text_fields

text_fields

Arrow_upward

الخلايا العصبية وظيفيا الحبل الشوكيتنقسم الى

1. الخلايا العصبية الحركية،
2. أعصاب بينية،
3. الخلايا العصبية نظام متعاطف,
4. الخلايا العصبية في الجهاز السمبتاوي.

1. الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي مع الأخذ بعين الاعتبار وظائفها، يتم تقسيمها إلى

• الخلايا العصبية الحركية ألفا
• الخلايا العصبية الحركية غاما.

تنقسم محاور العصبونات الحركية إلى أطراف وتعصب ما يصل إلى مئات الألياف العضلية، وتتشكل وحدة المحرك. كلما كانت الحركات الدقيقة والمتميزة التي تؤديها العضلة، قل عدد الألياف التي تعصب عصبًا واحدًا، أي: وحدة عصبية حركية أصغر حجما.

يمكن للعديد من الخلايا العصبية الحركية أن تعصب عضلة واحدة، وفي هذه الحالة تشكل ما يسمى تجمع العصبون الحركي. تختلف استثارة الخلايا العصبية الحركية في مجموعة واحدة، وبالتالي، عند شدة التحفيز المختلفة، تشارك أعداد مختلفة من ألياف عضلة واحدة في الانكماش. مع القوة المثلى للتحفيز، تنقبض جميع ألياف عضلة معينة، وفي هذه الحالة يتطور الحد الأقصى لتقلص العضلات (الشكل 15.4).

الخلايا العصبية الحركية ألفا لديها اتصالات مباشرة من المسارات الحسية القادمة من ألياف العضلات خارج الجسم، وهذه الخلايا العصبية لديها ما يصل إلى 20 ألف مشبك عصبي على التشعبات، ولها تردد نبضي منخفض (10-20 في الثانية).

الخلايا العصبية الحركية غاما يعصب ألياف العضلات داخل المغزل العضلي. لا يؤدي تقلص الألياف داخل الوريد إلى تقلص العضلات، ولكنه يزيد من تكرار الإفرازات القادمة من مستقبلات الألياف إلى الحبل الشوكي. تتمتع هذه الخلايا العصبية بمعدل إطلاق مرتفع (يصل إلى 200 في الثانية). يتلقون معلومات حول حالة المغزل العضلي من خلال العصبونات البينية.

2. الخلايا العصبية البينية - الخلايا العصبية المتوسطة - تولد نبضات بتردد يصل إلى 1000 في الثانية، وهي عبارة عن خلايا عصبية نشطة في الخلفية تحتوي على ما يصل إلى 500 نقطة اشتباك عصبي على تشعباتها. تتمثل وظيفة العصبونات البينية في تنظيم الاتصالات بين هياكل الحبل الشوكي، لضمان تأثير المسارات الصاعدة والتنازلية على خلايا الأجزاء الفردية من الحبل الشوكي. تتمثل وظيفة العصبونات البينية في تثبيط نشاط الخلايا العصبية مع الحفاظ على اتجاه مسار الإثارة. إثارة الخلايا العصبية البينية للخلايا الحركية له تأثير مثبط على العضلات المضادة.

الشكل 15.4. بعض الأنظمة التنازلية المؤثرة على نشاط "المسار النهائي المشترك"، أي: على نشاط الخلايا العصبية الحركية. الدائرة متطابقة في نصفي الكرة الأيمن والأيسر من الدماغ.

3. الخلايا العصبية في الجهاز الودي تقع في القرون الجانبية الصدريالحبل الشوكي. هذه الخلايا العصبية نشطة في الخلفية، ولكن لها تردد إطلاق نادر (3-5 ثواني). يتزامن تفريغ الخلايا العصبية الودية مع تقلبات في ضغط الدم. تسبق الزيادة في تكرار الإفرازات انخفاضًا في ضغط الدم، وعادةً ما يسبق الانخفاض في تكرار الإفرازات الزيادة ضغط الدم.

4. الخلايا العصبية في الجهاز السمبتاوي موضعية في الجزء العجزي من الحبل الشوكي. هذه هي الخلايا العصبية النشطة في الخلفية. زيادة وتيرة إفرازاتها تزيد من تقلص عضلات الجدران مثانة. يتم تنشيط هذه الخلايا العصبية عن طريق تحفيز أعصاب الحوض، والأعصاب الحسية للأطراف.

مسارات الحبل الشوكي

text_fields

text_fields

Arrow_upward

محاور العقد الشوكية والمادة الرمادية للحبل الشوكي تدخل في مادتها البيضاء، ومن ثم إلى الهياكل الأخرى للجهاز العصبي المركزي، وبالتالي خلق ما يسمى الممراتمقسمة وظيفيا إلى

1. النخاع الشوكي,
2. العمود الفقري,
3. النخاعي.

1. الجهاز العصبي النخاعي ربط الخلايا العصبية من نفس الأجزاء أو أجزاء مختلفة من الحبل الشوكي. تبدأ من الخلايا العصبية للمادة الرمادية في المنطقة المتوسطة، وتنتقل إلى المادة البيضاء في الحويصلات الجانبية أو البطنية للحبل الشوكي وتنتهي في المادة الرمادية في المنطقة المتوسطة أو على الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للمناطق الأخرى. شرائح. وظيفة هذه الروابط هي وظيفة ترابطية وتتكون من تنسيق الوضعية، ونغمة العضلات، وحركات مختلف أجزاء الجسم. تشتمل السبيل النخاعي الشوكي أيضًا على ألياف الصوار التي تربط الأجزاء المتناظرة وغير المتناظرة المتجانسة وظيفيًا من الحبل الشوكي.

2. المسالك الشوكية الدماغية ربط أجزاء من الحبل الشوكي مع هياكل الدماغ.

يتم تقديمها

• التحسس,
• العمود الفقري المهادي,
• المخيخ الشوكي,
• المسارات الشوكية.

مسار التحسس يبدأ من مستقبلات الحساسية العميقة لعضلات الأوتار والسمحاق وأغشية المفاصل. خلال العقدة الشوكيةيذهب إلى الجذور الظهرية للحبل الشوكي، إلى المادة البيضاء للحبال الخلفية، ويرتفع إلى نواة جول وبورداخ في النخاع المستطيل. هنا يحدث التبديل الأول إلى خلية عصبية جديدة، ثم يذهب المسار إلى النوى الجانبية للمهاد في نصف الكرة المعاكس للدماغ، ويتحول إلى خلية عصبية جديدة - المفتاح الثاني. من المهاد، يصعد المسار إلى الخلايا العصبية في القشرة الحسية الجسدية. على طول الطريق، تنتج ألياف هذه المسالك ضمانات في كل جزء من الحبل الشوكي، مما يخلق إمكانية تصحيح وضع الجسم بأكمله. تصل سرعة الإثارة على طول ألياف هذه القناة إلى 60-100 م/ث.

المسالك الشوكية المهادية يبدأ من الألم، ودرجة الحرارة،... اللمس، مستقبلات الجلد. تنتقل الإشارة من المستقبلات الجلدية إلى العقدة الشوكية، ثم عبر الجذر الظهري إلى القرن الظهري للحبل الشوكي (التبديل الأول). ترسل الخلايا العصبية الحساسة للقرون الظهرية محاور عصبية إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي وتصعد على طول الحبل الجانبي إلى المهاد (سرعة الإثارة من خلالها هي 1-30 م / ث) (التبديل الثاني)، ثم إلى القشرة الحسية. . تذهب بعض ألياف مستقبلات الجلد إلى المهاد على طول الحبل الأمامي للحبل الشوكي. تنتقل أيضًا العناصر الجسدية الحشوية على طول المسار الشوكي الشبكي.

المسالك الشوكية المخيخية تبدأ من مستقبلات العضلات والأربطة والأعضاء الداخلية وتمثلها حزمة جوفرز غير المتقاطعة وحزمة فليكسيج المزدوجة المتقاطعة. ولذلك، فإن جميع المسارات المخيخية الشوكية، بدءًا من الجانب الأيسر من الجسم، تنتهي في المخيخ الأيسر، تمامًا كما يتلقى المخيخ الأيمن المعلومات من جانبه فقط من الجسم. تأتي هذه المعلومات من مستقبلات وتر جولجي، ومستقبلات التحفيز، ومستقبلات الضغط واللمس. تصل سرعة الإثارة على طول هذه المسارات إلى 110-120 م/ث.

3. المسالك الدماغية تبدأ من الخلايا العصبية في هياكل الدماغ وتنتهي على الخلايا العصبية في شرائح الحبل الشوكي.

وتشمل هذه المسارات:

• القشرية النخاعية(من الخلايا العصبية الهرمية للقشرة الهرمية وخارج الهرمية)، والتي توفر التنظيم الحركات الطوعية;
• روبروسبينال,
• الدهليزنقدي،
• الجهاز الشبكي النخاعي -تنظيم لهجة العضلات.

ما يوحد كل هذه المسارات هو أن وجهتها النهائية هي الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية

تنقسم الخلايا العصبية وظيفيا إلى خلايا عصبية ألفا حركية كبيرة، وخلايا عصبية ألفا حركية صغيرة، وخلايا عصبية حركية غاما. وتقع كل هذه الخلايا العصبية الحركية في القرون الأمامية للحبل الشوكي. تعمل الخلايا العصبية الحركية ألفا على تعصب ألياف العضلات البيضاء، مما يسبب تقلصات جسدية سريعة. تعمل الخلايا العصبية الحركية ألفا الصغيرة على تعصب ألياف العضلات الحمراء وتوفير المكون المنشط. ترسل الخلايا العصبية الحركية لجاما محاور عصبية إلى ألياف العضلات داخل المغزل العصبي العضلي. ترتبط خلايا ألفا الكبيرة بالخلايا العملاقة في القشرة الدماغية. خلايا ألفا الصغيرة لها اتصالات مع النظام خارج الهرمي. يتم تنظيم حالة مستقبلات الحس العضلي من خلال خلايا جاما.

هيكل المغزل العضلي

تحتوي كل عضلة مخططة على مغزل عضلي. المغازل العضلية، كما يوحي اسمها، لها شكل مغزل يبلغ طوله عدة ملليمترات وقطره بضعة أعشار المليمتر. وتقع المغازل في سمك العضلة بالتوازي مع ألياف العضلات الطبيعية. يحتوي المغزل العضلي على كبسولة من النسيج الضام. توفر الكبسولة الحماية الميكانيكية لعناصر المغزل الموجودة في تجويف الكبسولة، وتنظم البيئة السائلة الكيميائية لهذه العناصر وبالتالي تضمن تفاعلها. يوجد في تجويف المحفظة المغزلية العضلية العديد من الألياف العضلية الخاصة القادرة على الانقباض، ولكنها تختلف عن الألياف العضلية العادية في البنية والوظيفة.

كانت هذه الألياف العضلية الموجودة داخل الكبسولة تسمى ألياف العضلات داخل الكبسولة (باللاتينية: intra - inside؛ fusus - spindle)؛ تسمى الألياف العضلية العادية بالألياف العضلية خارج الجسم (باللاتينية: إضافي - خارج، خارج؛ فوسوس - المغزل). تكون الألياف العضلية داخل الجسم أرق وأقصر من الألياف العضلية خارج الجسم.

- هذا مسار ثنائي الخلايا العصبية (خليتان عصبيتان مركزية وطرفية) ، يربط القشرة الدماغية بالعضلات الهيكلية (المخططة) (المسار القشري العضلي). المسار الهرمي هو نظام هرمي، وهو النظام الذي يوفر الحركات الطوعية.

وسطالخلايا العصبية

وسط تقع الخلية العصبية في الطبقة Y (طبقة من خلايا بيتز الهرمية الكبيرة) من التلفيف المركزي الأمامي، في الأقسام الخلفية من العلوي والوسطى. الجيري الجبهيوفي الفصيص المجاور للمركز. هناك توزيع جسدي واضح لهذه الخلايا. الخلايا الموجودة في الجزء العلوي من التلفيف أمام المركزي وفي الفصيص المجاور للمركز تعصب الطرف السفلي والجذع الموجود في الجزء الأوسط - الطرف العلوي. يوجد في الجزء السفلي من هذا التلفيف خلايا عصبية ترسل نبضات إلى الوجه واللسان والبلعوم والحنجرة وعضلات المضغ.

تكون محاور هذه الخلايا على شكل موصلين:

1) الجهاز القشري النخاعي (وتسمى أيضًا القناة الهرمية) - من الثلثين العلويين من التلفيف المركزي الأمامي

2) الجهاز القشري البصلي - من الجزء السفلي من التلفيف المركزي الأمامي) يذهب من القشرة إلى عمق نصفي الكرة الأرضية، ويمر عبر المحفظة الداخلية (الجهاز القشري البصلي - في منطقة الركبة، والجهاز القشري النخاعي من خلال الثلثين الأماميين من الفخذ الخلفي الكبسولة الداخلية).

ثم تمر السويقات الدماغية، والجسر، والنخاع المستطيل، وعلى حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي، يخضع الجهاز القشري النخاعي إلى تقاطع غير مكتمل. يمر الجزء الكبير المتقاطع من القناة إلى العمود الجانبي للحبل الشوكي ويسمى بالحزمة الهرمية الرئيسية أو الجانبية. يمر الجزء الأصغر غير المتقاطع إلى العمود الأمامي للحبل الشوكي ويسمى الحزمة غير المتقاطعة المباشرة.

تنتهي ألياف السبيل القشري البصلي بالداخل النوى الحركية الأعصاب القحفية (Y، YII، IX، X، الحادي عشر، الثاني عشر )، وألياف القناة القشرية النخاعية - في القرون الأمامية للحبل الشوكي . علاوة على ذلك، فإن ألياف السبيل القشري البصلي تخضع للتخاطب بشكل تسلسلي عندما تقترب من النوى المقابلة للأعصاب القحفية (التخاطب "فوق النووي"). بالنسبة للعضلات الحركية والعضلات الماضغة وعضلات البلعوم والحنجرة والرقبة والجذع والعجان، هناك تعصيب قشري ثنائي، أي أن ألياف الخلايا العصبية الحركية المركزية تقترب من جزء من النوى الحركية للأعصاب القحفية وبعض مستويات القرون الأمامية الحبل الشوكي ليس فقط من الجانب الآخر، ولكن أيضًا إلى بعض مستويات القرون الأمامية للحبل الشوكي ولكن أيضًا من الجانب الخاص بك، وبالتالي ضمان اقتراب النبضات من القشرة ليس فقط من الاتجاه المعاكس، ولكن أيضًا من نصف الكرة الأرضية. . الأطراف واللسان والجزء السفلي من عضلات الوجه لها تعصيب أحادي الجانب (فقط من نصف الكرة المعاكس). يتم توجيه محاور الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي إلى العضلات المقابلة كجزء من الجذور الأمامية، ثم الأعصاب الشوكية، والضفائر، وأخيرا، جذوع الأعصاب الطرفية.

الخلايا العصبية المحيطية

الخلايا العصبية المحيطيةيبدأ من الأماكن التي انتهى فيها الأول: ألياف السبيل القشري البصلي تنتهي عند نوى العصب القحفي، أي أنها تسير كجزء من العصب القحفي، وينتهي السبيل القشري النخاعي في القرون الأمامية للعمود الفقري الحبل، أي أنه يسير كجزء من الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية، ثم الأعصاب الطرفية، وصولاً إلى المشبك.

يتطور الشلل المركزي والمحيطي مع تلف الخلايا العصبية التي تحمل الاسم نفسه.

8.3. الاختلافات الوظيفية للخلايا العصبية الحركية

حجم الخلايا العصبية الحركيةيحدد خاصية فسيولوجية مهمة جدًا - عتبة الإثارة. كلما كانت الخلية العصبية الحركية أصغر، كان من الأسهل إثارةها. أو بعبارة أخرى، من أجل إثارة خلية عصبية حركية صغيرة، من الضروري ممارسة تأثير استثاري عليها أقل من التأثير على خلية عصبية حركية كبيرة. يرجع الاختلاف في الاستثارة (العتبات) إلى حقيقة أن عمل المشابك العصبية المثيرة على الخلايا العصبية الحركية الصغيرة يكون أكثر فعالية من الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. الخلايا العصبية الحركية الصغيرة هي خلايا عصبية حركية منخفضة العتبة، والخلايا العصبية الحركية الكبيرة هي خلايا عصبية حركية عالية العتبة.

تردد النبضيتم تحديد الخلايا العصبية الحركية، مثل الخلايا العصبية الأخرى، من خلال شدة التأثيرات المتشابكة المثيرة من الخلايا العصبية الأخرى. كلما زادت الشدة، زاد تردد النبض. ومع ذلك، فإن الزيادة في وتيرة نبضات الخلايا العصبية الحركية ليست غير محدودة. وهو مقيد بآلية خاصة موجودة في الحبل الشوكي. من محور العصبون الحركي، حتى قبل الخروج من الحبل الشوكي، يغادر فرع جانبي متكرر، والذي يتفرع في المادة الرمادية للحبل الشوكي، ويشكل اتصالات متشابكة مع خلايا عصبية خاصة - مثبطة الخلايارينشو. تنتهي محاور خلايا رينشو عند نقاط الاشتباك العصبي المثبطة على الخلايا العصبية الحركية. تنتشر النبضات الناشئة في الخلايا العصبية الحركية على طول المحور الرئيسي إلى العضلات، وعلى طول فرع العودة من المحور العصبي إلى خلايا رينشو، مما يثيرها. يؤدي إثارة خلايا رينشو إلى تثبيط الخلايا العصبية الحركية. كلما بدأت الخلايا العصبية الحركية في كثير من الأحيان في إرسال نبضات، كلما كان إثارة خلايا رينشو أقوى وزاد التأثير المثبط لخلايا رينشو على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لعمل خلايا رينشو، ينخفض ​​تردد إطلاق الخلايا العصبية الحركية.

التأثير المثبط لخلايا رينشو على الخلايا العصبية الحركية الصغيرة أقوى منه على الخلايا الكبيرة. وهذا ما يفسر سبب تحفيز الخلايا العصبية الحركية الصغيرة بمعدل أقل من الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. معدل إطلاق الخلايا العصبية الحركية الصغيرة عادة لا يتجاوز 20-25 نبضة في الثانية الواحدة، ويمكن أن يصل تردد إطلاق الخلايا العصبية الحركية الكبيرة إلى 40-50 نبضة في ثانية واحدة. في هذا الصدد، تسمى الخلايا العصبية الحركية الصغيرة أيضًا "بطيئة"، وتسمى الخلايا العصبية الحركية الكبيرة "سريعة".

8.4. آلية النقل العصبي العضلي

تنتشر النبضات على طول الفروع الطرفية لمحور العصبون الحركي وتصل في وقت واحد تقريبًا إلى جميع الألياف العضلية لوحدة حركية معينة. يؤدي انتشار الدفعة على طول الفرع الطرفي للمحور العصبي إلى إزالة استقطاب الغشاء قبل المشبكي. في هذا الصدد، تتغير نفاذية الغشاء قبل المشبكي ويتم تحرير أستيل كولين المرسل الموجود في الفرع الطرفي إلى الشق التشابكي. الإنزيم الموجود في الشق التشابكي أستيل كولينسترازيدمر في غضون بضعة ميلي ثانية أستيل كولين. ولذلك، فإن تأثير الأسيتيل كولين على غشاء الألياف العضلية يكون قصير الأمد للغاية. إذا أرسل العصبون الحركي نبضات لفترة طويلة وبتردد عالٍ، فسيتم استنفاد احتياطيات الأسيتيل كولين في الفروع الطرفية ويتوقف النقل عبر الوصل العصبي العضلي. بالإضافة إلى ذلك، عندما تتبع النبضات على طول المحور العصبي بتردد عالٍ، لا يتوفر لدى إنزيم الأسيتيل كولينستريز الوقت لتدمير الأسيتيل كولين المنطلق في الشق التشابكي. يزداد تركيز الأسيتيل كولين في الشق التشابكي، مما يؤدي أيضًا إلى توقف النقل العصبي العضلي. يمكن أن يحدث كلا العاملين أثناء العمل العضلي المكثف والمطول ويؤديان إلى انخفاض أداء العضلات (التعب).

يؤدي عمل الأسيتيل كولين إلى تغيير في النفاذية الأيونية للغشاء بعد المشبكي للألياف العضلية. يبدأ التيار الأيوني بالتدفق عبره، مما يؤدي إلى انخفاض في إمكانات غشاء الألياف العضلية. يؤدي هذا الانخفاض إلى تطوير إمكانات العمل التي تنتشر عبر غشاء الألياف العضلية. في الوقت نفسه مع انتشار إمكانات العمل، تمتد موجة من الانكماش على طول الألياف العضلية. بما أن النبضة من العصبون الحركي تصل إلى جميع الفروع الطرفية للمحور العصبي في وقت واحد تقريبًا، فإن تقلص جميع الألياف العضلية لوحدة حركية واحدة يحدث أيضًا في وقت واحد. جميع الألياف العضلية للوحدة الحركية تعمل كوحدة واحدة.

8.5. قطع واحد

استجابة لنبضة من الخلايا العصبية الحركية، تستجيب جميع الألياف العضلية للوحدة الحركية انكماش واحد. وتتكون من مرحلتين - مرحلة الصعود الجهد االكهربى(أو مراحل التقصير) والمراحل استرخاء(أو مراحل التمديد). إن التوتر الناتج عن كل ليف عضلي أثناء انقباض واحد هو قيمة ثابتة لكل ليف عضلي. ولذلك، فإن التوتر الناتج عن وحدة حركية أثناء انقباض واحد يكون ثابتًا أيضًا ويتحدد بعدد الألياف العضلية التي تشكل وحدة حركية معينة. كلما زاد عدد الألياف العضلية التي تحتوي عليها الوحدة الحركية، زاد التوتر فيها. تختلف الوحدات الحركية أيضًا عن بعضها البعض في مدة الانكماش الواحد. يمكن أن تصل مدة الانقباض الواحد لأبطأ المحركات إلى 0.2 ثانية؛ مدة الانكماش الفردي للوحدات الحركية السريعة أقصر بكثير - تصل إلى 0.05 ثانية. في كلا النوعين من الوحدات الحركية، تستمر مرحلة رفع التوتر أقل من مرحلة الاسترخاء. وهكذا، مع إجمالي مدة انكماش واحد لوحدة محرك بطيء تبلغ 0.1 ثانية. وتستمر مرحلة رفع التوتر حوالي 0.04 ثانية، وتستمر مرحلة الاسترخاء حوالي 0.06 ثانية. مع مدة انكماش واحدة لوحدة محرك سريع تبلغ 0.05 ثانية. تبلغ مدة مرحلة ارتفاع التوتر حوالي 0.02 ثانية، ومرحلة الاسترخاء 0.03 ثانية.

وتعتمد سرعة انقباض العضلة بشكل عام على نسبة الوحدات الحركية البطيئة والسريعة فيها. ويشار إلى العضلات التي تهيمن عليها الوحدات الحركية البطيئة بالعضلات البطيئة، ويشار إلى العضلات التي تكون فيها الوحدات الحركية السريعة في الغالب بالعضلات السريعة.

تعتمد نسبة عدد الوحدات الحركية السريعة والبطيئة في العضلة على وظيفتها في الجسم. وهكذا فإن الرأس الداخلي لعضلة الساق يشارك في الحركات الحركية والقفز وهي إحدى العضلات السريعة التي تلعب بها؛ دور مهممع الحفاظ على الوضعية العمودية عند الإنسان وهي من العضلات البطيئة.

8.6. انقباض الكزاز

عادةً ما ترسل الخلايا العصبية الحركية سلسلة من النبضات إلى العضلات بدلاً من دفعة واحدة. تعتمد استجابة الألياف العضلية لسلسلة من النبضات على تواتر نبضات العصبون الحركي.

دعونا نفكر في ميزات الاستجابة لسلسلة من نبضات الألياف العضلية لوحدة حركية بطيئة مع مدة انكماش واحدة تبلغ 0.1 ثانية. طالما أن تواتر نبضات الخلايا العصبية الحركية لهذه الوحدة الحركية لا يتجاوز 10 نبضات في ثانية واحدة، أي أن النبضات تتبع بعضها البعض بفاصل زمني قدره 0.1 ثانية. وأكثر من ذلك، تعمل الوحدة الحركية البطيئة بطريقة الانقباضات الفردية. وهذا يعني أن كل انقباض جديد للألياف العضلية يبدأ بعد انتهاء مرحلة الاسترخاء في دورة الانقباض السابقة.

إذا أصبح التردد النبضي للخلية العصبية الحركية البطيئة أكثر من 10 نبضات في ثانية واحدة، أي أن النبضات تتبع بعضها البعض بفاصل زمني أقل من 0.1 ثانية، تبدأ الوحدة الحركية في العمل في الوضع كزازي متعلق بداء الكزازالاختصارات. وهذا يعني أن كل انقباض جديد للألياف العضلية للوحدة الحركية يبدأ حتى قبل انتهاء الانقباض السابق. تتراكب الانقباضات المتعاقبة مع بعضها البعض، بحيث يزداد التوتر الناتج عن الألياف العضلية لوحدة حركية معينة ويصبح أكبر من الانقباضات الفردية. ضمن حدود معينة، كلما أرسلت الخلايا العصبية الحركية نبضات في كثير من الأحيان، كلما زاد التوتر في الوحدة الحركية، لأن كل زيادة لاحقة في التوتر تبدأ على خلفية التوتر المتزايد المتبقي من الانكماش السابق.

تتطور أي وحدة حركية إلى الحد الأقصى من التوتر الكزازي في الحالات التي ترسل فيها الخلايا العصبية الحركية نبضات بتردد يبدأ عنده كل انكماش جديد في المرحلة، أو الذروة، لزيادة توتر الانكماش السابق. من السهل الحساب: يتم الوصول إلى ذروة الزيادة في الجهد أثناء انكماش واحد في وحدة محرك بطيئة بعد حوالي 0.04 ثانية. بعد بداية الانكماش. لذلك، سيتم الوصول إلى الحد الأقصى للجمع عندما يحدث الانكماش التالي بعد 0.04 ثانية. بعد بداية السابق، أي على فترات بين نبضات الخلايا العصبية الحركية "البطيئة" تبلغ 0.04 ثانية، وهو ما يتوافق مع تردد نبضي قدره 25 نبضة في ثانية واحدة.

لذلك، إذا أرسلت خلية عصبية حركية بطيئة نبضات بتردد أقل من 10 نبضات / ثانية، فإن الوحدة الحركية تعمل في وضع انكماش واحد. عندما يتجاوز تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية 10 نبضات / ثانية، تبدأ الوحدة الحركية في العمل في وضع الانقباض الكزازي، وفي نطاق الزيادة من 10 إلى 25 نبضات / ثانية، كلما ارتفع تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية، كلما زادت الجهد الذي تطوره وحدة المحرك. في هذا النطاق الترددي لنبضات الخلايا العصبية الحركية، تعمل الألياف العضلية التي تتحكم فيها في الوضع الكزاز المسنن(ارتفاع وانخفاض الجهد بالتناوب).

يتم تحقيق الحد الأقصى من التوتر التكززي لوحدة المحرك البطيء بمعدل إطلاق العصب الحركي 25 نبضة / ثانية. عند هذا التردد من نبضات الخلايا العصبية الحركية، تعمل الألياف العضلية للوحدة الحركية في الوضع الكزاز السلس(لا توجد تقلبات حادة في توتر الألياف العضلية). لم تعد الزيادة في تواتر نبضات الخلايا العصبية الحركية بما يتجاوز 25 نبضة / ثانية تسبب زيادة أخرى في توتر ألياف العضلات البطيئة. لذلك، بالنسبة للخلية العصبية الحركية "البطيئة" ليس هناك "معنى" للعمل بتردد يزيد عن 25 نبضة في الثانية، نظرًا لأن الزيادة الإضافية في التردد لن تؤدي إلى زيادة التوتر الناتج عن أليافها العضلية البطيئة، ولكنها ستكون كذلك. متعبة للخلية العصبية نفسها.

من السهل حساب ذلك بالنسبة لوحدة حركية سريعة تبلغ المدة الإجمالية لانقباض واحد للألياف العضلية 0.05 ثانية. سيتم الحفاظ على وضع الانكماش الفردي حتى يصل تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية إلى 20 نبضة / ثانية، أي على فترات بين النبضات أكثر من 0.05 ثانية. عندما يكون تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية أكثر من 20 نبضة / ثانية، تعمل ألياف العضلات في وضع الكزاز المسنن، وكلما زاد تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية، زاد توتر ألياف العضلات في الوحدة الحركية. يحدث أقصى جهد لوحدة محرك سريعة عندما يكون تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية 50 نبضة / ثانية أو أعلى، حيث يتم الوصول إلى ذروة ارتفاع الجهد في مثل هذه الوحدة الحركية بعد حوالي 0.02 ثانية. بعد بداية انكماش واحد.

8.7. مقارنة بين الانقباضات المفردة والكزازية

في انكماش واحدفي مرحلة التوتر المتزايد، يتم استهلاك بعض إمكانات الطاقة في العضلات، وفي مرحلة الاسترخاء يتم استعادتها. لذلك، إذا بدأ كل تقلص لاحق للألياف العضلية بعد نهاية التقلص السابق، فعند العمل في هذا الوضع، يكون لدى ألياف العضلات الوقت لاستعادة الإمكانات المهدرة في مرحلة الانكماش. في هذا الصدد، فإن طريقة الانقباضات المفردة للألياف العضلية لا تسبب إرهاقًا عمليًا. في هذا الوضع، يمكن للوحدات الحركية أن تعمل لفترة طويلة.

في وضع تكززيالانقباضات، كل انقباض لاحق يبدأ قبل نهاية مرحلة الاسترخاء (أو حتى قبل بدء مرحلة الاسترخاء) من الانقباض السابق. ولذلك، فإن العمل في وضع التكزز هو عمل في "الواجب"، وبالتالي لا يمكن أن يستمر طويلا. على عكس وضع الانقباض الفردي، فإن الانقباض الكزازي متعب للألياف العضلية.

تسمى نسبة الحد الأقصى للتوتر الكزازي الذي تتطوره الوحدة الحركية في وضع الكزاز الأقصى (السلس) إلى التوتر أثناء تقلصها الفردي مؤشر التكزز. يوضح هذا المؤشر ما يمكن الحصول عليه من زيادة في حجم التوتر في الألياف العضلية للوحدة الحركية عن طريق زيادة تواتر نبضات الخلايا العصبية الحركية. يتراوح مؤشر التكزز للوحدات الحركية المختلفة من 0.5 إلى 10 أو أكثر. وهذا يعني أنه من خلال زيادة تواتر نبضات الخلايا العصبية الحركية، يمكن زيادة مساهمة وحدة حركية واحدة في التوتر الكلي للعضلة بأكملها عدة مرات.

8.8. تنظيم توتر العضلات

ويرتبط التحكم في الحركة بتنظيم توتر العضلات التي تقوم بالحركة.

يتم تحديد توتر العضلات من خلال العوامل الثلاثة التالية:

1) عدد الوحدات الحركية النشطة.

2) طريقة عمل الوحدات الحركية، والتي، كما هو معروف، تعتمد على تواتر نبضات الخلايا العصبية الحركية؛

3) الاتصال في وقت نشاط الوحدات الحركية المختلفة.

8.8.1. عدد الوحدات الحركية النشطة

وحدة المحرك النشطةهي الوحدة التي 1) يرسل فيها العصبون الحركي نبضات إلى أليافه العضلية و 2) تنقبض ألياف العضلات استجابة لهذه النبضات. كيف عدد أكبرالوحدات الحركية النشطة، كلما زاد توتر العضلات.

يعتمد عدد الوحدات الحركية النشطة على شدة التأثيرات المثيرة التي تتعرض لها الخلايا العصبية الحركية لعضلة معينة من الخلايا العصبية ذات المستويات الحركية الأعلى والمستقبلات والخلايا العصبية من مستوى العمود الفقري الخاص بها. لتطوير توتر عضلي صغير، مطلوب كثافة منخفضة مماثلة من التأثيرات المثيرة على الخلايا العصبية الحركية. وبما أن الخلايا العصبية الحركية الصغيرة ذات عتبة منخفضة نسبيا، فإن تنشيطها يتطلب نسبيا مستوى منخفضالتأثيرات المحفزة. لذلك، من إجمالي الوحدات الحركية التي تشكل العضلة، يتم توفير توتراتها الضعيفة بشكل أساسي من خلال نشاط الوحدات الحركية الصغيرة ذات العتبة المنخفضة نسبيًا. كلما زاد التوتر الذي يجب أن تتطور فيه العضلة، زادت شدة التأثيرات المثيرة على الخلايا العصبية الحركية. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى الوحدات الحركية الصغيرة ذات العتبة المنخفضة، تصبح الوحدات الحركية ذات العتبة العالية (الأكبر حجمًا) نشطة بشكل متزايد. مع زيادة عدد الوحدات الحركية النشطة، يزداد التوتر الناتج عن العضلات. يتم توفير توتر عضلي كبير من خلال نشاط الوحدات الحركية المختلفة، بدءًا من العتبة المنخفضة (الصغيرة) إلى العتبة العالية (الكبيرة). وبالتالي، فإن الوحدات الحركية الأصغر تنشط عند أي شد عضلي (صغير أو كبير)، في حين أن الوحدات الحركية الكبيرة تنشط فقط عند شد العضلات الكبيرة.

8.8.2. طريقة نشاط الوحدة الحركية

ضمن حدود معينة، كلما زاد تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية، زاد التوتر الذي تطوره الوحدة الحركية، وبالتالي زادت مساهمتها في التوتر العضلي الكلي. وبالتالي، إلى جانب عدد الوحدات الحركية النشطة (العصبونات الحركية)، فإن العامل المهم في تنظيم توتر العضلات هو تردد نبضات الخلايا العصبية الحركية، والذي يحدد مساهمة الوحدة الحركية النشطة في التوتر الكلي.

من المعروف أن تواتر نبضات الخلايا العصبية الحركية يعتمد على شدة التأثيرات المثيرة التي تتعرض لها الخلايا العصبية الحركية. لذلك، عندما تكون شدة التأثيرات المثيرة على الخلايا العصبية الحركية منخفضة، تعمل الخلايا العصبية الحركية الصغيرة ذات العتبة المنخفضة ويكون تواتر نبضاتها منخفضًا نسبيًا. وعليه فإن الوحدات الحركية الصغيرة تعمل في هذه الحالة بطريقة الانقباضات المفردة. يوفر هذا النشاط للوحدات الحركية فقط توترًا عضليًا ضعيفًا، وهو ما يكفي، على سبيل المثال، للحفاظ على وضع مستقيم للجسم. في هذا الصدد، من الواضح لماذا يمكن أن يستمر نشاط العضلات الوضعية لعدة ساعات متتالية دون تعب.

يحدث توتر عضلي أكبر بسبب زيادة التأثيرات المثيرة على الخلايا العصبية الحركية. لا يؤدي هذا التعزيز إلى إدراج خلايا عصبية حركية جديدة ذات عتبة أعلى فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى زيادة معدل إطلاق الخلايا العصبية الحركية ذات العتبة المنخفضة نسبيًا. في الوقت نفسه، بالنسبة للخلايا العصبية الحركية العاملة ذات العتبة الأعلى، فإن شدة التأثيرات المثيرة غير كافية للتسبب في تفريغها عالي التردد. لذلك، من إجمالي الوحدات الحركية النشطة، تعمل الوحدات ذات العتبة السفلية بتردد مرتفع نسبيًا لنفسها (في وضع الانكماش الكزازي)، وتعمل الوحدات الحركية ذات العتبة الأعلى في وضع الانكماش الفردي.

في حالة التوتر العضلي المرتفع جدًا، تعمل الغالبية العظمى (إن لم يكن كلها) من الوحدات الحركية النشطة في وضع التكزز، وبالتالي يمكن الحفاظ على التوتر العضلي الكبير لفترة قصيرة جدًا.

8.8.3. العلاقة في توقيت نشاط الوحدات الحركية المختلفة

بالإضافة إلى العاملين اللذين تمت مناقشتهما بالفعل، يعتمد توتر العضلات إلى حد ما على كيفية ارتباط النبضات التي ترسلها الخلايا العصبية الحركية المختلفة للعضلة بمرور الوقت. ولتوضيح ذلك، خذ بعين الاعتبار مثالًا مبسطًا لنشاط ثلاث وحدات حركية لعضلة واحدة تعمل في وضع الانقباض الفردي. في إحدى الحالات، تنقبض جميع الوحدات الحركية الثلاث في وقت واحد، حيث أن الخلايا العصبية الحركية لهذه الوحدات الحركية الثلاث ترسل نبضات في وقت واحد (بشكل متزامن). وفي حالة أخرى، لا تعمل الوحدات الحركية في وقت واحد (غير متزامن)، بحيث لا تتطابق مراحل انقباض أليافها العضلية في الزمن.

من الواضح تماما أنه في الحالة الأولى، يكون إجمالي توتر العضلات أكبر مما كانت عليه في الثانية، لكن تقلبات التوتر كبيرة جدا - من الحد الأقصى إلى الحد الأدنى. في الحالة الثانية، يكون التوتر العضلي الإجمالي أقل مما كان عليه في الأول، ولكن تقلبات الجهد أقل بكثير. من هذا المثال، من الواضح أنه إذا كانت الوحدات الحركية تعمل في وضع تقلصات واحدة، ولكن بشكل غير متزامن، فإن التوتر الكلي للعضلة بأكملها يتقلب قليلا. الاكثر بشكل غير متزامنالوحدات الحركية العاملة، كلما قل التقلب في توتر العضلات، كلما كانت الحركة أكثر سلاسة أو قل التقلب في الوضعية (أقل سعة الرعاش الفسيولوجي). في ظل الظروف العادية، تعمل معظم الوحدات الحركية لعضلة واحدة بشكل غير متزامن، بشكل مستقل عن بعضها البعض، مما يضمن تقلصًا سلسًا. مع التعب المرتبط بالعمل العضلي الكبير والمطول، ينتهك النشاط الطبيعي للوحدات الحركية وتبدأ في العمل معًا. ونتيجة لذلك، تفقد الحركات سلاسة، وتتعطل دقتها، و هزة من التعب.

إذا كانت الوحدات الحركية تعمل في وضع الكزاز السلس أو الكزاز المسنن بالقرب منه، فإن الترابط بين نشاط الوحدات الحركية مع مرور الوقت لم يعد ذا أهمية جدية، حيث يتم الحفاظ على مستوى الجهد لكل وحدة من الوحدات الحركية ثابتًا تقريبًا. وبالتالي، فإن لحظات بداية كل تقلص لاحق للوحدة الحركية ليست مهمة أيضًا، لأن مصادفاتها أو عدم تطابقها ليس لها أي تأثير تقريبًا على التوتر العام وتقلبات التوتر العضلي.

8.9. طاقة تقلص العضلات

عمل العضلات هو نتيجة تحويل الطاقة الكيميائية لمواد الطاقة الموجودة في العضلات إلى طاقة ميكانيكية. مادة الطاقة الرئيسية في هذه الحالة هي حمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك(خلاف ذلك أدينوسين ثلاثي الفوسفات)، والذي يُشار إليه عادةً بثلاثة أحرف - ATP. إنه قادر على تقسيم جزيء واحد من حمض الفوسفوريك بسهولة، ويتحول إلى حمض الأدينوزين ثنائي فوسفوريك (ADP)؛ وهذا يطلق الكثير من الطاقة (حوالي 8 سعرة حرارية). يحدث انهيار ATP تحت تأثير الإنزيم، الذي يؤدي دوره، عندما تكون العضلات متحمسة، بروتين العضلات نفسه - الميوسين. بفضل انهيار ATP، يتم تحويل الطاقة الكيميائية المنبعثة إلى طاقة ميكانيكية، والتي تتجلى في الحركة المتبادلة لخيوط الأكتين والميوسين. ومن المميزات أن الطاقة الكيميائية تتحول في العضلة مباشرة إلى طاقة ميكانيكية دون مرحلة وسيطة وهي التحول إلى طاقة حرارية. وهذا ما يجعل العضلات كمحرك مختلف عن المحركات الأخرى المعروفة التي ابتكرها الإنسان. يتم استخدام الطاقة الكيميائية بشكل كامل للغاية، مع خسائر ضئيلة.

كمية ATP في العضلات محدودة - 0.75٪ من وزن العضلات. وفي الوقت نفسه، حتى مع العمل المستمر، لا يتم استنفاد احتياطيات ATP، لأنه يتم إعادة تشكيلها بشكل مستمر في الأنسجة العضلية. مصدر تكوينها هو منتج الاضمحلال الخاص بها، أي ADP. للتحويل العكسي لـ ADP إلى ATP، يجب إضافة حمض الفوسفوريك إلى ADP مرة أخرى. وهذا ما يحدث في الواقع. ومع ذلك، إذا كان انهيار ATP مصحوبًا بإطلاق الطاقة، فإن تركيبه يتطلب امتصاص الطاقة. هذه الطاقة يمكن أن تأتي من ثلاثة مصادر.

1 – انهيار حمض الفوسفوريك الكرياتينأو فوسفات الكرياتين (CrP). وهو عبارة عن مزيج من مادة تحتوي على النيتروجين - الكرياتين مع حمض الفوسفوريك. عندما يتحلل CrP، يتم إطلاق حمض الفوسفوريك، والذي عند دمجه مع ADP يشكل ATP:

2 – التحلل اللاهوائي للجليكوجين(تحلل الجليكوجين) أو الجلوكوز (تحلل السكر) إلى حمض اللبنيك. ليست الكربوهيدرات نفسها هي التي تخضع للتحلل، ولكن مركبها مع حمض الفوسفوريك - فوسفات الجلوكوز. ينقسم هذا المركب بشكل تسلسلي إلى سلسلة من المواد الوسيطة، مع انقسام حمض الفوسفوريك وإضافته إلى ADP لتصنيع ATP. المنتج النهائي لتحلل الكربوهيدرات هو حمض اللاكتيك. يمكن إخضاع بعض حمض اللاكتيك الناتج للأكسدة الهوائية إلى ثاني أكسيد الكربون والماء. يتم استخدام الطاقة المتولدة في هذه الحالة للتخليق العكسي (إعادة تركيب) الكربوهيدرات من أجزاء أخرى من حمض اللاكتيك. عادة، بسبب طاقة الأكسدة الهوائية لجزيء واحد من حمض اللاكتيك، يتم إعادة تصنيع 4-6 جزيئات أخرى من حمض اللاكتيك إلى كربوهيدرات. وهذا يدل على الكفاءة الكبيرة في استخدام الطاقة للكربوهيدرات. يُعتقد أن إعادة تكوين الكربوهيدرات إلى الجليكوجين بسبب طاقة الأكسدة الهوائية لحمض اللاكتيك تحدث بشكل رئيسي في الكبد، حيث يتم تسليم حمض اللاكتيك عن طريق الدم من العضلات العاملة.

3 – الأكسدة الهوائية للكربوهيدرات والدهون. قد لا تكتمل عملية التحلل اللاهوائي للكربوهيدرات إلى حمض اللاكتيك، ولكن في إحدى المراحل الوسيطة يضاف الأكسجين. يتم استخدام الطاقة المولدة في هذه الحالة لإضافة حمض الفوسفوريك، المنطلق أثناء تحلل الكربوهيدرات، إلى ADP. تُستخدم الطاقة الناتجة عن أكسدة الدهون الهوائية أيضًا في إعادة تصنيع ATP. يتم تقسيم الدهون إلى الجلسرين و الأحماض الدهنية، والأخير، من خلال التحولات المناسبة مع إضافة حمض الفوسفوريك، يصبح قادرًا على الأكسدة الهوائية، حيث يتم إضافة حمض الفوسفوريك إلى ADP ويتم إعادة تصنيع ATP.

أثناء شد العضلات قصير المدى (القفز، الرمي، رفع الحديد، لكمة الملاكمة، تقنيات المصارعة السريعة، وما إلى ذلك)، تحدث إعادة تكوين ATP بسبب طاقة KrF أثناء العمل الطويل، الذي يتطلب 10-20 ثانية. (الجري لمسافة 100-200 م)، يحدث إعادة تكوين الـ ATP بمشاركة التحلل اللاهوائي للكربوهيدرات، أي عمليات تحلل السكر. ومع العمل لفترة أطول، يمكن تحديد عملية إعادة تصنيع ATP عن طريق الأكسدة الهوائية للكربوهيدرات.

إذا تم استبعاد التنفس أو عدم كفاءته، أي إذا تم تنفيذ العمل فقط أو في الغالب بسبب العمليات اللاهوائية، يحدث تراكم لمنتجات التحلل اللاهوائي. هذه هي بشكل رئيسي ADP والكرياتين وحمض اللاكتيك. يتم التخلص من هذه المواد بعد العمل بمشاركة الأكسجين. وتسمى الكمية المتزايدة من الأكسجين الممتص بعد العمل بدين الأكسجين. ويسمى هذا الجزء من دين الأكسجين الذي يذهب إلى أكسدة حمض اللاكتيك بدين الأكسجين اللاكتاتي. يتم إنفاق الجزء الآخر من دين الأكسجين على التفاعلات اللازمة لاستعادة CrP وATP. ويسمى بدين الأكسجين اللبني. وبالتالي، فإن الأكسجين المستهلك بعد العمل يعزز إعادة تركيب مواد الطاقة الرئيسية: ATP، CrP والجليكوجين.

مجمع التدريب والمنهجية

... التعليمية-المنهجي او نظامىمعقدبواسطةتأديبعلم وظائف الأعضاء بواسطة التعليمية-المنهجي او نظامى ...

المجمع التربوي والمنهجي للتخصص (222)

مجمع التدريب والمنهجية

... التعليمية-المنهجي او نظامىمعقدبواسطةتأديبعلم وظائف الأعضاءالنباتات (الاسم) التخصص: 020201.65 "علم الأحياء" (الكود بواسطة OKSO) متفق عليه: موصى به من قبل القسم: التعليمية-المنهجي او نظامى ...

المجمع التربوي والمنهجي لتخصص التدريب المهني العام “نظرية وطرق تدريس علم الأحياء” تخصص “050102 65 – علم الأحياء”

مجمع التدريب والمنهجية

التعليمية-المنهجي او نظامىمعقدبواسطةتأديبالتدريب المهني العام "... 1978. برونوفت إي.بي. الخ الدروس بواسطةتشريح، علم وظائف الأعضاءوالنظافة البشرية. – م: التربية...، 1970. 6. المنهجية التجريبية بواسطةعلم وظائف الأعضاءالنباتات، دليل للمعلمين؛ ...

علم الأعصاب وجراحة الأعصاب يفغيني إيفانوفيتش جوسيف

3.1. نظام الهرم

3.1. نظام الهرم

هناك نوعان رئيسيان من الحركات: لا إراديو اِعتِباطِيّ.

تشمل الحركات اللاإرادية حركات تلقائية بسيطة يقوم بها الجهاز القطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ كعمل منعكس بسيط. الحركات الطوعية الهادفة هي أفعال السلوك الحركي للإنسان. يتم تنفيذ الحركات التطوعية الخاصة (السلوكية، والعمل، وما إلى ذلك) بمشاركة رائدة من القشرة الدماغية، وكذلك النظام خارج الهرمي والجهاز القطاعي للحبل الشوكي. في البشر والحيوانات العليا، يرتبط تنفيذ الحركات التطوعية بالنظام الهرمي. في هذه الحالة، يحدث الدافع من القشرة الدماغية إلى العضلات من خلال سلسلة تتكون من خليتين عصبيتين: المركزية والمحيطية.

الخلايا العصبية الحركية المركزية. تحدث حركات العضلات الإرادية بسبب نبضات تنتقل عبر الألياف العصبية الطويلة من القشرة الدماغية إلى خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي. تشكل هذه الألياف المحرك ( القشرية النخاعية)، أو هرمي, طريق. وهي محاور عصبية تقع في التلفيف أمام المركزي، في منطقة الهندسة الخلوية 4. هذه المنطقة عبارة عن حقل ضيق يمتد على طول الشق المركزي من الشق الجانبي (أو السيلفي) إلى الجزء الأمامي من الفصيص المجاور للمركز على السطح الإنسي للخلايا العصبية. نصف الكرة الأرضية، بالتوازي مع المنطقة الحساسة لقشرة التلفيف الخلفي المركزي.

توجد الخلايا العصبية التي تعصب البلعوم والحنجرة في الجزء السفلي من التلفيف أمام المركزي. بعد ذلك، بترتيب تصاعدي، تأتي الخلايا العصبية التي تعصب الوجه والذراع والجذع والساق. وهكذا، يتم إسقاط جميع أجزاء جسم الإنسان في التلفيف أمام المركزي، كما لو كانت مقلوبة رأسًا على عقب. لا توجد الخلايا العصبية الحركية في المنطقة 4 فحسب، بل توجد أيضًا في الحقول القشرية المجاورة. في الوقت نفسه، تحتل الغالبية العظمى منهم الطبقة القشرية الخامسة من الحقل الرابع. إنهم "مسؤولون" عن الحركات الفردية الدقيقة والمستهدفة. تشتمل هذه الخلايا العصبية أيضًا على خلايا بيتز الهرمية العملاقة، والتي تحتوي على محاور عصبية ذات أغلفة ميالينية سميكة. تشكل هذه الألياف سريعة التوصيل ما بين 3.4 إلى 4% فقط من جميع ألياف القناة الهرمية. معظم ألياف القناة الهرمية تأتي من خلايا هرمية صغيرة، أو مغزلية (مغزلية)، في المجالين الحركي 4 و6. توفر خلايا المجال 4 حوالي 40% من ألياف القناة الهرمية، والباقي يأتي من خلايا أخرى. مجالات المنطقة الحسية الحركية.

تتحكم الخلايا العصبية الحركية في المنطقة 4 في الحركات الإرادية الدقيقة العضلات الهيكليةالنصف المقابل من الجسم، حيث أن معظم الألياف الهرمية تمر إلى الجانب المقابل في الجزء السفلي من النخاع المستطيل.

تتبع نبضات الخلايا الهرمية للقشرة الحركية مسارين. الأول، المسار القشري النووي، ينتهي في نوى الأعصاب القحفية، والثاني، وهو الجهاز القشري النخاعي، وهو الأقوى، ويتحول في القرن الأمامي للحبل الشوكي إلى العصبونات الداخلية، والتي بدورها تنتهي على الخلايا العصبية الحركية الكبيرة في القرون الأمامية. تنقل هذه الخلايا النبضات عبر الجذور البطنية والأعصاب الطرفية إلى الصفائح الطرفية الحركية للعضلات الهيكلية.

عندما تغادر ألياف السبيل الهرمي القشرة الحركية، فإنها تمر عبر الإكليل المشع للمادة البيضاء في الدماغ وتتقارب نحو الطرف الخلفي للمحفظة الداخلية. في الترتيب الجسدي، تمر عبر المحفظة الداخلية (الركبة والثلثين الأماميين من الفخذ الخلفي) وتذهب إلى الجزء الأوسط من السويقات الدماغية، وتنزل عبر كل نصف من قاعدة الجسور، وتحيط بها العديد من الخلايا العصبيةنواة الجسر والألياف للأنظمة المختلفة. على مستوى الوصل الجسري النخاعي، تصبح القناة الهرمية مرئية من الخارج، وتشكل أليافها أهرامات ممدودة على جانبي الخط الناصف للنخاع المستطيل (ومن هنا اسمها). في الجزء السفلي من النخاع المستطيل، يمر 80-85% من ألياف كل قناة هرمية إلى الجانب المقابل عند تتقاطع الأهرامات وتشكل الجهاز الهرمي الجانبي. تستمر الألياف المتبقية في النزول دون تقاطع في الحويصلات الأمامية الجهاز الهرمي الأمامي. تتقاطع هذه الألياف على المستوى القطعي من خلال الصوار الأمامي للحبل الشوكي. في الأجزاء العنقية والصدرية من الحبل الشوكي، تتصل بعض الألياف بخلايا القرن الأمامي لجانبها، بحيث تتلقى عضلات الرقبة والجذع تعصيبًا قشريًا على كلا الجانبين.

تنحدر الألياف المتقاطعة كجزء من القناة الهرمية الجانبية في الحويصلات الجانبية. حوالي 90% من الألياف تشكل نقاط اشتباك عصبي مع العصبونات البينية، والتي بدورها تتصل مع عصبونات ألفا وغاما الكبيرة في القرن الأمامي للحبل الشوكي.

تشكيل الألياف المسار القشري النووي، يتم توجيهها إلى النوى الحركية (V، VII، IX، X، XI، XII) للأعصاب القحفية وتوفر التعصيب الطوعي لعضلات الوجه والفم.

وهناك حزمة أخرى من الألياف، تبدأ في منطقة "العين" 8، وليس في التلفيف أمام المركزي، تستحق الاهتمام أيضًا. توفر النبضات التي تنتقل على طول هذا الشعاع حركات ودية مقل العيونفي الاتجاه المعاكس. تنضم ألياف هذه الحزمة عند مستوى الإكليل المشع إلى القناة الهرمية. ثم تمر بشكل أكثر بطنيًا في الساق الخلفية للكبسولة الداخلية، وتدور بشكل ذيلي وتذهب إلى نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية. ألياف القناة الهرمية ومختلف المسالك خارج الهرمية (الشبكية، السقيفية، الدهليزية، الحمراء النووية الشوكية، إلخ) والألياف الواردة التي تدخل النخاع الشوكي من خلال الجذور الظهرية تنتهي على الأجسام أو التشعبات من ألفا الكبيرة والصغيرة. خلايا جاما (مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المقحمة أو الترابطية أو الصوارية للجهاز العصبي الداخلي للحبل الشوكي) على عكس الخلايا العصبية الكاذبة في العقد الشوكية، فإن الخلايا العصبية في القرون الأمامية متعددة الأقطاب. تحتوي التشعبات الخاصة بها على اتصالات متشابكة متعددة مع أنظمة واردة وصادرة مختلفة. بعضها ميسر، والبعض الآخر مثبط في عملها. في القرون الأمامية، تشكل الخلايا العصبية الحركية مجموعات منظمة في أعمدة وغير مقسمة بشكل قطعي. هذه الأعمدة لها ترتيب جسدي معين. في منطقة عنق الرحم، تعصب الخلايا العصبية الحركية الجانبية للقرن الأمامي اليد والذراع، والخلايا العصبية الحركية للأعمدة الإنسية تعصب عضلات الرقبة والصدر. في المنطقة القطنية، توجد أيضًا الخلايا العصبية التي تعصب القدم والساق بشكل جانبي في القرن الأمامي، وتقع الخلايا العصبية التي تعصب الجذع في الوسط. تخرج محاور خلايا القرن الأمامي من الحبل الشوكي بطنيًا على شكل ألياف جذرية، والتي تتجمع في أجزاء لتشكل الجذور الأمامية. يتصل كل جذر أمامي بجذر خلفي بعيد عن العقد الشوكية ويشكلان معًا العصب الفقري. وهكذا، فإن كل جزء من الحبل الشوكي لديه زوج من الأعصاب الشوكية الخاصة به.

تشتمل الأعصاب أيضًا على ألياف صادرة وواردة تنبثق من القرون الجانبية للمادة الرمادية الشوكية.

تمتد محاور خلايا ألفا الكبيرة ذات المايلين الجيد وسريعة التوصيل مباشرة إلى العضلة المخططة.

بالإضافة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الكبرى والصغرى، يحتوي القرن الأمامي على العديد من الخلايا العصبية الحركية غاما. من بين الخلايا العصبية الداخلية للقرون الأمامية، تجدر الإشارة إلى خلايا رينشو، التي تمنع عمل الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. تنتج خلايا ألفا الكبيرة ذات المحاور السميكة سريعة التوصيل تقلصات عضلية سريعة. تؤدي خلايا ألفا الصغيرة ذات المحاوير الرقيقة وظيفة منشط. تعمل خلايا جاما ذات المحاور الرقيقة وبطيئة التوصيل على تعصب مستقبلات تحفيز المغزل العضلي. ترتبط خلايا ألفا الكبيرة بالخلايا العملاقة في القشرة الدماغية. خلايا ألفا الصغيرة لها اتصالات مع النظام خارج الهرمي. يتم تنظيم حالة مستقبلات الحس العضلي من خلال خلايا جاما. من بين المستقبلات العضلية المختلفة، أهمها المغزل العصبي العضلي.

ألياف واردة تسمى حلقة حلزونية، أو النهايات الأولية، لها طبقة ميالين سميكة نوعًا ما وتنتمي إلى ألياف سريعة التوصيل.

العديد من المغازل العضلية ليس لها نهايات أولية فحسب، بل نهايات ثانوية أيضًا. تستجيب هذه النهايات أيضًا لمحفزات التمدد. تنتشر إمكانات عملها في الاتجاه المركزي على طول ألياف رفيعة تتواصل مع العصبونات البينية المسؤولة عن الإجراءات المتبادلة للعضلات المتضادة المقابلة. يصل عدد قليل فقط من النبضات التحفيزية إلى القشرة الدماغية، وينتقل معظمها عبر حلقات التغذية الراجعة ولا تصل إلى المستوى القشري. هذه هي عناصر ردود الفعل التي تعمل كأساس للحركات الطوعية وغيرها، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تقاوم الجاذبية.

الألياف خارج الجسم في حالة استرخاء لها طول ثابت. عندما يتم شد العضلة، يتم شد المغزل. تستجيب النهايات الحلزونية للتمدد عن طريق توليد جهد فعل، ينتقل إلى الخلية العصبية الحركية الكبيرة عبر ألياف واردة سريعة التوصيل، ثم مرة أخرى عبر ألياف صادرة سميكة سريعة التوصيل - العضلات خارج الجسم. تنقبض العضلة ويستعيد طولها الأصلي. أي تمدد للعضلة ينشط هذه الآلية. يؤدي القرع على وتر العضلة إلى تمدد هذه العضلة. المغازل تتفاعل على الفور. عندما يصل الدافع إلى الخلايا العصبية الحركية في القرن الأمامي للحبل الشوكي، فإنها تستجيب عن طريق التسبب الاختصار. يعد هذا النقل أحادي التشابك أمرًا أساسيًا لجميع ردود الفعل التحسسية. لا يغطي القوس المنعكس أكثر من 1-2 قطعة من الحبل الشوكي، وهو أمر له أهمية كبيرة في تحديد موقع الآفة.

تتأثر خلايا جاما العصبية بالألياف التي تنحدر من الخلايا العصبية الحركية في الجهاز العصبي المركزي كجزء من المسالك مثل الهرمية والشبكية الشوكية والدهليزية الشوكية. تتيح التأثيرات الصادرة لألياف جاما تنظيم الحركات الإرادية بدقة وتوفر القدرة على تنظيم قوة استجابة المستقبل للتمدد. وهذا ما يسمى نظام المغزل العصبي غاما.

مناهج البحث العلمي. يتم إجراء الفحص والجس وقياس حجم العضلات، ويتم تحديد حجم الحركات النشطة والسلبية وقوة العضلات ونغمة العضلات وإيقاع الحركات النشطة وردود الفعل. التعرف على طبيعتها وتوطينها الاضطرابات الحركية، وكذلك عندما تكون غير هامة سريريا أعراض حادةيتم استخدام الأساليب الفيزيولوجية الكهربية.

تبدأ دراسة الوظيفة الحركية بفحص العضلات. ويلفت الانتباه إلى وجود ضمور أو تضخم. من خلال قياس حجم عضلات الأطراف بالسنتيمتر، يمكن تحديد درجة شدة الاضطرابات الغذائية. عند فحص بعض المرضى، لوحظ الوخز الليفي والحزمة. عن طريق الجس، يمكنك تحديد تكوين العضلات وتوترها.

الحركات النشطةيتم فحصها باستمرار في جميع المفاصل والتي يؤديها هذا الموضوع. وقد تكون غائبة أو محدودة الحجم وضعيفة القوة. الغياب التامتسمى الحركات النشطة بالشلل، ويسمى الحد من الحركات أو ضعف قوتها شلل جزئي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي في أحد الأطراف بالشلل الأحادي أو الشلل الأحادي. يسمى الشلل أو الشلل النصفي في كلا الذراعين بالشلل النصفي العلوي أو الخزل السفلي، ويسمى الشلل أو الخزل السفلي في الساقين بالشلل النصفي السفلي أو الشلل النصفي. يسمى الشلل أو الشلل الجزئي لطرفين يحملان نفس الاسم شلل نصفي أو شلل نصفي، شلل ثلاثة أطراف - شلل ثلاثي، شلل أربعة أطراف - شلل رباعي أو شلل رباعي.

الحركات السلبيةيتم تحديدها عندما تكون عضلات الشخص مسترخية تمامًا، مما يجعل من الممكن استبعاد العملية المحلية (على سبيل المثال، التغيرات في المفاصل) التي تحد من الحركات النشطة. إلى جانب ذلك، فإن تحديد الحركات السلبية هو الطريقة الرئيسية لدراسة قوة العضلات.

يتم فحص حجم الحركات السلبية في مفاصل الطرف العلوي: الكتف، الكوع، الرسغ (الثني والبسط، الكب والاستلقاء)، حركات الأصابع (الثني، التمديد، الإبعاد، التقريب، معارضة الإصبع الأول للإصبع الصغير) ) ، الحركات السلبية في مفاصل الأطراف السفلية: الورك والركبة والكاحل (الثني والتمديد والدوران للخارج والداخل) وثني وتمديد الأصابع.

قوة العضلاتيتم تحديدها باستمرار في جميع المجموعات ذات المقاومة النشطة للمريض. على سبيل المثال، عند دراسة قوة العضلات حزام الكتفويطلب من المريض رفع يده إلى المستوى الأفقي، مقاومة محاولة الفاحص خفض يده؛ ثم يقترحون رفع كلتا اليدين فوق الخط الأفقي والإمساك بهما، مع إبداء المقاومة. لتحديد قوة عضلات الكتف، يطلب من المريض ثني ذراعه إلى الداخل مفصل الكوع، ويحاول الفاحص تقويمه؛ يتم أيضًا فحص قوة خاطفي الكتف والمقربين. لدراسة قوة عضلات الساعد، يُطلب من المريض أداء الكب، ثم الاستلقاء والثني وتمديد اليد مع المقاومة أثناء أداء الحركة. ولتحديد قوة عضلات الأصابع، يطلب من المريض عمل "حلقة" من الإصبع الأول وكل من الإصبعين الآخرين، ويحاول الفاحص كسرها. يتم فحص القوة عن طريق تحريك الإصبع الخامس بعيدًا عن الإصبع الرابع وجمع الأصابع الأخرى معًا، مع قبض اليدين في قبضة. يتم فحص قوة حزام الحوض وعضلات الورك من خلال أداء مهمة رفع الورك وخفضه وتقريبه وإبعاده أثناء ممارسة المقاومة. يتم فحص قوة عضلات الفخذ من خلال الطلب من المريض ثني وتصويب الساق عند مفصل الركبة. يتم فحص قوة عضلات أسفل الساق على النحو التالي: يُطلب من المريض ثني القدم، ويقوم الفاحص بإبقائها مستقيمة؛ ثم يتم تكليفه بتقويم القدم المنحنية عند مفصل الكاحل والتغلب على مقاومة الفاحص. يتم أيضًا فحص قوة عضلات أصابع القدم عندما يحاول الفاحص ثني أصابع القدم وتصويبها وثني وتقويم إصبع القدم الأول بشكل منفصل.

لتحديد شلل جزئي في الأطراف، يتم إجراء اختبار باري: يتم خفض الذراع الشللية، الممتدة للأمام أو المرفوعة لأعلى، تدريجيًا، كما تنخفض الساق المرفوعة فوق السرير تدريجيًا، بينما يتم تثبيت الساق السليمة في وضعها المحدد. مع شلل جزئي خفيف، عليك اللجوء إلى اختبار إيقاع الحركات النشطة؛ قم ببسط ذراعيك واستلقائهما، وقبض يديك في قبضات اليد وافتحهما، وحرك ساقيك كما لو كنت على دراجة؛ تتجلى القوة غير الكافية للطرف في حقيقة أنه يتعب بسرعة أكبر، ويتم تنفيذ الحركات بسرعة أقل وأقل براعة من الطرف السليم. يتم قياس قوة اليد باستخدام مقياس الدينامومتر.

قوة العضلات– توتر العضلات المنعكس، مما يوفر الاستعداد للحركة، والحفاظ على التوازن والوضعية، وقدرة العضلات على مقاومة التمدد. هناك مكونان لنغمة العضلات: نغمة العضلة نفسها، والتي تعتمد على خصائص العمليات الأيضية التي تحدث فيها، والنغمة العصبية العضلية (المنعكسة)، غالبًا ما تكون النغمة المنعكسة ناجمة عن تمدد العضلات، أي. تهيج مستقبلات الحس العميق، والذي تحدده طبيعة النبضات العصبية التي تصل إلى هذه العضلة. هذه النغمة هي التي تكمن وراء ردود الفعل المقوية المختلفة، بما في ذلك تلك المضادة للجاذبية، والتي يتم إجراؤها في ظل ظروف الحفاظ على الاتصال بين العضلات والجهاز العصبي المركزي.

تعتمد التفاعلات المقوية على منعكس التمدد الذي يحدث إغلاقه في الحبل الشوكي.

تتأثر قوة العضلات بالجهاز المنعكس الشوكي (القطعي)، والتعصب الوارد، والتكوين الشبكي، بالإضافة إلى مراكز منشط عنق الرحم، بما في ذلك المراكز الدهليزية، والمخيخ، ونظام النواة الحمراء، والعقد القاعدية، وما إلى ذلك.

يتم تقييم حالة نغمة العضلات عن طريق فحص العضلات وملامستها: مع انخفاض قوة العضلات، تصبح العضلات مترهلة وناعمة وعجينة. في زيادة النغمةلديها اتساق أكثر كثافة. ومع ذلك، فإن العامل الحاسم هو دراسة قوة العضلات من خلال الحركات السلبية (العضلات القابضة والباسطة، المقربة والخاطفة، الكابة والبسط). نقص التوتر هو انخفاض في قوة العضلات، والتكفير هو غيابها. يمكن اكتشاف انخفاض في قوة العضلات من خلال فحص أعراض أورشانسكي: عند رفع الساق (في مريض مستلقي على ظهره) عند مفصل الركبة، يتم اكتشاف فرط التمدد في هذا المفصل. يحدث نقص التوتر العضلي ووهن العضلات مع الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي (اضطراب في الجزء الصادر من القوس المنعكس مع تلف العصب والجذر وخلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي) وتلف المخيخ وجذع الدماغ والجسم المخطط والخلفي حبال الحبل الشوكي. ارتفاع ضغط الدم العضلي هو التوتر الذي يشعر به الفاحص أثناء الحركات السلبية. هناك ارتفاع ضغط الدم التشنجي والبلاستيكي. ارتفاع ضغط الدم التشنجي - زيادة نغمة العضلات القابضة والعضلات الباسطة والمقربة للساق (إذا تأثر الجهاز الهرمي). في حالة ارتفاع ضغط الدم التشنجي، يتم ملاحظة أعراض "السكين" (عرقلة الحركة السلبية في المرحلة الأولية من الدراسة)، في حالة ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي، يتم ملاحظة أعراض "السكين". عجلة والعتاد"(الشعور بالرعشة أثناء فحص قوة العضلات في الأطراف). ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي هو زيادة موحدة في قوة العضلات، والعضلات القابضة، والباسطات، والكبات، والعضلات المستلقية، والتي تحدث عند تلف النظام الشاحب.

ردود الفعل. المنعكس هو رد فعل يحدث استجابة لتهيج المستقبلات في المنطقة الانعكاسية: الأوتار العضلية، جلد منطقة معينة من الجسم، الغشاء المخاطي، التلميذ. يتم الحكم على حالة الأجزاء المختلفة من الجهاز العصبي من خلال طبيعة ردود الفعل. عند دراسة ردود الفعل، يتم تحديد مستواها وتوحيدها وعدم تناسقها: متى مستوى مرتفعضع علامة على المنطقة الانعكاسية. عند وصف ردود الفعل، يتم استخدام التدرجات التالية: 1) ردود الفعل الحية؛ 2) نقص المنعكسات. 3) فرط المنعكسات (مع منطقة انعكاسية موسعة)؛ 4) المنعكسات (نقص ردود الفعل). يمكن أن تكون ردود الفعل عميقة أو مستقبلية (الأوتار، السمحاقية، المفصلية)، وسطحية (الجلد والأغشية المخاطية).

تنتج ردود الفعل الوترية والسمحاقية عن قرع بمطرقة على الوتر أو السمحاق: تتجلى الاستجابة من خلال التفاعل الحركي للعضلات المقابلة. للحصول على ردود الفعل الوترية والسمحاقية في الأطراف العلوية والسفلية، من الضروري استحضارها في وضع مناسب مناسب لرد الفعل المنعكس (قلة التوتر العضلي، الوضع الفسيولوجي المتوسط).

الأطراف العلوية. منعكس وتر العضلة ذات الرأسينناجمة عن ضربة مطرقة على وتر هذه العضلة (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية حوالي 120 درجة دون شد). ردا على ذلك، ينثني الساعد. القوس المنعكس: الألياف الحسية والحركية للعصب العضلي الجلدي، CV-CVI. منعكس وتر العضلة ثلاثية الرؤوس العضديةيحدث نتيجة لضربة بمطرقة على وتر هذه العضلة فوق الزج (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة تقريبًا). ردا على ذلك، يمتد الساعد. القوس الانعكاسي: العصب الكعبري، السادس إلى السابع. منعكس الإشعاعالناجمة عن قرع عملية الإبري نصف القطر(يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويكون في وضع منتصف المسافة بين الكب والاستلقاء). ردا على ذلك، يحدث انثناء وكب الساعد وانثناء الأصابع. القوس المنعكس: ألياف الأعصاب المتوسطة والشعاعية والعضلية الجلدية، CV-CVIII.

الأطراف السفلية. منعكس الركبةناجمة عن ضرب مطرقة في وتر العضلة الرباعية الرؤوس. ردا على ذلك، يتم تمديد الجزء السفلي من الساق. القوس المنعكس: العصب الفخذي، LII-LIV. عند فحص المنعكس في وضع أفقي، يجب ثني ساقي المريض عند مفاصل الركبة بزاوية منفرجة (حوالي 120 درجة) وتستقر بحرية على ساعد الفاحص الأيسر؛ عند فحص المنعكس في وضعية الجلوس، يجب أن تكون ساقا المريض بزاوية 120 درجة مع الوركين، أو إذا لم يسند المريض قدميه على الأرض، يجب أن يتدلى بحرية على حافة المقعد بزاوية 90 درجة. ° إلى الوركين، أو رمي إحدى ساقي المريض فوق الأخرى. إذا لم يكن من الممكن إثارة المنعكس، فسيتم استخدام طريقة Jendraszik: يتم إثارة المنعكس عندما يسحب المريض نحو اليد بأصابعه مشدودة بإحكام. منعكس الكعب (أخيل).الناجمة عن قرع الوتر العقبي. ردا على ذلك، يحدث انثناء أخمصي للقدم نتيجة لتقلص عضلات الساق. القوس المنعكس: العصب الظنبوبي، SI-SII. بالنسبة للمريض المستلقي، يجب ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة، ويجب ثني القدم عند مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم بيده اليسرى، ويطرق بيده اليمنى وتر الكعب. أثناء استلقاء المريض على بطنه، يتم ثني ساقيه عند مفاصل الركبة والكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم أو النعل بيد واحدة ويضرب بالمطرقة باليد الأخرى. يحدث المنعكس نتيجة لضربة قصيرة على وتر الكعب أو النعل. ويمكن فحص منعكس الكعب بوضع المريض على ركبتيه على الأريكة بحيث تكون القدمان مثنيتين بزاوية 90 درجة. في حالة المريض الذي يجلس على كرسي، يمكنك ثني ساقك عند مفاصل الركبة والكاحل وإثارة رد الفعل عن طريق طرق وتر الكعب.

ردود الفعل المشتركةتحدث بسبب تهيج المستقبلات في مفاصل وأربطة اليدين. 1. ماير - المعارضة والثني في السلامية المشطية والتمدد في المفصل بين السلاميات للإصبع الأول مع الثني القسري في السلامية الرئيسية للإصبعين الثالث والرابع. القوس المنعكس: العصب الزندي والوسيط، СVII-ThI. 2. ليري – ثني الساعد مع الثني القسري للأصابع واليد في وضعية الاستلقاء، القوس المنعكس: العصب الزندي والوسيط، CVI-ThI.

ردود الفعل الجلديةتنتج عن تهيج الخط بمقبض المطرقة العصبية في منطقة الجلد المقابلة في وضع المريض على الظهر مع ثني الساقين قليلاً. منعكسات البطن: الجزء العلوي (شرسوفي) ناتج عن تهيج جلد البطن على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي. القوس المنعكس: الأعصاب الوربية، من السابع إلى الثامن؛ متوسطة (متوسطة المعدة) – مع تهيج جلد البطن على مستوى السرة. القوس المنعكس: الأعصاب الوربية، ThIX-ThX؛ السفلي (تحت المعدة) - مع تهيج الجلد بالتوازي مع الطية الإربية. القوس الانعكاسي: الأعصاب الحرقفية الخثية والأعصاب الحرقفية الأربية، ThXI-ThXII؛ تنقبض عضلات البطن عند المستوى المناسب وتنحرف السرة نحو التهيج. يحدث المنعكس المشمري نتيجة لتهيج الجزء الداخلي من الفخذ. رداً على ذلك، يتم سحب الخصية إلى الأعلى بسبب تقلص العضلة الرافعة للخصية، القوس المنعكس: العصب الفخذي التناسلي، LI-LII. منعكس أخمصي - انثناء أخمصي للقدم وأصابع القدم عندما يتم تحفيز الحافة الخارجية للنعل عن طريق الضربات. القوس المنعكس: العصب الظنبوبي، LV-SII. منعكس الشرج - تقلص العضلة العاصرة الخارجية فتحة الشرجمع وخز أو تهيج الجلد المحيط به. ويسمى بوضعية الشخص على جنبه مع رفع ساقيه إلى بطنه. القوس المنعكس: العصب الفرجي، SIII-SV.

الانعكاسات المرضية . تظهر ردود الفعل المرضية عند تلف الجهاز الهرمي، عندما تنتهك الآليات الشوكية. تنقسم ردود الفعل المرضية، اعتمادا على الاستجابة المنعكسة، إلى تمديد وانثناء.

المنعكسات المرضية الباسطة في الأطراف السفلية. أعلى قيمةلديه منعكس بابنسكي - امتداد إصبع القدم الأول عندما يتهيج جلد الحافة الخارجية للنعل بسبب السكتات الدماغية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2-2.5 سنة - وهو منعكس فسيولوجي. منعكس أوبنهايم - تمديد إصبع القدم الأول استجابةً لتشغيل الأصابع على طول التلال الساقوصولا إلى مفصل الكاحل. منعكس جوردون - تمديد بطيء لإصبع القدم الأول وانحراف على شكل مروحة لأصابع القدم الأخرى عند ضغط عضلات الساق. منعكس شايفر - تمديد إصبع القدم الأول عند ضغط وتر الكعب.

ردود الفعل المرضية الانثناء في الأطراف السفلية. المنعكس الأكثر أهمية هو منعكس روسوليمو - ثني أصابع القدم أثناء ضربة عرضية سريعة على منصات أصابع القدم. منعكس بختيريف-مندل - ثني أصابع القدم عند ضربها بمطرقة على سطحها الظهري. منعكس جوكوفسكي هو ثني أصابع القدم عندما تضرب المطرقة السطح الأخمصي مباشرة تحت أصابع القدم. منعكس التهاب الفقار اللاصق - ثني أصابع القدم عند ضرب السطح الأخمصي للكعب بمطرقة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منعكس بابنسكي يظهر مع تلف حاد في الجهاز الهرمي، على سبيل المثال مع الشلل النصفي في حالة السكتة الدماغية، ومنعكس روسوليمو هو مظهر لاحق للشلل التشنجي أو الشلل الجزئي.

انثناء المنعكسات المرضية الأطراف العلوية . منعكس Tremner - ثني الأصابع استجابة للتحفيز العرضي السريع بأصابع الفاحص الذي يفحص السطح الراحي للكتائب الطرفية لأصابع المريض من II إلى IV. منعكس جاكوبسون-ابن عرس هو ثني مشترك للساعد والأصابع استجابةً لضربة بمطرقة على عملية الإبري لنصف القطر. منعكس جوكوفسكي هو ثني أصابع اليد عند ضرب السطح الراحي بمطرقة. منعكس التهاب الفقار اللاصق الرسغي الرقمي - ثني الأصابع أثناء قرع الجزء الخلفي من اليد بمطرقة.

ردود الفعل الوقائية المرضية، أو التلقائية في العمود الفقري، في الأطراف العلوية والسفلية- تقصير أو إطالة لا إرادية للطرف المشلول أثناء الحقن أو القرص أو التبريد بالأثير أو التحفيز التحفيزي وفقًا لطريقة بختيريف-ماري-فوي، عندما يقوم الفاحص بثني نشط حاد لأصابع القدم. غالبًا ما تكون ردود الفعل الوقائية ذات طبيعة انثناء (ثني لا إرادي للساق عند مفاصل الكاحل والركبة والورك). يتميز المنعكس الوقائي الباسط بالتمدد غير الطوعي للساق عند مفاصل الورك والركبة والثني الأخمصي للقدم. ردود الفعل الواقية المتقاطعة - ثني الساق المتهيجة وتمديد الساق الأخرى - عادة ما يتم ملاحظتها مع الأضرار المشتركة في المسالك الهرمية وخارج الهرمية، وخاصة على مستوى الحبل الشوكي. عند وصف ردود الفعل الواقية، يتم ملاحظة شكل الاستجابة المنعكسة، المنطقة الانعكاسية. منطقة استحضار المنعكس وشدة التحفيز.

ردود الفعل منشط عنق الرحمتنشأ استجابة للتهيج المرتبط بالتغيرات في وضع الرأس بالنسبة للجسم. منعكس ماغنوس كلاين - عندما يتم تدوير الرأس، تزداد النغمة الباسطة في عضلات الذراع والساق، التي يتجه نحوها الرأس مع الذقن، وتزداد النغمة المثنية في عضلات الأطراف المقابلة؛ يؤدي انثناء الرأس إلى زيادة في نغمة المثنية، وتمديد الرأس - نغمة الباسطة في عضلات الأطراف.

منعكس جوردون– تأخير الجزء السفلي من الساق في وضعية التمديد عند الحث منعكس الركبة. ظاهرة القدم (ويستفاليا)- "تجميد" القدم أثناء عطف ظهري سلبي. ظاهرة الظنبوب Foix-Thevenard- تمديد غير كامل للساق السفلية في مفصل الركبة لدى مريض مستلقي على بطنه، بعد أن يتم تثبيت الجزء السفلي من الساق في ثني شديد لبعض الوقت؛ مظهر من مظاهر الصلابة خارج الهرمية.

منعكس فهم جانيزيفسكيعلى الأطراف العلوية - الإمساك غير الطوعي بالأشياء التي تتلامس مع راحة اليد؛ في الأطراف السفلية - زيادة انثناء أصابع اليدين والقدمين عند الحركة أو أي تهيج آخر في النعل. منعكس الإمساك البعيد هو محاولة للإمساك بجسم معروض على مسافة. ويلاحظ مع تلف الفص الجبهي.

تعبير زيادة حادةتخدم ردود الفعل الوترية استنساخ، يتجلى في سلسلة من الانقباضات الإيقاعية السريعة لعضلة أو مجموعة من العضلات استجابة لتمددها. يحدث استنساخ القدم بسبب استلقاء المريض على ظهره. يقوم الفاحص بثني ساق المريض عند مفاصل الورك والركبة، ويمسكها بيد واحدة، ويمسك القدم باليد الأخرى، وبعد أقصى ثني أخمصي، يهز القدم في عطف ظهري. ردًا على ذلك، تحدث حركات ارتجاجية إيقاعية للقدم أثناء تمدد وتر الكعب. يحدث رمع الرضفة بسبب استلقاء المريض على ظهره وأرجله المستقيمة: يمسك الإصبعان الأول والثاني قمة الرضفة، ويسحبانها للأعلى، ثم يحركانها بشكل حاد في الاتجاه البعيد ويثبتانها في هذا الوضع؛ ردا على ذلك، هناك سلسلة من الانقباضات الإيقاعية واسترخاء العضلة الرباعية الفخذية وارتعاش الرضفة.

الحركية- حركة ودية منعكسة لطرف أو جزء آخر من الجسم، مصاحبة للحركة الإرادية لطرف آخر (جزء من الجسم). ينقسم الترافق المرضي إلى عالمي وتقليدي ومنسق.

يُطلق على الحركة العالمية أو التشنجية اسم الحركة المرضية على شكل تقلص انثناء متزايد في ذراع مشلولة وتقلص تمديد في ساق مشلولة عند محاولة تحريك الأطراف المشلولة أو أثناء الحركات النشطة بأطراف صحية ، وتوتر في عضلات الجذع والرقبة ، عند السعال أو العطس. التحريك المقلد هو التكرار اللاإرادي من قبل الأطراف المشلولة للحركات الإرادية للأطراف السليمة على الجانب الآخر من الجسم. يتجلى الحركية التنسيقية في شكل حركات إضافية تؤديها الأطراف الجدارية في عملية عمل حركي معقد وهادف.

التقلصات. ويسمى التوتر العضلي المستمر، الذي يسبب حركة محدودة في المفصل، بالتقلص. وتتميز بالشكل مثل الانثناء، والتمديد، والكابة؛ عن طريق التوطين - تقلصات اليد والقدم. الشلل النصفي الأحادي، والشلل الثلاثي والرباعي؛ وفقا لطريقة المظاهر - مستمرة وغير مستقرة في شكل تشنجات منشط؛ وفقا لفترة حدوثها بعد تطور العملية المرضية - في وقت مبكر ومتأخر؛ فيما يتعلق بالألم – منعكس وقائي، مسكن. اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - الهرمي (الشلل النصفي)، خارج الهرمي، العمود الفقري (الشلل النصفي)، السحائي، مع تلف الأعصاب الطرفية، مثل العصب الوجهي. الانكماش المبكر – الهرمونات. ويتميز بتشنجات منشط دورية في جميع الأطراف، وظهور ردود أفعال وقائية واضحة، والاعتماد على المحفزات الداخلية والخارجية. التقلص الفالجي المتأخر (وضعية فيرنيك-مان) - تقريب الكتف إلى الجسم، وثني الساعد، وثني وكب اليد، وتمديد الورك، وأسفل الساق، والثني الأخمصي للقدم؛ عند المشي، تصف الساق نصف دائرة.

سيميائية الاضطرابات الحركية. بعد تحديد، بناءً على دراسة حجم الحركات النشطة وقوتها، وجود شلل أو شلل جزئي ناجم عن مرض في الجهاز العصبي، يتم تحديد طبيعته: ما إذا كان يحدث بسبب تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية أو الطرفية. يؤدي تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية على أي مستوى من الجهاز القشري النخاعي إلى حدوث وسط، أو تشنجي, شلل. عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية الطرفية في أي موقع (القرن الأمامي، الجذر، الضفيرة والعصب المحيطي)، الطرفية، أو بطيئا, شلل.

الخلايا العصبية الحركية المركزية : يؤدي تلف المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو القناة الهرمية إلى توقف انتقال جميع نبضات الحركات الإرادية من هذا الجزء من القشرة إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. والنتيجة هي شلل العضلات المقابلة. إذا انقطع المسار الهرمي فجأة، يتم قمع منعكس تمدد العضلات. وهذا يعني أن الشلل يكون رخوًا في البداية. قد يستغرق الأمر أيامًا أو أسابيع حتى يعود هذا المنعكس.

عندما يحدث هذا، ستصبح مغازل العضلات أكثر حساسية للتمدد من ذي قبل. وهذا واضح بشكل خاص في عضلات الذراعين وعضلات الساق الباسطة. تنجم فرط الحساسية لمستقبلات التمدد عن تلف المسالك خارج الهرمية، التي تنتهي في خلايا القرن الأمامي وتنشط الخلايا العصبية الحركية لجاما التي تعصب ألياف العضلات داخل الأوعية. نتيجة لهذه الظاهرة، يتغير النبض عبر حلقات التغذية الراجعة التي تنظم طول العضلات بحيث يتم تثبيت عضلات الذراع وعضلات الساق الباسطة في أقصر حالة ممكنة (أدنى موضع للطول). يفقد المريض القدرة على تثبيط العضلات المفرطة النشاط طواعية.

يشير الشلل التشنجي دائمًا إلى تلف الجهاز العصبي المركزي، أي الجهاز العصبي المركزي. الدماغ أو الحبل الشوكي. نتيجة تلف الجهاز الهرمي هو فقدان الحركات الإرادية الدقيقة، والتي تظهر بشكل أفضل في اليدين والأصابع والوجه.

الأعراض الرئيسية للشلل المركزي هي: 1) انخفاض القوة مع فقدان الحركات الدقيقة. 2) زيادة تشنجية في النغمة (فرط التوتر) ؛ 3) زيادة ردود الفعل التحسسية مع أو بدون الرمع. 4) انخفاض أو فقدان ردود الفعل الخارجية (البطن، المشمرة، الأخمصي)؛ 5) ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي، روسوليمو، إلخ)؛ 6) ردود الفعل الواقية. 7) الحركات الودية المرضية. 8) غياب رد فعل الانحطاط.

تختلف الأعراض تبعا لموقع الآفة في العصبون الحركي المركزي. تتميز الأضرار التي لحقت بالتلفيف أمام المركزي بأعراضين: نوبات الصرع البؤرية (الصرع الجاكسوني) على شكل نوبات رمعية و شلل جزئي مركزي(أو شلل) الطرف على الجانب الآخر. يشير شلل الساق إلى تلف الثلث العلوي من التلفيف، والذراع إلى الثلث الأوسط، ونصف الوجه واللسان إلى الثلث السفلي. من المهم من الناحية التشخيصية تحديد مكان بدء النوبات الرمعية. في كثير من الأحيان، تبدأ التشنجات في أحد الأطراف، ثم تنتقل إلى أجزاء أخرى من نفس النصف من الجسم. يحدث هذا الانتقال بالترتيب الذي توجد به المراكز في التلفيف أمام المركزي. آفة تحت القشرية (الإكليل المشع)، شلل نصفي مقابل في الذراع أو الساق، اعتمادًا على أي جزء من التلفيف أمام المركزي يقع بالقرب من الآفة: إذا كان في النصف السفلي، فإن الذراع ستعاني أكثر، وفي النصف العلوي ، الساق. تلف الكبسولة الداخلية: شلل نصفي مقابل. بسبب تورط الألياف القشرية النووية، هناك اضطراب في التعصيب في منطقة الوجه المقابل والأعصاب تحت اللسان. تتلقى معظم النوى الحركية في الجمجمة التعصيب الهرمي على كلا الجانبين، إما كليًا أو جزئيًا. يؤدي الضرر السريع الذي يصيب الجهاز الهرمي إلى حدوث شلل في الجانب المقابل، ويكون رخوًا في البداية، حيث يكون للآفة تأثير يشبه الصدمة على الخلايا العصبية المحيطية. يصبح تشنجيًا بعد بضع ساعات أو أيام.

الأضرار التي لحقت جذع الدماغ (سويقة الدماغ، الجسر، النخاع المستطيل) يرافقه تلف الأعصاب القحفية على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر. السويقة الدماغية: الآفات في هذه المنطقة تؤدي إلى شلل نصفي تشنجي مقابل أو شلل نصفي، والتي يمكن دمجها مع آفة المماثل (على جانب الآفة) من العصب المحرك للعين (متلازمة ويبر). جسر المخ: إذا تأثرت هذه المنطقة، يتطور الشلل النصفي المقابل وربما الثنائي. في كثير من الأحيان لا تتأثر جميع الألياف الهرمية.

نظرًا لأن الألياف التي تنحدر إلى نواة الأعصاب السابع والثاني عشر تقع في مكان أكثر ظهريًا، فقد يتم إنقاذ هذه الأعصاب. احتمال تورط المماثل من العصب المبعد أو العصب الثلاثي التوائم. الأضرار التي لحقت بأهرامات النخاع المستطيل: الشلل النصفي المقابل. لا يتطور الشلل النصفي، حيث أن الألياف الهرمية فقط هي التي تضررت. تقع السبل خارج الهرمية في الجهة الظهرية النخاع المستطيلوتبقى آمنة. عندما يتلف التصالب الهرمي فإنه يتطور متلازمة نادرةشلل نصفي صليبي (أو متناوب) (الذراع اليمنى والساق اليسرى والعكس).

للتعرف على آفات الدماغ البؤرية لدى المرضى في في حالة غيبوبةمن المهم أن تكون أعراض استدارة القدم للخارج. على الجانب المقابل للآفة، يتم توجيه القدم إلى الخارج، ونتيجة لذلك لا تقع على الكعب، ولكن على السطح الخارجي. لتحديد هذا العرض، يمكنك استخدام تقنية الدوران الخارجي الأقصى للقدمين - أعراض بوغوليبوف. على الجانب الصحي، تعود القدم فورًا إلى وضعها الأصلي، بينما تظل القدم على جانب الشلل النصفي متجهة نحو الخارج.

في حالة تلف الجهاز الهرمي أسفل التصالب في منطقة جذع الدماغ أو الأجزاء العنقية العلوية من الحبل الشوكي، يحدث الشلل النصفي مع تورط الأطراف المماثل، أو، في حالة الضرر الثنائي، الشلل الرباعي. آفات الحبل الشوكي الصدري (إصابة الجهاز الهرمي الجانبي) تسبب شللًا أحاديًا تشنجيًا في الساق. يؤدي الضرر الثنائي إلى انخفاض الشلل النصفي التشنجي.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية : يمكن أن يشمل الضرر القرون الأمامية والجذور الأمامية والأعصاب الطرفية. لم يتم اكتشاف أي نشاط إرادي أو انعكاسي في العضلات المصابة. العضلات ليست مشلولة فحسب، بل منخفضة التوتر أيضًا؛ تتم ملاحظة المنعكسات بسبب انقطاع القوس أحادي التشابك لمنعكس التمدد. وبعد بضعة أسابيع يحدث ضمور، وكذلك رد فعل انحطاط العضلات المشلولة. وهذا يدل على أن خلايا القرون الأمامية لها تأثير غذائي على الألياف العضلية، وهو أساس وظيفة عاديةالعضلات.

من المهم تحديد مكان توطين العملية المرضية بالضبط - في القرون الأمامية أو الجذور أو الضفائر أو الأعصاب الطرفية. عندما يتضرر القرن الأمامي، تعاني العضلات المعصبة من هذا الجزء. في كثير من الأحيان، في ضمور العضلات، هناك تقلصات سريعة للألياف العضلية الفردية وحزمها - الوخز الليفي والحزمة، والتي هي نتيجة للتهيج من خلال العملية المرضية للخلايا العصبية التي لم تموت بعد. وبما أن تعصيب العضلات متعدد القطاعات، فإن الشلل الكامل يتطلب تلف عدة أجزاء مجاورة. نادرا ما يتم ملاحظة إصابة جميع عضلات الطرف، حيث يتم تغذية خلايا القرن الأمامي عضلات مختلفة، يتم تجميعها في أعمدة تقع على مسافة معينة من بعضها البعض. يمكن أن تشارك القرون الأمامية في العملية المرضية في التهاب شلل الأطفال الحاد والتصلب الجانبي الضموري والعمود الفقري التقدمي ضمور العضلات، تكهف النخاع، النخاع الدموي، التهاب النخاع، واضطرابات تدفق الدم إلى الحبل الشوكي. عندما تتأثر الجذور الأمامية، يتم ملاحظة نفس الصورة تقريبًا كما هو الحال عند إصابة القرون الأمامية، لأن حدوث الشلل هنا أيضًا قطعي. يتطور الشلل الجذري فقط عندما تتأثر عدة جذور مجاورة.

يحتوي كل جذر محرك في نفس الوقت على عضلة "المؤشر" الخاصة به، مما يجعل من الممكن تشخيص آفةه عن طريق التحزيم في هذه العضلة على مخطط كهربية العضل، خاصة إذا كانت منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر متورطة في هذه العملية. نظرًا لأن تلف الجذور الأمامية غالبًا ما يكون ناتجًا عن عمليات مرضية في الأغشية أو الفقرات، والتي تشمل في نفس الوقت الجذور الظهرية، إذن اضطرابات الحركةغالبًا ما يقترن باضطرابات حسية وألم. يتميز تلف الضفيرة العصبية بالشلل المحيطي لأحد الأطراف مع الألم والتخدير، فضلاً عن الاضطرابات اللاإرادية في هذا الطرف، حيث تحتوي جذوع الضفيرة على ألياف عصبية حركية وحسية ولاإرادية. غالبًا ما يتم ملاحظة الآفات الجزئية للضفائر. عند تلف العصب المحيطي المختلط، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب، بالإضافة إلى اضطرابات حسية ناجمة عن انقطاع الألياف الواردة. عادة ما يمكن تفسير الأضرار التي لحقت بعصب واحد أسباب ميكانيكية(الضغط المزمن والصدمات). اعتمادًا على ما إذا كان العصب حسيًا تمامًا أو حركيًا أو مختلطًا، تحدث اضطرابات، على التوالي، حسية أو حركية أو لاإرادية. لا يتجدد المحور العصبي التالف في الجهاز العصبي المركزي، ولكن يمكن أن يتجدد في الأعصاب الطرفية، وهو ما يتم ضمانه من خلال الحفاظ على غمد العصب، الذي يمكنه توجيه المحور العصبي المتنامي. حتى لو تم قطع العصب تمامًا، فإن ضم أطرافه معًا بالخياطة يمكن أن يؤدي إلى تجديده بالكامل. يؤدي تلف العديد من الأعصاب المحيطية إلى انتشار الاضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية، وغالبًا ما تكون ثنائية، وخاصة في الأجزاء البعيدة من الأطراف. يشكو المرضى من التنمل والألم. يتم الكشف عن الاضطرابات الحسية من نوع "الجوارب" أو "القفازات"، الشلل الرخوالعضلات مع ضمور والآفات الجلدية الغذائية. يُلاحظ التهاب الأعصاب أو اعتلال الأعصاب الذي ينشأ لأسباب عديدة: التسمم (الرصاص والزرنيخ وما إلى ذلك) ونقص التغذية (إدمان الكحول والدنف وسرطان الأعضاء الداخلية وما إلى ذلك) والمعدي (الدفتيريا والتيفوئيد وما إلى ذلك) والتمثيل الغذائي ( داء السكري، البورفيريا، البلاجرا، بولينا، الخ). في بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب و هذه الدولةيعتبر اعتلال الأعصاب مجهول السبب.

من الكتاب التشريح الطبيعيالإنسان: ملاحظات المحاضرة المؤلف إم في ياكوفليف

من كتاب علم نفس الفصام مؤلف انطون كمبينسكي

مؤلف يفجيني إيفانوفيتش جوسيف

من كتاب علم الأعصاب وجراحة الأعصاب مؤلف يفجيني إيفانوفيتش جوسيف

مؤلف

من كتاب العلاج الحركي للمفاصل والعمود الفقري مؤلف ليونيد فيتاليفيتش رودنيتسكي

مؤلف

من كتاب ماذا تقول الاختبارات. أسرار المؤشرات الطبية - للمرضى مؤلف إيفجيني ألكساندروفيتش جرين

من كتاب كيف تتوقف عن الشيخوخة وتصبح أصغر سنا. النتيجة في 17 يوما بواسطة مايك مورينو

من كتاب أسانا، براناياما، مودرا، باندا بواسطة ساتياناندا

من كتاب سو جوك للجميع بواسطة بارك جاي وو

من كتاب ملامح العلاج الوطني: في قصص المرضى وأجوبة المحامين مؤلف الكسندر فلاديميروفيتش سافيرسكي

من كتاب نصيحة بلافو. لا للنوبات القلبية والسكتات الدماغية بواسطة روشيل بلافو

من الكتاب كل شيء سيكون على ما يرام! بواسطة لويز هاي

من كتاب علاج أمراض العيون + دورة تمارين علاجية مؤلف سيرجي بافلوفيتش كاشين

من كتاب الشعيرات الدموية الحية : العامل الأكثر أهميةصحة! أساليب زلمانوف، نيشي، جوجولان بواسطة إيفان لابين