Шизофрения или депресия как да различим. Постшизофренна депресия: симптоми и лечение

Симптомите на депресия се срещат при около една четвърт от пациентите с шизофрения. Поради високата честота на симптомите, има дебат дали те трябва да се считат за част от профила на симптомите на шизофренията. Разпознаването и диагностицирането на депресивни епизоди или симптоми при пациенти с шизофрения понякога е трудно поради припокриване с негативни симптоми. Ранното идентифициране на симптомите на депресия обаче е много важно, защото това разстройствосвързани с риск от самоубийство, по-лошо качество на живот и намалена работоспособност лекарства. В скорошно проучване на G. Van Rooigen et al. разглеждан възможни начинилечение на депресивни епизоди и симптоми на шизофрения.

Като учи научни трудовев PubMed те стигнаха до следните заключения. В острата фаза на психозата се препоръчва лечение депресивни симптоми, главно само с антипсихотици, тъй като депресивните симптоми могат да се подобрят или да изчезнат с ремисия на психозата. Например, ако пациентите страдат от значителни положителни симптоми (като заблуди и халюцинации), те могат да доведат до социална изолация и в резултат на това да причинят симптоми на депресия. Следователно, лечението на психотични симптоми с D2 рецепторни антагонисти може да подобри симптомите на депресия.

В същото време редица проучвания установяват, че прекомерното блокиране на допаминовите рецептори (повишени дози антипсихотици или повишено свързване) води до влошаване на самосъзнанието и/или дисфория. Ако симптомите на депресия продължават, трябва да проучите дали това се дължи на прекомерно блокиране на допаминовите рецептори. Ако случаят е такъв, препоръчително е да се намали дозата на антипсихотиците или да се премине към антипсихотик с по-слабо свързване с допаминов D2 рецептор. Други проучвания показват, че сулпирид, клозапин, оланзапин, арипипразол, кветиапин, луразидон и амисулприд са малко по-добри от други лекарства за подобряване на депресивните симптоми при пациенти с шизофрения.

Освен това, ако сте в депресия, се препоръчва да спортувате физически упражнения, тъй като те като цяло имат благоприятен ефект върху състоянието на пациента. Ако симптомите на депресия продължават да персистират, помислете за преминаване към когнитивно-поведенческа терапия или добавяне на антидепресант (напр. селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина). Допълнителни проучвания показват, че антидепресантите, вкл. SSRIs са ефективни само когато пациентите отговарят на критериите за депресивен епизод. Необходими са бъдещи висококачествени проучвания, за да се потвърдят тези резултати.

Поносимостта на антидепресантите също има голямо значение, тъй като пациентите с диагноза шизофрения обикновено вече получават антипсихотични лекарстваи може да има свързани странични ефекти. По този начин пациентите, получаващи допълнителни антидепресанти, са имали значително повече оплаквания от болки в корема, запек, световъртеж и сухота в устата, които са чести странични ефектиантидепресанти.

Материал, подготвен като част от проекта Прошизофрения- специализиран раздел на официалния уебсайт Руско обществоПсихиатри, посветени на шизофренията, модерни подходикъм неговата диагностика и лечение.

Редактор: Касянов Е.Д.

източници:

1. Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé и Lieuwe de Haan. Лечение на депресивни епизоди или симптоми при пациенти с шизофрения. Cambridge University Press 2017 doi:10.1017/S1092852917000554
2. Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Когнитивна поведенческа терапия за шизофрения: размери на ефекта, клинични модели и методологична строгост. Шизофр Бул. 2008 г.; 34 (3): 523–537
3. Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Упражненията подобряват клиничните симптоми, качеството на живот, глобалното функциониране и депресията при шизофрения: систематичен преглед и мета-анализ. Шизофр Бул. 2016 г.; 42 (3): 588–599.

Лечението с мощни лекарства най-накрая даде резултат. Вече втори месец съпругът ми (дъщеря, чичо, баща...) няма халюцинации и интересът му към живота постепенно започна да се пробужда. Семейството просто въздъхна с облекчение и се замисли вълшебна дума„ремисия“, като една гадна сутрин бивш пациентпсихоневрологичен диспансер отново говори за крехкостта на съществуването. Не бързайте да правите прибързани заключения за рецидив Деменция praecox . Приблизително 30% от пациентите с шизофрения по време на ремисия са диагностицирани с депресивен епизод, който е пряка последица от това заболяване. В началото на 80-те това психично разстройствое разпределен в отделен раздел на МКБ, където му е присвоен код F.20.4 и му е дадена дефиницията на „постшизофренна депресия” (PSD).

Постшизофренна депресия. Механизми на развитие и причини за възникване

Лекарите, когато ги питат за патогенезата на PSD, вдигат рамене в недоумение. Те нямат ясни отговори, но има няколко правдоподобни теории:

• Теория 1. Разстройството е резултат от действието на невролептици, по-специално аминазин. Страничните ефекти на това лекарство показват, че може да причини депресия и невролептичен синдром. Защо продължават да го назначават? Просто хлорпромазинът по отношение на неговия седативен ефект се счита за най-голям мощен антипсихотик, който има и най-широк терапевтичен диапазон.
• Теория 2. Постшизофренната депресия е ендогенна. Предполага се, че емоционално разстройстволичността е присъствала дори преди да бъде маскирана от заблудите и халюцинациите на шизофренията. Кога остра психозаотстъпи, депресията излезе на преден план.
• Теория 3. PSD е преходен етап на ремисия, който като цяло се характеризира с положителна динамика. Остатъчните признаци на психоза са причинени от стрес поради прехода към извънболнично лечение, търсене на работа и промяна на ежедневието.

Обстоятелства, допринасящи за развитието на заболяването:

• Социална несигурност и стигма (етикет „шизофреник”).
• Наследствена предразположеност към депресия.
• Напрегната обстановка в семейния кръг. Роднините на пациента изпитват гняв, безпомощност, вина и остракизъм от приятели и съседи. Част от това морално бреме волно или неволно се прехвърля върху плещите на пациента с PSD.
• В „рисковата зона” са млади мъже на 25-30 години и жени на 50-55 години (менопауза).

Симптоми на заболяването

PSD възниква след най тежки симптомишизофренията (налудности, халюцинации, мисловни разстройства...) престават да доминират клинична картина, но някои от признаците на заболяването продължават да персистират. Може да е:

• Ексцентрично поведение, което не отговаря на общоприетите норми.
• Несвързана и откъслечна реч. Човек не е в състояние да създава асоциации и се обърква в отделни понятия и образи.
• Кръгът на общуване е ограничен до 2-3 души - най-често това са роднини на пациента, които са свикнали с неговия стил на общуване. Към непознати може да се прояви емоционална студенина, дори до агресия. Липсата на комуникация се компенсира с разговори с въображаеми хора или със самия себе си.
• ниско физическа дейност, загуба на интерес към живота, апатия. Състоянието се влошава сутрин или преди лягане.
• Повишена тревожност, суицидни мисли.
• Деперсонализация и дереализация.

PSD може да се прояви като един или комбинация от симптоми. В зависимост от техния "набор" заболяването може да се прояви в тревожен, хипохондричен, депресивно-апатичен, астенично-депресивен или депресивно-дистимичен вариант. Лечението се избира в зависимост от клиничната картина.

Относно диагностиката

Диагнозата "постшизофренна депресия" може да се обмисли само ако поне един от симптомите на депресивен епизод присъства в поведението на пациента през последните две седмици (вижте "Симптоми"). Първоначалният продромален период на шизофрения и PSD са много сходни един с друг и само квалифициран специалист може да ги разграничи. Не е трудно да се справите с депресията, докато шизофреничните налудности и халюцинации са склонни да „прерастват“ в човек с течение на времето и лечението им става много по-трудно.

Прегледът на пациент с PSD включва следните стъпки:

• Консултация с психотерапевт. При необходимост се назначават разговори с терапевт и невролог.
• флуорография, общ анализизследване на кръв, урина.
• За да се изключат съпътстващи соматични или неврологично заболяванеса назначени допълнителни изследвания: кардиограма, електроенцефалография, компютърна томография на мозъка.
• Държани клинично изпитване, което включва събиране на анамнеза, наблюдения и разговори с пациента.

Въз основа на резултатите от диагностиката се взема решение за хоспитализация. Болницата е краен случай, където пациентът се изпраща, ако стане опасен за другите или проявява склонност към самоубийство. PSD се лекува главно у дома или амбулаторно.

Лечение на депресивен епизод

Терапията може да продължи от месец до два в зависимост от резистентността на пациента към лекарства и социалните фактори.

Лекарствена терапия

• Антидепресанти (AD):

Амитриптилин. Популярни AD от ново поколение. Повишава нивото на серотонин, норепинефрин. Има мощен седативен и аналгетичен ефект. Противопоказан при много сърдечни заболявания. Едновременната употреба на амитриптилин и МАО инхибитори може да доведе до смърт на пациента.

Имипрамин, милнаципран. Използва се за лечение на PSD от депресивно-апатичен тип.

- флувоксамин. Има както антидепресантно, така и стимулиращо действие. Понася се добре, има значително по-малко странични ефекти от гореспоменатите АД.

• Транквиланти:

Диазепам, сибазон, релиум. Намаляват стреса и страховете, помагат при безсъние.

• невролептици

Халоперидол, трифтазин, рисперидон. „Класика“ на психотропните лекарства. Предотвратява халюцинации, силен антиеметик. Назначен при тежки форми PSD.

Физиотерапия

• Зигзагообразна техника. Няколко дни подред на пациента се дава максимално допустимата доза антидепресанти (AD), след което употребата им внезапно се спира. Използва се за преодоляване на резистентност към психотропни лекарства.
• Лазерна терапия. Потокът от кванти, засягащ нервно-съдовите снопове и мозъка на пациента, има седативен ефект, облекчава повишена тревожност, има антиконвулсивен ефект.
• Плазмаферезата е процедура за заместване на плазмата. Използва се за детоксикация на организма след прием на антипсихотици. Лекарствена терапияспира за този период.
• Електроконвулсивна терапия или лечение с електрошок. Безболезнена процедура (използва се анестезия), която се провежда в комфортни условия. Въпреки страховитата си репутация, той дава изненадващо добри резултати с афективни разстройства, които включват PSD.

Психотерапия

• Групова терапия. Включва когнитивна и поведенческа психотерапия. Помага на пациент с PSD да разбере връзката между неговото заболяване и проблемите, които възникват в комуникацията. Човек спира да се чувства самотен, когато разбере, че всеки има трудности и те могат да бъдат решени.
• семейство. Много психоневрологични диспансери предлагат курсове (обучения) за обучение на роднини на пациенти. Тук ги учат на правилно поведение, дадено пълна информацияза болестта му.
• Индивидуален. Психотерапевтът, използвайки аргументите на логиката, последователно формира разбирането на пациента за неговото състояние, помага да се възстанови неговата ценностна система и възгледи за света около него.

Оставянето на това психично разстройство без лечение означава не само обричане на пациента да страда от симптоми на депресия, но и значително увеличаване на риска от самоубийство. Грижете се за близките си и болестта ще отстъпи пред вашата упоритост, защото, както е написал Е. Ремарк:

«… и е добре, че хората все още имат много важни малки неща, които ги приковават към живота и ги предпазват от него. Но самотата - истинската самота, без никакви илюзии - идва преди лудостта или самоубийството.

Често не само любителите, но и лекарите, които не са психиатри, бъркат депресията и шизофренията: в крайна сметка тези напълно „независими“ заболявания могат да бъдат тясно преплетени. В същото време депресията в никакъв случай не е признак или симптом на шизофрения, но шизофренията често е придружена от депресия.

Важно е да запомните, че депресивните състояния при шизофрения не само значително увеличават страданието на пациентите, но и представляват вид предупредителен сигнал за другите, тъй като често предшестват опитите на шизофреника да се самоубие.

Депресивните състояния могат да бъдат разделени на няколко категории.

Остра тревожна депресия.Тя се характеризира с понижено настроение, объркване и объркване в мислите си. Налудни идеи, например мания за преследване и мисли за самоубийство, се преплитат с идеи за самообвинение и самоунищожение.

Ступорозна депресия.Основната му характеристика е двигателно забавяне. В същото време пациентите започват да се чувстват тъжни и да се тревожат за предполагаемата неизбежна смърт на близките си. Тяхната меланхолия се засилва от чувството за собствена малоценност и самообвинения.

Суицидните тенденции при тази форма на разстройството не винаги се появяват, но ако се появят, пациентите могат да прекарват часове в разработване на варианти за прекратяване на живота си.

Изтрита депресия.В началото на шизофренията и по време на бавния й ход депресивен синдромчесто изглежда неясна и изтрита. Самите пациенти дори не осъзнават своята депресия. Нямат болезнени преживявания за хипотетични загуби и няма оплаквания от състоянието им. Поради това те обикновено имат негативно отношение към перспективата за лечение на депресия. Изтритите разстройства могат да бъдат комбинирани с идеи за сексуална малоценност и незавършени опити за самоубийство.

Анестетична депресия.Всички чувства на пациента изглеждат замръзнали, включително чувството на меланхолия и тревожност. Пациентите са летаргични, апатични, никой не ги интересува.

Основните симптоми на шизофренията са апатия, липса на воля, оттегляне, странно поведение, свързано с опитни халюцинации, луди идеи. Тези симптоми обаче могат да придружават други. психични състояния, които е важно да се разграничат правилно за успешно лечение.

Симптоми на шизофрения - опасност при диагностицирането

За съжаление, пълната диагностика може да се извърши само от опитни и висококвалифицирани специалисти квалифицирани лекари. Това изисква не само академични познания, но и богат практически опит. Симптомите на шизофренията често се бъркат със симптомите органични заболяваниямозъчни, токсични и инфекциозни лезии на нервната система.

За съжаление, специалистите в клиниката "Преображение" често се сблъскват с диагностични грешки. Лечението често се провежда в грешна посока, така че основните симптоми на шизофренията не само не изчезват, но често започват да се увеличават и състоянието на човека се влошава.

Шизофренията като заболяване е открита едва преди два века. Тогава лекарите започнаха да описват основните симптоми на шизофренията и да избират методи за лечение.

И преди това се смяташе за порок, обладаването на демони и други свръхестествени обяснения също бяха открити.

Симптомите на шизофрения, с подробна картина на заболяването, са забележими дори за неопитен човек в медицината.

Основните симптоми на шизофренията са прояви

Шизофренията засяга почти всяка област умствена дейностлице:

• Речта съдържа разсъждения, заблуди и изплъзване от важна тема към други. Мисленето е несвързано, кичесто и вискозно.
• Волята страда много, болезнено неспособен на инициатива, независими действияи вземане на решения.
• Емоциите са неадекватни на случващото се, изражението на лицето и пантомимата почти напълно липсват, гласът е монотонен и лишен от емоционални нюанси.
• Човек губи социални умения, комуникацията е сведена до нищо, няма желание да работи, да създаде семейство и да носи някаква полза.

Видове и видове симптоми на шизофрения

• непрекъснато-проградиентно - заболяването протича непрекъснато с постепенно нарастващ дефект на личността;
• пароксизмално-проградиентно - обостряне на заболяването замества период на клинична ремисия, разрушаването на личността се увеличава с прогресията на заболяването;
• повтарящи се - атаките на шизофрения се заменят с състояния персистиращо състояниемир, личностните промени са изразени леко; Благоприятен тип протичане на заболяването, при което човек дълго време запазва работоспособността и социалните си интереси.

Продуктивни и негативни основни симптоми на шизофрения

Продуктивните симптоми при шизофренията включват заблуди, фалшиви възприятия и странно поведение. Налудните мисли най-често се свързват с чувства на специална съдба, преследване, ревност или фантастични космогонии. Псевдохалюцинациите обикновено са от вербален характер, коментират или критикуват действията на пациента. Други перцептивни измами могат да бъдат под формата на зрителни халюцинацииониричен характер (космически сънища), промени във вкуса, пълзене на несъществуващи насекоми или червеи и изкривено възприемане на собственото тяло.

Отрицателните симптоми се изразяват като апато-абуличен синдром, т.е. намаляване на емоционално-волевите прояви на човек. Рано или късно това води до дефект на личността при шизофрения - такива промени в психиката на пациента, които правят невъзможно човек да изпълни своето семейство и социална функция. Болните от шизофрения с тежък дефект на личността не са способни на продуктивна дейност. Зарязват ученето, не могат да задържат работа, спират да се грижат за близките си и да се грижат за външния си вид.

Депресивни симптоми на шизофрения

Депресията и манията при пациенти с шизофрения са доста чести и имат свои собствени характеристики. Афективните разстройства при шизофрения се срещат в една четвърт от случаите на заболяването.

Манията при шизофрения се проявява чрез глупаво поведение, елементи на гняв и ярост. За разлика от афективни разстройства, маниакално състояниепри шизофренията се развива внезапно и също толкова бързо изчезва.

Депресивните симптоми на шизофрения имат ендогенни характеристики

• сезонност на поява - влошаване на състоянието в извън сезона: пролет и есен;
• промените в настроението възникват без външни причини– няма видими травматични ситуации;
• промени в настроението през деня - сутрин фоновото настроение е много по-лошо, отколкото вечерта;
• надценени идеи или заблуди на отношението;
• изразено жизнено оцветяване на изявленията - силно чувство на меланхолия, изразена депресия, песимизъм и униние;
• психомоторна изостаналост - пациентът не иска нищо, не се стреми към нищо, седи дълго време в увиснало положение.

Шизофренната депресия обикновено е придружена от прекомерна тревожност и вътрешно напрежение, без психическа или физическа обосновка. Тревожно-депресивен синдром при шизофрения, при липса на помощ от психиатър, може да доведе до самоубийство. Рецидивът на депресията често води до нова психоза, така че депресивните симптоми при шизофрения са основание за хоспитализация на пациента. Нарушенията на настроението при шизофрения винаги се комбинират с основните симптоми на шизофрения.

Симптоми на атака на шизофрения

По време на обостряне на шизофрения първото нещо, което хваща окото ви, е неразумно безпокойство. Това може да се прояви като дори повече силна грижав себе си, или психомоторна възбуда. Пациентът изпитва силен психически стрес, често чува гласове със заплашителен характер, става безкритичен към налудните си мисли и ги изразява на глас.

През този период човек спира да спи през нощта, практически няма апетит, тревожността и раздразнителността се увеличават. Той също така прави опити да се предпази от опасност чрез извършване на нелепи действия или ритуали, става недоверчив към близките си и може да започне да става алкохолик или да избяга от дома.

По време на психоза е важно да успокоите човека колкото е възможно повече, да се съгласите с неговите идеи и да насърчите психиатричен екиплинейка или частен психиатър.

Агресията като симптом на шизофрения

Рецидивът на шизофренията може да бъде придружен от агресивно поведение. Пациентът е развълнуван, бърза из апартамента, настроението се променя рязко от благосклонна добронамереност към насилие и ярост и обратно. Няма критика към състоянието. Пациентите престават да осъзнават къде се намират, объркват се във времето и не разбират какво се случва около тях.

По време на атаки на агресия пациентите могат да наранят както себе си, така и другите. Трябва да се свържете с психиатър възможно най-скоро, за да предоставите спешна психиатрична помощ.

Диагностични симптоми на шизофрения

Диагнозата шизофрения може да се постави само след продължително наблюдение от лекари в рамките на психиатрична болница. Група от психиатри и други специалисти събират необходимата анамнеза за живота, разпитват пациента и близките му за началото и хода на заболяването и провеждат всички необходими изследвания.

Можете да разберете цената на услугите на клиниката

Ние не вярваме в чудеса и лесни #резултати от #лечение на #психични #заболявания. Борим се заедно за вашите здравословен живот. Желанието и волята на човек, както и помощта на близките му хора са много важни.

Шизофренията е една от хронични болести. Благодарение на навременна диагнозаИ при постоянно поддържащо лечение, пациентът може да изживее целия си живот, без да изпитва затруднения, в състояние на ремисия. Терапията е необходима непрекъснато, само в този случай е възможно, без да причинява усложнения, да се осигури нормално съществуване на пациента.

Шизофренията се проявява по различни начини, има няколко вида, всеки от които има свои собствени характеристики на протичане и лечение. Именно поради тази причина то няма общи формилечение.

Сред разновидностите на шизофренията маниакално-депресивната шизофрения, или както се нарича още психоза или синдром, заема специално място.

основни характеристики

Маниакално-депресивен синдром е по-правилното име за такова заболяване, въпреки че учените са ясно разделени по този въпрос. Много психиатри определят това заболяване като независима патология.

Маниакално-депресивната шизофрения се характеризира с редуване на две състояния: депресивно и маниакално. В интервалите между тях може да се наблюдава ремисия с признаци на нормално отношение към света и себе си. Това състояние се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на специалната чувствителност на жените към стрес и физиологични характеристики.

Синдромът може да се нарече не много често срещан, тъй като се среща в съотношение от 7 до 100 хиляди (7 случая на заболяването на 100 хиляди души).

Точните причини за маниакално-депресивната психоза, подобно на други видове шизофрения, не са напълно идентифицирани. Но по-голямата част от теориите са склонни да вярват, че основният фактор за появата на болестта е генетично предразположение. Една версия на това предразположение е липсата на гени, отговорни за миелиновите връзки.

Както беше посочено по-горе, маниакално-депресивната шизофрения се проявява в две противоположни състояния.

1. Депресивна фаза. Този период се появява по-често и продължава по-дълго. Депресивната фаза се характеризира със следните характеристики:

• Моторно забавяне;
• Забавяне на говора;
• Депресивно състояние, характеризиращо се с дълбока меланхолия.

В това състояние човек преследва себе си, чувствайки се виновен пред хората около него. В това състояние са възможни опити за самоубийство. Когато описват собственото си състояние, пациентите често използват израза „тежест в гърдите“, което означава, че състоянието на известна тежест е присъщо на цялото тяло, сякаш камък е поставен вътре в човек.

Инхибирането на двигателя и речта може да достигне своя апогей, причинявайки пълен ступор и неподвижност. Физическите характеристики на това състояние са ускорен сърдечен ритъм и разширени зеници.

1. Маниакална фаза. Този период е обратното депресивно състояние. Състои се от следните прояви:

• хиперактивност, повишена възбудимост, забавно настроение;
• речева възбуда (пациентът говори много);
• двигателна възбуда;
• ускорен ход на умствените процеси.

В началния етап на развитие на заболяването тази фаза може да не се прояви достатъчно ясно и симптомите могат да бъдат изтрити. Но с напредването на заболяването симптомите се влошават, стават по-очевидни и изразени.

През този период пациентът става капризен, изключително раздразнителен, агресивен и непоносим към критики и коментари относно състоянието му.

Други форми на маниакално-депресивна шизофрения

В допълнение към общоприетите периоди на заболяване, има смесена форма на патология, при която симптомите на депресия и мания са объркани. На фона на депресия могат да се появят заблуди или дейността на човек може да бъде придружена от пълна апатия. Тези явления са изключително редки, но все пак се срещат.

Може да има и изтрита форма в класическата двуфазна форма. Цикълът на заболяването е доста кратък, а симптомите са толкова плавни, че поведението се възприема не като патология, а като черти на характера. Пациентите остават работоспособни, което прави болестта неочевидна за другите. Рискът от скрита депресия при пациентите е висок.

Продължителността на всяка фаза зависи от състоянието на човека и дълбочината на заболяването и може да варира от 1-2 седмици до няколко години. Най-често между фазите се появяват периоди на ремисия, но има случаи, когато човек просто преминава от етап на етап, без да се връща към нормалното съществуване.

Терапия на маниакално-депресивна шизофрения

Най-важното нещо, което самият пациент и неговите близки трябва да знаят, е, че патологията изисква постоянно наблюдение от лекар. Постоянен курс лечение с лекарстваще позволи постигане на облекчение при състояния под формата на дългосрочни ремисии. Лекарствасе предписват в зависимост от етапа.