Дисфагията след фундопликация по Nissen се причинява от. Класическа фундопликационна хирургия по Nissen

Фундопликацията по Nissen е операция, извършвана за коригиране на процес, наречен гастроезофагеален рефлукс (рефлуксен езофагит). Това е патология, при която стомашното съдържание се изхвърля обратно в хранопровода по време на спазми, причинявайки рефлекс на повръщане и лоша миризмаот устата. Същността на фундопликацията е да укрепи езофагогастралния сфинктер и да възстанови неговия тонус.

Защо се развива ГЕРБ?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (или рефлуксен езофагит) е доста често срещана патология. храносмилателната системасвързано с отслабване съединителната тъканмускул сфинктер на хранопровода. Обикновено при преглъщане на храна долният езофагеален сфинктер рефлекторно се отпуска и след това отново се свива силно. Ето защо, ако човек започне да предприема активни действия, храна, която вече е обработена стомашен сок, няма да бъдат изхвърлени обратно в хранопровода.

При ГЕРБ този механизъм е нарушен и човек може да почувства дискомфорт и парене не само в хранопровода, но и в гърлото, защото понякога храната се издига много високо. Хората го наричат ​​киселини, но обичайните средствакато водата и содата не винаги помагат. Често се налага фундопликация. От анатомична гледна точка рефлуксният езофагит се обяснява просто: сфинктерът не функционира като клапа и не се затваря след преглъщане. Може да има няколко причини за това:

• вродена слабост на тъканите и мускулите;
• херния прекъсване;
• високо интраабдоминално налягане;
• механични наранявания;
• язва на дванадесетопръстника;
• склеродермия;
• амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм);
• хроничен панкреатит;
• астеничен синдром при чернодробна цироза.

Предразполагащи фактори за развитие на гастроезофагеална болест са стресът, тютюнопушенето, затлъстяването, продължителната употреба на адренергични блокери и многократни бременности. Но обикновено патологията се предхожда от цял ​​набор от фактори. Тези. не може да се каже, че ако човек пуши или има наднормено тегло, тогава със сигурност ще развие ГЕРБ.

Между другото! Баналното преяждане (едно голямо хранене през деня, например вечер) също често се превръща в предпоставка за развитието на ГЕРБ.

Как се проявява гастроезофагеалната болест?

Основният симптом на ГЕРБ е киселините. Той придружава човек след почти всяко хранене и се засилва при навеждане, упражнения или почивка в хоризонтално положение след обяд.

Също така един от признаците е киселото оригване с горчив привкус. Ако обядът е бил много тежък, човекът може дори да повърне. В същото време ще остане усещане за парене в гърлото и хранопровода.

Лекарят определя дали изброените симптоми са индикация за фундопликация по Nissen. Понякога киселините и оригването са само индикатори за неправилно хранене или други стомашни заболявания.

За извършване на операцията трябва да има повече сериозни причини. Но трябва да отидете в клиниката, дори ако имате киселини и оригване, в противен случай има риск да създадете проблем.

Между другото! Техниката на фундопликация е кръстена на Рудолф Нисен, немски хирург, който предлага хирургично лечение на ГЕРБ през 1955 г.

Ако ГЕРБ не се лекува дълго време, симптомите ще се засилят и ще включват затруднено преглъщане, болка в гърдите, тежест в стомаха и повишено слюноотделяне. Усложненията на гастроезофагеалното заболяване включват пневмония, отит, ларингит и дори рак на ларинкса или хранопровода. Затова не трябва да се колебаете да се консултирате с лекар и да се подложите на фундопликация.

Диагностика на рефлуксен езофагит

Преди пациентът да бъде назначен за фундопликация, той се изследва внимателно. Но всичко започва с разговор. Лекарят изслушва оплакванията, научава за интензивността и продължителността на симптомите и събира анамнеза за живота. Извършва се и оглед устната кухина. Бяла плакана езика индиректно показва ГЕРБ. След това лекарят палпира корема, за да определи придружаващи заболявания: панкреатит, холецистит, гастрит.

от инструментални изследванияЗа да се идентифицира рефлуксен езофагит, е необходимо да се извърши фиброезофагогастродуоденоскопия или просто FEGDS (FGDS). Сонда с камера се вкарва през устата на пациента в хранопровода и стомаха, което показва изображение на желаната област на храносмилателния тракт на монитора.

В някои случаи е необходимо допълнително преди фундопликация рентгеново изследване контрастен метод. Пациентът изпива чаша вода с разтворен в нея барий. Той дава млечнобял цвят, което ще ви позволи да видите на снимката как течността се изхвърля от стомаха в хранопровода.

Ако пациентът има противопоказания за фундопликация под формата на определени патологии, операцията се отлага. Или се издирва алтернативен начинлечение на тази патология на хранопровода. По този начин фундопликацията не се извършва в случаи на онкология, тежък диабет, комплексен дефицит вътрешни органии обостряне на хронични заболявания.

Как се извършва фундопликация?

Същността на фундопликацията при ГЕРБ е да се създаде маншет около долната част на хранопровода. Това е вид укрепване на тъканта, което ще функционира като клапа. Най-безопасният и удобен за пациента метод е лапароскопската фундопликация по Nissen.

Не изисква отворен разрез, така че загубата на кръв и рискът от инфекция са сведени до минимум. Използвайки манипулатори (инструменти), лекарят извършва необходими действиядокато гледате работата си през монитора.

Днес отворената фундопликация за ГЕРБ остава актуална. Разрезът се прави в горната част на коремната стена. Лекарят премества черния дроб настрани, за да не го повреди по време на манипулация. В хранопровода се вкарва специален инструмент за разширяване на лумена - буги. След това предната или задната стена на стомашния фундус се увива около долната част на хранопровода, като по този начин се образува маншет.

Между другото! В допълнение към операцията на Nissen понякога се използва и фундопликация по Toupet, Douro или Chernousov. Те се различават по обема на създадения маншет (360, 270 или 180 градуса) и по мобилизираната зона на стомашния ден.

Ако това е класическа операция, извършвана при рефлукс-езофагит, то тук интервенцията приключва. Ако индикацията за фундопликация е херния, изпъкналостта се елиминира допълнително и патологичната дупка се зашива.

Характеристики на рехабилитацията след фундопликация

10-те дни, които пациентът прекарва в болницата след операция за ГЕРБ, се състоят от почивка, строга диета, интравенозни инжекции и инжекции. Но има определени правила, които трябва да се спазват поне още 4-5 седмици, за да не натоварвате стомаха и да не го провокирате към неестествени процеси.

Прогнози за фундопликация по Nissen

Гастроентеролозите-терапевти и гастроентеролозите-хирурзи бяха разделени на два лагера. Първите смятат, че техниката на Nissen при ГЕРБ е несъвършена, тъй като в 30% от случаите симптомите не изчезват, а в 60-70% от случаите пациентът страда от следоперативни усложнения. Последните най-често са свързани с изплъзване или завъртане на маншета. И като се има предвид, че ролята на маншета се изпълнява от една от частите на стомашния фундус, пациентът започва да изпитва не само болка, но и проблеми с храненето.

Хирурзите са уверени, че правилно извършената фундопликация с помощта на техниката Nissen може да избави човек от ГЕРБ веднъж завинаги. И успешните операции са доказателство за това. Но все пак, когато решавате такава интервенция, трябва внимателно да се подготвите за нея, да не криете никакви заболявания или здравословни проблеми от лекарите, както и стриктно да следвате препоръките за рехабилитация.

Понастоящем крурорафията и фундопликацията по Nissen са едни от най-често срещаните хирургични операции, извършвани в случаи на дисфункция и нарушения в анатомичната структура на LES - долен езофагеален сфинктер, както и рефлукс (т.е. рефлукс) в хранопровода на храна и стомашен сок, което от своя страна води до дразнене и възпаление.

Такова заболяване може да бъде вродено или придобито. Често заболяването е свързано с хиатална херния, тоест мускулната граница между коремната и гръдната кухина. Крурорафичната фундопликация, разработена от Рудолф Нисен, с право се счита за един от „стандартите“ на хирургията и се извършва в по-голямата част от случаите.

Същността на метода, разработен от Nicsen

Задачата този методлечението е да се увеличи налягането в LES, за да се предотврати рефлуксът, т.е. обратният хладник на стомашен сок и храна в хранопровода. Фундопликацията се извършва както традиционно, така и лапароскопски. Като правило, предпочитание се дава на втория метод. Същността на операцията е да се създаде петсантиметров "маншет", който ще предотврати рефлукса и също по-нататъчно развитиеезофагит - дразнене и възпаление на хранопровода.

За да се конструира маншетът, фундусът на стомаха се обгражда около хранопровода. На следващия етап краката на диафрагмата се зашиват (директна крурорафия), в резултат на което диаметърът на отвора за храна се намалява. След това задната стена на стомаха се свързва с предната стена, образувайки съединител, който обгражда коремния хранопровод. В същото време, за да се фиксира създадения маншет и да се предотврати рецидив, се улавя мембраната на предната стена на хранопровода. В крайна сметка предната коремна стена и предната стена на стомаха се закрепват с конци.

По време на операцията изпразването се подобрява и броят на преходните отпускания по време на раздуването на стомаха намалява и функционално състояниеИ анатомична структура NPC, неговият тон.

Възможни следоперативни усложнения и странични ефекти

Crurorrhaphy Nissen фундопликация е правилният начинспиране на рефлукса, но не изключва появата следоперативни усложнения. Те включват:

• дисфагия или нарушение на преглъщането (в повечето случаи изчезва в рамките на шест месеца);
• киселини в стомаха;
• подуване на корема;
• диария;
• коремен дискомфорт;
• язва на стомашния маншет;
• изместване на фундопликацията в тялото на стомаха или в гръдния кош;
• фундопликационна дехисценция;
• болка в гърдите и така нататък.

Повечето от усложненията се дължат на некомпетентен подбор на пациента, тъй като има редица противопоказания, при които категорично не се препоръчва фундопликация.

Противопоказания за крурорафия и фундопликация по Nissen

Операцията е противопоказана при пациенти с некоординиран мотилитет, тежък езофагит, нарушения на мотилитета на хранопровода, стриктура и скъсяване на хранопровода. Ето защо преди незабавното хирургична интервенциясе извършва задълбочена диагностика, включително преглед стомашно-чревния трактс помощта на рентгеново изследване, езофагогастродуоденоскопия, езофагеална манометрия и ежедневен мониторинг на pH.

Крурорафия фундопликация според Nissen в нашата клиника в Киев

Нашата клиника в Киев предоставя услуги опитни лекариизвършване на крурорафия и фундопликация по Nissen. Повече за използвания метод, цената на лечението в зависимост от етапа на развитие на заболяването и друга интересна информация можете да научите на нашия сайт, като натиснете бутона „Проверете цената” или се обадете на посочения телефон.

Въведение

Има няколко революционни промени в историята на лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Медикаментозното лечение беше единствената практическа възможност до въвеждането на фундопликацията по Nissen през 50-те години. Въпреки че е ефективна, самата операция впоследствие е претърпяла множество модификации в опит да се намали процентът на усложненията. Успехът на употребата на H2 антагонисти и, по-скоро, инхибитори на протонната помпа доведе до почти пълното изоставяне на често използваните операции от типа на Nissen. Все по-ясно обаче става, че съществуващото лечение с лекарстване е идеален за пациенти с хроничен рефлукс, изискващи продължителна терапия. Потискането на производството на киселина не елиминира рефлукса, тъй като ГЕРБ е по-скоро биомеханичен проблем. Разбира се, доказано е, че рефлуксът на стомашно съдържимо причинява езофагит. В допълнение, цената на дългосрочен план лекарствена терапияе просто огромно, особено при млади пациенти. Следователно лапароскопската антирефлуксна хирургия е много привлекателна, тъй като ефективно елиминира рефлукса, като същевременно няма усложнения, свързани с отворената хирургия. В допълнение, лапароскопът осигурява по-добра видимост на подповърхността, което води до по-безопасна операция. Както при отворените фундопликации, са описани много вариации (частична фундопликация, кардиопексия на кръглия лигамент на черния дроб и др.), но модифицираната процедура на Nissen е много по-популярна.

Показания и подбор на пациенти

Индикациите за лапароскопска фундопликация по Nissen са същите като при отворен метод, предимно неефективност консервативна терапияили развитие на усложнения. Внимателният подбор на пациентите може да идентифицира тези, за които хирургичното лечение ще осигури най-добри резултати. Рисковете и ползите от лапароскопската хирургия трябва да се обсъдят подробно с пациента, по-специално възможността за постоперативен периодпреходна дисфагия. Предоперативният преглед трябва да включва:

· Ендоскопско изследване за оценка на степента на езофагит и вероятността от злокачественост на процеса.

· Рентгеноконтрастно изследване на хранопровода за оценка на вида, размера и редуктивността съпътстваща хернияПОД.

· Амбулаторно 24-часово рН мониториране за потвърждаване наличието и естеството на рефлукса.

· Езофагеална манометрия за определяне на нарушенията на подвижността на хранопровода.

· Изотопно изследване за определяне на възможна обструкция на стомашния изход.

Предоперативна подготовка

Операцията се извършва под ендотрахеална анестезия. За евакуация на стомашното съдържимо се прилага назогастрална сонда, се извършва катетеризация на пикочния мехур.

Оперативна техника

Положението на пациента е по гръб, в ниско литотомно положение, главата на масата е повдигната с 15-30 °. Хирургът стои между краката на пациента или отляво. Мониторът(ите) се намират на главата на пациента.

Всички жизнени показатели се следят внимателно с специално вниманиедо нивото на издишвания PCO2.

Пневмоперитонеумът се прилага по средната линия на 5-6 cm над пъпа и там се поставя първият 10-mm троакар. Останалите четири троакара се поставят под визуален контрол: 10 mm троакар в десния хипохондриум, 10 mm троакар в левия хипохондриум, 10 mm троакар между първия и втория и последният 10 mm троакар под мечовиден процес.

Тези троакари позволяват поставяне на лапароскоп (0° след поставяне на троакар), чернодробен ретрактор, скоби и кука/смукателен иригатор, ако е необходимо.

През десния троакар се вкарва чернодробен ретрактор, за да се осигури ретракция на левия лоб на черния дроб от хирургичното поле. В левия хипохондриум се вкарва форцепс Babcock, за да се осигури тракция на горната част на стомаха.

Първият етап от операцията е изолирането на езофагеалния отвор на диафрагмата (OHD). Открит е хепатогастралният лигамент, осигуряващ добра визуализация на десния кръст на диафрагмата.

Фундамент на Нисен. Най-популярният метод до момента остава хирургична интервенция, който е предложен от Nissen през 1961 г. Същността на метода е да се обвие коремният хранопровод с предната и задната стена на фундуса на стомаха, за да се образува кръгъл маншет, покриващ хранопровода на 360°.

Насам образуванефундопликационният маншет е ефективен при елиминирането Симптоми на ГЕРБ, тъй като кръглият маншет има добри антирефлуксни свойства. Недостатъците на този метод на фундопликация включват риска от усложнения като компресия на стволовете блуждаещ нервманшет, каскадна деформация на стомаха, усукване на стомаха и хранопровода по оста, хиперфункция на маншета (персистираща дисфагия в следоперативния период).

Toupet фундопликация

Андре Тупе, подобно на Nissen, предложи изолиране на хранопровода, поставяне на конци върху краката на диафрагмата, но не напълно обгръщащи хранопровода, а чрез изместване на фундуса на стомаха назад със създаването на фундопликационен маншет на 1/2 от обиколката на хранопровода (180°), оставяйки предната му дясна повърхност свободна (локализация на левия вагусов нерв).

Най - известен Toupet фундопликация, описан от P. Boutelier и G. Jansson. По-късно беше представена техника за формиране на дължина на гънка по обиколка до 270°.

Предимства на частичното фундопликацияВ сравнение с формирането на кръгъл маншет (Nissen), появата на персистираща дисфагия след операция е изключително рядка, липсата на дискомфортсвързано с прекомерно натрупване на газове в стомаха и невъзможност за нормално оригване (синдром на подуване на газовете). Недостатъци на фундопликацията на Toupet: по-лоши антирефлуксни свойства в сравнение с кръгъл маншет.

Частичен фундопликацияПрепоръчително е да се извършва при пациенти с невромускулни заболявания на хранопровода (ахалазия на хранопровода, склеродермия с увреждане на хранопровода), които имат висок риск от рецидивираща дисфагия поради липсата на перисталтични контракции в тялото на хранопровода.

Fundoplicking от Дор

При фундопликацияспоред Дор, предната стена на фундуса на стомаха се поставя пред коремния хранопровод и се фиксира към дясната му стена, докато езофагеално-диафрагмалният лигамент задължително се улавя в първия шев.

Такава фундопликация маншетима най-лошите антирефлуксни свойства и най-често се използва след серомиотомия за ахалазия на кардията. IN последните годиниТози метод на антирефлуксна хирургия беше изоставен.

Фундопликация по Черноусов

Фундопликация по Черноусов

Оптимално начинможе да се нарече антирефлуксна операция с образуване на симетричен кръгъл маншет със селективна проксимална ваготомия, предложена от A.F. Черноусов.

В техниката на това методВключва се предотвратяване на такива усложнения като компресия на стволовете на вагусния нерв от фундопликационния маншет, усукване и каскадна деформация на стомаха и изместване на маншета. Маншетът за фундопликация с този метод на работа, както всеки кръгъл маншет, има отлични антирефлуксни свойства, но няма недостатъците на асиметричната фундопликация.

Трябва да се отрази възрастов аспекттози проблем. Ефективност и осъществимост хирургично лечениеГЕРБ при възрастните хора често се поставя под въпрос. Въпреки това, ретроспективен анализ на тригодишни наблюдения на пациенти с усложнени форми на ГЕРБ над 80-годишна възраст след лапароскопска фундопликация разкри 96% успех с възстановяването високо нивокачество на живот на пациентите. Високата ефективност и безопасност на хирургичното лечение на ГЕРБ при възрастни хора, сравнима с тази при младите, се потвърждава от други автори.

Успешно завършено антирефлуксОперацията освобождава пациента с ГЕРБ от необходимостта от наблюдение от гастроентеролог и приемане на антисекреторни лекарства и прокинетици.

Към момента вече е натрупан достатъчен опит в прилагането фундопликацияпри пациенти с ГЕРБ, включително лапароскопски достъп, и повечето изследователи стигат до извода, че ако антирефлуксната хирургия се извърши при пациенти със симптоми на киселини и регургитация от опитен, висококвалифициран хирург, тогава положителни резултатислед операция се постигат в 80-90% от случаите.

- Върнете се към съдържанието на раздела " "

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Фундопликацията е операция, използвана за елиминиране на гастроезофагеалния рефлукс (връщане на съдържанието от стомаха в хранопровода). Същността на операцията е, че стените на стомаха се обвиват около хранопровода и по този начин се укрепва езофагогастралният сфинктер.

Фундопликационната операция е извършена за първи път през 1955 г. от немския хирург Рудолф Нисен. Първите методи имаха много недостатъци. През годините класическата операция на Nissen беше донякъде модифицирана и бяха предложени няколко десетки модификации.

Същността на фундопликационната хирургия

Гастроезофагеалният рефлукс (ГЕРБ) е доста често срещана патология. Обикновено храната преминава свободно през хранопровода и навлиза в стомаха, тъй като връзката на хранопровода и стомаха (долния езофагеален сфинктер) рефлексивно се отпуска по време на акта на преглъщане. След като премине част от храната, сфинктерът отново се свива плътно и не позволява на съдържанието на стомаха (храна, смесена със стомашен сок) да се върне обратно в хранопровода.

обща схема на фундопликация

При ГЕРБ този механизъм е нарушен различни причини: вродена слабост на съединителната тъкан, хиатална херния, повишено интраабдоминално налягане, отпускане на мускулите на езофагеалния сфинктер под въздействието на определени вещества и други причини.

Сфинктерът не функционира като клапа, киселинното съдържание на стомаха се изхвърля обратно в хранопровода, което причинява много неприятни симптомии усложнения. Основният симптом на ГЕРБ е киселините.

Всякакви консервативни методиЛеченията за ГЕРБ в повечето случаи са доста ефективни и могат да облекчат симптомите при дълго време. Но е необходимо да се отбележат недостатъците на консервативното лечение:

• Промените в начина на живот и приемането на лекарства, които намаляват производството на солна киселина, могат само да премахнат симптомите, но не засягат самия механизъм на рефлукса и не могат да предотвратят неговото прогресиране.
• Приемът на лекарства за намаляване на киселинността при ГЕРБ е необходим за дълго време, понякога през целия живот. Това може да доведе до развитие странични ефекти, а също така е значителен материален разход.
• Необходимостта от постоянни ограничителни мерки води до намаляване на качеството на живот (човек трябва да се ограничи до определени храни, да спи постоянно в определена поза, да не се навежда, да не носи тесни дрехи).
• Освен това в приблизително 20% от случаите дори спазването на всички тези мерки остава неефективно.

Тогава възниква въпросът за операция и отстраняване на анатомичните предпоставки за рефлукс.

Независимо от причината за рефлукса, същността на фундопликационната хирургия е да се създаде бариера за обратния поток в хранопровода. За да направите това, езофагеалният сфинктер се укрепва със специален съединител, образуван от стените на фундуса на стомаха, самият стомах се зашива към диафрагмата и, ако е необходимо, разширеният диафрагмен отвор се зашива.

Трансорална фундопликация – медицинска анимация

Показания за фундопликация

Няма ясни критерии и абсолютни показания за оперативно лечение на ГЕРБ. Гастроентеролозите настояват най-вече консервативно лечение, хирурзите, както винаги, са по-ангажирани с радикални методи. Хирургията обикновено се препоръчва в случаи на:

1. Персистиране на симптомите на заболяването въпреки адекватно продължително консервативно лечение.
2. Рецидивиращ ерозивен езофагит.
3. Големи размери диафрагмална херниякоето води до компресия на медиастиналните органи.
4. Анемия, дължаща се на микрокървене от ерозии или херниален сак.
5. Хранопровод на Барет (предраково състояние).
6. Липса на придържане на пациента към дългосрочно лечение или непоносимост към инхибитори на протонната помпа.

Преглед преди операция

Фундопликацията е планова хирургия. Спешна помощ е необходима в редки случаи на удушена хиатална херния.

Преди да се назначи операция, трябва да се извърши задълбочен преглед. Необходимо е да се потвърди, че симптомите (киселини, регургитация на храна, дисфагия, дискомфорт в гърдите) наистина са причинени от рефлукс, а не от друга патология.

Изследвания, необходими при съмнение за езофагеален рефлукс:

• Фиберендоскопия на хранопровода и стомаха.Позволява:
  1. Потвърдете наличието на езофагит.
  2. Незатваряне на кардията.
  3. Вижте стриктура или дилатация на хранопровода.
  4. Изключете тумора.
  5. Подозирайте хиатална херния и грубо преценете нейния размер.
• Ежедневна рН-метрия на хранопровода.С помощта на този метод се потвърждава рефлуксът на киселинно съдържание в хранопровода. Методът е ценен в случаите, когато патологията не се открива ендоскопски, но има симптоми на заболяването.
• Маномерия на хранопровода.Позволява ви да изключите:
  1. Ахалазия на кардията (липса на рефлексна релаксация на сфинктера при преглъщане).
  2. Оценете перисталтиката на хранопровода, която е важна за избора на хирургична техника (пълна или непълна фундопликация).
• Рентгенова снимка на хранопровода и стомаха в положение с главата надолу.Провежда се при езофагеално-диафрагмална херния, за да се изясни нейното местоположение и размер.

При потвърждаване на диагнозата езофагеален рефлукс и получаване на предварително съгласие за операция, поне 10 дни преди операцията е необходимо да се подложи на стандартен предоперативен преглед:

Противопоказания за фундопликация

• Остри инфекциозни и обостряне на хронични заболявания.
• Декомпенсирана сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност.
• Онкологични заболявания.
• Тежък захарен диабет.
• Тежко състояние и старост.

Ако няма противопоказания и са преминали всички изследвания, се назначава денят на операцията. Три до пет дни преди операцията се изключват храни, богати на фибри, черен хляб, мляко и печени изделия. Това е необходимо, за да се намали образуването на газ в следоперативния период. В навечерието на операцията не е разрешена лека вечеря;

Видове фундопликация

Златен стандарт антирефлукс хирургично лечениеОстава фундопликацията по Nissen. В момента има много модификации от него. По правило всеки хирург използва любимия си метод. Има:

1. Отворена фундопликация.Достъпът може да бъде:

• Гръдна– разрезът се прави по лявото междуребрие. В момента се използва много рядко.
• Коремна.Прави се горномедианна лапаротомия, ретрахира се левия лоб на черния дроб и се извършват необходимите манипулации.

2. Лапароскопска фундопликация.Все по-популярен метод поради слабото си травматично въздействие върху тялото.

С изключение различни видоведостъп, фундопликациите се различават по обема на маншета, образуван около хранопровода (360, 270, 180 градуса), както и по мобилизираната част на фундуса на стомаха (преден, заден).

ляво: отворена фундопликация, дясно: лапароскопска фундопликация

Най-популярните видове фундопликации са:

• Пълна 360 градусова задна фундопликация.
• Предна частична 270-градусова фундопликация на Belsey.
• Задна фундопликация на Toupet от 270 градуса.
• 180 градуса Dorou фундопликация.

Етапи на операция с отворен достъп

Фундопликационната операция се извършва под обща анестезия.

• Прави се разрез на предната коремна стена в горната част на корема.
• Левият дял на черния дроб се измества настрани.
• Мобилизират се долният сегмент на хранопровода и фундусът на стомаха.
• В хранопровода се вкарва буги, за да се образува определен лумен.
• Предна или задна стенаФондът на стомаха (в зависимост от избрания метод) се увива около долната част на хранопровода. Оформя се маншет с дължина до 2 см.
• Стените на стомаха се зашиват за улавяне на стената на хранопровода с нерезорбируеми конци.

Това са етапите на класическата фундопликация. Но към тях могат да се добавят и други. Така че, при наличие на хиатална херния, херниалната издатина се намалява до коремна кухинаи зашиване на разширения диафрагмен отвор.

При непълна фундопликация стените на стомаха също се увиват около хранопровода, но не цялата обиколка на хранопровода, а частично. В този случай стените на стомаха не се зашиват, а се зашиват към страничните стени на хранопровода.

Лапароскопска фундопликация

Лапароскопската фундопликация е предложена за първи път през 1991 г. Тази операция съживи интереса към хирургичното антирефлуксно лечение (фундопликацията не беше толкова популярна преди).

лапароскопска фундопликация

Същността на лапароскопската фундопликация е същата: образуването на ръкав около долния край на хранопровода. Операцията се извършва без разрез, правят се само няколко (обикновено 4-5) пробиви в коремна стена, през който се въвеждат лапароскопът и специалните инструменти.

Предимства на лапароскопската фундопликация:

1. По-малко травматично.
2. По-малко болков синдром.
3. Намаляване на следоперативния период.
4. Бързо възстановяване. Според прегледите на пациенти, които са претърпели лапароскопска фундопликация, всички симптоми (киселини, оригване, дисфагия) изчезват още на следващия ден след операцията.

Въпреки това е необходимо да се отбележат някои характеристики на лапароскопската хирургия, които могат да бъдат приписани минуси:

• Лапароскопската фундопластика отнема повече време (средно 30 минути повече от отворената фундопластика).
• След лапароскопска хирургия рискът от тромбоемболични усложнения е по-висок.
• Лапароскопската фундопликация изисква специално оборудване и висококвалифицирани хирурзи, което до известна степен намалява нейната наличност. Такива операции обикновено се заплащат.

Фундопликация по Nissen – видео операция

Следоперативен период

1. На първия ден след операцията в хранопровода се оставя назогастрална сонда, влива се течност и солеви разтвори. Някои клиники практикуват ранно (след 6 часа) пиене.
2. За предотвратяване на инфекция се предписват антибиотици и болкоуспокояващи.
3. На следващия ден се препоръчва да станете и да пиете течности.
4. На втория ден се прави рентгеново изследване на проходимостта на хранопровода и функционирането на клапата.
5. На третия ден е разрешена течна храна (зеленчуков бульон).
6. Постепенно диетата се разширява; можете да приемате пасирана, след това мека храна на малки порции.
7. Преходът към редовна диета става в рамките на 4-6 седмици.

Тъй като фундопликацията по същество създава еднопосочна клапа, пациентът няма да може да повърне и няма да се оригне ефективно (въздухът, задържан в стомаха, няма да може да излезе през хранопровода). Пациентите се предупреждават за това предварително.

Поради тази причина пациентите, които са претърпели фундопликация, не се препоръчват да пият големи количества газирани напитки.

Възможни усложнения след фундопликационна операция

Процентът на рецидивите и усложненията остава доста висок – до 20%.

Възможни усложнения по време на операцията и ранния следоперативен период:

• кървене.
• Пневмоторакс.
• Инфекциозни усложнения с развитието на перитонит, медиастинит.
• Нараняване на далака.
• Перфорация на стомаха или хранопровода.
• Запушване на хранопровода поради лоша техника (прекалено стегнат маншет).
• Неуспех на приложените конци.

Всички тези усложнения изискват ранна повторна операция.

Възможни симптоми на дисфагия (нарушено преглъщане) поради постоперативен оток. Тези симптоми могат да продължат до 4 седмици и не изискват специално лечение.

Късни усложнения

1. Стриктура (стеснение на хранопровода) поради разрастване на белег.
2. Изплъзване на хранопровода от образувания маншет, рецидив на рефлукс.
3. Плъзгането на маншета върху стомаха може да доведе до дисфагия и обструкция.
4. Образуване на диафрагмална херния.
5. Следоперативна херния на предната коремна стена.
6. Дисфагия, метеоризъм.
7. Стомашна атония поради увреждане на клон на блуждаещия нерв.
8. Рецидив на рефлуксен езофагит.

Процентът на следоперативните усложнения и рецидиви зависи основно от уменията на опериращия хирург. Поради това е препоръчително операцията да се извърши в надеждна клиника с добра репутация, с хирург с достатъчен опит в извършването на подобни операции.

Възможна е безплатна операция с отворен достъп. задължителна медицинска застраховка. Цената на платената лапароскопска фундопликация ще бъде 50-100 000 рубли.

Видео: животът на пациента след фундопликация, лекция