Забавянето е симптом на много психологически или физиологични патологии, което се проявява под формата на намаляване на скоростта на реакция на човек, удължаване на речта, забавяне на умствените функции и двигателната активност.
Какво е изостаналост?
В тежки случаи човек напълно спира да реагира на околната атмосфера и остава в апатия или ступор за дълго време. Има няколко вида инхибиране:- всеобхватен;
- идейно (мислене);
- двигател (мотор).
Моторното и емоционално инхибиране е патология, чиито причини могат да идентифицират само лекарите. Назначават и адекватно лечение.
Патологичното инхибиране на мисленето се нарича още брадипсихия. Това не е инертност на мисленето или апатия, а по-широко понятие. Често се появява с възрастта при по-възрастните хора, но не е необичайно както при деца, така и при млади възрастни.
Причини и симптоми на бавно мислене
Поведението, мисленето и психологическото състояние на човек могат да бъдат нарушени поради патологии нервна системаи мозък. Инхибирането на идеи също се причинява от:
Потискане на двигателните и мисловни процесиобикновено се проявява след пиене на алкохол, дори веднъж. Същите симптоми понякога се причиняват от психотропни лекарства, както и от силни успокоителни. Когато те бъдат отменени, инхибирането изчезва.
Причини и симптоми на двигателно забавяне
В резултат на това се проявява двигателна, както и умствена изостаналост психологически разстройства, както и всякакви болести. Летаргия понякога или винаги се усеща в изражението на лицето и движенията на пациента. Позата обикновено е отпусната, често има желание да седнете, да легнете в леглото или да се облегнете на нещо.Тежка двигателна изостаналост се появява в резултат на инсулт или сърдечна патология, когато е необходима спешна хоспитализация. Хората с психични разстройства, паркинсонизъм, епилепсия и хронична депресия страдат от постоянна двигателна изостаналост. Такива патологии също изискват идентифициране и терапевтична корекция.
Този симптом е типичен и за децата. Тя може да бъде хронична при някои невровегетативни разстройства, например церебрална парализа, или да се прояви спонтанно при висока температура, след тежък стрес или впечатление. Летаргията при децата често е резултат от:
- съдови патологии на мозъка;
- ендокринни патологии;
- менингит;
- психологически разстройства;
- епилепсия;
- енцефалит;
- тежки стресови ситуации.
За всякакъв вид инхибиране при дете: говорно, двигателно, умствено, е необходима консултация с няколко специалисти и компетентна диагностика. В повечето случаи това състояние при децата се коригира с лекарства или с помощта на психолог.
Диагностика на летаргия
При психологически разстройства, както и физиологични патологиипричинени от инхибиране на умствени, двигателни или речеви реакции, е необходима задълбочена диагноза, т.е. медицински и психологически преглед.Такива пациенти се преглеждат от логопеди, невролози, психиатри, психотерапевти и други специалисти. Необходимо е точно да се определи дали има мозъчни нарушения, дали човекът е имал наранявания на главата, наследствени заболявания. За да се определи органичната природа на заболяването, се предписва следното:
- ПЕТ и ЯМР на мозъка;
- кръвни изследвания.
Лечение на летаргия
- Активиране на мисловните процеси. За целта те четат нови книги, владеят езици, занимават се с творчество или решават математически задачи. Такива действия тренират мозъка и активират умствената дейност.
- Невропротектори и ноотропи. Медикаментозно лечение, насочено към възстановяване и укрепване на нервните клетки и тъкани.
- Съдова терапия. Лекарствата помагат за почистване на стените на кръвоносните съдове, това е особено важно за мозъка. В резултат на това се активира физическа дейност, а умствената изостаналост постепенно отстъпва.
- Психотерапия.Допълва лечението с лекарства. Съвременните методи на психотерапия помагат за справяне с последствията от стресови ситуации, правилна лична оценка и формиране на правилни модели на реакция към определени моменти.
- Спорт и чист въздух.Умерен стрес от упражнения, разходките навън спомагат за почивката на мозъка и възстановяването на нервните клетки благодарение на допълнителния приток на кислород.
Инхибиране на емоции и движения (видео)
Какво е инхибиране на емоции и движения? Как правилно да идентифицираме и лекуваме патологията, ще научим препоръките на лекаря от видеото.
Ендогенна депресия - психично разстройство, чиито класически прояви са понижено настроение, двигателна инхибиция и забавено мислене.
дадени психично разстройствомного трудно се понася от пациентите. Симптомите на заболяването са толкова изразени, че радикално нарушават обичайния начин на живот на човека.
Ендогенната депресия може да бъде както самостоятелно заболяване, така и една от фазите в него.
Причини за афективно разстройство
дадени емоционално разстройствопринадлежат към така наречените болести на предразположението. Значителна роля за възникването му играе генетичният фактор.
Намалените адаптивни способности на човек и дисрегулацията на определени вещества в тялото, като серотонин, норепинефрин и допамин, са наследствени. При ендогенна депресияима недостиг на тези вещества в организма.
Причината за ендогенната депресия е не само патологията на определени гени. Дори при наличието на такива гени, човек, живеещ в благоприятни психо-емоционални условия, може да не страда от депресия. Спусъкът за развитието на болестта може да бъде външно влияние - психотравматична ситуация, заболявания вътрешни органи, приемане на определени лекарства, неврологични патологии.
Но в бъдещето депресивно разстройство, чиято разработка стартира външен фактор, може да се влоши от само себе си. Това се наблюдава например при есенна депресия, която възниква в резултат на смяната на сезоните и е придружена от хормонални промени в организма.
Симптоми
Основните симптоми на депресия, както беше споменато по-горе, са лошо настроение, бавно мислене и двигателно забавяне. Тези симптоми се наричат триада на Крепелин.
Депресивно настроение
Пониженото настроение (хипотимия) е най-често характерна особеносттова афективно разстройство.
Симптом, близък до хипотимията, е непоносимо чувство на меланхолия и душевна болка, което за пациентите е еквивалентно на физическо страдание. Понякога хората, страдащи от депресия, дори показват, че тъгата „седи“ зад гръдната им кост или в областта на главата и шията. В същото време пациентите ясно разграничават чувството на меланхолия от симптомите на заболявания на вътрешните органи, например сърцето. Меланхолията може да остави своя отпечатък и върху възприемането на света около нас – всичко наоколо изглежда сиво и нереално.
Ендогенната депресия много често се съпровожда от дневни колебания в състоянието, като пикът на влошаване на състоянието настъпва сутрин.
Когато описваме симптомите на ендогенна депресия, не можем да не се спрем на намаляването или пълната загуба на способността за изпитване на удоволствие. Понякога е толкова изразено, че пациентите се притесняват от болезнено усещане за липса на желания или чувства.
Забавяне на вашето мислене
Забавянето на мисленето не е прищявка на пациента. Биохимичните промени, настъпващи в тялото, се отразяват по такъв начин, че човек започва да мисли и говори много бавно. Такива пациенти при никакви обстоятелства не могат да мислят или говорят по-бързо (било то пожар или нещо друго).
В допълнение, пациентите са уверени в собствената си безполезност и вина. Могат да се появят налудни идеи за самообвинение (човек мисли, че ако нещо не се получава за близките му, значи всичко е заради него), греховност (пациентът смята себе си за голям грешник), хипохондрия (пациент с депресия мисли, че страда от фатално заболяване, например рак).
Могат да възникнат странни видения и идеи, в които човек извършва някакви ужасни действия, например случайно намушкане на дете или съпруг.
Моторно забавяне
При ендогенна депресия пациентите извършват всички действия изключително бавно. Понякога на фона на двигателна изостаналост може да възникне възбуда, по време на която човек може да се нарани или да се самоубие.
Суицидните мисли и дори действия са следствие от налудни идеи за вина. По този начин човек иска да защити близките си от себе си и да ги спаси от неприятности. За да избегнете такива негативни последици, е необходимо не само да се осигури своевременно лечение, но и.
Може да се появят и нарушения на съня - трудно заспиване, лек сън, ранно събуждане, липса на усещане за възстановяване след сън.
Знаци ендогенен процесВ сравнение с по-изразените и продължителни, те не преминават сами и изискват медикаментозно лечение. Ако пациентът не получава необходимата помощ, тогава болестта може да се развие в хронична форма, или лицето може да направи опит за самоубийство.
Това заболяване се характеризира с периодични рецидиви (екзацербации), които могат да се появят независимо, без видима външна причина.
Лечение
Основата на лечението на ендогенната депресия е използването на лекарства. Ендогенната депресия е именно разстройството, при което специалните лекарства не могат да бъдат избегнати, тъй като разстройството се основава на промени на биохимично ниво.
Най-често се използват антидепресанти. Изборът на лекарството се основава на тежестта на наличните симптоми. Най-добър ефект, както и минимален странични ефектисъвременните антидепресанти като сертралин, флувоксамин, ципрамил, флуоксетин имат.
Докато приемате антидепресанти, симптомите се обръщат. Трябва да се има предвид, че след 1-3 седмици от началото на лечението, забавянето на двигателната активност намалява, в същото време, намаленото настроение, налудните идеи за собствената вина и дори мислите за самоубийство могат да продължат да съществуват. Следователно този период се счита за най-опасен по отношение на опитите за самоубийство. Необходимо е внимателно да се следи поведението на пациента през този период. Може дори да се нуждаете от хоспитализация.
Антидепресантите трябва да се използват дългосрочно (в продължение на месеци, а понякога и няколко години). Внезапното спиране на лечението може да доведе до връщане на симптомите.
Психотерапията се използва само като допълнение към лечение с лекарства. Психотерапевтичните сесии помагат за разрешаване на съществуващи проблеми и конфликти, но без антидепресанти е невъзможно да се елиминира метаболитното разстройство, което възниква при ендогенна депресия.
Профилактика и прогноза
При ендогенната депресия най-важното е да се предотврати появата на нови депресивни епизоди. За да направите това, трябва да приемате малки дози антидепресанти и стабилизатори на настроението, след консултация с психиатър.
Хората, страдащи от това психично разстройство, трябва да избягват прекомерния стрес върху психиката, да работят през нощта, да не злоупотребяват с алкохол и да водят здравословен начин на живот.
Прогнозата за ендогенна депресия не е много благоприятна в сравнение с реактивната депресия. Причината за заболяването е вътре в човешкото тяло, така че не е толкова лесно да се повлияе на хода на заболяването. Приложението обаче профилактични дозилекарствата могат да предотвратят развитието на рецидиви на заболяването, да намалят броя им и да намалят тежестта на симптомите.
Коментари към статията: 19
лин
24.12.2015 | 01:06
Анна Зайкина
08.01.2016 | 20:08
Анна Зайкина
Марина
20.12.2015 | 05:23
Анна Зайкина
06.01.2016 | 19:53
Алина
22.03.2016 | 14:28
Име
18.01.2018 | 00:31
Марина
06.06.2016 | 16:32
Летаргията е симптом на някои заболявания, обикновено на централната нервна система и мозъка, или следствие от тежък психо-емоционален шок. Това състояние на човек се характеризира с факта, че има намаляване на скоростта на реакция на действия, адресирани до него или извършени от него, влошаване на концентрацията, по-продължително, с дълги паузи в речта. В по-сложни случаи може да има пълна липса на реакция към околните събития.
Това състояние на човек не трябва да се бърка с хронично депресивно състояние, тъй като последното е по-вероятно психологически фактор, а не физиологично.
Истинските причини за изоставането могат да бъдат определени само квалифициран лекар. Силно не се препоръчва да провеждате лечение по свое усмотрение или да игнорирате такъв симптом, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения, включително необратими патологични процеси.
Етиология
Забавянето на движенията и мисленето при човек може да се наблюдава при следните патологични процеси:
- наранявания на главата;
- злокачествени или доброкачествени образувания в мозъка;
- заболявания, които засягат централната нервна система;
- психични разстройства;
В допълнение, временно състояние на забавена реакция, движение и реч може да се наблюдава в следните случаи:
- в състояние на алкохолна или наркотична интоксикация;
- с и постоянна липса на сън;
- с чести нервно пренапрежение, хроничен;
- при обстоятелства, които предизвикват у човека чувство на страх, безпокойство и паника;
- с тежък емоционален шок.
Психомоторното забавяне при дете може да се дължи на следните етиологични фактори:
- съдови заболявания на мозъка;
- стресови ситуации;
- психологически разстройства.
В зависимост от основния фактор това състояние при детето може да бъде временно или хронично. От само себе си се разбира, че ако се появи такъв симптом при деца, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като причината за патологията може да бъде опасна за здравето на бебето.
Класификация
Според клиничната картина се разграничават следните видове забавяне:
- брадипсихия - инхибиране на мисленето;
- умствено или идейно потискане;
- двигателно или двигателно забавяне;
- емоционално потискане.
Установяването на естеството на този патологичен процес е в компетенцията само на квалифициран лекар.
Симптоми
Естеството на клиничната картина в този случай ще зависи изцяло от основния фактор.
При увреждане на мозъка и централната нервна система може да има следната клинична картина:
- (хиперсомния), летаргия;
- , което ще се засили с влошаване на патологичния процес. В по-сложни случаи елиминиране синдром на болканевъзможно дори с болкоуспокояващи;
- нарушение на паметта;
- намалено качество на когнитивните способности;
- пациентът не може да се концентрира върху извършването на обичайните действия. Прави впечатление, че се запазват професионалните умения;
- внезапни променинастроение, в поведението на пациента се появяват черти, които преди това не са били характерни за него, най-често се наблюдават пристъпи на агресия;
- нелогично възприемане на реч или действия, адресирани до него;
- речта става бавна, пациентът може да има затруднения при намирането на думи;
- и, което най-често се наблюдава сутрин;
- нестабилно кръвно налягане;
При дете общата клинична картина с този вид патология може да бъде допълнена от настроение, постоянен плач или, напротив, постоянна сънливости апатия към обичайните любими дейности.
Трябва да се отбележи, че описаните по-горе симптоми се наблюдават и след. Ако подозирате, че дадено лице получава припадък, трябва да се обадите на спешна медицинска помощ и да го откарате в болница. Това е спешността и съгласуваността на първичните медицински мерки след инсулт, които до голяма степен определят дали човек ще оцелее или не.
Ако причината за забавена реакция при възрастен е психично разстройство, може да има следните симптоми:
- или сънливост, която се заменя с апатично състояние;
- неразумни атаки на агресия;
- внезапна промяна в настроението;
- безпричинни пристъпи на страх, паника;
- суицидно настроение, в някои случаи действия в тази посока;
- състояние на хронична депресия;
- визуален или слухови халюцинации;
- глупости, нелогични преценки;
- пренебрегване на личната хигиена, небрежност външен вид. В същото време човек може да бъде твърдо уверен, че всичко е наред с него;
- прекомерно подозрение, чувството, че го наблюдават;
- влошаване или пълна загуба на паметта;
- несвързана реч, неспособност да изразят своята гледна точка или конкретно да отговорят на прости въпроси;
- загуба на времева и пространствена ориентация;
- чувство на постоянна умора.
Трябва да разберете, че това човешко състояние може да прогресира бързо. Дори ако състоянието на пациента се подобри временно, не може да се каже, че болестта е напълно елиминирана. Освен това състоянието на такъв човек е изключително опасно както за него, така и за хората около него. Поради това лечението под ръководството на лекар-специалист и в подходящо заведение в някои случаи е задължително.
Диагностика
На първо място се извършва физически преглед на пациента. В повечето случаи това трябва да се направи с човек, близък до пациента, тъй като поради състоянието му е малко вероятно той да може да отговори правилно на въпросите на лекаря.
В този случай може да се наложи да се консултирате със следните специалисти:
- Ако причината за състоянието на такова лице е или централната нервна система, тогава се извършва операция за нейното изрязване, последвано от лечение с лекарства и рехабилитация. Пациентът също ще се нуждае от рехабилитация след инсулт.
Лекарствената терапия може да включва следните лекарства:
- болкоуспокояващи;
- успокоителни;
- антибиотици, ако заболяването е от инфекциозен характер;
- ноотропни;
- антидепресанти;
- транквиланти;
- лекарства, които възстановяват нивото на глюкозата;
- витаминно-минерален комплекс, който се избира индивидуално.
Освен това, след завършване на основния курс на лечение, пациентът може да бъде препоръчан да премине рехабилитационен курс в специализиран санаториум.
При своевременно и правилно започнати терапевтични мерки те пълно изпълнение, възможно е почти пълно възстановяване дори след сериозни заболявания- онкология, инсулт, психиатрични заболявания.
Предотвратяване
За жалост, специфични методиняма профилактика. Трябва да спазвате график за почивка и работа, да се предпазвате от нервни преживявания и стрес и да започнете лечението на всички заболявания своевременно.
Забавянето е патологично състояние, което е симптом на физиологично или психично заболяване. Проявява се от такива признаци като: намалена човешка реакция; разширена реч; бавен поток на мисли и движения. Понякога пациентът може неволно да пренебрегне Светъти остават в състояние на ступор за дълго време.
Когато мисленето е нарушено, този симптом се нарича идеация, а ако се проявява в речта, тогава двигател.
Инхибира човешки поведенчески реакции, както и всички умствени процеси, възникващи в организма, могат да бъдат предизвикани от различни причини: заболявания от различен характер; ; действието на транквиланти, които предизвикват такава реакция; стресови състояния; и тъга.
В медицината това състояние се отбелязва като брадипсихия (мнозина погрешно приемат апатия). Това обаче е различно заболяване с различна психична и патофизиологична основа. Брадипсихията често се диагностицира при възрастни хора. Но се среща и при хората млади има причини за това.
Етиология и класификация
Към днешна дата причините за появата му не са напълно проучени. Нарушения на поведението, мисленето и психологически състоянияможе да възникне, когато различни заболяваниямозък При някои пациенти това се проявява поради нарушения в нервната система. Ето защо следните заболяванияса посочени като причини.
Заболявания кръвоносни съдове: пикантен или хронични патологиимозъчен кръвоток при атеросклероза, хипертония, емболия и тромбоза на съдовете на главата. Такива заболявания засягат частите на мозъка, отговорни за скоростта на мислене.
Специалистът провежда и предписва следния преглед:
- визуален преглед на пациента;
- събиране на анамнеза за заболяването (извършва се за изясняване на получените мозъчни наранявания, претърпени невроинфекции и за установяване на наличието на такава патология в най-близките роднини на пациента);
- лабораторни изследвания на кръв и урина;
- идентифициране на нивото на хормоните на хипофизата;
- церебрална ангиография;
- психиатрични тестове;
- електроенцефалография;
- реоенцефалография;
- позитронно-емисионна томография;
- ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
- лумбална пункция и много други методи.
Диагностиката на промените в речта се извършва чрез оценка на структурата на органите за образуване на глас и производство на реч.
Писмото се проверява чрез преписване на текста, писане на диктовка и четене. Освен това се изследват ръчните двигателни умения, сетивните способности и интелектуалното развитие на пациента.
Преди да поставите диагноза, трябва диференциална диагноза, разликата между инхибиране и заекване и дизартрия.
В зависимост от причината за това състояние, лекарят ще вземе решение за метода на лечение и хоспитализация на пациента.
Лечение
Терапията на тази патология се провежда с помощта на консервативно лечениеи радикални мерки.
Радикалът се отнася до операцияако такъв пациент има тумор на мозъка или нервната система. По време на лечението се извършва отстраняване, последвано от прилагане на лекарства. След това пациентът се подлага на рехабилитация.
Като лекарствапредписано му е:
- болкоуспокояващи;
- успокоителни;
- антибиотици при лечение на инфекциозни заболявания;
- ноотропни;
- антидепресанти;
- транквиланти;
- средства за възстановяване на нивата на глюкозата;
- комплекс от витамини и минерали (избира се индивидуално).
Психотерапията се провежда като допълнение към лечението с лекарства. Съвременни методиТакава терапия ще помогне да се установи истинската причина за инхибиране. Лекарят формира ново поведение за пациента по време на стресови ситуации, а също така коригира личната оценка.
Самолечението е строго забранено, за да не се влоши вече трудната ситуация. Преди да посетите психотерапевт, можете да вземете превантивни мерки. Всички предписания и дозировки на лекарства трябва да се извършват само от квалифициран специалист. Ето защо определено трябва да се консултирате с лекар за медицинска помощ.
Ако пациентът напълно спазва всички препоръки и предписания на лекаря, при условие че лечението е започнало своевременно и правилно избрано, тогава е възможно пълното му възстановяване.
Ако е необходимо вземете лекарстваза да го намалите. Ако явлението се появи след приемане на силни успокоителни, то трябва да бъде спряно чрез спиране на употребата им. В този случай инхибирането ще изчезне без следа и всички реакции ще бъдат възстановени.
Прогноза и профилактика
Прогноза на това състояниеЩе бъде благоприятно, ако е диагностицирано в ранните етапи на развитие, освен това, ако коригирането на състоянието е започнало навреме.
Като превантивна мярка основното е да се предотврати увреждането на централната нервна система по време на пубертета. Същото важи и за наранявания на главата, инфекциозни заболяванияИ астеничен синдром. Важно е детето да се научи да говори правилно, а за това са необходими модели за подражание.
Основното нещо, което трябва да запомните, е, че работата на мозъка зависи от неговото натоварване. Неизползваните клетки умират, защото вече не са необходими. Поради това, естествено, "резервите" на психиката намаляват. През целия си живот той трябва да бъде натоварен с работа. Например: научете нов език, овладейте науката.
Освен това трябва да се придържате към режим на работа и почивка, да избягвате стресови ситуации и нервно напрежение, поведение, ръководене своевременно лечениезаболявания от различни видове.
35 години.
образование:1975-1982, 1MMI, сан-гиг, висша квалификация, лекар по инфекциозни заболявания.
Научна степен:лекар от най-висока категория, кандидат на медицинските науки.
Такива кардинален симптом, Как психомоторна изостаналост,открити в нашия материал при повечето пациенти, а при кръгови пациенти с шизофрения и реактивна депресия това понякога може да бъде показано толкова ясно, колкото при възрастни пациенти. Но при епилепсия и в някои случаи на некръгова шизофрения летаргията отстъпва място на силна възбуда. Това последното няма нищо общо с елементите на манията и води своя път от голямо вътрешно безпокойство, изключително напрежение, което не намира друг изход освен двигателни разряди и дезинхибиране. Пациентите в състояние на инфекциозна и постинфекциозна депресия също не показват особена инхибиция. Ако в началото, поради физическа слабост, се наблюдава летаргия и пасивност, тогава по-късно, въпреки общия астенично-депресивен фон, пациентите не показват инхибиране; те не изпитват никакви физически затруднения в играта.
IV. страхове
страхсе проявява различно и, очевидно, има различен произход в една или друга болезнена форма. Съвсем ясно е, че при реактивна депресия страхът обикновено има психологически тенезис. Често страхът е свързан с преживяване, което е служило като източник на психическа травма.
Съвсем различен характер има страхът при шизофрения или маниакално-депресивна психоза. Този страх е напълно необясним, необоснован, идва „отвътре“ и не може да бъде обяснен. Винаги оставаме с впечатлението, че такъв аморфен страх възниква физиологично. Но пълната му липса на отчетност и безцветност, появата му във връзка с тежки соматични усещания показват жизнеността на това чувство. Понякога страхът възниква при децата като примитивна защитна реакция.
V. Протичане на заболяването
Разглеждането на хода на заболяването допълнително укрепва нашето разбиране за разликите между отделните депресивни синдроми. При маниакално-депресивната психоза и циркулярната шизофрения имаме фазово протичане, а при епилепсията то често е пристъпно. При инфекции и реактивни състояния протичането на депресията зависи от патогенните причинни фактори: психически и физически (изтощение).
И инфекциозната дистимия има нееднакво протичане, което се определя от темпото и интензивността на основното заболяване, остро или хронично.
VI. Ролята на личността
Редица автори разграничават два вида депресия - ендогенна, или витална, и реактивна. К. Шнайдер приписва допълнителни симптоми на витална депресия на характеристиките на личността. Унило-тъжният фон на депресията се предава от синтонични свойства, раздразнено-неудовлетворен - от шизоидни компоненти.
Анализът на клиничната картина наистина потвърждава наличието на две депресивни форми - ендогенна и реактивна. Ендогенната депресия обаче в никакъв случай не е еднаква, а има различна патогенеза. И конституционните данни все още не могат да обяснят цялото разнообразие от депресивни състояния.
Ако въпросът се отнася до инфекциозни състояния, тогава значението на конституционалния фактор е малко. Психопатологичната картина в тези случаи е доста монотонна, както и протичането, но въпреки това преморбидният фон е различен. Следователно ролята на индивида е малка в сравнение със значението на инфекциозно-токсичния момент.
При епилепсията тези връзки са много по-трудни за проследяване. Епилептичните разстройства на настроението е трудно да се свържат с някакви преморбидни характеристики на личността. С голямо право психопатологичната картина на епилептичната депресия и особеностите на нейното протичане, както и нейният генезис, могат да бъдат приписани на особеностите на самия процес.
Получаваме по-ясни връзки с преморбидните характеристики при маниакално-депресивната психоза и кръговата шизофрения. Конституционни данни дефинирайте тук
фазичен курс, изолирани маниакални атаки. Отвореността и достъпността, които са характерни за кръговите вдлъбнатини, също зависят може би от преморбидния синтоничен характер.
Що се отнася до реактивната депресия, прегледаният материал ни позволява да се присъединим към онези, които вярват, че реактивните разстройства на настроението могат да се появят на различна конституционална основа. Въпреки това, депресивните реакции при децата се благоприятстват от елементи на нестабилност, афективна лабилност, чувствителност и уязвимост в личността на пациента.
Обобщавайки нашите клинични данни, можем да кажем с известна вероятност, че механизмите на депресия не са еднакви при различните нозологични форми. Вярно е, че познанията ни за патогенезата на депресивните състояния все още са много ограничени. Редица изследователи са открили ендокринни и метаболитни нарушения при ендогенната депресия. Това включва промени в дейността на хипофизната жлеза, нарушения на газообмена и др. (Омороков, Бондарев, Чалисов, Евалд и др.).
Данните, които са налични съвременна наука, ни карат да приемем, че промените в емоционалния живот са най-свързани с нарушения на ендокринно-вегетативната сфера, която има преобладаваща локализация в подкоровата зона (таламични и хипоталамични региони).
В заключение е необходимо да се отговори предварително на упрека, който може да бъде направен по отношение на факта, че въпросът за патогенезата не може да бъде напълно разрешен въз основа на една клиника. Разбира се, цялостно лабораторно изследване в съответствие с евентуални анатомични находки ще помогне за окончателното изясняване на въпроса. Въпреки това, с настоящото ниво на нашите познания, клиничните изследвания са един от най-важните начини за разрешаване на този проблем, който не е достатъчно развит в детските психиатрични клиники.
Нека да преминем към втората част на последната глава - към характеристики на детската депресия.
Ключът към разбирането на тези особености се крие в анатомичната, физиологичната и умствената уникалност на децата.
Фактът, че мозъчната кора се развива окончателно в извънутробния период, докато субкортикалните центрове се формират в момента на раждането, не остава незабелязан. От дълго време при децата е установено сравнително по-голямото значение на активността на подкоровата зона и физиологичната слабост на закъсненията. Отбелязана е и тенденция към дезинхибиране при деца
от стари клиницисти (Ковалевски) и се потвърждава във всички нови трудове.
Към същото физиологични явленияВъзрастовият ред може да се дължи на повишеното значение на житейските нагони и лабилността на емоциите. Афективната нестабилност оставя своя отпечатък върху структурата на синдрома и в една или друга степен засяга картината и хода на психозата.
В резултат на тези фактори личността на детето остава за дълго време (до пубертета) не напълно оформена нито емоционално, нито волево, нито интелектуално. Ясно е, че детето не е способно на достатъчна интрапсихическа обработка на своите възприятия, усещания и чувства. Неговите чувства са „голи“ по природа, неговите преживявания са по-примитивни от тези на възрастен.
1 . Голота на чувстватамного ясно видими при витална депресия. Меланхолията е напълно аморфна, неясна, необяснима по природа. Ето защо тя не изглежда толкова силна. От двата компонента - жизнено усещане и реактивна обработка от страна на личността - при децата има главно един непосредствен "дълбок" афект. Реактивните отлагания са сведени до минимум. Колкото по-малко е детето, толкова повече се набляга на тази точка. Вече казахме, че при шизофренията процедурната бездействие и летаргията засенчват афекта на меланхолията. Но дори и при реактивна депресия, тъгата също няма много яркост. Тя не е безсъзнателна, но в същото време е монотонна и се проявява в нискоинтензивна форма.
2. В допълнение към простотата и голотата на афекта при детската депресия е необходимо също така да се посочи бедността на психопатологичните феномени.Когато при възрастни, особено с кръгова депресия, се наблюдават налудни идеи за преследване, самоунижение и т.н., при децата само понякога виждаме елементи на идеи за самообвинение; Те не отиват по-далеч от идеите за връзка в много примитивна форма. При депресивните реакции изявленията на децата също са много лоши.
3. Много симптоми, открити при възрастни, се срещат и при деца елементаренсъстояние. Децата не са в състояние напълно да обработват индивидуалните идеи и концепции. По-голямото дете казва, че е станало „странно“, чувства се объркано, безпомощно и някак си го осъзнава. В по-завършен вид това явление би се нарекло деперсонализация.
Изключително често при кръгова и шизофренна депресия се среща несигурност при болни деца,
нерешителност, безпокойство, подозрителност, ниско самочувствие.
Подобен психастеничен синдром често се появява при дете като остатък от идеи за самообвинение.Това е обяснено
[Вярвам, че детето не е в състояние интрапсихически да обработи тези промени в благосъстоянието, онези преживявания на инхибиране, които му дават идеята за собствената му малоценност.
4. Много характерна особеност на детската депресия е нейната нестабилностИ кратка продължителност.Децата се разсейват по-лесно от трудни преживявания, отколкото възрастните. Дори ендогенните разстройства на настроението често могат да бъдат смекчени и превключени към други пътища. Едно меланхолично дете понякога внезапно се включва в училищните дейности и лесно започва да работи в работилницата. Колкото по-малко е детето, толкова по-често неговата депресия преминава в равномерно настроение няколко пъти през деня. Тук вероятно е важна физиологичната лабилност на афекта. Трябва също така да има ефект върху кратката продължителност на депресивните фази. Тяхната продължителност при маниакално-депресивна психоза и кръгова шизофрения, особено в началото на заболяването, рядко надвишава 5-15 дни. Виждаме същото в други болезнени форми. Ако депресията се проточи, тогава трябва да търсим допълнителни фактори, придружаващи основното заболяване (общо изтощение и т.н.), или да се съсредоточим върху изучаването на преморбидните черти на личността.
Общата част показва, че соматичната нестабилност и лабилността на афективната сфера в препсихотично състояние благоприятстват продължителния ход на депресията.
5. Чувства се като страх,се проявява при децата често и под различни форми. Но точно при децата може да се наблюдава необясним, неразбираем, немотивиран страх, такова чувство на страх е подобно на жизнена меланхолия. При децата страхът възниква особено лесно и като примитивна защитна реакция. Там, където детето не разбира - и в своите болезнени усещания не разбира много - там започва да се страхува. Честотата на страховете при детска депресия е посочена от Emmingaus, Ziegen, Kovalevsky, Homburger, Gilyarovsky, Sukhareva, Vinokurova.
6. В картината на детската депресия също трябва да се отбележи, че има по-малко раздразнителност, сравнителна рядкост на общо недоволство и гняв,което толкова често оцветява депресивния синдром при възрастните.
Елементи на обща неудовлетвореност и раздразнителност могат да се наблюдават само при епилептични разстройства на настроението. Това наблюдение не може да се обясни по един и същи начин във всички случаи. В реактивните състояния, очевидно, отговорът се крие в простотата на детския опит, тяхната примитивност и липсата на допълнителни слоеве.
При епилепсията агресията, гнева и раздразнителността очевидно са свързани с основния процес и неговото въздействие върху личността на пациента.
Като цяло, ако има общо недоволство в детето, то се проявява не в гняв, а в капризност.
7. Сред интересните и важни свойствадетската депресия се отнася до външния си парадоксалност.Колкото по-малко е детето, толкова повече причини да го очаквате. Това е разбираемо, тъй като при по-малките деца лабилността на афекта и тенденцията към дезинхибиране са най-ясно представени; В същото време промяната в живота на инстинктите често излиза на преден план.
По-ясни прояви на този парадокс се наблюдават при реактивната депресия. Резки промени в характера (шеги, грубост) след тежка психическа травма с последваща поява на тъга описахме като ново неприятно преживяване при един пациент. В друг случай е установено значително разстройство и нервност, което затруднява обучението на 9-годишно момче в училище след смъртта на баща му, когото много обичаше и чиято загуба, както се оказа, е много притеснен за; обаче ефектът на меланхолията не беше открит веднага.
8. Дневните колебания в благосъстоянието и настроението на децата варират обратен редв сравнение с възрастните. Сутрин децата се чувстват по-добре, но вечер състоянието им се влошава.
В заключение, изразявам своята голяма благодарност на професор Г. Е. Сухарева за нейното постоянно ръководство в тази работа.
А. И. Голбин
НАРУШЕНИЯ НА СЪНЯ И БУДУВАНЕТО ПРИ ДЕЦА С РАЗЛИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И АНОМАЛИИ 1
НАРУШЕНИЯ НА СЪНЯ ПРИ НЕВРОЗИ
Важното място на нарушенията на съня в клиничната картина на неврозите не се оспорва в нито един от основните източници.
Неврозата се определя като „... психогенно заболяване, което се основава на неуспешно, ирационално и непродуктивно разрешено от човек противоречие между него и значимите за него аспекти на реалността, причинявайки му болезнено болезнени преживявания” 2. Една от основните прояви емоционални смущенияс невроза има тревожност. Повечето изследователи разглеждат тревожността като хомогенно състояние с единен патогенетичен механизъм. Общоприето е, че разликата в обективните данни между различни груписубектите се определя само от тежестта на тревожността. През последните години обаче се предполага, че безпокойството не може да се приравнява здрав човекв цел стресова ситуацияи тревожност на пациент с невроза. V. S. Rotenberg (1975), I. A. Arshavsky, V. S. Rotenberg (1976) показаха, че тревожността на здравия човек, като емоционално адекватна реакция, е мобилизираща и се различава от невротичната тревожност, която възниква в резултат на неразрешен конфликт. Последното не е насочено към намиране на изход от поведенчески конфликт, а към изоставяне на търсенето, когато един от мотивите е активно игнориран. Това е демобилизиращият ефект на невротичната тревожност. Основните прояви на физиологичната и невротичната тревожност са сходни - лабилност на пулса, флуктуации кръвно налягане, подобряване на GSR и др.
Съвременните изследвания показват, че за да се разграничат двата вида тревожност, трябва да се обърне към анализ на структурата на съня. Оказа се, че парадоксалният сън (PS), който е свързан със сънища и играе важна роляв психологическата адаптация, промени в различни посоки с тези два вида тревожност. Например, при умерена тревожност при здрав човек през първата нощ от изследването на съня, PS намалява с
аз" Голбин А. И.Патологичен сън при деца. Л., 1970, с. 45-69. 2 Мясищев В. И.Личност и неврози. Л., 1960, с. 241.
в сравнение с последващите нощи (удължаване на латентния период на появата му), което показва намаляване на нуждата от PS. При невротиците в половината от случаите има тенденция към намаляване на латентния период на PS, което показва повишена нужда от PS. Механизмите, които намаляват тревожността, включват предимно PS механизми (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976). Тези механизми са функционално дефектни при невротиците.
Струва ни се, че недостатъчността на механизмите на съня, по-специално на PS, е включена в съдържанието на концепцията за биологичната основа на неврозите и следователно промените в съня при неврози се различават от нарушенията на съня при други патологии. Това според нас може да обясни разпространението на нарушенията на съня при неврозите.
Ако вярваме, че при децата всички форми на неврози се свеждат до три основни форми (неврастения, истерия, обсесивна невроза), както при възрастните, тогава нарушенията на съня са описани във всяка от тях. Водещи изследователи по проблема с неврозата обсесивни състояния(Ozeretskovsky D. S., 1950; Skanavi E. E., 1962; Simson T. P., 1955; Garbuzov V. I. et al., 1977) подчертава особеното значение на момента на преход от будност към сън. Смята се, че лекотата на образованието условни рефлексив латентно състояние (например игра с коса по време на хранене) създава „огнище“ с патологична инерция. В сънливо състояние започват натрапчиви действия, като смучене на палеца и езика, дърпане на косата, натрапчиви страхове. Характеризирайки неврастенията като отделна форма на невроза, повечето автори смятат, че основното място в клиниката на неврастенията заемат нарушенията на нивото на бодърстване и сън, и чести симптомиса безсъние, ужасни сънища, нощни ужаси (Sukhareva G. E., 1974). Смята се (Garbuzov V.I. et al., 1977), че нарушението на съня е една от ранните и дори специфични прояви на неврастенията, нейният водещ клиничен признак. В. И. Гарбузов счита неврастеничните нарушения на съня безпокойство при деца на възраст от един месец и половина до 5-6 години, когато децата се втурват в леглото, проснати и постоянно променящи позицията си, както и говорене насън, нощни страхове, сомнамбулизъм, понякога нощно напикаване. Характеристиките на съня при истерична невроза са описани (Rotenberg V.S. et al., 1975). В. И. Гарбузов (1977) смята, че такива патологични прояви в съня като сомнамбулизъм, сънливо говорене, нощни страхове, безсъние, енуреза и дори люлеене в съня са форма на "нощна истерия". Със синдрома на „нощната истерия” при децата V.I.Garbuzov отбелязва, че
„Заслужава внимание маниерността и претенциозността на поведението на децата през този период. Те, като правило, кършат ръце, превиват се в ръцете на родителите си, крещят, плачат или се смеят „до истерия“, удрят с юмруци по леглото, по лицето на родителите, извиват се, крещят, търкалят се очите, правят елементарна истерична дъга, хващат се за гърлото, сякаш нещо ги мъчи, щипят себе си и околните, т.е. демонстрират истерични симптоми в съня си. V. I. Garbuzov отбелязва подобно поведение, като "истеричен сомнамбулизъм", при 10% от пациентите с истерична невроза(Garbuzov V.I. et al., 1977).
Нарушенията в заспиването при невротичните деца се изразяват в изразени продължителни капризи и възбуда при по-малките деца, страхове и ритуали при учениците. Има неспокоен сън с изобилие от движения, често децата дори падат от леглото. Нашите проучвания разкриха висока честота на специални пози по време на сън, от които на първо място трябва да споменем дълъг престой по корем и тенденцията да спуснете главата надолу, така че главата да виси от леглото, докато краката лежат на възглавницата. Нарушенията на съня под формата на пароксизмални явления при невротиците най-често са представени от лигавене (което изобщо не е свързано, както понякога се смята, с червеи), скърцане със зъби (бруксизъм) и треперене. Нощните страхове и нощното напикаване не са толкова чести при невротиците в сравнение с други нарушения на съня. Стереотипните движения в съня най-често се проявяват под формата на смучене на пръсти и език, потрепване на косата и клатене на глава.
Нарушаването на будността се характеризира с летаргия, нестабилност на вниманието и активността през деня с възбуда вечер. Нарушенията на будността също се изразяват в припадък, афективно стесняване на съзнанието при възбуда, сънливост до пълна инверсия (т.е. безсъние през нощта и сънливост през деня), появата на "парадоксална сънливост" (Epstein A.L., 1928; Shpak V.M., 1968), когато децата се вълнуват със силна нужда от сън.
Изобилието от сънища при неврози при деца може да потвърди хипотезата (Rotenberg V. S., 1975; Arshavsky I. A., Rotenberg V. S., 1976) за компенсаторно увеличаване на активността на съня при отказ за разрешаване на ситуацията през деня, избягване на ситуацията или неадекватно начин за разрешаване - в сънищата ситуацията се представя в благоприятна светлина.
Често в сънищата на деца с неврози символично се отразява конфликтна ситуация в семейството („нападнаха циганите, първо търсиха майка, не я намериха, но ме намериха, всичко
режат и режат, но не можаха да го отрежат, защото ножът беше тъп”, „като нашата къща е гръмнала”, „Боря се със змии, черни змии ме хапят в гърдите, и докато се бия, голяма змия с очила седи на пън, който води всички, тогава аз се бия с него, той ме хапе болезнено и аз умирам"). Когато има конфликти между родители, типични са следните сънища: някой „наръга някого“, „има война“, „сякаш къщата ни е избухнала“ и др.
Като цяло сънищата с неврози при деца се характеризират с изобилие от ярки живописни картини, често цветни, символично отразяващи вътрешни конфликти. Тези сънища се различават от спокойните сънища на контролната група по-малки деца. училищна възраст. Освен това трябва да се обърне внимание на факта, че при пациенти с неврози сънищата се срещат в повече ранна възрастотколкото в контролната група деца. Една от нашите пациентки, на възраст 1 година и 3 месеца, след като беше уплашена през деня от котка, която скочи върху нея в състояние на сън, каза няколко пъти „шу, пу, пу“ и правеше движения с ръце, като майка си, прогони котката. Обикновено първите сънища се разказват от деца на възраст 3-3/2 години. Нашите изследвания на структурата на съня при неврози при деца потвърждават наличните в литературата данни за удължаване на латентния период на заспиване, повече. чести събуждания, увеличаване на продължителността на леките фази на съня, намаляване на продължителността дълбок съни увеличаване на PS. Обикновено на 10-годишна възраст продължителността на ПС е около 30% от общата продължителност на съня. PS нараства от началото на нощта до края, докато при пациенти с неврози продължителността на PS има пик в средата на нощта и след това намалява. Общото време на PS през първата половина на нощта е по-малко при невротиците; Особено показателен е „ефектът на първата нощ” в лабораторни условия - всички показатели на съня почти напълно се променят, а присъщите патологични явления на съня (енуреза, сомнамбулизъм и др.) почти винаги, дори и в най-тежките случаи, изчезват. Това е свързано с изключителната сложност на изучаването на патологичния сън при деца и необходимостта от последователно многодневно наблюдение в процеса на адаптиране към лабораторни условия. Интересно е, че преди началото на първия PS се появяват краткотрайни огнища на "тестово" PS, което се обяснява не с липсата на "отключващ" механизъм, а с афективна нестабилност (Leygonie et al., 1974) . Парадоксалният сън е много уязвим етап и се влияе предимно от афекти
ден. При деца може да се наблюдава реципрочност между продължителността на PS и интензивността на невротичните прояви, по-специално интензивността на невротичните страхове (Leygonie et al., 1974). По този начин нарушенията на съня при неврози са много обширни и изразени.
Клиничните наблюдения показват, че много форми на патологичен сън могат да възникнат след остра или хронична психична травма. При описване отделни формипатологичен сън, ще цитираме случаи на психогенно причинено нощно напикаване и нощно повръщане, безсъние и кошмари и др. Нашият опит обаче ни убеждава, че не по-малко значимо е Обратна връзканеврози и нарушения на съня, което е не само психогенна реакцияводи до нарушаване на нормалното протичане на биоритъма, но може би, напротив, патологичният сън води до невротична реакция през деня. Интересен и неочакван факт са голям брой нарушения на съня при родителите, съвпадащи с вида на нарушенията на съня при детето. Н. А. Кришова (1946) посочи наследствеността на някои характеристики на съня, което може да послужи като допълнително доказателство в полза на първичната биологична основа на нарушенията на съня при невротици. В същото отношение можем да отчетем и високата честота на нарушения във формирането на биоритъма сън-бодърстване в ранна детска възраст до 3-6 месеца (67%), изразяващи се или в много неспокоен сън с неутешим безпричинен плач, или инверсия на съня и бодърстването, когато децата спят добре през деня, а през нощта не спят и играят тихо, или при изключително тежка сънливост, когато е трудно да се събуди детето за хранене (представено е подробно обсъждане на тези въпроси в разделите за инверсия на съня и безсъние в детска възраст).
Литературните данни и нашите собствени наблюдения ни позволяват да кажем с леко преувеличение, че неврозата не съществува без нарушения на съня и понякога тези нарушения са единствената проява на невроза.
По този начин връзката между невротичните реакции и нарушенията на съня е много сложна и може би продуктивен подход ще бъде, при който някои психопатологични прояви през деня ще се разглеждат като част от общо нарушение на биоритъма. Интимните неврофизиологични механизми на съня и будността, които според съвременните концепции са пряко включени в емоционалните реакции, със забавяне на съзряването на съня в онтогенезата, могат да бъдат биологичната основа на невротична реакция.
