(диафрагма, s.m. phrenicus) - подвижна мускулно-сухожилна преграда между гръдната и коремната кухина. Диафрагмата има куполообразна форма, която се определя от положението на вътрешните органи и разликата в налягането в гръдната и коремната кухини. Изпъкналата страна на диафрагмата е насочена към гръдната кухина, а вдлъбнатата страна е насочена надолу към коремната кухина. Диафрагмата е основният дихателен мускул и най-важният коремен орган. Мускулните снопове на диафрагмата са разположени по периферията, имат сухожилен или мускулен произход върху костната част на долните ребра или крайбрежните хрущяли около долния отвор гръден кош, по задната повърхност на гръдната кост и лумбалните прешлени. Сближавайки се нагоре, към средата на диафрагмата, мускулните снопчета преминават в центъра на сухожилията (centrum tendineum). Според началото се разграничават лумбалната, ребрената и стерналната част на диафрагмата. Мускулните снопове на лумбалната част (pars lumbalis) на диафрагмата започват от предната повърхност на лумбалните прешлени, образувайки десния и левия крак (crus dextrum et crus snistrum), както и от медиалните и страничните дъговидни връзки. Медиален дъгообразен лигамент(lig. arcuatum mediale) е опъната върху големия мускул psoas между страничната повърхност на 1-ви лумбален прешлен и върха на напречния процес на 2-ри лумбален прешлен. Страничен дъговиден лигамент(lig. arcuatum laterale) минава напречно отпред по квадратната мишка на лумбалната област и свързва върха на напречния процес на 11-ия лумбален прешлен с XII ребро.
Десният крак на лумбалната част на диафрагмата е по-развит и започва от предната повърхност на телата на I-IV лумбални прешлени. Левият крак произхожда от първите три лумбални прешлена. Десният и левият крак на диафрагмата отдолу са вплетени в предната надлъжен лигаментгръбначен стълб. В горната част мускулните снопове на тези крака се пресичат пред тялото на първия лумбален прешлен, ограничавайки отвора на аортата (hiatus aorticus). През този отвор преминават аортата и гръдният (лимфен) канал. Ръбовете на аортния отвор на диафрагмата са ограничени от снопове фиброзни влакна - това са среден дъгообразен лигамент(lig. arcuatum medianum). Когато мускулните снопове на краката на диафрагмата се свиват, този лигамент предпазва аортата от компресия. Над и вляво от аортния отвор мускулните снопове на десния и левия крак на диафрагмата отново се пресичат и след това отново се отклоняват, образувайки отвора на хранопровода (hidtus esophageus). През този отвор хранопроводът заедно с вагусните нерви преминава от гръдната кухина в коремната кухина. Между мускулните снопове на десния и левия крак на диафрагмата преминава съответният симпатиков ствол, големият и малкият спланхничен нерв, както и азигосната вена (вдясно) и полуцигановата вена (вляво).
От всяка страна, между лумбалната и ребрената част на диафрагмата има триъгълна формазона, лишена от мускулни влакна – т.нар лумбокостален триъгълник.Тук коремната кухина е отделена от гръдната кухина само с тънки пластини от интраабдоминална и интраторакална фасция и серозни мембрани (перитонеум и плевра). В този триъгълник могат да се образуват диафрагмални хернии.
Реберната част (pars costalis) на диафрагмата започва от вътрешната повърхност на шест до седем долни ребра с отделни мускулни снопове, които са вклинени между зъбите на напречния коремен мускул.
Гръдната част (pars sternalis) на диафрагмата е най-тясна и слаба, започва от задната повърхност на гръдната кост.
Между гръдната кост и крайбрежните части на диафрагмата също има триъгълни участъци - стернокостални триъгълници, където, както беше отбелязано, гръдната фасция и коремните кухини са разделени една от друга само от интраторакалната и интраабдоминалната фасция и серозни мембрани (плевра и перитонеум). Тук също могат да се образуват диафрагмални хернии.
В центъра на сухожилията на диафрагмата вдясно има отвор на долната куха вена (foramen venae cavae), през който тази вена преминава от коремна кухинав гърдите.
Функция на диафрагмата: когато диафрагмата се свие, нейният купол се изравнява, което води до увеличаване на гръдната кухина и намаляване на коремната кухина. Когато се съкращава едновременно с коремните мускули, диафрагмата спомага за повишаване на вътрекоремното налягане.
Болести на диафрагмата
Увреждане на диафрагмата може да възникне при проникващи рани на гръдния кош и корема и при затворена травма, главно по време на транспортиране или кататравма (падане от височина). На фона на това нараняване увреждането на диафрагмата не винаги се определя клинично, но във всички случаи на наранявания на гръдния кош и корема диафрагмата трябва да се изследва в задължителен, и трябва да запомните, че в 90-95% от случаите затворено нараняванелевият купол е повреден.
Най-честата патология на диафрагмата е херния. Според локализацията се разграничават хернии на купола на диафрагмата и прекъсване. Изключително рядко има херния на фисурата на симпатиковия ствол, долната празна вена или отвора на междуребрения нерв, но те не дават клинична картина и по-често служат като оперативна находка. Според произхода си херниите се делят на вродени и придобити, с неразкъсана руптура. Клиничните прояви зависят от размера на херниалния отвор и тъканите, излизащи през тях в гръдната кухина. При малки размери и пролапс само на оментума клинични проявленияможе и да няма херния. Най-острите удушени херниикуполи на диафрагмата (хиаталните хернии никога не са удушени): внезапен пристъп остра болкав епигастриума и гръдния кош може дори да има болков шок, сърцебиене, задух, повръщане и ако червата е удушена - признаци на чревна обструкция.
Плъзгащите се хернии на купола на диафрагмата, най-често с травматичен произход, но могат да се образуват и с недоразвитие на диафрагмата с локализация в областта на костно-лумбалния триъгълник, обикновено вляво (херния на Богдалек), са придружени от два синдрома : стомашно-чревни и сърдечно-респираторни или комбинация от тях. Гастроинтестиналният синдром се проявява с болка в епигастриума и хипохондриума (обикновено вляво), гръдния кош, излъчваща се нагоре - към врата, ръката, под лопатката, отслабване, повръщане, понякога с примес на кръв, парадоксална дисфагия (твърда храна преминава свободно, течна храна се задържа последвано от повръщане). При пролапс в гръдната кухина на стомаха може да има стомашно кървене. Кардиореспираторният синдром се проявява с цианоза, задух, сърцебиене, които се засилват след хранене, физическа дейност, в наклонено положение. При физикален преглед на гръдния кош може да има промяна в перкуторния звук (тимпанит или притъпяване), отслабване или липса на дишане в долните лобове, могат да се установят чревни шумове и др.
Хернии диафрагмен отворпридружен от болка и парене в епигастриума и зад гръдната кост, киселини, оригване на въздух, регургитация и понякога дисфагия. Симптомите се влошават след хранене, в хоризонтално положение, извивки на тялото. Може да се развие синдром на Sen: комбинация от хиатална херния, холелитиазаи дивертикулит на дебелото черво. Рядко може да се появи отпускане на диафрагмата: вродено, причинено от недоразвитие на мускулите и придобито, образувано, когато възпалителни процесив диафрагмата, увреждане на диафрагмалния нерв. Придружен от болка в епигастриума и хипохондриума, задух, сърцебиене, чувство на тежест след хранене, оригване, гадене, запек и слабост. Пациентите имат честа рецидивираща пневмония на долните лобове.
Комплексът от изследвания трябва да включва: рентгенография на белите дробове и корема; при показания се извършва изследване с контрастиране на стомаха и червата с бариева суспензия и пневмоперитонеум (внимателно, с готов комплект за пункция плеврална кухинаили торакоцентеза), лапароскопия или торакоскопия с изкуствен пневмоторакс, FGS. Целта на изследването е не само да се установи патологията на диафрагмата, но и да се проведе диференциална диагнозас тумори на хранопровода, тумори и кисти в черния дроб, далака.
Тактика: лечението се извършва хирургично, изследването е сложно, така че пациентът трябва да бъде хоспитализиран в гръдния отдел или по-рядко в отдела за коремна хирургия.
Диафрагмата (фиг. 107, 108), която също се нарича торако-абдоминална бариера, е мускулна преграда между гръдната кухина и коремната кухина. Това е тънка, широка, несдвоена плоча, извита с изпъкналата си страна нагоре, затваряща се дънна дупкагръден кош.
Ориз. 107. Апертура (изглед отгоре):
1 - лумбална част на диафрагмата;
2 - аортен отвор;
4 - езофагеален отвор;
5 - отвор на празната вена;
6 - център на сухожилията;
7 — стернална частбленда
Диафрагмата функционира като основен дихателен мускул. Чрез сплескване по време на свиване, той увеличава обема на гръдния кош, улеснявайки вдишването. Когато се отпусне, диафрагмата придобива сферична изпъкнала форма, намалява гръдния кош, което позволява издишване. Когато се свие заедно с коремните мускули, диафрагмата помага на коремните мускули да работят.
Всички мускулни снопове на диафрагмата, които идват от костните и хрущялните части на долния отвор на гръдния кош и лумбалните прешлени, се насочват към центъра, където преминават в сухожилни снопове и образуват центъра на сухожилията (centrum tendineum) (фиг. 107, 108), който има формата на трилистник. В центъра на сухожилията има четиристранен отвор на празната вена (foramen venae cavae) (фиг. 107, 108), който позволява преминаването на долната празна вена. 
Ориз. 108. Диафрагма и мускули задна стенакорем:
1 - стернална част на диафрагмата;
2 - център на сухожилията;
3 - реберната част на диафрагмата;
4 - отвор на празната вена;
5 - езофагеален отвор;
6 - лумбална част на диафрагмата;
7 - медиален дъгообразен лигамент;
8 - аортен отвор;
9 - среден дъговиден лигамент;
10 - страничен дъговиден лигамент;
11 - ляв крак на диафрагмата;
12 - десен крак на диафрагмата
В точката, където мускулните снопове започват в диафрагмата, се разграничават три части. Гръдната част (pars sternalis diaphragmatis) (фиг. 107, 108) започва от задната повърхност на мечовидния процес. Реберната част (pars costalis diaphragmatis) (фиг. 107, 108) е най-обширната. Започва от вътрешната повърхност на костните и хрущялните части на шестте долни ребра. Неговите лъчи са насочени нагоре и навътре. Лумбалната част (pars lumbalis diaphragmatis) (фиг. 107, 108) се разделя на десен крак (crus dextrum) (фиг. 108) и ляв крак (crus sinistrum) (фиг. 108), всеки от които започва от антеролатерална повърхност I–III лумбални прешлени и сухожилие лумбокостални връзки.
Средният дъговиден лигамент (lig. arcuatum mediale) (фиг. 108) преминава от тялото към напречния процес на 1-ви лумбален прешлен, страничният дъгообразен лигамент (lig. arcuatum laterale) (фиг. 108) - от напречния процес на 1-ви лумбален прешлен до XII ребро; Средният дъговиден лигамент (lig. arcuatum medianum) (фиг. 108) затваря аортния отвор. Централните мускулни снопове на лумбалната част ограничават аортния отвор (hiatus aorticus) (фиг. 107, 108), който позволява преминаването на аортата. Малко по-ниско е езофагеалният отвор (hiatus esophageus) (фиг. 107, 108), който преминава през хранопровода.
Гръдната и коремната повърхност на диафрагмата са покрити с фасция.
диафрагма,диафрагма, несдвоен, широк мускул, под формата на купол, затваря долния отвор на гръдния кош.
Сноповете на мускулната част на диафрагмата започват от вътрешния ръб на долния отвор на гръдния кош. Следователно диафрагмата е разделена на стернална, ребрена и лумбална част.
Стернална част, pars sternalis, е най-малката част от диафрагмата. Започва от задната повърхност на мечовидния процес и преминава в центъра на сухожилията.
Ребра част, pars costalis, съставлява най-голямата част от диафрагмата и започва от вътрешната повърхност на костните и хрущялните части на шестте долни ребра. Мускулните снопове, движещи се нагоре и навътре, преминават в центъра на сухожилията.
Лумбална част, pars lumbalis, започва от лумбалните прешлени и се състои от два, десен и ляв, крака, crus dextrum et crus sinstrum.
Всеки от краката произхожда от антеролатералната повърхност на телата на I-III (отдясно I-IV) лумбални прешлени и от медиалните и страничните дъговидни връзки, ligg. arcuata mediale et laterale.
Медиален дъгообразен лигамент, lig. arcuatum mediale, под формата на плътна съединителнотъканна формация, се простира в дъга върху предната повърхност на големия мускул psoas, m. psoas major, от тялото до напречния процес на първия поясен прешлен.
Страничен дъговиден лигамент, lig. arcuatum laterale, се простира върху m. quadratus lumborum от напречния процес на лумбалния прешлен до ребро XII , Медиалните мускулни снопове на диафрагмалните крака, насочени нагоре, се събират и образуват аортния отвор, hiatus aortkus, който позволява аортата и гръдния лимфен канал, ductus thoracicus. Малко по-високо, медиалните мускулни снопове на двата крака ограничават езофагеалния отвор, hiatus esophageus, преминавайки през хранопровода, хранопровода и блуждаещи нерви, rm. vagi и след това се насочете към центъра.
В допълнение, в краката на лумбалната част на диафрагмата се забелязват два сдвоени процепа: празнината, през която преминава азигосната вена вдясно, v. azygos, и висцерални, големи и малки, нерви, nn. splanchnic) голям el minor, отляво - hemizygos вена, v. hemiazygos, и същите нерви, и празнината, през която минава симпатиковия ствол, l руна us sympathicus.
Между гръдната кост и крайбрежните части на диафрагмата, както и между крайбрежните и лумбалните, има повече или по-малко изразени триъгълни празнини: понякога те са мястото на образуване на d и af par-малки хернии.
Мускулните снопчета на диафрагмата, насочени към центъра, преминават в снопчетата на сухожилията, образувайки центъра на сухожилията, centrum lendineum. Мембранната стрела има формата на трилистник, едното острие на което е обърнато напред (лопатката лежи върху него) и
другите две са отстрани (на тях са разположени белите дробове). В задната част на центъра на сухожилията, вдясно от средната линия, има отвор на долната празна вена, foramen venae cavae (виж Фиг. 316, 317), през който преминава долната празна вена.
Гръдната и коремната повърхност на диафрагмата са директно покрити с фасции, а те от своя страна са покрити със съединителна тъкан, съответно субплеврална и субперитонеална тъкан, която е в основата на серозната обвивка на париеталния слой на перитонеума отстрани. на коремната кухина, париеталния слой на плеврата и перикарда от страната на гръдната кухина. В този случай белите дробове и сърцето са в съседство с гръдната повърхност на диафрагмата, черният дроб, стомахът и далакът са в съседство с коремната повърхност, а панкреасът е в съседство с областите на диафрагмата, които не са покрити от париеталния слой на перитонеума. дванадесетопръстника, и надбъбречните жлези.
В спокойно състояние диафрагмата има формата на скосена сферична изпъкналост, обърната към гръдната кухина. В диафрагмата се различават два купола - ляв и десен. Върховете на куполите достигат до нивото на четвъртото междуребрие отдясно и петото отляво. Със свиването на диафрагмата куполите й се сплескват, което води до увеличаване на капацитета на гръдната кухина.
Функция: Диафрагмата е основният дихателен мускул, който при свиване се сплесква, за да улесни вдишването, и придобива сферична форма при издишване.
Инервация: nn. phrenici (Cin-Cv).
Кръвоснабдяване: аа. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica, intercostales posteriores.
Човешката диафрагма е тънка преграда между коремната и гръдната кухина. Централната му част се състои от сухожилия, ръбовете са направени от мускулна тъкан. Формата му прилича на купол, като изпъкналата му страна е насочена към гръдната кухина.
Човешката диафрагма изпълнява редица функции в тялото важни функции, основната от които е осигуряването на дишане.
Структура на диафрагмата
Обикновено има 3 части на диафрагмата: стернална, костална и лумбална. Това разделение се определя от местата на произход мускулна тъкан. Гръдната област е най тясна частот всички. Започва от вътремечовиден процес. Реберната част започва в областта на 7-12 ребра. Лумбалната област е условно разделена на 2 части, които са свързани една с друга по-близо до центъра на сухожилията.
Дупки в диафрагмата
Човешката диафрагма съдържа естествени отвори, през които преминават аортата, долната празна вена и хранопроводът. Фибри лумбална областобразуват проход за хранопровода. Самият проход е заобиколен от мускулни снопове, които образуват диафрагмалния сфинктер. Той блокира навлизането на храната от стомаха обратно в хранопровода. През сухожилията на диафрагмата преминават кръвоносни съдове. Сухожилната част, за разлика от мускулите, не може да компресира съдовете по време на свиване на диафрагмата, което осигурява непрекъснатост на кръвния поток.
Основни функции
Човешката диафрагма изпълнява редица жизненоважни функции в тялото. Те обикновено се разделят на 2 основни групи:
1. Статични функции. Диафрагмата осигурява опора за съседните вътрешни органи и също така разделя коремната и гръдната кухина.
2. Динамични функции. Човешката диафрагма участва в процеса на дишане, подпомага моторно-храносмилателната дейност и осигурява лимфната циркулация.
Болести на диафрагмата
Съществуват различни опциинарушения на структурата на диафрагмата. В този случай има възможност вътрешните органи да проникнат от една кухина в друга. Резултатът е появата на пропуски в работата им. Например, могат да възникнат нарушения сърдечен ритъм, нарушения на дихателната система или храносмилателния тракт. Причината най-често е отпускане на диафрагмата или появата на диафрагмална херния.
Появата на отпускане на диафрагмата
Релаксацията се характеризира с висока позиция на диафрагмата или част от нея при запазване на цялостната цялост на органа. Тя може да бъде пълна или частична. Причината за възникването му е увреждане на диафрагмалните нервни окончания в резултат на нараняване или възпаление.
Релаксацията може да бъде и вродена. Понякога целенасочено се предизвиква отпускане на диафрагмата хирургичен метод. Например, когато се отстрани бял дроб, засегнат от тумор, в плевралната кухина се образува празно пространство. За да намали размера си, лекарят предизвиква отпускане на десния купол на диафрагмата. За да направи това, хирургът уврежда диафрагмалния нерв.
Диафрагмална херния
Хернията се отличава от релаксацията по наличието на дупка в диафрагмата. освен това вътрешни органиможе да проникне от долната част към горната част както през естествени отвори, така и през изкуствени. Лечението в повечето случаи е терапевтично, но е възможна и хирургична намеса.
Тази публикация съдържа само анатомия: 6 крака на диафрагмата, тяхното кръстосване или не кръстосване, дупки и т.н. Ще говорим за топографията и връзките отделно.
Ориз. Анатомия на диафрагмата: 1-сухожилен център, 2-стернална част на диафрагмата, 3-ребрена частбленда, 4 - лумбална част на диафрагмата, 5 - мечовиден израстък, 6 - десен кракбленда, 7—ляв кракбленда, 9 - медиален дъгообразен лигамент (arcus lumbocostalis medialis), 10 - странична лумбокостална дъга (arcus lumbocostalis lateralis), 11 - прикрепване на диафрагмата към напречния процес на първия лумбален прешлен, 12 - големият мускул на псоаса, 13 - квадратният мускул лумборален мускул, 14 — слабо място на диафрагмата: лумбокостален триъгълник на Bochdalek, 15 — слабо място на диафрагмата: стернокостален триъгълник на Morgagni, 16 — аортен отвор на диафрагмата, 19 — отвор на хранопровода, 21 — отвор на празната вена.
Гръдна диафрагма, diaphragma, m. phrenicus, на гръцки „преграда“ διάφραγμα, както разбира се помним, е мускулно-сухожилна преграда и разделя гръдната и коремната кухина.
Функции на диафрагмата в нормалната физиология
- Разделя гръдната и коремната кухини като διάφραγμα „преграда“.
- Обединява гръдната и коремната кухина. Остеопатичните дисфункции на органите на коремната и гръдната кухина, стремящи се към адаптация, почти винаги засягат диафрагмата и променят нейната форма и подвижност.
- Поддържаща функция. Диафрагмата има множество съединителнотъканни връзки с вътрешните органи.
- Външно дишане заедно с междуребрените мускули. Диафрагма — най-важно дихателен мускул(и работниците на кран ще мислят за LDM).
- „Второ сърце“: при вдишване диафрагмата се свива и нейният купол се спуска. В същото време налягането в гръдния кош намалява, което допринася за разширяването на лумена на празната вена и венозния приток в дясното предсърдие.
От другата страна на диафрагмата — В коремната кухина по време на вдишване налягането се повишава. Увеличаването на натиска върху вътрешните органи улеснява изтичането на венозна кръв от тях. Долната празна вена също усеща повишаването на вътрекоремното налягане и по-лесно предава венозна кръв нагоре зад диафрагмата към сърцето. - Лимфен дренаж. Диафрагмата функционира като помпа за лимфата по същия начин, както при венозното връщане.
- Участие в дейности храносмилателната система. Ритмичните контракции на диафрагмата имат механичен ефект върху червата и насърчават изтичането на жлъчката.
Анатомия на диафрагмите
В центъра на диафрагмата нейната сухожилна част е разположена почти хоризонтално, а мускулната част на диафрагмата се отклонява радиално от центъра на сухожилието.Сухожилен център на диафрагмата
Сухожилният център (centrum tendineum) или сухожилната част (pars tendinea) има формата Детелина. На предното острие Детелина(folium anterior) лежи сърцето, белите дробове лежат върху страничните дялове.
Ориз. Сухожилен център на диафрагмата и хода на влакната.Център на сухожилиятазелен на цвят, като трилистник. В италианската анатомия също се разграничават горните и долните полукръгли връзки около отвора на долната празна вена.
При дете центърът на сухожилията е по-слабо изразен — преобладава в диафрагмата мускулна част.С течение на годините мускулните влакна на диафрагмата стават по-малки, а центърът на сухожилията се увеличава.
Също така си струва да се отбележи, че центърът на сухожилията има голяма здравина и ниска разтегливост. Силовите линии започват от центъра на сухожилията и се движат радиално по протежение на мускулните влакна на мускулната част на диафрагмата.
Мускулна част на диафрагмата
Мускулните снопове на диафрагмата се простират радиално от нейния център на сухожилията и достигат до долния отвор (изход) от гръдния кош и са прикрепени към него. По този начин, закрепването на диафрагмата — това е цялата остеохондрална долна апертура на гръдния кош: долните 6 чифта ребра, мечовидният израстък, тораколумбалната връзка на гръбначния стълб. Краката на диафрагмата се простират до L4.
Цялата мускулна част (pars muscularis) на диафрагмата, в зависимост от местата на закрепване на нейните снопове, се разделя на гръдна част (pars sternalis), ребрена част (pars costalis),И поясна част (pars lumbalis).
Стернална част на диафрагматанай-малък. Обикновено се представя от един (по-рядко два) мускулен сноп, който започва от мечовидния израстък и задния слой на фасцията на правия коремен мускул и следва дорсокраниално до предния лоб на сухожилния център на диафрагмата. В 6% от случаите стерналната част на диафрагмата напълно отсъства. Тогава на негово място остава само пластина от диафрагмална фасция и перитонеум.
Косталната част на диафрагматаприкрепени към вътрешната повърхност на хрущялите на долните шест двойки ребра (VII - XII). Това е най-широката част от блендата. Закрепването на лявата част обикновено е по-ниско от дясната. В точката на прикрепване към ребрата мускулните снопчета на диафрагмата се редуват със снопчета на напречния коремен мускул.
Дължината на мускулните влакна на крайбрежната част на диафрагмата е свързана с ширината на гръдния кош. Обикновено разстоянието от ребрената дъга до центъра на сухожилието е от 1 до 2-2,5 cm.
Лумбалната част на диафрагматанай-дългата и също забележителна за наличието на крака — отделни приставки към скелета.
Диафрагмени крака
Мускулните снопове на лумбалната част на диафрагмата се спускат надолу по предната повърхност на телата на лумбалните прешлени и са вплетени в предния надлъжен лигамент, образувайки десния и левия мускулни крака на диафрагмата (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis). Левият крак преминава от L1 до L3, а десният крак обикновено е по-развит: той е по-дебел, започвайки от L1 и достигайки L4.В допълнение към мускулестите крака, лумбалната част на диафрагмата има и други по-твърди съединителнотъканни прикрепвания към напречните израстъци на първия (втория) лумбален прешлен и към дванадесетото ребро. Между тези закрепвания на диафрагмата съединителната тъканДиафрагмата е опъната под формата на дъги, а под тези дъги има всякакви жизненоважни структури.
Страничен дъговиден лигамент (lig. arcuatum laterale).
Нарича се още латерална лумбокостална дъга или arcus lumbocostalis lateralis. Хвърля се между XII ребро и напречния процес на първия или втория лумбален прешлен.
Под страничния дъговиден лигамент преминават:
- квадратен поясен мускул (m. quadratus lumborum),
- симпатичен ствол.
Медиален дъгообразен лигамент (lig. arcuatum mediale или arcus lumbocostalis medialis).
Опъната между напречния процес на L1 (L2) и тялото на същия лумбален прешлен.Под медиалния дъговиден лигамент преминават:
- голям мускул на псоаса (m. psoas major),
- големи и малки спланхични нерви (nn. splanchnici),
- азигосна вена вдясно,
- хемизигосна вена (v. hemiazygos), вляво.
Отвори за бленда
Диафрагмата съдържа няколко дупки. Тяхната форма и местоположение са променливи и зависят от телосложението и възрастта на човека.Отваряне на долната празна вена(foramen venae cavae inferior) се намира в центъра на сухожилията на диафрагмата. Отворът обикновено е с овална форма и е свързан със своите сухожилни ръбове със стената на вената. Диаметърът варира от 1,4 до 3,2 см. Отворът на празната вена често се намира на разстояние 1,2 - 1,4 см от вътрешния (заден) ръб на центъра на сухожилието.
Аортен отвор(hiatus aorticus) се намира вляво от средната линия. Между горната част на диафрагмата и гръбначния стълб (отзад) остава триъгълно пространство, през което преминават аортата и гръдният лимфен канал. Според редица изследователи при мъжете на възраст от 20 до 40 години диаметърът на аортния отвор е от 2,0 до 2,5 см, над 40 години - от 2 до 3,5 см. При жените такова разширение на аортния отвор не е било открити; те първоначално имат по-свободен отвор на аортата: около 2,7 cm.
В областта на аортния отвор стената на гръдния лимфен канал обикновено се слива с десния крак на диафрагмата. Това осигурява движението на лимфата под ритмичното въздействие на пулсиращата диафрагма.
Езофагеален отвор(хиатус на хранопровода). Издигайки се по-високо над аортния отвор до центъра на сухожилията, горната част на диафрагмата образува езофагеалния отвор, през който преминават хранопроводът и блуждаещият нерв. Езофагеалният отвор на диафрагмата е разположен вляво от средната линия.
Ориз. Диаграмата показва нивата на отворите на диафрагмата. На височината на Th8 се намира отворът на долната празна вена, на нивото на Th10 - езофагеалният отвор, на нивото на Th12 - отворът на аортата.
Крачетата на диафрагмата кръстосани ли са или не?
Особен интерес представлява преплитането на краката на диафрагмата. Традиционно в нашата остеопатия сме учили, че над отвора на аортата има кръстосване на краката на диафрагмата и десният крак отива наляво, а левият надясно и след кръстосването мускулните влакна на краката образуват езофагеалния отвор и след това се вплитат в центъра на сухожилията. Тази вяра също определя как работим. Често изпълняваме техники върху краката на диафрагмата от противоположната страна на напрегнатия купол на диафрагмата.Но можем да научим, че редица уважавани анатоми са провеждали изследвания върху отварянето на хранопровода. И тези уважавани хора (Рой Камил, Б. В. Петровски, Н. Н. Каншин и Н. О. Николаев) в резултат на работата си откриха няколко вида „разклонения“ на краката на диафрагмата.
Резултатите са много изненадващи за остеопатите, които се чувстват изцяло. Повечето общ вариант- това е образуването както на аортния, така и на езофагеалния отвор от снопове само десен кракбез никакви кросоувъри. Отворът на хранопровода почти винаги е ограничен от мускулни снопове, излизащи само или почти само от десния крак на диафрагмата.
Но има и редки форми на образуване на отвора на хранопровода:
А) езофагеалният отвор се образува от взаимно пресичащи се снопове на десния и левия медиален крак под формата на число 8, образувайки по този начин hiatus aorticus и hiatus oesophageus. Преди това такива образувания на езофагеалните и аортните отвори погрешно се считаха за класически, т.е. най-често срещаните;
Б) образуване на отвора на хранопровода само поради един ляв вътрешен крак на диафрагмата;
В) когато има един общ отвор както за аортата, така и за хранопровода. Рядко се среща такава картина.
Ориз. Фигурата показва опции за "разклоняване" на краката на диафрагмата. Под типовете е посочена честотата на тяхното появяване.
Хранопроводът е свързан с ръбовете на езофагеалния отвор на диафрагмата чрез рехава съединителна тъкан. Тази хлабава връзка позволява на хранопровода да поддържа подвижност по отношение на диафрагмата и да прави плъзгащи се движения.
Фасцията на диафрагмата
Диафрагмата на гръдната и коремната повърхност е покрита с фасция. Отвън върху фасцията лежи съединителната тъкан на субплевралната тъкан отгоре и субперитонеалната тъкан отдолу. Тази съединителнотъканна тъкан формира основата за серозния париетален слой на перитонеума от страната на коремната кухина и париеталния слой на плеврата и сърдечната бурса от страната на гръдната кухина.
Приятели, каня ви в моя YouTube канал.Той е по-общ разговорлив и по-малко професионален.
Литература:
Максименков А.Н. Хирургическа анатомиякорем 1972 г.
