Общи грижи за психично болни. Характеристики на работата на дежурна медицинска сестра в психиатрична болница

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

6. Ред за раздаване на лекарства

10. Ролята на медицинската сестра в обучението на членовете на семейството да се грижат за болните у дома

Заключение

Библиография

Въведение

„Аз, тържествено, пред Бог и в присъствието на това събрание, се заклевам: Да водя живота си в чистота и вярно да служа на професията си. Ще се въздържам от всичко, което причинява вреда и смърт, и няма да приемам или съзнателно да давам вредни лекарства. Ще направя всичко по силите си, за да подкрепя и издигна стандарта на моята професия и също така обещавам да запазя поверителни всички лични въпроси в рамките на моите грижи и семейните обстоятелства на пациентите, които ми станат известни в хода на моята практика. Предано ще се стремя да помагам на лекаря в работата му и ще се посветя на благополучието на тези, които са се поверили на моите грижи."

Ангажиментът на Флорънс Найтингейл.

Психиатрична болница - стационарно заведениездравеопазване, осигуряване на лечение и рехабилитация на лица с психични разстройства, както и извършване на експертни функции, извършване на съдебно-психиатрични, военни и трудови експертизи. Историците твърдят, че първата психиатрична болница е възникнала близо до северногерманския град Елбинг или в испанския град Валенсия. През 2005 г. на конгреса на Световната психиатрична асоциация беше изразено мнение, че първите институции от този вид са се появили през 8 век в Близкия изток в Багдад. Известно е също, че в Константинопол е имало специални болници, в които са били лекувани лудите - една от тези болници се е намирала в църквата "Св. Анастасия", която е смятана за лечителка на душевноболните. До 18-ти век психично болните хора в Русия са били под грижите на манастири. Най-старата психиатрична болница в Русия понякога се нарича Колмовската болница; през 1706 г. митрополит Йов от Новгород построява дом за заварени деца и болница за инвалиди в манастира Колмовски близо до Новгород, където се държат хора с психични разстройства. През 1779 г. е обявено, че в Санкт Петербург ще бъде открита първата руска специална болница „за използване на луди“, която няколко години по-късно става отдел на болницата в Обухов. До 1810 г. в Русия са открити четиринадесет специализирани институции, а през 1860 г. броят им достига четиридесет и три. Според съвременници като мерки за задържане са използвани железни вериги, „колани от сурова кожа“ и гладки якета. Наред с други методи на лечение са използвани еметици, водолечение, кръвопускане и лечение с пиявици. В съветската психиатрия, за разлика от западната психиатрия, която е насочена предимно към амбулаторно лечение, преобладава обратната тенденция: интензивно се изграждат все повече болници.

Съвременната стационарна помощ за психично болните се осъществява в специализирани психиатрични болници. През последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към намаляване на броя на психиатричните легла. Ако в началото на този век техният брой в западните страни е бил 4-6 легла на 1000 души население, сега тази цифра в редица страни е намаляла 2-3 пъти. Осигуреността с психиатрични легла в различните региони на страната ни е различна. Средно тази цифра е 1,5-2 легла на 1000 души население. Работата на медицинския персонал в психиатричните заведения се различава от тази в другите болници и има редица особености. Тези особености се дължат главно на факта, че много психично болни хора не разбират своето болезнено състояние, а някои изобщо не се смятат за болни. В допълнение, пациентите с разстроено съзнание могат да получат тежка двигателна възбуда. В тази връзка към медицинския персонал в психиатричните болници се поставят специални изисквания: постоянна бдителност, сдържаност и търпение, съобразителност, чувствително, привързано отношение и строгост. индивидуален подходна болните. Съгласуваността в работата на целия екип от служители на отделението и болницата е от голямо значение. Тъй като познаването на всички подробности за грижата и наблюдението на психично болните е необходимо условиеработа на медицинска сестра или фелдшер в психиатрична болница, целта на тази работа е да консолидира практически умения за грижа за психично болни хора, увеличаване на теоретичните знания в областта на предоставянето на психиатрична помощ.

1. Структура на психичноздравните грижи

Понятията „медицинска деонтология” и „медицинска етика” не са идентични. Проблемът за дълга е един от основните проблеми на медицинската етика, съответно медицинската деонтология е отражение на етичните концепции, но има по-прагматичен и специфичен характер. Ако медицинската етика не носи специфика поради една или друга медицинска специалност (няма отделна етика на терапевта, етика на хирурга и т.н.), то медицинската деонтология е придобила характеристиките на специализация поради своя приложен характер, връзка с една или друга медицинска професия (разграничаване на деонтологията на хирург, гинеколог, педиатър, онколог, радиолог и др.). Следователно медицинската деонтология е част от медицинската етика, набор от необходими етични стандарти и правила за медицинските работници при изпълнение на професионалните дейности. Аспекти на деонтологията са: връзката на лекарите с пациента, роднините на пациента и лекарите помежду си. Основата на взаимоотношенията е думата, която е била известна в древността: „Трябва да лекувате с думи, билки и нож“, смятат древните лечители. Една умна, тактична дума може да повдигне настроението на пациента, да му вдъхне бодрост и надежда за възстановяване, а в същото време небрежната дума може дълбоко да рани пациента и да причини рязко влошаване на здравето му. Важно е не само какво да кажете, но и как, защо, къде да го кажете, как ще реагира този, към когото се обръща медицинският работник: пациентът, неговите близки, колеги и др.

В психиатрична болница, в зависимост от психиатричната бдителност, могат да се осигурят следните режими. Режим "А" е режим на интензивно наблюдение на медицинския персонал за пациенти с депресия, замъглено състояние на съзнанието, пациенти в стадия на катагонична възбуда и др. Режим "Б" е обикновено психиатрично наблюдение, което осигурява постоянно наблюдение на кърменето персонала върху поведението на пациентите в отделението. Режим „Б” е комбинация от наблюдение с принципите на доверие. Тук широко се използва свободата на пациента от принуда, възможността за самостоятелно идване и излизане от лечебно-трудови работилници, както и свободното движение в тях. Режим "G" - режим на отворена врата. Максимална свобода за пациента и минимална изолация. Режим "Д" - амбулаторно.

Психиатричната помощ на населението се осигурява от работата на психоневрологичен диспансер и психиатрична болница. Пациентите, регистрирани в психоневрологичния диспансер, и новооткритите пациенти, ако е необходимо, се изпращат за лечение в болница. При хоспитализация на пациенти в болница медицинският персонал трябва да получи тяхното съгласие за хоспитализация и лечение. Принудителното лечение е необходимо само когато пациентът е неадекватен, неспособен да бъде критичен към състоянието си, ако представлява опасност за себе си и за околните. Обикновено психиатрично отделение има две половини: неспокойна и спокойна. Неспокойната половина включва пациенти с неадекватно поведение в остро състояние: заблуди, халюцинации, психомоторна възбуда и ступор. Такива пациенти се нуждаят от постоянно наблюдение от медицински персонал, тъй като могат да навредят на себе си и на други хора. Болните, които се нуждаят от специално наблюдение и грижи, се настаняват в специално отделение - стая за наблюдение, което се наблюдава постоянно от медицинска сестра и санитар. В спокойната половина са пациентите във възстановителния период, когато имат адекватно поведение, когато могат да се обслужват и не са опасни за себе си и околните. В отделението на психиатричната болница всички врати винаги се заключват с ключ, който се съхранява само от лекарите и медицинския персонал. Прозорците трябва да са с решетки или стъклото трябва да е нечупливо. Прозорците трябва да бъдат разположени така, че пациентите да не могат да ги достигнат. Медицинският персонал в психоневрологичните болници трябва постоянно да проявява бдителност, търпение, чувствителност, учтивост и внимание към пациентите. Медицинските работници трябва да избягват да носят ярка козметика и да носят бижута (вериги, обеци), които могат да бъдат скъсани от пациенти с психомоторна възбуда. Медицинските сестри носят халат и шапка. Косата трябва да бъде прибрана под шапка. С пациентите, въпреки тяхното поведение, дори агресивно, е необходимо да се общува търпеливо, учтиво и любезно.

Често поведението на психиатричните пациенти води до трагедии, затова медицинската сестра трябва да бъде бдителна и никога да не обръща гръб на пациента. Личните вещи на пациенти, склонни към самоубийство, трябва редовно да се проверяват за наличие на остри, режещи предмети, изрезки, чипове, тел, химикалки, фиби, кибрит, фиби, всичко, с което пациентът може да отвори вратата или да си причини вреда и други. Периодично се преглеждат и личните вещи на други пациенти. По-добре е да се извърши проверка на лични вещи, когато пациентът не е в стаята (пациентът е в трапезарията, банята, на разходка), това щади чувствата на пациентите. Ако е необходимо незабавно да се прегледат вещите на пациента, той се вика в кабинета на лекаря или на друго място извън отделението. По време на хранене на пациентите се сервира храна, която може да се яде само с лъжица. Стаята, в която се намират приборите за хранене (ножове, вилици) и други предмети, винаги трябва да бъде затворена, така че пациентите да не могат свободно да влизат там. При организиране на координирана работа психиатрично отделениеРаботата на медицинската сестра играе важна роля, тъй като тя изпълнява не само лекарски предписания, медицински манипулации и грижи за пациентите, но също така помага на пациентите при възстановяване и рехабилитация. Медицинската сестра трябва да е добре запозната с броя на пациентите в отделението всеки ден, да познава пациентите по име, бащино име, фамилия, в кои отделения лежи всеки от тях, причините за отсъствието на някои от тях. Тя трябва да знае за психичното заболяване на всеки пациент, характеристиките на неговия курс, състоянието на този моментотносно лечението, което му се прилага. Сестрата трябва да знае какви нареждания е направил лекуващият лекар и да ги изпълнява стриктно в определено време. Комуникацията между медицинската сестра и пациентите трябва да бъде гладка, сериозна, търпелива и грижовна. Не можете да бъдете прекалено любезни и либерални с болните. Невъзможно е да се отделят „фаворити“ сред пациентите на отделението и да се обръща внимание само на тях, забравяйки за останалите пациенти.

Медицинската сестра трябва стриктно да следи режима в психоневрологичния отдел, тъй като поддържането му е ключът към успешното лечение на психично болни. Външните разговори в присъствието на пациента са забранени, дори ако пациентът е напълно безразличен към обкръжението си. Понякога такъв пациент, след завършване на курс на лечение, казва, че в негово присъствие медицински сестри или санитари са водили разговори на най-странни теми, които са били изключително болезнени за него да слуша, но той не може да говори или да се движи, например по време на кататоничен ступор. Странните разговори на персонала са не по-малко натоварващи за пациентите, които са депресирани и меланхолични. Пациентите с налудни идеи за отношение или самообвинение често виждат в тези разговори редица „фактори“, които според тях са пряко свързани с тях. Това може да увеличи безпокойството на пациентите и да наруши контакта с медицинския персонал. Такива пациенти започват да се отнасят подозрително към медицинската сестра и не приемат лекарства от нея. В такива случаи те казват, че пациентът „тъче“ околните в своя делириум.

В присъствието на пациенти не можете да обсъждате здравословното състояние на някой от тях, да говорите за заболяването му или да изразявате преценка за прогнозата. Строго е забранено да се смеете на болните или да водите разговор с ироничен, закачлив тон. Често пациентите с налудни идеи изразяват различни предположения за причината за престоя си в болницата, оплакват се, че не се лекуват и уж се прави всичко, за да се отърват от тях, да ги убият. Необходимо е да се изслушва внимателно и търпеливо пациента. Човек не трябва да се стреми на всяка цена да разубеди пациента, но не трябва да се съгласява с неговите заблуди. Понякога, за да успокои пациента, медицинската сестра му обещава нова среща със семейството му, разговор по телефона, но не го изпълнява, т.е. мами пациента. Това е напълно недопустимо, тъй като пациентът губи доверие в медицинския персонал. Ако е невъзможно да се отговори директно и конкретно на конкретен въпрос, трябва да преместите разговора на друга тема и да разсеете пациента. Не се препоръчва измамно настаняване на пациент в болница: това затруднява контакта с него в бъдеще, пациентът става недоверчив за дълго време, не казва нищо за себе си, за своите преживявания и понякога се огорчава. Не трябва да се страхувате от болните, но не трябва да парадирате с прекомерна смелост, тъй като това може да доведе до сериозни последици. Често пациентите пишат различни писма, становища и жалби до различни институции. В тези писма те очертават своите „изпитания“, изискват да бъдат прегледани от комисия и т.н. Затова преди изпращане всички писма, написани от пациенти, трябва да бъдат прочетени от медицинска сестра или лекар.

Не трябва да се изпращат писма, които са очевидно болезнени по своето съдържание или съдържат абсурдни твърдения. Сестрата трябва да даде тези писма на лекаря. Писмата и бележките, получени от отделението, също трябва да бъдат прочетени, преди да бъдат раздадени на пациентите. Това се прави, за да се предпази пациентът от травматични новини, които биха могли да влошат здравето му. Трансферите на пациенти (продукти и неща) трябва да бъдат внимателно прегледани, така че роднини и приятели да не дават умишлено или неволно на пациента нещо, което може да е противопоказано за него или дори опасно за него, например лекарства (особено лекарства), алкохолни напитки, игли, остриета, химикалки, кибрит. Сестрата наблюдава не само пациентите в отделението, но трябва да контролира работата на санитарите и да контролира тяхната работа. Тя трябва да гарантира, че се поддържа приемственост в работата на санитарния пост между различните смени, така че санитарите винаги да присъстват в отдела. Медицинската сестра разказва на новата смяна на санитарите кои пациенти се нуждаят от специално внимание и грижи. Работата на медицинската сестра е творчески процес, който включва лечебен процес, което изисква познаване на болестта, нейния ход и методи на лечение. Медицинската сестра е отговорна за много жизненоважни необходими процедури. Медицинската сестра в психиатричното отделение се нуждае от познания за психологията на пациента, особеностите на протичането на заболяването му и трябва да има индивидуален подход към всеки пациент. Тези знания са необходими за адекватна реализация терапевтична работамедицински сестри, тъй като получаването на съгласие от психиатричен пациент за извършване на определена процедура или приемане на лекарства може да бъде много трудно поради психосоматична патология, налудни симптоми, халюцинации. За психично болните грижите и наблюдението, предоставени от медицинска сестра, винаги остават важен процес в лечението. Психиатричната медицинска сестра е и връзката между пациента и лекаря.

2. Описание на психичния статус в медицинската документация

Определянето на психичния статус е най-важната част от процеса на психиатрична диагностика, т.е. процесът на опознаване на пациента, който, както всяка научна когнитивен процес, не трябва да се случва хаотично, а системно, по схема – от явление към същност. Активно целенасоченото и по определен начин организирано живо съзерцание на явление, т.е. определянето или квалифицирането на реалния статус (синдром) на пациента е първият етап в разпознаването на болестта. Лошото изследване и описание на психичното състояние на пациента най-често се дължи на това, че лекарят не е усвоил и не се придържа към конкретен план или схема за изследване на пациента и следователно го прави хаотично.

Тъй като психично заболяванее същността на личностното заболяване, тогава психичният статус на психично болен човек ще се състои от лични характеристики и психопатологични прояви, които условно се разделят на положителни и отрицателни. Възприемайки конвенциите, можем да кажем, че психичният статус на психично болен човек се състои от три „слоя“ на PNL: положителни разстройства (P), отрицателни разстройства (N) и лични характеристики (P).

В допълнение, проявите на умствената дейност могат условно да бъдат разделени на четири основни сфери на PEPS: 1. Когнитивна (интелектуално-мнестична) сфера, която включва възприятие, мислене, памет и внимание (P). 2. Емоционалната сфера, в която се разграничават висши и низши емоции (Е). 3. Поведенческа (моторно-волева) сфера, в която се разграничават инстинктивна и волева дейност (П). 4. Сферата на съзнанието, в която се разграничават три вида ориентация: алопсихична, аутопсихична и соматопсихична (С).

Таблица 1. Структурна и логическа схема на психичния статус

Умствена дейност	Положителни разстройства (P)	Отрицателни разстройства (N)	Характеристики на личността (L)
Когнитивна сфера (P)	Възприятие Мислене внимание
Емоционална сфера (E)	По-ниски емоции Висши емоции
Поведенчески домейн (P)	Инстинктивен дейност Волева дейност
Сфера на съзнанието (C)	Алопсихична ориентация Аутопсихическа ориентация Соматопсихична ориентация

Описанието на психичния статус се извършва след изготвяне на идея за синдрома, който определя състоянието, неговата структура и индивидуални характеристики. Описанието на състоянието е описателно, по възможност без използване на психиатрични термини, така че друг лекар, който се обръща към медицинската история и клиничното описание, може чрез синтез да даде на това състояние своята клинична интерпретация и квалификация. Придържайки се към структурно-логическата схема на психичния статус, е необходимо да се опишат четири сфери на умствена дейност. Можете да изберете произволна последователност, когато описвате тези сфери на умствена дейност, но трябва да следвате принципа: без да описвате напълно патологията на една сфера, не преминавайте към описание на друга. С този подход нищо няма да бъде пропуснато, тъй като описанието е последователно и систематизирано.

Препоръчително е да започнете представянето на психичния статус с описание на външния вид и поведението на пациента. Трябва да се отбележи как пациентът е доведен в кабинета (дойде сам, придружен, отиде на разговора с желание, пасивно или отказа да влезе в кабинета), позата на пациента по време на разговора (стои, седи тихо, движи се небрежно). или неспокойно, скача, където- понякога се стреми), неговата стойка и походка, изражение на лицето и очите, изражения на лицето, движения, маниери, жестове, спретнатост в облеклото. Отношение към разговора и степента на интерес към него (слуша съсредоточено или е разсеян, разбира ли съдържанието на въпросите и какво пречи на пациента да ги разбере правилно).

Характеристики на речта на пациента: нюанси на гласа (модулация на тембъра - монотонен, силен, звучен, тих, дрезгав, викащ и др.), скорост на речта (бърза, бавна, с паузи или без спирания), артикулация (пеене, заекване) , шепеляв) , речников запас (богат, беден), граматична структура на речта (неграматична, начупена, объркана, неологизми), целенасоченост на отговорите (адекватни, логични, по същество или не по същество, конкретни, задълбочени, кичести, едноизмерни, разнообразни, цели, скъсани и др.).

Трябва да се отбележи наличността или липсата на наличност на пациента. Ако е трудно да се осъществи контакт, помислете какво го причинява (активен отказ от контакт, невъзможност за контакт поради психомоторно безпокойство, мутизъм, зашеметяване, ступор, кома и др.). Ако е възможен контакт, се описва отношението на пациента към разговора. Необходимо е да се подчертае дали пациентът активно или пасивно изразява оплакванията си, с каква емоционална и вегетативна окраска са придружени. Трябва да се посочи, ако пациентът не се оплаква от психическото си състояние и отрича психични разстройства. В тези случаи, активно разпитвайки пациента, се описва дадената от него интерпретация на самия факт на приемане в болницата.

Описано е холистичното поведение, съответствието (несъответствието) на действията на пациента с естеството на неговите преживявания или околната среда. Дава се картина на необичайни реакции към околната среда, контакти с други пациенти, персонал, познати и роднини. Обща характеристика на индивида с оценка на неговото състояние, отношение към близките, към лечението, непосредствени и далечни намерения.

След това е необходимо да се опише поведението на пациента в отделението: отношението му към храненето, лекарствата, престоя в болницата, отношението към околните пациенти и персонала, склонността да общува или да се изолира. Описанието на психическото състояние завършва с представяне на резултатите от изследване на вниманието, паметта, мисленето, интелигентността и критичността на пациента по отношение на болестта и ситуацията като цяло.

3. Поведение на медицинския персонал с възбудени, заблудени и депресивни пациенти

Възбудата е сложно патологично състояние, което включва речеви, умствени и двигателни компоненти. Може да се развие на фона на заблуди, халюцинации, разстройства на настроението и да бъде придружено от объркване, страх и тревожност. При оказване на грижи за възбуден пациент основната задача на медицинската сестра е да осигури безопасността на пациента и околните. Често, за да се контролира безпокойството, е достатъчно да се създаде спокойна среда и да се установи контакт с пациента, така че той да се чувства в безопасност. При психотични разстройства(налудности, халюцинации) невролептици и антипсихотици се използват за облекчаване на възбудата. Основната индикация за инжектиране на психотропни лекарства е липсата на съгласие на пациента за лечение, тъй като разликите между таблетните и инжекционните форми на лекарства се отнасят главно до скоростта на развитие на терапевтичния ефект и в по-малка степен постигнатото ниво на седация . Оптималният път на приложение на лекарството е мускулно; интравенозното приложение на лекарства не е необходимо, а в някои случаи и физически невъзможно. Съвременните стандарти на терапия предполагат използването на таблетки (например рисперидон, оланзапин) и инжекционни форми на атипични антипсихотици (например Rispolept Konsta) като средства от първа линия при всички групи пациенти, докато традиционните антипсихотици остават резервни лекарства. В случай на декомпенсация на психично заболяване при соматично здрав пациент се използват максимални дози лекарства за облекчаване на възбудата, ако е необходимо. Обикновено оланзапин (Zyprexa) в доза от 5-10 mg или зуклопентиксол (Clopixol-Acufaz) в доза от 50 mg се прилага интрамускулно. Приложението на някои антипсихотици (халоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин) често е придружено от развитие на екстрапирамидни разстройства и изисква паралелна употреба на коректори - антипаркинсонови лекарства, като трихексифенидил (циклодол, паркопан, ромпаркин). При липса на атипични антипсихотици могат да се прилагат интрамускулно 100-150 mg (4-6 ml 2,5% разтвор) хлорпромазин (аминазин) или левомепромазин (тизерцин). Прилагането на антипсихотици изисква проследяване на нивата на кръвното налягане поради риск от колапс. За да се предотвратят ортостатичните реакции, употребата на антипсихотици в дози, надвишаващи минимално ефективните, трябва да бъде придружена от интрамускулно инжектиране на 2,0-4,0 ml 25% разтвор на кордиамин (в другото седалище). От таблетните лекарства се предпочитат рисперидон (Rispolept) в доза от 1-4 mg или клозапин (Azaleptin, Leponex), който има силен антипсихотичен и седативен ефект, в доза до 150 mg еднократно.

Допуска се временно фиксиране на пациент с тежка възбуда, при условие че тази процедура е задължително документирана от медицинската сестра. В този случай пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение на медицинския персонал. Важно е да избягвате прищипване кръвоносни съдове, за което фиксиращите превръзки трябва да са достатъчно широки. Съгласно Закона „За полицията“ (1991 г.) и заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на вътрешните работи на Руската федерация „За мерките за предотвратяване на обществено опасни действия на лица, страдащи от психични разстройства“ № 133/269 от 30 април 1997 г. правоприлагащите органи трябва да оказват помощ на лекарите в такива случаи.

Транквилизаторите (по-специално бензодиазепините) са най-ефективни при невротични разстройства, по-специално паническа атака; използването им се препоръчва и в случаите, когато диагнозата е неясна. От групата на бензодиазепините е оптимално да се използват лекарства с по-кратък полуживот и максимален анксиолитичен ефект, например лоразепам. В случай на възбуда, която се развива в резултат на дълбоки метаболитни нарушения (по време на интоксикация, тежка инфекция и др.), Също така е за предпочитане да се използват бензодиазепинови транквиланти - диазепам в доза от 10-30 mg (2-6 ml 0,5% разтвор) или лоразепам в доза 5-20 mg (-8 ml 0,25% разтвор). В такива случаи е по-добре да не се използват невролептици, а при необходимост дозата на лекарствата да се намали.

При възбудена депресия (с продължително говорно моторно възбуждане), меланхоличен раптус, интрамускулно приложение на антидепресанти със седативен ефект (за да се потенцира успокояващият ефект), например амитриптилин в доза от 40-80 mg (2-4 ml от 2% разтвор) е възможен. Лекарствата по избор за лечение на психомоторна възбуда са седативни невролептици, включително в комбинация с дифенхидрамин (дифенхидрамин) или прометазин (дипразин, пиполфен) или транквиланти. Транквилизаторите трябва да се предпочитат при възрастни хора, при наличие на тежки соматични заболявания, тежка хипотония. лекарстваприлагани парентерално, но не пренебрегвайте пероралното им приложение, като по този начин повлияете на скоростта на начало на действие на лекарството. Необходимо е да се коригират дозите на лекарствата нагоре, ако пациентът преди това е получил психофармакотерапия. Халоперидол, зуклопентиксол, оланзапин, трифлуоперазин трябва да се предписват с коректор - трихексифенидил (циклодол) в доза от 2 mg.

При организиране на грижи за възбудени пациенти е необходимо да се има предвид, че независимо от нозологичната основа на психичното заболяване, те извършват много ненужни действия, не се поддават на убеждаване и се съпротивляват на опитите да ги успокоят. Повечето от тези пациенти се характеризират с неочаквани действия, психомоторната възбуда често е придружена от реч, пациентите крещят силно, понякога безсмислено. Те не са в състояние да контролират действията си; под влияние на налудни идеи, нарушения на възприятието или поради разстроено съзнание пациентите често извършват действия, които представляват опасност за тях и за околните, които не винаги могат правилно да оценят състоянието на пациента и да го вземат предвид възможните последици от неговото поведение. Острото начало на заболяването често предизвиква страх сред другите. Основната задача в този случай е да се установи естеството на заболяването и незабавно да се започне оказване на помощ. Когато се грижите и наблюдавате възбуден пациент, на първо място е необходимо да се гарантира безопасността на самия пациент и хората около него и да се създадат благоприятни условия за оказване на помощ. В стаята, в която се намира пациентът, не трябва да има непознати, с изключение на тези, които ще участват в организирането на надзора над него, необходимо е да се отстранят пиърсинг, рязане и други предмети, които могат да се използват като средство за самоубийство или като средство за самоубийство. оръжие за атака. В никакъв случай здравният работник не трябва да проявява страх от пациента, да се отнася към него внимателно, спокойно, търпеливо, но в същото време да бъде твърд и решителен. За да избегнете неочакван удар или нападение, трябва да се приближите до пациента отстрани, да го седнете, да поставите ръцете си върху ръцете му и да се опитате да го успокоите, обяснявайки, че той не е в опасност и състоянието му скоро ще премине и т.н. . Спокойният разговор често намалява възбудата. Ако не е възможно да се установи контакт с пациента, е необходимо да се прибегне до лекарства, които облекчават възбудата. Ако пациентът откаже да вземе лекарството, то се прилага насила. Въпреки това, седацията на пациента, която възниква под въздействието на фармакологични агенти, често е временна и след прекратяване на ефекта на лекарството възбудата се появява със същата сила. Успокояването на пациента в никакъв случай не трябва да приспива бдителността на лекаря. Основните правила за наблюдение на пациент, страдащ от психоза, са задълбоченост, непрекъснатост и реалност. При маниакално-депресивна психоза поведението на пациента в състояние на маниакална възбуда до голяма степен се дължи на повишено настроение и желание за активност. Обикновено такъв пациент може да бъде отвлечен от нежелани действия. Забраните предизвикват гняв и раздразнение у такива пациенти, а думата има благотворен ефект.

Чести грешки: Оставяне на пациента без правилно наблюдение и контрол върху поведението му; Подценяване на опасността от психомоторна възбуда за самия пациент и хората около него (включително непривличане на помощта на полицейски служители); Пренебрегване на методите за физическо ограничаване; Увереност в необходимостта само от интравенозно приложение на седативи, с изключение на интрамускулни и перорални пътища; използването на коректори при прилагане на невролептици, които могат да причинят странични екстрапирамидни нарушения.

4. Правила за приемане и предаване на дежурство

Най-често прехвърлянето на дежурството се извършва сутрин, но може да се извърши и през деня, ако една медицинска сестра работи през първата половина на деня, а втората - през втората половина на деня и през нощта. Медицинските сестри, които приемат и предават дежурството, обикалят отделенията, проверяват санитарно-хигиенния режим, преглеждат тежко болни (взети ли са мерки за предотвратяване на рани от залежаване, смяна на леглото и бельото) и се подписват в регистъра за прием и предаване на дежурствата, който отразява общия брой на пациентите в отделението, броя на тежко болните и пациентите с треска, движението на пациентите, спешните срещи, състоянието на медицинското оборудване, предметите за грижи, спешните случаи. Дневникът трябва да съдържа ясни, четливи подписи на медицинските сестри, които са приели и преминали дежурство.

Медицинската сестра, проверяваща листа с рецепти, съставя ежедневно „план за порции“ (ако няма диетична медицинска сестра). Планировчикът на порциите трябва да съдържа информация за броя на различните диетични таблици и видовете постни и индивидуални диети. За пациентите, приети вечер или през нощта, дежурната сестра изготвя порционен план. Информацията на медицинските сестри за броя на диетите се обобщава от старшата медицинска сестра на отделението, подписва се от началника на отделението и след това се прехвърля в кетъринга.

Регистър на лекарствата от списък А и Б. Лекарствата, включени в списък А и Б, се съхраняват отделно в специален шкаф (сейф). Трябва да има списък с тези лекарства от вътрешната страна на сейфа. Наркотиците обикновено се съхраняват в същия сейф, но в специално отделение. В сейфа се съхраняват и труднодостъпни и скъпи вещи. Предаването на ключовете от сейфа се записва в специален дневник. За отчитане на потреблението на съхраняваните в сейфа лекарства се създават специални дневници. Всички листове в тези списания трябва да бъдат номерирани, зашнуровани, а свободните краища на шнура трябва да бъдат запечатани върху последния лист на списанието с лист хартия, указващ броя на страниците. Този лист е подпечатан и подписан от началника на медицинското отделение. За записване на потреблението на всяко лекарство от списък А и списък Б се отделя отделен лист. Това списание също се съхранява в сейф. Ежегоден отчет за разхода на лекарства се води от старша медицинска сестра на отделението. Медицинската сестра има право да прилага наркотичен аналгетик само след като лекарят е записал това предписание в медицинската история и в негово присъствие. Забележка за инжекцията се прави в медицинската история и в рецептурния лист. Празните ампули от наркотични аналгетици не се изхвърлят, а се предават заедно с неизползваните ампули на постъпващата на поредното дежурство медицинска сестра. При прехвърляне на задължението те проверяват съответствието на записите в счетоводния дневник (броя на използваните ампули и баланса) с действителния брой напълнени използвани ампули. При изразходване на целия запас от наркотични аналгетици празните ампули се предават на главната сестра на отделението и се издават нови. Празните ампули от наркотични аналгетици се унищожават само от специална комисия, одобрена от началника на лечебното отделение.

По подобна схема се съставя и поддържа дневник на остро дефицитните и скъпи средства. Регистърът за отписване на алкохол и превръзки се намира в кабинета за лечение. Това списание е номерирано и прошито, подписано от главната сестра и началника на отделението.

Ежедневно се изготвя справка за състоянието на пациентите от нощната медицинска сестра, най-често рано сутрин, преди да започне смяната им. Съдържа имената на пациентите, номерата на стаите им, както и здравословното им състояние.

5. Характеристики на грижите за възрастни и немощни пациенти

Грижата за пациенти в напреднала и сенилна възраст се извършва, като се вземат предвид характеристиките на стареещия организъм, намаляването на неговите адаптивни способности, уникалността на хода на заболяванията при възрастните хора и промени, свързани с възрасттапсихика. Характеристика на много заболявания при възрастните хора е атипичен бавен ход без изразена температурна реакция, локални промени и сравнително бързо начало тежки усложнения. Податливостта на възрастните хора към инфекциозни заболявания и възпалителни процеси изисква особено внимание хигиенни грижи. Възрастните хора често показват повишена чувствителност към промените в микроклимата, диетата и диетата, осветлението и шума. Характеристики на психиката и поведението на възрастен човек (емоционална нестабилност, лека уязвимост, а при съдови заболявания на мозъка - рязък спадпамет, интелигентност, критичност, безпомощност и понякога неподреденост) изискват специално внимание и търпеливо, съпричастно отношение на обслужващия персонал. Периодът на строг режим на легло за пациенти в напреднала възраст трябва да бъде намален, ако е възможно, чрез предписване на масаж и физиотерапия възможно най-рано, за да се върнете бързо към нормален двигателен режим (за да се избегне хипокинезия), както и дихателни упражнения за предотвратяване на застойна пневмония .

Ако е болезнено слабо, но може да се движи самостоятелно, тогава трябва да го подкрепяте, когато се движи, да го придружавате до тоалетната, да му помагате при обличането, миенето, храненето и да го поддържате чист. Слабите и лежащо болни, които не могат да се движат, трябва да бъдат измити, сресани, хранени, като се спазват всички необходими предпазни мерки, а леглото трябва да се изправи най-малко 2 пъти на ден. При слаби и лежащо болни пациенти могат да се появят рани от залежаване. За да ги предотвратите, е необходимо да промените позицията на пациента в леглото. Това се прави, за да се гарантира, че няма продължителен натиск върху която и да е част от тялото. За да предотвратите натиск, трябва да се уверите, че върху листа няма гънки или трохи. Под сакрума се поставя гумен кръг, за да се намали натискът върху областта, където е особено вероятно да се образуват рани от залежаване. Медицинската сестра избърсва местата, подозрителни за рани от залежаване, с камфоров спирт.

Трябва да се обърне особено внимание, за да се осигури чистотата на косата, тялото и леглото на такива пациенти. На пациентите не трябва да се позволява да лежат на пода или да събират боклук. Ако пациентът има треска, трябва да го сложите в леглото, да измерите температурата и кръвното му налягане, да се обадите на лекар, да му давате по-често да пие нещо и да смените бельото му, ако се изпоти.

Пациенти с тежко органично увреждане на мозъка, с намалена интелигентност (критичност, памет), с едновременна дисфункция на сфинктерите Пикочен мехури ректума страдат от уринарна и фекална инконтиненция. Такива пациенти изискват най-внимателни грижи. При продължително лежане и изтощение болният получава рани от залежаване. За да се избегне това, пациентите трябва да поставят гумени надуваеми пръстени под чаршафа, незабавно да сменят замърсеното бельо и да вземат хигиенни вани възможно най-често. В определени часове на пациентите трябва да се предлага нощно гърне или торбичка за урина, а пациентите, които могат да се движат, трябва да бъдат отведени до тоалетната. За да се предотвратят рани от залежаване, е необходимо пациентите да се обръщат по-често, внимателно да се изправят най-малките гънки в чаршафите и да се гарантира, че трохите не падат върху леглото. По правило пациентите, страдащи от инконтиненция на урина и изпражнения, се настаняват в отделения за отслабени пациенти. Липсата на миризма на изпражнения и урина в тези отделения е показател за добросъвестната работа на персонала.

6. Ред за раздаване на лекарства

2. раздава лекарства само до леглото на болния;

3. пациентът трябва да приема лекарството в присъствието на медицинска сестра (с изключение на лекарства, приемани по време на хранене);

4. лекарствата, предписани преди хранене, да се приемат 15 минути преди хранене; лекарствата, предписани на пациента след хранене, трябва да се приемат 15 минути след хранене; лекарствата, предписани на пациента на празен стомах, трябва да се приемат сутрин 20 до 60 минути преди закуска (антихелминтици, лаксативи);

5. сънотворните трябва да се приемат от пациента 30 минути преди лягане.

В някои медицински отделенияЗа да спестят време, медицинските сестри поставят лекарства предварително на тави, разделени на клетки, указващи името на пациента и номера на стаята, и доставят тези лекарства на пациентите 3 пъти на ден. Тази процедура за разпределяне на лекарства има значителни недостатъци:

1. невъзможно е да се контролира дали пациентът е приемал лекарство;

2. не се спазва индивидуалната схема на разпределение (не всички лекарства трябва да се приемат 3 пъти на ден (понякога 4-6 пъти на ден), някои преди хранене, други след или по време на хранене, а трети през нощта;

3. възможни са грешки (лекарства, предписани на един пациент, поради небрежност на медицинската сестра, попадат в килията на друг пациент);

4. Трудно е да се отговори на въпросите на пациентите относно предписаните лекарства, тъй като лекарствата вече са в таблата без фармацевтични опаковки. Медицинската сестра често не може да назове лекарството, неговата доза или спецификата на действието му, което предизвиква негативна реакция от страна на пациента и нежелание да приема непознати за него лекарства.

Медицинската сестра няма право да предписва, отменя или заменя едно лекарство с друго. Изключение правят случаите, когато пациентът се нуждае спешна помощили има признаци на непоносимост към лекарства. Във всеки случай медицинската сестра трябва да уведоми лекаря за всички промени в предписанията. Ако лекарството е дадено на пациента по погрешка или е превишена еднократната му доза, трябва незабавно да уведомите лекаря.

7. Характеристики на лечение на болни деца с деменция

Деменцията е намаляване на интелектуалните функции, обикновено бавно прогресиращо, при което паметта, мисленето, логиката, способността за концентрация и учене са нарушени и често настъпват промени в личността. Деменцията често е симптом на умствена изостаналост, шизофрения и други сериозни психични патологии при децата. При тях деменцията се изразява най-вече в забележимо отслабване на умствените способности, основната сред които е паметта, тоест способността за запомняне е рязко намалена. За такива деца е много трудно да запомнят дори такива основни неща като името си.

Лечението на деменция при деца е доста продължителен процес, провежда се под наблюдението на психиатър, но не винаги се постига трайно подобрение. Пациентите с такива заболявания изискват ежедневни грижи. Лечението на деменция при деца се извършва, като се вземе предвид произхода на заболяването и хода на основния процес. За да се намали скоростта на развитие на заболяването, психиатърът предписва лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчните нервни клетки и мозъчен кръвоток. При остатъчна органична деменция се дава предимство на психолого-педагогическите интервюта.

Тоест, първата стъпка е диагностицирането на деменцията, а втората е определянето на причината за нейното възникване. Явните синдроми все още не оправдават диагнозата деменция. Ако нивото на съзнание на детето е значително нарушено и психическото му състояние не позволява адекватна оценка на психичното му състояние, тогава диагнозата не може да бъде поставена. Понякога хората с деменция показват депресия, но това също не е ясен симптом на деменция при деца, въпреки че може да предизвика съмнения за развитие на деменция. Тази депресия се появява главно в ранните стадии на заболяването, което води до последваща деменция. Прогресирането на заболяването е придружено от неизбежно влошаване на умствените способности, но депресията е много по-рядка.

IN детстводеменция и умствена изостаналост са свързани понятия. Деменцията най-често е следствие от различни заболявания, така че трябва да се лекува само от специалист, психиатър и невролог.

Фармакологичното лечение на деменция включва използването на лекарства от групата на психостимулантите, например кофеин (кофеин-натриев бензоат), мезокарб (Etimizol, Sidnocarb). Използваните билкови лекарства включват тонизиращи препарати: елеутерокок, женшен, лимонена трева, левзея и редица други.

Тези лекарства влияят на централната нервна система и повишават издръжливостта при психически и физически натоварвания, те са нискотоксични и пациентите ги понасят добре.

Ноотропните лекарства включват: Noocetam, Nootropil, Lucetam, Piracetam, лекарство за хидролизат на животински мозък - Cerebrolysin.

8. Болни с разстройство на съзнанието

Най-важният признак на здрача е внезапната загуба на съзнание. Обикновено без очевидна причина, без никакви предшественици, настъпва промяна в съзнанието, при която поведението на пациента започва да се определя от остро възникващи халюцинаторно-налудни явления с плашещ характер. Външно изглежда, че пациентите са се променили малко, често тяхната активност остава последователна, което веднага прави възможно разграничаването на тези състояния от делириум. Но още първият въпрос, отправен към пациента или казаната му дума, показва, че пациентите са дезориентирани: не разбират къде се намират, не разпознават хората около себе си, не могат да назоват дата, месец, година, не запомнете името им и имената на близки до тях хора. Речта на пациентите е последователна и граматически правилна, но в същото време е невъзможно да се говори с тях. Те не отговарят на въпроси, самите те не очакват отговор на твърденията си. Говорят без да се обръщат към никого, сякаш към себе си. Характеризира се с относителна равномерност на състоянието с изразени афективни разстройствапод формата на гняв, напрежение, меланхолия и страх, безсмислена ярост. В по-редки случаи дълбочината на здрачното нарушение на съзнанието е по-слабо изразена, ориентацията се запазва до известна степен, заблудите и халюцинациите може да не бъдат изразени. Наблюдава се външно подредено поведение, но са възможни афекти на страх, гняв, напрежение, пристъпи на внезапна агресивност и жестокост (дисфоричен тип здрач). Особена опасност от състоянието на здрача е, че въпреки външно подреденото поведение, пациентите могат да извършат неочаквани тежки агресивни действия, да атакуват другите, да унищожават всичко по пътя си. Състоянието на здрача се отличава с агресивност и жестокост.

Сумрачните състояния могат да се редуват с епилептични припадъци, да бъдат единствената проява на епилепсия, да се повтарят периодично или да се появят само веднъж. Когато се грижите за пациент с епилепсия, трябва да се помни, че поради своя уникален характер те често влизат в дългосрочни конфликти с други пациенти, което може да доведе до агресия; медицинската сестра трябва да може да отвлече вниманието на пациента навреме и да го успокои него надолу. Въпреки това, ако пациентът все още остава ядосан и напрегнат, е необходимо да се обърне внимание на лекаря. По време на дисфория, която може да продължи няколко часа, пациентът не трябва да се свързва често или да се търси участие в някакви дейности, тъй като по това време той е раздразнен и ядосан. По-добре е да му дадете пълна почивка, докато продължавате да наблюдавате състоянието му.

Необходимо е да се гарантира безопасността на пациента и другите, да се предотвратят опасни действия, причинени от страх, безпокойство и вълнение. Следователно мерките за наблюдение на пациента са от първостепенно значение, особено при остри халюцинаторни състояния. За да се намали възбудата, аминазин (2-4 ml от 2,5% разтвор) или тизерцин (2-4 ml от 2,5% разтвор) се прилага интрамускулно или същите лекарства перорално при 100-200 mg на ден.

При продължителна употреба на аминазин или тизерцин, чиито дози могат да бъдат увеличени по лекарско предписание до 300-400 mg на ден, те се комбинират с лекарства, които действат селективно срещу халюцинации: трифтазин до 20-40 mg на ден или халоперидол до 15-25 mg на ден на ден или триседил до 10-15 mg на ден интрамускулно или перорално в същите или малко по-високи дози или етапразин до 60-70 mg на ден.

В допълнение към наблюдението на пациентите, медицинската сестра следи за изпълнението на хигиенните мерки и при отказ на пациента от храна използва хранене със сонда. Медицинската сестра също трябва внимателно да следи дали пациентът приема лекарства, като изследва устата на пациента след прилагане на лекарства.

9. Обгрижване на пациенти с разстройства на волята. Хранене през сонда

В отделенията, като правило, има безпомощни пациенти, които изискват най-внимателна систематична грижа. Тази група включва пациенти с кататоничен и депресивен ступор, с тежки органични увреждания на мозъка при наличие на парализа или дълбока деменция, физически слаби пациенти и др. Те често не могат да се хранят сами, трябва да се хранят и поят на ръка. Физически слабите пациенти, както и при нарушения на гълтането, трябва да получават предимно течна храна, на малки порции, бавно, тъй като пациентите могат лесно да се задавят. Необходимо е да се следи чистотата на бельото и леглото. Периодично за тази цел пациентите трябва да се покриват с легло. За изпразване на червата се използват почистващи клизми. Пациентите, на които е разрешено да стоят, трябва да бъдат отведени до тоалетната. В случай на задържане на урина (по-често наблюдавано при кататония), тя трябва да се освободи с помощта на катетър. Важно е внимателно да се изследва (поне 1-2 пъти седмично) кожатапациенти, тъй като лесно развиват рани от залежаване и обрив от пелени. Особено внимание трябва да се обърне на областта на сакрума и задните части. Когато се появят първите признаци на рани от залежаване - упорито зачервяване на кожата - пациентът трябва да се постави върху гумен кръг и кожата да се избърсва систематично с камфоров алкохол. Устната кухина, особено ако пациентът не пие и не яде и се храни през сонда, трябва периодично да се изплаква. Трябва стриктно да следите чистотата на косата си (по-добре е да я подстрижете късо).

Пациентите, които отказват да се хранят, изискват много внимание от страна на персонала. Отказите за хранене могат да имат различен произход: кататоничен ступор, негативизъм, налудни нагласи (идеи за отравяне, самообвинения), императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде. Във всеки случай трябва да се опитате да разберете причината за отказа да ядете. Понякога, след убеждаване, пациентът започва да се храни сам. Някои пациенти се доверяват само на един от служителите или роднина да се изхранват. Пациентите със симптоми на негативизъм понякога ядат, ако оставите храна близо до тях и се отдалечите. Приемът на инсулин на празен стомах често помага, което води до повишено чувство на глад. В някои случаи персоналът успява да нахрани пациента, преодолявайки лека съпротива.

Ако всички предприети мерки не доведат до положителен резултат, пациентът трябва да бъде хранен изкуствено чрез сонда. За извършване на тази дейност е необходимо да се подготви: 1) гумена сонда (диаметър на отвора около 0,5 см, единият край е заоблен, с два странични отвора, другият е отворен); 2) фуния, върху която се поставя отвореният край на сондата; 3) вазелин или глицерин за смазване на сондата преди поставяне; 4) хранителна смес, която включва 500 грама мляко, 2 яйца, 50 грама захар, 20-30 грама масло, 5-10 грама сол и витамини (хранителната смес трябва да е топла); 5) две чаши сварена водаили чай; 6) чист гумен балон; 7) кибрит; 8) разширител на устата. Когато всичко е подготвено, пациентът се поставя на дивана по гръб. Обикновено пациентът се съпротивлява, затова се налага 2-3 санитари да го удържат. Краят на сондата се смазва с вазелин или глицерин и се вкарва през носа. Обикновено сондата, без много усилия, преминава добре през носния проход в назофаринкса, след това в хранопровода и достига до стомаха, за това сондата трябва да бъде поставена на дължина около 50 см. Когато сондата премине в в областта на назофаринкса, пациентът рефлексивно изпитва отделни движения на повръщане, освен това самият пациент може да има тенденция да изтласка сондата навън. По това време може да има краткотрайно задържане на дъха, пациентът се изчервява и напряга. В такива случаи се препоръчва да покриете устата на пациента за известно време и да му кажете да диша през носа и да преглъща. Ако пациентът има затруднено дишане, цианоза на лицето или повишена възбуда, сондата трябва бързо да се отстрани. Преди да въведете хранителната смес, трябва най-накрая да се уверите, че сондата е в стомаха. Индикатор за това е следното: 1) пациентът диша свободно; 2) пламъкът на горяща клечка, донесен до фунията, не се отклонява настрани и през фунията можете да чуете звука на стомашната перисталтика; 3) вкарването на въздух във фунията с помощта на балон предизвиква шум в областта на стомаха, напомнящ къркорене.

Подобни документи

Болести на възрастните хора. Хранителни правила за пациенти в напреднала възраст. Основни принципигрижи за пациенти в напреднала и сенилна възраст. Характеристики на протичането на заболявания на различни органи. Осигуряване на мерки за лична хигиена. Мониторинг на приема на лекарства.

презентация, добавена на 25.03.2015 г


Хранене на пациенти в напреднала възраст. Общи принципи на грижа за пациенти в напреднала възраст. Спазване на нормите на медицинската етика и деонтология. Проблемът с безсънието. Мониторинг на приема на лекарства. Осигуряване на мерки за лична хигиена. Предотвратяване на наранявания.

презентация, добавена на 20.04.2015 г


Основни клинични признаци и помощ при терминални състояния. Методи за наблюдение и грижи за интензивни пациенти. Характеристики на грижите за тежко болни, възрастни и умиращи пациенти. Констатиране на смъртта и обработка на трупа.

тест, добавен на 13.06.2015 г


Задачи на медицинския персонал в следоперативния период. Характеристики на грижите за пациенти след анестезия; локални усложнения. Облекчаване на болката: използване на наркотични и ненаркотични анестетици, нефармакологични методи за контрол на болката.

лекция, добавена на 11.02.2014 г


Етиология, патогенеза и клинична картина на болестта на Грейвс. Основни тенденции в развитието на сестринските грижи в контекста на високотехнологичното професионално обучение на сестринския персонал. Организация на грижите за пациенти с тиреоидни заболявания.

курсова работа, добавена на 26.12.2012 г


Характеристики на физиологията на възрастните хора. Спазване на медицинската етика в процеса на грижа за пациентите. Правила за хранене, предотвратяване на наранявания и злополуки. Мониторинг на приема на лекарства. Условия за задържане на пациента, оптимална стайна температура.

презентация, добавена на 10/09/2015


Основните характеристики на пациенти в напреднала и сенилна възраст, принципи на грижа за тях. Анализ на свързаните с възрастта промени в сърдечно-съдовата система. Клиника, диагностика и лечение на хипертония, както и основите на организиране на грижата и лечението на пациенти с нея.

курсова работа, добавена на 24.09.2010 г


Психологически познания в работата на медицинските сестри и младши персонал. Психологични грижи за пациенти в отделението по очна хирургия. Принципи на работа на медицинския персонал. Създаване на оптимална атмосфера за престой на пациента в отделенията.

презентация, добавена на 23.07.2014 г


Описание на клиниката за инфаркт на миокарда. Запознаване със статистиката на това заболяване в Русия. Изучаване на основните елементи на сестринските грижи за пациенти, страдащи от инфаркт на миокарда. Преглед на задълженията на медицинска сестра в интензивно отделение.

презентация, добавена на 15.11.2015 г


Симптоми за заболявания на стомашно-чревния тракт. Диспептични разстройства. Мониторинг на състоянието на чревните функции. гастрит, стомашно кървене, пептична язва. Основни правила за грижа за пациенти със заболявания на храносмилателната система.

депресия

Синдроми, свързани с емоционални разстройства

Депресивен синдром

Депресията е едно от най-често срещаните разстройства както в психиатрията, така и в

обща соматична практика(3-6% в популацията).

Основата на депресивния синдром е депресивната триада, която включва болезнени

ниско настроение, идеация и психомоторни нарушения под формата на обща летаргия.

Болезнено ниското настроение е структурно разнородна формация.

Има три основни компонента на емоционалния компонент на депресивния синдром:

тъжен, тревожен и апатичен. Те са в динамична връзка помежду си, но, като

По правило в определен период от време или в определени случаи един от тях преобладава.

Дневният ритъм на депресивните разстройства е много характерен. Меланхолията и апатията обикновено достигат

максимална тежест сутрин, тревожността е по-променлива и често се влошава към

Като цяло разстройствата на идеацията при депресивния синдром се характеризират с

известно фиксиране на преживявания по определена тема, стесняване на обема на свободните

асоциации и промяна на темпото им (обикновено забавяне). В някои тежки случаи, разбиране

ситуации, уврежданията на паметта и вниманието са толкова изразени, че състоянието наподобява картина

деменция. В зависимост от характера на лошото настроение са възможни някои особености

нарушения на идеацията (вижте по-долу).

Психомоторните депресивни разстройства, дори в по-голяма степен от разстройствата на идеацията, са свързани с

доминиращо настроение, което е особено ясно видимо в израза. Общ

поведенческата и волевата активност обикновено са намалени (хипобулия).

Наред с основните признаци на "триада", структурата на депресивния синдром включва

психопатологични феномени, тясно свързани със самите емоционални разстройства.

Едно от най-често срещаните разстройства при депресия е соматопсихичното и

соматовегетативни разстройства. Според техните собствени

клинични прояви те са разнообразни, променливи и тясно свързани с водещия хипотимичен

състояние. Те могат да действат като първи признаци на започваща депресия или, когато

недостатъчно изразена хипотимия, играят ролята на така наречените соматични еквиваленти.

Депресивният синдром включва различни соматоневрологични разстройства,

чиято основна проява (особено в острия период) е т. нар. триада

Протопопова: тахикардия, мидриаза, запек, което по същество показва нарушение на активността

вегетативен нервна системапод формата на симпатикотония. Соматични прояви на депресия също

включват аменорея, загуба на тегло, диспепсия, различни локализацииболка и др.

Депресивната деперсонализация може да заема значително място в структурата на депресията,

преживява се като „тъжна безчувственост“, „усещане за загуба на чувства“, обедняване, малоценност

емоционален живот. Най-често срещаните и като правило най-значимите за

пациентите изпитват загуба на естествени чувства към близките. Възможни са и чувства

загуба на емоционално отношение към околната среда с безразличие към работата, към дейностите, към

развлечения; способност за радост (анхедония); отзивчивост към тъжни събития;

способности за състрадание и др. Особено болезнени са преживяванията на потискане на „жизненоважни емоции“:

чувство на глад, жажда, ситост и удоволствие при хранене, сексуално удовлетворение,

чувство на телесен комфорт, „мускулна радост“ и умора, когато физическа дейност;

естествен отрицателен емоционален тон на болката. Често присъства

преживявания на загуба на чувството за сън, „безличност“, „усещане за липса на мисли“, „говор без

мисли”, „откъснатост” в общуването, „бездушие” и др. Най-голямото представителство

деперсонализацията от този вид обикновено е присъща на депресия с умерена дълбочина, без изразена

летаргия.

Един от характерните признаци на депресия са идеите за ниска стойност и самообвиненията. IN

В зависимост от тежестта и клиничния вариант на депресията, те могат да се проявят под формата

психологически разбираеми преживявания на ниско самочувствие и идеи за ниска стойност, които

може да бъде нестабилна, променлива и често зависи от ситуацията; супер ценни идеи, които вече са

характеризира се с постоянство, ниска променливост, загуба на пряка връзка със ситуацията; луди идеи.

хипохондрия и др.

Различни нарушения на съня, естеството на

което е тясно свързано с природата на хипотимията. При меланхолия се отбелязва съкратен сън, рано

събуждане, усещане, че не сте напълно „будни“ сутрин; с тревожност - затруднение

заспиване, безсъние, съчетано с чести събуждания посред нощ; с апатия -

повишена сънливост, повърхностен нощен сън.

Нарушенията на желанието също са характерни за депресивния синдром

нарушения. Проявите им зависят от водещия афект. Така например, когато тъжно и

апатичен афект, отбелязва се потискане на апетита (често съчетано с отвращение към храната

или липса на вкусови усещания), сексуално желание (до пълна депресия). При

В тревожно състояние, напротив, може да има увеличение на задвижванията.

Особено внимание трябва да се обърне на суицидните прояви при депресия. Според последните

според СЗО самоубийството заема едно от първите места като причина за смърт наред със сърдечно-съдовите

съдови заболявания, рак и злополуки. Един от

често срещани причинисамоубийствата са депресия (до 15% от депресиите завършват с опити

самоубийство). Суицидните тенденции при депресия имат различна степен на развитие,

постоянство и интензивност в зависимост от естеството на депресията. Рискът от самоубийство е по-висок при

случаи на лека и умерена депресия, както и при „отворени“ за влияние

влиянието на околната среда и личните нагласи на пациентите. Опитите за самоубийство са по-чести в началото

ранните сутрешни часове, както и в началото и края на депресивната фаза. Надделяват мотивите

причинени от реални конфликти, преживявания на собствена промяна, депресия

деперсонализация, чувство на душевна болка. С дълбоко

при депресия, налудни идеи за вина и хипохондрия

мегаломаничен делириум (синдром на Cotard). В разгара на развитието на депресивно състояние е възможно

импулсивни самоубийства. Суицидните опити се правят по-често с тревожност и меланхолия

засяга, в началните етапи на развитие на депресивни фази, при пациенти с астенични,

чувствителни и истерични черти на личността в преморбиден. Тежест на депресията

състояния варира значително - от леки (субдепресия) до тежки, протичащи под формата на

психоза. В зависимост от комбинацията и/или доминирането в клиничната картина на различни

компонентите на депресивната „триада“ и „нетриадните“ прояви се отличават с разнообразие от

клинични варианти на депресивен синдром, най-често срещаните от които са следните.

Меланхоличната (тъжна, класическа, ендогенна) депресия е представена от триада в

формата на болезнено ниско настроение с меланхоличен компонент; бавно темпо

мислене; психомоторно забавяне (до депресивен ступор). потискащ,

безнадеждната меланхолия се преживява като душевна болка, придружена от болезнена физическа

усещания в областта на сърцето, епигастриума ("прекардиална меланхолия"). Настояще, бъдеще и минало

изглеждат мрачни, всичко губи своя смисъл и уместност. Няма желание за активност.

Двигателните нарушения при меланхолична депресия се представят под формата на тъжни или дори

замръзнал поглед, страдалчески изражения на лицето („маска на скръбта“), унила или замръзнала поза

(депресивен ступор), спуснати ръце и глава, поглед, фиксиран в пода. По външен вид

тези пациенти изглеждат много стари (характеризиращи се с намаляване на тургора на кожата, което го прави

набръчкана). Възможни са дневни колебания в състоянието (по-леки вечер, отколкото сутрин). Характеристика

идеи (дори налудни) за самоунижение, вина, греховност, хипохондрия. Те могат

възникват суицидни мисли и тенденции, които показват изключителната тежест на депресията.

Нарушенията на съня се проявяват чрез безсъние, повърхностен сън с чести събуждания в началото

половин нощ, нарушение на чувството за сън. Меланхоличната депресия се характеризира с различни

соматоневрологични разстройства, чиято основна проява (особено в острия период)

е триадата на Протопопов. Освен това са възможни нарушения на сърдечния ритъм.

ма, изразена загуба на тегло (до 15-20 кг на краткосрочен), болка, при жените - нарушение

менструален цикъл, често аменорея. Значително намаляване на желанията: липса на апетит и/или

вкус на храна, потискане на сексуалната функция, намален инстинкт за самосъхранение (суицидни

тенденции). Понякога ступорът внезапно се заменя с пристъп на вълнение - експлозия на меланхолия

(меланхоличен възторг). В това състояние пациентите могат да удрят главите си в стената, да се разкъсат

очи, одраскайте лицето си, скочете от прозорец и т.н. Меланхоличният синдром е характерен за

клинична картина на MDP, афективни пристъпи при шизофрения.

Тревожната депресия се характеризира с депресивна триада с преживяване на тревожност и

двигателно безпокойство, до двигателна възбуда (възбудена депресия).

Нарушенията на идеацията при тревожност се характеризират с ускоряване на темпото на мислене с

нестабилност на вниманието, постоянни съмнения, периодични, понякога лошо четливи

реч (до вербализации), неподредени, хаотични мисли. Пациентите изразяват

идеи за самообвинение, разкаяние за „грешните“ действия от миналото, бързане, стенене. Преживявания

са по-фокусирани върху бъдещето, което изглежда ужасно, опасно,

болезнено. При тревожна депресия погледът е неспокоен, стрелкащ се, с нотка на напрежение,

изражението на лицето е променливо, характерна е напрегната седнала поза с люлеене, със силно безпокойство -

безпокойство. В разгара на тревожността и възбудената депресия рискът от самоубийство е особено висок.

опити. Ажитативната и тревожната депресия обаче нямат нозологична специфика

Трябва да се отбележи, че при пациенти в напреднала възраст те се срещат по-често.

Апатична депресия: липса или намаляване на нивото на

мотиви, интерес към околната среда (в тежки случаи - към живота като цяло), емоционален

реакции към протичащи събития, безразличие, намалена жизненост (анергични

депресия), недостатъчност на волевите импулси с невъзможност за преодоляване на себе си, за полагане на усилия

над себе си, вземете определено решение (абулична версия). Психическото доминира

инерция („умствена слабост“, „живот по инерция“). Нарушения на идеацията при апатичен

вариант се характеризират с изчерпване на асоциациите, намаляване на тяхната яркост и сензорно оцветяване,

нарушена способност за фиксиране

и произволна насоченост на вниманието и мисленето. Наблюдават се идеи за безполезност или вина

рядко доминират чувствата на самосъжаление и завист към другите. За апатична депресия

погледът е безразличен, спокоен, заседнал, сънлив; играта се забави лицевите мускули,

характерни са израженията на лицето на отегчение, безразличие и безразличие; движенията са бавни, отпуснати, бавни.

Соматовегетативните симптоми са леки. Суицидни тенденции се наблюдават рядко. U

Някои пациенти също изпитват психомоторна изостаналост със забавени движения, реч

продукти; те спират да се грижат за себе си, лежат в леглото, пълно

неподвижност (ступор). Такива варианти се наричат ​​адинамична (инхибирана) депресия.

Астенодепресивният синдром се характеризира с умерено тежки симптоми

депресивна триада и тежки астенични разстройства под формата на повишена

умора и изтощение, раздразнителна слабост, хиперестезия. Астенодепресивен

синдроми се наблюдават при много широк спектър от непсихотични заболявания.

Депресивно-хипохондричният синдром се характеризира с доминиране на соматичните

симптоми на депресия с умерена тежест на депресивната триада. Освен това пациентите

изразяват убеждението, че страдат от тежки, нелечими соматични

заболяване, и следователно активно посещават и се подлагат на прегледи в медицински

институции. Депресивно-хипохондричните синдроми се наблюдават при широк спектър от заболявания.

Депресивно-параноиден синдром: симптомите на депресия са изразени в различна степен,

до дълбока летаргия; в същото време пациентите изпитват безпокойство, формулират

налудни идеи за преследване, отравяне, които са склонни да бъдат систематизирани. Това

синдромът няма нозологична специфика.

Синдромът на Котар (меланхолична парафрения) е комплексен депресивен синдром,

включително депресивни преживявания и хипохондрични идеи от огромно естество

и отричане. Болните се смятат за големи грешници, нямат оправдание на земята, заради тях

цялото човечество страда и т.н. С нихилистичния делириум на Cotard пациентите изразяват

хипохондричен делириум (всичките им вътрешности, кости гният, от тях

не е останало нищо, те са заразени с „ужасна“ болест и могат да заразят целия свят и т.н.).

Синдромът на Cotard се наблюдава рядко, главно при шизофрения, инволюционна

меланхолия.

Синдромът на депресия-деперсонализация е вариант на депресивния синдром, при който

в клиничната картина водещото място се заема от депресивната деперсонализация (виж по-горе).

Атипични („маскирани“, „ларвирани“, „вегетативни“, „соматизирани“,

скрити) депресии се характеризират с доминиране на соматопсихични, соматовегетативни

разстройства или други психопатологични „маски“. С тези типове депресия всъщност

лошото настроение присъства в изтрита форма или напълно отсъства („депресия без

депресия“). От голямо значение са проявите под формата на соматични „маски”. Тези състояния

най-често се наблюдава в практиката на лекари от други специалности (до 60-80% от тези пациенти не са

попадат на вниманието на психиатрите). Според различни автори пациентите с такъв

депресията представлява около 10-30% от всички хронични пациенти обща медицинска практика. ОТНОСНО

Следните признаци показват, че тези състояния принадлежат към депресия: фазичност

курсове със сезонни (пролетно-есенни) рецидиви; дневни колебания в симптомите;

наследствена обремененост от афективни разстройства; наличие на афективни

анамнеза за (маниакални и депресивни) фази; липса на органични причини за страдание,

потвърдено от обективен преглед („отрицателна“ диагноза); дългосрочно наблюдение

от лекари от друга специалност при липса на терапевтичен ефект от дългосрочно лечение;

положителен терапевтичен ефектантидепресанти. Депресията е по-честа при

нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, често квалифицирани от терапевти

като "вегетативно-съдова дистония" или "невроциркулаторна дистония". По-рядко се наблюдава

„маски“ под формата на стомашно-чревна патология (различни диспептични прояви и

болка в корема). В допълнение, в рамките на такива депресии, периодични

безсъние, лумбаго, зъбоболниктурия, сексуални дисфункции и др.

Работата на медицинския персонал в психоневрологичните заведения се различава от тази в други болници и има редица особености.

Тези характеристики се дължат главно на факта, че много пациенти не разбират своето болезнено състояние, а някои изобщо не се смятат за болни.

В допълнение, редица пациенти с нарушено състояние на съзнанието показват картина на рязка двигателна възбуда. Поради това към медицинския персонал в психиатричните болници се предявяват специални изисквания: постоянна бдителност, сдържаност и търпение, чувствително и привързано отношение, находчивост и строго индивидуален подход към пациента. Съгласуваността в работата на целия екип от служители на болничното отделение е от голямо значение.

Познаването на всички подробности за грижата, наблюдението и обслужването на психично болни хора е абсолютно необходимо условие за работата на медицинска сестра или фелдшер в психиатрично заведение.

Този раздел е посветен на тази тема. Преди всичко трябва да се спрем на поведението на медицинския персонал в отделението и отношението им към психично болните.

Първо, медицинската сестра е длъжна да познава добре всички пациенти в отделението: да знае не само фамилията, собственото име и бащиното име на пациента, в кое отделение и къде точно лежи, но и психическото му състояние за момента. ден; броя на пациентите в отделението и кои от тях и по каква причина са извън отделението. Необходимо е да се плати Специално вниманиеза пациенти, изискващи специално наблюдение и грижи. Сестрата научава за това по време на обход в отделението, който се извършва от лекар, от сестрински дневници и по време на петминутни срещи. Второ, трябва да знаете точно всички предписания, направени от лекаря, и да ги следвате стриктно в определеното време.

Всички пациенти трябва да бъдат третирани сериозно, учтиво, любезно и със съчувствие.

Да се ​​мисли, че пациентите не разбират и не оценяват това е дълбока заблуда. Не бива обаче да се стига до другата крайност: да бъдете прекалено нежни, сладки в отношенията с пациентите или да говорите с тях с шефлив тон. Това може да раздразни и притесни пациентите.

Не можете да давате явно предпочитание и да обръщате специално внимание на един пациент и да пренебрегвате друг. Това също не остава незабелязано и предизвиква справедливо недоволство.

Необходимо е да се следи бизнес ситуацията в отделението, изпълнението на установения дневен режим и да се избягват шумни разговори между персонала, тъй като тишината при лечение на невропсихиатрични пациенти е много важно и необходимо условие.

Медицинският персонал трябва да бъде спретнат и умен. Халатът трябва да е чист и добре изгладен, закопчан с всички копчета. Трябва да носите бял шал на главата си, като приберете косата си под него. На мъжете се препоръчва да носят бяла шапка на главите си. Персоналът на отделението не трябва да носи мъниста, обеци, брошки или други бижута по време на работа, тъй като тези предмети пречат на задържането на възбуден пациент и могат да бъдат скъсани от такъв пациент.

В случаите, когато пациентите започнат да изпитват двигателна или говорна възбуда или като цяло настъпи внезапна промяна в състоянието, медицинската сестра е длъжна незабавно да уведоми за това лекуващия или дежурния лекар. На медицинския персонал не е позволено самостоятелно да предписва лекарства или процедури или да мести пациенти от една стая в друга или дори в рамките на една и съща стая.

Външните разговори в присъствието на пациента са забранени, дори ако пациентът е напълно безразличен към всичко около него. Понякога такъв пациент, след завършване на курс на лечение, казва, че в негово присъствие неговите сестри или бавачки са говорили за най-странни теми, които му се струват изключително болезнени да слуша, но не може да говори или да се движи (пациентът е имал, например кататоничен ступор). Такива странични разговори на пациенти в депресивно и меланхолично състояние са не по-малко обременителни. Пациентите с измамни идеи за отношение или самообвинение често виждат в тези разговори редица „факти“, които според тях са пряко свързани с тях. Това може да увеличи безпокойството на пациентите и да наруши контакта с медицинския персонал. Такива пациенти започват да се отнасят подозрително към сестра си и спират да приемат лекарства от нея. В такива случаи те казват, че пациентът „тъче“ околните в своя делириум.

В присъствието на пациенти не можете да обсъждате здравословното състояние на който и да е пациент, да говорите за неговото заболяване или да правите преценки за прогнозата. Строго е забранено да се смеете на болните или да водите разговор с ироничен, закачлив тон.

Често пациентите с налудни идеи изразяват различни видовепредположения за причината за престоя им в болницата, оплаквайки се, че не се лекуват, а уж се прави всичко, за да се отърват от тях, да ги убият. В тези случаи трябва внимателно и търпеливо да изслушате пациента. Не трябва да се стремите на всяка цена да разубедите пациента, но не трябва да се съгласявате с неговите заблуди.Най-често в тези случаи трябва да кажете на пациента, че всичките му предположения са грешни, страховете му са напълно неоснователни и че трябва лечение, тъй като Той е болен. Пациентът, като правило, не е доволен от този отговор и веднага задава въпрос за датата на изписването му от болницата. Пациентът трябва да бъде посъветван да се консултира с лекаря си по този въпрос. Обикновено е много трудно да се говори за точното време на изписване при лечението на психични заболявания, тъй като по време на процеса на лечение може да е необходимо допълнително време за определени дейности или може да настъпи влошаване на здравето на пациента. Трябва да говорите за времето на изписване само приблизително, така че по-късно да не възникнат спорове или конфликти. Само няколко дни преди изписването можете да посочите точната дата.

Понякога, за да успокои пациента, някой от медицинския персонал му обещава извънредна среща със семейството му, разговор по телефона, но след това не изпълнява обещанията си, т.е., с други думи, мами пациента. Това е напълно неприемливо, тъй като в резултат на това пациентът губи доверие в другите. Ако по някаква причина е невъзможно да се отговори директно и конкретно на конкретен въпрос, трябва, ако е възможно, да преместите разговора на друга тема и да разсеете пациента. Също така не се препоръчва измамно настаняване на пациент в болница. Това затруднява по-нататъшния контакт с пациента, той дълго време остава недоверчив към другите, не говори за себе си (изолиран), за своите преживявания, понякога се озлобява към персонала.

Не трябва да се страхувате от болните, но не трябва да парадирате с ненужна смелост, тъй като това може да доведе до сериозни последици. Нека дадем пример, показващ как не трябва да се пренебрегва предпазливостта при общуване с пациент. По време на разговор в кабинета пациент в състояние на делириум се обърна към един от неопитните лекари и го покани да излезе в коридора, за да поговори на четири очи. Цялото поведение на пациента сочи към измамното му отношение към лекаря. Пациентът и лекарят (противно на съветите на други служители) излезли в коридора, където пациентът веднага нападнал лекаря и му нанесъл няколко удара.

Не трябва да забравяме и възможните внезапни (импулсивно агресивни) действия на пациенти, насочени срещу персонала или други пациенти. Като цяло, агресивните действия на пациентите към медицинския персонал са рядко явление. В никакъв случай не трябва да се обиждате или ядосвате на пациентите за техните агресивни намерения или действия, тъй като те се свързват с болестта.

След възстановяването често можете да чуете пациента да ви моли да му простите за поведението му в миналото.

Ако има кавга или битка между пациентите, медицинската сестра трябва да вземе спешни мерки за разделяне на пациентите (за това е необходимо да поканите санитари, а ако няма достатъчно от тях, тогава пациенти в съзнание) и незабавно да информира лекаря за това. В присъствието на пациенти не трябва да оправдавате поведението на единия или да обвинявате другия.

Пациентите често се обръщат към персонала с редица молби. Много от тях са доста изпълними. Но преди да направите това, трябва да вземете предвид всички възможни последствия, т.е. бъдете внимателни. Например пациент с шизофрения с налудни идеи физическо въздействиеи отравяне, след лечението тя започна да се чувства много по-добре, но делириумът не изчезна напълно, което тя внимателно скри (симулира). Вечерта тази пациентка помоли сестра си за безопасна игла, за да прекара ластика през бикините си. Дадоха й карфица. Скоро след това повиканият лекар открил, че пациентката има нараняване на лицето, тъй като тя се опитала да „закопчае“ устата си, за да не я отворят през нощта и да не излеят токсични вещества в нея“.

Пациентите често пишат всякакви писма, изявления, жалби до различни институции, в които излагат всичките си „изпитания“, изискват да бъдат прегледани от комисия и т.н. За да се гарантира, че подобни изявления не напускат болницата, всички писма написани от пациенти трябва да бъдат прочетени от медицинска сестра или лекар. Не трябва да се изпращат писма, които са очевидно болезнени по своето съдържание или съдържат абсурдни твърдения. Сестрата трябва да даде тези писма на лекаря. Писмата и бележките, получени от отделението, също трябва да бъдат прочетени, преди да бъдат раздадени на пациентите. Това се прави, за да се предпази пациентът от определени травматични новини, които биха могли да влошат здравето му. Доставките на храна и дрехи на пациентите трябва да бъдат внимателно прегледани, така че роднините и приятелите, умишлено или неволно, да не дават на пациента нещо, което може да е противопоказано за него или дори опасно за него, например лекарства (особено наркотици), алкохолни напитки. , игли, бръснарски ножчета, химикалки, кибрит.

Медицинската сестра трябва да познава във всеки детайл задълженията на санитарите и да наблюдава тяхната работа, като помни недопустимостта на премахването на санитарния пост без осигуряване на заместник. Медицинската сестра трябва да даде инструкции на новата смяна санитари, които постъпват на поста им, кои пациенти се нуждаят от строг надзор, особено сестрински грижи. Те най-често включват пациенти в депресивно състояние, пациенти с халюцинации, пациенти с налудности, особено с налудности за физическо въздействие и преследване, пациенти с епилепсия с чести припадъци или периодични пристъпи на разстройство на съзнанието, физически слаби пациенти, които отказват да ядат, и някои други.

Най-бдителният надзор и наблюдение на такива пациенти е най-добрият начин да се избегнат инциденти (самоубийство, самоизтезание, бягство, нападение над други). Тези пациенти не трябва да изчезват от погледа на санитарите дори за минута. Ако суициден пациент покрие главата си с одеяло, трябва да се приближите до него и да отворите лицето му, тъй като има случаи на опити за самоубийство под одеялото. При измерване на температурата трябва да се внимава пациентът да не се самонарани с термометъра или да го погълне с цел самоубийство. Ако пациентът отиде до тоалетната, санитарят трябва да наблюдава поведението на пациента през прозореца. Надзорът не трябва да отслабва нито денем, нито нощем; в отделението, където обикновено се настаняват такива пациенти (отделение за наблюдение), трябва да има достатъчно светлина през нощта.

Когато давате лекарства, не трябва да оставяте пациента, докато не ги вземе, тъй като някои по една или друга причина не искат да се лекуват (налудна интерпретация, страх, негативизъм), след като са получили праха или таблетката, ги изхвърлят или дори да ги натрупате, за да вземете голяма доза наведнъж с цел отравяне. Ако възникнат подозрения от този вид, трябва да инспектирате вещите и леглото на пациента, което обаче трябва да се прави от време на време по отношение на много пациенти. Проверката на нещата, за да не се обиди или обиди пациента, трябва да се извършва по време на разходка или докато пациентът е във ваната. Ако е необходимо спешно изследване, на пациента се предлага да се изкъпе или да бъде поканен в кабинета на лекаря за разговор.

Суицидни (суицидни) или умствено изостанали пациенти понякога събират парчета стъкло, пирони и парчета метал, докато се разхождат в градината, така че санитарите трябва да наблюдават поведението на пациентите по време на разходки. Районът се почиства системно основно.

Пациентите не трябва да носят кибрит със себе си. За тези, които пушат кибрит, санитарят хърка. В този случай е необходимо внимателно да се следи пациентът да не хвърли горяща цигара на леглото и да не си причини изгаряния, което понякога се прави от пациенти в депресивно или делириозно състояние.

Пациентите не трябва да имат дълги моливи, ножчета, фиби или фиби.

Пациентът се бръсне от бръснар в присъствието на санитар; За това е по-добре да използвате безопасна самобръсначка. Тези предпазни мерки са необходими, тъй като има изолирани случаи, когато пациент грабва бръснач от ръцете на персонала и си причинява сериозни наранявания. Ножове и вилици не се дават на пациентите по време на хранене. Храната се приготвя предварително по такъв начин, че да може да се яде само с лъжица. Шкафът, в който се съхраняват ножове и други предмети, трябва винаги да е заключен. Там не се допускат болни хора.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование

"Смоленски държавен медицински университет"

Катедра по пропедевтика на вътрешните болести

Рабстрактно

Предмет:Характеристики на грижите за пациенти с психични заболявания

Изпълнен от: Lanovenko Y.S.

Смоленск 2016 г

При лечението на психично болни пациенти грижата за тях е не по-малко важна. Грижата за пациенти с психични разстройства има редица специфични особености. На първо място, трябва да имате предвид, че имате работа с човек, който поради заболяване не може да контролира емоциите и действията си. Следователно лицето, което се грижи за психично болен пациент, трябва да бъде постоянно нащрек, за да предотврати появата на възможни епизоди на агресия или припадък. Също така е невъзможно да се направи без такива качества като търпение, бдителност и находчивост, тъй като при лечението на психични заболявания е много важно да се осигури необходимата помощ навреме и да можете да реагирате правилно в настоящата ситуация. Грижата за пациентите трябва да се състои не само от физическа, но и от морална подкрепа. Следователно човек, който се грижи за психично болен човек, трябва да бъде учтив, приятелски настроен, привързан и съпричастен. Когато се грижите за пациенти с психични заболявания, трябва да се има предвид, че много от тях не могат да се грижат за себе си. Пациентът трябва да бъде осигурен постоянна помощпри решаването на привидно прости въпроси: миене, обличане, хранене и дори ставане от леглото. Прилагат се същите мерки, както при пациенти със соматични заболявания. Пациенти с възбуда, мисли за самоубийство (суицидни), както и пациенти в ступор и небрежност, се предписват почивка на легло. Обикновено такива пациенти се настаняват в специални отделения за наблюдение с постоянен 24-часов пост за наблюдение. Мониторингът на пациенти в психиатрична болница има редица цели: първо, да предпази пациента от неправилни действия, както по отношение на себе си, така и по отношение на други лица; второ, за предотвратяване на възможни опити за самоубийство. Проследяването на хода на заболяването е от голямо значение, тъй като често когато психично заболяванесъстоянието на пациента през деня или през нощта може да бъде напълно различно. Пациентите се наблюдават от лекар и медицински сестри.

Освен режим на легло и наблюдение, грижите за психично болните включват спазване на дневен режим, който трябва да съответства стриктно на провежданото лечение. Сутрешният тоалет на слаби, ступорни и възбудени пациенти се извършва от персонала.

Медицинска сестра в психиатрично отделение трябва да знае какви са халюцинациите, налудностите и налудните идеи, параноята, маниакалните, депресивните, апатични и кататонични състояния, за да се ориентира бързо, да помогне на пациента да не наранява другите и себе си, да го разубеди от нещо навреме, но ако не успее, поканете лекар.

За пациентите в психиатричната болница се опитват да създадат условия, при които да се осигури необходимото спокойствие. Шумът като силен дразнител, особено при продължително излагане, изтощава нервната система на човека. Известно е, че шумът изморява и здрав човек, причинява му главоболие, учестява пулса му и др. Ясно е, че шумът и суматохата се отразяват особено вредно на психично болния човек. Психично болните хора не понасят шума, това води до влошаване на главоболието, появява се раздразнителност, възникват изблици на възбуда и симптомите на заболяването могат да се влошат.

Цялата работа на персонала в отделението на психиатричната болница е организирана и протичаща така, че да е тихо и в никакъв случай да не се допуска шум, така че нищо да не безпокои пациентите. Така в условията на тишина и спокойствие мозъкът на психично болен човек е защитен от действието на вредни стимули върху него. За да се създаде спокойствие, всички новопостъпили пациенти трябва да останат на легло определено време, предписано от лекаря. Задържането на пациента на легло го успокоява и запазва силите му, позволявайки по-добро наблюдение.

Правилното редуване на будност и сън осигурява нормалното функциониране на мозъка на човек и предпазва нервните клетки на мозъка от изтощение. Ето защо стриктно установеният дневен режим може да бъде толкова полезен; Ясно е, че ясно установеният дневен режим е особено показан за психично болни, подложени на лечение в психиатрична болница. За тази цел в отделенията на психиатричната болница се изготвя дневен график, задължителен за всички пациенти, с точно посочване на часовете на сутрешно ставане, хранене, разходки, лечебна работа, културни развлечения, сън и др. Такъв прецизно установен режим помага на пациентите бързо да възстановят нормалната дейност на нервната си система. Ако пациентът ляга и става по график, в определени часове, тогава той свиква да заспива в определени часове, мозъкът му получава необходимата почивка по време на сън. Ако болният ляга и става в различни часове, значи почивката му е нарушена и недостатъчна. Спазването на строг дневен режим от пациентите регулира тяхното поведение. Само точното спазване на дневния режим ще доведе до успешно лечение на пациентите. Напротив, всяко нарушение на режима води до нарушаване на лечебните мерки и усложнява работата на медицинския персонал.

Санитарно-хигиенни процедури за психично болни пациенти

Всички пациенти трябва да се поддържат чисти и да се мият редовно, освен това могат да им бъдат предписани хигиенни и лечебни бани. Когато правите хигиенична вана, трябва бързо и старателно да измиете пациента, като започнете от главата, след това го подсушете с чаршаф и бързо го облечете. При лечебна ванаТе следят часовника, за да се уверят, че пациентът няма да просрочи определеното време. Следете състоянието на пациентите в банята (общ вид, тен). Специално наблюдение се провежда за пациенти с епилепсия. Пациентите се придружават от и до банята от медицинска сестра. Слабите пациенти трябва да бъдат измити, сресани, хранени, наблюдавани физиологични функции и своевременно сервиране на съд и патица. Ако пациентът ходи под себе си, той трябва да се измие своевременно, да избърше и да облече чисто бельо; При такива пациенти под чаршафа се поставя мушама. Рани от залежаване могат да се появят при лежащо болни, за да се предотвратят, позицията на пациента в леглото често се променя. Уверете се, че няма гънки или трохи. Под сакрума се поставя гумен кръг, а зачервените места се намазват с камфоров спирт. Ако се е образувала рана от залежаване, смажете я с мехлем Вишневски, ако се нагноява, третирайте я със салфетки, навлажнени с диоксидин. Пазете устата, кожата и ноктите си чисти.

Грижи за пациенти с депресия

Когато се грижите за пациенти с депресия, те се наблюдават стриктно както през деня, така и през нощта: те трябва да бъдат придружени до тоалетната, тоалетната или банята. Те преглеждат дрехите и спалното бельо дали в тях няма скрити опасни предмети. Лекарствата се приемат само в присъствието на сестра, така че пациентът да не ги трупа с цел самоубийство. Уверете се, че такива пациенти приемат храна навреме. Депресираните пациенти имат нужда от спокойствие. Всякакви развлечения влошават състоянието му и няма нужда да го убеждавате да гледа телевизия. Депресивните пациенти често имат запек, своевременно им се правят клизми. психиатрична параноя депресия

Грижи за пациенти в състояние на възбуда

Неспокойните пациенти се настаняват в специални отделения, където има отделения за силно тревожни и слабо тревожни. Ако пациентът е силно възбуден, медицинският персонал трябва да запази спокойствие. Трябва да се стремим нежно и нежно да успокоим пациента и да го превключим към друга мисъл. Ако пациентът започне да блъска главата си в стената, той се ограничава и се използват успокоителни.

Ограничаването се извършва по следния начин: пациентът се поставя по гръб в изпънато положение, две сестри стоят от двете страни на леглото - две държат ръцете, а две държат краката. Можете да използвате одеяло или чаршаф, за да го държите. Не можете да държите пациента за ребрата, да оказвате натиск върху стомаха или да докосвате лицето. По-добре е да стоите отстрани на леглото, за да не ритате пациента. Не сядайте на краката на пациента, докато го придържате. В случай на опасно вълнение трябва да се приближите до пациента, като държите пред себе си одеяло и матрак, за да смекчите внезапния удар от пациента. Всяка ситуация зависи от естеството и степента на възбуда. Техниките за ограничаване се научават чрез практика под ръководството на лекар и опитни медицински сестри. След интрамускулно приложение на невролептици на неспокоен пациент настъпва сън. Пациентът се обръща по корем, главата му се обръща настрани и се държи по време на инжекциите. Ако пациентът отново се опита да скочи от леглото, да избяга или да атакува, се предписва курс на антипсихотици. На неспокойните пациенти се предписват продължителни топли бани (температура на водата 37--38 ° C). Пациентът се отвежда в банята; идват отзад, хващат ръцете му и бързо ги кръстосват отпред, под гърдите; в същото време медицинският персонал и санитарят стоят отстрани, така че пациентът да не рита.

Има шест вида психомоторна възбуда.

1. Халюцинаторно-параноиден, възниква при халюцинаторно-параноидни състояния. Пациентът се защитава от врагове и ги напада. Тук убеждаването не работи. Използват се успокоителни.

2. Депресивната възбуда възниква в депресивно състояние. Пациентът се удря в стената, драска лицето си и хапе. Тук могат да помогнат добри думи, допълнително се предписват психотропни антидепресанти и пациентът може да бъде задържан с участието на един санитар.

3. Маниакална възбуда при маниакално-депресивна психоза. На фона на приказливостта и шума пациентът може да атакува другите. Не се използва убеждаване, а само психотропни средства в комбинация с наркотични вещества.

4. Възбуда в състояние на делириум (поради инфекции, алкохолно или друго отравяне). Пациентът скача, бяга, прогонва някого от себе си. На лицето му се чете страх. Думите могат да имат ефект върху пациента, използват се сънотворни и сърдечни лекарства.

5. Кататонично възбуждане при кататонични състояния. Движенията на пациента са абсурдни, речта му е несвързана. Думите на персонала нямат ефект. Необходимо е задържане, антипсихотиците се използват в комбинация със седативи.

6. Възбуда по време на сумрачно състояние на съзнанието се среща при пациенти с епилепсия. Бори се с огън и преживява ужасни събития. Пациентът е опасен и напада другите. Думите са безполезни, те задържат пациента. Трябва да се приближите внимателно, да се опитате да хванете пациента за крайниците, да го поставите в леглото и да го задържите, докато атаката приключи. Помага клизма с хлоралхидрат. Напоследък рядко се среща епилепсия със състояние на здрач.

Има прилики и разлики в грижите за пациенти с неврологично и психично здраве. Целта е една - да се облекчат страданията на пациентите, да се подобри тяхното благосъстояние и да се помогне за по-бързото им възстановяване или постигане на дългосрочна ремисия. Работата е свързана не само с физически, но и с психически стрес, но ако постигнете успех, тогава работата няма да изглежда тежка и трудна.

Библиография

1. Наръчник на фелдшер, редактиран от професор A.N. Шабанова "Медицина" 1976г

2. Наръчник по психиатрия, второ издание, преработено и разширено, редактирано от A.V. Снежневски МОСКВА "МЕДИЦИНА" 1985г

3. Статия „Грижи за пациенти с психично разстройство“, 2009 година

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Структура на психиатричната помощ. Поведение на медицинския персонал с възбудени, заблудени и депресирани пациенти. Характеристики на грижите за възрастни хора. Лечение на болни деца с деменция, нарушения на съзнанието и волята. Хранене през сонда.

курсова работа, добавена на 18.10.2014 г


Техника за определяне на пулса на радиални и каротидна артерия. Артериално налягане, методът на измерването му. Характеристики на грижите за пациенти с хипертония, сърдечна болка, миокарден инфаркт, остра или хронична сърдечна недостатъчност.

резюме, добавено на 17.05.2014 г


Основни клинични признаци и помощ при терминални състояния. Методи за наблюдение и грижи за интензивни пациенти. Характеристики на грижите за тежко болни, възрастни и умиращи пациенти. Констатиране на смъртта и обработка на трупа.

тест, добавен на 13.06.2015 г


Симптоми за заболявания на стомашно-чревния тракт. Диспептични разстройства. Мониторинг на състоянието на чревните функции. Гастрит, стомашно кървене, пептична язва. Основни правила за грижа за пациенти със заболявания на храносмилателната система.

резюме, добавено на 10.11.2014 г


Задачи на медицинския персонал в следоперативния период. Характеристики на грижите за пациенти след анестезия; локални усложнения. Облекчаване на болката: използване на наркотични и ненаркотични анестетици, нефармакологични методи за контрол на болката.

лекция, добавена на 11.02.2014 г


Болести на възрастните хора. Хранителни правила за пациенти в напреднала възраст. Общи принципи на грижа за пациенти в напреднала и сенилна възраст. Характеристики на протичането на заболявания на различни органи. Осигуряване на мерки за лична хигиена. Мониторинг на приема на лекарства.

презентация, добавена на 25.03.2015 г


Физиология на отделителната система. Функции на бъбреците. Химично изследване на урината. Причини за полиурия, енуреза, олигурия, странгурия, дизурия и анурия. Лечение артериална хипертонияи остра бъбречна недостатъчност. Грижи за пациенти със задръжка на урина.

презентация, добавена на 28.02.2017 г


Клинична картиназаболявания каузалгия и таламичен синдром, причини за болкови синдроми по време на заболяването. Налудности и халюцинации, които възникват във връзка със заболяването, характеристики и етапи на тяхното развитие, видове и диагноза.

резюме, добавено на 20.07.2009 г


Характеристики на грижите за хирургични пациенти. Хигиенни мерки за грижа за кожата. Профилактика и лечение на рани от залежаване. Външни и вътрешни екзогенни рани от залежаване. Етапи на развитие на рани от залежаване. Клинични проявлениярани от залежаване поради заболяване.

тест, добавен на 03/10/2012


Описание на клиниката за инфаркт на миокарда. Запознаване със статистиката на това заболяване в Русия. Изучаване на основните елементи на сестринските грижи за пациенти, страдащи от инфаркт на миокарда. Преглед на задълженията на медицинска сестра в интензивно отделение.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http://www.allbest.ru/

Видове супервизия на психично болни

В съответствие с психическото състояние на пациента върху него се установява един или друг вид надзор.

Предписва се строг надзор за пациенти, които представляват опасност за себе си или за околните. Това са пациенти със суицидни намерения, проявяващи агресивни деструктивни наклонности или търсещи бягство. Те се намират в наблюдателно (обсервационно) отделение, в което денонощно дежури постоянен медицински пост. При поемане на смяна медицинският персонал трябва особено внимателно да следи присъствието на тези пациенти и внимателно да проверява леглото им, тъй като пациентите често се опитват да скрият режещи и пробиващи предмети или самоделни ключове в матрак или възглавница. Трансферите на пациенти също се проверяват внимателно. Наблюдателната камера също се осветява през нощта, като осветлението трябва да е достатъчно за наблюдение. Пациентът напуска стаята за наблюдение само с придружители.

Засилено наблюдение на пациентите се извършва и в общите отделения. Дежурната медицинска сестра е предупредена за необходимостта от особено внимателно наблюдение на някои пациенти и подробно отразяване на тяхното поведение в дневника на отделението. Обикновено засиленото наблюдение се предписва в случаите, когато е необходимо да се изяснят характеристиките на болезнените прояви (естеството на гърчовете, характеристиките на контакта на пациента с други хора, наличието на колебания в неговата структура, съответствието на оплакванията му от безсъние към реалността и др.) с изразена вариабилност в състоянието на пациента. Пациенти със соматична патология, физически отслабени, както и пациенти, за чието лечение се използват активни методи (инсулинова терапия, прилагане на невролептици, ЕКТ) изискват засилено наблюдение. как в този случай могат да възникнат различни видове усложнения.

Общо наблюдение се предписва в случаите, когато пациентът не се нуждае от строг надзор и засилено наблюдение. Пациентите се радват на свобода на движение вътре в отделението, излизат на групи придружени от медицинска сестра и участват активно в трудовите процеси извън отделението.

Пациентите, на които е определен свободен режим (обикновено тези, които се възстановяват), имат право свободно да напускат отделението, имат право на домашен отпуск и носят собствено облекло.

Предотвратяване на опити за самоубийство Опитите за самоубийство са особено чести при пациенти с депресия. Те се наблюдават и при пациенти с налудни преживявания под влияние на халюцинации (<<голоса» приказывают больному выпрыгнуть из окна, нанести себе смертельное ножевое ранение и т. п.). Иногда, особенно при шизофрении, суицидальные действия совершаются немотивированно, импульсивно. Такие поступки всегда трудно предсказать. Следует помнить, что больные, склонные к импульсивным действиям, всегда нуждаются в строгом надзоре.

Медицинската сестра трябва да знае кои заболявания най-често са придружени от суицидни намерения и поведение. Всички суицидни прояви изискват сериозно лечение. Понякога смятат, че суицидните прояви на пациента са истерични, демонстративни по природа, но, първо, диагнозата може да е погрешна и зад истеричните симптоми може да се крие истинска дълбока депресия с меланхолия и тревожност, и, второ, дори болка, склонна към истеричните реакции Ной може да „надиграе“, а демонстративен опит за самоубийство ще доведе до смъртта му.

По правило пациентите крият суицидни намерения. Само опитен специалист успява да определи наличието им в пациента, понякога чрез разглеждане на индивидуалните черти на поведението му. Предпазливото внимание на пациента към случващото се около него, опитите му да хване всякакви пробиващи или режещи предмети, връзки на обувки или желанието да се покрие с одеяло винаги трябва да предизвикват безпокойство сред персонала. Една психиатрично компетентна медицинска сестра знае, че по време на депресивната фаза на MDP настроението на пациентите винаги се влошава сутрин и затова засилва наблюдението им в този момент. Удобен момент за опит за самоубийство настъпва, когато възникне извънредна ситуация в отделението. Това трябва да се помни и нивото на наблюдение на пациенти със суицидни намерения не трябва да се намалява в тези случаи. Медицинската сестра също трябва да е наясно, че депресия със суицидни мисли понякога се появява след лечение с антипсихотични лекарства.

Ако въпреки това се реализира опит за самоубийство, трябва, без да напускате поста, да се обадите на лекар и да вземете всички необходими мерки - извадете пациента от примката, спрете кървенето, започнете изкуствено дишане, изплакнете стомаха и т.н., в зависимост върху вида на суицидното действие.

Предотвратяването на агресивни действия от страна на пациентите е до голяма степен свързано с борбата с възбудата. В този случай познанията на персонала за поведенческите характеристики на пациентите, определени от хода на тяхното заболяване, са от съществено значение. По този начин агресивните и разрушителни действия са характерни за пациенти с шизофрения, които са склонни към импулсивни действия под влияние на халюцинаторно-налудни преживявания. Способността за изразяване на агресия е характерна за пациенти с епилепсия, придружена от дисфория. Тези агресивни действия могат да бъдат насочени към други пациенти или някой от служителите.

Предотвратяването на агресията е възможно при правилно организиране на наблюдението на пациентите и докладване на лекаря за ограничаване на характеристиките на тяхното поведение. Пациент, склонен към агресивни прояви, се прехвърля в затворено отделение и се провежда подходящо лечение. Важно е да се спрат конфликтите между пациентите в самото начало, да се предотврати възможността за комуникация между пациенти, които са враждебни един към друг.

Предотвратяването на бягства изисква идентифициране на пациенти, склонни към тях. Най-често това са пациенти на задължително лечение или пациенти с налудни преживявания, които не са критични към обстоятелствата, довели до хоспитализацията им. Обикновено те се опитват да спечелят доверието на персонала и да постигат малки задачи, които им позволяват да излязат извън контрол. За да избягат, пациентите се запасяват по възможност с неболнично облекло и правят всякакви ключове и ключове. Такива пациенти се нуждаят от строг надзор, те не трябва да бъдат извеждани от отдела, освен ако не е абсолютно необходимо и без подходящ придружител. Леглото им трябва да се следи внимателно, а при прехвърляне на смяна да се обърне внимание на състоянието на дограмата в стаята. На тези пациенти не трябва да се позволява да мият прозорци, а когато проветрявате стаята, трябва да ги държите под око и да не ги допускате до прозореца.

Дневникът на отделението се води от дежурни медицински сестри и съдържа данни за денонощно наблюдение на пациентите. Дневниците се попълват всеки ден и съдържат списък на смените на дежурния медицински персонал, списъци на пациенти, изискващи специално наблюдение (отделно - склонни към суицидни действия, агресия, бягство, соматично отслабени, отказващи да се хранят); общи списъци на пациентите по отделения. В дневника се записва всяко движение на пациента от отделение в отделение според указанията на лекаря. Отделна колона е отделена за бележките на дежурния лекар по време на нощните му обиколки в болницата или специално обаждане до отделението. Записите на дежурните медицински сестри трябва да отразяват характеристиките на поведението на пациентите, техните действия и изявления; телесна температура на пациентите, апетит, физиологични функции, нощен сън. Подробно са описани състоянията на вълнение и предприетите мерки. Медицинската сестра, която води дневник, трябва да помни, че в някои случаи дневникът, подобно на медицинската история, се превръща във важен документ за следователя и съда. Следователно всичко, което се случва по време на една смяна, трябва да се записва обективно, коректно и с времеви печат.

Пристигайки на работа, началникът на отделението и лекуващите лекари се запознават със записите в дневника и го подписват.

Предписанията се извършват от процедурни, хлорпромазинови и инсулинови медицински сестри. Това е един от най-важните моменти в работата на катедрата. Процедурната сестра няма право да възлага отпускането на лекарства на друг служител. Тя трябва също така да гарантира, че пациентът не само получава лекарството от нея, но и веднага го приема. Това е много важно, тъй като поради заблуди пациентите се опитват да не приемат лекарството, считайки го за отрова за себе си, или с депресия се опитват да натрупат големи количества мощни лекарства, за да извършват суицидни действия. Необходимо е също така да се вземе предвид възможността за ортостатичен колапс при пациенти, приемащи антипсихотици. Те се появяват, когато тялото се промени от хоризонтално във вертикално и затова след прием на антипсихотици пациентите трябва да лежат в леглото поне 30 минути.

Отказ на пациентите да се хранят. Причините за отказ от хранене могат да бъдат различни. Някои пациенти отказват да ядат поради заблуди, например твърдят, че храната е отровена или (в случаи на депресия), че не заслужават да я приемат; други го правят под влияние на халюцинаторни преживявания. Понякога отказът от храна е метод за самоубийство, сред истеричните психопати той често служи

проява на демонстративно поведение. Причините за отказ от хранене трябва да бъдат известни на медицинския работник, за да може в разговор с пациента да аргументира и обоснове тяхната неправилност и несъответствие с действителността. В този случай пациентът трябва да бъде убеден във вредата от подобно поведение за себе си и за своите близки. Понякога можете да се опитате да проникнете в света на болезнените преживявания на пациента, без да ги предизвиквате. Например, пациент с налудни идеи за отравяне може да смени чинията с храна. Доставчиците на здравни услуги трябва да са наясно с основните причини за отказ от храна. Така някои заблудени пациенти отказват храна, донесена от дома, но ядат болна храна, други ядат яйца само след като се уверят, че върху черупката им няма следи от токсично вещество, въведено в яйцето.

Ако пациентът не може да бъде убеден да започне да се храни, му се предписват малки дози инсулин (4-8 единици подкожно). Обикновено инсулинът предизвиква силно чувство на глад, но ако пациентът все още не е ял след това, трябва да му се приложи интравенозна глюкоза, за да се избегне хипогликемия.

За борба с отказа от храна, особено с кататоничен негативизъм, се използва дезинхибиране с барбамил. Интравенозно (бавно!) Инжектирайте 5-8 ml 5% разтвор на барбамил с 1-2 ml 10% разтвор на кофеин. За кратък период (15-20 минути) пациентите се дезинхибират, стават по-достъпни и развиват апетит. Това време е достатъчно за хранене на пациента.

Ако тези мерки са неуспешни и ако пациентът гладува дълго време, както се вижда от появата на миризма на ацетон от устата му (обикновено след 3-4 дни постоянен отказ от храна), те преминават към хранене на пациента чрез тръба. Изкуственото хранене се извършва в легнало положение на пациента. Подвижните протези се отстраняват от устата. Краят на сондата се смазва с глицерин и сондата се вкарва през носа или устата.

Можем да говорим за преминаване на сондата в стомаха през фаринкса и хранопровода, ако тя е потънала до 50-сантиметровата марка. Ако сондата попадне в дихателните пътища, се появява задушаване, кашлица, дишането се затруднява, кожата става синя. Най-накрая можете да се уверите, че сондата е поставена в стомаха с помощта на проста техника. Към фунията, поставена във външния край на сондата, се поднася горяща кибритена клечка. Ако кибритът не изгасне и пламъкът не се отклони, тогава сондата не е в дихателните пътища, а в стомаха. Първо през тръбата се въвежда около чаша вода или чай, а след това загрята специална хранителна смес (мляко или бульон, сурови яйца, масло, захар, сол, плодови и зеленчукови сокове). По този начин храненето със сонда осигурява на пациента необходимото количество енергия, необходимите мазнини, протеини, въглехидрати и витамини. След като се уверите, че в сондата вече няма хранителна смес, тя се отстранява с бързо движение. Общото количество хранителна смес, въведена с помощта на сонда, е 1-1,5 литра. Храненето чрез сонда се извършва веднъж на ден.

Характеристики на грижите за пациенти в състояние на кататоничен ступор. Пациентите в състояние на кататоничен ступор поради склонност към импулсивни действия и агресивни деструктивни действия се поставят в отделението за наблюдение. Поради негативизъм, самите пациенти в ступор не споделят с персонала за болката, която изпитват и нямат соматични оплаквания. Следователно, медицинската сестра, когато поема смяна, трябва внимателно да изследва тялото на такива пациенти, за да не пропусне нараняване или ожулване, което може да се зарази поради намалената реактивност на тялото на такива пациенти. Лицата, получаващи инжекции, трябва внимателно да прегледат и палпират местата на инжектиране, тъй като инфилтратите в резултат на инжекциите се лекуват по-успешно, ако лечението започне своевременно. При пациенти, подложени на курс на лечение с антипсихотици, е препоръчително да се затоплят профилактично местата на инжектиране.

Пациент в състояние на ступор сутрин трябва да се измие, среше и измие зъбите си. Такива пациенти трябва систематично да се показват на зъболекаря. Неподредените пациенти получават хигиенни вани, спалното бельо и бельото се сменят възможно най-често. При слюноотделяне е необходимо да избършете устата, брадичката и кожата на пациента, за да предотвратите мацерация. Пациентите със ступор трябва да се къпят по-често от останалите. Вечерта болният се съблича, измива и слага в леглото.

Пациентите в състояние на ступор често изпитват смущения във функционирането на червата и нарушения на уринирането, които също изискват вниманието на персонала. При запек се правят очистителни клизми, при задържане на урина пациентът се катетеризира. Медицинската сестра може да провери степента на напълване на пикочния мехур чрез леко палпиране на предната коремна стена в долните й части и перкусия.

Грижи за соматично отслабени пациенти. Тези пациенти изискват специално внимание и мониториране на сърдечната дейност, дишането, основните физиологични ефекти и внимателна термометрия. Често през нощта те изпитват състояния на нарушено съзнание, които изискват своевременно облекчаване на психомоторната възбуда в съответствие с предписанията на лекуващия или дежурния лекар и постоянно наблюдение на пациентите.

Соматично отслабените пациенти, които са постоянно в леглото, често са неподредени по физиологични въпроси. Трябва систематично да проверявате дали лежат в легло, замърсено с екскременти, периодично да ги водите, ако е възможно, до тоалетната или да поставите нощно гърне и да си направите очистителна клизма. При незадържане на урина поставете в леглото писоар, увит в марля. Систематично се провеждат следните хигиенни мерки: тоалет на устната кухина и тялото, измиване на кожата на тялото, измиване на жените 2 пъти на ден. Последното се извършва по следния начин: под задните части се поставя мушама и легло, след което пациентът се измива с гумена тръба с топла вода или разтвор на калиев перманганат; След това пациентът се избърсва със суха марля в посока от гениталиите към ануса.

Затлъстелите или изтощени пациенти трябва често да измиват и изсушават кожата в слабините, аксиларните и задните гънки, в областта на пъпа, за жените - под млечните жлези, след което се поръсват с талк.

За да предотвратите рани от залежаване, трябва да се уверите, че спалното бельо и бельото са чисти и сухи, без груби белези, че се сменят често и в леглото няма трохи след хранене. Ако по кожата се появят зачервени участъци, те се избърсват с камфоров алкохол и оцет. Появата на рани от залежаване е опасна, тъй като при отслабени пациенти, поради ниската реактивност и недостатъчната устойчивост на тялото им, лесно може да се развие сепсис.

Ако пациентът има повишена телесна температура, той трябва да бъде изолиран от други пациенти. Трябва да се уверим, че без да отваряме алеята, тя не лежи под прозореца в течение. Ако пациентът има студени тръпки, трябва да го покриете добре, да му дадете топла напитка и да поставите нагревател в краката му. При критично понижаване на телесната температура може да възникне колаптоидно състояние и да се появи психомоторна възбуда. В тези случаи се предписват сърдечни и успокоителни (в малки дози).

Разхождащите се пациенти играят важна роля в режима на психиатричното отделение. Провеждат се в специални озеленени градини за разходка и под внимателното наблюдение на персонала. Преди да започне разходката, медицинската сестра, която отговаря за нея, трябва да се увери, че е изключена възможността пациентите да избягат от мястото на разходката и че там няма остри предмети. Разходната градина е оборудвана с пейки и маси за настолни игри. Там има няколко легла за физически отслабени пациенти.

Списъкът на пациентите, които излизат на разходка, се контролира от лекар. Отговорната медицинска сестра приема и предава поименно пациентите след разходката. Ако психическото състояние на пациента се промени, той не се извежда на разходка този ден. Персоналът е информиран за пациенти, склонни към бягство или самонараняване. Необходимо е през оградата на детската градина да не се предават на пациенти опасни предмети, алкохолни напитки и др.

Някои пациенти, в съответствие с психическото им състояние и само с разрешение на лекуващия лекар и началника на отделението, имат право да се разхождат самостоятелно из болничните помещения. По отношение на рехабилитационните дейности се организират културни излети на специално подбрани групи пациенти, придружени от служители, на кино, театър и музей.

Свижданията между пациенти и близки се организират в специално помещение (посетителска) и в определените за тях дни и часове. Пациентът отива на среща с разрешението на лекуващия лекар. Преди посещение трябва да проверите външния вид на пациента - дали е спретнато облечен, обръснат и т.н. Посещенията се извършват в присъствието на персонала на отдела, който следи да не се дават забранени предмети (кибрит, ножове, вилици, алкохолни напитки). пациенти. Съдържанието на хранителните трансфери се контролира, не се допуска трансфер на бързоразвалящи се продукти. Не трябва да се позволява на роднините да прехранват пациентите, тъй като това води до намаляване на апетита им, дисфункция на стомаха и червата. Служителят на отдела тактично следи разговора на пациента с роднините, тъй като понякога роднините, особено тези, които не са критични към болезненото състояние на пациента, с изявленията си допринасят за това, че той е притеснен и развълнуван. Лекарят също така контролира кореспонденцията на пациента. Писмата от пациенти, отразяващи техните болезнени преживявания, не трябва да напускат отделението; те се поставят в медицинската история.

На пациентите не се дават и писма, чието съдържание може да влоши психическото им състояние.

Персоналът на отделението не трябва да допуска предаване на писма или бележки от пациенти или техни близки и приятели до тях, заобикаляйки лекаря.

наблюдение на пациента медицински ступор

1. Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Всеволожская Н. М. Ръководство по невропатология на ранното детство - К: Здравословно, 1980 г. - 527 с.

2. Болести на нервната система: Ръководство за лекари I Ed. П. В. Мелничук.- М.: Медицина, 1982.- Т. 1.- 365 стр.; Т. 2.- 400 с.

3. Делва В. О., Веселовски 1. Ш. Мониторинг на заболяването в неврологична болница - К: Здравословно, 1980. - 96 с.

4. Демиденко Т. Д., Голбат Ю. В. Ръководство за сестринския персонал на отдела за неврологична рехабилитация. Л.: Медицина, 1977.- 272 с.

5. Методи на изследване в неврологията Z Ed. Б. С. Агте. - К:Здоров"я, 1981. - 111 с.

6. Ромоданов А. П., Мосийчук Н. М., Холопченко Е. Н. Атлас за локална диагностика на заболявания на нервната система - К: Вища школа. Главно издателство, 1979.- 215 с.

7. Khodos H. G. Нервни заболявания: Ръководство за лекари - М.: Медицина, 1974. - 511 с.

8. Avrutsky G. Ya., Neduva A. A. Лечение на психично болни пациенти - М.: Медицина, 1981. - 496 с.

9. Антропов Ю. А., Пидкаминний В. М. Наблюдение на болните в психиатрична болница - К: Здравословно, 1980. - 68 с.

10. Бондарев Н. Н., Пащенков С. З. Кратко ръководство за грижа за пациенти с психични заболявания - Ташкент: Медицина, 1965 г. 106 с.

11. Завилянски Н. Я., Блейхер В. М. Психиатрична диагноза - К: Вища школа. Главно издателство, 1979.- 200 с.

12. Ковалев В. В. Психиатрия на детството: РЪКОВОДСТВО ЗА лекари - М.: Медицина, 1979. - 607 с.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Основни клинични признаци и помощ при терминални състояния. Методи за наблюдение и грижи за интензивни пациенти. Характеристики на грижите за тежко болни, възрастни и умиращи пациенти. Констатиране на смъртта и обработка на трупа.

тест, добавен на 13.06.2015 г


Характеристики и характеристики на ХИВ инфекцията и СПИН, тяхната социална опасност, социално-психологически последици. Нормативна уредба и технология за социално-медицинска работа с пациенти, предоставяне на цялостен преглед и лечение.

тест, добавен на 18.02.2011 г


Структура на психиатричната помощ. Поведение на медицинския персонал с възбудени, заблудени и депресирани пациенти. Характеристики на грижите за възрастни хора. Лечение на болни деца с деменция, нарушения на съзнанието и волята. Хранене през сонда.

курсова работа, добавена на 18.10.2014 г


Обща характеристика на остеоартрит, причини за възникването му, етиология и патогенеза. Основните клинични прояви на деформиращ остеоартрит. Методи за диагностициране на заболяването и общи принципи на неговото лечение. Грижи за пациенти с деформиращ остеоартрит.

курсова работа, добавена на 18.02.2011 г


Техника за определяне на пулса на радиалните и каротидните артерии. Кръвно налягане, методи за измерването му. Характеристики на грижите за пациенти с хипертония, сърдечна болка, миокарден инфаркт, остра или хронична сърдечна недостатъчност.

резюме, добавено на 17.05.2014 г


Психологически познания в работата на медицинските сестри и младши персонал. Психологични грижи за пациенти в отделението по очна хирургия. Принципи на работа на медицинския персонал. Създаване на оптимална атмосфера за престой на пациента в отделенията.

презентация, добавена на 23.07.2014 г


Физиология на отделителната система. Функции на бъбреците. Химично изследване на урината. Причини за полиурия, енуреза, олигурия, странгурия, дизурия и анурия. Лечение на артериална хипертония и остра бъбречна недостатъчност. Грижи за пациенти със задръжка на урина.

презентация, добавена на 28.02.2017 г


Статистика и причини за остеопороза - заболяване, при което костите стават много тънки и крехки. Основни методи за изследване на костите и ставите. Отговорности на медицинската сестра при обслужване на пациенти, видове физическа активност и упражнения.

курсова работа, добавена на 04/10/2016


Характеристики на физиологията на възрастните хора. Спазване на медицинската етика в процеса на грижа за пациентите. Правила за хранене, предотвратяване на наранявания и злополуки. Мониторинг на приема на лекарства. Условия за задържане на пациента, оптимална стайна температура.

презентация, добавена на 10/09/2015


Принципи на грижа за неврологични пациенти. Сестрински процес при тази група заболявания, отчитане на техните особености и значение за бързото настъпване на възстановяване. Подходи към неврологични пациенти, психологическа помощ.