir shish jarayoni(oshqozon, jinsiy a'zolar va boshqalar). Rentgen tekshiruvi ko'pincha o'pkaning o'rta va pastki qismlarida joylashgan bir nechta, kamroq tez-tez yagona fokusli soyalarni aniqlaydi. O'pka shakli o'zgarmaydi. Tashxis qo'yish qiyin - bu miliar karsinoz, bu kichik o'choqli tarqalishning rasmini beradi.
Tromboemboliya kichik novdalar o'pka arteriyasi kuchli nafas qisilishi, sternum orqasidagi og'riq va ko'pincha engil yoki umuman yo'q umumiy intoksikatsiya sindromi fonida qulab tushgan holat bilan tavsiflanadi. Ba'zi hollarda hemoptizi mumkin. Bunday bemorlarda anamnezda tromboembolik holat mavjudligini aniqlash kerak. O'pka auskultatsiyasida ba'zida quruq rallar aniqlanadi. Rentgen tekshiruvida o'pka naqshlari kuchayadi, lekin ayni paytda kamayishi kerak. Yaralar o'pka maydonlarining turli qismlarida lokalize qilinadi. O'pkaning ildizlari qon tomir komponenti tufayli kengayadi. Ko'pincha ta'sirlangan tomonda diafragma gumbazining yuqori pozitsiyasi mavjud. Antibakterial terapiyadan hech qanday ta'sir yo'q. Antikoagulyantlar va trombolitiklar bilan terapiyani o'z vaqtida boshlash ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
O'pkada FOKAL SOYALAR - tushunchasi va turlari. 2015, 2017-2018 yillar "O'pkada fokal soyalar" toifasining tasnifi va xususiyatlari.
Har Rossiya fuqarosi yillik profilaktikani biladi tibbiy ko'riklar majburiy tartib. Eng muhim tekshiruvlardan biri bu sizni aniqlash imkonini beradi turli kasalliklar yoqilgan erta bosqichlar ularning rivojlanishi. Shifokorlar uchun signal qo'ng'iroqlari bu organlarning patologik qorayishidir.
O'pkaning fotosuratida qorayish.
Bunday qorayishning paydo bo'lishiga olib keladigan ko'plab sabablar bor, shuning uchun ularni iloji boricha to'g'ri aniqlash uchun mutaxassislar boshqa tekshiruvlarni rad etmaydilar.
Axir, ma'lum bir qorayish faqat yallig'lanish (har qanday tabiat) tanada sodir bo'lganligining ko'rsatkichidir. Nima uchun rasmda qorong'ulik paydo bo'ladi? Bu savolga javob berish uchun siz ushbu mavzuni diqqat bilan o'rganishingiz kerak.
Asosiy xususiyatlar
Aksariyat hollarda o'pka kasalliklari siqilishlar paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bunday muammolar diametrining pasayishi yoki o'pka yuzasida ma'lum joylarda havo yo'llarining tiqilib qolishi tufayli yuzaga keladi va rentgenologlar fluorogrammada qora dog'larni ko'radilar.
Ushbu turdagi alomatlar o'pkaning o'zida yoki uning atrofidagi hujayralarda patologiyalarning paydo bo'lishi yoki rivojlanishini tasdiqlashdir.
O'pka kasalliklarini ko'rsatadigan soyalar ko'pincha turli xil intensivlik, ravshanlik va o'lchamlarga ega. Bunday joylar quyidagi sog'liq muammolarining dalilidir:
- Yallig'lanish va to'qimalarning siqilishi;
- nodulyar neoplazmalar (o'smalar);
- tiqilib qolgan havo yo'llari;
- sil kasalliklarining rivojlanishi;
- o'pka plevrasini suyuqlik bilan to'ldirish (sternumdagi har bir organni qoplaydigan va himoya qiluvchi membrana qatlami);
- plevraning yallig'lanishi;
- pustular xo'ppozlar.
Flüorografik tasvirlarda ko'pincha qovurg'alar orqasidagi har qanday organning nuqsonlari tufayli paydo bo'ladigan qora dog'lar mavjud. Bunday alomatlar bunday muammolarni tasdiqlaydi:
- Kengaygan limfa tugunlari.
- Umurtqalarda/qovurg'alarda o'smalar.
- Qizilo'ngach kasalliklari va boshqalar.
Qorong'u dog'larning turlari va tavsifi
Nafas olish tizimining to'qimalariga patologik shikastlanish turi soyalarning joylashishiga, ularning o'lchamlari va geometriyasiga katta ta'sir qiladi. Shunga asoslanib, hamma narsa qora dog'lar Fluorogrammada quyidagilar ko'rsatilishi mumkin:
- Fokus;
- shaklsiz;
- markazlashtirilgan;
- suyuqlik;
- segmental;
- almashish turi.
Keling, bunday soyalarning har bir turini batafsil ko'rib chiqaylik.
Fokusli soyalar
Ushbu turdagi qorong'u joylar 10 mm gacha bo'lgan kichik tugunli joylardir. Odatda ular har qanday yallig'lanish yoki qon tomirlari bilan bog'liq muammolar bo'lsa o'zini namoyon qiladi. Bunday qorayish ko'pincha har qanday o'pka kasalliklarining rivojlanishining boshlanishi belgisidir.
Bitta florogrammaga asoslanib, lezyonlar paydo bo'lishining sabablari va ularning tabiatini aniq aniqlash mumkin emas, shuning uchun shifokorlar har doim bemorlarga qo'shimcha ravishda KT yoki rentgenografiyadan o'tishni buyuradilar. Bundan tashqari, o'tkazish tavsiya etiladi laboratoriya sinovlari, uning davomida shilliq qavatning ko'rsatkichlari va tarkibi, siydik va boshqalar tekshiriladi.
Bemorda fokal xiraliklarni aniqlashda ko'tarilgan harorat, tananing umumiy buzilishi, Bosh og'rig'i, to'xtovsiz yo'tal xurujlari, kuchli ko'krak og'rig'i, bronxopnevmoniyaning yuqori ehtimoli bor.
O'pkaning rentgenogrammasida fokusli soya, bu ichki qon ketishini ko'rsatadi.
Qon testining natijalari har qanday anormallik mavjudligini tasdiqlamasa, rivojlanish mumkin.
Ushbu kasallikning asosiy belgilari ishtahaning pasayishi, bezovtalik, sababsiz quruq yo'tal, tez-tez asabiylashish, kuchli og'riq sternumda. Agar ushbu tashxisdan shubha qilingan bo'lsa, shifokorlar bir qator tadqiqotlarni buyuradilar.
Fokal xiralashgan yana bir keng tarqalgan kasallik - bu o'pka infarkti bo'lib, u oyoqlarda tromboflebit, yurak mushaklari patologiyasi va boshqalar sifatida namoyon bo'ladi. Ftorografik tasvirda fokusli soya mavjudligida muhokama qilinishi mumkin bo'lgan oxirgi muammo - bu periferik saraton.
Florogrammadagi fokusli soyaning yagona holatlari yumaloq shaklga ega va ularning o'lchamlari ko'pincha 10-12 mm dan oshadi. O'pkada bunday qorayish yallig'lanish belgisi hisoblanadi, bu bunday kasalliklarning paydo bo'lishi tufayli o'zini namoyon qiladi:
- O'pkaning yallig'lanishi;
- mahalliy efüzyonlar (o'pkada suv kanallari kengayadi);
- eozinofil infiltratlar - bu kasallik o'pkaning mexanik shikastlanishi, bronxial astma bilan birga keladi;
- xo'ppozlar.
Suratdagi fokusli soya.
Ftorogrammalarda bunday soyalar paydo bo'lishining eng kam sabablaridan biri yuqori maqsadli, kuchli dori vositalaridan foydalanish hisoblanadi. dorilar, suyuqliklar / gazlar bilan to'ldirilgan orttirilgan yoki konjenital kistlarning mavjudligi.
Ushbu turdagi qorayish shishlar bilan bog'liq muammolarni ham ko'rsatishi mumkin:
- Yaxshi (fibroma, adenoma, lipoma, hamartoxondroma);
- malign (metastaz, sarkoma).
Ko'pincha dumaloq qora dog'lar qovurg'a sinishi natijasida paydo bo'lgan chaqiriqlar mavjudligini tasdiqlaydi. Kino florogrammalarini dekodlashda shifokorlar bu faktni hisobga olishlari kerak.
Segmental dog'lar
Ftorogrammadagi qora dog'lar har qanday diametrli/shakldagi (odatda uchburchak) alohida segmentlar sifatida taqsimlanishi mumkin. O'pkada 10 tagacha bunday qora dog'lar bo'lishi mumkin va shifokorlar keng qamrovli tekshiruv asosida kasalliklarga tashxis qo'yishadi. O'pkada bitta dog'lar paydo bo'lishi odatda quyidagi kasalliklarning alomati hisoblanadi:
- Endobronxial shish;
- begona jismlar, o'pka to'qimalariga mexanik shikastlanish.
Agar plyonkali florogrammalarda bir nechta qoraygan joylar aniq ko'rinsa, biz quyidagi muammolar haqida gapirishimiz mumkin:
- Surunkali pnevmoniya yoki o'tkir shakl bu kasallik;
- sil kasalligining yallig'lanishi;
- markazlashtirilgan onkologiya;
- markaziy bronxial siqilish;
- plevra to'qimalarining bir joyida har qanday suyuqlikning kontsentratsiyasi;
- malign metastazlar.
Shaklsiz dog'lar
Fluorogrammalarda ko'pincha boshqa turlarga o'xshamagan qoraygan dog'lar mavjud. Odatda ularning tashqi ko'rinishi aniq bir xil emas geometrik shakllar, soyalarning aniq chegaralari bo'lmasa. Ko'pgina hollarda bunday o'pka patologiyalari stafilokokk pnevmoniya belgilarini tasdiqlaydi. Ushbu muammo quyidagi shakllarda rivojlanishi mumkin:
- Asosiy. Ushbu kasallik o'pkada / bronxda yallig'lanish mavjudligida o'zini namoyon qiladi.
- Ikkilamchi. Ushbu shakl yiringli fokusdan (osteomiyelit, adneksit yoki boshqa shunga o'xshash kasalliklar tufayli) gematogen infektsiya natijasida rivojlanadi. So'nggi o'n yillikda stafilokokk pnevmoniyaning ikkilamchi shakli ancha tez tarqala boshladi, shuning uchun odamlar har yili aniqlash uchun fluorografi o'tkazishlari kerak. bu kasallik erta bosqichda.
Ushbu turdagi qora dog'lar ko'pincha o'pka to'qimalarining shishishi, o'pkada qonning oqishi, o'smaga o'xshash neoplazmalar, plevra ichidagi suyuqliklarning bir joyda kontsentratsiyasi va davolash mumkin bo'lgan boshqa kasallikning mavjudligi tufayli paydo bo'lishi mumkin. aniq ta'rif yordamida laboratoriya tadqiqotlari. Bunday kasalliklar bo'lsa, bemorlarda ko'pincha isitma, yo'tal, bezovtalik va bosh og'rig'i bor.
Soyalarni baham ko'ring
O'pkada lobar qorayish bo'lsa, ularning konturlari fluorogramma tasvirlarida aniq ko'rinadi. Odatda ular shakli o'zlarining qavariqligi, konkavligi, tekisligi va boshqalar bilan farqlanadi. Lobar qoraygan dog'lar odatda odamlarda har qanday surunkali o'pka kasalliklari borligini tasdiqlaydi, ular kompyuter tomografiyasi yordamida osongina aniqlanadi.
Ko'pincha lobar dog'i siroz, bronxoektaziya rivojlanishi va yiringli bo'shliq paydo bo'lishini tasdiqlaydi. KT tasvirida ko'rsatilgan patologiyalarning har biri juda farq qiladi saraton o'smasi, shuning uchun aniq belgilang malign neoplazmalar Agar odamda yallig'lanish yoki chandiq shakllanishi tufayli bronxial obstruktsiya bo'lsa, kerak.
Suyuqlik bilan to'ldirilgan qorong'i joylar
Rasmda o'pkada suyuqlik borligi ko'rsatilgan.
Ftorogrammalarda o'pkada qorayishning bunday turi odatda ko'rsatadi rivojlanayotgan shish. Bunday muammolar tufayli yuzaga kelishi mumkin yuqori qon bosimi o'pka tomirlari ichida yoki qondagi oqsil moddalarining tarkibining pasayishi tufayli. O'pkada suyuqlik mavjudligi bu organning to'g'ri ishlashiga to'sqinlik qiladi.
O'pka shishi paydo bo'ladi:
- Gidrostatik. Bu muammolar tufayli yuzaga keladi Yuqori bosim qon tomirlarida, shuning uchun suyuqlik qon oqimini tark etadi va alveolyar joylarga (nafas olish tizimining o'ta nuqtalari) kirib, asta-sekin o'pkani to'ldiradi. Ushbu patologiya ko'pincha ishemiya yoki boshqa sabablarga ko'ra yuzaga keladi surunkali muammolar yurak mushagi.
- Membranali. Ushbu shishlarning sababi alveolalar membranasiga zarar etkazadigan toksik moddalarning kuchli ta'siri bo'lib, undan keyin ular tashqariga chiqadi. qon tomirlari o'pka.
Tashxisning to'g'riligiga fluorogrammalarni o'rganuvchi va tavsiflovchi rentgenologlarning malaka darajasi, amaliy ko'nikmalari va nazariy bilimlari katta ta'sir ko'rsatadi.
Juda muhim rol o'yinlar va u yaratilgan jihozlar rentgen tekshiruvi. Shu sababli, o'pkada qorayishning har bir turini aniqlaydigan haqiqiy mutaxassislar va o'z sohalarida mutaxassislar ishlaydigan ishonchli klinikalarga murojaat qilish tavsiya etiladi.
Rosenshtrauch L. S., g'olib M. G.
Fokusli soyalar uchun, odatda o'pkaning rentgenogrammasi va tomogrammalarida aniqlanadi, diametri 3 mm dan 1,5 sm gacha bo'lgan soyalarni o'z ichiga oladi shakllanishlarning kichik o'lchamlari va ko'pincha ularning kichik soni noaniq rentgen tasvirining ko'rinishini keltirib chiqaradi. Ko'pgina rentgenologlar o'pkada ko'plab patologik jarayonlarni tavsiflash va izohlashda "fokal o'xshash opasiteler" atamasini qo'llashadi.
Ba'zida fokal o'zgarishlar faqat sil kasalligiga, o'choqqa o'xshash o'zgarishlar sil kasalligidan ko'proq dinamikligi bilan ajralib turadigan boshqa jarayonlarga xosdir, deb hisoblashadi. Biroq, ma'lumki, rentgenogrammadagi fokal yoki o'choqqa o'xshash soya butunlay o'ziga xos morfologik substratning aksidir va u har xil bo'lishi mumkin (yallig'lanish, shish, chandiq va boshqalar). Shu nuqtai nazardan, fokusga o'xshash soyalar hajmi, lokalizatsiyasi, intensivligi, lezyon konturlarining tabiati, o'pka naqshidagi o'zgarishlar va o'pka to'qimasi. O'pkada fokal o'zgarishlar bitta, ko'p va tarqoq yoki tarqalgan bo'lishi mumkin.
Quyidagi usullar fokusga o'xshash soyalarning tabiatini aniqlashga imkon beradi:
- Floroskopiya va rentgenografiya.
- Tomografiya, kompyuter tomografiyasi.
- Bronxografiya.
- Bronxlarni tekshirish.
- Transtorakal ponksiyon.
Odatda, fokusga o'xshash soyalar bo'lishi mumkin sut bezlarining nipellari tufayli kelib chiqadi. Ushbu soyalarning lokalizatsiyasi, shakli va nosimmetrik joylashuvi odatda ularni o'pkadagi o'zgarishlardan juda qiyinchiliksiz farqlash imkonini beradi.
Sil kasalligi tasnifiga ko'ra, o'pkaning o'choqli sil kasalligining o'zgarishi bilan zararlanish darajasi va hajmiga qarab, ikkita shakl ajratiladi - o'choqli va tarqalgan. Fokal tuberkulyoz har tomondan 1-2 tadan ko'p bo'lmagan segmentlarni egallagan cheklangan lezyon bilan tavsiflanadi. Keyinchalik keng tarqalgan lezyon tarqalgan sil kasalligi deb ataladi.
Fokal sil kasalligi uchun kasallik uzoq vaqt yoki ozgina asemptomatikdir jiddiy alomatlar, bu uning erta klinik aniqlashni qiyinlashtiradi. Tarqalgan sil kasalligi o'tkir, subakut yoki yashirin tarzda rivojlanishi mumkin. O'tkir va subakut shakllari kasallik, odatda, bemor charchoqning kuchayishi, zaiflik, isitma va yo'tal shikoyatlari bilan shifokorga murojaat qilganda aniqlanadi. Taxminan 70-80% hollarda jarayon fluorografi orqali aniqlanadi, garchi ba'zi bemorlarda engil klinik belgilar mavjud.
Mycobacterium tuberculosis 70-80% hollarda tarqalgan sil kasalligida balg'am va bronxlarni yuvishda topiladi. Boshqalarning mag'lubiyati ichki organlar kamdan-kam hollarda (2,2%) kuzatiladi. Bemorlarni tekshirish bosqichlarida diagnostika jarayonini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, kasallikning tabiatini aniqlashda qiyinchiliklar tez-tez paydo bo'ladi - yangi kasallangan bemorlarning taxminan 24 foizida. Ko'pincha bu bemorlar dastlab pnevmoniya, sarkoidoz, gripp, tomoq og'rig'i va boshqalar uchun davolanadi.
Fokal o'pka tuberkulyozining rentgen tasviri jarayonning fazasiga bog'liq: parchalanish va infiltratsiya fazasida tomogrammalar aniq kontursiz, ulardagi mayda vayronagarchilik o'choqlari, shuningdek, atrofdagi o'pka to'qimalarining notekis infiltratsiyasi, o'pkaning cheklangan "yallig'lanish" kuchayishini aniqlaydi. naqsh (limfangit). Jarayonning regressiyasi bilan fokusli soyalar soni kamayadi, individual lezyonlarning konturlari aniqroq bo'ladi. I-II segmentlarda jarayonning etarlicha tipik lokalizatsiyasini, shuningdek, o'choqlarning polimorfizmini, ko'pincha kichik kalsifikatsiyalarning mavjudligini hisobga olgan holda, katta qiyinchiliksiz o'choqli sil kasalligini tashxislash va farqlash mumkin. Fokal tuberkulyoz va o'choqli bronxopnevmoniya o'rtasidagi farq ikkinchisining tez regressiyasiga asoslanadi. Pnevmoniya, ma'lumki, dinamik jarayon bo'lib, 10-12 kundan keyin fokal soyalar butunlay aniqlanmaydi va sil kasalligi bilan 1,5-2 oydan keyin sezilarli regressiya sodir bo'ladi.
Tarqalgan sil kasalligining rentgen tasviri juda xilma-xildir, lekin biz uning eng keng tarqalgan va kam uchraydigan variantlarini ajrata olamiz. Ko'pincha polimorf fokal o'zgarishlar yuqori loblarning apikal-orqa segmentlarida va VI segmentida lokalizatsiya qilinadi va zararlangan hududda o'choqlarning notekis taqsimlanishi bilan tavsiflanadi. Shu bilan birga, bemorlarning taxminan 60 foizida tomografiya yordamida kichik halokat o'choqlari aniqlanadi. Eng katta zarar ko'rgan joylarda o'pka naqshlari kam farqlanadi, chunki u ko'p miqdorda fokusli soyalar bilan qoplangan. Intratorasik giperplaziya belgilari limfa tugunlari Yo'q. Rentgenogramma va tomogrammalarda disseminatsiyalangan sil kasalligining xarakterli ko'rinishi bilan, o'pkaning yon tomonlarida destruktiv o'zgarishlar va assimetriya bilan chegaralangan yoki subtotal disseminatsiya aniqlanadi. Lezyonlar davolashning 4-5-oyiga qadar mo''tadil sklerotik o'zgarishlar shakllanishi bilan deyarli to'liq regressiyaga uchraydi.
Juda kamdan-kam hollarda tarqalgan sil kasalligi bronxoadenit bilan kechadi yoki lezyonlar asosan o'pkaning bazal segmentlarida lokalizatsiya qilinadi. Shu bilan birga, o'ng va chap o'pkaning zararlanishining notekisligi ham saqlanib qoladi. Jismoniy shaxslarda adenopatiya kuzatiladi yosh birlamchi sil kasalligi bilan yoki keksa odamlarda kalsifikatsiyalangan limfa tugunlarida ilgari shikastlangan jarayonning qayta faollashishi bilan o'pka ildizi. Shunday qilib, tarqalgan sil kasalligining ko'p hollarda klinik (mikobakteriyalar tuberkulyozini aniqlash) va radiologik rasmga asoslanib, o'choqlarning tipik lokalizatsiyasi, ularning polimorfizmi, yo'q qilinishi bilan tavsiflanadi, bu kasallikni ishonchli tashxislash mumkin bo'ladi.
Qiyinchiliklar adenopatiya yoki bazal segmentlarda lezyonlarning joylashishi bilan yuzaga keladi. Birinchi holda muhim infiltrativ bronxial sil yoki limfobronxial oqmalarni aniqlaydigan bronkoskopiya ma'lumotlarini olish va tayoqchalar tasdiqlangan. Ikkinchi holda, yo'q bo'lganda halokatli o'zgarishlar, Mycobacterium tuberculosis aniqlanmagan va o'choqlar ikkala o'pkaning pastki zonalarida lokalizatsiya qilingan, kasallikning klinik ko'rinishlari bor yoki yo'qligidan qat'i nazar, bitta tashxis bilan sil tashxisini ishonchli aniqlash yoki rad etish mumkin emas. o'rganish. Bunday hollarda diagnostika taktikasi bog'liq klinik ko'rinishlari kasalliklar. Agar febril holat kuzatilsa va kasallikning davomiyligi qisqa bo'lsa, u holda test terapiyasini o'tkazish kerak. Agar tana harorati ko'tarilmasa va bemorning ahvoli qoniqarli bo'lsa, tashxisni morfologik tekshirish kerak - o'pka biopsiyasi.
Ko'pchilik umumiy simptom, o'pka to'qimalarining har qanday siqilishi bilan sodir bo'ladi: pnevmoniya, o'smalar, sil kasalligi bilan, suyuqlikning mavjudligi plevra bo'shlig'i, o'sayotganda biriktiruvchi to'qima va hokazo. Qorong'ilik butun o'pka, lob (lobar pnevmoniya, lobning atelektazi, kamroq tarqalgan sil), segment, lobula, asini (o'choqli pnevmoniya, metastazlar, tarqalgan sil) ni egallashi mumkin. Chiziqli soyalar disk shaklidagi atelektaz, interlobar plevraning siqilishi bilan yuzaga keladi.
Agar o'pkada qorong'ulik alomati aniqlansa, odatda 8 ta belgi tavsiflanadi:
1. Soyaning joylashuvi (qaysi o'pka, lob, segment).
2. Soyaning soni (soni) - bir, bir nechta, ko'p, tarqatish.
3. Soya shakli (yumaloq, tartibsiz, chiziqli, lob, segment shakli).
4. Soya o'lchamlari.
5. Soya intensivligi. U kichik, o'rta, katta bo'lishi mumkin. Intensivlik anatomik substratning zichligiga bog'liq. O'pkada patologik shakllanish qanchalik zich bo'lsa, uning soyasi shunchalik kuchli bo'ladi. Ammo bir xil zichlikda bo'lsa ham, soyaning intensivligi qorong'ilikka sabab bo'lgan patologik shakllanishning qalinligiga qarab farq qilishi mumkin. Klassik tarzda, soyaning qizg'inligini baholashda, u qovurg'alar soyasi bilan taqqoslanadi. Yuqori intensivlikda qovurg'alar qorong'ulash "orqali" ko'rinmaydi. O'rtacha zichlikda, soyaning fonida qovurg'alar ko'rinadi. Past intensivlikda, soyaning fonida hatto pulmoner naqsh ham ko'rinadi. Agar rasm qattiq nurlar bilan (yuqori kuchlanishda) olingan bo'lsa, soyaning yuqori intensivligida ham uning fonida qovurg'alar ko'rinadi. Shuning uchun jigar yoki yurak soyasi bilan qorayishning intensivligini solishtirish yaxshiroqdir. Jigar soyasi har doim katta intensivlikka ega (u zich va qalin).
6. Soyaning tuzilishi bir hil yoki heterojen bo'lishi mumkin. Masalan, suyuqlik bir hil anatomik muhitdir, shuning uchun uning soyasi doimo bir hil bo'ladi. Da fokal pnevmoniya yallig'lanish joylari (induratsiya) havo joylari bilan almashinishi mumkin, bu hollarda pnevmonik infiltratsiyaning soyasi heterojendir.
7. Soyaning konturlari (soyaning chegaralari, konturlari) aniq va loyqa, tekis va notekis bo'lishi mumkin. O'pkada shakllanish konturlarining aniqligi uning atrofida kapsula mavjudligini va shakllanish plevra bilan chegaralanganligini ko'rsatadi (kesilgan interlobar plevrit, o'ngda yuqori bo'lakning lobar pnevmoniyasi, quyida gorizontal interlobar yoriq bilan cheklangan). , va boshqalar.). Aniq konturlar o'tkir davrda ko'proq uchraydi yallig'lanish jarayonlari, masalan, yangi sil kasalligi o'choqlari. Lezyonlar zichroq bo'lib, kapsulalangan bo'lsa, ularning konturlari aniq bo'ladi.
8. Soyaning siljishi odatda floroskopiya bilan aniqlanadi. Biz bemordan nafas olishni so'raymiz va soyaning qanday va qayerda harakatlanishini yoki umuman harakat qilmasligini ko'ramiz.
Qorong'ilikning ushbu 8 ta belgisini eslab qolishni osonlashtirish uchun siz ushbu belgilarning birinchi bo'g'inlarini qo'shishingiz mumkin va keyin siz 2 ta ajoyib nom olasiz: PO-CHI-FO-RA va IN-RI-KO-S.
Keng butun o'pka maydonini yoki uning ko'p qismini (o'pkaning yarmidan ko'pini) egallagan qorayish deb ataladi. Bunga turli patologik jarayonlar sabab bo'lishi mumkin. Ulardan eng keng tarqalganlari jadvalda keltirilgan.
Jadval № 1 Keng qamrovli o'chirishlar
| Ism patologik jarayon | Soya tuzilishi | Mediastin holati |
| O'pkaning atelektazi | bir hil | |
| Operatsiyadan keyingi fibrotoraks | bir hil | Mediastin og'riqli tomonga siljiydi |
| O'pka sirozi | heterojen | Mediastin og'riqli tomonga siljiydi |
| Gidrotoraks (plevrit) | bir hil | |
| Lobar pnevmoniya gepatizatsiya bosqichida (barcha o'pkalar kam uchraydi) | bir hil yoki deyarli bir hil (ko'rinadigan bronxning alomati) | mediastin siljimaydi |
| Diafragma churrasi (katta) | bir hil | Mediastinum sog'lom tomonga o'tadi |
| Aplaziya, o'pkaning agenezi (atelektazga o'xshash rasm) | bir hil | Mediastin og'riqli tomonga siljiydi |
Jadvaldagi qo'shimcha eslatmalar:
1) kattalardagi o'pka atelektazi ko'pincha intrabronxial o'sma (asosiy bronxning markaziy saratoni, kamroq tarqalgan) tufayli yuzaga keladi. yaxshi o'sma), bolalarda - tez-tez begona jism yoki kengaygan limfa tugunlari bilan bronxni tashqaridan siqish.
2) operatsiyadan keyingi fibrotoraks o'pkani olib tashlash uchun operatsiya qilingan bemorlarda (bir necha oydan keyin) paydo bo'ladi.
3) o'pka sirrozi silning sirozli shakllarida yoki hal etilmagan pnevmoniyadan keyin (biriktiruvchi to'qima o'sadi).
4) katta diafragma churrasi odatda oshqozon yoki gazlarni o'z ichiga olgan ichaklar ko'krak bo'shlig'iga kirsa, bir hil bo'lmagan qorayish beradi.
5) aplaziya - o'pkaning konjenital yo'qligi, o'pka atelektazi bilan bir xil rasmni beradi. Odatda boshqa o'pkada og'ir kompensatsion amfizem mavjud.
Cheklangan karartma diametri 1 sm dan ortiq bo'lgan, yumaloq shaklga ega bo'lmagan, lobula, pastki qismdan butun bo'lakgacha bo'lgan qorayish joylarini o'z ichiga oladi.
fokusli soya: 1,5 sm gacha bo'lgan yumaloq, ko'pburchak yoki tartibsiz shaklning cheklangan qorayishi.
Hajmi bo'yicha: miliar - 2 mm gacha, kichik fokal - 3-4 sm, o'rta fokal - 3-4 sm, katta fokus - 9-15 mm.
Kalsifikatsiya belgilari bo'lmagan yagona fokusli soya substrat bo'lishi mumkin o'pka saratoni erta rivojlanishda. Tashqi konturlarning ravshanligi va apikal lokalizatsiya tuberkulyoz fokus ehtimolini ko'rsatishi mumkin.
O'pkada turli uzunlikdagi fokusli soyalarning tarqalishi deyiladi Desiminatsiya sindromi.
Dumaloq soya: cheklangan qorayish, barcha proektsiyalarda 1,5 sm dan ortiq o'lchamdagi yumaloq shaklni saqlab qolish.
Sababi: o'pka shishi (xatarli, yaxshi)
1. sil kasalligi
2. drenajlanmagan xo'ppoz
Lezyonlar va fokusga o'xshash soyalar kichik (5 mm dan), o'rta yoki katta bo'lishi mumkin.
6a-rasm. Chapdagi pastki lobning infiltratsiyasi. Chap pastki o'pka maydonining soyasi bor, diafragma konturi ko'rinmaydi, o'pka to'qimasi o'z hajmini saqlab qoldi. Mediastin o'rta chiziqda, plevra bo'shliqlarida suyuqlik aniqlanmaydi.
6b-rasm. Yanal rasmda havo bronxogrammasi ko'rsatilgan.
Shakl 7. O'ng tomonlama plevra oqishi. O'ng o'pka maydonining pastki qismida soya bor, suyuqlik darajasi bilan mediastin chapga siljiydi.
Shakl 8. O'ng asosiy bronxning saratoni tufayli o'ng o'pkaning to'liq atelektazi. O'ngdagi plevra bo'shlig'ida ham efüzyon mavjud, u yuqoridan yaxshiroq ko'rinadi. Mediastin og'riqli tomonga siljiydi.
Shakl 9. Chap o'pka saratoni uchun chap pnevmonektomiya. Chap yarimtoraksning hajmi kamayadi, mediastinning siljishi va qovurg'alararo bo'shliqlar kamayadi. Qoldiq bo'shliq suyuqlik va fibrin bilan to'ldiriladi.
5-qism. Kichik jarohatlarning differentsial diagnostikasi
Shakl 1. Miliar sil kasalligi. O'pka maydonlari bo'ylab ko'p sonli kichik o'choqlar. O'pkaning ildizlari farqlanmaydi
Miliar tuberkulyoz - juda ko'p mayda, tariqsimon yaralar, o'pkaning ildizlari ko'rinmaydi.
Sarkoidoz - odatda o'pka naqshining kuchayishi bilan birga keladi
Metastazlar - odatda katta, yumaloq tugunlar
Pnevmokonioz - notekis, keskin chegaralangan konturli, o'sgan naqshli intensiv o'choqlar
Suvchechak pnevmoniyasi - 5 mm gacha bo'lgan kichik o'choqlar, d differentsial diagnostika yordam beradi klinik rasm Suvchechak bemorda
Ko'pincha: metastazlar (ko'krak, oshqozon-ichak, buyrak va qalqonsimon bez saratoni)
O'pkaning shikastlanishi kam uchraydi tizimli vaskulit yoki romatoid artrit.
Yagona infiltrat yoki shakllanish - ko'pincha ularning sababi infektsiya (masalan, sil) yoki malign neoplazma bo'ladi - masalan, periferik o'pka saratoni yoki bitta metastaz. Ikkala holatda ham shakllanish parchalanishi va halqa shaklidagi soya paydo bo'lishi mumkin. Boshqa sabablar juda kam uchraydi, lekin eng ko'p sabablar orasida suyuqlik bilan to'ldirilgan o'pka kistasi, exonokokk (gidatik) kista va o'pka arteriovenoz anevrizmasi kiradi.
Sil kasalligi
Shakl 2. O'pkada qalqonsimon saratonning ko'p metastazlari
Shakl 3. Ko'p kichik kalsifikatsiyalangan o'choqlar - suvchechak pnevmoniyasining izlari. Bunday bemorlar odatda hech narsadan shikoyat qilmaydi
Shakl 4. Avvalgi birlamchi sil kasalligining oqibatlari. Gon lezyoni (1-strelka) va o'pka ildizi limfa tugunlarining kattalashishi (o'q 2) ularning kalsifikatsiyasi mavjud.
Shakl 5. Yemirilish bosqichida infiltrativ o'pka sili
Shakl 6. OIV bilan kasallangan odamda pnevmokist pnevmoniyasi. Ushbu rasm zarba o'pkasi bilan ham paydo bo'lishi mumkin.
O'pka tuberkulyozining rentgenologik belgilari juda xilma-xildir. Birlamchi sil kasalligida bu o'pkaning periferik qismlarida fokus bo'lishi mumkin, masalan, o'pka ildizining limfa tugunlari kattalashgan yoki kattalashgan holda yoki bo'lmagan Ghon lezyoni, va agar tuberkulyoz bo'lsa. intratorasik limfa tugunlari, keyin hipoventiliya yoki atelektaz paydo bo'lishi mumkin.
Ikkilamchi sil kasalligi bo'lsa, afzal qilingan lokalizatsiya o'pkaning yuqori qismlari bo'ladi, bu erda o'pkadan tashkil topgan o'pka to'qimalarining infiltratsiyasi aniqlanadi. Sil kasalligi bilan plevral efüzyon, o'pka to'qimasini yo'q qilish va turli o'lchamdagi o'choqlarning tarqalishi mavjud.
O'pkaning halokatli shikastlanishi stafilokokk infektsiyasi (abssess pnevmoniya), kriptokokk va pnevmokistik pnevmoniya bilan kuzatiladi.
Katta o'pka o'smalari ham parchalanishga moyil bo'lib, ko'pincha skuamoz hujayrali karsinoma bilan. O'pka shishi belgilari qanday?
Ular har qanday joyda joylashgan bo'lishi mumkin
Ular parchalanib ketishi mumkin
Ularda "spikulalar" bor - ya'ni umurtqa pog'onasiga o'xshash o'simtalar, ularning konturlari notekis, ba'zan noaniq.
O'simtadan distalda gipoventiliya yoki atelektaz bo'lishi mumkin
Plevral efüzyon bilan birga bo'lishi mumkin
O'pka ildizining limfa tugunlarining kengayishi bo'lishi mumkin
Mahalliy suyaklarning nobud bo'lishi mumkin
Bir nechta suyak metastazlari bo'lishi mumkin
Shoshilinch tibbiy yordam bo'limlari va intensiv terapiya bo'limlari amaliyotida eng ko'p tarqalgan lezyonlar "o'pka zarbasi" va o'pka shishi bo'lib, ular noaniq konturli o'choqlardan tarqalish bilan ifodalanadi, ko'pincha "kapalak qanotlari" shaklida joylashadi - bu alveolyar o'pka shishi rasm va kuchaygan bo'lishi mumkin o'pka naqsh interstitsial o'pka shishi rasmidir.
Shunday qilib, biz o'pka shikastlanishining barcha etakchi radiologik sindromlarini tahlil qildik. Albatta, ushbu nashr "birinchi qarashda" juda qo'pol diagnostikani o'rgatish uchun mo'ljallangan, ammo muallif bu tibbiyot talabalari va doimiy ravishda rentgenografiyaga duch keladigan har bir kishi uchun foydali bo'lishiga umid qiladi va vaqti-vaqti bilan shifokor bilan maslahatlashish imkoniyatiga ega bo'lmaydi. darhol rentgenolog bilan tasvirlar (masalan, navbatchilik xizmatida bo'lgani kabi).
