Видове, признаци, лечение на зашеметяване на здрач

Разстройство на здрачае отделен вариант на качествени нарушения на съзнанието. Здрачният ступор е по същество психотично разстройство с продуктивни симптоми.
И до днес този тип потискане на съзнанието няма точна еднозначна дефиниция. Някои учени посочват, че при това разстройство пациентът изпитва нещо като двойно „променливо“ съзнание. Това определение показва периодичната променливост на състоянието на човек: в един момент пациентът е в нормално, ясно функциониране на психиката, в следващия момент той изпитва болезнени психотични симптоми.
Такива преценки на експертите се основават на факта, че наистина водещата отличителна черта на здрачния ступор от други качествени нарушения на съзнанието е непредвидената спонтанна поява на симптоми. Това разстройство се характеризира с пълно отсъствиевсякакви фактори, които предсказват развитието на разстройството. Симптомите на замъгляване на съзнанието се появяват внезапно и се влошават светкавично.

Друга разлика между това разстройство и други форми на качествена депресия на съзнанието е преходният характер на епизода на заболяването. Атаката на загуба на яснота на съзнанието се характеризира с кратка продължителност. При повечето хора симптомите на разстройството се записват в рамките на няколко минути. При тежки случаи на разстройство, епизодът на загуба на пълно умствено функциониране продължава няколко часа. В отделни случаи симптомите на нарушена мозъчна функция се откриват в рамките на няколко дни или седмици.
Има още един отличителен белегздрач зашеметяване. Това качествено разстройство завършва толкова неочаквано, колкото и започва. Болезнените симптоми на пациента внезапно изчезват. Краят на психотичния епизод бележи началото на дълбок терминален сън.

Почти всички хора, претърпели епизод на разстройство на здрача, изпитват пълна загуба на спомен за събитията, които са се случили по време на епизода на заболяването. В някои случаи обаче пациентът запазва частични, често фрагментирани спомени за събитията от болезнения период. По правило субектът е в състояние да възпроизведе инцидента само няколко минути след края на атаката. Той помни своите мисли, преживявания, думи. Той говори за съдържанието на халюцинаторните образи. Докладва своите действия и действия. Въпреки това, след известно време, индивидът губи спомен за фактите, които са се случили.

Всички изследователи отбелязват, че когато ясното съзнание се възстанови, човек тълкува извършеното от него действие като извънземен акт, извършен от някой друг. Няма пълна връзка между действията, извършвани от субекта, и неговото самосъзнание. Прекъсването на феномена на самосъзнанието по време на заболяването обяснява неспособността на пациента да се саморегулира поведението и определя особеностите на интерпретация на придобития опит.
Един от характерните симптоми на разстройството на здрача е частичното или пълното откъсване на човек от околната среда, отчуждението му от събитията, случващи се в реалността. По време на заболяването човек възприема информация за явленията на реалността под формата на фрагментирани, изкривени картини. Или представата на пациента за реалността е напълно изкривена.

При разстройството на здрача психоемоционалното състояние е доминирано от разрушителни емоции и чувства. При това всички негови преживявания достигат измеренията на афекта и се възприемат много болезнено. Човешкото мислене е обект на интензивна необоснованост натрапчив страх. Той е обхванат от ирационално безпокойство и чувства несигурността на собственото си бъдеще. Преследват го трудни за дефиниране предчувствия, мисли за неизбежността на катастрофа.

Душата му е погълната от черна меланхолия и потискаща меланхолия. Разяждащата тъга, всепоглъщащото униние външно се проявява като гневно раздразнение към всичко, което се случва. Пациентът става конфликтен и недружелюбен. Държи се изключително враждебно и агресивно както с непознати, така и с близки. При здрачното разстройство изблиците на ярост възникват спонтанно. Без никаква причина един добронамерен и мил човек изведнъж се превръща в недобър и злонамерен човек. В момента на изблик на гняв човек е способен не само да обиди и обиди другите, но и да им причини физическа вреда.
Почти винаги при разстройство на здрача човек губи целостта на самосъзнанието и е лишен от способността обективно да се ориентира в собствената си личност. Характеристиките са частично или напълно изтрити личностни черти.
Пациентът не е в състояние да планира и извършва целенасочени действия, които да съответстват на текущата ситуация и да не противоречат на съществуващите принципи в обществото. Често, когато е в състояние на зашеметяване, субектът изпитва автоагресия. Извършва действия, насочени към самопричиняване на вреди. Той може, противно на естествения инстинкт за самосъхранение, да си причини тежки телесни повреди или да се държи по такъв начин, че е вероятно животът му да приключи много по-рано от определеното време.

Често в клиниката на здрача има истински халюцинацииот различни анализатори. Появяват се ярки зрителни, слухови, тактилни, обонятелни и вкусови халюцинаторни образи. Пациентът възприема възникващите халюцинаторни обекти и явления като реално съществуващи компоненти на реалността. Сюжетите на халюцинациите напълно изместват реални обекти и събития от света на възприятието. Друг симптом на някои варианти на помътняване на съзнанието е появата на илюзии - изкривявания във възприемането на реалността. Често при пациенти остър сензорен делириум показва липса на яснота на съзнанието. Налудните думи, произнесени от субекта, директно показват как той възприема собствената си личност и света около себе си. Най-често изразените налудни идеи са лишени от връзка помежду си: те са непоследователни по съдържание и противоречиви по смисъл.

В начина на поведение на човек в състояние на зашеметяване могат да се определят два стила. Една група пациенти действат нелогично и несистемно. Те правят някои доста странни неща. Поведението им е хаотично и неконцентрирано. Поведението на други пациенти външно изглежда съвсем нормално. На другите им се струва, че човекът се държи по предварително начертан план. Всичките му действия се възприемат от хората като последователни и логични. Въпреки това, независимо какво поведение демонстрира човек, неговите действия се определят от болезнено психо-емоционално състояние и продуктивни симптоми - халюцинации.

Разстройство на здрача: симптоми на някои варианти на замъгляване на съзнанието
Всички случаи на зашеметяване на здрача могат да се появят в една от следните опции, които имат разлики в етиологичните фактори и протичат с определени клинични симптоми. Психиатрите разграничават следните видове разстройства:

прост, включително амбулаторен автоматизъм;

параноичен (налуден);

делириозен (халюцинаторен);

онейроид (подобен на сън);

дисфоричен (ориентиран);

истеричен (синдром на Ganzer).

Прост вариант
Симптомите на проста форма на здрачен ступор възникват спонтанно и се развиват светкавично. Отличителна чертаЕдна проста версия на разстройството е липсата на халюцинации, илюзии и заблуди.
Субектът моментално се оттегля от събитията от реалността. Отстрани човек изглежда мрачен, тъжен и замислен. Изглежда, че е в друг свят и мисли за сериозни идеи.
Характерен симптомпроста форма на нарушение на здрача - влошаване или пълно потискане на речевата функция. Пациентът няма активна (произволна) разновидност на речта. Някои хора привличат вниманието с неясното си мърморене: те безкрайно произнасят едни и същи звуци, срички, думи.
Пациентът престава да разбира съобщенията, адресирани до него. Той не може да даде никакъв отговор на поставените въпроси. Невъзможно е да се установи пълно взаимодействие с него.

Човешката двигателна активност също претърпява промени. В един момент движенията на пациента са забавени и затруднени. В следващия момент той се вълнува: изражението на лицето, жестовете и движенията му са хаотични и изразителни. При някои пациенти се определя активен или пасивен негативизъм. Каквото и да се иска от субекта, той прави обратното. Или изобщо не изпълнява молби и искания. Типичен симптомЕдин прост вариант на зашеметяване на здрача е загубата на способността за извършване на целенасочена двигателна дейност.
В някои случаи пациентът изпитва симптоми на амбулаторен автоматизъм: субектът извършва нелогични, неподходящи и безполезни действия. Без да се налага да го прави, той може да излезе от къщата, да стигне пеша до спирка, да се качи на автобус и да измине определено разстояние с него. Излизайки от автобуса, човек не разбира къде е, как се е озовал тук.

Параноичен (налуден) вариант
Симптомите на измамната форма на зашеметяване не се появяват веднага, а възникват постепенно. Основната разлика между тази опция е появата на остър делириум. Психо-емоционалното състояние на пациента се променя значително: изтощителната меланхолия, яростният гняв и увяхващата тревожност стават преобладаващи чувства. При влошаване на заболяването пациентът изпитва халюцинации, най-често зрителни и слухови. Халюцинаторните образи всяват страх и ужас. Разказите, които се появяват, са много изразителни и богати на съдържание. Цялото мислене и поведение на пациента е подчинено на болезнени обсесивни преживявания и възприемани халюцинаторни образи.
Характерен симптом на параноичния вариант на зашеметяване са епизодичните афективни изблици. В такива моменти пациентът напълно губи контрол над действията си. Държи се враждебно и агресивно. Започва конфликти с другите, започва битки. В състояние на страст субектът често извършва престъпни действия. Може да навреди на здравето както на случайни непознати, така и на близки.

Не е възможно да се установи нормален контакт с пациента. Тъй като е завладян от измамни идеи, той не отговаря на призивите, отправени към него. Разказите на пациента разказват какви преживявания го завладяват. В разказите си пациентът споменава някои нарушители и недоброжелатели. Неговите болезнени заключения се основават на минали събития, когато някой случайно го обиди и обиди. Той има манията, че този митичен нарушител е разработил план за отмъщение, чиято цел е физическото унищожаване на пациента. Ето защо субект, обхванат от продуктивни психотични симптоми, започва да предприема контрамерки.
Поведението му напълно отразява състоянието му вътрешен свят. Действията на пациента обаче често се възприемат външно от хората около него като предварително планирани действия. Показва объркване на съзнанието външен видчовек. Изглежда съсредоточен и събран. Отсъстващият вид се забелязва. В лицето се наблюдава необичайна тишина и изолация.
Параноичният епизод свършва внезапно. Най-често боли да заспи дълбоко. След събуждането няма спомени от периода на боледуване. Той тълкува действията, които е извършил, като действия, извършени от някой друг. Той напълно отрича участието си в извършените от него престъпления.

Делириозен (халюцинаторен) вариант
Симптомите на халюцинаторната форма на зашеметяване се появяват със светкавична скорост. Първоначално пациентът изпитва изкривяване на възприемането на реалността под формата на илюзии. Скоро се появяват халюцинации от зрителния и слуховия анализатор. Образите, които се появяват, са изпълнени със зловещ, плашещ смисъл. Между отделните халюцинации може да се проследи сюжетна линия.
Невъзможно е да се установят връзки с пациента: той не възприема стимули отвън и не реагира на промени в заобикаляща среда. Индивидът не разбира въпроси и искания. Той не е в състояние да изрази адекватно своите преживявания. Речта му е представена от звуци, подобни на мучене.

Тъй като умът му е завладян от ужасни видения, пациентът изпитва непреодолим страх. Той е изключително враждебен към другите. От време на време има изблици на свиреп гняв без причина. Пациентът престава да контролира действията си. В това състояние той може да причини значителна вреда на себе си и близките си.
В края на атаката спомените за настъпилите събития са напълно изтрити. Човекът не си спомня какво е чувствал или как се е държал.

Ониричен (сънен) вариант
Подобна на сън форма на замъгляване на съзнанието се характеризира с появата на абсурдни мисли у пациента, които имат митично, фантастично съдържание. Индивидът се пренася в свят на илюзии. Емоционалното състояние е доминирано от необясним и неконтролируем страх. Всички преживявания на субекта са много интензивни и болезнени.
Визуалните халюцинации скоро се добавят към изкривеното възприемане на реалността. Възникващите образи са представени от несъществуващи същества, приказни герои и фантастични картини. Човекът искрено вярва в съществуването на такива обекти и явления. Човекът става пряк участник, а често и главен герой на халюцинаторни сюжети. Поведението на пациента напълно съответства на видимите картини.

Характерен симптом на онирично зашеметяване е промяната в двигателната активност. Пациентът най-често остава в едно положение. Може да стои в едно положение дни наред, без да се опитва да се движи или да променя позицията на тялото си.
След излизане от ониричното състояние човек частично запазва паметта на събитията. Той може да ви каже какви халюцинаторни образи е имал. Разказите му обаче са разпокъсани.

Дисфоричен (ориентиран) вариант
Признаците на дисфоричен тип разстройство възникват без предупредителни признаци и се влошават много бързо. По същия начин краят на епизод на заболяване е белязан от светкавично изчезване на психотичните симптоми.
Разликата между дисфоричния вариант на депресия на съзнанието е незначителната дълбочина на смущенията. Човек разбира кой е. Ориентира се нормално в пространството. Разпознава познати лица.
При дисфоричната форма на разстройството субектът изглежда така, сякаш не е напълно буден. Той е летаргичен и сънлив. Говори бавно, гладко и тихо. Той се движи, клатейки се от една страна на друга.
В основата на ориентирания вариант на депресия на съзнанието е патологично понижено настроение. Субектът е тревожен и раздразнителен. Той е изтощен от меланхолия и гняв към другите. На външни хора изглежда, че човекът яростно мрази целия свят.

Халюцинаторните образи не присъстват през цялото време, появяват се от време на време, поставяйки човек в състояние на паника. Парещата тъга и всепоглъщащата омраза често достигат нивото на страстта. В момента на атака човек започва да унищожава и унищожава всичко, което е в полезрението му. В такъв момент той изобщо не контролира емоциите и действията си.
След възвръщане на яснотата на съзнанието, пациентът запазва спомени за кратко време. След два до три часа обаче има пълна загуба на спомен за епизода на разстройството.

Истеричен вариант - синдром на Ganser
Истеричното зашеметяване се формира на фона на дългосрочен стрес. Симптомите на синдрома на Ganser се появяват след екстремно травматично събитие. Импулсът за потискане на съзнанието може да бъде внезапното излагане на човек на необичайни, неудобни, опасни условия.
При истеричната версия на разстройството не настъпва пълно отчуждение от реалния свят. В повечето случаи пациентът може да бъде осъществен контакт. Всичките му разкази обаче се свеждат до описание на трагични за него събития.
Характерен признак на синдрома на Ganser е своеобразното връщане на пациента към детството му. Поведението и речта му наподобяват тези на децата. Прави физиономии, гримаси, държи се като клоун. Пациентът умишлено изкривява произношението на определени звуци. Той може да започне да шепне и да не е в тон. Преструва се, че не може да произнася някои думи. Той дава съзнателно абсурдни отговори на прости въпроси. Например, когато го питат колко пръста има на ръцете си, той отговаря, че са единадесет.

Има изразено изкривяване при извършване на типични действия. Пациентът може усърдно да дърпа чорапи на ръцете си и ще се опита да сложи ръкавици на краката си. Въпреки че разбира предназначението на тези елементи на гардероба. Някои индивиди не демонстрират никакви реакции, когато са изложени на рецептори за болка. Може да изглежда, че не чувстват болка, като например от убождане с игла.
Регистрира се пълна загуба на способността за ориентация във времето, мястото и собствената личност. Емоционално състояниепациентът е непостоянен: емоциите на радост незабавно се променят на преживявания на скръб.
След като епизодът на объркване приключи, човекът има откъслечни спомени за събитията, които са се случили. След дълбок сън функцията на паметта на човек се възстановява напълно.

Сумрачно разстройство на съзнанието: спешна помощ и лечение
Ако приемем, че темата е развита здрач тъмнинасъзнание, хората наоколо трябва незабавно да се обадят медицински екип. Протокол за доставка медицински услугипостановява, че при това положение психиатричен екиптрябва да пристигне на спешно повикване в рамките на 10 - 20 минути. Тъй като поведението на човек по време на зашеметяване на здрача може да доведе до непредвидими последици, пациентът се хоспитализира в психиатрична болница, където ще бъде прегледан и впоследствие лекуван.
Преди пристигането на линейката основната задача на свидетелите на разстройството е да осигурят безопасността на пациента и собствената си безопасност. Необходимо е индивидът да се изолира от контакт с обществото. Оптималният начин на действие е да се обърнете към човека със спокоен, приятелски тон и ненатрапчиво, но настойчиво да го поканите да седне на дивана.

Ако пациентът демонстрира агресия и се опита да напусне стаята, входната врата трябва да бъде затворена. Не трябва да му се позволява да напуска стаята и да влиза в контакт с други хора, тъй като е невъзможно да се предвиди поведението му. Лекарите препоръчват да се поддържа известна дистанция при общуване с обекта. Той може да възприеме твърде близо до пациент като заплашителни атаки срещу него.
Необходимо е да се гарантира, че в близост до пациента няма вещи, предмети, течности или запалими вещества, чиято употреба би довела до причиняване на физическо увреждане. Не трябва да се допуска лице в състояние на зашеметяване да се приближава до прозорците или да излиза на балкони.
Като се има предвид, че много пациенти със зашеметяване на здрача са в състояние на изразена психомоторна възбуда и демонстрират агресивни и автоагресивни тенденции, основната мярка за доболничен етап– осигурете фиксация на пациента чрез физическо ограничаване.

За да се избегне причиняването на вреда на себе си и на другите, на пациента се прилага интрамускулно или интравенозно антипсихотичното лекарство аминазин в доза от 2 ml разтвор, което съответства на 50 mg хлорпромазин хидрохлорид. 2 ml разтвор на аминазин се разреждат в 20 ml 5% или 40% разтвор на глюкоза (Glucosum). Също така пациентът, като поддържа нормални параметри, кръвно наляганеМоже да се извърши интравенозно или интрамускулно инжектиране на Cordiamin в доза от 2 ml разтвор. За облекчаване (облекчаване) на психомоторна възбуда и възбуда и стабилизиране на сърдечната честота се препоръчва интрамускулно или интравенозно приложение на 2 ml разтвор на транквилизатор Seduxen. Ако здрачното зашеметяване не е придружено от изразена възбуда, се препоръчва в началния етап на лечението да се проведе психостимулантна терапия от подкожно приложение 1 ml кофеин-бензоат натриев разтвор за инжекции.

Лечебното заведение осигурява:

психиатричен преглед;

преглед от специализирани специалисти, като: невролог, нарколог, кардиолог, неврохирург, гастроентеролог, уролог, онколог;

лабораторни изследвания на кръв и урина;

измерване на кръвно налягане;

измерване на телесната температура;

кардиограма и ултразвук на сърцето;

компютърна томография;

Магнитен резонанс;

транскраниална доплерография.

Програмата за лечение на здрачното разстройство на съзнанието се формира за всеки отделен пациент в зависимост от редица фактори: общо състояниездравословно състояние, вид и тежест на нарушенията, етиологични фактори. При лечението на този вид замъгляване на съзнанието доминиращата роля се дава на терапията на основното заболяване, което е причинило разпадане на функционирането на мозъка. Основното условие за положителен резултат при лечението на качествено разстройство на съзнанието е установяването на точната причина за развитието на симптомите на разстройството, навременното, висококачествено предоставяне на първото медицински грижиизцяло.

След завършване на курс на фармакологична терапия, на всички пациенти се препоръчва да преминат курс на психотерапевтично лечение. Ако по време на разстройство на съзнанието човек е извършил обществено опасно деяние, което нарушава съществуващия закон и ред и е причинило вреда на други членове на обществото, по решение на съда се извършва амбулаторна комисионна съдебно-психиатрична експертиза. за установяване на психичното състояние на пациента.

Синдроми на объркване.

Синдромите на замъглено съзнание са разстройство на съзнанието, при което отражението на реалния свят е нарушено не само във вътрешните му връзки (абстрактно познание), но и във външните. В този случай прякото отражение на обекти и явления е разстроено. В тези случаи се говори за разстройство на обективното съзнание, което означава едновременно нарушение на сетивното и рационалното познание. Синдромите на зашеметяване са различни. В същото време те имат общи характеристики (Ясперс): 1) откъсване от реалния свят, изразяващо се в неясно възприемане на околната среда, трудности във фиксацията или пълна невъзможност за възприемане; 2) винаги е налице дезориентация, изразена в една или друга степен в място, време, околни лица и ситуации; 3) мисленето е повече или по-малко несвързано, преценката е изключително отслабена, често изключена; 4) запомнянето на текущи събития и субективни явления е трудно, спомените за периода на зашеметяване са фрагментарни или липсват изобщо.

Те включват:

Зашеметяване

Делириум

Онейроид

Зашеметяване на здрача и др.

Зашеметяване- симптом на изключване на съзнанието, придружен от отслабване на възприемането на външни стимули. Пациентите не отговарят веднага на въпросите около ситуацията. Те са летаргични, безразлични към всичко, което се случва около тях, потиснати. С увеличаване на тежестта на заболяването ступорът може да прогресира до ступор и кома. Коматозното състояние се характеризира със загуба на всички видове ориентация и реакции на външни стимули. Когато излизат от кома, пациентите не помнят нищо за случилото се с тях. Изключване на съзнанието се наблюдава при бъбречна, чернодробна недостатъчност, диабет и други заболявания.

Делириум- състояние на помрачено съзнание със затруднена ориентация в място, време, среда, но запазване на ориентация в собствената личност.

Пациентите развиват обилни илюзии на възприятие (халюцинации), когато виждат предмети и хора, които не съществуват в действителност, или чуват гласове. Тъй като са напълно уверени в съществуването си, те не могат да различат реални събития от нереални, поради което поведението им се определя от заблуда интерпретация на околната среда. Има силна възбуда, може да има страх, ужас, агресивно поведение, в зависимост от халюцинациите. Пациентите в това отношение могат да представляват опасност за себе си и за другите. При възстановяване от делириум споменът за преживяното се запазва, докато реално настъпилите събития могат да изпаднат от паметта. Делириозното състояние е типично за тежки инфекции и отравяния.

Онирично състояние(буден сън) ---- характеризиращ се с приток на ярки сценични халюцинации, често с необичайно, фантастично съдържание. Пациентите съзерцават тези картини, усещат присъствието си в разгръщащите се събития (като в сън), но се държат пасивно, като наблюдатели, за разлика от делириума, при който пациентите действат активно. Ориентацията в околната среда и собствената личност е нарушена. Патологичните видения се задържат в паметта, но не напълно. Подобни състояния могат да се наблюдават при сърдечно-съдова декомпенсация (със сърдечни дефекти), инфекциозни заболявания и др.

Аментивно състояние---- (аменция- дълбока степен на объркване на съзнанието) е придружено не само от пълна загуба на ориентация в околната среда, но и в собственото „аз“. Заобикалящата среда се възприема фрагментарно, несвързано и несвързано. Мисленето също е нарушено, пациентът не може да разбере какво се случва. Има измами на възприятието под формата на халюцинации, които са придружени от двигателно безпокойство (обикновено в леглото поради тежко общо състояние), несвързана реч. Възбудата може да бъде последвана от периоди на неподвижност и безпомощност. Настроението е нестабилно: от сълзливост до немотивирано веселие. Аменталното състояние може да продължи седмици и месеци с кратки светли интервали. Динамика психични разстройствае тясно свързано с тежестта на физическото състояние. Аменцията се наблюдава при хронични или бързо прогресиращи заболявания (сепсис, ракова интоксикация) и нейното присъствие, като правило, показва тежестта на състоянието на пациента.

Зашеметяване на здрача- особен вид замъгляване на съзнанието, остро започващо и внезапно завършващо. Придружен от пълна загуба на памет за този период. Съдържанието на психопатологични продукти може да се съди само по резултатите от поведението на пациента. Поради дълбока дезориентация, възможни страшни халюцинации и заблуди, такъв пациент представлява социална опасност. За щастие, при соматични заболявания това състояние е доста рядко и не е придружено от пълно откъсване от околната среда, за разлика от епилепсията (виж).

Характеристика на синдромите на зашеметяване при соматични заболявания е тяхното изтриване, кратка продължителност, бърз преход от едно състояние в друго и наличието на смесени състояния.

Лечение.

Тя трябва да бъде насочена преди всичко към основното соматично заболяване, тъй като психическото състояние зависи от неговата тежест. Лечението може да се проведе в болницата, в която се намира пациентът, но трябва да бъдат изпълнени две условия.

Първо, такъв пациент трябва да бъде прегледан от психиатър и да даде своите препоръки. Второ, ако пациентът е в остра психоза, той се настанява в отделна стая с денонощно наблюдение и грижи. При липса на тези условия пациентът се прехвърля в психосоматичното отделение. Ако заболяването на вътрешните органи не е причина за психични разстройства, а само е провокирало появата на психично заболяване (например шизофрения), тогава такъв пациент също се прехвърля в психосоматичния отдел (в случай на тежко соматично състояние ) или в обикновена психиатрична болница. Психотропните лекарства се предписват от психиатър индивидуално, като се вземат предвид всички показания, противопоказания, възможни нежелани реакции и усложнения.

Предотвратяване : соматогенните разстройства трябва да бъдат насочени към превенция, ранно откриване и своевременно лечение на соматични заболявания.

Синдромите на объркване включват някои психопатологични състояния, при които се открива нарушение на познанието на заобикалящата действителност. Последното се проявява както в неспособност за правилно възприемане и разбиране на околната среда, така и в загуба на способността за абстрактно мислене. Опитите да се даде единна дефиниция на синдромите на зашеметяване срещат значителни трудности. Изключителното разнообразие от психопатологични картини на тези състояния позволи на някои психиатри, и най-вече на W. Mayer-Gross, да изразят категорична преценка за невъзможността за изпълнение на тази задача. Дефиницията на синдромите на зашеметяване като състояния, характеризиращи се с невъзможност за възприемане на околната среда поради загуба на демаркационната линия между субекта и околните обекти или загуба на контрол върху „лъча на прожектора на знанието“, хаотично подчертаващ отделни фрагменти от реалността, не може да се счита за успешно. Следователно в клиничната психиатрия се отдава по-голямо значение на признаците на объркване. Към днешна дата общите признаци на синдроми на зашеметяване, описани от К. Ясперс, не са загубили своето значение. Трябва да се подчертае, че само комбинацията от тези признаци дава основание да се квалифицира това състояние като синдром на зашеметяване, тъй като отделни признаци могат да се наблюдават в други психопатологични комплекси от симптоми, които нямат нищо общо със синдромите на зашеметяване. Първият признак на синдромите на зашеметяване е откъсване от заобикалящата реалност,проявява се със затруднение или пълна невъзможност за възприемане на околната среда. Психопатологичните прояви на откъсване са различни: в някои случаи пациентът не възприема околната среда и тя не определя умствената дейност на пациента, докато няма положителни психопатологични симптоми; в други случаи откъсването от околната среда е пряко свързано с притока на халюцинации, развитието на заблуди и др. психотични разстройства(състояние на заетост). И накрая, откъсването може да се прояви като афект на объркване, подобно на състоянието на здрав човек, който се опитва да разбере нещо или среща нещо неразбираемо и непознато, и симптом на хиперметаморфоза - хиперпроменливост на вниманието (C. Wernike), характеризираща се с крайна нестабилност на вниманието, разсеяност, особено към външни стимули. Вторият знак е дезориентация в околната среда,тези. на място, време, околни хора, собствена личност. Наличието или отсъствието на дезориентация в собствената личност е изключително важен знак, което се реализира по различни начини при различни видове синдроми на зашеметяване. Трети знак - разстройство на мисленетосъстоящи се в слабост или невъзможност за преценка, непоследователност на мисленето. Естеството на мисловните разстройства се оценява от характеристиките на речта на пациента: при някои се наблюдава феноменът на олигофазия - пациентът използва ограничен брой думи в речта, речта изглежда изключително слаба и неекспресивна; За други вниманието се насочва към изключителна трудност при отговаряне на сравнително прости въпроси или при опит за оценка на конкретна ситуация. При несвързана реч пациентите произнасят фрази, които не съдържат смисъл; отделните думи нямат връзка помежду си. Често речта се състои от отделни срички и звуци. Четвърти знак - пълна амнезия на периода на помрачено съзнаниеили частично.В някои случаи има пълна амнезия по време на периода на зашеметяване, в други спомените за психопатологичните разстройства и заобикалящата реалност са фрагментарни. Понякога пациентите ясно си спомнят съдържанието на болезнени преживявания, но са напълно амнезични както за случващото се около тях, така и за собственото си поведение. Различават се следните видове синдроми на зашеметяване: ступор, делириум, аменция, онирично зашеметяване, зашеметяване на здрача и аура на съзнанието. Зашеметяване — вид замъгляване на съзнанието, проявяващо се в повишаване на прага на възбудимост на централната нервна система, при което слабите стимули не се възприемат, стимулите със средна сила се възприемат слабо и само стимули с достатъчна интензивност предизвикват отговор. Пациентите не отговарят на въпроси, зададени с тих глас, показват слаба, често само показателна реакция на обикновена реч и отговарят на въпроси, изговорени достатъчно силно; В същото време разбирането на сложни въпроси като правило се оказва невъзможно. Същите реакции се наблюдават при пациенти към светлина, миризми, докосване и вкусови стимули. По време на зашеметяването се наблюдава изчерпване на всички видове умствена дейност, характеризиращ се със затруднения в асоциативния процес, който е свързан както с разбирането и оценката на околната среда, така и с възпроизвеждането на минал опит, което е ограничено до най-простите автоматизирани концепции и умения. Пациентите обикновено изпитват трудности при разбирането на ситуацията като цяло, докато отделните явления на случващото се, обикновено най-простите, се оценяват от тях относително правилно (объркване и различни психопатологични разстройствакато халюцинации, заблуди, умствени автоматизми и др. несъвместим със зашеметяващия модел). Пациентите са аспонтанни, неактивни, изражението на лицето им е монотонно и бедно, жестовете им са неизразителни; Оставени на произвола на съдбата, те остават в същото положение дълго време. Настроението най-често е безразлично, но често се наблюдава самодоволство и еуфория. Няма спомени от периода на зашеметяване. Има леки степени на зашеметяване - анулиране на съзнанието,което се проявява клинично с разсеяност, бавност, ниска производителност, трудност при разбиране на въпроси, разбиране на ситуацията и решаване на проблеми. Развитието на зашеметяване трябва да се разглежда прогностично тежък знак: Зашеметяването за сравнително кратко време може да се превърне в сънливост, ступор и кома. Делириум — вид замъгляване на съзнанието, клинично проявяващо се с приток на зрителни халюцинации, ярка сензорна парейдолия и изразена двигателна възбуда. Въпреки факта, че зрителните халюцинации преобладават в картината на състоянието, вербалните халюцинации, остри сетивни налудности и афективни разстройства могат да заемат определено място в него. При развитието на делириум е обичайно да се разграничават 3 етапа. На първия етап те привличат вниманието приповдигнато настроение, прекомерна приказливост, безпокойство, хиперестезия, нарушение на съня. Повишеният фон на настроението е нестабилен. Периодично се появява тревожност и очакване на неприятности. Понякога се забелязват раздразнителност, капризност и чувствителност. Пациентите изпитват поток от ярки спомени, свързани както с близкото, така и с далечното минало. Спомените са придружени от ярки образни идеи за случилите се събития и прекомерна приказливост на пациентите. Речта на пациентите също е доминирана от спомени за минали събития, понякога речта е непоследователна и несвързана. Значително място в картината на състоянието заемат повишената отпадналост и хиперестезия, непоносимост към ярка светлина, силни звуци и силни миризми. Всички горепосочени явления обикновено се увеличават вечер. Нарушенията на съня се изразяват в ярки сънища с неприятно съдържание, трудно заспиване, чувство на слабост и умора при събуждане. Във втория етап преобладават илюзорните разстройства под формата на парейдолия: пациентите виждат различни фантастични образи, неподвижни и динамични, черно-бели и цветни, в шарките на килима, тапетите, пукнатините по стените и играта на chiaroscuro; Освен това, в разгара на развитието на парейдолията, въображаемото изображение напълно поглъща контурите на реалния обект. Има още по-голяма лабилност на афекта. Хиперестезията се увеличава рязко и се появяват симптоми на фотофобия. Периодично се появяват кратки периоди на светлина, през които пациентът развива правилна оценка на околната среда, съзнание за болестта, илюзорните разстройства изчезват, наблюдават се нарушения на съня: сънят става повърхностен, плашещите сънища се плашат от реалността и възникват хипнагогични халюцинации. момента на заспиване. В третия стадий се наблюдават зрителни халюцинации. Наред с притока на визуални, обикновено сценични халюцинации, има вербални халюцинации и фрагментарен остър сензорен делириум. Болните са в състояние на рязка двигателна възбуда, придружена от страх и безпокойство. Леки интервали са възможни, когато пациентите изпитват тежки астенични разстройства. Вечер трябва да се наблюдава рязко повишаване на халюцинациите и налудни разстройства, нарастваща възбуда; сутрин описаното състояние се заменя с кратък сънотворен сън. Това е мястото, където най-често завършва развитието на делириум. Ако продължителността на делириума е кратка и възлиза на няколко часа или денонощие, а развитието му е ограничено до първите два стадия, тогава говорим за делириум абортивен.Наблюдавани са тежки видове делириум, устойчиви на лечение дълго време, дефиниран като продължителен делириум.При внезапно обратно развитие на делириум в някои случаи се наблюдава остатъчен делириум. Разграничават се и делириумите: делириум делириум и професионален делириум. Те обикновено се развиват след третия стадий на делириум. Появата им е прогностично неблагоприятен знак. При мърморещ делириумнаблюдава се хаотично безредно вълнение, обикновено ограничено до границите на леглото, нечленоразделно несвързано мърморене с произнасяне на отделни думи, срички или звуци. В разгара на възбудата се развива хореиформна хиперкинеза или симптом на бране (карфология), изразяващ се в безсмислени хващащи движения или малки движения на пръстите, изглаждане или събиране на гънки на дрехи, чаршафи и др. След делириум, който продължава, често се развиват ступор и кома. При професионален делириумима по-дълбоко замъгляване на съзнанието, отколкото при обикновен делириум, и картината на състоянието е доминирана от възбуда под формата на автоматизирани двигателни действия, а не от приток на халюцинации. Пациентите извършват обичайните си действия: шивач шие несъществуващ костюм с несъществуваща игла, портиер мете пода с въображаема метла и т.н. Пациентите изпитват дезориентация в околната среда и липса на реакция към околната среда. Проучване на професионалния делириум показва, че в тези случаи зашеметяването е най-подобно на онейроида. Доказателство за последното е, че пациентът се чувства като активен участник в случващите се събития, възприема обкръжението като илюзорно и в повечето случаи липсват зрителни халюцинации. Развитието на делириум показва наличието на соматично заболяване, инфекция или интоксикация. Появата на мъчителен и професионален делириум, като правило, е резултат от едновременното развитие на няколко опасности: комбинация от соматични или заразна болестс интоксикация, както и следствие от развитието на допълнителна екзогенност при соматично отслабени индивиди. Аментия — помътняване на съзнанието, при което се наблюдават объркване и несвързаност (дезинтеграция), т.е. невъзможността за разбиране на околната среда в обобщена, холистична форма и невъзможността за оценка на собствената личност. Характеризира се с изразена възбуда, ограничена до пределите на леглото: пациентите правят движения с главата, ръцете, краката, успокояват се за известно време, след което се възбуждат отново. Настроението на пациентите е изключително променливо: понякога са плачливи и сантиментални, понякога весели, понякога безразлични към заобикалящата ги среда. Речта им е непоследователна, несвързана, състояща се от набор от съществителни и глаголи със специфично съдържание или отделни срички и звуци. Съществува известна връзка между естеството на афекта и съдържанието на изявленията на пациентите: в лошо настроение изречените думи отразяват тъга, тъга; ако пациентите са в приповдигнато настроение, речта е пълна с думи, изразяващи радост, удоволствие, задоволство. През деня, по-често вечер и през нощта, се наблюдават изолирани зрителни халюцинации и илюзии, епизоди на фигуративен делириум или признаци на делириозно зашеметяване. В разгара на аменцията могат да се развият кататонични разстройства под формата на възбуда или ступор, хореиформни прояви или симптом на корфология (бране). Аменцията също се характеризира с краткотрайни състояния с изчезване на възбуда, развитие на картина на астенична прострация, често придружена от частична ориентация в околната среда и формален контакт. Тези състояния, както и целият период на аментивно зашеметяване, са амнезични за пациента. Редица съвременни изследователи смятат, че аменцията е крайният и най-тежкият вариант на персистиращия делириум. Сходството на някои признаци на психопатологичната картина на такива състояния ни позволява да считаме тази позиция за заслужаваща внимание. Появата на аментално състояние показва изключително тежко соматично състояние на пациента. Аменцията се наблюдава при тежки формисоматични, инфекциозни и неинфекциозни заболявания, по-рядко с интоксикация. Онирично (мечтателно) зашеметяване се проявява чрез пълното откъсване на пациента от околната среда, фантастичното съдържание на преживяванията, модификацията и прераждането на Аза (подобен на сън oneiroid)или състояние, в което има странна смес от фрагменти от реалния свят и ярки чувствени фантастични идеи, изобилно възникващи в ума (фантастично илюзорен онейроид).Опитът с oneiroid е драматичен: индивидуални ситуации, често фантастични, се развиват в определена последователност. Самосъзнанието се променя и е дълбоко разстроено: пациентите се чувстват като участници във фантастични събития, които се разиграват във въображението им (сънен онейроид) или в заобикалящата ги среда (фантастично-илюзорен онейроид). Пациентите често действат като исторически личности, държавници, астронавти, герои от филми, книги, пиеси. Съдържанието на събитията, разиграващи се във въображението им, може да бъде различно – по-рядко обикновено, по-често фантастично. В последния случай пациентите се възприемат като намиращи се на други континенти, планети, летящи в космоса, живеещи в други исторически условия, участващи в атомни войни и присъстващи на смъртта на Вселената. В зависимост от съдържанието има експанзивенИ депресивен онейроид. Ониричното замъгляване на съзнанието най-често е придружено от кататонични разстройства под формата на възбуда или ступор. Съществува характерна дисоциация между поведението на пациента, което може да се прояви като инхибиране или доста монотонен модел на възбуждане, и съдържанието на онейроида, в който пациентът става активен актьор. Външният вид на болните е характерен. При фантастично-илюзорен онейроид те са объркани, оглеждат се с недоумение, погледът им се плъзга от един обект към друг, без да се задържа дълго върху нито един от тях (симптом на хиперметаморфоза). Със съня като oneiroid, те са заети, околната среда не привлича вниманието им. На лицето на пациента има израз на наслада, радост, изненада или ужас, безпокойство, което е в пряка зависимост от съдържанието на онейроида. Онеричното зашеметяване не възниква внезапно: в повечето случаи започва със състояние на екзалтация с лабилност на афекта или преобладаване на повишено или депресивно фоново настроение, възникват нарушения на съня; необичайно ярки сънища се редуват с безсъние. Болните периодично изпитват епизоди на страх, чувство, че нещо ще им се случи, че полудяват. Развитието на онейроидно замъгляване на съзнанието обикновено се предхожда от състояния с остър сензорен и антагонистичен делириум, които по същество са етапи на развитие на онейроид. Картината на остър сензорен делириум с естество на стадия (делириум на интерметаморфозата) се характеризира с постоянна променливост на околната среда и хората. Пациентите твърдят, че около тях се разиграва представление, снима се филм, движенията и жестовете на околните са пълни със специално значение и значение, в речта на хората около тях улавят специален смисъл, често разбираем само за тях. Непознати лица изглежда са били виждани преди, а познатите и роднините изглеждат непознати, измислени като познати, роднини, роднини (симптом на Capgras или симптом на положителен и отрицателен двойник). Описаното състояние се заменя със състояние на остър антагонистичен (манихейски) делириум, когато в околната среда пациентите виждат или усещат два противоположни лагера, две борещи се помежду си страни, едната от които обикновено е носител на добро начало, а другата на зъл; пациентите се чувстват и се чувстват в центъра на тази борба. С развитието на остри антагонистични налудности на фона на маниакален афект, силите на страната на пациента печелят битката; ако борбата между два принципа се разгърне в картината на депресията, привържениците на пациента претърпяват фиаско. След това има състояние със склонност към неволно фантазиране, ярки идеи за полети, пътувания, войни, световни катастрофи, като описаното фантазиране може да съществува съвместно с възприемането на реалния свят и ориентацията в околната среда - ориентиран онейроид.Впоследствие се развива самото онейроидно помътняване на съзнанието. Амнезия с онейроидно зашеметяване, като правило, не се наблюдава. Пациентите в някои случаи възпроизвеждат съдържанието на онейроида достатъчно подробно, но обикновено лошо помнят реалната ситуация, в други случаи помнят както фрагменти от фантастични преживявания, така и околната среда около тях. В редица случаи, след края на oneiroid, пациентите откриват пълна амнезия по време на периода на зашеметяване, но по-късно имат спомени за случилото се. Сумрачно състояние характеризиращ се с внезапно начало и внезапно разрешаване на състоянието, дълбока дезориентация в околната среда, изразена възбуда или външно подредено поведение, приток на различни видове халюцинации, остри образни налудности, ефект на меланхолия, страх и гняв. След края на периода на зашеметяване пациентите развиват пълна амнезия; само в някои случаи, след като напуснат болезненото състояние за няколко минути или часове, се запазват спомени за психотични симптоми (забавена амнезия). Има прости, халюцинаторни и налудни версии на зашеметяването на здрача. При проста версия поведението на пациентите е външно доста правилно, но обикновено вниманието се привлича към отделено, мрачно или мрачно изражение на лицето, стереотипния характер на изявленията или почти пълното отсъствие на спонтанна реч; движенията са изключително бавни или импулсивни. Гледната точка, че при простата версия на състоянието на здрача няма каквато и да е психопатологична симптоматика, е под въпрос. Индивидуалните изявления на пациентите, внезапното подозрение и предпазливост, разговорите с несъществуващ събеседник предполагат развитието на краткотрайни налудни или халюцинаторни състояния. На снимката халюцинаторни състояния на здрачПреобладават различни видове халюцинации: зрителни, слухови, обонятелни. Визуалните халюцинации често са панорамни и подобни на сцени, обикновено боядисани в червени и сини тонове и имат различно съдържание: понякога това е гледка на приближаваща тълпа, сгради и предмети, падащи върху пациента. В някои случаи халюцинациите са от религиозен и мистичен характер: пациентите виждат светци, зли духове, борбата на тези антагонистични сили. Слуховите халюцинации съпътстват зрителните халюцинации или са независими и имат коментарен или императивен характер. Наблюдаваните обонятелни халюцинации под формата на миризма на изгоряло, дим, разлагащи се трупове също могат да придружават зрителни или слухови халюцинации или да възникнат като независими халюцинаторни състояния. Налудни варианти на зашеметяване на здрачнай-често се характеризира с образни заблуди с идеи за преследване и величие. Делириумът обикновено има религиозно и мистично съдържание. Налудните състояния често се придружават различни видовехалюцинации. За всички психотични варианти на състоянията на здрача са характерни афективни разстройства - страх, тревожност, гняв, ярост, ентусиазъм или екстаз. Халюцинаторните и налудните варианти на такива състояния могат да бъдат придружени както от външно подредено поведение, така и от изразена хаотична разстроена възбуда с тенденция към агресия и деструктивни тенденции. Съществуващата гледна точка, че халюцинаторните състояния на здрач са придружени от възбуда, а заблудите са придружени от външно правилно поведение, не е абсолютна. Освен това подчертават ориентирани здрачни зашеметявания,при които пациентите показват признаци на приблизителна ориентация във времето, мястото и околните лица. Обикновено тези състояния се появяват в картината на тежка дисфория. Аура на съзнанието — краткосрочно, обикновено с продължителност няколко секунди, объркване на съзнанието, при което възникват различни разстройства от сомато-вегетативни до психотични. Съдържанието на последното се съхранява в паметта на пациента и това, което се случва наоколо, е напълно амнезично. Има висцеросензорна, висцеромоторна, сензорна, импулсивна и ментална аура 1. Класически пример висцеросензорни аурие “епигастрална аура”, проявяваща се с неприятно усещане в епигастралната област и усещане за гадене. Висцеромоторни ауриза разлика от висцерозензорните аури, те са изключително разнообразни в своите прояви: при зеничните аури зеницата или се стеснява, или се разширява, независимо от степента на осветеност, кожатапонякога рязко се зачервяват, понякога бледнеят; с гастроинтестинални аури се появява болка в коремна кухина, рязко се засилва перисталтиката. Сензорни аурисе характеризират с появата на сенестопатични разстройства с различна локализация и интензивност, елементарни зрителни, слухови и обонятелни халюцинации, както и състояния, подобни на синдрома на Мениер. Импулсивни аурисе проявяват чрез определени двигателни действия, бурни писъци или насилено пеене, състояние на остра, обикновено безсмислена двигателна възбуда. Изглежда най-разнообразни психични аури,характеризиращ се с остро развиващи се нарушения в мисленето (идеационни аури), психосензорни разстройства, състояния на „невиждано досега” и „вече виждано преди”, явления на деперсонализация, халюцинации, картини с помътняване на съзнанието, близки до съновидения, онирични, в които околната среда се възприема необичайно, често фантастично.

Психиатричното разбиране на съзнанието предполага задължителна ориентация в себе си, времето и пространството. Самоориентирането включва осъзнаване на Аза, телесни, междуличностни и проектирани елементи. Ориентацията във времето има чисто календарен характер, а ориентацията в пространството е формално териториална. С други думи, индивидът трябва да каже кой е, с кого общува, трябва да назове текущата дата и мястото, където се намира. Ако прави това приблизително, говорят за стеснено съзнание. Ако не може да назове нищо правилно, те говорят за дезориентация.

Синдромите на помрачено съзнание включват редица състояния, описани от индивидуална загуба на целостта на „аз“ и света или изкривяване на мирогледа.

Синдромите формално се обединяват в следните подгрупи (форми):

• перверзен (деперсонализация, двойно съзнание и дереализация);
• непароксизмални (онейроид, делириум, аменция, зашеметяване, ступор, кома);
  пароксизмална (състояние на здрач, психеделични състояния, конвулсивни синдроми);
• неадекватни (патологична интоксикация и патологичен афект).

По-долу те ще бъдат разгледани по-подробно.

Помрачено съзнание: перверзни форми

Перверзните форми на помрачено съзнание обикновено се появяват на фона на стесняване на съзнанието. Те включват състояния на деперсонализация, двойно съзнание и дереализация.

Деперсонализация(Латински de... - отрицателен префикс + persona - личност) - нарушение на съзнанието, при което индивидът има чувство за загуба на собственото си „аз“, отчуждение от собствени чувства, действия и мисли, както и от др. Придружен от депресия, меланхолия, тревожност. Вариант: анестетична деперсонализация, характеризираща се с емоционална тъпота, постепенна загуба на висши емоции (способността да се радваме, да бъдем тъжни).

Двойно съзнание- индивидът последователно играе две или повече социални роли, често с диаметрално противоположни качества. Чувството за лична идентичност се запазва във всяко от тези състояния, но в една роля пациентът отрича участието си в другите. С други думи, спомените са организирани само в контекста на една от ролите.

Дереализация(лат. de... - префикс, обозначаващ раздяла + realis - реален): околният свят се възприема като цяло като нереален или далечен, безжизнен, лишен от своите цветове; В същото време се запазват индивидуалните параметри на обекта. Често възникват нарушения на паметта, често придружени от състояния на „вече видяно“ (de ja vu), „вече чуто“, „вече преживяно“ или: „никога не виждано“, „никога не е чувано“, „никога не е преживявано“.

Помрачено съзнание: непароксизмални форми

При непароксизмалните форми на помрачено съзнание се разграничават две по-тесни подгрупи:

• условно "качествени" непароксизмални разстройства или зашеметяване, които включват: онейроид, делириум и аменция;
• условно "количествени" непароксизмални нарушения или спирания, които включват ступор, ступор и кома.

Онирично или сънливо състояние(гръцки oneiros - сън и eidos - гледка) се характеризира с причудлива комбинация от ярки фантастични картини с образи от реалния свят. Има илюзии, халюцинации и псевдохалюцинации, дезориентация във времето и пространството, сензорен афективен делириум. Отличителна стигма е бездействието на пациента, което е абсолютно несъвместимо с ярките преживявания, неговото двигателно откъсване от субективната и обективната реалност. Най-често се наблюдава при инфекциозни и някои психични заболявания, с дълбоки мозъчни тумори.

Делириум(лат. delirium - лудост) образно може да се опише с израза: „Кошмарните дракони на подсъзнанието придобиват чертите на плашеща реалност.“

Условието включва:

• обилни плашещи зрителни и отчасти слухови халюцинации и илюзии, пораждащи афективно оцветени налудни преживявания;
• двигателна възбуда и съпътстващи вегетативни прояви (палпитации, изпотяване, треперене и др.);
• плитко разстройство на съзнанието с дезориентация в място и време, но със запазване на ориентацията в личността.

Делириумът се характеризира с яркост, подвижност и театралност на ужасни видения. Те могат да бъдат сравнени с преживяванията на кошмарите в реалността. Обичайното възприятие и мислене са стеснени и изкривени. Пациентът е потопен в своя хаотичен фантастичен свят. Ако възприема обкръжението си, то е само за кратък момент и не го свързва с миналото си. Възможно е и краткотрайно връщане към ясно съзнание и критично отношение към болезнените прояви. Интензивността на проявите и степента на нарушение на съзнанието се засилват през нощта, след което пациентите стават по-неспокойни. Страшните халюцинации и съответният афективен интензитет често водят до действия, които са опасни за пациента. Болните бягат от страх на улицата, където замръзват, хвърлят се в реката или скачат през прозореца, спасявайки се от очакваните ужасни мъчения и екзекуции.

Продължителността на делириума обикновено не надвишава 3-4 дни (понякога трае само няколко часа, много по-рядко - 6-7 дни). Това е най-типичната форма на екзогенна реакция, присъща на острите токсични и токсично-инфекциозни психози.

Началото на делириум се предшества от нарастваща безсъние, главоболие, повишена чувствителносткъм шум и светлина със страх, кошмари или хипнагогични халюцинации.

Понякога заболяването се ограничава до трептене на яснота на съзнанието, объркване, затруднено концентриране, фрагментарни видения с преживявания на страх за 1-2 дни - така нареченият абортивен делириум.

Аменция или аментивен синдром(лат. amentia - безсмислие), описва състояние на силно замъгляване на съзнанието. Характеризира се с некохерентност на мисленето (известна още като некохерентност), асоциативно объркване, дезориентация на място, време и личност, объркване, неразбиране и липса на разбиране на заобикалящите събития. Възможен е ефект с нередовна, хаотична възбуда, понякога заменена от дългосрочен (часове, дни) ступор (замръзване в едно положение). В края на разстройството липсва спомен за събития (конградна амнезия).

Зашеметяване- най-лекият от тази подгрупа е нарушение на дейността на съзнанието. Характеризира се с известна трудност във възприемането, инхибиране на действието и фрагментирано възприемане на информация (само силни стимули достигат до съзнанието). Пациентите отговарят на въпроси като в полусън; сложното съдържание на въпроса не се разбира. Има бавност в движенията, мълчание и безразличие към околната среда. Дременето става много лесно. Ориентацията към околната среда е непълна или липсва. Среща се при остри нарушения на централната нервна система, обикновено с продължителност от минути до няколко часа.

Сопор- по-дълбока степен на изключване на съзнанието в сравнение със зашеметяването. Настъпва адинамия до пълна прострация. Ориентацията напълно отсъства, само мърмореща реч и защитни рефлекси са запазени.

Кома- крайна степен на изключване на съзнанието (с пълно изчезване на защитните рефлекси), характерна за крайните етапи на поддържане на живота. Излизането от кома често е придружено от т. нар. извънтелесни преживявания, които наподобяват сънни (онирични) състояния.

Помрачено съзнание: пароксизмални форми

При пароксизмалните форми на помрачено съзнание се разграничават и две по-тесни подгрупи:

• условно "качествени" пароксизмални разстройства или зашеметявания, които включват: здрачно състояние на съзнанието и психеделични състояния;
• условно "количествени" пароксизмални разстройства или изключения, които включват конвулсивни синдроми, или еписиндроми, или припадъци.

Зашеметяването на здрача предполага внезапна краткотрайна дълбока дезориентация в околния свят с относително запазване на логическата последователност от обичайни действия. Дезориентацията понякога е придружена от ярки и плашещи халюцинации, което предизвиква силни ефекти на страх, гняв и меланхолия и склонност към агресивни действия. Характерна особеност е последващата амнезия. Сумрачното състояние на съзнанието понякога трае за мигове и се нарича отсъствие (на френски отсъствие). Друг вид полумрачно състояние на съзнанието е псевдодеменцията, която се характеризира с остро настъпващи интелектуално-мнестични разстройства (разстройства на преценката). Пациентите забравят имената на предметите, дезориентирани са и трудно възприемат външни стимули. Псевдодеменцията възниква при реактивни състояния и при тежки деструктивни промени в централната нервна система.

По време на здрачното състояние пациентите запазват способността си да извършват автоматично обичайни действия без тяхното съзнание. Това е придружено от амнезия и се нарича синдром на амбулаторен автоматизм. Например, пациентите механично пресичат улици, пътуват някъде в градския транспорт и т.н. Отвън създават впечатление за хора, потънали в мислите си. Когато на фона на възбуда се появи краткотраен (до няколко секунди) несъзнателен примитивен двигателен акт, те говорят за фуга. Ако говорим за сложни, последователни, външно подредени несъзнателни действия, дълготрайни смущения, до няколко дни, говорим за транс. Амбулаторният автоматизъм е често срещан при епилепсията.

Психеделични (халюцинаторни) състояния(гръцки psyche - душа + delia - илюзия) се характеризират с промяна във възприемането на обичайната картина на околния свят. Появяват се халюцинации и моделите на времето и тялото често са изкривени (липса на телесни граници). Нарушава се темпото на мислене (преускоряване или забавяне), налице са психомоторни нарушения. Задължителен симптом е емоционалният стрес. Емоционални преживяванияполярни: от еуфория до страх. Изходът от тези състояния е възможен по пътя на кризата (бързо, чрез дълбок сън) и литично, под формата на бавна регресия. Психеделичните състояния обикновено се причиняват от употребата на психоактивни лекарства (психеделици); те са били моделирани в много древни култове.

Пароксизмални спирания (конвулсивни синдроми или еписиндроми, или гърчове)описват състояния на здрачно съзнание, които са придружени от двигателни нарушения. На фона на мимолетно (едноминутно) пълно изключване на съзнанието се появяват различни видове конвулсии, в леки случаи - просто спиране на движението. Непосредствено преди гърч много пациенти усещат познати признаци за началото му.

Тези предупредителни знаци се наричат ​​аура. Аурата е индивидуална, но винаги е придружена от психосоматично напрежение. При освобождаване на пристъпите им - конградна амнезия. Среща се при епилепсия, както и при остра интоксикация.

Помрачено съзнание: неадекватни форми на реакция (патологично отравяне и патологичен афект)

Патологична интоксикация- тежка интоксикация при консумация на неподходящо ниска, минимална доза алкохол. Типични признаци: стеснено състояние на съзнанието, агресивност и немотивирани действия, последвани от амнезия.

Патологичен ефект- неуместно бурна реакция на незначителен негативен стимул. Така една привидна обида, дребна неприятност субективно неправилно се възприема като сериозна заплаха за съществуването на индивида. Придружен от стеснено съзнание, агресия, автоагресия.

Може да се интересувате от:

• 
  

Нарушенията на съзнанието са прояви на дисфункция на определени области на мозъка, които могат да бъдат придружени от временна пълна или частична загуба на връзка с реалността, халюцинации, заблуди, агресия или чувство на страх.

Нарушенията на съзнанието включват ступор, ступор, кома, зашеметяване на здрач и някои други състояния, при които пациентът не е в състояние да възприема адекватно реалността.

Защо съзнанието изчезва?

Основните причини за нарушения на съзнанието включват:

• без видими структурни промени в мозъка;
• и електрическа активност на мозъка;
• , метаболитни и психични заболявания;
• наркомания, алкохолизъм, злоупотреба с вещества;

Видове нарушения и нарушения на съзнанието

Разстройствата на съзнанието се разделят на две големи групи: количествени и качествени. Количествената група включва кома, ступор (сънливост) и ступор. Качествените включват зашеметяване на здрача, амбулаторен автоматизъм, фуга и някои други нарушения на мозъчната дейност.

Основни видове смущения и/или замъглявания на съзнанието:

1. ступор (). В превод от латински тази дума означава „вцепенение“. Пациент в ступор спира да реагира на заобикалящата го реалност. Дори силен шум и неудобство, като мокро легло, не предизвикват реакция у него. По време на природни бедствия (пожари, земетресения, наводнения) пациентът не осъзнава, че е в опасност и не се движи. Ступорът е придружен двигателни нарушенияи липса на отговор на болката.
2. Зашеметяване на здрача. Този тип разстройство се характеризира с внезапна и също внезапно изчезваща дезориентация в пространството. Човек запазва способността да възпроизвежда автоматизирани обичайни действия.
3. Синдром на заключеност. Това е името на състояние, при което пациентът напълно губи способността да говори, да се движи, да изразява емоции и т.н. Околните погрешно смятат, че пациентът е в състояние на движение и не може да реагира адекватно на случващото се. В действителност човек е в съзнание. Той е наясно с всичко, което се случва около него, но поради парализа на цялото си тяло не е в състояние дори да изразява емоции. Само очите остават подвижни, чрез движението на които пациентът общува с другите.
4. . Това е състояние, при което пациентът е в съзнание, но объркан. Него разбирането на заобикалящата реалност се запазва. Пациентът лесно намира източника на звуци и реагира на болка. В същото време той напълно или практически губи способността да говори и да се движи. След излекуването пациентите казват, че са били напълно наясно с всичко, което се случва около тях, но някаква сила им е попречила да реагират адекватно на реалността.
5. . Характеризира се с постоянно желание за сън. През нощта сънят продължава много по-дълго, отколкото трябва. Събуждането обикновено не се случва без изкуствена стимулация, като будилник. Трябва да се разграничават 2 вида хиперсомния: тази, която се проявява при напълно здрав човек, и тази, която е характерна за хора с умствени и други видове увреждания. В първия случай повишената сънливост може да бъде следствие от синдрома хронична умораили . Във втория случай хиперсомнията показва наличието на заболяване.
6. Зашеметяване(или синдром на зашеметено съзнание). По време на оглушаване се наблюдава вече споменатата хиперсомния и значително повишаване на прага на възприемане на всички външни стимули. Пациентът може да изпита частична амнезия. Пациентът не е в състояние да отговори на най-простите въпроси, да чува гласове и да знае къде е източникът на звука. Има 2 вида зашеметяващо съзнание. В по-лека форма пациентът може да изпълнява дадените му команди, наблюдава се умерена сънливост и частична дезориентация в пространството. При по-тежка форма пациентът изпълнява само най-простите команди, нивото на сънливост ще бъде много по-високо и дезориентацията в пространството ще бъде пълна.
7. Будна кома (). Развива се след тежки. Това състояние получава името „кома“, тъй като, въпреки че е в съзнание, пациентът не може да влезе в контакт с външния свят. Очите на пациента са отворени и очните ябълки се въртят. В същото време погледът не е фиксиран. Пациентът няма емоционални реакции и реч. Пациентът не възприема команди, но е в състояние да изпитва болка, реагирайки на нея с нечленоразделни звуци и хаотични движения.
8. . Психично разстройство, което протича с нарушения на съзнанието. Пациентът страда от зрителни халюцинации. Него наблюдава се дезориентация във времето, ориентацията в пространството е частично нарушена. Може да има много причини за делириум. Възрастните хора и алкохолиците страдат от халюцинации. Делириумът може също да показва наличието на шизофрения.
9. . Поради нараняване и по други причини човек губи способността си да бъде умствено активен. Двигателните рефлекси на пациента са запазени. Цикълът на сън и бодърстване се поддържа.
10. Дисоциативна фуга. Вид психично разстройство, при което пациентът напълно губи предишната си личност и започва нов живот. Пациентът обикновено се стреми да се премести на ново място на пребиваване, където никой не го познава. Някои пациенти променят своите навици и вкусове и приемат друго име. Фугата може да продължи от няколко часа (пациентът, като правило, няма време да промени радикално живота си) до няколко години. С течение на времето има връщане към предишната личност. Пациентът може да загуби всички спомени за живота, който е водил по време на периода на фуга. Психичното разстройство може да бъде причинено от събития с травматичен характер: смърт обичан, развод, изнасилване и т.н. Психиатрите смятат, че фугата е специален защитен механизъм на нашето тяло, който ни позволява символично да „избягаме“ от себе си.
11. . Разстройство на объркване, при което пациентът губи способността да синтезира. За него цялостната картина на света се разпада на отделни фрагменти. Невъзможността за свързване на тези елементи един с друг води пациента до пълна дезориентация. Пациентът не е способен на продуктивен контакт с околната реалност поради несвързана реч, безсмислени движения и постепенна загуба на собствената си личност.
12. Кома. Пациентът е в безсъзнание, от което е невъзможно да бъде съживен с конвенционални методи. Има 3 степени на това състояние. При кома от първа степен пациентът е в състояние да реагира на стимули и болка. Той не идва в съзнание, но реагира на дразнене със защитни движения. Докато е в кома от втора степен, човек не е в състояние да реагира на стимули или да изпита болка. При кома трета степен жизнените функции са в катастрофално състояние, наблюдава се мускулна слабост атония.
13. Краткотрайна загуба на съзнание (,). Припадъкът се причинява от временно нарушение на мозъчния кръвен поток. Причините за краткотрайна загуба на съзнание могат да бъдат състояния на ниско съдържание на кислород в кръвта, както и състояния, придружени от нарушения нервна регулациясъдове. Синкоп е възможен и при някои неврологични заболявания.

Сумрачно състояние на съзнанието и неговите видове

Зашеметяване (здрач) възниква с и. Този виднарушенията на съзнанието се наричат ​​преходни, т.е. неочаквано възникващи и преминаващи бързо.

Дълготрайни зашеметявания (до няколко дни) са възможни предимно при епилептици. Това състояние може да бъде придружено от страх, агресия и някои други негативни емоции.

Сумрачното разстройство на съзнанието се характеризира с халюцинации и заблуди. Виденията са плашещи. Изразената агресия е насочена към хора, животни и неодушевени предмети. Човек, страдащ от здрач, се характеризира с амнезия. Пациентът не помни какво е казал и направил по време на припадъците си и не си спомня халюцинациите, които е видял.

Сумрачното съзнание се среща в няколко варианта:

1. Амбулаторен автоматизъм. Това състояние не е придружено от заблуди, халюцинации или агресивно поведение. Външно поведението на пациента не се различава от поведението му в нормалното му състояние. Човек автоматично извършва всички обичайни действия. Пациентът може да се скита безцелно по улицата, следвайки познати маршрути.
2. Рейв. Поведението на пациента не винаги се променя. Това състояние се характеризира с мълчание и отсъстващ поглед. Пациентът може да прояви агресия.
3. Ориентирано зашеметяване на здрача. Пациентът запазва съзнанието на фрагменти и е в състояние да разпознае близки хора. Налудности и халюцинации може да отсъстват. Пациентът изпитва страх или агресия.
4. халюцинации. Виденията, които посещават пациента по време на атака, са заплашителни. Пациентите виждат червено или кръв. Визиите могат да включват измислени герои или фантастични същества, които показват агресия. Пациентът започва да се защитава, причинявайки вреда дори на най-близките си хора.

При първите признаци на здрач, на човек трябва да бъде осигурена долекарска помощ, грижи и наблюдение. Пациентът не трябва да се оставя сам. Ако съзнанието не е напълно изгубено, може да се поддържа контакт с него.

Понякога познатите лица се превръщат в единствена отправна точка за някой, който е изгубил връзка с реалността. Не трябва да чакате, докато пациентът напълно загуби контакт с външния свят. Има нужда от спешен транспорт до болницата.

Първа помощ при нарушено съзнание

По време на атаката на пациента хората около него трябва да вземат спешни мерки. Ако съзнанието е напълно изгубено, трябва да се опитате да върнете човека в сетивата му: дайте му да подуши амоняк, поставете салфетка, напоена със студена вода на главата му.

Също така трябва незабавно да се обадите на линейка, дори ако човекът, който е загубил съзнание, е успял да се възстанови от състоянието на припадък.

При частична загуба на съзнание помощ първа помощможе да се усложни от неадекватно поведение на пациента. Ако има непълна загуба на контакт с реалността, е необходимо да се води постоянен диалог с човека, за да не настъпи пълно прекъсване на реалността.

Пациентът не трябва да остава сам със себе си. Други обаче трябва да помнят, че в такова състояние човек може да бъде податлив на различни видовехалюцинации. Той е способен да нарани тези, които обича.

Оказване на медицинска помощ

Човек, страдащ от всякакъв вид психично разстройство, трябва да бъде постоянно наблюдаван от психиатър и да се подлага навреме медицински преглед. Тъй като причините за нарушено съзнание могат да бъдат различни, лечението също може да се различава във всеки отделен случай.

Например, ако пациентът страда бъбречна недостатъчност, предписана му е хемодиализа. В случай на предозиране на лекарството Необходим е налоксон. Загубата на съзнание, причинена от алкохолно отравяне, изисква големи дози тиамин. Освен това, в случай на отравяне, първо трябва да изплакнете стомаха си.

Ако по време на следващия пристъп пациентът загуби съзнание за дълго време, изпадна в кома, вегетативно състояние или ступор, лекарят трябва да оцени жизнените функции и да разбере дали тялото на пациента може самостоятелно да поддържа жизнените си функции.

(Tizercin, ) - лекарства, използвани най-често при лечение на нарушения на съзнанието, прилагани интрамускулно. За предотвратяване на колаптоидно състояние се предписва кордиамин. Ако се появят първите признаци, пациентът трябва да бъде хоспитализиран. Към пациента е назначена медицинска сестра за грижи и постоянно наблюдение.

Нарушенията на съзнанието са група от психични заболявания и разстройства, които пречат на пациента да си осигури самопомощ. Близките и приятелите на болен човек носят огромна отговорност.

Те не бива да позволяват на болния да остава дълго време сам на себе си и при първите признаци за настъпване на гърч трябва да могат да му помогнат.