بافيل براند هو طبيب أعصاب. جاكوب براند: "يجب على الطبيب أن يشك دائمًا

السائل : ألكسندر

مرحبا، هل يمكن أن تخبرني ما يمكن أن يكون هذا؟ لا يستطيع أطباؤنا قول أي شيء حقًا، لا أطباء العيون ولا أطباء الأعصاب... في فبراير 2019، أصبحت الرؤية في العين اليسرى فارغة لأول مرة، ولا يزال هذا يحدث مرة أو مرتين في الشهر، لمدة 2-5 دقائق. منذ شهر مايو كل شهر زيارة لطبيب العيون لم يتم اكتشاف عيوب رؤية ممتازة قاع العين واضح تم عمل رنين مغناطيسي للرأس بدون تباين لا يوجد تشوهات الزيارة يوم 11 أكتوبر طبيب العيون، تم تشخيص إصابته باعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين من نوع ارتفاع ضغط الدم، وقد لوحظ ذلك لأول مرة. الآن كل يوم أشعر بألم في عيني، حجاب. اقترح طبيب الأعصاب أنها جلطة دموية، ووصف موسعات الأوعية الدموية عن طريق الوريد والعضل لخفض ضغط الدم وأقراص القلب لتسييل الدم، واللويحات، وما إلى ذلك. انتهيت للتو من هذه الدورة ولم تنطفئ رؤيتي ولكن عيني تؤلمني، هل يمكن أن تتدهور رؤيتي بسبب هذا وما هو!؟ قاموا بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي، مما أدى إلى بروز 1.5-2 ملم فقط بين 5-6 فقرات. ماذا جرى؟ عندما تختفي الرؤية، يصبح كل شيء أسود، مع وجود بقع رمادية، إذا نظرت إلى مصدر الضوء، ستجد بقعة برتقالية زاهية وأضواء صفراء قريبة.

مرحبًا! تسمى هذه الحالة الكمنة العابرة وتتطلب استبعاد أسباب متعددة. بادئ ذي بدء، طبيب عيون وطبيب أعصاب.

الاعتلال العصبي

السائلة : ماريا

بافيل ياكوفليفيتش، مساء الخير. في 2017-2018، خضعت والدتي لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي في معهد موسكو للأبحاث الذي سمي باسمه. هيرزن. تم تنفيذ 6 دورات من R-CHOP (ريتوكسيماب 1400 ملغ تحت الجلد، سيكلوفوسفاميد 1300 ملغ، دوكسوروبيسين 85 ملغ، فينكريستين 2 ملغ، بريدنيزولون من الأيام 1-5، 100 ملغ.
منذ مايو 2018 وحتى الوقت الحاضر، كان يتناول ريتوكسيماب 600 ملغ في الوريد مرة كل شهرين. أثناء العلاج، أصيبت والدتي باعتلال الأعصاب المحيطي. تسببت الأدوية في مضاعفات خطيرة لساقي، مما أدى إلى تقليل حساسيتهما بشكل كبير. هناك تنميل متكرر في الساقين. لتخفيف الأعراض، أوصت الأم بتناول نيورومولتيف (نيروبيون)، ميلغاما. وفي نفس الوقت طبيب أعصاب عيادة المنطقةأنا حذر جدًا من وصف فيتامينات ب لأنها تحفز جهاز المناعة وهو أمر غير مرغوب فيه في حالتنا. ويقولون إنهم لا يستطيعون تقديم علاج محدد للاعتلال العصبي أثناء العلاج الكيميائي. أرجو الإفادة هل من الممكن علاج حالتنا؟ شكرًا لك.

مساء الخير لسوء الحظ، لا يوجد علاج فعال لاعتلال الأعصاب بعد العلاج الكيميائي. هناك احتمال أن تختفي المضاعفات مع نهاية العلاج.

السفن والتركيز

السائلة : ماريا

مرحبًا! لقد انخفض تركيزي، ولا أستطيع تركيز رؤيتي على شيء ما، وأشعر وكأنني في حالة سكر، وأجريت تصوير بالرنين المغناطيسي للرأس والرقبة، ويقول: "هناك ضيق معتدل في التجويف وانخفاض في تدفق الدم في الجيوب المستعرضة والسينية على اليمين. الخلاصة: صورة MR لانخفاض تدفق الدم في الجزء الأيمن من VA، وعدم تناسق وحدات الإمداد الوريدي. قام الأطباء أيضًا بتشخيص VSD والتهاب المعدة المزمن وانحناء العمود الفقري ونقص وزن الجسم.
أخبرني، بافيل ياكوفليفيتش، هل يمكنني أن آتي إليك مع مشكلة في التركيز؟ ما هي الاختبارات الأخرى التي يجب إجراؤها للحصول على صورة كاملة؟
شكرًا لك!

مساء الخير إذا كانت هناك شكاوى من انخفاض التركيز، يتم إجراء اختبار نفسي عصبي. يمكن إكمال هذه الدراسة في فرع إزمايلوفسكايا أيام الثلاثاء اعتبارًا من 23/10/2018 مع عالم النفس ف. كما أنه إذا كنت تشتكي من انخفاض التركيز وتركيز الرؤية، فيجب عليك أولاً استشارة طبيب العيون وفحص عينيك. عند تحديد علامات التأثير على تركيز الأضرار العضوية الجهاز العصبيستوفر التشاور مع طبيب الأعصاب إجابة على عمليات البحث التشخيصية الإضافية.

صعر تشنجي

السائلة: الميرا

مساء الخير لقد تم تشخيص إصابتي بما يلي: الصعر التشنجي أمر مشكوك فيه. الرأس مائل إلى اليمين، تشنجات شديدة. بعد الزيارة مقوم العظام، هناك تحسن على المدى القصير، ولكن ليس لفترة طويلة. هل يمكنك مساعدتي في حل هذه المشكلة؟ مع أطيب التحيات، إلميرا.

مساء الخير نحن لا نتعامل مع آفات الجهاز خارج الهرمي. تحتاج إلى الاتصال بالمركز العصبي الفيدرالي للأمراض خارج الهرمية التابع للوكالة الطبية والبيولوجية الفيدرالية في روسيا.

توضيح التشخيص بناءً على استنتاجات أحد المستشفيات التركية

السائل: ليودميلا

مساء الخير، بافيل ياكوفليفيتش! أود توضيح التشخيص لابنتي (39 سنة) حسب استنتاجات أحد المستشفيات التركية:
تقرير طبي
يشكو
فقدان الوعي والنوبات
التاريخ المريض الذي انهار من وجع الرأس لفترة من الوقت أصيب فجأة بنوبة صرع
تقرير طبي
الشكاوى: فقدان الوعي والنوبات
قصة مريض يشكو من الصداع قبل نوبة مفاجئة
كشفت الأشعة المقطعية التي تم التقاطها في منشأة أخرى عن مظهر يشبه الكتلة
أظهر التصوير المقطعي الذي تم إجراؤه في عيادة أخرى وجود كتلة.
اختبار بدني
الفحص البدني
المظهر العام
المظهر العام بدون مميزات
امتحان head@neck عادي
الأعصاب القحفية - طبيعية
الجهاز التنفسي
الجهاز التنفسي - طبيعي
نظام القلب والأوعية الدموية - طبيعي
فحص البطن – طبيعي
فحص الأعصاب – فحص من قبل طبيب أعصاب
لا تصلب الرقبة. فحص العصب القحفي طبيعي، لا يوجد تصلب في الرقبة. فحص العصب القحفي
قوة العضلات طبيعية قوة العضلات طبيعية
لم يتم الكشف عن أي نتائج جانبية - لم يتم الكشف عن أي جوانب جانبية للدماغ
لا يوجد منعكس مرضي لا يوجد منعكس مرضي
فحص الأطراف طبيعي – منعكسات الأوتار – طبيعية
التشاور التشاور جراحة الأعصاب
يوصى بالدخول إلى المستشفى لمزيد من الفحص والعلاج
جراحة الاعصاب
يوصى بالاستشفاء لمزيد من التقييم والعلاج
امتحان الأعصاب الخلط. التوجه والتعاون محدودان. الحالة العصبية مشوشة. التوجيه وتنسيق الحركات محدودة.
الأشعة تحت الحمراء +/+. نورمويزوكوريك؟
اضطراب الكلام عسر الكلام الحركي
شلل نصفي في الجانب الأيمن شلل نصفي في الجانب الأيمن
أمراض القلب لا توجد توصيات إضافية طبيب القلب - لا توجد توصيات إضافية
الأشعة
نصفي الكرة المخيخية طبيعيان في الحجم بما يتوافق مع العمر
تعتبر اللوزتين الدودية والمخيخية موضعًا طبيعيًا
الأشعة
يكون حجم نصفي الكرة المخيخية طبيعيًا وفقًا للعمر؛
في نصف الكرة المخيخية الأيمن السفلي، هناك آفة يبلغ قطرها حوالي 2 سم، والتي قد تكون متوافقة مع الاحتشاء في العملية تحت الحادة، والتي تظهر نزع المعادن من الحدود، انخفاض شدة تسلسل T1، إشارة فرط شدة متسلسل T2A، فرط شدة على التصوير الموزون للانتشار ، وإشارة ISO منخفضة الشدة على رسم خرائط ADC.
هناك آفة يبلغ قطرها حوالي 2 سم في النصف الأيمن من الفك السفلي من المخيخ، والتي قد تكون متوافقة مع الاحتشاء في الإجراء تحت الحاد، مما يدل على إزالة المعادن في الطبقة الحدودية، وانخفاض ضغط الدم التسلسلي T1، وإشارة T2A ذات ارتفاع ضغط الدم المتسق، وارتفاع ضغط الدم عند الانتشار الموزون التصوير، وإشارة مكثفة على التصوير ADC.
كثافة الإشارة mezensepharon، الجسر، النخاع المستطيل والدودية، حجم البطين الرابع وتكوينه طبيعي
الجسور, النخاعوتكون شدة الإشارة الدودية وحجم وتكوين البطين الرابع طبيعية
صهاريج الزاوية السيليبلوبونتين، مجمعات العصب السابع والثامن، القوقعة، الدهليز والمتاهة الغشائية، الأجزاء الصهريجية من الأعصاب الخامسة، عرض الصهاريج المحيطي والرباعي التوائم متماثل ومتوافق مع العمر
الصهاريج المخيخية الجسرية، مجمعات العصب السابع والثامن، القوقعة، الدهليز والمتاهة الغشائية، الأجزاء الصهريجية من العصب الخامس، العرض المستعرض المحيطي ورباعي الزوايا متناظر ومناسب للعمر
تكون شدة الإشارة الثنائية للنواة المذنبة والعدسية والمهاد والمحفظة الداخلية الأمامية والخلفية طبيعية
تعتبر شدة الإشارة للنواة المذنبة والمسننة الثنائية والمهاد وكبسولات الطراد الداخلية والخلفية طبيعية.
نصفي الكرة المخية طبيعيان في الحجم
في الفص القذالي الأيمن، هناك آفة قد تكون متوافقة مع الاحتشاء الحاد تحت الحاد، وهي منخفضة الشدة قليلاً في عزل T1A، وإشارة شديدة الشدة في T2A، وتقييد منتشر، ولا يوجد تحسين تباين مرضي في مساحة المادة حوالي 1.5 سم في القطر في الحي السفيلي للقرن القذالي للبطين الجانبي
نصفي الكرة المستديرة طبيعيان في الحجم
هناك آفة في الفص القذالي الأيمن قد تكون متوافقة مع الاحتشاء الحاد تحت الحاد، وهو انخفاض ضغط الدم بشكل ضعيف في عزل T1A، إشارة شديدة الشدةفي T2A، محدودية منتشرة، غياب التباين المرضي في مساحة المحتوى حوالي 1.5 سم في القطر في المنطقة الطرفية للقرن القذالي للبطين الجانبي
في توطين الوصلة الصدغية الروحية اليسرى للمستوطنة القشرية-الجوجستاكورتيكال مع إشارة انخفاض الضغط في تسلسل مرجح T1 وإشارة انخفاض ضغط الدم في تسلسل مرجح T2، مع إشارة فرط التوتر المتسلسل T2A، T2- (احتشاء تحت الحاد، واحتشاء وريدي وذمة محيطة بالبؤرة؟)
في توطين الخلع الموضعي المؤقت الأيسر للتكوين القشري المخاطي مع إشارة انخفاض ضغط الدم في التسلسل الموزون T1 وإشارة انخفاض ضغط الدم في التسلسل الموزون T2 مع إشارة T2A المتسلسلة مع ارتفاع ضغط الدم T2 (احتشاء تحت الحاد واحتشاء وريدي و وذمة محيطة بالبؤرة؟)
على مستوى الآفة المحددة، لوحظ أن التلم القشري رخو، وعلى هذا المستوى هناك زيادة طفيفة في الحداقة بعد حقن مادة التباين (احتشاء عملية تحت الحاد ومظاهر ثانوية قد تكون متوافقة مع زيادة التروية).
عند مستوى معين من الآفة، يعتبر التلم القشري رخوًا، وعلى هذا المستوى هناك زيادة طفيفة في النشاط بعد حقن التباين (احتشاء تحت الحاد و مظهر ثانوي، والتي قد تكون متوافقة مع زيادة التروية).
يشير الجيب الأيسر المستعرض والجيوب الأنفية إلى فقدان الفراغ وانخفاض عتامة تجويف الجيب الوريدي عند هذا المستوى (تخثر الجيب الوريدي؟). إذا كان ذلك مطلوبًا سريريًا، يوصى بالتقييم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.
يفقد الجيب المستعرض الأيسر والجيوب الأنفية الجانبية الإشارة، ويكون لديهما فراغ ويقللان من شفافية تجويف الجيب الوريدي عند هذا المستوى (تخثر الجيب الوريدي؟). إذا كان ذلك ضروريًا سريريًا، يوصى بالتقييم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو تصوير الوريد بالرنين المغناطيسي.
يتوافق عرض البطين الثالث والجانبي مع عمر المريض
يتوافق عرض البطين الثالث والجانبي مع عمر المريض
كانت شدة الإشارة في الحصين، ونظيرة الحصين، واللوزة الدماغية طبيعية ولم تنشق تغييرات الإشارة المتوافقة مع الضمور.
كانت شدة إشارة الحصين، ونظير آمون، واللوزة الدماغية طبيعية، ولم تتأثر تغيرات الإشارة المتوافقة مع الضمور.
القرون الزمنية الثنائية متناظرة وطبيعية
القرون الزمنية الثنائية متناظرة وطبيعية
البصلة العينية الثنائية، والفضاء خلف المقلة، والأعصاب البصرية، والتصالب البصري، والمسالك البصرية طبيعية.
مقل العيون، الفضاء خلف المقلة، الأعصاب البصرية، التصالب البصري، والمسالك البصرية طبيعية.
السرج، والهياكل المجاورة للنجوم، والصهريج فوق النجوم طبيعية
سيلا، الهياكل الواقعة بالقرب من السرج التركي، الواقعة فوق سيلا تورسيكا، طبيعية
الهياكل العظمية والأنسجة الرخوة خارج الجمجمة الموجودة في منطقة المقطع العرضي طبيعية
الهياكل العظمية والأنسجة الرخوة خارج الجمجمة المدرجة في المنطقة المقطع العرضي، طبيعية
مترو الأنفاق 11052018
ملء الجيوب المستعرضة والسينية اليسرى.
وقد لوحظ تخثر الجيوب الأنفية الوريدية.
MRT 11052018 لوحظ امتلاء الجيوب الأنفية المستعرضة والسينية.
الجيوب السهمية العلوية والسفلية، الوريد ماجنا المخي، الجيوب السينية المستعرضة اليمنى تظهر ملء طبيعي.
تظهر الجيوب السهمية العلوية والسفلية، والوريد ماجنا المخي، والجيوب السيني المستعرضة اليمنى حشوًا طبيعيًا.
وتم رصد مستويات الجيوب الكهفية بشكل طبيعي
تم التحكم في مستويات الجيوب الكهفية بشكل طبيعي
نتيجة
نتائج عيوب الحشو المتوافقة مع تخثر الجيوب الأنفية المستعرض الأيسر والسيني
نتيجة
الكشف عن عيوب الحشو المتوافقة مع تخثر الجيوب الأنفية المستعرض الأيسر والسيني
تخطيط صدى القلب عبر الصدر EKO+M+B
ضمن الحدود الطبيعية
تخطيط صدى القلب عبر الصدر EKO + M + B
ضمن الحدود الطبيعية
MR الجمجمة + الانتشار
بالمقارنة مع التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم التقاطه بتاريخ 10.05.2018
وقد لوحظ أن منطقة الاحتشاء في العملية تحت الحادة المحددة في نصف الكرة المخيخية الأيمن تطورت إلى العملية تحت الحادة المزمنة.
MR انتشار القحفي
مقارنة بالتصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم إجراؤه في 10 مايو 2018
تبين أن منطقة الاحتشاء في الإجراء تحت الحاد، والتي تم تحديدها في نصف الكرة المخيخية الأيمن، تتطور إلى عملية مزمنة تحت الحاد.
في الفص القذالي الأيمن، يلاحظ أن منطقة الاحتشاء المحددة في تقاطع البطين الجانبي تختفي في الحاضريذاكر.
في الفص القذالي الأيمن، لوحظ أن منطقة الاحتشاء المحددة في العقدة البطينية الجانبية تختفي في هذه الدراسة.
تطورت منطقة الاحتشاء النزفية المحددة في المنطقة الصدغية القذالية اليسرى إلى عملية تحت الحادة، وكان الجيب المستعرض الأيسر والتدفق السيني سليمين.
أصبحت منطقة الاحتشاء النزفية، المحددة في المنطقة الصدغية القذالية اليسرى، عملية تحت حادة، وكان الجيب المستعرض الأيسر والتيار السيني سليمين.
ولم يتم العثور على فرق كبير في التشطيبات الأخرى
ولم يتم العثور على فرق كبير في المتغيرات الأخرى
التشخيص 167.9 - مرض الأوعية الدموية الدماغية، غير محدد
النظام @ التقدم10.05.2018
يتم إدخال المريض إلى المستشفى في جناح جراحة الأعصاب لإجراء مزيد من الفحص والعلاج من أجل التشخيص المسبق لنقص الضغط الصدغي الصدغي الأيسر والحفرة الخلفية اليسرى العليا لتشخيص آفة فرط الكثافة في المنطقة الخلفية الوحشية 167.9 - مرض الأوعية الدموية الدماغية، غير محدد
النظام @ التقدم10.05.2018
تم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم جراحة الأعصاب لإجراء مزيد من الفحص والعلاج، وتشخيص انخفاض كثافة الرؤية اليسرى والحفرة الخلفية في المنطقة الجانبية بعد العملية الجراحية العلوية اليسرى في منطقة ارتفاع ضغط الدم
تم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والانتشار
تم طلب التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والانتشار
لم يُظهر MR أي دليل على وجود ورم موس، حيث توجد مناطق قذالية ثنائية الجانب، ومناطق نقص تروية حادة في المخيخ الأيمن، وقد بدأت نتائج تخثر الجيوب الأنفية الدماغية بالهيبارين / الكليكسان 0.6 مل SC والعلاج الداعم الرابع.
لم يكشف الرنين المغناطيسي عن أي علامات لكتلة الورم، والمنطقة القذالية الثنائية اليسرى المميزة، والمناطق الإقفارية الحادة في المخيخ الأيمن، وكانت نتائج تخثر الجيوب الأنفية الإعصارية موجودة، وتم إعطاء الهيبارين / الكليكسان، وتم إعطاء 0.6 مل من العلاج تحت الجلد والعلاج الوريدي.
يتم نقل المريض إلى قسم الأعصاب مع تشخيص مسبق لنظام فقري قاعدي تجلطي واحتشاء نقص تروية متعدد، واحتشاء وريدي متعدد محتمل بسبب تجلط الجيوب الأنفية
يتم نقل المريض إلى قسم الأعصاب مع تشخيص أولي لنظام فقري قاعدي تجلطي مع احتشاء إقفاري متعدد، واحتشاء وريدي متعدد محتمل بسبب تجلط الجيوب الأنفية.
أرجو أن يكون التشخيص صحيحا، ولكم جزيل الشكر مقدما.

مساء الخير لسوء الحظ، من هذا الوصف، من المستحيل استخلاص أي استنتاجات حول أسباب الصداع والنوبات. من الضروري إجراء استشارة وجهاً لوجه مع طبيب أعصاب ومراجعة الصور المتوفرة وارتباطها بالحالة العصبية وقت الفحص.

التعاون مع عيادة شيبا (إسرائيل)

السائل : فلاديمير

مساء الخير هناك اقتراح من جراحي القلب في عيادة شيبا (البروفيسور إل. ستيرنيك، س. جوريف، طالب من خبوتيا) لعقد اجتماع لمناقشة الخيارات الممكنة للتعاون فيما يتعلق بالمرضى الذين يحتاجون إلى علاج جراحي للقلب. سيكونون في موسكو في بداية شهر يوليو، هل يمكننا تنظيم لقاء؟ يرغبون في التحدث مع إدارة "Family"... إذا كنت مهتمًا بهذا التعاون، فيرجى الاتصال بي هاتفيًا أو ترك رقم هاتف مباشر للتواصل.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

سأل بواسطة: أوليغ

مرحباً، لقد أجريت تصويراً بالرنين المغناطيسي الدماغ، فيوفي الختام كتبوا:
لم يتم الكشف عن دليل التصوير بالرنين المغناطيسي على وجود تغيرات بؤرية ومنتشرة في مادة الدماغ. استسقاء الرأس الخارجي.
هل هناك أي شيء جدي في هذا؟ شكرًا لك

اكتئاب

يسأل: النباتات

كيفية علاج الاكتئاب؟

معالج نفسي جيد.

اضطراب في النوم

السائلة: مارينا

مساء الخير بعد علاج الجهاز الهضمي، بدأت ابنتي البالغة من العمر 28 عامًا تواجه صعوبة في النوم، وفي النهاية تحول نومها إلى يوم كامل، وتنام بشكل سيء، وتعاني من نوم مضطرب، وتستيقظ بشكل متكرر من أي صوت، وترتعش ، ولديها كوابيس مع بيكاميلون (جرعة نصف طفل) بدأت تشعر بالخضرة - جليد في الذراعين والساقين، وفي نفس الوقت يتعرقون وينخفض ​​الضغط. هل يمكنني الاتصال بك بهذه المجموعة أم يجب أن أذهب إلى طبيب النوم لقد قاموا بالتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط كهربية الدماغ.

ماركة بافل:

برنامج "على أسس عصبية" وأنا مقدمه بافل براند، طبيب أعصاب، مرشح للعلوم الطبية، المدير الطبي لشبكة عيادات الأسرة "عيادة الأسرة". معي شريكتي في الاستضافة ماريانا ميرزويان، محررة قناة Namochi Mantu على Instagram، وصحفية طبية. ضيفنا اليوم هو طبيب أمراض الجهاز الهضمي، ومرشح للعلوم الطبية، ومدير وشريك إداري لعيادة راسفيت في موسكو، أليكسي بارامونوف.

اليوم لدينا موضوع غير عادي وغير عصبي: "آلام المعدة". كما أن لديها شيئًا مشتركًا مع علم الأعصاب. بدلا من ذلك، ليس حتى مع علم الأعصاب، ولكن مع عناصر علم النفس الجسدي. الموضوع ضخم. أليكسي، أعتقد أن المشكلة الأولى التي سنناقشها هي ألم شرسوفي، التهاب المعدة.

ما هي المشاكل المرتبطة بهذا الألم؟ تؤلم معدة شخص ما بشدة لدرجة أنه لا يستطيع تحمل الألم على الإطلاق. يركض إلى طبيب الجهاز الهضمي، ويشرب مضادات الحموضة في عبوات، ويأكل جميع أنواع الريني وما إلى ذلك، ولا شيء يساعده. يقومون بإجراء تنظير المعدة ويجدون التهاب المعدة السطحي مع الحد الأدنى من التغييرات. شخص آخر مصاب بقرحة ضخمة يعيش ولا ينفخ شاربه، شيء مؤلم. ما هي المشكلة، ما هو السبب؟ كيفية التعامل مع هذا؟

أليكسي بارامونوف:

بالنسبة للمريض، المشكلة في المقام الأول هي أنه نادرًا ما يتم التشخيص الصحيح، لسوء الحظ. لقد قلت "التهاب المعدة السطحي". هذا ما نكتبه بالفعل في كل عملية تنظير للمعدة تقريبًا. في الواقع، لا يوجد شيء من هذا القبيل في تسميات الأمراض. هذه ظاهرة بالمنظار. لكن المفارقة موجودة بالفعل، وهي أن التغييرات تكون ضئيلة أو لا تحدث على الإطلاق أثناء التنظير، ولكنها يمكن أن تكون مؤلمة. وفي الوقت نفسه، في بعض الحالات، على سبيل المثال، مع مرض السكري، لا تسبب قرحة كبيرة أي ألم. تم حل هذه المفارقة بطريقة لا تجعل كل ما نسميه عادة التهاب المعدة هو التهاب المعدة.

في الواقع، التهاب المعدة هو أكثر من مجرد مفهوم نسيجي. لا يمكن تشخيصه بشكل موثوق إلا عن طريق أخذ قطعة من الغشاء المخاطي والنظر تحت المجهر. في الوقت نفسه، قد يمرض، ولا يمكن أن يمرض، فهذه عمليات متوازية تمامًا. الحقيقة هي أن السبب الأكثر شيوعًا لألم شرسوفي، من حيث النسبة المئوية، هو متلازمة عسر الهضم الوظيفي. غالبًا ما يخطئ مرضانا في الحياة اليومية في تشخيص هذه المتلازمة على أنها التهاب المعدة. في الواقع، يعاني معظمهم من عسر الهضم الوظيفي. هذه حالة تحدث فيها نفس العمليات كما هو الحال مع التهاب المعدة. وهناك أيضاً يؤثر الحمض على جدار المعدة ويهيجه.

ولكن هذه ليست الميزة الرئيسية. الميزة الأساسيةفي الإعدادات الفردية للغشاء المخاطي في المعدة، حساسية الجهاز العصبي. هناك أشخاص لديهم حساسية شديدة للحمض، ويعتبرونه بمثابة ألم. هناك أشخاص آخرون تكون حساسيتهم طبيعية أو منخفضة، ولا ينظرون حتى إلى العملية الأكثر خطورة على أنها ألم. وترتبط هذه الإعدادات بدورها ارتباطًا وثيقًا بالظواهر النفسية. وقد ثبت أن مثل هذه الاضطرابات تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من القلق والذين يعانون من الاكتئاب. وفي بعض الأحيان لا تكون هذه الظواهر النفسية ظاهرة على السطح، وقد لا يكون المريض على علم بها. قد لا يكون طبيبه المعالج أو الممارس العام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي على علم بها. في بعض الأحيان لا يمكن التعرف عليهم إلا من خلال اختبارات خاصة من أخصائي.

لا يمكن تشخيص التهاب المعدة بشكل موثوق إلا عن طريق أخذ قطعة من الغشاء المخاطي والنظر تحت المجهر.

ماريانا ميرزويان:

ما هي الاختبارات المستخدمة لهذا وكيف تفهم أن التهاب المعدة لديك ليس في الواقع التهاب المعدة؟

أليكسي بارامونوف:

أما الاختبارات فهي كثيرة. هناك أنواع شائعة مثل مقياس بيك ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى. لكن هذه كلها أدوات مساعدة لطبيب الجهاز الهضمي، وهي سبب لفهم أن الشخص يعاني من مشكلة نفسية وإحالته إلى معالج نفسي. ونحن، كأطباء الجهاز الهضمي، ندرك أن هناك مشكلة من هذا النوع، بناءً على مدة المرض واستمرار هذا الألم وعدم كفاية تأثير الأدوية القياسية، مثبطات مضخة البروتون. أوميبرازول، إيزوميبرازول، نيكسيوم، باريت - هذه الأدوية معروفة جيدًا لمرضانا. مع القرحة الكلاسيكية، مع التهاب المعدة الكلاسيكي، فإنهم يخففون الألم، إن لم يكن مع الجهاز اللوحي الأول، فمن المؤكد في اليوم التالي. وهنا سنسمع قصة - إما أنها تساعد أم لا. أو أخذته لمدة ثلاثة أيام - لقد ساعد، ولكن في اليوم الرابع توقف عن المساعدة. في مثل هذه الحالات، نبدأ بالفعل في البحث عن عسر الهضم الوظيفي.

ماركة بافل:

اتضح أن جميع سكاننا تقريبًا، بدءًا من شاب، ليس مريضا بما يعتبر عادة. في بلدنا، يعتقد أن السبب الرئيسي لالتهاب المعدة يرتبط بسوء التغذية في المدرسة، مع انتهاكات النظام الغذائي لموظفي المكاتب الذين يأكلون الطعام الجاف أو لا يأكلون بانتظام. ولهذا السبب تتطور مشاكل في الغشاء المخاطي للمعدة، وتحدث جميع أنواع التقرحات والتآكلات التي تؤذي نفسها. وتبين أن كل هذا غير صحيح. وهذا، في الواقع، نحن مستعدون بالفعل بطريقة ما قبل المرض لحالتنا النفسية لتؤثر على حالتنا الأحاسيس المؤلمة. أي أنها نفسية جسدية. حتى مع الحد الأدنى من التغييرات، مع التغذية الطبيعية، يمكن أن نعاني من متلازمة الألم التي ستزعجنا، وتزعجنا، وما إلى ذلك.

أليكسي بارامونوف:

بدون أدنى شك. التهاب المعدة موجود بالفعل، هناك مثل هذا المرض. ولكنه يحدث عدة مرات أقل من التشخيص نفسه للمرضى. لقد حددت الآن ببراعة النظرية التي صاغتها في نهاية القرن التاسع عشر، وهيمنت حتى بداية العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. ولا تزال هذه الفكرة سائدة في أذهان بعض أطبائنا.

في الواقع، لا تلعب التغذية دورًا مهمًا في التهاب المعدة أو عسر الهضم الوظيفي. جميع الجداول الخمسة عشر وفقًا لبيفزنر وتنوعاتها ليس لها أي معنى. حقيقي، معظم سبب شائعالتهاب المعدة، التهاب المعدة الحقيقي، هو بكتيريا هيليكوباكتر، وهو ميكروب معروف يسبب التهاب مزمنفي المعدة. لكن هذا لا يتوازى دائمًا مع الألم. السبب الأكثر شيوعًا للألم هو عسر الهضم الوظيفي، حيث يلعب عاملان رئيسيان دورًا. أنا أبسط كثيرًا، لكن العامل الأول هو الحمض الموجود في المعدة، والعامل الثاني هو الحالة النفسية التي تغير إعدادات إدراك الألم. ومن هنا التأثير. كثيرًا ما يخبرنا أحد المرضى: "أشعر بالألم عندما أشعر بالتوتر. أنا رايح في إجازة، وكل شيء راح عندي في يوم واحد، رجعت للعمل ومرضت في نفس اليوم”. وهنا الروتين اليومي والنوم الكافي عطلة جيدةالمزاج والهوايات - هذا علاج رائع. إذا لم يساعد ذلك، فإننا نمنع العامل الثاني - الحمض بنفس مثبط مضخة البروتون، والذي لا يعمل بشكل جيد مع التهاب المعدة، ولكنه لا يزال يعمل. في الطابق الثاني يوجد بالفعل متخصص الرعاىة الصحية. يمكن أن يكون هذا علاجًا نفسيًا، أو أدوية مضادة للقلق، أو مضادات الاكتئاب.

لا تلعب التغذية دورًا مهمًا في التهاب المعدة أو عسر الهضم الوظيفي.

ماركة بافل:

لم نناقش التهاب المعدة الناجم، على سبيل المثال، عن طريق تناوله الأدوية. نعم، هذه فئة منفصلة، ​​التهاب المعدة الناجم عن تناول الطعام. في أغلب الأحيان نواجه في حياتنا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو التهاب المعدة المرتبط بالأسبرين، أو التهاب المعدة المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وهذا في النهاية مرض مختلف.

أليكسي بارامونوف:

نعم، يُسمى الآن اعتلال المعدة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في الواقع، تؤثر هذه الأدوية بنشاط كبير على الغشاء المخاطي في المعدة، وتعطل مخاطها الواقي، وتزيل الحاجز الواقي، وتتلف بسهولة بسبب الحمض. ولذلك، ينبغي أن تكون هناك سياسة للحد من أدوية الألم غير الستيرويدية. يجب على المريض أن يفكر قبل بلع القرص. إذا تناول هذه الحبوب لفترة كافية، أو إذا كان ينتمي إلى مجموعة معرضة للخطر، أو كان مصابًا بقرحة، أو كان شخصًا مسنًا مصابًا الأمراض المصاحبةيجب تناول مسكن الألم مع مثبط مضخة البروتون لمنع نزيف المعدة أولاً.

لقد قلت أشياء جيدة عن الأسبرين. نعم، لقد ناضلنا ذات مرة من أجل وصفه للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية، والآن نناضل من أجل عدم وصفه كثيرًا. يخبرنا أطباء القلب أنه ينبغي وصفه لعدد محدود من الحالات - بعد نوبة قلبية وبعد سكتة دماغية. بدأ مريضنا الآن بتسييل دمه من وضع افتراضي في سن الأربعين، وبصرف النظر عن النزيف وزيادة معدل الوفيات، لم يحدث شيء أفضل من هذا.

ماركة بافل:

كما أفهمها، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بعد كل شيء، لا تقف مكتوفة الأيدي، وظهرت خيارات أكثر حداثة، مثل Sibs، التي تقلل من تأثير الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على المعدة.

أليكسي بارامونوف:

نعم إنه كذلك. إنهم يتحسنون، ولكن هناك أيضًا حد للكمال هنا. وعندما ظهر أحد هذه الأدوية الانتقائية الأولى، الميلوكسيكام، كان معدل حدوث الضرر أقل من معدل حدوث الضرر الذي يسببه عقار أورتوفين الكلاسيكي، ديكلوفيناك. ولكن، عندما واصلنا التطور أكثر، اتضح أنه من أجل تحقيق تأثير مسكن مكافئ، نحتاج إلى زيادة الجرعة، وعندما نزيد الجرعة، يبدأ فقدان الانتقائية وتتلف المعدة بنفس الطريقة تمامًا. طريق. الكوكسيبات أكثر انتقائية، لكن لديها مشاكل أخرى. هناك بخصوص تجلط الدم. ولذلك، لا يمكن القول أن هذه المشكلة يمكن حلها عن طريق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية. إن حل المشكلة هو، بدلاً من ذلك، بالاشتراك مع مثبط مضخة البروتون.

ماركة بافل:

بطريقة أو بأخرى، يجب أن يكون كل شيء وفقًا للشهادة، وإذا أمكن، ثم سريًا. لسبب ما، يحب الأطباء أيضًا أن يطلقوا على هذا الأمر اسم التستر على مثبطات مضخة البروتون ومنظمات الحموضة.

دعنا ننتقل إلى المشكلة التالية، والتي، في رأيي، ليست أقل شيوعا، وأحيانا أكثر إثارة للقلق، وإزعاج المرضى - مشكلة حرقة المعدة. حرقة المعدة ليست فقط مشكلة في المعدة، ولكنها أيضًا مشكلة في المريء، وفي كثير من الأحيان حتى الحلق. هذه النقطة ليست واضحة لغالبية سكان بلدنا، أو لمرضانا. علاوة على ذلك، فإن أسوأ ما في الأمر هو أن هذا الأمر غير واضح لمعظم الأطباء. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون السعال الناجم عن الارتجاع المعدي المريئي هو آخر ما يفكر فيه المعالج في العيادة.

حرقة المعدة ليست دائما مرض ارتجاع.

أليكسي بارامونوف:

نعم كلامك صحيح. مرض الجزر له مظاهر عديدة. بالإضافة إلى الكلاسيكية - حرقة، التجشؤ، وهذا ما سميته. هذا التهاب في الحلق وهذا التهاب اللوزتين المزمن التهاب البلعوم المزمن. عندما يصل إلى الحنجرة والجهاز التنفسي، فهو التهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة. هناك أعراض معدية معوية بحتة، ولكنها نادرة نسبيًا، مثل تشنج المريء، عند حدوث ألم شديد في الصدر. قد يتم إحضار مثل هذا المريض إلى المستشفى بسبب نوبة قلبية مشتبه بها. مرض الجزر له مظاهر عديدة. بعض الناس يعرفونهم بشكل أفضل، والبعض الآخر يعرفونهم بشكل أسوأ.

ويزداد الوضع سوءًا مع وعي الأطباء والمرضى بأن حرقة المعدة ليست دائمًا مرض ارتجاع. بالإضافة إلى أن حرقة المعدة هي مرض ارتجاع، فهي أيضًا نفس عسر الهضم الوظيفي الذي تحدثنا عنه. ربما تكون هناك صياغة، أو فخ مصطلحي - يُطلق عليه أيضًا حرقة المعدة الوظيفية. الآليات هنا مشابهة لما تحدثنا عنه سابقًا - يحدث الارتجاع. في الشخص السليم، يحدث الارتجاع أيضًا، ولكن رجل صحيإنه لا يشعر بها، لكن المريض الذي يعاني من حرقة وظيفية يعاني من فرط الإحساس بالألم ويشعر بالارتجاع، فهو يعذبه. ذاتيًا، قد تكون حرقة المعدة هذه أكثر شدة من مرض الارتجاع المماثل. كما أن مثبطات مضخة البروتون لا تساعد هؤلاء المرضى بشكل كامل، على عكس مرض الارتجاع الكلاسيكي، حيث تقضي دائمًا على حرقة المعدة. قد لا يتم السيطرة على الأعراض الأخرى، ولكن يتم التخلص من حرقة المعدة. هنا، أولا وقبل كل شيء، من المهم تشخيص متباينلمساعدة المريض. مع حرقة المعدة الوظيفية، عاجلا أم آجلا، سنطبق الأساليب التي تمت مناقشتها - العلاج النفسي، مضادات الاكتئاب، تغيير الروتين اليومي، نمط الحياة. ما يكفي من الراحة، وضغط أقل، وحتى تغيير الوظيفة إذا كان رئيسك في العمل شخصًا فظًا وخطيرًا. غير مديرك، صحتك أهم.

بالنسبة للمرضى الذين تستمر أعراضهم لفترة طويلة، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو: هل الجراحة المضادة للارتجاع ضرورية؟ هذا السؤال ليس خاملا. والحقيقة هي أنه في بعض الحالات لا يمكننا علاج مرض الارتجاع بطريقة أخرى. يمكننا القضاء على العديد من الأعراض باستخدام مثبطات مضخة البروتون، لكن لا يمكننا القضاء على الارتجاع بحد ذاته. نجعلها أقل خطورة وأقل حمضية. عندها فقط يمكن أن تساعد الجراحة المضادة للارتجاع. والآن أصبحت هذه العمليات فعالة وآمنة ويمكن إجراؤها بالمنظار في وقت قصير. لكنهم ما زالوا بحاجة إلى أخصائي مؤهل. ليس في كل مكان يتم ذلك بشكل احترافي. المأزق الأساسي هو أن العملية يتم إجراؤها أحيانًا على مريض يعاني من حرقة وظيفية، الأمر الذي لا يساعده فحسب، بل لا يساعده من حيث المبدأ، ويؤدي إلى مشاكل إضافية. يبدأ المريض بالمعاناة من كل ما كان عليه قبل العملية، بالإضافة إلى الانتفاخ وانتفاخ المعدة أثناء البلع الهوائي ومشاكل أخرى تضاف هنا. الاختيار الدقيق مهم هنا. عندما يتم أخذ المريض لإجراء عملية جراحية، يجب على الأقل إجراء قياسات يومية لدرجة الحموضة. ويجب إثبات أنه مرض ارتجاع وليس حرقة وظيفية. حتى مع إثبات قياس الأس الهيدروجيني، سيكون من الجيد التفكير في هذا المريض بشكل أكبر، لأنه لا أحد يمنع المريض من الإصابة بمرض الارتجاع ومكون وظيفي. مهمة الطبيب هي فهم ما هو أكثر والتنبؤ بتأثير العملية.

ماركة بافل:

أليكسي، كل شيء عن حرقة المعدة دقيق وواضح. باختصار، كما أفهمها، نحن نتحدث عن جراحة تثنية القاع بالمنظار، والتي تسمى جراحة مكافحة الارتجاع.

العرض الثاني الذي عادة ما يقلق مرضانا هو التجشؤ. الجراحة لن تساعد كثيرا هنا. لقد أكل الشخص، وهو في مناسبة اجتماعية، ثم فجأة - التجشؤ. ما يجب القيام به؟

أليكسي بارامونوف:

يمكن أن يكون التجشؤ أيضًا أحد مظاهر مرض الارتجاع. لكنك ركزت بشكل صحيح على هذا العرض. في كثير من الأحيان، لا يكون سببه أمراض الجهاز الهضمي، بل هو بلع الهواء. Aerophagia هي بالفعل ظاهرة نفسية. هذه حالة يبتلع فيها المريض الكثير من الهواء دون أن يدرك ذلك. كلنا نبتلع الهواء، هذا طبيعي، لدينا فقاعة غاز في معدتنا. يحدث ابتلاع الهواء أثناء الأكل والشرب والحديث، وخاصة الحديث العاطفي. لكن بالنسبة لبعض الأشخاص يحدث هذا بكميات صغيرة، ثم يحدث التجشؤ أو يتم إطلاق بعض الهواء بشكل عام بطريقة مختلفة. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من القلق أو الذين يعانون من مشاكل نفسية أخرى، يمكن أن يكون البلع كبيرًا جدًا ومن ثم يحدث تجشؤ شديد. يعذب المريض ويسبب القلق، فهو يشعر بعدم الارتياح في المجتمع. في الزيارة الأولى لهؤلاء المرضى إلى طبيب الجهاز الهضمي، من الضروري فهم ما إذا كان هناك مرض ارتجاع. ولكن في أغلب الأحيان، مرة أخرى، هناك حاجة إلى معالج نفسي، وأحيانا يكون الحل هنا هو العلاج بمضادات الاكتئاب.

في كثير من الأحيان يكون سبب التجشؤ هو البلع الهوائي، وابتلاع الهواء..

ماركة بافل:

اتضح أن كل أمراضنا الكبرى، سيداتي وسادتي، سببها الأعصاب. ولهذا السبب نواصل كل شيء في برنامج "On Nervous Grounds".

أليكسي، دعونا لا نتحدث أكثر عن المعدة، ربما يكون كل شيء أكثر أو أقل وضوحًا بالنسبة للمعدة. العنصر التالي في نظامنا هو المرارة إذا نزلنا للأسفل. ربما دعونا نناقش المرارة والبنكرياس في مجمع واحد. نعم ، هذان عضوان متقابلان عمليًا وموجودان في نوع من التعايش. أود أن أفهم سبب أهمية ذلك. أولا، هناك مشكلة حصوات المرارة، وهي مشكلة حادة - وغالبا ما تكون مرضا جراحيا. أعتقد أنه يوجد في بلدنا تشخيص مفرط لمرض الحصوة ونقص في التشخيص من حيث الحاجة إلى الجراحة. بالإضافة إلى ذلك فإن عمليات وعلاج المرارة بشكل عام تؤثر بشكل أو بآخر على كاملها الحياة البشرية، لأنه حقاً يحد من غذائه للمستقبل. من المعتقد كلاسيكيًا أنه يجب عليك التوقف عن تناول الطعام الحار والمقلي والساخن والمالح وكل شيء بشكل عام. في الوقت نفسه، البنكرياس غير سارة للغاية لأنه يسبب للغاية ظروف سيئةفي شكل التهاب البنكرياس الحاد، آلام شديدة في البطن، والتي لا يمكن تخفيفها عمليا بأي شيء. إنه أمر سيء، فظيع، حتى إلى حد تنخر البنكرياس، وهو أمر محزن للغاية. ماذا نعرف عن هذا؟

مرض الحصوة ليس دائما سببا لإزالة المرارة.

أليكسي بارامونوف:

لقد اختتمت بسؤال جيد. نحن نعرف القليل عن هذا. لماذا يحدث ذلك التهاب البنكرياس الحاد، نحن لا نعرف إلا القليل. أما بالنسبة للعلاقة بين المرارة والبنكرياس - نعم، فهي قريبة جدًا، وقريبة من الناحية التشريحية. في معظم الناس، القنوات البنكرياسية و القناة الصفراويةفهي تنفتح جنبًا إلى جنب، أو حتى تندمج في قناة واحدة قبل فتحها، وتعود المشكلة من هناك.

أما بالنسبة لمرض تحص صفراوي، فإن الأطروحة المهمة هنا هي أن العلاج لا ينبغي أن يكون أسوأ من المرض نفسه. يمكن للعديد من المرضى أن يحملوا الحجارة داخل أنفسهم ويعيشوا في سعادة دائمة؛ ولن تظهر الحجارة أبدًا. أظهرت الإحصائيات أنه لإجراء عملية استئصال المرارة، يجب إزالتها المرارةفكل من وجدت له حجارة تبين أنه لا يتبرر. حتى لو لم تكن هناك مخاطر كبيرة جدًا مرتبطة بهذه العملية، إلا أن العملية صغيرة ومتطورة بشكل جيد. لكن المخاطر التي تصاحب أي عملية جراحية تبين أنها أعلى من مخاطر عدم القيام بأي شيء. نعم، عندما يتم الكشف عن تحص صفراوي، يخشى المرضى أحيانًا أن الحجر قد ينتقل إلى القناة - سيحدث اليرقان، وقد يكون هناك تقيح في المرارة ومشاكل أخرى. لكن احتمال حدوث ذلك في معظم الحالات يكون ضئيلاً، وهناك احتمال أكبر لحدوث مشاكل أثناء الجراحة.

متى تكون الجراحة ضرورية حقا؟ في وجود آلام الصفراوية. الألم الصفراوي هو ألم في المركز، أو المراق الأيمن، يحدث بعد وقت قصير من تناول الطعام. الألم تشنجي ويشبه الموجة في الطبيعة. إذا حدث مثل هذا الهجوم مرة واحدة على الأقل، فهذا مؤشر لإجراء عملية جراحية. وبما أنه حدث مرة واحدة، فسوف يحدث مراراً وتكراراً وينتهي بمضاعفات. مؤشر آخر للجراحة هو وجود حجر كبير جدًا يبلغ 25 ملم أو أكثر. وكان الجراحون أيضًا هم من قرروا إجراء العملية. في حالات أخرى، الجراحة ليست ضرورية دائما، يمكنك الامتناع عن التصويت.

مع التهاب البنكرياس، هناك مفهوم التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن. التهاب البنكرياس الحاد هو أخطر الأمراض التي ذكرتها، وينتهي في بعض الأحيان بالوفاة. الدورة صعبة وتتطلب عدة أشهر من العلاج في المستشفى. من الصعب التنبؤ. ربما يلعب النظام الغذائي دورًا ما. حديثنا يتحدث عن هذا الملاحظات الطبية. ولكن، في الوقت نفسه، لم تظهر الدراسات الكبيرة وجود صلة بالنظام الغذائي. ومن الغريب أن هناك علاقة واضحة بالتدخين، وارتباطًا واضحًا بارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم. الدهون الثلاثية هي دهون شائعة. يتم تحديد عددهم وراثيا من ناحية ، ومن ناحية أخرى يعتمد على التغذية. إذا أكلت الكثير من الدهون، فسوف ترتفع.

لا أستطيع أن أقول كيفية الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد. في التهاب البنكرياس المزمنمن وقت لآخر هناك ألم وغثيان وألم في المراق الأيسر وألم في الحزام. هذا النوع من الألم لا يعتمد بشكل كبير على الطعام. تحدث فترات التفاقم - في بعض الأحيان هناك ألم لمدة أسبوعين، ولكن لا يوجد ألم لمدة شهرين. يجب أن يكون هناك دليل على حدوث التهاب البنكرياس. تتضمن هذه الأدلة زيادة في الأميليز في الدم، وزيادة في الليباز في الدم، وزيادة في بروتين سي التفاعلي، وعلامة التهابية، وتغيرات التهابية في اختبار الدم السريري - زيادة في كريات الدم البيضاء، ESR. يجب أن تكشف الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب عن تشوهات موثوقة - وهذا هو سماكة قناة المعدة، وهذا هو تكوين الكيس وتورمه والسوائل حوله.

كل مريض أول مصاب بالتهاب المعدة السطحي الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتلقى الاستنتاج: " تغييرات منتشرةالبنكرياس، لا يمكن استبعاد التهاب البنكرياس." وهذا لا علاقة له بالتهاب البنكرياس. في 99٪ من الحالات، تكون هذه التغييرات المنتشرة، من ناحية، خيالا، ومن ناحية أخرى، جاء المريض للدراسة ومن غير المناسب أن يكتب أنه يتمتع بصحة جيدة. نرى العديد من المرضى الذين يتجولون منذ سنوات وهم يعانون من آلام في البطن، وألم في الحزام، ويطلق عليهم اسم التهاب البنكرياس، ولديهم نفس هذه التغييرات المنتشرة. وفي الوقت نفسه، ليس لديهم أي دليل على وجود التهاب في البنكرياس. يحتاج مثل هؤلاء المرضى إلى دراسة وفهم ما هو الخطأ معهم. سبب الألم مختلف تماما. قد يكون هذا السبب أيضًا خللًا في العضلة العاصرة لأودي، وهي العضلة الموجودة عند مخرج القناة الصفراوية، والتي يمكن أن تتشنج وتسبب الألم. غالبًا ما يكون هذا هو نفس علم النفس الجسدي الذي تحدثنا عنه. يرتبط الألم بالاكتئاب والقلق وشيء آخر. يتم علاج المرضى من التهاب البنكرياس لسنوات، بدلاً من دورة واحدة من العلاج المضاد للاكتئاب.

ماركة بافل:

دعنا ننتقل إلى موضوع نفسي جسدي أوسع وأكثر إثارة للاهتمام، في رأيي، في شكل متلازمة القولون العصبي. مشكلة تؤثر على عدد كبير من الناس. أعرف حوالي مائة شخص يعانون من مشكلة متلازمة القولون العصبي - ألم منتشر في جميع أنحاء البطن، ورغبة مستمرة في الذهاب إلى المرحاض في أكثر الأوقات غير المتوقعة، في أكثر الأماكن غير المتوقعة، وتكثيفها، في الواقع، مع كل أنواع التوتر العاطفي . هنا يكون الارتباط بالعواطف واضحًا. لكن في نفس الوقت هناك أشخاص هادئين تماماً ويعانون من نفس المشاكل. هذا يعني أن هناك شيئًا ما بالداخل.

أليكسي بارامونوف:

في مثل هؤلاء الأشخاص، من الضروري فهم ما إذا كان لديهم متلازمة القولون العصبي، أولا وقبل كل شيء. هناك خوارزمية لهذا تناسب كل شيء الجهاز الهضمي: نستبعد أولاً وجود أمراض عضوية، ثم نؤكد أننا نتحدث عن متلازمة القولون العصبي. على حسب الفئة التي ينتمي إليها المريض، مريض لديه عامل خطر، صغير أو كبير في السن، سواء نقص وزنه أو لديه ارتفاع في درجة الحرارة، تغير في الاختبارات، نصل إلى نتيجة ما إذا كان يحتاج إلى تنظير القولون. يجيب تنظير القولون على هذه الأسئلة في نسبة كبيرة من الحالات. يكون تنظير القولون مع الخزعة مطلوبًا دائمًا تقريبًا. لدينا مشكلة أخرى، في بعض الأحيان قاموا بإجراء تنظير القولون وقالوا: لم يكن هناك شيء لأخذ خزعة منه، لا توجد قرحة ولا ورم. يجب عليك دائما أن تأخذها. لأن هناك مثل هذا المرض - التهاب القولون المجهري الذي لا يمكن رؤيته بأي طريقة أخرى إلا بالنظر عبر المجهر. سيكون هناك تسلل هائل للخلايا الليمفاوية، والداء النشواني أيضًا. هناك أمراض لا يمكن استبعادها دون إجراء خزعة.

وفقا لتكرار المرض، في أي حال، أكثر من 80٪ سينتهي بهم الأمر إلى اضطراب وظيفي. أستطيع أن أقول أن متلازمة القولون العصبي هي عسر الهضم الوظيفي على الأرض أدناه. كل نفس القوانين، ولكن لا يوجد حمض في الأمعاء. لكن الأساس الأساسي - القلق والاكتئاب - يلعب دورًا مهمًا للغاية. نعم، هناك دراسات تثبت: أن القولون العصبي يحدث بعد الإصابة بالعدوى مثلاً. بطريقة أو بأخرى، على المدى الطويل، عندما تكون موجودة لأشهر وسنوات، دون أساس عاطفي، فإنها لن تنجح على أي حال.

ماريانا ميرزويان:

السؤال الذي يطرح نفسه على الفور هو ما الذي يمكن أن يفعله طبيب الجهاز الهضمي في هذه الحالة؟ أولاً، هل من الممكن إحالة الأشخاص إلى معالجين نفسيين؟ هل يصل الناس إلى هناك؟ النقطة الثانية، هل يمكنك وصف الأدوية المضادة للقلق ومضادات الاكتئاب بنفسك لمساعدة المريض؟

أليكسي بارامونوف:

نعم، هذه نقطة أساسية. في الواقع، مريضنا الروسي لا يحب العلاج النفسي، ويبدو أن "الطبيب النفسي" يمثل تهديدًا له. على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص لا يعاملون دائمًا أولئك الذين "يطاردهم الأجانب". يتطلب الإجهاد العادي للمدينة في بعض الأحيان أيضًا مساعدة مثل هذا المتخصص. في إرشاداتنا الخاصة بأمراض الجهاز الهضمي البحتة، نفس المعايير الرومانية، التي تم إجماعها على أطباء الجهاز الهضمي، تحتوي على توصيات لوصف مضادات الاكتئاب. هناك مضادات الاكتئاب التي أثبتت فعاليتها لنفس متلازمة القولون العصبي. يمكننا تعيينهم بأنفسنا. نحن لا نصفها بغرض علاج الاكتئاب أو غيره - فأطباء الجهاز الهضمي ليس لديهم التصنيف الكافي للقيام بذلك. ونحن نصفه لعلاج متلازمة القولون العصبي. نحن نعلم أن هذا من المحتمل جدًا أن يساعد. إذا أتى المريض إلى معالج نفسي فسيكون الأمر رائعًا.

ماركة بافل:

عظيم، أليكسي! تبقى هناك نقطة مهمة للغاية يجب مناقشتها، النقطة الأخيرة والجميلة هي تناول المضادات الحيوية. الموضوع الأهم برأيي. نعلم جميعًا أن أمهاتنا أخبرتنا منذ الصغر: مضاد حيوي، مما يعني أننا بحاجة إلى نيستاتين أو نوع من الديفلوكان. النيستاتين كارثة حقيقية. لدينا دائمًا نظرية مفادها أن المضاد الحيوي لا يقتل النباتات السيئة في الأمعاء فحسب، بل يقتل أيضًا البكتيريا الجيدة. عندما تموت النباتات الجيدة، يبدأ الفطر في النمو، ويجب قتله باستخدام دواء مضاد للفطريات. ثم كان هناك اتجاه جديد: إدخال البروبيوتيك واليوبيوتيك، والتي يمكن أن تحسن الوضع. حتى بعد تناول المضاد الحيوي لمدة 3-4 أيام، يجب عليك على الفور تناول دواء مضاد للفطريات وبروبيوتيك حتى تتحسن الحياة على الفور. هو كذلك؟

أليكسي بارامونوف:

وهذا جزئي للغاية. من الخطير ببساطة وصف دواء مضاد للفطريات لأي سبب من الأسباب؛ ولم يتم إثبات فوائدها. الخطر الرئيسي من تناول المضادات الحيوية هو الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. في شكله الحاد، هو التهاب القولون الغشائي الكاذب، عندما تتكاثر المطثية العسيرة الموجودة في الأمعاء. المضادات الحيوية تخلق الظروف الملائمة لتكاثرها. يمكن أن يسبب إسهالًا شديدًا وإسهالًا دمويًا، وفي الحالات الشديدة، عدوى شديدة عامة. يمكن منع هذه الحالات. من ناحية، هنا هو المفهوم المحلي المعروف ل Dysbiosis، على الرغم من أنه بري تماما، إلا أنه أمر مفهوم. وقد أدى هذا المفهوم إلى تعريض البروبيوتيك للخطر كفئة من الأدوية. من الخطأ تمامًا التخلي عن البروبيوتيك تمامًا. هناك بعض أنواع البروبيوتيك، التي تم إثبات فعاليتها والاعتراف بها، وهي مدرجة في الإجماعات والأدلة الرائدة، على وجه الخصوص، في الوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. إذا وصفنا أنواعًا معينة من البريبايوتكس في وقت العلاج بالمضادات الحيوية، فإن احتمالية حدوث مضاعفات تقل.

من الخطير وصف دواء مضاد للفطريات لأي سبب من الأسباب؛.

ماركة بافل:

أليكسي، أين يمكنني الحصول على البروبيوتيك السحري؟ في متجر أو في صيدلية؟

أليكسي بارامونوف:

الأمثل هو بعض سلالات العصيات اللبنية، ما يسمى LGG، وهو دواء غير مسجل في روسيا. وهي موجودة في سوقنا على شكل إضافات غذائية، ومضافات غذائية ممزوجة أيضًا بالفيتامينات. تلك التي تباع في الصيدليات على شكل بروبيوتيك تحتوي على سلالات مختلفة تمامًا. الشيء الوحيد الموجود لدينا في الصيدليات هو Saccharomycetes، عقار Enterol. إنه نفس الشيء في جميع أنحاء العالم. أما بالنسبة للعصيات اللبنية الأكثر فعالية، فيجب شراؤها من الخارج في الوقت الحالي.

ماركة بافل:

انها واضحة. ثم، نقطة توضيحية: كم من الوقت تحتاج إلى تناول المضادات الحيوية لتسبب الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، والتهاب القولون الغشائي الكاذب. لماذا أسأل؟ نسبيا، علاج التهاب الجيوب الأنفية القيحي هو إما ثلاثة أو خمسة أو سبعة أو عشرة أيام من المضادات الحيوية، أو العلاج الجاد مع دورات شهرية من المضادات الحيوية.

أليكسي بارامونوف:

وبطبيعة الحال، إذا كنت تتناول مضادًا حيويًا لفترة طويلة وقمت أيضًا بتغيير المضاد الحيوي، فإن الخطر يزداد.

ماركة بافل:

"الكثير" - كم؟ بالنسبة للبعض، "الكثير" هو ثلاثة أيام. أعرف أشخاصًا يعتبر تناولهم للمضادات الحيوية لمدة ثلاثة أيام بمثابة الموت بالفعل.

أليكسي بارامونوف:

الدورة القياسية، بعد كل شيء، هي سبعة أيام لمعظم أنواع المضادات الحيوية، سواء أعطت أو أخذت شيئًا ما. النقطة الأساسية هي أنه حتى قرص واحد من المضاد الحيوي لدى شخص معرض للإصابة به يمكن أن يسبب كل هذه الاضطرابات الخطيرة. لذلك، أولا وقبل كل شيء، لا تأخذ المضاد الحيوي دون مؤشرات واضحة. لا يمكن علاج ARVI بالمضادات الحيوية. النقطة التالية: يزداد الخطر بشكل كبير عند كبار السن، عند الأشخاص بعد العمليات الكبرى - استبدال المفاصل، العمليات الكبرى المماثلة. ويزداد الخطر بشكل كبير. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، إذا تم وصف دورة من المضادات الحيوية، وغالبًا ما يتم وصفها لهم، فمن الضروري أن يتم وصف Saccharomycetes على الأقل، Enterol في نفس الوقت، وهو متاح لنا. إذا ظهرت علامات بسيطة للإسهال، فمن الضروري إجراء اختبار البراز لسم كلوستريديوم. علاوة على ذلك، يجب تحديد هذا السم أثناء الإسهال أربع مرات متتالية. التحليل لمرة واحدة لا يعطي شيئا. وهذا يتطلب الحذر من جانب الأطباء لمنع الأشكال الحادة من هذا المرض.

ماركة بافل:

حاولنا اليوم تحليل النقاط الرئيسية المرتبطة بألم البطن. لم يكن لدينا الوقت لمناقشة عدد كبير من المشاكل، سيتعين علينا أن نجتمع مع أليكسي مرة أخرى. وأود أن أشير إلى نقطة أخيرة بشأن نقطة مهمة للغاية ناقشناها للتو. لقد التقيت بالعديد من المرضى، خاصة بعد العمليات الكبرى، بالمناسبة، بعد استبدال المفاصل، الذين أصيبوا بإسهال دموي أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. تم علاج جميع هؤلاء المرضى من قبل أطباء الرضوح وجراحي العظام كمرضى مصابين بعدوى مكتسبة - بفيروس، بشيء آخر، مع أعراض الآفة المعدية. لقد تم عزلهم تقريبًا في عنابر منفصلة. وكذلك المرضى المسنين الذين يعانون من مشاكل طويلة الأمد تطورت فيما بعد إلى مشاكل كبيرةمع التنشيط وما إلى ذلك، مع الجفاف. يحتاج الأطباء إلى التثقيف، ويحتاج الأطباء إلى معرفة بعض النقاط التي تسمح لهم بإدارة المرضى بشكل أفضل، وإلا ستكون هناك مشاكل. ولسوء الحظ، لدينا الكثير من هذه المشاكل. سنستمر في تثقيف الناس، ونحن بحاجة إلى القيام بشيء مفيد.

شكرا جزيلا لك أليكسي! أعتقد أننا سنلتقي مرة أخرى في برنامجنا، لأن هذا موضوع مثير للاهتمام للغاية.

توفي في 12 يونيو 2018 ياكوف بنيامينوفيتش براند- جراح القلب الشهير، رئيس قسم جراحة القلب التاجية الطارئة في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي، مقدم برامج تلفزيونية "بدون وصفة طبية" و"غيبوبة".

كجزء من فريق من جراحي القلب، أجرى في عام 1996 عملية جراحية لتغيير شرايين القلب للرئيس الأول لروسيا، بوريس يلتسين.

عرف ياكوف براند كيفية التحدث مع المرضى (كان بإمكانه مناقشة العملية القادمة مع المريض لمدة ساعتين)، وكان بإمكانه قول الحقيقة لرئيسه بكلمات غير قابلة للطباعة، وبشكل عام أراد أن يصبح فنانًا، لكنه لم يفعل ذلك العمل، وذهب إلى كلية الطب.

في الطب - الشك، في الحياة - لا تستسلم

– ماذا تعلمت من والدك كطبيب وإنسان؟

"يبدو لي أنه سيكون من الصحيح الفصل بين الطبيب والشخص هنا." كطبيب، أتذكر جيدًا عبارة واحدة قالها والدي ذات مرة: "يجب على الطبيب أن يفكر ويشك دائمًا!" لا يزال هذا المبدأ يساعدني كثيرًا الممارسة الطبية. لسوء الحظ، أطباؤنا عادة لا يفكرون أو يشككون.

الإجراءات القطعية للأطباء هي آفة بلدنا، مما يؤدي إلى عواقب غير جيدة للمرضى.

كشخص، أكثر ما أحترمه في والدي هو نزاهته. كان من المستحيل عليه تمامًا أن يتنازل مع ضميره. إذا اعتقد أن هناك خطأ ما، فإنه لم يفعل ذلك تحت أي ظرف من الظروف.

وبالمناسبة، فقد عانى مراراً وتكراراً بسبب نزاهته. على سبيل المثال، منذ حوالي خمسة عشر عامًا، عُرض على والدي شراء واحدة جهاز طبي، بعد أن كتب في المستندات مبلغًا يساوي ضعف قيمته. رفض الأب بطريقة قاسية، وبعد ذلك تم طرده من قبل أحد رؤساء وزارة الصحة. فنظر إليه والده وسأله: هل هذا من أجل العمل أم الصداقة؟ إذا كان للعمل، فسأذهب. إذا كان ذلك بدافع الصداقة، ألن تذهب بنفسك؟ "

بالطبع، لم يستطع منع كل الشر في العالم، لكنه اعتبر المشاركة في مخططات رمادية سوداء غير مقبولة على الإطلاق لنفسه. وكان من المحرمات بالنسبة له في الطب.

جراح وطبيب عن بعد

جاكوب براند في أحد البرامج. لقطة شاشة من موقع youtube.com

— استضاف الدكتور براند برامج تلفزيونية لسنوات عديدة. ما مدى واقعية تقديم شيء معقد مثل الطب في شكل تلفزيوني؟ ويبدو أن العلاج هو عمل فردي.

- لقد نشأ كل ذلك بالصدفة. بعد عملية بوريس نيكولايفيتش يلتسين في عام 1996، تم إنتاج فيلم "قلب يلتسين"، حيث أجرى والدي، باعتباره أحد الجراحين الذين أجروا العملية، مقابلة. لقد أحبه أهل التلفزيون حقًا كشخص ملون، وعندما خطرت فكرة برنامج تلفزيوني يستضيفه طبيب، تمت دعوته، وأصبح لمدة عشر سنوات مقدم برامج تلفزيونية.

يقترن هذا بحياة جراح العمليات: يتم عرض البرنامج أسبوعيًا، ومرة ​​واحدة في الشهر يوم الأحد، يتم تصوير أربعة برامج مرة واحدة لمدة شهر مقدمًا. لذلك، بعد أن أمضى يومًا واحدًا من الشهر في التصوير، واصل والدي العمل في بقية الأيام وفقًا لجدول منتظم.

لا أعتقد أن شكل التلفزيون "يحط" من الطب. واحدة من المهام الرئيسية للطبيب هي التعليم، عندما يتم نقل المعلومات إلى السكان، كلما كان ذلك أفضل.

الآن لدينا أطباء تربويون يكتبون الكتب ويقدمون البرامج التلفزيونية. لدى الناس الكثير من المواضيع والأسئلة والحيرة. ومن الجيد أن يجيبهم متخصص موثوق.

كانت عملية العمل التلفزيوني نفسها قريبة جدًا من والدي. بعد كل شيء، في وقت واحد كان يريد حقا أن يصبح ممثلا. أعتقد أن هذه الرغبة دفعته إلى حد ما إلى التلفزيون.

- لماذا لم يذهب ياكوف بنيامينوفيتش إلى المسرح؟

- هو ذهب. جئت إلى إحدى الجامعات المسرحية، وذهبت إلى عميد الكلية وقلت من المدخل: "مرحبًا!" بلهجة أوديسا المميزة. قال العميد على الفور: "وداعا!"

وبعد ذلك لم يكن أمامه خيار سوى أن يسير على خطى عائلته في مجال الطب.

يريد المرضى العلاج والراحة بنسبة 50/50

— لدى الروس نموذج أصلي للطبيب الجيد، أيبوليت، الذي لا يشفي فحسب، بل هو طيب أيضًا. يتحدث إليك، ويواسيك، وينشطك، وما إلى ذلك. لقد كتبت عن والدك أنه يعرف كيفية التحدث مع الناس ويعتبر هذه المهارة ضرورية للغاية للطبيب.

— لا أعرف كيف كان الأمر في بداية مسيرته الطبية، ولكن في السنوات الاخيرةكانت المحادثات الطويلة مع المرضى هي القاعدة بالنسبة لوالدي. تلك السنوات السبعة عشر التي ترأس فيها قسم جراحة القلب الطارئة في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي سمي باسمه. ن.ف. Sklifosovsky، يمكنه التواصل مع المرضى وأقاربهم لعدة ساعات. تحدث عن احتمالات العلاج، حول العواقب المحتملة لبعض الإجراءات الطبية - كان طبيعيا تماما بالنسبة له. ثم واصل التواصل مع العديد من المرضى وأصبحوا أصدقاء.

— ولكن كيف يمكن الجمع بين هذا التواصل وعبء العمل الطبي البحت الحالي للطبيب؟

"الحقيقة هي أن والدي لم يكن طبيبًا عاديًا أبدًا، ولم يعمل أبدًا في عيادة - ولم يقم بزيارة العيادات الخارجية. كان هذا اتصالاً بخصوص العمليات المحددة لمرضاه.

في الوقت الحاضر، غالبا ما يكون الطب السوفيتي مثاليا - ولكن في الواقع، في السنوات السوفيتية، كان كل شيء هو نفسه كما هو الحال اليوم - لم يكن التواصل مع المريض في موعد العيادة الخارجية أبدا أولوية للأطباء.

لكن المتخصصين الجادين لم يحددوا الوقت لمثل هذا التواصل. إذا لزم الأمر، يمكن للأب التواصل مع المرضى لمدة ساعتين أو ثلاث ساعات. كان هناك دائمًا شخص يجلس تحت مكتبه ويحتاج إلى الاهتمام، وكان يجد وقتًا لشرح كل شيء للشخص، ومناقشة شيء ما معه ببساطة.

— من خلال ممارستك الطبية الحالية، هل تعتقد أن المرضى يتوقعون التواصل معهم؟

- كل الناس مختلفون. يحتاج شخص ما إلى الحصول على المعلومات بسرعة. يحتاج شخص ما إلى طرح أسئلة توضيحية والتحدث مع الطبيب. لكن لا يزال الناس يرغبون في الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات، لذا فأنا الآن لا أعقد اجتماعات لمدة تقل عن ساعة ونصف إلى ساعتين.

كقاعدة عامة، هذه المرة مشغولة بنسبة 50/50 - بالمعلومات والطمأنينة، مما يمنح المريض نوعًا من الراحة. أجرى والدي عمليات جراحية خطيرة للغاية، ويمكنني أن أفترض أن مرضاه كانوا بحاجة أيضًا إلى الطمأنينة.

أسطورة مهنة محترمة

إس إم فيدوتوف، "الأطباء" (السبعينيات)

- لقد ذكرت إضفاء المثالية على الطب السوفييتي، عندما كان "الأطباء أكثر مسؤولية ومعرفة أكثر". هل تعتقد أن هذا هو الحنين، وهم؟ فما هي أسبابه إذن؟

— الحقيقة هي أن الأشجار دائمًا ما تكون كبيرة في مرحلة الطفولة. جودة عاليةالطب السوفييتي ليس مجرد وهم، بل هو وهم ضار للغاية. حقا لم يكن هناك أي شيء جيد بشكل خاص هناك. ولكن عندما يتغير أي نظام، سيكون هناك دائمًا من يقول: "لقد كان أفضل من قبل".

نعم، ربما كان هناك المزيد من الأطباء في ذلك الوقت. لكن الأطباء حصلوا أيضًا على أجر ضئيل. لم تكن هناك أدوية عادية. ولم تنفذ البلاد عمليات عالية التقنية كانت تتم بالفعل في جميع أنحاء العالم. ولأننا خلف الستار الحديدي، فقد اضطررنا إلى التوصل إلى بعض نظرياتنا الخاصة، والتي تم بالفعل اختبارها ورفضها في جميع أنحاء العالم.

وعلى العموم، فإننا نعمل الآن على تفكيك إرث العصر السوفييتي ـ نظام الرعاية الصحية المعزول.

لكن المشكلة هي أنه لم يحل أي شيء محل الطب السوفييتي حتى الآن.

مشكلة كبيرة أخرى: يبدأ الناس في التفكير في صحتهم فقط عندما يمرضون. وهذا النهج يتغير الآن في العالم - حيث يحاول الأطباء والمرضى والحكومات التفكير أكثر في الوقاية. في الوقت الحالي، نحن نفكر فقط في كيفية العيش بشكل جيد وجميل، وسوف نتعامل مع المرض عندما يأتي.

"ربما لهذا السبب اعتدنا أن نحترم الأطباء كثيرًا: لقد تغلب المرض على الشخص "فجأة" ولم يكن هناك سوى أمل واحد - للطبيب كمنقذ!

- الاحترام المفرط للأطباء في العهد السوفييتي، مرة أخرى، أخشى أنه قصة خيالية جميلة. أعتقد أن الموقف تجاه الطبيب لم يكن مسألة احترام، بل كان مسألة ضرورة شخصية.

عندما ينفجر أنبوبك، تركض أيضًا نحو السباك وتصرخ: "سنفعل كل ما تقوله!" هل هذه علامة احترام؟

الاحترام الحقيقي لا يظهر عندما يحدث شيء ما، وليس عندما يتعلق الأمر بالمهنة أو التخصص. يجب إظهار الاحترام لحقيقة أن الإنسان يدرس طوال حياته ثم يعمل بجد.

منذ حوالي ثلاث سنوات زرت السويد. إنهم يقيسون "تصنيف ثقة الطبيب". أي كم عدد المرضى، بعد الاستماع إلى توصيات الطبيب، سيتبعونها دون أدنى شك ولن يذهبوا إلى أخصائي آخر للحصول على رأي ثانٍ. تبلغ نسبة ثقة الأطباء السويديين 96%. بالنسبة لنا، من الجيد أن تصل إلى 4٪. هذا كل شيء، الاحترام.

هل الطبيب مسؤول عن صحة المريض؟

- ما هي العقيدة الأخلاقية لأطباء اليوم؟ لقد تم إلغاء "قسم أبقراط" منذ زمن طويل.

— ذات مرة في المعهد، أخذت ما يسمى بالدورة في أخلاقيات علم الأحياء وعلم الأخلاق. كانت هذه، في رأيي، السنة الخامسة التي تقام فيها المحاضرات فترة المساءفي القاعة الأكثر طحالبًا في المبنى الأكثر طحالبًا. وصل نصف الطلاب على الأكثر إلى تلك الفصول، وحتى أولئك الذين كانوا أثناء المحاضرات، كقاعدة عامة، كانوا ينامون أو يلعبون الورق. وكانت هذه المحاضرات.

الطبيب الروسي ليس لديه مفهوم للأخلاق، لأنه لم يتعلم ذلك من حيث المبدأ.

وهذا هو، الجميع يعرف هذه الكلمة، ولكن الجميع بعيدون بشكل رهيب عن الوفاء بها. على سبيل المثال، الكثير من الناس هنا ليس لديهم أدنى فكرة عن ماهية السرية الطبية. ومن الطبيعي أن نبلغ قريب المريض بتشخيصه، حتى المريض لم يطلب ذلك ولم يوافق عليه.

سنناقش حالة المريض مع أقاربه وزملائه. لدينا مشكلة كبيرة في السماح لأقاربنا بالدخول إلى العناية المركزة، في حين أن هذا يعتبر هو القاعدة في جميع أنحاء العالم، ولا يضر أحداً، بل يساعد فقط.

من الطبيعي تمامًا أن نأتي إلى موعد الطبيب ومعنا وصفة طبية من طبيب آخر لنسمع عبارة: "أي أحمق وصف لك هذا؟"

نعم، كان هناك قسم بين الأطباء السوفييت والروس. لكن بالمناسبة، عندما كنت أدرس، حتى هذا القسم لم يعد إلزاميًا، بل طوعيًا. وأنا أشك كثيرًا في أن لها قوة قانونية.

في رأيي، من الواعد أكثر بكثير الالتزام بالمبادئ الكلاسيكية في الطب - "عدم الإضرار"، "العمل لصالح المريض"، ونفس الأخلاقيات الطبية. يجب على الطبيب إعطاء المريض الحد الأقصى معلومات كاملةتثقيف، حاول أن تفعل كل ما هو ممكن لعلاجه، حتى لو كان المريض يقاوم بنشاط.

وفقط إذا كان المريض يقاوم بنشاط كبير ومستنير (يوقع في وعيه الكامل على المستندات المناسبة التي ترفض العلاج)، فلا ينبغي للطبيب، الذي يحترم قراره الحر، أن يعالجه.

معظم الأطباء في روسيا يعملون إما لصالحهم النظام الطبيسواء لمصالحهم الخاصة أو لمصلحة العيادة الخاصة التي يمثلونها.

وفي الوقت نفسه، يعتبر الطبيب في ذهن المريض لسبب ما كائنًا فريدًا يتمتع بمعرفة فريدة. في الواقع، الأطباء أيضًا أشخاص، تمامًا مثل أي شخص آخر، لديهم عيوبهم ومزاياهم.

علاوة على ذلك، فإن معرفة الطبيب في بلدنا، كقاعدة عامة، قد عفا عليها الزمن لمدة خمسة وعشرين عامًا، ولم يعد خبيرًا في مجاله. وبطبيعة الحال، هناك الأطباء الذين يدعمون مستوى عالمحو الأمية الطبية، والعمل في نموذج الطب المبني على الأدلة والعمل فقط لصالح المريض، ولكن هناك عدد قليل منهم كارثيا - وفقا لتقديراتي، لا يزيد عن 5٪.

هناك مشكلة خاصة في روسيا وهي أن مجموعة الأطباء الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والتي لها أهمية خاصة من حيث العمر في جميع أنحاء العالم وهي في ذروة حياتها المهنية، غائبة عمليًا هنا.

لدينا أشخاص من الأربعين إلى الخمسين، الذين درسوا في التسعينات إما لم يدخلوا الطب أو تركوا المهنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن جودة العلاج تعوقها برامجنا وخططنا لإنشاء نوع من الطب الوطني بدلاً من الاندماج في النظام العالمي.

يحتاج المرضى إلى أن يصبحوا شركاء

- ماذا يجب على المريض أن يفعل في مثل هذه الظروف؟

- ابحث عن طبيبك، لا توجد خيارات أخرى.

يجب أن تفهم أن 80 بالمائة من حالات تفاقم الأمراض المزمنة تزول من تلقاء نفسها مع مرور الوقت ولا تتطلب أي تدخل طبي. في نفس 20٪ من الحالات عندما تكون هناك حاجة إلى علاج مكثف، سيتعين على المريض تحمل المسؤولية إلى حد كبير، والخوض في تفاصيل مرضه، ومحاولة البحث عن بعض الفروق الدقيقة التي قد لا يعرفها الطبيب، وقد لا يكون قادرًا على ذلك، أو قد لا يفهم.

من الجيد أن يحدث هذا في موعد مع الطبيب المعالج. كونك فاقدًا للوعي على طاولة العمليات، لا يستطيع الشخص أن ينصح الجراح بما يجب قطعه وما يجب خياطته. ولكن يمكنك أن تقرأ مسبقًا عن الطرق المستخدمة في العلاج ودراسة الإحصائيات الموجودة.

في الوقت نفسه، عليك أن تفهم: لا يمكن للمريض أن يصبح محترفا في مرضه؛ للقيام بذلك، يحتاج إلى تعلم تصفية المعلومات، ومن الصعب القيام بذلك حتى بالنسبة للأطباء الذين لديهم تعليم خاص. لكن المريض سيكون قادرًا على أن يصبح شريكًا في عملية العلاج. وهذا لم يعد كافيا..

جاكوب براند. تصوير: أليكسي نيكولسكي / ريا نوفوستي

ياكوف بنيامينوفيتش براند(1955-2018) – دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، منذ أكتوبر 2001 شغل منصب رئيس قسم جراحة القلب التاجية الطارئة في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي.
طبيب وراثي. الأب بنيامين فولفوفيتش جراح، والأم آنا ياكوفليفنا طبيبة جلدية وتناسلية، والأخت مارجريتا طبيبة عقم ومتخصصة في العقم عند النساء.
شارك في الأعمال الخيرية ونظم معارض الصور الخاصة به لدعم الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
وكان عضوا في مجلس أمناء مؤسسة خط الحياة، المؤسس مؤسسة خيرية"القلوب الذهبية"، وكذلك رئيس اللجنة المنظمة لجائزة "القلب الذهبي".
في 5 نوفمبر 1996، كجزء من فريق من جراحي القلب، أجرى عملية جراحية لتغيير شرايين القلب للرئيس الأول لروسيا، بوريس يلتسين.
في الفترة 1999-2010 كان مؤلف ومقدم البرنامج التلفزيوني "بدون وصفة طبية" على قناة NTV. في الفترة 2001-2003، كان هو المضيف لبرنامج إدمان المخدرات "كوما" على قناة إن تي في، بالاشتراك مع الموسيقي سيرجي جالانين.