Афективният синдром се проявява. Афективни синдроми

Обсесивност.

Обсесиите са преживявания, при които човек, против волята си, има някакви специални мисли, страхове, съмнения. В същото време човек ги разпознава като свои, те го посещават отново и отново, невъзможно е да се отървете от тях, въпреки критичното отношение към тях. Обсесивни разстройствамогат да се проявят в появата на болезнени съмнения, напълно неоправдани, а понякога и просто нелепи мисли, в неустоимо желание да преброите всичко. Човек с такива нарушения може да провери няколко пъти дали светлината в апартамента е изключена, дали предна врата, и щом се отдалечи от къщата, съмненията отново го завладяват.

Към същата група разстройства спадат и натрапчивите страхове – страх от височини, затворени пространства, открити пространства, пътуване в обществен транспорт и много други. Понякога, за да облекча безпокойството, вътрешно напрежение, да се успокоят малко, хората, изпитващи натрапчиви страхове и съмнения, извършват определени натрапчиви действия или движения (ритуали). Например човек с натрапчив страхзамърсеният човек може да прекара часове в банята, да мие ръцете си многократно със сапун и ако е разсеян от нещо, да започне цялата процедура отново и отново.

Афективни синдроми.

Тези психични разстройства са най-често срещаните. Афективните синдроми се проявяват най-често чрез постоянни промени в настроението намаляване - депресия, или повишение - мания . Афективните синдроми често се появяват в самото начало на психичното заболяване. Те могат да останат преобладаващи през цялото време, но могат да се усложнят и да съществуват дълго време заедно с други, по-тежки психични разстройства. С напредването на болестта депресията и манията често изчезват последни.

Говорейки за депресия Ние, на първо място, имаме предвид следните негови проявления.

Понижено настроение, чувство на потиснатост, депресия, меланхолия, в тежки случаи физически усетени като тежест или болка в гърдите. Това е изключително болезнено състояние за човек.

Намалена умствена активност (мислите стават по-бедни, по-кратки, по-неясни). Човек в това състояние не отговаря веднага на въпроси - след пауза дава кратки, едносрични отговори, говори бавно, тихо. Доста често пациентите с депресия отбелязват, че им е трудно да разберат значението на зададения им въпрос, същността на това, което четат, и се оплакват от загуба на памет. Такива пациенти трудно вземат решения и не могат да преминат към нови дейности.

Моторно инхибиране - пациентите изпитват слабост, летаргия, мускулна релаксация, говорят за умора, движенията им са бавни и ограничени.

В допълнение към горното, характерни прояви на депресия са:

чувство за вина, идеи за самообвинение, греховност;

чувство на отчаяние, безнадеждност, безизходица, което много често е придружено от мисли за смърт и опити за самоубийство;

дневни колебания в състоянието, често с известно облекчение на благосъстоянието вечер;

нарушения на съня; повърхностен, прекъсващ нощен сън, с ранни събуждания, тревожни сънища, сънят не дава почивка).

Депресията можесъщо да бъдат придружени от изпотяване, тахикардия, флуктуации кръвно налягане, усещане за топлина, студ, втрисане, загуба на апетит, загуба на тегло, запек (понякога отстрани) храносмилателната системаПоявяват се симптоми като киселини, гадене, оригване).

Характеризират се депресиите висок рисксамоубийство!

Прочетете внимателно текста по-долу – това ще ви помогне да забележите навреме появата на суицидни мисли и намерения при човек с депресия.

Ако имате депресия, възможността за опит за самоубийство се показва от:

изявления на болен човек за неговата безполезност, вина, грях;

чувство на безнадеждност, безсмислие на живота, нежелание да се правят планове за бъдещето;

внезапно спокойствие след дълъг периодбезпокойство и меланхолия;

натрупване лекарства;

внезапно желание да се срещнете със стари приятели, да поискате прошка от близки, да подредите делата си, да направите завещание.

Появата на суицидни мисли и намерения е индикация за незабавна консултация с лекар и вземане на решение за хоспитализация психиатрична болница!

Маниите (маниакалните състояния) се характеризират със следните симптоми .

Повишено настроение (забавно, безгрижно, розово, непоклатим оптимизъм).

Ускоряване на темпото умствена дейност(появата на много мисли, различни планове и желания, идеи за надценяване на собствената личност).

Двигателна възбуда (прекомерна бодрост, подвижност, приказливост, чувство на излишна енергия, желание за активност).

Маниакалните състояния, подобно на депресията, се характеризират с нарушения на съня: обикновено хората с тези разстройства спят малко, но кратка дрямкаДостатъчно е да се чувстват бодри и отпочинали. При лека версия на маниакалното състояние (така наречената хипомания) човек изпитва увеличаване на творческите сили, повишаване на интелектуалната продуктивност, жизненост и работоспособност. Може да работи много и да спи малко. Той възприема всички събития с оптимизъм.

Ако хипомията се превърне в мания, т.е. състоянието става по-тежко, изброените прояви се придружават от повишена разсеяност, крайна нестабилност на вниманието и в резултат на това загуба на производителност. Често хората в състояние на мания изглеждат леки, самохвалци, речта им е пълна с шеги, остроумия, цитати, израженията на лицето им са оживени, лицата им са зачервени. Когато говорят, те често променят позицията си, не могат да седят мирно и активно жестикулират.

Характерни симптомиманиите са повишен апетит, повишена сексуалност. Поведението на пациентите може да бъде необуздано, те могат да установят множество сексуални връзки и да извършват необмислени и понякога нелепи действия. Веселото и радостно настроение може да бъде заменено от раздразнителност и гняв. Като правило, с мания, разбирането за болезнеността на състоянието се губи.

Сенестопатии.

Сенестопатии (лат. sensus - чувство, усещане, pathos - болест, страдание) наричаме симптомите психични разстройства, проявяваща се с изключително разнообразни необичайни усещания в тялото под формата на изтръпване, парене, усукване, стягане, преливане и др., несвързани с някакво заболяване вътрешен орган. Сенестопатиите винаги са уникални, за разлика от всичко друго. Неясното естество на тези разстройства създава сериозни затруднения при опитите да се характеризират. За да опишат такива усещания, пациентите понякога използват свои собствени дефиниции („шумолене под ребрата“, „свиване в далака“, „изглежда, че главата се отделя“). Сенестопатията често е придружена от мисли за наличието на някакво соматично заболяване и тогава говорим за хипохондричен синдром.

Разстройствата на настроението често се характеризират с определен набор от симптоми, които вече показват, че се развива определено заболяване. Има толкова голям брой симптоми, във всичките им вариации и степени на тежест, които самите заболявания носят различни имена. Но има един обща черта, който определя дали човек има афективен синдром - разстройство на настроението.

През деня настроението на всеки човек се променя. Слънцето грееше - настроението се повиши, някой беше груб - духът падна. Разбира се, всички хора претърпяват промени в настроението си през деня, но в същото време не се разболяват! Не говорим за лесни и напълно управляеми промени, а за постоянни емоционални състояния, в които човек остава дълго време без основателна причина.

Основните признаци на афективно разстройство са наличието на депресивно или приповдигнато настроение, тревожност. Постоянното присъствие на лице в тези състояния без уважителни причини показва нарушение душевно здраве. Още веднъж повтаряме, че настроението на всички хора се променя след настъпването на определени приятни или шокиращи събития.

Но здравият индивид в крайна сметка се връща към нормалното си състояние спокойно състояние, забравя за случилото се, превключва на нещо друго. Болният човек се задържа в емоционалното си състояние за дълго време, понякога не може да го промени, защото не осъзнава, че това е аномалия.

Често странични ефектитези състояния са психосоматични заболявания– настроението започва да влияе върху здравето на физическото тяло. Ако не премахнете вредното настроение, няма да излекувате болестта.

Депресивно разстройство

Депресивно настроение, намалена енергия, липса на способност да се наслаждавате на живота, летаргия и песимистична перспектива характеризират разстройство, наречено депресивно разстройство. Това е включено в категорията на симптомите, които формират депресивен афективен синдром. Човекът е в постоянно депресивно настроение. Въпреки това, други признаци, придружаващи това отклонение, са толкова разнообразни, че изглежда, че човекът страда от няколко заболявания едновременно.

Възторг или мания

Обратната страна на депресивното настроение е приповдигнатото. U здрав човекемоционалното състояние се променя към по-добро, когато той е в подходящи условия, като забавление, празник, празник, получаване на добри новини и др. Там, където човек срещне късмет или щастие, настроението му се повишава.

Патологичното състояние е манийен синдром, характеризиращ се със следните симптоми:

• Хиперактивност
• Идеи за собствена значимост (величие)
• Промени в настроението към въодушевление или раздразнителност

Преди това терминът "хипомания" се прилагаше за заболявания с по-лека степен на мания. Но симптомите на тези заболявания са почти еднакви, така че е обичайно манията да се нарича "лека", "умерена" или "тежка".

Както можете да видите, естествената способност на човек да променя настроението си може да означава психопатично заболяване. Ако човек е в условия, които предизвикват напълно естествени реакции, които не продължават дълго, говорим за здрав индивид.

Но ако човек след определена ситуация се потопи в собственото си състояние и продължи да го преживява в други условия на живот, тогава говорим за болен индивид. И степента на заболяването също се различава в зависимост от състоянието на болния човек.

Афективните синдроми са симптомни комплекси психични разстройства, определени от разстройства на настроението.

Афективните синдроми се разделят на две основни групи - с преобладаване на повишено (маниакално) и понижено (депресивно) настроение. Пациентите с се срещат многократно по-често, отколкото с и трябва да им се обърне специално внимание, тъй като приблизително 50% от хората, които се опитват да се самоубият, страдат от депресия.

Афективните синдроми се наблюдават при всички психични заболявания. В някои случаи те са единствените прояви на болестта (циркулярна психоза), в други - нейните начални прояви (мозъчни тумори, съдови психози). Последното обстоятелство, както и много високата честота на самоубийства сред пациентите с депресивни синдромиопределя се тактиката на поведение медицински работници. Тези пациенти трябва да бъдат под строго лекарско наблюдение денонощно и възможно най-скоро да бъдат насочени към психиатър. Трябва да се помни, че не само грубото, но и просто небрежното отношение към маниакалните пациенти винаги води до повишена възбуда в тях. Напротив, вниманието и съчувствието към тях позволяват, дори ако кратко време, за да се постигне тяхното относително спокойствие, което е много важно при транспортирането на тези пациенти.

Афективни синдроми - синдроми на клинична картинаот които водещо място заемат нарушенията емоционална сфера- от промени в настроението до тежки разстройства на настроението (афекти). По природа афектите се разделят на стенични, протичащи с преобладаване на възбуда (радост, наслада) и астенични, с преобладаване на инхибиране (страх, меланхолия, тъга, отчаяние). Афективните синдроми включват дисфория, еуфория, депресия и мания.

Дисфория- разстройство на настроението, характеризиращо се с напрегнат, гневно-тъжен афект със силна раздразнителност, водеща до изблици на гняв и агресивност. Дисфорията е най-честа при епилепсия; при това заболяване те започват внезапно, без никаква външна причина, продължават няколко дни и също внезапно завършват. Дисфория се наблюдава и при органични заболявания на централната нервна система, при психопати от възбудим тип. Понякога дисфорията се комбинира с препиване.

Еуфория- приповдигнато настроение с нотка на доволство, безгрижие, спокойствие, без ускоряване на асоциативните процеси и повишаване на продуктивността. Преобладават признаци на пасивност и бездействие. Еуфорията възниква в клиниката на прогресивна парализа, атеросклероза и мозъчно увреждане.

Патологичен ефект- краткотрайно психотично състояние, което възниква във връзка с психична травма при лица, които не страдат от психични заболявания, но се характеризират с нестабилност на настроението и астения. Интензивността на афекта, гнева и яростта в това състояние са неизмеримо по-големи от характерните за физиологичните афекти.

Динамика патологичен ефектхарактеризиращ се с три фази: а) астеничен ефект на негодувание, страх, който е придружен от нарушения на мисленето (непълнота на отделните мисли, тяхната лека несвързаност) и автономни разстройства (бледност на лицето, треперещи ръце, сухота в устата, намален мускулен тонус) ; б) афектът става стеничен, преобладават ярост и гняв; съзнанието рязко се стеснява, психическата травма доминира в съдържанието му; нарушенията на съзнанието се задълбочават, придружени от възбуда и агресия; естеството на вегетативните промени става различно: лицето става червено, пулсът се ускорява, мускулният тонус се повишава; в) възстановяване от патологичен афект, което се осъществява чрез прострация или сън, последвано от пълна или частична амнезия.

Лечение на афективни състояния. Наличието на един или друг афективен синдром при пациенти изисква от лекаря да предприеме спешни мерки: установяване на наблюдение над пациента, насочване към психиатър. В отделение със засилено наблюдение се настаняват пациенти с депресия, които могат да направят опит за самоубийство. Те трябва да бъдат транспортирани до болницата под строг контрол на медицинския персонал. IN извънболнична обстановка(преди хоспитализация) на пациенти в състояние на възбудена депресия или депресия с постоянни суицидни опити се предписва инжекция от 5 ml 2,5% разтвор на аминазин.

При предписване на терапия се вземат предвид нозологичната диагноза и характеристиките на състоянието на пациента. Ако депресията е фаза на кръгова психоза, тогава лечението се провежда с психотропни лекарства - антидепресанти. Ако в структурата на тази депресия има възбуда и тревожност, се предписва комбинирана терапия с антидепресанти (през първата половина на деня) и антипсихотични лекарства (следобед) или се провежда лечение с нозинан, амитриптилин.

При психогенна депресия, ако не е дълбока, не е необходима хоспитализация, тъй като протичането й е регресивно. Лечението се провежда със седативи и антидепресанти.

Пациентите в маниакално състояние обикновено се хоспитализират, тъй като е необходимо да се защитят както хората около тях, така и самите пациенти от техните неправилни и често неетични действия. За лечение на маниакални състояния се използват невролептични лекарства - аминазин, пропазин и др. Пациентите с еуфория подлежат на хоспитализация, тъй като това състояние показва или интоксикация (което изисква бързо разпознаване, за да се предприемат спешни мерки), или органично заболяванемозък, чиято същност трябва да се изясни. Еуфорията на реконвалесценти, претърпели инфекциозно или общо соматично заболяване у дома или в соматична (инфекциозна) болница, не е индикация за хоспитализация в психиатрична болница. Такива пациенти трябва да бъдат под постоянно наблюдение на лекар и персонал. За тяхното лечение, наред с общи възстановителни средства, могат да се използват успокоителни. Пациенти в състояние на епилептична дисфория също се хоспитализират поради възможност за агресия.

Афективните синдроми включват състояния, които се проявяват предимно като разстройства на настроението. В зависимост от естеството на афекта се разграничават депресивен и маниакален синдром. Синдром на депресия. Типичната депресия се характеризира с класическата триада, която се състои от ниско настроение (хипотимия), двигателна и идейна изостаналост. (депресивна триада).Депресивните състояния (особено леките - циклотимични) се характеризират с промени в настроението през деня с подобрение на общото състояние, намаляване на интензивността на депресията вечер, ниска тежест на идейните и двигателно забавяне. Със същата леко изразена депресия може да се отбележи при пациентите чувство на немотивирана враждебност към близки, роднини, приятели, постоянно вътрешно недоволство и раздразнение. Колкото по-тежка е депресията, толкова по-слабо изразени са промените в настроението през деня. Депресията се характеризира и с нарушения на съня - безсъние, повърхностен сън с чести събужданияили липса на усещане за сън. Депресията се характеризира и с редица соматични разстройства: пациентите изглеждат по-възрастни, имат повишена чупливост на ноктите, косопад, бавен пулс, запек, менструални нередности и често аменорея при жените, липса на апетит (храната е „като трева“; пациентите яде насила) и загуба на тегло. IN домашна психиатрияОбичайно е да се прави разлика между проста и сложна депресия, в рамките на която се разглеждат почти всички психопатологични варианти на депресивния синдром, срещани в клиничната практика. Простите депресии включват меланхолична, тревожна, адинамична, апатична и дисфорична депресия. Меланхолична или тъжна депресияхарактеризира се с ниско, депресивно настроение, интелектуална и двигателна изостаналост. Пациентите, заедно с депресивното настроение, изпитват потискаща, безнадеждна меланхолия. Често се преживява не само като душевна болка, но и придружена от физически болезнени усещания (витална меланхолия), неприятно усещане в епигастралната област, тежест или болка в сърцето. Всичко наоколо се възприема от пациентите в мрачна светлина; впечатленията, които са доставяли удоволствие в миналото, изглеждат безсмислени и са загубили релевантност; миналото се разглежда като верига от грешки. Минали оплаквания, нещастия и грешни действия идват на ум и се надценяват. Настоящето и бъдещето изглеждат мрачни и безнадеждни. Пациентите прекарват цели дни в монотонна поза, седнали с ниско наведени глави или легнали в леглото; движенията им са изключително бавни, изражението на лицето им е жално. Няма желание за активност. Суицидните мисли и тенденции показват изключителната тежест на депресията. Инхибирането на идеите се проявява чрез бавна, тиха реч, трудности при обработката нова информация, често с оплаквания от рязко намаляване на паметта, невъзможност за концентрация. Структурата на меланхоличната депресия до голяма степен е свързана с възрастта на пациента в момента на нейното възникване. Класическите опции са характерни за средната възраст. IN в млада възрастНачалните периоди на тези видове депресия имат свои собствени характеристики и се отличават с рефлексия, изразени дисфорични разстройства и апатични прояви. При същите тези пациенти зряла възрастОбикновено се развива типична меланхолична депресия. Те са характерни и за късната възраст. Тревожна депресияможе да бъде както възбуден, така и инхибиран. При тревожно-възбудена депресия картината на състоянието е доминирана от двигателно възбуждане под формата на възбуда с ускорена реч; има нихилистичен делириум и често синдром на Cotard. При инхибираната депресия психопатологичната картина до голяма степен се определя от тревожността. При депресия с умерена тежест се наблюдават дневни колебания в състоянието на пациентите, но в по-тежки случаи те липсват. В депресивната триада се изразява двигателна изостаналост, темпото на мислене не се променя, а идейното инхибиране се проявява чрез тревожно и меланхолично съдържание на мислене. Тревожността се усеща физически от пациентите, което ни позволява да говорим за жизнения му характер. Има също чувство на меланхолия, идеи за самообвинение и малоценност, суицидни мисли и соматичните признаци на депресия, описани по-горе. Анестетична депресиясе характеризират с преобладаване в картината на заболяването на явленията на психичната анестезия, т.е. загуба на емоционални реакции към околната среда. Такива депресии могат да бъдат чисто анестетични, меланхолични анестетични и тревожно-анестетични. При чисто анестезиологичните депресии анестезиологичните разстройства са най-много значим знаксиндром, докато други симптоми на депресия могат да бъдат изтрити, липсващи или леко изразени. Това се отнася за идеомоторно инхибиране, ежедневни колебания в настроението и соматични признаци на депресия. Някои пациенти имат деперсонализационни разстройства и адинамия, депресивен „светоглед“, както и интерпретативни хипохондрични налудности, чийто сюжет са анестетични разстройства. Меланхолично-анестезиологичната депресия се характеризира с чувство на меланхолия, локализирана в сърдечната област, ежедневни промени в настроението, идеи за самообвинение и самоунижение, суицидни мисли и намерения, соматични признаци на депресия, както и адинамия под формата на чувство на физическа или (по-рядко) така наречена морална слабост. Усещането за загуба на чувства се разглежда от пациентите като доказателство за тяхната истинска емоционална промяна и е основният сюжет на идеите за самообвинение. Типични признаци на заболяването са също възбуда, външни проявибезпокойство, нарушения на идеацията под формата на приливи и объркване на мисли, обърнат характер на ежедневните колебания на състоянието при липса на идеомоторно инхибиране, суицидни мисли, идеи за самообвинение. Във вечерните часове тревожността на пациентите се повишава за кратко време. Характеристика на психичната анестезия при тревожно-анестетична депресия е състояние на слабо диференцирано чувство на вътрешна празнота. Често в картината на тревожно-анестетична депресия има различни деперсонализационни разстройства, които надхвърлят обхвата на психичната анестезия (автоматизирано усещане за собствените действия, нереалистично възприемане на себе си, чувство за двойственост). Адинамична депресия.На преден план в картината на тези депресии са слабост, летаргия, импотентност, невъзможност или затруднение при извършване на физическа или умствена работа при запазване на импулси, желания и желание за активност. Има идеационни, двигателни и комбинирани варианти на тези депресии. В идейната версия проявите на адинамия преобладават над самата депресия. Настроението е ниско, пациентите изразяват идеи за малоценност, но основният сюжет на техните преживявания се състои от адинамични разстройства. Адинамията се изразява в оплаквания за липса на "морална сила", "психическо изтощение", "умствена импотентност" и слаба интелигентност. В депресивната триада идеационното инхибиране доминира над моторното инхибиране. Моторната версия на адинамичната депресия се характеризира с преобладаващо чувство на слабост, летаргия, мускулна релаксация и безсилие. Афективният радикал е представен от депресия с чувство на вътрешно безпокойство и напрежение. В депресивната триада двигателното забавяне доминира над идейното забавяне. Соматичните признаци на депресия (нарушения на съня, нарушения на апетита, загуба на тегло) са ясно изразени. Маркирани луди идеисобствена непълноценност, чието съдържание се определя от характеристиките на адинамия. Комбинираният вариант на депресия се характеризира с явления на идеативна и двигателна адинамия. При депресивен синдром страхотно мястозаети от безпокойство, чувство на меланхолия с неопределен характер. Депресивната триада е белязана от дисхармония - значителен превес на двигателната изостаналост над идеативната изостаналост. Няма ясно изразени дневни колебания в състоянието. Идеите за самообвинение не са типични за този вариант, а идеите за собствената малоценност са придружени от чувство на самосъжаление. Адинамията се проявява с липса на физическа и морална сила, невъзможност за извършване на каквато и да е работа. Отбелязват се тежки соматични разстройства. Апатична депресия.В клиничната картина на апатична депресия, невъзможността или затруднението за извършване на умствени или физическа дейноств резултат на липсата на желание и желание за всякакъв вид дейност, намаляване на нивото на мотивация и всички видове умствена дейност. Този тип депресия се характеризира със значителна тежест на апатия и тъпота на други прояви на депресивния синдром - меланхолия, тревожност, идеи за самообвинение и соматични признаци на депресия. Има апатомеланхолични и апатоадинамични депресии. Апатомеланхоличната депресия се изразява в понижено настроение с чувство на меланхолия, идеи за самообвинение и суицидни мисли, но самите пациенти определят апатията като едно от най-тежките разстройства. Съществува обратна връзка между тежестта на апатията и меланхолията. Някои пациенти могат да изпитат епизоди на тревожност заедно с меланхолия. Както подсказва името, апатоадинамичната депресия се характеризира с комбинация от апатия и адинамия. Всъщност меланхолията е нетипична за тези депресии и тревожност под формата на смътно „вътрешно безпокойство“ и напрежението се появява изключително рядко. Представите на пациентите за самообвинение и малоценност отразяват наличието на апатия. Дисфорична депресия -състояния, характеризиращи се с появата на дисфория на фона на понижено настроение, т.е. раздразнителност, гняв, агресивност и разрушителни тенденции. В този случай обекти и ситуации, които не са привлекли вниманието му малко преди това, могат внезапно да станат източник на раздразнение. Поведението на пациентите по време на периода на дисфорична депресия може да бъде различно: при някои преобладават агресията и заплахите към другите, деструктивните тенденции и нецензурния език; за други желание за самота, свързано с хиперестезия и „омраза към целия свят“; други имат желание за енергична дейност, която е неконцентрирана, често абсурдна по природа. По време на развитието на дисфория понякога преобладава чувство на вътрешно психическо напрежение с очакване на предстояща катастрофа. В клиничната картина на обикновена депресия може да има халюцинаторни, налудни и кататонични включвания, когато наред с депресията, меланхолията и тревожността се появяват вербални халюцинации със заплашителен или императивен характер, идеи за влияние, преследване, вина, увреждане, разруха и предстоящо наказанието се появява. В разгара на депресията може да се развие остър сензорен делириум със стадии и епизоди на онирично зашеметяване. Достатъчно често депресивни състоянияпридобиват характера на меланхолична парафрения със съответните налудни преживявания от „светски” интерпретации до мистични конструкции. В съществуващите класификации, в допълнение към описаните по-горе, често се появява сълзлива и иронична депресия(при последните по лицата на пациентите грее усмивка, подиграват се на състоянието и безпомощността им), ступорна депресияи т.н. Но характеристиките, отразени в имената на тези депресии, не са значими. Те само подчертават определени характеристики на депресивното състояние, които могат да се наблюдават в картината на депресия на различни структури. Представената типология на простите депресии естествено не изчерпва цялото им разнообразие и в това отношение е до голяма степен относителна. Това се дължи преди всичко на факта, че наред с класическите картини на описаните депресии има състояния, които често е трудно да се отнесат към определен тип депресия поради тяхната значителна вариабилност и полиморфизъм на основните прояви. Комплексните депресии включват сенестохипохондрична депресия и депресия с налудности, халюцинации и кататонични разстройства. Те се отличават със значителен полиморфизъм и дълбочина на положителните разстройства, както и вариабилност поради наличието в клиничната картина на заболяването на прояви, които са извън рамките на задължителните за депресията разстройства. Сенестоипохондриална депресияса особено сложни. В тези случаи самите афективни разстройства отстъпват на заден план и оплакванията от изключително неприятни, болезнени усещания в различни частитела, понякога с изключително претенциозно, странно съдържание. Пациентите са съсредоточени върху чувствата на соматично неразположение и изразяват тревожна загриженост за здравето си. По структура депресивни състояния с налудности и халюцинацииКататоничните разстройства заемат голямо място - от отделни прояви под формата на повишен мускулен тонус, негативизъм до изразени картини на субступор и ступор. Самите съотношения афективни разстройстваи разстройства, които надхвърлят границите на задължителните симптоми на депресия, се разглеждат по различен начин от изследователите: някои смятат, че разстройствата на неафективния кръг възникват независимо от афективни разстройства, други смятат афективните разстройства за вторични спрямо по-тежки психопатологични феномени. Наред с простите и сложните депресии в литературата се описват продължителни (протрахирани) и хронични депресии. Продължителната или продължителна депресия може да има мономорфна структура, ако състоянието не променя психопатологичната си картина за дълго време, и полиморфна структура, ако картината на депресията се промени в хода на заболяването [Pchelina A.L., 1979; Тиганов A.S., Пчелина A.L., 1983]. Клиничната картина на мономорфната депресия се характеризира с относителна простота, ниска вариабилност, незначителна динамика на отделните прояви и еднаквост на картината през целия ход на заболяването. Такива депресии обикновено се характеризират с тревожни адинамични, анестетични, дисфорични или сенестохипохондрични разстройства. В тези случаи летаргия, адинамика, анестезия и състояния на тревожностбез определена последователност и моделите се сменят. При пациенти с променлива (полиморфна) клинична картина и дълбоки психопатологични разстройства по време на атака, простите хипотимични разстройства могат да се трансформират в сложни състояния (с налудности, халюцинации, кататония) и не е възможно да се идентифицира модел в промяната на описаното разстройства. Хроничната депресия се различава от продължителната депресия не само по своя продължителен характер, но и по признаците на хроничност, проявяващи се в еднаквост и монотонност на психологическата картина на депресията. Съществуват общи характеристикихронична депресия, която включва преобладаването на меланхолични, деперсонализационни и хипохондрични разстройства в клиничната картина на заболяването, както и дисхармонията на депресивната триада, характеризираща се с комбинация от ниско настроение и двигателна инхибиция с монотонна многословност, дисоциация между богатството и разнообразие от оплаквания от емоционален характер и външно спокоен, монотонен външен вид и поведение на пациентите, хипохондрично оцветяване на идеи за самообвинение, натрапчив характер на суицидни мисли с отношение към тях като към чужди. В тези случаи могат да се появят и хипоманични „прозорци“, както и симптоми на невротичния регистър под формата на сенестопатични, обсесивно-фобични и вегетофобични пароксизмални състояния. Маниакален синдром характеризиращ се с повишено настроение, ускоряване на асоциативните процеси и прекомерно желание за активност (маниакална триада).Пациентите се характеризират с жизнерадост, разсеяност, променливост на вниманието, повърхностност на преценките и оценките, оптимистично отношение към своето настояще и бъдеще; те са в отлично настроение, усещат необикновена жизненост, прилив на сила и умората им е чужда. Желанието за активност се разкрива при пациентите по различни начини: или се заемат с много неща, без да завършат нито едно от тях, след това харчат пари необмислено и произволно, правят ненужни покупки, по време на работа се намесват в делата на колеги и началници, те предлагат радикална реорганизация на предприятието и т.н. Интелектуалната възбуда се проявява чрез ускоряване на темпото на мислене, променливост на вниманието и хипермнезия (изостряне на паметта). Пациентите са изключително многословни, говорят непрекъснато, което кара гласа им да стане дрезгав; пее, чете поезия. Често се развива надпревара от идеи - внезапно ускорениемислене, при което има непрекъсната промяна от една незавършена мисъл към друга. Характеризира се с объркване и непоследователност на твърденията, достигащи до ниво на непоследователност. Интонациите обикновено са патетични и театрални. Всичко, което се случва наоколо, значително или незначително, еднакво предизвиква интереса на пациента, но вниманието му не се задържа върху нищо. дълго време. В някои случаи разсеяността и променливостта на вниманието са толкова интензивни, че пациентът постоянно записва и често коментира всичко, което попада в полезрението му (хиперпроменливост на вниманието или симптом на хиперметаморфоза). Пациентите са склонни да надценяват собствената си личност: откриват изключителни способности, често изразяват желание да сменят професията, възнамеряват да се прославят като изключителен изследовател, художник, писател и др. или се прави на такъв. По правило говорим за доста нестабилни, надценени идеи за величие. Пациентите изглеждат по-млади, имат повишен апетит, намалена продължителност на съня или постоянно безсъние и повишена сексуалност. При маниакални състояния се наблюдава учестен пулс и хиперсаливация, а при жените е нарушен менструалният цикъл. Както при депресията, манийните синдроми се делят на прости и сложни. Идентифицирането на отделни варианти на прости маниакални състояния е свързано или с преобладаването в структурата на синдрома на една от съставките на маниакалната триада, или с появата на нарушения, които променят природата на маниакалния синдром. Ако в картината на манията преобладава веселието, а ускоряването на мисленето и желанието за активност не са ясно изразени, тогава в тези случаи те говорят за непродуктивни или весел, маниакален. Ако ускоряването на асоциативния процес при пациентите достигне степента на некохерентност, а желанието за активност достигне хаотична, хаотична възбуда, тогава говорим за объркана мания. Преобладаването на раздразнителността, гнева и придирчивостта в картината на манията показва гневна мания. В разгара на това състояние може да възникне възбуда с гняв, ярост, разрушителни тенденции, агресия - маниакално вилнеене. Понякога, като независим вариант на манийни синдроми, те се разграничават психопатични маниакални състояния,има редица характеристики: маниакалното въздействие тук е изключително нестабилно, няма желание за различни видоведейности. Разсеяността, която понякога достига степента на хиперметаморфоза, се комбинира с раздразнителност: всичко, което привлича вниманието на пациента, предизвиква изключителна степен на недоволство и раздразнение. Пациентите често изпитват импулсивни желания. Пациентите могат да бъдат агресивни, а агресивните тенденции най-често се откриват по отношение на семейството и приятелите. Сложните маниакални синдроми са придружени от развитието на нарушения на достатъчно дълбоки регистри на увреждане на умствената дейност, които надхвърлят задължителните симптоми на мания. В картината на маниакално състояние могат да се развият халюцинации, заблуди, явления на умствен автоматизъм и кататонични разстройства. Има налудни маниакални състояния, маниакални състояния с глупост, маниакални състояния с остър сензорен делириум и маниакални състояния с онейроид. Налудни маниакални състояниясе характеризират с развитие на фона на маниакално състояние на делириум, халюцинации, признаци на умствен автоматизъм без замъгляване на съзнанието. При някои пациенти тези разстройства възникват като разпръснати, несистематизирани, при други имат ясна тенденция към систематизиране, при трети образуват формализирана налудна система. Маниакални състояния с глупост.Психопатологичната картина на тези състояния се състои от приповдигнато настроение, склонност към нелепи и плоски шеги, гримаси, склонност към извършване на нелепи действия. Възможни са налудни идеи, вербални халюцинации и умствени автоматизми. В разгара на състоянието се наблюдават явленията на пуерилизъм и псевдодеменция. Маниакални състояния с развитие на остър сензорен делириум. В случаите на маниакални състояния с развитието на остър сензорен делириум се обръща внимание на екстатичен нюанс на повишено настроение, патос, екзалтация и приказливост. С развитието на остър сензорен делириум възниква постановка с промяна във възприятието на околната среда, с усещането, че се играе представление, Главна роляв които пациентът играе; Съдържанието на пиесата, която се играе, обикновено е героични дела, за които се твърди, че са извършени от пациента в миналото, или безоблачното бъдеще на пациента. Възможно е развитието на антагонистични фантастични налудности и идеи за величие, което позволява състоянието да се квалифицира като остра маниакална парафрения. Често маниакалните състояния с остри фантастични налудности и идеи за величие са придружени от развитието на вербални псевдохалюцинации (остра маниакална псевдохалюцинаторна парафрения) или конфабулации с фантастично съдържание (остра маниакална конфабулационна парафрения). Манийни състояния с развитие на ониро-кататонични разстройства. В тези случаи онейроидът не се развива внезапно в картината на маниакалните състояния - възникването му се предшества от състояния на остър чувствен и остър фантастичен делириум. Онейричните разстройства с експанзивно съдържание могат да заемат значително място в картината на маниакална атака; понякога онейроидът се развива като епизод в разгара на атаката. Характерни са кататонни разстройства под формата на възбуда, ступор, субступор или индивидуални кататонни разстройства.

Афективни синдроми- симптомокомплекси на психични разстройства, обусловени от разстройства на настроението.Афективните синдроми се разделят на две основни групи - с преобладаване на високо (маниакално) и ниско (депресивно) настроение. Пациентите с депресивни синдроми са многократно по-чести, отколкото с маниакални синдроми и трябва да им се обърне специално внимание, тъй като приблизително 50% от хората, които се опитват да се самоубият, страдат от депресия.Депресивните синдроми се характеризират с три основни симптома, т.нар. триада: лошо настроение, бавно мислене и двигателно забавяне. Най-постоянният и важен компонент на триадата, особено при лека депресия - хипотимия, водеща най-често до самоубийство, е ниското настроение.При хипотимията ниското настроение обикновено се проявява с оплаквания от слабост, летаргия, леност, импотентност, депресия, тъга. Пациентите не вярват в силата си, преувеличават реалните трудности и в същото време се укоряват за малодушие, неспособност да се „съберат“. Много от тях едновременно се оплакват от болезнено усещане за умствена промяна. Те казват, че са загубили възможността да се наслаждават на различни лични или социални събития, възприемат по-малко заобикалящата ги среда и са загубили интерес към много неща. Това е меланхолично обезличаване. Леките депресивни състояния често са придружени от плачливост, раздразнителност, заядливост и обидчивост. Умствената дейност при тях се забавя, обеднява, въображението на мисленето се губи, съзнанието е доминирано от неволно възникващи болезнени по своето съдържание мисли, в които миналото и настоящето се представят само като провали и грешки, а бъдещето изглежда безцелно. За пациентите е трудно, а понякога дори напълно невъзможно, да се концентрират, да мислят или да си спомнят нещо друго, което не е свързано с текущото им благосъстояние.При хипотимия пациентите са неактивни, движенията са бавни. Съзнанието за болестта, понякога преувеличено, винаги е запазено при тези пациенти.Със засилването на болезнените разстройства се появява афект на меланхолия, често придружен от болка в гърдите или корема - така наречената прекардиална меланхолия. Най-често пациентите описват своето меланхолично настроение със следните думи: „душата боли“, „душата е смазана“, „в душата пареща болка", "меланхолията притиска", "болеща меланхолия", "душата е разкъсана от меланхолия." Меланхоличната деперсонализация също се променя. Пациентите започват да се оплакват от чувство на вътрешно опустошение, пълно безразличие, изчезване на всички чувства, дори по отношение на близките - така наречената болезнена психическа анестезия. В това състояние пациентите казват, че са станали вкаменени, вцепенени, глупави и безмилостни. Това е анестетична депресия.В други случаи пациентите съобщават за чувство на промяна външен свят- „светлината избледня, листата избледня, слънцето започна да грее по-слабо, всичко се отдалечи и замръзна, времето спря“ - така наречената меланхолична дереализация. Често нарушенията на деперсонализацията и дереализацията съществуват едновременно. Тъй като депресията се задълбочава, самочувствието също се променя. Самоупреците отстъпват място на делириум. Пациентите започват да се обвиняват в различни престъпления, разврат, егоизъм, безчувственост, изискват „справедлив процес“ и „заслужено наказание“ за себе си, казват, че не заслужават внимание, че си губят времето в болницата - депресивен делириум на самообвинение и самоунижение. Разнообразие депресивен делириумСъществува и заблуда за разруха и обедняване, особено често при пациенти в напреднала възраст - „няма достатъчно пари за живот, храната не се използва пестеливо, икономиката е в разруха“ и т.н. Често основата на депресивния делириум може да е някаква истинска причина, но винаги незначителна, несъответстваща на това, от което се страхуват или в което се обвиняват болните. Двигателни нарушения може да достигне в тези случаи интензивността на депресивен субступор и дори ступор. Външният вид на такива пациенти е характерен - те са бездействащи, мълчаливи, неактивни, седят с часове в приведено положение или лежат неподвижно. Изражението на лицето е тъжно и монотонно. Ако им зададете въпрос, те отговарят едносрично, често шепнешком, след паузи. Апатичното състояние трябва да се разграничава от депресивния ступор. Апатичният (адпнамичен, аспонтанен) синдром е липса на мотивация за дейност, съчетана с безсилие и безразличие както към околната среда, така и към собственото състояние. При апатичен синдром няма делириум, меланхолия или халюцинации, какъвто може да бъде случаят с депресивен ступор. Пациентите могат да лежат или да седят неподвижно и мълчаливо през целия ден, почти не променят позата си, без да обръщат внимание на околните. На въпросите обикновено се отговаря: „да, не“ или с въпрос от една дума. Често пациентът смътно осъзнава аномалиите на състоянието си.Симптомите на депресия са особено интензивни - в белите дробове, а в тежки случаи - сутрин, докато следобед или вечер обикновено може да има обективно и субективно подобрение на благосъстоянието -битие. Това ги отличава от астеничните състояния, при които здравето винаги се влошава вечер.Наред с изброените варианти на депресивни синдроми, които са типични, има редица атипични депресивни синдроми.Дисфоричната депресия (дисфория) се характеризира с комбинация от ниски , меланхолично или меланхолично-тревожно настроение с различно изразена раздразнителност, често преминаваща в гняв с агресивни действия. В състояние на дисфория пациентите не могат да намерят място за себе си, изпитват неустоима нужда от движение, стават обсебващи и досадни, придирчиви, нетърпеливи и недоволни от всичко. Често по време на дисфория пациентите се опитват да се самоубият. Обикновено промените в настроението, свързани с дисфорията, настъпват остро и могат също да изчезнат. Продължителността им обикновено варира от няколко часа до няколко дни - седмици. Понякога дисфорията продължава няколко месеца.При възбудена депресия, тревожно-тъжното настроение се комбинира с говорно и двигателно възбуда.Наличието на възбудена депресия се доказва предимно от такива изявления на пациенти, които казват, че или самите те, или техните близки скоро ще сполети нещастие или бедствие. Безпокойството може да бъде безсмислено - пациентът, който остава в тъмнината за бъдещето, винаги чака неприятности; в други случаи тревожността е специфична - „ще стрелят“, „ще убият“, „ще изхвърлят на студа“. Обикновено пациентите говорят много. Техните изявления са изключително еднообразни, съдържанието им отразява преобладаващите настроения и заблуди. Речта се състои от кратки фрази, отделни думи и често е придружена от стенания, охкания и оплаквания. Съществува постоянна тенденция пациентите да повтарят с тревожност много пъти подред без прекъсване някоя дума или кратка фраза - тревожна вербализация. Двигателната възбуда (възбуда) се проявява чрез безпокойство, постоянно ходене и честа смяна на позата. Много пациенти казват, че не могат да си намерят място, че нещо ги „изкушава” да вървят. Речевото двигателно възбуда се увеличава при разговор с пациенти. Понякога възбудата внезапно придобива характера на неистово вълнение със самоизтезание и опити за самоубийство - меланхоличен раптус. С лека възбуда важен знакиндикация за съществуването му е извиването на пръсти от болните Възбудената депресия може да бъде придружена от меланхолична деперсонализация, умствена анестезия, налудности за самообвинение, самоунижение и разруха. Освен това тя се характеризира с други измамни картини. Най-често налудности за обвинение - пациентът признава, че е виновен, но в същото време смята, че вината му е преувеличена и че несправедливо му се приписват негативни качества и действия, които не са му характерни. Обикновено заблудите за обвинение се комбинират с афективни, т.е. илюзии, които възникват само в депресивно настроение, предимно вербални (слухови) - в разговорите на другите пациентите чуват обвинения срещу тях. Появява се и хипохондричен делириум. В редица случаи, особено при пациенти след 45-50 години, депресивният делириум придобива характер на огромност и отричане - така нареченият делириум на Котар: пациентът - "Юда, Каин, унищожи целия свят, поради него нямаше реколта, всичко изсъхна, Земята изстина "и т.н. В други случаи отричането и огромността засягат тялото на пациента - "червата, мозъкът, белите дробове са изгнили, няма кръв, мускули, нерви," но въпреки това болният вярва, че няма да умре и ще страда вечно Хипохондрична депресия. Пациентите се оплакват от неприятни и болезнени усещанияв различни части на тялото, те изразяват или страхове, или твърдо убеждение, че имат сериозно соматично заболяване - рак, туберкулоза, сифилис. Настроението обикновено е понижено - тревожно, с раздразнителност и неудовлетвореност.Всички депресивни състояния винаги са придружени от ясно изразени соматични промени, които често могат да настъпят много преди началото на афективните разстройства. Това е преди всичко намаляване на апетита и вкуса до пълната им загуба, загуба на тегло и влошаване на тургора на тъканите. Следователно пациентите с депресивни синдроми изглеждат по-стари от годините си. Нарушенията на нощния сън са чести. Жените имат постоянни нередности в менструалния цикъл Манийните синдроми (мании) се характеризират с повишено настроение, реч и двигателна възбуда - маниакална триада При весела мания пациентите изпитват прилив физическа силаи жизнерадост, са радостни и оптимистични. Необходимостта от промяна на впечатленията води до появата на дейности и развлечения, които преди това са отсъствали. Лесно се създават познанства, често със съмнителен характер, които могат да доведат до пиянство, случайни връзки и участие в престъпни дейности. Пациентите са разговорливи и изобретателни в отговорите си. Вниманието им е остро, но нестабилно и лесно се разсейва. И важното, и маловажното се забелязват в еднаква степен. Няма способност да се концентрирате върху едно нещо за дълго време. Дейностите на пациентите се характеризират с трескаво бързане, необходимост да се справят с няколко неща наведнъж, нито едно от които не могат да завършат. Външният вид на болните е характерен: изглеждат по-млади от възрастта си, лицето им е оживено с често променящо се изражение, бързи и стремителни движения, висок и ускорен говор, леко дрезгав глас; делова походка; отношение към другите с нотка на превъзходство, лекота и нетърпение.При гневна мания повишеното настроение се комбинира с изразена раздразнителност. Болните са придирчиви, изключително нетърпеливи, досадни, за дреболии по време на разговор лесно преминават към викове, цинично се карат, стават агресивни, склонни към разрушителни действия.Еуфорията е състояние на приповдигнато настроение, съчетано със задоволство, безгрижие и спокойствие. Характерно е чувството за добро физическо здраве. Преобладава пасивността. Стимулирането на речта липсва или е слабо изразено. Нивото на преценка и критично отношение към себе си и околната среда е рязко намалено. Ниските желания често се засилват, което води до сексуална разпуснатост, пиянство и лакомия.Леките степени на маниакални състояния, при които пациентите все още могат да изпълняват доста добре професионални и ежедневни задължения, се наричат ​​хипомания.При маниакалните състояния, въпреки повишения апетит и дори лакомията, има значителен спад на теглото. Нуждата от сън е рязко намалена - болните спят 2-5 часа.A. с. наблюдава се при всички психични заболявания. В някои случаи те са единствените прояви на болестта (кръгова психоза, шизофрения), в други - нейните начални прояви ( прогресивна парализа, сифилис, мозъчни тумори, съдови психози). Последното обстоятелство, както и много високата честота на самоубийства сред пациенти с депресивни синдроми, определя тактиката на поведение на медицинските работници. Тези пациенти трябва да бъдат подложени на денонощно строго медицинско наблюдение" и, ако е възможно, те трябва да бъдат насочени към психиатър възможно най-скоро. Трябва да се помни, че не само грубото, но просто небрежното отношение към маниакалните пациенти винаги води до до повишена възбуда в тях.Напротив, вниманието, съчувствието към тях позволява дори за кратко време да се постигне тяхното относително спокойствие, което е много важно при транспортирането на тези пациенти.