قاموس المصطلحات الخاصة. قاموس المصطلحات الخاصة بالآلة المعقدة - المناعة

ثانيا. تكنولوجيا الآلة هي نفس عمر الحياة بشكل عام وهي تتحرك بحرية في الفضاء. فقط النبات، كما نراه في الطبيعة، هو مجرد ساحة للعمليات التقنية. الحيوان، بقدر ما يتحرك، لديه أيضًا تقنية للحركة

معرف (هو) - آلة

سيارة

الآلة لقد تحدثت مؤخرًا مع عالم ومخترع بارز. كان يشرح لي كيفية التعامل مع آلة منزلية جديدة، فقلت له: "كل شيء على ما يرام، ولكن الآلة تحتاج إلى صيانة. هل يمكنك أتمتة الأمر كثيرًا حتى لا تضطر ربة المنزل إلى ذلك

سيارة

تحضير الماكينة للأجزاء يمكن تقسيم الماكينة إلى ثلاثة أجزاء: الأسطوانة، والبكرة، وآلية النقل. يتكون التخزين المؤقت من جزأين - جزء ثابت ملحوم بالأسطوانة ولوحة متحركة تتحكم في إمداد البخار. يتم قطع الجزء الثابت من التخزين المؤقت

سيارة

سيارة سيارة - كلمة "M". الجميع يفهم، ولكن تعريف دقيقفالمفهوم الذي تدل عليه هذه الكلمة لم ينشأ إلا خلال القرن الحالي بفضل جهود عدد من العلماء الذين عملوا على تصنيف مفاهيم الميكانيكا العملية. مقبول في

سيارة

فتق الحجاب الحاجز ( ح ح) يتميز بدخول جزء من المعدة إلى تجويف الصدر من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز. يزيد تواتر هذا النوع من الفتق مع تقدم العمر: بين المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 50-60 سنة، يتم اكتشافه في حوالي 60٪ من الذين تم فحصهم. أربعة من كل خمسة مرضى تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يمثل الفتوق 90% من جميع حالات الفتق الحجابي. التردد عند الفتيات والفتيان هو نفسه، ومع ذلك، فهو أكثر شيوعًا عند النساء (الحمل والولادة، الاستعداد للسمنة، العمر المتوقع الأطول) منه عند الرجال.

تصنيف الفتق:

1. صدمة وغير صدمة.
2. كاذبة (لا كيس الفتق، على سبيل المثال، مؤلمة) وصحيح.
3. الخلقية والمكتسبة.
4. فتق الحجاب الحاجز نفسه:
   - فتق الحجاب الحاجز؛
   - فتق الحجاب الحاجز الأمامي.
   - ارتخاء الحجاب الحاجز (لا يوجد خلل ولكن جزء من الحجاب الحاجز يبرز بسبب قصور عضلة الحجاب الحاجز).

المسببات

تسليط الضوء الفتق الخلقيفتح المريء للحجاب الحاجز (عند الأطفال) والمكتسب (عند البالغين). العوامل الرئيسية للفتق المكتسب: الضعف النسيج الضاموزيادة الضغط داخل البطن.

تعتبر التشوهات في الجهاز العضلي الوتري لتثبيت القلب من أصل عمري خلقي ومكتسب (الفتق الملتوي) مهمة. إن توسيع حلقة الحجاب الحاجز مع إمكانية إدخال 1-3 أصابع فيها يفسر إمكانية حرية الحركة (الرسن). غالبًا ما يتم دمجه مع فتق في أماكن أخرى، توسع الأوردة، أقدام مسطحة، رتج، تدلي الأحشاء.

التغيرات الكبيرة في الضغط داخل البطن (انتفاخ البطن والإمساك، والإفراط في تناول الطعام، والاستسقاء، والعمل البدني) هي عامل استفزازي!

طريقة تطور المرض

هناك فتق منزلق (محوري) وفتق مجاور للمريء (المريء). يتطور الفتق المنزلق مع زيادة الضغط داخل البطن والتقلصات الطولية للمريء وضعف ارتباط الوصل المريئي المعدي بالحجاب الحاجز. ونتيجة لذلك، يتم إزاحة قاع المعدة وهذا الاتصال إلى الأعلى.

جوهر فتق الحجاب الحاجز هو الهبوط المتسلسل للمريء البطني والفؤاد والمعدة العلوية. يشبه الانغماس. وينبغي تمييزه عن الفتق المجاور للمريء، حيث يتدلى الجزء العلوي من المعدة دون إزاحة القلب والمريء.

في حالة الفتق المنزلق، يقع الاتصال التشريحي للمعدة والمريء فوق الحجاب الحاجز، وتفقد الزاوية بين المريء وقاع المعدة. في الفتق المجاور للمريء، يبقى الوصل المريئي المعدي في الداخل الوضع الطبيعيوفوق الحجاب الحاجز يلتف قاع المعدة والانحناء الأكبر.

قد يكون هناك مزيج من المحوري والمريئي. يعتقد بعض الخبراء أن هذه الحالة هي تطور متقدم للفتق المجاور للمريء مع جر واضح للقلب، مما يؤدي إلى حدوث فتق منزلق إضافي.

ينمو الفتق ببطء على مر السنين، ولكنه يتطور بشكل مطرد وفقًا لقوانين الفتق. متورط بشكل ثانوي العصب المبهمالتي تؤدي إلى الاضطرابات الوظيفية. نتيجة الفتق هو ارتجاع المريء. يحدث التهاب المريء الارتجاعي (التهاب المريء الهضمي) بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى المريء بسبب خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية.

تستمر العملية المرضية للفتق الحجابي على النحو التالي: ضغط وثني أعضاء البطن في فتحة الفتق ← ضغط الرئة وثني المنصف ← خلل في الحجاب الحاجز.

أعراض

هناك اثنان مجموعات كبيرةالأعراض: الجهاز الهضمي والقلب والجهاز التنفسي. تعتمد العيادة على مجموعات مختلفة من نوع الأعضاء المتدلية، ودرجة امتلاءها، وكذلك حجم وموقع فتحة الفتق.

عادة ما تكون المظاهر السريرية للفتق المنزلق الصغير غائبة. ولكن في حالة الفتق الكبير، قد تكون الأعراض ناجمة في المقام الأول عن التهاب المريء الارتجاعي. يتم اكتشاف الارتجاع المعدي المريئي لدى العديد من المرضى، ولكن لا يصاب الجميع بالتهاب المريء. تعتمد النتيجة على نسبة مقاومة الغشاء المخاطي والعدوانية عصير المعدة.

في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من آلام متفاوتة الشدة مرتبطة بتناول الطعام، ولكنها يمكن أن تكون مستقلة أيضًا. الألم خلفي القص ويمكن أن يكون موضعيًا في منطقة الناتئ الخنجري. ترتبط الذبحة الصدرية المنعكسة مع فتق الحجاب الحاجز بتناول الطعام أو تفاقم التهاب المريء الارتجاعي. في كثير من الأحيان، يصاحب فتق الحجاب الحاجز حرقة المعدة، والتجشؤ، وفي التهاب المريء الارتجاعي الشديد - عسر البلع والنزيف.

يتشكل الفتق المجاور للمريء أثناء التثبيت الطبيعي للموصل المريئي المعدي، ويتم تهجير قبو المعدة إلى المنصف الخلفي من خلال الحجاب الحاجز بالقرب من الوصل المريئي المعدي. على عكس الفتق المنزلق، يمكن أن يتم خنق الفتق المجاور للمريء وخنقه. عادة لا يكون هناك فتق مجاور للمريء الأعراض المميزة. يعاني بعض المرضى فقط من عسر البلع وألم في منطقة شرسوفي وخلف القص والتجشؤ بعد تناول الطعام.

عادة ما يتم التعرف على فتق الحجاب الحاجز بسهولة عن طريق فحص الأشعة السينية. تتشكل الفتق المنزلق فوق الحجاب الحاجز، ويكون له شكل بيضاوي، وغالبًا ما تظهر فيه طيات الغشاء المخاطي للمعدة، والتي تمر عبر فتحة المريء للحجاب الحاجز. يعد اكتشاف الفؤاد تحت الحجاب الحاجز علامة مرضية للفتق المنزلق. ل علامات غير مباشرةتشمل هذه الفتوق توسع الثلث السفلي من المريء، واتساع الزاوية المنفرجة له ​​مع التقاء عالي للمريء في المعدة وانخفاض في فقاعة الغاز في المعدة.

نتيجة الفتق هي التهاب المريء الارتجاعي، وغالبًا ما يكون متخفيًا كعلامات لأمراض مثل قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الاثني عشر، والتهاب القولون، مرض نقص تروية(ما يسمى " تنكر الجزء العلوي من البطن"(سي هارينجتون)). ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التهاب المريء الارتجاعي غالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي. وفي هذه الحالة، يتم تضمين أعراض التهاب المريء الارتجاعي في الأعراض العامة الصورة السريرية، كجزء. ومع ذلك، فإن 10-20% من المرضى لا تظهر عليهم أعراض.

المضاعفات

نادرًا ما يحدث الفتق المختنق ويكون في منطقة مجاورة للمريء عادةً. مضاعفات التهاب المريء الارتجاعي:

• تآكلات وتقرحات المريء والنزيف منها ،
• تضيقات المريء،
• التهاب الحنجره،
• الطموح الرئوي،
• استبدال الظهارة الحرشفية الطبقية للمريء بظهارة أسطوانية أحادية الطبقة (مريء بيريث)،
• precancer مع خطر الإصابة بسرطان غدي.

التشخيص

أساس التشخيص هو فحص الأشعة السينية. يتم اكتشاف الفتق المجاور للمريء بشكل رئيسي عن طريق فحص الأشعة السينية. مع التنظير الفلوري العادي صدريتم الكشف عن المقاصة المستديرة على خلفية ظل القلب في المنصف الخلفي. عند تناول الباريوم، يتم توضيح موقع الفؤاد بالنسبة للحجاب الحاجز ودراسة العلاقة بين جزء المعدة الذي ينحدر إلى الفتق والمريء. المفتاح هو فحص التباين متعدد المستويات أثناء الاستلقاء مع زيادة الضغط داخل البطن (بدون تعصب). العلامة المباشرة: ارتجاع معلق الباريوم من المعدة إلى المريء. بالإضافة إلى ذلك: تسطيح أو غياب زاوية هيس، “سماكة” قبو المعدة، تغيرات في فقاعة غازات المعدة، إزاحة المريء أثناء التنفس بأكثر من 3 سم.

طرق البحث بالمنظار (تنظير المريء وتنظير المعدة) ليست ذات أهمية في تشخيص فتق الحجاب الحاجز؛ ومع ذلك، يوفر التنظير معلومات إضافية. من أجل التشخيص، من المهم رؤية تجويف الفتق يبدأ خلف فجوة القلب المنزاحة في اتجاه الفم. من المهم الجمع بين العلامات التالية:

• تقليل المسافة من القواطع إلى القلب (39-41 سم عند الرجال و38-39 عند النساء)؛
• وجود تجويف فتق.
• فجوة الفؤاد
• الجزر المعدي المريئي مع محتويات المعدة.
• التهاب المريء البعيد.

عند أدنى اشتباه في الإصابة بالسرطان، مع حدوث نزيف، والبنية الهضمية للمريء، والقرحة، والتي يتم علاجها تشخيص متباينيشار إلى تنظير المريء مع الخزعة وقياس ضغط المريء. إذا كانت لديك صورة سريرية لالتهاب المريء الارتجاعي، فيجب أن تبدأ بالتفكير في فتق الحجاب الحاجز.

المريء القصير خلقيًا مع المعدة "الصدرية" له أعراض مشابهة لأعراض فتق الحجاب الحاجز. بيانات Anamnestic تشير إلى وجود حالة مماثلة في وقت مبكر طفولة، السماح للمرء أن يشك في وجود مرض خلقي.

علاج

لا يتطلب فتق الحجاب الحاجز بدون أعراض أي علاج. إذا كان الفتق المنزلق مصحوبًا بالتهاب المريء الارتجاعي، فيجب علاجه. معيار الأداء معاملة متحفظةهي تغييرات إيجابية في الصورة بالمنظار للغشاء المخاطي للمريء.

بالنسبة للفتق المجاور للمريء، يجب إجراء العلاج الجراحي بسبب خطر الاختناق. مؤشرات لعملية جراحية:

1. التهاب المريء الارتجاعي المعقد (النزيف العلني والخفي وفقر الدم والتقرح والتضيقات) والقلس.
2. الفتق العملاق مع متلازمات فقر الدم والنزف والضغط.
3. أنواع الفتق المجاورة للمريء بسبب خطر الاختناق.
4. الأمراض المصاحبةالطابق العلوي تجويف البطن، تتطلب العلاج الجراحي.

الهدف من العلاج الجراحي هو استعادة آلية السداد للقلب، والقضاء على العامل الهضمي. وقد تم اقتراح العشرات من أنواع العمليات. أظهرت التجربة الجماعية أن النهج البطني أكثر لطفًا. علاوة على ذلك، فإن المرضى هم أشخاص في النصف الثاني من الحياة. حاليًا، الطريقة الأكثر شيوعًا هي R. Nissen (1955)، والتي يتم إجراؤها من خلال النهج البطني مع بضع المبهم من أجل حموضة المعدة العالية. أصبحت النسخة التنظيرية لتقنية نيسن منتشرة بشكل متزايد.

يتطور مرض الجزر المعدي المريئي نتيجة لقصور وظيفة إغلاق الفؤاد، والذي يتجلى في علامات الارتجاع المعدي المريئي المرضي (الحمض أو القلوي) مع التطور اللاحق لالتهاب المريء الجزر الهضمي بدرجات متفاوتة من الخطورة، ومظاهر خارج المريء الناجمة عن التأثير المباشر للمرض. الارتجاع على الأعضاء (التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم، الالتهاب الرئوي القصبي)، وتلك التي تحدث بشكل انعكاسي عندما تدخل محتويات المعدة الراجعة إلى المريء (الذبحة الصدرية الانعكاسية).

هناك انتشار واسع لمرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي بين السكان. تم العثور على مرض الارتجاع المعدي المريئي في 5.8% - 10.7% من المرضى الذين يخضعون للفحص بالمنظار، ويأتي في المرتبة الثانية فقط من حيث التكرار. القرحة الهضمية، تم الكشف عنها في 14.7٪. لم تتم دراسة الانتشار الحقيقي للمرض إلا قليلاً، ويرجع ذلك إلى التباين الواسع في المظاهر السريرية - من حرقة المعدة العرضية إلى العلامات الواضحة لالتهاب المريء الارتجاعي المعقد، وربع المرضى فقط يستشيرون الأطباء حول هذا الموضوع.

5.1. العوامل التي تحدد وظيفة إغلاق القلب

تتنوع الأسباب التي تؤثر على تطور ارتجاع المريء، بما في ذلك: تفاقم زاوية هيس، انخفاض في الطية العضلية المخاطية في منطقة الوصل بين المريء والمعدة - صمام جوباريف، زيادة في المسافة بين الساقين الحجاب الحاجز، وتقصير طول المريء البطني، وانخفاض في لهجة منطقة المريء السفلى ضغط مرتفع، انخفاض تدرج الضغط المريئي المعدي، واختفاء تمدد الحلقة العضلية ذاتية الشد في منطقة الفؤاد.

زاوية هيس، التي تتكون من قاع المعدة والضلع الأيسر للمريء البطني، عادة ما تكون 30-40 درجة. يعتقد المؤلفون أنه مع فتق الحجاب الحاجز المنزلق، يحدث عسر الولادة للجزء القلبي من المعدة في تجويف الصدر، مما يساهم في استقامة زاوية هي، وأحيانا اختفائها الكامل. وهذا يؤدي إلى انخفاض دور فقاعة الغاز في آلية صمام القلب وحدوث الارتجاع المعدي المريئي المرضي.

تطور التهاب المريء الارتجاعي بسبب تفاقم زاويته، والذي حدث بعد استئصال المعدة أو بضع المبهم القريب الانتقائي لمرض القرحة الهضمية، لوحظ في 50.5٪ بواسطة V.P. Petrov et al. . استعادة الزاوية الحادة له لأغراض وقائية في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة وفقًا لـ Hofmeister-Finsterer سمح لـ A. I. Gorbashko et al. تقليل نسبة الإصابة بالتهاب المريء الارتجاعي من 48% إلى 10%.

أثبت V. A. Kuznetsov على الجثث عمل الصمام للطية المخاطية العضلية في منطقة تقاطع المريء والمعدة (صمام جوباريف).

A.S.Balalykin وآخرون. ; ايه جي خيتاريان وآخرون. ; يعتقد Pzicolo R. أن الزاوية الحادة له تساهم في تكوين فقاعة غازية ذات حجم كافٍ في المعدة، مما يضغط على طية جوباريف إلى الجدار الأيمن للمريء وبالتالي يمنع الارتجاع المعدي المريئي. في هذا الصدد، أثناء عمليات الارتجاع المعدي المريئي المرضي ودائمًا بعد قطع المبهم القريب الانتقائي في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية، تم استعادة الزاوية الحادة له، مما جعل من الممكن تجنب الارتجاع المعدي المريئي لدى معظم المرضى.

في الوقت نفسه، التجارب على الكلاب التي أجراها A. G. Zemlyanaya وآخرون. أظهر أن تثنية المريء بدرجة تغطية المريء 180 درجة، في الواقع، إنشاء زاوية حادة له، لا يوفر تأثيرًا كاملاً مضادًا للارتجاع في مرض ارتجاع المريء. ك.ف.لابكين وآخرون. وبالرجوع إلى نتائج أبحاثهم والعلماء الألمان يو كوناث ودبليو سبالتيهولز، توصلوا إلى أن تضييق زاوية هيس لا يؤدي إلى ارتجاع المريء.

أظهر تحديدنا الإشعاعي وأثناء العملية لزاويته لدى 271 مريضًا يعانون من ارتجاع المريء الذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة في أعضاء البطن أنه عندما تم دمج ارتجاع المريء مع فتق الحجاب الحاجز، كان لدى كل شخص ثان زاوية منفرجة أو قائمة، وفي المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء جنبا إلى جنب مع CGD وتحصي صفراوي - كانت زاوية له حادة. لم نثبت أي علاقة بين حجم فتق الحجاب الحاجز وقيمة زاويته. عند مقارنة قيمة زاويته مع شدة التهاب المريء الارتجاعي، والتي تم تأكيدها عن طريق الفحص بالمنظار، لوحظ ميل غير موثوق به إحصائيًا للكشف المتكرر عن التغيرات المورفولوجية الشديدة في المريء لدى المرضى الذين يعانون من زاوية منفرجة وقائمة.

وبما أن فقاعة الغاز في المعدة لها أهمية حاسمة في تكوين زاويته، فإننا نعتقد أن حجم زاويته يعتمد على حجمها. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء، يؤدي التفريغ المتكرر للمثانة الغازية (تجشؤ الهواء) إلى تضييق زاوية هيس. على الأرجح، ليست قيمة زاويته هي التي تحدد وظيفة إغلاق الفؤاد، ولكن عدم كفاية وظيفة الفؤاد يساهم في إضعافها. نظرًا لأن الارتجاع المعدي المريئي يصاحب دائمًا المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز، وتكون الصورة السريرية لـ NDFC أكثر وضوحًا فيهم، غالبًا ما يتم ملاحظة تثلم زاويته في هذه المجموعة من المرضى.

وفقا لV.Kh.Vasilenko وآخرون. ; A.I.Gorbashko وآخرون، A.V.Kalinin؛ ايه جي خيتاريان وآخرون. ; ميتال ر.ك. وآخرون. يتجلى تأثير إغلاق ساقي الحجاب الحاجز بشكل خاص أثناء الشهيق العميق، عندما يضيق المريء بسبب انقباض الأخير وينجذب إلى اليمين وإلى الأعلى، مما يؤدي إلى ثنيه وإغلاقه في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز (حلقة الحجاب الحاجز). قياسات حجم فتحة المريء للحجاب الحاجز التي أجراها A.I. Gorbashko et al. وأظهرت أنه عادة في الاتجاه العرضي يتراوح من 1.9 سم إلى 3 سم، في الاتجاه الطولي - من 3.5 سم إلى 6 سم، وعند إدخاله في المريء من سمكة أنبوب المعدةلا. 36ـ يجب أن تمر السبابة بين حافة الساق الداخلية للحجاب الحاجز وجدار المريء. يعتقد المؤلفون أنه مع زيادة المسافة بين ساقي الحجاب الحاجز، والتي غالبا ما توجد في حالات فتق الحجاب الحاجز، يتم تعطيل آلية السداد للقلب، وهو سبب قصورها.

وفي الوقت نفسه، وفقًا لـ إ.م. ماسيوكوفا، ف. ثون، قطع الحجاب الحاجز السهمي الواسع وفقًا لـ A.G. Savinykh في المرضى وتقاطع ساق الحجاب الحاجز في تجربة U. Kunath، لا يؤدي إلى قصور في وظيفة إغلاق القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية قطع ساق الحجاب الحاجز، التي اقترحها بعض الجراحين لعلاج تعذر ارتخاء القلب، كقاعدة عامة، لم تؤثر على وظيفة القلب وكانت غير فعالة.

قمنا بقياس المسافة بين ساقي الحجاب الحاجز أثناء العملية الجراحية لدى 397 شخصًا. مع ارتجاع المريء، منها 216 مريضا مفتوحا و 181 شخصا. في الإصدارات المغلقة من العمليات. في أكثر من نصف المرضى (253 شخصًا، 63.7+2.4%)، لم تتغير المسافة بين ساقي الحجاب الحاجز وتتوافق مع 3.5-4 سم، وإذا كان هناك تضخم في فتحة المريء للحجاب الحاجز، فعادةً ما يكون لم يتجاوز 4-7 سم أكثر من 7 سم ولوحظت المسافة بين ساقي الحجاب الحاجز في 7 مرضى فقط (1.8٪). كان اتساع فتحة المريء للحجاب الحاجز أكثر شيوعًا لدى المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز، والذي يمكن أن يكون بمثابة علامة تشخيصية أثناء العملية لهذا المرض. ولم يتم ملاحظة العلاقة بين شدة التهاب المريء الارتجاعي والمسافة بين ساقي الحجاب الحاجز.

بارون، إف جي مودي اعتبر أن تقصير طول المريء البطني هو السبب الرئيسي لمرض NDFC. يشكل الجزء البعيد من المريء، الموجود في مجال الضغط الإيجابي في تجويف البطن، أنبوبًا عازلًا ويعمل كصمام استجابةً لزيادة الضغط داخل البطن. تعتمد درجة اتساق الفؤاد التي يوفرها الجزء داخل البطن من المريء بشكل مباشر على طوله.

نيويورك لوري، أو إس رادبيل؛ آل غريبينيف، أ.أ.شيبتولين؛ A. V. Vukolov، V. A. يعتقد Kubyshkin أن منطقة المريء السفلية ذات الضغط العالي هي العامل الرئيسي الذي يضمن اتساق القلب. يعتقد البعض الآخر أن نغمة LESVD وحدها غير قادرة على منع تدفق محتويات المعدة بشكل موثوق إلى المريء، وبالتالي، في آلية إغلاق القلب، كل من الصمامات (زاوية هي، صمام جوباريف، المريء البطني) والوظائف المضغوطة (NSVDS) يتميزون. V. G. ساخوتدينوف، O. V. جاليموف، A. G. خيتاريان وآخرون. بالإضافة إلى هاتين الوظيفتين، تمت إضافة مكون غشائي.

استنادا إلى العديد من الدراسات التي أجراها A.F. تشيرنوسوف وآخرون. أثبت أن المؤشر الرئيسي للحالة الوظيفية للقلب هو تدرج الضغط المريئي والمعدي، والذي يتوافق عادة مع 14.6 ملم زئبق.

وفي الوقت نفسه، K. V. لابكين وآخرون. وأشار إلى عدم تناسق الأفكار المقبولة عموما حول عمل تقاطع المريء والقلب، على أساس فصل تجاويف المعدة والمريء (العضلة العاصرة للقلب، فقاعة الغاز في المعدة، زاوية له، تقلص ساق الحجاب الحاجز) . لقد أيدوا نظرية يو كوناث القائلة بأن إغلاق القلب يتم ضمانه من خلال التوتر الفسيولوجي للمريء. بفضل البنية الحلزونية لعضلات المريء، تتشكل حلقة ذاتية الشد في منطقة الفؤاد، والتي عندما يتناقص طول المريء، كما يحدث في فتق الحجاب الحاجز، تؤدي إلى تحرير منطقة الإغلاق والفتح مدخل المعدة (فجوة). في رأينا، ضعفهذه النظرية هي أنها لا تفسر تطور ارتجاع المريء في أمراض أخرى تصيب أعضاء البطن في حالة عدم وجود فتق الحجاب الحاجز.

تم نشر الكثير من الملاحظات في الأدبيات التي تفيد بأن ارتجاع المريء غالبًا ما يصاحب العديد من الأمراض المزمنة الشائعة في أعضاء البطن. ومع ذلك، فإن أسباب تطور مرض ارتجاع المريء في بعض الأمراض غير مفهومة بشكل جيد ولا تزال غير موضحة بشكل كافٍ.

VM بويانوف وآخرون. ، يو إم بانتسيريف وآخرون. ، ب.يا. غريغورييف وآخرون. يعتقد أن الخلل في تقاطع المريء والمعدة يرجع إلى حد كبير إلى زيادة الضغط داخل المعدة الناجم عن زيادة حركية المعدة وانتهاك وظيفة الإخلاء، والتي تعتمد بشكل مباشر في مرضى القرحة على شدة تشوه البواب ومصباح الاثني عشر . دي تاموليفيتشوت وآخرون. وصف تطور NDFC مع فرط الحركة وضعف إخلاء المعدة بسبب تشنج البواب في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأثنى عشر، والتهاب المرارة، والتهاب الكبد، والتهاب الاثني عشر، وما إلى ذلك. بناءً على نتائج دراسة استقصائية أجريت على 1738 مريضًا، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الارتجاع المعدي الاثني عشر وضعف حركية الغار والبواب الاثني عشر ليسا مهمًا في تكوين الارتجاع المعدي المريئي. K.Ruchauer وآخرون. أثبت أن ضغط الضغط داخل المعدة يتناقص أثناء التمعج للمريء ويزيد مع زيادة الضغط داخل المعدة. فتق الحجاب الحاجز، وفقا للمؤلفين، ليس سبب التهاب المريء.

هناك آراء متضاربة في الأدبيات حول تطور التهاب المريء الارتجاعي اعتمادًا على حموضة الارتجاع. نائب الرئيس. سالوبير وآخرون. يعتقد أن مزيج متكرريرجع التهاب المريء الارتجاعي مع قرحة الاثني عشر إلى ارتفاع حموضة عصير المعدة لدى هؤلاء المرضى. لاحظ الباحثون أن ارتداد محتويات المعدة العدوانية إلى المريء كان أكثر شيوعًا مع زيادة حموضة عصير المعدة بدلاً من انخفاضها. V. V. Utkin، G. A. Ambalov، E. D. Palmer، Z. Szymanski شكك في الدور الهام لحمض الهيدروكلوريك في نشأة التهاب المريء الارتجاعي. إي بي فيجودنر وآخرون. أثبت أن التهاب المريء الارتجاعي يمكن أن يحدث مع زيادة أو انخفاض وظائف الإفراز والحمض في المعدة.

تحليلنا لنتائج دراسة وظيفة إفراز حمض المعدة في 252 مريضا يعانون من ارتجاع المريء لم يكشف عن اعتماد مترابط لشدة التهاب المريء الارتجاعي على حجم إفراز المعدة وحموضة عصير المعدة. وبالتالي، فإن مؤشرات حموضة عصير المعدة لدى مرضى ارتجاع المريء ليست حاسمة في تطور التهاب المريء الارتجاعي، والأهم من ذلك هو وجود القناة الهضمية وكثافتها وارتفاع ومدة احتباس الارتجاع في المريء.

تم شرح مزيج ارتجاع المريء والتهاب المرارة المزمن بواسطة J. Foster، K. Kuntson على أنه مجموعة معقدة من العيوب الخلقية والمكتسبة في العضلة العاصرة للقلب والعضلة العاصرة لـ Oddi. أشار A. V. كالينين إلى أنه في حالة تحص صفراوي، غالبًا ما يحدث التهاب المريء الارتجاعي بسبب ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المريء. جنبا إلى جنب مع هذا، T. لارمي وآخرون. في تجربة على الكلاب، اكتشف أن الإدخال السريع للصفراء في المعدة يزيد من نغمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

تشير بيانات الأدب المقدمة إلى أن وظيفة إغلاق الفؤاد يتم ضمانها من خلال العديد من العوامل، ولكن لم يتم توضيح أهمية كل منها بشكل كافٍ. لم يتم الكشف عن أسباب تطور ارتجاع المريء في الأمراض المزمنة لأعضاء البطن.