Qaraciyər, hepar qoşalaşmamış orqan, insan orqanizmindəki ən böyük vəzi, həzm sisteminə aiddir. O, orqanlararası maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsində və inteqrasiyasında mərkəzi yer tutur və “orqanizmin mərkəzi biokimyəvi laboratoriyasıdır”.
Bu vacibdir bütün orqanizmin homeostazının tənzimlənməsində qaraciyər, ilk növbədə, onun qaraciyər portal vena sistemi (v. portae hepatis) ilə aşağı vena kava arasında topoqrafik-anatomik yeri ilə müəyyən edilir, v. cava aşağı.
Qaraciyərdən keçən qanın 70%-i v. portae hepatis (qalanları - qaraciyər arteriyası vasitəsilə), buna görə mədə-bağırsaq traktına sorulan bütün birləşmələr qaraciyərdən keçməlidir.
Qaraciyərin funksiyaları müxtəlifdir.
Onlardan ən mühümləri bunlardır:
- Tənzimləyici-homeostatik
- Öd yolları
- Sidik
- ifrazat
- Zərərsizləşdirici
- Karbohidratlar, lipidlər, zülallar, vitaminlər və qismən su-mineral maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsində, həmçinin piqmentlərin, azotlu qeyri-zülal maddələrin mübadiləsində iştirak edir.
İnkişafın embrional dövründə qaraciyər qanyaradıcı orqan rolunu oynayır. Bundan əlavə, o, həmçinin hipofiz somatotropinin vasitəçiləri olan və sümüklərin və əzələlərin böyüməsini stimullaşdıran somatomedin hormonlarını istehsal edərək endokrin funksiyanı yerinə yetirir.
Qaraciyər topoqrafiyası
Qaraciyərdə yerləşir qarın boşluğu sağ hipokondriumda diafraqmanın altında sağda, regio hypochondrica dextra. Qarın boşluğunun yuxarı mərtəbəsinin çox hissəsini tutur. Sol lob sol hipokondriuma, regio hypochondrica sinistraya çatır. Yuxarıdan qaraciyər diafraqmaya bitişikdir.Skeletotopiya. Qaraciyərin yuxarı, aşağı, sol və sağ sərhədləri var ki, bunlar bədənin ön divarına proyeksiya olunur.
Üst hədd. Sağda qaraciyər V qabırğa qığırdaqının səviyyəsində yerləşir və diafraqmanın günbəzinə uyğundur; bədənin ön orta xətti boyunca qaraciyərin yuxarı sərhədinin səviyyəsi döş sümüyünün gövdəsi, corpus sterni və xiphoid prosesi, processus xiphoideus arasında keçir; solda, qaraciyərin sol lobunun yuxarı kənarı VI qabırğa qığırdaqına uyğundur.
Aşağı hədd. Solda qaraciyər qabırğa qövsünə, arcus costalis-ə uyğundur, soldan tutaraq, VII və X qabırğaların qığırdaqlarının qovşağında qabırğa tağının altından çıxır. Median müstəvini keçərək, qaraciyərin aşağı sərhədi xiphoid prosesindən göbəkə qədər olan məsafənin yuxarı və orta üçdə biri arasında keçir; solda, qaraciyər VII və VIII sol qabırğaların qığırdaqlarının qovşağında sol qabırğa qövsü altında uzanır.
Sol sərhəd. Qaraciyərin sol sərhədi sinə xətti, linea stemalis və sol döş xətti xətti, linea parasternalis sinistra arasında ortada müəyyən edilir.
Sağ sərhəd. Qaraciyərin sağ sərhədi orta aksiller xətt boyunca uzanır, linea axilatis media, yuxarıda VII qabırğaya uyğun gəlir, aşağıdan isə XI qabırğa səviyyəsindən keçir. Arxadan, arxa nahiyədə qaraciyərin yuxarı sərhədi IX döş fəqərəsinin aşağı kənarı səviyyəsində, aşağı sərhədi isə XI döş fəqərəsinin ortasında proyeksiya edilir. Nəfəs alma zamanı qaraciyər yuxarı və aşağı hərəkət edir. Beləliklə, ekshalasiya zamanı qaraciyər 3 sm yüksələ bilər, bəzi hallarda sərhədlər skeletə nisbətən dalğalana bilər.
Sintopiya. Qaraciyərin yuxarı səthi diafraqmanın günbəzi ilə örtülmüşdür. Aşağı səthə bitişik olaraq sıxılmış vəziyyətdə qalan bir sıra orqanlar var. Qaraciyərin sağ lobunda üç sıxılma var: eninə kolondan olan impresio colica, bunun arxasında sağ böyrəyin yuxarı qütbündən böyrək sıxıntısı, impresio renalis və daha arxada və yuxarıda gl-dən iz var. suprarenalis - təəssürat suprarenale. Mədənin ön divarı qaraciyərin sol lobunun aşağı səthinə bitişikdir, bunun nəticəsində mədə sıxılması, impression gastrica, arxada, kiçik bir sahədə, yemək borusunun qarın hissəsi əmələ gəlir. özofagus sıxılmasını əmələ gətirir - impressio oesophagea. Qapıçı, pilorus, dördbucaqlı lobu ilə bitişikdir və qaraciyərin qapısının arxasında qaraciyərin dörddə və sağ hissələrində öd kisəsinin yanlarında duodenal sıxma, impressio duodenalis meydana gətirən yuxarı üfüqi hissədir.
Beləliklə, aşağıdakı orqanlar qaraciyərin aşağı səthinə bitişikdir (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Qaraciyər parenximal orqandır, qırmızı-qəhvəyi rəngə malikdir, yumşaq konsistensiyaya malikdir, böyüklərdə çəkisi 1,5-2 kq-dır. Qaraciyərin iki səthi var: yuxarı diaphragmatic, solğun diaphragmatica və aşağı visseral, solğun visceralis, bir-birindən aşağı kənar, margo inferior ilə ayrılır. Diafraqma səthi qabarıqdır və falciform ligament, lig ilə bölünür. falcifore forme hepatis, iki hissəyə - sağ və sol, lobus hepatis dexter et sinster.
Qaraciyərin aşağı səthi qeyri-bərabərdir, ona bitişik orqanlardan bir neçə çuxur və yivlər var. Sağdan sola izləyərək, biz böyrək sıxıntısını, impressio renalis, adrenal bezləri, impresio suprarenalis, kolon, impresio colica, onikibarmaq bağırsaq, impresio duodenalis, pilorik, impresio pylorica və mədə, impresio gastrica görürük. Aşağı səthdə qaraciyəri dörd hissəyə ayıran üç yiv var: iki uzununa yiv, sulcus longitudinalis dexter et sinister və bir dərin eninə yiv - porta hepatis. Başlanğıc hissədəki sağ uzununa yiv öd kisəsi fossa adlanır və öd kisəsi burada yerləşir və bu yivin arxa hissəsində aşağı vena kava yerləşir. Sol uzununa yivdə qaraciyərin yuvarlaq bağı, lig yerləşir. teres hepatis, burada obliterasiya edilmiş göbək damarı, vena umbilicalis yerləşir. Bu yivin arxasında lifli bir kordon var - venoz boğazın qalığı, lig. venozum.
Transvers girintidə və ya qaraciyərin qapısında porta hepatis, damarlar, sinirlər və öd axarları keçir. Uzunlamasına yivin solunda qaraciyərin sol lobu, lobus hepatis sinister, sağ uzununa yivin sağında sağ lob, lobus hepatis dexter yerləşir. Dairəvi bağın çatı, porta hepatis və öd kisəsinin fossası arasında dördbucaqlı lob, lobus quadratus hepatis yerləşir. Qaraciyərin kaudat lobu, lobus qaudatus hepatis, porta hepatis, venoz bağın çatı və aşağı vena kava yivi arasında yerləşir.
Qaraciyər peritonun visseral təbəqəsi ilə sıx birləşmiş lifli membran, tunica fibrosa ilə örtülmüşdür. Periton diafraqma səthinin arxa hissəsi istisna olmaqla, bütün qaraciyəri əhatə edir və qonşu orqanlara keçir və burada bir sıra bağlar əmələ gətirir: - Aypara bağı, lig. falciforme hepatis;
- Tac, lig. koronarium hepatiti;
- Sağ və sol üçbucaqlı, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Hepatoduodenal, lig. hepatoduodenal
- Qaraciyər-böyrək, lig. hepatorenal.
Qaraciyər parenximası qaraciyərin struktur və funksional vahidləri olan qaraciyər lobulları, lobus hepatis tərəfindən əmələ gəlir. Lobüllər arasında orqanın stromasını meydana gətirən interlobular birləşdirici toxuma var. Qaraciyər lobülləri düz əsası və qabarıq zirvəsi olan altıbucaqlı prizmaların formasına malikdir, eni 1,5 mm və hündürlüyü bir qədər yüksəkdir. Qaraciyər lobülləri qaraciyər şüalarından və lobulyar sinusoidal hemokapilyarlardan qurulur. Qaraciyər şüaları iki sıra qaraciyər hüceyrələrindən - hepatositlərdən ibarətdir. Qaraciyər şüaları və sinusoidal hemokapilyarlar radial istiqamətdə, periferiyadan mərkəzə doğru yerləşir, burada mərkəzi vena, v. mərkəzi. İntralobar sinusoidal qan kapilyarları düz endotel hüceyrələri ilə örtülmüşdür. Endotel hüceyrələrinin bir-biri ilə qovşağında fenestralar var. Endotelin bu sahələrinə ələkvari sahələr deyilir. Qaraciyər hüceyrələrinin (hepatositlərin) cərgələri arasında diametri 0,5-1 mikron olan öd kapilyarları var. Öd kapilyarlarının öz divarları yoxdur, lakin qonşu hepatositlərin plazmalemması ilə məhdudlaşır. Öd kapilyarları qaraciyər şüasının mərkəzi ucundan yaranır, onun boyunca keçərək, qaraciyər lobulunun periferiyasına çatır və xolangiolara keçir - lobülarası öd yollarına, ductus interlobularis biliferi-yə axan qısa borulara. İnsan qaraciyərində təxminən 500 min hissəcik var, onların eni 1,5 mm-dir. Qaraciyərin lobulları bir-birindən insanlarda zəif inkişaf edən birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır. İntensiv böyümə insanlarda interlobular birləşdirici toxuma bir xəstəliyə gətirib çıxarır - qaraciyər sirozu.
Qaraciyərin seqmental quruluşu. Qaraciyərdə, lob və lobullara əlavə olaraq, seqmentlər fərqlənir. Klinik praktikada qaraciyərin portal sistemdə seqmental bölünməsi sxemi geniş yayılmışdır. Quinot-a (1957) görə, o, iki hissədən (sağ və sol), beş sektordan və səkkiz seqmentdən ibarətdir.
Qaraciyər seqmenti onun parenximasının qaraciyər triadasına (qapı venasının ikinci dərəcəli qolu, onu müşayiət edən müvafiq qaraciyər arteriyasının qolu və qaraciyərin müvafiq qolu) bitişik piramidal hissəsi hesab olunur. boğaz).
Boş venanın yivindən başlayaraq, solda sulcus venae cavae var:- Sol lobun kaudat seqmenti;
- Sol lobun arxa seqmenti;
- Sol lobun ön seqmenti;
- sol lobun kvadrat seqmenti;
- sağ lobun orta yuxarı ön seqmenti;
- Sağ lobun lateral inferoanterior seqmenti;
- Sağ lobun lateral infero-arxa seqmenti;
- Sağ lobun orta superoposterior seqmenti.
Seqmentlər radiuslar boyunca qaraciyərin qapısı ətrafında yerləşir və qaraciyərin daha müstəqil sahələrinin bir hissəsidir - sektorlar.
Qan təchizatı qaraciyər iki mənbədən həyata keçirilir: öz qaraciyər arteriyası, a. hepatica propria (a. hepatica communis filialı) və vəzin parenximasında hemokapilyarlara şaxələnən portal vena, vena portae. Portal vena qaraciyər vasitəsilə ümumi qan axınının təxminən 75% -ni daşıyır. Portal vena qarın boşluğunun birləşməmiş orqanlarından qan gətirir və bağırsaqda udulmuş maddələri qaraciyərə çatdırır. Düzgün qaraciyər arteriyası aortadan oksigenli qan gətirir. Qaraciyər parenximasında bu damarlar daha kiçiklərə bölünür: lobulyar, seqmentar, interlobulyar, perilobulyar, venalar və arteriyalar. Bu damarlar öd yolları, ductuli biliferi ilə müşayiət olunur. Portal venasının filialları, qaraciyər arteriyası və öd yolları yanında limfa damarlarının keçdiyi triadalar meydana gətirir.
İnterlobular venalar və arteriyalar hissəciklərin yan kənarları boyunca uzanır və perilobulyar venalar müxtəlif səviyyələrdə lobulları genişləndirir və məhdudlaşdırır. Perilobulyar venalardan və arteriyalardan hemokapilyarlar başlayır, hepatik lobullara daxil olur və birləşərək sinusoidal hemokapilyarları əmələ gətirir ki, onların vasitəsilə qan periferiyadan hissəciklərin mərkəzinə axır. Lobulasiya olunmuş sinusoidal hemokapilyarlar qaraciyər hüceyrələrinin telləri arasından radial olaraq keçərək qaraciyər lobulunun mərkəzində yerləşən mərkəzi venaya axır.
Beləliklə, sinusoidal hemokapilyarlar qaraciyər lobüllərində iki venoz sistem - portal vena sistemi (perilobulyar damarlar) və qaraciyər vena sistemi (mərkəzi venalar) arasında yerləşir. Bu hemokapilyarlar “qəribə şəbəkə” adlanan rete mirabile əmələ gətirir. Lobullardan gələn qan toplayıcı və ya sublobulyar venalara axır. Sublobulyar venalar birləşərək qaraciyər venalarını əmələ gətirir, vv. hepaticae. Sonuncu, 3-4 ədəd, aşağı vena kavaya axır. Bütün kurs boyunca portal venanın və qaraciyər arteriyasının filialları qaraciyər kanalları ilə müşayiət olunur.
Limfa damarları. Limfa qaraciyərdən dərin və səthi limfa damarları vasitəsilə axır. Səthi limfa damarları qaraciyər kapsulundan keçərək limfa şəbəkələrini əmələ gətirir. Dərin limfa damarları qaraciyər lobulları və qaraciyər arteriyasının budaqları, portal vena və öd axarının ətrafında yerləşir. Lifli kapsulun limfa kapilyarları lobülarası kapilyarlardan anastomozlanır. Qaraciyər loblarının içərisində limfa kapilyarları yoxdur. Qaraciyərin sağ və sol loblarının limfa damarları regional düyünlərə axır.
IN sağ lob kapsulun limfa damarları üç qrupa bölünür: öndə olanlar qaraciyər düyünlərinə, nodi hepaticiyə çatır və öd kisəsinin limfa damarları və qaraciyərin visseral səthinin kapsulası ilə anastomoz edir; orta olanlar falciform ligamentə yönəldilir, sonra diafraqmaya nüfuz edir və frenik və aşağı parasternal düyünlərə yaxınlaşır; posterior olanlar qaraciyərin koronar üçbucaqlı bağına yönəldilir, qismən qarın düyünlərinə daxil olur və bəziləri diafraqmaya nüfuz edərək posterior mediastinal düyünlərə çatır.
Qaraciyərin sol lobunda limfa damarları da üç qrupa bölünür: ön hissələr sağ mədə limfa düyünlərinə kiçik omentuma yönəldilir; medial - falciform ligamentdə onlar sağ lobda eyni adlı damarlarla birləşdirilir; posterior olanlar - sol mədəyə və qismən diafraqma düyünlərinə gedin. Qaraciyərin visseral səthinin limfa damarları (sağ, kaudat və dördbucaqlı loblar) limfanı qaraciyər düyünlərinə, nodi hepatici və qismən də sol mədə düyünlərinə axıdır. Dərin limfa damarları iki qrupa bölünür: birincisi qaraciyər arteriyasının, qapı venasının və öd axarının budaqları ətrafında yerləşir və qaraciyəri öz qapıları vasitəsilə tərk edərək qaraciyər düyünlərinə birləşir, ikincisi birləşdirici toxumada yerləşir. qaraciyər venasının filiallarının ətrafında (toplama venası daxil olmaqla). Onlar qaraciyər damarlarının ağzından keçir və mədə-bağırsaq düyünləri ilə birləşirlər.
İnnervasiya Qaraciyər vagus sinirləri, qarın və aşağı frenik pleksusların filialları və sağ frenik sinir tərəfindən həyata keçirilir. Böyük və kiçik qarın sinirləri həyata keçirir simpatik innervasiya, vagus sinirləri - parasempatik. Filiallar vagus sinirləri Porta hepatis bölgəsindəki qarın pleksusları anterior və posterior qaraciyər pleksuslarını təşkil edir. Anterior hepatik pleksus ligdə yerləşir. hepatoduodenal boyunca a. hepatica, arxada isə portal vena boyunca. Bu pleksuslar bir-birinə geniş şəkildə anostomdur.
Sağ frenik sinirin budaqları aşağı vena kavasından keçir və tac bağı vasitəsilə orqanlara daxil olur. Onun lifləri qaraciyər pleksuslarının bir hissəsidir və öd kisəsinin və qaraciyərin efferent innervasiyası mənbələrini təmsil edir. Bu fakt öd kisəsi və qaraciyər xəstəliklərində ağrının sağ supraklavikulyar nahiyəyə şüalanmasını izah edir (frenikus simptomu və ya Mussi-Georgiyevski simptomu).
Qaraciyərin rentgen anatomiyası
ərzində rentgen müayinəsi qaraciyər öz mövqeyinə uyğun olaraq kölgə formalaşması kimi təsvir edilir. IN müasir şərait Ultrasəs metodundan (ultrasəs) və rentgen-kompüter tomoqrafiyasından (KT) istifadə edərək, bu orqanların ölçüsünü, formasını və quruluşunu müəyyən etmək mümkündür. IN klinik parametrlər Xolangioqrafiyadan (kontrast maddələrin yeridilməsi) istifadə edərək, öd yolları, öd kisəsi və onlarda daşların olması aşkar edilir.Rentgenoqrafiyada qaraciyərin sıx, vahid kölgəsi var. Qaraciyərin diafraqmatik səthinin konturu diafraqmanın sağ yarısının kölgəsi ilə birləşir. Qaraciyərin sağ lobunun xarici və ön konturları hamar və aydındır. Qaraciyərin aşağı konturu onun ön kənarına uyğundur - kölgədən onurğaya doğru aşağıya və xaricə doğru yönəldilir; Aşağı kontur 60 ° -dən çox olmayan kəskin bir açı meydana gətirir.
Yetkinlərdə qaraciyərin sol lobu onurğa sütununun kölgəsinə proyeksiya edilir və buna görə də əsasən sol yanal proyeksiyada görünür, burada kölgə üçbucaq formasına malikdir, əsası diafraqmanın ön yamacına, bir tərəfə baxır. ön tərəfə baxır qarın divarı, ikincisi - mədənin ön divarına. Uşaqlarda qaraciyərin sol lobu böyükdür və kölgəsi onurğa sütununun təsvirinin solunda yerləşir.
Perpendikulyar bir müstəvidə qaraciyərin şəkli uzununa ox kompüter tomoqrafiyası ilə əldə edilən bədən.
Qaraciyərin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs).
Qaraciyərin ultrasəs müayinəsi müxtəlif təyyarələrdə ardıcıl taramalar (dilimlər) ilə həyata keçirilir. Qaraciyərin çox hissəsi qabırğalarla örtüldüyü üçün tədqiqatlar ultrasəs üçün əlçatan olan “pəncərələr” vasitəsilə aparılır. Bu, ilk növbədə, sağ hipokondrium və epiqastrik bölgədir.Ekoanatomik olaraq qaraciyərdə iki lob fərqlənir: sağ - böyük və sol - daha kiçik. Falciform ligament sağ və sol loblar arasındakı sərhəddir. Skanoqrammada dar əks-müsbət zolaq kimi görünür. Onun ön hissəsində lifli bir kordon var - qaraciyərin yuvarlaq bağı, skanoqrammada oval və ya yuvarlaq bir formanın hiperekoik formalaşmasına bənzəyir. Üfüqi hissələrdə qaraciyər paz formasına malikdir. Onun yuxarı səthi diafraqmanın tağına uyğundur, aşağı hissəsi bir qədər konkavdır. Qaraciyərin aşağı səthində iki uzununa depressiya və bir eninə var. Qaraciyərin əsl ölçüləri, S. L. Hagen-Ansertə (1976) görə: eninə - 20-22,5 sm; şaquli sağ lob - 15-17,5 sm; anterior-posterior (sağ böyrəyin yuxarı qütbü səviyyəsində) - 10-12,5 sm.
Normalda qaraciyərin konturu aydın və bərabər olur. Onun ön səthi əyridir; arxası içbükeydir. Qaraciyər parenximası normal olaraq homojendir, səsi yaxşı keçirir və çoxlu kiçik və orta ölçülü ekostrukturları ehtiva edir, onların görünüşü damarların, bağların və böyük öd yollarının olması ilə əlaqədardır. Portal venasının filialları həmişə aydın görünür, onlar qarın ön divarına paralel olaraq yönəldilir; Qaraciyər damarları qarın boşluğunun ön divarına bucaq altında yelpik şəklində yerləşir. Qaraciyər arteriyaları kiçik bir seqmentdə, birbaşa qaraciyərin qapısında müəyyən edilir. Qaraciyərin portal sisteminin sağ və sol budaqlarına paralel yönəldilmiş diametri 1-1,5 mm olan kiçik boru formasiyalarına (strukturlarına) bənzəyirlər. Sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşdiyi hilum bölgəsi istisna olmaqla, qaraciyərdaxili kanallar normal olaraq aşkar edilmir.
Qaraciyərin kompüter tomoqrafiyası (CT).
Kompüter tomoqrafiyası qaraciyər bütün orqanı yuxarı sərhədindən (diafraqmanın qabığından) kaudat lobun sonuna qədər vidalaşdırmağa imkan verir. Kontrast agentin tətbiqindən sonra bölmələr aparılır. Kompüter tomoqrafiyaları qaraciyərin ölçüsünü, relyefini təyin etmək, damarları vizuallaşdırmaq, həmçinin mürəkkəb anatomik sahələri öyrənmək üçün zəruri olan üçölçülü rekonstruksiyaları həyata keçirmək üçün istifadə olunur, məsələn, porta hepatis.Kompüter tomoqrammalarında qaraciyər aydın konturlara və homojen bir quruluşa malikdir. Qan damarları qaraciyər parenximası ilə müqayisədə aşağı zəifləmə sahələri kimi görünür. Yaxşı müəyyən edilmişdir
onun sağ və sol hissələri. Qaraciyərin forması tomoqrammada bölmənin səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir. Th XII səviyyəsində qaraciyər qeyri-müəyyən bir forma malikdir, orqanın əsas hissəsi ilə təmsil olunur. sağ tərəf. Qarın boşluğunun çox hissəsini tutur, sağdakı konturu qabarıq, aşağıdan isə konkav və qeyri-bərabərdir. Bölmənin ön hissələrində, orta xəttin solunda, diafraqmanın günbəzinin sol yarısının altında yerləşən mədənin tonozu müəyyən edilir. Th X-XI səviyyəsində qaraciyərin sol lobu çıxmağa başlayır, sağ lobdan falciform ligament ilə ayrılır. Qaraciyərin yuxarı sərhəddi diafraqmanın sağ qövsündən keçir və IX-X döş fəqərələrinin vəziyyətinə uyğun gəlir. Əksəriyyət qan damarları Th XII-L I səviyyəsində təyin olunan qaraciyər venaları və qapı venasının budaqları ilə təmsil olunur. Qaraciyərin arxa kənarı boyunca aşağı vena kavasının en kəsiyi görünür. Tomoqrammalarda öd kisəsi əksər hallarda aşağı sıxlığı olan yuvarlaq və ya ellipsoid formasında aydın görünür. Tomoqrammalarda öd yolları normal olaraq görünmür.
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Qaraciyər (hepar) - bədənin ən böyük vəzi (çəkisi 1,5 kq-a qədər), tünd qəhvəyi rəngə malikdir. İnsan orqanizmində müxtəlif funksiyaları yerinə yetirir.
Embrional dövrdə qaraciyərdə hematopoez baş verir ki, bu da tədricən sona doğru sönür. intrauterin inkişaf, və doğuşdan sonra dayanır.
Doğuşdan sonra və yetkinlik dövründə qaraciyər funksiyaları əsasən maddələr mübadiləsi ilə bağlıdır. Onikibarmaq bağırsağa daxil olan və yağların həzmində iştirak edən safra istehsal edir.
Qaraciyər tikinti üçün lazım olan fosfolipidləri sintez edir hüceyrə membranları, xüsusilə sinir toxumasında; xolesterin öd turşularına çevrilir. Bundan əlavə, qaraciyər zülal mübadiləsində iştirak edir; bir sıra qan plazma zülallarını (fibrinogen, albumin, protrombin və s.)
Qaraciyərdə qlikogen qanda qlükoza səviyyəsini saxlamaq üçün lazım olan karbohidratlardan əmələ gəlir. Qaraciyərdə köhnə qırmızı qan hüceyrələri məhv edilir. Makrofaqlar qandan zərərli maddələri və mikroorqanizmləri udur.
Qaraciyərin əsas funksiyalarından biri bağırsaqlarda qana sorulan maddələrin, xüsusən fenol, indol və digər çürümə məhsullarının zərərsizləşdirilməsidir. Burada ammonyak böyrəklər tərəfindən xaric edilən karbamidə çevrilir.
Qaraciyərin yeri
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
düyü. 4.18.b.
Qaraciyərin çox hissəsi sağ hipokondriumda yerləşir, kiçik hissəsi periton boşluğunun sol tərəfinə uzanır.
Qaraciyər diafraqmaya bitişikdir, qabırğaarası məkanın sağında IV və solda V səviyyəyə çatır (bax. Şəkil 4.18 B).
Onun aşağı sağ nazik kənarı yalnız dərin nəfəs aldıqda sağ hipokondriyanın altından bir qədər çıxır. Ancaq bundan sonra da sağlam qaraciyəri qarın divarından palpasiya etmək mümkün deyil, çünki o, sonuncudan daha yumşaqdır. Kiçik bir sahədə ("mədə altında") vəzi qarın ön divarına bitişikdir.
düyü. 4.18 B.
Qaraciyər, mədə və yoğun bağırsağın bədənin səthinə proyeksiyaları:
1 - mədə,
2 - qaraciyər,
3 - yoğun bağırsaq.
Qaraciyərin səthləri və yivləri
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Qaraciyərin iki səthi var: yuxarı - diafraqmatik və aşağı - visseral. Onlar bir-birindən kəskin ön kənar və küt arxa kənar ilə ayrılır.
Qaraciyərin diafraqmatik səthiüzü yuxarı və irəli. Uzununa bölünür falsiform ligament iki qeyri-bərabər hissəyə: daha kütləvi - sağ və daha kiçik - sol lob(bax: Atl.).
Qaraciyərin visseral səthi konkav, aşağıya dönük və qonşu orqanlardan təəssüratlara malikdir.
Üzərində üç yiv görünür: sağ Və sol uzununa(sagittal) və onların arasında yerləşir eninə, H hərfinə bənzəyən fiqur əmələ gətirir (bax: Atl.).
Sağ uzununa yivin arxa hissəsində aşağı vena kava keçir, burada qaraciyər damarları açılır.
Eyni şırınganın ön hissəsindəöd kisəsi yerləşir.
Transvers yiv edir qaraciyərin qapısı. Onların vasitəsilə qaraciyər arteriyası, portal vena və sinirlər daxil olur, öd yolları və limfa damarları çıxır. Qapıda bütün bu formasiyalar seroz yarpaqlarla örtülür, onlardan orqana keçərək onun örtüyünü təşkil edir.
Transvers yivin arxasında yerləşir quyruqlu, və irəlidə - kvadrat kəsr, sagittal yivlərlə məhdudlaşır.
Qaraciyərin bağları
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Koronar bağ, qaraciyərin arxa kənarı boyunca uzanır və qeyd olunur falsiform ligament(ventral mezenteriyanın qalığı) qaraciyəri diafraqmaya bağlayır. Qaraciyərin aşağı səthində ön hissədə sol uzununa yiv keçir. dəyirmi ligament(dölün həddindən artıq böyümüş göbək damarı), oluğun arxasına qədər davam edir, burada çevrilir. venoz ligament (dölün portalını və aşağı vena kavasını birləşdirən böyümüş venoz kanal). Dəyirmi bağ göbək yaxınlığında qarın ön divarında bitir. Qaraciyərin qapısından onikibarmaq bağırsağa və mədənin daha az əyriliyinə gedən bağlar əmələ gəlir. kiçik möhür.
Qaraciyər örtükləri
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Qaraciyərin çox hissəsi, arxa kənar istisna olmaqla, peritonla örtülmüşdür. Sonuncu, qonşu orqanlardan onun üzərinə davam edərək, qaraciyəri müəyyən bir vəziyyətdə sabitləyən bağlar əmələ gətirir.
Qaraciyərin arxa kənarı peritonla örtülmür və diafraqma ilə birləşir. Peritonun altında yatan birləşdirici toxuma qaraciyərə müəyyən forma verən kapsul əmələ gətirir və bu, birləşdirici toxuma təbəqələri şəklində qaraciyər toxumasına davam edir.
Əvvəllər qaraciyər parenximasının adlanan kiçik formasiyalardan ibarət olduğuna inanılırdı qaraciyər lobulları(bax: Atl.). Lobulun diametri 1,5 mm-dən çox deyil. Hər bir dilim en kəsiyi O, altıbucaqlı formaya malikdir, mərkəzdə mərkəzi vena, periferiya boyunca, bitişik lobulların təmas nöqtələrində böyrək arteriyasının filialları, portal vena, limfa damarı və öd axarı var. Birlikdə əmələ gəlirlər portal traktatları. Heyvanlarda qonşu lobüllər boş birləşdirici toxuma təbəqələri ilə ayrılır. Ancaq insanlarda belə təbəqələr normal olaraq aşkar edilmir, bu da lobulun sərhədlərini təyin etməyi çətinləşdirir.
Qaraciyərə qan tədarükü
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Portal vena qarın boşluğunun birləşməmiş orqanlarından: həzm traktından və dalaqdan qaraciyərə qan gətirir. Qaraciyər arteriyasının budaqları portal venasının budaqlarının gedişini izləyir. Birləşdirici toxuma təbəqələri ilə əhatə olunaraq, onlar qaraciyərə daxil olur, dəfələrlə bölünür və kapilyarların uzandığı interlobulyar budaqlar əmələ gətirir. Sonuncu düzensiz bir forma malikdir və buna görə də çağırılır sinusoidal. Onlar periferiyadan mərkəzə radial olaraq lobullara nüfuz edirlər. Qaraciyər hüceyrələri (hepatositlər) kapilyarlar arasında lobula yerləşir (şəkil 4.19). Onlar iplərə qatlanır və ya qaraciyər şüaları, radial istiqamətləndirilir. Kapilyar damarlara qan tökülür mərkəzi damar, ox boyunca uzununa lobula nüfuz edən və toplayıcılardan birinə açılan sublobulyar qaraciyər damarlarına axan damarlar. Bu damarlar qaraciyəri arxa səthində qoyur və aşağı boş venaya boşalır.
düyü. 4.19.düyü. 4.19. Qaraciyər lobulunun parçası
(oxlar sinusoidal kapilyarlarda qanın hərəkət istiqamətini göstərir):
1 - lobulun mərkəzi damarı;
2 - sinusoid,
3 - qaraciyər arteriyası;
4 - portal venasının filialı;
5 - öd kanalı;
6 - öd kapilyar
Safra əmələ gəlməsi
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Şüalarda hepatositlər arasında, kor-bağlanır öd kapilyarları, gedir ödkanallar, sağ və sol (vəzinin loblarına uyğun) qaraciyər kanallarını birləşdirən və meydana gətirən. Sonuncu, birləşmə, forma ümumi qaraciyər kanalı.Öd bu davamlı kanallar sistemi vasitəsilə ifraz olunur. Qaraciyərdə əmələ gələn limfa limfa damarları vasitəsilə xaric olur.
Qaraciyər lobüllərinin strukturunun uzunmüddətli tədqiqatları göstərdi ki, hər bir hepatosit öd kapilyarının bir tərəfinə, digər tərəfi isə bir və ya iki sinusoidin divarına baxır. Hər bir öd kapilyarının divarı adlanan iki və ya üç hepatositdən ibarət bir ipdən əmələ gəlir trabekula(Şəkil 4.19). Hepatositlər hüceyrələrarası təmaslarla bir-biri ilə sıx bağlıdır. Başqa sözlə, kapilyar hepatositlərin membranları arasındakı boşluqdur (Şəkil 4.20). Trabekulalar, onları əhatə edən sinusoidal kapilyarlar kimi bir-biri ilə anastomozlaşır. Onların hamısı lobulun periferiyasından mərkəzinə doğru yönəldilmişdir. Beləliklə, portal venanın və qaraciyər arteriyasının interlobulyar budaqlarından, portal yollarda yatan qan sinusoidlərə daxil olur. Burada qarışır və lobulun mərkəzi damarına axır.
düyü. 4.20.düyü. 4.20. Öd kapilyarları üç hepatositlə məhdudlaşır.
(Elektron mikroskopiyası × 13000):
1 - sıx əlaqə;
2 - desmosomlar;
3 - dənəvər endoplazmatik retikulum;
4 - lizosom;
5 - mitoxondriya;
6 - hamar endoplazmatik retikulum;
7 - öd kapilyarının lümeni
Hepatositlərin öd kapilyarlarına ifraz etdiyi öd onlar boyunca portal yolda yerləşən öd kanalına doğru hərəkət edir. Hər bir öd kanalı klassik qaraciyər lobullarında xüsusi bir mövqe tutan kapilyarlardan öd toplayır (Şəkil 4.21, A). Bu sahə təxminən var üçbucaqlı forma və çağırılır "portal lobula".
düyü. 4.21. Qaraciyərin portal lobulu (A) və acini (B) (Ham, Cormack-a görə sxemlər):
1 - portal yolu;
2 — klassik lobulun sərhədləri;
3 - portal lobula (üçbucaq şəklində);
4 - mərkəzi damar;
5—acinus (almazşəkilli);
6 - lobüllər arasında qan damarlarının şəbəkəsi;
7 - müxtəlif tərkibli qan qəbul edən hepatositlərin zonaları (I, II, III)
Qaraciyər hüceyrələrinin funksiyaları
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Qaraciyər hüceyrələri orqanizmdə metabolik proseslərin təmin edilməsi ilə bağlı çoxlu funksiyaları yerinə yetirir. Bu baxımdan, hepatositlərin qan tədarükü böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu məsələnin başa düşülməsini asanlaşdırmaq üçün konsepsiya təqdim edilmişdir "qaraciyər acinusu" Acini iki bitişik lobulun 1/6 hissəsini əhatə edir (Şəkil 4.21, B), almaz şəklindədir. Sinusoidlərdən keçərək qan qaraciyər şüalarının hepatositlərinə oksigen və qida verir, onlardan karbon qazı və metabolik məhsulları götürür. Buna görə də güman etmək olar ki, lobulların mərkəzi damarlarının yaxınlığında yerləşən hüceyrələr bu maddələri qandan portal yollarının yaxınlığında yerləşən hüceyrələrə nisbətən daha az miqdarda alırlar. Bununla belə, qaraciyər arteriyasından və portal venadan gələn qan, sinusoidlərə girməzdən əvvəl, diametri getdikcə azalan damarlar şəbəkəsindən keçir. Bu damarlar qaraciyər parenximasına nüfuz edir və sinusoidlərə açılır. Beləliklə, bu damarların yaxınlığında yerləşən hepatositlər (şəkil 4.21-də zona I, B), qandan daha uzaq zonalara nisbətən daha çox maddə qəbul edin (II və III zonalar). Asinusun mərkəzi damarın yaxınlığında yerləşən hissəsi ən çox tükənmiş qanı alır. Qan təchizatındakı bu fərq, acinusun bu zonalarında metabolik proseslərin bir-birindən bir qədər fərqli olmasına səbəb olur. Pəhriz olmaması üçün qida maddələri və ya bu zonaların hüceyrələri müəyyən toksinlərə fərqli reaksiya verir: mərkəzi damarların yaxınlığında yerləşən hüceyrələr daha həssasdır.
Qaraciyərə qanla gətirilən maddələr sinusoidal kapilyarların divarından keçir və hepatositlər tərəfindən sorulur (Şəkil 4.22). Sinusoidin divarı ilə hepatositlərin səthi arasında yarıqvari bir boşluq var. Məkanı dağıt, qan plazması ilə doldurulur. Postnatal dövrdə burada qan hüceyrələri tapılmır.
düyü. 4.22.düyü. 4.22. Qaraciyər şüalarında hepatositlər və sinusoidal kapilyarların əlaqə sxemi:
1 - hepatosit nüvəsi,
2 - Qolji kompleksi;
3 - boşluq;
4 - endotel hüceyrələri;
5 - hamar endoplazmatik retikulum;
6 - lizosomlar;
7 - öd kapilyar;
8 - dənəvər endoplazmatik retikulum;
9 - Kupfer hüceyrələri
Hepatositlərin çoxsaylı mikrovilliləri bu boşluqla qarşılaşır. Sinusoidlərin divarı iki növ hüceyrədən ibarət bir təbəqədən əmələ gəlir. Bunlar əsasən nazik endotel hüceyrələridir. Onların arasında daha böyük uzanır Kupfer hüceyrələri. Onlar qan monositlərindən inkişaf edir və makrofagların funksiyasını yerinə yetirirlər. Kupfer hüceyrələrinin sitoplazmasında makrofaqlara xas olan bütün orqanoidləri ayırd etmək olar: tez-tez faqosomlar, ikincili lizosomlar və fermentlərə rast gəlinir. Sinusoidin lümeninə baxan hüceyrənin səthi çox sayda mikrovilli ilə örtülmüşdür. Bu hüceyrələr qanı ona daxil olmuş yad hissəciklərdən, fibrindən və aktivləşdirilmiş qanın laxtalanma faktorlarından təmizləyir. Onlar qırmızı qan hüceyrələrinin faqositozunda, öd piqmentlərinin, hemoglobin və steroid hormonlarının mübadiləsində iştirak edirlər.
Sinusoid divarının endotel hüceyrələrinin sitoplazmasında çoxlu məsamələr var (şəkil 4. 23.) Bazal membran yoxdur.
düyü. 4.23.düyü. 4.23. Sinusoidlər və Disse məkanı (skan edən elektron mikroskopiya) (Hem, Cormack-a görə):
1 - hepatosit;
2 - Disse boşluğuna baxan hepatositin səthində mikrovilli;
3 - sinusoidin fenestralı endoteliyası.
Ölçüsü 100 nm-ə qədər olan qan plazmasının komponentləri məsamələrə nüfuz edir. Mayenin sinusoidin lümenindən Disse boşluğuna sərbəst axması səbəbindən endotel hüceyrələrinə daxildən və xaricdən bərabər təzyiq yaranır və sinusoid öz formasını saxlayır. Sinusoidin divarı lipidləri toplayan hüceyrələrin prosesləri ilə də dəstəklənir (lipositlər və ya İto hüceyrələri). Bu hüceyrələr hepatositlər arasında sinusoidlərin yaxınlığında yerləşir və kollageni sintez etmək qabiliyyətinə malikdir. Bu səbəbdən lipositlər qaraciyər sirrozunun inkişafında iştirak edə bilər. Bundan əlavə, qaraciyər parenximası boyunca və xüsusən də sinusoidlərin ətrafında dəstəkləyici funksiyanı yerinə yetirən çoxlu sayda retikulyar liflər var.
Artıq qeyd edildiyi kimi, sinusoidin lümeninə baxan hepatositlərin səthi mikrovilli ilə örtülmüşdür. Onlar qan və sekresiyadan maddələrin udulması üçün tələb olunan hüceyrə səthinin sahəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırırlar. Hepatositin digər ifrazat səthi öd kapilyarına baxır.
Hepatositlərin funksiyaları müxtəlifdir. İnsulinin iştirakı ilə onlar qandan artıq qlükozanı tuta və sitoplazmaya glikogen şəklində yerləşdirə bilirlər. Bu proses adrenal hormon hidrokortizon tərəfindən stimullaşdırılır. Bu zaman zülallardan və polipeptidlərdən glikogen əmələ gəlir. Qanda qlükoza çatışmazlığı olduqda qlikogen parçalanır və qlükoza qana ifraz olunur. Hepatositlərin sitoplazmasında çoxlu sayda mitoxondriya, lizosomlar, yaxşı inkişaf etmiş hamar və dənəvər endoplazmatik retikulum, mikroorqanizmlər var.
metabolik fermentləri ehtiva edən (veziküllər). yağ turşuları. Hepatositlər Disse boşluğuna daxil olan qan plazmasından artıq lipoproteinləri çıxarırlar. Onlar həmçinin qan plazması zülallarını sintez edirlər: albuminlər, fibrinogen və qlobulinlər (immunoqlobulinlərdən başqa) və emal olunur. dərmanlar və bağırsaqlarda sorulan kimyəvi maddələr, həmçinin spirt və steroid hormonları.
Qaraciyər zülallarla zəngin olan böyük miqdarda limfa istehsal edir. Limfa damarları yalnız portal yollarında aşkar edilir, onlar qaraciyər lobullarının toxumasında tapılmır;
Hepatositlər tərəfindən öd kapilyarının lümeninə ifraz olunan öd lobulların sərhədləri boyunca yerləşən kiçik öd yollarında toplanır. Bu kanallar daha böyük olanlara birləşir. Kanalların divarları bazal membranla əhatə olunmuş kubik epiteldən əmələ gəlir. Artıq qeyd edildiyi kimi, bu kanallar birləşərək qaraciyər kanallarını əmələ gətirir. Öd davamlı olaraq ifraz olunur (gündə 1,2 litrə qədər), lakin dövrlər arasında fasilələrlə. bağırsaq həzmi bağırsaqlara deyil, qaraciyər kanalından uzanan kistik kanal vasitəsilə öd kisəsinə daxil olur.
Öd kisəsi
mətn_sahələri
mətn_sahələri
ox_yuxarı
Öd kisəsi var alt(qaraciyərin sağ lobunun aşağı kənarının altından bir qədər çıxıntılı), bədən və daralmış hissə - boyun, qaraciyərin darvazasına baxır (bax: Atl.). Sidik kisəsi müvəqqəti öd anbarı rolunu oynayır (tutumu 60 sm3). Burada qabarcığın divarları tərəfindən suyun udulması səbəbindən qalınlaşır. Bağırsaq həzminin başlaması ilə öd kistik kanaldan içəri daxil olur ümumi öd kanalı. Sonuncu, kistik kanalın qaraciyər kanalı ilə birləşməsindən əmələ gəlir və yüksəklikdə onikibarmaq bağırsağa açılır - papilla (bax. Atl.). Tez-tez ümumi öd kanalı pankreas kanalı ilə birləşir. Qovuşma sahəsində bir genişlənmə meydana gəlir - kanal ampulası. Kanal iki ilə təchiz edilmişdir sfinkterlər, hamar əzələlər tərəfindən əmələ gəlir. Onlardan biri papilla nahiyəsində, digəri isə öd axarının divarında yerləşir. İkinci sfinkterin daralması ödün onikibarmaq bağırsağa gedən yolunu bağlayır. Kistik kanaldan axıdılır və öd kisəsində toplanır.
Öd kisəsi qıvrımlar əmələ gətirən selikli qişa ilə örtülmüşdür. Bu qıvrımlar qabarcıq uzandıqda düzəlir. Selikli qişanın epiteli silindrik uducu hüceyrələrdən əmələ gəlir. Onların səthi mikrovilli ilə örtülmüşdür. Epitel nazik bir birləşdirici toxuma lövhəsində yerləşir, onun altında zəif inkişaf etmiş əzələ təbəqəsi var. Sonuncu, çoxsaylı elastik lifləri olan uzununa və dairəvi hamar əzələ hüceyrələrindən əmələ gəlir. Öd kisəsinin xarici hissəsi qaraciyərə qədər uzanan birləşdirici toxuma ilə örtülmüşdür.
Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan öd, qida yağlarını emulsiya edir və mədəaltı vəzinin yağ həzm edən fermentini aktivləşdirir, lakin fermentlərin özündə yoxdur.
, , , , , , , , , ), həzm vəzilərinin ən böyüyüdür, qarın boşluğunun yuxarı hissəsini tutur, diafraqmanın altında yerləşir (şəklə bax), əsasən sağ tərəfdə. Qaraciyərin forması bir qədər böyük bir göbələyin qapağına bənzəyir; yuxarı konveks və aşağı bir qədər konkav səthə malikdir. Bununla belə, qabarıqlıq simmetriyadan məhrumdur, çünki ən çıxıntılı və həcmli hissə mərkəzi hissə deyil, paz şəklində önə və sola doğru daralmış sağ arxa hissədir. Qaraciyərin ölçüləri: sağdan sola orta hesabla 26-30 sm, öndən arxaya - sağ pay 20-22 sm, sol pay 15-16 sm, ən böyük qalınlığı (sağ lob) - 6-9 sm orta hesabla 1500 q rəngi qırmızı-qəhvəyi, yumşaq konsistensiya.
Qaraciyərdə yuxarı konveks var diaphragmatic səthi, facies diaphragmatica, aşağı, yerlərdə konkav, visseral səth, facies visceralis, ədviyyatlı alt kənar, margo inferior, öndə yuxarı və aşağı səthləri ayıran və bir az qabarıq arxa hissəsi, pars posterior, diafraqma səthi.
Qaraciyərin aşağı kənarında var yuvarlaq bağın çentiği, incisura ligamenti teretis; Sağda öd kisəsinin bitişik dibinə uyğun gələn kiçik bir çentik var.
Diafraqmatik səth, fasiya diaphragmatica(şəklə bax), qabarıqdır və diafraqmanın qübbəsinə uyğundur. Ən yüksək nöqtədən aşağı kəskin kənarına və sola, qaraciyərin sol kənarına yumşaq bir yamac var; diafraqma səthinin arxa və sağ hissələrinə dik bir yamac əmələ gəlir. Yuxarıya doğru, diafraqmaya doğru sagittal yerləşmiş peritoneal var qaraciyərin falciform ligamenti, lig. falciforme hepatis, qaraciyərin eninin təxminən 2/3 hissəsindən geriyə doğru qaraciyərin aşağı kənarından gəlir; bağın yarpaqlarının arxasında sağa və sola ayrılır, çevrilir qaraciyərin koronar bağı, lig. koronarium hepatiti. Falsiform ligament qaraciyəri yuxarı səthinə görə iki hissəyə ayırır - qaraciyərin sağ lobu, lobus hepatis dexter, böyük və ən böyük qalınlığa malik olan və qaraciyərin sol lobu, lobus hepatis sinister, – daha kiçik. Qaraciyərin yuxarı hissəsində kiçik ürək təəssüratı, ürək təəssüratı, ürək təzyiqi nəticəsində əmələ gələn və diafraqmanın tendon mərkəzinə uyğundur.
Diafraqma səthində var yuxarı hissə, pars superior diafraqmanın tendon mərkəzinə baxan; ön hissə, pars anterior, ön tərəfə baxaraq, diafraqmanın qabırğa hissəsinə və epiqastrik bölgədə qarın ön divarına (sol lob); sağ tərəf, pars dextra, sağa, yan qarın divarına doğru yönəldilmiş (midaksiller xəttə uyğundur) və arxa hissəsi, pars posterior, arxaya doğru.
Visseral səth, facies visceralis(bax. Şəkil , , ), yastı, bir qədər konkav, əsas orqanların konfiqurasiyasına uyğundur. Üzərində bu səthi dörd loba ayıran üç yiv var. İki yiv sagittal istiqamətə malikdir və qaraciyərin ön hissəsindən arxa kənarına qədər demək olar ki, bir-birinə paralel uzanır; təxminən bu məsafənin ortasında, sanki bir çarpaz şəklində, üçüncü, eninə, şırımla bağlanırlar.
Sol sulkus iki hissədən ibarətdir: anterior, transvers sulkus səviyyəsinə qədər uzanan və posterior, transversdən arxada yerləşir. Daha dərin ön hissə - dəyirmi bağın çatlaması, fissura lig. teretis(embrional dövrdə - göbək damarının yivi), qaraciyərin aşağı kənarından başlayır. yuvarlaq bağın kəsikləri, incisura lig. teretis, içində yatır qaraciyərin yuvarlaq bağı, lig. teres hepatis, göbəyin önündə və altından qaçaraq və obliterasiya edilmiş göbək damarını əhatə edir. Sol sulkusun arxa hissəsi - venoz bağın çatlaması, fissura lig. venosi(embrional dövrdə - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), ehtiva edir. venoz ligament, lig. venozum(obliterasiya olunmuş ductus venosus) və eninə yivdən geriyə, sol qaraciyər venasına qədər uzanır. Sol yiv, visseral səthdəki mövqeyində, qaraciyərin diafraqmatik səthində falsiform bağın bağlanma xəttinə uyğundur və beləliklə, burada qaraciyərin sol və sağ loblarının sərhədi kimi xidmət edir. Eyni zamanda, qaraciyərin yuvarlaq bağı falsiform bağın aşağı kənarında, onun sərbəst ön hissəsində yerləşir.
Sağ yiv uzunlamasına yerləşən fossadır və deyilir öd kisəsi fossa, fossa vesicae felleae, qaraciyərin aşağı kənarındakı bir çentikə uyğundur. O, yuvarlaq bağın yivindən daha az dərindir, lakin daha genişdir və bağın izini təmsil edir. öd kisəsi, vesica fellea. Fossa arxadan eninə yivə qədər uzanır; onun davamı eninə oluğun arxa tərəfindədir aşağı vena kava yivi, sulcus venae cavae inferioris.
Transvers yiv (bax Şəkil , ) edir qaraciyər qapısı, porta hepatis. Tərkibində öz qaraciyər arteriyası var, a. hepatis propria, ümumi qaraciyər kanalı, ductus hepaticus communis və portal vena, v. portae.
Həm arteriya, həm də damar artıq porta hepatisdə sağ və sol əsas qollara bölünür.
Bu üç yiv qaraciyərin visseral səthini dörd yerə bölür qaraciyər lobları, lobi hepatis. Sol yiv qaraciyərin sol lobunun aşağı səthini sağa ayırır; sağ yiv solda qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthini ayırır.
Qaraciyərin visseral səthində sağ və sol yivlər arasındakı orta sahə eninə yivlə ön və arxaya bölünür. Ön hissədir kvadrat lob, lobus quadratus, arxa - kaudat lobu, lobus caudatus.
Qaraciyərin sağ lobunun visseral səthində (bax. Şəkil), ön kənarına daha yaxındır. kolon təəssüratı, təəssürat kolikası; arxada, ən arxa kənarında, var: sağda - burada bitişik sağ böyrəkdən böyük bir depressiya, böyrək təəssüratı, impressio renalis, sola – sağ şırımla bitişik duodenal (duodenal) təəssürat, impressio duodenalis; daha da arxada, böyrək depressiyasının solunda, - sağ böyrəküstü vəzinin depressiyası, adrenal depressiya, təəssürat suprarenalis.
Qaraciyərin kvadrat lobu, lobus quadratus hepatis, sağdan öd kisəsinin fossası ilə, solda yuvarlaq bağın boşluğu ilə, öndən aşağı kənarı ilə və arxadan porta hepatis ilə məhdudlaşır. Kvadrat lobun eninin ortasında geniş eninə yiv şəklində çökəklik - onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin izi, qaraciyərin sağ payından burada davam edən duodenal çökəklik var.
Qaraciyərin quyruq lobu, lobus caudatus hepatis, qaraciyər portalının arxasında yerləşir, qaraciyər portalının eninə yivi ilə məhdudlaşır, sağda - vena cava yivi, sulcus venae cavae, sol - venoz bağın çatlaması, fissura lig. venosi, və arxasında - qaraciyərin diafraqmatik səthinin arxa hissəsi. Solda kaudat lobun ön hissəsində kiçik bir çıxıntı var - papiller proses, prosesus papillaris, qaraciyər portalının sol tərəfinin arxasına bitişik; sağda kaudat lob əmələ gəlir kaudat prosesi, prosesus kaudatus, sağa gedən, öd kisəsi fossasının arxa ucu ilə aşağı vena kava yivinin ön ucu arasında körpü əmələ gətirir və qaraciyərin sağ payına keçir.
Qaraciyərin sol lobu, lobus hepatis sinister, visseral səthdə, ön kənara yaxın, qabarıqlıq var - omental vərəm, yumru omentale, hansı üzlər kiçik omentum, omentum minus(aşağıya bax). Sol lobun arxa kənarında, ligamentum venosum yarığının dərhal yanında, özofagusun bitişik qarın hissəsindən bir təəssürat var - özofagus depressiyası, impressio esophageale.
Bu formasiyaların solunda, arxaya daha yaxın, sol lobun aşağı səthində var mədə təəssüratı, qastrik təəssürat.
Diafraqma səthinin arxa hissəsi, pars posterior faciei diaphragmaticae(bax Şəkil, ), qaraciyərin səthinin kifayət qədər geniş, bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış sahəsidir. Onurğa sütunu ilə təmas yerinə uyğun bir konkavlik meydana gətirir. Onun mərkəzi hissəsi genişdir, sağa və sola daralır. Sağ loba uyğun olaraq aşağı vena cavanın yerləşdiyi bir yiv var - vena cava yivi, sulcus venae cavae. Qaraciyərin üç maddəsində bu oluğun yuxarı ucuna daha yaxındır qaraciyər damarları, venae hepaticae, aşağı vena kavaya axan. Vena kavasının yivinin kənarları aşağı vena kavasının birləşdirici toxuma bağı ilə bir-birinə bağlıdır (bax. Şəkil).
Qaraciyər demək olar ki, tamamilə peritonla əhatə olunmuşdur. Seroz membran, tunica serosa, onun diafraqmatik, visseral səthlərini və aşağı kənarını əhatə edir. Bununla belə, ligamentlərin qaraciyərə yaxınlaşdığı və öd kisəsinin bitişik olduğu yerlərdə peritonla örtülməyən müxtəlif enli sahələr qalır. Peritonla örtülməyən ən böyük sahə qaraciyərin qarın boşluğunun arxa divarına birbaşa bitişik olduğu diafraqma səthinin arxa hissəsindədir; romb şəklinə malikdir - ekstraperitoneal sahə, nuda sahəsi. Ən böyük eninə uyğun olaraq aşağı vena kava yerləşir. İkinci belə sahə öd kisəsinin yerində yerləşir. Peritoneal bağlar qaraciyərin diafraqmatik və visseral səthlərindən uzanır (onların təsviri üçün “Peritoneum”a baxın).
Qaraciyər, inkişaf (xarici və daxili quruluş), topoqrafiya, funksiyalar. Qaraciyərin bədənin səthinə proyeksiyası, Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri. Qaraciyərin struktur və funksional vahidi. Qaraciyər kanalları. Ümumi öd kanalı. Öd kisəsi: quruluşu, topoqrafiyası, funksiyaları. Rentgen anatomiyası. Yaş xüsusiyyətləri.
qaraciyər (hepar yuxarı qarın boşluğunda yerləşir, diafraqmanın altında yerləşir. Onun çox hissəsi sağ hipokondrium və epiqastrik bölgəni tutur, daha kiçik hissəsi sol hipokondriumda yerləşir. Qaraciyər pazvari, qırmızı-qəhvəyi rəngdə və yumşaq konsistensiyadadır.
Funksiyalar: yad maddələrin neytrallaşdırılması, orqanizmi qlükoza və digər enerji mənbələri (yağ turşuları, amin turşuları), qlikogen deposu, karbohidrogen mübadiləsinin tənzimlənməsi, bəzi vitaminlərin deposu, qanyaradıcı (yalnız döldə), xolesterinin, lipidlərin, fosfolipidlərin sintezi. , lipoproteinlər, öd turşuları, bilirubin, lipid mübadiləsinin tənzimlənməsi, öd istehsalı və ifrazı, kəskin qan itkisi zamanı qan deposu, hormon və fermentlərin sintezi.
İçində fərqləndirmək: yuxarı və ya diafraqma səthi, aşağı və ya visseral, kəskin aşağı kənar (ön tərəfdə yuxarı və aşağı səthləri ayıran) və diafraqma səthinin bir qədər qabarıq arxa hissəsi. Aşağı kənarında yuvarlaq bağın bir çentiği və sağda öd kisəsinin bir çentiği var.
Qaraciyərin forması və ölçüsü sabit deyil. Yetkinlərdə qaraciyərin uzunluğu orta hesabla 25-30 sm, eni 15-20 sm və hündürlüyü 9-14 sm-ə çatır, orta hesabla 1500 qr.
Diafraqmatik səth (fasiyadiaphragmatica qabarıq və hamar, formasına görə diafraqmanın qübbəsinə uyğundur. Diafraqma səthindən yuxarıya doğru, diafraqmaya qədər periton var falciform (dəstəkləyici) bağ (lig. falciforme hepatis), qaraciyəri iki qeyri-bərabər loba bölür: daha böyük, sağ və kiçik, sol. Arxada bağın yarpaqları sağa və sola ayrılır və içəri keçir qaraciyərin koronar bağı (liqkoronarium), qarın boşluğunun yuxarı və arxa divarlarından qaraciyərin arxa kənarına qədər uzanan peritonun dublikasiyasıdır. Bağın sağ və sol kənarları genişlənir, üçbucaq şəklini alır və əmələ gəlir sağ və sol üçbucaqlı bağlar (liqüçbucaqlıdextrumvə ssinistrum). Qaraciyərin sol lobunun diafraqmatik səthində var ürək depressiyası (təəssüratkardiyak, ürəyin diafraqmaya, onun vasitəsilə isə qaraciyərə yapışması ilə əmələ gəlir.
Qaraciyərin diafraqmatik səthində var üst hissəsi diafraqmanın tendon mərkəzinə baxan, ön hissəsi, ön tərəfə, diafraqmanın qabırğa hissəsinə və PBS (sol lob), sağ tərəf, sağa yan qarın divarına doğru yönəldilmiş, geri arxaya baxan.
Visseral səth (facies visceralis) düz və bir qədər içbükeydir. Viseral səthdə bu səthi dörd loba bölən üç yiv var: sağ (lobus hepatis dexter), sol (lobus hepatis sinister), kvadrat (lobus quadratus) və kaudat (lobus caudatus). İki yiv sagittal istiqamətə malikdir və qaraciyərin aşağı səthi boyunca demək olar ki, paralel olaraq öndən arxa kənara qədər uzanır, bu məsafənin ortasında üçüncü, eninə yiv ilə çarpaz çubuq şəklində bağlanır;
Sol sagittal yiv qaraciyərin sağ lobunu soldan ayıraraq qaraciyərin falsiform ligamenti səviyyəsində yerləşir. Onun ön hissəsində yiv əmələ gəlir boşluq yuvarlaq bağ (çatlaqliqteretis), harada yerləşir qaraciyərin yuvarlaq bağı (lig. teres hepatis) - artmış göbək damarı arxa hissədə - venoz bağın çatlaması (fissura lig. venosi), harada yerləşir venoz bağ (lig. venosum) - döldə göbək venasını aşağı vena kava ilə birləşdirən böyümüş venoz kanal
Sağ sagittal yiv, soldan fərqli olaraq, davamlı deyil - o, kaudat lobu qaraciyərin sağ lobu ilə birləşdirən kaudat prosesi ilə kəsilir. Sağ sagittal yivin ön hissəsində, a öd kisəsi fossa (fossavesicaedostlar), öd kisəsinin yerləşdiyi yer; Bu yiv öndə daha genişdir, arxaya doğru daralır və qaraciyərin eninə yivi ilə birləşir. Sağ sagittal yivin arxa hissəsində əmələ gəlir aşağı boş venanın yivi (sulcus v. cavae). Aşağı vena kava birləşdirici toxuma lifləri, həmçinin qaraciyər venaları ilə qaraciyər parenximasına möhkəm bərkidilir, onlar qaraciyəri tərk etdikdən sonra dərhal aşağı vena kava lümeninə açılır. Hepatik yivdən çıxan aşağı vena kava dərhal diafraqmanın boş venasının açılışı ilə sinə boşluğuna keçir.
Transvers yiv və ya porta hepatis (portahepatit sağ və sol sagittal yivləri birləşdirir. Qaraciyərin qapılarına portal vena, düzgün qaraciyər arteriyası, sinirlər, ümumi qaraciyər kanalı və limfa damarları daxildir. Bütün bu damarlar və sinirlər hepatoduodenal və hepatoqastrik bağın qalınlığında yerləşir.
Qaraciyərin sağ lobunun visseral səthində ona bitişik orqanlara uyğun çökəkliklər var: kolon depressiyası, böyrək depressiyası, duodenal depressiya, adrenal depressiya. Viseral səthdə loblar var: kvadrat və kaudat. Bəzən bağırsaq və əlavə və ya nazik bağırsaqların döngələri.
qaraciyərin kvadrat lobu (lobusqudratus sağdan öd kisəsinin fossası, soldan yuvarlaq bağın çatı, qabaqdan aşağı kənarı və arxadan porta hepatis ilə məhdudlaşır. Kvadrat lobun ortasında duodenal depressiya var.
qaraciyərin quyruq payı (lobuskaudatus qaraciyər qapısının arxa tərəfində yerləşir, öndən eninə yivlə, sağda vena kava yivi ilə, solda venoz bağın çatı ilə və arxada qaraciyərin arxa səthi ilə məhdudlaşır. Kaudat lobdan ayrılırlar kaudat prosesi– porta hepatis ilə aşağı vena kava yivi arasında və papiller proses– venoz bağın boşluğunun yanındakı qapıya söykənir. Kaudat lob kiçik omentum, mədəaltı vəzinin gövdəsi və mədənin arxa səthi ilə təmasdadır.
Qaraciyərin sol lobu alt səthində qabarıqlıq var - omental vərəm (yumruomentalis), kiçik omentuma baxan. Depressiyalar da fərqlənir: qida borusunun qarın hissəsinin yapışması nəticəsində qida borusu depressiyası, mədə depressiyası.
Diafraqma səthinin arxa hissəsi peritonla örtülməyən bir sahə ilə təmsil olunur - ekstraperitoneal sahə. Onurğa sütununa bağlanması nəticəsində arxa konkavdır.
Diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobunun yuxarı səthi arasında yarıq kimi bir boşluq var - qaraciyər bursa.
Kurlova görə qaraciyərin sərhədləri:
1. sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca 9 ±1sm
2. ön orta xətt boyunca 9 ±1sm
3. sol qabırğa qövsü boyunca 7 ±1sm
Kurlov metodundan istifadə edərək qaraciyərin mütləq solğunluğunun yuxarı həddi yalnız sağ orta körpücük xətti ilə müəyyən edilir; şərti olaraq qaraciyərin yuxarı sərhədinin ön orta xətt boyunca eyni səviyyədə (normal olaraq 7-ci qabırğa) yerləşdiyi hesab olunur. Sağ orta körpücük xətti boyunca qaraciyərin aşağı sərhədi normal olaraq qabırğa qövsü səviyyəsində, ön orta xətt boyunca - göbəkdən xiphoid prosesə qədər olan məsafənin yuxarı və orta üçdə birinin sərhəddində və sinə boyunca yerləşir. sol qabırğa qövsü - sol parasternal xətt səviyyəsində.
Qaraciyər döş qəfəsi ilə geniş bir ərazini əhatə edir. Diafraqmanın tənəffüs hərəkətləri ilə əlaqədar olaraq, qaraciyər sərhədlərinin 2-3 sm yuxarı və aşağı salınımlı yerdəyişmələri qeyd olunur.
Qaraciyər mezoperitoneal olaraq yerləşir. Onun yuxarı səthi tamamilə peritonla örtülmüşdür; alt səthdə periton örtüyü yalnız yivlərin yerləşdiyi ərazidə yoxdur; posterior səthi əhəmiyyətli dərəcədə periton örtüyündən məhrumdur. Arxa səthdə qaraciyərin ekstraperitoneal hissəsi yuxarıdan tac bağı ilə, aşağıdan isə peritonun qaraciyərdən sağ böyrək, sağ böyrəküstü vəzi, aşağı vena kava və diafraqmaya keçidi ilə məhdudlaşır. Qaraciyəri əhatə edən periton qonşu orqanlara keçir və keçid nöqtələrində bağlar əmələ gətirir. Hepatorenal bağdan başqa bütün bağlar peritonun ikiqat qatıdır.
Qaraciyərin bağları:
1. Koronoid bağ (liqkoronarium diafraqmanın aşağı səthindən qaraciyərin qabarıq səthinə yönəldilir və qaraciyərin yuxarı səthinin arxa səthə keçid sərhədində yerləşir. Bağın uzunluğu 5-20 sm-dir, sağda və solda üçbucaqlı bağlara çevrilir. Koronar ligament əsasən qaraciyərin sağ lobuna qədər uzanır və yalnız bir qədər sola uzanır.
2. Falsiform bağ (liqfalciforme diafraqma və qaraciyərin qabarıq səthi arasında uzanır. O, əyri bir istiqamətə malikdir: arxa hissədə bədənin orta xəttinə uyğun olaraq yerləşir və qaraciyərin ön kənarı səviyyəsində ondan sağa 4-9 sm sapır.
Qaraciyərin dairəvi bağı göbəkdən portal venasının sol qoluna qədər uzanan və sol uzununa yivin ön hissəsində yerləşən falciform bağın sərbəst ön kənarından keçir. Dölün intrauterin inkişafı dövründə plasentadan arterial qan qəbul edən göbək damarı orada yerləşir. Doğulduqdan sonra bu damar tədricən boşalır və sıx birləşdirici toxuma kordonuna çevrilir.
3. Sol üçbucaqlı bağ (lig. triangulare sinistrum diafraqmanın aşağı səthi ilə qaraciyərin sol lobunun qabarıq səthi arasında uzanır. Bu bağ qarın yemək borusundan 3-4 sm qabaqda yerləşir; sağda qaraciyərin koronar bağına keçir, solda isə sərbəst kənar ilə bitir.
4. Sağ üçbucaqlı bağ (lig. triangulare dextrum diafraqma ilə qaraciyərin sağ lobu arasında sağda yerləşir. Sol üçbucaqlı bağdan daha az inkişaf etmişdir və bəzən tamamilə yoxdur.
5. Hepatorenal bağ (lig. hepatorenale qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthindən sağ böyrəyə qədər peritonun qovşağında əmələ gəlir. Aşağı vena kava bu bağın medial hissəsindən keçir.
6.Hepatogastric bağ (lig. hepatogastricum porta hepatis ilə yuxarıdakı sol uzununa yivin arxa hissəsi ilə aşağıda mədənin daha az əyriliyi arasında yerləşir.
7. Hepatoduodenal bağ (lig. hepatoduodenale porta hepatis və onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsi arasında uzanır. Solda hepatoqastrik bağa keçir, sağda isə sərbəst kənar ilə bitir. Bağda öd yolları, qaraciyər arteriyası və portal vena, limfa damarları və limfa düyünləri, həmçinin sinir pleksusları.
Qaraciyərin fiksasiyası onun arxa səthinin diafraqma və aşağı vena kava, dəstəkləyici bağ aparatı və qarın içi təzyiq ilə birləşməsinə görə həyata keçirilir.
Qaraciyərin quruluşu: Xarici tərəfdən qaraciyər seroz membranla (visseral periton) örtülmüşdür. Peritonun altında sıx lifli membran (Glisson kapsulu) var. Porta hepatis tərəfdən lifli qişa qaraciyərin maddəsinə nüfuz edərək orqanı loblara, lobları seqmentlərə, seqmentləri isə lobullara ayırır. Qaraciyərin qapılarına portal vena (qarın boşluğunun birləşməmiş orqanlarından qan toplayır) və qaraciyər arteriyası daxildir. Qaraciyərdə bu damarlar lobar, sonra seqmentar, subseqmental, interlobular, perilobulyar bölünür. İnterlobular arteriyalar və damarlar interlobular öd axarının yaxınlığında yerləşir və sözdə əmələ gəlir. qaraciyər triadası. Kapilyarlar lobulların və venaların periferiyasından başlayır, onlar lobulların periferiyasında birləşərək əmələ gəlir. sinusoidal hemokapiller. Lobullardakı sinusoidal hemokapilyarlar periferiyadan mərkəzə radial olaraq uzanır və lobulların mərkəzində birləşərək əmələ gəlir. mərkəzi damar. Mərkəzi venalar bir-biri ilə birləşərək seqmentar və lobar qaraciyər venalarını əmələ gətirən sublobulyar venalara axır və aşağı vena kavasına axır.
Qaraciyərin struktur və funksional vahididir qaraciyər lobulu. İnsan qaraciyərinin parenximasında təxminən 500 min qaraciyər lobulu var. Qaraciyər lobulu çoxşaxəli prizma formasına malikdir, onun mərkəzində mərkəzi damar keçir və oradan şüalar kimi radial olaraq ayrılır. qaraciyər şüaları (plitələr), qaraciyər hüceyrələrinin ikiqat radially istiqamətləndirilmiş sıraları şəklində - hepatositlər. Sinusoidal kapilyarlar da radial olaraq qaraciyər şüaları arasında yerləşirlər; Hər bir şüanın içərisində, 2 sıra hepatositlər arasında, qaraciyərdaxili öd yollarının başlanğıcı olan və sonradan ekstrahepatik öd yollarının davamı kimi xidmət edən öd axarı (canaliculus) var. Mərkəzi vena yaxınlığındakı lobulun mərkəzində öd yolları bağlanır və periferiyada öd lobulararası yollara, daha sonra lobülarası öd yollarına axır və nəticədə öddən öd çıxaran sağ qaraciyər öd axarını əmələ gətirir. sağ lob və qaraciyərin sol lobundan öd çıxaran sol qaraciyər kanalı. Qaraciyəri tərk etdikdən sonra bu kanallar ekstrahepatik öd yollarını meydana gətirir. Porta hepatisdə bu iki kanal birləşərək ümumi qaraciyər kanalını əmələ gətirir.
əsasında ümumi prinsiplər Qaraciyərdaxili öd yollarının, qaraciyər arteriyalarının və qapı venalarının şaxələnməsi 5 sektor və 8 seqmenti fərqləndirir.
Qaraciyər seqmenti– qaraciyər parenximasının qaraciyər üçlüyü adlanan hissəsini əhatə edən piramidal hissəsi: 2-ci dərəcəli portal venasının bir qolu, qaraciyər arteriyasının müşayiət edən qolu və qaraciyər kanalının müvafiq qolu.
Qaraciyər seqmentləri adətən qaraciyərin kaudat lobundan başlayaraq porta hepatis ətrafında saat əqrəbinin əksinə nömrələnir.
Seqmentlər qruplaşdırıldıqda qaraciyərin daha böyük müstəqil sahələrinə - sektorlara daxil edilir.
Sol dorsal sektor C1 uyğundur kaudat lobu daxildir və yalnız visseral səthdə və qaraciyərin arxa hissəsində görünür.
Sol paramedian sektoru qaraciyərin sol lobunun ön hissəsini (C3) və onun kvadrat lobunu (C4) tutur.
Sol yan sektor C2-yə uyğundur və qaraciyərin sol lobunun arxa hissəsini tutur.
Sağ paramediyan sektoru qaraciyərin sol lobu ilə həmsərhəd olan qaraciyər parenximasıdır, sektora C5 və C8 daxildir.
Sağ yan sektor sağ lobun ən yanal hissəsinə uyğundur, C7 və C6 daxildir.
Öd kisəsi (vesicadostum qaraciyərin visseral səthində öd kisəsinin fossasında yerləşir, ödün yığılması üçün bir anbardır. Forması çox vaxt armudvari, uzunluğu 5-13 sm, həcmi 40-60 ml öd olur. Öd kisəsi tünd yaşıl rəngdədir və nisbətən nazik divarlıdır. .
var: öd kisəsinin dibi (fundus), qaraciyərin aşağı kənarının altından VIII-IX qabırğalar səviyyəsində çıxan; öd kisəsinin boynu (kollum– qaraciyərin darvazasına doğru yönəlmiş və sidik kisəsini ümumi öd yolu ilə birləşdirən kistik kanalın ayrıldığı daha dar uc; öd kisəsinin bədəni (korpus– alt və boyun arasında yerləşir. Bədənin və boyunun qovşağında bir əyilmə meydana gəlir.
Sidik kisəsinin yuxarı səthi birləşdirici toxuma lifləri ilə qaraciyərə bərkidilir, aşağı səthi peritonla örtülür. Çox vaxt sidik kisəsi mezoperitoneal olaraq yatır, bəzən hər tərəfdən peritonla örtülmüş ola bilər və qaraciyər ilə sidik kisəsi arasında mezenteriyaya malikdir.
Bədən və boyun aşağı və yanlarda 12-RK-nin yuxarı hissəsinə bitişikdir. Baloncuğun dibi və bədənin bir hissəsi POC ilə örtülmüşdür. Sidik kisəsinin dibi qaraciyərin ön kənarının altından çıxdıqda PBS-yə bitişik ola bilər.
Qabıqlar:
1. seroz– qaraciyərdən keçən periton, periton yoxdursa – adventisiya;
2.əzələli– düz əzələlərin dairəvi təbəqəsi, onların arasında uzununa və əyri liflər də var. Daha güclü əzələ təbəqəsi kistik kanalın əzələ qatına keçdiyi servikal bölgədə ifadə edilir.
3.CO– nazik, submukozal bazaya malikdir. CO servikal bölgədə çoxlu kiçik qıvrımlar əmələ gətirir və onlar spiral qıvrımlara çevrilir və kistik kanala keçir. Servikal bölgədə bezlər var.
Qan təchizatı: kistik arteriyadan (), ən çox qaraciyər arteriyasının sağ qolundan yaranır. Boyun və bədən arasındakı sərhəddə arteriya sidik kisəsinin dibinə yaxınlaşan ön və arxa budaqlara bölünür.
Arteriyalar öd yolları(diaqram): 1 - düzgün qaraciyər arteriyası; 2 - qastroduodenal arteriya; 3 - pankreatikoduodenal arteriya; 4 - yuxarı mezenterik arteriya; 5 - kistik arteriya.
Venöz qanın çıxması eyni adlı arteriyanı müşayiət edən və portal venaya və ya onun sağ qoluna axan kistik vena vasitəsilə baş verir.
İnnervasiya: qaraciyər pleksusunun filialları.
Öd yolları:
1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - kanal cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - onikibarmaq bağırsaq; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Ekstrahepatik öd yollarına daxildir: sağ və sol qaraciyər, ümumi qaraciyər, kistik və ümumi öd. Qaraciyərin qapılarında onlar parenximadan çıxırlar sağ və sol qaraciyər kanalları (ductus hepaticus dexter et sinster). Qaraciyər parenximasında sol qaraciyər kanalı ön və arxa budaqların birləşməsindən əmələ gəlir. Anterior budaqlar dördbucaqlı lobdan və sol payın ön hissəsindən, arxa budaqlar isə kaudat lobdan və sol payın arxa hissəsindən öd toplayır. Sağ qaraciyər kanalı da qaraciyərin sağ lobunun müvafiq hissələrindən öd toplayan ön və arxa budaqlardan əmələ gəlir.
Ümumi qaraciyər kanalı (ductus hepaticus communis), sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşməsindən əmələ gəlir. Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 1,5 ilə 4 sm arasında dəyişir, diametri - 0,5 ilə 1 sm arasındadır.
Ümumi qaraciyər kanalının arxasında qaraciyər arteriyasının sağ qolu yerləşir; nadir hallarda kanalın ön hissəsindən keçir.
Kistik kanal (ductus cysticus), uzunluğu 1-5 sm, diametri 0,3-0,5 sm-dir, hepatoduodenal bağın sərbəst kənarından keçir və ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşir (adətən kəskin bucaq altında), ümumi öd axarını əmələ gətirir. Kistik kanalın əzələ təbəqəsi zəif inkişaf edir və CO spiral bükülmə əmələ gətirir.
Ümumi öd yolu (ductus choledochus), uzunluğu 5-8 sm, diametri - 0,6-1 sm, hepatoduodenal bağın yarpaqları arasında, ümumi qaraciyər arteriyasının sağında və portal venasının qarşısında yerləşir. Onun istiqamətində ümumi qaraciyər kanalının davamıdır.
Fərqləndirir dördhissələri pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pankreatis, pars intramuralis
1. Kanalın birinci hissəsi 12-ci PC-dən yuxarı, hepatoduodenal bağın sərbəst kənarında yerləşir. Onikibarmaq bağırsağın yaxınlığında qastroduodenal arteriya kanalın soluna keçir.
2. Kanalın ikinci hissəsi retroperitoneal, onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasından keçir. Ön tərəfdə kanalın bu hissəsi yuxarı posterior pankreas-duodenal arteriya ilə kəsişir, sonra kənardan kanalın ətrafında əyilir və onun arxa səthinə keçir.
3. Kanalın üçüncü hissəsi ən çox mədəaltı vəzinin başının qalınlığında, daha az vəzinin başı ilə onikibarmaq bağırsağın enən hissəsi arasındakı yivdə yerləşir.
4. Kanalın dördüncü hissəsi divardan keçir enən şöbə onikibarmaq bağırsaq. Onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında kanalın bu hissəsi uzunlamasına qıvrıla uyğun gəlir.
Ümumi öd kanalı, bir qayda olaraq, pankreas kanalı ilə birlikdə açılır böyük duodenal papilla (papilla duodeni major). Papilla bölgəsində kanalların ağızları əzələ ilə əhatə olunmuşdur - hepatopankreatik ampulanın sfinkteri. Pankreas kanalı ilə birləşmədən əvvəl onun divarında ümumi öd axarı var ümumi öd kanalının sfinkteri, qaraciyərdən və öd kisəsindən 12-PC-nin lümeninə öd axınının qarşısını alır.
Ümumi öd kanalı və mədəaltı vəzi kanalı ən çox birləşərək 0,5-1 sm uzunluğunda ampula əmələ gətirir, nadir hallarda kanallar ayrıca onikibarmaq bağırsağa açılır.
Ümumi öd axarının divarı aydın əzələ qatına malikdir, öd axarında bir neçə qıvrımlar var, öd vəziləri selikli qişada yerləşir.
Qaraciyərdənkənar öd yolları ümumi qaraciyər arteriyası, onun budaqları və qapı venası ilə birlikdə hepatoduodenal bağın duplikasiyasında yerləşir. Bağın sağ kənarında ümumi öd kanalı, onun solunda ümumi qaraciyər arteriyası və bu formasiyalardan daha dərin və onların arasında portal vena yerləşir; Bundan əlavə, ligamentin yarpaqları arasında limfatik damarlar və sinirlər yerləşir. Düzgün qaraciyər arteriyasının sağ və sol hepatik arteriyalara bölünməsi ligament uzunluğunun ortasında baş verir və sağ qaraciyər arteriyası yuxarıya doğru yönəldilir və onların kəsişdiyi yerdə ümumi qaraciyər kanalının altında yatır; arteriya sağ hepatik arteriyadan ayrılır, o, ümumi qaraciyər kanalına birləşən kistik kanalın əmələ gətirdiyi bucaq bölgəsinə yuxarıya doğru yönəldilir. Sonra kistik arteriya öd kisəsinin divarı boyunca keçir.
Qan təchizatı: kistik arteriya.
İnnervasiya: hepatik pleksus (simpatik filiallar, vagus sinirinin filialları, frenik filiallar).
Qaraciyər, hepar, həzm vəzilərinin ən böyüyüdür, qarın boşluğunun yuxarı hissəsini tutur, diafraqmanın altında, əsasən sağ tərəfdə yerləşir.
Formaya görə qaraciyər bir qədər böyük bir göbələyin qapağına bənzəyir, yuxarı qabarıq və aşağı bir qədər konkav səthə malikdir. Bununla belə, qabarıqlıq simmetriyadan məhrumdur, çünki ən çıxıntılı və həcmli hissə mərkəzi deyil, paz şəklində önə və sola doğru daralmış sağ arxa hissədir. İnsan qaraciyər ölçüləri: sağdan sola orta hesabla 26-30 sm, öndən arxaya - sağ lob 20-22 sm, sol pay 15-16 sm, ən böyük qalınlığı (sağ lob) - 6-9 sm orta 1500 q. Rəngi qırmızı-qəhvəyi, yumşaq konsistensiyadır.
Struktur insan qaraciyəri: qabarıq yuxarı diafraqma səthi, facies diaphragmatica, daha aşağı, bəzən qabarıq, visseral səth, facies visceralis, iti aşağı kənar, margo inferior, öndə yuxarı və aşağı səthləri ayıran və bir qədər qabarıq arxa hissə, pars posterior var. . diafraqmatik səth.
Qaraciyərin aşağı kənarında yuvarlaq bağın, incisura ligaments teretis bir çentik var: sağda öd kisəsinin bitişik dibinə uyğun gələn kiçik bir çentik var.
Diafraqma səthi, facies diaphragmatica, qabarıqdır və formasına görə diafraqmanın günbəzinə uyğun gəlir. Ən yüksək nöqtədən aşağı kəskin kənarına və sola, qaraciyərin sol kənarına yumşaq bir yamac var; diafraqma səthinin arxa və sağ hissələrinə dik bir yamac əmələ gəlir. Yuxarıda, diafraqmaya doğru, qaraciyərin sagittal yerləşmiş peritoneal falsiform bağı, lig var. falciforme hepatis, qaraciyərin eninin təxminən 2/3 hissəsi üçün qaraciyərin aşağı kənarından arxaya doğru irəliləyir: bağın yarpaqlarının arxasında sağa və sola ayrılır, qaraciyərin koronar ligamentinə keçir, lig. koronarium hepatiti. Falsiform bağ qaraciyəri yuxarı səthinə görə iki hissəyə ayırır - qaraciyərin sağ lobu, böyük və ən böyük qalınlığa malik lobus hepatis dexter və qaraciyərin sol lobu lobus hepatis sinister. daha kiçikdir. Qaraciyərin yuxarı hissəsində ürəyin təzyiqi nəticəsində əmələ gələn və diafraqmanın tendon mərkəzinə uyğun gələn kiçik ürək depressiyası, impresio cardiaca görmək olar.
Diafraqma üzərində qaraciyər səthi diafraqmanın tendon mərkəzinə baxan yuxarı hissəni, pars superiorunu fərqləndirmək; anterior hissəsi, pars anterior, anteriora baxan, diafraqmanın qabırğa hissəsinə və epiqastrik bölgədə (sol lob) qarın ön divarına; sağ hissə, pars dextra, sağa, lateral qarın divarına doğru (orta aksiller xəttə uyğundur) və arxa hissəsi, pars posterior, arxaya baxır.
Visseral səth, facies visceralis, yastı, bir qədər konkavdır, altındakı orqanların konfiqurasiyasına uyğundur. Üzərində bu səthi dörd loba ayıran üç yiv var. İki yiv sagittal istiqamətə malikdir və qaraciyərin ön hissəsindən arxa kənarına qədər demək olar ki, bir-birinə paralel uzanır; təxminən bu məsafənin ortasında, sanki bir çarpaz şəklində, üçüncü, eninə, şırımla bağlanırlar.
Sol sulkus iki hissədən ibarətdir: anterior, transvers sulkus səviyyəsinə qədər uzanan və posterior, transversdən arxada yerləşir. Daha dərin ön hissə yuvarlaq bağın fissuru, fissura lig. teretis (embrional dövrdə - göbək damarının yivi), qaraciyərin aşağı kənarında yuvarlaq bağın çentikindən, incisura ligdən başlayır. teretis. onun tərkibində qaraciyərin yuvarlaq bağı, lig. teres hepatis, göbəyin önündə və altından qaçır və obliterasiya edilmiş göbək damarını əhatə edir. Sol oluğun arxa hissəsi venoz ligamentin fissuru, fissura lig. venosi (embrional dövrdə - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), venoz bağ, lig ehtiva edir. venosum (obliterasiya olunmuş ductus venosus) və eninə yivdən geriyə, sol qaraciyər venasına qədər uzanır. Sol yiv, visseral səthdəki mövqeyində, qaraciyərin diafraqmatik səthində falsiform bağın bağlanma xəttinə uyğundur və beləliklə, burada qaraciyərin sol və sağ loblarının sərhədi kimi xidmət edir. Eyni zamanda, qaraciyərin yuvarlaq bağı falsiform bağın aşağı kənarında, onun sərbəst ön hissəsində yerləşir.
Sağ yiv uzununa yerləşmiş fossadır və qaraciyərin aşağı kənarındakı çentikə uyğun gələn öd kisəsi fossa, fossa vesicae felleae adlanır. O, yuvarlaq bağın yivindən daha az dərindir, lakin daha genişdir və orada yerləşən öd kisəsinin izini təmsil edir, vesica fellea. Fossa arxadan eninə yivə qədər uzanır; onun eninə oluğun arxa tərəfində davamı aşağı vena kava, sulcus venae cavae inferioris yividir.
Transvers yiv qaraciyərin, porta hepatisin qapısıdır. Tərkibində öz qaraciyər arteriyası var, a. hepatis propria, ümumi qaraciyər kanalı, ductus hepaticus communis və portal vena, v. portae.
Həm arteriya, həm də vena artıq hilumda sağ və sol əsas qollara bölünür qaraciyər.
Bu üç yiv qaraciyərin visseral səthini qaraciyərin dörd lobuna, lobi hepatisə bölür. Sol yiv qaraciyərin sol lobunun aşağı səthini sağa ayırır; sağ yiv solda qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthini ayırır.
Qaraciyərin visseral səthində sağ və sol yivlər arasındakı orta sahə eninə yivlə ön və arxaya bölünür. Ön hissə dördlü lob, lobus quadratus, posterior hissəsi kaudat lobu, lobus caudatusdur.
Qaraciyərin sağ lobunun visseral səthində, ön kənarına yaxın, kolon depressiyası, impressio colica var; arxada, ən arxa kənarında, var: sağda - burada bitişik sağ böyrəkdən böyük bir depressiya, böyrək depressiyası, impressio renalis, solda - duodenal (duodenal) depressiya, impressionio duodenalis, sağa bitişik yiv; daha da arxada, böyrək depressiyasının solunda, - sağ böyrəküstü vəzinin depressiyası, adrenal depressiya, impressio suprarenalis.
Qaraciyərin kvadrat lobu, lobus quadratus hepatis, sağdan öd kisəsinin çuxuru ilə, soldan yuvarlaq bağın çatı ilə, öndən aşağı kənarı ilə, arxadan isə porta hepatis ilə məhdudlaşır. Kvadrat lobun eninin ortasında geniş eninə yiv şəklində çökəklik - onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin izi, qaraciyərin sağ payından burada davam edən duodenal çökəklik var.
Qaraciyərin quyruq payı, lobus caudatus hepatis, qaraciyərin qapısının arxasında yerləşir, qarşısında qaraciyər qapısının eninə yivi ilə, sağda - vena cava yivi, sulcus venae cavae ilə məhdudlaşır. , solda - venoz bağın, fissura lig çatı ilə. venosi və arxasında - qaraciyərin diafraqmatik səthinin arxa hissəsi. Sol tərəfdəki kaudat lobun ön hissəsində kiçik bir çıxıntı var - porta hepatisin sol tərəfinin arxasına bitişik papiller proses, prosesus papillaris; sağda kaudat lob kaudat prosesini, sağa gedən prosesus kaudatusunu əmələ gətirir, öd kisəsi fossasının arxa ucu ilə aşağı vena kava yivinin ön ucu arasında körpü əmələ gətirir və sağ loba keçir. qaraciyərdən.
Qaraciyərin sol lobu, lobus hepatis sinister, visseral səthdə, ön kənarına daha yaxın, qabarıqlığa malikdir - omental tubercle, tuber omentale, kiçik omentum, omentum minus ilə üzləşir. Sol lobun arxa kənarında, venoz bağın yarığının dərhal yanında, özofagusun bitişik qarın hissəsindən bir depressiya var - özofagus depressiyası, impressio esophageale.
Bu formasiyaların solunda, arxaya yaxın, sol lobun aşağı səthində mədə təəssüratı, impresio gastrica var.
Diafraqma səthinin arxa hissəsi, pars posterior faciei diaphragmaticae, qaraciyərin səthinin kifayət qədər geniş, bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış hissəsidir. Onurğa sütunu ilə təmas yerinə uyğun bir konkavlik meydana gətirir. Onun mərkəzi hissəsi genişdir, sağa və sola daralır. Sağ loba uyğun olaraq, aşağı vena cavanın yerləşdiyi bir yiv var - vena cava, sulcus venae cavae. Bu yivin yuxarı ucuna daha yaxın, qaraciyərin maddəsində aşağı vena kavaya axan üç qaraciyər damarı, venae hepaticae görünür. Boş venanın yivinin kənarları aşağı venanın birləşdirici toxuma bağı ilə bir-birinə bağlanır.
Qaraciyər demək olar ki, tamamilə peritonla əhatə olunmuşdur. Seroz membran, tunica serosa, onun diafraqmatik, visseral səthlərini və aşağı kənarını əhatə edir. Bununla belə, ligamentlərin qaraciyərə yaxınlaşdığı və öd kisəsinin bitişik olduğu yerlərdə peritonla örtülməyən müxtəlif enli sahələr qalır. Peritonla örtülməyən ən böyük sahə qaraciyərin qarın boşluğunun arxa divarına birbaşa bitişik olduğu diafraqma səthinin arxa hissəsindədir; o, romb formasına malikdir - ekstraperitoneal sahə, sahə nuda. Ən böyük eninə uyğun olaraq aşağı vena kava yerləşir. İkinci belə sahə öd kisəsinin yerində yerləşir. Peritoneal bağlar qaraciyərin diafraqmatik və visseral səthlərindən uzanır.
Qaraciyərin quruluşu.
Qaraciyəri örtən seroz membran, tunica serosa, altında serozaltı əsas, tela subserosa, sonra isə lifli membran, tunica fibrosa yerləşir. Qaraciyərin qapısı və yuvarlaq bağın boşluğunun arxa ucu vasitəsilə damarlarla birlikdə birləşdirici toxuma perivaskulyar lifli kapsul, capsula fibrosa perivascularis şəklində parenximaya nüfuz edir, proseslərində safra yolları, portal venanın filialları və düzgün qaraciyər arteriyası var; damarların gedişi boyunca içəridən lifli membrana çatır. Qaraciyər lobullarının yerləşdiyi hüceyrələrində birləşdirici toxuma çərçivəsi belə yaranır.
Qaraciyər lobulu.
Qaraciyər lobulu, lobulus hepaticus, 1-2 mm ölçüdə. qaraciyər hüceyrələrindən ibarətdir - hepatositlər, hepatositlər, qaraciyər plitələrini meydana gətirən, lamina hepaticae. Lobulun mərkəzində mərkəzi damar, v. centralis və lobulun ətrafında lobülarası arteriya və venalar var, aa. interlobular et vv, interlobulares, bunlardan interlobular kapilyarlar yaranır, vasa capillaria interlobularia. İnterlobulyar kapilyarlar lobula daxil olur və qaraciyər plitələri arasında yerləşən sinusoidal damarlara, vaza sinusoidaya keçir. Bu damarlarda arterial və venoz (v, portae-dən) qan qarışır. Sinusoid damarlar mərkəzi venaya boşalır. Hər bir mərkəzi damar sublobulyar və ya toplayıcı venalarla birləşir, vv. sublobulares, ikincisi isə sağ, orta və sol qaraciyər venalarına. vv. hepaticae dextrae, mediae və sinistrae.
Hepatositlər arasında öd kanallarına axan canaliculi biliferi, ductuli biliferi, ikincisi isə lobullardan kənarda lobülarası öd yollarına, ductus interlobulares biliferi ilə birləşir. İnterlobulyar öd yollarından seqmental kanallar əmələ gəlir.
İntrahepatik damarların və öd yollarının öyrənilməsi əsasında qaraciyərin lobları, sektorları və seqmentləri haqqında müasir anlayış yaranmışdır. Birinci dərəcəli portal venasının budaqları qanı qaraciyərin sağ və sol loblarına gətirir, aralarındakı sərhəd xarici sərhədə uyğun gəlmir, ancaq öd kisəsinin fossasından və aşağı vena kava yivindən keçir. .
İkinci dərəcəli budaqlar sektorlara qan axını təmin edir: sağ lobda - sağ piramidal sektora, sektor paramedianum dexter və sağ yan sektor, sektor lateralis dexter; sol lobda - sol paramedian sektora, sektor paramedianum uğursuz, sol yan sektor, sektor lateralis uğursuz və sol dorsal sektor, sektor dorsalis uğursuz. Son iki sektor qaraciyərin I və II seqmentlərinə uyğundur. Digər sektorların hər biri iki seqmentə bölünür ki, sağ və sol loblarda 4 seqment var.
Qaraciyərin lob və seqmentlərinin öz öd yolları, qapı venasının budaqları və öz qaraciyər arteriyası var. Qaraciyərin sağ lobu sağ qaraciyər kanalı, ön və arxa budaqları olan ductus hepaticus dexter, r tərəfindən boşaldılır. anterior et r. posterior, qaraciyərin sol lobu - sol qaraciyər kanalı, medial və yan budaqlardan ibarət ductus hepaticus sinister, r. medialis et lateralis və kaudat lob - kaudat lobun sağ və sol kanalları ilə, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Sağ qaraciyər kanalının ön şöbəsi V və VIII seqmentlərin kanallarından əmələ gəlir; sağ qaraciyər kanalının arxa şöbəsi - VI və VII seqmentlərin kanallarından; sol qaraciyər kanalının yan şöbəsi II və III seqmentlərin kanallarındandır. Qaraciyərin kvadrat lobunun kanalları sol qaraciyər kanalının medial şöbəsinə - IV seqmentin kanalına və kaudat lobun sağ və sol kanallarına axır, I seqmentin kanalları birlikdə və ya ayrı-ayrılıqda axa bilər. sağ, sol və ümumi qaraciyər kanallarına, eləcə də sağın arxa şöbəsinə və sol qaraciyər kanalının yan şöbəsinə. I-VIII seqmental kanalları birləşdirmək üçün başqa variantlar ola bilər. III və IV seqmentlərin kanalları tez-tez birləşdirilir.
Porta hepatisin ön kənarında və ya artıq hepatoduodenal ligamentdə olan sağ və sol qaraciyər kanalları ümumi qaraciyər kanalını, ductus hepaticus communis-i əmələ gətirir.
Sağ və sol qaraciyər kanalları və onların seqmentar filialları daimi strukturlar deyil; əgər onlar yoxdursa, onları meydana gətirən kanallar ümumi qaraciyər kanalına axır. Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 4-5 sm, diametri 4-5 sm-dir.
Qaraciyərin topoqrafiyası.
Qaraciyərin topoqrafiyası. Qaraciyər sağ hipokondriyumda, epiqastrik bölgədə və qismən sol hipokondriumda yerləşir. Skeletotopik olaraq qaraciyər sinə divarlarına proyeksiyası ilə müəyyən edilir. Sağda və midklavikulyar xətt boyunca öndə dördüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsində qaraciyərin ən yüksək nöqtəsi (sağ lob) müəyyən edilir; döş sümüyünün solunda, ən yüksək nöqtə (sol lob) beşinci qabırğaarası boşluq səviyyəsindədir. Orta aksiller xətt boyunca sağda qaraciyərin aşağı kənarı onuncu qabırğaarası boşluq səviyyəsində müəyyən edilir; daha irəlidə, qaraciyərin aşağı sərhədi qabırğa qövsünün sağ yarısını izləyir. Sağ midklavikulyar xətt səviyyəsində, qövsün altından çıxır, sağdan sola və yuxarıya doğru gedərək epiqastrik bölgəni keçir. Qaraciyərin aşağı kənarı xiphoid prosesi ilə göbək halqası arasında qarın xəttinin yarısını keçir. Bundan əlavə, sol qabırğa qığırdaqının VIII səviyyəsində, sol lobun aşağı sərhədi döş sümüyünün sol tərəfindəki yuxarı sərhədi qarşılamaq üçün qabırğa tağını keçir.
Arxa sağda, skapulyar xətt boyunca, qaraciyərin sərhədi yuxarıda yeddinci qabırğaarası (və ya VIII qabırğa) arasında müəyyən edilir. üst kənar XI qabırğalar aşağıda.
Qaraciyər sintopiyası. Yuxarıda, qaraciyərin diafraqma səthinin yuxarı hissəsi onun qarşısında diafraqmanın sağ və qismən sol günbəzinə bitişikdir, ön hissəsi diafraqmanın qabırğa hissəsinə ardıcıl olaraq bitişikdir; qarın ön divarı: qaraciyərin arxasında X və XI döş fəqərələrinə və diafraqmanın ayaqlarına, qarın yemək borusuna, aortaya və sağ böyrəküstü vəzinə bitişikdir. Qaraciyərin visseral səthi ürək hissəsinə, mədənin gövdəsinə və pilorusuna, onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinə, sağ böyrəkə, yoğun bağırsağın sağ əyilməsinə və eninə kolonun sağ ucuna bitişikdir. Öd kisəsi də qaraciyərin sağ lobunun daxili səthinə bitişikdir.
Bunu oxumaqla maraqlana bilərsiniz:
Kolon Düz bağırsaq Öd kisəsi Mədəaltı vəzi Periton
Qaraciyərin lobları, sektorları və seqmentləri
Sol dorsal sektor, birinci (CI) qaraciyər seqmentinə uyğundur, kaudat lobu ehtiva edir və yalnız qaraciyərin visseral səthində və arxa hissəsində görünür.
Sol yan sektor(II seqment - CII) qaraciyərin sol lobunun arxa hissəsini əhatə edir.
Sol paramedian sektoru qaraciyərin sol payının ön hissəsini (III seqment - CIII) və onun dördbucaqlı hissəsini (IV seqment - CIV) orqanın diafraqmatik səthində arxaya doğru daralmış zolaq şəklində parenxima bölməsi ilə tutur. aşağı vena kava yivi).
Sağ paramediyan sektoru qaraciyərin sol lobu ilə həmsərhəd olan qaraciyər parenximasıdır. Bu sektora diafraqmatik səthində qaraciyərin sağ lobunun posteromedial hissəsini tutan V seqmenti (CV) daxildir.
Sağ yan sektor, qaraciyərin sağ lobunun ən yan hissəsinə uyğun gələn VI-CVI (öndə yerləşir) və VII-CVI seqmentləri daxildir. Sonuncu əvvəlkinin arxasında yerləşir və qaraciyərin sağ lobunun diafraqmatik səthinin posterolateral hissəsini tutur.
Birləşdirici toxuma təbəqələri lifli kapsuldan qaraciyərin dərinliyinə qədər uzanır, parenximanı qaraciyərin struktur və funksional vahidləri olan lobullara bölür.
Qaraciyər lobulu (lobulus hepatis) prizmatik formaya malikdir, diametri 1,0-1,5 mm-dir. Lobulların ümumi sayı təxminən 500 mindir. Hər bir şüa iki sıra qaraciyər hüceyrələrindən - hepatositlərdən ibarətdir. Qaraciyər şüası daxilində iki sıra hüceyrə arasında öd yollarının ilkin hissələri (öd axarı, ductulus bilifer) yerləşir. Şüaların arasında qan kapilyarları (sinusoidlər) radial olaraq yerləşir, onlar lobulun periferiyasından onun mərkəzi venasına (v.centralis) yaxınlaşır, lobulun mərkəzində yerləşir. Sinus kapilyarının divarı ilə hepatositlər arasında perisinusoidal boşluq var (Disse). Lobüllər arasında az miqdarda birləşdirici toxuma var, onların qalınlığında interlobular öd yolları, arteriyalar və damarlar yerləşir. İnterlobular kanallar, arteriya və damar yaxınlıqda yerləşir və sözdə meydana gəlir qaraciyər triadası. Bu dizayn sayəsində hepatositlər iki istiqamətdə ifraz edirlər: öd yollarına - öd, qan kapilyarlarına - qandan qaraciyər hüceyrələrinə daxil olan və ya bu hüceyrələrdə əmələ gələn qlükoza, karbamid, yağlar, vitaminlər və s.
Hepatositlər çoxbucaqlı bir forma malikdir, diametri 20-25 mikrondur. Hepatositlərin əksəriyyətində bir nüvə, azlıqda iki və ya daha çox nüvə var. Hepatositin sitoplazması daxilolmaların (lipidlər, piqmentlər) şiddətindən və tərkibindən asılı olaraq böyük və ya incə torlu görünür. Hepatositlərin çoxlu mitoxondriyaları var endoplazmik retikulum və Golgi kompleksi, əhəmiyyətli sayda ribosomlar, lizosomlar, həmçinin yağ turşuları mübadiləsi məhsulları olan mikroorqanizmlər. Sitoplazmada çoxlu glikogen dənələri var. Hepatositlərin sitolemması qan kapilyarlarına doğru perisinusoidal boşluğa baxan çoxsaylı mikrovilluslara malikdir.
Öd yolları intrahepatik lobullardan əmələ gəlir.
Qaraciyər lobullarında öd yolları və ya kanalikullar var. Öd yollarının lümeni (diametri) 0,5-1 mikrondur. Onların öz divarları yoxdur, çünki onlar qaraciyər şüasını təşkil edən hepatositlərin sıraları arasında hüceyrələrarası boşluqların genişlənmiş zonalarıdır. Öd yollarının qısa kor budaqları var (Herinqin ara boruları), bitişik hepatositlər arasında uzanaraq, öd yollarının divarlarını əmələ gətirir. Öd yolları (canaliculi) mərkəzi venanın yanından kor-koranə başlayır və lobulanın periferiyasına gedir və burada lobulyar (ətrafında) öd yollarına (ductuli interlobulares) açılır. Lobulararası kanallar bir-biri ilə birləşərək diametri artır və sağ və sol qaraciyər kanallarını (ductus hepaticus dexter et sinister) əmələ gətirir. Porta hepatisdə bu iki kanal ümumi qaraciyər kanalına birləşir, 4-6 sm uzunluğunda hepatoduodenal bağın təbəqələri arasında ümumi qaraciyər kanalı kist kanalı (öd kisəsi kanalı) ilə birləşir və ümumi öd axarını əmələ gətirir. .
Ümumi öd yolu (ductus choledochus, s.biliaris) hepatoduodenal ligamentin təbəqələri arasında, portal venasının ön tərəfində və müvafiq qaraciyər arteriyasının sağında yerləşir. Daha sonra ümumi öd kanalı onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin arxasından, sonra onun enən hissəsi ilə mədəaltı vəzinin başı arasında keçir. Onikibarmaq bağırsağın divarında ümumi öd kanalı pankreas kanalı ilə birləşir və onunla birlikdə bir uzantı - hepatopankreatik ampulanı (ampulla hepatopancreatica) əmələ gətirir. Ampulla böyük papillanın yuxarı hissəsində onikibarmaq bağırsağa açılır. Hepatopankreatik ampulanın ağzının divarlarında hepatopankreatik ampulanın sfinkterini və ya Oddi sfinkterini təşkil edən miyositlərin dairəvi dəstələrinin qalınlaşması var. Bu sfinkterin dairəvi hamar əzələ paketlərinin paylanması qeyri-bərabərdir. Hamar əzələ dəstələri ən çox əsas papillanın bazasında cəmləşir və qalınlığı 75 mikrona qədər, məmə bezinin qalınlığında - 40 mikrondur. Sfinkterin uzunluğu 15-20 mikrondur.
Qida həzm prosesləri arasındakı dövrdə Oddi sfinkteri bağlanır, öd cəmləşdiyi öd kisəsində toplanır. Həzm prosesi zamanı Oddi sfinkteri açılır və öd onikibarmaq bağırsağa daxil olur.
Ümumi öd axarının son hissəsinin divarlarında mədəaltı vəzi kanalı ilə birləşmədən əvvəl də sfinkter var. Ümumi öd axarının bu sfinkteri büzüldükdə öd yollarından hepatopankreatik ampulaya və daha sonra onikibarmaq bağırsağa öd axınının qarşısını alır.
İnterlobulyar öd yollarının divarları bir qatlı kubvari epiteldən əmələ gəlir. Qaraciyər, kistik və ümumi öd yollarının divarları üç membrana malikdir. Selikli qişa bir qatlı yüksək prizmatik epitellə örtülmüşdür. Epitelin tərkibində də qədəh hüceyrələri var. Selikli qişanın lamina propriası yaxşı inkişaf etmişdir, tərkibində çoxlu uzununa və dairəvi elastik liflər və bir neçə çoxhüceyrəli selikli vəzilər vardır. Submukoza zəif inkişaf etmişdir. Əzələ təbəqəsi nazikdir, əsasən hamar miyositlərin spiral dəstələrindən ibarətdir, onların arasında birləşdirici toxuma var.
Qaraciyərin innervasiyası
Qaraciyər vagus sinirlərinin budaqları və qaraciyər (simpatik) pleksus tərəfindən innervasiya olunur.
Qaraciyərə qan tədarükü
Qaraciyərin qapılarına müvafiq hepatik arteriya və portal vena daxildir. Arteriya arterial qanı, portal vena mədə, mədəaltı vəzi, bağırsaq və dalaqdan venoz qanı daşıyır. Qaraciyərin içərisində arteriya və portal vena şaxələnir, qaraciyərin lobülləri arasında öd interlobular kanalları ilə birlikdə yerləşmiş lobülar arteriyalara və interlobular venalara. İnterlobulyar venalardan geniş qan kapilyarları (sinusoidlər) lobullara uzanır və mərkəzi venaya axır. İnterlobular arteriyalardan uzanan arterial kapilyarlar sinusoidlərin ilkin hissələrinə axır. Qaraciyər lobullarının mərkəzi venaları bir-birinə bağlanaraq sublobulyar (toplayıcı) venalar əmələ gətirir. Sublobulyar venalar bir-biri ilə birləşir, böyüyür və sonda 2-3 qaraciyər venası əmələ gəlir. Onlar qaraciyəri aşağı vena kava yivi nahiyəsində qoyub bu venaya axır.
Limfa axını: qaraciyər, çölyak, sağ bel, yuxarı diafraqma, parasternal limfa düyünlərinə.
Qaraciyərin yaşa bağlı xüsusiyyətləri
Yenidoğulmuşlarda qaraciyər böyükdür və qarın boşluğunun yarısından çoxunu tutur. Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin çəkisi 135 qr, bu da bədən çəkisinin 4,0-4,5%-ni (böyüklərdə 2-3%) təşkil edir. Qaraciyərin diafraqmatik səthi qabarıqdır, qaraciyərin sol lobu sağa və ya daha böyük ölçüyə bərabərdir. Qaraciyərin aşağı kənarı konveksdir, sol lobun altında yerləşir kolon. Sağ orta körpücük xətti boyunca qaraciyərin yuxarı sərhədi 5-ci qabırğa səviyyəsində, solda isə 6-cı qabırğa səviyyəsindədir. Qaraciyərin sol lobu sol orta körpücük xətti boyunca qabırğa qövsündən keçir. Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin eninə ölçüsü 11 sm, uzununa - 7 sm, şaquli - 8 sm, 3-4 aylıq bir uşaqda qaraciyərin sol lobu ilə kəsişməsi, azalması ilə əlaqədardır. ölçüsündə artıq parasternal xəttdədir. Yenidoğulmuşlarda qaraciyərin aşağı kənarı sağ orta körpücük xətti boyunca qabırğa tağının altından 2,5-4,0 sm, ön orta xətt boyunca isə xiphoid prosesindən 3,5-4,0 sm aşağı çıxır.
Bəzən qaraciyərin aşağı kənarı sağ qanadına çatır ilium. 3-7 yaşlı uşaqlarda qaraciyərin aşağı kənarı qabırğa qövsündən 1,5-2,0 sm aşağıda (orta körpücük xətti boyunca) olur. 7 yaşlı uşaqda qaraciyərin çəkisi 700 q-a çatır, 7 ildən sonra qaraciyərin aşağı kənarı qabırğanın altından çıxmır; Qaraciyərin altında yalnız mədə yerləşir. Bu andan etibarən, uşağın qaraciyərinin skeletotopi böyüklərin skeletotopisindən demək olar ki, heç bir fərqi yoxdur. Uşaqlarda qaraciyər çox hərəkətlidir və bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə onun mövqeyi asanlıqla dəyişir. Qaraciyər son ölçüsünə 20-29 ildən sonra çatır. 60-70 ildən sonra qaraciyərin çəkisi azalır, onun birləşdirici toxuması böyüyür. Yaşla hepatositlərdə lipofusinin miqdarı artır, bölünən hepatositlərin sayı kəskin şəkildə azalır və onların nüvələrinin ölçüsü artır.
Həzm vəzilərinin ən böyüyü olan Hepar, diafraqmanın altında, əsasən sağ tərəfdə yerləşən yuxarı qarın boşluğunu tutur.
Formaya görə qaraciyər bir qədər böyük bir göbələyin qapağına bənzəyir, yuxarı qabarıq və aşağı bir qədər konkav səthə malikdir. Bununla belə, qabarıqlıq simmetriyadan məhrumdur, çünki ən çıxıntılı və həcmli hissə mərkəzi deyil, paz şəklində önə və sola doğru daralmış sağ arxa hissədir. İnsan qaraciyər ölçüləri: sağdan sola orta hesabla 26-30 sm, öndən arxaya - sağ lob 20-22 sm, sol pay 15-16 sm, ən böyük qalınlığı (sağ lob) - 6-9 sm orta 1500 q. Rəngi qırmızı-qəhvəyi, yumşaq konsistensiyadır.
Struktur insan qaraciyəri: qabarıq yuxarı diafraqma səthi, facies diaphragmatica, daha aşağı, bəzən qabarıq, visseral səth, facies visceralis, iti aşağı kənar, margo inferior, öndə yuxarı və aşağı səthləri ayıran və bir qədər qabarıq arxa hissə, pars posterior var. . diafraqmatik səth.
Qaraciyərin aşağı kənarında yuvarlaq bağın, incisura ligaments teretis bir çentik var: sağda öd kisəsinin bitişik dibinə uyğun gələn kiçik bir çentik var.
Diafraqma səthi, facies diaphragmatica, qabarıqdır və formasına görə diafraqmanın günbəzinə uyğun gəlir. Ən yüksək nöqtədən aşağı kəskin kənarına və sola, qaraciyərin sol kənarına yumşaq bir yamac var; diafraqma səthinin arxa və sağ hissələrinə dik bir yamac əmələ gəlir. Yuxarıda, diafraqmaya doğru, qaraciyərin sagittal yerləşmiş peritoneal falsiform bağı, lig var. falciforme hepatis, qaraciyərin eninin təxminən 2/3 hissəsi üçün qaraciyərin aşağı kənarından arxaya doğru irəliləyir: bağın yarpaqlarının arxasında sağa və sola ayrılır, qaraciyərin koronar ligamentinə keçir, lig. koronarium hepatiti. Falsiform bağ qaraciyəri yuxarı səthinə görə iki hissəyə ayırır - qaraciyərin sağ lobu, böyük və ən böyük qalınlığa malik lobus hepatis dexter və qaraciyərin sol lobu lobus hepatis sinister. daha kiçikdir. Qaraciyərin yuxarı hissəsində ürəyin təzyiqi nəticəsində əmələ gələn və diafraqmanın tendon mərkəzinə uyğun gələn kiçik ürək depressiyası, impresio cardiaca görmək olar.
Diafraqma üzərində qaraciyər səthi diafraqmanın tendon mərkəzinə baxan yuxarı hissəni, pars superiorunu fərqləndirmək; anterior hissəsi, pars anterior, anteriora baxan, diafraqmanın qabırğa hissəsinə və epiqastrik bölgədə (sol lob) qarın ön divarına; sağ hissə, pars dextra, sağa, lateral qarın divarına doğru (orta aksiller xəttə uyğundur) və arxa hissəsi, pars posterior, arxaya baxır.
Visseral səth, facies visceralis, yastı, bir qədər konkavdır, altındakı orqanların konfiqurasiyasına uyğundur. Üzərində bu səthi dörd loba ayıran üç yiv var. İki yiv sagittal istiqamətə malikdir və qaraciyərin ön hissəsindən arxa kənarına qədər demək olar ki, bir-birinə paralel uzanır; təxminən bu məsafənin ortasında, sanki bir çarpaz şəklində, üçüncü, eninə, şırımla bağlanırlar.
Sol sulkus iki hissədən ibarətdir: anterior, transvers sulkus səviyyəsinə qədər uzanan və posterior, transversdən arxada yerləşir. Daha dərin ön hissə yuvarlaq bağın fissuru, fissura lig. teretis (embrional dövrdə - göbək damarının yivi), qaraciyərin aşağı kənarında yuvarlaq bağın çentikindən, incisura ligdən başlayır. teretis. onun tərkibində qaraciyərin yuvarlaq bağı, lig. teres hepatis, göbəyin önündə və altından qaçır və obliterasiya edilmiş göbək damarını əhatə edir. Sol yivin arxa hissəsi venoz bağın fissuru, fissura lig. venosi (embrional dövrdə - venoz kanalının fossa, fossa ductus venosi), venoz ligament, lig ehtiva edir. venosum (obliterasiya olunmuş ductus venosus) və eninə yivdən geriyə, sol qaraciyər venasına qədər uzanır. Sol yiv, visseral səthdəki mövqeyində, qaraciyərin diafraqmatik səthində falsiform bağın bağlanma xəttinə uyğundur və beləliklə, burada qaraciyərin sol və sağ loblarının sərhədi kimi xidmət edir. Eyni zamanda, qaraciyərin yuvarlaq bağı falsiform bağın aşağı kənarında, onun sərbəst ön hissəsində yerləşir.
Sağ yiv uzununa yerləşmiş fossadır və qaraciyərin aşağı kənarındakı çentikə uyğun gələn öd kisəsi fossa, fossa vesicae felleae adlanır. O, yuvarlaq bağın yivindən daha az dərindir, lakin daha genişdir və orada yerləşən öd kisəsinin izini təmsil edir, vesica fellea. Fossa arxadan eninə yivə qədər uzanır; onun eninə oluğun arxa tərəfində davamı aşağı vena kava, sulcus venae cavae inferioris yividir.
Transvers yiv qaraciyərin, porta hepatisin qapısıdır. Tərkibində öz qaraciyər arteriyası var, a. hepatis propria, ümumi qaraciyər kanalı, ductus hepaticus communis və portal vena, v. portae.
Həm arteriya, həm də vena artıq hilumda sağ və sol əsas qollara bölünür qaraciyər.
Bu üç yiv qaraciyərin visseral səthini qaraciyərin dörd lobuna, lobi hepatisə bölür. Sol yiv qaraciyərin sol lobunun aşağı səthini sağa ayırır; sağ yiv solda qaraciyərin sağ lobunun aşağı səthini ayırır.
Qaraciyərin visseral səthində sağ və sol yivlər arasındakı orta sahə eninə yivlə ön və arxaya bölünür. Ön hissə dördbucaqlı lob, lobus quadratus, arxa hissəsi isə kaudat lobu, lobus caudatusdur.
Qaraciyərin sağ lobunun visseral səthində, ön kənarına yaxın, kolon depressiyası, impressio colica var; arxada, ən arxa kənarında, var: sağda - burada bitişik sağ böyrəkdən böyük bir depressiya, böyrək depressiyası, impressio renalis, solda - duodenal (duodenal) depressiya, impressionio duodenalis, sağa bitişik yiv; daha da arxada, böyrək depressiyasının solunda, sağ böyrəküstü vəzinin depressiyası, adrenal depressiya, impressio suprarenalis var.
Qaraciyərin kvadrat lobu lobus quadratus hepatis sağdan fossa ilə, soldan yuvarlaq bağın çatı ilə, öndən aşağı kənarı ilə, arxadan isə porta hepatis ilə məhdudlaşır. Kvadrat lobun eninin ortasında geniş eninə yiv şəklində depressiya var - yuxarı hissənin izi, qaraciyərin sağ hissəsindən burada davam edən duodenal girinti.
Qaraciyərin quyruq payı, lobus caudatus hepatis, qaraciyərin qapısının arxasında yerləşir, qarşısında qaraciyər qapısının eninə yivi ilə, sağda - vena cava yivi, sulcus venae cavae ilə məhdudlaşır. , solda - venoz bağın, fissura lig çatı ilə. venosi və arxasında - qaraciyərin diafraqmatik səthinin arxa hissəsi. Sol tərəfdəki kaudat lobun ön hissəsində kiçik bir çıxıntı var - porta hepatisin sol tərəfinin arxasına bitişik papiller proses, prosesus papillaris; sağda kaudat lob kaudat prosesini, sağa gedən prosesus kaudatusunu əmələ gətirir, öd kisəsi fossasının arxa ucu ilə aşağı vena kava yivinin ön ucu arasında körpü əmələ gətirir və sağ loba keçir. qaraciyərdən.
Qaraciyərin sol lobu, lobus hepatis sinister, visseral səthdə, ön kənarına daha yaxın, qabarıqlığa malikdir - omental tubercle, tuber omentale, kiçik omentum, omentum minus ilə üzləşir. Sol lobun arxa kənarında, venoz bağın yarığının dərhal yanında, özofagusun bitişik qarın hissəsindən bir depressiya var - özofagus depressiyası, impressio esophageale.
Bu formasiyaların solunda, arxaya yaxın, sol lobun aşağı səthində mədə təəssüratı, impresio gastrica var.
Diafraqma səthinin arxa hissəsi, pars posterior faciei diaphragmaticae, qaraciyərin səthinin kifayət qədər geniş, bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış hissəsidir. Onurğa sütunu ilə təmas yerinə uyğun bir konkavlik meydana gətirir. Onun mərkəzi hissəsi genişdir, sağa və sola daralır. Sağ loba uyğun olaraq, aşağı vena cavanın yerləşdiyi bir yiv var - vena cava yivi, sulcus venae cavae. Bu yivin yuxarı ucuna daha yaxın, qaraciyərin maddəsində aşağı vena kavaya axan üç qaraciyər damarı, venae hepaticae görünür. Boş venanın yivinin kənarları aşağı venanın birləşdirici toxuma bağı ilə bir-birinə bağlanır.
Qaraciyər demək olar ki, tamamilə peritonla əhatə olunmuşdur. Seroz membran, tunica serosa, onun diafraqmatik, visseral səthlərini və aşağı kənarını əhatə edir. Bununla belə, ligamentlərin qaraciyərə yaxınlaşdığı və öd kisəsinin bitişik olduğu yerlərdə peritonla örtülməyən müxtəlif enli sahələr qalır. Peritonla örtülməyən ən böyük sahə qaraciyərin qarın boşluğunun arxa divarına birbaşa bitişik olduğu diafraqma səthinin arxa hissəsindədir; o, romb formasına malikdir - ekstraperitoneal sahə, sahə nuda. Ən böyük eninə uyğun olaraq aşağı vena kava yerləşir. İkinci belə sahə öd kisəsinin yerində yerləşir. Peritoneal bağlar qaraciyərin diafraqmatik və visseral səthlərindən uzanır.
Qaraciyərin quruluşu.
Qaraciyəri örtən seroz membran, tunica serosa, altında serozaltı əsas, tela subserosa, sonra isə lifli membran, tunica fibrosa yerləşir. Qaraciyərin qapısı və yuvarlaq bağın boşluğunun arxa ucu vasitəsilə damarlarla birlikdə birləşdirici toxuma perivaskulyar lifli kapsul, capsula fibrosa perivascularis şəklində parenximaya nüfuz edir, proseslərində portal venasının filialları və müvafiq qaraciyər arteriyası yerləşir; damarların gedişi boyunca içəridən lifli membrana çatır. Qaraciyər lobullarının yerləşdiyi hüceyrələrində birləşdirici toxuma çərçivəsi belə yaranır.
Qaraciyər lobulu.
Qaraciyər lobulu, lobulus hepaticus, 1-2 mm ölçüdə. qaraciyər hüceyrələrindən ibarətdir - hepatositlər, hepatositlər, qaraciyər plitələrini meydana gətirən, lamina hepaticae. Lobulun mərkəzində mərkəzi damar, v. centralis və lobulun ətrafında lobülarası arteriya və venalar var, aa. interlobular et vv, interlobulares, bunlardan interlobular kapilyarlar yaranır, vasa capillaria interlobularia. İnterlobulyar kapilyarlar lobula daxil olur və qaraciyər plitələri arasında yerləşən sinusoidal damarlara, vaza sinusoidaya keçir. Bu damarlarda arterial və venoz (v, portae-dən) qan qarışır. Sinusoid damarlar mərkəzi venaya boşalır. Hər bir mərkəzi damar sublobulyar və ya toplayıcı venalarla birləşir, vv. sublobulares, ikincisi isə sağ, orta və sol qaraciyər venalarına. vv. hepaticae dextrae, mediae və sinistrae.
Hepatositlər arasında öd kanalı, canaliculi biliferi yerləşir ki, bu kanallar biliferi kanalına axır və sonuncular lobullardan kənarda ductus interlobulares biliferi ilə birləşir. İnterlobulyar öd yollarından seqmental kanallar əmələ gəlir.
İntrahepatik damarların və öd yollarının öyrənilməsi əsasında qaraciyərin lobları, sektorları və seqmentləri haqqında müasir anlayış yaranmışdır. Birinci dərəcəli portal venasının budaqları qanı qaraciyərin sağ və sol loblarına gətirir, aralarındakı sərhəd xarici sərhədə uyğun gəlmir, ancaq öd kisəsinin fossasından və aşağı vena kava yivindən keçir. .
İkinci dərəcəli budaqlar sektorlara qan axını təmin edir: sağ lobda - sağ piramidal sektora, sektor paramedianum dexter və sağ yan sektor, sektor lateralis dexter; sol lobda - sol paramedian sektora, sektor paramedianum uğursuz, sol yan sektor, sektor lateralis uğursuz və sol dorsal sektor, sektor dorsalis uğursuz. Son iki sektor qaraciyərin I və II seqmentlərinə uyğundur. Digər sektorların hər biri iki seqmentə bölünür ki, sağ və sol loblarda 4 seqment var.
Qaraciyərin lob və seqmentlərinin öz öd yolları, qapı venasının budaqları və öz qaraciyər arteriyası var. Qaraciyərin sağ lobu sağ qaraciyər kanalı, ön və arxa budaqları olan ductus hepaticus dexter, r tərəfindən boşaldılır. anterior et r. posterior, qaraciyərin sol lobu - sol qaraciyər kanalı, medial və yan budaqlardan ibarət ductus hepaticus sinister, r. medialis et lateralis və kaudat lob - kaudat lobun sağ və sol kanalları ilə, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Sağ qaraciyər kanalının ön şöbəsi V və VIII seqmentlərin kanallarından əmələ gəlir; sağ qaraciyər kanalının arxa şöbəsi - VI və VII seqmentlərin kanallarından; sol qaraciyər kanalının yan şöbəsi II və III seqmentlərin kanallarındandır. Qaraciyərin kvadrat lobunun kanalları sol qaraciyər kanalının medial şöbəsinə - IV seqmentin kanalına və kaudat lobun sağ və sol kanallarına axır, birinci seqmentin kanalları birlikdə və ya ayrı-ayrılıqda qaraciyərə axa bilər. sağ, sol və ümumi qaraciyər kanallarına, həmçinin sağın arxa şöbəsinə və sol qaraciyər kanalının yan şöbəsinə daxil olur. I-VIII seqmental kanalları birləşdirmək üçün başqa variantlar ola bilər. III və IV seqmentlərin kanalları tez-tez birləşdirilir.
Porta hepatisin ön kənarında və ya artıq hepatoduodenal ligamentdə olan sağ və sol qaraciyər kanalları ümumi qaraciyər kanalını, ductus hepaticus communis-i əmələ gətirir.
Sağ və sol qaraciyər kanalları və onların seqmentar filialları daimi strukturlar deyil; əgər onlar yoxdursa, onları meydana gətirən kanallar ümumi qaraciyər kanalına axır. Ümumi qaraciyər kanalının uzunluğu 4-5 sm, diametri 4-5 sm-dir.
Qaraciyərin topoqrafiyası.
Qaraciyərin topoqrafiyası. Qaraciyər sağ hipokondriyumda, epiqastrik bölgədə və qismən sol hipokondriumda yerləşir. Skeletotopik olaraq qaraciyər sinə divarlarına proyeksiyası ilə müəyyən edilir. Sağda və midklavikulyar xətt boyunca öndə dördüncü qabırğaarası boşluq səviyyəsində qaraciyərin ən yüksək nöqtəsi (sağ lob) müəyyən edilir; döş sümüyünün solunda, ən yüksək nöqtə (sol lob) beşinci qabırğaarası boşluq səviyyəsindədir. Orta aksiller xətt boyunca sağda qaraciyərin aşağı kənarı onuncu qabırğaarası boşluq səviyyəsində müəyyən edilir; daha irəlidə, qaraciyərin aşağı sərhədi qabırğa qövsünün sağ yarısını izləyir. Sağ midklavikulyar xətt səviyyəsində, qövsün altından çıxır, sağdan sola və yuxarıya doğru gedərək epiqastrik bölgəni keçir. Qaraciyərin aşağı kənarı xiphoid prosesi ilə göbək halqası arasında qarın xəttinin yarısını keçir. Bundan əlavə, sol qabırğa qığırdaqının VIII səviyyəsində, sol lobun aşağı sərhədi döş sümüyünün sol tərəfindəki yuxarı sərhədi qarşılamaq üçün qabırğa tağını keçir.
Kolon. O, həmçinin qaraciyərin sağ lobunun daxili səthinə bitişikdir.
Bu sizə maraqlı ola bilər oxumaq:
