إيقاع انقباض القلب. اضطرابات ضربات القلب: الأنواع والأسباب والعلامات والتشخيص والعلاج باختصار عن معدل ضربات القلب

إيقاع القلب والعوامل المؤثرة عليه. يعتمد إيقاع القلب، أي عدد التقلصات في الدقيقة، بشكل أساسي على الحالة الوظيفيةالأعصاب المبهمة والمتعاطفة. عندما يتم تحفيز الأعصاب الودية، يزداد معدل ضربات القلب. وتسمى هذه الظاهرة عدم انتظام دقات القلب.عندما يتم تحفيز العصب المبهم، ينخفض ​​معدل ضربات القلب - بطء القلب.

تؤثر حالة القشرة الدماغية أيضًا على إيقاع القلب: مع زيادة التثبيط، يتباطأ إيقاع القلب، مع زيادة عملية الإثارة يتم تحفيزه.

يمكن أن يتغير إيقاع القلب تحت تأثير التأثيرات الخلطية، ولا سيما درجة حرارة الدم المتدفق إلى القلب. أظهرت التجارب أن التهيج الموضعي للحرارة في منطقة الأذين الأيمن (توطين العقدة الرائدة) يؤدي إلى زيادة في معدل ضربات القلب، عند تبريد هذه المنطقة من القلب، لوحظ التأثير المعاكس. لا يؤثر التهيج الموضعي الناتج عن الحرارة أو البرودة في أجزاء أخرى من القلب على معدل ضربات القلب. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يغير سرعة الاستثارات من خلال نظام التوصيل للقلب ويؤثر على قوة انقباضات القلب.

معدل ضربات القلب لدى الشخص السليم يعتمد على العمر. يتم عرض هذه البيانات في الجدول.

ما هي مؤشرات نشاط القلب؟

مؤشرات نشاط القلب.مؤشرات أداء القلب هي النتاج الانقباضي والقلب.

الحجم الانقباضي أو السكتة الدماغية للقلب- هذه هي كمية الدم التي يطلقها القلب في الأوعية المقابلة مع كل انقباض. يعتمد حجم الحجم الانقباضي على حجم القلب وحالة عضلة القلب والجسم. في البالغين الأصحاء في حالة راحة نسبية، يبلغ الحجم الانقباضي لكل بطين حوالي 70-80 مل. وهكذا، عندما ينقبض البطينان، يدخل 120-160 مل من الدم إلى النظام الشرياني.

حجم دقيقة من القلب- هذه هي كمية الدم التي يضخها القلب إلى الجذع الرئوي والشريان الأبهر خلال دقيقة واحدة. الحجم الدقيق للقلب هو نتاج الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب في الدقيقة. في المتوسط، حجم الدقيقة هو 3-5 لتر.

يميز النتاج الانقباضي والقلب نشاط الدورة الدموية بأكملها.

4. المظاهر الخارجية لنشاط القلب.

كيف يمكنك تحديد عمل القلب بدون معدات خاصة؟

هناك بيانات يحكم الطبيب من خلالها على عمل القلب المظاهر الخارجيةوأنشطتها، والتي تشمل الدافع القمي، وأصوات القلب. مزيد من التفاصيل حول هذه البيانات:

نبض القمة.أثناء الانقباض البطيني، يقوم القلب بحركة دورانية، ويتحول من اليسار إلى اليمين. ترتفع قمة القلب وتضغط على الصدر في منطقة الفضاء الوربي الخامس. أثناء الانقباض، يصبح القلب كثيفًا للغاية، لذلك يمكن ملاحظة ضغط قمة القلب على الفضاء الوربي (الانتفاخ، البروز)، خاصة في الأجسام النحيلة. يمكن الشعور بالدافع القمي (جسه) وبالتالي تحديد حدوده وقوته.

أصوات القلب- وهي ظواهر صوتية تحدث في القلب النابض. هناك نغمتان: I- الانقباضي و II- الانبساطي.

النغمة الانقباضية.تشارك الصمامات الأذينية البطينية بشكل رئيسي في أصل هذه النغمة. أثناء الانقباض البطيني، تنغلق الصمامات الأذينية البطينية، وتسبب اهتزازات صماماتها وخيوط الأوتار المرتبطة بها الصوت الأول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الظواهر الصوتية التي تحدث أثناء انقباض عضلات البطين تشارك في أصل النغمة الأولى. وفقًا لخصائص الصوت، تكون النغمة الأولى طويلة ومنخفضة.

نغمة الانبساطييحدث في بداية الانبساط البطيني خلال المرحلة الانبساطية الأولية، عندما تغلق الصمامات الهلالية. اهتزاز اللوحات الصمام هو مصدر الظواهر الصوتية. وفقًا لخصائص الصوت، تكون النغمة II قصيرة وعالية.

كما يمكن الحكم على عمل القلب من خلال الظواهر الكهربائية التي تحدث فيه. يطلق عليها اسم الإمكانات الحيوية للقلب ويتم الحصول عليها باستخدام مخطط كهربية القلب. يطلق عليهم مخطط كهربية القلب.

إن فك تشفير تخطيط كهربية القلب (ECG) هو عمل طبيب واسع المعرفة. تقوم طريقة التشخيص الوظيفي هذه بتقييم:

• معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي ينقل هذه النبضات
• حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب)، وجود أو عدم وجود التهاب، تلف، سماكة، جوع الأكسجين، عدم توازن المنحل بالكهرباء

ومع ذلك، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية، ولا سيما أفلام تخطيط كهربية القلب التي تُكتب عليها التقارير الطبية. ومع تنوعها، يمكن لهذه السجلات أن تصل حتى إلى الشخص الأكثر توازناً ولكنه جاهل. بعد كل شيء، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم تخطيط القلب على يد أخصائي التشخيص الوظيفي، ولا يزال هناك عدة أيام قبل موعد مع المعالج أو طبيب القلب .

لتقليل شدة الانفعالات، نحذر القراء على الفور من أنه في حالة عدم وجود تشخيص خطير واحد (احتشاء عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع الحادة)، لن يسمح طبيب التشخيص الوظيفي للمريض بمغادرة المكتب، ولكن على الأقل، سيرسله لإجراء فحص طبي. التشاور مع زميل متخصص هناك. وعن بقية "الأسرار المفتوحة" في هذا المقال. في جميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب، يتم وصف مراقبة تخطيط كهربية القلب، والمراقبة على مدار 24 ساعة (هولتر)، وتنظير القلب ECHO (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في تفسير تخطيط القلب

PQ- (0.12-0.2 ثانية) – زمن التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان يطول على خلفية حصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

P - (0.1 ثانية) ارتفاع 0.25-2.5 ملم يصف الانقباضات الأذينية. قد يشير إلى تضخمهم.

QRS – (0.06-0.1 ثانية) – المركب البطيني

QT – (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع جوع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب، الاحتشاء) والتهديد باضطرابات الإيقاع.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يتم عرض تفسير مخطط كهربية القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات وصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو النقش الأكثر شيوعًا الموجود على مخطط كهربية القلب. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (HR) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال، HR 68`) - فهذا هو الخيار الأفضل، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب). في الوقت نفسه، يشير إيقاع الجيوب الأنفية إلى الرفاهية، سواء في حالة هذه العقدة أو في صحة نظام التوصيل في القلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى التغيرات المرضيةعضلة القلب ويعني أن تخطيط القلب طبيعي. يستثني إيقاع الجيوب الأنفيةقد يكون أذينيًا أو أذينيًا بطينيًا أو بطينيًا، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة الخلايا الموجودة في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

وهذا هو البديل الطبيعي لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تترك فيه النبضات العقدة الجيبية، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، عندما تتباطأ تقلصات القلب أثناء الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي تتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب، لأنها معرضة لخطر الإصابة باضطرابات إيقاع أكثر خطورة. هذه هي عدم انتظام ضربات القلب بعد الحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده على الخلفية أمراض معديةوعيوب القلب وفي الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من عدم انتظام ضربات القلب.

بطء القلب الجيبي

هذه هي الانقباضات الإيقاعية للقلب بتردد أقل من 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء، يحدث بطء القلب، على سبيل المثال، أثناء النوم. يحدث بطء القلب أيضًا في كثير من الأحيان عند الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويتم ملاحظته في أي وقت من اليوم. عندما يسبب بطء القلب توقفا مؤقتا في انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوان خلال النهار وحوالي 5 ثوان ليلا، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى، على سبيل المثال، بالإغماء، ويستطب إجراء عملية لتثبيت القلب جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يحل محل العقدة الجيبية، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة ينقسم إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء، يكون عدم انتظام دقات القلب الجيبي مصحوبًا بالإجهاد الجسدي والعاطفي، وشرب القهوة، وأحيانًا الشاي القوي أو الكحول (خاصة مشروبات الطاقة). إنه قصير الأجل وبعد نوبة عدم انتظام دقات القلب، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته خلال فترة زمنية قصيرة بعد إيقاف الحمل. في عدم انتظام دقات القلب المرضيةخفقان القلب يزعج المريض أثناء الراحة. وتشمل أسبابه الحمى، والالتهابات، وفقدان الدم، والجفاف، وفقر الدم،. يتم علاج المرض الأساسي. لا يتم إيقاف عدم انتظام دقات القلب الجيبي إلا في حالة الإصابة بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

خارج الانقباض

هذه هي اضطرابات الإيقاع التي تسبب فيها البؤر خارج الإيقاع الجيبي انقباضات غير عادية للقلب، وبعدها يكون هناك توقف يبلغ ضعف طوله، يسمى توقفًا تعويضيًا. بشكل عام، يرى المريض أن نبضات القلب غير منتظمة، سريعة أو بطيئة، وفي بعض الأحيان فوضوية. الشيء الأكثر إثارة للقلق هو الانخفاضات في معدل ضربات القلب. قد يحدث على شكل ارتعاش، وخز، ومشاعر خوف، وفراغ في المعدة.

ليست كل الانقباضات الخارجية خطرة على الصحة. معظمها لا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع، وعصاب القلب، والاختلالات الهرمونية)، والعضوية (مع مرض القلب الإقفاري، وعيوب القلب، وضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب، والتهاب عضلة القلب). يمكن أن يؤدي التسمم وجراحة القلب أيضًا إلى حدوث ذلك. اعتمادًا على مكان حدوث الانقباضات الخارجية ، يتم تقسيمها إلى أذيني وبطيني وبطيني (ينشأ في العقدة الواقعة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

• انقباضات خارجية مفردةنادرًا في أغلب الأحيان (أقل من 5 في الساعة). وعادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمدادات الدم الطبيعية.
• انقباضات خارجية مقترنةيصاحب كل منهما عدد معين من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما تشير اضطرابات الإيقاع هذه إلى علم الأمراض وتتطلب مزيدًا من الفحص (مراقبة هولتر).
• جميع الإيقاعات - المزيد أنواع معقدةانقباضات خارجية. إذا كانت كل انقباضة ثانية عبارة عن انقباض خارج الرحم، فهذه هي عضلة القلب الكبيرة، وإذا كانت كل انقباضة ثالثة هي انقباض ثلاثي، فإن كل رابعة هي عضلة رباعية.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لاون). يتم تقييمهم يوميا مراقبة تخطيط القلب، حيث أن نتائج تخطيط القلب العادي قد لا تظهر أي شيء خلال بضع دقائق.

• الفئة 1 - انقباضات خارجية نادرة مفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة، تنبثق من بؤرة واحدة (أحادية)
• 2- كثرة التكرارات المفردة أكثر من 5 في الدقيقة
• 3 – تعدد الأشكال المتكرر ( أشكال مختلفة) متعدد المواضيع (من بؤر مختلفة)
• 4أ – مقترن، 4ب – مجموعة (ثلاثي الغضروف)، نوبات من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• 5- الانقباضات الخارجية المبكرة

كلما ارتفع الفصل، كلما كانت الانتهاكات أكثر خطورة، على الرغم من أن الدرجات 3 و 4 لا تتطلب دائما اليوم العلاج من الإدمان. بشكل عام، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض بطين خارجي في اليوم، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا داعي للقلق بشأنها. في الحالات الأكثر تكرارًا، تتم الإشارة إلى ECHO CS، وفي بعض الأحيان تتم الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. لا يتم علاج الانقباض الخارجي، بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام، النوبة هي هجوم. يمكن أن تستمر الزيادة الانتيابية في الإيقاع من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة، ستكون الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب هي نفسها، وسيزيد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية والبطينية من عدم انتظام دقات القلب. يعتمد هذا المرض على الدورة الدموية غير الطبيعية للنبضات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب. يمكن علاج هذا المرض. العلاجات المنزلية لتخفيف الهجوم:

• أحبس أنفاسك
• زيادة السعال القسري
• غمر الوجه في الماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها. يعتمد ظهور عدم انتظام دقات القلب على وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين، والتي يمر من خلالها نبض أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

ونتيجة لذلك، يحدث تقلص غير عادي في عضلة القلب. تتطلب المتلازمة محافظة أو العلاج الجراحي(مع عدم فعالية أو عدم تحمل الأقراص المضادة لاضطراب النظم، مع نوبات الرجفان الأذيني، مع عيوب القلب المصاحبة).

CLC – متلازمة (كليرك ليفي كريستسكو)

يشبه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت مبكر عن المعتاد بسبب الحزمة الإضافية التي ينتقل عبرها النبض العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية من خلال نوبات ضربات القلب السريعة.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في شكل الرفرفة الأذينية أو الرجفان.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عند الخفقان، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (الفترات الفاصلة بين الانقباضات ذات فترات مختلفة جدًا). ويفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية، ولكن بواسطة خلايا الأذينين الأخرى.

التردد الناتج هو من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد انقباض كامل للأذينين، إذ أن تقلص الألياف العضلية لا يملأ البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك، يتدهور إنتاج القلب من الدم، وتعاني الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من الطبيعي (انقباض بطيء بتردد أقل من 60)، أو طبيعي (انقباض طبيعي من 60 إلى 90)، أو أعلى من الطبيعي (انقباض سريع أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت نوبة الرجفان الأذيني.

• وعادة ما يبدأ بنبض قوي للقلب.
• يتطور كسلسلة من نبضات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
• وتصاحب الحالة الضعف والتعرق والدوخة.
• الخوف من الموت واضح جداً.
• قد يكون هناك ضيق في التنفس، والإثارة العامة.
• لوحظ في بعض الأحيان.
• وينتهي الهجوم بتطبيع الإيقاع والرغبة في التبول، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من البول.

لإيقاف النوبة، يستخدمون أساليب منعكسة، أو أدوية على شكل أقراص أو حقن، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الجلطات الدموية) تزيد الشريان الرئوي، سكتة دماغية).

مع شكل ثابت من وميض نبضات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع سواء على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب)، يصبحون رفيقًا أكثر دراية للمرضى ولا يشعرون به إلا أثناء انقباض السرعة (سريع وغير منتظم نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات الانقباض السريع لشكل دائم من الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب في إبطاء الإيقاع حتى الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على التسجيلات على أفلام تخطيط القلب:

• الرجفان الأذيني، متغير سرعة الانقباض، معدل ضربات القلب 160 ب.
• الرجفان الأذيني، المتغير الانقباضي الطبيعي، معدل ضربات القلب 64 ب'.

رجفان أذينييمكن تطويرها في البرنامج مرض الشريان التاجيالقلب، على خلفية الانسمام الدرقي، وعيوب القلب العضوية، مع السكرى، متلازمة العقدة الجيبية المريضة، التسمم (في أغلب الأحيان بالكحول).

الرجفان الأذيني

وهي انقباضات منتظمة متكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) للأذينين، كما أنها انقباضات منتظمة في البطينين ولكنها أقل تواتراً. بشكل عام، الرفرفة أكثر شيوعًا في شكل حادويمكن تحمله بشكل أفضل من الوميض، لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. يتطور الرفرفة عندما:

• أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب، قصور القلب)
• بعد جراحة القلب
• على خلفية أمراض الانسداد الرئوي
• في الأشخاص الأصحاء لا يحدث هذا أبدًا

سريريا، تتجلى الرفرفة في إيقاع ضربات القلب والنبض السريع، وتورم أوردة الرقبة، وضيق التنفس، والتعرق والضعف.

اضطرابات التوصيل

عادة، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية، تنتقل الإثارة الكهربائية عبر نظام التوصيل، مما يؤدي إلى تأخير فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. وفي طريقه، يحفز الدافع الأذينين والبطينين، اللذين يضخان الدم، على الانقباض. إذا تأخر النبض في أي جزء من نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد، فسوف يأتي الإثارة إلى الأقسام الأساسية لاحقًا، وبالتالي سيتم انتهاك عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب. تسمى اضطرابات التوصيل بالحصار. يمكن أن تظهر مثل الاضطرابات الوظيفية، ولكن في أغلب الأحيان تكون النتائج طبية أو تسمم الكحولو الأمراض العضويةقلوب. اعتمادا على المستوى الذي تنشأ فيه، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون خروج دفعة من العقدة الجيبية صعبا. في جوهرها، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، وتباطؤ الانقباضات إلى بطء القلب الشديد، وضعف تدفق الدم إلى المحيط، وضيق في التنفس، والضعف، والدوخة وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة سامويلوف-فينكباخ.

الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV)

هذا تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية أطول من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات لهذا النوع من الحصار. كلما ارتفعت الدرجة، قل انقباض البطينين، وأصبحت اضطرابات الدورة الدموية أكثر خطورة.

• في الأول، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من انقباضات البطين.
• الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية دون انقباضات بطينية. يتم وصفه، اعتمادًا على إطالة فترة PQ وفقدان المجمعات البطينية، باسم Mobitz 1 أو 2 أو 3.
• وتسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار المستعرض الكامل. يبدأ الأذينان والبطينان في الانقباض دون ترابط.

وفي هذه الحالة لا يتوقف البطينان لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب القادمة من الأجزاء الأساسية للقلب. إذا كانت الدرجة الأولى من الحصار لا يمكن أن تظهر بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام مخطط كهربية القلب، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بإحساس السكتة القلبية الدورية والضعف والتعب. مع الحصار الكامل، تتم إضافة المظاهر أعراض الدماغ(الدوخة والبقع في العينين). قد تتطور نوبات مورغاني-آدامز-ستوكس (عندما يخرج البطينان من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى التشنجات.

ضعف التوصيل داخل البطينين

في البطينين ل خلايا العضلاتتنتشر الإشارة الكهربائية من خلال عناصر نظام التوصيل مثل جذع الحزمة وأرجلها (اليسار واليمين) وفروع الأرجل. يمكن أن يحدث الحصار على أي من هذه المستويات، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، بدلا من أن يتم تغطيته في وقت واحد بالإثارة، يتأخر أحد البطينين، لأن الإشارة إليه تتجاوز المنطقة المسدودة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ، هناك كاملة أو حصار غير كاملوكذلك الثابتة وغير الدائمة. تتشابه أسباب الكتل داخل البطينات مع اضطرابات التوصيل الأخرى (أمراض القلب الإقفارية، والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف، واعتلال عضلة القلب، وعيوب القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتليف، وأورام القلب). ويتأثر أيضًا استخدام الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم، والحماض، وجوع الأكسجين.

• الأكثر شيوعًا هو حصار الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة اليسرى (ALBBB).
• في المركز الثاني كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا يصاحب هذا الحصار أمراض القلب.
• كتلة فرع الحزمة اليسرىأكثر نموذجية لآفات عضلة القلب. حيث الحصار الكامل(PBPBB) أسوأ من غير الكامل (NBLBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
• كتلة الفرع الخلفي السفلي من فرع الحزمة اليسرىقد يحدث عند الأشخاص ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من بين الحالات المرضية، يكون الحمل الزائد للبطين الأيمن أكثر شيوعًا (مع الانسداد الرئوي أو عيوب القلب).

الصورة السريرية للحصار على مستويات حزمته غير واضحة. تأتي صورة أمراض القلب الأساسية أولاً.

• متلازمة بيلي - كتلة من حزمتين (الساق اليمنى و الفرع الخلفيفرع الحزمة اليسرى).

تضخم عضلة القلب

في حالة الحمل الزائد المزمن (الضغط والحجم)، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في مناطق معينة، وتبدأ غرف القلب في التمدد. في مخطط كهربية القلب، عادة ما توصف هذه التغييرات بأنها تضخم.

• (LVH) - نموذجي لـ ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال عضلة القلب، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في الحالات الطبيعية، قد يعاني الرياضيون والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ثقيلًا من علامات تضخم البطين الأيسر.
• تضخم البطين الأيمن- علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. يؤدي القلب الرئوي المزمن، وأمراض الانسداد الرئوي، والعيوب القلبية (تضيق الرئة، رباعية فالو، عيب الحاجز البطيني) إلى الإصابة بالـ RVH.
• تضخم الأذين الأيسر (LAH)) – مع التاجي و تضيق الأبهرأو القصور ارتفاع ضغط الدم، اعتلال عضلة القلب، بعد.
• تضخم الأذين الأيمن (RAH)– مع القلب الرئوي، وعيوب الصمام ثلاثي الشرفات، والتشوهات صدروالأمراض الرئوية والانسداد الرئوي.
• علامات غير مباشرة لتضخم البطينهو انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار، أي LVH، والنوع الأيمن هو RVH.
• الزائد الانقباضي- وهذا أيضاً دليل على تضخم القلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون هذا دليلًا على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغيرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر

في أغلب الأحيان، يكون هذا هو البديل من القاعدة، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تُبنى منها الأغشية. ويعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة، لكنه لا يقدم نتائج سريرية وفي أغلب الأحيان يبقى دون عواقب.

تغيرات منتشرة معتدلة أو شديدة في عضلة القلب

وهذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب () أو. أيضًا، تصاحب التغيرات المنتشرة القابلة للعكس اضطرابات في توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال)، وتناول الأدوية (مدرات البول)، والنشاط البدني المكثف.

تغييرات ST غير محددة

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع شديد للأكسجين، على سبيل المثال، في حالة حدوث اضطرابات في توازن الشوارد الكهربائية أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد، التغيرات الإقفارية، تغيرات موجة T، اكتئاب ST، انخفاض T

يصف هذا التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بـ مجاعة الأكسجينعضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون هذه الذبحة الصدرية مستقرة أو غير مستقرة وحادة متلازمة الشريان التاجي. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها، يتم أيضًا وصف موقعها (على سبيل المثال، نقص تروية تحت الشغاف). سمة مميزةمثل هذه التغييرات هي عكسها. على أية حال، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة، وفي حالة الاشتباه في نوبة قلبية، يتم إجراء اختبارات التروبونين السريعة لتلف عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي، يتم اختيار العلاج المضاد لنقص تروية القلب.

نوبة قلبية متقدمة

وعادة ما يتم وصفه:

• على مراحل: حاد (حتى 3 أيام)، حاد (حتى 3 أسابيع)، تحت الحاد (حتى 3 أشهر)، ندبي (طوال الحياة بعد نوبة قلبية)
• من حيث الحجم: عبر الجدار (بؤري كبير)، تحت الشغاف (بؤر صغير)
• حسب موقع النوبات القلبية: هناك الحاجز الأمامي والأمامي، القاعدي، الجانبي، السفلي (الحجابي الخلفي)، القمي الدائري، الخلفي القاعدي والبطين الأيمن.

على أية حال، النوبة القلبية هي سبب دخول المستشفى على الفور.

مجموعة متنوعة من المتلازمات والتغيرات المحددة في تخطيط القلب، والفرق في المؤشرات للبالغين والأطفال، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع تغييرات تخطيط القلب، لا تسمح لغير المتخصص بتفسير حتى الاستنتاج النهائي لطبيب التشخيص الوظيفي. من الحكمة جدًا، بعد الحصول على نتيجة تخطيط كهربية القلب، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب والحصول على توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب الطارئة.

إيقاع القلب والعوامل المؤثرة عليه. يعتمد إيقاع القلب، أي عدد الانقباضات في الدقيقة، بشكل أساسي على الحالة الوظيفية للأعصاب المبهمة والودية. عندما يتم تحفيز الأعصاب الودية، يزداد معدل ضربات القلب. وتسمى هذه الظاهرة عدم انتظام دقات القلب. عندما يتم تحفيز الأعصاب المبهمة، ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل ضربات القلب - بطء القلب. يمكن أن يتغير إيقاع القلب تحت تأثير التأثيرات الخلطية، ولا سيما درجة حرارة الدم المتدفق إلى القلب. يؤدي التهيج الموضعي بالحرارة في منطقة الأذين الأيمن (توطين العقدة الرائدة) إلى زيادة معدل ضربات القلب، عند تبريد هذه المنطقة من القلب يلاحظ التأثير المعاكس. لا يؤثر التهيج الموضعي الناتج عن الحرارة أو البرودة في أجزاء أخرى من القلب على معدل ضربات القلب. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يغير سرعة الاستثارات من خلال نظام التوصيل للقلب ويؤثر على قوة انقباضات القلب.

معدل ضربات القلب لدى الشخص السليم يعتمد على العمر.

ما هي مؤشرات نشاط القلب؟

مؤشرات نشاط القلب. مؤشرات أداء القلب هي النتاج الانقباضي والقلب.

الحجم الانقباضي أو السكتة الدماغية للقلب هو حجم الدم الذي يأتي من البطين في انقباض واحد. يعتمد حجم الحجم الانقباضي على حجم القلب وحالة عضلة القلب والجسم. في البالغين الأصحاء في حالة راحة نسبية، يبلغ الحجم الانقباضي لكل بطين حوالي 70-80 مل. وهكذا، عندما ينقبض البطينان النظام الشريانييصل 120-160 مل من الدم.

حجم الدقيقة القلبية هو كمية الدم التي يضخها القلب إلى الجذع الرئوي والشريان الأورطي في دقيقة واحدة. الحجم الدقيق للقلب هو نتاج الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب في الدقيقة. في المتوسط، حجم الدقيقة هو 3-5 لتر. يميز النتاج الانقباضي والقلب نشاط الدورة الدموية بأكملها.

تقييم الحالة الوظيفية للجسم مع مراعاة مستواها النشاط الحركي

من المعروف أن هناك مرحلة في تكوين الآليات التنظيمية لجهاز القلب والأوعية الدموية، والتي تتجلى في طبيعة استجابتها لنفس التأثير في فترات مختلفة من تطور ما بعد الولادة (Frolkis V.V.، 1975). في هذا الصدد، تم تشكيل ديناميات ميزات مؤشرات التنظيم اللاإرادي للموارد البشرية لدى الأفراد في سن المدرسة الابتدائية والثانوية في مجموعات ذات مستويات مختلفة من النشاط الحركي. ملامح التغييرات في تنظيم SR خلال على مستويات مختلفةيتم تحديد النشاط الحركي في المقام الأول ليس حسب عمر الطالب، ولكن من خلال نغمة ANS. كان هذا متسقًا مع فكرة أن النغمة اللاإرادية الأولية هي إحدى النغمات اللاإرادية خصائص مهمة، تحديد نوع الاستجابة (Kaznacheev V.P.، 1980). ونتيجة لهذا، فإن ملامح التغييرات في معلمات SR في مجموعات بين تلاميذ المدارس من مختلف الأعمار، ارتبطت بشكل أساسي بحقيقة أنه في سن المدرسة العليا، بين الأشخاص ذوي التنظيم غير المعتاد بالنسبة لهم، يسود الأشخاص الذين يعانون من الودي، وفي سن المدرسة الابتدائية، يسود أولئك الذين يعانون من المبهم.

نظرًا لأن التغييرات في تنظيم SR لها ديناميكيات مشتركة للأفراد الذين لديهم نفس نغمة ANS، بغض النظر عن أعمارهم، لذلك، إذا أخذنا في الاعتبار نغمة ANS الأولية عند تحليل استجابة الجسم للنشاط الحركي، ليست هناك حاجة إلى عزل الفئات العمرية. لذلك، لتحليل التغيرات في النشاط البدني للجسم لدى تلاميذ المدارس في كل مجموعة ذات نشاط حركي مختلف، تم تحديد ثلاث مجموعات فرعية من الأفراد ذوي نغمة ANS الأولية المختلفة - تحسين التوتر، والودي، والتشنجات.

في المجموعة 1 (مع حمولة أقل)، اتضح أن الأشخاص الذين يعانون من eutonia لم يكن لديهم تغييرات كبيرة في FS. علاوة على ذلك، في 39٪ من الأشخاص الذين يعانون من eutonia، تميزوا بالتكيف المرضي، في 33٪ - بآليات التكيف المتوترة، وفي 28٪ - بالتكيف غير المرضي.

يمكن الافتراض أن الحمل العضلي في هذه المجموعة لم يكن له تأثير على الأفراد الذين يعانون من التوتر العضلي بسبب عدم أهميته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا للأدبيات (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997)، بحلول النهاية العام الدراسييطور تلاميذ المدارس التوتر في أنظمتهم التنظيمية، وبما أن الانتهاء من بحثنا حدث في منتصف النصف الثاني من العام الدراسي، فيمكننا التحدث عن تسوية هذا التوتر بسبب النشاط البدني. يشير هذا إلى وجود تأثير استقرار للنشاط الحركي على خصائص التنظيم اللاإرادي.

في غالبية الأشخاص الذين يعانون من الودي (73٪)، تحسنت الوظيفة البدنية للجسم بشكل ملحوظ وبدأت تتميز بالتكيف المرضي. وقد لوحظ نفس الشيء في 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من المبهم. ومع ذلك، فإن 30% من الأشخاص الذين يعانون من العصب المبهم احتفظوا بـ FS، والذي اتسم بالتوتر في آليات التكيف، وفي 20%، تكيف غير مرض.

أظهر التحليل أنه في المجموعة 1 (مع حمل أقل)، تغيرت نسبة الأشخاص الذين يعانون من FS مختلفة بشكل ملحوظ مقارنة ببداية الدراسة. لقد زادت نسبة الأشخاص الذين لديهم تكيف مرضي بشكل ملحوظ، كما انخفض بشكل ملحوظ عدد الأشخاص الذين لديهم آليات تكيف متوترة وتكيف غير مرضي. يبدو أن ديناميكيات النشاط البدني الملحوظة في المجموعة ذات الحمل العضلي المنخفض لم تكن مرتبطة بتأثير التدريب، ولكن بتطور ردود الفعل التكيفية غير المحددة في الجسم. وهذا يتوافق مع الدراسات التي أجراها عدد من المؤلفين (Garkavi L. Kh.، Kvakina E. B.، Ukolova M. A.، 1990؛ Ulyanov V. I.، 1995؛ Fleshner M.، 1999).

نتيجة لخصائص الوظيفة الفيزيائية للجسم في المجموعة 2 (مع حمولة أعلى)، اتضح أن التغييرات المهمة في الوظيفة الفيزيائية حدثت فقط في الأفراد الذين يعانون من الوتونيا. ارتفع عدد الاليوتونيا ذات التكيف المرضي من 30% إلى 70%. الأشخاص الذين يتميزون بالتكيف غير المرضي اختفوا تمامًا.

بين الأشخاص الذين يعانون من الودي وvagotonia، لم تحدث أي تغييرات كبيرة في FS. في الوقت نفسه، احتفظ غالبية الأفراد (74٪) الذين يعانون من الودي بالـ FS، الذي يتميز بالتوتر في آليات التكيف. تتكون عينة الأشخاص الذين يعانون من العصب المبهم من ثلاثة أجزاء متشابهة في الحجم: الأشخاص الذين لديهم تكيف مرضي - 31٪، مع آليات تكيف متوترة - 29٪، مع تكيف غير مرض - 40٪.

يشير عدم وجود تحسن في النشاط البدني لدى الأفراد الذين يعانون من التهاب العصب المبهم والودي في المجموعة 2 (مع حمل أعلى) إلى أنهم يحتاجون إلى تخطيط أكثر دقة للنشاط الحركي اعتمادًا على النشاط البدني للجسم.

وهكذا فإن هذا يدل على أن التشكيل ردود الفعل التكيفيةيعتمد بشكل كبير على الخصائص الفردية للتنظيم اللاإرادي وحجم الحمل العضلي. وهكذا، في المجموعة ذات الأحمال المنخفضة، يعتمد تكوين التفاعلات التكيفية بدرجة أقل على طبيعة التمايز بين نوع التنظيم اللاإرادي. في الوقت نفسه، في المجموعة ذات الحمل العالي، تم تشكيل التكيف المرضي فقط في الأفراد الذين لديهم تنظيم مستقل بلاستيكي بما فيه الكفاية، وفي الأفراد الذين لديهم نوع محدد بدقة من التنظيم، لوحظت التغييرات التكيفية إلى حد أقل بكثير.

تعمل النتائج التي تم الحصول عليها على تطوير فهم لتشكيل آليات التنظيم اللاإرادي لمعدل ضربات القلب في عملية تكوين الجنين ويمكن استخدامها لتقييم مدى كفاية أنواع التعرض المختلفة للقدرات التكيفية الفردية للجسم.

اضطرابات في ضربات القلب

تعد اضطرابات ضربات القلب فرعًا معقدًا جدًا من أمراض القلب. قلب الإنسان يعمل طوال الحياة. ينقبض ويسترخي 50 إلى 150 مرة في الدقيقة. خلال مرحلة الانقباض، ينقبض القلب، مما يضمن تدفق الدم وتوصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى جميع أنحاء الجسم. خلال مرحلة الانبساط يستريح. لذلك، من المهم جدًا أن ينقبض القلب على فترات منتظمة. إذا تم تقصير فترة الانقباض، فلن يكون للقلب الوقت الكافي لتزويد الجسم بحركة الدم والأكسجين بشكل كامل. إذا تم تقصير فترة الانبساط، فلن يكون للقلب وقت للراحة. اضطراب ضربات القلب هو اضطراب في وتيرة وإيقاع وتسلسل تقلصات عضلة القلب. عضلة القلب - تتكون عضلة القلب من ألياف عضلية. هناك نوعان من هذه الألياف: عضلة القلب العاملة أو المقلصة، والتي تقوم بتوصيل عضلة القلب التي توفر الانكماش، وتخلق نبضًا لتقلص عضلة القلب العاملة وتضمن توصيل هذه النبضة. يتم توفير انقباضات عضلة القلب عن طريق نبضات كهربائية تنشأ في العقدة الجيبية الأذنية أو العقدة الجيبية، والتي تقع في الأذين الأيمن. تنتقل بعد ذلك النبضات الكهربائية على طول الألياف الموصلة للأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية، الموجودة في الجزء السفلي من الأذين الأيمن. حزمة له تنشأ من العقدة الأذينية البطينية. يعمل في الحاجز بين البطينين وينقسم إلى فرعين - فرعي الحزمة اليمنى واليسرى. وتنقسم فروع حزمته بدورها إلى ألياف صغيرة - ألياف بوركينجي، والتي يصل من خلالها النبض الكهربائي إلى ألياف العضلات. تنقبض ألياف العضلات تحت تأثير نبضة كهربائية في الانقباض وتسترخي في غيابها في الانبساط. يتراوح تواتر إيقاع الانقباضات الطبيعي (الجيوب الأنفية) من حوالي 50 انقباضة أثناء النوم، أثناء الراحة، إلى 150-160 أثناء الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي، وعند التعرض لدرجات حرارة عالية.

يتم ممارسة التأثير التنظيمي على نشاط العقدة الجيبية بواسطة نظام الغدد الصماءمن خلال الهرمونات الموجودة في الدم والجهاز العصبي اللاإرادي - أقسامه الودية والباراسمبثاوية. يحدث نبض كهربائي في العقدة الجيبية بسبب الاختلاف في تركيزات الشوارد داخل الخلية وخارجها وحركتها عبر غشاء الخلية. المشاركون الرئيسيون في هذه العملية هم البوتاسيوم والكالسيوم والكلور وبدرجة أقل الصوديوم. أسباب اضطرابات ضربات القلب ليست مفهومة تماما. ويعتقد أن السببين الرئيسيين هما التغيرات في التنظيم العصبي والغدد الصماء أو الاضطرابات الوظيفية، والتشوهات في نمو القلب وبنيته التشريحية - الاضطرابات العضوية. في كثير من الأحيان هناك مجموعات من هذه الأسباب الأساسية. وتسمى الزيادة في معدل ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة عدم انتظام دقات القلب الجيبي. في هذه الحالة، لا تتغير الانقباضات الكاملة لعضلة القلب ومجمعات القلب الموجودة في مخطط كهربية القلب، ويتم تسجيل الإيقاع المتزايد ببساطة. قد يكون هذا رد فعل شخص سليم على الإجهاد أو النشاط البدني، ولكنه قد يكون أيضًا أحد أعراض قصور القلب وحالات التسمم المختلفة والأمراض الغدة الدرقية. ويسمى انخفاض معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة بطء القلب الجيبي. مجمعات القلب في مخطط كهربية القلب أيضًا لا تتغير. يمكن أن تحدث هذه الحالة عند الأشخاص المدربين تدريباً جيداً بدنياً (الرياضيين). يصاحب بطء القلب أيضًا أمراض الغدة الدرقية وأورام المخ والتسمم بالفطر وانخفاض حرارة الجسم وما إلى ذلك. تعد الاضطرابات في التوصيل والإيقاع القلبي من المضاعفات الشائعة جدًا لأمراض القلب والأوعية الدموية. اضطرابات ضربات القلب الأكثر شيوعًا هي:

Extrasystole (انكماش غير عادي)

الرجفان الأذيني (ليس بشكل كامل). الإيقاع الصحيح)

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (زيادة حادة في معدل ضربات القلب من 150 إلى 200 نبضة في الدقيقة).

تصنيف اضطرابات الإيقاع معقد للغاية. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب والحصار في أي مكان في نظام التوصيل للقلب. يعتمد نوعها على مكان حدوث عدم انتظام ضربات القلب أو الحصار.

يشعر المريض بالانقباض الأذيني أو الرجفان الأذيني على شكل خفقان أو خفقان القلب بشكل أسرع من المعتاد أو حدوث انقطاع في القلب.

إذا شعر المريض بالذبول والسكتة القلبية وفي نفس الوقت يعاني من الدوخة وفقدان الوعي، فمن المرجح أن المريض يعاني من كتلة ضربات القلب أو بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب). إذا تم اكتشاف أي عدم انتظام ضربات القلب لدى المريض، فمن الضروري القيام به الفحص الكامللتوضيح سبب عدم انتظام ضربات القلب. الطريقة الرئيسية لتشخيص اضطرابات ضربات القلب هي مخطط كهربية القلب. يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب. لكن بعض حالات عدم انتظام ضربات القلب تحدث بشكل متقطع. لذلك، يتم استخدام مراقبة هولتر لتشخيصها. توفر هذه الدراسة تسجيلًا لمخطط كهربية القلب على مدار عدة ساعات أو أيام. في الوقت نفسه، يعيش المريض نمط حياة طبيعي ويحتفظ بمذكرات، حيث يسجل الإجراءات التي يقوم بها كل ساعة (النوم والراحة والنشاط البدني). في فك تشفير تخطيط القلبتتم مقارنة بيانات مخطط كهربية القلب مع بيانات اليوميات. يتم تحديد وتيرة ومدة ووقت حدوث عدم انتظام ضربات القلب وارتباطها بالنشاط البدني، في حين يتم تحليل علامات عدم كفاية إمدادات الدم إلى القلب. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد الأمراض التي تساهم في تطور عدم انتظام ضربات القلب - هبوط الصمام، وعيوب القلب الخلقية والمكتسبة، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك. يتم استخدام المزيد الأساليب الحديثةبحث:

الشغاف (من التجويف الداخلي للقلب)

طرق البحث الكهربية عبر المريء



اضطراب نشاط القلب

تتمثل بشكل رئيسي في اضطرابات في وتيرة أو إيقاع أو قوة تقلصات القلب. في بعض الحالات، لا تؤثر على الرفاهية والقدرة على العمل (يتم اكتشافها عن طريق الصدفة)، وفي حالات أخرى تكون مصحوبة بأحاسيس مؤلمة مختلفة، على سبيل المثال: الدوخة، وخفقان القلب، وألم في منطقة القلب، وضيق في التنفس. عيد ميلاد سعيد. لا تشير دائمًا إلى أمراض القلب. في كثير من الأحيان أنها ناجمة عن عيوب أو انتهاكات التنظيم العصبينشاط القلب في الأمراض مختلف الأجهزةالغدد الصماء. يمكن أحيانًا ملاحظة بعض الاضطرابات في نشاط القلب لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا.

يتكون إيقاع القلب عادة من نبضات كهربائية بتردد 60-80 لكل 1 دقيقةتنشأ في ما يسمى بالعقدة الجيبية، الموجودة في جدار الأذين الأيمن. ويسمى إيقاع انقباضات القلب الخاضع لهذه النبضات بالجيوب الأنفية. تنتشر كل عقدة من العقد الجيبية على طول مسارات التوصيل، أولاً إلى الأذينين، مما يؤدي إلى ضخهما (في نفس الوقت إلى بطينات القلب)، ثم إلى البطينين، حيث يتم ضخ الدم إلى الانقباض نظام الأوعية الدموية. يتم ضمان هذا التسلسل المناسب لتقلص حجرات القلب بدقة من خلال الإيقاع الجيبي. إذا لم يصبح مصدر الإيقاع الجيوب الأنفية، بل جزءًا آخر من القلب (يُسمى مصدر الإيقاع خارج الرحم، والإيقاع نفسه خارج الرحم)، فإن هذا التسلسل من تقلص غرف القلب يتعطل كلما زاد ، كلما ابتعدنا عن العقدة الجيبية، يقع مصدر الإيقاع خارج الرحم (عندما يكون في بطينات القلب، فإنهما ينقبضان في وقت أبكر من الأذينين). تحدث النبضات خارج الرحم مع النشاط المرضي لمصدرها وفي الحالات التي تكون فيها العقدة الجيبية مكتئبة أو لا تثير نبضاتها بطينات القلب بسبب انتهاك توصيلها (الحصار) في مسارات التوصيل. يتم التعرف على جميع هذه الاضطرابات جيدًا باستخدام تخطيط كهربية القلب، ويمكن تحديد الكثير منها لدى الشخص نفسه ولدى الآخرين من خلال جس النبض على الشريان الكعبري(في منطقة مفصل الرسغ) أو فوق الشرايين السباتية(على الأسطح الأمامية الجانبية للرقبة على يمين ويسار لسان المزمار). في الأشخاص الأصحاء في حالة راحة، يتم تعريفه على أنه نبضات امتلاء شريانية قوية إلى حد ما تحدث على فترات متساوية تقريبًا (إيقاع منتظم) بتردد 60-80 نبضة لكل 1. دقيقة.

الانحرافات الرئيسية في وتيرة وإيقاع القلب تشمل وتيرة بطيئة للغاية ()، وتيرة سريعة بشكل مفرط () وعدم انتظام (عدم انتظام ضربات القلب) لتقلصات القلب، والتي يمكن دمجها مع وتيرة بطيئة (بطء ضربات القلب) أو عدم انتظام دقات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) . كل هذه الانحرافات قد تتعلق بالإيقاع الجيبي (بطء القلب الجيبي وعدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب الجيبي) أو الناتجة عن نبضات خارج الرحم. من أصل خارج الرحم، على سبيل المثال، أشكال عدم انتظام ضربات القلب مثل تقلصات القلب المبكرة (غير العادية) - بما في ذلك المجموعة، وتشكيل عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم الانتيابي ()، وكذلك عدم انتظام كامل لانقباضات القلب في ما يسمى الرجفان الأذيني.

قطع نادرة قلوب. يتضمن بطء القلب معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة لكل 1 دقيقة. هذه الحدود مشروطة. لا ينبغي أن تنزعج إذا كان معدل النبض، عند الفحص العشوائي، ضمن 45-60 لكل 1 دقيقة. غالبًا ما يوجد هذا المعدل من انقباضات القلب لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا، وخاصة في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يمارسون العمل البدني والرياضيين، ويقترن أحيانًا بانخفاض ضغط الدم. في هذه الحالات، بطء القلب يرجع إلى تأثير التباطؤ الجهاز العصبيعلى نبض العقدة الجيبية فيما يتعلق بإعادة تكوين القلب إلى وضع أكثر اقتصادا للتمثيل الغذائي والطاقة في الجسم. لديه أصل مماثل بطء القلب الجيبيلإصابات وأمراض الدماغ، وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية والغدد الكظرية. هذا النوع من خلل وظائف القلب لا يتطلب علاجًا خاصًا ويختفي أثناء عملية الشفاء من المرض الذي سببه.

ينبغي اتخاذ موقف مختلف تجاه الانخفاض الواضح في النبض الذي يتم اكتشافه أثناء نوبة ألم في الصدر أو الإغماء أو فيما يتعلق بشكاوى المريض من الدوار المفاجئ أو الضعف العام الشديد في شكل دقات قلب قوية نادرة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون بطء القلب خارج الرحم ويرتبط غالبًا بحصار توصيل نبضات الإثارة من الأذينين إلى بطينات القلب. الشكاوى المذكورة أعلاه (باستثناء الشكوى المتعلقة بالصدر، والتي هي أقرب إلى السبب منها إلى نتيجة بطء القلب) تظهر عادة بمعدل ضربات قلب يبلغ 40 لكل 1 دقيقةأو مع عدم انتظام ضربات القلب الشديد (مع فترات توقف منفصلة بين الانقباضات تزيد عن 2 مع)، وإذا كان أقل من 30 في 1 دقيقة، فمن الممكن حدوث إغماء عميق وطويل الأمد، وأحيانًا مع ظهور نوبات متشنجة. في مثل هذه الحالات، يتطلب بطء القلب علاجًا طارئًا، ويجب على من حولهم تنظيم المساعدة للمريض من خلال سلسلة من الإجراءات، يتم تحديد تسلسلها حسب شدة الحالة وطبيعة شكاوى المريض.

بادئ ذي بدء ، يجب وضع المريض فيه الوضع الأفقيعلى ظهرك مع رفع ساقيك، ووضع وسادتين تحت قدميك، ولفة منشفة أو وسادة صغيرة فقط تحت رأسك (إذا فقدتها فمن الأفضل وضعها على سطح صلب مثلا) ، مغطاة ببطانية). إذا اشتكى المريض من ألم في الصدر، فمن الضروري إعطائه قرص واحد أو 2 محلول 1% (على قطعة أو على سدادة زجاجة) من النتروجليسرين في أسرع وقت ممكن. بعد ذلك، في انتظار عمل النتروجليسرين (2-4 دقيقة) أو على الفور (إذا كان هناك شخص ما للقيام بذلك) عليك الاتصال به سياره اسعافوتحديد الإجراءات الممكنة قبل وصولها. إذا كان المريض يعاني بالفعل من ظروف مماثلة، فسيتم اتباع التوصيات الواردة في هذه الحالة من الطبيب في وقت سابق. في أغلب الأحيان أنها تنطوي على استخدام isadrin، 1 قرص منها (0.005 ز) يجب أن يوضع تحت لسان المريض حتى يمتص بالكامل. في الوقت نفسه، يتسارع النبض، وتتحسن حالة المريض إلى حد ما بعد 5-10 دقيقة. إذا حدثت نوبة بطء القلب لأول مرة ولم يتم شراء الإيسادرين مسبقًا، فيجب إعطاء المريض خلاصة البلادونا عن طريق الفم، وسحقها إلى قرصين سعة كل منهما 0.015. ز. إذا كان التأثير إيجابيا، سيبدأ النبض في الزيادة بعد 30-40 دقيقة. إذا كان من بين جيرانك أو من حولك شخص يعاني من الربو القصبي، فمن المستحسن أن تستعير منه جرعة من رذاذ الإيسادرين (يوسبيران) أو الوبينت (أسثموبنت، إيبرادول) والري بثلاث جرعات (أي باستخدام ثلاثة أصابع) يضغط على رأس جهاز الاستنشاق على فترات 5-7 مع) أي من هذه العلاجات تحت لسان المريض ويتوقع مفعولها بعد 3-6 دقيقة.

في أغلب الأحيان، يحدث بطء القلب خارج الرحم عند المريض المصاب مرض مزمنقلوب. قد تحتوي مجموعة الإسعافات الأولية الخاصة به على أدوية لا ينبغي إعطاؤها مطلقًا في حالة بطء القلب؛ إذا تناولها المريض، فمنذ حدوث بطء القلب يجب إيقافها على الفور. وتشمل هذه الأدوية (ديجوكسين، سيلانيد، أيزولانيد، لانتوسيد، ديجيتوكسين، أسيدوكسين، كورديجيتات، مسحوق أوراق الديجيتال، زنبق الوادي)، وما يسمى أنابريلين (أوبزيدان، إنديرال)، ترازيكور (أوكسبرينولول)، فيسكين (بيندولول)، كوردانوم. (تالينولول)، كورجارد (نادولول) والعديد منها، بما في ذلك الأميودارون (كوردارون)، فيراباميل (إيسوبتين، فينوبتين)، نوفوكايناميد، إيثموسين، إاتاتسيزين، ديسوبيراميد (إيقاعيلين، إيقاعودان)، كينيدين.

تقلصات متكررة قلوب. يعرف الرياضيون الذين يتحكمون في معدل ضربات القلب جيدًا أنه مع ممارسة نشاط بدني كبير، يمكن أن يرتفع معدل تكراره إلى 140-150 لكل 1 دقيقة. وهذه ظاهرة طبيعية، مما يدل على أن نظام تنظيم الإيقاع الجيبي يجعله يتماشى مع معدل الأيض في الجسم. عدم انتظام دقات القلب الجيبي أثناء الحمى له نفس الطبيعة (لكل زيادة بمقدار درجة واحدة في درجة حرارة الجسم، يزداد معدل انقباض القلب بمقدار 6-8 نبضة لكل 1). دقيقة)، الإثارة العاطفية، بعد شرب الكحول، مع زيادة وظيفة الغدة الدرقية. في حالة عيوب القلب وضعف القلب، غالبًا ما يكون عدم انتظام دقات القلب الجيبي تعويضيًا (تكيفيًا). كدليل على التنظيم غير الكامل لنشاط القلب، من الممكن عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع الخمول البدني، خلل التوتر العصبي، العصاب، امراض عديدةيرافقه اختلال وظيفي اللاإرادي. سبب الاتصال بالطبيب، بما في ذلك على وجه السرعة، عادة لا يكون عدم انتظام دقات القلب، ولكن علامات الأمراض الأخرى التي لوحظت فيها. في الوقت نفسه، يجب عليك استشارة الطبيب (كما هو مخطط له) بغض النظر عن شدة المظاهر الأخرى للمرض في جميع الحالات، عندما يكون معدل النبض، في أيام مختلفة في ظل ظروف الراحة الكاملة، أعلى من 80 لكل 1 دقيقة. على عكس عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم، والذي يحدث في شكل هجوم (انظر أدناه)، فإن معدل ضربات القلب أثناء عدم انتظام دقات القلب الجيبيويعتمد التعبير على مستوى النشاط البدني، ويتغير تدريجيا (سلس) ولا يتجاوز عادة 140 في 1 دقيقة.

هجوم عدم انتظام دقات القلب، أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، يشير إلى الحالات التي تتطلب الرعاية في حالات الطوارئ، لأن يقلل من كفاءة القلب، خاصة إذا إيقاع خارج الرحملا يأتي من الأذينين (عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني)، ولكن من بطين القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني). يبدأ الهجوم فجأة. في البداية، يشعر المريض بتسارع حاد في ضربات القلب، والدوخة، والضعف. في بعض الأحيان يكون الهجوم مصحوبًا باضطرابات لاإرادية أخرى: التعرق، والتبول المتكرر والغزير، وزيادة ضغط الدم، والهدر في المعدة، وما إلى ذلك. كلما كانت هذه الاضطرابات الخضرية أكثر وضوحا، والتي عادة ما تخيف المريض، كلما كانت النوبة أكثر ملاءمة، لأن تحدث هذه الاضطرابات فقط مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، وغالبًا ما ترتبط باضطراب في وظائف الجهاز العصبي، وليس بأمراض القلب. مع هجوم طويل الأمد، غالبا ما يظهر الألم، وتفاقم في وضع الكذب (يضطر المريض إلى الجلوس).

غالبًا ما تختفي النوبة من تلقاء نفسها (بدون علاج)، وتنتهي فجأة كما بدأت. وفي حالة تكرار النوبات يتم استخدام الأدوية التي أوصى بها الطبيب للتخفيف منها. إذا حدث الهجوم للمرة الأولى، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصول الطبيب، يجب عليك أولاً تهدئة المريض، وتخفيف الألم الذي يحدث غالبًا في بداية النوبة، وكذلك محاولة إيقاف النوبة ببعض تقنيات بسيطة. لا ينبغي أن يكون هناك ضجة، ناهيك عن الذعر في سلوك من حول المريض؛ يتم إنشاء ظروف راحة للمريض في وضع مريح له (الاستلقاء أو نصف الجلوس) ويُعرض عليه تناول ما هو متاح في المنزل - فالوكوردين (40-50 قطرة) ومستحضرات حشيشة الهر والنبات الأم وما إلى ذلك. ، والذي في حد ذاته يمكن أن يوقف الهجوم. تشمل الأساليب التي يمكن أن تساعد في إيقاف الهجوم تغييرًا سريعًا في وضع الجسم من الوضع الرأسي إلى الأفقي، والجهد لمدة 30-50 مع، مما يؤدي إلى منعكس البلع عن طريق تهيج البلعوم بالإصبع. هناك تقنيات أخرى، ولكن فقط. كما أنه يستخدم أدوية خاصة لتخفيف النوبة ويوصي بالأدوية التي يجب أن يكون المريض معه ويستخدمها بشكل مستقل في حالة تكرار النوبة.

تقلصات القلب غير المنتظمة. يتم أحيانًا ملاحظة عدم تكافؤ الفواصل الزمنية بين نبضات القلب، وبالتالي عدم انتظام النبض، لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا. على سبيل المثال، في الأطفال والمراهقين الأصحاء، في كثير من الأحيان (في كثير من الأحيان في البالغين) تختلف الفترات الفاصلة بين نبضات القلب بشكل كبير أثناء الاستنشاق والزفير، أي لوحظ عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي. لا يشعر به بأي شكل من الأشكال، ولا يتعارض مع عمل القلب، وفي جميع الحالات يتم تقييمه على أنه متغير من القاعدة. إلى عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب انتباه خاص، وأحيانًا علاج خاص، يشمل الانقباض الزائد و.

Extrasystole هو تقلص غير عادي للقلب بالنسبة للإيقاع الرئيسي. اعتمادا على موقع التركيز خارج الرحم من الإثارة، يتم تمييز extrasystoles فوق البطيني والبطين. في السابق، كان يعتقد أن الانقباضات الخارجية تحدث دائمًا بسبب بعض الأمراض. في السنوات الأخيرة، عند تسجيل مخطط كهربية القلب على مدار الساعة، ثبت أن الانقباضات الخارجية فوق البطينية النادرة تحدث أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء، ولكنها في أغلب الأحيان ترتبط بانتهاك التنظيم العصبي لنشاط القلب. تشير حالات الانقباض البطيني، كقاعدة عامة، إلى أمراض القلب الموجودة أو السابقة. يمكن التمييز بين هذين النوعين من الانقباض الزائد بشكل موثوق باستخدام تخطيط كهربية القلب، ولكن في كثير من الأحيان يمكن للطبيب القيام بذلك بناءً على خصائص مظاهر الانقباض الخارجي.

يمكن للمريض اكتشاف انقباض خارج الرحم عند فحص النبض كظهور سابق لأوانه لنبض النبض، وكذلك في الحالات التي تحدث فيها انقطاعات في عمل القلب (انقباض سابق لأوانه يتبعه توقف ممتد)، "هبوط" القلب ، "ترفرف الطيور" في الصدر، الخ. كلما كانت هذه الأحاسيس أكثر وضوحًا وكلما كانت المشاعر المصاحبة أحيانًا للخوف والقلق و"تلاشي" القلب وغيرها أكثر وضوحًا عدم ارتياح عام، والمزيد من الأسباب لافتراض extrasystole فوق البطيني. نادرًا ما يشعر المريض بالانقباض البطيني الخارجي، ويتم مناقشة وجوده وكميته أكثر التغييرات المميزةإيقاع النبض.

إذا كنت تشك في إصابتك بالانقباض الخارجي فوق البطيني، خاصة إذا كان نادرًا ما يحدث (عدة انقباضات خارجية في اليوم)، فيجب عليك استشارة الطبيب كما هو مخطط له. إذا كانت الانقباضات الخارجية متكررة (واحدة أو أكثر في الدقيقة) أو مقترنة أو جماعية (ثلاثة أو أكثر على التوالي) وظهرت للمرة الأولى، فيجب استشارة الطبيب على الفور، وإذا ترافقت مع ألم في الصدر أو ضيق مفاجئ في التنفس. التنفس، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. بالنسبة لألم الصدر، قبل وصول الطبيب، يجب وضع المريض في السرير وإعطائه قرصًا واحدًا من النتروجليسرين تحت اللسان. إذا لم يحدث الانقباض الخارجي لأول مرة، فخلال فترات زيادته، اتبع توصيات الطبيب الواردة منه في وقت سابق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى الانقباضات المتكررة لا تتطلب دائمًا العلاج بأدوية خاصة مضادة لاضطراب النظم. في حالة الانقباض فوق البطيني، غالبًا ما يكون استخدام المهدئات (فالوكوردين، حشيشة الهر، الأمذرورت، تازيبام) أكثر فعالية. يمكن للطبيب فقط تحديد برنامج العلاج الصحيح.

الرجفان الأذيني هو عدم انتظام كامل في انقباضات القلب بسبب حدوث نبضات الإثارة الفوضوية في أجزاء مختلفة من الأذينين. وتختلف هذه النبضات في قوتها، فبعضها لا يصل إلى بطينات القلب على الإطلاق، والبعض الآخر يأتي إليها بعد توقف قصير بحيث ينقبض البطينان قبل أن يتاح لهما الوقت الكافي للامتلاء بالدم. ونتيجة لذلك، لا تحدث نبضات النبض على فترات زمنية مختلفة فحسب، بل لها أيضًا أحجام مختلفة. يمكن أن يكون الرجفان الأذيني دائمًا (مع بعض عيوب القلب، بعد التهاب عضلة القلب أو احتشاء عضلة القلب) مع معدل ضربات قلب طبيعي أو في شكل عدم انتظام ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب التسرعي. وفي الحالة الأخيرة، يوصي الطبيب بعلاج يهدف إلى إبطاء انقباضات القلب. غالبًا ما يسبق عدم انتظام ضربات القلب المستمر نوبات تدوم من عدة دقائق إلى عدة ساعات أو أيام. وعادة ما تحدث في شكل عدم انتظام ضربات القلب. وفي هذه الحالة يشعر المريض فجأة بعدم انتظام ضربات القلب، وغالباً ما يكون الدوخة، والضعف العام المفاجئ، وضيق التنفس، وفي بعض الحالات يسبق هذه الأحاسيس آلام في الصدر. إن تكتيكات الإسعافات الأولية هي نفسها تقريبًا المستخدمة في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي (انظر أعلاه). يجب على المريض تجنب شرب القهوة أو الشاي أو التدخين. إذا كان المريض يتناول الأدوية قبل النوبة، فباستثناء علاج الذبحة الصدرية (النتروجليسرين، النترونج، النيتروسوربيد، وما إلى ذلك)، يتم إيقاف جميع الأدوية على الفور. من غير المقبول بشكل خاص تناول أدوية مثل الكافيين والأمينوفيلين والإيفيدرين وأدوية القلب قبل وصول الطبيب.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م.: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م.: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

الكلى- الكلى. المحتويات: I. تشريح P.................$65 II. علم الأنسجة ص . ............... 668 ثالثا. علم وظائف الأعضاء المقارن 11.........675 رابعا. تربيتة. التشريح الثاني ................. 680 ف. التشخيص الوظيفي 11........6 89 سادسا. عيادة ص...

أنا (lat. ضربة نبضية، دفع) تقلبات دورية في حجم الأوعية الدموية المرتبطة بانقباضات القلب، الناتجة عن ديناميكيات امتلاء الدم والضغط فيها خلال فترة واحدة الدورة القلبية. يتم تحديد النبض بشكل طبيعي عن طريق الجس على الاطلاق... ... الموسوعة الطبية

نبض- تحديد النبض على الشريان الكعبري. تحديد النبض على الشريان الكعبري. النبض هو تذبذب متشنج لجدران الأوعية الدموية يحدث نتيجة لنشاط القلب ويعتمد على إطلاق الدم من القلب إلى نظام الأوعية الدموية. يميز... ... الإسعافات الأولية - الموسوعة الشعبية

الربو (ضيق التنفس والاختناق في الربو اليوناني) نوبة اختناق تتطور إما بسبب تضيق حاد في تجويف القصبات الهوائية، أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية الحادة (انظر الربو القصبي)، أو كمظهر من مظاهر أمراض القلب الحادة. .. ... الموسوعة الطبية

غرينديليا - غرينديليا روبوستا، غرينديليا القوية- من الفصيلة النجمية (Asteraceae). نبات عشبي معمر ارتفاعه 50-100 سم. السيقان مستقيمة ومتفرعة ولها أخاديد طولية وتنتهي بسلال زهور قمية. الأوراق يصل طولها إلى 5 سم، عريضة الفصوص، بيضاوية إلى... ... دليل المعالجة المثلية

قلب- قلب. المحتويات: أنا. علم التشريح المقارن.......... 162 ثانيا. التشريح والأنسجة ............ 167 ثالثا. علم وظائف الأعضاء المقارن.......... 183 رابعا. علم وظائف الأعضاء................. 188 خامسًا. الفيزيولوجيا المرضية................. 207 سادسا. علم وظائف الأعضاء، بات.... الموسوعة الطبية الكبرى

أنا الطب الطب هو نظام من المعرفة العلمية والأنشطة العملية التي تهدف إلى تعزيز الصحة والحفاظ عليها وإطالة عمر الناس والوقاية من الأمراض التي تصيب الإنسان وعلاجها. لإنجاز هذه المهام، يدرس M. البنية و... ... الموسوعة الطبية

عيوب القلب- أمراض القلب. المحتويات: I. الإحصائيات................................ 430 II. النماذج الفرديةملاحظة. قصور الصمام الثنائي الشرف. . . 431 تضييق فتحة البطين الأيسر ........................................ 436 تضييق الأبهر فتحة... الموسوعة الطبية الكبرى

التأثير الغذائي- العمل الكأسي. لقد تغلغل مفهوم T. للجهاز العصبي في علم وظائف الأعضاء من العيادة. واجه الأطباء العمليون باستمرار حقائق تشير إلى أن تغذية الأعضاء والأنسجة تعتمد بشكل لا يمكن إنكاره... الموسوعة الطبية الكبرى

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. جن ري "أنا ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )