Parietal sümüyün quruluşu. Baş skeleti

SKELET SİSTEMİ

Kəllə Sümükləri

Beyin sümükləri

Yetkinlərdə frontal sümük (os frontale) qoşalaşmamışdır və kəllə qabığının ön hissəsinin və ön kəllə çuxurunun formalaşmasında iştirak edir. Frontal sümükdə ön, şaquli (frontal) yerləşmiş hissə - frontal tərəzi, həmçinin orbital və burun hissələri var (şəkil 44, 45).

Frontal pulcuqlar (squama frontalis) qabarıq xarici səthə (facies externa) və iç qabarıq səthə (facies interna) malikdir. Aşağıda, tərəzi sağ və sol orbital hissələrdən qoşalaşmış supraorbital kənar (margo supraorbitalis) ilə ayrılır, orada ön sümüyün burun hissəsinə daha yaxın olan supraorbital çentik (incisura supraorbitalis) var. Bu yerdə supraorbital arteriya və sinir sümüyə bitişikdir. Tez-tez bu çentik supraorbital foramenə (foramen supraorbitale) çevrilir. Supraorbital kənarın medial hissəsində bir depressiya var - eyni adlı sinir və qan damarlarının keçdiyi ön çentik. Yanal olaraq supraorbital kənar ziqomatik prosesə (processus zygomaticus) keçir, bu da ziqomatik sümüklə birləşir. Zigomatik prosesdən tərəzi səthi boyunca yuxarı və arxaya, temporal xətt (linea temporalis) uzanır - temporal əzələni əhatə edən temporal fasyanın bağlanma yeri. Hər bir supraorbital kənardan bir qədər yuxarıda qabarıq silsilə görünür - qaş silsiləsi (arcus superciliaris), medial olaraq hamar bir sahəyə - glabella və ya glabellaya keçir. Qaş silsiləsinin üstündə frontal tüberkül (tuber frontale) - frontal sümüyün ilkin ossifikasiya nöqtəsinin göründüyü yerdir.

düyü. 45. Frontal sümük, ventral görünüş:

1 — Iacrimal bezlər üçün fossa; lakrimal fossa; 2 - Troehlerspine; 3— Supra-orbital kənar; 4 - Nasa l kənarı; 5 - burun onurğası; 6-Troxlear fovea; 7 — Supra-orbital çentik/foramen; 8 - orbital səth; 9- etmoid çentik; 10 - Orbital hissə

Aşağıdakı frontal sümüyün daxili (beyin) səthi (facies interna) üfüqi şəkildə yerləşən orbital hissələrə keçir. Tərəzilərin daxili səthində orta xətt boyunca yuxarı sagittal sinusun yivi var. (siilcus sinus sagittalis superioris), aşağıda frontal təpəyə keçir (crista frontalis). Sırtın dibində beynin dura mater prosesinin bağlandığı kor deşik (foramen caecum) var.

Ön sümüyün orbital hissəsi (pars orbitalis) bir cütdür və üfüqi vəziyyətdə uzanan nazik bir boşqabdır. Sağ orbital hissə soldan dərin etmoid çentik (incisura ethmoidalis) ilə ayrılır, burada etmoid sümüyün kribriform lövhəsi yerləşir. Orbital hissələrin yuxarı (beyin) səthində barmağa bənzər izlər və beyin çıxıntıları (yüksəkliklər) görünür. (impressiones digitatae et juga cerebralia - BNA).Aşağı (orbital) səth hamar, konkavdır və orbitlərin yuxarı divarını təşkil edir. Orbital hissənin yanal bucağına yaxın lakrimal vəzin fossası var(fossa glandulae lacrimalis), və supraorbital çentiğin yaxınlığında kiçik bir depressiya var - troklear fossa(fovea trochlearis). Fossanın yanında kiçik bir troklear bel (spina trochlearis) var, onunla gözün yuxarı əyri əzələsinin tendonu üçün qığırdaqlı blok (trochlea) birləşir.

Ön sümüyün burun hissəsi (pars nasalis) at nalı şəklindədir. Orbital hissələr arasında yerləşərək, ön və yanlardakı etmoid çentikləri məhdudlaşdırır. Burun hissəsinin ön hissəsi kələ-kötürdür, burun sümükləri və yuxarı çənələrin frontal proseslərinə bağlıdır. Orta xətt boyunca daraq burun hissəsindən aşağıya doğru uzanır, bu da burun çəpərinin əmələ gəlməsində iştirak edən iti burun onurğası (spina nasalis) ilə bitir. Tarakın sağında və solunda frontal sinusun delikləri (aperturae sinus frontalis) yerləşir. Fərqli ölçülərə malik olan böyüklərin frontal sinusu (sinus frontalis) hava ehtiva edir və bir septumla bölünür. Frontal sümüyün burun hissəsinin arxa hissələrində etmoid sümüyün açıq hüceyrələrini əhatə edən çuxurlar var.

Oksipital sümük (os occipitale) kəllənin beyin hissəsinin posteroinferior hissəsini təşkil edir. Bazilyar (əsas), yan hissələri və oksipital tərəzi fərqləndirir. Onların hamısı böyük (oksipital) forameni (foramen occipitale magnum) əhatə edir, onun vasitəsilə kəllə boşluğu onurğa kanalı ilə əlaqə saxlayır (şək. 46). İnsanlarda foramen magnum (oksipital) digər primatlardan fərqli olaraq, arxada deyil, kəllə sümüyünün dibində yerləşir.

Bazilyar hissə (pars basilaris) böyük (oksipital) dəliyin qarşısında yerləşir. 18-20 yaşlarında sfenoid sümüyünün gövdəsi ilə birləşərək vahid bir quruluşa çevrilir. Bazilyar hissənin beyin səthi (facies cerebralis) sfenoid sümüyünün gövdəsi ilə birlikdə magnuma - klivusa doğru meylli bir platforma əmələ gətirir. Bazilyar hissənin yan kənarı boyunca aşağı petrosal sinusun yivi keçir.Onun aşağı səthində yaxşı müəyyən edilmiş faringeal tüberkül (tuberculum pharyngeum) - farenksin arxa divarının yapışma yeri var.

Yan hissə (pars lateralis) böyük (oksipital) foramen tərəfində yerləşən buxar otağıdır. Tədricən genişlənərək, arxadan qoşalaşmamış oksipital pulcuqlara keçir. Hər bir yan hissənin aşağı səthində ellipsoid formalı yaxşı müəyyən edilmiş oksipital kondil (condylus occipitalis) var. Qabarıq səthi olan kondillər atlasın yuxarı artikulyar fossaları ilə birləşir. Kondilin üstündəki hər bir yan hissə hipoqlossal kanal tərəfindən deşilir (canalis nervi hipo-glossalis), hipoqlossal sinirin keçdiyi (XII kranial sinir). Oksipital kondilin dərhal arxasında kondilyar fossa (fossa condylaris) var, onun dibində venoz çıxış üçün bir açılış var - kondil kanalı (canalis condylaris), içərisində kondilyar emissar vena keçir. Oksipital kondilin arxa səthində kondil kanalı, yuxarı hissəsində isə hipoqlossal kanal açılır. Oksipital kondildən yan tərəfdə boyun çentiği (incisura jugularis) var, arxada bu çentik yuxarıya doğru yönəldilmiş boyun prosesi (processus jugularis) ilə məhdudlaşır. Yanal hissənin beyin səthində sigmoid sinusun (sulcus sinus sigmoidei) yaxşı müəyyən edilmiş yivi var.

Oksipital pulcuqlar (squama occipitalis) konkav daxili səthi və qabarıq xarici səthi olan geniş bir lövhədir. Mərkəzdə xarici səth xarici oksipital çıxıntı var (eksterna protuberantia oksipitalis), buradan xarici oksipital təpə (crista occipitalis externa) orta xəttdən aşağıya enir, foramen magnumun arxa kənarına (oksipital foramen). Oksipital çıxıntıdan sağa və sola aşağıya doğru əyilmiş üstün ense xətti (linea nuchae superior) var. Sonuncuya paralel olaraq, təxminən xarici oksipital təpənin ortası səviyyəsində, aşağı ense xətti (linea nuchae inferior) ondan hər iki istiqamətdə uzanır. Xarici oksipital çıxıntının üstündə daha az nəzərə çarpan ən yüksək ense xətti (linea nuchae suprema) var. Xətlər və tüberküllər ense əzələləri və fasya üçün bağlanma yerləridir. Tərəzilərin xarici səthinin mərkəzində yerləşən xarici oksipital çıxıntı başın arxasındakı mühüm sümük işarəsidir.

Oksipital pulcuqların daxili və ya serebral səthində pulcuqların beyin səthini dörd çuxura ayıran yivlərdən əmələ gələn xaçvari yüksəklik (eminentia cruciformis) var. Çarmıxavari yüksəkliyin mərkəzi daxili oksipital çıxıntını təşkil edir (protuberantia occipitalis interna).Çıxıntı səviyyəsində, sağa və sola doğru eninə sinusun yivi (sulcus sinus transversi) var, o, sigmoid sinusun yivinə keçir. Üst sagittal sinusun yivi daxili oksipital çıxıntıdan yuxarıya doğru uzanır.Daxili oksipital çıxıntı aşağıya doğru daralır və daxili oksipital zirvə (crista occipitalis interna) kimi davam edir, bu da maqnuma çatır. Tərəzilərin yuxarı və yan hissələrinin kənarları yüksək dişlidir. Bu yerlərdə oksipital sümük parietal və temporal sümüklərə bağlanır.

Parietal sümük (os parietale) qoşalaşmış və kəllə qabığının superolateral hissəsini təşkil edir. Parietal sümük dördbucaqlı boşqabdır, xaricdən qabarıq, içəridən isə konkavdır (şək. 47). Onun üç kənarı kələ-kötürdür. Frontal (ön) kənar (margo frontalis) dişli tikişdən istifadə edərək frontal sümüyə bağlanır; oksipital (arxa) kənar (margo occipitalis) - oksipital sümük ilə; yuxarı sagittal kənar (margo sagittalis) - digər tərəfdən eyni adlı sümük ilə; dördüncü pullu (aşağı) kənar (margo squamosus), obliquely kəsilmiş, temporal sümüyün tərəzi ilə birləşir.

düyü. 46. ​​Oksipital sümük (A - oksipital sümüyün kəllənin xarici bazasında mövqeyi, B - ventral görünüş,

B - yan görünüş, sağ, D - daxili görünüş, ön):

1 - Ən yüksək ense xətti; 2 - Xarici oksipital təpə; 3 - böyük dəlik; 4- Kondiler canat; 5 - Hipoqlossal kanal; 6 - bazilar hissəsi; 7— Faringeal vərəm; 8 - oksipital kondil; 9 — Aşağı ense xətti; 10— Üst çənə xətti; on bir — Xarici oksipital çıxıntı; 12 - boyun prosesi; 13— daxili oksipital təpə; 14 - Xaç formalı enlik; 15— Üst sagittal sinus üçün yiv; 16 - oksipital sümüyün skuamöz pari; 17—Eninə sinus üçün yiv; 18- Aşağı petrosol sinus üçün yiv; 19- Boyun çentiği

düyü. 46-B. Profil. Foramen magnumun üstündə yerləşən oksipital tərəzilərin ölçüsünü təxmin edə bilərsiniz. Kondil kanalının daxili açılışları və hipoqlossal sinir kanalı boyun prosesinin yanında yerləşir, bu da boyun dəliyini arxadan məhdudlaşdırır.

düyü. 46-G. Daxili görünüş (ön). Dura materin venoz sinuslarının yivləri görünür: aşağı petrosal, sigmoid, eninə, yuxarı sagittal sinuslar. Çarmıx yuxarı yuxarı sagittal və transvers sinusların birləşməsinin üstündə yerləşir. Yüksəkliyin forması bəzi hallarda sagittal sinusun sol transvers sinusa axdığını göstərir.

Dörd kənar dörd bucağa uyğundur: anterior superior frontal bucaq (angulus frontalis), anterior inferior paz formalı bucaq (angulus sphenoidalis), posterior superior oksipital bucaq (angulus occipitalis), posterior inferior mastoid bucağı (angulus mastoideus).

Çöldə mərkəzdə qabarıq səth parietal sümük parietal vərəm (yumru parietale) protrudes. Bundan bir qədər aşağıda iki əyri yuxarı və aşağı temporal xətt var (lineae temporales superior və inferior), oradan eyni adlı fasiya və əzələ başlayır.

Parietal sümüyün konkav daxili səthinin relyefi beynin və onun damarlarının bitişik dura materiyası ilə müəyyən edilir. Üst sagittal sinusun yivi parietal sümüyün yuxarı kənarı boyunca uzanır. (sulcus sinus sagittalis superioris).Üst sagittal sinus bu yivə bitişikdir, əks tərəfdən eyni adlı yivə bağlanır. Mastoid bucağının bölgəsində sigmoid sinus üçün bir yiv var (sulcus sinus sigmoidei). Sümüyün daxili səthində ağaca bənzər budaqlanmış arterial yivlər (sulci arteriosi) - meningeal arteriyaların bitişikliyinin izləri var. Üst sagittal sinusun yivi boyunca müxtəlif ölçülü qranulyasiya çuxurları (foveolae granulares) var - beynin araknoid membranının paxyonik qranulyasiyalarının izləri.

düyü. 47. Parietal sümük, sağ (A - xarici görünüş):

1 — Mastoid bucağı; 2 - Oksipital sərhəd; 3 - oksipital angie; 4 - Pariktal yumru; Parietal üstünlük; 5 - Parietal deşik; 6- Xarici səth; 7— Sagitta l haşiyəsi; 8 - ön bucaq; 9— Üstün temporal xətt; 10— Aşağı tempora l xətti; on bir — Ön sərhəd; 12 - Sphcnoidal bucaq; 13 - Squamosa l sərhədi

düyü. 47. Parietal sümük, sağ (B - daxili görünüş):

1 - Ön sərhəd; 2 — Frontal bucaq; 3 - dənəvər foveolalar; 4— Sagittal sərhəd; 5 — Üst sagittal sinus üçün yiv; 6—oksipital bucaq; 7 - daxili səth; 8 - Oksipital sərhəd: 9 - Arteriyalar üçün yivlər; 10 — Siqmoid sinus üçün yiv; 11 - mastoid bucağı; 12 - Squamozalsərhəd; 13 - Sfenoid bucaq

Etmoid sümük (os ethmoidale) orbitlərin və burun boşluğunun divarlarının formalaşmasında iştirak edən kəllə əsasının, eləcə də üz kəlləsinin ön hissəsinin bir hissəsidir (Şəkil 48). Etmoid sümükdə üfüqi yerləşmiş kribriform lövhə fərqlənir. Ondan orta xəttdən aşağıya perpendikulyar bir boşqab keçir. Yan tərəflərdə etmoid lövhə ilə şaquli (sagittal) yerləşən sağ və sol orbital plitələrlə xaricdən bağlanan etmoid labirintlər birləşdirilir (şək. 49, 50).

Ön kəllə çuxurunun dibinin və burun boşluğunun yuxarı divarının əmələ gəlməsində ön sümüyün etmoid çentiğində yerləşən kribriform lövhə (lamina cribrosa) iştirak edir. Plitə, bir ələk kimi, qoxu saplarının (1-ci cüt kəllə siniri) kəllə boşluğuna keçdiyi çoxsaylı deşiklərə malikdir. Orta xəttdə kribriform lövhənin üstündə xoruz pətəyi (crista galli) yüksəlir, o, öndən qoşalaşmış prosesə - xoruz pətəyinin qanadı (ala cristae galli) davam edir. Bu proseslər, öndə yerləşən frontal sümük ilə birlikdə, beynin dura mater prosesinin bağlandığı kor forameni (foramen caecum) məhdudlaşdırır.

Düzensiz beşbucaqlı formalı perpendikulyar lövhə (lamina perpendicularis) aşağıya doğru xoruz darağının davamı kimidir. Burun boşluğunda sagittal olaraq yerləşən perpendikulyar boşqab burun boşluğunun septumunun yuxarı hissəsinin formalaşmasında iştirak edir.

düyü. 48. Etmoid sümüyünün kəllənin daxili bazasında yeri (A - kəllənin daxili əsası, yuxarıdan görünüş, B - üz kəlləsində etmoid sümüyünün vəziyyəti, ön görünüş. Orbitlər və burun boşluğundan ön hissə)

düyü. 48. Etmoid sümüyünün kribriform lövhəsinin yuxarı səthi anterior kəllə çuxurunun bir hissəsini təşkil edir və lövhənin dəliklərindən qoxu sinirlərinin lif dəstələri keçir. Kribriform lövhənin aşağı səthi yuxarı divarın əmələ gəlməsində, etmoid labirint isə burun boşluğunun yan divarının əmələ gəlməsində iştirak edir. Etmoid hüceyrələr bir-biri ilə və burun boşluğu ilə əlaqə qurur. Etmoid sümük frontal və sfenoid sümükləri ilə sərhədlənir və tutur mərkəzi mövqe burun boşluğunda və orbitin medial divarının (orbital plitənin) formalaşmasında iştirak edir.

Etmoid labirint (labyrinthus ethmoidalis) bir-biri ilə və burun boşluğu ilə əlaqə saxlayan sümüklü hava daşıyan etmoid hüceyrələri (cellulae ethmoidales) ehtiva edən qoşalaşmış labirintdir. Şəbəkə labirint, sanki, perpendikulyar boşqabın sağında və solunda şəbəkə lövhəsinin uclarında asılmışdır. Burun boşluğuna baxan etmoid labirintlərin medial səthi iki nazik əyri sümük lövhəsi - burun turbinatları ilə örtülmüşdür. Üst hissə hər burun konka labirint hüceyrələrinin medial divarına yapışdırılır və aşağı kənarı labirint və perpendikulyar boşqab arasındakı boşluğa sərbəst şəkildə asılır. Üst burun konka (concha nasalis superior) yuxarıda, aşağıda və bir qədər öndə orta burun konka (concha nasalis media) birləşir. Bəzən zəif ifadə edilən üçüncü var - ən yüksək burun konka (concha nasalis suprema). Üst və orta burun konkaları arasında dar bir boşluq var - yuxarı burun keçidi (meatus nasi superior). Orta ət (meatus nasi medius) orta turbinatın aşağı kənarının altında yerləşir.

düyü. 49. Etmoid sümük (A - yuxarıdan görünüş, B - ön görünüş):

1 - Perpendikulyar piate; 2 - Christa Galli; 3 - etmoid hüceyrələr; 4 - Cribriform piate; 5—Orta burun konka; 6-Orbital piate; 7 - Üstün burun əti

düyü. 49: A. falx cerebri qismən birləşdiyi kribriform lövhə və xoruz təpəsi görünür. Kribriform lövhənin çoxsaylı açılışları vasitəsilə qoxu sinirinin lifləri burun boşluğundan ön kəllə fossasına keçir. Lövhənin nazikliyi və içərisindəki çoxlu deşiklər səbəbindən kribriform lövhə zədələnməyə həssasdır. Çox vaxt zədələnmə klinik olaraq sızma ilə özünü göstərir serebrospinal maye burun vasitəsilə.

B. Sümüklü burun septumunun formalaşmasında iştirak edən, burun boşluğunu sağ və sol yarıya bölən perpendikulyar boşqab görünür. Etmoid sümüyünün bir hissəsi olan orta turbinat və orta turbinatın hər iki tərəfində qruplaşdırılmış etmoid hüceyrələr görünür.

Orta turbinatın arxa ucu aşağıya doğru əyilmiş qarmaqşəkilli bir prosesə malikdir (processus uncinatus), bütün kəllə üzərində aşağı konkanın etmoid prosesi ilə birləşir. Unsinat prosesinin arxasında labirintin iri hüceyrələrindən biri orta burun keçidinə - etmoid vezikülə (bulla ethmoidalis) çıxır. Arxada və yuxarıda olan bu vezikül ilə aşağıda unsinat proses arasında qıfvari boşluq var - etmoid huni (infundibulum ethmoidale), onun vasitəsilə frontal sinus orta burun keçidi ilə əlaqə saxlayır.

Yan tərəfdə etmoid labirintlər orbitin medial divarının bir hissəsi olan hamar nazik orbital lövhə (lamina orbitalis) ilə örtülmüşdür. Digər tərəfdən, təcrid edilmiş etmoid sümüyündəki etmoid hüceyrələr açılır və bütün kəllədə onlar qonşu sümüklərlə örtülür: frontal, lakrimal, sfenoid, palatin və çənə.

düyü. 50. Etmoid sümük (A — etmoid sümüyün topoqrafiyası, B — yan görünüş, sol, C — arxa görünüş):

1 - orbital piate; 2 - Orta burun konka; 3 - arxa etmoid dəlik; 4— - Ön etmoid dəlik; 5 - etmoid hüceyrələr; 6 - Krista Qalli; 7— Perpendikulyar piate; Uncinate prosesi; 9 - etmoid bulla; 10 - Üst burun konka; 11 - Etmoid infundibulum

düyü. 50: B. Perpendikulyar lövhə və açıq ön etmoid hüceyrələr görünür. Orbitlər etmoid hüceyrələrdən nazik bir orbital lövhə ilə ayrılır.

B. Yalnız bu vəziyyətdə uncinate prosesi görünür. Digər mövqelərdə demək olar ki, tamamilə orta turbinatla örtülür. Unsinat proses maksiller sinusun girişini qismən əhatə edir. Ayın yarığı maksiller sinusun endoskopik cərrahiyyəsi zamanı vacib bir əlamətdir. Orta turbinat və unsinat proses arasındakı dar depressiya etmoid huni adlanır. Ön, çənə sinusları, etmoid sümüyün ön və orta hüceyrələri orta burun ətinə açılır. Üst turbinat etmoid sümüyün arxa ucunda yerləşir.

Temporal sümük (os temporale) qoşalaşmış sümükdür, beyin kəlləsinin əsas və yan divarının bir hissəsidir, sfenoid sümük(ön), parietal (yuxarıda) və oksipital (arxa). Temporal sümüyün içərisində eşitmə və tarazlıq orqanları üçün bir qab var. Qan damarları və sinirlər temporal sümüyün kanallarından keçir. Temporal sümük alt çənə ilə oynaq əmələ gətirir və çənə sümüyü ilə birləşərək ziqomatik qövsü (arcus zygomaticus) əmələ gətirir. Temporal sümük piramidadan (daşvari hissə) ibarətdir mastoid prosesi, timpanik və pullu hissələr (Şəkil 51,52).

Piramida (daşlı hissə, pars petrosa) üçbucaqlı piramida şəklinə malikdir, sümük maddənin sərtliyinə görə daşlı adlanır. Piramida kəllə sümüyündə demək olar ki, üfüqi bir müstəvidə yerləşir, onun bazası arxaya və yana doğru baxaraq mastoid prosesinə keçir. Piramidanın zirvəsi (apex partis petrosae) irəli və medial istiqamətə yönəldilmişdir. Piramidada üç səth var: ön, arxa və alt. Ön və arxa səthlər kəllə boşluğuna baxır, aşağısı kəllənin xarici bazasından aydın görünür. Bu səthlərə görə, piramidanın üç kənarı var: üst, ön və arxa.

Piramidanın ön səthi (facies anterior partis petrosae), irəli və yuxarı baxaraq, yanal olaraq pullu hissənin medulyar səthinə keçir. Piramidanın ön səthinin orta hissəsində piramidanın qalınlığında yerləşən sümük labirintinin ön (yuxarı) yarımdairəvi kanalına uyğun gələn kiçik qövsvari yüksəliş (eminentia arcuata) görünür. Daxili qulaq. Qövsvari hündürlüklə daşlı pulcuqlu yarıq arasında qulaqcıq boşluğunun damı (tegmen tympani) yerləşir. Piramidanın zirvəsinə yaxın onun ön səthində trigeminal təəssürat (impressio trigemini) var - eyni adlı sinirin trigeminal ganglionunun yeri. Trigeminal depressiyanın yan tərəfində iki kiçik deşik var: böyük petrosal sinirin yarıq kanalı (hiatus canalis nervi petrosi majoris), böyük petrosal sinirin yivi oradan yaranır (sulcus nervi petrosi majoris).Bir qədər ön və yanal kiçik petrozal sinir kanalının yarığıdır(hiatus canalis nervi petrosi minoris),kiçik petrosal sinirin yivinə davam edir(sulcus nervi petrosi minoris).

Piramidanın yuxarı kənarı(margo superior partis petrosae)önünü ayırır arxa tərəfdən səth. Üstün petrosal sinusun yivi bu kənar boyunca uzanır (sulcus sinus petrosi superioris).

Piramidanın arxa səthi (facies posterior partis petrosae) arxaya və mediala baxır. Piramidanın arxa səthinin təxminən ortasında qısa geniş kanala - daxili eşitmə kanalına (meatus acusticus internus) çevrilən daxili eşitmə dəliyi (porus acusticus internus) var, onun altında bir neçə dəlik var. üz (VII sinir) və vestibulokoklear (VIII sinir) sinirləri, həmçinin vestibulokoklear orqanın arteriya və venaları üçün. Daxili eşitmə dəliyinin yanal və yuxarı hissəsində beynin dura mater prosesinin daxil olduğu subarkuat fossa (fossa subarcuata) var. Bu çuxurun altında və yan tərəfində kiçik bir boşluq var - vestibulyar kanalikulun aperturası. (apertura canaliculi vestibuli).

Piramidanın arxa kənarı (margo posterior partis petrosae) arxa səthini aşağıdan ayırır. Onun boyunca aşağı petrosal sinusun yivi keçir (sulcus sinus petrosi inferioris). Təxminən arxa kənarın ortasında, boyun çentiğinin yanında, dibində koxlear boru çuxurunun yerləşdiyi bir çuxur görünür. (apertura canaliculi cochleae).

Piramidanın alt səthi (facies inferior partis petrosae) kəllənin xarici əsasının yan tərəfində mürəkkəb relyefə malikdir. Piramidanın bazasına daha yaxın, kifayət qədər dərin bir boyun fossa (fossa jugularis) var, onun ön divarında mastoid kanalının (canaliculus mastoideus) açılışı ilə bitən bir yiv var, içərisində vagusun aurikulyar filialı var. sinir keçir. Boyun çuxurunun arxa tərəfində divarı yoxdur, o, boyun çentiği (incisura jugularis) ilə məhdudlaşır, o, eyniadlı oksipital sümüyün çentiği ilə birlikdə boyunda boyun dəliyini (foramen jugulare) əmələ gətirir. bütün kəllə. Ondan daxili boyun venası və üç kəllə siniri keçir: glossofaringeal (IX kəllə siniri), vagus (X siniri) və köməkçi (XI sinir). Boyun boşluğunun ön hissəsində yerləşir xarici diyafram karotid kanal ( apertura externa canalis carotici) - karotid kanalının başlanğıcı. Onun daxili aperturası (apertura interna canalis carotici) piramidanın yuxarı hissəsində açılır. Yuxu kanalının divarında, onun xarici açılışının yaxınlığında, nazik yuxu-timpanik kanaliküllərə davam edən iki kiçik çuxur var. (canaliculi caroticotympanici), burada karotid-timpanik sinirlər daxili yuxu arteriyasının avtonom pleksusundan yaranan timpanik boşluğa keçir. Karotid kanalın xarici açılışını boyun fossasından ayıran silsilədə daşlı bir çuxur (fossula petrosa) güclə nəzərə çarpır. Onun dibində timpanik boruların aşağı açılışı açılır (apertura inferior canaliculi tympanici - BNA), aşağı timpanik arteriya (yuxarı qalxan faringeal filial) və glossofaringeal sinirin timpanik şöbəsi (IX sinir) keçir. Boyun çuxurunun yan tərəfində, mastoid prosesinin yaxınlığında nazik uzun bir stiloid prosesi (processus styloideus) çıxır, ondan stilofaringeal və stilohioid əzələlər başlayır.

düyü. 51. Temporal sümük, sağ (A - kəllənin bir hissəsi kimi temporal sümük və onun hissələri rənglə vurğulanır, B - aşağı görünüş, temporal sümüyün hissələri vurğulanır müxtəlif rənglər, B - aşağı görünüş):

1 - oksipital sümük; 2 - temporal sümük; 3 - parietal sümük; 4 - sfenoid; sfenoid sümük; 5 - ziqomatik sümük; 6 - Petrov hissəsi; 7- Squa-siçan hissəsi; 8-Timpanik hissə; 9- Mandibulyar fossa; 10-Stiloid proses; 11 - mastoid foramen; 12— Mastoid çentik; 13- Mastoid prosesi; 14 - Xarici akustik seçim; 15- Ziqomatik proses; 16 - oynaq vərəmi; 17 - karotid kanal; 18 - boyun itkisi; 19 - Stilomastoid foramen

düyü. 51. Kəllə sümüyünün temporal sümüyünün vəziyyəti

Temporal sümük kəllə əsasının əsas strukturlarından biridir. Eşitmə və tarazlıq orqanının sümük kapsulunu təşkil edir, çene oynağının formalaşmasında iştirak edir.

Sol temporal sümüyün ossifikasiya (ossification) mərkəzləri

Temporal sümük tək bir sümük meydana gətirən üç ossifikasiya mərkəzindən inkişaf edir.

Pullu hissədən inkişaf edir birləşdirici toxuma, qığırdaq mərhələsini keçərək (mavi).

Daşlı hissə və ya piramida (bənövşəyi) osteogenezin hər üç mərhələsindən keçir (birləşdirici toxuma, qığırdaq, sümük). Daş hissəsi eşitmə və vestibulyar analizatorları ehtiva edir və qığırdaqlı eşitmə kapsulunda sümükləşmə nöqtələri göründükdən sonra inkişaf edir.

Timpanik hissə (yaşıl) birləşdirici toxuma əsasında inkişaf edir və xarici eşitmə kanalının əsas hissəsini təşkil edir. Stiloid prosesi qığırdaq əsasında inkişaf edir.

düyü. 52. Temporal sümük, sağ (A - yan görünüş: temporal sümüyün hissələri müxtəlif rənglərlə vurğulanır, B - yan görünüş, C - daxili görünüş):

1 - Petreus hissəsi; 2 - Skuamöz hissə; 3 - Timpanik hissə; 4 - mastoid prosesi; 5- Mastoid foramen; 6 - Stiloid prosesi; 7 - Timpanomastoid çat; 8— Ekstemal akustik ət; 9 — Xarici akustik açılış; 10 - mandibulyar fossa; on bir- Arliculartubercle; 1 2 — müvəqqəti səth; 13 - Ziqomatik proses; 14 - Petrotvmpanik çat; 15 - Stiloid prosesi; 16 — Arxa bordcrof pctrous hissəsi; 17— Petrouspartın yuxarı sərhədi; 18— daş hissənin zirvəsi; 19 — Daxili akustik ət; 20— Arterial yivlər; 21 - subarkuat fossa; 22 - sigmoid sinus üçün yiv

Stiloid və mastoid proseslər arasında stilomastoid foramen (foramen stylomastoideum) var, onun vasitəsilə üz siniri (VII sinir) və stilomastoid vena temporal sümüyün üz kanalından çıxır. Posterior aurikulyar arteriyanın bir qolu olan stilomastoid arteriya bu açılışdan kanala daxil olur.

Piramidanın aşağı səthi onun ön səthindən daşlı-skuamoz yarıq (fissOra petrosquamosa) ilə pulcuqlardan ayrılan ön kənar ilə ayrılır. Onun yanında, piramidanın ön qısa kənarında timpanik boşluğa aparan əzələ-borucuq kanalının (canalis musculotubarius) açılışı var. Bu kanal septumla tensor əzələsinin hemikanalına bölünür qulaq pərdəsi və eşitmə borusunun hemikanal (semicanalis tubae auditivae).

Mastoid prosesi (processus mastoideus) xarici eşitmə kanalının arxasında yerləşir. Yuxarıda parietal çentik (incisura parietalis) ilə tərəzidən ayrılır. Prosesin xarici səthi qabarıq və kobuddur. Ona sternokleidomastoid və digər əzələlər bağlanır. Dibində mastoid prosesi yuvarlaqlaşdırılır (dəridən palpasiya olunur). Medial tərəfdə proses dərin mastoid çentik (incisura mastoidea) ilə məhdudlaşır. Bu çentikin medial hissəsində oksipital arteriyanın yivi yerləşir (sulcus arteriae oksipitalis). Mastoid prosesinin əsasında, temporal sümüyün arxa kənarına daha yaxın, mastoid emissar vena və oksipital arteriyanın mastoid filialı üçün qeyri-daimi mastoid foramen (foramen mastoideum) var. Mastoid prosesinin daxili səthində, kəllə boşluğuna baxan, sigmoid sinusun geniş bir yivi görünür. Prosesin içərisində bir-birindən sümük körpüləri ilə ayrılmış mastoid hüceyrələr (cellulae mastoideae) var. Onlardan ən böyüyü olan mastoid mağarası (antrum mastoideum) timpanik boşluqla əlaqə qurur.

Temporal sümüyün timpanik hissəsi (pars tympanica) yiv şəklində əyilmiş və yuxarıdan açıq olan kiçik bir boşqabdır. Kənarlarını pullu hissə və temporal sümüyün mastoid prosesi ilə birləşdirərək, ön, aşağıda və arxada xarici eşitmə açılışını (porus acusticus externus) məhdudlaşdırır. Bu açılışın davamı xarici eşitmə kanalıdır (meatus acusticus externus), qulaq pərdəsinə çatır, eşitmə kanalını timpanik boşluqdan ayırır. Timpanik hissənin və mastoid prosesinin sərhəddində, xarici eşitmə açılışının arxasında timpanomastoid yarıq (fissura tympanomastoidea) var, onun vasitəsilə vagus sinirinin qulaq şaxəsi mastoid kanalından sümük səthinə çıxır.

Xarici eşitmə açılışının qarşısında (mandibular fossanın altında) timpanik-skuamöz yarıq (fissura tympanosquamosa) var, içəridən daşlı hissəyə bitişik bir sümük lövhəsi (lamina tympani) daxil olur. Nəticədə, timpanik-skuamöz çat ikiyə bölünür: alt çənə çuxuruna yaxın yerdə daşlı-skuamöz çat (fissOra petrosquamosa) görünür, piramidaya daha yaxın daşlı-timpanik çat (fissura petrotympanicas's') yerləşir. sin Hugier kanalı, Çivinini kanalı) (Glaser Johann (Glaser Johann Heinrich, 1629-1675) -İsveçrəli həkim və anatomist; Pierre Huguier (1804-1874) - Fransız həkim və anatomist; Civinini Filippo (1805-1854) - italyan anatomisti). Petrotimpanik yarıq vasitəsilə üz sinirinin bir qolu (VII siniri), xorda timpani timpanik boşluqdan çıxır.

Pullu hissə (pars squamosa) kənara doğru əyilmiş sərbəst yuxarı kənarı olan qabarıq boşqab şəklindədir (şək. 53). Parietal sümüyün müvafiq kənarında və sfenoid sümüyünün böyük qanadında pulcuqlar (squama - pulcuqlar) kimi üst-üstə qoyulur, pulcuqların altında piramida, mastoid prosesi və temporal sümüyün timpanik hissəsi bağlanır. Temporal çuxurun formalaşmasında iştirak edən tərəzilərin şaquli hissəsinin xarici hamar temporal səthində (facies temporalis) orta yiv şaquli olaraq uzanır. temporal arteriya (sulcus arteriae temporalis mediae).

Xarici eşitmə açılışından bir qədər yüksək və öndə olan tərəzidən irəli yönəldilmiş və kəsikli ucu ilə temporal prosesə bağlanan ziqomatik proses (processus zygomaticus) başlayır. ziqomatik sümük, ziqomatik qövs əmələ gətirir. Ziqomatik prosesin əsasında alt çənənin kondilyar (oynaq) prosesi ilə artikulyasiya üçün alt çənə fossa (fossa mandibularis) yerləşir. Ön tərəfdə mandibulyar fossa oynaq tüberkülü (tuberculum articulare) ilə məhdudlaşır və onu infratemporal fossadan ayırır. Pullu hissənin beyin səthində (facies cerebralis) barmaqabənzər təəssüratlar və arterial yivlər görünür - beynin bitişik qıvrımlarının, orta meningeal arteriyanın və onun budaqlarının izləri.

Temporal sümük kanalları (Cədvəl 11). Daxili yuxu arteriyasının və daxili yuxu (vegetativ) pleksusun kəllə boşluğuna keçdiyi yuxu kanalı (canalis caroticus), yuxu kanalının xarici açılışı ilə temporal sümüyün piramidasının aşağı səthindən başlayır. Sonra, karotid kanalı yuxarı qalxır, düzgün bucaq altında əyilir və irəli və medial olaraq gedir. Kanal daxili karotid foramen ilə kəllə boşluğuna açılır.

düyü. 53. Temporal sümük, sağ, içəridən və yuxarıdan görünüş:

1 - Karotik kanal; 2 - Petrotis hissəsi; 3 — petröz parinin ön səthi; 4 — Böyük petrosal sinir üçün yiv; 5 — Sfenoidal kənar; 6— Kiçik petrosal sinir üçün yiv; 7— Kiçik petrosal sinir üçün fasilə; 8 - Böyük petrosal sinir üçün fasilə; 9- Parietal kənar; 10 - C e rebral səth; on bir - Petroskuamöz çat; 12 - Teqmen timpani; 13 - qövslü üstünlük; 14— Üstün petrosal sinus üçün yiv; 15 - Parietal çentik; 1 6— Groove forsiqmoid sinus; 17- Mastoid tavanlar; 18 — Oksipital kənar; 19- daş hissəsinin yuxarı haşiyəsi; 20 - Trigemina lTəəssürat

Əzələ boru kanalı (canalis musculotubarius) karotid kanalı ilə ümumi divara malikdir. O, piramidanın ön kənarından, piramidanın ön kənarına paralel olaraq, arxa və yana doğru uzanan temporal sümüyün squama ilə sərhədinin yaxınlığında başlayır. Miyotubal kanal bir septumla iki hemikanala bölünür: yuxarısı tensor timpan əzələsinin hemikanalıdır. (semicanalis musculi tensoris tympani), eyniadlı əzələ tərəfindən işğal edilir və aşağı biri - eşitmə borusunun yarımkanal (semicanalis tubae auditivae) - bu borunun sümüklü hissəsidir. Hər iki yarımkanal onun ön divarındakı timpanik boşluğa açılır.

Üz sinirinin və qan damarlarının keçdiyi üz kanalı (canalis facialis) daxili eşitmə kanalının dibindən başlayır. Sonra, temporal sümüyün piramidasının qalınlığında, üz kanalı piramidanın uzununa oxuna perpendikulyar olaraq üfüqi olaraq irəli keçir. Böyük petrosal sinirin kanalının yarığı səviyyəsinə çatdıqdan sonra kanal yana və arxaya doğru bucaq altında gedərək üz kanalının bir əyilməsini və ya dizini (geniculum canalis facialis) əmələ gətirir. Sonra, kanal piramidanın oxu boyunca üfüqi olaraq öz bazasına doğru gedir, burada timpanik boşluq ətrafında əyilərək şaquli olaraq aşağı çevrilir. Piramidanın aşağı səthində kanal stilomastoid foramen ilə bitir.

Canaliculus chordae tympani üz sinirinin kanalından stilomastoid deşikdən bir qədər yuxarıda başlayır, irəli gedir və timpan boşluğuna açılır. Üz sinirinin bir qolu chorda tympani (chorda tympani) bu kanaldan keçir, sonra o, petrotimpanik yarıq vasitəsilə qulaq boşluğundan çıxır.

Cədvəl 11. Temporal sümüyün kanalları

ad	Kanalın başlanğıcı	Kanal boyunca mesajlar (filiallar) və onun sonu	Kanalda nə baş verir?
Yuxulu kanal (Canalis caroticus; Karotid kanal)	Piramidanın aşağı səthində xarici karotid foramen	Karotid timpanik borular (aşağıya bax). Kəllə boşluğunda piramidanın zirvəsində daxili karotid foramen	Daxili karotid arteriya, eyni adlı venoz pleksus və daxili yuxu (avtonom) sinir pleksusunun müşayiəti ilə
Karotid timpanik borular (Canaliculi caroticotympanici; Caroticotympanic canaliculi)	Karotid kanalın divarındakı deşiklər (başlanğıcda)	Timpanik boşluğun ön (karotid) divarındakı deşiklər	Karotid-timpanik sinirlər (daxili karotid pleksusun filialları); karotid timpanik arteriyalar (daxili karotid arteriyadan)
Üz sinir kanalı (Canalis nervi facialis; Üz kanalı)	daxili eşitmə kanalı	Piramidanın ön səthində kanal boyunca böyük petrosal sinirin yarığı var; alt hissədə timpanik simin borusu üçün bir açılış var (aşağıya bax). Sonu - stilomastoid foramen	Üz siniri (VII cüt); səthi petrosal budaq (orta meningeal arteriyadan) - yuxarıda, stilomastoid arteriya və venadan - aşağıda
Nağara simli kanal (Canaliculus chordae tympani; Canaliculus for chorda tympani)	Üz kanalının aşağı hissəsində deşik	Timpanik boşluğun arxa (mastoid) divarındakı deşik	Chorda tympani üz sinirinin bir qoludur. Timpanik boşluqdan petrotimpanik (Glaser) çatı ilə çıxır.
Timpanik kanal (Canaliculus tympanicus; Tympanic canaliculus)	Piramidanın alt səthindəki qayalı çökəklikdə	Timpanik boşluğun aşağı (juguler) divarında kanalın kəsildiyi bir deşik. Sinir medial (labirint) divarı boyunca keçir və piramidanın ön səthində kiçik petrosal sinirin yarıq kanalı ilə bitir.	Timpanik sinir, timpanik boşluqdan çıxışda kiçik petrosal sinir adlanır (IX cütün qolu); superior timpanik arteriya (orta meningeal arteriyanın qolu)
Əzələ-tubal kanal (Canalis musculotubarius; Musculotubal kanal)(2 yarımkanallara bölünür: tensor timpan əzələsinin yuxarı - hemikanal (Semicanalis musculi tensoris tympani; Tensor timpani üçün kanal), aşağı - eşitmə borusunun yarımkanalı (Semicanalis tubae auditivae, Semicanalis tubae auditoriae; Faringotimpanik boru üçün kanal; Eşitmə borusu üçün kanal))	Piramidanın ön kənarının piramidanın yuxarı hissəsindəki temporal sümüyün pulcuqları ilə birləşməsindən başlayır.	Timpanik boşluğun ön (karotid) divarındakı deşiklərlə bitir	Tensor timpan əzələsi və eşitmə borusu

Timpanik kanal (canaliculus tympanicus) temporal sümüyün piramidasının aşağı səthindəki petroz fossanın dərinliklərindəki aşağı açılışdan başlayır, sonra onun vasitəsilə yuxarıya doğru qalxır. alt divar. Bundan əlavə, boru burun (promontorium) səthində bu boşluğun labirint divarında bir yiv (sulcus promontorii) şəklində davam edir. Kanalikulus daha sonra timpanik boşluğun yuxarı divarını deşərək piramidanın ön səthində kiçik neft sinirinin kanalının yarığı ilə bitir. Timpanik kanalda glossofaringeal sinirin bir qolu olan timpanik sinir var.

Mastoid kanalı (canaliculus mastoideus) boyun çuxurundan başlayır, aşağı hissəsində üz kanalını keçərək timpanomastoid yarığa açılır. Vagus sinirinin aurikulyar şöbəsi bu kanaldan keçir.

Karotid-timpanik borular (canaliculi caroticotympanici) yuxu kanalının divarından onun xarici açılışının yaxınlığından başlayır və qulaq boşluğuna nüfuz edir. Eyni adlı sinirlər və arteriyalar hər iki borudan keçərək qulaq boşluğuna keçir.

Sfenoid sümük (os sphenoidale) kəllə əsasının mərkəzində yerləşir, tonozun yan divarlarının, həmçinin beynin boşluqlarının və fossalarının və kəllənin üz hissələrinin formalaşmasında iştirak edir (Şəkil 2). 54). Sfenoid sümük üç cüt prosesin uzandığı bir bədəndən ibarətdir: böyük qanadlar, kiçik qanadlar və pterygoid proseslər (şək. 55).

Düzensiz kuboid formalı sfenoid sümüyünün gövdəsinin (cdrpus) içərisində bir boşluq var - sfenoid sinus (sinus sphenoidalis). Bədəndə altı səth var: yuxarı və ya beyin; posterior, böyüklərdə oksipital sümüyün bazilar (əsas) hissəsi ilə birləşir; kəskin sərhədlər olmadan aşağıya keçən ön; iki yan.

düyü. 54. Sfenoid sümük kəllənin bir hissəsi kimi

Sfenoid sümüyünün kəllə sümüyündə yeri

Sfenoid sümük kəllə sümüyünün ən mürəkkəb sümüklərindən biridir.

A. Yan görünüş. Sfenoid sümüyünün böyük qanadının bir hissəsi ziqomatik qövsün üstündə, pterigoid proseslərin hissələri isə ziqomatik qövsün altında görünə bilər.

B. Kəllə əsası, daxili görünüşü. Sfenoid sümük ön və orta kəllə fossaları arasında birləşdirici bağdır. Sinirlərin və qan damarlarının keçdiyi açılışlar aydın görünür.

B. Kəllənin əsası, xarici görünüşü. Sfenoid sümüyünün gövdəsi oksipital sümüyün bazilyar hissəsi ilə birləşərək klivus əmələ gətirir.

düyü. 55. Sfenoid sümük (A - ön görünüş, B - ventral görünüş):

1 - Sfenoid sümüyün onurğası; 2— Kiçik qanad; 3 - sfenoidal təpə; 4 — Sfenoid sinusun açılması; 5— Superior orbital çat; 6 - orbital səth; 7- müvəqqəti səth; 8 - foramen rotundum; 9 - Pterygoid kanal; 10- Pterygoid fossa; 11 - Pterygoid hamulus; 1 2— Sfenoid konka; 13 - Pterygoid prosesi, medial piate; 14 - Pterygoid prosesi, lateral piate; 15 - Foramen spinosum; 16 - ovale foramen; 17 - Böyük qanad; 18 - Sfenoid gövdəsi

Üst səthdə (facies superior) nəzərəçarpacaq depressiya var - sella turcica (sella turcica). Sella turcicanın mərkəzində daxili sekresiya vəzi - hipofiz vəzi yerləşdiyi hipofiz fossa (fossa hypophysialis) var. Depressiyadan qabaqda selanın eninə uzanan vərəmi (tuberculum sellae), arxasında isə sellanın yüksək arxa hissəsi (dorsum sellae) yerləşir. Sellanın arxa hissəsinin yan hissələri önə meyllidir - bunlar arxa meylli proseslərdir. (processus clinoidei posteriores). Sağ və solda sella arxasının bazasında daxili yuxu arteriyasının keçdiyi bir yiv var - karotid yiv (sulcus caroticus).

Kənarda və bir qədər arxada, karotid sulkusun arxasında paz formalı dil (lingula sphenoidalis) var ki, bu da yuxu çənəsini dərin yivə çevirir. Bu yiv, temporal sümüyün piramidasının zirvəsi ilə birlikdə, daxili yuxu arteriyasının yuxu kanalından kəllə boşluğuna daxil olduğu daxili yuxu dəliyini məhdudlaşdırır.

Sfenoid sümüyünün gövdəsinin ön səthi kiçik paz formalı silsiləyə (crista sphenoidalis) uzanır. Sonuncu, sfenoid sümüyünün gövdəsinin aşağı səthinə kəskin paz formalı gaga (rostrum sphenoidale) şəklində davam edir. Sfenoid təpəsi, ön kənarı ilə, etmoid sümüyünün perpendikulyar lövhəsi ilə birləşir.

düyü. 55. Sfenoid sümük (B - arxa görünüş, D - yuxarı görünüş):

1 — süngər sümük; Trabkulyar sümük; 2 - Ptcrygoid fossa; 3 - Pterygoid kanal; 4 - sfenoid sümüyünün əyilməsi; 5 - Anterior klinoid prosesi; 6 - Lesserwing; 7— Optik kanal; 8- Dorsum sellae; 9 - Posterior klinoid prosesi; 10- Greaterwing. beyin! səth; 11 — Superior orbital çat; 12— foramen rotundum; 13- dəniz fossası; 14— Pterygoid proses, lateral piate; 15-Pterigoid proses. medial piate; 16— Sella turcica; 17— foramen spinosum; 18— ovale foramen; 19 - karotid sulcus; 20— Jugum sphenoidale; sfenoidal boyun; 21 - karotid sulcus;22 - daha böyük yelləncək; 23 – Hipofiz fossa

Silsilənin yan tərəflərində düzensiz formalı sümük plitələri var - sfenoid sinusun deliklərini məhdudlaşdıran paz formalı qabıqlar (conchae sphenoidales) ( aperturae sinus sphenoidalis), hava daşıyan sfenoid sinusa (sinus sphenoidalis) aparan, ən çox iki hissəyə bir septum ilə bölünür. Sfenoid sümüyünün gövdəsinin yan səthləri öndən və aşağıdan kiçik və böyük qanadlara doğru davam edir.

Kiçik qanad (ala minor) iki köklü sfenoid sümüyünün gövdəsinin hər tərəfindən uzanan qoşalaşmış üfüqi lövhədir. Sonuncunun arasında optik sinirin orbitdən keçdiyi optik kanal (canalis opticus) yerləşir. Kiçik qanadın yuxarı səthi kəllə boşluğuna, aşağı hissəsi isə orbitin yuxarı divarının formalaşmasında iştirak edir. Kiçik qanadların ön kənarları dişlidir, sağ və sol tərəfdən frontal sümüyün orbital hissəsi və etmoid sümüyün etmoid lövhəsi onlara bağlanır. Kiçik qanadların hamar arxa kənarları kəllə boşluğuna baxır. Medial tərəfdə hər bir kiçik qanadda ön meylli bir proses var (processus clinoideus anterior). Beynin dura materası anterior və posterior oblik proseslərlə birləşir.

Sfenoid sümüyünün böyük qanadı (ala major) gövdənin yan səthindən geniş əsasdan başlayaraq qoşalaşmışdır. Ən təməldə hər qanadda üç dəlik var. Digərlərinin üstündə və qarşısında üçlü sinirin ikinci qolu keçdiyi dairəvi açılış (foramen rotundum) var. Böyük qanadın ortasında oval açılış (foramen ovale) görünür, ondan trigeminal sinirin üçüncü qolu keçir. Spinoz foramen (foramen spinosum) daha kiçik ölçülüdür, orta meningeal (meningeal) arteriya üçün nəzərdə tutulmuşdur, böyük qanadın arxa bucağının bölgəsində yerləşir.

Böyük qanad dörd səthə malikdir: medullar, orbital, maksiller və temporal. Konkav beyin səthində (facies cerebralis) rəqəmsal təəssüratlar, beyin çıxıntıları və arterial yivlər (sulci arteriosi) aydın görünür. Dördbucaqlı hamar orbital səth (facies orbitalis) orbitin yan divarının bir hissəsidir. Üst çənə səthi (facies maxillaris) ərazini tutur üçbucaqlı forma yuxarıdakı orbital səthlə aşağıda pterygoid prosesin əsası arasında. Bu səthdə pterygopalatine fossaya baxaraq yuvarlaq bir açılış açılır. Temporal səth (facies temporalis) ən genişdir, infratemporal zirvə (crista infratemporalis) onu iki hissəyə ayırır. Demək olar ki, şaquli vəziyyətdə yerləşən böyük qanadın yuxarı hissəsi temporal fossa divarının bir hissəsidir. Demək olar ki, üfüqi vəziyyətdə yerləşən qanadın aşağı hissəsi infratemporal fossanın yuxarı divarını təşkil edir.

Kiçik və böyük qanadlar arasında superior orbital fissura (fissura orbitalis superior) var. Onun vasitəsilə kəllə boşluğundan orbitə (III, IV, VI) okulomotor, troklear və abdusens sinirləri keçir. kranial sinirlər) və oftalmik sinir trigeminal sinirin (V sinir) birinci qoludur.

Pterigoid proses (processus pterygoideus) qoşalaşmışdır və böyük qanadın başlanğıcında sfenoid sümüyünün gövdəsindən aşağıya doğru uzanır. O, iki plitədən ibarətdir - medial (lamina medialis) və lateral (lamina lateralis), ön kənarları ilə birləşir. Aşağıda, hər iki lövhə pterygoid çentik (incisura pterygoidea) ilə ayrılır. Aşağıdakı medial lövhə pterygoid çəngəlinə keçir (hamulus pterygoideus). Burun boşluğuna baxan pterygoid prosesinin medial səthi onun yan divarının arxa hissəsini təşkil edir. Yan boşqab infratemporal fossanın medial divarı kimi xidmət edir. Prosesin əsasını öndən arxaya dərin petroz sinirini (üz sinirinin bir qolu) və simpatik siniri (daxili yuxu pleksusundan) keçirməyə xidmət edən dar bir pterygoid kanal (canalis pterygoideus) ilə deşilir. pterygopalatine fossa. Fossadan pterygoid kanalın arteriyası bu kanaldan farenksin yuxarı hissəsinə keçir. Pterigoid kanalın ön açılışı pterygopalatine fossaya açılır, arxası - sfenoid sümüyünün onurğasına yaxın olan kəllə sümüyünün xarici bazasında (foramen lacerum bölgəsində). Qabaqda açıq olan pterygopalatine yiv (sulcus pterygopalatinus - BNA) yuxarıdan aşağıya doğru pterygoid prosesinin ön kənarı boyunca uzanır. Arxada pterygoid prosesinin plitələri bir-birindən ayrılır, burada pterygoid fossa (fossa pterygoidea) əmələ gəlir, burada medial pterygoid əzələ (çeynəmə) başlayır.

Osparietale - buxar otağı, dördbucaqlı formada, kasa görünüşünə malikdir, kəllə tonozunun yuxarı və yan hissələrini təşkil edir. Torpaqda inkişaf edir. İki səthi fərqləndirir - xarici, solğun xarici və daxili, solğun daxili və dörd kənar: yuxarı (sagittal, margo sagittalis), aşağı (skuamoz, margo squamosus), anterior (frontal, margo frontalis) və posterior (oksipital, margo occipitalis) ).
Dörd kənarına görə parietal sümüyün dörd bucağı var: frontal, angulus frontalis; oksipital, angulus oksipitalis; pazşəkilli, angulus sphenoidalis; mastoid, angulus mastoideus.
Parietal sümüyün xarici səthi hamar və qabarıqdır. Ən böyük qabarıqlıq yeri parietal tüberküllər, yumru perietale adlanır. Təpənin altında üfüqi olaraq yuxarı və aşağı temporal xətlər, linea temporales superior et inferior yerləşir. Üst temporal xətt temporal fasyanın, aşağı temporal xətt isə temporal əzələnin bağlanma yeridir.
Daxili səthi konkavdır. Bu, beynin relyefinin izlərini göstərir - barmaq kimi sıxma, impressiones digitatae, həmçinin arterial yivlər, sulci arteriollar, orta meningeal arteriya, sul. a. meningae mediae.
Serebral səthin yuxarı kənarı boyunca yuxarı sagittal sinusun natamam bir yivi, sul. sinus sagittalis superior. Sümüyün eyni yuxarı kənarının arxa hissəsində səthi temporal venanı yuxarı sagittal sinusla birləşdirən kiçik parietal dəlik, venoz çıxış, emissario olan foramen parietale var. Sagittal yivin dərinliklərində və onun yanında çoxlu sayda araknoid qişanın dənəvər çuxurları, foveolae granulares müşahidə olunur. Serebral səthdə, mastoid bucaqda, sigmoid sinusun kiçik bir dərin yivi, sul. sinus sigmoidei, bir ucu temporal sümüyün eyni adlı yivinə, ikincisi isə oksipital sümüyün oksipital sinusunun yivinə keçir.
Yuxarı (sagittal) kənar bütün digərlərindən daha uzundur və sagittal tikişin, sutura sagittalis'in formalaşmasında iştirak edir.
Aşağı (pullu) kənar qövsvari olur və pullu, parietal-mastoid və sfenoid-parietal tikişlərin formalaşmasında iştirak edir.
Ön (ön) kənar ön sümüyün tərəzilərinin parietal kənarı ilə birləşərək tac tikişini, sutura coronalis əmələ gətirir.
Arxa (oksipital) kənar oksipital sümüyün lambdoid kənarı ilə birləşərək lambdoid tikişi, sutura lambdoidea əmələ gətirir.
Ossifikasiya. Ossifikasiya nöqtələri 2 ayda görünür intrauterin inkişaf parietal tüberkülün bölgəsində. Parietal sümüyün ossifikasiyası həyatın 2-ci ilində tamamlanır.

düyü. 15.1. Parietal sümük, xarici və daxili görünüşlər

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale, 7 Yumru parietale, 8 Margo sagittalis, 9 Margo occipitalis, 10 Margo frontalis, 11 Margo squamosus, 12 Angulus sphenoidalis, 13 Sulci arteriosi, 14 Sutura lambdoidea

A. Osteologiya.

1. Lokallaşdırma. Ön və oksipital sümüklər arasında kəllə sümüyünün yanal və kəllə səthi.

2. Hissələr. Dördbucaqlı lövhələr.

3. Təsvir.

A. Səthlər. Qabarıq xarici səth parietal yumruların yan tərəfinə keçən temporal xətlərlə ventrodorsal olaraq bir tağda uzanır. Konkav daxili səthdə falciform prosesin bağlanma yeri boyunca sagittal sinus üçün bir girinti və beyin qıvrımlarının, meningeal damarların araknoid qranulyasiyalarının relyefinin izi var.

b. Kenarlar. Parietal və ya sagittal kənar dərin dişlidir, xüsusən posteriorda. Frontal və ya tac və oksipital və ya lambdoid kənarları da dərin dişlidir və təxminən mərkəzi hissədə oynaq səthlərinin əyilməsində dəyişiklik sahələrinə malikdir. Temporal və ya skuamöz kənar, temporal sümüyün parietal çentikinə dorsal qalın, yumruvari səthə və ona nazik, geniş əyilmiş kənara malikdir.

V. Bucaqlar. Bregma bölgəsində birləşin. Ventro-kranial və ya frontal açılar yenidoğulmuşlarda böyük fontaneli məhdudlaşdırır. Dorso-kranial və ya oksipital bucaqlar lambda bölgəsində birləşir - kiçik fontanel. Pterion bölgəsində ventro-kaudal bucaq əsas fontaneli, asterion bölgəsindəki dorsokaudal bucaq isə mastoid fontaneli əmələ gətirir. Qeyd etmək vacibdir ki, hər iki tərəfin dorsocaudal bucağının daxili səthində lateral sinus üçün bir girinti var - əlavə yer; tentorium beyincik.

4. Ossifikasiya. Hər bir parietal tüberküldə endesmal bir mərkəz var

sümükləşmə.

5. Derzlər. Parietal sümük digər beş sümüklə birləşir.

A. Parietal. Parietal və ya sagittal tikiş dişlidir və arxasında çox geniş dişlərin kiçik bir sahəsi var - əhəmiyyətli genişlənmə üçün uyğunlaşma mexanizmi

b. Frontal

1). Parietal sümüyə medial olaraq xarici əyilmə və yan tərəfdən daxili əyilmə ilə tac tikişi daha çox hərəkətliliyə imkan verir. Parietal sümük pteriona lateral olaraq hərəkət etdikdə, frontal - irəliləyir.

V. Oksipital.

1). Lambdoid tikişi pullu-dişlidir, medial xarici əyilmə və yan tərəfdən daxili əyilmə, yüksək hərəkətli birləşmədir. Həm koronoid, həm də lambdoid tikişlərdə əyilmənin dəyişdirilməsi bir sümüyün digərinə yerdəyişməsinin qarşısını alır, lakin sıxılmanı aradan qaldırmır.

Əsas.

1). Parietal sümüyün ön, aşağı küncü pterion nahiyəsində skuamoz kimi xarici əyriliyə malikdir və əsas sümüyün böyük qanadının zirvəsinin dibində yerləşir.

D. Müvəqqəti.

1). Posteroinferior və ya parietal-mastoid kənarında parietal çentik daxil olan temporal sümüyün mastoid hissəsinin yuxarı kənarında dayanaraq, petroz hissəsinin fırlanma və salınım hərəkətlərinə uyğunlaşdırılmış kobud kıvrımlar var.

2).Bu pullu kənar temporal sümüyü, ventral parietal çentik yuxarı kənar ilə sürüşmə hərəkəti təmin posteriorly beveled olunur.

B. Fizioloji hərəkət.

Bu, hər bir sümük üçün tac kənarındakı bir nöqtədən keçən ixtiyari bir ox ətrafında xarici və daxili fırlanmadır, bregmaya bir qədər yana, sonra parietal tüberkülün dorsolateralinə. Xarici fırlanma zamanı, SBS-nin əyilməsi ilə eyni vaxtda, parietal sümük bu oxun ətrafında fırlanır, əsas bucağı ventolateral olaraq, mastoid bucağı isə ventraldan daha çox yanal olaraq çıxarır. Bu vəziyyətdə, ox formalı kənarlar bir az aşağı salınır və bir-birindən, xüsusən də arxadan ayrılır. Daxili fırlanma ilə bunun əksi baş verir. Kəllə birgə mexanizminin koordinasiyası heyrətamizdir. Parietal sümüyün artikulyasiya nümunəsi, artikulyasiyaların necə və niyə inkişaf etdiyi ətraflı araşdırmaların mövzusudur. Uşaqlara xas olan zirvəli dişli qığırdaqlardan və membranöz lövhələrdən böyüklərin mürəkkəb artikulyasiyasına nəzərəçarpacaq dəyişiklik, şübhəsiz ki, qeyri-adi və təsadüfi olmayan bir hadisədir. Bunun osteoplastik rezorbsiyadan daha fərqli bir birləşmənin nəticəsi olduğunu söyləmək heç nə demək olmaz. Vurğulayaq ki, kəllədə bu və digər tikişlərin inkişafı hər oynaqda mövcud olan hərəkətlərin sayına və xarakterinə uyğun olaraq baş verir. Yetkinlərdə parietal sümüklər arasındakı sagittal tikiş sıxılmış barmaqlara bənzəyir. Bu model inkişaf zamanı tonoz sümüklərinin hansı hərəkətinə səbəb ola bilər?

Bu barmaqvari formaların qarşılıqlı ötürülməsi yalnız iki mümkün hərəkət növü ilə müqayisə edilə bilər: 1) menteşə kimi hərəkət 2) tikiş xətti boyunca çıxarılması və yaxınlaşması. Dikişin arxa hissəsində dişlər daha geniş və daha uzun olduğundan, bu sahədə daha çox dartma dərəcəsini qəbul edə bilərik. Bu, həqiqətən də doğrudur. Mexanizmi şiddətli dəyişikliklərə imkan verən körpü kimi bir-birinə bağlı əlaqə ilə müqayisə etmək olar.

Parietal sümüyün aşağı kənarı ilə temporal sümüyün yuxarı kənarı arasındakı tikiş tamamilə fərqli bir mənzərə təqdim edir. Parietal-skuamoz tikişinin ön 3/4 hissəsində sürüşmə hərəkəti üçün üst-üstə düşən artikulyar səthlərdən ibarət uzun, yivli bir əyilmə var ki, bu da parietal sümüyü və onun qoşalaşmış temporal sümüyünün silsilələr boyunca sürüşmə hərəkəti ilə yana doğru uzanmasına və ya medial olaraq uzaqlaşmasına imkan verir. sümüyün yivləri, metal yiv kimi bir şey, üzən doku sahilə birləşdirən.

Temporal sümüyün yuxarı kənarındakı parietal çentik parietal sümüyün qarşılıqlı membran və qalan kraniosakral mexanizmlə hərəkətini əlaqələndirmək üçün bir mexanizmdir. Onun inkişafının müəyyən bir məqsədi var.

Parietal sümüklərin ön və arxa sərhədləri həm fizioloji hərəkət, həm də həddindən artıq gərginlik üçün kompensasiya mexanizminə malikdir. Kəllə qabığının hərəkətliliyinin bazanın hərəkətliliyinə uyğunlaşması olaraq üç növ hərəkətə icazə verilir: əyilmənin dəyişmə nöqtəsi ətrafında fırlanma, əyilmənin dəyişmə nöqtəsində daha sonra bükülmə və əyilmə boyunca dartma və ya sıxılma. tikiş xətti. Bütün bu hərəkətlər minimal olduğundan, onlar inkişaf dövründə meydana çıxan və sonradan daha çox hazırlıq potensialı olan kompensasiya mexanizmi quran hərəkət növlərini əks etdirir. müxtəlif növlər həyat boyu yarana biləcək çətin vəziyyətlər.

Parietal sümüklər və ona bitişik yumşaq strukturlar arasında hərəkətdə hər hansı bir uyğunsuzluq, belə demək olar ki, bu mexanizm tərəfindən udulur və nəticədə bütün kraniosakral mexanizmin işləməsi ilə yüksək dərəcədə uyğunluq əldə edilir. Bütün tikişlər bütün mexanizmə uyğun olaraq xüsusi bir məqsədlə "plana" uyğun olaraq hazırlanmışdır, bu, affektiv fəaliyyət üçün heyrətamiz şəkildə birləşdirilir və əlaqələndirilir,

B. Ətrafdakı yumşaq toxumalara təsiri və rasional müalicə.

I. Sümüklər. Parietal sümüklər tez-tez travmaya məruz qalır və bazanın zədələnməsinə uyğunlaşır. Parietal "buynuzlar" naxışların normal inkişafına mane olan periferik fiksasiyanın təzahürüdür. Koronal fundusun fiksasiyası SBS-nin hərəkətini məhdudlaşdırır. Sagittal silsilə sagittal sinusun həddindən artıq doldurulmasını və mərkəzi sinir sisteminin bəzi hissələrinin disfunksiyasının mümkün inkişafını göstərir.

2. Arteriyalar. Orta meningeal arteriya parietal sümüyün squama altında yerləşir. Sümük təzyiqi müəyyən dərəcədə hipertoniya və konjestif baş ağrılarının səbəbi ola bilər.

V. Vyana. Dural gərginliyə səbəb olan parietal sümük: venoz drenaja ciddi təsir göstərə bilər. Böyük falsiform proses sagittal sinus əmələ gətirir ki, bu da adətən yumurtavari formada olur, lakin stress zamanı əhəmiyyətli dərəcədə daralır. Yanal sinuslar haqqında da eyni şeyi söyləmək olar: bir və ya hər iki mastoid açıları patoloji prosesdə iştirak etdikdə.

4. Serebrospinal maye. Parasagittal bölgə araknoid qranulyasiyaların əsas yeridir, onun vasitəsilə onurğa beyni mayesinin bir hissəsi beyin qablarını tərk edir. Bu sahədə dura mater üzərində gərginliyin olmaması çox vacibdir.

5. Kəllənin tərkibi. Yeni doğulmuş körpələrdə beynin hər bir hissəsinin bir hissəsi parietal sümüklərin altında yerləşir. Yetkinlərdə əhatə dairəsi o qədər də geniş deyil, lakin periferik stimullaşdırmanı koordinasiya edən və əzələ reaksiyasını formalaşdıran mühüm motor və sensor mərkəzləri əhatə edir. Daxil olan pozuntular parietal lob beyin, vizual və toxunma qavrayışı kimi şüurun pozulması, eləcə də təsirlənmiş tərəfdəki əzaların işində pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan beyini olan uşaqlarda bədənin təsirlənmiş tərəfə qarşı olan yarısı daha yavaş inkişaf edir. Belə uşaqlarda tez-tez davranış problemləri (dürtüsellik, aqressivlik və s.) olur.

II. PATOBIOMEXIKA.

A. İlkin (embrion) deformasiya. Çünki Parietal sümüklər membrana qarşı inkişaf edir və parietal "buynuzlar" və ya digər qeyri-adi formalar kimi təhriflərin inkişafına xüsusilə həssasdır.

B. İkincili (əsas və oksipital sümüklərə münasibətdə) deformasiya.

1. Xarici və daxili fırlanma. Oksipital fleksiyon və xarici fırlanma zamanı temporal sümüklər parietal sümüklər ventro-lateral olaraq, parietal çentikdə, tonozun aşağı salınması və başın eninə ölçüsünün genişlənməsi ilə yerdəyişir. Daxili fırlanma ilə dəyişikliklər tərs olur.

2. Torzia. Qaldırılmış böyük qanadın tərəfindəki parietal sümük və oksipital sümüyün aşağı kənarı nisbi xarici fırlanmada, əks tərəfdə isə daxili fırlanmadadır. Bu, süpürülən tikişin bir az əyilməsi ilə nəticələnir. Ucaldılmış böyük qanadın tərəfdən - yan tərəfdən bregma bölgəsində və medial olaraq lambda bölgəsində.

H. Laterofleksion tip. Sagittal tikiş qabarıqlıq tərəfinə (oksipital sümüyün aşağı salınmış kənarının tərəfi) bir qədər sürüşür. Bu tərəfdə dartılan sümük nisbi xarici fırlanma vəziyyətində, əks tərəfdə isə daxili fırlanma vəziyyətində olacaqdır.

B. Travmatik deformasiya.

Travmatik təsir parietal sümüyünün sahələrindən birinə birbaşa yönəldilə bilər və ya dolayısı ilə ayaqların və ya ombaların düşməsi nəticəsində yarana bilər. Yaralanma birtərəfli və ya ikitərəfli ola bilər və bir və ya bir neçə tikişi əhatə edir. Hər halda, membranlar və buna görə də serebrospinal mayenin dalğalanması ilə venoz drenaj ciddi şəkildə zədələnə bilər.

1. Breqma və ya parietofrontal bölgədə travma. Bir və ya hər iki parietal sümük bregmada kaudal olaraq sıxıla bilər və bu, bir və ya hər iki bucağın yanal yerdəyişməsinə səbəb ola bilər, oksipital kondillər isə bir və ya hər iki tərəfdən artikulyar səthlər içərisində arxaya doğru hərəkət etməyə məcbur olur.

2. Tonoz və ya parietosquamozal sahədə zədə. Zərbənin gücü bir və ya hər iki tərəfə kaudal istiqamətdə yönələ bilər və temporal tərəzilərin medial sahəsinə düşür, bir və ya hər iki temporal sümükün xarici rotasiyası və SBS-nin fleksiyası.

Əgər zədə bir oksipital kondili önə, digərini isə arxaya köçürmək üçün kifayət qədər yanaldırsa, o zaman temporal sümüklərin müvafiq olaraq xarici və daxili rotasiyası baş verəcəkdir.

3. Lambda və ya parieto-oksipital bölgədə zədə.

Bir və ya hər iki parietal sümük C0-1 şiddətli sıxılma ilə lambda bölgəsində kaudal yerdəyişmə ola bilər. Bu vəziyyətdə, SBS temporal sümüklərin həddindən artıq fırlanması ilə fleksiyaya gətirilir. Zədə bucaqlıdırsa və bir kondil digərindən daha çox ventral olmağa məcbur olarsa, temporal sümüklərin müvafiq fırlanması müşahidə olunacaq.

III. PATOBİOMEXANİK DƏYİŞİKLƏRİN DİAQNOSTİKASI

A. Anamnez: idiopatik epilepsiya, yerli Baş ağrısı, zəif qan dövranı, doğuş travması, qapalı kəllə-beyin travması, o cümlədən kiçik xəsarətlər.

B. Vəziyyətin yoxlanılması və palpasiyası.

Düzensiz formalar, tikişlərin qalxması və ya düşməsi, anormal mövqe, spesifik travmatik sindromlar.

1. Parietoskuamöz sagittal tikiş. Parietal sümüklər xaricə fırlanır, temporal sümüklər parietal-skuamoz tikişi boyunca uzanmağa meyllidir. Bir temporal sümük xarici fırlanmada, digəri isə daxili fırlanmada ola bilər. Tipik olaraq, oksipital kondillərin əyilməsi ilə SVS-nin əyilməsi var.

2. Parietofrontal. Bregma bölgəsi və sagittal tikiş buraxılmışdır. Əsas bucaqlar ventrolateral vəziyyətdədir. Böyük qanadlar və SBS məhduddur. Bir və ya hər iki tərəfdən oksipital sümüyün dorsal hissəsi məhdud uzantıya malikdir.

Z. Parieto-oksipital. Bregma bölgəsi çökür və oksipital sümük dorsal vəziyyətdədir. Yanal zədə bir temporal sümüyü daxili fırlanmaya məcbur edəcək şəkildə oksiputa təsir etmirsə, oksipital sümüklər xarici fırlanmada ola bilər.

B. Hərəkətliliyin palpasiyası.

Birgə tutuşdan, mastoid bucağını yanal və bir qədər ventral olaraq istiqamətləndirərək xarici fırlanma başlayın. Sonra neytral mövqedən - daxili fırlanma. Bir tərəfdən və digər tərəfdən hər iki istiqamətdə hərəkətləri müqayisə edin. Fərdi olaraq, hərəkəti zədə ilə məhdudlaşdırıla bilən hər bir tikiş 'Y-spread' istifadə edərək yoxlanıla bilər; maye impulsu orta xəttdən sagittal tikişə və əks qütbdən koronal, skuamöz və lambdoid tikişlərə yönəldilməlidir. SBS-nin hərəkətini, xüsusilə də həddindən artıq ola bilən fleksiyanı yoxlayın. Temporal sümüklərin fırlanmasını düzəldin və C0-1 sıxılmasını aradan qaldırın

IV. PATOBİOMEXANİK DƏYİŞİKLƏRİN DÜZƏRLƏNMƏSİ.

A. formalaşması. Yenidoğulmuşlarda parietal "buynuzlar" onların zirvəsinə yüngül təzyiq tətbiq etməklə və periferik oynaqlardakı bütün fiksasiyaları buraxmaqla hamarlana bilər. Plastik dəyişikliklər müəyyən vaxt tələb edir. Hamarlanmış sahələr membranı bütün barmaqlarla ossifikasiya mərkəzinə doğru yığaraq daha qabarıq hala gətirilə bilər.

Hətta böyüklərdə müəyyən uyğunluq var, buna görə də hərəkətlilik və elastiklik yaxşılaşdırıla bilər, normal konturlar saxlanıla bilər, tıxacdan mərkəzi sinir sistemində patoloji inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün diploetik damarlar və venoz sinuslar vasitəsilə venoz drenaj yaxşılaşdırıla bilər. Hər iki əlin II və III barmaqlarını istifadə edərək, sümüyün müqaviməti azalana qədər yüngül təzyiq edin. İniondan başlayın və sagittal tikiş boyunca glabellaya qədər davam edin. Lambda bölgəsində 1-ci barmaqları keçmək daha rahat olacaq. Sonra, ovuclarınızı parietal tüberküllərə qoyun və sinxron olaraq hər iki sümüyü irəli, geri və yanlara doğru hərəkət etdirin.

B. Xarici və daxili fırlanma.

Birgə tutuşdan istifadə edərək, SBS fleksiyasında olduğu kimi, mastoid və parietal sümüklərin əsas açılarını xarici fırlanmaya keçirməyə başlayın.

Şəkil 15.2. Yenidoğulmuşlarda və yetkinlərdə parietal sümüyün normallaşdırılması.

Ətalətin sonunu gözləyin və mexanizmi tarazlığa gətirin. Lazım gələrsə, sakrumdan orta xəttdən maye impulsu yönəldilə və ya xəstənin nəfəsini istifadə edə bilər və bu kifayət edəcəkdir. Daxili fırlanma tərs hərəkətlərdən istifadə edir.

B. Parietal yüksəliş.

Böyük qanadlar və temporal tərəzi ilə artikulyasiyaların dartılmasını həyata keçirmək üçün konsolidasiya edilmiş bir tutma ilə parietal sümüklərin medial sıxılması həyata keçirilir. Sümüklər daha sonra yuxarı qaldırılır və xarici fırlanma vəziyyətinə gətirilir, venoz tıkanıklığı, yuxusuzluğu, hipertoniyanı və s.

D. Parietal sümüklərin enməsi.

Bu, 1 barmaqdan istifadə edərək sagittal tikişin lambdadan ventral istiqamətdə ayrılmasından və sonra Parietal sümüklərin xarici fırlanmaya köçürülməsindən ibarətdir.

Qarşı parietal sümüklərin dorsomedial künclərində 1-ci barmaqların yeri ilə birgə tutuşdan dərhal lambdanın qarşısında.

düyü. 15.3. Parietal yüksəliş Şek. 15.4 Parietal sümüklərin enməsi.

Sərbəst buraxıldığı günün parietal sümüklərini qurulmuş oksipital sümükdən aşağı salın və sonra onları 1 barmağınızla bir-birindən ayırın, möhkəm tutun, bundan sonra yanal hissələrdə yerləşən barmaqlarla sümükləri xarici fırlanma vəziyyətinə gətirin.

D. Parietofrontal tikiş.

Barmaqlarınızı qövsün üzərindən keçirin və medial sıxılma tətbiq edin

tenarların əsas bucaqları. Birtərəfli zədələnmə halında təzyiq yalnız təsirlənmiş tərəfə tətbiq edilir və sağlam tərəfdə fiksasiya aparılır. Dartma əldə edildikdən sonra parietal sümüklər qövsə qaldırılır. C0 zərərini azaltmaq üçün - 1 III fəsilə baxın.

E. Parietal-əsas.

Fiksasiya edərkən, böyük qanad parietal sümüyün xarici oblique bucağını əhatə etdikdə, parietal-frontal texnika istifadə olunur. Effektiv deyilsə, bir əlinizlə böyük qanad və yanal pterygoid proses vasitəsilə əsas sümüyü idarə edin, digəri ilə parietal sümükləri tarazlığa gətirin.

G. Parietosquamous.

Eyni qol qolu ilə skuamöz tikişlər üzərində tenarlarla medial sıxılma tətbiq edin və yuxarıdakı kimi davam edin. Parietal çentik boşalmırsa, bir əlin 1-ci barmağını mastoid hissəyə, digərinin isə parietal sümüyə doğru hərəkət etdirin.

Z. Parieto-oksipital.

Parietal sümüklərin mastoid açılarının içəriyə sıxılması və sonra birbaşa metoddan istifadə edərək SBS və temporal sümüklərin vəziyyətinin eyni vaxtda düzəldilməsi ilə onların qaldırılması istifadə olunur. Tenarları parietal sümüklərin dorsokaudal künclərinə yerləşdirin, barmaqlarınızı sagittal tikişin üstündən keçirin. Aşağı küncləri medial olaraq sıxın və sonra onları qövsə doğru qaldırın, rahatlama yaranana qədər bu vəziyyəti qoruyun. Sonra ovuclarınızı yuxarı oksipital hissəyə, lambdoid tikişlərinə medial olaraq qoyun, barmaqlarınızı bir-birinə bağlayın və oksipital sümüyünü eninə oxu ətrafında fırladın, uzantıya gətirin. Sonda tenarları temporal sümüklərin mastoid hissələrinə, 1-ci barmaqları isə mastoid proseslərə qoyun və bütün digər barmaqları bir-birinə bağlayın və temporal sümüklərin daxili fırlanmasını həyata keçirin. Birtərəfli zədələnmə halında, SBS-nin burulma vəziyyətini və temporal sümüyün müvafiq fırlanmasını düzəldərək, təsirlənmiş tərəfdə yuxarıda göstərilən hərəkətləri istifadə edin.

Parietal RELAXATION (E. GIXİN-ə görə)

Göstərişlər

Xarici və daxili fırlanmada məhdudiyyətlər olduqda parietal sümüklərin fizioloji hərəkətini bərpa edin. Texnika adətən dolayı təsir kimi istifadə olunur.

Xəstə mövqeyi.

Həkim mövqeyi

Əlaqə nöqtələri

Birgə tutuşu bir az dəyişdirərək həkim əllərini aşağıdakı kimi yerləşdirir:

Ventrokaudal açılarda II barmaqlar;

III barmaqlar temporal sümüklərin ziqomatik proseslərinin bazasından dərhal yuxarıda;

IV-e barmaqları parietal-mastoid açılarda;

İlk barmaqlar yan-yana, kəllə sümüyünün üstündə yerləşir, əzələlərin hərəkəti üçün bir dəstək - barmaqların fleksorlarını təşkil edir.

Hərəkat

Xarici fırlanma zədəsi: Uzatma fazası zamanı barmaqlar başın mərkəzinə doğru basaraq parietal sümüyün xarici əyilmələrinə yumşaq dartma tətbiq edir. Daha sonra barmaqlar əyilmə mərhələsində sümüyü xarici fırlanma vəziyyətinə gətirir. Bu, istirahət baş verənə qədər aparılır.

Daxili fırlanma zədəsi: parietal sümüklərin dartılmasından sonra, uzanma mərhələsində daxili fırlanma ilə çıxarılır.

Qeyd

Bu manipulyasiya hər iki tərəfdən həyata keçirilir. Zədə birtərəfli olarsa, həkimin hərəkəti zədənin tərəfində aparılır. Amma ümumi hərəkətdə 2 parietal sümüyün birgə hərəkəti daha əhəmiyyətlidir. Zərbə kifayət qədər şiddətlidirsə, klinisist bu fəsildə daha sonra təsvir edilən daha aqressiv manipulyasiya üsullarına üstünlük verməlidir.

Parietal yüksəliş

Göstərişlər

Parietal sümüyü qaldırın və bitişik sümüklərdən azad edin. Bu texnika qan dövranını yaxşılaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Xəstə mövqeyi. Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim mövqeyi.

Əlaqə nöqtələri - Bir az dəyişdirilmiş birgə tutuşdan istifadə edərək, həkim əllərini aşağıdakı kimi yerləşdirir: ikinci barmaqları ventro-kaudal açılarda; III barmaqlar - temporal sümüklərin ziqomatik proseslərinin əsasından dərhal yuxarıda; IV-e barmaqları parietal-mastoid açılarda; İlk barmaqlar sagittal tikişin üstündə kəsişir; hər biri əks parietal sümüyə toxunur.

Hərəkat

1 faza (dartma). Uzatma mərhələsində praktikanın xarici əyilmələrdə barmaqları medial təzyiq tətbiq edərək, parietal sümüyü əsas sümüyün böyük qanadlarından və sümüyün daxili fırlanması ilə temporal squamadan ayırır.

2 faza (xarici dartma). Kranial mexanizmin əyilmə mərhələsində həkim parietal sümükləri xarici fırlanmaya qaldırır.

3 faza (dırmaşmaq). 2-ci fazanın sonunda parietal sümüklər həkimə doğru yüksəlir. Bu mövqe istirahət baş verənə qədər saxlanılır.

Fərqli barmaq təmasları zədələnmiş ərazinin seçmə rahatlamasına imkan verir. Barmaqları aşağıdakı kimi yerləşdirmək olar: II barmaq əsas sümüyün və parietal sümüyün böyük qanadında; III barmaq pullu tikişdə və IV barmaq parietal-mastoid bucaqlarda.

PARİETAL SÜMÜKLƏRİN YAYILMASI (Yayılma - TEXNIKA)

Göstərişlər

Uzunlamasına sinuslarda qan dövranının tənzimlənməsi, serebellumun tentorium və falx arasında normal əlaqənin bərpası.

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim vəzifəsi - Xəstənin başında oturaraq, ön qolları hündürlüyü tənzimlənmiş divanda dayanır. Həkim xəstənin başını əlləri ilə tutur.

Əlaqə nöqtələri

Bir az dəyişdirilmiş konsolidasiya edilmiş tutuşda həkimin barmaqları xəstənin başına aşağıdakı yerlərdə toxunur: 2-ci barmaqlar - parietal sümüklərin pullu kənarlarında; IV barmaqlar - mastoid proseslərdə; İlk barmaqlar lambda bölgəsinə mümkün qədər yaxın olan parietal sümüklərin dorsokaudal künclərində sagittal tikişin üstündə kəsişir.

Hərəkat

Yalnız ilk barmaqlar aktivdir, digər barmaqlar xəstənin başını asanlıqla və möhkəm tutur.

Bükülmə mərhələsində həkim 1-ci barmaqları ilə qövsə doğru təzyiq edir, ventral olaraq parietal sümükləri oksipital sümükdən ayırır və həmçinin 1-ci barmaqları bir-birindən müxtəlif istiqamətlərə yana doğru sürüşdürür. Təzyiq uzadılma mərhələsinin başlanğıcında buraxılır. Bu, rahatlama əldə olunana qədər təkrarlanır.

Qeyd

Zərbənin mövcudluğunda bu texnika çox vaxt qeyri-kafi olur. Bunun əvəzinə lambda bölgəsinin disimpasiya texnikasından istifadə olunur.

LAMBDA SAHƏSİNİN AZALDILMASI

Göstərişlər

Sagittal və lambdoid tikişlərinin qovşağında lambda bölgəsində funksional azadlığın bərpası.

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim mövqeyi

Xəstənin başında oturaraq, ön qolları hündürlüyü tənzimlənmiş divanda dayanır.

Əlaqə nöqtələri

Bir az dəyişdirilmiş dönmə tutuşunda, praktikant barmaqlarını xəstənin başı ilə təmasda aşağıdakı sahələrdə yerləşdirir. V-e barmaqları ("" formalaşdırır və onların distal falanqlarının uclarına toxunur) oksipital hissənin yuxarı hissəsində, lambda bölgəsinə daha yaxındır; Yanal sagittal tikişin IV-e barmaqları;

III barmaqlar dərhal zigomatik proseslərin üstündə; Parietal sümüklərin ön-aşağı künclərində II barmaqlar. Keçirilmiş 1-ci barmaqlar lambda sahəsinə mümkün qədər yaxın, hər biri əks parietal sümüyün arxa-üstü küncündə yerləşir.

Hərəkat

Uzatma mərhələsində 1-ci barmaqlar parietal bucaqları ayırır, onlara başın mərkəzinə doğru təzyiq göstərir.

Mərhələnin əvvəlində əyilmələr V-e barmaqlar oksipital sümüyün əyilməsini vurğulayır. Eyni zamanda, 1-ci barmaqlar parietal sümüklərin arxa-aşağı künclərini eyni vaxtda bir-birindən ayırmaq cəhdi ilə qövsə doğru sürüşdürür. Digər barmaqlar parietal sümükləri xarici fırlanma vəziyyətinə gətirir.

Qeyd

Bu texnika xəstə oturarkən və onun arxasında duran həkimlə həyata keçirilə bilər.

PARİTARASI TİKİŞİN DORSAL HİSSƏSİNİN AÇILMASI

Göstərişlər - Sagittal tikişin dorsal hissəsini açın.

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim mövqeyi

Xəstənin başında oturaraq, ön qolları hündürlüyü tənzimlənmiş divanda dayanır. Həkim xəstənin başını əlləri ilə tutur.

Əlaqə nöqtələri

Bu konsolidasiya edilmiş tutuşda 2-ci barmaqlar parietal sümüklərin ön-aşağı künclərində, 3-cü barmaqlar temporal sümüklərin ziqomatik proseslərinin əsasından dərhal yuxarıda, 4-cü barmaqlar parieto-mastoid açılarda yerləşir. İlk barmaqlar sagittal tikişin üstündə kəsişir, lambdoid kənarı boyunca əks parietal sümüyə toxunur, lambda bölgəsinə mümkün qədər yaxındır.

Hərəkat

Bu texnika 3 mərhələdə həyata keçirilir: birincisi uzanma mərhələsində, digərləri isə əyilmə mərhələsində.

1-ci mərhələ: (İstirahət). Həkim parietal sümükləri oksipital sümükdən azad etmək üçün onlara təzyiq edir;

2-ci mərhələ: (Açıqlama) Həkim ilk barmaqları bir-birindən ayıraraq interparietal tikişin dorsal hissəsini açır.

3-cü mərhələ: (Xarici fırlanma). Digər barmaqlar kəllə sümüyünə sürtülür və parietal sümüklərin xarici fırlanmasını təşviq edir.

Qeyd

Bir-birinə doğru yerdəyişən səthləri ayırmaq üçün həkim 1-ci barmaqları 2 mərhələdə bir-birindən ayıra bilər, eyni zamanda qüvvətli tikiş xətlərinin hiss olunan istiqamətini ciddi şəkildə nəzərə alır.

PARETARASI TİKİŞİN AÇILMASI

Göstərişlər

Sagittal tikişin dişləri arasında funksional azadlığı bərpa edin.

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim mövqeyi

Xəstənin başında oturaraq, biləklər hündürlüyü tənzimlənən divanda dayanır. Həkim xəstənin başını əlləri ilə tutur.

Əlaqə nöqtələri

1-ci barmaqlar bregma sahəsindən sagittal tikişin hər tərəfinə paralel olaraq yerləşir. Digər barmaqlar parietal sümüklərin pulcuqlarını əhatə edir. Müayinə zamanı məhdud hərəkətlilik hiss etdikdə həkim arxayın olmalıdır. Müəyyən təsir göstərmək üçün tikiş dişlərinin boşalma istiqamətinin düzgünlüyünə xüsusi diqqət yetirmək çox vacibdir.

Qeyd

Bu texnika xəstənin divanın kənarında oturması və həkimin xəstənin arxasında dayanması ilə həyata keçirilə bilər.

Hərəkat

Bükülmə mərhələsində 1-ci rəqəmlər bir-birindən uzaqlaşır, qalan rəqəmlər isə parietal sümüklərin xarici fırlanmasını artırır.

Müayinə zamanı məhdud hərəkətlilik hiss etdikdə həkim xüsusilə diqqətli olmalıdır.

Müəyyən bir effekt əldə etmək üçün tikiş dişlərinin rahatlamasının incə istiqamətlərinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır.

PARIETO-FRONTAL TRAKTSİYA YAN HİSSƏ

Göstərişlər

Yaralanma parietal sümüklər arasında frontal sümüyün sıxılmasına səbəb olduqda birgə funksional hərəkətliliyi bərpa edin.

Xəstə mövqeyi - Nisbətən alçaq divanın kənarında oturmaq.

Həkim mövqeyi

Tenar çıxıntılar parietal sümüklərin yan hissələrində, pterion sahələrinə daha yaxındır. Hipotenar yüksəkliklər tərəzi üzərində yerləşir. Digər barmaqlar sagittal tikişdə bir-birinə bağlıdır.

Hərəkat

Uzatma mərhələsində, barmaqların əyilmə əzələlərinin gücündən istifadə edərək, həkim parietal sümüklərin medial sıxılmasını həyata keçirir, onları frontal sümükdən ayırır. Bükülmə mərhələsində terapevt bütün rəqəmsal əlaqəni qoruyaraq parietal sümükləri tonoz tərəfə qaldırır.

Qeyd

Yuxarıda təsvir edilən texnika yalnız parietofrontal tikişin yanal hissəsi üçündür. Bregma sahəsinə daha yaxın olan medial zədə üçün klinisist səhifədə təsvir olunan texnikadan istifadə etməlidir (bregma disimpasiyası).

Birtərəfli zədələnmə halında frontoparietal texnikadan istifadə etmək olar.

AZALMA SAHƏSİ BREGMA

Göstərişlər

Bregma bölgəsində fizioloji funksional azadlığı bərpa edin - sagittal və koronal tikişlərin kəsişməsində.

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim mövqeyi

Xəstənin başında oturaraq, ön qolları hündürlüyü tənzimlənmiş divanda dayanır.

Əlaqə nöqtələri

Bir az dəyişdirilmiş ümumi tutuşda, praktikant aşağıdakı sahələrdə barmaqları ilə xəstənin başına toxunur:

İkinci barmaqlar xarici orbital proseslərin, frontal sümükün arxasında yerləşir;

İlk barmaqlar əks parietal sümüyün ön-üst küncündə yerləşən sagittal tikişin ön hissəsinin üstündə kəsişir;

IV-e barmaqları - parietal sümüklərin mastoid açılarında.

Hərəkat

Dartma uzadılma mərhələsində parietal sümüklərə 1 barmaqla basaraq əldə edilir.

Bükülmə mərhələsində ikinci barmaqlar ön sümüyün əyilməsini müşayiət edir və onu bir qədər ventral istiqamətdə hərəkət etdirir. Hərəkətlər zamanı 1-ci barmaqlar bir-birindən ayrılır, parietal sümüklərin ön-üst künclərini dorsal istiqamətdə dəyişir, 4-cü barmaqlar isə bu sümüklərin xarici fırlanmasını vurğulayır. Bu, istirahət baş verənə qədər aparılır.

ƏSAS-PARİT TAKSİYASI, İKİLİ TARAFLI

Göstərişlər

Parietal artikulyasiyanın funksional azadlığının bərpası, xüsusilə parietal sümüklərin ön-üstün hissəsində travmatik zədələnmə.

Xəstə mövqeyi Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Vəzifə həkim

Xəstənin başında oturaraq, ön qolları hündürlüyü tənzimlənmiş divanda dayanır.

Əlaqə nöqtələri

Tenar çıxıntılar parietal sümüklərin əsas bucaqlarında yerləşir. Hipotenar yüksəkliklər parietal sümüklərin pulcuqları boyunca daha da yerləşir. Digər barmaqlar bir-birinə bağlıdır və sagittal tikişin üstündə yerləşir.

Hərəkat

Kəllə hərəkətinin uzadılması mərhələsində həkimin fleksör digitorum əzələləri medial olaraq parietal sümüklərin əsas bucaqlarını kompensasiya edir.

Bükülmə mərhələsində terapevt parietal sümükləri qövsə doğru qaldırır, bütün rəqəmsal əlaqəni saxlayır. Balanslaşdırılmış gərginlik mövqeyi istirahət baş verənə qədər saxlanılır.

Qeyd

Bu texnikanın bir variantıdır (parietal-frontal dartma, yanal hissə), baxmayaraq ki, bu texnikanı bir tərəfdən yerinə yetirmək mümkündür, yalnız bir tərəfdən işləmək və digərini yüngülcə sabitləşdirmək çox vaxt təsirli olmur. Belə bir vəziyyətdə, birtərəfli zədə olduqda, səhifədə təsvir olunan texnikadan (parioparietal dartma, birtərəfli) istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.

ƏSAS PARİETAL TRAKTSİYA BİR TARAFLI

Göstərişlər

Parietal sümüklərin ön hissəsinin zədələnməsi nəticəsində birtərəfli dəyişiklik olduqda parietal artikulyasiyanın funksional azadlığının bərpası.

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim vəzifəsi - Xəstənin başında zədənin əks tərəfində oturaraq, ön kollar hündürlüyü tənzimlənən divanda dayanır.

Əlaqə nöqtələri

Kaudal əl əsas sümüyü aşağıdakı kimi idarə edir:

1-ci və 2-ci barmaqların "qısqacları" ön sümüyü əhatə edir və böyük qanadlarda bitir; Ağız boşluğundan gələn beşinci barmaq pterygoid prosesinin xarici səthində yerləşir. Kəllə əli parietal sümüklərlə aşağıdakı təmasları edir: birinci barmaq koronal tikiş boyunca yerləşir; 2-ci barmaq - əsas bucaqda; digər barmaqlar tərəzi örtür.

Hərəkat

Kəllə hərəkətinin uzadılması mərhələsində kranial əlin ikinci barmağı parietal sümüyün əsas bucağına basaraq medial dartma yerinə yetirir.

Bükülmə mərhələsində bu əl, sümüyün xarici fırlanmasından sonra, digər tərəfdən qaçırıldığı halda, müvafiq həddi idarə edir. Bu, rahatlama yaranana qədər davam edir.

Qeyd

Bu nisbətən güclü texnikanı effektiv şəkildə yerinə yetirmək üçün klinisist periartikulyar toxumaların mütərəqqi rahatlamasını diqqətlə izləməlidir.

PAROOCITCH TRAKSİYASI

Göstərişlər

Lambdoid nahiyəsinin zədələnməsi nəticəsində parietal sümüklərin arxa-aşağı bucaqlarının kaudal yerdəyişməsindən sonra bir-birinə doğru yerdəyişən sümüklər arasında parietal-oksipital oynağın funksional azadlığının bərpası.

. Xəstə mövqeyi

Hündürlüyü aşağı səviyyəyə uyğunlaşdırılan divanın kənarında oturmaq.

Həkim mövqeyi

Xəstənin arxasında dayanaraq, bir az əyilərək, hər iki əlin barmaqları bir-birinə bağlanır və xəstənin kəllə sümüyünün dorsal hissəsini əhatə edir.

Əlaqə nöqtələri

Həkim parietal sümüklərin posterior-aşağı künclərinə çəhrayı çıxıntılar qoyur. Barmaqlar sagittal tikiş üzərində bir-birinə bağlanır, 11-ci barmaqlar lambdoid tikişinə mümkün qədər yaxın yerləşdirilir.

Hərəkat

Kranial mexanizmin uzadılması mərhələsində həkim, oksipital sümüyü ayıraraq, parietal sümüklərin posteroinferior künclərinin medial sıxılmasını həyata keçirir.

Bükülmə mərhələsində terapevt ön kolları pronasiya edərkən parietal sümükləri bir az arxaya doğru qaldırır və sümüklərin xarici fırlanmasına səbəb olur. Bu, rahatlama yaranana qədər davam edir.

Qeyd

Təsvir ikitərəfli zərərə aiddir. Birtərəfli zədələnmə ilə yalnız bir künc sıxılmaya məruz qalır, digəri bir qədər sabitləşir.

TEMPROPARİTEAL DARIŞMA

Göstərişlər Temporoparietal tikişin funksional azadlığının bərpası.

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim mövqeyi

Xəstənin başında oturaraq, ön qolları hündürlüyü tənzimlənmiş divanda dayanır. Həkim xəstənin başını əlləri ilə tutur.

Əlaqə nöqtələri

Həkimin dəyişdirilmiş birgə tutuşda əlləri xəstənin kəllə sümüyünün hər iki tərəfində aşağıdakı simmetrik təmasları yaradır:

Karpalların başları skuamoz tikişinin parietal hissəsindədir;

Temporal sümüklərin ziqomatik proseslərində II barmaqlar;

Mastoid proseslərinin ön hissəsində V-e barmaqları.

Hərəkat

Kəllə hərəkətinin uzadılması mərhələsində metakarpusun başları medial istiqamətdə skuamoz süturun parietal hissəsinə basır.

Bükülmə mərhələsində P-e və IV-e barmaqları temporal sümüklərin xarici fırlanmasını şişirdir. Eyni zamanda, həkimin hər iki əli, metakarpusun zirvələrinin davamlı hərəkəti ilə, pullu tikişi ayıraraq, parietal sümükləri archə doğru qaldırır.

Qeyd

Birtərəfli zədələnmə halında, yalnız bir qol aktivdir, digəri mövqeyini bir qədər saxlayır.

Temporomandibular birləşmənin funksional azadlığı təmin edilməlidir, çünki burada hər hansı bir travmatik təsir temporoparietal tikişin ikincil zədələnməsinə səbəb ola bilər.

DƏRİN POSTEROİNFERİOR BUCAĞININ BİR TARAFLI DARILMASI

Göstərişlər

Posterior-aşağı bucağın birtərəfli ayrılması (parietal-mastoid tikişi).

Xəstə mövqeyi - Arxa üstə uzanaraq, rahat, rahat.

Həkim mövqeyi

Xəstənin başında oturaraq, ön qolları hündürlüyü tənzimlənmiş divanda dayanır.

Əlaqə nöqtələri

Bir-birinə qarışmış barmaqlar uzanır arxa tərəf Həkimin əlləri kəllə sümüyünün dorsal hissəsini tutur. Zədələnmiş tərəfdə tenar çıxıntı parietal sümüyün posteroinferior küncündə yerləşir. Digər tərəfdən oksipital pulcuqların yan küncünə toxunur. 1-ci rəqəmlər müvafiq mastoid prosesləri boyunca uzanır.

Hərəkat

Kəllə hərəkətinin uzadılması fazası zamanı hər iki çənə yuxarı hissəsi kəllənin mərkəzinə doğru yumşaq və daimi təzyiq göstərir.

Bükülmə fazasında hər iki 1-ci barmaq mastoid proseslərin uclarını dorsomedial istiqamətdə (xarici fırlanma) sürüşdürür. Eyni zamanda, thenar üstünlük müvafiq parietal sümüyün posteroinferior bucağını ventro-kranial istiqamətdə sıxışdırır.

Bu texnika klinisist toxumaların rahatlamasından xilas olana qədər təkrarlanır. İstirahət bu açının daimi ayrılması ilə müşayiət olunur.

Parietal sümüyün konkaviyası (Şaferə görə)

İnsan kəlləsinin parietal sümüyü dördbucaqlı bir forma malikdir. Bu sümük qoşalaşmış, enli, qabarıqdır və əsasən qoruyucu funksiyanı yerinə yetirən tipik integumentar sümükdür. Qarşısının alınması üçün Transfer Factor içmək. Parietal sümük kranial tonozun yuxarı və yan hissələrinin formalaşmasında iştirak edir və nisbətən sadə quruluşa malikdir.
Parietal sümüyün dörd kənarı var: frontal, oksipital, sagittal və skuamoz. Onun kənarları qonşu sümüklərlə birləşməyə xidmət edir. İlk üç kənarı dişli, sonuncusu isə pullu tikiş yaratmaq üçün uyğunlaşdırılmışdır. Ön kənarı frontal pulcuqların arxa səthinə bitişik, oksipital kənar isə oksipital pulcuqların yanında yerləşir. İki parietal sümük sagittal kənardan istifadə edərək bir-birinə bağlanır. Aşağı, pullu kənar əyri şəkildə kəsilir və temporal sümüyün tərəzi ilə örtülür. Parietal sümüyün dörd bucağı var: ön ön ön bucaq, posterosuperior oksipital bucaq, anterio-inferior sfenoid bucaq və posteroinferior mastoid bucaq. Anterosuperior frontal bucaq düzdür və koronal və sagittal tikişlərlə məhdudlaşır. Doğuşdan əvvəl və həyatın ilk 1,5-2 ilində bu bucaq ön fontanel adlanır, çünki o, sümükləşməz və membran şəklində qalır. Posterosuperior, oksipital bucaq küt və yuvarlaqlaşdırılmışdır. Sagittal tikişin lambdoid tikişinə birləşdiyi nöqtəyə uyğundur. Döldə, bu zonada, bir qayda olaraq, həyatın ilk ilinin əvvəlində bağlanan arxa fontanel müşahidə edilə bilər. Anteroinferior, paz şəkilli bucaq nazik və kəskindir. Frontal sümük ilə sfenoid sümüyünün böyük qanadı arasında yerləşir. Onun daxili səthində orta meningeal arteriyanın ön filialının axdığı bir yiv var. Posteroinferior mastoid bucağı şəklində kəsilmişdir. O, oksipital sümük və temporal sümüyün mastoid prosesi ilə birləşir, onun daxili səthində bir qədər geniş yiv var - sigmoid venoz sinusun yeri.
Xarici qabarıq səthin relyefi əzələlərin və fasyanın bağlanması ilə izah edilə bilər. Onun mərkəzində bu sümüyün ossifikasiyasının başlanğıc yeri olan parietal tüberkül var. Onun altında temporal fasyanın və əzələnin yerləşməsi üçün zəruri olan əyri temporal xətlər var. Medial kənarın yaxınlığında arteriya və vena üçün bir açılış var. Konkav olan daxili səthin relyefi beynin uyğunluğu və onun sərt qabığı ilə bağlıdır. Parietal sümüyün bütün yuxarı kənarı boyunca konkav səthində, öndən arxaya, yuxarı sagittal sinusun bir yivi var, onun boyunca depressiyalar - qranulyasiyaların çuxurları var. Onlar ölçüləri ilə fərqlənir və beynin araknoid membranının böyümələrinin izləridir. Mastoid bucağının bölgəsində sigmoid sinusun dərin oluğunu görə bilərsiniz.

İnsan beyni mürəkkəb təkamül nailiyyətidir və kəllə sümükləri tərəfindən təmin edilən xüsusi qorunma tələb edir. Onlardan biri, parietal sümük, qabarıq dördbucaqlı bir seqmentdir. Onun zədələnməsi ciddi nəticələrə gətirib çıxara bilər ki, zərərçəkmişə vaxtında peşəkar yardım göstərildiyi təqdirdə bəzi hallarda geri dönə bilər.

Parietal sümüyün quruluşu

Bəzi digər kəllə parçaları kimi, parietal sümük qoşalaşmış və düz bir forma malikdir. Sol və sağ seqmentlər simmetrik olaraq yerləşir, bir-birinə bağlıdır və beyin toxumasına kifayət qədər sıx uyğun gəlir, bu da onların qabarıq-konkav formasını izah edir.

Vacibdir! Kəllə sümüyündə boruvari və ya süngər sümüklər yoxdur, yalnız düz və qarışıq sümüklər var.

Sümüyün çıxıntılı xarici səthi nisbətən hamardır, onun relyefi yumşaq toxumaların bağlanması ehtiyacı ilə müəyyən edilir. Seqmentin qabarıqlığının zirvəsi parietal tüberkül adlanır, insan embrionunun elastik membran toxumasının ossifikasiyası prosesi buradan başlayır. Bu formasiyalar altında temporal xətlər var. Üstü temporal fasyanı, aşağısı isə temporal əzələni bağlamağa xidmət edir. Daxili, əyri səthdə venoz sinusların və beynin membranının relyefini köçürən yivlər var. Sümük və ona bitişik fraqmentlər arasındakı əlaqələrə tikişlər deyilir.

• Sagittal tikiş iki parietal sümüyün dişli kənarlarının bir-biri ilə artikulyasiyasıdır. Sagittal tikişin arxasına doğru parietal sümüyün üzərində bir damar üçün bir açılış var;
• Eyni kələ-kötür quruluşa malik olan frontal və oksipital kənarlar ön və oksipital sümüklərlə birləşərək koronoid və lambdoid tikişləri əmələ gətirir;
• Aşağı kənar pullu bir forma malikdir, əyilmiş və sfenoid sümüyünün kənarları ilə örtülmüş, pullu bir tikiş meydana gətirir. İki əlaqə - sfenoid-parietal və parietal-mastoid tikişləri, temporal sümüyün parietal kənarının və onun mastoid prosesinin üst-üstə düşməsi ilə əmələ gəlir.

Anatomiyada, forması parietal sümük olan doğaçlama dördbucağın təpələrinə bucaqlar deyilir. Üç və ya daha çox yastı sümüyün künclərinin birləşmələri fontanelləri - sonradan sümükləşən (ossified) kəllə sümüyünün membranöz (həyatın ilk aylarında) sahələrini təşkil edir.

• Verteks sümüklərinin frontal açıları (yuxarı ön) düzdür, sagittal və tac tikişlərinin kəsişməsində ön fontaneli əmələ gətirir;
• Lambdoid tikişlərinin sagittal tikişlə yaxınlaşması sahəsində yuvarlaqlaşdırılmış küt oksipital bucaqlar (posterior superior) posterior fontaneli təşkil edir;

• Mastoid, küt bucaqların (arxa aşağı) oksipital və temporal sümüklərlə əlaqəsi mastoid fontanel adlanır;
• Temporal sümük, sfenoid və frontal ilə birləşən paz formalı (anterior aşağı) kəskin bucaq H şəkilli bir əlaqə yaradır - paz formalı fontanel, yetkinlik yaşına çatdıqdan sonra da gücə həssasdır.

Funksiyalar

Parietal sümük, kəllə sümüklərinin digər sümükləri kimi, beyni hər hansı zədədən və ətraf mühitin zərərli təsirlərindən qoruyur.

Parietal sümüyün formalaşması

Embrion beynin rudimentlərini əhatə edən membran toxuması tədricən sümüklə əvəzlənir. Məsələn, qığırdaqdan əmələ gələn etmoid sümükdən fərqli olaraq, kəllə sümüyünün parietal fraqmenti qığırdaq mərhələsini yan keçir. Embrionun inkişafının təxminən 7-ci həftəsində, parietal tüberkülün "planlaşdırıldığı" yerdə (bu zonanın ən böyük qabarıqlığı) gələcək sümüyün əsasları birləşdirici toxumadan yaranır.

Bir-biri ilə birləşərək böyüyürlər və ossifikasiya radial olaraq baş verir - mərkəzdən kənarlara doğru. Seqmentin ossifikasiyası insan həyatının ilk aylarında tamamlanır: ortadan (bucaqlardan) ən uzaq bölgələr sərtləşir, bu da kəllənin digər sümükləri ilə birləşərək yeni doğulmuş körpədə fontanellər əmələ gətirir. Fontanellərin elastik toxumaları başda həssas ləkələr buraxır, lakin çox vacib bir funksiyaya malikdir: doğuş zamanı və beynin sürətli inkişafı zamanı uşağın kəllə sümüyünün lazımi deformasiyasını təmin edir.

Parietal sümüyün iki və ya daha çox parçaya bölünməsi olur.

Parietal sümüyün patologiyaları

Sapmaların səbəbləri irsi ola bilər, intrauterin inkişaf və ya doğuş zamanı ağırlaşmalarla əlaqələndirilir.

• Hiperosto

Sümük toxumasının təbəqələrinə görə parietal sümüyün qalınlaşması. Patoloji zərərsizdir və xəstənin görünüşünə təsir göstərmir, üstəlik, tez-tez rentgenoqrafiya və ya kompüter tomoqrafiyasının (CT) nəticələrinə əsasən təsadüfən aşkar edilir.

• Kraniosinostoz

Bu kəllə sümüklərinin vaxtından əvvəl birləşməsidir. Patologiyanın baş verməsi irsiyyət və ya intrauterin inkişafın anomaliyaları ilə izah edilə bilər. Kəllə deformasiyasının dərəcəsi kranial tikişlərin birləşmə müddətindən asılıdır. Formanın ən açıq şəkildə pozulması, həddindən artıq böyümə ana bətnində baş verərsə baş verir. Patologiyanın yerindən asılı olaraq, kraniosinostozun aşağıdakı formaları fərqlənir.

• Skafosefali. Baş yanlardan sıxılır, alnından başın arxasına doğru uzanır. Sagittal tikişin birləşməsi halında meydana gəlir;
• Turrisefali kəllə sümüyünün qalan hissəsinin daralması ilə birlikdə temporal sümüklərin çıxıntısıdır. Sagittal və koronal tikişlərin bağlanması nəticəsində yaranır;
• Braxisefaliya lambdoid tikişin koronoid tikişlə vaxtından əvvəl birləşməsidir. Kəllə genişliyinin artmasına gətirib çıxarır;
• Triqonosefali. Frontal lobların yarılarını birləşdirən metopik tikişin erkən bağlanması səbəbindən görünür. Kəllə gözyaşardıcı formasını alır, alnında qabarıqlıq var.

Həcm məhdudiyyəti kəllə sümüyü yeni doğulmuş körpədə aşağıdakı əlamətlərin birləşməsi ilə aşkar edilən hipertoniyaya (intrakranial təzyiqin artması) səbəb ola bilər:

• Qusma;
• yüksək səsli qışqırıq;
• konvulsiyalar;
• əzələ hipertonikliyi;
• ləng əmmə;
• fontanellərin qabarıqlığı, onlarda nəbzin olmaması;
• göz yuvarlanması;
• baş dərisində damarların genişlənməsi.

Kraniosinostoz ciddi patologiyalara və inkişaf anomaliyalarına səbəb ola bilər - tənəffüs çətinliyindən görmə pozğunluğuna və ya birgə xəstəliklərə qədər. Patoloji vizual müayinə ilə müəyyən edilir və cərrahi müalicə olunur.

• Sefalohematoma

Sefalohematoma doğuş zədələrinə aiddir, lakin özlüyündə sümük patologiyası deyil - bu, periosteum (kəllənin xarici hissəsini əhatə edən nazik birləşdirici toxuma təbəqəsi) ilə kəllənin özü arasında yerləşən qan yığılmasıdır. Qabaqcıl hallarda ossifikasiya baş verə bilər.

Ən tez-tez, çətin bir doğuş zamanı başın sıxılması səbəbindən yaralanırsa, yenidoğanda qanaxma baş verir. Dar çanaqlı qadının doğum kanalından keçməsi və ya doğuş zamanı mamalıq alətlərindən istifadə hematomanın əmələ gəlməsinə səbəb ola bilər. Yenidoğulmuşlarda zəif qan laxtalanması vəziyyəti çətinləşdirir. Körpənin qanı tədricən (3 günə qədər) zədələnmiş ərazidə toplanır. Aşağıdakı ssenarilər mümkündür:

• Xarici müdaxilə olmadan həll ediləcək kiçik bir hematoma;
• Geniş hematoma halında, ponksiyon (burada: məzmunun çıxarılması) və pediatr və uşaq cərrahının əlavə müşahidəsi ilə təzyiq bandajının tətbiqi lazımdır;
• Sefalohematoma kəllə dərisinin zədələnməsi ilə müşayiət olunarsa, antibiotiklər kursu təyin edilir, əks halda cərrahi müdaxilə tələb olunacaq irinləmə baş verə bilər;
• Geniş bir hematoma zamanla sümükləşə bilər, kəllənin formasını pozur. Bu zaman sümükləşmiş toxuma kəsilir və yaranın kənarları tikilir. Uşaq əməliyyat edildiyi gündən ən azı bir il ərzində cərrah və nevropatoloq tərəfindən sistematik şəkildə müayinə olunmalıdır.

Sefalohematoma vizual müayinə və ya diaqnoz qoyulur ultrasəs müayinəsi. Xarici olaraq, formalaşma bir topağa bənzəyir: böyük qanaxmalar sümüyün konturunu izləyə bilər, hazırlıqsız bir tamaşaçıda qorxulu təəssürat yaradır. Palpasiya edildikdə, yumşaq, elastik qabarıqlıq ağrıyacaq, uşaq ağlayaraq və ya əlləri ilə özünü müdafiə etməyə çalışaraq siqnal verəcəkdir.

Kəllənin osteoması

Patologiya, sümük toxumasının ekzofitik (yəni, xarici istiqamətdə) yavaş, yaxşı böyüməsidir. Səbəblərə irsiyyət, sifilis, gut və revmatizm daxildir. Şişin özünəməxsus yerləşməsinə görə beyin üçün heç bir təhlükə yoxdur və bədxassəli şişə çevrilmir. Bəzən hipertoniya, diqqətsizlik və yaddaş pozğunluğu qeyd olunur.

Estetik qüsur rentgen və ya CT müayinəsindən sonra müəyyən miqdarda sümük toxuması ilə birlikdə aradan qaldırılır. Yaranan boşluq süni materiallarla doldurulur.

Parietal sümük zədələri

İnsan həyatında tez-tez rast gəlinən bir hadisə sümük qırılmasıdır. Onun səbəbi hər hansı bir təzahürdə mexaniki təsirdir: sərt, kəskin olmayan bir cisimlə zərbə, sıxılma, hündürlükdən başına düşmə, yara - bu zədənin mənşəyi üçün seçimlərin natamam siyahısıdır. .

Sınıq aşağıdakı simptomlara malikdir:

• zədə yerində şiddətli ağrı;
• hematoma;
• baş dərisinin yarası (baş dərisinin və ya tendonların ayrılması);
• ödem əmələ gəlməsi;
• şüur itkisi (həmişə deyil).

Kəllə sınıqlarının təsnifatı aşağıda təsvir edilmişdir.

• Depressiyaya uğramış sınıqlar. Sümük parçası beyinə sıxıcı təsir göstərir. Yaralanmanın mümkün nəticələrinə hematomlar, beynin əzilməsi, onun qan təchizatı sisteminə ziyan daxildir;
• Xətti qırıqlar. Onlar müvafiq zədə forması - çatlar ilə xarakterizə olunur. Sümük yerdəyişmələri baş vermir, lakin təhlükə kəllə sümüyü ilə dura mater arasındakı boşluqlarda qanaxma ehtimalındadır;
• Parçalanmış sınıqlar. Onlar ən təhlükəli sayılırlar, çünki sümük parçaları beyin toxumasına zərər verə bilər ki, bu da zədənin yerindən və dərəcəsindən asılı olaraq bəzi funksiyalarının itirilməsi ilə təhdid edir.

Kəllə sümüklərinin sınığı aşkar edilərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız: yalnız bir araşdırma zərərin təbiətini qiymətləndirməyə, proqnoz verməyə və lazımi müalicəni təyin etməyə imkan verəcəkdir.